Diatermia Ultra-snica

DEFINIES:
Definio do som: So vibraes mecnicas em um meio elstico. O som produzido
por ondas de compresso que se propagam atravs do ar.
Estas ondas longitudinais fazem vibrar a membrana timpnica ( vibraes
sonoras ). As freqncias sonoras inferiores a 20 Hz, so denominadas subsnicas e as
superiores a 20.000 Hz so ultra-snica. Portanto, quando se definem oscilaes
eletromagnticas ultra-snicas e terapia ultra-snica, estamos relacionando-as com a
fisiologia do ouvido humano ( interpretao como som audvel, as freqncias entre 20
e 20.000 Hz ), um tanto subjetiva e arbitrria mas, suficiente para referenciar esta
modalidade de tratamento.
Definio de terapia ultra-snica: Tratamento mediante o emprego de vibraes
mecnicas ( ultra-som), com uma freqncia superior a 20 KHz. Na prtica utilizamos
freqncias que oscilam entre 1 e 3 MHz.

HISTRICO DOS CONHECIMENTOS SOBRE O ULTRA SOM :

Os irmos Curie descobriram o efeito piezoelctrico em 1880 e pouco depois,
Lippmann relatou o efeito inverso. Por volta de 1917 alguns pesquisadores em Paris,
construram um aparelho que emitia ultra som, mas com poucas aplicaes no campo da
biologia. Em 1927, Wood e Loomis estudaram a ao destrutiva do ultra som, com
investigaes sobre a ao em bactrias, sangue, lquidos orgnicos, etc.. Em 1932,
Freundlicher, Soeller e Rogowsky, investigaram a ao a produo de calor e sua
distribuio nos tecidos corporais, decorrente da aplicao de ultra som. Nesta poca
Frenzel, Hinsberg e Shultes, demonstraram a diminuio da excitabilidade dos nervos
e a possibilidade de penetrao de certas substancias pela pele sob ao do ultra som.
Por volta de 1939, embora j se soubesse muita coisa sobre a ao do ultra som no
campo biolgico, tais como ao sobre o sistema nervoso, sobre a circulao e
metabolismo intercelular, faltavam ainda aparelhos seguros e potentes, o que foi
construdo neste ano por Pohlmann e onde se efetuou a primeira aplicao eficaz e
moderna, em Berlim. Nos tempos de guerra mundial houve pequeno decrscimo nos
estudos da tcnica, mas em 1949, aconteceu o 1o- congresso internacional sobre ultra
som, e evolumos at os tempos atuais, onde os conhecimentos da tcnica avanaram e
se fundamentaram.

GERAO DO ULTRASOM:
Qualquer objeto que vibre uma fonte geradora de sons. Terapeuticamente o
ultrasom gerado em transdutores especiais ( cabeas de tratamento ), denominados
eletroacsticos: um gerador produz corrente alternada em alta freqncia que ser
convertida no transdutor em vibraes mecnicas, atravs do efeito piezoelctrico *.
O transdutor consiste basicamente em um cristal de quartzo
( mais comum ), entre
dois eletrodos que transmitem a corrente eltrica em alta freqncia ( 1 a 3 MHz ), e
que provocam a vibrao do cristal pela inverso do efeito piezoelctrico.
* Efeito Piezoelctrico: ( Do grego Piezen , pressionar ) Se aplicamos presso a um
cristal de quartzo e a certos materiais policristalinos como o titanato de chumbozirconato ( PZT ) e o titanato de brio, produzido trocas eltricas na superfcie
externa do material. Isto conhecido como efeito piezoelctrico. O efeito
piezoelctrico invertido obtido quando aplicamos uma corrente eltrica alternada
nestes materiais, eles se deformam, gerando vibraes mecnicas. ( Ver fig. 1 ).

( Figura 1 ) Demonstrao do efeito piezoelctrico em cristal de quartzo. Em ( a )

mostrado a estrutura cristalina do quartzo, com neutralidade eltrica das superfcies.
Em ( b ), quando o cristal submetido a uma presso, com maior proximidade das duas
cargas negativas superfcie A e das duas cargas positivas superfcie B , produzindo
alteraes correspondentes das cargas de superfcie. Em ( c ), com a distenso da
estrutura do cristal , a proximidade das cargas positivas superfcie produzindo uma
carga positiva em A e proximidade mais estreita da carga negativa, produzindo carga
de superfcie negativa em B. ( Krusen, Tratado de medicina Fsica e Reabilitao ).
O efeito piezoelctrico invertido consiste na reverso do efeito
piezoelctrico . Se os cristais so submetidos a uma corrente eltrica alternada, eles
alteram a forma de acordo com a freqncia da corrente, convertendo numa fonte

geradora de sons ( Ultra-sons em freqncias muito elevadas ). Os materiais mais

usados atualmente so: o quartzo, o titanato de brio e o titanato de chumbozirconato. Os dois ltimos tem a vantagem de possuir propriedades ferroeltricas,
onde apenas algumas dezenas de volts so suficientes para induzir a energia acstica
requerida. O quartzo requer uma voltagem alta e por conseguinte uma cabea de
tratamento maior. O titanato de chumbo zirconato menos sensvel a choques
mecnicos e prefervel ao titanato de brio.

FUNDAMENTOS FSICOS DA ENERGIA ULTRA SNICA :

Natureza das ondas: As ondas ultra-snicas so longitudinais e requerem um meio
apropriado para a sua propagao. medida que se propagam, produzem zonas de
compresso que se alternam com zonas de rarefao.
Intensidade Ultra-snica: Ela calculada pela energia que passa por segundo por
cada centmetro quadrado de uma superfcie de emisso. A potncia a energia total
e se mede em Watts. As intensidades diminuem metade devido s perdas por
absoro e disperso do ultra som.
Freqncias, velocidade de onda : A freqncia constante e determinada pelo
aparelho em cada tcnica. A velocidade varia de acordo com os meios, sendo maior na
gua que no ar.
Transmisso da onda por diferentes meios: As ondas deslocam com maior facilidade
em alguns meios que em outros. Esta propriedade recebe o nome de impedncia
acstica caracterstica, sendo que as ondas atravessam com maior facilidade um meio
que tenha elevada impedncia acstica. Atravessam com facilidade o ao e mais
dificuldade a gua e o ar . As ondas quando atravessam meios distintos podem
refletir-se, transmitir-se ou absorver-se. Por exemplo, o osso reflete
aproximadamente 70% da energia ultra-snica e absorve o resto, propagando-o em
toda sua rea, do que resultam algumas propriedades biolgicas de efeito benfico,
como a distribuio especfica do calor ao redor dos ossos e a propagao da energia
atravs dos mesmos e sua transmisso a outros pontos impossveis de enfocar
diretamente.

EQUIPAMENTOS DE ULTRA SOM :

O aparelho de ultra som consiste num gerador de alta freqncia, conectado a
uma cabea de tratamento que contm um cristal piezoelctrico. A freqncia de
ressonncia do cristal determinada pelo espessura do material piezoelctrico e que

em conseqncia tambm determina a freqncia do ultra som. Isto determina que os

cabeotes de tratamento so exclusivos de cada equipamento no podendo ser usado
em outro. Para se determinar as caractersticas de cada equipamento, realizada uma
calibrao especfica em fbrica e em assistncia tcnica. ( Ver figura 2 e 3 ).

( figura 2 ) Princpio do equipamento de ultra som

( Figura 3 ) Equipamento de ultra som com vrias cabeotes de tratamento

Ultra som contnuo e pulsado: A maioria dos modernos aparelhos de ultra som podem
gerar energia ultra-snica de maneira contnua e pulsada. A intensidade mxima
teraputica no ultra som contnuo de 3 W/cm2. Para o ultra som pulstil, pode
chegar a 5 W/cm2 em alguns aparelhos, sendo o mais comum a intensidade mxima de
3 W/cm2 tambm. No modo pulsado o feixe ultra-snico tem a vantagem de suprimir
as sensaes trmicas. Permite uma intensidade mais alta, onde so ressaltados os
efeitos no trmicos, onde os efeitos mecnicos so mais pronunciadas.
rea de radiao efetiva da cabea de tratamento : um parmetro importante
que determina a intensidade da energia ultra-snica. Levando-se em considerao que
o cristal piezoelctrico no vibra uniformemente a rea de irradiao efetiva
sempre menor que a rea geomtrica da cabea de tratamento. Para permitir uma

indicao exata da intensidade ultra-snica, essencial a determinao da rea

efetiva de irradiao, pois a dosificao correta do ultra som depende de um lado da
rea de irradiao e de outra da rea tratada. ( ver figura 4 ). Por ex.:
Freqncia
1 MHz

3 MHz

rea geomtrica

rea de irradiao efetiva

6,2 cm2

5,0 cm2

1,4 cm2

0,8 cm2

6,2 cm2

5,0 cm2

0,7 cm2

0,5 cm2

( Tabela 1 )

( Figura 4 ) Transdutor ( cabeote ) de ultra som , com representao esquemtica da

rea geomtrica ( A ) e da rea de irradiao efetiva ( ERA ) .

O feixe da emisso ultra-snica pode distinguir-se em duas reas distintas:

1-

Campo prximo ou Zona de Fresnel : Ele caracterizado por:

Fenmenos de interferncia no feixe ultra-snico que pode conduzir a variaes

marcadas de sua intensidade.
Ausncia de divergncia. Na realidade existe uma discreta convergncia.
2-

Campo distante ou Zona de Fraunholer : Ele caracterizado por:

Ausncia quase total de fenmenos de interferncia, de forma que o feixe ultrasnico uniforme e a intensidade diminui gradualmente ao aumentar a distancia
at ao transdutor.
O feixe ultra-snico tem um dimetro maior. ( Ver figura 5 e 6 )

( Figura 5 ) Seo longitudinal do feixe ultra-snico

( Figura 6 ) Representao esquemtica do feixe ultra-snico, onde Y a divergncia.

As reas centrais so zonas de alta intensidade do feixe.
Os feixes sonoros produzidos pelos transdutores teraputicos so de forma
quase cilndricos. As propriedades de feixe de qualquer transdutor, depende do seu
dimetro e do comprimento de onda. O seno do angulo de divergncia, Y, est em
proporo relao entre o comprimento de onda e o dimetro do aplicador. Assim um
transdutor operando em freqncias teraputicas, produzir uma emisso com maior
angulo de divergncia se o dimetro do transdutor for pequeno do que se ele for
grande. ( Ver figura 6, onde num transdutor pequeno, o seno do angulo de divergncia
Y de 6,5o e num transdutor maior, Y de 4 o ). Portanto, recomenda-se usar
preferencialmente nas aplicaes, transdutores com cabeas de tratamento maiores.
O comprimento do campo prximo depende do dimetro da cabea de
tratamento e da longitude da onda. Com a cabea de tratamento usual de 5 cm2, o
campo prximo tem uns 10 cm de longitude. Para uma cabea de tratamento de 1 cm2 o
campo prximo mede uns 2 cm de longitude ( a 1 MHz ). A 3 MHz o campo prximo 3
vezes mais largo, entretanto a longitude de onda proporcionalmente mais curta.

BIOFSICA DA DIATERMIA ULTRA-SNICA :

A onda ultra-snica de natureza longitudinal, e da, a direo de propagao

a mesma da direo da vibrao. As ondas longitudinais requerem um meio elstico
para a propagao. Em princpio todos os meios so elsticos, exceto o vcuo. As ondas
ultra-snicas causam compresso e expanso dos meios. Por meios se entenda a
substancia de acoplamento ( gel ou leo ) e os tecidos corporais em que se propaga a
energia ultra-snica. Os meios se comprimem e expandem na mesma freqncia do
ultra som, ou seja , aproximadamente 1 ou 3 MHz.. ( Ver mais detalhes no cap. 13 do
livro Medicina Fsica e Reabilitao do Krusen ).

MEIOS DE CONTATO ( ACOPLAMENTO ) :

necessrio usar um meio de contato entre a cabea de tratamento e a regio a
ser tratada para transferir a energia ultra-snica. O ar totalmente inadequado como
meio de contato, devido reflexo quase completa do ultra som. A gua entretanto,
um excelente meio de contato. Se utilizamos a gua como meio de contato, ela dever
ser fervida para evitar as bolhas, que podero tambm refletir as ondas sonoras. Na
prtica podemos utilizar o gel ( pode ser considerado o melhor meio de acoplamento,
pois sua base a gua, e que adere bem cabea de tratamento ), leos , cremes e
pomadas. De um modo geral , o meio de contato devero ser baratos, isentos de
bolhas, transparente e isento de microorganismos e fungos.

EFEITOS BIOFSICOS DA DIATERMIA ULTRA-SNICA :

A aplicao de ultra som nos tecidos corporais tem muitos efeitos.
Primeiramente devemos levar em conta que o ultra som uma forma de terapia
mecnica, e que pode ser convertida em energia trmica. Provavelmente a freqncia
de 3 MHz no tem efeitos diferentes da de 1 MHz, mas possvel que certos efeitos
sejam dominantes segundo a freqncia. A natureza especial dos ultra sons de 3 MHz
faz com que ele proporcione um efeito mecnico muito maior e na absoro mais alta
da energia ultra-snica pelas capa tissulares superficiais.

O EFEITO MECNICO :
O primeiro efeito produzido nos tecidos corporais pelo ultra som de
natureza mecnica. As vibraes snicas requerem um meio deformante elstico para
a sua propagao. As vibraes ultra-snicas causam compresso e expanso nos
tecidos, na mesma freqncia que o ultra som, conduzindo variaes de presso.
Podemos tambm chamar o efeito mecnico de micromassagem . Devido a reflexo do

feixe ultra-snico nos limites entre os tecidos, a intensidade em W/cm2 pode

aumentar de forma que as maiores variaes de presso sejam produzidas nos limites
entre dois meios diferentes. Portanto pode-se supor que os efeitos teraputicos mais
pronunciados ocorram nos limites.
Estas diferenas de presso leva s seguintes conseqncias:
Trocas no volume celular por volta de 0,02%.
Trocas na permeabilidade das clulas e membranas tissulares.
Intercmbio melhorado de produtos metablicos.
A micromassagem tem grande importncia teraputica. Todos os efeitos da terapia
ultra-snica so causados por ela.

O EFEITO TRMICO :
A micromassagem dos tecidos leva gerao de calor por frico. Este efeito
tem sido descrito com muita freqncia e na literatura a ao mais conhecida do
ultra som. A quantidade de calor gerado difere nos diversos tecidos e depende de
vrios fatores tais como o regime contnuo ou pulsado, a intensidade e a durao do
tratamento. Alm disso o coeficiente de absoro tambm tem papel importante ( ver
tabela 2 ). Segundo Lehmann, a temperatura aumenta no tecido muscular de 0,07 o C
por segundo para o ultra som contnuo de 1 MHz, levando-se em conta os efeitos
reguladores da circulao sangunea. Com o ultra som contnuo de 1,5 W / cm2 ( em
joelho de cobaia ), durante 5 minutos, com uma cabea de tratamento de 12,5 cm2, o
aumento mdio da temperatura da cpsula era de 6,3 oC e dos tecidos moles de 3,3oC.
A parte interna dos meniscos apresenta um aumento mdio de 8,2 oC e no tecido sseo
o aumento de 9,3oC.
O calor gerado especialmente nos pontos de reflexo do ultra som. A
reflexo no tecido sseo de 35% ( ver tabela 3 ). A gerao de calor e o aumento de
intensidade pode gerar dor peristeo, problema minimizado quando utilizamos ultra
som pulstil , onde o calor gerado se dissipa total ou parcialmente entre os impulsos,
gerando baixo efeito trmico.

MEIO

COEFICIENTE DE COEFICIENTE DE
ABSORO

ABSORO

1 MHz

ULTRA-SNICO

3 MHz

SANGUE

0,028

0,084

VASO SANG.

0,4

1,2

TECIDO SSEO

3,22

PELE

0,62

1,86

CARTILAGEM

1,16

3,48

AR ( 20 C )

2,76

8,28

FEIXE

TECIDO TENDIN. 1,12

3,36

TECIDO MUSC.

0,76

2,28

FEIXE PERPEND.

0,28

0,84

FEIXE PARALELO

TECIDO ADIP.

0,14

0,42

GUA ( 20 C )

0,0006

0,0018

TECIDO NERV.

0,2

0,6

( Tabela 2 ) Conforme a energia ultra-snica ( mecnica ) penetra nos tecidos

corporais, os efeitos biolgicos so decorrentes da absoro, que pode variar
conforme o tecido. De um modo geral ela depende da freqncia, exceto para o osso
entre 1 e 10 MHz. O coeficiente de absoro junto com a reflexo, determina a
extenso do ultra som no corpo. No tecido muscular a diferena se deve direo do
feixe ultra-snico em relao s fibras musculares. As aplicaes perpendiculares a
situao habitual nas aplicaes.

REFLEXO EM MEIOS
LIMITES

PORCENTAGEM

Alumnio - ar

100%

Alumnio - meio de contato

60%

Cabea de tratamento - meio de

contato

Nulo

Meio de contato - pele

0,1%

Pele - tecido adiposo

0,9%

gua - tecido adiposo

0,2%

Tecido adiposo tecido muscular

0,8%

Tecido muscular tecido sseo

34,5%

Pele - ar

100%

( Tabela 3 ) Reflexo do ultra som em diferentes meios limites. A quantidade de

energia refletida depende da impedncia acstica especfica dos diversos meios. O
corpo s produz reflexo significativa nas transies entre o tecido mole e o osso.
Resumindo, devido s diferenas no coeficiente de absoro; da conseqncia
da reflexo entre os limites tissulares; dos picos e vales de interferncia, a gerao
de calor do campo ultra-snico no ser uniforme. Devemos manter o cabeote do
aparelho em movimentao para minimizar esta desuniformidade. O calor gerado
especialmente no tecido sseo, cartilagem, tendes, msculo e pele.
O calor gerado interno, na artrite, tem um efeito nocivo sobre a estrutura
articular interna, especialmente na cartilagem articular. As fibras colgenas da
cartilagem hialina so destrudas e substitudas por outras de qualidade inferior. A
enzima colagenase inicia este processo e outras enzimas participam na destruio da
articulao. Este processo se manifesta sobretudo nas inflamaes articulares
( incluindo a artrite reumatide e a artrose, caracterizadas freqentemente por
sinovite ). Por estes motivos, do ponto de vista reumatolgico, temos que considerar
as possveis conseqncias do aumento da temperatura intrarticular. A terapia ultrasnica que conduz a um aumento de temperatura intrarticular, est contra indicada
nos transtornos onde a temperatura maior que o normal.
De um modo geral, vrios autores tem demonstrado que o aumento de
temperatura um fator importante no desenvolvimento de alguns processos
fisiolgicos:

EFEITOS BIOLGICOS DA TERAPIA ULTRA-SNICA :

Como j foi dito, os efeitos da terapia ultra-snica so resultantes da
micromassagem ( efeito mecnico ). Dependendo da forma, contnua ou pulsada , esta
micromassagem conduz a um predomnio do efeito trmico e de outros efeitos.
Portanto os efeitos biolgicos podem ser considerados uma resposta fisiolgica
resultante das aes mecnicas e trmicas.
Energia ultra-snica

Micromassagem
( Efeito mecnico )

Calor
( Efeito trmico )

Favorece a circulao sangunea

Relaxamento muscular
Aumento de permeabilidade da membrana
Aumento da capacidade regenerativa dos tecidos
Efeito sobre os nervos perifricos
Reduo da dor
Outros efeitos.
Estimulao da circulao sangunea : A absoro da energia ultra-snica origina um
efeito trmico e o corpo responde com vasodilatao ( vale lembrar que no s a
aplicao contnua produz efeito trmico. A forma pulsada tambm produz, s que de

forma mais reduzida ). A vasodilatao conseqente ao tratamento com ultra som,

pode ser considerado como um fenmeno protetor destinado a manter a temperatura
corporal dentro de limites os mais estreitos possveis. A vasodilatao causada por:
1-

Liberao de estimulantes tissulares, conseqente aos efeitos causados pela

vibrao mecnica.

2-

Estimulao, possivelmente direta, das fibras nervosas aferentes ( grossas e

mielinizadas ). Isto
conduz depresso ps excitatria da atividade ortosimptica.

3-

Reduo do tonus muscular como resultado do mecanismo acima.

Alguns autores afirmam que a aplicao do ultra som proporciona melhoria da

circulao sangunea e aumento de temperatura da pele e dos msculos na aplicao
local. A aplicao paravertebral proporciona melhoria da circulao cutnea.
Relaxamento muscular : Conseqente melhora da circulao sangunea, por
eliminao dos estimulantes tissulares. possvel tambm que o ultra som estimule
diretamente as fibras nervosas aferentes e que o relaxamento muscular seja
conseqncia da depresso ps-excitatria da atividade orto-simptica.
Intensificao da permeabilidade das membranas : As vibraes podem aumentar a
permeabilidade das membranas, e o fluido tisular forado atravs da membrana
celular. Isto pode alterar a concentrao de ons, o que pode conduzir tambm
variaes da excitabilidade celular. O pH torna-se menos cido. Este efeito
conhecido como efeito anti-cido dos ultra sons e tem utilidade no tratamento da
inflamao reumatidea dos tecidos moles.
Estimulao da capacidade regenerativa tissular : O ultra som favorece o processo
de regenerao de vrios tecidos, como por exemplo na resoluo de algumas feridas.
Efeito sobre os nervos perifricos : Alguns autores supem que o ultra som podem
despolarizar as fibras nervosas aferentes. Tem-se demonstrado que ultra som
contnuo, com intensidade de 0,5 a 3 W / cm2, afetam a velocidade de conduo dos
nervos perifricos. Intensidades maiores podem produzir bloqueio da conduo.
Reduo da dor : A experincia demonstra que a terapia ultra-snica proporciona
uma reduo da dor difcil de se explicar. Tal dificuldade se deve complexidade dos
processos que conduzem sensao de dor. Pouco ainda se sabe dos efeitos da
energia ultra-snica sobre a sensao dolorosa. Sugere-se alguns fatores:

1-

Melhoria da circulao tissular

2-

Normalizao do tonus muscular

3-

Reduo da tenso tissular

4-

Reduo do pH

5-

Estimulao das fibras nervosas aferentes ( como na eletroanalgesia TENS ).

Outros efeitos : Alguns efeitos podem no ter ainda muito claro seu significado
teraputico, podendo inclusive alguns, ter efeitos negativos:
- Cavitao ( dano tissular ) : A alta intensidade causa uma grande carga mecnica
aos tecidos, conduzindo em alguns casas a dano tecidual. As diferenas de presso
extremas , podem causar cavitao gasosa tecidual ( ver cap. 13, Diatermia e terapia
pelo calor e pelo frio superficiais, Krusen: Tratado de medicina fsica e reabilitao ).
Ainda que este fenmeno raramente possa acontecer nas aplicaes dos aparelhos
atuais, aconselhvel regular a intensidade de forma que o paciente no sinta uma
excitao dolorosa e tambm no aplicando tcnica estacionria.
Reduo do nvel de glicose no sangue
Fadiga
Nervosismo
Irritao
Todos estes efeitos so decorrentes da sobre-dosifico.

TCNICAS DE APLICAO DO ULTRA SOM :

A transferencia de energia ultra-snica pode ser feita de duas maneiras:
contato direto e subaqutica.

Tcnica de contato direto entre o cabeote e o corpo :

o tipo de tratamento mais freqente, onde o cabeote de tratamento aplicado
diretamente sobre a pele. imprescindvel o uso de um meio de acoplamento entre o
cabeote e a pele, pois sabido que o ar reflete quase que por completo o ultra som.
Em princpio a gua o melhor meio de contato e o mais barato de todos, porm a sua
aplicao prtica no to freqente e se resume a algumas indicaes especficas.
Os meios de contato disponveis so classificados em :

gel aquoso ( o meio de contato mais adequado )

leos
pomadas e cremes.
Os transdutores ( cabeotes de aplicao ) podem ter freqentemente, rea de
tratamento de aproximadamente 6 cm2 e 1 cm2. Como j foi dito anteriormente,
quanto maior a rea do cabeote, menor a divergncia da onda. J os cabeotes
pequenos favorecem a aplicao em reas corporais irregulares, tais como a mo,
punho, tornozelos e tendes. A cabea de tratamento dever estar em contato direto
com a rea a ser tratada e nunca em contato com o ar, o que prejudicaria a
transmisso ( isto ocorre freqentemente em reas irregulares e pode ser corrigido
pelo uso de cabeote com dimetro adequado ou tcnica subaqutica se
possvel). ( ver figuras 7 a 10 )

( Figura 7 )

( Figura 9 )

( Figura 8 )

( Figura 10 )

Movimentao da cabea snica: Para assegurar um tratamento uniforme de uma rea,

necessrio manter a cabea de tratamento em movimento contnuo e uniforme.

Desta forma trocamos continuamente a posio das variaes de intensidade

( evitando o esquentamento excessivo de reas pequenas: Hot spots).
Os movimentos do cabeote podem ser:
Movimentos curtos sobrepostos, de poucos centmetros e que assegura tratamento
uniforme da rea.
Movimentos circulares, sobrepostos, conduzindo a movimentos em espiral. O
movimento em ambos as casos dever ser lento.
Pontos de aplicao de tratamento :
Os tecidos corporais para tratamento podem estar no local da aplicao ( efeito
direto ), ou em lugares mais distantes dentro do segmento ( efeito indireto ). Este
ltimo efeito tambm conhecido como efeito segmentrio, numa aplicao
paravertebral ou em pontos gatilhos
( Trigger points ). Os tecidos que recebem
quantidades de energia e tem coeficiente de absoro aceitvel ( ver tabela 2 ), so
os ossos, cartilagens, tendes, msculo e pele. Ainda que o tecido nervoso absorva
relativamente pouca energia, ele muito sensvel energia ultra-snica.
Alguns autores recomendam combinaes de aplicaes local e paravertebral em
alguns casos.

Tcnica de tratamento subaqutico :

Se a superfcie corporal muito irregular, o que dificulta o bom acoplamento
entre o cabeote e a pele, devemos utilizar o cabeote pequeno ou o mtodo
subaqutico. A parte a ser tratada dever ser submersa em um recipiente com gua
em temperatura agradvel. A cabea de tratamento dever tambm ser submergida e
colocada a certa distancia da pele. Devemos tambm ferver a gua se possvel, para
evitar o aparecimento de bolhas de ar na pele e no cabeote ( o que dificultaria a
transferncia de energia pele reflexo ). Se isto ocorrer, tente remover totalmente
estas bolhas com auxlio de um pequeno pincel. Certas reas corporais so difceis de
serem tratadas mesmo no mtodo subaqutico, como por exemplo, a parte inferior dos
dedos do p. Neste caso deveremos, no tanque com gua, usar uma placa metlica no
fundo, de maneira que o ultra som seja refletido
( devemos levar em conta o
sentido da geometria ). sempre prefervel usar o metal pela sua alta refletividade . (
ver figuras 11, 12 e 13 ).
OBS: necessrio que o cabeote de tratamento seja blindado para evitar a entrada
de gua e possveis danos as equipamento.

Uma outra tcnica de tratamento de superfcies irregulares, utiliza bales

cheios de gua
( bales de ltex ), fervida para evitar o aparecimento de bolhas
internas . No cabeote e sobre a rea a tratar, devemos utilizar quantidade generosa
de meio de contato ( de preferncia o gel aquoso ). A perda de energia desta tcnica
muito grande.

( Figura 11 ) Tratamento subaqutico na contratura de Dupuytren

( Figura 12 ) Aplicao subaqutica com utilizao de cabeote grande

( Figura 13 ) Tratamento subaqutico em afeco do msculo tibial anterior

DOSIFICAO DA TCNICA DE ULTRA SOM :

A dose o produto da intensidade do estmulo e o tempo de aplicao
Devemos levar em conta sempre :
1-

Se possumos aparelhos com freqncias diferentes ( 1 e 3 MHz ), quanto maior a

freqncia, mais alta a energia.

2-

Possibilidade de interrupo peridica da oscilao ( pulsado ). O ultra som

pulstil produz uma dose menor que o contnuo.

3-

Na maioria dos aparelhos, a dose ( intensidade ), lida nos instrumentos de

medio como: Potncia por de rea de superfcie de cabea de tratamento
(W
/ cm2 ). A dose tambm pode ser medida em Watts totais. Por exemplo, uma dose
de 1 W / cm2, em um cabeote de tratamento de rea de aproximadamente 5 cm2,
produzir potncia de 5 Watts totais.

4-

A dose ser diferente se utilizarmos cabeas de tratamento com dimetros

diferentes. Quanto menor o dimetro, maior ser a divergncia e a dose.

INTENSIDADES :
Como j foi dito, a intensidade expressa em W / cm2 de rea de radiao
efetiva. As opinies dos pesquisadores sobre a intensidade a ser aplicada, difere
muito. Alguns defendem a aplicao de potncias altas, sendo que outros afirmam que
com doses menores, os efeitos so melhores. De qualquer forma, o paciente no pode
Ter sensaes desagradveis que ocasionem dor durante o tratamento. permissvel
uma leve sensao de excitao. Se durante o tratamento aparecem cefalias,
vertigens, fadiga e/ou outras reaes ( do sistema nervoso autnomo ), deveremos
diminuir a intensidade de aplicao. Somente em altas intensidades o paciente poder
notar sensao de calor. aceitvel somente uma leve sensao de calor.

Guia geral para o ultra som contnuo :

< 0,3 W / cm2

- intensidade baixa

0,3 1,2 W / cm2 - intensidade mdia

1,2 3 W / cm2 -

intensidade alta

No caso do ultra som pulstil, consideramos o valor mdio. Por exemplo, uma
dose de 1 W / cm2 pulstil, em relao de 1 : 5, equivale a uma dose de ultra som
contnuo de 0,2 W / cm2.

LIBERAO DE ENERGIA :
A liberao de energia poder ser contnua ou pulstil ( estes pretendem aliviar
os efeitos trmicos e intensificar os mecnicos ). Alguns pesquisadores afirmam que o
ultra som pulstil tem maior efeito relaxante muscular que os contnuos.

DURAO DO TRATAMENTO :
As publicaes respeito so variveis. A durao do tratamento depende da
rea corporal tratada. Alguns fixam uma durao mxima de 15 minutos, para uma
rea tratada de 75 100 cm2, que considerada como a superfcie mxima que pode
ser tratada razoavelmente. De um modo geral, reas pequenas, no muito maiores que
a rea do cabeote, podem ser tratadas por poucos minutos
( 3 5). Para reas
maiores e com o mtodo dinmico, requerem durao mais prolongada de tratamento
( ver esquema 1 de tratamento frente ).

INCIO E FREQUNCIA DO TRATAMENTO :

O incio da terapia com ultra som para um traumatismo agudo dever ser de 24
36 horas aps a leso, para evitar danos aos vasos sanguneos em fase de
recuperao. O carter agudo da condio determina a dose e esta determina a
freqncia do tratamento. Os transtornos agudos devem tratar-se pelo menos 1 vez
ao dia. Nos processos crnicos, a freqncia poder ser aumentada at 3 vezes por
semana.

METODOLOGIA NA APLICAO COM ULTRA SOM :

Antes do tratamento :
1-

2-

O fisioterapeuta avalia o paciente e indica o tratamento com ultra som. Ele

tambm investiga as contra-indicaes absolutas e relativas.
O paciente informado do tratamento e de seus objetivos.

3-

Localizamos com maior exatido possvel, o lugar do transtorno.

4-

Selecionamos o mtodo, se direto ou subaqutico.

5-

O paciente posicionado, o mais relaxado e sem dor possvel.

6-

A pele, no local do tratamento dever estar limpa ( eliminao da gordura com

sabo ou lcool a 70% ), para permitir uma transmisso tima do ultra som.

Durante o tratamento :
1-

O fisioterapeuta fixa os parmetros do aparelho: freqncia de 1 ou 3 MHz,

modo contnuo ou pulsado e intensidade.

2-

Aplicamos o meio de contato na rea a ser tratada. No mtodo subaqutico, a

parte a ser tratada submergida em gua. As bolhas de ar devero ser eliminadas.

3-

Escolher entre as cabeas de tratamento a mais adequada a rea a ser tratada.

No mtodo subaqutico dever haver uma certa distancia entre o cabeote e a
pele.

4-

Ajustamos o tempo de tratamento.

5-

A cabea de tratamento mantida em movimento contnuo lento, mesmo no

mtodo subaqutico.

6-

Devemos perguntar sempre ao paciente sobre suas sensaes. Se necessrio,

devemos modificar o tratamento, ou reduzindo a intensidade ou o modo contnuo ou
pulsado.

Depois do tratamento :
1-

A pele e a cabea de tratamento devero ser limpos com uma toalha para
remover o meio de contato. Posteriormente a cabea de tratamento dever ser
limpa com lcool a 70%.

2-

Comprovamos os efeitos esperados ( sobre a dor, a mobilidade, a circulao ), e

prestamos ateno nos efeitos secundrios.

3-

Pedimos ao paciente que comente sobre as reaes que experimentou.

APLICAES ESPECIAIS DO ULTRA SOM :

Ultrasonoforese :
Por ultrasonoforese se entende o tratamento com substancias no corpo por
meio da energia ultra-snica. possvel introduzir certas substancias ativas no corpo
atravs da pele intacta por meio do ultra som. A vantagem que as partculas a serem
introduzidas no corpo no tem que Ter carga eltrica, alm disso, o aumento da
permeabilidade das diversas membranas frente o ultra som, faz com que a penetrao
seja mais profunda. Os agentes ativos usados na ultrasonoforese, podem ser
classificados de acordo com seu efeito:
1-

Frmacos com efeito sobre a circulao : Estas substancias, como a histamina,

so vasodilatadores potentes e so usados para transtornos circulatrios
perifricos, processos reumticos e inflamaes asspticas.

2-

Frmacos que favorecem a cicatrizao de feridas : So empregadas substancias

com ao fibrinoltica que estimulam a reabsoro.

3-

Frmacos com ao anti- inflamatria : A maioria contem corticosterides e so

usados em inflamaes asspticas, como por exemplo as tendinopatias, bursites e
outros processos dos tecidos moles ( reumatismo dos tecidos moles).

INDICAES DA TERAPIA COM ULTRA SOM :

A gama de indicaes do ultra som muito ampla e inclui quase todos os
processos encontrados na fisioterapia. Entretanto devemos considerar quais so os
fatores que limitam o uso da tcnica: O tempo e a intensidade.
A durao mxima de tratamento fixada em 15 minutos. Devemos fixar a
durao mnima do tratamento em 1 min/cm2. Isto significa que a mxima superfcie
que pode ser tratada de 75 cm2
( para uma cabea de tratamento de 5 cm2 e
com 15 minutos de tratamento ).
Transtornos do tecido sseo, articulaes e msculos:
Anomalias ps-traumticas aps contuses, distenses, luxaes e fraturas.
Nestes casos existe uma contra-indicao nas 24/36 horas aps a leso. O
tratamento visa reduzir a tumefao e a dor e favorecer a cicatrizao interna e
externa.
O ultra som tem influencia favorvel sobre a cicatrizao de algumas fraturas,
e tambm sobre a reabsoro de clcio.

Transtornos inflamatrios:
Na artrose/artrite existe uma contra indicao relativa se o processo muito
agudo e a articulao est quente. Pode-se tratar as condropatia retropatelares, a
espondilite anquilosante, a bursite, a capsulite, a tendinite, dentre outros.
Transtornos dos nervos perifricos:
Neuropatias, dor fantasma, neuromas, neuropatias decorrentes de prolapso do
disco intervertebral, etc..
Transtornos da circulao;
Enfermidade de Raynaud, distrofia de Sudeck, edemas, etc.. Tratamento
segmentrio e tambm em trigger points, nos msculos.
Anomalias da pele:
Tecido cicatricial, cirrgico e traumtico. Estes processos constituem uma boa
indicao para o ultra som. Para dosificao, devemos ajustar o fator tempo para 1 a
1,5 min/cm2 de tecido cicatricial. A intensidade depende da profundidade da cicatriz.
melhorado a velocidade de cicatrizao e a qualidade da cicatriz. Devemos levar em
conta a possibilidade de infeces.
Contraturas de Dupuytren:
Tambm uma boa indicao de ultra som, devido ao efeito sobre as fibras
colgenas, ocasionando diminuio da contratura. Melhores resultados no mtodo
subaqutico.
Feridas abertas:
Nas lceras de decbito e leses ps-traumticas. O ultra som acelera a
cicatrizao. Aplicaes nas periferias da leso.

CONTRA-INDICAES DA TCNICA DE ULTRA SOM:

Olhos: A cavitao no lquido ocular pode conduzir dano irreversvel. Portanto, os
olhos no devero ser tratados com ultra som.
Corao: Tem-se descrito alteraes no potencial de ao com o tratamento direto.

tero gestante: No devemos utilizar a tcnica por razes de segurana. Para evitar
qualquer anomalia, tambm desaconselhvel o tratamento dos tecidos segmentares
correspondentes.
Placas epifisrias: No devemos utilizar a modalidade contnua. relativo.
Testculos: Contra indicao absoluta.
Aps laminectomias: Devemos ter muito cuidado para no causar danos s razes
nervosas, dentro das membranas espinhais. Devemos evitar.
Perda de sensibilidade: Os cuidados devem ser redobrados na aplicao contnua.
relativo.
Endoprteses: O cimento sseo ( metacrilato de metilo ), tem um coeficiente de
absoro alto. Os componentes plsticos das prteses podem sofrer os efeitos
trmicos da aplicao contnua. O material de osteosntese apresenta pouco aumento
de temperatura, talvez pela reflexo da onda. O perigo so as reas adjacentes.
Tumores: Devemos evitar a aplicao.
Tromboflebites e varizes: Devemos evitar para evitar um embolismo.
Inflamaes spticas: Existe o perigo de acelerar a proliferao e favorecer a
disseminao de bactrias atravs do corpo. Evitar as aplicaes.
Diabetes mellitus: O ultra som pode ocasionar uma ligeira diminuio da glicemia, e
provocar sintomas como a fadiga. relativo.