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ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS DEL
PROFESOR:
Dr. JAIME LOCK
ROJAS
EMBARAZO
ALUMNAS:
AGUILAR ROSALES , BRENDA JAXIRA
ATAUQUI CAMARGO , YESENIA PAMELA
GUTIERREZ GUARDIA KIARA MELISSA
VILLANUEVA VALVERDE YAMILET
AO:
2 AO
SEMESTRE:
2015 - I
2015
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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DEDICATORIA
Queremos dedicar este trabajo a
Dios que nos ha dado la vida y
fortaleza para
terminar
este
proyecto
de
investigacin,
A nuestras madres ya que sin su
apoyo no podramos avanzar a
lograr nuestras metas .
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AGRADECIMIEN
TO
Agradecemos a nuestro
docente por habernos
guiado en la elaboracin
de este trabajo y cada
persona que colaboro en
la realizacin de este
elaborado trabajo .
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NDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
INTRODUCCIN
DEFINICION
I.
ASPECTOS GENERALES
1.- PRESION ARTERIAL
2.- PRESIN ARTERIAL ALTA (hipertensin arterial)
3.- Alta presin arterial o hipertensin en el embarazo
II.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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DEFINICIN
La enfermedad hipertensiva del embarazo fue definida corno la hipertensin arterial
que complica el embarazo, durante el parto y/o la primera semana postparto, con o sin
proteinuria y/o ederna, grupo que incluye a los diagnsticos usuales de toxemia,
preeclampsia,y
eclampsia.
Se define hipertensin arterial cuando la presin arterial sistlica es mayor de 140 mm
de Hg. y la diastlica mayor de 90 mm de Hg, en dos o ms ocasiones, o cuando
existe una elevacin de la presin sistlica de 30 mm de Hg. o de la presin diastlica
de
15
ni
de
Hg.
La hipertensin arterial transitoria es cuando se presenta durante el trabajo de parto o
en la primera semana postparto en gestantes que durante los controles prenatales
tuvieron presin arterial normal. Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en
especial la preeclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad
perinatal y materna. Se calcula que anualmente mueren en el mundo 50 000 mujeres
por preeclampsia.
En pases en desarrollo como los de Amrica Latina y el Caribe, la preeclampsia,
constituye la principal causa de muerte materna (mayor de 25 %).1,2 Para pacientes
sin factores de riesgo su incidencia mundial se calcula en 3 a 8 % y en mujeres con
factores de riesgo en 15 a 20 %.3 De acuerdo con la Secretara de Salud en Mxico,
representa 34 % de las muertes maternas, constituyndose en la primera causa de
muerte asociada con complicaciones del embarazo. La identificacin de factores de
riesgo para el desarrollo de este padecimiento, permiten en el primer nivel de atencin,
por un lado, tipificar grupos de riesgo y, por otro, modificar los factores susceptibles
para disminuir la morbilidad y mortalidad.4,5 En la preeclampsia, los criterios
diagnsticos aceptados son la proteinuria y la hipertensin arterial, sin embargo, se ha
demostrado que aparecen semanas o meses despus de la invasin trofoblstica
anormal y dao endotelial que marcan el inicio del sndrome, por lo tanto, el
diagnstico temprano de pre-eclampsia todava no es posible.6,7 Ante la carencia de
recursos clnicos para el diagnstico temprano de preeclampsia se han realizando
mltiples estudios de investigacin con el objetivo de predecir su ocurrencia.8,9 Sin
duda, un apropiado control prenatal es lo ms importante en la prevencin secundaria
y terciaria. Se debe efectuar un esfuerzo para desarrollar sistemas de atencin
prenatal que den seguimiento ms estrecho y gil a las mujeres con alto riesgo de
desarrollar este sndrome.
OBJETIVOS
Esta informe se presenta para estandarizar las acciones nacionales sobre la deteccin
y diagnstico de enfermedades hipertensivas del embarazo, lo que favorecer la
mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica y contribuir de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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I.
ASPECTOS GENERALES
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Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos
si sta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor
medida de su presin arterial habitual que las que se toman en el consultorio mdico.
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Practique con el mdico o con el personal de enfermera para verificar que est
tomando su presin arterial correctamente.
Lleve el tensimetro casero a sus citas mdicas para que el mdico pueda
verificar si est funcionando correctamente.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao en
los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:
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Dao renal. La presin arterial alta prolongada puede lesionar los riones si el
riego
sanguneo
de
estos
rganos
se
ve
afectado.
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Es fsicamente inactiva.
Es diabtica.
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Abandonar el tabaquismo.
II.
HIPERTENSION INDUCIDA AL
EMBARAZO (HIE)
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1.- PREECLAMSIA
La Preeclampsia se define como la aparicin de hipertensin y proteinuria despus de
la semana 20 del embarazo. Se suele acompaar de edemas pero no es necesaria la
presencia de stos para ser diagnosticada. Es una enfermedad caracterstica y propia
del embarazo de la que se pueden tratar los sntomas, pero slo se cura con la
finalizacin del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto. En la gestante,
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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PA 140/90 mmHg.
Reposo
Velocimetra Doppler
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PA160/110 mmHg.
Trombocitopenia.
Hemlisis microangioptica.
Hospitalizar
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La denominacin HIE se reserva solo para los casos que aparecen en una
mujer que previo al embarazo y en las primeras 20 semanas estuvo libre de estos
transtornos. Cabe hacer notar que, cuando existe ETG, la HIE puede aparecer
precozmente (antes de las 20 semans).
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b. EVOLUCION
La preeclampsia se resuelve cuando la mujer da a luz, sin embargo, algunos de sus
sntomas pueden prolongarse durante varias semanas en el posparto; en especial, la
hipertensin arterial, que se puede descompensar an ms en los das justamente
posteriores al nacimiento del beb.
Durante el curso de la enfermedad, la preeclampsia puede evolucionar a otras
manifestaciones an ms graves: la eclampsia y el sndrome de Hellp.
Adems, es posible que surjan otras complicaciones de la preeclampsia:
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c. CAUSAS
Durante siglos, la causa de la preeclampsia ha sido desconocida, o se le han atribuido
orgenes msticos; ya en el siglo XX comenzaron a desarrollarse estudios que
identificaron los principales factores de riesgo que favorecen el desarrollo de este
trastorno.
Factores de riesgo
Como el origen de la preeclampsia no est claro, no se puede hacer una prevencin
total de la enfermedad, por lo que los esfuerzos mdicos se centran en evitar los
factores de riesgo que se han relacionado con esta patologa.
Entre los factores de riesgo de la preeclampsia estn:
Relacionados con la gentica
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Antecedentes
arterial.
de
enfermedades
Tabaquismo.
Padecer
coagulacin.
enfermedades
renales,
inmunolgicas,
Embarazo mltiple.
Mola vesicular.
alteraciones
a 30)
o,
de
la
por
el
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Por supuesto, todos estos factores no son determinantes, es decir, ninguno por s solo
o combinados pueden causar preeclampsia de forma inexorable, sino que
simplemente estn relacionados con su aparicin. Gracias a la identificacin de estos
factores y a diferentes estudios biolgicos, se puede dar una explicacin sencilla de
por qu se desarrolla esta enfermedad.
Cuando se produce la fecundacin del ovocito por el espermatozoide del hombre se
forma un vulo que tiene mezclada la informacin gentica del padre y de la madre.
Este vulo muy pronto comienza a dividirse, llega a las paredes del tero, y las invade
para poder implantarse en su interior. La invasin depende de la futura placenta, que
se llama trofoblasto y que, en condiciones normales, es capaz de integrarse
completamente en el espesor de la pared uterina hasta que alcanza los vasos
sanguneos que aportarn sangre a la futura placenta.
Sin embargo, en las mujeres que desarrollan preeclampsia, la invasin no se produce
correctamente, y no se alcanzan completamente los vasos sanguneos; esto sucede
porque el sistema inmunitario de la madre rechaza al trofoblasto, cuya gentica
depende directamente del espermatozoide paterno. Al no conseguir alcanzar
correctamente los vasos sanguneos, se produce una situacin de isquemia a lo largo
del embarazo; es decir, no hay sangre suficiente para toda la placenta y algunas
clulas mueren soltando toxinas y productos de desecho que pasan a la circulacin,
alterando a arterias y arteriolas. Esto provoca una contraccin difusa del aparato
circulatorio y aparece la hipertensin arterial.
Hasta el momento no se ha descubierto la causa exacta que da origen a la
preeclampsia. Se han estudiado sus factores de riesgo y se sabe cmo se desarrolla,
pero no se ha llegado al fondo de la enfermedad para identificar las claves que la
precipitan. Durante el embarazo, el organismo materno sufre una vasodilatacin,
pues las necesidades sanguneas se multiplican debido a las demandas del feto. En
una gestacin sin complicaciones, las arterias espirales uterinas se iran
sustituyendo por clulas trofoblsticas(las que dan lugar a la placenta). Este
mecanismo asegura la vasodilatacin que permite aumentar considerablemente el
caudal sanguneo que llega al feto y a la placenta. Pero con la preeclampsia, este
proceso no se desarrolla con normalidad, dando lugar a una isquemia
placentaria(deficiente aporte sanguneo a la placenta). Por ello, en una gestante que
sufra preeclampsia se observavasoconstriccin generalizada en lugar de la
esperable vasodilatacin.
Se cree que, tras la preeclampsia, pueden estar distintos trastornos:
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Problemas vasculares.
d. SINTOMAS
La preeclampsia es una enfermedad que, en sus fases iniciales, puede cursar sin
sntomas alarmantes. Muchas embarazadas que tienen preeclampsia no son
conscientes de ella, ya que no se encuentran mal.
Por este motivo, en todas las consultas obsttricas de seguimiento del embarazo, el
mdico comprueba los valores de tensin arterial de la madre para cerciorarse de que
estn dentro de los lmites normales. En caso contrario, si hubiera hipertensin,
tendra que descartarse la presencia de preeclampsia con chequeos adicionales.
Hay que tener en cuenta que la preeclampsia y sus sntomas aparecen a partir de la
semana 20 de embarazo (aunque es ms frecuente que lo haga al final del mismo) y
que la enfermedad se puede desarrollar hasta 30 das despus delparto. Ello debe ser
tenido en cuenta para mantener las revisiones de la gestante, tomando las cifras de
tensin hasta pasada la poca de riesgo.
Hay sntomas de la preeclampsia que pasan inadvertidos, a no ser que se realicen
chequeos, pero hay otros que pueden observarse en el aspecto fsico.
Los sntomas no evidentes de la preeclampsia son los siguientes:
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Tensin arterial elevada. La presin arterial sistlica estara entre 140 mmHg
si se trata de una preeclampsia leve, y superara el valor de 160 mmHg en el caso
de una preeclampsia grave.
Dolor en el hombro derecho, que puede ser reflejo del dolor abdominal. Es
uno de los sntomas ms tpicos y curiosos de la preeclampsia. Toda embarazada
que note dolor en su hombro derecho debe consultarlo con el mdico para
descartar la presencia de esta enfermedad.
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Nuseas y vmitos al final del embarazo. Las nuseas y los vmitos que no
revisten gravedad suelen ceder en el primer trimestre del embarazo. Por eso, la
aparicin de nuseas y vmitos al final del embarazo se considera una seal de
alarma de una posible preeclampsia grave, ya que, en este caso, estamos ante
vmitos de origen central por afectacin del sistema nervioso.
e.
DIAGNOSTICO
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Tensin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg o tensin arterial diastlica
mayor o igual a 110 mmHg registrados en dos ocasiones con intervalos no menor
de 6 horas y en estado de reposo o tensin arterial diastlica mayor o igual a 120
mmHg aunque sea en una ocasin o incremento de la tensin arterial sistlica de
60 mmHg o de la tensin arterial diastlica en 30 mmHg sobre la tensin basal.
Dolor epigstrico.
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f. TRATAMIENTO
La preeclampsia solo cede cuando la madre da a luz al beb. Hasta ese momento
puede ser tratada farmacolgicamente para que no derive en complicaciones ms
peligrosas, pero no remitir definitivamente hasta que nazca el nio y concluya el
embarazo.
Habitualmente, si se pasa de la semana 37 de embarazo y se detecta la preeclampsia,
los mdicos deciden concluir la gestacin para evitar riesgos mayores. A estas alturas,
el feto est, por lo general, perfectamente formado. En el caso de que los pulmones no
se hayan desarrollado del todo (es el rgano que ms tarda en hacerlo), se
administran corticoides a la madre para acelerar la maduracin pulmonar del beb.
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Dieta baja en sal. La sal eleva la presin arterial, por lo que la dieta de la
embarazada con preeclampsia leve debe ser hiposdica. Sin embargo, no se debe
suprimir la sal del todo, ya que la preeclampsia conlleva hemoconcentracin
(concentracin de la sangre), que se agudiza por la prdida de agua y de sal.
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g.
PREVENCION
han sufrido
un em
razo
tienen
ms
ba
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Estudios sobre
preeclampsia en el
Per
Williams
col.
han
realizado estudios
bioqumicos
en
gestantes limeas. Los siguientes
resumen algunos de los hallazgos:
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a. Preeclampsia en la altura
Un estudio sobre la incidencia y caractersticas de la enfermedad hipertensiva en
el embarazo, a nivel del mar y en la altura , encontr que las cifras de presin
arterial sistlica (PAS) y diastlica (PAD) fueron mayores en Huancayo, seguido de
Chulec, Lima y Cerro de Pasco. En Puno, no se obtuvo registros de presin arterial
(PA). La preeclampsia ocurri en mayor proporcin que la eclampsia en La Oroya y
Puno (98% vs. 2%), Cerro de Pasco (92% vs. 8%) y Cusco (87,1% vs. 3,7%), que
en Lima (76,7% vs. 3,4%) y Huancayo (73,6% vs. 22,8%). Sin embargo, la
presencia de eclampsia fue mayor en el Cusco, luego en Cerro de Pasco y
Huancayo. Aunque la edad gestacional en que termin el embarazo fue
significativamente mayor en Lima que en la altura, el peso del recin nacido (RN)
de madres preeclmpticas fue mayor en el Cusco (promedio 2500 g), luego en
Lima, Huancayo y Cerro de Pasco. En ese entonces, la tasa de mortalidad
materna en Lima fue 151,8 por 100 000 nv, en Huancayo 350, en Cusco 81 y en
Cerro de Pasco 710, con tasas especficas para enfermedad hipertensiva del
embarazo (EHE) de 13,4, 27, 40,4 y 177,6, respectivamente.
En sntesis, en dicho estudio se observ que la incidencia de EHE fue mayor en la
costa que en la sierra, pero la mortalidad materna por esta causa fue mayor en la
sierra. No se hall diferencias importantes entre las caractersticas de esta
enfermedad en ambas regiones.
En la altura, el flujo uterino y el peso al nacer disminuyen y el riesgo de
preeclampsia aumenta. Se conoce que la restriccin del crecimiento fetal
intrauterino (RCIU) y la preeclampsia se asocian con menor invasin y
remodelamiento de las arterias espirales.
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2.-
ECLAMPSIA
a. Definicin:
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b. Diagnstico:
El diagnstico se establece cuando las pacientes con preeclampsia, presentan
convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.se
establece el diagnostico cuando despus de la semana 20 de gestacin se presenta
los siguientes casos:
Epilepsia.
Traumatismo cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
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Complicaciones:
Complicacin de las Eclampsias
SNC
- Convulsin
- Edema cerebral vasognico
- Hemorragia intracraneal
Renal
- Necrosis tubular aguda
- Necrosis cortical aguda
Heptico
- Hematoma subcapsular
- Necrosis periportal
Cardiacas
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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Eclampsia atpica
Dada por un cuadro neurolgico que aparece antes de la semana 24 del embarazo o
despus de 48 h postparto.
Eclampsia complicada
Cuando lo cuadros clnicos anteriores se acompaan de accidentes vsculoenceflicos, hipertensin endocraneana o edema cerebral generalizado. Estos
pacientes presentan compromisos neurolgicos persistentes con focalizaciones, status
convulsivo y coma prolongado.
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b.Fisiopatologa:
La melosis, definida como la presencia de una anemia hemoltica microangiopatica, es
el factor determinante del sndrome de HELLP. Los signos de la hemolisis intravascular
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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c.Diagnstico:
Los criterios diagnsticos se establecieron por Sibai en 1990 y se consideran los
siguientes
1
2
10
Clase 1: 50 x
Clase 2: 100 x
10
cel./L
9
cel/L
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Algunos estudios han descrito mayor morbilidad en las pacientes con HELLP en
comparacin a preeclampsia grave sin HELLP. Sin embargo, en la mayora de ellos las
edades gestacionales de los grupos de estudio no eran comparables. Un estudio
comprativo entre 32 mujeres con HELLP y 32 con preeclampsia grave por debajo de
las 28 semanas observo como las pacientes con HELLP presentaban mayor riesgo de
necesidad de trasfusin sangunea, pero no hubo diferencias significativas en el resto
de resultados maternos. Si bien se observ con mayor frecuencia coagulacin
intravascular diseminada (CID) en el grupo HELLP (13% versus 0), dicha diferencia no
llego a ser estadsticamente significativa, probablemente debido al tamao de muestra.
En este estudio no hubo diferencias en los resultados perinatales. Otros autores
reportan tasas de complicaciones similares en las pacientes con HELLP, Martin reporto
CID en el 12% de los casos.
Las complicaciones neonatales en los casos de sndrome de HELLP son las mismas
que para los casos con preeclampsia grave, y dependern bsicamente de la edad
gestacional y de la administracin de corticoides prenatales. El manejo expectante en
los casos de sndrome de HELLP ha demostrado mejorar el pronstico neonatal sin
incrementar el riesgo materno, salvo en la administracin de derivados sanguneos.
El curso clnico del sndrome de HELLP se caracteriza por el progresivo y muchas
veces rpido deterioro de la condicin materna. Por lo tanto, una vez se establece el
diagnostico de sndrome de HELLP se debe considerar la finalizacin de la gestacin.
Existe consenso en que la terminacin de la gestacin sea por encima de las 34
semanas. Por debajo de los 34 semanas se indica la terminacin inminente de la
gestacin en el caso de disfuncin multiorganica, coagulacin intravascular
diseminada, infarto o hemorragia heptica, insuficiencia renal, sospecha de
desprendimiento de placenta o sospecha de prdida del bienestar fetal. En tales
situaciones, el tratamiento debe ser el de estabilizar a la paciente mediante
antihipertensivos, sulfato de magnesio, trasfusin de derivados de plaquetas o
hemates si as lo requiere, y la finalizacin de la gestacin.
Sin embargo, an no existe consenso acerca del manejo de las pacientes con
sndrome de HELLP por debajo de las 34 semanas en las pacientes en situacin
estable. En tales circunstancias algunos autores recomiendan la administracin de
corticoides con el objetivo de acelerar la maduracin pulmonar fetal y mejorar el
pronstico neonatal, seguido de finalizacin de la gestacin a las 48 horas, mientras
que en otros recomiendan una actitud expectante y la administracin de corticoides
para beneficio materno y fetal. Algunos de ellos solo recomiendan la administracin
ante-parto, otros solo posparto y otros en el pre y posparto.
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f.Tratamiento obsttrico
El tratamiento definitivo del sndrome de HELLP es la interrupcin del embarazo.
Cuando la gestacin es mayor de 34 semanas, la interrupcin del embarazo debe
realizarse inmediatamente en cuanto las condiciones maternas lo permitan. En
cambio, cuando el embarazo se encuentra entre las semanas 24 y 34 puede ser ms
conservador y administrar esteroides para acelerar la maduracin pulmonar del feto y
programar la interrupcin del embarazo en las siguientes 48 horas; sin embargo, esto
debe valorarse en forma independiente de acuerdo con la condicin general de cada
paciente tomando en cuenta el riesgo materno y fetal de haber prolongado el
embarazo porque se incrementa la posibilidad de complicaciones como: edema
pulmonar, insuficiencia renal, CID y desprendimiento de placenta, entre otras. El
tratamiento conservador est contraindicado en pacientes con datos de CID o que su
condicin clnica est empeorando en las primeras horas del diagnstico. Por lo
general, 48 horas despus de la interrupcin del embarazo se observa mejora
importante en la cuenta de plaquetas y valores de las enzimas hepticas; de lo
contrario, si para las 96 horas de puerperio persisten las alteraciones o hay mayor
deterioro, debern descartarse complicaciones del sndrome de HELLP como
insuficiencia orgnica mltiples u otras complicaciones del puerperio.
Esteroides
La prescripcin de esteroides es motivo de controversia y no est justificado en todas
las pacientes con sndrome de HELLP porque no se ha demostrado mejora en
concentracin de enzimas hepticas o en el pronstico final de la paciente; sin
embargo, s se ha demostrado su utilidad para incrementar la cuenta de plaquetas y
disminuir la estancia hospitalaria, por esto cada caso debe ser evaluado en forma
individual. Los esteroides estn justificados en las pacientes en quienes se busca
incrementar la cuenta de plaquetas previo a la interrupcin del embarazo o para
disminuir el riesgo de sangrado durante el puerperio en pacientes con trombocitopenia
grave. Por lo general, se utilizan cuando la cuenta de plaquetas es inferior a 100 x
109/L. La dexametasona a dosis de 8 mg IV cada 12 horas es el esteroide de eleccin
porque en estudios comparativos
ha demostrado mayor efecto en la cuenta plaquetaria, gasto urinario, control de la
tensin arterial y diminucin de la deshidrogenasa lctica.24,25 La transfusin de
plaquetas se recomienda en pacientes con plaquetas inferiores a 20 x 109/L previo al
parto vaginal o menos de 50 x 109 /L previo a la operacin cesrea. La betametasona
es el esteroide de eleccin si el objetivo es mejorar la funcin pulmonar del feto.
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h.Complicaciones
El sndrome de HELLP tiene complicaciones maternas y fetales. En la paciente, los
principales rganos que pueden afectarse son: los riones, el hgado y el cerebro y
con menor frecuencia puede haber complicaciones cardiorrespiratorias.
Las complicaciones ms graves suelen observarse en pacientes con sndrome de
HELLP clase 1.
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III.
LA HIPERTENSIN ARTERIAL
(HTA) CRNICA:
Preclampsia :
Es un sndrome multisistmico en el cual la manifestacin principal es la
aparicin de HTA con proteinuria, asociada o no 2 edemas, que en
ausencia de enfermedad del trofoblasto aparecen por primera vez a partir
de las 20 semanas de gestacin, durante el parto o hasta las 72 horas del
puerperio, en una mujer previamente normotensa.
La preenclampsia se subclasifica en :
Preenclampsia leve: Se caracteriza por:
PA
140/90 mmHg.
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1,2 mg/dL).
2 Eclampsia:
Consiste en la aparicin de convulsiones tnico-clnicas y/o coma, no
causadas por una enfermedad neurolgica coincidente (como la epilepsia) en una
gestante que cumple los criterios de la preenclampsia.
La mayor parte de convulsiones ocurre durante el trabajo de parto o el puerperio
inmediato.
Las convulsiones no se correlacionan directamente con el nivel de HTA, apareciendo
en muchos casos sorpresivamente, an durante el puerperio en un tercio de los casos.
Cuando est por desencadenarse el ataque convulsivo, hay un breve perodo
prodrmico denominado eclampsismo, que se caracteriza por las siguientes
manifestaciones: cefalea fronto-occipital (en casco), edema, dolor epigstrico o en el
cuadrante superior derecho, alteraciones visuales (diplopa, escotomas, amaurosis),
nuseas y vmitos, hiperreflexia, petequias y equimosis, ictericia.
3 Sndrome HELLP:
Sigla que significa H= hemolysis, EL: elevatedliver enzimes =elevacin de enzimas
hepaticcas; LP :low platelets = plaquetopenia. Es una patologa multisistmica,
considerada como una complicacin de la preeclampsia severa, que presenta tres
caractersticas principales:
Anemia hemlitica microangioptica: determinada por la presencia de
esquistocitos en el frotis de sangre perifric,incremento de bilirrubinas y
deshidrogenasa lctica.
Trombocitopenia ( plaquetas < 100.000 por mm3 ).
Dao heptico, con incremento de transaminasa glutmico oxalactica y
deshidrogenasa lctica.
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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HTA crnica con preeclampsia superpuesta: es la HTA crnica que luego de las
20 semnas se exacerba, complicndose con proteinuria.
Tabla : HIE: factores predisponentes.
Primigestas jvenes
Primigestas aosas
Bajo nivel socioeconmico
Gestacin multiple
Malnutricin
Obesidad
Baja estatura
Alcoholismo
HTA preexistente
Proteinuria significativa a repeticin
Diabetes mellitus
Enfermedad del colgeno
Polihidramnios
Patologa vascular previa.
ETG (ej.: mola hidatiforme):
Enfermedades metablicas
Enfermedad cardiovascular o renal previa
Hiperuricemia
Antecedente familiar de HIE o HTA crnica
Aumento de peso mayor de 500 g por
semana
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CLASIFICACIN
La clasificacin de la hipertensin en el embarazo contina siendo un problema,
debido a que la causa de la enfermedad es desconocida. Con el objetivo de incluir
todos los tipos de hipertensin que se pueden presentar en el embarazo, la Sociedad
Internacional para el estudio de la Hipertensin en el embarazo (ISSHP) ha clasificado
a la enfermedad en cuatro grupos, segn muestra la Tabla.
Tabla - Clasificacin de hipertensin gestacional
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El tratamiento puede realizarse con diferentes drogas, pero en todos los casos su
finalidad es descomprimir el sistema nervioso central (SNC) y disminuir las cifras de
tensin arterial en el trmino de una hora, evitando la cada sbita de la misma. Esta
tendra consecuencias fatales sobre el feto, ya que el flujo uteroplacentario y umbilical
se encuentra muy disminuido a causa de la severidad del cuadro, con la consiguiente
hipoxia fetal, que puede acarrear la muerte inmediata o mediata del producto de la
concepcin.
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Se presenta en el 0,5 y 0,9 % de todos los embarazos, y acompaando al 4 12 % de todas las preeclampsias severas y 30 - 50 % de las eclampsias.
La mortalidad materna estimada es del 2 al 3 % y se debe a falla orgnica
mltiple: hemorragia, trombosis, hemorragia heptica con rotura, necrosis
tubular aguda, edema pulmonar no hidrosttico y coagulacin intravascular
diseminada (CID). Segn la literatura, el 70% de los diagnsticos de Sndrome
HELLP se efecta previo al parto, mientras que el 30% restante lo es en el
puerperio, periodo en el cual aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda y
edema pulmonar. La presencia concomitante de hematoma retroplacentario por
desprendimiento de placenta, aumenta el riesgo de la presentacin de una
CID; mientras que en las pacientes con grandes ascitis aumenta el riesgo de
las complicaciones cardiopulmonares.
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Pero el xito del tratamiento ser completo si logramos, adems, una buena sobrevida
perinatal. Se tratar de alcanzar el trmino de la gestacin en los casos moderados (>
37 semanas) y a medida que aumente la severidad, la interrupcin ser anticipada,
evitando en lo posible la inmadurez fetal, excepto en situaciones extremas que pongan
en riesgo la vida de la madre.
Las 34 semanas de gestacin suele ser un buen punto final para obtener una correcta
sobrevida perinatal, aunque es lgico que cuanto ms podamos prolongar la
gestacin, tanto ms beneficioso ser para el neonato. El problema se nos plantea
cuando nos encontramos frente a un cuadro severo antes de las 34 semanas de
gestacin, o sea, con un feto inmaduro.
Contemporizar, segn el caso clnico en particular, es la conducta ms acertada,
tratando de obtener una buena sobrevida perinatal sin aumentar la morbilidad
materna.
En situaciones de severa gravedad, la interrupcin del embarazo debe acompaar al
tratamiento mdico intensivo, ya sea de la madre o del recin nacido.
PREVENCIN
El origen de la preeclampsia contina siendo un misterio, por lo cual no se puede
prevenir lo que no se conoce. Sin embargo, podemos actuar tratando de modificar el
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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Frotis Sanguneo
-- Signos de Anemia Hemoltica microangioptica (Esquiztocitosis) sugieren el
diagnstico de Preeclampsia. Puede estar presente an con niveles levemente
aumentados de Presin Arterial.
Recuento Plaquetario
-- La disminucin de ste recuento sugiere preclampsia severa.
Anlisis de Orina
-- Evaluacin de Proteinuria de 24 hrs.
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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CONCLUSIONES
Podemos concluir entonces, que en base a la evidencia cientfica publicada, nuestras
recomendaciones para el uso de bajas dosis de aspirina (100 mg/ da) a partir de las
12 semanas de gestacin son:
- Preeclampsia severa o eclampsia antes de las 32 semanas (en embarazos
anteriores)
- Restriccin de crecimiento intrauterino severo con o sin preeclampsia antes de las 32
semanas (en embarazos anteriores) - Antecedentes familiares de preeclampsia o
eclampsia
- Sndrome antifosfolpido obsttrico
- Hipertensin crnica severa y/o enfermedad renal
El cuadro de la Preeclampsia presenta un amplio espectro que va desde formas leves
a extremadamente severas con elevada morbimortalidad materno fetal. En muchos
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
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BIBLIOGRAFA
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%20hellp&f=false
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