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10-017-E-10
Exploration radiologique
de la rgion hypophysaire
F Domengie
MC Petit-Lacour
C Iffenecker
D Doyon
Rsum. Lexploration des rgions sellaire et parasellaire en imagerie se fait dsormais en imagerie par
rsonance magntique. Elle peut tre complte par un scanner rayons X pour une tude des structures
osseuses et la recherche de calcifications. Sil existe une contre-indication, la fosse pituitaire peut ntre
analyse quen tomodensitomtrie. Cest pourquoi les aspects tomodensitomtriques, normaux et
pathologiques, de cette rgion ont t rappels. Actuellement, les radiographies standards ne sont plus
ralises.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Mots-cls : hypophyse, imagerie par rsonance magntique, tomodensitomtrie, rgion sellaire, adnome,
pdoncule hypophysaire.
Introduction
*
A
Techniques dimagerie
et radioanatomie
[5, 8, 10, 15, 17]
*
B
fond de la selle si le sinus sphnodal est bien pneumatis. En
pratique, ces clichs ne sont plus raliss car remplacs par le
scanner rayons X [11].
SCANNER RAYONS X
Technique
Les coupes coronales directes, jointives ou reconstruites, de 1 ou
2,5 mm dpaisseur (jusqu 5 mm lorsquune tumeur volumineuse
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Domengie F, Petit-Lacour MC, Iffenecker C et Doyon D. Exploration radiologique de la rgion hypophysaire. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS,
Paris, tous droits rservs), Endocrinologie-Nutrition, 10-017-E-10, 2001, 17 p.
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Endocrinologie-Nutrition
Scanner en coupe coronale directe avec injection intraveineuse de produit de contraste : la technique dangioscanner,
avec injection en bolus, montre lopacification du pdoncule
hypophysaire et du lit capillaire (A) et une opacification de
lhypophyse en 1 minute (B).
*
A
*
B
3
Reconstructions dans
les plans sagittal (A) et coronal (B) en scanner, en fentre osseuse, permettant
lanalyse du plancher sellaire.
peut aussi se voir, dautant que le plancher sellaire est troit, que les
artres carotides internes sont intrasellaires et quil sagit dune
femme jeune.
IMAGERIE PAR RSONANCE MAGNTIQUE
Technique
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B
est suspecte), couvrant la rgion sellaire davant en arrire et
passant par le pdoncule hypophysaire (tige pituitaire), sont les plus
adaptes. Langioscanner ralis dans ce plan de coupe permet de
suivre lopacification progressive du lit capillaire puis de
lhypophyse (en 1 minute en moyenne) (fig 2). Il peut tre complt
par des coupes fines. Des coupes axiales ralises dans un plan
parallle la base du crne compltent ou remplacent les coupes
coronales quand elles ne sont pas ralisables. Elles sont
millimtriques, chevauches, tendues du plancher sellaire jusqu
la citerne chiasmatique et permettent des reconstructions dans les
plans coronal et sagittal en fentres parenchymateuses et osseuses
(fig 3). Tout processus pathologique intrasellaire est mesur.
Radioanatomie
[12]
Le plan dtude le plus adapt est le plan coronal (fig 4A, B). Il a
une bonne dfinition anatomique et minimise les artefacts dus aux
effets de volume partiel induits par les structures anatomiques
adjacentes. Des coupes dans le plan sagittal (dans laxe du
pdoncule hypophysaire) permettent ltude des structures de la
ligne mdiane (pdoncule hypophysaire, neurohypophyse, plancher
du IIIe ventricule) (fig 4C). Le plan axial est utile pour lexploration
de la neurohypophyse et du pdoncule hypophysaire car il tudie
lextension latrale aux sinus caverneux et antrieure vers les orbites.
Avant injection de contraste, ltude comprend des squences en
cho de spin en pondration T1 selon les plans sagittal et coronal et
en cho de spin rapide en pondration T2 dans le plan coronal.
Lpaisseur de coupe est de 3 mm. Lutilisation de squences en
suppression du signal de la graisse ou fat-sat permet de mieux
dtecter lhypersignal physiologique de la neurohypophyse compte
tenu de la composante graisseuse du dorsum sellae (dos de la selle
turcique) (fig 5). Jamais ralise demble, ladministration de
contraste (faibles doses de gadolinium, soit 0,1 mL/kg) est utile car
elle objective bien les adnomes, mme si la majorit de ceux-ci se
voient spontanment. Elle est plus mme de rvler les
microadnomes. Une tude dynamique peut tre ralise en cho de
gradient T1, raison de trois coupes de 3 mm dpaisseur toutes les
30 secondes (fig 4D), suivies dune squence dcho de spin T1
tardive (fig 4E), gnralement dans le plan coronal. Elle met en
vidence la prise de contraste retarde de ladnome par rapport au
tissu glandulaire sain. Des coupes tardives 30-45 minutes du bolus
peuvent aider au diagnostic de microadnome quand celui-ci reste
incertain.
Radioanatomie
Adnohypophyse
La taille de ladnohypophyse (anthypophyse), ses caractristiques
IRM, varient en fonction de lge du sujet et de son statut hormonal
[11, 13, 15]
(tableau I). Lhypophyse apparat en hypersignal T1 par
rapport la substance blanche du tronc crbral pendant les
2 premiers mois de la vie et pendant la grossesse. Durant les autres
priodes de la vie, elle est en isosignal, mme en post-partum, avec,
ce moment, une prise de contraste glandulaire homogne.
Neurohypophyse
Ltude de la neurohypophyse (posthypophyse) [2, 3, 5, 12] se fait en
pondration T1, avec des coupes sagittales et axiales surtout. Elle
est centre et plaque contre le dorsum sellae. De forme variable,
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D. tude dynamique : opacification progressive de ladnohypophyse, visible 30 secondes avec opacification du lit capillaire et totale 1 minute.
E. Coupe coronale en T1 aprs injection de contraste : lopacification du sinus caverneux permet de visualiser les nerfs crniens III, VI, V1et V2.
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Endocrinologie-Nutrition
Tableau I. Aspects hypophysaires en fonction de lge, de lactivit hormonale, et signal hypophysaire en pondration T1.
ge
1 mois
Forme de lhypophyse
Convexit suprieure, globuleuse
Taille de lhypophyse
+++
Oui
Activit
hormonale
Signal de
ladnohypophyse
en pondration T1*
+++
Hypersignal
Aspect convexe
2 mois
Convexe
++
Horizontalisation
++
Hypersignal
Concave
Variable
Isosignal
De 1 an la pubert
Concave
+
Augmentation de longueur
plus que de hauteur
Variable
Isosignal
+++
- < 7 mm
- 8-10 mm
Oui
+++
Isosignal
Pubert
- garon
- fille
Grossesse
Convexit suprieure,
globuleuse
+++
Augmentation de 0,1 mm par
semaine (maximum 10 mm)
Oui
+++
Hypersignal
Post-partum
immdiat
Convexe
++
10-12 mm
Oui
+++
Isosignal
une semaine du
post-partum
Convexe
+++
Oui
++
Isosignal
2 semaines du post-partum
Convexe
++
Dbut de rgression pour un
retour la normale
Oui
Isosignal
Normale : +
- < 6 mm
- > 7 mm dans 25 % des cas
Variable
+
Diminution avec lge
quel que soit le sexe
Isosignal
Concave
Variable
Isosignal
Priode de la primnopause
Concave
+
Augmentation relative
Variable
Isosignal
+ : taille et activit hormonale normales ; ++ : taille et activit hormonale plus importantes ; +++ : taille et activit hormonale majeures ; : taille et activit hormonale modres ; * : signal par rapport la substance blanche du tronc crbral.
sur les coupes sagittales fines ou coronales. Son paisseur doit tre
comprise entre 2 et 4 mm, mme au cours de la grossesse.
Lsions caverneuses
Dans les sinus caverneux, les artres carotides internes apparaissent
en hyposignal de flux (rapide) en pondration T1, avant et aprs
contraste, et en T2. Les veines de gros calibre flux rapide sont en
hyposignal T1, tandis que les veines plus petites flux lent sont en
hypersignal. Aprs contraste, le signal des veines flux lent est le
seul se modifier, devenant plus intense. Ainsi, les sinus coronaires
(anastomoses veineuses intrasellaires tendues entre les sinus
caverneux) sont parfois visibles en hypersignal aprs contraste. Les
nerfs crniens III, IV, V1, V2, VI sont souvent visibles aprs contraste
(fig 4E), en hyposignal relatif par rapport aux sinus caverneux. La
dure-mre de la paroi latrale du sinus caverneux apparat en
hyposignal T1 spontan et prend intensment le contraste. Le bord
mdial du sinus caverneux est considr par certains comme
constitu de tissu conjonctif dense, qui entoure la glande [6]. Cela
expliquerait, outre sa mauvaise visibilit en IRM, laptitude des
processus occupant la fosse hypophysaire diffuser facilement dun
sinus caverneux lautre [8]. Le diaphragme sellaire est parfois
visible en pondration T2 sous la forme dun hyposignal linaire
suprahypophysaire.
Cavit trigminale
La cavit trigminale (cavum de Meckel) est bien explore en IRM
en cho de spin T1 et cho de spin rapide T2. Entours de liquide
crbrospinal (LCS), les nombreux faisceaux du nerf trijumeau et le
ganglion trigminal sa partie antrieure sont visualiss.
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Sphnode
La corticale de los sphnode apparat en hyposignal en
pondrations T1 et T2, tandis que los spongieux est en hypersignal
T1 et T2.
VARIANTES ANATOMIQUES,
ARTEFACTS ET PIGES [5, 8, 17]
Variantes anatomiques
Hauteur hypophysaire
Celle-ci varie avec lge, le statut hormonal. Elle mesure 6 7 mm
chez lhomme, tandis que chez la femme, elle peut atteindre 9
10 mm (tableau I). Par ailleurs, une petite selle turcique donne un
aspect convexe, plus bombant, de la glande.
Selle turcique
Il peut tre difficile dapprcier en IRM la trame osseuse puisque
laire du sinus sphnodal et la corticale osseuse sont toutes deux en
hyposignal en pondrations T1 et T2. Un scanner osseux permet
dobjectiver une ventuelle empreinte osseuse secondaire un
adnome.
Cependant, le plancher sellaire peut tre asymtrique et induire une
dviation du pdoncule hypophysaire, voire du chiasma optique,
en dehors de tout processus tumoral.
Kystes de la neurohypophyse [2]
Variantes de la normale, ils apparaissent comme des images de 1
2 mm, en franc hyposignal en pondration T1 et en hypersignal T2.
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Artefacts
Effet de volume partiel
Pige le plus frquent, il est li lpaisseur de coupe qui peut faire
apparatre, dans le mme plan, deux formations qui ne le sont pas.
Il peut ainsi tre lorigine dimages faussement pathologiques. Il
est essentiel, pour lliminer, de confronter les diffrents plans, de
vrifier le sige et lpaisseur de coupe et, au moindre doute, de
prendre en compte tous les autres critres smiologiques
scanographiques, en particulier les dformations osseuses.
Images fantmes
Les artefacts de mouvements et les battements vasculaires peuvent
crer de fausses images anatomiques se projetant sur la glande
pituitaire ou la citerne optochiasmatique.
Artefacts de susceptibilit magntique
Frquents, ils sont lis la capacit daimantation diffrente selon
les tissus. Ils apparaissent surtout en cho de gradient. Ils donnent
des signaux aberrants comme le spot artefact au niveau de linsertion
de la cloison du sinus sphnodal ou des artefacts en hypersignal,
de forme et de signal variables, en regard du plancher sellaire (fig 6).
*
A
*
B
*
C
Microadnome prolactine. Coupes coronales en pondrations T1 (A), T2 (B) et T1 aprs injection de contraste (C). Formation arrondie latrosellaire gauche infracentimtrique apparaissant en hyposignal T1 et T2 par rapport au parenchyme hypophysaire et se rehaussant de manire retarde. noter, le discret affaissement du plancher sellaire en regard du microadnome.
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Microadnome prolactine hmorragique. Coupes coronales en pondrations T1 (A) et en pondration T2 (B) : prsence dune formation intrahypophysaire latrosellaire droite
de 7 mm, en hypersignal en T1 et T2, tmoignant dune hmorragie rcente.
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A
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B
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A
*
B
Tableau II. volution du signal en imagerie par rsonance magntique (IRM) et de la densit des hmatomes. Modifi et extrait de Doyon D et
al. Abrg dIRM. Paris : Masson, 1997 : 35-36.
Signal IRM
Stades
En pondration T2
Stade hyperaigu
moins 24 heures
Oxyhmoglobine
Isosignal
Isosignal
Hyperdensit
Stade aigu
24 48 heures
Dsoxyhmoglobine
Isosignal
Hyposignal
Hyperdensit
Stade subaigu
3 5 jours
Mthmoglobine intracellulaire
Hypersignal
Hyposignal
Stade chronique
5 jours quelques mois
Mthmoglobine libre
Hypersignal
Hypersignal
Stade squellaire
plus de 1 an
Hmosidrine et ferritine
Hyposignal
Hyposignal
Hypodensit
Macroadnomes et adnomes extensifs [1, 7, 10, 15, 16] (fig 9, 10, 11)
Les macroadnomes, de taille suprieure 1 cm, sont le plus souvent
des adnomes chromophobes, non scrtants. Leur dcouverte
tardive, alors quils sont volumineux, se traduit par un tableau
clinique dinsuffisance anthypophysaire, de diabte insipide ou
rsulte de leur effet de masse sur les structures adjacentes. Ils
peuvent toutefois tre de dcouverte fortuite (incidentalomes).
En IRM, les macroadnomes ont des signaux en pondrations T1 et
T2 identiques ceux rencontrs dans les microadnomes. Aprs
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injection de produit de contraste, leur rehaussement est variable. En
cas de ncrose intratumorale, les zones kystiques apparaissent en
hyposignal en pondration T1, en hypersignal en pondration T2.
Lorsquun adnome hypophysaire occupe la totalit de la glande,
son reprage peut tre rendu difficile en labsence de tissu
hypophysaire sain de rfrence. Il faut alors se rfrer au signal de
la substance blanche et rechercher un hyposignal relatif tumoral en
pondration T1. Limagerie permet le bilan dextension tumorale.
Pour lextension infrasellaire, il faut rechercher des dformations
osseuses du plancher sellaire (aspect dminralis, de ddoublement
en clich standard), voire un envahissement du sinus sphnodal
(fig 10).
Lextension suprasellaire, bien analyse en IRM, se traduit par
lenvahissement de la citerne chiasmatique, un effet de masse sur
les voies optiques (fig 9, 10), le soulvement du IIIe ventricule, voire
une obstruction des foramen interventriculaires du cerveau (trous
de Monro), responsable dhydrocphalie. Un effet de masse sur les
branches suprasellaires de lartre carotide interne (portion
supraclinodienne) et sur les artres crbrales antrieures est
rechercher. En scanner rayons X, une rosion, une dformation du
dorsum sellae et du tubercule de la selle sont rechercher, ainsi que
la prsence de calcifications pouvant faire voquer un
craniopharyngiome. Au niveau du passage du diaphragme sellaire,
le macroadnome prsente un aspect de constriction tumorale
typique, en brioche ou en bouchon de champagne (fig 9).
Lextension latrosellaire se caractrise par un envahissement du
sinus caverneux (prvalence de 12,7 % dans la littrature [14]), avec
un aspect convexe de sa paroi latrale (fig 11). Lartre carotide
interne intracaverneuse peut alors tre refoule, englobe
partiellement ou totalement. Un recouvrement de lartre carotide
interne intracaverneuse suprieur 25 % de sa priphrie est
*
B
fortement en faveur dun envahissement du sinus. Deux des
principaux signes du respect du sinus caverneux sont la prsence
dune languette de tissu hypophysaire sain entre la tumeur et le
sinus caverneux et une bonne opacification du compartiment
veineux mdial. Moreau et al [14] prconisent, dans le cas ou un signe
manque, de rechercher une augmentation de taille du sinus suspect,
un bombement du mur latral, le refoulement de lartre carotide
interne. Si ces critres nexistent pas, le sinus nest pas envahi. En
revanche, leur prsence naffirme pas formellement son
envahissement. Le dpassement de la ligne bicarotidienne latrale
semble un signe sensible et spcifique denvahissement du sinus
caverneux. Cette ligne est tendue entre les parois latrales des
portions intra- et supracaverneuses de lartre carotide interne.
Particularits en imagerie des adnomes scrtants [13]
La taille des adnomes est souvent proportionnelle leur activit
hormonale. Les prolactinomes sont les plus frquents. Ils sont
souvent latraliss au sein de la glande. Leur extension est
prdominance suprasellaire plus que latrosellaire. Limagerie (IRM
essentiellement) est un excellent indicateur de rgression tumorale
sous traitement mdical, voire de progression tumorale
strognodpendante au cours de la grossesse avec, dans ce cas, un
risque connu de compression des voies optiques.
Dans la maladie de Cushing, les microadnomes sont intrasellaires,
de quelques millimtres, parfois plans souvent antrieurs. Ils
peuvent tre confondus avec le plancher sellaire.
Dans lacromgalie, de diagnostic souvent tardif, un dveloppement
adnomateux important est retrouv, compte tenu de la
pseudolatence clinique. Ladnome se situe prfrentiellement dans
la partie antrolatrale de lhypophyse, avec une extension
prfrentielle vers le sinus sphnodal. Outre laspect
radiographique vocateur dun processus tumoral intrasellaire, la
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Kyste de la poche de Rathke : formation de signal liquidien situe entre ladnohypophyse et la neurohypophyse.
A. Coupe sagittale en pondration T1.
B. Coupe coronale en pondration T2.
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Mningiome intra- et suprasellaire : processus occupant de la rgion intraet suprasellaire (tte de flche) prsentant une base dinsertion mninge au niveau
du jugum sphnodal.
A. Coupe sagittale en pondration T1 sans injection de contraste.
B. Coupe sagittale en pondration T1 aprs injection de contraste.
PATHOLOGIE TUMORALE
PRDOMINANCE SUPRASELLAIRE
Craniopharyngiome
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A
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A
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B
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C
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B
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C
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Craniopharyngiome suprasellaire : processus suprasellaire htrogne finement rehauss en priphrie dont le caractre en hypersignal T1 spontan voque, dune part, des
zones kystiques riches en protines (astrisque) et, dautre part, des zones graisseuses (flche) associes des zones charnues rehausses aprs injection (ttes de flches blanches).
La zone en hyposignal en pondrations T1 et T2 correspond une calcification sur le scanner (tte de flche noire).
A. Coupe coronale en pondration T1 avant injection de contraste.
B. Coupe coronale en pondration T1 aprs injection de contraste.
C. Coupe axiale en scanner.
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Kyste arachnodien
intra- et suprasellaire.
Coupe sagittale en pondration T1 aprs injection de
produit de contraste : processus occupant intra- et
suprasellaire en isosignal
au liquide crbrospinal
largissant la selle turcique
et refoulant le tronc crbral.
Tratome : formation
latrosellaire droite en hypersignal T1 spontan
(graisse).
Le
scanner
confirme la densit graisseuse ainsi que la prsence
de calcifications en priphrie.
A. Coupe coronale en
pondration T1 sans
injection.
B. Coupe coronale reconstruite en scanner.
*
A
suprasellaire, dans 50 70 % des cas. Il comporte trois composantes
distinctes : charnue, kystique et calcique. On distingue deux formes :
la forme adamantinomateuse typique de lenfant et de ladulte jeune
et la forme papillaire de ladulte plus g, moins typique en imagerie
car ne comportant ni calcification ni formation kystique.
Le scanner rayons X reste un examen important car il tudie la
composante calcique tumorale : les calcifications hyperdenses
spontanment, peuvent tre linaires et dessiner les contours du
kyste, nodulaires ou punctiformes, peu intenses. Elles sont prsentes
chez 70 90 % des enfants et 40 60 % des adultes. La composante
charnue apparat spontanment iso- ou hypodense, voire
hyperdense, et se rehausse faiblement aprs contraste mais de faon
homogne. La formation kystique, de densit liquidienne
gnralement, peut paratre iso- ou hyperdense en raison dun
contenu protique dense ; ses parois se rehaussent faiblement aprs
contraste.
En IRM, les aspects rencontrs sont aussi htrognes que la
composition tumorale. La composante charnue peut apparatre
hypo-, iso- ou hyperintense en pondrations T1 et T2. La partie
kystique peut apparatre hyperintense en T1, reflet dun contenu
protique important, de stigmate hmorragique ou dune
composante graisseuse du kyste. Il nest pas exceptionnel de
rencontrer un signal en T1 et T2 proche de celui du LCS. Les
calcifications vont apparatre en hyposignal en pondrations T1 et
T2. Aprs injection de contraste, les parties charnues et les parois du
kyste se rehaussent. Lextension tumorale se fait vers le plancher
sellaire qui apparat souvent concave vers le haut, de faon
symtrique ; le dos de la selle peut tre lys. Lextension vers le haut
peut aboutir une hydrocphalie par obstruction du foramen
interventriculaire.
Kystes arachnodiens
(fig 17)
*
B
1 % des tumeurs intracrniennes. Dans 50 % des cas, ils sont de
localisation intra- ou prisellaire, en particulier suprasellaire. Ils sont
dus une digitation arachnodienne secondaire soit une infection,
soit une hmorragie, soit une anomalie de dveloppement des
espaces subarachnodiens.
En scanner rayons X et en IRM, les kystes arachnodiens
apparaissent comme des formations rgulires, arrondies, de densit
ou de signal liquidien identique celui du LCS. Il ny a pas de prise
de contraste du kyste ni de calcification, ce qui permet dliminer
un craniopharyngiome, un kyste de la poche de Rathke, un adnome
hypophysaire kystique. Limagerie peut montrer une image
dempreinte osseuse, un aspect concave du plancher sellaire ou un
aspect amput du dorsum sellae et valuer leffet de masse sur les
structures adjacentes.
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Tumeur pidermode
Gliome du chiasma
optique. Coupe coronale en
pondration T1 avec injection de contraste : augmentation du volume du
chiasma sans rehaussement
notable.
Tumeurs de lhypothalamus
Hamartome
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Germinome
Gliome optochiasmatique
(fig 20)
Mtastases
(fig 21)
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(fig 22)
Chordome
(fig 23)
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A
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B
drive de la notochorde, touchant autant les hommes que les
femmes, entre les troisime et quatrime dcades. Bnigne, elle est
toutefois localement invasive et rcidivante. Elle est de topographie
mdiane ou paramdiane. Son diagnostic diffrentiel essentiel est le
chondrome. Son extension peut se faire vers le chiasma optique, les
sinus caverneux, langle pontocrbelleux, le pharynx, le tronc
crbral.
En scanner rayons X, ltude osseuse recherche une rosion
osseuse la base dimplantation tumorale, des zones de destruction
osseuse affectant essentiellement le clivus, lapex du rocher, la fissure
orbitaire suprieure et des calcifications (50 60 % des cas). Ces
tumeurs apparaissent spontanment hyperdenses, tout comme les
chondromes, en raison des calcifications. La prise de contraste est
faible et non homogne.
En IRM, les chordomes sont en isosignal en pondration T1 et en
hypersignal en T2 par rapport la substance grise, htrognes,
comportant parfois des cloisonnements fibreux en hyposignal. Ils
sont rehausss aprs contraste.
Chondromes et chondrosarcomes
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Chordome supra- et latrosellaire. Syndrome de masse latrosellaire envahissant le sinus caverneux gauche, englobant
lartre carotide interne et entranant une lyse osseuse ptrosphnodale et un envahissement du sinus sphnodal gauche.
A. Coupe coronale en pondration T1 aprs injection.
B. Coupe axiale en scanner en fentre osseuse.
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B
*
A
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Selle turcique vide : lhypophyse est de petite taille, plaque au fond de la selle turcique, chez un patient ne prsentant
pas de pathologie hypophysaire.
A. Coupe coronale en pondration T1.
B. Coupe sagittale en pondration T1.
*
A
Tumeurs de voisinage
Essentiellement reprsentes par les lymphomes et les cancers
indiffrencis ou undifferenciated carcinoma nasopharynx tumor
(UCNT), ces tumeurs de voisinage peuvent stendre la rgion
sellaire.
[10, 15]
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B
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B
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Histiocytose X. Avant injection, le pdoncule hypophysaire est largi et la neurohypophyse, normalement en hypersignal T1, nest pas visible. Aprs injection, la coupe coronale
confirme llargissement du pdoncule hypophysaire qui mesure 5 mm de largeur, de forme pseudonodulaire.
A. Coupe sagittale sans injection de contraste.
B. Coupe coronale aprs injection de contraste.
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A
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B
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A
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Hypophysite lymphocytaire : processus occupant lespace intra- et suprasellaire, limites nettes, homogne, intensment rehauss, sans dformation du
plancher sellaire (flche), refoulant le
chiasma optique vers le haut (tte de flche).
A. Coupe sagittale en pondration
T1 aprs injection de contraste.
B. Coupe coronale en pondration T1
aprs injection de contraste.
*
B
TUBERCULOSE
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Une fois sur trois, ils surviennent sur une pathologie hypophysaire
prexistante. Les abcs intrasellaires sont, pour la plupart,
secondaires une sinusite sphnodale qui vient au contact dun
adnome. Ils sont rarement dorigine hmatogne, sur hypophyse
saine. Leur origine postopratoire ou traumatique doit tre voque
lanamnse certes, mais aussi devant une rhinorrhe ou des
mningites rcidivantes. Les germes en cause sont les cocci Gram
positifs, les Aspergillus, les Cryptococcus.
En scanner rayons X et IRM, leurs centres ncrotiques
paraissent hypodenses, en hypo- ou isosignal en pondration T1 et
en iso- ou hypersignal en T2. En priphrie, ils sont entours par
une coque paisse prenant le contraste. Ils rodent la selle turcique.
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KYSTES PARASITAIRES
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A
Macroadnome opr
avec persistance dune hyperprolactinmie sur un
contrle biologique 1 an :
prsence dun processus latrosellaire droit se rehaussant de manire moins intense que le reste du
parenchyme hypophysaire,
la limite tant bien visible
aprs injection (flche), responsable dune discrte latrodviation du pdoncule
hypophysaire et correspondant un reliquat adnomateux.
A. Coupe coronale en
pondration T1 sans
injection de contraste.
B. Coupe coronale en
pondration T1 aprs
injection de contraste.
*
B
ectopique ou revenir sa position dorigine. La prsence dun tissu
de comblement sphnodal peut persister indfiniment et induire
10-017-E-10
Conclusion
LIRM reprsente lexamen le plus contributif dans lexploration de la
rgion sellaire. Le scanner ne doit tre rserv qu une tude
complmentaire pour le bilan osseux ou la recherche de calcifications. La
smiologie tomodensitomtrique doit cependant tre connue, dans les
cas ou lIRM nest pas ralisable (contre-indications ou limitations du
plateau technique).
Rfrences
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