BACTERIAS PULMONARES (TBC)

En el pulmon hay defensas genrales para evitar que patogenos colonicen y destruyan. Las
defensas mas improtantes son macrofagos, hay personas que pueden ser fumadores. Los
macrofagos tienen gen n-ram pero hay personas que no poseen el gen y esto los hace
susceptibles a tuberculosis,por eso 100 se exponen y del 5 al 10% se enferman, otro
factor de riesgo puede ser inmunodeficiencia, diabetes, transplante, nio, anciano,
personas con corticoides, embarazo, personas con deficiencia de vitamina D la cual ayuda
a la sintesis de cathelisidinas.las personas que infectan es una persona que tiene en su
pulmon cavidades ya que la bacteria cundo infecta lo daa y produce huecos, cuando
esta persona tose salen particulas de 5 micrometros, pasan a travez de cilios, y daan los
alveolos, ahi llega macrofagos y lo ingiere. A las personas portadoras que tienen estos
huecos se deben ubicar, si las personas llevan 21 dias o mas tosiendo, si tiene perdida de
apetito, si tienen expctoracion puede ser tuberculoso, esta persona infecta a 15 personas
en un ao. No todos los pacientes tienen cavidades asi tengan tuberculosis, por ejemplo
los nios no hacen cavidades entonces son malos transmisores, los pacientes con vih
tampoco son buenos transmisores. El paciente expectora la muestra es bacilifero, cusndo
el paciente expectora tiene bacilos baar (alcohol acido resistentes) que serian la
micobacterias.
Hay mas de 160 micobacterias y se agrupan tres clasificaciones importantes, una de ellas
es complejo mycobacterium tuberculosis, en este complejo esta mycobacterium
tuberculosis, africanum y bovis, de estas tres tuberculosis es la mas frecuente, bovis se da
cuando se toma leche sin pasteurizar, africanum en africa. Ls otras son mycobacterium
NO tuberculosis que tambien pueden producir tuberculosisi y son bacterias ambientales.
Hy otro complejo que es mycobacterium lepra que produce lepra y no es cultivable.
Estas bacterias son bacilos gram positivos, se tien con zeel nhelsen que tiene fuchina
fenicada de color rojo, tiene alcohol acido y azul de metileno. Cuando hay mucobacteria
que se tie con fuchina y despues se decolora con alcohol acido la mycobacterium evita
que se vaya la fuchina y queda de color rojo, a esto se le llama bacilo alcohol acido
resistente (baar), todo lo demas se tie con azul de metileno. Este estudio se llama
baciloscopia, estas muestras son altamente infectivas. No todos los pacientes salen
positivos en baciloscopia porwue se necesitan 5000 bacterias / ml de esputo entonces
tiene sensibilidad 60 a 90%. La bacteria tiene capa gruesa de lipidos entonces para poder
crecer en cultivo debe ser cultivo a base de huevo, es de lento cultivo mas o menos en
cuatro semanas, se necesitan 100 bacterias oara que se de el cultivo. Es bacteria aerobia
entonces la infeccion mas comun es la pulmonar, senubica por lo general en apices de
pulmones, en radiografia se ven lesiones en pulmon pero esto no se ve bien en nios. En
la pared de la bacteria hay mureina no tan gruesa, tiene caoa geuesa de lipiods
inositolfosfatidos, acido micolico que son densos y solidos y ahcen wue la pared sea
resisitente a antibioticos, desinfectantes, especies reactivas de oxigeno. Areiba de la pared
esta la coaa de lipidos mas externa, hay lipoarabinomannan que se proyecta desde la
membrana interna hasta la superficie. Este lipoarabinomannan es antigeno quese puede
presentar en orina de pacientes con vih. Tidne ressitencia acidos, bases reacciones
oxidarivas y a complemento. La respuesta inmune mas eficiente es la celular. Tiene
pseudocapsula donde se encuentran enzimas como superoxido dismutasa que se acumula
en ambiente aerobico, catalasa que se produce dentro de polimorfonuclear para poder

sobrevivir a peroxido de hidrogeno que actua dentro de polimorfonucleares, tiene

peroxidasa para evitar fagocitosis. Hay factor cordon que es cusndo la bacteria esta
creciendo forma unos nudos, este factor daa reticulo endoplasmico, daa mitocondrias,
genera formacion de tuberculo quenes granuloma en el pulmon, produce lisis celular e
inactiva radicales libres.
En resumen la virulencia esta dada por la pared de la mycobacterium en donde se
encuentra lipoarabinomaran que esta en antigeno urinario en sida, acidos micolicos que
son resisitentes a antibioticos y desinfectantes, fosfatidilinositol, factor cordon,
pseudocapsula con superoxido dismutasa catalasa y peroxidasa; produce granuloma,
inactiva y actua radicales de oxigeno y oxido nitrico, tiene antigeno 85 que esta en la
pared y es una adhesina fibronectina que le ayuda a dheririse en superficie de membrana
de epitelio respiratorio e impide sctividad de lt. Tiene gen erm para multiplicacion celular.
El periodo de transmisibilidad que es donde en el pulmon hay cavidades y puede
transmitirse por tos. El contscto con la bacteria debe ser mas de una vez. Cando hay
contscto solo una vez o pocas veces la prueba de ppd puede dar positiva. Solo se trasmite
por aerosoles. Cuando la persona expectora sale moco verde con parte blancs, esta oarte
se llama particula util y aqui hay bacterias.
La bacteria se aspira de persona que tose. Cando la persona tose hay abcterias que pueden
quedar en espcios como cortinas, aqui no es infectiva porwue el polvo le baja su
virulencia. Cuando se aspira la bacteria, todos se contaminan, entra por resporatorio, va a
pulmon y produce bacilemia, aqui no hya sintomas, cuando hace recorrido por sangre
puede volver a pulmon y se queda ahi, solo un 5 a 10% hacen tuberculosis, el resto hacen
bacilemia y hay otros que se quedan en latencia. Cuando se quedan en latencis puede ser
un tuberculoso del futuro. Csndo la bacteria regresa a pulmon pero se controla, con los
aos se puede reactivar y se da la enfermedad.
L tuberculosis tiene 5 estadios
Estadio 1
la bacteria es intracelular porwue adentro de macrofago hay nutrientes, tiene ligandos
para receptores de macrofagos que garantizan que se la coman , estos son lipoproteinas
como lipoarabinomaran, manosa y ligandos para receptores de complemento.los
receotores toll se unen lipoarabinomaran y le dan seal a macrofago para que se despierte
quinasas y se activa factor nuclear capa beta que produce citoquinas como interleuquina
1, fsctor de necrosis tumoral e interferon gama, cusndo hya mucha respuesta inmune hay
caquexia y fiebre. Para que la bacteria se pueda digeriri debe haber union de lisososma y
fagosoma, mycobacterium impide que esta union se haga entonces la bacteria no muere y
no se elimina. La bacteria se multiplica lentamente, el periodo de encubacion es de 6 a
8semanas, la enfermdsd es cronica y dia a dia se enferma mas.
Estadio 2
Se multiplica, destruye macrofago. Esto pasa de 2 a 3 semanas, aqui se puede detectar la
enfermedad en prueba de tuberculina que da positiva. Hay proliferancion de lt en la
lesion. Se generan citoquinas m-cp1 y estimula que monocitos lleguen a foco infeccioso,
tambie. Llega interleuquina 1,8, esta es quimotoxina y ayuda a la formacion de
granuloma que ayuda a contener la infeccion y que no se disemine. Tambien se produce
respuesta inmune adaptativa que hace que lleguen mas macrofagos, linfocitos,
produccion de interleuquinas. Aqui pasa a estadio 3.
Estadio 3

Respuesta inmune adaptativa en donde se produce interleuquina 12,18,15, cd80,

interferon gama, factor de necrosis tumoral, interleuquina 1 beta. Tambien se produce
interleuquina 17 que ayuda a fromacion de fibrosis para evitar que la necrosis se
disemine.
Estadio4
Llegan linfocito,s macrofagos, lls macrofagos crecen y se transforman a celulas
epitelioides, despues celulas multinucleadas, se rodea de monocitos y fibrosis y froma
granuloma. Este granuloma se llama complejo de complejo de ghon, se da necrosis
caseosa porque tiene color de queso. en el granuloma se pueden ver macrofagos, epitelio,
polimorfonucleares, fibroblastos, hipoxia que hace que la bacteria se duerma pero nomse
muera. La morfologia de pulmon se altera, hay necrosis. La bacteria crece en cordon,
como si fuera coliflor.
Sintomas: si son nios muy pequeos, no desarrollo, se puede dar neumonia, inapetencia,
casi no hay tos, no expectoran, son pausibacilar, hay anorexia, sudoracion, pueden hacer
eritema nodoso wue es una reaccion de hipersensibilidad a antigenos de tuberculosis.
Pueden hacer conguntivitis flictenular que es una parte membrsnosa en conjuntiva, la
mayoria no hacen eritema nodoso. En los adoltus hay tos por mas de 21 dias, adinamia,
caquexia, sudoracion nocturna, expectoracion. Hay fiebre vesperal en nios y adultos
Dx: se puede hacer por clinica y por radiografia, el dx de microbiologia es el
confirmatorio. Se hace cultivo pulmonar o de lesiones, hay radiografia anormal. En nios
y adultos se debe mirar epidemiologia, el contacto, se miran los sintomas como la fiebre
vesperal, perida de apetito, expectoracion. Se hace radiografia frontal, lateral y en
algunos casos tomografia tuberculosis. Se hace ppd (derivado proteinico purificado)
detecta infeccion pero no diagnostica enfermedad, dice que ha habido contacto, es una
prueba para la hipersensibilidad celular. Se puede buscar antigeno especifico que es el
antigeno 64 pero cssi no se usa, se puede hacer prueba de interferon gamas que estudia
hipersensibilidad celular. Si ha habido vacuna de bcg la prueba de interferon gama puede
salir positivo, esta prueba se usa mucho para pacientes con sida, esta prueba se hace
inyectando en piel una muestra de suero a antigeno esat 6 y cfp-10 de mycobacterum
tuberculosis. Estos dos antigenos se enfrentan con la sangre de paciente en donde
responde interferon, se hace prueba elisa y se mira la reaccion, se hace especialemnte en
sida pero se puede hacer a todo el mundo.
Muestras: esputo inducido, aspirado gastrico, lavado broncoalveolar, biopsea,
fibrobroncoscopia. El esputo es para nios y se le dice a la mama que coja olla con sal, se
pone a hervir, y que el nio aspire vapores para producir secrecion y poder expertorar.
Como el nio es pausobacilar y no bacilifero no es muy contagioso. Alos bebes se les
hace aspirado gastrico wue implica hospitalizarlo 3 dias, se mete sonda, se inyecta
solucion salina y se saca la muestra. La prueba de ppd se hace en suiza y se reparte para
wue este estandarizada. En la prueba de la tuberculina se inyecta ppd intradermicamente,
esee antigeno es captado por celulas dendriticas que producen citowuinas para llamar
linfocitos los cuales activan y dilatan vasos perifericos que sancan sangre, se forma una
enduracion. El paciente debe regresar a las 72 horas, se toma tamao con regla de la
enduracion que se forma. Si es mayor de 5 da positiva para oacientes con vih, radiografia
con signos de tuberculosis, pacientes con contaco, pacientes con transplante y con uso de
corticoides, pacientes con radiografia positiva wue no han sido tratados. Mayor de 10. Es
positiva cuando tiene factores de riesgo diferentes con vih, vivir en centros con

acinamiento, nios menores de 5 aos, personal de aseo. En esta prueba puede haber
conversion tuberculinica quiere decir wue aumenta duracion 10 ml a una persona ppd
negativo 2 aos despues cuando se hsce una segunda ppd. La bcg interfiere si hay vacuna
en el ultimo ao: si ds menor de 15 es negativa. L ppd se debe hacer cuando se sospecha
enfermedad en nios, contscto con enfermos tuberculosos, radiogrsfia con signos o
sugestiva no tratados, disbeticos, enfermedad pulmonar, desnutridos, vih, insuficiencia
renal cronica, alcoholico, gastrectomia, neoplacia, transplantes, si hay riesgo por lugar de
trabajo por ejemplo en hospitales, embarazo.
La baciloscopia detecta baar formando grupos, tiene sensibilidad del 50 al 80%. Si el
paciente tiene mas de 5000 bacterias/ mililitro de esputo es positiva, si es por debajo es
un paciente paucibacilar. La baciloscopia se debe hacer minimo dos veces. La muestra se
puede refrigerar. Cusndo hay mucha demanda de tuberculosis se hsce prueba con
fluorocromos que es la auramina-rodamina, se usa microscopio de luz fluorescente, esto
se puede hacer en 3 minutos mientras que la baciloscopia se demora 20 minutos.
El cultivo se hace en 4 semanas pero si el paciente esta recibiendo antibioticos se debe
dejar 3 meses.
La prueba de interferon sirve para diagnostico de infeccion activa o latente. Se llama tb
poc y tiene alta especificidad cuando hay baja incidencia de tuberculosis. En colombia es
mejor hacer ppd.
La tuberculosis algunas veces no es pulmonar sino pleural entonces se hace
ultrasonografia para ver imagen y prueba de enzima ADA que tambien se puede hacer en
tuberculosis meningea.
L vacuna sirve para tuberculosis diseminada y meningea pero no para la pulmonar. Esta
vacuna tiene mycobscterum bovis atenuado, se dice que es hasta 5 aos la proteccion.
Tratamiento: quimioprofilaxis con isoniazida, algunos nios son tratados por 12 meses
pero lo ideal es que sea de 6 meses. MIRAR EN DIAPOSITIVAS. Muchos antibioticos
trabajan en la pared inhibiendo enzimas que la construyen pero para esto la bacteria tiene
que estar dividiendose. Cuando hay pacientes que son resisitentes por lo general son
ressitentes a isoniazida y a rifampicina, entonces se puede tratar con tioniamidas pars
daar pared, cicloserina para daar membrana. Hay pacientes que son xdr es decir
resistnetes a isoniazida, rifampicina, una quinonona, a inyectable que son los
aminoglucoxidos, cuando esto pasa queda como alternativa etambutol, purasinamida,
etionamida, cicloserina, y otros jajaja. La oms recomienda wue s todos los pacientes
hagan preubas de resistencia a micobacteriss antes de hacer trstamiento, una de lss
preubas mas usadas es la de genotype que detecta resistencia a isoniazida y a rifampicina,
esta prueba se debe a hacer a pecientes si son baciliferos dede el esputo y si son
pausobacilares desde el cultivo.
Hay otras micobacterias que son no tuberculosas. Hay varias especies, hay unas que
producen pogemnto en oscuridad y en luz, hay cromogenas y no cromogenas. Pueden
producir sindrome como enfermedad pulmonar cronica, linfadenitis, infecciones de piel y
tejidos blandos, infecciones en huesos y articulaciones, infecciones en cateteres,
infecciones quirurgicas. Pueden hacer diseminacion en pacientes con menos de 50 ltcd4/
mililitro. MIRAR DIAPOSITIVAS.
No hay casos de micobacteria ulcerans.