Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Barbosa
Valadares
GV
Esc Anna Nery Rev Enferm
2009 GS,
jan-mar;
13 (1): 17-23
PESQUISA
RESEARCH - INVESTIGACIN
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo: discutir a relao do enfrentamento do cliente dependente de hemodilise em termos de
possibilidades para o cuidado de enfermagem. Adotaram-se como referenciais tericos a viso sistmica do indivduo e
conceitos de enfrentamento. A trajetria metodolgica percorrida foi a da pesquisa qualitativa, utilizando os princpios bsicos da
Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). O cenrio do estudo foi uma Associao de Renais e Transplantados do Estado do Rio de
Janeiro. Os participantes da pesquisa foram indivduos dependentes de hemodilise ligados a esta associao. Para resgate dos
dados, foram adotadas a observao participante sistemtica e a entrevista semiestruturada em profundidade. As informaes
foram analisadas considerando-se os procedimentos bsicos pertinentes a TFD: codificao aberta, codificao axial e codificao
seletiva. Entre muitos aspectos, o estudo aponta para a relao de interdependncia entre conhecimento e sensibilidade para
garantir que o cuidado prestado esteja embasado na viso sistmica do indivduo.
Palavras-chave: Assistncia Centrada no Paciente. Dilise Renal. Cuidados de Enfermagem
Abstract
Resumen
1
Enfermeiro. Especializando em Enfermagem em Nefrologia pela Universidade Gama Filho/ RJ. Brasil. E-mail: genesisbarbosa@gmail.com. 2Enfermeira.
Doutora em Enfermagem. Docente chefe do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Orientadora. Brasil. E-mail: glauciavaladares@ig.com.br
17
INTRODUO
Trata este estudo de um recorte do Trabalho de Concluso
de Curso intitulado: A construo do conhecimento em sade
a par tir do enfrentamento do cliente dependente de
hemodilise: o desafio cotidiano. Assim, procurou-se
compreender o modo como os clientes dependentes de
hemodilise vivenciam o processo de enfrentamento.
Para iniciar a problemtica, cabe ressaltar que vivemos em
mundo globalizado onde se torna imperativo que o trabalhador
seja dotado de amplo conhecimento terico e prtico, com
aprofundamento especfico no que tange a uma dada rea de
atuao e ao processo de trabalho, sem a perda da totalidade1.
A tendncia especializao refora a inclinao pelo
tratamento de partes especficas do corpo, perdendo-se assim
a viso do indivduo como um todo. Essa vocao ocorre porque
estamos culturalmente condicionados a pensar de forma
reducionista, modelo que foi consolidado por Ren Descartes
ao dividir o todo e estud-lo em partes separadas2.
Alguns tratamentos provm, essencialmente, de uma
abordagem reducionista, altamente mecanizada, especializada
e impessoal, de um modelo exguo para explicar enfoques mais
abrangentes, como a sade da populao. Essas descobertas
representam papel decisivo no avano da assistncia ao ser
humano; no entanto, se faz necessrio, transcender o modelo
biomdico cartesiano e discutir a redefinio da aplicao
tecnolgica na questo da sade, sob o prisma da enfermagem
como prtica assistencial humanizada integral sade3.
Assim sendo, torna-se imperativo que conceitos como o de
sade e doena sejam delineados e compreendidos. O conceito
de sade deve, portanto, possuir uma viso sistmica do
indivduo. A Constituio da Organizao Mundial da Sade
(OMS), de 1946, define sade como um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia
de doenas ou enfermidades4.
Esta definio trata a sade de forma esttica, constituindo,
portanto, algo irreal uma vez que enxergamos a sade como
um fenmeno multidimensional que envolve aspectos fsicos,
psicolgicos e sociais, que so interdependentes. Apesar de
ilusria, esta definio revela a importncia de focalizar o
indivduo com abordagem holstica enxergando-o como um ser
total.
Cabe salientar que a OMS props a emenda de sua
Constituio em 1998, solicitando que fosse considerada a
definio de sade como o estado dinmico de completo bemestar fsico, mental, espiritual e social5. A adoo desta nova
conceituao refora a importncia de direcionar a assistncia
ao indivduo de modo sistmico, no se detendo a assistir apenas
doena em questo.
18
TRAJETRIA TERICO-METODOLGICA
Para contextualizar a situao de sade vivenciada pelos
sujeitos da pesquisa, foram apresentados conceitos luz da
viso sistmica que entende a sade como um fenmeno
multidimensional, que envolve aspectos da esfera fsica,
psicolgica e social que so, por sua vez, interdependentes.
Nesse sentido, a condio crnica de sade envolve
estudos que dizem respeito aos aspectos psicolgicos,
sociolgicos, econmicos, culturais e afetivos, que, pela
diversidade e abrangncia, instigam a necessidade de ampliar
discusses diante da complexidade envolvida9.
No que se refere conceituao de doena crnica, o termo
mais divulgado e reconhecido a descreve como todos os
obstculos ou desvios do normal, os quais apresentem uma ou
mais das seguintes caractersticas: so permanentes, deixando
incapacidade residual; so causados por alterao patolgica
irreversvel, demandando treinamento especial do cliente para
sua reabilitao, alm de longo perodo de gerenciamento,
observao e cuidado e, potencialmente, alterando a autonomia
do indivduo10.
Ampliando o conceito, temos a doena crnica como uma
intercorrncia estressora, com um impacto que pode surgir a
qualquer tempo e permanecer, alterando o processo saudvel
de indivduos ou de grupos. Este impacto determina um rumo
ao processo de viver e estar em equilbrio de acordo com o
significado que atribudo a estes estressores, com a orientao
de vida, com as foras, necessidades e estratgias de
enfrentamento utilizadas pelos envolvidos11.
Para ser saudvel, um organismo necessita estar em
equilbrio e preservar sua autonomia individual2. A mudana do
modo de vida acarretada pela doena crnica afeta estes
indivduos que se deparam com a situao de dependncia
ocasionada pela rotina empregada no tratamento, o que afeta,
alm de sua vida cotidiana, seu estado de equilbrio.
Alm das interferncias no processo de equilbrio e na vida
cotidiana dos clientes dependentes de hemodilise e da rotina
imposta pela natureza do tratamento, existe a situao de
dependncia que configura risco ao princpio da autonomia,
que deve ser preservado tambm em seus aspectos bioticos
na assistncia a essa clientela. Em especial, porque a autonomia
um princpio que contempla a idia de que o cliente deve ter
uma participao ativa no processo de tomada de deciso, e
que sua vontade deve ser respeitada, estando ele bem informado
e plenamente capaz do ponto de vista psicolgico12.
Quando a autonomia perdida ou afetada, o cliente sofre
alterao no seu equilbrio, alterando o processo sade-doena.
Cabe equipe que presta assistncia ao cliente que sofre com
a perda da autonomia, que antes a detinha por completo,
estabelecer mecanismos que o auxiliem na promoo de sua
sade, discutida aqui de modo dinmico.
Desta forma, entendemos que se faz necessrio apontar
uma definio de sade que faa a abordagem da mesma de
Figura 1:
1 Categoria Experimentando emoes e atitudes: a vivncia acomodada ao cotidiano.
Eles tratam a gente de igual pra igual. Ouvemnos e a gente os ouve. A gente at faz festa de
amigo oculto juntos no Natal. Cristal
Eu sou muito interessada, gosto de saber das
coisas, vou a palestras de tudo porque eu acho
que quando a gente conhece fica tudo mais fcil,
todo mundo tem medo do desconhecido no ?
nix
Em Sendo assistido: a vivncia da acolhida no servio de
sade, o indivduo vivencia o atendimento no servio
reconhecendo as diferenas de atendimento por parte de
grupos profissionais distintos e diferentes instituies. Ele
reconhece suas necessidades e limitaes e avalia o modo
como atendido nos servios de acordo com a satisfao de
suas necessidades, como expresso pelos participantes nas
afirmativas a seguir:
CONSIDERAES DO ESTUDO
Valores, princpios e crenas interferem na eleio dos
mecanismos utilizados para enfrentar a situao, e o modo
como cada indivduo vivencia o processo de uma mesma
circunstncia estressora singular e depende, entre outros
fatores, de concepes que ele prprio detinha acerca do
contexto vivenciado antes de estar inserido em uma nova
situao.
Assim, fica evidenciado que o apoio social, a educao e
orientaes que promovam o bem-estar so intervenes que
devem fazer parte do planejamento da assistncia ofertada
pelos enfermeiros a esta clientela, adotando assim um enfoque
mais abrangente ao cuidado, antes de tudo dotado de
complexidades, singularidades e especificidades.
O apoio de pessoas queridas pelo indivduo o ajuda a
enfrentar situaes estressoras, portanto, o estmulo para que
a interao cliente-enfermeiro seja saudvel e amistosa deve
ser encorajado a fim de que haja uma relao de ajuda entre os
indivduos, onde quem precisa de apoio fica menos tenso e
quem oferece se sente necessrio e importante.
Neste contexto, o enfermeiro deve somar esforos na
tentativa no s de inserir na conjuntura da assistncia os
indivduos diretamente afetados, mas tambm estimular que
suas famlias, grupos sociais e outros profissionais faam parte
de um ambiente onde haja espao para descobertas pessoais e
REFERNCIAS
1.Valadares GV. A formao profissional e o enfrentamento do novo: a
experincia do enfermeiro em setores especializados. [tese de
doutorado] Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Anna Nery/
UFRJ; 2006.
2.Capra F. O Ponto de mutao. So Paulo (SP): Cultrix; 1986.
3.Martins CA, Almeida AAM, Souza Maet al. Casas de Parto: sua
Importncia na Humanizao da Assistncia ao Parto e Nascimento.
Rev Eletr Enferm [on-line] 2005 set [citado 10 abr 2007]; 7 (3):
[aprox. 8 telas]. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/
revista7_3/v7n3.htm
4.Organizao Mundial de Sade (OMS). WHOQOL-BREF
Introduction, Administration, Scoring and Generic Version of the
Assessment.[on-line] [citado 24 maio 2008]. Disponvel em: http://
www.ufrgs.br/psiq/whoqol-100.html.
5.Organizao Mundial de Sade (OMS). Basic Documents. Supplement
2006. Genebra: 2006. [on - line] [citado 24 maio 2008] Disponvel
em: http://www.who.int/governance/eb/constitution/en/index.html.
6.Gualda DMR, Bergamasco RB, organizadoras. Enfermagem, cultura
e o processo sade-doena. So Paulo (SP): cone; 2004.
7.Pacheco GS, Santos I, Bregman R. Clientes com doena renal crnica:
avaliao de enfermagem sobre a competncia para o autocuidado.
Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 mar; 11(1): 44-51.
8.Bringuente MEO. Estressores vivenciados por paciente de terapia
intensiva e suas estratgias de enfrentamento: um estudo direcionado
assistncia de enfermagem. [tese de doutorado] Rio de Janeiro
(RJ): Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ; 2000.
9.Freitas MC, Mendes MMR. Construindo a anlise do conceito:
condio crnica de sade. In: Gualda DMR, Bergamasco RB.
Enfermagem, cultura e o processo sade-doena. So Paulo (SP):
cone; 2004.
10.Strauss A, Glauser BG. Chronic illnes and the quality oh life. Saint
Louis (MO): Mosby; 1984.
Recebido em 13/03/2008
Reapresentado em 28/06/2008
Aprovado em 11/09/2008
23