Repblica de Colombia

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

Cecilia De la Fuente de Lleras
Regional Antioquia
Ciclos de Vida y Nutricin

PROTOCOLO PARA LA PREVENCION, DETECCION, NOTIFICACION Y MANEJO

DE BROTE POR VARICELA EN LAS UNIDADES DE ATENCION A LA PRIMERA
INFANCIA Y EN UNIDADES DE PROTECCIN DEL ICBF
Regional Antioquia

INTRODUCCION
La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el mundo,
producida por el virus varicela-zoster (VVZ), de carcter benigno.
Es en la actualidad la infeccin exantemtica ms frecuente. Su presentacin es
endmica con perodos en que se torna epidmica con ciclos de 3-4 aos.
Prcticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida, estimndose que
ms del 90 % de la poblacin ha padecido la enfermedad antes de los 15 aos, esto
porque el VVZ infecta a nios pequeos, con mxima incidencia entre los 2 y los 8
aos de edad.
JUSTIFICACIN PARA LA VIGILANCIA
La vigilancia de varicela es necesaria para identificar de manera oportuna los casos y
brotes de este evento y as brindar las herramientas para la toma de medidas de control
que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad.
ALCANCE
Este documento define la metodologa de los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos, que orientarn las acciones para la atencin de los
casos de varicela, en el nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se
requiera.
OBJETIVO
Brindar informacin y herramientas a las unidades de servicio ICBF que prestan atencin
a la primera infancia para prevenir, detectar y notificar oportunamente los eventos en
salud que por su caractersticas representan un mayor riesgo para los nios y las nias
afectando su adecuado crecimiento y desarrollo con el fin de evitar su trasmisin y la
aparicin de nuevos casos involucrando a padres, agentes educativos y agentes del
SNBF.
1. CONTEXTO
1.1 BASE LEGAL
Decreto 3518 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social, por el cual se crea y
reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, que tiene entre otras las siguientes
finalidades:
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Artculo 2. mbito de aplicacin. Las disposiciones del presente decreto rigen en todo
el territorio nacional y son de obligatorio Cumplimiento y aplicacin por parte de las
instituciones e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud y personas,
organizaciones comunitarias y comunidad en general, as como otras organizaciones o
instituciones de inters fuera del sector.
1.2 MARCO ICBF
Lineamiento Tcnico Gestin para la atencin integral a la Primera Infancia
28/10/2014 Versin 3.0 Derecho a la supervivencia y salud: La nutricin, la vacunacin,
y en general la promocin de la salud merecen especial cuidado; lo mismo que la
prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de enfermedades prevalentes en la primera
infancia.
Manual Operativo- Modalidades de Educacin Inicial en el Marco de una Atencin
Integral para la Primera Infancia 14/10/2014 Versin 2.0 Promocionar la nutricin, la
salud y los ambientes sanos y seguros desde la gestacin hasta los cinco aos y once
meses, entre las familias, la comunidad y la modalidad de atencin, as como la
prevencin y atencin de la enfermedad, la promocin de prcticas de vida saludable y
condiciones de saneamiento bsico.
Lineamientos Tcnico Administrativo Hogares comunitarios FAMI, Familiares,
Grupales, Mltiples 14/10/2014 en sus principios orientadores de la atencin en
salud.
1.3 Estado del arte.
1.31. Descripcin del evento
La varicela es una enfermedad vrica aguda y generalizada, altamente contagiosa, de
comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos, y una erupcin
cutnea de tipo maculopapular durante pocas horas, y vesicular durante tres o cuatro
das, que deja costras granulosas.
Las vesculas son monoloculadas y se hunden al pincharlas.
Las complicaciones de la varicela ocurren entre las personas inmunocomprometidas,
neonatos, nios menores de un ao de edad y adultos.
Las complicaciones se presentan en diferentes niveles:
-infeccin bacteriana de lesiones cutneas (Estreptococos beta hemoltico)
l (fatal)
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Guillan Barr,
sndrome
de Rey
.
No est indicado el uso de salicilatos (cido acetil saliclico /aspirinas) en los nios con
varicela, pues existe una gran asociacin entre el uso de estos y el sndrome de Rey.
La varicela entre los infantes menores de un ao de edad y entre los adultos, tiende a ser
ms grave que en los nios mayores de un ao y es ms probable que conlleve a
hospitalizacin.
Los infantes nacidos de mujeres que desarrollaron varicela durante los cinco das antes
del parto y dos das despus del mismo, estn en riesgo de varicela neonatal, que puede
ser fatal. Las caractersticas de sndrome de varicela congnita incluyen hipoplasia de
una extremidad, anormalidades de piel, encefalitis, microcefalia, anormalidades oculares,
retraso mental y peso bajo al nacer.
1.3.2 COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
VARICELA
1.3.2.1 Comportamiento del evento en Colombia:
Entre los aos 2001 al 2008 se notificaron un total de 375.404 casos, con un promedio
de 41.711 por ao, con un mnimo de 29.115 casos en el 2001, y un mximo de 69.695
casos en el 2007.
Entre los aos 2008 y 2012 se notificaron un total de 434.409 casos, con un promedio de
86.881 por ao, con un mnimo de 68.231 casos en el ao 2008, y un mximo de 121.502
casos en el ao 2011, lo que lleva a considerar este ao como epidmico.
1.3.2.2 Comportamiento del evento en Antioquia:
La varicela no hace parte del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) el nmero de
casos en Antioquia en 2014 lleg a 10.500.
Segn el reporte que tiene el Programa Ampliado de inmunizacin los municipios
donde ms hubo nmero de casos el ao pasado fueron Medelln con 5.557 enfermos,
Bello 751, Itag 465, Envigado 204, Urrao 185, Apartad 180, Rionegro 177, La Ceja
173, Guarne 161, Copacabana 139, La Estrella 123 y Chigorod 102.
Los lugares donde mayor cantidad de brotes se da (de dos casos en adelante) son las
crceles, batallones, centros educativos infantiles.
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1.3.3 DESCRIPCION DEL EVENTO:

ASPECTO

DESCRIPCIN DEL EVENTO

AGENTE
ETIOLGICO

La varicela es la infeccin primaria causada por el virus

Varicela-Zoster (VZ), que es miembro del grupo de
Herpesvirus.

MODO DE
TRANSMISIN

La transmisin ocurre de persona a persona por contacto

directo con pacientes con varicela o lesiones de zoster, por
dispersin area de secreciones respiratorias y por lquido de
las vesculas en caso de herpes zoster; indirectamente por
objetos recin contaminados por secreciones de las vesculas
y las membranas mucosas de las personas infectadas. El
hacinamiento y la poblacin de comunidades cerradas son,
entre otros, los principales factores de riesgo de propagacin.

PERODO DE
INCUBACIN

El periodo de la incubacin para la varicela es 10 - 21 das,

generalmente entre 14-16 das.

PERODO DE
TRANSMISIBILIDAD

Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos

das antes del comienzo del exantema de varicela, y persiste
hasta que todas las lesiones estn encostradas; sin embargo,
el contagio puede durar hasta el quinto da despus del inicio
de las lesiones. Este virus es muy infeccioso, y produce
infeccin secundaria en contactos cercanos susceptibles en
proporcin cercana al 90%.

SUSCEPTIBILIDAD:

Toda persona que no haya enfermado previamente por el

virus y se traslade a reas endmicas.

RESERVORIO

Los humanos son la nica fuente de infeccin.

INMUNIDAD:

La inmunidad que sigue a la infeccin de varicela generalmente

es de larga duracin; sin embargo, segundos episodios de
infeccin por este virus raramente ocurren entre personas
inmunolgicamente normales.

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ORIENTACIONES TECNICAS PARA LA PREVENCION, DETECCION, NOTIFICACION

Y MANEJO DE ENFERMEDADES Y BROTES EN LAS UNIDADES DE ATENCION A
LA PRIMERA INFANCIA Jun 11 Pgina 6 de 21
Ruta en caso de detectar caso de varicela en las unidades de primera infancia del ICBF:
1. La Unidad de servicio de Servicio debe notificar el caso y realizar remisin:
A la Unidad local de salud.
Al Centro zonal: Coordinador, nutricionista y asesor de primera infancia deben
realizar el reporte en el formato de situaciones de reporte inmediato el cual se
encuentra en intranet.
La ruta para ubicar este formato es a travs de la pgina de Intranet del ICBF:
o
o
o
o

Macroprocesos
Macroproceso de evaluacin
Evaluacin de la calidad de los servicios misionales del icbf v3
Formato SRI : F4.PR9.MPEV2.PI

A la Regional: Al grupo de Aseguramiento a la calidad como situacin de reporte

inmediato-SRI en el formato establecido, a los supervisores de los contratos de las
entidades administradoras del servicio, nutricionista, coordinadora y asesor de
primera infancia de ciclos de vida y nutricin a nivel regional.

Qu hacer cuando se presente Varicela en la unidad de servicio?

Se notifica de forma inmediata a la unidad local de salud y se deben seguir las
medidas recomendadas por el personal de salud.
Si la varicela ha afectado a ms del 10% de los nios, se recomienda tomar
una medida de cierre preventivo con el fin de cortar la cadena de transmisin de
la enfermedad. El tiempo para dicho cierre se definir con el acompaamiento de
la Unidad de salud quien tambin orientara en los procesos de limpieza y
desinfeccin de la institucin.
Cuando se toman estas medidas de cierre preventivo en unidades de servicio, se
debe informar a los padres de familia de la situacin de brote, de la enfermedad y
sus cuidados en casa. Tambin se les debe explicar a los padres que los nios
que hayan sido excluidos de las actividades escolares podrn volver cuando la
erupcin haya formado costras, o en personas vacunadas que no hayan
desarrollado costras, cuando no aparezcan nuevas lesiones en un perodo de 24
horas.
Acciones Individuales: Todo caso relacionado con un brote debe recibir atencin
mdica, en la cual se le debe definir tratamiento, incapacidad, recomendaciones
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para el cuidado en casa y explicacin de signos de alarma por los cuales deba
nuevamente a consultar.
Los nios con enfermedades infectocontagiosas no se deben recibir en la unidad
de servicio hasta cuando haya superado el perodo de transmisibilidad1 segn
concepto mdico.
2. Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de campo requerida.
2.1 La Unidad local de salud debe:
Configurar e investigar los brotes.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara departamental de
salud.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control, de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Determinar el aislamiento de los nios con brotes y dar indicaciones sobre
pertinencia de cierre o no de la unidad y cuidados y manejo de los nios con
varicela.
2.2 La Secretara departamental de salud debe:
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.
Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin
epidemiolgica, en las acciones de promocin, prevencin y control, de acuerdo
a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.
2.3 El Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud debe:
Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.
Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su
respectivo seguimiento.
3. Orientacin para los padres de familia, cuidadores o responsables de los nios
Cmo cuidar el nio en casa?
Mantener las uas cortas y limpias.

Se aslan, es decir, se quedan en casa.

Este aislamiento se da por dos razones: la primera, para no infectar a otras
personas, es decir, hasta cuando todas las lesiones de la piel tengan costras; y la
segunda, porque la varicela baja las defensas, por lo que se puede infectar de otra
enfermedad.

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o de vesculas en la boca, abundantes lquidos fros, alimentos blandos

no cidos.

4. VACUNACIN:
La vacuna no hace parte del Programa Ampliado de Inmunizaciones del pas, pero es
posible obtenerse de manera particular, se recomienda que dicha vacuna se aplique entre
los 12 a 15 meses de edad, y un refuerzo a los 5 aos de edad.
Qu hacer cuando se trasmite?
Cuando una persona contrae la varicela debe ser llevados al mdico, all este les formula
medicamentos para la picazn que genera el brote cuando se est empezando a secar y
algo para la fiebre
ANOTACIN:
Todas las entidades administradoras del servicio deben cumplir estrictamente con los
lineamientos de salud as como lo indica:
El estndar 13: Implementar acciones encaminadas a la prevencin, deteccin
oportuna de las enfermedades prevalentes en la infancia y el manejo a adecuado
de las mismas con el talento humano de cada modalidad, la familia o cuidadores.
Las acciones que se implementen deben corresponder con el enfoque establecido
con la organizacin mundial de la salud para la atencin integrada a las
enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI comunitario).
El Estndar 14, establece que Debe contar con un protocolo implementado y
socializado con el equipo de talento humano para la identificacin, manejo
oportuno y adecuado de los casos que se presenten en relacin con la aparicin
de brotes y enfermedades inmunoprevenibles con el propsito de disminuir o evitar
el riesgo.

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Concentraciones de desinfectante a emplear cuando se evidencie brotes (varicela,

sarampin, etc.) en la unidad de servicio donde se atienden nios y nias.
Superficies o equipos a
desinfectar

Hipoclorito Comercial
ml/L de agua ml/L de
agua

Tiempo de
Exposicin

Baos (superficies,
accesorios y bacinillas)
Menaje y Cubiertos

10 ml* 1lt de agua

35 min

5 ml * 1lt de agua

15 min

Cocina(superficies y
mesones)
Saln/comedor
(Superficies)
Mesas y Sillas del
Comedor
Forros de colchonetas

8 ml * 1lt de agua

30 minutos

8 ml* 1 lt de agua

30 minutos

4ml* 1lt de agua

20 minutos

8 ml* 1lt de agua

20 min

Material Didctico y
Mobiliarios
Canecas, Traperos y
utensilios de aseo

5 ml * 1lt de agua

20 min

10 ml*1lt de agua

20 min

BIBLIOGRAFA
1. Manual Tcnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Ministerio de
Proteccin Social.
2. Comit sobre enfermedades infecciosas Academia Americana de Pediatra. Red book.
Informe 2012 del Comit sobre enfermedades infecciosas. Vigsimo novena edicin. 2012.
3.http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/normas_decretos
_marco_nacional.
4. Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicacin
cientfica No.564. 1997.
5. Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y anlisis del riesgo en salud pblica. Protocolo en Salud
Pblica Varicela PRO-RO2.2015 Versin 2014 jun 2011.
6. Lineamientos tcnicos administrativos HSV, marzo 2011 ICBF
7. Secretaria Distrital de salud de Bogot. Vigilancia en Salud pblica. Nov de 2013.

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RUTA PARA NOTIFICACION DE EEVENTOS POR BROTES DE VARICELA

BROTE DE VARICELA EN LA UNIDAD DE SERVICIO

Realiza
visita

Reporta a Unidad local

de salud
Unidad de
servicio

Reporta a la EAS y a la
regional

Seguimiento
por parte del
grupo de ciclos
de vida

Informar a las familias

Realiza Desinfeccin y limpieza de acuerdo al

protocolo de saneamiento

Realiza Desinfeccin y limpieza de

acuerdo al protocolo de
saneamiento bsico

Realiza Seguimiento y acompaamiento

para saneamiento
garantizar la alimentacin
bsico
de los nios
(Visto bueno de las EAS y con l el visto
bueno de la nutricionista del C.Z)

Elaborado por:
Janeth Snchez Toro
Nutricionista dietista Ciclos de Vida y Nutricin
Diana Patricia Ledesma Henao
Profesional Especializado Ciclos de Vida y Nutricin
Regional ICBF Antioquia
Grupo de Atencin en Ciclos de Vida y Nutricin
Medelln, Junio de 2015
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Formula e
indica
aislamiento
dedel nio
Decide
cierre o no
de la unidad

Orientacin
y educacin
a la UDS y a
familias

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