Liquen plano oral (LPO)

CONCEPTO
Enfermedad mucocutnea de etiologa desconocida que puede
afectar a la piel, mucosa oral y otras mucosas. El curso es crnico con frecuentes reactivaciones. El diagnstico se basa en
la clnica y la histologa. No existe un tratamiento totalmente
efectivo. (1)

ETIOLOGA
ETIOLOGA Y PATOGENIA DEL LPO
La etiologa es desconocida, si bien existen fenmenos de
hipersensibilidad celular ante determinados antgenos, hoy por hoy
desconocidos. Dichos antgenos, en las clulas basales,
Desconocida
crearan
determinantes antignicos anmalos que desencadenaran una
respuesta inmunitaria mediada por clulas (linfocitos T) que
por
procesos de citotoxicidad destruira las clulas basales. (2)
Hipersensibilidad tipo IV
Junto a ello, se ha descrito la relacin con la hepatitis C (3), sin
Respuesta inmunitaria mediada por
clulas a determinados antgenos
embargo este aspecto ha creado numerosas controversias pues
existen grandes discrepancias entre los investigadores. En este
sentido hay reas geogrficas donde se ha descrito esta
asociacin,
mientras que en otras no se ha hallado. (4)
Infecciones vricas
Tambin hay que sealar la relacin frecuente entre el Liquen
Factores psicosomticos
plano oral (LPO) y los trastornos psicosomticos, fundamental Frmacos y materiales restauracin
mente situaciones de ansiedad y estrs. (5)
Hay que sealar, que en ocasiones encontramos lesiones muy
similares a las que vemos en el liquen plano, en pacientes que
toman determinados frmacos (antidiabticos orales, antihipertensivos, antiinflamatorios no esteroideos, etc.). A estas
lesiones,
las llamamos reacciones liquenoides, pues tienen una causaDistinguimos tres tipos clnicos: Reticular, atrfico y erosivo.
conocida (frmacos, o incluso restauraciones de amalgamasEl reticular suele aparecer en la mucosa yugal con un carcter
simtrico en ambas zonas y con escasos sntomas. El atrfico
dentales). (6)
es frecuente verlo en mucosas yugales, lengua y encas, en
este
ltimo caso en forma de gingivitis descamativa. El erosivo es el
MANIFESTACIONES CLNICAS
El liquen plano puede manifestarse en la piel, mucosa oral, que produce dolor y por el contrario las formas atrficas
originan
molestias pero no dolor. Es habitual encontrar lesiones
uas, cabelludo y otras mucosas; si bien es frecuente
cuero
reticulares
perifricamente a las lesiones atrfico-erosivas.
encontrar con lesiones exclusivas en la cavidad oral (7-9). En
pacientes
La localizacin ms importante, como hemos sealado, es la
este
sentido
Eisen en el 2002 (10), tras estudiar 573 pacientes con
mucosa yugal (casi el 90%).
LPO, 399 mujeres y 174 hombres, encontr lo siguiente:

Lesiones
bres)
Lesiones
Lesiones
Lesiones

genitales asociadas (19% mujeres y 4,6% homen las uas en 11 casos

en el esfago en 6 pacientes
conjuntivales en 1 paciente
1

Clnicamente el liquen plano oral se caracteriza por:

-Lesiones
-Estras blancas.
-A veces lesiones atrficas y erosivas, pero
rodeadas de estras.
-Bilaterales en mucosas yugales.
-Curso

DIAGNSTICO DEL LPO

-Episodios sintomticos entre periodos de remisiones clnicas. Cursa a brotes.

DIAGNSTICO
Se debe realizar siempre con la clnica y la histologa (11,12).
Esta ltima demuestra:
1.- Degeneracin hidrpica de la capa basal epitelial.
2.- Infiltrado en banda subepitelial de linfocitos T.
3.- Correcta maduracin epitelial. No signos de displasia epitelial.
La inmunofluorescencia directa da positividades en membrana
basal con fibringeno.

HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS
(Hallazgos que excluyen un LPO)

1. Atipias - displasias celulares (DL)

-aumento tamao nuclear, hipercromatismo.
disqueratosis.
-aumento nmero de mitosis.
-mitosis aberrantes.
2. Estratificacin irregular del epitelio.
(DL : displasia liquenoide)

TRANFORMACIN MALIGNA
Es un tema muy controvertido pues hay autores que no
consideran
al liquen plano una condicin precancerosa (13), sin embargo
otros s que lo creen as (14). El porcentaje de malignizacin
oscila del 0,4-5%.
Van der Meij et al. en el ao 2003 consideran que el riesgo de
malignizacin lo tienen las reacciones liquenoides, no el liquen
plano en s.

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TRATAMIENTO
En los casos que resultan ineficaces los tratamientos anteriores
El objetivo del tratamiento en el liquen plano es controlar los
de
cremas,
geles etc. se pueden realizar infiltraciones
diferentes brotes existentes, ya que normalmente no se puede
perilesionales
de productos depot (acetnido de triamcinolona depot 40 mg)
conseguir la resolucin completa. Por ello, el tratamiento suele
pudiendo repetir la dosis a los 15 das.
ser con antiinflamatorios no esteroideos. (15)
Como regla general, las formas reticulares no las tratamos, En ocasiones es conveniente asociar estos corticosteroides a
antimicticos, por la tendencia a desarrollar Candidiasis con los
mientras que las atrfico-erosivas que producen sntomas las
tratamientos empleados.
tratamos primeramente con tratamientos tpicos-locales. Estos
consisten en pomadas, cremas o geles de triamcinolona al Por ltimo, si no se consiguen los resultados esperados con los
0,1%,
corticosteroides locales, podemos emplear Tacrolimus a nivel
fluocinolona al 0,05% o bien propionato de clobetasol al 0,05%.
local: Por ejemplo, Olivier et al. (16) emplean enjuagues con
Cualquiera de estas tres presentaciones suelen estar asociadas
a
Orabase. Se aplicarn dos-tres veces al da, hasta que se tacrolimus, 0.1 mg por 100 mL de agua destilada , 4 veces al
consiga
da durante 6 meses. El tratamiento es efectivo en menos de
hacer desaparecer las lesiones erosivas. Luego se ir
un
reduciendo
mes en la mayor parte de los pacientes, sin embargo el efecto
progresivamente la frecuencia de aplicacin.
temporal ya que recidivan al dejar el tratamiento.
En las lesiones gingivales (gingivitis descamativas) solemoses
Slo empleamos tratamientos sistmicos con corticosteroides,
emplear fluocinolona al 0,1% sobre frulas gingivales para aplien el supuesto de que todas las medidas anteriores fallen. En
cacin por las noches (10 minutos cada noche).
estos casos utilizamos: Prednisoma (30-80 mg/da), por las
maanas, una vez al da, 2-3 semanas, para luego continuar
con
tratamientos locales.

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