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negros
y en casi la mitad de los nios negros.
Etiologa y patogenia
Ninguna causa clara de esta condicin no se ha establecido. Los factores que
puede tener un papel en la manifestacin de esta condicin incluyen fumar,
la ingestin de alcohol, infecciones bacterianas, las interacciones
electroqumicas, y
posiblemente trastornos salivales inflamatorios, aunque no especfica,
reproducible,
o causa definitiva se ha demostrado hasta la fecha. Muchas autoridades
indican que esto difcilmente representa una entidad de la enfermedad, sino
ms bien puede ser
considerado una variacin de lo que es normal. Alteraciones edematosas
similares
de mucosa tambin puede verse en la vagina y la laringe, ms el apoyo
la nocin de que esto es de hecho una variante normal de la superficie de la
mucosa
apariencia. La incidencia de los aumentos leucoedema con la edad hasta el 40
a 49 aos, seguido de un decline.1
Caractersticas clnicas
Leucoedema es asintomtica en la naturaleza y por lo general se descubre
incidentalmente
durante el examen de rutina o por el paciente. La distribucin
tiende a ser simtrica y consiste en la mucosa bucal y, en menor
medida, la mucosa labial. El aspecto puede ser la de un vaporoso difusa
superficie grisceo con rayas blancas, arrugas, o alteracin lechosa (Fig.
91-1). En reposo, el tejido puede aparecer opaco, mientras que cuando se
estira,
la alteracin opaca disipa hasta el punto donde es apenas visible.
Simplemente el estiramiento de la mucosa har que el rea alterada para
esencialmente
desaparecer; sin embargo, leucoplasia o hiperqueratsicas condiciones lo har
no demostrar atenuacin similares, permitiendo as la separacin de esta
condicin de leucoplasia. Otras condiciones que deben estar clnicamente
separado de leucoedema incluir nevus esponja blanca, queratosis reactiva
causada por un traumatismo de bajo grado crnica, la forma homognea de
liquen plano, y hereditaria disqueratosis intraepitelial benigna.
Caractersticas histopatolgicas
La superficie del epitelio se suele paraqueratinizado, mientras que la
crestas epiteliales son amplia y alargada con ocasional de tipo pico
morfologa. Dominando el histomorfologa est marcado intracelular
edema dentro de la clulas espinosas o capa de clulas espinosas, donde
individuo
clulas aparecer ampliada y pticamente transparente o vacuolado, con
perifricamente
ncleos picnticos desplazadas y un aspecto anodino general en
asociacin con un aumento volumtrica en el espesor de la epitelial
capa (Fig. 91-2).
evidencia de displasia que van desde 3,7%: 2 a 28.7% 0.3 A ms reciente
review4 seal que el potencial de transformacin maligna de
leucoplasia se observ por Sir James Paget en 1851, cuando l siempre
la descripcin esencial de lo que actualmente consideramos que sea
representativa
de la leucoplasia. La entidad de la leucoplasia oral fue inicialmente y
se describe especficamente en la segunda mitad del siglo 19 por el hngaro
dermatlogo Schwimmer. Desde finales del siglo 18 y en
el siglo 19, leucoplasia bucal ha sido reconocido y plenamente establecida
como una lesin precancerosa definitiva, a menudo sirve como un presagio
para el desarrollo de cncer oral. El factor clnico importante de importancia
en esta lesin reside en su relacin con la morbilidad general
y relativamente alta mortalidad global asociada con escamosas invasivo
carcinoma de clulas.
Conceptualmente, por lo tanto, la definicin de una lesin premaligna
puede ser la de un tejido morfolgicamente alterado en el que el cncer es
ms propensos a desarrollar cuando se compara con su aparentemente normal
contrapartida. En un sentido ms contemporneo, la obra de Waldron y
Schafer (1975) 5 y Bouquot y Gorlin (1986) 6 establecieron la clnica
y la correlacin microscpica de la leucoplasia en un gran nmero de
las personas dentro de los Estados Unidos. En esos estudios la presencia de
displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasivo en relacin con bucal
leucoplasia de todos los sitios vari de 17% a 25%.
Etiologa
Aunque se desconoce la causa de la leucoplasia oral, varios asociados
hbitos o comportamientos estn asociados con la presencia de esta clnica
lesin. Ms estrechamente asociada con la leucoplasia es el consumo de
tabaco
en sus mltiples formas, como el tabaquismo y varias formas de humo
el consumo de tabaco. En otras culturas el uso de areca (betel) las
preparaciones de frutos secos
con o sin formas de tabaco una fuente adicional para esta enfermedad
en los pacientes.
Por el momento, la causa ms comn de lesiones blancas orales es trauma
que incluye la queratosis friccin relacionada; sin embargo, este no es un
verdadero
leucoplasia en que representa una respuesta a un trauma en la forma de
hiperqueratosis, con reversin de tales en la eliminacin de la traumtica
influencia. Un sitio comn para hiperqueratosis friccin inducida
Definicin
distribucin,
que, en este estado particular, son relativamente asintomticos.
Sin embargo, otras variantes, en particular el erosiva y formas ulcerosas,
a menudo ser bastante dolorosa y puede ser lo que dirige los pacientes a
buscar
cuidado. Adems de su frecuencia relativa, la importancia de este particular,
entidad ocupa del diagnstico diferencial en general, su
similitud con otros trastornos de la mucosa, y su sintomtico no poco frecuente
comportamiento.
Aunque la etiologa general de liquen plano se desconoce, es
generalmente se cree que representa una clula T mediada
inmunolgicamente o
impulsado proceso inflamatorio crnico en ausencia de cualquier consistente
cambios serolgicos. Estudios inmunolgicos han demostrado que la
subpoblaciones de linfocitos implican clulas de mezclado CD4 + y CD8 +
tipos que expresan -1 molculas de integrina. La mayora de las clulas T
presentes se activan CD8 + cells.23 datos existentes sugieren un complejo
mecanismo inespecfico podra estar involucrado en la patognesis incluyendo
complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase 1 y MHC de clase
La presentacin de antgenos 2-restringido por los queratinocitos lesional, la
activacin
de las clulas T auxiliares CD4 positivas a antgeno-especfica + y CD8 +
-positivo
las clulas T citotxicas, la expansin clonal de las clulas T especficas de
antgeno, y
apoptosis de queratinocitos desencadenada por CD8 + especficas de antgeno
-positivo
las clulas T citotxicas. Estudios ms recientes, sin embargo, han discutido la
naturaleza monoclonal de clulas T lesionales en planus.24 liquen bucal
Antigenspecific
Por lo tanto, mecanismos incluyen el procesamiento de antgenos por el
residente
clulas dendrticas y antgeno especfico de queratinocitos asesinato por CD8 +
clulas T citotxicas positivas. Una gran cantidad de mecanismos no
especficos tambin parecen
estar involucrados en la patognesis incluyendo la activacin de
metaloproteinasas de la matriz,
degranulacin de los mastocitos, las alteraciones en el epitelio
regin de la membrana basal, y la elaboracin de una matriz de proinflamatoria
citoquinas incluyendo RANTES, que desempean un papel vital en
reclutamiento de clulas inflamatorias en el rea de la piel afectada o
mucosa.
Un factor adicional importante en la patognesis refiere basal y
menudo
observado de forma concomitante con reticular o formas erosivas de esta
enfermedad. los
enca adherida es ms probable que participen en este tipo de liquen
planus donde hay una prdida de la rosa de costumbre, la calidad del punteado
superficie del tejido (Fig. 91 a 11). En su lugar es un brillante, edematosa, y
alteracin eritematosa que est tierno y sangra con facilidad, lo que
indirectamente
a la acumulacin de grandes cantidades de placa bacteriana dental.
Esto usualmente resulta de la incapacidad de los pacientes para mantener su
habitual
niveles de higiene dental dan la friabilidad y la ternura de la
enca, que sangra con la menor provocacin. Los antgenos bacterianos
y las toxinas a su vez, provocan la formacin de citoquinas inflamatorias a nivel
local
que mejorar an ms el proceso inmunolgicamente impulsado dentro de la
planus.26 lquenes
Liquen plano erosivo se caracteriza por ulceracin central que
puede ser profundo y doloroso pero suele ser superficial en la naturaleza (Fig.
91 hasta 12).
La lcera se sali a la superficie por un seudomembrana o fibrinosa firmemente
adherente
placa, que est por lo general fuertemente demarcada. A menudo es posible
para identificar estras blanco perifricamente localizada, que la transicin
gradual
a una eritematosa, regin nonstriaform como el rea ulcerada es
acercado. Como las erosiones sanan, las nuevas reas se descomponen en
ulceraciones con patrones variables del cambio observaron el paso del tiempo.
Encontr Raramente es la variante bullosa del liquen plano oral,
con ampollas que varan en tamao desde unos pocos milmetros hasta ms de
1 cm.As con ms bullas oral, que son transitorios y, por ruptura, dolorosa
resultados ulceracin, lesiones observadas con la mayora por encima del
inferior y posterior
aspectos de la mucosa bucal. Identificacin de formas ms tpicas
del liquen plano oral probable que se presente en otras partes de la boca en
asociacin con esta variante hace que el diagnstico clnico menos difcil.
Diagnstico diferencial clnico
La naturaleza multifocal, bilateral del liquen plano oral por lo general le
ayudar
excluir ciertas anomalas de la mucosa como queratosis traumtica y
leucoplasia. Incluido, sin embargo, son el lupus eritematoso, liquenoide
reacciones a medicamentos, enfermedad de injerto contra husped, la
candidiasis, y vellosa oral
leucoplasia. Las lesiones de tipo placa se pueden confundir con clulas
escamosas
carcinoma y leucoplasia; sin embargo, la bilateralidad y adicionales
alteraciones liquenoides en otros lugares suelen ayudar a separar estas
entidades.
Con liquen plano erosivo / atrficas que implican la enca, la consideracin
se debe dar a la mucosa penfigoide de la membrana, el pnfigo
vulgaris, hipersensibilidad de contacto, candidiasis atrfica crnica, el lupus
eritematoso, y eritema multiforme.
Asociacin con enfermedades sistmicas
Liquen plano oral se ha informado en conjunto con primaria
colangitis esclerosante, lupus eritematoso, cirrosis biliar primaria,
y syndrome.27,28 de Sjgren Aunque controvertido en ciertos geogrfica
zonas, dentro de los Estados Unidos no parece haber una menor
asociacin entre liquen plano oral y muchas enfermedades sistmicas, en
particular, la hepatitis B y C, en comparacin con los pacientes con la
administracin oral
liquen plano en Italia y Japn, lo que sugiere la susceptibilidad gentica
o predisposicin.
Caractersticas histopatolgicas
En la superficie libre del epitelio, hiperqueratosis / parahyperkeratosis
estar presente. A ligeramente diluido capa espinosa atrfica se superpone a la
basales y parabasales capas, que son a menudo degeneran y vacolos
(Fig. 91-13). Con el tiempo, el epitelio se adelgaza y puede asumir
un patrn de diente de sierra en la ocasin. Diseminados por todo el epitelio
son aumento del nmero de clulas dendrticas que han sido reportados a
funcionan como unidades de procesamiento de antgeno, la entrega de
antgeno preparado a la
poblacin de linfocitos subyacente, que forma morfolgicamente una
patrn en forma de banda densa en el tejido conectivo epitelial junction.29 En
esta zona de unin, ovoide ocasional, gotitas eosinfilas anucleadas
con se observan caractersticas hialinas. Estos representan queratinocitos
apoptticos
coloide denomina o Civatte bodies.30 Aunque no especfica y no diagnstica
del liquen plano, son altamente sugestivos de tales al correlacionar
otros hallazgos patolgicos y clnicos.
Como reflejo de la regin de la membrana basal alterada es la no especfica
deposicin de fibrina que puede ser demostrado por inmunofluorescencia
directa
estudios como una deposicin lineal y constante en los hombres de
baseRelacin con el carcinoma de clulas escamosas oral
Existe un considerable grado de controversia en cuanto a si un pequeo
porcentaje
de liquen planus casos son capaces de transformarse en orales
carcinoma de clulas escamosas. Confusin microscpica, con displasia
epitelial
tener una calidad liquenoide general, aade an ms a la controversia.
No lo hace, sin embargo, parece haber una pequea pero bona fide de riesgo
carcinoma evolucionando desde probadas liquen plano oral. Tambin es
importante
entender es que cuando dicha transformacin se desarrolla, es mucho ms
probabilidades de verse en conjuncin con la forma atrfica o erosiva
la enfermedad en lugar de la reticular o striaform tipo ms comn.
Esto pone de relieve la necesidad de que a largo plazo de seguimiento, dada la
crnica
naturaleza del proceso de la enfermedad y las terapias empleadas para tal.
La nocin de displasia liquenoide frente displasia en desarrollo en
liquen plano no pueden ser resueltos fcilmente. Sin embargo, los estudios
sugieren una
grado significativo de prdida allica en las lesiones liquenoides orales
displsicas.
Los informes que indican un grado de displasia en asociacin con
caractersticas liquenoides
debe alertar al clnico a cualquiera de eliminar el saldo de la
mucosa alterada o seguir el paciente carefully.32 Mattsson y colleagues33
apoyar la relacin entre liquen plano oral y por va oral
El carcinoma de clulas escamosas, sin embargo, cuestionan, en una
econmica y prctica
base, la necesidad de una recuperacin continua de estos pacientes en los
especialistas '
oficinas y clnicas.
Por ltimo, la cuestin de una "lesin liquenoide oral," frente a liquen bucal
planus se ha discutido en el contexto de la transformacin maligna.
Declarado es la posibilidad de un mayor riesgo de transformacin
en el contexto de lesiones liquenoides, mientras que la verdadera liquen plano
puede
ser menos de una transformacin risk.34
Fibrosis submucosa
Definicin
Fibrosis submucosa representa un trastorno multifactorial con el considerado
principal factor etiolgico es el uso constante y habitual de
areca (betel) tuerca, ya sea en forma de masticar o simplemente colocando un
quid
de material (masala de paan) en el surco bucal o labial varias veces por
da, o en una forma en polvo empaquetada con otros componentes (guthka),
durante muchos aos. Fibrosis submucosa se considera un premaligna
estado, con tasas de transformacin de hasta 7.6% reportado en
India por un joven de 17 aos period.35 Otros investigadores han informado de
2.54%
Definicin
Verruciforme xantoma representa una mucosa bucal benigna poco frecuente
lesin que tambin tiene una contraparte cutnea donde surgen este tipo de
lesiones,
particularmente en los genitales.
Etiologa y patogenia
Se desconoce la causa. El linaje celular del xantoma proliferativa
es que las clulas de tipo monocito / macrfago. Se observan
principalmente en la quinta dcada y se han clasificado en tres tipos
de acuerdo a sus cualidades superficiales microscpicas. Estos incluyen el
verrugoso,
papilar y types.41 plana
Caractersticas clnicas
Como se ha indicado, se han identificado tres tipos de crecimiento. Son ms
caracterizado por estar bien delimitada y con mnimamente al Obviamente
superficies granulares. Un rango de tamao amplia ha informado, que van
de 0,2 cm a 2 cm. La superficie puede ser deprimido o plana, as como
elevado, y de forma variable en la textura granular.
Histopatolgicos / caractersticas de diagnstico
Niveles variables de hiperqueratosis superficial abarcan una papilar o
verrugosa
configuracin con criptas profundamente invaginadas alternando con papilar
extensiones. Crestas epiteliales compuestas de los queratinocitos normales son
alargado y extender uniformemente en la lmina propia, que es
engorged con numerosas clulas xantoma que contiene caractersticas
espumosa a floculante citoplasma. PAS-positivo y diastasa resistente
grnulos estn presentes en el citoplasma de estas clulas, as como lipoide
gotitas, y son los macrfagos en nature.42
Tratamiento
Escisin quirrgica conservadora es el tratamiento de eleccin, sin recurrencia
potencial observ.
Micosis
Definicin
La candidiasis es una infeccin oportunista comn de la cavidad oral,
orofaringe, y las esquinas de la boca. Varias formas clnicas de esta
condicin se forma pseudomembranosa fcilmente reconocido la observ(aftas), adems de eritematosa, atrfica y formas hiperplsicos.
Etiologa y patogenia
Candida albicans representa la especie Candida ms comunes, mientras que
Candida tropicalis, Candida krusei y Candida glabrata entre otros
son menos comnmente involucrados. En inmunodeprimidos y neutropenia
pacientes, sin embargo, estas ltimas especies son ms a menudo presente.
De nota
es el cambio esencial de un estado comensal a la de un "patolgico"
estado, en el que los antiguos portadores asintomticos del organismo ahora
sufren
a partir de su crecimiento excesivo. Los factores de riesgo para el desarrollo de
la candidiasis pueden
incluir factores locales y sistmicos (Tablas 91-1 y 91-2). Comnmente,
condiciones sistmicas como la diabetes mellitus mal controlada y