REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN
ENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIO
PUNTO FIJO ESTADO FALCN

DISFUNCIN DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

REALIZADO POR:
CALDERA GABRIEL C.I:17.310.942
COBIS KARINA C.I:15.806.331
DIAZ ROSA

C.I: 9.588.932

LOPEZ JANETH

C.I:18.294.618

RODRGUEZ RICARY C.I:20.253.963

PUNTO FIJO 2015

INDICE
PORTADA
INDICE
INTRODUCCION

CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

INTRODUCCIN
La totalidad de las funciones vitales del organismo, se llevan a cabo bajo la coordinada y perfecta
supervisin del Sistema Nervioso, formado por una cantidad varias veces millonaria en clulas y
filamentos altamente especializados para desarrollar su trabajo.
El sistema nervioso central (SNC) es una compleja red que opera y coordina la accin de los distintos
nervios en nuestro cuerpo. El SNC es propenso a los trastornos ocasionados por traumas severos o por la
interrupcin del flujo sanguneo. Hay varios signos y sntomas que deben vigilarse dado que pudieran
apuntar a un trastorno del SNC.
El sistema nervioso es uno de lo ms susceptibles a las enfermedades, puesto que no slo lo afectan males
de tipo orgnico, sino tambin dolencias de tipo psquico que afectan la conducta y el estado de nimo del
afectado. Este es el caso de padecimientos que son respuesta a problemas producto de la relacin con otros
o con el medio en general, como las ansiedades, el estrs, la depresin, las fobias o el pnico.La epilepsia,
la meningitis y el parkinson son algunas enfermedades que tienen que ver con problemas orgnicos que
afectan al sistema nervioso
Hacemos un repaso por las enfermedades ms frecuentes que afectan al sistema nervioso, tanto central
como perifrico. Puedes conocer en que consisten, sus sntomas, su frecuencia, a quienes afectan y como
prevenirlas.

ISQUEMIA ENCEFALICA
La isquemia cerebral o isquemia cerebrovascular es una interrupcin del suministro sangre al cerebro,
interrumpiendo el flujo de oxgeno y nutrientes necesarios para mantener el funcionamiento de las clulas
del cerebro. Dependiendo de la localizacin, la medida, y cunto tiempo dura la isquemia, el paciente
podra sufrir deterioros y estar en riesgo de muerte.
1.2.Sntomas
El inicio de los sntomas puede ser muy rpido. Los principales sntomas de la isquemia cerebral
incluyen visin borrosa, as como dificultad para controlar los msculos, trastornos del habla y rigidez. 1
1.3.Causas
Hay dos tipos de isquemia cerebral:
Isquemia cerebral focal. Se produce cuando un cogulo de sangre ha ocluido un vaso cerebral 2 que reduce
el flujo de sangre a una regin especfica del cerebro, lo que aumenta el riesgo de muerte celular a esa rea
particular. Puede ser causada por trombosis o embolia.
Isquemia cerebral global. Se produce cuando se detiene o reduce de manera significativa el flujo
sanguneo al cerebro. Esto es a menudo causado por un paro cardaco. Si suficiente circulacin se restaura
en un perodo corto de tiempo, los sntomas pueden ser transitorios.
Un individuo que sufre isquemia cerebral focal todava tendr algn grado de circulacin a partes del
cerebro, sin embargo, un paciente con isquemia global no tendr ningn flujo de sangre a cualquier rea
del cerebro.
1.4.Factores de riesgo
La isquemia cerebral puede estar causada por una variedad de enfermedades y anormalidades, incluyendo:
Accidentes cerebrovasculares.
Anormalidades de los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos pueden desarrollar cogulos que obstruyen
el flujo de sangre causando un accidente cerebrovascular. Tambin pueden romperse, o desarrollarse
malformaciones vasculares, donde los vasos crecen de manera anormal.
Lesiones en el cerebro. Un trauma craneal grave tambin puede causar isquemia o romper los vasos y
evitar que la sangre llegue algunas reas del cerebro.
Taquicardia ventricular. Genera una serie de latidos irregulares del corazn que pueden hacer que ste se
detenga completamente causando la interrupcin el flujo de oxgeno.
Acumulacin de placa en las arterias (aterosclerosis). Incluso una pequea acumulacin de placa puede
provocar el estrechamiento las arterias, lo que hace ms probable la formacin de cogulos de sangre.
Cogulos de sangre. Las grandes cogulos de sangre tambin pueden causar isquemia bloqueando el flujo
de sangre.
Baja presin arterial despus de un ataque al corazn. La hipotensin extremadamente baja presin arterial
por lo general resulta en una oxigenacin inadecuada de los tejidos.
Defectos congnitos del corazn. Las personas con defectos congnitos del corazn tambin pueden ser
propensas a la formacin de cogulos sanguneos.
Tumores. Son una causa de la compresin de los vasos sanguneos.
Anemia de clulas falciformes. Puede causar isquemia cerebral asociada con las clulas irregulares de la
sangre. Las clulas de la sangre en forma de hoz coagulan ms fcilmente que las clulas normales de la
sangre, impidiendo el flujo sanguneo al cerebro.
Incluso breves interrupciones en el suministro de sangre pueden causar isquemia cerebral, y
potencialmente conducir a una situacin llamada una cascada isqumica, donde las clulas del cerebro con
suministro insuficiente de sangre mueren y liberan toxinas que daan las clulas circundantes, haciendo
que a su vez estas se rompan y liberen toxinas.

1.5.Complicaciones
Cuando la isquemia cerebral involucra reas responsables de la regulacin de las funciones como la
respiracin, la frecuencia cardaca y el metabolismo, puede conducir al coma, estado vegetativo
persistente o muerte. 3
Una interrupcin del flujo sanguneo al cerebro durante ms de 10 segundos provoca una prdida de la
consciencia, y una interrupcin en el flujo de unos pocos minutos por lo general conduce a un dao
cerebral irreversible. 4 El tronco cerebral no puede recuperarse del dao grave. El dao leve del tronco
cerebral puede resultar en impedimentos que requieren que el paciente utilice un ventilador para respirar.
1.6.Tratamiento
Si se proporciona un tratamiento rpido, existen posibilidades de recuperacin. Otros pacientes pueden
sufrir dao cerebral y pueden necesitar terapia para volver a aprender algunas habilidades. En algunos
casos, el dao puede ser tratado con terapia y el paciente tendr una discapacidad permanente.
1.7.Prevencin
El ataque isqumico transitorio es un breve episodio en el que se produce una interrupcin temporal del
flujo sanguneo en un vaso en el cerebro. El reconocimiento y el tratamiento de un ataque isqumico
transitorio en el inicio son importantes debido a que el paciente puede estar en riesgo de parlisis de
miocardio o accidente cerebrovascular en el futuro.
1.8.Esquematizacion

OCLUSIN DE LOS VASOS ENCEFLICOS

Es un problema de salud frecuente que afecta a los vasos sanguneos que conducen la sangre a la cabeza y
el cerebro. Las clulas del cerebro, al igual que las del corazn necesitan aporte continuado de sangre rica
en oxgeno.
Arterias del cerebro
5

La sangre llega principalmente por las dos arterias cartidas internas, situadas en la regin anterolateral
del cuello (por delante del msculo esternocleidomastoideo) y por las dos arterias vertebrales, ms
pequeas, y situadas en la regin posterior. Estas arterias se fusionan para formar un red llamada polgono
de Willis dentro del crneo que asegure los suministros de sangre al cerebro en el caso de que alguna falle.
De esta red arterial parten todos los vasos sanguneos que nutren al cerebro.
La oclusin de las arterias intracraneales provoca que deje de llegar sangre a un territorio concreto del
cerebro, apareciendo entonces una zona isqumica (con "falta de riego" ) que puede llegar a producir la
muerte celular o infarto que condiciona una serie de sntomas clnicos conocidos como "Ictus
cerebrovascular isqumico" o Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) isqumico. Si estos sntomas son
transitorios, es decir que se recuperan a los pocos minutos u horas se le denomina Accidente Isqumico
Transitorio (AIT).
La principal causa de enfermedad cerebrovascular no es la enfermedad de las propias arterias cartidas,
sino su obstruccin provocada por un embolo (cogulo) que llega proveniente del corazn. Dicho corazn
generalmente sufre una enfermedad que altera su ritmo, con mucha frecuencia una arritmia denominada
fibrilacin auricular. La fibrilacin auricular provoca que la sangre se estanque en las cmaras del corazn
despus de cada contraccin, lo cual aumenta considerablemente el riesgo de formacin de cogulos.
Pero en un elevado porcentaje de casos la enfermedad cerebrovascular se produce debido a la acumulacin
progresiva de placas de colesterol (placas ateromatosas) en la pared de la arteria. Sobre estas placas, con la
evolucin de la enfermedad, pueden producirse ulceraciones, pequeas fisuras, que ponen en contacto su
contenido con el flujo de sangre (ulceracin o accidente de placa). En ese momento, un fragmento de
colesterol puede desprenderse y actuar como mbolo ocluyendo una arteria intracraneal y provocando los
sntomas. Otra posibilidad es que se produzca una trombosis localizada ocluyendo completamente la
arteria cartida lo que podra desembocar en una situacin clnica catastrfica al afectar a una regin
cerebral muy extensa.
Estrechamiento de las arterias
Adems de los ECV de origen isqumico existen otros de origen hemorrgico. La hemorragia cerebral o
apopleja se debe a la ruptura de un vaso sanguneo de la cabeza causado frecuentemente por la
hipertensin arterial y los aneurismas.
2.1.Sntomas
No existen sntomas especficos y nicos de la enfermedad cerebrovascular isqumica. Incluso personas
que padecen estenosis de las arterias cartidas no presentan sntomas. Los signos de advertencia de un
Ictus o Enfermedad cerebrovascular isqumico (ECV), como los ataques isqumicos transitorios (AIT),
pueden ser indicadores de la obstruccin o de la estenosis (estrechamiento) importante en las arterias
cartidas. Entre estos sntomas se encuentran:
*Prdida transitoria de visin en un ojo, este cuadro se denomina "amaurosis fugax".
*Hormigueo, debilidad o parlisis del brazo, pierna en un lado del cuerpo que aparece de modo sbito sin
causa aparente.
*Desviacin de la boca y dificultad para hablar y expresarse con claridad, se denomina "disartrias".
*Alteraciones para la comprensin del lenguaje y la expresin verbal, se les denomina "afasias".
Estos sntomas de advertencia pueden desaparecer por si solos en unos minutos u horas, y no dejar efectos
residuales, pero siempre deberan ser considerados potencialmente graves e informar de inmediato al
mdico.

2.2.Factores de riesgo
El riesgo aumenta con la edad, es ms comn en hombres que en mujeres. Llega a suponer la primera
causa de muerte en mujeres y la tercera en hombres, y es una de las principales causas de discapacidad en
ancianos mayores.
Los pacientes con enfermedad ateroesclertica generalizada, es decir con enfermedad arterial coronaria
(corazn) o perifrica (piernas), y/o con antecedentes familiares de estas enfermedades, tienen ms riesgo
de padecer enfermedad carotidea, ya que comparten los mismos factores de riesgo: Niveles elevados de
colesterol LDL (malo), bajos niveles de colesterol bueno (HDL), hipertensin arterial, diabetes,
tabaquismo, obesidad, factores hereditarios, y estilo de vida sedentaria.
2.3.Diagnstico
El mdico puede detectar la enfermedad tras obtener una descripcin detallada de los sntomas del
paciente y un examen clnico rutinario. Colocando un estetoscopio (fonendoscopio) encima de la arteria
cartida, el mdico puede tratar de detectar un soplo, estos soplos no son un dato definitivo ya que a veces
no se escuchan en estenosis severas y si se detectan en estenosis leves. Pero es un dato de sospecha muy
importante, ya que se calcula que estenosis (estrechamiento) entre el 30% y el 70% del dimetro de la
arteria producen soplos audibles.
El mdico podra indicar los siguientes estudios complementarios, incluso de modo urgente, para detectar
problemas en la arteria cartida que hayan podido provocar enfermedad cerebrovascular isqumica si
considera necesario:
Ultrasonido Eco-Doppler de la arteria cartida
Tomografa Computarizada (Angio-TC)
2.4.Tratamiento
La modificacin en el estilo de vida es la base para la prevencin de nuevos sntomas y el avance de la
enfermedad ateroesclertica, que es la base de la enfermedad cerebro-vascular isqumica.
Todos los pacientes con enfermedad en las arterias cartidas detectada, deben seguir tratamiento mdico.
El mdico podra derivar el caso a una unidad especializada en el tratamiento de patologa vascular
experimentada en tcnicas quirrgicas y endovasculares, quien valorar la forma de tratamiento ms
adecuada para cada caso en particular. Con estos procedimientos se pretender disminuir el riesgo de
aparicin de nuevos eventos neurolgicos como los previamente descritos (ECV y AIT), pero no son
procedimientos para recuperar lesiones ya producidas, como la movilidad de miembros o la dificultad para
hablar.
La modificacin en el estilo de vida segn la "NationalStrokeAssociation" (Asociacin Nacional de
Accidentes Cerebrovasculares Americana) incluye: el abandono del tabaco, control de la presin arterial,
las cifras de colesterol, limitar el consumo de alcohol, realizar 30 minutos de ejercicio moderado cada da,
una dieta equilibrada y saludable.
El tratamiento mdico se basa en el control de los factores de riesgo cardiovascular cuando se presenten
(hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia).
Su mdico podra emplear frmacos antiagregantes plaquetarios que han demostrado disminuir el riesgo
de sufrir accidentes cerebrovasculares, y estatinas que actan estabilizando la placa ateromatosa de las
arterias. Tambin el uso de frmacos antihipertensivos en dosis bajas, concretamente el Ramipril, se ha
demostrado eficaz en la prevencin de nuevos sntomas.
El tratamiento quirrgico es la tcnica ms tradicional, se denomina "Endarterectoma Carotidea", en ella
el cirujano realizar una incisin en el lateral del cuello hasta exponer la arteria cartida en el lugar donde
presenta la enfermedad, entonces practicar una incisin controlada en la arteria para quitar la placa que
provoca el estrechamiento, dejndola limpia y con un buen calibre. Esta limpieza puede realizarse con el
flujo de la arteria completamente detenido o con un pequeo tubo que permite el paso de sangre, lo que se
denomina shunt, su cirujano debe elegir la mejor opcin dependiendo de cada caso.

La reconstruccin de la arteria, tras retirar la placa causante del estrechamiento, puede realizarse de modo
directo con una sutura con puntos quirrgicos, o con el empleo de un pequeo parche de material sinttico
(Dacron) u orgnico (vena) para asegurar que queda un buen calibre en la arteria cartida tras la sutura.
Existe el riesgo que durante las maniobras quirrgicas se desprenda material ateroembolgeno de las
placas hacia el cerebro, o que la interrupcin de flujo en la arteria, necesaria para la intervencin, sea mal
tolerada por el paciente.
El tratamiento quirrgico puede realizarse con anestesia general, regional o incluso anestesia local si se
cuenta con un equipo anestsico y quirrgico experimentado y con un paciente que colabore durante la
intervencin.
Esta intervencin requiere seguimiento ecogrfico durante unos aos posteriores para detectar que no se
producen nuevos estrechamientos por la progresin de la enfermedad. En algunos casos puede quedar
sensacin de hormigueo y de zona dormida cerca de la incisin en el cuello, debido a la diseccin
quirrgica necesaria para llegar a la arteria cartida.
El tratamiento endovascular consiste en el implante de un pequeo muelle metlico (stent) en la zona de la
arteria carotdea que presenta la placa y el estrechamiento, de modo que la expanda y quede la arteria ms
abierta y tambin impida que se desprenda material peligroso de la placa de colesterol. Esto se consigue
mediante un procedimiento mnimamente invasivo, con anestesia local en la mayora de los casos. A
travs de la puncin de una arteria en la ingle (arteria femoral) o en el cuello (cartida comn), se
introduce un catter (tubo fino de plstico) con una gua sobre la que se desplaza un pequeo baln que se
hace llegar hasta la zona enferma de la cartida. All se infla el baln de modo controlado, con visin
radiolgica, para dilatar el estrechamiento de la arteria (este procedimiento se denomina angioplastia).
Posteriormente se retira el baln ya desinflado y se coloca en el mismo lugar el stent con malla metlica
para mantenerla arteria abierta.
Durante la angioplastia o el implante del stent pueden producirse pequeos daos en la pared de la arteria
lo que podra provocar eventos ateroemblicos cerebrales durante el procedimiento, por lo que se pueden
emplear a eleccin de su mdico especialista en patologa vascular, tcnicas de dispositivos de proteccin
cerebral.
Una de las tcnicas consiste en el empleo de dispositivos llamados filtros que , colocados como primer
paso del tratamiento, capturan los fragmentos de placa que se puedan desprender y que se retiran una vez
colocado el stent satisfactoriamente.
Otra opcin de proteccin es la inversin del flujo en la zona de tratamiento. Mediante una serie de
tcnicas se consigue que el flujo arterial se invierta con lo que los fragmentos de placa que se pudieran
desprender son alejados del cerebro hacia la circulacin venosa donde no representan ningn peligro.
El tratamiento endovascular de la arteria cartida precisa seguimiento ecogrfico en los meses posteriores
para detectar el correcto funcionamiento del stent y prevenir que no aparezcan complicaciones.
La complicacin ms preocupante de este tipo de tratamiento es la re-estenosis ( que se vuelva a estrechar)
en la zona donde se implant el stent. Esta complicacin depende del efecto inflamatorio que produce el
propio stent sobre la pared de la arteria ( hiperplasia intimal).
Afortunadamente las re-estenosis carotdeas son frecuentemente asintomticas (muy pocas veces se
vuelven a repetir los sntomas) y no necesitan un nuevo tratamiento, pero es necesario un seguimiento ms
cercano por parte de su especialista vascular.
2.5.Esquematizacion

HEMORRAGIA DE LOS VASOS ENCEFALICOS

La hemorragia en el cerebro se refiere a un derrame de sangre en el cerebro, entre las membranas que
recubren el cerebro, o entre el crneo y la cubierta del cerebro. Las hemorragias cerebrales tambin se
conocen como hemorragias intracraneales, hemorragias cerebrales o hemorragias intracerebrales. Una
hemorragia cerebral es un tipo de accidente cerebro-vascular provocado cuando los vasos sanguneos
explotan resultando en sangrado localizado en el cerebro. La fuga de sangre mata las clulas cerebrales
que rodean el rea y el paciente se enferma crticamente. Las hemorragias cerebrales requieren de atencin
mdica inmediata o pueden ser fatales.
Con base en el lugar de la hemorragia, la cantidad de tejido afectado por la hemorragia y su gravedad, los
sntomas de la hemorragia cerebral pueden variar de una persona a persona a otra. En algunos casos, los
sntomas pueden ser evidentes slo con el tiempo, mientras que en otros casos, pueden aparecer
repentinamente. Los sntomas de hemorragia cerebral tambin pueden empeorar en intensidad con el
transcurso del tiempo.
Hemorragia profunda.
Es de localizacin subcortical, fundamentalmente en los ganglios basales y tlamo. El 50% se abren al
sistema ventricular y su principal factor de riesgo (FR) es la hipertensin arterial (HTA).
Hemorragia lobar.
Puede ser cortical o subcortical, y localizarse en cualquier parte de los hemisferios (frontal, parietal,
temporal, occipital). Su etiologa es muy variada, siendo las causas ms frecuentes las malformaciones
vasculares, los tumores, las discrasias sanguneas y el tratamiento antitrombtico. La causa ms frecuente
en ancianos no hipertensos suele ser la angiopata amiloide.
Hemorragia cerebelosa.
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El sangrado se localiza primariamente en el cerebelo y la etiologa hipertensiva es la ms comn. Los

datos clnicos y hallazgos exploratorios variarn segn el volumen (si es superior a 3 cm se asocia a un
curso rpidamente progresivo y fatal), localizacin y extensin.
Hemorragia de tronco cerebral.
La protuberancia es la localizacin ms comn de las hemorragias del tronco, y el bulbo la topografa ms
infrecuente. Suelen ser graves, salvo los casos de hemorragias puntiformes o de pequeo tamao.
Hemorragia intraventricular.
El sangrado se produce de forma inicial y exclusiva en el interior de los ventrculos cerebrales y su
presentacin clnica suele ser similar a la de la HSA. Se denomina tambin hemorragia intraventricular
primaria, en contraposicin a la secundaria producida por extensin a los ventrculos de una hemorragia
parenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea.
La HSA espontnea o no traumtica se debe a la extravasacin de sangre directamente en el espacio
subaracnoideo, siendo la causa ms frecuente la rotura de un aneurisma congnito. Un tipo especial de
HSA es la de localizacin perimesenceflica caracterizada por su excelente pronstico.
3.1.Fisiopatologa
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante y
permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse
dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25
ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se
recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del
tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se
producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la
obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los
procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca
entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio
extracelular. El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la
produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.
La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre
3.2.Sintomas
Un dolor de cabeza que es muy fuerte y ocurre repentinamente es el sntoma principal de una hemorragia
cerebral. El dolor asociado con una hemorragia cerebral suele ser tan grave que los pacientes se han
comentado que es "el peor dolor de cabeza de su vida". Un dolor de cabeza causado por una hemorragia lo
siente peor si se recuesta, cambia de posicin, al hacer algn esfuerzo, se agacha o tose.
Pueden observarse convulsiones cuando la sangre entra en contacto con las clulas del cerebro, a pesar de
no tener antecedentes de convulsiones. Esto causa irritacin en el tejido del cerebro y ocasiona que las
clulas nerviosas se inutilicen involuntariamente, lo cual resulta en una convulsin.
Sensacin de debilidad, de entumecimiento en el brazo o en una pierna
Sensacin de parlisis
Nuseas o vmitos sin causa aparente causado por el aumento de la presin en el cerebro
El letargo y somnolencia excesiva
Disminucin de la lucidez
Falta de concentracin
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Trastornos de la visin
Sensacin de hormigueo en los brazos o en las piernas
"Pupila dilatada", donde la pupila de un ojo est completamente dilatada y no reacciona o se contrae
cuando la luz brillante accede el ojo.
Incapacidad para hablar claramente o comprender lo que se dice
Dificultad para pasar alimentos
Dificultad en las habilidades normales como leer o escribir
Temblores en la mano
Problemas para respirar
Dificultad para hablar
Prdida de las habilidades motoras esenciales
Falta de coordinacin
Incapacidad para equilibrarse
Sentido del gusto anormal
Mareos o desmayos
Prdida de la conciencia

3.3.Causas
Algunas personas se clasifican en la categora de alto riesgo respecto a las hemorragias cerebrales, como
los que padecen de presin arterial alta, los que son de edad avanzada, y los que tienen vasos sanguneos
dbiles. Hay otras causas de hemorragia cerebral como:
Trauma o lesin en la cabeza que causa la formacin de cogulos sanguneos y sangrado.
Aneurisma (cuando la pared del vaso sanguneo se debilita en tal medida que revienta y sangra en el
cerebro).
Angiopata amiloide cerebral (se refiere a una anormalidad en las paredes del vaso sanguneo debido al
envejecimiento).
Hemofilia o anemia de clulas falciformes (Drepanocitosis).
Enfermedades hematolgicas que afecten a la funcin o nmero de plaquetas o alteren el funcionamiento
de la coagulacin. Como por ejemplo: hemofilias, prpura trombtica, mieloma mltiple, leucemia, entre
otras.
Enfermedad heptica (ya que causa aumento en el sangrado).
Los frmacos antiagregantes o anticoagulantes. El tratamiento con Acido acetilsaliclico es responsable de
0.2 eventos por cada 100.000 habitantes y ao. Y los anticoagulantes se asocian a un riesgo de un 0,3-1%
ao. El riesgo es mayor cuanta ms edad, si existe hipertensin y si la coagulacin est muy alterada.
Los tumores en el cerebro.
Fumar.
Alcoholismo.
Antecedentes familiares de accidente y hemorragias cerebrales.
Vasos sanguneos en el cerebro perforado u obstruido.
Malformaciones del cerebro.
Ciertas drogas y medicamentos que pueden aumentar las probabilidades de sangrado. El consumo de
cocana, anfetaminas, efedrina o fenilpropanolamina.
Diabetes.
Menopausia.
La mala alimentacin.
La falta de ejercicio, la inactividad y la obesidad.
3.4.Pronstico

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La hemorragia cerebral tiene una mortalidad cercana al 45%, la mitad de las cuales ocurre en las primeras
24 horas.
nicamente el 10% de los pacientes son independientes a los 30 das y el 20% a los 6 meses. Los factores
que se asocian a un peor pronstico son el volumen del hematoma, la situacin neurolgica al ingreso
hospitalario, la edad y la presencia de sangre dentro de los ventrculos del cerebro.
3.5.Efectos
Adems de privar al cerebro de oxgeno y de matar clulas cerebrales, las hemorragias dentro del cerebro
tambin previenen que las clulas nerviosas se puedan comunicar con las partes del cuerpo y las funciones
que controlan. Esto da como resultado una prdida de memoria, del habla, o de movimiento en la zona
afectada.
Dependiendo del lugar de la hemorragia y de la extensin del dao, los efectos duraderos de la hemorragia
intracraneal pueden incluir:
Incapacidad de mover parte del cuerpo (parlisis).
Entumecimiento o debilidad de parte del cuerpo.
Dificultad para tragar.
Prdida de la visin.
Incapacidad para hablar o para comprender palabras (dificultad para comunicarse o para comprender).
Confusin, prdida de la memoria, o mal criterio.
Cambios en la personalidad y/o problemas emocionales.
3.6.Diagnostico
El diagnstico normalmente incluye:
Una evaluacin o examen fsico
Un TAC (CT scan por sus siglas en ingls) del cerebro para detectar fracturas craneales o para confirmar
la hemorragia
Una resonancia magntica (MRI por sus siglas en ingls) para revelar ms claramente las causas de la
hemorragia
Otras pruebas pueden incluir:
Electrocardiograma, rayos-X, y/o urianlisis
Un estudio vascular completo, un recuento hemtico completo (CBC por sus siglas en ingls), y/o estudios
hemticos.
Un examen del lquido cerebroespinal
En algunos casos, se puede hacer una angiografa convencional para identificar un aneurisma o alguna
malformacin artereovenosa (arterias o venas con formas irregulares)
3.7.Tratamiento
Cualquier tipo de hemorragia dentro del cerebro es una emergencia mdica. Es importante llevar a la
persona en cuestin a las urgencias de un hospital inmediatamente para determinar la causa de la
hemorragia y que pueda comenzar el tratamiento mdico.
Si ha ocurrido una apopleja, se debe de determinar la causa (hemorragia o cogulo de sangre) para que se
pueda comenzar el tratamiento adecuado durante las primeras tres horas. Comenzar el tratamiento mdico
tan rpido puede minimizar el dao al cerebro, lo que mejora las probabilidades del paciente de
recuperarse.
Una operacin quirrgica puede ser necesaria en las siguientes situaciones:
Una hemorragia causada por una arteria rota requiere una descompresin inmediata del cerebro para
liberar la sangre encharcada y reparar los vasos sanguneos daados. La decomprensin puede hacerse por
medio de un agujero de burr, una incisin craneotmica, o una craneotoma (abrir la cavidad craneal).
Una hemorragia causada por una ruptura de aneurisma cerebral que requiere que se recorte el aneurisma a
travs de un procedimiento quirrgico de craneotoma, tan pronto como la condicin neurolgica del
paciente lo permita.
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Otros tratamientos incluyen:

Medicamentos contra la ansiedad y/o medicamentos para controlar la presin sangunea
Medicamentos anti epilpticos para controlar los ataques
Otros medicamentos necesarios para controlar otros sntomas, como analgsicos para dolores de cabeza
severos y laxantes para prevenir el estreimiento y los esfuerzos durante las defecaciones
Nutrientes y lquidos segn sean necesarios. Estos se pueden administrar por la vena (de manera
intravenosa), o por un sonda de alimentacin (sonda nasogstrica), especialmente si el paciente tiene
dificultades al tragar.
Qu incluye un tratamiento a largo plazo?
Los objetivos de un tratamiento a largo plazo son ayudar al paciente a recuperar las funciones necesarias
para la vida diaria,tan pronto como sea posible, y prevenir que ocurra una futura hemorragia intracraneal.
El tiempo de rehabilitacin y de recuperacin vara de acuerdo con la condicin de cada individuo y la
extensin de la rehabilitacin que sea posible.
Los tratamientos de rehabilitacin a largo plazo pueden incluir:
Fisioterapia
Terapia del habla, o formas alternativas de comunicacin
Terapia ocupacional
Modificacin del comportamiento
Cules son las perspectivas (pronstico) para el paciente despus de una hemorragia intercraneal,
hemorragia cerebral, o apopleja hemorrgica?
Aqul paciente que siga en estado de coma o que se haya quedado severamente paralizado despus de una
hemorragia intracraneal o cerebral, puede necesitar cuidados a largo plazo en una residencia.
Para los pacientes que recuperan la conciencia despus del episodio inicial, la terapia de rehabilitacin
puede llevar a una recuperacin sustancial, particularmente en los pacientes cuya salud en general es
buena aparte de esto.
3.7.Esquematizacion

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TRAUMATISMOS CRANEALES
Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las
lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.
Nombres alternativos
Lesin cerebral; Contusin; Lesin en la cabeza; Traumatismo craneoenceflico.
4.1.Clasificacin de los traumatismos craneales El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto
(penetrante).
a. Un traumatismo craneal cerrado significa que la persona recibi un golpe duro en la cabeza al golpear
un objeto.
b. Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que la persona fue golpeada con un objeto que
rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a alta velocidad,
como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente automovilstico. Tambin puede
suceder por un disparo en la cabeza.
Tipos de traumatismos craneales : Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales dos
tipos comunes son:
a. La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn.
14

b. La contusin que es un hematoma en el cerebro.

4.2.Consideraciones generales
Cada ao, millones de personas sufren un traumatismo craneal y la mayora de estas lesiones son leves
porque el crneo proporciona considerable proteccin al cerebro. Los sntomas de los traumatismos
craneales menores generalmente desaparecen por s solos. Sin embargo, ms de medio milln de
traumatismos craneales al ao son lo suficientemente graves como para que se deba hospitalizar a la
vctima. El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneal grave y administrar los primeros
auxilios bsicos puede establecer la diferencia en el hecho de salvar la vida de una persona. En los
pacientes que han sufrido un traumatismo craneal severo, a menudo hay uno o ms sistemas de rganos
lesionados. Por ejemplo, un traumatismo craneal algunas veces est acompaado de una lesin en la
columna.
4.3.Causas
Entre las causas ms comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de trnsito, las cadas,
la agresin fsica, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o mientras se practican
deportes. Algunos traumatismos craneales causan dao cerebral prolongado o irreversible, el cual puede
ocurrir como resultado de una hemorragia intracerebral o de fuerzas que causan directamente dao
cerebral. Estos traumatismos craneales ms graves pueden ocasionar:
Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales
Problemas del habla y el lenguaje
Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato
Convulsiones
Parlisis
Coma
Los traumatismos craneales son importantes. Son muy frecuentes y causan la muerte de muchos de
nuestros jvenes. Ocurren preferentemente como consecuencia de accidentes de circulacin en jvenes
entre 18 y 25 aos. Adems ocurren de forma imprevista en chicos previamente sanos. Ello significa que
si no ocurrieran seran gente con una calidad de vida normal. Adems producen lesiones importantes que
obligan a hospitalizar a los supervivientes durante largos perodos de tiempo. Muchas veces quedan
secuelas permanentes que cambia la conducta o las posibilidades fsicas alterando la calidad de vida de
forma significativa.
4.4.Clasificacin de acuerdo a sus complicaciones .Un traumatismo craneal puede producir las siguientes
complicaciones:
a. CONMOCIN CEREBRAL Es una prdida de conciencia brusca y transitoria tras un traumatismo
craneal. Es lo que ocurre en el boxeo tras un puetazo que produce un K.O. Se entiende que el fenmeno
que induce la prdida de conciencia es elctrico. El desplazamiento brusco del cerebro en el interior del
crneo es el responsable. La despolarizacin brusca de las neuronas que mantienen la conciencia induce
esta prdida de conciencia transitoria, sin que existan lesiones en la TAC o en la resonancia que lo
justifiquen. El golpeado se recupera, en ocasiones con dolor de cabeza, pero sin secuelas manifiestas.
b. CONTUSIN CEREBRAL Al igual que cuando nos golpeamos en otra parte del cuerpo puede
producirse un "moretn", con hinchazn (edema), extravasacin de sangre (hemorragia) y reaccin
inflamatoria. En el cerebro se produce principalmente por el desplazamiento del propio cerebro contra las
estructuras duras y prominentes de algunas zonas del crneo. No es raro que un golpe sobre la parte de la
frente produzca una contusin en la parte posterior del cerebro; es el denominado contragolpe. Las zonas
fronto- temporales son las que ms fcilmente se contusionan. La produccin de edema en mayor o menor
intensidad complica el cuadro clnico. Estas contusiones pueden ser mltiples y pueden dar diferentes
sntomas clnicos dependiendo de su tamao, y situacin. Si son grandes pueden provocar alteracin de
conciencia (estupor o coma) o incluso la muerte del individuo. Pueden causar prdida de fuerza en medio
cuerpo (hemiparesia), trastornos del lenguaje (afasia) de campo visual (hemianopsia), etc. Todos estos
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sntomas tienen tendencia a regresar, pero en ocasiones pueden quedar secuelas permanentes. Tambin
pueden producir epilepsia bien inmediatamente o de forma retrasada. Dado que los lbulos frontales y
temporales tienen relacin con la memoria y conducta, existen cambios de conducta y de memoria que
pueden ser permanentes tras la contusin.
c. EDEMA CEREBRAL Generalmente acompaando los focos de contusin. Se trata de un aumento de
lquido en el cerebro, que de esta forma se hincha. Dado que el crneo es una cavidad cerrada inextensible,
induce un riesgo de que el cerebro se lesione por la compresin y desplazamientos que provoca.
d. HEMATOMA INTRACEREBRAL Denominamos hematoma a una coleccin de sangre. En ocasiones
tras un traumatismo grave se forman varias colecciones de sangre en el interior del cerebro. Cuesta separar
lo que es hematoma de una contusin hemorrgica. La TAC es muy til para el diagnstico. Los sntomas
de un hematoma intracerebral son similares a los de las contusiones. Si son pequeos los sntomas
dependen de la localizacin. Pueden dar trastornos de fuerza (hemiparesia), de sensibilidad, de campo
visual, de lenguaje, etc. Si son grandes pueden provocar coma o muerte. Habitualmente no son
quirrgicos. Solo se operan cuando son grandes y accesibles y se interpreta que van aumentando de
tamao.
e. HEMATOMA SUBDURAL Es una coleccin de sangre entre las meninges y el cerebro. Suele ser por la
rotura de las venas que hay entre la superficie del cerebro y el seno longitudinal superior, que va adherido
al crneo. Puede ocurrir tras el golpe (agudo), pero puede aparecer das, semanas o incluso meses despus
del traumatismo. Son ms frecuentes en viejos, y en general los que tienen atrofia cerebral. Los sntomas
dependen del tamao, la rapidez de evolucin y de la capacidad del cerebro para soportarlo. Pueden
producir dolor de cabeza, confusin, somnolencia, deterioro intelectual y signos focales de hemiparesia
progresiva. Antes de entrar en coma, muchos enfermos tienen una pupila (la nia del ojo) ms grande que
la otra. Si es pequeo puede tratarse con medicamentos. Generalmente hay que operarlo.
f. HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL Es la coleccin de sangre entre el hueso del crneo y las
meninges. Suele producirse por rotura de una arteria menngea por la fractura del crneo. Los sntomas
suelen aparecer tras unas horas del golpe (intervalo lcido). El enfermo recupera en ocasiones la
conciencia despus del golpe y luego empieza con dolor de cabeza y prdida progresiva de conciencia con
una pupila ms grande que la otra. Si no se interviene rpidamente el enfermo fallecer. De ah la
necesidad de que toda persona con un golpe importante sea vigilada durante al menos 24 horas. Si se
interviene, el xito puede ser completo y curar sin secuelas.
g. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Es la extravasacin de sangre en el espacio menngeo. Provoca
dolor de cabeza intenso con mayor o menor afectacin del nivel de conciencia. Si no es grave la
recuperacin progresiva es la regla.
4.5.Fractura Craneales Con Complicaciones
Una fractura de crneo puede producir varias complicaciones. Si se fractura la base puede el lquido se las
meninges (lquido cefalorraqudeo o LCR) pasar hacia las fosas nasales o al odo. Ello permite el paso de
grmenes de la nariz hacia las meninges y puede provocar meningitis. Si no se cierra est fstula puede ser
causa de meningitis de repeticin. En ocasiones la fractura de la base produce sangre en el odo con fstula
de LCR. Puede romperse el laberinto y producir un vrtigo intenso. Otros traumatismos menos graves sin
fractura pueden producir un vrtigo posicional benigno (ver el captulo de mareos) que es una
complicacin relativamente benigna y transitoria). La fractura del hueso parietal con depresin y
afectacin de la corteza es una causa de sntomas focales y sobre todo de epilepsia que puede ser
permanente. En la base del crneo el hueso est cerca de varios nervios, denominados pares craneales. La
fractura afecta con frecuencia a algunos de estos nervios. Puede afectar el nervio ptico y producir prdida
de visin. Si afecta a los nervios oculo- motores provoca visin doble y estrabismo. Si altera el nervio
trigmino puede inducir un dolor de cara llamada neuralgia. El nervio olfatorio est en la base de la parte
anterior del crneo. Unas veces sin fractura, por el desplazamiento del cerebro, otras con fractura se
lesionan en los traumatismos de crneo. Ello explica la prdida de olfato, repercutiendo en la prdida de la
capacidad de percibir los sabores. Gran parte de nuestra capacidad en la percepcin de los sabores est
ligado a la olfacin.
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4.6.Esquematizacion

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo.
Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condicin social y que en muchas ocasiones
afecta a individuos en las etapas ms productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayora de la gente no
es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de
sus manifestaciones clnicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. Diversas
encuestas realizadas en Latino Amrica, han demostrado que menos del 10% de las personas tienen una
idea clara de la magnitud de este problema. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin
neurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o
ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa ms comn de incapacidad en adultos y es la
quinta causa de muerte en nuestro pas.
5.1.Evento Vascular Cerebral
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo
interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un
vaso, dando lugar a un derrame.
5.2.Los tres tipos principales de EVC son: trombtico, emblico y hemorrgico.
Trombtico:El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un cogulo que se forma dentro
de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulacin de depsitos grasos en las paredes de las arterias,
causa un estrechamiento de los vasos sanguneos y con frecuencia es responsable de la formacin de
dichos cogulos.
Emblico:El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazn. Una
porcin del cogulo (un mbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sangunea al cerebro, el
cogulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso
sanguneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque sbito se llama embolia.
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Hemorrgico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro

5.3.Signos De Un EVC:
Signos de Alarma
Entumecimiento, debilidad o parlisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y
que aparece en forma repentina.
Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la visin en uno o ambos ojos.
Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o cadas sin explicaciones.
Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender.
Aparicin sbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.
Estos signos de alarma pueden durar slo unos cuantos minutos y luego desaparecer, o pueden preceder a
un EVC de mayores consecuencias y requieren atencin mdica inmediata.
Un evento vascular cerebral es una emergencia mdica. Cada minuto cuenta cuando alguien est sufriendo
un EVC. Cuanto ms tiempo dure la interrupcin del flujo sanguneo hacia el cerebro, mayor es el dao.
La atencin inmediata puede salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperacin
exitosa.
5.4. Causas
No todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir una enfermedad vascular cerebral.
Lamentablemente algunos de los denominados factores de riego no pueden modificarse estos incluyen:
Edad avanzada
Sexo masculino
Raza negra
Historia familiar de enfermedad vascular cerebral
Antecedentes de haber sufrido previamente un problema similar.
5.5.Factores De Riesgo
Los efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir parlisis, problemas de
raciocinio, del habla, problemas de visin, y problemas en la coordinacin motora.
El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCION.
Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener un EVC.:
Presin alta
Problemas cardacos
Diabetes
Colesterol alto
Tabaquismo
5.6. Prevencin
Modifique su estilo de vida para reducir riesgos:
Controle la presin arterial elevada.
Evite o limite los alimentos ricos en colesterol.
No fume.
No beba alcohol en exceso.
Haga ejercicio regularmente.
Mantenga su peso dentro de los lmites recomendados.
Mujeres: evite usar pastillas anticonceptivas s tiene ms de 30 aos de edad.
Trate de resolver las situaciones crnicas de estrs.
Mantenga el rgimen de medicamentos contra la hipertensin siguiendo las recomendaciones del mdico.
Controle las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes) siguiendo las recomendaciones del mdico.
Conozca cules son los recursos con los que cuenta para el cuidado de la salud en su localidad, decida
cules sern los servicios preferidos, en caso de que sea necesario est preparado para tomar medidas
mdicas inmediatas y seguir con la rehabilitacin apropiada.
5.7.Recomendaciones

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Si una persona ha sufrido un derrame o un infarto cerebral deber tomar responsabilidad de su propio
bienestar. Esto incluye:
Tomar las medicinas en forma ordenada
Acudir peridicamente al mdico para exmenes de control
Iniciar y mantener un programa de ejercicios fsicos bajo supervisin especializada.
El regreso a las actividades previas del individuo, incluyendo trabajar y conducir vehculos, deber
realizarse en forma gradual y siempre bajo supervisin mdica.
La rehabilitacin fsica de un paciente que ha sufrido una enfermedad vascular cerebral es fundamental
para aumentar su independencia y para su propia reintegracin a la sociedad.
Los pacientes deben adaptarse a esta nueva vida y nunca rendirse ya que uno de los aspectos de la
rehabilitacin es el inters que pongan los enfermos en su terapia. La depresin que sufren los pacientes
luego de una enfermedad vascular cerebral es el factor que con mayor frecuencia conspira contra su propia
recuperacin. La terapia ocupacional, asociada con medicacin antidepresiva es la forma ms efectiva de
superar dichos estados de nimo perjudiciales.
5.8.Esquematizacion

ECV TROMBOTICO
En una enfermedad cerebro vascular (ECV) trombtico, se forma un cogulo de sangre (trombo) dentro de
una de las arterias del cerebro y obstruye el flujo de sangre hacia una regin del cerebro. Esto hace que las
clulas del cerebro en esta regin dejen de funcionar y mueran rpidamente. Las ECV trombticos pueden
afectar las arterias grandes o pequeas en el cerebro. Cuando una ECV trombtico ocurre en una pequea
arteria, esa arteria est generalmente alojada profundamente dentro del cerebro, y la ECV recibe el nombre
especfico de infarto lacunar.
En una ECV trombtico, el cogulo de sangre se forma en un vaso sanguneo del cerebro. Otro tipo de
ECV, ECV embolico, es similar, pero en una ECV embolico el cogulo de sangre se forma en cualquier
lugar del cuerpo y viaja a travs del torrente sanguneo a la arteria cerebral. Primero, al mdico puede
resultarle imposible determinar qu tipo de ECV sufri la persona porque los sntomas pueden ser
idnticos.
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El cogulo de sangre que desencadena la ECV trombtico generalmente se forma dentro de la arteria
coronaria que ya est estrecha por la aterosclerosis, una condicin donde los depsitos de grasa (placas) se
acumulan en las paredes internas de los vasos sanguneos. Una causa menos comn de una ECV
trombtico es la migraa. En casos especialmente severos, una migraa puede hacer que una arteria
cerebral sufra un espasmo durante largo tiempo, lo que hace que se forme un cogulo de sangre.
Aproximadamente el 50 al 60% de todas las ECV son trombticos. Los factores que aumentan el riesgo de
sufrir de una ECV trombtico son los factores que aumentan el riesgo de aterosclerosis:
Antecedentes familiares de ECV trombtico
Diabetes
Presin arterial alta (hipertensin)
Colesterol Alto
Hbito De Fumar
6.1.Sntomas
Dado que las diferentes reas del cerebro son responsables de distintas funciones (movimiento, visin,
habla, equilibrio y coordinacin), los sntomas del ACV trombtico varan segn qu rea del cerebro est
daada.
Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
Dolor de cabeza
Mareos o confusin
Debilidad o parlisis en un parte del cuerpo
Entumecimiento severo y repentino en alguna parte del cuerpo
Molestia visual, incluida prdida repentina de la visin
Dificultad para caminar, incluido andar tambaleante y cambios en la direccin
Problemas de coordinacin en brazos y manos
Habla incoherente o incapacidad para hablar
Si cualquiera de estos sntomas se manifiesta repentinamente, la persona podra tener una ECV trombtico
o cualquier otro tipo de ECV. Los sntomas, una vez que se manifiestan, puede empeoran gradualmente en
horas o das.
A menudo, antes que haya una ECV, se manifiestan episodios breves de sntomas parecidos a una ECV.
Un episodio breve de sntomas de ECV se denomina accidente isqumico transitorio (AIT). Un AIT dura
menos de 24 horas, usualmente cinco a 20 minutos. Uno o ms de estos ataques ocurren antes del 60% de
todas las ECV. Un AIT generalmente indica que la aterosclerosis ha producido una erosin o rotura en el
recubrimiento de una arteria importante. Las clulas en la sangre que forman cogulos, las plaquetas
responden a esta erosin de la misma manera que reaccionan a cualquier herida, formando un cogulo. Un
AIT es como una falso comienzo que hacen las plaquetas. Los primeros cogulos pequeos formados
por las plaquetas podran disolverse o viajar por el torrente sanguneo antes de que formen un cogulo
permanente. Un cogulo en disolucin puede causar sntomas temporales de AIT y es una clara
advertencia que pronto podra ocurrir una ECV.
6.2.Diagnstico
Para diagnosticar una ECV, su mdico necesitar una radiografa de su cerebro. Algunos exmenes pueden
resultar tiles, incluidos tomografa computada (TAC) o una imagen por resonancia magntica (IRM). Si
una radiografa muestra signos de lesin del tejido cerebral en un rea irrigada por una arteria, entonces
podra tener una ECV trombtico o embolico. Si la radiografa muestra hemorragia en o dentro del
cerebro, entonces tuvo una ECV hemorrgico, que tiene que requiere otro tipo de tratamiento.
Luego, el mdico tratar de determinar si la ECV es trombtico o embolico. Esto es importante porque
una ECV embolico podra significar que hay un problema dentro de un vaso sanguneo o fuera del cerebro
que necesita ser tratado. Su mdico le har un examen neurolgico, controlar su presin arterial y
examinar su corazn y arterias en el cuello. Los exmenes que podran usarse para detectar dnde se est
formando un cogulo de sangre incluyen electrocardiograma (ECG), radiografa de pecho, ecografa
Doppler (tambin llamada ecografa Doppler de cartida) y ecocardiograma.
6.3.Duracin
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Si la circulacin de sangre en el cerebro se recupera en minutos a algunas horas, la persona puede

recuperarse rpidamente, en horas a das. En caso de una ECV trombtico, los sntomas podran mejorar
en pocos das. Si se interrumpe el flujo sanguneo durante un largo periodo, la lesin en el cerebro podra
ser ms severa y los sntomas podran durar muchas semanas o meses. En este caso, podra requerirse
rehabilitacin fsica. En algunos casos, el dao cerebral permanente causa discapacidad permanente.
6.4.Prevencin
Si se ha tenido un ECV, tiene un alto riesgo de sufrir otro ECV.
Se puede ayudar a prevenir ECV trombticos si la persona o el mdico controlan los factores que lo
ponen en riesgo de sufrir aterosclerosis. Estos incluyen presin arterial, colesterol y diabetes. Tambin
puede ayudar a prevenir una ECV si secome una dieta saludable, evita fumar cigarrillos y toma una
aspirina por da.
Tratar la presin arterial alta con cualquier medicamento reduce el riesgo de sufrir de ECV, pero se ha
demostrado que hay varios medicamentos que presentan beneficios realmente importantes. Estos incluyen
medicamentos llamados diurticos tiazdicos, como la hidroclorotiazida (Oretic, HydroDIURIL y otros) o
la clortalidona (Hygroton, Thalitone) y medicamentos llamados inhibidores ECA (enzima de conversin
de la angiotensina), como el enalapril (Vasotec), el ramipril (Altace), el captopril (Capoten) o el lisinopril
(Prinivil, Zestril).
Si se tiene diabetes, se puede reducir el riesgo de aterosclerosis y ECV si controla su nivel de azcar en la
sangre.
Si tiene colesterol alto, debera tomar medicamentos para reducir el colesterol. Los medicamentos para
bajar el colesterol llamados estatinas pueden ayudar a prevenir los ACV. Estos incluyen la atorvastatin
(Lipitor) la lovastatina (Mevacor), la simvastatina (Zocor), la pravastatina (Pravachol) y la fluvastatina
(Lescol). Debera controlarse el colesterol cada cinco aos aun si nunca tuvo un nivel alto de colesterol.
La dieta y el ejercicio fsico pueden ayudar a prevenir la ECV. Debera realizar ejercicios fsicos
regularmente e ingerir una dieta saludable, rica en frutas y verduras y baja en grasas saturadas, grasas
trans (aceites hidrogenados o parcialmente hidrogenados) y colesterol. Las ltimas investigaciones han
demostrado que comer dos a cuatro porciones de pescado por semana puede ayudar a disminuir el riesgo
de sufrir de una ECV. Un estudio mostr que las personas que consumen pescado frecuentemente tienen la
mitad del riesgo de sufrir una ECV que las personas que comen pescado una a tres veces por mes.
Para prevenir una ECV, tambin podra evitar consumir mucho alcohol y nunca consumir cocana o
anfetaminas.
Se debera hablar con el mdico sobre tomar una aspirina diaria. La aspirina en dosis menores a 80
miligramos por da puede reducir el riesgo de una ECV trombtico. Tambin podran resultar beneficiosos
otros medicamentos que previenen la formacin de cogulos. Estos medicamentos ms potentes a veces se
recomiendan en personas que ya han tenido una ECV, para ayudar a prevenir otro. Estos incluyen la
dipiridamol (por lo general como medicamento combinado con aspirina Aggrenox), el clopidogrel
(Plavix), o la ticlopidine (Ticlid).
Si tiene migraas asociadas con sntomas neurolgicos como debilidad, entumecimiento o prdida
temporal de la visin, es importante que evite tomar medicamentos para la migraa, comnmente
llamados triptanos. Esta clase de medicamentos incluyen el sumatriptn (Imitrex), el rizatriptan (Maxalt) y
otros. Tomar estos medicamentos cuando tiene estos sntomas neurolgicos puede incrementar el riesgo de
sufrir una ECV.
6.5.Tratamiento
Debe suministrarse de inmediato el tratamiento ms efectivo para la ECV, dentro de las tres horas
posteriores a los sntomas. Por eso, es importante que se busque tratamiento de urgencia si tiene sntomas
de una ECV. No pierda tiempo esperando que los sntomas desaparezcan. El tratamiento que se da al
paciente durante las primeras horas se denomina activador tisular del plasmingeno (t-PA, por sus siglas
en ingls). Se administra por va intravenosa (dentro de la vena). Este medicamento puede disolver los
cogulos y restablecer el flujo sanguneo en el cerebro. En promedio, los pacientes que reciben esta
medicacin presentan menos probabilidad de discapacidad a largo plazo despus del ECV.

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Luego, se coloca otro tipo de medicamento, la heparina, para prevenir que los cogulos existentes se
agranden y tambin para prevenir la formacin de ms cogulos.
Una persona que tuvo una ECV masivo debera ser hospitalizada para que pueda ser observada en caso de
que los sntomas empeoraran. Una persona que tuvo un ECV severo podra necesitar un respirador para
ayudarlo a respirar. Una persona que tuvo un ECV podra necesitar ayuda para asearse y alimentarse.
En el hospital, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ayudar al paciente a manejar esta nueva
discapacidad y recuperar la fuerza. A menudo, el paciente ser trasladado del hospital a un centro de
rehabilitacin para recibir un tratamiento ms intensivo antes de regresar a su casa.
Si usted o alguien que est con usted desarrollan cualquiera de los sntomas de un ECV, debera llamar a
su mdico de inmediato o llamar a una ambulancia para ser trasladado a una sala de urgencias. Es
importante realizarse un examen an si sus sntomas duran solo algunos minutos porque el AIT puede ser
un signo de advertencia que usted tendr un ECV pronto.
6.6.Pronstico
Si el suministro de sangre al cerebro se restablece de inmediato y por completo, la persona podra
recuperarse de un ECV y presentar poca o ninguna discapacidad. Un estudio realizado durante tres aos
por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares de Estados Unidos
(U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke) demostr que los pacientes que recibieron
el medicamento anticoagulante t-PA dentro de las tres horas del inicio de los sntomas tuvieron 12% ms
de probabilidad de tener poca o ninguna discapacidad tres meses despus de la ECV en comparacin con
aquellos que no recibieron la t-PA.
ECV HEMORRAGICO
Enfermedad cerebrovascular hemorrgico, sangrado cerebral, hemorragia cerebral, derrame cerebral
hemorrgico o sangrado en el cerebro. Un accidente cerebrovascular hemorrgico implica el sangrado
dentro del cerebro, lo que daa el tejido cerebral adyacente.
7.1.Sntomas
Los sntomas de un ECV son tpicamente de inicio sbito y pueden empeorar rpidamente. La siguiente es
una lista de los problemas posibles:
Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo
Entumecimiento o prdida de la sensibilidad
Disminucin o prdida de la visin (puede ser parcial)
Dificultad del lenguaje
Incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares
Dolor de cabeza repentino
Vrtigo (sensacin de que el mundo gira alrededor)
Mareos
Prdida de coordinacin
Dificultad para deglutir
somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso o inconsciente
7.2.Causas.
El ECV hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo se rompe dentro del cerebro. El cerebro es muy
sensible al sangrado y el dao se puede presentar con mucha rapidez, ya sea por la presencia de la sangre
en s o debido a que el lquido aumenta la presin en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el
crneo.
La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causando inflamacin. Los tejidos circundantes del cerebro se
resisten a la expansin del sangrado, el cual es contenido finalmente formando una masa (hematoma).
Tanto la inflamacin como el hematoma comprimen y desplazan al tejido cerebral normal.

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El ECV hemorrgico se asocia ms a menudo con la presin arterial elevada, la cual tensiona las paredes
arteriales hasta cuando se rompen.
Otra causa de ECV es un aneurisma. ste hace referencia a un punto dbil en una pared arterial, que se
abomba debido a la presin de la sangre que circula dentro de la arteria afectada. Finalmente puede
romperse y provocar un problema grave. Cuanto mayor es el aneurisma, ms probable es que se rompa.
No est claro por qu se desarrollan aneurismas en las personas, pero los genes pueden jugar un papel, ya
que los aneurismas se presentan en familias.
El ECV tambin puede ser provocado por la acumulacin de una protena denominada amiloide dentro de
las paredes arteriales, particularmente en los ancianos. sta hace que las arterias sean ms propensas al
sangrado.
La protena amiloide tambin est implicada en el dao cerebral relacionado con la enfermedad
de Alzheimer, pero la diferencia es que las personas con enfermedad de Alzheimer tienen acumulacin
amiloide en el tejido cerebral en lugar de las arterias. Por lo tanto, las personas con enfermedad de
Alzheimer por lo general no sufren sangrado cerebral.
Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anmalas entre arterias y venas. En
circunstancias normales, la sangre circulante viaja a travs de las arterias hacia los capilares, donde
suministra nutrientes y oxgeno a los tejidos. Una vez que la sangre ha depositado los nutrientes y el
oxgeno, es llevada de nuevo hacia el corazn desde los capilares a travs de las venas.
Sin embargo, en algunas personas, una arteria cerebral se puede conectar directamente con una vena en
lugar de pasar primero por los capilares, lo cual se denomina malformacin arteriovenosa (MAV). Dado
que la presin sangunea dentro de la arteria es mucho mayor que en la vena, esta ltima se puede romper
provocando sangrado dentro del cerebro.
Otra enfermedad cerebral importante que puede provocar sangrado es el cncer. Esto es particularmente
cierto para los cnceres que se diseminan al cerebro desde rganos distantes como la mama, la piel y la
tiroides.
Alrededor del 20% de los ECV son hemorrgicos, mientras el 80% restante son provocados por el
problema contrario: muy poca sangre llega a un rea del cerebro, lo cual por lo general se debe a un
cogulo que ha bloqueado un vaso sanguneo. Esto se denomina accidente cerebrovascular isqumico.
Este tipo de ECV puede conducir en algunas ocasiones a una hemorragia cerebral, debido a que el tejido
cerebral afectado se ablanda y puede llevar a una ruptura de los vasos sanguneos pequeos.
Adems, la hemorragia cerebral puede ser causada cuando las personas tienen problemas para formar
cogulos sanguneos, los cuales son la forma natural en la que el cuerpo detiene cualquier sangrado. Los
cogulos son formados por protenas denominadas factores de coagulacin y por clulas sanguneas
adherentes denominadas plaquetas. En cualquier caso en el que los factores de coagulacin o las plaquetas
no trabajen bien o no estn en cantidad suficiente, las personas pueden desarrollar una tendencia a sangrar
en exceso.
Algunos medicamentos (que, irnicamente, se utilizan con frecuencia para evitar un ECV isqumico)
impiden la formacin de cogulos. stos trabajan bloqueando la produccin de factores de coagulacin
(como el anticoagulante warfarina) o interfiriendo con la funcin de las plaquetas (como la aspirina). El
efecto secundario ms comn de estos medicamentos es el sangrado, que ocasionalmente puede afectar al
cerebro. El control del sangrado para evitar un ECV es un acto de equilibrio muy preciso.
Las drogas ilcitas, como la cocana, tambin pueden causar ECV hemorrgico.
7.3.Exmenes Y Pruebas
El examen neurolgico casi siempre es anmalo y los pacientes pueden lucir somnolientos y confusos. El
examen oftalmolgico puede mostrar anomalas en el movimiento y cambios que pueden observarse en el
examen de la retina (examen de fondo del ojo con un instrumento denominado oftalmoscopio). Los
reflejos pueden tener una respuesta anormal. Sin embargo, estos hallazgos no son especficos de la
hemorragia cerebral.
El examen ms importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es una TAC, que
suministra imgenes del cerebro y se debe obtener sin demora. Una IRM (imagen por resonancia
23

magntica) del cerebro tambin se puede obtener posteriormente para comprender mejor cul fue la causa
del sangrado. Puede ser necesaria una angiografa convencional (radiografa de las arterias utilizando
medio de contraste) para demostrar la presencia de aneurismas o malformacin arteriovenosa.
Otros exmenes pueden abarcar:
CSC
Tiempo de sangrado
Tiempo parcial de tromboplastina / protrombina (TP/TPT)
Examen del LCR (lquido cefalorraqudeo) (se necesita en pocas ocasiones)
7.4.Tratamiento
El tratamiento incluye medidas para salvar la vida, alivio de los sntomas, reparacin de la causa de la
hemorragia, prevencin de las complicaciones e inicio de la rehabilitacin tan pronto como sea posible. La
recuperacin se puede presentar con el tiempo a medida que otras reas del cerebro asuman la funcin de
las reas daadas.
TRATAMIENTO INMEDIATO
El tratamiento se suministra de manera ideal en una unidad de cuidados intensivos, donde se pueden
detectar de manera inmediata las complicaciones. El personal mdico presta atencin cuidadosa a la
respiracin debido a que, en algunas ocasiones, las personas con hemorragia cerebral desarrollan patrones
de respiracin muy irregulares e incluso dejan de respirar por completo.
Una persona que est sufriendo un ECV hemorrgico puede ser incapaz de proteger la va respiratoria
durante la tos o el estornudo a causa de la alteracin de la conciencia. La saliva o las secreciones pueden
bajar por el conducto equivocado, lo cual es una situacin potencialmente seria y puede provocar
problemas pulmonares como neumona por aspiracin. Con el fin de tratar y prevenir estos problemas
respiratorios, puede ser necesario colocar un tubo a travs de la boca hacia la trquea para iniciar la
ventilacin mecnica.
La presin arterial puede ser muy alta o muy baja en pacientes con hemorragia cerebral y esto es algo que
debe ser atendido inmediatamente por los mdicos. Adems, el sangrado cerebral puede provocar
inflamacin del tejido cerebral circundante, lo que puede requerir terapia con algunos medicamentos
denominados agentes hiperosmticos (manitol, glicerol y soluciones salinas hipertnicas).
Se puede recomendar el reposo en cama para evitar el aumento de la presin en la cabeza (presin
intracraneal), lo que puede comprender evitar actividades como agacharse, estirarse, acostarse
completamente horizontal, cambios repentinos de posicin o actividades similares. Los laxantes o los
reblandecedores de heces pueden ayudar a evitar el esfuerzo durante la evacuacin (este esfuerzo tambin
produce incremento de la presin intracraneal).
Los medicamentos pueden aliviar el dolor de cabeza pero deben utilizarse con precaucin, ya que pueden
reducir el nivel conciencia y producir la impresin equivocada de que el paciente est empeorando. Se
pueden prescribir medicamentos antihipertensivos para reducir moderadamente la presin sangunea alta y
es posible que sea necesario utilizar medicamentos como fenitona para prevenir o tratar convulsiones.
En los casos en los que se presenta dificultad para deglutir, puede ser necesario recurrir a suplementos de
lquidos y nutrientes, ya sea por va intravenosa o a travs de una sonda de alimentacin al estmago
(sonda de gastrostoma). La dificultad para deglutir puede ser temporal o permanente.
Es recomendable colocar al paciente en posicin adecuada, indicarle ejercicios para mejorar el rango de
movimiento, brindarle terapia del habla, terapia ocupacional, fisioterapia u otras intervenciones para
prevenir complicaciones y promover al mximo la recuperacin de las funciones.
CIRUGA
En algunas ocasiones, son necesarias intervenciones quirrgicas para salvar la vida de los pacientes o para
mejorar sus posibilidades de recuperacin significativa y el tipo de ciruga depende de la causa especfica
del sangrado cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a un aneurisma requiere tratamiento especial.
Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccin del hematoma,
especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte posterior del cerebro. En la actualidad, algunos
mdicos estn investigando si la inyeccin de un destructor de cogulos dentro del hematoma puede
24

facilitar la extraccin de hemorragias cerebrales a travs de agujas o catteres, permitiendo realizar una
ciruga menos invasiva.
Un problema comn relacionado con el sangrado cerebral es la hidrocefalia, que es la acumulacin de
lquido acuoso dentro de las cavidades cerebrales denominadas ventrculos. Para resolver este problema,
puede ser necesario drenar el lquido con un procedimiento especial denominado ventriculostoma.
Existen diferentes tratamientos disponibles para la malformacin arteriovenosa, que incluyen la extraccin
quirrgica de su red, radiociruga (utilizando radiacin ionizante para disminuir el tamao de la
malformacin arteriovenosa) y embolizacin intra arterial (un procedimiento en el cual se inyecta
pegamento dentro de la malformacin arteriovenosa para cerrar la conexin entre arterias y venas).
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:
El tiempo de recuperacin y la necesidad de un tratamiento a largo plazo varan mucho de un caso a otro.
La fisioterapia puede ser beneficiosa para algunas personas y se debe estimular al paciente a realizar cierta
actividad dentro de las limitaciones fsicas. Es necesario buscar formas alternativas de comunicacin,
como dibujos, seales verbales, demostraciones u otras, dependiendo del tipo o magnitud de la deficiencia
en el habla. Las terapias del habla y las ocupacionales, as como otras intervenciones, pueden incrementar
la capacidad de las personas para desempearse.
Para el control de la incontinencia, se puede requerir un cateterismo urinario o programas para el control
de la vejiga o de los intestinos.
Se debe considerar la seguridad del ambiente en donde se encuentra el paciente, dado que algunas
vctimas de ECV no parecen estar conscientes de su entorno en el lado afectado. Otras muestran una
marcada indiferencia o una falta de juicio, lo que acrecienta la necesidad de tomar precauciones de
seguridad.
Es posible que se tenga que recurrir a guarderas para adultos, internados, hogares para convalecientes o
cuidados en el hogar para proveer un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y
poder satisfacer las necesidades fisiolgicas.
Las terapias de modificacin de la conducta pueden ser tiles para algunas personas en el control de
comportamientos inaceptables o peligrosos. Esta modificacin consiste en reforzar comportamientos
apropiados o positivos e ignorar comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de seguridad). La
utilizacin de refuerzos ambientales u otras seales repetitivas para ayudar en la orientacin de la realidad
puede ayudar a reducir la desorientacin.
Las asesoras familiares pueden ayudar a hacerle frente a los cambios necesarios en el cuidado del hogar.
Enfermeras visitadoras o ayudantes temporales, servicios de voluntariado, servicios de proteccin de
adultos y otros recursos de la comunidad pueden ser de gran utilidad.
Puede ser conveniente buscar asesora legal en las primeras etapas del trastorno. Los documentos de
voluntades anticipadas, un poder legal y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones
ticas relacionadas con el cuidado de la persona con ECV hemorrgico.
7.5.Pronstico
El ECV es la tercera causa principal de muerte en los pases desarrollados. Cerca de la cuarta parte de las
personas que sufre este problema muere a causa del mismo o de sus complicaciones, cerca de la mitad
sufre incapacidades a largo plazo y cerca de una cuarta parte recupera la mayora o todas sus funciones. El
ECV hemorrgico es menos comn pero, con frecuencia, es ms mortal que el ECV isqumico.
7.6.Complicaciones
lceras de decbito
Prdida de movimiento o sensibilidad permanente en una parte del cuerpo
Contracturas en las articulaciones
Espasticidad muscular
Prdida permanente de la funcin cognitiva u otras funciones cerebrales (demencia)
Interrupcin de la comunicacin y disminucin de la interaccin social
Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse a s mismo
25

Disminucin del perodo de vida

Infecciones de las vas urinarias y respiratorias
7.7.Situaciones Que Requieren Un Especialista Mdico
Se debe acudir a la sala de emergencias o llamar al nmero de emergencias local si se presentan sntomas
de ECV dado que se trata de un ataque cerebral y los minutos pueden representar una diferencia
significativa en la discapacidad y las tasas de mortalidad.
Los sntomas de emergencia son: convulsiones o dificultades respiratorias, prdida del conocimiento,
dificultad repentina con los movimientos o la sensibilidad, dificultades al deglutir o comer, cambio o
prdida de la visin repentinos en uno o ambos ojos, inicio rpido de cambios en el habla y dolor de
cabeza intenso y repentino.
Se debe buscar asistencia mdica si el estado general de un familiar con ECV se deteriora hasta el punto
que la persona no puede ser cuidada en el hogar.
7.8.Prevencin
La mayora de los casos de ECV hemorrgico estn asociados con factores de riesgo especficos, como
presin arterial elevada, fumar o consumir cocana. El control de la presin arterial y evitar el cigarrillo y
la cocana puede reducir las posibilidades de sangrado cerebral. La correccin quirrgica de las anomalas
vasculares, como aneurismas o malformaciones arteriovenosas, en algunas ocasiones es recomendable
para prevenir el sangrado.
TUMORES ENCEFLICOS
Un tumor enceflico es un crecimiento anormal de tejido en el encfalo. El tumor se puede originar en el
encfalo mismo (tumor enceflico primario), o venir de otra parte del cuerpo y viajar al encfalo (tumor
metastsico o secundario). Los tumores enceflicos se pueden clasificar como benignos (no cancerosos) o
malignos (cancerosos), dependiendo de su comportamiento.
Un tumor benigno no contiene clulas cancerosas y generalmente, una vez extirpado, no vuelve a
aparecer. La mayora de tumores enceflicos benignos tienen fronteras claras, lo que significa que no
invaden el tejido circundante. Estos tumores pueden, sin embargo, causar sntomas similares a los tumores
cancerosos debido a su tamao y ubicacin en el cerebro.
Los tumores enceflicos malignos contienen clulas cancerosas. Los tumores enceflicos malignos
generalmente son de crecimiento rpido e invaden el tejido circundante. Los tumores enceflicos malignos
muy raramente se propagan a otras reas del cuerpo, pero pueden volver a aparecer despus del
tratamiento. Algunas veces, los tumores enceflicos no cancerosos se llaman malignos debido a su tamao
y ubicacin, y el dao que pueden causar a las funciones vitales del encfalo.
Los tumores enceflicos metastsicos son tumores que comienzan a crecer en otra parte del cuerpo, luego
se propagan al encfalo a travs del sistema linftico y el torrente sanguneo. Los tipos comunes de cncer
que pueden viajar al encfalo incluyen cncer de pulmn, cncer del seno, cncer nasofarngeo, melanoma
(un tipo de cncer de piel), y cncer del colon. Estos cnceres se describen y tratan con base en el tipo
especfico del cncer. Por ejemplo, el cncer del seno que se ha propagado al encfalo todava se le llama
cncer del seno
8.1.Causas
La mayora de tumores enceflicos tienen anormalidades de genes involucrados en el control del ciclo
celular, ocasionando crecimiento celular incontrolado. Estas anormalidades son causadas por alteraciones
directamente en los genes o por reordenamientos de cromosomas que cambian la funcin de un gen.
Los pacientes con ciertas condiciones genticas (por ejemplo, neurofibromatosis, enfermedad de Von
Hippel-Lindau, sndrome de Li-Fraumeni y retinoblastoma) tienen tambin un riesgo mayor de desarrollar
tumores del sistema nervioso central. Tambin han habido reportes de personas en la misma familia que
desarrollan tumores enceflicos y que no tienen ninguno de estos sndromes genticos.

26

Los trabajadores de las refineras de petrleo, fabricacin de caucho y qumicos pueden tener una
incidencia mayor de ciertos tipos de tumores, aunque no todos los estudios han encontrado tales vnculos.
Se desconoce en este momento que la toxina qumica est relacionada con un aumento en tumores.
Los pacientes que han recibido terapia de radiacin en la cabeza como parte de un tratamiento anterior
para otras malignidades estn tambin en un riesgo mayor de nuevos tumores enceflicos.
8.2.Sntomas
Los siguientes son los sntomas ms comunes de un tumor enceflico. Sin embargo, cada persona puede
experimentar los sntomas de manera diferente. Los sntomas varan dependiendo del tamao y ubicacin
del tumor. Muchos sntomas estn relacionados con un aumento en la presin en o alrededor del encfalo.
No hay espacio de repuesto en el crneo para nada excepto los tejidos delicados del cerebro y su fluido.
Cualquier tumor, tejido o fluido extra, puede causar presin en el encfalo y resultar en una presin
intracraneal aumentada (ICP), lo que puede resultar que uno o ms de los ventrculos que drenan el fluido
cefalorraqudeo (CSF, el fluido que rodea el encfalo y la mdula espinal) se bloqueen y hagan que el
fluido quede atrapado en el encfalo. La ICP aumentada puede causar lo siguiente:
Dolor de cabeza
Vmitos (generalmente en la maana)
Nuseas
Cambios en la personalidad
Irritabilidad
Somnolencia
Depresin
Funcin cardaca y respiratoria disminuida y, eventualmente, coma si no es tratada.
Los sntomas de los tumores enceflicos en el cerebro (parte exterior del encfalo) pueden incluir:
Sntomas causados por presin intracraneal aumentada (ICP)
Ataques
Cambios visuales
Habla incoherente
Parlisis o debilidad en la mitad del cuerpo o cara
Somnolencia y/o confusin
Cambios en la personalidad/alteracin del juicio
Prdida de la memoria de corto plazo
Trastornos del paso
Problemas de comunicacin
Los sntomas de los tumores enceflicos en el tronco del encfalo (base del encfalo) pueden incluir:
Sntomas causados por presin intracraneal aumentada (ICP)
Problemas endocrinos (diabetes y/o regulacin hormonal)
Cambios visuales o visin doble
Dolor de cabeza
Parlisis de los nervios/msculos de la cara, o la mitad del cuerpo
Cambios respiratorios
Andar torpe, no coordinado
Prdida de la audicin
Cambios en la personalidad
Los sntomas de los tumores enceflicos en el cerebelo (parte posterior del encfalo) pueden incluir:
Sntomas causados por presin intracraneal aumentada (ICP)
Vmitos (generalmente ocurren en la maana sin nuseas)
Dolor de cabeza
Movimientos musculares no coordinados
Problemas al caminar

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Los sntomas de un tumor enceflico pueden parecerse a otras condiciones o problemas mdicos. Siempre
consulte con su mdico para un diagnstico.
8.3.Diagnostico
Adems de un historial mdico completo y examen fsico, los procedimientos de diagnstico para los
tumores enceflicos pueden incluir los siguientes:
Pruebas de sangre y orina Estos incluyen marcadores de tumores y pruebas genticas.
Examen neurolgico. El mdico examina los reflejos, la fuerza muscular, el movimiento del ojo y la boca,
coordinacin y estado de alerta.
Tomografa computarizada (llamada tambin una TC o TAC). Un procedimiento de diagnstico por
imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para producir imgenes
horizontales, o axiales (llamadas con frecuencia rebanadas) del cuerpo. Una TC muestra imgenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, msculos, grasa y rganos como el
cerebro. Las TC son ms detalladas que los rayos X generales.
Imgenes por resonancia magntica (MRI) Un procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin
de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de rganos y
estructuras dentro del cuerpo. El MRI es muy til para mirar en el encfalo y mdula espinal. El MRI
funcional (fMRI) es una clase especial de MRI utilizado para determinar cules reas del encfalo estn
activas con funciones especficas. Esto se puede hacer mediante ciruga si el tumor est en un rea vital
del encfalo.
Rayos X. Una prueba diagnstica que usa rayos de energa electromagntica invisible para producir
imgenes de los tejidos internos, huesos y rganos sobre una pelcula.
Arteriograma (llamado tambin un angiograma). Una radiografa de las arterias y venas para detectar
obstruccin o estrechamiento de los vasos sanguneos. (Esta prueba se usa con menos frecuencia que en el
pasado, ya que ahora se pueden usar tcnicas especiales de angiograma por TC o MRI para mirar a los
vasos sanguneos en el encfalo.)
Arteriograma de resonancia magntica (MRA) o arteriograma de tomografa computarizada (TAC).
Combinaciones de los escners sealados antes.
Mielograma. Un procedimiento que utiliza colorante inyectado en el canal espinal para hacer que la
estructura sea claramente visible en los rayos X.
Puncin espinal (llamada tambin puncin lumbar). Una aguja especial se coloca en la parte baja de la
espalda, en el canal espinal. Esta es un rea alrededor de la mdula espinal. Entonces se puede medir la
presin en el canal espinal y encfalo. Una pequea cantidad de fluido espinal cerebral (CSF) se puede
retirar y enviar para pruebas para determinar si hay una infeccin u otros problemas. El CSF es el fluido
que baa el encfalo y la mdula espinal.
Tomografa por emisin de positrones (PET). Un tipo de procedimiento de la medicina nuclear. Esto
significa que una minscula cantidad de sustancia radioactiva, llamada un radionclido (radiofrmaco o
trazador radioactivo), se inyecta en una vena durante el procedimiento para ayudar en el examen del tejido
bajo estudio. Especficamente, los estudios PET evalan el metabolismo de un rgano o tejido particular,
para que la informacin acerca de la fisiologa (funcionalidad) y anatoma (estructura) del rgano o tejido
sea evaluada, as como sus propiedades bioqumicas. As, la PET puede detectar cambios bioqumicos en
un rgano o tejido que puedan identificar la aparicin del proceso de una enfermedad antes de que se
puedan ver cambios anatmicos relacionados con la enfermedad con otros procesos de imgenes, como la
TC o MRI.
TC por emisin de fotn nico (SPECT). Tambin utiliza un radionclido inyectado para mostrar reas de
mayor metabolismo y flujo de sangre.
Espectroscopia por resonancia magntica (MRS). Un procedimiento que produce imgenes que describen
la funcin en lugar de la forma. El equipo requiere una instalacin especial, altamente compleja.
Biopsia de tumor. Un procedimiento en el cual se extirpa una muestra de tejido (con una aguja o durante la
ciruga) para ser vista bajo un microscopio.

28

El diagnstico de un tumor enceflico depende principalmente de los tipos de clulas involucradas y la

ubicacin del tumor. Los tumores se clasifican de I a IV con base en el tipo de clulas vistas en el examen
con el microscopio, as como la tasa de crecimiento de las clulas. Los tumores enceflicos no se
describen por etapas como otros tumores del cuerpo, porque casi nunca se mueven ms all del cerebro y
la mdula espinal.
8.4.Tipos De Tumores Enceflicos
Hay muchos tipos diferentes de tumores enceflicos. Generalmente se categorizan por el tipo de clula
donde comienza el tumor, o tambin se categorizan por el rea del encfalo donde ocurren. Los tipos ms
comunes de tumores enceflicos incluyen los siguientes:
Gliomas. El tipo ms comn de tumor enceflico primario es un glioma. Los gliomas comienzan de las
clulas gliales, que son el tejido de sostn del encfalo. Hay varios tipos de gliomas, categorizados por el
lugar donde se encuentran, y los tipos de clulas que originan el tumor. Los siguientes son los tipos
diferentes de gliomas:
Astrocitomas. Los astrocitomas son tumores de las clulas gliales que se derivan de las clulas del tejido
conectivo llamadas astrocitos. Estas clulas se pueden encontrar en cualquier lugar en el encfalo o
mdula espinal. Los astrocitomas son el tipo ms comn de tumor enceflico infantil, y el tipo ms comn
de tumor enceflico primario en adultos. Los astrocitomas se subdividen generalmente en tumores de alto
grado, medio grado o bajo grado. Los astrocitomas de alto grado (glioblastomas) son los ms malignos de
todos los tumores enceflicos. Los astrocitomas se clasifican adems por la presentacin de signos,
sntomas, tratamiento y prognosis, con base en la ubicacin del tumor. La ubicacin ms comn de estos
tumores en nios es el cerebelo, donde son llamados astrocitomas cerebelosos. Estas personas
generalmente tienen sntomas de presin intracraneal aumentada, dolor de cabeza y vmitos. Tambin
pueden haber problemas con el andar y la coordinacin, as como con la doble visin. En los adultos, los
astrocitomas son ms comunes en los hemisferios cerebrales (cerebro), donde generlamente causan
presin intracraneal aumentada (ICP), convulsiones o cambios en el comportamiento.
Gliomas del tronco enceflico. Los gliomas del tronco enceflico son tumores que se encuentran en el
tronco enceflico. La mayora de tumores del tronco enceflico no se pueden extirpar quirrgicamente
debido a la ubicacin remota y delicada y funcin compleja que esta rea controla. Los gliomas del tronco
enceflico ocurren casi exclusivamente en nios; el grupo ms frecuentemente afectado es el de nios en
edad escolar. El nio generalmente no tiene presin intracraneal aumentada (ICP), pero puede tener
problemas con visin doble, movimiento de la cara o un lado del cuerpo, o dificultad con el andar y la
coordinacin.
Ependimomas. Los ependimomas son tambin tumores de las clulas gliales. Generalmente se desarrollan
en el revestimiento de los ventrculos o en la mdula espinal. El lugar ms comn donde se encuentran en
los nios es cerca del cerebelo. El tumor con frecuencia bloquea el flujo del CSF (fluido espinal cerebral,
que baa el encfalo y la mdula espinal), causando presin intracraneal aumentada. Este tipo de tumor
ocurre mayormente en nios menores de 10 aos de edad. Los ependimomas pueden crecer lentamente, en
comparacin con los tumores enceflicos, pero pueden reaparecer despus de terminar el tratamiento. La
recurrencia de los ependimomas resulta en un tumor ms invasivo con ms resistencia al tratamiento. El
dos por ciento de los tumores enceflicos son ependimomas.
Gliomas del nervio ptico. Los gliomas del nervio ptico se encuentran en o alrededor de los nervios que
envan mensajes de los ojos al cerebro. Se encuentran con frecuencia en nios que tienen
neurofibromatosis, una condicin en un recin nacido que hace que tenga ms probabilidades de
desarrollar tumores en el encfalo. Las personas generalmente experimentan prdida de visin, as como
problemas hormonales, ya que estos tumores se localizan generalmente en la base del encfalo donde se
localiza el control hormonal. Estos generalmente resultan difciles de tratar debido a las estructuras
circundantes sensibles del encfalo.
Oligodendrogliomas. Este tipo de tumor tambin aparece de las clulas de sostn del encfalo. Se
encuentran comnmente en los hemisferios cerebrales (cerebro). Las convulsiones son un sntoma muy
comn de estos tumores, as como dolor de cabeza, debilidad o cambios en la conducta y somnolencia.
29

Estos tumores tienen una mejor prognosis que la mayora de otros gliomas, pero se pueden volver ms
malignos con el tiempo. Cerca del dos por ciento de los tumores enceflicos son oligodendrogliomas.
Tumores metastsicos. En los adultos, los tumores enceflicos metastsicos son el tipo ms comn de
tumores enceflicos. Estos son tumores que comienzan a crecer en otra parte del cuerpo, luego se
propagan al cerebro a travs del torrente sanguneo. Cuando los tumores se propagan al encfalo,
comnmente van a la parte del encfalo llamada el hemisferio cerebral, o al cerebelo. Con frecuencia, un
paciente puede tener varios tumores metastsicos en varias rea diferentes del encfalo. Los cnceres de
pulmn, seno y colon viajan con frecuencia al encfalo, como ocurre con ciertos cnceres de piel. Los
tumores enceflicos metastsicos pueden ser bastante agresivos y pueden regresar incluso despus de la
ciruga, terapia de radiacin y quimioterapia.
Meningiomas. Los meningiomas generalmente son tumores benignos que proceden de las meninges, las
cubiertas exteriores del encfalo justo debajo del crneo. Este tipo de tumor representa cerca de un tercio
de los tumores cerebrales en adultos. Crecen lentamente y pueden existir durante aos antes de ser
detectados. Los meningiomas son ms comunes en pacientes ms viejos, con la tasa ms alta en personas
en sus 70 u 80. Se encuentran comnmente en los hemisferios cerebrales justo debajo del crneo.
Generalmente estn separados del encfalo y algunas veces pueden ser extirpados por completo durante la
ciruga. Sin embargo, pueden reaparecer despus de la ciruga y ciertos tipos pueden ser malignos.
Schwannomas. Los schwannomas generalmente son tumores benignos, al igual que los meningiomas.
Surgen de las clulas de sostn de los nervios que abandonan el cerebro, y son ms comunes en los
nervios que controlan la audicin y el equilibrio. Cuando los schwannomas involucran a estos nervios, se
llaman schwannomas vestibulares o neuromas acsticos. Comnmente, se presentan con prdida de
audicin, y ocasionalmente prdida de equilibrio, o problemas con debilidad en un lado de la cara. La
ciruga puede resultar difcil debido al rea del encfalo en la cual ocurren, y las estructuras vitales
alrededor del tumor. Ocasionalmente, se utiliza radiacin (o una combinacin de ciruga y radiacin) para
tratar estos tumores.
Tumores pituitarios. La glndula pituitaria es una glndula localizada en la base del encfalo. Produce
hormonas que controlan muchas otras glndulas en el cuerpo. Estas glndulas incluyen la glndula
pituitaria, las glndulas adrenales, los ovarios y testculos, as como la produccin de leche por mujeres
embarazadas, y el balance de fluidos por los riones. Los tumores que ocurren en o alrededor del rea de
la glndula pituitaria pueden afectar el funcionamiento de la glndula, o sobreproducir hormonas que son
enviadas a las otras glndulas. Esto puede conducir a problemas con el funcionamiento de la tiroides,
impotencia, produccin de leche de los senos, periodos menstruales irregulares, o problemas con la
regulacin del balance de fluidos en el cuerpo. Adems, debido a la cercana de la pituitaria a los nervios
que van a los ojos, los pacientes pueden tener visin disminuida.
Los tumores en la pituitaria son con frecuencia benignos, y la extirpacin total hace que sea menos
probable la reaparicin de los tumores. Ya que la pituitaria est en la base del crneo, los enfoques para
extirpar un tumor de la pituitaria puede involucrar entrar a travs de la nariz o la enca superior. Ciertos
tipos de tumores se pueden tratar con medicamentos, los cuales, en algunos casos, pueden encoger el
tumor o detener el crecimiento del mismo.
Tumores neuroectodrmicos primitivos (PNET). Los PNET son mucho ms comunes en los nios que en
los adultos. Pueden ocurrir en cualquier lugar en el encfalo, aunque el lugar ms comn es en la parte
posterior del encfalo cerca del cerebelo. Cuando ocurren aqu, se llaman meduloblastomas. Los sntomas
dependen de su ubicacin en el encfalo, pero generalmente el paciente experimenta presin intracraneal
aumentada. Estos tumores son de rpido crecimiento y con frecuencia son malignos, con propagacin
ocasional a todo el encfalo o la mdula espinal.
Linfoma CNS primario. Los linfocitos son llevados en el fluido linftico hacia adentro y hacia afuera del
encfalo. Un tumor CNS ocurre cuando estas clulas se vuelven malignas. Un sistema inmunolgico
debilitado puede aumentar el riesgo de este tumor.
Meduloblastomas. Los meduloblastomas son un tipo de PNET que se encuentran cerca de la lnea media
del cerebelo. Este tumor es de rpido crecimiento y con frecuencia bloquea el drenaje del CSF (fluido
espinal cerebral, que baa el encfalo y la mdula espinal), ocasionando sntomas asociados con la ICP
30

aumentada. Las clulas del meduloblastoma se pueden propagar (metstasis) a otras reas del sistema
nervioso central, especialmente alrededor de la mdula espinal. Generalmente es necesaria una
combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia para controlar estos tumores.
Craneofaringiomas. Los craneofaringiomas son tumores benignos que ocurren en la base del encfalo
cerca de los nervios que van de los ojos al encfalo, y la glndula pituitaria. Estos tumores son ms
comunes en nios y comprenden solo cerca del 1% de todos los tumores enceflicos que se diagnostican
en los EE.UU. Los sntomas incluyen dolor de cabeza, as como problemas con la visin. Los desbalances
hormonales son comunes, lo que puede conducir a un pobre crecimiento en los nios. Tambin se pueden
ver sntomas de presin intracraneal aumentada. Aunque estos tumores son benignos, son difciles de
extirpar debido a las estructuras sensibles del encfalo que los rodean.
Tumores de la regin pineal. Muchos tumores diferentes pueden surgir cerca de la glndula pineal, una
glndula que ayuda a controlar el sueo y los ciclos de vigilia. Los gliomas son comunes en esta regin,
como lo son los blastomas pineales (un tipo de PNET). Adems, los tumores de las clulas germinales,
otra forma de tumor maligno, se pueden encontrar en esta rea. Los quistes benignos de la glndula pineal
se ven tambin en esta ubicacin, lo que hace que el diagnstico sea difcil entre lo que es maligno y lo
que es benigno. La biopsia o extirpacin del tumor es con frecuencia necesaria para distinguir los tipos
diferentes de tumores. Las personas con tumores en esta regin con frecuencia experimentan dolores de
cabeza o sntomas de presin intracraneal aumentada. El tratamiento depende del tipo y tamao del tumor.
8.5.Tratamiento
El tratamiento especfico para los tumores enceflicos ser determinado por su mdico con base en:
Su edad, salud global e historial mdico
Tipo, ubicacin y tamao del tumor.
Extensin de la condicin
Su tolerancia a medicamentos especficos, procedimientos o terapias
Las expectativas del tratamiento de la condicin
Su opinin o preferencia
El tratamiento puede incluir (solo o en combinacin):
Ciruga. Generalmente, la ciruga es el primer paso en el tratamiento de tumores enceflicos. La meta es
eliminar tanto tumor como sea posible a la vez que se mantiene la funcin neurolgica. Se puede hacer
primero una biopsia para examinar los tipos de clulas de las que est hecho el tumor o para un
diagnstico. Esto se hace con frecuencia si el tumor est en un rea con estructuras sensibles alrededor del
mismo que pueden ser lesionadas si se extirpa por completo el tumor.
Quimioterapia (hay muchos tipos)
Terapia de radiacin (hay muchos tipos)
Esteroides (para tratar y prevenir la inflamacin (especialmente en el encfalo)
Medicamentos anticonvulsivos (para tratar y prevenir convulsiones asociadas con la presin intracraneal)
Colocacin de una derivacin ventriculoperitoneal (llamada tambin derivacin VP). Esta es un tubo que
se coloca en los espacios del encfalo llenos de fluido llamados ventrculos. El otro extremo del tubo se
coloca en el abdomen para ayudar a drenar el fluido en exceso que se puede acumular en el encfalo y
causar un aumento en la presin en el encfalo.
Asistencia de apoyo (para minimizar los efectos secundarios del tumor o tratamiento), como alivio del
dolor y tcnicas de reduccin del estrs.
Rehabilitacin (para recuperar las destrezas motrices y la fuerza muscular; en el equipo de atencin
mdica pueden estar involucrados terapeutas del habla, fsicos y ocupacionales)
Antibiticos (para tratar y prevenir las infecciones)
Atencin de seguimiento continua (para manejar la enfermedad, detectar la recurrencia del tumor, y
manejar los efectos tardos del tratamiento)
Cuidados paliativos para quienes se ha determinado que el tratamiento agresivo continuo no ser de
beneficio alguno
Las terapias ms recientes que se pueden usar para tratar los tumores enceflicos incluyen las siguientes:
31

Radiociruga estereotctica. Una nueva tcnica que se enfoca en altas dosis de radiacin en el sitio del
tumor desde ngulos diferentes, sin afectar el tejido normal circundante, con el uso de rayos de fotones
emitidos por un acelerador lineal o rayos X de cobalto.
Terapia gentica. Un gen especial se agrega a un virus que se inyecta en el tumor enceflico. Luego se da
un frmaco antiviral que mata las clulas cancerosas que han sido infectadas con el virus alterado. Esto
todava se considera un tratamiento experimental.
Galletas de quimioterapia. Galletas que contienen un frmaco que mata el cncer, BCNU, se insertan
directamente en el rea del encfalo del tumor enceflico durante la ciruga.
Terapia dirigida. Drogas ms nuevas que se dirigen a partes especficas de las clulas del tumor, o a otras
clulas que ayudan a hacerlas crecer. Por ejemplo, un frmaco llamado bevacizumab afecta la capacidad
del tumor para producir nuevos vasos sanguneos. Puede ser til para los glioblastomas en adultos. Otros
frmacos pueden ahora ser dirigidos a factores de crecimiento.
Tratamientos de campo elctrico. Se colocan electrodos a lo largo del crneo para proporcionar una
corriente elctrica suave que puede afectar a las clulas del tumor ms que a las clulas enceflicas
normales.
Vacunas para el tumor enceflico. Las vacunas contra el cncer canalizan la inmunidad del cuerpo contra
el tumor como una forma de tratamiento. Esto todava se considera un tratamiento experimental.
8.6.Perspectiva De Largo Plazo Para Una Persona Con Tumor Enceflico
La prognosis depende en gran medida de todos los siguientes:
Biopsia del tumor
Extensin de la enfermedad
Tamao y ubicacin del tumor
Presencia o ausencia de metstasis
La respuesta del tumor a la terapia
Su edad, salud global e historial mdico
Su tolerancia a medicamentos especficos, procedimientos o terapias
Nuevos desarrollos en el tratamiento
Al igual que con cualquier cncer, la prognosis y supervivencia de largo plazo puede variar grandemente
de persona a persona. La atencin mdica oportuna y la terapia agresiva son importantes para la mejor
prognosis. La atencin de seguimiento continuo es esencial para una persona a quien se le ha
diagnosticado un tumor enceflico. En sobrevivientes de tumores enceflicos pueden ocurrir efectos
secundarios de la radiacin y quimioterapia, as como segundas malignidades.
Puede ser necesaria durante un periodo extendido de tiempo la rehabilitacin de las destrezas motrices
perdidas y la fuerza muscular. Los terapeutas del habla y terapeutas fsicos y ocupacionales pueden estar
involucrados en alguna forma de rehabilitacin. Se necesita ms investigacin para mejorar el tratamiento,
disminuir los efectos secundarios del tratamiento para esta enfermedad y desarrollar una cura. Se estn
descubriendo de manera continua nuevos mtodos para mejorar el tratamiento y disminuir los efectos
secundarios.

32

TRASTORNOS INFECCIOSOS
9.1.Ttanos
El ttanos es una enfermedad en la que el sistema nervioso se daa por una toxina
llamada tetanospasmina. Esta toxina la produce una bacteria llamada Clostridium tetanis, un
microorganismo sencillo que se encuentra en forma de espora en la tierra, el suelo, la piel, debajo de las
uas, etctera. La principal va de contagio del ttanos es a travs de heridas que se contaminan con dicha
bacteria al entrar en contacto con el suelo, objetos oxidados, animales
Cuando la espora encuentra las condiciones ptimas para reproducirse en la herida, comienza a sintetizar
la toxina, que viaja hasta la mdula espinal. Ah inutiliza diversas neuronas, provocando la contraccin de
los msculos, y dando lugar a espasmos sostenidos. Ocurre lo mismo en el sistema nervioso vegetativo
simptico, lo que causa otros sntomas tpicos del ttanos, como taquicardias, hipertensin o fiebre.
Si no se previene o se trata a tiempo, el ttanos puede causar la muerte de la persona infectada, de ah la
importancia de conocer cmo se contagia y las vas de actuacin para tratar esta enfermedad
9.2.Causa
El Clostridium tetanis es el agente que causa el ttanos. Es una bacteria alargada, con forma de
bastoncillo, que puede Moverse, no necesita oxgeno para crecer y puede sobrevivir en cualquier lugar
gracias a que se puede convertir en esporas resistentes a las temperaturas cotidianas.
Cuando una persona se hace cualquier herida puede infectarse con la espora tetnica. El riesgo es mucho
mayor si la herida presenta las siguientes condiciones:
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Se ha producido con un instrumento sucio, oxidado o desconocido.

Es un corte irregular o una puncin.
La herida est sucia, con tierra o polvo.
Ha entrado en contacto con el suelo.
La ha producido algn animal (por ejemplo, heridas por asta de toro).
Presenta recovecos.
No sangra porque hay carne muerta.
La persona herida no est vacunada contra el ttanos o no se sabe si lo est.
9.3.Poliomielitis
Es una enfermedad causada por una infeccin con el poliovirus. El virus se propaga por:
Contacto directo de persona a persona
Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca
Contacto con heces infectadas
El virus entra a travs de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tracto intestinal para luego
ser absorbido y diseminarse a travs de la sangre y el sistema linftico. El tiempo que pasa desde el
momento en que resulta infectado con el virus hasta la aparicin de los sntomas de la enfermedad
(incubacin) oscila entre 5 y 35 das (un promedio de 7 a 14 das). La mayora de las personas no
presenta sntomas.
9.4.Los Riesgos Incluyen:
Falta de vacunacin contra la poliomielitis
Viajar a un rea en donde se haya presentado un brote de polio
An pueden ocurrir brotes en pases desarrollados, generalmente en grupos de personas que no han sido
vacunadas. La polio con frecuencia se presenta despus de que alguien viaja a una regin donde ha habido
un brote de la enfermedad. Como resultado de la campaa de vacunacin masiva y global durante los
ltimos 20 aos, la polio se presenta slo en algunos pases en frica y Asia. Estos incluyen a Afganistn,
Camern, Guinea Ecuatorial, Etiopa, Irak, Israel, Nigeria, Pakistn, Somalia y Siria.
9.5.Sntomas
Hay tres patrones bsicos de infeccin por polio: infeccin subclnica, no paraltica y paraltica. La
mayora de las personas tienen infecciones subclnicas y es posible que no tengan sntomas.
SNTOMAS DE INFECCIN SUBCLNICA
Molestia general o inquietud (malestar general)
Dolor de cabeza
Garganta enrojecida
Fiebre leve
Dolor de garganta
vomitos
Es posible que las personas con la infeccin de polio subclnica no presenten sntomas o que sean leves y
duren 72 horas o menos.
La poliomielitis clnica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y se divide en
las formas no paraltica y paraltica. Se puede presentar despus de la recuperacin de una infeccin
subclnica.
9.6.Encefalitis
Son un conjunto de enfermedades producidas por una inflamacin del encfalo. Son bastante frecuentes,
sobre todo en determinadas regiones del mundo, y se producen generalmente por la infeccin de gran
variedad de grmenes como bacterias, ricketsias,espiroquetas, leptospiras, parsitos, hongos y virus. Sin
embargo, con la excepcin de los virus, la encefalitis suele ser un sntoma ms, casi nunca el ms

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llamativo, dentro del cuadro clnico de la enfermedad. Normalmente, cuando se refiere a una encefalitis,
se hace como sinnimo de encefalitis vrica.
Entre las encefalitis vricas, se conocen ms de cincuenta virus causantes de encefalitis en la especie
humana. Los ms importantes son los que producen encefalitis sin trastornos sistmicos. Casi siempre la
encefalitis est asociada a una meningitis, de manera que los dos sndromes, encefalitis y meningitis,
forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque algunos virus
pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones.
Los virus que producen encefalitis ocasionan un sndrome comn que permite hacer
un diagnstico clnico, pero es muy difcil hacer un diagnstico exacto en ms de la mitad de los casos,
excepto en los casos particulares de determinadas regiones geogrficas.
HERNIA DISCAL
Hernia discal, radiculopata cervical, hernia de disco intervertebral, radiculopata lumbar o prolapso de
disco intervertebral ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a travs de
una parte debilitada del disco. Esto ejerce presin sobre los nervios cercanos.
10.1.Sntomas
El lumbago o el dolor de cuello pueden sentirse muy diferentes. Puede sentirse como un hormigueo leve,
dolor sordo o una sensacin de ardor o pulstil. En algunos casos, el dolor es tan intenso que uno es
incapaz de moverse. Tambin puede presentarse entumecimiento.
El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo.
Con una hernia de disco en la regin lumbar, usted puede tener dolor punzante en una parte de la pierna, la
cadera o los glteos, y entumecimiento en otras partes. Usted tambin puede experimentar sensaciones en
la parte posterior de la pantorrilla o la planta del pie. La misma pierna tambin puede sentirse dbil.
Con una hernia de disco en su cuello, usted puede tener dolor al mover el cuello, dolor profundo cerca o
por encima del omplato o dolor que se irradia a la parte superior del brazo, al antebrazo o, en raras
ocasiones, a los dedos. Tambin se puede presentar dolor a lo largo del hombro, el codo, el antebrazo y los
dedos de la mano.
El dolor con frecuencia empieza lentamente y puede empeorar:
Despus de estar de pie o estar sentado.
Por la noche.
Al estornudar, toser o rerse.
Al doblarse hacia atrs o caminar ms de unas cuantas yardas.
Usted tambin puede tener debilidad en ciertos msculos. Algunas veces, puede no notarlo hasta que el
mdico lo examina. En otros casos, notar que tiene dificultad para levantar su pierna o brazo, pararse en
los dedos del pie en un lado, apretar fuertemente con una de sus manos u otros problemas.
El dolor, el entumecimiento o la debilidad con frecuencia desaparecern o mejorarn mucho durante un
perodo de semanas a meses.
10.2.Causas
Los huesos (vrtebras) de la columna protegen los nervios que salen del cerebro y bajan por la espalda
para formar la mdula espinal. Las races nerviosas son nervios grandes que se desprenden de la mdula
espinal y salen de la columna por entre cada vrtebra.
Las vrtebras de la columna estn separadas por discos. Estos discos le suministran amortiguamiento a la
columna vertebral y espacio entre las vrtebras. Los discos favorecen el movimiento entre las vrtebras, lo
cual le permite a uno agacharse y alcanzar algo.
Estos discos se pueden salirse de su lugar (herniar) o romperse a causa de un trauma o esfuerzo. Cuando
esto sucede, puede haber presin sobre los nervios raqudeos. Esto puede llevar a dolor, entumecimiento o
debilidad.

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La parte baja (regin lumbar) de la columna es el rea ms comn para una hernia de disco. Los discos
cervicales (del cuello) resultan afectados en un pequeo porcentaje, mientras que los discos de la espalda
alta y media (torcicos) rara vez estn comprometidos.
Radiculopata es cualquier enfermedad que afecte las races nerviosas de la columna. Una hernia discal es
una causa de radiculopata.
La hernia discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avanzada,
generalmente despus de una actividad extenuante. Otros factores de riesgo comprenden enfermedades
presentes al nacer (congnitas) que afecten el tamao del conducto raqudeo lumbar.
10.3.Pruebas Y Exmenes
Un examen fsico o chequeos mdicos cuidadoso y la historia clnica casi siempre es el primer paso.
Dependiendo de dnde tenga los sntomas, el mdico examinar su cuello, el hombro, los brazos y las
manos o la regin lumbar, las caderas, las piernas y los pies.
El mdico examinar:
En busca de entumecimiento o prdida de la sensibilidad.
Reflejos musculares, que pueden estar ms lentos o ausentes.
Fuerza muscular, que puede ser ms dbil.
Postura o la forma de la curvatura de la columna.
El mdico tambin puede solicitarle que:
Se siente, se pare y camine. Mientras usted camina, su mdico puede pedirle que lo haga en los dedos del
pie y luego sobre sus talones.
Se doble hacia adelante, hacia atrs y hacia los lados.
Mueva su cuello hacia adelante, hacia atrs y hacia los lados.
Eleve hombros, codo, mueca, y mano y le revisa su fuerza durante estas tres tareas.
El dolor en la pierna que se presenta cuando usted se sienta en la mesa de exploracin y levanta la pierna
extendida generalmente sugiere la presencia de una hernia discal en la regin lumbar.
En otro examen, usted doblar la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el mdico aplica
presin ligera hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza. Por lo general, el aumento del dolor o del
entumecimiento durante este examen es un signo de presin sobre un nervio en el cuello.
EXMENES DIAGNSTICOS:
Se puede hacer una EMG para determinar exactamente la raz nerviosa comprometida.
Se puede realizar una mielografa para determinar el tamao y la localizacin de la hernia discal.
Tambin se puede practicar una prueba de velocidad de conduccin nerviosa.
Una resonancia magntica o una tomografa computarizada de la columna vertebral mostrarn la hernia
discal est ejerciendo presin sobre el canal medular.
Se puede tomar una radiografa de columna vertebral para descartar otras causas de dolor cervical o de
espalda. Sin embargo, no es posible diagnosticar una hernia de disco nicamente por medio de una
radiografa de la columna.
10.4.Tratamiento
El primer tratamiento para una hernia discal es un perodo corto de reposo con analgsicos y
antinflamatorios seguidos de fisioterapia. La mayora de las personas que siguen estos tratamientos se
recuperarn y volvern a sus actividades normales. Un pequeo nmero de personas necesita ms
tratamiento que puede incluir inyecciones de esteroides o ciruga.
MEDICAMENTOS
A las personas con una hernia de disco repentina, causada por lesin (como un accidente automovilstico o
por levantar un objeto muy pesado), se les administrarn analgsicos narcticos y antinflamatorios no
esteroides (AINES) si tienen dolor intenso en la espalda y la pierna.
Si usted presenta espasmos en la espalda, por lo regular le administrarn relajantes musculares. En raras
ocasiones, se pueden administrar esteroides, ya sea en pldora o directamente en la sangre por medio de
una va intravenosa (IV).
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Los AINES se utilizan para controlar el dolor prolongado, pero los narcticos se pueden administrar si el
dolor no reacciona favorablemente a los antinflamatorios.
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
El ejercicio y la alimentacin son cruciales para mejorar el dolor de espalda en pacientes con sobrepeso.
La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. Los terapeutas le
explicarn a usted la forma de levantar objetos adecuadamente, caminar, vestirse y desempear otras
actividades. Estos profesionales tambin trabajarn en el fortalecimiento de los msculos que ayudan a
sostener la columna. Usted tambin aprender cmo incrementar la flexibilidad de la columna y de las
piernas.
INYECCIONES
Las inyecciones de esteroides en el rea de la espalda donde se localiza la hernia discal pueden ayudar a
controlar el dolor durante algunos meses. Estas inyecciones reducen la inflamacin alrededor del disco y
alivian muchos sntomas. Las inyecciones en la columna generalmente se aplican de manera ambulatoria,
utilizando rayos X o una fluoroscopia para identificar el rea donde se necesita dicha inyeccin.
CIRUGA
La ciruga puede ser una opcin para los pocos pacientes cuyos sntomas no desaparecen a pesar de otros
tratamientos y el tiempo.
10.5. Pronstico
La mayora de las personas mejora con tratamiento. Slo un pequeo porcentaje puede seguir sufriendo de
dolor de espalda crnico an despus del tratamiento.
Pueden pasar de varios meses a un ao o ms para poder reanudar todas las actividades sin sentir dolor o
tensin en la espalda. Es posible que las personas que se desempeen en trabajos que impliquen levantar
objetos pesados o hacer esfuerzos con la espalda necesiten cambiar sus actividades laborales para evitar
lesionarse la espalda de nuevo.
10.6.Complicaciones
Dolor de espalda crnico
Prdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas
Prdida de la funcin de la vejiga y de los intestinos
Lesin permanente de la mdula espinal (muy poco comn)
10.7.Prevencin
El hecho de tener precauciones en el trabajo y el juego, usar las tcnicas apropiadas para levantar objetos
y controlar el peso pueden ayudar a prevenir las lesiones de espalda en algunas personas.
Algunos mdicos recomiendan el uso de corss de espalda para ayudar a brindar soporte a la columna
vertebral. Dichos corss pueden ayudar a prevenir lesiones en personas cuyo trabajo les exige que
levanten objetos pesados. Sin embargo, el uso excesivo de estos dispositivos puede debilitar los msculos
abdominales y de la espalda, lo que empeora el problema.
10.8.Esquematizacion

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TRASTORNOS DEGENERATIVOS
Hay muchas enfermedades que son de la categora de enfermedad degenerativa del sistema nervioso. Ellas
incluyen la esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig), la enfermedad de
los cuerpos de Lewy, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, atrofia muscular espinal,
ataxia de Friedreich, enfermedad de Huntington, demencia, sndrome de Hallervorden-Spatz y la
degeneracin crtico-basal.
11.1.Tratamientos
Existen tratamientos farmacolgicos para enfermedades degenerativas del sistema nervioso. Estos
medicamentos no son para cura sino que ayudan a mantener una calidad cmoda devida. Algunos
medicamentos que se pueden prescribir son el baclofeno y la tizanidina (relajantes musculares), las
benzodiazepinas (espasticidad), el glycopyrrolate y la atropina (reduce la saliva), la fenitona o la quinina
(alivia los calambres), los anticonvulsivantes y los antiinflamatorios no esteroides, los frmacos
anticolinrgicos, la toxina botulnica, la amitriptilina (babeo), los tranquilizantes y los antidepresivos
(problemas para dormir). El riluzol se usa para tratar la ELA pero prolonga la vida por slo dos o tres
meses.
11.2.Terapia
Adems de medicamentos, hay otras maneras en las que se tratan las enfermedades degenerativas
nerviosas. La fisioterapia y la terapia de rehabilitacin se pueden utilizar para ayudar a restaurar o mejorar
la postura, mejorar la fuerza muscular y ayudar con la atrofia. La terapia del habla puede ayudar con el
habla y la deglucin. La aplicacin de calor puede ayudar con el dolor muscular y articular. Adems,
los dispositivos tales como abrazaderas y sillas de ruedas pueden ser utilizados para las personas que
tienen dificultad para caminar.
11.3.Diagnstico
Los electromiogramas se utilizan para diagnosticar las enfermedades nerviosas que afectan la funcin
muscular. El electromiograma tambin puede mostrar qu defectos estn presentes en la funcin nerviosa.
Durante esta prueba el mdico coloca un electrodo en el msculo, luego graba las acciones cuando el
msculo est en reposo, adems de los movimientos voluntarios instruidos por el mdico de la prueba. Los
msculos sanos estarn tranquilos y en reposo, mientras que los msculos afectados por la enfermedad
mostrarn accin espontnea. Los msculos atrofiados muestran poca accin, mientras que los msculos
rgidos mostrarn potenciales de accin coherentes.
11.4.Tipos
La enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de demencia entre las personas mayores. La
demencia es un trastorno cerebral que afecta gravemente la capacidad de una persona de llevar a cabo sus
actividades diarias.
El Alzheimer comienza lentamente. Primero afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la
memoria y el lenguaje. Las personas con el mal pueden tener dificultades para recordar cosas que
ocurrieron en forma reciente o los nombres de personas que conocen. Un problema relacionado,
el deterioro cognitivo leve, causa ms problemas de memoria que los normales en personas de la misma
edad. Muchos, pero no toda la gente con deterioro cognitivo leve, desarrollarn Alzheimer
Charcot-Marie-Tooth (CMT) es una enfermedad degenerativa del nervio del pie. Se ha encontrado por
neurogeneticistas, desde el centro de Duke de Gentica Humana, que hay una anormalidad en las clulas
de energa de los nervios necesarios para el control de pie. Estos hallazgos tienen implicaciones para otras
enfermedades nerviosas en cuanto a la comprensin de los problemas que pueden causar las
enfermedades.
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Enfermedad de Parkinson
Es una enfermedad crnica degenerativa en la que se produce la destruccin de unas clulas situadas en la
sustancia negra
Hemorragia intracraneal
Los hematomas cerebrales suelen tener una sintomatologa inespecfica como dolor de cabeza (en la mitad
de los casos), nuseas y vmito..
Accidente cerebrovascular
Es una afectacin cerebral focal no convulsiva de 24 horas de evolucin con lesin visible por TAC
craneal o RMN cerebral (definicin de la OMS).
Vrtigo
El vrtigo es una sensacin subjetiva de rotacin o desplazamiento del propio cuerpo o del entorno sin que
ste exista realmente (ilusin de movimiento).
Trastornos del sueo
Los trastornos del sueo se clasifican en trastornos derivados de la cantidad de sueo, en calidad del sueo
y en la secuencia del sueo.
Cefaleas
Se denomina cefalea al dolor o malestar que se localiza en cualquier parte de la cabeza. Lo ha sufrido
hasta el 90% de la poblacin en alguna ocasin y es el motivo de consulta neurolgico ms frecuente.
Esclerosis mltiple
Es una enfermedad que cursa con desmielinizacin (prdida de mielina) del sistema nervioso central. Esta
prdida de mielina se distribuye en forma de placas
Neuralgia del trigmino
La neuralgia del trigmino es el dolor producido en una zona de la cara inervada por el nervio trigmino
(nervio craneal V).
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Es una enfermedad tambin llamada "mal de las vacas locas" que se caracteriza por la afectacin difusa de
la sustancia gris cerebral, causando una prdida progresiva de neuronas.
Esclerosis lateral amiotrfica
La esclerosis lateral amiotrfica (ELA) es una enfermedad progresiva y degenerativa de causa
desconocida caracterizada por la afectacin las neuronas que controlan la va motora.
Trastornos Convulsivos
Los trastornos convulsivos son enfermedades relativamente comunes en la prctica mdica general. A
pesar de su frecuencia, los mecanismos fisiopatolgicos que explican su origen son an poco conocidos...
Hipertensin intracraneal
El diagnstico debe hacerse con rapidez, ya que la hipertensin intracraneal se considera una urgencia
mdica,
Narcolepsia
La anarcolepsia es un trastorno del sueo, su principal caracterstica es la excesiva somnolencia diurna.
Sndrome de piernas inquietas
El sndrome de las piernas inquietas (SPI) es un trastorno neurolgico que se caracteriza por la presencia
de sensaciones extraas y desagradables en las piernas en la posicin de sentado o tumbado.
Insensibilidad congnita al dolor
Dentro de los haces nerviosos que se encargan de transmitir la sensibilidad los hay especializados en la
transmisin de las sensaciones de temperatura, dolor, presin y tacto. Cuando por una causa gentica una
persona no es capaz de percibir los estmulos dolorosos como tales desde su nacimiento se dice que dicho
individuo padece una insensibilidad congnita al dolor.
Sndrome de Gilles de la Tourette
El sndrome de Gilles de la Tourette es un trastorno neurolgico caracterizado por la presencia de
mltiples tics motores y vocales que pueden ser transitorios o bien hacerse crnicos con menor frecuencia.
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Sndrome De Capgras
El sndrome de Capgras es una patologa poco frecuente que se caracteriza por la idea delirante que tiene
el paciente segn la cual una o varias personas cercanas a l han sido sustituidas por dobles idnticos que
se hacen pasar por los allegados del paciente.
Prosopagnosia
La prosopagnosia, del griego prsopo, rostro, y agnosa, desconocimiento, es un tipo de agnosia visual en
la cual el paciente que la padece no es capaz de reconocer los rostros, ni el propio ni los ajenos, mientras
el resto de las funciones visuales y cerebrales estn preservadas. Esta patologa fue descrita por vez
primera por el neurlogo alemn Joachim Bodamer en 1947.
Corea
La corea es una enfermedad neurolgica que consiste en la existencia de una serie de movimientos
involuntarios de las extremidades. Se trata de una discinesia, de una alteracin del movimiento.
Ataxia
La ataxia es la descoordinacin de movimientos de la totalidad del cuerpo o de alguna de sus partes.
SNDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
Se define hipertensin endocraneal al momento en que la presin intracraneal (PIC) supera los
mecanismos reguladores fisiolgicos cerebrales. Es aquella presin medida en el interior de la cavidad
craneal que es el resultado de la interaccin entre el continente (crneo) y el contenido (encfalo, lquido
cefalorraqudeo (LCR ) y sangre) El contenido de la cavidad craneal tiene tres componentes: el encfalo,
cuyo volumen ocupa el 80% del total, y otros dos elementos, la sangre y el LCR, que no por ser lquidos
tienen menos importancia en los mecanismos tampones para el control del aumento de la PIC, ambos
constituyen aproximadamente el 20% dividido en proporciones iguales. Los valores normales establecidos
para la PIC estn entre los 3-15 mmhg, o 70-150 cm de agua, sin embargo otros autores utilizan limites
superiores para comenzar con el tratamiento de la hipertensin endocraneal por tec, (20mmhg)
12.1.Sintomas
Cualquiera sea la causa--->Trada clsica-cefalea-vmitos-papiledema.
1. Cefalea: intensa, persisitente, no se atenua o se atenua muy poco con los AINEs, puede ser
localizada(frontal, parietal, etc.). Se exagera con los cambios de la posicin, sacudidas, tos, estornudo,
defecacin, etc... Se produce por irritacin de estructuras sensibles como son los vasos, duramadre y
nervios sensitivos.
2. Vmitos: se caracterizan por la facilidad con que se producen "vmitos cerebrales", rara vez son
acompaados de nauseas (vmitos en chorro).No se explica su mecanismo de produccin pero la
estimulacin directa en el bulbo es probable.
3. Bradicardia: por accin central sobre el ncleo dorsal del vago.
4. Edema de papila: se observa en el fondo de ojo. Se relaciona directamente con aumento de la presin en
el espacio subaracnoideo.
5. Otros: Vrtigos. Constipacin. Trastornos de la memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones.
Convulsiones. Hipo.
6. Hipertension del LCR: se evela mediante la puncin lumbar.
7. Hipotensin arterial: an en hipertensos previos.
8. Arreflexia: superficial y profunda (solo en grandes hipertensiones)
12.2.Etapas evolutivas de la hipertensin Endocraneal:
Primera etapa: existe modificacin del volumen intracraneal a expensas del desplazamiento de uno de los
componentes lquidos LCR y/o sangre. No se observan variaciones del presin intracraneal y si se produce
es de forma paulatina sin signos sugestivos.
Segunda etapa: se produce una elevacin da la presin intracraneal (ligera generalmente) y comienzan
los sntomas (bradicardia) como consecuencia de laresistencia de la entrada de sangre al lecho vascular
cerebral.
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Tercer etapa: Los mecanismos para compensar el aumento de la PIC son insuficientes y comienza a
desplazarse el tejido cerebral segn las lneas de fuerza (herniaciones). Los sntomas abundan.
Cuarta etapa: se traduce en la irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clnicas evidencian la
prdida del control autonmico. Es el perodo terminal.
12.3.Causas
Traumatismos craneoenceflicos (frecuente PIC>20mmHg)
Hemorragias intracerebrales (aneurismas rotos) se produce por el efecto de mas de la sangre extavasada,
edema cerebral reactivo a la injuria, vasoespasmos.
Tumores endocraneanos (en forma guda, subaguda crnica)
Abscesos
Inflamaciones (meningitis, etc..)
Trombosis venosa
Hidrocefalia.
12.4.Esquematizacion

MENINGITIS
Es una inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectacin del liquido
cefalorraqudeo (LCR) que ocupa el espacio subaracnoideo, ocasionada por la presencia de una bacteria.
13.1.Fisiopatologa
Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de origen hematgeno, la patogenia implica
escalones secuenciales relacionados con la expresin de diferentes factores de virulencia bacterianos que
superan los mecanismos de defensa del husped y permiten al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el
LCR.
El hbitat natural y reservorio del meningococo es la superficie mucosa de la nasofaringe humana.
Aproximadamente un 5-10% de adultos son portadores nasofarngeos asintomticos. Las modalidades de
infeccin incluyen contacto directo de gotas procedentes de la cavidad nasal y garganta de personas
infectadas. El perodo de incubacin es de 3-4 das en promedio, con un rango de 1-10 das. La bacteria
puede ser hallada de 2 a 4 das en la cavidad nasal y en la faringe y hasta 24 horas despus de iniciado el
tratamiento antibitico. El meningococo se adhiere a la mucosa nasofarngea, en 24 horas puede hallarse
en la submucosa y en un 10-20% de los casos ingresa al torrente circulatorio, activndose el sistema de
defensa (anticuerpos, complemento y clulas fagocticas) o pudiendo multiplicarse en cuyo caso se inicia
la fase bacterimica. Es factible que se presente colapso circulatorio y coagulacin intravascular
diseminada (CID) en la infeccin sistmica severa. La meningococemia lleva a injuria vascular difusa la
cual se caracteriza por necrosis endotelial, trombosis intraluminal y hemorragia perivascular.
41

En general, una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, se produce la liberacin en el
espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y la puesta en marcha de la cascada
inflamatoria. Esta inflamacin es responsable en gran parte de las consecuencias fisiopatolgicas que
contribuyen al sndrome clnico de la meningitis bacteriana: aumento de la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica con desarrollo de edema cerebral, alteracin en la circulacin del LCR con la aparicin
de hidrocefalia o higroma subdural, afectacin cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis y teniendo
un papel crtico en la mortalidad, morbilidad neurolgica y secuelas finales, el incremento de la presin
intracraneal y la alteracin del flujo sanguneo cerebral (FSC).
13.2.Causas
Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas infecciones generalmente
mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente
graves. Pueden provocar la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento.
La meningitis tambin puede ser causada por:
Irritacin qumica
Alergias a medicamentos
Hongos
Parsitos
Tumores
Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis:
Enterovirus: Estos son virus que tambin pueden causar enfermedades intestinales.
Virus del herpes: Son el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital. Sin
embargo, las personas con herpes labial o genital no estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis
herptica.
Los virus que pueden causar paperas y VIH pueden provocar meningitis asptica.
Virus del Nilo Occidental: Este virus se disemina por medio de las picaduras de mosquitos y se ha
convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos.
13.3.Sntomas
La meningitis viral ocurre con ms frecuencia que la meningitis bacteriana y es ms leve. Por lo general,
se presenta a finales del verano y principios del otoo. Afecta con mayor frecuencia a los nios y a los
adultos menores de 30 aos.
La meningitis bacteriana es una emergencia y se necesitar tratamiento inmediato en un hospital. Los
sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden incluir:
Fiebre y escalofros, especialmente en recin nacidos y nios
Cambios en el estado mental
Nuseas y vmitos
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Dolor de cabeza intenso
Cuello rgido (meningismo)
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
Agitacin
Fontanelas abultadas en los bebs
Disminucin del estado de conciencia
Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios
Respiracin rpida
Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)
Usted no puede determinar si tienen meningitis bacteriana o viral por la manera como se sienten. Su
proveedor de atencin mdica debe averiguar la causa. Vaya al departamento de emergencias del hospital
de inmediato si cree tener sntomas de meningitis.
42

13.4.Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica lo examinar. Esto puede mostrar:
Frecuencia cardaca rpida
Fiebre
Cambios en el estado mental
Rigidez en el cuello
Si el proveedor de atencin mdica cree que usted tiene meningitis, se debe realizar una puncin lumbar
(puncin raqudea) para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su
anlisis.
Otros exmenes que se pueden hacer incluyen:
Hemocultivo
Radiografa de trax
Tomografa computarizada de la cabeza
13.5.Tratamiento
Se usan antibiticos para tratar la meningitis bacteriana. Los antibiticos no tratan la meningitis viral. Pero
los medicamentos antivirales pueden recetarse a aquellos con meningitis herptica.
Otros tratamientos incluirn:
Lquidos intravenosos (IV)
Medicamentos para tratar sntomas como el edema cerebral, el shock y las crisis epilpticas
13.6.Pronstico
El diagnstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones
neurolgicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus sntomas
deben desaparecer en cuestin de 2 semanas sin complicaciones duraderas.
13.7.Posibles complicaciones
Sin un tratamiento oportuno, la meningitis puede provocar lo siguiente:
Dao cerebral
Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)
Hipoacusia
Hidrocefalia
Convulsiones
13.8.Prevencin
Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de meningitis:
La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) aplicada a los nios ayuda.
La vacuna antineumoccica conjugada se aplica a nios y adultos.
La vacuna meningoccica se aplica a nios y adultos; algunas comunidades llevan a cabo campaas de
vacunacin tras un brote de meningitis meningoccica.
Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan meningitis meningoccica
deben recibir antibiticos para evitar infectarse.

13.9.Esquematizacion

43

44

CONCLUSION
El sistema nervioso es un sistema complejo y sofisticado que regula y coordina las funciones y actividades
del cuerpo. Est formado por dos divisiones principales: El sistema nervioso central - compuesto por el
encfalo y la mdula espinal. El sistema nervioso perifrico - compuesto por el resto de los elementos
neurales. El sistema nervioso puede verse afectado por diversos trastornos. Puede resultar daado por lo
siguiente:
Un traumatismo.
Infecciones.
Degeneracin.
Defectos estructurales.
Tumores.
Interrupcin del flujo de sangre.
Desrdenes autoinmunes.
Los trastornos del sistema nervioso pueden ser:
Trastornos vasculares - como el derrame cerebral, el accidente isqumico transitorio (su sigla en ingls es
TIA), la hemorragia subaracnoidea, la hemorragia y el hematoma subdural y la hemorragia extradural.
Infecciones - como la meningitis, la encefalitis, la poliomielitis y el absceso epidural.
Trastornos estructurales - como las lesiones del encfalo o de la mdula espinal, la parlisis de Bell, la
espondilosis cervical, el sndrome del tnel carpiano, los tumores del encfalo o de la mdula espinal, la
neuropata perifrica y el sndrome de Guillain-Barr.
Tastornos funcionales - como los dolores de cabeza, la epilepsia, los mareos y la neuralgia.
Trastornos degenerativos - como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple, la esclerosis lateral
amiotrfica (su sigla en ingls ALS), la corea de Huntington y la enfermedad de Alzheimer.
Los mdicos que tratan los trastornos del sistema nervioso pueden necesitar pasar mucho tiempo
evaluando al paciente antes de poder realizar un diagnstico probable de la condicin especfica. Muchas
veces es necesario realizar numerosos exmenes para descartar otras condiciones y as poder realizar el
diagnostico probable.

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BIBLIOGRAFIA
http://html.rincondelvago.com/ecv-y-avc.html
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html
http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/enfermedades-y-condiciones/accidente-cerebrovasculartrombotico/
https://www.clinicadam.com/salud/5/000761.html
http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P03868
https://www.clinicadam.com/salud/5/000442.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/healthtopics.html
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/stroktys.cfm
http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/hipertension_endocraneana.htm
http://www.ehowenespanol.com/enfermedad-degenerativa-del-sistema-nervioso-sobre_311616/

46

ANALISIS DE GABRIEL
1._ISQUEMIA CEREBRAL: Es una interrupcin del suministro sangre al cerebro, interrumpiendo el
flujo de oxgeno y nutrientes necesarios para mantener el funcionamiento de las clulas del cerebro.
Dependiendo de la localizacin, la medida, y cunto tiempo dura la isquemia, el paciente podra sufrir
deterioros y estar en riesgo de muerte.
Hay dos tipos de isquemia cerebral:
Isquemia cerebral focal. Se produce cuando un cogulo de sangre ha ocluido un vaso cerebral que reduce
el flujo de sangre a una regin especfica del cerebro, lo que aumenta el riesgo de muerte celular a esa rea
particular. Puede ser causada por trombosis o embolia.
Isquemia cerebral global. Se produce cuando se detiene o reduce de manera significativa el flujo
sanguneo al cerebro. Esto es a menudo causado por un paro cardaco. Si suficiente circulacin se restaura
en un perodo corto de tiempo, los sntomas pueden ser transitorios.
2._OCLUSIN DE LOS VASOS ENCEFLICOS: provoca que deje de llegar sangre a un territorio
concreto del cerebro, apareciendo entonces una zona isqumica (con "falta de riego" ) que puede llegar a
producir la muerte celular o infarto que condiciona una serie de sntomas clnicos conocidos como "Ictus
cerebrovascular isqumico" o Accidente Cerebro Vascular (ACV) isqumico. Si estos sntomas son
transitorios, no es la enfermedad de las propias arterias cartidas, sino su obstruccin provocada por un
embolo (cogulo) que llega provenientedel corazn
3._HEMORRAGIA DE LOS VASO ENCEFLICO: es una coleccin de sangre situada dentro del
parnquima enceflico, que se inicia por la rotura de un vaso generalmente arterial. Suponen el 15% de
todos los ictus. Es muy grave y con alta mortalidad.
La hemorragia intracerebral espontnea representa el 10- 15% de todos los ictus
Causas ms frecuentes:
La hipertensin arterial: es la causa ms frecuente de hemorragia cerebral. Siendo la causa en el 70% de
los casos. La localizacin ms frecuente de las hemorragias hipertensivas suele ser en territorio profundo.
La angiopata amiloide cerebral: es causa de un 20% del total de HIC. Es as frecuente en los ancianos,
con deterioro cognitivo no filiado y sin antecedentes de HTA.
Los frmacos antiagregantes o anticoagulantes: El tratamiento con Acido acetilsaliclico es responsable
de 0.2 eventos por cada 100.000 habitantes y ao. Y los anticoagulantes se asocian a un riesgo de un 0,31% ao. El riesgo es mayor cuanto mas edad, si existe hipertensin y si la coagulacin est muy alterada.
Drogas: el consumo de cocana, anfetaminas, efedrina o fenilpropanolamina.
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4, _TRAUMATISMO CRANEALES: es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero
cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo
hasta una lesin cerebral grave.
El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante).

Un traumatismo craneal cerrado significa que la persona recibi un golpe duro en la cabeza al
golpear un objeto.

Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que la persona fue golpeada con un objeto
que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a alta
velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente automovilstico.
Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales dos tipos comunes son:

La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn.

La contusin que es un hematoma en el cerebro.

5, _ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL: es una alteracin neurolgica, se caracteriza por su

aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte.
Destaca como la causa ms comn de incapacidad en adultos
Los tres tipos principales de EVC son: trombtico, emblico y hemorrgico.
Trombtico: El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un cogulo que se forma
dentro de la arteria..
Emblico: El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazn. Una
porcin del cogulo (un mbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sangunea al cerebro, el
cogulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso
sanguneo.
Hemorrgico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro
6, _ TUMORES ENCEFLICOS: es un crecimiento anormal de tejido en el encfalo. El tumor se puede
originar en el encfalo mismo (tumor enceflico primario), o venir de otra parte del cuerpo y viajar al
48

encfalo (tumor metastsico o secundario). Los tumores enceflicos se pueden clasificar como benignos
(no cancerosos) o malignos (cancerosos), dependiendo de su comportamiento.
7, _TRASTORNOS INFECCIOSOS
Ttanos: Es un proceso neurolgico, caracterizado por espasmos y aumento del tono muscular que se
deben a la tetanoespasmina, una potente toxina proteica, elaborada por Clostridium tetani..
El microorganismo es un anaerobio Gran + mvil , que forma una espora oval incolora y situado en un
extremo, dndole una forma similar a una raqueta de tenis o aun palillo de tambor , se encuentran
en suelo, medio inorgnico, en heces de animales y a veces en las heces del hombre . las esporos pueden
vivir durante aos en algunos medios y son resistentes a algunos desinfectantes
Poliomielitis: Es una enfermedad infecciosa causada por un virus, que produce una infeccin leve.
Cuando afecta al sistema nervioso, provoca parlisis irreversibles.
Es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a los nios, de donde deriva el nombre habitual
de poliomielitis infantil. La enfermedad se caracteriza por la aparicin tarda de parlisis. Su distribucin
corporal es irregular y asimtrica. Afecta, generalmente, a las extremidades los brazos y las piernas y, en
algunas ocasiones, a los msculos abdominales. En los casos ms graves, muy infrecuentes, puede
extenderse a los msculos de la respiracin y de la deglucin.
Absceso Cerebral: Es la coleccin de pus dentro del parnquima cerebral. Siempre es secundario a un
foco supurativo, bien prximo (infecciones del odo medio, mastoides y senos paranasales) o remoto va
hematgena (abscesos, bronquiectasias y empiemas pulmonares, endocarditis bacteriana aguda,
osteomielitis e infecciones faciales). Otra causa de abscesos son los secundarios a traumatismos
craneoenceflicos abiertos (solucin de continuidad dural) y tras ciruga local.
8, _ENCEFALITIS HERPTICA: Es la encefalitis viral ms frecuente y la nica que tiene tratamiento.
Por ello, ante la sospecha una encefalitis viral, se tratar como si de una herptica se tratase. La causa es el
virus del herpes simple tipo I en adultos y el tipo II en neonatos. Produce un cuadro agudo de fiebre,
alteraciones del comportamiento, estupor hasta coma, trastornos del lenguaje y crisis. El herpes virus
afecta preferentemente a los lbulos temporales y a la parte basal de los frontales. El LCR puede ser desde
normal (en raras ocasiones) hasta hemorrgico (el virus produce una necrosis hemorrgica del parnquima
cerebral), siendo lo normal un patrn parecido a la meningitis viral (aunque en las primeras fases de la
enfermedad puede haber predominio de polimorfonucleares sobre las clulas mononucleares).
9,_HERNIA DISCAL: Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a travs
de una parte debilitada del disco. Esto puede ejercer presin sobre los nervios cercanos o la mdula
espinal. Las vrtebras de la columna estn separadas por discos que amortiguan y dejan espacio entre las
vrtebras. Los discos permiten el movimiento entre las vrtebras, lo cual permite a uno agacharse y
alcanzar algo.
Con una hernia discal:
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El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesin o esfuerzo.
Cuando esto sucede, puede haber presin sobre los nervios raqudeos. Esto puede llevar a que se
presente dolor, entumecimiento o debilidad.

La parte baja (regin lumbar) de la columna es el rea ms comn afectada por una hernia de
disco. Los discos cervicales (del cuello) son la segunda rea ms comnmente afectada. Los
discos de la espalda alta y media (torcicos) rara vez estn comprometidos.

10, _TRASTORNO DEGENERATIVO: afectan varias actividades que el cuerpo realiza, como el
equilibrio, movimiento, hablar, respirar y funciones del corazn. Muchas de estas enfermedades son
genticas. Las causas pueden ser alcoholismo, un tumor o un ataque cerebrovascular (ACV). Otras causas
incluyen toxinas, qumicos y virus. Otras veces, las causas se desconocen.
Algunas enfermedades neurodegenerativas son:

Enfermedad de Alzheimer

Esclerosis lateral amiotrfica

Ataxia de Friedreich

Enfermedad de Huntington

Demencia con cuerpos de Lewy

Enfermedad de Parkinson

Atrofia muscular espinal

11,_sindrome hipertensivo endocraneal: El aumento de la (PIC) es la causa mas frecuente de muerte en

los pacientes neuroquirrgicos y en gran parte de aquellos con enfermedades neurolgicas. Los accidentes
cerebrovasculares en sus formas isqumicas o hemorrgicas constituyen una de las primeras causas de
muerte en los pases desarrollados, adems de los traumatismos craneoenceflicos que son la principal
causa de muerte en las personas de entre 19 y 40 aos en ambos grupos se produce un aumento de la
presin dentro del recinto craneal cuyo control es muy difcil y termina con la muerte de muchos de estos
pacientes.
El neurointensivismo se independiza cada da ms como un mtodo integral de manejo de las
complicaciones intracraneales de accidentes cerebro vasculares, tumores intracraneales, hidrocefalias y
por ltimo el ms frecuente: los traumas craneoenceflico agudos.
Se define la PIC como aquella presin medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la
interaccin entre el continente (crneo) y el contenido (encfalo, lquido cefalorraqudeo (LCR )y sangre).
El contenido de la cavidad craneal tiene tres componentes: el encfalo, cuyo volumen ocupa el 80% del
total, y otros dos elementos, la sangre y el LCR.
50

12, _MENIGITIS: es una infeccin bacteriana grave de las membranas que rodean el cerebro y la mdula
espinal. La bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las secreciones respiratorias
o de la garganta. La propagacin de la enfermedad se ve facilitada por el contacto estrecho y prolongado
(besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos compartidos) con una persona
infectada. El periodo de incubacin medio es de 4 das, pero puede oscilar entre 2 y 10 das.
13, _ECV: Se referencia a cualquier alteracin, transitoria o permanente, de una o varias reas del
encfalo como consecuencia de un trastorno de la circulacin cerebral. El trmino ictus se refiere a la
enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genrica a un grupo de trastornos que incluyen la
isquemia cerebral, la hemorragia
ECV TROMBOTICO: Es el tipo ms comn, y se produce cuando un cogulo sanguneo (denominado
trombo) obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una arteria
afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la acumulacin de placa
en el interior de la arteria. Esta placa vuelve ms gruesa la pared arterial, estrechando el vaso. La placa
est compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio.
ECV HEMORAGICO:Es causada por un aneurisma cerebral, que es la dilatacin anormal de una zona
dbil de un vaso sanguneo dentro del cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce un derrame de
sangre en el cerebro. La gravedad de la hemorragia cerebral depende de la cantidad de sangre derramada y
de la zona del cerebro donde sta se produce.
En muchos casos, las personas que sufren una hemorragia cerebral mueren debido al aumento de la
presin en el cerebro. Pero las que sobreviven suelen recuperarse mejor y padecer menos discapacidades
que las personas que sufren accidentes cerebrovasculares causados por obstrucciones (accidentes
cerebrovasculares isqumicos).

ANALISIS RICARY RODRIGUEZ

1.La isquemia cerebral focal es una enfermedad ocasionada por la llegada deficitaria de sangre, y por lo
tanto de oxgeno, a un rea del cerebro. En consecuencia, se produce una lesin ms o menos importante
segn la localizacin y el tamao de la zona afectada y del tiempo durante el cual el paciente permanece sin
el tratamiennto adecuado.
La isquemia cerebral focal puede ser debida a varios factores:
1. Por oclusin total "in situ" de una arteria (trombosis) en general debida a una lesin arteriosclertica
2. Por estenosis (estrechamientos) arteriales de origen hereditario o debidas a causas diversas
3. Por embolia, generalmente de origen cardaco, ms frecuente en pacientes con valvulopatas o arritmias
La oclusin de las arterias cerebrales por trombosis o embolia es, con mucho, el mecanismo patofisiolgico
ms frecuente. La afeccin arterial es debida a la arteriosclerosis de los vasos intracraneales y
extracraneales favorecida por una serie de factores genticos y ambientales (hipertensin, aumento del
colesterol, tabaquismo, etc). La arteriosclerosis se inicia en la ntima de un vaso con un depsito de lpidos
(placa de ateroma) y de material fibroso. Estas placas pueden crecer reduciendo la luz del vaso, liberarse
para provocar una embolia un poco ms adelante o servir de iniciador para la formacin de una agregacin
plaquetaria (*)
Aunque la arteriosclerosis puede afectar a cualquier vaso, muestra una especial predileccin hacia la
bifurcacin de las cartidas, crculo de Willis y sifn carotdeo (*). Por este motivo, muchas veces esta
condicin se denomina enfermedad de las cartidas.
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Adems de la arteriosclerosis, otras enfermedades que afectan los vasos que riegan el cerebro pueden
generar una isquemia, aunque slo constituyen un pequeo porcentaje de las isquemias cerebrales y afectan
sobre todo a individuos jvenes.
Las enfermedades cardacas pueden tambin ocasionar isquemia cerebral bien por la incapacidad del
corazn de bombear suficiente sangre (fallo cardaco, hipotensin, hipovolemia), bien por la formacin de
trombos que pueden viajar hasta las arterias del cerebro causando la obstruccin (valvulopatas, arritmias).
2.Oclusion Delos Vasos Encefalicos: sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguneo se detiene por ms
de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo
que causa dao permanente.
Nombres alternativos: Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia
cerebral; Accidente cerebrovascular isqumico; Accidente cerebrovascular de tipo isqumico; Accidente
cerebrovascular hemorrgico
Causas:Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y
accidente cerebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro
resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular
trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el
cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La
grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia
pegajosa llamada placa.
El cerebro controla todo lo que hace el cuerpo, incluyendo los movimientos, el habla, la visin y las
emociones. Un dao en su cerebro puede afectar cualquiera de estas funciones. Despus de tener un
accidente cerebrovascular isqumico, aproximadamente una de cada tres personas recupera todas o la
mayora de estas funciones.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son ms comunes en personas mayores de 65 aos de edad,
pero pueden presentarse a cualquier edad.
3.La Hemorragia Cerebral :es un derrame de sangre en el tejido cerebral. El infarto cerebral se debe a
una interrupcin de la circulacin de la sangre por los vasos del cerebro.
En la mayora de los casos, la hemorragia cerebral se produce debido a la elevacin de la presin arterial,
pero tambin puede estar causada por la malformacin de un vaso sanguneo o por trastornos en la
coagulacin de la sangre, entre otras razones.
Sntomas
En su forma menos grave, la hemorragia cerebral produce una prdida de la fuerza muscular y de la
sensibilidad. Estas anomalas afectan a un lado del cuerpo. Cuando la hemorragia se localiza en la parte
del cerebro que controla el lenguaje, el paciente puede presentar un trastorno del habla.
Habitualmente, la hemorragia cerebral se manifiesta de forma aguda, con la aparicin de dolor de cabeza y
vmitos.
Exploraciones
Al paciente se le practica un escner cerebral, exploracin que permite establecer si sufre una hemorragia
o un infarto cerebral: el escner ser normal en el caso de un infarto y mostrar la presencia de sangre si se
trata de una hemorragia.
Causas
Hipertensin arterial. Es la causa ms frecuente. El derrame se produce tras la rotura de una pequea
arteria, que se ha deformado debido a la hipertensin arterial.
Malformaciones vasculares. Suelen presentarse en pacientes relativamente jvenes (alrededor de 50 aos o
menos) y pueden ser de dos tipos:
Aneurismas. Consisten en una deformacin de la pared de la arteria; se forma un pequeo saco muy frgil
52

que puede romperse con facilidad.

Angiomas arteriovenosos. Son anomalas congnitas que producen una comunicacin anmala entre las
venas y las arterias del cerebro.
Tratamiento
El tratamiento de la hemorragia cerebral es competencia de los neurocirujanos. Consiste en la extirpacin
de la zona afectada, cuando es posible, o en una serie de medidas dirigidas a descomprimir el cerebro
cuando la presin intracraneal es demasiado elevada. Si no es posible efectuar ninguna intervencin, se
establece un tratamiento para aliviar los sntomas.
4.Traumatismo craneal. El cerebro es un rgano esencial que controla todo el cuerpo de mltiples
maneras, en l se encuentra el centro de mando y cualquier dao podra repercutir en el resto del cuerpo o
en la conducta de la persona. El trmino traumatismo craneal se utiliza cuando se produce una lesin
en el cuero cabelludo, el crneo o, ms profundamente, en el cerebro. Por tanto, entran en esta categora
tanto los pequeos golpes que provocan abultamiento de la zona, como las lesiones cerebrales graves.
Aunque el crneo humano es ms resistente de lo que parece, no se debe restar importancia a un golpe en
la cabeza. La observacin atenta puede indicar la gravedad del golpe y si ser necesaria atencin
especializada para prevenir secuelas, especialmente en nios pequeos y ancianos, pues son los ms
vulnerables a este tipo de lesiones.
Causas de un traumatismo craneal
Una de las principales causas de traumatismo craneal son los accidentes de trfico, sobre todo aquellos
donde estn involucrados motoristas sin casco o personas que no lleven los cinturones de seguridad
puestos.
Tambin suelen ser causa de traumatismo craneal los accidentes debidos a cadas o golpes, y se dan con
mucha frecuencia en el medio domstico; aunque tambin pueden producirse como consecuencia de
accidentes relacionados con actividades deportivas.
Igualmente, entra dentro de los traumatismos craneales un problema llamado sndrome del nio
zarandeado, que es cada vez ms frecuente. En los nios menores de tres aos el cerebro todava no
ocupa todo el espacio craneal y, al agitarlo bruscamente de adelante hacia atrs, el cerebro golpea las
paredes interiores del crneo causando lesiones graves. Es tambin una forma de maltrato fsico infantil y
una de las causas de muerte ms habituales en los bebs maltratados.
Prevencin del traumatismo craneal
La mejor manera de evitar este tipo de situaciones es la prevencin, y para ello hay algunos buenos
hbitos que son aconsejables implementar en la vida diaria:
En la medida de lo posible, evitar que los nios realicen actividades peligrosas tales como subir a lugares
altos desprotegidos.
Llevar siempre el cinturn de seguridad puesto en el vehculo, al igual que el casco si vamos en motos o
bicicletas.
Nunca conducir ningn tipo de vehculo bajo los efectos del alcohol o las drogas, y evitar que otras
personas lo hagan.
Aplicar siempre las medidas de seguridad necesarias en caso de realizar cualquier tipo de actividad
peligrosa, ya sea lucrativa o laboral.
5.La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se caracteriza por su
aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte. Se
tratada de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza ni condicin social y que en muchas ocasiones
afecta a individuos en las etapas ms productivas de sus vidas.
La enfermedad vascular cerebral se produce cuando el tejido cerebral deja de recibir un aporte continuo de
oxgeno debido a un problema en la vasculatura intracraneal, es decir, en las arterias que normalmente
llevan el flujo sanguneo hacia el cerebro.
Existen 3 grandes tipos de enfermedad vascular cerebral:
Trombosis cerebral: Se produce cuando una arteria se ocluye debido a la formacin de un trombo en su
interior. Estos trombos usualmente se forman a partir de placas de aterosclerosis que no son ms que
depsitos de grasa en la pared arterial.
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Embolismo cerebral: Se produce cuando una arteria se ocluye debido a un cogulo de sangre que ha
viajado por la circulacin desde un lugar distante por ejemplo, el corazn.
Hemorragia cerebral: Se produce cuando una arteria se rompe, dejando escapar sangre hacia el tejido
cerebral.
Signos y sntomas
Es fundamental conocer las manifestaciones de esta enfermedad, las que cuelen presentarse en forma
sbita e incluyen:
Adormecimiento o debilidad en un brazo o pierna o en todo un lado del cuerpo
Dolor de cabeza intenso asociado a vmitos
Visin borrosa o disminucin de la visin en uno o ambos ojos
Dificultad para hablar o para comprender el lenguaje.
Mareos o inestabilidad al ponerse de pie o al caminar.
Estos signos de alarma pueden durar slo unos cuantos minutos y luego desaparecer, o pueden preceder a
un EVC de mayores consecuencias y requieren atencin mdica inmediata.
Un evento vascular cerebral es una emergencia mdica. Cada minuto cuenta cuando alguien est sufriendo
un EVC. Cuanto ms tiempo dure la interrupcin del flujo sanguneo hacia el cerebro, mayor es el dao.
La atencin inmediata puede salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperacin
exitosa.
Causas
No todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir una enfermedad vascular cerebral.
Lamentablemente algunos de los denominados factores de riego no pueden modificarse estos incluyen:
Edad avanzada
Sexo masculino
Raza negra
Historia familiar de enfermedad vascular cerebral
Antecedentes de haber sufrido previamente un problema similar.
Existen adems una serie de factores que pueden ser modificados, reduciendo el riesgo de sufrir esta
enfermedad. Estos factores, que se refieren principalmente al estilo de vida del individuo e incluyen:
Tabaquismo
Obesidad
Abuso de drogas o alcohol
Diabetes
Enfermedad cardiaca
Prevencin de un EVC
Modifique su estilo de vida para reducir riesgos:
Controle la presin arterial elevada.
Evite o limite los alimentos ricos en colesterol.
No fume.
No beba alcohol en exceso.
Haga ejercicio regularmente.
Mantenga su peso dentro de los lmites recomendados.
Mujeres: evitar el uso de pastillas anticonceptivas si tiene ms de 30 aos de edad.
Trate de resolver las situaciones crnicas de estrs.
Mantenga el rgimen de medicamentos contra la hipertensin siguiendo las recomendaciones del mdico.
Controle las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes) siguiendo las recomendaciones del mdico.
Conozca cules son los recursos con los que cuenta para el cuidado de la salud en su localidad, decida
cules sern los servicios preferidos, en caso de que sea necesario.
Est preparado para tomar medidas mdicas inmediatas y seguir con la rehabilitacin apropiada
6.Tumor enceflico: Se conoce como tumor cerebral a la masa que crece dentro del cerebro. Si sta se
origina en el propio cerebro se denomina tumor primario, mientras que el secundario es aquel que surge en
54

otra parte del organismo, principalmente en el pulmn o en la mama, y que en algn momento se ha
extendido al cerebro. Los tumores malignos crecen ms rpido, son ms agresivos e invasivos para la vida
que los benignos. Las principales zonas del cerebro donde tienden a aparecer son el parnquima
enceflico, las meninges, los vasos sanguneos, los nervios craneales, las glndulas, huesos y restos
embrionarios. El tumor puede causarle dao al cerebro invadiendo tejidos vecinos o presionando otras
reas del cerebro debido a su propio crecimiento
7. Hernia discal Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a travs de una
parte debilitada del disco. Esto puede ejercer presin sobre los nervios cercanos o la mdula espinal.
Causas
Los huesos (vrtebras) de la columna protegen los nervios que salen del cerebro y bajan por la espalda
para formar la mdula espinal. Las races nerviosas son nervios grandes que se desprenden de la mdula
espinal y salen de la columna por entre cada vrtebra. Las vrtebras de la columna estn separadas por
discos que amortiguan y dejan espacio entre las vrtebras. Los discos permiten el movimiento entre las
vrtebras, lo cual permite a uno agacharse y alcanzar algo.
Con una hernia discal:
El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesin o esfuerzo. Cuando esto
sucede, puede haber presin sobre los nervios raqudeos. Esto puede llevar a que se presente dolor,
entumecimiento o debilidad.
La parte baja (regin lumbar) de la columna es el rea ms comn afectada por una hernia de disco. Los
discos cervicales (del cuello) son la segunda rea ms comnmente afectada. Los discos de la espalda alta
y media (torcicos) rara vez estn comprometidos.
Una hernia discal es una causa de radiculopata, que es cualquier enfermedad que afecte las races
nerviosas de la columna.
Las hernias discales ocurren con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avanzada,
generalmente despus de una actividad extenuante. Otros factores de riesgo comprenden enfermedades
presentes al nacer (congnitas) que afectan el tamao del conducto raqudeo lumbar.
8.Enfermedad Degenerativa: Las enfermedades neurodegenerativas afectan varias actividades que el
cuerpo realiza, como el equilibrio, movimiento, hablar, respirar y funciones del corazn. Muchas de estas
enfermedades son genticas. Las causas pueden ser alcoholismo, un tumor o un ataque cerebrovascular
(ACV). Otras causas incluyen toxinas, qumicos y virus. Otras veces, las causas se desconocen.
Algunas enfermedades neurodegenerativas son:
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis lateral amiotrfica
Ataxia de Friedreich
Enfermedad de Huntington
Demencia con cuerpos de Lewy
Enfermedad de Parkinson
Atrofia muscular espinal
Las enfermedades neurodegenerativas pueden ser serias o poner la vida en peligro. Depende del tipo. La
mayora de ellas no tiene cura. El tratamiento puede ayudar a mejorar los sntomas, aliviar el dolor y
aumentar la movilidad.
9.Hipertensin Endocraneana Ante la presencia de un incremento en la presin intracraneana, lo
primero que ocurre es la disminucin del LCR, que es traducida como la desviacin del mismo lquido de
la cavidad craneana hacia el saco dural espinal, con compresin de algunas venas epidurales. Si persiste el
incremento de la PIC, este mecanismo se hace insuficiente por lo que otro de los componentes debe
disminuir dentro de la cavidad craneana, es aqu donde se produce un desplazamiento del tejido enceflico
hacia el agujero occipital. Si persiste el incremento de la presin ocurre una disminucin en el volumen
sanguneo cerebral, disminuyendo as el tercer componente existente en la bveda craneana.
Manifestaciones clnicas de la hipertensin intracraneana. Este sndrome neurolgico se caracteriza por
cefalea progresiva, asociada a nauseas, vmito, papiledema, compromiso de pares craneanos y alteracin
del estado de conciencia.
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Signos clnicos de hipertensin endocraneana siempre presentes

Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma).
Hipertensin con o sin bradicardia. Sntomas y signos que usualmente se presentan
Cefalea.
Vmito.
Papiledema.
Parlisis de sexto par craneal uni o bilateral.
10. Meningitis Es una infeccin de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal. La cubierta
se llama meningitis.
Causas
Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas infecciones generalmente
mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente
graves. Pueden provocar la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento.
La meningitis tambin puede ser causada por:
Irritacin qumica
Alergias a medicamentos
Hongos
Parsitos
Tumores
Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis:
Enterovirus: Estos son virus que tambin pueden causar enfermedades intestinales.
Virus del herpes: Son el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital. Sin
embargo, las personas con herpes labial o genital no estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis
herptica.
Los virus que pueden causar paperas y VIH pueden provocar meningitis asptica.
Virus del Nilo Occidental: Este virus se disemina por medio de las picaduras de mosquitos y se ha
convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos.
Sntomas
La meningitis viral ocurre con ms frecuencia que la meningitis bacteriana y es ms leve. Por lo general,
se presenta a finales del verano y principios del otoo. Afecta con mayor frecuencia a los nios y a los
adultos menores de 30 aos.
Las meningitis bacteriana es una emergencia y se necesitar tratamiento inmediato en un hospital. Los
sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden incluir:
Fiebre y escalofros, especialmente en recin nacidos y nios
Cambios en el estado mental
Nuseas y vmitos
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Dolor de cabeza intenso
Cuello rgido (meningismo)
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
Agitacin
Fontanelas abultadas en los bebs
Disminucin del estado de conciencia
Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios
Respiracin rpida
Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

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