Firmas de autorizacin de la Coordinacin de Educacin e Investigacin del

Hospital General Regional con Medicina Familiar No. 1

____________________________
Dr. Rudyard Crtes Gmez
Coordinador Delegacional de Planeacin y Enlace.

____________________________
Dra. Laura vila Jimnez
Coordinador Delegacional de Educacin e Investigacin en Salud.

____________________________
Dra. Amelia Marissa Leiva Dorantes
Enc. De la Coordinacin de Educacin e Investigacin en Salud del HGR C/MF
No. 1

____________________________
Lic. Enedina Solrzano Castaeda
Subjefe de Enseanza.

_____________________________
M. en C. Ana Ever Zamorano Andres
Investigadora Responsable

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL C/ MEDICINA FAMILIAR No. 1 LIC.
IGNACIO GARCA TLLEZ

PREVALECIA DE INASISTENCIA A CONTROL PRENATAL Y FACTORES

RELACIONADOS EN EL H.G.R. C/MF No.1, DE CUERNAVACA MORELOS

Investigador responsable
M.C. Ana Ever Zamorano Andres
Matricula 10208461
Enfermera especialista
Adscrita: HGR C/MF No. 1
e-mail: anazamorano12@gmail.com
Cel. 7771356322

Investigadores colaboradores
Romero Lozano Ana Karen
Matricula 99184892
Categora P L E S S
e-mail. an_akaren@hotmail.com
Cel. 7773001827
Posada Salazar Eder Carlos Alberto
Matricula 99182414
Categora P L E S S
e-mail. derketzer06@hotmail.com
Cel. 7772730189

INDICE
Pgina
Resumen
Introduccin
Marco Terico
Justificacin
Planteamiento del problema
Objetivos
General
Especifico
Hiptesis
Metodologa
Tipo y diseo de estudio
Universo de trabajo y lugar donde se desarroll el estudio
Descripcin del estudio
Criterios de seleccin
Tamao de muestra y tipo de muestreo
Operacionalizacin de las variables
Procesamiento de datos y aspectos estadstico
Aspecto ticos
Recursos, financiamiento y factibilidad
Cronograma de actividades
Resultados
Discusin y Conclusin
Anexos
Referencias bibliogrficas

4
5
6
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13
13
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34
39

Resumen

Introduccin. El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una

serie de visitas de parte de la embarazada a la institucin de salud (consulta
mdica), con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo, detectar
tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y prepararla para el parto, la
maternidad y la crianza. A pesar de los beneficios del control prenatal, la asistencia
a la consulta no ha alcanzado niveles aceptables. Objetivo. Identificar la
prevalencia de inasistencia al control prenatal y los factores relacionados con

dicho evento, en mujeres que acuden a la atencin del parto al Hospital General
Regional C/MF No.1 del IMSS, en Cuernavaca, Morelos. Material y mtodos. Se
realiz un estudio transversal y descriptivo, en del Hospital General Regional con
Medicina Familia N1 Lic. Ignacio Garca Tllez. La seleccin de las pacientes se
realiz mediante un procedimiento no probabilstico. Incluy a 231 mujeres que
acudieron a la atencin del parto en los servicios de y gineco-obsttrica (5to.
piso). Se utiliz un cuestionario para la obtencin de datos sociodemogrficos y
obsttricos. Anlisis estadstico. Se aplic estadstica descriptiva, a las variables
cualitativas se les frecuencias y porcentajes, Para la comparacin de las variables
categricas de acuerdo a la inasistencia al control prenatal se emple el
estadstico de chi 2 y/o la prueba de Fisher. Resultados. El 54.11% realiz <5
visitas a su control prenatal, estas cifras nos muestran un porcentaje alto de
incumplimiento. La prevalencia de mujeres que acuden a <5 consultas prenatales
es del 54%, no se observ diferencia estadsticamente significativa ente las
mujeres que asisten a <5 y las que asisten a 5 consultas prenatales (p=0.35).El
principal motivo es por baja temporal de seguridad social que present un 28.80%,
seguido por falta de tiempo en 15.20% y el 14.40% mencionan que tuvieron un
mal vnculo con el personal de salud. El trabajo, tambin es un factor que influye
(12.80%). Conclusiones. La prevalencia de mujeres que no acude a las consultas
prenatales completas es elevada y la seguridad social es fundamental para que
las mujeres acudan a las consultas prenatales.

INTRODUCCIN.

El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas

de parte de la embarazada a la institucin de salud y consulta mdica, con el
motivo de tener vigilancia de la evolucin del embarazo, para detectar riesgos de
manera temprana, prevenir complicaciones y darle una preparacin adecuada
para el parto, la maternidad y la crianza.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que el cuidado materno es

una prioridad que forma parte de las polticas pblicas, como estrategia para
optimizar los resultados del embarazo y prevenir la mortalidad materna y perinatal,
considerados como el reflejo del desarrollo de los programas de salud de un pas.
Uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es mejorar la salud materna, y las
metas son reducir la razn de mortalidad materna en tres cuartas partes entre
1990 y 2015, adems de lograr, para 2015, el acceso universal a la salud
reproductiva.
Este estudio tiene como objetivo identificar la prevalencia de inasistencia al control
prenatal y los factores relacionados con dicho evento, en mujeres que acuden a la
atencin del parto al Hospital General Regional C/MF No.1 del IMSS, en
Cuernavaca, Morelos. Los resultados adquiridos permitirn crear estrategias para
fomentar la asistencia completa a consultas de control prenatal.

MARCO TERICO

El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas

de parte de la embarazada a la institucin de salud y consulta mdica, con el
objetivo de vigilar la evolucin del embarazo, para detectar tempranamente
riesgos, prevenir complicaciones y prepararla para el parto, la maternidad y la
crianza. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que el cuidado

materno es una prioridad que forma parte de las polticas pblicas como estrategia
para optimizar los resultados del embarazo y prevenir la mortalidad materna y
perinatal (1). La mortalidad materna e infantil reflejan el desarrollo de un pas y su
programas de salud, las naciones que tienen un buen nivel en estos aspectos
tienen menores tasas de mortalidad (2).
En 2006, en los pases en vas de desarrollo, ms de 300 millones de mujeres
padecieron enfermedades relacionadas con el embarazo y el parto, y cada ao
mueren 529,000 mujeres, es decir, una muerte cada minuto; por cada mujer que
muere otras 20 sufren lesiones, infecciones y enfermedades (3). Los eventos de
morbilidad ms frecuentes son hemorragia, infecciones, Preclampsia y trastornos
hipertensivos del embarazo. Por otro lado, las complicaciones en el recin nacido
incluyen prematurez, asfixia, malformaciones congnitas, bajo peso al nacer y
sndrome de dificultad respiratoria (1).
La OMS declar que a nivel mundial, en 2010, aproximadamente 287 000 mujeres
murieron de complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. El principal
obstculo para la prevencin de la mortalidad materna es la falta de acceso de las
embarazadas a una atencin de calidad antes, durante y despus del parto.

Uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es mejorar la salud materna, y las
metas son reducir la razn de mortalidad materna en tres cuartas partes entre
1990 y 2015, adems de lograr, para 2015, el acceso universal a la salud
reproductiva. Sin embargo, los progresos realizados hasta ahora en la reduccin

de la mortalidad materna y la prestacin de servicios de planificacin de la familia

en los pases en desarrollo han sido demasiado lentos para que se puedan
alcanzar las metas en el plazo previsto. (4)

A pesar de los beneficios del control prenatal la asistencia a la consulta prenatal

no ha alcanzado niveles aceptables. En Venezuela, al analizar la mortalidad fetal
se encontr que no se control el embarazo en 48,22% de las pacientes, al
estudiar la mortalidad neonatal no lo hizo el 47,69%, al revisar la prematurez esto
se repiti entre 71,89% y 53,2%, en el anlisis de la muerte materna se encontr
este comportamiento entre 31,57% y 33,33%. En dos estudios de relacin entre la
consulta prenatal y mortalidad perinatal se observ que luego de una disminucin
en el nmero de consultas prenatales, hubo un aumento de la mortalidad perinatal
de manera importante. Un nmero elevado de gestantes cuando llega el momento
de su parto desconoce su estado de salud y slo acuden a consulta mdica
cuando tienen una complicacin (5).
En Uruguay se realiz un estudio en el ao 1990, con el objetivo de determinar la
proporcin de asistencia a los controles prenatales en Montevideo a nivel del
sector salud pblica y establecer cules eran las barreras para la concurrencia a
dicho control. Para ello se realiz una encuesta a 220 purperas, los resultados de
este estudio mostraron que 30% no acudi al control prenatal, habindolo
realizado en una o ms oportunidades el 70% restante. Adems, se encontr que
las adolescentes asisten a los controles con la misma frecuencia que las
embarazadas adultas (6).
Respecto al anlisis de las causas por las cuales estas pacientes no controlan sus
embarazos, 48,9% refiere falta de inters frente al control, seguida de 17,8% que
refiere no poder asistir por tener hijos a su cargo; 10,4% por falta de carnt de
citas; 7,4% por falta de gineclogo en la clnica de referencia; 4,5% por falta de
dinero, y 3,6% por clnica distante. Analizando las causas de no control de
embarazo por grupo etario, la causa ms frecuente sigue siendo la falta de inters,

seguida por otras causas en pacientes adolescentes y nios a cargo en el rango

de 20 y 34 aos. En cuanto al conocimiento de la existencia del control del
embarazo, 100% de las pacientes entrevistadas refiere conocer el mismo,
destacando que 95,5% de ellas considera que este control es importante. De las

pacientes entrevistadas, 51,1% tuvo intencin de controlar su embarazo y 48,9%

no tuvo intenciones de concurrir al control (6).

Otro estudio encontr que las gestantes de clase alta realizan mejor su control
prenatal (1). En otro anlisis, a partir de 45 pases, mujeres con mayor grado de
instruccin y que vivan en zonas urbanas tenan mayores tasas de control
prenatal adecuado.
Otros factores que se han relacionado con la inasistencia son la falta de seguros,
la edad materna, bajo nivel socioeconmico, bajo nivel de educacin, la falta de
pareja estable, estado civil diferente a casado, la multiparidad, el maltrato fsico,
residencia en zonas de bajos recursos, desempleo, el desconocimiento de la
importancia del control prenatal, un ambiente inadecuado de la consulta y
distancias largas al centro de salud, y adjunto a esto algunos estudios asociaron la
edad materna adolescente con un control prenatal inadecuado (7).Tambin se
deben tener en cuenta las caractersticas de las instituciones de salud y las de los
profesionales que prestan la atencin prenatal.
En Mxico, segn el INEGI durante el 2004 se registraron 1,268 muertes durante
el embarazo, parto y puerperio, lo que representa la tercera causa de mortalidad
en mujeres de 15 a 34 aos despus de tumores malignos y accidentes. La tasa
promedio de mortalidad materna a nivel nacional de 1993 al 2003 fue de 49.8 por
cada 100,000 nacidos vivos durante el mismo periodo, en el Estado de Mxico fue
de 66.2 (3). Un estudio realizado en un hospital de segundo nivel del IMSS revel
que solo el 73 % de mujeres embarazadas asistieron a control prenatal.

En los ltimos aos ha existido polmica para definir el nmero ptimo de

controles prenatales y la frecuencia (7). En 2003, la OMS adapt un modelo

bsico de control prenatal para embarazo de bajo riesgo con menor nmero de
consultas, aunque no demostr mejores resultados, el hecho de no haberse
presentado aumento de complicaciones permite considerar que lo ideal es
programar cada consulta con objetivos particulares en lugar de la prctica habitual
(1). En el ao 2007 la OMS concluy que los embarazos de bajo riesgo obsttrico
podran tener cuatro controles prenatales (7). Se entiende por embarazo de bajo
riesgo al embarazo de una mujer con ciertas caractersticas y/o circunstancias que
representan menor posibilidad de padecer daos a su salud y de su producto,
durante el embarazo, parto y/o puerperio. (8).
En el ao 2007 el ministerio de salud de Per considera a una gestante controlada
si tiene al menos seis controles prenatales, distribuidos de la siguiente manera:
Dos antes de las 22 semanas, el tercero entre la 22 y 24, el cuarto entre la 27 a
29, el quinto entre la 33 y 35 y el sexto entre la 37 y la ltima semana de gestacin
(7).

Es claro que los beneficios de la atencin prenatal se han obtenido a travs de

varios cambios que histricamente se han realizados en la atencin mdica, sin
embargo debe evaluarse adecuadamente su manera de concebirla y normarla,
sus formas y procedimientos de implementacin.(2) En Mxico, el proyecto de
norma oficial mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010,(8) para la atencin de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido establece que la
unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como
mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12
semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario:

1ra. Consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

2a. Consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. Consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. Consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. Consulta: entre la 38 - 40 semanas

La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar

consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se
prolongue ms all de la semana 42. La gua de referencia rpida para el control
prenatal con enfoque de riesgo del IMSS establece que la mujer debe acudir por lo
menos 4 a 6 consultas con la enfermera maternoinfantil si el embarazo es de bajo
riesgo (9).

10

JUSTIFICACIN
El control prenatal es una medida preventiva para obtener el bienestar de la mujer
en etapa de gestacin, en el cual el personal de salud realiza las acciones
preventivas en beneficio de la madre y el nio. La identificacin de los factores de
riesgo desde el inicio de la gestacin puede llevar a diagnsticos y tratamientos
oportunos.
La mujer gestante debe conocer sobre su estado y los cuidados que ste implica,
mejorando la disposicin para su autocuidado y la deteccin oportuna de
complicaciones. Se proporciona educacin a la madre; antes de la concepcin y
durante el proceso de gestacin continuando hasta el nacimiento del producto,
tambin preparacin fsica, psicolgica y emocional. La informacin y educacin
que se les proporciona se realiza en cada consulta prenatal de acuerdo a la edad
gestacional, ya que las necesidades son distintas en cada semana y
principalmente los cuidados deben ser personalizados, recordando que cada
mujer tiene un historial mdico diferente.
El ausentismo a las consultas no solo es significativo para los servicios de salud,
principalmente se trata de manifestar a la paciente la preocupacin por cuidar no
slo de su salud, tambin de la salud de lo que ser nuestra futura poblacin.
La realizacin de este estudio nos permitir conocer la prevalencia de la asistencia
incompleta a las consultas prenatales por parte de las mujeres embarazada y
algunos de los factores que se relacionan con este hecho, mismos que pueden ser
derivados de la madre, la familia, as como de las instituciones y personal de
salud. Se espera que los resultados permitan buscar estrategias que favorezcan
la asistencia de las mujeres a la consulta prenatal.

11

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El control prenatal es una medida preventiva que las instituciones de salud

proporcionan para evaluar el estado de salud de la mujer gestante, determinando
los principales factores de riesgo para la madre e hijo.

En el 2010, la OMS declar que a nivel mundial, aproximadamente 287 000

mujeres murieron de complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto; el
principal obstculo para la prevencin de este evento es la falta de acceso de las
embarazadas a una atencin de calidad antes, durante y despus del parto (4).
Estudios de morbilidad y mortalidad materna asocian al ausentismo al control
prenatal como uno de los factores de riesgo, no obstante, la asistencia a la
consulta prenatal no ha alcanzado niveles aceptables (5). Estos estudios reportan
una prevalencia de inasistencia al control prenatal que oscila entre el 30 y 70 %

En Mxico, segn el INEGI durante el 2004 se registraron 1,268 muertes durante

el embarazo, parto y puerperio, lo que representa la tercera causa de mortalidad
en mujeres de 15 a 34 aos despus de tumores malignos y accidentes. La tasa
promedio de mortalidad materna a nivel nacional de 1993 al 2003 fue de 49.8 por
cada 100,000 nacidos vivos durante el mismo periodo, en el Estado de Mxico fue
de 66.2%(3). Un estudio realizado en un hospital de segundo nivel del IMSS revel
que slo el 73% de mujeres embarazadas asistieron a control prenatal (7).
Por lo anterior, para la realizacin de este trabajo, la pregunta de investigacin es:
Cul es la prevalencia de la inasistencia al control prenatal y cules son los
factores que se relacionan con dicho evento, en mujeres que acuden a la
atencin del parto al Hospital General Regional No. 1 del Instituto Mexicano
del Seguro Social, en el estado de Morelos?

12

OBJETIVO GENERAL
Identificar la prevalencia de inasistencia al control prenatal y los factores
relacionados con dicho evento, en mujeres que acuden a la atencin del parto al
Hospital General Regional C/MF No.1 del IMSS, en Cuernavaca, Morelos.

OBJETIVO ESPECFICO

Caracterizar a las mujeres con y sin inasistencia al control prenatal.

Comparar factores socios demogrficos y antecedentes obsttricos entre

mujeres con y sin inasistencia al control prenatal.

Identificar los motivos por los cuales las mujeres refieren no acudir al
control prenatal completo.

HIPTESIS
La prevalencia de inasistencia al control prenatal es de 30 %, en mujeres que
acuden a la atencin del parto al Hospital General Regional C/MF No.1 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, en Cuernavaca, Morelos.
Los factores que se relacionan con inasistencia al control prenatal son la edad
materna, multiparidad, el trabajo, la falta de tiempo y problemas familiares, en
mujeres que acuden a la atencin del parto al Hospital General Regional C/MF
No.1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Cuernavaca, Morelos.

13

METODOLOGA

Tipo y diseo de estudio

Finalidad del estudio: Descriptivo
Secuencia temporal: Transversal
Asignacin de los factores de estudio: Observacional
Inicio del estudio en relacin a la cronologa de los hechos: Retrospectivo

Universo de trabajo y lugar donde se desarrollar el estudio

Mujeres que acudieron a la atencin del parto, con embarazo a trmino de bajo
riesgo, que se encontraron en el servicio de toco-ciruga (recuperacin) y
ginecologa (5 piso) del Hospital General Regional C/MF No.1, en Cuernavaca,
Morelos.

Descripcin del estudio

Despus de ser aprobado el protocolo por el comit de tica e investigacin del
hospital, se realiz un estudio transversal y descriptivo, en del Hospital General
Regional con Medicina Familia N1 Lic. Ignacio Garca Tllez. La seleccin de las
pacientes se realiz mediante un procedimiento no probabilstico. Se incluy a
mujeres que acudieron a la atencin del parto, con embarazo de trmino y que
fueron diagnosticadas con embarazo de bajo riesgo, que se encontraron en el
servicio de toco-ciruga (recuperacin) y ginecologa (5 piso) del Hospital General
Regional C/MF No.1, en Cuernavaca, Morelos.

14

Se invit a participar a las mujeres que cumplieron con los criterios de seleccin, a
las que aceptaron participar se les pidi firmar una carta de consentimiento
informado, previamente se les explico el objetivo del estudio y el procedimiento
que se realiz.

El procedimiento consisti en la aplicacin un cuestionario para la obtencin de

datos personales y socio demogrficos (nombre, edad, escolaridad, ocupacin,
horas de trabajo fuera del hogar, estado civil y religin); as como datos obsttricos
(semanas de gestacin, primera consulta prenatal, nmero de consultas
prenatales a las que asisti, paridad, gestas, embarazo planeado, tipo de parto,
complicaciones en el recin nacido). Algunos datos se tomaron del expediente
clnico de la mujer y/o carnet de citas. Adems, a las mujeres que reportaron
menos de 5 consultas prenatales, se les pregunt el motivo por el cual no pudo
asistir al control prenatal completo. Se consider inasistencia a la consulta
prenatal a la ausencia de 1 o ms de las 5 citas, de acuerdo a la gua rpida
clnica.
El cuestionario que se aplic para la obtencin de datos fue elaborado con base
en estudios previos relacionados con este tema. (5).
Criterios de seleccin
Criterios de inclusin

Mujeres derechohabientes
Mujeres que acudieron al hospital para la atencin del parto
Mujeres que cursaron con embarazo de trmino
Mujeres que fueron diagnosticadas con embarazo de bajo riesgo
Mujeres que se encontraron en el rea de toco-ciruga (recuperacin) y
gineco-obstetricia (5 piso), de los turnos matutino, vespertino y nocturno

Criterios de exclusin

15

Mujeres que no aceptaron participar

Mujeres embarazadas que acudieron a la clnica de alto riesgo
Mujeres que asistieron a su primera consulta prenatal por algn signo de
alarma.

Tamao de muestra
El tamao de muestra se determin con la frmula para estimar proporciones de
poblaciones infinitas.

DONDE:
Error Alfa

0.05

Nivel de confianza

0.95

Z de (1-)

1.96

Prevalencia de la enfermedad

0.30

Complemento de p

0.70

Precisin

0.50

Tamao de muestra

323

El tamao de muestra necesario para obtener un poder estadstico con un nivel de

confianza al 95% fue de 323 mujeres, sin embargo en el estudio slo se incluyeron
a 231 mujeres.

16

Tipo de muestreo
El tipo de muestreo que se utiliz fue no probabilstico.

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Variable dependiente
Variable

Tipo

Definicin conceptual

Definicin
operacional

Indicador

Inasistencia al
control
prenatal

Cualitativa

No asistir a consultas
prenatales

Asistir a menos de
5 consultas
prenatales.

S
No

Variables independientes
Variable

Tipo

Definicin conceptual

Definicin
operacional

Indicador

Edad

Categrica

Tiempo que una persona

ha vivido

Se preguntar la
edad a las
participantes.

<19

Posteriormente se
categoriz

>35

20-35

17

Escolaridad

Cualitativa,
Ordinal

Total de estudios cursados

hasta la actualidad

Se pregunt el
mximo grado de
estudios de los
participantes

Primaria
Secundaria
Nivel tcnico
Licenciatura
Posgrado

Ocupacin

Cualitativa,
Politmica

Actividad a la que una

persona se dedica en un
determinado tiempo

Se pregunt
directamente a las
participantes

Ama de casa
Empleada
Profesionista
Jubilada
Otros

Jornada
laboral

Categrica

Es el nmero de horas
que el trabajador debe
prestar su servicio fuera
del hogar

Se pregunt a la
paciente el nmero
de horas que trabaja
fuera del hogar

Trabajo igual o ms
de 8 horas

Trabajo menos de 8
horas

Estado civil

Cualitativa,
Politomica

Situacin personal en que

se encuentra o no una
persona fsica en relacin
a otra, con que se crean
lazos jurdicamente
reconocidos sin que sea
su pariente, constituyendo
con ella una institucin
familiar, y adquiriendo
derechos y deberes al
respecto.

Se pregunt el
estado civil de los
participantes

Casada
Soltera
Unin libre
Divorciada
Separada
Viuda

18

Religin

Cualitativa,
Politomica.

La religin es una prctica

humana de creencias
existenciales, morales y
sobrenaturales.

Se pregunt a los
participantes qu
religin profesan

Catlica
Cristiana
Testigo de Jehov
Otra

Semanas de
gestacin

Continua

Duracin del embarazo

calculado desde el primer
da de la ltima
menstruacin normal
hasta el nacimiento o
hasta el evento
gestacional en estudio.

Se pregunt las
semanas de
embarazo que tiene
diagnsticadas y se
verirific en el
expediente clnico.

Semanas de
gestacin al
momento del parto.

SDG a la
primer
consulta
prenatal

Continua

Comienza en el inicio del

embarazo calculado
desde el primer da de la
ltima menstruacin
normal hasta la primer
consulta prenatal.

Se pregunt las
semanas de
gestacin que tena
diagnosticadas en
su primera cita a
control prenatal.

Edad gestacional a
su primer consulta
prenatal.

Gestas

Categrica

Nmero de embarazos
que una mujer ha tenido

Se le pregunt a la
paciente el nmero
de embarazos que
ha tenido.

Primigesta
Multigesta

Posteriomente se
categoriz

Paridad

Embarazo
planeado

Categrica

Cualitativa

Clasificacin de una mujer

por el nmero de nios
nacidos vivos y de
nacidos muertos con ms
de 28 semanas de
gestacin.

Se pregunt a la
paciente en nmero
de hijos que tiene.

Situacin personal en el
cual la mujer planeo o no

Se pregunt a la
paciente si su

<=2
>2

Posteriormete se
categoriz

19

su embarazo actual.

Tipo de parto

Cualitativa

Conjunto de fenmenos
fisiolgicos que conducen
a salida del feto y de los
anejos fetales del claustro
materno.

embarazo fue
planeado.

Si

Se le pregunt a la
paciente el tipo de
parto que tuvo.

Eutcico

No

Cesrea

Variable dependiente

Variable

Causas de
inasistencia
al control
prenatal

Tipo

Definicin conceptual

Definicin
operacional

Cualitativa

Razn por la que la

paciente no acudi o
asisti a sus consultas
de control prenatal.

Se le preguntar a la
paciente cuales
fueron los factores
por los que no pudo
acudir a la consulta
prenatal.

Indicador

Falta de Tiempo

Trabajo

Hijos al cuidado

Falta de dinero

No saba que tena que

acudir a citas prenatales

Falta de tarjeta de citas

No saba cul era mi

centro de salud

Falta de inters

Problemas familiares

Baja temporal de
seguridad social

Mal vnculo con el

20

personal del centro de

salud o clnica

Domicilio lejano

Falta de autorizacin de
la pareja

No hay transporte en la
comunidad

Otros

Anlisis estadstico.
Los datos obtenidos fueron capturados en una base en Microsoft Excel 2010, para
el anlisis estadstico se utiliz el programa STATA 10.1. El resultado del anlisis
se presenta en tablas.

Se aplic estadstica descriptiva, a las variables cualitativas se les estim

frecuencias y porcentajes (Edad, inasistencia al control prenatal, escolaridad,
ocupacin, horas de trabajo, estado civil, religin, embarazo planeado, SDG a la
primer consulta de control prenatal, nmero de gestas, paridad, tipo de parto,
complicaciones en el recin nacido, motivo por el que no asisti

a control

prenatal).

21

Para la comparacin de las variables categricas de acuerdo a la inasistencia al

control prenatal se utiliz el estadstico de chi 2 y/o la prueba de Fisher. El valor
de p < 0.05 se consider estadsticamente significativo.

Aspectos ticos.

22

Para la realizacin del estudio se tomaron en cuenta las normas y principios ticos
dispuestos en el reglamento de la ley de salud, en materia de investigacin para la
salud (10) y el informe Belmont (11), estos hacen referencia a la autonoma, uso
del consentimiento informado, proteccin de los seres humanos, adems el
estudio fue aprobado por el Comit de tica e Investigacin en Salud del HGR c/
MF No. 1 Cuernavaca, Morelos.
Se trata de un estudio observacional, en el que a los sujetos participantes se les
explic en que consiste el estudio y su participacin, se garantiz la
confidencialidad de la informacin;, el acceso a la base de datos nicamente la
tuvieron los investigadores y la difusin de los resultados se hice sin utilizar el
nombre de la mujer participante.
Se solicit que la mujer responda a cuestionamientos de carcter personal, previo
proceso de consentimiento informado, y la participacin fue manifestada mediante
la firma de la Carta de Consentimiento Informado.

Recursos, financiamiento y factibilidad.

23

 Recursos Humanos: Se tomaron en cuenta la participacin de las mujeres

embarazadas del rea de tocociruga y en el piso de ginecologa, tambin
se cont con la participacin de los investigadores y el asesor
metodolgico.
Recursos

materiales:

Cuestionario,

equipo

material

de

oficina

(computadora, impresora, plumas, libretas, etc.)

Financiamiento: El costo de la investigacin fue cubierto por los investigadores.

Factibilidad: Se realiz el estudio con la autorizacin del Comit Local de tica e
Investigacin del HGR c/ MF No.1 Ignacio Garca Tllez del Instituto Mexicano
del Seguro Social, la aceptacin de las mujeres gestantes, con los investigadores
y el asesor metodolgico.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
METODOLOGIA DE
LA
INVESTIGACION
SELECCIN DEL
TEMA DE

2013
FEB. MAR. ABR. MAYO JUN. JUL.
X

X
X

AGOST. SEPT. OCT. NOV. DIC.

24

INVESTIGACION
BUSQUEDA DE
INFORMACION
DEL TEMA
ELABORACION
DEL MARCO
TEORICO
ELABORACION DE
OBJETIVO
GENERAL Y
ESPECIFICOS
REDACCION DE
JUSTIFICACION Y
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO
Y REDACCION DE
LA METODOLOGIA
REGISTRO DEL
PROTOCOLO POR
EL COMIT LOCAL
DE
INVESTIGACION
EN SALUD
ACEPTACION DEL
PROTOCOLO POR
COMIT LOCAL DE
INVESTIGACION
EN SALUD
LEVANTAMIENTO
DE ENCUESTAS
ESTRUCTURACIO
N DE LOS
RESULTADOS

X
X

X
X

X
X

CONCLUSIONES
ELABORACION
DEL DOCUMENTO
FINAL

X
DEPARTAMENTO DE ENSEANZA E INVESTIGACION

Resultados.
En el estudio se incluyeron a 231 mujeres purperas, la tabla 1 presenta sus
caractersticas socio-demogrficas y obsttricas. El 86% de la poblacin se ubic
en el grupo de edad de 20 a 35 aos de edad y 8% tuvo 19 aos o menos. La

25

distribucin por escolaridad muestra que 33.77 % (78) de la mujeres finalizaron la

preparatoria, seguido por un 27.71 % (64) con secundaria y el 21.65 % (50) con
una licenciatura. En relacin con la ocupacin se encontr que el 41.13% (95) son
amas de casa, y slo el 9.52% (22) profesionistas. Referente al estado civil se
reflej que 59.31 % (137) son casadas, y el 7.36%(17) solteras. La mayora de la
poblacin estudiada se asume como catlica (83.12%). En relacin con la
planificacin familiar 67.10% (155) planificaron su embarazo. Slo 61% (155) de
las encuestadas acudieron a su primer cita de control prenatal a las 12 semanas
de gestacin o antes; 42.42% (98) mencionaron que ese era su primer embarazo.
El 54.11% (125) realiz menos de 5 visitas a su control prenatal, estas cifras nos
muestran un porcentaje alto de incumplimiento.

Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas y maternas de las mujeres incluidas en el estudio

Caractersticas
Edad
14 -19
20 -35
>35

19
199
13

8.23
86.15
5.63

26

Escolaridad
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Nivel tcnico
Licenciatura
Posgrado
Analfabeta
Ocupacin
Ama de casa
Empleada
Profesionista
Otros
Estado civil
Casada
Soltera
Unin libre
Separada
Religin
Catlica
Cristiana
Testigo de jehov
Otros
Embarazo planeado
S
No
SDG a la primer consulta prenatal*
12
>12
Primigesta
S
No
Paridad
2
>2
Total de consultas prenatales a las que asisti
<5
5
*Semanas de edad gestacional

13
64
78
22
50
2
2

5.63
27.71
33.77
9.52
21.65
0.87
0.87

95
95
22
19

41.13
41.13
9.52
8.23

137
17
75
2

59.31
7.36
32.47
0.87

192
22
6
11

83.12
9.52
2.60
4.76

155
76

67.10
32.90

155
76

61.10
32.90

98
133

42.42
57.58

207
24

89.61
10.39

125
106

54.11
45.89

La tabla 2 muestra la comparacin de los factores estudiados entre los grupos de

las mujeres que asistieron a <5 consultas control prenatal en todo el embarazo y
las que asistieron a 5 o ms consultas. No encontr diferencia estadsticamente

27

significativa al hacer la comparacin, esa diferencia nicamente se encuentra

entre las mujeres que acudieron a su primer consulta prenatal a las 12 SDG o
antes (p = <0.001).

Tabla 2. Comparacin de las caractersticas sociodemogrficas y maternas entre las mujeres

que asistieron a < de 5 consultas prenatales y las que acudieron 5
< 5 consultas
5 consultas
Valor de p**
Caractersticas
n=125
n=106

28

Edad
14 -19
20 -35
>35
Escolaridad
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Nivel tcnico
Licenciatura
Posgrado
Analfabeta
Ocupacin
Ama de casa
Empleada
Profesionista
Otros
Estado civil
Casada
Soltera
Unin libre
Separada
Religin
Catlica
Cristiana
Testigo de jehov
Otros
Embarazo planeado
S
No
SDG a la primer consulta
prenatal*
12
>12
Primigesta
S
No
Paridad
2
>2
** Calculado con la prueba de chi2
* Semanas de gestacin

n (%)

n (%)

13 (10.40)
104 (83.20)
8 (6.40)

6 (5.66)
95 (89.62)
5 (4.72)

7 (5.60)
42 (33.60)
38 (30.40)
12 (9.60)
23 (18.40)
1 (0.80)
2 (1.60)

6 (5.66)
22 (20.70)
40 (37.74)
10 (9.43)
27 (25.47)
1 (0.94)
0 (0.00)

0.35

0.28

0.72
52 (41.60)
51 (40.80)
10 (8.00)
12 (9.60)

43 (40.57)
44 (41.51)
12 (11.32)
7 (6.60)

74 (59.20)
8 (6.40)
41 (32.80)
2 (1.60)

63 (59.43)
9 (8.49)
34 (32.08)
0 (0.00)

103 (82.40)
12 (9.60)
4(3.20)
6 (4.80)

89 (83.96)
10 (9.43)
2 (1.89)
5 (4.72)

0.56

0.94

0.80
83 (66.40)
42(33.60)

72(67.92)
34(32.08)

67 (53.60)
58 (46.40)

88 (83.02)
18 (16.98)

<0.001
0.17
48(38.40)
77(61.60)

50(47.17)
56(52.83)

109(87.20)
16(12.80)

98(92.45)
8(7.55)

0.19

29

La tabla 3 muestra las causas referidas por las participantes por la que no
acudieron a 5 o ms consultas prenatales. El principal motivo reportado es por
baja temporal de seguridad social que present un 28.80% (36), seguido por falta
de tiempo en 15.20 % (19), y el 14.40 %(18) mencionan que tuvieron un mal
vnculo con el personal de salud. El trabajo, tambin es un factor que influye para
que las mujeres en etapa de gestacin no asistan a todas sus consultas de control
prenatal (12.80%).

Tabla 3. Causa de inasistencia al control prenatal

Causa *

Baja temporal de seguridad social

36

28.80

Falta de tiempo

19

15.20

Mal vnculo con el personal de salud

18

14.40

Trabajo

16

12.80

No saba que tena que acudir a citas prenatales

13

10.40

Falta de carnet de citas

5.60

Falta de inters

5.60

Hijos al cuidado

3.20

Otros

2.40

Falta de dinero

0.80

No saba cul era mi UMF

0.80

TOTAL
125
100
* Las causas fueron referidas por las participantes que asistieron a menos de 5 consultas
prenatales.

30

El resultado obsttrico de las mujeres que participaron en el estudio, se presenta

en la tabla 4. Al comparar a las pacientes que acudieron a < 5 consultas de control
prenatal se observa que el 44% de ellas tuvo un tipo de parto va cesrea y que
en el grupo de las pacientes que acudieron a 5 consulta ese evento se present
en el 40%, sin que se esto representar una diferencia estadsticamente
significativa (p =0.33) Respecto a las complicaciones del recin nacido, el 22.4%
present alguna complicacin en el grupo de mujeres con menos de 5 consultas y
en el grupo de 5 o ms consultas las complicaciones se presentaron en el 19%, no
observndose diferencias entre los grupos.

Tabla 4. Resultado obsttrico de las mujeres que participaron en el estudio

< 5 consultas

5 consultas

n (%)

n (%)

Eutcico

70(56.00)

66(62.26)

Cesrea

55 (44.00)

40(37.74)

28 (22.40)

19(17.92)

No

97 (77.60)

87(82.08)

Valor de p**

Tipo de parto
0.33

Complicaciones en el RN
0.40

31

La tabla 5 muestra las causas de inasistencia al control prenatal por grupo de

edad de las mujeres que participaron en el estudio, en donde no encontr
diferencia significativa (p = 0.31)

Tabla 5. Causas de inasistencia al control prenatal por grupo de edad de las

mujeres que participaron en el estudio

Causa de inasistencia
Falta de tiempo
Trabajo
Hijos al cuidado
Falta de dinero
No saba que tena que acudir a citas prenatales
Falta de carnet de citas
No saba cul era mi centro de salud
Falta de inters
Baja temporal de seguridad social
Mal vnculo con el personal del centro de salud
otros

Edad
14-19
n=13
n (%)
3 (23.1)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
2 (15.4)
1 (7.7)
0 (0.0)
1 (7.67)
6 (46.2)
0 (0.0)
0 (0.0)

Edad
20-35
n=104
n(%)
13 (12.5)
15( 14.4)
3 (2.9)
1 (1.0)
11 (10.6)
6 (5.8)
1 (1.0)
6 (5.8)
28 (26.9)
18 (17.3)
2 (1.9)

Edad
>35
n=8
n(%)
3 (37.5)
1 (12.5)
1 (12.5)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
2 (25.0)
0 (0.0)
1(12.5)

Valor de p calculado en la prueba exacta de Fisher = 0.31

32

En la tabla 6 se muestra la comparacin por grupo de edad entre las mujeres que
asistieron a <5 consultas de control prenatal y las asistieron a 5 consultas, no
observando diferencias (p = 0.31)

Tabla 6. Comparacin por grupo de edades del control prenatal adecuado e

inadecuado
Edad
14-19
20-35
>35

<5 consultas
n=125
n(%)
13(10.40)
104(83.20)
8(6.40)

5 consultas
n=106
n(%)
6(5.66)
95(89.62)
5(4.72)

Total
19(8.23)
199(86.15)
13(5.63)

Valor de p calculado en la prueba exacta de Fisher = 0.31

33

Discusin y conclusiones

Los resultados muestran que 106 mujeres cumplieron el nmero 5 consultas de

control prenatal. La mediana de visitas al control prenatal en nuestro estudio fue
7.8, cifra ligeramente arriba de 6.5 de un estudio realizado en Per. (7). En cuanto
a los factores asociados con la inasistencia, la baja temporal de seguridad social fue la
principal causa reportada.

Consideramos que es fundamental continuar divulgando la necesidad e

importancia del control prenatal a toda la poblacin en general, enfocado a las
madres primigestas, comenzando desde las primeras semas de gestacin, incluso
a las futuras madres antes del embarazo, e integrando a los padres sobre el
cuidado que su pareja debe de tener en la etapa de gestacin.
Los resultados de este estudio deben ser tomados con cautela puesto la seleccin
de las participantes no fue probabilstica por lo que no se puede considerar que
sea representativa, adems de que no se alcanz el tamao de muestra suficiente
para tener un poder estadstico del 95%.
Sin embargo, consideramos que este estudio puede dar inicio a que se realicen
ms investigaciones relacionadas a la inasistencia al control prenatal y los factores
que se asocian a ella, y de esta forma tener mayor conocimiento de las causas
que impiden que las mujeres en estado de gestacin, en nuestro medio,
mantengan peridicamente un control prenatal.

De este estudio podemos concluir que lamentablemente la prevalencia de mujeres

que no acude a las consultas prenatales completas es elevada y que la principal
causa es la falta de seguridad social.

34

ANEXOS
Carta de consentimiento informado
Instrumento de medicin

35

CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA PARTICIPAR EN LA INVESTIGACION:
PREVALECIA DE INASISTENCIA A CONTROL PRENATAL Y FACTORES RELACIONADOS EN EL H.G.R.
C/MF No.1, DE CUERNAVACA MORELOS EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE DE 2013 A ENERO 2014.

Cuernavaca, Morelos a _________del mes de _________________del ao ________

Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigacin titulado PREVALECIA DE

INASISTENCIA A CONTROL PRENATAL Y FACTORES RELACIONADOS, EN EL H.G.R. C/MF No.1 DE
CUERNAVACA, MORELOS; EN EL PERIODO DE FEBRERO 2013 A ENERO 2014, registrado ante en el
Comit Local de Investigacin en Salud, nmero de registro R-2013-1701-63.
Me han explicado que el objetivo del estudio es conocer cul es la prevalencia de la inasistencia al control
prenatal y cules son los factores que se relacionan a ella, en el H.G.R.C/M.F. No. 1, en el periodo
comprendido de Noviembre de 2013 a Enero de 2014.
Se me ha informado que mi participacin consistir en contestar unas de preguntas relacionadas con la
inasistencia a las citas de control prenatal. Adems autoriz la revisin de mi carnet de citas mdicas
y expediente clnico para que los investigadores tomen informacin que necesiten (nmero de seguridad
social, clnica a la que pertenece, semanas de gestacin). Declaro que se me ha informado ampliamente
sobre las molestias y beneficios derivados de mi participacin en el estudio, Riegos: No hay riesgos que
alteren mi estado de salud, y estoy dispuesto a invertir mi tiempo en contestar al cuestionario que me
realicen.
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere
conveniente, sin que ello afecte la atencin mdica que recibo del instituto.
Las investigadoras me han dado la seguridad de que no se me identificar en las presentaciones o
publicaciones que derive de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad sern manejados
de forma confidencial.
_______________________________
M.C. Ana Ever Zamorano Andres
Matrcula 10208461

_______________________________________________
PLEES Ana Karen Romero Lozano. Matrcula 99184892
PLEES Eder Carlos Posada Salazar. Matrcula 99182414

36

________________________________
Nombre y Firma del Participante

______________________________
Testigo

37

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROS SOCIAL

HOSPITAL GENERAL CON MEDICINA FAMILIAR No. 1
IGNACIO GARCA TLLEZ
Cuernavaca, Morelos.
CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR LOS FACTORES
RELACIONADOS CON LA INASISTENACIA A CONSULTAS
PRENATALES.
Nota: Su participacin es muy importante para la realizacin de este
estudio, por lo que agradece conteste por completo y certeramente el
cuestionario.
Folio __________

Fecha

_____/_____/_____
1.- Datos personales (Datos obtenidos del carnet de citas y se corrobora con
1.1 Nombre de la paciente:
________________________________________________________________________________
Nombre

Apellido paterno

Apellido Materno

1.2 No. De seguridad social_____________________

1.3 Unidad de adscripcin_______________________
1.4 Edad _________________aos
la mujer)
2. Datos sociodemogrficos (Se le preguntarn a la mujer)
2.1 Escolaridad:
2.1.1 Primaria

2.1.2 Secundaria

2.1.3 Preparatoria

2.1.6 Posgrado

2.1.7 Analfabeta

2.1.4 Nivel

tcnico
2.1.5 Licenciatura
2.2 Ocupacin:
2.2.1 Ama de casa
Pensionada

2.2.2 Empleada

2.2.3 Profesionista

2.2.4

2.2.5 Otros

2.3 Horas que labora en su trabajo (en caso que trabaje fuera del hogar)
2.3.1 Ms de 8 Hrs.

2.3.2 Menos 8 Hrs.

2.4 Estado civil:

38

2.4.1 Casada

2.4.2 Soltera

2.4.3 Unin libre

2 4.4

Divorciada
2.4.5 Separada

2.4.6 Viuda

2.5 Religin:
9.1 Catlica

9.2 Cristina

9.3 testigo de Jehov

9.4 Otra (Especifique)

__________________

3.- Datos obsttricos (Las preguntas 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 y 3.7 se le harn a
la mujer, las dems se tomaran del expediente clnico y carnet de citas)

39

3.1 Semanas de gestacin ___________________________

3.2 A qu edad gestacional tuvo su primer consulta prenatal _______________________
3.3 A cuantas consultas prenatales asisti ______________________________________
3.4 En caso de que la mujer no haya asistido a las 5 consultas prenatales se recabara
la siguiente informacin
De la siguiente lista puede mencionar la causa o causas por la cuales usted no pudo
asistir a todas las consultas de control prenatal
3.4.1 Falta de Tiempo
3.4.2 Trabajo
3.4.3 Hijos al cuidado
3.4.5 Falta de dinero
3.4.6 No saba que tena que acudir a citas prenatales
3.4.7 Falta de tarjeta de citas
3.4.8 No saba cul era mi centro de salud.
3.4.9 Falta de inters.
3.4.10 Problemas familiares
3.4.11 Baja temporal de seguridad social
3.4.12 Mal vnculo con el personal del centro de salud o clnica
3.4.13 Domicilio lejano
3.4.14 Falta de autorizacin de la pareja
3.4.15 No hay transporte en la comunidad
3.4.16 Otro (especifique) __________________________________
3.5 Cuntos embarazos ha tenido ____________________________
3.6 Cuntos hijos tiene _____________________________________
3.7 Su embarazo fue planeado?
3.7.1 SI ____________

3.7.2 NO ____________

3.8 Tipo de parto:

3.8.1 Eutcico
3.8.2 Cesrea
3.8.3 Especifique el motivo de la cesrea _________________________________
3.9 Complicaciones en el recin nacido
3.9.1 SI _____________
3.9.2 NO _____________
3.9.3 Especifique patologa del recin nacido
___________________________________________________________________

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

40

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colombiana de Obstetricia y Ginecologa. 2009, 60 (2):165-170.
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Investigacin en Salud. 2006, 8 (1): 50-53.
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rural. Rev Fac Med UNAM. 2008, 51(5): 188-192.
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10

datos

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salud

materna.

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5.- Faneite A, Clara Rivera P, Rodrguez F, Amato R, Moreno S, Cangemi L.
Consulta prenatal: motivos de inasistencia, se justifica?. Rev Obstet Ginecol
Venez. 2009,69(3):147-151.

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prenatal inadecuado y de factores asociados a su ocurrencia. Rev Med Hered.
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atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.
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41

9.- GPC Gua de Prctica Clnica. Gua de referencia rpida para el control
prenatal con enfoque de riesgo. Catalogo Maestro de Guas de Prctica clnica:
IMSS-028-08.
10.- Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin para la
salud. www.salud.gob.mx.
11.- Informe BELMONT. Departamento de Salud, Educacin y Bienestar de los
Estados Unidos, titulado "Principios ticos y pautas para la proteccin de los seres
humanos en la investigacin". Abril 18 de 1979.

42