Enfermagememclnicamdicai 140822172753 Phpapp01 PDF

Programa de Educao
Continuada a Distncia
Curso de Enfermagem em
Clnica Mdica
Aluno:
EAD - Educao a Distncia

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Curso de Enfermagem em
Clnica Mdica
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
2
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
SUMRIO
MDULO I
1. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
2. EQUILBRIO HIDROELETROLTICO
1. CHOQUE E FALNCIA MULTISSISTMICA
4. DISTRBIOS DO TRATO RESPIRATRIO SUPERIOR
5. DISTRBIOS DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR
MDULO II
1. DISRITMIAS
2. DOENA DA ARTRIA CORONRIA
3. DOENAS INFECCIOSAS DO CORAO
4. DISTRBIOS ARTERIAIS
5. DISTRBIOS VENOSOS
6. HIPERTENSO ARTERIAL
6.1 CRISES HIPERTENSIVAS
MDULO III
1. DISTRBIOS HEMATOLGICOS
1.1 ANEMIAS
2. DISTRBIOS GSTRICOS E DUODENAIS
3. DISTRBIOS INTESTINAIS E RETAIS
4. DISTRBIOS HEPTICOS
5. DISTRBIOS BILIARES
MDULO IV
1. DIABETE MELLITUS
2. DISFUNO DO TRATO URINRIO SUPERIOR E INFERIOR
2.1 INCONTINNCIA URINRIA
3
2.3 INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

2.4 INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)
3. DISTRBIOS VASCULARES CEREBRAIS
3.1 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO (AVCI)
3.2 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO
4. ONCOLOGIA
4.1. TUMORES CEREBRAIS PRIMRIOS
5. DOENAS INFECCIOSAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
4
MDULO I
1.
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
De acordo com o disposto nas Resolues - COFEN n 195/1997, 267/2001

e 271/2002, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE uma atividade
privativa do enfermeiro, que utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a
identificao das situaes de sade/doena. Subsidiando aes de assistncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade.
Segundo
artigo
desta
resoluo,
ao
Enfermeiro
incumbem
privativamente a implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do

processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas:
Consulta de Enfermagem - Compreende o histrico (entrevista),
exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem.

Para a implementao da assistncia de enfermagem, devem ser
considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme
descriminados a seguir:
Histrico: Conhecer hbitos individuais e biopsicossociais visando a
adaptao do paciente unidade de tratamento, assim como a identificao de
problemas.
Exame Fsico: O Enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas:
inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o
levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente e anotao das
anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas no histrico.
Diagnstico de Enfermagem: O Enfermeiro aps ter analisado os dados
colhidos no histrico e exame fsico, identificar os problemas de enfermagem, as
necessidades bsicas afetadas e grau de dependncia, fazendo julgamento clnico
sobre as respostas do indivduo, da famlia e comunidade, aos problemas, processos
de vida vigentes ou potenciais.
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Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo

Enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de
forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo,
recuperao e manuteno da sade.
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo Enfermeiro aps a
avaliao do estado geral do paciente. Desse registro constam os problemas novos
identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os
problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes.
De acordo com outros artigos das resolues 195/1997, 267/2001 e
271/2002, a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE
- deve ocorrer em toda instituio da sade, pblica e privada e dever ser
registrada formalmente no pronturio do paciente/cliente/usurio.
A elaborao da sistematizao da assistncia de enfermagem um dos
meios que o enfermeiro dispe para aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos e
humanos na assistncia ao paciente e caracterizar sua prtica profissional,
colaborando na definio do seu papel. As atividades de competncia e as funes
da enfermagem tm ficado cada vez mais definidas pelos rgos oficiais de
legislao da profisso. Hoje percebemos a nfase que se tem dado, por parte dos
enfermeiros, importncia na documentao e registro do plano de cuidados de
sade de sua clientela, inclusive exigido pela Lei do Exerccio Profissional
Documentos Bsicos de Enfermagem. Assim sendo, precisamos encontrar caminhos
para desvincular as atividades de enfermagem de tarefas burocrticas alheias s
suas atividades especficas e assegurar o exerccio profissional centrado na
assistncia ao paciente.
Os enfermeiros ao longo da sua prtica profissional tm sido historicamente,
sobrecarregados com atividades envolvendo registros, anotaes, relatrios e
comunicaes, utilizando grande parte de seu tempo em atividades burocrticas e
na busca e documentao das informaes. Diversos estudos estimam que os
enfermeiros despendam at 50% de seu tempo coletando, administrando e
documentando informaes. Um dos fatores que contribui para este achado o fato
do pronturio mdico ser baseado em registros manuais. O enfermeiro consome
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grande parte de seu tempo quando realiza, manualmente, o plano de cuidado para
cada um dos pacientes sob sua responsabilidade. Essa prtica torna-se dificultada
quando nas instituies hospitalares o nmero desse profissional deficitrio em
relao taxa de ocupao de leitos. Os enfermeiros deparam-se assim, com o
complexo desafio de administrar seu tempo para que todas as suas tarefas sejam
realizadas integralmente e com qualidade na prestao de assistncia ao paciente.
Estamos vivenciando nesse sculo a era da informtica. Podemos observar
a tecnologia computacional aplicada nos cuidados com a sade, na presena de
equipamentos eletrnicos computadorizados cabeceira dos leitos dos pacientes,
monitorizando e controlando a melhor condio de sobrevida dos mesmos. Sabemos
que para os enfermeiros prestarem cuidado aos pacientes buscando a melhoria na
qualidade e maior produtividade, devem considerar a tecnologia computacional
como uma ferramenta que, se utilizada adequadamente, resultar na otimizao da
disponibilidade dos enfermeiros para atividades assistenciais, enquanto os registros
podero ser processados com o auxlio dos computadores.
Percebemos, atualmente, mudanas significativas na prestao do cuidado
de enfermagem, no que diz respeito a sua forma de assistir. O enfermeiro est
deixando de atuar apenas no atendimento das ordens mdicas para estabelecer o
seu prprio diagnstico, o planejamento da assistncia e a prescrio dos cuidados
ao paciente.
2. EQUILBRIO HIDROELETROLTICO
Aproximadamente 60% do peso de um adulto comum so representados por

lquido (gua e eletrlitos). Os fatores que influenciam a quantidade de lquido
corporal so a idade, sexo e gordura corporal. Em geral, as pessoas mais jovens
possuem um maior percentual de lquido corporal que as pessoas idosas, e,
proporcionalmente, os homens possuem mais lquido que as mulheres. As pessoas
obesas apresentam menos lquido que as pessoas magras porque as clulas
adiposas contm menos gua.
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O lquido corporal localiza-se em dois compartimentos lquidos: o espao

intracelular (lquido nas clulas) e o espao extracelular (lquido fora das clulas).
Aproximadamente dois teros do lquido corporal esto no compartimento do lquido
intracelular (LIC) e se localizam principalmente na massa muscular esqueltica.
O compartimento do lquido extracelular (LEC) ainda dividido nos espaos
dos lquidos intravascular, intersticial e transcelular.
Os eletrlitos nos lquidos corporais so substncias qumicas ativas
(ctions, que carregam cargas positivas, e nions, que transportam cargas
negativas). Os principais ctions nos lquidos corporais so os ons sdio, potssio,
clcio, magnsio e hidrognio. Os principais nions so os ons cloreto, bicarbonato,
fosfato, sulfato e proteinato.
As concentraes eletrolticas no LIC diferem daquelas no LEC.
REGULAO DOS COMPARTIMENTOS DE LQUIDOS CORPORAIS
OSMOSE E OSMOLALIDADE
Quando duas solues distintas so separadas por uma membrana que

permevel s substncias dissolvidas, o lquido desloca-se atravs da membrana a
partir da regio de baixa concentrao de soluto para a regio de alta concentrao
de soluto, at que as solues tenham igual concentrao; essa difuso da gua
causada por um gradiente de concentrao de liquido conhecida como osmose. A
tonicidade a capacidade de todos os solutos para provocar uma fora de
direcionamento osmtico que promove o movimento da gua de um compartimento
para o outro. O controle da tonicidade determina o estado normal da hidratao
celular e o tamanho da clula. Trs outros termos esto associados osmose:
presso osmtica, presso onctica e diurese osmtica.
A presso osmtica a quantidade de presso hidrosttica necessria para
parar o fluxo de gua por osmose. determinada principalmente pela concentrao
dos solutos.
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A presso onctica a presso osmtica exercida por protenas (por

exemplo, albumina).
A diurese osmtica ocorre quando o dbito urinrio aumenta em virtude da
excreo de substncias, como glicose, manitol ou agentes de contraste na urina.
Difuso
A difuso a tendncia natural de uma substncia para se mover de uma

rea de concentrao mais elevada para outra de menor concentrao. Ela ocorre
atravs do movimento aleatrio dos ons e molculas. Os exemplos de difuso so a
troca de oxignio e dixido de carbono entre os capilares e alvolos pulmonares.
Filtrao
A presso hidrosttica nos capilares tende a filtrar o lquido para fora do

compartimento vascular, para o interior do lquido intersticial. O movimento da gua
e dos solutos ocorre de uma rea de alta presso hidrosttica para uma rea de
baixa presso hidrosttica. A filtrao permite que os rins filtrem 180l de plasma por
dia.
Bomba de Sdio - Potssio
A concentrao de sdio maior no LEC que no LIC, e, por causa disso, o

sdio tende a entrar na clula por difuso. Essa tendncia contrabalanada pela
bomba de sdio-potssio, que se localiza na membrana celular e movimenta
ativamente o sdio da clula para dentro do LEC. De modo contrrio, a
concentrao de potssio intracelular elevada mantida pelo bombeamento do
potssio para dentro da clula. Por definio, o transporte ativo implica que a
energia deve ser gasta para que acontea o movimento contra um gradiente de
concentrao.
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Vias de Ingesto e Excreo
A gua e os eletrlitos so ingeridos de vrias maneiras. Uma pessoa

saudvel ingere lquidos ao beber e alimentar-se. Nos pacientes com alguns
distrbios, os lquidos podem ser fornecidos pela via parenteral ou por meio de uma
sonda de alimentao enteral no estmago ou intestino.
Mecanismos Homeostticos
O corpo dotado de notveis mecanismos homeostticos para manter a

composio e o volume dos lquidos corporais dentro dos estreitos limites da
normalidade. Os rgos envolvidos na homeostase incluem os rins, pulmes,
corao, glndulas supra-renais, glndulas paratireides e hipfise.
DISTRBIOS DO VOLUME DE LQUIDO
DFICIT DO VOLUME DE LQUIDO (HIPOVOLEMIA)
O dficit do volume de lquido (DVL) acontece quando a perda do volume do

lquido extracelular excede a ingesto de lquido. Ele ocorre quando a gua e os
eletrlitos so perdidos na mesma proporo que existem nos lquidos corporais
normais, de modo que a relao entre os eletrlitos sricos e gua permanece
inalterada. O DVL pode desenvolver-se a partir da ingesto inadequada isolada,
quando a ingesto diminuda for prolongada. As causas do DVL incluem as perdas
de lquido, como aquelas decorrentes do vmito, diarria, aspirao gastrointestinal
e sudorese, e ingesto diminuda, como na nusea ou incapacidade de ter acesso
aos lquidos.
Os fatores de risco adicionais compreendem o diabetes inspido,
insuficincia supra-renal, diurese osmtica, hemorragia e coma. Os deslocamentos
de lquido para o terceiro espao, ou o movimento de lquido a partir do sistema
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vascular para outros espaos corporais (por exemplo: formao de edema em

queimaduras ou ascite com a disfuno heptica), tambm produzem o DVL.
O DVL pode desenvolver-se rapidamente e ser brando moderado ou grave,
dependendo do grau da perda de lquidos. As caractersticas importantes do DVL
incluem a perda aguda de peso; turgor cutneo diminudo; oligria; urina
concentrada; hipotenso postural; freqncia cardaca rpida e fraca; veias cervicais
colabadas; temperatura aumentada; presso venosa central diminuda; pele fria e
pegajosa relacionada com a vasoconstrio perifrica; sede; anorexia; nuseas;
indisposio; fraqueza muscular e cibras.
Tratamento
Quando planeja a correo da perda de lquidos para o paciente com DVL, o

profissional de sade considera os requisitos de manuteno usuais do paciente e
outros fatores (como febre) que podem influenciar as necessidades de lquidos.
Quando o dficit no grave, a via oral preferida, desde que o paciente possa
beber. Quando, no entanto, as perdas de lquidos so agudas ou intensas, a via IV
necessria. As solues eletrolticas isotnicas (lactato de Ringer ou cloreto de sdio
a 0,9%) so freqentemente utilizadas para tratar o paciente hipotenso com DVL
porque elas expandem o volume plasmtico. Logo que o paciente se torna
normotenso, uma soluo eletroltica hipotnica (cloreto de sdio 0,45%)
geralmente empregada para fornecer eletrlitos e gua para a excreo renal dos
resduos metablicos.
As avaliaes exatas e freqentes da ingesto e dbito, peso, sinais vitais,
presso venosa central, nvel de conscincia, sons respiratrios e colorao cutnea
devem ser efetuados para determinar quando a terapia deve ser lentificada para
evitar a sobrecarga de volume. A velocidade da administrao de lquido
fundamenta-se na gravidade da perda e na resposta hemodinmica do paciente
reposio do volume.
Quando o paciente com DVL grave no est excretando suficientemente e,
portanto, est oligrio, o profissional de sade precisa determinar se a funo renal
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deprimida o resultado do fluxo sangneo renal reduzido secundrio ao DVL ou, de

forma mais grave, necrose tubular aguda por DVL prolongado. O teste utilizado
nessa situao referido como um teste de carga hdrica. Durante um teste de
carga hdrica, os volumes de lquido so administrados em velocidades e intervalos
especficos enquanto se monitora a resposta hemodinmica do paciente a esse
tratamento.
Interveno de Enfermagem
Na avaliao do DVL pela enfermeira, a mesma monitora e mede a ingesto

e dbito de lquidos pelo menos a cada 8 horas e, por vezes, a cada hora. O peso
corporal dirio monitorado. Os sinais vitais so rigorosamente monitorados. A
enfermeira observa para um pulso fraco e rpido e para a hipotenso postural. A
pele e o turgor cutneo so monitorados em uma base regular.
Para evitar o DVL, a enfermeira identifica os pacientes em risco e
empreende as medidas para minimizar as perdas de lquido.
EXCESSO DE VOLUME DE LQUIDO (HIPERVOLEMIA)
O excesso de volume de liquido (EVL) refere-se a uma expanso isotnica

do LEC gerada pela reteno anormal de gua e sdio em propores
aproximadamente iguais quelas que existem normalmente no LEC. Ele sempre
secundrio a um aumento no contedo corporal total de sdio, que, por sua vez,
leva a um aumento na gua corporal total. Como h reteno isotnica das
substncias corporais, a concentrao srica de sdio permanece praticamente
normal.
O EVL pode estar relacionado simples sobrecarga de lquido ou funo
diminuda dos mecanismos homeostticos responsveis por regular o equilbrio
hdrico. Os fatores contribuintes podem incluir a insuficincia cardaca, insuficincia
renal e cirrose do fgado. Outro fator contribuinte o consumo de quantidades
excessivas de sal de cozinha ou de outros sais de sdio. A administrao excessiva
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de lquidos portadores de sdio em um paciente com mecanismos reguladores

prejudicados, tambm pode predisp-lo a um EVL grave.
As manifestaes clnicas do EVL advm da expanso do LEC e incluem o
edema, veias cervicais distendidas e estertores (sons pulmonares normais). As
outras manifestaes compreendem taquicardia; presso arterial, presso de pulso e
presso venosa central aumentada; peso aumentado; dbito urinrio aumentado;
falta de ar e sibilncia.
Tratamento
O tratamento do EVL direcionado para as causas. Quando o excesso de

volume est ligado administrao excessiva de lquidos contendo sdio, a
interrupo da infuso pode ser tudo o que necessrio. O tratamento sintomtico
consiste na administrao de diurticos e na restrio de lquidos e sdio.
Terapia Farmacolgica
Os diurticos so prescritos quando a restrio de sdio isolada na dieta

insuficiente para diminuir o edema por inibir a reabsoro de sdio e gua pelos rins.
A escolha do diurtico baseia-se na gravidade do estado hipervolmico, no grau de
comprometimento da funo renal e na potncia do diurtico.
Hemodilise
Quando a funo renal est to gravemente prejudicada que os agentes

farmacolgicos no conseguem agir de maneira eficiente, outras modalidades so
consideradas para remover o sdio e o lquido do corpo. Pode-se usar a hemodilise
ou a dilise peritoneal para remover os resduos nitrogenados e controlar o potssio
e o equilbrio cido-bsico, bem como para remover o sdio e o lquido. A terapia de
reposio renal contnua tambm pode ser considerada.
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Terapia Nutricional
O tratamento do EVL geralmente envolve a restrio de sdio na dieta. Uma

dieta diria mdia no-restrita em sdio contm 6 a 15g de sal, enquanto a dieta
hipossdica pode variar desde uma restrio branda at to pouco quanto 250mg de
sdio por dia, dependendo das necessidades do paciente.
Para avaliar o EVL, a enfermeira mede a ingesto e dbito a intervalos

regulares para identificar a reteno excessiva de lquidos. O paciente pesado
diariamente e observa-se o ganho agudo de peso. A enfermeira tambm avalia os
sons respiratrios a intervalos regulares nos pacientes em risco, principalmente
quando os lquidos parenterais esto sendo administrados. A enfermeira monitora o
grau de edema nas partes do corpo com maior ao da gravidade, como os ps e
tornozelos, nos pacientes que deambulam, e na regio sacral em pacientes
acamados.
As prescries de enfermagem englobam a promoo do repouso, restrio
de ingesto de sdio, monitorizao da terapia com lquidos parenterais e
administrao de medicamentos apropriados.
3.
CHOQUE E FALNCIA MULTISSISTMICA
O choque uma condio com risco de vida em razo das diversas causas
subjacentes. Caracteriza-se pela perfuso tissular inadequada que, quando no
tratada, resulta na morte celular.
O choque pode ser melhor definido como uma condio em que a presso
arterial sistmica inadequada para fornecer oxignio e nutrientes para sustentar os
rgos vitais e a funo celular. O fluxo sangneo adequado para tecidos e clulas
requer os seguintes componentes: bomba cardaca adequada, sistema circulatrio
ou vascular a efetiva e volume sangneo suficiente. Quando um componente est
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prejudicado, o fluxo sangneo para os tecidos ameaado ou comprometido. Sem

tratamento, o fluxo sangneo inadequado para os tecidos resulta em liberao
deficiente de oxignio e nutrientes para as clulas, inanio celular, morte celular,
disfuno orgnica progredindo para falncia orgnica e, mais adiante, morte.
O choque afeta todos os sistemas orgnicos. Ele pode desenvolver-se de
maneira rpida ou lenta, dependendo da causa subjacente. Durante o choque, o
corpo se esfora para sobreviver, convocando todos os seus mecanismos
homeostticos para restaurar o fluxo sangneo e a perfuso tissular. Qualquer
agresso ao corpo pode criar uma cascata de eventos que resultam em m perfuso
tissular. Portanto, quase todo paciente com algum estado patolgico pode estar em
risco de desenvolver choque.
CLASSIFICAO DO CHOQUE
O choque pode ser classificado por etiologia e pode ser descrito como:
choque hipovolmico; choque cardiognico; choque circulatrio ou distributivo.
CHOQUE HIPOVOLMICO
O choque hipovolmico, o tipo de choque mais comum, caracteriza-se por

um volume intravascular diminudo. O lquido corporal est contido nos
compartimentos intracelular e extracelular. O choque hipovolmico acontece quando
existe uma reduo no volume intravascular de 15 a 25%. Isso representaria uma
perda de 750 a 1.300ml de sangue em uma pessoa de 70 Kg. O choque
hipovolmico pode ser causado por perdas lquidas externas, como a perda
sangnea traumtica, ou por deslocamentos de lquido internos, como na
desidratao grave, edema grave ou ascite. O volume intravascular pode ser
reduzido por perda de lquido e deslocamento de lquido entre os compartimentos
intravascular e intersticial.
A seqncia de eventos no choque hipovolmico comea com uma
diminuio no volume intravascular. Isso resulta em um menor retorno venoso do
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sangue para o corao e no subseqente enchimento ventricular diminudo. O

enchimento ventricular diminudo resulta em reduo do volume sistlico (a
quantidade do sangue ejetada a partir do corao) e dbito cardaco diminudo.
Quando o dbito cardaco cai, a presso arterial diminui e os tecidos no podem ser
adequadamente perfundidos.
CHOQUE CARDIOGNICO
O choque cardiognico ocorre quando a capacidade do corao de contrair

e bombear o sangue esto comprometidos e o suprimento de oxignio inadequado
para o corao e tecidos. As causas de choque cardiognico so conhecidas como
coronria e no-coronria. O choque cardiognico coronrio mais comum que o
choque cardiognico no-coronrio, sendo observado com maior freqncia nos
pacientes com infarto do miocrdio. O choque cardiognico coronrio acontece
quando foi destruda uma quantidade significativa do miocrdio ventricular esquerdo.
Os pacientes que vivenciam um infarto do miocrdio de parede anterior, esto em
risco
mximo
para
desenvolver
choque
cardiognico
por
causa
do
comprometimento potencialmente extenso do ventrculo esquerdo, devido ocluso

da artria coronria descendente anterior esquerda. As causas no-coronrias
podem estar relacionadas com problemas metablicos graves (hipoxemia grave,
acidose, hipoglicemia e hipocalcemia) e com pneumotrax hipertensivo.
Os pacientes em choque cardiognico podem experimentar a dor anginosa e
desenvolver disritmias e instabilidade hemodinmica.
CHOQUE CIRCULATRIO
O choque circulatrio ou distributivo acontece quando o volume sangneo

deslocado de maneira anormal na vasculatura, por exemplo, quando o volume
sangneo represa nos vasos sangneos perifricos. O deslocamento do volume
sangneo provoca uma hipovolemia relativa porque uma quantidade insuficiente de
sangue retorna para o corao, o que leva subseqente perfuso tissular
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inadequada. A capacidade dos vasos sangneos de se contrair ajuda o sangue a

retornar para o corao. Dessa maneira, o tnus vascular determinado por
mecanismos reguladores centrais, como na regulao da presso arterial, e por
mecanismos reguladores locais, como nas demandas tissulares por oxignio e
nutrientes. Assim, o choque circulatrio pode ser causado por uma perda do tnus
simptico ou pela liberao de mediadores bioqumicos a partir das clulas.
Os mecanismos variados que levam vasodilatao inicial no choque
circulatrio subdividem ainda mais essa classificao do choque em trs tipos:
choque sptico, choque neurognico e choque anafiltico.
Os diferentes tipos de choque circulatrio provocam variaes na cadeia
fisiopatolgica de eventos. Em todos os tipos de choque circulatrio, a dilatao
arterial e venosa macia possibilita que o sangue se represe na periferia. A dilatao
arterial reduz a resistncia vascular sistmica. A princpio, o dbito cardaco pode
estar alto no choque circulatrio, tanto a partir da reduo na ps-carga (resistncia
vascular sistmica) quanto a partir do esforo aumentado do msculo cardaco para
manter a perfuso, apesar da vasculatura incompetente secundria dilatao
arterial. O represamento de sangue na periferia resulta em retorno venoso
diminudo. O retorno venoso diminudo resulta em menor volume sistlico e dbito
cardaco diminudo. O dbito cardaco diminudo, por sua vez, gera a presso arterial
diminuda e, por fim, a perfuso tissular diminuda.
Fisiopatologia do Choque
No choque, as clulas carecem do aporte sangneo adequado e so

privadas de oxignio e nutrientes; portanto, elas devem produzir a energia atravs
do metabolismo anaerbico. Isso resulta em fornecimentos de baixa energia a partir
dos nutrientes e em um ambiente intracelular acidtico. Por causa dessas
alteraes, cessa a funo celular normal. A clula incha-se e a membrana celular
torna-se mais permevel, possibilitando que os eletrlitos e lquidos passem para
fora e para dentro da clula. A bomba de sdio-potssio fica prejudicada; as
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estruturas celulares, principalmente as mitocndrias, so lesionadas, sobrevindo a

morte celular.
Estgios do Choque
Alguns percebem a sndrome do choque como um continuum ao longo do

qual o paciente se esfora para sobreviver. Uma maneira conveniente para
compreender as respostas fisiolgicas e os sinais e sintomas clnicos subseqentes
consiste em dividir esse continuum em estgios separados: compensatrio,
progressivo e irreversvel. Embora alguns identifiquem um estgio inicial do choque,
as alteraes atribudas a esse estgio acontecem no nvel celular e, em geral, no
so detectveis clinicamente. Quando mais precocemente os tratamentos mdico e
de enfermagem puderem ser iniciados ao longo desse continuum, maior ser a
possibilidade de sobrevida do paciente.
Estgio Compensatrio
No estgio compensatrio do choque, a presso arterial do paciente

permanece dentro dos limites de normalidade. Vasoconstrio, freqncia cardaca
elevada e contratilidade cardaca aumentada contribuem para manter o dbito
cardaco adequado. Isso resulta da estimulao do sistema nervoso simptico e da
subseqente liberao de catecolaminas (epinefrina e noropinefrina). O paciente
demonstra a resposta freqentemente descrita como de luta ou fuga. O corpo
desvia o sangue de rgos como a pele, rins e trato gastrintestinal para o crebro e
corao, visando adequar o suprimento sangneo para esses rgos vitais. Em
conseqncia disso, a pele do paciente fica fria e pegajosa, a peristalse se mostra
hipoativa e o dbito urinrio diminui em resposta liberao de aldosterona e ADH.
Apesar de uma presso arterial normal, o paciente mostra inmeros sinais
clnicos que indicam a perfuso orgnica inadequada. O resultado da perfuso
inadequada o metabolismo anaerbico e o acmulo de cido lctico, produzindo a
acidose metablica. A freqncia respiratria aumenta em resposta acidose
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metablica. Esta freqncia respiratria rpida facilita a remoo do excesso de

dixido de carbono, mas eleva o pH sangneo e, com freqncia, causa uma
alcalose respiratria compensatria. O estado alcaltico provoca alteraes do
estado mental, como a confuso ou combatividade, bem como a dilatao arteriolar.
Se o tratamento comea nesse estgio do choque, o prognstico para o paciente
bom.
Estgio Progressivo
No estgio progressivo do choque, os mecanismos que regulam a presso

arterial no conseguem mais compensar e a presso arterial mdia (PAM) cai abaixo
dos limites normais, com uma presso arterial sistlica mdia inferior a 90mmHg.
Embora todos os sistemas orgnicos sofram com a hipoperfuso nesse
estgio, dois eventos perpetuam a sndrome do choque. Em primeiro lugar, o
corao sobrecarregado se torna disfuncional; a incapacidade do corpo de satisfazer
as demandas crescentes de oxignio produz isquemia; e os mediadores bioqumicos
causam a depresso miocrdica. Isso leva falncia da bomba cardaca, mesmo
quando a causa subjacente do choque no for de origem cardaca. Em segundo
lugar, a funo auto-reguladora da microcirculao falha em responder aos inmeros
mediadores bioqumicos liberados pelas clulas, resultando em permeabilidade
capilar aumentada, com as reas de constrio arteriolar e venosa comprometendo
ainda mais a perfuso celular. Nesse estgio, o prognstico do paciente se agrava.
O relaxamento dos esfncteres pr-capilares faz com que o lquido extravase dos
capilares, criando o edema intersticial e o retorno de menos lquido para o corao.
Mesmo quando a causa subjacente do choque revertida, a prpria ruptura do
sistema circulatrio perpetua o estado de choque, estabelecendo-se um ciclo
vicioso.
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Estgio Irreversvel
O estgio irreversvel (ou refratrio) do choque representa o ponto ao longo

do continuum do choque em que o comprometimento do rgo to grave que o
paciente no responde ao tratamento e pode sobreviver. Apesar do tratamento, a
presso arterial permanece baixa. A insuficincia renal e heptica completa,
composta pela liberao das toxinas de tecido necrtico, criam uma acidose
metablica avassaladora. O metabolismo anaerbico contribui para o agravamento
da acidose lctica. As reservas de ATP esto quase totalmente depletadas, e foram
destrudos os mecanismos para armazenar os novos suprimentos de energia.
Ocorre a disfuno orgnica progressiva, avanando at a falncia orgnica
completa, sendo a morte iminente. A disfuno de mltiplos rgos pode acontecer
como uma progresso ao longo do continuum do choque ou como uma sndrome
prpria.
Tratamento do Choque
O tratamento, em todos os tipos e em todas as fases do choque, inclui o

seguinte:
Reposio de lquido para restaurar o volume intravascular.

A reposio de lquidos administrada em todos os tipos de choque.
O tipo de lquido administrado e a velocidade de fornecimento variam, mas os

lquidos so fornecidos para melhorar a oxigenao cardaca e tissular, o que
depende, em parte, do fluxo. Os lquidos administrados podem incluir cristalides
(solues eletrolticas que se movem livremente entre os espaos: intravascular e
intersticial),
colides
(solues
intravenosas
com
molculas
grandes)
ou
componentes sangneos.
Medicamentos vasoativos para restaurar o tnus vasomotor e
melhorar a funo cardaca.
20
Os medicamentos vasoativos so administrados em todas as formas de

choque para melhorar a estabilidade hemodinmica do paciente, quando a terapia
hdrica isolada no pode manter a presso arterial mdia adequada. Os
medicamentos especficos so selecionados para corrigir a alterao hemodinmica
em questo que esteja prejudicando o dbito cardaco. Os medicamentos vasoativos
especficos so prescritos para o paciente em choque porque eles podem sustentar
o estado hemodinmico do paciente. Esses medicamentos ajudam a aumentar a
fora da contratilidade miocrdica, a regular a freqncia cardaca, a reduzir a
resistncia miocrdica e a iniciar a vasoconstrio.
Suporte nutricional para abordar as exigncias metablicas que, com
freqncia, se mostram dramaticamente aumentadas no choque.
O suporte nutricional um aspecto importante do cuidado para o paciente

em choque. As taxas metablicas aumentadas durante o choque elevam os
requisitos de energia e, portanto, as exigncias calricas. O paciente em choque
requer mais de 3.000 calorias por dia. O suporte nutricional parenteral ou enteral
deve ser iniciado o mais precocemente possvel, com alguma forma de nutrio
enteral sempre sendo administrada.
No choque, a interveno precoce a chave para melhorar o prognstico do

paciente. O papel da enfermagem nestes casos avaliar sistematicamente aqueles
pacientes em risco de choque para reconhecer os sinais clnicos do estgio
compensatrio antes que a presso arterial do paciente caia.
Ao avaliar a perfuso tissular, a enfermeira observa para as alteraes no
nvel de conscincia, sinais vitais, dbito urinrio, pele e valores laboratoriais. No
estgio compensatrio do choque, a funo da enfermeira consiste em monitorar o
estado hemodinmico do paciente e reportar de imediato os desvios para o mdico,
auxiliar na identificao e tratamento do distrbio adjacente. Por meio da avaliao
21
profunda do paciente, administrar os lquidos e medicamentos prescritos e promover

a segurana do paciente.
4. DISTRBIOS DO TRATO RESPIRATRIO SUPERIOR

Os distrbios do sistema respiratrio so comuns, sendo encontrados em
todos os ambientes, desde o comunitrio at a unidade de terapia intensiva. Para
avaliar o sistema respiratrio, o profissional de sade deve estar habilitado para
detectar anormalidades no histrico do paciente. As boas competncias de
avaliao devem ser desenvolvidas e usadas quando se cuida dos pacientes com
problemas respiratrios agudos e crnicos. Alm disso, essencial uma
compreenso da funo respiratria e do significado dos resultados anormais dos
testes diagnsticos.
Reviso anatmica e fisiolgica
O sistema respiratrio composto dos tratos respiratrios: superior e

inferior. Em conjunto, os dois tratos so responsveis pela ventilao (movimento do
ar para dentro e para fora das vias areas). O trato superior, conhecido como via
area superior, aquece e filtra o ar inspirado, de modo que o trato respiratrio inferior
(os pulmes) pode realizar a troca gasosa. A troca gasosa envolve a liberao de
oxignio para os tecidos atravs da corrente sangnea e a expulso dos gases
residuais, como dixido de carbono, durante a expirao.
Distrbios do trato respiratrio superior
Os distrbios das vias areas superiores so condies comuns que afetam

ocasionalmente a maioria das pessoas. Algumas infeces so agudas, com
sintomas que duram vrios dias; outras so crnicas, com sintomas que duram um
longo tempo ou reincidem. Os pacientes com essas condies raramente precisam
de hospitalizao. Contudo, os profissionais de sade que trabalham em ambientes
comunitrios ou em instituies de cuidados de longo prazo, podem encontrar
22
pacientes que apresentem essas infeces. Dessa maneira, importante o

reconhecimento dos sinais e sintomas e o fornecimento de cuidados apropriados.
RINITE
A rinite um grupo de distrbios caracterizados por inflamao e irritao

das mucosas do nariz. Ela pode ser classificada como no-alrgica ou alrgica. A
rinite pode ser uma condio aguda ou crnica.
A rinite no-alrgica pode ser causada por diversos fatores, inclusive os
fatores ambientais, como as alteraes na temperatura ou umidade, odores ou
alimentos; idade; doena sistmica; drogas (cocana) ou medicamentos prescritos;
ou a presena de um corpo estranho. A rinite induzida por substncias est
associada ao uso de agentes anti-hipertensivos e contraceptivos orais e ao uso
crnico de descongestionantes nasais. A rinite tambm pode ser a manifestao de
uma alergia, em cujo caso ela referida como rinite alrgica.
Os sinais e sintomas da rinite incluem a rinorria (drenagem nasal
excessiva, coriza), congesto nasal, secreo nasal (purulenta com a rinite
bacteriana), prurido nasal e espirros. A cefalia pode acontecer, principalmente
quando a sinusite tambm est presente.
Tratamento
O tratamento da rinite depende da etiologia, que pode ser identificada na

histria e exame fsico. O examinador pergunta ao paciente sobre os sintomas
recentes, bem como sobre a possvel exposio aos alrgenos na casa, ambiente ou
local de trabalho. Se a rinite viral a causa, os medicamentos so administrados
para aliviar os sintomas. Na rinite alrgica, os testes podem ser realizados para
identificar os possveis alrgenos. Dependendo da gravidade da alergia, as
imunizaes dessensibilizantes e corticosterides podem ser necessrios. Se os
sintomas sugerem uma infeco bacteriana, ser empregado um agente
antimicrobiano.
23
A terapia medicamentosa para a rinite alrgica e no-alrgica enfoca o alvio

do sintoma. Os anti-histamnicos so administrados para os espirros, prurido e
rinorria. Os agentes descongestionantes orais so utilizados para a obstruo
nasal. Alm disso, os corticosterides intranasais podem ser usados para a
congesto grave, sendo os agentes oftlmicos utilizados para aliviar a irritao,
prurido e rubor nos olhos.
O paciente com rinite alrgica deve ser orientado pela enfermeira a evitar ou
reduzir a exposio ao alrgenos e irritantes, como poeiras, mofos, animais,
fumaas, odores. Alm disso, a enfermeira instrui o paciente sobre o uso apropriado
e a tcnica para administrar os medicamentos nasais, como o soro fisiolgico nasal
ou os sprays em aerossol.
RINITE VIRAL (RESFRIADO COMUM)
O termo resfriado comum freqentemente empregado quando nos

referimos a uma infeco do trato respiratrio superior que autolimitada e
provocada por um vrus (rinite viral). Caracteriza a congesto nasal, rinorria,
espirros, dor de garganta e indisposio geral. De maneira especfica, o termo
resfriado refere-se a uma inflamao aguda, infecciosa e afebril das mucosas da
cavidade nasal. De modo mais amplo, o termo refere-se a uma infeco aguda do
trato respiratrio superior, enquanto termos como rinite, faringite e laringite
diferenciam os stios dos sintomas. Ele tambm pode ser usado quando o vrus
causal o influenza. Os resfriados so altamente contagiosos porque o vrus se
dissemina por aproximadamente 2 dias antes que os sintomas apaream e durante a
primeira parte da fase sintomtica.
Os sinais e sintomas da rinite viral so a congesto nasal, coriza, espirros,
secreo nasal, lacrimejamento, sensao de arranhadura ou dor na garganta,
indisposio geral, febre baixa, calafrios e, com freqncia, cefalia e dores
24
musculares. medida que a doena progride, a tosse geralmente aparece. Em

algumas pessoas, a rinite viral exacerba o herpes simples, comumente chamado de
herpes labial.
Os sintomas duram de uma a duas semanas. Se existe febre significativa ou
sintomas respiratrios sistmicos mais graves, ela no mais uma rinite viral, mas
uma das outras infeces agudas do trato respiratrio superior. As condies
alrgicas tambm podem afetar o nariz, mimetizando os sintomas de um resfriado.
Inflamao dos Sistemas Internos do Nariz.

www.cabano.com.br/ar_condicionado_e_alergias
Tratamento
No existe tratamento especfico para o resfriado comum. O tratamento

consiste na terapia sintomtica. Algumas medidas compreendem estimular a
ingesto adequada de lquidos, encorajar o repouso, evitar o calafrio, aumentar a
ingesto de vitamina C e usar expectorantes, quando necessrio. Gargarejos de
gua quente salgada suavizam a dor de garganta, e os agentes antiinflamatrios
no-esteroidais (AINEs) como a aspirina ou ibuprofeno, aliviam as dores e a febre
nos adultos. Os anti-histamnicos so usados para aliviar os espirros, rinorria e
congesto nasal. Os agentes descongestionantes tpicos (nasais) podem aliviar a
congesto nasal; entretanto, se usados em excesso, podem criar uma congesto por
rechao, que podem ser pior que os sintomas originais. Os agentes antimicrobianos
25
(antibiticos) no devem ser utilizados porque no afetam o vrus nem reduzem a

incidncia das complicaes bacterianas.
SINUSITE AGUDA
Os seios paranasais, as cavidades revestidas de muco cheias com ar que

drenam normalmente para dentro do nariz, so envolvidas em uma alta proporo
de infeces do trato respiratrio superior. Se suas aberturas para dentro das
passagens nasais esto limpas, as infeces curam-se de forma imediata.
Entretanto, se sua drenagem est obstruda por um septo desviado ou por
turbinados hipertrofiados, espores ou plipos nasais ou tumores. A infeco sinusal
pode persistir como uma infeco secundria latente ou progredir para um processo
supurativo agudo (gerando secreo purulenta).
A sinusite aguda uma infeco dos seios paranasais. Com freqncia, ela
se desenvolve em conseqncia de uma infeco respiratria alta, como uma
infeco viral ou bacteriana no resolvida, ou de uma exacerbao da rinite alrgica.
A congesto nasal, causada por inflamao, edema e transudao de lquido, leva
obstruo das cavidades sinusais. Isso propicia um meio excelente para o
crescimento bacteriano. Os organismos bacterianos contribuem com mais de 60%
dos casos de sinusite aguda.
Os sintomas de sinusite aguda podem incluir a dor facial ou presso sobre a
rea sinusal afetada, obstruo nasal, fadiga, secreo nasal purulenta, febre,
cefalia, plenitude e dor no ouvido, odontalgia, tosse, sensao de olfato diminuda,
dor de garganta, edema palpebral ou plenitude ou congesto facial. A sinusite aguda
pode ser difcil de diferenciar de uma infeco respiratria alta ou rinite alrgica.
26
Inflamao dos seios paranasais.

blogdalergia.blogspot.com/2007/03/rinite-alergia
Tratamento
As metas do tratamento da sinusite aguda so combater a infeco,

descongestionar a mucosa nasal e aliviar a dor. H crescente preocupao em
relao ao uso inadequado de antibiticos para as infeces respiratrias altas
virais; esse uso excessivo resultou do fato de os antibiticos serem menos efetivos
no tratamento das infeces bacterianas. (mais resistentes) como a sinusite. Em
conseqncia disso, dada cuidadosa considerao para o patgeno potencial
antes que sejam prescritos os agentes antimicrobianos.
Os agentes antimicrobianos de escolha para uma infeco bacteriana variam
na prtica clnica. Os antibiticos de primeira linha incluem a amoxicilina,
sufametoxazol-trimetroprim e eritromicina. Os antibiticos de segunda linha incluem
as cefalosporinas, como a cefuroxima axetil, cefpodoxima e cefprozil e amoxilina
com clavulanato. Antibiticos mais modernos e mais dispendiosos com um espectro
mais amplo incluem os macroldeos, azitromicina e claritromicina. Tambm foram
usadas as quinolonas, como a ciprofloxacina, levofloxacina e esparfloxacina. O
curso do tratamento geralmente de 10 a 14 dias.
O uso de agentes descongestionantes orais e tpicos podem diminuir o
edema da mucosa dos plipos nasais, melhorando, assim, a drenagem dos seios
27
paranasais. A umidade aquecida e a irrigao com soro fisiolgico tambm podem

ser efetivas para abrir as passagens bloqueadas.
Os anti-histamnicos como a difenidramina, cetirizina e fexofenadina, podem
ser empregados quando se suspeita de um componente alrgico. Se o paciente
continua a apresentar sintomas depois de 7 a 10 dias, pode ser necessrio irrigar os
seios paranasais assim como a hospitalizao.
FARINGITE AGUDA
A faringite aguda uma inflamao ou infeco na garganta, geralmente

causando os sintomas de uma dor de garganta.
Muitos casos de faringite aguda so devidos infeco viral. Quando o
estreptococo beta-hemoltico do grupo A, o organismo bacteriano mais comum,
provoca a faringite aguda, a condio conhecida como faringite estreptoccica. O
corpo responde ao deflagrar uma resposta inflamatria na faringe. Isso resulta em
dor, febre, vasodilatao, edema e leso tissular, manifestada por rubor e edema
nos pilares tonsilares, vula e palato mole.
Em geral, as infeces virais simples diminuem de maneira imediata, dentro
de 3 a 10 dias depois do incio. Entretanto, a faringite causada por bactrias mais
virulentas, como os estreptococos beta-hemolticos do grupo A, uma doena mais
grave. Quando fica sem tratamento, as complicaes podem ser graves e com risco
de vida. As complicaes incluem a sinusite, otite mdia, abscesso peritonsilar,
mastoidite e adenite cervical. Em casos raros,a infeco pode levar bacteremia,
pneumonia, meningite, febre reumtica ou nefrite.
Os sinais e sintomas da faringite aguda incluem tonsilas e membrana
farngea de cor vermelha intensa, folculos linfides edemaciados e salpicados com
exsudato branco-purpreo, e linfonodos cervicais hipertrofiados e dolorosos e sem
tosse. Tambm pode estar presentes: a febre, indisposio e dor de garganta.
28
Rubor e edema nos pilares tonsilares, vula e palato mole.

pt.wikipedia.org/wiki/Faringite
Tratamento
A faringite viral tratada com medidas de apoio, pois os antibiticos no

tero efeito sobre o microorganismo. A faringite bacteriana tratada com diversos
agentes antimicrobianos.
Se uma causa bacteriana sugerida ou demonstrada, a penicilina , em
geral, o tratamento de escolha. Os antibiticos so administrados no mnimo por 10
dias, para erradicar a infeco a partir da orofaringe.
As dores de garganta intensas tambm podem ser aliviadas por
medicamentos analgsicos, conforme prescrito. O medicamento antitussgeno, pode
ser necessrio para controlar a tose persistente e dolorosa, a qual, com freqncia,
acompanha a faringite aguda.
O paciente instrudo pela enfermeira a permanecer no leito durante o

estgio febril da doena e a repousar com freqncia. Os gargarejos ou irrigaes
com soluo salina aquecida so empregados, dependendo da gravidade da leso e
da intensidade da dor.
29
FARINGITE CRNICA
A faringite crnica uma inflamao persistente da faringe. Ela comum

nos adultos que trabalham ou vivem em ambientes empoeirados, usam sua voz em
excesso, sofrem de tosse crnica e usam habitualmente lcool e tabaco.
Trs tipos de faringite crnica so reconhecidos:
Hipertrfica: caracterizada por espessamento geral e congesto da
mucosa farngea;
Atrfica: provavelmente um estgio tardio do primeiro tipo (a
membrana fina, esbranquiada, brilhosa e, s vezes enrugada)
Granular crnica: caracterizada por inmeros folculos linfticos
edemaciados na pele farngea.
Os pacientes com faringite crnica queixam-se de uma sensao constante

de irritao ou congesto na garganta, muco que se coleta na garganta e pode ser
expelido por tosse, bem como dificuldade de deglutio.
Tratamento
O tratamento da faringite crnica baseia-se no alvio dos sintomas em evitar

a exposio aos irritantes e corrigir qualquer condio respiratria alta, pulmonar ou
cardaca que poderia ser responsvel por uma tosse crnica.
A congesto nasal pode ser aliviada pelo uso, por curto prazo, de sprays
nasais ou medicamentos que contm sulfato de efedrina ou cloridrato de fenilefrina.
Se existe uma histria de alergia, um dos medicamentos descongestionantes antihistamnicos administrado por via oral a cada 4 a 6 horas. Recomenda-se a
aspirina ou acetaminofen por suas propriedades antiinflamatrias e analgsicas.
30
LARINGITE
A laringite, uma inflamao da laringe, freqentemente ocorre como uma

conseqncia do abuso vocal ou exposio poeira, substncias qumicas, fumaa
e outros poluentes, ou como parte de uma infeco do trato respiratrio superior.
Tambm pode ser causada por infeco isolada que envolva apenas as cordas
vocais.
A causa da infeco quase sempre um vrus. A invaso bacteriana pode
ser secundria. Em geral, a laringe est associada rinite alrgica ou faringite. O
incio da infeco pode estar associado exposio, s alteraes sbitas da
temperatura, deficincias na dieta, desnutrio e a um estado imunossuprimido. A
laringe comum no inverno, sendo facilmente transmitida.
Os sinais de laringite aguda incluem rouquido ou afonia e tosse intensa. A
laringite crnica marcada pela rouquido persistente. A laringite pode ser uma
complicao de infeces respiratrias altas.
Tratamento
O tratamento da laringite aguda inclui repousar a voz, evitar o fumo,

descansar e inalar vapor frio ou aerossol. Se a laringite faz parte de uma infeco
respiratria mais extensa, devido a um organismo bacteriano, ou se grave,
instituda a terapia antibacteriana apropriada. A maioria dos pacientes recupera-se
com o tratamento conservador; no entanto, a laringite tende a ser mais grave nos
pacientes idosos e pode ser complicada por pneumonia.
Para a laringite crnica, o tratamento inclui o repouso da voz, a eliminao
de qualquer infeco primria do trato respiratrio, a eliminao do tabagismo e a
preveno contra o tabagismo passivo. Tambm podem ser utilizados os
corticosterides tpicos, como a inalao de dipropionato de beclometasona. Essas
preparaes no apresentam efeitos sistmicos ou de longa durao e podem
reduzir as reaes inflamatrias locais.
31
A enfermeira orienta o paciente a repousar a voz e a manter um ambiente

bem umidificado. Se as secrees larngeas esto presentes durante os episdios
agudos, so sugeridos os agentes expectorantes, juntamente com uma ingesto
hdrica diria de 3 litros para liquefazer as secrees.
5.DISTRBIOS DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR
As condies que afetam o trato respiratrio inferior variam desde os

problemas agudos aos distrbios crnicos de longo prazo. Muitos desses distrbios
so graves e, com freqncia, apresentam risco de vida. O ensino do paciente e da
famlia de grande importncia no tratamento de todos os distrbios do trato
respiratrio inferior.
ATELECTASIA
A atelectasia refere-se ao fechamento ou colapso dos alvolos e, com

freqncia, descrita em relao aos achados radiogrficos e sinais e sintomas
clnicos. A atelectasia pode ser aguda ou crnica e pode cobrir uma ampla faixa de
alteraes fisiopatolgicas, desde a microatelectasia at a macroatelectasia com a
perda do volume pulmonar segmentar ou lobar. A atelectasia mais comumente
descrita a atelectasia aguda, que ocorre com freqncia no ambiente psoperatrio ou em pessoas que ficam imobilizadas e apresentam um padro
respiratrio superficial e montono. As secrees excessivas ou os tampes
mucosos tambm podem causar obstruo do fluxo de ar e resultam em atelectasia
em uma rea do pulmo. A atelectasia tambm observada em pacientes com uma
obstruo crnica da via area, a qual prejudica ou bloqueia o fluxo de ar para uma
rea do pulmo.
A atelectasia pode ocorrer no adulto em conseqncia da ventilao alveolar
reduzida ou de qualquer tipo de bloqueio prejudicial passagem do ar para dentro e
32
fora dos alvolos, que, normalmente, recebem o ar atravs dos brnquios e da rede
de vias areas. O ar alveolar aprisionado absorvido dentro da corrente sangnea,
mas o ar exterior no pode substituir o ar absorvido por causa do bloqueio. Como
resultado, a poro isolada do pulmo fica sem ar e os alvolos se colabam. Isso
pode ocorrer com padres respiratrios alterados, secrees retidas, dor, alteraes
na funo das pequenas vias areas, posio de decbito dorsal prolongada,
presso abdominal aumentada, volumes pulmonares reduzidos devido a distrbios
msculos-esquelticos ou neurolgicos, defeitos restritivos e procedimentos
cirrgicos especficos. Os baixos volumes pulmonares persistentes, as secrees ou
massas que obstruem ou prejudicam o fluxo areo e a compresso do tecido
pulmonar pode, sem exceo, causar o colabamento ou obstruo das vias areas,
o que leva atelectasia.
Em geral, o desenvolvimento da atelectasia insidioso. Os sinais e sintomas
incluem a tosse, produo de escarro e febre baixa. A febre universalmente citada
como sinal clnico da atelectasia, porm existem poucos dados para sustentar isso.
Mais provavelmente, a febre que acompanha a atelectasia deve-se infeco ou
inflamao distal da via area obstruda.
Na atelectasia aguda envolvendo uma grande quantidade de tecido
pulmonar, pode ser observada a angstia respiratria acentuada. Alm dos sinais e
sintomas supracitados, podem ser antecipadas a dispnia, taquicardia, taquipnia,
dor pleural e cianose central. De maneira peculiar, o paciente apresenta dificuldade
respiratria na posio de decbito dorsal e se mostra ansioso. Os sinais e sintomas
de atelectasia crnica so semelhantes queles da atelectasia aguda.
Tratamento
A meta, ao tratar o paciente com atelectasia, consiste em melhorar a

ventilao e remover as secrees. As estratgias para evitar a atelectasia, as quais
englobam a deambulao precoce, manobras de expanso do volume pulmonar e a
tosse, tambm servem como medidas de primeira linha para minimizar ou tratar a
atelectasia ao melhorar a ventilao.
33
Nos pacientes que no respondem s medidas de primeira linha ou que no

podem realizar os exerccios de respirao profunda, outros tratamentos, como a
terapia com presso expiratria positiva ou PEP (uma mscara simples e um
sistema valvar unidirecional que fornece quantidades variadas de resistncia
expiratria, respirao com presso positiva intermitente (RPPI) ou contnua ou
broncoscopia) podem ser empregados.
O tratamento da atelectasia crnica focaliza a remoo da causa da
obstruo das vias areas ou da compresso do tecido pulmonar.
PNEUMONIA
A pneumonia uma inflamao do parnquima pulmonar causada por um

agente microbiano. A pneumonite um termo mais genrico que descreve um
processo inflamatrio no tecido pulmonar que pode predispor ou colocar um
paciente em risco de invaso microbiana.
Diversos sistemas so empregados para classificar as pneumonias.
Classicamente, a pneumonia tem sido categorizada em uma das quatro seguintes
categorias: bacteriana ou tpica, atpica, anaerbica/cavitria e oportunista.
Entretanto,
existe
uma
superposio
nos
microorganismos
julgados
como
responsveis pelas pneumonias tpicas e atpicas. Um esquema de classificao

mais amplamente usado categoriza as principais pneumonias como: pneumonia
adquirida na comunidade, adquirida no hospital, hospedeiro imunocomprometido e
pneumonia por aspirao.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) ocorre no ambiente
comunitrio
ou
dentro
das
primeiras
48
horas
de
hospitalizao
ou
institucionalizao. A necessidade da hospitalizao para a PAC depende da

gravidade da pneumonia.
A pneumonia adquirida em hospital (PAH), tambm conhecida como
pneumonia nosocomial, definida como o incio dos sintomas de pneumonia mais
de 48 horas depois da admisso no hospital. A PAH contribui com aproximadamente
15% das infeces adquiridas em hospital, porm a infeco nosocomial mais
34
letal. A pneumonia associada ao ventilador pode ser considerada um tipo de

pneumonia nosocomial que est associada intubao endotraqueal e ventilao
mecnica.
A pneumonia no hospedeiro imunocomprometido observada com maior
freqncia porque os hospedeiros imunocomprometidos representam uma poro
crescente da populao de pacientes.
A pneumonia por aspirao refere-se s conseqncias pulmonares
decorrentes da entrada de substncias: endgenas ou exgenas na via area
inferior. A forma mais comum de pneumonia por aspirao a infeco bacteriana a
partir da aspirao de bactrias que normalmente residem nas vias areas
superiores.
Fisiopatologia
Em regra, as caractersticas da via area superior evitam que as partculas

potencialmente infecciosas alcancem o trato respiratrio inferior normalmente estril.
Dessa maneira, os pacientes com pneumonia causada por agentes infecciosos
freqentemente apresentam uma doena subjacente aguda ou crnica que
compromete as defesas do hospedeiro. A pneumonia origina-se da flora
normalmente presente em um paciente cuja resistncia foi alterada, ou resulta da
aspirao da flora presente na orofaringe.
Com freqncia, a pneumonia afeta a ventilao e a difuso. Uma reao
inflamatria pode ocorrer nos alvolos, produzindo um exsudato que interfere com a
difuso do oxignio e dixido de carbono. As reas do pulmo no esto
adequadamente ventiladas por causa das secrees e do edema de mucosa, os
quais causam a ocluso parcial dos brnquios e alvolos, com uma resultante
diminuio na presso de oxignio alveolar. Por causa da hipoventilao, ocorre um
desequilbrio da ventilao-perfuso na rea afetada do pulmo. O sangue venoso
que entra na circulao pulmonar atravessa a rea subventilada e sai para o lado
esquerdo do corao mal oxigenado. A mistura de sangue oxigenado e nooxigenado, ou mal oxigenado, resulta em hipoxemia arterial.
35
Quando uma parte substancial de um ou mais lobos afetada, a doena

referida como pneumonia lobar. O termo broncopneumonia utilizado para
descrever a pneumonia que se distribui em placas, tendo se originado em uma ou
mais reas localizadas dentro dos brnquios e estendendo-se para o parnquima
pulmonar circunvizinho. A broncopneumonia mais comum que a pneumonia lobar.
Inflamao aguda no parnquima pulmonar

www.medicinageriatrica.com.br/.../pneumonia.jpg
36
RX AP e Lateral de um paciente com pneumonia

www.medvarsity.com/.../cme/pneumonia/comm.htm
Manifestaes Clnicas
A pneumonia varia em seus sinais e sintomas, dependendo do organismo e

da doena subjacente do paciente. Entretanto, a despeito do tipo de pneumonia
(PAC,PAH, hospedeiro imunocomprometido, aspirao), um tipo especfico de
pneumonia no pode ser diagnosticado apenas pelas manifestaes clnicas. O
paciente com pneumonia estreptoccica (pneumoccica) Poe exemplo, geralmente
apresenta um incio sbito de calafrios, febre rapidamente crescente (38,5 a 40,50C)
e dor torcica pleurtica que se agrava com a respirao profunda e tosse. O
paciente
est
gravemente
doente,
com
acentuada
taquipnia
(25
45
incurses/min), acompanhada por outros sinais de angstia respiratria (falta de ar,

uso dos msculos acessrios na respirao). O pulso mostra-se rpido e com
rechao, e, em geral, ele aumenta 10 batimentos/min. para cada grau de elevao
na temperatura. Uma bradicardia relativa para a quantidade de febre pode sugerir
infeco viral, infeco por micoplasma ou infeco pelo organismo Legionella.
37
Alguns pacientes exibem uma infeco do trato respiratrio superior

(congesto nasal, faringite), e o incio dos sintomas de pneumonia gradual e
inespecfico. Os sintomas predominantes podem ser cefalia, febre baixa, dor
pleurtica, mialgia, erupo cutnea e faringite. Depois de alguns dias, expectorado
um escarro mucide ou mucopurulento, na pneumonia grave, as bochechas ficam
ruborizadas e os lbios e leitos ungueais evidenciam cianose central (hipoxemia).
Tipicamente, o paciente apresenta ortopnia (falta de ar quando se reclina);
ele prefere ficar apoiado no leito inclinando-se para diante (posio ortopnica),
tentando alcanar a troca gasosa adequada sem tossir ou respirar profundamente. O
apetite deficiente, e o paciente se mostra sudorico e se cansa com facilidade.
Com freqncia, o escarro purulento. O escarro tinto de sangue e com cor de
ferrugem pode ser eliminado com a pneumonia estreptoccica (pneumoccica),
estafiloccica e por Klebsiella.
O diagnstico de pneumonia feito por meio da histria (principalmente de
uma infeco recente do trato respiratrio), exame fsico, exames radiogrficos do
trax, hemocultura (a invaso da corrente sangnea, chamada de bacteremia,
acontece com freqncia) e exame do escarro.
Tratamento
O tratamento da pneumonia inclui a administrao do antibitico apropriado,

conforme determinado pelos resultados da colorao de Gram. Entretanto, um
agente etiolgico no identificado em 50% dos casos de PAC e a terapia emprica
deve ser iniciada. A terapia para a PAC est evoluindo continuamente. Existem
orientaes para nortear a escolha do antibitico; entretanto, os padres de
resistncia, a prevalncia de agentes etiolgicos, os fatores de risco do paciente e
os custos e disponibilidade de agentes antibiticos mais modernos devem ser
levados em considerao, sem exceo.
As recomendaes para o tratamento de pacientes ambulatoriais com PAC,
os quais no possuem nenhuma doena cardiopulmonar ou outros fatores
modificadores, incluem um macroldeo (eritromicina, azitromicina), ou claritromicina,
38
doxiciclina ou uma fluroquinolona, levofloxacina com atividade aumentada contra o

S. pneumoniae.
Para pacientes com PAC que so hospitalizados e no possuem doena
cardiopulmonar ou fatores modificadores, o tratamento consiste em azitromicina
intravenosa ou monoterapia com uma fluroquinolona antipneumoccica.
Na suspeita de PAH ou pneumonia nosocomial, o tratamento emprico
usualmente iniciado com um antibitico de largo espectro por via intravenosa e pode
ser uma monoterapia ou terapia combinada.
O tratamento da pneumonia viral principalmente de suporte. Os
antibiticos so ineficazes nas infeces respiratrias altas virais e na pneumonia,
podendo estar associados a efeitos adversos. Os antibiticos esto indicados para
uma infeco respiratria viral apenas quando est presente uma sinusite, bronquite
ou pneumonia bacteriana secundria. A hidratao uma parte necessria da
terapia, porque a febre e a taquipnia podem resultar em perdas hdricas
insensveis. Os antitrmicos podem ser usados para tratar a cefalia e a febre; os
medicamentos antitussgenos podem ser empregados para a tosse associada.
Inalaes midas e quentes so valiosas no alvio da irritao brnquica. Os antihistamnicos podem proporcionar benefcio ao reduzirem os espirros e a rinorria.
Os descongestionantes nasais tambm podem ser empregados para tratar os
sintomas e melhorar o sono; no entanto, o uso excessivo pode provocar congesto
nasal por rechao. O tratamento para pneumonia viral (com exceo da terapia
antimicrobiana) idntico quela para a pneumonia bacteriana. O paciente
colocado em repouso no leito at que a infeco mostre sinais de resoluo.
Quando hospitalizado, o paciente cuidadosamente observado at que melhore a
condio clnica.
Prescries e Orientaes de Enfermagem
Melhorar a permeabilidade da via area atravs da remoo das
secrees retidas;
Promover repouso e evitar esforo excessivo;
39
Promover o aumento da ingesto de lquidos;
Manter a nutrio necessria;
Instruir o paciente e a famlia a respeito da causa, tratamento e
sintomas da pneumonia;
Monitorar e tratar as complicaes potenciais da patologia.
EDEMA PULMONAR
O edema pulmonar definido como o acmulo anormal de lquido no tecido

pulmonar e/ou espao alveolar. Trata-se de uma condio grave, com risco de vida.
O edema de pulmo ocorre mais amide em conseqncia da presso
microvascular aumentada a partir da funo cardaca anormal.
O paciente apresenta angstia respiratria crescente, caracterizada por
dispnia, fome de ar e cianose central. Em geral, o paciente mostra-se muito ansioso
e, com freqncia, agitado. medida que o lquido extravasa para dentro dos
alvolos e se mistura com o ar, forma-se uma espuma ou escuma. O paciente
expectora ou realizada uma aspirao dessas secrees espumosas ou
escumosas e, com freqncia, tintas de sangue. O paciente mostra angstia
respiratria aguda e pode tornar-se confuso ou torporoso.
Achados Diagnsticos
A ausculta revela estertores nas bases pulmonares (principalmente nas

bases posteriores) que progridem rapidamente no sentido dos pices dos pulmes.
Esses estertores devem-se ao movimento do ar atravs do lquido alveolar. A
radiografia de trax revela tramas intersticiais aumentadas. O paciente pode ficar
taquicrdico, os valores de oximetria de pulso comeam a cair e a anlise
gasomtrica arterial demonstra hipoxemia crescente.
40
Tratamento
O tratamento focaliza a correo do distrbio subjacente. Se o edema

pulmonar de origem cardaca, ento a melhora na funo ventricular esquerda
meta. Podem ser administrados vasodilatadores, medicamentos inotrpicos, agentes
de ps-carga ou pr-carga ou medicamentos para contratilidade. Se o problema for
sobrecarga hdrica, os diurticos so administrados e o paciente colocado sob
restries de lquido. O oxignio administrado para corrigir hipoxemia; em algumas
circunstncias, so necessrias a intubao e a ventilao mecnica. O paciente fica
extremamente ansioso, sendo a morfina administrada para reduzir a ansiedade e
controlar a dor.
A interveno de enfermagem do paciente com edema de pulmo inclui

assistir com a administrao de oxignio e intubao e ventilao, se ocorrer
insuficincia respiratria. A enfermeira tambm administra medicamentos conforme
prescrio, e monitora a resposta do paciente.
INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA (IRA)
A insuficincia respiratria uma deteriorizao sbita e com risco de vida

da funo da troca gasosa do pulmo. Ela existe quando a troca de oxignio por
dixido de carbono nos pulmes no consegue se compatibilizar com a velocidade
de consumo de oxignio e produo de dixido de carbono pelas clulas do corpo.
A insuficincia respiratria aguda (IRA) definida como uma queda na
presso de oxignio arterial para menos de 50 mmHg (hipoxemia) e uma elevao
na presso de dixido de carbono arterial para mais de 50mmHg (hipercapnia), com
um pH arterial inferior a 7,35. Na IRA, os mecanismos de ventilao ou perfuso no
pulmo esto prejudicados. Os mecanismos do sistema respiratrio que levam IRA
incluem:
41
Hipoventilao alveolar;
Anormalidades de difuso;
Desequilbrio da ventilao-perfuso;
Shunt
importante diferenciar entre IRA e a insuficincia respiratria crnica. A

insuficincia respiratria crnica definida como a deteriorizao na funo da troca
gasosa do pulmo que se desenvolveu de maneira insidiosa ou persistiu por um
perodo longo depois de um episdio de IRA. A ausncia de sintomas agudos e a
presena de uma acidose respiratria crnica sugerem a cronicidade da insuficincia
respiratria. Duas causas de insuficincia respiratria crnica so a DPOC e as
doenas neuromusculares. Os pacientes com esses distrbios desenvolvem uma
tolerncia ao agravamento gradual da hipoxemia e hipercapnia. Entretanto, um
paciente com insuficincia respiratria crnica pode desenvolver IRA.
As causas comuns de IRA podem ser classificadas em quatro categorias:
Estmulo respiratrio diminudo: pode acontecer com a leso cerebral
grave, grandes leses do tronco cerebral (esclerose mltipla), uso de medicamentos
sedativos e distrbios metablicos, como o hipotireoidismo;
Disfuno da parede torcica: quaisquer doenas ou distrbios dos
nervos, medula espinhal, msculos ou juno neuromuscular envolvidos na
respirao afetam a ventilao e podem levar IRA;
Disfuno
do
parnquima
pulmonar:
derrame
pleural,
hemotrax,
pneumotrax e obstruo da via area superior so condies que interferem com a

ventilao ao evitar a expanso do pulmo.
Outros: no perodo ps-operatrio, a IRA pode ser causada pelos efeitos
dos agentes anestsicos, analgsicos e sedativos, que podem deprimir a respirao
ou estimular os efeitos dos opiides e levar hipoventilao.
42
Manifestaes Clnicas
Os sinais precoces esto associados oxigenao prejudicada e podem

englobar a inquietao, fadiga, cefalia, dispnia, fome de ar, taquicardia e presso
arterial aumentada. medida que a hipoxemia progride, sinais mais bvios podem
estar presentes, inclusive a confuso, letargia, taquicardia, taquipnia, cianose
central, sudorese e, por fim, parada respiratria. Os achados fsicos so aqueles da
angstia respiratria aguda, incluindo o uso dos msculos acessrios, sons
respiratrios diminudos, se o paciente no consegue ventilar da forma adequada, e
outros achados relacionados especificamente com o processo patolgico subjacente
e com a causa da IRA.
Tratamento
Os objetivos do tratamento so corrigir a causa subjacente e restaurar a

troca gasosa adequada no pulmo. A intubao e a ventilao mecnica podem ser
necessrias para manter a ventilao e oxigenao adequadas, enquanto a causa
subjacente corrigida.
A interveno de enfermagem do paciente com IRA inclui assistir com a

intubao e manter a ventilao mecnica. Alm disso, avalia o estado respiratrio
do paciente ao monitorar o nvel de resposta deste, a gasometria arterial, a oximetria
de pulso e os sinais vitais.
HIPERTENSO PULMONAR
A hipertenso pulmonar uma condio que no fica clinicamente evidente

at um perodo tardio em sua progresso. A hipertenso pulmonar existe quando a
presso arterial pulmonar sistlica excede a 30 mmHg ou a presso arterial
43
pulmonar mdia excede a 25 mmHg. Essas presses no podem ser medidas

indiretamente como acontece com a presso sistmica; em vez disso, elas devem
ser medidas durante o cateterismo cardaco direto. Na ausncia dessas condies, o
reconhecimento clnico torna-se o nico indicador para a presena da hipertenso
pulmonar.
www.actelion.com.br/.../Vasoconstricao+pulmonar
Existem duas formas de hipertenso pulmonar: primria (ou idioptica) e

secundria. A hipertenso pulmonar primria uma doena cujo diagnstico feito
excluindo-se todas as outras causas possveis. A etiologia exata desconhecida,
mas existem varias causas possveis. A apresentao clnica da hipertenso
pulmonar primria existe sem evidncia de doena pulmonar ou cardaca ou de
embolia pulmonar. Ela ocorre com maior freqncia em mulheres de 20 a 40 anos
de idade e, em geral, fatal dentro de 5 anos do diagnstico.
A hipertenso pulmonar secundria mais comum e resulta da doena
cardaca ou pulmonar existente. O prognstico depende da gravidade do distrbio
subjacente e das alteraes no leito vascular pulmonar.
O processo subjacente da hipertenso pulmonar varia e, com freqncia,
mltiplos fatores so responsveis. Normalmente, o leito vascular pulmonar pode
receber o volume sangneo liberado pelo ventrculo direito. Ele apresenta uma
baixa resistncia ao fluxo sangneo e compensa o volume sangneo aumentado
por meio da dilatao dos vasos na circulao pulmonar. Entretanto, se o leito
vascular pulmonar est destrudo ou obstrudo, como na hipertenso pulmonar, a
44
capacidade de receber qualquer fluxo ou volume do sangue fica prejudicada, e,

ento, o fluxo sangneo aumentado eleva a presso da artria pulmonar.
Manifestaes Clnicas
A dispnia o principal sintoma da hipertenso pulmonar, ocorrendo, a

princpio, com o esforo e, mais adiante, em repouso. A dor torcica subesternal
tambm comum. Os outros sinais e sintomas incluem fraqueza, fadiga, sncope,
hemoptise ocasional e sinais de insuficincia cardaca direita (edema perifrico,
ascite, veias cervicais distendidas, ingurgitao heptica, estertores, sopro
cardaco).
Tratamento
A meta do tratamento controlar a condio cardaca ou pulmonar

subjacente. Muitos pacientes com hipertenso pulmonar primria no apresentam
hipoxemia em repouso, mas exigem oxignio suplementar com exerccio. A terapia
adequada com oxignio reverte a vasoconstrio e reduz a hipertenso pulmonar
em um intervalo de tempo relativamente curto. Na hipertenso pulmonar primria, os
vasodilatadores foram administrados com sucesso varivel. Os anticoagulantes tm
sido administrados aos pacientes por causa da embolia pulmonar crnica. O
transplante de corao-pulmo foi bem sucedido em pacientes seletos com
hipertenso primria que no foram responsivos a outras terapias.
A enfermeira assiste no procedimento de intubao e mantm a ventilao

mecnica. Avalia os estados: respiratrio e cardaco do paciente e administra os
medicamentos de acordo com a prescrio.
Durante a internao do paciente, a enfermeira o instrui sobre a importncia
da monitorizao rigorosa e a adeso ao regime teraputico, em especial o uso de
45
oxignio durante 24 horas. Os fatores que afetam a adeso do paciente ao regime

de tratamento so explorados e abordados.
EMBOLIA PULMONAR
A embolia pulmonar (EP) refere-se obstruo da artria pulmonar ou de

seus ramos por um trombo (ou trombos) que se origina em algum local no sistema
venoso ou no lado direito do corao. Mais amide, a EP causada por qualquer
massa intravascular slida, lquida ou gasosa transportada pelo sangue at um local
distante de seu ponto de origem. A maior parte dos casos origina-se de trombos, da
o termo tromboembolia. Outras formas incluem gotculas de gordura, bolhas de gs,
restos arterosclerticos, fragmentos de tumor, medula ssea ou corpos estranhos. A
EP um distrbio comum e, com freqncia, est associada ao trauma, cirurgia
(ortopdica, abdominal importante, plvica, ginecolgica), insuficincia cardaca,
idade acima de 50 anos, estados hipercoagulveis e imobilidade prolongada. Ela
tambm pode ocorrer em uma pessoa aparentemente saudvel.
Os fatores de risco para desenvolver a EP so:
Estase venosa retardamento do fluxo sangneo nas veias;
Hipercoagulabilidade devido liberao da tromboplastina tissular
depois da leso/cirurgia;
Doena endotelial vascular;
Determinados estados patolgicos combinao de estase,
alteraes da coagulao e leso venosa;
Outras condies predisponentes idade avanada, obesidade,
gestao, uso de contraceptivo oral, histria de tromboembolia prvia, embolia

pulmonar, roupas apertadas.
Fisiopatologia
Quando um trombo obstrui, total ou parcialmente, uma artria pulmonar ou

seus ramos, o espao morto alveolar aumentado. A rea, embora continue a ser
46
ventilada, recebe pouco ou nenhum fluxo sangneo. Dessa maneira, a troca gasosa
fica prejudicada ou ausente nessa rea. Alem disso, diversas substncias so
liberadas a partir do cogulo e da rea circunvizinha, provocando a constrio dos
vasos sangneos regionais e dos bronquolos. Isso causa
um aumento na
resistncia vascular pulmonar. Essa reao compe o desequilbrio da ventilaoperfuso.
Obstruo da artria pulmonar
www.nlm.nih.gov/.../spanish/lungdiseases.html
Manifestaes Clnicas
Os sintomas da EP dependem do tamanho do trombo e da rea da artria

pulmonar ocluda pelo trombo; eles podem ser inespecficos. A dispnia o sintoma
mais freqente e a taquipnia o sinal mais freqente. A dor torcica um e, em
geral, sbita e pleurtica. Ela pode ser subesternal e mimetizar a angina de peito
ou um infarto do miocrdio. Os outros sintomas incluem ansiedade, febre,
taquicardia, apreenso, tosse, sudorese, hemoptise e sncope.
Uma embolia macia mais bem definida pelo grau de instabilidade
hemodinmica em lugar do percentual de ocluso vascular pulmonar. Produz
dispnia pronunciada, dor subesternal sbita, pulso rpido e fraco, choque, sncopes
e morte sbita.
47
A obstruo emblica de artrias de mdio calibre pode resultar em

hemorragia pulmonar, mas geralmente no causa infarto pulmonar, devido ao fluxo
sangneo colateral da artria brnquica. Na presena de insuficincia cardaca
esquerda, podem ocorrer infartos.
Tratamento
Como a EP com freqncia uma emergncia mdica, o tratamento de

emergncia de preocupao primria e consiste em estabilizar o sistema
cardiopulmonar. Depois que as medidas de emergncia foram empreendidas e a
condio do paciente se estabiliza, a meta do tratamento consiste em dissolver os
mbolos existentes e evitar a formao de novos. So iniciadas medidas para
melhorar o estado respiratrio e vascular do paciente. A terapia com oxignio
administrada para corrigir a hipoxemia, aliviar a vasoconstrio vascular pulmonar e
reduzir a hipertenso pulmonar. Usar meias de compresso elstica ou dispositivos
de compresso pneumtica intermitente da perna reduz a estase venosa. So
includas tambm: a terapia de anticoagulao, a terapia tromboltica e a interveno
cirrgica.
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) um estado patolgico

caracterizado pela limitao do fluxo de ar e que no plenamente reversvel. A
DPOC pode incluir doenas que causam obstruo do fluxo areo (por exemplo:
enfisema, bronquite crnica) ou uma combinao desses distrbios.
Na DPOC, a limitao do fluxo areo progressiva e est associada a uma
resposta inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou gases nocivos. A
resposta inflamatria ocorre por toda a via area, parnquima e vasculatura
pulmonar. Por causa da inflamao crnica e das tentativas do corpo para repar-la,
ocorre o estreitamento das pequenas vias areas perifricas. Com o passar do
tempo, esse processo de leso-e-reparao provoca a formao de tecido cicatricial
48
e o estreitamento da luz da via area. A obstruo do fluxo de ar tambm pode ser

decorrente da destruio do parnquima, como se observa com o enfisema, uma
doena dos alvolos ou unidades de troca gasosa.
Os fatores de risco para DPOC incluem as exposies ambientais e os
fatores do hospedeiro. O fator de risco mais importante para a DPOC o fumo do
cigarro, cachimbo ou charuto. Alm disso, o tabagismo passivo contribui para os
sintomas respiratrios e para a DPOC. Os outros fatores incluem a exposio
prolongada e intensa s poeiras e substncias qumicas ocupacionais, poluio do
ar em recinto fechado e poluio do ar ambiente, que aumenta a carga total de
partculas inaladas no pulmo.
Um fator de risco do hospedeiro para DPOC uma deficincia de alfa1antitripsina, um inibidor enzimtico que protege o parnquima pulmonar contra a
leso.
Manifestaes Clnicas
A DPOC caracteriza-se por trs sintomas primrios: tosse, produo de

escarro e dispnia aos esforos. Com freqncia esses sintomas se agravam com o
passar do tempo. A perda de peso comum porque a dispnia interfere com a
alimentao, e o trabalho da respirao depleta a energia.
Nos pacientes com DPOC com um componente enfisematoso primrio, a
hiperinsuflao crnica leva configurao do trax de barril. Isso resulta da
fixao das costelas na posio inspiratria a partir da perda da elasticidade
pulmonar. A retrao das fossas supraclaviculares acontece na inspirao, fazendo
com que os ombros se desloquem para cima. No enfisema avanado, os msculos
abdominais tambm se contraem na inspirao.
A insuficincia e a falncia respiratrias so as principais complicaes da
DPOC com risco de vida.
49
Tratamento
As medidas para o tratamento de DPOC consistem na reduo de risco, com

a cessao do tabagismo (interveno isolada mais efetiva para prevenir ou retardar
sua progresso); terapia farmacolgica com a administrao de broncodilatadores,
corticosterides, vacinao anual contra gripe e a vacina pneumoccica a cada 5 a 7
anos. Inclui tambm a terapia com oxignio, tratamento cirrgico e reabilitao
pulmonar.
BRONQUIECTASIA
A bronquiectasia uma dilatao crnica e irreversvel dos brnquios e

bronquolos. A bronquiectasia pode ser causada por vrias condies, incluindo:
Obstruo da via area;
Leso difusa da via area;
Infeces pulmonares e obstruo do brnquio ou complicaes das
infeces pulmonares de longo prazo;
Distrbios genticos, como a fibrose cstica;
Defesa
anormal
do
hospedeiro
(discinesia
ciliar
ou
imunodeficincia);
Causas idiopticas.
Fisiopatologia
O processo inflamatrio associado s infeces pulmonares lesiona a

parede brnquica, provocando uma perda de sua estrutura de sustentao e
resultando no escarro espesso que, por fim, obstrui os brnquios. As paredes
tornam-se permanentemente distendidas e distorcidas, prejudicando a depurao
mucociliar. A inflamao e a infeco estendem-se para os tecidos peribrnquicos.
Em geral, a bronquiectasia localizada, afetando um segmento ou lobo de um
pulmo, mais amide os lobos inferiores.
50
A reteno das secrees e a subseqente obstruo fazem, por fim, com

que os alvolos distais obstruo se colabem (atelectasia). A cicatrizao
inflamatria ou fibrose substitui o tecido pulmonar funcionante. Com o tempo, o
paciente desenvolve a insuficincia respiratria com capacidade vital reduzida, baixa
ventilao e uma proporo diminuda entre o volume residual e a capacidade
pulmonar total. Existe comprometimento na compatibilizao entre a ventilao e a
perfuso e hipoxemia.
Brnquio normal e Bronquiectasia

www.msd-brazil.com/.../mm_sec4_36.html
Tratamento
Os objetivos do tratamento so promover a drenagem brnquica para limpar

as secrees excessivas da poro afetada dos pulmes e evitar ou controlar a
infeco. A drenagem postural faz parte de todos os planos de tratamento, porque a
drenagem por gravidade das reas com bronquiectasia reduz a quantidade de
secrees e o grau de infeco. Por vezes, o escarro mucopurulento deve ser
51
removido por broncoscopia. A fisioterapia respiratria, inclusive a percusso e

drenagem postural, importante no tratamento da secreo.
A cessao do tabagismo importante porque o fumo prejudica a drenagem
brnquica ao paralisar a ao ciliar, aumentar as secrees brnquicas e provocar
inflamao das mucosas, resultando em hiperplasia das glndulas mucosas. A
infeco controlada com terapia antimicrobiana baseada nos resultados dos
estudos de sensibilidade sobre os organismos cultivados a partir do escarro.
Os pacientes devem ser vacinados contra influenza e pneumonia
pneumoccica. Os broncodilatadores, que podem ser prescritos para pacientes que
tambm apresentam doena reativa das vias areas, tambm podem ajudar no
controle da secreo.
A interveno cirrgica, embora raramente empregada, pode estar indicada
para o paciente que continua a expectorar grandes quantidades de escarro e
apresenta surtos repetidos de pneumonia e hemoptise, apesar de aderir ao regime
de tratamento.
A interveno de enfermagem do paciente com bronquiectasia focaliza o

alvio dos sintomas e o auxlio do paciente para depurar as secrees pulmonares. O
paciente e a famlia so instrudos a realizar a drenagem postural e a evitar a
exposio a outros com infeces respiratrias altas e outras infeces. O estado
nutricional do paciente avaliado e so implementadas estratgias para garantir a
dieta adequada.
ASMA
A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas que provoca a
hiper-responsividade dessas vias, edema da mucosa e produo de muco. Essa
inflamao leva, por fim, a episdios recorrentes dos sintomas de asma: tosse,
opresso torcica, sibilncia e dispnia.
52
A asma difere de outras doenas pulmonares obstrutivas pelo fato de que

ela , em grande parte, reversvel, quer de maneira espontnea, quer com
tratamento. Os pacientes com asma podem experimentar perodos sem sintomas,
que se alternam com exacerbaes agudas, as quais duram de minutos a horas ou
dias. A asma pode ocorrer em qualquer idade e a doena crnica mais comum da
infncia.
A alergia o mais forte fator predisponente para a asma. A exposio
crnica aos irritantes das vias areas ou alrgenos tambm aumenta o risco de
desenvolvimento da asma. Os alrgenos comuns podem ser sazonais (gramneas e
plen) ou perenes (mofo, poeira, baratas ou plos de animais). Os deflagradores
comuns dos sintomas e exacerbaes da asma nos pacientes com asma incluem os
irritantes das vias areas (poluentes do ar, frio, calor, mudanas climticas, odores
ou perfumes fortes, fumo), exerccio, estresse e perturbaes emocionais, sinusite
com gotejamento posterior, medicamentos, infeces virais do trato respiratrio e
refluxo gastroesofgico. Muitas pessoas portadoras de asma so sensveis a vrios
deflagradores. A condio da asma de um paciente mudar, dependendo do
ambiente, atividades, prticas de controle e outros fatores.
Fisiopatologia
A fisiopatologia subjacente na asma a inflamao difusa e reversvel da via

area. A inflamao leva obstruo a partir do seguinte: edema das membranas
que revestem as vias areas (edema de mucosa), reduzindo o dimetro da via
area; concentrao da musculatura lisa brnquica que circunda as vias areas
(broncoespasmo), gerando estreitamento adicional e produo aumentada de muco,
que diminui o tamanho da via area e pode tamponar por completo os brnquios.
53
Brnquio normal e brnquio de um paciente asmtico.

www.pueri.com.br/asma.htm
Manifestaes Clnicas
Os trs sintomas mais comuns da asma so a tosse, dispnia e sibilncia.

Em alguns casos, a tosse pode ser o nico sintoma. Com freqncia, as crises de
asma ocorrem noite ou no incio da manh, possivelmente devido s variaes
circadianas que influenciam os limiares dos receptores da via area.
Uma exacerbao da asma pode comear subitamente, mas, com
freqncia, a maioria precedida por sintomas crescentes durante os dias
anteriores. Existe tosse, com ou sem produo de muco. Por vezes, o muco est to
entranhado na via area estreitado que o paciente no consegue expector-lo. Pode
54
haver sibilncia generalizada (o som do fluxo de ar atravs das vias areas

estreitadas), primeiramente na expirao e, ento, possivelmente tambm durante a
inspirao. Ocorrem a opresso torcica generalizada e a dispnia.
Os sintomas da asma induzida pelo esforo incluem os sintomas mximos
durante o exerccio, ausncia de sintomas noturnos e, por vezes, apenas uma
descrio de uma sensao de sufocao durante o exerccio.
A asma categorizada de acordo com os sintomas e medidas objetivas de
obstruo do fluxo de ar.
As complicaes da asma podem incluir o estado asmtico, falncia
respiratria, pneumonia e atelectasia. A obstruo da via area, principalmente
durante os episdios asmticos agudos, freqentemente resulta em hipoxemia,
exigindo a administrao de oxignio e a monitorizao da oximetria de pulso e da
gasometria arterial. Os lquidos so administrados porque as pessoas com asma
esto freqentemente desidratadas devido sudorese e perda insensvel de
lquidos com hiperventilao.
Tratamento
A interveno imediata necessria porque a dispnia continuada e

progressiva leva ansiedade aumentada, agravando a situao.
Na terapia farmacolgica, duas classes gerais de medicamentos para asma
so medicamentos de ao prolongada para atingir e manter o controle da asma
persistente e medicamentos de alvio rpido para o tratamento imediato dos
sintomas e exacerbaes da asma. Como a patologia subjacente da asma a
inflamao, o controle da asma persistente realizado, sobretudo com o uso regular
de medicamentos antiinflamatrios.
O cuidado de enfermagem imediato do paciente com asma depende da

gravidade dos sintomas. A enfermeira avalia o estado respiratrio do paciente ao
55
monitorar a intensidade dos sintomas, sons respiratrios, fluxo mximo, oximetria de

pulso e sinais vitais a enfermeira administra os medicamentos de acordo com a
prescrio e monitora as respostas do paciente a eles.
------------------FIM DO MDULO I------------------
56

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Programa de Educao

EAD - Educao a Distncia

2.3 INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

De acordo com o disposto nas Resolues - COFEN n 195/1997, 267/2001

privativamente a implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do

Consulta de Enfermagem - Compreende o histrico (entrevista),

exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem.

Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo

Aproximadamente 60% do peso de um adulto comum so representados por

O lquido corporal localiza-se em dois compartimentos lquidos: o espao

REGULAO DOS COMPARTIMENTOS DE LQUIDOS CORPORAIS

Quando duas solues distintas so separadas por uma membrana que

A presso onctica a presso osmtica exercida por protenas (por

A difuso a tendncia natural de uma substncia para se mover de uma

A presso hidrosttica nos capilares tende a filtrar o lquido para fora do

Bomba de Sdio - Potssio

A concentrao de sdio maior no LEC que no LIC, e, por causa disso, o

Vias de Ingesto e Excreo

A gua e os eletrlitos so ingeridos de vrias maneiras. Uma pessoa

O corpo dotado de notveis mecanismos homeostticos para manter a

DISTRBIOS DO VOLUME DE LQUIDO

DFICIT DO VOLUME DE LQUIDO (HIPOVOLEMIA)

O dficit do volume de lquido (DVL) acontece quando a perda do volume do

vascular para outros espaos corporais (por exemplo: formao de edema em

Quando planeja a correo da perda de lquidos para o paciente com DVL, o

deprimida o resultado do fluxo sangneo renal reduzido secundrio ao DVL ou, de

Na avaliao do DVL pela enfermeira, a mesma monitora e mede a ingesto

EXCESSO DE VOLUME DE LQUIDO (HIPERVOLEMIA)

O excesso de volume de liquido (EVL) refere-se a uma expanso isotnica

de lquidos portadores de sdio em um paciente com mecanismos reguladores

O tratamento do EVL direcionado para as causas. Quando o excesso de

Os diurticos so prescritos quando a restrio de sdio isolada na dieta

Quando a funo renal est to gravemente prejudicada que os agentes

O tratamento do EVL geralmente envolve a restrio de sdio na dieta. Uma

Para avaliar o EVL, a enfermeira mede a ingesto e dbito a intervalos

CHOQUE E FALNCIA MULTISSISTMICA

prejudicado, o fluxo sangneo para os tecidos ameaado ou comprometido. Sem

O choque hipovolmico, o tipo de choque mais comum, caracteriza-se por

sangue para o corao e no subseqente enchimento ventricular diminudo. O

O choque cardiognico ocorre quando a capacidade do corao de contrair

comprometimento potencialmente extenso do ventrculo esquerdo, devido ocluso

O choque circulatrio ou distributivo acontece quando o volume sangneo

inadequada. A capacidade dos vasos sangneos de se contrair ajuda o sangue a

No choque, as clulas carecem do aporte sangneo adequado e so

estruturas celulares, principalmente as mitocndrias, so lesionadas, sobrevindo a

Alguns percebem a sndrome do choque como um continuum ao longo do

No estgio compensatrio do choque, a presso arterial do paciente

metablica. Esta freqncia respiratria rpida facilita a remoo do excesso de

No estgio progressivo do choque, os mecanismos que regulam a presso

O estgio irreversvel (ou refratrio) do choque representa o ponto ao longo

O tratamento, em todos os tipos e em todas as fases do choque, inclui o

Reposio de lquido para restaurar o volume intravascular.

O tipo de lquido administrado e a velocidade de fornecimento variam, mas os

Medicamentos vasoativos para restaurar o tnus vasomotor e

melhorar a funo cardaca.

Os medicamentos vasoativos so administrados em todas as formas de

Suporte nutricional para abordar as exigncias metablicas que, com

freqncia, se mostram dramaticamente aumentadas no choque.

O suporte nutricional um aspecto importante do cuidado para o paciente

No choque, a interveno precoce a chave para melhorar o prognstico do

profunda do paciente, administrar os lquidos e medicamentos prescritos e promover

4. DISTRBIOS DO TRATO RESPIRATRIO SUPERIOR