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- Definicin
La Enfermedad inflamatoria intestinal representa un grupo de afecciones
inmunitarias crnicas del intestino. Sus dos entidades representativas
son la Colitis ulcerosa y la Enfermedad de Crohn.
Ambas enfermedades tienen una presentacin clnica polimorfa y
crnica, donde se alternan periodos de actividad y quiescencia.
La Colitis Ulcerosa es un proceso inflamatorio que comienza en la
mucosa rectal y que compromete el colon en forma continua, simtrica y
en extensiones variables.
La Enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio transmural,
granulomatoso, que afecta cualquier segmento de tracto intestinal en
forma discontinua y asimtrica.
2.- Epidemiologa
La Enfermedad inflamatoria intestinal presenta una distribucin bimodal
presentandose principalmente entre los 15 y 25 aos de edad, y entre
los 55 y 65 aos de edad, no presentando mayor prevalencia en ninguno
de los 2 sexos . Lo que si se ha visto es que su frecuencia es mayor en
los paises desarrollados y en la poblacin juda, por lo que en el ultimo
tiempo se ha incrementado su frecuencia paralelamente con el
progresos de las sociedades.
Chile no cuenta con tasas de prevalencia ni incidencia, pero lo que se ha
visto en distintas poblaciones estudiadas, es que presenta una tasa de
prevalencia de 1,5 80 por 100.000 habitantes.
En un estudio reciente se demostr que durante el periodo comprendido
entre 1990 y 2002, de un total de 258 pacientes atendidos en el
Hospital Clnico de la Universidad de Chile y en Clnica Las Condes, 69%
de los pacientes con EC y 59% con CU fueron diagnosticados durante el
perodo 1996-20021.
1. Figueroa C, Quera R, Valenzuela J, Jensen B. Enfermedad
Inflamatoria Intestinal: Experiencia de dos centros chilenos
[Inflammatory bowel disease: Experience of two Chilean centers]. Rev
Md Chile 2005; 133: 1295-304.
3.- Etiopatogenia
La EII es una entidad compleja en la que no se ha establecido una
relacin causa-efecto con un nico agente o alteracin molecular que
Siempre
Lesiones en Parche
No
Afectacin Transmural
No
Presencia de Granulomas
No
Afectacin Perianal
Raro
Endoscopia:
El estudio endoscopico, se debe realizar en todo paciente que presente
diarrea crnica, diarrea disentericas o hemorragia digestivas. El objetivo
es si existe inflamacin de la mucosa y su extensin. En la colitis
Ulcerosa, se puede observar compromiso rectal, caracterizndose por
perdida de la vascularizacion de la mucosa, edema difuso, frialdad de la
mucosa, con moco, pus, sangre y ulceras extendindose desde distal a
proximal, desde el recto. La mucosa puede presentar un aspecto
granuloso y formacion de pseudopolipos. Los riesgos posteriores a la
colonoscopia en crisis graves, como megacolon toxico o riesgos de
perforaciones, es poco frecuente pero de alta mortalidad.
En la Enfermedad de Crohn, el compromiso digestivo se presenta de
forma segmentario y asimtrico, dejando reas sin alteraciones. En
fases ms precoces se pueden observar ulceraciones aftoides, mientra
que en condiciones mas tardas aparecen ulceras longitudinales.
Colitis
Ulcerosa
Enfermedad de
Crohn
Ulcera Aftoide
No
Lesiones en parche
(discontinuas)
No
No
Ulceras Longitudinales
No
Estudio Endoscpico
Imagenologa:
Las radiografa simple de abdomen nos puede ser til para localizar,
determinar la extensin del compromiso y sus posibles complicaciones si
existe. El uso de contraste y enema baritado para los estudios de
transito intestinal son de poca utilidad en fases agudas, pero ayudan al
diagnostico diferencial, caracterizar las secuelas y complicaciones.
TAC:
til en la Enfermedad de Crohn. Permite ubicar y caracterizar en
segmento intestinal comprometido, y determinar posibles
complicaciones como fistulas, estenosis y absesos.
Diagnostico diferencial:
Entre el diagnostico diferencial incluye todas las causas de diarrea,
rectorragia, dolor abdominal, dispepsia, fiebre de origen desconocido y
prdida de peso. impostante considerar: enfermedad hemorroidal,
diverticulos colonicos, malformaciones arteriovenosas, coloproctitis por
radiacion, colitisisquemica, trastornos intestinales funcionales,
yeyunoileitis ulcerosa no grabulomatosa y linfomas intestinales. Tambin
hay que considerar las infecciones y parasitosis intestinales. Las
infecciones por Yersinia enterocolitica y Campylobacter jejuni, pueden
presentar un cuadro indistinguible y slo la evolucin confirma el
diagnstico. rabien puede haber infecciones por Entamoeba histolytica,
Salmonella, shigella, Yersenia, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae,
clostriduim difficile, aspergilum. Entre las infecciones virales, el
Citomegalovirus herpes virus debe investigarse las condiciones y
posibilidad de inmunoterapia. La TBC y los linfomas intestinales pueden
ser observados en imagines ileocolonicas difusa.
7.- Tratamiento:
Apoyo psicolgico:
Tranquilizar al paciente y explicar que la ausencia de una patologa
orgnica indica una esperanza de vida normal.
Destacar la cronicidad esperada de los sntomas con exacerbaciones
peridicas.
Ensear al paciente a reconocer los factores estresantes y a utilizar
tcnicas de evasin
Diettico: No existen restricciones alimentarias especficas en las fases
de remisin o de actividad leve, pero se recomienda lo siguiente:
Ciruga en EC
70% 75% de los pacientes de EC requieren ciruga en algn momento
para aliviar los sntomas si se produce un error en el tratamiento de
drogas o corregir complicaciones.
Ciruga es rara vez curativa en EC se repite con frecuencia despus de
la ciruga. Ciruga puede, sin embargo, llevar a la remisin de larga
duracin en algunos con CD.
Las opciones quirrgicas son
Drenaje de abscesos.
ileostoma temporal.
Hemorragia digestiva
Hemorragia digestiva