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Introduccin
Conjunto de signos y sntomas inherentes a
enfermedades intraabdominales.
De comienzo sbito.
Requieren atencin inmediata.
Predomina el dolor.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
APENDICITIS AGUDA
VOLVULOS DE INTESTINO DELGADO
INVAGINACION INTESTINAL
PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN
PANCREATITIS
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
HEPATITIS
17.ENFERMEDAD FUNCIONAL
18.SIMULACION DE UNA ENFERMEDAD
Importante
La causa mas
comn
Causa medica
Gastroenteritis
Causa
quirrgica
Historia clnica
Antecedentes
Cronologa del dolor
Grupo etario
Examen Fsico
Pruebas complementarias
Apendicitis
Abdomen agudo
Antecedentes
Edad
Caractersticas del dolor
Sntomas acompaantes
Hallazgos exploratorios
Exploraciones complementarias
Diagnstico
Edad
Dolor persistente, agudo, localizado y
evolucionado que no permite dormir
La presencia de fiebre, vmitos biliosos, adems
de clnica especfica
Signos de irritacin peritoneal
Datos de laboratorio alterados
Estudios de imagen (Rx, Eco, TAC, Estudios con
contraste)
Caractersticas
Dolor
Visceral
Transmisin lenta, se
percibe con poca
precisin, mal
localizado y difuso.
Somtico o peritoneal
Receptores del
peritoneo parietal,
piel y msculos. De
transmisin rpida.
RN a 1 ao
2 a 5 aos
6 a 11 aos
12 y mas
Clico intestinal
Gastroenteritis
UTI
Intususcepcin
Vlvulo
Hernia encarcelada
Hirchsprung
Gastroenteritis
Apendicitis
Constipacin
UTI
Intususcepcin
Vlvulo
Trauma
Linfadenitis
mesentrica
Gastroenteritis
Apendicitis
Constipacin
Dolor funcional
UTI
Trauma
Neumona
Linfadenitis
mesenterica
Apendicitis
Gastroenteritis
Constipacin
Dismenorrea
EPI
Embarazo ectpico
Torsin de ovario o
testculo
Tipos:
Quirrgico:
Sd. Peritoneal,
Sd, oclusivo,
Sd.perforativo,
Sd. Hemorrgico,
Sd. De torsin
No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, Examen Fsico y Exmenes Auxiliares
Sindrome Peritoneal
Diverticulitis de Meckel
Peritonitis apendicular
Sindrome Oclusivo
Sindrome Oclusivo
Invaginacin intestinal
Malrotacin Intestinal
Sindrome Perforativo
RX Enterocolitis necrotizante
Sindrome Hemorrgico
Sindrome de Torsin
CAUSAS:
<
2
aos
Clicos
del
lactante
(<3
meses),Gastroenteritis aguda, Virosis Vlvulo, Alergiaintolerancia Intoxicaciones, dficit de disacaridasas
2-5 aos Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria,
neumona, asma, virosis, estreimiento Prpura de
Schlein- Henoch, Fibrosis Qustica, sndrome
Nefrtico. Sndrome hemoltico urmico, hepatitis,
diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, Porfirias
> 5 aos Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria,
neumona y asma, sndrome de clulas falciformes,
virosis, estreimiento. Fibrosis qustica, lcera pptica,
diabetes, embarazo, dolor menstrual Clculos renales,
fiebre reumtica.
Anamnesis
Sintomas Acompaantes
1: Epigastrio
2: Regin umbilical
3: Hipogastrio
4: Hipocondrio derecho
5: Hipocondrio izquierdo
6: Flanco derecho
7: Flanco izquierdo
8: FID
9: FII
Cuadrantes Abdominales
Exploracin Fsica
Exploracin Fsica
Analtica de sangre
- Hemograma, frmula y recuento
Leucocitosis con desviacin izquierda: apendicitis aguda,
gastroenteritis, colecistitis y obstruccin intestinal.
Anemia: hemorragia digestiva, anemia de clulas
falciformes
Trombopenia: junto con esquistocitos, muy sugestivo de
sndrome hemoltico urmico.
Pruebas Complementarias
Anlisis de orina
Rutinario en el diagnstico diferencial.
Test de embarazo
En toda adolescente con actividad sexual. Descartar
embarazo antes de realizar pruebas radiolgicas.
Pruebas de imagen
Radiologa simple: valoracin de la distribucin del aire
intestinal y la existencia de aire ectpico. Imgenes
clcicas (apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios
calcificados, tumores)
Enema opaco: diagnstico y tratamiento de la invaginacin
intestinal.
Ecografa abdominal: es la prueba diagnstica ideal, por su
alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiacin.
Pruebas Complementarias
Sindrome de Dolor
Abdominal Recurrente
Diagnstico
Diagnstico DAR
Consejos Prcticos
Pre-escolar y escolar
En el pre-escolar y escolar van a ser las
transgresiones alimenticias, empachos gstricos, el
estreimiento por mala organizacin de la rutina
defecatoria diaria, y la posible apendicitis con
implicacin quirrgica urgente los cuadros ms
destacados.
Apendicitis Aguda
APENDICITIS AGUDA
Tiempo evolucin
Sntomas inespecficos que en
ocasiones confunden
Escaso rendimiento datos de
laboratorio
Rendimiento estudios de imagen
Enfermos especiales
Problemas en el Diagnstico de
Apendicitis
Orientacin diagnstica
Apendicitis-Cuadro tpico
Dolor epigstrico o
centro- abdominal
Irradiacin del dolor
a FID; palpacin
dolorosa
Anorexia, naseas
y vmitos
Febrcula
Leucocitosis
Clnica-Apendicitis
Apendicitis
Otros cuadros
Afebriles
48%
55%
NS
> 38C
13%
10%
NS
Dolor selectivo
FID
Signos irritacin
peritoneal
91%
68%
< 0,01
90%
26%
< 0,01
Diagnstico-Apendicitis
Hallazgo
Dolor en
FID
Palpacin
dolorosa FID
Leuc >
10.000/mm3
T > 38C
Normal
95%
95%
62%
25%
A.Aguda
97%
98%
89%
18%
A.Perforada 94%
95%
93%
55%
En el diagnstico de
apendicitis y en la mayor
parte del resto de cuadros de
abdomen agudo, los datos de
laboratorio juegan un papel
muy secundario!
40
35
30
25
A.Flegmonosa
A.Gangrenada
20
15
10
5
0
< 20
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60
> 61
Apendicitis
Otros cuadros
< 10.000
10 - 15.000 15 - 20.000
> 20.000
Existe controversia
en que estudios de
imagen realizar y en
que orden!
Temas controvertidos
Rx en apendicitis
Apendicitis-Ecografa
Ecografa en apendicitis
Apendicitis-TAC
TAC
ms fiable
menos
dependiente de
la experiencia
rpido
menos doloroso
Rx simple
Eco
HG
Observacin
TAC
Sospecha de
abdomen agudo
Observacin
TAC
TAC
Complicaciones-Apendicitis
Complicacin
Normal
n = 157 (12%)
A.Aguda
n=930 (68%)
A.Perforada
n=279 (20%)
Total
(n=1366)
Abceso
(drenaje
quirrgico)
Abceso
(drenaje
percutneo)
Flemn
4 (0,4%)
7 (2,5%)
11 (0,8%)
2 (0,2%)
2 (0,1%)
5 (0,5%)
11 (3,9%)
16 (1,2%)
Total
11 (1,2%)
18 (6,4%)
29 (2,1%)
2,9 das
7,3 das
Estancia > 7 d.
1,6%
40%*
3,8%
Evolucin apendicitis
Complicaciones postoperatorias %
14,7
15
10
5
0
1,9
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis biliar
Pancreatitis aguda
Pancreatitis.Exploracin
heptico indicado
Pancreatitis: Exmenes
Pancreatitis: Exmenes
Tratamiento en UCIAS
Tratamiento
Control de glicemia
Control posible distrs respiratorio
Control diuresis
Control de constantes
Reevaluacin del dolor y evolucin
Tratamiento
Situaciones Especiales
Infeccin - Tiflitis
Todas las dems causas en nios inmunocompetentes
Incapacidad
inmunolgica
NO
*Historia poco
fiable
*Exploracin
fiable
Se confirma abdomen
quirrgico?
NO
SI
Se sospecha
obstruccin
intestinal?
Laparotoma
SI
Rx abdomen
simple
Se sospecha
infeccin
intraabdominal?
SI
Se confirma
obstruccin?
quirrgica?
NO
NO
TAC
ECO o
TAC
SI
Se confirma
enfermedad
Se confirma
obstruccin?
quirrgica?
NO
NO
Estreimiento o
pseudobstruccin
SI
SI
SI
Tratamiento
mdico
Laparotoma
Sospecha
enfermedad
quirrgica o
ausencia de
respuesta al
tratamiento mdico
SI
Laparoscopia