1980.

Observamos un proceso poltico caracterizado por el bajo crecimiento econmico,

la persistencia y profundizacin de las desigualdades socioeconmicas.
El Banco Mundial publico informes sobre el desarrollo mundial, en los cuales
criticaba los sistemas de salud de los pases en desarrollo. Tambin sealaba que
el SS se caracterizaba por su ineficacia y que esta situacin se agudizaba por la
explosin de los costos de la atencin a la enfermedad.
En el Informe una serie de medidas, la mayora de las cuales se encuadraba
dentro de las estrategias de Atencin Primaria, y que buscaba mejorar las
condiciones de vida y salud de la poblacin de los pases subdesarrollados.
Las principales recomendaciones:
1. incrementar la produccin de alimentos bsicos que asegure un mnimo de
alimentacin adecuada.
2.

expandir la escolaridad de la poblacin, especialmente de la educacin

primaria

3.

extender la cobertura de atencin de la enfermedad solamente en el

primer nivel de atencin.

Propone adems desarrollar programas de educacin para la salud, eliminar las

enfermedades transmisibles y disminuir la fecundidad.
1982-1988- El sexenio del presidente Miguel de la Madrid sienta las bases para la
llamada Reforma del Estado. La poltica de salud tambin se redefine, como
resultado de la contradiccin existente entre el aumento de costos para la atencin
mdica, el decremento del presupuesto asignado al sector.
En 1983, se eligen las estrategias de:
1. modernizacin administrativa
2. sectorizacin
3. coordinacin intersectorial
4. descentralizacin

5. participacin comunitaria
Con el propsito de conformar un Sistema Nacional de Salud (SNS) que permita
incrementar la eficiencia de los servicios y racionalizar los recursos.
El objetivo general del SNS es tender hacia una cobertura nacional de los
servicios de salud, garantizando un mnimo razonable de calidad y una mejora en
el nivel de salud de la poblacin.

Reforma Nacional de Salud (SNS)

El proceso que sigui la reforma del SNS puede ser estudiado en
tres periodos fundamentales:
1.- Primer periodo (1982 a 1988): Durante el llamado cambio estructural(19821988) se ensayaron los primeros pasos para allanar el camino a la reforma. En
Mxico y, concretamente en el mbito de la salud, inicia con las adiciones y
modificaciones al artculo 4 de la Constitucin que efectivamente eleva el derecho
a la proteccin de la salud a rango constitucional
2.-Segundo Periodo (1988-2000): Incorpora los cambios que prepararon las
condiciones para viabilizar la reforma, eliminando los principales obstculos
legales y corporativos. Destacan la creacin del Sistema de Ahorro para el Retiro
(SAR) y la reforma a la Ley del Seguro Social.

3.-Tercer periodo (Dcada del 2000): en este periodo de fue concretando los
cambios que configuran un sistema cuya estructura y organizacin estn en
concordancia con la privatizacin de la atencin a la salud.

1990.La poltica de Salinas de Gortari (1988-1994) asume plenamente las tesis

neoliberales de la centralidad del mercado como organizador de la vida social y
econmica, en un contexto de profunda crisis poltica.
-Las polticas neoliberales:

completaron la descentralizacin

promovieron el desfinanciamiento de la seguridad social

aplicaron medidas para favorecer la mercantilizacin de los servicios de

salud

desarrollaron actividades de salud selectivas en trminos de

costo/efectividad orientadas hacia los pobres, marginales y vulnerables,
proponiendo el desarrollo de un sistema de atencin basado en el prepago
a travs de paquetes diferenciados de servicios de salud.

-El Programa IMSS-Solidaridad se recupera parcialmente y opera en 17 estados,

con 2.666 unidades de primer nivel (UMR), 52 hospitales rurales y una cobertura
aproximada de 11 millones de mexicanos.
- Programa Nacional de Salud 1990-1994 se caracteriz por el nfasis sobre el
autocuidado, la responsabilidad individual en la generacin de la enfermedad
(culpar a la vctima) y los programas para el fomento de la cultura en salud,
orientados hacia los grupos ms vulnerables que carecen de otras opciones de
atencin.
-El sexenio encabezado por Ernesto Zedillo(1994-2000), vive una fase de
continuidad y profundizacin a travs de dos vertientes:
1. La transformacin de la seguridad social mediante las modificaciones a la Ley
del Instituto Mexicano del Seguro Social.

La nueva ley elimina el papel del IMSS como responsable nico de la

administracin de fondos y pagador de las pensiones, al asignar estas
tareas a las Administradoras de Fondos de Retiro (Afores) y a las
aseguradoras, legaliza la administracin y el control privado sobre los
fondos de pensiones y sienta las bases para la transferencia masiva de
fondos del sector pblico al privado, el fortalecimiento de los grupos
financieros y la mercantilizacin del sistema de pensiones.

2. Reorganizacin de
derechohabiente.

los

servicios

que

atienden

la

poblacin

no

Inscriben las propuestas para acelerar la reorganizacin de la atencin

mdico-sanitaria de las instituciones pblicas que atienden a poblacin no
asegurada. Se plantea que los fondos pblicos deben canalizarse a
financiar nicamente servicios bsicos de salud y permitir y alentar la
conformacin de mercados estables en donde la resolucin de las
necesidades de atencin mdica se realice en forma privada
-El Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000 propone la
descentralizacin de los servicios de salud y la implementacin de un paquete de
servicios bsicos como ejes centrales para la reorganizacin de las instituciones
pblicas que atienden a poblacin sin seguridad social

2000.El nuevo milenio fue escenario de la instauracin de la concepcin que el Banco.

Se dise y aplic el Programa Nacional de Salud (PNS) 2001-2006, que fue
titulado La democratizacin de la salud en Mxico. En ste se plante la
necesidad de alinear las polticas fiscales con las polticas de salud mediante el
estmulo al prepago por la atencin a la salud
En el documento La Reforma de la Salud en Mxico se presentan 4 acciones
prioritarias para lograr las metas del PNS:
a) establecer el seguro nacional de salud
b) separar el financiamiento de la prestacin de servicios;
c) incentivar la participacin del sector privado en el cuidado de la salud
d) crear un fondo nacional de salud pblica
Cruzada Nacional por la Calidad de los SS Servicios de Salud (CNCSS 20012006).

Lanzada formalmente el 22 de enero de 2001, fue la primera estrategia de alcance

nacional en Mxico y en el mundo que permiti, por una parte, integrar proyectos
para mejorar la calidad de la atencin mdica que se desarrollaban de manera
aislada, tanto en el sector pblico como en el privado.
Fue producto de un proceso de maduracin de tendencias generadas desde varias
instituciones durante muchos aos y form parte del inicio de una nueva era del
Sistema Nacional de Salud (SNS)

PLATAFORMAS HACIA LA CONVERGENCIA Y LA MEJORA

Denomino aqu como plataformas al conjunto de acciones que a lo largo de los aos
permitieron construir paso a paso lo que lleg a ser una estrategia de gran escala que
slo pudo ser de esta magnitud en la medida en la que fue convertida en poltica pblica
sobre la base de una clara y constante fundamentacin.

Plataforma emprica: Est constituida por el conjunto de experiencias concretas y ms

visibles que marcaron el rumbo de las acciones para mejorar la calidad en los servicios de
salud.

Plataforma conceptual: trataba de distinguir a la mejora continua, del aseguramiento,

como estrategias complementarias

Plataforma educativa: Despus del inicio de la Cruzada, durante los ltimos 12 aos,
esta plataforma se ha seguido enriqueciendo con el establecimiento de una especialidad
de carcter clnico, Calidad de la Atencin Clnica, de una maestra, y con la incorporacin
de una materia optativa sobre calidad y seguridad de la atencin mdica.

El Seguro Popular de Salud (SPS), brazo operativo del modelo de

Proteccin Social hacia una desnaturalizacin del cuidado de la salud.
Inici su fase piloto en octubre de 2001 en cinco estados de la Repblica, se postula
como pblico y voluntario.