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CASO EN ESTUDIO
En el servicio de pre-escolares Ud. Proporciona cuidado al nio ALP de 4 aos de edad, pesa
12 Kg, talla 80 cm. Signos vitales: T = 36C, P = 120 X, R = 40 X, al examen fsico se
observa caquxico , emaciacin muscular y celular subcutneo, palidez marcada de piel y
mucosas, decado, irritable, pelo decolorado escaso, seco y quebradizo con queilosis en
comisura labial con manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y
zona inguinal, edema marcado en miembros superiores e inferiores.
Por referencia de la madre no recibi vacunas, enferma constantemente de EDA IRA.
SEGN WATERLOO
A) PESO PARA LA EDAD
/(%) =
= . %
-
NORMAL 90
DESNUTRIDO I 80< 90
DESNUTRIDO II 70< 80
DESNUTRIDO IV <60
P /E = DESNUTRIDO II 71,85% < 80
= . %
NORMAL 95
/ =
= . %
OBESIDAD 120
NORMAL 90<110
El nio ALP presenta P/T: NORMAL 90<110 PERO T/E: RETARDO DEL
<85, SE CONCLUYE: DESNUTRIDO CRONICO
Signos clnicos
Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma
adecuada. Si se conoce la edad, el peso ser muy bajo segn los estndares
normales (por debajo de 60 por ciento o -3 DE del estndar). En los casos
graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el estmago, en
contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una
caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son
muy delgadas. El nio parece ser slo piel y huesos. Un caso avanzado de la
enfermedad es inconfundible, y una vez que se ve, jams se olvida.
Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay
poca grasa subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre
todo alrededor de las nalgas y los muslos. Cuando se toma la piel entre el
ndice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido adiposo.
Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados como
los que sufren kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan una
apariencia bastante despierta. Tambin se puede manifestar en modo menos
infeliz e irritable.
Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier
individuo hambriento, el nio puede ser voraz. Los nios con marasmo a
menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a
su alcance. Algunas veces emiten sonidos de succin.
Anorexia. Algunos nios son anorxicos.
Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una caracterstica
constante de la enfermedad. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se
mencion, puede comnmente haber sido un factor precipitante.
Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.
Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general
estn sobre las prominencias seas, no en reas de friccin. En contraste con
el kwashiorkor, no existe edema y en el marasmo no hay dermatosis en copos
de pintura.
Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor.
Es ms comn un cambio en la textura que en el color.
Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la
enfermedad, es comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como
resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vmito).
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Signos clnicos
Edema: La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el
kwashiorkor esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto
grado. De modo usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es
raro que se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos
y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin
de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de
edema, la depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de
la piel.
Crecimiento deficiente: Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se
sabe la edad precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal
y, excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo normal (casi
siempre de 60 a 80 por ciento del estndar o por debajo de 2 DE). Estos signos
se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del nio.
Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por
el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de
masa muscular.
Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen postmortem de
casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado
(hepatomegalia).
Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se
perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando
se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posicin y casi
siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga apetito.
Cambios en el cabello. El cabello de los nios asiticos, africanos o
latinoamericanos normales es generalmente de color negro oscuro, de textura
gruesa y con un brillo saludable que refleja la luz. En el kwashiorkor, el
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MIXTA
KWASHIORKOR
MARSMICO
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II.
1. Socioeconmico:
A quienes ms afecta la pobreza es a los nios y nias. Aunque la privacin grave
de bienes y servicios perjudica a todos los seres humanos, resulta ms amenazante
para los derechos de la infancia: a la supervivencia, la salud y la nutricin, la
educacin, la participacin y la proteccin contra el peligro y la explotacin.
Establece un entorno que perjudica el desarrollo infantil de muchas maneras:
mental, fsica, emocional y espiritual.
La pobreza es uno de los factores que tiene mayor prevalencia en la desnutricin
infantil, esta conduce a una baja disponibilidad de alimentos y a un desequilibrio
en su distribucin dentro de la familia, adems contribuye al hacinamiento, a la
falta de saneamiento ambiental, favoreciendo a un inadecuado cuidado para los
nios.
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La necesidad de nutricin es una de las necesidades primordiales de los nios para su buen
crecimiento y desarrollo, esencial para la calidad de vida y salud. Influida por factores que
determinan qu alimentos se suministrarn, en qu forma la emplea y el cundo se le deben
dar.
La OMS define a la nutricin de la siguiente manera: La nutricin es la piedra angular que
afecta y define la salud de toda la poblacin, es la va para crecer, desarrollar y trabajar,
jugar, resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad.
Por lo tanto alimentacin y nutricin condicionan en forma importante el crecimiento y
desarrollo de todo ser vivo, por ello, la nutricin se constituye en un pilar fundamental de
la vida, la salud y el desarrollo del ser humano durante toda su existencia.
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En la etapa preescolar esta necesidad es de gran importancia ya que los nios preescolares
tienen una gran actividad fsica, su gasto energtico aumenta considerablemente, por lo
tanto la alimentacin debe adecuarse al consumo de caloras. En este periodo, el nio tiene
mayor madurez del aparato digestivo. Esto le permite comer la mayora de alimentos. Desde
el punto de vista del desarrollo psicomotor, el nio ha alcanzado un nivel que le permite
comer solo. Adems, empieza su predileccin por ciertos alimentos, porque ya es capaz de
reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto.
Existen numerosos factores que influyen sobre el estado nutricional de un nio, as como
en la conducta alimentaria. Se han realizado diferentes clasificaciones de estos factores,
siguiendo distintos criterios, siendo dividido en tres grandes grupos: socio demogrfico y
econmico, psicolgico y biolgico, destacando en cada uno de ellos un aspecto que resulta
especialmente relevante. En el caso de estudio podemos ver que todos estos factores se
encuentran afectando la salud nutricional del nio, ya que la madre quien es adolescente no
puede solventar una alimentacin adecuada y suficiente para su hijo y tampoco cuenta con
el apoyo del padre quien es una figura ausente.
La importancia de las condiciones nutricionales de los nios pre escolares radica en las
graves repercusiones en el crecimiento y desarrollo del nio en esta etapa de la vida, pues
una mala nutricin puede afectar directamente el proceso de crecimiento y desarrollo del
nio, ya que el organismo tiende a mantener un equilibrio dinmico ante la ingesta de
energa, pero cuando hay una restriccin o carencia de esta se pueden producir diferentes
complicaciones.
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La DEP es una enfermedad sistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser
humano, producida por una disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de
nutrimentos, ya sea por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o
la conjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficit
antropomtrico,
signos
clnicos
alteraciones
bioqumicas,
hematolgicas
inmunolgicas.
Por su etiologa puede ser primaria, cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos
y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias; secundaria, cuando es
debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestin o absorcin inadecuadas,
o a la utilizacin excesiva de nutrimentos. En el caso de estudio del preescolar ALP la
desnutricin que presenta puede ser clasificada como energtico proteica- primaria, ya que
por factores socioeconmicos l no est recibiendo una adecuada alimentacin, adems por
la deficiencia de inmunizaciones el nio ha venido presentando los cuadros recurrentes de
EDA e IRA.
Sin protenas y caloras el cuerpo humano podr mantener la energa durante por el
almacenamiento de glucgeno en el hgado, que aporta en promedio 900 kilocaloras.
Cuando estas reservas se han depletado, la gluconeognesis otorga energa a los tejidos
vitales (cerebro y corazn), a travs de la oxidacin de los lpidos de la pared abdominal, la
cintura escapular y pelviana y de las mejillas.
Una vez que el tejido adiposo se ha sacrificado para mantener la energa, el siguiente
proceso de produccin energtica de la gluconeognesis es a travs de las reservas proteicas.
La alanina es un aminocido que circula libremente; no obstante, una vez que se ha utilizado
por completo, precisa de la catabolia del msculo estriado para su liberacin.Durante este
proceso la masa muscular disminuye producindose la caquexia y la emaciacin muscular
y subcutnea.
La desnutricin mixta o DEP, presentan otros signos clnicos, uno de ellos es la disminucin
de los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo, como se encuentran en el caso
de estudio del preescolar, que para determinar su estado nutricional segn Waterloo, se
utiliza su talla y su peso, en este caso fueron: talla de 80 cm y su peso 12 kg y segn la
clasificacin de Waterloo los resultados fueron: P/E: 71,85% (Desnutrido II), T/E: 77,74%
(Retardo del crecimiento severo), P/T: 110,09 % (Normal ) lo que nos lleva al diagnstico
de desnutricin crnica.
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Otra de las caractersticas de la DEP es que suele aparecer junto a infecciones. Por un lado,
las deficiencias nutricias predisponen a la infeccin y, a su vez, la infeccin deja campo
frtil para la desnutricin. Las repercusiones de la DEP a la respuesta inmune son mltiples.
Entre ellas destacan las siguientes: Las barreras anatmicas, como la piel y las mucosas,
sufren atrofia; en el intestino delgado, el adelgazamiento de la mucosa intestinal predispone
a la colonizacin bacteriana en sitios anormales, aunado a esto los rganos linfticos se
atrofian, la funcin tmica decrece y los linfocitos totales disminuyen al igual que la
inmunoglobulina A, secretada en las mucosas. Estos signos se evidenciarn en el caso ya
que el nio presenta recurrentemente EDA e IRA.
As como las protenas por su dficit causan problemas de salud, las vitaminas que tambin
son sustancias orgnicas que a pesar de que carecen de valor energtico, son indispensables
en los procesos metablicos de los seres vivos ya que sin ellas el organismo no es capaz de
aprovechar los nutrientes suministrados con la alimentacin.
vitaminas, las liposolubles como la A, D, E, K, que son aquellas que pueden disolver en las
grasa y las hidrosolubles como la vitamina B y C, que se disuelven en agua.
La vitamina b2 es muy necesaria en el proceso de la creacin de enzimas que luego
ayudarn en la liberacin de energa que contienen las grasas, los carbohidratos y las
protenas que ingerimos con los alimentos. Gracias a este proceso, la riboflavina le
proporciona la energa necesaria a las clulas del organismo para que puedan funcionar.
Tambin acta en el mantenimiento de las membranas mucosas, a su vez posee efecto
antioxidante encargndose de neutralizar los radicales libres que pueden daar las clulas
y el ADN.8 La insuficiencia de riboflavina puede complicarse si hay carencia de otras
vitaminas del grupo B, siendo asociada con lesiones en la piel, en particular cerca de los
labios y la nariz, as como sensibilidad a la luz ;en el caso del preescolar presenta queilosis
en comisura labial ,como consecuencia de la deficiencia de esta.
El cabello forma parte esencial de la apariencia fsica y la salud, posee una funcin
protectora y otra esttica, por lo que cuando carece de brillo, es opaco y empieza a
decolorarse. Ello puede deberse al dficit de fenilalanina el cual es un aminocido esencial
aromtico contiene un anillo bencnico. El organismo humano no tiene la capacidad para
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sintetizar el anillo bencnico por lo tanto debe ingresar preformado con los alimentos,
especficamente de las protenas. Una vez ingerido, la mayor parte de la fenilalanina es
convertida a otro aminocido llamado tirosina, esta previa transformacin a 3, 4dihidroxifenilalanina (DOPA), sufre una serie de modificaciones que lleva a la produccin
de melanina.9 Este es el pigmento pardo negruzco que da color a los ojos, piel y pelo. Esta
influye en cuanto al color del cabello, debido a que est determinado por la cantidad y la
distribucin de la melanina acumulada en la corteza de cada cabello, en el caso presentado
el nio presenta cabello decolorado, ello como resultado del dficit de melanina en este.
Asimismo la estructura de la protena del pelo, la queratina, es una protena fibrosa y est
unida principalmente por enlaces disulfuro y por puentes de hidrgeno, siendo la
responsable de la dureza y resistencia del cabello.10Al existir una deficiencia de esta debido
a la falta de ingesta se observar un cabello quebradizo caracterstica que presenta el
preescolar de 4 aos de edad.
Otro signo es la melanosis, la cual est caracterizada por una coloracin oscura de los tejidos
orgnicos producida por acumulacin anormal de melanina, esta se da como resultado por
deficiencia del riboflavina, niacina; vita.C, la cual permite la formacin de colgeno y la
vit. D, favorece la produccin de melanocitos, en el preescolar su deficiencia le ha
producido manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona
inguinal.
La causa ms frecuente de deficiencia de hierro en el nio, es la carencia nutricional por un
aporte insuficiente de macro y micornutrientes, generalmente unido a infecciones
recurrentes. Como se evidencia en el caso clnico en estudio, por presentar EDA.
El dficit de hierro y la vida media del glbulo rojo impide la formacin de hemoglobina
reduciendo as el transporte de oxgeno a la sangre (hipoxemia y a su vez la palidez de los
tegumentos, ya que es el hierro quien le da la coloracin a la sangre), primero ocurre un
agotamiento de los depsitos de hierro que se caracteriza por una reduccin de la ferritina
srica bajo lo normal (deficiencia latente
depsitos). Al progresar el
dficit
se
de
compromete
de
hierro
los tejidos (eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza en forma precoz por
un aumento de la concentracin srica del receptor de transferrina y ms tarde se
aaden una reduccin de la saturacin de la transferrina y un aumento de la
protoporfirinaeritrocitaria libre.
sntesis
de
del lmite normal. Entonces frente a esto los quimiorreceptores de la arteria cartida y de
la aorta, los cuales son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro (centro cardiorrespiratorio)
aumentar la FR como mecanismo compensatorio.
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funcin pulmonar, se sabe que hay alteraciones estructurales y funcionales. Los msculos
respiratorios y el diafragma pierden peso, se debilitan y se observan alteraciones en el
intercambio de gases.
Para que el oxgeno se distribuya a todos los tejidos del cuerpo, se debe tener un adecuado
consumo de protenas, siendo este importante en la composicin de la sangre, dentro de ellas
encontramos a la globina, protena que forma parte de la hemoglobina responsable directa
del transporte y fijacin de oxgeno a todas las clulas y tejidos del cuerpo, y la cual forma
parte de la estructura de hemoglobina y mioglobina. La hemoglobina es un pigmento rojo
contenido en los hemates de la sangre de los vertebrados, cuya funcin consiste en captar el
oxgeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dixido de
carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo. Pero se debe tener
en cuenta un dato importante que la capacidad de la sangre para transportar oxgeno es la
cantidad mxima de oxgeno que la sangre puede transportar. Depende principalmente del
contenido de la hemoglobina en la sangre, que est formada por una cadena polipeptdica y
un grupo HEM, este ltimo contiene un tomo de hierro, que se une al oxgeno y por lo tanto
garantiza su transporte al cuerpo celular. El hierro es indispensable para la formacin de la
hemoglobina, junto con el oxgeno es necesario tambin para la produccin de energa en la
clula. En el organismo, el hierro se encuentra principalmente en la sangre, pero tambin en
los rganos y en los msculos.
Los msculos presentan la mioglobina, protena globular pequea encargada de transportar
el oxgeno y que adems es la que le confiere el color pardo rojizo al msculo, y su funcin
es captar el oxgeno procedente de la sangre y cedrselo a la mitocondria, donde es utilizado
en la respiracin celular.
El dficit de las protenas, el hierro, as como tambin la vida media del glbulo rojo impide
la formacin de hemoglobina reduciendo as el transporte de oxgeno a la sangre (hipoxemia),
frente a esto los quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta, que son sensibles a la
hipoxia, indican al cerebro que aumente la profundidad y la velocidad de la ventilacin como
mecanismos compensatorios permitiendo llevar ms oxgeno a la sangre, manifestndose en
el preescolar una F.R= 30x, siendo lo normal de 20 respiraciones por minuto y como
compensacin el corazn bombea sangre a los tejidos con mayor rapidez y conllevando al
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Las necesidades humanas son todas aquellas que debemos satisfacer para lograr nuestro
ptimo bienestar, entre las que tenemos las necesidades de supervivencia, que deben ser
atendidas de inmediato. Entre ellas, tenemos a la necesidad de hidratacin, que representa el
equilibrio y distribucin de lquidos y electrolitos en nuestro organismo.
El organismo est compuesto aproximadamente por 75 billones de clulas y todas ellas
contienen lquido y estn, a su vez, baadas en el lquido que entra y sale de los vasos
sanguneos. As mismo, recibe influencias del medio externo que influye sobre el medio
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interno, la constancia del medio interno es la condicin necesaria para la vida libre e
independiente.
Entre los lquidos el componente ms importante es el agua, fundamental para la vida. La
importancia del agua se respalda en la gran proporcin que se encuentra en nuestro cuerpo.
Esto corresponde al 60% del peso corporal total, y est correctamente equilibrado en los
compartimientos corporales, ya sea el intracelular y extracelular, la podemos encontrar en la
sangre y, en general, de todos los lquidos y fluidos del organismo. El funcionamiento de
todos los rganos y sistemas de nuestro cuerpo requiere de agua.
El agua es una molcula inorgnica diatnica, formada por un tomo de oxgeno y 2
molculas de hidrogeno formando entre si un ngulo de 105, es el disolvente universal, y un
gran conductor de electricidad por ello participa en distintas reacciones tanto fsicas y
qumicas, en distintas partes del cuerpo como son los riones, el tubo digestivo, incluso en la
respiracin. Tambin interviene en la termorregulacin, el transporte de oxgeno y nutrientes
a todas las clulas del cuerpo, incluso en la proteccin de muchos rganos vitales. Incluso el
agua interviene en todos los signos vitales de nuestro cuerpo, ya que mantiene la homeostasis
Adems se encuentra distribuido en los compartimientos intracelular y extracelular. El agua
en el espacio extracelular se distribuye en diferentes compartimentos, sobre todo intersticial
y vascular. Ambos compartimentos estn separados por la pared vascular, recubierta por el
endotelio. Esta pared controla el trnsito de molculas segn tamao y carga elctrica. El
trnsito de agua entre ambos espacios est regulado por la ley de Starling.
Los distintos compartimentos del organismo presentan diferentes disoluciones, diferente
osmolaridad, con limites relativamente estrechos, lo que hace que las variaciones en las
concentraciones tengan repercusiones en el organismo.
Las fuerzas que favorecen la salida de lquido desde el espacio vascular al intersticial son la
presin hidrosttica intravascular y la onctica intersticial, mientras que actan en sentido
contrario la hidrosttica intersticial y la onctica intravascular. La presin hidrosttica
depende de la volemia y la capacidad de almacenaje del espacio correspondiente.
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permeabilidad capilar que favorece su salida hacia el espacio intersticial. Como ya hemos
mencionado anteriormente el nio presenta desnutricin lo que conlleva a este dficit de
protenas.
Otro de los factores que alteran la necesidad de hidratacin son los vmitos, ingesta
insuficientes de lquidos desnutricin o episodios prolongados de diarrea. En el caso de
estudio, el preescolar los factores de pueden alterar la necesidad de hidratacin son los
constantes diarreas e IRA, as como la desnutricin.
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms lquido de la que ingiere, produciendo
un balance hdrico negativo. A menudo se acompaa de alteraciones en el balance de sales
minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y potasio.
Uno de los factores que causan el desequilibrio electroltico, son las diarreas, en el caso de
estudio la madre refiere que el nio enferma constantemente de EDA. La diarrea aguda
consiste en un aumento en el nmero de deposiciones y/o una disminucin en su consistencia,
de instauracin rpida. Se puede acompaar de signos y sntomas como nauseas, vmitos,
fiebre o dolor abdominal.
La diarrea refleja un aumento en la prdida a travs de las heces de sus principales
componentes: agua y electrolitos. El trmino agudo viene dado de ser habitualmente un
proceso de carcter autolimitado, con una duracin menor de 2 semanas.
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se
transmite de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente o por alimentos o
agua de consumo contaminado como es en el caso de estudio ya que la vivienda del preescolar no cuenta con servicios higinicos. Adems la madre refiere que no ha recibido
vacunas, en el esquema de vacunacin se encuentra el rotavirus que constituye el principal
agente etiolgico productor de diarrea en la infancia (prcticamente a todos los nios en los
4 primeros aos de vida).
Algo que debemos tener en cuenta es que la desnutricin aumenta el riesgo de diarrea, los
nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms
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El cabello est compuesto por: protenas, lpidos, oligoelementos, agua, pigmentos y otras
sustancias, entre las ms relevantes tenemos a las protenas que estn en un 28%, 2% de
lpidos y 70% de agua.
Las protenas capilares son en su mayor parte queratina, y tienen un mayor contenido en
azufre, que la queratina de la piel. Los lpidos que componen el pelo son segregados por las
glndulas sebceas tienen la funcin de nutrir y dar brillo al cabello as como tambin
lubricarlo formando una pelcula que cubre su superficie o cutcula y evita la prdida de
humedad interna. El agua est compuesta por molculas de hidrgeno y oxgeno, dos tomos
de hidrgeno unidos a un tomo de oxgeno (H2O), todas las molculas de H2O estn unidas
por puentes hidrgeno. Cuando uno se moja el pelo los puentes hidrgeno del agua se unen
a los de la queratina haciendo que la protena pierda un poco de unin (no se rompe por los
puentes disulfuro de la cistena), por lo cual el pelo se pone un poco ms blando y se estira
un poco ms de lo normal.
En el nio preescolar, su desnutricin y sobre todo su deshidratacin tambin se puede
manifestar en su cabello, debido al desorden hdrico y electroltico, el agua sale del cabello
y se dirige hacia otros espacios corporales. Al retirarse el agua del cabello, hace que este se
torne seco y quebradizo.
Por lo anteriormente expuesto se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico r/c prdida de electrolitos y agua s/a EDA
m/p madre refiere que su nio presenta diarreas constantes, pelo, seco y quebradizo,
P: 120x, R: 40x
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Otras de las alteraciones que causan la desnutricin es en el sistema inmunitario donde los
rganos linfticos se atrofian, la funcin tmica decrece y los linfocitos totales disminuyen y
que por ende facilitan la aparicin de las infecciones, haciendo que esta cause ms dao en
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los nios ya que son los ms susceptibles a las infecciones causadas por los gramnegativos.
Tal es el caso de la EDA - IRA, enfermedades que constantemente adquiere el preescolar,
estas infecciones en particular son las causantes de generar desnutricin y afectar el
crecimiento y desarrollo del nio. Estas infecciones se incrementan su vulnerabilidad ya que
la madre es adolescente por lo que el nivel de educacin de ella est ntimamente relacionado
con el estado nutricional del nio. El nivel educativo de la madre influye en la prevencin y
el tratamiento de las enfermedades esto se da debido a que el conocimiento que ella tenga va
ser que su hijo se mantenga sano y no tenga ninguna enfermedad tomando las medidas
necesarias en el caso la madre del nio ALP refiere que no recibi vacuna, Las vacunas
son un mecanismo para el control de muchas enfermedades infecciosas , Sin embargo, los
virus y bacterias que causan enfermedades pueden ser transmitidos a aquellas personas que
no estn protegidas por las vacunas ocasionado que el nio que no ha recibido las vacunas
este propenso a sufrir enfermedades de manera recurrente esto se evidencia en el nio ALP
que no tiene ninguna vacuna.
Esto se da falta de informacin y por el nivel educativo que tiene la madre asimismo tambin
por informaciones equivocadas sobre la gravedad de las enfermedades que se pretenden
prevenir.
Otro factor que va a influir para que el nio se encuentre predispuesto a una proteccin
ineficaz es su entorno donde se desarrolla, segn el caso la vivienda carece de servicios
higinicos, contar con un servicio higinico es importante sobre todo para la poblacin
infantil lo que conlleva a que el nio tenga ms susceptibilidad de contraer infecciones o que
estas infecciones como la EDA y IRA sean recurrentes en el caso del preescolar se encuentra
presentes cuando la madre refiere que su nio se enferma siempre de EDA y IRA .
Todos estos factores se encuentran alterados en este caso, por lo tanto el ser humano al verse
amenazado utilizar mecanismos de defensa para mantener su integridad.
Por lo expuesto se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:
Proteccin ineficaz (00043) r/c, desnutricin, ausencia de inmunizaciones, vivienda
de adobe carece de servicios higinicos s/a madre adolescente soltera, nivel
socioeconmico bajo m/p talla de 80 cm y su peso 12 kg
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71.85% (Desnutrido II), T/E: 87.46% (Retardo del crecimiento moderado), P/T:
110% (Normal) lo que nos lleva al diagnstico de desnutrido crnico, madre refiere
no recibi vacuna, enfermedad constantemente de EDA IRA.
Los nios en edad preescolar (de 4 a 5 aos) estn todava desarrollando sus hbitos
alimenticios y necesitan incentivos para ingerir comidas saludables. En esta etapa de la vida
se establecen las preferencias alimentarias individuales, que tradicionalmente estaban
determinadas casi exclusivamente por los hbitos familiares. stos dependen de muchos
factores, como la accesibilidad a los alimentos dependiendo del costo de los mismos y de los
ingresos de las familias, las tradiciones culturales, el grupo socioeconmico del nio, etc. La
alimentacin de un nio es tal vez de los hechos ms trascendentales en los primeros aos de
vida, por ello adecuarse a la realidad econmica y cultural de cada nio, manteniendo las
costumbres alimentarias de cada familia, tratando de realizar en conjunto recetas a la medida
de las posibilidades de los padres, pero que promuevan la ingesta de nutrientes y
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viviendas que favorecen la transmisin de las IRA, baja escolaridad de los padres y bajo nivel
socioeconmico, con un cuidado inadecuado y deficiente alimentacin del nio e
inestabilidad familiar. A esto se suman problemas culturales y falta de acceso a
los servicios de salud.
El hogar es el lugar donde el nio permanece la mayor parte del tiempo, resultando muy
irritante la presencia de contaminantes en este medio, que terminan lesionado el epitelio de
las vas respiratorias, disminuyendo el aclaramiento muco ciliar, inducen hipersecrecin de
mucus, disminucin del surfactante y de la actividad del macrfago alveolar y tienen
propiedades oxidantes.
Si la madre contina no toma medidas para cambiar esta situacin, su nio es susceptible a
contraer infecciones graves.
Por lo expuesto anteriormente se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:
Preescolar con riesgo a recurrencia de enfermedades (IDA e IRA) r/c desnutricin,
ausencia de inmunizaciones, antecedentes de IRA y EDA, vivienda carece de
servicios higinicos, nivel socioeconmico bajo, madre adolescente.
El crecimiento de los nios representa un indicador muy sensible para valorar su estado de
salud, y cualquier desviacin de los parmetros normales constituye una alarma. Los
parmetros a tener en cuenta para realizar la evaluacin del crecimiento de un nio son tres:
el peso, la talla y velocidad del crecimiento. Los valores normales de estas variables se han
reflejado en curvas especiales de crecimiento para realizar un correcto seguimiento de los
nios.
En trminos generales para el nio preescolar, la talla baja es aquella que se sita por debajo
de dos desviaciones estndar para su edad y sexo en la curva de altura de las tablas de
percentiles. Las causas que pueden producir un retraso en el crecimiento son varias, en el
presente caso existe una causa mayor por la que se genera el problema de salud.
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sana autoestima, valorara sus capacidades y defectos, por consiguiente ser una persona
segura, con decisin e independiente.
Por el contrario si no se cubren estas necesidades durante el desarrollo del nio, desde que se
encuentra en el vientre materno hasta la adolescencia, la persona se encontrar insatisfecha
o vaca, en otras palabras la deprivacin psicoafectiva lo lleva a no descubrir un sentido de
vida.
En el caso del pre escolar ALP de 4 aos presenta alterada esta necesidad por diversas
razones. Su madre es una adolescente que trabaja fuera de casa todos los das.
Los adolescentes deben enfrentarse a conflictos de la primera infancia, los cuales no han sido
resueltos entre ellos, la bsqueda de la propia identidad y el concepto de si mismos, la
necesidad de identificacin es entonces el tema central de la adolescencia. Desubicacin
temporal, el ansia de satisfaccin de las necesidades es apremiante; ideacin omnipotente, el
yo se ha constituido en el eje central de la conflictiva adolescente. Y en la mayora de casos
de madres adolescentes no pueden brindar el sentimiento de amor y pertenencia que sus hijos
necesitan. A esto se le suma la situacin econmica, ya que en este proceden de la sierra y la
madre no cuenta con el apoyo del padre de sus hijos por lo que tiene que trabajar todo el da
para mantenerlos, pues adems tiene dos hijos menores de un dos aos y 10 meses. Evitando
de esta manera proporcionar el ambiente familiar que los nios necesitan.
La familia es para el nio su primer ncleo de convivencia y de actuacin, donde ir
modelando su construccin como persona a partir de las relaciones que all establezca y, de
forma particular, segn sean atendidas sus necesidades bsicas (Brazelton y Greenspan,
2005). Este proceso de construccin de su identidad se dar dentro de un entramado de
expectativas y deseos que correspondern al estilo propio de cada ncleo familiar y social.
Los padres como primeros cuidadores, en una situacin suficientemente buena,
establecern un vnculo, una sintona con el nio/a que les permitir interpretar aquellas
demandas de atencin y de cuidado que precise su hijo en cada momento. Ellos sern los
primeros responsables en la creacin de unos canales y significacin que favorecern la
construccin de la identidad del nio. Sin embargo por la misma edad de la madre aun ella
40
41
Alteracin del vnculo afectivo r/c ausencia de la figura paterna, madre adolescente
trabaja fuera de casa todos los das m/p se le observa irritable, decado, triste,
solitario.
42
Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores
socioeconmicos, ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente,
caquxico, emaciacin muscular y celular subcutneo, cabello seco, escaso,
decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de Resultado
Pre escolar presenta:
- Piel ntegra sin
presencia de edema.
- Albumina= 3.5 gr/dl
- Protena=7.5 gr/dl
Hemoglobina= mayor a
12gr/dl
glicemia= 70-110 mg/dl
- Pre escolar
presenta piel
normotrmica y
palma de manos
sonrosadas e
integras.
-
Pre escolar
presenta valores
normales de P =
80 -100 x, R =
25 x,
Intervenciones/
Actividades
Controlar signos
vitales al nio.
Fundamento Cientfico
Los signos vitales son
indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los
rganos vitales, expresan de
manera inmediata los cambios
funcionales que existen en el
organismo.
Colocar una va
perifrica, para la
administracin de
dextrosa al 10%
mas electrolitos.
Valorar las
caractersticas de
diuresis y
deposiciones.
Realizar balance
hdrico estricto.
43
de un exceso o dficit de
aporte de lquidos en cada
paciente.
Gestionar la Toma
de muestra de
sangre para
exmenes de
Hemograma
completo, AGA,
protena y
albumina.
Colocar sonda
nasogstrica
Dieta fraccionada,
segn tolerancia
Control de glucosa.
Administracion de
vitamina A 20000ui
y konakion 3 dosis
(1mg c/24h) diarias
por 3 dias
El hemograma completo es un
anlisis de sangre que facilita
la informacin sobre tipos y
cantidades de glbulos rojos,
blancos, plaquetas, entre otras
clulas. Esto permite conocer
el estado fisiolgico del
paciente
La sonda nasogstrica es un
tubo especial que permite
llevar alimento y medicamento
hasta el estmago a travs de
la nariz. Puede usarse para
todos los alimentos o para
suministrarle caloras
adicionales al paciente.
44
vitamina K1 interviene en el
mecanismo de coagulacin de
la sangre promoviendo la
formacin, a nivel heptico, de
algunos factores que
intervienen en la misma
Mantener abrigado
al nio
Gluconato de calcio
100 a200mg/kg/da
Administracion de
Antibiotico segn
indicacion medica
Profilaxis
(ceftriaxona y
amikasina)
La ceftriaxona es una
cefalosporina de tercera
generacin para uso parenteral
que muestra una actividad
significativa frente a grmenes
gram-negativos serios.
La amikacina es un antibitico
semisinttico del grupo de los
aminoglucsidos, de accin
bactericida.
Orientar a la madre
en buscar redes de
apoyo.
45
Educar a la madre
sobre la
importancia de la
nutricin en el nio.
El proporcionar conocimientos
a la madre sobre que alimentos
son los adecuados para su nio
y las repercusiones que tiene
en su salud ayuda a
concientizar y brindar las
herramientas para poder
brindar un adecuado aporte de
nutrientes.
46
ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
Crear un ambiente de
comunicacin y confianza.
FUNDAMENTO CIENTFICO
Presentar piel y
mucosas
normocrmica.
Presentar miembros
inferiores y
superiores libre de
edemas.
La madre y/cuidador
comprender la
importancia de una
alimentacin
adecuada.
La madre
redemostrar la
tcnica de
preparacin de
alimentos.
La madre se
comprometer a
realizarle al nio
estimulacin
sensorial y apoyo
emocional.
47
48
49
La tcnica de la demostracin es
una hbil realizacin de una tarea
o tcnica para mostrar exactamente
cmo debera hacerse, proporciona
una experiencia de aprendizaje
basada en la prctica adems
permite aprovechar los
conocimientos de la madre y/o
cuidador.
La educacin es el proceso de
enseanza-aprendizaje, la
educacin para la salud imparte
conocimientos cuyo objetivo es
que las personas cuiden de la salud
de su nio llegando a modificar
conductas y adquirir nuevos
hbitos para conservar el estado de
salud.
La cita de control es un
seguimiento, el seguimiento como
su nombre los dice es un conjunto
de instrumentos que sirven para
tener la informacin bsica de los
individuos, familias y
comunidades de la jurisdiccin, y
de las actividades realizadas por el
50
Recomendar a la madre la
construccin de un pozo
ciego.
V.
51
Alta
tolerancia
hipocalcemia
(especialmente
en
pacientes
con
hipoproteinemia).
MANEJO NUTRICIONAL
52
Se necesita saber:
MARASMO
ENERGA
75-100 Kcal/Kg/d
100 Kcal/Kg/d
PROTENAS (10%)
1.88-2.5 gr/Kg/d
2.5 gr/Kg/d
GRASAS (45%)
3.75-5.24 gr/Kg/d
5.24 gr/Kg/d
CARBOHIDRATOS (45%)
8.44-10.71 gr/Kg/d
10.71 gr/Kg/d
Na
1 mEq/Kg/d
5 mEq/Kg/d
VOLUMEN
80 cc/Kg/d
100 cc/Kg/d
Vitamina A:
CAPSULAS DE VITAMINA A
EDAD/ PESO
200,000 UI
2-3m (4-<6kg)
100,000 UI
50,000 UI
capsula
1 capsula
4-11m (6-<10kg)
capsula
1 capsula
2 capsula
1-2 a (10-<14kg)
capsula
1 capsula
2 capsula
3-4 a (14-<16kg)
capsula
1 capsula
3 capsula
53
TRATAMIENTO
A.
FASE INICIAL:
Desde el momento que ingresa hasta que se recupera de los trastornos agudos. Duracin
variable (1 a 14 das).
Tratamiento diettico:
Iniciar lo ms pronto posible. La diarrea no es contraindicacin.
KWASHIORKOR:
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Se mantendr fijas hasta que funda los edemas. A partir de esto se aumenta
progresivamente de 25 en 25 Kcal hasta llegar a 200-250 Kcal/Kg/da.
MARASMO
Formula de rehabilitacin nutricional II: leche 110g, aceite 300cc, azcar 40g,
maicena 60g, agua 1L.
Protenas:
8-10%
de
caloras
(para
100kcal
2-3gr
de
protenas),
B.
FASE DE REHABILITACIN:
Cuando recupera el apetito, no necesita SNG y su estado general es estable.
55
Estimulacin psicomotora:
Conversar, tocar, jugar con el nio, darle juguetes, colores y cario de todo el
personal.
C.
SEGUIMIENTO:
Visita domiciliaria por servicio social para ayudar y encontrar solucin a los
problemas sociales de la familia.
56
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