Qu es la depresin?

Una visin desde la psicopatologa

Una visin de la Depresin desde la psicopatologa

Trastornos depresivos
Dentro de los trastornos del estado de nimo se encuentra el trastorno depresivo mayor, trastorno
distmico, los cuales son considerados trastornos del estado de nimo unipolares. Tambin existen los
trastornos bipolares que se caracterizan por una mezcla de depresin con mana, entre ellos tenemos al
trastorno bipolar 1 y 2, y al trastorno ciclotmico.
El episodio depresivo mayor se caracteriza por ser un estado de nimo extremadamente depresivo que
dura por lo menos dos semanas, se observan funciones fisiolgicas perturbadas, como prdida de apetito
o peso, prdida de energa, se alteran los patrones de sueo, tambin se observan tambin cambios
cognitivos en los cuales la personas se siente indecisa y con poca vala, adems el paciente presenta
anhedonia es decir no siente placer. Las situaciones que antes le gustaban dejan de interesarle. En el
trastorno depresivo mayor se dan dos o ms episodios mayores separados en el periodo de dos meses.
El trastorno distmico tiene los mismo sntomas que el trastorno depresivo mayor, pero los sntomas son
ms leves aunque permanecen sin cambio por largos perodos de 20 a 30 aos, por lo que a pesar de
que es ms ligero puede afectar gravemente al sujeto por su larga duracin. Cuando se combina el
trastorno distmico con el trastorno depresivo mayor se considera una depresin doble.

Trastornos Bipolares
Dentro de los trastornos bipolares tenemos al trastorno bipolar 1 que es la combinacin de episodios
depresivos mayores con episodios maniacos. La mana es un perodo de euforia excesivo, debe durar
una semana para que ya se considere grave. SE lo considera peligroso porque la persona puede tener
comportamientos agresivos, euforia durante el juego en el cul malgaste el dinero o tomar decisiones
precipitadas de las cuales luego se puede arrepentir; como por ejemplo casarse, comprarse bienes caros,
renunciar al trabajo, etc. En el trastorno bipolar dos se da una combinacin de varios episodios depresivos
mayores con hipomana los cuales son menos graves que la mana.
El trastorno ciclotmico se encuentra tambin dentro de los trastornos bipolares y se caracteriza por una
alteracin crnica del estado de nimo, en la cul la depresin no llega a alcanzar la gravedad de un
episodio mayor. Este patrn fluctuante debe observarse por aos. Se lo considera una patologa porque el
sujeto se ve expuesto a continuos cambios de nimo que eventualmente afectaran en su diario vivir y en
su nivel de bienestar.

Causas para la depresin

Primero est la causa biolgica, la cul es heredada genticamente. El individuo posee una vulnerabilidad
que se encuentra en sus genes, no necesariamente las personas con vulnerabilidad gentica presentaran
depresin pero si tienen una mayor probabilidad que los que no la tienen
. Adems se ha visto que la vulnerabilidad biolgica, combinada con otros factores externos harn que el
individuo tengas ms tendencia a sufrir una depresin eventualmente. Tambin se relaciona a la
depresin con bajos niveles de los neurotransmisores serotonina, norepinefrina y la dopamina. El sistema
endocrino tambin influye en la depresin, persona con hipotiroidismo, la enfermedad de Cushing que es
una alteracin en las suprarrenales generando excesivo cortisol se cree que genera ansiedad y
depresin. Los sucesos psicolgico son otra causa de la depresin, entre ellos estn los sucesos de vida
estresantes en los cuales la persona se encuentra continuamente expuesta a tensiones,
responsabilidades, cargas, preocupaciones econmicas, familiares, laborales, etc.

Los problemas cognoscitivos tambin son causantes de la depresin, en los cuales la persona ha
aprendido a tener una visin de la realidad malinterpretada, con una fuerte carga de negatividad. Para
esto muchas veces influye la crianza, si los padres le han mostrado el mundo de una forma fea y triste, el
sujeto aprender a ver la vida de esta forma. Existen factores culturales que pueden fomentar una
vulnerabilidad psicolgica, como por ejemplo sociedades melanclicas, negativistas que ven a ala vida
como Un valle de lagrimas esta visin se puede incorporar a la cognicin del sujeto. Por otro lado los
factores sociales
tambin influyen para que una persona se deprima entre ellas tenemos desigualdad de gnero,
problemas maritales, problemas econmicos tan comunes en pases tercer mundistas, injusticias sociales,
violencias, robos, crimen, etc. Si se combinan estos factores, es decir la vulnerabilidad biolgica, con la
vulnerabilidad psicolgica y sucesos estresantes o impactantes, es posible que la persona desarrollo un
trastorno depresivo.

Dentro de las terapias recomendadas para la depresin est la terapia cognitiva que es muy efectiva, los
medicamentos antidepresivos como los antidepresivos tricclicos, los inhibidores de la MAO y los
inhibidores de la recaptacin de serotonina.
Para los trastornos bipolares se recomienda la terapia cognitiva conductual y dentro de la farmacologa, el
uso de Litio. Las terapia cognitivo- conductual tiene eficacia en trastornos depresivos, tambin se sugiere
la terapia interpersonal que fomenta la mejora en las relaciones que tiene el paciente con las personas
cercanas.

Relacin de Depresin con el suicidio

Se observa una relacin muy alta entre los trastornos de los estados de nimo y el suicidio, el 60% de las
personas que cometen suicidio sufre de un trastorno del nimo. Cada ao un milln de personas se quita
la vida en el mundo y se ha observado que se encuentra en la tercera causa de muerte en las personas
de 15 a 44 aos. Se ha visto tambin que la edad es un importante riesgo de suicidio ya que este
aumenta con la edad. Tambin se sabe que el suicidio es mayor en hombres que en mujeres. La razn
entre la tasa de suicidio de los hombres y la de las mujeres vara de 1,0:1 a 10,4:1.

En promedio, parece que hay cerca de tres suicidios masculinos por cada suicidio femenino y esto es ms
o menos constante en diferentes grupos de edad, con la excepcin de la vejez avanzada, cuando los
hombres tienden a presentar tasas aun ms altas. Es difcil el pronstico de un suicidio ya que esto
depende de los rasgos de la persona, si embargo se ha visto que si una persona esta deprimida, se
muestra pesimista, presenta culpabilidad, manifiesta intenciones de hacerse dao, ya se ha visto en otras
ocasiones intentos de suicidio o auto mutilaciones la persona puede estar en riesgo de tener un intento
suicida. Se puede utilizar una escala de intencionalidad suicida diseada por Beck, la cul ha sido de
utilidad para observar el riesgo suicida de los pacientes.
En conclusin, se observa un alto ndice de suicidios a nivel mundial que va en aumento, por lo que se
debera realizar campaas de prevencin, ensear a los familiares como detectar a las personas con
riesgo de suicidio y probablemente cuestionar sistema, que esta llevando a la gente a que busque como
solucin a su existencia suicidarse. Como se mencion anteriormente, una de las causas de la depresin
y posteriormente el suicidio, es el entorno estresante y la vulnerabilidad psicolgica, por lo que
deberamos preguntarnos que esta pasando en la sociedad para que la gente se siente tan mal y tratar de
cambiarlo.
Escrito por psicloga Adriana Fornasini
Psiquevita te ofrece terapia para la depresin
Bibliografa:
- Durand Mark y Barlow David. Psicopatologa: Un Enfoque Integral. Editorial Thomson. Mxico 2007
- http://www.revistafuturos.info/futuros_9/suicidio_2.htm
- http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=18130&SE=SN

F32 Episodios depresivos

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una
prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que
aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios
depresivos:
a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele
responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas
caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada
individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos
casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la
depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas,
tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico,
exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones
hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de
gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de
comienzo brusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado
clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" (ver Introduccin,
pgina 143) son: Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras. Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y
circunstancias ambientales placenteras. Despertarse por la maana dos o ms horas antes
de lo habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de
inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas).
Prdida marcada de apetito. Prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en
el ltimo mes). Prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se
considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn
definitivamente presentes.
Incluye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

F32.0 Episodio depresivo leve

Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos

dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al
menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente (en F32.-, pgina 152).
Ninguno de los sntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo
debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y
tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable
que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos:
F32.00 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes pocos
sndrome somtico o ninguno.
F32.01 Con sndrome somtico
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes cuatro o ms
de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero son de una gravedad
excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.1 Episodio depresivo moderado

Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio
depresivo leve (F32.0) as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems
sntomas. Es probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque
esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo debe durar
al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder
continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somtico:
F32.10 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn presentes
sndromes somticos.
F32.11 Con sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn tambin
presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres pero
son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o
agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la
prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean
importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se
presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio
depresivo grave.

Pautas para el diagnstico

Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y
adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad
grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la
inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir
muchos sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la
gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos
semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar
justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar
con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
Melancola.
Depresin vital sin sntoma psicticos.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual estn
presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes
suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo
se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces
difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin
psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes
pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver
F30.2).
Incluye: Episodios aislados de:
Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos

Episodios que no renan las caractersticas de los episodios depresivos sealados en F32.0F32.3, pero que por la impresin diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza
depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos (especialmente de la
variedad somtica) con otro; sntomas como tensin, preocupacin, malestar o mezclas de
sntomas depresivos somticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas
orgnicas (como los que se observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de
hospitales generales).
Incluye:
Depresin atpica.
Episodios aislados de depresin "enmascarada" sin especificacin.

F32.9 Episodio depresivo sin especificacin

Incluye:
Depresin sin especificacin.
Trastorno depresivo sin especificacin.

DSM-IV Y CIE-10 DIFERENCIAS

10 febrero 2010 de respsi

en

General.

Parece extrao pero en Salud Mental, existe una dualidad en todo, psiclogos clnicos versus
psiquiatras, test psicomtricos versus escneres cerebrales, y dos manuales nosolgicos de
enfermedad mental que actualmente son CIE 10 elaborado por la OMS y DSM IV por la APA.
Los psiclogos clnicos utilizan ms el primero y los psiquiatras el segundo

Qu diferencias existen?
Clasificacin

Diferencias principales entre el DSM-IV TR y el CIE 10

En el DSM hay una nica versin diagnstico (la CIE tiene versiones diferentes)
En la CIE 10 en su versin inicial hay un solo eje (se propuso desde su edicin la
publicacin de un esquema multiaxial para ser utilizado en atencin primaria) a diferencia
del DSM que originalmente es un sistema de evaluacin multiaxial. Estos ejes son:
Para la CIE 10
Diagnsticos clnicos: mentales y no mentales. Todos los problemas del individuo deben
enumerarse de acuerdo a los captulos I al XX.
Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o reas.
1. Cuidado personal
2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado, escolaridad o actividades domsticas)
3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con familiares y
miembros de la casa) y
4. Comportamiento social ms amplio (interaccin con otros individuos, la comunidad y
actividades del tiempo libre)
Factores contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario,
ambiente social en general, educacin, empleo, vivienda y circunstancias econmicas, temas
legales, antecedentes mdicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Su
estructura se fundamenta en el captulo XXI de la CIE 10 (12)
Para el DSM- IV TR
EJE I: Trastornos clnicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atencin mdica.
EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa
particulares
EJE III: Enfermedades mdicas, que son potencialmente relevantes para la comprensin o
abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al
desarrollo o exacerbacin de los sntomas. (Ver tabla 1)
EJE V: Es la opinin del clnico sobre el nivel general de actividad del sujeto. Puede realizarse
utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) Tabla 2. (9)
En el DSM tiene mayor importancia la evidencia emprica que el consenso de expertos, al
revs que en la CIE.
La CIE es una clasificacin de todas las enfermedades, siendo el captulo V F slo una
parte. Respeta los mismos criterios que para enfermedades orgnicas. (3) .
Algunas trastornos no figuran con el mismo nombre y en el DSM pueden directamente no
figurar (Ej.: neurastenia, los trminos neurosis y psicgeno, etc.)

 La CIE es un texto realizado por la OMS, por lo que la realiz un grupo de expertos de
distintos pases. El manual diagnstico y estadstico es de EUA. Esto produjo que el primero
tuviese definiciones ms amplias para poder ser compatibilizadas con las situaciones de
diversos pases.
Por Dr. Tenconi Juan

Los Grupos de Trabajo informaban al Comit Elaborador del DSM-IV, que constan de 27
miembros, muchos de los cuales presidan asimismo algn Grupo de Trabajo. Cada uno de los
13 Grupos de Trabajo se compona de 5 (o ms) miembros, cuyas opiniones eran analizadas
por un grupo de entre 5 y 100 consejeros, escogidos por representar experiencias clnicas y
de investigacin, disciplinas, formacin y mbitos de actuacin muy diversos. La
participacin de muchos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la ms
amplia gama de informacin y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han realizado
multitud de conferencias y reuniones con el fin de proporcionar una gua conceptual y
metodolgica para la elaboracin del DSM-IV.Entre ellas, muchas han estado dedicadas
a consultas entre los realizadores del DSM-IV y los de la CIE-10, con el fin de
aumentar la compatibilidad entre los dos sistemas. Asimismo, han tenido lugar otras
reuniones centradas en el papel de los factores culturales en el diagnstico de las
enfermedades mentales, en el diagnstico geritrico y en el diagnstico psiquitrico en los
centros de asistencia primaria.
Psicomed
Pues es bsicamente lo expuesto anteriormente, pero yo siempre prefiero mirar los dos
manuales porque el CIE-10 da versiones ms elaboradas y completas de los trastornos
mentales que clasifica, y donde taxativamente incluye o excluye otras patologas mentales
que no hace el DSM-IV

Mirando esta web, cuya ventaja fundamental es que dando slo un click vemos la diferencia
de contenido entre versiones nosolgicas, comodidad y rapidez.

http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/cie10_indice.html
Por ejemplo en el DSM-IV para la esquizofrenia paranoide:

Criterios para el diagnstico de

F20.0x Tipo paranoide de esquizofrenia (295.30)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.

B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
En el CIE 10

F20.0 Esquizofrenia paranoide

Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico
predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la
percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas
catatnicos pueden ser poco llamativos.

Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes:

a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una

misin especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas
sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o
completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y
es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas
hebefrnica y catatnica.

Pautas para el diagnstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y adems

deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco
llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas
catatnicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas
delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas
delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos
tipos.

Incluye:
Esquizofrenia parafrnica.

Excluye:
Estado paranoide involutivo (F22.8).
Paranoia (F22.0).

Pues eso aunque el DSM-IV se utiliza ms, es conveniente siempre mirar tambin el CIE-10