LOCALIZACIN Y FUNCIONES DEL HGADO

El hgado es el rgano ms grande del cuerpo con un peso aproximado de 1kilo y

medio. Tiene forma de gajo y est localizado en la regin del hipocondrio derecho del
abdomen debajo de la caja torcica. El hgado es un rgano importante que recibe
sangre de dos fuentes distintas. Muchas de las sustancias transportadas a travs de la
sangre son modificadas durante su paso por el hgado.

CULES SON LAS FUNCIONES QUE CUMPLE EL HGADO?

La produccin de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas
en el intestino delgado durante la digestin
La produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo; sintetiza casi todas
las protenas del plasma (excepto las gammaglobulinas), incluidas albumida,
globulinas alfa y beta, factores de coagulacin como la protrombina y fobrinogeno,
protenas de trasporte especificas y la mayora de protenas plasmaticas
La produccin de colesterol y protenas especficas para el transporte de grasas a
travs del cuerpo
La conversin del exceso de glucosa en glucgeno de almacenamiento (glucgeno
que luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtencin de energa);
regulando la concentracin de esta en la sangre.
La regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos, que son las unidades
formadoras de las protenas

 El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hgado

almacena hierro)
La conversin del amonaco txico en urea;
La depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias txicas; el hgado puede
desintoxicar sustancias como el etanol o excretar, en la bilis frmacos como
penicilina, eritromicina y sulfonamidas. Adems modifica qumicamente o excreta
las hormonas tiroideas y esteroideas, como estrgeno y aldosterona.
La resistencia a las infecciones mediante la produccin de factores de inmunidad y la
eliminacin de bacterias del torrente sanguneo
Excrecin de la bilirrubina; pigmento derivado de la degradacin de la hemoglobina
por clulas del retculo endotelial, incluidas las clulas kupffer en el hgado. Los
hepatocitos extraen la bilirrubina de la sangre conjugndola con el acido glucoronico
en los canalculos biliares adyacentes y eventualmente pasa con la bilis al duodeno.
ANATOMA DEL HGADO

El hgado es la vscera ms grande del organismo tiene un papel esencial en mltiples

funciones fisiolgicas. Histolgicamente est constituido por dos unidades celulares el
hepatocito y las clulas de Kupffer, las cuales se disponen de una forma particular junto
con el sistema arterial y venoso constituyendo el "acino heptico", que representa la
unidad estructural y funcional de la fisiologa heptica. Los hepatocitos realizan todas
las funciones clsicas del hgado mientras que las clulas de Kupffer tienen una funcin
inmunolgica.
El hgado recibe una doble irrigacin, por una parte de la arteria heptica, y por otro de
la Vena Porta que recoge la sangre procedente estmago, bazo, pncreas e intestino. El
Flujo sanguneo heptico representa el 25% del gasto cardiaco .La arteria heptica
suministra el 25% del flujo sanguneo heptico total y el 45-50% del suministro de
oxigeno. Existe un sistema de regulacin del flujo sanguneo heptico con el objetivo de
evitar un descenso y por tanto afectacin de las funciones hepticas. Est regulado de
forma intrnseca (autorregulacin, control metablico, respuesta buffer de la arteria
heptica) independiente de las terminaciones nerviosas y de forma extrnseca (control
nervioso mediado por el sistema nervioso autnomo, factores hormonales), el sistema
nervioso simptico por va de los receptores determina la resistencia al flujo a travs del
hgado y modula la funcin reservoria de este rgano.

CIRROSIS HEPATICA
1.- QU ES LA CIRROSIS HEPTICA?

La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del
hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El
tejido cicatrizal
que se forma
en la cirrosis
heptica daa
la estructura del
hgado,
bloqueando el
flujo de sangre
a travs del
rgano. La
prdida del tejido
heptico
normal disminuye
la capacidad
que tiene el
hgado de

procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del

hgado para producir protenas y otras sustancias.

3. TIPOS DE CIRROSIS

Cirrosis Nutricional: Es la mas frecuente ya que constituyen entre 40-50% de

todos los casos de cirrosis. La causa principal es el alcoholismo. Es
consecuencia del dao heptico por alcohol. Tambin puede ser consecutiva a
una hepatitis crnica activa, dao de la va biliar.
Cirrosis Biliar. Esta enfermedad se conoce tambin como colangitis crnica no
supurativa. La enfermedad se caracteriza por producir colestasia, es decir,
disminucin de la excrecin de la bilis.

4.

Cirrosis Pigmentaria: La cirrosis pigmentaria o hemocromatosis se produce

por acumulacin de hierro en el hgado, a causa de desrdenes en el
metabolismo de este elemento. Tambin intervienen determinados factores de
origen hereditario, en este caso concreto el mal se debe a la excesiva
concentracin de metabolitos de cobre en el hgado.

Cirrosis Pos necrtica: Es la que responden a infecciones prolongadas del

hgado.La cirrosis se observa como secuela de hepatitis necrotizante viral,
hepatitis crnica, dao por alcohol con cirrosis.

CAUSAS DE CIRROSIS

La cirrosis heptica tiene muchas causas. En el Per, el alcoholismo crnico y la

hepatitis viral B son las ms frecuentes. Otras causas pueden incluir las siguientes:
Hepatitis viral C.
Enfermedades autoinmunolgicas.
Hgado graso no alcohlico (Esteatohepatitis no alcoholica).
Exposicin prolongada a determinadas drogas y toxinas.
Acumulacin hereditaria de exceso de cobre (enfermedad de Wilson) o de hierro
(hemocromatosis)
Altos niveles de galactosa en la sangre.
Ausencia de protenas especficas o enzimas para metabolizar diferentes
substancias en el hgado Deficiencia de alfa1-antitripsina.
5. SIGNOS Y SINTOMAS

Fatiga

Debilidad y agotamiento

Falta de apetito

Nuseas

Prdida de peso

Abdomen distendido

Palmas enrojecidas

Prurito

Edema (la acumulacin de lquido en el cuerpo)

Ictericia: se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel debido a la

acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado a los intestinos.
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa

Dedos pequeos o contrados

Testculos pequeos en el hombre

6. CMO SE DIAGNOSTICA LA CIRROSIS?

Con frecuencia el mdico puede diagnosticar cirrosis por los sntomas que presenta la
persona y por pruebas de laboratorio.
Examen fsico. Mediante un examen fsico el mdico puede notar un cambio
en el tacto y tamao del hgado. El mdico golpear levemente su abdomen en el
rea que se encuentra sobre el hgado (percusin). El sonido resultante puede
indicar un cambio en el tamao y posicin del hgado. Tambin revisar el
estado de salud de su hgado ejerciendo presin en el rea circundante. Un
hgado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco se encuentra
sensible al tacto.
Pruebas de sangre.Estas pruebas le ayudarn a determinar si existe una
enfermedad heptica.
Pruebas de imgenes: En algunos casos, el mdico puede recomendar otras
pruebas diagnsticas como el TAC (tomografa axilar computadorizada), el
ultrasonido y el escner del hgado/bazo por radioistopos.
Biopsia del hgado: La biopsia heptica se realiza por medio de la insercin
de una aguja a travs de la piel hasta el hgado para tomar muestras del tejido
heptico.
Laparoscopa: procedimiento en el que se inserta un tubo flexible a travs de
una pequea incisin en el abdomen que le permite ver el hgado.
7. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPTICA

Edema: una menor concentracin de albumina plasmtica predispone a la

formacin de edema generalizado pero que a menudo afecta extremidades
inferiores, extremidades superiores.
Obstruccin Portal y Ascitis: un hgado cirrtico no permite el paso libre
de la sangre portal, esta se desva al bazo y el sistema gastrointestinal, de
modo que dichos rganos estn llenos de sangre y no pueden funcionar
adecuadamente. Por tal motivo se produce indigestin y cambios en los
hbitos de defecacin. En la cavidad peritoneal puede acumularse liquido
rico en protenas.

 Varices gastrointestinales: La obstruccin del flujo sanguneo a atreves del

hgado por los cambios fibroticos tambin hace que se formen vasos
colaterales en el aparato gastrointestinal y se desvi la sangre de la vena
porta a otro vasos con menor presin.
Encefalopata heptica: la causa principal es la acumulacin de amoniaco
en la sangre y los efectos de este en el metabolismo cerebral
Sangrado y hemorragia : el riesgo de sangrado y hemorragia se debe a la
menor produccin de protrombina y la menor capacidad del hgado en el
paciente para sintetizas sustancias necesarias para la coagulacin de la
sangre
8. TRATAMIENTO PARA LA CIRROSIS HEPATICA

El tratamiento para la cirrosis est dirigido a detener o retrasar su progreso. Minimizar

el dao a las clulas hepticas y reducir las complicaciones.
En la cirrosis alcohlica, la persona debe dejar de consumir alcohol.
En el caso de personas que tienen hepatitis viral, el mdico podra administrarle
esteroides o medicamentos antivirales para reducir el dao a la clula heptica.

Para controlar algunos sntomas de la cirrosis como el picor y la acumulacin de

lquido en el cuerpo (edema). Los diurticos son medicamentos que ayudan a
eliminar el exceso de lquido y prevenir la edema.

A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede

mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis.

La disminucin de le ingestin de protenas ayuda a que se formen menos

toxinas en el tracto digestivo.

Los pacientes con riesgo de sangrado por varices recibirn medicamentos como
el propanolol para reducir la presin de las venas y evitar el sangrado.

Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la

absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a travs de los intestinos.

En casos crticos, podra ser necesario realizar un trasplante de hgado.

9. COMO PREVENIR LA CIRROSIS HEPTICA

Evite el uso de bebidas alcohlicas.

Tome precauciones al usar productos qumicos.
El hgado tiene que procesar mucho compuestos qumicos que no existan en el
pasado.
Mantngase bajo cuidado mdico si desarrolla una hepatitis viral hasta que su
mejora est asegurada.

CASO CLINICO

Paciente adulto mayor de 73 aos, con peso de 48 k. Llega al servicio de emergencia

desorientado con dolor abdominal, en compaa de familiar, presentando los sntomas
como: fatiga, malestar, nauseas, vmitos frecuentes, palidez, presenta ictericia en los
ojos y pie, presencia de abdomen globuloso, familiar refiere que estos sntomas fueron
aumentando cada da. , nos refiere que ha disminuido su apetito, tambin manifiesta que
no consume bebidas alcohlicas y que tuvo antecedentes de hepatitis B.
La enfermera lo recibe controla las funciones vitales
Se controlo las funciones vitales: T.37.C, R: 18 R/X, P: 75 P/x, P.A:110/70 mm/hg,
Sat02: 99%
Se realiza exmenes de laboratorio
Se le indica administrar Dextrosa al 5%x1000cc a un goteo de 15gtas/x.
Se le indica administrar ranitidina, furosemida, Espironolactoma, presencia de zonda
vesical en donde presenta bolsa recolectora en donde esta drenando orina de
caractersticas colurica.
En donde el Doctor determino el Diagnostico de Cirrosis Heptica
Anlisis de laboratorio

Glucosa.100mg/dl

Urea70 mg/dl

Creatinina.0.7

Segmentado .61 %

Abastonado 2 %

Eosinofilos 1 %

Linfocitos 35 %

Hematocrito...30%

Hemoglobina 10 mg/dl

Bilirrubina total .0.9 mg/dl

Bilirrubina directa .0.3 mg/dl

Trasaminaza GOT: 51 mU/ml

GTP: 58 m

U/ml

Nivel de electrolitos

Sodio 122 mEq/dl

Potasio ..3.5 meq/dl

Calcio 1.23 meq/dl

DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

Paciente adulto mayor de 73 aos

peso de 48 k.

Desorientado

Presenta fatiga , malestar,nauseas y vmitos

frecuente

Presenta ictericia en ojos y pies

Plido

Presencia de abdomen globuloso,

Dolor abdominal
CFV:

P.A: 110/70 mmHg

F.C: 75x

F.R: 18x

T: 37C

SatO2: 99%

Tratamiento

Ranitidina 50 mg 1 amp EV c/12 h

Furosemida 20 mg EV C/24 h

Espironolactoma 100 mg VO C/24 h

Dextrosa al 5%x1000cc a un goteo de 15gtas/x.

Diagnostico medico:

Cirrosis Heptica

Anlisis de la boratorio

Glucosa.100mg/dl
Urea70 mg/dl

Creatinina.0.7

Segmentado .61 %

Familiar refiere que estos sntomas

fueron aumentando cada da.
Refiere que ha disminuido su
apetito.
Manifiesta que no consume bebidas
alcohlicas y que tiene
antecedentes de hepatitis B.

Abastonado 2 %

Eosinofilos 1 %

Linfocitos 35 %

Hematocrito...30%

Hemoglobina 10 mg/dl

Bilirrubina total .0.9 mg/dl

Bilirrubina directa .0.3 mg/dl

Trasaminaza GOT: 51 mU/ml

Nivel de electrolitos

Sodio 122 mEq/dl

Potasio ..3.5 meq/dl

Calcio 1.23 meq/dl

DIAGNOSTICOS DE CIRROSIS HEPATICA

1. ALTERACIN DE BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A LA PRESENCIA DE
DOLOR A NIVEL ABDOMINAL
Obejtivo : Que paciente disminuya el dolor durante el turno

INTERVENCIONES:
Evaluar mediante la escala del dolor 1-10
Determinar las caractersticas del dolor (caractersticas-intensidad-magnitud).
Evaluar la presencia de dolor en abdomen.
Palpar en la zona abdominal y que no presente infeccin.
Administrar bienestar y confort a la paciente mediante una posicin adecuada
(cubito dorsal), acomodar la cama y que se ubique tranquila.
Si el dolor e intenso que pasa mas de 5segun la escala de valoracin del dolor, se
debe administrar un analgsico
2. DESEQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS R/ A RETENCIN DE SODIO Y
AGUA SECUNDARIO A CON LA DISMINUCIN DE LA FUNCIN HEPTICA
Objetivo:

Paciente no presentara signos de edema durante hospitalizacin

INTERVENCIONES:
Valorar el estado de liquidas

Peso corporal diario

Balance hidroelectrolito

Turgencia cutnea y presencia de edemas

Frecuencia y esfuerzos respiratorios

Limitar el consumo de lquidos al limite prescrito

Identificar las fuentes potenciales de lquidos

Medicamento y lquidos utilizados.

Alimentos

 Explicar al paciente y familiares la razn de tales restricciones

Ayudar al paciente a afrontar las incomodidades derivadas de la restriccin de
lquidos

3. ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/C DFICIT EN LA SNTESIS

DE PROTENAS DE LAS PROTENAS SEC. A DAO HEPTICO

Objetivo: Que no haya ms prdida de masa muscular, satisfacer los requerimientos

nutricionales.
INTERVENCIONES:
Valorar la ingestin de alimentos y el estado nutricional mediante antecedentes de
alimentacin y un diario peso corporal y datos de laboratorio.
Proporcionar un adieta con contenido elevado de carbohidratos y un consumo de
protenas acorde con la funcin heptica.
Ayudar al paciente a identificar alimentos con un bajo contenido de sodio.
Elevar la cabecera de la cama durante las comidas.
Proporcionar higiene oral antes de las comidas y servir estas en un ambiente
desagradable y asu hora.
Ofrecer comidas menos abundante y ms frecuentes ( 6veces al da)
Animar al paciente a comer sus alimentos y consumir las raciones complementarias.
Promover un mayor consumo de lquidos y ejercicios si el paciente informa que
presenta estreimiento.
4. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C FATIGA Y MALESTAR

Objetivo: el paciente informa la reduccin de la fatiga y una mayor capacidad para

participar en distintas actividades.
INTERVENCIONES:
valorar el nivel de tolerancia a la actividad y el grado de fatiga , letargo y malestar
al realizar las actividades cotidianas
ayudar las actividades e higiene cuando el paciente este fatigado

 fomentar el reposo en caso de fatiga o cuando se presente dolor abdominal y

molestias.
ayudar con la seleccin y distribucin de las actividades y ejercicios deseados.
ofrecer una dieta rica en carbohidratos y con contenidos de protenas acorde con el
funcionamiento heptico.
proporcionar complementos de vitaminas ( A , complejo B,C Y K )

BIBLIOGRAFIA

http://cirrosis-hepatica.blogspot.com/2008/01/causas.html
http://www.noah-health.org/es/kidver/liver/diseases/cirrhosis.html
http://www.socgastro.org.pe/publico/articulos/cirrosis.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Cirrosis_hep%C3%A1tica

http://www.alfa1.org/info_alfa1_higado_cirrosis.htm
http://images.google.com.pe/imgres?
imgurl=http://2.bp.blogspot.com/_FUizV2gEzjw/SeVTo5nT3OI/AAAAAAAAAFA/UbOfI
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