REVISTA MDICO

CIENTFICA

[ARTCULO DE INVESTIGACIN] Alvarado, Espinosa y Otero

CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS EN MUJERES INDGENAS, RESIDENTES EN LA COMARCA

NGBE-BUGL, REPBLICA DE PANAM. 2009-2010.
ATYPICAL SQUAMOUS CELLS IN INDIGENOUS WOMEN RESIDENT OF THE NGOBE-BUGLE
REGION, REPUBLIC OF PANAMA. 2009-2010.

Alvarado Anchisi, Rolando*; Espinosa G, Catalina; Otero Martnez, Jain Janina

*Mdico patlogo, Medical Diagnostics of Chiriqu, Laboratorio de Patologa, Hospital Chiriqu, S.A. Mdico especialista en anatoma patolgica,
Servicio de Patologa, Departamento de Patologa y Laboratorio Clnico, Hospital Regional de David Doctor Rafael Hernndez Loeches,
Regin de Chiriqu, Caja de Seguro Social, Repblica de Panam.

Licenciada en enfermera. Coordinacin de programas de atencin primaria. Liga de Salud.

Licenciada en biologa / asistente de laboratorio de patologa, Medical Diagnostics of Chiriqu, Laboratorio de Patologa, Hospital de Chiriqu, S.A.

Recibido: 22 de septiembre de 2010

Aceptado: 26 de septiembre de 2011
Alvarado R, Espinosa C, Otero JJ. Clulas escamosas atpicas en mujeres indgenas, residentes en la comarca Ngbe-Bugl, Repblica de
Panam. 2009-2010. Rev md cient. 2010;23:3-11.
RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIN: El cncer de cuello uterino es la quinta causa de

tumor y la tercera causa de muerte asociada a neoplasias en
mujeres de la Repblica de Panam. Actualmente, la herramienta
ms valiosa en la deteccin temprana de cncer y lesiones preneoplsicas de cuello uterino es la citologa exfoliativa.

INTRODUCTION: Cancer of the uterine cervix is the fifth cause of

tumor and the third cause of death associated to neoplasms in
women of the Republic of Panama. The most useful tool in the early
detection of cancer and pre-neoplastic lesions of the cervix currently
is the exfoliative cytology.

MTODOS: Para este estudio, se incluyeron todas las citologas

crvico-vaginales tomadas en mujeres residentes en la comarca
Ngbe-Bugl de la Repblica de Panam, del 1 de marzo del 2009 al
31 de marzo del 2010.

METHODS: For our study, we included all cervical-vaginal cytologies

taken of female residents of the Ngobe-Bugle region of the Republic
of Panama, from March 1st 2009 to March 31st 2010.

RESULTADOS: De 6 878 citologas, 109 casos (1,58%) fueron

diagnosticados como clulas escamosas atpicas de significado
indeterminado y 24 casos (0,35%) como clulas escamosas atpicas,
no se puede descartar lesin intraepitelial escamosa de alto grado.
Las cifras encontradas en nuestro estudio estn dentro del rango
descrito por la literatura. Las limitaciones de la valoracin
morfolgica para predecir lesin intraepitelial escamosa y
malignidad requieren del uso de otras pruebas diagnsticas, como la
determinacin del virus del papiloma humano, una herramienta
particularmente til en diagnsticos de clulas escamosas atpicas.

RESULTS: Of 6878 cytologies, 109 cases (1,58 %) were diagnosed as

atypical squamous cell of undetermined significance and 24 cases
(0,35 %) as atypical squamous cells, cannot exclude high-grade
squamous intraepithelial lesion. Data found in our study is within
the range described in the literature. The limitations of the
morphological evaluation to predict squamous intraepithelial lesion
and malignancy require the use of other diagnostic tests, such as the
determination of the human papilloma virus, a useful tool in
diagnosis of atypical squamous cells.

CONCLUSIN: A diez aos de la implementacin del Sistema de

Bethesda 2001, an existen centros privados y pblicos que sobrediagnostican las clulas escamosas atpicas como lesiones
intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado o las subdiagnostican como cambios reactivos o "atpicos", de modo que no
se puede estimar la dimensin de este problema.

CONCLUSION: Ten years after TBS has been implemented, there are
still private and public centers that over diagnose atypical squamous
cells as squamous intraepithelial lesion or under diagnose it as
reactive or atypical, so no one can estimate the dimension of this
problem.

PALABRAS CLAVE: Cuello del tero, citologa, clulas escamosas

KEY WORDS: Uterine cervix, cytology, atypical squamous cells,

woman, adult.

atpicas, mujer, adulto.

Clulas escamosas atpicas en mujeres indgenas, residentes en la comarca Ngbe-Bugl, Repblica de Panam. 2009-2010. by Rolando

Alvarado, Catalina Espinosa, Jain Otero is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0
Unported License.
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[ARTCULO DE INVESTIGACIN] Alvarado, Espinosa y Otero

elevada relacin ncleo: citoplasma, y ausencia de

INTRODUCCIN

Los tumores malignos representan la quinta causa

nuclelos.2,4-9

de defuncin en la Repblica de Panam. Entre

No obstante, aunque es un diagnstico vlido, ASC

stos, el cncer de cuello uterino es el quinto tumor

no representa una entidad biolgica, sino cambios

ms frecuente en mujeres y el tercero como causa

que pueden deberse a lesin intraepitelial escamosa

de muerte por cncer en mujeres.1 En la actualidad,

de bajo y alto grado (SIL), atrofia, inflamacin y

el tamizaje de cncer de cuello uterino por citologa

artefactos de preparacin citolgica.2,3,5

exfoliativa

crvico-vaginal

sigue

siendo

la

herramienta ms valiosa en la deteccin temprana

del cncer y lesiones pre-neoplsicas (SIL+), y la
preparacin

convencional

por

tincin

de

Papanicolaou es la forma de mayor efectividad en

Las cifras reportadas por diferentes laboratorios

para ASC-US (Ver Micrografas 1 y 2) vara entre 0,6
y 10,4% y para ASC-H (Ver Micrografa 3) vara entre
0,16 y 0,48%.(3,7-10) Debido a estas variaciones, se
han establecido relaciones entre ASC y SIL, como

relacin con el costo.2,3

control de calidad. La relacin ASC:SIL vara entre

El

desarrollo

de

criterios

diagnticos

nomenclaturas estandarizadas, como el Sistema de

0,83 y 3,23.11 Por consenso, se recomienda que la

relacin ASC-US:SIL sea menor a 3.12

Bethesda 2001 (TBS) permiten la elaboracin de

guas de atencin de acuerdo con la evidencia
cientfica disponible a la fecha. No obstante, las
limitaciones de la morfologa celular han obligado al
uso de categoras diagnsticas que, de hecho, no
son entidades biolgicas. Dicho es el caso de las
clulas escamosas atpica (ASC) que se sub-dividen
en clulas escamosas atpicas de significado
indeterminado

(ASC-US)

clulas

escamosas

atpicas en las que no se puede descartar lesin

intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H). En
ambos casos se trata de poblaciones de clulas con
diferenciacin escamosa, con incremento del
tamao, hipercromasia nuclear, citoplasma denso,

Micrografa 1: Clulas escamosas atpicas, de significado

indeterminado (Tincin de Papanicolaou, 400x). Ntese el
grupo de clulas con diferenciacin escamosa, con leve
incremento en la relacin ncleo:citoplasma, citoplasma
denso verde-azul, ncleos levemente hipercromticos. Las
clulas, aunque semejan clulas endocervicales con
metaplasia escamosa, poseen ncleo posicionado en el
centro o ligeramente excntrico, y no polarizado a un
extremo.
Fuente: Dr. Rolando Alvarado A.

Rev md cient ISSN 22188266. Ao 2010, Volumen 23(2):3-11.

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Clulas escamosas atpicas en mujeres indgenas, residentes en la Comarca

Ngbe-Bugl, Repblica de Panam. 2009-2010.

REVISTA MDICO
CIENTFICA

Micrografa 2: Clulas escamosas atpicas, de significado

indeterminado (Tincin de Papanicolaou, 400x). Ntese
los grupos grupo de clulas con diferenciacin escamosa,
con configuracin celular alargada en dos clulas hacia
uno de sus polos (clulas caudadas), con leve incremento
en la relacin ncleo:citoplasma, citoplasma denso
naranja, ncleos levemente hipercromticos e irregulares.
En esta preparacin no se identifican clulas con mayor
grado de atipia o mayor variabilidad en apariencia, por lo
que no se puede diagnosticar como SIL+.
Fuente: Dr. Rolando Alvarado A.

En la Repblica de Panam hay pocos estudios

publicados sobre los hallazgos del tamizaje de
cncer de cuello uterino, y ninguno de estos
estudios estn enfocado en poblaciones social y
econmicamente

vulnerables,

como

las

Micrografa 3: Clulas escamosas atpicas, no se puede

descartar lesin intraepitelial escamosa de alto grado
(Tincin de Papanicolaou, 400x). Ntese el grupo de
clulas en el centro del campo, no mayor a seis clulas
con apariencia metaplsica escamosa, pero pequeas,
discohesivas, una alargada o caudada, con elevada
relacin ncleo:citoplasma, ncleo denso y contorno
nuclear irregular. En esta preparacin no se identifican
clulas con mayor grado de atipia o mayor variabilidad en
apariencia, por lo que no se puede diagnosticar como
SIL+.
Fuente: Dr. Rolando Alvarado A.

"apoyo a la red de oportunidades", del Ministerio

de Salud, a travs de una organizacin no
gubernamental, del 1 de marzo del 2009 al 31 de
marzo del 2010.

comunidades indgenas, o que se adhieran a la

El diagnstico citolgico se realiz en preparaciones

nomenclatura de TBS.

citolgicas

cervico-vaginales

convencionales

empleando tincin de Papanicolaou, segn criterios

MATERIALES Y MTODOS

morfolgicos del TBS. Se revisaron en una segunda

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo

ocasin los casos no negativos y se tabularon los

y transversal, para el cual se seleccion a mujeres

datos en hojas de clculo de OpenOffice, para medir

indgenas residentes de la comarca Ngbe-Bugl

frecuencia absoluta y porcentaje segn diagnstico,

atendidas como parte del tamizaje para cncer de

as como grupo de edad y distrito de residencia para

cuello uterino del programa de proteccin social

ASC-US y ASC-H.

Rev md cient ISSN 22188266. Ao 2010, Volumen 23(2):3-11.

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[ARTCULO DE INVESTIGACIN] Alvarado, Espinosa y Otero

RESULTADOS
Tabla 1. Frecuencia absoluta, Frecuencia Relativa y Porcentaje
de Diagnstico de citologa crvico-vaginal en mujeres
indgenas de la Comarca Ngbe-Bugl. Repblica de Panam,
del 1 marzo 2009 al 31 de marzo 2010.
Frecuencia Frecuencia Porcentaje
Diagnstico
Absoluta
Relativa
Clulas escamosas
atpicas, de
109
0,0158
1,58%
significado
indeterminado
Clulas escamosas
atpicas, no
24
0,0035
0,35%
descartar HSIL*
LSIL
51
0,0074
0,74%
HSIL
68
0,0099
0,99%
Carcinoma de
clulas escamosas
19
0,0028
0,28%
de cuello uterino
Clulas
endocervicales
4
0,0006
0,06%
atpicas
Adenocarcinoma de
cuello uterino in
1
0,0001
0,01%
situ

Negativo por SIL o

6602
0,9599
95,99
malignidad
Total
6878
1,0000
100,0 %
Fuente: Dr. Rolando Alvarado A, Catalina Espinosa G y Jain
Otero M.
*Lesin intraepitelial escamosa de alto grado
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado
Lesin intraepitelial escamosa

Tabla 2.Frecuencia absoluta, Frecuencia Relativa y Porcentaje

de Diagnstico de citologa crvico-vaginal no-negativa en
mujeres indgenas de la Comarca Ngbe-Bugl. Repblica de
Panam, del 1 marzo 2009 al 31 de marzo 2010.
Frecuencia Frecuencia Porcentaje
Diagnstico
Absoluta
Relativa
Clulas escamosas
atpicas, de
109
0,39
39,49%
significado
indeterminado
Clulas escamosas
atpicas, no
24
0,09
8,70%
descartar HSIL*
LSIL
51
0,18
18,48%
HSIL
68
0,25
24,64%
Carcinoma de
clulas escamosas
19
0,07
6,88%
de cuello uterino
Clulas
endocervicales
4
0,01
1,45%
atpicas
Adenocarcinoma de
cuello uterino in
1
0
0,36%
situ
Total
276
1,00
100,0 %
Fuente: Dr Rolando Alvarado A, Catalina Espinosa G y Jain
Otero M.
* Lesin intraepitelial escamosa de alto grado
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado

De

276

citologas

no

negativas

por

lesin

intraepitelial o malignidad, 109 casos (39,49%)

corresponden

ASC-US;

Un total de 6 878 citologas exfoliativas fueron

corresponden

ASC-H;

evaluadas del 1 de marzo del 2009 al 31 de marzo

corresponden

LSIL;

del 2010, de las cuales 6 602 (95,99%) fueron

corresponden

HSIL;

diagnosticadas

lesin

corresponden a carcinoma de cuello uterino; 4

intraepitelial escamosa o malignidad; 109 (1,58%)

casos (1,45%) corresponden a clulas escamosas

como ASC-US; 24 (0,35%) como ASC-H; 51 (0,74%)

atpicas;

como LISL; 68 (0,99%) como HSIL; 19 (0,28%) como

adenocarcinoma de cuello uterino, in situ (Ver Tabla

carcinoma de clulas escamosas de cuello uterino; 4

2).

(0,06%) como clulas endocervicales atpicas; y 1

Los casos de ASC-US, por grupo de edad, se

(0,01%) como adenocarcinoma de cuello uterino, in

distribuyen del siguiente modo: 5 casos de 19 aos

situ (Ver Tabla 1).

y menos; 25 casos de 20 a 29 aos; 17 casos de 30 a

como

negativas

por

caso

Rev md cient ISSN 22188266. Ao 2010, Volumen 23(2):3-11.

6

24
51
68
19

(0,36%)

casos

(8,70%)

casos

(18,48%)

casos

(24,64%)

casos

(6,88%)

corresponde

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Clulas escamosas atpicas en mujeres indgenas, residentes en la Comarca

Ngbe-Bugl, Repblica de Panam. 2009-2010.

39 aos; 14 casos de 40 a 49 aos; 33 casos de 50 a

Miron; 1 caso en Nole Duima; 18 casos en Mun; y

59 aos; 9 casos de 60 a 69 aos; 3 casos de 70 aos

3 casos sin domicilio reseado. (Ver Tabla 4).

y ms; y 2 casos sin edad reseada (Ver Tabla 3).

Los casos de ASC-H, por grupo de edad, se
distribuyen del siguiente modo: ningn caso de 19
aos y menos; 5 casos de 20 a 29 aos; 5 casos de
30 a 39 aos; 4 casos de 40 a 49 aos; 8 casos de 50
a 59 aos; ningn caso de 60 a 69 aos; 1 caso de
70 aos y ms; y 1 caso sin edad reseada (Ver
Tabla 3).
Tabla 3.Frecuencia absoluta de ASC-H Y ASC-US por grupo de
edad en mujeres indgenas de la Comarca Ngbe-Bugl.
Repblica de Panam, marzo 2010.
Grupo de Edad
Frecuencia Absoluta
Total
(aos)
ASC-H
ASC-US
19 o menos
0
5
5
20 a 29
5
25
30
30 a 39
5
17
22
40 a 49
4
14
18
50 a 59
8
33
41
60 a 69
0
9
9
70 o ms
1
3
4
No reseado
1
2
3
Total
24
108
132
Fuente: Dr Rolando Alvarado A, Catalina Espinosa G y Jain
Otero M.

Tabla 4.Frecuencia absoluta de ASC-H Y ASC-US por distrito de

residencia en mujeres indgenas de la Comarca Ngbe-Bugl.
Repblica de Panam, del 1 de marzo 2009 al 31 de marzo
2010.
Distrito de
Frecuencia Absoluta
Total
Residencia
ASC-H
ASC-US
Kankint
0
1
1
Kusapn
0
0
0
Besik
0
8
8
Miron
2
9
11
Nole Duima
1
6
7
Mun
18
68
86
uirum
0
0
0
No reseado
3
16
19
Total
24
108
132
Fuente: Rolando Alvarado A, Catalina Espinosa G y Jain Otero
M.

DISCUSIN

El entendimiento actual del papel que juega el virus

del papiloma humano (VPH) en el desarrollo de
cncer del cuello uterino, plantea que la infeccin
inicial ocurre con el inicio de la vida sexual en la
adolescencia. La mayora de estas infecciones se
resuelven por el propio sistema inmune en el
transcurso de tres aos, pero, en los casos de

Segn distrito de residencia, los ASC-US se

infecciones persistentes o exposiciones repetidas al

distribuyen del siguiente modo: 1 caso en Kankint;

VPH, y luego de un largo periodo de tiempo para su

ningn caso en Kusapn y uirum; 8 casos en

integracin al genoma de las clulas epiteliales, las

Besik; 9 casos en Miron; 6 casos en Nole Duima;

pacientes desarrollan lesiones pre-neoplsicas y

68 casos en Mun; y 3 casos sin domicilio reseado.

cncer de cuello uterino.9-13

(Ver Tabla 4).

El TBS reconoce dos categoras para clulas
Segn distrito de residencia, los ASC-H se

escamosas atpicas, cuyo significado depende de la

distribuyen del siguiente modo: ningn caso en

Kankint, Kusapn, Besik o uirum; 2 casos en

edad de la paciente, el contexto clnico y la subclasificacin en ASC-US o ASC-H.2,8,14 Los casos de

Rev md cient ISSN 22188266. Ao 2010, Volumen 23(2):3-11.

7

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CIENTFICA

[ARTCULO DE INVESTIGACIN] Alvarado, Espinosa y Otero

ASC-US con infeccin por el VPH, confirmada por

con caractersticas limtrofes entre una categora

mtodos moleculares, tienen mayor riesgo de

diagnstica y otra.20 De este modo se exponen las

desarrollar lesin intraepitelial escamosa de alto

limitaciones de la morfologa y el valor de pruebas

grado.5,15-17 Este comportamiento es similar al de

moleculares, muy particularmente la determinacin

LSIL y el riesgo de desarrollar carcinoma invasor es

de VPH como herramienta complementaria al

sustancialmente menor en mujeres jvenes que en

tamizaje para carcinoma de cuello uterino.21-23

mayores.6,11,16,18 Por su parte, ASC-H es un

diagnstico inusual que merece mayor atencin. En
estudios de seguimiento, las biopsias de pacientes
con ASC-H pueden revelar desde procesos reactivos
o inflamatorios hasta carcinoma de cuello uterino.9
No obstante, en los estudios en los que se ha
incorporado como variable el estado de infeccin
por el VPH, se ha demostrado un incremento en el
9,10

riesgo para desarrollar HSIL, mayor a ASC-US.

Las limitaciones culturales, geogrficas y de fondos

de

investigacin

no

permitieron

hacer

una

correlacin entre los resultados de citologa, los

hallazgos

colposcpicos,

el

diagnstico

histopatolgico o estado de infeccin por el VPH.

CONCLUSIN

En la actualidad, a diez aos de la implementacin

de TBS e inclusin en las normas de atencin

En nuestra serie, ASC-US representan 1,58% de los

institucional de nuestro pas, an existen centros

casos, y ASC-H representan 0,35% de los casos. Por

privados y pblicos que sobre-diagnostican ASC

su parte, la LSIL representa 0,74% de los casos, la

como SIL o las sub-diagnostican como cambios

HSIL 0,99% y el carcinoma de clulas escamosas de

reactivos o "atpicos" sin mayor especificacin. Esto

cuello uterino 0,28%. La relacin ASC-US:SIL es 0,92

se debe a falta de planeacin y poco concenso entre

y la relacin ASC:SIL+ es 0,96. Todas las cifras se

centros de atencin, an a nivel provincial. No

encuentran dentro de los rangos descritos por la

existe tampoco una disciplina de udito de casos

literatura.3-10

debido a la sobrecarga laboral que aqueja al

personal de laboratorios de patologa, ni tipificacin

A pesar de la utilidad de ASC para orientar el

manejo de las pacientes, su baja reproducibilidad
entre observadores y laboratorios disminuye su
utilidad para detectar o descartar SIL.19 Esto

rutinaria de HPV en mujeres con ASC mayores de 30

aos, de modo que no se puede estimar la
dimensin de este problema.

obedece a la gran gama de cambios morfolgicos

REFERENCIAS

que las clulas pueden presentar, dificultando la

1. Amaris A, Escalona Palma D, Rodrguez ML,

precisin diagnstica con la presentacin de casos

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Rev md cient ISSN 22188266. Ao 2010, Volumen 23(2):3-11.

8

Clulas escamosas atpicas en mujeres indgenas, residentes en la Comarca

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10

squamous

Clulas escamosas atpicas en mujeres indgenas, residentes en la Comarca

Ngbe-Bugl, Repblica de Panam. 2009-2010.

REVISTA MDICO
CIENTFICA

ABREVIACIONES Y SMBOLOS
ASC: Clulas escamosas atpicas.
ASC-US: Clulas escamosas atpicas, de significado
indeterminado.
ASC-H: Clulas escamosas atpicas, no se puede
descartar lesin intraepitelial escamosa de alto
grado.
SIL: Lesin intraepitelial escamosa de bajo y alto
grado.
SIL+: Lesin intraepitelial escamosa y carcinoma de
clulas escamosas.
TBS: Sistema de Bethesda 2001.
VPH: Virus del papiloma humano.

Rev md cient ISSN 22188266. Ao 2010, Volumen 23(2):3-11.

11