FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR

-Clasificacin AO/OTA
Tipo A: fracturas extraarticulares (supracondleas)
Tipo B: fracturas parciales articulares (unicondleas).
B1: fracturas del cndilo lateral
B2: fracturas del cndilo medial
B3: fractura en el plano frontal (fractura de Hoffa1), afecta a la parte
posterior del cndilo
Tipo C: fracturas completa articulares (biarticulares o supraintercondleas)

Supracondleas
El trazo de fractura se sita a lo largo de la metfisis distal del fmur
Se producen por mecanismo directo (impacto) o indirecto, ms
frecuentes, como cuando una carga acta sobre la rodilla flexionada y se
trasmite a lo largo del eje del fmur (tpico del choque de la rodilla del pasajero
co ntra el salpicadero.
Pueden ser supracondleas altas y bajas (intrarticulares). Lo ms
importante de las intrarticulares es el desplazamiento del fragmento distal que
se encuentra en notable flexin respecto a la difisis por accin de los gemelos
y desplazado hacia atrs arrastrado por la tibia. Segn este fragmento distal se
pueden clasificar en desplazadas, no desplazadas, impactadas y conminuta.

C) Supraintercondleas (fracturas intraarticulares con trazo en Y o en

T)
La fractura es completamente intraarticular por tanto el tratamiento debe
conseguir no slo el alineamiento de los fragmentos distales con respecto al
proximal diafisario sino el de ambos cndilos entre s. El trazo de fractura suele
ser transverso, conminuta e inestable, configurando una fractura en T o en Y,
que se observar en la RX anteroposterior.
El desplazamiento de los fragmentos depender del mecanismo productor y de
la traccin ejercida por los msculos; as, C1 ser en T o en Y, C2 ser
conminutas metafisarias, y C3 conminutas meta-epifisarias.

B)
Unicondleas con trazo en el plano sagital
Se producen por impacto recibido en un lado en una rodilla en extensin
completa o ligera flexin o un movimiento violento de la misma que la lleve a
un varo violento o a un valgo.
El trazo de fractura es casi vertical, en plano sagital, con mayor o menor
extensin hacia la difisis.

Si el ligamento colateral correspondiente est indemne retenindolo puede no

sufrir desplazamiento el fragmento fracturado; en cambio si el ligamento
colateral opuesto se rompe el cndilo fracturado se desplaza ligeramente hacia
arriba y atrs lo cual se apreciar en la RX anteroposterior y en la lateral
aunque sea la RX oblicua la que delimite mejor la situacin del cndilo
fracturado.
B1 afecta al cndilo y B2 supone un trayecto ms alto hacia difisis femoral.

B) Unicondleas en plano frontal

Es el tipo menos frecuente.
Requiere que el impacto lateral o medial se reciba con la rodilla
en flexin.
En el plano frontal, la fractura del cndilo medial se conoce
como fractura de Hoffa. Pueden ser de distintos tamaos pero
lo que es seguro es que el fragmento del cndilo es posterior.
Por tanto, el desplazamiento puede ser atpico, no existir o
ascenso. El diagnstico del tamao y desplazamiento es
evidente en la RX lateral de rodilla

Tratamiento
Objetivos del tratamiento quirrgico:
1. Reconstruccin anatmica de la superficie articular
2. Mantener la alineacin del fmur
3. Fijacin de los fragmentos seos: estabilizacin de los fragmentos

4. Movilizacin precoz de la articulacin.

Tratamiento segn el tipo de fractura:
Tipo A: fracturas extraarticulares (supracondleas)
Reduccin cerrada (indirecta) o abierta
Osteosntesis: placas (LISS, placas condilares a 95, etc) y clavos
intramedulares retrgrados.
Tipo B: fracturas parciales articulares (unicondleas); fundamental es la
reconstruccin de la articulacin sin error.
Reduccin abierta
Osteosntesis con tornillos
Tipo C: fracturas supreintercondleas
Componente intraarticular: reduccin abierta + tornillos
interfragmentarios
Componente extraarticular: reduccin indirecta o abierta + placas o
clavos intramedulares.
Complicaciones
Enfermedad tromboemblica venosa (TVP): profilaxis con HBPM
Infeccin: profilaxis ATB.
Parlisis del citico poplteo externo por frulas, ciruga.
Fracturas abiertas primarias o secundarias a la infeccin.
Lesin de la arteria popltea. Se proceder a la reparacin o al by-pass.
Pseudoartrosis y retardo en la consolidacin. Estabilizacin quirrgica,
injertos.
Rigidez residual de la rodilla. Es casi inevitable tras una fractura
supracondlea.
Infeccin de la osteosntesis. Se proceder con escisin y lavado;
inmovilizacin rgida y ATB

Epifisiolisis traumticas y fracturas metafisiarias del nio

La fisis distal femoral contribuye un 40% al crecimiento del fmur y un 40% al

crecimiento del conjunto de la extremidad inferior. Es una de las fisis que
permanecen abiertas hasta edades ms tardas del crecimiento (18 aos) por lo
que se pueden encontrar epifisiolisis traumticas desde recin nacidos hasta
edades tardas del crecimiento. Sin embargo no es de las ms frecuentes (7%
de las lesiones epifisarias del miembro inferior). Se producen por traumatismos
en hiperextensin de la rodilla, por ejemplo en accidentes de trfico o
deportivos.
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS
Tipo 1: Epfisis separada de la difisis. Atraviesan por completo la placa de
crecimiento.
Tipo 2: Epfisis separada y contiene un fragmento metafisiario triangular.
Atraviesan la placa de crecimiento y quiebran parte de la parte larga del hueso.
Tipo 3: Epfisis separada y distasis de un fragmento. Atraviesan parte de la
placa de crecimiento y quiebran parte del final del hueso.
Tipo 4: Epfisis fracturada cuyo trazo se
prolonga hasta la metfisis.
Atraviesan parte de la parte larga del hueso, placa de crecimiento, y final del
hueso.
Tipo 5: Lesin por compresin de parte o de toda la epfisis. Ocurren cuando la
placa de crecimiento se aplasta
El tipo II de la clasificacin de Salter y Harris es el ms frecuente.
El pronstico y la gravedad estn en relacin con la edad, la severidad del
traumatismo, el desplazamiento inicial y el grado de reduccin conseguida.
El diagnstico se confirma con la radiologa.
Las tipo I y V se pueden confundir: una disminucin del espacio
radiotransparente fisario (lo normal es 3-5 mm hasta los 8 aos) nos debe hacer
pensar en tipo V.

El pronstico depende de:

Edad ( a menor edad peor pronstico)
Aporte vascular de la regin
Tipo de epifisiolisis. Los tipos I, II y III tienen buen pronstico y los IV y V mal
pronstico.
Inmediata y adecuada reduccin y control evolutivo del crecimiento mejoran
el resultado final
Tratamiento (dentro de las metafisarias)
Se basa en la correcta reduccin de la epifisiolisis.

Una angulacin mayor de 20 llega a remodelarse en nios menores de 10 aos

pero en pacientes con edad prxima al cierre de cartlago de crecimiento slo
un desplazamiento menor de 5 de angulacin es aceptable.
En las fracturas sin desplazamiento bastar una inmovilizacin con escayola
durante 6 semanas. En los tipos I y II se aconseja la reduccin cerrada. En los
tipos III y IV se aconseja reduccin abierta y fijacin con alguno de los sistemas
referidos.

FRACTURAS DE RTULA
La Orthopaedic Trauma Association (OTA) emplea un sistema que clasifica a las
fracturas en tres grandes grupos, que a su vez se subdividen obteniendo
un cdigo para cada subtipo de fractura. Las tipo A son extraarticulares; las B
son intraarticulares parciales y las tipo C intraarticulares completas.
En la prctica clnica, las clasificaciones empleadas se basan en el mecanismo
de lesin (directo o indirecto), el grado de desplazamiento, y la configuracin de
la fractura, siendo las transversas las ms frecuentes. Una fractura se considera
que est desplazada cuando existe un escaln de ms de 2 mm o una distasis.

Clasificacin
a. Con interrupcin del aparato extensor: clasificacin de Duparc
Tipo I: Fractura transversal en el tercio inferior de la unin
que interrumpen la continuidad
Tipo II: Conminucin del fragmento inferior a la lnea
transversal
Tipo III: Fractura conminuta con afectacin global de la rtula
b.

Sin interrupcin
Verticales
Marginales
Osteocondrales.

del

aparato

extensor:

Tratamiento
El objetivo es reparar aparato extensor, reponer la superficie articular y
restablecer funcin aparato extensor
El tratamiento conservador est indicado en fracturas con mnimo
desplazamiento, con separacin escasa o nula y en longitudinales con
mecanismo extensor intacto.
El quirrgico consiste en:
Reparacin sea: osteosntesis.
Cerclaje simple o asociado a agujas de Kirschner para la fractura
transversal

Cerclaje circunferencial en fracturas conminutas

Reinsercin transsea de los polos proximal o distal reforzado con

cerclaje de descarga: obenque (cerclaje en 8)

FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL

Se da sobre todo en dos tipos de paciente:
Ancianos en traumatismo de baja energa

Jvenes en traumatismo de alta energa (accidentes de trfico y

deportivos)

-Clasificacin
Clasificacin de Schatzker
Tipo I: fractura separacin. Hay un trazo que separa el cndilo externo del
resto de la tibia
Tipo II: fractura separacin y hundimiento de la parte articular del cndilo
externo.
Tipo III: hundimiento de todo el cndilo externo
Tipo IV: del cndilo externo
Tipo V: fractura bicondlea
Tipo VI: asociada con fractura metafisaria

-Tratamiento
Tratamiento no quirrgico: en fracturas no desplazadas y estables o con
menos de 3mm de
depresin. Se inmoviliza la rodilla
con un brace articulado y
movilizacin de la
rodilla. Carga parcial a 6-8 semanas.
Tratamiento quirrgico:
Objetivos
o Reconstruccin anatmica de la superficie articular de la
alineacin de la tibia

Reconstruccin de las lesiones de partes blandas

Elevacin de los fragmentos hundidos y rellleno de las

vacidades con injerto seo

o Fijacin de los fragmentos

Tratamiento
o Reduccin abierta y fijacin interna

Reduccin asistida con artroscopia y fijacin externa