PROPUESTA.

Elaborar estndares de enfermera a partir de indicadores de estructura, proceso y

resultados para evaluar la calidad de cuidado de enfermera del servicio asignado.
Un estndar de calidad del cuidado de enfermera describe el alcance y contenido
de una excelente atencin, por lo que indica que deber hacerse y cmo se
beneficiar el paciente con un buen cuidado, ya que, define la calidad de la
ejecucin de las responsabilidades de la enfermera,
Aportar significativas ventajas a los profesionales de enfermera, tales como:

Ayuda a mostrar el impacto de su trabajo en el sistema de prestacin de

cuidados sanitarios.
Define la base de conocimientos de la prctica de Enfermera a travs de

un lenguaje comn.
Facilita la toma de decisiones.
Fomenta el desarrollo uniforma de la prctica de la enfermera.
ESTANDARES
Gestin y seguridad de la instalacin.
Prevencin y control de infecciones.
Calificaciones y educacin del personal.

INTRODUCCIN

Los estndares de calidad; estructura, proceso y resultado o producto, son una

gua que permiten agrupar criterios a fin de proporcionar acciones que benefician
a las enfermeras (os) en su prctica diaria y a los usuarios que reciben los
cuidados de salud.
El estndar que a continuacin se presenta es la redaccin de normas de calidad
de proceso para la ejecucin de las actividades de enfermera especficas en
cuanto al cuidado de los pacientes quirrgicos en el postoperatorio inmediato.
Este estndar tiene la finalidad de definir qu acciones de enfermera debern
ejecutarse en una actividad determinada a los pacientes en el post-operatorio
inmediato y le proporcionan al personal de enfermera la seguridad sobre las
actividades a realizar.
En espera que la norma de calidad de cuidados constituya un aporte significativo
al mejoramiento de la atencin.

JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA

Sin duda alguna, el enfermo quirrgico, por las caractersticas del proceso
operatorio, requiere de la atencin de enfermera que le permita recuperar su
estado de salud a travs de las diversas acciones realizadas por el profesional de
enfermera, con la finalidad de constituirse en un elemento de apoyo en el proceso
de rehabilitacin a travs de su participacin en la ejecucin de cuidados durante
el postoperatorio inmediato.
En este contexto, se hace necesario proporcionar a los profesionales de
enfermera las orientaciones que le permitan sistematizar su participacin y
coadyuvar, en la satisfaccin de las necesidades bsicas del enfermo a fin de
contribuir, al mejoramiento de su calidad de vida y al establecimiento de relaciones
de carcter teraputico entre el profesional de enfermera y el enfermo, por ser
ste quien permanece la mayor parte del tiempo con l.
Es por ello que la autora de la propuesta del estndar de proceso para el cuidado
de enfermera a pacientes quirrgicos en el postoperatorio inmediato, consideran
que constituye en aporte no slo por los beneficios que proporcionar a los
enfermos quirrgico, sino tambin por la posibilidad que ofrece a los profesionales
de enfermera, de mejorar su prctica profesional cotidiana, a travs de la
sistematizacin de las acciones que deben cumplirse al proporcionar los cuidados
de enfermera a los enfermos durante su post-operatorio inmediato.

OBJETIVO DE LA PROPUESTA
Objetivo General
Proporcionar a los profesionales de enfermera que cumplen funciones en la
unidad quirrgica, las orientaciones que le permitan sistematizar las acciones que
debe tomar en consideracin para el cuidado del paciente durante el postoperatorio inmediato.
Objetivos Especficos

Proporcionar una gua secuencial del cuidado del paciente durante el post-

operatorio inmediato.
Prevenir la aparicin de complicaciones post-operatoria derivadas de la
recuperacin post-anestsica.

Intervencin de Enfermera en el post-operatorio inmediato:

Lavarse las manos antes y despus de la ejecucin de cada uno de los cuidados
de enfermera.

 Valorar vas perifricas, se mide la prevencin respiratoria, se mide la prevencin

respiratoria del paciente, se ausculta.
Valorar sistema cardiovascular, la presin arterial, la presin cardiaca y la
auscultacin cardiaca, son objetos de monitorizacin rutinaria en la Recuperacin.
Verificar el mantenimiento de las vas venosas y su permeabilidad, evitando
manipulaciones excesivas e incorrectas y la vigilancia continua de la misma.
Verificar el equilibrio hidroelctrico mediante la monitorizacin cuidadosa del
balance de lquidos de los niveles de electrlitos y el control y registro de la
diuresis.
Valorar molestias post-operatorias, vmitos, nauseas, inquietud e insomnio, sed,
estreimiento y dolor, explicando al enfermo quirrgico que suelen relacionarse
con el anestsico general.
Revisar apsitos y drenajes para constatar signos de hemorragias
Verificar la integracin de la piel de presuntas lesiones producidas por presin
con los adhesivos.
Revisar las sondas, ya sean vesical o nasogstricas, midiendo la cantidad y
calidad de lquidos drenados y aplicando los procedimientos en los cuidados de
dichas sondas.
Proporcionar seguridad y proteccin al paciente, verificando la presencia de los
barandales en las camillas o en sus efectos refrenndolo de ser necesario.
Proporcionar higiene y comodidad, cambiando al enfermo de posicin segn ha
sido el tipo de ciruga.
Valorar el nivel de conciencia mediante la empata y la comunicacin teraputica,
realizndole preguntas simples o dndole rdenes sencillas.
Valorar la actividad muscular, verificando si mueve cada uno de sus miembros al
ordenrsele.

 Proporcionar seguridad psicolgica para lograr el bienestar emocional y

orientndolo frecuentemente sobre el lugar en que se encuentra, asegurarle que
no est solo y que la recuperacin de la anestesia es satisfactoria.
Evaluar motilidad y reflejo mediante rdenes sencillas, como abrir y cerrar las
manos, flexionando los miembros.

ESTNDAR DE PROCESO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERA AL ENFERMO

QUIRRGICO EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO

En cuanto al cuidado de las vas respiratorias

Administra oxgeno hmedo.

Estimula al enfermo a que respire profundo.
Mide frecuencia respiratoria la primera hora.
Ausculta ruidos respiratorios en ambos pulmones.

En cuanto al cuidado del sistema circulatorio

Mide constantes vitales.

Tensin arterial.
Informa sobre palidez cutnea.

En cuanto al cuidado de las vas perifricas

Mantiene la permeabilidad de las vas perifricas.

Protege las extremidades de manera que la aguja no se desaloje
accidentalmente.

En cuanto al cuidado del balance hidroelectroltico

Control lquidos administrados.

Controla lquidos eliminados.
Controla goteo de infusiones endovenosas.

En cuanto al cuidado de las molestias Post-operatorias

Aplica gasa hmeda sobre los labios del enfermo para humedecer el aire

inspirado.
Ausculta abdomen para verificar distensin abdominal.

En cuanto al cuidado fsico

Examina los apsitos para ver si hay drenajes o hemorragias inesperadas.

Mantienen las uniones y permeabilidad adecuada de las sondas y tubos

para drenajes.
Coloca en posicin correcta bolsas recolectoras de diuresis y drenajes.
Coloca al enfermo en camillas con barandales.
Coloca sbanas limpias y estiradas.

En cuanto al cuidado neurolgico

Pregunta al enfermo si sabe el lugar donde se encuentra.

Pregunta al enfermo quirrgico su nombre.
Estimula a levantar y sostener miembros inferiores.
Realiza comunicacin teraputica enfermera-enfermo.

En cuanto al registro Post-anestsico

Registra datos personales.

Registra intervencin practicada.
Registra anestesia y frmacos empleados en el transoperatorio.
Registra si hubo complicaciones trans-operatorias.
Registra volumen de lquidos administrados en el transoperatorio.
Registra mtodos invasivos

En cuanto al cuidado de egreso

Estimula al enfermo realizar movimientos de todas las extremidades.

Cuantifica signos vitales.
Inspecciona color de piel.
Estimula al cambio de posicin en la cama.

ESTANDARES PARA LA CALIDAD DEL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA EN QUIROFANO.
NOTA PREOPERATORIA
Fecha y hora
Fecha de la ciruga.
Diagnstico.
Plan teraputico

Preoperatorio
Plan quirrgico.
Tipo de intervencin quirrgica.
Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones).
Cuidados y plan teraputico preoperatorio.
Pronstico.
Nombre y firma del mdico
VERIFICACIN PACIENTE, SITIO Y PROCEDIMIENTO CORRECTO
Puntos previos al procedimiento
Tiempo fuera.
Firmas cirujano y enfermera.
NOTA PREANESTSICA, VIGILANCIA Y REGISTRO ANESTSICO. MDICO
Evaluacin clnica del paciente, sealando los datos fundamentales en relacin
con la anestesia.
Tipo de anestesia que se aplicar de acuerdo a las condiciones del paciente y a la
intervencin quirrgico.

Riesgo anestsico.
Medicacin pre anestsica.
Monitoreo del estado fisiolgico durante el procedimiento
Hora de inicio y final de la ciruga
Hora de inicio y final de la anestesia
Nombre del cirujano y anestesilogo

Valoracin Aldrete (con firma del anestesilogo para el alta de recuperacin)

NOTA PREANESTSICA: ENFERMERA
Fecha y hora
Signos vitales
Medicacin pre anestsica
Antecedentes
Valoracin alergias
Valoracin del dolor
Cumplimiento del ayuno
Estatus mental
Valoracin del lenguaje
Valoracin funcional
Descripcin de la educacin
Firma de la enfermera
REGISTRO DE ENFERMERA EN LA UNIDAD QUIRRGICA
Instrumental y material utilizado
Envo de piezas o biopsias quirrgicas
Reporte de gasas y,compresas
Cuantificacin de sangrado, si la hubo
Grficas de signos vitales
Medicamentos
Ayudante instrumentista, anestesilogo y circulante
Descripcin Aldrete para el alta de recuperacin

Firma de la enfermera
NOTA POSTOPERATORIA
Diagnstico preoperatorio.
Operacin planeada.
Operacin realizada.
Diagnstico postoperatorio.
Descripcin de la tcnica quirrgica.
Hallazgos transoperatorios.
Reporte de gasas y compresas.
Incidentes y accidentes.
Cuantificacin de sangrado, si lo hubo.
Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios.
Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante
Estado postquirrgico inmediato
Plan de manejo y tratamiento
Postoperatorio inmediato
Pronstico.
Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e
histopatolgico.
Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer
mdico.
Nombre completo y firma del responsable de ciruga.
NOTA DE EGRESO.

Fecha y hora del ingreso/egreso.

Diagnsticos de ingreso
Motivo del egreso.
Diagnsticos finales.
Resumen de la evolucin
y el estado actuales.
Manejo durante la estancia hospitalaria.
Problemas clnicos pend.

Plan de manejo y tratamiento.

Recomendaciones para vigilancia ambulatoria.
Atencin de factores de riesgo
Pronstico.
En caso de defuncin, las causas de la muerte acorde al certificado de defuncin y
si se solicit y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria.
Nombre y firma del mdico

HOJA DE ENFERMERA
1 Fecha y hora de ingreso
2 Hbitus exterior.
3 Grfica de signos vitales.
4

Ministracin de
medicamentos, fecha,
hora, cantidad y va.
5
Procedimientos
realizados.
6 Observaciones.
7
Valoracin y del dolor
(localizacin y escala)
8
Revaloracin y del
dolor
9
Valoracin del estado
funcional
10 Valoracin de alergias
11 Valoracin nutricional
12 Valoracin psicosocial
13 Nivel de riesgo de cadas
14 Nombre y firma de la
enfermera
15 Necesidades de

aprendizaje
16 Habilidades de aprender
17 Prcticas culturales,
preferencias
18 Mtodos de enseanza
19 Plan de educacin
20 Evaluacin del
Aprendizaje
CARTAS DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN.
Nombre de la institucin a la que pertenece el establecimiento.
2 Nombre del paciente
3 Ttulo del documento
4
Lugar, fecha y hora en
que se emite.
5 Acto autorizado.
6
Sealamiento de los
riesgos y beneficios
esperados del acto
mdico autorizado.
7
Autorizacin al personal

de salud para la atencin

de contingencias y
urgencias derivadas del
acto autorizado,
atendiendo al principio
de libertad prescriptiva.
8 Nombre del mdico
9
Nombre completo y firma
de los testigos.

FORMATO PARA EVALUAR ESTRUCTURA, PROCESOS Y RESULTADOS EN

EL SERVICIO DE HEMODILISIS
RECURSOS HUMANOS
Estndar Verificar C NC NA
1
El establecimiento de atencin
mdica de hemodilisis cuenta
con un nefrlogo certificado
durante la prctica de las
hemodilisis.
Expediente del Nefrlogo.
Prescripcin de las hemodilisis por un nefrlogo en 3
expedientes de ese da y 3 meses anteriores
seleccionados aleatoriamente.
2
Existe una enfermera capacitada
o enfermera especialista en
hemodilisis mnimo por cada
tres mquinas o procedimientos.
Expediente de las enfermeras. Revisar ttulo y cdula
profesional, diploma de capacitacin o de especialidad.
Nmero de procedimientos de hemodilisis y de
enfermeras en ese da. (rol de turnos).

INSTALACIONES FSICAS
Estndar Verificar C NC NA
3
Existe una adecuada distribucin
y separacin de los lugares para
efectuar la hemodilisis y facilitar
la vigilancia de la central de
enfermera
Que no existan muebles o equipos que obstruyan el
acceso rpido del mdico o enfermera.
Que haya mnimo un metro entre cada espacio