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ODONTOLGICOS
CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA
NATAL
2013
Monografia
apresentada
ao
Centro
de
Estudos
NATAL
2013
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________
Prof. Dr. Eduardo Miyashita
- Presidente da Banca e Orientador -
________________________________________________
Prof. Dr. Rodrigo Othvio de Assuno e Souza
- 1. Examinador -
________________________________________________
Profa. Helga Adachi Medeiros Barbosa
- 2. Examinador -
DEDICATRIA
AGRADECIMENTO
LISTA DE ILUSTRAES
12
40
43
44
45
45
46
47
48
51
52
53
58
59
62
RESUMO
ABSTRACT
SUMRIO
INTRODUO...........................................................................................................
11
PROPOSIO............................................................................................................. 16
REVISO DE LITERATURA..............................................................................
17
1 SISTEMAS DE IMPLANTES..........................................................................
17
17
20
22
1.3.1 Fratura.................................................................................................................
25
26
28
29
30
37
37
41
41
43
44
46
47
2.2.6
Caractersticas
Relevantes
dos
Abutments
para
Prteses
Parafusadas................................................................................................................ 48
2.3 Intermedirios para prteses cimentadas .................................................... 52
2.3.1 Pilares pr-fabricados..................................................................................
52
10
52
54
56
58
59
2.3.5
Caractersticas
Relevantes
dos
Abutments
para
Prteses
Cimentadas................................................................................................................
60
DISCUSSO.............................................................................................................
66
CONCLUSO........................................................................................................... 71
REFERNCIAS........................................................................................................ 73
11
INTRODUO
12
aplicao
dos
novos
sistemas,
por
vezes
com
13
nas ltimas dcadas uma srie de novos sistemas, de diferentes tipos, cada
qual com suas indicaes, vantagens e desvantagens, ampliando a gama de
alternativas para os profissionais, mas tambm contribuindo para a
necessidade de uma maior adaptao e de um melhor conhecimento das
tcnicas e tipos disponveis no mercado, de acordo com cada caso
especfico e com as exigncias do paciente. (NBREGA, 2010)
Arita (2009) cita que os implantes so classificados conforme sua
interface implante-abutment (desenho de plataforma) e pelo nmero de
estgios empregados quando da sua instalao cirrgica. Assim, quanto ao
desenho de sua plataforma, os implantes podero ser classificados como
conexes externas, conexes internas e conexes tipo cone morse. J
quanto ao seu nmero de estgios cirrgicos, os implantes podero ser
classificados como implante de dois estgios cirrgi cos e implante de
estgio cirrgico nico.
Para Cond et al (2006), independente da escolha do sistema de
ancoragem e da seleo do pilar da prtese implantossuportada, o
conhecimento de alguns critrios a serem observados na sua confeco
indispensvel para o desenvolvimento do potencial reabilitador de cada
sistema.
O tema seleo de componentes protticos , sem dvida, um pr requisito para o sucesso da reabilitao do paciente como um todo, e est
intimamente ligado modalidade prottica a ser usada nas restauraes
sobre implantes orais. Por sua vez, a escolha da modalidade prottica est
diretamente
associada
condio
clnica
de
cada
paciente.
14
disso,
esto
disponveis
no
mercado
prteses
sendo
chamadas
de
condicionalmente
removvei s-
15
ao
prejuzo
financeiro,
caso
for
necessrio
comprar
novos
que
componentes
inadequados
podem
afetar
biomecnica
e,
16
PROPOSIO
conhecidas
suas
principais
caractersticas e desvantagens.
indicaes,
limitaes
de
uso,
17
REVISO DE LITERATURA
1 SISTEMAS DE IMPLANTES
18
funo
da
distribuio
das
tenses
nas
estruturas
de
suporte.
19
sucesso
da
restaurao
prottica
suportada
por
implantes
de
o
um
sucesso
do
tratamento
com
implantes
plano
de
tratamento
corretamente
depende
idealizado,
20
vantagens
observadas
em
relao
aos
procedimentos
da
sido propostos
inmeros
21
sucesso
dos
implantes
osseoi ntegrados
elevados
ndices
de
sucesso
clnico
com
implantes
implantada
so
planejamento
seleo
dos
pilares
22
foras
oclusais
so
transmitidas
diretamente
ao
osso
alveolar,
Em
prtese
sobre
implante,
as
complicaes
mais
comuns
do
retentor
da
prtese.
Estes
contratempos
so
23
em
comprometimento
esttico
funcional
dos
implantes
24
prtica
pode
resultar
numa
adaptao
inad equada
entre
os
25
desta
passividade
para
garantir
osseointegrao.
ou
fraturas
dos
parafusos
de
fi xao,
fraturas
dos
1.3.1 Fratura
ao
estresse
prottico
funcional
associados
perda
26
27
de
equilbrio,
determinando
na
prtese
uma
ausncia
de
28
Pode ser considerado como uma das falha s mecnicas mais comuns.
Para corrigir tal problema necessrio verificar a presena de interferncia
oclusal, tanto nas posies quanto nos movimentos mandibulares bsicos,
29
30
os
problemas
estruturais
que
ocorrem
na
prtese
31
32
falhas
nos
implantes
especificamente
atribudas
falta
de
33
subgengival
dificultar
remoo
dos
excessos.
Algumas
34
biomecnica
implantossuportadas
da
distribuio
de
qualitativamente
fora
diferente
em
prteses
das
prteses
osso-fixao,
quanto
maior
desadaptao,
maior
35
36
as
cargas
diminuram
significativamente
torque
de
37
no
caso
das
cimentadas.
nas
prteses
parafusadas,
2 TIPOS DE INTERMEDIRIOS
para
seleo
de
componentes;
(4)
planejamento
38
39
ser definitivamente
sobre
abutment
ser
conectada
prtese
atravs
de
protticos.
Durante
esta
escolha,
devemos
levar
em
40
41
42
Chave
Parafusos de Dimetro
Transferentes Cilindros
Manual
Reteno Interoclusal
20
De boca
Ncm
Cnico ou
quadrado
Ouro ou
titnio com
Sempre
encaixe
Lisos
hexagonal ou
fenda
6mm
43
1mm
2mm
3mm
4,8mm 20 Ncm
Chave
Parafusos de Dimetro
Transferentes Cilindros Anlogos
Manual
Reteno Interoclusal
De
boca
Cnico ou
quadrado
Ouro ou
Lisos e
titnio/
Lisos e
com
encaixe
sextavados
sextavado
hexagonal ou
fenda
6,7mm
44
Esse pilar foi idealizado para casos com indicao de intermedirios cnicos,
nos quais os implantes foram colocados com inclinao esteticamente incompatvel em
relao posio prevista para os orifcios de acesso aos parafusos de fixao da
prtese. (TELLES; COELHO, 2006)
um cone angulado com uma pequena rosca na extremidade oclusal e uma
base comum, encaixe em forma de dodecaedro (doze lados), que permite um ajuste fino
de angulao, variando-se entre as doze posies possveis de encaixe com o hexgono
do implante. Um parafuso transpassa esse cone, fixando-o diretamente no implante. Os
componentes protticos, bem como os transferentes e anlogos, em geral, so os
mesmos utilizados para os intermedirios cnicos. Est indicado para prteses fixas
mltiplas parafusadas metalocermicas; podem ser usados em coroas unitrias com
componente antirrotacional. (TELLES; COELHO, 2006)
Este pilar pode ser encontrado em duas angulaes (17 e 30), o que permite
corrigir, atravs da conexo, desajustes de posicionamento dos implantes, facilitando a
45
Chave
Transferentes Cilindros Anlogos
Manual
17
2mm
3mm
30
3mm
4mm
5,5mm
4,8mm
20
Hexagonal
Ncm
Cnico ou
quadrado
Parafusos
Dimetro
de
Interoclusal
Reteno
Ouro ou
Lisos e
titnio /
Lisos e
com
encaixe
sextavados
sextavado
hexagonal
ou fenda
17
7,4mm
30
8,5mm
46
Chave
Cintas Dimetro Torque
Transferentes Cilindros
Manual
Parafusos
Dimetro
de
Interoclusal
Reteno
1mm
2mm
3mm
4mm
4,8mm
De boca
(igual
20
chave para
Ncm
o pilar
Esteticone)
Cnico ou
quadrado
Lisos
5,5mm
Tabela 04 Especificaes Mini Pilar Cnico
Fonte: Tavares Jr (2008)
Ouro ou
titnio /
encaixe
hexagonal
ou fenda
4,5mm
47
48
2006).
Contudo,
no
desenvolvimento
das
prteses
sobre
49
50
51
PRTESE APARAFUSADA
MLTIPLA
Micro Unit
Micro Unit
Angulado
MLTIPLA-UNITRIA
Standard
Esteticone
Esteticone Angulado
52
ao
implante,
uma
coroa
metaloplstica,
metalocermica
ou
1mm
2mm
3mm
4mm
5mm
Chave
Transferentes Cilindros
Manual
Quadrada
ou
4,8mm 30 Ncm
hexagonal
maior
Cnico ou
quadrado
Plsticos,
metlicos
e em
alumina
ou
zircnia
Parafusos
Dimetro
de
Interoclusal
Reteno
Ouro ou
titnio /
encaixe
hexagonal
ou
quadrado
7,5mm
53
prtese. Nesses
casos,
se assemelham
aos
trabalhos
convencionalmente realizados em dentes naturais, pois para esse tipo de pilar a opo
prottica clssica a cimentada. Possui como vantagens: a possibilidade de conferir o
perfil gengival ao pilar, por sua versatilidade de formas; simplicidade prottica devido
sua semelhana com as prteses convencionais; possibilidade de melhor manejo dos
tecidos; possibilidade de emergir com a cermica a partir da plataforma do implante
(pilares cermicos) ou deixando uma margem basal metlica estreita (0,1 a 0,2 mm
pilares metlicos), o que interessante em casos onde a camada de mucosa sobre o
implante insuficiente para mascarar a cinta metlica de componentes pr-usinados (no
mnimo 1 mm). (CARDOSO, 2008)
54
55
funcionais. Para esses casos, mais seguro o uso de intermedirios especficos para
prteses parafusadas, como os descritos anteriormente, uma vez que, caso ocorra uma
sobrecarga funcional, evita-se a quebra do implante j que a parte mais frgil seria o
parafuso de fixao da prtese ao intermedirio. (TELLES; COELHO, 2006)
Complementando, Drago (2008), cita que o abutment UCLA foi desenvolvido
para permitir uma conexo direta entre o implante e a restaurao. Estes pilares podem
ser usados para as restauraes unitrias ou mltiplas, com um espao interoclusal
mnimo de 4 mm. Eles podem ser usados como abutments para coroas cimentadas, bem
como para as restauraes parafusadas diretamente nos implantes. Permitem correo
de implantes mal alinhados em at 30 de divergncia. Esto disponveis nas
configuraes com e sem antirrotacional.
Mais ainda, Drago (2008) afirma que os abutments UCLA so ideais quando o
espao limitado, e os abutments pr-usinados no satisfazem s condies funcionais e
estticas. Eles necessitam de moldagem direta sobre o implante para a confeco do
modelo-mestre com os anlogos dos implantes. Os abutments personalizados podem ser
fabricados pela fundio dos UCLA recebidos ou pela usinagem realizada em funo
das situaes clnicas. As coroas finais podem ser feitas diretamente no abutment
personalizado. Os perfis de emergncia j foram estabelecidos clinicamente e esta
informao transferida para o modelo-mestre com a moldagem no nvel do implante. O
resultado final uma coroa implantorretida, com contornos anatmicos estabelecidos
pela restaurao provisria.
56
57
58
59
Os sistemas computadorizados laboratoriais so baseados na tecnologia CADCAM para a produo industrial de pilares com as dimenses determinadas pelo
protesista. O sistema CAD (Computer Assisted Design) o desenho computadorizado
do abutment. Poder ser realizado diretamente no computador, onde, de forma fcil e
rpida, o operador seleciona o contorno, alinhamento, a angulao e o trmino da
margem, ou atravs do enceramento convencional para o escaneamento com escner
especial. Aps a concluso dessa etapa, as informaes so enviadas via modem para as
unidades de produo, onde o CAM (Computer Assisted Machine), por meio de
prensagem, fresagem e/ou eletroeroso, confere a forma desejada conexo. Os pilares
podero ser confeccionados em titnio ou cermica com praticamente qualquer
inclinao, terminao marginal, altura, largura e forma de corte transversal, criando o
perfil de emergncia natural do dente, satisfazendo as necessidades de cada caso. Os
pilares esto disponveis para todos os sistemas de implantes da Nobel Biocare, alm de
outros sistemas com hexgonos compatveis. (NBREGA, 2010)
60
et
al
(2008) apontaram
et
al
(2007)
citaram
como
vantagens
das
prt eses
assentamento da
61
et
al
(2007)
destacam
que
abutment
cimentado
UCLA
UNITRIA-MLTIPLA
Pilar de
Pilar
Preparo
Zircnia
(Munho)
Pilares
Angulados
62
Figura 14 Vantagens e
desvantagens dos abutments
cimentados em relao aos
parafusados
Fonte: Biomateriais, 2010.
63
tem
sido
mencionada
como
uma
condio
diferencial
na
prteses
implantossuportadas
so
confeccionadas
com
bacteriano,
provocando
reaes
inflamatrias
nos
tecidos
Dias
et
al
(2006)
consideram
biofilme
64
65
66
DISCUSSO
so
responsveis
por
tratamentos
mais
conservadores,
67
ainda
uma
srie
de
caractersticas
que
favorecem
68
externamente reduzem essa frico por compresso da cabea do parafuso contra a base
do pilar, fazendo com que a unio das roscas perca sua tenso e o parafuso se afrouxe.
Do mesmo modo, cargas funcionais oclusais axiais e no axiais advindas da mastigao
atuam sobre as restauraes podendo provocar micromovimentos dos pilares, e
induzindo a perda da pr-carga.
O sucesso em longo prazo dos implantes osseointegrados depende da
integrao entre os componentes do sistema de implante e os tecidos orais, e uma perda
ssea ao redor dos implantes esperada no primeiro ano de funo. (DIAS, 2006)
Penarrocha et al (2008) defenderam a idia de que as indicaes das
prteses parafusadas incluem reconstrues extensas e de arco total so
tratadas de melhor forma com reteno por parafusos; coroas unitrias em
que o implante tem seu longo eixo muito para palatal na regio anterior;
tratamentos em reabilitaes totais e de grande extenso, para casos com
distncia interoclusal limitada e casos com impla ntes mal posicionados e
muito palatinizados .
Alm disso, concordando com Barbosa e Fedumenti (2009),
vantagens so mencionadas em cada um dos sistemas; nas prteses
parafusadas ocorre a reutilizao da prtese, enquanto que na prtese
cimentada, a esttica e a ocluso so mencionadas como as principais
vantagens, alm de uma menor gerao de tenso.
Ainda de acordo com Barbosa e Fedumenti (2009), com o aumento
do uso dos sistemas de implantes com reteno por parafusamento, a
cimentao no tem sido rotin eiramente usada nas prteses. Contudo, na
realidade, a deciso de qual tipo de prtese ser utilizada pelo profissional
deve ser tomada com base em um plano de tratamento criterioso, que
englobe
experincia
capacidade
do
profissional,
bem
como
as
69
70
tendo
como
principal
o bjetivo
estabilidade
da
ocluso,
71
CONCLUSO
72
73
REFERNCIAS
ou
parafusada?
2009.
Disponvel
em:
74
BIOMATERIAIS.
Classificao
Publicado
em
dos
2010.
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na
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