Universidad Tecnolgica de Santiago

(Utesa)

Presentado por:
Yanet Toribio 2-09-1338
Joe Alvarez 1-10-7929
Keyla Suriel 1-08-2489
Rosa Elena Cruz 1-08-2190
Madelin Bido 1-10-8325

Tema:
Traumatismo Craneoceflico

Presentado a:
Dra. Alicia Rivas

Santiago, Republica Dominicana

5 de junio 2015

DEFINICIN
El traumatismo crneo enceflico (TEC) directo o indirecto, fundamentalmente
es una injuria focal o difusa del parnquima enceflico (cerebro, tronco
cerebral y cerebelo); asociada frecuentemente a una injuria secundaria como
la hipotensin arterial o la hipoxia.
La incidencia peditrica y la mayor morbimortalidad es en: nios menores de 4
aos ocasionados por accidentes domiciliarios y, preferentemente, por cadas
(de altura menor a la talla del paciente) en relacin a precipitaciones (de altura
mayor a la talla del paciente).
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE GRAVEDAD
Existen cinco criterios en el TEC Peditrico:
A.
B.
C.
D.
E.

Diagnstico Clnico del TEC.

Diagnstico Tomogrfico del TEC-Escala de Marshall.
Diagnstico Clnico Histolgico.
Escala de Coma de Glasgow-Peditrica.
Escala Morlan de grado de TEC y sobre vida en pediatra.

Diagnstico clnico del TEC:

Sigue siendo cualitativo.
Requiere de una anamnesis con lujo de detalles.
Examen clnico, neurolgico especfico.
Estimar mayor gravedad en el nio irritable e inquieto.
Investigar las siguientes variables:
-

Funcin cardiovascular.
Funcin renal.
Funcin respiratoria, patrn o ritmo.
Medio inteno hidrosalino.
Naturaleza de la lesin, circunstancia y del proyectil.
Velocidad de impacto, aceleracin o desceleracin.
Direccin del proyectil o traumatismo.
Severidad de lesin cutnea, scalp, sangrado externo.
Tipo de fractura en calota y/o base de crneo
Estado del nivel de conciencia.
Frecuencia, nmero e intensidad de vmitos y/o convulsiones.
Variaciones del pulso o frecuencia cardiaca (FC):
(()) FC = Lesion de bulbo o hemorragia interna.
FC = Lesion dienceflica.
Variaciones de la presin intracraneal (PIC) y presin arterial (PA):
(()) PIC = PA.
Dficit neurolgico.

En Neonatos: El diagnstico y las medidas de urgencia se desarrollarn

paralelamente en el transcurso del parto, cesrea o tiempo despus del
nacimiento, con participacin del pediatra neonatlogo.
En caso de TEC con o sin cefalohematoma o caput suceda-neum por
vacum o forceps, con o sin diastasis de suturas, con o sin fractura
craneal, puede asociarse a paro respiratorio o apnea o paro cardiaco,
que obligar al pediatra, gineco obstetra, obstetriz o neurocirujano a
realizar medidas necesarias para evitar mayor dao cerebral.
ABC NEUROQUIRRGICO
EXAMEN CLNICO-NEUROLGICO ESPECFICO:
(CO PA PU RE MO)
CO
-

PA:

Conciencia: Niveles
LcidO
Somnoliento
Desorientado - confuso
Agitado psicomotor
Estupor
Coma
Estado vegetativo

PATRN RESPIRATORIO

Nivel de Lesin

Patrn Respiratorio

DIENCFALO
Inicial

APRAXIA
RESP.PSEUDOBULBAR
BOSTEZO-SUSPIROS

DIENCFALICO
Final

CHEYNNE STOKES

Intoxicacin saliclica
cetoacidosis diabtica

MESENCFALO
SARA periacueductal

Hiperventilacin neurognica

alcalosis respiratoria
TETANIA

PROTUBERANCIA
Superior

RESPIRACIN EN GRUPO
APNEUSTICA
ESPASMOS INSPIRATORIOS

PROTUBERANCIA
inferior

ESPASMOS ESPIRATORIOS
BOQUEANTE

BULBO
Superior

ATAXIA RESPIRATORIA
HIPPNEA HIPOPNEICA

BULBO
Inferior

APNEA

Diagnstico Diferencial

PU Pupilas: Medir en mm cada pupila, su reactividad al estmulo ftico,

utilizar un quebrado con el numerador para el ojo derecho y denominador para
el ojo izquierdo. Slo en los casos de coma se utilizar el reflejo consensual.
Su ausencia indicar presencia de proceso expansivo intracraneal de necesidad
quirrgica.
Dimetro Normal: 2-4 mm
Lesin de III n. Inicial, produce midriasis.
III n. final, produce midriasis con ptosis.
Lesin dienceflica final y bulbo superior produce miosis, menos de 2 m
Midriasis con descenso de nivel pupilar indica lesin de hemi- mesencfalo
ipsilateral.
Mirada divergente es patognomnico de dilatacin acueductal silvio y lesin de
fibras arciformes internuclear del III par.
Midriasis mayor de 5 mm se presenta tambin por lesin de bulbo inferior.
RE Reflejo culo Enceflico/culo Vestibular (Test Schilling): Se recomienda
slo girar la cabeza de izquierda a derecha o de derecha a izquierda, y
observar si los ojos se encuentran fijos o inmviles en relacin a la cabeza, lo
que indicar lesin del tronco cerebral.
El test de Schilling, con agua helada, es excepcional debiendo los ojos
desplazarse hacia el lado contrario del odo estimulado, caso contrario indicar
lesin del hermitronco cerebral ipsilateral.
RE Respuesta Motora.
ADECUADA: Indicar indemnidad de va fronto piramidal bilateral.
INADECUADA: Se comprime alternadamente cada siperciliar para estmulo
nociceptivo.

Decorticacin: lesin supratentorial de va piramidal.

Descerebracin: lesin de ncleo subnavicular del mesencfalo.
Opistotono: lesin de ncleo subnavicular del mesencfalo.
Flexin exclusiva de rodillas: Lesin de protuberancia.

Ausente: Lesin de tronco cerebral a nivel de bulbo.

TEC LEVE
Compromiso leve de algunas variables.
Sin fractura craneal, disfuncin renal, respiratoria, cardio-vascular ni de medio
interno.
Sin lesin neurolgica.
TEC MODERADO
Compromiso moderado de algunas variables.
Con y sin fractura craneal.
Sin disfuncin renal, respiratoria, cardiovascular ni de medio interno.
Generalmente, compromiso de la conciencia: desorientacin, confusin mental

o agitacin psicomotriz.
Sin otros dficits neurolgicos: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz.
TEC GRAVE
Compromiso severo de tres o ms variables.
Con y sin fractura craneal
Con disfuncin renal, respiratoria, cardiovascular o del medio interno.
Generalmente, compromiso de la conciencia: estupor, coma estado vegetativo.
Con otros dficit neurolgico: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz.
Notas:

No se recomienda utilizar slo la variable conciencia para definir el

estado de gravedad del TEC. As, el paciente lcido, con fractura craneal
y hematoma epidural deber calificarse como TEC grave.
La gravedad, de menos a ms, segn el hueso impactado es como
sigue:
- frontal
- parietal
- temporal
- etmoidal
- occipital
Se recomienda tener presente el ritmo circadiano del sueo peditrico
para discriminar adecuadamente, entre la somnolencia post TEC y el
sueo normal. Siendo de mejor pronstico el nio con TEC, que est
tranquilo con sueo y que despierta fcil al estmulo.
El ritmo circadiano del sueo normal, en el ser humano, se organiza
entre los 3 a 6 meses de edad.
Tiempo de Sueo
EDAD

HORAS

1 Semana

10

1 Mes

15

3 Meses

15

6 Meses

15

1 Ao

14

3 A 5 Aos

12

10A 12
Aos

10

Adulto

Senil

Diagnstico tomogrfico del TEC:

Para el diagnstico del TEC, y su gravedad, tambin se utiliza el recurso
radilogico de la TAC o MRI cerebral siendo conocida desde 1991 la escala
propuesta por Marshall.
TEC :Grado
I

Diagnstico de Injuria
Difusa

Definicin en la TAC
No se ve patologa intracraneal

-Se ve cisterna mesenflica desplazada 0 a

II

Difusa

III

Difusa y
Sangrado

IV
V
VI

Diagnstico de
TEC Leve
TEC Moderado
TEC Grave

Difusa y
Desplazamiento
Lesin de Masa
Evacuable
Lesin de Masa
No Evacuable

5
mm de la lnea y/o lesiones densa presentes.
-No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc.
Puede incluir fragmentos seos, metal.
- Cisterna comprimida o ausente, desplazamiento
de lnea media 0 a 5 mm.
- No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc.
- Desplazamiento de lnea media >5 mm.
-No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc.
- Algunas lesiones son evacuadas
quirrgicamente.
- Lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. No
son evacuables quirrgicamente.

gravedad con la escala de Marshall:

:
I - II
: III - IV
:
V - VI

Diagnstico Clnico - Histolgico

Concusin O Conmocin Cerebral, en el TEC:

Leve a Moderado:
Clnica: lcido o somnoliento, amnesia de minutos, cefalea, vmitos,
irritable, llanto, no dficit neurolgico. Fontanela tensa en nios
menores de 1 ao histologa: edema cerebral vasognico leve,
microhemorragia cerebral.
Grave:
Clnica: agitado psicomotriz, estupor, coma o estado vege-tativo
Histologa: dao axonal persistente hasta el edema citotxico severo e
irreversible.
Con microhemorragia cerebral.
Contusin Cerebral, en el TEC:
Moderado:
Clnica: desorientado, confuso. Amnesia de minutos a horas. Cefalea,
vmito, llanto, irritable, convulsin,
dficit neurolgico. Fontanela
tensa en menores de 1 ao de edad.
Histologa: edema cerebral moderado, microhemorragia cerebral,
hematomas pequeos, hemorragia intra aracnoidea o sub pial.

Grave:
Clnica: agitado psicomotriz, estupor, coma o estado vegetativo
Histologa: dao axonal persistente hasta el edema citotxico severo e
irreversible, con microhemorragia cerebral, hema-tomas pequeos y
hemorragia intra aracnoidea o sub pial.
Laceracin Cerebral o Cerebro Menngea, en el TEC:
Grave:
Clnica: confusin, agitado psicomotriz, estupor, coma o estado
vegetativo.
Amnesia de horas a das, vomitos, convulsin, dficit neuro-lgico,
signos de focalizacin y lateralizacin, compromiso de funciones vitales.
Histologa:
dao axonal persistente hasta el edema citotxico severo, con
microhemorragia cerebral ,
hematomas de diverso tamao y
ubicacin supra e infratentorial, exposicin de parenquima cerebral y
fstula de LCR en caso de lesin anfractuosa de cuero cabelludo, crneo
y meninge. Hemorragia intra aracnoidea o subpial.
Infeccin del sistema nervioso central.
DIAGNSTICO DEL COMA EN EL TEC
Escala de Coma de Glasgow Peditrica
Con la Escala de Glasgow, se puede medir la severidad o gravedad
del TEC:

PUNTAJE
0-3
4-7

Muy grave
Grave

8-11

Moderado

12-14

Leve

15

Normal

GRAVEDAD DEL TEC

Fallecen 100%
Fallecen 45%
Sobrevive 100%

ESCALA DE COMA GLASGOW - PEDITRICA

ECGP
Puntaje 0 a 1 Ao

edad ms de 1 ao

2 a 5 aos

edad ms de 5 aos

APERTURA OCULAR
4
3
2
1

Espontnea apertura
Al grito
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea apertura
A la orden verbal
Al dolor
Sin respuesta

-->

=-->

Obedece orden verbal

Localiza el dolor
Flexin de retirada
Flexin de decorticacin
Rigidez descerebracin
Sin respuesta

=-->

=-->

RESPUESTA MOTRIZ
6
5
4
3
2
1

A la orden verbal
Localiza el dolor
Flexin de retirada
Flexin de decorticacin
Rigidez de descerebracin
Sin respuesta

RESPUESTA VERBAL
5
4
3
2
1

Sonre- arrulla
Llora apropiadamente
Llora
Gritos
Llantos inadecuados
Grue
Sin respuesta

Sonre - arrulla
Llora apropiadamente
Llora
Gritos
Llantos inadecuados
Grue
Sin respuesta

Orientada y
conversa
Palabras
Frases adecuadas
Palabras
inadecuadas
Grita
Llanto

Desorientadaconversa
Palabras
inapropiadas
Sonidos
incomprensible
Sin respuesta

ESCALA DE COMA CLASGOW- MORLAN

PEDITRICA Y ADULTO
Puntaje

4
3
2
1

6
5
4
3
2
1

5
4
3
2
1

LACTANTE
APERTURA OCULAR
Al hablarle o al tacto
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
RESPUESTA MOTRIZ
Al hablarle o al tacto
Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
RESPUESTA
VERBAL
Al hablarle o al tacto

Sonre-arrulla-gorguea
Llora apropiadamente
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta

PREESCOLAR

ESCOLAR

ADULTO

.
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Oraciones adecuadas
Frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta

Orientada y
conversa
Desorientadaconfusa
Palabras
inadecuadas
Sonidos
inespecficos
Sin respuesta

Sonre- habla
Llora - balbucea
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta

Esta escala es til para el diagnstico, evolucin y pronstico del paciente.

Tres o menos Fallecen el 100%
Diagnstico: Muerte Cerebral
NOTA: La Escala de coma Glasgow-Morlan P-A, slo mide las respuestas; pero,
no la intensidad del estmulo.
Escala Morlan de grado de TEC y sobrevida en pediatra
Se propone una indita escala de valoracin cuantitativa del TEC en pediatria.
Se utiliza la Escala de Coma Glasgow peditrico, reducida a un tercio del valor
total y por medidas de la funcin cardiorespiratorias. A cada parmetro se le
asigna un nmero, alto para la funcin normal y bajo para la funcion daada.
MANEJO DEL TEC EN PEDIATRA
Procedimientos Especiales

RAYOS X
A todos los pacientes con TEC moderado o grave se indicar RX de
craneo, AP y lateral derecho izquierdo. En casos de TEC leve, si lo
considera el neurocirujano.
Incidencia Towne, en caso de TEC occipital.
RX tangencial, en caso de hundimiento craneal o fractura conminuta.
(Prefiera placa grano fino).
RX de torax, en los casos de TEC moderado o grave.
RX lateral de columna cervical en los casos sospechosos de hiperflexo
extensin cervical traumtica.
TAC Cerebral con ventana sea, sin contraste.
En los casos de TEC leve, si lo considera el neurocirujano.
En los casos de TEC moderado o grave es un examen preferente.
En menores de 7 aos y en los agitados psicomotrices se solicitar la
concurrencia del anestesilogo para realizar la tomografa.
MRI Cerebral, con o sin contraste.
Indicado muy excepcionalmente, para investigar otras patologas que no
tengan relacion al TEC.
Ecografa Transfontanelar Sectorial
En algunos menores de 1 ao de edad, sospechosos de hematoma
subdural frontal.
Ecografa Transpterional
Uso escepcional en los casos de hematoma yuxtadural fronto parietal
investigando el ecopulso del III ventrculo.
Angiografa Carotidea
Indicacin excepcional, cuando no se cuenta con el tomgrafo, para los
casos de TEC grave. Sirve para diagnosticar los he-matomas
yuxtadurales que producen ausencia o silencio vascular y/o

desplazamiento vascular cerebral.

vascular y/o desplazamiento vascular cerebral.
Puncin Lumbar
Contraindicado en todo tipo de TEC.
Exmenes de Laboratorio Clnico
A los pacientes que tengan indicacin operatoria o a los que considere el
neurocirujano.
Especialmente hemoglobina y hematocrito.
Riesgo Quirrgico
Realizado por el clnico pediatra.
Excepcionalmente, solicitar la evaluacin del cardilogo con EKG.
Evaluacin de Otros Especialistas
Todo politraumatizado, adems de la evaluacin por el cirujano pediatra
(descartar hemorragia oculta, o trauma abdominal cerrado), tiene la
posibilidad de requerir la evaluacin del traumatlogo (por sospecha o
evidencias de fractura no craneal), oftalmlogo (por infeccin o lesin
directa ocular o hipertensin ocular mayor de 10 22 mm Hg), urlogo
(sospecha o evidencia de lesin del aparato urinario), cirujano plstico
(en severas lesiones cutneas preferentemente faciales), intensivista (en
casos de glasgow menores de 8 y en los TEC grave), cardilogo
(encasos de TEC asociado a cardiopatas congnitas o adquiridas,
arritmias, hipertensin arterial, soplos cardacos, etc), neumlogo (en
casos de neumopatas, atelec-tasias, EPOC, asma, etc), cirujano trax
cardiovascular (en casos de neumotrax, hemotrax, cuerpo extrao
etc.), neuro-cirujano (cuando se sospecha de TEC o TVM). Y de otros
especialistas que se consideren necesarios, para cada caso.

Terapia especfica para Lactantes, Preescolares y Escolares con TEC

Vas areas
Garantizar adecuada y libre ventilacin. Use tubo de mayo si es necesario. Se
recomienda oxigenacin con mscara venturi o carpa a un promedio de 3 a 5
lt/m.
En caso de puntaje glasgow de siete o menos, colocar de inmediato tubo endo
traqueal. Se agrega ventilacin mecnica volumtrica, si la saturacin de
oxgeno arterial est debajo de 80%.
Es ideal la posicin corporal lateral para evitar la neumonia aspirativa
posvmito (sndrome de Mendelhson).
Saturacin de oxgeno
Utilizar sistema de oximetra transcutnea digital, o dosaje de sangre arterial
(AGA) con los preza pack., para todo paciente de TEC grave.
Va endovenosa perifrica y central

Todo paciente con TEC moderado o grave, tendr una va endovenosa

perifrica. En caso de neonatos o lactantes se recomienda microgotero y/o
bomba de infusin.
A los casos muy graves, se instalarn en la UCIPUnidad de Cuidados
Intensivos Peditricos una va central para medir PVC, perfundir expansores
plasmticos, dopamina o realizar alimentacion parenteral con participacin de
la USNA- Unidad de Soporte Nutricional.
Frecuencia cardaca
EDAD
< de 1
da
1-2 dias
3-6<<
1-3 sem.
1-2
meses
3-5<<
6-11<<
1-2 aos
3-4<<
5-7<<
8-11
12-15

2%

98%

F.C. media/minuto

93

154

123

91
91
107

159
166
182

123
129
148

121

179

149

106
109
89
73
65
62
60

186
169
151
137
133
130
119

141
134
119
108
100
91
85

Bradicardia: Frecuente en el TEC con lesin dienceflica final, mortalidad 40%.

Taquicardia: Frecuente en el TEC con lesin bulbar de ncleos prximos al
obex.
Presin arterial
Mantener en todo momento normotensin arterial
La presin arterial vara segn la edad:
EDAD
1 Ao
2
3
4
5
6
7
8

P.A. en m.m Hg
sistlica/ diastlica
102/55
110/63
113/67
115/71
116/74
117/76
119/78
120/80

EDAD
9
10
11
12
13
14
15
16
17

P.A. en m.m Hg
sistlica/ diastlica
121/81
123/82
125/83
127/83
130/84
132/85
135/86
138/87
140/89

En casos excepcionales de severa hipotensin arterial usar:

Dopamina, Clorhdrato de:
Presentacin: Amp. 40 mg/ml.
Recin nacidos: 1-20 microgramos/k/mimuto
Nios: 1-50 <
Interaccin con anestsicos generales, fenitoina, agentes blo-queantes alfa,
inhibidores de la MAO.
Efectos colaterales: latidos ectpicos, taquicardia, nusea, vmito, disnea,
cefalea, PA baja.
Analgesia
Todo paciente con TEC requiere analgesia inmediata. Si es necesario se
realizar inmovilizacin de fracturas. Se indicar analgesicosvia IM o EV
preferentemente.La anestesia local, con sedacin, no es el mtodo de eleccin.
Los cateterismos invasivos pueden necesitar en la piel una dosis de lidocana
2% sin epinefrina.
DIPIRONA: es de uso restringido en menores de 15 aos.

Acetaminofen:
Presentacin: tab., liq. sin y con codena, supositorio de 325 y 650 mg.No

debe administrarse ms de 5 dosis, tampoco ms de cinco das. Puede producir

necrosis heptica con dosis nica por razones idiosincrticas del paciente,
(tngase disponible el antdoto: acetilcistina).
DOSIS: cada 4 6 horas, segn la edad prescribir:
3 meses
4 a 11 meses
1 a 2 aos
2a3
<
4a5
<
6a8
<
9 a 10
<
+11
<

40mg
80
120
160
240
320
400
480 a 650

Meperidina:
Presentacin: amp. de 100 mg/ml Tab de 50 mg.
Dosis: 1 a 2 mg/k PO o subcutnea o IM
175 mg/m2/da q.4.h.Riesgo de hipotensin ortosttica y depresin
respiratoria.
Morfina:
Presentacin: amp: 4-8-10-15-25 mg/ml lq. 20 mg/5 cc.
Supositorio de 5-10-20/mg.
Tab. 15-30 mg.
Dosis: 0,05 a 0,2 mg/k/dosis q.4.h. IM o subcutnea.Riesgo de depresin
respiratoria desproporcionada. Mareo, sedacin, alteraciones visuales.
Euforia, nusea, vmito, disforia, debilidad, desmayo, agitacin,
desasosiego,nerviosidad, convulsiones, delirio, insomnio, coma.
Antilcera de estrs-hemorragia digestiva y gastritis
RANITIDINA
Presentacion: amp 25 mg/ml Tab. de 150 y 300 mg.
Dosis: 2 mg/k/dosis q.8.h. PO
0,5 mg/k/dosis q.6.h. IV
Raro riesgo de trombocitopenia, elevacin de enzima heptica, leucopenia y
bradicardia.
METOCLOPRAMIDA
Favorece la motilidad intestinal.
Presentacin: Amp. 5 mg/ml lq.: 1 mg/ml. Concentracin de 0,1 mg/ml.

Dosis: 0,03-0,1 mg/k PO o EV. q.8.h.

Incompatible con ampicilina, gluconato de calcio, clorhidrato de calcio,
cloranfenicol, furosemida, penicilina G, y bicarbonato de sodio.
Presin Intracraneal (PIC)
Es imprescindible la posicin semifowler para evitar mayor incremento de la
presin intracraneal.En algunos casos de TEC grave, en sala de operaciones se
colocar al paciente un cateter intraventricular o transductor, para realizar el
monitoreo de presin intraventricular.
Segn la edad: la PIC Normal es as:
Segn la edad la PIC Normal es
as
NEONATO
10 a 20 mm. H2O
LACTANTE
20 a 82
PREESCOLAR
41 a 102
ESCOLAR
136
ADULTO
68 a 195

Medio interno: evitar hiponatremia y acidosis metablica

Control seriado del sodio sanguneo y de AGA.Desde su ingreso al servicio de
emergencia, todo paciente con TEC debe recibir:
1ra opcin
2
3

- CLORURO DE SODIO 0,9%

(volumen segn el peso corporal)
-LACTATO DE RINGER
-DEXTROSA AL 5% AD. Con 2 amp. de
hipersodio 20% y 1amp de cloruro de Potasio
20%.

Diurticos
Contraindicados todos los diurticos, especialmente los de asa como la
furosemida.Excepcionalmente se indicar el manitol en los minutos preoperatorio, previa evaluacin de la TAC CEREBRAL, y control del sodio srico.
MANITOL 20%
DOSIS nica: 0,3 g/k, se puede repetir cada 4 horas.
DOSIS txica: > de 2 g/k. Necrosis glomerular renal.
Contraindicado: en shock con oliguria, acidosis, desequilibrio hidroelectroltico.

Corticoides
En el TEC no existe requerimiento de corticoterapia.
El frmaco que puede tener un discutible efecto antiedema cerebral, es la
dexametason, que tiene una potencia 25 veces mayor que la prednisona.
DEXAMETASONA.
Presentacin: amp. de 4 mg
Dosis: 1 mg/k/da. EV o IM. q.4.h.
Tiene efecto neurolgico a las 14 horas de administrado, y reduce la accin de
la fenitona.
Anticonvulsivantes
Est indicado solo en los casos que tienen antecedente mediato o inmediato de
convulsin o epilepsia. Se debe prescribir slo un anticonvulsivante.
DIAZEPAN
Presentacin: amp. de 10 mg/ml Tab. de 5 y 10 mg.
Dosis: nica en bolo: 0,2 a 0,5 mg/k IV.
0,5 mg en 30 segundos. Se puede repetir cada 15 min.
Dosis mxima: 0,75 a 5 mg/k en nios de 1 mes a un ao de edad.
10 mg/k en mayores de 5 aos.
200 a 300 microgramos/k
1 ml por cada ao de edad.
5 ml va rectal cada 5 minutos.
Efecto anticonvulsivante en el 80% de casos.
Efecto adverso: hipotensin arterial, depresin respiratoria en el 13% de
casos.
FENITONA SDICA
Presentacin: Amp. de 50 mg/ml cap. de 100 mg lq. de 125mg/5 ml
Ph 12, por eso es muy irritante en intravenoso; requiere dilucin. No se acepta
ruta intramuscular.
Prefiera va lnea central por el riesgo de su precipitacin.
Incompatible: su dilucin con dextrosa 5% AD, y perfusin con: amikin,
clindamicina, dobutamida, enalapril, heparina, insulina, ranitidina,
pentobarbital, morfina, lidocana, bicarbonato de sodio.
No est indicada en los casos de convulsin por hipoglucemia, petit mal, en los
pacientes sensibles puede darse hepato toxicidad, mareo, insomnio, visin
borrosa, confusin mental, nis-tagmus, disfagia, constipacin, prdida del
sentido del gusto, ataxia cerebelosa, disartria, linfadenopata, trombocitopenia, leucopenia, vasculitis cutnea, hiperplasia gin-gival, artralgia, fiebre,
encefalopata, psicosis, delirio. Ademas, puede elevar la glicemia por inhibicin

de la liberacin de insulina.
EFECTO: anticonvulsivante y bradicardia.
Dosis: nica de inicio: 10 a 15 mg/k infusin a 1 mg/k/minuto.
Dosis de mantenimiento: en neonatos: 5 mg/k/da q.8-12h
6 meses a 3 aos: 8 a 10 mg/k/da q.8.h. q.12.h
4 a 6 aos 7,5 a 9 mg/k/da
7a9
< 7 a 8 mg/k/da
10 a 16 < 6 a 7 mg/k/da
Dosis txica: mayor de 300 mg/da
Dosis mxima: 1000 mg/da
Interaccin: eleva niveles de cimetidina, cloranfenicol, trime-thoprim, INH.
Disminuye los efectos de quinidina, cido valproico, teofilina.
Contraindicado en pacientes con bloqueo cardaco y bradi-cardia sinusal.
Concentracin plasmtica; 10 a 20 microgramos/ml
Tiempo de vida media: 6 a 30 horas.
FENOBARBITAL SDICO
Presentacin; Amp de 200 mg Tab. 100 mg
Muy hiperosmolar. Requiere dilucin con Dext 5 % AD, Sol. Salina, compatible
su perfusin con acyclovir, amikacin, aminofilina, cloruro de calcio, gluconato
de calcio, enalapril, heparina y bicarbonato de sodio.
Incompatible la perfusin de fenobarbital con: clindamicina, hidralazina,
insulina, morfina, ranitidina y vancomicina.
EFECTO: por incremento de neurotranmisores inhibidores tiene accin sobre
todas las formas clnicas de convulsin, efecto mximo a los 30 minutos.
Excrecin 30 % renal, permite su eleccin en hepatopatas o colestasis.
DOSIS:
De Carga: en neonatos, infantes y nios: 15-20 mg/k/dosis q.15-30 minutos
IV.
Mximo a 30 mg/k dosis
No exceder infusin de 1 mg/k/minuto
De Mantenimiento: PO/IV. monitoreando niveles.
Neonatos: 3 a 5 mg/k/24 h q.d.b.i.d.
Infantes: 5 a 6
Nios de 1 a 5 aos: 6 a 8
6 a 12 aos: 4 a 6
> 12 aos: 1 a 3
LORAZEPAN.
Presentacin: Amp. 2 mg/ml.
Usado en epilepsia refractaria
Accin a los 5 minutos; concentracin pico a los 45 minutos.
Duracin de 3 a 24 h

Dosis: 0,05 a 1 mg/k/dosis IV lento.

Dosis maxima: 5 mg/cc de sol. sal.
Infusin
Observe el estado respiratorio, flebitis y extravasaciones.
Efecto adverso: depresin respiratoria, mioclonias.
Compatible su perfusin con: D 5% AD, sol. Salina. Agua Q/P.
Incompatible su perfusin con: acyclovir, pancuronium, rani-tidina, fentanyl,
cimetidina.
PENTOBARBITAL
Presentacin: Fco.-amp. tiopental sdico 1 g
Ph 9,5 irritante venoso
Dosis de carga: 20 mg
Goteo continuo IV: 1-2 mg/k/h
Dosis: 2 a 7 mg/k/da
Requiere control horario de concentracin plasmtica: 30 a 40 mcg ml
Agitacin psicomotriz
CLORPROMAZINA
Presentacin: largactil AMP. 25 mg uso IM exclusivo.
Dosis: 2 a 3 mg/k/da q.3.h.
Contraindicado en coma barbitrico, enf. orgnica grave, estado etlico.
PERICIAZINA
Presentacin: neuleptil.. Gotas. Fco de 400 mg. Cada gota es igual a 1 mg.
Tab. de 10 y 50 mg.
Dosis: 1 mg/cada ao de edad/da. PO.
Infecciones cutneas
Evitar las lesiones cutaneas por compresion y las infecciones en lesiones
propias de los accidentes que son motivo de ingreso del paciente. Los
antibiticos de eleccin son:
PROSTAFILINA - A O CEFAZOLINA
Presentacin: Fco. amp. de 500 mg
Dosis: en nios que pesan 40 kg o menos use: 50 mg/kg/da.
En nios que pesan 40 kg o ms use 500 mg q.6.h IV.
CLOXACILINA U OXACILINA
Presentacin: fco-amp de 500 mg.
Dosis: 100 mg /kg/da. IV o IM.
Efectos adversos: rush en los hipersensibles, nefritis inters-ticial, hematuria,
albuminuria.
Compatible con soluciones de D 5% AD., Sol. Sal y NPT.
Compatible la perfusin con: acyclovir, cloranfenicol, dopamina, heparina,
morfina, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio.
Incompatible la perfusin con aminoglucsidos.

SULFAMETOXAZOL
Presentacin: Tab. peditrica de 20 mg trimetoprim y 100 mg de
sulfametoxazol.
Fco. de 60 ml susp. peditrica de 40 mg trimetoprim y 200 mg de
sulfametoxazol.
Contraindicado en prematuros y neonatos. As como en hiper-sensibles a las
sulfas.
Prolonga la vida media de la fenitona, warfarina.
Asociado con rifampicina, acorta la vida media del trime-toprim despus de
una semana.
Dosis: 6 mg de trimetoprim y 30 mg de sulfametoxazol.