HYGEIA, ISSN: 1980-1726

Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade - http://www.seer.ufu.br/index.php/hygeia

MIGRAO INTERNACIONAL E VULNERABILIDADE EM SADE: TPICOS SOBRE AS

1
POLTICAS DE SADE E DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA EM PORTUGAL
INTERNATIONAL MIGRATION AND VULNERABILITY IN HEALTH: TOPICS ON HEALTH AND
SEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH POLICIES IN PORTUGAL

Cristianne Maria Famer Rocha

Doutora em Educao
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
cristianne.rocha@terra.com.br
Camilo Darsie
Doutorando em Educao
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
camilods@terra.com.br
Ana Gama
Mestre em Psicologia Comunitria
Instituto de Higiene e Medicina Tropical & CMDT - Universidade Nova de Lisboa
anafgama@gmail.com
Snia Dias
Doutora em Sade Internacional
Instituto de Higiene e Medicina Tropical & CMDT - Universidade Nova de Lisboa
sfdias@ihmt.unl.pt

RESUMO
O texto apresentado assenta numa reviso bibliogrfica e documental sobre questes
referentes sade, migrao internacional e seus impactos sobre o contexto social
portugus, bem como no que se refere s condies de vida das imigrantes. A reviso aqui
apresentada permite realizar algumas reflexes acerca dos riscos ligados sade que
muitas vezes so enfrentados pelas comunidades imigrantes. Alm disso, so
apresentadas as polticas de sade europeias e portuguesas que orientam os servios de
sade oferecidos para imigrantes e, mais especificamente, os servios de sade sexual e
reprodutiva.
Palavras-chave Imigrao internacional, vulnerabilidade em sade, polticas de sade,
sade sexual e reprodutiva.
ABSTRACT
This paper is based on a literature and documentary review about issues related to health,
international migration and its impact to the social context of Portugal and to living conditions
of immigrants. The review presented in this paper provides ground for reflection on the
health risks that frequently immigrant communities face. Also, it focuses on the European
and Portuguese health policies that guide health services offered to immigrants and, more
specifically, the sexual and reproductive health services.
Keywords - International Immigration, health vulnerability, health policies.

Recebido em: 02/09/2012

Aceito para publicao em: 14/11/2012

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Rocha; Camilo Darsie;
Ana Gama; Snia Dias

INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), sade um estado de completo bem-estar fsico,
mental e social, e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade (WHO, 1948). Ao contrrio
do modelo biomdico que concebe o conceito de sade a partir de uma perspectiva reducionista, a
viso holstica e sistmica defende que um conjunto complexo de dimenses (fsica-somtica, afetiva
e emocional, cognitiva, comportamental, sociocultural e ecolgica) influencia o estado de sade dos
indivduos (ANTONOVSKY, 1979; LEIGH e REISER, 1980; LAST e WALLACE, 1992). Considerando
a sade como um direito humano fundamental (WHO, 1948), a Organizao aponta como condies
e recursos fundamentais para o seu alcance a alimentao, a habitao, a educao, os meios
econmicos adequados, o ecossistema estvel, os recursos sustentveis, a justia social e a
equidade (WHO, 1948).
Atuar nos determinantes sociais de sade, tambm segundo a OMS, representa a forma mais eficaz
para melhorar a sade das populaes e reduzir as iniquidades sociais, questes enraizadas em
crenas de justia social e direitos humanos (CSDH, 2007). Os determinantes sociais de sade
incluem fatores estruturais de nvel social, como as instituies polticas e a estrutura econmica, que
se refletem na estratificao social, nos mecanismos de redistribuio de recursos, na educao, nas
condies bsicas de vida e trabalho, na existncia de redes de suporte social e na disponibilizao e
acessibilidade aos servios de sade (JANSSENS, BOSMANS e TEMMERMAN, 2005;
REIJNEVELD, 1998).
Os determinantes de sade abrangem ainda fatores macrossociais, como as normas sociais, os
padres culturais e as questes de gnero que orientam comportamentos e atitudes face
sade/doena e s prticas de sade (CSDH, 2005). Simultaneamente, a predisposio gentica e
biolgica, bem como os comportamentos individuais e estilos de vida determinam o estado de sade
dos indivduos (CSDH, 2005; WHO, 2003a). Assim, o estado de sade resultado de redes complexas
de mltiplos determinantes que refletem a relao entre o indivduo/populao e o seu meio.
A partir disso, considerando-se que a mobilidade das populaes pode ter implicaes diretas e
indiretas na sade, o estado de sade das populaes imigrantes, condicionado pela
interdependncia dos diversos determinantes de sade, tem impactos no processo de integrao
destas populaes nas sociedades de acolhimento (UN, 2005). Neste contexto, a migrao
internacional , atualmente, considerada um desafio para a sade pblica e para os sistemas de
sade de vrios pases (DIAS e GONALVES, 2007).
A atual realidade da migrao internacional, a heterogeneidade destas populaes, a complexidade
dos determinantes em sade dos imigrantes e a falta de dados consistentes sobre estas questes
leva a que as investigaes na rea da migrao e sade, nos contextos portugus e brasileiro,
sejam ainda incipientes. Apesar da escassez de informaes, existem dados dispersos que apontam
no sentido de que alguns grupos de migrantes esto particularmente vulnerveis a problemas de
sade. Estudos indicam que algumas populaes imigrantes esto em maior risco que as populaes
autctones no que se refere possibilidade de contrarem doenas no transmissveis, como as
doenas cardiovasculares (MCKAY, MACINTYRE e ELLAWAY, 2003).
Em relao s doenas crnicas, algumas populaes imigrantes tendem a apresentar maiores taxas
de prevalncia de diabetes e maior taxa de mortalidade associada ao cncer, quando comparado a
taxas que envolvem as populaes autctones (DESMEULES et al., 2005; HYMAN, 2007; NG et al.,
2005). Alguns dados disponveis indicam tambm que as populaes que migram apresentam
maiores riscos ligados a doenas infecciosas, como a tuberculose, o HIV/Aids e a hepatite (COKER,
2003; FENNELLY, 2004; SARACINO et al., 2005).
Estudos sugerem ainda que as populaes imigrantes se encontram em maior risco de virem a
sofrer de doenas mentais, especialmente, depresso, esquizofrenia e stress ps-traumtico,
como resultado de diversos fatores de stress presentes ao longo do processo migratrio (CARTA
et al., 2005).
Tendo em vista tais questes, o texto que segue apresenta uma anlise descritiva, pautada em
documentos internacionais e nacionais considerando o contexto portugus em relao aos temas
da migrao e da assistncia a imigrantes. Nesta direo, nas sees que seguem, sero feitos
apontamentos sobre a vulnerabilidade em sade, no contexto da imigrao internacional, sobre as
diretrizes europeias que orientam os servios de sade para o atendimento de tais comunidades em

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Portugal e, na sequncia, sobre questes ligadas sade sexual e reprodutiva de imigrantes que
vivem nesse pas.
Para encerrar o texto, sero retomadas algumas questes mais gerais acerca da importncia do
tema, bem como das especificidades que compreendem a sade de populaes migrantes.
DETERMINANTES DE VULNERABILIDADE EM SADE E AS POPULAES MIGRANTES
As condies em que a migrao se processa podem ser fatores condicionantes em relao
vulnerabilidade em sade das populaes migrantes (IOM, 2004). Normalmente associada a fatores
de risco, a migrao expe as pessoas, muitas vezes, nos pases de acolhimento, a situaes onde
so confrontadas com contextos completamente novos em nveis social, estrutural, cultural,
lingustico, entre outros (DIAS e GONALVES, 2007; KANDULA, KERSY e LURIE, 2004). Estas
circunstncias associam-se a outros riscos inerentes ao prprio indivduo e ao seu pas de origem
(CARBALLO e NERUKAR, 2001), pois ao migrar os indivduos levam consigo os seus perfis de
sade, os quais refletem suas histrias mdicas e a qualidade dos cuidados de sade disponveis nos
seus pases de origem (ACKERHANS, 2003).
Alm disso, os determinantes socioeconmicos tm sido reconhecidos como importantes fatores
associados vulnerabilidade em sade das populaes imigrantes. Alguns grupos de imigrantes
apresentam piores condies de vida do que as populaes dos pases de acolhimento.
Frequentemente, algumas destas populaes residem em bairros perifricos e zonas degradadas, em
habitaes com reduzidas infraestruturas bsicas (superlotao e sem saneamento bsico) e
escassos servios sociais e de sade (IOM, 2005). No contexto do trabalho, as atividades
habitualmente desenvolvidas pelos imigrantes conjugam exposio a agentes de doena e
negligncia relacionada aos mecanismos de proteo no trabalho, de proteo social e nos cuidados
de sade (DIAS e GONALVES, 2007).
Estudos apontam no sentido de que os trabalhadores imigrantes apresentam maior vulnerabilidade
em sade, registando maior incidncia de acidentes e de doenas relacionadas com atividades
laborais (IOM, 2005). Os imigrantes, especialmente os que se encontram em situao irregular,
podem ser mais vulnerveis a situaes de explorao laboral ao estarem mais disponveis para
aceitar determinados tipos de trabalho, de maior risco e em condies precrias. Assim, as
populaes imigrantes tendem a desenvolver atividades profissionais de maior risco por estarem em
setores de atividade marginais ou desregulados, como trabalhos sazonais, servios domsticos e
trabalho sexual (ILO, 2005). Tais atividades nem sempre garantem proteo social e laboral aos
trabalhadores, fato que pode causar impactos significativos no estado de sade dessas pessoas
(PCOUD e GUCHTENEIRE, 2004). Alm disso, a precariedade laboral, a pobreza e a excluso
social determinam diferentes graus de exposio a fatores de risco e de proteo, aumentando a
vulnerabilidade em sade das populaes imigrantes (DIAS e GONALVES, 2007).
Na mesma direo, experincias de afastamento e de ruptura das relaes sociais e familiares ao
longo do processo migratrio (especialmente quando o imigrante se desloca sozinho) podem
influenciar o estado de sade e de bem-estar daqueles que migram. Segundo Lazear et al. (2008), a
separao da famlia e dos sistemas de suporte, assim como o isolamento podem ser potenciais
fatores de depresso nestas populaes. Neste contexto, a falta de mecanismos de apoio social e
emocional pode perpetuar a exposio a fatores de risco e favorecer prticas prejudiciais sade
(UNAIDS/IOM, 2001; SCHEPPERS ET AL., 2006; STAMPINO, 2007).
Estudos indicam que, em contextos de separao dos parceiros, alguns imigrantes se encontram em
situaes de maior probabilidade de adoo de comportamentos que resultam em maiores riscos de
transmisso de doenas infeciosas, como o HIV/Aids. No caso das mulheres, este risco pode ser
acrescido face a situaes de explorao sexual (IOM, 2005). Somando-se a isso, o abandono do
ambiente familiar e o contato com contextos desconhecidos e sociedades com diferentes valores,
percepes e tradies podem constituir importantes desafios capacidade dos indivduos para
lidarem com a mudana (IOM, 2003). Nos pases de acolhimento, os imigrantes encontram-se, muitas
vezes, num estado de transio em que mantm determinadas representaes de sade e crenas
culturais, enquanto simultaneamente se adaptam a novos contextos, situao que pode constituir
fator de vulnerabilidade (IOM, 2004).
Atendendo ao frequente isolamento social das populaes imigrantes e opinio pblica corrente nos
pases de acolhimento sobre a imigrao, estas populaes podem ser alvo de atitudes
discriminatrias quanto a suas origens tnicas, suas crenas religiosas ou suas condies de

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imigrantes, fato que condiciona a adaptao e a integrao dessas pessoas na sociedade de

acolhimento, com impacto no seu bem-estar fsico e psicossocial (SCHEPPERS et al., 2006;
STAMPINO, 2007).
De acordo com algumas investigaes, a associao entre imigrao e vulnerabilidade em sade
parece estar relacionada com reduzidas taxas ligadas ao acesso e utilizao dos servios de sade
(DIAS e GONALVES, 2007; POLITZER et al., 2001; STRONKS, RAVELLI e REJINEYVELD, 2001).
Estudos indicam que, na maior parte dos pases desenvolvidos, muitas vezes as populaes imigrantes
no se beneficiam de todos os servios disponveis e no so sistematicamente abrangidas pelos
sistemas de informao, preveno ou tratamento (MCMUNN et al. 1998; IOM, 2004). O acesso e a
utilizao dos servios de sade podem ser condicionados por diferentes nveis de barreiras e/ou
obstculos, especialmente legais, estruturais, econmicos e culturais (FENNELLY, 2004).
A instabilidade e a precariedade das condies de trabalho dos imigrantes, a dificuldade em obter
proteo social e o custo associado aos cuidados de sade podem constituir barreiras utilizao
dos servios de sade por parte destas populaes (DIAS e GONALVES, 2007). Tambm, as
condies estruturais dos prprios servios de sade, por exemplo, as infraestruturas e as formas de
funcionamento (localizao, horrio e tempo de espera para atendimento), podem condicionar o
acesso e a utilizao, por parte das populaes imigrantes (SCHEPPERS et al., 2006). Isso ocorre
por diversos motivos, entre eles, o fato de que muitas vezes, os imigrantes dependem
economicamente de vrios empregos, realidade que impossibilita que recorram aos servios de
sade durante os horrios de funcionamento, os quais coincidem, geralmente, com os horrios
de trabalho.
Alm disso, persistem obstculos no acesso aos cuidados de sade pelos imigrantes devido a suas
situaes irregulares. Os profissionais dos servios de sade apresentam frequentemente um limitado
conhecimento do quadro legal do acesso aos cuidados de sade ou da sua aplicabilidade, o que
pode resultar na excluso das comunidades imigrantes do sistema de sade (DIAS e GONALVES,
2007). Adicionalmente, verifica-se muitas vezes o receio de imigrantes ilegais em relao a denncias
feitas pelos profissionais que trabalham nos servios de sade (CARTA et al., 2005).
Estas situaes podem fazer com que as populaes imigrantes evitem utilizar os servios de sade,
recorrendo automedicao, medicina alternativa e aos servios em que no sejam pedidos
documentos, como setores de urgncia, farmcias, unidades mveis, entre outros (CCHS, 1997). A
utilizao destes tipos de servios, em detrimento dos servios de cuidados de sade primrios,
compromete a preveno e leva a que os imigrantes recorram aos mesmos somente em casos de
emergncia ou em fases avanadas de doenas. Isso, consequentemente, se traduz em elevados
custos de tratamentos associados a intervenes tardias (GONALVES et al., 2003; WHO, 2003b).
Os costumes, as tradies, a religio, as questes de gnero, as crenas e representaes sobre
sade e doena influenciam as prticas de sade, os comportamentos de risco e as percepes dos
imigrantes sobre as necessidades de utilizao dos servios de sade (MARSTON e KING, 2006;
SCHEPPERS et al., 2006). Prticas de sade utilizadas nos pases de origem podem perpetuar-se
nos pases de acolhimento, traduzindo-se numa menor procura pelos servios de sade.
Assim, a relao entre usurios e prestadores de cuidados pode ser condicionada pelas diferenas
culturais e lingusticas, potencializadas pela falta de preparao dos profissionais de sade para
lidarem com a diversidade cultural (CHU, 2005). Tambm a discriminao e a estigmatizao,
socialmente produzidas e associadas situao de imigrante (sobretudo a de irregular), podem ser
importantes obstculos (MAGGI e CATTACIN, 2003).
Contudo, a reduzida utilizao dos servios de sade pode ainda ser ocasionada pelo
desconhecimento das prprias populaes imigrantes sobre os seus direitos nos pases de
acolhimento no que diz respeito ao acesso aos cuidados de sade. Alguns estudos indicam que
tende a haver maior percepo da necessidade de procura dos servios de sade por parte dos
imigrantes que esto h mais tempo nos pases de acolhimento e que tm maior grau de
alfabetizao.
Os imigrantes que residem h menos tempo nos pases, para alm de se encontrarem numa situao
de maior vulnerabilidade (e com maior dificuldade de compreenso e expresso verbal), muitas vezes
desconhecem os servios existentes e os direitos que lhes assistem, o que pode determinar uma
subutilizao dos servios de sade (SCHEPPERS et al., 2006).

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POLTICAS DE SADE E IMIGRAO EM PORTUGAL

As polticas de sade vigentes nos pases de acolhimento e o estado de sade das populaes
imigrantes tm vindo a ser reconhecidos como indicadores de integrao destas comunidades. Neste
contexto, sabida a necessidade do fortalecimento do compromisso poltico como eixo fundamental
para que as polticas pblicas sejam equitativas na construo e garantia dos direitos dos cidados e
contribuam positivamente para a promoo e proteo da sade das populaes imigrantes.
Em nvel internacional, e com base nos princpios da universalidade, equidade e solidariedade, a
Comisso Europeia reala a importncia de prevenir a pobreza e excluso social, e de garantir o
acesso a servios de sade de qualidade, uma vez que estes aspectos constituem importantes
determinantes da sade. A Unio Europeia salienta que cada Estado Membro deve providenciar
cuidados de sade de qualidade e adaptados s necessidades dos diferentes grupos da populao,
atendendo s condicionantes especficas de cada sistema nacional de sade (EUROPEAN
COMMISSION, 2004). Em 2001, o Conselho da Europa expressou preocupao relacionada ao fato
de que poucos pases europeus desenvolverem polticas de sade abrangentes aos imigrantes e
refugiados, e de estas populaes nem sempre terem disponveis servios de sade social e
culturalmente ajustados s suas necessidades (COUNCIL OF EUROPE, 2001). Vrios pases
apresentam regulamentos que estabelecem o acesso aos cuidados de sade dos imigrantes,
contudo, persiste uma lacuna entre as polticas e a prtica (BRORING et al., 2003).
Em Portugal, a Constituio da Repblica Portuguesa estabelece para todos os cidados o direito
sade e proteo da sade (artigo 64) (Dirio da Repblica, I Srie - A, n. 155, Constituio da
Repblica Portuguesa, de 12 de Agosto de 2005). Em 1990, foi aprovada pela Assembleia da
Repblica, a Lei de Bases da Sade que reconhece o direito dos indivduos prestao de cuidados
globais de sade. Este direito realizado atravs de um Servio Nacional de Sade (SNS) universal,
geral e, atendendo s condies econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito (Dirio
da Repblica, I Srie, n. 195, Lei n. 48/90, de 24 de Agosto).
Em 2001, foi dado um importante passo na promoo do acesso universal aos servios de sade das
populaes imigrantes em Portugal, com a publicao do Despacho n 25.360/2001 (Dirio da
Repblica, II Srie, n. 286, de 12 de Dezembro de 2001). Neste documento, facultado o acesso ao
SNS em igual tratamento, para os cuidados de sade e para a assistncia farmacutica, aos cidados
estrangeiros que residem legalmente em Portugal e portadores do carto de usurio do Servio.
Determina-se ainda que o acesso ao SNS facultado aos cidados estrangeiros sem autorizao de
residncia nem visto de trabalho (isto , indocumentados ou em situao irregular) mediante a
apresentao de um documento que comprove a sua residncia em Portugal h mais de 90 dias. Os
cidados estrangeiros menores de idade e no legalizados esto abrangidos pelo Decreto-Lei n
67/2004, em que regulamentada a criao de um registo nacional que permite o acesso aos
servios do SNS com os mesmos direitos que a lei atribui aos menores em situao regular no
territrio nacional (Dirio da Repblica, I Srie - A, n. 72, de 25 de Maro de 2004).
O Decreto-Lei n 173/2003 introduz o pagamento de taxas moderadoras a todos os cidados que
efetuem descontos para a Segurana Social. No entanto, existem excees para as quais h iseno
de pagamento: crianas com idades inferiores a 12 anos; jovens em consulta no Centro de
Atendimento a Adolescentes; mulheres grvidas ou no puerprio; mulheres em consulta de
planejamento familiar; desempregados inscritos nos Centros de Emprego e seus dependentes;
beneficirios de subsdios atribudos por razes de carncia econmica; e pessoas com doenas
crnicas (Dirio da Repblica, I Srie A, n. 176, de 1 de Agosto de 2003). Aos cidados
estrangeiros que no efetuem descontos para a Segurana Social, so cobradas as despesas
efetuadas de acordo com as tabelas em vigor, com exceo das situaes para as quais os cuidados
de sade so gratuitos: situao de carncia econmica; quando algum do agregado familiar efetua
descontos; situao de perigo para a Sade Pblica; e no contexto de doenas transmissveis, sade
materno-infantil, planejamento familiar e vacinao.
No quadro da cooperao internacional de apoio ao desenvolvimento, o Estado Portugus tem vindo
a empenhar-se em participar ativamente na melhoria das condies de sade das populaes dos
pases africanos que partilham a lngua portuguesa. Neste sentido, os Pases Africanos de Lngua
Oficial Portuguesa (PALOPs) tm constitudo espaos de interveno prioritria da cooperao no
domnio da Sade. Por outro lado, em Portugal, a assistncia mdica a cidados oriundos dos
PALOPs tambm um dos eixos estratgicos relevantes no reforo da cooperao internacional no
que se refere sade (LORETO, 2004). Encontram-se atualmente em vigor Acordos de Cooperao

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Internacional em matria de evacuao de doentes, celebrados entre Portugal e os PALOPs, quais

sejam Cabo Verde, So Tom e Prncipe, Angola, Guin-Bissau e Moambique. Em 2003, foi
estabelecido o Acordo que possibilitou a concesso de vistos temporrios para tratamento mdico a
cidados dos Estados Membros da Comunidade dos Pases de Lngua Portuguesa (CPLP) (Dirio da
Repblica, I Srie - A, n. 174, Decreto n. 32/2003, de 30 de Julho). Em dezembro de 2007, atravs
de um protocolo de cooperao realizado entre o Alto Comissariado para a Imigrao e Dilogo
Intercultural (ACIDI) e o Instituto da Segurana Social, foi criado um Programa de Apoio a Doentes
Estrangeiros (PADE) com o objetivo de dar uma resposta de acolhimento temporrio e apoio
financeiro a doentes estrangeiros provindos dos PALOPs, durante a sua estada em Portugal para
tratamento. Encontra-se igualmente em vigor o Acordo de Segurana Social ou Seguridade Social
entre a Repblica Portuguesa e a Repblica Federativa do Brasil, que assegura aos nacionais
brasileiros que se encontrem em Portugal o direito a cuidados de sade em condies de igualdade
em relao aos portugueses, independentemente do vnculo ao regime de segurana social (Dirio
da Repblica, I Srie - A, n. 198, Resoluo da Repblica n. 54/94, de 27 de Agosto).
A promoo do acesso aos servios de sade contemplada no Plano para a Integrao dos
Imigrantes (PII). Este Plano determina um conjunto de nove medidas especficas que buscam
promover uma maior integrao dos imigrantes na rea da sade com a participao de treze
Ministrios (ACIDI, 2007). Com o intuito de garantir o acesso dos imigrantes a cuidados de sade, foi
criado, em 2003, o Gabinete de Sade do Centro Nacional de Apoio ao Imigrante, resultado de uma
parceria entre o ACIDI e o Ministrio da Sade. No prestando diretamente cuidados de sade, este
Gabinete tem como principais objetivos identificar os problemas dos imigrantes no acesso ao SNS,
informar sobre os seus direitos e deveres, desbloquear situaes de acesso em articulao com
centros de sade, hospitais e/ou instituies promotoras de sade, e acompanhar e encaminhar
utentes em situaes de carncia social e de cuidados de sade. O Gabinete de Sade acessvel a
todas as populaes imigrantes, independentemente da situao legal, e desenvolve as suas
atividades com a colaborao de mediadores socioculturais (HORTA e CARVALHO, 2007).
POLTICAS DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA EM PORTUGAL E SUA INTERFACE COM A
QUESTO DA IMIGRAO
Ao longo dos anos, vrias conferncias e convenes das Naes Unidas tm procurado integrar os
direitos de sade sexual e reprodutiva no discurso dos direitos humanos universais. A Conferncia
Internacional sobre Populao e Desenvolvimento representou um marco na adoo de uma
definio abrangente de sade sexual e reprodutiva e dos seus direitos, sendo destacado o direito de
as pessoas alcanarem o mais elevado nvel de sade sexual e reprodutiva (UN, 1994; UNFPA,
1996). A Quarta Conferncia Mundial das Naes Unidas sobre a Mulher, realizada em Beijing, em
1995, reforou o direito dos indivduos deciso livre e responsvel sobre a sua vida sexual e
reprodutiva (UN, 1995; WHO, 2006).
Em 2002, o Parlamento Europeu, reforando os compromissos assumidos nas Conferncias do Cairo
e de Beijing, aprovou a Resoluo sobre Direitos em matria de Sade Sexual e Reprodutiva
(EUROPEAN PARLIAMENT, 2002). Esta Resoluo constitui atualmente um importante recurso e
instrumento de promoo do debate destas questes a nvel da UE e dos vrios Estados Membros. A
Resoluo recomenda aos Estados Membros a disponibilizao de servios de sade sexual e
reprodutiva gratuitos ou de custo reduzido, adequados e de qualidade, com especial ateno para os
grupos mais vulnerveis (EUROPEAN PARLIAMENT, 2002).
Em 2004, a Assembleia Parlamentar do Conselho da Europa adotou a Resoluo European strategy
2
for the promotion of sexual and reproductive health and rights , que apela ao desenvolvimento de uma
estratgia europeia de promoo destes direitos e preparao, desenvolvimento e implementao
de estratgias nacionais abrangentes de melhoria da sade nesta rea. Na mesma Resoluo, foram
feitas recomendaes aos Estados Membros sobre a necessidade de se promover uma estratgia
participativa na formulao de programas apropriados que respondam de forma eficaz s
necessidades em sade sexual e reprodutiva de grupos vulnerveis, como so reconhecidos os
imigrantes (COUNCIL OF EUROPE, 2004).
No mbito da promoo dos direitos e cuidados de sade sexual e reprodutiva, a Federao
Internacional de Planejamento Familiar (IPPF - International Planned Parenthood Federation, uma
rede global de associaes de 180 pases) produziu, em 1995, a Carta sobre os Direitos Sexuais e
2

Estratgia Europeia para a Promoo da Sade sexual e Reprodutiva e Direitos (traduo livre).

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Reprodutivos, instrumento orientador do plano estratgico da Federao e que visa melhorar a

capacidade das associaes membros e outras ONGs para advogar estes direitos (IPPF, 1997). Em
2003, a IPPF desenvolveu um plano estratgico centrado em 5 reas emergentes da sade sexual e
reprodutiva, onde as questes de gnero e dos direitos so transversais: acesso aos servios por
parte de populaes marginalizadas; sade sexual dos adolescentes; manejo para melhorar a
legislao sobre sade sexual e reprodutiva; reduo das barreiras aos servios, acesso
preveno, cuidados e tratamento em HIV/Aids; e aborto seguro (IPPF, 2003). Mesmo assim, apesar
do importante papel do Parlamento Europeu e de organizaes internacionais e no-governamentais,
a promoo dos direitos humanos e de sade sexual e reprodutiva ainda limitada no que diz
respeito s polticas da UE e s prticas desenvolvidas nos Estados Membros (JANSSENS,
BOSMANS e TEMMERMAN, 2005).
Em Portugal, a Constituio da Repblica Portuguesa estabelece que cabe ao Estado, no respeito da
liberdade individual, a garantia do direito ao planejamento familiar e promoo de uma vida sexual e
reprodutiva saudvel, gratificante e responsvel. No enquadramento legal da sade sexual e
reprodutiva, cabe ainda ao Estado organizar as estruturas jurdicas e tcnicas que permitam o livre
acesso de todos os cidados, sem qualquer discriminao, prestao de informao e de servios,
gratuitidade dos cuidados prestados e dos produtos necessrios, confidencialidade da consulta,
ao exerccio de uma maternidade e paternidade conscientes, preveno das gravidezes no
desejadas e ao combate s doenas sexualmente transmissveis (Dirio da Repblica, I Srie - A, n.
155, Constituio da Repblica Portuguesa, de 12 de Agosto de 2005; Dirio da Repblica, I Srie,
n. 71, Lei n. 3/84, de 24 de Maro; Dirio da Repblica, I Srie, n. 240, Decreto-Lei n. 259/2000,
de 17 de Outubro).
No que se refere aos direitos dos imigrantes, tal como j foi referido anteriormente, a legislao em
vigor determina que as consultas de planejamento familiar sejam gratuitas, independentemente do
estatuto legal dos usurios imigrantes. Na definio e implementao de polticas nacionais relativas
ao planejamento familiar, sade e bem-estar da famlia, o trabalho desenvolvido pelas organizaes
no governamentais tem sido fundamental.
Em relao sade materno-infantil em Portugal, o esforo ao nvel poltico e dos servios de
sade traduziu-se numa evoluo positiva dos indicadores de sade, em particular no que diz
respeito diminuio das taxas de mortalidade materna, neonatal e infantil (INE, 2002; MACHADO
et al., 2006; WHO 2007). Atualmente, o acesso s consultas de sade materna e infantil gratuito,
independentemente do estatuto legal das mulheres. Est prevista, ainda, de acordo com o DecretoLei n 70/2000, a gratuitidade de todos os exames e consultas mdicas efetuadas durante a
gravidez e at 60 dias aps o parto, bem como o parto hospitalar e qualquer internamento por
motivo de gravidez num hospital ou maternidade do SNS (Dirio da Repblica, I Srie, n. 103, de 4
de Maio de 2000).
No contexto da interrupo voluntria da gravidez aborto , que est regulamentada na Lei n
16/2007, esto previstos os mesmos direitos de acesso s mulheres imigrantes. De acordo com a
Portaria n. 741/A2007, aps a interrupo da gravidez, os estabelecimentos de sade oficiais ou
oficialmente reconhecidos devem garantir s mulheres a prescrio de um mtodo contraceptivo
adequado e a marcao de uma consulta de sade reprodutiva ou de planejamento familiar a ser
realizada aps a interrupo da gravidez.
Sobre a preveno e controle de infeco pelo HIV/Aids, o Programa Nacional de Preveno e
Controle da Infeco HIV/Aids (2011-2015) identifica como uma das reas prioritrias de interveno
a preveno da infeco, com particular ateno s populaes mais vulnerveis (incluindo os
imigrantes). O diagnstico da infeco pelo HIV/Aids em Portugal annimo, confidencial e gratuito,
independentemente do estatuto legal.
FECHAMENTO
Levando-se em considerao as discusses atuais sobre as populaes migrantes e, no caso deste
texto, que vivem em Portugal, importante observar que essas comunidades no podem ser
consideradas como grupos homogneos no que diz respeito aos conhecimentos, s atitudes e aos
comportamentos face sade. Deve-se lembrar, ainda, que existem lacunas relevantes relacionadas
aos conhecimentos, por parte de imigrantes, sobre questes que envolvem a sade e, mais
especificamente, sobre a sade sexual e reprodutiva. A problematizao dessas questes permitir
que se compreenda de forma mais aprofundada o tema, com vistas a uma contribuio, para prticas
de sade mais adequadas realidade das populaes migrantes.
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Cabe ser dito, nesta direo, que o isolamento social das populaes imigrantes, muitas vezes reflexo
das zonas geogrficas de residncia e da estigmatizao e discriminao quanto sua condio de
imigrante ou origem tnica, condiciona a sua integrao na sociedade de acolhimento do modo como
pode ser observado no caso de Portugal. Tal isolamento mantm as populaes segregadas em
grupos, o que pode contribuir para a manuteno ou agravamento das desigualdades sociais e dos
fatores de risco na rea da sade. As polticas de imigrao, por este motivo, devem promover a
incluso social, reduzir as atitudes discriminatrias e contribuir para a reduo dos fatores associados
vulnerabilidade das populaes imigrantes face sade e, especialmente, sade sexual e
reprodutiva. Afinal, se as instncias pblicas e privadas pretendem reduzir as iniquidades em sade e
os fatores e condies de risco dos imigrantes, necessrio que ocorram intervenes nos
determinantes sociais, principalmente naqueles relacionados criao de condies de acolhimento
mais positivas.
Ao mesmo tempo, combinar intervenes praticadas por diferentes setores, em parceria, que incluam
o aumento das redes de suporte destas comunidades, e que permitam uma maior sustentabilidade,
certamente possibilitaro a obteno de ganhos reais em sade nas comunidades migrantes. De
forma prioritria, em ambientes de maior vulnerabilidade, necessrio desenvolver estratgias de
nvel macrossocial que identifiquem os recursos de cada comunidade, que reconheam fraquezas e
necessidades, que reorganizem as redes sociais e que permitam desenvolver um sistema de apoio
mais compreensivo. Neste contexto, a colaborao das ONGs fundamental na medida em que elas
tm um papel determinante na ampliao de redes de apoio destas comunidades e na promoo dos
direitos sexuais e reprodutivos das populaes imigrantes.
Enfatiza-se, ainda, a importncia da adequao das intervenes, de forma a lidar com as diferenas
e as necessidades especficas de cada grupo, e a adoo de abordagens holsticas acerca da sade
como um todo, que contemplem as vrias dimenses do conceito e o bem-estar das populaes. Tais
estratgias podero conduzir os servios de sade, em especial aqueles oferecidos a imigrantes em
Portugal, a intervenes mais congruentes com os desejos, os valores e as necessidades pessoais
desses usurios. Isso colabora, tambm, no sentido de se criar maior aceitao por parte das
populaes imigrantes s aes propostas e, consequentemente, aumentar a eficcia da
implementao de tais aes.
Considera-se fundamental para o desenvolvimento de programas de promoo da sade sexual e
reprodutiva no contexto portugus, a compreenso acerca dos diversos fatores envolvidos nesta
temtica e a complexidade das situaes em que os imigrantes negociam seus comportamentos
sexuais, os quais podem agir de forma a promover ou impedir a proteo da sua sade. Neste
contexto, a natureza interpessoal subjacente aos comportamentos sexuais e reprodutivos deve ser
levada em conta, bem como os papis tradicionais associados ao gnero, as diferenas de poder nas
relaes heterossexuais e a identificao cultural, pois podem facilitar ou limitar a adoo de prticas
saudveis em sade sexual e reprodutiva.
O reconhecimento e a compreenso dos complexos determinantes que envolvem a sade sexual e
reprodutiva podero contribuir para a construo de programas de promoo da sade mais efetivos.
Apesar do comportamento individual ser determinante na mbito da vulnerabilidade a situaes de
risco, as decises no so tomadas com base em uma deciso individual, mas envolvem um
complexo contexto ambiental.
Tem sido reconhecido que as condies em que a migrao se processa tm impacto na sade das
populaes, e na sade sexual e reprodutiva em particular. Neste sentido, as opes em sade
esto muito dependentes dos fatores associados ao processo de migrao, incluindo os
constrangimentos socioculturais, econmicos e polticos. Assim, para garantir mudanas
comportamentais efetivas e sustentadas, necessrio trabalhar na promoo dos recursos
individuais (competncias cognitivas, emocionais e sociais), mas tambm na ativao dos recursos
de apoio nos contextos ambientais em que os imigrantes esto inseridos.
Com base nas reflexes aqui realizadas, torna-se evidente a relevncia de modelos sociais de sade
positiva, no contexto portugus, centrados nas necessidades dos indivduos e da populao, e
adaptados s suas especificidades. Isto implica uma abertura comunidade, permitindo o seu
envolvimento no que diz respeito ao processo de sade-doena. As comunidades com as quais se
pretende intervir devem ser reconhecidas como elementos colaboradores fundamentais durante todo
o processo de planejamento, desenvolvimento e implementao de intervenes. Neste sentido,
necessrio o desenvolvimento de modelos que permitam e promovam o envolvimento, a participao

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e o fortalecimento dos imigrantes e suas comunidades para que possam contribuir com alternativas
para a promoo da sade nesta rea. Levar em considerao a opinio das comunidades imigrantes
sobre o planejamento das atividades e de programas desenvolvidos na rea da sade, utilizar os
seus recursos especficos e investir em programas de preveno, informao e desenvolvimento de
competncias so estratgias que podero permitir s mesmas tornarem-se atores ativos na melhoria
da sade como um todo. Por outro lado, abordagens inovadoras como o desenvolvimento de
programas de educao em sade podem constituir estratgias eficazes para o enfrentamento das
dificuldades apresentadas pelas comunidades de imigrantes.
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