Un traumatismo abdominal es una lesin grave en el abdomen, bien sea por

golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente
de discapacidad y mortalidad significativa. Debido a potenciales heridas anatmicas y
funcionales de las vsceras y tejidos blandos abdominales incluyendo
el hgado, intestino, mdula espinal o los grandes vasos sanguneos, las lesiones abdominales
son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.
Los signos y sntomas de un trauma abdominal incluyen dolor abdominal, distensin o rigidez
abdominal, y moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma abdominal presenta
un riesgo grave de prdida de sangre e infeccin. El diagnstico puede implicar
la ecografa, tomografa computarizada y el lavado peritoneal, y el tratamiento con frecuencia
incluye la ciruga.

Clasificacin[editar]
El trauma abdominal se divide en tipos: contundente y penetrante. Aunque el trauma
abdominal penetrante se diagnostica normalmente basndose en los signos clnicos, es ms
probable que el diagnstico de un trauma abdominal contuso se pierda debido a que los
signos clnicos son menos notorios. Las lesiones contusas predominan en las zonas rurales,
mientras que los penetrantes son ms frecuentes en los entornos urbanos. 1 El traumatismo
penetrante se subdividen en punzocortantes y heridas por armas de fuego, que tienen
diferentes abordajes.

Etiologa[editar]
Un estudio demostr que los accidentes automovilsticos, como este en Polonia, son la principal causa
de traumatismo abdominal contuso en pacientes de la edad peditrica.2

Los accidentes de trfico son una causa comn de trauma abdominal

contundente.3 Los cinturones de seguridad reducen la incidenciade traumatismos en la
cabeza y trax, pero constituyen una amenaza para los rganos abdominales, tales como
el pncreas y losintestinos, que suelen ser comprimidos contra la columna vertebral.3 Los
nios son especialmente vulnerables a la lesin abdominal de los cinturones de seguridad,
porque tienen ms regiones abdominales ms suaves y el cinturn de seguridad no ha sido
diseado para adaptarse a ellos.4
En los nios, los accidentes de bicicleta son tambin una causa comn de lesin abdominal,
especialmente cuando el abdomen golpea sobre el manubrio. 4 Las lesiones abdominales

asociados a deportes pueden afectar a rganos como el bazo y los riones.5 Las cadas y los
deportes tambin son mecanismos frecuentes de lesin abdominal en los nios. 4 La lesin
abdominal en un nio puede tambin resultar de abuso y es la segunda causa de abuso
relacionados con la muerte de menores, despus de la lesin cerebral traumtica. 6
Las heridas de bala, que son lesiones de alta energa en comparacin con las heridas
de arma blanca, suelen ser ms dainos que esta ltima.7 Las heridas de bala que penetran
en el peritoneo resultan en daos significativos a las grandes estructuras intra-abdominales en
ms del 90 por ciento de los casos.7

Patogenia[editar]
Un trauma abdominal puede ser mortal, porque los rganos abdominales, especialmente los
de espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente, y es una cavidad con espacio que
puede contener una gran cantidad de sangre.9 Los rganos abdominales slidos, tales como
el hgado y los riones, sangran profusamente cuando son cortadas o rotas, al igual que los
principales vasos sanguneos, tales como la aorta y la vena cava.9 Los rganos huecos como
el estmago, aunque no es tan probable que resulte en un sangrado profundo, presentan un
grave riesgo de infeccin,9 en particular aquellas lesiones que no son tratadas
rpidamente.3 Los rganos gastrointestinales como el intestino puede derramar su contenido
en la cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la infeccin sistmica son las principales
causas de muertes que resultan de traumas abdominales.3
Uno o ms de los rganos intra-abdominales pueden ser lesionados en el trauma abdominal.
Las caractersticas de la lesin se determinan en parte por el rgano u rganos lesionados.

Hgado[editar]
El hgado, el rgano abdominal ms vulnerables ante una lesin contusa a causa de su
tamao y su ubicacin en el cuadrante superior derecho del abdomen, resulta lesionado en un
cinco por ciento de todas las personas admitidas en un hospital con trauma. 10 El hgado es
tambin vulnerable a traumatismos penetrantes. Las lesiones de hgado presentan un grave
riesgo ante golpes contundentes porque el tejido heptico es delicado y tiene un gran
suministro de sangre.9 En los nios, el hgado es el ms perjudicado de los rganos
abdominales.11 El hgado puede ser lacerado o contuso, y pueden desarrollar hematomas. Se
pueden producir fugas biliares, por lo general sin consecuencias graves. 11 Si resulta
gravemente lesionado, el hgado puede causar suficiente sangrado para causar la muerte por
desangramiento, que requiere ciruga de emergencia para detener la hemorragia... 12

Bazo[editar]
El bazo es el segundo rgano intra-abdominal ms perjudicado en los traumatismos
abdominales en nios.11 Una laceracin del bazo puede estar asociada con un hematoma.
Debido a la capacidad del bazo a sangrar profusamente, la ruptura del bazo puede ser mortal,
por medio de un choque hipovolmico. Sin embargo, a diferencia del hgado, el traumatismo
penetrante del bazo, del pncreas y de los riones no posan una amenaza inmediata
de choque por una injuria a menos que uno de los principales vasos sanguneos que suple el
suministro de estos rganos sea lesionado, tal como la arteria renal.3 Las fracturas de las
costillas izquierdas inferiores estn asociados con laceraciones del bazo en 20 por ciento de
los casos.12

Pncreas[editar]
El pncreas puede ser lesionado en el trauma abdominal, por ejemplo, seguido de una
laceracin o contusin. Las lesiones de pncreas, en la mayora de los accidentes causados
por bicicleta, sobre todo por el impacto con el manubrio en nios y accidentes de trnsito en
adultos, por lo general se producen de forma aislada en los nios y acompaado de otras
lesiones en los adultos.4 Los indicios de que el pncreas est lesionado incluyen un aumento
del volumen del pncreas y la presencia de lquido alrededor del rgano. 4

Riones[editar]
Artculo principal: Traumatismo de rin

Los riones tambin pueden ser lesionados en traumatismos abdominales, a pesar de estar
un tanto pero no totalmente protegidos por las costillas.6 Las contusiones y laceraciones
renales tambin ocurren con frecuencia. La lesin renal, un hallazgo comn en nios con
traumatismo abdominal romo, puede estar asociada con sangre en la orina.11 Las laceraciones
renales pueden estar asociadas con urinomas, y fugas de orina en el abdomen.4

Intestino[editar]
El intestino delgado ocupa una gran parte del abdomen y puede resultar daado en lesiones
penetrantes.3 El intestino puede resultar perforado, y la presencia de gas en la cavidad
abdominal visualizada en una tomografa axial computarizada se interpreta como un signo
diagnstico de perforacin intestinal.4 Sin embargo, la presencia de aire en la cavidad intraabdominal tambin puede ser por causa de neumotraxaire en la cavidad pleural fuera de
los pulmones que se ha escapado de las vas respiratoriasoneumomediastinoaire en
el mediastino, el centro de la cavidad torcica.4 Una lesin intestinal puede estar asociada

con complicaciones tales como infeccin, absceso,obstruccin intestinal, y la formacin

de fstulas. La perforacin intestinal debe ser reparada quirrgicamente. 4

Diagnstico[editar]

Enfisema subcutneo vista en unatomografa axial computarizada. Se observa en la TAC como un

salpicado oscuro entre el tejido subcutneo que rodea el abdomen.

Un estudio encontr que el diez por ciento de pacientes politraumatizados que no tenan
signos clnicos de lesin abdominal tenan evidencias radiolgicas de imagen de tales
lesiones.1 Las tcnicas de diagnstico ms utilizadas incluyen la tomografa, ecografa, yrayos
X.5 Los rayos X pueden ayudar a determinar el trayecto de un objeto penetrante y localizar
cualquier objeto extrao que queda en la herida, pero no suele ser til en el traumatismo
contuso.5
El lavado peritoneal diagnstico es una tcnica controvertida, pero puede ser usada para
detectar lesiones a rganos abdominales: se coloca un catter en la cavidad peritoneal, y si
hay lquido presente, es examinado por aspiracin en busca de evidencias de sangre o de
ruptura de rganos.1 Si el procedimiento no revela indicios de lesiones, se infunde solucin
fisiolgica estril en la cavidad abdominal, luego se extrae y examina en busca de sangre o de
otras sustancias como el conteo de glbulos rojos, valores de amilasa, fosfatasa
alcalina y bilirrubina.13 Para heridas punzantes en el abdomen, el lavado peritoneal diagnstico
tiene una sensibilidad en la deteccin de lesiones intraabdominales que supera el 95%. 13 Si
bien lavado peritoneal es una forma efectiva de buscar evidencias de sangrado, conlleva un
riesgo de lesiones a los rganos abdominales, puede ser difcil de realizar, y podr dar como
resultado una ciruga innecesaria, por lo que ha sido sustituido por el ultrasonido
en Europa y Amrica del Norte.1
La ecografa puede detectar fluidos como la sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad
abdominal y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro para el paciente. 4 La
tomografa computarizada de exploracin es la tcnica preferida para las personas que no
estn en riesgo inmediato de choque,13 pero ya que la ecografa se puede realizar en una sala
de emergencia, este ltimo se recomienda para personas que no estn lo suficientemente
estables como para pasar al tomgrafo.1 Sin embargo, los pacientes con traumatismo
abdominal con frecuencia necesitan la tomografa computarizada para otros traumatismos
concomitantes, por ejemplo, crneo o trax. En estos casos, la TAC abdominal se puede
realizar al mismo tiempo, sin perder tiempo en la atencin de los pacientes. 4

La laparoscopia diagnsitica o la laparotoma exploratoria tambin puede llevarse a cabo si

otros mtodos de diagnsticos no arrojan resultados concluyentes. 3 La tomografa sigue
siendo una importante herramienta de diagnstico debido a su especificidad para las lesiones
hepticas, esplnicas y renales. El papel de la laparoscopia puede verse ampliada en el futuro
con la disponibilidad de laparoscopio de menor calibre que pueda ser insertado bajo anestesia
local.13

Examen fsico[editar]
El examen fsico del abdomen es poco fiable, sin embargo, la presencia de rigidez o
distensin abdominal en un paciente con traumatismo en el tronco es una indicacin de pronta
ciruga exploratoria. Las drogas, el licor y concomitantes traumatismos craneales o de la
mdula espinal con frecuencia complican el examen fsico. 13 La exploracin puede tambin ser
poco prctica en pacientes que requieren anestesia general para el tratamiento de otras
lesiones.
El enfoque diagnstico para heridas penetrar y traumatismos contusos difieren
sustancialmente. Las heridas de bala en el abdomen anterior, entre el cuarto espacio
intercostal y la snfisis pbica, cuya trayectoria por radiografa o basado en la herida de
entrada y salida sugiere penetracin peritoneal suelen ser sometetidos a una laparotoma
exploratoria. Las heridas de bala en la pared posterior o en el flanco son ms difciles de
evaluar debido al mayor grosor del tejido entre la piel y los rganos abdominales, de modo
que una herida punzante que penetre hacia la cavidad peritoneal tiene menos probabilidades
de lesionar a los rganos intraabdominales. Las pualadas anteriores y laterales producen
heridas en el tronco que a menudo suelen ser exploradas con anestesia local en la sala de
emergencia para determinar si el peritoneo ha sido penetrado. Las heridas que no penetran la
cavidad peritoneal no requieren una nueva evaluacin.

Tratamiento[editar]

Un equipo mdico de las Fuerzas Armadas de Australia durante un ejercicio simulando la atencin de un
herido por proyectil.

El tratamiento inicial consiste en la estabilizacin de la paciente lo suficiente como para

asegurar una adecuada va area, respiracin efectiva y circulacin, y poder identificar con
detenimiento las lesiones implicadas.5 La ciruga puede ser necesaria para reparar rganos
lesionados. La exploracin quirrgica es necesaria para los pacientes con lesiones
penetrantes y signos de peritonitis o choque.3 La laparotoma se realiza a menudo en

traumatismos abdominales contundentes y requerido con urgencia ante una lesin abdominal
que causa una gran hemorragia potencialmente letal.3 Sin embargo, con frecuencia las
lesiones intra-abdominales tambin son tratadas con xito sin una operacin quirrgica. 4 5 El
uso de la TAC permite a los especialistas utilizar menos la ciruga, ya que puede identificar las
lesiones que pueden ser manejados conservadoramente y descartar otras lesiones que podra
necesitar ciruga.5 Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o no necesitar de cuidados
intensivos.4

COLECISTITIS

Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. El proceso inflamatorio una

vez iniciado genera cambios notorios a nivel microscpico y macroscpico que evolucionan
desde una simple congestin, pasan por una fase de supuracin, otra de gangrenacin y otra
de perforacin. Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflamatoria que se genera. Y
esta comienza con el infiltrado celular, la extravasacin de lquido y la consecuencia fisiolgica
concomitante, que grada el proceso segn probabilidad de evolucin (curacin, absceso,
plastrn (raro), sepsis, perforacin, fstula);esto es, en concreto, un efecto mecnico sobre los
vasos, siendo fundamental en la determinacin de la progresin evolutiva hacia la perforacin.
Otras complicaciones importantes son la sepsis, la abscedacin y el emplastronamiento
generado por lo que la ciruga conoce como plastrn.
Siguiendo con la idea de compresin de vasos como condicionante principal de la evolucin
se desprende de l el hecho de que gracias a este fenmeno todas las causas de colecistitis
terminen en lo mismo: en la sobreinfeccin, la gangrenacin y la perforacin visceral. El
advenimiento de un cambio en las manifestaciones clnicas, en el pronstico, en la variable
matemtica, en concreto, en la morbimortalidad y la posibilidad de tratamiento eficaz, se
expresa la misma. Este efecto de compresin del vaso es primero venoso, como bien
demuestra su elasticidad casi nula; y por medio del cual se produce una disminucin del
retorno venoso. Esto como consecuencia aumenta el efecto mecnico del edema y la
infiltracin celular. Por lo que se tapan las arterias y la isquemia se transforma en arterial, esto
lleva a la necrosis progresiva de las capas anatomo-histolgicas del tejido y a una

consecuente infeccin sobreagregada. Con lo que se constituye claramente una gangrena.

Esta gangrena se perfora. De ah la complicacin ms temida, la perforacin. Se debe en la
gran mayora de los casos (95%) a la presencia de clculos en el interior del rgano, que
terminan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco.
ndice
[ocultar]

1 Anatoma

2 Etiologa

3 Epidemiologa

4 Cuadro clnico

5 Exploracin fsica

6 Diagnstico

7 Complicaciones

8 Tratamiento

Anatoma[editar]
La vescula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza infra lobular (lado derecho de la
regin heptica). Se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza y cuello.
Tiene un tamao aproximado de 10 5 4 cm. Desemboca en el conducto cstico (que al
unirse con el conducto heptico da lugar al coldoco), que mide entre 2-5 cm, con un dimetro
aproximado de 5 mm.

Etiologa[editar]
La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se genera por la impactacin de un clculo en
algn sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepato-coledoco); y
alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo. Esta es ms compleja de
explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a
virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el
gnero Salmonella, entre otras.

La colecistitis crnica obedece en su gran mayora a la presencia de un clculo incapaz por su

tamao de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadacin constante de la mucosa,
con la consecuencia siempre clsica, de lo que sucede cuando un tejido es sometido a un
dao cronificado: a saber la patologa neoplsica.

Epidemiologa[editar]
Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pases en 10:1
mujeres:hombres.
En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de 20
a 40 aos. Se consideran factores predisponentes el hecho de ser mujer esto debido a las
hormonas estrognicas, ya que estas aumentan las Protenas de Baja Densidad (LDL, por sus
siglas en ingls) al igual que las Protenas de muy Baja Densidad (VLDL) y el colesterol en el
jugo biliar y disminuyen dentro del mismo la concentracin de cidos y sales biliares lo que
falcilita la formacin de litos dentro de la vescula. Debido a los niveles de hormonas
estrognicas que se presentan en el embarazo el hecho de que las mujeres sean multparas
(o multigestas) se considera como un factor de riesgo al igual que el sobrepeso ya que el perfil
lipdico en estas pacientes suele ser ms alto.

Cuadro clnico[editar]
Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de
moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy
condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la
deambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones).
Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En
muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho.
La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En
algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenrgicas, que se
manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico.

Exploracin fsica[editar]
Se encuentra paciente diafortico con facies dolorosa, encontrndose en la mayora de las
ocasiones con distensin abdominal, doloroso a la palpacin de cuadrante superior derecho. A
la palpacin se obtiene un signo clsico, el signo de Murphy: dolor de aparicin abrupta al
presionar con el dedo en el punto de Murphy, punto localizado en el reborde costal y que pasa
por la lnea hemiclavicular derecha.

Diagnstico[editar]
La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico en
la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e inquietud. En
caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre
est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las membranas en la ictericia se
acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clnica
y la exploracin fsica, el diagnstico suele confirmarse mediante la ecografa abdominal.
Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la
ecografa por laparoscopiaintraoperatoria, que permite la extirpacin de la vescula biliar si se
confirma el diagnstico en la misma operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada
Endoscpica tipo de endoscopia en el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar
la vescula y el pncreas.
El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postciruga
laparoscpica se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se encuentra
inervado por el Nervio Frnico (que inerva al msculo diafragma) originado en el plexo cervical
(III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la regin del hombro. Este
sntoma tambin suele verse en el embarazo ectpico por irritacin de la sangre en el espacio
subfrnico. Algo similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas con dolor referido al
hombro izquierdo (signo de Von Eisemberg) Schumperlik V.et al., The Surgical Clinics of NA,
80:213,2000
En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede ser
necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vas
biliares (colangiografa).

Complicaciones[editar]
Entre las complicaciones ms frecuentes tenemos a:

Fstulas externas e internas

Ileo biliar

Pancreatitis aguda

Vescula perforada

Piocolecisto

Hidrocolecisto

Peritonitis localizada (Abceso subfrnico)

Peritonitis generalizada

Tratamiento[editar]
El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirrgico, mediante colecistectoma, que debe ser
de preferencia por va laparoscpica. El momento de realizar dicho tratamiento suele
depender del tiempo de evolucin del cuadro clnico. Una colecsititis aguda de menos de 48
horas de evolucin puede ser intervenida de urgencia, mientras que, si lleva ya ms de 48
horas se realiza ciruga diferida a los 3-4 meses con tratamiento mdico y controles,
sieguiendo una dieta baja en grasas.
El tratamiento mdico es terpia antibitica y analgsia. Los antibiticos elegidos en caso de
colecistitis aguda no complicada seran, por ejemplo, el Levofloxacino o elMetronidazol;
mientras que para la colecistitis complicada se usara terapia con PiperacilinaTazobactam o Ampicilina-Sulbactam.

Colostoma
Es un procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a
travs de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a
travs del intestino drenan a travs del estoma hasta la bolsa adherida al
abdomen.

Descripcin
Este procedimiento por lo regular se realiza despus de:

Reseccin intestinal
Lesiones
La colostoma puede ser temporal o permanente.
La colostoma se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general (dormido
y sin dolor). Se puede realizar ya sea con una incisin quirrgica grande en el

abdomen o con el uso de una cmara pequea y varias incisiones pequeas

(laparoscopia).
El tipo de mtodo utilizado depende de qu otro procedimiento sea necesario
realizar. En general, la incisin quirrgica se hace en la parte media del abdomen.
La reseccin o reparacin intestinal se hace en la medida de lo necesario.
Para la colostoma, se pasa un extremo del colon sano a travs de una abertura
hecha en la pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo. Se suturan los
bordes del intestino a la piel de la abertura, llamada estoma. Se coloca una bolsa,
llamada dispositivo de ostoma, alrededor de la abertura para permitir el drenaje
de las heces.
La colostoma puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una ciruga en parte de su
intestino grueso, una colostoma le permitir a la otra parte de su intestino
descansar mientras usted se recupera. Una vez que su cuerpo se haya recuperado
totalmente de la primera ciruga, le practicarn otra ciruga para reconectar los
extremos del intestino grueso. Esto por lo general se hace despus de 12 semanas.

Por qu se realiza el procedimiento

Las razones para llevar a cabo una colostoma abarcan:

Infeccin abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o

un absceso.
Lesin al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).

Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal).

Cncer colorrectal.
Fstulas o heridas en el perineo, el rea entre el ano y la vulva (mujeres) o el
ano y el escroto (hombres).
Una colostoma es temporal o permanente segn la enfermedad o lesin. En la
mayora de los casos, las colostomas pueden ser reversibles.

Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:

Problemas respiratorios.

Reacciones a los medicamentos.

Los riesgos de la colostoma abarcan:

Sangrado dentro del abdomen.

Dao a rganos cercanos.

Aparicin de una hernia en el sitio de la incisin quirrgica.

Colapso del estoma (prolapso de la colostoma).

Infeccin, especialmente en los pulmones, las vas urinarias o el abdomen.

Estrechez u obstruccin de la abertura de la colostoma (estoma).

Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.

Irritacin de la piel.

Abertura de una herida.

Despus del procedimiento

Usted estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse ms
tiempo si su colostoma se realiz como una operacin de emergencia.
A usted se le permitir regresar lentamente a su dieta normal:

Usted puede chupar trozos de hielo el mismo da de la ciruga para calmar la

sed.

Al da siguiente, probablemente le permitirn beber lquidos claros.

Se irn agregando lquidos ms espesos y luego alimentos suaves a medida

que los intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo
normalmente al cabo de dos das despus de la ciruga.
La colostoma drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de colostoma.
Las heces de la colostoma a menudo son ms suaves y ms lquidas que las heces
evacuadas normalmente. La textura de las heces depende de qu parte del
intestino se emple para formar la colostoma.

HIPERTROFIA PROSTATICA
Definicin

La hiperplasia benigna de prstata es el aumento del tamao de la glndula prosttica producido por un
aumento relativo de los estrge (hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona masculina) que
aparece con la edad en los hombres.

Causas
Las clulas de la prstata poseen receptores con sensibles a la testosterona y a los estrgenos, cuando el
equilibrio vara por la edad este desequilibrio estimula la produccin de factores de crecimiento celular
originando el progresivo aumento de tamao de la glndula que puede ser variable dependiendo de otros
factores.
Otros factores predisponentes al aumento del tamao de la prstata son la existencia, en personas mayores
de 70 aos, de obesidad, hipertensin, intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y
alteraciones en las grasas de la sangre. En estos casos el volumen prosttico es cuatro veces superior y ms
rpido que en personas de la misma edad sin estos factores aadidos.

Sntomas
Al ser el crecimiento prosttico un proceso lento los sntomas aparecen progresivamente, se llama
prostatismo y aparecen secuencialmente entre ellos los principales son :

dificultad para orinar

chorro urinario de poca fuerza

necesidad de orinar frecuentemente

necesidad de orinar por la noche

necesidad de apretar para conseguir vaciar la vejiga

el acto de orinar se realiza en dos tiempos con chorro entrecortado

sensacin de que la vejiga no se vaca completamente

dificultad para iniciar la miccin

goteo de orina al acabar

sensacin imperiosa de orinar

En ocasiones puede llegar a producir sntomas ms graves como son la imposibilidad absoluta para orinar
(retencin urinaria), infecciones urinarias, la presencia de sangre en la orina o la alteracin de la funcin de
los riones.
El pronstico es impredecible y variable ya que puede permanecer estable o con cuadros ms agudos en
brotes o aumentar progresivamente o a veces debutar con una retencin urinaria aguda . En la mayor parte
de los casos es un desarrollo progresivo.
En algunos casos mejoran solo disminuyendo la ingesta de lquidos.

Diagnstico
Como en todos los casos los sntomas orientan al diagnstico, con la sospecha clara se debe realizar un tacto
rectal. Por medio de sta exploracin el mdico puede palpar el tamao de la prstata y saber si est
aumentada de tamao o no y su consistencia para descartar un tumor.
Un anlisis de orina permitir saber si hay o no una infeccin urinaria coexistente.
Se realizar un anlisis para valorar el antgeno especfico prosttico (PSA), sustancia producida por la
prstata que debe encontrarse dentro de unos lmites, en relacin a la edad y al tamao prosttico, para ser
considerada normal. Si est elevada se realizarn otras exploraciones para comprobar si existe o no una
patologa ms grave.
A veces se utilizan mtodos para medir el flujo de la orina, y puede ser til la ecografa abdominal para medir
el tamao de la prstata y descartar otras enfermedades en la vejiga o la presencia de clculos en su interior.

Tratamiento
Como tratamiento medicamentoso se utilizan:

Las Hormonas, como los inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride). Se utiliza en perodos largos
de 6 meses para que su eficacia sea ptimo, pudiendo lograr una reduccin del 30% del volumen de
la prstata en la mayora de los casos. Si el efecto es el esperado se mantiene durante aos.

Los frmacos alfa bloqueantes selectivos, como la alfuzosina, la doxazosina, la tamsulosina y la

terazosina. Estos medicamentos actan relajando los msculos de la salida de la vejiga, de la uretra
y de la prstata, mejorando la dificultad para orinar en ms de la mitad de los pacientes.

Se utiliza la ciruga en los casos no controlados de retencin de orina, infecciones repetidas de orina por la
obstruccin prosttica, en caso de presencia de sangre en la orina proveniente del adenoma prosttico, en
caso de formacin de clculos en la vejiga o si aparecen divertculos vesicales en el estudio realizado.
La ciruga de la Hipertrofia benigna de prstata es muy efectiva con los sntomas pero tiene muchos efectos
secundarios, por ello la decisin debe ser muy pensada.
De modo simplificado, se puede decir que hay dos procedimientos quirrgicos: la reseccin transuretral de la
prstata y la adenomectoma prosttica abierta.

La reseccin transuretral prosttica se realiza pasando un instrumento a travs de la uretra que cortar
mediante energa elctrica la prstata, consiguiendo mejoras en un 70 a un 90% de los pacientes.
La adenomectoma prosttica se realiza mediante una incisin quirrgica en el abdomen y por ello suele tener
ms complicaciones pero el xito de la intervencin es mayor que en la otra tcnica ya que no suele exigir
reintervenciones.
Existen otros mtodos alternativos en fase de desarrollo. Uno es la dilatacin de la uretra que se realiza
mediante la colocacin de una prtesis en la uretra prosttica, que se dilata con un sistema hinchable. Otro
mtodo es la destruccin del tejido prosttico con agujas que emiten radiofrecuencias, o por hipertermia y
termoterapia, capaces de destruir parte de la prstata mediante el calor sin lesionar los tejidos alrededor de la
misma.

PROSTATECTOMIA
Descripcin
La prostatectomia es la intervencin quirrgica para extraer la totalidad o parte de la glndula prosttica
(prstata). Existen diferentes tcnicas:

Prostatectomia transuretral

Prostatectomia suprapbica

ITUP

Prostatectomia abierta
La glndula prosttica es un rgano que se encuentra en la base de la vejiga en los hombres. Algunas
veces es necesario extirpar quirrgicamente los tejidos en dicha glndula, como una forma de tratar un
agrandamiento de la prstata (hipertrofia prosttica benigna) o el cncer de prstata.

Sntomas
Los sntomas de agrandamiento de la prstata y obstruccin son, entre otros:

Dificultad para iniciar una miccin

Disminucin del calibre y fuerza del chorro

Alargamiento del vaciado

Goteo despus de orinar

Vaciado incompleto

Infeccin del tracto urinario

Estos sntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpacin parcial o total de la glndula prosttica, lo
cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamao de la prstata y de la causa
del agrandamiento de la misma. Sin embargo, este tipo de patologas pueden dar lugar a otros sntomas
de tipo irritativo, como miccin frecuente con pequeas cantidades de orina, necesidad de miccin
nocturna (ms de dos por noche), urgencia miccional, o sensacin de que la vejiga nunca est vaca.
Estos sntomas son debidos a la alteracin de la funcin vesical y son ms difciles de eliminar una vez
se han establecido, incluso despus de la reseccin de la prstata.
Los tres procedimientos ms comunes para la extirpacin quirrgica de la glndula prosttica para
casos de enfermedad benigna son:

La reseccin transuretral de la prstata (RTUP).

La prostatectoma abierta.

La incisin transuretral de la prstata (ITUP).

La decisin con respecto al tipo de prostatectoma que se debe realizar depende del tamao de la
glndula prosttica. Generalmente para las prstatas menores de 30 gramos se recomienda la ITUP;
mientras que para las prstatas de ms de 30 y de menos de 80 gr (este nmero depende de la
experiencia del cirujano), se lleva a cabo una RTUP. Si la prstata es superior a 80 gramos, se
recomienda una prostatectoma abierta.

Tcnicas ms modernas
Hay disponibilidad de otros procedimientos, tales como los que destruyen el tejido prosttico con calor
generado por microondas o lser. Estos procedimientos generalmente buscan remover el tejido
prosttico con un mejor control sobre el sangrado y una cicatrizacin ms rpida.
Por ejemplo, la vaporizacin fotoselectiva de la prstata (PVP), una de las tecnologas de lser ms
nuevas, se lleva a cabo tpicamente como procedimiento ambulatorio y el paciente regresa a su casa el
mismo da. Otros ejemplos abarcan: incisin transuretral de la prstata con lser (TULIP), ablacin
visual de prstata con lser (VLAP) y ablacin transuretral con aguja (TUNA).
Estos procedimientos han demostrado eficacia a corto plazo en pacientes seleccionados pero no han
sido evaluados adecuadamente a largo plazo.

Indicaciones

Imposibilidad de vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria)

Sangre en orina recurrente desde la prstata

Clculos retenidos en la vejiga por el aumento de la prstata

Cncer de prstata

Retencin de orina que produce un aumento de la presin sobre los urteres y riones
(hidronefrosis)

Infecciones urinarias de repeticin

Cncer de prstata

Sntomas de sndrome prosttico con importante repercusin sobre la vida diaria

La ciruga de la prstata no es recomendable para hombres que presenten:

Trastornos de la coagulacin sangunea

Enfermedad de la vejiga (vejiga neurgena)

Riesgos
Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier ciruga son:

Sangrado

Infeccin
Los riesgos adicionales:

Problemas con el control urinario (incontinencia)

Dificultad para lograr y mantener una ereccin (impotencia)

Prdida de fertilidad espermtica (infertilidad)

Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a travs de la uretra (eyaculacin retrgrada)

Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)

Expectativas despus de la ciruga
La RTUP es particularmente efectiva para eliminar los sntomas del agrandamiento de prstata, aunque
algunas fuentes han informado que a los 10 aos, cerca del 20% de las personas requiere otra ciruga
para extraer tejido prosttico adicional.
La ITUP ha sido efectiva para aliviar los sntomas de la hiperplasia prosttica benigna (HPB) en
personas con una glndula prosttica relativamente pequea.
La prostatectomia abierta tiene xito en el alivio de los sntomas de la hiperplasia prosttica benigna.
En general, estas tcnicas son muy efectivas en el alivio de los sntomas debidos a la obstruccin del
tracto urinario inferior por el agrandamiento de la prstata, pero pueden ser menos efectivas en la
desaparicin de los sntomas denominados irritativos.

Convalecencia
Se suele permanecer en el hospital durante 7 a 10 das. La recuperacin total es a las 3 semanas. Se
debe evitar:

La ingesta de caf

Bebidas de cola

Bebidas alcohlicas

Ya que ocasionan irritacin para la vejiga y al uretra.