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Las siguientes son las respuestas a la autoevaluacin inicial planteada. Por favor tome el tiempo de
leerla completa, ya que constituye una excelente fuente de informacin de mltiples temas, as
como la base para determinar las dificultades y falencias encontradas en su desarrollo. Aunque es
un poco extensa es una lectura amena, ya que no se encasilla en conceptos profundos, sino en
puntos clave.
1.
La respuesta correcta es la c. Una PA de 160/100 mmHg se clasifica segn la OMS y el JNC como
Hipertensin estadio 2. (Bibliografa: JNC 7)
Recordar:
2.
b.
c.
d.
e.
Neumotrax.
Hemotrax.
Neumona.
EPOC.
3.
Un paciente de 32 aos presenta soplo sistlico grado II/VI en foco pulmonar, con
desdoblamiento fijo del segundo ruido. La radiografa de trax muestra prominencia
de las arterias pulmonares y moderado crecimiento del ventrculo derecho. El
diagnstico ms probable es:
a. Estenosis mitral
b. Estenosis artica
c. Estenosis pulmonar
d. Comunicacin interauricular
e. Comunicacin interventricular
Tipo Seno Venoso: Se localiza cerca de la desembocadura de la vena cava superior (ms
frecuente) o la vena cava inferior. Se asocia a anomalas del drenaje de las venas
pulmonares derechas.
EKG: Desviacin del eje a la derecha (por sobrecarga del Ventrculo Derecho) y bloqueo
incompleto de rama derecha (rSR en V1).
Rx de Trax: Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas y signos de hipertensin
pulmonar (redistribucin del flujo pulmonar y arteria pulmonar derecha > 16 mm)
o
o
o
4.
Mujer de 35 aos de edad, se presenta con cuadro de dolor, edema y calor en pierna
derecha, adems livedo reticularis y antecedente de 2 abortos. Su diagnstico es:
a. Lupus eritematoso sistmico
b. Deficiencia de protena C
c. Sndrome antifosfolpido
d. Enfermedad Mixta del Tejido conectivo.
e. Vasculitis.
5.
Mujer de 75 aos de edad que se presenta con sntomas de urgencia urinaria, disuria,
polaquiuria. La conducta es:
a. Tratamiento con Ciprofloxacina
b. Cultivo e iniciar trimetoprimsulfametoxasol simultneamente.
c. Iniciar tratamiento con resultados del cultivo.
d. Tratamiento con nitrofurantona.
e. Tratamiento con ceftriaxona.
6.
las pirmides motivo por el cual la hemiparesia izquierda es la representacin de una lesin
derecha y viceversa.
Territorios vasculares: Azul: Arteria Cerebral Anterior. Rosado Claro y oscuro: Arteria Cerebral
Media. Verde: Arteria Cerebral Posterior. Note como la capsula interna esta irriga en gran parte
por la arteria cerebral media y ramas perforantes.
Esquema del puente y el bulbo raqudeo. Ntese la decusacin del tracto corticoespinal a nivel de
las pirmides.
Sndromes clnicos segn la arteria comprometida:
Arteria basilar: La arteria basilar da origen a las 2 arterias principales que irrigan el
cerebelo (Arteria Cerebelosa PosteroInferior (PICA) y la Arteria Cerebelosa AnteroInferior
(AICA)). Una alteracin isqumica de la basilar (conocido con el nombre de Wallenberg)
producira un sndrome cerebeloso caracterizado por ataxia, disdiadococinesia, dismetra y
vos entrecortada o gangosa (Viejito gangoso Wallenberg sospechoso)
Arteria Cerebral Anterior: se caracteriza por:
o Hemiparesia y Hemihipoestesia contralaterales de predominio crural.
o Disminucin de la actividad sicomotora y del lenguaje.
o Reflejo de prensin, succin y rigidez paratnica
o Apraxia de la marcha y a veces incontinencia urinaria
Arteria Cerebral Posterior: su lesin isqumica produce hemianopsia contralateral que
suele respetar la visin macular. Se preservan los reflejos pupilares.
o Produce alexia y acalculia
o Si altera la porcin proximal se afecta el tlamo (Sindrome Talmico)
caracterizndose por:
Hemianestesia contralateral extensa.
Hiperpata o dolor en hemicuerpo afectado.
7.
8.
Rinofima en un varn.
Tratamiento:
Evitar estmulos vasodilatadores.
Doxiciclina o minociclina oral.
En casos severos suele ser til la Isotretinona
9.
Hiperplasia prosttica benigna diagnosticada por ecografa renal y de vas urinarias, tomando la
vejiga como ventana acstica.
10.
a.
b.
c.
d.
e.
Partes de la uretra peneana: 1. Fosa Navicular: Sitio de posicin de la sonda Foley para la
realizacin de una Uretrografa Retrgrada. 2. Uretra peneana. 3. Uretra bulbar. 4. Uretra
membranosa. 5. Uretra prosttica. 6. Cuello Vesical. (Uretra anterior: Uretra peneana y bulbar.
Uretra posterior: Uretra membranosa y prosttica)
11.
La uvetis consiste en una inflamacin uveal que cursa con ojo rojo doloroso. La uvetis se
caracteriza por:
Inyeccin ciliar.
Pupila mitica
Posible hipopin
No alteraciones corneales.
No altera la presin intraocular.
Los diagnsticos diferenciales de la uvetis se deben realizar con otras causas de ojo rojo como:
13.
De las siguientes opciones, seleccione aquella que constituya una indicacin definitiva
de amigdalectoma:
a. Amigdalitis agudas recurrentes.
b. Amigdalitis crnica.
c. Apnea obstructiva del sueo o Cor Pulmonale.
d. Dolor crnico de garganta.
e. Halitosis.
La respuesta correcta es la C.
Las indicaciones de amigdalectoma son:
14.
Inflamacin asociada a alteraciones que afecten la funcin del paladar o la faringe como la
fisura palatina, las patologas neurolgicas o neuromusculares.
Alteraciones hematolgicas como anemia o alteracin de la coagulacin (Corregir antes de
ciruga). La enfermedad de von Willebrand contraindica el procedimiento.
Casos de mala funcionalidad respiratoria.
Otitis externa. Recordar que el tratamiento es con gotas ticas (Neomicina + Polimixina +
Corticoesteroide)
15.
La respuesta correcta es la C.
Fractura de Galeazzi: Fractura de la difisis distal del radio asociada a luxacin del cbito (ulna)
distal.
Luxofractura de Galeazzi.
El factor confusor de la Fractura de Galeazzi es con la Luxofractura de Monteggia.
Luxofractura de Monteggia: Fractura de la difisis cubital (ulnar) proximal asociada a luxacin de la
cabeza del radio.
Luxofractura de Monteggia.
16.
17.
18.
19.
La respuesta correcta es la B. Los pacientes con intoxicacin por cocana presentan euforia inicial,
seguida de ansiedad, agitacin, delirio, cuadro psictico agudo, rigidez muscular, convulsiones,
hipertermia, taquicardia, hipertensin y shock.
El tratamiento en caso de hipertermia persistente luego de manejo con medidas locales, es con
benzodiacepinas (Diazepam 5-10 mg IV cada 5-10 minutos hasta lograr mejora.
20.
d. Hipocalcemia
e. Hipopotasemia
La respuesta correcta es la C. Lo pacientes quemados producen una hipoperfusin celular que
conlleva a un establecimiento de un metabolismo anaerbico, con la consecuente produccin de
cido lctico. El cido lctico conduce a la salida de potasio intracelular llevando a una
hiperkalemia.
Los signos electrocardiogrficos de hiperkalemia son:
Ondas T prominentes
Prolongacin del intervalo PR
Prdida de la onda P
Configuracin sinusoidal del complejo QRS
Arritmias ventriculares.
21.
Un neonato asintomtico, es hijo de una madre con sfilis gestacional, que no recibi
tratamiento. El VDRL en LCR es positivo. El tratamiento indicado en este caso deber
ser:
a. Cefotaxime 100 mg/K/da por 10 das
b. Cefotaxime 100 mg/K/da por 7 das
Recin nacido con sfilis sin compromiso del sistema nervioso central: Penicilina cristalina
100.000 a 150.000 unidades/kg/da IV por 10 das o penicilina procanica 50.000
unidades/kg/da por 10 das.
Recin nacido con neurosfilis: Penicilina cristalina 100.000 a 150.000 unidades/kg/da IV
por 14 das.
Recin nacido asintomtico hijo de madre con tratamiento adecuado, pero suministrado
despus de la semana 34 de gestacin: Penicilina G Benzatnica 50.000 unidades/kg en
dosis nica.
Seguimiento:
-
Casos sin compromiso del sistema nervioso central: Realizar prueba no treponmica en
suero los 1, 3, 6, 9 y 12 meses del tratamiento.
Casos con compromiso de SNC: VDRL en LCR a los seis meses del tratamiento y en suero a
los 18 y 24 meses.
Criterios de curacin:
-
Disminucin de ttulos en dos diluciones, en un plazo de tres meses. Despus de los seis
meses de tratamiento los ttulos deben encontrarse por debajo de 1:8.
Si a los tres meses los ttulos permanecen estables o han disminuido solo en un ttulo.
Si a los seis meses los ttulos permanecen mayores o iguales a 1:8.
Si a los seis meses persiste la alteracin del LCR.
22.
La respuesta correcta es la B. La hernia inguinal suele presentarse como una masa dolorosa en el
canal inguinal. Puede o no reducir, pero en el caso descrito, el paciente presenta signos que
sugieren obstruccin intestinal (vmito) e hiperemia del la piel perilesional, lo que sugiere
incaceracin. La epididimitis aguda suele manifestarse con dolor y eritema escrotal. La torsin
testicular adems de lo anterior se asocia a ausencia de reflejo cremasteriano y la ecografa
reportara ausencia de flujo escrotal. Un hidrocele agudo no suele presentar eritema. La
linfadenitis inguinal puede manifestarse con masa y eritema pero el paciente no tendra signos de
obstruccin intestinal.
23.
Hay que recordar que el aumento de la bilirrubina indirecta de forma importante puede
producir neurotoxicidad (kernicterus). Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina
directa, suele indicar enfermedad grave.
24.
La respuesta correcta es E. Los pacientes con deshidratacin severa presentan una disminucin de
la presin hidrosttica capilar (glomerular), llevando una concentracin de las protenas
plasmticas. Este fenmeno aumentar la presin onctica capilar (glomerular).
Recordar las presiones que regulan la tasa de filtracin glomerular segn la Ley de Frank-Starling:
Ley de Frank-Starling.
25.
Lesiones bilaterales.
Aspecto slido o mixto (solido y qustico)
Presencia de septos gruesos (> 3 mm), papilas o partes slidas en su interior.
Tamao > 10 cm en mujeres en edad reproductiva o > 5 cm en mujeres
postmenopusicas.
Presencia de ascitis.
Bajo ndice de resistencia en la Ecografa Doppler (<0.4): Indica neovascularizacin.
26.
La respuesta correcta es la A. El mejor mtodo para realizar seguimiento en las pacientes con
luego de la evacuacin de una Mola Hidatiforme es la determinacin semanal por 3 semanas de
hCG cuantitativa. Si se logra remisin completa por clnica (cese de la hemorragia, tero
involucionado, anexo normales y hCG normal), se continuar con determinaciones hormonales
cada mes por 6 meses y luego bimensual durante otros 6 meses.
La radiografa de trax es un examen complementario que permite descartar afectacin
extrauterina.
Otros datos importantes sobre la enfermedad trofoblstica:
27.
28.
La respuesta correcta es la E. Los signos que sugieren intoxicacin por sulfato de magnesio son:
29.
e. Placenta creta
30.
Un cirujano desea comparar la ciruga versus una dieta rica en fibra en el tratamiento
de hemorroides. Aleatoriamente asigna 100 pacientes con hemorroides al
tratamiento quirrgico y otros 100 pacientes al tratamiento con dieta. Un ao ms
tarde revisa a todos los pacientes buscando la persistencia o recurrencia de dolor e
inflamacin. Es significativamente ms alta la proporcin de mejora en el grupo con
tratamiento quirrgico. Este estudio es un ejemplo de:
a. Estudio de casos y controles
b. Estudio de cohortes
c. Estudio descriptivo
d. Ensayo clnico controlado
e. Ensayo comunitario
31.
La
a.
b.
c.
d.
e.
idea obsesiva:
Tiene siempre un contenido placentero
Ocasionalmente se acompaa de angustia
Es lo mismo que una idea fija
Es egodistnica para el individuo
Siempre obliga a actuar
Son ideas errneas reconocidas por el paciente, que sabe de lo patolgico de las mismas.
La conducta del paciente no est condicionada por la idea.
El paciente trata de rechazarla y eliminarla de su pensamiento.
Produce gran angustia y ansiedad en el paciente
Definicin de terminologa:
32.
Mujer de 22 aos, sin hijos, natural y residente en Andes, trabaja en casas de familia
en oficios domsticos. Don sangre en el hospital local y dos meses despus fue
llamada porque tuvo una prueba de Western-Blot positiva para VIH. Entrevistada en
consulta mdica refiri est completamente sana, no usar ningn tipo de psicoactivos,
tener una sola pareja sexual en los ltimos tres aos (su esposo) y tener relaciones
sexuales sin proteccin. En relacin con la historia anterior seale la aseveracin
correcta:
Estructura del VIH. El Western Blot puede detectar anticuerpos contra 3 protenas especficas
del virus: gp120, gp41, y p24.
Carga viral (PCR): existen varias tcnicas con diferentes umbrales de sensibilidad, por
ejemplo:
o NASBA y RT-PCR: Pueden detectar hasta 40 copias/mL, por lo tanto es positiva
en el 98% de los pacientes.
o bADN (ADN ramificado o branched): detecta 500 copias/mL y es positiva en
el 90% de los pacientes.
o Tcnicas ultrasensibles que detectan hasta 20-25 copias/mL
Southern Blot: una muestra DNA es sometida a electroforesis sobre gel. Luego se hibrida
con otra sonda DNA radioactiva conocida y se observa si hay complementariedad.
Northern Blot: es una tcnica similar solo que la sonda DNA radioactiva se une a una
muestra de RNA.
Western Blot: utilizacin de anticuerpos para detectar Protenas.
34.
La respuesta correcta es la D.
Antes de describir las caractersticas de los anticoagulantes, repase de forma breve la cascada de
la coagulacin haciendo nfasis en cmo acta el Factor X y como la trombina lleva a formacin,
en ltima instancia, de fibrina.
Paciente de 60 aos sexo masculino quien consulta por cuadro de 3 meses de evolucin de
ictericia, coluria y heces aclicas, adems refiere prurito en las ltimas 2 semanas especialmente
en las noches, hiporexia con prdida de 5 kilos de peso. En la revisin por sistemas no refiere
fiebre, pero, si dolor continuo a nivel de mesogastrio. En el examen fsico adems de la ictericia y
signos de rascado lo nico llamativo era la presencia de hepatomegalia de 20 cm de dimetro
longitudinal total a nivel de lnea medioclavicular con hgado de superficie lisa y no doloroso a la
palpacin. Los exmenes de laboratorio anormales eran Bilirrubina Total: 30 Bilirrubina Directa: 22
F. Alcalinas 700(normal: 150) AST: 86 ALT 90 T Protrombina 18 segundos.
35.
Con la anterior historia se puede decir que el paciente tiene una ictericia de origen.
a. Hepatocelular Aguda
b. Hepatocelular crnica
c. Colestsica
d. Congenita tardia.
36.
Otro dato clave es el hecho de encontrar una hepatomegalia no dolorosa con bordes lisos.
Esto hace pensar que la etiologa no es cirrtica, pues sta suele producir contornos
nodulares. Tampoco hace pensar en una falla cardiaca o infecciosa, pues sta suele
producir dolor a la palpacin.
Por ltimo el dato ms relevante lo constituyen las pruebas de funcin renal donde se
evidencia un gran aumento de las Fosfatasas Alcalinas, que suele indicar un origen
obstructivo de la va biliar.
Tcnica de la CPRE.
37.
La respuesta correcta es la C. Los parmetros que definen el tipo de anemia son los siguientes:
39.
Volumen Corpuscular Medio (VCM): segn el tamao del eritrocito las anemias se dividen
en microctica (< 80 ft), normoctica y macroctica (> 100 fentolitros (ft)).
o Anemias Microctica: La causa ms frecuente de microcitosis es la ferropenia.
Otras causas de microcitosis son la anemia por enfermedades crnicas, las
talasemias, las anemias sideroblsticas y la intoxicacin por plomo.
o Anemias Normoctica: la causa ms frecuente es la anemia de enfermedad
crnica.
o Anemias Macroctica: la mayora de las anemias macrocticas son megaloblsticas.
No se debe confundir con el concepto de macrocitosis, tamao grande del glbulo
rojo, con el de megaloblastosis, que significa tamao grande de los precursores
hematolgicos en la mdula sea. Todas las anemias megaloblsticas son
macrocticas espero no todas las anemias macrocticas son megaloblsticas.
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): indica la cantidad de hemoglobina contenida en
100 ml de glbulos rojos. El valor normal vara entre 30 y 35 picogramos/glbulo rojo.
o Anemia hipocrmica ( 30pg/glbulos rojos): denota una disminucin en la
produccin de hemoglobina.
Reticulocitos: los reticulocitos son hemates jvenes. Indican funcionalidad de la mdula
sea. El porcentaje reticulocitos en referencia al total de hemates en sangre perifrica es
del 1 al 2%. Una media ms exacta de la produccin de clulas rojas por la mdula sea se
obtiene mediante el ndice reticulocitario corregido, cuyo valor es igual a uno. Una anemia
con un ndice reticulocitario normal se denomina regenerativa, mientras que si es anormal
se denomina arregenerativa.
Sospecha estrangulacin.
Dolor y fiebre en aumento que no resuelven un plazo de 3 a 5 das.
son de predominio central sugieren obstruccin de intestino delgado, mientras que cuando son
perifricos sugieren obstruccin del colon.
La formacin de niveles hidroareos en presencia de gas en recto sugiere leo adinmico
(hipomotilidad intestinal), el cual es un hallazgo frecuente en pacientes hospitalizados y ancianos.
41.
Paciente con HPAF en 1/3 distal del muslo, presenta disminucin del pulso pedio y
dolor en la pantorrilla a la flexin y al estirar la planta del pie. Conducta inicial:
a. Angiotac.
b. Arteriografa.
c. Fasciotoma.
d. Fasciotoma mas exploracin vascular.
La respuesta correcta es la D. Esta pregunta es un poco ambigua ya que tanto el angiotac como la
arteriografa son estudios adecuados en el contexto de un trauma vascular. Lo que resalta del
cuadro clnico es la presencia de signos sugestivos de sndrome compartimental asociado al dao
vascular, lo cual implicara, de entrada, un manejo quirrgico y no dara espera a la realizacin de
estudios complementarios.
Algunos puntos clave sobre el trauma vascular perifrico:
Esto se realiza con abundantes lquidos endovenosos que garanticen una diuresis mayor
de 1 mL/kg/h asociado a el empleo de Manitol al 20% (100 mL durante el acto operatorio
y 50 mL cada 6 horas durante 24 horas).
La Fasciotoma no est indicada en los casos de aplastamiento, dada la alta tasa de infeccin y
prdida de la extremidad.
42.
Paciente femenino, ictrica, coluria y acolia, sin dolor, ECO clculos en vescula y en va
biliar heptica. Conducta:
a. CPRE.
b. Colecistectoma abierta.
c. Colelaparotoma
d. CPRE mas colelaparotomia.
43.
a.
b.
c.
d.
Rayos X de trax de neonato con sndrome de aspiracin meconial. Ntese los signos de
atrapamiento de aire (aplanamiento de los hemidiafragmas y el conteo de ms de 8 espacios
intercostales posteriores) y el infiltrado alveolar parcheado bilateral.
Taquipnea transitoria del recin nacido (en fetos a trmino): enfermedad secundaria al
retraso en la absorcin del lquido amnitico intrapulmonar. Debido a esto los hallazgos
radiolgicos caractersticos son:
o lquido en las fisuras y en ocasiones derrame pleural
o Discreta hiperinsuflacin.
o Marcas vasculares pulmonares prominentes.
o No hay broncograma areo.
Rayos X de trax de un neonato con Taquipnea transitoria del recin nacido. Ntese el aumento
de la trama vascular asociada a signos de atrapamiento de aire (aplanamiento de los
hemidiafragmas) y la carencia de broncograma areo.
44.
La respuesta correcta es la B.
Las contraindicaciones para la realizacin de una endoscopia en un paciente con sangrado
digestivo superior son:
No colaboracin.
Estado terminal.
Sospecha o confirmacin de perforacin.
Imposibilidad para la resucitacin.
Inestabilidad hemodinmica.
La respuesta correcta es la D.
La isquemia mesentrica de ser sospechada en pacientes con clnica caracterstica y enfermedades
predisponentes (principalmente pacientes con algn tipo de arritmia).
Las causas de la isquemia mesentrica son:
Isquemia mesentrica arterial-emblica: es la causa ms frecuente. Se asocia a pacientes
con lesiones valvulares o arritmias cardacas.
Isquemia mesentrica no oclusiva (segunda causa ms frecuente): secundaria a bajo gasto
cardiaco o vasoespasmo en el contexto de una arterioesclerosis subyacente.
Isquemia mesentrica venosa: secundaria trombosis de la vena mesentrica favorecida
por hipertensin portal, sepsis, cirrosis, estados de hipercoagulabilidad, etctera.
Clnicamente la isquemia mesentrica se caracteriza por:
Dolor abdominal desproporcionado con los hallazgos al examen fsico.
Falta de respuesta al tratamiento analgsico.
A menudo aparece moral que ocultan las heces o hematoquezia.
El diagnstico se realiza por:
Clnica sospechosa.
Es caracterstica la elevacin del recuento loco sicario con predominio de formas
inmaduras (desviacin a la izquierda), as como la elevacin de diferentes enzimas
intracelulares (LDH) y amilasa sangunea.
Es frecuente la elevacin del hematocrito y la hemoglobina por hemoconcentracin, as
como la acidosis metablica a la gasometra.
Ante la sospecha de isquemia mesentrica est indicada la realizacin de arteriografa, la
que permite realizar un diagnstico definitivo.
o Actualmente el angiotomografa se viene convirtiendo en el mtodo de primera
lnea ya que permite el diagnstico sin la necesidad de realizar un procedimiento
invasivo. Adems permite establecer diagnsticos diferenciales.
46.
Correccin de la acidosis.
Administracin de antibiticos.
Si hay signos de irritacin peritoneal se deber realizar exploracin quirrgica urgente.
Si se realiza diagnstico de isquemia mesentrica oclusivo manejo se realiza con
administracin de heparina y posterior revascularizacin mediante embolectoma o
bypass con injerto de dacrn. Si hay en s parte intestinal, se debe realizar una reseccin
del intestino no viable.
La isquemia intestinal en oclusivo no requiere tratamiento quirrgico. Puede emplearse
vasodilatadores (Papaverina) intraarterial durante la realizacin del arteriografa.
A las 48 horas
Disminucin del hematocrito > 10%
Dficit de lquidos > 4.1
Calcio < 8 mg/dL
PO2 < 60 mmHg
Aumento del BUN > 5 mg/dL
Albmina < 3.2 g/dL
Fiebre
48.
Reposo intestinal
lquido endovenosos.
Estenosis.
Hemorragia no controlada.
La respuesta correcta es la D. En este caso se debe considerar una herida penetrante a trax con
riesgo de lesin del diafragma por el sitio de salida del proyectil (herida toracoabdominal).
Se debe presumir una herida de diafragma en el caso de lesiones toracoabdominal es que
comprometan:
5 al 7 espacio intercostal anterior
llevados a ciruga por otra causa (trauma penetrante abdominal, fracturas, etc.). Estos pacientes
tienen mayor riesgo de neumotrax a tensin a causa de la presin positiva del ventilador durante
la anestesia.
Indicaciones de toracotoma abierta en un paciente con sonda trax:
Hemotrax inicial > 1200 mL o > 20% del volumen sanguneo.
Hemotrax con drenaje > 200 mL/h por 4 horas.
Fstula broncopleural de alto dbito con pulmn colapsado.
Salida de saliva o material alimentario.
Indicaciones para el retiro de una sonda trax:
drenaje claro menor de 100 mL/da.
Ausencia de fstula broncopleural por ms de 48 horas.
Expansin pulmonar adecuada.
Recordar la forma de calcular el neumotrax y el hemotrax:
Clculo del neumotrax (Nomograma de Harvey):
Clculo del neumotrax segn Nomograma: se realizan 3 mediciones en centmetros del dimetro
pulmonar colapsado (pice, mitad superior y mitad inferior). Se realiza la sumatoria y se compara
con tabla.
Clculo del neumotrax por mtodo simplificado (mtodo de Gmez): se realizan las
mismas tres medidas, pero en vez de sumarlas, se saca un promedio. Si el promedio es de
2.7 o ms, equivale a un neumotrax 30%.
Calcul el Hemotrax:
o
o
o
Radiografa de trax con borramiento del domo diafragmtico y 2 espacios intercostales (Volumen
aproximado de 900 mL).
Indicaciones de toracotoma anterolateral urgente en trauma de trax:
Paciente con herida en trax que sufra paro cardaco pues en inminencia del mismo
Pacientes con trauma transmediastinal o inestabilidad hemodinmica.
Sospecha de lesin diafragmtica.
Paciente con herida por arma de fuego de carga mltiple.
Los criterios descritos para toracotoma en paciente que tenga sonda a trax
49.
Paciente de 20 aos con trauma cerrado de abdomen E.F: P.A 130/70, F.C 88, sin
irritacin peritoneal y hematuria macroscpica. La conducta ms adecuada sera:
a.
b.
c.
d.
Grado I
Grado II
Grado III
Grado V
50.
La respuesta correcta es la C.
Los criterios de laparotoma urgente en el paciente con trauma abdominal penetrante son:
Toda herida intraperitoneal por proyectil de arma de fuego, deber ser llevada a
exploracin quirrgica independiente de la estabilidad hemodinmica o de Los signos de
irritacin peritoneal.
Pacientes con herida por arma corto punzante y:
o Signos de irritacin peritoneal.
o Signos del neumoperitoneo en la placa de trax o abdomen.
o Alteracin de los signos vitales: aumento de la presin arterial, taquicardia o
hipertermia, sobre todo si se modifican con los cambios de posicin o aumentaron
desde el ingreso.
o Signos directos de lesiones viscerales:
Epiplocele por herida torcica inferior.
Hematemesis.
51.
Enterorragia
Hematuria importante.
Evisceracin con lesiones intestinales visibles.
Salida de material gastrointestinal o urinario (materia fecal, orina o bilis)
por la va traumtica.
La respuesta correcta es la D.
Las contraindicaciones absolutas de la anticoncepcin con anovulatorios orales son:
Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos o no fumadoras
mayores de 40 aos. Dislipidemia. Antecedente de infarto agudo del miocardio.
Antecedentes de trombosis venosa profunda fue embolismo pulmonar.
Ciruga mayor con perodo previsible de inmovilizacin prolongada.
Mutaciones de genes con carcter trombognico (Factor V, Protrombina, Protena C y S y
Antitrombina).
Hipertensin arterial mal controlada.
Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata o neuropata).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Paciente con afectacin heptica importante: adenoma heptico, cirrosis activa.
Porfiria intermitente aguda.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin (sospecha de hgado graso del embarazo),
colestasis intraheptica.
Embarazo confirmado sospechada.
Carcinoma de mam u otros tumores hormono-dependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas fusiformes.
Sangrado genital anormal.
52.
Los siguientes son criterios para calificar la preeclampsia como severa, excepto:
a. Presin arterial 160-110 mm Hg en dos ocasiones
b. Proteinuria > 1 g en orina de 24 horas
c. Restriccin del crecimiento fetal
d. Trombocitopenia
La respuesta correcta es la B.
Los criterios para definir una preeclampsia como severa son:
53.
Presin arterial sistlica 160 mmHg o presin arterial diastlica 110 mmHg, registradas
por lo menos en dos ocasiones, con 6 horas de diferencia y con la paciente en reposo.
Proteinuria 5 g en 24 horas (3 cruces en un examen cualitativo)
Creatinina > 1.2 mg/dL, por disminucin de la depuracin de creatinina.
Oliguria 500 mL en 24 horas.
Plaquetas < 100.000, o anemia hemoltica microangioptica.
Elevacin de enzimas hepticas (GOT > 70 U/L y LDH > 600 U/L), dolor epigstrico o
vmitos
Cefalea o alteraciones visuales, que persistan y no responden al tratamiento analgsico.
Hemorragia retiniana, exudado de fondo de ojo o papiledema.
Edema pulmonar o cianosis.
Sndrome de HELLP: hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia.
Restriccin del crecimiento intrauterino.
La respuesta correcta es la C. el cuadro descrito tiene datos que hacen pensar en el diagnstico de
invaginacin intestinal:
Tiene signos sugestivos de obstruccin intestinal como vmito y dolor abdominal.
Las deposiciones ha sido lentas en el contexto de un paciente con enfermedad diarreica
deben hacer pensar en disentera o procesos obstructivos agudos como el vlvulos o la
intususcepcin.
La palpacin de una masa abdominal de reciente aparicin hace pensar en una
invaginacin intestinal.
Puntos claves sobre la invaginacin intestinal:
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos.
o El 80% de los casos ocurren en nios menores de 12 meses.
54.
La respuesta correcta es la B.
Puntos claves para el diagnstico de atresia esofgica:
Se distinguen cinco tipos de acuerdo a la clasificacin de Ladd:
o Tipo I: atresia sin fstula.
o Tipo II: fstula proximal y atresia distal.
o Tipo III: atresia proximal y fstula distal (la ms frecuente: 87% de los casos)
o Tipo IV: doble fstula.
o Tipo V: fstula sin atresia.
Rx de trax evidenciando la imposibilidad del paso de sonda nasogstrica debido a una atresia
esofgica.
55.
Tapn meconial: se define como la ausencia eliminacin de meconio a las 48 horas, sin
complicaciones aadidas.
leo Meconial: se define como seccin intestinal secundario tapn de meconio. Se
caracteriza por obstruccin intestinal congnita (distensin abdominal ms vmitos
biliosos persistente) y palpacin de masas lineales en el abdomen. 15% se asocia fibrosis
qustica.
Con el uso de antidepresivos tricclicos se puede esperar todos los siguientes efectos,
excepto
a. Retencin urinaria
b. Visin borrosa
c. Sialorrea
d. Estreimiento
La respuesta correcta es la C
Los efectos adversos de los antidepresivos tricclos son:
Retencin urinaria.
Estreimiento por disminucin del peristaltismo.
Visin borrosa.
Hipertensin o hipotensin.
Taquicardia.
Hipertermia.
Midriasis
Mucosas secas.
56.
57.
La respuesta correcta es la C.
La enfermedad de cambios mnimos se caracteriza por formacin de mediadores inflamatorios
que modifican la barrera de permeabilidad a nivel de la membrana basal o la configuracin de los
pedicelos de los podocitos. Es la principal causa de sndrome nefrtico en los nios (70% de los
casos en pacientes menores de 16 aos).
Debido a esto todo nio con sndrome nefrtico debe ser manejado con esteroides antes de la
realizacin de biopsia renal, ya que se asume que es por una enfermedad de cambios mnimos.
Caractersticas de la enfermedad de cambios mnimos:
la mayora de los casos homeopticos.
El compromiso histolgico es fundamentalmente de las nefronas yuxtamedulares.
En la microscopia ptica suele no identificarse hallazgos patolgicos. A la
inmunofluorescencia hay ausencia de depsitos.
El diagnstico definitivo se establece por microscopia electrnica donde se evidencia
fusin de los tres ceros a nivel de las clulas epiteliales.
La proteinuria suele ser altamente selectiva en los nios (predominio de albmina).
La depuracin de creatinina suele ser normal as como los niveles de complemento.
Suele responder muy bien al tratamiento con esteroides (Prednisona 60 mg/m de
superficie en nios), por lo cual su pronstico a largo plazo ese excelente.
La recidivas ocurren en el 50 al 60% de los pacientes (si son frecuentes sera asociar al
tratamiento esteroide o unos supresores como la ciclofosfamida, el clorambucil o la
ciclosporina).
58.
La respuesta correcta es la B.
Algunos puntos clave sobre la intoxicacin por xtasis:
Qumicamente es conocido con el nombre de metilendioximetanfetamina (MDMA).
Atraviesa todas las barreras orgnicas por su liposolubilidad, de ah el efecto en el sistema
nervioso central.
En un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central Palme y sobre las reas que
regulan las variables vitales como: la temperatura, el hambre, el sueo, la sexualidad y la
conducta agresiva.
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por xtasis son:
o Taquicardia, sequedad en la boca, palpitaciones.
o Diaforesis, parestesias, temblores y bruxismo.
o Midriasis, insomnio, y piloereccin, anorexia e hipertensin arterial.
o A dosis altas se puede producir hemorragias intracraneales e infarto cerebral, as
como fibrilacin ventricular.
o A pesar de que se clasifica como un alucingeno, no se han reportado casos de
alucinaciones. Lo que se escribe es la presentacin de alteraciones de la
percepcin visual, temporal y tctil.
o Los trastornos psiquitricos asociados al xtasis son:
Psicosis paranoide
Delirios paranoides.
Ideas suicidas.
Celotipias
Conductas auto agresivas.
Los principios del tratamiento se fundamentan en los puntos
o lavado gstrico y utilizacin de carbn activado si la ingesta fue la hora previa al
momento de consulta.
o Si se presentan convulsiones se debe iniciar manejo con Diazepan
(benzodiacepinas).
o Se pueden usar dosis altas de benzodiacepina ya que suelen mejorar la agitacin,
disminuir las taquicardias, la hipertensin arterial, adems que permiten el control
de las convulsiones.
o La hipertermia debe manejarse con medios fsicos.
o Si la hipertensin arterial no disminuye con las benzodiacepinas, el medicamento
de eleccin es el nitroprusiano de sodio.
o En caso de arritmias ventriculares puede emplearse: amiodarona, lidocana,
Fenitona o Esmolol.
59.
Recordemos la regla de los 9 para el adulto (aplicable para pacientes > 15 aos):
Reglas
60.
Mujer de 55 aos que durante tamizaje se encuentra NIC III, adems ndulo mamario
oscuro con eco mamaria normal y osteopenia de cadera, seale el manejo ms
adecuado:
a. Etidronato.
b. Histerectoma.
c. Biopsia mamaria
d. Colposcopia biopsia.
La respuesta correcta es la C. esta pregunta est mal estructurada debido a que se deben tomar
dos conductas en el caso descrito, sin prejuicio a priorizar una sobre la otra. En la paciente descrita
se debera realizar conizacin del cuello uterino as como biopsia mamaria. No est indicada la
histerectoma ni el inicio de etidronato.
Los criterios ecogrficos que sugieren malignidad en una masa mamaria son:
Datos sospechosos de malignidad en la mamografa y en la ecografa
Datos mamogrficos sospechosos
Datos ecogrficos sospechosos
Masa
Sombra acstica
Ndulo
Ecotextura hipoecognica
Espiculacin
Espiculacin
Bordes irregulares
bordes angulares
Bordes poco definidos
Halo grueso ecognico
Microlobulacin
Microlobulacin
Distorsin de la arquitectura de la mama
Lesin alta ms que ancha
Densidad asimtrica
Extensin ductal
Densidad en desarrollo
Patrn ramificado
Calcificaciones
Calcificaciones
61.
Paciente con lesin superficial en piel seca, el mejor vehculo de tratamiento es:
a. Crema
b. Pomada.
c. Polvo.
d. Ungento.
La respuesta correcta es la D.
Cada tipo de lesin y/o zona de piel a tratar puede tener un vehculo ms indicado que otro. La
diferencia entre unos y otros (cremas, pomadas, ungentos) eso diferente proporcin entre agua y
grasa.
62.
Las lesiones crnicas suelen ser secas, por lo que conviene tratarlas con productos
abundantes engrasa y con poca agua, como pomadas y los ungentos.
Las lesiones agudas, que son exude activas y hmedas, suelen tratarse mejor con frmulas
que tengan gran proporcin de agua (lociones, pastas al agua, fomentos).
Las lesiones su agudas, suelen tratarse con cremas, en las que predomina el agua sobre el
aceite.
Las zonas pilosas son tratadas congeles, espumas y lociones.
La respuesta correcta es la C.
Los factores predisponentes para la infeccin vaginal por cndida son:
63.
entre
incompatibilidad
La respuesta correcta es la A.
La parlisis de Bell (parlisis facial idioptica) la causa ms frecuente de compromiso motor
perifrico del facial (60% de los casos). Se cree que se trata de una neuritis Vidal (virus del herpes
simplex y CMV), con edema perineural que produce una compresin isqumica del nervio.
Los factores de riesgo asociados son:
Diabetes
Hipertensin arterial.
Embarazo
La respuesta correcta es la D.
Factores de riesgo para el carcinoma gstrico (adenocarcinoma):
sndromes familiares como el sndrome de Lynch (carcinoma colorrectal hereditario no
asociado a poliposis).
Grupo sanguneo tipo A.
bajo estrato socioeconmico.
Dieta rica en productos salados, ahumados o no bien conservados.
Tabaquismo
Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal.
Anemia perniciosa (cuerpos contra el factor intrnseco como por lo cual no se absorbe
vitamina B12).
Gastrectoma distal: aumenta el riesgo de carcinoma gstrico despus de 20 aos.
Hipo o aclorhidria.
La prpura trombocitopenia e idioptica se asociado con mayor incidencia de infeccin por
Helicobacter pylori, pero no ha sido asociada con la incidencia aumentada de carcinoma gstrico.
66.
La respuesta correcta es la B.
El divertculo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentrico o conducto y felino. Es la
anomala congnita ms frecuente el tubo digestivo apareciendo en el dos a 3% de los lactantes.
Caractersticas del divertculo de Meckel (de los cinco 2):
Generalmente tienen dos pulgadas de largo (5 cm).
Se localiza a dos pies (unos 60 cm) de la vlvula ileocecal en el borde antimesentrico.
2% de la poblacin
Por lo general se presentan los primeros dos aos de vida.
En muchos casos hay dos tipos de epitelios (mucosa gstrica tpica secretora de cido y
tejido pancretico)
El divertculo de Meckel puede cursar con hemorragia u obstruccin cerca del leon terminal. En
los adultos suele ser asintomtico.
Debe diferenciarse del quiste onfalomesentrico, que consiste en la dilatacin qustica del
conducto y felino.
Se relaciona con invaginacin y vlvulo intestinal.
Si el divertculo se aloja en una hernia inguinal indirecta se denomina hernia de Littr.
El diagnstico suele hacerse con gammagrafa con pertecnetato de Tc99m, que es captado por las
clulas de la mucosa gstrica ectpica.
Tratamiento del divertculo de Meckel sintomtico es quirrgico.
67.
Mujer de 35 aos, quien consulta por dolor y parestesias en manos de dos aos de
evolucin, quien manifiesta intensificacin de los sntomas hace 3 meses. La
electromiografa confirma STC moderado. El manejo ms apropiado es:
a. Infiltracin del tnel con corticoides
b. Ciruga para descompresin del Tnel del Carpo
c. Observacin por 2 meses
d. Repetir prueba de Electromiografa
La respuesta correcta es la B.
Las indicaciones de ciruga en el sndrome de tnel carpiano son:
Persistencia de los sntomas a pesar de tratamiento mdico
estudio electrofisiolgico patolgico.
Dficit sensitivo motor.
Lesiones ocupantes de espacio que requieren extirpacin.
Sntomas severos o progresivos por ms de 12 meses.
68.
La respuesta correcta es la A.
Se define leucocoria como la presencia de un reflejo pupilar blanquecino.
Leucocoria y estrabismo.
La principal causa de leucocoria en el nio es la catarata congnita.
Algunas de las caractersticas de la catarata congnita son:
No es posible identificar una etiologa subyacente en el 50% de los casos.
En pases en desarrollo se asocia a rubola congnita en el 26% los casos.
Suele asociarse a estrabismo.
Suele indicarse tratamiento quirrgico inmediato si se detecta catarata unilateral antes de
los cuatro meses (por el riesgo de ambliopa).
No est indicada la ciruga en pacientes mayores de 12 meses con catarata unilateral
completa o con microoftalmos.
Caractersticas del retinoblastoma:
69.
70.
La respuesta es la B. Premio Nobel de medicina en el ao 2010 fue para el ingls Robert Geoffrey
Edwards, la investigacin en medicina reproductiva y fecundacin in vitro.
Otros premios Nobel del 2010:
Premio Nobel de fsica: Andre Geim y Konstantin Novoselov por describir las
caractersticas de Grafen una forma de carbn que es ms fuerte, excelente conductor de
la electricidad, casi transparente, que constituye una excelente fuente de energa no
contaminante.
Premio Nobel de qumica: Richard F. Heck, Ei-ichi Negishi y Akira Suzuki por desarrollar
nuevas y eficientes formas de unir los tomos de carbono permitiendo construir molculas
ms complejas.
Premio Nobel de literatura: Mario Vargas Llosa.
Premio Nobel de la Paz: Liu Xiaobo por la defensa de los derechos humanos en China.