PLAN DE TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON IMOC ATETOIDE TIPO LEVE

SEGUNDO PARCIAL TEÓRICO

Autores: Natalia Arce Acosta

Cesar Augusto Sánchez
Estudiantes sexto semestre de fisioterapia, Escuela Nacional del Deporte

 Características del Paciente

• Tiene IMOC tipo atetosis leve.

• Presenta contracturas.
• Tiene hipersifosis dorsal y escoliosis.
• Debilidad de la musculatura abdominal y paraespinal por lo cual después de
un tiempo pierde la posición de sedente y arrodillado.
• Al intentar rectificar el tronco hay un aumento del tono de la musculatura
extensora por lo cual tiende a irse hacia atrás.
• Tiene alteradas las reacciones de equilibrio y protectivas.
• Tiene control cefálico.

 Objetivo general

Por medio del tratamiento fisioterapéutico modular o corregir todas aquellas

alteraciones musculares, posturales y de comportamiento que le impiden al
paciente llevar una vida autónoma logrando que sea funcionalmente activo en sus
labores cotidianas a pesar de su patología.

 Objetivos específicos, actividad y justificación

1. Objetivo específico: prevenir y corregir las contracturas ocasionadas por las

posiciones que el paciente adopta debido a la patología.

• Actividad:
Para corregir las contracturas se utilizaran medios físicos como el calor y el
ultrasonido, acompañados de ejercicios de estiramiento.
 Aplicación del ultrasonido (imagen tomada de
www.flickr.com/photos/protrombina/1588191911/)

Para prevenir las contracturas se educara a los padres a que deben cambiar la
posición del niño constantemente además de diseñarles y enseñarles un plan
casero de estiramientos.

Ejercicios de estiramiento para cadera, (imagen tomada de

squashworld.blogspot.com/2007/03/estiramiento )

JUSTIFICACION NEUROLOGICA

• ULTRASONIDO: Entre los efectos biológicos y terapéuticos del ultrasonido

sobre el organismo encontramos cambios en la actividad celular,
aumentando la permeabilidad de las membranas celulares, facilita la
dispersión de acumulaciones liquidas y edematosas, aumenta el
metabolismo intercelular, libera histamina y, a dosis bajas, disminuye la
contractibilidad muscular.
Las acciones sobre el sistema nervioso son cambios en la velocidad de
conducción, variaciones de sensibilidad del umbral doloroso, disminución de
la excitabilidad e irritabilidad de las células nerviosas y acelerar el proceso de
regeneración axónica.
• ESTIRAMIENTO: Cuando la intensidad del estiramiento sobre el tendón
excede cierto límite se produce un reflejo que inhibe la inervación de las
motoneuronas del asta anterior de la medula, como consecuencia de ello se
relaja el musculo inmediatamente y la tensión excesiva es eliminada, este
respuesta es dada gracias al Órgano Tendinoso de Golgi, y se le conoce
como Reflejo miotatico inverso o de inhibición autógena.

2. Objetivo específico: fortalecer y estirar la musculatura que esta comprometida

en las deformidades posturales como la hipersifosis y la escoliosis.
 • Actividad:

Escoliosis: ejercicios de Klapp, fortalecimiento de la musculatura alongada de la

convexidad y estirar la musculatura de la concavidad. Los ejercicios de Klapp se
pueden realizar sobre el balón pero se debe sostener al niño para evitar que se
caiga.

Hipersifosis: estirar la musculatura del pecho (pectoral y los abdominales

superiores) y fortalecer la musculatura de escapula. Al reducir esta deformidad
ayudara a que el niño adquiera un control de la cintura escapular.

Estiramiento de la musculatura abdominal y pectoral (imagen tomada de

www.efisioterapia.net)

JUSTIFICACION NEUROLOGICA

• ESTIRAMIENTO: Cuando la intensidad del estiramiento sobre el tendón

excede cierto límite se produce un reflejo que inhibe la inervación de las
motoneuronas del asta anterior de la medula, como consecuencia de ello se
relaja el musculo inmediatamente y la tensión excesiva es eliminada, este
respuesta es dada gracias al Órgano Tendinoso de Golgi, y se le conoce
como Reflejo miotatico inverso o de inhibición autógena.
• FORTALECIMIENTO: El fortalecimiento muscular se debe a la adaptabilidad
de las fibras musculares a las cargas que precisa mover, para ello tiene
factores biológicos influyentes tales como coordinación muscular, desarrollo
muscular constante, capacidad para vencer la resistencia, capacidad para
 realizar un número determinado de contracciones voluntarias por unidad de
tiempo

3. Objetivo específico: mejorar la cocontracción abdominal y paraespinal para que

el niño pueda mantener las posturas de sedente y arrodillado.

• Actividad:
Para fortalecer la cocontracción abdominal y paraespinal se utilizara las
facilitaciones de “decúbito lateral a sedente” y “de sedente ha arrodillado”, ambas
facilitaciones se realizaran en intervalos para promover en el niño aun más la
cocontracción abdominal y paraespinal.

Facilitación de sedente a arrodillado se toma al niño de su pelvis y escapula y se

empieza a dar impulsos para que el adquiera la transición y fortalezca el control
central (imagen tomada de Técnicas de facilitación. Carlos Andrés Quiroz Mora)

JUSTIFICACION NEUROLOGICA

• La retroalimentación constate en estas posturas, fortalece los estímulos de

los reflejos posturales producidos tales como: miotaticos( medula y bulbo), de
Soporte(medula), enderezamiento óptico(corteza).

4. Objetivo específico: retroalimentar la consciencia postural del paciente en

posición neutra de su tronco para favorecer la adaptación del tono extensor
evitando el desplazamiento hacia atrás de él.

• Actividad:
Para este punto se utilizara el tapping estimulante abdominal ya que al generar la
activación de este músculo obligara al niño a que adquiera la postura adecuada
evitando que su tronco se desplace hacia atrás. También utilizaremos puntos de
control generando adducción de los brazos estirados con rotación externa desde
codos.

Punto clave de control (imagen tomada de Puntos clave de control. Carlos Andrés
Quiroz Mora)

JUSTIFICACION NEUROLOGICA

• TAPING:La actuación sobre los exteroreceptores (cuerpo de Ruffini, células

de Merkel, corpúsculo de Meissner, y los corpúsculos de Pacini). Cuando
realizamos desplazamientos laterales del tejido así como presión vertical con
los dedos sobre la piel ayuda a disminuir el tono en ocasiones. En otros
momentos y al entrar en funcionamiento los corpúsculos de Meissner y
corpúsculos de Pacini, ayuda a aumentar el tono.
• La retroalimentación constate en estas posturas, fortalece los estímulos de
los reflejos posturales producidos tales como: miotaticos( medula y bulbo), de
Soporte(medula), enderezamiento óptico(corteza).

5. Objetivo específico: favorecer las reaccione de equilibrio para proporcionar un

adecuado control central y estimular en el niño unas adecuadas reacciones
protectivas.

• Actividades:
Para favorecer en el niño las reacciones protectivas y de equilibrio se utilizara la
facilitación de “control central con descargas de peso”, lo primero que se realizara
es conseguir una postura deseada y después desviar el cuerpo de su centro de
gravedad. Esta actividad se puede hacer sobre una colchoneta o sobre un balón.

Control central con descargas de peso, se realiza con rotación externa de una
pierna y rotación interna de otra de una forma muy suave. Si no se tiene un balón
se sienta el paciente con sus piernas sobre las del fisioterapeuta y lo que se hace
son movimientos con las pierna como si las intentara levantar al paciente, para así
generar desequilibrio del mismo.

JUSTIFICACION NEUROLOGICA
• Mediante estimulaciones laberínticas se conseguirá que el cuerpo responda
moviéndose para evitar el caerse y busque de nuevo el centro gravitatorio.

6. Objetivo específico: conseguir en el niño la posición de bípedo la cual permitirá

futuramente la marcha.

• Actividad:
Para que el niño adquiera esta posición se debe realizar un trabajo satisfactorio
con todas las actividades anteriores ya que de no conseguir un adecuado control
central, unas buenas reacciones de equilibrio y protectivas será mucho más
dificultoso que el niño pueda ponerse de pie. Si se consigue los objetivos
propuestos se puede iniciar la estabilización de pelvis con el paciente arrodillado
para proseguir a posición de conquistador y así adquirir la bipedestación.
De arrodillado a arrodillado a posición de conquistador, de esta ultima posición de
llevan sus manos a dar un apoyo en la rodilla y se impulsa al niño a que adquiera
la posición de bipedestación.

JUSTIFICACION NEUROLOGICA

• Para que el paciente se mantenga en posición bípedo, ocurre una

activación de las vías descendentes, posterior a esto hay cambios en la
excitabilidad de las motoneuronas alfa que generan variación del umbral del
reflejo miotatico, adyacente a esto hay cambios en la frecuencia de
descarga de las motoneuronas gama, lo que genera sensibiliad del huso
neuromuscular y cambios en el umbral del reflejo miotatico, esto genera
una satisfacción refleja de las necesidades posturales.

Bibliografía

• Técnicas de facilitación. Carlos Andrés Quiroz Mora.

• Facilitación de los cambio posturales.
• Puntos clave de control. Carlos Andrés Quiroz Mora.
• http://www.tach.ula.ve/fisiologia/control_postura/sld015.htm