ARTIGOS ORIGINAIS

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM EM GESTANTE: ESTUDO DE CASO1

Escolstica Rejane Ferreira Moura *
Andrea Gomes Linard **
Thelma Leite de Arajo ***

RESUMO
Este estudo teve por objetivo planejar o cuidado de enfermagem para uma gestante, tomando-se por base a
aplicao da teoria de King e o uso do mtodo cientfico. Os dados foram colhidos em dezembro de 2002,
atravs de entrevista estruturada e reviso dos registros j contidos no carto da gestante. Foram aplicadas as
trs primeiras etapas do processo de enfermagem sugeridas por King (1981): explorao de dados de base,
elaborao de uma lista de problemas identificados (fase diagnstica) e priorizao de metas a serem
alcanadas, com a participao da cliente. O diagnstico de enfermagem dficit de conhecimento sobre
amamentao e parto relacionado falta de orientao no pr-natal foi aprovado pela gestante, tendo sido
traado um plano de enfermagem neste sentido. Constatamos que a adoo do processo de enfermagem como
um mtodo cientfico permite sistematizar, priorizar e otimizar a assistncia de enfermagem.
Palavras-chave: Cuidado pr-natal. Diagnstico de enfermagem. Teoria de enfermagem. Cuidado.

INTRODUO

A gestao compreende um perodo de

mudanas fsicas e emocionais que as mulheres
vivenciam de formas distintas. Este evento
guarda estreita relao com mltiplos fatores,
como: a gravidez ter sido ou no planejada; o
nvel socioeconmico e de escolaridade da
gestante e/ou famlia; a situao conjugal e
trabalhista; os antecedentes clnicos e
obsttricos; e expectativas outras que passam a
ser geradas com relao ao momento do parto e
do puerprio.
No que tange ao aspecto epidemiolgico, os
principais agravos relacionados ao ciclo
1
*

gravdico-puerperal, no Cear, em 2000,

incluram a doena hipertensiva especfica da
gestao (DHEG) (35%), as hemorragias (25%),
os abortos (7%), as embolias (5%) e as infeces
puerperais (4%). Houve uma gradual reduo
desses agravos nos ltimos trs anos, tendo eles
passado de 61.5%, em 1996, para 57,5%, em
1999 (CEAR, 2001). Estes agravos so
classificados como obsttricos diretos e
representam as principais causas de bito
materno, apesar de serem essencialmente
prevenveis. Com relao ao Brasil, os agravos
obsttricos diretos, ora descritos, foram
responsveis, em 1998, por 62,6% das mortes
maternas registradas no Pas, com destaque para

Trabalho desenvolvido na disciplina Enfermagem Clnico-Cirrgica do Programa de Ps-graduao em Enfermagem

Doutorado, da Universidade Federal do Cear. Apresentado no III Encontro de Ps-graduao e Pesquisa da UNIFOR.
Enfermeira, Doutora. Assessora Tcnica da Secretaria de Sade do Estado do Cear. Bolsista da FUNCAP e integrante
do Projeto de Pesquisa Sade da Mulher.

**

Enfermeira, Professora Adjunta da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Doutoranda em Enfermagem da Universidade

Federal do Cear (UFC), Bolsista da FUNCAP e Integrante do Projeto Sade da Mulher UFC.

***

Enfermeira, Doutora, Orientadora do trabalho. Professora Adjunto da Faculdade de Farmcia, Odontologia e

Enfermagem UFC.

Cincia, Cuidado e Sade

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a sndrome hipertensiva (22,4%), as sndromes

hemorrgicas (12,4%), as infeces puerperais
(7%), e o aborto (4,7%), excludos os casos de
gravidez molar e ectpica (BRASIL, 2002).
Em meio a estas constataes so
perceptveis as ocorrncias obsttricas passveis
de preveno e deteco precoce, o que conduz
ao reconhecimento da necessidade de uma
assistncia adequada ao pr-natal, parto e
puerprio, que inclua o acompanhamento das
gestantes de forma a terem as intercorrncias
diagnosticadas e tratadas e o acesso a atividades
de orientao e informao voltadas para o
autocuidado. Assim, a gestante poder vivenciar
a experincia singular da maternidade com mais
autonomia e segurana.
Com o advento do Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher (PAISM) a partir de
meados de 1984, a assistncia pr-natal teve um
grande impulso no Brasil e tornou-se uma ao
mais abrangente e sistemtica, passando a ser
oferecida com base em normas e protocolos
tcnicos elaborados pelo Ministrio da Sade
(MS). Neste contexto, o enfermeiro obteve seu
engajamento, caracterizando-se como um
profissional de ampla participao nessa rea do
cuidado. Com a implantao do Programa Sade
da Famlia (PSF), em 1994, essa realidade
ganhou maior amplitude, uma vez que, at junho
de 2002 o Cear j somava 1097 enfermeiros
atuando nessa rea, como membros de equipes
de PSF (CEAR, 2002).
Em face do exposto pode-se destacar a
relevncia da participao do enfermeiro na
assistncia pr-natal, uma vez que tal
participao se mostra como uma ao que vem
ocupando uma dimenso crescente no contexto
da sade pblica brasileira. Cabe a esse
profissional desempenhar suas funes com
competncia, o que, certamente, ser possvel
mediante a sistematizao da assistncia de
enfermagem (SAE).
Para Lopes e Arajo (2002), a SAE se
consolida atravs da implementao de etapas
interdependentes e complementares, que
conduzem organizao do trabalho. Neste
processo, o diagnstico de enfermagem se
constitui na anlise profunda das necessidades
bsicas afetadas do cliente, configurando-se
como uma atividade importante para a
implementao de uma assistncia de

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MOURA, E.R.F.; LINARD, A.G.; ARAJO, T.L.

enfermagem planejada, crtica e cientfica.

Ademais, destacado que A responsabilidade
do cuidar em enfermagem exige que as decises
sobre as intervenes propostas sejam
fundamentadas na avaliao do estado de sade
do indivduo. Essa avaliao requer que se adote
o diagnstico de enfermagem como referncia
(BRAGA; CRUZ, 2003, p. 241).
Um dos sistemas pioneiros de classificao
dos diagnsticos de enfermagem e o mais
difundido no Brasil a taxonomia desenvolvida
pela North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), que busca aperfeioar o
conhecimento sobre a temtica, reunindo
estudos sobre proposies e validaes em
diferentes situaes de sade-doena. Em 1981,
a NANDA publicou a Taxonomia I, e, em 2001,
a Taxonomia II, com estrutura aprovada em sua
conferncia bienal, ocorrida em 2000, reunindo
155 diagnsticos (NORTH AMERICAN
NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION NANDA, 2001).
Neste sentido, uma pesquisa realizada por
Moura (2001), no universo de oito municpios
cearenses, envolvendo 30 enfermeiros, constatou
que a assistncia de enfermagem gestante no
vem seguindo uma sistematizao. Apesar de os
enfermeiros
terem
demonstrado
possuir
conhecimento
cognitivo,
interao
e
comunicao favorveis com as clientes todavia
desenvolver habilidades para realizao do
diagnstico de enfermagem, etapa fundamental
da SAE. Esse achado merece ser revisto pelos
enfermeiros, no sentido de oferecer populao
cuidados embasados em um julgamento clnico
adequado, que lhes permita determinar
intervenes oportunas. Portanto, a adoo da
etapa de diagnosticar em enfermagem, com a
utilizao de um sistema de classificao
unificado, parece se mostrar favorvel
elevao do padro da profisso.
As informaes expostas, aliadas ao fato de
duas das autoras atuarem na rea da sade da
mulher, desde a graduao, despertaram o
interesse pela realizao do presente trabalho,
que detm como objetivo planejar o cuidado de
enfermagem a uma gestante, tomando por base a
aplicao de uma teoria de enfermagem e o uso
do mtodo cientfico. Esta deciso tambm veio
pautada na necessidade de dar resposta ao

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Diagnstico de enfermagem em gestante

componente prtico da disciplina Enfermagem

Clnico-cirrgica, do Programa de Psgraduao em Enfermagem, da Universidade
Federal do Cear.
Todavia, decidiu-se por trabalhar com a
Teoria do Alcance de Metas de King (1981). A
terica afirma que o objeto de estudo da
Enfermagem so as interaes dos seres
humanos com o ambiente, responsveis por um
estado de sade, o que favorece o desempenho
de seus diferentes papis sociais. Sobre a
interao enfermeiro-cliente, King (1981)
pressupe que: as percepes (objetivos,
necessidades e valores) da enfermeira e da
gestante influenciam o processo de interao;
dever do enfermeiro informar s clientes quanto
aos aspectos do cuidado sade, para ajud-las
a tomar decises conscientes; as clientes tm o
direito de receber informaes sobre os cuidados
de sua sade e participar das decises que
influenciam sua vida, sua sade e os servios
comunitrios; possvel haver incoerncia entre
os objetivos dos enfermeiros e dos clientes,
sendo direito destes aceitar ou rejeitar qualquer
aspecto do cuidado sade. A mesma autora
considera que os seres humanos so seres
sociais, conscientes, racionais, perceptivos,
controladores, intencionais, voltados para a ao
e para o tempo. visto, portanto, que o cliente
considerado um agente ativo no processo sadedoena. Tal aspecto deve ser reconhecido e
valorizado pelo enfermeiro, que, ao estabelecer
interaes propositadas com esses clientes,
poder contribuir para o estabelecimento
conjunto de metas, com participao efetiva dos
mesmos clientes.
Quanto ao exerccio da enfermagem, King
(1981) o considera como um processo de ao,
reao e interao pelo qual enfermeiro e cliente
compartilham
informaes
sobre
suas
percepes, em uma determinada situao de
enfermagem. Aqui a terica destaca os clientes
como agentes potencialmente capazes de
dialogar sobre aes de sade, a partir de
oportunidades e estmulos desencadeados por
intervenes adequadas de enfermeiros. Essas
premissas a respeito do ser humano e da
enfermagem, como tambm a respeito da sade,
conduziram King a desenvolver sua estrutura
conceitual dos sistemas, em que elaborou

Cincia, Cuidado e Sade

importantes conceitos para explicar o indivduo

como sistema pessoal, interpessoal e social.
MATERIAL E MTODO

Trata-se de pesquisa descritiva, do tipo

estudo de caso, desenvolvida junto a uma
gestante no terceiro trimestre de gravidez. O
estudo descritivo aquele que permite ao
pesquisador observar, descrever e classificar um
determinado fenmeno, esclarecendo sua
predominncia e caractersticas (POLIT;
HUNGLER, 1995). Quanto ao conceito de
estudo de caso, Ludke e Andr (1986)
consideram-no o tipo de estudo onde o caso
uma unidade bem-delimitada dentro de um
sistema mais amplo, a qual se destaca por ter em
sua estrutura algo singular, de interesse
relevante e que enfatiza o contexto onde se situa.
Os dados foram colhidos no ms de
dezembro de 2002, com uma gestante que fazia
parte da equipe de trabalho de uma das
pesquisadoras, por meio de entrevista e reviso
dos registros j contidos no seu carto da
gestante - formulrio padronizado no mbito
nacional para registro das consultas do pr-natal.
A entrevista seguiu um roteiro preestabelecido,
elaborado com a finalidade de identificar
percepes da gestante e proporcionar o
estabelecimento mtuo de metas (apndice), sob
orientao do referencial terico de Imogene
King. Foram aplicadas as trs primeiras etapas
do processo de enfermagem sugeridas por King.
So elas: explorao de dados de base, incluindo
informaes gerais sobre o processo sade
doena; elaborao de uma lista de problemas
identificados (fase diagnstica) e priorizao de
metas a serem alcanadas, com a participao da
cliente (KING, 1981).
A gestante foi esclarecida sobre os objetivos
do estudo, seu anonimato e o direito de desligarse do mesmo a qualquer momento em que o
desejasse, e concedeu, por meio de sua
assinatura, o consentimento livre e informado de
participao na pesquisa, conforme determina a
Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade
para as pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL, 2001).

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RESULTADOS

Histria da gestante colhida nos registros

constantes no carto da gestante
G.S. de S., 19 anos, em unio consensual,
residia com a famlia do companheiro (total de
cinco pessoas), tinha escolaridade de 2 grau
completo, era primpara e no tinha histria
anterior de aborto. A data de ltima menstruao
(DUM) ocorrera em 20/04/2002. A cliente vinha
realizando o acompanhamento pr-natal em

clnica privada, tendo-o iniciado no dia

25/07/2002, quando sua idade gestacional (IG)
era de 13 semanas e cinco dias (IG: 13s5d). A
data provvel de parto (DPP) havia sido prevista
para 27/01/2003. A gestante encontrava-se
imunizada com trs doses de toxide tetnica
(TT).
O quadro apresentado a seguir um
consolidado das informaes registradas no
carto da gestante por ocasio das consultas
realizadas anteriormente pesquisa, de acordo
com cada data de atendimento.

Data

IG*

AU**

PA***

P****

BCF****

25/07/2002

13s5d

12cm

100/60

52,500g

(+)

28/08/2002

17s

16cm

100/60

52,500g

(+)

03/10/2002

23s5d

24cm

90/60

55kg

(+)

07/11/2002

28s5d

30cm

100/60

58,500

(+)

Quadro 1 Dados fsicos da gestao conforme idade gestacional.

*Idade Gestacional; **Altura Uterina; ***Presso Arterial; ****Peso; *****Batimentos Cardio Fetais

Histria da gestante colhida na entrevista

G.S. de S. atribuiu um conceito timo sua
sade, o que justificou pela ausncia de queixas
e pela melhora no quadro de rinite alrgica,
instalado antes da gravidez. Referiu padro de
sono, de ingesta e de eliminaes normais.
Apresentava
pele
ntegra,
mucosas
normocoradas, ausncia de edema e padro
ventilatrio normal, apesar do aumento do
volume uterino. Verbalizou sentimento de
felicidade com relao gestao, uma vez que
era um desejo do casal. Relatou que o exame de
confirmao da gravidez fora bem recebido pelo
companheiro, que, contente com a notcia,
trouxera um presente para o beb. Essa atitude
do companheiro havia emocionado G.S. de S., a
qual acrescentou que com a gravidez tudo tinha
se tornado diferente: ela passara a dar mais valor
vida e sua me e sua relao com esta havia
melhorado muito.
G.S. de S. expressou que sua preocupao
era voltada sade do beb, levantando dvidas
como: Ser que ele vai nascer perfeito?
Tambm expressou falta de informao e de
preparao
quanto

amamentao,

Cincia, Cuidado e Sade

acrescentando que seu mdico apenas a

orientara a que procurasse o banco de leite
humano, caso aparecesse algum problema. Ela
afirmou conversar sempre com a sogra, que a
orientava de acordo com experincia que tivera
em acompanhar a gestao de uma filha quatro
anos antes. G. S. de S. comentou que essa
cunhada no conseguira amamentar, pois seu
peito ficara ingurgitado, tendo, inclusive, que
oferecer leite na mamadeira.
Manifestou preferncia pelo parto normal,
pois, sendo natural, lhe parecia trazer menos
complicaes. Mas mostrou com dvidas do
tipo: Ser que a posio do beb na barriga est
adequada para o nascimento? Ser que ele est
encaixado?. Sobre seus planos pessoais
afirmou que pretendia continuar os estudos, mas
s depois que o beb estivesse maior,
desmamado e menos dependente dos seus
cuidados. Quanto ao emprego, temia no poder
voltar, pois no tinha vnculo empregatcio e, em
negociao com o chefe, foram oferecidos
dois meses de licena. A respeito dessa situao
o companheiro prefere que ela no volte,
considerando mais importante que ela fique
cuidando da criana. Ela gostaria de voltar, pois

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Diagnstico de enfermagem em gestante

acostumada a trabalhar e considera o trabalho

necessrio. Essa indefinio parecia deix-la
angustiada. Por fim, G.S. de S. verbalizou que se
sentia muitas vezes insegura frente a tantas
mudanas: morar com a famlia do companheiro,
ser me e indefinio quanto ao trabalho no
futuro.
Encerrando, foi-lhe perguntado se mudaria
algo sobre o momento que ela estva vivendo. A
resposta foi que no mudaria nada, uma vez que
no encontrara barreiras, tendo recebido apoio
de todos (famlia e amigos) e que a gravidez era
um desejo seu.
ANLISE E DISCUSSO

As informaes contidas no carto da

gestante demonstram adequado crescimento
fetal, dado que interpretado pela relao da IG
com a AU; medidas de PA e peso dentro dos
padres de normalidade. Quanto ausculta dos
batimentos cardiofetais (BCF), como estes
foram registrados apenas com o sinal de (+), no
foi possvel avaliar seu objetivo, que
identificar, de acordo com a freqncia dos
batimentos, sinais de normalidade, de
taquicardia ou de bradicardia. Este achado
denuncia uma inadequao de registro, bastante
comum na prtica dos profissionais de sade. Os
resultados dos exames laboratoriais foram
apresentados em 20/06/2002, constando os
valores de hemoglobina: 13,1mg; hematcrito:
38g/dl; tipagem sangnea: O Rh+; glicemia de
jejum: 84mg; VDRL: negativo e anti-HIV:
negativo. Destarte ficou determinada a ausncia
de anemia, de fatores que possam desencadear
incompatilidade Rh materno fetal, de diabetes,
de sfilis e de soropositividade para o HIV.
Assim, mediante a apresentao e anlise
dos achados correspondentes s consultas, no
foram detectados quaisquer sinais ou sintomas
de anormalidade. Entretanto, observou-se que
to-somente o aspecto biolgico da gestao foi
acompanhado (e ainda de forma incompleta) ou
tinha os dados registrados com clareza e
segurana. Inclusive, essa afirmativa foi
reforada nos depoimentos e sentimentos
expressos pela gestante por ocasio da
entrevista.

Cincia, Cuidado e Sade

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As informaes advindas da entrevista

permitiram s pesquisadoras o estabelecimento
dos seguintes diagnsticos de enfermagem:
dficit de conhecimento sobre amamentao e
parto, relacionado falta de orientao no prnatal; processo familiar alterado e conflito de
deciso relacionado com a volta ao trabalho.
Seguindo o referencial terico, procurou-se
estabelecer metas com a gestante. Quando foram
apresentados os vrios diagnsticos, dentre os
quais o dficit de conhecimento sobre
amamentao e parto, relacionado falta de
orientao no pr-natal, esta questo foi eleita
como prioritria pela gestante, pois, segundo ela
mesma, nela residiam suas principais
preocupaes. Os fatores relacionados foram:
ausncia de informao fornecida pelo
profissional que a acompanhava, sobre
amamentao e o parto. como caractersticas
definidoras, listamos: solicitao verbal da
gestante de receber informaes sobre os temas
especificados; insegurana para enfrentar as
demandas da maternidade por falta de
esclarecimentos.
O diagnstico de enfermagem de dficit de
conhecimento relacionado com falta de
orientao
consiste
na
compreenso
inadequada das informaes ou incapacidade de
realizar as atividades necessrias prtica dos
comportamentos relacionados com a sade
(SPARKS; TAYLOR; DYER, 2000). Para estas
mesmas autoras, o dficit de conhecimento
consiste no estado em que o indivduo ou o
grupo apresenta deficincia de conhecimento
cognitivo ou de habilidades psicomotoras quanto
s condies e ao plano de tratamento. Neste
sentido, entre as caractersticas definidoras se
incluem as seguintes: o cliente verbaliza a
deficincia
de
conhecimentos
ou
de
habilidades/solicita
informaes;
expressa
percepo incorreta sobre a situao de sade;
no
desempenha
corretamente
um
comportamento de sade desejado ou prescrito.
A partir da definio do referido diagnstico
foi estabelecido o seguinte plano de cuidados de
enfermagem, atravs de deciso conjunta entre
enfermeira e gestante.

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Diagnstico de

Resultados esperados

Intervenes de enfermagem

enfermagem
Adquirir informaes

1. Encontro:

conhecimento

necessrias para desempenhar

Orientar a gestante sobre: vantagens do

sobre

o papel da amamentao.

aleitamento

Adquirir informaes

amamentao;

parto relacionado

necessrias para desempenhar

possveis complicaes do aleitamento

falta de

o papel da parturio.

materno;

Demonstrar compreenso do

materno na perspectiva da volta ao

que foi ensinado.

trabalho.

Demonstrar capacidade para

2. Encontro:

Dficit de

amamentao e

orientao no

pr-natal

materno;
como

como

tcnica
lidar

armazenar

com
o

de
as
leite

assumir comportamentos novos Orientar sobre os sinais de trabalho de

relacionados s temticas

parto,

as

abordadas.

participao.

fases

do

parto

sua

3. Encontro:
Realizar conferncia familiar abordando
questes relacionadas com a gravidez,
o parto e o puerprio.
Quadro 2 Resultados esperados e intervenes frente ao diagnstico de enfermagem deficit de conhecimento
sobre amamentao e parto.

CONCLUSES

A experincia prtica de planejar o cuidado

de enfermagem a uma gestante a partir de um
estudo de caso no qual se utilizou o referencial
terico de King foi bastante significativa para o
aperfeioamento da prtica profissional das
autoras. Constatou-se que a adoo do processo
de enfermagem como um mtodo cientfico
permitiu sistematizar, priorizar e otimizar a
assistncia de enfermagem, mesmo tendo-se
vivenciado apenas as etapas de explorao de
dados de base, elaborao de uma lista de
problemas identificados (fase diagnstica) e
priorizao de metas a serem alcanadas, com a
participao da cliente.
Identificou-se que a aplicao da teoria de
King ajudou a estabelecer uma interao
satisfatria e adequada com a gestante, na
medida em que se procurou v-la como um ser

Cincia, Cuidado e Sade

social,
consciente,
racional,
perceptivo,
controlador e intencional, como define a terica.
Este aspecto conduziu a relao entre enfermeira
e gestante a fazer-se em um espao de trocas, no
qual as percepes de ambas se cruzaram para a
definio conjunta de metas a serem alcanadas.
Como bem define King, no exerccio da
profisso, cabe enfermeira criar condies para
que a cliente tenha condies de exercer seus
papis sociais, o que s possvel atravs da sua
participao e do desenvolvimento de suas
potencialidades.
Em face destas consideraes, recomenda-se
aos enfermeiros que realizem outros estudos de
caso com gestantes com vista utilizao do
mtodo cientfico e de um referencial terico,
pois a implementao de uma assistncia de
enfermagem sistematizada favoreceu uma
prtica crtica e cientfica, certamente
conducente ao reconhecimento profissional
junto clientela.

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Diagnstico de enfermagem em gestante

NURSING DIAGNOSIS IN PREGNANCY: A CASE STUDY

ABSTRACT
This study had the purpose to plan the nursing care in pregnancy, based on the theory of King and the use of a
cientyfic method. Data were collected in December 2002, through structuralized interview and revision of the
individuals file. The three first stages of the nursing process, suggested by King (1981): exploration of data base,
elaboration of a list of identified problems (diagnostic phase) and priority of goals to be reached with the
participation of the customer were applied. The nursing diagnosis deficit of knowledge on breast-feeding and
childbirth related to the lack of prenatal orientation was approved by the pregnant woman, having been traced a
plan of nursing in this sense. It was oserved that the adoption of the nursing process as a scientific method,
allows systemization, prioritization and optimization of the nursing care.
Key words: Prenatal care. Nursing diagnosis. Nursing theory.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA EN EMBARAZADA: ESTUDIO DE CASO

RESUMEN
Este estudio tuvo el objetivo de planear el cuidado de enfermera para una embarazada, en que se usaron la
teora de King y el mtodo cientfico. Los datos fueron colectados en diciembre de 2002 por medio de entrevista
estructurada y revisin de los registros en el instrumento de la embarazada. Fueron utilizadas las tres
primeras etapas del proceso de enfermera de King (1981): exploracin de datos, identificacin de necesidad y
prioridad de metas, con participacin de la paciente. El diagnstico de enfermera dficit de conocimiento
referido al amamantamiento materno relacionado con la ausencia de orientacin en el prenatal fue aprobado
por la embarazada, donde ha sido hecho un plan de enfermera. Se constat que el proceso de enfermera
como mtodo cientfico, favorece sistematizar, priorizar y optimizar la asistencia en enfermera.
Palabras clave: Cuidado prenatal. Diagnstico de enfermera. Teora de enfermera.

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Endereo para correspondncia: Escolstica Rejane Ferreira Moura. Av. Filomeno Gomes, 80, Apto. 401. Bairro
Jacarecanga. CEP: 60.010-280. Fortaleza CE. e-mail: escolpaz@yahoo.com.br.

Recebido em: 07/06/2004

Aprovado em: 23/08/2004

Cincia, Cuidado e Sade

Maring, v. 3, n. 2, p. 129-135, mai./ago. 2004