Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
O catter venoso umbilical deve ser mantido no mximo por 10 dias, exceto se
complicaes. Os RN que devem receber catter umbilical venosos so aqueles com peso
ao nascer menor que 1500g, com a finalidade de preservar a p[ele.
-CATETERISMO ARTERIAL UMBILICAL
MATERIAL:
Assepsia
Campos estreis
Gorro
Luvas estreis
Mscara
Gaze
Clorexidine a 0.5%
etc.
Bandeja com Material de Cateterismo propriamente dito:
tesoura reta
pina
frceps de ris
porta agulha
bisturi com lmina reta
pina tipo Hartman reta
cadaro
fio de sutura 4 - 0
seringas de 5 e 10 ml.
torneiras de trs vias
gua destilada ou soro fisiolgico a 0.45%
CATETERES que podem ser utilizados so:
Polivinil Argyler n. 3.5 ou 05 de silicone mdio ou fino para os neonatos
menores e maiores que 1.200 g. respectivamente .
O cateter deve ter um orifcio terminal para reduzir a incidncia de formao de
trombos e para permitir a medida de presso arterial invasiva, alm disso o cateter deve
apresentar uma linha radiopaca para sua localizao radiolgica.
O coto umbilical tem duas artrias geralmente localizadas as 05 e 07 horas e uma
veia situada s 12 horas. Alm disso a veia apresenta uma forma ovalada e parede fina,
enquanto as artrias tm a luz estrelada e a parede mais espessa.
Aps o anel umbilical a artria se dirige caudalmente circundando a bexiga e
juntando-se a artria ilaca interna que desemboca na artria ilaca comum e posteriormente
na aorta. A distncia do cateter a ser inserida dever ser calculada para que a sua
extremidade fique na posio alta (entre T6 e T10) ou posio baixa (L3 e L4). Em
nossa Unidade optamos pela posio alta. Esta posio obtida pela medida da distncia
entre ombro e o umbigo (vide tabela 1). Na situao de urgncia introduzir 6 (+) o peso
(+) coto umbilical. A posio alta est associada menor incidncia de complicaes
vasculares clnicas (RR: 0.53-95% IC: 0.44-0.63), sem aumento de quaisquer
complicaes, como hemorragia peri/intraventricular, enterocolite necrosante e morte.
A assepsia deve ser realizada com clorexidine a 0.5% com gaze e luvas estreis.
Usar a tcnica apropriada fazendo movimentos centrfugos a partir do coto. Como
se vai cateterizar diretamente um vaso central, todo cuidado na assepsia pouco.
Colocar o cadaro estril ao redor do coto umbilical, apertando-o suficiente para
evitar o sangramento, porm no em excesso. Cortar o coto paralelo e horizontal em
relao superfcie abdominal, cerca de 01 cm distante da pele. Pode se visualizar
ento, os vasos, as duas artrias e a veia. Fazer dois pontos de reparo na gelia do
cordo para que se possa apresentar as artrias de maneira adequada para a sua
cateterizao. Tomar cuidado para no perfurar nenhum vaso. Antes de introduzir o
cateter, preench-lo com soro fisiolgico para evitar embolia gasosa. Dilatar o
orifcio da artria delicadamente com o frceps ris, evitar movimentos grosseiros e
repeti-los em excesso para que no haja formao de falsos trajetos.
Aps dilatar o vaso introduzir o cateter perpendicularmente at encontrar
uma resistncia distante 01 a 02 cm da entrada, correspondendo ao anel umbilical.
Nesse momento, retificar o coto em direo cranial e orientar o cateter caudalmente
para evitar falso trajeto at a distncia pr-determinada, aspirar delicadamente.
Quando o cateterismo no for bem sucedido, e voc sentir uma resistncia logo no
incio da introduo do cateter, ento afrouxe o cadaro, retire o cateter, dilate a
artria um pouco mais e tente novamente .Quando o cateterismo no for bem
sucedido e na introduo do cateter voc sentir algo rompendo, ento
provavelmente voc criou um falso trajeto.
Retire o cateter e tente a outra artria. Quando o cateterismo no for bem
sucedido e voc sentir uma resistncia aps ter inserido cerca de 06 a 08 cm do
cateter, ento voc deve estar no nvel da bexiga, com dificuldade para avanar o
cateter atravs da ilaca interna. Para ultrapassar esta resistncia aplicar uma presso
delicada por 30 a 60 segundos no cateter. Se mesmo assim este no progredir,
infundir no cateter 0.5 ml de lidocana sem adrenalina, para tentar dilatar o vaso.
No force o cateter. Se voc introduzir o cateter facilmente at a distncia prdeterminada, porm o sangue no refluir ento voc deve ter introduzido o cateter
fora do vaso, remova-o e observe algum sinal de complicao.
Aps a localizao deve-se fazer a sutura em bolsa no cordo tomando-se o
cuidado de no transfixar as artrias ou o cateter. Fixar o cateter atravs do fio de
sutura.
obrigatria a confirmao radiolgica da posio do cateter. Quando mal
localizado pode-se puxar o cateter, nunca introduzi-lo. Aps a localizao, fazer
o curativo em ponte.
importante manter o cateter sempre livre de sangue. Aps a coleta de
qualquer amostra sangnea, limp-lo com 0.5 ml de soro fisiolgico a 0.9% e
manter infuso contnua de lquido no intervalo das coletas. Na presena de
obstruo, no forar a infuso de solues para desobstru-lo. Nesse caso, retirar o
cateter imediatamente. Evitar alimentar o paciente por via enteral, at 24 horas aps
a retirada do cateter.
O cateter deve ser retirado quando houver isquemia persistente do membro
inferior, na suspeita de enterocolite necrosante ou de insuficincia renal, na presena
Tromboembolismo gasoso.
Rotura :
-
O cateter pode se partir dentro da veia (ou em sua parte externa) se uma tenso
excessiva for produzida.
Desvantagens:
-
Insero do Cateter
Equipamento necessrio:
-
Carrinho de curativos limpo com lcool a 70% por um minuto, seque. Mscaras (2),
soluo heparinizada (50 U/5 ml), solues para limpeza de pele fechadas (povidine
tpico, clorexidina aquosa), bomba de infuso.
Material estril:
-
Capote e luvas.
Bandeja de curativo
Gaze montada.
Gazes estreis.
ou Epicutneo)
minutos. Deve-se evitar que o beb fique sobre o local molhado, removendo qualquer
campo ou lenol mido assim que terminado o procedimento.
Escolhe-se o vaso a ser puncionado e procede-se a mensurao do cateter. Medir do
ponto de insero at a juno do manbrio esternal com a clavcula direita e at o 2 o
espao intercostal direito, acrescentar 3 cm a esse valor. Realizar a antissepsia local, usar
paramentao cirrgica e colocar os campos estreis. Garrotear o brao e realizar a puno
com o introdutor do kit disponvel. Uma vez dentro da veia, retira-se o mandril do
introdutor e com o auxlio de uma pina introduz-se o cateter at a marca estabelecida.
Retira-se o introdutor.
Uma vez inserido, o restante do cateter enrolado e fixado pele usando tiras
adesivas estreis. O conector do cateter preso a um pequeno rolo de gaze estril. O stio
de insero e o conector so cobertos com curativo oclusivo (Tegaderm), fixando-se bem
suas bordas e evitando que o cateter fique embolado. Certifique-se de que o conector do
cateter est imobilizado e que o curativo permite a visualizao do stio de insero.
Confirme a posio da ponta do cateter atravs de RX ou ultra-som antes de
infundir qualquer soluo. O stio de melhor localizao a veia cava superior, prximo
chegada do trio. Outros locais aceitveis so as veias axilar, femoral, ceflica e temporal.
A circulao perifrica deve estar preservada.
A experincia clnica tem mostrado que o risco de infeco do CVCP aumenta a
cada semana de permanncia do cateter. Em geral a retirada eletiva do cateter ao trmino
da 4 semana um meio termo entre sua longevidade e o risco de infeco.
importante anotar a data do procedimento, tipo de cateter, profundidade da
insero e a localizao radiolgica.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA O CVCP
- O beb deve estar seco e limpo, deve-se proceder o controle trmico.
-
Se o cateter ocluir, no tente desobstru-lo com seringa, o que gera alta presso e risco
de ruptura. melhor retir-lo, mesmo que depois seja necessrio passar novo cateter.
potencialmente muito srio. A empresa Vygon estabelece que seus cateteres suportam:
* Presso contnua de at 14.5 psi (750 mmHg)
* Presso de infuso em bolo de at 17.4 psi (900 mmHg)
* Pode se rompe entre 58- 72 psi (3000-3700 mmHg)
No entanto,
* Seringas de 1 ml geram presso de 150 psi (7800 mmHg)
* Seringas de 3 ml geram presso de 120 psi (6200 mmHg)
* Seringas de 5 ml geram presso de 90 psi (4608 mmHg)
Conforme foi exposto, quanto menor o volume da seringa, maior a presso que ela pode
gerar, expondo o paciente ao risco de ruptura do cateter . Assim, orienta-se nunca usar
seringas de 1, 3 ou 5ml diretamente no conector do cateter.
Bacteremia e/ou sintomas clnicos que persistam mais do que 24-48h aps o incio de
antibioticoterapia atravs do cateter.
O CVCP pode ser retirado por uma enfermeira clnica usando tcnica assptica:
-
Retirar o curativo oclusivo e as tiras adesivas, cuidando para no ferir a pele. Pode-se
usar leo vegetal.
O cateter deve ser removido lentamente, usando uma trao controlada . Se prender,
pare e procure ajuda do mdico assistente.
Relate o procedimento.
O acesso venoso central essencial no cuidado do recm-nascido pr-termo,
quantidade de gua destilada a ser determinada por escrito; ao final, prescrever que
a via de acesso dever, novamente, ser lavada com 1,6 ml de AD, e somente aps
isso a NPT dever ser re-iniciada.
2- A NPT dever ser prescrita dentro do tempo que resta para fazer 24 horas. Assim, se
ficar estabelecido que existiro duas interrupes de 30 minutos, a NPT dever ter
seu gotejamento calculado para correr em 23 horas;
3- O mdico dever computar TODAS essas infuses de AD no clculo da Taxa
Hdrica diria, alm de consider-la no clculo dos eletrlitos;
4- Na dvida, no prescreva o medicamento;
5- Lembramos que a prescrio de medicamentos um ato mdico e, como tal, sua
inteira e intransfervel responsabilidade.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AMICACINA
AMINOFILINA
AMPICILINA x
CA GLUCONATO
CEFEPIMA
DEXAMETASONA
DIGOXINA
DOBUTAMINA
DOPAMINA
FENITOINA X
5
CE
FE
PI
M
A
6
DE
XA
M
ET
AZ
O
N
A
7 8 9
DI D D
G
O OP
O
B A
XI UT MI
N
A N
A MI A
N
A
10
FE
N
O
B
A
R
BI
TA
L
11
FE
NI
TO
IN
A
12 13 14 15 16
FE FL FR FU G
NT U UT R EN
A C O O TA
NI O VI SE MI
L N TA MI CI
AZ M DE N
OL
A
x
X
17
HE
PA
RI
N
A
>1
U/
M
L
18 19 20 21
HI IN K LA
D SU A NA
R LI N TO
O N A SI
C A KI DE
O
O O
RT
N
IS
O
N
A
x
X
x
X
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
11
FENOBARBITAL
12
FENTANIL
13
FLUCONAZOL
14
FRUTOVITAM
15
FUROSEMIDE
16
GENTAMICINA
17 HEPARINA >1U/ML
18 HIDROCORTISONA
19
INSULINA
20
KANAKION
21
LANATOSIDEO
22
LIPIDIOS
23
METRONIDAZOL
24
MIDAZOLAN
25
NALOXONE
26
OXACILINA
27
PIPERACILINA
28
PROSTIN
29
RANITIDINA
30
VANCOMICINA
X
X
X
X
X
X
X
X
X*
X
X
X
X
X
X
X
X
X*
X
X
X
X
X
X
Em resumo: www.perinatal.com.br
TABELA DE INCOMPATIBILIDADE DE DROGAS:
DROGA
INCOMPATIBILIDADE
AMICACINA
Anfotericina, Ampicilina, Lipdeo
na NPT, Difenilhidantona e
Tiopental.
ANFOTERICINA
Amicacina, Penicilina,
Gentamicina, Fluconazol, Clcio,
Potssio, Dopamina, Cimetidina e
Ranitidina.
AMPICILINA
Aminoglicosdeos, Fluconazol e
Metoclopramida.
CEFOTAXIME
Aminofilina, Fluconazol e
Bicarbonato.
CEFOTAZIDIME
Fluconazol
CEFTRIAXONE
Fluconazol e Vancomicina
FLUCONAZOL
Anfotericina, Ampicilina,
Cefotaxime, Ceftazidime,
Ceftriaxone, Gluconato de Clcio,
Digoxina e Furosemida.
GENTAMICINA
Anfotericina, Ampicilina,
Oxacilina, Penicilina, Furosemida,
Indometacina e Lipdeo.
METRONIDAZOL
Dopamina e NPT.
OXACILINA
Aminoglicosdeos.
DIFENILHIDANTONA Amicacina, Dobutamina, Morfina,
Potssio, Ranitidina e NPT.
X
X
X
X
X
DOBUTAMINA
Aminofilina, Digoxina,
Furosemida, Indometacina,
Fenitona e Bicarbonato de Sdio.
INDOMETACINA
Dobutamina, Dopamina,
Gentamicina, Tolazolina, Clcio,
NPT, Glicose a 7,5% e 10%.
ISOPROTERENOL
Furosemida e Bicarbonato de
Sdio.
AMINOFILINA
Cefotaxime, Dobutamina,
Isoproterenol, Insulina,
Adrenalina e Metilprednisolona.
FUROSEMIDA
Dobutamina, Fluconazol,
Gentamicina, Isuprenalina e
Morfina
DEXAMETASONA
Vancomicina.
FENTANIL
Tiopental e NPT.
MIDAZOLAN
Fenobarbital, Ranitidina e
Potssio
NUTRIO
Amicacina, Gentamicina,
PARENTERAL (soluo Fenitona, Indometacina,
com lipdeo)
Anfotericina, Ampicilina,
Metronidazol, Fenobarbital e
Fentanil. OBS.: Dopamina,
Dobutamina, Isoproterenol,
Dexametasona, Cefalosporinas e
Bicarbonato so compatveis em
stio terminal.
FENOBARBITAL
Potssio, Midazolan, Morfina,
Ranitidina, Vancomicina, Insulina
e NPT.
BICARBONATO DE
Clcio, Cefotaxime, Dopamina,
SDIO
Morfina, Dobutamina, Magnsio e
Adrenalina.
Bibliografia
1. Miyoshi M H, Guinsburg R.. Procedimentos em UTI neonatal. Videocassete - 45
min. Produzido e distribudo pela disciplina de Pediatria Neonatal da Universidade
Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina, So Paulo,1994
2. Sinclair JC. Revises sistemticas em neonatologia, I Simpsio Internacional de
Neonatologia, RJ, 26-28 de agosto de 1999