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ESCOLA DE ENFERMAGEM
SO PAULO
2007
SO PAULO
2007
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
que bom serem tantos agradecimentos... quem vivencia o processo de
formao sabe exatamente como lidar com metas e prazos nesta trajetria
acadmica que nos fascina e nos exaure, em busca da superao dos
desafios; desta forma, no posso deixar de citar cada uma das pessoas que,
particularmente me permitiram concluir mais esta fase, mesmo me fazendo
prometer iniciar uma outra daqui h alguns anos...agradeo assim...
a meu marido, Hilrio, cmplice velado, que esteve l e c o tempo todo na
retaguarda;
minha filha, Bianca, que chegou a verbalizar, com seus quatro anos de
idade, perceber-me "muito nervosa com a vida" e s custas de sua dermatite
atpica sempre aguda, suportou-me e admirou-me como sua me;
a meu filho, Guilherme, que "se ajeitou" nesse comeo de vida, alternando
momentos de total "dependncia" com outros de "total independncia";
minha comadre, Adla, madrinha de meus filhos, que se manteve hspede
permitindo ausentar-me por mais horas seguidas, sobretudo, no perodo da
coleta de dados;
minha av, Jacyra; minha tia, Toyoco; minha afilhada, Giovanna; minha
cunhada, Renata e meu irmo, Srgio, pelos jantares de 5 feira, tradio
nesta famlia, que significaram momentos de descanso deste assunto para
darmos valor a outros assuntos, tambm, importantes;
"nossa" bab, Alessandra, que passou a "Emily" e que ao aproximar-se
de ns, evidenciou que lhe poderamos confiar, nossos preciosos tesouros,
estando sempre disponvel para "mais um pouquinho";
... os agradecimentos estendem-se queles que, trouxeram boas notcias e
disponibilidade para me ouvir, atender e at me amparar...assim, agradeo...
Jane Manzolli Tannuri, por se tornar amiga e estar sempre "ali";
professora Hideko Takeuchi Forcella, pela companhia, co-orientao e,
tambm, pelos florais estabilizantes das relaes familiares;
professora Raquel Rapone Gaidzinski, pela manuteno do apoio
incondicional ao tema e incentivo, alm da co-orientao;
professora Maria Fernanda Togero Fugulin, muito disponvel e
interessada em contribuir e receber-me;
bibliotecria Nadir, por me indicar sadas para problemas to simples
essenciais nas buscas e referncias bibliogrficas;
aos professores Jos Marcos Barbosa e Ivone Borelli, por suas
construes e correes;
s secretrias da ps-graduao, que sempre me chamaram pelo nome,
reconhecendo-me e respeitando-me como aluna desta escola;
... como no citar a memria de minha me, que dividiu tantos e to bons
momentos de minha vida e que agora me acompanha de um outro prisma...
muito obrigada!
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
73
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Quadro 2
Quadro 3
Quadro 4
Figura 1
Figura 2
Figura 3
ABSTRACT
SUMRIO
Lista de Tabelas
Lista de Quadros e Figuras
Resumo
Abstract
Resumen
1 APRESENTAO
14
20
SISTEMAS
DE
CLASSIFICAO
ENFERMAGEM PSIQUITRICA
OBJETIVOS
DE
PACIENTES
NA
25
31
5 TRAJETO METODOLGICO
33
5.1
Primeira Fase da coleta de dados confiabilidade do instrumento 35
5.1.1 Procedimento para coleta de dados
37
37
5.1.2 Descrio do local do estudo
5.1.3 Descrio da coleta de dados
37
5.1.4 Descrio dos sujeitos da pesquisa
38
5.1.5 Confiabilidade e Concordncia de um Instrumento
39
5.2
Segunda Fase da coleta de dados observaes dos enfermeiros
43
sobre o instrumento
5.3
Terceira Fase da coleta de dados validao do constructo
45
5.3.1 Validade do constructo de um instrumento
45
6
50
56
57
57
63
71
71
76
79
RESULTADOS
88
CONSIDERAES FINAIS
92
10 REFERNCIAS
96
11 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
101
ANEXOS
105
1 APRESENTAO
15
16
Psiquitrica,
numericamente
esbarramos
significativa
da
no
fato
especialidade
de
que
representada
parcela
pelos
outras
denominaes,
como:
Enfermagem
Neuropsiquitrica,
(3)
, distribudas em matrizes
(4)
17
(5)
Como
implementar
Sistematizao
da
Assistncia
de
(6)
que
execuo
avaliao
do
processo
de
enfermagem,
18
(7)
, institui um
Servio
de
atendimento/paciente/dia
Enfermagem
na
Clnica
estabelece
5,5
horas
Psiquitrica,
significando
de
35,64
19
(9)
contedo
do
instrumento
denominado
Instrumento
para
20
2 SISTEMAS DE CLASSIFICAO DE
PACIENTES
21
Os
Sistemas
de
Classificao
de
Pacientes
(SCP)
foram
(13)
22
23
(19)
(nvel
de
conscincia),
condio
ambiente
condio
socioeconmica do paciente.
Em 1982, foi publicado um estudo elaborado no sistema pblico de
sade da cidade de So Paulo, sob a coordenao de Alcal e col.(20), que
props parmetros para adequar as tabelas de lotao do pessoal de
enfermagem, adotando seis elementos para compor o denominado cuidado
progressivo, como: cuidado intensivo, cuidado intermedirio, autocuidado,
cuidado por prazo longo ou crnico, cuidado domiciliar e ambulatorial. Este
estudo, pioneiro no tema dimensionamento de pessoal no pas, concluiu
que a padronizao de parmetros oficiais para o clculo de pessoal de
enfermagem e o critrio da assistncia progressiva possibilitariam melhor
aproveitamento dos profissionais (20).
Com base em estudos nacionais e internacionais, j no possvel
negar a importncia do uso de SCP na enfermagem, tanto na esfera
assistencial como na gerencial, pois os sistemas servem para: identificar e
dar suporte s demandas do paciente, como ferramenta no processo de
1
Relato oral da Prof. Dr. Evalda Canado Arantes durante o Exame de Qualificao no dia
16 de novembro de 2006, na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
24
Dimensionamento
do
Quadro
de
Profissionais,
apresenta
(22)
. Tais
assistenciais
especficas,
devem
ser
respeitadas
na
25
3 SISTEMAS DE CLASSIFICAO DE
PACIENTES NA ENFERMAGEM
PSIQUITRICA
26
XX,
buscaram,
ento,
desenvolvimento
de
sistemas de
(9)
27
para
pacientes
portadores
de
gravidade
clnica,
como
que requerem
28
equipe
de
Enfermagem
Psiquitrica
precisa
assumir
sua
(12)
da assistncia oferecida.
sabido ainda que o uso continuado dos SCP impe a necessidade
de revises peridicas anuais dos instrumentos (24).
As repetidas reflexes sobre o uso dos SCP podem evidenciar os
nveis de dependncia aos cuidados de enfermagem mais prevalentes,
antecipando o preparo da equipe frente aos cuidados necessrios, os
ndices de custos das unidades e at as mudanas no mbito geral da
assistncia prestada.
Alward
(24)
29
(9)
aspectos
emocionais,
iminncia
de
risco
de
vida,
(26)
30
Assim,
os
indicadores
que
compem
instrumento
para
expresso do pensamento
humor
interao social
atividades
alimentao e hidratao
sono
medicao
eliminaes
(27)
foi
.
Na presente pesquisa, para validao clnica do instrumento de
(28)
31
4 OBJETIVOS
32
(9)
33
5 TRAJETO METODOLGICO
34
estudos
exploratrios
so
adotados
quando
pouco
(9)
, diante
dos resultados da validao clnica, objeto deste estudo, foi a ltima etapa
do trajeto.
35
5.1
(9)
36
37
devem
buscar
servios
considerados
top
(2*)
, os
naquela
38
os objetivos do estudo;
numricas
que,
posteriormente,
para
efeito
da
anlise
39
determinar
confiabilidade
de
um
instrumento,
sero
coeficiente
de
confiabilidade
interavaliadores
(entre
coeficiente
de
confiabilidade
intra-observador
ou
40
para
medidas
intervalares,
indica-se
Coeficiente
de
(32)
, vem sendo
41
Kappa = 1
concordncia perfeita
concordncia forte
42
43
5.2
(E3/7),
alm
de
favorecer
trabalho
organizando
Sistematizao
da
Assistncia
de
Enfermagem
(E6/7)
33%
44
45
5.3
de
30%
da
populao,
totalizando
98,7
pacientes,
aqui
(30)
validado
metodologia.
anteriormente,
utilizando-se
Tcnica
(9)
, seu contedo
Delphi,
como
46
.
Constructos so valores considerados para anlise de um conceito ou
(9)
47
6 . ( di ) 2
n3 n
onde:
n = tamanho da amostra
di = (xi - yi) a diferena entre os postos das variveis X e Y aos indivduos
avaliados nos 11 indicadores.
A expresso do coeficiente de correlao por postos de Spearman
dada por: 1 rs 1 ou 100% rs 100%.
O sinal do coeficiente indica o sentido da associao que pode ser
direta ou inversa. A associao direta ou positiva quando postos altos em
uma varivel levam a postos altos na outra varivel. A associao inversa
ou negativa quando postos altos em uma varivel levam a postos baixos na
outra varivel (36).
O valor absoluto ou mdulo do coeficiente rs indica a fora da
associao entre as variveis estudadas; um valor absoluto prximo de zero
indica fraca ou nenhuma associao linear entre as variveis, enquanto um
48
valor absoluto prximo de 1 (ou 100%) indica uma forte associao entre as
variveis analisadas.
Quando n igual e maior que dez, a significncia de um valor obtido
de rs sob a hiptese de nulidade tem Distribuio t de Student com (n 2)
graus de liberdade e sua estatstica dada pela frmula.
t = rs .
n 2
1 rs
onde:
(9)
49
50
(3*)
* Relato oral da Prof. Dr. Mrcia Galan Perroca na palestra Validao de instrumentos
de classificao de pacientes promovida pelo Grupo de Pesquisa Gerenciamento de
recursos humanos: conceitos, instrumentos e indicadores no processo de dimensionamento
de pessoal rea de concentrao Administrao de Servios de Enfermagem, Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem, no dia 14 de setembro de 2006, na Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo.
51
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52
Quadro 1 - continuao
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16
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17
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E 6/7 2
23
E 7/7 2
E 6/7 1
24
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E 6/7 1
25
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E 6/7 2
26
E 7/7 2
E 6/7 1
27
E 7/7 1
E 6/7 1
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E 6/7 1
29
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E 6/7 1
30
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E 6/7 2
31
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32
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35
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Quadro 1 - continuao
36
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40
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1
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2
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Instrumentos
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3
4
5
6
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1
2
Indicadores Crticos
3 4 5 6 7 8 9 10
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1
2 1 2 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 1
2 1 1 1 1 1 1 1
1 2 2 1 1 1 1 1
1 2 2 1 1 1 1 1
2 2 1 1 1 2 1 1
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13
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14
1
14
1
14
3
14
1
14
54
Quadro 2 - continuao
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
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37
38
39
40
41
42
43
44
45
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48
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51
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55
56
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58
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60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
1
1
2
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
3
2
1
2
2
2
2
3
2
1
2
2
1
2
2
3
1
1
3
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
1
2
2
2
3
2
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
1
2
3
3
2
2
2
2
2
2
2
3
1
1
1
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
1
2
2
3
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
1
2
2
2
2
3
2
2
3
3
2
1
2
2
1
2
1
2
2
2
3
1
1
1
2
1
2
1
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
3
3
2
1
2
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
3
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
2
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
2
3
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
2
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
3
2
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
2
2
3
1
1
2
1
14
14
14
15
15
15
15
15
15
15
16
16
16
16
16
16
16
16
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
55
Quadro 2 - continuao
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
2
2
2
3
2
3
3
2
3
2
2
3
3
1
2
3
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
2
3
3
2
2
3
2
3
3
3
2
3
3
2
3
3
3
3
2
2
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
2
3
3
2
3
3
3
2
3
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
2
2
3
3
2
2
2
3
2
3
3
3
2
2
2
2
2
3
2
2
3
2
2
3
3
2
2
3
3
2
2
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
2
2
2
2
2
3
3
3
2
2
3
3
2
3
2
3
2
2
2
2
2
2
3
3
3
2
3
3
3
3
3
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
2
1
2
1
1
1
2
3
2
3
2
3
3
2
3
3
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
3
2
2
1
3
1
2
3
2
1
2
2
2
2
3
1
2
1
3
2
2
2
2
2
2
2
1
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
2
3
2
3
3
2
3
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
3
3
3
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
3
1
2
2
2
3
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
19
19
19
20
20
20
20
20
20
21
21
21
21
21
21
21
21
21
21
21
21
23
25
25
26
27
27
27
27
27
31
56
57
Concordncia e Confiabilidade
7.1.1
Divergncias /
Instrumentos Enf.
10 11 Total
E3/7
13
5 divergncias
E7/7
18
(1, 4, 5, 7, 11)
E3/7
14
5 divergncias.
E7/7
13
1
2
Indicadores
58
Quadro 3 - continuao
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
E3/7
15
nenhuma
E7/7
15
E3/7
17
4 divergncias
E7/7
18
(2, 4, 5, 9)
E3/7
13
2 divergncias
E7/7
11
(4, 9)
E3/7
18
4 divergncias
E7/7
14
(2, 5, 8, 10)
E3/7
15
2 divergncias
E7/7
15
(2, 6)
E3/7
16
3 divergncias
E7/7
15
(3, 7, 10)
E3/7
16
3 divergncias
E7/7
17
(3, 4, 11)
E3/7
18
5 divergncias
E7/7
19
(3, 4, 6, 7, 8)
E3/7
14
4 divergncias
E7/7
12
E3/7
19
2 divergncias
E7/7
21
(1, 3)
E3/7
17
3 divergncias
E7/7
16
(3, 4, 10)
E3/7
11
nenhuma
E7/7
11
E3/7
16
E7/7
18
(1, 2, 4, 9)
E6/7
16
1 divergncia
E7/7
17
E6/7
13
3 divergncias
E7/7
14
(2, 3, 11)
E6/7
19
3 divergncias
4 divergncias
E7/7
20
(1, 4, 11)
E6/7
21
2 divergncias
E7/7
19
(4, 7)
E6/7
19
3 divergncias
E7/7
21
(2, 5, 11)
E6/7
20
2 divergncias
E7/7
22
(2, 6)
E6/7
17
nenhuma
E7/7
17
E6/7
15
E7/7
15
E6/7
13
nenhuma
1 divergncia
59
Quadro 3 - continuao
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
E7/7
14
E6/7
13
3 divergncias
E7/7
12
(3, 4, 9)
E6/7
18
4 divergncias
E7/7
14
(4, 5, 7, 11)
E6/7
14
4 divergncias
E7/7
14
E6/7
15
nenhuma
E7/7
15
E6/7
18
4 divergncias
E7/7
17
(2, 4, 5, 9)
E6/7
11
2 divergncias
E7/7
13
(4, 9)
E6/7
16
1 divergncia
E7/7
17
E6/7
14
3 divergncias
E7/7
13
(2, 3, 11)
E6/7
19
2 divergncias
E7/7
19
(4, 11)
E6/7
19
2 divergncias
E7/7
21
(4, 7)
E6/7
20
4 divergncias
E7/7
19
(2, 5, 8, 11)
E6/7
14
3 divergncias
E7/7
17
(2, 5, 10)
E6/7
16
1 divergncia
E7/7
15
E6/7
14
3 divergncias
E7/7
15
(2, 7, 10)
E6/7
15
3 divergncias
E7/7
16
(3, 4, 11)
E6/7
17
2 divergncias
E7/7
17
(7, 8)
ou
3/3,
ou
seja,
nvel
de
dependncia
discreta/discreto,
60
Nmero de divergncias
% de divergncia
21
14 13
12
% de divergncias/ Indicador
21
18
Nmero de divergncias/ Indicador
15
12
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
10
11
10
11
61
Figura 1
- Grficos Barra e Pizza. Nmero e porcentual das
divergncias entre os Indicadores Crticos, aps aplicao do Instrumento de
Classificao do Nvel de Dependncia de Enfermagem Psiquitrica.
Ao se analisar, onde houve a maior quantidade de divergncias entre
as opinies dos enfermeiros por indicador, o indicador 4 foi o de maior
evidncia, em relao a Atividades, pois entre os 40 pacientes analisados
houve divergncia por parte dos enfermeiros em 21 instrumentos, ou seja,
52,5% das respostas.
No
outro
extremo,
ficou
Indicador
que
relaciona
tambm,
classificam-se
como
divergncias
leves,
62
Divergncias
x=
Freqncia
Xi Fi
12,5
(pacientes)
5
10
18
22,5
11
33
27,5
32
20
15
7,5
Total
40
102 100
102divergncias
= 2,55divergncias / paciente
40 pacientes
Estes dados permitem considerar que o nmero de divergncias por
1 2
4 5 6 7 8 9 10 11
N. de divergncias 4 14 12 21 8 3 9 4 6 8 13
63
2,55
= 23,18%
11
Coeficiente Kappa
O segundo critrio adotado foi o teste estatstico para aplicao do
64
Os
onze
indicadores
constantes
no
instrumento,
com
n=40
Tabela 4
Indicadores
Varivel Comparada
Discordncia
Medidas de
Comparabilidade
Kappa p-valor1 IC (95%)2
Sup. 1,0
0,765 < 0,0001
Inf. 0,464
Sup. 0,748
0,517 < 0,0001
Inf. 0,286
Sup. 0,704
0,47
< 0,01
Inf. 0,236
Sup. 0,391
0,171
0,128
1. Aparncia e Higiene
10
2. Expresso de Pensamento
13
32,5
3. Humor e Afeto
13
32,5
4. Atividades
21
52,5
5. Interao Social
20
0,659
6. Alimentao e Hidratao
7,5
0,725
Inf. 0,0049-
Sup.0,899
Inf. 0,419
Sup. 1,0
< 0,001
Inf. 0,416
< 0,001
65
Tabela 4 - continuao
7. Sono
8. Medicamento
9. Eliminaes
10.Sinais Vitais e Outros
Controles
11.Queixas e Problemas
Somticos
22,5
0,397
10
0,736
15
0,624
20
0,31
13
32,5
0,312
Sup. 0,678
Inf. 0,116
Sup. 1,0
< 0,001
Inf. 0,468
Sup. 0,934
< 0,001
Inf. 0,314
Sup. 0,616
0,046
Inf. 0,005
Sup. 0,57
0,018
Inf. 0,054
0,006
(33)
que
66
67
paciente
naquilo
que
ele,
enfermeiro,
pode
ver
e,
68
69
70
71
Validao do constructo
Distribuio dos escores obtidos
72
(9)
apresenta os
Descrio
11 a 18 (11 |- 18)
19 a 26 (19 |- 26)
27 a 33 (27 |- 33)
73
Tabela 5
58%
Intermediria
36%
Plena
06%
Pontuao
Obtida
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 25 26 27 31
Nmero de
Instrumentos 5
8 13 10 14 6 12 1
(freqncia)
Observou-se que em cinco pacientes (5% do total) todos os nveis
apontaram o nvel de dependncia 1 ou discreta, enquanto, no outro extremo
um dos pacientes teve seu questionrio com 31 pontos de total quando o
mximo seria 33.
Vale salientar que, dentre os cem pacientes, somente dez (10%)
tiveram pontuao total acima de 21 pontos, conforme Tabela 6.
Esclarecendo que a amostra utilizada foi significativa do ponto de
vista da estatstica e que os mtodos utilizados para alcanar os objetivos,
oferecem algumas estratgias diferentes para a mesma aplicabilidade.
Como os instrumentos de classificao de pacientes constituem-se em
escalas nominais e ordinais, recomendada a adoo do coeficiente de
74
Pontuao
Freqncia das
Respostas
11 |- 14 |- 17 |- 20 |- 23 |- 26 |- 29 |14
12
17
23
20
37
23
18
26
3
29
6
32
1
Total
100
75
37
36
30
23
24
18
18
12
12
6
1
0
11 |- 14
Figura 2
14 |- 17
17 |- 20
20 |- 23
23 |- 26
26 |- 29
29 |- 32
76
7.2.2
Indicadores
Discreta
Intermediria
Plena
Crticos
(1)
(2)
(3)
Fi
Fi
Fi
36
36
41
41
23 23
18
18
54
54
28 28
3.Humor e Afeto
21
21
52
52
27 27
4.Atividades
27
27
52
52
21 21
5.Interao Social
25
25
59
59
16 16
73
73
21
21
7.Sono
63
63
31
31
8.Medicao
35
35
56
56
1.Cuidados
Aparncia e Higiene
2.Expresso do
Pensamento
6.Alimentao /
Hidratao
Prevalncia
dos
Resultados
Equilbrio entre os
nveis 1 e 2
Prevalncia do
nvel 2
Prevalncia do
nvel 2
Prevalncia do
nvel 2
Prevalncia do
nvel 2
Grande prevalncia
do nvel 1
Prevalncia do
nvel 1
Prevalncia do
nvel 2
77
Tabela 8 - continuao
9.Eliminaes
10.Sinais Vitais e
Outros Controles
85
85
10
10
87
87
11
11
87
87
10
10
11.Queixas e
Problemas
Grande prevalncia
do nvel 1
Grande prevalncia
do nvel 1
Grande prevalncia
do nvel 1
Somticos
discreto
(1)
de
dependncia
em
cinco
indicadores.
para
Expresso
do
Pensamento,
Humor
Afeto,
categorias
Queixas/Problemas
Sinais
Somticos,
Vitais
foram
Outros
encontradas
Controles
as
menores
78
ser
classificado,
como:
categoria
relacionada
ao
aspecto
usado
para
anlise
da
associao
tabular
bivariada.
79
80
1,87
10
11
Geral
1,63
Indicadores
Mdia
Tabela 9
2,1
1,4
0,7
0
2
10
11
Mdia
12
81
Figura 3
fundamentais
diferenas
observou-se
se
existe
diferena
82
n 2
1 rs
onde:
83
para uma prova unilateral com nvel de significncia = 5%, pode-se obter:
tcrtico = 1,98 (presente em tabelas estatsticas apropriadas) e, assim:
Se o tcrtico > t
calculado,
Se tcrtico < t
calculado,
Indicador x indicador
9 x 10
Coeficiente Spearman
0,9981
0,9918
0,9107
0,8632
(rs) em %
99,81%
99,18%
91,07%
86,32%
...
2x3
...
5 x 11
...
2 x 10
rs = 1
6. (di) 2
n3 n
= 1
6.(18) 2
= 0,9981(99,81%)
1003 100
84
t = 0,9981.
100 2
= 156,29
1 0,9982
85
100
6. (di) 2
rs = 1
i =1
3
= 1
n n
6.(37) 2
1003 100
= 0,9918(99,18%)
t = 0,9918.
100 2
= 77,78%
1 0,9922
rs = 1
6. (di) 2
n3 n
= 1
6.(122) 2
1003 100
= 1 0,0893 = 0,9107(91,07%)
86
t = 0,9107.
100 2
1 0,91072
= 21,83
rs = 1
6. (di) 2
n3 n
= 1
6.(151) 2
= 1 0,1368 = 0,8632(86,32%)
1003 100
87
t = 0,8632.
100 2
1 0,8632 2
= 16,93%
88
8 RESULTADOS
89
90
estudo,
observou-se
que
as
respostas
correlacionaram-se
91
92
9 CONSIDERAES FINAIS
93
fato
dos
indicadores
crticos
deste
estudo,
de
pacientes
na
especialidade,
requer
conhecimentos
94
95
96
10 REFERNCIAS
97
98
de
de
de
de
99
100
em
101
11 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
102
103
Magalhes AMM, Duarte ERM, Moura GMSS de. Estudo das variveis
que participam do dimensionamento de pessoal de enfermagem em
hospitais de grande porte. Rev Gacha Enferm 1995;16(1/2):5-16.
104
105
ANEXOS
106
_______________________________ Ocupao:____________
Sexo: ____
N Registro: ______
Discreta
Intermediria
Plena
Discreta
Intermediria
Plena
1
2
Discreta
Intermediria
Plena
Discreta
Intermediria
Plena
1
2
Discreta
Intermediria
Plena
2. Expresso do Pensamento
Demonstra crtica e juzo preservados. Responde s solicitaes.
Mantm discurso em tom de voz normal e contedo adequado.
Mantm tom de voz elevado ou diminudo. Responde
sucintamente s solicitaes. Nota-se prejuzo da crtica e
julgamento, mantm discurso acelerado, mudando vrias vezes de
assunto sem encerrar o anterior, fala aparentemente sozinho;
mas, quando solicitado, consegue manter um discurso coerente.
Apresenta idias delirantes, idias que expressam alucinaes,
denotando com certa freqncia grande incmodo resultante de
tais sintomas, expressa idias de agitao, fuga ou suicdio, no
responde s solicitaes. Mantm-se em mutismo ou apesar das
alteraes, no capaz de express-las.
3. Humor e Afeto
Mantm humor eutmico.
Demonstra certa indiferena, chora sem motivo aparente e com
facilidade; no expressa seus sentimentos, faz demonstraes
afetivas inadequadas, s vezes alegre, s vezes triste.
Incapacidade para manejar seus sentimentos excessivamente
alegre ou triste, desinteressado de tudo, irrita-se com facilidade,
muda bruscamente de estado de humor. Refere vontade de
morrer.
4. Atividades
Aceita participar das atividades individuais e grupais, colaborador
e afetivo; procura ocupaes espontaneamente, termina o que
inicia e executa-as adequadamente.
Participa de atividades, apenas quando estimulado, mantendose isolado dos demais; no consegue permanecer integralmente
nas atividades, no termina o que inicia, tem dificuldade de
entrosamento durante as atividades.
Recusa participar de qualquer atividade, apesar de conhec-las;
fica parado (completamente inativo), no permanece nas
atividades.
5. Interao Social
Colaborador, procura interagir espontaneamente.
Mantm-se isolado dos demais; indeciso, tenta seduzir e
manipular os demais; anda sozinho de um lado para outro; tem
dificuldade no entrosamento e no cotidiano do manejo das
relaes familiares e social; quando solicitado, interage ou apenas
responde s solicitaes.
Hostil e ameaador; no tolera frustraes; muito dependente dos
demais; fica parado (completamente inativo); no colabora; fuma
em demasia; furta pertences dos demais; aborda familiares de
outros
pacientes
durante
a
visita;
negligencia
suas
responsabilidades.
Fonte: Martins PASF. Sistema de Classificao de Pacientes na especialidade Enfermagem Psiquitrica. [dissertao] So Paulo (SP):
Escola de Enfermagem da USP; 2001.
107
6. Alimentao / Hidratao
1
Discreta
Intermediria
Plena
1
2
Discreta
Intermediria
Plena
Discreta
Intermediria
Plena
1
2
Discreta
Intermediria
Plena
1
2
Discreta
Intermediria
Plena
1
2
Discreta
Intermediria
Plena
7. Sono
Dorme regularmente noite.
Dorme durante o dia; no dorme noite mas permanece em seu
leito; s dorme aps ser medicado (s/n).
Dorme e queixa-se de que no dormiu; no dorme dia e noite e
torna-se inquieto e agitado; sonmbulo; no dorme mesmo depois
de medicado uma vez; dorme alm do normal tanto de dia como
noite.
8. Medicao
Aceita sua medicao; quase sempre conhece os medicamentos
que usa, bem como seus efeitos; possvel responsabiliz-lo pela
prpria medicao.
Aceita sua medicao aps orientao e abordagem; apresenta
sintomas de efeitos colaterais e indesejveis da medicao;
desconhece os medicamentos que usa, bem como seus efeitos;
demonstra certa insatisfao ou medo dos medicamentos;
eventualmente, procura por informaes sobre a medicao.
Faz tentativas de esconder sua medicao; recusa os
medicamentos; necessita de medicaes injetveis; solicita
medicamentos a todo o momento.
9. Eliminaes
As eliminaes esto presentes; tem controle esfincteriano.
Suas eliminaes no so dirias ou so excessivas; tem controle
esfincteriano; apresenta obstipao ou eliminaes intestinais
lquidas; apresenta incontinncia urinria decorrente do uso de
medicaes.
No tem controle esfincteriano; faz uso inadequado do sanitrio.
Total:
_____________
Pontos
________________________________________
Diagnstico de Enfermagem:
Diagnstico Clnico:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Data: _____/_____/_____
Perodo: _______________________
Enf. _____________________________________
Descrio
Grau de Dependncia Discreta
Grau de Dependncia Intermediria
Grau de Dependncia Plena
108
109
Sistema de classificao de
Especialidade
Enfermagem
validao clnica.
Pesquisadora:
Endereo:
04136-031
Telefone:
E-mail:
paulasfm@hotmail.com
Durao da pesquisa:
incio em abril/05
trmino previsto para outubro/06
pacientes na
Psiquitrica:
110
(1)
111
112
Endereo:_____________________________________________________
Bairro:_____________________ Cidade: ____________ Estado: _________
CEP:
_____________________- _________
Telefone:
(0xx____ - _______________)
E-mail: __________________
7. Consentimento ps-esclarecido
Declaro que, aps convenientemente esclarecido (a) pela pesquisadora e
ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar da presente
pesquisa.
So Paulo, _____ de ______________ de 200__.
________________________
Assinatura do Enfermeiro
_____________________________
Paula A S F Martins
Enfermeira / COREN-SP n. 65 569
Pesquisadora
113
Cara Colega;
Na condio de doutoranda da EEUSP, desenvolvo uma pesquisa
onde se pretende realizar a validao clnica do instrumento de classificao
de pacientes proposto por Martins (2002), para verificar sua aplicabilidade na
prtica gerencial do enfermeiro psiquitrico.
Desta forma, as unidades de internao psiquitrica do Hospital Vera
Cruz, foram escolhidas para realizar a coleta de dados.
Como participante deste estudo, voc receber 02 (dois) formulrios,
em momentos subseqentes, sendo o primeiro, o Instrumento para
Classificao de Pacientes e o segundo, um questionrio para conhecer sua
percepo sobre o instrumento utilizado.
Orientaes Gerais para o Preenchimento
114
115
Anexo 5 -
116
Identificador n. _____/______
Perfil do Sujeito da Pesquisa:
Sexo: ____ Feminino
____ Masculino
de
atuao
na
Enfermagem
Psiquitrica?
___________________________
Avaliao do Instrumento de Classificao de Pacientes:
1. Em sua opinio, o Instrumento de Classificao de Pacientes de
Martins (2002):
a. completo
( ) Sim
( ) No
b. de fcil entendimento
( ) Sim
( ) No
( ) Sim
( ) No
d. aplicvel
( ) Sim
( ) No
( ) menos de 5 minutos
( ) de 5 a 10 minutos
( ) de 10 a 15 minutos
117
( ) de 15 a 20 minutos
( ) mais de 20 minutos
( ) No
Justifique:
_________________________________________________________
__________________________________________________________
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios
(se
houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Expresso do Pensamento
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios
(se
houver)
_____________________________________________________________
118
_____________________________________________________________
Humor e Afeto
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Atividades
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Interao Social
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Alimentao / Hidratao
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
119
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Sono
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Medicao
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Eliminaes
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
120
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Sinais Vitais e outros Controles
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Queixas e Problemas Somticos
Houve dificuldade? ( ) Sim
( ) No
Qual?
_____________________________________________________________
Comentrios (se houver)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Outros comentrios que julgar necessrio.
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
121
Anexo 6
Tabela 10
Indicadores do nvel
Indicadores do nvel
1)Cuidados Aparncia e Higiene
2) Expresso do Pensamento
3) Humor e Afeto
4) Atividades
5) Interao Social
6) Alimentao / Hidratao
7) Sono
8) Medicao
9) Eliminaes
10) Sinais Vitais e Outros Controles
11) Queixas e Problemas Somticos
Discreta
(1)
Fi
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
51,818182
p= 9,4063E-58
Intermediria
(2)
Fi
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
36,18181818
Plena (3)
Fi
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
122
Tabela 10 - continuao
Indicadores do nvel
Qui-Quadrado: 328,9763643
Com (c-1).(l-1) graus de liberdade da amostra, ou seja , com (11-1).(31)=10.2=20 graus de Liberdade e 5% de significncia estatstica,
poderamos ter um valor de qui-quadrado de 31,41. Como obtivemos 328,98,
podemos dizer que h diferena significativa quanto s respostas obtidas
entre as categorias de 1.Cuidados com Aparncia a 11. Queixas e
Problemas Somticos, como j era esperado pela pesquisa.
Obs: c=colunas; l=linhas na tabela
123
Freqncias
5
4
9
11
8
3
Divergncias/Indicadores
Indicadores
Nmero
1
4
2
14
3
12
4
21
5
8
6
3
7
9
8
4
9
6
10
8
11
13