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ADICCIONES
)33.
6OL SUPLEMENTO
ADICCIONES
-/./'2!&! /0)#%/3
6OL 3UPLEMENTO 0AG
-/./'2!&! /0)#%/3
3UBVENCIONADO POR
$ELEGACIN DEL 'OBIERNO PARA
EL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
%$)4/2%3 *5!. */3 &%2..$%: -)2!.$! 9
-!24! 4/22%.3 -%,)#(
%$)4! 3/#)$2/'!,#/(/,
3OCIEDAD #IENTFICA %SPAOLA DE %STUDIOS SOBRE EL !LCOHOL EL !LCOHOLISMO Y LAS OTRAS 4OXICOMANAS
$IRECTOR DE !DICCIONES !MADOR #ALAFAT
%DITORES ASOCIADOS %LISARDO "ECOA Y *ULIO "OBES
#OMIT EDITORIAL
*OANNE &ERTIG
%SA STERBERG
&RANCISCO !LONSO &ERNNDEZ
.ATIONAL )NSTITUTE ON !LCOHOL !BUSE AND !LCOHOLISM 2OCKVILLE
-ARYLAND %STADOS 5NIDOS
.ATIONAL 2ESEARCH AND $EVELOPMENT #ENTRE FOR 7ELFARE AND
(EALTH (ELSINKI &INLANDIA
&RANCESC &REIXA 3ANTFELIU
-OIRA 0LANT
#ATEDRTICO DE 0SIQUIATRA EMRITO -ADRID
%MILIO !MBROSIO &LORES
5NIVERSIDAD .ACIONAL DE %DUCACIN A $ISTANCIA -ADRID
0ETER !NDERSON
%X 0RESIDENTE DE 3OCIDROGALCOHOL "ARCELONA
5NIVERSITY OF THE 7EST OF %NGLAND "RISTOL 2EINO 5NIDO
.ORMAL 'IESBRECHT
*OS !NTONIO 2AMOS
#ENTRE FOR !DDICTION AND -ENTAL (EALTH 4ORONTO #ANAD
0UBLIC (EALTH #ONSULTANT .IJMEGEN 0ASES "AJOS
!NTONI 'UAL 3OL
4OM "ABOR
5NITAT DE !LCOHOLOGA DE LA 'ENERALITAT DE #ATALUA "ARCELONA
#ONNECTICUT 5NIVERSITY &ARMINGTON #ONNECTICUT
%STADOS 5NIDOS
7ILLIAM " (ANSEN
4ANGLEWOOD 2ESEARCH )NC 'REENSBORO .ORTH #AROLINA
%STADOS 5NIDOS
*EAN "ERGERET
#ATEDRTICO DE 0SICOLOGA EMRITO ,YON &RANCIA
.ICK (EATHER
-ATS "ERGLUND
.ORHUMBRIA 5NIVERSITY .EWCASTLE 5PON 4YNE 2EINO 5NIDO
,UND 5NIVERSITY -ALM 3UECIA
2ONALDO ,ARANJEIRA
#OLIN "REWER
4HE 3TAPLEFOR #ENTRE ,ONDRES 2EINO 5NIDO
"RAZILIAN 3OCIETY OF !DDICTION 3AO 0AULO "RASIL
4ERESA "RUGAL
#ARMEN ,EAL #ERCS
!GNCIA DE 3ALUT 0BLICA DE "ARCELONA "ARCELONA
5NIVERSIDAD DE 6ALENCIA 6ALENCIA
-IGUEL #ASAS
+ARL ,EUKEFELD
5NIVERSIDAD #OMPLUTENSE -ADRID
'EORGE 2ICAURTE
*OHNS (OPKINS 5NIVERSITY 3CHOOL OF -EDICINE "ALTIMORE
-ARYLAND %STADOS 5NIDOS
*UAN 2ODS 4EIXIDOR
(OSPITAL #LINIC "ARCELONA
&ERNANDO 2ODRGUEZ DE &ONSECA
)-!")3 (OSPITAL #ARLOS (AYA -LAGA
*ESS 2ODRGUEZ -ARN
5NIVERSIDAD -IGUEL (ERNNDEZ 3AN *UAN !LICANTE
!LICIA 2ODRGUEZ -ARTOS
!GNCIA DE 3ALUT 0BLICA DE "ARCELONA "ARCELONA
3TEPHEN 2OLLNICK
5NIVERSITY OF 7ALES ,LANEDEYRN 2EINO 5NIDO
-IGUEL 3NCHEZ 4URET
#HERYL #HERPITEL
-ULTIDISCIPLINARY 2ESEARCH #ENTER ON $RUG AND !LCOHOL !BUSE
,EXINGTON +ENTUCKY %STADOS 5NIDOS
.ATIONAL !LCOHOL 2ESEARCH #ENTER "ERKELEY
#ALIFORNIA %STADOS 5NIDOS
+ARL -ANN
5NIVERSITY OF (EIDELBERG (EIDELBERG !LEMANIA
*OAQUN 3ANTODOMINGO #ARRASCO
,UIS DE LA &UENTE
5NA -C#ANN
+AIJA 3EPP
)NSTITUTO DE 3ALUD #ARLOS ))) -ADRID
*OHNS (OPKINS 5NIVERSITY 3CHOOL OF -EDICINE "ALTIMORE
-ARYLAND %STADOS 5NIDOS
5NIVERSITY OF 4AMPERE 4AMPERE &INLANDIA
%NRIQUE %CHEBURA
5NIVERSIDAD DEL 0AS 6ASCO 3AN 3EBASTIN
7ILLIAM 2 -ILLER
(OSPITAL DE .TRA 3RA DEL -AR "ARCELONA
'RIFFITH %DWARDS
-IGUEL !NGEL 4ORRES &ERNNDEZ
.ATIONAL !DDICTION #ENTER ,ONDRES 2EINO 5NIDO
5NIVERSITY OF .EW -EXICO !LBUQUERQUE .EW -EXICO
%STADOS 5NIDOS
-AGGI &ARR
-IGUEL .AVARRO 'ARCA
!LFONSO 6ELASCO
)NSTITUTO -UNICIPAL DE )NVESTIGACIN -DICA "ARCELONA
5NIVERSIDAD #OMPLUTENSE DE -ADRID -ADRID
5NIVERSIDAD DE 6ALLADOLID 6ALLADOLID
(OSPITAL 6ALL Dg(EBRON "ARCELONA
5NIVERSIDAD DE "ARCELONA "ARCELONA
(OSPITAL 2AMN Y #AJAL -ADRID
-ARTA 4ORRNS
%X
0RESIDENTE DE 3OCIDROGALCOHOL 6ALENCIA
#OMIT DE REDACCIN
*OS !NTONIO 'ARCA DEL #ASTILLO
-IQUEL -ONRS !RNAU
2OBERTO 3ECADES
-IQUEL !MENGUAL -UNAR
5NIVERSIDAD -IGUEL (ERNNDEZ !LICANTE
(OSPITAL #LNIC "ARCELONA
5NIVERSIDAD DE /VIEDO /VIEDO
%NRIQUETA /CHOA -ANGADO
4ERESA 3ALVADOR ,LIVINA
#ONSELL DE -ALLORCA 0ALMA DE -ALLORCA
*OSEP 'UARDIA #ENEGRINI
*ESS "EDATE 6ILLAR
5NIVERSIDAD DE 6ALENCIA 6ALENCIA
(OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU
"ARCELONA
#ESREO &ERNNDEZ 'MEZ
-ONTSE *UAN *EREZ
)REFREA "ILBAO
)REFREA 0ALMA DE -ALLORCA
#ONSELLERIA DE 3ANITAT 6ALENCIA
*OS 2AMN &ERNNDEZ (ERMIDA
- !NGELES ,ORENZO ,AGO
0LAN DE 'ALICIA SOBRE $ROGAS ! #ORUA
5NIVERSIDAD DE /VIEDO /VIEDO
*UAN *OS &ERNNDEZ -IRANDA
3ERVICIO DE 3ALUD -ENTAL DEL 0RINCIPADO DE
!STURIAS 'IJN
(OSPITAL 2AMN Y #AJAL -ADRID
!LFONSO 0ALMER 0OL
5NIVERSITAT )LLES "ALEARS 0ALMA DE -ALLORCA
&RANCISCO 0ASCUAL 0ASTOR
(OSPITAL 'IL #ASARES 3ANTIAGO DE #OMPOSTELA
*UAN *OS ,LOPIS ,LCER
#SAR 0EREIRO
*UAN ,UIS 2ECIO
5NIVERSIDAD #OMPLUTENSE -ADRID
5NIDAD DE #ONDUCTAS !DICTIVAS #ASTELL
'ABRIEL 2UBIO 6ALLADOLID
8AVIER &ERRER 0REZ
3ONIA -ONCADA
&UNDACIN 3ALUD Y #OMUNIDAD "ARCELONA
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS -ADRID
0ILAR ! 3IZ
#ENTRO DE 3ALUD -ENTAL DE 2ETIRO -ADRID
5NIVERSIDAD DE /VIEDO /VIEDO
#ENTRO DE %STUDIOS SOBRE 0ROMOCIN DE LA
3ALUD -ADRID
!NTONIO 4ERN 0RIETO
# E N T R O ! M B U L A T O R I O D E ! T E N C I N A
$ROGODEPENDIENTES 3AN *UAN DE $IOS
0ALENCIA
*OAN 4RUJOLS I !LBET
(OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU
"ARCELONA
*OS 2AMN 6ARO
3ERVICIO .AVARRO DE 3ALUD 0AMPLONA
%$)4! 3OCIDROGALCOHOL s 4)2!$! EJEMPLARES
0/24!$! -ARTN )MPRESORES 3,
)33.
s 360& 2 s $%0 ,%'!, 6
)-02)-% -!24). )-02%3/2%3 3, s 0INTOR *OVER
6!,%.#)!
$)2)')2 #/22%30/.$%.#)! !
2%$!##)/. !$)##)/.%3
# 2AMBLA s 0ALMA DE -ALLORCA
4EL s &AX
%
MAIL SECRETARIA ADICETELEFONICANET
WWWSOCIDROGALCOHOLORG
)NDEXADA EN !DDICTION !BSTRACTS #!. #)# #6$$ %-"!3% %XCERPTA -EDICA %4/( .)!!! &AMILY
3TUDIES $ATABASE .)3# )-% ).$)$ )3/# .)3# 03)#/$/# 0SYC).&/ 4OBACCO AND (EALTH !BSTRACTS .)3#
4/8)"!3% )"%#3
,A REVISTA !DICCIONES PUBLICA ARTCULOS ORIGINALES SOBRE EL TRATAMIENTO LA PREVENCIN ESTUDIOS BSICOS Y DESCRIPTI
VOS EN EL CAMPO DE LAS ADICCIONES COMO SON LAS DROGAS ILEGALES EL ALCOHOL EL TABACO O CUALQUIER OTRA ADICCIN
PROCEDENTES DE DISTINTAS DISCIPLINAS MEDICINA PSICOLOGA INVESTIGACIN BSICA INVESTIGACIN SOCIAL ETC 4ODOS LOS
ARTCULOS SON SELECCIONADOS DESPUS DE PASAR UN PROCESO DE REVISIN ANNIMO HECHO POR EXPERTOS EN ESE TEMA
&RECUENCIA !DICCIONES PUBLICA NMEROS AL AO EN -ARZO *UNIO 3EPTIEMBRE Y $ICIEMBRE 0UEDE PUBLICAR ADE
MS NMEROS SUPLEMENTARIOS Y MONOGRFICOS
3ECCIONES !DICCIONES CONSTA DE LAS SECCIONES DE EDITORIAL ARTCULOS ORIGINALES INFORMES BREVES ARTCULOS DE REVI
SIN SECCIN INTERNACIONAL EUROPEA Y LATINOAMERICANA Y CARTAS AL DIRECTOR
)DIOMA ,A REVISTA SE PUBLICA EN ESPAOL AUNQUE ADMITE ARTCULOS EN INGLS ESPECIALMENTE EN LOS APARTADOS DE
EDITORIAL E INFORMES BREVES #UANDO SE PUBLICA UN ARTCULO EN INGLS APARECE AL MISMO TIEMPO SU TRADUCCIN EN
ESPAOL O UN AMPLIO RESUMEN DEL MISMO EN ESPAOL
-ANUSCRITOS ,OS AUTORES DEBEN SEGUIR LAS NORMAS DE PUBLICACIN DE LA REVISTA !DICCIONES PARA LA PREPARACIN DE
SUS MANUSCRITOS Y LA LISTA DE COMPROBACIN DEL MANUSCRITO ANTES DE SER ENVIADO PARA SU CONSIDERACIN DE PUBLI
CACIN A LA REVISTA ,AS MISMAS APARECEN AL FINAL DEL NMERO DE FORMA RESUMIDA Y EN FORMA COMPLETA PUEDE SER
CONSULTADO EN WWWSOCIDROGALCOHOLORG
,OS AUTORES ENVIARN JUNTO CON LOS DEMS DOCUMENTOS EXIGIDOS UNA COPIA DEL ARTCULO MECANOGRAFIADO A DOBLE
ESPACIO AS COMO UNA COPIA EN SOPORTE INFORMTICO CONSERVANDO EL AUTOR COPIA DEL MISMO A LAS SIGUIENTES
SEAS $IRECTOR DE !DICCIONES 2AMBLA N 0ALMA DE -ALLORCA !DEMS DEL ENVO POR CORREO
POSTAL Y PARA AGILIZAR EL PROCESO PUEDE ENVIAR EL TRABAJO POR CORREO ELECTRNICO A SECRETARIA ADICETELEFONICANET
'UAS TICAS !DICCIONES EST ADHERIDA A LAS GUAS TICAS DE PUBLICACIN DE LAS REVISTAS DE ADICCIONES EL !CUERDO
DE &ARMINGTON ACUERDO POR EL QUE SE REGIR EL PROCESO DE REVISIN DE LOS TRABAJOS Y AL QUE LOS AUTORES QUE ENVEN
SUS MANUSCRITOS A LA REVISTA !DICCIONES TIENEN QUE ADHERIRSE ESTRICTAMENTE %STE ACUERDO HA SIDO ELABORADO POR LA
)NTERNATIONAL 3OCIETY OF !DDICTION *OURNAL %DITORS )3!*% DE LA QUE LA REVISTA !DICCIONES ES MIEMBRO
#ONFLICTO DE INTERESES %L AUTOR O AUTORES DEBEN INDICAR SI TIENEN CONFLICTO DE INTERESES ESPECIALMENTE REFERIDO A LA
FINANCIACIN QUE HA RECIBIDO EL ESTUDIO REALIZADO DIRECTA O INDIRECTA Y SI TIENE CONEXIONES CON LA INDUSTRIA DEL TABACO
ALCOHOL O INDUSTRIA FARMACUTICA U OTRAS RELACIONES QUE PUEDAN LLEVAR A UN CONFLICTO DE INTERESES
#OPYRIGHT Y PERMISOS ,OS DERECHOS DE COPYRIGHT DE TODOS LOS ARTCULOS PUBLICADOS EN LA REVISTA !DICCIONES
PASAN A SER PROPIEDAD DE LA REVISTA ,A CESIN DE DERECHOS SER FIRMADA POR EL AUTOR O AUTORES CUANDO ENVAN SU
MANUSCRITO PARA SU CONSIDERACIN DE PUBLICACIN
,OS AUTORES SE COMPROMETEN A ACOMPAAR EL MANUSCRITO DE TODOS LOS PERMISOS CORRESPONDIENTES PARA REPRODUCIR
MATERIAL PREVIAMENTE PUBLICADO QUE SE VA A INCLUIR EN EL MANUSCRITO COMO TEXTO TABLAS FIGURAS ETC
3EPARATAS #ADA AUTOR RECIBIR UN EJEMPLAR DEL NMERO DONDE SE HA PUBLICADO EL ARTCULO 4AMBIN PUEDE ENCARGAR
APARTE SEPARATAS DEL MISMO 3E ENVIAR A LOS AUTORES EL ARTCULO PUBLICADO EN FORMATO PDF
3USCRIPCIONES Y NMEROS SUELTOS 3USCRIPCIONES Y NMEROS SUELTOS 0ARA SUSCRIBIRSE A LA REVISTA SE DEBE RELLE
NAR EL CORRESPONDIENTE BOLETN DE SUSCRIPCIN QUE APARECE EN LA REVISTA O EN WWWSOCIDROGALCOHOLORG Y ENVIARLO
A !DICCIONES 2AMBLA N 0ALMA DE -ALLORCA 0ARA SOLICITAR NMEROS SUELTOS DEBEN DIRIGIRSE A LA
MISMA DIRECCIN O AL E MAIL SECRETARIA ADICETELEFONICANET
0RECIO DE LA SUSCRIPCIN ,A REVISTA SE ENVA GRATUITAMENTE A LOS SOCIOS DE 3OCIDROGALCOHOL
,A SUSCRIPCIN INDIVIDUAL EN %SPAA ES DE EUROS AL AO PARA LOS CUATRO EJEMPLARES Y SUPLEMENTOS QUE SE PUBLI
QUEN EUROS PARA EJEMPLARES SUELTOS Y EUROS POR CADA MONOGRFICO ,A SUSCRIPCIN INSTITUCIONAL EN %SPAA ES
DE EUROS AL AO PARA LOS CUATRO NMEROS Y OTROS SUPLEMENTOS QUE SE PUBLIQUEN
,A SUSCRIPCIN INDIVIDUAL PARA OTROS PASES ES DE EUROS AL AO PARA LOS CUATRO EJEMPLARES Y SUPLEMENTOS ,A SUS
CRIPCIN INSTITUCIONAL ES DE EUROS AL AO
#AMBIO DE DIRECCIN 0ARA INFORMAR SOBRE CAMBIOS DE DIRECCIN DE SOCIOS DEBEN DIRIGIRSE AL E MAIL
SOCIDROALCOHOL SOCIDROGALCOHOLORG O AL TEL PARA CAMBIOS DE DIRECCIN DE SUSCRIPTORES DIRIGIRSE
A SECRETARIA ADICETELEFONICANET O AL TEL
0APEL ,A REVISTA !DICCIONES EST IMPRESA EN PAPEL ESTUCADO FABRICADO CON PASTAS LIBRES DE CLORO 4#&
3UBVENCIONADO POR
$ELEGACIN DEL 'OBIERNO PARA
EL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
-/./'2!&!
/0)#%/3
%DITORES
*UAN *OS &ERNNDEZ -IRANDA Y
-ARTA 4ORRENS -ELICH
,OS ARTCULOS DE ESTE NMERO MONOGRFICO HAN SIDO ACEPTADOS PARA
SU PUBLICACIN DESPUS DE HABER PASADO POR EL PROCESO DE REVISIN
DE EXPERTOS REVISORES
)NDICE
).42/$5##).
)NTRODUCTION
%6/,5#). $% ,! $%0%.$%.#)! $% (%2/.! 9 35 !3)34%.#)! %. %30!!
(EROIN DEPENDENCE AND HEALTH CARE EVOLUTION IN 3PAIN
,UIS 3AN -OLINA
!30%#4/3 &!2-!#/,')#/3 9 .%52/")/,')#/3 $% ,/3
/0)#%/3
0HARMACOLOGIC AND NEUROBIOLOGICAL ASPECTS
&!2-!#/,/'! $% ,/3 /0)/)$%3
0HARMACOLOGY OF OPIOID DRUGS
9OLANDA LVAREZ Y -AG &ARR
.%52/")/,/'! $% ,! !$)##). ! /0)#%/3
.EUROBIOLOGY OF OPIOID ADDICTION
/LGA 6ALVERDE Y 2AFAEL -ALDONADO
'%.4)#! 9 $%0%.$%.#)! $% /0)#%/3
'ENETICS AND OPIOID DEPENDENCE
&RANCINA &ONSECA 2OCO -ARTN
3ANTOS Y -ARTA 4ORRENS
!30%#4/3 #,.)#/3 #-/ 3/. ,/3 (%2/).-!./3 9 #-/
,/3 %6!,5!-/3
#LINICAL ASPECTS 7HO ARE THE HEROIN USERS AN HOW TO EVALUATE THEM
).3425-%.4/3 $% %6!,5!#). $% ,! $%0%.$%.#)! $% (%2/.!
%VALUATION INSTRUMENTS IN HEROIN DEPENDENCE
0ILAR !LEJANDRA 3IZ -ARTNEZ - 0AZ 'ARCA
0ORTILLA 'ONZLEZ - 4ERESA "ASCARN &ERNNDEZ
- "EGOA 0AREDES /JANGUREN 3ARA -ARTNEZ "ARRONDO ,UIS *IMNEZ 4REVIO Y *ULIO "OBES 'ARCA
42!34/2./3 $% 0%23/.!,)$!$ 9 $%0%.$%.#)! $% (%2/).!
5.! 2%,!#). 0/2 $%4%2-).!2
0ERSONALITY DISORDERS AND HEROIN DEPENDENCE A RELATIONSHIP TO DICOVER
*UAN *OS &ERNNDEZ -IRANDA Y %DUARDO 'UTIRREZ #IENFUEGOS
#/-/2"),)$!$ 03)15)42)#! 9 42!34/2./ 0/2 $%0%.$%.#)! $% /0)#%/3
$%, $)!'.34)#/ !, 42!4!-)%.4/
0SYCHIATRIC COMORBIDITY AND OPIOID DEPENDENCE DISORDER FROM DIAGNOSIS TO TREATMENT
'ERARD -ATEU -NICA !STALS Y -ARTA 4ORRENS
#/-0,)#!#)/.%3 3/-4)#!3 $)!'.34)#/ 9 -!.%*/ $% ,! ).&%##).
0/2 6)( 6(" 6(# 9 45"%2#5,/3)3 %. %, 0!#)%.4% (%2/).-!./
).4%2!##)/.%3 &!2-!#/,')#!3
3OMATIC COMPLICATIONS $IAGNOSIS AND MANAGEMENT OF INFECTIONS BY ()6 ("6 (#6
AND TUBERCULOSIS IN HEROIN PATIENT $RUG INTERACTIONS
!NTONIO 4ERN !NA LVAREZ 2AFAEL 3NCHEZ Y - NGELES !LVARO
-5%24% 0/2 3/"2%$/3)3 $% ,! 2%!##). !'5$! 42!3 #/.35-/ $%
/0)#%/3 ! ,! -5%24% !3/#)!$! !, 0/,)#/.35-/
&ATAL /VERDOSE FROM OPIATE ACUTE REACTION TO POLYDRUG
RELATED DEATH
#SAR 0EREIRO 'MEZ !NA "ERMEJO "ARRERA Y "ENITO ,PEZ DE !BAJO
!30%#4/3 4%2!054)#/3 2%6)3). $% ,! %6)$%.#)! 9
.5%6!3 0%230%#4)6!3
4HERAPEUTIC ASPECTS 2EVIEW OF EVIDENCE AND NEW PERSPECTIVES
%&%#4)6)$!$ $% ,/3 02/'2!-!3 $% -!.4%.)-)%.4/ #/. -%4!$/.!
-ETHADONE MAINTENANCE TREATMENT EFFECTIVENESS
*UAN *OS &ERNNDEZ -IRANDA
,! 0%230%#4)6! $% ,/3 535!2)/3 3/"2% ,/3 42!4!-)%.4/3 $%
-!.4%.)-)%.4/ #/. -%4!$/.! 5.! 2%6)3). #%.42!$! %. ,!
3!4)3&!##). #/. %, 42!4!-)%.4/
5SERSg VIEWS OF METHADONE MAINTENANCE TREATMENT A REVIEW FOCUSED ON SATISFACTION
WITH TREATMENT
*OAN 4RUJOLS Y *OS 0REZ DE LOS #OBOS
3)45!#). !#45!, $% ,/3 02/'2!-!3 $% $%3).4/8)#!#).
z#5.$/ 9 #-/ $%3).4/8)#!2
#URRENT SITUATION OF THE 0ROGRAMS OF $ETOXIFICATION 7HEN AND HOW DETOXIFY
*OS %DUARDO #ARREO 2ENDUELES 2AFAEL #AMPOS #LOUTE Y *ULIO "OBES 'ARCA
3)45!#). !#45!, $% ,/3 02/'2!-!3 #/. .!,42%8/.! %. ,!
$%0%.$%.#)! $% /0)#%/3 2%6)3). $% 35 %&%#4)6)$!$
5PDATE ON NALTREXONE PROGRAMMES IN THE TREATMENT OF OPIOID DEPENDENCE
A REVIEW OF THEIR EFFECTIVENESS
%NRIQUETA /CHOA Y !GUSTN -ADOZ
'RPIDE
%342!4%')!3 $% 2%$5##). $% $!/3
(ARM REDUCTION STRATEGIES
02/'2!-!3 $% 02%3#2)0#). $% (%2/.!
(EROINE PRESCRIPTION PROGRAMS
-IGUEL -ARSET
02/'2!-!3 $% *%2).'5),,!3
3YRINGE 0ROGRAMS
-ANUEL 2OMERO 6ALLECILLOS %UGENIA /VIEDO
*OEKES *OAN #ARLES -ACH #ERD E
)AKI -ARKEZ !LONSO
#/.35-/ $% -%./3 2)%3'/ 4#.)#!3 $% ).9%##). -3 3%'52! 9
02%6%.#). $% 3/"2%$/3)3
-INIMUM RISK CONSUMPTION SAFER INJECTING TECHNIQUES AND OVERDOSE PREVENTION
#SAR 0EREIRO 'MEZ
3!,!3 $% #/.35-/ %.42% )../6!#). 9 -!, -%./2 %.
0/,4)#!3 $% $2/'!3
$RUG CONSUMPTION FACILITIES BETWEEN INNOVATION AND POLICIES OF THE NOT
SO
BAD
%NRIQUE )LUNDAIN 'RUP )GIA Y )AKI -RKEZ %KIMEN
!30%#4/3 02%6%.4)6/3
0REVENTIVE ASPECTS
z3% 05%$% 02%6%.)2 %, #/.35-/ $% (%2/.!
)S IT POSSIBLE TO PREVENT THE USE OF HEROIN
!MADOR #ALAFAT Y %LISARDO "ECOA
!30%#4/3 *52$)#/3
,EGAL ASPECTS
,! (%2/.! %. %, $%2%#(/ 0%.!, %30!/,
(EROIN IN THE SPANISH PENAL CODE
3ERGIO (ERRERO LVAREZ
INTRODUCCIN
%VOLUCIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA Y SU
ASISTENCIA EN %SPAA
,5)3 3!. -/,).!
5NIDAD INTEGRADA DE PSIQUIATRA (3 2AFAEL
( 5NIV 6ALL Dg(EBRN
%NVIAR CORRESPONDENCIA A $R ,UIS 3AN -OLINA #6ALENCIA "ARCELONA #ORREO
E COMBES
2%35-%.
!"342!#4
%N %SPAA LA ASISTENCIA AL FENMENO DE LA DEPEN
DENCIA DE HERONA HA IDO EVOLUCIONANDO DESDE SU
INICIO EN LOS AOS OCHENTA HASTA LA ACTUALIDAD !L
INICIO DE LA EPIDEMIA LA OFERTA ASISTENCIAL ERA ESCASA
Y LIMITADA DE DIFCIL ACCESO Y EN GENERAL POCO ATRAC
TIVA PARA LOS USUARIOS POTENCIALES QUE O ENTRABAN EN
PROGRAMAS LIBRES DE DROGAS O ERAN RECHAZADOS POR
PARTE DE LA MAYORA DE LOS PROGRAMAS ASISTENCIALES
EXISTENTES ! MEDIDA QUE LOS CONSUMIDORES DE
HERONA SUFRAN SITUACIONES DE RIESGO ELEVADO PARA SU
SALUD Y PARA EL RESTO DE LA POBLACIN Y SOBRE TODO EN
RELACIN CON LA APARICIN DE LA EPIDEMIA DE LA INFEC
CIN POR EL 6)( SE FUE ACEPTANDO LA NECESIDAD DE UN
NUEVO MARCO CONCEPTUAL QUE CONSIDERASE EL CONSU
MO DE DROGAS COMO UN PROBLEMA MULTIFACTORIAL CON
ASPECTOS SANITARIOS SOCIALES Y DE COMPORTAMIENTO
FUNDAMENTALES PARA CONSEGUIR SU COMPRENSIN !S
CONSEGUIR LA ABSTINENCIA DE DROGAS CAMBIO DE PAU
TAS DE CONDUCTA Y LA REINSERCIN CAMBIO DE PAUTAS
SOCIALES YA NO PODAN SER LOS NICOS OBJETIVOS
PLANTEABLES A LA HORA DE ESTABLECER UNA ESTRATEGIA
DE INTERVENCIN EN POBLACIN TOXICMANA Y SE RECO
NOCIERON OBJETIVOS DE REDUCIR LA MORBI
MORTALIDAD O
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL TOXICMANO SIN MODIFI
CAR EL HECHO DE LA DEPENDENCIA %STOS CAMBIOS LLEVA
RON AL DESARROLLO DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO
CON METADONA DE ALTO Y BAJO UMBRAL LOS PROGRAMAS
DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS Y DISPENSACIN DE
PRESERVATIVOS Y A LA ADAPTACIN DE LOS DIFERENTES
RECURSOS ASISTENCIALES UNIDADES DE DESINTOXICACIN
COMUNIDADES TERAPUTICAS A LAS NUEVAS ESTRATEGIAS
TERAPUTICAS
3INCE THE EARLIEST S THE HEALTH CARE SUPPLY
OF HEROIN DEPENDENT SUBJECTS HAS SUFFERED MANY
CHANGES IN 3PAIN !T THE START OF THE HEROIN EPIDEMIC
IN 3PAIN THE HEALTH CARE SUPPLY TO THE DRUG ADDICTS
WAS RARE LIMITED AND DIFFICULT AND IN GENERAL NOT
ATTRACTIVE FOR THE USERS WHO WERE SUBMITTED TO AN
ALL OR NOTHING TREATMENT STRATEGY EITHER THEY ENTERED
A DRUG FREE PROGRAM OR THEY WERE CONDEMNED TO
THE REJECTION BY MOST OF THE EXISTING TREATMENT
PROGRAMS !S DRUG USERS REPRESENTED A HIGH RISK
CONDITION NOT ONLY FOR THEIR OWN HEALTH BUT ALSO FOR
THE GENERAL POPULATION A CHANGE IN THE DRUG ADDICTION
TREATMENT POLICIES HAD TO BE MADE $RUG ABUSE
HAD TO BE CONSIDERED A MULTIFACTORIAL DISEASE WITH
HEALTH SOCIAL AND BEHAVIOURAL ASPECTS !CHIEVING
ABSTINENCE CHANGES IN BEHAVIOURAL PATTERNS AND
SOCIAL REINTEGRATION MORE ADAPTATIVE SOCIAL PATTERNS
COULD NOT BE THE ONLY OBJECTIVES )NTERMEDIATE
OBJECTIVES LIKE REDUCING MORBIDITY EG DECREASING
THE SPREAD OF ()6 INFECTION AND MORTALITY EG
DECREASING OVERDOSES AND IMPROVING THE QUALITY OF
LIFE OF THE DRUG ADDICTS WERE ADEQUATE STRATEGIES
-ETHADONE MAINTENANCE PROGRAMS BOTH ABSTINENCE
AND HARM REDUCTION ORIENTED SYRINGE EXCHANGES
AND CONDOMS DISPENSING PROGRAMS WERE DEVELOPED
!LSO DETOXIFICATION INPATIENT UNITS AND RESIDENTIAL
RESOURCES HAD TO BE ADAPTED TO THE NEW THERAPEUTIC
STRATEGIES
+EY WORDS (EROIN DEPENDENCE HEALTH CARE
EVOLUTION EPIDEMIOLOGY HEALTH PROBLEMS
3PAIN
0ALABRAS CLAVE $EPENDENCIA DE HERONA ASISTENCIA
SANITARIA EVOLUCIN EPIDEMIOLOGA PROBLEMAS
DE SALUD %SPAA
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##)/.
N LA /RGANIZACIN -UNDIAL DE
LA 3ALUD /-3 INCLUY POR PRIMERA
VEZ LA DEPENDENCIA DE ALCOHOL EN LA
#LASIFICACIN )NTERNACIONAL DE %NFERMEDADES
Y LA !SOCIACIN -EDICA !MERICANA !-! NO
ACEPT EL TERMINO 4OXICOMANA COMO UNA CATE
GORA DIAGNSTICA HASTA $ESDE EL INICIO
DEL FENMENO HASTA NUESTROS DAS EL PATRN
DE CONSUMO DE DROGAS HA EVOLUCIONADO COMO
LO DEMUESTRAN ALGUNOS DE LOS ESTUDIOS EPI
DEMIOLGICOS YA CLSICOS LLEVADOS A CABO EN
NUESTRO PAS )NICIALMENTE EL PROBLEMA SE
REDUCA AL CONSUMO DE ALCOHOL Y DERIVADOS DEL
CAMO EN LAS ZONAS SUBURBIALES DE LAS GRAN
DES CIUDADES Y EN ALGUNOS GRUPOS MARGINALES
O ELITISTAS $URANTE LA DCADA DE LOS SESENTA
AUMENT DE FORMA CONSIDERABLE EL NMERO DE
CONSUMIDORES DE OTRAS DROGAS EXTENDINDOSE
EL FENMENO A LAS CLASES MEDIAS DE LA SOCIE
DAD E INCORPORNDOSE AL CONSUMO SUSTANCIAS
COMO LA HERONA LA COCANA LOS ALUCINGENOS
Y OTROS FRMACOS PSICOACTIVOS 3IN EMBARGO
ESTE FENMENO SLO TENA REPERCUSIONES EN
EL MBITO INMEDIATO DE LOS AFECTADOS QUE
SE TRADUCAN EN TRASTORNOS DE CONDUCTA Y EN
CONSECUENCIAS SOCIALES PERO SIN CAUSAR ALAR
MA EN EL CONJUNTO DE LA SOCIEDAD QUE SEGUA
VIENDO EL FENMENO DEL CONSUMO DE DROGAS
COMO ALGO AJENO Y LEJANO
0OSTERIORMENTE Y BAJO LA INFLUENCIA DE LOS
MEDIOS DE COMUNICACIN SOCIAL EL CONSUMO
DE DROGAS SE ASOCI A UNA NUEVA FORMA DE
PELIGROSIDAD SOCIAL Y FUE ENTONCES CUANDO SE
PRODUJO UNA GRAN PREOCUPACIN EN EL CONJUNTO
DE LA SOCIEDAD Y POR TANTO DE SUS REPRESEN
TANTES POLTICOS DE LOS MEDIOS DE COMUNICA
CIN Y DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS #ON
ESTE CRECIMIENTO DEL FENMENO SE EMPIEZAN
A DETECTAR NUEVOS PROBLEMAS ASOCIADOS A LA
TOXICOMANA EN RELACIN CON LAS NUEVAS SUS
TANCIAS O LA VA DE ADMINISTRACIN QUE CAM
BIAN EL PANORAMA DE LA MORBI MORTALIDAD EN
ESTOS PACIENTES !S ERAN MS FRECUENTES LAS
MUERTES EN DROGADICTOS LOS ACCIDENTES LOS
INGRESOS HOSPITALARIOS POR PATOLOGA ORGNICA
ASOCIADA LA ASISTENCIA EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
Y DE LOS NEONATOS EN DEFINITIVA TODAS LAS
POSIBLES COMPLICACIONES DE ESTA NUEVA PATO
LOGA %STA PRIMERA ASOCIACIN ENTRE SEGURI
DAD CIUDADANA Y DROGADICCIN Y EN LA QUE LA
TOXICOMANA FUE CONSIDERADA COMO EL PROBLE
MA DE UNA SERIE DE INDIVIDUOS FUE SEGUIDA
POR OTRA CONFIGURADA POR LA APARICIN DEL 3)$!
MANIFESTADA DE FORMA DRAMTICA POR LA EPIDE
MIA DE INFECCIN POR EL 6)( ENTRE LOS ADICTOS
A DROGAS POR VA PARENTERAL !$60 Y OTRAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES COMO LAS HEPA
TITIS O LA TUBERCULOSIS CON LO QUE SE CRE UN
NUEVO PROBLEMA DE SALUD PBLICA EN RELACIN
CON EL TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS 453
QUE AN EN ACTUALIDAD SIGUE REPRESENTANDO
UNA ELEVADA CARGA ASISTENCIAL
!L EVOLUCIONAR EL PATRN DE CONSUMO
TAMBIN EVOLUCION EL MARCO CONCEPTUAL DE
LA ATENCIN A LOS PACIENTES CON UN 453
)NICIALMENTE LA TOXICOMANA SE CONSIDER
COMO UNA DESVIACIN DE ORDEN SOCIAL Y POS
TERIORMENTE COMO UN TRASTORNO DEL COMPORTA
MIENTO ! PARTIR DE ESTA CONCEPTUALIZACIN SE
CREARON SERVICIOS ESPECFICOS EN EL REA DE LA
SALUD MENTAL Y DE LOS SERVICIOS SOCIALES QUE
ASUMAN EL TRATAMIENTO DEL PROBLEMA FRENTE A
LA INDIFERENCIA Y EN MUCHOS CASOS EL RECHAZO
DEL RESTO DE LA RED ASISTENCIAL GENERAL ,A
OFERTA ASISTENCIAL A LOS DROGADICTOS ERA ESCA
SA Y LIMITADA PUESTO QUE LOS RECURSOS ERAN
ESCASOS Y POCO VARIADOS DE DIFCIL ACCESO Y
EN GENERAL POCO ATRACTIVOS PARA LOS USUARIOS
POTENCIALES QUE SE ENCONTRABAN SOMETIDOS
A UNA LGICA DEL TODO O NADA O ENTRABAN EN
PROGRAMAS LIBRES DE DROGAS O ESTABAN CON
DENADOS AL RECHAZO POR PARTE DE LA MAYORA
DE LOS PROGRAMAS ASISTENCIALES EXISTENTES
%L NICO OBJETIVO DE ESTA OFERTA PASABA POR LA
ABSTINENCIA INMEDIATA Y ABSOLUTA DE CUALQUIER
DROGA EN LA ESPERANZA DE QUE LA CORREC
CIN DEL TRASTORNO CONDUCTUAL FACILITARA LA
RECONSTRUCCIN DE UN ENTORNO SOCIAL FAMILIAR
Y LABORAL ADECUADO A LAS PECULIARIDADES DEL
ADICTO ,A ELIMINACIN DE LA DEPENDENCIA Y
LA CONSECUCIN DE LA ABSTINENCIA DEBERA SER
DEFINITORIA DE UN NUEVO ESTILO DE VIDA 3ERA
EL OBJETIVO MS AMBICIOSO Y QUE IMPLICARA
CAMBIOS MAYORES EN EL TOXICMANO Y POR LO
MISMO UNO DE LOS MS DIFCILES DE OBTENER
EN PRIMERA INSTANCIA
%VOLUCIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA Y SU ASISTENCIA EN %SPAA
%N LA MEDIDA EN QUE LOS CONSUMIDORES DE
DROGAS SUFRAN SITUACIONES DE RIESGO ELEVADO
PARA SU SALUD Y PARA EL RESTO DE LA POBLACIN
SE FUE ACEPTANDO LA EVIDENCIA DE QUE NO ERA
POSIBLE ERRADICAR EL FENMENO POR LO QUE
SE GENER UN NUEVO MARCO CONCEPTUAL QUE
CONSIDERABA EL CONSUMO DE DROGAS COMO UN
PROBLEMA SOMETIDO A MLTIPLES FACTORES Y CON
ASPECTOS SANITARIOS SOCIALES Y DE COMPOR
TAMIENTO FUNDAMENTALES PARA CONSEGUIR SU
COMPRENSIN 0UESTO QUE LOS PROBLEMAS ERAN
DIVERSOS SE IMPONA LA DETERMINACIN DE LAS
VARIABLES QUE INTERVENAN Y LAS CORRELACIONES
VARIABLEESTRATEGIA DE ACTUACIN QUE PERMITIE
RAN ESTABLECER UNOS CRITERIOS DE INTERVENCIN
CON UNA METODOLOGA FIABLE Y CONTRASTADA %N
DEFINITIVA UNA INDICACIN TERAPUTICA DIFEREN
CIAL EN EL CAMPO DE LA ASISTENCIA EN DROGO
DEPENDENCIAS #ONSEGUIR LA ABSTINENCIA DE
DROGAS CAMBIO DE PAUTAS DE CONDUCTA Y LA
REINSERCIN CAMBIO DE PAUTAS SOCIALES YA NO
PODAN SER LOS NICOS OBJETIVOS PLANTEABLES A
LA HORA DE ESTABLECER UNA ESTRATEGIA DE INTER
VENCIN EN POBLACIN TOXICMANA PUESTO
QUE OTRAS PODAN TENER MS CONSISTENCIA Y
PRAGMATISMO COMO POR EJEMPLO REDUCIR LA
MORBI
MORTALIDAD O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
DEL TOXICMANO SIN MODIFICAR EL HECHO DE LA
DEPENDENCIA O EVITAR LA DIFUSIN DE ENFER
MEDADES A PARTIR DE ESTE GRUPO DE RIESGO
0OR TANTO CONSEGUIR MEJORAR Y AUMENTAR LA
FRECUENCIA DE CONTACTOS CON EL SISTEMA SANI
TARIO EL MAYOR TIEMPO POSIBLE DISMINUIR EL
INTERVALO DE TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL INICIO
DEL CONSUMO Y LA PRIMERA DEMANDA ASISTEN
CIAL DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ EVITAR
EMBARAZOS NO DESEADOS PREVENIR ENFERME
DADES TRANSMISIBLES ETC SE HAN CONVERTIDO
EN IMPORTANTES OBJETIVOS PARCIALES QUE SE
PROPONEN ALCANZAR LOS EQUIPOS Y PROFESIONALES
QUE TRABAJAN EN ESTRUCTURAS ASISTENCIALES PARA
SUJETOS DROGODEPENDIENTES
%0)$%-)/,/')!
).$)#!$/2%3 $% 42!4!-)%.4/
! TENOR DE LOS DATOS RECOGIDOS POR EL
/BSERVATORIO %SPAOL SOBRE $ROGAS SE
3AN -OLINA ,
PUEDE EXTRAPOLAR CUAL HA SIDO LA EVOLUCIN DEL
FENMENO EN NUESTRO PAS !S EN EL INDICADOR
hADMISIONES A TRATAMIENTOv EN LOS LTIMOS
AOS SE HA OBSERVADO UN DESCENSO IMPORTAN
TE DE LAS ADMISIONES A TRATAMIENTO DEBIDAS
A LA HERONA COMO DROGA PRINCIPAL MIENTRAS
QUE LA EDAD MEDIA DE LOS SUJETOS HA AUMEN
TADO CONSIDERABLEMENTE ENTRE Y
!DEMS EN LA LTIMA DCADA SE HA PRODUCIDO
UN CAMBIO RADICAL EN LA VA PREDOMINANTE DE
ADMINISTRACIN CON UNA DISMINUCIN MARCADA
DE LA PROPORCIN DE INYECTORES ACTUALES ENTRE
LOS TRATADOS POR HERONA QUE HA PASADO DE
UN EN A UN EN
/TRO DATO DE INTERS ES QUE LA PROPORCIN DE
ADMITIDOS A TRATAMIENTO PARA LOS QUE SE DES
CONOCE EL ESTADO SEROLGICO FRENTE AL 6)( ES
AN MUY IMPORTANTE SIENDO MS ALTA
ENTRE LOS TRATADOS POR PRIMERA VEZ QUE
ENTRE LOS PREVIAMENTE TRATADOS
4AMBIN EN EL INDICADOR hURGENCIAS HOS
PITALARIAS POR REACCIN AGUDA A SUSTANCIAS
PSICOACTIVASv SE OBSERVA UNA DISMINUCIN
IMPORTANTE DE LAS MENCIONES DE HERONA
EN EN Y
EN Y UN AUMENTO DE LAS MENCIONES DE
COCANA %N CUALQUIER CASO A PARTIR DE
LA HERONA HA DEJADO PASO A LA COCANA COMO
LA DROGA MS FRECUENTEMENTE MENCIONADA
EN LOS CASOS QUE ACUDEN A LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS GENERALES
,A INFECCIN POR EL 6)( Y EL DESARROLLO
POSTERIOR DEL SIDA HA SIDO DESDE SU APARICIN
UNO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS ASOCIADOS
CON EL USO DE DROGAS EN %SPAA $ESDE
AO EN EL QUE COMENZ LA EPIDEMIA
HASTA EL DE DICIEMBRE DE SE HABAN
DIAGNOSTICADO EN %SPAA UN TOTAL DE
CASOS DE SIDA DE LOS QUE EL ESTABAN
RELACIONADOS CON LA INYECCIN DE DROGAS 3E
ESTIMA QUE EN SE DIAGNOSTICARON EN
%SPAA NUEVOS CASOS DE SIDA DE LOS
QUE UN SE ATRIBUYERON A LA INYECCIN
DE DROGAS %L NMERO ANUAL DE NUEVOS DIAG
NSTICOS DE SIDA ASOCIADOS A LA INYECCIN
INCIDENCIA ANUAL HA DESCENDIDO DE FORMA
IMPORTANTE ENTRE Y %L DESCENSO
PUEDE ATRIBUIRSE AL CONJUNTO DE LOS
AVANCES DE LA LUCHA CONTRA EL SIDA Y AL ABANDO
NO DE LA INYECCIN COMO FORMA MAYORITARIA DE
ADMINISTRACIN DE LA HERONA 0OR OTRA PARTE LA
ESTABILIZACIN ACTUAL DE LA INCIDENCIA DE SIDA
EN NIVELES TODAVA ELEVADOS PARECE INDICAR
QUE EL IMPACTO DE LOS NUEVOS TRATAMIENTOS
ANTIRETROVIRALES HA TOCADO TECHO Y SE NECESITA
MANTENER LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA
EVITAR NUEVAS INFECCIONES
%N RELACIN CON LA MORTALIDAD DIRECTAMEN
TE RELACIONADA CON EL CONSUMO DE DROGAS
EN SE RECOGIERON MUERTES POR
REACCIN AGUDA TRAS EL CONSUMO SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS ,A PROPORCIN DE FALLECIDOS POR
REACCIN AGUDA A DROGAS EN QUE SE ENCUEN
TRAN OPIOIDES O SUS METABOLITOS ATRIBUIBLES
EN SU GRAN MAYORA AL CONSUMO DE HERONA
HA DESCENDIDO DE FORMA LENTA DESDE
)GUALMENTE HA DISMINUIDO AUNQUE DE FORMA
MS ACENTUADA LA PROPORCIN DE MUERTES EN
QUE SE DETECTAN EXCLUSIVAMENTE OPIOIDES
PASANDO DE EN EL PERODO
A
EN
,/3 02/",%-!3 $% 3!,5$ %. ,/3
4/8)#-!./3
! lNALES DE LOS AOS OCHENTA LOS PROGRAMAS
ASISTENCIALES SE ORIENTABAN A LA ABSTINENCIA DEL
CONSUMO DE DROGAS Y A LA REINSERCIN SOCIAL
CON UN CLARO PREDOMINIO DE LOS PROGRAMAS LI
BRES DE DROGA ,A PROGRESIVA DEGRADACIN DE
LA POBLACIN TOXICMANA CON GRAVES COMPLI
CACIONES ORGNICAS PSIQUITRICAS Y SOCIALES
Y MUY ESPECIALMENTE CON LA IRRUPCIN DE LA
EPIDEMIA DEL 6)(SIDA OBLIG A MODIlCAR ESTA
lLOSOFA ASISTENCIAL PLANTENDOSE NUEVOS OB
JETIVOS TERAPUTICOS EN LOS QUE PREDOMINABA
EL CONSEGUIR EL ACERCAMIENTO DE LOS RECURSOS
ASISTENCIALES A AQUELLOS QUE NO LO SOLICITABAN
ABRINDOSE PASO UNA NUEVA CONCEPCIN DE LA
ASISTENCIA HACIA UNA POLTICA DE REDUCCIN DEL
DAO CON LO QUE SE MODIlCARON LOS OBJETIVOS
TERAPUTICOS Y SE ESTABLECIERON NUEVAS PRIO
RIDADES
)NCREMENTAR EL NMERO DE PACIENTES
TOXICMANOS EN CONTACTO CON LOS RECUR
SOS ASISTENCIALES
,OGRAR QUE MS PERSONAS ACUDAN A TRATA
MIENTO Y EN UNA FASE TEMPRANA SON ESTRA
TEGIAS NECESARIAS A DESARROLLAR !UNQUE LOS
CONCEPTOS DE hMS TOXICMANOS A TRATA
MIENTOv Y hCUANTO ANTES A TRATAMIENTOv SON
HASTA CIERTO PUNTO CONCEPTOS DISTINTOS ES
TIL PLANTEARLOS CONJUNTAMENTE %L PRIMER CON
CEPTO SE REFIERE A LA POSIBILIDAD DE AUMENTAR
EL PORCENTAJE DE LA POBLACIN TOTAL DE SUJETOS
DROGODEPENDIENTES QUE SE INSCRIBE EN UN
TIEMPO DETERMINADO PARA RECIBIR TRATAMIENTO
YA SEA EN FASE TEMPRANA DE SU TOXICOMANA
O DE REINCIDENCIAS ,A FINALIDAD EN ESTE CASO
CONSISTE EN LOGRAR QUE EN VEZ POR EJEMPLO DE
QUE UNO DE CADA DIEZ TOXICMANOS SE PONGA
EN CONTACTO DURANTE UN PERODO TIEMPO DETER
MINADO CON UN ORGANISMO DE AYUDA LOS SER
VICIOS DE TRATAMIENTO LLEGUEN A CONSEGUIR QUE
CINCO DE CADA DIEZ INDIVIDUOS BUSQUEN TALES
CONTACTOS EN EL MISMO PERIODO DE TIEMPO %L
SEGUNDO CONCEPTO AFN AL PRIMERO SE CENTRA
DE MANERA MS ESTRICTA EN LOS ESFUERZOS POR
ESTIMULAR A LOS CONSUMIDORES DE DROGAS A QUE
BUSQUEN AYUDA EN UNA FASE MS TEMPRANA
DE SU TOXICOMANA %L ELEMENTO COMN DE
ESOS DOS CONCEPTOS ES LA INTENCIN DE LLEVAR
A TRATAMIENTO A TOXICMANOS QUE DE LO CON
TRARIO NO RECIBIRAN AYUDA EN UN MOMENTO
DETERMINADO 4ALES MEDIDAS PUEDEN TENER
CONSECUENCIAS POTENCIALMENTE BENEFICIOSAS
SE PODRA REDUCIR EL CONJUNTO TOTAL DE CON
SUMIDORES DE DROGAS SE PODRA DESHABITUAR
ANTES A LA GENTE HABITUADA A INYECTARSE Y LA
LABOR DE ORIENTACIN PERSONAL PODRA REDUCIR
PRCTICAS PELIGROSAS DE INYECTARSE DROGAS O
EL COMPORTAMIENTO SEXUAL PELIGROSO ENTRE LOS
TOXICMANOS !UNQUE NO ES DE POR S EVIDEN
TE QUE SI SE LOGRA INCLUIR A UN NUEVO SECTOR DE
PACIENTES STOS VAYAN A ACEPTAR SIEMPRE DE
HECHO LA AYUDA QUE SE LES OFRECE .O SE TRATA
DE FORMULAR UNA OBSERVACIN NEGATIVA SINO
DE RECORDAR LA COMPLEJIDAD QUE PUEDE TENER
EL PROBLEMA Y DAR PRIORIDAD A UNA SERIE DE
MEDIDAS EXPERIMENTALES PARA ENCARAR ESTAS
CUESTIONES $EBERN SEGUIR REALIZNDOSE
ESFUERZOS PARA MEJORAR EL CONTACTO DE LOS
%VOLUCIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA Y SU ASISTENCIA EN %SPAA
SUJETOS TOXICMANOS INTENTANDO ATRAER A TRA
TAMIENTO AQUELLOS PACIENTES REACIOS A ACUDIR
A LOS CENTROS
0ROGRAMAS DE TRATAMIENTO CON OBJETIVOS
PARCIALES O DE CARCTER PALIATIVO
,OS PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS YA
SE HAN UTILIZADO EN OTROS CAMPOS DE LA SALUD
FRENTE A PROBLEMAS DE DIFCIL SOLUCIN O ERRA
DICACIN COMO PUEDEN SER LOS ACCIDENTES
DE TRFICO EL TABAQUISMO O EL USO DE ALCOHOL
-EDIDAS COMO LIMITACIONES DE LA VELOCIDAD LA
INSPECCIN TCNICA DE VEHCULOS EL USO OBLI
GATORIO DEL CASCO EN MOTORISTAS SON MEDIDAS
QUE PRETENDEN REDUCIR LOS DAOS PRODUCIDOS
POR LOS ACCIDENTES DE TRFICO LOS CIGARRILLOS
BAJOS EN NICOTINA LA ACOTACIN DE ZONAS PARA
FUMADORES ETC REDUCEN ALGUNOS DE LOS
DAOS PRODUCIDOS POR EL TABAQUISMO LIMITA
CIONES EN LA EDAD EL USO ENTRE AUTOMOVILIS
TAS O EN EL TRABAJO LIMITAN LOS PERJUICIOS QUE
PUEDE OCASIONAR EL USO DE ALCOHOL
%N EL CAMPO DE LA ADICCIN LA /-3 HA
PROPUESTO UNA SERIE DE ESTRATEGIAS ALTERNATI
VAS DIRIGIDAS A REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIN
POR EL 6)( ENTRE USUARIOS DE DROGAS POR VA
PARENTERAL DE FORMA QUE ADEMS DE FACILITAR
INFORMACIN SOBRE EL CONTAGIO Y LA ENFERME
DAD SE INSISTE EN FACILITAR INSTRUCCIONES SOBRE
LA DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL PARA INYEC
TARSE Y TAMBIN EN LA FACILITACIN DEL ACCESO
A JERINGUILLAS Y AGUJAS ESTRILES CON ELLO SE
FACILITA EL CONTACTO CON UN BUEN NMERO DE
ADICTOS SE OBTIENEN BUENOS NDICES DE RETEN
CIN NO SE INCREMENTA EL USO DE DROGAS NI SE
PRODUCE UNA DISMINUCIN DE LA DEMANDA DE
TRATAMIENTO Y CONSTITUYE UN BUEN CANAL PARA
LA INFORMACIN Y EL ASESORAMIENTO SOBRE EL
3)$! LA PLANIFICACIN FAMILIAR Y OTROS PROBLE
MAS DE TIPO SOCIAL O FAMILIAR
%N %SPAA ESTOS PROGRAMAS SE INICIARON
DE FORMA CAUTELOSA PERO ACTUALMENTE TIENEN
EL TOTAL SOPORTE DE LA !DMINISTRACIN Y DE LOS
PROFESIONALES
3AN -OLINA ,
&ACILITAR LOS INSTRUMENTOS PROFILCTICOS
PARA PREVENIR LAS INFECCIONES MS PREVA
LENTES ENTRE TOXICMANOS PROGRAMAS DE
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS Y DISPENSA
CIN DE PRESERVATIVOS
%N NUESTRO PAS EN EL QUE SE OBTIENEN
JERINGUILLAS CON FACILIDAD EN CUALQUIER OFICINA
DE FARMACIA A UN PRECIO ASEQUIBLE REPRODUCIR
LA POLMICA QUE EXISTE EN OTROS LUGARES
SOBRE LA ENTREGA GRATUITA DE ESTE MATERIAL
PODRA TENER EFECTOS CONTRAPRODUCENTES $E
TODOS MODOS HAY QUE SEGUIR SUMINISTRANDO
MATERIAL INYECTABLE DE UN SOLO USO Y FOLLETOS
EXPLICATIVOS A LOS ADICTOS A DROGAS YA SEA
DIRECTAMENTE YA SEA A TRAVS DE RECURSOS
COMUNITARIOS QUE ESTN EN CONTACTO CON
ELLOS GRUPOS DE AUTOAYUDA COOPERATIVAS DE
JVENES ASOCIACIONES MARGINALES ETC %N
LAS ZONAS DONDE NO EXISTEN ESTOS RECURSOS
HABRA QUE IMPULSAR SU CREACIN DEBIDO A
QUE PUEDEN SER UN VEHCULO DE INFORMACIN
Y MODIFICACIN DE ALGUNOS HBITOS ! PESAR
DE LAS IMPORTANTES DIFERENCIAS CULTURALES Y
SOCIALES QUE CARACTERIZAN EL CONSUMO DE
DROGAS ENTRE DISTINTOS PASES DESDE HACE
YA MUCHOS AOS SE HAN COMUNICADO BUENOS
RESULTADOS EN ESTE SENTIDO QUE DESMIENTEN
EL SUPUESTO DE QUE LOS !$60 NO SON CAPACES
DE CAMBIAR SU COMPORTAMIENTO ADICTIVO Y
SEXUAL EN RELACIN CON PROBLEMAS DE SALUD
AJENOS A LA SUSTANCIA PROPIAMENTE DICHA ,A
INCLUSIN EN LOS ENVASES DE JERINGAS Y AGUJAS
CON UNA LEYENDA ADVIRTIENDO DE LOS PELIGROS DE
COMPARTIR MATERIAL INYECTABLE PUEDE SER DE
UTILIDAD SI VA ACOMPAADA DE OTROS ESFUERZOS
EN EL MISMO SENTIDO
%L TRATAMIENTO COMO FORMA DE PREVEN
CIN
%S DIFCIL ESTABLECER UNA DIVISIN ESTRICTA
ENTRE PREVENCIN Y TRATAMIENTO PUESTO QUE
EN MUCHOS ASPECTOS EL TRATAMIENTO EQUIVALE
A PREVENCIN 3I SE CONSIGUE CONVENCER A
UN COLECTIVO DE POBLACIN USUARIA DE QUE SE
SOMETA A TRATAMIENTO COMPORTAR EL AUMEN
TO DE DICHO COLECTIVO Y EVITAR LA APARICIN DE
COMPLICACIONES 0ARA TODAS LAS ENFERMEDADES
SE RECONOCE QUE EL TRATAMIENTO DEBE CONTRI
BUIR A MITIGAR EL MAL Y A MEJORAR EL RESULTADO
FINAL ESTE PRINCIPIO TAMBIN ES APLICABLE AL
TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS 3IN
EMBARGO EN ESTE CASO HAY QUE PUNTUALIZAR
EL TRMINO hPRECOZv PUESTO QUE ES FRECUENTE
QUE LOS TOXICMANOS NO PIDAN AYUDA PARA
RESOLVER SU PROBLEMA NI ACUDAN A LOS SERVICIOS
HASTA QUE SE SIENTEN OBLIGADOS A HACERLO %N
DICHAS CONDICIONES EL TRATAMIENTO PRECOZ CON
SISTE A MENUDO EN OFRECER AYUDA CUANDO SE
DETECTA LA EXISTENCIA DEL PROBLEMA Y NO CUAN
DO SE SOLICITA (AY FORMAS DE INTERVENCIN
QUE SIRVEN COMO MECANISMOS DE DETECCIN Y
RPIDA REMISIN DE CASOS AUNQUE SE NO SEA
PRECISAMENTE SU OBJETIVO Y QUE SE PUEDEN
CONSIDERAR COMO PROGRAMAS DE PREVENCIN
SECUNDARIA #OMO MODELO DE PREVENCIN
MDICA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES INFEC
CIOSAS ES UN BUEN EJEMPLO DE ACCIN PRE
VENTIVA EN EL CAMPO SANITARIO SIN EMBARGO
ESAS ENFERMEDADES NO SLO SE DEBEN A UNA
INFECCIN SINO QUE EXISTEN OTROS FACTORES
RELACIONADOS CON EL SUJETO Y EL MEDIO EN EL
CUAL SE DESARROLLA LA ENFERMEDAD 0OR EJEMPLO
SE SABE QUE LA PROPAGACIN DE UNA ENFERME
DAD SE PUEDE CONTENER NO SLO ELIMINANDO
EL AGENTE INFECCIOSO SINO TAMBIN HACIENDO
AL SUJETO MENOS VULNERABLE O MODIFICANDO
LAS CONDICIONES AMBIENTALES QUE FACILITAN LA
TRANSMISIN %VIDENTEMENTE ESTA ESTRATEGIA
EXIGE UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE LA ETIO
LOGA Y LA PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD POR
ELLO ESTE MODELO MDICO RESULTA POCO TIL PARA
PREVENIR TRASTORNOS PSICOSOCIALES COMO EL USO
DE DROGAS CUYAS CAUSAS EN GENERAL NO ESTN
BIEN DELIMITADAS
0ARA ABORDAR EL PROBLEMA DE LAS DROGAS
TANTO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO COMO
PREVENTIVO ES NECESARIO RECONOCER LA IMPOR
TANCIA DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES ,OS ESTU
DIOS REALIZADOS EN EL CAMPO DEL ALCOHOL SON UN
BUEN EJEMPLO DE LA ESTRECHA RELACIN ENTRE LA
DISPONIBILIDAD Y EL USO CON LO CUAL ES PROBABLE
QUE OCURRA LO MISMO CON LA MAYORA DE LAS
DROGAS !DEMS PARA UNA BUENA PLANIFICACIN
Y DISEO DE PROGRAMAS DE PREVENCIN ES
PRECISO DETERMINAR CLARAMENTE LA POBLACIN
DESTINATARIA DE FORMA QUE SE DIRIJA HACIA PER
SONAS MUY EXPUESTAS POR RAZONES GENTICAS
BIOLGICAS SOCIALES CULTURALES LABORALES O DE
OTRO TIPO
!DECUAR LOS ACTUALES RECURSOS ASISTEN
CIALES A LAS DEMANDAS ASISTENCIALES DEL
FUTURO INCREMENTO DEL CONTROL Y TRATA
MIENTO DE LA PATOLOGA ORGNICA ASOCIADA
AL CONSUMO FUNCIONES DE LOS 0ROGRAMAS
DE -ANTENIMIENTO CON -ETADONA LAS
5NIDADES DE $ESINTOXICACIN !SISTENCIA
0RIMARIA ETC
,A NECESIDAD DE ATENDER LAS PATOLOGAS
ORGNICAS SLO SE PODR CUBRIR CON LA INCOR
PORACIN DE EQUIPOS SANITARIOS A LOS CEN
TROS DE TRATAMIENTO LAS DIFICULTADES QUE ELLO
REPRESENTA VIENEN DETERMINADAS POR LAS LIMI
TACIONES DE CARCTER PRESUPUESTARIO Y ADICIO
NALMENTE POR LA AMPLIACIN DE LOS OBJETIVOS
ASISTENCIALES A TENOR DE LA NUEVA TIPOLOGA
DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN EN DEMAN
DA DE ASISTENCIA ,OS PROFESIONALES DE ESTE
CAMPO ESTABAN HABITUADOS A TRABAJAR EN UN
MARCO DONDE LOS OBJETIVOS TERAPUTICOS IBAN
ENCAMINADOS A LA ABSTINENCIA MIENTRAS QUE
AHORA DEBEN INTERVENIR EN SITUACIONES MS
LMITE Y EN MUCHAS OCASIONES CON PACIENTES
TERMINALES $ESDE LAS MUERTES POR 3)$!
ENTRE TOXICMANOS POR VA PARENTERAL HAN IDO
CRECIENDO DE FORMA ININTERRUMPIDA Y TENIEN
DO PRESENTE LA ACTUAL CIFRA DE PORTADORES
ENTRE TOXICMANOS ES PREVISIBLE QUE EN LOS
PRXIMOS AOS SEGUIRN PRODUCINDOSE ESTAS
MUERTES 4ODO ELLO REQUERIR QUE LOS CENTROS
DE TRATAMIENTO ESTN CAPACITADOS PARA ATEN
DER ESTOS PACIENTES EN UNA SITUACIN ORGNICA
GRAVE Y A LOS CUALES SE LES DEBE OFRECER UNA
MEJORA EN SU CALIDAD DE VIDA POR EL TIEMPO DE
VIDA QUE LES RESTE
,OS 0ROGRAMAS DE -ANTENIMIENTO CON
-ETADONA 0--
,OS PROGRAMAS SUSTITUTIVOS CON AGONISTAS
OPICEOS HAN DEMOSTRADO SU ELEVADA EFICACIA
Y EFECTIVIDAD SIENDO EN LA ACTUALIDAD EL TRATA
MIENTO MS UTILIZADO EN PACIENTES CON DEPEN
%VOLUCIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA Y SU ASISTENCIA EN %SPAA
DENCIA DE OPICEOS EN AQUELLOS PASES DONDE
SE ENCUENTRAN DISPONIBLES %L TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON METADONA ADEMS SE HA
CONSOLIDADO COMO UN INSTRUMENTO DE POTEN
CIAL VALOR PARA REDUCIR LA PREVALENCIA DEL 6)( A
TRAVS DE VARIOS MECANISMOS COMO SON
%LIMINANDO O REDUCIENDO LA VA INTRAVENO
SA EN LA ADMINISTRACIN DE DROGAS
2EDUCIENDO O ELIMINANDO LOS PERIODOS
DE INTOXICACIN Y ABSTINENCIA QUE PUE
DEN CONDUCIR A PRCTICAS SEXUALES POCO
SEGURAS
&OMENTANDO LA RECUPERACIN PSICOSOCIAL
POR LO QUE SE REDUCEN LOS RIESGOS DE LA
PROSTITUCIN Y DE LAS PRCTICAS SEXUALES
POCO SEGURAS
,AS LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO Y LAS DIFI
CULTADES PARA ELABORAR UNA VACUNA HACEN QUE
LA MAYORA DE LOS ESFUERZOS DEBAN ENCAMINAR
SE A INTERRUMPIR LA VA DE TRANSMISIN DEL VIRUS
DESDE UNA PERSONA INFECTADA
NO NECESARIA
MENTE ENFERMA
A OTRA SUSCEPTIBLE %N CON
SECUENCIA SOBRE LOS TRES FACTORES DE RIESGO
CONTACTO SEXUAL CON 6)( POSITIVOS UTILIZACIN
VOLUNTARIA O FORTUITA DE MATERIAL INYECTABLE
CONTAMINADO Y TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS
CONTAMINADOS
SE HAN DESARROLLADO DISTINTAS
PROPUESTAS PREVENTIVAS UTILIZACIN DE PRESER
VATIVOS EN LAS RELACIONES SEXUALES UTILIZACIN
DE MATERIAL INYECTABLE ESTRIL Y DE UN SOLO USO
Y SU DESTRUCCIN UNA VEZ UTILIZADO CONTROL DE
DONANTES DE SANGRE ETC #ONCRETAMENTE EN
EL CASO DE LOS !$60 LA RECOMENDACIN DE
MODIFICAR SUS HBITOS SEXUALES Y ADICTIVOS
ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE ,OS PRO
FESIONALES QUE TIENEN CONTACTO CON !$60
TANTO EN CENTROS ESPECFICOS DE TRATAMIENTO Y
REINSERCIN COMO EN LA RED ASISTENCIAL GENE
RAL
SERVICIOS SOCIALES DE BASE SERVICIOS DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS CENTROS DE SALUD
DEBEN ESFORZARSE EN TRANSMITIR QUE EL PELI
GRO DE CONTAGIO POR 6)( ES UNA AMENAZA PARA
LA SALUD TAN GRAVE COMO LA PROPIA HERONA %N
AQUELLAS OCASIONES EN QUE NO SE CONSIGUE LA
ABSTINENCIA A DROGAS HAY QUE INSISTIR EN QUE
EL ADICTO UTILICE MATERIAL INYECTABLE DE UN SOLO
USO Y LO DESTRUYA DESPUS DE UTILIZARLO 3I BIEN
LA PRCTICA DE LOS DENOMINADOS hCONTRATOS
TERAPUTICOSv HA MEJORADO LOS INDICADORES DE
3AN -OLINA ,
EFICACIA Y EFICIENCIA DE MUCHOS CENTROS TIENE
EL INCONVENIENTE DE DIFICULTAR LA ATENCIN A
OTROS PROBLEMAS DE SALUD DE LOS DROGODEPEN
DIENTES Y ALEJAR DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES
A PERSONAS QUE LO NECESITAN
$EBIDO A QUE EL USO DE VARIAS DROGAS ES
MUY FRECUENTE Y A QUE EL NMERO DE PERSO
NAS QUE HAN UTILIZADO HERONA EN ALGUNA OCA
SIN SUPERA EN MUCHO EL NMERO DE LOS QUE LA
UTILIZAN PERIDICAMENTE LA INFORMACIN SOBRE
LA PREVENCIN DEL 3)$! NO DEBE REDUCIRSE A
LOS !$60 SINO QUE TIENE QUE LLEGAR A ADICTOS
A OTRAS DROGAS Y GRUPOS DE RIESGO #OMO SE
HA INDICADO ANTERIORMENTE MERECEN ESPECIAL
ATENCIN POR SU REPERCUSIN SOBRE EL CONJUNTO
DE LA POBLACIN LOSAS ADICTOSAS QUE EJERCEN
LA PROSTITUCIN
%N LO CONCERNIENTE A NUESTRO PAS EL USO DE
METADONA HA PERDIDO LA CARGA DE CONFLICTIVI
DAD QUE AN LE QUEDABA Y SE CONTEMPLA COMO
UN INSTRUMENTO TERAPUTICO MS %N ESE
SENTIDO EL DESARROLLO Y APLICACIN DE LAS DIREC
TRICES QUE EMANAN DEL 0LAN .ACIONAL SOBRE
$ROGAS AS COMO LAS QUE SE HAN ESTABLECIDO
EN LAS DIVERSAS #OMUNIDADES !UTNOMAS
PERMITEN CONSIDERAR LA ASISTENCIA A LOS TOXIC
MANOS EN CLARO PROCESO DE NORMALIZACIN Y
EN CONSECUENCIA PODEMOS DAR POR FINALIZADA
UNA ETAPA EN LA QUE LA POLMICA SUSCITADA EN
TORNO AL USO DE LA METADONA HABA PRIMADO
POR ENCIMA DE OTRAS CONSIDERACIONES SANITA
RIAS
,AS 5NIDADES DE $ESINTOXICACIN
(OSPITALARIA 5$(
,A APARICIN DE ESTE NUEVO FENMENO
SOCIO SANITARIO EN NUESTRO PAS OBLIG A LA
ADECUACIN DE LOS RECURSOS EXISTENTES EN
AQUELLOS MOMENTOS Y LA CREACIN DE NUE
VOS QUE PUDIERAN HACER FRENTE A LA NUEVA
DEMANDA ASISTENCIAL %N ESTE CONTEXTO SE
PUEDE SITUAR LA CREACIN DE LAS 5NIDADES DE
$ESINTOXICACIN (OSPITALARIAS QUE DESDE SU
CONCEPCIN ORIGINAL HASTA LA ACTUALIDAD HAN
INTENTADO DAR UNA RESPUESTA ADECUADA A LA
SITUACIN QUE HA IDO GENERNDOSE A LO LARGO
DE ESTOS AOS
$ESDE LA CREACIN DE LAS PRIMERAS 5$(
A FINALES DE LOS SETENTA Y PRINCIPIOS DE LOS
OCHENTA HA IDO AUMENTANDO EL NMERO DE
CAMAS DESTINADAS A ESTE FIN %STE CRECIMIEN
TO HA SIDO UNIFORME EN LA MAYOR PARTE DEL
%STADO )NICIALMENTE ESTAS 5NIDADES FUERON
DESTINADAS A PACIENTES DEPENDIENTES DE LA
HERONA PUESTO QUE ESTA FUE LA SUSTANCIA
QUE GENER UNA MAYOR DEMANDA DE TRATA
MIENTO EN RGIMEN HOSPITALARIO ,AS 5$(
SON RECURSOS DE TIPO ESPECFICO UBICADOS EN
HOSPITALES GENERALES ENMARCADAS TANTO EN
3ERVICIOS )NDEPENDIENTES COMO EN 3ERVICIOS
DE 0SIQUIATRA O DE -EDICINA )NTERNA 3ON
5NIDADES QUE POR TRMINO MEDIO DISPONEN
DE A CAMAS Y QUE SE RIGEN POR SISTEMAS
DE FUNCIONAMIENTO SIMILARES A PESAR DE QUE
CADA CUAL TIENE PECULIARIDADES ESPECFICAS EN
FUNCIN DEL TIPO DE PROFESIONALES QUE TRABAJAN
Y DE SU DEPENDENCIA DENTRO DEL HOSPITAL
%S EVIDENTE QUE LA CREACIN DE LAS
5$( EN LOS HOSPITALES GENERALES HAN TENIDO
UNA SERIE DE REPERCUSIONES EN EL ABORDAJE DE
PACIENTES TOXICMANOS EN EL SENO DEL HOS
PITAL %STO CONLLEVA QUE CUANDO SE PRODUCE
EL INGRESO DE UN PACIENTE DROGODEPENDIENTE
SE PUEDA OFERTAR UN TRATAMIENTO DE DESIN
TOXICACIN CONJUNTAMENTE CON EL TRATAMIENTO
DE LA PATOLOGA ORGNICA QUE HA MOTIVADO EL
INGRESO CON EL FIN DE QUE SE PUEDA GARANTIZAR
QUE EL PACIENTE PODR SER DESINTOXICADO Y A LA
VEZ NO REALIZAR NINGN CONSUMO DURANTE SU
ESTANCIA QUE PUEDA INTERFERIR EN EL CORRECTO
TRATAMIENTO DE SU PATOLOGA ORGNICA 4AMBIN
LA EXISTENCIA DE LAS 5$( HA PERMITIDO QUE
GRAN PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERA HOSPI
TALARIA HAYA ESTADO TRABAJANDO EN LAS 5$( Y
POSTERIORMENTE SE HAYAN INCORPORADO A OTRAS
5NIDADES DE (OSPITALIZACIN APORTANDO UNA
BUENA FORMACIN PROFESIONAL PARA ATENDER A
ESTOS ENFERMOS QUE CON FRECUENCIA PUEDEN
RESULTAR MS PROBLEMTICOS SI NO SE CONOCE
EN PROFUNDIDAD SU TIPOLOGA ! MENUDO LA VA
DE ACCESO AL HOSPITAL POR PARTE DE LOS PACIEN
TES TOXICMANOS CON PATOLOGA ORGNICA ES A
TRAVS DEL 3ERVICIO DE 5RGENCIAS Y TAMBIN A
ESTE NIVEL SE HAN MEJORADO LOS CRITERIOS DE TRA
TAMIENTO Y DERIVACIN DE PACIENTES A CENTROS
DE TRATAMIENTO O LA RESOLUCIN DE SITUACIONES
VITALES COMO LA SOBREDOSIS O EL TRATAMIENTO DE
LA PATOLOGA ORGNICA ASOCIADA
%N CUANTO A LAS PERSPECTIVAS DE FUTURO
DE LAS 5$( DEBEN TENER EN CUENTA LA DINMI
CA CAMBIANTE DEL FENMENO DE LA ADICCIN A
DROGAS !S LA SITUACIN VIVIDA EN LOS LTIMOS
AOS NO ES LA MISMA QUE EN LA ACTUALIDAD Y
TAMBIN ES NECESARIO PREVER CAMBIOS EN EL
FUTURO INMEDIATO 0OR UN LADO SE HA PRODUCIDO
UNA MODIFICACIN EN EL PERFIL DE PACIENTES
ATENDIDOS EVIDENCINDOSE UN EMPEORAMIEN
TO EN EL ESTADO ORGNICO Y QUE SE TRATA EN
GENERAL DE UNA POBLACIN DE LARGA EVOLUCIN
QUE HA REALIZADO MLTIPLES INTENTOS DE TRATA
MIENTO SIN CONSEGUIR LA ABSTINENCIA Y QUE CON
FRECUENCIA PRESENTA UNA ALTA PREVALENCIA DE
PSICOPATOLOGA $ESDE EL PUNTO DE VISTA ORG
NICO TAMBIN SE HA OBSERVADO UN INCREMENTO
EN LA SEROPOSITIVIDAD DE LA INFECCIN POR EL 6)(
4AMBIN ES CADA VEZ MS FRECUENTE OBSERVAR
QUE LOS PACIENTES QUE INGRESAN EN LAS 5$(
SON POLICONSUMIDORES DE VARIAS DROGAS Y EN
GENERAL DE ALTAS DOSIS LO CUAL ES UN FACTOR
DE COMPLEJIDAD ADICIONAL A LA HORA DE DISEAR
EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO &INALMENTE LA
FUERTE INTRODUCCIN DE COCANA EN EL MERCADO
NOS DEBE HACER REFLEXIONAR SOBRE UNA INMI
NENTE EPIDEMIA A NIVEL ASISTENCIAL CON NUEVAS
COMPLICACIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA PSI
QUITRICO Y DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD DE LA
QUE HABITUALMENTE ESTOS PACIENTES CARECEN
!DEMS SE DEBE RECORDAR QUE MUCHOS DE LOS
RECURSOS ACTUALMENTE EXISTENTES PARA EL TRA
TAMIENTO DE HEROINMANOS NO TIENEN UTILIDAD
EN LOS COCAINMANOS COMO LOS PROGRAMAS
DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS METADONA
O ANTAGONISTAS NALTREXONA POR LO QUE LAS
5$( DEBEN ADAPTARSE PARA ENFRENTARSE A ESTA
NUEVA ADICCIN
0ROMOVER LA PARTICIPACIN ACTIVA DE
LOS RECURSOS SANITARIOS Y SOCIALES DE
!TENCIN 0RIMARIA
$URANTE ESTOS AOS LA IMPLICACIN DE LA RED
SANITARIA Y SOCIAL PUEDE CONSIDERARSE COMO
ESCASA EN MUCHOS CASOS EL DIAGNSTICO DE
TOXICOMANA ERA EQUIVALENTE A DERIVACIN DEL
PACIENTE A UN CENTRO ESPECFICO DE TRATAMIEN
%VOLUCIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA Y SU ASISTENCIA EN %SPAA
TO %N GENERAL ERAN PACIENTES MOLESTOS POCO
DISCIPLINADOS Y PERTURBADORES DE LA DINMICA
ASISTENCIAL YA DE POR S SATURADA 3IN EMBARGO
CADA VEZ EST MS ACEPTADO QUE LA PLANIFICA
CIN DEL TRATAMIENTO DEBE ORIENTARSE EN GENE
RAL HACIA LA !TENCIN 0RIMARIA %LLO NO IMPLICA
QUE DEBAN DESCARTARSE LOS SERVICIOS ESPE
CIALIZADOS NI EL ESTUDIO DE MTODOS DE TRATA
MIENTO MS EFICACES !HORA BIEN EL ACENTO
DEBE PONERSE EN UN TIPO DE ATENCIN QUE NO
CAIGA EN LA TRADICIONAL DEPENDENCIA DE SERVI
CIOS ESPECIALIZADOS PUESTO QUE LA !TENCIN
0RIMARIA Y LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD
CONSTITUYE UN SISTEMA MS ECONMICO Y
EFICAZ %STE NUEVO MARCO CONCEPTUAL HA FAVO
RECIDO LA CREACIN DE UNA GAMA MS AMPLIA Y
DIVERSIFICADA DE RECURSOS ASISTENCIALES TANTO
AMBULATORIOS COMO HOSPITALARIOS O RESIDEN
CIALES OPERANDO EN DOS SENTIDOS POR UN LADO
POSIBILITANDO LA INTEGRACIN DE LOS RECURSOS
ESPECFICOS EN LA RED SANITARIA Y SOCIAL GENE
RAL Y POR OTRO ESTIMULANDO A ESTAS REDES
INESPECFICAS QUE ANTES INTENTABAN EVITAR LA
ATENCIN A LOS DROGADICTOS CON EL FIN DE QUE
ASUMAN SU RESPONSABILIDAD EN LA DETECCIN E
INTERVENCIN PRECOZ PARA TRATAR LOS PROBLEMAS
ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS
%L SISTEMA DE ATENCIN SANITARIA A NIVEL
PRIMARIO DEBE ACTUAR EN TRMINOS GENERALES
COMO UN DISPOSITIVO QUE MEJORE LA CALIDAD
DE VIDA DEL PACIENTE O QUE OBTENGA MEJORAS
PARCIALES EN EL CONSUMO COMO PUEDEN SER
CONSEGUIR PERIODOS DE ABSTINENCIA CADA VEZ
MS PROLONGADOS LA REDUCCIN EN LA DOSIS
TOTAL DIARIA O MEJORAS EN LAS CONDICIONES DE LA
AUTOADMINISTRACIN %N DEFINITIVA DEBE REDU
CIRSE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD ASOCIADA
AL CONSUMO DE DROGAS %STE ES UN OBJETIVO
OPERATIVO Y QUE PUEDE ESTAR SOMETIDO A UNA
CORRECTA EVALUACIN A PESAR DE QUE EL OBJETIVO
LTIMO DE LA ATENCIN A LOS DROGADICTOS ES SU
REINSERCIN SOCIAL 0ARA QUE STA PUEDA LLEVAR
SE A CABO SER NECESARIO UN ESTADO DE SALUD
ADECUADO PARA PODER SEGUIR TODO ESTE CAMINO
QUE SE PRETENDE RECORRER
4ENIENDO EN CUENTA LAS EXPERIENCIAS LLE
VADAS A CABO EN OTROS PASES RESPECTO A LA
IMPLICACIN DE LA !TENCIN 0RIMARIA EN LA
ASISTENCIA EN LOS PROBLEMAS DEL ALCOHOL SE
3AN -OLINA ,
PUEDE EXTRAPOLAR QUE ESTO TAMBIN ES POSIBLE
EN EL CAMPO DE LAS TOXICOMANAS Y NO SLO
A NIVEL ASISTENCIAL PUESTO QUE ESTE TIPO DE
INTERVENCIN COMPORTA TAMBIN UNA TAREA DE
CARCTER PREVENTIVO
#/.#,53)/.%3
%N %SPAA LA EPIDEMIA DE LA DEPENDENCIA
DE HERONA HA TENIDO Y TIENE GRAVES CONSE
CUENCIAS PARA LA SALUD INDIVIDUAL Y PBLICA ,A
ELEVADA PREVALENCIA DE INFECCIN POR EL 6)(
EN ESTA POBLACIN HA GENERADO UN PROBLEMA
DE SALUD PBLICA DE PRIMERA MAGNITUD QUE HA
OBLIGADO A CAMBIOS RADICALES EN EL DISEO DE
LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN %L AVANCE EN
EL CONOCIMIENTO DE LAS BASES NEUROBIOLGICAS
DE LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PROBABLE
MENTE PUEDA CAMBIAR EN EL FUTURO EL ABORDAJE
TERAPUTICO QUE HOY ESTAMOS OFRECIENDO A
NUESTROS PACIENTES Y DESDE LOS PROGRAMAS
ORIENTADOS A LA ABSTINENCIA PUEDAN APARECER
NUEVAS OPCIONES DE TRATAMIENTO QUE PUEDEN
IR DESDE AL ADMINISTRACIN DE OTROS FRMACOS
AGONISTAS OPICEOS COMO LA BUPRENORFINA
Y LA MORFINA DE LIBERACIN RETARDADA O LA
PRESCRIPCIN MDICA DE HERONA HASTA LA UTILI
ZACIN DE VACUNAS EN LOS QUE SE CONTEMPLE
EL ABORDAJE MS INTEGRAL POSIBLE
2%&%2%.#)!3
#ARITAS %SPAOLA ,A POBLACIN ESPAOLA ANTE
LAS DROGAS 2EVISTA DE ESTUDIOS SOCIALES Y DE
SOCIOLOGA APLICADA -ADRID NMERO
EXTRAORDINARIO
.AVARRO * 0ERFIL BSICO DEL PROBLEMA DE LAS
TOXICOMANAS EN %SPAA #OMUNIDAD Y $ROGAS
#AMPRUB * 5N NUEVO MARCO CONCEPTUAL EN EL
TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIN 'ACETA 3ANITARIA
-EMORIA -ADRID $ELEGACIN DEL 'OBIERNO
PARA EL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
*ONES * #ONDE 6 !LTOZANO *- -AYORAL *,
3ANTO $OMINGO * "IGA ! !RROYO ' !BAD
% #AMPRUB * ,ORENZO 0 !LCOHOL $ROGAS Y
!CCIDENTES DE 4RFICO -ADRID -INISTERIO DE
3ANIDAD Y #ONSUMO
'RUPO DE 4RABAJO PARA EL ESTUDIO DE INFECCIONES
EN DROGADICTOS %STUDIO MULTICNTRICO DE LAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN ADICTOS A DROGAS
POR VA PARENTERAL EN %SPAA !NLISIS DE
CASOS %NF )NFEC -ICROBIOL #LIN
#AM * DE 4ORRES 3 3AN , 0AUTAS Y CRITERIOS
ANTE EL INGRESO DE HEROINMANOS EN EL HOSPITAL
GENERAL -ED #LIN "ARC
$ES *ARLAIS $# (OPKINS 7 i&REEw NEEDLES FOR
INTRAVENOUS DRUG USERS AT RISK FOR !)$3 CURRENT
DEVELOPMENTS IN .EW 9ORK CITY . %NGL * -ED
$ES *ARLAIS $# &RIEDMAN 32 (OPKINS 7 2ISK
REDUCTION FOR THE ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY
SYNDROME AMONG INTRAVENOUS DRUG USERS !NN
)NTERN -ED
'RANT - 'OSSOP - 0REVENCIN DEL ABUSO DE
DROGAS 'INEBRA /-3
&RANCIS $0 #HIN * 4HE PREVENTION OF ACQUIRED
IMMUNODEFIENCY SYNDROME IN THE 5NITED 3TATES
* !M -ED !SSOC
!NNIMO !)$3 ACT NOW DONT PLAY LATER "R
-ED *
$ROGADDICCI I %MBARA $EPARTAMENT DE 3ANITAT
I 3EGURETAT 3OCIAL 'ENERALITAT DE #ATALUNYA
"ARCELONA
!DLER -7 !)$3 AND )NTRAVENOUS $RUG !BUSERS
"R * !DDIC
-C,ELLAN !4 ,EWIS $# /|"RIEN #0 +LEBER ($
$RUG DEPENDENCE A CHRONIC MEDICAL ILLNESS
*!-!
.AVARRO * 0ERFIL BSICO DEL PROBLEMA DE LAS
TOXICOMANAS EN %SPAA #OMUNIDAD Y $ROGAS
#AMPRUB * 3)$! 0REVALENCIA DE LA INFECCIN
POR 6)( EN !$60 3ITUACIN ACTUAL Y POSIBILIDA
DES DE ACTUACIN #OMUNIDAD Y $ROGAS
-EDRANO -* ET AL -ATHEMATICAL PREDICTION
OF FUTURE TRENDS OF !)$3 IN 3PAIN 0OSTER
PRESENTADO EN LA #ONFERENCIA )NTERNACIONAL
SOBRE 3)$! 0ARS
!GUILAR % !LVEROLA 6 'ARCA #ONDE * 'UIX *
0ROBLEMAS MDICOS EN ADICTOS A DROGAS POR
VA PARENTERAL 6ALENCIA 'ENERALITAT 6ALENCIANA
"RAVO -* 3NCHEZ * 5NIDADES DE $ESINTOXI
CACIN (OSPITALARIA 5$( #ARACTERSTICAS ASIS
TENCIALES Y ESTRUCTURALES ,IBRO DE 0ONENCIAS
86))) *ORNADAS .ACIONALES DE 3OCIDROGALCOHOL
"ARCELONA
-UGA 2 ,A LARGA SOMBRA DEL 6)(SIDA EN LOS
HOSPITALES -ED #LIN "ARC
-EGAS % )NDICACIN TERAPUTICA EN DROGODE
PENDENCIAS #OMUNIDAD Y $ROGAS
$IVISIN DE %STUPEFACIENTES ,IBRO BSICO SOBRE
MEDIDAS PARA REDUCIR LA DEMANDA ILCITA DE DRO
GAS .UEVA 9ORK .ACIONES 5NIDAS
/BSERVATORIO %SPAOL SOBRE $ROGAS -INISTERIO
DEL )NTERIOR $ELEGACIN DEL 'OBIERNO PARA EL
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS )NFORME N
-ADRID
"ABOR & "RUCE % (ODGSON 23 !LCOHOL 2ELATED
PROBLEMS IN THE 0RIMARY (EALTH #ARE 3ETTING
! REVIEW OF EARLY INTERVENTION STRATEGIES "R *
!DDICTION
$RUMMOND # %DWARDS ' 'LANZ ! 'LASS )
*ACKSON 0 /PPENHEIMER % 3HEEHAN - 4AYLOR
# 4HOM " 2EPLANTEAMIENTO DE LAS POLTICAS EN
MATERIA DE DROGAS EN EL CONTEXTO DEL SNDRO
ME DE INMUNODElCIENCIA ADQUIRIDA "OLETN DE
%STUPEFACIENTES
#AM * &ARR - $RUG ADDICTION . %NGL * -ED
7(/ 2EPORT OF THE -EETING ON ()6 )NFECTION
AND $RUG )NJECTING )NTERVENTION 3TRATEGIES
'ENEVA 7(/
3OUS #OMMISSION h$ROGUEv DE LA #OMMISSION
&DRALE DES 3TUPFIANTS 2EMISE DE SERINGUES
ET DAIGUILLES AUX PERSONNES DPENDANTES DE LA
DROGUE "ULLETIN DE L/FFICE &DRAL DE LA 3ANT
0UBLIQUE "ERNA
7AAL ( +ORNOR ( !BSTINENCE ORIENTED THERAPIES
FOR OPIATE ADDICTS #URR /PIN 0SYCHIATRY
5CHTENHAGEN ! 3UBSTITUTION MANAGEMENT IN
OPIOID DEPENDENCE * .EURAL 4RANSM 3UPPL
-ITCHELL 4" 7HITE *- 3OMOGYI !! "OCHNER &
3LOW RELEASE ORAL MORPHINE VERSUS METHADONE A
CROSSOVER COMPARISON OF PATIENT OUTCOMES AND
ACCEPTABILITY AS MAINTENANCE PHARMACOTHERAPIES
FOR OPIOID DEPENDENCE !DDICTION
%VOLUCIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA Y SU ASISTENCIA EN %SPAA
6AN DEN "RINK 7 (ENDRIKS 6- "LANKEN 0
+OETER -7* VAN :WIETEN "* VAN 2EE *-
-EDICAL PRESCRIPTION OF HEROIN TO TREATMENT
RESISTANT HEROIN ADDICTS TWO RANDOMISED
CONTROLLED TRIALS "R -ED *
-UGA 2 'UARDIOLA ( 2EY *OLY # %VALUACIN
DE DROGADICTOS CON ENFERMEDADES ASOCIADAS
!SPECTOS CLNICOS Y TERAPUTICOS DE LA ATENCIN
INTEGRAL -ED #LIN "ARC
+ANTAK +- 6ACCINES AGAINST DRUGS OF ABUSE
$RUGS
3AN -OLINA ,
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
9/,!.$! ,6!2%: -!' &!22
-DICA RESIDENTE DE &ARMACOLOGA #LNICA !LUMNA $OCTORADO DE &ARMACOLOGA 5NIDAD DE &ARMACOLOGA )NSTITUT -UNICIPAL
D)NVESTIGACI -DICA )-)- (OSPITAL DEL -AR 5NIVERSITAT !UTNOMA DE "ARCELONA
)NVESTIGADOR PROFESOR TITULAR DE 5NIVERSIDAD 5NIDAD DE &ARMACOLOGA )NSTITUT -UNICIPAL D)NVESTIGACI -DICA )-)- (OSPITAL DEL
-AR 5NIVERSITAT !UTNOMA DE "ARCELONA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A -AG &ARR 5NIDAD &ARMACOLOGA )-)- #ALLE DEL $OCTOR !IGUADER "ARCELONA 4EL
&AX
CORREO
E MFARRE IMIMES
2%35-%.
!"342!#4
%N LOS LTIMOS AOS SE HA AVANZADO EN EL CONO
CIMIENTO DE LA FARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES ,OS
OPIOIDES ENDGENOS Y EXGENOS SE UNEN A RECEPTO
RES ESPECFICOS %XISTEN CUATRO TIPOS DE RECEPTORES
OPIOIDES MU KAPPA DELTA Y NOCICEPTINA 4ODOS ELLOS
PERTENECEN A LA FAMILIA DE RECEPTORES DE MEMBRANA
ACOPLADOS A PROTENA ' ,OS OPIOIDES SE CLASIFICAN
SEGN SU AFINIDAD Y EFICACIA EN AGONISTAS PUROS
AGONISTAS
ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES Y ANTAGO
NISTAS ,OS PRINCIPALES EFECTOS FARMACOLGICOS TRAS LA
ADMINISTRACIN DE UN AGONISTA SON SEDACIN EUFORIA
ANALGESIA NUSEA Y VMITO MIOSIS SUPRESIN DE LA
TOS DEPRESIN RESPIRATORIA RIGIDEZ ESTREIMIENTO
ENROJECIMIENTO FACIAL Y PRURITO RETENCIN URINARIA Y LA
POSIBILIDAD DE DEPENDENCIA TOLERANCIA Y ABSTINENCIA
,A TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FSICA PARECEN DEBERSE A
UNA REGULACIN POR INCREMENTO DE LA ADENILCICLASA Y
AUMENTO DEL !-0C ,OS OPIOIDES ADEMS PRODUCEN
EFECTOS DURADEROS QUE PARECEN RELACIONADOS CON UN
AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE FACTORES DE TRANS
CRIPCIN COMO EL #2%" Y 6&OS" Y QUE SON RELEVANTES
PARA LAS RECADAS 3E REVISAN LA FARMACOCINTICA DE
LOS PRINCIPALES OPIOIDES LAS INTERACCIONES FARMACOL
GICAS Y SU UTILIZACIN EN TERAPUTICA
%NDOGENOUS AND EXOGENOUS OPIOID BIND TO
SPECIFIC RECEPTORS 4HERE ARE FOUR DIFFERENT TYPES OF
OPIOID RECEPTORS MU KAPPA DELTA AND NOCICEPTIN !LL
OF THEM ARE MEMBRANE RECEPTORS COUPLED TO PROTEIN
' /PIOID DRUGS ARE CLASSIFIED TAKING INTO ACCOUNT ITS
AFFINITY AND EFFICACY FOR RECEPTORS IN FOUR CLASSES
PURE AGONISTS AGONIST ANTAGONISTS PARTIAL AGONISTS
AND ANTAGONISTS 4HE MAIN PHARMACOLOGICAL EFFECTS
INDUCED BY AGONISTS ARE SEDATION EUPHORIA ANALGESIA
NAUSEA AND VOMITING MIOSIS COUGH SUPPRESSION
RESPIRATORY DEPRESSION TRUNCAL RIGIDITY CONSTIPATION
FACE FLUSHING AND PRURITUS URINARY RETENTION AND
DEPENDENCE TOLERANCE WITHDRAWAL 4HE UP
REGULATION OF THE !-0C PATHWAY SEEM RESPONSIBLE
FOR TOLERANCE AND WITHDRAWAL SYMPTOMS /PIOIDE
AGONIST INDUCE LONG LASTING NEURAL ADAPTATIONS THAT
ARE RELATED TO THE SYNTHESIS OF SOME TRANSCRIPTION
FACTORS AS #2%" AND 6&OS" THAT SEEM RELEVANT
IN RELAPSE 0HARMACOKINETIC DRUG INTERACTIONS AND
THERAPEUTIC INDICATIONS ARE REVIEWED
+EY WORDS ENDOGENOUS OPIOID EXOGENOUS OPIOID
OPIOID RECEPTORS PHARMACOLOGY
0ALABRAS CLAVE OPIOIDES ENDGENOS OPIOIDES EX
GENOS RECEPTORES OPIOIDES FARMACOLOGA
).42/$5##).
L OPIO ES EL JUGO EXTRADO DE LAS CP
SULAS DE LA ADORMIDERA 0APAVER SOM
NIFERUM 3E OBTIENE POR UNA INCISIN
POCO PROFUNDA EN LA CPSULA TRAS LO QUE
APARECE EL MENCIONADO JUGO TAMBIN LLAMADO
!$)##)/.%3 6/, 350,
LTEX $E CADA CPSULA DE ADORMIDERA PUEDEN
RECOGERSE ENTRE A MG DE OPIO %L OPIO
CONTIENE MS DE ALCALOIDES ACTIVOS ENTRE
LOS QUE DESTACAN LA MORFINA
DEL TOTAL
LA CODENA
Y LA NOSCAPINA
ENCONTRNDOSE EN MENORES PROPORCIONES LA
PAPAVERINA Y LA TEBANA
0ARA QUE EL OPIO PUEDA FUMARSE QUE ES LA
FORMA DE ADMINISTRACIN CLSICA EN LOS FUMA
DEROS DE OPIO DEL SIGLO PASADO DEBE COCERSE
'ENERALMENTE SE COLOCA EN AGUA HIRVIENDO
SE PASA POR UN TAMIZ PARA SEPARAR LAS IMPU
REZAS Y SE OBTIENE EL OPIO LQUIDO 3E CALIENTA
DE NUEVO HASTA QUE EL AGUA SE EVAPORA Y AS
SE OBTIENE EL OPIO COCIDO QUE ES DE COLOR
MARRN Y QUE YA EST LISTO PARA FUMAR 0ARA
EXTRAER LA MORFINA SE DISUELVE EL OPIO SECO
EN AGUA HIRVIENDO Y SE AADE XIDO CLCICO
HIDRXIDO CLCICO O CARBONATO CLCICO PARA QUE
PRECIPITEN LOS ALCALOIDES NO MORFNICOS 3E
FILTRA EL LQUIDO MEDIANTE UNA TELA Y EL PREPARA
DO QUE ES UNA SOLUCIN DE MORFINA SE COLOCA
DE NUEVO EN AGUA CALIENTE A LA QUE SE AADE
CLORURO AMNICO PARA QUE PRECIPITE LA MOR
FINA 3E ENFRA Y DESPUS SE FILTRA Y SE DEJA
SECAR ,A MORFINA BASE CONTIENE UN
DE MORFINA Y ADEMS CODENA $ESPUS SE
TRANSFORMA EN CLORHIDRATO DE MORFINA COLOCAN
DO LA MORFINA BASE EN AGUA CALIENTE A LA QUE
SE AADE CIDO CLORHDRICO Y DESPUS SE FILTRA
%NTONCES SE AMASA EN PAQUETES SIMILARES A
LADRILLOS QUE PESAN KILOS 3E NECESITAN
KILOS DE OPIO Y UN DA DE TRABAJO PARA OBTENER
CADA PIEZA DE CLORHIDRATO DE MORFINA
,A HERONA PUEDE SINTETIZARSE DESDE LA
MORFINA CLORHIDRATO O DESDE LA MORFINA BASE
%N EL CASO DE UTILIZAR LA PRIMERA SE LE AADE
ANHDRIDO ACTICO Y SE CALIENTA 4RAS DIFERENTES
PASOS Y FILTRADOS SE OBTIENE LA HERONA BASE
$ESPUS PUEDE TRANSFORMARSE EN DIFERENTES
PREPARADOS SEGN SU FUTURA UTILIZACIN %NTRE
ELLOS LA HERONA PARA FUMAR HERONA NMERO
HERONA MARRN Y PARA INYECTAR HERONA
NMERO HERONA CLORHIDRATO HERONA BLAN
CA ,A HERONA MARRN ES MENOS SOLUBLE
QUE LA BLANCA RAZN POR LA QUE SE FUMA Y LA
BLANCA ES MS IDNEA PARA SU ADMINISTRACIN
POR VA PARENTERAL %N %SPAA LA APARICIN
DEL 3)$! Y LA PRESENCIA EN EL MERCADO DE LOS
DIFERENTES TIPOS DE HERONA HA MODIFICADO
LAS PAUTAS DE CONSUMO AS SE HA PASADO DE
UN USO MAYORITARIO POR VA INTRAVENOSA EN EL
PASADO A SU USO MAYORITARIO POR VA FUMADA
'EOGRFICAMENTE HAY UNA MAYOR PRESENCIA
DE HERONA BLANCA EN EL NORTE Y COSTA ESTE
MIENTRAS QUE LA HERONA MARRN SE ENCUENTRA
EN MAYOR MEDIDA EN LAS ZONAS SUR Y CENTRO DE
%SPAA
,A PUREZA DE LA HERONA ES VARIABLE ENTRE
UN
EN LAS LTIMAS ESTADSTICAS
DEL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS 3E VENDE
MEZCLADA CORTADA CON LACTOSA GLUCOSA O
ALMIDN -UCHAS VECES SE ADULTERA CON FR
MACOS COMO LA CAFENA PARACETAMOL ESTRIC
NINA QUININA PROCANA O PIRACETAM ,A VA DE
ADMINISTRACIN MS FRECUENTE DE LA HERONA
ES LA FUMADA EN PIPA CIGARRILLO Y LA INHALADA
INTRAPULMONAR CHASING THE DRAGON O CHINO
DESPUS ES LA INTRANASAL Y MENOS LA INTRAVE
NOSA 0ARA SU USO INTRAVENOSO SE DISUELVE EL
POLVO EN UN POCO DE AGUA Y SE AADEN UNAS
GOTAS DE LIMN O VINAGRE PARA INCREMENTAR LA
SOLUBILIDAD SE CALIENTA EN UNA CUCHARILLA Y SE
CARGA EN LA JERINGA A TRAVS DE UN lLTRO DE UN
CIGARRILLO O ALGODN ,A COMBINACIN DE HERO
NA Y COCANA O ANFETAMINA ADMINISTRADAS POR
VA INTRAVENOSA SE DENOMINA SPEEDBALL
!LGUNOS OPIOIDES SINTTICOS SE HAN
CLASIFICADO COMO DROGAS DE DISEO YA QUE
FUERON SINTETIZADOS EN LABORATORIOS CLANDESTINOS
DE NOVO PARA QUE NO ESTUVIERAN INCLUIDOS EN
LAS LISTAS DE ESTUPEFACIENTES !S SE PUEDEN
ELUDIR LAS CONDENAS POR TRFICO DE DROGAS
%NTRE ESTOS DESTACAN ALGUNOS DERIVADOS MUY
POTENTES DEL FENTANILO ALFA METILFENTANILO O
CHINA WHITE
METILFENTANILO QUE SE HICIERON
CLEBRES POR PROVOCAR SOBREDOSIS MORTALES
,A SNTESIS DE UN DERIVADO DE LA PETIDINA
LA
METIL
FENILPROPIONOXIPIPERIDINA O -00
PRODUJO EN UNO DE LOS PASOS EL PRODUCTO
METIL
FENIL
TETRAHIDROPIRIDINA O -040
%N LOS HEROINMANOS QUE SE INYECTARON EL
OPIOIDE APARECI UN CUADRO DE PARKINSONISMO
IRREVERSIBLE QUE AFECT A CENTENARES DE
PERSONAS 0OCO TIEMPO DESPUS SE DESCUBRI
QUE EL -040 SE METABOLIZA POR LA -!/ A
METIL
FENILPIPERIDINIO O -00 UNA SUSTANCIA
QUE DESTRUYE DE FORMA SELECTIVA LA ZONA
COMPACTA DE LA SUSTANCIA NEGRA
!30%#4/3 ()342)#/3 $% ,/3 /0)/)
$%3
,AS PROPIEDADES ANALGSICAS Y ANTIDIARREI
CAS DEL OPIO SE CONOCEN DESDE ANTIGUO ESTAN
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
DO CITADAS EN PAPIROS EGIPCIOS Y EN ESCRITOS
SUMERIOS &UERON LOS GRIEGOS Y LOS ROMANOS
LOS QUE DESCRIBIERON DE FORMA MS DETALLA
DA COMO PREPARAR Y USAR EL OPIO $URANTE
MUCHOS AOS SE UTILIZ COMO MEDICAMENTO
LA TINTURA DE OPIO O LUDANO 3U EMPLEO CON
FINES HEDONSTICOS SE INICIA EN %UROPA EN EL
SIGLO 8)8 SIENDO 4HOMAS DE 1UINCEY EL GRAN
PROMOTOR DEL USO DEL OPIO CON SU ENSAYO
h#ONFESIONES DE UN INGLS CONSUMIDOR DE
OPIOv PUBLICADO EN %N EL ESTU
DIANTE DE FARMACIA ALEMN &RIEDRICH 3ERTRNER
AISL LA MORFINA DEL OPIO Y LA DENOMIN MOR
PHIUM EN RECUERDO DE -ORFEO EL DIOS GRIEGO
DE LOS SUEOS ,A IMPORTACIN DE OPIO A LA
#HINA POR LOS INGLESES Y PORTUGUESES LLEV A
LA APARICIN DE FUMADEROS DE OPIO %L INTENTO
DE CONTROL POR LAS AUTORIDADES IMPERIALES
CHINAS Y LA PROHIBICIN DE LA IMPORTACIN
FUERON LA CAUSA DE LA LLAMADA hGUERRA DEL
OPIOv QUE FINALIZ CON EL TRATADO DE .ANKING
EN POR EL QUE SE LIMIT EL COMERCIO
DE OPIO A ALGUNOS PUERTOS 0OSTERIORMENTE
SE ADMITI DE FORMA LEGAL Y SE CREARON UNA
PLAGA DE FUMADEROS DE OPIO ,A INVENCIN POR
!LEXANDER 7OOD DE LA JERINGA HIPODRMICA
EN HIZO POSIBLE EL INICIO DE LA TERAPIA
PARENTERAL ,A MORFINA SE UTILIZ DE FORMA
GENERALIZADA EN LA GUERRA CIVIL NORTEAMERICANA
Y LA FRANCO
PRUSIANA
#OMO CONSECUENCIA SE PRODUJO LA ADICCIN
EN MUCHOS SOLDADOS INCLUSO A LA DEPENDEN
CIA DE MORFINA SE LA DENOMIN hENFERMEDAD
DEL SOLDADOv %N EL QUMICO INGLS #2
7RIGHT HIRVI MORFINA CON CIDO ACTICO LO
QUE PRODUJO ENTRE OTROS DERIVADOS LA HERONA
DIACETILMORFINA DIAMORFINA ACETOMORFINA
%N 3TRBE PUBLIC LOS RESULTADOS DEL
USO DE HERONA EN PACIENTES TUBERCULOSOS
%N ESE MISMO AO LA COMPAA ALEMANA
"AYER INICI LA PRODUCCIN Y COMERCIALIZACIN
DE LA HERONA COMO ANTITUSGENO %N SE
PROHIBI EN LOS 53! LA IMPORTACIN PRODUC
CIN Y VENTA DE HERONA TRAS DEMOSTRARSE SU
ELEVADA CAPACIDAD ADICTIVA Y POCO DESPUS
LO ADOPT LA 3OCIEDAD DE .ACIONES CON LO
QUE FUE PROHIBIDA EN LA MAYORA DE PASES
%N EL 2EINO 5NIDO ESTA PROHIBICIN NO SE HIZO
EFECTIVA Y HASTA LA FECHA PUEDE UTILIZARSE LA
HERONA DE FORMA CONTROLADA COMO ANALGSI
LVAREZ 9 &ARR -
CO Y COMO TRATAMIENTO DE SUSTITUCIN EN LA
DEPENDENCIA DE OPIOIDES 2ECIENTEMENTE
SE HAN REALIZADO ENSAYOS CLNICOS Y PROGRA
MAS CONTROLADOS DE LA UTILIZACIN DE LA HERO
NA EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE
HERONA 3UIZA (OLANDA %SPAA
,A LLAMADA hEPIDEMIA MODERNA DE LA HERO
NAv APARECI EN LOS %STADOS 5NIDOS DE
!MRICA DURANTE LA INTERVENCIN NORTEAMERI
CANA EN LA GUERRA DE 6IETNAM 0OR
UN LADO MUCHOS SOLDADOS CONSUMIERON ESTA
SUSTANCIA EN EL FRENTE DE BATALLA Y POR EL OTRO
SE ORGANIZARON LOS GRANDES CANALES INTERNA
CIONALES DE DISTRIBUCIN DESDE EL TRINGULO DEL
ORO 4RANSCURRIDOS UNOS AOS LLEG A %UROPA
Y DESPUS A %SPAA ,AS CONSECUENCIAS DEL
CONSUMO DE HERONA FUERON YA EVIDENTES EN
%SPAA A FINALES DE LOS SETENTA LLEGANDO
AL MXIMO EN LOS OCHENTA ,A INFECCIN POR
EL VIRUS DEL 3)$! PROVOC LA MUERTE DE UN
PORCENTAJE MUY IMPORTANTE DE LOS HEROIN
MANOS INICIALES 3E CALCULA QUE PUEDEN HABER
EN EL MUNDO UNOS MILLONES DE PERSONAS
DEPENDIENTES DE HERONA %N EL LOS
PRINCIPALES PRODUCTORES DE OPIO ILEGAL CASI UN
FUERON !FGANISTN -YANMAR "IRMANIA
Y ,AOS /TROS PASES PRODUCTORES CON MENOR
VOLUMEN FUERON -JICO #OLOMBIA 4AILANDIA Y
0AKISTN
4ERMINOLOGA
!UNQUE MUCHAS VECES SE UTILIZAN DE FORMA
INTERCAMBIABLE LOS TRMINOS OPIOIDE Y OPI
CEO TIENEN SIGNIFICADOS DISTINTOS !S EN EL
TRMINO OPIOIDE SE INCLUYE A CUALQUIER SUSTAN
CIA ENDGENA O EXGENA QUE PRESENTA AFINI
DAD POR LOS RECEPTORES OPIOIDES ES DECIR QUE
SE UNE A ELLOS DE FORMA ESPECFICA %L TRMINO
OPICEO SE REFIERE A LAS SUSTANCIAS OBTENIDAS
DEL OPIO ,A PALABRA NARCTICO PROVIENE DEL
GRIEGO NARKOS Y SIGNIFICA ADORMECIMIENTO O
TORPEZA !UNQUE SE UTILIZ PARA DENOMINAR A
LOS OPICEOS EST MS EXTENDIDO SU EMPLEO
EN EL MBITO POLICIAL Y JURDICO PARA DENOMINAR
A LAS DROGAS DE ABUSO POR LO QUE NO PARECE
ADECUADO UTILIZARLA
2%#%04/2%3 /0)/)$%3
POR EJEMPLO EN LOS PLEXOS MIENTRICOS DIGES
TIVOS Y ARTICULACIONES
%N LOS GRUPOS DE INVESTIGACIN LIDE
RADOS POR 3NYDER "ALTIMORE 4ERENIUS 5PP
SALA Y 3IMON .UEVA 9ORK DESCUBRIERON CASI
SIMULTNEAMENTE LA EXISTENCIA DE RECEPTORES
OPIOIDES 2PIDAMENTE SE DESCRIBIERON LOS DI
FERENTES TIPOS %N (UGHES Y +OSTERLITZ
!BERDEEN DESCUBRIERON LA EXISTENCIA DE LOS
PPTIDOS OPIOIDES ENDGENOS ,OS OPIOIDES
ENDGENOS Y EXGENOS SE UNEN DE FORMA
ESPEClCA A LOS RECEPTORES OPIOIDES QUE SE
ENCUENTRAN EN EL CEREBRO ESPECIALMENTE EN
REAS COMO LA MATERIA GRIS PERIACUEDUCTAL Y A
LO LARGO DE LA MDULA ESPINAL Y EN LA PERIFERIA
3E HAN AISLADO CUATRO SUBTIPOS DISTINTOS
DE RECEPTORES OPIOIDES EN HUMANOS MU +
/0 -/2 DELTA b /0 $/2 KAPPA g
/0 +/2 Y NOCICEPTINA NOCICEPTINAORFANINA
&1 /0 ./2 $EBE DESTACARSE QUE SE HAN
DElNIDO AL MENOS DOS SUBCLASES DE RECEPTO
RES MU Y DELTA Y TRES SUBCLASES DE RECEPTO
RES KAPPA %N LA ACTUALIDAD NO SE CONSIDERA AL
RECEPTOR SIGMA COMO OPIOIDE !UNQUE TODOS
ELLOS PRESENTAN UNA GRAN SIMILITUD ESTRUCTURAL
SON RECEPTORES DE MEMBRANA ACOPLADOS A
PROTENA ' POSEEN DISTINTOS LIGANDOS END
GENOS Y PRODUCEN ALGUNAS ACCIONES SIMILARES
Y OTRAS DISTINTAS VER 4ABLA
4ABLA #ARACTERSTICAS DE LOS RECEPTORES OPIOIDES
MAGNITUD DE LA ACCIN
NO POSEE ACCIN
.OMENCLATURA
-U
+ /0 -/2
$ELTA
b /0 $/2
+APPA
g /0 +/2
.OCICEPTINA
./&1 /0 ./2
0ROTENA '
0ROTENA '
0ROTENA '
0ROTENA '
`
ENDORFINA
ENDOMORFINAS
%NCEFALINAS MET
Y LEU
ENCEFALINA
$INORFINA !
.OCICEPTINA
ORFANINA &1
0/-# !#4(
-3( `
LIPOTROPINA
0ROENCEFALINA
0RODINORFINA
0RONOCICEPTINA
ORFANINA &1
!NALGESIA
3UPRAESPINAL
%SPINAL
0ERIFRICA
HIPERALGESIA
HIPERALGESIA
$EPR RESPIRATORIA
-IOSIS
2EDUC MOTILIDAD
DIGESTIVA
3EDACIN
%UFORIA
$ISFORIA
!GONISTA
-ORFINA
-ORFINA
0ENTAZOCINA
!NTAGONISTA
.ALOXONA
.ALOXONA
.ALOXONA
3ISTEMA EFECTOR
,IGANDO ENDGENO
0RECURSOR
$EPENDENCIA
2O
0/-# PROOPIOMELANOCORTINA !#4( CORTICOTROPINA -3( MELANOTROPINA
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
,OS OPIOIDES PUEDEN ACTUAR COMO AGONIS
TAS AGONISTAS PARCIALES O ANTAGONISTAS EN UNO
O VARIOS DE LOS RECEPTORES OPIOIDES ,OS OPIO
DES EXGENOS PRESENTAN EL LLAMADO DUALISMO
FARMACOLGICO %STE FENMENO CONSISTE EN
QUE DOS FRMACOS OPIOIDES ACTUANDO SOBRE
RECEPTORES DISTINTOS MU KAPPA EJERCEN EL
MISMO EFECTO FARMACOLGICO POR EJEMPLO
ANALGESIA 0ERO ESTOS MISMOS FRMACOS PUE
DEN ACTUAR COMO AGONISTA EN UN RECEPTOR Y
AGONISTA PARCIAL O ANTAGONISTA SOBRE EL OTRO
SIENDO EL RESULTADO DE SU INTERACCIN DISTINTO
VER 4ABLA
4ABLA !CCIN DE DISTINTOS FRMACOS OPIOIDES SOBRE LOS RECEPTORES OPIOIDES !G
AGONISTA !N ANTAGONISTA !0 AGONISTA PARCIAL MAGNITUD DE LA ACCIN
ACCIN DBIL O NULA
&RMACO 2ECEPTOR
-ORFINA
0ETIDINA
-ETADONA
&ENTANILO
0ENTAZOCINA
"UTORFANOL
"UPRENORFINA
.ALOXONA
.ALTREXONA
-U
$ELTA
+APPA
!G
!G
!G
!G
!N
!N
!0
!N
!N
!G
!G
!G
!G
!G
!G
!N
!N
!G
!G
!G
!G
!G
!N
!N
%L SISTEMA OPIOIDE ENDGENO TIENE DIVER
SAS FUNCIONES lSIOLGICAS INCLUYENDO LA RE
GULACIN DEL DOLOR INHIBIENDO LA RESPUESTA
AL ESTMULO DOLOROSO LA MODULACIN DE LAS
FUNCIONES GASTROINTESTINALES ENDOCRINAS AU
TONMICAS EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA 4IENE
UN PAPEL MUY RELEVANTE EN EL CIRCUITO CEREBRAL
DE RECOMPENSA Y LA ADICCIN ,OS RECEPTORES
OPIOIDES REPRESENTAN EL SUSTRATO NEUROBIOL
GICO COMN QUE MEDIA LAS PROPIEDADES REFOR
ZADORAS DE LA MAYORA DE LAS DROGAS DE ABUSO
AS COMO LA DEPENDENCIA FSICA ,OS OPIOIDES
LIBERAN DOPAMINA EN EL NCLEO ACCUMBENS UN
FENMENO COMN DE TODAS LAS DROGAS DE ABU
SO PRINCIPALMENTE MEDIANTE LA INHIBICIN DE
LAS INTERNEURONAS '!"! DEL REA TEGMENTAL
VENTRAL
%L PAPEL DE LOS DISTINTOS RECEPTORES EN LOS
EFECTOS DE LOS OPIOIDES SE ESTUDI CLSICA
MENTE MEDIANTE FRMACOS CON DISTINTA EFICA
CIA SOBRE LOS MISMOS -S RECIENTEMENTE LA
CREACIN DE RATONES TRANSGNICOS KNOCKOUT
QUE NO EXPRESAN UNO O VARIOS DE LOS RECEPTO
LVAREZ 9 &ARR -
RES OPIOIDES HA PERMITIDO UNA APROXIMACIN
MS CERTERA #ABE DECIR QUE ESTOS ESTUDIOS
TIENEN LIMITACIONES PUES SE SABE QUE LA
SUPRESIN DE UN RECEPTOR RELEVANTE SE ACOM
PAA DE MECANISMOS DE COMPENSACIN PARA
MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLGICAS Y LA VIDA
,OS RESULTADOS DE ESTOS ESTUDIOS SON POR
TANTO VALIOSOS PERO NO DEFINITIVOS
)NVESTIGACIONES SOBRE LOS EFECTOS DE LA AD
MINISTRACIN DE MORlNA EN RATONES KNOCKOUT
PARA EL RECEPTOR OPIOIDE MU MUESTRAN QUE
NO APARECE PREFERENCIA DE LUGAR REFUERZO NI
DEPENDENCIA FSICA ,A ADMINISTRACIN DE UN
ANTAGONISTA DE ESTOS RECEPTORES NALTREXONA
TAMPOCO ES CAPAZ DE INDUCIR SNDROME DE ABS
TINENCIA EN ESTOS ANIMALES %N TEST DE DOLOR
EXPERIMENTAL SE REVELA LA AUSENCIA DEL EFECTO
ANALGSICO DE LA MORlNA EN ESTOS RATONES
%N RATONES KNOCKOUT PARA EL RECEPTOR OPIOIDE
KAPPA TANTO LA ANALGESIA INDUCIDA POR MORlNA
COMO LA RESPUESTA AL TEST DE PREFERENCIA DE
LUGAR SON SIMILARES A LOS RATONES NO TRANSG
NICOS WILD TYPE 3IN EMBARGO EL SNDROME
DE ABSTINENCIA ES MENOR EN LOS RATONES TRANS
GNICOS %N EL CASO DE LA DElCIENCIA DE RE
CEPTORES DELTA LA MORlNA PRODUCE ANALGESIA Y
DEPENDENCIA FSICA %N LA 4ABLA SE RESUMEN
EL POSIBLE PAPEL DE LOS DIFERENTES RECEPTORES
EN LA ANALGESIA Y LAS CONDUCTAS RELACIONADAS
CON LA ADICCIN SNDROME DE ABSTINENCIA AU
TOADMINISTRACIN PREFERENCIA DE LUGAR
4ABLA 2ESULTADO DE LA ADMINISTRACIN DE MORlNA EN RATONES KNOCKOUT PARA LOS DIFE
RENTES RECEPTORES OPIOIDES EN DISTINTOS TEST DE ANALGESIA Y DE FENMENOS IMPLICADOS
EN LA ADICCIN AUTOADMINISTRACIN PREFERENCIA DE LUGAR SNDROME DE ABSTINENCIA
2ECEPTOR OPIOIDE
KNOCKOUT
2ECEPTOR MU
2ECEPTOR DELTA
2ECEPTOR KAPPA
!NALGESIA
!UTOADMINISTRACIN
0REFERENCIA
DE LUGAR
3NDROME DE
ABSTINENCIA
.O
3
3
.O
.O
3
.O
3
3 REDUCCIN
DE SNTOMAS
-%#!.)3-/ $% !##). $% ,/3 /0)/)
$%3
#,!3)&)#!#). $% ,/3 &2-!#/3
/0)/)$%3
#OMO SE HA COMENTADO ANTERIORMENTE LOS
RECEPTORES OPIODES ESTN ACOPLADOS A PROTE
NAS ' '_I_O 4RAS LA ESTIMULACIN DE UN RECEP
TOR OPIOIDE SE PRODUCE UNA INHIBICIN DE LA
ACTIVIDAD DE LA ADENILCICLASA CON REDUCCIN DE
LA CONCENTRACIN DEL !-0C Y DE LA ACTIVIDAD
DE LA PROTEINQUINASA DEPENDIENTE DE !-0C O
0+! LO QUE RESULTA EN UNA DISMINUCIN DE LA
FOSFORILACIN DE PROTENAS &IGURA 3E PRO
DUCE ADEMS UNA FACILITACIN DEL CIERRE DE LOS
CANALES DE CALCIO EN LAS NEURONAS PRESINPTI
CAS POR LO QUE SE REDUCE LA LIBERACIN DE NEU
ROTRANSMISOR AS COMO LA APERTURA DE CANALES
DE POTASIO ')2+ DE LAS NEURONAS POSTSINP
TICAS LO QUE PROVOCA UNA HIPERPOLARIZACIN
DE LA MEMBRANA Y COMO CONSECUENCIA UNA
REDUCCIN DE SU ACTIVACIN 0OR TANTO SON RE
CEPTORES QUE MEDIAN ACCIONES INHIBITORIAS
,OS OPIODES EXGENOS PUEDEN CLASIlCARSE
SEGN SU ORIGEN NATURALES SEMISINTTICOS Y
SINTTICOS SU ESTRUCTURA QUMICA YO SU Al
NIDADElCACIA SOBRE LOS RECEPTORES OPIOIDES
%STA LTIMA ES LA MS UTILIZADA POR LA QUE LOS
FRMACOS OPIOIDES EXGENOS SE DIVIDEN EN
,A ADMINISTRACIN CONTINUADA DE OPIOIDES
PRODUCE CAMBIOS MOLECULARES Y DE LA EXPRE
SIN GNICA QUE SON LOS RESPONSABLES DE
LOS FENMENOS DE TOLERANCIA DEPENDENCIA
Y ABSTINENCIA %STOS FENMENOS SE EXPLICAN
MS ADELANTE
n!GONISTAS PUROS OPIOIDES AGONISTAS FUN
DAMENTALMENTE DEL RECEPTOR MU CON ELE
VADA ElCACIA ACTIVIDAD INTRNSECA 0ERTE
NECEN A ESTE GRUPO LA MORlNA LA HERONA
LA PETIDINA LA METADONA EL FENTANILO Y SUS
DERIVADOS
n!GONISTAS
ANTAGONISTAS MIXTOS ACTAN
COMO AGONISTAS EN UN RECEPTOR KAPPA Y
COMO AGONISTAS PARCIALES O INCLUSO ANTA
GONISTAS EN OTRO MU #UANDO SE ADMINIS
TRAN JUNTO A UN AGONISTA MU PURO PUEDEN
ANTAGONIZAR SUS EFECTOS Y PUEDEN REDUCIR
O SUPRIMIR SU EFECTO ANALGSICO %N SUJE
TOS DEPENDIENTES DE OPIOIDES AGONISTAS
HERONA PROVOCAN SNDROME DE ABSTINEN
CIA 3ON LA PENTAZOCINA EL BUTORFANOL O LA
NALORlNA
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
n!GONISTAS PARCIALES ACTAN SOBRE RECEP
TORES MU CON ElCACIA INFERIOR A LA DE LOS
AGONISTAS PUROS 3ON ANALGSICOS CUANDO
SE ADMINISTRAN SOLOS PERO ANTAGONIZAN
LOS EFECTOS DE UN AGONISTA PURO %L FRMA
CO MS CARACTERSTICO ES LA BUPRENORlNA
n!NTAGONISTAS PUROS POSEEN AlNIDAD POR
LOS RECEPTORES PERO NO PRESENTAN ElCACIA
)MPIDEN O REVIERTEN LA ACCIN DE LOS AGO
NISTAS Y CARECEN DE EFECTOS ANALGSICOS
3ON LA NALOXONA Y NALTREXONA
%N LA 4ABLA SE RESUMEN LAS CARACTERSTI
CAS DE LA ACCIN RECEPTORIAL DE ALGUNOS DE
LOS OPIOIDES MS UTILIZADOS EN CLNICA ,A
SALVINORINA ! UNO DE LOS PRINCIPOS ACTIVOS DE
LA PLANTA ALUCINGENA 3ALVIA $IVINORUM ES UN
AGONISTA DE LOS RECEPTORES KAPPA
%&%#4/3 &!2-!#/,')#/3 $% ,/3
!'/.)34!3 052/3
%L FRMACO PROTOTIPO ES LA MORlNA ,OS
EFECTOS PUEDEN DIVIDIRSE EN CENTRALES Y PE
RIFRICOS !LGUNOS DE ELLOS DISMINUYEN TRAS LA
ADMINISTRACIN REPETIDA TOLERANCIA ,A ADMI
NISTRACIN CONTINUADA PUEDE PRODUCIR ADICCIN
DEPENDENCIA DE OPIOIDES QUE CURSA CON DE
PENDENCIA FSICA Y SNDROME DE ABSTINENCIA
TOLERANCIA DESEO IRREFRENABLE DE CONSUMO A
PESAR DEL DAO AS COMO EL ABANDONO DE ACTI
VIDADES PERSONALES FAMILIARES Y SOCIALES DIFE
RENTES DE LAS RELACIONADAS CON LA OBTENCIN Y
CONSUMO DE LA SUSTANCIA
%FECTOS CENTRALES
3EDACIN %N GENERAL LOS AGONISTAS PUROS
PRODUCEN SEDACIN QUE SE EXPRESAR MS O
MENOS DEPENDIENDO DEL ESTADO DEL PACIENTE
GRADO DE DOLOR E INSOMNIO ! DOSIS MAYORES
PRODUCEN ESTUPOR SUEO PROFUNDO Y COMA
%MPEORAN POR TANTO EL RENDIMIENTO PSICO
MOTOR 3I SE ADMINISTRAN DOSIS MUY ELEVADAS
PUEDE APARECER CONVULSIONES %N OTRAS ESPE
CIES GATOS CABALLOS VACAS Y CERDOS PROVO
CAN PARADJICAMENTE EXCITACIN
LVAREZ 9 &ARR -
%UFORIA 0RODUCEN EUFORIA PLACER Y SEN
SACIN DE BIENESTAR CON REDUCCIN DE LA AN
SIEDAD %STE EFECTO ES MUY INTENSO POR VA
INTRAVENOSA RUSH Y MENOS POR VA FUMADA
O INHALADA %S LA BASE DE SU ABUSO AUNQUE
MUCHAS VECES NO SE OBSERVA EN LAS PRIMERAS
ADMINISTRACIONES YA QUE APARECEN NUSEAS Y
VMITOS %N LA ABSTINENCIA SIN EMBARGO APA
RECE DISFORIA INQUIETUD Y MALESTAR GENERAL
,OS AGONISTAS ANTAGONISTAS PRODUCEN DISFORIA
A DOSIS ALTAS
!NALGESIA %L DOLOR POSEE COMPONENTES
SENSORIALES Y AFECTIVOS EMOCIONALES ,OS
OPIOIDES REDUCEN AMBOS COMPONENTES ,A
ANALGESIA ES LA PROPIEDAD TERAPUTICA MS IM
PORTANTE DE LOS OPIOIDES SIENDO DOSIS DEPEN
DIENTE !LIVIAN O SUPRIMEN DOLORES DE GRAN
INTENSIDAD AGUDOS O CRNICOS Y DE CUALQUIER
LOCALIZACIN 3IN EMBARGO NO SON TILES EN LOS
DOLORES POR DESAFERENTIZACIN CIERTAS NEURAL
GIAS ,A ANALGESIA SE DEBE A LA ACCIN SOBRE
RECEPTORES MU QUE CONTROLAN LOS SISTEMAS
AFERENTE Y EFERENTE NOCICEPTIVOS 3OBRE EL SIS
TEMA AFERENTE QUE VEHICULIZA LA INFORMACIN
NOCICEPTIVA REDUCEN LA ACTIVIDAD ASCENDENTE
ESPINAL 3OBRE EL SISTEMA EFERENTE O DESCEN
DENTE QUE CONTROLA O REGULA LA TRANSMISIN DE
LA INFORMACIN NOCICEPTIVA EN LA MDULA ES
PINAL DESDE CENTROS CORTICALES MESENCFALO
Y BULBO ACTIVAN EL SISTEMA NEURONAL INHIBIDOR
SISTEMA OFF DEL BULBO E INHIBEN UN SISTEMA
EXCITADOR SISTEMA ON DEL BULBO AMBOS DE
PROYECCIN DESCENDENTE %LLO SE EXPRESA
COMO UNA ACCIN INHIBIDORA DESCENDENTE EN
LAS ASTAS POSTERIORES DE LA MDULA 4AMBIN
POSEEN ACCIONES SOBRE EL SISTEMA LMBICO
Y CORTICAL ATENUANDO LA PERCEPCIN DEL TONO
DESAGRADABLE O ANGUSTIOSO DEL DOLOR -S RE
CIENTEMENTE SE HA DESCRITO LA ACCIN SOBRE
TERMINACIONES NERVIOSAS PERIFRICAS NOCICEP
TORES TRAS SU ADMINISTRACIN LOCAL EN LUGARES
EN LOS EXISTE UN COMPONENTE INmAMATORIO
COMO POR EJEMPLO EN ARTICULACIONES
$EPRESIN RESPIRATORIA $EPRIMEN LA ACTI
VIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO BULBOPROTUBE
RANCIAL 2EDUCEN LA SENSIBILIDAD AL #/ Y A LA
HIPOXIA $ISMINUYEN EL VOLUMEN MINUTO RES
PIRATORIO AFECTANDO SOBRE TODO LA FRECUENCIA
MS QUE LA AMPLITUD 3E OBSERVA POR TANTO
UNA REDUCCIN DEL NMERO DE RESPIRACIONES
POR MINUTO QUE PUEDE LLEGAR A LA APNEA
#OMO CONSECUENCIA PUEDE APARECER ACIDO
SIS RESPIRATORIA %STE EFECTO ES DOSIS DEPEN
DIENTE Y PARECE RELACIONADO CON LA ACCIN
SOBRE EL RECEPTOR MU 0UEDE SER CLNICAMENTE
RELEVANTE EN SUJETOS CON PATOLOGA RESPIRATO
RIA CRNICA
3UPRESIN DE LA TOS 3UPRIMEN EL REFLEJO DE
LA TOS POSIBLEMENTE AL AFECTAR AL CONJUNTO DE
NEURONAS RESPIRATORIAS QUE INTEGRAN Y DIRIGEN
LOS MOVIMIENTOS CONVULSIVOS DE LA TOS .O SE
CONOCE CON EXACTITUD EL MECANISMO PERO LAS
ACCIONES ANTITUSIVAS NO SE CORRELACIONAN CON
LAS ANALGSICAS O CON LA DEPRESIN RESPIRATO
RIA $E HECHO UNO DE LOS ANTITUSIVOS MS UTI
LIZADOS EL DEXTROMETORFANO EST CASI EXENTO
DE ACCIONES OPIOIDES ,A CODENA REDUCE LA
TOS A DOSIS MENORES QUE LAS ANALGSICAS ,A
SUPRESIN DE LA TOS PUEDE PRODUCIR UN AC
MULO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES
-IOSIS ,A CONTRICCIN PUPILAR ES UN EFECTO
TPICO DE CASI TODOS LOS OPIOIDES %STA MIOSIS
SE DEBE A SU ACCIN DESINHIBIDORA SOBRE EL
NCLEO DE %DINGER
7ESTPHAL DEL OCULOMOTOR
3E PUEDE BLOQUEAR POR ANTAGONISTAS OPIODES
Y POR ANTIMUSCARNICOS COMO LA ATROPINA ,A
MIOSIS NO PRESENTA TOLERANCIA Y POR ELLO ES
TIL PARA PREDECIR EL USO RECIENTE DE OPIOIDES
Y LA INTOXICACIN AGUDA %N CASOS DE HIPOXIA
GRAVE LA MIOSIS SE CONVIERTE EN MIDRIASIS
PARALTICA ,A PETIDINA POR SU ACCIN ANTIMUS
CARNICA NO PRODUCE MIOSIS
%FECTOS PERIFRICOS
'ASTROINTESTINALES ,OS AGONISTAS OPIOIDES
PROVOCAN UN AUMENTO DEL TONO MIGENO EN
EL TRACTO GASTROINTESTINAL INCLUIDOS LOS ESFN
TERES Y UNA INHIBICIN DE LA ACTIVIDAD NEUR
GENA CON REDUCCIN DE LA MOTILIDAD #OMO
CONSECUENCIA SE RETRASA EL VACIAMIENTO GS
TRICO DISMINUYE EL PERISTALTISMO INTESTINAL Y
SE CONTRAEN LOS ESFNTERES #LNICAMENTE SE
MANIlESTA CON LA APARICIN DE CONSTIPACIN Y
UN AUMENTO DE LA PRESIN EN LAS VAS BILIARES
CON HIPERTONA DEL ESFNTER DE /DDI DISMINU
YENDO LA SECRECIN BILIAR Y PANCRETICA %STAS
ACCIONES TIENEN UN COMPONENTE CENTRAL Y OTRO
PERIFRICO E IMPLICAN FUNDAMENTALMENTE A LOS
RECEPTORES MU
#ARDIOVASCULARES 0UEDEN PROVOCAR HIPO
TENSIN POR ACCIN SOBRE EL CENTRO VASOMOTOR
AS COMO POR VASODILATACIN ARTERIAL Y VENOSA
CON REDUCCIN DE LA POSTCARGA Y PRECARGA
0UEDE CONTRIBUIR A ESTE EFECTO LA LIBERACIN DE
HISTAMINA 4AMBIN PUEDE APARECER BRADICAR
DIA DE ORIGEN VAGAL $EBIDO AL AUMENTO DE LA
P#/ SE PRODUCE VASODILATACIN CEREBRAL CON
ELEVACIN DE LA TENSIN INTRACRANEAL ,A PETI
DINA POR SU ACCIN ANTIMUSCARNICA PUEDE
PROVOCAR TAQUICARDIA
,IBERACIN DE HISTAMINA 3E PRODUCE EN
ZONAS DE LA CARA Y PARTE SUPERIOR DEL TRONCO
#OMO CONSECUENCIA APARECE SENSACIN DE
CALOR ENROJECIMIENTO FACIAL Y PRURITO ,A LIBERA
CIN DE HISTAMINA PUEDE PRODUCIR CIERTO GRA
DO DE BRONCOCONSTRICCIN
.USEAS Y VMITOS 0OR ACTIVACIN DE LA
ZONA QUIMIORECEPTORA DEL REA POSTREMA 3E
OBSERVAN MS FRECUENTEMENTE TRAS LAS PRI
MERAS ADMINISTRACIONES %N LOS HEROINMA
NOS LOS VMITOS NO SON INTERPRETADOS COMO
UN EFECTO NEGATIVO
2ENALES Y URINARIOS )NCREMENTAN EL TONO
DEL MSCULO DETRUSOR DE LA VEJIGA CON SEN
SACIN DE URGENCIA MICCIONAL Y AUMENTAN EL
TONO DEL ESFNTER POR LO QUE DIlCULTAN LA MIC
CIN RETENCIN URINARIA 2EDUCEN EL mUJO RE
NAL Y POSEEN UN EFECTO ANTIDIURTICO
!CCIONES NEUROENDOCRINAS 0OR SU ACCIN
SOBRE EL HIPOTLAMO Y LA HIPlSIS ESTIMULAN
LA SECRECIN DE !#4( LA HORMONA DEL CRECI
MIENTO LA ` -3( Y LA HORMONA ANTIDIURTICA
E INHIBEN LA SECRECIN DE LA 43( Y LAS GONADO
TROPINAS ,( Y &3(
/TROS 2EDUCEN EL TONO UTERINO Y POR ELLO
ALARGAN EL TRABAJO DEL PARTO ,OS OPIOIDES
ADMINISTRADOS DE FORMA CRNICA SON INMUNO
SUPRESORES
/TROS EFECTOS CENTRALES 0UEDEN PROVOCAR
HIPOTERMIA DE ORIGEN HIPOTALMICO E HIPERTO
NA MUSCULAR Y RIGIDEZ
4OLERANCIA FARMACOLGICA
3E MANIlESTA POR UNA DISMINUCIN EN LA IN
TENSIDAD DE LA RESPUESTA O POR EL ACORTAMIEN
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
TO EN LA DURACIN DE LA ACCIN LO QUE OBLIGA
A AUMENTAR LA DOSIS O A SU ADMINISTRACIN A
INTERVALOS MENORES %N GENERAL SE DESARROLLA
CON RELATIVA RAPIDEZ PARA LAS ACCIONES DEPRE
SORAS COMO ANALGESIA DEPRESIN RESPIRATO
RIA EUFORIA SEDACIN E HIPOTENSIN Y MUCHO
MENOS PARA LA MIOSIS Y LA ACCIN GASTROINTES
TINAL %XISTE TOLERANCIA CRUZADA ENTRE LOS OPIOI
DES QUE ACTIVAN UN MISMO RECEPTOR LO QUE
FACILITA SUS INTERCAMBIOS ESPECIALMENTE EN EL
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA ,A TOLERANCIA
QUE PRESENTAN LOS PACIENTES HEROINMANOS A
LOS OPIOIDES ES MUY IMPORTANTE #OMO EJEM
PLO EN LOS ENSAYOS CLNICOS EN QUE SE HA UTI
LIZADO HERONA INTRAVENOSA PARA EL TRATAMIENTO
DE MANTENIMIENTO DE LA DEPENDENCIA LOS PA
CIENTES SE INYECTARON ALREDEDOR DE MG AL
DA REPARTIDOS EN DOS O TRES OCASIONES %N
COMPARACIN PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN
PERSONAS NO ADICTAS LA DOSIS RECOMENDADA
DE HERONA SERA DE
MG CADA HORAS
,A BASE MOLECULAR DE LA TOLERANCIA ES DE
TIPO FARMACODINMICO 5NA DE LAS TEORAS MS
RECONOCIDAS ES LA DE LA REGULACIN POR INCRE
MENTO DEL !-0C UP
REGULATION #OMO SE
HA COMENTADO DE FORMA AGUDA LOS OPIOIDES
DISMINUYEN LA CONCENTRACIN DEL !-0C Y LA AC
TIVIDAD DE LA 0+! 4RAS LA ADMINISTRACIN REPETI
DA LA ACTIVIDAD DE LA ADENILCICLASA Y DE LA 0+!
SE INCREMENTAN PROGRESIVAMENTE UP
REGULA
TION Y COMO CONSECUENCIA VAN AUMENTANDO
POCO A POCO LAS CONCENTRACIONES DE !-0C
!S SE NECESITAN CADA VEZ DOSIS MAYORES DE
OPIOIDES PARA MANTENER LA DISMINUCIN DE
!-0C TOLERANCIA #UANDO DEJA DE DARSE EL
OPIOIDE O SE ADMINISTRA UN ANTAGONISTA COMO
LA NALOXONA SE PRODUCE UN AUMENTO DE REBO
TE DEL !-0C %STE GRAN INCREMENTO DEL !-0C
AUMENTA LA EXCITABILIDAD DE LAS NEURONAS Y ES
LA BASE MOLECULAR DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE
LA ABSTINENCIA VER &IGURA %STE FENMENO
SE HA DEMOSTRADO EN EL LOCUS COERULEUS EL
NCLEO ACCUMBENS EL REA TEGMENTAL VENTRAL
Y LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL 0ARECE SER
QUE EL CAUSANTE DE LA REGULACIN POR INCRE
MENTO DEL SISTEMA DEL !-0C ES EL AUMENTO
DE LA PRODUCCIN DE UN FACTOR DE TRANSCRIPCIN
LLAMADO #2%" PROTENA QUE SE UNE A ELEMEN
TOS DE RESPUESTA A !-0C !DEMS EL #2%"
LVAREZ 9 &ARR -
AUMENTA LA SNTESIS DE DINORlNA SUSTANCIA
QUE ACTIVA LOS RECEPTORES KAPPA EN LAS NEURO
NAS DEL REA TEGMENTAL VENTRAL QUE PRODUCE
UNA DISMINUCIN DE LA LIBERACIN DE DOPAMINA
EN EL NCLEO ACCUMBENS %STA REDUCCIN CON
TRIBUYE AL ESTADO EMOCIONAL NEGATIVO DISFORIA
Y ANHEDONIA CARACTERSTICO DE LA ABSTINENCIA
,A VENTAJA DE ESTA TEORA ES QUE RELACIONA
LOS FENMENOS DE TOLERANCIA Y ABSTINENCIA
&IGURA 2EGULACIN DE LAS VAS DEL
!-0C TRAS LA ADMINISTRACIN AGUDA
Y CRNICA DE OPIOIDES 4RAS LAS DOSIS
REPETIDAS SE PRODUCE UNA REGULACIN
POR INCREMENTO UP
REGULATION &IGURA
MODIFICADA DE .ESTLER REF
/TRA TEORA DE LA TOLERANCIA POSTULA QUE LA
ADMINISTRACIN REPETIDA DE OPIOIDES PRODUCE
UNA DESENSIBILIZACIN DE LOS RECEPTORES DEBI
DO A SU FOSFORILACIN POR QUINASAS QUINASA DEL
RECEPTOR DE PROTENA ' O '2+ Y SU UNIN A LA
`
ARRESTINA QUE PUEDEN INTERNALIZARLO CON LO
QUE DISMINUYE LA DENSIDAD DE RECEPTORES EN
LA MEMBRANA ,A MAYORA DE AGONISTAS PRO
VOCAN ESTAS ACCIONES RPIDAMENTE MIENTRAS
QUE LA MORlNA PRODUCE UNA INTERNALIZACIN
MENOR Y MS LENTA 0OR ELLO NO SE CONOCE DE
FORMA EXACTA CUL ES LA BASE MOLECULAR DE LA
TOLERANCIA A LA MORlNA
3NDROME DE ABSTINENCIA $EPENDENCIA
,A ADMINISTRACIN REPETIDA DE OPIOIDES
PUEDE PRODUCIR DEPENDENCIA QUE CONSISTE
EN UNA FALTA DE CONTROL FRENTE A LA SUSTANCIA
SU USO COMPULSIVO UNA CONDUCTA DE BSQUE
DA DE LA DROGA Y LA PRESENCIA DE PROBLEMAS
MDICOS Y SOCIALES ,A SUSPENSIN BRUSCA DEL
OPIOIDE DESENCADENA UN SNDROME DE ABS
TINENCIA DEPENDENCIA FSICA VER 4ABLA ,A
ABSTINENCIA SE PARECE A UN ESTADO GRIPAL CON
BOSTEZOS MIDRIASIS RINORREA DOLOR MUSCULAR
SUDACIN PILOERECCIN NUSEAS Y VMITOS
DIARREA lEBRE INSOMNIO 3E SUFRE INQUIETUD
Y ANSIEDAD !DEMS SE PRESENTA UN DESEO
MUY INTENSO DE CONSUMIR LA DROGA DEPEN
DENCIA PSQUICA O CRAVING
4ABLA #RITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ABSTINENCIA DE OPICEOS DEL $3-
)6
42 &
! !LGUNA DE LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES
INTERRUPCIN O DISMINUCIN DE UN CONSUMO ABUNDANTE Y PROLONGADO VARIAS SEMANAS
O MS DE OPICEOS
ADMINISTRACIN DE UN ANTAGONISTA OPICEO DESPUS DE UN PERODO DE CONSUMO DE
OPICEOS
" 4RES O MS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SNTOMAS QUE APARECEN DE POCOS MINUTOS A VARIOS
DAS DESPUS DEL #RITERIO !
HUMOR DISFRICO
NUSEAS O VMITOS
DOLORES MUSCULARES
LAGRIMEO O RINORREA
DILATACIN PUPILAR PILOERECCIN O SUDACIN
DIARREA
BOSTEZOS
FIEBRE
INSOMNIO
# ,OS SNTOMAS DEL #RITERIO " PROVOCAN MALESTAR CLNICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO DE LA
ACTIVIDAD SOCIAL LABORAL O DE OTRAS REAS IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
$ ,OS SNTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MDICA NI SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE
OTRO TRASTORNO MENTAL
,A SINTOMATOLOGA PARECE RELACIONADA CON
UNA HIPERACTIVIDAD NORADRENRGICA DE REBOTE
EN EL LOCUS COERULEUS 0UEDE ATENUARSE O DES
APARECER CON LA ADMINISTRACIN A CORTO PLAZO
DE AGONISTAS DE LOS RECEPTORES _ COMO LA
CLONIDINA O CON LA ADMINISTRACIN DE AGONIS
TAS OPIOIDES PEJ METADONA 0ARA LOS
AGONISTAS DE SEMIVIDA DE ELIMINACIN CORTA
APARECE RPIDAMENTE CON UN MXIMO A LAS
n HORAS Y SE RESUELVE ESPONTNEAMENTE
EN ALGO MS DE UNA SEMANA 4ABLA #ON LOS
AGONISTAS MS DURADEROS COMO POR LA META
DONA O BUPRENORlNA LA ABSTINENCIA ES MENOS
INTENSA Y APARECE MS RETRASADA ,A ADMINIS
TRACIN DE UN ANTAGONISTA A SUJETOS DEPEN
DIENTES PRODUCE LA APARICIN DE UN SNDROME
DE ABSTINENCIA AGUDO MUY INTENSO
! NIVEL TERAPUTICO LA DEPENDENCIA ES MUY
RARA EN PACIENTES NO ADICTOS CUATRO CASOS EN
PACIENTES TRATADOS CON OPIOIDES %S
MS FRECUENTE EN EXADICTOS POR LO QUE DEBEN
CONTROLARSE DE CERCA PARA QUE NO RECAIGAN %N
LOS PACIENTES CON CNCER TRATADOS CON MOR
lNA A DOSIS ELEVADAS APARECE UNA TOLERANCIA
LIMITADA Y UN SNDROME DE ABSTINENCIA AL CESAR
EL CONSUMO PERO NO SE OBSERVA UNA DEPEN
DENCIA DElNITIVA YA QUE NO APARECEN LOS COM
PONENTES PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES QUE
DElNEN LA ADICCIN
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
4ABLA #URSO TEMPORAL DE LOS SNTOMAS DE LA ABSTINENCIA A LA HERONA -UCHOS DE LOS SNTOMAS
PERSISTEN Y SE AGRAVAN HASTA LA FASE DE MXIMA EXPRESIN
H
'RADO )
!PARECEN
H
'RADO ))
!PARECEN
H
'RADO )))
!PARECEN
H
'RADO )6
!PARECEN
H
$ESEO INTENSO DE
DROGA
CRAVING
!NSIEDAD
)NQUIETUD
)RRITABILIDAD
"OSTEZOS
3UDACIN
,AGRIMEO
2INORREA
)NSOMNIO
3NTOMAS DE GRADO ) CON
MAYOR INTENSIDAD MS
-IDRIASIS
0ILOERECCIN
4EMBLORES
3ENSACIN DE FROCALOR
-IALGIAS
!RTRALGIAS
!NOREXIA
3NTOMAS DE GRADO ) CON
MAYOR INTENSIDAD MS
(IPERTENSIN
4AQUICARDIA
(IPERTERMIA
)NQUIETUD
.USEAS
)NSOMNIO
3NTOMAS DE GRADO )
CON MAYOR INTENSIDAD
MS
&ACIES FEBRIL
6MITOS
$IARREA
0RDIDA DE PESO
%YACULACIN ESPON
TNEA
/RGASMO ESPONTNEO
%L MECANISMO MOLECULAR DE LA ABSTINENCIA
SE HA EXPLICADO EN PARTE EN EL APARTADO DE
TOLERANCIA ,A REGULACIN POR INCREMENTO DEL
SISTEMA DEL !-0C Y DEL #2%" HACE QUE AL
FALTAR EL OPIOIDE SE DISPARE LA SNTESIS DE
!-0C Y SE AUMENTE LA EXCITABILIDAD NEURONAL
ESPECIALMENTE EN LAS NEURONAS NORADRENR
GICAS DEL LOCUS COERULEUS LO QUE OCASIONA LA
CLNICA DEL SNDROME DE ABSTINENCIA &IGURA
$EL MISMO MODO SE INCREMENTA LA SNTESIS
DE HORMONA LIBERADORA DE LA CORTICOTROPINA
#2& QUE PARECE TAMBIN IMPLICADO EN EL
ESTRS ASOCIADO A LA ABSTINENCIA Y LOS SNTO
MAS NEGATIVOS
,OS OPIOIDES Y OTRAS DROGAS PARECE QUE
PRODUCEN CAMBIOS NEURONALES DURADEROS QUE
FACILITAN LA RECADA EN LA ADICCIN INCLUSO
TRANSCURRIDOS MUCHOS AOS DURANTE LOS CUA
LES EL PACIENTE NO HA CONSUMIDO DROGAS Y
POR TANTO PODRA CONSIDERARSE CURADO DE SU
TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
3E HA SUGERIDO QUE DURANTE EL CONSUMO
REPETIDO DE OPIODES SE PRODUCE UN AUMENTO
DE LA SNTESIS DE OTRO FACTOR DE TRANSCRIPCIN
LLAMADO DELTA&OS" 6&OS" QUE A DIFERENCIA
DE OTROS FACTORES PERMANECE ACTIVADO DURAN
TE PERIODOS PROLONGADOS 4RAS EL USO CRNICO
SE ACUMULARAN CANTIDADES MUY IMPORTANTES
DE 6&OS" QUE INCLUSO PODRAN PERMANECER
DURANTE AOS %L 6&OS" INCREMENTA ENTRE
OTROS LA PRODUCCIN DE RECEPTORES .-$!
LVAREZ 9 &ARR -
DEL GLUTAMATO IMPLICADOS EN LOS FENMENOS
DE POTENCIACIN A LARGO PLAZO LA MEMORIA Y
EL APRENDIZAJE %STOS CAMBIOS PRODUCIRAN UN
ESTADO DE VULNERABILIDAD ADQUIRIDA Y PARECEN
LOS RESPONSABLES DEL CRAVING DESEO IRRESISTI
BLE DE CONSUMIR LA DROGA QUE APARECE TRAS
LA DESINTOXICACIN Y TAMBIN EN LAS RECADAS
%N EL LTIMO CASO UN NUEVO CONSUMO DE LA
SUSTANCIA FACILITARA LA RECADA EN LA ADICCIN
PRIMING
%&%#4/3 &!2-!#/,')#/3 $% ,/3
!'/.)34!3 !.4!'/.)34!3
%L PROTOTIPO ES LA PENTAZOCINA 3ON OPIOIDES
QUE TIENEN UNA ELEVADA ElCACIA SOBRE LOS RE
CEPTORES KAPPA PERO ESCASA O NULA SOBRE LOS
MU EN LOS QUE ACTAN COMO AGONISTAS PAR
CIALES O ANTAGONISTAS 0OR ELLO EJERCEN MENOR
DEPRESIN RESPIRATORIA Y MENOS EFECTOS SOBRE
LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PERO PRESENTAN
UN TECHO ANALGSICO QUE LIMITA SU ElCACIA TE
RAPUTICA ,A ACTIVACIN KAPPA PRODUCE DISFO
RIA CON SENSACIN DE CANSANCIO SOMNOLENCIA
DESORIENTACIN EMBRIAGUEZ MAREO Y VRTIGO
NERVIOSISMO Y ANSIEDAD #UANDO SE ADMINIS
TRAN A DOSIS ALGO MAYORES PUEDEN APARECER
PSEUDOALUCINACIONES EFECTOS PSICOTOMIMTI
COS 3ON CAPACES DE INDUCIR UN SNDROME DE
ABSTINENCIA EN ENFERMOS QUE RECIBAN CRNICA
MENTE AGONISTAS MU PUROS AL ACTUAR COMO
ANTAGONISTAS !UNQUE LA POSIBILIDAD DE CREAR
DEPENDENCIA ES MENOR TAMBIN EXISTEN CA
SOS DE ADICCIN
%&%#4/3 &!2-!#/,')#/3 $% ,/3
!'/.)34!3 0!2#)!,%3
%L FRMACO MS CARACTERSTICO ES LA BUPRE
NORlNA QUE ES VECES MS POTENTE QUE
LA MORlNA 3US ACCIONES SON PREDOMINAN
TEMENTE DE CARCTER MU AUNQUE TAMBIN
MUESTRA AlNIDAD POR RECEPTORES KAPPA 3E
UNE DE FORMA INTENSA Y DURADERA A LOS RECEP
TORES MU POR ESTE MOTIVO SU ACCIN ES MS
PROLONGADA ,A NALOXONA NO ANTAGONIZA TOTAL
MENTE SUS EFECTOS 0ROVOCA MENOS DEPRE
SIN RESPIRATORIA 0UEDE CREAR DEPENDENCIA
AUNQUE SU ABSTINENCIA ES MENOS INTENSA Y
APARECE DE FORMA MS RETRASADA
%&%#4/3 &!2-!#/,')#/3 $% ,/3 !.
4!'/.)34!3 052/3
,OS FRMACOS MS CONOCIDOS SON LA NA
LOXONA Y LA NALTREXONA 3ON ANTAGONISTAS DE
LOS TRES TIPOS DE RECEPTORES "LOQUEAN TANTO
LA ACCIN DE LOS OPIODES ENDGENOS COMO
LOS EXGENOS 2EVIERTEN LOS EFECTOS DE LOS
AGONISTAS Y DE LOS AGONISTAS ANTAGONISTAS
,A NALOXONA SE USA EN CASO DE INTOXICACIN
O SOBREDOSIS %N PACIENTES TRATADOS CON DO
SIS ALTAS DE OPIOIDES LA REVERSIN AGUDA DE
LAS ACCIONES DEPRESORAS PUEDE OCASIONAR UNA
CRISIS HIPERTENSIVA CON TAQUICARDIA E INCLUSO
lBRILACIN VENTRICULAR Y EDEMA AGUDO DE PUL
MN 3E RECOMIENDA POR TANTO ADMINISTRAR AL
INICIO DOSIS BAJAS Y VIGILAR LA RESPUESTA CARDIO
VASCULAR %N INDIVIDUOS SANOS DOSIS ELEVADAS
PRODUCEN EFECTOS FARMACOLGICOS QUE INCLU
YEN ALTERACIONES ENDOCRINAS HIPERCORTISOLE
MIA SUDORACIN BOSTEZOS ANSIEDAD Y CONFU
SIN ,A NALTREXONA SE UTILIZA PARA BLOQUEAR LOS
EFECTOS DE LOS OPIOIDES TRAS LA DESINTOXICACIN
Y EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
&!2-!#/#).4)#!
%N LA TABLA SE RESUMEN LAS PROPIEDADES
FARMACOCINTICAS DE LOS PRINCIPALES ANALGSI
COS OPIOIDES %XISTEN PREPARADOS PARA USO
PARENTERAL INTRAVENOSO SUBCUTNEO INTRA
MUSCULAR DE MUCHOS DE ELLOS ,A MAYORA
DE OPIOIDES SE ABSORBEN BIEN EN LA MUCOSA
BUCAL BUPRENORlNA FENTANILO Y LA PIEL BU
PRENORlNA FENTANILO 4AMBIN EXISTEN PREPA
RADOS TRANSNASALES DE BUTORFANOL ,A HERONA
SE ADMINISTRA POR VA PARENTERAL FUNDAMEN
TALMENTE INTRAVENOSA PERO TAMBIN SUBCUT
NEA E INTRAMUSCULAR INTRAPULMONAR FUMADA O
INHALADA hCHINOv E INTRANASAL ESNIFADA
4ABLA 0ROPIEDADES FARMACOCINTICAS DE LOS PRINCIPALES OPIOIDES
UTILIZADOS EN CLNICA
&RMACO
-ORFINA
(ERONA
#ODENA
-ETADONA
$EXTROPROPOXIFENO
0ETIDINA
&ENTANILO
4RAMADOL
"UPRENORFINA
0ENTAZOCINA
"IODISPONIBILIDAD
ORAL
T
HORAS
500
$URACIN
HORAS
TD
SL TD
$OSIS EQUIANALGSICAS A
MG MORFINA IM
IM
PO
SL
T TIEMPO DE SEMIVIDA DE ELIMINACIN 500 UNIN A PROTENAS PLASMTICAS PO VA ORAL IM VA INTRAMUSCULAR SL VA SUBLINGUAL TD VA TRANSDRMICA
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
0OR VA ORAL LA MAYORA PRESENTA UNA BAJA
BIODISPONIBILIDAD DEBIDO A METABOLIS
MO DE PRIMER PASO HEPTICO 4RAS SU ABSOR
CIN SE DISTRIBUYEN RPIDAMENTE EN EL ORGA
NISMO VARIANDO SU VOLUMEN DE DISTRIBUCIN
ENTRE Y ,KG %L MECANISMO PRINCIPAL
DE INACTIVACIN ES EL METABOLISMO HEPTICO
QUE SUELE CONSISTIR EN UNA OXIDACIN MICRO
SOMAL Y LA CONJUGACIN CON CIDO GLUCURNIDO
,A DESMETILACIN MEDIANTE EL SISTEMA ENCI
MTICO DEL CITOCROMO 0 $ EL CITOCROMO
#90$ ES RELEVANTE EN EL METABOLISMO DE
LA CODENA EL TRAMADOL Y EL DEXTROMETORFANO
3E EXCRETAN FUNDAMENTALMENTE POR LA ORINA
POR LO QUE LAS DOSIS DEBEN SER MENORES EN
LOS PACIENTES CON INSUlCIENCIA RENAL PORQUE
SE ACUMULA Y TAMBIN POR LA BILIS EXPERIMEN
TANDO CIRCULACIN ENTEROHEPTICA ,A PRESEN
CIA DE MORlNA EN ORINA A CONCENTRACIONES
SUPERIORES A NGML SE CONSIDERA POSITIVA
E INDICATIVA DEL CONSUMO RECIENTE DE HERONA
O MORlNA 4RAS LA ADMINISTRACIN DE UN OPIOI
DE LA ORINA PUEDE PRESENTAR CONCENTRACIONES
POR ENCIMA DEL UMBRAL DE POSITIVIDAD DURANTE
UNOS DAS
3U SEMIVIDA DE ELIMINACIN ES GENERAL
MENTE CORTA EXCEPTO PARA LA BUPRENORlNA Y
METADONA %N EL CASO DE LA MORlNA SE PRO
LONGAN SUS EFECTOS CON LA ADMINISTRACIN DE
PREPARADOS DE LIBERACIN SOSTENIDA O RETARDA
DA ,O MISMO OCURRE EN EL CASO DE PARCHES DE
LIBERACIN RETARDADA DE FENTANILO
,A MORlNA SE TRANSFORMA EN DOS GLUCURNI
DOS UNO MAYORITARIO QUE ES LA MORlNA GLU
CURNIDO -' Y UN EN MORlNA GLU
CURNIDO -' &IGURA ,A -' TIENE UNA
SEMIVIDA DE ELIMINACIN MS PROLONGADA QUE
LA MORlNA HORAS FRENTE A HORAS Y POSEE
UNA ACCIN ANALGSICA MAYOR QUE LA DE LA MOR
lNA 0OR ELLO CONTRIBUYE DE MANERA SUSTANCIAL
AL EFECTO FARMACOLGICO Y SU TOXICIDAD 3E HA
SUGERIDO QUE LA -' PODRA ANTAGONIZAR LOS
EFECTOS ANALGSICOS %N LOS ESTUDIOS DE DOSIS
NICAS SE HA ESTABLECIDO UN NDICE DE POTEN
CIA ENTRE LA MORlNA PARENTERAL Y ORAL DE
MG MG MIENTRAS QUE TRAS DOSIS ML
TIPLES DE MORlNA ORAL EL NDICE DE POTENCIA
SE REDUCE A O MG MG 0OSIBLE
MENTE ESTO SE DEBE A LA MAYOR PRODUCCIN
DE -' TRAS DOSIS REPETIDAS 4ABLA
&IGURA -ETABOLISMO DE LA HERONA CODENA Y MORFINA
LVAREZ 9 &ARR -
,A HERONA DIACETILMORFINA DIAMORFINA
SE TRANSFORMA MEDIANTE DESACETILACIN POR
ESTERASAS PLASMTICAS Y LA CARBOXILESTERASA
HEPTICA EN MONOACETILMORFINA -!- Y
DESPUS EN MORFINA &IGURA 0ARECE SER
QUE LOS EFECTOS DE LA HERONA SE DEBEN A LA
-!- Y LA MORFINA ,A HERONA Y LA -!-
TIENEN UNA MAYOR LIPOSOLUBILIDAD QUE LA MORFI
NA POR LO QUE SI SE ADMINISTRA LA HERONA POR
VA PARENTERAL PUEDE LLEGAR ANTES AL CEREBRO
Y ALCANZAR ALL MAYORES CONCENTRACIONES DE
MORFINA ,AS SEMIVIDAS DE ELIMINACIN DE
LA HERONA Y DE LA -!- SON DE MIN
Y MIN RESPECTIVAMENTE #UANDO LA
HERONA SE ADMINISTRA POR VA INTRAVENOSA
LAS CONCENTRACIONES MXIMAS DE HERONA
-!- Y MORFINA SE OBSERVAN A LOS MIN
MIN Y MIN RESPECTIVAMENTE 3I
LA HERONA SE ADMINISTRA POR VA FUMADA LAS
CONCENTRACIONES MXIMAS DE HERONA
-!- Y MORFINA SE OBSERVAN A LOS MIN
MIN Y MIN RESPECTIVAMENTE #UANDO
LA HERONA SE ADMINISTRA POR VA INTRANASAL
LAS CONCENTRACIONES MXIMAS DE HERONA
-!- Y MORFINA SE OBSERVAN A LOS MIN
MIN Y MIN RESPECTIVAMENTE %N CASO
DE ADMINISTRAR LA HERONA POR VA ORAL NO SE
DETECTAN CONCENTRACIONES PLASMTICAS DE
HERONA NI DE -!- Y SLO SE OBSERVAN
NIVELES DE MORFINA Y SUS METABOLITOS
,A BIODISPONIBILIDAD DE LA HERONA MEDIDA
POR LAS CONCENTRACIONES DE MORFINA ES DEL
POR VA INTRANASAL CUANDO ES FUMADA
DEL EN CASO DE INHALACIN DE UN CHINO
CHASING THE DRAGON DEL Y POR VA
ORAL DEL ,A HERONA ILEGAL CONTIENE
RESIDUOS DE OTROS OPIOIDES ENTRE ELLOS LA ACE
TILCODENA QUE NO SE ENCUENTRAN EN EL CASO
DE LA HERONA DE CALIDAD FARMACUTICA LA QUE
SE EMPLEA EN TERAPUTICA ,A PRESENCIA DE
ACETILCODENA EN ORINA PERMITE DIFERENCIAR EL
CONSUMO DE HERONA LEGAL DE LA ILEGAL
,A CODENA METOXIMORlNA SE TRANSFORMA
A MORlNA DESPUS DE SER DESMETILADA POR EL
CITOCROMO #90$ LO QUE JUSTIlCA LA MAYOR
PARTE DE SU ACTIVIDAD FARMACOLGICA &IGURA
%S PRECISO MENCIONAR QUE HASTA UN DE LA
POBLACIN CAUCSICA PRESENTA UNA DElCIENCIA
DE ESTA ENZIMA POLIMORlSMO GENTICO POR
LO QUE ESTOS SUJETOS METABOLIZADORES LENTOS
TENDRN MENOS EFECTOS FARMACOLGICOS Y ME
NOR ElCACIA TERAPUTICA
,A PETIDINA MEPERIDINA SE METABOLIZA A
NORPETIDINA QUE TAMBIN ES ACTIVA 0RESENTA
EFECTOS TXICOS NEUROLGICOS Y CARDACOS TRAS
ADMINISTRACIN REPETIDA POR ACUMULACIN DEL
METABOLITO 4AMBIN TIENE PROPIEDADES ANTI
MUSCARNICAS
%L FENTANILO Y DERIVADOS SUFENTANILO REMI
FENTANILO SE CARACTERIZAN POR SU GRAN POTENCIA
DE
VECES MS QUE LA MORlNA Y BAJA
CARDIOTOXICIDAD AL SER MUY LIPOSOLUBLES Y PE
NETRAR RPIDAMENTE EN EL 3.# 3ON FRMACOS
DE ELECCIN PARA ANESTESIA Y EN LAS UNIDADES
DE VIGILANCIA INTENSIVA %NTRE SUS DERIVADOS
PUEDE DESTACARSE EL REMIFENTANILO QUE SE
HIDROLIZA EN EL PLASMA CON UNA SEMIVIDA DE
ELIMINACIN MUY RPIDA MINUTOS
,A METADONA ES LIGERAMENTE MS POTENTE
QUE LA MORlNA !DEMS DE ACTIVAR RECEPTO
RES OPIOIDES ANTAGONIZA EL RECEPTOR .-$!
DEL GLUTAMATO %N TRATAMIENTO CRNICO SE lJA
AMPLIAMENTE A LOS TEJIDOS DONDE SE ACUMULA
COMO RESERVORIO Y DESDE DONDE SE REDISTRI
BUYE AL PLASMA ,A METADONA SE METABOLIZA
PRINCIPALMENTE POR EL CITOCROMO #90! A
SU METABOLITO MS IMPORTANTE LA
ETILENO
DIMETIL
DIFENILPIRROLIDINA O %$$0 Y MI
NORITARIAMENTE POR LOS CITOCROMOS #90$
Y #90! ,A METADONA SE PRESENTA COMO
MEZCLA RACMICA 2
METADONA 3
METADONA
PERO LA ACTIVIDAD FARMACOLGICA PARECE RESIDIR
EN EL 2
ENANTIMERO L
METADONA 3U PROLON
GADA SEMIVIDA DE ELIMINACIN PERMITE SU AD
MINISTRACIN UNA VEZ AL DA
,A BUPRENORFINA SE METABOLIZA POR EL CITO
CROMO #90! HEPTICO EN NORBUPRENORFI
NA $ADA SU BAJA BIODISPONIBILIDAD ORAL SE
ADMINISTRA POR VA PARENTERAL SUBLINGUAL Y EN
FORMA DE PARCHES TRANSDRMICOS 3U ELEVADA
UNIN AL RECEPTOR Y SEMIVIDA DE ELIMINACIN
PROLONGADA PERMITEN EN EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE OPIOI
DES SU USO SUBLINGUAL CADA DOS DAS TRES
VECES POR SEMANA
%L DEXTROPROPOXIFENO ES UN ENANTIMERO
PTICO DE LA METADONA CON MENOR ACTIVIDAD
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
QUE STA Y MENOR POTENCIA QUE LA CODENA 3E
METABOLIZA A NORPROPOXIFENO QUE TIENE UNA
SEMIVIDA DE ELIMINACIN MS LARGA Y PUEDE
ACUMULARSE PROVOCANDO TOXICIDAD NEUROLGI
CA TEMBLOR CONVULSIONES
%L TRAMADOL ANLOGO DE LA CODENA ES UN
OPIOIDE DBIL QUE POSIBLEMENTE ACTA POR ME
CANISMOS NO OPIOIDES INHIBE LA RECAPTACIN
DE SEROTONINA Y NORADRENALINA A NIVEL ESPINAL
3E TRANSFORMA POR EL CITOCROMO #90$ EN
UN METABOLITO ACTIVO /
DESMETILTRAMADOL O
- QUE POSEE ACCIN OPIOIDE $E NUEVO LOS
POLIMORlSMOS DE ESTA ENZIMA MODIlCARN LAS
CONCENTRACIONES DEL METABOLITO ACTIVO Y LOS
EFECTOS FARMACOLGICOS Y TERAPUTICOS %L TRA
MADOL SE PRESENTA COMO RACMICO EL ENAN
TIMERO SE UNE AL RECEPTOR OPIOIDE MU E
INHIBE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA MIENTRAS
QUE EL ENANTIMERO
INHIBE LA RECAPTACIN
DE NORADRENALINA Y ESTIMULA LOS RECEPTORES
_
ADRENRGICOS
%L DEXTROMETRORFANO NO PARECE TENER AC
CIN OPIOIDE 0OR S MISMO ES INACTIVO PERO
SE METABOLIZA POR EL CITOCROMO #90$ A
DEXTRORFANO QUE ES UN ANTAGONISTA DE LOS RE
CEPTORES .-$! DEL GLUTAMATO ,OS POLIMOR
lSMOS DE ESTE ISOENZIMA YA EXPLICADOS PARA
LA CODENA SERN APLICABLES A ESTA SUSTANCIA
!S LOS METABOLIZADORES LENTOS NO PRESENTA
RN RESPUESTA ANTITUSIVA
,A TILIDINA SE TRANSFORMA POR METABOLISMO
HEPTICO EN UN METABOLITO ACTIVO LA NORTILIDI
NA POR LO QUE PRESENTA MAYOR ACCIN OPIOI
DE POR VA ORAL QUE PARENTERAL ,A LOPERAMIDA
ATRAVIESA POCO LA BARRERA HEMATOENCEFLICA Y
POR ELLO NO EJERCE ACCIONES CENTRALES A LAS DO
SIS HABITUALES 3E EMPLEA COMO ANTIDIARREICO
%&%#4/3 ).$%3%!",%3 % ).4/8)#!#).
,OS PRINCIPALES EFECTOS INDESEABLES ESTN
RELACIONADOS CON SUS EFECTOS FARMACOLGICOS
Y SON POR TANTO DEPENDIENTES DE LA DOSIS
0ARA ALGUNO DE ELLOS ESPECIALMENTE LOS SE
DANTES SE DESARROLLA TOLERANCIA TRAS LA ADMI
NISTRACIN REPETIDA DEPRESIN RESPIRATORIA
LVAREZ 9 &ARR -
EUFORIA SEDACIN HIPOTENSIN ANALGESIA .O
PARECE EXISTIR TOLERANCIA PARA LA MIOSIS Y LA
CONSTIPACIN
,AS REACCIONES ADVERSAS MS FRECUENTES
TRAS EL USO AGUDO DE UN AGONISTA MU SON
NUSEAS Y VMITOS SOMNOLENCIA
SENSACIN DE MAREO E INESTABILIDAD Y CONFU
SIN 4RAS SU USO REPETIDO EFECTO INDESEABLE
MS FRECUENTE ES EL ESTREIMIENTO !DEMS
PUEDEN CAUSAR DEPRESIN RESPIRATORIA RETEN
CIN URINARIA SEQUEDAD DE BOCA DIAFORESIS
PRURITO HIPERTONA MUSCULAR MIOCLONIAS Y EU
FORIA ,A DEPRESIN RESPIRATORIA ES EL EFECTO
MS PREOCUPANTE ESPECIALMENTE EN ANCIA
NOS Y PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
CRNICOS 4AMBIN PUEDE DARSE HIPOTENSIN
POSTURAL %L ABUSO LA TOLERANCIA LA ABSTINENCIA
Y LA DEPENDENCIA DEBEN CONSIDERARSE COMO
EFECTOS INDESEABLES ,A ADMINISTRACIN DE
AGONISTAS PARCIALES E INCLUSO DE AGONISTAS AN
TAGONISTAS PUEDE PROVOCAR DEPENDENCIA
,A PETIDINA ADEMS DE LO ANTERIOR PROVO
CA REACCIONES NEUROLGICAS COMO DESORIEN
TACIN TEMBLOR DELIRIO ALUCINACIONES Y CRISIS
CONVULSIVAS Y CARDACAS ARRITMIAS VENTRICULA
RES 4AMBIN PUEDE PRODUCIR EFECTOS ANTICOLI
NRGICOS SEQUEDAD DE BOCA Y VISIN BORROSA
,A METADONA A DOSIS ELEVADAS Y EL L ALFA
ACETILMETADOL ,!-- PUEDEN INCREMENTAR
EL INTERVALO 14C Y PRODUCIR ARRITMIAS VENTRICU
LARES 4ORSADES DE POINTES
%L TRAMADOL PUEDE PROVOCAR NUSEAS V
MITOS SEDACIN CONFUSIN MAREO SEQUEDAD
DE BOCA IRRITABILIDAD HIPOTENSIN ORTOSTTICA
CON TAQUICARDIA Y MOLESTIAS GASTROINTESTINA
LES 4AMBIN PUEDE CAUSAR DEPENDENCIA AUN
QUE CON MENOS FRECUENCIA QUE UN AGONISTA
PURO
#OMO SE HA COMENTADO ANTERIORMENTE LOS
AGONISTAS ANTAGONISTAS PRODUCEN REACCIONES
DISFRICAS SOMNOLENCIA DESORIENTACIN SEN
SACIN DE EMBRIAGUEZ MAREO E INESTABILIDAD
NERVIOSISMO Y ANSIEDAD ! DOSIS MAYORES O
EN SUJETOS SUSCEPTIBLES PROVOCAN CUADROS
PSEUDOALUCINATORIOS )NDUCEN MENOR DEPRE
SIN RESPIRATORIA Y ESPASMO DEL ESFNTER DE
/DDI
,A NALOXONA Y LA NALTREXONA CUANDO SE AD
MINISTRAN EN PACIENTES QUE RECIBEN OPIOIDES
AGONISTAS PUEDEN PRODUCIR UN SNDROME DE
ABSTINENCIA AGUDO E INTENSO ,A NALOXONA
PUEDE PRODUCIR HIPERTENSIN ARTERIAL TAQUICAR
DIA Y EDEMA AGUDO DE PULMN ,A NALTREXONA
INCREMENTA LAS TRANSAMINASAS SIN UNA LESIN
HEPTICA DElNIDA
,A INTOXICACIN O SOBREDOSIlCACIN POR
OPIOIDES PRODUCE UN CUADRO TPICO DE ESTUPOR
O COMA ACOMPAADO DE DEPRESIN RESPIRATO
RIA Y MIOSIS INTENSA O PUNTIFORME TRADA CL
SICA %N LA 4ABLA SE MUESTRAN LOS CRITERIOS
DIAGNSTICOS DE INTOXICACIN POR OPICEOS DEL
$3-
)6
42 %L TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
AGUDA SE REALIZA CON NALOXONA POR VA PARENTE
RAL QUE ES EL ANTDOTO Y FRMACO DE ELECCIN
,A INTOXICACIN PUEDE DEBERSE A UNA SOBRE
DOSIS REAL O A LA ALTERACIN DE LOS FENMENOS
DE TOLERANCIA CONDUCTUAL ADMINISTRACIN FUE
RA DEL AMBIENTE HABITUAL O DE FORMA DISTINTA
$EBE RECORDARSE QUE LA MAYORA DE HEROIN
MANOS SON POLICONSUMIDORES SIENDO LO MS
FRECUENTE ENCONTRAR VARIAS SUSTANCIAS EN LA
SANGRE Y ORINA DE LOS INTOXICADOS !DEMS
DEBE TENERSE EN CUENTA LA POSIBILIDAD DE QUE
APAREZCAN EFECTOS PROVOCADOS POR LOS ADULTE
RANTES
4ABLA #RITERIOS DIAGNSTICOS DE INTOXICACIN POR OPICEOS DEL $3-
)6
42 &
! #ONSUMO RECIENTE DE UN OPICEO
" #AMBIOS PSICOLGICOS O COMPORTAMENTALES DESADAPTATIVOS CLNICAMENTE SIGNIFICATIVOS P
EJ EUFORIA INICIAL SEGUIDA DE APATA DISFORIA AGITACIN O INHIBICIN PSICOMOTORAS ALTERA
CIN DE LA CAPACIDAD DE JUICIO O DETERIORO SOCIAL O LABORAL QUE APARECEN DURANTE O POCO
TIEMPO DESPUS DEL CONSUMO DE OPICEOS
# -IOSIS O MIDRIASIS POR ANOXIA EN LA INTOXICACIN GRAVE Y UNO O MS DE LOS SIGUIENTES
SIGNOS QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUS DEL CONSUMO DE OPICEOS
SOMNOLENCIA O COMA
LENGUAJE FARFULLANTE
DETERIORO DE LA ATENCIN O DE LA MEMORIA
$ ,OS SNTOMAS NO SE DEBEN A UNA ENFERMEDAD MDICA NI SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA
DE OTRO TRASTORNO MENTAL
,A ADMINISTRACIN POR VA INTRAVENOSA DE
HERONA SE REALIZA GENERALMENTE EN CONDICIO
NES POCO HIGINICAS Y POR ELLO ES UN VEHCULO
DE TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIONAS
GRAVES COMO LA HEPATITIS # Y " O EL 3)$! $U
RANTE LOS LTIMOS VEINTE AOS LA PRINCIPAL CAU
SA DE MORTALIDAD DE LOS HEROINMANOS HA SIDO
EL 3)$! 4AMBIN PUEDEN APARECER ENDOCAR
DITIS SEPSIS Y ABSCESOS
,OS OPIOIDES AGONISTAS DEBEN ADMINIS
TRARSE CON PRECAUCIN EN ANCIANOS EN CASO
DE INSUlCIENCIA RENAL Y HEPTICA DISMINUYE
LA ELIMINACIN AUMENTAN LAS CONCENTRACIO
NES O PATOLOGA PULMONAR CRNICA ASOCIADA
AS COMO SI TRAUMATISMO CRANEAL O EMBARAZO
RIESGO DE PRODUCIR DEPENDENCIA EN EL RECIN
NACIDO
).4%2!##)/.%3 &!2-!#/,')#!3
,AS ACCIONES SEDANTES DE LOS OPIOIDES
SE POTENCIAN CON LA ADMINISTRACIN DE OTROS
SEDANTES CENTRALES BENZODIACEPINAS HIPN
TICOS ANTIPSICTICOS )-!/ ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS ANTIHISTAMNICOS O ALCOHOL ENTRE
OTROS 3U EFECTO ANALGSICO PUEDE POTENCIAR
SE CON LA ADMINISTRACIN DE ANFETAMINA ANTI
DEPRESIVOS TRICCLICOS Y ALGUNOS ANTAGONISTAS
DEL CALCIO
,OS OPIOIDES PUEDEN REDUCIR LA VELOCIDAD
DE ABSORCIN DE OTROS FRMACOS POR SUS AC
CIONES DIGESTIVAS ,OS )-!/ INCREMENTAN LA
TOXICIDAD DE LA PETIDINA HIPOTENSIN RIGIDEZ
HIPERTERMIA COMA Y DEL TRAMADOL POR LO QUE
DEBE EVITARSE SU USO CONJUNTO ,OS FRMACOS
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
QUE INHIBEN O INDUCEN EL METABOLISMO DEL CI
TOCROMO #90! PUEDEN MODIlCAR LA FARMA
COCINTICA Y LOS EFECTOS DE LA METADONA !S
LAS CONCENTRACIONES DE METADONA PUEDEN IN
CREMENTARSE SI SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE
CON INHIBIDORES METABLICOS COMO LOS MACR
LIDOS ERITROMICINA ANTIFNGICOS KETOCONA
ZOL mUCONAZOL BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM
MIDAZOLAM CIPRAmOXACINO O ZUMO DE POME
LO ,AS CONCENTRACIONES DE METADONA PUEDEN
REDUCIRSE CAUSANDO SNTOMAS DE ABSTINENCIA
SI SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE CON INDUCTO
RES METABLICOS COMO RIFAMPICINA RIFABUTINA
FENOBARBITAL CARBAMAZEPINA FENITONA ANTIRE
TROVIRALES RITONAVIR LOPINAVIR
RITONAVIR NELlNA
VIR EFAVIRENZ NEVIRAPINA O HIPRICO HIERBA DE
3AN *UAN !DEMS FRMACOS COMO LA AMI
TRIPTILINA POR INHIBICIN O COMPETICIN POR EL
CITOCROMO #90$ LA mUOXETINA Y mUVOXAMI
NA POR INHIBICIN DE LOS CITOCROMOS #90!
Y #90$ Y LA MECLOBEMIDA POR INHIBICIN
DEL #90! PUEDEN AUMENTAR SUS CONCEN
TRACIONES PLASMTICAS 3E DEBER POR TANTO
CONTROLAR LA RESPUESTA TERAPUTICA DEL PACIEN
TE PARA DETERMINAR SI SE DEBEN DISMINUIR O
AUMENTAR LAS DOSIS DE METADONA
%N EL CASO DE LA BUPRENORlNA QUE TAM
BIN SE METABOLIZA POR EL CITOCROMO #90!
SI SE ADMINISTRAN SUSTRATOS O INHIBIDORES DE
ESTA ISOENZIMA DEBERN TOMARSE LAS PRECAU
CIONES DESCRITAS ANTERIORMENTE %L TRAMADOL
PUEDE INTERACCIONAR CON SUSTRATOS E INHIBIDO
RES DEL #90$ ENTRE LOS QUE DESTACAN QUI
NINA mUOXETINA PAROXETINA Y AMITRIPTILINA YA
QUE TODOS ELLOS DISMINUYEN LA FORMACIN DEL
METABOLITO -
%N ALGUNOS PASES EXISTEN COMERCIALIZA
DAS DIFERENTES COMBINACIONES A DOSIS lJAS
DE OPIOIDES CON OTROS FRMACOS $ESTACAN LA
CODENA O EL DEXTROMETORFANO EN PREPARADOS
PARA EL TRATAMIENTO SINTOMTICO DEL RESFRIADO
Y LA GRIPE 0ARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LEVE
MODERADO SE ASOCIAN LA CODENA EL TRAMADOL
O EL DEXTROPROPOXIFENO CON PARACETAMOL CI
DO ACETILSACILCILO O IBUPROFENO ,A BUPRENORl
NA Y LA PENTAZOCINA SE ASOCIAN A LA NALOXONA
EN FORMULACIONES PARA USO SUBLINGUAL U ORAL
PARA REDUCIR SU UTILIZACIN ABUSIVA 0OR ESTAS
VAS DE ADMINISTRACIN LA NALOXONA NO SE AB
LVAREZ 9 &ARR -
SORBE Y POR ELLO NO INTERlERE EN LOS EFECTOS
OPIOIDES PERO SI EL PREPARADO SE UTILIZA POR
VA INTRAVENOSA PUEDE PRODUCIR SNDROME DE
ABSTINENCIA ,A MORlNA SE ENCUENTRA ASOCIA
DA AL DEXTROMERTORFANO YA QUE PARECE QUE SE
POTENCIA EL EFECTO OPIOIDE Y SE REDUCE LA TO
LERANCIA
&!2-!#/'%.4)#! 9 /0)/)$%3
%N OTRO CAPTULO DE ESTA MONOGRAFA SE TRA
TA ESPEClCAMENTE LA RELEVANCIA DE LA GEN
TICA MOLECULAR EN EL ABUSO Y DEPENDENCIA DE
OPIOIDES !QU SLO QUEREMOS DESTACAR QUE
LOS CAMBIOS POLIMRlCOS DE ENZIMAS META
BLICAS #90$ TIENEN GRAN RELEVANCIA EN
LA FARMACOCINTICA Y LOS EFECTOS DE ALGUNOS
OPIOIDES %NTRE LAS VARIACIONES GENTICAS QUE
AFECTAN A LOS RECEPTORES OPIOIDES EL POLIMOR
lSMO DE NUCLETIDO NICO 3.0 SINGLE NU
CLEOTIDE POLIMORlSM QUE AFECTA AL RECEPTOR
MU EN POSICIN !' SUSTITUCIN DE
ADENINA POR GUANINA PARECE SER UNO DE LOS
MS RELEVANTES CLNICAMENTE ,OS PORTADORES
DE ESTA MUTACIN PRECISAN DOSIS MS ELEVA
DAS DE OPIOIDES PARA OBTENER ANALGESIA
54),):!#). #,.)#! $% ,/3 /0)/)$%3
,AS PRINCIPALES INDICACIONES TERAPUTICAS
DE LOS OPIODES SE ENCUENTRAN ENUMERADAS
EN LA 4ABLA 0ARA CADA CUADRO CLNICO DEBER
SELECCIONARSE EL FRMACO MS ElCAZ Y LA VA
DE ADMINISTRACIN MS PERTINENTE
,AS VAS PARENTERALES SE UTILIZAN EN CUA
DROS AGUDOS GRAVES ESPECIALMENTE EN EL
DOLOR DE INTENSIDAD SEVERA ,AS VAS INTRA
MUSCULAR Y SUBCUTNEA SON ADECUADAS EN LA
MAYORA DE ESTOS CASOS ,A VA INTRAVENOSA
SE RESERVA PARA EMERGENCIAS O PARA LA INSTAU
RACIN DE BOMBAS DE INFUSIN O DE BOMBAS
DE ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE %N
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEOPLSICO Y EN
UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS SE EMPLEAN
BOMBAS DE INFUSIN SUBCUTNEA ,A VA ORAL
ES DE ELECCIN EN EL CASO DE DOLOR AGUDO
LEVE MODERADO CODENA TRAMADOL O CUANDO
EL TRATAMIENTO DEBE PROLONGARSE DOLOR SEVE
RO NEOPLSICO UTILIZANDO MORFINA ORAL ,A VA
BUCAL SUBLINGUAL Y TRANSDRMICA SE EMPLEAN
FUNDAMENTALMENTE PARA EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR CRNICO !DEMS LA VA SUBLINGUAL SE
UTILIZA EN EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DE
LA DEPENDENCIA
4ABLA 0RINCIPALES INDICACIONES TERAPUTICAS DE LOS OPIOIDES
!GONISTAS
$OLOR AGUDO Y CRNICO
4OS
$IARREA
%DEMA AGUDO DE PULMN
$ISNEA DE ENFERMOS TERMINALES
!NALGESIA DURANTE ANESTESIA
$ESINTOXICACIN OPIOIDES
0REVENCIN RECADAS OPIOIDES PROGRAMAS MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
!GONISTAS PARCIALES
$OLOR AGUDO Y CRNICO
$ESINTOXICACIN OPIOIDES
0REVENCIN RECADAS OPIOIDES PROGRAMAS MANTENIMIENTO CON AGONISTAS PARCIALES
!NTAGONISTAS
)NTOXICACIN AGUDA OPIOIDES
0REVENCIN RECADAS OPIOIDES PROGRAMAS MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS
4RATAMIENTO ALCOHOLISMO
,A MORlNA ES EL FRMACO DE ELECCIN EN
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO Y CRNICO DE
INTENSIDAD SEVERA !DEMS SE UTILIZA EN EL
EDEMA AGUDO DE PULMN EN EL INFARTO AGU
DO DE MIOCARDIO Y EN LA DISNEA GRAVE DE LOS
PACIENTES TERMINALES PARA ALIVIAR EL ESFUERZO
RESPIRATORIO ,A PETIDINA ES MS TXICA Y SLO
SE RECOMIENDA ADMINISTRAR UNAS POCAS DOSIS
,A PENTAZOCINA EST PRCTICAMENTE EN DESUSO
POR SU EFECTO TECHO Y SUS PROPIEDADES PSICO
TOMIMTICAS %N ALGUNOS PASES LA HERONA SE
EMPLEA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y PARA
LA PREVENCIN DE LAS RECADAS PROGRAMAS DE
MANTENIMIENTO CON AGONISTAS ,A CODENA SE
UTILIZA POR VA ORAL COMO ANALGSICO ANTITUS
GENO Y ANTIDIARREICO %L FENTANILO Y DERIVADOS
SE UTILIZAN EN ANESTESIA Y PARA EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR ,A METADONA SE UTILIZA COMO ANAL
GSICO Y SOBRE TODO PARA LA DESINTOXICACIN
Y LA PREVENCIN DE LAS RECADAS PROGRAMAS
DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS ,A BUPRE
NORlNA A DOSIS ALTAS SE UTILIZA EN LAS DESIN
TOXICACIONES Y LA PREVENCIN DE LAS RECADAS
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
MIENTRAS QUE A DOSIS BAJAS SE UTILIZA COMO
ANALGSICO %L DEXTROPROPOXIFENO SE EMPLEA
PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y LA DESINTOXICA
CIN %L TRAMADOL SE EMPLEA COMO ANALGSICO
,A LOPERAMIDA SE EMPLEA EN LAS DIARREAS %L
DEXTROMETORFANO SE UTILIZA COMO ANTITUSGE
NO ,A NALOXONA EN LAS INTOXICACIONES POR
OPIOIDES Y PARA COMPROBAR LA ElCACIA DE LA
DESINTOXICACIN ,A NALTREXONA SE EMPLEA EN
LA PREVENCIN DE LAS RECADAS PROGRAMAS DE
MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS Y TAMBIN
EN EL ALCOHOLISMO
%L RACECADOTRILO ACETORFAN ES UN INHIBIDOR
DE LAS ENCEFALINASAS INTESTINALES RESPONSA
BLES DE LA DEGRADACIN DE PPTIDOS OPIOIDES
ENDGENOS Y COMO CONSECUENCIA AUMENTAN
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
SUS CONCENTRACIONES %S UN PROFRMACO LIPO
FLICO QUE SE HIDROLIZA RPIDAMENTE AL META
BOLITO ACTIVO EL TIORFAN 3E UTILIZA EN ALGUNOS
PASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA
0RODUCE UNA REDUCCIN DE LA HIPERSECRECIN
DE AGUA Y METABOLITOS HACIA EL LUMEN INTES
TINAL .O AFECTA LA MOTILIDAD NI ACTA SOBRE EL
3.#
2%&%2%.#)!3
'UTSTEIN (" !KIL ( /PIOID !NALGESICS %N
(ARDMAN *' ,IMBIRD ,% 'ILMAN !' EDITORS
'OODMAN AND 'ILMANS 4HE PHARMACOLOGICAL
BASIS OF THERAPEUTICS TH ED .EW 9ORK
-C'RAW
(ILL P
$RUG %NFORCEMENT !DMINISTRATION /PIUM AND
HEROIN CULTIVATION IN 3OUTHEAST !SIA ;MANUSCRITO
ELECTRNICO= 2ECUPERADO EL DE DICIEMBRE
DE DE WWWUSDOJGOVDEAPUBS
INTELHTML
DE LA &UENTE , 3AAVEDRA 0 "ARRIO ' 2OYUELA ,
6ICENTE * 4EMPORAL AND GEOGRAPHIC VARIATIONS
IN THE CHARACTERISTICS OF HEROIN SEIZED IN
3PAIN AND THEIR RELATION WITH THE ROUTE OF
ADMINISTRATION 3PANISH 'ROUP FOR THE 3TUDY
OF THE 0URITY OF 3EIZED $RUGS $RUG !LCOHOL
$EPEND
DE LA &UENTE , "ARRIO ' "RAVO -* 2OYUELA ,
(EROIN SMOKING BY hCHASING THE DRAGONv ITS
EVOLUTION IN 3PAIN !DDICTION
#AM * $ROGAS DE DISEO z5N NUEVO RETO
%N ,APORTE *2 ED !VANCES EN 4ERAPUTICA
"ARCELONA %DS #IENTFICO 4CNICAS -ASSON
3ALVAT P
5NITED .ATIONS /FFICE OF DRUG AND CRIME
7ORLD $RUG 2EPORT 6IENNA 5NITED .ATIONS
0UBLICATIONS
&LREZ * &RMACOS ANALGSICOS OPIOIDES %N
&LREZ * !RMIJO *! -EDIAVILLA ! EDITORES
&ARMACOLOGA HUMANA ED "ARCELONA
-ASSON P
3NYDER 3( 0ASTERNAK '7 (ISTORICAL REVIEW
/PIOID RECEPTORS 4RENDS 0HARMACOL 3CI
7ALDHOER - "ARTLETT 3% 7HISTLER *, /PIOID
RECEPTORS !NNU 2EV "IOCHEM
LVAREZ 9 &ARR -
3CHUMACHER -! "ASBAUM !) 7AY 7, /PIOID
ANALGESICS AND ANTAGONISTS %N +ATZUNG "'
EDITOR "ASIC AND #LINICAL 0HARMACOLOGY TH ED
.EW 9ORK ,ANGE -EDICAL "OOKS-C'RAW (ILL
P
2ANG (0 $ALE -- 2ITTER *- -OORE 0+
EDITORES &ARMACOLOGA ED -ADRID %LSEVIER
P
&LREZ * &AURA ## &ARMACOLOGA DE LOS
ANALGSICOS OPIOIDES %N !LIAGA , "AOS *%
DE "ARUTELL # -OLET * 2ODRGUEZ DE LA 3ERNA
EDITORES 4RATAMIENTO DEL DOLOR 4EORA Y PRCTICA
ED "ARCELONA 0UBLICACIONES 0ERMANYER
P
#AMI * &ARRE - $RUG ADDICTION . %NGL * -ED
+IEFFER ", /PIOID RECEPTORS FROM GENES TO
MICE * 0AIN 3UPPL
-ATTHES (7 -ALDONADO 2 3IMONIN &
6ALVERDE / 3LOWE 3 +ITCHEN ) "EFORT +
$IERICH ! ,E -EUR - $OLLE 0 4ZAVARA %
(ANOUNE * 2OQUES "0 +IEFFER ", ,OSS OF
MORPHINE INDUCED ANALGESIA REWARD EFFECT AND
WITHDRAWAL SYMPTOMS IN MICE LACKING THE MU
OPIOID RECEPTOR GENE .ATURE
3IMONIN & 6ALVERDE / 3MADJA # 3LOWE 3
+ITCHEN ) $IERICH ! ,E -EUR - 2OQUES "0
-ALDONADO 2 +IEFFER ", $ISRUPTION OF THE
KAPPA OPIOID RECEPTOR GENE IN MICE ENHANCES
SENSITIVITY TO CHEMICAL VISCERAL PAIN IMPAIRS
PHARMACOLOGICAL ACTIONS OF THE SELECTIVE KAPPA
AGONIST 5 ( AND ATTENUATES MORPHINE
WITHDRAWAL %-"/ *
.ESTLER %* (ISTORICAL REVIEW -OLECULAR AND
CELLULAR MECHANISMS OF OPIATE AND COCAINE
ADDICTION 4RENDS 0HARMACOL 3CI
.ESTLER %* -OLECULAR MECHANISMS OF DRUG
ADDICTION .EUROPHARMACOLOGY 3UPPL
"AILEY #0 #ONNOR - /PIOIDS CELLULAR
MECHANISMS OF TOLERANCE AND PHYSICAL
DEPENDENCE #URR /PINION 0HARMACOL
-C#LUNG #! 5LERY 0' 0ERROTTI ,) :ACHARIOU 6
"ERTON / .ESTLER %* $ELTA&OS" A MOLECULAR
SWITCH FOR LONG TERM ADAPTATION IN THE BRAIN
"RAIN 2ES -OL "RAIN 2ES
-C#LUNG #! .ESTLER %* 2EGULATION OF GENE
EXPRESSION AND COCAINE REWARD BY #2%" AND
$ELTA&OS" .AT .EUROSCI
'ERRITS -! ,ESSCHER (" VAN 2EE *- $RUG
DEPENDENCE AND THE ENDOGENOUS OPIOID SYSTEM
%UR .EUROPSYCHOPHARMACOL
DRAGON PHARMACODYNAMICS AND BIOAVAILABILITY
OF INHALED HEROIN %UR .EUROPSYCHOPHARMACOL
'OURLAY '+ 3USTAINED RELIEF OF CHRONIC
PAIN 0HARMACOKINETICS OF SUSTAINED RELEASE
MORPHINE #LIN 0HARMACOKINET
"RENNEISEN 2 (ASLER & 7URSCH $ !CETYLCODEINE
AS A URINARY MARKER TO DIFFERENTIATE THE USE OF
STREET HEROIN AND PHARMACEUTICAL HEROIN * !NAL
4OXICOL
"ENCHARIT 3 -ORTON #, 8UE 9 0OTTER 0-
2EDINBO -2 3TRUCTURAL BASIS OF HEROIN AND
COCAINE METABOLISM BY A PROMISCUOUS HUMAN
DRUG PROCESSING ENZYME .AT 3TRUCT "IOL
%RRATUM IN .AT 3TRUCT "IOL
,OTSCH * 3KARKE # ,IEFHOLD * 'EISSLINGER '
'ENETIC PREDICTORS OF THE CLINICAL RESPONSE TO
OPIOID ANALGESICS CLINICAL UTILITY AND FUTURE
PERSPECTIVES #LIN 0HARMACOKINET
*ENKINS !* +EENAN 2- (ENNINGFIELD *% #ONE
%* 0HARMACOKINETICS AND PHARMACODYNAMICS
OF SMOKED HEROIN * !NAL 4OXICOL
'ROND 3 2ADBRUCH , ,EHMANN +! #LINICAL
PHARMACOKINETICS OF TRANSDERMAL OPIOIDS FOCUS
ON TRANSDERMAL FENTANYL #LIN 0HARMACOKINET
2ENTSCH +- +ULLAK 5BLICK '! 2EICHEL #
-EIER 0* &ATTINGER + !RTERIAL AND VENOUS
PHARMACOKINETICS OF INTRAVENOUS HEROIN IN
SUBJECTS WHO ARE ADDICTED TO NARCOTICS #LIN
0HARMACOL 4HER
%AP #" "UCLIN 4 "AUMANN 0 )NTERINDIVIDUAL
VARIABILITY OF THE CLINICAL PHARMACOKINETICS OF
METHADONE IMPLICATIONS FOR THE TREATMENT OF
OPIOID DEPENDENCE #LIN 0HARMACOKINET
'YR % "RENNEISEN 2 "OURQUIN $ ,EHMANN 4
6ONLANTHEN $ (UG ) 0HARMACODYNAMICS AND
PHARMACOKINETICS OF INTRAVENOUSLY ORALLY AND
RECTALLY ADMINISTERED DIACETYLMORPHINE IN OPIOID
DEPENDENTS A TWO PATIENT PILOT STUDY WITHIN A
HEROIN ASSISTED TREATMENT PROGRAM )NT * #LIN
0HARMACOL 4HER
'ROND 3 3ABLOTZKI ! #LINICAL PHARMACOLOGY OF
TRAMADOL #LIN 0HARMACOKINET
'IRARDIN & 2ENTSCH +- 3CHWAB -! -AGGIORINI
- 0AULI -AGNUS # +ULLAK 5BLICK '! -EIER 0*
&ATTINGER + 0HARMACOKINETICS OF HIGH DOSES
OF INTRAMUSCULAR AND ORAL HEROIN IN NARCOTIC
ADDICTS #LIN 0HARMACOL 4HER
#ONE %* (OLICKY "! 'RANT 4- $ARWIN
7$ 'OLDBERGER "! 0HARMACOKINETICS AND
PHARMACODYNAMICS OF INTRANASAL hSNORTEDv
HEROIN * !NAL 4OXICOL
+ENDALL *- ,ATTER 63 )NTRANASAL DIAMORPHINE
AS AN ALTERNATIVE TO INTRAMUSCULAR MORPHINE
PHARMACOKINETIC AND PHARMACODYNAMIC
ASPECTS #LIN 0HARMACOKINET
(ENDRIKS 6- VAN DEN "RINK 7 "LANKEN 0
"OSMAN )* VAN 2EE *- (EROIN SELF
ADMINISTRATION BY MEANS OF @CHASING THE
&ERRARI ! #OCCIA #0 "ERTOLINI ! 3TERNIERI %
-ETHADONE METABOLISM PHARMACOKINETICS
AND INTERACTIONS 0HARMACOL 2ES
+LEPSTAD 0 2AKVAG 44 +AASA 3 (OLTHE - $ALE
/ "ORCHGREVINK 0# "AAR # 6IKAN 4 +ROKAN
(% 3KORPEN & 4HE ! ' POLYMORPHISM
IN THE HUMAN MICRO OPIOID RECEPTOR GENE MAY
INCREASE MORPHINE REQUIREMENTS IN PATIENTS
WITH PAIN CAUSED BY MALIGNANT DISEASE !CTA
!NAESTHESIOL 3CAND
.ICHOLSON " 2ESPONSIBLE PRESCRIBING OF OPIOIDS
FOR THE MANAGEMENT OF CHRONIC PAIN $RUGS
3KAER 4, 0RACTICE GUIDELINES FOR TRANSDERMAL
OPIOIDS IN MALIGNANT PAIN $RUGS
-ATHESON !* .OBLE 3 2ACECADOTRIL $RUGS
&ARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
/,'! 6!,6%2$% 2!&!%, -!,$/.!$/
%NVIAR CORRESPONDENCIA A 2AFAEL -ALDONADO ,ABORATORI DE .EUROFARMACOLOGIA &ACULTAT DE #INCES DE LA 3ALUT I DE LA 6IDA 5NIVERSITAT
0OMPEU &ABRA #$R !IGUADER "ARCELONA %SPAA 4ELEPHONE
&AX
%MAIL RAFAELMALDONADO UPFEDU
2%35-%.
!"342!#4
,OS OPICEOS POSEEN UNA GRAN CAPACIDAD ADICTIVA
Y SU ADMINISTRACIN INCONTROLADA PRODUCE UNA SERIE
DE CAMBIOS ADAPTATIVOS A NIVEL CELULAR Y MOLECULAR EN
DIVERSOS SISTEMAS NEUROQUMICOS QUE ORIGINA LA APA
RICIN DE UN CUADRO DE DEPENDENCIA ,OS FENMENOS
ADICTIVOS INDUCIDOS POR LOS OPIOIDES Y OTRAS DROGAS DE
ABUSO ESTN RELACIONADOS TANTO CON LOS EFECTOS REFOR
ZANTES DE ESTAS DROGAS COMO CON LA NECESIDAD QUE
SE GENERA EN EL ADICTO PARA PALIAR LAS CONSECUENCIAS
NEGATIVAS DE LA AUSENCIA DE LAS MISMAS %STUDIOS
BIOQUMICOS FARMACOLGICOS ELECTROFISIOLGICOS Y
MOLECULARES HAN IDENTIFICADO DIVERSOS SISTEMAS NEU
ROQUMICOS QUE CONSTITUYEN UN SUSTRATO COMN PARA
LOS EFECTOS REFORZANTES INDUCIDOS POR DIFERENTES
DROGAS DE ABUSO INCLUDOS LOS OPIOIDES %STE SUS
TRATO INTEGRA AL SISTEMA MESOLMBICO Y EN PARTICULAR
A DOS SISTEMAS NEUROQUMICOS EL DOPAMINRGICO Y
EL OPIOIDE %L SISTEMA DOPAMINRGICO MESOLMBICO
JUNTO CON LOS CIRCUITOS CEREBRALES QUE CONTROLAN LAS
RESPUESTAS AL ESTRS REPRESENTAN EL PRINCIPAL SUSTRATO
NEUROBIOLGICO PARA LAS MANIFESTACIONES MOTIVACIO
NALES DE LA ABSTINENCIA DE OPIOIDES &INALMENTE LOS
OPICEOS INDUCEN ALGUNAS MODIFICACIONES PERSISTEN
TES A NIVEL DE DETERMINADOS FACTORES DE TRANSCRIPCIN
QUE PODRAN PARTICIPAR EN LA MAYOR VULNERABILIDAD PARA
LA RECADA INCLUSO DESPUS DE UN PERIODO PROLONGADO
DE AUSENCIA DE CONSUMO DE DROGA
/PIATE DRUGS ARE HIGHLY ADDICTIVE SUBSTANCES
/PIATES PRODUCE ACUTE AND LONG TERM ADAPTIVE
CHANGES AT CELULAR AND MOLECULAR LEVEL IN THE
CENTRAL NERVOUS SYSTEM THAT ARE RESPONSIBLE FOR THE
ADDICTIVE DISORDER 2EINFORCING EFFECTS OF OPIATES
EUPHORIA WELL BEING ARE INVOLVED IN THE INITIATION
OF THE OPIATE USE WHILE NEGATIVE EFFECTS DYSPHORIA
DURING THE ABSTINENCE ARE RESPONSIBLE FOR THE
MAINTENANCE OF THE ADDICTIVE BEHAVIOUR "IOCHEMICAL
PHARMACOLOGICAL ELECTROPHYSIOLOGICAL AND MOLECULAR
STUDIES HAVE IDENTIFIED SEVERAL NEUROCHEMICAL
PATHWAYS WITHIN THE MESOLIMBIC SYSTEM AS A
COMMON NEUROBIOLOGICAL SUBSTRATE FOR THE REINFORCING
EFFECTS OF ALL THE DRUGS OF ABUSE INCLUDING OPIATES
4HE MESOLIMIC DOPAMINERGIC SYSTEM AND THE NEURAL
PATHWAYS INVOLVED IN THE PHYSIOLOGICAL RESPONSES
TO STRESS MEDIATE THE MOTIVATIONAL NEGATIVE EFFECTS
ASSOCIATED TO OPIATE WITHDRAWAL &INALLY OPIATES
PRODUCE LONG TERM ADAPTIVE CHANGES AT THE LEVEL OF
SEVERAL TRANSCRIPTION FACTORS THAT COULD PARTICIPATE IN
THE INCREASED VULNERABILITY TO RELAPSE IN THE ADDICTIVE
BEHAVIOUR OBSERVED EVEN AFTER LONG PERIODS OF DRUG
ABSTINENCE
+EY WORDS /PIOID MORPHINE HEROIN MESOLIMBIC
SYSTEM DOPAMINE NOREPINEPHRINE #2&
6&OS"
0ALABRAS CLAVE /PIOIDE MORFINA HERONA SISTEMA
MESOLMBICO DOPAMINA NORADRENALINA #2&
6&OS"
!$)##)/.%3 6/, 350,
OS OPICEOS SON COMPUESTOS QUE
POSEEN PROPIEDADES FARMACOLGICAS DE
UN ALTO INTERS TERAPUTICO Y HAN SIDO
AMPLIAMENTE UTILIZADOS EN CLNICA SOBRE TODO
POR SUS EFECTOS ANALGSICOS 3IN EMBARGO
ESTAS SUSTANCIAS TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD
ADICTIVA Y SU ADMINISTRACIN INCONTROLADA PRO
DUCE UNA SERIE DE MODIFICACIONES EN EL ORGA
NISMO QUE ORIGINA LA APARICIN DE UN CUADRO
DE DEPENDENCIA %STOS PROCESOS SE DESA
RROLLAN COMO CONSECUENCIA DE LOS CAMBIOS
ADAPTATIVOS A NIVEL CELULAR Y MOLECULAR QUE
SE PRODUCEN EN DIVERSOS SISTEMAS NEUROQU
MICOS A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN
RESPUESTA A LA PRESENCIA REPETIDA DE LA DROGA
Y QUE PERSISTEN DURANTE UN LARGO PERODO DE
TIEMPO INCLUSO DESPUS QUE LA ADMINISTRACIN
DEL OPIOIDE ES INTERRUMPIDA
LA SNTESIS DEL PRIMER DERIVADO SEMISINTTICO
DE LA MORFINA LA HERONA 0OCO DESPUS DE
SU DESCUBRIMIENTO LA HERONA FUE RETIRADA DE
LA FARMACOPEA DEBIDO A SU TOXICIDAD Y SOBRE
TODO A LA ELEVADA CAPACIDAD PARA PROVOCAR
FENMENOS DE DEPENDENCIA -UCHOS OTROS
DERIVADOS SEMISINTTICOS HAN SIDO SINTETIZA
DOS TRAS MODIFICACIONES RELATIVAMENTE SIM
PLES DE LA MOLCULA DE MORFINA ! PESAR DE LA
GRAN CANTIDAD DE COMPUESTOS DE NATURALEZA
OPICEA QUE HAN SIDO SINTETIZADOS NO HA SIDO
AN POSIBLE OBTENER FRMACOS QUE PRESENTEN
UN GRADO MENOR DE EFECTOS INDESEABLES CON
SERVANDO LAS PRINCIPALES PROPIEDADES TERAPU
TICAS !S PUES LA MORFINA SIGUE SIENDO EN LA
ACTUALIDAD UNO DE LOS OPICEOS MS UTILIZADOS
EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE SE PRETENDE
OBTENER UNA RESPUESTA ANALGSICA DE GRAN
INTENSIDAD
02).#)0!,%3 #/-05%34/3 /0)#%/3
3E DENOMINAN SUBSTANCIAS OPICEAS TODOS
AQUELLOS COMPUESTOS EXTRADOS DEL OPIO AS
COMO SUS DERIVADOS SEMISINTTICOS .O OBS
TANTE ACTUALMENTE SE PREFIERE UTILIZAR EL TR
MINO OPIOIDE QUE ENGLOBARA A TODAS AQUE
LLAS SUBSTANCIAS NATURALES SEMISINTTICAS O
SINTTICAS CON PROPIEDADES FARMACOLGICAS
PRXIMAS A LA MORFINA ,A MORFINA FUE AISLADA
A PARTIR DE EXTRACTOS DE OPIO A PRINCIPIOS DEL
SIGLO 8)8 Y EN LOS AOS SUCESIVOS SE DESCRI
BIERON MULTITUD DE OTROS ALCALOIDES OBTENIDOS
A PARTIR DE DICHOS EXTRACTOS ,A ESTRUCTURA
QUMICA DE TODAS ESTAS SUBSTANCIAS HA SIDO
IDENTIFICADA Y ACTUALMENTE SE CONOCEN
ALCALOIDES DISTINTOS EXTRADOS DEL OPIO ENTRE
ELLOS LA CODENA LA NARCOTINA LA TEBANA LA
PAPAVERINA LA NOSCAPINA LA GNOSCOPINA O
LA XANTALINA 'OODMAN
'ILMAN 2ALL .IES
4AYLOR !DEMS DE ESTOS ALCALOIDES
NATURALES UN GRAN NMERO DE COMPUESTOS
DE CARCTER OPICEO HA SIDO OBTENIDO POR
MODIFICACIN QUMICA DE DICHAS SUBSTANCIAS
OPICEOS SEMISINTTICOS O POR DESARROLLO DE
NUEVAS MOLCULAS OPIOIDES SINTTICOS #ON
EL OBJETIVO DE MEJORAR LA ACCIN ANALGSICA
DE LA MORFINA Y DISMINUIR SU CAPACIDAD DE
INDUCIR ABUSO SE REALIZ A FINALES DEL SIGLO 8)8
-%#!.)3-/ $% !##). $% ,/3 /0)
#%/3
,OS OPICEOS PRODUCEN SUS ACCIONES BIO
LGICAS GRACIAS A LA FIJACIN DE UNA MANERA
REVERSIBLE Y SELECTIVA A UNOS RECEPTORES DE
MEMBRANA QUE SE ENCUENTRAN LOCALIZADOS
PREDOMINANTEMENTE EN EL SISTEMA NERVIOSO
,A EXISTENCIA DE ESTOS SITIOS ESPECFICOS DE
FIJACIN PARA LOS OPICEOS EN EL SISTEMA NER
VIOSO DE LOS MAMFEROS FUE REALIZADA EN EL
AO MOMENTO EN EL QUE PUDIERON SER
IDENTIFICADOS COMO LOS RESPONSABLES DE LAS
ACCIONES FARMACOLGICAS INDUCIDAS POR ESTAS
SUBSTANCIAS 0ERT Y 3NYDER 3IMON
(ILLER Y %DELMAN 4ERENIUS ,A
GRAN VARIEDAD DE RESPUESTAS FARMACOLGICAS
PRODUCIDAS POR LA ADMINISTRACIN DE OPICEOS
CONDUJO A POSTULAR LA HIPTESIS DE LA EXISTENCIA
DE UNA MULTIPLICIDAD DE RECEPTORES ESPECFI
COS INCLUSO ANTES DE QUE ESTOS FUERAN DESCU
BIERTOS -ARTIN Y %ADES ,A EXISTENCIA
DE DIFERENTES TIPOS DE RECEPTORES OPIOIDES FUE
DEMOSTRADA POR PRIMERA VEZ EN UN MODELO DE
PERRO ESPINAL 'ILBERT Y -ARTIN -ARTIN ET
AL %STUDIOS FARMACOLGICOS Y BIOQU
MICOS POSTERIORES SUGIRIERON LA EXISTENCIA DE
CINCO TIPOS DIFERENTES DE RECEPTORES OPIOIDES
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
MU DELTA KAPPA SIGMA Y PSILON "LOOM Y
+UPFER !CTUALMENTE SE RECONOCE LA
EXISTENCIA DE TRES TIPOS MAYORES DE RECEPTO
RES OPIOIDES QUE CORRESPONDEN A LOS RECEPTO
RES MU DELTA Y KAPPA Y CUYAS CARACTERSTICAS
MOLECULARES BIOQUMICAS Y FARMACOLGICAS SE
ENCUENTRAN BIEN DEFINIDAS 'OODMAN 'ILMAN
ET AL %L SIGNIFICADO DE LOS RECEPTORES
PSILON ES PUESTA EN DUDA POR CIERTOS AUTORES
Y LOS CONOCIMIENTOS QUE DE ELLOS SE TIENE SON
RESTRINGIDOS #ON RESPECTO A LOS RECEPTORES
SIGMA EN LA ACTUALIDAD NO SE CONSIDERA QUE
PERTENEZCAN AL GRUPO DE LOS RECEPTORES OPIOI
DES (ILL YA QUE POSEEN CARACTERSTICAS
FUNCIONALES COMPLETAMENTE DIFERENTES A LOS
TRES RECEPTORES OPIOIDES CLSICOS 3HEARMAN
Y (ERZ ! PESAR DEL LARGO PERODO DE
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL DESCUBRIMIENTO
DE LOS RECEPTORES OPIOIDES EL CLONAGE DE
DICHOS RECEPTORES TUVO LUGAR TAN SOLO LA DCA
DA PASADA %L RECEPTOR OPIOIDE DELTA FUE EL PRI
MERO EN SER CLONADO MEDIANTE EL EMPLEO DE
TCNICAS BASADAS EN LA AMPLIFICACIN SELECTIVA
DEL !$. GENMICO +IEFFER "EFORT 'AVERIAUX
2UFF Y (IRTH %VANS +EITH -ORRISON
( -AGENDZO Y %DWARDS %L RECEPTOR
OPIOIDE MU FUE CLONADO UN AO MS TARDE
BASNDOSE EN LA POSIBLE ANALOGA DE SECUEN
CIA CON LA DEL RECEPTOR DELTA #HEN -ESTEK
,IU (URLEY Y 9U 4HOMPSON -ANSOUR
!KIL Y 7ATSON %SE MISMO AO TAMBIN
SE REALIZ POR EL MISMO PROCEDIMIENTO EL CLO
NAGE DEL RECEPTOR OPIOIDE KAPPA -ENG 8IE
4HOMPSON -ANSOUR 7ATSON Y !KIL
9ASUDA 2AYNOR +ONG "REDER 2EISENE Y "ELL
%N EL AO DOS AOS MS TARDE DEL
DESCUBRIMIENTO DE LOS RECEPTORES OPIOIDES
FUERON IDENTIFICADOS EN EL CEREBRO DOS PEN
TAPPTIDOS QUE POSEAN PROPIEDADES MOR
FINOMIMTICAS Y QUE SE IDENTIFICARON COMO
LOS AGENTES ENDGENOS RESPONSABLES DE LA
ACTIVACIN DE DICHOS RECEPTORES %STOS PP
TIDOS SE DIFERENCIABAN TAN SLO EN EL AMINO
CIDO SITUADO EN EL EXTREMO AMINO TERMINAL
!S EL QUE POSEA LA METIONINA COMO LTIMO
AMINOCIDO DE SU CADENA RECIBI EL NOMBRE
DE MET ENCEFALINA Y LEU ENCEFALINA AL QUE
CONTENA LEUCINA EN EL MISMO LUGAR (UGHES
6ALVERDE / -ALDONADO 2
3MITH Y +OSTERLITZ 0OCO DESPUS DE
ESTE DESCUBRIMIENTO LA FAMILIA DE LOS PPTI
DOS OPIOIDES ENDGENOS SE ENRIQUECI RPIDA
MENTE CON NUEVOS PPTIDOS QUE CONTENAN LA
SECUENCIA DE LA MET O DE LA LEU ENCEFALINA EN
SU FRACCIN AMINO TERMINAL 0ATEY Y 2OSSIER
!CTUALMENTE SE CONOCEN TRES PRECUR
SORES QUE DAN LUGAR A TRES FAMILIAS DIFERENTES
DE PPTIDOS OPIOIDES LA PROOPIOMELANOCORTI
NA .AKANASKI )NOUE +ITA .AKAMURA #HANG
#OHEN ET AL LA PROENCEFALINA ! O PRO
ENCEFALINA #OMB 3EEBURG !DELMAN %IDEN
Y (ERBERT .ODA &URUTANI 4AKAHASHI
4OYOSATO (IROSE )NAYAMA ET AL Y
LA PROENCEFALINA " O PRODINOFINA +AKIDANI
&URUTANI 4AKAHASHI .ODA -ORIMOTO (IROSE
ET AL %L PRINCIPAL PPTIDO OPIOIDE DERI
VADO DE LA PROOPIOMELANOCORTINA ES LA BETA
ENDORFINA QUE TIENE UNA BUENA AFINIDAD POR
LOS RECEPTORES OPIOIDES MU Y SU DISTRIBUCIN
ANATMICA EST RESTRINGIDA A CIERTAS ESTRUCTU
RAS NEURONALES +HACHATURIAN ,EWIS 3CHFER
Y 7ATSON ,OS PRINCIPALES DERIVADOS DE
LA PROENCEFALINA ! SON LAS ENCEFALINAS MET Y
LEU ENCEFALINA LAS CUALES ESTN PRESENTES EN
LA MAYOR PARTE DE LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y ACTIVAN PREFERENCIALMENTE
LOS RECEPTORES OPIOIDES DELTA 2OSSIER 6ARGO
-INICK ,ING "LOOM Y 'UILLEMIN ,OS
DERIVADOS DE LA PRODINORFINA SON PRINCIPAL
MENTE LAS DINORFINAS Y NEOENDORFINAS AMBOS
GRUPOS DE PPTIDOS CON AFINIDADES PREFEREN
CIALES POR LOS RECEPTORES OPIOIDES KAPPA Y
LA LEU ENCEFALINA AFINIDAD PREFERENCIAL POR
LOS RECEPTORES OPIOIDES DELTA ,OS DERIVADOS
DE ESTE PRECURSOR SE ENCUENTRAN TAMBIN
AMPLIAMENTE DISTRIBUIDOS DENTRO DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL +HACHATURIAN ET AL !
DIFERENCIA DE LAS MONOAMINAS Y AMINOCIDOS
CUYA INACTIVACIN EN LA TRANSMISIN SINPTICA
SE REALIZA EN SU MAYOR PARTE POR UN MECANIS
MO DE RECAPTACIN LOS PPTIDOS OPIOIDES SON
INACTIVADOS POR DEGRADACIN ENZIMTICA A TRA
VS DE DOS PEPTIDASAS QUE LOS TRANSFORMAN EN
FRAGMENTOS INACTIVOS LA ENDOPEPTIDASA NEUTRA
ENCEFALINASA Y LA AMINOPEPTIDASA . 2OQUES
.OBLE $AUG &OURNI :ALUSKI Y "EAUMONT
5N NUEVO GRUPO DE PPTIDOS OPIOIDES
CON UNA GRAN AFINIDAD Y SELECTIVIDAD POR LOS
RECEPTORES OPIOIDES MU LAS ENDOMORFINAS
ENDOMORFINA Y ENDOMORFINA FUE DESCRITO
EN EL AO :ADINA (ACKLER 'E Y +ASTIN
3IN EMBARGO LA AUSENCIA EN EL GENO
MA HUMANO DE LA SECUENCIA CORREPONDIENTE
A DICHOS PPTIDOS PONE CLARAMENTE EN DUDA
SU POSIBLE EXISTENCIA COMO MOLCULAS END
GENAS
,A ACTIVACIN DE LOS DIFERENTES RECEPTORES
OPIOIDES YA SEA POR AGONISTAS EXGENOS O
ENDGENOS PRODUCE POR LO GENERAL EFECTOS DE
TIPO INHIBITORIO SOBRE LA TRANSMISIN SINPTICA
!UNQUE LA LOCALIZACIN DE DICHOS RECEPTORES
ES VARIABLE SE ENCUENTRAN PRINCIPALMENTE UBI
CADOS EN TERMINALES DE FIBRAS PRESINPTICAS Y
SU ACTIVACIN RESULTA EN UNA DISMINUCIN EN
LA LIBERACIN DE NEUROTRANSMISORES ,OS TRES
SUBTIPOS DE RECEPTORES OPIOIDES POSEEN SIETE
HLICES TRANSMEMBRANARIAS Y SE ENCUENTRAN
ACOPLADOS A PROTENAS ' QUE VAN A CONTROLAR
EL GRADO DE FOSFORILACIN DE NUCLETIDOS DE
GUANINA ! TRAVS DE UNA MODIFICACIN EN LA
ESTRUCTURA DE ESTAS PROTENAS ' SE PRODUCIR
UNA INHIBICIN EN LA ACTIVIDAD DEL ENZIMA ADE
NILATO CICLASA Y ELLO DA LUGAR A UNA DISMINUCIN
EN LOS NIVELES INTRACELULARES DE !-0C $ICHA
DISMINUCIN DE !-0C PRECIPITA UNA CASCADA
DE ACONTECIMIENTOS INTRACELULARES INCLUIDA
LA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE UN SEGUNDO
ENZIMA LA PROTENA KINASA ! %STA KINASA SE
ENCARGA DE LA FOSFORILACIN DE TODA UNA SERIE
DE PROTENAS ENTRE ELLAS CIERTOS FACTORES DE
TRANSCRICIN COMO #2%" CYCLIC!-0 RESPON
SIVE ELEMENT BINDING PROTEIN ,OS FACTORES
DE TRANSCRIPCIN SON LOS ENCARGADOS DE CON
TROLAR LA RESPUESTA GENMICA DE LA CLULA Y DE
ESTA MANERA LOS OPICEOS VAN A SER CAPACES
DE INTERVENIR SOBRE DICHA RESPUESTA /TROS
SISTEMAS DE SEALIZACIN INTRACELULAR TALES
COMO LA VA DE LA FOSFOLIPASA # Y DE LAS -!0
KINASAS TAMBIN SE ENCUENTRAN IMPLICADOS EN
LAS ACCIONES INTRACELULARES DE LOS OPICEOS
'OODMAN 'ILMAN ET AL
%, 02/#%3/ !$)#4)6/ 9 35 %6!,5!
#). %80%2)-%.4!,
%L PROCESO ADICTIVO ES UN TRASTORNO CRNICO
Y RECIDIVANTE QUE LLEVA A UN COMPORTAMIENTO
DE BSQUEDA COMPULSIVA DE LA DROGA PRDIDA
DEL CONTROL DEL AUTOCONSUMO A PESAR DE LOS
EFECTOS PERJUDICIALES DEL MISMO Y FENME
NOS DE RECIDIVA INCLUSO TRAS LARGOS PERIODOS
DE ABSTINENCIA $EROCHE 'AMONET "ELIN Y
0IAZZA 6ANDERSCHUREN Y %VERITT
%STA SITUACIN CONDUCE AL INDIVIDUO A UNA
PROGRESIVA DESESTRUCTURACIN DE TODAS LAS
ACTIVIDADES SOCIALES Y OCUPACIONALES #AM Y
&ARR
,OS DIFERENTES PROCESOS QUE PARTICIPAN EN
LOS FENMENOS ADICTIVOS SON COMPLEJOS TANTO
DESDE UN PUNTO DE VISTA NEUROBIOLGICO COMO
COMPORTAMENTAL Y DAN LUGAR A TODA UNA SERIE
DE MANIFESTACIONES QUE INCLUYEN FENMENOS
TALES COMO LA TOLERANCIA DEPENDENCIA FSI
CA SENSIBILIZACIN Y BSQUEDA COMPULSIVA
O hCRAVINGv ,OS FENMENOS DE TOLERANCIA Y
LA DEPENDENCIA FSICA CORRESPONDEN A ADAP
TACIONES DESARROLLADAS EN RESPUESTA A UNA
EXPOSICIN PROLONGADA A DETERMINADAS DRO
GAS PERO NO ESTN DIRECTAMENTE RELACIONADAS
CON LAS PROPIEDADES ADICTIVAS QUE PRESENTA LA
DROGA DE ABUSO EN CUESTIN %XISTEN DISTINTOS
MODELOS QUE PERMITEN EVALUAR LA TOLERAN
CIA Y LA DEPENDENCIA FSICA EN EL ANIMAL DE
EXPERIMENTACIN ,A CUANTIFICACIN DE LAS
MANIFESTACIONES SOMTICAS DEL SNDROME DE
ABSTINENCIA QUE APARECE TRAS LA INTERRUPCIN
DE LA ADMINISTRACIN REPETIDA DE UNA DROGA
PERMITE DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA DEPEN
DENCIA FSICA $ICHO SNDROME DE ABSTINENCIA
FSICO APARECE TAN SOLO CON DETERMINADAS
DROGAS DE ABUSO COMO LOS OPIOIDES ENTRE
OTRAS Y ES UN PROCESO DIFERENTE DE LAS MANI
FESTACIONES MOTIVACIONALES NEGATIVAS QUE
APARECEN TRAS LA ABSTINENCIA A CUALQUIER DROGA
DE ABUSO ,A TOLERANCIA PUEDE DETERMINARSE
POR LA EVALUACIN DE LA DISMINUCIN DE LOS
EFECTOS FARMACOLGICOS DE UNA DROGA TRAS
SU ADMINISTRACIN REPETIDA *AFFE 5NA
CARACTERSTICA COMN DE LAS DIFERENTES DROGAS
DE ABUSO ES SU CAPACIDAD PARA INDUCIR UN
COMPORTAMIENTO DE BSQUEDA COMPULSIVA O
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
hCRAVINGv EN EL QUE PREDOMINA LA EXPECTACIN
DEL ADICTO HACIA LOS EFECTOS MOTIVACIONALES
POSITIVOS QUE PRESENTA LA DROGA $URANTE LA
ADMINISTRACIN REPETIDA DE LA DROGA PUEDE
OBSERVARSE EL FENMENO DE SENSIBILIZACIN A
DETERMINADAS ACCIONES FARMACOLGICAS QUE
SE MANIFIESTAN PRINCIPALMENTE EN EL ANIMAL
DE EXPERIMENTACIN POR UN INCREMENTO PRO
GRESIVO DE LOS EFECTOS HIPERLOCOMOTORES DE LA
DROGA ,A SENSIBILIZACIN SE OBSERVA SOBRETO
DO UTILIZANDO UN PROTOCOLO DE ADMINISTRACIN
INTERMITENTE DE LA DROGA Y HA SIDO INTERPRETA
DA COMO UNA MANIFESTACIN DEL INCREMENTO
PROGRESIVO DEL ESTADO DE EXPECTATIVA A LOS
EFECTOS PRODUCIDOS POR LA DROGA QUE OCURRE
TRAS SU ADMINISTRACIN REPETIDA EN HUMANOS
Y QUE SE DENOMINA CON EL TRMINO hWANTINGv
2OBINSON Y "ERRIDGE
$IVERSOS MODELOS COMPORTAMENTALES SON
UTILIZADOS PARA EVALUAR LOS EFECTOS REFORZAN
TES DE LAS DROGAS DE ABUSO $ICHO EFECTO
REFORZANTE PUEDE SER DETERMINADO DE FORMA
INDIRECTA OBSERVANDO LA CAPACIDAD DE LA DROGA
PARA MODULAR LA RECOMPENSA INDUCIDA POR
OTROS ESTMULOS TECNICAS DE AUTOESTIMULA
CIN ELCTRICA INTRACRANEAL O INVESTIGANDO
LA CAPACIDAD DE LA DROGA PARA PERMITIR QUE
SE REALICEN ASOCIACIONES ENTRE LAS RESPUES
TAS REFORZANTES DE DICHA DROGA Y ESTMULOS
AMBIENTALES INICIALMENTE NEUTROS PREFERENCIA
DE PLAZA CONDICIONADA 3IN EMBARGO LOS EFEC
TOS REFORZANTES DE UNA DROGA TAMBIN PUEDEN
SER EVALUADOS DE MANERA DIRECTA MEDIANTE LA
UTILIZACIN DE PARADIGMAS OPERANTES DE AUTO
ADMINISTRACIN 3CHULTEIS Y +OOB %L
USO DE TODOS ESTOS MODELOS EXPERIMENTALES
EN EL ANIMAL HA PERMITIDO UN AVANCE IMPOR
TANTE EN LA COMPRENSIN DE LOS MECANISMOS
NEUROBIOLGICOS IMPLICADOS EN LOS FENMENOS
DE ADICCIN A OPICEOS
02/#%3/3 )-0,)#!$/3 %. %, ).)#)/ 9
-!.4%.)-)%.4/ $% ,! !$)##).
5NA DE LAS TEORAS MS ACEPTADAS EN LA
ACTUALIDAD PARA EXPLICAR EL PROCESO DE INICIO
Y MANTENIMIENTO DE LA ADICCIN A DROGAS DE
6ALVERDE / -ALDONADO 2
ABUSO ES LA TEORA DE LA ESPIRAL DE DESRE
GULACIN DEL SISTEMA DE RECOMPENSA CERE
BRAL +OOB Y ,E -OAL +OOB !HMED
"OUTREL #HEN +ENNY -ARKOU ET AL
3EGN ESTA TEORA EL FENMENO ADICTIVO SE
INICIA CON LAS PRIMERAS EXPOSICIONES A LA
DROGA E IMPLICA EL COMIENZO DE UN PROCESO
ADAPTATIVO QUE EL ORGANISMO DESARROLLA PARA
CONTRARRESTAR LOS EFECTOS DE LA MISMA SOBRE
TODO A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL %L
ORGANISMO SIEMPRE INTENTA MANTENER UN EQUI
LIBRIO HOMEOSTTICO EN TODOS SUS SISTEMAS
INCLUIDO EL SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
,A ADMINISTRACIN DE UNA DROGA DE ABUSO Y
LA APARICIN DE SUS EFECTOS REFORZANTES DES
EQUILIBRA DICHA HOMEOSTASIS LO QUE ORIGINA EL
DESARROLLO DE UNA RESPUESTA ADAPTATIVA QUE
SE OPONE AL EFECTO INICIAL DE LA DROGA $EBIDO
A ESTA REACCIN ADAPTATIVA LOS CIRCUITOS CERE
BRALES IMPLICADOS EN EL REFUERZO NO VUELVEN
AL NIVEL FISIOLGICO QUE MANTENAN ANTES DE
LA EXPOSICIN A LA DROGA +OOB 3TINUS ,E
-OAL Y "LOOM +OOB Y ,E -OAL
%L PROCESO ADAPTATIVO DE OPOSICIN AL EFECTO
HEDNICO DE LA DROGA SE DESARROLLA LENTAMEN
TE PERO SE INTENSIFICA DE FORMA PROGRESIVA
HASTA ENMASCARAR EL EFECTO REFORZANTE AGUDO
DE LA DROGA 3OLOMON Y #ORBIT %STOS
CAMBIOS ADAPTATIVOS VAN CRECIENDO CON EL
CONSUMO REPETIDO DE LA DROGA PRODUCIENDO UN
ESTADO QUE CONSOLIDA EL CONTINUO CONSUMO DE
LA MISMA 3E PRODUCE AS UNA EXACERBACIN
PROGRESIVA DE ESTA SITUACIN PATOLGICA +OOB
Y ,E-OAL +OOB ET AL
%L ANLISIS DE ESTA TEORA MUESTRA QUE LOS
FENMENOS ADICTIVOS ESTN RELACIONADOS TANTO
CON LOS EFECTOS POSITIVOS DE LAS DROGAS COMO
CON LA NECESIDAD QUE SE GENERA EN EL ADICTO
PARA PALIAR LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE
LA AUSENCIA DE LA MISMA ,OS EFECTOS REFOR
ZANTES DE LAS DROGAS DE ABUSO PARECEN SER
RESPONSABLES DEL INICIO Y ESTABLECIMIENTO DEL
FENMENO ADICTIVO 0OR OTRA PARTE LOS EFECTOS
NEGATIVOS RELACIONADOS CON LA ABSTINENCIA DE
LA DROGA RESULTAN CRUCIALES PARA EL MANTENI
MIENTO DEL PROCESO ADICTIVO Y LA TENDENCIA A
LA RECADA TRAS PERIODOS PROLONGADOS DE ABSTI
NENCIA +OOB Y ,E-OAL
,OS ESTUDIOS RECIENTES HAN PERMITIDO UN
NOTABLE AVANCE EN EL CONOCIMIENTO DEL SUSTRA
TO BIOLGICO RESPONSABLE DE LOS EFECTOS REFOR
ZANTES Y AVERSIVOS DE LAS DROGAS DE ABUSO
PROPORCIONANDO UNA INFORMACIN IMPORTANTE
SOBRE LA EXISTENCIA DE MLTIPLES MECANISMOS
NEUROQUMICOS MOLECULARES Y NEUROANATMI
COS COMUNES A LA ADICCIN DE DISTINTOS TIPOS
DE DROGAS INCLUDOS LOS OPICEOS
35342!4/ .%52/")/,')#/ $% ,!
$%0%.$%.#)! &3)#! $% /0)/)$%3
5NA PRIMERA HIPTESIS PARA EXPLICAR EL DESA
RROLLO DE LA DEPENDENCIA OPICEA SUGIRI LA
EXISTENCIA DE UNA DISMINUCIN EN EL NMERO
YO AFINIDAD DE LOS RECEPTORES OPIOIDES EN
RESPUESTA A LA PRESENCIA CONTINUA DEL FR
MACO %STE FENMENO FUE OBSERVADO TRAS
LA ADMINISTRACIN DE AGONISTAS OPIOIDES EN
CULTIVOS CELULARES QUE POSEEN DICHOS RECEP
TORES ,AW (OM Y ,OH ,AW (OM Y
,OH PERO RARAMENTE HA PODIDO SER
REPLICADO EN LOS ESTUDIOS REALIZADOS IN VIVO
#HANG %CKEL Y "LANCHARD ,AW ET AL
0UTTFARCKEN Y #OX :ADINA +ASTIN
Y +ERSH 5NA SEGUNDA HIPTESIS PARA
EXPLICAR LA IMPLICACIN DEL SISTEMA OPIOIDE
ENDGENO ESTABA BASADA EN LOS EFECTOS DE LA
ADMINISTRACIN CRNICA DE OPICEOS SOBRE LA
BIOSNTESIS DE PPTIDOS OPIOIDES 3EGN ESTA
TEORA DURANTE EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA Y
LA DEPENDENCIA OPICEA SE GENERARAN CIERTOS
FRAGMENTOS PEPTDICOS A PARTIR DE LOS PROPIOS
PRECURSORES DE LOS PPTIDOS OPIOIDES END
GENOS QUE POSEERAN PROPIEDADES OPUESTAS
A LOS OPIOIDES %STOS FRAGMENTOS PEPTDICOS
DISMINUIRAN LAS RESPUESTAS FARMACOLGICAS
DE LOS OPICEOS Y PARTICIPARAN EN LA EXPRESIN
DE LA DEPENDENCIA "RONSTEIN 0RZEWLOCKI Y
!KIL (AMMONDS .ICHOLAS Y ,I
.ICOLAS (AMMONDS Y ,I .O OBSTANTE
LOS CAMBIOS PRODUCIDOS A NIVEL DEL PROPIO
RECEPTOR OPIOIDE O DE LA SNTESIS Y DEGRADA
CIN DE LOS PPTIDOS OPIOIDES ENDGENOS NO
PARECEN TENER UNA RELEVANCIA IMPORTANTE EN
LOS PROCESOS DE DEPENDENCIA %N EFECTO LOS
FENMENOS ADAPTATIVOS QUE SE PRODUCEN EN
EL SISTEMA OPIOIDE ENDGENO DURANTE EL DESA
RROLLO DE LA DEPENDENCIA OPICEA TIENEN LUGAR
DE UNA MANERA PREDOMINANTE A NIVEL DE LOS
SISTEMAS DE SEGUNDO MENSAJERO ACOPLADOS
AL RECEPTOR OPIOIDE INCLUYENDO ENTRE OTROS LAS
PROTENAS ' Y DIVERSOS ENZIMAS TRANSMEMBRA
NARIOS E INTRACELULARES .ESTLER #OMO
HEMOS CITADO ANTERIORMENTE LA ACTIVACIN DE
LOS RECEPTORES OPIOIDES PRODUCE A TRAVS DE
SU INTERACCIN CON UNA PROTENA ' LA INHIBICIN
DEL ENZIMA ADENILATO CICLASA RESPONSABLE DE
CATALIZAR LA SNTESIS DE !-0C %L EFECTO INHI
BITORIO CRNICO PRODUCIDO POR LA PRESENCIA
CONTINUADA DEL OPICEO INDUCE UNA HIPERTROFIA
COMPENSATORIA QUE AFECTA A LA MAYOR PARTE
DE ESTOS MENSAJEROS INTRACELULARES LIGADOS A
LA CADENA DEL !-0C #OLLIER .ESTLER
$IVERSOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO QUE
ESTOS CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE MENSAJEROS
SON EN PARTE RESPONSABLES DE LA APARICIN DE
LOS FENMENOS DE TOLERANCIA Y DEPENDENCIA
OPICEA
,AS PRIMERAS OBSERVACIONES ACERCA DE UNA
ACTIVACIN DEL SISTEMA !-0C DURANTE LA ABS
TINENCIA OPICEA FUERON REALIZADAS A PARTIR DE
ESTUDIOS SOBRE CULTIVOS DE CLULAS HBRIDAS DE
NEUROBLASTOMAGLIOMA .'
3HARMA
+LEE Y .IRENBERG 5N INCREMENTO EN
LOS NIVELES DE !-0C #OLLIER Y &RANCIS
AS COMO EN LA ACTIVIDAD PROTENA KINASA #LARK
*OVIC Y /RNELLAS TAMBIN FUE INICIAL
MENTE OBSERVADA EN EL CEREBRO DURANTE LA
ABSTINENCIA A OPICEOS %STUDIOS POSTERIORES
HAN EVALUADO LAS ESTRUCTURAS CEREBRALES QUE
SE ENCUENTRAN ESPECFICAMENTE IMPLICADAS EN
ESTOS CAMBIOS ADAPTATIVOS ,A DEPENDENCIA
OPICEA PRODUCE UNA HIPERTROFIA DEL SISTEMA
LIGADO AL !-0C PRINCIPALMENTE A NIVEL DEL LOCUS
COERULEUS DONDE SE OBSERVAN MODIFICACIONES
COMPENSATORIAS EN LAS PROTENAS ' .ESTLER
%RDOS 4ERWILLIGER $UMAN Y 4ALLMAN Y
EN LAS ACTIVIDADES ADENILATO CICLASA Y PROTENA
KINASA ! .ESTLER Y 4ALLMAN !LGUNAS
DE ESTAS MODIFICACIONES TAMBIN PUDIERON
SER OBSERVADAS EN OTRAS ESTRUCTURAS COMO
EL NCLEO ACCUMBENS 4ERWILLIGER "EITNER
*OHNSON 3EVARINO #RAIN Y .ESTLER Y
EL ESTRIADO -ATTHES -ALDONADO 3IMONIN
6ALVERDE 3LOWE +ITCHEN ET AL %N
EL LOCUS COERULEUS TAMBIN SE ENCONTRARON
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
MODIFICACIONES COMPENSATORIAS A NIVEL DE
DIFERENTES PROTENAS QUE RESULTAN FOSFORILADAS
POR LAS PROTENAS KINASAS INCLUYENDO PRO
TENAS CITOPLASMTICAS PROTENAS DEL CITOES
QUELETO QUE CONTROLAN LA TALLA Y LA FORMA DE
LAS NEURONAS Y FACTORES DE TRANSCRIPCIN QUE
REGULAN LA EXPRESIN GENMICA DE LA CLU
LA .ESTLER ,OS CAMBIOS PRODUCIDOS
A NIVEL DE ESTOS FACTORES DE TRANSCRIPCIN
RESULTAN DE GRAN IMPORTANCIA PARA LA EXPRE
SIN DE LA DEPENDENCIA OPICEA -ALDONADO
"LENDY 4ZAVARA 'ASS 2OQUES (ANOUNE ET
AL A
3IN EMBARGO ESTE CONJUNTO DE FENME
NOS ADAPTATIVOS QUE SE PRODUCEN A NIVEL
DEL PROPIO SISTEMA OPIOIDE ENDGENO NO ES
SUFICIENTE PARA EXPLICAR COMPLETAMENTE EL
DESARROLLO DE LA DEPENDENCIA !S LA PARTICIPA
CIN DE NUMEROSOS SISTEMAS NEUROQUMICOS
DIFERENTES DEL SISTEMA OPIOIDE HA SIDO PRO
PUESTA PARA EXPLICAR LA REGULACIN HETERLOGA
DE LOS PROCESOS DE DEPENDENCIA A OPICEOS
%N ESTE SENTIDO DIVERSOS CAMBIOS HAN SIDO
DESCRITOS DURANTE EL DESARROLLO DE ESTA DEPEN
DENCIA SOBRE TODO A NIVEL DE LOS SISTEMAS
DOPAMINRGICO NORADRENRGICO SEROTONRGI
CO COLINRGICO '!"!RGICO Y PEPTIDRGICOS
.O OBSTANTE ESTE CONJUNTO DE MECANISMOS
HOMLOGOS Y HETERLOGOS NO FUNCIONA DE UNA
MANERA INDEPENDIENTE SINO QUE SE INTEGRA EN
UNOS SISTEMAS NEURONALES COMUNES PARA DAR
LUGAR A UNA RESPUESTA NICA DE TODO EL ORGA
NISMO 5NA ESTRUCTURA CEREBRAL QUE PUEDE
SERVIR COMO BUEN MODELO PARA EXPLICAR LA
INTEGRACIN DE ESTOS MECANISMOS HOMLOGOS
Y HETERLOGOS ES EL LOCUS COERULEUS %STE
NCLEO ES EL PRINCIPAL ORIGEN DE LAS FIBRAS
NORADRENRGICAS EN EL CEREBRO Y POSEE UNA
ALTA DENSIDAD TANTO DE RECEPTORES OPIOIDES
COMO DE RECEPTORES ADRENGICOS -OORE Y
"LOOM %L LOCUS COERULEUS PARECE SER
ADEMS LA PRINCIPAL ESTRUCTURA IMPLICADA EN LA
EXPRESIN DE LA DEPENDENCIA FSICA A LOS OPI
CEOS !GHAJANIAN -ALDONADO 3TINUS
'OLD Y +OOB -ALDONADO Y +OOB
Y PRESENTA UNA GRAN HIPERACTIVIDAD NEURONAL
DURANTE LA ABSTINENCIA QUE EST DIRECTAMENTE
RELACIONADA CON LAS MANIFESTACIONES FSICAS DE
DICHO NDROME 2ASMUSSEN "EITNER *OHNSON
6ALVERDE / -ALDONADO 2
+RYSTAL !GHAJANIAN Y .ESTLER %STA
ACTIVACIN DEL LOCUS COERULEUS DURANTE LA
ABSTINENCIA OPICEA ES DEBIDA A LA COMBINA
CIN DE DIVERSOS MECANISMOS 0OR UNA PARTE
EXISTEN FENMENOS INTRNSECOS EN EL PROPIO
LOCUS COERULEUS REPRESENTADOS POR LOS CAM
BIOS ADAPTATIVOS QUE SE PRODUCEN DURANTE LA
ADMINISTRACIN CRNICA DE OPICEOS EN EL CON
JUNTO DE MENSAJEROS DEPENDIENTES DEL !-0C
.ESTLER !S EL INCREMENTO DE LAS
ACTIVIDADES ADENILATO CICLASA Y PROTENA KINASA
QUE SE PRODUCE DURANTE LA DEPENDENCIA OPI
CEA CONTRIBUYE DIRECTAMENTE AL AUMENTO DE
LA EXCITABILIDAD ELCTRICA DE LAS NEURONAS DEL
LOCUS COERULEUS EN EL MOMENTO DE LA ABSTI
NENCIA 2ASMUSSEN ET AL 3IN EMBARGO
EXISTEN TAMBIN FACTORES EXTRNSECOS A ESTA
ESTRUCTURA QUE PARTICIPAN EN SU ACTIVACIN %N
EFECTO EL NCLEO PARAGIGANTOCELULARIS PROYEC
TA FIBRAS GLUTAMATRGICAS DE CARCTER EXCITA
TORIO AL LOCUS COERULEUS %NNIS Y !STON *ONES
$URANTE LA ABSTINENCIA SE OBSERVA UN
INCREMENTO EN LA LIBERACIN DE NEUROTRANS
MISORES EXCITATORIOS PROCEDENTES DE DICHO
NCLEO PARAGIGANTOCELLULARIS !KAOKA Y !STON
*ONES 2ASMUSSEN Y !GHAJANIAN
%STE AUMENTO EN LA ACTIVIDAD DE LAS AFERENCIAS
EXCITATORIAS SE ACOMPAA DE UN INCREMENTO
EN LA SENSIBILIDAD DE LAS NEURONAS DEL LOCUS
COERULEUS A DICHOS TRANSMISORES COMO CONSE
CUENCIA DE LOS CAMBIOS INTRNSECOS OCURRIDOS
EN ESTA ESTRUCTURA ,A UNIN DE AMBOS MECA
NISMOS ES RESPONSABLE DE LA HIPERACTIVIDAD
NORADRENRGICA OBSERVADA DURANTE LA ABSTI
NENCIA -ALDONADO 3TINUS Y +OOB B
-ALDONADO A 3IN EMBARGO ESTUDIOS
MS RECIENTES SUGIEREN QUE LA TRANSMISIN
NORADRENRGICA PROCEDENTE DEL LOCUS COERU
LEUS NO PARECE JUGAR UN PAPEL ESENCIAL PARA
LA EXPRESIN DE LA ABSTINENCIA OPICEA YA QUE
LA LESIN DE LAS NEURONAS NORADRENERGICAS DEL
LOCUS COERULEUS NO PREVIENE LA EXPRESIN DE
LA DEPENDENCIA DE MORFINA EN RATAS !DEMS
LA CLONIDINA FUE CAPAZ DE ATENUAR LA SEVERIDAD
DE LA ABSTINENCIA MORFNICA EN ESTOS ANIMALES
LO QUE SUGIERE QUE ESTE ANTAGONISTA BLOQUEA
LA ABSTINENCIA ACTUANDO SOBRE LOS ADRENORE
CEPTORES POSTSINPTICOS ALFA #AILLE %SPEJO
2ENERIC #ADOR +OOB Y 3TINUS
35342!4/ .%52/")/,')#/ $% ,/3
%&%#4/3 2%&/2:!.4%3 $% ,/3 /0)/)
$%3
%STUDIOS BIOQUMICOS FARMACOLGICOS
ELECTROFISIOLGICOS Y MOLECULARES HAN IDEN
TIFICADO DIVERSOS SISTEMAS NEUROQUMICOS
QUE REPRESENTAN UN SUSTRATO COMN PARA
LOS EFECTOS REFORZANTES INDUCIDO POR DIFEREN
TES DROGAS DE ABUSO INCLUDOS LOS OPIOIDES
'IRAULT Y 'REENGARD +OOB +OOB
Y ,E-OAL 7ISE %STE SUSTRATO
INTEGRA AL SISTEMA MESOLMBICO Y EN PARTICULAR
A DOS SISTEMAS NEUROQUMICOS EL DOPAMI
NRGICO Y EL OPIOIDE %L PRIMER COMPONENTE
NEUROANATMICO DEL SISTEMA DOPAMINRGICO
MESOLMBICO ES EL REA TEGMENTAL VENTRAL
QUE CONTIENE LOS CUERPOS CELULARES DE NEU
RONAS DOPAMINRGICAS QUE PROYECTAN SUS
TERMINALES A DIVERSAS REAS DEL SISTEMA LM
BICO NCLEO ACCUMBENS TUBRCULO ALFATORIO
AMGDALA CORTEX LMBICO +OOB Y ,E-OAL
,AS VAS DOPAMINRGICAS CENTRALES
EJERCEN UN CONTROL IMPORTANTE SOBRE DIVERSAS
FUNCIONES CEREBRALES TALES COMO LA MOTIVA
CIN LA ACTIVIDAD MOTORA LA MEMORIA Y LA
COGNICIN 7ISE %L SEGUNDO SISTEMA
NEUROQUMICO EL SISTEMA OPIODE ENDGENO
PARTICIPA NO SLO EN LOS EFECTOS REFORZANTES
INDUCIDOS POR LOS OPICEOS SINO TAMBIN EN
EL REFUERZO INDUCIDO POR OTRAS DROGAS TALES
COMO EL ETANOL 'IANOULAKIS 2OBERTS
(EYSER -C$ONALD +IEFFER -ATTHES +OOB
ET AL LOS CANNABINOIDES 'HOZLAND
-ATTHES 3IMONIN &ILLIOL +IEFFER Y -ALDONADO
6ALVERDE -ALDONADO 6ALJENT :IMMER
Y :IMMER Y LA NICOTINA "ERRENDERO
+IEFFER Y -ALDONADO "ERRENDERO
-ENDIZBAL 2OBLEDO 'ALEOTE "ILKEI 'ORZO
:IMMER ET AL ! PESAR DE QUE TANTO
EL SISTEMA DOPAMINRGICO COMO EL OPIOIDE
EJERCEN UN CONTROL ESENCIAL SOBRE LOS MECA
NISMOS DE REFUERZO OTROS SISTEMAS DE NEURO
TRANSMISIN INTERACCIONAN TAMBIN CON ESTOS
CIRCUITOS DE RECOMPENSA COMO ES EL CASO DEL
'!"! GLUTAMATO SEROTONINA Y CANNABINOI
DES ENTRE OTROS +OOB .ESTLER
7ISE
,AS PROYECCIONES DOPAMINRGICAS QUE PAR
TEN DEL CEREBRO MEDIO MODULAN LA ACTIVIDAD
DEL CEREBRO ANTERIOR Y LAS REAS CORTICALES
%NTRE ESTE CONJUNTO DE ESTRUCTURAS EXISTEN
DOS QUE PRESENTAN UNA ESPECIAL RELEVANCIA EN
LOS FENMENOS ADICTIVOS EL COMPLEJO MESO
LMBICO
ACCUMBENS
AMGDALA INCLUYENDO LA
LLAMADA AMGDALA EXTENDIDA Y LA CORTEZA DEL
NCLEO ACCUMBENS +OOB +OOB
Y EL CIRCUITO CORTICO
ESTRIATO
PALIDO
TALMICO
EN PARTICULAR EL CORTEX FRONTAL Y CINGULAR +OOB
Y ,E -OAL 7ISE %L PRIMER CON
JUNTO DE ESTRUCTURAS EST IMPLICADO EN LAS
MANIFESTACIONES DE LOS EFECTOS REFORZANTES
!S TANTO LOS REFUERZOS NATURALES COMO LOS
OPIOIDES Y OTRAS DROGAS DE ABUSO INCREMEN
TAN LA TASA DE DESCARGA DE LAS NEURONAS
DOPAMINRGICAS MESOLMBICAS #AM Y &ARR
.ESTLER %STUDIOS REALIZADOS UTI
LIZANDO LA TCNICA DE MICRODILISIS REVELAN QUE
TAL ACTIVACIN NEURONAL EST ACOMPAADA POR
UN INCREMENTO DE LA LIBERACIN DE DOPAMINA
EN LAS REAS DE PROYECCIN DE LAS NEURONAS
DOPAMINRGICAS PRINCIPALMENTE EN LA CORTEZA
DEL NCLEO ACCUMBENS %STA LIBERACIN DE
DOPAMINA HA SIDO RELACIONADA CON LA EUFORIA Y
LOS EFECTOS REFORZANTES INDUCIDOS POR LOS EST
MULOS NATURALES Y POR LAS DROGAS !L CONTRARIO
DE LO QUE OCURRE CON LOS ESTMULOS NATURALES
EL EFECTO DE UNA DROGA COMO LOS OPIOIDES
SOBRE LA LIBERACIN DE DOPAMINA NO EST
INFLUENCIADA POR LA HABITUACIN Y CADA VEZ QUE
LA DROGA ES CONSUMIDA ES CAPAZ DE ESTIMULAR
LA LIBERACIN DE DOPAMINA EN LOS CIRCUITOS DE
RECOMPENSA $I #HIARA
,A CONDUCTA DE BSQUEDA DE LA DROGA EST
BAJO EL CONTROL DE LA AMGDALA EXTENDIDA E
IMPLICA PROYECCIONES CORTICALES HACIA EL CORE
DEL NCLEO ACCUMBENS QUE EST RELACIONA
DO CON EL CIRCUITO ESTRIATO
PALIDAL %VERITT
0ARKINSON /LMSTEAD !RROYO 2OBLEDO Y
2OBBINS +OOB Y ,E-OAL %L
CIRCUITO CORTICO
ESTRIADO
PLIDO
TALMICO EST
ESTRECHAMENTE RELACIONADO CON ASPECTOS
COGNITIVOS Y CON LAS CONDUCTAS COMPULSIVAS Y
REPETITIVAS 4CNICAS DE NEUROIMAGEN HAN PER
MITIDO RELACIONAR ESTE CIRCUITO CON LA FASE DE
BSQUEDA COMPULSIVA DE LA DROGA O hCRAVINGv
6OLKOW Y &OWLER 6OLKOW &OWLER 7ANG
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
Y 3WANSON ,OS OPIOIDES Y EL RESTO DE
LAS DROGAS DE ABUSO INTERACCIONAN CON ESTOS
CIRCUITOS CEREBRALES USANDO PARA ELLO DIFEREN
TES MECANISMOS ,A ACCIN FACILITADORA EJERCI
DA POR LOS OPIOIDES SOBRE LA ACTIVIDAD DEL CIR
CUITO DOPAMINRGICO MESOLMBICO SE PRODUCE
MEDIANTE LA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE
LAS NEURONAS '!"!ERGICAS LAS CUALES EJERCEN
UNA INHIBICIN SOBRE LAS NEURONAS DOPAMINR
GICAS EN EL REA TEGMENTAL VENTRAL
$IVERSOS ESTUDIOS HAN DESCRITO QUE LOS
OPIOIDES SON CAPACES DE PRODUCIR EFECTOS
REFORZANTES POR DOS MECANISMOS DISTINTOS
UNO DEPENDIENTE DE LA LIBERACIN DE DOPAMINA
COMO SE HA DESCRITO EN EL PRRAFO ANTERIOR
Y OTRO INDEPENDIENTE DE LA DOPAMINA 0ETTIT
%TTENBERG "LOOM Y +OOB 3HIPPENBERG
(ERZ 3PANAGEL "ALS +UBIK Y 3TEIN
3PYRAKI &IBIGER Y 0HILLIPS !S LOS ROE
DORES SON CAPACES DE AUTOADMINISTRARSE OPI
CEOS INCLUSO TRAS LA LESIN DE LAS VAS DOPA
MINRGICA %N ESTE SENTIDO RATAS ENTRENADAS
A AUTOADMINISTRARSE HERONA Y QUE HABAN
SUFRIDO LESIONES CON HIDROXI DOPAMINA EN EL
NCLEO ACCUMBENS NO MOSTRARON CAMBIOS EN
LA PAUTA DE AUTO ADMINISTRACIN NI MODIFICA
CIONES EN LA PREFERENCIA ESPACIAL INDUCIDA POR
MORFINA 'ERRITS ,ESSCHER Y VAN 2EE
3IN EMBARGO LA PREFERENCIA ESPACIAL INDUCIDA
POR MORFINA RESULT SUPRIMIDA EN RATONES
KNOCKOUT DEFICIENTES EN LOS RECEPTORES DOPA
MINRGICOS $ -ALDONADO 3AIARDI 6ALVERDE
3AMAD 2OQUES Y "ORRELLI B
%N CUANTO AL SUBTIPO DE RECEPTOR OPIOIDE
IMPLICADO CABE DESTACAR QUE LOS EFECTOS
REFORZANTES DE LOS OPIOIDES ESTN MEDIADOS
POR LA ESTIMULACIN DE LOS RECEPTORES OPIOIDES
MU %N ESTE SENTIDO LOS EFECTOS REFORZANTES
DE LA MORFINA EVALUADOS EN EL MODELO DEL
CONDICIONAMIENTO ESPACIAL FUERON SUPRIMIDOS
EN LOS RATONES KNOCKOUT DEFICIENTES EN EL
RECEPTOR OPIODE MU -ATTHES ET AL
3IN EMBARGO LA ESTIMULACIN DE LOS RECEPTO
RES KAPPA OPIOIDE DISMINUYE LA LIBERACIN DE
DOPAMINA EN EL NCLEO ACCUMBENS Y PROVOCA
LA APARICIN DE EFECTOS AVERSIVOS $E 6RIES Y
3HIPPENBERG
6ALVERDE / -ALDONADO 2
35342!4/ .%52/")/,')#/ $% ,!3
-!.)&%34!#)/.%3 !6%23)6!3 $%, 3.
$2/-% $% !"34).%.#)! $% /0)/)$%3
%L SNDROME DE ABSTINENCIA DE OPIOIDES
SE MANIFIESTA CON SNTOMAS FSICOS A LOS QUE
SE ASOCIAN SNTOMAS SUBJETIVOS NEGATIVOS
COMO SON LA DISFORIA DEPRESIN IRRITABILIDAD
ANSIEDAD Y UNA DESREGULACIN DE LOS SIS
TEMAS DE RECOMPENSA CEREBRALES $ICHOS
CAMBIOS MOTIVACIONALES ASOCIADOS AL SNDRO
ME DE ABSTINENCIA APARECEN TAMBIN TRAS EL
CONSUMO DE OTRAS DROGAS DE ABUSO Y SON DE
GRAN IMPORTANCIA PARA EL MANTENIMIENTO DEL
FENMENO ADICTIVO %L SUSTRATO BIOLGICO DE
ESTOS CAMBIOS MOTIVACIONALES ES COMN PARA
LOS OPIODES Y PARA OTRAS DROGAS DE ABUSO Y
PARTICIPAN LOS MISMOS SISTEMAS NEUROQUMI
COS IMPLICADOS EN LA REGULACIN DE LOS FEN
MENOS DE REFUERZO +OOB Y ,E-OAL
!S DURANTE LA ABSTINENCIA DE OPIOIDES Y DE
OTRAS DROGAS DE ABUSO SE OBSERVA UNA MAR
CADA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA DE
LAS NEURONAS DOPAMINRGICAS EN EL SISTEMA
MESOLMBICO $IANA 0ISTIS #ARBONI 'ESSA Y
2OSSETTI $IANA -ELIS Y 'ESSA
%N LA MISMA LNEA ESTUDIOS DE MICRODILISIS
REALIZADOS EN EL ANIMAL DE EXPERIMENTACIN
MUESTRAN UN IMPORTANTE DESCENSO EN LOS
NIVELES DE DOPAMINA EN EL NCLEO ACCUM
BENS DURANTE EL SNDROME DE ABSTINENCIA DE
OPIOIDES !CQUAS #ARBONI Y $I #HIARA
!CQUAS Y $I#HIARA 2OSSETTI (MAIDAN
Y 'ESSA %STA DISMINUCIN DE LA ACTI
VIDAD DOPAMINRGICA PARECE ESTAR EN RELACIN
CON LAS CONSECUENCIAS AVERSIVASDISFRICAS DE
LA ABSTINENCIA
,OS CIRCUITOS CEREBRALES QUE CONTROLAN LAS
RESPUESTAS AL ESTRS TAMBIN PARTICIPAN EN LAS
MANIFESTACIONES MOTIVACIONALES DE LA ABSTI
NENCIA DE OPIOIDES !S EL SNDROME DE ABSTI
NENCIA OPIOIDE SE RELACIONA CON UNA ELEVACIN
IMPORTANTE EN LOS NIVELES EXTRACELULARES DEL
FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROPINA #2& EN
REAS DEL SISTEMA MESOLMBICO Y ESPECIAL
MENTE EN LA AMGDALA #UMMINGS %LDE %LLS Y
,INDALL (EINRICHS -ENZAGHI 3CHULTEIS
+OOB '& Y 3TINUS +OOB %STA
ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL #2& LMBICO
PARECE MEDIAR LOS SNTOMAS RELACIONADOS CON
EL ESTRS QUE ACOMPAAN AL SNDROME DE
ABSTINENCIA !DEMS DURANTE LA ABSTINENCIA
OPIOIDE EL #2& EST TAMBIN INCREMENTADO
EN EL EJE HIPOTLAMO
HIPOFISARIO DANDO LUGAR
A UNA ALTERACIN DEL EJE QUE PERSISTE INCLUSO
TRAS EL SNDROME DE ABSTINENCIA AGUDO +REEK
2AGUNATH 0LEVY (AMER 3CHNEIDER Y (ARTMAN
#AMBIOS SIMILARES DE LOS NIVELES EXTRA
CELULARES DE #2& HAN SIDO DESCRITOS DURANTE
LA ABSTINENCIA A OTRAS DROGAS DE ABUSO COMO
EN EL CASO DE LOS CANNABINOIDES 2ODRGUEZ DE
&ONSECA #ARRERA .AVARRO +OOB Y 7EISS ET
AL EL ETANOL +OOB Y LOS PSICO
ESTIMULANTES 2ICHTER Y 7EISS
-/$)&)#!#)/.%3 !$!04!4)6!3 0%23)3
4%.4%3 02/$5#)$!3 0/2 ,/3 /0)/)
$%3
,OS OPIOIDES AL IGUAL QUE OTRAS DROGAS DE
ABUSO PRODUCEN CAMBIOS ADAPTATIVOS A LARGO
PLAZO EN EL CEREBRO QUE NO SOLO CONTRIBUYEN A
LA CONSOLIDACIN DEL PROCESO ADICTIVO SINO QUE
PARECEN PARTICIPAR EN LA MAYOR VULNERABILIDAD
PARA LA RECADA DESPUS DE UN PERIODO PRO
LONGADO DE ABSTINENCIA %STOS CAMBIOS HAN
COMENZADO A SER IDENTIFICADOS EN LOS LTIMOS
AOS Y SE CONOCEN TODA UNA SERIE DE MODI
FICACIONES NEUROBIOLGICAS PERSISTENTES QUE
PUEDEN SER INDUCIDAS POR LA ADMINISTRACIN DE
OPIOIDES 5NA PRIMERA HIPTESIS PARA EXPLICAR
ESTOS CAMBIOS A LARGO PLAZO EST BASADA EN
LOS CAMBIOS MOLECULARES QUE SE OBSERVAN
DE UNA MANERA SIMILAR TANTO EN LOS PROCESOS
DE APRENDIZAJE COMO DURANTE EL DESARROLLO DE
LOS FENMENOS ADICTIVOS 5NGLESS 7HISTLER
-ALENKA Y "ONCI %N REALIDAD AMBOS
TIPOS DE PROCESOS ESTN MODULADOS POR LOS
MISMOS MECANISMOS NEUROQUMICOS Y COM
PARTEN SISTEMAS DE SEALIZACIN INTRACELU
LAR %N ESTE SENTIDO LA ACTIVACIN DEL FACTOR
DE TRANSCRIPCIN #2%" HA SIDO RELACIONADO
CON LOS PROCESOS DE MEMORIA Y APRENDIZA
JE "OURTCHULADZE &RENGUELLI "LENDY #IOFFI
3CHUTZ Y 3ILVA Y CON LA DEPENDENCIA DE
OPIOIDES -ALDONADO ET AL A .ESTLER
6ALVERDE -ANTAMADIOTIS 4ORRECILLA
5GEDO 0INEDA "LECKMANN ET AL
! PESAR DE ESTOS MECANISMOS NEUROQU
MICOS COMUNES DIFERENTES REGIONES CERE
BRALES ESTN IMPLICADAS EN AMBOS TIPOS DE
PROCESOS %N ESTE SENTIDO EL HIPOCAMPO ES
UNA ESTRUCTURA CRUCIAL PARA EL DESARROLLO DEL
APRENDIZAJE MIENTRAS QUE EL SISTEMA MESO
LMBICO REPRESENTA EL PRINCIPAL REPRESENTA EL
PRINCIPAL SUSTRATO ANATMICO PARA EL DESARROLLO
DE LOS FENMENOS DE REFUERZO ASOCIADO AL
CONSUMO DE DROGAS 3IN EMBARGO EXISTE UNA
CONVERGENCIA SUSTANCIAL ENTRE LOS CIRCUITOS
NEURONALES IMPLICADOS EN UNO Y OTRO PROCE
SOS %N ESTE SENTIDO LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA
MESOLIMBICO PERMITE REFORZAR LAS MEMORIAS
CODIFICADAS EN EL HIPOCAMPO EN PARTICULAR
AQUELLAS QUE TIENEN UN CONTENIDO EMOCIONAL
.ESTLER
0OR OTRA PARTE LA ADMINISTRACIN REPETIDA DE
OPIOIDES Y DE OTRAS DROGAS DE ABUSO PRODUCE
CAMBIOS EN LA EXPRESIN GNICA DE LAS NEURO
NAS LO QUE REPRESENTA UN POSIBLE MECANISMO
PARA EXPLICAR LAS ALTERACIONES COMPORTAMENTA
LES PERSISTENTES DURANTE LARGO TIEMPO INCLUSO
TRAS EL CESE DEL CONSUMO DE LA DROGA (YMAN
Y .ESTLER ,OS FACTORES DE TRANSCRIP
CIN QUE SE UNEN A ELEMENTOS REGULADORES
EN LAS ZONAS PROMOTORAS DE DETERMINADOS
GENES JUEGAN UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LOS
CAMBIOS ADAPTATIVOS A LARGO PLAZO !S LA
ADMINISTRACIN AGUDA O CRNICA DE OPIOIDES Y
OTRAS DROGAS DE ABUSO MODIFICA ALGUNAS DE LAS
PROTENAS QUE PERTENECEN AL GRUPO DEL FACTOR
DE TRANSCRIPCIN hACTIVADOR PROTENA v !0
QUE CONTROLA LA EXPRESIN DE DIVERSOS GENES
ENTRE ELLOS LOS PERTENECIENTES A LA FAMILIA DE
&OS +ARIN ,IU Y :ANDI ,A ADMINIS
TRACIN AGUDA DE ESTAS DROGAS PRODUCE UNA
INDUCCIN RPIDA Y TRANSITORIA DE C &OS Y DE
OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA &OS EN DETERMI
NADAS ESTRUCTURAS CEREBRALES COMO EL NCLEO
ACCUMBENS Y EL ESTRIADO 3IN EMBARGO LA
EXPOSICIN REPETIDA A ESTAS DROGAS TAMBIN
INDUCE LA EXPRESIN DE ISOFORMAS TALES COMO
6FOS" %STA ISOFORMA 6FOS " SE ACUMULA EN
EL NCLEO ACCUMBENS Y EL ESTRIADO SLO TRAS
LA ADMINISTRACIN CRNICA DE LA DROGA PERO
NO TRAS LA ADMINISTRACIN AGUDA (OPE .YE
+ELZ 3ELF )ADAROLA .AKABEPPU ET AL
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
-ORATALLA %LIBOL 6ALLEJO Y 'RAYBIEL
.YE (OPE +ELZ )ADAROLA Y .ESTLER
!L CONTRARIO QUE OTRAS PROTENAS DE LA FAMILIA
&OS LA ISOFORMA 6FOS " ES MUY ESTABLE Y UNA
VEZ INDUCIDA SU EXPRESIN PERMANECE DETEC
TABLE EN EL CEREBRO DURANTE MESES INCLUSO
EN AUSENCIA DE UNA NUEVA ADMINISTRACIN DE
LA DROGA +ELZ Y .ESTLER ,A INDUCCIN
A CORTO PLAZO DE 6FOS" PARECE DISMINUIR LOS
EFECTOS REFORZANTES DE LAS DROGAS MIENTRAS
QUE LA ESTIMULACIN A LARGO PLAZO LOS INCRE
MENTARA %N ESTE SENTIDO LA ACUMULACIN
DE 6FOS" DURANTE LA EXPOSICIN CRNICA A
DROGAS DE ABUSO PODRA SER RESPONSABLE DE
UNA MODIFICACIN PROGRESIVA Y PERSISTENTE
DE LOS EFECTOS DE ESTAS DROGAS Y QUE PODRA
EXPLICAR LA MAYOR VULNERABILIDAD DE LOS SUJETOS
ADICTOS PARA REINSTAURAR EL CONSUMO INCLUSO
TRAS LARGOS PERIODOS DE ABSTINENCIA -C#LUNG
Y .ESTLER 0OR OTRA PARTE SE HA DEMOS
TRADO QUE EL INCREMENTO EN LA EXPRESIN DE
6FOS " INDUCIDO EN EL NCLEO ACCUMBENS
POR LA ADMINISTRACIN CRNICA DE DROGAS SE
PRODUCE DE UNA MANERA MS IMPORTANTE EN
RATAS PERIADOLESCENTES QUE EN RATAS ADULTAS
DESTACANDO CON ELLO LA IMPORTANCIA DE LOS
CAMBIOS PLSTICOS QUE LAS DROGAS DE ABUSO
SON CAPACES DE PRODUCIR EN EL CEREBRO INMA
DURO %HRLICH 3OMMER #ANAS Y 5NTERWALD
!LGUNOS ESTMULOS APLICADOS DE FORMA
CRNICA TAMBIN PROVOCAN LA INDUCCIN DE
6FOS" +ELZ Y .ESTLER %N ESTE SENTIDO
LA EXPOSICIN CRNICA A UN ESTRS DE TIPO CRNI
CO INDUCE UNA EXPRESIN IMPORTANTE DE 6FOS"
EN ESTRUCTURAS TALES COMO EL CORTEX FRONTAL EL
NCLEO ACCUMBENS Y LA AMGDALA BASOLATERAL
0ERROTTI (ADEISHI 5LERY "ARROT -ONTEGGIA
$UMAN ET AL TODAS ELLAS ESTRUCTURAS
RELACIONADA CON LOS FENMENOS ADICTIVOS
5N ESTUDIO RECIENTE HA PERMITIDO IDENTIFICAR
MEDIANTE TCNICAS DE ANLISIS DE hMICROARRAYv
LOS DIFERENTES GENES QUE SE VEN REGULADOS
TRAS LA SOBREEXPRESIN DE 6FOS" INDUCIDA EN
EL NCLEO ACCUMBENS POR LA ADMINISTRACIN
REPETIDA DE DROGAS -C#LUNG Y .ESTLER
$ICHOS GENES PODRAN REPRESENTAR EN UN
FUTURO DIANAS POTENCIALES PARA EL DISEO DE
NUEVOS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
PROCESOS ADICTIVOS 0OR TODO ELLO EL ESTUDIO
DEL FACTOR 6FOS" SE CONVIERTE EN UN ATRACTIVO
6ALVERDE / -ALDONADO 2
CANDIDATO QUE PARECE REPRESENTAR UN MARCA
DOR MOLECULAR QUE REFLEJA LOS CAMBIOS ADAP
TATIVOS A LARGO PLAZO INDUCIDOS EN EL CEREBRO
TRAS LA ADMINISTRACIN REPETIDA DE UNA DROGA
DE ABUSO COMO LOS OPIOIDES Y QUE PODRA
PARTICIPAR EN LOS PROCESOS DE RECADA EN EL
CONSUMO TRAS LARGOS PERIODOS DE ABSTINENCIA
#/.#,53)/.%3
,OS ESTUDIOS RECIENTES HAN PERMITIDO UN
NOTABLE AVANCE EN EL CONOCIMIENTO DEL SUSTRA
TO BIOLGICO RESPONSABLE DE LOS EFECTOS REFOR
ZANTES Y AVERSIVOS DE LAS DROGAS DE ABUSO
PROPORCIONADO UNA INFORMACIN IMPORTANTE
SOBRE LA EXISTENCIA DE MLTIPLES MECANISMOS
NEUROQUMICOS MOLECULARES Y NEUROANATMI
COS COMUNES A LA ADICCIN A DISTINTOS TIPOS DE
DROGAS INCLUDOS LOS OPICEOS ,A DEPENDEN
CIA FSICA DE OPIOIDES SE ORIGINA COMO CONSE
CUENCIA DE UNA SERIE DE CAMBIOS ADAPTATIVOS
QUE SE PRODUCEN TANTO A NIVEL DEL PROPIO
SISTEMA OPIOIDE ENDGENO COMO SOBRE OTROS
SISTEMAS NEUROQUMICOS DIFERENTES ENTRE LOS
QUE PODRAMOS DESTACAR AL SISTEMA NORADRE
NRGICO QUE REGULAN DE UNA MANERA HETERLO
GA ESTOS PROCESOS DE DEPENDENCIA FSICA 0OR
OTRA PARTE EL SISTEMA MESOLMBICO HA SIDO
IDENTIFICADO COMO EL SUSTRATO NEUROBIOLGICO
COMN PARA LOS EFECTOS REFORZANTES INDUCIDO
POR TODAS LAS DROGAS DE ABUSO INCLUDOS LOS
OPIOIDES $OS SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIN
EL DOPAMINRGICO Y EL OPIOIDE JUEGAN UN PAPEL
PREDOMINANTE EN ESTOS CIRCUITOS PARA MEDIAR
LOS EFECTOS REFORZANTES DE LOS OPIOIDES %L
SISTEMA DOPAMINRGICO MESOLMBICO JUNTO
CON LOS CIRCUITOS CEREBRALES QUE CONTROLAN LAS
RESPUESTAS AL ESTRS TAMBIN PARTICIPA EN LAS
MANIFESTACIONES MOTIVACIONALES NEGATIVAS DE
LA ABSTINENCIA DE OPIOIDES &INALMENTE LOS
OPIOIDES AL IGUAL QUE OTRAS DROGAS DE ABUSO
PRODUCEN CAMBIOS ADAPTATIVOS A LARGO PLAZO
EN EL CEREBRO QUE NO SOLO CONTRIBUYEN A LA
CONSOLIDACIN DEL PROCESO ADICTIVO SINO QUE
PARECEN PARTICIPAR EN LA MAYOR VULNERABILIDAD
PARA LA RECADA DESPUS DE UN PERIODO PROLON
GADO DE ABSTINENCIA %STOS CAMBIOS INCLUYEN
MODIFICACIONES EN LA EXPRESIN GNICA DE LAS
NEURONAS ENTRE LAS QUE SE PUEDEN DESTACAR
LAS MODIFICACIONES DESCRITAS A NIVEL DEL GEN
6FOS" QUE PODRAN EXPLICAR LAS ALTERACIONES
COMPORTAMENTALES PERSISTENTES PRODUCIDAS
POR EL CONSUMO DE OPIOIDES
2%&%2%.#)!3
!CQUAS % #ARBONI %Y $I #HIARA '
0ROFOUND DEPRESSION OF MESOLIMBIC DOPAMINE
RELEASE AFTER MORPHINE WITHDRAWAL IN DEPENDENT
RATS %UR * 0HARMACOL
!CQUAS % Y $I #HIARA ' $EPRESSION
OF MESOLIMBIC DOPAMINE TRANSMISSION AND
SENSITIZATION TO MORPHINE DURING OPIATE
ABSTINENCE * .EUROCHEM
!GHAJANIAN '+ 4OLERANCE OF LOCUS COERULEUS
NEURONES TO MORPHINE AND SUPPRESSION OF
WITHDRAWAL RESPONSE BY CLONIDINE .ATURE
!KAOKA ! Y !STON
*ONES ' /PIATE
WITHDRAWAL
INDUCED HYPERACTIVITY OF LOCUS
COERULEUS NEURONS IS SUBSTANTIALLY MEDIATED
BY AUGMENTED EXCITATORY AMINO ACID INPUT *
.EUROSCI
"ERRENDERO & +IEFFER ", Y -ALDONADO 2
!TTENUATION OF NICOTINE
INDUCED ANTINOCICEPTION
REWARDING EFFECTS ANDDEPENDENCE IN MU
OPIOID RECEPTOR KNOCK
OUT MICE * .EUROSCI
#AILLE 3 %SPEJO %& 2ENERIC *0 #ADOR - +OOB
'& Y 3TINUS , 4OTAL NEUROCHEMICAL
LESION OF NORADRENERGIC NEURONS OF THE LOCUS
CERULEUS DOES NOT ALTER EITHER NALOXONE
PRECIPITATED OR SPONTANEOUS OPIATE WITHDRAWAL
NOR DOES IT INFLUENCE ABILITY OF CLONIDINE TO
REVERSE OPIATE WITHDRAWAL * 0HARMACOL %XP
4HER
#AM * &ARR - $RUG ADDICTION . %NGL *
-ED
#HANG +* %CKEL 27 Y "LANCHARD 3'
/PIOID PEPTIDES INDUCED REDUCTION OF ENKEPHALIN
RECEPTORS IN CULTURED NEUROBLASTOME CELLS
.ATURE
#HEN 9 -ESTEK ! ,IU * (URLEY *! Y 9U
, -OLECULAR CLONING AND FUNCTIONAL
EXPRESSION OF A MU OPIOID RECEPTOR FROM RAT
BRAIN -OL 0HARMACOL
#LARK !' *OVIC 2 Y /RNELLAS -2 "RAIN
MICROSOMAL PROTEIN KINASE IN THE CHRONICALLY
MORPHINIZED RAT "IOCHEM 0HARMACOL
#OLLIER (/* Y &RANCIS $, -ORPHINE
ABSTINENCE IS ASSOCIATED WITH INCREASED BRAIN
CYCLIC !-0 .ATURE
#OLLIER (/* #ELLULAR SITE OF OPIATE
DEPENDENDENCE .ATURE
#OMB - 3EEBURG 0( !DELMAN * %IDEN ,
Y (ERBERT % 0RIMARY STRUCTURE OF THE
HUMAN -ET AND ,EU ENKEPHALIN PRECURSOR AND
ITS M2.! .ATURE
#UMMINGS 3 %LDE 2 %LLS * Y ,INDALL !
#ORTICOTROPIN RELEASING FACTOR IMMUNOREACTIVITY
IS WIDELY DISTRIBUTED WITHIN THE CENTRAL NERVOUS
SYSTEM OF THE RAT !N IMMUNOHISTOCHEMICAL
STUDY * .EUROSCI
"ERRENDERO & -ENDIZBAL 6 2OBLEDO 0 'ALEOTE
, "ILKEI 'ORZO ! :IMMER ! ET AL EN
PRENSA -ALDONADO 2 .ICOTINE INDUCED
ANTINOCICEPTION REWARDING EFFECTS AND PHYSICAL
DEPENDENCE ARE DECREASED IN MICE LACKING THE
PREPROENKEPHALIN GENE * .EUROSCI
$E 6RIES 4* Y 3HIPPENBERG 43 .EURAL
SYSTEMS UNDERLYING OPIATE ADDICTION *
.EUROSCI
"LOOM &% Y +UPFER $*
0SYCHOPHARMACOLOGY THE FOURTH GENERATION OF
PROGRESS .EW 9ORK 2AVEN 0RESS
$EROCHE 'AMONET 6 "ELIN $ Y 0IAZZA 06
%VIDENCE FOR ADDICTION LIKE BEHAVIOR IN THE RAT
3CIENCE
"OURTCHULADZE 2 &RENGUELLI " "LENDY * #IOFFI
$ 3CHUTZ ' Y 3ILVA !* $EFICIENT
LONG TERM MEMORY IN MICE WITH A TARGETED
MUTATION OF THE C!-0 RESPONSIVE ELEMENT
BINDING PROTEIN #ELL
$I #HIARA ' $RUG ADDICTION AS DOPAMINE
DEPENDENT ASSOCIATIVE LEARNING DISORDER %UR *
0HARMACOL
"RONSTEIN $- 0RZEWLOCKI 2 Y !KIL (
%FFECTS OF MORPHINE TREATMENT ON PRO OPIO
MELANOCORTIN SYSTEMS IN RAT BRAIN "RAIN 2ES
$IANA - 0ISTIS - #ARBONI 3 'ESSA ',
Y 2OSSETTI :, 0ROFOUND DECREMENT
OF MESOLIMBIC DOPAMINERGIC NEURONAL ACTIVITY
DURING ETHANOL WITHDRAWAL SYNDROME IN RATS
ELECTROPHYSIOLOGICAL AND BIOCHEMICAL EVIDENCE
0ROC .ATL !CAD 3CI 53!
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
$IANA - -ELIS - Y 'ESSA ', )NCREASE
IN MESO PREFRONTAL DOPAMINERGIC ACTIVITY AFTER
STIMULATION OF #" RECEPTORS BY CANNABINOIDS
%UR * .EUROSCI
%HRLICH -% 3OMMER * #ANAS % Y 5NTERWALD
%- 0ERIADOLESCENT MICE SHOW
ENHANCED $ELTA&OS" UPREGULATION IN RESPONSE
TO COCAINE AND AMPHETAMINE * .EUROSCI
%NNIS - Y !STON *ONES ' !CTIVATION OF LOCUS
COERULEUS FROM NUCLEUS PARAGIGANTOCELLULARIS A
NEW EXCITATORY AMINO ACID PATHWAY IN BRAIN *
.EUROSCI
%VANS #* +EITH $% -ORRISON ( -AGENDZO
+ Y %DWARDS 2( #LONING OF A DELTA
RECEPTOR BY FUNCTIONAL EXPRESSION 3CIENCE
%VERITT "* 0ARKINSON *! /LMSTEAD -#
!RROYO - 2OBLEDO 0 Y 2OBBINS 47
!SSOCIATIVE PROCESSES IN ADDICTION AND
REWARD THE ROLE OF AMYGDALA VENTRAL STRIATAL
SUBSYSTEMS !NN .9 !CAD 3CI
'ERRITS -! ,ESSCHER (" Y VAN 2EE *-
$RUG DEPENDENCE AND THE ENDOGENOUS
OPIOID SYSTEM %UR .EUROPSYCHOPHARMACOL
'HOZLAND 3 -ATTHES (7 3IMONIN & &ILLIOL
$ +IEFFER ", Y -ALDONADO 2
-OTIVATIONAL EFFECTS OF CANNABINOIDS ARE
MEDIATED BY MU OPIOID AND KAPPA OPIOID
RECEPTORS * .EUROSCI
'IANOULAKIS # %NDOGENOUS OPIOIDS AND
ADDICTION TO ALCOHOL AND OTHER DRUGS OF ABUSE
#URR 4OP -ED #HEM
'ILBERT 0% Y -ARTIN 72 4HE EFFECTS OF
MORPHINE AND NALORPHINE LIKE DRUGS IN THE
NONDEPENDENT MORPHINE DEPENDENT AND
CYCLAZOCINE DEPENDENT CHRONIC SPINAL DOG *
0HARMACOL %XP 4HER
'IRAULT *! Y 'REENGARD 0 4HE NEUROBIOLOGY
OF DOPAMINE SIGNALING !RCH .EUROL
'OODMAN 'ILMAN ! 2ALL 47 .IES !3 Y 4AYLOR
0 %DS ,AS BASES FARMACOLGICAS
DE LA TERAPUTICA !TLANTA -C 'RAW (ILL
)NTERAMERICANA 0RESS
(AMMONDS 2' .ICHOLAS 0 Y ,I #(
"ETA ENDORPHIN IS AN ANTAGONIST OF BETA
ENDORPHIN ANALGESIA 0ROC .ATL !CAD 3CI 53!
6ALVERDE / -ALDONADO 2
(EINRICHS 3# -ENZAGHI & 3CHULTEIS '
+OOB '& Y 3TINUS , 3UPPRESION OF
CORTICOTROPIN RELEASING FACTOR IN THE AMYGDALA
ATTENUATES AVERSIVE CONSEQUENCES OF MORPHINE
WITHDRAWAL "EHAV 0HARMACOL
(ILL 2' 0HARMACOLOGICAL CONSIDERATIONS IN
THE USE OF OPIOIDS IN THE MANAGEMENT OF PAIN
ASSOCIATES WITH NONTERMINAL DISEASE STATES
0AIN 2EV
(OPE "4 .YE (% +ELZ -" 3ELF $7
)ADAROLA -* .AKABEPPU 9 ET AL
)NDUCTION OF A LONG LASTING !0 COMPLEX
COMPOSED OF ALTERED &OS LIKE PROTEINS IN
BRAIN BY CHRONIC COCAINE AND OTHER CHRONIC
TREATMENTS .EURON
(UGHES * 3MITH 47 Y +OSTERLITZ (7
)DENTIFICATION OF TWO RELATED PENTAPEPTIDES
FROM THE BRAIN WITH POTENT OPIATE AGONIST
ACTIVITY .ATURE
(YMAN 3% Y .ESTLER %* )NITIATION AND
ADAPTATION A PARADIGM FOR UNDERSTANDING
PSYCHOTROPIC DRUG ACTION !M * 0SYCHIAT
*AFFE *( 4RIVIALIZING DEPENDENCE "R *
!DDICT
+AKIDANI ( &URUTANI 9 4AKAHASHI ( .ODA -
-ORIMOTO 9 (IROSE 4 ET AL #LONING
AND SEQUENCE ANALYSIS OF C$.! FOR PORCINE
BETA NEO ENDORPHINDYNORPHIN PRECURSOR
.ATURE
+ARIN - ,IU : Y :ANDI % !0 FUNCTION
AND REGULATION #URR /PIN #ELL "IOL
+ELZ -" Y .ESTLER %* $ELTA&OS" A
MOLECULAR SWITCH UNDERLYING LONG TERM NEURAL
PLASTICITY #URR /PIN .EUROL
+HACHATURIAN ( ,EWIS -% 3CHFER -+(
Y 7ATSON 3* !NATOMY OF THE #.3
OPIOID SYSTEMS 4RENDS .EUROSCI
+IEFFER ", "EFORT + 'AVERIAUX 2UFF # Y
(IRTH #' 4HE DELTA OPIOID RECEPTOR
)SOLATION OF A C$.! BY EXPRESSION CLONING
AND PHARMACOLOGICAL CHARACTERIZATION 0ROC .ATL
!CAD 3CI 53!
+OOB '& 3TINUS , ,E -OAL - Y "LOOM &%
/PPONENT PROCESS THEORY OF MOTIVATION
NEUROBIOLOGICAL EVIDENCE FROM STUDIES OF OPIATE
DEPENDENCE .EUROSCI "IOBEHAV 2EV
+OOB '& $RUGS OF ABUSE ANATOMY
PHARMACOLOGY AND FUNCTION OF REWARD PATHWAYS
4RENDS 0HARMACOL 3CI
+OOB '& $RUG ADDICTION THE YIN AND YANG
OF HEDONIC HOMEOSTASIS .EURON
+OOB '& Y ,E -OAL - $RUG ABUSE
HEDONIC HOMEOSTATIC DYSREGULATION 3CIENCE
+OOB '& 3TRESS CORTICOTROPIN RELEASING
FACTOR AND DRUG ADDICTION !NN . 9 !CAD 3CI
+OOB '& Y ,E-OAL - $RUG ADDICTION
DYSREGULATION OF REWARD AND ALLOSTASIS
.EUROPSYCHOPHARMACOLOGY
+OOB '& !HMED 3( "OUTREL " #HEN
3! +ENNY 0* -ARKOU ! ET AL
.EUROBIOLOGICAL MECHANISMS IN THE TRANSITION
FROM DRUG USE TO DRUG DEPENDENCE .EUROSCI
"IOBEHAV 2EV
+REEK -* 2AGUNATH * 0LEVY 3 (AMER $
3CHNEIDER " Y (ARTMAN . !#4(
CORTISOL AND BETA ENDORPHIN RESPONSE TO
METYRAPONE TESTING DURING CHRONIC METHADONE
MAINTENANCE TREATMENT IN HUMANS
.EUROPEPTIDES
,AW 09 (OM $3 Y ,OH (( ,OSS OF
OPIATE RECEPTOR ACTIVITY IN NEUROBLASTOMA X
GLIOMA .' HYBRID CELLS AFTER CHRONIC
OPIATE TREATMENT A MULTIPLE STEP PROCESS -OL
0HARMACOL
,AW 09 (OM $3 Y ,OH (( $OWN
REGULATION OF OPIATE RECEPTOR IN NEUROBLASTOME
X GLIOMA .' HYBRID CELLS * "IOL #HEM
-ALDONADO 2 3TINUS , 'OLD , Y +OOB '&
2OLE OF DIFFERENT BRAIN STRUCTURES IN
THE EXPRESSION OF THE PHYSICAL MORPHINE
WITHDRAWAL SYNDROME * 0HARMACOL %XP 4HER
-ALDONADO 2 Y +OOB '& -ODIFICATION
IN THE DEVELOPMENT OF MORPHINE DEPENDENCE
IN RATS BY ELECTROLYTIC LESION OF THE LOCUS
COERULEUS "RAIN 2ES
-ALDONADO 2 "LENDY *! 4ZAVARA % 'ASS 0
2OQUES "0 (ANOUNE * ET AL A !
MUTATION IN THE #2%" GENE STRONGLY REDUCES
THE WITHDRAWAL SYNDROME IN MORPHINE
DEPENDENT MICE 3CIENCE
-ALDONADO 2 3TINUS , Y +OOB '& B
-ECHANISMS OF OPIATE WITHDRAWAL %N
.EUROSCIENCE )NTELLIGENCE 5NIT PP
(EIDELBERG 'ERMANY 2' ,ANDES #OMPANY
3PRINGER 6ERLAG
-ALDONADO 2 A 0ARTICIPATION OF NORADRENERGIC
PATWAYS IN THE EXPRESSION OF OPIATE WITHDRAWAL
"IOCHEMICAL AND PHARMACOLOGICAL EVIDENCES
.EUROSCI "IOVEHAV 2EV
-ALDONADO 2 3AIARDI ! 6ALVERDE / 3AMAD
4! 2OQUES "0 Y "ORRELLI % B
!BSENCE OF OPIATE REWARDING EFFECTS IN MICE
LACKING DOPAMINE $ RECEPTORS .ATURE
-ARTIN 72 Y %ADES #' 0HARMACOLOGICAL
STUDIES OF SPINAL CORD ADRENERGIC AND
CHOLINERGIC MECHANISMS AND THEIR RELATION
TO PHYSICAL DEPENDENCE ON MORPHINE
0SYCHOPHARMACOLOGIA
-ARTIN 72 %ADES #' 4HOMSON *! (UPPLER
2% Y 'UILBERT 0% 4HE EFFECTS OF
MORPHINE AND NALORPHINE LIKE DRUGS IN THE
NONDEPENDENT AND MORPHINE DEPENDENT
CHRONIC SPINAL DOG * 0HARMACOL %XP 4HER
-ATTHES (7$ -ALDONADO 2 3IMONIN &
6ALVERDE / 3LOWE 3 +ITCHEN ) ET AL
,OSS OF MORPHINE INDUCED ANALGESIA
REWARD EFFECT AND WITHDRAWAL SYMPTOMS
IN MICE LACKING THE OPIOID RECEPTOR GENE
.ATURE
-C#LUNG #! Y .ESTLER %* 2EGULATION OF
GENE EXPRESSION AND COCAINE REWARD BY #2%"
AND DELTA&OS" .AT .EUROSCI
-ENG & 8IE '8 4HOMPSON 2# -ANSOUR
! 7ATSON 3* Y !KIL ( #LONING AND
PHARMACOLOGICAL CHARACTERIZATION OF A RAT KAPPA
OPIOID RECEPTOR 0ROC .ATL !CAD 3CI 53!
-OORE 29 Y "LOOM &% #ENTRAL
CATECHOLAMINE NEURONS SYSTEM !NATOMY
AND PHYSIOLOGY OF THE NOREPINEPHRINE AND
EPINEPHRINE SYSTEM !NN 2EV .EUROSCI
-ORATALLA 2 %LIBOL " 6ALLEJO - Y 'RAYBIEL !-
.ETWORK LEVEL CHANGES IN EXPRESSION OF
INDUCIBLE &OS *UN PROTEINS IN THE STRIATUM DURING
CHRONIC COCAINE TREATMENT AND WITHDRAWAL
.EURON
.AKANISHI 3 )NOUE ! +ITA 4 .AKAMURA -
#HANG !#9 #OHEN 3. ET AL
.UCLEOTIDE SEQUENCE OF CLONED C$.! FOR
BOVINE CORTICOTROPIN BETA LIPOTROPIN PRECURSOR
.ATURE
.ESTLER %* Y 4ALLMAN *& #HRONIC MORPHINE
TREATMENT INCREASES CYCLIC !-0 DEPENDENT
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
PROTEIN KINASE IN THE RAT LOCUS COERULEUS -OL
0HARMACOL
.ESTLER %* %RDOS ** 4ERWILLIGER 2 $UMAN
23 Y 4ALLMAN *& 2EGULATION OF '
PROTEINS BY CHRONIC MORPHINE IN THE RAT LOCUS
COERULEUS "RAIN 2ES
.ESTLER %* -OLECULAR MECHANISMS OF DRUG
ADDICTION * .EUROSCI
.ESTLER %* -OLECULAR BASIS OF LONG
TERM PLASTICITY UNDERLYING ADDICTION .AT 2EV
.EUROSCI
.ESTLER %* #OMMON MOLECULAR AND
CELLULAR SUBSTRATES OF ADDICTION AND MEMORY
.EUROBIOL ,EARN -EM
.ESTLER %* -OLECULAR MECHANISMS OF DRUG
ADDICTION .EUROPHARMACOLOGY
.ICOLAS 0 (AMMONDS 2' Y ,I #( "ETA
ENDORPHIN ANALGESIA IS INHIBITED BY SYNTHETIC
ANALOGS OF BETA ENDORPHIN 0ROC .ATL !CAD 3CI
53!
.ODA - &URUTANI 9 4AKAHASHI ( 4OYOSATO -
(IROSE 4 )NAYAMA 3 ET AL #LONING AND
SEQUENCE ANALYSIS OF C$.! FOR BOVINE ADRENAL
PREPROENKEPHALIN .ATURE
.YE (% (OPE "4 +ELZ -" )ADAROLA -Y
.ESTLER %* 0HARMACOLOGICAL STUDIES
OF THE REGULATION OF CHRONIC &OS RELATED ANTIGEN
INDUCTION BY COCAINE IN THE STRIATUM AND
NUCLEUS ACCUMBENS * 0HARMACOL %XP 4HER
2ASMUSSEN + Y !GHAJANIAN '+
7ITHDRAWAL INDUCED ACTIVATION OF LOCUS
COERULEUS NEURONS IN OPIATE DEPENDENT
RATS ATTENUATION BY LESIONS OF THE NUCLEUS
PARAGIGANTOCELLULARIS "RAIN 2ES
2ASMUSSEN + "EITNER *OHNSON $" +RYSTAL
*( !GHAJANIAN '+ Y .ESTLER %*
/PIATE WITHDRAWAL AND THE LOCUS COERULEUS
BEHAVIORAL
ELECTROPHYSIOLOGICAL
AND
BIOCHEMICAL CORRELATES * .EUROSC
2ICHTER 2- Y 7EISS & )N VIVO #2& RELEASE
IN RAT AMYGDALA IS INCREASED DURING COCAINE
WITHDRAWAL IN SELF ADMINISTERING RATS 3YNAPSE
2OBERTS !* (EYSER #* -C$ONALD *3 +IEFFER
", -ATTHES (7$ +OOB '& ET AL
-U OPIOID RECEPTOR KNOCKOUT MICE DO NOT SELF
ADMINISTER ALCOHOL * 0HARMACOL %XP 4HER
2OBINSON 4% Y "ERRIDGE +# 4HE NEURAL
BASIS OF DRUG CRAVING !N INCENTIVE SENSITIZATION
THEORY OF ADDICTION "RAIN 2ES 2EV
2ODRIGUEZ DE &ONSECA & #ARRERA -2! .AVARRO
- +OOB '& Y 7EISS & !CTIVATION
OF CORTICOTROPIN RELEASING FACTOR IN THE LIMBIC
SYSTEM DURING CANNABINOID WITHDRAWAL
3CIENCE
0ATEY ' Y 2OSSIER * $COUVERTE ANATOMIE
ET BIOSYNTHSE DES DIFFRENTES FAMILLES DE
PEPTIDES OPIODES ENDOGNES !NN %NDOCRINOL
2OQUES "0 .OBLE & $AUG 6 &OURNI
:ALUSKI -# Y "EAUMONT ! .EUTRAL
ENDOPEPTIDASE 3TRUCTURE INHIBITION
AND EXPERIMENTAL AND CLINICAL PHARMACOLOGY
0HARMACOL 2EV
0ERROTTI ,) (ADEISHI 9 5LERY 0' "ARROT -
-ONTEGGIA , $UMAN 23 ET AL
)NDUCTION OF DELTA&OS" IN REWARD RELATED BRAIN
STRUCTURES AFTER CHRONIC STRESS .EUROSCIENCE
2OSSETTI :, (MAIDAN 9 Y 'ESSA ' ,
-ARKED INHIBITION OF MESOLIMBIC DOPAMINE
RELEASE A COMMON FEATURE OF ETHANOL MORPHINE
COCAINE AND AMPHETAMINE ABSTINENCE IN RATS
%UR * 0HARMACOL
0ERT #" Y 3NYDER 3( /PIATE RECEPTOR
DEMONSTRATION IN NERVOUS TISSUE 3CIENCE
2OSSIER * 6ARGO 4- -INICK 3 ,ING . "LOOM
&% Y 'UILLEMIN 2 2EGIONAL DISSOCIATION
OF BETA ENDORPHIN AND ENKEPHALIN CONTENTS IN
RAT BRAIN AND PITUITARY 0ROC .ATL !CA 3CI 53!
0ETIT (/ %TTENBERG ! "LOOM &% Y +OOB
'& $ESTRUCTION OF DOPAMINE IN THE
NUCLEUS ACCUMBENS SELECTIVELY ATTENUATES
COCAINE BUT NOT HEROIN SELF ADMINISTRATION IN
RATS 0SYCHOPHARMACOLOGY
0UTTFARKEN 03 Y #OX "- -ORPHINE
INDUCED DESENSITIZATION AND DOWN REGULATION AT
MU RECEPTOR IN # PITUITARY TUMOR CELLS ,IFE
3CI
6ALVERDE / -ALDONADO 2
3CHULTEIS ' Y +OOB '& 2EINFORCEMENT
PROCESSES IN OPIATE ADDICTION A HOMEOSTATIC
MODEL .EUROCHEM 2ES
3HARMA 3+ +LEE 7! Y .IRENBERG -
$UAL REGULATION OF ADENYLATE CYCLASE ACCOUNTS
FOR NARCOTIC DEPENDENCE AND TOLERANCE 0ROC
.ATL !CAD 3CI 53!
3HEARMAN '4 Y (ERZ ! .ON OPIOID
PSYCHOTOMIMETIC LIKE DISCRIMINATIVE STIMULUS
PROPERTIES OF . ALLYLNORMETAZOCINE 3+&
IN THE RAT %UR * 0HARMACOL
3HIPPENBERG 43 (ERZ ! 3PANAGEL 2 "ALS
+UBIK 2 Y 3TEIN # #ONDITIONING OF
OPIOID REINFORCEMENT .EUROANATOMICAL AND
NEUROCHEMICAL SUSBSTRATES !NN .9 !CAD 3CI
3IMON %* (ILLER *- Y %DELMAN )
3TEREOSPECIFIC BINDING OF THE POTENT
NARCOTIC ANALGESIC ;(=ETORPHINE TO RAT BRAIN
HOMOGENATE 0ROC .ATL !CAD 3CI 53!
3OLOMON 2, Y #ORBIT *$ !N OPPONENT
PROCESS THEORY OF MOTIVATION ) 4EMPORAL
DYNAMICS OF AFFECT 0SYCHOL 2EV
3PYRAKI # &IBIGER (# Y 0HILLIPS !'
!TTENUATION OF HEROIN REWARD IN RATS BY
DISRUPTION OF THE MESOLIMBIC DOPAMINE SYSTEM
0SYCHOPHARMACOLOGY
4ERENIUS , 3TEREOSPECIFIC INTERACTION
BETWEEN NARCOTIC ANALGESICS AND A SYNAPTIC
PLASMA MEMBRANE FRACTION OF RAT CEREBRAL
CORTEX !CTA 0HARMACOL 4OXICOL
4EWILLIGER 2: "EITNER *OHNSON $ 3EVARINO +!
#RAIN 3- Y .ESTLER %* ! GENERAL
ROLE FOR ADAPTATIONS IN ' PROTEINS AND THE CYCLIC
!-0 SYSTEM IN MEDIATING THE CHRONIC ACTIONS
OF MORPHINE AND COCAINE ON NEURONAL FUNCTION
"RAIN 2ES
6ALVERDE / -ALDONADO 2 6ALJENT % :IMMER
!- Y :IMMER ! #ANNABINOID
WITHDRAWAL SYNDROME IS REDUCED IN PRE
PROENKEPHALIN KNOCK OUT MICE * .EUROSCI
6ALVERDE / -ANTAMADIOTIS 4 4ORRECILLA -
5GEDO , 0INEDA * "LECKMANN 3 ET AL
-ODULATION OF ANXIETY LIKE BEHAVIOR AND
MORPHINE DEPENDENCE IN #2%" DEFICIENT MICE
.EUROPSYCHOPHARMACOLOGY
6ANDERSCHUREN ,* Y %VERITT "* $RUG
SEEKING BECOMES COMPULSIVE AFTER PROLONGED
COCAINE SELF ADMINISTRATION 3CIENCE
6OLKOW .$ Y &OWLER *3 !DDICTION A
DISEASE OF COMPULSION AND DRIVE )NVOLVEMENT
OF THE ORBITOFRONTAL CORTEX #EREBRAL #ORTEX
6OLKOW .$ &OWLER *3 7ANG '* Y 3WANSON
*- $OPAMINE IN DRUG ABUSE AND
ADDICTION RESULTS FROM IMAGING STUDIES
ANDTREATMENT IMPLICATIONS -OL 0SYCHIAT
7ISE 2! $OPAMINE LEARNING AND
MOTIVATION .AT 2EV .EUROSCI
9ASUDA + 2AYNOR + +ONG ( "REDER #$
2EISENE 4 Y "ELL ') #LONING AND
FUNCTIONAL COMPARISON OF KAPPA AND DELTA
OPIOID RECEPTORS FROM MOUSE BRAIN 0ROC .ATL
!CAD 3CI 53!
4HOMPSON 2# -ANSOUR ! !KIL ( Y 7ATSON
3* #LONING AND PHARMACOLOGICAL
CHARACTERIZATION OF A RAT MU OPIOID RECEPTOR
.EURON
:ADINA *% +ASTIN !* Y +ERSH $ 492
-)& AND HEMORPHIN CAN ACT AS OPIATE AGONIST
AS WELL AS ANTAGONIST IN THE GUINEA PIG ILEUM
,IFE 3CI
5NGLESS -! 7HISTLER *, -ALENKA 2# Y
"ONCI ! 3INGLE COCAINE EXPOSURE
IN VIVO INDUCES LONG TERM POTENTIATION IN
DOPAMINE NEURONS .ATURE
:ADINA *% (ACKLER , 'E ,* Y +ASTIN !*
! POTENT AND SELECTIVE ENDOGENOUS
AGONIST FOR THE MU OPIATE RECEPTOR .ATURE
.EUROBIOLOGA DE LA ADICCIN A OPICEOS
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
&2!.#). &/.3%#! 2/#/ -!24.
3!.4/3 -!24! 4/22%.3
3ECCIN DE 4OXICOMANAS 3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 4OXICOMANAS (OSPITAL DEL -AR
)!0S
%NVIAR CORRESPONDENCIA A $RA -ARTA 4ORRENS 3ECCIN DE 4OXICOMANAS 3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 4OXICOMANAS (OSPITAL DEL -AR
)!0S
0ASSEIG -ARTIM
"ARCELONA4ELFONO
FAX
E
MAIL MTORRENS IMASIMIMES
2%35-%.
!"342!#4
%L TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS ES UNA
PATOLOGA COMPLEJA EN CUYA APARICIN Y DESARROLLO
ESTN IMPLICADOS FACTORES GENTICOS COMUNES AL
CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS FACTORES GENTICOS
ESPECFICOS FACTORES AMBIENTALES Y LOS EFECTOS DEL
PROPIO TXICO SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ,A
CONTRIBUCIN DE CADA UNA DE LOS DISTINTOS FACTORES
VARA DEPENDIENDO DE LAS DIVERSAS ETAPAS DEL TRAS
TORNO ADICTIVO 0ESE A QUE LOS ESTUDIOS CON MODELOS
ANIMALES PRESENTAN EVIDENCIAS DE LA IMPLICACIN DE
VARIOS GENES EN LA ADICCIN A OPICEOS HAY ESCASOS
DATOS QUE HAYAN RELACIONADO DICHOS GENES CON LA
ADICCIN A OPICEOS EN HUMANOS
/PIOID DEPENDENCE IS A COMPLEX DISORDER NOT
CAUSED BY A SINGLE GENE BUT ALSO RELATED TO GENETIC
COMMON FACTORS SHARED WITH OTHER SUBSTANCES
SPECIFIC GENETIC FACTORS ENVIRONMENTAL FACTORS AND
THE EFFECTS OF THE SUBSTANCE IN THE CENTRAL NERVOUS
SYSTEM 4HE DIFFERENT CONTRIBUTION OF EACH FACTOR
DEPENDS ON THE STAGE OF THE ADDICTIVE DISORDER
-URINE MODELS PRESENT SOME CANDIDATE GENES BUT
THESE RESULTS HAVE NOT BEEN DEFINITIVELY REPLICATED
IN HUMAN ASSOCIATION STUDIES ! REVIEW OF THE
STUDIES PUBLISHED EVALUATING THE POSSIBLE ASSOCIATION
BETWEEN OPIOIDE DEPENDENCE DISORDER AND SPECIFIC
POLYMORPHISMS IN OPIOIDE RECEPTOR GENES REWARD
SYSTEM DOPAMINE RECEPTOR GENES AND OTHER GENES
RELATED TO OPIOIDE METABOLISM IS PRESENTED
3E PRESENTA UNA REVISIN DE LOS ESTUDIOS DE
ASOCIACIN PUBLICADOS QUE EVALAN LA RELACIN ENTRE
EL TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS Y LA PRE
SENCIA DE DETERMINADOS POLIMORFISMOS EN GENES
DE RECEPTORES DEL SISTEMA OPIOIDE ENDGENO DE
RECEPTORES DOPAMINRGICOS IMPLICADOS EN EL CIRCUITO
DE LA RECOMPENSA Y OTROS GENES RELACIONADOS CON EL
METABOLISMO DE LOS OPICEOS
3E OBSERVA UNA AUSENCIA DE RESULTADOS CONCLUYEN
TES DEBIDO TANTO POR EL ESCASO NMERO DE ESTUDIOS
REALIZADOS QUE HAYAN REPRODUCIDO RESULTADOS PREVIOS
COMO LAS PROPIAS LIMITACIONES ASOCIADAS AL ESTUDIO
DE LAS ENFERMEDADES COMPLEJAS Y TAMBIN A LA HETE
ROGENEIDAD GENTICA DE LOS SUJETOS ESTUDIADOS ,AS
INVESTIGACIONES FUTURAS DEBERAN UTILIZAR FENOTIPOS
MEJOR DEFINIDOS ESTUDIAR LOS GENES QUE INTERVIENEN
EN LAS VARIACIONES DE ENDOFENOTIPOS Y TENER EN CUEN
TA LA INTERACCIN GENES AMBIENTE
4HE MAIN CONCLUSION IS THE LACK OF DEFINITIVE
RESULTS THAT COULD BE RELATED TO THE FEW NUMBER OF
REPLICATION STUDIES OF PREVIOUS ONES THE LIMITATIONS
ASSOCIATED TO THE STUDY OF COMPLEX DISEASES AND
GENETIC HETEROGENEITY &UTURE RESEARCH USE WELL
DEFINED PHENOTYPES STUDY OF CANDIDATE GENES
IMPLICATED IN ENDOPHENOTYPES VARIATIONS AND TACKING
ACCOUNT THE RELEVANCE OF THE INTERACTIONS GENE
ENVIRONMENT
+EY WORDS /PIATE ADDICTION GENETIC CANDIDATE
GENE POLYMORPHISM
0ALABRAS CLAVE /PICEO ADICCIN GENTICA GEN
CANDIDATO POLIMORFISMO
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
L TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPI
CEOS AL IGUAL QUE LAS DEMS DROGODE
PENDENCIAS ES UN FENMENO COMPLEJO
EN CUYA ETIOPATOGENIA INTERVIENEN FACTORES
AMBIENTALES DISPONIBILIDAD DE LA SUSTANCIA DE
ABUSO PROPIEDADES DE LA SUSTANCIA CARAC
TERSTICAS FARMACODINMICAS Y FARMACOCINTI
CAS E INDIVIDUALES CARACTERSTICAS PROPIAS DEL
SUJETO QUE CONSUME LA SUSTANCIA 4ORRENS Y
-ARTN 3ANTOS %N LOS LTIMOS AOS
LOS AVANCES PROVINIENTES DEL CAMPO DE LA
GENTICA HAN PERMITIDO PROFUNDIZAR EN EL
CONOCIMIENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEL INDIVI
DUO QUE PUEDEN AUMENTAR SU VULNERABILIDAD
PARA DESARROLLAR UNA DROGODEPENDENCIA 3E
HA OBSERVADO QUE ALGUNOS FACTORES GENTICOS
SON ESPECFICOS DE LA SUSTANCIA POR EJ DIFE
RENCIAS INDIVIDUALES EN LOS EFECTOS EUFORIZAN
TES MIENTRAS QUE OTROS SON MS GENERALES
POR EJ RASGOS DE PERSONALIDAD COMO LA
BSQUEDA DE NOVEDADES QUE PUEDEN INFLUIR
EN LA TRANSICIN ENTRE LA EXPOSICIN A LA DROGA
Y EL DESARROLLO DE DEPENDENCIA )NCLUSO LA
INFLUENCIA DE LOS MISMOS FACTORES PUEDE SER
MODIFICADA POR EL ORIGEN TNICO DE LA POBLA
CIN ESTUDIADA LA PRESENCIA DE COMORBILIDAD
PSIQUITRICA O DIFERENCIAS A NIVEL METABLICO
ENTRE LOS INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES &ARAONE
4SUANG Y 4SUANG
%0)$%-)/,/'! '%.4)#! $%, 42!3
4/2./ $% !"53/$%0%.$%.#)! $%
/0)#%/3
,OS ESTUDIOS DE FAMILIAS MUESTRAN UNA
AGREGACIN FAMILIAR EN EL CONSUMO DE OPI
CEOS DE HASTA VECES SUPERIOR -ADDUX Y
$ESMOND -ERIKANGAS 3TOLAR 3TEVENS
'OULET 0REISIG &ENTON ET AL %STA
AGREGACIN FAMILIAR SE ASOCIA EN ALGUNOS
ESTUDIOS CON MAYOR GRAVEDAD DEL TRASTORNO DE
DEPENDENCIA Y CON MAYOR FRECUENCIA DE POLI
CONSUMO 0ICKENS 0RESTON -ILES 'UPMAN
*OHNSON Y .EWLING ,OS ESTUDIOS DE
ADOPCIN CONFIRMAN UNA MAYOR PRESENCIA DE
TRASTORNOS ADICTIVOS EN LOS HIJOS DE PADRES
BIOLGICOS CON CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS
SUSTANCIAS DE ABUSO ADOPTADOS POR FAMILIAS
NO CONSUMIDORAS %STOS ESTUDIOS POSTULAN
TRES POSIBLES VAS DE TRANSMISIN POR UNA
LADO LOS ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO U OTRA
DROGADICCIN EN AUSENCIA DE TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ANTISOCIAL CONCOMITANTE EN LA
FAMILIA BIOLGICA DEL PROBANDO ANTECEDENTES
DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL EN LA
FAMILIA BIOLGICA Y POR LTIMO LA PRESENCIA DE
FACTORES AMBIENTALES DIVORCIO PADRES PRE
SENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN LA FAMI
LIA ADOPTIVA #ADORET 4ROUGHTON /'ORMAN Y
(EYWOOD #ADORET 9ATES 4ROUGHTON
7OODWORTH Y 3TEWART 'ROVE %CKERT
(ESTON "OUCHARD *R 3EGAL Y ,YKKEN
$IFERENTES INVESTIGACIONES EN GEMELOS
+ENDLER *ACOBSON 0RESCOTT Y .EALE
4SUANG ,YONS -EYER $OYLE %ISEN 'OLDBERG
ET AL HAN TRATADO DE DISCERNIR SI LA
VULNERABILIDAD GENTICA PARA EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS ES GENERAL PARA CUALQUIER DROGA
ES DECIR SI EL HECHO DE SUFRIR UN TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE UNA SUSTANCIA ES UN FACTOR DE
RIESGO PARA CONSUMIR DROGAS DE CUALQUIER OTRA
CLASE O BIEN SE TRATA DE UNA VULNERABILIDAD
ESPECFICA PARA CADA SUSTANCIA 4SUANG ET AL
EN UN REGISTRO DE LOS VETERANOS DEL
6IETNAM ESTUDIARON EN PARES DE GEME
LOS VARONES MEDIANTE UNA ENTREVISTA DIAGNS
TICA SEMIESTRUCTURADA EL ABUSO DE DIFERENTES
SUSTANCIAS EN UN MISMO INDIVIDUO AS COMO
EL CONSUMO CONCOMITANTE DE DIFERENTES DRO
GAS ,OS INVESTIGADORES CONCLUYERON QUE SE
PODA DISTINGUIR UNA VULNERABILIDAD COMPARTI
DA POR TODAS LAS SUSTANCIAS DE ABUSO Y UNA
VULNERABILIDAD PROPIA DE CADA SUSTANCIA DE
ABUSO ,A VULNERABILIDAD COMPARTIDA O COMN
ESTARA INFLUENCIADA POR FACTORES GENTICOS
Y FACTORES AMBIENTALES ,A VUL
NERABILIDAD PROPIA DE CADA SUSTANCIA DE ABUSO
TENA INFLUENCIAS GENTICAS ESPECFICAS
%N EL CASO DEL TRASTORNO POR ABUSODEPENDEN
CIA DE OPICEOS STE MOSTRABA UN NIVEL DE VUL
NERABILIDAD ESPECFICA MAYOR Y UN NIVEL
DE VULNERABILIDAD GENTICA COMPARTIDA
MENOR QUE EL RESTO DE SUSTANCIAS DE ABUSO
4SUANG ET AL %N LA TABLA SE PUEDE
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
VER LOS DATOS DE LOS REGISTROS DE GEMELOS
DE POBLACIN GENERAL MS IMPORTANTES HASTA
EL MOMENTO EL DE VETERANOS DEL 6IETNAM
HOMBRES Y EL REGISTRO DE GEMELOS DE 6IRGINIA
AMBOS SEXOS +ENDLER +ARKOWSKI #OREY
0RESCOTT Y .EALE +ENDLER +ARKOWSKI
.EALE Y 0RESCOTT +ENDLER ET AL
4SUANG ET AL AS COMO EL REGISTRO DE
GEMELOS EN POBLACIN DE PACIENTES DEPEN
DIENTES DE OPICEOS EN TRATAMIENTO 6AN DEN
"REE *OHNSON .EALE Y 0ICKENSAL
'%.4)#! -/,%#5,!2 $% ,/3 42!3
4/2./3 0/2 !"53/$%0%.$%.#)! $%
/0)#%/3
$URANTE LOS LTIMOS AOS SE HAN PUBLICADO
UN CONSIDERABLE NMERO DE ARTCULOS DE GEN
TICA MOLECULAR SOBRE EL ABUSODEPENDENCIA
DE OPICEOS REALIZADOS TANTO EN HUMANOS
COMO EN MODELOS ANIMALES %N GENTICA
HUMANA LOS DOS PRINCIPALES ABORDAJES PARA EL
ESTUDIO DE LA LOCALIZACIN Y LA INFLUENCIA DE LOS
DIFERENTES POLIMORFISMOS SON LOS ESTUDIOS DE
ASOCIACIN Y LOS ESTUDIOS DE LIGAMIENTO ,OS
ANLISIS DE LIGAMIENTO SON DIFCILES DE REALIZAR
EN HUMANOS POR LA DIFICULTAD EN ENCONTRAR
FAMILIAS CON MLTIPLES MIEMBROS AFECTOS %N
LA TABLA SE RESUMEN LA COMPARACIN ENTRE
LOS ESTUDIOS DE ASOCIACIN Y LIGAMIENTO EN
HUMANOS
! NIVEL EXPERIMENTAL LOS MODELOS ANIMALES
CONSTITUYEN HERRAMIENTAS TILES PARA EL ESTU
DIO DE ENFERMEDADES GENTICAS EN HUMANOS
PUESTO QUE PERMITEN LA MANIPULACIN DEL
GENOMA CONTROLAR LA EXPRESION DE LOS GENES
DEL ANIMAL Y MODIFICAR EL AMBIENTE EN EL QUE
CRECEN $E ESTE MODO SE HAN LLEVADO A CABO
NUMEROSOS ESTUDIOS MEDIANTE MODELOS DE
RATONES TRANSGNICOS Y LA UTILIZACIN DE DIVER
4ABLA %STUDIOS DE GEMELOS EN EL TRASTORNO POR ABUSODEPENDENCIA DE OPICEOS
!UTOR
2EGISTRO
$IAGNSTICO
.IVEL DE
CONCORDANCIA
#OMPONENTES
VARIANZA
4SUANG ET AL
6ETERANOS DEL
$3- ))) 2 ABUSODEPENDENCIA
-:
$:
(
#
.
6IETNAM
OPICEOS . PAREJAS DE
??
GEMELOS SEXO MASCULINO
+ENDLER ET
2EGISTRO DE GEMELOS
$3-
AL
DE 6IRGINIA POBLACIN
. PAREJAS DE GEMELOS
+ENDLER ET
GENERAL
SEXO MASCULINO
AL
$3-
!BUSO OPICEOS
??
??
??
??
??
??
?? ??
$EPENDENCIA OPICEOS
. PAREJAS DE GEMELOS
SEXO FEMENINO
!BUSO OPICEOS
??
??
??
??
$EPENDENCIA OPICEOS
6AN DEN "REE
ET AL
0ACIENTES EN
TRATAMIENTO
-INNESOTA 53!
??
??
-
??
??
$3-
))
2 ABUSODEPENDENCIA
OPICEOS
. PAREJAS DE GEMELOS
AMBOS SEXOS
'EMELOS SEXO MASCULINO
'EMELOS SEXO FEMENINO
-: MONOZIGOTOS $: DIZIGOTOS
( HEREDABILIDAD # COMPONENTE AMBIENTAL COMPARTIDO . COMPONENTE AMBIENTAL ESPECFICO - COMPONENTE GENTICO COMN
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
4ABLA #OMPARACIN ENTRE LOS ESTUDIOS DE ASOCIACIN Y LOS DE LIGAMIENTO
%STUDIOS DE ASOCIACIN
%STUDIOS DE LIGAMIENTO
%S LA ASOCIACIN ENTRE UNA VARIANTE GENTICA ESPECFICA
Y UN RASGO
%STUDIA LA ASOCIACIN ENTRE DOS LOCI CERCANOS FISICAMENTE
#ASOS Y CONTROLES
&AMILIAS CON CONTROLES INTERNOS
%STUDIOS DE FAMILIAS
%STUDIA POLIMORFISMOS POR VARIACIN DE UN SOLO
NUCELTIDO 3.0S
"USCA ALELOS COMPARTIDOS POR LOS MIEMBROS AFECTOS DE
LAS FAMILIAS
.O TIENE QUE SER NECESARIAMENTE EL MISMO ALELO QUE SE
HA ENCONTRADO ASOCIADO EN OTRA FAMILIA
3OLO EN DISTANCIAS MUY PEQUEAS C-
3OLO EN DIASTANCIAS GRANDES C-
$ETECTA SLO GENES CON EFECTOS PEQUEOS
/2 O DE LA VARIANZA
#APAZ DE DETECTAR GENES CON EFECTOS GRANDES
22 O VARIANZA
-AYOR FACILIDAD PARA ESTUDIAR CASOS
-AYOR DIFICULTAD PARA ESTUDIAR FAMILIAS
0OSIBLES FACTORES DE CONFUSIN EDAD SEXO ETNIA
0ROBLEMAS POR ANLISIS CON MLTIPLES MTODOS O
UTILIZACIN DE MLTIPLES FENOTIPOS O MODELOS
SOS PARADIGMAS CONDUCTUALES PREFERENCIA
DE DROGA TOLERANCIA REFUERZO O ABSTINEN
CIA LO QUE HA PERMITIDO IDENTIFICAR SISTEMAS
DE NEUROTRANSMISIN QUE INTERVIENEN EN LA
ADICCIN ,ICHTERMANN &RANKE -AIER Y 2AO
4ABLA %XISTEN EVIDENCIAS DE QUE
LOS EFECTOS REFORZADORES DE LOS OPICEOS
ESTN MEDIADOS ATRAVS DEL RECEPTOR OPIODE
MM PRODUCIENDO UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD
DE LAS VAS MESOLMBICAS DOPAMINRGICAS
EN EL CEREBRO MEDIO -ATTHES -ALDONADO
3IMONIN 6ALVERDE 3LOVE +ITCHEN ET AL
%STAS NEURONAS TIENEN PROYECCIONES HACIA
EL CRTEX PREFRONTAL Y EL ESTRIADO DONDE SE
PRODUCE LA LIBERACIN DE DOPAMINA A NIVEL DEL
NCLEO ACCUMBENS 3IN EMBARGO EN HUMA
NOS SLO UN PEQUEO NMERO DE GENES HAN
DEMOSTRADO POSEER ALGN POLIMORFISMO QUE
IMPLIQUE UNA ALTERACIN FUNCIONAL Y HAY ESCA
SOS ESTUDIOS DE ASOCIACIN QUE HAYAN OBSER
VADO RELACIN DE ESTOS GENES CON EL CONSUMO
DE OPICEOS ,ICHTERMAN ET AL +REEK
.IELSEN Y ,A&ORGE ,OS MAYORA DE LOS
ESTUDIOS REALIZADOS HASTA LA FECHA SE CENTRAN
EN GENES CODIFICADORES DE RECEPTORES OPI
CEOS DE LAS VAS DOPAMINRGICAS DE LA RECOM
PENSA Y UNA PEQUEA PARTE DE ELLOS EVALAN
LOS EFECTOS DE GENES DE ENZIMAS IMPLICADOS
EN EL METABOLISMO DE LOS OPICEOS ,AS ALTE
RACIONES GENTICAS PUEDEN AFECTAR EL NIVEL O
LA REGULACIN DE LA TRANSCRIPCIN LA ESTABILIDAD
DEL M2.! EL hSPLICINGv LA SNTESIS PROTEICA
O BIEN LA ESTABILIDAD Y FUNCIONAMIENTO DE LA
PROTENA +REEK ET AL
%345$)/3 %. !.)-!,%3
,OS MODELOS MURINOS EN OPICEOS HAN
PERMITIDO OBSERVAR LA APARICIN DE CAMBIOS
EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DESDE LA ADMI
NISTRACIN DE LA PRIMERA DOSIS DE OPICEO
!S A PESAR DE QUE LA DEPENDENCIA FSICA SE
ASOCIA MS COMUNMENTE CON EL CONSUMO
CRNICO EN EXPERIMENTOS EN RATONES SE HA
DEMOSTRADO QUE PUEDEN APARECER SNTOMAS
DE ABSTINENCIA TRAS UNA NICA ADMINISTRACIN
+EST 0ALMESE (OPKINS !DLER *UNI Y -OGIL
%STOS AUTORES DISEARON UN ESTUDIO
PARA CLARIFICAR LOS DIFERENTES SUSTRATOS FISIOL
GICOS DE LA CLNICA DE ABSTINENCIA AGUDA TRAS
LA ADMINISTRACIN DE NALOXONA DESPUS DE UNA
NICA DOSIS DE MORFINA Y CRNICA /BSERVARON
DIFERENCIAS SEGN EL TIPO DE CEPA Y QUE LA
MAGNITUD DE LA RESPUESTA ESTABA RELACIONADA
CON EL PARADIGMA DE ADMINISTRACIN AGUDO
O CRNICO !LGUNAS CEPAS DE RATONES ERAN
REFRACTARIAS A LA SINTOMATOLOGA DE ABSTINEN
CIA 4AMBIN DESCRIBIERON UNA FUERTE CORRELA
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
CIN GENTICA ENTRE LA DEPENDENCIA AGUDA Y
CRNICA A LA MORFINA ,OS GENES IMPLICADOS EN
LOS DOS RASGOS DEPENDENCIA AGUDA Y CRNICA
SERAN LOS MISMOS SUGIRIENDO UN SUSTRATO
FISIOLGICO COMN ,OS RESULTADOS TAMBIN
DEMOSTRABAN QUE LA DEPENDENCIA FSICA A LA
MORFINA COMIENZA Y PUEDE SER PREDECIDA TRAS
LA PRIMERA ADMINISTRACIN
'EN DEL RECEPTOR OPIOIDE - -/2 DELTA
$/2 Y KAPPA +/2
%L RECEPTOR OPIOIDE ES EL MEDIADOR PRIN
CIPAL DEL EFECTO REFORZADOR DE LOS OPICEOS LO
QUE HACE QUE EL GEN DEL RECEPTOR M CONSTITU
YA UN BUEN GEN CANDIDATO PARA SER ESTUDIADO
3E HA OBSERVADO QUE EL LOCUS DEL GEN -/2
EN EL RATN EN EL CROMOSOMA CONTRIBUYE
AL MENOS EN UN EN LA VARIANZA GENTICA
4ABLA %STUDIOS EN MODELOS DE RATONES TRANSGNICOS EN ADICCIN A OPICEOS
!UTOR
-ATTHES ET AL
-ALDONADO ET AL
5HL ET AL
$OCKSTADER ET AL
'ANT ET AL
.AKAGAWA ET AL
/ZAWA ET AL
.ITSCHE ET AL
%LMER ET AL
"ERRENDERO ET AL
-ANZANEDO ET AL
/ZAWA ET AL
'EN CANDIDATO
'EN -/2
'EN $2$
'EN -/2
$2$
3.0S SILENTES
GEN $/2
'EN ',4
'EN ',4
'EN $/2 PP%.+
.-$!
'EN $2$
'EN DEL 2ECEPTOR #"
'EN DEL 2ECEPTOR #"
'EN ',4
2ESULTADOS
2EDUCCIN EN LA PREFERENCIA DEL LUGAR CONDICIONADO DISMINUCIN
DE AUTODAMINISTRACIN MORFINA
2EDUCCIN EL LA PREFERENCIA DE LUGAR CONDICIONADO
$IFERENTES ALELOS CONTRIBUYEN A DIFERENTES RESPUESTAS
NOCICEPTIVAS A LAS ENDORFINAS
2EDUCCIN EN LA PREFERENCIA DE LUGAR CONDICIONADO
.O EVIDENCIA DE ASOCIACIN ENTRE LA APARICIN DE TOLERANCIA A
LA MORFINA Y LOS 3.0S ANALIZADOS
#AMBIOS EN LA EXPRESIN DE 2.!M DEL ',4
EN RATAS CON
DEPENDENCIA A LA MORFINA
)NHIBICIN DEL SNDROME DE DEPENDENCIA FSICA CON UN ACTIVADOR
DEL TRANSPORTADOR GLUTAMATRGICO
%N RATONES +/ NO SE DESARROLLA TOLERANCIA A LOS EFECTOS I
ANALGSCOS DE LA MORFINA PERO S APARECE ABSTINENCIA
-ENOR RESPUESTA A LOS EFECTOS REFORZADORES MEDIANTE TEST DE LA
AUTO
ADMINISTRACIN
2EDUCCIN DE LA GRAVEDAD DEL SNDROME DE ABSTINENCIA DE
OPIACEOS EN ANIMALES +/
%N RATONES +/ CONTRARRESTA LOS EFECTOS DE LA ABSTINENCIA
PROVOCADA POR NALOXONA EN ANIMALES +/ PARA EL RECEPTOR !A DE
LA ADENOSINA
)NHIBICIN DE LOS SIGNOS DE ABSTINENCIA CON LA HIPEREXPRESIN DEL
GEN ',4
+/ ANIMALES +NOCK OUT
PARA LA PREFERENCIA A MORFINA +OZAK &ILLIE
!DAMSON #HEN Y 9U 2ATONES hKNOCK
OUTv PARA EL GEN -/2 PRESENTAN UNA REDUC
CIN DE LA PREFERENCIA DEL LUGAR CONDICIONADO
Y UNA DISMINUCIN EN LA AUTOADMINISTRACIN
DE MORFINA ADEMS DE UNA FALTA DE RESPUESTA
ANALGSICA A ESTA SUSTANCIA -ATTHES ET AL
/TROS GENES CANDIDATOS DE INTERS
SON LOS GENES DE LOS RECEPTORES OPICEOS D
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
$/2 Y K +/2 %STUDIOS SOBRE LOS MECA
NISMOS DE TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FSICA
MUESTRAN COMO RATONES hKNOCKOUTv PARA LOS
RECEPTORES $/2 PP%.+ PROENCEFALINA Y
.-$! NO DESARROLLAN TOLERANCIA A LOS EFECTOS
ANALGSICOS DE LA MORFINA AUNQUE S PRESEN
TAN SINTOMATOLOGA DE ABSTINENCIA CUANDO SE
ADMINISTRAN ANTAGONISTAS OPICEOS .ITSCHE
3CHULLER +ING :ENGH 0ASTERNAK Y 0INTAR
CONFIRMANDO LA EXISTENCIA DE DIFERENTES
VAS GENTICAS MEDIANDO LOS PROCESOS DE TOLE
RANCIA Y ABSTINENCIA 3IN EMBARGO ALGUNOS
AUTORES NO HAN ENCONTRADO ASOCIACIN ENTRE
EL DESARROLLO DE TOLERANCIA A LA MORFINA Y LA
PRESENCIA DE DETERMINADOS POLIMORFISMOS DE
GENES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES 'ANT 2IBA
Y ,EE -EDIANTE EL ANLISIS DE LOCUS
DE CARCTER CUANTITATIVO 14, 5HL 3ORA Y
7ANG DEMOSTRARON QUE LOS DIFERENTES
ALELOS DEL GEN DEL RECEPTOR CONTRIBUYEN A LAS
DIFERENTES RESPUESTAS ANTINOCICEPTIVAS DE LAS
ENDORFINAS AS COMO A LAS DIFERENCIAS EN EL
TRATAMIENTO CON OPICEOS
'EN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO $
%N ANIMALES TAMBIN SE HAN ESTUDIADO
GENES RELACIONADOS CON EL CIRCUITO MESO
LMBICO DE LA RECOMPENSA ESPECFICAMENTE
LOS GENES RELACIONADOS CON LOS RECEPTORES
DOPAMINRGICOS %N RATONES hKNOCKOUTv PARA
EL GEN DEL RECEPTOR $ $2$ SE HA DEMOS
TRADO UNA FALTA DE EFECTO DE RECOMPENSA EN
EL TEST DE LA PREFERENCIA DE LUGAR $OCKSTADER
2UBINSTEIN 'RANDY ,OW Y VAN DER +OOY
-ALDONADO 3AIARDI 6ALVERDE 3AMAD 2OQUES
Y "ORRELLI ,OS RATONES SIN ESTE GEN
PRESENTABAN MENOR RESPUESTA A LOS EFECTOS
REFORZADORES MEDIANTE EL TEST DE LA AUTOADMI
NISTRACIN EN COMPARACIN A LOS ANIMALES NO
MODIFICADOS GENTICAMANTE hWILD
TYPEv Y
LOS HETEROZIGOTOS %LMER 0IEPER 2UBINSTEIN
,OW 'RANDY Y 7ISE
/TROS GENES CANDIDATOS SISTEMAS GLUTAM
MANRGICO Y CANNABINOIDE ENDGENO
/TROS SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIN ESTU
DIADOS EN EL TRASTORNO POR ABUSODEPENDENCIA
DE OPICEOS Y QUE ESTN DESPERTANDO UN
CONSIDERABLE INTERS SON EL SISTEMA GLUTAMA
TRGICO Y EL SISTEMA CANNABINOIDE ENDGENO
3E HAN DEMOSTRADO CAMBIOS EN LA EXPRESIN
DE 2.!M DEL TRANSPORTADOR GLUTAMATRGICO
GLIAL ',4
EN ALGUNAS REGIONES CEREBRALES DE
RATAS CON DEPENDENCIA DE MORFINA Y ABSTINEN
CIA INDUCIDA POR NALOXONA .AKAGAWA /ZAWA
3HIGE 9AMAMOTO -INAMI Y 3ATOH
3E HA DESCRITO LA INHIBICIN DEL SNDROME DE
DEPENDENCIA FSICA CON UN ACTIVADOR DEL TRANS
PORTADOR GLUTAMATRGICO /ZAWA .AKAGAWA
3HIGE -INAMI Y 3ATOH Y LA INHIBICIN
DE VARIOS SIGNOS SOMTICOS DE ABSTINENCIA
INDUCIDA POR NALOXONA CON LA HIPEREXPRESIN
DE ',4 DESPUS DE TRANSFERIR EL GEN AL LOCUS
COERULEUS DE RATONES DEPENDIENTES DE MOR
FINA CON ADENOVIRUS RECOMBINANTES /ZAWA
.AKAGAWA 3EKIYA -INAMI Y 3ATOH
%L SISTEMA CANNABINOIDE ENDGENO ES UN
SISTEMA NEUROMODULADOR IMPLICADO EN EL CON
TROL DE LAS EMOCIONES MEDIANTE LA ESTIMULA
CIN DE LOS RECEPTORES #" %L RECEPTOR #"
EST IMPLICADO NO SLO EN EL DESARROLLO DE LA
DEPENDENCIA DE CNNABIS SINO TAMBIN PRE
SENTA INTERACCIONES DE TIPO BIDIRECCIONAL CON EL
SISTEMA OPIOIDE LA GRAVEDAD DE LA ABSTINENCIA
DE OPICEOS SE REDUCE EN RATONES hKNOCKOUTv
PARA EL RECEPTOR #" Y SU AUSENCIA EN RATONES
GENTICAMENTE MODIFICADOS PUEDE CONTRA
RRESTAR LOS EFECTOS DE LA ABSTINENCIA PROVOCADA
POR NALOXONA EN ANIMALES hKNOCKOUTv PARA
EL RECEPTOR !A DE LA ADENOSINA "ERRENDERO
#ASTA ,EDENT 0ARMENTIER Y -ALDONADO
-ANZANEDO !GUILAR 2ODRIGUEZ !RIAS
.AVARRO Y -INARRO
%345$)/3 %. (5-!./3
'%.%3 $%, 3)34%-! /0)/)$%
#OMO SE HA VISTO EN LOS ESTUDIOS EN ANI
MALES EL SISTEMA OPIOIDE ENDGENO EST
IMPLICADO DE FORMA IMPORTANTE EN LA ADICCIN
A OPICEOS AS COMO EN EL ABUSODEPEN
DENCIA DE OTRAS SUSTANCIAS COMO EL ALCOHOL
Y LA COCANA +REEK 4OWN !BDULLAH
#RAWFORD 3CHINKA /RDORICA &RANCIS ET AL
!LGUNOS ESTUDIOS EN HUMANOS HAN
DESCRITO LA ASOCIACIN CON DETERMINADOS ALE
LOS DE ESTOS GENES DE RECEPTORES OPIOIDES
SIN EMBARGO ESTOS HALLAZGOS NO HAN SIDO
REPRODUCIDOS
'EN DEL RECEPTOR OPIOIDE -U /02-
%L RECEPTOR OPIODE PERTENECE A LA FAMILIA
DE RECEPTORES ACOPLADOS A LA PROTENA ' Y SU
ESTRUCTURA CONSTA DE DOMINIOS TRANSMEM
BRANA ,A HERONA CONSUMIDA SE TRANFORMA
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
EN MONOACETIL MORFINA POR DEACETILACIN Y
POSTERIORMENTE A MORFINA AMBOS POTENTES
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES !L MISMO
TIEMPO ES EL PRINCIPAL RECEPTOR PARA OPIOIDES
ENDGENOS COMO LA ` ENDORFINA #UANDO SE
ACTIVA EL RECEPTOR APARECEN LOS SNTOMAS
REFORZADORES COMO LA EUFORIA QUE CONTRIBUYEN
AL DESARROLLO DE LA DEPENDENCIA %L GEN QUE
CODIFICA PARA EL RECEPTOR SE ENCUENTRA EN
EL CROMOSOMA Q Q 7ANG *OHNSON
0ERSICO (AWKINS 'RIFFIN Y 5HL
LA REGIN CODIFICANTE DEL GEN PROVOCANDO UNA
ALTERACIN EN LA ESTRUCTURA FINAL DEL RECEPTOR
,OS DIFERENTES ALELOS DEL GEN /02- SE HAN
ESTUDIADO EN VARIAS POBLACIONES INTENTANDO
DEMOSTRAR LA RELACIN CON EL TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PRINCIPALMEN
TE CON EL ALCOHOL CON RESULTADOS HASTA EL
MOMENTO CONTRADICTORIOS "ERGEN +OKOSZKA
0ETERSON ,OGN 6IRKKUNEN ,INNOILA ET AL
2OMMELSPACHER 3MOLKA 3CHMIDT
3AMOCHOWIEC Y (OEHE 4OWN ET AL
,OS DATOS DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS
EN PACIENTES CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA
DE OPICEOS SE RESUMEN EN LA TABLA
3E HAN IDENTIFICADO MLTIPLES POLIMORFISMOS
DEL GEN /02- VARIOS DE ELLOS LOCALIZADOS EN
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DEL GEN DEL RECEPTOR OPIOIDE
/02-
0OLIMORFISMO
3ECUENCIA #!
REPETIDA
"OND ET AL
!'
!UTOR
+RANZLER ET AL
'ELERNTER ET AL
&RANKE ET AL A
&RANKE ET AL B
3ZETO ET AL
3CHINKA ET AL
3HI ET AL
4AN ET AL
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
#ASOSCONTROLES
N
%TNIA
2ESULTADOS
#AUCSICA
.INGUNA FRECUENCIA ALLICA PRESENT
!FROAMERICANA
!FROAMERICANA
#AUCSICA
(ISPANA
#AUCSICA
!FROAMERICANA
(ISPANA
'ERMNICA
CAUCSICA
'ERMNICA
CAUCSICA
#HINA
#AUCSICA
#HINA
)NDIA
-ALAYA
#HINA
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE
PACIENTES CON DEPENDENCIA DE
OPICEOS Y SUJETOS CONTROLES
,A POBLACIN HISPANA NO CONSUMIDORA
DE OPICEOS PRESENTABA MAYOR
PROPORCIN DEL ALELO ' r 0
.OSE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN
LA FRECUENCIA ALLICA DE LOS DIFERENTES
POLIMORFISMOS ENTRE SUJETOS DEPENDIENTES
Y CONTROLES SANOS
.O SE HALLAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
EN LA FRECUENCIA DE LOS DIFERENTES
GENOTIPOS !! !' '' ENTRE PACIENTES
Y CONTROLES r 0
.O SE HALL UN PATRN DE TRANSMISIN
DIFERENCIAL DE PADRES A HIJOS AFECTOS
DE TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE
OPICEOS 0
-AYOR FRECUENCIA DEL GENOTIPO '' Y DEL
ALELO ' EN SUJETOS DEPENDIENTES DE
OPICEOS EN COMPARACIN CON CONTROLES
VS r 0
,A FRECUENCIA DEL GENOTIPO !! ERA MS
FRECUENTE EN CONSUMIDORES QUE EN
CONTROLES PRINCIPALMENTE EN LOS
DEPENDIENTES DE ALCOHOL NICOTINA OTRAS
DROGAS VS ?
0 AS COMO DEL ALELO !
VS r 0
.O DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN AMBOS
GRUPOS
,A POBLACIN DEPENDIENTE DE HERONA INDIA
PRESENTABA MAYOR FRECUENCIA DEL GENOTIPO
!! COMPARADO CON LOS CONTROLES r
0
&ONSECA ET AL
"ERRETINI ET AL
"OND ET AL
#4
'ELERNTER ET AL
4AN ET AL
#'
3ZETO ET AL
!' #'
#'
4AN ET AL
)63
3HI ET AL
(APLOTIPO
,I ET AL
!' )63
'#
(OEHE ET AL
(APLOTIPO
4!
4INS
!'
#4
#4
(APLOTIPO
4!
4INS #ROWLEY ET AL
!' #4
!'
(APLOTIPO
#!
4! ,UO ET AL
INS4
4#
!'
#4
#4 !'
#AUCSICA
#AUCSICA
!FROAMERICANA
!FROAMERICANA
#AUCSICA
(ISPANA
#AUCSICA
!FROAMERICANA
(ISPANA
)NDIA
-ALAYA
#HINA
#HINA
)NDIA
-ALAYA
#HINA
#HINA
#HINA
,OS SUJETOS CON BUENA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO PORTADORES DE LA VARIANTE !'
MOSTRABAN PUNTUACIONES MS BAJAS AUNQUE
NO ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LAS
PUNTUACIONES DE LA ESCALA hAUTO
TRASCENDENCIAv
QUE LOS SUJETOS SIN LA ALTERACIN GENTICA
)# ;
= VS
)# #);
%L GRUPO CON DEPENDENCIA DE OPICEOS
PRESENTABA UNA MAYOR FRECUENCIA DE LA
VARIANTE ALLICA #4 SIGNIFICACIN MARGINAL
0 COMPARADO CON LOS CONTROLES
%L GRUPO CONSUMIDOR DE TXICOS PRESENTABA
CON MAYOR FRECUENCIA LA VARIANTE SIN
SIGNIFICACIN ESTADSTICA C 0
.O SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN
LA FRECUENCIA ALLICA DE LOS DIFERENTES
POLIMORFISMOS ENTRE SUJETOS DEPENDIENTES
Y CONTROLES SANOS
3E DESCRIBE EL POLIMORFISMO NICAMENTE EN
TRES SUJETOS DE TODA LA MUESTRA
!FROAMERICANA
#AUCSICA
%L HAPLOTIPO 4! 4INS !'
#4 #4 SE ASOCIABA CON EL CONSUMO
DE VARIAS SUSTANCIAS EN AFROAMERICANOS
;/2 #)
.O SE HALLARON DIFERENCIAS EN EL GRUPO
CAUCSICO
!FROAMERICANA
#AUCSICA
#AUCSICA
%L ANLISIS DE HAPLOTIPOS NO DETECT NINGUNA
COMBINACIN DE 3.0S ASOCIADA CON EL FENOTIPO
-AYOR FRECUENCIA DEL ALELO ' EN PACIENTES
RESPECTO CONTROLES VS
C 0 SIN HALLAR DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS A NIVEL DE GENOTIPO
,A VARIANTE !' O '' DEL 3.0 !' SUMADA
A LA VARIANTE #' O '' DEL 3.0 #' SE
ASOCIABA DE FORMA SIGNIFICATIVA CON EL
DIAGNSTICO DE TRASTORNO POR DEPENDENCIA
DE OPICEOS /2 0
.O EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN
NINGUNA DE LAS POBLACIONES ESTUDIADAS
ENTRE PACIENTES Y CONTROLES
#ONSUMO DE MAYOR CANTIDAD DE HERONA
EN LOS HETEROZIGOTOS PARA EL POLIMORFISMO
U 0
.O SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
EN LA FRECUENCIA ALLICA 0 0
NI EN EL GENOTIPO 0 0 NI EN
EL HAPLOTIPO 0 ENTRE DEPENDIENTES
DE HERONA Y CONTROLES SANOS
%N LOS AMERICANOS CAUCSICOS LA PRESENCIA DE
ALELO n! Y LOS HAPLOTIPOS QUE INCLUAN EL
ALELO ERA MS FRECUENTE EN EL GRUPO DE SUJETOS
CON DEPENDENCIA DE ALCOHOL OPICEOS
!FROAMERICANA
0
A %STUDIO CASOCONTROL q B %STUDIO FAMILIAR
3UBMUESTRA DE PACIENTES CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS
0ACIENTES CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DEL ALCOHOL CON O SIN OTROS DIAGNSTICOS DE DEPENDENCIA A OTROS TXICOS
0ACIENTES PORTADORES DE LA VARIANTE GENTICA !' VS NO PORTADORES CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON METADONA
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
3ECUENCIA #! REPETIDA
5NO DE LOS PRIMEROS ESTUDIOS ANALIZ UNA
SECUENCIA REPETIDA DE DOS BASES #! POLI
MRFICA DEL GEN SE ESTUDIARON LAS DISTINTAS
FRECUENCIAS ALLICAS EN SUJETOS CAUCSICOS Y
AFROAMERICANOS CON DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y
OTRAS SUSTANCIAS COMO LOS OPICEOS .INGUNO
DE LOS POLIMORFISMOS ANALIZADOS VARIABA EN
FRECUENCIA ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES Y EL
GRUPO DE SUJETOS CONTROL +RANZLER 'ELERNTER
Y /-ALLEY
0OLIMORFISMO !'
%L 3.0 MS COMUNMENTE ESTUDIADO ES LA
SUSTITUCIN !' EN EL EXN %STE RARO POLI
MORFISMO IMPLICA LA SUSTITUCIN DE ADENINA
POR GUANINA EN LA POSICIN DE LA SECUEN
CIA DE !$. Y SE TRADUCE POR LA PRESENCIA DE
CIDO ASPRTICO EN LUGAR DE ASPARAGINA EN LA
POSICIN DEL TERMINAL AMINO DEL RECEPTOR
!SP %STE CAMBIO DE AMINOCIDO SUPRI
ME UN POTENCIAL LUGAR DE GLICOSILACIN EN LA
REGIN . TERMINAL DEL RECEPTOR ,A PRESENCIA
DE HETEROZIGOSIS A ESTE NIVEL !' VARA LA
AFINIDAD DEL RECEPTOR PARA LA B
ENDORFINA INCRE
MENTNDOLA DE FORMA IMPORTANTE AS COMO LA
POTENCIA DE LA ACCIN DE ESTA SUSTANCIA QUE
SE TRIPLICA "OND ,A&ORGE 4IAN -ELIA :HANG
"ORG ET AL ,OS SUJETOS QUE EXPRESAN LA
VARIANTE PROTEICA !SP PRESENTAN UNA MAYOR
RESPUESTA DE CORTISOL AL BLOQUEO DEL RECEPTOR
POR NALOXONA Y UN MENOR EFECTO AGONISTA
DE LA MORFINA
GLUCORONIDA (ERNANDEZ
!VILA
7AND ,UO 'ELERNTER Y +RANZLER ,A
FRECUENCIA DE ESTE ALELO VARA SEGN LAS
POBLACIONES ANALIZADAS DESDE UN EN
AFROAMERICANOS PASANDO POR UN
EN
GRUPOS CAUCSICOS Y UN
EN GRUPOS
ASITICOS "OND ET AL 'ELERNTER +RAZLER
Y #UBELLS 3ZETO 4ANG ,EE Y 3TADLIN
%N EL AO "OND ET AL SE PUBLIC
UN ESTUDIO DE ASOCIACIN EN EL CUAL NO SE
HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA FRE
CUENCIA ALLICA PARA EL POLIMORFISMO !'
ENTRE PACIENTES CON DEPENDENCIA DE OPICEOS
Y SUJETOS CONTROLES EN GENERAL !UNQUE TRAS
CONTROLAR LOS RESULTADOS POR EL FACTOR DE CON
FUSIN ETNIA SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATI
VAS EN LA POBLACIN HISPNICA CON UNA MAYOR
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
FRECUENCIA DEL ALELO ' EN LOS SUJETOS CONTRO
LES NO CONSUMIDORES DE OPICEOS %N ESTOS
SUJETOS LA PRESENCIA DE ESTA VARIANTE ACTUABA
COMO FACTOR DE PROTECCIN FRENTE AL CONSU
MO DE OPICEOS .O OBSTANTE LOS AUTORES
DEL ESTUDIO SEALABAN EL SUPUESTO GRADO DE
HETEROGENEIDAD DEL GRUPO HISPANO Y EL ESCASO
TAMAO DE LA MUESTRA N &RANKE 7ANG
.THEN +NAPP .EIDT !LBRECHT ET AL
ESTUDIARON TAMBIN EL EFECTO DE LA PRESEN
CIA DEL POLIMORFISMO EN POBLACIN CAUCSICA
HEROINMANA CON ALCOHOLISMO CONCOMITANTE
%L DISEO DEL ESTUDIO ES MIXTO POR UN LADO
REALIZA UN ESTUDIO TIPO CASOCONTROL Y DADA
LA GRAN HETEROGENEIDAD DEL POLIMORFISMO EN
DIFERENTES POBLACIONES REALIZA UN ESTUDIO CON
CONTROLES DE LA MISMA FAMILIA QUE LOS PROBAN
DOS ,OS RESULTADOS DEL ESTUDIO DE ASOCIACIN
NO MUESTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA
FRECUENCIA DE LOS DIFERENTES GENOTIPOS !!
!' Y '' ENTRE PACIENTES Y CONTROLES SANOS
%N EL ESTUDIO DE ASOCIACIN FAMILIAR TAMPOCO
SE DETECT UNA TRANSMISIN PREFERENCIAL DE
ALELOS DE PADRES A LOS HIJOS AFECTADOS %L ESTU
DIO DESCART LA ASOCIACIN DE CARACTERSTICAS
CLNICAS DE LA ENFERMEDAD ADICTIVA POR EJ
PRESENCIA DE COMORBILIDAD O GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD CON LOS GENOTIPOS
!LGUNOS AUTORES HAN ESTUDIADO LA PRESEN
CIA DEL POLIMORFISMO !' ASOCIADO A OTROS
POLIMORFISMOS DEL GEN /02- 3ZETO ET AL
COMPARARON SUJETOS CON TRASTORNO
POR DEPENDENCIA DE OPICEOS SIN OTRA PATO
LOGA ADICTIVA CONCOMITANTE CON CONTROLES
SANOS TODOS DE ORIGEN CHINO %STUDIARON LA
FRECUENCIA DEL 3.0 !' Y HALLARON UNA
MAYOR FRECUENCIA DEL GENOTIPO '' Y DEL ALELO
' EN SUJETOS DEPENDIENTES DE OPICEOS EN
COMPARACIN A LOS SUJETOS SANOS VS
!DEMS ANALIZARON LA FRECUENCIA DEL
POLIMORFISMO #' EN EL INTRN Y EN ESTE
CASO HALLARON UNA MAYOR FRECUENCIA DEL ALELO
' EN PACIENTES RESPECTO CONTROLES
VS SIN HALLAR DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
A NIVEL DE GENOTIPO %L ANLISIS DE INTERACCIN
MOSTR QUE LA VARIANTE !' O '' DEL !'
SUMADA A LA VARIANTE #' O '' DEL 3.0 #'
ERA LA QUE SE ASOCIABA DE FORMA SIGNIFICATIVA
CON EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO POR DEPEN
DENCIA DE OPICEOS 2/ ,OS RESULTA
DOS DE ESTE ESTUDIO INDICAN EXACTAMENTE LO
CONTRARIO QUE EN OTROS ESTUDIOS %STO PUEDE
SER DEBIDO A QUE SE TRATA DE UNA POBLACIN
MUY SELECIONADA SUJETOS CUYOS FAMILIARES DE
PRIMER GRADO FUERAN DE RAZA CHINA (AN Y AL
TAMAO MUESTRAL %N OTRO ESTUDIO EN SUJETOS
CAUCSICOS SE ANALIZ EL CONSUMO DETALLADO
DE DIFERENTES SUSTANCIAS PARA DEFINIR MEJOR EL
FENOTIPO CLNICO ALCOHLICOS CON CONSUMO DE
OTRAS SUBSTANCIAS DE ABUSO Y SU RELACIN CON
EL 3.0 !' ,OS RESULTADOS MOSTRARON UN
INCREMENTO DE LA FRECUENCIA DEL GENOTIPO !!
EN EL GRUPO DE CONSUMIDORES VERSUS CONTRO
LES SANOS PRINCIPALMENTE EN LOS DEPENDIEN
TES DE ALCOHOL NICOTINA OTRAS DROGAS
VS AS COMO DEL ALELO ! VS
!UNQUE ESTOS RESULTADOS MOSTRARON
UNA ASOCIACIN ENTRE LA PRESENCIA DEL POLIMOR
FISMO Y EL CONSUMO DE TXICOS LA APLICACIN AL
CONSUMO DE OPICEOS DEBE HACERSE CON CAU
TELA PUESTO QUE LA MUESTRA DE CONSUMIDORES
DE OPICEOS ERA MUY PEQUEA 3CHINKA 4OWN
!BDULLAH #RAWFORD /RDORICA &RANCIS ET AL
3HI (UI 8U 7ANG (UANG (UANG ET
AL ESTUDIARON LOS EFECTOS DE LA PRE
SENCIA DEL POLIMORFISMO !' Y )63 '!
POLIMORFISMO SITUADO EN LA REGIN NO CODIFI
CANTE DEL GEN EN POBLACIN CHINA 3I BIEN EL
PRIMER POLIMORFISMO NO SE RELACION DE FORMA
SIGNIFICATIVA CON EL CONSUMO DE HERONA EN
CAMBIO LA PRESENCIA DE HOMOZIGOSIS PARA EL
POLIMORFISMO )63 '! PREDECA UN MAYOR
CONSUMO DE HERONA Y LOS SUJETOS PORTADORES
DE ' Y HOMOZIGOTOS PARA )63 '!
PRESENTABAN UN MAYOR TENDENCIA AL POLICON
SUMO
/TRO ESTUDIO 4AN 4AN +ARUPATHIVAN Y 9AP
REALIZADO EN POBLACIN ASITICA INDIA
MALAYA Y CHINA OBSERV DIFERENCIAS EN LA
FRECUENCIA ALLICA Y GENOTPICA ENTRE LAS TRES
POBLACIONES !L ANALIZAR LAS DIFERENCIAS ENTRE
PACIENTES Y CONTROLES SEGN LAS POBLACIONES
SE DESCRIBI UNA ASOCIACIN DEL POLIMORFIS
MO !' EN POBLACIN INDIA TANTO PARA LA
FRECUENCIA ALLICA COMO PARA EL GENOTIPO CON
UNA /2 )# SIENDO
MS FRECUENTE EL GENOTIPO !! EN RELACIN A
LOS QUE CONTIENEN ' A DIFERENCIA DE OTROS
ESTUDIOS REALIZADOS EN POBLACIN DE ORIGEN
SIMILAR %STOS RESULTADOS PODRAN DEBERSE A
ESTRATIFICACIN RACIAL DE LA MUESTRA Y EL ESCASO
TAMAO DE STA
&INALMENTE EN UNA MUESTRA DE SUJETOS
CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS
ESPAOLES EVALUADOS SEGN LA RESPUESTA
TERAPUTICA AL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
CON METADONA Y ESTUDIADOS LOS RASGOS DE LA
PERSONALIDAD CON EL INVENTARIO DE PERSONA
LIDAD DE #LONINGER n4#) #LONINGER 3VRAKIC
Y 0RZYBECK SE DESCRIBIERON PUNTUA
CIONES CERCANAS A LA SIGNIFICACIN ESTADSTI
CA P EN PACIENTES PORTADORES DE LA
VARIANTE !' )#; =
VS )#; = %L ANLISIS
DE REGRESIN LOGSTICA PARA LAS VARIABLES hRES
PUESTAv Y LA ESCALA hAUTO TRASCENDENCIAv ERA
SIGNIFICATIVA CUANDO LA VARIANTE /02- !'
ERA INTRODUCIDA EN EL MODELO ,OS
SUJETOS CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Y PORTADORES DE LA VARIANTE !' MOSTRABAN
PUNTUACIONES MS BAJAS AUNQUE NO ESTADS
TICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LA ESCALA hAUTO
TRASCENDENCIAv QUE LOS SUJETOS SIN LA ALTERA
CIN GENTICA )#; =
VS )# #); = &ONSECA
DE #ID 2 'RATACS &ARR DE LA 4ORRE -ARTN
3ANTOS ET AL
0OLIMORFISMO #4
,A SEGUNDA ALTERACIN MS COMN DEL GEN
DEL RECEPTOR OPIOIDE /02- ES LA SUSTI
TUCIN DE CITOSINA POR TIMIDINA EN LA POSICIN
#4 %STA SUSTITUCIN PROVOCA UN CAMBIO
EN LA ESTRUCTURA PRIMARIA DE LA PROTENA RESUL
TANTE CON UNA ALANINA EN POSICIN SUSTITUI
DA POR UNA VALINA ,AS FRECUENCIAS DE ESTE
POLIMORFISMO VARAN DESDE MENOS DEL EN
POBLACIN CAUCSICA HASTA MS DEL EN
AFROAMERICANOS "ERRETTINI (OEHE &ERRARO
$E-ARIA Y 'OTTHEIL "OND ET AL
'ELERNTER ET AL (OEHE +PKE 7ENDEL
2OHDE &LACHMEIER +IDD ET AL %N
NINGUNO DE LOS ARTCULOS REVISADOS HA SIDO
POSIBLE DEMOSTRAR UNA RELACIN DE ESTE POLI
MORFISMO CON EL TRASTORNO POR DEPENDENCIA
DE OPICEOS / BIEN NO SE HA DETECTADO EN
LA POBLACIN ESTUDIADA ,I ,IU :HU :HAO (U
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
3HAM Y #OLLIER A O BIEN SE HA DETECTADO
EN FRECUENCIAS DEMASIADO BAJAS COMO PARA
PODER REALIZAR UN ESTUDIO DE ASOCIACIN 4AN ET
AL O EL GRADO DE SIGNIFICACIN HA SIDO
MARGINAL "ERRITINI ET AL "OND ET AL
'ELERNTER ET AL
0OLIMORFISMO 30
5N TERCER 3.0 IDENTIFICADO 30 QUE
IMPLICA UNA VARIACIN EN LA FUNCIN DEL RECEP
TOR CODIFICA UNA SUSTITUCIN DE SERINA POR
PROLINA EN LA POSICIN DE LA SECUENCIA
DE AMINOCIDOS %STA VARIANTE PROVOCA LA
DESAPARICIN DE UN LUGAR DE FOSFORILACIN PRO
TEIN
KINASA )) #A CALMODULINA DEPENDIENTE
EN EL TERCER DOMINIO INTRACELULAR %STA VARIANTE
IMPLICA UNA REDUCCIN IMPORTANTE DE LA SEAL
DEL RECEPTOR hIN VITROv "EFORT &ILLIOL $CAILLOT
'AVRIAUX
2UFF (OEHE Y +IEFFER +OCH
+ROSLAC !VERBECK -AYER 3CHRDER 2AULF ET
AL LO CUAL SUGIERE UNA PRDIDA IMPORTAN
TE DE FUNCIN DEL RECEPTOR hIN VIVOv .O SE HAN
HALLADO ESTUDIOS QUE EVALEN LA IMPLICACIN DE
ESTE POLIMORFISMO EN EL TRASTORNO POR DEPEN
DENCIA DE OPICEOS EN HUMANOS
!NLISIS DE HAPLOTIPOS
/TRA APROXIMACIN AL ESTUDIO DE ASOCIACIN
ES EL ANLISIS DE HAPLOTIPOS LA COMBINACIN DE
ALELOS HEREDADOS POR EL MISMO PADRE PROBA
BLEMENTE EN EL MISMO CROMOSOSMA ES DECIR
ANALIZAR SI UNA COMBINACIN DE DETERMINADOS
POLIMORFISMOS PUEDE MODIFICAR EL RIESGO PARA
PADECER UN TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS %N UN ESTUDIO SOBRE LOS DIFERENTES
HAPLOTIPOS DEL RECEPTOR OPIODE SE IDENTIFIC
EL HAPLOTIPO
4!
4INS
!!'
#4 #4 ASOCIADO AL CONSUMO DE SUSTAN
CIAS OPICEOS O COCANA O AMBOS CON O SIN
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL EN UNA COHORTE DE
AMERICANOS DE ORIGEN AFROAMERICANO PERO NO
EN AMERICANOS DE ORIGEN CAUCSICO (OEHE
ET AL ,I ET AL A ESTUDIARON LA
PRESENCIA DE CUATRO POLIMORFISMOS EN POBLA
CIN CHINA CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE
HERONA DE LOS CUATRO SLO DOS SON VARIAN
TES POLIMRFICAS EN LA POBLACIN ESTUDIADA
!' Y )63 '# %STOS INVESTIGADORES
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
NO HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS AL ESTU
DIAR LA FRECUENCIA DE LOS ALELOS NI DE LOS GENO
TIPOS NI DE LOS HAPLOTIPOS ENTRE PACIENTES Y
CONTROLES ,OS RESULTADOS NO SE MODIFICARON AL
ESTRATIFICAR POR GNERO VA DE ADMINISTRACIN
NI EDAD DE INICIO 0OSTERIORMENTE OTRO ESTUDIO
ANALIZANDO LA POSIBLE RELACIN DEL HAPLOTIPO
4! 4INS !' #4 !'
EN UNA MUESTRA CON TRASTORNO POR DEPENDEN
CIA DE OPICEOS DE ORIGEN AFROAMERICANO Y
CAUCSICOS AMERICANOS Y CONTROLES DE SIMILAR
GRUPOS TNICOS NO DETECT NINGUNA COMBINA
CIN DE ESTOS 3.0S ASOCIADA CON EL FENOTIPO
#ROWLEY /SLIN 0ATKAR 'OTTHEIL % $E-ARIA
/"RIEN ET AL
,UO +RANZLER :HAO Y 'ELERNTER REALI
ZARON UN ESTUDIO ANALIZANDO DIVERSAS VARIANTES
DEL GEN /02- EN SUJETOS AFROAMERICANOS
Y AMERICANOS CAUCSICOS CON DIAGNSTICO DE
TRASTORNO POR DEPENDENCIA DEL ALCOHOL COCA
NA OPICEOS O BIEN UNA COMBINACIN DE ESTOS
DIAGNSTICOS 3E ESTUDIARON OCHO DIFERENTES
POLIMORFISMOS #! 4! 4INS
4# !' #4 #4 Y !'
NICAMENTE EN LA POBLACIN AMERICANO CAU
CSICA SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
EN CUANTO FRECUENCIA DE HAPLOTIPOS ENTRE
CONTROLES Y SUJETOS CON TRASTORNO POR DEPEN
DENCIA DE OPICEOS Y ALCOHOL LA FRECUENCIA
DEL ALELO n! Y LOS HAPLOTIPOS QUE INCLUAN
ESTA VARIANTE ERAN MS FRECUENTES EN PACIEN
TES QUE EN CONTROLES
%N CONCLUSIN LOS DATOS SOBRE LA IMPLICA
CIN DEL RECEPTOR EN EL TRASTORNO POR DEPEN
DENCIA DE OPICEOS NO SE HA DEMOSTRADO DE
FORMA CONCLUYENTE EL TAMAO MUESTRAL LA
ETNIA DE LOS SUJETOS Y LA ESPECIFICIDAD DEL DIAG
NSTICO DE LOS PACIENTES PUEDEN SER VARIABLES
QUE INTERFIERAN EN LOS RESULTADOS
'EN DEL RECEPTOR OPIOIDE $ELTA /02$
%L GEN DEL RECEPTOR OPIOIDE D EST SITUA
DO EN EL CROMOSOMA P "EFORT -ATTEI
2OECKEL Y +IEFFER #ONSTA DE TRES EXO
NES 3E HAN IDENTIFICADO DOS POLIMORFISMOS
DE LA SECUENCIA CODIFICANTE UNA SUSTITUCIN
SILENTE DE TIMINA POR CITOSINA EN EL CODN
BASE #4 Y UNA TRANSVERSIN NO SIN
NIMA EN EL EXN '4 QUE IMPLICA EL CAM
BIO DE FENILALANINA POR CISTENA EN LA SECUENCIA
DE AMINOCIDOS 'ELERNTER Y +RANZLER
%STE SEGUNDO POLIMORFISMO SE DISTRIBUYE DE
FORMA MUY HETEROGNEA ENTRE LAS DISTINTAS
POBLACIONES EN LAS QUE HA SIDO ESTUDIA
DO EUROPEA
AMERICANA AFROAMERICANA
ASHKENZI ETOPE BEDUINA
Y JAPONESA ,AS PRINCIPALES CARACTE
RSTICAS DE LOS DISTINTOS ESTUDIOS DE ASOCIACIN
SE HALLAN DESCRITOS EN LA TABLA #OMO EN EL
CASO ANTERIOR LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS
SON CONTRADICTORIOS
%N EL PRIMER ESTUDIO -AYER 2OCHLITZ
2AUCH 2OMMELSPACHER (ASSE 3CHMIDT ET AL
CON UN DISEO CASOCONTROL DE PACIEN
TES CON ABUSO DE HERONA DE ORIGEN GERM
NICO HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE
LOS CONSUMIDORES DE HERONA Y LOS CONTROLES
AL COMPARAR LAS FRECUENCIAS DEL 3.0 #4
LOS SUJETOS HOMOZIGOTOS ## PRESENTABAN UN
MAYOR RIESGO DE TRASTORNO POR DEPENDEN
CIA DE OPICEOS /2 )#
QUE LOS CONTROLES $OS AOS MS TARDE NO
SE PUDIERON REPODUCIR LOS RESULTADOS EN UN
ESTUDIO CASOCONTROL EN PACIENTES CON
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DEL GEN DEL RECEPTOR OPIODE DELTA
/02$
0 OLIMORFISMO
4#
'4
!UTOR
#ASOSCONTROLES
N
%TNIA
-AYER ET AL
&RANKE ET AL A
&RANKE ET AL B
8U ET AL
8U ET AL
'ERMNICA
'ERMNICA
'ERMNICA
#HINA
#HINA
2ESULTADOS
%L ALELO # APARECA CON MAYOR FRECUENCIA
EN EL GRUPO DE PACIENTES VS
r 0
%L GENOTIPO ## APARECA CON MAYOR
FRECUENCIA EN EL GRUPO DE PACIENTES
VS r 0
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN 0
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN 0
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN 0
,A POBLACIN ANALIZADA NO PRESENTABA EL
POLIMORFISMO
A%STUDIO CASOCONTROL q B%STUDIO FAMILIAR TROS DE PROGENITORES Y DESCENDENCIA
TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE LA HERONA Y
PACIENTES CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL Y EN UN ESTUDIO DE ASOCIACIN FAMILIAR
CON SUJETOS &RANKE .OTHEN 7ANG .EIDT
+NAPP ,ICHTERMANN ET AL &INALMENTE
8U ,IU .AGARAJAN 'U Y 'OLDMAN REA
LIZARON UN ESTUDIO CASOCONTROL EN POBLACIN
CHINA COMPARANDO AMBOS 3.0S SIN ENCONTRAR
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LAS FRECUENCIAS
DEL 3.0 #4 NI EN LAS FRECUENCIAS DE LOS
ALELOS ENTRE LOS CONSUMIDORES DE HERONA Y
LOS CONTROLES %L POLIMORFISMO '4 NO PUDO
SER ESTUDIADO PUESTO QUE DICHA POBLACIN NO
LO PRESENTABA
$ADO QUE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO DE
-AYER NO HAN SIDO REPODUCIDOS EN DOS ESTU
DIOS DE ASOCIACIN CON MUESTRAS MS AMPLIAS
NI POR UN ESTUDIO DE ASOCIACIN FAMILIAR LA
IMPLICACIN DE ESTOS POLIMORFISMOS EN EL
TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS EST
PENDIENTE DE SER CONFIRMADA
'%.%3 $%, 3)34%-! $/0!-).2')#/
"ASNDOSE EN LA RELACIN ENTRE LAS PROYEC
CIONES MESOLMBICAS
MESOCORTICALES CON EL
SISTEMA DE LA RECOMPENSA SE HAN ESTUDIADO
DIVERSOS GENES DE RECEPTORES DE LA DOPAMINA
COMO GENES CANDIDATOS E IMPLICADOS EN LA
ADICCIN A OPICEOS Y OTRAS SUSTANCIAS 3E HAN
IDENTIFICADO VARIOS POLIMORFISMOS EN GENES
DEL SISTEMA DOPAMINRGICO ,OS ESTUDIOS
GENTICOS DE ASOCIACIN MUESTRAN RESULTADOS
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
VARIABLES CON ALGUNOS ESTUDIOS A FAVOR Y OTROS
QUE NO REPRODUCEN LOS RESULTADOS
'EN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO $
$2$
%L GEN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO $
$2$ SE LOCALIZA EN EL CROMOSOMA Q
Y SE COMPONE DE OCHO EXONES %L PRIMER
ESTUDIO SOBRE EL GEN $2$ SE REALIZ EN
POBLACIN CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL "LUM .OBLE 3HERIDAN -ONTGOMERY
2ITCHIE *AGADEESWARAN ET AL DES
CRIBINDOSE UN INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN
LA FRECUENCIA DEL ALELO 4AQ) ! %STE ALELO
CORRESPONDE A UN FRAGMENTO DE RESTRICCIN
LOCALIZADO A KB DE LA REGIN DEL GEN 0ESE
A QUE EL ALELO $! SE ENCUENTRA FUERA DE LA
REGIN CODIFICANTE DEL GEN SE HALLA EN DESIQUI
LIBRIO DE LIGAMIENTO $, CON UNA VARIANTE DEL
GEN $2$ QUE CONFIERE UNA BAJA DENSIDAD DE
RECEPTOR .OBLE "LUM 2ITCHIE -ONGOMERY
Y 3HERIDAN %L GEN DEL $2$ NO SLO
SE HA IMPLICADO EN TRASTORNOS POR ABUSO DE
SUSTANCIAS SINO TAMBIN EN OTRAS PATOLOGAS
CON ELEVADA COMORBILIDAD CON EL CONSUMO
DE TXICOS COMO EL TRASTORNO POR DFICIT
DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD EL SNDROME
DE 'ILLE DE LA 4OURETTE EL AUTISMO Y EL TRAS
TORNO POR ESTRS POST
TRAUMTICO #OMINGS
#OMINGS -UHLEMAN $IETZ 3HAHBAHRAMI
4AST ET AL ,AS PRINCIPALES CARACTERSTI
CAS DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN PACIENTES
CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Y EN ESPECIAL DE OPICEOS SE DESCRIBEN EN LA
TABLA
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DEL GEN DEL RECEPTOR DOPAMINR
GICO $ $2$
0 OLIMORFISMO
4AQ) !
6#
3ER#YS
4AQ)
$IFERENTES
HAPLOTIPO
!UTOR
3MITH ET AL
#OMINGS ET AL
0ERSICO ET AL
,AWFORD ET AL
,I ET AL
8U ET AL
#ASOSCONTROLES
N
AA
%TNIA
"LANCA
6ARONES DE
RAZA BLANCA
NO HISPANOS
#AUCSICA
#AUCSICA
#HINA
#HINA
'ERMNICA
2ESULTADOS
)NCREMENTO DE LA PRESENCIA DEL ALELO ! I "
EN SUJETOS CON DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS P Y P
-AYOR FRECUENCIA DEL ALELO ! EN SUJETOS
CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE
MLTIPLES SUSTANCIAS 0 Y
CONDUCTAS AGRESIVAS 0
.O SE HALLA ASOCIACIN ENTRE LA PRESENCIA
DE NINGN ALELO EN PACIENTES CON
PREFERENCIA DE CONSUMO DE OPICEOS
r 0
-AYOR FRECUENCIA DEL ALELO ! EN SUJETOS
CON TRASTORNO POR DEPENENCIA DE OPICEOS
VS CONTROLES VS 0
-AYOR FRECUENCIA DEL ALELO ! EN SUJETOS
CON MALA EVOLUCIN EN EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON METADONA RESPECTO A LOS
RESPONDEDORES VS 0
#ONSUMO DE MAYORES CANTIDADES DE HERONA
EN LOS PORTADORES DEL ALELO 0
.O SE HALLAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE
PACIENTES CON DEPENDENCIA DE LA HERONA Y
CONTROLES PARA NINGUNO DE LOS POLIMORFISMOS
SALVO EN
6#
%N LA SEGUNDA MUESTRA NO SE CONFIRMAN LOS
RESULTADOS SALVO PARA AQUELLOS PACIENTES CON
CONSUMO POR VA INTRANASAL 0
%N POBLACIN CHINA UN HAPLOTIPO DE KB
ACTUARA COMO FACTOR FAVORECEDOR DE L
TOXICOMANA
%N POBLACION GERMNICA OTROS DOS
HAPLOTIPOS ACTUARAN COMO PROTECTORES
$, $ESIQUILIBRIO DE LIGAMIENTO q -UESTRA DE PACIENTES CON CONSUMO DE VARIOS TXICOS q
3UBMUESTRA DE PACIENTES CON DEPENDENCIA DE OPICEOS q A %N ESTA MUESTRA SLO SE ANALIZA EL POLIMORFISMO 6#
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
%XISTEN ESTUDIOS REALIZADOS EN MUESTRAS
DE PACIENTES CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS
DE ABUSO EN GENERAL NO ESPECFICAMENTE
OPICEOS COMO EL PRESENTADO POR #OMINGS
-UHLEMAN !HN 'YSIN Y &LANAGAN
Y 3MITH /(ARA 0ERSICO 'ORELICK .EWLIN
6LAHOV ET AL %N EL SEGUNDO DE ELLOS SE
COMPARA LA PREVALENCIA DE LA VARIANTE 4AQ) !
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UN UNIDAD
DE DESINTOXICACIN ,OS AUTORES HALLAN RELA
CIN ENTRE LA PRESENCIA DEL ALELO Y EL ABUSO
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS SIN ESPECIFICAR LA
SUSTANCIA DE ABUSO Y ALGUNOS COMPORTAMIEN
TOS AGRESIVOS EN COMPARACIN CON CONTROLES
SANOS %N OTRO TRABAJO EN PACIENTES CON DEPEN
DENCIA DE SUSTANCIAS 0ERSICO "IRD 'ABBAY Y
5HL NO SE HALLARON DIFERENCIAS ENTRE LA
PRESENCIA DEL POLIMORFISMO EN SUJETOS CON
PREFERENCIA DE CONSUMO DE OPICEOS Y SUJE
TOS CONTROL #ON POSTERIORIDAD SE REALIZARON
VARIOS ESTUDIOS EN PACIENTES DEPENDIENTES
DE HERONA ,AWFORD 9OUNG .OBLE 3ARGENT
2OWELL 3HADFORTH ET AL ESTUDIARON LA
PREVALENCIA DEL ALELO 4AQ)! EN PACIENTES
EN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON META
DONA DE ORIGEN CAUCSICO /BSERVARON QUE LA
PREVALENCIA DEL ALELO 4AQ)! ERA MAYOR EN LOS
PACIENTES COMPARADO CON CONTROLES SANOS SIN
DIAGNSTICOS PREVIOS NI ACTUALES DE TRASTOR
NO POR DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS INCLUIDO
ALCOHOLISMO Y SIN ANTECEDENTES FAMILIARES
DE TOXICOMANA VS !DEMS
OBSERVARON UNA MAYOR PROPORCION DEL ALELO EN
AQUELLOS PACIENTES CON MALA EVOLUCIN YA SEA
POR ABANDONO DEL PROGRAMA DURANTE EL PRIMER
AO O BIEN POR CONSUMO DE TXICOS
%N POBLACIN CHINA CON TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE OPICEOS SE HA ESTUDIADO
LA FRECUENCIA DE TRES POLIMORFISMOS $#
3ER#YS Y 4AQ) ENCONTRNDOSE SLO ASOCIA
CIN CON EL POLIMORFISMO $# ,I ,IU :HAO
(U "ALL ,OH ET AL 2ECIENTEMENTE SE
HA INTENTADO UNA EVALUACIN DE DIFERENTES
HAPLOTIPOS EN DOS TIPOS DE POBLACIN CHINA Y
GERMNICA %N LA POBLACIN CHINA SE HA HALLA
DO UN HAPLOTIPO ESPECFICO ASOCIADO CON EL
CONSUMO DE HERONA EN CAMBIO EN POBLACIN
GERMNICA SE DESCRIBE OTRO HAPLOTIPO RELACIO
NADO CON UNA MENOR PROBABILIDAD DE SUFRIR LA
ENFERMEDAD 8U ,ICHTERMAN ,IPSKY &RANKE
,IU (U ET AL
'EN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO $
$2$
%L RECEPTOR DOPAMINRGICO $ SE EXPRESA
DE FORMA SELECTIVA EN LAS NEURONAS MESO
LMBICO MESOCORTICALES ,A ESTIMULACIN DE
LOS RECEPTORES INCREMENTA LAS PROPIEDADES
REFORZADORAS DE LA COCANA EN ESTUDIOS EN
ANIMALES LA SENSIBILIZACIN CONDUCTUAL POR
COCANA OPICEOS Y PSICOESTIMULANTES VIENE
ACOMPAADA POR UN INCREMENTO DE LA EXPRE
SIN DEL GEN $2$ Y EN ESTUDIOS POSTMOR
TEM TRAS INTOXICACIONES POR COCANA SE HA
OBSERVADO UN INCREMENTO DE LOS PRODUCTOS
DE TRANSCRIPCIN DEL GEN $UAUX 'ORWOOD
'RIFFON "OURDEL 3AUTEL 3OKOLOFF ET AL
%N LA TABLA SE DESCRIBEN LAS PRINCIPALES
CARACTERSTICAS DE LOS DISTINTOS ESTUDIOS DE
ASOCIACIN DEL GEN $2$
%N UN ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES
EUROPEOS CON DIAGNSTICO DE TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE OPICEOS CRITERIOS $3- ))) 2
COMPARADOS CON CONTROLES SANOS SE OBSER
VARON PUNTUACIONES MS ALTAS DE LA ESCALA
:CKERMAN DE BSQUEDA DE SENSACIONES
PACIENTES Y CONTROLES FUERON GENOTIPADOS
PARA EL POLIMORFISMO "AL ) %STE POLIMORFISMO
IMPLICA EL CAMBIO DE SERINA POR CISTENA EN
LA POSICIN DE LA REGIN AMINO TERMINAL DEL
RECEPTOR 0ESE A NO HALLARSE DIFERENCIAS EN LAS
FRECUENCIAS ALLICAS ENTRE PACIENTES Y CONTRO
LES LOS PACIENTES CON UNA PUNTUACIN ELEVADA
EN LA ESCALA DE BSQUEDA DE SENSACIONES
PRESENTABAN UN GENOTIPO SIGNIFICATIVAMENTE
DIFERENTE QUE LOS CONTROLES DETECTNDOSE
UNA MAYOR PROPORCIN DE SUJETOS HOMOZIGO
TOS GENOTIPO SERINASERINA O CISTENACISTENA
PARA AMBOS ALELOS EN PACIENTES CON PUNTUA
CIONES ELEVADAS RESPECTO LOS PACIENTES CON
PUNTUACIONES BAJAS O CONTROLES 0ARA EXPLICAR
EL EXCESO DE HOMOZIGOTOS PARA AMBOS ALELOS
LOS AUTORES HIPOTETIZAN UNA ALTERACIN DE LA
FUNCIN DE LA PROTENA CUANDO SE HALLAN DOS
IDNTICAS O BIEN LA DISMINUCIN DE RECEPTORES
LO QUE LLEVARA A UNA DISREGULACIN DE ESTA VA
$UAUX ET AL %STOS RESULTADOS NO SE
HAN REPRODUCIDO EN TRES ESTUDIOS POSTERIO
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DEL GEN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO
$ $2$
0 OLIMORFISMO
3ER'LY
!UTOR
$UAUX ET AL
+OTLER ET AL
6ANDENBERGH ET AL
,I ET AL
#ASOS
CONTROLES N
RES CON POBLACIN DE ORIGEN ISRAEL +OTLER
#OHEN +REMER -EL (OROWITZ /HEL ET AL
CAUCSICA 6ANDENBERGH 2ODRIGUEZ
(IVERT 3CHILLER 6ILLAREAL 0UGH ET AL NI
CHINA ,I ET AL
'EN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO $
$2$
%L GEN DEL RECEPTOR DOPAMINRGICO $2$
CONTIENE UN POLIMORFISMO TIPO REPETICIN
INTRNICA EN TANDEM 6.42 EN EL EXN CON
ALELOS QUE CONTIENEN HASTA REPETICIONES
%STE POLIMORFISMO IMPLICA UNA SECUENCIA DE
AMINOCIDOS REPETITIVA EN EL TERCER DOMI
NIO CITOPLASMTICO DEL RECEPTOR 6AN 4OL 7U
'UAN /HARA "UNZOW #IVELLI ET AL
LA PRESENCIA DE MAYOR O MENOR NMERO DE
REPETICIONES Y LA LONGITUD DE LA PROTENA IMPLI
CA DIFERENCIAS FISIOLGICAS A NIVEL DE LA CAPA
CIDAD DE UNIN DEL LIGANDO CON EL RECEPTOR IN
VITRO !SGHARI 3ANYAL "UCHWALDT 0ATERSON
*OVANOVIC Y 6AN 4OL 3E HAN REALIZADO
ESTUDIOS BUSCANDO ALGN TIPO DE ASOCIACION
ENTRE ESTE POLIMORFISMO DEL GEN $2$ Y RAS
GOS DE PERSONALIDAD RELACIONADOS CON EL CON
SUMO DE SUSTANCIAS 5NO DE ESTOS RASGOS ES
LA hBSQUEDA DE NOVEDADv #LONINGER PROPUSO
QUE VARIACIONES INDIVIDUALES EN ESTE RASGO
ESTABAN MEDIADAS POR VARIABILIDAD GENTICA
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
%TNIA
2ESULTADOS
%UROPEA
&RANCIA
)SRAEL
#AUCSICA
#HINA
-AYOR PROPORCIN DE HOMOZIGOTOS ENTRE
SUJETOS CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE
OPICEOS Y PUNTUACIONES ALTAS EN BSQUEDA
DE SENSACIONES RESPECTO CONTROLES
r 0 Y SUJETOS CON BAJA
PUNTUACIN EN BSQUEDA DE SENSACIONES
r 0
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
.O SE HALLAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LA
PRESENCIA DE LOS DIFERENTES ALELOS r
0 NI ENTRE LOS DIFERENTES GENOTIPOS
r 0
.O SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA
FRECUENCIA DE LOS ALELOS r 0
NI EN EL GENOTIPO r 0
EN LA TRANSMISIN DOPAMINRGICA #LONINGER
ET AL ,OS INDIVIDUOS CON ELEVADAS PUN
TUACIONES EN ESTA SUBESCALA SE CARACTERIZAN
POR UNA ELEVADA IMPULSIVIDAD TENDENCIA A LA
EXPLORACIN A LA EXCITABILIDAD Y A LA EXTRAVA
GANCIA MIENTRAS QUE AQUELLOS CON PUNTACIO
NES MS BAJAS QUE LA MEDIA SON MS REFLEXI
VOS TIENEN TENDENCIA A LA RIGIDEZ Y A LA FRUGA
LIDAD %N UN ESTUDIO REALIZADO EN NUESTRO PAS
EN PACIENTES CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS SE HA DEMOSTRADO LA PRESEN
CIA DE PUNTUACIONES ELEVADAS DE ESTE RASGO
EN ESTOS PACIENTES 'UTIRREZ 3ANGORRIN
-ARTIN 3ANTOS 4ORRES Y 4ORRENS 6ARIOS
ESTUDIOS DE ASOCIACIN HAN HALLADO MAYOR
PRESENCIA DE ALELOS CON ELEVADO NMERO DE
REPETICIONES MS DE CINCO HABITUALMENTE
EN EL EXN ))) DEL GEN EN SUJETOS CON PUNTUA
CIONES ELEVADAS EN LA ESCALA DE hBSQUEDA
DE NOVEDADv DEL 4#) "ENJAMIN ,I 0ATTERSON
'REENBERG -URPHY Y (AMER %BSTEIN
.OVICK 5MANSKY 0RIEL /SHER "LAINE ET AL
/KUYAMA )SHIGURO .ANKAI 3HIBUYA
7ATANABE Y !RINAMI
!L ANALIZAR LOS DIFERENTES ESTUDIOS DE ASO
CIACIN Y FAMILIARES REALIZADOS EN PACIENTES
CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS
EN RELACIN AL DIFERENTE NMERO DE REPETICIO
NES DEL GEN NO SE ENCUENTRAN RESULTADOS
CONCLUYENTES ,AS PRINCIPALES CARACTERSTICAS
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DEL GEN DEL RECEPTOR DOPAMINR
GICO $ $2$
0 OLIMORFISMO
%XN ))) 6.42
%XN ))) 6.42
%XN )
PB DUP
%XN )
PB DEL
%XN ))) 'LIC
!UTOR
#ASOS
CONTROLES N
+OTLER ET AL
,I ET AL
&RANKE ET AL A
&RANKE ET AL B
6ANDENBERHG ET AL
'ELERNTER ET AL
%TNIA
2ESULTADOS
)SRAEL
#HINA
'ERMNICA
'ERMNICA
#AUCSICA
-AYOR PROPORCIN DE SUJETOS DEPENDIENTES
DE OPICEOS PRESENTABAN EL ALELO CON
REPETICIONES EN COMPARACIN CON EL GRUPO
CONTROL VS r 0
-AYOR PROPORCIN DE ALELOS hLARGOSv
REPETICIONES EN EL GRUPO DE PACIENTES
0 /2 )#
.O ASOCIACIN ENTRE LA PRESENCIA DEL ALELO
Y EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO POR DEPENDENCIA
DE OPICEOS 0
.O SE DETECT UNA TRANSMISIN PREFERENCIAL
DEL ALELO ENTRE PADRES AFECTOS DE TRASTORNO
POR DEPENDENCIA DE OPICEOS Y SU
DESCENDENCIA CON EL MISMO DIAGNSTICO
,A FORMA MS LARGA DEL GEN $2$ SE HALL
MS FRECUENTEMENTE EN INDIVIDUOS VARONES
CON MAYOR CANTIDADFRECUENCIA DE CONSUMO
DE TXICOS r 0 /2
;)#
#AUCSICA
!FROAMERICANA
.O SE ENCONTR RELACIN PARA NINGUNO
DE LOS POLIMORFISMOS ESTUDIADOS
A %STUDIO DE ASOCIACIN
B %STUDIO FAMILIAR DE ASOCIACIN
3UBGRUPO DE PACIENTES CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS
DE ESTOS ESTUDIOS SE HALLAN RESUMIDAS EN LA
TABLA
4RES ESTUDIOS HAN OBSERVADO QUE LOS
PACIENTES CON DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
PRESENTAN ALELOS hLARGOSv EN EL EXN ))) UNO
EN POBLACIN ISRAEL +OTLER #OHEN 3EGMAN
'RITSENKO .EMANOV ,ERER ET AL EN
EL CUAL SE COMPARAN DEPENDIENTES DE
OPICEOS Y CONTROLES OTRO EN POBLACIN
CHINA ,I 8U $ENG #AI ,IU ,IU ET AL
DONDE SE DESCRIBE UNA MAYOR PROPORCIN DE
SUJETOS CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE
OPICEOS CON ALELOS hLARGOSv ENTRE CINCO
Y SIETE REPETICIONES Y POR LTIMO EN UNA
MUESTRA DE SUJETOS AMERICANOS DE ORIGEN
CAUCSICO SE HALL UNA MAYOR PROPORCIN DEL
ALELO hLARGOv EN LA SUBMUESTRA DE VARONES
6ANDENBERGH ET AL .O OBSTANTE HAY
OTROS DOS ESTUDIOS QUE NO CORROBORAN ESTOS
RESULTADOS %N EL PRIMERO EN POBLACIN DE
ORIGEN CAUCSICO Y AFROAMERICANO NO SE
ENCONTR DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CON STE NI
CON OTROS TRES POLIMORFISMOS DEL MISMO GEN
'ELERNTER +RANZLER ( #OCCARO 3IEVER .EW Y
-ULGREW EN EL SEGUNDO EN POBLACIN
ALEMANA NO SE OBSERV LA ASOCIACIN CON EL
ALELO hLARGOv NI EN EL ESTUDIO CASOCONTROL NI
EN EL ESTUDIO FAMILIAR &RANKE .THEN 7ANG
+NAPP ,ICHTERMANN .EIDT ET AL
'%.%3 )-0,)#!$/3 %. %, -%4!"/,)3-/
'EN DEL CITOCROMO 0 #90$
%L ENZIMA #90$ DEL CITOCROMO 0 ES
IMPORTANTE PARA EL METABOLISMO DE DIVERSOS
FRMACOS %L ENZIMA CATABOLIZA LA BIOTRANS
FORMACIN A TRAVS DE LA /
DEMETILACIN DE
OPICEOS COMO LA CODENA Y LA METADONA ,A
VELOCIDAD EN LA METABOLIZACIN VIENE DETERMI
NADA POR EL NMERO DE GENES FUNCIONALES UN
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
DE LOS EUROPEOS CAUCSICOS SON hMETA
BOLIZADORES LENTOSv Y NO PRESENTAN NINGN
GEN FUNCIONAL ESTOS SUJETOS PRESENTAN UNA
MENOR RESPUESTA A LOS EFECTOS ANALGSICOS
QUE LOS CONOCIDOS COMO hMETABOLIZADORES
RPIDOSv QUE DISPONEN DE UNO O DOS GENES
FUNCIONANTES !LGUNOS INDIVIDUOS SON hMETA
BOLIZADORES ULTRARPIDOSv CON TRES O MS GENES
FUNCIONANTES Y PRESENTAN MAYOR SENSIBILIDAD
A LOS EFECTOS DE LA DROGA %AP "ROLY -INO
(MMIG $GLON 5EHLINGER ET AL 5N
ESTUDIO DE ASOCIACIN SUGIERE QUE LOS SUJETOS
CON EL FENOTIPO hMETABOLIZADOR LENTOv PUEDEN
ESTAR PROTEGIDOS DE LA DEPENDENCIA DE OPI
CEOS ORALES CODENA PRINCIPALMENTE PUESTO
QUE NO PODRAN OBTENER METABOLITOS DE MAYOR
ACTIVIDAD AUNQUE EL ESTUDIO PRESENTA UN
EFECTO DE UNA MAGNITUD IMPORTANTE /2
)#
P EL INTERVALO DE
CONFIANZA INCLUYE EL 4YNDALE $ROLL Y 3ELLERS
%STE HECHO TENDRA IMPLICACIONES EN
EL TRATAMIENTO %STUDIOS ADICIONALES SUGIEREN
QUE LA INHIBICIN DEL #90$ PODRA DISMINUIR
LA PROBABLIDAD DE DEPENDENCIA DE LA CODENA
+ATHIRAMALAINATHAN +APLAN 2OMACH "USTO
,I 3AWE ET AL 3IN EMBARGO UN ENSA
YO DOBLE
CIEGO RANDOMIZADO NO HA CONFIRMA
DO LA EFICACIA DE LOS INHIBIDORES #90$ EN
EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE CODE
NA &ERNANDES +ILICARSLAN +APLAN 4YNDALE
3ELLERS Y 2OMACH ,AS DIFERENCIAS EN
LA VELOCIDAD DE METABOLIZACIN TAMBIN TIE
NEN IMPLICACIONES A NIVEL DEL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON METADONA EN LOS SUJETOS
CON DEPENDENCIA DE OPICEOS 3E HA OBSER
VADO UNA TENDENCIA A TENER MEJOR RESPUESTA
TERAPUTICA EN LOS PACIENTES hMETABOLIZADORES
LENTOSv QUE EN
LOS hMETABOLIZADORES ULTRA
RPDOSv %AP ET AL ,AS PRINCIPALES
CARACTERSTICAS DE ESTOS ESTUDIOS SE RECOGEN
EN LA TABLA
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DE GENES IMPLICADOS EN EL META
BOLISMO
0OLIMORFISMO
!UTOR
$ELECCIN DEL GEN 4YNDALE ET AL
#90$
-!/ !
.MERO DE
REPETICIONES DE LA 'ERRA ET AL
REGIN PROMOTORA
#ASOS
CONTROLES N
%TNIA
2ESULTADOS
#AUCSICA
%UROPEA )TALIA
%FECTO PROTECTOR EN LA DELECCIN HOMOZIGOTA
0 /2 )#
-AYOR FRECUENCIA DEL ALELO CON TRES
REPETICIONES EN INDIVIDUOS CON CONDUCTA
AGRESIVA Y 40! COMPARADO CON SUJETOS
ADICTOS SIN 40! VS 0
Y CONTROLES P
.O SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
ENTRE EL GRUPO COMPLETO DE CONSUMIDORES
DE OPICEOS Y CONTROLES
%L ALELO CON REPETICIONES ERA MS
FRECUENTE EN SUJETOS CON TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE HERONA NO AGRESIVOS Y SIN
DIAGNSTICO DE 40!
VS P
40! 4RASTORNO DE LA 0ERSONALIDAD !NTISOCIAL
'EN DE LA MONOAMINO OXIDASA ! -!/
!
,A ENZIMA MONOAMINOOXIDASA TIPO !
-!/! EST IMPLICADA EN EL METABOLISMO DE
DIFERENTES AMINAS BIOLGICAS COMO LA DOPAMI
NA LA NOREPINEFRINA Y LA SEROTONINA %STUDIOS
SOBRE MUTACIONES EN EL GEN CODIFICANTE DE
ESTA ENZIMA RELACIONAN ESTOS CON ENFERME
DADES PSIQUITRICAS Y RASGOS CONDUCTUALES
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
'ERRA 'AROFANO "OSARI 0ELLEGRINI :AIMOVIC
-OI ET AL A EN UN ESTUDIO CASOCONTROL
EN HEROINOMANOS Y VOLUNTARIOS SANOS
HAN ANALIZADO LA REGIN PROMOTORA DEL GEN
DE LA -!/ ! EVALUANDO LA VARIABILIDAD DE LA
LONGITUD DE UNA SECUENCIA POLIMRFICA REPE
TIDA Y SU CONTRIBUCIN EN EL FENOTIPO CLNICO
hCOMPORTAMIENTO AGRESIVOv Y TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE LA HERONA ,A FRECUENCIA
DEL ALELO CON TRES REPETICIONES ES DECIR CON
hMENOR ACTIVIDAD ENZIMTICAv ERA SIGNIFICATI
VAMENTE MAYOR EN LOS INDIVIDUOS CON CONDUC
TA AGRESIVA Y TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSO
NALIDAD COMPARADO CON LOS SUJETOS ADICTOS
SIN TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
CONCOMITANTE VS Y CONTROLES
.O SE HALLARON DIFERENCIAS SIGNIFICATI
VAS ENTRE EL GRUPO COMPLETO DE CONSUMIDORES
DE OPICEOS Y CONTROLES %N CAMBIO EL ALELO
CON CUATRO REPETICIONES O SEA CON hMAYOR
ACTIVIDAD ENZIMTICAv ERA MS FRECUENTE EN
LOS PACIENTES HEROINMANOS NO AGRESIVOS Y
SIN DIAGNSTICO DE TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD VS
/42/3 '%.%3 #!.$)$!4/3
0OR LTIMO COMENTAR QUE SE HAN ESTUDIA
DO OTROS GENES CANDIDATOS RELACIONADOS CON
OTROS RECEPTORES Y PROTEINAS TRANSPORTADORAS
DEL 3.# ,AS PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE
ESTOS ESTUDIOS SE HALLAN RESUMIDAS EN LA TABLA
'ENES DEL SISTEMA SEROTONRGICO
(AY DOS POLIMORFISMOS DESCRITOS EN EL GEN
DEL TRANSPORTADOR DE LA SEROTONINA %N UNA
MUESTRA DE SUJETOS DE PROCEDENCIA CHINA
SE HALL UNA ASOCIACIN ENTRE EL ALELO
REPETICIONES DE UNA SECUENCIA DE
PARES
DE BASES DE UN NMERO VARIABLE DE REPETI
CIONES EN TNDEM 6.42 4AN 9EO (O 4AY
Y 4AN SIN EMBARGO ESTOS RESULTADOS
NO FUERON CONFIRMADOS EN OTRA MUESTRA DE
MAYOR TAMAO ,I ET AL 0ESE A QUE EL
POLIMORFISMO SE HALLA EN UNA REGIN NO CODIFI
CANTE DEL GEN ESTAS VARIACIONES PODRAN TENER
INFLUENCIA EN LA TRANSCRIPCIN
/TRA VARIANTE INTERESANTE ES UNA DELECCIN
EN LA REGIN PROMOTORA DEL GEN DEL TRASPOR
TADOR DE LA SEROTONINA 3%24 SIN EMBARGO
NO SE HA DEMOSTRADO SU ASOCIACIN EN EL
TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS EN
MUESTRAS ISRAELS NI CHINAS +OTLER ET AL
,I ET AL 4AMPOCO SE HA HALLADO RELA
CIN EN UN ESTUDIO SOBRE DOS POLIMORFISMOS
4ABLA $ESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS DE ASOCIACIN DE GENES DEL SISTEMA SEROTONINR
GICO '!"!RGICO CANNABINOIDE -!/ Y CITOCROMO
'EN
!UTOR
#ASOS
0OLIMORFISMO
CONTROLES N
3,#!
4AN ET AL
(44
+OTLER ET AL
3%24
6.42 INTRN ))
,I ET AL
3%24 )NSERCIN
DELECCIN EN
,I ET AL
REGIN PROMOTORA
,I ET AL
(4!
'!
,I ET AL
(4!
4#
'!"2'
,I ET AL
#.2
#OMINGS ET AL
2EPETICIN DEL
TRIPLETE !!4
,I ET AL B
%TNIA
2ESULTADOS
#HINA
)SRAEL
%L ALELO SE RELACIONA CON EL CONSUMO
DE OPICEOS
;0 /2 )#
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
#HINA
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
#HINA
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
#HINA
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
#HINA
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
#HINA
#AUCSICA
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN
#HINA
.O SE DEMUESTRA ASOCIACIN ENTRE EL
CONSUMO DE HERONA Y NINGUNO DE LOS
ALELOS C 0
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
CON CAMBIO DE UN PAR DE BASES DEL GEN DEL
RECEPTOR DE LA SEROTONINA ! ,I ET AL
'ERRA 'AROFANO 3ANTORO "OSARI 0ELLEGRINI
:AIMOVIC -OI ET AL B EN UN ESTUDIO
CASOCONTROL CON HEROINMANOS Y
CONTROLES SANOS TODOS ELLOS VARONES CAUC
SICOS HAN DESCRITO UNA ASOCIACIN ENTRE EL
GENOTIPO DE hBAJA ACTIVIDADv DEL GEN TRANSPOR
TADOR DE LA SEROTONINA Y UN MAYOR RIESGO DE
DEPENDENCIA A LA HERONA ESPECIALMENTE EN
AQUELLOS SUJETOS CON PUNTUACIONES ELEVADAS
EN ESCALAS DE AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD
'EN DEL RECEPTOR '!"!
,A SUBUNIDAD G
DEL RECEPTOR '!"! CONTIE
NE UN 3.0 QUE NO HA DEMOSTRADO ASOCIACIN
CON LA DEPENDENCIA DE OPICEOS ,I ET AL
EXPOSICIN INICIAL A LA SUSTANCIA USO REPETIDO
INTERMITENTE CON INCREMENTO DE LA SENSIBILI
DAD TRAS CADA ADMINISTRACIN SENSIBILIZACIN
ABUSO REGULAR RESULTANDO EN EL FENMENO DE
LA TOLERANCIA APARICIN DE SINTOMATOLOGA DE
DEPENDENCIA CON BSQUEDA COMPULSIVA DEL
TXICO Y ELEVADO DESEO DE CONSUMO hCRA
VINGv Y FINALMENTE CICLOS REPETIDOS DE ABSTI
NENCIA Y RECADA #ADA UNO DE ESTOS ESTADOS
IMPLICA PROCESOS FISIOPATOLGICOS DIFERENTES
CON BASES GENTICAS DIFERENTES LO CUAL DIFI
CULTA SU IDENTIFICACIN 0OR ESTA RAZN CABE
ESPERAR QUE LA GENTICA DE LAS ADICCIONES SEA
COMPLEJA Y QUE EN ELLAS INTERVENGAN EL EFECTO
DE LA INTERACCIN DE DIFERENTES GENES Y FACTO
RES AMBIENTALES EN LOS DIFERENTES ESTADIOS DEL
DESARROLLO DE LA DEPENDENCIA EN ESTE CASO DE
LOS OPICEOS
#/.#,53)/.%3
,A AUSENCIA DE RESULTADOS CONCLUYENTES
HASTA EL MOMENTO VIENE DADO EN PRIMER LUGAR
POR EL ESCASO NMERO DE ESTUDIOS REALIZADOS
QUE HAYAN REPRODUCIDO RESULTADOS PREVIOS
MUCHOS DE LOS CUALES CON POCO PODER ESTA
DSTICO POR PROBLEMAS EN LA DEFINICIN DE LOS
FENOTIPOS REA YA DE POR S DIFCIL EN EL CAMPO
DE LA PSIQUIATRA Y QUE EN LOS TRASTORNOS
DE ADICCIN SE INCREMENTA POR LAS DIFICULTA
DES INTRNSECAS COMENTADAS AS COMO POR
LAS PROPIAS LIMITACIONES ASOCIADAS AL ESTUDIO
DE LAS ENFERMEDADES COMPLEJAS COMO SON
PENENETRANCIA INCOMPLETA LA HERENCIA POLI
GNICA O EPISTTICA EN LA QUE LA COMBINACIN
DE MLTIPLES ALELOS CON UN PEQUEO EFECTO
INDIVIDUAL EN EL FENOTIPO COMPLEJO Y COMU
NES EN LA POBLACIN GENERAL PARTICIPAN EN LA
PREDISPOSICIN GENTICA DE LA ENFERMEDAD LA
EXISTENCIA DE FENOCOPIAS LA HETEROGENEIDAD
GENTICA EN LA QUE EXISTEN DIFERENTES SUBGRU
POS GENTICOS ENTRE LOS PACIENTES ESTUDIADOS
CADA UNO DE ELLOS CARACTERIZADO POR VARIANTES
EN DIFERENTES GENES DE SUSCEPTIBILIDAD O
DIFERENTES ALELOS EN EL MISMO LOCUS O LA YA
COMENTADA HETEROGENEIDAD CLNICA
,A PRINCIPAL CONCLUSIN UNA VEZ REVISADOS
LOS DIFERENTES ESTUDIOS ES LA GRAN VARIABILIDAD
EN LOS RESULTADOS Y LA ESCASEZ DE ESTUDIOS
CONCLUYENTES ,AS ADICCIONES SON ENFERMEDA
DES CON MLTIPLES ETAPAS EMPEZANDO POR UNA
.O OBSTANTE AL IGUAL QUE EST OCURRIENDO
CON OTRAS REAS DE LA PSIQUIATRA LAS ESTRA
TEGIAS DE FUTURO PASAN POR LA UTILIZACIN DE
FENOTIPOS MEJOR DEFINIDOS EN GENERAL LOS
FENOTIPOS MS GRAVES ABUSODEPENDENCIA
TIENEN MAYOR GRADO DE HEREDABILIDAD QUE
'ENES DE RECEPTORES CANNABIONOIDES
,OS ESTUDIOS CON ANIMALES hKNOCKOUTv
SUGIEREN UNA RELACIN DEL RECEPTOR CANNABIO
NOIDE CON EL USO DE SUSTANCIAS "ERRENDERO
ET AL #OMMINGS -UHLEMAN 'ADE
*OHNSON 6ERDE 3AUCIER ET AL ENCON
TRARON UNA ASOCIACIN ENTRE UN POLIMORFISMO
CON REPETICIN DE TRIPLETES DE ESTE GEN Y
EL CONSUMO DE VARIAS DROGAS POR VA ENDO
VENOSA PERO NO CON LA DEPENDENCIA DE
OPICEOS EXCLUSIVAMENTE /TRO ESTUDIO NO
DETECT ASOCIACIN ENTRE UN POLIMORFISMO DEL
GEN DEL RECEPTOR CANNABINOIDE CONSISTENTE
EN EL DIFERENTE NMERO DE REPETICIONES DE
UNA SECUENCIA !!4 Y EL CONSUMO DE HERONA
EN POBLACIN CHINA ,I ,IU :HU :HAO "ALL
3HAM Y #OLLIER B PESE A ESTRATIFICAR LA
MUESTRA POR GNERO Y RUTA DE ADMINISTRACIN
DE LA HERONA
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
EL SIMPLE CONSUMO O QUIZS BUSCAR LOS
GENES QUE INTERVIENEN EN LAS VARIACIONES DE
ENDOFENOTIPOS POR EJ ALTMEMORIAATENCIN
DEPLECCIN DE CATECOLAMINAS UN FENMENO
MS ELEMENTAL QUE INVESTIGAR UNA ENTIDAD
NOSOLGICA POR OTRO LADO LOS ESCASOS RESUL
TADOS POSITIVOS HAN VENIDO DEL ESTUDIO DE LA
INTERACCIN ENTRE POLIMORFISMOS SIN OLVIDAR
QUE LA INTERACCIN GENES AMBIENTE EN LOS LTI
MOS AOS HA SIDO UNA DE LAS ESTRATEGIAS MS
EXITOSAS EN OTRAS PATOLOGAS
!'2!$%#)-)%.4/3
&INANCIADO POR -ARATON
46
POR LA 2ED DE 4RASTORNOS !DICTIVOS &ONDO
DE )NVESTIGACIONES 3ANITARIAS ' Y
POR LA 2ED DE 'ENOTIPACIN Y 0SIQUIATRA
'ENTICA &ONDO DE )NVESTIGACIONES 3ANITARIAS
'
2%&%24%.#)!3
!SGHARI 6 3ANYAL 3 "UCHWALDT 3 0ATERSON !
*OVANOVIC 6 Y 6AN 4OL (( -ODULATION
OF INTRACELLULAR CYCLIC !-0 LEVELS BY DIFFERENT
HUMAN DOPAMINE $ RECEPTOR VARIANTS *
.EUROCHEM
"ERRENDERO & #ASTA ! ,EDENT # 0ARMENTIER
- Y -ALDONADO 2 )NCREASE OF
MORPHINE WITHDRAWAL IN MICE LACKING !A
RECEPTORS AND NO CHANGES IN #"!A DOUBLE
hKNOCKOUTv MICE %UR * .EUROSCI
"ERRETTINI 7( (OEHE -2 &ERRARO 4.
$E-ARIA 0! Y 'OTTHEIL % (UMAN
MU OPIOID RECEPTOR GENE POLYMORPHISMS AND
VULNERABILITY TO SUBSTANCE ABUSE !DDICT "IOL
"OND # ,A&ORGE +3 4IAN - -ELIA $ :HANG
3 "ORG , ET AL 3INGLE NUCLEOTIDE
POLYMORPHISM IN THE HUMAN MU OPIOID RECEPTOR
GENE ALTERS ` ENDORPHIN BINDIG ACTIVITY 0OSSIBLE
IMPLICATIONS FOR OPIATE ADDICTION 0ROC .ATL
!CAD 3CI 53!
"LUM + .OBLE %0 3HERIDAN 0* -ONTGOMERY
! 2ITCHIE 4 *AGADEESWARAN 0 ET AL
!LLELIC ASSOCIATION OF HUMAN DOPAMINE $
RECEPTOR GENE IN ALCOHOLISM *!-!
#ADORET 2* 4ROUGHTON % /'ORMAN 47 Y
(EYWOOD % !N !DOPTION 3TUDY OF
'ENETIC AND %NVIRONMENTAL &ACTORS IN $RUG
!BUSE !RCH 'EN 0SYCHIATRY
#ADORET 2* 9ATES 72 4ROUGHTON %
7OODWORTH ' Y 3TEWART -!
!DOPTION 3TUDY $EMONSTRATING 4WO 'ENETIC
0ATHWAYS TO $RUG !BUSE !RCH 'EN 0SYCHIATRY
#LONINGER #2 3VRAKIC $- Y 0RZYBECK 42
! PSYCHOBIOLOGICAL MODEL OF TEMPERAMENT AND
CHARACTER !RCH 'EN 0SYCHIATRY
"EFORT + -ATTEI -' 2OECKEL . Y +IEFFER "
#HROMOSOMAL LOCALIZATION OF THE DELTA
OPIOID RECEPTOR GENE TO HUMAN P P
AND MOUSE $ BANDS BY IN SITU HYBRIDIZATION
'ENOMICS
#OMINGS $% #OMINGS "# -UHLEMAN $
$IETZ ' 3HAHBAHRAMI " 4AST $ ET AL
4HE DOPAMINE $ RECEPTOR LOCUS AS A
MODIFIYING GENE IN NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS
*!-!
"EFORT + &ILLIOL $ $CAILLOT &- 'AVRIAUX 2UFF
# (OEHE -2 Y +IEFFER ", ! 3INGLE
.UCLEOTIDE 0OLYMORPHIC -UTATION IN THE (UMAN
/PIOID 2ECEPTOR 3EVERELY )MPAIRS 2ECEPTOR
3IGNALING * "IOL #HEM
#OMINGS $% -UHLEMAN $ !HN # 'YSIN
2 Y &LANAGAN 3$ 4HE DOPAMINE
$ RECEPTOR GENE A GENETIC RISK FACTOR IN
SUBSTANCE ABUSE $RUG !LCOHOL $EP
"ENJAMIN * ,I , 0ATTERSON # 'REENBERG
"$ -URPHY $, Y (AMER $(
0OPULATION AND FAMILIAL ASSOCIATION BETWEEN
THE $ DOPAMINE RECEPTOR GENE AND MEASURES
OF .OVELTY 3EEKING .ATURE 'ENET
#OMINGS $% -UHLEMAN $ 'ADE 2 *OHNSON 0
6ERDE 2 3AUCIER ' ET AL #ANNABINOID
RECEPTOR GENE #.2 ASSOCIATION WITH IV
DRUG USE -OL 0SYCHIATRY
"ERGEN !7 +OKOSZKA * 0ETERSON 2 ,OGN *#
6IRKKUNEN - ,INNOILA - ET AL OPIOD
RECEPTOR GENE VARIANTS LACK OF ASSOCIATION WITH
ALCOHOL DEPENDENCE -OL 0SYCH
#ROWLEY ** /SLIN $7 0ATKAR !! 'OTTHEIL
% $E-ARIA 0! /"RIEN #0 ET AL
! GENETIC ASSOCIATION STUDY OF THE MU OPIOID
RECEPTOR AND SEVERE OPIOID DEPENDENCE 0SYCH
'ENET
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
$OCKSTADER #, 2UBINSTEIN - 'RANDY $+ ,OW
-* Y VAN DER +OOY $ 4HE $ RECEPTOR
IS CRITICAL IN MEDIATING OPIATE MOTIVATION ONLY IN
OPIATE DEPENDENT AND WITHDRAWN MICE %UR *
.EUROSCI
$UAUX % 'ORWOOD 0 'RIFFON . "OURDEL
- # 3AUTEL & 3OKOLOFF 0 ET AL
(OMOZYGOSITY AT THE DOPAMINE $ RECEPTOR
GENE IS ASSOCIATED WITH OPIATE DEPENDENCE
-OL 0SYCH
%AP #" "ROLY & -INO ! (MMIG 2 $GLON
* 5EHLINGER # ET AL #YTOCHROME
0 $ 'ENOTYPE AND -ETHADONE 3TEADY
3TATE #ONCENTRATIONS * #LIN 0SYCHOPHARMACOL
%BSTEIN 20 .OVICK / 5MANSKY 2 0RIEL "
/SHER 9 "LAINE $ ET AL $OPAMINE
$ RECEPTOR $2$ EXON ))) POLYMORPHISM
ASSOCIATED WITH THE HUMAN PERSONALITY TRAIT OF
.OVELTY 3EEKING .ATURE 'ENET
%LMER ') 0IEPER */ 2UBINSTEIN - ,OW -*
'RANDY $+ Y 7ISE 2! &AILURE OF
)NTRAVENOUS -ORPHINE TO 3ERVE AS AN %FFECTIVE
)NSTRUMENTAL 2EINFORCER IN $OPAMINE $
2ECEPTOR +NOCK /UT -ICE * .EUROSCI
2#
&ARAONE 36 4SUANG -4 4SUANG $7 %DS
'ENETICS OF MENTAL DISORDERS ! 'UIDE
FOR 3TUDENTS #LINICIANS AND 2ESEARCHERS .EW
9ORK 4HE 'UILFORD 0RESS
&ERNANDES ,# +ILICARSLAN 4 +APLAN (,
4YNDALE 2& 3ELLERS %- Y 2OMACH -+
4REATMENT OF CODEINE DEPENDENCE
WITH INHIBITORS OF CYTOCHROME 0$ * #LIN
0SYCHOPHARMACOL
&ONSECA & DE #ID 2 'RATACS - &ARR
- DE LA 4ORRE 2 -ARTN 3ANTOS 2 ET AL
NOVIEMBRE 0ERSONALITY TRAITS AND
PHARMACOGENOMICS IN OPIOID ADDICTS NON
RESPONDERS TO METHADONE MAINTENENCE
TREATMENT PRELIMINARY RESULTS 0STER
PRESENTADO EN EL TH %52/0!$ %UROPEAN
#ONFERENCE 0ARIS LIBRO DE RESMENES PP
&RANKE 0 .OTHEN -- 7ANG 4 .EIDT ( +NAPP
- ,ICHTERMANN $ ET AL (UMAN
DELTA OPIOID RECEPTOR GENE AND SUSCEPTIBILITY
TO HEROIN AND ALCOHOL DEPENDENCE !M * -ED
'ENET
&RANKE 0 .THEN -- 7ANG 4 +NAPP -
,ICHTERMANN $ .EIDT ( ET AL $2$
EXON ))) 6.42 POLYMORPHISM SUSCEPTIBILITY
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
FACTOR FOR HEROIN DEPENDENCE 2ESULTS OF A
CASE CONTROL AND A FAMILY BASED ASSOCIATION
APPROACH -OL 0SYCHIATR
&RANKE 0 7ANG 4 .THEN - +NAPP - .EIDT
( !LBRECHT 3 ET AL .ONREPLICATION OF
!SSOCIATION "ETWEEN /PIOID 2ECEPTOR 'ENE
/02- !' 0OLYMORPHISM AND 3UBSTANCE
$EPENDENCE !M * -ED 'ENET
'ANT 4- 2IBA 0 Y ,EE .- -ORPHINE
TOLERANCE IN MICE IS INDEPENDENT OF
POLYMORPHISMS IN OPIOID RECEPTOR SEQUENCES
"RAIN 2ES "ULL
'ELERNTER * +RANZLER ( #OCCARO % 3IEVER ,
.EW ! Y -ULGREW #, $ $OPAMINE
2ECEPTOR $2$ !LLELES AND .OVELTY 3EEKING
IN 3UBSTANCE $EPENDENT 0ERSONALITY $ISORDER
AND #ONTROL 3UBJECTS !M * (UM 'ENET
'ELERNTER * +RAZLER ( Y #UBELLS *
'ENETICS OF TWO OPIOID RECEPTOR GENE
/02- EXON ) POLYMORPHISMS POPULATION
STUDIES AND ALLELE FREQUENCIES IN ALCOHOL AND
DRUG DEPENDENT SUBJECTS -OL 0SYCH
'ELERNTER * Y +RANZLER (2 6ARIANT
DETECTION AT THE b OPIOID RECEPTOR /0$2
LOCUS AND POPULATION GENETICS OF A NOVEL VARIANT
AFFECTING PROTEIN SEQUENCE (UM 'ENET
'ERRA ' 'AROFANO , "OSARI 3 0ELLEGRINI #
:AIMOVIC ! -OI ' ET AL A !NALYSIS
OF MONOAMINE OXIDASE ! -!/ ! PROMOTER
POLYMORPHISM IN MALE HEROIN DEPENDENT
SUBJECTS BEHAVIORAL AND PERSONALITY CORRELATES
* .EURAL 4RANSM
'ERRA ' 'AROFANO ,' 3ANTORO ' "OSARI
3 0ELLEGRINI # :AIMOVIC ! -OI ' ET
AL B !SSOCIATION BETWEEN LOW ACTIVITY
SEROTONIN TRANSPORTER GENOTYPE AND HEROIN
DEPENDENT SUBJECTS BEHAVIORAL AND PERSONALITY
CORRELATES !M * -ED 'ENETICS
'ROVE 7- %CKERT %$ (ESTON , "OUCHARD *R
4* 3EGAL . Y ,YKKEN $4 (ERITABILITY
OF 3UBSTANCE !BUSE AND !NTISOCIAL "EHAVIOR !
3TUDY OF -ONOZYGOTIC 4WINS 2EARED !PART "IOL
0SYCHIATRY
'UTIERREZ & 3ANGORRIN * -ARTIN 3ANTOS 2 4ORRES
8 Y 4ORRENS - -EASURING THE CORE
FEATURES OF PERSONALITY DISORDERS IN SUBSTANCE
ABUSERS USING THE 4EMPERAMENT AND #HARACTER
)NVENTORY 4#) * 0ERSONAL $ISORD
(ERNANDEZ !VILA #! 7AND ' ,UO 8 'ELERNTER
* Y +RANZLER (2 !SSOCIATION "ETWEEN
THE #ORTISOL 2ESPONSE TO /PIOID "LOCKADE AND
THE !SN!SP 0OLYMORPHISM AT THE /PIOID
2ECEPTOR ,OCUS /02- !M * -ED 'ENET
.EUROPSYCHIATRIC 'ENETICS "
+OTLER - #OHEN ( +REMER ) -EL ( (OROWITZ
2 /HEL . ET AL .O ASSOCIATION
BETWEEN THE SEROTONIN TRANSPORTER PROMOTER
REGION (44,02 AND THE DOPAMINE $
RECEPTOR "AL ) $$2 POLYMORPHISMS AND
HEROIN ADDICTION -OL 0SYCHIATRY
(OEHE -2 +PKE + 7ENDEL " 2OHDE
+ &LACHMEIER # +IDD ++ ET AL
3EQUENCE VARIABILITY AND CANDIDATE GENE
ANALYSIS IN COMPLEX DISEASE ASSOCIATION OF
OPIOD RECEPTOR GENE VARIATION WITH SUBSTANCE
DEPENDENCE (UM -OL 'ENET
+OZAK #! &ILLIE * !DAMSON -# #HEN 9 Y
9U , -URINE CHROMOSOMAL LOCATION
OF THE MU AND KAPPA OPIOID RECEPTOR GENES
'ENOMICS
+ATHIRAMALAINATHAN + +APLAN (, 2OMACH -+
"USTO 5% ,I .9 3AWE * ET AL
)NHIBITION OF CYTOCHROME 0 $ MODIFIES
CODEINE ABUSE LIABILITY * #LIN 0SYCHOPHARMACOL
+ENDLER +3 +ARKOWSKI ,- #OREY ,!
0RESCOTT #! Y .EALE -# 'ENETIC
AND ENVIRONMENTAL RISK FACTORS IN THE AETIOLOGY
OF ILLICIT DRUG INITIATION AND SUBSEQUENT MISUSE
IN WOMEN "R * 0SYCHIATRY
+ENDLER +3 +ARKOWSKI ,- .EALE -# Y
0RESCOTT #! )LLICIT PSYCHOACTIVE
SUBSTANCE USE HEAVY USE ABUSE AND
DEPENDENCE IN A 53 POPULATION BASED SAMPLE
OF MALE TWINS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
+ENDLER + 3 *ACOBSON + # 0RESCOTT # !
Y .EALE - # 3PECIFITY OF 'ENETIC
AND %NVIRONMENTAL 2ISK &ACTORS FOR 5SE AND
!BUSE$EPENDENCE OF #ANNABIS #OCAINE
(ALLUCINOGENS 3EDATIVES 3TIMULANTS AND
/PIATES IN -ALE 4WINS !M * 0SYCH
+EST " 0ALMESE #! (OPKINS % !DLER -
*UNI ! Y -OGIL * 3 .ALOXONE
PRECIPITATED WITHDRAWAL JUMPING IN INBRED
MOUSE STRAINS %VIDENCE FOR COMMON GENETIC
MECHANISMS IN ACUTE AND CHRONIC MORPHINE
PHYSICAL DEPENDENCE .EUROSCI
+OCH 4 +ROSLAC 4 !VERBECK - -AYER 0
3CHRDER ( 2AULF % ET AL !LLELIC
6ARIATION OF THE (UMAN /PIOID 2ECEPTOR
!FFECTS "OTH $ESENSITIZATION AND ' 0ROTEIN
#OUPLING -OL 0HARMACOL
+OTLER - #OHEN ( 3EGMAN 2 'RITSENKO )
.EMANOV , ,ERER " ET AL %XCESS
DOPAMINE $ RECEPTOR $$2 EXON ))) SEVEN
REPEAT ALLELE IN OPIOID DEPENDENT SUBJECTS -OL
0SYCHIATRY
+RANZLER (2 'ELERNTER * Y /-ALLEY 3
!SSOCIATION OF !LCOHOL OR /THER $RUG
$EPENDENCE WITH !LLELES OF THE /PIOID
2ECEPTOR 'ENE /02- !LC #LIN %XP 2ES
+REEK -* /PIATES OPIOIDS AND ADDICTION
-OL 0SYCHIATRY
+REEK -* .IELSEN $! Y ,A&ORGE +3
'ENES !SSOCIATED 7ITH !DDICTION !LCOHOLISM
/PIATE AND #OCAINE !DDICTION .EUROMOL -ED
,AWFORD "2 9OUNG 2-C$ .OBLE %0 3ARGENT
* 2OWELL * 3HADFORTH 33 ET AL 4HE
$ $OPAMINE 2ECEPTOR ! !LLELE AND /PIOID
$EPENDENCE !SSOCIATION WITH (EROIN 5SE AND
2ESPONSE TO -ETHADONE 4REATMENT !M * -ED
'ENET
,I 4 8U + $ENG ( #AI ' ,IU * ,IU 8 ET AL
!SSOCIATION ANALYSIS OF THE DOPAMINE
$ GENE EXON ))) 6.42 AND HEROIN ABUSE IN
#HINESE SUBJECTS -OL 0SYCHIATRY
,I 4 ,IU 8 :HU :( :HAO * (U 8 3HAM 0#
Y #OLLIER $! A !SSOCIATION ANALYSIS
OF POLYMORPHISMS IN THE OPIOID GENE AND
HEROIN ABUSE IN #HINESE SUBJECTS !DDICT "IOL
,I 4 ,IU 8 :HU : ( :HAO * "ALL $- 3HAM
0# Y #OLLIER $! B .O ASSOCIATION
BETWEEN !!4 N REPEATS IN THE CANNABINOID
RECEPTOR GENE #.2 AND HEROIN ABUSE IN A
#HINESE POPULATION -OL 0SYCHIATRY
,I 4 ,IU 8 :HAO * (U 8 "ALL $- ,OH %
7 ET AL !LLELIC !SSOCIATION !NALYSIS OF
THE $OPAMINE $ $ (4! AND '!"!!a
2ECEPTORS AND 3EROTONIN 4RANSPORTER 'ENES
WITH (EROIN !BUSE IN #HINESE 3UBJECTS !M *
-ED 'ENET
,ICHTERMANN $ &RANKE 0 -AIER 7 Y 2AO -,
0HARMACOGENOMICS AND ADDICTION TO
OPIATES %UR * 0HARMACOL
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
,UO 8 +RANZLER (2 :HAO ( Y 'ELERNTER *
(APLOTYPES AT THE /02- ,OCUS !RE
!SSOCIATED 7ITH 3USCEPTIBILITY TO 3UBSTANCE
$EPENDENCE IN %UROPEAN !MERICANS !M *
-ED 'ENET "
-ADDUX *& Y $ESMOND $0 &AMILY
AND %NVIRONMENT IN THE #HOICE OF /PIOID
$EPENDENCE OR !LCOHOLISM !M * $RUG !LCOHOL
!BUSE
-ALDONADO 2 3AIARDI ! 6ALVERDE / 3AMAD
4! 2OQUES "0 Y "ORRELLI % !BSENCE
OF OPIATE REWARDING EFFECTS IN MICE LACKING
DOPAMINE $ RECEPTORS .ATURE
-ANZANEDO # !GUILAR -! 2ODRIGUEZ !RIAS -
.AVARRO - Y -INARRO * #ANNABINOID
AGONIST INDUCED SENSITISATION TO MORPHINE
PLACE PREFERENCE IN MICE .EUROREPORT
-ATTHES (7$ -ALDONADO 2 3IMONIN &
6ALVERDE / 3LOVE 3 +ITCHEN ) ET AL
,OSS OF MORPHINE INDUCED ANALGESIA REWARD
EFFECT AND WTIHDRAWAL SYMPTOMS IN MICE
LACKING THE OPIOID RECEPTOR GENE .ATURE
-AYER 0 2OCHLITZ ( 2AUCH % 2OMMELSPACHER
( (ASSE (% 3CHMIDT 3 ET AL
!SSOCIATION BETWEEN A DELTA OPIOID RECEPTOR
GENE POLYMORPHISM AND HEROIN DEPENDENCE IN
MAN .EUROREPORT
-ERIKANGAS +2 3TOLAR - 3TEVENS $%
'OULET * 0REISIG -! &ENTON " ET AL
&AMILIAL 4RANSMISSION OF 3UBSTANCE 5SE
$ISORDERS !RCH 'EN 0SYCH
.AKAGAWA 4 /ZAWA 4 3HIGE + 9AMAMOTO 2
-INAMI - Y 3ATOH - )NHIBITION OF
MORPHINE TOLERANCE AND DEPENDENCE BY -3
A GLUTAMATE TRANSPORTER ACTIVATOR %UR *
0HARMACOL
.ITSCHE *& 3CHULLER !'0 +ING -! :ENGH
- 0ASTERNAK '7 Y 0INTAR *%
'ENETIC $ISSOCIATION OF /PIATE 4OLERANCE AND
0HYSICAL $EPENDENCE IN b /PIOID 2ECEPTOR
AND 0REPROENKEPHALIN +NOCK /UT -ICE *
.EUROSCI
OF A POLYMORPHISM IN THE PROMOTER REGION
OF $2$ ASSOCIATED WITH THE HUMAN NOVELTY
SEEKING PERSONALITY TRAIT -OL 0SYCHIATRY
/ZAWA 4 .AKAGAWA 4 3HIGE + -INAMI - Y
3ATOH - #HANGES IN THE EXPRESSION
OF GLIAL GLUTAMATE TRANSPORTERS IN THE RAT BRAIN
ACCOMPANIED WITH MORPHINE DEPENDENCE AND
NALOXONE PRECIPITATED WITHDRAWAL "RAIN 2ES
/ZAWA 4 .AKAGAWA 4 3EKIYA 9 -INAMI -
Y 3ATOH - %FFECT OF GENE TRANSFER OF
',4 A GLUTAMATE TRANSPORTER INTO THE LOCUS
COERULEUS BY RECOMBINANT ADENOVIRUSES ON
MORPHINE PHYSICAL DEPENDENCE IN RATS %UR *
.EURSOCI
0ERSICO !- "IRD ' 'ABBAY &( Y 5HL '2
$ $OPAMINE 2ECEPTOR 'ENE 4AQ)
! AND " 2ESTRICTION &RAGMENT ,ENGTH
0OLYMORPHISMS %NHANCED &REQUENCIES IN
0SYCHOESTIMULANT 0REFERRING 0OLYSUBSTANCE
!BUSERS "IOL 0SYCHIATRY
0ICKENS 2 7 0RESTON + , -ILES $ 2
'UPMAN ! % *OHNSON % / Y .EWLING $ "
&AMILY HISTORY INFLUENCE ON DRUG ABUSE
SEVERITY AND TREATMENT OUTCOME $RUG !LCOHOL
$EP
2OMMELSPACHER ( 3MOLKA - 3CHMIDT ,'
3AMOCHOWIEC * Y (OEHE -2
'ENETIC ANALYSIS OF THE OPIOID RECEPTOR IN
ALCOHOL DEPENDENT INDIVIDUALS !LCOHOL
3CHINKA *! 4OWN 4 !BDULLAH , #RAWFORD
&# /RDORICA 0) &RANCIS % ET AL !
FUNCTIONAL POLYMORPHISM WITHIN THE OPIOID
RECEPTOR GENE AND RISK FOR ABUSE OF ALCOHOL AND
OTHER SUBSTANCES -OL 0SYCHIATR
3HI * (UI , 8U 9 7ANG & (UANG & (UANG
7 ET AL 3EQUENCE 6ARIATION IN THE -U
OPIOID 2ECEPTOR 'ENE /02- !SSOCIATED
WITH (UMAN !DDICTION TO (EROIN (UM -UTAT
.OBLE %0 "LUM + 2ITCHIE 4 -ONGOMERY !
Y 3HERIDAN 0* !LLELIC ASSOCIATION OF
THE $ DOPAMINE RECEPTOR GENE WITH RECEPTOR
BINDING CHARACTERISTICS OF ALCOHOLISM !RC 'EN
0SYCHIATRY
3MITH 33 /(ARA "& 0ERSICO !- 'ORELICK
$! .EWLIN $" 6LAHOV $ ET AL
'ENETIC VULNERABILITY TO DRUG ABUSE 4HE $
DOPAMINE RECEPTOR 4AQ) " RESTRICTION FRAGMENT
LENGTH POLYMORPHISM APPEARS MORE FREQUENTLY
IN POLYSUBSTANCE ABUSERS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
/KUYAMA 9 )SHIGURO ( .ANKAI - 3HIBUYA (
7ATANABE ! Y !RINAMI 4 )DENTIFICATION
3ZETO #9+ 4ANG .,3 ,EE $43 Y 3TADLIN
! !SSOCIATION BETWEEN MU OPIOID
&ONSECA & -ARTN 3ANTOS 2 4ORRENS -
RECEPTOR GENE POLYMORPHISMS AND #HINESE
HEROIN ADDICTS .EUROREPORT
4AN %# 9EO "+ (O "+ 4AY !( Y 4AN #(
%VIDENCE FOR AN ASSOCIATION BETWEEN
HEROIN DEPENDENCE AND A 6.42 POLYMORPHISM
AT THE SEROTONIN TRANSPORTER LOCUS -OL
0SYCHIATRY
4AN %# 4AN #( +ARUPATHIVAN 5 Y 9AP %0(
-U OPIOID RECEPTOR GENE POLYMORPHISMS
AND HEROIN DEPENDENCE IN !SIAN POPULATIONS
.EUROREP
4ORRENS - Y -ARTN 3ANTOS 2 5NDERLYING
MECHANISMS WHY DO PEOPLE ABUSE ALCOHOL AND
DRUGS #URRENT /PINION
4OWN 4 !BDULLAH , #RAWFORD & 3CHINKA
* /RDORICA 0) &RANCIS % ET AL
!SSOCIATION OF A &UNCTIONAL /PIOID 2ECEPTOR
!LLELE ! 7ITH !LCOHOL $EPENDENCY !M *
-ED 'ENET
4SUANG -4 ,YONS -* -EYER *- $OYLE
4 %ISEN 3! 'OLDBERG * ET AL
#O OCCURRENCE OF !BUSE OF $IFFERENT $RUGS IN
-EN !RCH 'EN 0SYCH
4YNDALE 2& $ROLL +0 Y 3ELLERS %-
'ENETICALLY DEFICIENT #90$ METABOLISM
PROVIDES PROTECTION AGAINST ORAL OPIATE
DEPENDENCE 0HARMACOGENETICS
5HL '2 3ORA ) Y 7ANG : 4HE
OPIATE RECEPTOR AS A CANDIDATE GENE FOR PAIN
0OLYMORPHISMS VARIATIONS IN EXPRESSION
NOCICEPTION AND OPIATE RESPONSES 0ROC .ATL
!CAD 3CI 53!
6AN DEN "REE -" *OHNSON %/ .EALE
-# Y 0ICKENS 27 'ENETIC AND
ENVIRONMENTAL INFLUENCES ON DRUG USE AND
ABUSEDEPENDENCE IN MALE AND FEMALE TWINS
$RUG !LCOHOL $EPEND
6AN 4OL (( 7U #- 'UAN (# /HARA +
"UNZOW *2 #IVELLI / ET AL -ULTIPLE
DOPAMINE $ RECEPTOR VARIANTS IN THE HUMAN
POPULATION .ATURE
6ANDENBERGH $* 2ODRIGUEZ ,! (IVERT
% 3CHILLER *( 6ILLAREAL ' 0UGH %7
ET AL ,ONG &ORMS OF THE $OPAMINE
2ECEPTOR $2$ 'ENE 6.42 !RE -ORE
0REVALENT IN 3UBSTANCE !BUSERS .O )NTERACTION
7ITH &UNCTIONAL !LLELES OF THE #ATECHOL /
-ETHYLTRANSFERASE #/-4 'ENE !M * -ED
'ENET
7ANG *" *OHNSON 03 0ERSICO !- (AWKINS
!, 'RIFFIN #! Y 5HL '2 (UMAN
OPIATE RECEPTOR #$.! AND GENOMIC
CLONES PHARMACOLOGIC CHARACTERIZATION AND
CHROMOSOMAL ASSIGNEMENT &%"3 ,ETTERS
8U + ,IU 8 .AGARAJAN 3 'U 8 Y 'OLDMAN
$ 2ELATIONSHIP OF THE $ELTA /PIOID
2ECEPTOR 'ENE TO (EROIN !BUSE IN A ,ARGE
#HINESE #ASE#ONTROL 3AMPLE !M * -ED 'EN
8U + ,ICHTERMAN $ ,IPSKY 2( &RANKE 0 ,IU
8 (U 9 ET AL !SSOCIATION OF 3PECIFIC
(APLOTYPES OF $ $OPAMINE 2ECEPTOR 'ENE
7ITH 6ULNERABILITY TO (EROIN $EPENDENCE IN
$ISTINCT 0OPULATIONS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
'ENTICA Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA
DE HERONA
0),!2 !,%*!.$2! 3): -!24.%: - 0!: '!2#!
0/24),,! '/.:,%:
- 4%2%3! "!3#!2. &%2..$%: - "%'/! 0!2%$%3 /*!.'52%.
3!2! -!24.%: "!22/.$/ ,5)3 *)-.%: 42%6)/ *5,)/ "/"%3 '!2#!
0ROFESOR 4ITULAR DE 0SICOLOGA -DICA
$OCTORANDO !REA 0SIQUIATRA
%SPECIALISTA EN 0SIQUIATRA 3ERVICIOS DE 3ALUD DEL 0RINCIPADO DE !STURIAS
#ATEDRTICO DE 0SIQUIATRA
,UGAR DE 4RABAJO !REA DE 0SIQUIATRA &ACULTAD DE -EDICINA 5NIVERSIDAD DE /VIEDO
%NVIAR CORRESPONDENCIA A *ULIO "OBES 'ARCA !REA DE 0SIQUIATRA &ACULTAD DE -EDICINA *ULIN #LAVERA n /VIEDO !STURIAS
4FNO&!8 %
MAIL BOBES UNIOVIES
2%35-%.
!"342!#4
%N EL MOMENTO ACTUAL NO EXISTEN PRUEBAS ESPE
CFICAS PARA EL DIAGNSTICO DE LA DEPENDENCIA DE
HERONA DE MODO QUE UNA CORRECTA ANAMNESIS Y
LA EXPLORACIN CLNICA ADECUADA CONSTITUYEN EL PILAR
BSICO DEL MISMO .O OBSTANTE EXISTEN UNA SERIE DE
INSTRUMENTOS QUE ABORDAN ASPECTOS RELEVANTES DE
ESTA PATOLOGA TALES COMO LA GRAVEDAD DE LA DEPEN
DENCIA Y LA GRAVEDAD DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
QUE PUEDEN RESULTAR DE GRAN AYUDA AL CLNICO A LA
HORA DE ESTABLECER ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
.O SPECIFIC TESTS CURRENTLY EXIST FOR THE DIAGNOSIS
OF HEROIN DEPENDENCE 4HUS DIAGNOSIS HAS TO
BE BASED ON AN ANAMNESIS AND COMPLETE CLINICAL
EXAMINATION (OWEVER SEVERAL QUESTIONNAIRES WHICH
EMBRACE RELEVANT ASPECTS OF THIS PATHOLOGY EXIST
!SSESSMENT OF THE SEVERITY OF ADDICTION AND THE
WITHDRAWAL SYNDROME CAN BE A GREAT HELP FOR THE
CLINICIAN AT THE TIME OF ESTABLISHING THERAPEUTIC
APPROACHES
,A ELEVADA PREVALENCIA DE COMORBILIDAD PSIQUITRI
CA SOBRE TODO TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DETEC
TADA EN ESTOS PACIENTES HACE NECESARIO UN ABORDAJE
COMPREHENSIVO DE LOS MISMOS SIENDO RECOMENDA
BLE UNA EVALUACIN DETALLADA PARA DESCARTAR STAS U
OTRAS PATOLOGAS PSIQUITRICAS 2ECORDAR POR LTIMO
QUE LA DEPENDENCIA DE HERONA SE ACOMPAA DE GRAN
DISCAPACIDAD SIENDO CONVENIENTE LA VALORACIN DE
SU IMPACTO
%N LNEAS GENERALES SE RECOMIENDA LA UTILIZACIN
DE INSTRUMENTOS QUE CUENTEN CON PROPIEDADES PSI
COMTRICAS RECONOCIDAS Y QUE HAYAN SIDO ADAPTADOS
Y VALIDADOS EN CASTELLANO
4HE HIGH PREVALENCE OF PSYCHIATRIC COMORBIDITY
PERSONALITY DISORDERS ABOVE ALL DETECTED IN THESE
PATIENTS MAKES NECESSARY A COMPREHENSIVE
APPROACH AND A CAREFUL EVALUATION IS RECOMENDED
TO RULE OUT THESE OR OTHER PSYCHIATRIC DISORDERS
&INALLY AS HEROIN DEPENDENCE BRINGS CONSIDERABLE
DISABILITY THE EVALUATION OF THE IMPACT OF IT IS HIGHLY
NECESSARY
4HE EMPLOYMENT OF INSTRUMENTS WITH WELL
KNOWN PSYCHOMETRIC PROPERTIES AND WHICH HAVE
BEEN VALIDATED AND ADAPTED FOR USE IN 3PAIN IS
RECOMMENDED
+EY WORDS HEROIN DEPENDENCE EVALUATION
COMORBIDITY
0ALABRAS CLAVEDEPENDENCIA DE HEROINA EVALUACIN
COMORBILIDAD
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
XISTEN DIVERSOS INSTRUMENTOS QUE HAN
DEMOSTRADO UTILIDAD EN LA EVALUACIN
DEL PACIENTE DEPENDIENTE DE OPICEOS
.O OBSTANTE CABE RESEAR QUE NINGUNO DE
ELLOS PUEDE SUSTITUIR A UNA ADECUADA ANAM
NESIS Y EXPLORACIN CLNICA A LA HORA DE REALIZAR
EL DIAGNSTICO DE DEPENDENCIA PERO PUE
DEN COMPLEMENTARLAS O BIEN SER UTILIZADOS
CON FINALIDADES DIVERSAS DEPENDIENDO DE LOS
OBJETIVOS ESTABLECIDOS EPIDEMIOLGICOS DE
CLASIFICACIN O CLNICOS
%.42%6)34!3 $)!'.34)#!3 '%.%
2!,%3 9/ $% 3#2%%.).'
3E TRATA DE ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O
SEMIESTRUCTURADAS DE EXPLORACIN PSIQUITRICA
QUE TAMBIN INCLUYEN TEMS ESPECFICOS DE
EVALUACIN DE ADICCIONES INCLUIDO EL ALCOHO
LISMO $ENTRO DE LOS INSTRUMENTOS EXISTENTES
QUE SE HAN CONSIDERADO IDNEOS NOS HEMOS
DECANTADO O POR LOS MS USUALES EN LA PRCTI
CA CLNICA O POR LOS QUE HAN ALCANZADO MAYOR
CARACTER UNIVERSAL !S PARA LA EVALUACIN DEL
EJE ) #)% HEMOS CONSIDERADO DE MS
INTERS CLNICO LAS SIGUIENTES ENTREVISTAS DE
AYUDA DIAGNSTICA %STOS INSTRUMENTOS HAN
DE SER UTILIZADOS POR PERSONAL ESPECIALIZADO Y
ENTRENADO PREVIAMENTE
! #OMPOSITE )NTERNATIONAL $IAGNOSTIC
)NTERVIEW #)$)
%L #)$) ES UNA ENTREVISTA COMPREHENSIVA
ALTAMENTE ESTRUCTURADA DISEADA COMO HERRA
MIENTA DE AYUDA DIAGNSTICA DE LAS PRINCIPALES
CATEGORAS INCLUIDAS EN LAS CLASIFICACIONES #)%
Y $3- ))) 2
,A VERSIN MS RECIENTE DEL #)$) LA #ORE
6ERSION QUE EST DISPONIBLE EN NUESTRO
IDIOMA INCLUYE SECCIONES ENTRE LAS QUE
SE ENCUENTRA TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
CONSUMO DE ALCOHOL Y TRASTORNOS RELACIONADOS
CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
0OR OTRA PARTE EXISTE UNA VERSIN REDUCIDA
EL #)$) SUBSTANCE ABUSE MODULE #)$)
3!-
DISEADA PARA REALIZAR DIAGNSTICO DE ABUSO
O DEPENDENCIA SEGN CRITERIOS $3-
)))
2 O
#)%
DE LAS SIGUIENTES SUSTANCIAS ALCOHOL
TABACO CANNABINOIDES COCAINA ESTIMULAN
TES BARBITRICOS SEDANTES HIPNTICOS ALUCI
NGENOS FENCICLIDINA INHALANTES Y OPIODES
0OR OTRA PARTE EVALA LOS SNTOMAS TPICOS DE
ABSTINENCIA DE CADA SUSTANCIA Y LAS CONSE
CUENCIAS FSICAS SOCIALES Y PSICLOGICAS DE
SU USO AMN DE PREGUNTAR POR LA CANTIDAD Y
FRECUENCIA DE USO DE CADA DROGA CON EL FIN
DE DETERMINAR LA SEVERIDAD DEL SNDROME DE
DEPENDENCIA
%STA VERSIN PUEDE SER UTILIZADA DE MODO
AISLADO COMO COMPLEMENTO DEL #)$) Y SU
FIABILIDAD ES EXCELENTE .O OBSTANTE HAY QUE
SEALAR QUE NO EXISTE VERSIN EN NUESTRO IDIO
MA DE ESTE MDULO
" 3CHEDULES FOR #LINICAL !SSESSMENT IN
.EUROPSYCHIATRY 3#!.
%L SISTEMA 3#!. TIENE COMO OBJETIVO
MEDIR Y CLASIFICAR LA PSICOPATOLOGA Y LA CON
DUCTA ASOCIADA A LOS PRINCIPALES TRASTORNOS PSI
QUITRICOS 0ARA ELLO SE SIRVE ENTRE OTROS DEL
0RESENT 3TATE %XAMINATION DCIMA REVISIN
03%
INTRUMENTO QUE PERMITE REALIZAR
DIAGNSTICOS MEDIANTE UN PROGRAMA DE ORDE
NADOR #!4%'/
DE ACUERDO CON EL $3-
)6
Y LA #)%
%L SISTEMA 3#!. INCORPORA LA VENTAJA DE
SER UN SISTEMA DE DIAGNSTICO ESTANDARIZADO
Y COMPUTARIZADO LO QUE SE TRADUCE EN UN
AUMENTO DE LA FIABILIDAD DIAGNSTICA
%L 03%
CONSISTE EN UNA ENTREVISTA CLNI
CA ESTRUCTURADA DE CARCTER INTERNACIONAL Y
DE CONOCIDAS CARACTERSTICAS PSICOMTRICAS
2ESPECTO A ESTE LTIMO ASPECTO "OWLING
BASNDOSE EN UNA EXHAUSTIVA REVISIN QUE
COMPRENDE DESDE EL AO AL SEALA
QUE SU FIABILIDAD Y VALIDEZ SON EXCELENTES
EXCEPTO EN LA SECCIN CORRESPONDIENTE A
ANSIEDAD
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
,A EVALUACIN DEL CONSUMO DE BEBIDAS ALCO
HLICAS SE REALIZA EN LA SECCIN DEL 3#!.
MIENTRAS QUE LOA SECCIN ES LA DEDICADA A
LA EVALUACIN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFE
RENTES DEL ALCOHOL INCLUIDO EL TABACO
# 3TRUCTURED #LINICAL )NTERVIEW FOR $3-
)6 !XIS ) $ISORDERS 3#)$
)
,A 3#)$
) ES UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTU
RADA QUE PERMITE HACER DIAGNSTICOS DEL EJE )
DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL
$3-
)6
,A VERSIN DEL MDICO DE LA 3#)$
) CONSTA
DE MDULOS ! A & QUE HACEN REFERENCIA A
DISTINTOS TRASTORNOS %L MDULO % SE OCUPA
ESPECFICAMENTE DE LOS TRASTORNOS RELACIONA
DOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL TEMS % A
% Y OTRAS SUSTANCIAS TEMS % A %
$ -INI )NTERNATIONAL .EUROPSYCHIATRIC
)NTERVIEW -).)
,A -).) ES UN INSTRUMENTO DISEADO COMO
HERRAMIENTA DE AYUDA PARA REALIZAR DIAGNS
TICOS DE ACUERDO A LOS SISTEMAS $3- O #)%
TANTO EN LA PRCTICA CLNICA COTIDIANA COMO EN
EL CAMPO DE LA INVESTIGACIN
%N REALIDAD MS QUE UN INSTRUMENTO DEBE
DE CONSIDERARSE UNA FAMILIA DE INSTRUMENTOS
DISEADOS PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE
LOS DISTINTOS USUARIOS Y MBITOS DE APLICACIN
ATENCIN PRIMARIA ATENCIN PSIQUITRICA ESPE
CIALIZADA INVESTIGACIN
,A VERSIN ACTUAL -).) EXPLORA DE
FORMA ESTANDARIZADA LOS CRITERIOS NECESARIOS
PARA REALIZAR DIAGNSTICOS DE ACUERDO AL $3-
)6 O A LA #)%
3E TRATA DE UNA ENTREVISTA
DIAGNSTICA ALTAMENTE ESTRUCTURADA RELATIVA
MENTE BREVE Y DE FCIL UTILIZACIN QUE EST
DISPONIBLE EN DISTINTOS IDIOMAS ENTRE ELLOS EL
CASTELLANO
,A ENTREVISTA EST DIVIDIDA EN SECCIONES
DIAGNSTICAS ENTRE LAS QUE SE ENCUENTRA UNA
SECCIN CORRESPONDIENTE AL CONSUMO EXCESIVO
DE ALCOHOL SECCIN , Y OTRA CORRESPONDIENTE
A TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS
SECCIN - !L INICIO DE CADA SECCIN EXISTE
UN PEQUEO APARTADO DE ESCREENING QUE
PERMITE EN CASO DE NO CUMPLIR LOS CRITERIOS
PASAR A LA SECCIN DIAGNSTICA SIGUIENTE
4ABLA %NTREVISTAS DIAGNSTICAS GENERALES
)NSTRUMENTO
!UTOR AO
!DAPTACIN ESPAOLA
4IPO ENTREVISTA
#)$)
#OMPOSITE )NTERNATIONAL
$IAGNOSTIC )NTERVIEW
/-3
%STRUCTURADA
2OBINS ET AL
%STRUCTURADA
7ING
6ZQUEZ "ARQUERO
3EMIESTRUCTURADA
&IRST ET AL
3EMIESTRUCTURADA
3HEEHAN ET AL
&ERRANDO ET AL
3EMIESTRUCTURADO
#)$)
3!#OMPOSITE )NTERNATIONAL
$IAGNOSTIC )NTERVIEW n
3UBSTANCE !BUSE -ODULE
3#!.
3CHEDULES FOR #LINICAL
!SSESSMENT IN .EUROPSYCHIATRY
3#)$
)
3TRUCTURED #LINICAL )NTERVIEW
FOR $3-
)6 !XIS ) $ISORDERS
-).)
-INI
)NTERNATIONAL
.EUROPSYCHIATRIC )NTERVIEW
3IZ 0! 'ARCA 0ORTILLA -0 "ASCARN -4 0AREDES " -ARTNEZ 3 *IMNEZ , "OBES *
%3#!,!3 $% '2!6%$!$ #,.)#! $%
,! !$)##). $)!'.34)#!3
,A EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA DEPEN
DENCIA SE PUEDE REALIZAR DESDE UN PUNTO DE
VISTA CLNICO A PARTIR DE LA PRESENCIA O NO DE
LOS SNTOMAS DESCRITOS Y DE LAS REPERCUSIO
NES QUE ESTOS SNTOMAS TIENEN EN LA VIDA DE
LA PERSONA .O OBSTANTE EXISTEN UNA SERIE
DE INSTRUMENTOS DISEADOS PARA TAL FIN QUE
PUEDE RESULTAR DE GRAN UTILIDAD
! !DDICTION 3EVERITY )NDEX !3)
%L !3) ES UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
CREADA EN EL AO POR UN EQUIPO DE LA
5NIVERSIDAD DE 0ENSILVANIA Y FUE DISEADO
EXPRESAMENTE PARA SER UTILIZADO EN PACIENTES
DROGODEPENDIENTES INCLUDOS LOS ALCOHLICOS
%L INSTRUMENTO FUE DESARROLLADO ESPECIALMEN
TE PARA CONSEGUIR INFORMACIN RELEVANTE PARA
LA EVALUACIN CLNICA INICIAL DEL PACIENTE DROGO
DEPENDIENTE Y PLANIFICAR DE ESE MODO SU TRA
TAMIENTO Y O TOMAR DECISIONES DE DERIVACIN
AS COMO CON FINES DE INVESTIGACIN
,A EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA
DEL PACIENTE SE REALIZA EN BASE A LAS SIGUIEN
TES REAS ESTADO MDICO GENERAL SITUACIN
LABORAL Y FINANCIERA CONSUMO DE ALCOHOL CON
SUMO DE DROGAS PROBLEMAS LEGALES FAMILIA Y
RELACIONES SOCIALES Y ESTADO PSICOLGICO
%N CADA UNA DE LAS REAS SE HACEN PREGUN
TAS OBJETIVAS QUE MIDEN EL NMERO LA EXTEN
SIN Y LA DURACIN DE LOS SNTOMAS PROBLEMA
A LO LARGO DE LA VIDA DEL PACIENTE Y EN LOS
LTIMOS DAS !DEMS EL PACIENTE APORTA
INFORMACIN SUBJETIVA SOBRE LOS LTIMOS
DAS RELATIVA A LA SEVERIDAD E IMPORTANCIA DE
LOS PROBLEMAS DE CADA REA EN UN ESCALA DE
PUNTOS
3E OBTIENEN DOS MEDIDAS DE LOS DATOS
RECOGIDOS EN CADA REA LA PUNTUACIN DE
SEVERIDAD UNA VALORACIN DE LA GRAVEDAD
DEL PROBLEMA DADA POR EL ENTREVISTADOR CON
UN RANGO DE NO PROBLEMA A PROBLEMA
EXTREMO PUNTOS Y LA PUNTUACIN COMPUESTA
SE OBTIENE MATEMTICAMENTE Y CONSISTE EN
INTERRELACIONES DE GRUPOS DE TEMS DENTRO DE
CADA REA ESTA PUNTUACIN OFRECE UNA EVALUA
CIN EMPRICA DEL CAMBIO DEL PACIENTE Y DE LA
EFICACIA DEL TRATAMIENTO n
%N EL CONTEXTO DEL !3) SE DEFINE SEVERIDAD
COMO LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN EL CASO
DE QUE STE NO EXISTA O COMO LA IMPLEMENTA
CIN DE TRATAMIENTO ADICIONAL
3E TRATA DE UN INSTRUMENTO MUY POTENTE
VLIDO Y FIABLE SI BIEN EL TIEMPO DE ADMINIS
TRACIN A MINUTOS LIMITA SU USO %STE
INSTRUMENTO HA SIDO TRADUCIDO PARA SU USO EN
NUESTRO PAS
" %UROPEAN !DDICTION 3EVERITY )NDEX
%UROP!3)
%L %UROP!3) ES LA VERSIN EUROPEA DE LA
QUINTA VERSIN AMERICANA DEL !3) SU DESA
RROLLO FUE AUSPICIADO POR LA $IRECCIN 'ENERAL
#/34
! DE LA #OMUNIDAD %CONMICA
%UROPEA QUE DESDE EL AO HA VENIDO
ESTIMULANDO Y PROMOVIENDO EL DESARROLLO DE
UN INSTRUMENTO DE EVALUACIN MULTIDIMENSIO
NAL ESTANDARIZADO QUE PUEDA SER APLICADO EN
LOS DIFERENTES PASES EUROPEOS PERMITIENDO
AS LA COMPARACIN DE DATOS ENTRE LOS MIS
MOS #ABE SEALAR QUE EN LA ACTUALIDAD EXIS
TEN VERSIONES DEL %UROP!3) EN CASI TODOS LOS
PASES EUROPEOS INCLUIDO %SPAA
!L IGUAL QUE EL !3) SE TRATA DE UNA ENTRE
VISTA SEMIESTRUCTURADA Y ESTANDARIZADA QUE
PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE ASPECTOS DE LA
VIDA DEL PACIENTE QUE HAN PODIDO CONTRIBUIR A
SU SNDROME DE ABUSO DE SUSTANCIAS 0OR OTRA
PARTE SU ESTRUCTURA Y TIEMPO DE APLICACIN ES
SIMILAR AL DEL !3)
$ESDE UN PUNTO DE VISTA CLNICO LA INFOR
MACIN OBTENIDA A TRAVS DEL %UROP!3) ES DE
UTILIDAD PARA DESCRIBIR LAS NECESIDADES DE LOS
PACIENTES AL INICIO DEL TRATAMIENTO ASIGNAR A
LOS PACIENTES A LAS ESTRATEGIAS TERAPETICAS
ADECUADAS Y EVALUAR LOS RESULTADOS DE LAS
INTERVENCIONES
0ARA PODER EVALUAR LOS RESULTADOS DE LAS
INTERVENCIONES PARECE LGICA LA NECESIDAD DE
READMINISTRAR EL INSTRUMENTO A LOS PACIENTES
UNA VEZ QUE SE HAYA INTERVENIDO SOBRE ELLOS
#ON TAL FIN EL %UROP!3) ESTABLECE UNA SERIE
DE INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA LAS ENTREVIS
TAS DE SEGUIMIENTO
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
# /PIATE 4REATMENT )NDEX /4)
3E TRATA DE UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURA
DA DESARROLLADA POR $ARKE ET AL CUYA UTILIDAD
FUNDAMENTAL ES LA EVALUACIN DE LOS RESULTA
DOS DEL TRATAMIENTO DE LA ADICCIN PERMITIEN
DO VALORAR EL PROGRESO INDIVIDUAL DEL ESTADO
DE LOS PACIENTES DENTRO DE UN DETERMINADO
PROGRAMA AS COMO COMPARAR LOS RESULTADOS
ENTRE DISTINTOS PROGRAMAS %L /4) TIENE TIENE
UNA ESTRUCTURA MULTIDIMENSIONAL CON ESCALAS
QUE MIDEN SEIS DOMINIOS INDEPENDIENTES
CONSUMO DE DROGAS CONDUCTAS DE RIESGO DE
CONTAGIO DEL 6)( FUNCIONAMIENTO SOCIAL DETE
RIORO LEGAL SALUD GENERAL Y AJUSTE PSICOLGICO
,AS ESCALAS SIGUEN UN MODELO DIMENSIONAL
DE PUNTUACIN #ADA UNA DE ELLAS PROPORCIO
NA UNA MEDIDA DE LA GRAVEDAD O DEL GRADO
DE DETERIORO EN EL REA DE FUNCIONAMIENTO
CORRESPONDIENTE %N TODAS ELLAS UNA MAYOR
PUNTUACIN SUPONE UNA MAYOR DISFUNCIN %L
PERODO DE EVALUACIN RETROSPECTIVO ES DE
UN MES PARA TODAS LAS ESCALAS EXCEPTO PARA
LA DE hFUNCIONAMIENTO SOCIALv QUE ES DE
MESES 4ODAS ELLAS SON ADMINISTRADAS SALVO
LA DE hAJUSTE PSICOLGICOv QUE ES CUMPLI
MENTADA POR EL PROPIO PACIENTE %L TIEMPO DE
ADMINISTRACIN DE LA ENTREVISTA ES DE APROXI
MADAMENTE
MINUTOS %STA ENTREVISTA
HA SIDO VALIDADA EN NUESTRO PAS POR 'ONZLEZ
3IZ ET AL
$ $RUG 4AKING %VALUATION 3CALE $4%3
,A $4%3 ES UN INSTRUMENTO HETEROAPLICADO
DESARROLLADO POR (OLSTEN Y 7AAL CON EL FIN
DE MEDIR ACTITUDES DERIVADAS DEL CONSUMO
DE DROGAS %ST COMPUESTO POR CUATRO SUB
ESCALAS CONSUMO DE DROGAS FUNCIONAMIEN
TO SOCIAL RELACIONES FAMILIARES Y SOCIALES Y
ESTADO MENTAL INTENTANDO DE ESTA FORMA
ABARCAR LA MULTIDIMENSIONALIDAD DE LA CONDUC
TA ADICTIVA
,A MEDIDA DE CADA DIMENSIN SE REALIZA A
TRAVS DE UNA ESCALA GRADATIVA DE A EN LA
QUE CADA GRADO REPRESENTA Y SE ILUSTRA CON UN
CUADRO CLNICO !DEMS TODOS LOS GRADOS DE LA
ESCALA ESTN DEFINIDOS POR UNA PALABRA CLAVE
#ADA DIMENSIN EST CLNICAMENTE DESCRITA
ENTRE LA POLARIDAD DE ESTAR COMPLETAMENTE
LIBRE DE ENFERMEDAD HASTA EL MXIMO GRADO
DEL TRASTORNO DEFINIDO POR LA ESCALA ,OS TRES
PRIMEROS GRADOS ESTN CONSIDERADOS COMO
REA DE NORMALIDAD LOS TRES SIGUIENTES COMO
REA SINTOMTICA MIENTRAS QUE LOS TRES LTI
MOS COMO ENFERMEDAD ,A PUNTUACIN TOTAL
ES LA SUMA DE LAS PUNTUACIONES OBTENIDAS EN
CADA SUBESCALA
,A $4%3 HA SIDO UTILIZADA PARA CARACTERIZAR
A POBLACIONES TOXICMANAS EN ESTUDIOS DE
SEGUIMIENTO Y EN INVESTIGACIONES PARA VALORAR
LA EFICACIA DE UN TRATAMIENTO DE DESHABITUA
CIN %ST ESCALA HA SIDO VALIDADA EN NUESTRO
PAS POR 6ILALTA
% 3EVERITY OF $EPENDENCE 3CALE 3$3
,A 3$3 ES UNA ESCALA AUTOADMINISTRADA
DESARROLLADA POR 'OSSOP ET AL PARA LA MEDIDA
DEL GRADO DE DEPENDENCIA DE DIFERENTES TIPOS
DE SUSTANCIAS #ONSTA DE CINCO PREGUNTAS CON
RESPUESTAS TIPO LIKERT CUATRO GRADOS OBTE
NINDOSE UNA PUNTUACIN TOTAL QUE CONSISTE
EN LA SUMA DE LAS PUNTUACIONES DE CADA TEM
%STA ESCALA HA SIDO TRADUCIDA Y VALIDADA PARA
SU USO EN NUESTRO PAS
%L CONCEPTO DE DEPENDENCIA QUE EVALA
ESTA ESCALA NO SE AJUSTA A LOS CRITERIOS ESTA
BLECIDOS POR LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIN
DIAGNSTICA COMO EL $3- )6 O EL #)% %L
3$3 EVALA UN CONSTRUCTO TERICO QUE EN
PALABRAS DE LOS AUTORES hHACE REFERENCIA A LOS
COMPONENTES PSICOLGICOS DE LA DEPENDEN
CIAv TALES COMO EL hDETERIORO DEL CONTROL SOBRE
EL CONSUMO DE DROGAS Y LA PREOCUPACIN Y LA
ANSIEDAD POR CONSUMIRLAv
& ,EEDS $EPENDENCE 1UESTIONNAIRE
,$1
%L ,$1 ES UNA ESCALA BREVE AUTOADMINIS
TRADA DESARROLLADA POR 2AISTRICK ET AL CUYO
OBJETIVO ES LA MEDIDA DEL GRADO DE DEPENDEN
CIA DE DIFERENTES TIPOS DE SUSTANCIAS #ONSTA
DE PREGUNTAS CON RESPUESTAS TIPO LIKERT
DE CUATRO GRADOS NUNCA A VECES
A MENUDO CASI SIEMPRE %L CONCEPTO
DE DEPENDENCIA QUE EVALA ESTA ESCALA NO
SE AJUSTA A LOS CRITERIOS ESTABLECIDOS POR LOS
SISTEMAS DE CLASIFICACIN DIAGNSTICA $3- )6
3IZ 0! 'ARCA 0ORTILLA -0 "ASCARN -4 0AREDES " -ARTNEZ 3 *IMNEZ , "OBES *
O #)%
SINO QUE PARA LOS AUTORES DEL ,$1 LA
DEPENDENCIA SERA UN FENMENO PURAMENTE
PSICOLGICO MIENTRAS QUE LA TOLERANCIA Y EL SN
DROME DE ABSTINENCIA ESTARAN CONSIDERADOS
COMO CONSECUENCIAS DEL CONSUMO REGULAR
%STA ESCALA HA SIDO RECIENTEMENTE VALI
DADA EN NUESTRO IDIOMA POR 'ONZLEZ
3IZ Y
3ALVADOR
#ARULLA
' -AUDSLEY !DDICTION 0ROFILE -!0
%L -!0 ES UNA ENTREVISTA CLNICA SEMIES
TRUCTURADA DESARROLLADA POR -ARSDEN ET AL
DISEADA PARA SER UTILIZADA COMO INSTRUMENTO
DE MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO DE LOS RESUL
TADOS DE LOS TRATAMIENTOS EN LAS TOXICOMA
NAS QUE CONSTA DE TEMS EN SU VERSIN
ESPAOLA QUE PUEDEN SER ADMINISTRADOS EN
UN TIEMPO APROXIMADO DE
MINUTOS %L
-!0 RECOGE INFORMACIN AUTOADMINISTRADA
ACERCA DE LOS PROBLEMAS QUE EXPERIMENTAN
LOS USUARIOS DE ALCOHOL O DROGAS EN CUATRO
REAS DEL FUNCIONAMIENTO VITAL USO DE SUSTAN
CIAS CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD PRO
BLEMAS DE SALUD FSICOS O PSICOLGICOS CON
TEXTO VITAL Y FUNCIONAMIENTO SOCIAL PROBLEMAS
SOCIALES Y FAMILIARES Y CONDUCTA DELICTIVA %L
OBJETO BSICO DEL -!0 ES RECOGER INFORMACIN
ESTANDARIZADA SOBRE ASPECTOS BSICOS DE LA
CONDUCTA Y PROBLEMTICA DEL PACIENTE DURANTE
LAS DIFERENTES FASES DEL TRATAMIENTO ADMISIN
TRATAMIENTO FINALIZACIN Y SEGUIMIENTO %L
-!0 HA SIDO DISEADO EXPLCITAMENTE COMO
INSTRUMENTO DE MONITORIZACIN DE RESULTADOS
Y CADA TEM EST DISEADO PARA SER REPETIDO
A LO LARGO DEL TIEMPO PARA EVALUAR EL CAMBIO
%XISTE UNA ADAPTACIN ESPAOLA DE ESTE INS
TRUMENTO REALIZADA POR &ERNNDEZ Y 4ORRES
$)!'.34)#/ $% #/-/2"),)$!$
0!4/,/'! $5!,
,OS ESTUDIOS DE COMORBILIDAD PSIQUITRICA
EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE TRASTORNO POR
CONSUMO DE SUSTANCIAS PONEN DE MANIFIES
TO QUE CASI LAS TRES CUARTAS PARTES DE ESOS
PACIENTES CUMPLEN CRITERIOS DE AL MENOS UN
TRASTORNO PSIQUITRICO DISTINTO DEL USO ABUSO
DE SUSTANCIAS SIENDO LOS MS PREVALENTES
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE LA PERSONALIDAD
0OR TANTO UN ABORDAJE COMPREHENSIVO DE
4ABLA %SCALAS DE GRAVEDAD CLNICA DE LA ADICCIN
)NSTRUMENTO
!3)
!DDICTION 3EVERITY )NDEX
%UROP!3)
%UROPEAN !DDICTION 3EVERITY )NDEX
/4)
/PIATE 4REATMENT )NDEX
!UTOR AO
!DAPTACIN ESPAOLA
$ROGAS
-C,ELLAN ET AL
'UERRA
!LCOHOL $ROGAS
+OKKEVI Y (ARTGERS
"OBES ET AL
!LCOHOL $ROGAS
$ARKE ET AL
'ONZLEZ 3IZ ET AL
/PICEOS
$4%3
$RUG 4AKING %VALUATION 3CALE
(OLSTEN Y 7AAL
6ILALTA
!LCOHOL $ROGAS
3$3
3EVERITY OF $EPENDENCE 3CALE
'OSSOP ET AL
'ONZLEZ
3IZ Y
3ALVADOR
#ARULLA
$ROGAS
,$1
,EEDS $EPENDENCE 1UESTIONNAIRE
2AISTRICK ET AL
'ONZLEZ
3IZ Y
3ALVADOR
#ARULLA
!LCOHOL
$ROGAS
-!0
-AUDSLEY !DDICTION 0ROFILE
-ARSDEN ET AL
&ERNNDEZ Y 4ORRES
!LCOHOL $ROGAS
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
ESTOS PACIENTES DEBE DE INCLUIR SIEMPRE UNA
EVALUACIN DETALLADA DE LOS MISMOS TRATANDO
DE DESCARTAR LA PRESENCIA CONCOMITANTE DE
STAS U OTRAS PATOLOGAS PSIQUITRICAS PARA
REVISIN
! )NSTRUMENTOS DE INTENSIDAD O GRAVE
DAD PSICOPATOLGICA %JE )
%N LNEAS GENERALES RECOMENDAMOS QUE EL
CLNICO UTILICE AQUELLAS ESCALAS DE EVALUACIN
PSIQUITRICA QUE CUENTEN CON PROPIEDADES
PSICOMTRICAS RECONOCIDAS Y QUE HAYAN SIDO
ADAPTADAS Y VALIDADAS EN NUESTRO PAS
!MN DE LAS ENTREVISTAS DIAGNSTICAS
GENERALES COMENTADAS AL COMIENZO DE ESTE
APARTADO EXISTEN UNA SERIE DE ESCALAS ESPE
CFICAS QUE PODRAN SER DE GRAN UTILIDAD A LA
HORA DE DESCARTAR PATOLOGA DEL EJE ) !S EN EL
CASO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS CABE SEALAR
LA (AMILTON $EPRESSION 3CALE (!-
$ LA
-ONTGOMERY
!SBERG $EPRESSION 2ATING 3CALE
-!$23 EL "ECK $EPRESSION )NVENTORY
"$) LA :UNG 3ELF
2ATING $EPRESIN 3CALE
:UNG
3$3 O LA "ECH
2AFAELSEN -ELANCHOLIA
3CALE -%3 ,OS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
PODRAN SER EVALUADOS MEDIANTE LA UTILIZACIN
DE LA (AMILTON !NXIETY 3CALE (!3 O EL 3TATE
4RAIT !NXIETY )NVENTORY DE 3PIELBERGER 34!)
%N EL CASO DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRNI
COS LAS ESCALAS MS UTILIZADAS USUALMENTE
SON LA 0OSITIVE AND .EGATIVE 3YNDROM 3CALE
0!.33 LAS 3CALES FOR THE !SSESSMENT
OF 0OSITIVE AND .EGATIVE 3YMPTOMS 3!03
3!.3
Y LA "RIEF 0SYCHIATRIC 2ATING 3CALE
"023 $E IGUAL MODO SE PUEDE DES
CARTAR LA PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES
ORGNICOS MEDIANTE LA UTILIZACIN DE BATERIAS
NEUROPSICOLGICAS QUE VAN DESDE LAS MS
SENCILLAS COMO EL -INI %XAMEN #OGNOSCITIVO
-%# HASTA LAS MS COMPLEJAS COMO LAS
BATERAS DE ,URIA
.EBRASKA (ALSTEAD
2EITAN
Y EL TEST DE "ARCELONA $E IGUAL MODO EL
7ECHLER !DULT )NTELLIGENCE 3CALE 7!)3 HA
SIDO FRECUENTEMENTE EMPLEADO PARA EVALUAR
EL DETERIORO COGNITIVO EN FUNCIN DEL DECALA
JE EXISTENTE ENTRE LA PUNTUACIN VERBAL Y LA
MANIPULATIVA /TROS TESTS COMO ES EL CASO DEL
7ISCONSIN #ARD 3ORTING 4EST 7#34 PODRA
SER UTILIZADO EN LA EVALUACIN DE LAS FUNCIONES
FRONTALES O EJECUTIVAS
" )NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE PERSO
NALIDAD %JE ))
%N EL CASO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSO
NALIDAD EXISTEN NUMEROSOS INSTRUMENTOS QUE
PUEDEN RESULTAR ADECUADOS A LA HORA DE IDEN
TIFICAR O DESCARTAR PRESENCIA DE UN TRASTORNO
ESPECIFICO NO OBSTANTE VAMOS A HACER ESPE
CIAL HINCAPI EN TRES DE ELLOS QUE NOS PARECEN
ESPECIALMENTE TILES
" )NTERNATIONAL 0ERSONALITY $ISORDER
%XAMINATION )0$%
,A )0$% ES UNA ENTREVISTA SEMIESTRUC
TURADA CUYO PROPSITO ES IDENTIFICAR RASGOS
Y CONDUCTAS RELEVANTES PARA LA EVALUACIN
DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS DISTINTOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGN CRITERIOS
$3-
)6 YO #)%
%STE INSTRUMENTO CUENTA
CON UNA VERSIN ESPAOLA OFICIALMENTE PRE
SENTADA EN NUESTRO PAS EN ENERO DE
3E TRATA DE UN INSTRUMENTO HETEROEVALUADO
QUE HA DE SER UTILIZADO POR UN ENTREVISTA
DOR EXPERTO Y PREVIAMENTE ENTRENADO EN SU
MANEJO 3I BIEN LAS VERSIONES PARA $3-
)6
Y #)%
NO SON EXACTAMENTE IDNTICAS LA
ESTRUCTURA ES COMN EN AMBAS DE MODO QUE
LOS DIFERENTES CRITERIOS DESCRIPTIVOS DEL TRAS
TORNO SON EVALUADOS MEDIANTE UNA SERIE DE
CUESTIONES QUE HACEN REFERENCIA A SEIS REAS
DE LA VIDA DEL PACIENTE TRABAJO 9O RELACIONES
INTERPERSONALES AFECTOS PRUEBA DE REALIDAD Y
CONTROL DE IMPULSOS
%L )0$% CUENTA CON UN BREVE #UESTIONARIO
DE %VALUACIN )0$% AUTOAPLICADO DE ESCREE
NING EN EL QUE MEDIANTE PREGUNTAS DE
RESPUESTA DICOTMICA VERDADERO
FALSO EL
PACIENTE DESCRIBE SU CONDUCTA HABITUAL DURAN
TE LOS LTIMOS AOS %STE BREVE CUESTIO
NARIO DE ESCREENING PROPORCIONA AL ENTREVIS
TADOR UNA RPIDA INFORMACIN ACERCA DE QU
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ES PROBABLE
QUE ESTN PRESENTES Y A CONTINUACIN LA
ADMINISTRACIN DEL MDULO COMPLETO DEL )0$%
3IZ 0! 'ARCA 0ORTILLA -0 "ASCARN -4 0AREDES " -ARTNEZ 3 *IMNEZ , "OBES *
PERMITIRA CONFIRMAR O DESCARTAR EL DIAGNSTICO
DE ESCREENING
3I EL TIEMPO DE ADMINISTRACIN SOBREPASA LA
HORA U HORA Y MEDIA ES CONVENIENTE FRACCIONAR
LA ENTREVISTA EN DOS O MS SESIONES
" 3TRUCTURED #LINICAL )NTERVIEW FOR $3-
)6 !XIS )) $ISORDERS 3#)$
))
,A 3#)$
)) ES UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTU
RADA DE AYUDA DIAGNSTICA PARA LA EVALUACIN
DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CONTEM
PLADOS EN EL EJE )) DEL $3-
)6 AS COMO DE LOS
DOS TRASTORNOS INCLUDOS EN EL APNDICE " DE
DICHO MANUAL
3E TRATA DE UN INSTRUMENTO HETEROEVALUADO
QUE HA DE SER ADMINISTRADO POR UN ENTRE
VISTADOR EXPERTO Y ENTRENADO EN SU MANEJO
SIENDO EL JUICIO DEL MDICO EL QUE EN BASE A LA
INFORMACIN OBTENIDO DETERMINA SI EL CRITERIO
SE CUMPLE O NO
%N CADA CRITERIO SE EMPIEZA CON UNA PRE
GUNTA AMPLIA DIRIGIDA A SABER SI EST PRESENTE
O NO Y DESPUS SE LE PIDE CONFIRMACIN CON
EJEMPLOS O CON RAZONES QUE JUSTIFIQUEN ESOS
COMPORTAMIENTOS
#ADA UNO DE LOS CRITERIOS PUEDE ESTAR
AUSENTE O SER FALSO ESTAR POR DEBAJO DEL
UMBRAL O SER POSITIVO O POR ENCIMA DEL
UMBRAL 3I AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS
PUNTAN SE CONSIDERA QUE EL TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD EST PRESENTE
%N LA ACTUALIDAD SE DISPONE DE UNA VERSIN
ESPAOLA VALIDADA POR 'MEZ "ENEYTO QUE
SE ENCUENTRA EN TRMITES DE PUBLICACIN INCLU
YENDO LAS PROPIEDADES PSICOMTRICAS
" #UESTIONARIO 3ALAMANCA DE 4RASTORNOS
DE LA 0ERSONALIDAD
2ECIENTEMENTE DESARROLLADO EN NUESTRO
PAS POR 0REZ 5RDANIZ ET AL COMO HERRA
MIENTA DE DESPISTAJE DE TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD SEGN NOMENCLATURA $3-
)6
42 PARANOIDE ESQUIZOIDE ESQUIZOTPICO HIS
TRINICO ANTISOCIAL NARCISISTA Y DEPENDIENTE
SEGN NOMENCLATURA #)%
TRASTORNO DE
INESTABILIDAD EMOCIONAL SUBTIPO IMPULSIVO
TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL SUBTIPO
LMITE ANANCSTICO Y ANSIOSO #ADA TRASTORNO
ES EVALUADO POR MEDIO DE PREGUNTAS CON
CUATRO POSIBILIDADES DE RESPUESTA FALSO
PUNTOS VERDADERO A VECES PUNTO VERDA
DERO CON FRECUENCIA PUNTOS VERDADERO
SIEMPRE PUNTOS %L PUNTO DE CORTE ESTA
BLECIDO PARA CADA TRASTORNO ES DE $ICHO
INSTRUMENTO EST DISPONIBLE EN LA SIGUIENTE
DIRECCIN HTTPWWWSEETPCOM
).3425-%.4/3 $% 6!,/2!#). $%
)-0!#4/
%L CONSUMO DE HERONA GENERA EN LNEAS
GENERALES IMPORTANTE ESTIGMA SOCIAL Y SE
ACOMPAA DE GRAN DISCAPACIDAD POR LO QUE
CONSIDERAMOS CONVENIENTE SU EVALUACIN
! $ISCAPACIDAD
! 7(/ 0SYCHIATRIC $ISABILITY !SSESSMENT
3CHEDULE n )) 7(/ $!3 ))
,A 7(/ $!3 )) ES UN INSTRUMENTO AUTOAD
MINISTRADO Y SENCILLO DESARROLLADO POR LA
/RGANIZACIN -UNDIAL DE LA 3ALUD n/-3
PARA LA VALORACIN CLNICA DE LAS LIMITACIONES
QUE PRESENTAN LOS ENFERMOS PSIQUITRICOS
GRAVES #ONSTA DE TEMS Y PROPORCIONA UN
PERFIL DEL FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE A TRAVS
DE DOMINIOS COMPRENSIN Y COMUNICACIN
CON EL MUNDO QUE LE RODEA CAPACIDAD PARA
MANEJARSE EN EL ENTORNO CUIDADO PERSONAL
RELACIN CON OTRAS PERSONAS ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA Y PARTICIPACIN EN LA SOCIEDAD
AS COMO UNA PUNTUACIN GENERAL DE DISCA
PACIDAD
" 0ERCEPCIN SUBJETIVA DE SALUD
" 4HE -/3 3HORT &ORM (EALTHY 3URVEY
3&
3E TRATA DE UN INSTRUMENTO AUTOADMINISTRA
DO DESARROLLADO POR 7ARE Y 3HERBOURNE CON
EL FIN DE EVALUAR EL NIVEL DE CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA CON LA SALUD Y SE BASA CONCEP
TUALMENTE EN UN MODELO BIDIMENSIONAL DE
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
SALUD FSICA Y MENTAL #ONSTA DE TEMS
QUE SE AGRUPAN EN ESCALAS FUNCIONAMIENTO
FSICO ROL FSICO DOLOR SALUD GENERAL VITALIDAD
FUNCIONAMIENTO SOCIAL ROL EMOCIONAL Y SALUD
MENTAL ,AS ESCALAS SE AGRUPAN A SU VEZ
EN DOS MEDIDAS SUMARIAS SALUD FSICA Y SALUD
MENTAL
" 7ORLD (EALTH /RGANIZATION 1UALITY OF
,IFE )NSTRUMENT 7(/1/,
%S UN INSTRUMENTO AUTOADMINISTRADO DISE
ADO POR LA /-3 PARA LA EVALUACIN DE LA
CALIDAD DE VIDA %STE INSTRUMENTO DETERMINA
LA PERCEPCIN DE LOS INDIVIDUOS DE SU SITUA
CIN EN LA VIDA DENTRO DEL CONTEXTO CULTURAL
Y DEL SISTEMA DE VALORES EN EL QUE VIVEN Y
EN RELACIN A SUS OBJETIVOS EXPECTATIVAS E
INTERESES %STA MEDIDA SE REALIZA BASNDOSE
EN LA PERCEPCIN DEL SUJETO Y EN SU VALORACIN
SOBRE DIVERSOS ASPECTOS DE SU VIDA
%L 7(/1/, EST ESTRUCTURADO DE
FORMA JERRQUICA Y CUENTA CON UNA EVALUACIN
GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA EN DOMINIOS
FSICO PSICOLGICO NIVEL DE INDEPENDENCIA
RELACIONES SOCIALES ENTORNO Y ESPIRITUALIDAD
,A /-3 HA DESARROLLADO UNA VERSIN ABREVIA
DA EL 7(/1/, "2%& FORMADO POR TEMS
%STA VERSIN SLO PROPORCIONA INFORMACIN
SOBRE DE LAS DIMENSIONES DEL 7(/1/,
FSICA PSICOLGICA RELACIONES SOCIALES Y
ENTORNO
6!,/2!#). $%, 3.$2/-% $% !"3
4).%.#)! ! /0)#%/3
%XISTEN DIVERSOS CUESTIONARIOS TILES PARA
LA VALORACIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
A OPICEOS TABLA 4ODAS ELLAS TIENEN UNA
CONSTRUCCIN SIMILAR Y VALORAN UNA SERIE MAYOR
O MENOR DE SIGNOS Y SNTOMAS PROPIOS DEL
SNDROME DE ABSTINENCIA EN UN RANGO VARIABLE
DE GRAVEDAD %N GENERAL VALORAN LOS SNTOMAS
FSICOS SOBRE LOS PSICOLGICOS SI BIEN INCLUYEN
ALGUNO DE ELLOS .O OBSTANTE ES PRECISO
SEALAR QUE LA MONITORIZACIN DEL SNDROME
DE ABSTINENCIA DEBERA SER REALIZADA DESDE
UNA PERSPECTIVA CLNICA OBJETIVA DE LOS SIGNOS
Y SUBJETIVA DE LOS SNTOMAS Y LAS ESCALAS DE
VALORACIN CONSTITUIRAN UN INSTRUMENTO DE
GUA TERAPUTICA Y DE MONITORIZACIN DEL PRO
GRESO DE LOS SNTOMAS
/PIATE 7ITHDRAWAL 3CALE /73
,A /73 ES UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURA
DA QUE CONSTA DE TEMS MEDIANTE LOS CUA
LES DE MODO HETEROAPLICADO SE EVALAN DIFE
RENTES SIGNOS Y SNTOMAS RELACIONADOS CON LA
ABSTINENCIA A OPICEOS #ADA SIGNOSNTOMA
SE EVALA MEDIANTE UNA ESCALA DE INTENSIDAD
DE PUNTOS AUSENTE LEVE MODERADO
GRAVE 0ROPORCIONA UNA PUNTUACIN TOTAL
QUE SE OBTIENE SUMANDO LAS PUNTUACIONES
EN LOS SIGNOS Y SNTOMAS EXPLORADOS .O
EXISTEN PUNTOS DE CORTE ESTABLECIDOS A MAYOR
4ABLA 3NDROME DE ABSTINENCIA A OPICEOS
'RADO )
'RADO ))
'RADO )))
'RADO )6
!PARECE A LAS HORAS
!PARECE A LAS HORAS
)NCLUYE SNTOMAS DE
GRADO ) INCREMENTADOS
EN INTENSIDAD MS
!PARECE ENTRE
HORAS
)NCLUYE SNTOMAS DE
GRADO )) INCREMENTADOS
EN INTENSIDAD MS
!PARECE ENTRE
HORAS
)NCLUYE SNTOMAS DE
GRADO ))) INCREMENTADOS
EN INTENSIDAD MS
w"OSTEZOS
w,AGRIMEO
w3UDACIN
w2INORREA
w!NSIEDAD
w-IDRIASIS
w0ILOERECCIN
w%SPASMOS MUSCULARES
w&LASES FROCALOR
w!RTRALGIAS
w!NOREXIA
w(IPERTENSIN
w4AQUICARDIA
w(IPERTERMIA
w)NQUIETUD
w.USEAS
w&ACIES FEBRIL
w6MITOS
w$IARREAS
w%YACULACIN ESPONTNEA
w)NSOMNIO
w/RGASMO
-ODIFICADO DE *IMNEZ ,ERMA ET AL
3IZ 0! 'ARCA 0ORTILLA -0 "ASCARN -4 0AREDES " -ARTNEZ 3 *IMNEZ , "OBES *
PUNTUACIN MAYOR GRAVEDAD DEL SNDROME DE
ABSTINENCIA .O EXISTE UNA VALIDACIN ESPAO
LA DE ESTE INTRUMENTO
3HORT /PIATE 7ITHDRAWAL 3CALE
3/73
3E TRATA DE UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTU
RADA QUE CONSTA DE TEMS QUE DE MODO
HETEROAPLICADO EVALAN DIFERENTES SIGNOS Y
SNTOMAS RELACIONADOS CON LA ABSTINENCIA A
OPICEOS %N REALIDAD ES UNA ESCALA DERIVADA
DE LA /73 QUE ELIMINA LOS TEMS REDUNDANTES
Y DIFCILES DE ENTENDER AS COMO AQUELLOS QUE
PRESENTAN UNA BAJA CORRELACIN CON LA PUNTUA
CIN TOTAL DE LA ESCALA #ADA SIGNOSNTOMA SE
EVALA MEDIANTE UNA ESCALA DE INTENSIDAD DE
PUNTOS AUSENTE LEVE MODERADO
GRAVE 0ROPORCIONA UNA PUNTUACIN TOTAL
QUE SE OBTIENE SUMANDO LAS PUNTUACIONES
EN LOS SIGNOS Y SNTOMAS EXPLORADOS .O
EXISTEN PUNTOS DE CORTE ESTABLECIDOS A MAYOR
PUNTUACIN MAYOR GRAVEDAD DEL SNDROME DE
ABSTINENCIA .O EXISTE VALIDACIN ESPAOLA DE
ESTE INSTRUMENTO
DESCRIBE SU AUSENCIA PUNTOS O SU PRESEN
CIA PUNTO 0OR OTRA PARTE SE RECOGE UN
APARTADO DE OBSERVACIONES TENSIN ARTERIAL
PULSO TEMPERATURA AXILAR RESPIRACIN Y TAMA
O PUPILAR
%SCALA DE 'OLD PARA VALORACIN DEL SN
DROME DE ABSTINENCIA A OPICEOS
3E TRATA DE UNA ESCALA HETEROAPLICADA QUE
CONSTA DE TEMS CON LOS QUE SE EVALAN
ASPECTOS PROPIOS DE ESTE ESTADO DE UN MODO
OBJETIVO %N DICHA ESCALA SE RECOGEN ASPEC
TOS TALES COMO EL DESEO DE DROGA NIVEL DE
ANSIEDAD BOSTEZOS SUDACIN LAGRIMEO RINO
RREA MIDRIASIS PILOERECCIN TEMBLORES ESCA
LOFROS DOLORES SEOS MUSCULARES INSOMNIO
HIPERTENSIN AUMENTO DE LA TEMPERATURA
DISMINUCIN DE LA PROFUNDIDAD RESPIRATORIA
INTRANQUILIDAD AGITACIN TAQUICARDIA NUSEAS
VMITOS DIARREA Y EYACULACIN ESPONTNEA
,OS TEMS SE PUNTAN DEL SIGUIENTE MODO
CERO AUSENTE UNO LEVE DOS MODERADO Y
TRES INTENSO
3YNDROME
$ETOXIFICATION &EAR 3URVEY 3CHEDULE
$&33
%S UNA ESCALA DESARROLLADA EN !USTRALIA
QUE CONSTA DE TEMS CORRESPONDIENTES A
SIGNOS OBJETIVOS CORRESPONDIENTES A SIG
NOS SUBJETIVOS Y OTROS CORRESPONDIENTES
A MEDICACIN $E CADA SIGNO EVALUADO SE
$ESARROLLADO POR -ILBY ET AL SE TRATA DE UN
AUTOINFORME CAPAZ DE DISCRIMINAR A AQUELLOS
PACIENTES ADICTOS QUE PRESENTAN UN TEMOR
DESMESURADO A LA DESINTOXICACIN DE AQUELLOS
QUE NO LO PRESENTAN %XISTE UNA VERSIN POS
TERIOR DENOMINADA $&33
/PIOID 7ITHDRAWAL
/BSERVATION #HART /73/#
4ABLA %SCALAS DE VALORACIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA A OPICEOS
)NSTRUMENTO
/73
/PIATE 7ITHDRAWAL 3CALE
. TEMS
4IPO ENTREVISTA
"RADLEY ET AL
3EMIESTRUCTURADA
3/73
3HORT /PIATE 7ITHDRAWAL 3CALE
'OSSOP
3EMIESTRUCTURADA
/73/#
/PIOID 7ITHDRAWAL 3YNDROME
/BSERVATION #HART
7ISTARIA #ENTRE
3EMIESTRUCTURADA
'OLD ET AL
3EMIESTRUCTURADA
%SCALA DE 'OLD PARA 6ALORACIN DEL
3NDROME DE !BSTINENCIA A /PICEOS
!UTOR AO
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
/42/3 ).3425-%.4/3
$RUG 4AKING #ONFIDENCE 1UESTIONNAIRE
(EROINA $4#1
(
3E TRATA DE UN INSTRUMENTO AUTOADMINISTRA
DO DISEADO POR !NNIS Y -ARTN QUE CONSTA
DE PREGUNTAS TIPO LIKERT %L $4#1 FUE
DISEADO PARA EVALUAR LA AUTOEFICACIA O CON
FIANZA EN UNO MISMO PARA RESISTIR AL DESEO DE
CONSUMIR DROGAS EN UNA SERIE DE SITUACIONES
PARTICULARES hDE RIESGOv TANTO DE MODO BASAL
COMO A LO LARGO DEL PROCESO TERAPUTICO
3E EVALA AUTOEFICACIA PARA RESISTIR EL CON
SUMO ANTE OCHO SITUACIONES DE RIESGO DESCRI
TAS POR -ARLATT Y 'ORDON
%N EL $4#1
( SE
OBTIENEN OCHO PUNTUACIONES CORRESPONDIENTES
A OCHO SUBESCALAS CINCO DE LAS CUALES HACEN
REFERENCIA A ESTADOS INTERPERSONALES Y OTRAS
TRES A SITUACIONES INTERPERSONALES %N LA SITUA
CIONES RELATIVAS A ESTADOS INTERPERSONALES EL
CONSUMO DE HERONA IMPLICA UNA RESPUESTA
A UNA SITUACIN DE NATURALEZA FSICA O PSICO
LGICA EMOCIONES DESAGRADABLES TEMS
MALESTAR FSICO TEMS EMOCIONES AGRADA
BLES TEMS PROBANDO EL CONTROL PERSONAL
TEMS Y TENTACIONES Y URGENCIAS DE CONSUMO
TEMS %N LAS SUBESCALAS RELATIVAS A SITUA
CIONES INTERPERSONALES SE EVALAN SITUACIONES
DE RIESGO PARA EL CONSUMO DE HERONA EN LAS
CUALES ESTN IMPLICADAS INFLUENCIAS DE OTRAS
PERSONAS CONFLICTO CON OTROS TEMS
PRESIN SOCIAL HACIA EL CONSUMO TEMS Y
MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS TEMS
,AS PUNTUACIONES EN ESAS OCHO SUBESCALAS
CONSTITUYEN UN PERFIL DE CONFIANZA PARA CADA
PACIENTE %XISTE UNA VALIDACIN ESPAOLA DE
ESTE INSTRUMENTO REALIZADA POR ,LORENTE
#/.#,53)/.%3
.O EXISTEN PRUEBAS ESPECFICAS PARA EL
DIAGNSTICO DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
DE MODO QUE UNA CORRECTA ANAMNESIS Y LA
EXPLORACIN CLNICA ADECUADA CONSTITUYEN EL
PILAR BSICO DEL MISMO
$ESDE UN PUNTO DE VISTA CLNICO PUEDEN
SER DE GRAN UTILIDAD PARA LA ELECCIN DE
LA ESTRATEGIA TERAPUTICA MS ADECUADA LA
UTILIZACIN DE INSTRUMENTOS QUE EVALAN LA
GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA LA GRAVEDAD DEL
SNDROME DE ABSTINENCIA
5N ABORDAJE COMPREHENSIVO DEL PACIENTE
CON DEPENDENCIA DE HERONA DEBE INCLUIR
SIEMPRE UNA EVALUACIN DETALLADA DEL MISMO
TRATANDO DE DESCARTAR OTRAS PATOLOGAS PSI
QUITRICAS
%N LNEAS GENERALES SE RECOMIENDA QUE EL
CLNICO UTILICE EN LA EVALUACIN DE SUS PACIEN
TES AQUELLAS ESCALAS QUE CUENTEN CON PROPIE
DADES PSICOMTRICAS RECONOCIDAS Y QUE HAYAN
SIDO ADAPTADAS Y VALIDADAS EN CASTELLANO
2%&%2%.#)!3
7ORLD (EALTH /RGANIZATION 4HE COMPOSITE
INTERNATIONAL DIAGNOSTIC INTERVIEW CORE VERSION
7ASHINGTON $# !0!
*ANCA ! STN 4" 3ARTORIUS . .EW VERSIONS
OF 7ORDL (EALTH /RGANIZATION INSTRUMENTS FOR
THE ASSESSMENT OF MENTAL DISORDERS !CTA
0SYCHIATR 3CAND
2OBINS ,. #OTTLER ," "ABOR 4 #)$) SUBSTANCE
ABUSE MODULE 3T ,OUIS -/ 7ASHINGTON
5NIVERSITY 3CHOOL OF -EDICINE $EPARTMENT OF
0SYCHIATRY
#OTTLER ," 2OBINS ,. (ELZER *% 4HE RELIABILITY
OF #)$)
3!- A COMPREHENSIVE SUBSTANCE
ABUSE INTERVIEW "R * !DDICT
7ING *+ 3#!. 3CHEDULES FOR CLINICAL
ASSESSMENT IN NEUROPSYCHIATRY 'ENEVA 7(/
7ING *+ -EASURING AND CLASSIFYING CLINICAL
DISORDERS LEARNING FROM THE 03% %N
"EBBINGTON 0% EDITOR 3OCIAL PSYCHIATRY
THEORY METHODOLOGY AND PRACTICE ,ONDON
4RANSACTION 0UBLISHERS
"OWLING ! -EASURING DISEASE "UCKINGHAM
/PEN 5NIVERSITY 0RESS
&IRST -" 3PITZER 2, 'IBBON - 7ILLIAMS
*"7 5SERS GUIDE FOR THE 3TRUCTURED #LINICAL
$IAGNOSTIC )NTERVIEW FOR $3-
)6 !XIS )
3IZ 0! 'ARCA 0ORTILLA -0 "ASCARN -4 0AREDES " -ARTNEZ 3 *IMNEZ , "OBES *
$ISORDERS 3#)$ ) 7ASHINGTON $# !MERICAN
0SYCHIATRIC 0RESS
3HEEHAN $6 ,ECRUBIER 9 3HEEHAN +(
!MORIM 0 *ANAVS * 7EILLER % ET AL 4HE -INI
)NTERNATIONAL .EUROPSYCHIATRIC )NTERVIEW -).)
THE DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A STRUCTURED
DIAGNOSTIC PSYCHIATRIC INTERVIEW FOR $3- )6
AND )#$ * #LIN 0SYCHIATRY 3UPPL
"OBES * 'ONZLEZ -0 3IZ 0! "OUSOO -
)GLESIAS # "ASCARN -4 ET AL ,A -).) -INI
)NTERNATIONAL .EUROPSYCHIATRIC )NTERVIEW UNA
FAMILIA DE ENTREVISTAS DE AYUDA DIAGNSTICA EN
0SIQUIATRA Y !TENCIN 0RIMARIA %N 'UTIRREZ
- %ZCURRA * 'ONZLEZ ! 0ICHOT 0 EDITORES
0SIQUIATRA Y OTRAS ESPECIALIDADES MDICAS
-ADRID 'RUPO !ULA -DICA P
&ERRANDO , "OBES * 'IBERT * ,ECRUBIER 9 -INI
)NTERNATIONAL .EUROPSYCHIATRIC )NTERVIEW %N
"OBES * "OUSOO - 'ONZLEZ -0 EDITORES
-ANEJO DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO EN !TENCIN 0RIMARIA ED
/VIEDO 'OFER
-C,ELLAN !4 ,UBORSKY , /"RIEN #0 7OODY
'% !N IMPROVED EVALUATION INSTRUMENT FOR
SUBSTANCE ABUSE PATIENTS THE !DDICTION
3EVERITY )NDEX * .ERV -ENT $IS
-C,ELLAN !4 ,UBORSKY 7OODY '% $RULEY +!
/"RIEN #0 0REDICTING RESPONSE TO ALCOHOL
AND DRUG ABUSE TREATMENTS ROLE OF PSYCHIATRIC
SEVERITY !RCH 'EN 0SYCHIATRY
-C,ELLAN !4 7OODY '% ,UBORSKY , /"RIEN
#0 $RULEY +! )S TREATMENT FOR SUBSTANCE
ABUSE AFFECTIVE *!-!
+OSTEN 42 2OUNSAVILLE "* +LEBER ($
#ONCURRENT VALIDITY OF THE !DDICTION 3EVERITY
)NDEX * .ERV -ENT $IS
'UERRA $ !DDICTION 3EVERITY )NDEX !3)
UN NDICE DE SEVERIDAD DE LA ADICCIN %N
#ASAS - EDITOR 4RASTORNOS PSQUICOS EN
LAS TOXICOMANAS "ARCELONA %DICIONES EN
.EUROCIENCIAS P
+OKKEVI ! (ARTGERS # %UROP!3) EUROPEAN
ADAPTATION OF A MULTIDIMENSIONAL ASSESSMENT
INSTRUMENT FOR DRUG AND ALCOHOL DEPENDENCE
%UR !DDICT 2ES
-C,ELLAN !4 ,UBORSKY , #ACCIOLA * 'RIFFITH *%
.EW DATA FROM THE !DDICTION 3EVERITY )NDEX
RELIABILITY AND VALIDITY IN THREE CENTRES * .ERV
-ENT $IS
'ONZLEZ -0 3IZ 0! "OUSOO - "OBES
* %VALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA CONDUCTA
ALCOHLICA 0SIQUIATRA "IOLGICA 3UPL
"OBES * 'ONZLEZ -0 3IZ 0! "OUSOO -
)NDICE EUROPEO DE LA SEVERIDAD DE LA ADICCIN
%UROP!3) 6ERSIN ESPAOLA !CTAS DE LA )6
2EUNIN )NTERREGIONAL DE 0SIQUIATRA
$ARKE 3 (ALL 7 7ODAK ! (EATHER . 7ARD
* $EVELOPMENT AND VALIDATION OF A MULTI
DIMENSIONAL INSTRUMENT FOR ASSESSING OUTCOME
OF TREATMENT AMONG OPIATE USERS THE /PIATE
4REATMENT )NDEX "R * !DDICT
'ONZLEZ 3IZ & 3ALVADOR #ARULLA , -ARTNEZ
$ELGADO *- ,PEZ #RDENAS ! 2UZ &RANZI
) %STUDIO DE VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LA VERSIN
ESPAOLA DE LA ENTREVISTA CLNICA /PIATE
4REATMENT )NDEX /4) %N )RAURGI #ASTILLO )
'ONZLEZ 3IZ & EDITORES )NSTRUMENTOS DE
EVALUACIN EN DROGODEPENDENCIAS "ARCELONA
!ULA -DICA P
'ONZLEZ 3IZ &- 3ALVADOR #ARULLA , -ARTNEZ
$ELGADO *- ,PEZ #RDENAS ! 2UZ &RANZI
) 'UERRA $AZ $ )NDICADOR DEL TRATAMIENTO
DE LA ADICCIN A OPICEOS #DIZ 3ERVICIO DE
0UBLICACIONES DE LA 5NIVERSIDAD DE #DIZ
(OLSTEN & 7AAL ( 4HE $4%3 $RUG 4AKING
%VALUATION 3CALE FOR THE EVALUATION OF DRUG
TAKING BEHAVIOUR !CTA 0SYCHIAT 3CAND
6ILALTA * $4%3 5NA ESCALA PARA EVALUAR LOS
TRASTORNOS POR USO DE ALCOHOL !NALES DE
0SIQUIATRA
'OSSOP - $ARKE 3 'RIFFITHS 0 (ANDO * 0OWIS
" (ALL 7 ET AL 4HE 3EVERITY OF $EPENDENCE
3CALE 3$3 PSYCHOMETRIC PROPIERTIES OF THE
3$3 IN %NGLISH AND !USTRALIAN SAMPLES OF
HEROIN COCAINE AND AMPHETAMINES USERS
!DDICTION
'ONZLEZ 3IZ & 3ALVADOR #ARULLA , %STUDIO DE
FIABILIDAD Y VALIDEZ DE LA VERSIN ESPAOLA DE LA
ESCALA 3EVERITY OF $EPENDENCE 3CALE 3$3
!DICCIONES
2AISTRICK $ "RADSHAW * 4OBER ' 7EINER
* !LLISON * (EALEY # $EVELOPMENT OF THE
,EEDS $EPENDENCE 1UESTIONNAIRE ,$1 A
QUESTIONNAIRE TO MEASURE ALCOHOL AND OPIATE
DEPENDENCE IN THE CONTEXT OF A TREATMENT
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
EVALUATION PACKAGE !DDICTION
0ALO !LTO #ONSULTING 0SYCHOLOGICAL 0RESS
'ONZLEZ 3IZ & 3ALVADOR #ARULLA , !NLISIS DE
LA FIABILIDAD Y VALIDEZ DE LA VERSIN ESPAOLA DE
LA ESCALA ,EEDS $EPENDENCE 1UESTIONNAIRE
,$1 EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON
DEPENDENCIA DE OPICEOS 2EVISTA %SPAOLA
DE $ROGODEPENDENCIAS
+AY 32 &ISZBEIN ! /PLER ,! 4HE 0OSITIVE
AND .EGATIVE 3YNDROME 3CALE 0!.33 FOR
3CHIZOPHRENIA 3CHIZOPHR "ULL
-ARSDEN * 'OSSOP - 3TEWART $ "EST $
&ARREL - ,EHMANN 0 ET AL 4HE -AUDSLEY
!DDICTION 0ROFILE -!0 A BRIEF INSTRUMENT FOR
ASSESSING TREATMENT OUTCOME !DDICTION
&ERNNDEZ 'MEZ # 4ORRES (ERNNDEZ
-! %VALUACIN DE LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO %L -AUDSLEY !DDICTION 0ROFILE
-!0 %N )RAURGI #ASTILLO ) 'ONZLEZ 3IZ
& EDITORES )NSTRUMENTOS DE EVALUACIN EN
DROGODEPENDENCIAS "ARCELONA !ULA -DICA
P
"ULBENA ! "ERRIOS '% &ERNNDEZ DE ,ARRINOA
0 -EDICIN CLNICA EN PSIQUIATRA Y PSICOLOGA
"ARCELONA -ASSON 3!
)RAURGI #ASTILLO ) 'ONZLEZ 3IZ & )NSTRUMENTOS
DE EVALUACIN EN DROGODEPENDENCIAS
"ARCELONA !ULA -DICA
"OBES * 'ONZLEZ -0 3IZ 0! "ASCARN
-4 "OUSOO - )NSTRUMENTOS BSICOS PARA
LA PRCTICA DE LA PSIQUIATRA CLNICA EDICIN
"ARCELONA 0SIQUIATRA %DITORES 3,
(AMILTON - ! RATING SCALE FOR DEPRESSION *
.EUROL .EUROSURG 0SYCHIATRY
-ONTGOMERY 3! !SBERG -! ! NEW
DEPRESSION SCALE DESIGNED TO BE SENSITIVE TO
CHANGE "R * 0SYCHIATRY
"ECK !4 7ARD #( -ENDELSON - -OCK
* %RBAUGH * !N INVENTORY FOR MEASURING
DEPRESSION !RCH 'EN 0SYCHIAT
:UNG 77+ ! SELF RATING DEPRESSION SCALE
!RCH 'EN 0SYCHIAT
"ECH 0 2AFAELSEN /* 4HE USE OF RATING SCALES
EXEMPLIFIED BY A COMPARISON OF THE (AMILTON
AND THE "ECH 2AFAELSEN -ELANCHOLIA 3CALE
!CTA 0SYCHIATR 3CAND 3UPPL
(AMILTON - 4HE ASSESSMENT OF ANXIETY STATES
BY RATING "RIT * -ED 0SYCHOL
3PIELBERGER #$ 'ORSUCH 2, ,USHENE 2%
-ANUAL FOR THE 3TATE 4RAIT !NXIETY )NVENTORY
!NDREASEN .# 4HE 3CALE FOR THE !SSESSMENT
OF 0OSITIVE 3YMPTOMS 3!03 )OWA #ITY
5NIVERSITY OF )OWA
!NDREASEN .# 4HE 3CALE FOR THE !SSESSMENT
OF .EGATIVE 3YMPTOMS 3!.3 )OWA #ITY
5NIVERSITY OF )OWA
/VERALL *% 'ORHAM $2 "RIEF 0SYCHIATRIC 2ATING
3CALE 0SYCHOL 2EP
,OBO ! %ZQUERRA * 'MEZ &" 3ALA *- 3EVA
! %L -INI %XMEN #OGNOSCITIVO 5N TEST
SENCILLO Y PRCTICO PARA DETECTAR ALTERACIONES
INTELECTUALES EN LOS PACIENTES MDICOS !CTAS
,USO
%SP .EUROL 0SIQUIATR
'OLDEN #* !N STANDARDIZED VERSION OF ,URIAS
NEUROPSYCHOLOGICAL TESTS .EW 9ORK 7ILEY
)NTERSCIENCE
2EITAN 2- $AVISON ,! #LINICAL
NEUROPSYCHOLOGY CURRENT STATUS AND
APPLICATION .EW 9ORK *OHN 7ILEY AND 3ONS
0EA
#ASANOVA * 0ROGRAMA INTEGRADO DE
EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA h4EST "ARCELONAv
"ARCELONA 4ORAY
-ASSON
,ORANGER !7 3ARTORIUS . !NDREOLI ! "ERGER 0
"UCHHEIM 0 #HANNABASAVANNA 3- ET AL 4HE
)NTERNATIONAL 0ERSONALITY $ISORDER %XAMINATION
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
,PEZ
)BOR !LIO ** 0REZ 5RDANIZ ! 2UBIO
,ARROSA 6 )0$% )NTERNATIONAL 0ERSONALITY
$ISORDER EXAMINATION -ADRID -EDITOR
&IRST -" 'IBBON - 3PITZER 2, 7ILLIAMS *"7
"ENJAMIN ,3 5SERS GUIDE FOR THE 3TRUCTURED
#LINICAL $IAGNOSTIC )NTERVIEW FOR $3-
)6 !XIS ))
$ISORDERS 3#)$
)) 7ASHINGTON $# !MERICAN
0SYCHIATRIC 0RESS
0REZ 5RDANIZ ! 2UBIO ,ARROSA 6 'MEZ 'AZOL
% #UESTIONARIO 3ALAMANCA DE TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD HTTPWWWSEETPCOM
7ORLD (EALTH /RGANIZATION 7(/ 0SYCHIATRIC
$ISABILITY !SSESSMENT 3CHEDULE )) 7(/$!3
)) 'ENEVA 7(/
7ARE *% 3HERBOURNE #$ 4HE -/3
ITEM
3HORT
&ORM (EALTH
3URVEY 3&
) #ONCEPTUAL
FRAMEWORK AND ITEM SELECTION -ED #ARE
3IZ 0! 'ARCA 0ORTILLA -0 "ASCARN -4 0AREDES " -ARTNEZ 3 *IMNEZ , "OBES *
7ORLD (EALTH /RGANIZATION -EASURING QUALITY
OF LIFE 4HE DEVELOPMENT OF THE 7ORLD (EALTH
/RGANIZATION 1UALITY OF ,IFE )NSTRUMENT
7(/1/, 'ENEVA 7(/
*IMNEZ ,ERMA *- !RIO * )RAURGI ) ,ANDABASO
- 2AMREZ -* (ERRERA ! ET AL )NSTRUMENTOS E
INDICADORES PARA LA EVALUACIN DE LOS PROCESOS
DE DESINTOXICACINABSTINENCIA SUPERVISADA A
SUSTANCIAS %N )RAURGI #ASTILLO ) 'ONZLEZ 3IZ
& EDITORES )NSTRUMENTOS DE EVALUACIN EN
DROGODEPENDENCIAS "ARCELONA !ULA -DICA
P
"RADLEY "0 'OSSOP - 0HILLIPS '4 ,EGARDA **
4HE DEVELOPMENT OF AN OPIATE WITHDRAWAL SCALE
/73 "R * !DDICT
'OSSOP - 4HE DEVELOPMENT OF A
SHORT OPIATE WITHDRAWAL SCALE 3/73
!DDICT "EHAV
7ISTARIA #ENTRE #UMBERLAND (OSPITAL /PIOID
WITHDRAWAL SNDROME OBSERVATION CHART
3YDNEY #UMBERLAND (OSPITAL
'OLD -3 $ACKIS #! 7ASHTON !- 4HE
SEQUENTIAL USE OF CLONIDINE AND NALTREXONE IN
THE TREATMENT OF OPIATE ADDICTS !DV !LCOHOL
3UBST !BUSE
-ILBY *" 'URWITCH 2( (OHMANN !! 7IEBE
$* ,ING 7 -C,ELLAN !4 ET AL !SSESSING
PATHOLOGICAL DETOXIFICATION FEAR AMONG
METHADONE MAINTENANCE PATIENTS THE $&33 *
#LIN 0SYCHOL
'ENTILE -! -ILBY *" -ETHADONE MAINTENANCE
DETOXIFICATION FEAR A STUDY OF ITS COMPONENTS
* #LIN 0SYCHOL
!NNIS (- -ARTIN ' $RUG
TAKING CONFIDENCE
QUESTIONNAIRE 4ORONTO !DDICTION 2ESEARCH
&OUNDATION
,LORENTE DEL 0OZO *- &ERNNDEZ 'MEZ #
6ALLEJO 0AREJA -! 6ALIDACIN DEL CUESTIONARIO
DE CONFIANZA ANTE SITUACIONES DE RIESGO DE
CONSUMO DE DROGAS
HERONA $4#1
( EN
POBLACIN ESPAOLA %N )RAURGI #ASTILLO )
'ONZLEZ 3IZ & EDITORES )NSTRUMENTOS DE
EVALUACIN EN DROGODEPENDENCIAS "ARCELONA
!ULA -DICA P
-ARLATT '! 'ORDON *2 $ETERMINANTS OF
RELAPSE %N $AVIDSON 0/ $AVIDSON 3-
EDITORES "EHAVIORAL MEDICINE CHANGING HEALTH
LIFE STYLES .EW 9ORK "RUNNEL
-AZEL
-ARLATT '! 'ORDON *2 2ELAPSE PREVENTION
-AINTENANCE STRATEGIES IN THE TREATMENT OF
ADDICTIVE BEHAVIORS .EW 9ORK 'UILFORD 0RESS
,LORENTE *- 6ALIDACIN DEL $4#1
( EN
POBLACIN ESPAOLA 4ESIS DOCTORAL NO PUBLICADA
-ADRID 5NIVERSIDAD .ACIONAL DE %DUCACIN A
$ISTANCIA
)NSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE
HERONA UNA RELACIN POR DETERMINAR
*5!. */3 &%2..$%: -)2!.$! %$5!2$/ '54)22%: #)%.&5%'/3
5NIDAD DE 4RATAMIENTO DE 4OXICOMANAS 3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 3ALUD -ENTAL !REA )))
3ERVICIO DE 3ALUD DEL 0RINCIPADO DE !STURIAS 3%30!
5NIDAD DE 4RATAMIENTO DE 4OXICOMANAS 3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 3ALUD -ENTAL !REA 6
3ERVICIO DE 3ALUD DEL 0RINCIPADO DE !STURIAS 3%30!
%NVIAR CORRESPONDENCIA A *UAN *OS &ERNNDEZ -IRANDA 5NIDAD DE 4RATAMIENTO DE 4OXICOMANAS # ,LANO 0ONTE BAJO
!VILS !STURIAS 4FNO &AX E
MAIL MIRANVILLA TELEFONICANET
2%35-%.
!"342!#4
%L INTERS POR LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 40
EN EL CAMPO DE LAS ADICCIONES RADICA EN SU IMPORTAN
CIA EPIDEMIOLGICA SU PAPEL ETIOLGICO Y SU INFLUENCIA
EN EL PRONSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DROGODEPENDEN
CIA .UMEROSOS ESTUDIOS MUESTRAN QUE LOS 40 SON
COMUNES ENTRE LOS ADICTOS AUNQUE EN MUCHOS SE
SOLAPAN CONDUCTAS DERIVADAS DE LA PROPIA DEPENDEN
CIA CON LAS DESCRIPTIVAS DE DETERMINADOS 40 LO QUE
DIFICULTA SU DIAGNSTICO %STO LTIMO ES MAS EVIDENTE
EN EL CASO DE LA DEPENDENCIA POR OPIOIDES DONDE EL
40 DISOCIAL ES EL MAS NOTIFICADO SEGUIDO DEL DE INES
TABILIDAD EMOCIONAL %N CUALQUIER CASO LA MAYORA DE
LOS HEROINMANOS DIAGNOSTICADOS DE 40 PRESENTAN
MS DE UNO
3E HAN PROPUESTO AL MENOS TRES VAS CAUSALES PARA
LA ADICCIN EN LAS QUE LOS FACTORES DE PERSONALIDAD
SON ETIOLGICAMENTE IMPORTANTES %N CUANTO A SU
INFLUENCIA EN LA EVOLUCIN DE LA DEPENDENCIA Y EN EL
PRONSTICO DE LOS TRATAMIENTOS EN GENERAL PARECEN
ENSOMBRECERLOS CON MAS ABANDONOS DE TRATAMIENTO
Y MAYOR Y MAS PROBLEMTICO CONSUMO DE DROGAS
0ERO PARECE QUE PUEDEN BENEFICIARSE EN IGUAL MEDI
DA QUE LOS ADICTOS SIN 40 DE LOS APOYOS TERAPUTICOS
$E HECHO LA MEJORA DE LA EFECTIVIDAD DE LOS TRATA
MIENTOS DE LA DEPENDENCIA DE HERONA PASAR POR UNA
MAYOR DETECCIN Y ABORDAJE DE LOS 40
%N EL PRESENTE ARTCULO SE REVISAN TODOS ESTOS
ASPECTOS !DEMS SE DESCRIBEN LOS HALLAZGOS EN
PACIENTES EN 0--S EN !STURIAS RESPECTO A 40 Y SU
RELACIN CON LA GRAVEDAD DE LA ADICCIN Y LOS RESULTA
DOS DEL TRATAMIENTO
4HERE IS A STRONG INTEREST IN THE FIELD OF DRUG
ABUSE ABOUT PERSONALITY DISORDERS 0$ DUE TO
THEIR EPIDEMIOLOGICAL IMPORTANCE ETIOLOGICAL ROLE
INFLUENCE ON DRUG DEPENDENCE PROGNOSIS AND
TREATMENT POSSIBILITIES ! LARGE NUMBER OF STUDIES
HAVE SHOWN THAT 0$ ARE VERY COMMON AMONG DRUG
ABUSERS ALTHOUGH IN MOST OF THEM IT IS NOT CLEAR
IF SOME BEHAVIOUR IS RELATED WITH 0$ OR WITH DRUG
DEPENDENCE ITSELF WHAT DIFFICULTIES ITS DIAGNOSIS
4HIS IS EVEN MORE RELEVANT IS HEROIN ADDICTS AMONG
WHICH ANTISOCIAL IS THE MOST REPORTED 0$ AND
BORDERLINE IS THE SECOND ONE !NYWAY MOST OF THE
HEROIN ADDICTS WITH 0$ SHOW MORE THAN ONE
4HREE CAUSES FOR ADDICTION IN WHICH PERSONALITY
FACTORS ARE ETIOLOGICALLY IMPORTANT HAVE BEEN
PROPOSED !BOUT THEIR INFLUENCE IN PROGNOSIS OF THE
DEPENDENCE AND ITS TREATMENT IT HAS BEEN SHOWN THAT
WORSENS BOTH IN GENERAL TERMS WITH HIGHER RATES OF
TREATMENT DISCHARGE DRUG CONSUMPTION AND RELATED
PROBLEMS (OWEVER THERAPEUTIC INTERVENTIONS WITH
PATIENTS WITH 0$ SEEM TO BE AS EFFECTIVE AS WITH NO
0$ -OREOVER DRUG ABUSE TREATMENT EFFECTIVENESS
WOULD BE IMPROVING BY GIVING GREATER ATTENTION TO THE
DETECTION AND CARE TO PERSONALITY DISORDERS
!LL THESE ISSUES ARE REVIEWED IN THIS PAPER
-OREOVER FINDINGS OF !STURIAN RESEARCHES ON 0$
SEVERITY OF ADDICTION AND METHADONE MAINTENANCE
TREATMENT OUTCOMES ARE SHOWN
0ALABRAS CLAVE ADICCIN HERONA TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD ETIOLOGA EPIDEMIOLOGA
EVALUACIN PRONSTICO
!$)##)/.%3 6/, 350,
+EY WORDS ADDICTION HEROIN PERSONALITY DISORDERS
AETIOLOGY TREATMENT EPIDEMIOLOGY EVALUATION
PROGNOSIS
,/3 42!34/2./3 $% 0%23/.!,)$!$ 9
,! !$)##). %4)/0!4/'%.)!
L NFASIS RELATIVO EN LA IMPORTANCIA DE
LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS EN LA
PATOGNESIS Y EL CURSO DE LA ADICCIN
HA VARIADO CONSIDERABLEMENTE EN EL MODELO
BASADO EN LOS SNTOMAS QUE DOMIN DURANTE
LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO 88 LA ADICCIN SE
CONSIDERABA SNTOMA DE UN TRASTORNO SUB
YACENTE DE LA PERSONALIDAD MIENTRAS QUE EL
MODELO DE ENFERMEDAD BIOLGICO NO RECONO
CA LA PERSONALIDAD EN LA ETIOLOGA DE LA ADIC
CIN ,A NOSOLOGA PSIQUITRICA ADOPT LA PRI
MERA PERSPECTIVA E INCLUY LA ADICCIN COMO
UNA VARIACIN DE LA hPERTURBACIN SOCIOPTICA
DE LA PERSONALIDADv O hDE LOS 40 Y OTROS TRAS
TORNOS MENTALES NO PSICTICOSv %STE ENFOQUE
SE DESECH EN GRAN PARTE EN LA DCADA DE LOS
PORQUE UNA MULTITUD DE ESTUDIOS NO CONSI
GUI IDENTIFICAR UN TIPO NICO DE hPERSONALIDAD
PREADICTIVAv
,AS FORMULACIONES ACTUALES DE LA ETIOLO
GA DE LA ADICCIN #LONINGER 3IGVARDSSON
"OHNIAN 6ERHEUL SE DESCRIBEN
MEJOR COMO MODELOS DE DITESIS ESTRS BIO
CONDUCTUALES CONSIDERANDO QUE EL COMIENZO
Y EL CURSO DE LA ADICCIN DERIVAN DE UNA
INTERACCIN RECPROCA CONTINUA ENTRE LAS VUL
NERABILIDADES BIOLGICAS Y PSICOLGICAS Y LOS
RECURSOS DEL SUJETO Y SUS CIRCUNSTANCIAS PSI
COSOCIALES ,OS DATOS DISPONIBLES QUE AVALAN
EL PAPEL DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
EN LA ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS POR USO DE
SUSTANCIAS DERIVAN DE ESTUDIOS QUE MUESTRAN
LA ELEVADA COMORBILIDAD RELATIVA ENTRE AMBOS
TRASTORNOS "ROONER +ING +IDORF 3CHMIDT
Y "IGELOW 2OUNSAVILLE +RANZIER "AIL
4ENNEN 0OLING Y 4RIFFEMAN Y QUE LOS
FACTORES DE LA PERSONALIDAD Y LOS TRASTORNOS
PSICOPATOLGICOS PREDICEN EL COMIENZO POS
TERIOR DEL USO DE SUSTANCIAS Y LAS PATOLOGAS
ADICTIVAS #LONINGER ET AL #ONROD 0IHL
Y 6ASSILEVA %N CONJUNTO ESTOS ESTU
DIOS INDICAN CONSISTENTEMENTE QUE LOS 40 SON
UN FACTOR DE RIESGO POTENCIAL IMPORTANTE QUE
SIN EMBARGO NO ES EXCLUSIVO NI ESENCIAL EN
TODOS LOS CASOS
%N UNA REVISIN RECIENTE 6ERHEUL HA
PROPUESTO QUE ES POSIBLE DISTINGUIR AL MENOS
TRES VAS CAUSALES O EVOLUTIVAS DIFERENTES PARA
EL DESARROLLO DE LA ADICCIN EN LAS QUE LOS FAC
TORES DE LA PERSONALIDAD SON PROBABLEMENTE
UN FACTOR ETIOLGICO IMPORTANTE %STAS VAS SE
DEFINIERON COMO LA VA DE LA DESINHIBICIN DEL
COMPORTAMIENTO #LONINGER ET AL LA
VA DE LA REDUCCIN DEL ESTRS #ONROD ET AL
-ERIKANGAS 3TEVENS &ENTON 3TOLAR
/{-ALLEI 7OODS ET AL Y LA VA DE LA
SENSIBILIDAD A LA RECOMPENSA #LONINGER ET
AL #ONROD ET AL %STAS TRES VAS
EXPLICAN PROBABLEMENTE LA MAYOR PARTE DE
LA COMORBILIDAD OBSERVADA ENTRE LOS 40 Y LOS
TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS ,A VA DE
LA DESINHIBICIN DEL COMPORTAMIENTO PODRA
EXPLICAR LA COMORBILIDAD DEL TRASTORNO ANTISO
CIAL DE LA PERSONALIDAD Y EN CIERTA MEDIDA
EL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD ,A VA
DE LA REDUCCIN DEL ESTRS PODRA EXPLICAR
LA COMORBILIDAD DE LOS 40 POR EVITACIN POR
DEPENDENCIA ESQUIZOTPICO Y LMITE ,A VA DE
LA SENSIBILIDAD A LA RECOMPENSA PODRA EXPLICAR
LA COMORBILIDAD DE LOS 40 HISTRINICO Y NARCISIS
TA $E LAS TRES VAS COMENTADAS LA VA DE LA
DESINHIBICIN DEL COMPORTAMIENTO ES LA MEJOR
DOCUMENTADA #LONINGER ET AL
%S PROBABLE QUE LAS TRES VAS SE DIFEREN
CIEN EN CUANTO A SU PERTINENCIA A TRAVS
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES 0OR
EJEMPLO MIENTRAS QUE LA COCANA Y OTROS
PSICOESTIMULANTES PODRAN SER MS ACORDES
CON LA VA DE LA SENSIBILIDAD A LA RECOMPENSA
LA VA DE LA REDUCCIN DEL ESTRS POSIBLEMENTE
ES ADECUADA PARA EXPLICAR SLO LOS TRASTORNOS
POR USO DE DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL ALCOHOL BENZODIACEPINAS Y HERONA
%N LA ACTUALIDAD ES POSIBLE CONCLUIR
QUE EXISTE UNA CLARA ASOCIACIN EPIDEMIOL
GICA ENTRE ABUSO DE SUSTANCIAS Y 40 SIN QUE
SE PUEDAN HACER DEDUCCIONES ACERCA DE LA
CAUSALIDAD %N ESTE SENTIDO EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PUEDE SERVIR COMO AUTOMEDICA
CIN PARA CIERTOS RASGOS DE LA PERSONALIDAD
ATENUANDO LOS IMPULSOS AGRESIVOS LA DISFORIA
RABIA Y DEPRESIN DE FORMA QUE LOS 40 SE ASO
CIAN MS CON LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
QUE OTROS DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS 3IEVER
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
Y $AVIS %STA ASOCIACIN SE SUSTENTA
TANTO EN LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN POBLACIO
NES DE TOXICMANOS COMO EN MUESTRAS DE
SUJETOS DIAGNOSTICADOS DE 40
.O OBSTANTE LOS DATOS APORTADOS DEBEN
SER VISTOS CON PRUDENCIA DEBIDO A LO DIFCIL
DEL TEMA ESTUDIADO YA QUE A LAS DIFICULTA
DES DEL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD DEBE
MOS SUMAR LAS DE LA PROPIA TOXICOMANA Y
LAS DERIVADAS DE LA COMPLEJA RELACIN ENTRE
AMBAS %NTRE OTROS LOS PROBLEMAS EXISTEN
TES SON LA EDAD DE INICIO DE LA TOXICOMANA
LAS CARACTERSTICAS DE LAS POBLACIONES DE LAS
QUE NORMALMENTE SE EXTRAEN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS LOS INSTRUMENTOS Y CRITERIOS DIAG
NSTICOS Y EL SOLAPAMIENTO EXISTENTE ENTRE
LAS CONDUCTAS GENERADAS POR LA TOXICOMANA
Y AQUELLAS PRESENTADAS POR LOS SUJETOS CON
40 SIN ADICCIN .OORLANDER "ROONER
'REENFIELD Y 3CHMIDT /RDEZ "OBES
Y 2ODRGUEZ 2ASKIN Y -ILLER
&ERNNDEZ -IRANDA
%N EFECTO LOS 40 SON UN GRUPO DIAGNSTICO
EN EL QUE SE EST TRATANDO DE PRECISAR CRITE
RIOS PARA UN DIAGNSTICO MS HOMOGNEO
!N HOY EXISTEN ASPECTOS COMO LA ADECUA
CIN DE LOS CRITERIOS DE DEFINICIN EL NMERO
DE LOS 40 EL AGRUPAMIENTO DE STOS EL MODO
DE CLASIFICACIN CATEGORIAL VS DIMENSIONAL
QUE SE MANTIENEN EN CUESTIN
3IN EMBARGO EL ESTUDIO DE POBLACIONES
ADICTAS EN SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO QUE
PERMITIRA DIFERENCIAR ENTRE VERDADEROS 40 Y
SOLAPAMIENTOS CON LAS CONDUCTAS DERIVADAS
DE LA DEPENDENCIA ACTIVA ES ESCASO POR
LO QUE LA MAYOR PARTE DE LOS INVESTIGADORES
ARROJAN POCA LUZ SOBRE LA RELACIN ENTRE AMBOS
TRASTORNOS AL CONFUNDIR CONDUCTAS TPICAS DEL
ESTILO DE VIDA ADICTIVO Y LAS PROPIAS DE UN 40
&ERNNDEZ -IRANDA
!DEMS DE LA ASOCIACIN EPIDEMIOLGICA
ES UN HECHO QUE LA COMORBILIDAD ENTRE CON
SUMO DE SUSTANCIAS Y 40 TIENE IMPLICACIO
NES CLARAS EN LA CLNICA !S LA EXISTENCIA DE
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD SE ASOCIA A UNA
MAYOR IMPLICACIN CON DROGAS NO HABITUALES
Y DA LUGAR A PAUTAS PECULIARES EN EL USO DE
ALCOHOL ,OS ADICTOS CON TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD TAMBIN SE ENCUENTRAN MENOS
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
SATISFECHOS CON SU VIDA SE MUESTRAN MS
IMPULSIVOS MS AISLADOS Y CON MS TENDENCIA
A LA DEPRESIN "OBES "OUSOO Y 'ONZLEZ
2OUSAR "ROONER 2EIGER Y "IGELOW
'ONZLEZ 'ARCA 9 SE HA EVIDEN
CIADO QUE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES CON 40 PRIMARIOS ES DECIR AQUELLOS
CUYO TRASTORNO NO ES DEBIDO A LA TOXICOMANA
ES PEOR -C,ELLAN 'ERSTLEY !LTERMAN Y
-C,ELLAN .ACE $AVIS Y 'ASPARI
2AVNDAL Y 6AGLUM A Y B
0OR LTIMO LA EXISTENCIA DE 40 TAMBIN VA A
INFLUIR EN EL PRONSTICO TANTO POR LA DIFERENTE
ACTITUD COMO POR LA POSIBILIDAD DE APARICIN
DE COMPLICACIONES EN EL CURSO DE LA ADICCIN
Y LA RESPUESTA A STAS #OMO EJEMPLO SE
PUEDE DECIR QUE LA EXISTENCIA DE UNA PERSO
NALIDAD ANTISOCIAL AUMENTA LA PROBABILIDAD DE
CONTRAER LA INFECCIN POR EL 6)( EN ADICTOS
A DROGAS POR VA PARENTERAL "ROONER ET AL
&ERNNDEZ 'ONZLEZ 3IZ 'UTIRREZ
"OBES E INFLUYE EN LA CAPACIDAD DE
AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA CON MS FRE
CUENCIA DE DISFORIA Y RESPUESTAS INADECUADAS
EN LOS QUE PRESENTAN 40 0ERKINS $AVIDSON Y
,ESERMAN
%0)$%-)/,/'! $% ,/3 40 %. !$)#4/3
! $2/'!3
%XISTEN DIVERSAS DIFICULTADES PARA DELIMITAR
CLARAMENTE LA COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS
MENTALES Y POR ABUSO DE SUSTANCIAS %NTRE
ELLOS SE ENCUENTRAN
,A FALTA DE CLARIDAD EN LA DEFINICIN DE
AMBOS TIPOS DE DIAGNSTICOS EL SOLAPA
MIENTO Y LA INDEFINICIN SON HABITUALES
!MBOS TIPOS DE TRASTORNOS PUEDEN SER
CONCEPTUALIZADOS DESDE UNA PERSPECTIVA
DE CONTINUUM Y ESTA GRADUACIN QUEDA
EN MANOS DEL CLNICO
%S HABITUAL QUE SE PRESENTE EL POLICONSU
MO DE SUSTANCIAS Y TAMBIN ES HABITUAL
PODER HACER VARIOS DIAGNSTICOS DE 40 EN
UN MISMO INDIVIDUO
-ECANISMOS DEFENSIVOS COMUNES COMO
LA NEGACIN Y LA PROYECCIN 0OR MEDIO
DE LA UTILIZACIN DE DICHOS MECANISMOS
DE DEFENSA EL PACIENTE MANTIENE SU PERFIL
CONDUCTUAL DESADAPTATIVO
!MBOS TRASTORNOS SUELEN INICIARSE EN LA
ADOLESCENCIA SON CRNICOS Y PRECISAN
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
,A AFECTACIN ACABA EXTENDINDOSE A TODAS
LAS DIMENSIONES DE LA PERSONA TANTO
ASPECTOS PERSONALES Y FAMILIARES COMO
LABORALES LEGALES MDICOS ETC
/TRO PROBLEMA RADICA EN SI LOS DIAGNSTICOS
OBSERVADOS SON PREVIOS COEXISTENTES O
SECUNDARIOS /CHOA Y !RIAS
!N TENIENDO EN CUENTA LO ANTERIOR NUME
ROSOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO QUE LOS 40 PAR
TICULARMENTE LOS DE TIPO ANTISOCIAL LMITE POR
EVITACIN Y PARANOIDE SON MUY PREVALENTES
ENTRE LOS INDIVIDUOS CON TRASTORNOS POR USO
DE SUSTANCIAS "ROONER ET AL +OKKEVI
Y 3TEFANIS 2OUNSAVILLE ET AL
,AS ESTIMACIONES DE LA PREVALENCIA GLOBAL DE
40 SON DEL EN LOS SUJETOS NORMALES
DEL EN LOS PACIENTES PSIQUITRICOS Y
DEL EN LOS ADICTOS TRATADOS 6ERHEUL
,AS DIFERENTES TASAS DE PREVALENCIA
ENCONTRADAS EN LOS ESTUDIOS SE EXPLICAN EN
PARTE POR CARACTERSTICAS DE MUESTREO EL
ENTORNO DE TRATAMIENTO Y LA SUSTANCIA PRIMARIA
DE ABUSO "ROONER ET AL 6ERHEUL
/TRA FUENTE IMPORTANTE DE VARIACIN SE DERI
VA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS ESPECFICOS
EMPLEADOS
%N CONCRETO LA PREVALENCIA DE 40 EN DEPEN
DIENTES DE OPICEOS OSCILAN ENTRE UN
"RONNER ET AL HASTA EL +HANTZIAN
Y 4REECE CON CRITERIOS DIAGNSTICOS
OPERATIVOS Y ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS ,AS
DISCREPANCIAS PRODUCIDAS EN LAS CIFRAS DE
PREVALENCIA SON DEBIDAS PRINCIPALMENTE A LAS
DIFICULTADES METODOLGICAS YA COMENTADAS
!RIAS /CHOA Y ,PEZ )BOR DIAGNOSTI
CAN UN 40 EN EL DE LA MUESTRA CON EL
3#)$ )) Y CRITERIOS $3- ))) 2 CIFRAS SIMILARES
A LAS REFERIDAS POR OTROS AUTORES CON IGUAL
METODOLOGA .ACE ET AL 3AN 0OMAROL
Y 0ERI
+HANTZIAN ET AL PRESENTAN UNA
PREVALENCIA DEL +OENINGSBERG +APLAN
'ILMORE Y #OOPER UN +OSTEN Y
2OUNSAVILLE UN .ACE ET AL
UN #ERVERA 6ALDERRAMA "OLINCHES
QUE ENCUENTRAN UNA PREVALENCIA DEL
3KODOL /LDHAM Y 'ALLAHER UN
(ARO "OLINCHES Y $E 6ICENTE QUE
ENCUENTRAN UN 0REZ 5RDANIZ
CON CIFRAS ENTRE UN Y &ERNNDEZ
'ONZLEZ 3IZ 'UTIRREZ Y "OBES B UN
Y "ARRON -ATEOS Y -ARTNEZ
CON UN 3IN EMBARGO DISCREPAN CON
OTROS COMO EN EL CASO DE 2UIZ #ASETE
#ARRERA ,PEZ -ARCOS Y -ARIO QUE
ENCUENTRA UN 3AN ET AL UN
"ROONER ET AL UN "ROONER ET AL
UN 3AN .ARCISO #ARREO 0REZ
Y !LVAREZ UN Y (ARO #ERVERA
"ALLESTER -ARTNEZ Y #ASTELLANO UN
$E*ONG 6AN $EN "RINK Y (ARTEVELD
EN SU REVISIN ENCUENTRAN TASAS DE
PREVALENCIA DE 40 EN TOXICMANOS A TRATAMIEN
TO QUE OSCILAN ENTRE EL Y EL EN DOS
TRABAJOS QUE UTILIZABAN EL JUICIO CLNICO COMO
CRITERIO DIAGNSTICO Y DEL AL EN
LOS QUE UTILIZABAN INSTRUMENTOS ESTRUCTURADOS
PARA LA RECOGIDA DE DATOS Y CRITERIOS DIAGNS
TICOS DE LA !MERICAN 0SYCHIATRIC !SSOCIATION
$ATOS DE PREVALENCIA ALGO SUPERIORES
PRESENTAN +OKKEVI ET AL EN %UROPA
+OSTEN Y 2OUNSAVILLE PRESENTAN UNA
PREVALENCIA DEL DE TRASTORNOS EN SU
MUESTRA SEMEJANTE A LA HALLADA EN NUESTRO
PAS POR 'UTIRREZ 3IZ 'ONZLEZ &ERNNDEZ
Y "OBES -IENTRAS 'ARCA Y %ZQUIAGA
ENCUENTRAN UN 4AMBIN 3NCHEZ
4OMS Y #LIMENT UTILIZANDO COMO
INSTRUMENTO DIAGNSTICO EL 3#)$ )) HALLAN ELE
VADAS FRECUENCIAS DE TRASTORNOS DE LA PERSO
NALIDAD EN LOS ADICTOS A OPICEOS %N GENERAL
SE ENCUENTRAN ELEVADAS TASAS DE TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD EN DEPENDIENTES DE OPI
CEOS SIENDO STAS MS ALTAS EN AQUELLOS QUE
REALIZABAN TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO
CON METADONA QUE EN LOS QUE SEGUAN TRA
TAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON NALTREXONA
3AN .ARCISO ET AL
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
,A MAYORA DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS
DE STE TIPO DE PATOLOGA PRESENTAN MS DE
UN 40 AUNQUE NO COINCIDEN EN EL NMERO DE
TRASTORNOS !S PARA #ERVERA ET AL EL
PRESENTAN UN TRASTORNO EL DOS
Y EL MS DE DOS $E*ONG ET AL
ENCUENTRAN DOS 40 EN EL DE LOS PACIEN
TES "ROONER ET AL ENCUENTRAN UN
DE 40 ANTISOCIAL CON MS DE UN 40 'IROLAMO Y
2EICH Y 3NCHEZ ET AL TAMBIN
REFIEREN ESTE HECHO EN SU ESTUDIO AL IGUAL
QUE 0REZ 5RDNIZ 3AN .ARCISO ET AL
OBTIENEN UN DE PACIENTES CON
DOS 40 EL PRESENTABAN TRES EL
PRESENTABAN CUATRO Y EL TENAN CINCO
0ARA #ERVERA ET AL EL PRESENTAN
UN 40 EL DOS Y EL MS DE DOS Y
&ERNNDEZ ET AL MUESTRAN QUE EL
DEL TOTAL DE PACIENTES TENA UNO EL DOS
Y EL TRES
'ARCA Y %ZQUIAGA OBTIENEN UNAS PRE
VALENCIAS ESPECFICAS DE DE TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL DE HISTRI
NICO Y DE OTRAS &ERNNDEZ ET AL
EN UNA POBLACIN ESTABILIZADA EN TRATAMIENTO
CON METADONA DURANTE SEIS AOS MUESTRAN
MAS FRECUENTES AL 40 ANTISOCIAL Y
AL LMITE 3AN .ARCISO ET AL
ENCUENTRAN UNA PREVALENCIA EN DEPENDIENTES
EN TRATAMIENTO CON NALTREXONA UN PARA
LOS 40 DISOCIALES Y UN PARA EL 40 IMPUL
SIVO !RIAS ET AL ENCUENTRAN QUE LOS
MS FRECUENTES FUERON LOS 40 POR EVITACIN
DEPENDIENTE LMITE
ANTISOCIAL Y NO ESPECIFICADO
! DIFERENCIA DE TODOS LOS TRABAJOS EXPUESTOS
(ARO ET AL CON EL )0$% AUNQUE PRE
SENTAN PREVALENCIAS DE 40 SIMILARES SEALAN
QUE EL 40 MS FRECUENTE EN SU POBLACIN ES
EL NO ESPECIFICADO SEGUIDO DEL ANTI
SOCIAL Y EL LMITE
2ASKIN ET AL ENCUENTRAN UN DE
PACIENTES CON TRASTORNO ANTISOCIAL Y #ERVERA
ET AL ENCUENTRAN PORCENTAJES TAMBIN
MS ELEVADOS DE TRASTORNO ANTISOCIAL
Y DE TRASTORNO LMITE MIENTRAS 2UIZ
ET AL Y 6ERHEUL LOS ENCUENTRAN
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
MENORES DE TRASTORNO ANTISOCIAL Y
DE LMITE 2OUNSAVILLE 7EISSMAN #LBER Y
7ILBER ENCUENTRA UNA PREVALENCIA DE
UN "ROONER ET AL PRESENTAN
RESULTADOS ALGO MENORES A LOS OBTENIDOS EN
ESTE TRABAJO CON UN DE TRASTORNOS ANTI
SOCIALES Y UN DE 40 LMITE !BBOTT 3LLER Y
7ALKER ENCUENTRA RESULTADOS SIMILARES
AGRUPANDO TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ANTISOCIAL Y LMITE AL IGUAL QUE +HANTZIAN ET
AL 3TRAIN "RONNER Y "IGELOW
Y 0REZ 5RDNIZ ,OS 40 MS FRECUEN
TEMENTE ENCONTRADOS POR 'UTIRREZ
SON EL ANTISOCIAL Y EL LMITE
%N CONTRAPOSICIN +OKKEVI Y (ARTGERS
PRESENTAN UNOS RESULTADOS MS ELEVADOS
DE TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
AUNQUE SE DEBE TENER EN CUENTA
QUE LA MUESTRA FUE SELECCIONADA DE PACIENTES
VARONES INGRESADOS EN PRISIN AL IGUAL QUE
7OODY -C,ELLAN ,UBORSKY Y /{"RIAN
CON UN SEGN CRITERIOS $3- AUNQUE
UN CON CRITERIOS 2$# $INWIDDLE 2EICH
Y #LONINGER CON UN EN USUARIOS
POR 6)6 'ILL .OLIMAL Y #ROWLEY CON
UN EN UNA MUESTRA EXCLUSIVA DE 0--
Y ,IMBEEK 7OUTERS Y +APLAN CON UN
"RICOLO 'OMMA "ERTANI Y 3ERPELLONI
LLEGAN A SEALAR HASTA UN DE 40
ANTISOCIAL Y UN DE 40 BORDELINE
%STA CLARO QUE EL TRASTORNO DE LA PERSO
NALIDAD MS VINCULADO CON LAS DROGODEPEN
DENCIAS ES EL ANTISOCIAL %N EL ESTUDIO %#!
EL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD SE
RELACION CON EL TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL
.ESTADT 2OMANOSKI 3AMUELS &OLSTEIN Y
-C(UGH ,A PREVALENCIA DE TRASTORNO
ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD EN DEPENDIENTES
DE DIVERSAS SUSTANCIAS OSCILA ENTRE EL
.ACE ET AL Y EL $INWILDDLE ET AL
0ARA DEPENDIENTES DE OPICEOS SE HAN
REFERIDO CIFRAS DE UN DE TRASTORNO ANTI
SOCIAL DE LA PERSONALIDAD CON CRITERIOS 2$#
Y ENTREVISTA POR MEDIO DEL 3!$3 EN ADICTOS
EN PSICOTERAPIA 7OODY -C,ELLAN ,UBORSKY
/{"RIAN "LAINE &OX ET AL EN PROGRA
MAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA DE UN
A UN POR MEDIO DEL 3#)$ "RONNER ET
AL "RONNER ET AL UN CON
EL USO DEL $)3 'ILL ET AL HASTA UN
CON ESTE LTIMO INSTRUMENTO ,IMBEEK ET AL
,A MAYORA DE ESTUDIOS CENTRAN ESA
PREVALENCIA PARA DEPENDIENTES DE OPICEOS
ENTRE EL Y EL CON ENTREVISTAS ESTRUC
TURADAS Y CRITERIOS DIAGNSTICOS TIPO $3- O
2$# 2OUNSAVILLE ET AL +HANTZIAN ET AL
7OODY ET AL 3TRAIN ET AL
'ILL ET AL "RONNER ET AL
.O OBSTANTE SON MUY VARIABLES LOS PORCEN
TAJES ENCONTRADOS !S 2ASKIN ET AL
ENCUENTRAN UN DE 40 ANTISOCIAL EN ADIC
TOS A OPICEOS "ROONER ET AL PRE
SENTAN PREVALENCIAS BASTANTE MENORES CON
UN DE 40 ANTISOCIALES !BBOTT ET AL
ENCUENTRAN UN %N CONTRAPOSI
CIN +OKKEVI Y 3TEFANIS PRESENTAN
UNOS RESULTADOS MS ELEVADOS DE
AUNQUE LA MUESTRA FUE SELECCIONADA EN PRI
SIN Y TODOS ERAN VARONES
0OR OTRA PARTE Y EN SENTIDO CONTRARIO LOS
ESTUDIOS COINCIDEN EN SEALAR QUE ES FRECUEN
TE LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS EN CIERTOS 40
GENERALMENTE EN EL TRASTORNO ANTISOCIAL Y EN
EL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD !S EN
ENFERMOS MENTALES CRNICOS LA PRESENCIA DE
UN 40 DEL CLUSTER " DEL $3- SE ASOCIA CON UNA
MAYOR PREVALENCIA DE DEPENDENCIA DE SUSTAN
CIAS QUE AQUELLOS CON TRASTORNOS DE LOS CLUSTER
! Y # 2EICH Y 4HOMPSON &ABREGA
5LRICH 0ILKONIS Y -EZZICH 4ONER 'ILLIES
Y 0RENDERGAST 0ARA !RRANZ "ELLIDO Y
"OSQUE ESTUDIANDO UNA MUESTRA DE
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE 40 QUE PRESEN
TABAN UNA TASA DE ABUSO DE SUSTANCIAS DEL
EL 40 ANTISOCIAL Y LMITE SON LOS MAS
PREVALENTES %N MUESTRAS DE SUJETOS CON TRAS
TORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD SE HAN REFERIDO
PREVALENCIAS MUY DISPARES DESDE UN
"AXTER %DELL 'ERNER &AIRBANKS Y 'WIRTSMAN
HASTA UN DE TRASTORNOS POR USO DE
SUSTANCIAS SUPERIORES A LAS CIFRAS DE POBLA
CIN GENERAL Y CON PREDOMINIO DE LAS DEPEN
DENCIAS DE ALCOHOL Y SEDANTES $ULIT &YRER
(AAS 3ULLIVAN Y &RANCES
,/3 40 9 %, #/.35-/ %30%#&)#/ $%
3534!.#)!3
0ARECE QUE LOS 40 DEL GRUPO " Y ! ESTN
MS ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS POR USO DE
OPICEOS QUE LOS DEL GRUPO # -UY PROBA
BLEMENTE LA RELACIN DE LA DESINHIBICIN DEL
COMPORTAMIENTO LLEVA A UN TRASTORNO ADICTIVO
MS TEMPRANO DEFICIENTE SOCIALIZACIN FRACA
SO ESCOLAR Y RELACIONES CON IGUALES "OLINCHES
$E 6ICENTE #ASTELLANO 0REZ (ARO -ARTNEZ
Y #ERVERA 6ERHEUL ASOCIA ESTA
VA EN LO BIOLGICO A UN DFICIT EN LOS SISTEMAS
SEROTONINRGICOS
%N LA MISMA LNEA HA HABIDO AUTORES QUE
HAN ESTUDIADO LA ASOCIACIN ENTRE LAS CARAC
TERSTICAS DE PERSONALIDAD Y EL CONSUMO DE
DROGAS hESPECFICOv ENCONTRANDO UNA ALTA TASA
DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL EN
ADICTOS A OPICEOS 2OUNSAVILLE ET AL
+HANTZIAN Y 4REECE !BBOTT ET AL
Y DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA
HISTRINICO BORDELINE O ANTISOCIAL EN EL CASO DE
ADICTOS A LA COCANA 7EISS Y -IRIM
%L TRASTORNO PARANOIDE TIENDE A UTILIZAR DRO
GAS DEL TIPO DE ALCOHOL COCANA Y ANFETAMINAS
PORQUE ESTAS SUSTANCIAS IMPLEMENTAN LA SEN
SACIN DE NECESIDAD DE CONTROL DEL ENTORNO
Y LE PERMITEN SENTIRSE MS PODEROSO EN UN
MUNDO HOSTIL %L TRASTORNO ESQUIZOIDE TIENDE A
UTILIZAR DROGAS DE TIPO PSICODLICO QUE FACILITEN
SUS VIVENCIAS DE TIPO FANTASIOSO 3ON SUSCEP
TIBLES DE PRESENTAR CRISIS DE TIPO PSICTICO
TRAS EL USO DE ESTAS SUSTANCIAS %L TRASTORNO
ESQUIZOTPICO DE PERSONALIDAD TIENDE A UTILIZAR
CANNABIS Y ALCOHOL %L TRASTORNO DE PERSONA
LIDAD ANTISOCIAL TIENDE A SENTIRSE ATRADO POR
TODAS LAS SUSTANCIAS DE ABUSO %L USO DE DRO
GAS EN ESTE TIPO DE PACIENTE ES VIVIDO COMO
ALGO NATURAL Y CONGRUENTE CON SU PERCEPCIN
DE LA VIDA Y SOLAMENTE LES PLANTEA PROBLEMAS
EN LA MEDIDA QUE EL MEDIO EXTERNO CUESTIONA
SU USO Y LAS CONSECUENCIAS DEL MISMO %L TRAS
TORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD ES PROBABLE
MENTE EL QUE CON MAYOR FRECUENCIA DESARROLLE
UNA ADICCIN 0UEDE UTILIZAR CUALQUIER TIPO DE
SUSTANCIA PRESENTANDO EPISODIOS DE CONSU
MOS COMPULSIVOS QUE PUEDEN ALTERNARSE CON
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
OTRO TIPO DE CONDUCTAS COMPULSIVAS /CHOA Y
!RIAS
%L TRASTORNO HISTRINICO VALORA LA UTILIZACIN
DEL ALCOHOL U OTRAS DROGAS EN LA MEDIDA QUE
SU USO TIENE UN EFECTO DE REALCE DE SU IMAGEN
SOCIAL %L TRASTORNO EVITATIVO SUELE SENTIRSE
ATRADO POR LAS SUSTANCIAS QUE REDUCEN LA VUL
NERABILIDAD INTERPERSONAL O QUE MEJORAN SUS
DIFICULTADES SOCIALES !S PUEDEN UTILIZAR LOS
DEPRESORES DEL 3.# YA QUE DISMINUYEN SU
ANSIEDAD O LOS ESTIMULANTES QUE DISMINUYEN
SU SENSACIN DE VULNERABILIDAD %L TRASTORNO
DEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD PUEDE UTILIZAR
EL ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PARA ESCAPAR DE
SUS PROBLEMAS DE MANERA PASIVA 3IN EMBAR
GO ESTOS PACIENTES EL USO DE SUSTANCIAS ESTA
MS CONDICIONADO CON SUS RELACIONES DE
DEPENDENCIA QUE POR UNA VULNERABILIDAD REAL
A LA ADICCIN %L TRASTORNO ANANCSTICO DE LA
PERSONALIDAD PUEDE CONSUMIR SI ENCUENTRA
DISMINUCIN EN SU TENSIN CRNICA POR MEDIO
DEL ALCOHOL U OTRAS SUSTANCIAS FUNDAMENTAL
MENTE LAS MEDICACIONES PRESCRITAS PARA SUS
SNTOMAS DE ANSIEDAD /CHOA Y !RIAS
%, #523/ $% ,! $%0%.$%.#)! $% /0)
#%/3 9 ,/3 40 #/-2")$/3
%L ESTUDIO DE LA ASOCIACIN ENTRE 40 Y
TOXICOMANAS HA VENIDO SIENDO UN ASPECTO
DE INTERS EN LA INVESTIGACIN TANTO POR EL
POSIBLE PAPEL ETIOLGICO DEL TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD COMO DEL ADICTIVO Y POR LAS
IMPLICACIONES PRONSTICAS Y TERAPETICAS DE
LA ASOCIACIN 5NA IMPORTANTE CONTROVERSIA EN
CURSO SE REFIERE A SI SU DIAGNSTICO EN ADICTOS
ES UN ARTEFACTO QUE REFLEJA ESTADOS PASAJEROS
SECUNDARIOS A LOS PROBLEMAS ADICTIVOS O SON
40 hVERDADEROSv CON COMIENZO TEMPRANO Y
UN CURSO DURADERO INDEPENDIENTE DE LOS SNTO
MAS DE LA DROGODEPENDENCIA 6ERHEUL
3IN EMBARGO VARIOS HALLAZGOS RECIENTES
HAN REFUTADO LOS POTENCIALES ARTEFACTOS EN LOS
DIAGNSTICOS DE 40 3E HA COMUNICADO QUE SU
TASA DE PREVALENCIA ES SIMILAR ENTRE LAS PERSO
NAS CON UN DIAGNSTICO ACTUAL DE TRASTORNO POR
USO DE SUSTANCIAS COMPARADO CON PERSONAS
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
CON IGUAL DIAGNSTICO ANTERIOR 3KODOL ET AL
%N UNA MUESTRA DE PERSONAS CON
ABUSO DE SUSTANCIAS MIXTO SE HA ENCONTRADO
QUE LA REMISIN DEL TRASTORNO POR USO DE SUS
TANCIAS NO SE ASOCIA SIGNIFICATIVAMENTE CON LA
DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LO QUE INDICA
QUE LAS DOS ALTERACIONES SIGUEN UN CURSO INDE
PENDIENTE 6ERHEUL 0OR TANTO ESTOS
HALLAZGOS CONTRADICEN LA HIPTESIS .ACE ET
AL DE QUE EL USO CRNICO Y GRAVE DE
SUSTANCIAS PUEDE LLEVAR A MANIFESTACIONES DE
40 QUE SEAN INDEPENDIENTES DE LOS TRASTORNOS
PSICOPATOLGICOS PREVIOS Y QUE SEA PROBABLE
QUE DISMINUYAN DESPUS DE LA INTERRUPCIN DE
LOS COMPORTAMIENTOS ADICTIVOS
.O OBSTANTE ESTO NO EXCLUYE POR COMPLETO
LA POSIBILIDAD DE QUE ALGUNOS SNTOMAS COMO
LA IDEACIN PARANOIDE LA DESCONFIANZA EL
COMPORTAMIENTO EXCNTRICO LAS IDEAS DE REFE
RENCIA LA EXPLOTACIN INTERPERSONAL LA MANI
PULACIN Y LA PASIVIDAD EN ALGUNOS SUJETOS
CON ABUSO DE SUSTANCIAS ESTN MOLDEADOS Y
MANTENIDOS POR LAS PROPIEDADES DE REFUERZO Y
CONDICIONAMIENTO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTI
VAS 6ERHEUL
0ARA OTROS AUTORES EL SOLAPAMIENTO EXIS
TENTE ENTRE LAS CONDUCTAS GENERADAS POR LA
TOXICOMANA Y AQUELLAS PRESENTADAS POR LOS
SUJETOS CON 40 SIN ADICCIN COMO ENGAO
ACTOS CRIMINALES FALTA DE RESPONSABILIDAD
EGOCENTRISMO EXAGERACIN EN LA EXPRESIN
DE LAS EMOCIONES FALTA DE EMOTIVIDAD REAL Y
CAMBIOS RPIDOS DE ESTADO EMOCIONAL PUE
DEN SER TANTO LA EXPRESIN DE UN 40 PREVIO
COMO CONSECUENCIA O EPIFENMENO DE LA
PROPIA TOXICOMANA /RDEZ ET AL
2ASKIN Y -ILLER 3IN EMBARGO EL ESTU
DIO DE POBLACIONES ADICTAS EN SEGUIMIENTOS
PROLONGADOS QUE PERMITIRA DISCERNIR ENTRE
VERDADEROS 40 Y SOLAPAMIENTOS CON LAS CON
DUCTAS DERIVADAS DE LA DEPENDENCIA ACTIVA ES
ESCASO POR LO QUE BASTANTES INVESTIGACIONES
ARROJAN POCA LUZ SOBRE LA RELACIN ENTRE AMBOS
TRASTORNOS AL CONFUNDIR CONDUCTAS TPICAS DEL
ESTILO DE VIDA DEL ADICTO Y LAS PROPIAS DE UN 40
&ERNNDEZ -IRANDA
! PARTIR DE TODO LO ANTERIOR SE PUEDE CON
CLUIR QUE LAS TASAS DE PREVALENCIA DE LOS 40 EN
LAS PERSONAS CON ABUSO DE SUSTANCIAS TANTO
EN LOS PACIENTES COMO EN LOS NO PACIENTES
SON UNAS CUATRO VECES MS ALTAS QUE EN LOS
SUJETOS NORMALES Y QUE NO ES PROBABLE QUE
LOS DIAGNSTICOS DE 40 EN LAS PERSONAS CON
ABUSO DE SUSTANCIAS SE EXPLIQUEN POR ARTE
FACTOS RELACIONADOS CON LA SUSTANCIA !S LOS
TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS COINCIDEN
CON LOS 40 EN TASAS QUE SUPERAN CON MUCHO
LAS PREDICHAS POR EL AZAR SOLO LO QUE SUGIE
RE QUE LA ADICCIN Y LA PERSONALIDAD ESTN
RELACIONADAS CAUSALMENTE EN LOS INDIVIDUOS
COMRBIDOS
!DEMS DE LA ASOCIACIN EPIDEMIOLGICA
LA COMORBILIDAD ENTRE CONSUMO DE SUSTANCIAS
Y 40 TIENE IMPLICACIONES PRONSTICAS CLARAS
!S LA EXISTENCIA DE 40 SE ASOCIA A UNA MAYOR
IMPLICACIN CON DROGAS NO HABITUALES Y DA
LUGAR A PAUTAS PECULIARES EN EL USO DE ALCOHOL
,OS ADICTOS CON 40 TAMBIN SE ENCUENTRAN
MENOS SATISFECHOS CON SU VIDA SE MUESTRAN
MS IMPULSIVOS MS AISLADOS Y CON MS TEN
DENCIA A LA DEPRESIN &ERNNDEZ 'ONZLEZ
3IZ 'UTIRREZ Y "OBES A 2OUSAR ET AL
,OS PACIENTES HEROINMANOS CON 40
EN PROGRAMAS DE METADONA SUELEN PRESENTAR
UNA MAYOR PREVALENCIA DE INFECCIN POR EL 6)(
Y LOS VIRUS DE LA HEPATITIS " Y # 4AMBIN SON
LOS QUE MENOR NMERO DE TRATAMIENTOS HAN
REALIZADO Y LOS QUE PRESENTAN MENOR INCIDEN
CIA DE FAMILIARES CON HISTORIA DE PATOLOGA PSI
QUITRICA 'UTIRREZ ET AL 3IN EMBARGO
NO PRESENTAN MAYORES COMPLICACIONES LEGA
LES QUE EL RESTO DE LOS PACIENTES HECHO QUE S
OCURRE EN LOS PACIENTES CON 40 LMITE LO QUE
LLEVA A PENSAR A "ARCIA 2UIZ /ATE 3EIQUER
Y 2AMOS +OKKEVI Y 3TEFANIS Y
OTROS QUE ES LA TOXICOMANA POR S MISMA LA
QUE GENERA TALES COMPLICACIONES
3IN EMBARGO LAS PREVALENCIAS DE 40 HALLA
DAS EN POBLACIONES DE DROGODEPENDIENTES EN
TRATAMIENTO TAN LLAMATIVAMENTE DIFERENTES
SON CUESTIONABLES AL REALIZARSE LA EVALUACIN
DE LOS 40 GENERALMENTE EN MOMENTOS INICIA
LES DE LOS TRATAMIENTOS DE LA DEPENDENCIA
SOLAPNDOSE EN MUCHOS CASOS CONDUCTAS
DERIVADAS DE LA PROPIA ADICCIN CON LAS DES
CRIPTIVAS DE DETERMINADOS 40 %N ESTE SENTI
DO EL ESTUDIO DE &ERNNDEZ ET AL A AL
HACERSE TRAS SEIS AOS CONTINUADOS DE TRATA
MIENTO PUEDE OBVIAR TALES DIFICULTADES
%N LOS DIVERSOS TRABAJOS REALIZADOS SOBRE EL
PRONSTICO DE LOS DEPENDIENTES A OPICEOS
ES CASI UNA CONSTANTE QUE LA PRESENCIA DE
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD AUMENTA EL RIES
GO DE OTRAS PATOLOGAS COMO EL ALCOHOLISMO
2OUNSAVILLE ET AL O DE POLITOXICOMA
NAS 0ASCUAL &ERNNDEZ ET AL
3E HA SUGERIDO QUE EL TIPO DE TRASTORNO DE
LA PERSONALIDAD INFLUYE EN LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO CON METADONA ,OS SUJETOS ESQUI
ZOIDES ESQUIZOTPICOS Y PARANOIDES REQUIEREN
DOSIS MAYORES MIENTRAS QUE LOS DEPENDIEN
TES Y PASIVO AGRESIVOS PUEDEN NECESITAR DOSIS
MS BAJAS !LGUNOS AUTORES CONSIDERAN MS
RELEVANTE PARA EL PRONSTICO LA PRESENCIA DE
CIERTOS RASGOS DE PERSONALIDAD QUE DE TRASTOR
NOS DE LA PERSONALIDAD ESPECFICOS 2AVNDAL Y
6AGLUM SEALARON QUE LOS RASGOS HIS
TRINICOS FAVORECIERON Y LOS RASGOS ESQUIZOI
DES Y ESQUIZOTPICOS DIFICULTARON LA FINALIZACIN
DE UN PROGRAMA DE #OMUNIDAD 4ERAPUTICA
!S CIERTAS CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD
PUEDEN INFLUIR EN LA MEJOR EVOLUCIN EN UNO U
OTRO TIPO DE PROGRAMA TERAPUTICO %L PADECER
TRASTORNOS DE ANSIEDAD DEPRESIVOS O DE LA
PERSONALIDAD EN PACIENTES QUE SE ENCUEN
TRAN EN TRATAMIENTO CON METADONA INFLUYE
NEGATIVAMENTE EN SU EVOLUCIN &ERNNDEZ ET
AL B
6ARIOS AUTORES HAN PROPUESTO QUE LOS 40
COMRBIDOS PREDICEN UNA RESPUESTA AL TRATA
MIENTO O UNA EVOLUCIN MS POBRE INCLUIDOS
LOS PROBLEMAS EN LA RELACIN TERAPUTICA O LA
ALIANZA DE TRABAJO LA RESISTENCIA AL CAMBIO
EL INCUMPLIMIENTO Y EL ABANDONO PREMATURO
DEL TRATAMIENTO 3TRAND Y "ENJAMIN
&ERNNDEZ 0ARA 3NCHEZ ET AL
-C,ELLAN 'ERSTLEY ET AL Y
2AVNDAL Y 6AGLUM A Y B LA EXISTENCIA DE
UNA PERSONALIDAD ANTISOCIAL AUMENTA LA PROBA
BILIDAD DE CONTRAER LA INFECCIN POR EL 6)( EN
ADICTOS A DROGAS POR VA PARENTERAL "ROONER ET
AL E INFLUYE EN LA CAPACIDAD DE AFRON
TAMIENTO DEL PROBLEMA CON MS FRECUENCIA
DE DISFORIA Y RESPUESTAS INADECUADAS EN LOS
QUE PRESENTAN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
0ERKINS ET AL
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
!UNQUE ESTAS PROPUESTAS DE QUE LOS TRAS
TORNOS DE PERSONALIDAD COMRBIDOS PREDICEN
UNA RESPUESTA AL TRATAMIENTO O UNA EVOLUCIN
MALAS INCLUIDOS LOS PROBLEMAS EN LA RELACIN
TERAPUTICA O LA ALIANZA DE TRABAJO LA RESISTEN
CIA AL CAMBIO EL INCUMPLIMIENTO Y EL ABANDO
NO PREMATURO DEL TRATAMIENTO 3TRAND ET AL
MUY PROBABLEMENTE SE BASABAN EN LA
INTUICIN CLNICA Y EN ESTUDIOS DE LA DCADA
DE QUE MOSTRABAN QUE LA COMORBILIDAD
DE 40 PARTICULARMENTE EL TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD SE RELACIONABA CON UNA
MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE ABUSO DE
SUSTANCIAS 3IN EMBARGO ESOS ESTUDIOS NO
CONTROLABAN EL FUNCIONAMIENTO ANTES DEL TRA
TAMIENTO POR LO QUE LOS DATOS SON CUESTIONA
BLES 6ERHEUL
6ARIOS TRABAJOS -C,ELLAN +RAUSZ
6ERTHEIN Y $EGKWITZ &ERNNDEZ ET AL
B HAN MOSTRADO QUE LOS 40 AUNQUE SE
ASOCIAN CON LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA ANTES
Y DESPUS DEL TRATAMIENTO NO SON UN PRE
DICTOR DECISIVO DE LA CANTIDAD DE MEJORA LO
QUE INDICA QUE LAS PERSONAS CON ABUSO DE
SUSTANCIAS Y 40 SE BENEFICIAN DEL TRATAMIEN
TO TANTO AL MENOS COMO LAS PERSONAS SIN
COMORBILIDAD #ACCIOLA !LTERMAN 2UTHERFORD
-C+AY Y 3NIDER !LTERMAN 2UTHERFORD
#ACCIOLA -C+AY Y "OARDMAN )NCLUSO
ALGUNAS INVESTIGACIONES HAN MOSTRADO QUE
LA COMORBILIDAD CON 40 NO SE ASOCIA CON EL
ABANDONO PREMATURO O UN TIEMPO MENOR EN
EL PROGRAMA NI CON MENOS MOTIVACIN PARA EL
CAMBIO +OKKEVI Y 3TEFANIS #ACCIOLA ET
AL -ARLOWE +IRBY &ESTINGER (USBAND
Y 0LATT !LTERMAN ET AL 6ERHEUL
!UNQUE LOS ADICTOS A OPICEOS QUE CUM
PLEN CRITERIOS )0$% DE 40 PRESENTAN MAYOR
GRAVEDAD DE SU ADICCIN GRAVEDAD QUE SE
MANIFIESTA POR PUNTUACIONES MS ELEVADAS EN
ALGUNAS REAS DEL %UROP!3) 3AN .ARCISO ET
AL &ERNNDEZ ET AL B MEJORAN EN
LOS ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO EN LOS PROBLEMAS
DERIVADOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y DE OTRAS
SUSTANCIAS 0ERMANECER EN UN PROGRAMA DE
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
LLEVA A QUE LOS PACIENTES MEJOREN DE LOS PRO
BLEMAS DERIVADOS DEL CONSUMO INDEPENDIEN
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
TEMENTE DE LA MODALIDAD TERAPUTICA QUE SE
LES OFREZCA 'UTIRREZ
0OR OTRO LADO OTROS ESTUDIOS HAN MOSTRADO
QUE LOS 40 PREDICEN UN PERODO MS BREVE
HASTA LA RECADA DESPUS DEL ALTA 6ERHEUL
!S MIENTRAS QUE LOS ESTUDIOS ANTERIOR
MENTE CITADOS INDICAN QUE LAS PERSONAS CON
40 SE BENEFICIAN DEL TRATAMIENTO TANTO COMO
LOS QUE NO TIENEN ESA COMORBILIDAD OTROS
&ISHER %LIAS Y 2ITZ INDICAN QUE LA hCAN
TIDAD IGUAL DE MEJORAv NO SIGNIFICA UN RIESGO
SIMILAR DE RECADA 5NA POSIBLE EXPLICACIN ES
QUE LOS PACIENTES SIN TRASTORNO DE LA PERSONA
LIDAD MEJORAN HASTA UN NIVEL DE GRAVEDAD QUE
YA NO PONE AL INDIVIDUO EN RIESGO DE RECADA
MIENTRAS QUE LOS PACIENTES CON TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD TODAVA CORREN RIESGO DE RECADA
A PESAR DE SU MEJORA 0ARECE TAMBIN QUE LA
MOTIVACIN PARA EL CAMBIO NO ESTA RELACIONADA
CON EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD AUNQUE EL
40 ES UN FUERTE PREDICTOR DE LA RECADA ENTRE
LOS INDIVIDUOS MENOS MOTIVADOS PERO NO
ENTRE LOS MS MOTIVADOS AL IGUAL QUE PARA EL
TIEMPO EN TRATAMIENTO 'ERSTLEY ET AL
%N EL REA LEGAL SON EL 40 ANTISOCIAL Y EL
LMITE LOS QUE MAYOR NECESIDAD DE INTER
VENCIN PRECISAN 'UTIRREZ !LGUNOS
AUTORES CONSIDERAN EL GRADO DE ANTISOCIALIDAD
COMO UN FACTOR DE PRIMER ORDEN EN LO QUE
RESPECTA A LA COMORBILIDAD ENTRE EL 40 ANTISO
CIAL Y EL TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS POR
LO CUAL SE DEBERA CALIBRAR MUY BIEN HASTA QUE
PUNTO EL USO DE SUSTANCIAS hOBLIGAv A UNA
CONDUCTA ANTISOCIAL QUE PUEDE REDUCIRSE O
DESAPARECER TRAS LA ABSTINENCIA &ERNNDEZ
ET AL B 2AINE Y 3ANMARTIN +AY
'UNDERSON Y 'ABBARD 'UTIRREZ
%L REA SOCIOFAMILIAR ES LA QUE MS
MEJORA HECHO RELACIONADO PROBABLEMENTE
CON UNA MAYOR VALORACIN DEL SUJETO POR PARTE
DE SUS FAMILIARES UNA VEZ QUE STE HA ABANDO
NADO EL CONSUMO 'UTIRREZ
%N EL REA MDICA LA PRESENCIA DE 40 NO
INFLUYE EN LA GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA
PERO PADECER UN 40 PUEDE HACER QUE NO VALO
REN EN SU JUSTA MEDIDA LAS COMPLICACIONES
Y GRAVEDAD DE LAS PATOLOGAS MDICAS QUE EN
SU MAYOR PARTE PADECEN LOS PACIENTES CON
DEPENDENCIA A LOS OPICEOS %N ESTA REA
NO SE OBTIENEN DIFERENCIAS ENTRE PROGRAMAS
DE TRATAMIENTO 'UTIRREZ %N EL REA
PSICOLGICA LOS PACIENTES CON 40 PRESENTAN
MAYOR GRAVEDAD LGICO SI SE CONSIDERA QUE
LA PRESENCIA DE ESTE TIPO DE PATOLOGA LLEVA
A LOS PACIENTES A UN MAYOR SUFRIMIENTO %N
CONCRETO SON LOS 40 PARANOIDE Y POR EVITA
CIN LOS QUE PRESENTAN MAYOR NECESIDAD DE
TRATAMIENTO
%N RESUMEN AUNQUE LAS PERSONAS CON
ABUSO DE SUSTANCIAS Y 40 PUEDEN BENEFICIAR
SE DEL TRATAMIENTO IGUAL QUE LAS PERSONAS SIN
TRASTORNOS COMRBIDOS EL PERFIL DE PERSONALI
DAD DEL PACIENTE TIENE UN FUERTE EFECTO EN EL
CURSO DE LA ADICCIN DESPUS DEL ALTA MEDIA
DO EN PARTE POR SU INFLUENCIA SOBRE CIERTOS
ASPECTOS DEL PROCESO DE TRATAMIENTO COMO LA
MOTIVACIN PARA EL CAMBIO 6ERHEUL
DE LA DEPENDENCIA %L TRATAMIENTO CON META
DONA SE ESCOGI PORQUE ES EL MS FRECUENTE
CON DIFERENCIA ENTRE LOS ADICTOS A OPIOIDES EN
!STURIAS Y PORQUE SE ESPERA ENCONTRAR ENTRE
SUS PACIENTES MAYOR PREVALENCIA DE 40S Y
POR TANTO LA IMPORTANCIA DE ESTOS SEA MAYOR
SU EVOLUCIN
0ARA ELLO SE SIGUIERON DOS POBLACIONES
DE Y DEPENDIENTES DE OPIOIDES EN
LOS 0-- DE LAS 5NIDADES DE 4RATAMIENTO DE
4OXICOMANAS DE -IERES Y !VILS RESPECTIVA
MENTE !L COMIENZO A LOS DOS Y A LOS SEIS
AOS DE TRATAMIENTO SE LES ADMINISTR EL
%UROPEAN !DDICTION 3EVERITY )NDEX %UROP!3)
Y EL )NTERNATIONAL 0ERSONALITY $ISORDER
%XAMINATION )0$% 3E REALIZARON TAMBIN
SEROLOGAS 6)( 6)" Y 6(" Y CONTROLES DE ORINA
HERONA COCANA Y BENZODIACEPINAS
,NEA BASE
%345$)/3 %. !3452)!3 $% 40 %. (%2/)
.-!./3 9 35 2%,!#). #/. ,! '2!
6%$!$ $% ,! !$)##). 9 ,/3 2%35,4!
$/3 $%, 42!4!-)%.4/
%L OBJETIVO DE VARIOS ESTUDIOS EN EL
0RINCIPADO DE !STURIAS REALIZADOS POR EL
MISMO EQUIPO DE INVESTIGADORES &ERNNDEZ
ET AL 'UTIRREZ HA SIDO CONOCER
LA PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y
DEL COMPORTAMIENTO EN UNA POBLACIN DE
HEROINMANOS A TRATAMIENTO CON METADONA
SU RELACIN CON LA GRAVEDAD DE LA ADICCIN Y
SU INFLUENCIA EN LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
%L PERFIL DEL USUARIO DE LOS 0--S CORRES
PONDA A UN VARN DE ENTRE Y AOS
SOLTERO QUE CONVIVA CON SU FAMILIA DE ORIGEN
EN LA QUE NO ERA DIFCIL QUE HUBIESE MS AFEC
TADOS ,A CUALIFICACIN PROFESIONAL ERA EXIGUA
Y EL NIVEL DE INSTRUCCIN BAJO ,A MAYORA NO
TRABAJABA DE FORMA ESTABLE #ASI LA MITAD DE
LOS ESTUDIADOS HABA ESTADO EN PRISIN -S
DE LA MITAD TENAN 6(# Y CASI UN TERCIO ERAN
6)( ,A VA DE CONSUMO INTRAVENOSA FUE LA
MS FRECUENTE ,AS PUNTUACIONES MAS ELEVA
DAS EN EL %UROP!3) 4ABLA SE DIERON EN LAS
REAS DE DROGAS EMPLEO SOCIOFAMILIAR Y PSI
COLGICA #ON EL )0$% LA PRESENCIA DE 40 SE
4ABLA %VOLUCIN DEL %UROP!3)
!2%!3 %52/0!3)
"!3!, 8 $%
3%' A 8 $%
3%' A 8 $%
-%$)#!
%-0,%/3/0/24%3
!,#/(/,
$2/'!3
,%'!,
3/#)/&!-),)!2
03)#/,/')#!
P ENTRE BASAL Y AOS
P ENTRE AOS Y AOS
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
4ABLA 40S DETECTADOS CON EL )0$%
40
"!3!,
3%' AOS
3%' AOS
40
0!2!./)$%
%315):/)$%
%315):/4)0)#/
$)3/#)!,
).%34!" %-/#)/.
!.3)/3/
$%0%.$%.#)!
!.!.#!34)#/
./ %30%#)&)#!$/
()342)/.)#/
P ENTRE BASAL Y AOS
P ENTRE AOS Y AOS $3- )6
DIO EN UN SIENDO LOS MS FRECUENTES EL
DISOCIAL Y EL LMITE 4ABLA
%N GENERAL LA GRAVEDAD EN LAS DIFERENTES
REAS DE LA VIDA DEL INDIVIDUO CHEQUEADAS
MEDIANTE EL %UROP!3) EN FUNCIN DE LA PRE
SENCIA O NO DE 40 FUE MAYOR ENTRE AQUELLOS
QUE S LOS PADECAN !N AS SOLAMENTE SE
OBTUVIERON DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE SIG
NIFICATIVAS EN REA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN
LOS 40 ANTISOCIAL P !REA DE CONSUMO
DE DROGAS EN LOS 40 ESQUIZOTPICO P Y
DISOCIAL P !REA DE PROBLEMAS LEGALES
EN LOS 40 DISOCIAL P Y DE INESTABILIDAD
EMOCIONAL P !REA DE PROBLEMAS PSI
COLGICOS EN LOS 40 EN GENERAL P Y EN
EL PARANOIDE P HISTRINICO P
POR EVITACIN P Y POR DEPENDENCIA
P EN PARTICULAR
3EGUIMIENTO A LOS DOS AOS
#ON EL )0$% A LOS DOS AOS EL DEL
TOTAL DE LOS PACIENTES SEGUIDOS PRESENTABAN
ALGN TIPO DE 40 %N SU MAYOR PARTE
PRESENTABAN UN SOLO TIPO DE TRASTORNO AUNQUE
DOS PACIENTES LLEGARON A PRESENTAR HASTA CINCO
TRASTORNOS ,OS RESULTADOS MUESTRAN QUE NO
HAY EN GENERAL DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS RESULTADOS DE LA LNEA
BASE Y A LOS DOS AOS 4ABLA LO QUE APUNTA
A LA CONSISTENCIA DE LOS TRASTORNOS COMRBI
DOS 4AMPOCO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LOS
PACIENTES QUE PUDIERON SER REEVALUADOS A
LOS DOS AOS DE INICIADO EL ESTUDIO Y AQUELLOS
A LOS QUE FUE IMPOSIBLE REALIZAR LA SEGUNDA
EVALUACIN %N ESTE SENTIDO PUEDE POR TANTO
CONSIDERARSE QUE LA SUBMUESTRA ESTUDIADA A
LOS DOS AOS ES EN LNEAS GENERALES REPRE
SENTATIVA DE LA MUESTRA GENERAL
%N CUANTO AL %UROP!3) SE OBSERVA COMO
LA GRAVEDAD PERCIBIDA EN EL REA DE PROBLE
MAS MDICOS HA EMPEORADO P (AN
MEJORADO CON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ESTA
DSTICAMENTE LAS DE EMPLEOSOPORTES P
DE CONSUMO DE ALCOHOL P Y
DROGAS P SOCIOFAMILIAR P
.O SE APRECIAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL
REA LEGAL NI PSICOLGICA
%N GENERAL LA GRAVEDAD EN LAS DIFERENTES
REAS DE LA VIDA DEL INDIVIDUO CHEQUEADAS
MEDIANTE EL %UROP!3) EN PACIENTES CON 40
FUE MAYOR EN EL MOMENTO BASAL CON EXCEP
CIN DE LAS REAS DE PROBLEMAS MDICOS
Y LEGALES 4ABAL !N AS SOLAMENTE SE
OBTUVIERON DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE SIGNI
FICATIVAS EN LOS SIGUIENTES CASOS REA MDICA
EN LOS QUE TIENEN ALGN 40 P Y EN EL
40 PARANOIDE P DISOCIAL P Y
ANSIOSO P !REA DE EMPLEOSOPORTES
EN LOS PACIENTES CON ALGN 40 P
Y EN LOS 40 PARANOIDE P Y DISOCIAL
P !REA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN
PACIENTES CON ALGN 40 P Y EN LOS 40
DISOCIAL P DE INESTABILIDAD EMOCIONAL
P ANSIOSO P Y ANACSTICO
P !REA DE CONSUMO DE DROGAS EN
PACIENTES CON ALGN TIPO DE 40 P Y
EN LOS 40 PARANOIDE P DISOCIAL P
INESTABILIDAD E P Y ANSIOSO
P !REA DE PROBLEMAS SOCIOFAMILIARES
EN LOS 40 ESQUIZOIDE P ESQUIZOTPICO
P DISOCIAL P Y ANACSTICO
P !REA DE PROBLEMAS PSICOLGICOS EN
LOS 40 EN GENERAL P Y EN EL PARANOIDE
P ESQUIZOIDE P ESQUIZOTPI
CO P DISOCIAL P INESTABILI
DAD E P Y ANSIOSOP
3EGUIMIENTO A LOS SEIS AOS
,A EFECTIVIDAD DEL MANTENIMIENTO PROLON
GADO FUE ELEVADA CON MEJORA SOCIOFAMILIAR Y
CLNICA EVIDENTE #ON EL %UROP!3) SE OBSERV
UNA GRAVEDAD DE LA ADICCIN MUY MODERADA
TRAS SEIS AOS DE TRATAMIENTO SIENDO LAS
REAS DE DROGAS Y LABORAL LAS MAS AFECTADAS
SEGUIDAS DE LA SOCIOFAMILIAR Y LA PSICOLGICA
%L REA LEGAL ERA LA MENOS AFECTADA Y LUEGO LA
REFERENTE AL ALCOHOL MANTENINDOSE EN UNA
POSICIN INTERMEDIA LA MDICA 4ABLA
.O OBSTANTE SE DIAGNOSTICARON UN
DE TRASTORNOS AFECTIVOS UN DE TRASTOR
NOS POR ANSIEDAD Y UN DE TRASTORNOS
PSICTICOS #ON EL )0$% SE DETECT ALGN
TRASTORNO DE PERSONALIDAD EN EL EL
DEL TOTAL DE PACIENTES TENA UNO EL
DOS Y UN TRES %L MS COMN ERA EL
DISOCIAL SEGUIDO DEL LMITE MANTENINDOSE
EN LA MAYORA DE LOS 40S LAS PREVALENCIAS
SIN DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
4ABLA %L PUNTUAR POSITIVAMENTE EN ALGN
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ERA MS PROBABLE
EN AQUELLOS MAYORES DE AOS P
QUE ERAN ABUSADORES DE COCANA PREVIAMENTE
A COMENZAR EL TRATAMIENTO P ESTABAN
EN PARO SIN SUBSIDIO P TENAN CAUSAS
PENDIENTES P Y CONSUMAN EN LOS
MESES PREVIOS A LA ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO
BENZODIACEPINAS Y COCANA P Y
RESPECTIVAMENTE ,A DOSIS DE METADONA NO
SE RELACION CON NINGN 40 4AMBIN SE ENCON
TR RELACIN ENTRE UNA MAS ELEVADA GRAVEDAD
EN LAS REAS DE DROGAS P SOCIOFAMI
LIAR P LABORAL P Y PSICOLGICA
P Y TENER ALGN TRASTORNO DE LA PERSO
NALIDAD SEGN EL )0$%
%N RESUMEN CON EL )0$% SE CONSTATA UN
PORCENTAJE DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
ELEVADO SIENDO LOS MS FRECUENTES EL DISO
CIAL Y EL LMITE PERO EN CONSONANCIA CON LOS
HALLADOS EN OTRAS INVESTIGACIONES AUNQUE EN
ESTE ESTUDIO EN EL QUE EL GRUPO PRESENTA UNA
BAJA GRAVEDAD DE LA ADICCIN TRAS DOS Y SEIS
AOS EN 0-- PERO LOS 40 TIENEN ELEVADA
PREVALENCIA MANTENINDOSE A LO LARGO DE LOS
CORTES DE SEGUIMIENTO SE PUEDE APUNTAR A
QUE STOS PUEDAN SER hGENUINOSv Y NO FRUTO
DEL ESTILO DE VIDA PROPICIADO POR EL CONSUMO
HABITUAL DE SUSTANCIAS ILEGALES %N GENERAL
LOS 40 INFLUYERON EN LA GRAVEDAD DE LA ADICCIN
Y EN LA EVOLUCIN DE LA CONDUCTA ADICTIVA
EMPEORNDOLAS .O OBSTANTE EL PERMANECER
EN TRATAMIENTO SE ASOCI CON UNA DISMINUCIN
DE LA GRAVEDAD DE DIFERENTES REAS RELACIONA
DAS CON LA DEPENDENCIA INDEPENDIENTEMENTE
DE LA PRESENCIA DE 40
2%&%2%.#)!3
!BBOTT 0* 7ELLER 3" Y 7ALKER 32
0SYCHIATRIC DISORDERS OF OPIOID ADDICTS ENTERING
TREATMENT PRELIMINARY DATA *OURNAL OF
!DDICTIVE $ISEASES
!LTERMAN !) Y #ACCIOLA *3 4HE ANTISOCIAL
PERSONALITY DISORDER DIAGNOSIS IN SUBSTANCE
ABUSERS 0ROBLEMS AND ISSUES *OURNAL OF
.ERVOUS AND -ENTAL $ISEASES
!LTERMAN !) 2UTHERFORD -* #ACCIOLA *3
-C+AY *2 Y "OARDMAN #2 0REDICTION
OF MONTHS METHADONE MAINTENANCE TREATMENT
RESPONSE BY FOUR MEASURES OF ANTISOCIALITY
$RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
!RIAS & /CHOA % Y ,PEZ )BOR **
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD EN DEPENDIENTES
DE OPICEOS EN TRATAMIENTO CON NALTREXONA
0SIQUIATRA BIOLGICA
!RRANZ 4 "ELLIDO * Y "OSQUE #
#OMORBILIDAD EN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
!CTAS ,USO %SPAOLAS DE .EUROLOGA
0SIQUIATRA Y #IENCIAS AFINES
"ARCIA $ 2UIZ -% /ATE * 3EIQUER # Y
2AMOS 6 4OXICOMANA Y DELINCUENCIA
%STUDIO DE LA DELINCUENCIA EN HEROINMANOS
TRATADOS CON METADONA !NALES DE 0SIQUIATRA
"ARRON % -ATEOS - Y -ARTNEZ )
4EMPERAMENTO Y CARCTER EN UNA MUESTRA
DE PACIENTES DEPENDIENTES A OPICEOS
!DICCIONES SUPL
"AXTER , %DELL 7 'ERNER 2 &AIRBANKS ,
Y 'WIRTSMAN ( $EXAMETHASONE
SUPPRESSION TEST AND AXIS ) DIAGNOSES OF
IMPATIENNTS WITH $3- ))) BORDELINE PERSONALITY
DISORDER *OURNAL OF #LINICAL 0SYCHIATRY
"OBES * "OUSOO - Y 'ONZLEZ 0
!SPECTOS PSICOPATOLGICOS SOCIO ECONMICOS
Y FAMILIARES DEL DROGODEPENDIENTE EN LA
#OMUNIDAD !UTNOMA DEL 0RINCIPADO DE
!STURIAS ,IBRO DE !CTAS DEL #ONGRESO
.ACIONAL DE 0SIQUIATRA :ARAGOZA
"OLINCHES & $E 6ICENTE 0 #ASTELLANO - ET AL
0ERSONALIDADES IMPULSIVAS Y TRASTORNOS
POR USO DE SUSTANCIAS ALGO MS QUE UN
DIAGNSTICO DUAL 4RASTORNOS ADICTIVOS
"RICOLO & 'OMMA - "ERTANI -% Y 3ERPELLONI
' 0REVALENCIA DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD EN UNA MUESTRA DE CLIENTES
CON TRASTORNOS POR USO DE DROGAS !DICCIONES
"ROONER 2+ 'REENFIELD , Y 3CHMIDT #7
!NTISOCIAL PERSONALITY DISORDERS AND
()6 INFECTION AMONG INTRAVENOUS DRUG ABUSERS
!MERICAN *OURNAL OF 0SYCHIATRY
"ROONER 2+ +ING 6, +IDORF - 3CHMIDT
#7 Y "IGELOW '% 0SYCHIATRIC AND
SUBSTANCE USE COMORBIDITY AMONG TREATRNENT
SEEKING OPIOID ABUSERS !RCHIVES OF 'ENERAL
0SYCHIATRY
#ACCIOLA *3 !LTERMAN !L 2UTHERFORD -*
-C+AY *2 Y 3NIDER %# 0ERSONALITY
DISORDERS AND TREATMENT OUTCOME IN METHADONE
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
MAINTENANCE PATIENTS *OURNAL OF .ERVOUS
AND -ENTAL $ISEASES
#ERVERA ' 6ALDERRAMA *# Y "OLINCHES &
0AUTA DE DESINTOXICACIN FRENTE A ESTABILIZACIN
Y MANTENIMIENTO CON METADONA EN ADICTOS
A OPICEOS CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD
0SIQUIATRA "IOLGICA
#LONINGER #2 3IGVARDSSON 3 Y "OHNIAN -
#HILDHOOD PERSONAILTY PREDICTS ALCOHOL
ABUSE IN YOUNG ADULTS !LCOHOLISM #LINICAL
AND %XPERIMENTAL 2ESEARCH
#ONROD 0* 0IHL 2/ Y 6ASSILEVA *
$IFFERENTIAL SENSITIVITY TO ALCOHOL REINFORCEMENT
IN GROUPS OF MEN AT RISK FOR DISTINCT ALCOHOLIM
SUBTYPES !LCOHOLISM #LINICAL AND
%XPERIMENTAL 2ESEARCH
$E *ONG #!* 6AN $EN "RINK 7 Y (ARTEVELD
&( 0ERSONALITY DISORDERS IN ALCOHOLICS
AND DRUG ADDICTS #OMPREHENSIVE 0SYCHIATRY
$INWIDDLE 3( 2EICH 4 Y #LONINGER #2
0SYCHIATRIC COMORBIDITY AND SUICIDALITY AMONG
INTRAVENOUS DRUG USERS *OURNAL OF #LINICAL
0SYCHIATRY
$ULIT 2! &YRER -2 (AAS ', 3ULLIVAN 4 Y
&RANCES !* 3UBSTANCE USE IN BORDELINE
PERSONALITY DISORDER !MERICAN *OURNAL OF
0SYCHIATRY
&ABREGA 2 5LRICH 2 0ILKONIS 0 Y -EZZICH *
/N THE HOMOGENEITY OF PERSONALITY
DISORDER CLUSTERS #OMPREHENSIVE 0SYCHIATRY
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'ONZLEZ -0 3IZ 0
'UTIRREZ % Y "OBES * #ALIDAD DE VIDA
Y SEVERIDAD DE LA ADICCIN EN HEROINMANOS
EN MANTENIMIENTO PROLONGADO CON METADONA
!DICCIONES
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'ONZLEZ -0 3IZ 0
'UTIRREZ % Y "OBES * A #ONSUMO
DE DROGAS ILEGALES Y ALCOHOL ANTES Y A LO LARGO
DE AOS DE MANTENIMIENTO CON METADONA Y
VARIABLES RELACIONADAS !DICCIONES
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'ONZLEZ -0 3AIZ 0!
'UTIRREZ % Y "OBES * B )NFLUENCIA DE
LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN LA EFECTIVIDAD DE
UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PROLONGADO CON
METADONA !CTAS %SPAOLAS DE 0SIQUIATRA
&ERNNDEZ -IRANDA ** 4RASTORNOS DE
PERSONALIDAD Y ADICCIN RELACIONES ETIOLGICAS
Y CONSECUENCIAS TERAPUTICAS !NALES DE
0SIQUIATRA
&ISHER ,! %LIAS *7 Y 2ITZ + 0REDICTING
RELAPSE TO SUBSTANCE ABUSE AS A FUNCTION OF
PERSONALITY DIMENSIONS !LCOHOLISM #LINICAL
AND %XPERIMENTAL 2ESEARCH
'ARCIA ! %ZQUIAGA % 0SICOPATOLOGA
ASOCIADA AL CONSUMO DE DROGAS !CTAS ,USO
%SPAOLAS DE .EUROLOGA 0SIQUIATRA Y #IENCIAS
AFINES
'ERSTLEY ,* !LTERMAN !) Y -C,ELLAN !4
!NTISOCIAL PERSONALITY DISORDER IN PATIENTS WITH
SUBSTANCE ABUSE DISORDERS A PROBLEMATIC
DIAGNOSIS !MERICAN *OURNAL OF 0SYCHIATRY
'ILL + .OLIMAL $ Y #ROWLEY 4* !NTISOCIAL
PERSONALITY DISORDER ()6 RISK BEHAVIOR AND
RETENTION IN METHADONE MAINTENANCE THERAPY
$RUG !LCOHOL $EPENDENCE
+HANTZIAN %* Y 4REECE # $3- )))
PSYCHIATRIC DIAGNOSIS OF NARCOTIC ADDICTS 2ECENT
FINDINGS !RCHIVES OF 'ENERAL 0SYCHIATRY
+OENIGSBERG (7 +APLAN 2$ 'ILMORE -- Y
#OOPER !- 4HE RELATIONSHIP BETWEEN
SYNDROME AND PERSONALITY DISORDER IN $3-
))) %XPERIENCE WITH PATIENTS !MERICAN
*OURNAL OF 0SYCHIATRY
+OKKEVI ! Y (ARTGERS # %UROP!3)
%UROPEAN ADAPTATION OF A MULTIDIMENSIONAL
ASSESSMENT INSTRUMENT FOR DRUG AND ALCOHOL
DEPENDENCE %UROPEAN !DDICTION 2ESEARCH
+OKKEVI ! Y 3TEFANIS # $RUG ABUSE
AND PSYCHIATRIC CO MORBIDITY #OMPREHENSIVE
0SYCHIATRY
+OSTEN 42 Y 2OUNSAVILLE "*
0SYCHOPATHOLOGY IN OPIOID ADDICTS 0SYCHIATRIC
#LINICAL OF .ORTH !MERICA
'IROLAMO DE ' Y 2EICH *( %PIDEMIOLOGY
OF MENTAL DISORDERS AND PSYCHOSOCIAL
PROBLEMS 0ERSONALITY DISORDERS 7ORLD
(EALTH /RGANIZATION
+RAUSZ - 6ERTHEIN 5 Y $EGKWITZ 0
0SYCHIATRIC COMORBIDITY IN OPIATE ADDICTS
%UROPEAN !DDICTTION 2ESEARCH
'ONZLEZ 'ARCA % %STRUCTURA DE LA
PERSONALIDAD EN TOXICMANOS A TRAVS DEL
2ORSCHACH 4ESIS $OCTORAL 5NIVERSIDAD DE
/VIEDO
,IMBEEK *6 7OUTERS , Y +APLAN #$
0REVALENCE OF PSYCHOPATHOLOGY IN DRUG
ADDICTED $UTCH *OURNAL OF 3UBSTANCE !BUSE
4REATMENT
'UNDERSON *' Y 'ABBARD '/
0SICOTERAPIA DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD "ARCELONA !RS -DICA ED
-ARLOWE $" +IRBY +# &ESTINGER $3
(USBAND 3$ Y 0LATT ** )MPACT OF
COMORBID PERSONALITY DISORDERS AND PERSONALITY
DISORDERS SYMPTOMS ON OUTCOMES OF BEHAVIORAL
TREATMENT FOR COCAINE DEPENDENCE *OURNAL OF
.ERVOUS AND -ENTAL $ISEASES
'UTIRREZ % 3IZ 0 'ONZLEZ 0 &ERNNDEZ **
Y "OBES * 4RASTORNOS DE PERSONALIDAD
EN ADICTOS A OPICEOS EN TRATAMIENTO CON
AGONISTAS VS ANTAGONISTAS !DICCIONES
'UTIRREZ % 4RASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD Y SEVERIDAD DE LA ADICCIN EN
ADICTOS A OPICEOS 4ESIS DOCTORAL /VIEDO 3
0UBLICACIONES 5NIVERSIDAD /VIEDO %N PRENSA
(ARO ' #ERVERA ' "ALLESTER & ET AL
/PIOID DEPENDENTS PERSONALITY A CATEGORIAL
DIMENSIONAL INTEGRATION *OURNAL OF 0ERSONAL
AND 3OCIAL 0SYCHOLOGY
(ARO ' "OLINCHES & Y $E 6ICENTE 0
)NFLUENCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
EN LA EVOLUCIN DE LA CONDUCTA ADICTIVA Y
PSICOPATOLOGA ASOCIADA !DICCIONES
SUPL
+AY * 4RATAMIENTO INTEGRADO DE LOS
TRASTORNOS PSIQUITRICOS "ARCELONA !RS
-DICA
-C,ELLAN !4 0SYCHIATRIC SEVERITY AS A
PREDICTOR OF OUTCOME FROM SUBSTANCE
ABUSE TREATMENT )N 2% -EYER %D
0SYCHOPATHOLOGY AND ADDICTIVE DISORDERS
.EW 9ORK 4HE 'ILFORD 0RESS
-ERIKANGAS +2 3TEVENS $% &ENTON "
3TOLAR &- /{-ALLEI 3 7OODS 37 ET AL
#O MORBIDITY AND FAMILIAR AGGREGATION
OF ALCOHOLISM AND ANXIETY DISORDERS
0SYCHOLOGICAL -EDICINE
.ACE %0 $AVIS #7 Y 'ASPARI * !XIS ))
CO MORBIDITY IN SUBSTANCE ABUSERS !MERICAN
*OURNAL OF 0SYCHIATRY
.ESTADT ' 2OMANOSKI !* 3AMUELS *&
&OLSTEIN -& Y -C(UGH 02 4HE
RELATIONSHIP BETWEEN PERSONALITY AND $3- )))
AXIS ) DISORDERS IN THE POPULATION 2ESULTS FROM
A %PIDEMIOLOGICAL 3URVEY !MERICAN *OURNAL
OF 0SYCHIATRY
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
.OORLANDER %! "EHAVOIR OF HEROIN
ADDICTS THE SO CALLED JUNKIE SYNDROME )N
$UTCH 3OCIETY OF 0SYCHIATRY EDS 0SYCHIATRY
AND !DDICTION !MSTERDAM 4HE .ETHERLANDS
$UTCH 3OCIETY OF 0SYCHIATRY
/CHOA % !RIAS & 4RASTORNOS DUALES %N
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'UTIRREZ #IENFUEGOS
% -ARINA 'ONZLEZ 0 !CTUACIONES CLNICAS
EN TRASTORNOS ADICTIVOS -ADRID !ULA -DICA
/RDOEZ & "OBES * Y 2ODRGUEZ &*
%VALUACIN DE LA PERSONALIDAD DE LOS
DROGODEPENDIENTES VA PARENTERAL EN UNA
MUESTRA ASTURIANA !NALES DE 0SIQUIATRA
0ASCUAL * (ISTORIA FAMILIAR DE ALCOHOLISMO COMO
PRONSTICO EN CONSUMIDORES DE OPICEOS
4ESIS DOCTORAL 5NIVERSIDAD !UTNOMA DE
-ADRID
0REZ 5RDNIZ ! 4RASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD Y ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS
!DICCIONES SUPL
0ERKINS $/ $AVIDSON Y %* ,ESERMAN *
0ERSONALITY DISORDERS IN PATIENTS INFECTED WITH
()6 A CONTROLLED STUDY !MERICAN *OURNAL OF
0SYCHIATRY
2AINE ! Y 3ANMARTN * 6IOLENCIA Y
PSICOPATA "ARCELONA !RIEL ED
2OUNSAVILLE "* 7EISSMAN -- +LEBER ( Y
7ILBER # (ETEROGENEITY OF PSYCHIATRIC
DIAGNOSIS IN TREATED OPIATE ADDICTS !RCHIVES
OF 'ENERAL 0SYCHIATRIC
2OUNSAVILLE "* +RANZIER (2 "AIL 3! 4ENNEN
( 0OLING * Y 4RIFFLEMAN % 0ERSONALITY
DISORDERS IN SUBSTANCE ABUSERS RELATION TO
SUBSTANCE USE *OURNAL OF .ERVOUS AND
-ENTAL $ISEASES
2UIZ 2 #ASETE , #ARRERA )( ,PEZ .
-ARCOS # Y -ARIO ! %STUDIO
PRELIMINAR SOBRE LA INCIDENCIA Y VALOR PRONSTICO
DEL CODIAGNSTICO PSIQUITRICO EN USUARIOS
DE UNA #OMUNIDAD 4ERAPUTICA ,IBRO DE
!CTAS DE LAS 88))) *ORNADAS .ACIONALES DE
3OCIDROGALCOHOL /VIEDO
3AN , 0OMAROL ' Y 0ERI *- &OLLOW
UP AFTER A SIX MONTH MAINTENANCE PERIOID ON
NALTREXONE VERSUS PLACEBO IN HEROIN ADDICTS
"RITISH *OURNAL OF !DDICTIONS
3AN .ARCISO ') #ARREO *% 0REZ 3& Y
!LVAREZ # %VOLUCIN DE LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD EVALUADOS MEDIANTE EL )0$%
EN UNA MUESTRA DE PACIENTES HEROINMANOS
EN TRATAMIENTO CON NALTREXONA !DICCIONES
3NCHEZ % 4OMS 6 Y #LIMENT !
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ADICTOS A
OPICEOS !DICCIONES
2AVNDAL % Y 6AGLUM 0 A #HANGES IN
ANTISOCIAL AGGRESSIVENESS DURING TREATMENT
IN A HIERARCHICAL THERAPEUTIC COMMUNITY !
PROSPECTIVE STUDY OF PERSONALITY CHANGES !CTA
0SYCHIATRICA 3CANDINAVICA
3IEVER ,* Y $AVIS +, ! PSYCHOBIOLOGICAL
PERSPECTIVE ON THE PERSONALITY DISORDERS
!MERICAN *OURNAL OF 0SYCHIATRY
2AVNDAL % Y 6AGLUM 0 B 0SYCHOPATHOLOGY
AND SUBSTANCE ABUSE AS PREDICTOR OF PROGRAM
COMPLETION IN A THERAPEUTIC COMMUNITY FOR
DRUG ABUSERS A PROSPECTIVE STUDY !CTA
0SYCHIATRICA 3CANDINAVICA
3KODOL !% /LDHAM *- Y 'ALLAHER 0%
!XIS CO MORBIDITY OF SUBSTANCE
USE DISORDERS AMONG PATIENTS REFERRED FOR
TREATMENT OF PERSONALITY DISORDERS !MERICAN
*OURNAL OF 0SYCHIATRY
2ASKIN 6$ Y -ILLER .3 4HE EPIDEMIOLOGY
OF THE COMORBIDITY OF PSYCHIATRIC AND ADDICTIVE
DISORDERS ! CRITICAL REVIEW *OURNAL OF
!DDICTIVE $ISEASES
3TOWELL 2*! $UAL DIAGNOSIS ISSUES
0SYCHIATRIC !NNALS
2EICH *( Y 4HOMPSON 7$ $IFFERENTIAL
ASSORTMENT OF $3- ))) PERSONALITY DISORDER
CLUSTERS IN THREE POPULATIONS "RITISH *OURNAL
OF 0SYCHIATRY
2OUSAR % "ROONER 2+ 2EIGER -7 Y "IGELOW
'% 0SYCHIATRIC DISTRESS IN ANTISOCIAL
DRUG ABUSERS RELATION TO OTHER PERSONALITY
DISORDERS $RUG !LCOHOL $EPENDENCE
&ERNNDEZ ** 'UTIRREZ %
3TRAIN %# "RONNER 2+ Y "IGELOW '%
#LUSTERING OF MULTIPLE SUBSTANCE USE AND
PSYCHIATRIC DIAGNOSES IN OPIATE ADDICTS $RUG
AND !LCOHOL $EPENDENCE
3TRAND *' Y "ENJAMIN ,3 2ESISTANCE TO
CHANGE IN INDIVIDUALS WITH PERSONALITY DISORDER
#URRENT /PINION ON 0SYCHIATRY
4ONER "" 'ILLIES ,! Y 0RENDERGAST 0
3UBSTANCE USE DISORDERS IN A SIMPLE OF CANADIAN
PATIENTS WITH CHRONIC MENTAL ILLNESS (OSPITAL
#OMMUNITY 0SYCHIATRY
7EISS 2$ Y -IRIN 3- $RUG HOST AND
ENVIRONMENTAL FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF
CHRONIC COCAINE ABUSE %N 3UBSTANCE ABUSE
AND PSYCHOPATHOLOGY -IRIN 3- %DS
!MERICAN 0SYCHIATRIC 0RESS 7ASHINGTON
7EISS 2$ -IRIN 3- 'RIFFIN -, ET AL
0ERSONALITY DISORDERS IN COCAINE DEPENDENCE
#OMPREHENSIVE 0SYCHIATRY
6ERHEUL 2 #O MORBIDITY OF PERSONALITY
DISORDERS IN INDIVIDUALS WITH SUBSTANCE USE
DISORDERS %UROPEAN 0SYCHIATRY
7OODY '% -C,ELLAN !4 ,UBORSKY , /{"RIAN
#0 "LAINE * &OX 3 (ERMAN ) Y "ECK !4
3EVERITY OF PSYCHIATRIC SYMPTOMS AS A
PREDICTOR OF BENEFITS FROM PSYCHOTHERAPY 4HE
VETERANS ADMINISTRATION 0ENN STUDY !MERICAN
*OURNAL OF 0SYCHIATRY
7OODY '% -C,ELLAN !4 ,UBORSKY , Y /{"RIAN
#0 3OCIOPATHY AND PSYCHOTERAPY
OUTCOME !RCHIVES OF 'ENERAL 0SYCHIATRY
4RASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEPENDENCIA DE HEROINA UNA RELACIN POR DETERMINAR
#OMORBILIDAD PSIQUITRICA Y TRASTORNO POR
DEPENDENCIA DE OPICEOS DEL DIAGNSTICO AL
TRATAMIENTO
'%2!2$ -!4%5 -.)#! !34!,3 -!24! 4/22%.3
3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 4OXICOMANAS (OSPITAL DEL 5NIVERSITARIO DEL -AR
)!03 5NIDAD DE )NVESTIGACIN EN 0SIQUIATRA
)-) $EPARTAMENTO DE 0SIQUIATRA 5NIVERSIDAD !UTNOMA DE "ARCELONA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A $RA -ARTA 4ORRENS 3ECCIN DE 4OXICOMANAS 3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 4OXICOMANAS (OSPITAL DEL -AR
)!0S
0ASSEIG -ARTIM
"ARCELONA 4ELFONO
FAX
E
MAIL MTORRENS IMASIMIMES
2%35-%.
%N LOS LTIMOS AOS LAS GRAVES CONSECUENCIAS
SANITARIAS Y SOCIALES DE LA COEXISTENCIA DE OTROS TRAS
TORNOS PSIQUITRICOS EN PACIENTES DEPENDIENTES DE
OPICEOS HAN INCREMENTADO EL INTERS POR MEJORAR
EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO DE ESTOS TRASTORNOS
,A IDENTIFICACIN FIABLE Y VLIDA DE OTRO TRASTORNO
PSIQUITRICO CONCOMITANTE EN LOS SUJETOS CON DRO
GODEPENDENCIAS HA MEJORADO SUSTANCIALMENTE CON
LA UTILIZACIN DE LOS CRITERIOS $3-
)6 Y LA UTILIZACIN
DE LA ENTREVISTA DIAGNSTICA h0SYCHIATRIC 2ESEARCH
)NTERVIEW FOR 3UBSTANCE AND -ENTAL $ISORDERSv
ESPECIALMENTE DISEADA PARA ELLO 4OMANDO COMO
hPATRN OROv LOS DIAGNSTICOS REALIZADOS CON EL
MTODO ,%!$ MEDIANTE LA ENTREVISTA 02)3-
)6 SE
OBTUVIERON DIAGNSTICOS VLIDOS DE DEPRESIN MAYOR
PSICOSIS INDUCIDA TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TRASTOR
NOS DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y LMITE !S MISMO
LOS DIAGNSTICOS OBTENIDOS MEDIANTE LA 02)3-
)6
MOSTRARON MEJORES NDICES KAPPA QUE CON LA ENTRE
VISTA 3#)$
)6 ,A REVISIN DE LA LITERATURA MUESTRA
QUE ENTRE LOS SUJETOS DEPENDIENTES DE OPICEOS QUE
ACUDEN A TRATAMIENTO SE HA DETECTADO UNA ELEVADA
PREVALENCIA DE COMORBILIDAD PSIQUITRICA
SIENDO LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD AS
COMO LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y
LMITE LOS DIAGNSTICOS MS FRECUENTES 3I BIEN SE
RECONOCE LA NECESIDAD DE REALIZAR TRATAMIENTO ADE
CUADO DE LOS TRASTORNOS COMRBIDOS TODAVA NO HAY
SUFICIENTES ESTUDIOS CONTROLADOS QUE APORTEN DATOS
CONCLUYENTES SOBRE LAS PAUTAS TERAPUTICAS MS ADE
CUADAS %N EL CASO DE LA DEPRESIN COMRBIDA LA REVI
SIN SISTEMTICA DE LOS ENSAYOS CLNICOS CONTROLADOS
DISPONIBLES AVALA LA NECESIDAD DE NUEVOS ESTUDIOS
PARA CLARIFICAR LAS PAUTAS DE TRATAMIENTO
!"342!#4
$IAGNOSING AND TREATING PSYCHIATRIC COMORBIDITY
IN SUBSTANCE ABUSERS HAS BECOME INCREASINGLY
IMPORTANT IN THE LAST YEARS BECAUSE OF IMPORTANT
CONSEQUENCES FROM A HEALTH AND SOCIAL POINT OF VIEW
4HE IDENTIFICATION OF RELIABLE AND VALID DIAGNOSIS OF
PSYCHIATRIC CO MORBIDITY IN SUBSTANCE ABUSERS HAS
BEING IMPROVED USING THE h0SYCHIATRIC 2ESEARCH
)NTERVIEW FOR 3UBSTANCE AND -ENTAL $ISORDERSv FOR
$3-
)6 CRITERIA 4HIS INSTRUMENT IS A STRUCTURED
INTERVIEW DESIGNED hAD HOCv TO DIAGNOSES NON
SUBSTANCE USE DISORDERS IN SUBSTANCE ABUSER
POPULATION #OMPARED TO THE ,ONGITUDINAL %XPERT
!LL $ATA ,%!$ PROCEDURE AS A hGOLD STANDARDv
THE 3PANISH VERSION OF 02)3-
)6 SEEMED TO BE A
VALID INSTRUMENT FOR DIAGNOSING MAJOR DEPRESSION
INDUCED PSYCHOSIS ANXIETY DISORDERS ANTISOCIAL AND
BORDERLINE PERSONALITY DISORDERS !LSO THE 3PANISH
02)3-
)6 RESULTED IN BETTER KAPPA STATISTICS THAN
THE 3PANISH VERSION OF 3#)$
)6 FOR DIAGNOSING MAJOR
DEPRESSION AND BORDERLINE PERSONALITY DISORDERS
IN SUBSTANCE ABUSERS -ANY CLINICAL STUDIES HAVE
REVEALED A HIGH DEGREE OF CO
OCCURRENCE OF OPIOID
DEPENDENCE AND OTHER PSYCHIATRIC DISORDERS RANGING
FROM TO -AJOR DEPRESSION ANXIETY
DISORDERS ANTISOCIAL AND BORDERLINE PERSONALITY
DISORDERS ARE THE MOST PREVALENT NON
SUBSTANCE
USE DISORDERS IN OPIOID DEPENDENT SUBJECTS -OST
STUDIES ARE NEEDED TO DETERMINATE THE EVIDENCE
BASED TREATMENTS FOR COMORBID PSYCHIATRIC DISORDERS
IN OPIOID DEPENDENCE )N THE CASE OF COMORBID MAJOR
DEPRESSION IN OPIOID ABUSERS AFTER A SYSTEMATIC
REVIEW OF THE RANDOMIZED AND CONTROLLED CLINICAL TRIALS
AVAILABLE NEW STUDIES TO CLARIFY THE EVIDENCE BASED
TREATMENTS ARE REQUIRED
0ALABRAS CLAVE DEPENDENCIA DE OPICEOS COMORBI
LIDAD PSIQUITRICA PATOLOGA DUAL ANTIDEPRESIVOS
+EY WORDS OPIOID DEPENDENCE PSYCHIATRIC
COMORBIDITY DUAL DIAGNOSIS ANTIDEPRESSANTS
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##)/.
N LOS LTIMOS AOS HA AUMENTADO
CONSIDERABLEMENTE LA PREOCUPACIN
POR LA DETECCIN Y EL TRATAMIENTO DE
LA PATOLOGA PSIQUITRICA CONCOMITANTE EN
PACIENTES CON TRASTORNO POR USO DE SUSTAN
CIAS TAMBIN DENOMINADA PATOLOGA DUAL
,AS CONSECUENCIAS DE LA COEXISTENCIA DE
TRASTORNOS PSIQUITRICOS Y TRASTORNOS POR USO
DE SUSTANCIAS SE CARACTERIZAN POR UN MAYOR
NMERO DE INGRESOS HOSPITALARIOS DE FRE
CUENTACIN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE
COMORBILIDAD MDICA PRINCIPALMENTE MAYOR
RIESGO DE INFECCIONES POR 6)( 6(# 6(" Y
TUBERCULOSIS E IDEACIN O CONDUCTA SUICIDA
!S MISMO ESTOS PACIENTES SUELEN PRESENTAR
MS CONDUCTAS VIOLENTAS O CRIMINALES MS
INESTABILIDAD FAMILIAR Y MARGINACIN SOCIAL AS
COMO UN MENOR CUMPLIMIENTO DE LA MEDI
CACIN CON PEOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Y MAYORES DIFICULTADES DE ACCESO A LA RED
ASISTENCIAL
PSIQUITRICO INDEPENDIENTE 0OR OTRO LADO EN
LA ACTUALIDAD LOS DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS
ESTN DElNIDOS MS POR UN CONJUNTO DE SN
TOMAS DIAGNSTICOS SINDRMICOS QUE POR
UNOS MARCADORES BIOLGICOS DIRECTOS Y PRO
PIOS DE CADA UNA DE LAS DISTINTAS ENTIDADES
NOSOLGICAS PSIQUITRICAS
$)!'.34)#/ $% #/-/2"),)$!$ 03)
15)42)#! %. 0!#)%.4%3 #/. 42!3
4/2./3 0/2 53/ $% 3534!.#)!3
! LO LARGO DE LOS AOS LOS CRITERIOS DIAGNS
TICOS PARA LAS ENFERMEDADES MENTALES HAN IDO
CAMBIANDO CON RESPECTO A LA RELACIN ENTRE EL
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y LA PRESENCIA CONCO
MITANTE DE OTROS SNTOMAS PSIQUITRICOS !S
EN LOS CRITERIOS 2$# $3-
))) Y $3-
)))
2
EL DIAGNSTICO DE LA COMORBILIDAD PSIQUITRICA
EN TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS SE BASA
BA FUNDAMENTALMENTE EN EL CRITERIO DE SI LA
ETIOLOGA DEL TRASTORNO PSIQUITRICO ERA hORG
NICAv O hNO
ORGNICAv %L TRMINO hORGNICOv
DERIVABA DE LA PSICOPATOLOGA CLSICA E INDICA
BA UN TRASTORNO MENTAL CAUSADO POR ALGUNA
CONDICIN FSICA CONOCIDA TAL COMO UNA ENFER
MEDAD MDICA O NEUROLGICA O UNA TOXINA
%STAS CLASIlCACIONES NO FACILITABAN CRITERIOS
ESPEClCOS PARA DISTINGUIR ENTRE TRASTORNOS
ORGNICOS Y NO ORGNICOS ,OS ESTUDIOS QUE
SE REALIZARON USANDO ESTOS CRITERIOS DIAGNS
TICOS INCLUSO MEDIANTE LA UTILIZACIN DE ENTRE
VISTAS DIAGNSTICAS ESTRUCTURADAS ADECUADAS
COMO LA 3!$3
, LA $)3 Y LA 3#)$ MOS
TRARON ESCASA lABILIDAD Y VALIDEZ DE LA MAYOR
PARTE DE DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS PRINCI
PALMENTE TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD
CUANDO SE ESTUDIABAN SUJETOS CON TRASTORNOS
POR USO DE SUSTANCIAS
5NO DE LOS PROBLEMAS PRINCIPALES QUE PRE
SENTAN LOS INDIVIDUOS CON TRASTORNO POR USO
DE SUSTANCIAS ES LA DIlCULTAD DE IDENTIlCAR
DE FORMA lABLE Y VLIDA LA PRESENCIA DE OTRO
TRASTORNO PSIQUITRICO CONCOMITANTE ,A REA
LIZACIN DE UN DIAGNSTICO DE COMORBILIDAD
PSIQUITRICA PLANTEA DOS PROBLEMAS FUNDA
MENTALES 0OR UN LADO EL HECHO DE QUE LOS
EFECTOS AGUDOS Y CRNICOS DE LAS DROGAS SI
MULAN SNTOMAS DE MUCHOS DE LOS TRASTORNOS
MENTALES DIlCULTANDO LA DIFERENCIACIN ENTRE
LOS SNTOMAS PSICOPATOLGICOS DE LOS EFECTOS
AGUDOS DEL CONSUMO O DE LA ABSTINENCIA DE
LA SUSTANCIA DE LOS PROPIOS DE UN TRASTORNO
%N RESPUESTA AL CADA VEZ MAYOR RECONOCI
MIENTO DE LA RELEVANCIA DE LA COMORBILIDAD PSI
QUITRICA EN EL GRUPO DE LOS PACIENTES CONSU
MIDORES DE DROGAS LOS CRITERIOS DEL $3-
)6
INCREMENTARON EL NFASIS EN LA COMORBILIDAD
SUSTITUYENDO LA DICOTOMA hORGNICOv VERSUS
hNO ORGNICOv POR TRES CATEGORAS hPRIMARIOv
TRASTORNOS MENTALES QUE NO SON INDUCIDOS
POR SUSTANCIAS NI DEBIDOS A UNA ENFERMEDAD
MDICA hEFECTOS ESPERADOSv SNTOMAS
CONSIDERADOS HABITUALES QUE APARECEN COMO
CONSECUENCIA DEL CONSUMO O LA ABSTINENCIA
DE UNA SUSTANCIA O hINDUCIDO POR SUSTAN
CIASv SNTOMAS CONSIDERADOS COMO EXCESI
VOS EN RELACIN CON LOS QUE SUELEN APARECER
%N ESTE ARTCULO SE PRESENTA UNA REVISIN
DE ASPECTOS DIAGNSTICOS EPIDEMIOLGICOS
Y CLNICOS DE LA COMORBILIDAD PSIQUITRICA EN
INDIVIDUOS CON TRASTORNOS POR DEPENDENCIA
DE OPICEOS
#OMORBILIDAD PSIQUITRICA Y TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS DEL DIAGNSTICO AL TRATAMIENTO
EN LOS SNDROMES DE INTOXICACIN POR O ABS
TINENCIA A UNA SUSTANCIA CON LA lNALIDAD DE
PODER FACILITAR UN DIAGNSTICO MS PRECISO
$EBIDO A LA FALTA DE HERRAMIENTAS DIAG
NSTICAS ADECUADAS PARA LA INVESTIGACIN DE
LA COMORBILIDAD EN PACIENTES CON TRASTORNOS
POR USO DE SUSTANCIAS SE DESARROLL UNA EN
TREVISTA ESTRUCTURADA BASADA EN LOS CRITERIOS
DIAGNSTICOS $3-
)6 LA h0SYCHIATRIC 2E
SEARCH )NTERVIEW FOR 3UBSTANCE AND -ENTAL
$ISORDERSv 02)3-
)6 ,AS CARACTERSTICAS
MS IMPORTANTES QUE HACEN DE LA 02)3- UN
INSTRUMENTO ESPEClCO PARA EL ESTUDIO DE
COMORBILIDAD EN SUJETOS DROGODEPENDIENTES
SON QUE AADE PAUTAS DE ESPEClCAS DE
EVALUACINCLASIlCACIN A LO LARGO DE LA ENTRE
VISTA TALES COMO LA ESTIPULACIN DE FRECUEN
CIA Y DURACIN DE LOS SNTOMAS CRITERIOS EX
PLCITOS DE EXCLUSIN Y GUAS DE RESOLUCIN EN
CASO DE DUDAS LAS SECCIONES SOBRE ALCOHOL
Y OTRAS DROGAS DE LA 02)3- ESTN SITUADAS
CERCA DEL INICIO DE LA ENTREVISTA PREVIAMENTE
A LAS SECCIONES DE TRASTORNOS MENTALES Y
LA ANAMNESIS MS ESTRUCTURADA SOBRE ALCOHOL
Y OTRAS DROGAS PROPORCIONA UN CONTEXTO MS
ADECUADO PARA EL SEGUIMIENTO DE LA COMOR
BILIDAD PSIQUITRICA %N UN PRIMER ESTUDIO DE
lABILIDAD TEST
RETEST LA 02)3- MOSTR UNA
BUENA lABILIDAD EN LA MAYORA DE LOS DIAGNS
TICOS OBTENIDOS A TRAVS DE ESTA ENTREVISTA EN
UNA MUESTRA DE PACIENTES CON TRASTORNO
POR USO DE SUSTANCIAS
0OSTERIORMENTE NUESTRO GRUPO LLEV A CABO
UN ESTUDIO DE VALIDACIN DE LA VERSIN ESPA
OLA DE LA ENTREVISTA 02)3- CONSIDERANDO
COMO hPATRN OROv LOS DIAGNSTICOS OBTENI
DOS A TRAVS DEL MTODO ,%!$ EN PACIENTES
CON DIAGNSTICO DUAL ,%!$ ,ONGITUDINAL
%XPERT WITH !LL $ATA ES UN ACRNIMO QUE
IMPLICA TRES CONCEPTOS ESENCIALES EVALUA
CIN ,ONGITUDINAL REALIZADA POR %XPERTOS
UTILIZANDO 4ODOS LOS $ATOS DISPONIBLES h,ON
GITUDINALv QUIERE DECIR QUE EL DIAGNSTICO NO
EST LIMITADO A UNA NICA EXPLORACIN ,OS
SNTOMAS QUE APARECEN O DESAPARECEN TRAS
UNA EVALUACIN INICIAL TAMBIN SE CONSIDERAN
AL DIAGNOSTICAR UN EPISODIO DE ENFERMEDAD
,A DURACIN DEL PERIODO LONGITUDINAL PUEDE
SER BREVE O DE AOS h%XPERTv INDICA QUE
-ATEU ' !STALS - 4ORRENS -
LOS DIAGNSTICOS SON REALIZADOS POR CLNICOS
EXPERTOS h4ODOS LOS $ATOSv INDICA QUE LOS
EXPERTOS CLNICOS NO SLO EVALAN SISTEM
TICAMENTE EN EL TIEMPO SINO QUE TAMBIN
ENTREVISTAN A OTROS INFORMANTES TALES COMO
FAMILIARES Y ALLEGADOS Y TIENEN ACCESO A LOS
DATOS QUE PROVIENEN DE OTRAS FUENTES COMO
EL PERSONAL DE LA SALA TERAPEUTAS ANLISIS DE
LABORATORIO Y HISTORIAS CLNICAS %N ESTE ESTU
DIO LLEVADO A CABO EN PACIENTES CON
TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS SE OBSERV
UNA BUENA CORRELACIN MEDIANTE LOS NDICES
ESTADSTICOS KAPPA ENTRE LOS DIAGNSTICOS
OBTENIDOS MEDIANTE LA 02)3- )6 Y EL SISTEMA
,%!$ EN DEPRESIN MAYOR PSICOSIS INDUCIDA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE PER
SONALIDAD ANTISOCIAL Y LMITE APOYANDO LA VA
LIDEZ DE LOS DIAGNSTICOS OBTENIDOS MEDIANTE
LA ENTREVISTA 02)3- !SIMISMO EN ESTE ES
TUDIO SE VALID LA VERSIN ESPAOLA DE LA EN
TREVISTA 3#)$ )6 TAMBIN CON RESPECTO A LOS
DIAGNSTICOS OBTENIDOS MEDIANTE EL SISTEMA
,%!$ COMO hPATRN OROv %N LOS DIAGNSTI
COS DE DEPRESIN MAYOR PSICOSIS INDUCIDA Y
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LMITE LA VALIDEZ
DE LOS DIAGNSTICOS OBTENIDOS MEDIANTE LA
3#)$ FUE SIGNIlCATIVAMENTE INFERIOR A LA OB
TENIDA MEDIANTE LA 02)3- !S PUES EN LA
ACTUALIDAD DISPONEMOS DE UNA ENTREVISTA
LA 02)3- QUE PERMITE HACER DIAGNSTICOS
SEGN CRITERIOS $3- )6 lABLES Y VLIDOS DE
COMORBILIDAD PSIQUITRICA EN SUJETOS CON TRAS
TORNO POR USO DE SUSTANCIAS Y POR ELLO LA HA
CEN ESPECIALMENTE RECOMENDABLE PARA REALI
ZAR LOS DIAGNSTICOS DE COMORBILIDAD
02%6!,%.#)! $% #/-/2"),)$!$ 03)
15)42)#! %. 35*%4/3 #/. 42!34/2
./ 0/2 $%0%.$%.#)! $% /0)#%/3
-UCHOS ESTUDIOS CLNICOS Y EPIDEMIOLGI
COS HAN REVELADO UN ALTO GRADO DE COMORBILI
DAD DE LOS TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS
Y OTROS TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN SUJETOS
CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS
,A MAYORA DE LOS ESTUDIOS SE HAN LLEVADO A
CABO EN SUJETOS EVALUADOS EN LOS DISTINTOS
RECURSOS ASISTENCIALES O EN PROGRAMAS TERA
PUTICOS POR EJEMPLO PROGRAMAS DE MAN
TENIMIENTO CON METADONA AUNQUE TAMBIN
SE DISPONEN DE ALGUNOS DATOS EN SUJETOS
CONSUMIDORES DE OPICEOS QUE NO ACUDEN A
CENTROS DE TRATAMIENTO %N LOS DISTINTOS ES
TUDIOS LLEVADOS A CABO LA PREVALENCIA DE TRAS
TORNOS PSIQUITRICOS SE SITA ENTRE Y
TABLA %STE RANGO TAN AMPLIO PUEDE
SER DEBIDO A 4ENDENCIAS TEMPORALES EN LA
POBLACIN RELACIONADAS CON CIERTOS CAMBIOS
EN LA DISPONIBILIDAD Y PRECIO DE LAS DROGAS
PREFERENCIAS CULTURALES POLTICAS TERAPUTICAS
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDEN
CIAS O PRESENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES IN
TERCURRENTES PEJ INFECCIN POR 6)( Y AS
PECTOS METODOLGICOS SIENDO ESPECIALMEN
TE RELEVANTES LAS DIFERENCIAS EN LOS CRITERIOS
DIAGNSTICOS UTILIZADOS Y EN LOS INSTRUMENTOS
DE EVALUACIN EMPLEADOS
,A PREVALENCIA A LO LARGO DE LA VIDA DE TRAS
TORNOS PSIQUITRICOS ENTRE PACIENTES DEPEN
DIENTES DE OPICEOS SUELE SER SUPERIOR AL
AUNQUE ALGUNOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO
PORCENTAJES SUPERIORES AL TABLA %L
TRASTORNO MENTAL MS FRECUENTE Y QUE MUES
TRA MAYOR CONSISTENCIA ES EL TRASTORNO DE
PRESIVO CON UNA PREVALENCIA A LO LARGO DE LA
VIDA DE ENTRE Y %STA GRAN VARIABILIDAD
ENTRE LOS DIFERENTES ESTUDIOS PUEDE REmEJAR
DIFERENCIAS ENTRE LAS POBLACIONES ESTUDIADAS
SUJETOS ENCARCELADOS EN RELACIN A SUJETOS LI
BRES MUESTRAS CON AMBOS SEXOS EN RELACIN
CON MUESTRAS NICAMENTE CONFORMADAS POR
SUJETOS VARONES AS COMO DIFERENCIAS EN LA
DISTINCIN ENTRE DEPRESIN MAYOR INDEPEN
DIENTE E INDUCIDA POR SUSTANCIAS PEJ SE OB
SERVAN PORCENTAJES ELEVADOS EN AQUELLOS ES
TUDIOS EN LOS CUALES SE ENTREMEZCLAN TRASTOR
NOS DEPRESIVOS INDEPENDIENTES Y TRASTORNOS
DEPRESIVOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS ,A PRE
VALENCIA DE DEPRESIN MAYOR ACTUAL TAMBIN
PRESENTA UNA VARIACIN CONSIDERABLE ENTRE LOS
DIVERSOS ESTUDIOS CON UN RANGO ENTRE Y
'LOBALMENTE PARECE QUE LA PREVALEN
CIA VIDA DE LA DEPRESIN ENTRE LOS PACIENTES
CON DEPENDENCIA A OPICEOS SE SITA ENTRE EL
Y MIENTRAS QUE LA PREVALENCIA ACTUAL
ES APROXIMADAMENTE EL
%N REFERENCIA A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
LA MAYOR PARTE DE LOS ESTUDIOS PROPORCIONAN
NICAMENTE INFORMACIN SOBRE TRASTORNOS
DE ANSIEDAD ESPEClCOS PE TRASTORNOS DE
PNICO FOBIAS SOCIALES !L IGUAL QUE LA DE
PRESIN MAYOR EL PORCENTAJE DE TRASTORNOS DE
ANSIEDAD VARA CONSIDERABLEMENTE EN LOS DI
VERSOS ESTUDIOS TANTO PARA TRASTORNOS ACTUA
LES COMO A LO LARGO DE LA VIDA %L TRASTORNO DE
ANSIEDAD QUE APARECE MS COMNMENTE EN
TRE LOS PACIENTES DEPENDIENTES DE OPICEOS
ES LA FOBIA SI AGRUPAMOS LAS FOBIAS SOCIALES
Y LA FOBIAS SIMPLES SIENDO LA PREVALENCIA A
LO LARGO DE LA VIDA DE LA FOBIA SIMPLE DEL Y
DE FOBIA SOCIAL DEL
3IN EMBARGO
EN AL MENOS UN ESTUDIO SE ENCONTRARON UNOS
PORCENTAJES MUCHO MAYORES DE FOBIA SIM
PLES Y FOBIA SOCIAL
,A PREVALENCIA DE OTROS TRASTORNOS PSIQUI
TRICOS MAYORES TALES COMO LA ESQUIZOFRENIA
EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO Y LOS TRAS
TORNOS ALIMENTARIOS ES GENERALMENTE BAJA
Y SIMILAR O INFERIOR QUE LA ENCONTRADA EN LA
POBLACIN GENERAL !S EN EL ESTUDIO LLEVA
DO A CABO CON MAYOR NMERO DE SUJETOS SE
DETECT UNA BAJA PREVALENCIA ACTUAL Y VIDA DE
ESQUIZOFRENIA RESPECTIVAMENTE DE
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO RES
PECTIVAMENTE Y DE TRASTORNOS DE LA ALIMEN
TACIN DE
,OS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SON UNA
ASOCIACIN HETEROGNEA DE CATEGORAS QUE
REPRESENTAN PATRONES INALTERABLES DE CON
DUCTA QUE ESTN EN RELACIN CON LAS PECULIA
RIDADES CARACTEROLGICAS DE LA PERSONA ,OS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD OCURREN EN ELEVA
DAS PROPORCIONES ENTRE LOS PACIENTES DEPEN
DIENTES A OPICEOS ,OS ESTUDIOS MUESTRAN
COMO ENTRE UNA TERCERA PARTE Y DOS TERCERAS
PARTES DE DICHOS PACIENTES CUMPLEN CRITERIOS
DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y EL DIAGNS
TICO MS FRECUENTE ES EL TRASTORNO ANTISOCIAL
DE PERSONALIDAD ,A PREVALENCIA DE TRASTORNO
ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD ES CONSISTENTE A
LO LARGO DE LOS DIVERSOS ESTUDIOS ALREDEDOR
DE UNA TERCERA PARTE DE LOS PACIENTES DEPEN
DIENTES DE OPICEOS CUMPLEN CRITERIOS PARA
DICHO DIAGNSTICO %L TRASTORNO ANTISOCIAL DE
PERSONALIDAD ES MS COMN ENTRE LOS VARO
#OMORBILIDAD PSIQUITRICA Y TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS DEL DIAGNSTICO AL TRATAMIENTO
-ATEU ' !STALS - 4ORRENS -
0$!
3#)$
$)3
3!$3
#)$)
C
$)3
3!$3
,
+ING Y COL
+RAUSZ Y COL
3!$3 ,
7OODY Y COL
??
??
??
??
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??
3#)$ 3TRUCTURED #LINICAL )NTERVIEW FOR $3-
)))
2 0$! 0SYCHIATRISTS $IAGNOSTIC !SSESSMENT LOS RESULTADOS SON DIAGNSTICOS UTILIZANDO CRITERIOS $3-
)))
2 #)$)
#OMPOSITE )NTERNATIONAL $IAGNOSTIC )NTERVIEW RESULTADOS UTILIZANDO CRITERIOS $3-
))) Y )#$
#LINICAL LOS PACIENTES SON VALORADOS MEDIANTE UNA ESTREVISTA SEMIESTRUCTU
RADA Y DIAGNOSTICADOS MEDIANTE CRITERIOS $3-
))) '!$3 'OLDENBERG !NXIETY AND $EPRESSION 3CALE )0$% )NTERNATIONAL 0ERSONALITY $ISORDER %XAMINATION 02)3-
)6 LOS
RESULTADOS SON DIAGNSTICOS UTILIZANDO CRITERIOS $3-
)6
!2#
3TRAIN Y COL
2OUNSAVILLE Y COL
-ASON Y COL
+OSTEN Y COL
+OKKEVI Y 3TEFANIS
#)$)
#LINICAL
$ARKE Y 2OSS
+HANTZIAN Y 4REECE
#HEN Y COL
3#)$
3#)$
3#)$
4AMAO )NSTRUMENTOS 4RASTORNOS
$EPRESIN MAYOR
4RASTORNO DE ANSIEDAD
MUESTRAL
DE
PSIQUITRICOS
4RASTORNO
EVALUACIN
A LO LARGO
!CTUAL ! LO LARGO !CTUAL ! LO LARGO 4RASTORNO DE ANTISOCIAL DE
DE LA VIDA
DE LA VIDA
DE LA VIDA PERSONALIDAD PERSONALIDAD
#ACCIOLA Y COL
"ROONER Y COL
!BBOT Y COL
%STUDIOS
0ROPORCIN DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE
4ABLA 0REVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMRBIDOS EN PACIENTES DEPENDIENTES DE OPICEOS
NES Y LAS DIFERENCIAS EN EL PORCENTAJE DE ESTE
DIAGNSTICO PUEDEN RELACIONARSE CON LAS DIFE
RENTES PROPORCIONES DE HOMBRES Y MUJERES
INCLUIDOS EN LOS DISTINTOS ESTUDIOS
&INALMENTE MIENTRAS QUE LOS ESTUDIOS DE
COMORBILIDAD PSIQUITRICA ENTRE PACIENTES DE
PENDIENTES DE OPICEOS REVISADOS NO HACEN
UNA VALORACIN DE LOS PACIENTES CON TRASTOR
NOS DEL SUEO HAY ALGUNA EVIDENCIA QUE SU
GIERE QUE LAS ALTERACIONES DEL SUEO SON MS
COMUNES EN ESTA POBLACIN ,OS TRASTORNOS
DEL SUEO EN PACIENTES DEPENDIENTES DE
OPICEOS PUEDEN INCLUIR TANTO SENSACIONES
SUBJETIVAS DE BAJA CALIDAD DEL SUEO COMO DE
ANORMALIDADES EN LA ARQUITECTURA DEL SUEO
AS COMO ELEVADAS PROPORCIONES DE APNEA
DEL SUEO
%N RESUMEN LOS ESTUDIOS DE COMORBILIDAD
DE OTROS TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN PACIENTES
CON TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS
MUESTRAN PREVALENCIAS ELEVADAS DE TALES TRAS
TORNOS %STOS HALLAZGOS REmEJAN EN PARTE LA
ALTA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE PERSONALI
DAD PARTICULARMENTE EL TRASTORNO DE PERSONA
LIDAD ANTISOCIAL 3IN EMBARGO EXISTEN EVIDEN
CIAS DE QUE OTROS TRASTORNOS DEL %JE ) PARTICU
LARMENTE LA DEPRESIN MAYOR Y LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD OCURREN MS COMNMENTE ENTRE
PACIENTES DEPENDIENTES DE OPICEOS QUE
EN LA POBLACIN GENERAL -IENTRAS QUE UNA
PROPORCIN DE ESTOS PACIENTES PUEDE TENER
TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS ESTOS
RESULTADOS SUGIEREN QUE DEBERA HACERSE UNA
VALORACIN PRUDENTE DE LOS SNTOMAS DEPRESI
VOS Y DE ANSIEDAD EN PACIENTES DEPENDIENTES
A OPICEOS Y TRATAMIENTO PARA TALES SNTOMAS
CUANDO STOS SON INDEPENDIENTES DEL TRASTOR
NO POR USO DE SUSTANCIAS SUBYACENTE
42!4!-)%.4/ $% ,! #/-/2"),)$!$
03)15)!42)#! %. 35*%4/3 #/. 42!3
4/2./ 0/2 $%0%.$%.#)! $% /0)
#%/3
! LA HORA DE DISEAR EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMRBIDOS EN LOS
SUJETOS DEPENDIENTES DE OPICEOS ES IMPOR
TANTE LA DISTINCIN ENTRE TRASTORNOS INDEPEN
DIENTES E INDUCIDOS PUESTO QUE LOS PLANTEA
MIENTOS TERAPUTICOS PUEDEN DIFERIR
%L PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE UN
TRASTORNO PSIQUITRICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
ES LA ESTABILIZACIN DEL TRASTORNO POR USO DE
SUSTANCIAS ,A ESTABILIZACIN SE PUEDE CONSE
GUIR MEDIANTE LA ABSTINENCIA DE LA SUSTANCIA
SUPERVISADA MDICAMENTE PEJ ABSTINENCIA
DE OPICEOS EN MEDIO CONTROLADO O MEDIAN
TE EL MANTENIMIENTO CON UNA MEDICACIN
PEJ METADONA 5N PERIODO DE ESTABILIZA
CIN SUELE ACOMPAARSE DE LA RESOLUCIN DE
LOS SNTOMAS PSIQUITRICOS %L OBJETIVO INICIAL
DEL TRATAMIENTO DEBERA SER EL CONSEGUIR UNA
ESTABILIZACIN DURANTE AL MENOS A SEMA
NAS ABSTINENCIA COMPLETA O MANTENIMIENTO
EN UNA DOSIS ESTABLE DE MEDICACIN SIN EXIS
TENCIA DE USO CONCOMITANTE DE OTRAS DROGAS
,OS PACIENTES QUE PRESENTAN PERSISTENCIA DE
LA SINTOMATOLOGA DEL TRASTORNO PSIQUITRICO
DESPUS DE UN PERODO DE ESTABILIZACIN EN SU
CONSUMO DE SUSTANCIAS DEBERA CONSIDERARSE
QUE EL TRASTORNO PSIQUITRICO ES INDEPENDIEN
TE ES DECIR NO EST INDUCIDO POR LAS SUSTAN
CIAS ADICTIVAS CONSUMIDAS PREVIAMENTE
%L TRATAMIENTO DE UN TRASTORNO PSIQUITRICO
INDEPENDIENTE REQUIERE UN PLAN TERAPUTICO
MS COMPLICADO CON UN TRATAMIENTO DE AM
BOS TRASTORNOS DE FORMA SIMULTNEA
4RATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
%L TRATAMIENTO MS ADECUADO DE UNA DE
PRESIN INDUCIDA POR SUSTANCIAS CONSISTE
EN LA ESTABILIZACIN DEL TRASTORNO POR USO DE
SUSTANCIAS SUBYACENTE 5NA VEZ EL PACIENTE
HAYA CONSEGUIDO LA ABSTINENCIA O QUE EN SU
DEFECTO HAYA CONSEGUIDO MANTENER UNA DO
SIS ESTABLE DE UN TRATAMIENTO APROPIADO PEJ
MANTENIMIENTO CON METADONA ENTONCES SE
PRODUCIR LA REEVALUACIN DE LOS SNTOMAS
DEPRESIVOS %S FRECUENTE QUE LOS SNTOMAS
DEPRESIVOS REMITAN CUANDO EL PACIENTE CON
DEPENDENCIA DE OPICEOS CONSIGUE LA ESTABI
LIZACIN EN EL TRATAMIENTO CON METADONA
%N EL CASO DE PACIENTES CON UN TRASTORNO
DEPRESIVO INDEPENDIENTE SIEMPRE DEBER
#OMORBILIDAD PSIQUITRICA Y TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS DEL DIAGNSTICO AL TRATAMIENTO
REALIZARSE UN TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
%S NECESARIO RESALTAR QUE LA MEJORA DE LOS
SNTOMAS DEPRESIVOS COMO RESULTADO DEL TRA
TAMIENTO CON FRMACOS ANTIDEPRESIVOS NO SE
ACOMPAA NECESARIAMENTE POR UNA MEJORA
EN EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 0OR LO TANTO EN
PACIENTES CON UN DIAGNSTICO DUAL EXISTE LA
NECESIDAD DE LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO DE
AMBOS TRASTORNOS DEPRESIN Y DEPENDENCIA
DE OPICEOS AL MISMO TIEMPO
(ASTA LA ACTUALIDAD SLO SE HAN PUBLICADO
SIETE ENSAYOS CLNICOS CONTROLADOS USANDO UN
ANTIDEPRESIVO PARA EL TRATAMIENTO DE PACIEN
TES DEPENDIENTES OPICEOS CON DEPRESIN
VER TABLA 4ODOS LOS ESTUDIOS SE REALIZARON
EN PACIENTES DEPENDIENTES DE OPICEOS QUE
ESTABAN SIGUIENDO UN 4-- 3LO DOS ESTU
DIOS OBSERVARON UNA MEJORA SIGNIlCATIVA
DE LA SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN LOS PACIEN
TES QUE RECIBIERON TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
CON RESPECTO DEL PLACEBO -IENTRAS QUE EL
ESTUDIO DE 7OODY Y COLS TENA LIMITACIONES
IMPORTANTES CARENCIA DE CRITERIOS DE DIAGNS
TICO Y ESCASEZ DE TIEMPO DEL TRATAMIENTO EL
ESTUDIO DE SEMANAS DE DURACIN DE .UNES
Y COLS CON PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
DEPRESIN MAYOR SEGN CRITERIOS $3-
)))
2
USANDO EL 3#)$ DEMOSTR UNA MEJORA SIGNIl
CATIVA DE LAS PUNTUACIONES EN LA ESCALA (23$
EN LOS PACIENTES QUE RECIBIERON IMIPRAMINA
DOSIS MEDIAS DIARIAS DE MG ,OS
SUJETOS TRATADOS CON IMIPRAMINA MEJORARON
HASTA UNA MEDIA DE PUNTUACIN DEL (23$
DE UMBRAL QUE SEPARA EN ESTA ESCALA LA
PRESENCIA DE DEPRESIN ,OS OTROS ESTUDIOS
NO MOSTRARON UNA MEJORA SIGNIlCATIVA DE
SNTOMAS DEPRESIVOS POR PARTE DEL ANTIDEPRE
SIVO FRENTE AL PLACEBO 6ARIOS ESTUDIOS
INCLUYERON PACIENTES CON DEPRESIN MAYOR O
DISTIMIA SIGUIENDO CRITERIOS DE DIAGNSTICO
$3-
))) O $3-
)))
2 MIENTRAS QUE OTROS ES
TUDIOS DIAGNOSTICARON LA DEPRESIN USANDO
UN PUNTO DE CORTE EN UNA ESCALA TRANSVERSAL
QUE MEDA SNTOMAS CLNICOS DE DEPRESIN
%N EL ESTUDIO DE 4ITIEVSKY Y COLS AUNQUE LAS
DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN LAS PUNTUACIONES
DEL (23$ FUERON HALLADAS EN LOS PACIENTES
QUE ESTABAN RECIBIENDO DOXEPINA SE OBSER
V COMO EN AMBOS GRUPOS LAS PUNTUACIONES
-ATEU ' !STALS - 4ORRENS -
EN LA (23$ FUERON SUPERIORES A EN
EL GRUPO DE LA DOXEPINA FRENTE A EN EL
GRUPO CONTROL CON PLACEBO Y LA LIMITACIN
PRINCIPAL FUE LA CORTA DURACIN DEL ESTUDIO
SEMANAS %N EL ESTUDIO DE $EAN Y COLS
LOS SUJETOS QUE TERMINARON LAS SEMA
NAS DE SEGUIMIENTO EVIDENCIARON UNA MEJORA
EN LAS PUNTUACIONES DE LAS ESCALAS -!$23
Y !533) SIN DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN
TRE mUOXETINA Y PLACEBO ! EXCEPCIN DE UN
ESTUDIO LOS OTROS TAMBIN DETERMINARON EL
CONSUMO ILEGAL DE OPICEOS MEDIANTE DETER
MINACIN ANALTICA EN MUESTRA DE ORINA PARA
VALORAR DIFERENCIAS EN LOS CONTROLES DE ORINA
ENTRE LOS SUJETOS QUE RECIBIERON ANTIDEPRESI
VO O PLACEBO %N RESUMEN SE PUEDE AlRMAR
QUE NICAMENTE HAY UN ESTUDIO QUE APOYA LA
ElCACIA DE LA IMIPRAMINA EN EL TRATAMIENTO DE
LA DEPRESIN COMRBIDA EN CONSUMIDORES DE
OPICEOS EN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
CON METADONA MIENTRAS QUE LOS OTROS ESTU
DIOS CON IMIPRAMINA mUOXETINA O SERTRALI
NA RESULTARON POCO CONCLUYENTES %N UN ME
TANALISIS RECIENTE SLO SE PUDIERON INCLUIR
DOS ESTUDIOS PARA DETERMINAR EL EFECTO DE
LA MEDICACIN ANTIDEPRESIVA EN LA MEJORA DE
LOS SNTOMAS DEPRESIVOS Y DOS ESTUDIOS
PARA DETERMINAR EL EFECTO DEL TRATAMIENTO CON
ANTIDEPRESIVOS SOBRE EL CONSUMO ILEGAL DE
OPICEOS #ONTRARIAMENTE A LO ESPERADO NO
SE ENCONTR UN RESULTADO SIGNIlCATIVO /2
#)
EN LA MEJORA DE
LOS SNTOMAS DEPRESIVOS Y EN CAMBIO SE OB
SERV QUE LOS CASOS QUE HABAN RECIBIDO TRA
TAMIENTO ANTIDEPRESIVO DISMINUAN SIGNIlCA
TIVAMENTE EL CONSUMO DE OPICEOS ILEGALES
ODDS RATIO )# DEL
3IN EMBARGO AUNQUE LA ESCASA EVIDENCIA
CIENTlCA EXISTENTE AVALA EL USO DE LOS AN
TIDEPRESIVOS TRICCLICOS COMO FRMACOS DE
ELECCIN EN EL CASO DE COEXISTENCIA DE DE
PRESIN EN DEPENDIENTES DE OPICEOS LA SE
GURIDAD SUPERIOR QUE MUESTRAN LOS )323 EN
COMPARACIN A LOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
EN CASO DE SOBREDOSIS Y LA MAYOR TOLERANCIA
EN LA DOSIlCACIN TERAPUTICA PROPORCIONA
UNA JUSTIlCACIN PARA SU USO PRINCIPALMEN
TE EN PACIENTES CON TENDENCIAS SUICIDAS
4AMBIN HAY QUE TENER EN CUENTA LA PRESEN
#OMORBILIDAD PSIQUITRICA Y TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS DEL DIAGNSTICO AL TRATAMIENTO
$3- ))) 23#)$
$3- ))) 23#)$
)MIPRAMINA
)MIPRAMINA
&LUOXETINA
&LUOXETINA
3ERTRALINA
+LEBER Y COL
.UNES Y COL
0ETRAKIS Y COL
$EAN Y COL
#ARPENTER Y COL
#ASOSA
N
3EMANAS
#/
#/
#/
#/
#/
.$
#/
-EDIDAS
.3
.3
.3
.3
.3
.$
.3
2ESULTD
#ONS ILEGAL OPICEOS
($23
-!$23
!533)
($23
"$)
($23
"$)
($23
2$3
($23
0/-3
"$)
($23
:32$3
-EDIDAS 2ESULTD
$EPRES
.$ .O DISPONIBLE A NMERO DE CASOS EN TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVO FRMACO CONTROL B CONSUMO ILEGAL DE OPICEOS #/ #ONTROLES DE ORINA C DEPRESIN
EVALUADA MEDIANTE DIVERSAS ESCALAS "$) "ECK $EPRESSION )NVENTORY (23$ (AMILTON 2ATING $EPRESSION 3CALE :32$3 :UNG 3ELF 2ATING $EPRESSION 3CALE 0/-3
0ROFILE OF -OOD 3TATES 2$3 2ASKIN $EPRESSION 3CALE -!$23 -ONTGOMERY !SBERG $EPRESSION 2ATING 3CALE !533) !FFECT 5NDERPINNED BY THE 3EVERITY OF 3OCIAL
)MPAIRMENT D MEJORA SIGNIFICATIVA DEL ANTIDEPRESIVO RESPECTO DEL PLACEBO P MEJORA NO SIGNIFICATIVA DEL ANTIDEPRESIVO RESPECTO DEL PLACEBO P .3
$3- ))) 23#)$
.$
$IAGNSTICO DE DEPRESIN
EN PUNTUACIONES DE "$)
$3-
)))%NTREVISTA CLNICA
.$%NTREVISTA CLNICA
$IAGNSTICO DE DEPRESION EN
PUNTUACIONES DE (23$
$OXEPINA
4ITIEVSKY Y COL
.$%NTREVISTA CLNICA
#RITERIOSMTODOS
DIAGNST DEPRESIN
$OXEPINA
!NTIDEPRESIVO
DOSIS MGDA
7OODY Y COL
!UTORES
4ABLA %FICACIA DE LOS FRMACOS ANTIDEPRESIVOS EN RELACIN A PLACEBO 0 EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN COMRBIDA EN
PACIENTES DEPENDIENTES A OPICEOS EN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON METADONA --4
CIA DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ENTRE
LOS DISTINTOS FRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y LOS
OPICEOS A LA HORA DE PRESCRIBIR EL TRATAMIENTO
MS ADECUADO
4RATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ANSIOSOS
.O EXISTEN ESTUDIOS CONTROLADOS ACERCA
DEL TRATAMIENTO EN EL CASO DE PACIENTES DE
PENDIENTES DE OPICEOS CON TRASTORNOS DE
ANSIEDAD CONCOMITANTES ,A INTERVENCIN
TERAPUTICA EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD IN
DEPENDIENTES DEBERA SEGUIR LOS PROTOCOLOS
UTILIZADOS DE FORMA RUTINARIA EN LA PRCTICA CL
NICA EXCEPTO EN LO REFERENTE A LA UTILIZACIN DE
BENZODIACEPINAS EN ESTE GRUPO DE PACIENTES
ES FRECUENTE EL ABUSO DE BENZODIACEPINAS Y
DEBERAN AGOTARSE OTROS RECURSOS FARMACOL
GICOS POR EJ )323 Y NO FARMACOLGICOS %N
AQUELLOS PACIENTES CON TRASTORNO POR USO DE
SUSTANCIAS QUE REQUIERA TRATAMIENTO CON BEN
ZODIACEPINAS SE EVITARN LAS DE ALTA POTENCIA
Y SEMIVIDA CORTA COMO EL ALPRAZOLAM POR SU
ELEVADO RIESGO DE ABUSO EN LA POBLACIN DE
DEPENDIENTES DE OPICEOS %N EL CASO DE RE
QUERIR EL USO DE BENZODIACEPINAS SE USARAN
FRMACOS DE SEMIVIDA LARGA COMO EL OXACE
PAM O EL CLORDIAZEPXIDO Y CON PRESCRIPCIN
CONTROLADA
,AS INTERVENCIONES PSICOTERAPUTICAS PUE
DEN RESULTAR EFECTIVAS EN EL TRATAMIENTO DE
LOS SNTOMAS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS PEJ TE
RAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIN
TRATAMIENTOS CONDUCTUALES PARA LOS TRASTOR
NOS DE ANSIEDAD TALES COMO LAS FOBIAS Y
PUEDE SER PARTICULARMENTE TIL EN AQUELLOS
PACIENTES CUYOS SNTOMAS PERSISTAN DESPUS
DE LA ESTABILIZACIN DEL CONSUMO DE SUSTAN
CIAS PERO QUE NO PRESENTEN SINTOMATOLOGA
SUlCIENTEMENTE SEVERA COMO PARA REQUERIR
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
#/.#,53)/.%3
,A IDENTIlCACIN lABLE Y VLIDA DEL TRASTOR
NO PSIQUITRICO QUE APARECE DE FORMA CONCO
MITANTE AL TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS
-ATEU ' !STALS - 4ORRENS -
HA MEJORADO CON LA UTILIZACIN DE LOS CRITE
RIOS $3- )6 Y LA UTILIZACIN DE LA ENTREVISTA
DIAGNSTICA 02)3- ESPECIALMENTE DISEA
DA PARA ELLO ,A PREVALENCIA DE COMORBILIDAD
PSIQUITRICA ENTRE LOS SUJETOS DEPENDIENTES
DE OPICEOS QUE ACUDEN A TRATAMIENTO VA
RA ENTRE Y SIENDO LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD Y LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y LMITE LOS MS
FRECUENTES 3I BIEN SE RECONOCE LA NECESI
DAD DE REALIZAR TRATAMIENTO ADECUADO DE LOS
TRASTORNOS COMRBIDOS TODAVA HAY ESCASOS
ESTUDIOS CONTROLADOS QUE APORTEN DATOS CON
CLUYENTES SOBRE LAS PAUTAS TERAPUTICAS MS
ADECUADAS
!'2!$%#)-)%.4/3
%STE TRABAJO HA SIDO lNANCIADO POR LAS
BECAS DEL &ONDO DE )NVESTIGACIN 3ANITA
RIA Y 2ED DE 4RASTORNOS !DICTIVOS
'
2%&%2%.#)!3
3PITZER 2, %NDICOTT * 2OBINS % 2$#
RATIONALE AND RELIABILITY !RCH 'EN 0SYCHIATRY
!MERICAN 0SYCHIATRIC !SSOCIATION $IAGNOSTIC
AND 3TATISTICAL -ANUAL OF -ENTAL $ISORDERS
RD ED 7ASHINGTON $# !MERICAN 0SYCHIATRIC
0RESS
!MERICAN 0SYCHIATRIC !SSOCIATION $IAGNOSTIC
AND 3TATISTICAL -ANUAL OF -ENTAL $ISORDERS
RD ED REV 7ASHINGTON $# !MERICAN
0SYCHIATRIC 0RESS
%NDICOTT * 3PITZER 2, ! DIAGNOSTIC INTERVIEW
THE 3CHEDULE FOR !FFECTIVE $ISORDERS AND
3CHIZOPHRENIA !RCH 'EN 0SYCHIATRY
2OBINS ,. (ELZER *% #ROUGHAN * 2ATCLIFF +3
.ATIONAL )NSTITUTE OF -ENTAL (EALTH $IAGNOSTIC
)NTERVIEW 3CHEDULE )TS HISTORY CHARACTERISTICS
AND VALIDITY !RCH 'EN 0SYCHIATRY
3PITZER 2, 7ILLIAMS *"7 'IBBON - &IRST
-" 3#)$ (ISTORY RATIONALE AND DESCRIPTION
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
!BBOTT 0* 7ELLER 3" 7ALKER 32 0SYCHIATRIC
DISORDERS OF OPIOID ADDICTS ENTERING TREATMENT
PRELIMINARY DATA * !DDICT $IS
2OUNSAVILLE "* !NTON 3& #ARROLL + "UDDE $
0RUSOFF " 'AWIN & 0SYCHIATRIC DIAGNOSES OF
TREATMENT SEEKING COCAINE ABUSERS !RCH 'EN
0SYCHIATRY
"ROONER 2+ +ING 6, +IDORF - ET AL
0SYCHIATRIC AND SUBSTANCE USE COMORBIDITY
AMONG TREATED SEEKING OPIOID ABUSERS !RCH
'EN 0SYCHIATRY
"RYANT +* 2OUNSAVILLE "* 3PITZER 2, 7ILLIAMS
*"7 2ELIABILITY OF DUAL DIAGNOSIS 3UBSTANCE
DEPENDENCE AND PSYCHIATRIC DISORDERS * .ERV
-ENT $IS
#ACCIOLA *3 !LTERMAN !) 2UTHERFORD -*
-C+AY *2 -ULVANEY &$ 4HE RELATIONSHIP
OF PSYCHIATRIC COMORBIDITY TO TREATMENT
OUTCOMES IN METHADONE MAINTAINED PATIENTS
$RUG !LCOHOL $EPEND
2OSS (% 3WINSON 2 $OUMANI 3 ,ARKIN %*
$IAGNOSING COMORBIDITY IN SUBSTANCE ABUSERS
A COMPARISON OF THE TEST RETEST RELIABILITY OF
TWO INTERVIEWS !M * $RUG !LCOHOL !BUSE
7ILLIAMS *"7 'IBBON - &IRST -" 3PITZER
2, $AVIES - "ORUS * (OWES -* +ANE *
0OPE (' 2OUNSAVILLE " 7ITTCHEN (5 4HE
3TRUCTURED #LINICAL )NTERVIEW FOR $3- ))) 2
3#)$ )) -ULTISITE TEST RETEST REABILITY !RCH
'EN 0SYCHIATRY
+ADDEN 2- +RANZLER ( 2OUNSAVILLE "
6ALIDITY OF THE DISTINCTION BETWEEN hSUBSTANCE
INDUCEDv AND hINDEPENDENTv DEPRESSION AND
ANXIETY DISORDERS !M * !DDICT
+RANZLER ( +ADDEN 2- "ABOR 4 4ENNE (
2OUNSAVILLE " 6ALIDITY OF THE 3#)$ IN SUBSTANCE
ABUSE PATIENTS !DDICTION
!MERICAN 0SYCHIATRIC !SSOCIATION $IAGNOSTIC
AND 3TATISTICAL -ANUAL OF -ENTAL $ISORDERS
TH ED 7ASHINGTON $# !MERICAN 0SYCHIATRIC
0RESS
(ASIN $ 4RAUTMAN + %NDICOTT * 0SYCHIATRIC
RESEARCH INTERVIEW FOR SUBSTANCE AND MENTAL
DISORDERS PHENOMENOLOGICAL BASED DIAGNOSIS
IN PATIENTS WHO ABUSE ALCOHOL OR DRUGS
0SYCHOPHARMACOL "ULL
(ASIN $3 4RAUTMAN +$ -IELE '- 3AMET
3 3MITH - %NDICOTT * 0SYCHIATRIC 2ESEARCH
)NTERVIEW FOR 3UBSTANCE AND -ENTAL $ISORDERS
02)3- RELIABILITY FOR SUBSTANCE ABUSERS !M
* 0SYCHIATRY
4ORRENS - 3ERRANO $ !STALS - 0EREZ
$OMINGUEZ ' -ARTIN 3ANTOS 2 $IAGNOSING
COMORBID PSYCHIATRIC DISORDERS IN SUBSTANCE
ABUSERS VALIDITY OF THE 3PANISH VERSIONS
OF THE 0SYCHIATRIC 2ESEARCH )NTERVIEW FOR
3UBSTANCE AND -ENTAL $ISORDERS AND THE
3TRUCTURED #LINICAL )NTERVIEW FOR $3- )6 !M
* 0SYCHIATRY
#HEN ## 4SAI 39 3U ,7 9ANG 47 4SAI #*
(WU (' 0SYCHIATRIC CO MORBIDITY AMONG
MALE HEROIN ADDICTS DIFFERENCES BETWEEN
HOSPITAL AND INCARCERATED SUBJECTS IN 4AIWAN
!DDICTION
$ARKE 3 2OSS * 0OLYDRUG DEPENDENCE
AND PSYCHIATRIC COMORBIDITY AMONG HEROIN
INJECTORS $RUG !LCOHOL $EPEND
+HANTZIAN %* 4REECE # $3- ))) PSYCHIATRIC
DIAGNOSIS OF NARCOTIC ADDICTS RECENT FINDINGS
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
+ING 6, +IDORF -3 3TOLLER +" "ROONER 2+
)NFLUENCE OF PSYCHIATRIC COMORBIDITY ON ()6
RISK BEHAVIORS CHANGE DURING DRUG ABUSE
TREATMENT * !DDICT $IS
+OKKEVI ! 3TEFANIS # $RUG ABUSE AND
PSYCHIATRIC COMORBIDITY #OMP 0SYCHIATRY
+OSTEN 42 2OUNSAVILLE "* +LEBER ($ $3-
))) PERSONALITY DISORDERS IN OPIATE ADDICTS
#OMPR 0SYCHIATRY
+RAUSZ - 6ERTHEIN 5 $EGKWITZ 0 0SYCHIATRIC
COMORBIDITY IN OPIATE ADDICTS %UR !DDICT 2ES
-ASON "* +OCSIS *( -ELIA $ +HURI %4
3WEENEY * 7ELLS ! "ORG , -ILLMAN 2" +REEK
-* 0SYCHIATRIC COMORBIDITY IN METHADONE
MAINTAINED PATIENTS * !DDICT $IS
2OUNSAVILLE "* 7EISSMAN -- +LEBER
( 7ILBER # (ETEROGENEITY OF PSYCHIATRIC
DIAGNOSIS IN TREATED OPIATE ADDICTS !RCH 'EN
0SYCHIATRY
3TRAIN %# "ROONER 2+ "IGELOW '% #LUSTERING
OF MULTIPLE SUBSTANCE USE AND PSYCHIATRIC
DIAGNOSES IN OPIATE ADDICTS $RUG !LCOHOL
$EPEND
#OMORBILIDAD PSIQUITRICA Y TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE OPICEOS DEL DIAGNSTICO AL TRATAMIENTO
7OODY '% ,UBORSKY , -C,ELLAN !4 /"RIEN
#0 "ECK !4 "LAINE * (ERMAN ) (OLE !
0SYCHOTHERAPY FOR OPIATE ADDICTS DOES IT HELP
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
/YEFESO ! 3EDWICK 0 'HODSE ( 3UBJECTIVE
SLEEP WAKE PARAMETERS IN TREATMENT SEEKING
OPIATE ADDICTS $RUG !LCOHOL $EPEND
4EICHTAHL ( 0RODROMIDIS ! -ILLER " #HERRY
' +RONBORG ) 3LEEP DISORDERED BREATHING IN
STABLE METHADONE PROGRAMME PATIENTS A PILOT
STUDY !DDICTION
0ETRAKIS ) #ARROLL +- .ICH # 'ORDON ,
+OSTEN 4 2OUNSAVILLE " &LUOXETINE TREATMENT
OF DEPRESSIVE DISORDERS IN METHADONE
MAINTAINED OPIOID ADDICTS $RUG !LCOHOL
$EPEND
$EAN !* "ELL * -ASCORD $* 0ARKER ' #HRISTIE
-* ! RANDOMISED CONTROLLED TRIAL OF mUOXETINE
IN METHADONE MAINTENANCE PATIENTS WITH
DEPRESSIVE SYMPTOMS * !FFECTIVE $ISORDERS
3TRAIN %# 3TITZER -, "IGELOW '% %ARLY
TREATMENT TIME COURSE OF DEPRESSIVE
SYMPTOMS IN OPIATE ADDICTS * .ERV -ENT $IS
#ARPENTER +- "ROOKS !# 6OSBURG 3+ .UNES
%6 4HE EFFECT OF SERTRALINE AND ENVIRONMENTAL
CONTEXT ON TREATING DEPRESSION AND ILLICIT
SUBSTANCE USE AMONG METHADONE MAINTAINED
OPIATE DEPENDENT PATIENTS A CONTROLLED CLINICAL
TRIAL $RUG !LCOHOL $EPEND
7OODY '% /"RIEN # 2ICKELS + $EPRESSION
AND ANXIETY IN HEROIN ADDICTS A PLACEBO
CONTROLLED STUDY OF DOXEPIN IN COMBINATION
WITH METHADONE !M * 0SYCHIATRY
4ORRENS - &ONSECA & -ATEU ' &ARR -
%FlCACY OF ANTIDEPRESANTS IN SUBSTANCE USE
DISORDERS WITH AND WITHOUT COMORBID DEPRESIN
! SYSTEMATIC REVIEW AND META ANALYSIS $RUG
!LCOHOL $EPEND IN PRESS
4ITIEVSKY * 3ECO ' "ARRANCO - +YLE %-
$OXEPIN AS ADJUNCTIVE THERAPY FOR DEPRESSED
METHADONE MAINTENANCE PATIENTS A DOUBLE
BLIND STUDY * #LIN 0SYCHIATRY
-C'RATH 0* .UNES %6 1UITKIN &- #URRENT
CONCEPTS IN THE TREATMENT OF DEPRESSION IN
ALCOHOL DEPENDENT PATIENTS 0SYCHIATR #LIN
.ORTH !M
+LEBER ($ 7EISSMAN -- 2OUNSAVILLE "*
7ILBER #( 0RUSOFF "! 2IORDAN #% )MIPRAMINE
AS TREATMENT FOR DEPRESSION IN ADDICTS !RCH
'EN 0SYCHIATRY
.UNES %6 1UITKIN &- $ONOVAN 3*
$ELIYANNIDES $ /CEPEK 7ELIKSON + +OENG 4
"RADY 2 -C'RATH 0* 7OODY ' )MIPRAMINE
TREATMENT OF OPIATE DEPENDENT PATIENTS WITH
DEPRESSIVE DISORDERS ! PLACEBO CONTROLLED
TRIAL !RCH 'EN 0SYCHIATRY
-ATEU ' !STALS - 4ORRENS -
4HASE -% 3ALLOUM )- #ORNELIUS *$ #OMORBID
ALCOHOLISM AND DEPRESSION TREATMENT ISSUES
* #LIN 0SYCHIATRY 3UPL
"AUMANN 0 0HARMACOKINETIC PHARMACODYNAMIC
RELATIONSHIP OF THE SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE
INHIBITORS #LIN 0HARMACOKINET
&ARR - 4ERN -4 2OSET 0. 4ORRENS - -AS
- #AM * !BUSE LIABILITY OF mUNITRAZEPAM
AMONG METHADONE MAINTAINED PATIENTS
0SYCHOPHARMACOLOGY
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y
MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(#
Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTE HEROINMANO
)NTERACCIONES FARMACOLGICAS
!.4/.)/ 4%2. !.! ,6!2%: 2!&!%, 3.#(%: - .'%,%3 !,6!2/
#ENTRO !MBULATORIO DE !TENCIN A $ROGODEPENDIENTES h3AN *UAN DE $IOSv 0ALENCIA
5NIDAD DE $ESINTOXICACIN (OSPITALARIA h,OS -ONTALVOSh 3ALAMANCA
3ERVICIO DE 4OXICOMANAS h#RUZ 2OJAh3ALAMANCA
3ERVICIO DE !SISTENCIA A $ROGODEPENDIENTES #OMISIONADO 2EGIONAL PARA LA $ROGA *UNTA DE #ASTILLA Y ,EN
%NVIAR CORRESPONDENCIA A !NTONIO 4ERN 0RIETO #ENTRO !MBULATORIO DE !TENCIN A $ROGODEPENDIENTES h3AN *UAN DE $IOSh
# -AYOR !NTIGUA NO "AJO 0ALENCIA
2%35-%.
!"342!#4
%L CONSUMO DE HERONA SE ASOCIA CON FRECUENCIA
A TODO UN CONJUNTO DE COMPLICACIONES FSICAS INFEC
CIOSAS Y NO INFECCIOSAS RELACIONADAS TANTO CON LAS
CARACTERSTICAS DE LA PROPIA DROGA O DE SUS ADULTE
RANTES COMO CON LAS PRCTICAS DE RIESGO Y FORMA DE
VIDA DE LOS CONSUMIDORES QUE AFECTAN A LA CALIDAD DE
VIDA DEL HEROINMANO CONDICIONANDO LA EVOLUCIN
Y ENSOMBRECIENDO EL PRONSTICO DE LA ADICCIN %L
CAMBIO EXPERIMENTADO EN LOS LTIMOS AOS DE LA
VA INTRAVENOSA A LA FUMADA Y LA GENERALIZACIN DE
LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA HA
MEJORADO CONSIDERABLEMENTE LA SALUD DE ESTA POBLA
CIN 3IN EMBARGO LA APARICIN DE NUEVOS PATRONES
DE CONSUMOS PRINCIPALMENTE UNIDOS A LA COCANA
HAN REACTIVADO EL USO DE LA VA INTRAVENOSA Y PARALE
LAMENTE LA REAPARICIN DE PATOLOGAS EN DESUSO EN LA
PRCTICA CLNICA DIARIA (EPATITIS TUBERCULOSIS E INFEC
CIN POR EL 6)( SE ENCUENTRAN ENTRE LAS MAS PREVALEN
TES AUNQUE OTRAS MUCHAS PUEDEN AFECTAR CON SIMILAR
GRAVEDAD A LOS CONSUMIDORES DE ESTA DROGA
(EROIN CONSUMPTION IS OFTEN ASSOCIATED WITH
A WHOLE ARRAY OF PHYSICAL INFECTIOUS AND NON
INFECTIOUS COMPLICATIONS RELATED AS MUCH TO THE
CHARACTERISTICS OF THE DRUG ITSELF OR ITS ADULTERANTS
AS TO THE RISK PRACTICES AND THE CONSUMERS LIFE
STYLE WHICH AFFECT THE HEROIN ADDICTS LIFE QUALITY
CONDITIONING THE EVOLUTION AND CASTING A SHADOW OVER
THE PROGNOSIS OF THE ADDICTION 4HE CHANGE OCCURRED
FROM INTRAVENOUS VIA TO THE INHALED VERSION AND THE
INCREASE IN METHADONE MAINTENANCE TREATMENTS
HAVE CONSIDERABLY IMPROVED THE HEALTH OF THESE
DRUG ADDICTS (OWEVER THE APPEARANCE OF NEW
CONSUMPTION PATTERNS MAINLY LINKED TO COCAINE HAS
REVIVED THE USE OF THE INTRAVENOUS VIA AND THEREFORE
THE REAPPEARANCE OF PATHOLOGIES NOT SO TYPICALLY
SEEN IN DAILY CLINICAL PRACTICE (EPATITIS TUBERCULOSIS
AND ()6 INFECTION ARE AMONG THE MOST PREVALENT
HEALTH PROBLEMS ALTHOUGH THE CONSUMERS OF THIS
DRUG CAN ALSO BE AFFECTED BY MANY OTHER EQUALLY
SERIOUS ILLNESSES
0ALABRAS CLAVE (ERONA COMPLICACIONES FSICAS Y
HERONA HEPATITIS TUBERCULOSIS INFECCIN POR
EL 6)(
+EY WORDS (EROIN PHYSICAL COMPLICATIONS AND
HEROIN HEPATITIS TUBERCULOSIS ()6 INFECTION
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
OS CAMBIOS EXPERIMENTADOS EN EL CON
SUMO DE HERONA EN NUESTRO PAS A LO
LARGO DE LOS LTIMOS DIEZ AOS CON LA
SUSTITUCIN DE LA VA PARENTERAL POR LA INHA
LADA FUMADA Y EL DESARROLLO Y GENERALIZACIN
DE LOS PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS Y
DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS OPICEOS HA
SUPUESTO UNA MEJORA SUSTANCIAL EN LA SALUD
DE LA POBLACIN HEROINMANA ESPECIALMENTE
LLAMATIVO EN EL DESCENSO DE LA PREVALENCIA DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ,A DETECCIN DE
LOS PRIMEROS CASOS DE 3)$! EN EL AO
Y SU RELACIN CON DETERMINADAS PRCTICAS DE
RIESGO ENTRE LAS QUE SE ENCONTRABA EL CONSU
MO DE DROGAS POR VA PARENTERAL HA SIDO EL
ELEMENTO MOTIVADOR PRINCIPAL EN EL CAMBIO
A LA VA INHALADA FUMADA CON MUCHAS MENOS
COMPLICACIONES A NIVEL FSICO 3IN EMBARGO EN
LOS LTIMOS AOS ASOCIADO A LA GENERALIZACIN
DEL CONSUMO DE COCANA ASISTIMOS AL REPUNTE
DEL USO DE LA VA INTRAVENOSA POR HEROINMA
NOS QUE BIEN EN PROGRAMAS DE MANTENIMIEN
TO CON METADONA O CONSUMIDORES DE HERONA
FUMADA UTILIZAN LA VA INTRAVENOSA PARA EL
CONSUMO DE COCANA EN BUSCA DE UN MAYOR
hRUSHh O SUBIDA ,A CONSECUENCIA INMEDIATA
HA SIDO LA REAPARICIN DE PATOLOGAS DE ESCASA
INCIDENCIA EN LA PRCTICA CLNICA DE LOS LTIMOS
AOS RELACIONADO ENTRE OTROS CON FACTORES
COMO LOS EFECTOS TXICOS DIRECTOS DE HERONA
YO COCANA LOS ADULTERANTES UTILIZADOS EN EL
hCORTEv O MANIPULACIN DE LA DROGA LOS HBI
TOS HIGINICOS DEFICIENTES Y LAS CONDUCTAS Y
PRCTICAS DE RIESGO ! LO LARGO DEL PRESENTE
CAPTULO REVISAMOS LAS PRINCIPALES COMPLICA
CIONES SOMTICAS HACIENDO ESPECIAL NFASIS
POR SU FRECUENCIA Y GRAVEDAD EN LA TUBERCULO
SIS LAS HEPATITIS POR 6(" Y 6(# Y LA INFECCIN
POR EL 6)(
#/-0,)#!#)/.%3 3/-4)#!3 ./
).&%##)/3!3
*UNTO A LA INTOXICACIN O SOBREDOSIS POR
OPICEOS Y AL SNDROME DE ABSTINENCIA hMONOh
O hPAVOh RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LAS
CARACTERSTICA FARMACOLGICAS DE ESTAS DROGAS
Y LAS DE PRESENTACIN MAS FRECUENTE EN LA
CLNICA EXISTEN UN CONJUNTO DE PATOLOGAS
QUE AFECTAN A DIFERENTES RGANOS Y SISTEMAS
4ABLA ) Y CUYO MECANISMO PATOGNICO EN
ALGUNOS CASOS EST AN POR DETERMINAR %STAS
COMPLICACIONES PUEDEN SER
#ARDIOVASCULARES %L CONSUMO DE HERONA
POR VA PARENTERAL PRODUCE ALTERACIONES TANTO
A NIVEL CARDACO COMO PERIFRICO %NTRE LAS
PRIMERAS DESTACAN LOS TRASTORNOS DE LA FRE
CUENCIA CARDACA TAQUICARDIABRADICARDIA DEL
RITMO CARDACO DISOCIACIN AURICULO VENTRICU
LAR BLOQUEOS DE RAMA TRANSITORIOS FIBRILACIN
AURICULAR EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES Y
VENTRICULARES Y BIGEMINISMO Y DEL %#' ESPA
CIO 14 PROLONGADO ONDA 5 PROMINENTE Y BRA
DIARRITMIAS QUE SE HAN RELACIONADO CON DIFE
RENTES FACTORES COMO LA UTILIZACIN DE QUININA
COMO ADULTERANTE EN EL hCORTEv DE LA HERONA
EN LOS TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO O CON EL
CONSUMO SIMULTNEO DE LA HERONA CON OTRAS
DROGAS n POLITOXICOMANA EN EL CASO DE LAS
ALTERACIONES DEL %#' %L USO DE LA VA PAREN
TERAL PUEDE OCASIONAR LESIONES EN EL SISTEMA
VASCULAR PERIFRICO EN GENERAL PRODUCIDAS POR
FALTA DE DESTREZA EN LA INYECCIN PROVOCANDO
LA ESCLEROSIS PARCIAL O TOTAL DE LA ARTERIA CON
DISMINUCIN UNILATERAL DE LOS PULSOS EN LA
EXTREMIDAD AFECTADA !GUILAR ET AL
(EMATOLGICAS ,A AUSENCIA DE HBITOS
HIGINICOS LA FRECUENCIA DE INFECCIONES Y LA
MALNUTRICIN SON LA CAUSA DE LA APARICIN DE
ALTERACIONES HEMATOLGICAS COMO ANEMIAS
LEUCOCITOSIS ETC %N OTRAS OCASIONES ES LA
ESTIMULACIN ANTIGNICA PRODUCIDA POR LAS
SUSTANCIAS DEL hCORTEv LAS QUE DAN LUGAR A LIN
FOCITOSIS O AL AUMENTO DE LA AGREGABILIDAD DE
LAS PLAQUETAS CAUSANTE DE LA TROMBOPENIA %N
LOS 5$60 ES NECESARIO DESCARTAR OTRAS POSI
BLES CAUSAS DE TROMBOPENIA COMO HEPATITIS
CRNICA ACTIVA #)$ HIPERESPLENISMO Y 3)$!
'OMEZ
)NMUNITARIAS 3E PRESENTAN FUNDAMENTAL
MENTE EN LOS CONSUMIDORES DE HERONA POR
VA INTRAVENOSA Y AFECTAN TANTO A LA INMUNIDAD
CELULAR COMO HUMORAL PROVOCANDO UN ESTADO
DE HIPERINMUNIDAD EN RELACIN A UNA REITERADA
ESTIMULACIN ANTIGNICA %NTRE LOS FACTORES
IMPLICADOS EN LA SOBRECARGA ANTIGNICA DESTA
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
4ABLA ) #OMPLICACIONES SOMTICAS NO INFECCIOSAS
#ARDIOVASCULARES
4RASTORNOS DE LA FRECUENCIA DEL RITMO Y DEL %#' ALTERACIONES
ESTRUCTURALES DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
(EMATOLGICAS
%RITROCITOSIS ANEMIA NORMOCTICA LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS
TROMBOPENIA
)NMUNITARIAS
!LTERACIONES EN LAS POBLACIONES LINFOCITARIAS ALT DE LA
INMUNIDAD HUMORAL HIPERGAMMAGLOBULINEMIA FALSOS
POSITIVOS A PRUEBAS INMUNOLGICAS
0ULMONARES
%DEMA AGUDO DE PULMN EMBOLISMO PULMONAR NO SPTICO
FIBROSIS Y GRANULOMATOSIS BRONQUITIS ASMA ALT FUNCIONALES
.EUROLGICAS
-IELOPATAS NEUROPATAS PLEXITIS NO TRAUMTICAS !#6
ENCEFALOPATAS CRISIS CONVULSIVAS
'ENITO
URINARIO
.EFROPATAS SECUNDARIA AMILOIDE ETC
!BORTOS ESPONTNEOS PLACENTA PREVIA TOXEMIA GRAVDICA
'ASTROINTESTINALES
$ETERIORO Y FALTA DE PIEZAS DENTALES HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
ALTAS GASTRITIS ULCUS ESTREIMIENTO CRNICO HEMORROIDES
PANCREATITIS AGUDA CIRROSIS HEPTICA GRANULOMAS HEPTICOS
DE REACCIN A CUERPO EXTRAO
%NDOCRINO
METABLICAS
$ISMINUCIN DE LA LBIDO IMPOTENCIA Y EYACULACIN RETARDADA
DISMINUCIN DE LA FERTILIDAD AMENORREA
-USCULOESQUELTICAS
2ABDOMIOLISIS SNDROME MUSCULOESQUELTICO MIOSITIS
MIOPATAS ARTRALGIAS CONTRACTURAS DE $UPUYTREN ANQUILOSIS
ARTICULARES CONTRACTURA ISQUMICA DE 6OLKMANN
/CULARES
2ETINOPATA POR TALCO
$ERMATOLGICAS
3EALES DE VENOPUNCIN ESCARAS ULCERACIONES EDEMA CRNICO
DE MANOS URTICARIA
/TROS
3NDROME FEBRIL AUTOLIMITADO
CAN LOS PROCESOS INFECCIOSOS RECURRENTE Y LA
ACCIN DIRECTA DE LA HERONA O DE LOS ADULTERAN
TES PRESENTES EN EL hCORTEh ,AS ALTERACIONES
DEL ESTADO GENERAL LA MALNUTRICIN Y EL STRESS
TAMBIN FORMARAN PARTE DE LOS MECANISMOS
ETIOPATOGNICOS
$ENTRO DE LAS ALTERACIONES DE LA INMUNI
DAD HUMORAL DESTACAN !GUILAR ET AL
'MEZ
(IPERGAMMAGLOBULINEMIA POR )G (IPERGAMMAGLOBULINEMIA POR )G'
%LEVACIN DE LA _ MACROGLOBULINA
!NTICUERPOS ANTIMSCULO LISO
.IVELES ELEVADOS DE COMPLEJOS INMUNES
IMPLICADOS EN CASOS DE VASCULITIS Y GLO
MERULOPATAS EN HEROINMANOS
(IPERPLASIA DIFUSA DEL TEJIDO LINFOIDE
*UNTO A ESTAS TAMBIN SE HA OBSERVADO UNA
ALTA TASA DE FALSOS POSITIVOS EN PRUEBAS SERO
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
LGICAS COMO 202 PARA LA SFILIS FACTOR REUMA
TOIDE LINFOGRANULOMA VENREO Y FIEBRE 1
,A INMUNIDAD CELULAR TAMBIN PUEDE ESTAR
AFECTADA CON
$ISMINUCIN DE LA RELACIN LINFOCITOS 4
COLABORADORES SUPRESORES
!UMENTO DE LA CIFRA TOTAL DE LINFOCITOS 4
$ISMINUCIN DE LA RESPUESTA LINFOPROLIFERA
TIVA A DIFERENTES MITGENOS
!UMENTO DE LA SUBPOBLACIN SUPRESORA
CITOTXICA Y DE LA hNATURAL +ILLERh
0ULMONARES
%STN EN RELACIN TANTO CON EL CONSUMO
DE HERONA POR VA INTRAVENOSA COMO POR VA
INHALADAFUMADA %N EL PRIMERO DE LOS CASOS
LA PRESENCIA DE ADULTERANTES UTILIZADOS EN EL
hCORTEh DE LA HERONA O DE FIBRAS DE ALGODN
O CELULOSA PROCEDENTES DE LOS FILTROS POR LOS
QUE SE PASA LA DILUCIN DE HERONA PREVIA A
LA INYECCIN SON INTRODUCIDOS EN EL TORRENTE
SANGUNEO DANDO LUGAR A MICROEMBOLISMOS
QUE PUEDEN OBSTRUIR LOS VASOS DE MENOR
CALIBRE ARTERIOLAS Y CAPILARES A NIVEL PULMONAR
Y PRODUCIR GRANULOMAS DE CUERPO EXTRAO
QUININA TALCO ALMIDN HARINA ETC 0OR SU
PARTE LA INHALACIN EN hPLATAh DE LA HERONA
PRODUCE A LARGO PLAZO ENFERMEDAD INSTERSTICIAL
RELACIONADA CON LAS MISMAS SUSTANCIAS EXTRA
AS DEL CORTE #OMPLICACIONES DIRECTAS DE LA
OBSTRUCCIN DE LA MICROCIRCULACIN PULMONAR
SON LA HIPERTENSIN PULMONAR CNICA Y EL COR
PULMONALE O LA PRESENCIA DE ALTERACIONES
EN LA FUNCIN RESPIRATORIA CON LA DISMINUCIN
EN LA CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONXIDO
DE CARBONO QUE MEJORA TRAS UNOS MESES DE
ABSTINENCIA
.EUROLGICAS
!UNQUE MENOS FRECUENTES QUE LAS COMPLI
CACIONES INFECCIOSAS SON GRAVES Y EN GENE
RAL DE MAL PRONSTICO #OMO EN LOS CASOS
ANTERIORES EN MUCHAS DE ELLAS SE DESCONOCE
EL MOTIVO CONCRETO ATRIBUYNDOSE A DIFEREN
TES MECANISMOS PATOGNICOS EMBOLISMOS
POR CONTAMINANTES QUE ATRAVIESAN LA BARRERA
PULMONAR EFECTO TXICO DE LOS ADULTERANTES
TRAUMTICAS ETC %NTRE TODAS ELLAS DESTACA
MOS -IELITIS 4RANSVERSA !GUDA CARACTERIZADA
POR UN CUADRO DE PARAPARESIA CON AFECTACIN
DE ESFNTERES NEUROPATAS PERIFRICAS MONO
O POLINEURITIS CON MANIFESTACIONES TANTO SEN
SITIVAS COMO MOTORAS QUE SUELEN MEJORAR CON
EL PASO DEL TIEMPO PLEXITIS NO TRAUMTICAS
TANTO A NIVEL BRAQUIAL COMO LUMBOSACRO EN
FORMA DE DOLOR NEURTICO INTENSO DEBILIDAD
MOTORA Y DFICIT SENSITIVO DE DISTRIBUCIN
TPICA DEL PLEXO AFECTADO Y COMO SUSTRATO UNA
DEGENERACIN AXONAL CON PRDIDA DE MIELI
NA ENCEFALOPATAS GENERALMENTE RELACIONADAS
CON EPISODIOS DE ANOXIA CEREBRAL TRAS INTOXICA
CIN O SOBREDOSIS OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
TAMBIN RELACIONADA CON EPISODIOS DE SOBRE
DOSIS CONVULSIONES Y FINALMENTE ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
'ENITO
URINARIAS
.EFROPATAS RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON
EL DEPSITO DE SUSTANCIA AMILOIDE EN EL GLO
MRULO NEFROPATA AMILOIDE O RELACIONADAS
CON UNA DESTRUCCIN MUSCULAR INTENSA RAB
DOMIOLISIS EN EL CURSO DE PROCESOS SPTICOS
GRAVES O DE TIPO INMUNOLGICO CON DEPSITOS
GRANULARES DE )G- # Y "
GLOBULINAS NEFRO
PATAS SECUNDARIAS 'MEZ
*UNTO A LAS ALTERACIONES ENDOCRINAS QUE
INFLUYEN EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA
MUJER HEROINMANA AMENORREA DESCENSO DE
LA LBIDO ETC SE HA OBSERVADO UN DESCENSO
DE LA FERTILIDAD AS COMO UNA MAYOR INCIDENCIA
DE ABORTOS ESPONTNEOS PLACENTA PREVIA
TOXEMIA GRAVDICA Y MORTALIDAD NEONATAL 'ALLO
ET AL
'ASTROINTESTINALES
,A AUSENCIA DE HBITOS HIGINICOS ES LA
CAUSA DE QUE ESTA POBLACIN PRESENTE GRAVES
PROBLEMAS EN LA CAVIDAD ORAL CON MLTIPLES
CARIES AUSENCIA DE PIEZAS EPISODIOS REPE
TIDOS DE PERIODONTITIS ETC COMPLICADOS EN
OCASIONES CON ABSCESOS Y SNDROME FEBRIL DE
ORIGEN DESCONOCIDO %N SENTIDO DESCENDENTE
ESFAGO ESTMAGO Y DUODENO TAMBIN PUE
DEN PRESENTAR ALTERACIONES RELACIONADAS CON
LOS HBITOS HIGINICO
DIETTICOS INADECUADOS
O EL CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS COMO EL
ALCOHOL Y EL TABACO QUE LESIONAN LA MUCOSA
DIGESTIVA DANDO LUGAR A PROCESOS INFLAMATO
RIOS ESOFAGITIS GASTRITIS DUODENITIS ULCUS
GASTRODUODENAL HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ETC
-UY LLAMATIVO POR SU FRECUENCIA DE PRESENTA
CIN ES EL ESTREIMIENTO CRNICO RELACIONADO
CON LA DISMINUCIN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Y
EL AUMENTO DEL TONO DEL ESFNTER ANAL PRODU
CIDA POR LOS OPICEOS QUE SECUNDARIAMENTE
PUEDE DAR LUGAR A LA APARICIN DE HEMORROIDES
Y FISURAS ANALES ,A AFECTACIN DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL PUEDE LLEGAR A SER TAN IMPORTANTE
QUE SE PRODUZCA UN LEO PARALTICO (GADO
Y PNCREAS TAMBIN PUEDEN PRESENTAR ALTE
RACIONES RELACIONADAS CON EL POLICONSUMO
PRINCIPALMENTE CON EL EFECTO TXICO DIRECTO
DEL ALCOHOL SOBRE ELLOS %N OTRAS OCASIONES ES
LA PRESENCIA DE GRANULOMAS COMO REACCIN A
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
CUERPO EXTRAO RELACIONADOS CON LAS SUSTAN
CIAS UTILIZADAS EN EL hCORTEh DE LA HERONA
%NDOCRINO
METABLICAS
.O EXISTE UNANIMIDAD EN LAS ALTERACIONES
PRODUCIDAS POR LA HERONA A NIVEL ENDOCRINO
!S FRENTE A INVESTIGACIONES EN LAS QUE SE
SEALAN LA AFECTACIN DE LOS EJES HIPFISIS
SUPRARRENAL O HIPFISIS
TIROIDES EXISTEN OTROS
EN LOS QUE NO SE HAN ENCONTRADO ALTERACIONES
SIGNIFICATIVAS !GUILAR ET AL 3IN EMBAR
GO SI ES BIEN CONOCIDA LA INFLUENCIA QUE EL
CONSUMO CRNICO DE HERONA TIENE SOBRE EL
EJE HIPOTLAMO
GONADAL QUE SE TRADUCE EN LA
CLNICA POR LA PRDIDA DEL DESEO SEXUAL DISFUN
CIN ERCTIL EYACULACIN RETARDADA E INHIBICIN
DEL ORGASMO EN EL HOMBRE MIENTRAS LA MUJER
PADECE ALTERACIONES MENSTRUALES AMENORREA
DISMENORREA DISMINUCIN DE LA LBIDO ANOR
GASMIA Y PROBLEMAS DE FERTILIDAD #ARABAL
ET AL #URIOSAMENTE EN EL SNDROME
DE ABSTINENCIA PUEDEN APARECER ERECCIONES
EYACULACIONES Y ORGASMOS ESPONTNEOS QUE
ESCAPAN AL CONTROL DEL SUJETO
-SCULO
ESQUELTICAS
%NTRE TODAS ELLAS DESTACA POR SU GRAVEDAD
Y RIESGO VITAL LA RABDOMIOLISIS AGUDA %STA
SE CARACTERIZA POR LA NECROSIS DE LAS FIBRAS
MUSCULARES Y PASO AL TORRENTE CIRCULATORIO
DE PRODUCTOS CELULARES MIOGLOBINA QUE SE
DEPOSITA A NIVEL TUBULAR RENAL DANDO LUGAR A
UNA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA $E ETIOLOGA
DESCONOCIDA SE HA RELACIONADO LA MIOLISIS CON
LOS EFECTOS DE LA HERONA O DE LOS ADULTERANTES
SOBRE EL MSCULO CON FENMENOS COMPRESI
VOS MUSCULARES EN CUADROS DE INTOXICACIN
AGUDA O CON LOS CAMBIOS ORGNICOS EN ESTAS
CIRCUNSTANCIAS HIPOTENSIN HIPOTERMIA ACI
DOSIS ETC ,OS CONSUMIDORES DE HERONA POR
VA PARENTERAL TAMBIN PUEDEN PRESENTAR MIO
SITIS OSIFICANTE POR REITERACIN DE LA INYECCIN
SOBRE UNA MISMA ZONA PRODUCIENDO DETERIORO
DE LAS FIBRAS MUSCULARES QUE PROGRESIVA
MENTE SON SUSTITUIDAS POR TEJIDO CONECTIVO
CALCIFICADO QUE SE APRECIA EN LA PALPACIN
DE LA ZONA O EN LA EXPLORACIN RADIOLGICA
/TRA DE LAS COMPLICACIONES OSTEOMUSCULARES
A TENER EN CUENTA ES EL LLAMADO 3NDROME
-USCULOESQUELTICO DE 0ASTAN 3E TRATA DE
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
UN SNDROME AUTOLIMITADO DE
DAS DE DURA
CIN RELACIONADO CON EL CONSUMO DE HERONA
MARRN Y CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE
FIEBRE PERIARTRITIS Y MIALGIAS INTENSAS DE LOCA
LIZACIN PARAVERTEBRAL CERVICAL Y LUMBOSACRA
QUE NO REMITEN CON EL CONSUMO DE HERONA
COMO SUCEDERA EN EL SNDROME DE ABSTINEN
CIA SINO QUE SE AGRAVAN 3U ETIOLOGA EST
AUN POR DETERMINAR AUNQUE SE RELACIONA CON
PATOLOGA INFECCIOSA 6(" 'ONOCOCO CON LOS
ADULTERANTES DE LA HERONA O CON MECANISMOS
DE TIPO INMUNOLGICO
/CULARES
,A RETINOPATA POR TALCO ES UNA AFECTACIN
OCULAR PROPIA DE LOS 5$60 RELACIONADA CON LA
PRESENCIA DE PARTCULAS DE TALCO QUE FORMAN
MICROMBOLOS EN EL TORRENTE SANGUNEO QUE
AFECTAN A LAS ARTERIAS DE LA RETINA ,A EXISTEN
CIA DE OTRAS SUSTANCIAS EN EL hCORTEh DE LA
HERONA COMO LA QUININA TAMBIN SE HAN RELA
CIONADO CON OTRAS PATOLOGAS OCULARES COMO LA
AMBLIOPA O LA ATROFIA PTICA
$ERMATOLGICAS
4AMBIN ESTN RELACIONADAS FUNDAMENTAL
MENTE CON EL CONSUMO POR VA PARENTERAL ,A
INYECCIN REPETIDA DA LUGAR A LA EXISTENCIA DE
MARCAS DE VENOPUNCIN EN LOS TRAYECTOS VENO
SOS ESCARAS CICATRICES HIPERPIGMENTADAS Y
EDEMAS EN LAS EXTREMIDADES POR ESCLEROSIS
DE LOS VASOS LINFTICOS %N OTRAS OCASIONES
SON REACCIONES ALRGICAS AGUDAS EN FORMA DE
URTICARIA QUE AFECTAN DE FORMA PARCIAL O TOTAL A
LA SUPERFICIE CORPORAL Y SE RELACIONAN CON LAS
SUSTANCIAS ADULTERANTES DE LA HERONA
3NDROME FEBRIL AUTOLIMITADO
2ELACIONADO CON EL CONSUMO DE HERONA
POR VA PARENTERAL SE CARACTERIZA POR LA APARI
CIN SBITA TRAS LA INYECCIN DE FIEBRE ESCALO
FROS Y MALESTAR GENERAL QUE SE MANTIENE A LO
LARGO DE HORAS PARA DESAPARECER DE FORMA
ESPONTNEA 3E HA RELACIONADO CON h PIRGE
NOS h BIEN DE LOS ADULTERANTES DE LA HERONA O
DE LAS BACTERIAS YO SUS ENDOTOXINAS
*UNTO A LAS COMENTADAS EXISTE OTRO GRUPO
DE COMPLICACIONES DE TIPO TRAUMATOLGICO
RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON LA FORMA DE
VIDA DE LA POBLACIN HEROINMANA FRECUEN
TEMENTE IMPLICADA EN ACCIDENTES DE TRFICO
REYERTAS HERIDAS POR ARMA BLANCA O ARMA DE
FUEGO ETC
#/-0,)#!#)/.%3 3/-4)#!3 ).&%#
#)/3!3
3ON LAS MAS FRECUENTES SI EXCLUIMOS AL
SNDROME DE ABSTINENCIA Y SUPONEN ENTRE EL
Y EL DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS DE
LOS HEROINMANOS 4ABLA )) 0OR LO GENERAL
HERONA POR VA INTRAVENOSA SE RELACIONA CON
LAS LESIONES PRODUCIDAS A NIVEL VALVULAR PRIN
CIPALMENTE EN LA V TRICSPIDE POR MATERIAL
INSOLUBLE QUE ACOMPAA A LA HERONA Y FAVO
RECE LA FORMACIN DE TROMBOS SUSCEPTIBLES
DE SER COLONIZADOS POR GRMENES Y FORMAR
VEGETACIONES SPTICAS %L %STAFILOCOCO AUREUS
ES EL RESPONSABLE DE MAS DE LA MITAD DE
LOS CASOS SEGUIDO POR %STREPTOCOCO VIRI
DANS %NTEROCOCO %NTEROBACTERIAS Y HONGOS
#NDIDA SP QUE COLONIZAN Y CONTAMINAN
LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y MUCOSAS LOS TILES
DE INYECCIN E INCLUSO LA PROPIA DROGA Y SON
4ABLA )) #OMPLICACIONES SOMTICAS INFECCIOSAS
#ARDIOVASCULARES
(EMATOLGICAS
0ULMONARES
.EUROLGICAS
'ASTROINTESTINALES
-USCULOESQUELTICAS
/CULARES
$ERMATOLGICAS
'ENITOURINARIAS
)NFECCIN POR 6)(
3)$!
/TROS
%NDOCARDITIS INFECCIOSA TROMBOFLEBITIS SPTICA
"ACTERIEMIAS SEPSIS SHOCK TXICO
.EUMONAS EMBLICAS SPTICAS BRONCONEUMONAS NEUMONITIS
ABSCESOS DE PULMN TUBERCULOSIS
!BSCESOS CEREBRALES CEREBELOSOS EPIDURALES MENINGITIS
BACTERIANAS
'INGIVITIS PERIODONTITIS GLOSITIS HEPATITIS VRICAS AGUDAS Y
CRNICAS 6(" 6(# Y 6($
-IOSITIS FASCITIS OSTEOMIELITIS OSTEOARTRITIS SPTICA
%NDOFTALMITIS POR CNDIDA
)NFECCIONES CUTNEAS Y DE PARTES BLANDAS CELULITIS FASCITIS
FOLICULITIS ABSCESOS LINFANGITIS
'LOMERULONEFRITIS PIELONEFRITIS CISTITIS %43 3FILIS
GONORREA HERPES HEPATITIS VRICAS Y 6)(
#ANDIDIASIS GENERALIZADA 4TANOS BOTULISMO
SE ASOCIA AL USO DE DROGAS POR VA PARENTERAL
AUNQUE EXISTEN UN CONJUNTO DE FACTORES QUE
TAMBIN ESTN IMPLICADOS Y QUE EN MAYOR O
MENOR MEDIDA INFLUYEN EN SU INICIO DESARROLLO
Y PRONSTICO COMO MALNUTRICIN HIGIENE PER
SONAL DEFICIENTE CONTAMINACIN DEL MATERIAL
UTILIZADO EN LA PREPARACIN Y CONSUMO CON
TAMINACIN DE LA HERONA O SUS ADULTERANTES
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD ESCASA FRECUEN
TACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y PREVENTI
VOS PROMISCUIDAD SEXUAL ETC .AVARRO ET AL
#ARDIOVASCULARES 0OR SU FRECUENCIA DE PRE
SENTACIN Y GRAVEDAD CLNICA LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA ES LA COMPLICACIN CARDIOVASCULAR
MS IMPORTANTE !SOCIADA AL CONSUMO DE
INTRODUCIDOS EN EL ORGANISMO A TRAVS DE LA VA
PARENTERAL .IETO Y -EJAS %L SNDROME
CLNICO SE INICIA DE FORMA AGUDA O SUBAGUDA
Y LA SINTOMATOLOGA DEPENDER DE LA VLVULA
AFECTADA 4ABLA )))
0ULMONARES
&RECUENTES EN POBLACIN HEROINMANA
TIENEN SU ORIGEN EN EL PASO DE GRMENES AL
PARNQUIMA PULMONAR DESDE VAS RESPIRATORIAS
ALTAS POR EMBOLISMO SPTICO ENDOCARDITIS
INFECCIOSA DERECHA FLEBITIS INOCULACIN DE
HERONA CONTAMINADA O ASPIRACIN DE SECRE
CIONES DE LA BOCA SPTICA CARIES GINGIVITIS
ETC O DE CONTENIDO GSTRICO EN EL CURSO DE
SOBREDOSIS DE OPICEOS ! ESTOS SE SUMA LOS
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
4ABLA ))) %NDOCARDITIS INFECCIOSA SNDROME CLNICO
%NDOCARDITIS DERECHA
VLVULA TRICSPIDE
!GUDA
#UADRO FEBRIL AGUDO
%SCALOFROS
$ETERIORO DEL ESTADO GENERAL
$OLOR PLEURAL
4OS
%XPECTORACIN PURULENTA YO HEMOPTICA
)NSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
EMBOLISMOS SPTICOS
3OPLO DE INSUFICIENCIA TRICSPIDE TARDO
"UEN PRONSTICO
EFECTOS TXICOS DE LA PROPIA HERONA SOBRE
EL PULMN HIPOVENTILACIN DEPRESIN DE LOS
REFLEJOS DE LA TOS DEL ESTORNUDO Y DEL CIERRE
DE LA GLOTIS DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD Y DE
LA FAGOCITOSIS DE LOS LEUCOCITOS QUE UNIDOS A
LA EXISTENCIA DE UN TABAQUISMO MUY MARCADO
EN ESTA POBLACIN FAVORECEN LA APARICIN DE
TODO TIPO DE PATOLOGAS NEUMONAS BRONCO
NEUMONAS ABSCESOS DE PULMN Y DE FORMA
MUY ESPECIAL TUBERCULOSIS PULMONAR CON UN
APARTADO ESPECIAL EN ESTE CAPTULO
.EUROLGICAS
0OR LO GENERAL SE TRATA DE MENINGITIS SUPU
RADA ABSCESOS CEREBRALES EPIDURALES O SUB
DURALES ACOMPAANDO A ENDOCARDITIS BACTERIA
NA Y EN OTROS CASOS POR CONTINUIDAD DE UNA
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
'ASTROINTESTINALES
,A PATOLOGA INFECCIOSA PUEDE AFECTAR A
DIFERENTES NIVELES Y RGANOS DEL TUBO DIGES
TIVO 0OR SU FRECUENCIA DE PRESENTACIN Y
GRAVEDAD DESTACAMOS LA AFECTACIN HEPTICA
POR LOS VIRUS DE LA HEPATITIS " 6(" Y DE LA
HEPATITIS # 6(# QUE MERECEN UN APARTADO
ESPECIAL EN ESTE CAPTULO #ON SIMILAR FRECUEN
CIA DE PRESENTACIN PERO DE MENOR GRAVEDAD
SON LOS PROCESOS INFECCIOSOS LOCALIZADOS EN LA
CAVIDAD ORAL CON CARIES QUE AFECTAN A PARTE O
LA TOTALIDAD DE LA PIEZAS DENTARIAS Y FRECUEN
TES EPISODIOS DE PERIODONTITIS GINGIVITIS ETC
CUYO ORIGEN ES LA FALTA DE HBITOS HIGINICOS
Y DIETTICOS
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
%NDOCARDITIS IZQUIERDA
VLVULAS MITRAL Y ARTICA
3UBAGUDO
&EBRCULA
3OPLO CARDACO SISTLICO
2OTURAS DEL APARATO VALVULAR YO SUBVALVULARL
%SPLENOMEGALIA
%MBOLISMOS SPTICOS SISTMICOS
&ENMENOS VASCULARES PERIFRICOS PETEQUIAS
HEMORRAGIAS MANCHAS DE 2OTH NDULOS DE
/SLER ETC
&ALLO RENAL AGUDO
0EOR PRONSTICO
-USCULOESQUELTICAS
,A DISEMINACIN HEMATGENA EN BACTE
RIEMIAS O LAS METSTASIS SPTICAS EN LAS
ENDOCARDITIS PUEDEN DAR LUGAR A OSTEOMIELITIS
U OSTEOARTRITIS AL LOCALIZARSE LOS GRMENES EN
EL HUESO O LAS ARTICULACIONES %L DOLOR LOCALIZA
DO LA FIEBRE O FEBRCULA Y EL DERRAME ARTICULAR
MONOARTICULAR EN EL CASO DE LAS OSTEOARTRI
TIS SON LAS MANIFESTACIONES FUNDAMENTALES
VARIANDO LA INTENSIDAD EN FUNCIN DEL AGENTE
ETIOLGICO MAS SOLAPADAS EN LAS PRODUCIDAS
POR PSEUDOMONA Y CON MAYOR AFECTACIN DEL
ESTADO GENERAL EN EL CASO DEL ESTAFILOCOCO
/CULARES
,A MAS IMPORTANTE ES LA ENDOFTALMITIS
CANDIDISICA RELACIONADA CON EL CONSUMO POR
VA INTRAVENOSA DE HERONA CONTAMINADA POR
LA CNDIDA ALBICANS %L USO DE LIMN EN LA
DILUCIN DE LA HERONA HERONA MARRN PREVIA
A SER INYECTADA FAVORECE SU PRESENTACIN
YA QUE ES UN EXCELENTE MEDIO DE CULTIVO DE
LA CNDIDA ,A DISEMINACIN HEMATGENA Y
SU LLEGADA ENTRE OTROS AL OJO DA LUGAR A UN
CUADRO CLNICO DE DOLOR OCULAR DIFUSO FOTOFO
BIA ESCOTOMAS Y VISIN BORROSA QUE PUEDE
EVOLUCIONAR A LA PRDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL
Y CEGUERA %L EXAMEN OFTALMOSCPICO MUES
TRA LA PRESENCIA DE EXUDADOS ALGODONOSOS
REDONDEADOS Y DE BORDES FILAMENTOSOS QUE
SE EXTIENDEN AL HUMOR VTREO %N FASES AVAN
ZADAS SE COMPLICA CON UVEITIS POSTERIOR CON
ABSCESO DEL VITREO Y FIBROSIS PRERETINIANA QUE
PUEDE DAR LUGAR A DESPRENDIMIENTO DE RETINA
ABLANDAMIENTO DEL GLOBO OCULAR ATROFIA DEL OJO
Y CEGUERA PERMANENTE -ARTN ET AL
$ERMATOLGICAS -UY HABITUALES EN 5$60
TIENEN SU ORIGEN EN LAS CONDICIONES INADE
CUADAS Y LA FALTA DE ASEPSIA CON LA QUE SE
PRODUCE LA INYECCIN O CON LA CONTAMINACIN
DE LA PROPIA HERONA O SUS ADULTERANTES 0OR
REGLA GENERAL SON PRODUCIDAS POR EL ESTAFILO
COCO AUREUS AUNQUE TAMBIN SE HAN HALLADO
ESTREPTOCOCOS BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAE
ROBIOS Y CNDIDAS %NTRE LAS MAS FRECUENTES
DESTACAN DERMATITIS FOLICULITIS ABSCESOS SUB
CUTNEOS CELULITIS LINFANGITIS FASCITIS MIOSITIS
Y FLEBITIS SPTICAS QUE PUEDEN COMPLICARSE
POR EXTENSIN DE LA INFECCIN A ZONAS VECINAS
OSTEO ARTICULARES O DISEMINARSE POR VA
HEMATGENA EN EL CASO DE LA FLEBITIS SPTICA Y
AFECTAR A ENDOCARDIO
'ENITOURINARIAS ,A FALTA DE HBITOS HIGI
NICOS Y LA PROMISCUIDAD SEXUAL SON FUENTE
DE FRECUENTES INFECCIONES URINARIAS URETRITIS
CISTITIS ETC AS COMO DE ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL %43 SFILIS GONOCOCIA TRI
COMONIASIS #HLAMYDIA CONDILOMAS ACUMINA
DOS HERPES GENITAL ETC CON MAYOR INCIDENCIA
EN LA MUJER Y ESPECIAL GRAVEDAD EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS .ESHIN
/TROS %L TTANOS ES UNA DE LAS COMPLICA
CIONES INFECCIOSAS MAS GRAVES EN LOS 5$60
3E RELACIONA CON EL CONSUMO DE HERONA
INYECTADA POR VA SUBCUTNEA DEBIDO AL EFECTO
IRRITANTE QUE PRODUCE LA HERONA Y LAS SUSTAN
CIAS DEL hCORTEh DANDO LUGAR A NECROSIS TISULAR
Y FORMACIN DE ABSCESOS SUBSTRATO ANAEROBIO
EN EL QUE SE DESARROLLA EL #LOSTRIDIUM TETANI
%L CUADRO CLNICO PRESENTA CARACTERSTICAS DIFE
RENCIALES RESPECTO A LA POBLACIN GENERAL YA
QUE EL TRISMUS SUELE APARECER TARDAMENTE
Y LOS MAS HABITUAL ES LA PRESENCIA DE RIGIDEZ
DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL Y FIEBRE QUE
EVOLUCIONA RPIDAMENTE A TTANO ESPASMO Y
COMA ,A MORTALIDAD SE SITA EN TORNO AL
Y ES MAS ALTA ENTRE LOS PACIENTES JVENES LOS
ANCIANOS Y LOS DROGODEPENDIENTES "ERKOW ET
AL !SOCIADO TAMBIN AL USO DE HERO
NA POR VA PARENTERAL SE HAN DESCRITO CUADROS
DE BOTULISMO Y SNDROME NEUROLGICOS QUE
REMEDAN A ESTE %L SUSTRATO ES SEMEJANTE AL
DEL TTANOS ABSCESOS CUTNEOS YO CELULITIS A
PARTIR DEL CUAL SE PRODUCE UN CUADRO NEUROL
GICO CARACTERIZADO POR UNA PARLISIS SIMTRICA
DESCENDENTE DISFONA DISFAGIA Y DISNEA
,OS 5$60 TIENEN UN GRAN RIESGO DE DESA
RROLLAR INFECCIONES POR HONGOS PRINCIPALMENTE
POR EL GNERO #NDIDA QUE AFECTAN A DIFEREN
TES RGANOS Y SISTEMAS 5NO DE LOS CUADROS
MAS GRAVES ES LA DENOMINADA #ANDIDIASIS
DISEMINADA QUE AFECTA A HEROINMANOS POR
VA PARENTERAL QUE REALIZAN LA DISOLUCIN DE
LA DROGA CON LIMN VEHCULO DE LA CNDIDA
#LNICAMENTE SE CARACTERIZA POR LA PRESENTA
CIN DE UN CUADRO FEBRIL POR LO GENERAL AUTOLI
MITADO ACOMPAADO DE AFECTACIN MULTIORG
NICA LESIONES CUTNEAS NDULOS SUBCUTNEOS
DOLOROSOS Y PUSTULOSOS EN ZONAS PILOSAS
LESIONES OCULARES CORIORETINITIS UVEITIS EPIE
SCLERITIS PANUVEITIS Y ENDOFTALMITIS OSTEOARTI
CULARES TUMORACIN CONDROCOSTAL ESPONDILITIS
VERTEBRAL SACROILEITIS ETC Y EXCEPCIONALMEN
TE OTROS RGANOS PLEUROPULMONAR ENDOCAR
DIO ETC -ARTN ET AL
$IAGNSTICO
,A GRAN DIVERSIDAD DE COMPLICACIONES
INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS AS COMO LA DISPA
RIDAD DE RGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS HACE
DIFCIL ESTABLECER UN PROTOCOLO QUE ENGLOBE LA
TOTALIDAD DE PRUEBAS NECESARIAS PARA ALCANZAR
UN DIAGNSTICO CORRECTO #OMO REGLA GENERAL
PODEMOS SEGUIR EL RESUMIDO EN LA TABLA )6
QUE SE COMPLETAR CON LAS PRUEBAS ESPECFI
CAS PARA CADA PATOLOGA Y TERRITORIO AFECTADO
4RATAMIENTO
%L TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE HERO
NA ESTAR CONDICIONADO POR LA SITUACIN
ORGNICA DEL PACIENTE Y EL TIPO DE PATGENO
IMPLICADO EN LAS MISMAS SIENDO DE VITAL
IMPORTANCIA SU IDENTIFICACIN A TRAVS DE
HEMOCULTIVOS O CULTIVOS DE MUESTRAS DEL
FOCO DE INFECCIN #OMO YA HA SIDO COMENTA
DO LOS MAS FRECUENTES SON 3TAPHYLOCOCCUS
AUREUS 3TREPTOCOCCUS VIRIDANS %NTEROCOCO
%NTEROBACTERIAS 0SEUDOMONAS HONGOS
#NDIDA ADEMS DEL "+ Y LOS VIRUS DE LA
HEPATITIS " HEPATITIS # Y DE LA INMUNODEFI
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
4ABLA )6 #OMPLICACIONES SOMTICAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE HERONA
0ROTOCOLO $IAGNSTICO
(EMOGRAMA COMPLETO
"IOQUMICA GENERAL
"IOQUMICA ESPECIALIZADA %STUDIO )NMUNOLGICO !C ANTINUCLEARES FACTOR
REUMATOIDE INMUNOCOMPLEJOS
CIRCULANTES COMPLEMENTO ETC
3ISTEMTICO DE ORINA
3EROLOGA 6(" 6(# ,5%3 Y 6)(
-ICROBIOLOGA (EMOCULTIVOS
#ULTIVOS DE CUALQUIER FOCO SPTICO PRIMARIO O METASTSICO
0RUEBA CUTNEA 00$
2ADIOLOGA DE TORAX
%COCARDIOGRAMA TRANSTORCICA O TRANSESOFGICA ENDOCARDITIS
%#'
#ITOLOGA CERVICOVAGINAL
CIENCIA HUMANA QUE DAN LUGAR ENTRE OTRAS A
LAS SIGUIENTES PAUTAS DE TRATAMIENTO -ARTN
ET AL .AVARRO ET AL -ENSA ET
AL
)NFECCIONES DE LA PIEL
#,/8!#),).! MG H
!-/8)#),).! #,!65,!.)#/
MGMG H
#%&02/:), MGH
%NDOCARDITIS
#,/8!#),).! GH '%.4!-)#).!
MGKGH
#%&42)!8/.! GH 6!.#/-)#).!
GH
4ROMBOFLEFITIS
#,/8!#),).!
/STEOMIELITIS HEMATGENA
#,/8!#),).! GH #%&4!:)$)-!
GH
&IEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
A -ENOS DE H DE DURACIN SIN CRITERIOS
DE GRAVEDAD #ONDUCTA EXPECTANTE
B -AS DE H DE DURACIN O CON CRITERIOS
DE GRAVEDAD
#,/8!#),).! GH '%.4!-)#).!
MGKGDA
%N CASO DE ALERGIA A LAS PENICILINA
,%6/&,/8!#)./ O -/8)&,/8!#)./
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
#ANDIDIASIS
+%4/+/.!:/,
MGDA
&,5#/.!:/,
MGDA
!.&/4%2)#).! " ASOCIADA O NO A
&,5/2/#)4/3).!
%N TODOS LOS CASOS LA DOSIFICACIN LA VA DE
ADMINISTRACIN EL TIEMPO DE TRATAMIENTO LA
HOSPITALIZACIN LA NECESIDAD DE INTERVENCIN
QUIRRGICA ETC ESTAR EN FUNCIN DEL TIPO DE
INFECCIN DE LOS RGANOS IMPLICADOS Y DE LA
AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL
45"%2#5,/3)3
,A TUBERCULOSIS 4" ES LA INFECCIN DE
MAYOR PREVALENCIA EN EL MUNDO PRODUCIN
DOSE ANUALMENTE MILLONES DE CASOS Y
MILLONES DE MUERTES !FECTA SOBRE TODO A
LOS PASES EN VAS DE DESARROLLO PERO TAM
BIN A PASES DESARROLLADOS EN RELACIN CON
PROBLEMAS SOCIALES DIVERSOS INFECCIN POR
6)( O INSUFICIENCIA DE RECURSOS DESTINADOS A
SU CONTROL 2EDONDO ET AL )NSTITUTO DE
3ALUD #ARLOS )))
%S ESPECIALMENTE FRECUENTE EN 5$60 PERO
TAMBIN ES COMN EN LOS ALCOHLICOS Y EN LOS
INDIVIDUOS QUE VIVEN EN CENTROS PENITENCIA
RIOS O EN AMBIENTES MARGINALES LO QUE SUBRA
YA LA IMPORTANCIA DE PROMOVER Y MANTENER
LAS MEDIDAS DE CONTROL EN ESTOS LUGARES 3E
ESTIMA QUE LA INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS EN
LOS SUJETOS CON INFECCIN POR 6)( ES UNAS
VECES MAYOR QUE EN EL RESTO DE LA POBLACIN
PRESENTNDOSE EN OCASIONES EN FORMA DE
BROTES
! PESAR DE TENER UN TRATAMIENTO MUY EFI
CAZ DESDE LOS AOS CINCUENTA DISTA MUCHO
DE ESTAR CONTROLADA A LO QUE SE AADE OTRO
PROBLEMA SANITARIO MUY IMPORTANTE COMO ES
EL DE LA APARICIN DE RESISTENCIAS A LOS FRMA
COS DE PRIMERA LNEA LIGADO FRECUENTEMENTE
A TRATAMIENTOS ANTERIORES MAL REALIZADOS Y A
LA INFECCIN POR 6)( SITUACIONES AMBAS MUY
RELACIONADAS CON LA CONDICIN DE DROGODEPEN
DIENTE ,A TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE DEFI
NIDA COMO AQUELLA QUE NO RESPONDE AL MENOS
A FRMACOS DE PRIMERA LNEA GENERALMENTE
)SONIAZIDA Y 2IFAMPICINA PLANTEA GRAVES CON
SECUENCIAS COMO SON LA ELEVADA MORTALIDAD
Y EL RIESGO DE CONTAGIO DEL PERSONAL SANITARIO
$E -ARCH Y 'ARCA
%N %SPAA LA TUBERCULOSIS SUPONE UN PRO
BLEMA DE SALUD IMPORTANTE ,A TASA DE INCI
DENCIA ES DE UNOS CASOS NUEVOS ANUALES
DE ENFERMEDAD POR CADA HABITANTES
VECES SUPERIOR A LA DEL RESTO DE PASES
DESARROLLADOS 3U DISTRIBUCIN POR EDAD CON
PICOS DE INCIDENCIA EN JVENES Y PERSONAS
MAYORES ES MS CARACTERSTICA DE PASES EN
VAS DE DESARROLLO QUE DE PASES DESARROLLA
DOS EN LOS QUE LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFER
MEDAD DE PERSONAS MAYORES PRODUCIDA POR LA
REACTIVACIN DE UNA INFECCIN PREVIA OCURRIDA
EN SU INFANCIA O JUVENTUD ! NUESTRA MALA
SITUACIN SE UNE EL HECHO DE SER EL PAS DE
%UROPA /CCIDENTAL CON MAYOR TASA DE 3)$! Y
DE COINFECTADOS POR EL 6)( )NSTITUTO DE 3ALUD
#ARLOS )))
%S IMPORTANTE DISTINGUIR ENTRE DOS CON
CEPTOS DIFERENTES INFECCIN Y ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
,A INFECCIN TUBERCULOSA SE PRODUCE
CUANDO EL SUJETO ENTRA EN CONTACTO CON
-YCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (ABITUALMENTE
SLO UN DE LAS PERSONAS INFECTADAS
LLEGAN A DESARROLLAR LA ENFERMEDAD ACTIVA
PERO ESTOS PORCENTAJES SE INCREMENTAN SI
EXISTEN FACTORES DE RIESGO CONTAGIO RECIENTE
INFECCIN POR EL 6)( ENFERMEDADES CRNICAS
DEBILITANTES DIABETES ALCOHOLISMO SILICOSIS
DESNUTRICIN LA MAYORA DE ELLOS MUY LIGADOS
A LA DROGODEPENDENCIA !S ALREDEDOR DEL
DE LAS PERSONAS CON 6)( QUE PRESENTAN
INFECCIN LATENTE DESARROLLARN FINALMENTE 4"#
ACTIVA 2OCA Y 3IMN 7OLDEHANNA Y
6OLMINK
%N %SPAA SE ESTIMA QUE ENTRE UN
DE LA POBLACIN EST INFECTADA POR
-YCOBACTERIUM 4UBERCULOSIS LO CUAL SUPONE
ENTRE Y MILLONES DE PERSONAS
,A ENFERMEDAD TUBERCULOSA VIENE DEFINIDA
POR LA PRESENCIA DE SNTOMAS YO HALLAZGOS
EN LA EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE SUGES
TIVOS DE ENFERMEDAD ACTIVA Y QUE SERN
VARIABLES EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN DE LA
ENFERMEDAD ,AS LOCALIZACIONES MS FRECUEN
TES SON PULMONAR PLEURAL GANGLIONAR MILIAR
MENNGEA OSTEO ARTICULAR GASTROINTESTINAL Y
GENITOURINARIA
%N %SPAA LA TUBERCULOSIS RESPIRATORIA ES
UNA %NFERMEDAD DE $ECLARACIN /BLIGATORIA
DESDE PRINCIPIOS DEL SIGLO 88 PERO NO AS
LAS TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES DE MAYOR
INCIDENCIA EN INFECTADOS POR 6)( EN EL
DE LOS CASOS ES SU LOCALIZACIN EXCLUSIVA
)NSTITUTO DE 3ALUD #ARLOS ))) %XISTE
ASIMISMO UNA CONSIDERABLE SUBDECLARACIN
AS EN SE DECLARARON CASOS DE
TUBERCULOSIS PULMONAR TASA DE INCIDENCIA DE
CASOS POR HABITANTES )NFORME
DE %NFERMEDADES DE $ECLARACIN /BLIGATORIA
)NFORME 3EMANAL DE 6IGILANCIA
%PIDEMIOLGICA 2ED .ACIONAL DE 6IGILANCIA
%PIDEMIOLGICA JUNIO
$IAGNSTICO
A %L DIAGNSTICO DE INFECCIN TUBERCULOSA
SE BASA EN EL RESULTADO DE LA PRUEBA DE LA
TUBERCULINA 04 -ANTOUX O 00$ %STA PONE
DE MANIFIESTO UN ESTADO DE HIPERSENSIBILIDAD
DEL ORGANISMO FRENTE A LAS PROTENAS DEL BACI
LO TUBERCULOSO QUE SE ADQUIERE DESPUS DE
UNA INFECCIN PRODUCIDA POR - 4UBERCULOSIS
'RUPO DE %STUDIO DE #ONTACTOS 5)4"
,A 04 DEBE REALIZARSE A LA POBLACIN QUE
PRESENTE MAYOR PROBABILIDAD DE INFECCIN Y
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
QUE PODRAN BENEFICIARSE DE UN TRATAMIENTO
PREVENTIVO QUE EVITE SU PROGRESO A ENFERME
DAD Y A TODOS AQUELLOS SUJETOS EN LOS QUE SE
SOSPECHE ENFERMEDAD TUBERCULOSA ,A PRUEBA
DE LA TUBERCULINA ES SEGURA Y FIABLE EN LA MUJER
GESTANTE Y NO ES NECESARIA EN PERSONAS CON
UNA PRUEBA POSITIVA PREVIA BIEN DOCUMENTADA
4ABLA 6
,A INTERPRETACIN DEL RESULTADO DE LA 04
DEPENDE DEL TAMAO DE LA INDURACIN DE LOS
FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLGICOS Y DE LA
SITUACIN MDICA DEL INDIVIDUO %N RELACIN
CON POBLACIN DROGODEPENDIENTE SE DEBE
CONSIDERAR LA 04 POSITIVA SIEMPRE QUE SEA
MM SOBRE TODO SI SE TRATA DE PACIENTES
6)( EN STOS INCLUSO ANTE 04 O CONTAC
TOS PRXIMOS DE PERSONAS CON 4" PULMONAR
O LARNGEA #UANDO LA INDURACIN ES INFERIOR
AL DIMETRO INDICADO SE CONSIDERA NEGATIVA
.O OBSTANTE EN DROGODEPENDIENTES DADA LA
POSIBLE INMUNODEPRESIN HABR DE REALIZARSE
EL EFECTO "OOSTER
%FECTO "OOSTER O DE EMPUJE ,A RESPUESTA
INMUNOLGICA AL CONTACTO CON -YCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS INFECCIN ANTIGUA O VACUNACIN
"#' PUEDE ATENUARSE CON EL TIEMPO O EN
4ABLA 6 )NDICACIONES DE 04 DE ESPECIAL INTERS EN LA ASISTENCIA A DROGODEPENDIENTES
4OXICMANOS INCLUIDO ALCOHLICOS SOBRE TODO SI SE ASOCIA CON INFECCIN 6)(
%MPLEADOS O RESIDENTES EN INSTITUCIONES COMO HOSPITALES PRISIONES Y CENTROS DE DESHABITUACIN
DE TOXICMANOS
0ERSONAS PROCEDENTES DE REAS DEL MUNDO CON INCIDENCIA ELEVADA DE 4"
%MBARAZADAS EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES
SNTOMAS SUGESTIVOS DE 4"
INFECCIN 6)( U OTROS FACTORES DE RIESGO DE 4"
CONTACTO CON PERSONAS CON 4" PULMONAR O LARNGEA
INMIGRANTES DE REAS CON ALTA INCIDENCIA DE 4"
SITUACIONES DE INMUNODEPRESIN SIENDO LA
04 FALSAMENTE NEGATIVA 0ARA DESCARTARLO EN
ESTOS CASOS DEBE REPETIRSE LA 04 SIETE DAS
DESPUS PUES LA PRIMERA APLICACIN SIRVE DE
ESTMULO A LA RESPUESTA INMUNOLGICA %STE
RESULTADO DEBE CONSIDERARSE COMO PRIMERO
A EFECTOS DE SEGUIMIENTO NO CONFUNDIR CON
VIRAJE TUBERCULNICO 2EDONDO ET AL
'RUPO DE %STUDIO DE #ONTACTOS 5)4"
6IRAJE O CONVERSIN TUBERCULNICA CONSISTE
EN LA DETECCIN DE UN INCREMENTO EN LA INDU
RACIN MM EN UNA PERSONA CON RESPUESTA
NEGATIVA A LA TUBERCULINA EN LOS DOS AOS
PREVIOS
B 0ARA EL DIAGNSTICO DE CERTEZA DE 4" PUL
MONAR ES ABSOLUTAMENTE NECESARIA LA OBTEN
CIN DE MUESTRAS ADECUADAS ESPUTOS EN
DAS CONSECUTIVOS PARA REALIZAR LOS CULTIVOS
QUE MUESTREN EL CRECIMIENTO DE COLONIAS DE
-YCOBACTERIUM TUBERCULOSIS %N LOS CASOS EN
DONDE NO ES POSIBLE OBTENER LA CONFIRMACIN
BACTERIOLGICA Y SE MANTIENE UNA FUERTE SOS
PECHA DIAGNSTICA LA DECISIN DE INICIAR EL TRA
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
TAMIENTO SE BASAR EN UN CONJUNTO DE DATOS
CLNICOS RADIOLGICOS Y DE LABORATORIO
,OS SNTOMAS RESPIRATORIOS MS FRECUENTES
DE LA 4" PULMONAR SON LA TOS PROLONGADA DE
MS DE
SEMANAS EL DOLOR TORCICO Y LA
HEMOPTISIS /TROS SNTOMAS SISTMICOS HABI
TUALES SON LA FIEBRE LA SUDORACIN NOCTURNA
ASTENIA ANOREXIA Y PRDIDA DE PESO ,AS
ANOMALAS EN LAS RADIOGRAFAS DE TRAX PUEDEN
SER SUGESTIVAS PERO NUNCA SON DIAGNSTICAS
DE 4UBERCULOSIS
!PROXIMADAMENTE EL DE LOS CASOS DE
4" SI 6)( SON EXCLUSIVAMENTE EXTRA
PULMONARES ,A SINTOMATOLOGA EN ESTOS CASOS
DEPENDE DE LA LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD
$EBE SER CONSIDERADA EN EL DIAGNSTICO DIFE
RENCIAL DE PACIENTES ENFERMOS CON SNTOMAS
SISTMICOS QUE TENGAN FACTORES DE RIESGO
PARA 4" REALIZANDO ESTUDIOS MICROBIOLGICOS
Y BIOQUMICOS DE DISTINTOS FLUIDOS ORINA ,#2
PLEURAL PERITONEAL O SINOVIAL DEPENDIENDO DE
LA SOSPECHA CLNICA
%N ALGUNOS CASOS SER PRECISO SOMETER AL
PACIENTE A TCNICAS INVASIVAS QUE PERMITAN
OBTENER MUESTRAS TISULARES PARA PROCEDER A
ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO Y CULTIVO DE MICO
BACTERIAS 'ARCA ET AL
4RATAMIENTO DE LA INFECCIN TUBERCULOSA
LATENTE 1UIMIOPROFILAXIS 3ECUNDARIA
$EBE DIFERENCIARSE ENTRE LA 1UIMIOPROFILAXIS
0RIMARIA ADMINISTRACIN DE )SONIACIDA DURANTE
MESES CON EL FIN DE EVITAR LA INFECCIN
TUBERCULOSA POR TANTO ANTES DE QUE EL PACIEN
TE SEA POSITIVO PARA LA TUBERCULINA DE LA
1UIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA O TRATAMIENTO DE
LA INFECCIN TUBERCULOSA LATENTE QUE INTENTA
EVITAR EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD TUBER
CULOSA EN AQUELLOS INDIVIDUOS YA INFECTADOS
POR TANTO TUBERCULIN POSITIVOS %L TRATAMIENTO
EN ESTE LTIMO CASO SER DE MAYOR DURACIN
MESES
,A 1UIMIOPROFILAXIS 3ECUNDARIA EN ADELAN
TE 10 ES ACTUALMENTE LA MEDIDA DE MAYOR
EFICACIA EN LA PREVENCIN DEL PASO DE INFECCIN
A ENFERMEDAD 3E HA DEMOSTRADO QUE ENTRE
UN Y UN DE ENFERMOS 6)( NEGATIVOS
Y HASTA UN DE 6)( POSITIVOS CON TUBER
CULOSIS EN LOS MESES PREVIOS AL DIAGNSTICO
TUVIERON OPORTUNIDADES PERDIDAS DE PREVENIR
LA ENFERMEDAD QUE NO FUERON APROVECHADAS
0OR OTRA PARTE SE HA DEMOSTRADO QUE LA 10
PROPORCIONA UNA ELEVADA PROTECCIN FRENTE A LA
APARICIN DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA SUPE
RIOR AL DURANTE UN PERIODO MNIMO DE
AOS 6IDAL Y 3OUZA 2ECOMENDACIONES
3%0!2
!L TRATARSE DE COLECTIVOS CON FACTORES O
SITUACIONES DE RIESGO EN LOS QUE SE DIAGNOS
TICA ACTUALMENTE EN TORNO AL DE LOS
NUEVOS CASOS DE 4" EN %SPAA SE DEBER TRA
TAR A TODAS LAS PERSONAS INDEPENDIENTEMENTE
DE LA EDAD SI 04 * MM * MM SI CONTACTO
RECIENTE DE PACIENTES CON 4" INFECCIN 6)( O
EVIDENCIA 2X DE 4" ANTIGUA 3I EL RECUENTO DE
LINFOCITOS #$ ES INFERIOR A +L DEBE RECIBIR
QUIMIOPROFILAXIS 10 INCLUSO SI EL TEST DE LA
TUBERCULINA ES NEGATIVO 'ARCA ET AL
!NTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO DE 10 SE
DEBE DESCARTAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD
ACTIVA MEDIANTE LA HISTORIA CLNICA EXPLORACIN
FSICA Y UNA RADIOGRAFA DE TRAX $E EXISTIR LA
MNIMA SOSPECHA DE ACTIVIDAD DE LA ENFERME
DAD ANTES DE REALIZAR UNA MONOTERAPIA CON
)SONIAZIDA ES PRUDENTE ESPERAR A LOS RESUL
TADOS DE LOS CULTIVOS DE ESPUTO O SI NO FUE
POSIBLE OBTENERLOS O NO SE CONSIDERA OPOR
TUNO ESPERAR RESULTADOS ES PREFERIBLE INICIAR
TRATAMIENTO CON )SONIAZIDA ( 2IFAMPICINA 2
Y 0IRAZINAMIDA : MESES Y SEGUIR CON (2
DURANTE MESES MS TOTAL MESES
,A PAUTA ESTNDAR DE 10 SE REALIZA CON
)SONIAZIDA ( A UNA DOSIS DIARIA DE MGKG
MAX MG DA O VECES SEMANA
MGKG MAX MG EN AYUNAS DURANTE
MESES SEGN LOS CASOS 5)4" 3MIEJA
ET AL %N NIOS CONTAGIOS RECIENTES Y
EN PACIENTES CON LESIONES FIBRTICAS ANTIGUAS
EN LA RADIOGRAFA DE TRAX SE RECOMIENDA UNA
PAUTA DE MESES DE DURACIN %N PACIENTES
6)( POSITIVOS SE RECOMIENDA LA PAUTA DE
MESES 7ILKINSON
,OS PACIENTES EN LOS QUE EST CONTRA
INDICADA PROFILAXIS CON ( O HAN ESTADO EN
CONTACTO CON 4" MULTIRRESISTENTE DEBEN SER
VALORADOS POR PERSONAL ESPECIALIZADO PARA
LA ADMINISTRACIN Y CONTROL DE PAUTAS ALTER
NATIVAS $OCUMENTO DE #ONSENSO SOBRE LA
0REVENCIN Y #ONTROL DE LA 4UBERCULOSIS EN
%SPAA -ARTNEZ ET AL
$ADO QUE GENERALMENTE SE TRATA DE PACIEN
TES !$60 CON POSIBLE ETILISMO HEPATOPATA
ANTECEDENTES DE 6(" O 6(# Y 6)( DURANTE
LA 10 HAN DE VALORARSE FRECUENTEMENTE LA
APARICIN DE SIGNOS Y SNTOMAS DE TOXICIDAD
POR FRMACOS 3E RECOMIENDA REALIZAR UNA
BIOQUMICA ANTES DE SU INICIO Y EN TODOS LOS
PACIENTES LA MONITORIZACIN DE PRUEBAS DE
FUNCIN HEPTICA AL MENOS UNA VEZ AL MES
EN LOS DOS PRIMEROS MESES DE TRATAMIENTO Y
SIEMPRE QUE EXISTAN SNTOMAS SUGESTIVOS DE
TOXICIDAD ,A 10 SE DEBE RETIRAR SI SE PRODU
CE UNA ELEVACIN MAYOR DE VECES EL VALOR
NORMAL DE '/4 O '04 O SI EXISTE EVIDENCIA
CLNICA DE HEPATITIS
,A CUMPLIMENTACIN DEL TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN 4" LATENTE SE BASA EN EL NMERO
TOTAL DE DOSIS ADMINISTRADAS Y NO SLO EN
LA DURACIN DE LAS PAUTAS %N CASO DE INTE
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
RRUPCIN DE ESTE TRATAMIENTO CIRCUNSTANCIA
FRECUENTE EN CASO DE DROGODEPENDIENTES MAL
CONTROLADOS SI LA INTERRUPCIN ES ESPORDICA
O INFERIOR A DOS MESES SE DEBE REINICIAR HASTA
QUE EL PACIENTE TOME EL NMERO TOTAL DE DOSIS
PROGRAMADAS ORIGINALMENTE POR EJEMPLO
DOSIS EN LA PAUTA DE MESES ETC 0OR EL
CONTRARIO SI LA INTERRUPCIN ES SUPERIOR A DOS
MESES SE DEBE REEVALUAR AL PACIENTE PARA
DESCARTAR ACTIVIDAD Y REINICIAR LA QUIMIOPROFI
LAXIS
,A 10 DE LA INFECCIN TUBERCULOSA SLO
PUEDE REALIZARSE UNA VEZ EN LA VIDA DE CADA
PERSONA A DIFERENCIA DE LA 10 PRIMARIA QUE
PUEDE REPETIRSE CUANTAS VECES SEA NECESARIA
4RATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
$ADAS LAS PECULIARIDADES CLNICAS Y TERA
PUTICAS DE ESTOS PACIENTES LA PRESCRIPCIN
DEL MISMO DEBER REALIZARSE EN LA ASISTENCIA
ESPECIALIZADA ,OS FRMACOS A UTILIZAR SE CLASI
FICAN EN DOS GRUPOS
% 0RIMERA ,NEA DE ELECCIN PARA EL TRA
TAMIENTO DE CASOS NUEVOS )SONIAZIDA
( 2IFAMPICINA 2 0IRAZINAMIDA : Y
%STREPTOMICINA 3 CON ACCIN BACTERICIDA Y
%TAMBUTOL % CON ACCIN BACTERIOSTTICA
% 3EGUNDA LNEA CON MENOS ACTIVIDAD
Y MS EFECTOS SECUNDARIOS POR LO QUE SE
ACONSEJA SU USO POR PERSONAL ESPECIALIZA
DO 0ROTIONAMIDA +ANAMICINA 'ARCA ET AL
%L PAPEL DE LA 2ED DE !TENCIN AL
$ROGODEPENDIENTE ESTAR CENTRADO FUNDA
MENTALMENTE EN FACILITAR LA RETENCIN DE LOS
DROGODEPENDIENTES EN PROGRAMAS DE TRATA
MIENTO DE 4" E INCREMENTAR SU ADHERENCIA A
TRAVS DE LOS 0ROGRAMAS DE -ANTENIMIENTO
CON SUSTITUTIVOS 6OLMINK Y 'ARNER
)NFORME DO 0ROGRAMA 'ALEGO DE 0REVENCIN E
#ONTROL DA 4UBERCULOSE 4ABLA 6)
4ABLA 6) #ONTROL DEL TRATAMIENTO DE LA 4"
4AN EFICAZ COMO EL AISLAMIENTO ESTRICTO SON UNAS NORMAS BSICAS DE HIGIENE DURANTE LAS PRIMERAS
SEMANAS DEL TRATAMIENTO TAPARSE LA BOCA AL TOSER O ESTORNUDAR PREFERIBLEMENTE UTILIZACIN DE MASCARILLA
USAR PAUELOS DESECHABLES Y VENTILAR BIEN LAS HABITACIONES
$EBEN SER REMITIDOS AL HOSPITAL PARA VALORAR HOSPITALIZACIN
s FORMAS GRAVES DE LA ENFERMEDAD
s ASOCIACIN DE ENFERMEDADES CRNICAS INMUNOSUPRESIN
s 6)(
s PACIENTES QUE REQUIERAN EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COMPLEJAS
s PACIENTES QUE PRESENTAN RIESGO ALTO DE INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE FORMA AMBULATORIA
VAGABUNDOS !$60 ETILISMO CRNICO CUANDO NO ES POSIBLE UN TRATAMIENTO DIRECTAMENTE
OBSERVADO 4$/
#OMUNICAR EL CASO PUES SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD DE DECLARACIN OBLIGATORIA
$URANTE EL TIEMPO QUE DURE EL TRATAMIENTO COMPROBAR LA ADHERENCIA Y QUE NO EXISTEN ERRORES EN LA
MEDICACIN
3E RECOMIENDA UTILIZAR PREPARADOS QUE COMBINAN FRMACOS CUANDO SEA POSIBLE 2IFATER 2(: Y
2IFINAH 2( QUE FAVORECEN EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DE MONOTERAPIA Y
EVITAN LA APARICIN DE RESISTENCIAS
#OMPROBAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CLNICA RADIOLGICA Y MICROBIOLGICA LOS CULTIVOS DEBEN NEGATI
VIZARSE ENTRE LOS
MESES
$ETECTAR PRECOZMENTE IATROGENIA VALORACIN CLNICA Y ANALTICA ANTE CUALQUIER SNTOMA
%N PACIENTES EN LOS QUE SE SOSPECHE INCUMPLIMIENTO INMUNODEPRIMIDOS Y CUANDO SE HAN PRECISADO
PAUTAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO POR INTOLERANCIA O RESISTENCIA RETRATAMIENTOS DEBEN REALIZARSE BACILOS
COPIA Y CULTIVO A LOS Y HASTA Y MESES TRAS SUPRIMIR EL TRATAMIENTO
4ENER PRESENTE LA POSIBILIDAD DE RECADA EN UN PACIENTE CON TRATAMIENTO CORRECTO PREVIO Y DE FRACASO
TERAPUTICO PERSISTENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS
!NTE LA APARICIN DE EFECTOS ADVERSOS A LOS FRMACOS DEBER REMITIRSE DE FORMA INMEDIATA PARA SU
VALORACIN EN ASISTENCIA ESPECIALIZADA
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
,A DOSIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTITUBER
CULOSOS PUEDE REALIZARSE EN PAUTAS DIARIAS O
INTERMITENTES n VECES SEMANA LO QUE
FACILITA SU ADMINISTRACIN EN CASO DE NECESI
DAD DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
4$/ STOS MEJORAN SIGNIFICATIVAMENTE LA
EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS DISMINUYEN
DO LOS FRACASOS TERAPUTICOS Y LAS RECIDIVAS
Y REDUCIENDO LA APARICIN DE RESISTENCIAS
3IEMPRE QUE SEA POSIBLE DEBER HACERSE
COINCIDIR CON LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO 7ILKINSON
,A PAUTA DE MESES (2: (2 SE
CONSIDERA ACTUALMENTE DE PRIMERA ELECCIN
-ARTNEZ ET AL AUNQUE NO SIEMPRE ES
APLICABLE EN EL CASO DE PACIENTES DROGODE
PENDIENTES YA SEA POR RESISTENCIA O INTOLERAN
CIA YA SEA POR INTERACCIONES DE 2IFAMPICINA
CON LA METADONA O CON LOS INHIBIDORES DE LA
PROTEASA )0 EMPLEADOS EN PACIENTES CON
INFECCIN POR EL 6)(
%STUDIO DE CONTACTOS
3E CONSIDERA CONTACTO AL INDIVIDUO QUE HA
MANTENIDO RELACIN CON UN ENFERMO DE 4"#
4IENEN QUE CONSIDERARSE LOS CONTACTOS FRE
CUENTES Y LOS ESPORDICOS VALORANDO EN CADA
SITUACIN LOS LMITES DEL ESTUDIO 4ABLA 6))
%L ESTUDIO DE CONTACTOS A PARTIR DE UN CASO
NDICE INICIAL EL PRIMERO QUE CONOCEMOS
TIENE COMO OBJETIVOS
A $IAGNOSTICAR A ENFERMOS O INFECTADOS
CASOS SECUNDARIOS
B 4RATAR PRECOZMENTE A LOS ENFERMOS Y A LOS
INFECTADOS QUE LO PRECISEN
C 2ECONSTRUIR LA CADENA DE TRANSMISIN PARA
IDENTIFICAR SIEMPRE QUE SE PUEDA AL CASO
NDICE AUTNTICO
3E TRATA DE UN ESTUDIO TRASCENDENTAL PARA
EL DIAGNSTICO PRECOZ DE LOS CASOS CON LA
CONSIGUIENTE MEJORA DE LA SUPERVIVENCIA DE
ESTOS PACIENTES AS COMO PARA EL DESCENSO
DE LA INCIDENCIA DE FUTUROS CASOS QUE NO TRATA
DOS MEDIANTE 10 SERN MS SUSCEPTIBLES DE
DESARROLLAR LA ENFERMEDAD CLNICA EN LOS AOS
SIGUIENTES DEBIDO A SUS FACTORES DE RIESGO
0ROTOCOLO DE ESTUDIO 3E REALIZAR MEDIAN
TE LA APLICACIN DE LA 0RUEBA DE 4UBERCULINA
!PLICACIN MEDIANTE INYECCIN INTRADRMICA
DE ML DE TUBERCULINA 00$
42 EQUIVA
LENTE A 54 EN LA CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO
MARCAR CON UN CRCULO EL LUGAR DE APLICACIN
,A LECTURA SE REALIZAR A LAS HORAS DAS
DE SU APLICACIN MEDIANTE LA MEDIDA EN MM
DEL DIMETRO TRANSVERSAL DE LA INDURACIN
PRODUCIDA EN EL LUGAR DE APLICACIN SIN CON
4ABLA 6)) )NDICACIONES DEL ESTUDIO DE CONTACTOS
%N 4" PULMONAR SE RECOMIENDA REVISAR A TODOS LOS CONTACTOS DURANTE EL PERIODO DE TIEMPO QUE EL
PACIENTE HA TENIDO SNTOMAS RESPIRATORIOS INCLUYENDO TOS 3I NO SE CONOCE HAN DE VALORARSE LOS CONTACTOS
DURANTE LOS TRES MESES QUE PRECEDEN AL PRIMER CULTIVO
#ONVIVIENTES CON EL CASO NDICE
#ONTACTOS MUY CERCANOS NOVIOS VISITAS FRECUENTES AL DOMICILIO O CONTACTOS ESTRECHOS
EN EL LUGAR DE TRABAJO O EQUIVALENTES
#ONTACTOS CASUALES SER NECESARIO EL ESTUDIO SI EL CASO NDICE TIENE CULTIVO POSITIVO Y LOS CONTAC
TOS SON PACIENTES DE RIESGO O EL CASO NDICE ES ALTAMENTE CONTAGIOSO CONTAGIO A DE LOS
CONVIVIENTES ,A EXPOSICIN ES SIGNIFICATIVA CUANDO LA CONVIVENCIA EN UNA MISMA HABITACIN SUPERA
LAS H
%N LOS CASOS DE 4" EXTRAPULMONAR SLO SE REALIZAR CONTROL DE CONTACTOS EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTAN
CIAS DEL CASO NDICE
#LNICA DE INFECCIN RECIENTE COMO ERITEMA NODOSO O MENINGITIS
3I ES 6)(
3I ES UN NIO
0ARA 0REVENCIN Y #ONTROL DE LA 4UBERCULOSIS EN ESTOS COLECTIVOS DE RIESGO SE RECOMIENDA LA REALIZA
CIN DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA AL INGRESO EN INSTITUCIONES CERRADAS
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
TAR ERITEMA $EBER REALIZARSE POR PERSONAL
ENTRENADO
%S IMPORTANTE CONTROLAR TODOS LOS CON
TACTOS CENSADOS Y TENER PREVISTOS MTODOS
DE CAPTACIN PARA LOS QUE NO ACUDAN AL
ESTUDIO AS COMO FACILITAR LA ADHERENCIA A LA
1UIMIOPROFILAXIS MEDIANTE 4$/ REDUCIENDO
AL MISMO TIEMPO LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD
TUBERCULOSA Y LA APARICIN DE RESISTENCIAS
&IGURA
6ACUNACIN ANTITUBERCULOSA
%N GENERAL SE ACEPTA QUE LA "#' NO TIENE
INDICACIN MS QUE EN LOS PASES EN DESARRO
LLO QUE NO DISPONEN DE OTROS MEDIOS PARA EL
CONTROL DE LA 4" %N LOS PASES DESARROLLADOS
SALVO EXCEPCIONES COMO EL 2EINO 5NIDO Y
EL 0AS 6ASCO EN %SPAA SU EMPLEO SLO
SE INDICA DE FORMA MUY INDIVIDUALIZADA Y EN
SITUACIONES MUY ESPECIALES A NIOS QUE
VUELVEN A UN PAS DE ALTA INCIDENCIA B NIOS
EN CONTACTO CON BACILFEROS INCUMPLIDORES
RECALCITRANTES Y C COOPERANTES QUE VIAJAN AL
TERCER MUNDO %N %SPAA LA CONFERENCIA DE
CONSENSO PARA EL CONTROL DE LA 4" DESAUTORIZ
YA EN SU EMPLEO DE FORMA SISTEMTICA
'RUPO DE 4RABAJO SOBRE 4UBERCULOSIS
&IGURA %STUDIOS DE CONTACTOS EN DROGODEPENDIENTES
s #ONVIVIENTES Y CONTACTOS FRECUENTES DE ENFERMOS TUBERCULOSOS BACILFEROS EN INFECTADOS POR 6)( O CON
OTROS FACTORES DE RIESGO
6ALORAR SEGN 6)( U OTROS FACTORES DE RIESGO
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
).&%##). 0/2 6(" 9 6(#
).&%##). 0/2 %, 6("
%L CONSUMO DE HERONA POR VA PARENTERAL
ES UNO DE LOS FACTORES DE RIESGO MS GENUI
NOS PARA ADQUIRIR UNA HEPATITIS " O # $EL AL
DE LOS PACIENTES 5$60 RECONOCE HABER
PRESENTADO EN ALGN MOMENTO UNA HEPATITIS
CLNICAMENTE MANIFIESTA EN UNA O MS OCASIO
NES ,A PREVALENCIA DE LA INFECCIN POR 6(" ES
ELEVADA ALREDEDOR DEL DE LOS USUARIOS
DE DROGAS POR VA PARENTERAL 5$60 POSEEN
MARCADOR SEROLGICO DE INFECCIN PRESENTE
(BS!G O LO QUE ES MUCHO MS FRECUENTE
PASADA ANTI("S O ANTI("C 4ORELLA ET AL
,A INFECCIN POR VIRUS $ SE DETECTA
APROXIMADAMENTE EN LA MITAD DE LOS 5$60
CON INFECCIN ACTIVA POR 6(" Y (BS!G EN
SUERO 4ENNANT 3IN EMBARGO EN LOS
LTIMOS AOS ES LA INFECCIN POR EL 6(# LA QUE
HA COBRADO MAYOR PROTAGONISMO
%L SNDROME CLNICO RELACIONADO CON LA
(EPATITIS " !GUDA ES DE PRESENTACIN VARIABLE
Y EN TORNO AL DE LOS PACIENTES PRESENTA
RN SINTOMATOLOGA TRAS UN PERIODO DE INCUBA
CIN VARIABLE DE ENTRE DOS Y SEIS MESES %STA
CONSISTE EN ASTENIA INTENSA MIALGIAS ANO
REXIA NAUSEAS VMITOS FEBRCULA DOLORIMIEN
TO EN REA HEPTICA Y ORINAS COLRICAS DURANTE
ALGO MENOS DE UNA SEMANA POSTERIORMENTE
APARECE ICTERICIA Y DESAPARECEN LOS SNTOMAS
GENERALES ,A DURACIN DE LA FASE ICTRICA ES
VARIABLE SIENDO EL PROMEDIO DE TRES SEMANAS
! CONTINUACIN LA FASE DE CONVALECENCIA EN
LA QUE SUELEN OBSERVARSE NICAMENTE MOLES
TIAS DIGESTIVAS Y EN EL REA HEPTICA #ON
MENOS FRECUENCIA APARECEN OTRAS DOS FORMAS
CUADROS SIN ICTERICIA Y CUADROS COLESTSICOS
MAYOR ELEVACIN DE BILIRRUBINA E INTENSO PRU
RITO -UY RARA VEZ LA HEPATITIS " AGUDA TIENE
UN CURSO RPIDO HACIA UNA HEPATITIS FULMINANTE
CON FALLO HEPTICO AGUDO ,A MAYOR PARTE DE
LAS VECES TRAS LA INFECCIN AGUDA POR 6("
SINTOMTICA O NO EL PACIENTE SE CURA ELIMINA
EL VIRUS Y QUEDA CON UN ESTADO DE INMUNIDAD
PERMANENTE !NTI ("S POSITIVO
%N %SPAA ESTN INFECTADOS POR EL 6(#
UN A DE LA POBLACIN ,A FRECUENCIA
DE ANTI 6(# EN 5$60 OSCILA ENTRE EL Y EL
SEGN LAS SERIES AL MENOS EL DE
LOS NUEVOS CASOS DE HEPATITIS # ACONTECEN
EN ESTE GRUPO DE PERSONAS Y ADEMS ESTOS
PACIENTES MANTIENEN HABITUALMENTE UNA INFEC
CIN CRNICA QUE SE ASOCIA SISTEMTICAMENTE
CON HEPATITIS CRNICA O CIRROSIS !FDHAL
#ARMENA !UNQUE HAY VARIACIONES
SEGN LAS ZONAS PARECE QUE ALGUNOS GENO
TIPOS DEL 6(# SON MS FRECUENTES EN 5$60
QUE EN LOS SUJETOS INFECTADOS POR OTRO MECA
NISMO %N NUESTRO PAS LA PREVALENCIA DEL
GENOTIPO A ES PARTICULARMENTE ELEVADA EN
ESTE GRUPO DE RIESGO AUNQUE TAMBIN LO ES
LA INFECCIN ASOCIADA A OTROS GENOTIPOS LO QUE
PROBABLEMENTE REFLEJA MLTIPLES EXPOSICIONES
AL 6(# ,A MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES CON
HEPATITIS " O # AGUDA TIENEN UNA INFECCIN
ASINTOMTICA Y EL DIAGNSTICO ES GENERALMEN
TE CASUAL TRAS ENCONTRAR SIGNOS DE AFECTACIN
HEPTICA EN ESTUDIOS ANALTICOS RUTINARIOS
!PROXIMADAMENTE UN DE LOS ADUL
TOS EVOLUCIONAN HACIA UNA HEPATITIS " CRNICA
QUE SE DEFINE POR LA PERSISTENCIA DE (BS!G
DURANTE MS DE MESES 4RAS EL DIAGNSTICO
DE CRONICIDAD ES NECESARIO VALORAR SI EXISTE
REPLICACIN VIRAL MEDIANTE LA DETERMINACIN
DEL (BE!G Y $.! DEL VIRUS EN SUERO %N LA
MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES QUE DESARRO
LLAN UNA HEPATITIS CRNICA LA FASE REPLICATIVA
VIRAL (BE!G PERMANECE ALTA MUCHO TIEMPO
INCLUSO TODA LA VIDA AUNQUE TAMBIN ES POSI
BLE LA SEROCONVERSIN DE FORMA ESPONTNEA
EN APROXIMADAMENTE UN DE LOS
PACIENTES $ESAPARECE EL (BE!G Y APARECE
EL ANTICUERPO !NTI (BE CON AUSENCIA DE $.!
VIRAL EN SUERO SE HA INTERRUMPIDO LA REPLICA
CIN DEL 6(" Y EL PACIENTE SE CONVIERTE EN
PORTADOR CRNICO %N OCASIONES SE PRODUCE
UNA REACTIVACIN DE LA REPLICACIN DEL 6(" A
LOS POCOS MESES O DESPUS DE AOS DE LA
SEROCONVERSIN BIEN DE FORMA ESPONTNEA O
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
INDUCIDA POR LA SOBREINFECCIN POR 6)( O POR
UN TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
,A HEPATITIS " CRNICA PRECISA EN OCASIO
NES DE BIOPSIA HEPTICA QUE PERMITE CLA
SIFICAR LA LESIN HEPTICA SEGN EL GRADO DE
ACTIVIDAD HISTOLGICA Y DE FIBROSIS NDICE DE
+NODELL !PROXIMADAMENTE EL DE LOS
PACIENTES CON HEPATITIS " CRNICA DESARROLLAN
UNA CIRROSIS HEPTICA ,A EVOLUCIN A CARCINO
MA HEPATOCELULAR ES ESPECIALMENTE FRECUENTE
EN LOS PACIENTES CON HEPATITIS " CRNICA Y
CIRROSIS POR ELLO SE RECOMIENDA CRIBADO EN
INTERVALOS DE MESES A AOS CON DETERMI
NACIN DE ALFA FETOPROTENA Y ECOGRAFA SI BIEN
EN LOS PACIENTES CON !NTI(BE Y TRANSAMINA
SAS NORMALES NO SE RECOMIENDA EL SCREENING
AL MENOS EN LOS PRIMEROS AOS
).&%##). 0/2 %, 6(#
,A HEPATITIS # AGUDA CURSA HABITUALMENTE
MS DEL SIN SNTOMAS Y PUEDE RESOL
VERSE COMPLETAMENTE DE FORMA ESPONTNEA
EN APROXIMADAMENTE UN DE LOS CASOS
DESAPARECIENDO EL 2.! VIRAL DEL SUERO POR
REGLA GENERAL EN MENOS DE MESES %L
PERIODO DE INCUBACIN DE LA HEPATITIS # AGUDA
ES DE
SEMANAS Y CUANDO SE MANIFIESTA
SINTOMTICA SUELE PRESENTAR ASTENIA ANOREXIA
E INTOLERANCIA ALIMENTARIA CON O SIN ICTERICIA
QUE CEDE ESPONTNEAMENTE EN SEMANAS
SIENDO EL RIESGO DE FALLO HEPTICO FULMINANTE
MNIMO MENOR DEL ,A SEROLOGA SE
POSITIVIZA HABITUALMENTE TRES MESES
DESPUS DEL CONTAGIO AUNQUE PUEDE TARDAR
HASTA NUEVE MESES EN ESTE hPERIODO DE
VENTANAv EL PACIENTE HA SIDO CONTAGIADO
PERO NO SE DETECTAN MARCADORES SEROLGICOS
,AS FORMAS GRAVES DE HEPATITIS # AGUDA SE
RELACIONAN HABITUALMENTE CON LA EXISTENCIA
DE COINFECCIONES POR EL 6(" O EL 6)( .)(
#ONFERENCE
%L
DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR
6(# DESARROLLAN INFECCIN CRNICA HEPATITIS
# CRNICA CON 2.! POSITIVO EN SANGRE ,A
MAYORA DE LOS CASOS SE DESCUBREN DE FORMA
CASUAL POR UNA ELEVACIN DE LAS TRANSAMI
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
NASAS GENERALMENTE MENOS DE DIEZ VECES
SU VALOR NORMAL %L DIAGNSTICO DEFINITIVO SE
REALIZA A PARTIR DE LOS CAMBIOS HISTOLGICOS
COMPATIBLES CON INFLAMACIN CRNICA DEL HGA
DO LO QUE REQUIERE LA PRCTICA DE UNA BIOPSIA
HEPTICA QUE PERMITE CLASIFICARLOS DE ACUERDO
AL NDICE DE +NODELL $E ELLOS UN EVOLU
CIONAN A CIRROSIS CON UN RIESGO ENTRE
AL AO DE DESARROLLAR CARCINOMA HEPATOCELULAR
3EEFF ET AL ,AUER Y 7ALKER
%L TIEMPO DE EVOLUCIN OSCILA ENTRE Y
AOS SIENDO MENOR EN EL CASO DE COINFECCIN
POR 6)( ALCOHOLISMO MUJERES MAYORES DE
AOS O AQUELLOS QUE CONTRAEN LA INFECCIN
MS JVENES 3CHIFF 4AMAI ET AL
%L 6(# ES RESPONSABLE DEL DE TODOS
LOS HEPATOCARCINOMAS
,AS CONDICIONES MARGINALES DE VIDA DE
MUCHOS HEROINMANOS HACEN QUE ESTN PARTI
CULARMENTE EXPUESTOS A SUFRIR INFECCIONES POR
VIRUS DE HEPATITIS NO PARENTERALES ESPECIAL
MENTE EL 6(! AUNQUE TAMBIN SE HA SEA
LADO QUE LA INFECCIN POR 6(% ES FRECUENTE
EN DETERMINADOS SUJETOS ESPECIALMENTE EN
LOS QUE VIAJAN A PASES DONDE ESTA INFECCIN
ES ENDMICA 0OR ESTE MOTIVO ES RECOMENDA
BLE INVESTIGAR LA SITUACIN INMUNITARIA DE LOS
ADICTOS FRENTE A 6(! Y 6(" Y OFRECERLES LA
POSIBILIDAD DE VACUNARSE SI NO TIENE MARCADO
RES DE INFECCIN 4ENNANT !SIMISMO
ES MUY FRECUENTE LA COINFECCIN DE 6(" Y
6(# !UNQUE NO SE PUEDE AFIRMAR DE FORMA
TAXATIVA PARECE QUE ES LA INFECCIN POR 6("
LA QUE FACILITA O ACELERA EL DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD CRNICA POR 6(# %N CUALQUIER
CASO LA COINFECCIN PERSISTENTE POR AMBOS
VIRUS EVOLUCIONA PEOR QUE LA DE CADA VIRUS POR
SEPARADO /TRO FACTOR QUE EMPEORA EL CURSO
DE CUALQUIER INFECCIN VIRAL CRNICA EN EL TOXI
CMANO ES EL ABUSO DE ALCOHOL FRECUENTE EN
ESTE COLECTIVO
,A INFECCIN POR 6)( TIENE GRAN REPERCUSIN
SOBRE EL CURSO DE LAS INFECCIONES POR VIRUS DE
HEPATITIS ESPECIALMENTE POR 6(# ,A COINFEC
CIN POR 6)( Y 6(# ES DE SUMA IMPORTANCIA
AL SER DOS VIRUS QUE SE POTENCIAN Y SUMAN
LAS CARGAS VRALES 3ERFATY %N %SPAA
ALREDEDOR DEL DE LOS 5$60 PORTA
DORES DE INFECCIN POR 6)( ESTN INFECTADOS
TAMBIN POR 6(# ,A INFECCIN POR 6)( EN SUS
FASES INICIALES AGRAVA EL CURSO DE LA INFECCIN
CRNICA POR 6(# ESTABLECIDA CON ANTERIORIDAD
AUMENTANDO LA VIREMIA Y ACELERANDO LA EVOLU
CIN CIRRTICA 3I BIEN ANTES DE LA IRRUPCIN DEL
(!!24 TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL ALTAMENTE
EFECTIVO ERA INFRECUENTE OBSERVAR COMPLICA
CIONES ASOCIADAS A LA CIRROSIS EN EL MOMEN
TO ACTUAL TRAS MEJORAR LA SUPERVIVENCIA Y
DISMINUIR DE FORMA LLAMATIVA LA APARICIN DE
INFECCIONES OPORTUNISTAS DICHAS COMPLICACIO
NES ESTN SIENDO MOTIVO HABITUAL DE INGRESO
HOSPITALARIO
4RATAMIENTO
!CTUALMENTE SE RECOMIENDA LA VACUNA
CIN FRENTE AL 6(" EN GRUPOS DE RIESGO EN
ADOLESCENTES Y EN RECIN NACIDOS DEBIENDO
REALIZARSE GRANDES ESFUERZOS POR VACUNAR EN
LA ETAPA INICIAL DE CONSUMO A LA POBLACIN
DROGODEPENDIENTES HEROINMANA EN GENERAL
Y A LOS 5$60 EN PARTICULAR ,A PREVENCIN
DE LA INFECCIN POR 6(" ESPECIALMENTE EN
LAS PERSONAS 5$60 PROTEGE AL TIEMPO DE LA
INFECCIN POR 6($ QUE SE HA RELACIONADO CON
LA EVOLUCIN CLNICA A LA CRONIFICACIN Y EL PEOR
PRONSTICO VITAL ,A INMUNOPROFILAXIS POSTEX
POSICIN CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE
GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS " QUE CONTIENE
TTULOS ALTOS DE ANTICUERPOS !NTI
("S Y TIENE
UN EFECTO PREVENTIVO TRANSITORIO VIDA MEDIA
DE DAS %N CASO DE INOCULACIN ACCIDENTAL
CON UN PORTADOR DEL 6(" SI SE TRATA DE UNA
PERSONA INMUNIZADA NO SE TOMA NINGUNA
MEDIDA EN CASO CONTRARIO SE UTILIZA GAMMAG
LOBULINA Y SE INICIA VACUNACIN
%L TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS CRNICA POR
EL VIRUS " PRETENDE SUPRIMIR LA REPLICACIN DEL
VIRUS ANTES DE QUE SE PRODUZCA DAO HEPTICO
IRREVERSIBLE DEL TIPO DE LA CIRROSIS O EL CARCI
NOMA HEPATOCELULAR #ON ESTA INTENCIN SE
UTILIZAN EN LA ACTUALIDAD INTERFERN LAMIVUDI
NA RIBAVIRINA Y FANCICLOVIR ,OS PACIENTES QUE
RECIBEN TRATAMIENTO DEBEN DE TENER (BE!G
POSITIVO Y $.!
6(" POSITIVOS %L TRATAMIENTO
CON INTERFERN INTENTA INHIBIR LA REPLICACIN
VIRAL Y SE MANTIENE AL MENOS DURANTE
MESES ESPERANDO QUE AL FINAL DEL TRATAMIEN
TO DESAPAREZCA EL $.! Y SE NORMALICEN LAS
TRANSAMINASAS %STO OCURRE ENTRE UN Y UN
DE LOS PACIENTES FRENTE AL POR AO
QUE OCURRE EN LOS PACIENTES NO TRATADOS %L
EFECTO SECUNDARIO MS FRECUENTE ES UN CUA
DRO PSEUDOGRIPAL QUE APARECE EN LAS PRIMERAS
SEMANAS Y PUEDE CONTINUARSE EN SEMANAS
SUCESIVAS CON ASTENIA Y DEPRESIN %STAS
MOLESTIAS OBLIGAN A RETIRAR EL TRATAMIENTO EN
SOLO
DE LOS CASOS ,A AUSENCIA DE
RESPUESTA AL INTERFERN EN UN DE LOS
PACIENTES HA OBLIGADO A BUSCAR TRATAMIENTOS
ALTERNATIVOS A SER POSIBLE MEJOR TOLERADOS
Y DE FCIL ADMINISTRACIN !S LA LAMIVUDINA
UN ANLOGO DE LOS NUCLESIDOS DE GENERA
CIN MEJORA LOS TEST DE FUNCIN HEPTICA Y LA
HISTOLOGA ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON
ELEVACIONES IMPORTANTES DE TRANSAMINASAS O
CON CIRROSIS AVANZADA SE PUEDE ADMINISTRAR
POR VA ORAL Y TIENE BUENA TOLERANCIA POR LO
QUE MUCHOS AUTORES EMPIEZAN A CONSIDERARLO
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN 3U LIMITACIN MS
IMPORTANTE ES LA FRECUENTE
APA
RICIN DE RESISTENCIAS YA QUE SU UTILIZACIN
PROLONGADA PUEDE FACILITAR LA SELECCIN #HIEN
%XISTEN EN MARCHA ENSAYOS CON FRMA
COS ANTIVRICOS COMBINADOS QUE PROBABLEMEN
TE MEJOREN LAS TASAS DE SEROCONVERSIN
0UESTO QUE NO EXISTE UNA VACUNA ACTIVA
FRENTE AL 6(# Y QUE LA PROFILAXIS POST
EXPOSI
CIN CON GAMMAGLOBULINA NO ES EFICAZ LA NICA
POSIBILIDAD TERAPUTICA UNA VEZ DETECTADA LA
INFECCIN CRNICA POR 6(# ES EL TRATAMIENTO
6OGEL 0ROBABLEMENTE LOS MAYORES
AVANCES EN LA INFECCIN POR 6(# SE HAN HECHO
EN LO QUE RESPECTA AL TRATAMIENTO %ST INDICA
DO EN PACIENTES ENTRE Y AOS CON '/4
PERSISTENTEMENTE ELEVADAS CON 6(#
2.!
POSITIVO EN SUERO Y CON EVIDENCIA DE HEPATITIS
CRNICA CON FIBROSIS O ACTIVIDAD INFLAMATORIA
MODERADA EN LA BIOPSIA HEPTICA .O SE DEBE
TRATAR EN PRINCIPIO A LOS PACIENTES CON CIRROSIS
DESCOMPENSADA '/4 PERSISTENTEMENTE NOR
MALES O HEPATITIS LEVE EN LA BIOPSIA ,O )ACONO
Y &ERNNDEZ ,A PERSISTENCIA DEL USO
DE DROGAS POR VA PARENTERAL CONSTITUYE AS
MISMO UNA CONTRAINDICACIN FORMAL PARA EL
ESTABLECIMIENTO DE UNA TERAPIA DE ALTO COSTO
Y DE ELEVADOS EFECTOS SECUNDARIOS DEBIDO A
FACTORES COMO EL ELEVADO RIESGO DE ABANDONO
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
DEL TRATAMIENTO INDOCILIDAD TERAPUTICA ALTA
POSIBILIDAD DE REINFECCIN POR OTROS GENOTIPOS
DEL 6(# Y POTENCIAL RIESGO DE INFECCIN POR
OTROS VIRUS HEPATOTRPICOS Y POR 6)( %STA
PERSISTENCIA EN EL CONSUMO DE DROGAS CONS
TITUYE EL MOTIVO MS FRECUENTE PARA NO INICIAR
EL TRATAMIENTO EN ESTOS PACIENTES !UNQUE NO
HAY UNANIMIDAD EN GENERAL SE ADMITE QUE
EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE HERONA
CON UN SUSTITUTO HABITUALMENTE METADONA
NO CONSTITUYE UNA CONTRAINDICACIN PARA INI
CIAR EL TRATAMIENTO !UNQUE SE DESCONOCE EL
MECANISMO DE ACCIN PARECE QUE LA METADO
NA DISMINUYE DE UN A UN EL NIVEL
PLASMTICO DE INTERFERN INTERACCIN QUE HAY
QUE TENER EN CUENTA AL INICIAR EL TRATAMIENTO
#ON FRECUENCIA LA TOXICOMANA ABARCA OTROS
ASPECTOS COMO EL CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL HECHO QUE PUEDE MOTIVAR TAMBIN LA
EXCLUSIN DEL TRATAMIENTO YA QUE SE HA ESTA
BLECIDO UNA ESTRECHA RELACIN ENTRE LA INGESTA
ELEVADA DE ALCOHOL Y LA VELOCIDAD DE PROGRE
SIN DE LA HEPATITIS # 3CHIFF 7ILEY ET
AL 4AMAI ET AL RELACIONADA CON
UN MECANISMO ADITIVO O SINRGICO Y CON LA
ELEVADA TASA DE ABANDONOS DEL TRATAMIENTO EN
LOS CONSUMIDORES EXCESIVOS DE ESTA DROGA
%L TRATAMIENTO INDUCE CON UNA FRECUENCIA
ELEVADA EFECTOS SECUNDARIOS ALGUNOS POTEN
CIALMENTE GRAVES ESTE HECHO ASOCIADO A LA
BAJA TASA DE RESPUESTA Y A LA AUSENCIA DE
MANIFESTACIONES CLNICAS EN UN ELEVADO POR
CENTAJE DE PACIENTES PROBABLEMENTE EXPLICA
LA NEGATIVA DE ALGUNOS A INICIAR EL TRATAMIENTO
UNA VEZ INFORMADOS
! LA HORA DE EVALUAR LOS RESULTADOS DE LOS
ENSAYOS CLNICOS RESPECTO AL TRATAMIENTO DE
LA HEPATITIS # ES IMPORTANTE RECORDAR ALGU
NOS CONCEPTOS UTILIZADOS HABITUALMENTE EN
EL SEGUIMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD 3E CON
SIDERA RESPUESTA AL TRATAMIENTO LA AUSENCIA
DE 2.! DURANTE O AL FINAL DEL TRATAMIENTO ,A
RESPUESTA SOSTENIDA PARMETRO BSICO PARA
SABER LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO SE REFIERE A
LA AUSENCIA DE 2.! A LAS SEMANAS DE TER
MINAR EL TRATAMIENTO ,O )ACONO Y &ERNNDEZ
(OY EN DA LOS DIFERENTES DOCUMENTOS DE
CONSENSO ACEPTAN QUE EL TRATAMIENTO DEBE
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
CONSISTIR EN )NTERFERN ALFA ADMINISTRADO TRES
VECES POR SEMANA EN INYECCIN SUBCUTNEA
JUNTO A 2IBAVIRINA ORAL DIARIA UN ANLOGO DE
LOS NUCLESIDOS DE GENERACIN CON ESCASOS
EFECTOS SECUNDARIOS 0OYNARD ET AL
%L EFECTO BENEFICIOSO DE ESTE TRATAMIENTO
COMBINADO TANTO A NIVEL VIROLGICO COMO
HISTOLGICO SE DA EN PACIENTES NO TRATADOS
PREVIAMENTE EN LOS QUE PRESENTAN RECADAS
Y EN LOS QUE NO RESPONDIERON AL TRATAMIENTO
CON INTERFERN SOLO ,A RIBAVIRINA SOLA NO ES
EFICAZ YA QUE ES INCAPAZ DE INHIBIR LA REPLI
CACIN VIRAL $EPENDIENDO DE LOS GENOTIPOS
LOS TIEMPOS DE TRATAMIENTO Y LA RESPUESTA AL
MISMO VARAN
! SEMANAS EN LOS GENOTIPOS Y LA
RESPUESTA ES EN TORNO AL Y LA
SOSTENIDA EN TORNO AL
" SEMANAS EN EL RESTO DE LOS GENOTI
POS SIEMPRE Y CUANDO A LAS SEMANAS
EL 2.! SEA NEGATIVO EN ESTE CASO LA
RESPUESTA EST EN TORNO AL Y LA
SOSTENIDA EL
,OS EFECTOS SECUNDARIOS COINCIDEN CON LOS
QUE PUEDEN APARECER EN EL TRATAMIENTO DE LA
HEPATITIS " CRNICA Y LA ACTITUD ES LA MISMA
5NA NOVEDAD RECIENTEMENTE INTRODUCI
DA ES EL )NTERFERN PEGILADO 0EG )&. QUE
ES )&. EN UNA FORMULACIN LIPDICA ESPECIAL
QUE PERMITE SU ADMINISTRACIN UNA VEZ POR
SEMANA %STUDIOS RECIENTES SEALAN MEJORES
RESULTADOS EN TRATAMIENTOS CON ESTE TIPO DE
INTERFERN Y PACIENTES QUE NO RESPONDIERON
AL )&. SOLO O A LA ASOCIACIN DE )&. MS RIBA
VIRINA RESPONDEN AL UTILIZAR EL )&. PEGILADO
EN COMBINACIN CON RIBAVIRINA ,OS PACIENTES
QUE NO RESPONDEN A )&. PEGILADO Y RIBAVIRINA
SI LA FIBROSIS ES AVANZADA PUEDE MANTENERSE
EL TRATAMIENTO POR VER SI MEJORA LA FIBROSIS O
AADIR AMANTADINA AUNQUE ESTE LTIMO CARECE
DE EVIDENCIAS CIENTFICAS -ANNS ET AL
&RIED ET AL
%L TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS # EST CON
TRAINDICADO EN CASO DE EMBARAZO YA QUE LA
RIBAVIRINA EST CLASIFICADA POR LA &$! COMO 8
PUES ES EMBRIOTXICA Y NEUROTXICA 4ODAS LAS
MUJERES EN TRATAMIENTO CON RIBAVIRINA DEBEN
SER INFORMADAS DE LOS RIESGOS Y SABER QUE NO
PUEDEN QUEDARSE EMBARAZADAS HASTA A
MESES DESPUS DE TERMINAR EL TRATAMIENTO
,A COINFECCIN POR 6)( Y 6(# NO ES BICE
PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE AMBAS INFECCIO
NES ,A EVOLUCIN DE LA INFECCIN CRNICA POR
6(# EN SUJETOS INFECTADOS POR 6)( ES MEJOR SI
SE ADMINISTRA INTERFERN POR LO QUE EST PLENA
MENTE INDICADO %N EL PACIENTE COINFECTADO SI
EST AVANZADO EL 6)( HAY QUE TRATAR PRIMERO
ESTE Y CUANDO RECUPERE LOS LINFOCITOS #$
TRATAR EL 6(# CON )&. PEGILADO MS RIBAVIRINA
Y A LA INVERSA EN PACIENTES CON INMUNIDAD
NORMAL TRATAR PRIMERO EL 6(# (AY QUE TENER
EN CUENTA QUE EN EL TRATAMIENTO COMBINA
DO 6)( 6(# LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON
MAYORES Y LAS INTERACCIONES CON LOS ANTIRETRO
VIRALES FRECUENTES ,OS GRANDES AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR 6)( PERMITEN
SUPERVIVENCIAS INDEFINIDAS DE LOS PACIENTES
Y EMPIEZA A SER UN PROBLEMA LA EVOLUCIN DE
UNA HEPATOPATA CUYO AGENTE CAUSAL EL 6(#
NO HA RECIBIDO HASTA AHORA TANTA ATENCIN Y
ESFUERZOS COMO EL 6)(
,A INFECCIN POR 6)( HACE INTIL EL TRATA
MIENTO ANTIVIRAL DE LA INFECCIN POR 6(" AL
MENOS CON INTERFERN AUNQUE NO HAY DATOS
SOBRE LA POSIBLE EFICACIA DE NUEVOS ANTIVIRALES
DE APARICIN MS RECIENTE DE LOS CUALES LA
LAMIVUDINA ES ACTIVA FRENTE AL 6(" Y PODRA
TENER PREFERENCIA EN LA SELECCIN DE FRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR 6)( SI
HAY COINFECCIN POR 6("
).&%##). 0/2 %, 6)(
3EGN DATOS DE /.53)$! A FINALES DE
HABA EN EL MUNDO MILLONES
DE PERSONAS INFECTADAS POR EL 6)(3)$! DE
LOS QUE MILLONES SON MENORES DE AOS
$URANTE SE PRODUJERON EN EL MUNDO
MILLONES DE NUEVAS INFECCIONES POR ESTE VIRUS
$E ELLAS CORRESPONDEN A MENORES
DE AOS DE EDAD 4RES MILLONES DE PER
SONAS
MURIERON POR 3)$! EN
TENAN MENOS DE AOS 3I NOS
CENTRAMOS EN NUESTRO MEDIO SEGN DATOS
PUBLICADOS POR 6IGILANCIA %PIDEMIOLGICA DE
3)$! EN %SPAA REFERIDOS A DE $ICIEMBRE
DE EL NMERO DE CASOS DE 3)$!
DURANTE EL AO PASADO ASCENDI A LO
QUE SUPONE UN DESCENSO DEL SOBRE EL
AO ANTERIOR SI BIEN DESDE LOS CUATRO LTIMOS
AOS SE TIENDE A LA ESTABILIZACIN DESDE QUE
SE IMPLANTA Y UNIVERSALIZA LA TERAPIA (!!24
SE HABA PRODUCIDO UN DESCENSO ESPECTACU
LAR !UNQUE ES NECESARIO HACER CONSTAR QUE
EL REGISTRO DE CASOS DE 3)$! NO REFLEJA LA INCI
DENCIA DE NUEVAS INFECCIONES S CONSTITUYE
PER SE UN INDICADOR MUY FIABLE DE LA EVOLUCIN
EPIDEMIOLGICA DE ESTA ENFERMEDAD ! DE
$ICIEMBRE DE HABAN SIDO NOTIFICADOS
CASOS DE 3)$! LO QUE SE ESTIMA ES EL
DEL TOTAL RESTO PENDIENTE DE NOTIFICAR
PARA CORREGIR EL REGISTRO $E ELLOS ERAN
HOMBRES Y MUJERES
3I NOS FIJAMOS EN LA VA DE CONTAGIO EN LOS
HOMBRES OBSERVAMOS QUE LA PRIMERA CAUSA
SIGUE SIENDO EL USO DE DROGAS POR VA PARENTE
RAL SI BIEN LA VA HETEROSEXUAL
SUPERA YA A LA HOMOSEXUAL ,A
VA HETEROSEXUAL ES LA MS FRECUEN
TE DE CONTAGIO EN LA MUJER POR ENCIMA DEL USO
DE DROGAS POR VA PARENTERAL
$IAGNSTICO
%L DIAGNSTICO ANALTICO DEPENDE DE LA
DETECCIN DE ANTICUERPOS ANTI
6)( DEL ANTGE
NO DEL 6)( DE ALGUNOS DE SUS COMPONENTES
YO DE TODOS AL MISMO TIEMPO %L CRIBADO DE
LA INFECCIN ES LLEVADO A CABO MEDIANTE UNA
PRUEBA HABITUAL COMO ES %,)3! ANLISIS DE
INMUNOABSORCIN ENZIMTICA QUE ES MUY
SENSIBLE Y BASTANTE ESPECFICA A LA
HORA DE DETECTAR ANTICUERPOS ANTI
6)( TASA DE
FALSOS POSITIVOS
!DEMS SE UTILIZA LA
TCNICA DE 7ESTERN BLOT COMO PRUEBA CONFIR
MADORA BUSCANDO DETECTAR ANTICUERPOS FREN
TE A ANTGENOS DEL 6)( DE PESOS MOLECULARES
ESPECFICOS #OMO CRITERIO DE POSITIVIDAD DE
ESTE MTODO SE ACEPTA LA PRESENCIA COMO
MNIMO DE DOS DE LAS TRES BANDAS MS IMPOR
TANTES P GP GP
! PARTIR DE ESTE DIAGNSTICO O CRIBADO DE
BASE SE LLEVAN A EFECTO OTRAS PRUEBAS EN
BUSCA DE MARCADORES DE ESTADIAJE CLNICO
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
4ABLA 6))) Y DE PRONSTICO EVOLUTIVO COMO
SON LA DETERMINACIN CUANTITATIVA DEL 2.!
VRICO PROGRESIN LENTA EN CARGA VIRAL INFE
RIOR A COPIASML QUE SE ACELE
RA CON VALORES SUPERIORES A
COPIASML Y LA CIFRA DE LINFOCITOS #$ /TROS
INDICADORES MUY MANEJADOS AL INICIO DE LA
PANDEMIA TALES COMO INVERSIN DE COCIENTE
#$#$ LA HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
POLICLONAL ETC HAN PERDIDO USO ENTRE LOS
CLNICOS
! LA PAR QUE EL CONTROL DE LA INFECCIN SE
HACE NECESARIO ASIMISMO EL DE LAS ENFERME
DADES ASOCIADAS O INTERCURRENTES 4ABLA )8
EL DE LAS RESISTENCIAS A LOS FRMACOS ANTIRRE
TROVIRALES EL DE LAS COMPLICACIONES O EFECTOS
ADVERSOS DE LOS MISMOS LIPODISTROFIA ALTERA
CIONES HEPTICAS RASH CUTNEO ALTERACIONES
METABLICAS ETC EL DEL FRACASO VIROLGICO
AS COMO EL DEL ESTADO CLNICO GENERAL DEL
PACIENTE
4!",! 6))) #LASIFICACIN DE LA INFECCIN POR EL ()6 Y CRITERIOS DE DEFINICIN DEL 3)$! PARA
ADULTOS Y ADOLESCENTES AOS
#ATEGORA CLNICA
#IFRA DE LINFOCITOS #$
!
"
# SIDA
* , *
!
"
#
,
!
"
#
, SIDA
!
"
#
4OMADO DE 2OZMAN # h#OMPENDIO DE -EDICINA )NTERNAv %DICIN
4!",! )8 3ITUACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICAS DE 3)$! CATEGORA CLNICA # DE LA TABLA 6)))
#ANDIDIASIS TRAQUEAL BRONQUIAL O PULMONAR
#ANDIDIASIS ESOFGICA
#ARCINOMA DE CERVIZ INVASIVO
#OCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA EN UNA LOCALIZACIN DIFERENTE O ADEMS DE LOS PULMONES Y LOS
GANGLIOS LINFTICOS CERVICALES O HILIARES
#RIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONAR
#RIPTOSPORIDIASIS CON DIARREA DE MS DE MES
)NFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS DE UN RGANO DIFERENTE DEL HGADO BAZO O GANGLIOS LINFTICOS EN UN
PACIENTE DE EDAD SUPERIOR A MES
2ETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
%NCEFALOPATA POR ()6
)NFECCIN POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE QUE CAUSE UNA LCERA MUCOCUTNEA DE MS DE MES DE
EVOLUCIN O BRONQUITIS NEUMONITIS O ESOFAGITIS DE CUALQUIER DURACIN QUE AFECTEN A UN PACIENTE DE
MS DE MES DE EDAD
(ISTOPLASMOSIS DESEMINADA EN UNA LOCALIZACIN DIFERENTE O ADEMS DE LOS PULMONES Y LOS GANGLIOS
LINFTICOS CERVICALES O HILIARES
)SOSPORIDIASIS CRNICA MES
3ARCOMA DE +APOSI
,INFOMA DE "URKITT O EQUIVALENTE
,INFOMA INMUNOBLSTICO O EQUIVALENTE
,INFOMA CEREBRAL PRIMARIO
)NFECCIN POR -YCOBACTERIUM AVIUM - INTRACELLULARE O - KANSASII DISEMINADA O EXTRAPULMONAR
4"# PULMONAR
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
4"# EXTRAPULMONAR O DISEMINADA
)NFECCIN POR OTRAS MICOBACTERIAS DISEMINADA O EXTRAPULMONAR
.EUMONA POR 0NEUMOCYSTIS CARINII
.EUMONA RECURRENTE
,EUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL PROGRESIVA
3EPSIS RECURRENTE POR ESPECIES DE 3ALMONELA DIFERENTES DE 3 TYPHI
4OXOPLASMOSIS CEREBRAL EN UN PACIENTE DE MS DE MES DE EDAD
3NDROME DE CONSUNCIN WASTING SYNDROME
!FECCIONES CLNICAS INCORPORADAS A LA NUEVA DEFINICIN Y ACEPTADAS POR LA /-3 PARA %UROPA Y QUE NO SE
INCLUAN COMO DEFINITORIAS EN LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES
4OMADO DE 2OZMAN # h#OMPENDIO DE -EDICINA )NTERNAv %DICIN
4RATAMIENTO
,OS BALBUCEOS INICIALES DEL 3NDROME DE
)NMUNODEFICIENCIA !DQUIRIDA 3)$! HICIE
RON QUE LA hTERCERA (v (OMOSEXUALES
(EMOFLICOS (EROINMANOS Y (AITIANOS SE
REPLANTEAR SEGUIR USANDO LA VA PARENTERAL
POR LO QUE MUCHOS DEPENDIENTES MODIFICARON
SUS HBITOS Y PASARON A CONSUMIR POR VA INHA
LADA 0OR SU PARTE LAS )NSTITUCIONES COMENZA
RON A VARIAR LAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
DE LOS ENFERMOS DROGODEPENDIENTES $E LOS
0ROGRAMAS ,IBRES DE $ROGAS DE ALTA EXIGEN
CIA QUE RESPONDAN A LOS OBJETIVOS TERAPUTI
COS DE UN PORCENTAJE PEQUEO DE DROGODE
PENDIENTES SE FUE PASANDO A LOS 0ROGRAMAS
DE 2EDUCCIN DEL 2IESGO Y DEL $AO DE BAJA
EXIGENCIA QUE BUSCABAN MINIMIZAR LAS COM
PLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE DROGAS %STOS
PROGRAMAS AMPLIAMENTE IMPLEMENTADOS EN
LA ACTUALIDAD HAN PERMITIDO LA SUPERVIVENCIA
Y LA CALIDAD DE VIDA A UN GRAN NMERO DE
ENFERMOS ALTAMENTE CRONIFICADOS ,A SUS
TANCIA hESTRELLAv DE SOPORTE DE LOS MISMOS
ES LA -ETADONA -4$ OPICEO SINTTICO DE
LARGA VIDA MEDIA
HORAS AUNQUE TAM
BIN SE UTILIZAN O HAN UTILIZADO OTROS ,!!-
"UPRENORFINA ETC 0ARALELAMENTE EL INGENTE
ESFUERZO INVESTIGADOR FUE DANDO CON NUEVAS
SUSTANCIAS Y FRMACOS DESDE LA :IDOVUDINA
PRIMER INHIBIDOR DE LA 4RANSCRIPTASA )NVERSA
DESCUBIERTO Y UTILIZADO COMO MONOTERAPIA EN
LOS INICIOS DEL TRATAMIENTO AL ARSENAL UTILIZADO
EN LA ACTUALIDAD 4ABLA 8 EL PASO TERAPUTICO
HA SIDO INCONMENSURABLE
,OS TMIDOS INICIOS DE LA TERAPIA ANTIRRETRO
VIRAL !26 EN LOS QUE NO SE COMENZABA A
APLICAR FRMACOS HASTA QUE EL PACIENTE ESTU
VIERA ESTABILIZADO DE SU PATOLOGA ADICTIVA O
SU RECUENTO DE LINFOCITOS #$ FUERA INFERIOR
A UNA DETERMINADA CIFRA DIERON PASO DESDE
LA 8) #ONFERENCIA )NTERNACIONAL SOBRE 3)$!
CELEBRADA DEL AL DE JULIO DE EN
6ANCOUVER #ANAD A LO QUE ACTUALMENTE
CONOCEMOS COMO 4ERAPIA !NTIRRETROVIRAL DE
'RAN !CTIVIDAD 4!2'! O (!!24 EN SIGLAS
INGLESAS STA PRECONIZA EL USO DE AL MENOS
TRES FRMACOS )4)!. )4).. O )4)!.
)0 COMO PAUTAS PREFERENTES AL MISMO
TIEMPO DESDE EL INICIO O AL MENOS DESDE
QUE PUEDA ASEGURARSE RAZONABLEMENTE LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DEL
ENFERMO DROGODEPENDIENTE SI ES NECESARIO
DIRECTAMENTE OBSERVADO
,A REVOLUCIN QUE LA 4!2'! HA PRODU
CIDO SOBRE EL PRONSTICO VITAL EN CANTIDAD
Y CALIDAD DEL ENFERMO DE 3)$! HA HECHO
QUE ACTUALMENTE SE HABLE MS DE )NFECCIN
#RNICA POR EL 6IRUS DE )NMUNODEFICIENCIA
(UMANA QUE DE 3)$! COMO TAL CARGAS VIRALES
INDETECTABLES INCREMENTO DE LA POBLACIN
LINFOCITARIA #$ ETC 0ERO COMO TODO ESTA
hCONGELACINv O CRONIFICACIN TIENE SUS LUCES
Y SUS SOMBRAS AL PERDER EL MIEDO TENDEMOS
A BAJAR LA GUARDIA POR LO QUE SIGUE SIENDO
VITAL LA PREVENCIN APARECEN RESISTENCIAS A
LOS FRMACOS AS COMO EFECTOS SECUNDARIOS
O COMPLICACIONES PROVOCADOS POR SU USO EJ
LIPODISTROFIA O NUEVAS COMPLICACIONES ASO
CIADAS AL ALARGAMIENTO DE LA VIDA COINFECCIN
CON 6(# REBROTE DE TUBERCULOSIS ETC AS
COMO EL TEMA QUE NOS OCUPA EN ESTE ARTCULO
LAS INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS ANTI
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
4ABLA 8 4ERAPIA ANTIRRETROVIRAL
)NHIBIDORES DE LA 4RANSCRIPTASA )NVERSA )4)
A !NLOGOS DE LOS NUCLESIDOS )4). O )4)!.
!:4
:IDOVUDINA
2ETROVIR
DD)
$IDANOSINA
6IDEX
DD#
:ALCITABINA
(IVID
4#
,AMIVUDINA
%PIVIR
$4
%STAVUDINA
!:4 4#
:IDOVUDINA ,AMIVUDINA
#OMBIVIR
:ERIT
!"#
!BACAVIR
:IAGEN
!:4 4# !"#
:IDOVUDINA ,AMIVUDINA !BACAVIR
4RIZIVIR
.60
.EVIRAPINA
6IRAMUNE
%&6
%FAVIRENZ
3USTIVA
$,6
B .O ANLOGOS DE LOS NUCLESIDOS )4)..
$ELAVIRINA
2ESCRIPTOR
C !NLOGOS DE NUCLESIDOS Y DE NUCLETIDOS
4&6
4ENOFOVIR
6IREAD
316
3AQUINAVIR
246
2ITONAVIR
.ORVIR
)$6
)NDINAVIR
#RIXIVAN
.&6
.ELFINAVIR
6IRACEPT
316 #"'
&ORTOVASE
!06
!MPRENAVIR
!GENERASE
,06
,OPINAVIR
!LUVIRAN
,06 246
,OPINAVIR 2ITONAVIR
+ALETRA
& !06
&OSAMPRENAVIR
!46
!TAZANAVIR
)NHIBIDORES DE LA 0ROTEASA
)NVIRASE
,EXIVA
2EYATAZ
RRETROVIRALES CON LA METADONA EN LA TERAPIA
CONJUNTA
DE FRMACOS MS FRECUENTES USADAS EN LA
ACTUALIDAD 2UBIO ET AL
,A FINALIDAD PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO !26
ES CONSEGUIR LA MXIMA REDUCCIN DE CARGA
VIRAL DURANTE EL MAYOR TIEMPO POSIBLE Y CON EL
MAYOR INCREMENTO DE LINFOCITOS #$ POSIBLE
4ODO ELLO CON LOS MENORES EFECTOS ADVER
SOS Y EL MENOR COSTE ECONMICO'ATELL ET
AL ,OS ESFUERZOS SE CENTRAN EN EL
MOMENTO ACTUAL EN ESTE PRINCIPIO UNIDO A
UNA POSOLOGA CMODA PARA EL USUARIO AL OBJE
TO DE FACILITAR LA CUMPLIMENTACIN %N LA 4ABLA
8) SE EXPONEN LAS PAUTAS Y COMBINACIONES
(ASTA NO APARECEN DESCRITAS EN LA LITE
RATURA INTERACCIONES SIGNIFICATIVAS ENTRE META
DONA Y !26 #UANDO LOS PRIMEROS )4).. Y
EN CONCRETO LA .EVIRAPINA SALEN AL MERCADO
SE ADVIERTE QUE SON INDUCTORES DEL #90
POR LO QUE PUEDE REDUCIR LAS CONCENTRACIONES
PLASMTICAS DE OTROS FRMACOS #UANDO LA
.60 ES APLICADA A LA CLNICA EN PAUTA 4!2'!
Y DE FORMA CONCOMITANTE CON METADONA ES
CUANDO APARECEN LOS PRIMEROS PACIENTES CON
SNTOMAS DE DEPRIVACIN DE ESTA SUSTANCIA LO
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
4ABLA 8) 0AUTAS DE 4RATAMIENTO !NTIRRETROVIRAL
#OMBINACIONES POSIBLES
0AUTAS
0AUTAS PREFERENTES
%&6 4# !:4 O 4$& O D4 O !"#
,06R 4# !:4 O D4
0AUTAS ALTERNATIVAS
.EVIRAPINA !.
3AQUINAVIRR !.
.ELFINAVIR !.
)NDINAVIR !.
)NDINAVIRR !.
!MPRENAVIRR !.
0AUTAS EN CASO DE NO PODER UTILIZAR )0 O ..
0AUTAS CONTRAINDICADAS
!BACAVIR 4# !:4
0AUTAS CON SAQUINAVIR #'$ NO POTENCIADO
0AUTAS CON ALGUNAS COMBINACIONES DE !.
!"# 4$& 4#
$D) 4$& 4#
4OMADA DE 2UBIO ET AL 4RATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES CONSUMIDORES DE DROGAS O CON TERAPIA SUS
TITUTIVA
QUE PODA MOTIVAR RECADAS EN LOS CONSUMOS
DE OPICEOS ILEGALES O ABANDONOS DEL TRATA
MIENTO !26 ! PRINCIPIOS DE ALGUNOS
AUTORES /TERO ET AL ADVIERTEN A MODO
DE ALERTA DE ESTA CIRCUNSTANCIA AL ENCONTRAR
UNA POTENTE INDUCCIN ENZIMTICA DE LA META
DONA PROVOCADA POR LA .EVIRAPINA A TRAVS
DE SU METABOLIZACIN EN LA FRACCIN ! DEL
#ITOCROMO 0 $ESDE ESE MOMENTO OTROS
GRUPOS #LARKE ET AL ESTUDIAN EN PROFUN
DIDAD Y CON SERIES MS AMPLIAS EL FENMENO
Y ENCUENTRAN LOS MISMOS HALLAZGOS ES DECIR
UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE ACLARAMIENTO
HEPTICO DE LA METADONA LO QUE PROVOCAR UN
SNDROME DE ABSTINENCIA DE LA MISMA /TRO
)4).. EL %FAVIRENZ APARECE POSTERIORMENTE
EN EL MERCADO CON LAS MISMAS CARACTERSTICAS
AUNQUE CON MENOR PODER DE INDUCCIN .O ES
NECESARIO MODIFICAR LAS DOSIS DE .60 NI DE
%&6 PERO S LAS DE METADONA AJUSTANDO STA
INDIVIDUALMENTE AL BIENESTAR DEL PACIENTE
#OMO INDICATIVO SUGERIMOS UN AUMENTO DEL
A Y FRACCIONAMIENTO CADA HORAS
DE LAS DOSIS DE METADONA EN EL CASO DE LA
.60 Y UN AUMENTO DEL AL DE AQULLA
EN EL CASO DEL %&6 NO SUELE SER NECESARIO
FRACCIONAR LA DOSIS PARA EVITAR DESCENSOS DE
METADONEMIA POR DEBAJO DEL UMBRAL DE APARI
CIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
/TROS FRMACOS METABOLIZADOS A TRA
VS DEL SISTEMA CITOCROMO
OXIDASA SON LOS
)0 SE HA COMPROBADO QUE REDUCEN LOS
NIVELES DE METADONA 2ITONAVIR .ELFINAVIR
3AQUINAVIR 2ITONAVIR ,OPINAVIR 2ITONAVIR Y
!MPRENAVIR SI BIEN LA SIGNIFICACIN CLNICA ES
DECIR LAS MOLESTIAS PROVOCADAS POR LA DISMI
NUCIN DE LA METADONEMIA ES INSIGNIFICANTE
NO EXIGIENDO MODIFICAR LA DOSIS DE !26 NI DE
METADONA EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS
/TRAS INTERACCIONES COMUNICADAS SON LAS QUE
PRESENTAN LOS )0 CON LA CODENA Y SUS DERIVA
DOS PRESENTES EN ESPECIALIDADES FARMACUTI
CAS COMO ANALGSICOS Y ANTITUSGENOS SOLOS Y
ASOCIADOS YA QUE PUEDEN ELEVARSE CONSIDE
RABLEMENTE LA CODEINEMIA PUDIENDO LLEGAR A
PROVOCAR UNA DEPRESIN RESPIRATORIA 4AMBIN
LA METADONA INTERACTA REDUCIENDO NIVELES EN
SANGRE DE ALGUNOS )4)!. TALES COMO DD) O
DT SI BIEN EST REDUCCIN NO ES CLNICAMENTE
SIGNIFICATIVA Y NO OBLIGA A MODIFICAR DOSIS DE
NINGUNO DE ELLOS
%L MODERNO )0 &OSAMPRENAVIR INTERAC
CIONA CON PSICOFRMACOS TALES COMO ANTI
DEPRESIVOS !MITRIPTILINA !MOXAPINA #LO
MIPRAMINA $ESIPRAMINA $OXEPINA &LUOXE
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
NO RECOMENDACIONES ESPECFICAS 4OMADO
DE LA PGINA 7%" DE !MERICAN 3OCIETY OF
(EALTH 3YSTEM 0HARMACISTS )NC HTTP WWW
NLMNIHGOVMEDLINEPLUSSPANISHASHPDISCLAI
MERHTML %L LTIMO DE LOS INHIBIDORES DE LA
PROTEASA EN SALIR AL MERCADO ES EL !TAZANAVIR
QUE COMO SUCEDE CON OTROS FRMACOS DE
SU GRUPO PRESENTA NUMEROSAS INTERACCIONES
FARMACOLGICAS AL METABOLIZARSE POR LA VA DEL
ISOENZIMA ! DEL CITOCROMO 0 DE LA QUE
ES INHIBIDOR 3IN EMBARGO NO ESTN DESCRITAS
INTERACCIONES CON LA METADONA 4ABLA 8))
TINA &LUVOXAMINA )MIPRAMINA .EFAZODONA
.ORTRIPTILINA 0AROXETINA 4RAZODONA 4RIMIPRA
MINA BENZODIAZEPINAS !LPRAZOLAM #LORA
ZEPATO $IPOTSICO $IAZEPAM &LURAZEPAM
"USPIRONA ANTICONVULSIVANTES #ARBAMAZE
PINA %TOSUXIMIDA &ENOBARBITAL &ENITONA
-ETADONA AS COMO OTROS !26 !MPRENA
VIR $ELAVIRDINA %FAVIRENZ )NDINAVIR ,OPINAVIR
.ELFINAVIR .EVIRAPINA 3AQUINAVIR 2ITONAVIR
0UEDE HACERSE NECESARIO MODIFICAR LA DOSIS DE
LA MEDICACIN PREVIA DE FORMA INDIVIDUALIZADA
O VIGILAR LA APARICIN DE EFECTOS SECUNDARIOS
4ABLA 8)) !NTIRRETROVIRALES 0RINCIPALES INTERACCIONES
.O HAY DATOS
.O CAMBIOS
.IVELES !26 ALTERADOS
#AMBIOS EN NIVELES -4$
$D#
(IVID
4#
%PIVIR
!:4
2ETROVIR
!"#
:IAGEN
$,6
2ESCRIPTOR
$4
:ERIT
DD)
6IDEX
.60
6IRAMUNE
316
#BG
&ORTOVASE
316
)NVIRASE
!:4 4#
#OMBIVIR
%&6
3USTIVA
)$6
#RIXIVAN
246
.ORVIR
!06
!GENERASE
,06
R
!LUVIRAN
2%&%2%.#)!3
!FDHAL . 6IRAHEP
# (EPATOLOGY
!GUILAR % 'UIX * !LBEROLA 6 Y 'ARCA
#ONDE *
0ROBLEMAS MDICOS EN ADICTOS A DROGAS
POR VA PARENTERAL 'ENERALITAT 6ALENCIANA
#ONSELLERA DE 3ANITAT I #ONSUM
!NTELA ! 4RATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN
PACIENTES CONSUMIDORES DE DROGAS O CON TERAPIA
SUSTITUTIVA %N !NTONIO 2IVERO 4RATAMIENTO DE
LA )NFECCIN 6)( EN PACIENTES CON #OMORBILIDAD
Y 3ITUACIONES %SPECIALES #RDOBA 3CIENTIFIC
#OMMUNICATION -ANAGEMENT 3,
!NTONIOU 4 Y 4SENG !, )NTERACTIONS
BETWEEN RECREATIONAL DRUGS AND ANTIRETROVIRAL
AGENTS 4HE !NNALS OF PHARMACOTERAPY
"AO -$ !GUJETAS - -ILN ) ET AL
2ESULTADOS DEL ESTUDIO PILOTO REALIZADO EN EL
PROGRAMA -UNICIPAL DE DROGAS DE -AJADAHONDA
SOBRE NIVELES PLASMTICOS DE METADONA %N
#ABREA * Y 'UILLN %DS ,A HUELLA DE LA
METADONA .IVELES PLASMTICOS 5N INSTRUMENTO
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
CLNICO PARA MEJORAR TRATAMIENTOS -ADRID
$ELOS
"ERKOW 2 &LETCHER ! Y #HIR " -ANUAL
-ERCK DE $IAGNSTICO Y 4ERAPUTICA NOVENA
EDICIN ESPAOLA -OSBY $OYMA ,IBROS
"OFFITO -! ET AL !TAZANAVIR ENHANCES
SAQUINAVIR HARD GEL CONCENTRATIONS IN A RITONAVIR
BOOSTED ONCE DAILY REGIMEN !)$3
#AMINERO ! 0ROYECTO DE UN PROGRAMA
NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS PARA
%SPAA -EDICINA #LNICA
#ARABAL % "ALDWIN $ Y ,ESMES * !LCOHOL
Y NARCTICOS EFECTOS EN LA FUNCIN SEXUAL
%N "OBES * $EXEUS 3 Y 'INERT * %DS
0SICOFRMACOS Y FUNCIN SEXUALPP
%DICIONES $IAZ DE 3ANTOS
#ARMENA * 6IRUS DE LA HEPATITIS # EN
USUARIOS DE DROGAS POR VA PARENTERAL 2EVISTA
%SPAOLA DE $ROGODEPENDENCIAS
#HIEN 2. ,IAW 9& Y !TKINS - 0RETHERAPY
ALANINE TRANSAMINASE LEVEL AS A DETERMINANT FOR
HEPATITIS " E ANTIGEN SEROCONVERSION DURING
LAMIVUDINE THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC
HEPATITIS " !SIAN (EPATITIS ,AMIVUDINE 4RIAL
'ROUP (EPATOLOGY
#LARKE 3- ET AL "RITISH JOURNAL OF CLINICAL
PHARMACOLOGY #ITADO EN
"ERENGUER * Y ,PEZ "ERNALDO *# 'UA
4ERAPUTICA DE LA )NFECCIN POR EL 6)( Y SUS
COMPLICACIONES %D (OSPITAL 'REGORIO -ARAN
DE -ADRID Y '3+ 3ERIE &ONDOS DE $OCENCIA
6OL CAPTULO FORMATO #$ 2OM
#LARKE 3- ET AL #LINICAL INFECTIONS DISEASES
#ITADO EN "ERENGUER * Y ,PEZ
"ERNALDO *# 'UA 4ERAPUTICA DE LA )NFECCIN
POR EL 6)( Y SUS COMPLICACIONES %D (OSPITAL
'REGORIO -ARAN DE -ADRID Y '3+ 3ERIE
&ONDOS DE $OCENCIA 6OL CAPTULO FORMATO
#$ 2OM
$E -ARCH ! Y 'ARCA ! 4UBERCULOSIS Y
SIDA AOS DESPUS NUEVAS
PERSPECTIVAS -EDICINA #LINICA
&ERNNDEZ ! !DICCIN A LA HERONA %N
0ROTOCOLOS )$%03!
&UERTES ! Y /TERO -* )NTERACTIONS OF
ANTIRETROVIRAL DRUGS -EDICINA #LINICA "ARCELONA
&RIED -7 3HIFFMAN -, 2EDDY +2 3MITH #
ET AL 0EGINTERFERON ALFA PLUS RIBAVIRIN
FOR CHRONIC HEPATITIS # VIRUS INFECTION 4HE .EW
%NGLAND JOUNAL OF MEDICINE
'ALLO - ,OZANO - 2OMERO - 2AMREZ
-4 ,ACOSTE *! 2OSADO * ET AL
$ROGADICCIN 3)$! Y EMBARAZO %N )NSTITUTO
DE )NVESTIGACIN EN #IENCIAS 3OCIALES
!#)0!)3 %DS #URSO -ASTER%XPERTO EN
$ROGODENPENDENCIAS Y 3)$! 6OL 6 PP
'ARCA -* ET AL 4UBERCULOSIS 'UAS
#LNICAS
'ARCA 3AMANIEGO * 2ODRGUEZ 2OSADO 2 Y
3ORIANO 6 (EPATITIS # %N 'ONZLEZ
,AHOZ * 3ORIANO 6 %DS %NFERMEDADES
6RICAS EN LA )NFECCIN POR 6)( -ADRID )-#
'ATELL *- -ENSA * Y -ONTANER *
.EVIRAPINA %L PRIMER INHIBIDOR NO NUCLESIDO DE
LA TRANSCRIPTASA INVERSA 3ERIE !NTIMICROBIANOS
N EDICIN "ARCELONA %DICIONES !NTARES
3#0
'ELBAND ( 2EGIMENS OF LESS THAN SIX
MONTHS FOR TREATING TUBERCULOSIS #OCHRANE
2EVIEW 4HE #OCHRANE ,IBRARY )SSUE /XFORD
5PDATE 3OFTWARE
'MEZ &- ,A HERONA $EPENDENCIA
DE /PICEOS %N )NSTITUTO DE )NVESTIGACIN
EN #IENCIAS 3OCIALES !#)0!)3 %DS #URSO
-ASTER%XPERTO EN $ROGODENPENDENCIAS Y
3)$! 6OL ))
'OUREVITCH -. Y &RIEDLAND '(
)NTERACTIONS BETWEEN METHADONE AND
MEDICATIONS USED TO TREAT ()6 INFECTION A
REVIEW 4HE -OUNT 3INAI JOURNAL OF MEDICINE
'RUPO DE %STUDIO DE #ONTACTOS DE LA 5)4"
$OCUMENTO DE CONSENSO SOBRE EL ESTUDIO DE
CONTACTOS EN PACIENTES TUBERCULOSOS -EDICINA
#LNICA
'RUPO DE 4RABAJO SOBRE 4UBERCULOSIS #ONSENSO
.ACIONAL PARA EL CONTROL DE LA 4UBERCULOSIS EN
%SPAA -EDICINA #LINICA "ARCELONA
)NFORME DO 0ROGRAMA 'ALEGO DE 0REVENCIN E
#ONTROL DA 4UBERCULOSE
$OCUMENTOS 4CNICOS DE 3ADE 0BLICA 3ERIE
" . $IRECCIN 8ERAL DE 3ADE 0BLICA
#ONSELLERA DE 3ANIDADE 8UNTA DE 'ALICIA
)NFORME 3EMANAL DE 6IGILANCIA %PIDEMIOLGICA
DE JUNIO DE 2ED .ACIONAL DE 6IGILANCIA
%PIDEMIOLGICA -ADRID #ENTRO .ACIONAL
DE %PIDEMIOLOGA )NSTITUTO DE 3ALUD #ARLOS )))
-INISTERIO DE 3ANIDAD Y #ONSUMO
)NFORME DE %NFERMEDADES DE $ECLARACIN
/BLIGATORIA ,ISTADO DE CASOS Y TASAS
DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR Y
EXTRAPULMONAR 6ALLADOLID 3ERVICIO DE
6IGILANCIA %PIDEMIOLGICA Y %NFERMEDADES
4RANSMISIBLES $IRECCIN 'ENERAL DE 3ALUD
0BLICA Y #ONSUMO #ONSEJERA DE 3ANIDAD Y
#ONSUMO DE #ASTILLA Y ,EN
)NSTITUTO DE 3ALUD #ARLOS ))) ,A 4UBERCULOSIS EN
%SPAA RESULTADOS DEL 0ROYECTO -ULTICNTRICO
DE )NVESTIGACIN SOBRE 4UBERCULOSIS 0-)4
*IMNEZ 8 #ARBALLO ! "ATALLA # ET AL
0REVALENCIA DE LA INFECCIN POR LOS VIRUS DE LA
HEPATITIS " Y # E INMUNODEFICIENCIA HUMANA
EN USUARIOS DE DROGAS !TENCIN 0RIMARA
*IMNEZ .ACHER ) 'ARCA $AZ " Y 3ORIANO 6
$RUG INTERACTIONS IN PATIENTS INFECTED
WITH THE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
2EVISTA CLINICA ESPAOLA
+EARNEY "0 &LAHERTY *& Y 3HAH * 4ENOFOVIR
DISOPROPIL FUMARATE CLINICAL PHARMACOLOGY AND
PHARMACOKINETICS #LINICAL PHARMACOKINETICS
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
,AUER '- Y 7ALKER "$ (EPATITIS #
VIRUS INFECTION 4HE .EW %NGLAND JOURNAL OF
MEDICINE
,EDESMA % 4RATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y
METADONA %N 0ODZAMCZER $ %DS !VANCES
EN EL MANEJO DEL PACIENTE INFECTADO POR 6)(
PP -ADRID 4EAM 0HARMA
,O )ACONO / Y &ERNANDEZ "ERMEJO -
4RATAMIENTO DE LAS HEPATITIS #RNICAS VIRICAS
-EDICINE
-ANNS -0 -C(UTCHINSON *' 'ORDON
3# 2USTGI 6+ 3HIFFMAN - ET AL
0EGINTERFERN ALFA B PLUS 2IVABIRIN COMPARED
WITH )NTERFERN ALFA B PLUS 2IVABIRIN FOR INITIAL
TREATMENT OF CHRONIC (EPATITIS # A RANDOMISED
TRIAL 4HE ,ANCET
-ARTN ! 6ALENCIA -% Y 0INTADO 6
#ANDIDIASIS DISEMINADA DEL HEROINMANO %N
-ICOSIS SISTMICA !CTUALIZACIN 'RUPO !ULA
-DICA
-ARTNEZ % ET AL %VALUACIN DE DOS PAUTAS
DE QUIMIOPROFILAXIS TUBERCULOSA EN PACIENTES
INFECTADOS POR EL 6)( -EDICINA #LNICA
-ENSA * 'ATELL *- *IMNEZ DE !NTA -4
ET AL 'UA 4ERAPUTICA !NTIMICROBIANA
$ECIMOTERCERA EDICIN -ASSON 3!
-ORENO 'UILLN 3 4RATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
%N ,PEZ DE -UNAIN 0 %DS ,O QUE DEBE
SABER LA PERSONA QUE VIVE CON EL 6)( 3)$!
-ANUAL 0RCTICO "ARCELONA 0 0ERMANYER 3,
-UR -! #OBO 2 (URTADO -& Y -ARTNEZ
-* 3TUDY OF INTERACTIONS BETWEEN ANTI
RETROVIRAL AGENTS AND CONCOMITANT DRUGS &ARM
(OSP
.AVARRO # !LLER -* "ACHILLER 0 ET AL
'UA DE MANEJO DE LAS DROGODEPENDENCIAS
EN !TENCIN 0RIMARIA 6ALLADOLID 3OCIEDAD
#ASTELLANO Y ,EONESA DE -EDICINA FAMILIAR Y
#OMUNITARIA 3#,-&Y#
.IETO ! Y -EJAS % #UADERNO DE
ORIENTACIN PARA SANITARIOS !NTE UN PROBLEMA
DE DROGODEPENDENCIA #OMISIONADO PARA LA
$ROGA #ONSEJERA DE 3ALUD Y 3ERVICIOS 3OCIALES
*UNTA DE !NDALUCA
.)( #ONFERENCE 2EHERMANN " 3EEFF ," Y
(OOFNAGLE *( 0ATHOGENESIS NATURAL
HISTORY TREATMENT AND PREVENTION OF (EPATITIS
# !NNALS OF INTERNAL MEDICINE
.ESHIN 3& 6)( Y OTRAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS %N 0ARRINO -7 %DS -ANUAL DE
4ERN ! LVAREZ ! 3NCHEZ 2 LVARO - !
TRATAMIENTO CON METADONA "ARCELONA 'RUPO
)')! 0UBLICACIONES
/TERO -* &UERTES ! 3NCHEZ 2 Y ,UNA
' .EVIRAPINE INDUCED WITHDRAWAL
SYMPTOMS IN ()6 PATIENTS ON METHADONE
MAINTENANCE PROGRAMME AN ALERT !)$3
0OYNARD 4 -ARCELLIN 0 ,EE 33 .IEDERAU #
-INUK '3 )DEO ' ET AL 2ANDOMISED
TRIAL OF INTERFERON ALPHAB PLUS RIBAVIRIN FOR
WEEKS OR FOR WEEKS VERSUS INTERFERON
ALPHAB PLUS PLACEBO FOR WEEKS FOR TREATMENT
OF CHRONIC INFECTION WITH HEPATITITS # VIRUS
)NTERNATIONAL (EPATITIS )NTERVENTIONAL 4HERAPY
'ROUP )()4 ,ANCET
0ROGRAMA DE 0REVENCIN Y #ONTROL DE LA 4UBERCULOSIS
EN #ASTILLA Y ,EN 6ALLADOLID #ONSEJERA
DE 3ANIDAD Y "IENESTAR 3OCIAL
0ROGRAMA DE 0REVENCIN Y #ONTROL DE LA 4UBERCULOSIS
EN LA POBLACIN DROGODEPENDIENTE DE #ASTILLA Y
,EN #OMISIONADO 2EGIONAL PARA LA
$ROGA $IRECCIN 'ENERAL DE 3ALUD 0BLICA
#ONSEJERA DE 3ANIDAD Y "IENESTAR 3OCIAL *UNTA
DE #ASTILLA Y ,EN
0ROGRAMA 2EGIONAL DE 0REVENCIN Y #ONTROL DE
LA 4UBERCULOSIS DE LA #OMUNIDAD DE -ADRID
0ERIODO $OCUMENTOS
4CNICOS DE 3ALUD 0BLICA NM -ADRID
2AINEY 0- ()6 DRUG INTERACTIONS THE
GOOD THE BAD AND THE OTHER 4HERAPEUTIC DRUG
MONITORING
2ECOMENDACIONES 3%0!2 .ORMATIVA SOBRE
LA PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS !RCHIVOS
"RONCONEUMOLOGA
2EDONDO *- #AYL *! $AZ & Y 'MEZ -
4UBERCULOSIS PROBLEMAS DIAGNSTICOS Y
TERAPUTICOS !TENCIN 0RIMARIA
2OCA " Y 3IMN % 4UBERCULOSIS Y 3IDA
*ANO
2OCA 6 Y ,ADERO *- %DS /PICEOS
#OMPLICACIONES ORGNICAS DE LA DEPENDENCIA
A OPICEOS %N $ROGODEPENDENCIAS
&ARMACOLOGA 0ATOLOGA 0SICOLOGA Y
,EGISLACIN %DITORIAL -DICA 0ANAMERICANA
2OZMAN # %DS #OMPENDIO DE -EDICINA
)NTERNA EDICIN %DICIONES (ARCOURT 3!
-ADRID
2UBIO 2 "ERENGUER * -IR *- !NTELA !
)RIBARREN *! 'ONZLEZ * ET AL
4RATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES
CONSUMIDORES DE DROGAS O CON TERAPIA SUSTITUTIVA
%N !NTONIO 2IVERO %DS 4RATAMIENTO DE LA
INFECCIN 6)( EN PACIENTES CON #OMORBILIDAD
Y 3ITUACIONES %SPECIALES #RDOBA 3CIENTIFIC
#OMMUNICATION -ANAGEMENT 3,
3NCHEZ 6ZQUEZ 2 -ETADONA Y
ANTIRRETROVIRALES )NTERACCIONES FARMACOLGICAS
%N ,IBRO DE PONENCIAS DE LAS 8)) *ORNADAS
!UTONMICAS DE 3OCIDROGALCOHOL DE #ASTILLA Y
,EN PP VILA 3OCIDROGALCOHOL
3ANTOLAMAZZA - $ELLE -ONACHE - !LVINO !
ET AL -ULTIPLE VIRAL INFECTIONS IN A GROUP
OF INTRAVENOUS DRUG USERS HEPATITIS " VIRUS
EXPOSURE IS THE RIESK FACTOR %UROPEAN JOUNAL OF
GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY
3CHIFF %2 (EPATITIS # AND ALCOHOL
(EPATOLOGY 3UPL
3EEFF ," -ILLER 2. 2ABKIN #3 "USKELL
"ALES : 3TRALEY %ASON +$ ET AL
YEAR FOLLOW UP OF (EPATITIS # VIRUS INFECTION
IN HEALTHY YOUNG ADULTS !NNALS OF INTERNAL
MEDICINE
3ERFATY , #OSTAGLIOLA $ 7ENDUM $ ET AL
)MPACT OF EARLY UNTREATED ()6 INFECTION
ON CHRONIC HEPATITIS # IN INTRAVENOUS DRUG
USERS A CASECONTROL STUDY !)$3
4AMAI 4 3EKI 4 3HIRO 4 .AKAGAWA 4 7AKABAYASHI
- )MAMURA - ET AL %FFECTS OF ALCOHOL
CONSUMPTION ON HISTOLOGICAL CHANGES IN CHRONIC
HEPATITIS # A CLINICOPATHOLOGICAL STUDY !LCOHOL
#LINICAL AND %XPERIMENTAL RESEARCH
4ENNANT & (EPATITIS # " $ AND !
CONTRASTING FEATURES AND LIVER FUNCTION
ABNORMALITIES IN HEROIN ADDICTS *OURNAL OF
ADDICTIVE DISEASES
4ORRELLA ! (ERNNDEZ ) 3ANTOS # &ERNNDEZ
% 'ARCA - Y !VIO -*
$ETERMINANTES DE LA PREVALENCIA DE INFECCIN
POR VIRUS " DE LA HEPATITIS EN USUARIOS DE
DROGAS POR VA PARENTERAL 2EVISTA CLINICA
ESPAOLA
4SENG !, Y &OISY -- 3IGNIFICANT
INTERACTIONS WITH NEW ANTIRETROVIRALS
AND PSYCHOTROPIC DRUGS 4HE !NNALS OF
PHARMACOTERAPY
5)4" 4)2 DEL A 3%0!2 Y '%3)$! DE LA 3%)-#
$OCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN
%SPAA -EDICINA #LNICA
6IDAL 2 Y DE 3OUZA -, 1UIMIOPROFILAXIS
TUBERCULOSA z! QUIN zCMO zDNDE
*ANO
3HEEHAN ., +ELLY $6 4SENG !, 6AN (EESWIJK
20 "EQUE ,# Y (UGHES #!
%VALUATION OF ()6 $RUG )NTERACTIONS 7EB 3ITES
4HE !NNALS OF PHARMACOTERAPY
6OGEL 7 4REATMENT OF ACUTE HEPATITIS #
VIRAL INFECTION *OURNAL OF HEPATOLOGY SUPL
3CHUTZ - 1UICK REFERENCE GUIDE TO
ANTIRETROVIRALS %UROPEAN JOURNAL OF MEDICAL
RESEARCH
6OLMINK * Y 'ARNER 0 )NTERVENTIONS
FOR PROMOTING ADHERENCE TO TUBERCULOSIS
MANAGEMENT #OCHRANE 2EVIEW 4HE #OCHRANE
,IBRARY )SSUE /XFORD 5PDATE 3OFTWARE
3MIEJA -* -ARCHETTI #! #OOK $* Y 3MAILL
&- )SONIAZID FOR PREVENTING TUBERCULOSIS
IN NON ()6 INFECTED PERSONS #OCHRANE 2EVIEW
4HE #OCHRANE ,IBRARY )SSUE /XFORD 5PDATE
3OFTWARE
3UBPROGRAMA DE 0REVENCIN E #ONTROL DE
4UBERCULOSE EN GRUPOS DE ESPECIAL RISCO
CAPTADOS POLAS 5NIDADES DE !TENCIN AS 0ERSOAS
$ROGO DEPENDENTES #OMISIONADO DO
0LAN !UTONMICO SOBRE $ROGODEPENDENCIAS
$IRECCIN 8ERAL DE 3ADE 0BLICA #ONSELLERA
DE 3ANIDADE E 3ERVICIOS 3OCIAIS 8UNTA DE
'ALICIA
7ILEY 4% -C#ARTHY - "REIDI , Y ,AYDEN 4*
)MPACT OF !LCOHOL ON THE (ISTOLOGICAL
AND #LINICAL 0ROGRESSION OF (EPATITIS # )NFECTION
(EPATOLOGY
7ILKINSON $ $RUGS FOR PREVENTING
TUBERCULOSIS IN ()6 INFECTED PERSONS #OCHRANE
2EVIEW 4HE #OCHRANE ,IBRARY )SSUE /XFORD
5PDATE 3OFTWARE
7OLDEHANNA 3 Y 6OLMINK * 4RATAMIENTO DE
LA 4UBERCULOSIS LATENTE EN PERSONA CON INFECCIN
POR 6)( #OCHRANE ,IBRARY PLUS EN ESPAOL
/XFORD 5PDATE 3OFTWARE
#OMPLICACIONES SOMTICAS $IAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN POR 6)( 6(" 6(# Y TUBERCULOSIS EN EL PACIENTEx
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA
TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA
AL POLICONSUMO
#3!2 0%2%)2/ '-%:
!.! "%2-%*/ "!22%2!
"%.)4/ ,0%: $% !"!*/
-DICO 0SIQUIATRA 5NIDAD !SISTENCIAL DE $ROGODEPENDENCIAS DE ! #ORUA !#,!$ 0LAN DE 'ALICIA SOBRE $ROGAS
0ROFESORA 4ITULAR DE 4OXICOLOGA &ACULTAD DE -EDICINA 5NIVERSIDAD DE 3ANTIAGO DE #OMPOSTELA
-DICO &ORENSE )NSTITUTO DE -EDICINA ,EGAL 3ANTIAGO DE #OMPOSTELA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A CESARPEREIRO TELEFONICANET
2%35-%.
!"342!#4
%L CONSUMO DE DROGAS DE ABUSO ES UNA DE LAS CAUSAS
MS IMPORTANTES DE MUERTE ENTRE JVENES DE LA 5NIN
%UROPEA BIEN SEA POR 3)$! O REACCIN AGUDA AL CONSU
MO DE LAS MISMAS %L REGISTRO DE LA MORTALIDAD ES UN
INDICADOR DE PREVALENCIA DEL CONSUMO DE DROGAS SIENDO
IMPLANTADO EN NUESTRO PAS EN EL AO POR EL 3%)4
Y QUE DESDE LA CREACIN DEL /BSERVATORIO %UROPEO DE LA
DROGA Y TOXICOMANAS PERMITE LA COMPARACIN DE LA INFOR
MACIN OBTENIDA DE LOS DISTINTOS PASES DE LA 5%
%N LOS DIEZ LTIMOS AOS EL NMERO TOTAL DE MUERTES
ANUALES POR 2!$ REGISTRADO OSCILA ENTRE Y
CON TENDENCIAS QUE VARAN SEGN EL PAS AUNQUE EN
GENERAL SE PUEDE DECIR QUE SE APRECIA UNA ESTABILIZACIN
DE LA PREVALENCIA DEL CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS
EN ALGUNOS PASES A LA VEZ QUE DISMINUYE EL CONSUMO
POR VA PARENTERAL
,A RATIO DE MORTALIDAD ANUAL POR SOBREDOSIS DE OPI
CEOS SE SITA HOY EN DA ENTRE EL Y EL PRODUCIDA POR
DIFERENTES MECANISMOS SIENDO EL MS IMPORTANTE EL POLI
CONSUMO DE DROGAS PARTICULARMENTE DEPRESORES DEL 3.#
COMO EL ALCOHOL O LAS BENZODIACEPINAS ,OS HOMBRES DE
MEDIANA EDAD REPRESENTAN LA MAYORA DE LAS VCTIMAS DE
SOBREDOSIS NO ENCONTRNDOSE DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
EN LOS DAS DE LA SEMANA EN QUE SE PRODUCEN
3EGN DATOS DEL /BSERVATORIO %UROPEO LAS MUERTES
CAUSADAS POR SOBREDOSIS DE COCANA O XTASIS SIN INTER
VENCIN DE LOS OPICEOS SON POCO FRECUENTES EN %UROPA
AUNQUE EXISTE UNA CLARA TENDENCIA AL ALZA
,A PRESENCIA DE METADONA EN FLUIDOS BIOLGICOS DEL
FALLECIDO ES SIGNIFICATIVA EN LOS LTIMOS AOS PERO SE
CREE MAS PROBABLE QUE LA MUERTE EST MAS RELACIONADA
CON EL CONSUMO DE METADONA ILEGAL Y NO PRESCRITA EN UN
CENTRO TERAPUTICO DE HECHO SE HA DEMOSTRADO QUE EL
TRATAMIENTO CON ESTA SUSTANCIA REDUCE HASTA UN LA
MORTALIDAD ASOCIADA A SOBREDOSIS DE OPICEOS
$RUGS CONSUMPTION IS ONE OF THE MAIN CAUSES OF
DEATH IN YOUNG PEOPLE FROM THE %UROPEAN 5NION EITHER
BY AN ACUTE REACTION TO THEIR CONSUMPTION OR BECAUSE OF
!)$3 -ORTALITY RATES REGISTER IS A PREVALENCE INDICATOR
OF DRUGS CONSUMPTION BEING INTRODUCED IN OUR COUNTRY
IN BY THE 3%)4 AND FROM THE ESTABLISHMENT OF
THE %UROPEAN /BSERVATORY FOR DRUGS AND ADDICTIONS IT
ALLOWS COMPARISON BETWEEN THE INFORMATION OBTAINED
FROM %UROPEAN 5NION DIFFERENT COUNTRIES)N THE LAST
TEN YEARS THE TOTAL NUMBER OF DEATHS PER YEAR BY 2!$
RANGES BETWEEN AND WITH TRENDS DIFFERENCES
BETWEEN COUNTRIES ALTHOUGH GENERALLY IT CAN BE SAID
THAT A STABILIZATION IN THE PREVALENCE OF PROBLEMATIC
CONSUMPTION IS OBSERVED IN SOME COUNTRIES ALONG WITH A
DECREASE IN ENDOVENOUS CONSUMPTION -ORTALITY PER YEAR
RATE AS A RESULT OF OPIATES OVERDOSES IS NOWADAYS BETWEEN
AND AND IS CAUSED BY DIFFERENT MECHANISMS
BEING THE MAIN OF THEM DRUGS POLICONSUMPTION THE
CONSUMPTION OF SEVERAL DRUGS SPECIALLY WHEN INCLUDES
3.# DEPRESSORS AS ALCOHOL OR BENZODIAZEPINES -EDIUM
AGE MEN REPRESENT MOST OF THE OVERDOSES VICTIMS
WITHOUT SIGNIFICANT DIFFERENCES ON THE DAY OF THE WEEK IN
WHICH OCCURS !CCORDING TO %UROPEAN /BSERVATORY DATA
DEATHS CAUSED BY COCAINE OR EXTASIS OVERDOSES WITHOUT
SIMULTANEOUS OPIATES CONSUMPTION ARE NOT COMMON
IN %UROPE ALTHOUGH THERE IS A CLEAR RISING TREND )N LAST
YEARS THE PRESENCE OF METHADONE IN BIOLOGICAL FLUIDS OF
THE DECEASED IS SIGNIFICANT BUT PROBABLY DEATH IS MORE
RELATED TO CONSUMPTION OF METHADONE NOT PRESCRIBED IN
A THERAPEUTIC SETTING OR ILLEGAL IN FACT TREATMENT WITH
THIS SUBSTANCE HAS PROVED TO DIMINISH UP TO THE
MORTALITY ASSOCIATED WITH OPIATES OVERDOSES
+EY WORDS OVERDOSE OPIATES MORTALITY DRUG USE
ACUTE REACTION
0ALABRAS CLAVE SOBREDOSIS OPICEOS USO DE DROGAS
MORTALIDAD REACCIN AGUDA
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
3EGN SE RECOGE EN EL )NFORME !NUAL DEL
/BSERVATORIO %UROPEO DE LAS $ROGAS Y LAS
4OXICOMANAS PARA EL AO LOS CONSUMI
DORES PROBLEMTICOS DE DROGAS REPRESENTAN
MENOS DEL DE LA POBLACIN ADULTA DE LA
5NIN %UROPEA PERO ESTE PEQUEO GRUPO DE
LA POBLACIN CONCENTRA IMPORTANTES PROBLE
MAS SANITARIOS Y SOCIALES
,OS ESTUDIOS SOBRE LA MORTALIDAD DE COHOR
TES MUESTRAN QUE LA MORTALIDAD ENTRE LOS
CONSUMIDORES PROBLEMTICOS DE DROGAS ES
VECES SUPERIOR A LA MORTALIDAD DE LA POBLACIN
EN GENERAL DE LA MISMA EDAD 'RAN PARTE
DE ESTA ALTA MORTALIDAD PUEDE ATRIBUIRSE A
MUERTES POR SOBREDOSIS ACCIDENTALES Y A
OTRAS CAUSAS COMO EL SIDA ENFERMEDADES
INFECCIOSAS LOS ACCIDENTES Y LOS SUICIDIOS
,AS MUERTES ACCIDENTALES Y POR SOBREDOSIS
EXPLICAN UNA PARTE SIGNIFICATIVA DE ESTA MORTA
LIDAD EN AQUELLAS ZONAS EN QUE LA PREVALENCIA
DEL 6)( ES BAJA ENTRE LOS CONSUMIDORES DE
DROGAS EN TANTO QUE EL SIDA DESEMPEA UN
PAPEL DESTACADO EN LOS PASES QUE PRESENTAN
UNA ALTA PREVALENCIA DEL 6)( RELACIONADA CON EL
CONSUMO DE DROGAS POR VA PARENTERAL
%N NUESTRO PAS LOS PROBLEMAS DERIVADOS
DEL CONSUMO DE DROGAS SON BIEN CONOCIDOS
%N %SPAA EL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
REPRESENTA UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA DE
PRIMER ORDEN !S SI SE SUMAN LAS MUERTES
POR 3)$! EN INYECTORES DE DROGAS Y LAS MUER
TES POR REACCIN AGUDA A ESTAS SUSTANCIAS
hSOBREDOSISv SE LLEGA A LA CONCLUSIN DE
QUE EL CONSUMO DE DROGAS ES ACTUALMENTE
UNA DE LAS CAUSAS DE MUERTE MS IMPORTAN
TES ENTRE LOS JVENES DE MUCHAS GRANDES
CIUDADES ESPAOLAS Y HA LLEGADO A SER EN
ALGN MOMENTO EL FACTOR RESPONSABLE DE UNA
RUPTURA EN LA TENDENCIA DESCENDENTE DE LA
MORTALIDAD JUVENIL
,A FORMA DE CONSUMO DE LAS DROGAS JUEGA
UN IMPORTANTE PAPEL EN LAS COMPLICACIONES
ASOCIADAS AL CONSUMO DE DROGAS Y SABEMOS
QUE LA MORTALIDAD ENTRE LOS CONSUMIDORES
DE DROGAS POR VA PARENTERAL ES CUATRO VECES
MS ALTA QUE LA DE LOS CONSUMIDORES PROBLE
MTICOS POR OTRAS VAS Y HASTA HACE POCO LA
MORTALIDAD ENTRE LOS CONSUMIDORES DE DROGAS
INFECTADOS POR EL 6)( ERA ENTRE DOS Y SEIS
VECES MS ALTA QUE LA DE LOS CONSUMIDORES
NO INFECTADOS #ON LAS RECIENTES MEJORAS DEL
TRATAMIENTO DEL 6)( Y LA INTRODUCCIN DE LA
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL MS ACTUAL ESTA DIFEREN
CIA PARECE IR EN DESCENSO
,! -/24!,)$!$ 0/2 2%!##). !'5$!
! $2/'!3 %. ,/3 3)34%-!3 $% ).&/2
-!#).
!UNQUE MUCHOS DE LOS PROBLEMAS GRAVES
DE SALUD DERIVADOS DEL CONSUMO DE DROGAS
CONTINAN ASOCIADOS A LA HERONA Y AL USO DE
LA VA PARENTERAL TAMBIN ES CIERTO QUE EN
LOS LTIMOS AOS SE HAN PRODUCIDO CAMBIOS
IMPORTANTES EN LAS DROGAS QUE SE CONSUMEN
AS COMO EN LAS FORMAS DE ADMINISTRACIN DE
LAS MISMAS
3IN DUDA TAL COMO REFIERE 'EORGES
%STIEVENART UNA INFORMACIN EPIDEMIOLGICA
DE SUFICIENTE CALIDAD Y RELEVANCIA PERMITE A
LOS RESPONSABLES POLTICOS HACER UN SEGUI
MIENTO DE LA REPERCUSIN DE SUS INTERVENCIO
NES DETERMINAR CULES SON LAS NECESIDADES
NO CUBIERTAS Y LOS FACTORES DE RIESGO EVALUAR
LA RELACIN COSTE
EFICACIA DE LAS OPCIONES PARA
RESPONDER A DICHAS NECESIDADES Y ASIGNAR LOS
RECURSOS CORRESPONDIENTES %STA ASEVERACIN
SE ENTIENDE COMO ESPECIALMENTE INDICADA EN
EL CASO DE LAS DROGODEPENDENCIAS EN DONDE
LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN REQUIEREN UN
CONOCIMIENTO LO MS EXACTO POSIBLE DE LA
REALIDAD PARA PODER INFLUIR SOBRE ELLA POSITIVA
MENTE
(ISTRICAMENTE UNA VEZ CONOCIDAS LAS
DEVASTADORAS CONSECUENCIAS SOCIALES PRODU
CIDAS POR EL CONSUMO DE DROGAS SE OBSERV
LA NECESIDAD DE TRATAR DE DETERMINAR LA CAN
TIDAD DE CONSUMIDORES CON EL FIN DE PODER
TOMAR DECISIONES ENCAMINADAS A DISMINUIR LAS
CONSECUENCIAS DERIVADAS DEL CONSUMO 0ARA
ELLO SE PROPUSIERON UNA SERIE DE INDICADORES
QUE DE ALGUNA MANERA PUDIESEN REFLEJAR DE
FORMA FIDEDIGNA EL NMERO DE DROGODEPEN
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
DIENTES PARA DETERMINAR LA MAGNITUD REAL DEL
PROBLEMA
%S PRECISO RECONOCER COMO CUESTIN PREVIA
QUE EN SU APLICACIN A LAS DROGODEPENDEN
CIAS LA EPIDEMIOLOGA ES UNA CIENCIA RELATIVA
MENTE JOVEN Y EVALUAR LAS TOXICOMANAS A NIVEL
MUNDIAL VIENE A SUMAR UN FACTOR DE COMPLE
JIDAD HABIDA CUENTA DE LA NECESIDAD DE QUE
LOS DATOS SEAN COMPATIBLES ENTRE LOS PASES
O REGIONES QUE SE PRETENDAN ESTUDIAR ! ELLO
HAY QUE AADIR OTROS PROBLEMAS METODOL
GICOS LA EVALUACIN DE LA PREVALENCIA DE LAS
PAUTAS DE CONSUMO DE DROGA MS INTENSAS
Y PROBLEMTICAS Y MENOS FRECUENTES EXIGE
HABITUALMENTE LA APLICACIN DE MTODOS ALTER
NATIVOS PARA ESTUDIAR POBLACIONES OCULTAS
4RADICIONALMENTE LOS DATOS MS UTILIZADOS
PARA EVALUAR EL CONSUMO DE DROGAS SON LOS
REGISTROS DE LAS SOLICITUDES DE TRATAMIENTO EL
NMERO DE FALLECIMIENTOS RELACIONADOS CON
LAS DROGAS LAS DETENCIONES E INCAUTACIONES
DE DROGA AS COMO LAS ENCUESTAS REALIZADAS A
NIVEL DOMICILIARIO Y EN LOS COLEGIOS
3I BIEN ES CIERTO QUE LAS TCNICAS O PRO
CEDIMIENTOS UTILIZADOS PRESENTAN PROBLEMAS
METODOLGICOS TAMBIN LO ES QUE UTILIZADOS
EN CONJUNTO Y DE FORMA CONTINUADA PERMITEN
MONITORIZAR DE UNA MANERA BASTANTE PRECISA
CUL ES EN CADA MOMENTO LA REALIDAD DEL PRO
BLEMA QUE NOS OCUPA DE AH QUE SE LES PUEDA
CONSIDERAR hINDICADORESv DE LA EVOLUCIN DEL
MISMO %L ESTUDIO DE LA MORTALIDAD FORMA
PARTE DEL GRUPO DE INDICADORES DENOMINADOS
INDIRECTOS Y DEL QUE TAMBIN FORMAN PARTE EL
NMERO DE ADICTOS QUE SOLICITAN TRATAMIENTO
LAS URGENCIAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO
LOS REGISTRO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS AL
CONSUMO 3)$! O (EPATITIS LA CANTIDAD DE
DROGAS DE ABUSO DECOMISADAS O PUREZA DE
LAS MISMAS O EL NMERO DE DETENCIONES
RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON EL CONSUMO
DE DROGAS
#OMO SEALAN 2OCA Y COL LA PRINCIPAL VEN
TAJA DEL REGISTRO DE LA MORTALIDAD EN EL COLEC
TIVO DE TOXICMANOS RESIDE EN QUE STA ES
UN FENMENO UNIVERSAL Y RELATIVAMENTE FCIL
DE MONITORIZAR (AY INCLUSO AUTORES QUE LO
CONSIDERAN COMO EL REFLEJO MS DEFINITIVO DE
LA IMPORTANCIA DEL ABUSO DE DROGAS EN CUANTO
A SUS CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD DE UNA
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
DETERMINADA COMUNIDAD %STA CARACTERSTICA
OBVIARA LAS CRTICAS DE LOS QUE OPINAN QUE
ESTE INDICADOR PODRA ESTAR REFLEJANDO ADE
MS CAMBIOS EN LA RIQUEZA DE LA DROGA VARIA
CIONES EN LOS HBITOS DEL CONSUMO PARTIDAS
DE DROGAS CON ADULTERANTES DISMINUCIN DE
LA TOLERANCIA Y OTROS MUCHOS PARMETROS
%N %SPAA LOS INDICADORES DE LA PREVALEN
CIA DEL CONSUMO DE DROGAS SE DESARROLLARON
A PARTIR DE AO EN EL QUE SE IMPLAN
T EL 3ISTEMA %STATAL DE )NFORMACIN SOBRE
4OXICOMANAS 3%)4 NACIDO EN EL SENO
DEL 0LAN .ACIONAL 3OBRE $ROGAS Y BASADO
FUNDAMENTALMENTE EN LOS SISTEMAS #/$!0 Y
$!7. AMERICANOS CON EL FIN DE MONITORIZAR
EL CONSUMO DE OPICEOS Y COCANA
%L SISTEMA ESPAOL INTEGR INICIALMENTE
TRES ASPECTOS DE LA INFORMACIN RELACIONADA
CON EL CONSUMO DE DROGAS EL INDICADOR
DE TRATAMIENTO EL INDICADOR DE URGENCIAS Y
EL INDICADOR DE MORTALIDAD RECABANDO LOS
CASOS A NIVEL DE CADA #OMUNIDAD !UTNOMA
Y CENTRALIZNDOLOS POSTERIORMENTE A NIVEL
NACIONAL
,A CREACIN DEL /BSERVATORIO %UROPEO DE LA
$ROGA Y LAS 4OXICOMANAS EN FUNCIONAMIENTO
OPERATIVO DESDE LA PRIMAVERA DE SUPONE
LA PUESTA EN MARCHA DE UN INSTRUMENTO MUY
VALIOSO PARA COMPARAR LA INFORMACIN SOBRE
DROGAS PROCEDENTE DE LOS PASES QUE FORMAN
LA 5NIN %UROPEA %N ESTE SENTIDO CABE
DESTACAR QUE EVALUAR LAS TOXICOMANAS EN
NUESTRO ENTORNO MS PRXIMO A NIVEL EURO
PEO REPRESENTA UNA GRAN COMPLEJIDAD HABIDA
CUENTA DE LA NECESIDAD DE QUE LOS DATOS SEAN
COMPATIBLES ENTRE LOS %STADOS MIEMBROS DE
LA 5NIN %UROPEA
%N LO RELATIVO AL TEMA QUE AHORA NOS OCUPA
LA MORTALIDAD ASOCIADA A REACCIN AGUDA TRAS
CONSUMO DE DROGAS ES PRECISO DESTACAR QUE
SE UTILIZAN DIVERSAS DEFINICIONES Y CRITERIOS
PARA RECOGER DATOS SOBRE DISTINTAS MUERTES
Y LA COMPATIBILIDAD DE LOS RESULTADOS ENTRE
LOS PASES DE LA 5% ES POR AHORA LIMITADA SI
BIEN SE ESTN DANDO PASOS MUY IMPORTANTES
PARA ARMONIZAR TODA LA INFORMACIN EXISTENTE
Y ESTABLECER CRITERIOS QUE PERMITAN QUE LOS
DATOS REGISTRADOS SEAN REALMENTE COMPARA
BLES
%S NECESARIO INSISTIR EN QUE LAS COMPARA
CIONES DIRECTAS ENTRE ESTADSTICAS NACIONALES
DEBEN HACERSE CON CAUTELA DEBIDO A LAS
DIFERENCIAS ENTRE DEFINICIONES CALIDAD DE LAS
NOTIFICACIONES Y COBERTURA 3IN EMBARGO SI SE
MANTIENEN MTODOS COHERENTES DE NOTIFICA
CIN A LO LARGO DEL TIEMPO DENTRO DE UN PAS EL
NMERO DE MUERTES RELACIONADAS CON LA DROGA
PUEDE RESULTAR UN INDICADOR TIL DE LAS TENDEN
CIAS QUE PRESENTAN LAS FORMAS MS GRAVES DE
CONSUMO DE DROGAS SOBRE TODO SI SE ANALIZA
JUNTO CON OTROS INDICADORES
-5%24%3 2%,!#)/.!$!3 #/. ,!3 $2/
'!3 9 3/"2%$/3)3 4%.$%.#)!3
%N LA MAYORA DE LOS PASES DE LA 5% LAS
DENOMINADAS SOBREDOSIS DE DROGAS CONSTI
TUYEN UNA IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE ENTRE
LOS JVENES EN ESPECIAL LOS HOMBRES ,AS
MUERTES DEBIDAS AL 3)$! Y A OTRAS CAUSAS
VIOLENCIA ACCIDENTES ETC REPRESENTAN UNA
MORTALIDAD AADIDA RELACIONADA CON LA DROGA
QUE PRESENTA DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE
PASES O ZONAS GEOGRFICAS AUNQUE POR LO
GENERAL ESTAS MUERTES SON NOTIFICADAS POR
DIFERENTES FUENTES DE INFORMACIN
$URANTE LOS LTIMOS DIEZ AOS EL NMERO
TOTAL DE MUERTES ANUALES POR REACCIN AGUDA
CON DROGAS REGISTRADO EN LOS PASES DE LA 5%
HA OSCILADO ENTRE Y 'RFICO
%STAS CIFRAS DEBEN CONSIDERARSE ESTIMACIO
NES MNIMAS YA QUE ES PROBABLE QUE EN LA
MAYORA DE LOS PASES NO SE NOTIFIQUEN TODAS
ESTAS MUERTES Y LA DIFERENCIA PUEDE SER
CONSIDERABLE ,A MAYORA DE LAS VCTIMAS SON
JVENES Y ADEMS MUCHAS DE ESTAS MUERTES
SE PODRAN HABER EVITADO
! PESAR DE ALGUNOS RESULTADOS ALENTADORES
QUE INDICAN UNA ESTABILIZACIN O DISMINUCIN
DEL NMERO DE MUERTES RELACIONADAS CON LA
DROGA EN ALGUNOS PASES DE LA 5% LAS MUER
TES POR SOBREDOSIS SIGUEN AUMENTANDO EN
MUCHOS OTROS PASES DE LA 5% Y EN OTRAS
PARTES DEL MUNDO $E HECHO LAS TENDENCIAS
DE LAS MUERTES RELACIONADAS CON LA DROGA
VARAN DE UN PAS A OTRO E INCLUSO DE UNA
REGIN A OTRA Y UNA CIUDAD A OTRA DENTRO DEL
MISMO PAS #ON ESTAS LIMITACIONES PODEMOS
DESCRIBIR ALGUNAS TENDENCIAS GENERALES EN LOS
PASES DE LA 5% $URANTE LOS AOS OCHENTA
Y PRINCIPIOS DE LOS NOVENTA SE OBSERV UN
NOTABLE AUMENTO DEL NMERO DE MUERTES
RELACIONADAS CON LA DROGA $URANTE EL PERODO
LA TENDENCIA GENERAL AL AUMENTO
#RFICO #ASOS NOTIFICADOS DE REACCIN AGUDA A DROGAS EN PASES DE LA 5NIN %UROPEA
$ATOS /BSERVATORIO EUROPEO DE LAS DROGAS Y LAS TOXICOMANAS
./4! %LABORACIN PROPIA LOS RETRASOS EN LA NOTIFICACIN DE ALGUNOS PASES PUEDE CONDICIONAR LOS
DATOS DEL LTIMO AO REGISTRADO
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
CONTINU PERO A UN RITMO INFERIOR %N SE
NOTIFICARON MUERTES POR REACCIN AGUDA
CON DROGAS EN TODA LA 5% EN COMPARACIN
CON LAS EN LO QUE REPRESENTA UN
AUMENTO DEL
%STA TENDENCIA GENERAL PUDO REFLEJAR UN
RPIDO AUMENTO DEL CONSUMO DE HERONA
POR VA PARENTERAL EN MUCHOS PASES EURO
PEOS DURANTE LOS AOS OCHENTA Y PRINCIPIOS
DE LOS NOVENTA ,AS TENDENCIAS RECIENTES
PODRAN ESTAR RELACIONADAS CON LA APARENTE
ESTABILIZACIN DE LA PREVALENCIA DEL CONSUMO
PROBLEMTICO DE DROGAS EN ALGUNOS PASES LA
DISMINUCIN DEL CONSUMO POR VA PARENTERAL
EN OTROS Y QUIZ EL AUMENTO DE LA OFERTA DE
TRATAMIENTO INCLUYENDO LOS PROGRAMAS DE
SUSTITUCIN 0OR OTRA PARTE LA MAYOR EDAD DE
LOS CONSUMIDORES PROBLEMTICOS DE DROGAS Y
EL CONSUMO DE VARIAS DROGAS PUEDE CONTRIBUIR
A AUMENTAR EL NMERO DE DECESOS
#ABE DESTACAR QUE EXISTEN DISTINTAS TEN
DENCIAS NACIONALES EN OCASIONES DIVERGEN
TES DENTRO DE LA 5% -UCHOS PASES SIGUEN
SEALANDO HASTA AHORA O HASTA HACE POCO UN
AUMENTO DE LAS MUERTES RELACIONADAS CON
LA DROGA MIENTRAS QUE OTROS INDICAN QUE SE
HA PRODUCIDO UNA ESTABILIZACIN O UNA DISMI
NUCIN 3IEMPRE DEBEN TENERSE EN CUENTA
LAS MODIFICACIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS DE
NOTIFICACIN Y DE LA CALIDAD DE LAS NOTIFICACIO
NES A LA HORA DE INTERPRETAR TENDENCIAS NACIO
NALES O LOCALES 6ARIOS PASES SEALARON QUE
SE HABA PRODUCIDO UNA ESTABILIZACIN O UNA
TENDENCIA A LA BAJA EN EL NMERO DE MUERTES
POR REACCIN AGUDA CON DROGAS DURANTE EL
SEGUNDO QUINQUENIO DE LOS AOS NOVENTA %N
&RANCIA Y %SPAA SE OBSERV UNA TENDENCIA
A LA BAJA APARENTEMENTE CONSTANTE !UNQUE
ESTOS RESULTADOS PUEDEN ESTAR INFLUIDOS POR
EL HECHO DE QUE NO SE NOTIFICAN TODAS LAS
MUERTES COMO EN EL CASO DE &RANCIA O DE
QUE LA COBERTURA ES LIMITADA ES DE SUMA
IMPORTANCIA SEGUIR INVESTIGANDO LAS CAUSAS
DE ESTAS TENDENCIAS ,OS CAMBIOS EN LA VA DE
ADMINISTRACIN DE LA HERONA Y UNA EXTENSIN
CONSIDERABLE DE LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
EN PARTICULAR DEL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIN
PODRAN INFLUIR EN DICHAS TENDENCIAS %N OTROS
PASES !LEMANIA )TALIA Y !USTRIA EL NMERO
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
DE MUERTES RELACIONADAS CON LAS DROGAS HA
FLUCTUADO EN LOS LTIMOS AOS Y DE ESTE
MODO AUNQUE PARECE HABERSE ESTABILIZADO SI
BIEN A UN NIVEL ALTO NO EXISTE GARANTA ALGUNA
DE QUE UNA DISMINUCIN DURANTE DOS O TRES
AOS NO VAYA SEGUIDA DE UN AUMENTO
z3/"2%$/3)3 0/2 /0)#%/3 / 2%!#
#). !'5$! 42!3 %, #/.35-/ $%
6!2)!3 $2/'!3
9A SE HA COMENTADO QUE EST BIEN DOCU
MENTADO QUE LOS CONSUMIDORES DE HERONA
TIENEN UN RIESGO SUSTANCIALMENTE MAYOR DE
FALLECER PREMATURAMENTE QUE SUS PARES NO
USUARIOS DE ESTA DROGA %STUDIOS LONGITUDI
NALES INDICAN QUE LAS RATIOS DE MORTALIDAD
ANUAL SE SITAN ENTRE EL Y EL PARA
LOS HEROINMANOS %STE EXCESO DE MOR
TALIDAD HA SIDO ESTIMADO ENTRE Y VECES
MAYOR QUE LOS PARES DE IGUALES CONDICIONES
DE EDAD Y SEXO ,AS CAUSAS DEL MISMO SON
MUY VARIADAS INCLUYENDO ENTRE LAS MISMAS LA
INFECCIN 6)(3)$! LAS HEPATITIS Y LA VIOLENCIA
3IN EMBARGO TAL COMO ANTES SEALBAMOS A
PESAR DE LA EPIDEMIA 6)( ENTRE INYECTORES DE
DROGAS LAS MUERTES ATRIBUIDAS A SOBREDOSIS
PERMANECEN COMO LA PRINCIPAL CAUSA DE MOR
TALIDAD Y EN MUCHOS PASES LIDERAN LAS CAUSAS
DE MUERTE CONOCIDAS
!UNQUE ES COMN UTILIZAR LA DENOMINA
CIN DE SOBREDOSIS EN CUALQUIER FALLECIMIENTO
REPENTINO ASOCIADO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS
EN REALIDAD ESTO NO ES CORRECTO %N LA ACTUA
LIDAD SON CUATRO HIPTESIS QUE SE MANEJAN
EN RELACIN CON LO QUE HABITUALMENTE DENO
MINAMOS SOBREDOSIS Y QUE EN REALIDAD TIENE
QUE VER CON CUATRO MECANISMOS DISTINTOS QUE
ACABAN PROVOCANDO LA MUERTE
#ONTAMINANTES %STA HIPTESIS MANTIENE
QUE LA MUERTE NO ES CONSECUENCIA DE NINGUNA
ACTIVIDAD FARMACOLGICA DE LA HERONA POR S
MISMA PERO S QUE ES DEBIDA A LA PRESENCIA
DE TXICOS CONTAMINANTES ,OS ANLISIS
TOXICOLGICOS HAN DETECTADO LA PRESENCIA DE
CONTAMINANTES USUALMENTE QUININA EN LA
MAYORA DE LAS MUESTRAS PROCESADAS EN
%STADOS 5NIDOS 3U PRESENCIA VA DESDE UN
A UN PERO SIN EMBARGO LOS MISMOS ESTU
DIOS AFIRMAN QUE LOS NIVELES DETECTADOS EN LAS
AUTOPSIAS DE LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS NO
SUPONEN TOXICIDAD
%N OTROS PASES EN GENERAL LOS ESTU
DIOS TOXICOLGICOS REALIZADOS NO MUESTRAN LA
PRESENCIA DE ADULTERANTES O IMPUREZAS DE
LA HERONA
QUE PUEDAN SER CONSIDERADOS
COMO CAUSA DEL FALLECIMIENTO DE LOS USUARIOS
DE DROGAS $E HECHO SE CONSIDERAN EXCEPCIO
NALES LOS CASOS EN LOS QUE ESTO SUCEDE
(OY SABEMOS CON ABSOLUTA CERTEZA QUE
MUY AL CONTRARIO DE LO QUE CONTINUAMENTE
SE PUBLICA O SE AFIRMA EN DISTINTOS MEDIOS
DE COMUNICACIN LAS DROGAS DISTRIBUIDAS DE
MANERA ILCITA CASI NUNCA ESTN ADULTERADAS
CON SUSTANCIAS TXICAS 3I ES CIERTO QUE ESTN
ADULTERADAS DE MANERA FRAUDULENTA PARA OBTE
NER MAYORES BENEFICIOS ECONMICOS PERO
CAFENA PIRACETAM SALES U OTROS ADULTERANTES
NO SON TXICOS EN LAS CANTIDADES DETECTADOS
$ICHO DE OTRA MANERA EL USO DE CONTAMINAN
TES PARTICIPA DE MANERA EXCEPCIONAL EN LA MOR
TALIDAD ASOCIADA AL CONSUMO DE DROGAS
6ERDADERA SOBREDOSIS ,A CLSICA DESCRIP
CIN DE SOBREDOSIS FATAL ES EL RESULTADO DE LA
CANTIDAD O LA CALIDAD PUREZA DE LA HERONA EN
EXCESO EN PERSONAS CON TOLERANCIA ACTUAL A LA
DROGA 3I ESTO FUESE EL CASO SE PODRA ESPERAR
EL HALLAZGO DE NIVELES RELATIVAMENTE ELEVA
DOS DE MORFINA EN LA AUTOPSIA DE PERSONAS
CON TOLERANCIA NO DISMINUIDA 3IN EMBARGO
LOS NIVELES DE MORFINA EN DIVERSOS ESTUDIOS
MUESTRAN DATOS CONTRADICTORIOS
HASTA
EN UN DE CASOS DE SOBREDOSIS FATAL LOS
RANGOS DE LOS NIVELES PLASMTICOS NO SON TAN
ALTOS COMO LOS DETECTADOS EN GRUPOS SIMI
LARES DE USUARIOS DE HERONA QUE FALLECIERON
POR CAUSAS DISTINTAS A LA SOBREDOSIS TRAUMAS
HOMICIDIOS ETC %STO LLEVA A AFIRMAR A ALGN
AUTOR QUE EN LA MAYORA DE LAS OCASIONES LA
MUERTE ATRIBUIDA A SOBREDOSIS NO ES EL RESULTA
DO DE UNA CANTIDAD TXICA DE MORFINA EN SAN
GRE /TROS AUTORES AFIRMAN QUE EN UN TERCIO
DE LOS CASOS LOS NIVELES DE MORFINA ESTN POR
DEBAJO DE LOS CONTEMPLADOS HABITUALMENTE
COMO TXICOS EN LOS ANLISIS TOXICOLGICOS
!DEMS LA MAYORA DE LOS CASOS FATALES DE
SOBREDOSIS NO ESTN RELACIONADOS CON NIVELES
DE MORFINA TAN ALTOS COMO LOS DETECTADOS EN
SUPERVIVIENTES A UNA SOBREDOSIS
0OR LO QUE RESPECTA A LAS DOSIS DE OPICEOS
CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE PRCTICAMENTE
TODOS LOS TRABAJOS SON COINCIDENTES EN CUANTO
A LA VARIABILIDAD DE LOS HALLAZGOS REALIZADOS
!S PARA LA MORFINA TOTAL DETECTADA EN SANGRE
LOS RANGOS ESTARAN ENTRE UN MNIMO DE
MICROGRAMOSML Y UN MXIMO DE !S SE
DAN PARADOJAS COMO LA SIGUIENTES EN SOBRE
DOSIS NO MORTALES ATENDIDAS EN SERVICIOS DE
URGENCIAS ALGUNOS SUJETOS FUERON DADOS DE
ALTA TRAS REALIZAR UNA ANTAGONIZACIN RPIDA
CON NALOXONA TENIENDO UNAS CONCENTRACIONES
DE MORFINA EN SANGRE MUY SUPERIORES A LAS
DE OTROS SUJETOS QUE INGRESARON CON NIVELES
INFERIORES DE MORFINA Y EN ESTADO DE COMA
PROFUNDO
.OSOTROS PENSAMOS QUE LA VERDADERA
SOBREDOSIS SERA PRECISAMENTE LA ASOCIADA A
ESTE MECANISMO Y SE PRODUCE CASI SIEMPRE
EN SITUACIONES CONOCIDAS POR TODOS DES
PUS DE UN PERODO DE DISMINUCIN DE LA
TOLERANCIA CON MOTIVO DE UN TRATAMIENTO EN
#OMUNIDAD 4ERAPUTICA ESTANCIA EN 0ROGRAMA
DE -ANTENIMIENTO CON .ALTREXONA PRISIN
0ROGRAMA LIBRE DE $ROGAS ETC %S ILUSTRATIVO
EL ARTCULO DE 4AGLIARO Y COL PUBLICADO EN 4HE
,ANCET EN EL AO REFERIDO AL ANLISIS
DE CABELLO EN SUJETOS FALLECIDOS Y UN GRUPO
CONTROL ESTOS AUTORES CONCLUAN QUE EL RIESGO
DE FALLECER POR SOBREDOSIS SE MULTIPLICA POR
SEIS EN SUJETOS QUE ACABAN DE SALIR DE UN
PROGRAMA DE #4 %N LA PRCTICA CLNICA ORDINARIA
ES COMN EN 'ALICIA LA PRESENTACIN DE UNA
SOBREDOSIS AL REGRESAR LOS ADICTOS DE hUNA
MAREAv DESPUS DE HABER ESTADO EMBARCADO
CIERTO TIEMPO Y SIN CONSUMIR OPICEOS
-S RARAS SON LAS SITUACIONES ASOCIADAS A
UN CAMBIO DE PROVEEDOR O A LA IRRUPCIN EN EL
MERCADO DE DROGAS CON GRAN PUREZA YA QUE
ESTA NO SUELE VARIAR DE MANERA TAN BRUSCA
COMO PARA COMPROMETER LA VIDA EN RELACIN
CON LA TOLERANCIA
!NAFILAXIA 0ARA ALGUNOS AUTORES LA
MUERTE POR SOBREDOSIS VENDRA DERIVADA DE
UNA REACCIN DE TIPO INMUNOLGICO GRAVE QUE
PROVOCARA EN LOS CONSUMIDORES UN SHOCK
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
ANAFILCTICO MORTAL 0ARA HACER ESTA AFIRMACIN
SE BASAN EN LA DETECCIN EN ALGUNOS PACIEN
TES DE CANTIDADES ELEVADAS DE ENZIMAS QUE
PARTICIPAN EN LA DEGRADACIN DE CLULAS QUE
PARTICIPAN EN ESTE TIPO DE MECANISMOS INMU
NOLGICOS .OSOTROS SEGUIMOS PENSANDO QUE
SI BIEN ESTE TIPO DE SITUACIONES PUDIERAN
DARSE EN ALGUNOS CONSUMIDORES DE DROGAS
EN NINGN CASO SERVIRAN PARA EXPLICAR LA
MAYORA DE LOS FALLECIMIENTOS QUE SE PRODU
CEN Y QUE ESTN LIGADOS A SITUACIONES COMO
LAS DESCRITAS ANTERIORMENTE RELACIONADAS CON
LA TOLERANCIA FARMACOLGICA
0OLICONSUMO DE DROGAS ,A TEORA QUE
PARECE TENER CADA VEZ MAYOR ACEPTACIN EN
EL ESTUDIO DE LAS MUERTES POR SOBREDOSIS ATRI
BUIDAS A LA HERONA ES LA DEL USO SIMULTNEO
DE VARIAS DROGAS %L USO CONCOMITANTE DE
OTRAS SUSTANCIAS PARTICULARMENTE DEPRESORES
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TALES COMO EL
ALCOHOL O LAS BENZODIACEPINAS APARECE COMO
PRCTICA COMN ENTRE LOS USUARIOS DE HERONA
,A COADMINISTRACIN DE OTRAS DROGAS DEPRE
SORAS PUEDE INCREMENTAR SUSTANCIALMENTE LA
PROBABILIDAD DE UN SUCESO FATAL TRAS LA ADMI
NISTRACIN DE HERONA DEBIDO A LA POTENCIACIN
DE LOS EFECTOS DEPRESORES A NIVEL RESPIRATORIO
QUE STA PRODUCE !S EN PRESENCIA DE OTRAS
SUSTANCIAS CON ESTAS CARACTERSTICAS UNA DOSIS
hNORMALv O USUAL DE HERONA PUEDE RESULTAR
FATAL
#OMO SOPORTE DEL MECANISMO O LA HIPTE
SIS DEL POLIUSO DE DROGAS HABITUALMENTE SE
DOCUMENTAN HALLAZGOS DE CASOS EN LOS QUE
LA PRESENCIA AISLADA DE MORFINA EN LA AUTOPSIA
REPRESENTA UNA MINORA ENTRE LAS MUERTES ATRI
BUIDAS A LA HERONA
$E ESTA MANERA
SE HA COMUNICADO SU PRESENCIA EN UN PORCEN
TAJE QUE VA DEL AL #ONSIDERANDO
EL PATRN HABITUAL DE USO CONCOMITANTE DE
VARIAS SUSTANCIAS ESTOS HALLAZGOS NO DEBERAN
SORPRENDERNOS 3IN EMBARGO SON TAMBIN
NUMEROSOS LOS ESTUDIOS QUE HAN NOTIFICADO EL
HALLAZGO DE VARIAS DROGAS EN EL MOMENTO DE
LA MUERTE $E ESTE MODO LA PROPORCIN DE
FALLECIMIENTOS ATRIBUIDOS A SOBREDOSIS EN LOS
QUE SE DETECT TAMBIN ALCOHOL VAN DESDE UN
A UN
#URIOSAMENTE
LOS NIVELES DE MORFINA DETECTADOS EN PRESEN
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
CIA DE ALCOHOL SON SUSTANCIALMENTE MS BAJOS
QUE CUANDO STE EST AUSENTE 4ANTO
ES AS QUE VARIOS AUTORES LLEGAN A CORRELACIO
NAR DE MANERA INVERSA LOS NIVELES DE ALCOHOL
Y MORFINA ,A BENZODIACEPINAS TAMBIN HAN
SIDO UN HALLAZGO HABITUAL EN LAS AUTOPSIAS EN
UN GRADO QUE VA DEL AL DE LAS MUER
TES ESTUDIADAS
3I ATENDEMOS A LOS DATOS CONOCIDOS TANTO
A NIVEL NACIONAL COMO EN EL CASO CONCRETO DE
LA #OMUNIDAD 'ALLEGA EN LA QUE REALIZAMOS
NUESTRAS INVESTIGACIONES SI TUVISEMOS QUE
DESCRIBIR EN POCAS PALABRAS LO MS LLAMATIVO
DE LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN LA MORTALIDAD
EN LOS LTIMOS AOS ES LA PRESENCIA CADA VEZ
MAYOR DEL POLICONSUMO EN LOS FALLECIDOS CON
LA PRESENCIA DE HERONA COCANA TRANQUILIZAN
TES Y ALCOHOL $ATO ESTE QUE POR OTRA PARTE
SE CORRESPONDE CON LA TIPOLOGA HABITUAL DE
CONSUMIDOR
4ANTO ES AS QUE EN ESTE MOMENTO SI TUVI
SEMOS QUE SEALAR CUAL ES EL MECANISMO QUE
INTERVIENEN EN MAYOR MEDIDA EN LA MORTALIDAD
POR REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE DROGAS
EL POLICONSUMO SERA PROBABLEMENTE EL PRIME
RO A TENER EN CUENTA CASI CON TODA SEGURIDAD
POR ENCIMA DE LA PROPIA SOBREDOSIS ASOCIADA
A LA TOLERANCIA FARMACOLGICA O VERDADERA
SOBREDOSIS
%N NUESTRAS SERIES DE FALLECIDOS ESTUDIADOS
ESTOS DATOS ESTN CLAROS DE MANERA QUE EN
AQUELLOS CASOS EN LOS QUE LOS ANLISIS TOXICO
LGICOS DETECTARON EL CONSUMO EN SOLITARIO
DE HERONA LAS DETERMINACIONES CUANTITATIVAS
OFRECEN MAYORES VALORES MEDIOS DE MORFINA
TOTAL EN SANGRE QUE PARA AQUELLOS OTROS EN
LOS SE ENCONTRARON OTRAS DROGAS %STO ES
SIGNIFICATIVO EN EL CASO DE DOS SUSTANCIAS
CON EFECTOS DEPRESORES EL ALCOHOL Y LAS BEN
ZODIACEPINAS $E MODO SIMILAR CUANDO SE
TRATA DEL ALCOHOL LAS CONCENTRACIONES MEDIAS
DETECTADAS SON MENORES EN SUJETOS EN LOS
QUE EXISTE CONSUMO ASOCIADO DE OTRAS SUS
TANCIAS AUNQUE NO HEMOS PODIDO DEMOSTRAR
UNA CORRELACIN INVERSA ENTRE AMBAS TAL COMO
HICIERA 2UTTENBER
#!2!#4%234)#!3 $% ,!3 -5%24%3
!42)"5)$!3 ! 3/"2%$/3)3
(ABITUALMENTE LOS HOMBRES REPRESENTAN
LA MAYORA DE LAS MUERTES ATRIBUIDAS A SOBRE
DOSIS CON PORCENTAJES QUE LLEGAN AL
DE LOS CASOS EN NUMEROSOS ESTUDIOS %STO
NO SORPRENDE SI TENEMOS EN CUENTA QUE LOS
VARONES SON TAMBIN USUARIOS DE HERONA EN
TODO EL MUNDO EN MUCHO MAYOR GRADO QUE LAS
MUJERES .O OBSTANTE EN MUCHOS CASOS EL
PORCENTAJE DE VCTIMAS MASCULINAS DE SOBRE
DOSIS ES SUPERIOR AL PORCENTAJE DE HOMBRES
ENTRE LOS PACIENTES ADMITIDOS A TRATAMIENTO
#ONTRARIAMENTE A LAS CREENCIAS POPULARES LA
VCTIMA TPICA DE SOBREDOSIS NO ES UN JOVEN
NOVICIO O SIN EXPERIENCIA EN EL USO DE DROGAS
! MENUDO LA MEDIA DE EDAD DE LOS FALLECIDOS
EST PRXIMA O SUPERA LOS TREINTA AOS %N
CONSISTENCIA CON ESTE DATO SON NUMEROSOS
LOS ESTUDIOS QUE RELACIONAN LA MORTALIDAD
CON UNA LARGA CARRERA EN EL USO DE LA HERONA
%ST CLARO QUE EL PASO DE LOS AOS PROPICIA
UN DETERIORO FSICO QUE INCREMENTA EL RIESGO
DE FALLECER A CONSECUENCIA DE UNA SOBREDOSIS
PERO TAMBIN POR EL CONTRARIO NOS CONCEDE
UN MARGEN DE TIEMPO SI QUEREMOS PONER
EN MARCHA ACCIONES O ESTRATEGIAS DE TIPO
PREVENTIVO
6ARIOS AUTORES CLASIFICARON LOS CASOS
DE MUERTE SEGN SU ESTATUS EN RELACIN
CON LA DEPENDENCIA %L DE LOS FALLECI
DOS FUERON CLASIFICADOS COMO DEPENDIENTES
USUARIOS REGULARES DE LA SUSTANCIA ,A MEDIA
DE EDAD NOTIFICADA EN NUMEROSOS ESTUDIOS
ES APROXIMADAMENTE DE AOS Y EL CON
SUMO DE DROGAS FUE INICIADO TPICAMENTE EN
LA ADOLESCENCIA TARDA DE MANERA QUE EN
MUCHOS CASOS EL CONSUMO DE HERONA SE
MANTUVO REGULARMENTE LARGO TIEMPO ANTES DEL
FALLECIMIENTO 0OR EL CONTRARIO EN EL GRUPO DE
FALLECIDOS NO APARECEN HABITUALMENTE USUA
RIOS NOVELES ,AS MUERTES OCURREN EN MENOR
MEDIDA ENTRE USUARIOS RECREACIONALES DE LA
HERONA %N ESTUDIOS REALIZADOS SOBRE FALLECI
MIENTOS QUE TIENEN LUGAR EL FIN DE SEMANA
HAN SIDO NOTIFICADOS CASOS DE MUERTE AUNQUE
TODOS LOS DATOS APUNTAN A QUE LA PROPORCIN
DE USUARIOS RECREACIONALES ES BAJA Y NO LLEGA
AL EN LOS ESTUDIO REVISADOS
%N NUESTROS ESTUDIOS LOS DATOS SOBRE LA
TEMPORALIDAD DE LAS MUERTES POR 2!$ SON
COINCIDENTES CON LOS PUBLICADOS EN LA LITERA
TURA EXISTENTE !S AUNQUE OBSERVAMOS UNA
MAYOR PRESENCIA DE FALLECIMIENTOS EN LOS
FINES DE SEMANA DEL TOTAL LOS TESTS
ESTADSTICOS NO MUESTRAN DIFERENCIAS SIGNIFI
CATIVAS ENTRE LOS DAS DE LA SEMANA EN QUE SE
PRODUCEN LOS EPISODIOS
1UIZS ESTA OBSERVACIN SIRVA PARA REFORZAR
LA HIPTESIS CONSTATADA POR DISTINTOS AUTORES
DE QUE LOS FALLECIDOS NO SON CONSUMIDORES DE
DROGAS hDE FIN DE SEMANAv USUARIOS RECREA
CIONALES Y S SON POR EL CONTRARIO CONSUMI
DORES HABITUALES ADICTOS QUE NO VARAN SUS
TANCIALMENTE EL CONSUMO DE DROGAS A LO LARGO
DE TODA LA SEMANA AUNQUE PODRAN AUMENTAR
DURANTE EL SBADO O EL DOMINGO EL CONSUMO
DEL ALCOHOL U OTRAS SUSTANCIAS QUE FACILITASEN
LA PRODUCCIN DE UN EPISODIO DE 2!$
%N LO QUE A EDAD DE LOS FALLECIDOS SE
REFIERE LOS LTIMOS DATOS PUBLICADOS SOBRE
LOS DISTINTOS PASES DE LA 5% POR EL /%$4
MUESTRAN COMO LA EDAD MEDIA DE LAS VCTIMAS
DE MUERTES RELACIONADAS CON LA DROGA OSCILA
ENTRE Y AOS Y TIENDE A AUMENTAR EN
LA MAYORA DE ELLOS !LGUNOS PASES EXTRAEU
ROPEOS TAMBIN APUNTAN ESTA TENDENCIA .O
OBSTANTE EN &INLANDIA Y EN MENOR GRADO EN
EL 2EINO 5NIDO HUBO UN AUMENTO DE LA PRO
PORCIN DE VCTIMAS MS JVENES UN DATO QUE
MERECE ESPECIAL ATENCIN PUES PODRA INDICAR
UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA DEL CONSUMO POR
VA PARENTERAL O DE OPICEOS EN LOS LTIMOS
AOS Y EN 'RECIA Y 3UECIA NO SE MANIFESTA
BAN TALES TENDENCIAS AL AUMENTO EN LA EDAD
DE LAS VCTIMAS
#)2#5.34!.#)!3 $% ,!3 -5%24%3
!42)"5)$!3 ! 3/"2%$/3)3
,A MAYORA DE LOS ESTUDIOS FOCALIZAN SU
INTERS EN LA TOXICOLOGA Y LA EPIDEMIOLOGA DE
LAS MUERTES ATRIBUIDAS A SOBREDOSIS ! MENU
DO SIN EMBARGO ALGUNOS ESTUDIOS EXAMINAN
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
TAMBIN LAS CIRCUNSTANCIAS Y EL ENTORNO EN
QUE TUVO LUGAR EL FALLECIMIENTO !S EXIS
TEN EVIDENCIAS CLARAS DE QUE EN LA MAYORA
DE LAS OCASIONES LA MUERTE ATRIBUIDA A UNA
SOBREDOSIS TIENE LUGAR EN PRESENCIA DE OTROS
,OS DISTINTOS AUTORES DOCUMENTAN ESTA PRE
SENCIA EN UN GRADO QUE VA DEL AL
$ESGRACIADAMENTE LAS PERSONAS PRESENTES
A MENUDO NO SON CAPACES DE AYUDAR O NO
ESTN DISPUESTOS A ELLO DEBIDO A SU FALTA DE
CONOCIMIENTOS O AL TEMOR DE UNA INTERVENCIN
POLICIAL
/TRA VARIABLE DE INTERS EL INTERVALO DE
TIEMPO ENTRE LA LTIMA INYECCIN DE HERO
NA Y LA MUERTE HA SIDO ESTIMADA EN VARIOS
ESTUDIOS %L INSTANTE DE LA MUERTE COMO
CONTINUACIN INMEDIATA DE LA ADMINISTRACIN
DE HERONA NO ES UN HALLAZGO QUE PODAMOS
CONSIDERAR COMO NORMA $ESDE UN A UN
DE LOS CASOS NOTIFICADOS CUMPLIRAN ESTA
CIRCUNSTANCIA SEGN DIVERSOS ESTUDIOS 5N
INTERVALO DE MS DE HORAS HA SIDO NOTIFICADO
EN MS DE LA MITAD DE LOS CASOS ESTUDIA
DOS $E HECHO ESTE ASPECTO TIENE GRAN
INTERS YA QUE ES PRECISAMENTE EL RETRASO EN
PRODUCIRSE LA MUERTE TRAS LA ADMINISTRACIN DE
LA DROGA LA CIRCUNSTANCIA QUE PERMITE INTER
VENIR PARA IMPEDIR QUE AQUELLA TENGA LUGAR
$E ESTE MODO LA NO PRESENCIA DE UNA INTER
VENCIN MDICA SE CONSTATA EN LA MAYORA
DE LAS MUERTES PRODUCIDAS MIENTRAS QUE EN
LOS CASOS EN LOS QUE STA HA TENIDO LUGAR LOS
FALLECIMIENTOS SE PRODUCEN EN MUCHO MENOR
GRADO
! PROPSITO DEL RETRASO EN EL FALLECIMIENTO
TRAS EL CONSUMO SIGUIENDO LAS INDICACIONES
DE 'OLDBERGER A TRAVS DE DETERMINACIONES
TOXICOLGICAS TANTO NUESTRO GRUPO COMO OTROS
AUTORES HEMOS PODIDO ESTABLECER UN DATO
MUY IMPORTANTE EL REFERIDO AL TIEMPO TRANS
CURRIDO ENTRE EL CONSUMO Y EL FALLECIMIENTO
QUE SUPERA A LAS TRES HORAS EN LA MAYOR PARTE
DE LOS CASOS LO QUE PROPORCIONA UN MARGEN
TEMPORAL MUY IMPORTANTE DE CARA POR EJEMPLO
A UNA POSIBLE RESUCITACIN
,A FRMULA SE ESTABLECE EN FUNCIN DE LAS
CANTIDADES DE MORFINA LIBRE Y CONJUGADA QUE
DETECTAMOS EN SANGRE Y EN ORINA PARTIENDO
DE LA HIPTESIS DE QUE EL FALLECIMIENTO SE
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
HABRA PRODUCIDO EN MENOS DE HORAS POST
CONSUMO SI EL COCIENTE ENTRE LA PRIMERA Y LA
SEGUNDA ES MAYOR QUE ,A AUSENCIA O VALO
RES BAJOS DE MORFINA EN ORINA AYUDARN A CON
FIRMAR ESTE DATO Y SERVIRN PARA APROXIMARNOS
MS O MENOS A LA POSIBLE MUERTE INSTANTNEA
PERO SIN QUE PODAMOS HACER EN MUCHOS
CASOS ESA AFIRMACIN DE FORMA CONTUNDENTE
Y MENOS AN ATRIBUIR LA CAUSA DE MUERTE SLO
AL CONSUMO DE HERONA
%N UN ESTUDIO DISPUSIMOS DE DATOS PARA
CALCULAR EL INTERVALO PROBABLE DE SUPERVIVEN
CIA EN SUJETOS Y DE ELLOS ES DECIR EL
MOSTRARON UN COCIENTE SUPERIOR A LO
QUE NOS ORIENTA EN PRINCIPIO A AFIRMAR QUE SU
MUERTE SE PRODUJO EN LAS PRIMERAS HORAS
-5%24%3 #!53!$!3 0/2 3534!.#)!3
$)34).4!3 $% ,/3 /0)#%/3
3EGN LOS DATOS QUE PUBLICA EL /BSERVATORIO
%UROPEO POR AHORA LAS MUERTES CAUSADAS POR
SOBREDOSIS DE COCANA ANFETAMINAS O XTA
SIS SIN INTERVENCIN DE OPICEOS SON POCO
FRECUENTES EN %UROPA .O OBSTANTE VARIOS
PASES %SPAA &RANCIA )TALIA 0ASES "AJOS Y
2EINO 5NIDO INDICAN QUE SE HA PRODUCIDO UN
AUMENTO A ESCALA NACIONAL O LOCAL DEL NME
RO DE VCTIMAS EN QUE SE ENCONTR COCANA
GENERALMENTE JUNTO CON OTRAS SUSTANCIAS SI
BIEN ESTA INFORMACIN SE PUBLICA DE MANERA
HETEROGNEA !LGUNOS PASES COMO %SPAA Y
0ORTUGAL SEALAN QUE A MENUDO LAS VCTIMAS
DE SOBREDOSIS POR OPICEOS PRESENTAN COCA
NA EN SANGRE !DEMS LA COCANA PUEDE CON
TRIBUIR A LA MUERTE POR CAUSAS CARDIOVASCULA
RES Y DICHAS MUERTES PUEDEN PASAR INADVERTI
DAS $E HECHO NOSOTROS PENSAMOS QUE PUEDE
EXISTIR UN CIERTO GRADO DE INFRANOTIFICACIN EN
ESTE SENTIDO
!UNQUE LAS MUERTES RELACIONADAS CON EL
CONSUMO DE XTASIS SON MOTIVO DE UNA CON
SIDERABLE INQUIETUD ENTRE EL PBLICO POR EL
GRADO DE ALARMA SOCIAL QUE HA REPRESENTADO
LA DIFUSIN DE ESTA MODALIDAD DE CONSUMO
A TRAVS DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN
RESULTAN COMPARATIVAMENTE ESCASAS SI LAS
COMPARAMOS CON LAS MUERTES RELACIONADAS
CON EL CONSUMO DE OPICEOS A PESAR DE QUE
EL CONSUMO DE XTASIS EST MUY EXTENDIDO
%L NMERO DE CASOS EN LOS QUE LOS RESULTADOS
TOXICOLGICOS DAN POSITIVO PARA EL XTASIS
SE HA INCREMENTADO A MEDIDA QUE EL CON
SUMO DE XTASIS SE HA POPULARIZADO PERO A
MENUDO ESTN PRESENTES OTRAS SUSTANCIAS
Y NO RESULTA OBVIO QUE LA MUERTE PUEDA ATRI
BUIRSE EXCLUSIVAMENTE AL XTASIS ,OS DATOS
QUE POSEEMOS EN NUESTRO PAS MUESTRAN
FLUCTUACIONES TEMPORALES QUE POR AHORA NO
PERMITEN EXTRAER CONCLUSIONES CLARAS MS ALL
DEL RELATIVO BAJO NMERO DE FALLECIDOS HASTA EL
MOMENTO ACTUAL
-ERECEN UN COMENTARIO ESPECIAL LA PARTI
CIPACIN DE BENZODIACEPINAS Y ALCOHOL EN LOS
FALLECIMIENTOS POR REACCIN AGUDA A DROGAS A
LOS QUE YA SE HA HECHO REFERENCIA AL HABLAR DE
POLICONSUMO 2ESPECTO A LAS BENZODIACEPINAS
ES PREOCUPANTE EL PAPEL QUE PUEDE ESTAR
JUGANDO EL ALPRAZOLAM EN EL ORIGEN DE MUCHOS
FALLECIMIENTOS ,A AMPLIA DIFUSIN EN EL USO
DE ESTE FRMACO DEL QUE DEPENDEN O ABUSAN
MUCHOS USUARIOS DE OTRAS DROGAS O PACIENTES
INCLUIDOS EN PROGRAMAS DE MANTENIMIENTOS
CON SUSTITUTIVOS ES PREOCUPANTE !LGUNOS
ESTUDIOS NOS ADVIERTEN SOBRE LA MAYOR GRA
VEDAD YO LA PERMANENCIA EN 5NIDADES DE
#UIDADOS )NTENSIVOS SI COMPARAMOS LOS SUJE
TOS QUE TOMAN ALPRAZOLAM CON RESPECTO A
LOS QUE ABUSAN DE OTRAS BENZODIACEPINAS
)NTENTAR UNA SUSTITUCIN POR STAS LTIMAS ES
UN OBJETIVO PRIORITARIO A CONSEGUIR PARA REDUCIR
LOS RIESGOS SINO SOMOS CAPACES DE LOGRAR UNA
REDUCCIN GENERAL DEL CONSUMO DE BENZODIA
CEPINAS
02%3%.#)! $% -%4!$/.! %. ,!3
-5%24%3 0/2 2!$
,OS ESTUDIOS REVELAN CLARAMENTE QUE LOS
TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIN REDUCEN EL RIESGO
DE MORTALIDAD POR SOBREDOSIS ENTRE LOS PARTI
CIPANTES EN ESTOS PROGRAMAS .O OBSTANTE
EN VARIOS PASES Y CIUDADES DE LA 5% SE HA
DETECTADO METADONA EN UN NMERO SIGNIFI
CATIVO DE VCTIMAS DE MUERTES RELACIONADAS
CON LA DROGA 6ARIOS ESTUDIOS HAN PUESTO
DE MANIFIESTO QUE ES MS PROBABLE QUE LA
MUERTE EST RELACIONADA CON EL CONSUMO DE
METADONA ILEGAL Y NO DE METADONA OBTENIDA
BAJO PRESCRIPCIN EN UN CENTRO DE TRATAMIEN
TO MIENTRAS QUE OTROS HAN OBSERVADO UN
MAYOR RIESGO DURANTE LAS FASES INICIALES DEL
TRATAMIENTO DE SUSTITUCIN CON METADONA
-ERECE LA PENA COMENTAR LA PRESENCIA DE
METADONA EN SANGRE DE LOS FALLECIDOS QUE
REFLEJA COMO EN LOS LTIMOS AOS EL ACCESO A
ESTA SUSTANCIA SE HA INCREMENTADO DE FORMA
MUY IMPORTANTE POR LA LIBERALIZACIN QUE LOS
PROGRAMAS DE SUSTITUCIN HAN TENIDO EN NUES
TRO PAS
%SPECIALMENTE PREOCUPANTES SON LAS MUER
TES ACCIDENTALES PRODUCIDAS EN EL CASO DE
NIOS FAMILIARES DE ADICTOS QUE DEBEN AYU
DARNOS A TOMAR LA DECISIN DE EXTREMAR LAS
PRECAUCIONES EN LOS CASOS DE TAKE HOME
%N ESTE SENTIDO EST CLARO QUE ES NECESARIO
GARANTIZAR UN ALTO NIVEL DE CALIDAD EN LOS
PROGRAMAS DE SUSTITUCIN ,A MASIFICACIN
DE ALGUNOS PROGRAMAS DE METADONA PUEDE
CONSIDERARSE DESDE NUESTRO PUNTO DE VISTA
UNA SITUACIN DE RIESGO QUE SE HABR DE EVITAR
DOTANDO A LOS SERVICIOS DE SUFICIENTE PERSONAL
CUALIFICADO CON LA ADECUADA FORMACIN PARA
LLEVAR ACABO LAS TAREAS REQUERIDAS MINIMIZAN
DO LOS RIESGOS
! PESAR DE LOS RIESGOS DE SOBREDOSIS QUE
PUEDA SUPONER PARA ALGN USUARIO DE DROGAS
LA ADMINISTRACIN DE METADONA COINCIDIMOS
CON OTROS AUTORES QUE PROPUGNAN EL USO
DE LOS SUSTITUTIVOS Y QUE LLEGAN A AFIRMAR
TRAS SEGUIMIENTO DE AOS DE TRATAMIENTO
QUE LA PROBABILIDAD DE FALLECER POR CUALQUIER
CAUSA PARA UN ADICTO ES CUATRO VECES MAYOR
FUERA DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON
METADONA %S ILUSTRATIVO EN ESTE SENTIDO EL
ARTCULO PUBLICADO POR #APLEHORN QUE REALIZA
UN METAANLISIS SOBRE TRATAMIENTOS DE META
DONA Y QUE CONCLUYE QUE EL TRATAMIENTO CON
ESTA SUSTANCIA REDUCE HASTA EN UN LA
MORTALIDAD ASOCIADA A LA SOBREDOSIS
0ARA TRATAR DE ILUSTRAR GRFICAMENTE 'RFICO
LA POSIBLE RELACIN ENTRE LA ADMINISTRACIN DE
METADONA Y SOBREDOSIS PODEMOS OBSERVAR
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
#RFICO -UERTE POR 2!$ 0ACIENTES EN TRATAMIENTO CON METADONA
$ATOS $'0.3$ .OTA LOS DATOS DE SOBREDOSIS SE CORRESPONDEN A LOS DE LAS GRANDES CIUDADES QUE
NOTIFICAN AL 3%)4
'RFICA ELABORACIN PROPIA
LAS TENDENCIAS INVERSAS ENTRE EL INCREMENTO
EN EL NMERO DE SUJETOS INCORPORADOS A PRO
GRAMAS DE METADONA Y LAS NOTIFICACIONES DE
MORTALIDAD POR REACCIN AGUDA NOTIFICADAS EN
NUESTRO PAS %L AO SUPONE EL TECHO DE
LA MORTALIDAD QUE DESDE ENTONCES DESCIENDE
DE FORMA CONTINUADA MIENTRAS POR EL CONTRARIO
ES EN ESAS FECHAS CUANDO LA INCORPORACIN DE
ADICTOS A LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO CON
DERIVADOS OPICEOS SE INCREMENTA DE FORMA
SOSTENIDA HASTA LA ACTUALIDAD %S OBVIO QUE
OTRAS VARIABLES INTERVIENEN EN ESTE RESULTADO
PERO CONSIDERAMOS QUE LA APORTACIN DE LA
METADONA A LA DISMINUCIN DE LA MUERTE POR
SOBREDOSIS ES FUNDAMENTAL AN A PESAR DE LOS
RIESGOS EXISTENTES Y YA COMENTADOS
#/.&)2-!#). $% ,! -5%24% 0/2
2%!##). !'5$! 42!3 #/.35-/ $%
$2/'!3
,AS INVESTIGACIONES REALIZADAS HASTA AHORA
PONEN DE MANIFIESTO LAS DIFICULTADES EXISTEN
TES PARA CONFIRMAR QUE UNA MUERTE SOSPE
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
CHOSA DE HABER SIDO CAUSADA POR CONSUMO
DE DROGAS REALMENTE HA TENIDO ESTA CAUSA
#LARO QUE COMO YA MENCIONAMOS LAS COSAS
SE COMPLICAN AL USAR DIFERENTES METODOLOGAS
DE REGISTRO O AL PROFUNDIZAR EN LAS VERDADERAS
CAUSAS DE LA MUERTE ,AS DIFICULTADES PARA
DETERMINAR LA CAUSA DE LA MUERTE SON ESPE
CIALMENTE COMPLEJAS EN ALGUNOS CASOS Y EN
LOS ESTUDIOS QUE REALIZAMOS PARA EL REGISTRO
DE MORTALIDAD GALLEGO DE FORMA OCASIONAL SE
NOS PLATEAN ESTOS PROBLEMAS 0OR EJEMPLO
PARA UN INDIVIDUO QUE PRESUNTAMENTE HABA
FALLECIDO POR UNA REACCIN AGUDA A DROGAS LAS
DETERMINACIONES TOXICOLGICAS MOSTRARON LA
PRESENCIA DE VARIAS SUSTANCIAS EN LOS FLUIDOS
ANALIZADOS PERO SIN EMBARGO LA AUTOPSIA REVE
L LA EXISTENCIA DE UN HEMOTRAX PRODUCIDO
POR UNA FRACTURA COSTAL EL HALLAZGO DE UNA
JERINGUILLA JUNTO AL CADVER ORIENT HACIA UNA
MUERTE INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL CONSU
MO AUNQUE EL COCIENTE MORFINA LIBREMORFINA
CONJUGADA NO PARECA INDICARLO LA PRESENCIA
DE MORFINA EN BILIS NOS HACA PENSAR EN UN
CONSUMIDOR CRNICO Y LOS NIVELES DE MORFINA
TOTAL DETECTADOS +GML NO PARECAN SER
SUFICIENTES PARA CAUSAR LA MUERTE !S PUES
SE CONCLUY QUE LA CAUSA PRINCIPAL DE LA MUER
TE FUE REALMENTE EL HEMOTRAX DE LITROS
QUIZS DEBIDO A UNA CADA POR LOS EFECTOS
DE LAS DROGAS CONSUMIDAS %ST CLARO QUE
EN ESTE CASO LA NO REALIZACIN DE LA AUTOPSIA
NOS PRIVARA DE DATOS BSICOS PARA LA CERTIFICA
CIN DE LA MUERTE AN POSEYENDO RESULTADOS
TOXICOLGICOS %N CONSECUENCIA AL MARGEN
DE CONSIDERACIONES LEGALES RECOMENDAMOS
SIEMPRE LA REALIZACIN DE LA AUTOPSIA Y DE AN
LISIS TOXICOLGICOS
-AYOR COMPLEJIDAD TIENE EN NUMEROSAS
OCASIONES DETERMINAR SI LA MUERTE EN RELA
CIN CON EL CONSUMO DE DROGAS ES DE ETIO
LOGA ACCIDENTAL O SUICIDA 1UIZS LOS CASOS
DEBIDOS A UN SCHOK ANAFILCTICO PODRAN CERTI
FICARSE COMO ACCIDENTAL TAL Y COMO COMENTA
%DSON AUNQUE SEGN L MISMO RECONOCE LOS
RESULTADOS DE SUS ESTUDIOS TODAVA NECESITAN
CONFIRMACIONES POSTERIORES 3IN EMBARGO DE
NUEVO LA REALIDAD DIFICULTA LA DETERMINACIN
DE LA CAUSA DE LA MUERTE HACIENDO PRECI
SAS INVESTIGACIONES MUY MINUCIOSAS PARA
ESCLARECER UN FALLECIMIENTO EN CONSUMIDO
RES DE DROGAS 0OR EJEMPLO EN UNA MUERTE
SUPUESTAMENTE ACCIDENTAL ACCIDENTE DE TR
FICO CON PRECIPITACIN DE UN VEHCULO AL MAR
LA AUTOPSIA CORROBOR QUE SE TRATABA DE UN
AHOGAMIENTO POR INMERSIN SIN EMBARGO LOS
ANLISIS TOXICOLGICOS MOSTRARON DATOS COM
PATIBLES CON UNA MUERTE INMEDIATA AL CONSU
MO SUPONEMOS QUE LA DEPRESIN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y DISMINUCIN DE CONCIENCIA
LIGADA A STA PROVOCARON LA PRDIDA DE CONTROL
SOBRE EL VEHCULO Y QUE STE SE PRECIPITASE
AL AGUA DONDE SE PRODUJO EL AHOGAMIENTO
POSTERIOR #ABRA PREGUNTARSE EN ESTE CASO SI
LA ADMINISTRACIN DE DROGAS FUE CON FINES SUI
CIDAS .O SE TRATA DE CASOS EXCEPCIONALES Y
LAS SERIES QUE ESTUDIAMOS EN NUESTRAS INVES
TIGACIONES QUE REALIZAMOS AS LO DEMUESTRAN
!S POR EJEMPLO EN OTRA OCASIN UN ADICTO FUE
ENCONTRADO MUERTO EN LA BAERA AHOGADO
DESPUS DE HABERSE INYECTADO DROGAS DE
NUEVO CABRA PREGUNTARSE SI EL CONSUMO SE
REALIZ PARA PREPARAR EL SUICIDIO O REALMENTE
EL CONSUMO PROVOC UN ACCIDENTE QUE CAUS
LA MUERTE DEL SUJETO (AY CASOS MUCHO MS
CLAROS QUE ILUSTRAN LAS DIFICULTADES DE LAS QUE
HABLAMOS POR EJEMPLO UNA MUERTE DEBIDA
A UN DISPARO POR ARMA DE FUEGO EFECTUADO
POR EL PROPIO SUJETO LA PRESENCIA DE DROGAS
Y TILES DE INYECCIN AS COMO LOS RESULTADOS
TOXICOLGICOS DEMOSTRARON EL CONSUMO PREVIO
DE COCANA PERO NO SE PUDO RELACIONAR STE
CON EL FALLECIMIENTO ANTE EL DESARROLLO DE TOLE
RANCIA .O SERA OSADO EN ESTE CASO PENSAR EN
UN CONSUMO FACILITADOR DEL ACTO SUICIDA 6ARIOS
AUTORES PLANTEAN QUE ALGUNOS ANTECEDEN
TES PSIQUITRICOS A VECES DE DIFCIL ACCESO
PUEDEN ORIENTARNOS EN LA INTENCIONALIDAD SUI
CIDA DE LOS CONSUMOS
! MODO DE CONCLUSIN PODRAMOS AFIRMAR
TAL COMO HAN SUGERIDO OTROS AUTORES QUE
LAS DIFICULTADES PARA CERTIFICAR LAS MUERTES
EN RELACIN CON EL CONSUMO DE DROGAS SON
NUMEROSAS EL RIGOR DE LA CERTIFICACIN VA A
DEPENDER DE UNA INVESTIGACIN MINUCIOSA EN
LA ESCENA DE LA MUERTE LA SALA DE AUTOPSIAS Y
EL LABORATORIO 4AMBIN ES INTERESANTE CONO
CER LOS ANTECEDENTES DEL SUJETO Y DE MANERA
ESPECIAL LOS RELATIVOS A SU HISTORIA TOXICOLGICA
Y A SU ESTADO MENTAL PREVIO ,A COORDINACIN
ENTRE DISTINTAS INSTITUCIONES Y RECURSOS ASIS
TENCIALES ES VITAL PARA OBTENER TODOS ESTOS
DATOS Y PROPORCIONAR DE ESTE MODO UNA MAYOR
VALIDEZ Y HOMOGENEIDAD A LOS REGISTROS DE
MORTALIDAD Y SISTEMAS DE INFORMACIN
2%&%2%.#)!3
%L /BSERVATORIO %UROPEO DE LAS $ROGAS Y
LAS 4OXICOMANAS )NFORME ANUAL %L
PROBLEMA DE LA DROGODEPENDENCIA EN LA 5NIN
%UROPEA Y EN .ORUEGA ,UXEMBURGO /FICINA
DE 0UBLICACIONES /FICIALES DE LAS #OMUNIDADES
%UROPEAS
3NCHEZ * 2ODRGUEZ " $E LA &UENTE "ARRIO
' 6ICENTE * 2OCA * 2OYUELA , AND THE
3TATE 3YSTEM ON $RUG !BUSE 3%)4 7ORKING
'ROUP /PIATES OR COCAINE MORTALITY FORM
ACUTE REACTIONS IN SIX MAJOR 3PANISH CITIES *
#OMMUNITY (EALTH
$E LA &UENTE , "ARRIO ' 6ICENTE * "RAVO -*
3ANTACREU * 4HE IMPACT OF DRUG RELATED DEATHS
ON MORTALITY AMONG YOUNG ADULTS IN -ADRID
!M * 0UBLIC (EALTH
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
3EGURA ! /LIVARES / /ORBE *! -ATA -
%VOLUCIN DE LAS DIFERENCIAS EN SALUD EN LOS
LTIMOS AOS POR COMUNIDADES AUTNOMAS
%N .AVARRO # #ABASS *- 4ORMO -* %DS
,A 3ALUD Y EL SISTEMA SANITARIO EN %SPAA
)NFORME 3%30!3 "ARCELONA 3' %DITORES
3! P
"ARRIO ' $E LA &UENTE , %VOLUCIN DEL CONSUMO
DE DROGAS EN %SPAA ,OS NUEVOS PATRONES
DE CONSUMO DE HERONA Y COCANA DESDE
UNA PERSPECTIVA DE SALUD PBLICA PRIVADO %N
2OLDN ' #OORDINADOR ,A FORMACIN DE LOS
TERAPEUTAS Y LA ADAPTACIN DE LOS TRATAMIENTOS
A LOS NUEVOS PERFILES DE CONSUMO DE DROGAS
)TACA
%-#$$! !NNUAL 2EPORT ON THE 3TATE OF THE
$RUGS 0ROBLEMS IN THE %UROPEAN 5NIN %DIT
%-#$$! ,ISBOA
2OCA Y !NT * %L SISTEMA ESTATAL DE INFORMACIN
SOBRE TOXICOMANAS #OMUNIDAD Y $ROGAS
"ARR ( /TTEMBERG $ AND 2OSEN ! ! MORTALITY
OF TREATED ALCOHOLICS AND DRUG ADDICT THE
BENEFIT OF ABSTINENCE * 3TUD !LCOHOL
(UBER $ 3TIVERS 3 AND (OWARD , (EROIN
OVERDOSE DEATHS IN !TLANTA AN EPIDEMIC *!-!
(ARTNOLL 2 $AVIAUD % ,EWIS 2 AND -ITCHESON
- $RUG PROBLEMS !SSESING .EEDS ,ONDON
$RUG )NDICATORS 0ROJECT "IRKBECK #OLLEGE
5NIVERSITY OF ,ONDON
$ELEGACIN DEL 'OBIERNO PARA EL 0LAN .ACIONAL
SOBRE $ROGAS $'0.3$ 3ISTEMA %STATAL DE
INFORMACIN SOBRE 4OXICOMANAS 3%)4 )NFORME
AO -ADRID
$ELEGACIN DEL 'OBIERNO PARA EL 0LAN .ACIONAL
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AO -ADRID
%L 0ROBLEMA DE LA $ROGODEPENDENCIA EN LA
5NIN %UROPEA Y EN .ORUEGA )NFORME !NUAL
/%$4 ,UXEMBURGO
#HERUBIN #( -C#USTER * "ADEN - +AVALER
& AND !MSEL : 4HE EPIDEMIOLOGY OF DEATH IN
NARCOTIC ADDICTS !M * %PIDEMIOL
"UCKNALL !" 2OBERTSON *2 $EATHS OF HEROIN
USERS IN A GENERAL PRACTICE *OURNAL OF THE 2OYAL
#OLLEGE OF 'ENERAL 0RACTITIONERS
/RT ,UCAS 2 -AC&ARLANE $ Y $OMINGO
! /BTENCIN DE UNA COHORTE DE ADICTOS A
OPICEOS A PARTIR DE LA CONEXIN DE REGISTROS
CONFIDENCIALES 'ACETA 3ANITARIA
%NGTSROM ! !DAMSSON #- !LLEBECK 0
2YDBERG -ORTALITY IN PATIENTS WITH SUBSTANCE
ABUSE A FOLLO UP IN 3TOCKOLM #OUNTY
)NTERNATIONAL *OURNAL OF !DICCTIONS
'ARNER 2 $EATHS IN 5NITED +INGDOM OPIOID
USERS ,ANCET
(AARSTRUP 3 *EPSON 07 %LEVEN YEAR FOLLOW
UP OF YOUNG OPIOD ADDICT !CTA 0SYCHIATR
3CANDINAVICA
+OZEL . %PIDEMIOLOGA DEL ABUSO DE DROGAS
EN LOS %STADOS 5NIDOS DE !MRICA RESUMEN
DE MTODOS Y OBSERVACIONES "OL OF 3ANIT
0ANAM
$ELEGACIN DEL 'OBIERNO PARA EL 0LAN .ACIONAL
SOBRE $ROGAS $'0.3$ 3ISTEMA %STATAL DE
INFORMACIN SOBRE 4OXICOMANAS 3%)4 )NFORME
AO -ADRID
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
*OE '7 ,EHMAN 7 3IMPSON $$ !DDICT
DEATH RATES DURING A FOUR YEARS POSTTREATMENT
FOLLOW UP !M * 0UBLIC (EALTH
*OE '7 3IMPSON $$ -ORTALITY RATES AMONG
OPIOID ADDICTS IN A LONGITUDINAL STUDY !M *
0UBLIC (EALTH
/PPENHEIMER % 4OBUTT # 4AYLOR # !NDREW
4 $EAHT AND SURVIVAL IN AH COHORT OF HEROIN
ADDICTS FROM ,ONDON CLINICS A YEARS FOLLOW
UP !DDICTION
3EGEST % -YGIND / "AY ( 4HE INFLUENCE
OF PROLONGED STABLE METHADONE MAINTENANCE
TREATMENT ON MORTALITY AND EMPLOYEMENT AN
EIGHT YEAR OF FOLLOW UP )NTERNATIONAL *OURNAL OF
!DDICTINS
4UNVING + &ATAL OUTCOME IN DRUG ADDICTION
!CTA 0SYCHIATR %SCANDINAVICA
6AILLANT ' ! YEAR FOLLOW UP OF .EW 9ORK
NARCOTIC ADDICTS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
2UTTENBER !* ,UKE *, (EROIN RELATED DEATHS
NEW EPIDEMIOLOGIC INSIGHTS 3CIENCE
,OURIA $" (ENSLE 4 2OSE * 4HE MAJOR MEDICAL
COMPLICATIONS OF HEROIN ADDICTION !NN )NTERN
-ED
-ONFORTE *2 3OME OBSERVATIONS CONCERTING
BLOOD MORPHINE CONCENTRATIONS IN NARCOTIC
ADDICTS * &ORENSIC 3CI
7ALSH 2! /PIOID DRUG ACCIDENTAL DEATHS IN
THE .EWCASTLE AREA OF .EW 3OUTH 7ALES
$RUG !LCOHOL 2EV
.AKAMURA '2 4OXICOLOGICAL ASSESSMENTS IN
ACUTE HEROIN FATALITIES #LINICAL 4OXICOLOGY
#HAN ,4 0ROLOV 4 6ERMA 3# -ORPHINE
TISSUE CONCENTRATIONS IN FATAL CASES IN .EW
3OUTH 7ALES 0APER PRESENTED AT
THE TH !USTRALIAN AND .EW :EELAND &ORENSIC
3CIENCE 3OCIETY 3YMPOSIUM "RISBANE
&UGELSTAD ! (EROIN DEATHS IN 3TOCKHOLM
0APER PRESENTED AT THE &IFTH )NTERNATIONAL
#ONFERENCE ON THE 2EDUCTION OF $RUG 2ELATED
(ARM 4ORONTO
7AHBAH 7 7INEK #, 2OZIN , $ISTRIBUTION OF
MORFINE IN BODY FLUIDS OF HEROIN USERS * !NAL
4OXICOL
+INTZ 0 -ANGIN 0 ,UGNIER !! #HAUMONT
!* 4OXICOLOGICAL DATA AFTER HEROIN OVERDOSE
(UMAN 4OXICOLOGY
!DERJAN 2 (OEMANN 3 3CHMITT ' 3KOPP '
-ORPHINE AND MORPHINE GLUCURONIDES IN SERUM
OF HEROIN CONSUMERS AND IN HEROIN RELATED
DEATHS DETERMINED BY (0,# WITH NATIVE
FLUORESCENCE DETECTION * !NAL 4OXICOL
'UTIERREZ #EBOLLADA * DE LA 4ORRE 2 /RTUNO
* 'ARCS * #AM * 0SYCHOTROPIC DRUG
CONSUMPTION AND OTHER FACTORS ASSOCIATED WITH
HEROIN OVERDOSE $RUG !LCOHOL $EPEND
& 4AGLIARO : $E "ATISTI & 3MITH - -ARIGO
4HE ,ANCET
%DSON % 6AN (AGE ( !NAPHYLACTOID SHOCK
n A COMMON CAUSE OF DEATH IN HEROIN ADDICTS
!LLERGY
"ALL *# 2OSS ! 4HE EFFECTIVENESS OF
-ETHADONE -AINTENANCE 4REATMENT
"ALTIMORE 3PRINGER 6ERLAG
-ANNIG &* )NGRAHAM ,( $RUG /VERDOSES
AMONG 53 3OLDIERS IN %UROPE
$EMOGRAPHICS AND TOXICOLOGY )NTERNATIONAL
*OURNAL OF !DDICTION
2ICHARDS 2' 2EED $ #RAVEY 2( $EATH FROM
INTRAVENOUSLY ADMINISTERED NARCOTICS A STUDY
OF CASES * &ORENSIC 3CI
3TEENTOFT ! 7ORM + #HRISTENSON ( -ORPHINE
CONCENTRATIONS IN AUTOPSY MATERIAL FROM FATAL
CASES AFTER INTAKE OF MORPHINE ANDOR HEROIN *
&ORENSIC 3CI
$ARKE 3 (ALL 7 ,EVELS AND CORRELATES OF
POLYDRUG USE AMONG HEROIN USERS AND REGULAR
ANPHETAMINE USERS $RUG !LCOHOL $EPEND
#LAYTON 22 -ULTIPLE DRUG USE EPIDEMIOLOGY
CORRELATES AND CONSEQUENCES 2ECENT
$EVELOPMENTS IN !LCOHOLISM
2ISSER $ 3CHNEIDER " $RUG RELATED DEATHS
BETWEEN AND EXAMINED AT THE
)NSTITUTE OF &ORENSIC -EDICINE IN 6IENNA
!USTRIA !DDICTION
-ANNIG &* )NGRAHAM ,( $EROUIN %-
6AUGHN -3 +UKURA &# -ICHEL '2 $RUG
/VERDOSES AMONG 53 3OLDIERS IN %UROPE
0SYCHOLOGICAL AUTOPSIES FOLLOWING
DEATHS AN NEAR DEATHS )NTERNATIONAL *OURNAL OF
!DDICTION
:ADOR $ 3UNJIC 3 $ARKE 3 (EROIN RELATED
DEATHS IN .EW 3OUTH 7ALES TOXICOLOGIC
FINDINGS AND CIRCUMSTANCES -ED * !UST
'ARRIOT *# 3TURNER 71 -ORPHINE
CONCENTRATIONS AND SURVIVAL PERIODS IN ACUTE
HEROIN FATALITIES . %NGLAND * -ED
-UERTE POR SOBREDOSIS DE LA REACCIN AGUDA TRAS CONSUMO DE OPICEOS A LA MUERTE ASOCIADA AL POLICONSUMISMO
"ADEN -- .ARCOTIC !BUSE A MEDICAL
EXAMINER VIEW ,EGAL -EDICINE !NNUAL
!PPLETON #ENTURY #ROFTS .EW 9ORK
PERIOD OF RISK FOR INITIATION CONTINUED USE AND
DISCONTINUATION !M * 0UBLIC (EALTH
"ASELT 2 !LLISON $ 7RIGHT * 3CANNEL *2 !CUTE
HEROIN FATALITIES IN 3AN &RANCISCO 7ESTERN
*OURNAL OF -EDICINE
(ARLOW +# 0ATTERNS OF RATES OF MORTALITY
FROM NARCOTICS AND COCAINE OVERDOSE IN
4EXAS 0UBLIC (EALTH 2EPORTS
'OLDBERGER "! #ONE %* 'RANT 4- #APLAN
9( ,EVINE "3 3MIALEK *% $ISPOSITION OF
HEROIN AND ITS METABOLITES IN HEROIN RELATED
DEATHS *OURNAL OF !NAL 4OXICOL
0EREIRO # "ERMEJO ! &ERNNDEZ 0 Y 4ABERNERO
-* $EATHS FROM DRUG ABUSE IN NORTHWESTERN
3PAIN n !DDICTION "IOL
&RISCHER - "LOOR - 'OLDBERG $ #LARK * 'REEN
3 -C+EGANY . -ORTALITY AMONG INJECTING
DRUG USERS A CRITICAL REAPPRAISAL *OURNAL OF
%PIDEMIOLOGY AN #OMMUNITY (EALT
.)$! %PIDEMIOLOGIC 4RENDS IN $RUG !BUSE
$ECEMBER 2OCKVILLE 53 $EPARTMENT OF
(EALTH AND (UMAN 3ERVICES
3WENSEN ' /PIOID DEATHS IN 7ESTERN !USTRALIA
!USTRALIAN $RUG AND !LCOHOL 2EVIEW
%SKILD ! -AGNUS 0 3AMUELSON 3/ 3OHOLBERG
# +ITTELSEN 0 $IFFERENCES IN MORTALITY RATES
AND CAUSES OF DEATH BETWEEN ()6 POSITIVE
AND ()6 NEGATIVE INTRAVENOUS DRUG USERS )NT *
%PIDEMIOL
+ANDEL $" ,OGAN *! 0ATTERNS OF DRUG
USE FROM ADOLESCENCE TO YOUNG ADULTHOOD
0EREIRO # "ERMEJO ! ,PEZ "
$ARKE 3 :ADOR $ &ATAL (EROIN /VERDOSE A
2EVIEW !DDICTION
)SBISTER '+ /2EGAN , 3IBBRITT $ 7HYTE
)- !LPRAZOLAM ) RELATIVELY MORE TOXIC THAN
OTHER BENZODIAZEPINE IN OVERDOSE "R * #LIN
0HARMACOL
#APLEHORN *2 $ALTON -3 (ALDAR & 0ETRENAS
!- .ISBET *' -ETHADONE MAINTENANCE AND
ADDICTS RISK OF FATAL HEROIN OVERDOSE 3UBST
5SE -ISUSE
0EREIRO # -UERTE POR REACCIN AGUDA TRAS
CONSUMO DE DROGAS EN 'ALICIA
%DIT 5NIVERSIDAD DE 3ANTIAGO
&ARRELL - .EELEMAN * ET AL 3UICIDE AND
OVERDOSE AMONG OPIATE ADDICTS !DDICTION
+JELSBERG % 7INTHER - $AHL ! /VERDOSE
DEATHS IN YOUNG SUBSTANCE ABUSERS
ACCIDENTS OR HIDDEN SUICIDES !CTA 0SYCHIATR
%SCANDINAVICA
#AM * 'UTIERREZ * /RTUO * Y DE LA 4ORRE 2
3OBREDOSIFICACIN POR HERONA CONDICIONANTES
FARMACOLGICOS Y NO FARMACOLGICOS !CTAS DEL
#ONGRESO %SPAOL DE LA 3%4 6ICTORIA
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE
MANTENIMIENTO CON METADONA
*5!. */3 &%2..$%: -)2!.$!
2ESPONSABLE DE LA 5NIDAD DE 4RATAMIENTO DE 4OXICOMANAS
3ERVICIO DE 0SIQUIATRA Y 3ALUD -ENTAL !REA )))
3ERVICIO DE 3ALUD DEL 0RINCIPADO DE !STURIAS 3%30!
%NVIAR CORRESPONDENCIA A *UAN *OS &ERNNDEZ -IRANDA 5NIDAD DE 4RATAMIENTO DE 4OXICOMANAS # ,LANO 0ONTE BAJO
!VILS !STURIAS 4FNO q &AX q %
MAIL MIRANVILLA TELEFONICANET
2%35-%.
!"342!#4
,OS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
0--S TUVIERON GRAN EXPANSIN TRAS LA APARICIN DEL
3)$! Y HAN SIDO EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
DE OPICEOS MAS EVALUADO ACUMULNDOSE MUCHOS
CONOCIMIENTOS SOBRE SU EFECTIVIDAD !UNQUE POCOS
ESTUDIOS SON CONTROLADOS OTROS MUCHOS OBSERVA
CIONALES COINCIDEN EN MOSTRAR SU XITO EN RELACIN A
LA ELEVADA CAPACIDAD DE RETENCIN EN TRATAMIENTO LA
DISMINUCIN DEL CONSUMO DE DROGAS DE LAS PRCTICAS
DE RIESGO EN SU USO DE LA COMORBILIDAD 6)( HEPA
TITIS VRICAS DE LA MORTALIDAD Y DE LA CRIMINALIDAD
ASOCIADAS Y LA MEJORA EN EL EMPLEO Y DE LA CALIDAD DE
VIDA DEL ADICTO $OSIS DE METADONA POR ENCIMA DE
MGDA Y UNA AMPLIA Y ACCESIBLE OFERTA ASISTENCIAL CON
APOYOS PSICOSOCIALES SE RELACIONAN CON MAYOR RETEN
CIN Y DISMINUCIN DEL USO DE DROGAS MIENTRAS QUE
LA COMORBILIDAD PSIQUITRICA Y LA CODEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS COCANA BENZODIACEPINAS ENSOMBRECEN
EL PRONSTICO %N NUESTRO PAS A PESAR DE SU IMPLAN
TACIN DURANTE LOS AOS LAS EVALUACIONES SOBRE
RESULTADOS DE 0--S SON EN GENERAL PARCIALES
-ETHADONE MAINTENANCE TREATMENTS --4S
HAVE GOT A WIDE SPREAD AFTER !)$3 EPIDEMIC AND ARE
THE MOST EVALUATED OPIATE DEPENDENCE TREATMENT
AND THE KNOWLEDGE ABOUT THEIR EFFECTIVENESS IS
HIGH !LTHOUGH MOST OF THEM ARE OBSERVATIONAL
ONES AND VERY FEW HAVE CONTROLLED DESIGN --4S
EFFECTIVENESS STUDIES SHOW THEY SUCCESS IN GETTING
HIGH TREATMENT RETENTION IN DECREASING DRUG USE
RISK BEHAVIOURS COMORBIDITY ()6 VIRAL HEPATITIS
MORTALITY AND CRIMINALITY RELATED AND IN INCREASING
EMPLOYMENT RATES AND ADDICTS QUALITY OF LIFE
-ETHADONE DOSES OVER MGDAY AND A WIDE AND
ACCESSIBLE PSYCHOSOCIAL SUPPORT ARE LINKED WITH
HIGHER TREATMENT RETENTION AND WITH DECREASING
IN DRUG CONSUMPTION 0SYCHIATRIC COMORBIDITY
AND OTHER SUBSTANCES CO DEPENDENCE COCAINE
BENZODIACEPINES WORSENS THE PROGNOSIS )N OUR
COUNTRY ALTHOUGH THE HIGH --4S EXPANSION ALONG
@S EVALUATION STUDIES ARE PARTIALS
3E CONCLUYE EN ESTA REVISIN QUE LOS 0--S HAN
DEMOSTRADO SER UN RECURSO VLIDO PARA MUCHOS ADIC
TOS TANTO REDUCIENDO DAOS ASOCIADOS AL CONSUMO
DE DROGAS COMO A MENUDO CONSTITUYENDO UNA
AUTNTICA ESTRATEGIA TERAPUTICA PARA LA REINSERCIN
SOCIAL Y LA ABSTINENCIA 0OR TANTO DEBERN CONTINUAR
TENIENDO UN LUGAR DESTACADO EN EL ABORDAJE DE LA
DEPENDENCIA DE OPIOIDES 9 HABRN DE CONCRETARSE
VARIABLES PRONSTICAS OFERTA ASISTENCIAL ESPECFICA Y
SU COSTE
EFECTIVIDAD
!S A CONCLUSION OF THIS REVIEW IT IS HIGHLIGHTED THAT
--4S HAVE SHOWED TO BE REALLY USEFUL TO ADDICTS
NOT ONLY REDUCING DRUG USE HARMS BUT ALSO BEING A
TRUE THERAPEUTIC STRATEGY FOR SOCIAL REINTEGRATION AND
ABSTINENCE 4HAT IS WHY THEY WILL HAVE IN THE FUTURE A
MAIN ROLE IN OPIATE DEPENDENCE TREATMENT !ND IT WILL
BE NECESSARY TO KNOW PROGNOSTIC VARIABLES SUPPORT
SERVICES NEEDED AND THEIR COST
EFFECTIVENESS
+EY WORDS REVIEW METHADONE MAINTENANCE
EVALUATION EFFECTIVENESS DRUG ABUSE !)$3
0ALABRAS CLAVE REVISIN MANTENIMIENTO CON
METADONA EVALUACIN EFECTIVIDAD ABUSO DE
DROGAS 3)$!
!$)##)/.%3 6/, 350,
#2)4%2)/3 $% %6!,5!#). $% ,/3
0-- #!,)$!$ -%4/$/,')#! $% ,/3
%345$)/3
,OS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON
METADONA 0-- A PESAR DE SU EXPANSIN
EN TODO EL MUNDO HAN SIDO OBJETO DE CON
TROVERSIA DESDE SU INTRODUCCIN EN EL TRATA
MIENTO DE LOS ADICTOS A OPICEOS A MEDIADOS
DE LOS EN %%55 %STO SE HA DEBIDO MAS
A LAS DIVERSAS CONCEPCIONES DE LA DROGODE
PENDENCIA EN ESTAS DCADAS Y A LAS POLTICAS
DE DROGAS CONSECUENTES QUE A LAS EVALUACIO
NES CLNICAS 3IN EMBARGO SE HAN MOSTRADO
CAPACES DE CONSEGUIR OBJETIVOS DIVERSOS Y
COMPATIBLES ENTRE S DESDE LA SUPERACIN DE
LA DEPENDENCIA DE OPICEOS INCLUIDA LA PROPIA
METADONA HASTA LA PREVENCIN DE MORBI MOR
TALIDAD PASANDO POR LA MEJORA DE LA CALIDAD DE
VIDA DEL DROGODEPENDIENTE
#ON LA APARICIN DEL 3)$! ESTOS PROGRAMAS
EXPERIMENTARON UNA FRANCA EXPANSIN MS
COMO UN MTODO PARA REDUCIR LA INFECCIN POR
EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 6)(
ENTRE LOS ADICTOS A DROGAS POR VA PARENTERAL
QUE COMO RESULTADO DE LA REEVALUACIN DE SU
EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
DE OPICEOS %N %SPAA LA NORMATIVA DE
QUE REGUL LOS TRATAMIENTOS DE DROGODEPEN
DIENTES CON OPICEOS FLEXIBILIZ LOS CRITERIOS
DE INCLUSIN Y AMPLI EL NMERO DE SUSTITU
TIVOS QUE PODAN SER EMPLEADOS ,A DE
PROFUNDIZ MS EN ESTA LNEA %STO ERA LGICO
AL SER EL USO DE DROGAS POR VA PARENTERAL LA
PRCTICA DE RIESGO MS FRECUENTE EN LOS CASOS
DE 3)$! NOTIFICADOS
0ROBABLEMENTE POR LAS NUMEROSAS CRTICAS
RECIBIDAS LOS 0--S HAN SIDO LA MODALIDAD DE
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
MS EVALUADA CON LO QUE A LO LARGO DE ESTAS
TRES DCADAS SE HAN ACUMULADO MUCHOS
CONOCIMIENTOS SOBRE SU EFECTIVIDAD A PESAR
DE LO CUAL SIGUEN EXISTIENDO PREJUICIOS NO
SOLO ENTRE LA POBLACIN GENERAL SI NO ENTRE
GRAN PARTE DE LA COMUNIDAD SANITARIA #ABE
DESTACAR QUE EN NUESTRO PAS A PESAR DE SU
ENORME IMPLANTACIN DURANTE LOS AOS LAS
EVALUACIONES SOBRE SUS RESULTADOS SON RELATI
VAMENTE ESCASAS Y SOBRE TODO PARCIALES
%N GENERAL LOS PARMETROS DE MEDIDA DE
RESULTADOS DE LOS TRATAMIENTOS DE LA DEPEN
DENCIA DE HERONA SE PUEDEN DIVIDIR EN
hPRIMARIOSv RETENCIN EN TRATAMIENTO MOR
TALIDAD URINOANLISIS POSITIVOS PARA HERONA
CRIMINALIDAD Y hSECUNDARIOSv USO DE OTRAS
DROGAS SALUD FSICA Y SALUD MENTAL EMPLEO
%N LOS LTIMOS TIEMPOS SE ESTA HACIENDO
HINCAPI EN LA MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA
,AS DIFICULTADES PARA LA EVALUACIN DE LOS TRA
TAMIENTOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
SE INCREMENTAN EN LOS PROGRAMAS CON SUSTI
TUTIVOS OPICEOS PUES LA FILOSOFA QUE LOS SUS
TENT LOS OBJETIVOS Y EL DISEO DE LOS MISMOS
VARIARON DURANTE LOS AOS Y DE UN PAS
A OTRO Y EN EL NUESTRO DE UNA #OMUNIDAD
!UTNOMA A OTRA DE FORMA LLAMATIVA
/TRO DE LOS GRANDES PROBLEMAS PARA LA
EVALUACIN HA SIDO LA ESCASEZ DE ENSAYOS CL
NICOS ALEATORIZADOS ,OS MOTIVOS TICOS PARA
ELLO SON EVIDENTES PERO TAMBIN IMPIDEN
UNA ROTUNDA CLARIFICACIN DE LA EFECTIVIDAD DE
LOS 0--S %N CONCRETO POCO MAS DE MEDIA
DOCENA DE LOS ESTUDIOS EVALUATIVOS SOBRE
0--S SON ALEATORIZADOS Y APENAS DOS CUM
PLEN CONDICIONES DE ENSAYO CLNICO AL COM
PARAR CON DESINTOXICADOS DE METADONA Y CON
LISTA DE ESPERA 4AMBIN SON FRECUENTES LAS
DIFICULTADES RESPECTO A LA REPRESENTATIVIDAD DE
LA MUESTRA LA SEPARACIN CLNICO INVESTIGADOR
LA FALTA DE CONTROLES DE ORINA DE OTRAS SUSTAN
CIAS APARTE LOS OPICEOS ETC
.O OBSTANTE LOS NUMEROSOS ESTUDIOS
OBSERVACIONALES REALIZADOS SOBRE ESTOS TRATA
MIENTOS AUNQUE METODOLGICAMENTE MENOS
RIGUROSOS PUEDEN DAR UNA MUY APRECIABLE
IDEA SOBRE SU EFICACIA 4ODOS ELLOS SUELEN
TENER UN CIERTO GRADO DE CONTROL INTERNO Y SUS
RESULTADOS SON CONSISTENTES CON LOS HALLADOS
EN LOS ESTUDIOS MAS RIGUROSOS EN LA LNEA DE
QUE LOS TRATAMIENTOS CON SUSTITUTIVOS SON MAS
EFECTIVOS PARA LOS ADICTOS A HERONA QUE OTROS
ABORDAJES SIN MANTENIMIENTO OPICEO TANTO
EN LO QUE RESPECTA A LA DISMINUCIN DEL CONSU
MO DE HERONA Y OTRAS DROGAS Y LA PARALELA DE
COMPLICACIONES MDICAS COMO A LAS MEJORAS
EN LA INSERCIN SOCIAL
$ADA LA IMPOSIBILIDAD DE DESARROLLAR ESTU
DIOS UTILIZANDO PLACEBO PARECE NECESARIO REA
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
LIZAR MAS ESTUDIOS OBSERVACIONALES PARA CON
CRETAR LA INCIDENCIA DE LOS 0--S EN LA REDUC
CIN DE LA MORTALIDAD Y DE LA CRIMINALIDAD PARA
CONOCER EL ESTADO FSICO Y PSICOLGICO DE LOS
PACIENTES Y TAMBIN PARA DETERMINAR LA RELA
CIN ENTRE DOSIS Y RESULTADOS MAS FINAMENTE
AS COMO LA INCIDENCIA DE DIVERSOS SOPORTES
PSICOSOCIALES EN LA EFECTIVIDAD
%345$)/3 3/"2% ,! %&%#4)6)$!$ $%
,/3 0--3
(AN SIDO VARIOS LOS ESTUDIOS EVALUATIVOS
AMPLIOS Y MULTICNTRICOS SOBRE TRATAMIENTOS
DE SUSTITUCIN FUERA DE NUESTRO PAS !RIF Y
7ESTERMEYER CONCLUYEN QUE ESTN POCO
OPTIMIZADOS Y QUE PERSISTE LA CONFUSIN RES
PECTO A OBJETIVOS Y MTODOS "ALL Y 2OSS Y
$AUNNO Y 6AUGHN EN %%55 ENCUENTRAN
ESCASA EFECTIVIDAD EN AQUELLOS PROGRAMAS
QUE UTILIZAN DOSIS BAJAS Y POBRE SOPORTE
ASISTENCIAL 7ARD ET AL CONCLUYEN QUE SON
EFECTIVOS SI SE OFRECEN DOSIS ELEVADAS Y ATEN
CIN INTEGRAL %N DEFINITIVA LA MAYORA DE LAS
INVESTIGACIONES DESTACAN LA EFECTIVIDAD DE
LOS 0-- Y QUE STA ES MAYOR EN TANTO EN
CUANTO LOS PROGRAMAS SE ACERQUEN AL DISEO
ORIGINAL DE $OLE Y .YSWANDER
,A MAYORA DE ESTOS ESTUDIOS COINCIDEN EN
LA EFECTIVIDAD DE LOS 0-- ADJUDICNDOLES
EVIDENTE XITO EN CAPACIDAD DE RETENCIN EN
TRATAMIENTO DISMINUCIN DEL CONSUMO DE DRO
GAS ILEGALES DE LAS PRCTICAS DE RIESGO EN SU
USO DE LA COMORBILIDAD 6)( HEPATITIS VRICAS
DE LA MORTALIDAD Y DE LA CRIMINALIDAD ASOCIADA
Y AUMENTO EN GENERAL DE LA CALIDAD DE VIDA
DEL ADICTO %N UN ESTUDIO CON METODOLOGA
DE METAANLISIS QUE REVISABA MS DE
ESTUDIOS EN %%55 DE EVALUACIN DE DIVERSOS
RESULTADOS DE 0-- USO DE DROGAS RIESGO
DE INFECCIN DE 6)( CONDUCTAS CRIMINALES SE
CONCLUYE QUE LA EFECTIVIDAD DE ESTOS PROGRA
MAS ES EVIDENTE ,A REVISIN REALIZADA POR LA
#OCHRANE TAMBIN CON LA MISMA METODOLO
GA ES CONCLUYENTE LOS 0--S SON EFECTIVOS
EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE HERO
NA Y RETIENEN A LOS PACIENTES Y DISMINUYEN
&ERNNDEZ **
EL USO DE HERONA EN MAYOR MEDIDA QUE LOS
TRATAMIENTOS QUE NO UTILIZAN MANTENIMIENTO
OPIOIDE 4AMBIN SEALA QUE NO HAN DEMOSTRA
DO MAYOR REDUCCIN EN LA CRIMINALIDAD QUE EN
ESOS OTROS TRATAMIENTOS
2ETENCIN
,A ADHERENCIA AL TRATAMIENTO OBSERVADA EN
LOS 0-- HA SIDO SIEMPRE MUY ELEVADA SIENDO
STE UNO DE LOS RESULTADOS MS VALORADOS DE
LOS MISMOS SOBRE TODO SI LA COMPARAMOS CON
LA LOGRADA CON OTRAS MODALIDADES TERAPUTI
CAS $IVERSOS ESTUDIOS DESCRIBEN RETENCIONES
DE ENTRE EL Y EL A LOS SEIS MESES
DEL AL AL AO DEL AL
A LOS DOS O TRES AOS 2ESPECTO A NUESTRO
PAS EN "ARCELONA 4ORRENS ET AL DESCRIBEN
UNA RETENCIN DEL A LOS DOS AOS Y EN
!STURIAS &DEZ -IRANDA ET AL DEL A
LOS SEIS AOS
.O DEBE OLVIDARSE LA GRAN IMPORTANCIA DE LA
PERMANENCIA EN TRATAMIENTO PARA LA EVOLUCIN
POSTERIOR DEL ADICTO PLANTENDOSE COMO
MNIMO DOS AOS EN LOS 0-- $E HECHO
LA DESINTOXICACIN DE METADONA PREVIA SUELE
CONLLEVAR RECADAS EN LA MAYORA DE LOS CASOS
SEGN MUESTRA LA REVISIN DE -ILBY AL RES
PECTO SOBRE ESTUDIOS RECADOS ANTES
DEL AO DE ACABAR EL 0-- PACIENTES ESTABILI
ZADOS Y EL ESTUDIO DE :ANIS ET AL
#ONSUMO DE DROGAS
,A DISMINUCIN O ABANDONO DEL USO DE
OPICEOS ILEGALES EN LOS 0-- HA SIDO CONS
TATADO POR NUMEROSOS AUTORES 2ESPECTO AL
CONSUMO DE COCANA TAMBIN GRAN NMERO
DE ESTUDIOS SEALAN SU DISMINUCIN .O HAY
TANTO CONSENSO RESPECTO AL CONSUMO DE BEN
ZODIACEPINAS SIENDO LOS ESTUDIOS AL RESPECTO
MENOS NUMEROSOS
! LOS TRES MESES DE TRATAMIENTO SLO
EL DE LOS PACIENTES EN 0-- CONSU
ME REGULARMENTE HERONA Y EL COCANA
SEGN (UBBARD ET AL -AGURA ET AL SEALAN
UNA DISMINUCIN DEL CONSUMO DE COCANA DEL
AL AL AO 5N INFORME REALIZADO PARA
EL #ONGRESO .ORTEAMERICANO ENCUENTRA QUE
A LOS SEIS MESES DE INICIADO EL TRATAMIENTO EL
CONSUMO DE HERONA OSCILA ENTRE EL Y EL
Y EL DE COCANA ENTRE EL Y EL
9ANCOVITZ ET AL EVIDENCIAN LA DISMINUCIN
DEL CONSUMO DE OPICEOS ILEGALES AL MES
ENTRE LOS SUJETOS MANTENIDOS CON METADONA
AL NO OBSERVANDO CAMBIOS EN LOS CON
SUMOS DE COCANA #HAISON HALLA UNA DISMI
NUCIN DEL EN EL CONSUMO DE HERONA Y
DEL DE COCANA %N .UEVA 9ORK !PPEL
ET AL ENCUENTRAN QUE EN LOS USUARIOS DE
0-- DURANTE MAS DE AOS MAS DEL
DA NEGATIVOS EN LOS URINOANLISIS DE DROGAS
ILEGALES LOS LTIMOS MESES Y SOLO EL
TIENE PROBLEMAS CON EL ALCOHOL &ERNNDEZ
-IRANDA ET AL MUESTRAN UNA REDUCCIN EN
EL USO DE HERONA DEL A LOS SEIS AOS DE
ESTAR EN UN 0-- ADEMS DE BAJAR EL EL
DE COCANA CON CAMBIOS MENOS NOTABLES EN
EL DE BENZODIACEPINAS
'RONBLADH Y 'UNNE SEALAN EL ABANDONO
DEL CONSUMO DE HERONA EN EL DE LOS
CASOS "ALL Y 2OSS MUESTRAN A LOS SEIS MESES
DE TRATAMIENTO UN DE PACIENTES ABSTI
NENTES A HERONA QUE SE ELEVA AL A LOS
AOS DEL MISMO LA COCANA ES CONSUMIDA
POR EL A LOS SEIS MESES EN LOS QUE
ESTN AOS O MS EL USO DE TRANQUILIZAN
TES VARA MENOS DEL A LOS SEIS MESES
AL A LOS AOS 0OR TANTO LOS 0--
Y REFUTANDO ALGUNAS CRTICAS RECIBIDAS AL RES
PECTO NO PARECEN FAVORECER EL CONSUMO DE
COCANA SINO SU DISMINUCIN
,AS BENZODIACEPINAS SON FRECUENTEMEN
TE UTILIZADAS POR LOS HEROINMANOS EN LOS
0-- .O OBSTANTE NO HAY EVIDENCIAS DE
QUE SU CONSUMO SE INCREMENTE EN STOS
!L CONTRARIO VARIOS ESTUDIOS APUNTAN HACIA SU
REDUCCIN
ET AL Y &ERNNDEZ -IRANDA ET AL DESTACAN
QUE TRAS VARIOS AOS EN 0-- EL CONSUMO DE
ALCOHOL DECRECE (UBBARD ET AL SEALAN QUE
EL ABUSO DE ALCOHOL ES UNA VARIABLE NO RELACIO
NADA CON EL HECHO DE ESTAR O NO EN 0--
-ORBI
MORTALIDAD
,A REDUCCIN DEL RIESGO DE INFECCIN POR EL
6)( EN ADICTOS EN 0-- RELACIONADA CON LA
DISMINUCIN DEL USO DE DROGAS POR VA INTRAVE
NOSA Y DE LAS PRCTICAS DE RIESGO QUE SUPONEN
DICHO USO HA SIDO CONSTATADA POR NUMEROSOS
AUTORES A FINALES DE LOS AOS Y PRINCIPIOS
DE LOS 3IN EMBARGO NO TODOS LOS
ESTUDIOS ENCUENTRAN RESULTADOS TAN POSITIVOS
DESCRIBIENDO ALGUNOS EL USO DE LA VA PARENTE
RAL PARA EL CONSUMO DE COCANA
4AMBIN LOS ESTUDIOS SOBRE LAS SEROCONVER
SIONES ENTRE PACIENTES EN 0-- SON BASTANTE
UNNIMES A LA HORA DE DESCRIBIRLAS COMO
BAJAS -ETZGER ET AL ENCUENTRAN UNA TASA
DE SEROCONVERSIN DEL PARA LOS ADICTOS
EN 0-- FRENTE A UN DE LOS NO TRATADOS
6RANIZAN ET AL ENCUENTRAN UNA TASA DE SERO
CONVERSIN DEL EN HEROINMANOS EN
0-- REFIRIENDO COMO ALTAMENTE PROTECTOR
EL HECHO DE PERMANECER DURANTE UN AO O
MS EN EL PROGRAMA ,OS ESTUDIOS CON hGRUPO
CONTROLv SON MUY ESCASOS PERO REFRENDAN
EL PAPEL DE LOS 0-- COMO CONTENEDORES DE
LA EXPANSIN DE LA INFECCIN POR 6)(
2ESPECTO AL ALCOHOL VARIAS INVESTIGACIONES
SEALAN UN
DE PROBLEMAS DE ABUSO
DE ALCOHOL ENTRE PACIENTES EN 0--
-CGLOTHIN Y !NGLIN HALLAN QUE SE PRODUCE
UN INCREMENTO ENTRE
VECES EN COMPA
RACIN CON EL PERIODO PREVIO AL COMIENZO EN
EL PROGRAMA /TROS ESTUDIOS REBATEN ESTOS
DATOS "ALL Y 2OSS MUESTRAN QUE TRAS FINALI
ZAR LOS TRATAMIENTOS PARA SU DEPENDENCIA DE
HERONA LOS ADICTOS INCREMENTAN EL CONSUMO
DE ALCOHOL EL AO SIGUIENTE AL ALTA &AIRNBANK
%N LO QUE SE REFIERE A LA MORTALIDAD STA
ES MUCHO MS ELEVADA ENTRE LOS ADICTOS QUE
NO ESTN EN TRATAMIENTO !NTES DE LA EPIDE
MIA DEL 3)$! LAS MUERTES DE HEROINMANOS
FUERA DE TRATAMIENTO SOBRE LOS QUE SEGUAN
CONSUMIENDO EN L ERA DE MAS DEL DOBLE
4RAS LA EPIDEMIA EN LOS SEGUIMIENTOS POST
TRATAMIENTO LLEG EN ALGUNOS MOMENTOS A
MAS DE VECES SUPERIOR !UNQUE EL 3)$!
HA SIDO CON DIFERENCIA LA CAUSA DE MUERTE
MAS HABITUAL EN LOS 0--S DESDE LOS AOS
INCREMENTNDOSE HASTA UN PICO EN Y
POSTERIORMENTE IR DECRECIENDO OTRAS CAUSAS
COMO LAS DERIVADAS DE PROBLEMAS HEPTICOS
POR ABUSO DE ALCOHOL O HEPATITIS # PERSIS
TEN
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
'RONBLADH ET AL REVELAN CMO LA TASA
DE MORTALIDAD ES OCHO VECES MAYOR ENTRE
SUJETOS SIN TRATAMIENTO QUE EN LOS USUARIOS
DE 0-- #APLEHORN ET ALA MUESTRAN QUE
LOS PACIENTES QUE CONTINUABAN EN TRATAMIENTO
CON METADONA TENAN UN TERCIO MENOS DE
POSIBILIDADES DE FALLECER QUE LOS QUE LO HABAN
ABANDONADO 3EGEST ET AL REPORTAN UN
DE MORTALIDAD ENTRE ADICTOS SEGUIDOS
OCHO AOS DISMINUYENDO STA EN FUNCIN DEL
TIEMPO EN 0--
.O OBSTANTE AUNQUE EN VARIOS PASES SE HA
DETECTADO METADONA EN MUERTES RELACIONA
DAS CON DROGAS SE HA PUESTO DE MANIFIESTOB
QUE ES MS PROBABLE QUE LA MUERTE EST
RELACIONADA CON EL CONSUMO DE METADONA
ILEGAL Y NO DE METADONA BAJO PRESCRIPCIN
EN UN CENTRO DE TRATAMIENTO AN CUANDO EL
RIESGO ES MAYOR DURANTE LAS FASES INICIALES DEL
TRATAMIENTO
0ARA ILUSTRAR LA POSIBLE RELACIN ENTRE LA
ADMINISTRACIN DE METADONA Y SOBREDOSIS
PODEMOS OBSERVAR LAS TENDENCIAS INVERSAS
ENTRE EL INCREMENTO EN EL NMERO DE SUJETOS
INCORPORADOS A PROGRAMAS DE METADONA Y
LAS NOTIFICACIONES DE MORTALIDAD POR REACCIN
AGUDA NOTIFICADAS EN NUESTRO PAS %L AO
SUPONE EL TECHO DE LA MORTALIDAD QUE
DESDE ENTONCES DESCIENDE DE FORMA CONTI
NUADA MIENTRAS POR EL CONTRARIO ES EN ESAS
FECHAS CUANDO LA INCORPORACIN DE ADICTOS A
LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO CON DERIVADOS
OPICEOS SE INCREMENTA DE FORMA SOSTENIDA
HASTA LA ACTUALIDAD
%MPLEO Y CRIMINALIDAD
,A MEJORA EN LA SITUACIN LABORAL TRAS EL
INGRESO EN UN 0-- HA SIDO SEALADA POR
DIVERSOS AUTORES CON PORCENTAJES DE
PACIENTES LABORALMENTE ACTIVOS DE ALREDEDOR
DEL ,A PERMANENCIA EN EL 0-- VA EN
PARALELO AL PORCENTAJE CRECIENTE DE PACIENTES
EMPLEADOS /TROS AUTORES NO ENCUENTRAN
DIFERENCIAS TRAS LA INCORPORACIN A UN 0--
,A DISMINUCIN DE LA CRIMINALIDAD ASOCIADA
AL CONSUMO DE DROGAS HA ESTADO SIEMPRE
RELACIONADA CON LA PERMANENCIA EN 0-- !S
"ALL Y 2OSS OBSERVAN UN DE REDUCCIN
&ERNNDEZ **
ANUAL DE ACTOS CRIMINALES EN COMPARACIN CON
EL AO PREVIO AL INICIO DE TRATAMIENTO ,EHMAN
ET AL MUESTRAN QUE AL AO DE COMENZAR EN
EL 0-- EL DE LOS PACIENTES NO TIENE
CAUSAS PENALES FRENTE AL INICIAL 4AMBIN
EL NMERO DE DAS CON ACTIVIDADES CRIMINALES
DE
A
Y DE DAS EN PRISIN
AL DESCIENDE NOTABLEMENTE EN LOS SUJE
TOS EN 0-- SEGN -CGLOTHLIN Y !NGLIN !
MEDIDA QUE SE PERMANECE EN EL PROGRAMA
DESCIENDEN LOS ARRESTOS Y DAS EN PRISIN
"ARCIA ET AL CORROBORAN ESTA TENDENCIA EN
NUESTRO PAS
#ALIDAD DE VIDA
,AS EVALUACIONES DE 0-- SE HAN CENTRADO
EN MEDIR VARIABLES hDURASv CONSUMO DE DRO
GAS MORBI
MORTALIDAD CRIMINALIDAD EMPLEO
ETC PERO NO SE HAN DETENIDO APENAS A CONO
CER EL NIVEL DE CALIDAD DE VIDA OBTENIDO POR LOS
PACIENTES CON EL TRATAMIENTO !UNQUE EL TR
MINO hCALIDAD DE VIDAv ES CUESTIONADO Y DE
DIFCIL PRECISIN PARECE INELUDIBLE MEDIR ESTE
PARMETRO QUE SE CITA COMO OBJETIVO FINAL DE
LOS TRATAMIENTOS CON SUSTITUTIVOS %N ESTE
SENTIDO SU VALORACIN EST SIENDO UTILIZADA
DE FORMA RELATIVAMENTE CRECIENTE DEBIDO AL
RECONOCIMIENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA SATIS
FACCIN DE LOS PACIENTES Y DE CMO PERCIBEN
EL TRATAMIENTO MS ALL DE LO QUE LA hNORMALI
DAD CLNICAv PUEDA DECIR AL RESPECTO
,AS INVESTIGACIONES SOBRE CALIDAD DE VIDA
EN ADICTOS FUERA Y DENTRO DE NUESTRO
PAS MUESTRAN UNA MEJORA NOTABLE DE
LA MISMA TRAS UN TIEMPO EN TRATAMIENTO AUN
QUE ES LLAMATIVO SU ESCASO NMERO !S UN
ESTUDIO AUSTRALIANO MUESTRA COMO LOS ADICTOS
AL INICIAR TRATAMIENTO CON METADONA TIENEN
UNA MUCHO PEOR CALIDAD DE VIDA QUE LA POBLA
CIN GENERAL Y ES SIMILAR A LA DE GRUPOS CON
ENFERMEDADES CRNICAS GRAVES SOMTICAS Y
PSIQUITRICAS -AS CERCA EN "ARCELONA
SE CONFIRMA UNA NOTABLE MEJORA DE LA CALIDAD
DE VIDA AL AO DE ESTAR EN UN PROGRAMA DE
METADONA AUNQUE SIGUE SIENDO PEOR QUE
LA DE LA POBLACIN GENERAL DE ESA CIUDAD
%N !STURIAS LOS PACIENTES MOSTRARON UNA
CALIDAD DE VIDA MODERADA A LOS AOS DE
TRATAMIENTO PEOR EN LOS DOMINIOS hPSICOLGI
COSv QUE EN LOS hFSICOSv 0ROGRESIVAMENTE
EN NUESTRO PAS SE HAN REALIZADO CADA VEZ
MAS ESTUDIOS QUE EN GENERAL CORROBORAN LOS
FORNEOS MAYORITARIAMENTE ANGLOSAJONES EN
CUANTO A LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA TRAS EL
TRATAMIENTO SIENDO ESTA MALA AL INICIO ESPE
CIALMENTE EN LAS REAS MAS PSICOLGICAS
%N LA TABLA SE RESUMEN LAS CARACTERSTICAS
Y LOS HALLAZGOS DE LOS ESTUDIOS SOBRE ASPECTOS
DE LA EFECTIVIDAD DE LOS 0--S COMENTADOS
4ABLA %STUDIOS DE EFECTIVIDAD DE PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
/"*%4)6/3
!/
,5'!2
.
4 3%'-
2%4%.#)/.
53!'!/
"ALL Y 2OSS
,EHMAN ET AL
#APLEHORN ET AL
"ALE ET AL
-C'OWAN ET AL
-ADDUX ET AL
'RELLA ET AL
-AGURA ET AL
4ORRENS ET AL
&DEZ -IRANDA ET AL
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!USTRALIA
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-AGURA ET AL
53!'!/
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9ANCOVITZ ET AL
#HAISON
'RONBLADH Y 'UNNE
"ALL Y 2OSS
$!UNNO Y 6AUGHM
$ARKE ET AL
3WENSEN
"ALL Y 2OSS
!PPEL ET AL
&DEZ -IRANDA ET AL
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!USTRALIA
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USO C
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USO C
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USO H Y C
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USO H Y C
DEPENDE DOSIS USO ":
USO ":
? USO ":
ABSTINENTE DROGAS
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(UBBARD ET AL
"ALL Y 2OSS
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#HATHAM ET AL
!PPLE ET AL
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"ALL Y 2OSS
#HAISON
+OLAR ET AL
9ANCOVITZ ET AL
7EBER ET AL
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2 5NIDO
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B PRCTICAS RIESGO
B PRCTICAS RIESGO
? PRCTICAS RIESGO
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6)( SEROCONV
-/24!,)$!$
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3EGEST ET AL
#APLEHORN ET AL
3UECIA
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-C'LOTHIN Y !NGLIN
"ARCIA ET AL
"ALL Y 2OSS
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M
M
M
? PRISIN AL
? DELITOS AL
? ANUAL CRMENES
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2%35,4!$/3
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
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2%35,4!$/3
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3EGEST ET AL
,EHMAN ET AL
-ADDUX ET AL
!PPEL ET AL
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#ANAD
%%55
%%55
M
M
M
M
.O HAY DIFERENCIA
ACTIVOS
ACTIVOS
B CUANTO TIEMPO EN TTO
#!,)$!$ 6)$!
4ORRENS ET AL
!IKEN ET AL
'IDDEY ET AL
&DEZ -IRANDA ET AL
)RAURGI ET AL
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%%55
3UIZA
%SPAA
%SPAA
M
M
N C
M
M
B
B
B
B
B
NC NO CONSTA H HERONA C COCANA - METADONA ": BENZODIACEPINAS 3%'- SEGUIMIENTO
TTO TRATAMIENTO SEROCONV SEROCONVERSIN M MESES
#OSTE nEFECTIVIDAD
,OS 0--S NO SOLO HAN DEMOSTRADO SU
EFECTIVIDAD SINO TAMBIN QUE ESTA SE CONSI
GUE CON COSTES MAS QUE RAZONABLES %L COSTE
DE UN TRATAMIENTO Y SU EFECTO EN LOS RESULTA
DOS DEL MISMO SE USA PARA CALCULAR EL RATIO DE
INCREMENTO DEL COSTE
EFECTIVIDAD Y DETERMI
NAR AS LOS CAMBIOS A ADOPTAR %N GENERAL LOS
ESCASOS ESTUDIOS SOBRE EL COSTE
EFECTIVIDAD
DE LOS 0--S SE CENTRAN EN ASPECTOS COMO
LOS BENEFICIOS DIRECTOS PARA LA SALUD LA MAYORA
ESPECFICAMENTE DE PREVENCIN DE 6)(3)$!
LOS SERVICIOS PSICOSOCIALES COMPLEMENTARIOS
NECESARIOS LA DOSIS APROPIADA DE METADONA
LA DURACIN OPTIMA DEL TRATAMIENTO Y LA MEJORA
EN LA CALIDAD DE VIDA Y PROPUGNAN EL MEDIR LOS
AOS DE VIDA AJUSTADOS A CALIDAD
,OS ESTUDIOS DE COSTE EFECTIVIDAD DE
0--S SON COINCIDENTES EN SEALAR
LOS COMO MAS COSTE
EFICACES QUE MUCHOS
OTROS TRATAMIENTOS MDICOS Y DESDE LUEGO
MAS QUE OTRAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS A LA
DEPENDENCIA DE HERONA ,AS MEJORAS EN
LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES AN AUMEN
TANDO EL GASTO INICIAL RESULTAN COSTEEFICACES
Y NO SOLO LOS 0--S DE BAJO NIVEL DE PRESTA
CIONES 4AMBIN SE HA COMPROBADO QUE LOS
TRATAMIENTOS PROLONGADOS SON MAS COSTEE
FICACES QUE AQUELLOS QUE INTENTAN OBJETIVOS
EN TIEMPOS LIMITADOS .O OBSTANTE ESTN
POR DETERMINAR QUE CONCRETOS APOYOS A LOS
PACIENTES EN 0-- TIENEN MEJOR RELACIN
ENTRE COSTE Y EFECTIVIDAD %N CUANTO A LOS
REFORZAMIENTOS CONTINGENTES PARA LOGRAR EL
ABANDONO DEL USO DE DROGAS AUNQUE EFICA
CES NO HAN DEMOSTRADO SER COSTEEFECTIVOS
&ERNNDEZ **
6!2)!",%3 2%,!#)/.!$!3 #/. ,!
%&%#4)6)$!$ $%, 42!4!-)%.4/
6ARIABLES RELATIVAS AL SUJETO
,AS CARACTERSTICAS DEL SUJETO QUE PUDIESEN
PREDECIR EL RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA
DROGODEPENDENCIA HAN SIDO INVESTIGADAS SIN
QUE EXISTAN CONCLUSIONES RELEVANTES AL RES
PECTO SALVO LA DE QUE SON MENOS IMPORTANTES
QUE LAS CARACTERSTICAS DE LOS TRATAMIENTOS
-AGURA ET AL ENCONTRARON QUE LOS ANTECE
DENTES CRIMINALES IMPLICABAN PEORES RESUL
TADOS +OSTEN ET AL SIN EMBARGO REPORTAN
QUE SON LOS QUE TIENEN INGRESOS LEGALES
TRABAJO AYUDA SOCIAL O DE LA FAMILIA ETC
LOS DE PEOR PRONSTICO ,A GRAVEDAD DE LA
ADICCIN NO ES UN PREDICTOR IMPORTANTE PARA
-CLELLAN ET AL PERO S PARA +OSTEN ET AL Y
-AGURA ET AL 0ARA OTROS AUTORES SERAN LOS
PROBLEMAS PSIQUITRICOS ESPECIALMENTE LAS
DEPRESIONES LOS QUE HARAN EL PRONSTICO MS
SOMBRO
9ANCOVITZ ET AL APUNTAN COMO FACTOR PRE
DICTIVO DE USO DE HERONA Y COCANA DURANTE
EL TRATAMIENTO EL CONSUMO PREVIO DE COCA
NA AL IGUAL QUE EN NUESTRO PAS &ERNNDEZ
-IRANDA ET AL 3IN EMBARGO $UNTEMAN ET
AL ENCUENTRAN QUE EL USO DE COCANA DURANTE
EL TRATAMIENTO EST RELACIONADO CON EL CONSU
MO DE HERONA DURANTE EL MISMO Y NO CON
SU USO PREVIO 4SCHAN Y 4UELLER ENCUENTRAN
RELACIN ENTRE DETERIORO SOMTICO Y CONSUMO
DE DROGAS AL IGUAL QUE &ERNNDEZ -IRANDA ET
AL ADEMS DE DOSIS MAYORES DE METADONA
Y MAYOR PROBABILIDAD DE SER EXPULSADOS ENTRE
LOS MS DETERIORADOS 'RELLA ET AL MUESTRAN
QUE AQUELLOS QUE SON 6)( POSITIVOS TIENEN
MS PROBABILIDADES DE ABANDONAR EL TRATA
MIENTO AL CONTRARIO QUE &ERNNDEZ -IRANDA
ET AL
6ARIOS AUTORES SE HAN REFERIDO A LA IMPOR
TANCIA DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN LA
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO QUE EN GENERAL
ENTORPECEN LA MEJORA AUNQUE &RIEDMAN
Y 'LICKMAN MUESTRAN QUE SON LOS PACIENTES
CON PATOLOGA PSIQUITRICA LOS DE MEJOR EVOLU
CIN ,A ALTA PREVALENCIA DE TRASTORNOS AFECTI
VOS O DE PERSONALIDAD EN PACIENTES ADIC
TOS ES UN HECHO AMPLIAMENTE CONSTATADO .O
OBSTANTE PARECE QUE MEJORAN NOTABLEMENTE
AL ESTABILIZARSE EN EL 0--
!N ESTANDO EL DEBATE ABIERTO LAS VARIA
BLES RELATIVAS AL SUJETO QUE OFRECEN MAYOR
CONSENSO SON LA EXISTENCIA DE PSICOPATOLOGA
ASOCIADA Y EL CONSUMO PREVIO DE COCANA
QUE SE RELACIONAN CON UNA PEOR EVOLUCIN .O
OBSTANTE AUTORES COMO -ADDUX ET AL NO
ENCUENTRAN NINGUNA VARIABLE PRETRATAMIENTO
PREDICTIVA
6ARIABLES RELATIVAS AL TRATAMIENTO
!L CONTRARIO QUE LAS VARIABLES RELA
TIVAS AL SUJETO EXISTE UN AMPLIO CONSENSO
ENTRE LOS INVESTIGADORES EN SEALAR QUE LAS
CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO TIENEN UNA
IMPORTANTE INCIDENCIA EN LA EFECTIVIDAD DEL
MISMO SIENDO LA DOSIS DE METADONA LA MS
AMPLIAMENTE ESTUDIADA %N GENERAL LOS FAC
TORES QUE SE CORRELACIONAN MEJOR CON RESULTA
DOS SATISFACTORIOS SON
NO EXISTE DOSIS hMXIMAv EN ESPECIAL SI SE
CONSIDERAN LAS DIFERENTES ISOFORMAS DE LOS
CITOCROMOS EN LA METABOLIZACIN HEPTICA DE
LA METADONA
.UMEROSOS ESTUDIOS MUESTRAN CMO DOSIS
BAJAS SE RELACIONAN CON ABANDONO DEL TRATA
MIENTO Y CONSUMO DE DROGAS ACHACANDO A
LAS DIFERENTES POLTICAS SOBRE DROGAS Y NO A
RAZONES DE PURA EVALUACIN CIENTFICA DE LOS
RESULTADOS SEMEJANTES SITUACIONES DE INEFI
CACIA TERAPUTICA !S CENTRNDONOS EN LA
VALORACIN DE LA RETENCIN "ALL Y 2OSS REFIE
REN QUE DOSIS MENORES DE MG AUMENTAN
EL RIESGO DE ABANDONO 3TRAIN ET AL ENCUEN
TRAN DIFERENTES RETENCIONES EN TRATAMIENTO
CON METADONA DEPENDIENDO DE LA DOSIS Y Y
&ERNNDEZ -IRANDA ET AL HALLAN MENOR RETEN
CIN CON DOSIS POR DEBAJO DE MG
%L ESTUDIO DE "ATTEN ET AL RELACIONA DOSIS
INSUFICIENTES CON MENOR EFECTIVIDAD DEL TRATA
MIENTO AS COMO LOS DE "ALL Y 2OSS $AUNNO
Y 6AUGHN #APLEHORN ET ALA Y 3TRAIN ET AL
-AXWELL Y 3HINDERMAN CONCLUYEN QUE DOSIS
MAYORES DE MG SON NECESARIAS PARA
PREVENIR EL USO DE HERONA ESTABILIZAR LOS
SNTOMAS PSIQUITRICOS Y DISMINUIR EL ABUSO
DE ALCOHOL Y BENZODIACEPINAS 3IN EMBARGO
-ADDUX ET AL APENAS ENCUENTRAN DIFEREN
CIAS ENTRE PACIENTES CON DOSIS SUPERIORES O
INFERIORES A MG SIENDO LA PERMANENCIA
EN TRATAMIENTO MS DE TRES AOS LA QUE SE
RELACIONA CON UN MARCADO DESCENSO DE CON
SUMOS
4IEMPO EN TRATAMIENTO RETENCIN DE
VARIOS AOS
3E ABOGA POR UNA INDIVIDUALIZACIN DE LA
DOSIS SITUNDOSE EN GENERAL EL INTERVALO EFEC
TIVO DE MANTENIMIENTO ENTRE Y MG
.O OBSTANTE ALGUNOS ESTUDIOS POSTULAN DOSIS
ENTRE Y HASTA MGDA PARA OBTENER
NIVELES SRICOS ADECUADOS EN DETERMINADOS
PACIENTES %N REALIDAD LA EQUIVALENCIA ENTRE
DOSIS Y NIVELES SRICOS AN EST POR DETERMI
NAR Y DEPENDE AL PARECER DE INTERACCIONES
CON DROGAS ILEGALES Y FRMACOS AS COMO DEL
ESTADO FSICO 6(# 6(" 6)( POR LO QUE
,A ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ES UNA DE LAS
CARACTERSTICAS DE LOS 0-- %S NECESARIA LA
PERMANENCIA EN LOS MISMOS UN TIEMPO SUFI
CIENTE PARA CONSEGUIR MEJORAS RELEVANTES EN
LA VIDA DEL ADICTO ,A MAYORA DE LOS AUTO
RES SE INCLINAN POR PERIODOS DE TRATAMIENTO
PROLONGADOS ,AS COMPARACIONES DE 0--S
DE LARGA DURACIN CON OTROS DE TIEMPO LIMITA
DO MUESTRAN COMO ESTOS LTIMOS FACILITAN LAS
RECADAS TRAS EL ALTA E INCLUSO LA MORTALIDAD
EN LOS PACIENTES DADOS DE ALTA TERAPUTICA
!PPEL ET AL SEALAN COMO LA PERMANEN
CIA DE AOS EN 0-- CONSIGUE MEJORES
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
$OSIFICACIN ADECUADA
RESULTADOS QUE OTRAS MAS CORTAS MENOS DE
AOS
%NTRE LOS FACTORES QUE AUMENTAN LA RETEN
CIN DESTACAN LA ACCESIBILIDAD AL CENTRO Y A SU
PERSONAL HORARIO AMPLIO E INTERFERENCIA MNI
MA EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DEL PACIENTE
FACILITANDO LAS TOMAS EN CASA
/FERTA ASISTENCIAL AMPLIA
,OS 0-- CON UNA ORIENTACIN TERAPUTICA
INTEGRAL DEBEN DAR RESPUESTA GLOBAL A LAS
NECESIDADES DEL USUARIO Y DISPONER POR TANTO
DE SERVICIOS PROPIOS O CIRCUITOS DE DERIVA
CIN GILES CON ABORDAJE DE LAS CONDUCTAS
ADICTIVAS CONTROL DE LAS PATOLOGAS ORGNICAS
Y PSIQUITRICAS ASOCIADAS Y DE LAS CARENCIAS
SOCIALES !S EL CONSUMO DE HERONA NO
SLO SE RELACIONA CON EL FACTOR DOSIS SINO CON
LA CALIDAD EN GENERAL DE LOS SERVICIOS OFERTA
DOS POR EL 0-- COMO SEALAN -CLELLAN ET
AL Y -AGURA ET AL
5N RESUMEN DE LAS VARIABLES RELACIONADAS
CON LA EFECTIVIDAD SE MUESTRA EN LA TABLA
4ABLA VARIABLES RELACIONADAS CON LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON METADONA
6!2)!",%3
!54/2%3
2%,!4)6!3 !, 35*%4/
!NTECEDENTES LEGALES
-AGURA ET AL
+OSTEN ET AL
'RAVEDAD DE LA ADICCIN
-C,ELLAN ET AL
+OSTEN ET AL
-AGURA ET AL
!BUSO COCANA PRETTO
9ANCOVITZ ET AL
$UNTEMAN ET AL
&DZ -IRANDA ET AL
0SICOPATOLOGA ASOCIADA
!LTERMAN ET AL
'RELLA ET AL
+OSTEN ET AL AL
&DZ -IRANDA ET AL
$ETERIORO SOMTICO
'RELLA ET AL
4SCHAN Y 4
&DZ -IRANDA ET AL
-ADDUX ET AL
2%,!4)6!3 !, 42!4!-)%.4/
$OSIS METADONA MGD 3TRAIN ET AL
"ALL Y 2OSS
$!UNNO Y 6
#APLEHORN ET AL
-ADDUX ET AL
-AGURA ET A
4ORRENS ET AL
-AXWELL Y3
&DZ -IRANDA ET AL
4IEMPO EN 0--
"ALL Y 2OSS
PROLONGADO
+OSTEN ET AL
-AGURA ET AL
#APLEHORN ET AL
!PPEL ET AL
/FERTA ASISTENCIAL AMPLIA
+OSTEN ET AL
"ALL Y 2OSS
-C,ELLAN ET AL
-AGURA ET AL
'RELLA ET AL
!/
,5'!2
.
2%35,4!$/
%%55
%%55
%%55
%%55
%%55
%%55
%%55
%SPAA
%%55
%%55
%%55
%SPAA
%%55
3UIZA
%SPAA
%%55
%MPEORAN RETENCIN
-EJORAN PRONSTICO
.O SE RELACIONA
%MPEORA PRONSTICO
%MPEORA RETENCIN
5SO ( Y # DURANTE TTO
.O RELACIN USO DROGAS TTO
5SO ( Y # DURANTE TTO
? RETENCIN Y BUSO DR TTO
? RETENCIN Y BUSO DR TTO
BUSO DR TTO
BUSO DR TTO
-AYOR ABANDONO TTO
-AYOR ABANDONO Y USO DR
-AYOR USO DR
.INGUNA VARIABLE PREDICTIVA
%%55
%%55
%%55
!USTRALIA
%%55
%%55
%SPAA
%%55
%SPAA
%%55
%%55
%%55
!USTRALIA
%%55
%%55
%%55
%%55
%%55
%%55
BRETENCIN
B RETENCIN Y ? USO DR TTO
? USO DR TTO
B RETENCIN Y ? USO DR TTO
.O HAY DIFERENCIAS
B RETENCIN
B RETENCIN
? USO DR TTO
B RETENCIN
? USO DR TTO
? USO DR TTO
? USO DR TTO
? USO DR TTO
? USO DR TTO
B RETENCIN Y ? USO DR TTO
B RETENCIN Y ? USO DR TTO
B RETENCIN
B RETENCIN Y ? USO DR TTO
? USO DR TTO
$R DROGAS TTO TRATAMIENTO - METADONA
&ERNNDEZ **
#/.#,53)/.%3
#OMO SE HA VISTO LOS PROGRAMAS DE
MANTENIMIENTO CON METADONA HAN PERMITIDO
A UN GRAN NMERO DE ADICTOS ABANDONAR EL
CONSUMO DE HERONA AS COMO MEJORAR SU
ADAPTACIN FAMILIAR SOCIAL Y SU ESTADO GENERAL
DE SALUD MOSTRANDO POR LO GENERAL UNA DISMI
NUCIN EN EL CONSUMO DE HERONA DE LAS CON
DUCTAS DELICTIVAS Y DE LA MORBIMORTALIDAD AS
COMO A UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD LABORAL Y
DE LA ESTABILIDAD SOCIAL YA DESDE LOS PRIMEROS
ESTUDIOS AL RESPECTO
,A DCADA DE LOS SE CARACTERIZ POR LA
CONSOLIDACIN DE LOS PROGRAMAS DE MANTENI
MIENTO CON AGONISTAS OPICEOS Y POR SU RPI
DA EXTENSIN EXISTIENDO UN CONSENSO INTERNA
CIONAL DE ACEPTACIN DE LA TERAPIA SUSTITUTIVA
.O OBSTANTE DEBE SEALARSE QUE EL DESARROLLO
DE LOS 0-- CON OBJETO DE NEUTRALIZAR EL
RIESGO DE CONTAGIO DEL 6)( POR VA PARENTERAL
NO DEBE HACER OLVIDAR QUE DICHOS PROGRAMAS
HAN SIGNIFICADO POR S MISMOS UN RECURSO
EXTRAORDINARIAMENTE TIL PARA MUCHOS HEROIN
MANOS QUE NO PODAN ALCANZAR O MANTENER LA
ABSTINENCIA Y QUE HAN CONSEGUIDO CON ELLOS
REGULAR SU VIDA 0OR TANTO DEBERN CONTINUAR
TENIENDO UN LUGAR DESTACADO EN EL ABORDAJE DE
LAS DROGODEPENDENCIAS INDEPENDIENTEMENTE
DE SU UTILIDAD EN LA ACTUAL EPIDEMIA DE 3)$!
Y HAN DE SER CONSIDERADOS COMO VERDADEROS
TRATAMIENTOS DE LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
9 EN ALGUNOS CASOS SER EL TRATAMIENTO DE
ELECCIN DURANTE LARGOS PERIODOS DE TIEMPO O
INCLUSO DE POR VIDA A LA LUZ DE LOS CONOCIMIEN
TOS NEUROBIOLGICOS
Y ADJUDICARLES LOS RECURSOS ECONMICOS QUE
NECESITAN PARA MEJORAR LA CALIDAD DE SU OFERTA
ACERCNDOLOS AL MODELO ORIGINAL DE $OLE Y
.YSWANDER
%N ESTE SENTIDO ES NECESARIO QUE PROFE
SIONALES Y AUTORIDADES SANITARIAS AL IGUAL QUE
HAN HECHO PARA CONSOLIDAR LAS ESTRATEGIAS DE
REDUCCIN DE DAOS COMPRUEBEN QUE EXISTEN
CADA VEZ MS RAZONES APOYADAS POR INVESTI
GACIONES CLNICAS Y EPIDEMIOLGICAS QUE JUSTI
FICAN LA INDICACIN DE 0-!/S POR SU EFICACIA
#ON LOS DATOS DE LAS INVESTIGACIONES SEALADAS
EN ESTE ARTCULO DEBEN CONSIDERARSE A LOS TRA
TAMIENTOS CON SUSTITUTIVOS COMO UN ELEMENTO
FUNDAMENTAL EN UNA ESTRATEGIA GLOBAL E INTEGRAL
DE TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE OPIOIDES
ALREDEDOR DEL CUAL ARTICULAR LA PUESTA EN MARCHA
DE ACTIVIDADES AJUSTADAS A LAS NECESIDADES DE
CADA PACIENTE EN PARTICULAR PRESTANDO APOYO A
LOS PROCESOS DE RECUPERACIN Y REHABILITACIN
FSICA PSQUICA Y SOCIAL EVITANDO LOS PROCESOS
DE CRONIFICACIN Y MEJORANDO LA PERCEPCIN
SOCIAL DE ESTA MODALIDAD TERAPUTICA
2%&%2%.#)!3
!RIF ! 7ESTERMEYER * 4HE ROLE OF METHADONE
MAINTENANCE IN THE MANAGEMENT OF OPIOID
DEPENDENCE AND THE PREVENTION OF AIDS !N
INTERNATIONAL REVIEW .UEVA 9ORK 0RAEGER
7ARD * -ATTICK 2 (ALL 7 +EY ISSUES IN
METHADONE MAINTENANCE TREATMENT 3YDNEY
.EW 3OUTH 7ALES 5NIVERSITY 0RESS
0ARA OPTIMIZAR SUS RESULTADOS DEBEN CON
CRETARSE LOS FACTORES PRONSTICOS TANTO DEL
PROPIO TRATAMIENTO EN ESPECIAL LA DOSIS Y
LOS SERVICIOS PSICOSOCIALES OFERTADOS COMO
DEL PACIENTE ESPECIALMENTE LA DETECCIN Y
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS Y
EL DE LA CODEPENDENCIA DE OTRAS SUSTANCIAS
COMO LA COCANA Y LAS ":$S EXTRATERAPUTI
CAS 0OR LTIMO ES NECESARIO CONFIRMAR LOS
RESULTADOS SOBRE EL SUPERIOR COSTE EFECTIVIDAD
DE LOS PROGRAMAS CON SUSTITUTIVOS RESPECTO A
OTROS SIN SUSTITUCIN MUCHO MAS COSTOSOS Y
QUE NO HAN DEMOSTRADO MEJORES RESULTADOS
2ODRGUEZ -ARTOS ! 2EFLEXIONES SOBRE LOS
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
!DICCIONES
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
6ANICHSENI 3 7ONGSUWAN " #HOOPANYA +
7ONGPANICH + ! CONTROLLED TRIAL OF METHADONE
IN A POPULATION OF INTRAVENOUOS DRUG USERS IN
"ANGKOK IMPLICATIONS FOR PREVENTION OF ()6 )NT
* !DDICTIONS
9ANCOVITZ 32 $ES *ARLAIS $# !BDUL 1UADER
!3 0EYSER .0 $REW % &RIEDMANN 0 4RIGG (,
2OBINSON *6 ! RANDOMIZED TRIAL OF AN INTERIM
METHADONE MAINTENANCE CLINIC !M * 0UBLIC
(EALTH
-ATTICK 20 "RIM # +IMBER * $AVOLI -
-ETHADONE MAINTENANCE THERAPY VERSUS
NO OPIOID REPLACEMENT THERAPY FOR OPIOID
DEPENDENCE #OCHRANE 2EVIEW )N 4HE
#OCHRANE ,IBRARY )SSUE /XFORD 5PDATE
SOFTWARE
"ALL *# 2OSS ! 4HE EFFECTIVENESS OF METHADONE
MAINTENANCE TREATMENT .UEVA 9ORK 3PRINGER
6ERLAG
$!UNNO 4 6AUGHM # 6ARIATIONS IN METHADONE
MAINTENANCE TREATMENT PRACTICES *!-!
$OLE 60 .YSWANDER -% ! MEDICAL TREATMENT
FOR DIACETYLMORPHINE HEROIN ADDICTION *!-!
-ADDUX *& $ESMOND $0 /UTCOMES OF
METHADONE MAINTENANCE YEAR AFTER ADMISSION
* $RUG )SSUES
-ARSCH ,! 4HE EFFICACY OF METHADONE
MAINTENANCE INTERVENTIONS IN REDUCING OPIATE
USE ()6 RISK BEHAVIOR AND CRIMINALITY A META
ANALYSIS !DDICTION
5NITED 3TATES #ONGRESS 'ENERAL !CCOUNTING
/FFICE -ETHADONE MAINTENANCE 3OME
TREATMENT PROGRAMS ARE NOT EFFECTIVES
7ASHINGTON $# '!/(2$
,EHMANN & ,AUZON 0 !MSEL 2 -ETHADONE
MAINTENANCE PREDICTORS OF OUTCOME IN A
CANADIAN MILIEU * 3UBST !BUSE 4REAT
"ALE 2. 6AN 3TONE 77 +ULDAU *-
3IMPSON $$ *OE '7 "RACY 3! 4HERAPEUTIC
COMMUNITIES VS METHADONE MAINTENANCE
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
-ACGOWAN 2* 3WANSON .- "RACKBILL 2-
2UGG $, "ARKER 4 -OLDE 3 2ETENTION IN
METHADONE MAINTENANCE TREATMENT PROGRAMS
#ONNECTICUT AND -ASSACHUSETTS *
0SYCHOACTIVE $RUGS
-ADDUX *& 0RIHODA 4* $ESMOND $0 4REATMENT
FEES AND RETENTION ON METHADONE MAINTENANCE
* $RUG )SSUES
'RELLA #% 7UGALTER 3% !NGLIN -$ 0REDICTORS
OF TREATMENT RETENTION IN ENHANCED AND
STANDARD METHADONE MAINTENANCE TREATMENT
FOR ()6 RISK REDUCTION * $RUG )SSUES
-AGURA 3 .WAKEZE 0# $EMSKY 3 0RE
AND IN TREATMENT PREDICTORS OF RETENTION IN
METHADONE TREATMENT USING SURVIVAL ANALYSIS
!DDICTION
&ERNNDEZ **
4ORRENS - #ASTILLO # 0REZ 3OL 6 2ETENTION
IN A LOW THRESHOLD METHADONE MAINTENANCE
PROGRAM $RUG !LCOHOL $EPEND
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'ONZLEZ ' 0ORTILLA
-0 3AIZ -ARTNEZ 0! 'UTIRREZ #IENFUEGOS
% "OBES 'ARCA * 2ETENCIN A LOS AOS
EN UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON
METADONA Y VARIABLES RELACIONADAS 2EV %SP
$ROGODEPENDENCIAS
(UBBARD 2 2ACHAL * #RADDOCK 3' #AVANAUGH
%2 4REATMENT OUTCOME PROSPECTIVE STUDY
4/03 #LIENT CHARACTERISTICS AND BEHAVIORS
BEFORE DURING AND AFTER TREATMENT %N $RUG
ABUSE TREATMENT EVALUATION 3TRATEGIES
PROGRESS AND PROSPECTS 4IMS & ,UDFORD *
EDITORES -ARYLAND .)$! 2ESEARCH
-ONOGRAPH 3ERIES
0ARRINO -7 3STATE METHADONE TREATMENT
GUIDELINES 53 DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES 2OCKVILLE 3UBSTANCE !BUSE
AND -ENTAL (EALTH 3ERVICES !DMINISTRATION
#ENTER
-ILBY *" -ETHADONE MAINTENANCE TO
ABSTINENCE (OW MANY MAKE IT * .ERV -ENTAL
$IS
:ANIS $! -C,ELLAN !4 !LTERMAN !) #NAAN
2! %FFICACY OF ENHANCED OUTREACH COUNSELLING
TO REENROL HIGH RISK DRUG USERS ONE YEAR AFTER
DISCHARGE FROM TREATMENT !M * 0SYCHIATRY
-AGURA 3 3IDDIQUI 1 &REEMAN 2# ,IPTON
$3 #HANGES IN COCAINE USE AFTER ENTRY IN
METHADONE TREATMENT )NT * !DDICTIONS
#HAISON 2 #OCAINE USE AND ()6 INFECTION IN
)$5S IN 3AN &RANCISCO *!-!
!PPEL 07 (ERMAN * +OTT ! ET AL 3ELECTED IN
TREARMENT OUTCOMES OF LONG TERM METHADONE
MAINTENANCE PATIENTS IN .EW 9ORK 3TATE -T
3INAI * -ED
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'ONZLEZ ' 0ORTILLA -0
3AIZ -ARTNEZ 0! 'UTIRREZ #IENFUEGOS %
"OBES 'ARCA * #ONSUMO DE DROGAS ILEGALES
Y ALCOHOL ANTES Y A LO LARGO DE AOS DE
MANTENIMIENTO CON METADONA Y VARIABLES
RELACIONADAS !DICCIONES
'RONDBLADH , 'UNNE , -ETHADONE ASSISTED
REHABILITATION OF SWEDISH HEROIN ADDICTS $RUG
!LCOHOL $EPEND
#HUTUAPE -! "ROONER .+ 3TITZER - 3EDATIVE
USE DISORDERS IN OPIATE DEPENDENT PATIENTS
ASSOCIATION WITH PSYCHIATRIC AND OTHER SUBSTANCE
USE DISORDERS * .ERV -ENTAL $IS
$ARKE 3 (ALL 7 2OSS - 7ODAK !
"ENZODIACEPINE USE AND ()6 RISK TAKING
BEHAVIOUR AMONG INJECTING DRUG USERS $RUG
!LCOHOL $EPEND
B #APLEHORN *2 $ALTON -3 (ALDAR & 0ETRENAS
!- .ISBET *' -ETHADONE MAINTENANCE AND
ADDICTS RISK OF FATAL HEROIN OVERDOSE 3UBST 5SE
-ISUSE
3EGEST % -YGIND / "AY ( 4HE INLUENCE
OF PROLONGED STABLE METHADONE MAINTENANCE
TREATMENT ON MORTALITY AND EMPLOYMENT AN
YEAR FOLLOW UP )NT * !DDICT
3WENSEN ' 0ATTERNS OF DRUG USE BY PARTICIPANTS
IN THE 7ESTERN !USTRALIA METHADONE PROGRAM
-ED * !USTRAL
:ADOR * 3UNJIC 3 $ARKE 3 (EROIN RELATED DEATHS
IN .EW 3OTH 7ALES TOXICOLOGIC FINDINGS AND
CIRCUMSTANCES -ED * !USTRAL
'RONBLADH , /HLUND ,3 'UNNE ,- -ORTALITY
IN HEROIN ADDICTION IMPACT OF METHADONE
TREATMENT !CTA 0SYCHIATR 3CAND
"ARCIA $ 2UIZ -% /ATE * 3EIQUER # 2AMOS
6 4OXICOMANA Y DELINCUENCIA %STUDIO DE LA
DELINCUENCIA EN HEROINMANOS TRATADOS CON
METADONA !NALES 0SIQUIATRA
&AIRNBANK *! $UNTEMAN '( #ONDELLI 73 $O
METHADONE PATIENTS SUBSTITUTE OTHER DRUGS FOR
HEROIN 0REDICTING SUBSTANCE USE AT YEAR
FOLLOW UP !M * $RUG !LCOHOL !BUSE
&ERNNDEZ -IRANDA ** ,A CALIDAD DE VIDA EN
ADICCIONES UNA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD DE LOS
TRATAMIENTOS !NALES 0SIQUIATRA
#HATHAM ,2 2OWAN '! *OE *7 ET AL (EAVY
DRINKING IN A POPULATION OF METHADONE MAINTENED
CLIENTS * 3TUDIES !LCOHOL
-C'LOTHIN 7( !NGLIN -$ ,ONG TERM FOLLOW
UP OF CLIENTS OF HIGH AND LOW DOSE METHADONE
PROGRAMS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
+OLAR !& "ROWN "3 7EDDINGTON 7 "ALL *#
! TREATMENT CRISIS #OCAINE USE BY CLIENTS IN
METHADONE MAINTENANCE PROGRAMS* 3UBSTANCE
ABUSE 4REAT
7EBER 2 ,EDERGEBER " /PRAVIL - 3IEGENTHALER
7 ,UTHY 2 0ROGRESSION OF ()6 INFECTION IN
MISUSERS OF INJECTED DRUGS WHO STOP INJECTING OR
FOLLOW A PROGRAMME OF MAINTENANCE TREATMENT
WITH METHADONE "RIT -ED *
-ETZGER $3 7OODY '% -C,ELLAN !4 !RNT
)/ /"RIEN #0 ()6 SEROCONVERSION AMONG
INTRAVENOUS DRUG USERS IN AND OUT TREATMENT
AN MONTH PROSPECTIVE FOLLOW UP * !CQUIR
)NMUNE $EFIC 3YNDR
6RANIZAN + ()6 SEROCONVERTION IN PARENTERAL
DRUG ADDICTS !)$3
.OVICK $- 4HE IMPACT OF HEPATITIS # VIRUS
INFECTION ON METHADONE MAINTENANCE TREATMENT
-T 3INAI * -ED
A #APLEHORN *2- -C .EIL $2 +LEINBAUM
$' #LINIC POLICY AND RETENTION IN METHADONE
MAINTENANCE )NT * !DDICTIONS
)RAURGI #ASTILLO ) 6ALORACIN DEL ESTADO
DE SALUD COMO CALIDAD DE VIDA 2EV %SP
$ROGODEPENDENCIAS
2ENO 22 !IKEN ,3 ,ITE ACTIVITIES AND LITE QUALITY
OF HEROIN ADDICTS IN AND OUT OF METHADONE
TREATMENT )NT * !DDICTIONS
2YAN #& 7HITE *- (EALTH STATUS AT ENTRY
METHADONE MAINTENANCE TREATMENT USING THE
3& (EALTH 3URVEY 1UESTIONNAIRE !DDICTION
!IKEN ,3 3TEIN *! "ENTLER 0- 3TRUCTURAL
EQUATION ANALYSES OF CLINICAL SUBPOPULATION
DIFFERENCES AND COMPARATIVE TREATMENT
OUTCOMES CHARACTERIZING THE DAILY LIVES OF DRUG
ADDICTS * #ONSULTING #LIN 0SYCHOL
'IDDEY # $AZORD ! 'ERIN 0 %TUDE PRELIMINAIRE
DUN PROGRAMME DE METHADONE DANS UN SERVICE
PUBLIC POUR TOXICOMANES -ED (IG
4ORRENS - 3AN , 'ARREL % #ASTILLO #
-ARTNEZ ! $OMINGO ! 1UALITY OF LIFE IN A
METHADONE MAINTENANCE PROGRAM %UR
.EUROPSYCHOPHARMACOL
&ERNANDEZ ** 'ONZALEZ -0 3AIZ 0! 'UTIRREZ
% "OBES * #ALIDAD DE VIDA Y SEVERIDAD DE LA
ADICCIN EN HEROINMANOS EN MANTENIMIENTO
PROLONGADO CON METADONA !DICCIONES
)RAURGI ) #ASAS ! #ELORIO -* $AZ 3ANZ -
#ALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
USUARIOS DE UN PROGRAMA DE METADONA 2EV %SP
$ROGODEPENDENCIAS
OUTCOME IN OPIOID ADDICTS YEAR FOLLOW UP
#OMPREHENSIVE 0SYCHIATRY
4ORRENS - 3AN , -ARTNEZ ! #ASTILLO #
$OMINGO ! !LONSO * 5SE OF THE .OTTINGHAM
(EALTH 0ROFILE FOR MEASURING HEALTH STATUS OF
PATIENTS IN METHADONE MAINTENANCE TREATMENT
!DDICTION
-C,ELLAN !4 !RNDT )/ -ETZGER $3 7OODY
'% /"RIEN #0 4HE EFFECTS OF PSYCHOSOCIAL
SERVICES IN SUBSTANCE ABUSE TREATMENT *!-!
"ACA % 'ARCA 3 "ACA 'ARCA % #ALIDAD DE VIDA
EN ADICTOS A HERONA UN ESTUDIO COMPARATIVO
!CTAS %SP 0SIQUIATR
3NCHEZ (ERVS 6 4OMS . -OLINA 2 ET AL
#ALIDAD DE VIDA PSICOPATOLOGA PROCESOS DE
CAMBIO E HISTORIAL ADICTIVO EN LA DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS 4RASTORNOS ADICTIVOS
!LTERMAN !) 2UTHERFORD -* #ACCIOLA *3
-C+AY *2 -C,ELLAN 4 2ESPONSE TO METHADONE
MAINTENANCE AND COUNSELING IN ANTISOCIAL
PATIENTS WITH AND WITHOUT MAJOR DEPRESSION
* .ERV -ENTAL $IS
"ARNETT 0' (UI 33 4HE COST EFFECTIVENESS OF
METHADONE MAINTENANCE -T 3INAI * -ED
&ERNNDEZ -IRANDA ** 'ONZLEZ ' 0ORTILLA -0
3AIZ -ARTNEZ 0! 'UTIRREZ #IENFUEGOS %
"OBES 'ARCA * )NFLUENCIA DE LOS TRASTORNOS
PSIQUITRICOS EN LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA
DE MANTENIMIENTO PROLONGADO CON METADONA
!CTAS %SP 0SIQUIATR
!VANTIS 3+ -ARGOLIN ! 3INDELAR *, ET AL
$AY TREATMENT VERSUS ENHANCED STANDARD
METHADONE SERVICES FOR OPIOID DEPENDENT
PATIENTS ! COMPARATION OF CLINICAL EFFICACY AND
COST !M * 0SYCHIATRY
$UNTEMAN '( #ONDELLI 73 &AIRBANK *!
0REDICTING COCAINE USE AMONG METHADONE
PATIENTS ANALYSIS OF FINDINGS FROM A NATIONAL
STUDY (OSP #OMMUNITY 0SYCHIATRY
"ARNETT 0' 4HE COST EFFECTIVENESS OF
METHADONE MAINTENANCE AS A HEALTH CARE
INTERVENTION !DDICTION
4SCHAN & 4UELLER . (EALTH STATUS OF METHADONE
RECIPIENTS BEFORE ENTERING A METHADONE
PROGRAM 3CHWEIZ -ED 7OCHENSCHR
:ARIC ' "ARNETT 0 "RANDEAU - ()6 TRANSMISION
AND THE COST EFFECTIVENESS OF METHADONE
MAINTENANCE !M * 0UB (EALTH
-AGURA 3 .WAKEZE 0# +ANG 39 $EMSKY 3
0ROGRAM QUALITY EFFECTS ON PATIENT OUTCOMES
DURING METHADONE MAINTENANCE ! STUDY OF
CLINICS 3UBST 5SE -IS
3EES + $ELUCCHI + -ASSON # ET AL !
RANDOMISED CONTROLLED TRIAL OF METHADONE
MAINTENANCE VERSUS DAY PSYCHOSOCIALLY
ENRICHED DETOXIFICATION $RUG USE ()6 RISK AND
PSYCHOSOCIALLY FUNCTIONING *!-!
(ARTZ $4 -EEK 0 0IOTROWSKY .! ET AL !
COST EFFECTIVENESS AND COST BENEFIT ANLISIS OF
CONTINGENCY CONTRACTING ENHANCED METHADONE
DETOXIFICATION TREATMENT !M * $RUG !LCOHOL
!BUSE
0ELLN -# 'IMENO # "ARRIL * #LIMENT *-
6ILANOVA % %STUDIO DE COSTES DE UN TRATAMIENTO
DE MANTENIMIENTO CON METADONA DE BAJO NIVEL
DE PRESTACIONES -ED #LIN "ARC
+OSTEN 42 2OUNSAVILLE "* +LEBER ($
-ULTIDIMENSIONALITY AND PREDICTION OF TREATMENT
&ERNNDEZ **
&RIEDMAN % 'LICKMAN 4 0REDICTION TO SUCCESFUL
TREATMENT OUTCOME BY CLIENT CHARACTERISTICS
AND RETENTION IN TREATMENT IN ADOLESCENT
DRUG TREATMENT PROGRAMS ! LARGE SCALE CROSS
VALIDATION STUDY * $RUG %DUCATION
#ACCIOLA *3 !LTERMAN !L 2UTHERFORD -*
!LTERMAN !L -C+AY *2 3NIDER %# 0ERSONALITY
DISORDERS AND TREATMENT OUTCOME IN METHADONE
MAINTENANCE PATIENTS * .ERV -ENT $IS
'UTIRREZ #IENFUEGOS % 3AIZ -ARTNEZ 0!
'ONZLEZ '
0ORTILLA -0 &ERNNDEZ -IRANDA **
"OBES 'ARCA * 4RASTORNOS DE PERSONALIDAD
EN ADICTOS A OPICEOS EN TRATAMIENTO CON
AGONISTAS VS ANTAGONISTAS !DICCIONES
&ERNNDEZ -IRANDA ** 4RASTORNOS DE
PERSONALIDAD Y ADICCIN RELACIONES ETIOLGICAS Y
CONSECUENCIAS TERAPUTICAS !NALES 0SIQUIATRA
-AXWELL 3 3HINDERMAN - /PTIMIZING RESPONSE
TO METHADONE MAINTENANCE TREATMENT (IGHER
DOSE METHADONE * 0SYCHOACTIVE $RUGS
0AYTE *4 :WEBWN *% /PIOID MAINTENANCE
THERAPIES %N 'RAHAM !7 3CHULTZ 4+ EDITORS
0RINCIPLES OF ADDICTION MEDICINE #HEVY #HASE
-ARYLAND !M 3OC !DDICTION -ED
-ADDUX *& 0RIHODA 4* $ESMOND $0 -ETHADONE
$EL 0INO # Y 6ARAS 0 #ONCENTRACIONES
PLASMTICAS DE METADONA SU RELACIN CON LAS
CONDICIONES CLNICAS Y CON LOS CONSUMOS DE
SUSTANCIAS EN 0-- 4RASTORNOS ADICTIVOS
MAINTENANCE TREATMENT )NT * !DDICTION
3TRAIN %# 3TITZER -, ,IEBSON )! "IGELOW '%
$OSE RESPONSE EFFECTS OF METHADONE IN THE
TREATMENT OF OPIOID DEPENDENCE !NN )NTERN
-ED
"ATTEN (, $RUG SERVICES RESEARCH SURVEY
0HASE ) FINAL REPORT .ON CORRECTIONAL FACILITIES
2OCKVILLE .)$!
DOSE AND URINE MORPHINE * 3UBSTANCE !BUSE
4REAT
#APLEHORN *2- ! COMPARATION OF ABSTINENCE
ORIENTED
AND
INDEFINIDE
METHADONE
:ANIS $! 7OODY '% /NE
YEAR MORTALITY RATES
FOLLOWING METHADONE TREATMENT DISCHARGE
$RUG !LCOHOL $EPEND
$AZ 4 &ERNNDEZ ** -ARINA 0 0ERSPECTIVAS
DE FUTURO DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO
CON AGONISTAS OPICEOS %N -ANUAL DE LOS
TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON OPICEOS
&ERNNDEZ ** -ARINA 0! EDITORES /VIEDO
'OFER
%FECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS
TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONA
UNA REVISIN CENTRADA EN LA SATISFACCIN CON EL
TRATAMIENTO
*/!. 425*/,3 */3 02%: $% ,/3 #/"/3
5NITAT DE #ONDUCTES !DDICTIVES 3ERVEI DE 0SIQUIATRIA (OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU "ARCELONA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A *OAN 4RUJOLS 5NITAT DE #ONDUCTES !DDICTIVES 3ERVEI DE 0SIQUIATRIA (OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU !V
3ANT !NTONI - #LARET "ARCELONA 4EL &AX
%
MAIL TRUJOLS SANTPANES
2%35-%.
!"342!#4
$ESPUS DE UNA BREVE REVISIN DE LOS PROCEDIMIENTOS
CLSICOS UTILIZADOS PARA EVALUAR LA SATISFACCIN DE LOS USUA
RIOS CON EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON METADONA
4-- SE PRESENTA EL DESARROLLO DE LA %SCALA DE 6ERONA
DE 3ATISFACCIN CON EL 4RATAMIENTO DE -ANTENIMIENTO CON
-ETADONA 6333
-4 UN AUTOINFORME PARA VALORAR DE
MANERA MULTIDIMENSIONAL LA SATISFACCIN DE LOS USUARIOS
CON EL 4-- $ESPUS DE UN ANLISIS FACTORIAL EXPLORATORIO
Y UN PROCESO DE DEPURACIN DE TEMS LA VERSIN FINAL
DE TEMS DE LA 6333
-4 EXPLICABA UN DE LA
VARIANZA TOTAL INCLUYENDO CUATRO FACTORES )NTERVENCIONES
"SICAS )" )NTERVENCIONES %SPECFICAS )% (ABILIDADES
DE LOS 4RABAJADORES 3OCIALES (43 Y (ABILIDADES DE LOS
0SICLOGOS (0 %STOS CUATRO FACTORES PRESENTABAN UNA
CONSISTENCIA INTERNA ENTRE SATISFACTORIA Y EXCELENTE _
DE #RONBACH Y RESPECTIVAMENTE
!SIMISMO SE PRESENTAN LOS RESULTADOS DE UN ESTUDIO CUYO
OBJETIVO PRINCIPAL ERA EVALUAR MEDIANTE LA 6333
-4 LA
SATISFACCIN DE LOS USUARIOS CON LOS CENTROS PBLICOS DE
4-- DEL ESTADO ESPAOL ,A MEDIA DE LA SATISFACCIN GLO
BAL ERA DE $% EN UNA ESCALA DE PUNTOS
MALSIMA EXCELENTE %L PORCENTAJE DE USUARIOS QUE SE
MANIFESTABAN INSATISFECHOS PUNTUACIONES EN LA 6333
-4
) O SATISFECHOS PUNTUACIONES EN LA 6333
-4 ERA
POR FACTOR SATISFACCIN GLOBAL INSATISFECHO
SATISFECHO )" FRENTE A )% FRENTE A
(43 FRENTE A (0 FRENTE A
%L NMERO DE HORAS SEMANALES QUE LOS CENTROS
DEDICABAN A LA DISPENSACIN ERA LA NICA VARIABLE PREDICTORA
DE LOS NIVELES DE SATISFACCIN %STOS RESULTADOS MUESTRAN
QUE LOS USUARIOS SE MANIFIESTAN LIGERAMENTE SATISFECHOS
CON LOS 4-- DEL ESTADO ESPAOL &INALMENTE SE ANALIZAN
CRTICAMENTE ALGUNOS DE LOS PASOS NECESARIOS PARA FAVO
RECER UNA MEJORA DE LOS 4-- QUE REALMENTE RESPONDA
A LA PERSPECTIVA Y NECESIDADES DE LOS PROPIOS USUARIOS
ENFATIZNDOSE EL POTENCIAL DE LAS TCNICAS CUALITATIVAS DE
INVESTIGACIN
0ALABRAS CLAVE 4RATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON METADONA
3ATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO 0ERCEPCIN DEL TRATAMIEN
TO 0ERSPECTIVA DEL USUARIO 6333
-4 %STADO ESPAOL
!FTER BRIEFLY REVIEWING SOME CLASSICAL WAYS OF
MEASURING USER SATISFACTION WITH METHADONE
MAINTENANCE TREATMENT --4 WE PRESENT THE
DEVELOPMENT OF THE 6ERONA 3ERVICE 3ATISFACTION
3CALE FOR METHADONE TREATED OPIOID DEPENDENT
PATIENTS 6333 -4 A SCALE SPECIFICALLY DESIGNED TO
MULTIDIMENSIONALLY ASSESS OPIOID DEPENDENT PATIENT
SATISFACTION WITH METHADONE TREATMENT CENTRES !FTER
EXPLORATORY FACTOR ANALYSIS AND ITEM REFINEMENT THE
DEFINITIVE ITEM 6333 -4 ACCOUNTED FOR
OF THE TOTAL VARIANCE COMPRISING FOUR FACTORS "ASIC
)NTERVENTIONS ") 3PECIFIC )NTERVENTIONS 3) 3OCIAL
7ORKER 3KILLS 373 AND 0SYCHOLOGIST 3KILLS 03
4HESE FACTORS SHOWED GOOD TO EXCELLENT INTERNAL
RELIABILITIES #RONBACHS _ AND
RESPECTIVELY 7E ALSO PRESENT THE RESULTS OF A
STUDY WHICH MAIN OBJECTIVE WAS TO ASSESS WITH THE
6333 -4 SCALE USER SATISFACTION WITH STATE FUNDED
--4 CENTRES IN 3PAIN -EAN OVERALL SATISFACTION WAS
3$ ON A POINT SACLE TERRIBLE
EXCELLENT 4HE PERCENTAGE OF USERS WHO FELT
DISSATISFIED 6333 -4 SCORES ) AND SATISFIED
6333 -4 SCORES WAS BY CATEGORY OVERALL
SATISFACTION DISSATISFIED SATISFIED ")
VERSUS 3) VERSUS 373
VERSUS 03 VERSUS 4HE
NUMBER OF HOURS PER WEEK THAT THE CENTRE DISPENSED
METHADONE WAS THE ONLY VARIABLE ABLE TO PREDICT
SATISFACTION 4HESE RESULTS SHOW THAT 3PANISH USERS
ARE SLIGHTLY SATISFIED WITH --4 &INALLY WE CRITICALLY
DISCUSS SOME NEXT STEPS THAT NEED TO BE TAKEN
IN ORDER TO REALLY IMPROVE --4 ACCORDING TO USER
VIEWS AND NEEDS EMPHASIZING THE POTENTIAL ROLE OF
QUALITATIVE RESEARCH TECHNIQUES
!$)##)/.%3 6/, 350,
+EY WORDS -ETHADONE MAINTENANCE TREATMENT
3ATISFACTION WITH TREATMENT 4REATMENT PERCEPTIONS
5SER VIEWS 6333 -4 3PAIN
).42/$5##).
%L DESARROLLO DE LOS TRATAMIENTOS DE MANTE
NIMIENTO CON METADONA 4-- HA REPRESEN
TADO UN SUBSTANCIAL AVANCE EN EL TRATAMIENTO
DE LA DEPENDENCIA DE HERONA 3TRAIN Y 3TITZER
4OBER Y 3TRANG 7ALL Y (AGA
7ARD ET AL ,OS 4-- DEBEN SER
CONSIDERADOS COMO UN AUTNTICO TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DE LA DEPENDENCIA DE
HERONA A LA PAR QUE UN ELEMENTO INDISPEN
SABLE DE LAS POLTICAS E INTERVENCIONES DE
REDUCCIN DE DAOS
$ESDE SU INTRODUCCIN EN EL MBITO DEL
ABORDAJE DE LA DEPENDENCIA DE HERONA LOS
4-- HAN ESTADO SUJETOS A UN PROCESO DE REVI
SIN Y EVALUACIN CONSTANTES QUE HA PERMITI
DO DEMOSTRAR SU ELEVADA EFECTIVIDAD $RUCKER
ET AL &ARR ET AL 'IBSON ET AL
'OWING ET AL -ARSCH
-ATTICK ET AL 3ORENSEN Y #OPELAND
:ARIC ET AL .O OBSTANTE LA
EFECTIVIDAD DE LOS 4-- HA SIDO EVALUADA CASI
EXCLUSIVAMENTE MEDIANTE LA UTILIZACIN DE
INDICADORES O CRITERIOS LLAMADOS DUROS )RAURGI
RETENCIN EN PROGRAMA DISMINUCIN
DEL CONSUMO DE HERONA U OTROS OPICEOS NO
PRESCRITOS REDUCCIN DE LA MORBIMORTALIDAD
DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD CRIMINAL ENTRE
OTRAS VARIABLES
,A VALORACIN DEL RESULTADO TERAPUTICO DEL
4-- DEBE CENTRARSE TAMBIN EN LA APRECIA
CIN SUBJETIVA POR PARTE DEL USUARIO TANTO
DEL PROCESO ASISTENCIAL COMO DE LA RESPUESTA
O CAMBIO PRODUCIDO )RAURGI ,A EVA
LUACIN DE LOS RESULTADOS EN LA PRCTICA ASIS
TENCIAL DEBE INCLUIR PUES INDICADORES BASADOS
EN LAS VIVENCIAS DEL USUARIO PORQUE STOS NO
NECESARIAMENTE CORRELACIONAN CON LAS MEDI
DAS O ESTIMACIONES @OBJETIVAS REALIZADAS POR
LOS CLNICOS
%S EL CASO PARA DELIMITAR NICAMENTE UN
SOLO MBITO DE VALORACIN QUE DEBERA SER
EVALUADO PERIDICAMENTE DE LOS INDICADORES
DE CALIDAD PERCIBIDA POR PARTE DEL PROPIO
USUARIO DEL 4-- O DE SATISFACCIN CON EL TRA
TAMIENTO RECIBIDO
.O OBSTANTE MUY POCOS 4-- EVALAN
LA CALIDAD PERCIBIDA O LA SATISFACCIN DE LOS
USUARIOS EN RELACIN AL TRATAMIENTO RECIBIDO
"ALL ET AL *OE Y &RIEND .EALE
A PESAR DE LA IMPORTANCIA Y VALIDEZ DE
DICHO FACTOR NO SLO COMO VARIABLE FACILITADORA
DE LA ADHERENCIA Y SEGUIMIENTO ADECUADO
DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO 2UGGERI
3ANDERS ET AL SINO TAMBIN Y MUY
ESPECIALMENTE COMO VARIABLE DE RESULTADO O
COMO MEDIDA DE LA CALIDAD DEL SERVICIO "ELL
0ASCUAL &ERNNDEZ
%S EN AMBOS SENTIDOS QUE LA RELEVANCIA
DE LA VARIABLE CALIDAD PERCIBIDA O SATISFACCIN
CON EL TRATAMIENTO ES MANIFIESTA !L INFLUIR
DICHA VARIABLE EN LA ACEPTABILIDAD DEL PROGRA
MA POR PARTE DEL USUARIO Y CONSIDERANDO QUE
DICHO GRADO DE ACEPTABILIDAD PUEDE AFECTAR AL
SEGUIMIENTO DEL 4-- LA CALIDAD PERCIBIDA O LA
SATISFACCIN CON EL PROGRAMA SERAN VARIABLES
MEDIADORAS QUE PODRAN MODULAR EN PARTE LA
EFECTIVIDAD DEL 4--
!SIMISMO LOS PROCESOS DE ACREDITACIN
RECIENTEMENTE INICIADOS TANTO EN LOS %%55
#!2& #3!4 #ZECHOWICZ ET AL
$UCHARNE Y ,UCKEY *#!(/
COMO EN ALGUNAS COMUNIDADES AUT
NOMAS DEL ESTADO ESPAOL COMO #ANTABRIA
0ASCUAL &ERNNDEZ Y #ATALUA #ASAS
ET AL DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO
CON METADONA CONTEMPLAN COMO REQUISITO LA
EVALUACIN PERIDICA DEL GRADO DE SATISFACCIN
DE LOS USUARIOS DE DICHOS PROGRAMAS
! PESAR PUES DE LA PROBABLE INFLUENCIA DE
DICHAS VARIABLES EN EL SEGUIMIENTO ADECUADO
DE LOS 4-- Y DE SU RELEVANCIA COMO INDICADOR
DE CALIDAD ESTAS VARIABLES O MS GENRICA
MENTE LA PERSPECTIVA DE LOS PROPIOS USUARIOS
NO HA SIDO CONSIDERADA COMO UNA CONTRIBUCIN
RELEVANTE PARA EL DISEO LA IMPLEMENTACIN O
LA EVALUACIN DE LOS 4-- ,A PRCTICAMENTE
TOTAL AUSENCIA DE REFERENCIAS A LA PERCEPCIN
QUE TIENEN LOS PROPIOS USUARIOS EN 4-- DE
DICHO ABORDAJE (UNT Y "ARKER RESULTA
AN MS SORPRENDENTE SI CONSIDERAMOS QUE
DICHA MODALIDAD DE TRATAMIENTO ES UNA DE LAS
MS INVESTIGADAS Y ESPECIALMENTE QUE UNO
DE LOS RASGOS CARACTERSTICOS Y DEFINITORIOS
DE LOS PLANTEAMIENTOS DE LA REDUCCIN DE
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
DAOS Y DE LAS INTERVENCIONES QUE EN ELLOS
SE FUNDAMENTAN ES LA INCORPORACIN DE LA VOZ
DE LOS VERDADEROS PROTAGONISTAS nLOS USUARIOS
RECONOCIDOS COMO INTERLOCUTORES VLIDOSn EN
LA DEFINICIN IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN
DE ESTRATEGIAS PROGRAMAS Y RECURSOS CON EL
OBJETIVO DE QUE RESPONDAN A LAS NECESIDADES
DE LOS PROPIOS USUARIOS 4RUJOLS ET AL A
!S SI SE CONOCE DESDE LA PERSPECTIVA
DE LOS PROPIOS USUARIOS EL NIVEL DE CALIDAD
PERCIBIDA Y LOS MBITOS DE SATISFACCINDISA
TISFACCIN DE DICHOS USUARIOS CON LOS 4--
PODR INTERPRETARSE CON UNA MAYOR CORRECCIN
LA EFECTIVIDAD Y CALIDAD DE ESTOS PROGRAMAS Y
PLANIFICARSE MEDIDAS CON EL OBJETIVO DE OPTI
MIZAR DICHOS PARMETROS
%STE OBJETIVO ES ESPECIALMENTE RELEVANTE
PUESTO QUE A PESAR DE LOS RESULTADOS CLA
RAMENTE FAVORABLES QUE LA LITERATURA CIENTFI
CA NOS OFRECE RESPECTO DE LOS 4-- ESTOS
PROGRAMAS PARECEN NO PODER RESPONDER EN
SU FORMATO ACTUAL A LAS NECESIDADES DE UN
DETERMINADO GRUPO DE USUARIOS DE HERONA
QUE NO INICIA &ISCHER ET AL 3CHTZ ET
AL :ULE Y $ESMOND SIGUE DE
FORMA DEFICIENTE REINICIO DE CONDUCTAS DE
RIESGO ETC "ELDING ET AL 'OSSOP ET
AL -ORRAL ET AL .UNES ET AL
0REZ ET AL O ABANDONA DICHOS
PROGRAMAS $EREN ET AL 'OLDSTEIN ET
AL
%L PRESENTE TRABAJO PRETENDE PROPORCIONAR
UNA PRIMERA APROXIMACIN A LA PERSPECTIVA
DE LOS USUARIOS SOBRE LOS 4-- CENTRADA EN
LA VARIABLE SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO
REVISANDO LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DIS
PONIBLES Y LOS RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES
DE DICHA VARIABLE EN EL ESTADO ESPAOL
%6!,5!#). @#,3)#! $% ,! 3!4)3&!#
#). #/. %, 4-,A SATISFACCIN DE LOS USUARIOS DE LOS 4--
CON EL TRATAMIENTO SE HA VALORADO MAYORI
TARIAMENTE CON PREGUNTAS AISLADAS *OE Y
&RIEND *OE ET AL -ARKEZ ET AL
3TONE Y &LETCHER CON CUESTIONA
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
RIOS DISEADOS AD HOC Y NO ESTANDARIZADOS
!RNEZ ET AL &ORCADA ET AL CON
ADAPTACIONES NO ESTANDARIZADAS DE CUESTIONA
RIOS DISEADOS ORIGINALMENTE PARA EVALUAR LA
SATISFACCIN CON LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL
'ABBAY ET AL 4RUJOLS ET AL B U
OTRO TIPO DE CENTRO DE SALUD &IELLIN ET AL
O CON INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS
PERO DISEADOS GENRICAMENTE PARA EVALUAR LA
SATISFACCIN CON CUALQUIER TIPO DE DISPOSITIVO
O CENTRO ASISTENCIAL nNO ESPECFICO DEL MBITO
DE LOS 4-- NI DEL ABORDAJE DE LAS DROGODE
PENDENCIASn +ING ET AL 7ARD
3EGN TODOS ESTOS PROCEDIMIENTOS DE EVA
LUACIN DE LA SATISFACCIN CON EL 4-- LA GRAN
MAYORA DE USUARIOS nY EN MUCHOS CASOS LA
PRCTICA TOTALIDADn SE ENCONTRABA ALTAMENTE
SATISFECHO CON EL 4-- !S POR EJEMPLO
*OE Y &RIEND SEALAN QUE NICAMEN
TE EL DE LOS USUARIOS AFIRMABA NO ESTAR
SATISFECHO CON EL TRATAMIENTO Y -ARKEZ ET AL
HALLAN QUE SLO UN DE LA MUES
TRA ESTUDIADA REFERA ESTAR POCO O MUY POCO
SATISFECHO CON EL PROGRAMA %STOS RESULTA
DOS PUEDEN SER DEBIDOS TAL COMO AFIRMAN
2UGGERI ET AL A QUE A LA INSATISFACCIN
ES DIFCIL DE DETECTAR CON INSTRUMENTOS DE
VALORACIN UNIDIMENSIONALES %N ESTE SENTIDO
CABE REMARCAR LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO CITA
DO DE -ARKEZ ET AL A PESAR DEL ELEVA
DO NIVEL DE SATISFACCIN DETECTADO CUANDO SE
PRESENT A DICHOS PARTICIPANTES nEN LA MISMA
ENCUESTA EN LA QUE SE INCLUA EL CITADO TEM
SOBRE EL NIVEL DE SATISFACCIN CON EL 4--n UN
LISTADO CON UNA SERIE DE POSIBLES DESVENTAJAS
RELATIVAS AL 4-- DE ENTRE LAS QUE PODAN
ELEGIR UN MXIMO DE TRES MS DE UN
DE LOS USUARIOS SEALARON AL MENOS UNA DES
VENTAJA LA PRINCIPAL DESVENTAJA APUNTADA ES
LA DEPENDENCIA DE LA METADONA SIENDO OTROS
INCONVENIENTES DE CIERTA ENTIDAD LOS REFERIDOS
A LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA METADONA LA
POCA COBERTURA PSICOTERAPUTICA Y LA ATADURA
QUE LOS USUARIOS PERCIBEN RESPECTO AL SERVICIO
DISPENSADOR
!SIMISMO COMO AFIRMAN "LANKERTZ Y (AZEM
REFIRINDOSE AL MBITO DE LA SALUD MEN
TAL LOS AUTOINFORMES UNIDIMENSIONALES DISE
ADOS PARA LA EVALUACIN DE LA SATISFACCIN
CON EL SERVICIO DIFCILMENTE APORTAN INFORMA
CIN TIL PARA LA MODIFICACIN DE LOS PROGRAMAS
DE INTERVENCIN ,A FORMULACIN O REDACCIN
DE LA MAYORA DE TEMS NO PROPORCIONA UNA
GUA CONCRETA SI LOS USUARIOS MANIFIESTAN
NO ESTAR SATISFECHOS SOBRE QU ELEMENTOS
ASPECTOS O PROCESOS DEL PROGRAMA DEBEN SER
MODIFICADOS Y EN MENOR MEDIDA AN SOBRE
CMO TIENEN QUE REALIZARSE DICHOS CAMBIOS
%STE HECHO PROBABLEMENTE NO OCURRA SI SE
UTILIZAN AUTOINFORMES MULTIDIMENSIONALES
#5%34)/.!2)/ $% 0%2#%0#). $%, 42!
4!-)%.4/ 401
-ARSDEN ET AL DESARROLLARON EL
4REATMENT 0ERCEPTIONS 1UESTIONNAIRE
401 A PARTIR DE LA REVISIN DE LA LITERATURATURA
CIENTFICA Y DE LOS INSTRUMENTOS EXISTENTES
AS COMO DE LAS ENTREVISTAS SEMIESTRUCTURA
DAS CON OCHO PACIENTES %L 401 CONSTA DE
TEMS CON RESPUESTA TIPO ,IKERT DE CINCO
PUNTOS CON UN ENUNCIADO DE RESPUESTA QUE
VA DESDE hMUY DE ACUERDOv A hMUY EN DES
ACUERDOv UNA MAYOR PUNTUACIN ES INDICATIVA
DE MAYOR SATISFACCIN ,OS TEMS DEL 401
SE ESTRUCTURAN EN DOS DIMENSIONES O FACTO
RES CADA UNO COMPUESTO POR CINCO TEMS
%L PRIMER FACTOR DENOMINADO h0ERCEPCIONES
DEL %QUIPO 4ERAPUTICOv O h$IMENSIN %QUIPO
4ERAPUTICOv SE CENTRA EN LA PERCEPCIN DE LOS
USUARIOS SOBRE LA NATURALEZA Y LA INTENSIDAD
DEL CONTACTO CON EL PERSONAL DEL PROGRAMA %L
SEGUNDO FACTOR DENOMINADO h0ERCEPCIONES
DEL 0ROGRAMA 4ERAPUTICOv O h$IMENSIN
0ROGRAMA 4ERAPUTICOv ENGLOBA LOS ASPECTOS
DEL SERVICIO DE TRATAMIENTO SU APLICACIN
REGLAS Y NORMATIVAS
!UNQUE NO SE TRATA DE UN CUESTIONARIO DISE
ADO ESPECFICAMENTE PARA EVALUAR LA SATISFAC
CIN CON EL 4-- LA FORMULACIN DE CADA UNO
DE SUS TEMS NO HACE REFERENCIA A UN CENTRO
DISPOSITIVO O PROGRAMA TERAPUTICO ESPECFICO
DE ABORDAJE DE LAS DROGODEPENDENCIAS %STA
VERSATILIDAD JUNTO A SU BREVEDAD POSIBILITAN
QUE EL 401 SEA UN INSTRUMENTO AMPLIAMENTE
UTILIZADO PARA VALORAR LA SATISFACCIN CON EL
4--
3TRANG ET AL EN UN ENSAYO CLNICO
ALEATORIO QUE COMPARABA EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON METADONA POR VA INYEC
TADA 4--) Y DICHO TRATAMIENTO POR VA ORAL
4--/ HALLARON UNA SUPERIOR SATISFACCIN
GLOBAL EN EL GRUPO 4--) VS
%STA DIFERENCIA ESTADSTICAMENTE SIGNIFI
CATIVA SE DEBA BSICAMENTE A LAS SUPERIORES
PUNTUACIONES DEL GRUPO 4--)
VS EN EL FACTOR DE SATISFACCIN
CON EL PROGRAMA TERAPUTICO PORQUE AMBOS
GRUPOS NO DIFERAN EN RELACIN A LAS PUNTUACIO
NES EN EL FACTOR DE SATISFACCIN CON EL EQUIPO
TERAPUTICO
4ORRES Y 'UILLOT EVALUANDO A TRAVS
DEL 401 LA SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO
EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE USUARIOS EN
4-- DE LA #OMUNIDAD DE 6ALENCIA REFIEREN
QUE DICHOS USUARIOS MANIFIESTAN EN GENERAL
UNA PERCEPCIN POSITIVA DEL 4-- SIENDO EL
GRUPO DE USUARIOS QUE LLEVA MS TIEMPO EN
TRATAMIENTO EL QUE MS CRITICA LAS NORMAS DEL
PROGRAMA
!SIMISMO 2ODRGUEZ ET AL EN
UN ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LOS NIVELES DE
SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO nEVALUADA
MEDIANTE EL 401n EN UN CENTRO AMBULATO
RIO DE DROGODEPENDENCIAS DEL 0AS 6ASCO
HALLAN QUE LOS USUARIOS DEL 4-- MUESTRAN
UN NIVEL ACEPTABLE DE SATISFACCIN CON EL TRA
TAMIENTO #ABE DESTACAR COMO SEALAN LOS
PROPIOS AUTORES DEL ESTUDIO QUE LAS MEDIAS
MS BAJAS CORRESPONDEN A LOS TEMS CON UN
ENUNCIADO FORMULADO EN SENTIDO NEGATIVO ES
DECIR CON LA PARTCULA hNOv HECHO QUE PODRA
INDICAR UN CIERTO NIVEL DE CONFUSIN O DIFICUL
TAD EN LA COMPRENSIN DE DICHAS PREGUNTAS
)GUALMENTE RESEABLE ES LA EXISTENCIA DE DIFE
RENCIAS ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LAS
TRES PUNTUACIONES COMPUESTAS DEL 401 ENTRE
LOS USUARIOS DEL 4-- Y LOS USUARIOS DE UN
PROGRAMA AMBULATORIO SIN AGONISTAS OPIOIDES
,OS USUARIOS DEL 4-- MUESTRAN UNA MENOR
SATISFACCIN TANTO EN LA PUNTUACIN GLOBAL
VS COMO EN LA
SATISFACCIN CON EL PROGRAMA
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
VS Y CON EL EQUIPO TERAPUTICO
VS
.O OBSTANTE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO DE
LAS PROPIEDADES PSICOMTRICAS DE LA VERSIN
ESPAOLA DEL 401 )RAURGI ET AL NO
PARECEN APOYAR LA ESTRUCTURA FACTORIAL OBTENIDA
POR LOS AUTORES QUE DESARROLLARON LA VERSIN
ORIGINAL INGLESA )RAURGI ET AL MEDIAN
TE UN ANLISIS FACTORIAL EXPLORATORIO UTILIZAN
DO EL MTODO DE ANLISIS EN COMPONENTES
PRINCIPALES HAN OBTENIDO UNA ESTRUCTURA DE
TRES FACTORES %L PRIMER FACTOR DENOMINADO
h$ISPONIBILIDAD Y #ONFIANZA EN EL %QUIPOv
EXPRESA EL DE LA VARIANZA EXPLICADA
PRESENTA UN _ DE #RONBACH DE Y UN
COEFICIENTE DE CORRELACIN INTRACLASE ##) DE
%L SEGUNDO FACTOR CON EL DE LA
VARIANZA EXPLICADA CONTIENE TEMS RELATIVOS
A LA h&ALTA DE #ONFIANZA E )NSATISFACCIN CON
%QUIPO Y 0ROGRAMAv Y PRESENTA UN _ DE
Y UN ##) DE &INALMENTE EL TERCER FAC
TOR DENOMINADO h2ECEPCIN DE )NFORMACIN
Y -OTIVACIN PARA EL 4RATAMIENTOv CON UNA
VARIANZA EXPLICADA DEL PRESENTA UN _
DE Y UN ##) DE
!SIMISMO *IMNEZ ,ERMA ET AL
MEDIANTE LA TCNICA DEL ANLISIS FACTORIAL CON
FIRMATORIO HAN ESTUDIADO LA VALIDEZ DE CONS
TRUCTO DEL 401 PROBANDO TANTO UN MODELO DE
ESTRUCTURA BIDIMENSIONAL EL OBTENIDO POR LOS
AUTORES DE LA ESCALA ORIGINAL EN INGLS COMO
OTRO UNIDIMENSIONAL !MBOS MODELOS PRESEN
TARON NDICES DE BONDAD DE AJUSTE SATISFACTO
RIOS AUNQUE EL MODELO UNIDIMENSIONAL OFRECI
UN MAYOR AJUSTE
$%3!22/,,/ 9 02/0)%$!$%3 03)#/-
42)#!3 $% ,! %3#!,! $% 6%2/.! 0!2!
6!,/2!2 ,! 3!4)3&!##). #/. %, 4--
6333
-4
!NTE LA INEXISTENCIA DE UN INSTRUMENTO PARA
VALORAR DE FORMA ESPECFICA Y MULTIDIMEN
SIONAL LA SATISFACCIN DE LOS PACIENTES CON
LOS CENTROS DE TRATAMIENTO CON METADONA
UN GRUPO DE INVESTIGADORES COORDINADO POR
LOS AUTORES DE LA PRESENTE REVISIN DECIDI
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
DESARROLLAR UN INSTRUMENTO NUEVO ,A PRIMERA
FASE DE ESTE DESARROLLO CONSISTI EN ELEGIR UN
INSTRUMENTO DE VALORACIN DE LA SATISFACCIN
DE PROBADA UTILIDAD CON UNAS PROPIEDADES
PSICOMTRICAS ADECUADAS Y SUSCEPTIBLE DE SER
ADAPTADO PARA SU APLICACIN A USUARIOS DE LOS
CENTROS DE TRATAMIENTO CON METADONA
%L INSTRUMENTO ELEGIDO FUE LA %SCALA DE
6ERONA DE TEMS PARA VALORAR LA 3ATISFACCIN
CON LOS 3ERVICIOS 6333
2UGGERI ET AL
,OS MOTIVOS DE ESTA ELECCIN FUERON
VARIOS %N PRIMER LUGAR LA 6333
ES UNA
ESCALA AUTOADMINISTRADA QUE VALORA LA SATISFAC
CIN DE LOS PACIENTES CON LOS SERVICIOS PRES
TADOS POR LOS RECURSOS COMUNITARIOS DE SALUD
MENTAL %STOS RECURSOS MUESTRAN MUCHAS
SIMILITUDES CON LOS CENTROS DE TRATAMIENTO
CON METADONA RESPECTO A LA COMPOSICIN
DEL EQUIPO TERAPUTICO Y EL TIPO DE SERVICIOS
PRESTADOS
0OR OTRA PARTE LA 6333
PERMITE VALORAR
LA SATISFACCIN AUNQUE SEA MUY HETEROGNEA
LA DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
DE LOS CENTROS COMO ES EL CASO DE LOS CEN
TROS DE TRATAMIENTO CON METADONA ESPAOLES
$OMINGO
3ALVANY ET AL /TRA VENTAJA
DE LA 6333
ES QUE PRESENTA UN EQUILIBRIO
ADECUADO ENTRE BREVEDAD Y MULTIDIMENSIO
NALIDAD
,A MULTIDIMENSIONALIDAD ERA UNA DE LAS
CUALIDADES MS IMPORTANTES DE LA ESCALA QUE
DEBA SER POSTERIORMENTE ADAPTADA ,OS RESUL
TADOS DE LOS ESTUDIOS DE SATISFACCIN REALIZA
DOS CON INSTRUMENTOS UNIDIMENSIONALES SON
MUY PARECIDOS EN CUANTO QUE LOS PACIENTES
SE MUESTRAN MUY SATISFECHOS CON LA COBERTURA
DE SUS NECESIDADES 3IN EMBARGO LOS INSTRU
MENTOS MULTIDIMENSIONALES TIENDEN A CORREGIR
LOS ERRORES POR DEFECTO EN LA DETECCIN DE
INSATISFACCIN !DEMS LAS ESCALAS MULTIDI
MENSIONALES PERMITEN CONOCER LAS OPINIONES
ESPECFICAS DE LOS PACIENTES SOBRE LA VARIEDAD
DE SERVICIOS RECIBIDOS 0OR LTIMO LA 6333
TAMBIN FUE ESCOGIDA PORQUE UN GRUPO
DE INVESTIGACIN HABA TRADUCIDO AL ESPAOL
DIFERENTES VERSIONES DE LA 6333 'AITE ET
AL %NTRE STAS SE ENCUENTRA LA 6333
%UROPEAN 6ERSION 6333
%5 2UGGERI ET AL
LA 6333 MS ACTUALIZADA
-4/$/
0ARTICIPANTES
3E VALORARON DOS MUESTRAS SEPARADAS DE
PACIENTES DEPENDIENTES DE OPIOIDES QUE
SEGUAN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON
METADONA $3-
)6 !0! 5NA
MUESTRA FUE SELECCIONADA EN EL CONJUNTO DEL
ESTADO ESPAOL Y LA OTRA EN LA #OMUNIDAD DE
6ALENCIA ,OS DOS GRUPOS DE PACIENTES FUERON
EVALUADOS PARA DESARROLLAR LA 6333
-4 Y PARA
VALORAR LA SATISFACCIN DEL PACIENTE EN LAS
RESPECTIVAS DEMARCACIONES UTILIZNDOSE EN
AMBOS ESTUDIOS UNA METODOLOGA SIMILAR
0RIMERO SE REALIZ UNA ESTIMACIN DEL
TOTAL DE PACIENTES TRATADOS CON METADONA EN
EL TERRITORIO Y DESPUS SE LISTARON TODOS LOS
CENTROS DISPENSADORES DE METADONA ESPE
CIFICANDO EL NMERO DE USUARIOS TRATADOS EN
CADA CENTRO ,OS CENTROS DE METADONA QUE
NICAMENTE PRESCRIBAN ESTE MEDICAMENTO NO
FUERON LISTADOS PORQUE SE PLANIFIC PROPONER
Y REALIZAR LA ENCUESTA CUANDO LOS PACIENTES
ACABASEN DE TOMAR O RECOGER LA METADONA
#UANDO A UN PACIENTE SE LE PRESCRIBA LA META
DONA EN UN CENTRO Y SE LE DISPENSABA EN OTRO
LAS INSTRUCCIONES DE LAS ENCUESTAS LE ACLARA
BAN QUE LA EXPRESIN hCENTRO DE TRATAMIENTO
CON METADONAv SE REFERA AL CONJUNTO DEL CEN
TRO DISPENSADOR MS EL CENTRO PRESCRIPTOR
,OS CENTROS DISPENSADORES DE METADONA
DONDE SE HABAN DE REALIZAR LAS ENCUESTAS SE
SELECCIONARON ALEATORIAMENTE ! CONTINUACIN
SE FIJ EL NMERO PROPORCIONAL DE PACIENTES
QUE CORRESPONDA ENCUESTAR EN CADA CENTRO
,A PARTICIPACIN EN LA ENCUESTA FUE PROPUESTA
CONSECUTIVAMENTE A LOS PACIENTES QUE HABAN
RECIBIDO METADONA EN ESE CENTRO DURANTE LOS
LTIMOS TRES MESES COMO MNIMO Y HABAN
FIRMADO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ,A PRO
PUESTA DE PARTICIPACIN NO SE HIZO A LAS PER
SONAS QUE PRESENTABAN SIGNOS EVIDENTES DE
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
0ROCEDIMIENTO Y CONDICIONES DE LA VALO
RACIN
#UATRO AYUDANTES DE INVESTIGACIN FUERON
FORMADOS DURANTE UNA SEMANA PARA INTRO
DUCIRLES EN LA METODOLOGA DE LA ENCUESTA
%STOS AYUDANTES FUERON TRES PSICLOGAS Y
UN MDICO QUE TENAN UNA EXPERIENCIA DE AL
MENOS MESES EN EL TRATAMIENTO Y LA EVALUA
CIN CLNICA DE LAS ADICCIONES ,OS AYUDANTES
DE INVESTIGACIN SE DESPLAZARON A CADA UNO
DE LOS CENTROS SELECCIONADOS ALEATORIAMENTE
PARA PROPONER Y SUPERVISAR AMBAS ENCUESTAS
,OS PARTICIPANTES CUMPLIMENTARON LA VERSIN
ADAPTADA DE LA 6333 Y TRES PREGUNTAS
SOBRE LA SATISFACCIN GLOBAL ,OS PACIENTES
CON BAJO NIVEL CULTURAL CONTARON CON LA AYUDA
DE LOS AYUDANTES DE INVESTIGACIN PARA LEER
CUALQUIERA DE LAS INSTRUCCIONES O TEMS DE LA
ENCUESTA STA FUE CUMPLIMENTADA SIN LA PRE
SENCIA DEL EQUIPO TERAPUTICO DEL CENTRO %L
ANONIMATO SE GARANTIZ TAMBIN INSTRUYENDO
A LOS PARTICIPANTES PARA QUE NO ESCRIBIERAN SU
NOMBRE EN EL CUESTIONARIO
5N SUBGRUPO DE PACIENTES DE AMBAS
ENCUESTAS PARTICIPARON EN EL RETEST DE LA VER
SIN ADAPTADA DE LA 6333 %STOS PACIENTES
FUERON CAPTADOS CONSECUTIVAMENTE EN LOS
CENTROS DONDE FUE MS FCIL DE LLEVAR A CABO
EL PROCEDIMIENTO QUE SE DESCRIBE A CONTINUA
CIN %L DA DE LA ENCUESTA LOS AYUDANTES DE
INVESTIGACIN ENTREGARON A LOS PARTICIPANTES
UN SOBRE CONTENIENDO UN NUEVO EJEMPLAR DE
LA VERSIN ADAPTADA DE LA 6333 QUE DEBA
SERVIR PARA EL RETEST %STE EJEMPLAR ESTABA
IDENTIFICADO NICAMENTE CON EL NMERO CLAVE
DEL PARTICIPANTE ,OS PARTICIPANTES RECIBIERON
ADEMS LAS DOS INSTRUCCIONES SIGUIENTES A
POR FAVOR RELLENE LA ESCALA POR SEGUNDA VEZ
EXACTAMENTE SIETE DAS DESPUS DE REALIZAR EL
TEST Y B UNA VEZ RELLENADA LA ESCALA ENTREGUE
EL SOBRE CERRADO EN EL CENTRO
!L EQUIPO TERAPUTICO DE ESTOS CENTROS
SE LES PIDI QUE ENVIASEN LOS SOBRES A LA
INSTITUCIN QUE COORDIN AMBAS ENCUESTAS
5NITAT DE #ONDUCTES !DDICTIVES DEL (OSPITAL
DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU DE "ARCELONA %N
SUMA EL RETEST FUE REALIZADO POR UNA MUESTRA
DE CONVENIENCIA SIN LA SUPERVISION DE LOS AYU
DANTES DE INVESTIGACIN
$ESARROLLO DE LA VERSIN ADAPTADA DE LA
6333
#ARACTERSTICAS DE LA 6333
,A 6333 ES UN INSTRUMENTO AUTOAPLICADO
QUE CONSTA DE LAS SIGUIENTES DIMENSIONES O
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
FACTORES SATISFACCIN GLOBAL COMPORTAMIENTO
Y HABILIDADES DE LOS PROFESIONALES INFORMA
CIN ACCESO EFICACIA Y TIPOS DE INTERVENCIN
4ODOS LOS TEMS EXCEPTO LOS INCLUIDOS EN
EL APARTADO DE TIPOS DE INTERVENCIN TIENEN
UNA OPCIN DE RESPUESTA COMPUESTA POR UNA
ESCALA ,IKERT DE PUNTOS MALSIMA
MUY INSATISFECHO NI BUENA NI MALA
MUY SATISFECHO EXCELENTE ,A DIRECCIONA
LIDAD DE ESTA GAMA DE RESPUESTAS SE VA ALTER
NANDO SUCESIVAMENTE EN CADA TEM 2UGGIERI
ET AL %N LOS TEMS DE LA SUBESCALA
TIPOS DE INTERVENCIN PRIMERO SE LE PREGUNTA
AL PACIENTE SI HA RECIBIDO LA INTERVENCIN
#UANDO LA RESPUESTA ES hSv LA SATISFACCIN
ES PUNTUADA COMO EN LOS OTROS TEMS DE LA
ESCALA 3I LA RESPUESTA ES hNOv SE PREGUNTA
A LOS PACIENTES SI LES HUBIESE GUSTADO RECIBIR
ESA INTERVENCIN NO NO S NO
APLICABLE S $E ESTE MODO LA 6333
TIENE LA VENTAJA DE VALORAR LA SATISFACCIN NO
SLO CON LOS SERVICIOS RECIBIDOS SINO TAMBIN
CON LA PROVISIN DE SERVICIOS DISEADA POR EL
EQUIPO TERAPUTICO
!DAPTACIN DE LA 6333
PARA LOS PACIEN
TES DEPENDIENTES DE OPIOIDES EN TRATAMIENTO
CON METADONA
%L PERODO DE VALORACIN DE LA SATISFACCIN
QUE EN LA 6333
ES DE AO SE REDUJO A
MESES %STA REDUCCIN SE REALIZ PARA QUE
PUDIESEN PARTICIPAR EN LA ENCUESTA LOS USUA
RIOS QUE ABANDONAN PREMATURAMENTE EL TRA
TAMIENTO CON METADONA TAL VEZ POR SENTIRSE
INSATISFECHOS CON LOS SERVICIOS QUE RECIBEN
3E CONSIDER QUE TRES MESES ERA UN TIEMPO
SUFICIENTE PARA QUE LOS PACIENTES HUBIESEN
ADQUIRIDO EXPERIENCIA SOBRE LA CAPACIDAD DEL
CENTRO PARA INSTAURAR Y MANTENER EL TRATAMIEN
TO CON METADONA
,A REDACCIN ORIGINAL DE LOS TEMS DE
LA 6333
FUE SUSTITUIDA POR LA VERSIN DE
ESTOS MISMOS TEMS QUE SE RECOGE EN LA VER
SIN ESPAOLA DE LA 6333
%5 2UGGIERI ET AL
0OR ESTE MOTIVO LA ESCALA PAS A TENER
TEMS YA QUE EN LA 6333
%5 LAS PREGUNTAS
ACERCA DE LA SATISFACCIN CON LA hCAPACIDAD
PARA ESCUCHAR Y COMPRENDERv LOS PROBLEMAS
Y CON EL hTRATO PERSONALv DEBEN SER RESPONDI
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
DAS ESPECFICAMENTE EN RELACIN AL PSIQUIA
TRA AL ENFERMERO AL PSICLOGO Y AL TRABAJADOR
SOCIAL ! TODOS ESTOS TEMS SE LES AADI ADE
MS LA RESPUESTA hNO APLICABLEv PORQUE BAS
TANTES CENTROS ESPAOLES DE TRATAMIENTO CON
METADONA NO DISPONEN DE ALGUNO DE LOS PRO
FESIONALES MENCIONADOS $OMINGO 3ALVANY ET
AL 0OR LA MISMA RAZN SE SUSTITUY EL
TRMINO hPSIQUIATRASv POR hMDICOS GENE
RALES O PSIQUIATRAS v !DEMS LA EXPRESIN
hSERVICIO DE SALUD MENTALv FUE SUSTITUIDA POR
hCENTRO DE TRATAMIENTO CON METADONAv
%N OCHO TEMS DE LA 6333 SE REALIZARON
MODIFICACIONES ESPECFICAS PARA ADAPTARLOS
A LAS PECULIARIDADES DEL MANTENIMIENTO CON
METADONA %N EL TEM REFERENTE A hCOSTE
DEL SERVICIO PARA TIv SE SUSTITUY EL EJEMPLO
EL EJEMPLO DEFINITIVAMENTE INCLUIDO FUE EL
SIGUIENTE hGASTO POR EL TRANSPORTE HASTA
EL CENTRO DE TRATAMIENTO CON METADONAv
DEBIDO A QUE LA ENCUESTA SE IBA A REALIZAR
EN CENTROS FINANCIADOS PBLICAMENTE %N EL
TEM REFERENTE A DIAGNSTICO Y PRONSTICO
EL TRMINO hENFERMEDADv SE SUSTITUY POR
hADICCINv !L TEM REFERENTE A LA hAYUDA
RECIBIDA POR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS
MEDICACIONESv SE LE AADI hSOBRE TODO DE
LA METADONA EJ ESTREIMIENTO v ,A PREGUNTA
hzLE HA SIDO PRESCRITA MEDICACIN v SE MODI
FIC AMPLIAMENTE %N PRIMER LUGAR SE REDACT
DEL SIGUIENTE MODO LOS PUNTOS SUSPENSIVOS
SUSTITUYEN EN TODOS LOS CASOS A LA EXPRESIN
hEN LOS LTIMOS MESESv hLE PRESCRIBIERON
LOS MDICOS OTROS MEDICAMENTOS ADEMS DE
LA METADONA EJ PSICOFRMACOS COMO EL
4RANXILIUM O ANTIVIRALES COMO EL 2ETROVIR v
!DEMS A LOS PARTICIPANTES SE LES PIDI QUE
ESCRIBIESEN LOS NOMBRES COMERCIALES DE LOS
MEDICAMENTOS INDICADOS ,A PREGUNTA hz
HA RECIBIDO USTED TRATAMIENTO OBLIGATORIO EN
UN HOSPITAL PSIQUITRICO v FUE MODIFICADA DEL
SIGUIENTE MODO hz x LE HICIERON CAMBIOS EN
EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON META
DONA A PESAR DE QUE EN ESE MOMENTO USTED
NO ESTUVIESE DE ACUERDO MODIFICACIONES DE
LA DOSIS DISMINUCIN DEL NMERO DE DOSIS
PARA LLEVAR A CASA ETC v %L TEM REFERENTE
A LA SATISFACCIN CON EL DOMICILIO PROTEGIDO
FUE CAMBIADO LEVEMENTE Y SE LE AADI UNA
ACLARACIN hz6IVI USTED EN UNA INSTI
TUCIN PROTEGIDA EJ UN PISO TERAPUTICO O
UNA COMUNIDAD TERAPUTICA LAS CRCELES NO
SE CONSIDERAN INSTITUCIONES PROTEGIDAS v ,A
FORMULACIN DEL TEM hz INGRESASTE VOLUNTA
RIAMENTE EN ALGN HOSPITAL PSIQUITRICO v SE
CAMBI A hz)NGRES USTED EN ALGN HOSPITAL
POR PROBLEMAS DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
EJ EN UNA UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS
PARA INTERRUMPIR EL CONSUMO DE DETERMINA
DAS SUSTANCIAS v 0OR LTIMO LOS EJEMPLOS
PRESENTADOS EN EL TEM DEDICADO A LA AYUDA
EN CASA EJ hCOMPAA AYUDA EN CASA ETCv
FUERON SUSTITUIDOS EJ hVISITAS DEL PERSONAL DE
ENFERMERA POR ENCONTRARSE ENFERMO AYUDAS
EN EL CUIDADO DE LOS HIJOS ETCv
0REGUNTAS ACERCA DE LA SATISFACCIN GLOBAL
0ARA VALORAR LA VALIDEZ CONCURRENTE DE LA
VERSIN ADAPTADA DE LA 6333
SE FORMUL
A LOS PACIENTES TRES PREGUNTAS ACERCA DE
LA SATISFACCIN GLOBAL QUE FUERON ADAPTADAS
DEL #LIENT 3ATISFACTION 1UESTIONNAIRE #31
,ARSEN ET AL ,A PRIMERA PREGUNTA
FUE hz#UL ES SU IMPRESIN GLOBAL ACERCA DE
LA CALIDAD DEL SERVICIO QUE USTED HA RECIBIDO
DEL CENTRO DONDE REALIZA EL TRATAMIENTO CON
METADONA v 0ARA ESTA PREGUNTA SE UTILIZ EL
MISMO SISTEMA DE PUNTUACIN DE LA ESCA
LA ,IKERT DE PUNTOS DE LA 6333
,AS
OTRAS DOS PREGUNTAS FUERON hz2ECOMENDARA
USTED A UN AMIGO QUE LO NECESITASE EL CENTRO
DONDE ACTUALMENTE REALIZA EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON METADONA v Y h3UPONGA
QUE USTED PUDIESE ELEGIR AHORA EL CENTRO DE
TRATAMIENTO CON METADONA zVOLVERA A SOLI
CITAR ESTE TRATAMIENTO EN EL MISMO CENTRO
QUE AHORA LE ATIENDE v ,AS RESPUESTAS DE
ESTAS DOS PREGUNTAS FUERON LAS SIGUIENTES
NO CLARAMENTE NO AUNQUE CON DUDAS
ME SERA INDIFERENTE S AUNQUE CON
DUDAS S CLARAMENTE
!NLISIS DE LOS DATOS
3E REALIZ UN ANLISIS FACTORIAL EXPLORATORIO
DE LA VERSIN ADAPTADA DE LA 6333
A TRAVS
DE UN ANLISIS EN COMPONENTES PRINCIPALES
PARA IDENTIFICAR LAS REAS MS RELEVANTES DE
LA SATISFACCIN DEL PACIENTE 0ARA DETERMINAR
EL NMERO DE COMPONENTES A RETENER SE
UTILIZARON EL MTODO DEL SCREE TEST LA REGLA
DE +AISER DE LOS VALORES PROPIOS SUPERIORES
A UNO Y LA INTERPRETABILIDAD DE UNA ESTRUCTURA
SIMPLE 3E REALIZ UNA ROTACIN VARIMAX DE
LA MATRIZ DE COMPONENTES RESULTANTE ,OS
TEMS QUE PRESENTARON UNA CARGA FACTORIAL
SUPERIOR A EN ALGUNO DE LOS COMPONENTES
FUERON SELECCIONADOS PARA LA CONSTRUCCIN DE
DICHOS COMPONENTES ,A CONSISTENCIA INTERNA
DE LOS COMPONENTES RESULTANTES DEL ANLISIS
ANTERIOR FUE ESTIMADA MEDIANTE EL CLCULO DEL
COEFICIENTE _ DE #RONBACH !QUELLOS TEMS
QUE PRESENTABAN UN EFECTO NEGATIVO SOBRE LA
CONSISTENCIA INTERNA DEL COMPONENTE FUERON
ELIMINADOS ,A FIABILIDAD TEST RETEST DE LA
VERSIN ADAPTADA DE LA 6333 SE CALCUL
MEDIANTE EL COEFICIENTE DE CORRELACIN INTRA
CLASE ##) ,A VALIDEZ CONCURRENTE CON LAS
PREGUNTAS RELATIVAS A LA SATISFACCIN GLOBAL FUE
EVALUADA A TRAVS DEL CLCULO DEL COEFICIENTE
DE CORRELACIN DE 0EARSON 4ODOS LOS ANLISIS
SE REALIZARON UTILIZANDO EL PAQUETE ESTADSTICO
3033
2%35,4!$/3
#ARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
$E LOS PACIENTES QUE FUERON INVITA
DOS A PARTICIPAR EN LAS DOS ENCUESTAS
EN LA ENCUESTA DE TODO EL ESTADO ESPAOL
Y EN LA ENCUESTA REALIZADA SLO EN LA
#OMUNIDAD 6ALENCIANA ACEPTA
RON LA PROPUESTA EN LA ENCUESTA EN TODA
%SPAA Y EN LA ENCUESTA EN LA #OMUNIDAD
6ALENCIANA %L ANLISIS PSICOMTRICO DE LA
VERSIN ADAPTADA DE LA 6333
FUE REALIZADO
CON LOS DATOS APORTADOS POR LOS PARTICIPANTES
EN AMBAS ENCUESTAS ,AS CARACTERSTICAS DE
ESTOS PARTICIPANTES SE DESCRIBEN BREVE
MENTE A CONTINUACIN %L FUERON VARONES
,A MEDIA DE EDAD FUE $% AOS
,A MAYORA DE LOS PARTICIPANTES SE HALLABAN
EN 4-- EN CENTROS CONVENCIONALES
PERO OTROS RECIBAN DICHA INTERVENCIN EN
AUTOBUSES O EN CRCELES
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
!NLISIS FACTORIAL DE LA VERSIN ADAPTADA DE
LA 6333
4RAS REALIZAR EL ANLISIS FACTORIAL EXPLORATO
RIO LOS CRITERIOS UTILIZADOS PARA DETERMINAR
EL NMERO DE COMPONENTES A RETENER MOS
TRARON QUE UNA ESTRUCTURA DE CUATRO FACTORES
ERA LA SOLUCIN MS ADECUADA %STA SOLUCIN
INICIAL EXPLIC EL DE LA VARIANZA TOTAL !
CONTINUACIN SE INICI UN PROCESO DE DEPU
RACIN SUCESIVO ELIMINANDO LOS SEIS TEMS
QUE ATENUABAN LA CONSISTENCIA INTERNA DE LOS
RESPECTIVOS FACTORES
,OS TEMS SUPRIMIDOS SE REFERAN A LA
SATISFACCIN CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS A
VIVIR EN INSTITUCIONES PROTEGIDAS B AYUDAS
PARA OBTENER ASISTENCIA SOCIAL O EXENCIONES
C HOSPITALIZACIN POR USO DE SUSTANCIAS PSI
COACTIVAS D CAMBIOS EN EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON METADONA E COSTES DE
LOS SERVICIOS Y F RECETAS DE MEDICAMENTOS
APARTE DE LA METADONA
,OS TEMS SOBRE SATISFACCIN CON LA AYUDA
AL PACIENTE EN SUS RELACIONES FUERA DE LA
FAMILIA Y CON LA AYUDA AL PACIENTE PARA AFRON
TAR SUS PROBLEMAS PESARON DE FORMA SIMILAR
EN LOS FACTORES PRIMERO Y TERCERO 4ABLA
%STOS DOS TEMS COMPLEJOS NO ATENUARON LA
CONSISTENCIA INTERNA EN EL PRIMER FACTOR PERO
S EN EL TERCERO 0OR ESTE MOTIVO AMBOS TEMS
FUERON MANTENIDOS EN EL FACTOR Y EXCLUIDOS
DEL FACTOR
0OR OTRA PARTE SE SUPRIMIERON TRES TEMS
CUYA RETIRADA NO SE ASOCI CON UNA REDUCCIN
DE LA CONSISTENCIA INTERNA %STOS TEMS REDUN
DANTES SE REFERAN A LA SATISFACCIN CON LOS
SIGUIENTES ASPECTOS A AYUDA PARA ENCONTRAR
EMPLEO NO PROTEGIDO B RESPUESTA DE LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS Y C APARIENCIA Y DISTRI
BUCIN FSICA DEL CENTRO
4AMBIN SE HUBIERA PODIDO ELIMINAR POR
ESTE MISMO PROCEDIMIENTO EL TEM RELATI
VO AL TRATO DEL PERSONAL DE ENFERMERA 3IN
EMBARGO ESTE TEM SE RETUVO POR RAZONES
TERICAS ,OS PROFESIONALES DE ENFERMERA SON
LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO TERAPUTICO QUE
SE ENCUENTRAN MS A MENUDO REPRESENTADOS
EN LOS CENTROS DE DISPENSACIN DE METADONA
ESPAOLES $OMINGO 3ALVANY ET AL 0OR
TAL RAZN NO SE CONSIDER TERICAMENTE COHE
RENTE QUE LA 6333 VALORASE LA SATISFACCIN CON
EL TRATO RECIBIDO POR PARTE DE LOS MDICOS LOS
PSICLOGOS Y LOS TRABAJADORES SOCIALES PERO NO
CON EL TRATO DEL PERSONAL DE ENFERMERA
4ABLA
!NLISIS EN COMPONENTES PRINCIPALES DE LA %SCALA DE 6ERONA PARA VALORAR LA 3ATISFACCIN CON
EL 4RATAMIENTO DE -ANTENIMIENTO CON -ETADONA 6333
-4
$ESCRIPCIN DE LOS TEMS DE LA 6333
-4A
#OMPONENTESB C
-EJORA DE LA RELACIN ENTRE EL USUARIO Y SUS FAMILIARES
#ONOCIMIENTO POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERA
DEL HISTORIAL MDICO DEL USUARIO
!YUDA A LOS FAMILIARES A COMPRENDER LOS PROBLEMAS
DEL USUARIO
A #APACIDAD DEL PERSONAL DE ENFERMERA PARA ESCUCHAR
2EMITIR A OTROS ESPECIALISTAS
!YUDA A MEJORAR LA CAPACIDAD DE CUIDARSE A S MISMO
!YUDA RECIBIDA EN EL CASO DE PRESENTAR EFECTOS
SECUNDARIOS
A #APACIDAD DEL MDICO PARA ESCUCHAR
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
$ESCRIPCIN DE LOS TEMS DE LA 6333 -4A
#OMPONENTESB C
)NFORMACIN SOBRE LA ADICCIN
)NSTRUCCIONES ENTRE CONSULTA Y CONSULTA
A 4RATO DEL PERSONAL DE ENFERMERA
A 4RATO DEL MDICO
-EJORA DE LA RELACIN ENTRE EL USUARIO Y PERSONAS AJENAS
A LA FAMILIAD
!YUDA A AFRONTAR LOS PROBLEMASD
3ATISFACCIN GLOBAL
!CTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL CENTRO
0SICOTERAPIA INDIVIDUAL
!YUDA DOMICILIARIA POR PARTE DEL CENTRO
!YUDA PARA TOMAR PARTE EN ACTIVIDADES RECREATIVAS AL
MARGEN DEL CENTRO
4RABAJO PROTEGIDO
0SICOTERAPIA DE GRUPO
2EHABILITACIN INDIVIDUAL
4ERAPIA FAMILIAR
B 4RATO DEL TRABAJADOR SOCIAL
B #APACIDAD DEL TRABAJADOR SOCIAL PARA ESCUCHAR
B 4RATO DEL PSICLOGO
B #APACIDAD DEL PSICLOGO PARA ESCUCHAR
,A DESCRIPCIN DE LOS TEMS EST BASADA EN 2UGGERI ET AL 3E INCLUYE EL NMERO DE CADA TEM EN LA VERSIN FINAL DE LA 6333 -4
,OS NOMBRES DE LOS COMPONENTES SON @)NTERVENCIONES "SICAS @)NTERVENCIONES %SPECFICAS @(ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES
3OCIALES Y @(ABILIDADES DE LOS 0SICLOGOS
C
,AS CARGAS FACTORIALES INFERIORES A HAN SIDO ELIMINADAS PARA FACILITAR LA INSPECCIN VISUAL DE LA TABLA
D
,OS TEMS Y HAN SIDO EXCLUIDOS DEL TERCER COMPONENTE PORQUE DISMINUAN LA CONSISTENCIA INTERNA DE DICHO FACTOR
A
5NA VEZ FINALIZADO EL PROCESO DE DEPURA
CIN LA ESCALA QUED CONSTITUIDA POR TEMS
4ODOS LOS RESULTADOS QUE SE EXPONEN A CONTI
NUACIN SE REFIEREN A LOS TEMS DEFINITIVOS
DE LA 6333 PARA EL TRATAMIENTO CON METADONA
6333 -4
,A 6333 -4 DEFINITIVA EXPLIC EL
DE LA VARIANZA TOTAL ,AS CARGAS FACTORIALES
DE LOS TEMS ROTADOS DE LA 6333 -4 SE
PRESENTAN EN LA 4ABLA %L FACTOR EXPLIC EL
DE LA VARIANZA TOTAL Y FUE DENOMINADO
h)NTERVENCIONES "SICASv %STA SUBESCALA CON
TIENE TEMS RELACIONADOS CON LA AYUDA PARA
QUE EL PACIENTE MEJORE LA RELACIN CON SUS
FAMILIARES Y CUIDE MS ADECUADAMENTE DE S
MISMO 4AMBIN INCLUYE LA SATISFACCIN RELA
CIONADA CON LA ACTIVIDAD DEL PERSONAL MDICO
Y DE ENFERMERA QUE ES RESPECTIVAMENTE EL
QUE PRESCRIBE Y ADMINISTRA HABITUALMENTE LA
METADONA %L FACTOR EXPLIC EL DE LA
VARIANZA TOTAL Y SE DENOMIN h)NTERVENCIONES
%SPECFICASv %STAS INTERVENCIONES NO SON
ESENCIALES O BSICAS PERO POTENCIAN NOTORIA
MENTE EL 4--
%L FACTOR EXPLIC EL DE LA VARIANZA
TOTAL Y SE DENOMIN h(ABILIDADES DE LOS
4RABAJADORES 3OCIALESv PORQUE INCLUYE TEMS
RELATIVOS AL TRATO PERSONAL Y LA HABILIDAD PARA
ESCUCHAR DE ESTOS PROFESIONALES %L PESO DE
ESTOS TEMS FUE DE MAGNITUD MUY SUPERIOR A
LOS PESOS DE LOS TEMS QUE FUERON EXCLUIDOS
DE ESTE TERCER COMPONENTE POR REDUCIR SU
CONSISTENCIA INTERNA %L FACTOR SE DENOMI
N h(ABILIDADES DE LOS 0SICLOGOSv PORQUE
TAMBIN INCLUA EL TRATO Y LAS HABILIDADES PARA
ESCUCHAR DE ESTOS PROFESIONALES %STE FACTOR
EXPLIC EL DE LA VARIANZA TOTAL
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
#ONSISTENCIA INTERNA DE LAS SUBESCALAS DE
LA 6333 -4
,OS CUATRO FACTORES DE LA 6333 -4 PRESEN
TARON UNA CONSISTENCIA INTERNA ENTRE SATISFAC
TORIA Y EXCELENTE 4ABLA
&IABILIDAD TEST
RETEST DE LA 6333
-4
%L RETEST SE PROPUSO A PARTICIPANTES
PERO SLO CUMPLIMENTARON LA ESCALA POR
SEGUNDA VEZ %L GRUPO DE PARTICIPANTES CON
RETEST N Y EL GRUPO SIN RETEST N
FUERON DIFERENTES RESPECTO A SU DISTRIBUCIN
POR SEXO AOS DE ESCOLARIZACIN Y TIPO DE
CENTRO DE TRATAMIENTO
%L CLCULO DE COEFICIENTES DE CORRELACIN
INTRACLASE MOSTR UNOS NIVELES DE FIABILIDAD
TEST RETEST ENTRE REGULARES Y SATISFACTORIOS
4ABLA
4ABLA #ONSISTENCIA INTERNA Y FIABLIDAD TEST RETEST DE LA 6333 -4
6333
4--
)NTERVENCIONES "SICAS
)NTERVENCIONES %SPECFICAS
(ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES 3OCIALES
(ABILIDADES DE LOS 0SICLOGOS
_ DE #RONBACH
##) )#
##) COEFICIENTE DE CORRELACIN INTRACLASE
)# INTERVALO DE CONFIANZA
0 EN TODOS LOS ##) OBTENIDOS
6ALIDEZ CONCURRENTE DE LA 6333
-4
,A 4ABLA MUESTRA LAS CORRELACIONES DE
0EARSON ENTRE LAS PREGUNTAS SOBRE SATISFACCIN
GLOBAL 03' Y LAS SUBESCALAS O LA PUNTUACIN
GLOBAL DE LA 6333
-4 4ODAS LAS CORRELACIONES
FUERON ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS #ON
LA PUNTUACIN GLOBAL DE LA 6333
-4 Y LA SUB
ESCALA )NTERVENCIONES "SICAS LA CORRELACIN
FUE MODERADA MIENTRAS QUE LAS CORRELACIONES
RESTANTES FUERON DE BAJA INTENSIDAD ! CON
TINUACIN SE LLEV A CABO UN ANLISIS FACTORIAL
EXPLORATORIO CON LAS TRES 03' MS LOS
TEMS DE LA 6333
-4 ,AS TRES 03' SATURARON
EN LA SUBESCALA DE )NTERVENCIONES "SICAS
,AS CARGAS FACTORIALES ROTADAS ORTOGONALMENTE
DE LAS 03' SOBRE ESTA SUBESCALA FUERON LAS
SIGUIENTES A VOLVER A SOLICITAR TRATAMIENTO EN
EL CENTRO B IMPRESIN GENERAL SOBRE EL
CENTRO Y C RECOMENDAR EL CENTRO A UN
AMIGO QUE LO NECESITE
%N LAS OTRAS TRES SUBESCALAS DE LA 6333
-4 EL PESO FACTORIAL DE LAS 03' FUE INFERIOR
A
4ABLA #ORRELACIONES DE 0EARSON ENTRE LAS PUNTUACIONES DE LA 6333
-4 Y DE LAS PREGUNTAS
SOBRE SATISFACCIN GLOBAL 03'
6333
-4
4OTAL
#OMPONENTES
)NTERVENCIONES "SICAS
)NTERVENCIONES %SPECFICAS
(ABILIDADES DE LOS
4RABAJADORES 3OCIALES
(ABILIDADES DE LOS 0SICLOGOS
)MPRESIN GLOBAL
EN RELACIN AL
SERVICIO RECIBIDO
03'
2ECOMENDAR EL
CENTRO A UN
AMIGO
3OLICITAR DE NUEVO
TRATAMIENTO EN EL
MISMO CENTRO
0
0
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
$)3#53).
,OS RESULTADOS DE ESTE ESTUDIO SUGIEREN
QUE LA 6333
-4 PUEDE SER TIL PARA MEDIR
DE FORMA MULTIDIMENSIONAL LA SATISFACCIN DE
LOS PACIENTES DEPENDIENTES DE OPIOIDES CON
LOS CENTROS DE TRATAMIENTO CON METADONA ,A
6333
-4 ES BREVE SU ESTRUCTURA FACTORIAL ES
FCILMENTE INTERPRETABLE Y PRESENTA UNAS PRO
PIEDADES PSICOMTRICAS ADECUADAS
.O OBSTANTE SON NECESARIOS NUEVOS ESTU
DIOS QUE CONFIRMEN LA ROBUSTEZ DE LAS PROPIE
DADES PSICOMTRICAS DE LA 6333
-4
,AS SUBESCALAS DE LA 6333
-4 MUESTRAN
CUATRO REAS DIFERENTES DE SATISFACCIN DE LOS
USUARIOS QUE REFLEJAN LA COMPOSICIN HABITUAL
DE LOS EQUIPOS TERAPUTICOS DE LOS CENTROS DE
TRATAMIENTO CON METADONA Y LA VARIEDAD DE
SERVICIOS QUE PRESTAN ESTOS RECURSOS
)NTERPRETAMOS QUE LA SUBESCALA )NTERVEN
CIONES "SICAS 4ABLA INCLUYE LA ACTIVIDAD
DE LOS PROFESIONALES QUE SON IMPRESCINDIBLES
PARA APLICAR LOS TRATAMIENTOS CON METADONA
JUNTO CON LA AYUDA EN DOS REAS ESPECIAL
MENTE DETERIORADAS EN LOS PACIENTES CON
DEPENDENCIA DE HERONA LAS RELACIONES INTER
PERSONALES Y EL CUIDADO DE S MISMO 4ODOS
LOS TEMS DE LA SUBESCALA )NTERVENCIONES
%SPECFICAS PERTENECEN AL FACTOR CONCEPTUAL
DE LA 6333
LLAMADO hTIPOS DE INTERVENCINv
!DEMS NINGN TEM DE ESTA SUBESCALA DE
LA 6333
QUED RETENIDO EN OTRA SUBESCALA
DE LA 6333
-4 ,A VALORACIN POR SEPARADO
DE LA SATISFACCIN CON LOS DIFERENTES PROFESIO
NALES INTRODUCIDA EN LA 6333
%5 Y ADOPTADA
POR NOSOTROS PERMITI IDENTIFICAR OTRAS DOS
REAS DE SATISFACCIN DEL PACIENTE ,AS SUB
ESCALAS DE LAS (ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES
3OCIALES Y LA DE LOS 0SICLOGOS EXPLICARON EL
Y EL DE LA VARIANZA TOTAL RESPECTI
VAMENTE !MBAS SUBESCALAS CONTIENEN LOS
DOS TEMS REFERENTES AL TRATO PERSONAL Y LA
CAPACIDAD PARA ESCUCHAR DE ESTOS PROFESIO
NALES ,AS INTERVENCIONES ESPECFICAS Y LAS
HABILIDADES DE LOS TRABAJADORES SOCIALES O DE
LOS PSICLOGOS NO SON IMPRESCINDIBLES PARA
LA MERA ADMINISTRACIN DE LA METADONA 3IN
EMBARGO EL CONJUNTO DE ESTOS COMPONENTES
DE LA SATISFACCIN DEL USUARIO EXPLIC EL
DE LA VARIANZA TOTAL MIENTRAS QUE EL FACTOR DE
)NTERVENCIONES "SICAS EXPLIC NICAMENTE EL
%STE RESULTADO POSEE UNA CONSIDERABLE
TRASCENDENCIA SI LA SATISFACCIN DEL USUARIO SE
CONSIDERA UN CRITERIO IMPORTANTE PARA DECIDIR
LA COMPOSICIN DEL EQUIPO TERAPUTICO Y LAS
ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL CENTRO ,A
ESTRUCTURA FACTORIAL DE LA 6333
-4 SUGIERE
QUE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO CON METADONA
DEBEN CONTAR CON UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
EN EL QUE NO FALTEN TRABAJADORES SOCIALES Y PSI
CLOGOS CAPACES DE IMPLEMENTAR DIFERENTES
TIPOS DE INTERVENCIONES ESPECFICAS
,A 6333
-4 PROPORCIONA PUES DIFERENTES
MEDIDAS DE LA SATISFACCIN DEL USUARIO POTEN
CIALMENTE TILES PARA EVALUAR Y PLANIFICAR LAS
ACTIVIDADES DE LOS 4--
%.#5%34! %. %, %34!$/ %30!/,
3/"2% ,! 3!4)3&!##). $% ,/3 535!
2)/3 #/. ,/3 4-,A VALORACIN DE LA SATISFACCIN DEL USUA
RIO QUE SIGUE TRATAMIENTO POR UNA ADICCIN
HA SIDO ESPECIALMENTE RECOMENDADA 7(/
DEBIDO A LA VALIOSA INFORMACIN QUE
PROPORCIONA A LOS CLNICOS Y A LOS GESTORES
SANITARIOS %STE HECHO ES ESPECIALMENTE RELE
VANTE EN EL MBITO DEL TRATAMIENTO CON META
DONA PORQUE LOS USUARIOS DE LOS CENTROS DE
4-- SON UNO DE LOS GRUPOS DE USUARIOS DE
LOS CENTROS O DISPOSITIVOS DE ABORDAJE DE LAS
DROGODEPENDENCIAS QUE MS NECESIDADES TIE
NEN Y MENOS SERVICIOS RECIBEN (SER Y %VANS
3TEIN Y &RIEDMANN !SIMISMO
SE HAN OBSERVADO ACTITUDES DE AMBIVALENCIA
MUTUA ENTRE EL EQUIPO TERAPUTICO 2OSS Y
$ARKE Y LOS PACIENTES DEPENDIENTES DE
OPIOIDES (UNT Y 2OSENBAUM Y TAM
BIN SE HA DETECTADO AMBIVALENCIA POR PARTE
DE AMBOS GRUPOS HACIA EL 4-- -AVIS ET AL
&ISCHER ET AL
%N EL ESTADO ESPAOL EL NMERO DE PERSO
NAS EN 4-- SE MULTIPLIC ESPECTACULARMENTE
DURANTE LOS USUARIOS EN Y
EN 4RAS ESTE FENOMENAL ESFUERZO
CUANTITATIVO NOS PREGUNTAMOS POR LA CALIDAD
DE LOS SERVICIOS RECIBIDOS POR LOS USUARIOS DE
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
LOS CENTROS DE 4-- #ON ESTE FIN SE VALOR
LA SATISFACCIN DE LOS USUARIOS CON LOS CENTROS
DE 4-- QUE RECIBEN FINANCIACIN PBLICA EN EL
ESTADO ESPAOL %N SEGUNDO LUGAR SE EXPLOR
SI LA MENCIONADA SATISFACCIN SE ASOCIA CON LAS
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE DEL 4-- O DE LOS
CENTROS DONDE SE REALIZAN ESTOS TRATAMIENTOS
LOS CUATRO FACTORES O SUBESCALAS SIGUIEN
TES )NTERVENCIONES "SICAS )NTERVENCIONES
%SPECFICAS (ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES
3OCIALES Y (ABILIDADES DE LOS 0SICLOGOS
4ODOS LOS TEMS TIENEN COMO OPCIN DE RES
PUESTA UNA ESCALA DE PUNTOS MALSIMA
MUY INSATISFACTORIA NI BUENA NI MALA
MUY SATISFACTORIA EXCELENTE
-4/$/
!NLISIS DE DATOS
#ENTROS DONDE SE REALIZ LA ENCUESTA
,A ENCUESTA FUE DISEADA PARA ENTREVIS
TAR EN CADA UNA DE LAS DEMARCACIONES
TERRITORIALES COMUNIDADES Y DOS CIUDADES
AUTNOMAS EL NMERO DE PACIENTES QUE
FUESE PROPORCIONAL AL TOTAL NACIONAL %N CADA
ZONA DE CAPTACIN SE SELECCIONARON ALEATORIA
MENTE UNO O DOS CENTROS DEPENDIENDO DE SI
EN ESE TERRITORIO SE DEBAN ENCUESTAR MENOS
DE PACIENTES O BIEN O MS PERSONAS
,OS CENTROS ELEGIBLES DEBAN LLEVAR O MS
MESES DISPENSANDO METADONA Y TENAN QUE
ATENDER AL MENOS AL TRIPLE DE PACIENTES QUE
CORRESPONDIESE ENCUESTAR EN EL CENTRO
0ARTICIPANTES Y PROCEDIMIENTO DE LA ENCUESTA
%L TAMAO DE LA MUESTRA PROYECTADO A PRIORI
ERA DE PACIENTES DEPENDIENTES DE HERO
NA TRATADOS CON METADONA $3-
)6
!0! QUE HUBIERAN RECIBIDO ESTE TRA
TAMIENTO EN EL MISMO CENTRO DURANTE LOS
LTIMOS TRES MESES 4ODOS LOS PARTICIPANTES
FIRMARON EL CORRESPONDIENTE CONSENTIMIENTO
INFORMADO ,OS PACIENTES QUE PRESENTARON
SIGNOS CLAROS DE INTOXICACIN POR SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS NO FUERON INVITADOS A PARTICIPAR
,AS ENCUESTAS SE REALIZARON ENTRE LOS MESES
DE JUNIO Y JULIO DEL
0ARA COMPROBAR SI EXISTAN DIFERENCIAS ENTRE
GRUPOS DE PARTICIPANTES SE REALIZARON UNA
SERIE DE PRUEBAS T PARA LAS VARIABLES CONTINUAS
Y DE r PARA LAS VARIABLES CATEGRICAS #ON EL
FIN DE PREDECIR LA FALTA DE PARTICIPACIN EN LA
ENCUESTA SE REALIZ UN ANLISIS DE REGRESIN
LOGSTICA PASO A PASO ,AS CORRELACIONES DE
0EARSON FUERON UTILIZADAS PARA EXPRESAR LAS
RELACIONES ENTRE LAS PUNTUACIONES DE LA 6333
-4 Y EL RESTO DE VARIABLES CUANTITATIVAS 3E
LLEV A CABO UN !./6! INTRASUJETOS PARA VALO
RAR LAS DIFERENCIAS ENTRE LAS PUNTUACIONES DE
LAS SUBESCALAS DE LA 6333
-4 ,AS DIFERENCIAS
EN LAS PUNTUACIONES DE LA 6333
-4 SEGN LAS
CARACTERSTICAS DE LOS CENTROS Y EL TRATAMIENTO
CON METADONA FUERON ANALIZADAS MEDIANTE
!./6!S UTILIZANDO COMPARACIONES CORREGIDAS
POST HOC DE ACUERDO CON EL PROCEDIMIENTO DE
"ONFERRONI &INALMENTE SE REALIZ UN ANLISIS
DE REGRESIN MULTIVARIANTE PASO A PASO PARA
DETERMINAR CUL DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS
EXPLICABA LA MAYOR PROPORCIN DE LA VARIANZA
DE LA SATISFACCIN GLOBAL CON EL TRATAMIENTO
CON METADONA 4ODOS LOS ANLISIS SE REALIZARON
UTILIZANDO EL PAQUETE ESTADSTICO 3033
2%35,4!$/3
!CEPTACIN DE LA ENCUESTA
6ALORACIN DE LA SATISFACCIN
,OS PARTICIPANTES COMPLETARON LA %SCALA
DE 6ERONA PARA VALORAR LA 3ATISFACCIN CON
EL 4RATAMIENTO CON -ETADONA 6333
-4
4AL COMO SE HA PRESENTADO CON ANTERIORI
DAD LA 6333
-4 ES UNA ESCALA AUTOADMI
NISTRADA DE TEMS QUE SE COMPONE DE
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
$E LAS ENCUESTAS PROYECTADAS
NO PUDIERON SER PROPUESTAS PORQUE LAS AUTO
RIDADES DE UNA DE LAS ZONAS DE CAPTACIN
RECHAZARON QUE EL ESTUDIO SE REALIZASE EN SU
TERRITORIO $E LOS USUARIOS QUE FUERON INVI
TADOS A PARTICIPAR EN EL ESTUDIO
ACEPTARON
2AZONES PARA EL ANLISIS SEPARADO DE LOS DATOS
DE LOS PACIENTES TRATADOS EN PRISIONES
,A FRECUENCIA DEL RECHAZO A PARTICIPAR EN
EL ESTUDIO FUE SIGNIFICATIVAMENTE MS ALTA EN
LAS PRISIONES QUE EN LOS CENTROS CON
VENCIONALES O LOS AUTOBUSES
r 0 !SIMISMO EN EL
ANLISIS DE REGRESIN LOGSTICA EL TIPO DE CENTRO
FUE EL NICO PREDICTOR DE RECHAZO %L INTERVALO
DE CONFIANZA DE LA ODDS RATIO MUESTRA QUE LA
PROPORCIN DE RECHAZOS A RESPONDER EL CUES
TIONARIO FUE AL MENOS DOS VECES MS ALTA EN
LAS PRISIONES QUE EN LOS CENTROS CONVENCIO
NALES /2 )# DE
O EN LOS
AUTOBUSES /2 )# DE
!DEMS LOS PARTICIPANTES REFIRIERON QUE LOS
TRABAJADORES SOCIALES Y LOS PSICLOGOS ESTUVIE
RON DISPONIBLES PARA EL DE LOS PACIEN
TES TRATADOS EN AUTOBUSES Y PARA EL
DE LOS ATENDIDOS EN CENTROS CONVENCIONALES
PERO NICAMENTE PARA EL EN EL MBITO
DE LAS PRISIONES r 0
&INALMENTE EL TIPO DE CENTRO SE RELACION
CON LAS PUNTUACIONES TOTALES DE LA 6333
-4 & 0 Y CON
LA SATISFACCIN CON )NTERVENCIONES "SICAS
& 0 )NTERVENCIONES
%SPECFICAS & 0
Y (ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES 3OCIALES
& 0 %L ANLISIS POST
HOC APLICANDO EL PROCEDIMIENTO DE CORRECCIN
DE "ONFERRONI MOSTR QUE EN CADA CASO ESTAS
DIFERENCIAS FUERON DEBIDAS A LA BAJA SATISFAC
CIN DE LOS PACIENTES TRATADOS EN PRISIONES
AUNQUE NO SE DETECTARON DIFERENCIAS ENTRE LOS
GRUPOS TRATADOS EN CENTROS CONVENCIONALES O
EN AUTOBUSES
$ADO QUE LA ACEPTACIN DE LA ENCUESTA
LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS Y LA SATISFAC
CIN FUERON MUY DIFERENTES EN LAS PRISIONES
EN COMPARACIN CON EL RESTO DE CENTROS LA
SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CENTROS
CONVENCIONALES Y LAS UNIDADES MVILES AUTO
BUSES SE EXPONE COMO EL RESULTADO NUCLEAR
DE LA ENCUESTA ,OS NIVELES DE SATISFACCIN
OBSERVADOS EN LAS PRISIONES NO SE PRESENTAN
PORQUE LA ELEVADA TASA DE RECHAZOS A COM
PLETAR LA ENCUESTA EN DICHO TIPO DE CENTRO
ACONSEJA DUDAR DE LA REPRESENTATIVIDAD DE
ESTA SUBMUESTRA
6ARIABLES ASOCIADAS CON EL RECHAZO A PARTICIPAR
%N LOS CENTROS CONVENCIONALES Y LOS AUTO
BUSES PACIENTES FUERON INVITADOS A PARTI
CIPAR EN LA ENCUESTA Y ACEPTARON
,OS USUARIOS QUE RECHAZARON PARTICIPAR EN
COMPARACIN CON LOS QUE ACEPTARON TOMA
BAN DOSIS MS BAJAS MGDA DE METADONA
VS T
0 Y REALIZABAN CON MS FRECUENCIA
AL MENOS UN ANLISIS DE ORINA DE DROGAS DE
ABUSO SEMANAL VS r
0
#ARACTERSTICAS DE LOS PARTICIPANTES EL TRATA
MIENTO CON METADONA Y LOS CENTROS
$E LAS ENCUESTAS REALIZADAS SE DESCAR
TARON PORQUE O MS TEMS DE LA 6333
-4 EL VALOR MS PRXIMO AL DE LOS TEMS
DE LA ESCALA NO HABAN SIDO CONTESTADOS ,OS
PACIENTES QUE COMPLETARON LA ENCUESTA
TUVIERON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS
Y LOS AOS CON UNA EDAD MEDIA DE
$% ,OS VARONES FORMABAN EL
DE LA MUESTRA ,OS PARTICIPANTES ERAN CON
MAYOR FRECUENCIA SOLTEROS QUE CASA
DOS SEPARADOSDIVORCIADOS
O VIUDOS
,A 4ABLA MUESTRA LAS CARACTERSTICAS DE
LOS CENTROS CONVENCIONALES AUTOBUSES
SELECCIONADOS ALEATORIAMENTE DONDE SE REALI
ZARON LAS ENCUESTAS %L DE LOS PACIEN
TES SE ENCONTRABA EN EL PRIMER EPISODIO DE
4-- EL EN EL SEGUNDO EL EN
EL TERCERO EL EN EL CUARTO Y EL EN
EL SEXTO
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
4ABLA
#ARACTERSTICAS DEL 4-- Y DE LOS CENTROS DE DISPENSACIN PARA LOS PARTICIPANTES N
DE LOS CENTROS CONVENCIONALES Y DE LAS UNIDADES MVILES
4RATAMIENTO CON METADONA
$OSIS MGD
$AS EN ESTA DOSIS
2ETENCIN MESES
6ISITAS AL CENTROMES
#LIENTES CON DOSIS PARA LLEVAR
&RECUENCIA DE URINOANLISIS
3EMANAL O MS FRECUENTE
-ENSUAL PERO NO SEMANAL
!NUAL PERO NO MENSUAL
3IN URINOANLISIS
-ETAS DEL EQUIPO
!BSTINENCIA DE OPIOIDES
2EHABILITACIN
2EDUCCIN DEL DAO
#ENTROS DE TRATAMIENTO N
$ISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES
#ONVENCIONALES
!UTOBUSES
.MERO DE PACIENTESCENTRO
(ORAS DE DISPENSACINSEMANA
-ESES DE ACTIVIDAD
$ATOS EXPRESADOS EN MEDIAS Y DESVIACIONES ESTNDAR SI NO SE ESPECIFICA LO CONTRARIO
,A SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO CON META
DONA
,A PUNTUACIN MEDIA DE LA SATISFACCIN
GLOBAL MEDIA $% FUE %STA PUN
TUACIN FUE INTERPRETADA COMO SATISFACCIN
LIGERA DE ACUERDO CON LOS SIGUIENTES RANGOS
DE SIGNIFICACIN CLNICA DE LA 6333
-4
MUY INSATISFECHO
LIGERAMENTE INSATISFE
CHO
LIGERAMENTE SATISFECHO
MUY
SATISFECHO
#ON RESPECTO A LAS DIFERENTES SUBESCALAS
DE LA 6333
-4 LOS PARTICIPANTES PUNTUARON
EN )NTERVENCIONES "SICAS N
EN )NTERVENCIONES %SPECFICAS
N EN (ABILIDADES DE LOS
4RABAJADORES 3OCIALES N Y
EN (ABILIDADES DE LOS 0SICLOGOS N
5N !./6! INTRASUJETOS REVEL DIFERENCIAS
ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LAS PUN
TUACIONES DE LAS SUBESCALAS DE LA 6333
-4
& 0 ,OS ANLISIS
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
POST HOC MOSTRARON QUE SLO LAS PUNTUACIO
NES DE LAS )NTERVENCIONES %SPECFICAS ERAN
ESTADSTICAMENTE DIFERENTES DE LAS PUNTUACIO
NES DE LAS )NTERVENCIONES "SICAS &
0
,A 4ABLA MUESTRA EL ANLISIS CATEGRICO DE
LAS PUNTUACIONES DE LA 6333 -4 %STE ANLISIS
SE REALIZ DISTRIBUYENDO LAS MEDIAS DE LA SATIS
FACCIN GLOBAL Y LAS CUATRO SUBESCALAS DE LA
6333 -4 EN LOS RANGOS DE SIGNIFICACIN CLNI
CA ANTES REFERIDOS %L PORCENTAJE DE PACIENTES
QUE SE SINTIERON INSATISFECHOS 6333 -4 ) Y
SATISFECHOS 6333 -4 FUE POR CATEGORAS
EL SIGUIENTE SATISFACCIN GLOBAL INSA
TISFECHOS Y SATISFECHOS )NTERVENCIONES
"SICAS INSATISFECHOS Y SATISFE
CHOS )NTERVENCIONES %SPECFICAS INSA
TISFECHOS Y SATISFECHOS (ABILIDADES
DE LOS 4RABAJADORES 3OCIALES INSATIS
FECHOS Y SATISFECHOS (ABILIDADES DE
LOS 0SICLOGOS INSATISFECHOS Y
SATISFECHOS 0OR LO TANTO MS DEL DE LOS
PARTICIPANTES SE SINTIERON SATISFECHOS GLOBAL
MENTE Y CON LAS DIFERENTES REAS DE LA SATIS
FACCIN DEL USUARIO CON LA NICA EXCEPCIN DE
LAS )NTERVENCIONES %SPECFICAS
%N LA 4ABLA SE PRESENTAN LOS RESULTADOS DE
LA 6333
-4 SOBRE SATISFACCIN CON LA FALTA DE
PROVISIN DE LAS )NTERVENCIONES %SPECFICAS
,A MAYORA DE USUARIOS QUE NO RECIBIERON
PSICOTERAPIA DE GRUPO O DE FAMILIA TAMPOCO
DESEABAN RECIBIR ESTOS TRATAMIENTOS 0OR EL
CONTRARIO LA FALTA DE LOS DEMS SERVICIOS FUE
CONSIDERADA INSATISFACTORIA AUNQUE LAS DIFE
RENCIAS FUERON ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
SLO EN EL CASO DEL TRABAJO PROTEGIDO Y LA
AYUDA PARA TOMAR PARTE EN ACTIVIDADES FUERA
DEL CENTRO
4ABLA
0ORCENTAJE DE PARTICIPANTES SATISFECHOS E INSATISFECHOS EN FUNCIN DEL ANLISIS CATEGRICO
DE LAS PUNTUACIONES DE LA 6333
-4
6333
-4 GLOBAL
N
)NTERVENCIONES BSICAS
N
)NTERVENCIONES ESPECFICAS
N
(ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES SOCIALES
N
(ABILIDADES DE LOS PSICLOGOS
N
)NSATISFACCIN
%LEVADA
,EVE
3ATISFACCIN
,EVE
%LEVADA
4ABLA
3ATISFACCIN CON LA NO PROVISIN DE LOS SERVICIOS INCLUIDOS EN EL FACTOR DE )NTERVENCIONES
%SPECFICAS DE LA 6333
-4
3ERVICIOS NO OFERTADOS
2EHABILITACIN INDIVIDUAL
0SICOTERAPIA INDIVIDUAL
0SICOTERAPIA DE GRUPO
0SICOTERAPIA FAMILIAR
4RABAJO PROTEGIDO
!CTIVIDADES RECREATIVAS
EN EL CENTRO
!YUDA PARA DISFRUTAR DE
ACTIVIDADES RECREATIVAS
FUERA DEL CENTRO
!YUDA EN CASA
@(UBIERA DESEADO RECIBIR ESTE SERVICIO
3
.O
#OMPARACIN
r
.3
r
.3
r
0
r
0
r
0
r
.3
r
0
r
.3
,AS RESPUESTAS hNO Sv Y hNO APLICABLEv NO SE PRESENTAN 0OR ESTE MOTIVO LA SUMA DE PORCENTAJES ES DIFERENTE DEL
.3 NO SIGNIFICATIVO
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
2ELACIN ENTRE LA SATISFACCIN Y LAS CARAC
TERSTICAS DEL USUARIO DEL TRATAMIENTO CON
METADONA Y DEL CENTRO
!PENAS SE DETECTARON ASOCIACIONES BIVA
RIANTES ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA
SATISFACCIN Y EL RESTO DE VARIABLES EVALUADAS
%N PRIMER LUGAR LAS ASOCIACIONES ESPERADAS
ENTRE LA SATISFACCIN Y LA DOSIS DE METADONA O
LA DURACIN DEL TRATAMIENTO CON METADONA NO
FUERON ENCONTRADAS 3IN EMBARGO COMO SE
HABA PREVISTO LOS PACIENTES QUE SE ENCONTRA
BAN EN EL PRIMER EPISODIO DE TRATAMIENTO CON
METADONA MOSTRARON UNA SATISFACCIN GLOBAL
MS ELEVADA QUE EL RESTO DE LOS PARTICIPANTES
( VS ( T 0
3EGUNDO LAS RELACIONES DETECTADAS
FUERON EN SU MAYORA POCO CONSISTENTES POR
QUE SE BASARON EN CORRELACIONES MUY DBILES
R DE 0EARSON MENOR DE
3E REALIZ UN ANLISIS MULTIVARIANTE PARA
DETERMINAR QU VARIABLES EXPLICABAN LA PRO
PORCIN MS GRANDE DE LA VARIANZA DE LA
SATISFACCIN GLOBAL CON EL TRATAMIENTO CON
METADONA $E ACUERDO CON ESTE ANLISIS EL
NMERO DE HORAS A LA SEMANA DEDICADO POR EL
CENTRO A DISPENSAR METADONA B FUE
LA NICA VARIABLE ASOCIADA CON LA SATISFACCIN
%STE MODELO DE REGRESIN EXPLIC NICAMENTE
EL DE LA VARIANZA DE LAS PUNTUACIONES
GLOBALES DE LA 6333 -4 & 0
$)3#53).
$E ACUERDO CON LA LITERATURA CONOCIDA POR
LOS AUTORES ESTE ES EL PRIMER ESTUDIO QUE
UTILIZA UNA ESCALA ESPECFICAMENTE DESARROLLA
DA PARA VALORAR LA SATISFACCIN DEL USUARIO CON
LOS CENTROS DE TRATAMIENTO CON METADONA
LA 6333
-4 4AMBIN ES LA PRIMERA ENCUESTA
QUE SE REALIZA EN EL CONJUNTO DE UN PAS CON
ESTE OBJETIVO ,OS RESULTADOS DE LA ENCUESTA
MUESTRAN QUE LOS USUARIOS ESPAOLES ESTN
LIGERAMENTE SATISFECHOS CON LOS CENTROS CON
VENCIONALES Y LAS UNIDADES MVILES Y LIGERA
MENTE INSATISFECHOS CON LOS SERVICIOS RECIBI
DOS EN LAS PRISIONES
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
$ESGRACIADAMENTE EL ESTUDIO NO PROPOR
CION SUGERENCIAS SOBRE LAS MEDIDAS QUE
PUEDEN MEJORAR LOS SERVICIOS YA QUE LAS CARAC
TERSTICAS DE LOS PACIENTES DEL TRATAMIENTO
CON METADONA Y DE LOS CENTROS ASISTENCIALES
SLO EXPLICARON UN PORCENTAJE MUY ESCASO DE
LA VARIANZA DE LA SATISFACCIN
,OS RESULTADOS OBTENIDOS NO SON GENERALI
ZABLES A TODAS LAS PERSONAS DEPENDIENTES DE
OPIOIDES MANTENIDAS CON METADONA QUE SON
TRATADAS EN LOS CENTROS PBLICOS DEL ESTADO
ESPAOL %XISTEN VARIAS RAZONES PARA ESTA
CONSTATACIN 0RIMERO NO FUERON ENTREVISTA
DOS LOS USUARIOS QUE ABANDONARON EL TRATA
MIENTO CON METADONA O QUE TENAN MENOS DE
TRES MESES DE EXPERIENCIA CON LOS SERVICIOS
PROPORCIONADOS POR LOS CENTROS !DEMS NO
PUDIERON SER ENTREVISTADOS LOS USUARIOS DE
UNA DE LAS REAS DE CAPTACIN !SIMISMO EL
RECLUTAMIENTO CONSECUTIVO DE PARTICIPANTES
NO ASEGURA UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE
USUARIOS Y POR LTIMO HUBO UN CONSIDERABLE
RECHAZO A PARTICIPAR EN LA ENCUESTA ! PESAR
DE ESTE RECHAZO LA PRECISIN PROPORCIONADA
POR EL TAMAO DE LA MUESTRA QUE SE PRETENDA
VALORAR Y LA PROPORCIONADA POR LA MUESTRA
REALMENTE VALORADA FUE SIMILAR
!UNQUE LA TASA DE RECHAZOS FUE COMO SE
HA DESCRITO ANTES BASTANTE ALTA RESULT
MS BAJA DE LO ESPERADO CUANDO SE PLANIFIC
EL ESTUDIO %NTONCES SE ASUMI QUE SERA
SUPERIOR AL DEBIDO PRINCIPALMENTE A LA
FALTA DE TIEMPO O A DESCONFIANZA %STA PREOCU
PACIN NOS LLEV A BUSCAR EL MEJOR EQUILIBRIO
POSIBLE ENTRE LA ACEPTACIN DE LA ENCUESTA
Y LA VALIDEZ DE LA EVALUACIN 0ARA MINIMIZAR
EL RECHAZO DISEAMOS UNA ENCUESTA BREVE
VARIOS ENCUESTADORES INDEPENDIENTES GARAN
TIZARON EL ANONIMATO E HICIMOS COINCIDIR LA
PROPUESTA DE PARTICIPACIN EN LA ENCUESTA CON
LA DISPENSACIN DE METADONA %L ANONIMATO
TAMBIN CONTRIBUY A LA VALIDEZ DE LA VALORA
CIN DE LA SATISFACCIN JUNTO CON EL USO DE UNA
ESCALA MULTIDIMENSIONAL LA 6333 -4
,OS USUARIOS ESPAOLES TRATADOS EN CEN
TROS CONVENCIONALES Y AUTOBUSES SE MOSTRA
RON LIGERAMENTE SATISFECHOS CON LOS SERVICIOS
RECIBIDOS ,AS PUNTUACIONES MEDIAS DE LA
6333 -4 SE SITUARON EN EL RANGO DE SATIS
FACCIN LIGERA !DEMS EL ANLISIS CATEGRICO
MOSTR CLARAMENTE QUE EN LA SATISFACCIN
GLOBAL Y CON )NTERVENCIONES "SICAS MUCHOS
MS USUARIOS SE SINTIERON SATISFECHOS QUE
INSATISFECHOS
,AS DIFERENCIAS DE PORCENTAJES ENTRE USUARIOS
SATISFECHOS E INSATISFECHOS FUERON MS BAJAS
EN EL CASO DE LAS )NTERVENCIONES %SPECFICAS Y
LAS (ABILIDADES DE LOS 4RABAJADORES 3OCIALES Y
LOS 0SICLOGOS %STOS RESULTADOS SUGIEREN QUE
LOS SERVICIOS ESPECFICOS Y LAS INTERVENCIONES
DE LOS PSICLOGOS Y LOS TRABAJADORES SOCIALES
SUSCITAN OPINIONES MS DIVERGENTES ENTRE LOS
USUARIOS QUE LAS INTERVENCIONES BSICAS
!UNQUE LA COMPARACIN ES DIFCIL POR LAS
DIFERENCIAS EN LA METODOLOGA UTILIZADA LOS
NIVELES DE INSATISFACCIN DETECTADOS EN NUES
TRO ESTUDIO FUERON MS ELEVADOS QUE LOS
DETECTADOS EN OTRAS ENCUESTAS REALIZADAS
PREVIAMENTE *OE Y &RIEND %THERIDGE ET
AL 7ARD %STA DIFERENCIA ESTUVO
SEGURAMENTE INFLUENCIADA POR LA MULTIDIMEN
SIONALIDAD DE LA 6333
-4 Y MS ESPECFICA
MENTE POR LOS CONTENIDOS Y LA ESTRATEGIA DE
ENTREVISTA DE LA SUBESCALA )NTERVENCIONES
%SPECFICAS LA SUBESCALA ASOCIADA CON LA
SATISFACCIN DEL USUARIO MS BAJA
!L CONTESTAR LA SUBESCALA DE )NTERVENCIONES
%SPECFICAS LOS PARTICIPANTES COMPROBARON SI
ELLOS RECIBAN UNA VARIADA GAMA DE SERVICIOS
QUE PODAN NO ESTAR SIENDO PRESTADOS POR SUS
CENTROS YA QUE NO SON BSICOS PARA APLICAR
EL 4-- 3IN EMBARGO COMO LA IDONEIDAD DE
ESTOS SERVICIOS ESPECFICOS QUEDABA AVALADA
POR LOS PROPIOS CONTENIDOS DE LA ENCUES
TA EL PARTICIPANTE DISPUSO DE UN MARCO DE
REFERENCIA PARA IDENTIFICAR NECESIDADES NO
CUBIERTAS ,AS REPERCUSIONES NEGATIVAS DE
LA FALTA DE COBERTURA DE NECESIDADES SOBRE
LA SATISFACCIN DE LOS USUARIOS TRATADOS CON
METADONA SE HA DESCRITO PREVIAMENTE (SER Y
%VANS .OTABLEMENTE LA NO PROVISIN
DE PSICOTERAPIA FAMILIAR O DE GRUPO NO PRODUJO
INSATISFACCIN YA QUE LOS USUARIOS NO CONSI
DERARON PROBABLEMENTE ESTOS TRATAMIENTOS
COMO UNA NECESIDAD %N CONCORDANCIA CON
ESTE HALLAZGO LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Y DE
FAMILIA SON CONSIDERADAS POR LOS USUARIOS
COMO UNO DE LOS SERVICIOS ADICIONALES MENOS
DESEADOS EN UN PROGRAMA DE METADONA IDEAL
*ONES ET AL
,AS RESPUESTAS DE LOS USUARIOS TRATADOS
EN PRISIONES SE ANALIZARON SEPARADAMENTE
PORQUE ESTAS PERSONAS RECHAZARON PARTICIPAR
EN LA ENCUESTA MS A MENUDO Y SE SINTIERON
MS INSATISFECHOS QUE EL RESTO DE PARTICI
PANTES ,A CONJUNCIN DE AMBOS RESULTADOS
SUGIERE QUE LA INSATISFACCIN PUDO SER LA
CAUSA DE SU RECHAZO A PARTICIPAR ,AS DOSIS
BAJAS DE METADONA TAMBIN SE ASOCIARON CON
EL RECHAZO A PARTICIPAR PERO LUEGO NO MOSTRA
RON RELACIN CON LAS RESPUESTAS DEL 6333
-4
/BVIAMENTE NO PODEMOS DESCARTAR QUE SE
DETECTE UNA RELACIN ENTRE INSATISFACCIN Y
DOSIS BAJAS DE METADONA POR EJEMPLO EN
UNA ENCUESTA EN LA QUE SE CONSIGA UN MAYOR
NDICE DE PARTICIPACIN
&INALMENTE TAMPOCO PODEMOS DESCARTAR
QUE LA RETENCIN EN EL 4-- SE ASOCIE CON
UNA MAYOR SATISFACCIN PERO QUE ESTA RELA
CIN NO FUESE DETECTADA POR LA EXCLUSIN EN
NUESTRO ESTUDIO DE LOS ABANDONOS TEMPRANOS
DEL 4-- 3IN EMBARGO STA PODRA NO SER LA
CAUSA DEL RESULTADO OBTENIDO YA QUE EN UNA
MUESTRA DE USUARIOS PRCTICAMENTE EXENTA DE
ABANDONOS TEMPRANOS DEL 4-- SE OBSERV
UNA RELACIN POSITIVA ENTRE RETENCIN EN EL
PROGRAMA Y SATISFACCIN *OE ET AL
%L NMERO DE HORAS POR SEMANA QUE LOS
CENTROS DEDICABAN A LA DISPENSACIN DE META
DONA FUE LA NICA VARIABLE PREDICTORA DE SATIS
FACCIN EN EL ANLISIS MULTIVARIANTE AUNQUE
SLO EXPLIC EL DE LA VARIANZA DE LAS
PUNTUACIONES TOTALES DE LA 6333
-4 5NA
ENCUESTA PREVIA HA MOSTRADO QUE EL NMERO
DE HORAS QUE LOS CENTROS DEDICAN A LA DISPEN
SACIN DE METADONA ES CON MUCHA DIFEREN
CIA EL ASPECTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS CENTROS
QUE A LOS USUARIOS LES GUSTARA MS CAMBIAR
7ARD
#/.#,53)/.%3
,A ESCASA PROPORCIN DE LA VARIANZA DE
LA SATISFACCIN EXPLICADA POR LAS VARIABLES
VALORADAS EN EL ESTUDIO A NIVEL DEL ESTADO
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
ESPAOL QUE ACABAMOS DE PRESENTAR PARECE
INDICAR QUE DICHO ESTUDIO APENAS HA SER
VIDO PARA IDENTIFICAR INTERVENCIONES POTEN
CIALMENTE CAPACES DE OPTIMIZAR LOS NIVELES
DE SATISFACCIN DETECTADOS %STE RESULTADO
PUEDE EXPLICARSE EN PARTE POR LOS LMITES DE
LA SELECCIN DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON
LOS NIVELES DE SATISFACCIN !S POR EJEMPLO
!CEA ET AL UTILIZANDO LA PROPIA 6333
-4 HAN HALLADO QUE LOS USUARIOS CON PATO
LOGA DUAL EN COMPARACIN CON LOS USUARIOS
SIN DICHO DOBLE DIAGNSTICO PRESENTAN UNA
MENOR SATISFACCIN GLOBAL CON EL 4-- Y EN EL
FACTOR DE )NTERVENCIONES "SICAS /TRA POSI
BLE EXPLICACIN COMPATIBLE CON LA ANTERIOR
RADICARA EN EL HECHO DE QUE LA ESCALA UTILIZA
DA AL IGUAL QUE LA PRCTICA TOTALIDAD DEL ESCASO
NMERO DE AUTOINFORMES EXISTENTES EN LA
ACTUALIDAD PARA LA EVALUACIN DE LA SATISFACCIN
CON EL 4-- PROBABLEMENTE NO PUEDA MEDIR
SATISFACTORIAMENTE DICHO CONSTRUCTO DEBIDO AL
PROCESO DE DESARROLLO DE DICHO AUTOINFORME
MODELO ESTANDARIZADO DE SATISFACCIN CON
EL TRATAMIENTO CUYOS MBITOS DE EVALUACIN
nACCESIBILIDAD HABILIDADES Y COMPETENCIA DEL
PERSONAL ETCn HAN SIDO PRESELECCIONADOS
POR LOS PROPIOS PROFESIONALES %S POSIBLE
QUE ESTE AUTOINFORME A PESAR DE SU MULTIDI
MENSIONALIDAD TIENDA A FOCALIZAR LA ATENCIN
EN LAS AGENDAS DE LOS GESTORES Y CLNICOS EN
LUGAR DE LOS TEMAS RELEVANTES PARA LOS PROPIOS
USUARIOS
0ROBABLEMENTE LA COMPLEJIDAD Y DIVERSI
DAD DE LAS EXPECTATIVAS Y EXPERIENCIAS DE LOS
USUARIOS DE LOS CENTROS DE 4-- nCOMO LOS
DE CUALQUIER OTRO CENTRO O DISPOSITIVO ASIS
TENCIALn PUEDAN APREHENDERSE DE FORMA MS
SATISFACTORIA MEDIANTE LA UTILIZACIN DE PREGUN
TAS ABIERTAS DE TIPO GENRICO nFORMULADAS EN
RELACIN A LA EXPERIENCIA Y NO LA SATISFACCIN
CON EL CENTROn U OTRAS TCNICAS CUALITATIVAS DE
RECOGIDAGENERACIN DE DATOS COMO LOS GRU
POS FOCALES O LAS ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD
#ONNERS Y &RANKLIN &ISCHER ET AL
&RIEDMAN Y !LICEA (UNT Y 2OSENBAUM
+OESTER ET AL
.O OBSTANTE EL EMPLEO DE ESTAS TCNICAS
CUALITATIVAS DE RECOGIDAGENERACIN DE DATOS
NO HA DE PONERSE NICAMENTE AL SERVICIO DEL
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
DESARROLLO DE NUEVOS INSTRUMENTOS DE EVALUA
CIN DE LA SATISFACCIN CON EL 4-- REALMENTE
@CENTRADOS EN EL PUNTO DE VISTA DEL USUARIO
$ICHAS TCNICAS DEBEN JUGAR UN PAPEL PRIMOR
DIAL A LA HORA DE INTENTAR CONOCER REALMENTE LA
PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS 4--
%L CONOCIMIENTO EN PROFUNDIDAD DE DICHA
PERSPECTIVA ES IMPRESCINDIBLE PARA INTENTAR
OPTIMIZAR LOS 4-- CON EL OBJETIVO DE QUE
RESPONDAN A LAS NECESIDADES DE SUS USUARIOS
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS DE LOS 4-- NO
PUEDE nNI DEBERAn REDUCIRSE A SU SATISFACCIN
O NO CON EL 4-- nNI SU PARTICIPACIN EN LA
MEJORA DE DICHOS RECURSOS LIMITARSE A CONTES
TAR UNA ESCALAn
&INALMENTE REMARCAR QUE SIN UNA VOLUNTAD
REAL POR PARTE DE LOS POLTICOS PLANIFICADORES
GESTORES Y TRABAJADORES DE LOS 4-- DE
CONOCER DICHA PERSPECTIVA nY ACTUAR EN CONCE
CUENCIA A PARTIR DE LOS RESULTADOS OBTENIDOSn
CABE PREGUNTARSE HASTA QU PUNTO ESTE TIPO
DE EVALUACIONES Y ESTUDIOS Y MS CONCRE
TAMENTE LOS REFERIDOS A LA SATISFACCIN DE
LOS USUARIOS DE LOS 4-- SON REALMENTE UN
ESLABN DE UN PROCESO EMERGENTE DE TOMA
DE DECISIONES COMPARTIDAS CUYO OBJETIVO ES
LA REORGANIZACIN REAL DE LA PRCTICA ASISTENCIAL
O POR EL CONTRARIO SON UNA MERA CUESTIN
ESTTICA O INCLUSO UNA MODA PASAJERA DE LA
QUE APENAS SE DERIVAN CAMBIOS EN LA PRCTICA
ASISTENCIAL 4RUJOLS ET AL
!'2!$%#)-)%.4/3
4ANTO EL PROYECTO DE DESARROLLO DE LA 6333
-4 COMO LA ENCUESTA SOBRE LA SATISFACCIN
DE LOS PACIENTES DEPENDIENTES DE OPIOIDES
CON LOS CENTROS DE TRATAMIENTO CON META
DONA DEL ESTADO ESPAOL SE REALIZARON PAR
CIALMENTE CON EL APOYO ECONMICO DEL 0LAN
.ACIONAL SOBRE $ROGAS -INISTERIO DEL )NTERIOR
Y LA $IRECCIN 'ENERAL DE $ROGODEPENDENCIAS
#ONSELLERIA DE "ENESTAR 3OCIAL DE LA
'ENERALITAT DE 6ALENCIA !SIMISMO LA REALIZA
CIN DE AMBOS ESTUDIOS NO HUBIERA SIDO POSI
BLE SIN EL CONCURSO DE LAS SIGUIENTES PERSONAS
SUS AFILIACIONES RESPECTIVAS CORRESPONDEN
AL PERODO EN QUE CONTRIBUYERON A LA REALIZA
CIN DE LOS ESTUDIOS )SABEL "LSQUIZ 5NITAT
DE #ONDUCTES !DDICTIVES DEL (OSPITAL DE LA
3ANTA #REU I 3ANT 0AU DE "ARCELONA 'EMMA
%SCUDER 5NITAT DE #ONDUCTES !DDICTIVES DEL
(OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU DE
"ARCELONA 'UILA &IDEL 5NITAT DE #ONDUCTES
!DDICTIVES DEL (OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I
3ANT 0AU DE "ARCELONA ,UIS 'AITE 5NIDAD
DE )NVESTIGACIN DE 0SIQUIATRA 3OCIAL DE LA
5NIVERSIDAD DE #ANTABRIA 6ANESSA 'ARCA
5NITAT DE #ONDUCTES !DDICTIVES DEL (OSPITAL
DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU DE "ARCELONA
)GNASI 'ICH $EPARTAMENT D%PIDEMIOLOGIA
#LNICA DEL (OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT
0AU DE "ARCELONA 'ONZALO (ARO 3ERVICIO DE
0SIQUIATRA DEL (OSPITAL #LNICO DE 6ALENCIA
4ERESA 0UIG $EPARTAMENT D%PIDEMIOLOGIA
#LNICA DEL (OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU
DE "ARCELONA .URIA 3NCHEZ /FICINA 2EGIONAL
6ALENCIANA DE LA &UNDACIN DE !YUDA CONTRA LA
$ROGADICCIN *UAN #ARLOS 6ALDERRAMA )NSTITUTO
DE (ISTORIA DE LA #IENCIA Y $OCUMENTACIN
,PEZ 0IERO DE LA 5NIVERSIDAD DE 6ALENCIA Y
3ERGI 6ALERO 5NITAT DE #ONDUCTES !DDICTIVES
DEL (OSPITAL DE LA 3ANTA #REU I 3ANT 0AU DE
"ARCELONA
!CEA 2 &ONSECA & $EZ ' $ONAIRE 3 ,ORS
( 4ORT , Y 4ORRENS - %STUDIO DEL
GRADO DE SATISFACCIN EN PACIENTES INCLUIDOS EN
UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA
2ESULTADOS PRELIMINARES ;RESUMEN= 4RASTORNOS
!DICTIVOS
!0! $IAGNOSTIC AND 3TATISTICAL -ANUAL OF
-ENTAL $ISORDERS &OURTH %DITION 7ASHINGTON
$# !MERICAN 0SYCHIATRIC !SSOCIATION
!RNEZ # -ARINA 0! 3ECADES 2 Y
&ERNNDEZ *2 #ALIDAD ASISTENCIAL Y
SATISFACCIN DE LAS MUJERES EN TRATAMIENTO POR
DROGODEPENDENCIAS EN !STURIAS !DICCIONES
"ALL *# 'RAFF ( Y 3HEEHAN ** 4HE HEROIN
ADDICTS VIEW OF METHADONE MAINTENANCE
"RITISH *OURNAL OF !DDICTION
"ELDING -! -C,ELLAN !4 :ANIS $!
Y )NCMIKOSKI 2 #HARACTERIZING
hNONRESPONSIVEv METHADONE PATIENTS *OURNAL
OF 3UBSTANCE !BUSE 4REATMENT
"ELL * 1UALITY IMPROVEMENT FOR METHADONE
MAINTENANCE TREATMENT 3UBSTANCE 5SE
-ISUSE
"LANKERTZ , Y (AZEM $ !SSESSING
CONSUMER PROGRAM NEEDS !DVANTAGES OF A
BRIEF UNSTRUCTURED FORMAT #OMMUNITY -ENTAL
(EALTH *OURNAL
#!2& /PIOID TREATMENT PROGRAM
ACCREDITATION STANDARDS MANUAL 4UCSON !:
4HE 2EHABILITATION !CCREDITATION #OMMISSION
./4!
4ANTO EL DESARROLLO DE LA 6333
-4 Y EL ESTU
DIO DE SUS PROPIEDADES PSICOMTRICAS COMO
EL PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS DE LA ENCUESTA
SOBRE LA SATISFACCIN DE LOS PACIENTES DEPEN
DIENTES DE OPIOIDES CON LOS CENTROS DE TRA
TAMIENTO CON METADONA DEL ESTADO ESPAOL
HAN SIDO PUBLICADOS PREVIAMENTE IN EXTENSO
POR LOS PROPIOS AUTORES DE LA PRESENTE REVI
SIN ENTRE OTROS COAUTORES EN LA REVISTA
ANGLOSAJONA $RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
LOS AOS
Y
RESPECTIVAMENTE ,AS PERSONAS INTERE
SADAS EN OBTENER LA 6333
-4 PUEDEN SOLICI
TARLA POR CORREO ELECTRNICO A SUS AUTORES $R
*OS 0REZ DE LOS #OBOS IBLASQUIZ SANTPAU
ES O *OAN 4RUJOLS JTRUJOLS SANTPAUES
2%&%2%.#)!3
#ASAS - #ALLAO 2 #AELLAS * #UNILLERA #
'ABRIEL - 'ARCA - -ART 6 -ARTNEZ
# 0UJOL 2 3OL *- Y 6ALLRIBERA 0
)NDICADORS DE QUALITAT PER A LAVALUACI
EXTERNA DE CENTRES DATENCI I SEGUIMENT
EN DROGODEPENDNCIES "ARCELONA $IRECCI
'ENERAL DE $ROGODEOPENDNCIES I 3IDA DEL
$EPARTAMENT DE 3ANITAT I 3EGURETAT 3OCIAL DE
LA 'ENERALITAT DE #ATALUNYA
#ONNERS .! Y &RANKLIN ++ 5SING FOCUS
GROUPS TO EVALUATE CLIENT SATISFACTION IN AN
ALCOHOL AND DRUG TREATMENT PROGRAM *OURNAL OF
3UBSTANCE !BUSE 4REATMENT
#3!4 'UIDELINES FOR THE ACCREDITATION OF
OPIOID TREATMENT PROGRAMS 2OCKVILLE -$
#ENTER FOR 3UBSTANCE !BUSE 4REATMENT
#ZECHOWICZ $ (UBBARD 2, 0HILLIPS #$
&OUNTAIN $, #OOPER *2 -OLINARI 30
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
,UCKEY *7 Y 'RAHAM ,! -ETHADONE
4REATMENT 1UALITY !SSURANCE 3YSTEM -41!3
! FEDERAL EFFORT TO ASSESS THE FEASIBILITY OF USING
OUTCOME INDICATORS FOR METHADONE TREATMENT
*OURNAL OF -AINTENANCE IN THE !DDICTIONS
$EREN 3 'OLDSTEIN -& $ES *ARLAIS $#
2ICHMAN ", +ANG 39 Y &LOM 0,
$RUG USE ()6 RELATED RISK BEHAVIORS AND
DROPOUT STATUS OF NEW ADMISSIONS AND RE
ADMISSIONS TO METHADONE TREATMENT *OURNAL
OF 3UBSTANCE !BUSE 4REATMENT
EN UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON METADONA
;RESUMEN= 4RASTORNOS !DICTIVOS
&RIEDMAN * Y !LICEA - 3URVIVING HEROIN
)NTERVIEWS WITH WOMEN IN METHADONE CLINICS
'AINESVILLE &, 5NIVERSITY 0RESS OF &LORIDA
'ABBAY -" #LARKE 3 7ILLERT % Y %SMAIL
! 3HARED CARE METHADONE CLINICS
! SURVEY OF PATIENTS SATISFACTION BEHAVIOUR
CHANGE AND STAFF VIEWS !DDICTION 2ESEARCH
$OMINGO 3ALVANY ! 0REZ + 4ORRENS - "RAVO
-* !NT *- Y !LONSO * -ETHADONE
TREATMENT IN 3PAIN $RUG AND !LCOHOL
$EPENDENCE
'AITE , 2AMREZ . !RTAL * 2ODRGUEZ 0ULIDO
& !RRIAGA ! Y 6ZQUEZ "ARQUERO *,
%STUDIO DE LA SATISFACCIN CON LOS SERVICIOS
DE SALUD MENTAL EN PACIENTES PSIQUITRICOS
AMBULATORIOS !RCHIVOS DE .EUROBIOLOGA
$RUCKER % ,URIE 0 7ODAK ! Y !LCABES 0
-EASURING HARM REDUCTION 4HE EFFECTS
OF NEEDLE AND SYRINGE EXCHANGE PROGRAMS AND
METHADONE MAINTENANCE ON THE ECOLOGY OF
()6 !)$3 3UPPL !
'IBSON $2 &LYNN .- Y -C#ARTHY **
%FFECTIVENESS OF METHADONE TREATMENT
IN REDUCING ()6 RISK BEHAVIOR AND ()6
SEROCONVERSION AMONG INJECTING DRUG USERS
!)$3
$UCHARNE ,* Y ,UCKEY *7
)MPLEMENTATION OF THE -ETHADONE 4REATMENT
1UALITY !SSURANCE 3YSTEM %VALUATION THE
(EALTH 0ROFESSIONS
'OLDSTEIN -& $EREN 3 "EARDSLEY - Y
2ICHMAN ", !N ALTERNATIVE PROGRAM
FOR METHADONE MAINTENANCE DROPOUTS
$ESCRIPTION AND PRELIMINARY DATA -OUNT 3INAI
*OURNAL OF -EDICINE
%THERIDGE 2- #RADDOCK 3' $UNTEMAN '(
Y (UBBARD 2, 4REATMENT SERVICES
IN TWO NATIONAL STUDIES OF COMMUNITY BASED
DRUG ABUSE TREATMENT PROGRAMS *OURNAL OF
3UBSTANCE !BUSE
&ARR - -AS ! 4ORRENS - -ORENO 6 Y #AM
* 2ETENTION RATE AND ILLICIT OPIOID USE
DURING METHADONE MAINTENANCE INTERVENTIONS
! META ANALYSIS $RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
&IELLIN $! /#ONNOR 0' #HAWARSKI - 0AKES
*0 0ANTALON -6 Y 3CHOTTENFELD 23
-ETHADONE MAINTENANCE IN PRIMARY CARE !
RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL *OURNAL OF THE
!MERICAN -EDICAL !SSOCIATION
'OLDSTEIN -& $EREN 3 +ANG 39 $ES *ARLAIS
$# Y -AGURA 3 %VALUATION OF AN
ALTERNATIVE PROGRAM FOR --40 DROP OUTS
)MPACT ON TREATMENT RE ENTRY $RUG AND !LCOHOL
$EPENDENCE
'OSSOP - -ARSDEN * 3TEWART $ Y 2OLFE
! 0ATTERNS OF IMPROVEMENT AFTER
METHADONE TREATMENT YEAR FOLLOW UP
RESULTS FROM THE .ATIONAL 4REATMENT /UTCOME
2ESEARCH 3TUDY .4/23 $RUG AND !LCOHOL
$EPENDENCE
'OWING , &ARRELL - "ORNEMANN 2 Y !LI
2 3UBSTITUTION TREATMENT OF INJECTING
OPIOID USERS FOR PREVENTION OF ()6 INFECTION 4HE
#OCHRANE $ATABASE OF 3YSTEMATIC 2EVIEWS
#$
&ISCHER " #HIN !4 +UO ) +IRST - Y 6LAHOV
$ #ANADIAN ILLICIT OPIATE USERS VIEWS
ON METHADONE AND OTHER OPIATE PRESCRIPTION
TREATMENT !N EXPLORATORY QUALITATIVE STUDY
3UBSTANCE 5SE -ISUSE
(SER 9) Y %VANS % JUNIO 0ATIENTS
NEEDS SERVICES AND TREATMENT SATISFACTION
0STER PRESENTADO AL ND !NNUAL 3CIENTIFIC
-EETING OF THE #OLLEGE ON 0ROBLEMS OF $RUG
$EPENDENCE 3AN *UAN 0UERTO 2ICO
&ISCHER " -EDVED 7 'LIKSMAN , Y 2EHM *
)LLICIT OPIATES IN 4ORONTO ! PROFILE OF
CURRENT USERS !DDICTION 2ESEARCH
(UNT ' Y "ARKER *# $RUG TREATMENT
IN CONTEMPORARY ANTHROPOLOGY AND SOCIOLOGY
%UROPEAN !DDICTION 2ESEARCH
&ORCADA & 3ANTOS 0 :AMORANO -# 0INA 9 Y
#ERD . %VALUACIN DE LA SATISFACCIN
(UNT ' Y 2OSENBAUM - h(USTLINGv
WITHIN THE CLINIC #ONSUMER PERSPECTIVES ON
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
METHADONE MAINTENANCE TREATMENT %N *!
)NCIARDI Y ,$ (ARRISON %DS (EROIN IN THE
AGE OF CRACK COCAINE PP 4HOUSAND
/AKS #! 3AGE
)RAURGI ) #ALIDAD DE VIDA EN PROGRAMAS DE
METADONA 0UBLICACIN /FICIAL DE LA 3OCIEDAD
%SPAOLA )NTERDISCIPLINARIA DEL 3IDA
)RAURGI ) 2ODRGUEZ - #ARRERAS ) ,ANDABASO
- ,ARRAZABAL ! -UOZ * %STBANEZ -
Y *IMNEZ ,ERMA *- !NLISIS DE LA
FIABILIDAD Y ESTRUCTURA FACTORIAL DE LA VERSIN
ESPAOLA DEL 401 n #UESTIONARIO DE 0ERCEPCIN
DEL 4RATAMIENTO EN $ROGODEPENDENCIAS
!DICCIONES
*#!(/ /PIOID TREATMENT PROGRAM
ACCREDITATION STANDARDS /AKBROOK 4ERRACE
), *OINT #OMMISSION ON !CCREDITATION OF
(EALTHCARE /RGANIZATIONS
*IMNEZ ,ERMA *- )RAURGI ) 2ODRGUEZ
- ,ANDABASO - Y 'UTIRRREZ -
6ALORACIN DE LA SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO
EN ADICCIONES !DAPTACIN Y VALIDACIN DEL 401
MEDIANTE ANLISIS ESTRUCTURALES DE COVARIANZA
;RESUMEN= 0SIQUIATRA "IOLGICA 3UPL
*OE '7 Y &RIEND (* 4REATMENT PROCESS
FACTORS AND SATISFACTION WITH DRUG ABUSE
TREATMENT 0SYCHOLOGY OF !DDICTIVE "EHAVIORS
*OE '7 3IMPSON $$ $ANSEREAU $& Y
2OWAN 3ZAL '! 2ELATIONSHIPS
BETWEEN COUNSELING RAPPORT AND DRUG ABUSE
TREATMENT OUTCOMES 0SYCHIATRIC 3ERVICES
*OE '7 3IMPSON $$ Y (UBBARD 2 ,
4REATMENT PREDICTORS OF TENURE IN METHADONE
MAINTENANCE *OURNAL OF 3UBSTANCE !BUSE
*ONES 33 0OWER 2 Y $ALE ! 4HE
PATIENTS CHARTER DRUG USERS VIEWS ON THE
@IDEAL METHADONE PROGRAMME !DDICTION
2ESEARCH
+ING 6, 3TOLLER +" (AYES - 5MBRICHT !
#URRENS - +IDORF -3 #ARTER *! 3CHWARTZ
2 Y "ROONER 2+ ! MULTICENTER
RANDOMIZED EVALUATION OF METHADONE MEDICAL
MAINTENANCE $RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
+OESTER 3 !NDERSON + Y (OFFER ,
!CTIVE HEROIN INJECTORS PERCEPTIONS AND USE
OF METHADONE MAINTENANCE TREATMENT #YNICAL
PERFORMANCE OR SELF
PRESCRIBED RISK REDUCTION
3UBSTANCE 5SE -ISUSE
,ARSEN $, !TTKISSON ## (ARGREAVES 7!
Y .GUYEN 4$ !SSESSMENT OF CLIENT
PATIENT SATISFACTION DEVELOPMENT OF A GENERAL
SCALE %VALUATION AND 0ROGRAM 0LANNING
-ARKEZ ) )RAURGI ) Y 0O - 0ROGRAMAS
DE MANTENIMIENTO CON METADONA EN EL 0AS
6ASCO $ISPOSITIVOS ESPECFICOS Y OFICINAS DE
FARMACIA 4RASTORNOS !DICTIVOS
-ARSCH ,! 4HE EFFICACY OF METHADONE
MAINTENANCE INTERVENTIONS IN REDUCING ILLICIT
OPIATE USE ()6 RISK BEHAVIOR AND CRIMINALITY !
META
ANALYSIS !DDICTION
-ARSDEN * 3TEWART $ 'OSSOP - 2OLFE !
"ACCHUS , 'RIFFITHS 0 #LARKE + Y 3TRANG
* !SSESSING CLIENT SATISFACTION WITH
TREATMENT FOR SUBSTANCE USE PROBLEMAS AND
THE DEVELOPMENT OF THE 4REATMENT 0ERCEPTIONS
1UESTIONNAIRE 401 !DDICTION 2ESEARCH
-ATTICK 20 "REEN # +IMBER * Y $AVOLI -
-ETHADONE MAINTENANCE THERAPY
VERSUS NO OPIOID REPLACEMENT THERAPY FOR
OPIOID DEPENDENCE 4HE #OCHRANE $ATABASE OF
3YSTEMATIC 2EVIEWS #$
-AVIS "% $E6OSS '( Y 3TFFELMAYR "%
4HE PERCEPTIONS OF PROGRAM DIRECTORS
AND CLIENTS REGARDING THE EFFICACY OF METHADONE
TREATMENT )NTERNATIONAL *OURNAL OF THE
!DDICTIONS
-ORRAL !2 "ELDING -! Y )GUCHI -9
)DENTIFYING METHADONE MAINTENANCE CLIENTS AT
RISK FOR POOR TREATMENT RESPONSE 0RETREATMENT
AND EARLY PROGRESS INDICATORS $RUG AND !LCOHOL
$EPENDENCE
.EALE * $RUG USERS VIEWS OF PRESCRIBED
METHADONE $RUGS %DUCATION 0REVENTION
0OLICY
.UNES %6 #OYNE 4( 9OUNG 3 (OFFMAN -
7OYTEK 2 "ERTINO , +OGER * Y !MANN
+ 'ROUP PSYCHOTHERAPY FOR TREATMENT
REFRACTORY METHADONE MAINTENANCE PATIENTS !
CLINICAL EXPERIENCE *OURNAL OF -AINTENANCE IN
THE !DDICTIONS
0ASCUAL
&ERNNDEZ # #ALIDAD ASISTENCIAL
EN DROGODEPENDENCIAS 4RASTORNOS !DICTIVOS
0REZ + 2ODS ! -EROO - Y #ASABONA *
#OMPORTAMIENTOS DE RIESGO EN USUARIOS
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
DE DROGAS POR VA PARENTERAL EN TRATAMIENTO
CON METADONA -EDICINA #LNICA
2ODRGUEZ - *IMNEZ ,ERMA *- )RAURGI
) -URUA & "ACIGALUPE , #HAVARRI -2
Y "ALSATEGI " %VALUACIN DE LA
SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO EN UN CENTRO
AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS A TRAVS
DEL h4REATMENT 0ERCEPTION 1UESTIONNAIREv
401 !DICCIONES
2OSS - 7 Y $ARKE 3 -AD BAD AND
DANGEROUS TO KNOW DIMENSIONS AND
MEASUREMENT OF ATTITUDES TOWARD INJECTING
DRUG USERS $RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
2UGGERI - 3ATISFACTION WITH PSYCHIATRIC
SERVICES %N ' 4HORNICROFT Y - 4ANSELLA %DS
-ENTAL HEALTH OUTCOME MEASURES PP
"ERLIN 3PRINGER
2UGGERI - $ALL!GNOLA 2 !GOSTINI # Y "ISOFFI
' !CCEPTABILITY SENSITIVITY AND CONTENT
VALIDITY OF THE 6%#3 AND 6333 IN MEASURING
EXPECTATIONS AND SATISFACTION IN PSYCHIATRIC
PATIENTS AND THEIR RELATIVES 3OCIAL 0SYCHIATRY
AND 0SYCHIATRIC %PIDEMIOLOGY
2UGGERI - $ALL!GNOLA 2 Y "ISOFFI '
&ACTOR ANALYSIS OF THE 6ERONA 3ERVICE
3ATISFACTION 3CALE AND DEVELOPMENT OF
REDUCED VERSIONS )NTERNATIONAL *OURNAL OF
-ETHODS IN 0SYCHIATRIC 2ESEARCH
2UGGERI - ,ASALVIA ! $ALL!GNOLA 2 6AN
7IJNGAARDEN " +NUDSEN (# ,EESE -
'AITE , 4ANSELLA - Y THE %PSILON 3TUDY 'ROUP
$EVELOPMENT INTERNAL CONSISTENCY AND
RELIABILITY OF THE 6ERONA 3ERVICE 3ATISFACTION
3CALE %UROPEAN 6ERSION "RITISH *OURNAL OF
0SYCHIATRY 3UPPL S S
3ANDERS ,- 4RINH # 3HERMAN "2 Y "ANKS
3- !SSESSMENT OF CLIENT SATISFACTION
IN A PEER COUNSELING SUBSTANCE ABUSE TREATMENT
PROGRAM FOR PREGNANT AND POSTPARTUM WOMEN
%VALUATION AND 0ROGRAM 0LANNING
3CHTZ #' 2APITI % 6LAHOV $ Y !NTHONY *#
3USPECTED DETERMINANTS OF ENROLLMENT
INTO DETOXIFICATION AND METHADONE MAINTENANCE
TREATMENT AMONG INJECTING DRUG USERS $RUG
AND !LCOHOL $EPENDENCE
3ORENSEN *, Y #OPELAND !, $RUG ABUSE
TREATMENT AS AN ()6 PREVENTION STRATEGY !
REVIEW $RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
4RUJOLS * 0REZ DE LOS #OBOS *
3TEIN -$ Y &RIEDMANN 0 .EED FOR
MEDICAL AND PSYCHOSOCIAL SERVICES AMONG
INJECTION DRUG USERS ! COMPARATIVE STUDY OF
NEEDLE EXCHANGE AND METHADONE MAINTENANCE
!MERICAN *OURNAL ON !DDICTIONS
3TONE % Y &LETCHER + 5SER VIEWS ON
SUPERVISED METHADONE CONSUMPTION
!DDICTION "IOLOGY
3TRAIN %# Y 3TITZER -, %DS -ETHADONE
TREATMENT FOR OPIOID DEPENDENCE "ALTIMORE
-$ *OHNS (OPKINS 5NIVERSITY 0RESS
3TRANG * -ARSDEN * #UMMINS - &ARRELL -
&INCH % 'OSSOP - 3TEWART $ Y 7ELCH
3 2ANDOMIZED TRIAL OF SUPERVISED
INJECTABLE VERSUS ORAL METHADONE MAINTENANCE
2EPORT OF FEASIBILITY AND MONTH OUTCOME
!DDICTION
4OBER ' Y 3TRANG * %DS -ETHADONE
MATTERS %VOLVING COMMUNITY METHADONE
TREATMENT OF OPIATE ADDICTION ,ONDON -ARTIN
$UNITZ
4ORRES -! Y 'UILLOT * %VALUATION OF
HEROIN ADDICTS IN METHADONE PROGRAM USING
THE QUESTIONNAIRES -!0 AND 401 %N 5
.AZZOLI Y # #OVRI %DS %VALUATION OF THE
MEDICAL PSYCHOLOGICAL SOCIO EDUCATIONAL IN
TERVENTIONS PP ,ISBOA &EDERATION OF
%UROPEAN 0ROFESSIONALS 7ORKING IN THE &IELD OF
$RUG !BUSE
4RUJOLS * &IDEL ' %SCUDER ' (ARO '
3NCHEZ . 0ASCUAL # 6ALDERRAMA *#
6ALERO 3 Y 0REZ DE LOS #OBOS *
FEBRERO z3ATISFECHO h3 UN POCO zY v
%LEMENTOS PARA UN ANLISIS CRTICO DE LAS
ENCUESTAS DE SATISFACCIN CON LOS PROGRAMAS
DE MANTENIMIENTO CON METADONA 0STER
PRESENTADO AL ) #ONGRESO )BEROAMERICANO DE
4RASTORNOS !DICTIVOS 3ANTIAGO DE #OMPOSTELA
4RUJOLS * 3ALAZAR *) Y 3ALAZAR ) A ,OS
USUARIOS DE DROGAS COMO CIUDADANOS ,OS
PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS %N %
"ECOA ! 2ODRGUEZ Y ) 3ALAZAR %DS
$ROGODEPENDENCIAS 6 !VANCES PP
3ANTIAGO DE #OMPOSTELA 5NIVERSIDADE DE
3ANTIAGO DE #OMPOSTELA
4RUJOLS * 4EJERO ! $URO 0 Y #ASAS - B
MARZO 5SERS SATISFACTION WITH METHADONE
MAINTENANCE TREATMENT 0STER PRESENTADO A LA
TH )NTERNATIONAL #ONFERENCE ON THE 2EDUCTION
OF $RUG 2ELATED (ARM 'ENVE
7ALL ( Y (AGA % %DS -AINTENANCE
TREATMENT OF HEROIN ADDICTION %VIDENCE AT
THE CROSSROADS /SOLO #APPELEN !KADEMISK
&ORLAG
7(/ %D %VALUATION OF PSYCHOACTIVE
SUBSTANCE USE DISORDER TREATMENT 7ORKBOOK
#LIENT SATISFACTION EVALUATIONS 'ENVE 7ORLD
(EALTH /RGANIZATION
7ARD * 4HE CASE OF COMMUNITY METHADONE
TREATMENT PROGRAMS %N 7ORLD (EALTH
/RGANIZATION %D %VALUATION OF PSYCHOACTIVE
SUBSTANCE USE DISORDER TREATMENT 7ORKBOOK
#LIENT SATISFACTION EVALUATIONS PP
'ENVE 7ORLD (EALTH /RGANIZATION
:ARIC '3 "ARNETT 0' Y "RANDEAU -,
()6 TRANSMISSION AND THE COST EFFECTIVENESS OF
METHADONE MAINTENANCE !MERICAN *OURNAL OF
0UBLIC (EALTH
7ARD * -ATTICK 20 Y (ALL 7 %DS
-ETHADONE MAINTENANCE TREATMENT AND OTHER
OPIOID REPLACEMENT THERAPIES !MSTERDAM
(ARWOOD !CADEMIC
:ULE 7! Y $ESMOND $0 !TTITUDES
TOWARD METHADONE MAINTENANCE )MPLICATION
FOR ()6 PREVENTION *OURNAL OF 0SYCHOACTIVE
$RUGS
,A PERSPECTIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON METADONAx
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS
DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO
DESINTOXICAR
*/3 %$5!2$/ #!22%/ 2%.$5%,%3 2!&!%, #!-0/3 #,/54% *5,)/ "/"%3 '!2#!
$IRECTOR MDICO DE LA #LNICA -DICO 0SICOLGICA !STURIAS DE 'IJN $IRECTOR MDICO DE %URODETOX %SPAA
%NCARGADO DE LA 5NIDAD DE TRATAMIENTO DE !DICCIONES DE -IJAS
%XJEFE DE LA 5NIDAD DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA DEL (OSPITAL DE LA #RUZ 2OJA DE -LAGA
#ATEDRTICO DE 0SIQUIATRA DE LA 5NIVERSIDAD DE /VIEDO *EFE DE 3ERVICIO DEL REA 3ANITARIA )6 /VIEDO DE !STURIAS
%NVIAR CORRESPONDENCIA A $R *%DUARDO #ARREO 2ENDUELES #LNICA -DICO 0SICOLGICA !STURIAS # !STURIAS n
'IJN n !STURIAS 4EL &AX E
MAIL CMEDICO TELECABLEES
2%35-%.
!"342!#4
%L CAMBIO EN LOS PACIENTES DEPENDIENTES DE OPICEOS
QUE DEMANDAN TRATAMIENTO EN LA ACTUALIDAD Y EL MEJOR
CONOCIMIENTO DEL TRASFONDO NEUROBIOLGICO QUE SUBYACE
EN EL DESARROLLO DE LA ADICCIN A OPICEOS HA PROVOCADO
UN CAMBIO CONSECUENTE EN LOS MODELOS DE ABORDAJE DE
LA MISMA .O OBSTANTE LA DESINTOXICACIN FSICA CONTINUA
MANTENIENDO UN LUGAR PREDOMINANTE ENTRE LAS DIVERSAS
APROXIMACIONES AL PACIENTE OPIODEPENDIENTE
%N EL PRESENTE CAPITULO PRESENTAREMOS LOS AVANCES
EN EL CONOCIMIENTO DE LOS PROCESOS QUE SUBYACEN EN LA
FISIOPATOLOGA DEL SDR DE ABSTINENCIA OPIOIDE PONIENDO
EN RELACIN LOS MISMOS CON LOS ELEMENTOS DE LOS DIFEREN
TES PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN EXISTENTES EN NUESTRO
MEDIO 3E DESCRIBEN CADA UNO DE ELLOS Y SE DISCUTEN LAS
CARACTERSTICAS DE APLICACIN DE LOS MISMOS
%N EL MOMENTO ACTUAL DADA LA EXISTENCIA DE NUME
ROSOS PROTOCOLOS QUE HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA
EN EL PROCESO DE DESINTOXICACIN FSICA %L VERDADERO
PROBLEMA ES DEFINIR ADECUADAMENTE LAS INDICACIONES
Y CONTRAINDICACIONES DE CADA UNO DE ELLOS ES DECIR SU
MARCO DE USO BASADO COMO ES PRECEPTIVO EN LA ACTUALI
DAD EN LA EVIDENCIA CIENTFICA %N ESTE CONTEXTO SE HAN
DE RESOLVER AUN UNA SERIE DE ELEMENTOS DE DISCUSIN
INDICACIONES COMPLICACIONES DE ALGUNO DE ESTOS
PROGRAMAS PRINCIPALMENTE LOS DE ANTAGONIZACIN RPIDA
QUE TODAVA LIMITAN SU APLICACIN
0ARA TERMINAR SE EXPONEN LOS PARMETROS QUE A
NUESTRO ENTENDER CONFIGURARAN EL MARCO FUTURO DE LOS
PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN DENTRO DEL CAMBIO QUE SE
ESTA OPERANDO EN LOS DIVERSOS SISTEMAS DE SALUD
4HE CHANGE IN THE DEPENDENT PATIENTS OF OPIATE WHO
DEMAND TREATMENT AT THE PRESENT TIME AND THE BEST
KNOWLEDGE IN THE NEUROBIOLOGY THAT UNDERLIES IN THE
DEVELOPMENT OF THE ADDICTION TO OPIATE HAS CAUSED A
CONSEQUENT CHANGE IN THE MODELS OF BOARDING OF THE
ADDICTION .EVERTHELESS THE PHYSICAL DETOXIFICATION STILL
HAS A PREDOMINANT PLACE AMONG THE DIVERSE APPROACHES
TO THE DEPENDENT PATIENT OF OPIATE
)N THIS CHAPTER WE WILL SHOW THE ADVANCES IN
THE KNOWLEDGE OF THE PROCESSES THAT UNDERLIE IN THE
FISIOPATOLOGICAL OF THE ABSTINENCE OPIOIDE PUTTING THEM
IN RELATIONSHIP WITH THE ELEMENTS OF THE DIFFERENT
PROGRAMS OF EXISTENT DETOXIFICATIONS IN OUR COUNTRY
%ACH ONE OF THEM IS DESCRIBED AND THE CHARACTERISTICS
OF APPLICATION ARE DISCUSSED
.OWADAYS GIVEN THE EXISTENCE OF SEVERAL PROTOCOLS
THOSE HAVE PROVED THEIR EFFICACY IN THE PHYSICAL
DETOXIFICATION PROCESS 4HE REAL PROBLEM CONSISTS
IN DEFINING PROPERLY THEIR INDICATIONS AND COUNTER
INDICATIONS THAT IS THEIR FIELD OF APPLICATION 4HIS IS BASED
AS IT IS COMPULSORY NOW ON THE SCIENTIFIC EVIDENCE )N
THIS CONTEXT WE STILL HAVE TO GIVE SOLUTION TO A SERIES OF
ELEMENTS OF DISCUSSION INDICATIONS PROBLEMS OF ANY
THESE PROGRAMS SPECIALLY THOSE OF FAST ANTAGONIZATION
THAT STILL LIMIT THEIR APLICATION
4O FINISH WE EXPOSE THE PARAMETERS THAT TO OUR
UNDERSTANDING CONFIGURED THE FUTURE MARK OF THE
DESINTOXICACIN PROGRAMS WITHIN THE CHANGE THAT IS
OPERATING IN THE DIVERSE SYSTEMS OF HEALTH
0ALABRAS CLAVE $ESINTOXICACIN OPICEOS EVIDENCIA
CIENTFICA PROTOCOLOS
!$)##)/.%3 6/, 350,
+EY WORDS (EROIN $ETOXIFICATION OPIATE SCIENTIFIC
EVIDENCE PROTOCOLS
).42/$5##).
%L OBJETIVO DE LOS PROGRAMAS DE DESINTOXI
CACIN FSICA ES APORTAR AL PACIENTE DEPEN
DIENTE DE OPICEOS UN MEDIO DE ABANDONAR EL
CONSUMO DE LA SUSTANCIA DE LA CUAL DEPENDE
DE UN MODO QUE LE RESULTE SOPORTABLE Y SIN
RIESGOS / EN PALABRAS DEL 'ROUP FOR THE
!DVANCEMENT OF 0SYCHIATRY #OMMITTEE ON
!LCOHOLISM AND THE !DDICTIONS EL PROCESO O
PROCESOS POR LOS CUALES UN PACIENTE DROGO
DEPENDIENTE DEJA DE CONSUMIR LA SUSTANCIA
MOTIVO DE DEPENDENCIA SIN EXPERIMENTAR LOS
EFECTOS DEL SNDROME DE ABSTINENCIA CORRES
PONDIENTE
LONGADA PERO INICIAR EL PROCESO TERAPUTICO
CON UN PACIENTE ADICTO MEDIANTE UNA ADE
CUADA DESINTOXICACIN PRESENTA INDUDABLES
VENTAJAS LOGRAR LA DESINTOXICACIN HACIENDO
DE LA ABSTINENCIA UNA EXPERIENCIA TOLERABLE
PRODUCE MAYORES TASAS DE RETENCIN EN ESTA
FASE DEL TRATAMIENTO CONSIGUE PERIODOS DE
ABSTINENCIA LIMITADOS PERO TILES REFUERZA LA
ALIANZA TERAPUTICA CONSIGUIENDO LA CONFIANZA
DE LOS PACIENTES RECORDEMOS QUE AUN HOY
EL hMIEDO AL MONOv ES UNO DE LOS FACTORES
QUE MAS LIMITA EL ACCESO DE LOS PACIENTES AL
SISTEMA SANITARIO Y PERMITE QUE MAS PACIEN
TES ACCEDAN A LOS SIGUIENTES ESCALONES DEL
PROCESO TERAPUTICO
%L MODELO DE ABORDAJE DE LAS ADICCIONES Y
EN PARTICULAR DE LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
HA EXPERIMENTADO OSCILACIONES RADICALES A
LO LARGO DEL TIEMPO $E LA EXTENSIN DE LOS
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
OPICEOS DURANTE LAS DCADAS DE LOS S
Y S Y ENTENDIDA SOBRE TODO DESDE UNA
PERSPECTIVA DE BIENESTAR SOCIAL 3E HA PASA
DO CON EL AVANCE DE LOS CONOCIMIENTOS EN
NEUROBIOLOGA DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS A
UNA PERSPECTIVA hREPARADORAv DE LOS SISTEMAS
CEREBRALES ALTERADOS DURANTE EL CONSUMO
EN CUYO CONTEXTO EL ESTADO LIBRE DE DROGAS
REPRESENTA EL OBJETIVO OPTIMO
%N LA ACTUALIDAD SE HAN DESARROLLADO PROTO
COLOS EFICACES RPIDOS Y SEGUROS QUE PERMI
TEN DESINTOXICAR ADECUADAMENTE A CADA VEZ
MAYOR NUMERO DE PACIENTES DEPENDIENTES DE
OPICEOS EVITANDO DE PASO LA SOBRECARGA DEL
SISTEMA DE SALUD Y LA CONSIGUIENTE DILACIN DE
LA ASISTENCIA RESPONSABLE DE UNA GRAN PARTE
DE RECADAS
%L PACIENTE DEPENDIENTE DE OPICEOS QUE
ASPIRE A UNA ABSTINENCIA CONTINUADA BIEN EN
UN PROGRAMA LIBRE DE DROGAS O TRAS UN PROGRA
MA DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS PUES
ESTA CLARO QUE ESTOS TAMBIN PUEDEN TENER
UNA LIMITACIN TEMPORAL Y HOY SE INSISTE EN
EL CARCTER DINMICO DE LAS ORIENTACIONES DE
TRATAMIENTO TENDR NECESIDAD DE UN PROGRA
MA DE DESINTOXICACIN FSICA QUE AUMENTE LA
EFECTIVIDAD Y EFICACIA DE SU INTENTO
%N OTROS CAPTULOS DE ESTA MONOGRAFA
SE DESCRIBEN AMPLIAMENTE TANTO EL SISTEMA
OPIOIDE ENDGENO COMO LAS ACCIONES QUE
SOBRE EL EJERCEN LOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
OPICEOS 3OLO RECORDAREMOS AQU BREVEMEN
TE LOS CAMBIOS MORFOFUNCIONALES Y NEUROQU
MICOS QUE TIENEN LUGAR DURANTE EL SNDROME
DE ABSTINENCIA DE OPICEOS EN ADELANTE
3!/ Y CUYO CONTROL ES EL OBJETIVO DE LOS DIFE
RENTES PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN
3OBRE LOS PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN
PESA UNA POLMICA A LA QUE NO SON EXTRAOS
CRITERIOS hSOCIALESv QUE CON FRECUENCIA INSPI
RAN INTERPRETACIONES DIFERENTES A LA EVIDENCIA
CIENTFICA Y QUE VIENEN A CONDICIONAR LOS
DIVERSOS ENFOQUES DE LA ASISTENCIA AL DROGODE
PENDIENTE %STA CLARO QUE LA DESINTOXICACIN
NO ES UN PROCESO SUFICIENTE POR SI MISMO Y
QUE DEBE CONSIDERARSE COMO UNA FASE INICIAL
DE UN TRATAMIENTO INTEGRAL DE DURACIN PRO
!L CESAR EL APORTE DE OPICEOS TRAS UN
PERIODO DE CONSUMO MAS O MENOS PROLON
GADO SE PRODUCEN FENMENOS DE REBOTE
ENTRE LOS QUE DESTACA EL INCREMENTO AGUDO DE
!-0C MESOLMBICO Y AMIGDALINO Y EN CONSE
CUENCIA DE LOS MEDIADORES INTRACELULARES QUE
PARTICIPAN EN SU VA %STOS CAMBIOS SON LOS
RESPONSABLES DE LA SINTOMATOLOGA SOMTICA
CONDUCTUAL Y VEGETATIVA Y EMOCIONAL DE LA
ABSTINENCIA
&)3)/0!4/,/'! $%, 3.$2/-% $%
!"34).%.#)! $% /0)#%/3
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
$URANTE LA ABSTINENCIA SE HA OBSERVADO
UNA HIPERACTIVIDAD EN REAS MESOLMBICAS DE
MODO SEMEJANTE A LO QUE SUCEDE EN LA FASE
DE CONSUMO SOBRE TODO EN LA AMGDALA Y
AMGDALA EXTENDIDA AS COMO EN OTRAS REAS
COMO EL LOCUS COERULEUS LA SUSTANCIA GRIS
PERIACUEDUCTAL Y EL HIPOTLAMO ,OS CAMBIOS
EN LAS REAS LMBICAS SE RELACIONAN CON LA
SINTOMATOLOGA EMOCIONAL DEL 3!/ MIENTRAS
QUE LOS OTROS CENTROS PARTICIPARAN EN SINTO
MATOLOGA SOMTICA CONDUCTUAL Y AUTNOMA
DEL 3!/
$URANTE EL 3!/ SE DETECTA UN GRAN AUMEN
TO DE DOPAMINA EN LA CORTEZA PREFRONTAL
JUNTO CON UNA DISMINUCIN ACENTUADA DE LA
LIBERACIN DE DOPAMINA EN EL NCLEO ACCUM
BENS ,OS CAMBIOS EN LA CORTEZA PREFRONTAL
SON DE NATURALEZA TANTO COMPENSATORIA COMO
AGRAVANTE DEL SNDROME %L AUMENTO DE $!
PREFRONTAL DISMINUYE LA GRAVEDAD SOMTICA DEL
3!/ EJEMPLO DE MECANISMO HOMEOSTTICO
PERO DE MODO REACTIVO DISMINUYE LA ACTIVI
DAD DOPAMINRGICA EN EL NCLEO ACCUMBENS
QUE ES LA CLAVE DEL DESARROLLO DE LA DISFORIA
PROPIA DEL 3!/ %STA DISFORIA TAMBIN SE
DEBE AL AUMENTO DE !-0C INTRACELULAR EN
DICHO NCLEO QUE OCASIONA LA LIBERACIN DE
DINORFINAS QUE ACTAN SOBRE RECEPTORES KAPPA
DEL REA TEGMENTAL VENTRAL INHIBIENDO LA ACTI
VIDAD DE LAS NEURONAS DOPAMINRGICAS DE
ESTA REGIN
!DEMS SE DETECTA UN AUMENTO EN LA TASA
DE LIBERACIN DE SEROTONINA EN LA AMGDALA
EXTENDIDA Y EN LA CORTEZA CEREBRAL QUE RES
PONDE A UN MECANISMO HOMEOSTTICO ANTIDIS
FRICO QUE JUSTIFICA POR EJEMPLO EL USO DE
FRMACOS )323 EN LOS PROTOCOLOS DE CONTROL
DE LA ABSTINENCIA
0OR OTRA PARTE EXISTE UN IMPORTANTE AUMEN
TO DE LA ACTIVIDAD NORADRENRGICA CORTICAL Y
LMBICA DURANTE LA ABSTINENCIA QUE SE RELA
CIONA CON LA GRAVEDAD DEL SNDROME !NTES
SE CREA QUE ESTE FENMENO SE DEBA A UNA
HIPERACTIVIDAD EN EL LOCUS COERULEUS FUENTE
PRINCIPAL DE NORADRENALINA DEL CEREBRO PERO
EN LA ACTUALIDAD ESTE HECHO SE ENCUENTRA A
DISCUSIN PUES EXISTEN TRABAJOS DE INVESTI
GACIN A FAVOR Y EN CONTRA DE LA INFLUENCIA
DE ESTE NCLEO EN EL 3!/ TRAS SU LESIN O
ABLACIN QUIRRGICA 3I SE HA DEMOSTRADO
QUE LA ACTIVIDAD NORADRENRGICA QUE SE ORIGINA
EN LOS NCLEOS NORADRENRGICOS ESPINALES
!
! E INCIDE PRINCIPALMENTE EN LA AMG
DALA EXTENDIDA ES CLAVE EN LA SINTOMATOLOGA
SOMTICA DEL 3!/
&INALMENTE EN EL REA GRIS PERIACUEDUCTAL
SE DETECTA UNA HIPERACTIVIDAD GABRGICA QUE
PODRA RELACIONARSE CON LA GRAVEDAD VEGETATIVA
DEL 3!/ JUNTO CON EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD
DEL EJE HIPOTLAMO
HIPOFISARIO
ADRENAL QUE
SE MANIFIESTA POR EL AUMENTO DEL #2& DE LA
HORMONA ADRENOCORTICOTROPA Y DE CORTICOIDES
SANGUNEOS
,A SINTOMATOLOGA TPICA PUES HAY GRAN
VARIACIN INDIVIDUAL DEL 3!/ CURSA EN VARIAS
FASES TABLA OSCILANDO SU DURACIN EN SU
CURSO NATURAL ENTRE Y DAS CON UNA FASE
DE RESOLUCIN POSTERIOR DONDE PERSISTEN ALGU
NOS SNTOMAS RESIDUALES COMO EL INSOMNIO Y
LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA DE HASTA DAS
MAS %L OBJETIVO DE LOS PROGRAMAS DE DESIN
TOXICACIN FSICA ES PRECISAMENTE CONTROLAR
ESTA SINTOMATOLOGA Y PARA ELLO NOS VALDRE
MOS DE DIFERENTES ESTRATEGIAS COMO VEREMOS
SEGUIDAMENTE
4ABLA 3)'./3 9 3.4/-!3 $%, 3!/
&ASE
&ASE
&ASE
&ASE
$E A H
! PARTIR DE H
$E A H
$E A H
!NSIEDAD
-IDRIASIS
)NSOMNIO
6MITOS
"OSTEZOS
0ILOERECCIN
4!
$IARREA
,AGRIMEO
$OLORES / -
!UMENTO DE 4EMP
,EUCOCITOSIS
2INORREA
)RRITABILIDAD
0ULSO LMIN
#ALAMBRES MUSC
3UDORACIN
4AQUIPNEA
.AUSEAS
&IEBRE
%YACULACIN ESPONTNEA
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
-/$%,/3 $% $%3).4/8)#!#).
,OS DIFERENTES ABORDAJES FARMACOLGICOS
DE LA DESINTOXICACIN DE OPICEOS BUSCAN
CONTROLAR LOS SNTOMAS ANTERIORMENTE DESCRI
TOS MEDIANTE LA NORMALIZACIN DE LOS CAMBIOS
NEUROQUMICOS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL
3!/ O BIEN DE MODO PURAMENTE SINTOMTICO
0ARA ELLO EN LA ACTUALIDAD CONTAMOS CON LOS
RECURSOS QUE SE DESCRIBEN SEGUIDAMENTE
-ODELOS DE SUPRESIN BRUSCA LIBRES DE
FRMACOS
,A CUESTIN DE MEDICAR O NO MEDICAR
CON EL FIN DE DISMINUIR LA INCOMODIDAD DE
LA ABSTINENCIA HA SIDO MUY DEBATIDA Y EXIS
TEN RAZONES A FAVOR Y EN CONTRA DE AMBAS
POSTURAS 3IN EMBARGO DESDE EL PUNTO DE
VISTA SANITARIO NO SE PUEDE CONSIDERAR TICO
SOMETER A UN PACIENTE A TODO O PARTE DEL
3!/ SI CONTAMOS CON LOS MEDIOS NECESARIOS
PARA DISMINUIR O EVITAR SU APARICIN !DEMS
EL HECHO DE REALIZAR UNA CORRECTA DESINTOXICA
CIN SUPRIMIENDO EL 3!/ POR PROCEDIMIENTOS
FARMACOLGICOS LOS NICOS POSIBLES POR EL
MOMENTO RENE TAMBIN UNA SERIE DE VENTA
JAS NADA DESDEABLES Y YA ENUMERADAS
%N EL MOMENTO ACTUAL LAS TERAPIAS hDRUG
FREEv SOLO SE REALIZAN EN EL MARCO DE ALGUNAS
#OMUNIDADES 4ERAPUTICAS GENERALMENTE NO
PROFESIONALES %L PLANTEAMIENTO ES QUE LA
SINTOMATOLOGA DEL 3!/ NO ES INTRNSECAMEN
TE hMALAv SINO QUE DEBE VERSE COMO UNA
MUESTRA DE LA LIBERACIN DE LA DEPENDENCIA Y
ES UNA FORMA DE VALORAR EL INTERS DEL PACIEN
TE POR CONSEGUIR LA ABSTINENCIA E IMPLICARSE
EN EL TRATAMIENTO POSTERIOR ATRIBUYNDOSELE
TAMBIN EFECTOS SUPUESTAMENTE AVERSIVOS
CONTRA NUEVOS CONSUMOS %STE PLANTEAMIEN
TO TIENE TRES INCONVENIENTES PRINCIPALES %N
PRIMER LUGAR QUE COMO YA HEMOS SEALADO
EL MIEDO AL hMONOv ES PROBABLEMENTE EL FAC
TOR QUE MAS INFLUYE EN EL RETARDO A INICIAR UN
PROGRAMA TERAPUTICO EN SEGUNDO LUGAR SE
HA DEMOSTRADO QUE LOS ESTMULOS AVERSIVOS
REFUERZO NEGATIVO NO SON LOS MAS IMPLICA
DOS EN EL MANTENIMIENTO DE LA ABSTINENCIA
POR ULTIMO COMO YA SE HA MENCIONADO PARA
CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO ES PRIORITARIO
EVITAR SUFRIMIENTOS A LOS PACIENTES Y POR TANTO
NO NOS PARECE TICO OBLIGAR A LOS PACIENTES A
EXPERIMENTAR TODO O PARTE DEL 3!/ SI EXISTEN
MEDIOS EFICACES DE CONTROLARLO
!CTUALMENTE LAS PROPIAS #4 QUE NO REALI
ZABAN DESINTOXICACIONES FARMACOLGICAS ASU
MEN CADA VEZ MAS LA NECESIDAD DE REALIZARLAS
INCLUSO CON MEDIOS EXTERNOS Y ALGUNAS
INCLUSO LAS RECOMIENDAN PREVIAS AL INGRESO LO
QUE INDICA QUE LA CAUSA REAL PARA NO LLEVARLAS
A CABO ES NO DISPONER DE MEDIOS PARA ELLO
-ODELOS CON AGONISTAS OPICEOS Y AGONIS
TAS PARCIALES
#ONSISTE EN SUSTITUIR EL OPIOIDE DE SEMIVIDA
CORTA HERONA POR OTRO AGONISTA COMPLETO
O PARCIAL DE SEMIVIDA MAS LARGA METADONA
BUPRENORFINA DEXTROPROPOXIFENO O CODENA Y
REDUCIR PAULATINAMENTE SUS NIVELES DE MANE
RA QUE NO SE DESENCADENE EL 3!/ O BIEN
QUE ESTE SE PRODUZCA DE MANERA PAULATINA
Y CON TIEMPO PARA LA ADAPTACIN POR PARTE
DEL PACIENTE %STE MTODO QUE DESDE LUEGO
PARECE EL MS LGICO PRESENTA INDUDABLES
VENTAJAS PERO TAMBIN ALGUNOS INCONVE
NIENTES TABLA QUE CONDICIONAN SU USO
$EBEMOS COMENTAR ALGUNO DE ELLOS
%L PRINCIPAL INCONVENIENTE DE ESTOS PROGRA
MAS ES QUE DADA SU LARGA DURACIN DE SIETE
A DAS SEGN EL CONSUMO Y EL AGONISTA
UTILIZADO AUMENTAN LOS RIESGOS DE RECADAS
EN EL CONSUMO DURANTE EL TRATAMIENTO DISMI
NUYENDO SU EFECTIVIDAD !DEMS LA NECESI
DAD DE RESPETAR UN INTERVALO DE hOPIOID FREEv
VARIABLE SEGN LA VIDA MEDIA DEL AGONISTA
UTILIZADO ANTES DE COMENZAR UN PROGRAMA CON
ANTAGONISTAS AUMENTA AUN MS LA POSIBILIDAD
DE RECADA REDUCIENDO EL PORCENTAJE DE XITO
DE ESTOS PROGRAMAS QUE SE SITA ENTRE EL
Y EL SEGN SE REALICEN EN MEDIO AMBULA
TORIO U HOSPITALARIO
%N LOS PROTOCOLOS SE UTILIZAN FUNDAMENTAL
MENTE METADONA Y PROPOXIFENO ,A CODENA
NO PRESENTA VENTAJAS SOBRE EL PROPOXIFENO Y
SI TIENE LA DESVENTAJA DE LA GRAN CONSTIPACIN
QUE PRODUCE Y SU DIFCIL MANEJO POR SU DIFE
RENTE BIODISPONIBILIDAD %S IMPORTANTE UTILIZAR
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
4ABLA 6ENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS TRATAMIENTOS CON AGONISTAS
6ENTAJAS
)NCONVENIENTES
s %S UN MTODO MUY FISIOLGICO
s $URACIN MUY PROLONGADA ENTRE Y DAS
s 0UEDE REALIZARSE EN LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES
s 0OSIBILIDAD DE SOBREDOSIFICACIN ACCIDENTAL O
INTENCIONADA
s 4IENE GRAN ACEPTACIN POR PARTE DE LOS PACIENTES
s .ECESIDAD DE UN TIEMPO LIBRE DE TRATAMIENTO
ANTES DE COMENZAR PROGRAMAS CON ANTAGONISTAS
s #ONTROLA MUY BIEN LOS SNTOMAS DE 3!/
s 4RATAMIENTOS REGULADOS POR DISPOSICIONES LEGALES
s -NIMA REPERCUSIN ECONMICA
s %SCASA EFECTIVIDAD
4ABLA %QUIVALENCIAS ENTRE AGONISTAS OPICEOS
3USTANCIA
s -ORFINA
MG
$URACIN
6)6
H
s -ETADONA
6/
H
s 0ROPOXIFENO
6/
H
s #ODENA
6/
H
s (ERONA
AL VA INHAL
s "UPRENORFINA
6 3UBLINGUAL
H
LAS EQUIVALENCIAS ADECUADAS ENTRE FRMACOS
TABLA SIENDO UN GRAN INCONVENIENTE PARA
REALIZAR UNA CORRECTA DOSIFICACIN LA DIFERENTE
PUREZA DE LA HERONA UTILIZADA POR LOS PACIEN
TES 3I AADIMOS A ESTO LO DICHO ANTERIOR
MENTE ACERCA DE LA EXPERIENCIA SUBJETIVA DEL
hMONOv NOS ENCONTRAREMOS CON TENDENCIAS
A SOBREDOSIFICAR LA MEDICACIN PARA HACER
MS CONFORTABLES LAS PAUTAS ESTO SEGN EL
AGONISTA UTILIZADO PUEDE PRESENTAR COMPLICA
CIONES P EJ SI UTILIZAMOS PROPOXIFENO NO SE
DEBE PASAR DE MGDA POR EL RIESGO DE
APARICIN DE PSICOSIS TOXICAS O SI UTILIZAMOS
CODENA NO DEBERAMOS SOBREPASAR LOS
MGDA POR LO QUE SE AADEN HABITUALMENTE
BENZODIACEPINAS NEUROLPTICOS SEDANTES
QUE TAMBIN PUEDEN PRODUCIR PROBLEMAS POR
INTERACCIN CON EL AGONISTA UTILIZADO 5N MTO
DO PARA DISMINUIR LA CANTIDAD DE AGONISTA
NECESARIA PUEDE SER UTILIZAR CONJUNTAMEN
TE UN AGONISTA _
ADRENRGICO COMO SE
COMENTARA MAS ADELANTE
,AS PAUTAS UTILIZADAS HABITUALMENTE SE
RESUMEN SEGUIDAMENTE PUDIENDO MODIFICAR
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
SE EN FUNCIN DE LA EXPERIENCIA Y DISPONIBILI
DAD DE LOS DIFERENTES EQUIPOS TERAPUTICOS
0AUTAS CON -ETADONA ,OS CRITERIOS DE DOSI
FICACIN PARA UTILIZAR LA METADONA EN DESIN
TOXICACIN SON ALGO DIFERENTES A LOS USADOS
EN PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON ESTE
MISMO FRMACO ,A RAZN ES EVIDENTE EN LA
DESINTOXICACIN NO ESTAMOS BUSCANDO UNA
ESTABILIZACIN DE NIVELES PLASMTICOS SINO
UN ACLARAMIENTO PAULATINO DE LOS MISMOS
EVITANDO CUIDADOSAMENTE LA ACUMULACIN DEL
FRMACO
%XISTEN EN NUESTRO MEDIO DIVERSAS PAU
TAS PERO DOS SON LAS MAS COMNMENTE
USADAS
s 0AUTA SOLUCIN EXTEMPORNEA
s !JUSTAR LA DOSIS INICIAL SEGN EQUIVA
LENCIAS ADMINISTRNDOLA POR VA ORAL
FRACCIONADA CADA H
s -ANTENER LA DOSIS INICIAL H
s 2EDUCIR UN DIARIO REPARTIENDO LA
REDUCCIN ENTRE LAS DOS TOMAS
s 0AUTA COMPRIMIDOS
s !JUSTAR LA DOSIS INICIAL SEGN EQUIVALEN
CIAS FRACCIONNDOLA CADA H
ESQUEMA DE REDUCCIN PARA ASEGURAR LA MXI
MA ACCIN DE LOS FRMACOS
s -ANTENER H EN ALGUNOS PACIENTES
PUEDE SER NECESARIO AUMENTAR LA DOSIS
EN MG
,A MEDICACIN SE PUEDE ADMINISTRAR EN
FORMA ABIERTA CONOCIENDO EL PACIENTE LOS
FRMACOS QUE COMPONEN LA PAUTA O CERRADA
LA MEDICACIN VA ENCAPSULADA Y EL PACIENTE
DESCONOCE SU COMPOSICIN %STE SEGUNDO
MTODO ES EL MAS ACONSEJABLE SEGN DIVER
SOS AUTORES OFRECE LAS SIGUIENTES VENTAJAS
LA MEDICACIN ACTA EN UN SUJETO LIBRE DE
PERJUICIOS DADO QUE LA GRAN MAYORA DE DROGO
DEPENDIENTES POSEN ABUNDANTE EXPERIENCIA
EN EL USO ILEGAL DE ESTOS MEDICAMENTOS
EXISTE MENOR RIESGO DE DERIVACIN AL MERCADO
ILEGAL Y SI SE ENTREGAN DOSIS LIMITADAS PARA
POCOS DAS HAY MENOS RIESGO DE SOBREDOSI
FICACIN %N ESTE CASO ES NECESARIO QUE EL
PACIENTE FIRME EL CORRESPONDIENTE CONSENTI
MIENTO INFORMADO Y QUE LA COMPOSICIN DE
LA MEDICACIN PERMANEZCA A DISPOSICIN DEL
PERSONAL SANITARIO QUE LA PUDIERA NECESITAR
POR EJEMPLO INCLUYENDO DICHA INFORMACIN
EN UN SOBRE CERRADO EN PODER DE UN FAMILIAR
RESPONSABLE
s 2EDUCIR MGDA
%N EL CASO DE LA METADONA ES MUY IMPOR
TANTE ESPERAR UN INTERVALO DE TIEMPO ANTES
DEL COMIENZO DEL TRATAMIENTO CON ANTAGONIS
TAS EN CASO DE QUE ESTE SE VAYA A REALIZAR
HASTA LA COMPLETA DESAPARICIN DE LA META
DONA DE LOS RECEPTORES OPIOIDES CON EL FIN
DE EVITAR 3!/S DIFERIDOS %STE INTERVALO OSCILA
ENTRE Y DAS SEGN LOS AUTORES
0AUTAS CON 0ROPOXIFENO Y #ODENA 3ON LOS
FRMACOS MAS COMNMENTE USADOS A NIVEL
AMBULATORIO POR SUS EXCELENTES RESULTADOS
SEGURIDAD Y FACILIDAD DE MANEJO 4IENEN
ADEMS LA VENTAJA SOBRE LA METADONA DE
QUE EL INTERVALO hOPIOID FREEv NECESARIO ANTES
DE INTRODUCIR UN ANTAGONISTA ES MUCHO MAS
CORTO ALGUNOS AUTORES CONTEMPLAN SOLO H
SI SE ACOMPAA LA INDUCCIN DE .ALTREXONA
CON UN AGONISTA ALFA
QUE MINIMICE POSIBLES
REACCIONES
,A PAUTA MAS COMN SE PRESENTA SEGUI
DAMENTE TABLA %S IMPORTANTE SEGUIR EL
0AUTAS CON "UPRENORFINA ,A BUPRENORFINA
ES UN TRATAMIENTO PARTICULARMENTE ATRACTI
VO PORQUE CUANDO SE COMPARA CON OTROS
4ABLA 0ROPOXIFENO #ODEINA
s $OSIFICAR SEGN EQUIVALENCIAS HASTA UN MXIMO DE MGDA PROPOXIFENO O MGDA CODENA
s 2EDUCIR MGDA P MGDA C SEGN ESQUEMA
0OSOLOGA
$)!
#APS H
n
n n
n n
n n
n n
n n
n n
n n
n n
n n
s 5TILIZAR "ZD DE VIDA MEDIA CORTA DURANTE EL DA TIPO ALPRAZOLAM Y DE VIDA MEDIA LARGA POR LA NOCHE
TIPO #LORAZEPATO
s %N CASO NECESARIO SE PUEDEN AADIR HIPNTICOS MIDAZOLAM O NEUROLPTICOS SEDANTES
s 3I LA DOSIS CONSUMIDA POR EL PACIENTE SUPERA LA EQUIVALENCIA DE MG SE PUEDEN AADIR A LA PAUTA
_ ADRENRGICOS CLONIDINA O IMIDAZLICOS LOFEXIDINA
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
MEDICAMENTOS COMO LA METADONA ORIGINA
EFECTOS OPICEOS MS DBILES Y ES MENOS
PROBABLE QUE CAUSE PROBLEMAS DE SOBREDO
SIS ,A BUPRENORFINA TAMBIN PRODUCE UN NIVEL
MENOR DE DEPENDENCIA FSICA POR LO QUE LOS
PACIENTES QUE DESCONTINAN EL MEDICAMENTO
GENERALMENTE TIENEN MENOS SNTOMAS DE
ABSTINENCIA QUE AQUELLOS QUE DESCONTINAN LA
METADONA $EBIDO A ESTAS VENTAJAS LA BUPRE
NORFINA PUEDE SER APROPIADA PARA USAR EN UNA
VARIEDAD MAYOR DE AMBIENTES DE TRATAMIENTO
QUE LOS MEDICAMENTOS OPICEOS ACTUALMENTE
DISPONIBLES EN NUESTRO PAS
#OMO SE HA MENCIONADO EN CAPTULOS
PREVIOS DE ESTA MONOGRAFA LA BUPRENORFINA
ES UN DERIVADO TEBANICO CON EFECTO AGONISTA
+DE LARGA DURACIN A DOSIS BAJAS Y MEDIAS
AGONISTA PARCIAL + A DOSIS ALTAS Y ANTAGONISTA
gA CUALQUIER DOSIS %STE PERFIL FARMACOLGI
CO NOS OFRECE MUY INTERESANTES ALTERNATIVAS
PARA SU USO EN DESINTOXICACIONES %N PRIMER
LUGAR LOS RECEPTORES OPICEOS SE VAN OCU
PANDO LENTAMENTE POR LO QUE LOS SNTOMAS DEL
3!/ VAN APARECIENDO SECUENCIALMENTE Y SON
MS FCILES DE MANEJAR ,A OCUPACIN RECEP
TORIAL ES DURADERA Y SE LIBERAN MUY LENTAMEN
TE LO QUE HA POSIBILITADO INCLUSO MODELOS DE
DESINTOXICACIN CON DOSIS NICAS ELEVADAS DE
BUPRENORFINA %L EFECTO ANTAGONIZADOR SOBRE
LOS RECEPTORES g CONTRIBUYE A DISMINUIR LA
DISFORIA PERCIBIDA
#OMO EN TODOS LOS CASOS DE TRATAMIENTO
CON AGONISTAS LAS PAUTAS DE DOSIFICACIN RES
PONDEN A UN ESQUEMA EN QUE SE BUSCA UNA
EQUIVALENCIA INICIAL CON EL OPICEO DE ABUSO
Y UNA REDUCCIN LENTA QUE ALGUNOS AUTORES
SEALAN QUE PUEDE SER DE HASTA EL DE LA
DOSIS DIARIA %L PROBLEMA EN NUESTRO PAS ES
QUE LAS PRESENTACIONES DISPONIBLES COMPRI
MIDOS DE MG INYECTABLES DE Y PARCHES
TRANSDRMICOS DE Y MG HACEN DIF
CIL UNA ADECUADA DOSIFICACIN %SPERAMOS QUE
LA PRXIMA INTRODUCCIN EN NUESTRO PAS DE
NUEVAS PRESENTACIONES COMERCIALES DE ESTE
FRMACO RESUELVA EL PROBLEMA
1UIZA EL MAYOR PROBLEMA DEL USO DE BUPRE
NORFINA ES QUE AL SER UN AGONISTA PARCIAL SE
ACOPLA A LOS RECEPTORES DE FORMA MUY FUERTE
Y EN CASO AFORTUNADAMENTE POCO FRECUENTE
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
DE DEPRESIN RESPIRATORIA EL ANTDOTO NALOXONA
ACTUARA CON DIFICULTAD
%N AQUELLOS PASES QUE AL PRINCIPIO OPTA
RON POR LA BUPRENORFINA LAS RAZONES FUERON A
NUESTRA MANERA DE VER ECONMICAS Y POL
TICAS NO FARMACOLGICAS ,A METADONA TIENE
UN PERFIL DE SEGURIDAD MAYOR ES MS FCIL DE
METABOLIZAR Y EN %SPAA AL MENOS ES MUCHO
MS BARATA .O OBSTANTE TANTO REVISIONES
#OCHRANE COMO TRABAJOS DE EVALUACIN
COSTE
EFICACIA SITAN ESTE FRMACO COMO
UNO DE LOS MAS PROMETEDORES EN TRATAMIEN
TOS DE DESINTOXICACIN
-ODELOS CON AGONISTAS _
ADRENRGICOS E
IMIDAZLICOS $ADO QUE EL PREDOMINIO NORA
DRENRGICO ES CLAVE EN EL DESARROLLO DE LA SIN
TOMATOLOGA SOMTICA DE ABSTINENCIA COMO
YA HEMOS COMENTADO 0ARECE LGICA LA UTI
LIZACIN DE ESTOS FRMACOS EN EL CONTROL DEL
3!/ ! PARTIR DE LOS TRABAJOS DE 'OLD EN LOS
AOS S Y S SU USO SE HA GENERALIZADO Y
AUN PERMANECEN COMO LOS MAS USADOS EN
NUESTRO PAS
4RAS LA RETIRADA DE LA 'UANFACINA EN EL
NICO REPRESENTANTE DEL GRUPO DE LOS _
AGO
NISTAS ES LA #LONIDINA FRMACO AMPLIAMENTE
UTILIZADO EN NUESTRO PAS EN EL TRATAMIENTO DE
LA DESINTOXICACIN DE OPICEOS .O OBSTANTE
ESTA AMPLIA UTILIZACIN EL FRMACO PRESENTA
ALGUNOS INCONVENIENTES PRINCIPALMENTE
s !UNQUE CONTROLA LOS SNTOMAS DE ABSTINEN
CIA NO BLOQUEA DE IGUAL MODO LA VIVENCIA
DEL 3!/ POR LO QUE NO ES MUY CONFORTABLE
PARA LOS PACIENTES LO QUE DISMINUYE LA
EFECTIVIDAD DE ESTAS PAUTAS
s 4IENE NUMEROSAS INTERACCIONES Y EFECTOS
SECUNDARIOS LO QUE ORIGINA CONTRAINDICACIO
NES QUE MUY A MENUDO NO SON TENIDAS EN
CUENTA
s 0UEDE ENMASCARAR UN SNDROME DE ABSTI
NENCIA A BENZODIACEPINAS LO QUE DADO LO
FRECUENTE DEL CONSUMO MIXTO EN NUESTROS
PACIENTES ES UN INCONVENIENTE IMPORTANTE
,A DOSIFICACIN DE LA CLONIDINA EN LAS PAUTAS
DE DESINTOXICACIN 4ABLA RESPONDE A LAS
CARACTERSTICAS DE CANTIDAD DE OPICEO CONSU
MIDA Y PESO DEL PACIENTE %STA DOSIFICACIN
POR PESO ES MUY IMPORTANTE PARA EVITAR PRO
4ABLA 0ROTOCOLOS DE $ESINTOXICACIN CON #LONIDINA
$A
0ESO DEL PACIENTE
0AUTA
0AUTA
0AUTA
#ONSUMO )
#ONSUMO
#ONSUMO
+G +G
+G +G
+G +G
$OSIS EXPRESADAS EN COMPRIMIDOS DE MGR
0AUTA
#ONSUMO *
+G +G
BLEMAS DE HIPOTENSIN Y BRADICARDIA QUE SON
LOS PRINCIPALES RIESGOS DE ESTAS PAUTAS
SUS RESULTADOS CLNICOS NO MEJORAN A LOS DE
LOS FRMACOS _ ADRENRGICOS
!UNQUE ESTOS FRMACOS SEAN DE LOS MAS
USADOS EN NUESTRO MEDIO LAS DIFICULTADES DE
SU EMPLEO AMBULATORIO LOS HAN RESTRINGIDO
CADA VEZ MAS AL MBITO HOSPITALARIO EN EL QUE
SE DISPONE DE MEJORES RECURSOS 0OR ELLO PRO
PONEMOS QUE SE LIMITE SU UTILIZACIN A LA ESTA
BILIZACIN PREVIA EN PAUTAS CORTAS COMO MAS
ADELANTE COMENTAREMOS O A SU USO COADYU
VANTE EN PAUTAS CON AGONISTAS OPICEOS EN
CASO DE CONSUMIDORES DE ALTAS DOSIS
0AUTAS DE DESINTOXICACIN CORTAS Y ULTRACORTAS
1UIZ SEAN LOS PROGRAMAS MAS CONTROVERTIDOS
Y SOBRE LOS QUE SE HA GENERADO MAS POLMICA
EN LOS LTIMOS DIEZ AOS #ON TODO CON ELLO
AL CONTRARIO QUE EN OTROS PASES LO QUE NO SE
PUBLICA EN INGLES NO EXISTE PARA -EDLINE Y
#OCHRANE EN %SPAA CONSTITUYEN UNA ALTER
NATIVA DE TRATAMIENTO RUTINARIAMENTE OFRECIDA
EN RECURSOS TANTO PRIVADOS COMO PBLICOS Y
MUCHOS DE LOS ASPECTOS QUE FUERA DE NUESTRO
MEDIO AN SE ENCUENTRAN EN REVISIN AQU NO
GENERAN YA NINGUNA DISCREPANCIA
,OS FRMACOS IMIDAZLICOS LOFEXIDINA
MOXONIDINA RILMENIDINA COMPARTEN CON
LOS _ ADRENRGICOS EL CONTROL DE LOS SNTO
MAS DE PREDOMINIO NORADRENRGICO MEDIAN
TE EL ESTIMULO DE RECEPTORES PRESINPTICOS
IMIDAZLICOS ,A LOFEXIDINA NO ESTA POR
EL MOMENTO DISPONIBLE EN %SPAA PERO HA
SIDO MUY UTILIZADA EN EL 2EINO 5NIDO TANTO
EN PAUTAS CLSICAS COMO EN COMBINACIN CON
ANTAGONISTAS 3U PERFIL FARMACOLGICO ES MS
FAVORABLE QUE EL DE LA CLONIDINA Y PRESENTA
MENOS EFECTOS SECUNDARIOS CON UNA DOSI
FICACIN EQUIVALENTE ,A MOXONIDINA HA SIDO
UTILIZADA EN %SPAA EN UN ESTUDIO DE INVES
TIGACIN DE NUESTRO GRUPO EN COMPARACIN
CON CLONIDINA EN UNA PAUTA DE ANTAGONIZACIN
RPIDA ES MUCHO MAS DOSIS DEPENDIENTE Y
%STOS PROCEDIMIENTOS DE DESINTOXICACIN
SE BASAN EN CUATRO IMPORTANTES HALLAZGOS
CLNICOS
s "LACHLY EN COMPRUEBA QUE LA
ADMINISTRACIN DE NALOXONA A UN DEPEN
DIENTE DE OPICEOS SI BIEN PRECIPITABA E
INCREMENTABA LA SINTOMATOLOGA DEL 3!/
TAMBIN ERA CAPAZ DE REDUCIR LA DURACIN
DEL MISMO
s 'OLD EN DEMUESTRA QUE LA CLO
NIDINA ES CAPAZ DE REDUCIR O SUPRIMIR LOS
SNTOMAS DE ABSTINENCIA EN PACIENTES
DEPENDIENTES CON SUPRESIN BRUSCA DEL
CONSUMO
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
s ,A UTILIZACIN DE NALTREXONA PRECOZMENTE
Y A DOSIS ALTAS DISMINUYE LA CANTIDAD DE
CLONIDINA NECESARIA PARA CONTROLAR LOS SN
TOMAS Y ACORTA EL SNDROME DE ABSTINENCIA
A OPICEOS SIN AUMENTAR SU SINTOMATOLOGA
+LEBER ET AL 6INNIG ET AL "REWER ET
AL ,OIMER
s %S MAS FCILMENTE CONTROLABLE O ASUMIBLE
POR EL PACIENTE UN 3!/ MODERADO Y DE
CORTA DURACIN QUE UNO MAS LEVE Y PROLON
GADO "REWER ET AL /LIVEROS ET AL
%N ESENCIA ESTOS PROCEDIMIENTOS DE
DESINTOXICACIN CONSISTEN EN DESENCADENAR
UN 3!/ MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE UN
ANTAGONISTA OPIOIDE Y CONTROLAR SUS SNTOMAS
MEDIANTE AGONISTAS _ ADRENRGICOS ENTRE
OTROS FRMACOS
,AS PAUTAS CORTAS DE DESINTOXICACIN LLA
MADAS AS POR SU DURACIN DE TRES A CINCO
DAS CONSISTEN EN UNA PAUTA DE REDUCCIN
DE AGONISTAS ADRENRGICOS COMBINADA CON
UNA ADMINISTRACIN DE DOSIS PROGRESIVAMENTE
AUMENTADAS DE .ALTREXONA CON EL USO O NO DE
OTROS FRMACOS COADYUVANTES ,AS MAS UTILIZA
DAS EN NUESTRO MEDIO SON MODIFICACIONES DE
LA DE /LIVEROS ET AL DE 3IN EMBARGO
ESTAS PAUTAS ESTN CADA VEZ MAS EN DESUSO
Y YA NO SE RECOMIENDAN COMO DE ELECCIN EN
TRATAMIENTOS DE DESINTOXICACIN PUES PRESEN
TAN UNA SERIE DE INCONVENIENTES IMPORTANTES
LOS PRINCIPALES DE LOS CUALES SON EL ALTO RIESGO
DE RECADAS EN TRES O CINCO DAS SOBRE TODO
EN PACIENTES QUE YA HAN DEMOSTRADO SU PRE
DISPOSICIN A LAS MISMAS QUE LOS SNTOMAS SE
REDUCEN EN EL TIEMPO PERO NO EN EL TIPO NI EN
LA INTENSIDAD LO QUE ORIGINA UNA SOBRECARGA
ASISTENCIAL COMPARATIVAMENTE MAYOR Y PRIN
CIPALMENTE QUE HASTA EL FINAL DE LAS MISMAS
NO SE CONSIGUE UN BLOQUEO COMPLETO CON EL
CONSIGUIENTE RIESGO DE SOBREDOSIS EN CASOS
DE PRODUCIRSE NUEVOS CONSUMOS
%L ANTECEDENTE DIRECTO DE LO QUE HOY
CONOCEMOS COMO 0AUTAS DE !NTAGONIZACIN
2PIDA 0!2 FUE EL TRABAJO DE ,OIMER ET
AL QUE EN CONSIGUIERON UNA PAUTA
DE DESINTOXICACIN CON LA COMBINACIN DE
ANTAGONISTAS OPICEOS NALOXONANALTREXONA
Y AGONISTAS _
ADRENRGICOS CLONIDINA EN
RGIMEN HOSPITALARIO 5#) CON UNA DURA
CIN DE H ! PARTIR DE LOS TRABAJOS DEL
GRUPO DE ,OIMER SE SUCEDIERON LAS PUBLICA
CIONES CON ADAPTACIONES DE SU PAUTA A LAS
DIFERENTES REALIDADES ASISTENCIALES PERO CON
UNA CARACTERSTICA COMN %N TODAS ELLAS LA
DESINTOXICACIN SE REALIZABA EN UNIDADES DE
HOSPITALIZACIN COMPLETA Y EN LA MAYORA DE
LOS CASOS EN 5#)
%N NUESTRO EQUIPO SISTEMATIZA LAS
PAUTAS APLICADAS EN MBITO AMBULATORIO
DESARROLLNDOLAS DURANTE LOS SIGUIENTES AOS
HASTA LOS PROTOCOLOS ACTUALMENTE USADOS
%N LA ACTUALIDAD COEXISTEN EN NUESTRO MEDIO
PROTOCOLOS EN MEDIO HOSPITALARIO Y AMBULATO
RIO TABLAS Y SIENDO SU DISTRIBUCIN MUY
VARIABLE EN EL TERRITORIO ESPAOL
!UNQUE EL PRESENTE ESCRITO SEA EL CAPITULO
DE UNA MONOGRAFA Y NO UN ESTUDIO DE INVES
TIGACIN SI NOS PARECE CONVENIENTE OFRECER
ALGUNAS CONCLUSIONES QUE SE DESPRENDEN
DE NUESTRA EXPERIENCIA EN LA APLICACIN DE
ESTOS PROTOCOLOS EN MEDIO AMBULATORIO Y QUE
PROBABLEMENTE CONTRIBUYAN A ACLARAR ALGUNOS
PUNTOS QUE AN SE DISCUTEN
,AS DESINTOXICACIONES ULTRACORTAS PUE
DEN REALIZARSE TANTO EN MEDIO AMBULATORIO
4ABLA 0AUTAS DE !NTAGONIZACIN 6ENTAJAS E INCONVENIENTES SEGN MODELOS
-ODELOS (OSPITALARIOS
6ENTAJAS
s -AYOR CONTROL
s -ANEJO DE ALTAS DOSIS
s -ENOS SOBRECARGA
FAMILIAR
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
)NCONVENIENTES
s !LTO COSTE
s -AYOR RIESGO
s -AS PERSONAL
s $ISPONIBILIDAD
DE UNIDADES
-ODELOS AMBULATORIOS
6ENTAJAS
)NCONVENIENTES
s -ENOR COSTE
s -UY SEGURAS
s -AYOR SOBRECARGA FAMILIAR
s -ENOR CONTROL
s 0EOR MANEJO DE DOSIS ALTAS
4ABLA 0ROTOCOLOS DE !NTAGONIZACIN 2PIDA
s #ITA A PRIMERA HORA DE LA MAANA EN AYUNAS
s %VALUACIN DE LA DEMANDA CONSTATACIN OBJETIVA DEL CONSUMO
s %VALUACIN FSICA COMPLETA GESTACIN FUNCIN CARDIO
PULMONAR ANALTICAS
s %XPLICACIN DEL PROTOCOLO A PACIENTE Y FAMILIARES
s !CEPTACIN Y FIRMA DEL hCONSENTIMIENTO INFORMADOv
-ODELO (OSPITALARIO
-ODELO AMBULATORIO
s )NGRESO EN LA UNIDAD
s -ONITORIZACIN
s %NTREGA DE LA MEDICACIN AL FAMILIAR
AS COMO DE INSTRUCCIONES POR ESCRITO
s #ANALIZACIN DE VA VENOSA
s %L PACIENTE INICIA EL TTO EN SU DOMICILIO
0REMEDICACIN 4
/NDANSETRN
MG EV
2ANITIDINA MG EV
#LONIDINA MG SC
!TROPINA AMP SC
0REMEDICACIN 4
/CTEOTRIDO G SC
MIN
0ROPOFOL Y -IDAZOLAM EN BOLOS 0-
HASTA CONSEGUIR LA SEDACIN ADECUADA
#OLOCACIN SONDA NASOGSTRICA
MIN
.ALTREXONA MG POR LA SONDA
!LMAGATO GR POR LA SONDA
#LONIDINA MG SC
/CTEOTRIDO MG EN BOLO Y MG
A PERFUNDIR EN H #ON LA SONDA PINZADA
MIN
-ETOCLOPRAMIDA MG VO
.ALTREXONA MG VO
-ANTENIMIENTO DE LA SEDACIN
0ROPOFOL Y -IDAZOLAM EN PERFUSIN
MIN
#LONIDINA MG VO
-ETOCLOPRAMIDA MG VO
(IOSCINA MG VO
MIN
#LONIDINA MG SC
!TROPINA AMP SC
MIN
.ALTREXONA MG POR LA SONDA
HORA
&AMOTIDINA MG VO
/NDANSETRN MG VO
-IDAZOLAM MG VO
#LORAZEPATO DP MG VO
#LONIDINA MG VO
MIN
#LONIDINA MG SC
!TROPINA SC
s !L RECUPERAR LA CONCIENCIA TRASLADO A PLANTA
s ! LAS H 6ALORACIN COMPLETA DEL PACIENTE
s -EDICACIN SINTOMTICA SI PRECISA
s )NICIO DE 0-. REGLADO
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
COMO HOSPITALARIO HOSPITALIZACIN PARCIAL
TOTAL O 5#) DEPENDIENDO DEL NIVEL DE SEDA
CIN DESEADO
%L NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ADICCIN DE
LOS PACIENTES NO CONDICIONA EL RESULTADO DE LA
DESINTOXICACIN PUDIENDO REALIZAR ESTA INDE
PENDIENTEMENTE DEL MISMO 4AMPOCO EL TIPO
DE OPICEO UTILIZADO HERONA METADONA
SI LA PAUTA SE CONTINUA CON UNA PROGRAMA DE
ANTAGONISTAS SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD
QUE EVITE 3AOS DIFERIDOS ,O QUE SI LA CONDI
CIONA ES EL GRADO DE CONSUMO DEL PACIENTE
%N EL CASO DE CONSUMOS SUPERIORES A GR DE
HERONA DIARIOS O EQUIVALENTE DEBERAN UTILI
ZARSE OTRAS ATERNATIVAS
#ON EL CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS DIFE
RENTES PROTOCOLOS ESTAS PAUTAS SON SEGURAS
PARA LOS PACIENTES .UNCA SE HAN REFERENCIADO
ACCIDENTES NI EVENTOS GRAVES CON EL USO DE
PAUTAS CON SEDACIN LEVE PERO SI EN EL CASO
DE PAUTAS BAJO ANESTESIA
,A EFICACIA EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE
LAS PAUTAS DE ANTAGONIZACIN AMBULATORIAS
SON MUY SUPERIORES A LAS DE LAS PAUTAS CLSI
CAS Y ULTRACORTAS HOSPITALARIAS
,A EVOLUCIN DE LOS PACIENTES EN EL
TRATAMIENTO POSTERIOR A LA DESINTOXICACIN NO
DEPENDE DEL TIPO DE ESTA SINO DEL MODELO
DE ASISTENCIA QUE SE IMPLEMENTE SEGUIDA
MENTE
$ICHO ESTO LA GRAN Y PRINCIPAL VENTAJA DE
ESTOS PROCEDIMIENTOS ES EL PODER ACCEDER A
TRATAMIENTOS POSTERIORES DE MANTENIMIENTO
CON ANTAGONISTAS SIN RESPETAR NINGN INTERVA
LO hOPIOID FREEv DISMINUYENDO AS LAS PERDIDAS
DE PACIENTES ENTRE EL TRATAMIENTO DE DESIN
TOXICACIN Y EL DE DESHABITUACIN
#/.4%84/ $% 42!4!-)%.4/
,OS PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN PUEDEN
LLEVARSE A CABO TANTO EN DISPOSITIVOS AMBULA
TORIOS COMO HOSPITALARIOS ,A ELECCIN DE ESTE
CONTEXTO SE DEBE BASAR EN LAS EXIGENCIAS DEL
PLAN DE TRATAMIENTO ELABORADO PARA EL PACIENTE
CONCRETO EN EL ESTADO CLNICO DEL MISMO Y EN
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
LAS CARACTERSTICAS DE LOS DIVERSOS CONTEXTOS
DISPONIBLES DISPONIBILIDAD DE DIVERSAS POSI
BILIDADES TERAPUTICAS LIMITACIN RELATIVA DEL
ACCESO A SUSTANCIAS O PARTICIPACIN EN OTRAS
CONDUCTAS DE RIESGO LAS HORAS DE FUNCIONA
MIENTO Y EL AMBIENTE GLOBAL Y LA FILOSOFA DE
TRATAMIENTO 3IN OLVIDAR NUNCA LOS DESEOS AL
RESPECTO DE PACIENTE Y FAMILIARES DENTRO DE
LAS DISPONIBILIDADES DE LA OFERTA Y TENIENDO EN
CUENTA QUE LOS PACIENTES DEBEN SER TRATADOS
EN EL CONTEXTO MENOS RESTRICTIVO POSIBLE EN EL
QUE SEA PROBABLE LA APLICACIN SEGURA Y EFICAZ
DE LAS MEDIDAS TERAPUTICAS
2ESPECTO A LA EFICIENCIA DEL RECURSO
'ROWING Y COLABORADORES REALIZARON UNA REVI
SIN #OCHRANE DE ESTUDIOS INTERNACIONA
LES DE DESINTOXICACIN Y CALCULARON LOS POR
CENTAJES MEDIOS DE PACIENTES INTERNADOS Y EN
RGIMEN AMBULATORIO QUE HABAN TERMINADO EL
TRATAMIENTO DE DESINTOXICACIN DE OPIOIDES
SIENDO DEL Y DEL RESPECTIVAMENTE
CUANDO SE USABA METADONA Y DEL Y EL
RESPECTIVAMENTE CUANDO SE USABA UN
AGONISTA ADRENRGICO $ESCRIBIREMOS SEGUI
DAMENTE AMBOS MODELOS
5NIDADES DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIAS
,A GAMA DE SERVICIOS DISPONIBLES EN LOS
PROGRAMAS DE BASE HOSPITALARIA INCLUYEN LA
DESINTOXICACIN LA EVALUACIN Y EL TRATAMIENTO
DE LOS TRASTORNOS MDICOS GENERALES Y PSI
QUITRICOS LAS TERAPIAS DE GRUPO INDIVIDUALES
Y FAMILIARES LA PSICOEDUCACIN Y EL CONSEJO O
ASESORAMIENTO MOTIVACIONAL /TROS ELEMEN
TOS IMPORTANTES DE LOS PROGRAMAS DE TRATA
MIENTO DE BASE HOSPITALARIA SON LA VOLUNTAD
Y LA CAPACIDAD DE INTRODUCIR A LOS PACIENTES
EN GRUPOS DE AUTOAYUDA Y ELABORAR UN PLAN
DE ASISTENCIA POSTERIOR AL ALTA DEL HOSPITAL
QUE INCLUYA ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE
RECADAS Y CUANDO ELLO SEA APROPIADO PARA LA
REHABILITACIN
,OS CONTEXTOS DE TIPO HOSPITALARIO PUEDEN
SER CERRADOS O PERMITIR LA ENTRADA Y SALIDA DE
PACIENTES Y VISITANTES DE UNA FORMA SUPER
VISADA ,OS CERRADOS HAN DE PLANTEARSE PARA
LOS PACIENTES CON TRASTORNOS PSIQUITRICOS
ASOCIADOS CUYO ESTADO CLNICO REQUERIRA HABI
TUALMENTE LA ASISTENCIA EN UNA UNIDAD DE ESTE
TIPO P EJ 0ACIENTES CON CONDUCTAS SUICIDAS
ACTIVAS %N LOS PACIENTES CON UN MAL CONTROL
DE LOS IMPULSOS Y CON POCA CAPACIDAD DE JUI
CIO QUE EN PRESENCIA DE UNA hPUERTA ABIERTAv
ES PROBABLE QUE ABANDONEN EL PROGRAMA U
OBTENGAN DROGAS DEBE UTILIZARSE TAMBIN
PROBABLEMENTE UNA UNIDAD CERRADA
%N GENERAL LA DURACIN DEL TRATAMIENTO DE
BASE HOSPITALARIA DEBE VENIR DADA POR LA NECE
SIDAD ACTUAL DEL PACIENTE DE SER TRATADO EN
UN CONTEXTO RESTRICTIVO Y POR LA CAPACIDAD QUE
TENGA DE PARTICIPAR DE MANERA SEGURA Y APRO
VECHAR EL TRATAMIENTO APLICADO EN UN CONTEXTO
MENOS RESTRICTIVO
%N NUESTRO PAS DADO EL MODELO DE DESA
RROLLO DE LA RED ASISTENCIAL COMPETENCIA DE
LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTNOMAS NOS
ENCONTRAMOS MUY DIVERSOS TIPOS DE RECUR
SOS HOSPITALARIOS %N GENERAL SE ENCUENTRAN
CONCATENADOS EN LA RED ASISTENCIAL PBLICA
COMO UN RECURSO MS DE STA Y RECIBEN
PACIENTES DERIVADOS DE CENTROS DE TRATAMIEN
TO AMBULATORIO PARA LLEVAR A CABO NICAMENTE
EL PROCESO DE DESINTOXICACIN /TROS RECIBEN
PACIENTES POR OTRAS VAS DIFERENTES Y REALIZAN
ADEMS SEGUIMIENTO AMBULATORIO POSTERIOR
/TRA PARTICULARIDAD QUE LAS HACE DIFERENTES
DE UNAS COMUNIDADES A OTRAS ES LA DIFERENTE
ADSCRIPCIN DEL RECURSO DENTRO DEL HOSPITAL
%N UNOS CASOS DEPENDEN DE LOS SERVICIOS DE
PSIQUIATRA QUIZS LA TENDENCIA MAYORITARIA
EN OTROS DE MEDICINA INTERNA ETC
-UY DIFERENTE 4AMBIN DE UNAS COMUNI
DADES A OTRAS ES LA DOTACIN EN NMERO DE
CAMAS LOS TIPOS DE TRATAMIENTOS REALIZADOS
DESINTOXICACIONES CON PAUTAS CLSICAS COR
TAS U ULTRACORTAS CON O SIN SEDACIN Y LAS
CARACTERSTICAS FSICAS DEL RECURSO EN CUANTO A
DISPONIBILIDAD O NO DE ZONAS ADICIONALES PARA
ACTIVIDADES DE LOS PACIENTES TERAPIAS GRUPA
LES TALLERES SALAS DE OCIO ETC
,OS CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACIN DE
PACIENTES SE EXPONEN SEGUIDAMENTE
0ACIENTES QUE HAN SUFRIDO SOBREDOSIS DE
DROGAS Y NO PUEDEN SER TRATADOS CON
SEGURIDAD EN EL MEDIO AMBULATORIO O EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS POR EJEMPLO PACIEN
TES CON DEPRESIN RESPIRATORIA SEVERA O EN
ESTADO DE COMA
0ACIENTES EN ABSTINENCIA CON RIESGO DE
SNDROME DE DEPRIVACIN COMPLICADO POR
EJEMPLO POLITOXICMANOS ANTECEDENTES
DE DELIRIUM TREMENS O EN LOS QUE NO ES
POSIBLE UNA VALORACIN MONITORIZACIN O
TRATAMIENTO ADECUADOS EN UN MARCO ALTER
NATIVO
0ACIENTES CON ENFERMEDADES MDICAS
GENERALES AGUDAS O CRNICAS QUE HACEN
QUE LA DESINTOXICACIN AMBULATORIA O RESI
DENCIAL SEA INSEGURA POR EJEMPLO PACIEN
TES CON CARDIOPATAS SEVERAS
0ACIENTES CON ANTECEDENTES DOCUMENTA
DOS DE FRACASOS EN TRATAMIENTOS EN MEDIOS
MENOS INTENSIVOS RESIDENCIAL O AMBULATO
RIO
0ACIENTES CON COMORBILIDAD PSIQUITRICA
IMPORTANTE QUE REPRESENTA UN PELIGRO PARA
S MISMOS O PARA OTROS POR EJEMPLO
PACIENTES DEPRIMIDOS CON IDEAS DE SUICI
DIO EPISODIOS PSICTICOS AGUDOS
0ACIENTES CON USO DE SUSTANCIAS U OTRAS
CONDUCTAS QUE REPRESENTEN UN RIESGO PARA
S MISMOS O PARA OTROS
0ACIENTES QUE NO HAN RESPONDIDO A INTEN
TOS PREVIOS DE TRATAMIENTO EN MEDIOS
MENOS INTENSIVOS Y CUYOS TRASTORNOS POR
USO DE SUSTANCIAS REPRESENTA UN RIESGO
PROGRESIVO Y PERMANENTE PARA SU SALUD
FSICA Y MENTAL
%N LOS LTIMOS AOS Y SEGN RECOGE LA
LTIMA MEMORIA PUBLICADA DEL 0LAN .ACIONAL
SOBRE $ROGAS CORRESPONDIENTE A DATOS DEL
SE APRECIA UNA ESTABILIZACIN EN TODAS
LAS COMUNIDADES AUTNOMAS DEL NMERO DE
USUARIOS ATENDIDOS EN LAS UNIDADES DE DESIN
TOXICACIN %N TOTAL FUERON ATENDIDOS
USUARIOS EN ESE PERIODO DE TIEMPO 3I COM
PARAMOS LOS DATOS CON LOS DE LOS OCHO AOS
ANTERIORES SE OBSERVA AL IGUAL QUE PARA EL
RESTO DE LOS PROGRAMAS LLAMADOS hLIBRES DE
DROGASv UN LIGERO DESCENSO EN EL NMERO DE
USUARIOS QUE HAN UTILIZADO LAS UNIDADES
DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA EXISTENTES EN
NUESTRO PAS
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
%L INGRESO EN UNA 5NIDAD DE $ESINTOXICACIN
(OSPITALARIA SE PRODUCE EN NUESTRO PAS DE
FORMA VOLUNTARIA SIENDO DERIVADO EL PACIENTE
DESDE UN #ENTRO DE 4RATAMIENTO !MBULATORIO
QUE LE HA EVALUADO PREVIAMENTE Y VALORADO LA
INDICACIN DEL RECURSO
$ESDE EL CENTRO AMBULATORIO SE CURSA EL
INFORME O PROTOCOLO DE INGRESO CORRESPON
DIENTE A LA UNIDAD DE GESTIN DE LISTAS DE
ESPERA YO LA PROPIA UNIDAD HOSPITALARIA DE
DESTINO QUE SE ENCARGAR DE AVISAR AL CENTRO
DE REFERENCIA Y AL PACIENTE DE SU FECHA DE
INGRESO (ASTA ENTONCES EL CENTRO AMBULA
TORIO CONTINUAR SIENDO EL REFERENTE PARA EL
PACIENTE Y SU FAMILIA MANTENINDOSE ACTIVO
EL PROCESO DE TRATAMIENTO QUE DEBE CENTRARSE
EN EL TRABAJO SOBRE LA MOTIVACIN DEL PACIENTE
AL INGRESO CONOCIMIENTO DE LA DINMICA DE
SU ESTANCIA EN EL HOSPITAL TRABAJO SOBRE LOS
OBJETIVOS DEL INGRESO LA ESTABILIZACIN EN EL
CONSUMO NORMALIZACIN DEL ESTILO DE VIDA
PREPARACIN DE LA SALIDA DEL HOSPITAL ETC #ON
LA FECHA Y HORA DEL INGRESO SE SUELE COMUNICAR
AL PACIENTE QU EFECTOS PERSONALES DEBE Y
CUALES NO DEBE LLEVAR AL HOSPITAL SIENDO CON
VENIENTE HACERLO POR ESCRITO
!L INGRESO SE DEBE PRESENTAR AL PACIENTE
UN MODELO DE h#ONSENTIMIENTO )NFORMADOv
EN EL QUE APARTE DE LAS EXPLICACIONES SOBRE
LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO A
QUE SE VA A SOMETER SUS EFECTOS Y RIESGOS SE
LE INFORMA DE LAS NORMAS DE COMPORTAMIENTO
Y ACTIVIDADES DE LA 5NIDAD EN QUE DEBER
PARTICIPAR ADVIRTINDOLE DE LAS CONSECUENCIAS
QUE EL INCUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS PUEDEN
TRAER RESPECTO A SU ESTANCIA EN EL HOSPITAL
INCLUIDA EL ALTA POR MOTIVO DISCIPLINARIO EN SU
CASO ,A ACOGIDA DEL PACIENTE DEBERA SER NEU
TRA PERO NO INDIFERENTE O FALTA DE AFECTIVIDAD
CARENTE DE PREJUICIOS MORALES INTENTANDO LA
APROXIMACIN Y TRANSMITIENDO ACEPTACIN AL
ENFERMO
! CONTINUACIN SE PROCEDE A LA VALORACIN
DEL PACIENTE INFORMNDOLE CLARAMENTE PRI
MERO DEL MOTIVO DEL INGRESO DE LOS OBJETIVOS
DEL MISMO DEL TRATAMIENTO Y SU POSIBLE
EVOLUCIN PARA PROSEGUIR CON LA RECOGIDA DE
INFORMACIN CLNICA ANAMNESIS EXPLORACIN
FSICA POR APARATOS TOMA DE CONSTANTES
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y SOBRE SU HISTORIA
Y SITUACIN ACTUAL RESPECTO AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS TIPO DE SUSTANCIAS VAS DE ADMI
NISTRACIN DOSIS APROXIMADA DIARIA ETC
$URANTE LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL LA RELA
CIN ENTRE EL PERSONAL SANITARIO Y EL PACIENTE
DEBER APROXIMARSE A UNA RELACIN TERAPU
TICA SE DEBE PROPORCIONAR ACOMPAAMIENTO
Y APOYO REFUERZO DE CONDUCTAS POSITIVAS
REFORZAR LAS IDEAS DE NORMALIZACIN Y CAMBIO
DE ESTILO DE VIDA
3E DEBE APROVECHAR LA ESTANCIA EN EL HOS
PITAL DEL PACIENTE PARA VALORAR ADEMS DE LOS
SIGNOS Y SNTOMAS DE DEPRIVACIN QUE PUDIE
RAN PRESENTARSE LA SITUACIN PSICOPATOLGICA
DEL PACIENTE EXPLORNDOLA DE MODO ACTIVO
MEDIANTE UNA VALORACIN PSIQUITRICA SISTEMA
TIZADA SI ES POSIBLE
$URANTE LA ESTANCIA SE DEBEN RESPETAR
UNAS NORMAS MNIMAS QUE PUEDEN DIFERIR DE
UNAS A OTRAS UNIDADES PERO QUE BSICAMENTE
DEBEN RECOGER
s %VITAR EL ACCESO DE DROGA A LA UNIDAD
s %N MUCHOS CASOS NO SE INFORMA AL PACIENTE
DE LOS PSICOFRMACOS QUE SE LA ADMINISTRAN
CAMUFLNDOLES INCLUSO EN SOLUCIN O EN CP
SULAS NEUTRAS
s .O RECIBIR VISITAS SALVO EN EXCEPCIONES
AUTORIZADAS POR EL MDICO
,AS ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN DURANTE LA
ESTANCIA EN LA 5NIDAD PUEDEN SER
s 3ANITARIAS
O $ESINTOXICACIN TRATAMIENTO Y SEGUI
MIENTO MDICO
O &ORMACIN EN %DUCACIN PARA LA 3ALUD
O #ONTROL DE LA DIETA ALIMENTICIA
O .ORMALIZACIN DE HBITOS EN CUANTO A
HIGIENE PERSONAL LIMPIEZA DEL ENTORNO
CUMPLIMIENTO DE NORMAS ETC
s #OMPLEMENTARIAS
O 4ERAPIAS GRUPALES TENDENTES A REFORZAR
LA MOTIVACIN A LA CONTINUIDAD DEL TRATA
MIENTO
O !CTIVIDADES LDICAS Y RECREATIVAS QUE
ADEMS PERMITEN UNA OBSERVACIN MS
DIRECTA DEL PACIENTE Y SU EVOLUCIN
,OS TIPOS DE !LTAS QUE SE DAN EN ESTOS DIS
POSITIVOS PODEMOS SISTEMATIZARLAS EN
s !LTA 4ERAPUTICA SE PRODUCE AL ALCANZAR TOTAL
O PARCIALMENTE LOS OBJETIVOS PROPUESTOS
s !LTA 6OLUNTARIA CUANDO EL PACIENTE DECIDE
ABANDONAR EL TRATAMIENTO SIN FINALIZAR SU
PROCESO TERAPUTICO
s !LTA $ISCIPLINARIA POR INCUMPLIMIENTO GRAVE
DE LAS NORMAS DE RGIMEN INTERNO DE LA UNI
DAD EL RESPONSABLE DE LA MISMA PUEDE DAR
POR FINALIZADA LA ESTANCIA DEL PACIENTE EN LA
MISMA
s !LTA $ERIVADA CUANDO EL PACIENTE DEBE SER
DERIVADO A OTRO DISPOSITIVO ANTES DE FINALIZAR
EL TRATAMIENTO DEBIDO A CIRCUNSTANCIAS AJE
NAS AL PACIENTE Y AL PERSONAL DE LA UNIDAD
FAMILIARES SANITARIAS O JUDICIALES !L FINALI
ZAR LAS CIRCUNSTANCIAS QUE LA MOTIVARON SE
PUEDE CONTINUAR EL TRATAMIENTO REINGRESAN
DO EN LA PRIMERA VACANTE DISPONIBLE
%L PACIENTE DADO DE ALTA SE DERIVA A SU CEN
TRO AMBULATORIO DE REFERENCIA PARA CONTINUAR
SU SEGUIMIENTO Y PROCESO TERAPUTICO O BIEN
A UNA #OMUNIDAD 4ERAPUTICA SI AS ESTABA
PREVIAMENTE ACORDADO CON SUS TERAPEUTAS
5NIDADES DE DESINTOXICACIN AMBULATO
RIAS
%N ESTE APARTADO DEBEMOS CONSIDERAR
DOS TIPOS DE RECURSOS 0OR UNA PARTE LOS
CENTROS ESPECFICOS DE TRATAMIENTO DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS TANTO PBLICOS COMO PRI
VADOS CONOCIDOS CON DIVERSAS SIGLAS SEGN
LAS DIVERSAS #OMUNIDADES !UTNOMAS #4!
#!4 #!$ #0$ 5#! 544 Y POR OTRA LOS
DIFERENTES DISPOSITIVOS DE LA RED DE !TENCIN
PRIMARIA QUE CADA VEZ CON MAS FRECUENCIA SE
HACEN CARGO DE ESTOS TRATAMIENTOS
%N EL CASO DE LAS UNIDADES DE CONDUCTAS
ADICTIVAS 3ON CENTROS ALTAMENTE ESPECIALIZA
DOS EN EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LAS CON
DUCTAS ADICTIVAS Y DROGODEPENDENCIAS DONDE
SE ABORDAN ESTOS COMPLEJOS PROBLEMAS DESDE
TODAS LAS PERSPECTIVAS DERIVNDOSE ADEMS A
CENTROS DE INTERNAMIENTO A AQUELLOS PACIENTES
EN LOS QUE EL PLANTEAMIENTO DEL TRATAMIENTO
AMBULATORIO NO ES POSIBLE $ESDE LA ATENCIN
PRIMARIA SE PUEDEN Y SE DEBEN ATENDER NO
OBSTANTE LOS CASOS MENOS COMPLEJOS PARA
LOS QUE ES NECESARIO QUE LOS MDICOS DE
!SISTENCIA 0RIMARIA !0 CONOZCAN TANTO LOS
PROTOCOLOS FARMACOLGICOS COMO LAS TCNICAS
PSICOTERAPUTICAS
!MBOS TIPOS DE DISPOSITIVO RENEN VENTA
JAS E INCONVENIENTES %N LAS 5#! LA ATENCIN
ES MS COMPLEJA QUE LA SIMPLE EVALUACIN Y
DESINTOXICACIN 3E INCIDE MS Y MEJOR EN
LA POSIBLE PATOLOGA DUAL DEL PACIENTE Y LA
CONTINUIDAD DEL ENTORNO DE TRATAMIENTO CON
INTERVENCIONES POSTERIORES FAVORECE EL ACCESO
Y CUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS 0OR OTRA PARTE
LA !0 ES SEGURAMENTE EL PRIMER PUNTO DE
CONTACTO DEL PACIENTE ADICTO CON EL SISTEMA
SANITARIO BIEN POR CONSULTA DIRECTA O POR SER
DETECTADA ESTA PATOLOGA EN EL CURSO DE OTRAS
CONSULTAS !DEMS AL ESTAR ESTRUCTURADA LA !0
ALREDEDOR DE LA FAMILIA EL PROFESIONAL DE !0
CONOCE A LA PERFECCIN EL ENTORNO DEL PACIENTE
Y ES QUIEN MEJORES CONDICIONES RENE PARA SU
EVALUACIN CONJUNTA Y DERIVACIN EN SU CASO
AL RECURSO MAS ADECUADO 0OR EL CONTRARIO LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA !0 PARA HACERSE
CARGO DE ESTOS TRATAMIENTOS SON LA ACTUAL
SATURACIN DE LAS CONSULTAS INCOMPATIBLE CON
LAS NECESIDADES DE TIEMPO REQUERIDAS PARA LA
ADECUADA ATENCIN A ESTE TIPO DE PACIENTES Y
LA FALTA DE FORMACIN ESPECIFICA EN ADICCIONES
DE SUS PROFESIONALES
#ON LOS PROTOCOLOS ACTUALES ES POSIBLE
DESINTOXICAR AMBULATORIAMENTE AL DE
LOS PACIENTES QUE LO SOLICITEN RESERVANDO EL
MEDIO HOSPITALARIO NICAMENTE PARA LOS CASOS
ENUNCIADOS EN EL EPGRAFE ANTERIOR SIENDO LAS
ACTUACIONES EVALUACIONES Y CONDICIONES DE
ALTA CLNICA ANLOGAS
02/4/#/,/ $% !#45!#).
!NTE UNA DEMANDA DE DESINTOXICACIN FSI
CA DEBEREMOS SEGUIR UN PROTOCOLO CLARAMEN
TE ESTRUCTURADO
%VALUACIN DE LA DEMANDA
4ENDREMOS QUE CONSIDERAR VARIOS ASPEC
TOS
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
s 3I LA DEMANDA ES DEL PROPIO PACIENTE O
DE UN FAMILIAR EN CUYO CASO BASAREMOS
NUESTRA ACTUACIN EN OBTENER UNA PRIMERA
CONSULTA CON EL PACIENTE
s 3I EL CONTEXTO ELEGIDO ES HOSPITALARIO
)NGRESARA EL PACIENTE SE CUBRIR EL CORRES
PONDIENTE CONTROL DE ENFERMERA Y SE
COMENZARA EL TRATAMIENTO PAUTADO
s %STADO DE CONSUMO DEL PACIENTE SUSTAN
CIA CANTIDAD VA DE ADMINISTRACIN TIEMPO
DE EVOLUCIN OTRAS SUSTANCIAS TRATAMIEN
TOS ANTERIORES
s 3I EL CONTEXTO ES AMBULATORIO SE ENTREGARA
LA MEDICACIN CORRESPONDIENTE AL FAMILIAR
RESPONSABLE EN MODO CERRADO ENMASCA
RADO CON LA CANTIDAD JUSTA HASTA LA SIGUIEN
TE VISITA DE EVALUACIN %N SOBRE APARTE
DEBIDAMENTE SELLADO Y DIRIGIDO AL SERVICIO
DE URGENCIA QUE LO PUDIERA NECESITAR INDI
CAREMOS LA COMPOSICIN DE LA MEDICACIN
SUMINISTRADA
s -OTIVO DE LA DEMANDA VOLUNTARIA DIFERIDA
POR IMPERATIVO LEGAL
%VALUACIN DEL PACIENTE
%N ORDEN A TRES FACTORES
s 3EVERIDAD O GRAVEDAD DE LA ADICCIN SI ES
POSIBLE INCLUSO CON INSTRUMENTOS OBJETIVOS
%UROP!3)
s $IAGNSTICO CLNICO TANTO DE PATOLOGAS
FSICAS COMO PSIQUITRICAS )NCLUYENDO RECO
NOCIMIENTO FSICO COMPLETO Y PRUEBAS COM
PLEMENTARIAS %+' ANALTICA SI ES POSI
BLE
s 3ITUACIN SOCIO
FAMILIAR Y LEGAL MEDIOS Y
RECURSOS DEL PACIENTE PARA ACOPLARSE AL TRA
TAMIENTO
)NICIO DEL TRATAMIENTO
5NA VEZ ASUMIDA LA PERTINENCIA DEL TRA
TAMIENTO DE DESINTOXICACIN Y ELEGIDO EL
MODELO A APLICAR TIPO DE PROGRAMA Y CONTEXTO
DEL MISMO
s 3E EXPLICA AL PACIENTE Y EN SU CASO A LOS
FAMILIARES EL DESARROLLO DEL PROGRAMA ELEGI
DO Y LAS RAZONES DE DICHA ELECCIN
s 3E OBTIENE EL CORRESPONDIENTE DOCUMENTO
DE #ONSENTIMIENTO INFORMADO PRECEPTIVO
EN TODOS LOS CASOS
s 3E COMPRUEBA OBJETIVAMENTE ANALTICA EL
ESTADO DE CONSUMO DEL PACIENTE .UNCA
DEBEMOS SALTARNOS ESTA COMPROBACIN
PUES SE PUEDE DAR EL CASO DE SOMETERSE A
TRATAMIENTO PARA OBTENER BENEFICIOS LEGA
LES 3IEMPRE HAREMOS CONSTAR EL RESULTADO
EN LA PRECEPTIVA HISTORIA CLNICA
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
s 3IEMPRE FIJAREMOS UNA FECHA CONCRETA PARA
LA SIGUIENTE VISITA DE EVALUACIN %N CASO
DE DESINTOXICACIONES AMBULATORIAS NO ES
DESEABLE QUE LOS INTERVALOS ENTRE EVALUACIO
NES SEAN MAYORES DE H
#ONTROLES SUCESIVOS
%N CADA UNO DE ELLOS COMPROBAREMOS LOS
SNTOMAS DE ABSTINENCIA INCLUSO CON ESCA
LAS CLNICAS SI ES POSIBLE Y AJUSTAREMOS LA
MEDICACIN DE SER NECESARIO %N CADA UNO DE
ESTOS CONTROLES CONTINUAREMOS CON LA EVALUA
CIN DEL PACIENTE E IREMOS AFIANZANDO NUES
TRA ALIANZA TERAPUTICA CON LA MIRA PUESTA EN
POSTERIORES INTERVENCIONES %S MUY IMPORTAN
TE APROVECHAR LOS CONTROLES DE SEGUIMIENTO
PARA IR MOTIVANDO AL PACIENTE CADA VEZ MS E
IMPLICNDOLE EN FUTURAS INTERVENCIONES
!LTA
3E HA DISCUTIDO MUCHO SOBRE LA CONVENIEN
CIA O NO DE TERMINAR UN TRATAMIENTO DE DESIN
TOXICACIN CON UNA PRUEBA O TEST DE NALOXONA
PARA COMPROBAR SI EL PACIENTE ESTA LIBRE DE
OPICEOS ANTES DE COMENZAR UN TRATAMIEN
TO CON ANTAGONISTAS O SIMPLEMENTE COMO
COMPROBACIN OBJETIVA DEL CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO %N LA ACTUALIDAD ESTA COMPRO
BACIN SE OBVIA EN LA MAYORA DE LOS CASOS
PUES CON LA OBSERVACIN DEL INTERVALO OPIOID
FREE CORRESPONDIENTE AL OPICEO UTILIZADO NO
SUELEN APARECER SNTOMAS DE ABSTINENCIA Y SI
APARECEN SON LEVES Y FCILMENTE CONTROLADOS
CON FRMACOS _
ADRENRGICOS
TES %L PAPEL QUE VAN A JUGAR LOS DIFERENTES
RECURSOS VA A CAMBIAR SIN DUDA EN LOS
PRXIMOS AOS ,AS CARTERAS DE SERVICIOS DE
ESTOS MISMOS RECURSOS HABRN DE AJUSTARSE
A LA REALIDAD DE UN FENMENO QUE LOS DATOS
DISPONIBLES PERMITEN AFIRMAR CONSOLIDARN EL
CAMBIO %STE CAMBIO DEL QUE HABLAMOS TIENE
A NUESTRO MODO DE VER TRES COMPONENTES
3IEMPRE ES PRECEPTIVO ENTREGAR UN INFORME
DE ALTA CON EL DESARROLLO DEL TRATAMIENTO SUS
INCIDENCIAS Y GUARDAR COPIA DEL MISMO EN LA
HISTORIA CLNICA
!,'/2)4-/ $% $%#)3). %. $%3).
4/8)#!#)/.%3
%N PRIMER LUGAR LOS RECURSOS FINANCIEROS
SUFREN UN AJUSTE QUE SUPONDR UN CIERTO
GRADO DE CRISIS EN EL SISTEMA ,A POBLACIN
DROGODEPENDIENTE PRIVILEGIADA EN MEDIOS
ASISTENCIALES EN COMPARACIN CON OTROS COLEC
TIVOS DESFAVORECIDOS HABR DE INCORPORARSE
A REDES NORMALIZADAS DE SERVICIOS GENERALES
%N MAYOR MEDIDA EN CUANTO A QUE LA SOCIE
DAD CONFORME SIGUE DISMINUYENDO SU ALARMA
SOCIAL ANTE EL FENMENO CUESTIONA CADA DA
MS EL ESFUERZO PRESUPUESTARIO EN UNA SITUA
CIN QUE ENTIENDEN DE MENOR RIESGO
#OMO HEMOS APUNTADO EN LA ACTUALIDAD EL
PROBLEMA ES LA ELECCIN ENTRE LA GRAN CANTI
DAD DE OPCIONES DISPONIBLES PRESENTAREMOS
SEGUIDAMENTE &IGURA EL RBOL DE DECISIN
UTILIZADO HABITUALMENTE EN NUESTRO MEDIO
! -/$/ $% #/2/,!2)/
!CTUALMENTE NOS ENCONTRAMOS EN PUERTAS
DE UN PROFUNDO PROCESO DE REEVALUACIN DE
LAS REDES ASISTENCIALES PARA DROGODEPENDIEN
%N SEGUNDO LUGAR LA PROPIA EVOLUCIN DEL
FENMENO DE LAS DROGODEPENDENCIAS HA
MOTIVADO UN CAMBIO EN LA DEMANDA DE TRA
&)'52!
RBOL DE DECISIN EN $ESINTOXICACIN
%VALUACIN DE LA
DEMANDA
0ROGRAMA DE
-ANTENIMIENTO
CON AGONISTAS
0ROGRAMA DE
!BSTINENCIA
%VALUACIN 0SICO
FSICA
COMPLETA
-%'
$ESINTOXICACIN
AMBULATORIA
$ESINTOXICACIN
HOSPITALARIA
$OSIS DE CONSUMO
MENOR DE GRDA
$OSIS DE CONSUMO
MAYOR DE GRDA
$OSIS DE CONSUMO
MENOR DE GRDA
$OSIS DE CONSUMO
MAYOR DE GRDA
%VALUAR SIT
SOCIOFAMILIAR
%VALUAR SIT
SOCIOFAMILIAR
0AUTA DE
!NTAGONIZACIN
EN (OSP PARCIAL
$ESINTOXICACIN
CLSICA CON
AGONISTAS
%VALUAR TRATAMIENTOS
ANTERIORES
%VALUAR TRATAMIENTOS
ANTERIORES
0AUTA DE
!NTAGONIZACIN
2PIDA AMBULATORIA
"UEN ESTADO
GENERAL
0AUTA #LSICA
CON AGONISTAS
0AUTA #LSICA
CON AGONISTAS
,A ANTAGONIZACIN RPIDA EN 56)
3E RESERVA PARA GRANDES CONSUMIDORES
#ON PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO
2EMITIR A
(OSPITAL
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
TAMIENTOS Y EN LA PRESIN ASISTENCIAL DESPLA
ZNDOLA HACIA OTROS CONSUMOS Y OTROS TIPOS DE
CONSUMIDORES INCLUSO DENTRO DE LOS PROPIOS
DEPENDIENTES DE OPICEOS ,A PLANIFICACIN
NOS SEALA QUE SLO TIENE SENTIDO HACER FUN
CIONAR LOS SERVICIOS QUE TIENEN RAZN DE SER
ES DECIR AQUELLOS EN QUE EXISTE NECESIDAD Y
DEMANDA DE LOS MISMOS
0OR LTIMO EN TERCER LUGAR LOS AVANCES EN
EL CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGA DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS NOS HACEN PLANTEAR CADA
VEZ CON MS EVIDENCIA NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA LOS QUE EL CONTEXTO Y MTODOS TRADICIO
NALES HAN QUEDADO OBSOLETOS
%N ESTE CONTEXTO LAS UNIDADES DE DESIN
TOXICACIN TIENDEN A JUGAR UN PAPEL MS
IMPORTANTE DENTRO DE LA OFERTA DE LAS REDES
ASISTENCIALES POR LO QUE DEBER REALIZARSE UN
ESFUERZO EN ADECUAR LA CARTERA DE SERVICIOS
PROGRAMAS Y ADICCIONES A TRATAR ANTE LA REA
LIDAD DE LAS NUEVAS DEMANDAS
2%&%2%.#)!3
'ROUP FOR THE !DVANCEMENT OF 0SYCHIATRY
#OMMITTEE ON !LCOHOLISM AND THE !DDICTIONS
h3UBSTANCE !BUSE $ISORDERS ! 0SYCHIATRIC
PRIORITYv !M * 0SYCHIATRY
'AO ' 7ANG 8 (E 3 ,I 7 7ANG 1 ,IANG
1 :HAO 9 (OU & #HEN , ,I ! h#LINICAL
STUDY FOR ALLEVIATING OPIATE DRUG PSYCHOLOGICAL
DEPENDENCE BY A METHOD OF ABLATING THE
NUCLEUS ACCUMBENS WITH STEREOTACTIC SURGERYv
3TEREOTACT &UNCT .EUROSURG
$ELFS *- :HU 9 $RUHAN *0 !STON *ONES '
h.ORADRENALINE IN THE VENTRAL FOREBRAIN IS CRITICAL
FOR OPIATE WITHDRAWAL INDUCED AVERSINv .ATURE
+LEBER ($ h/PIOIDS DETOXIFICATIONv %N
'ALLANTER - AND +LEBER ($ h4EXT BOOK
OF SUBSTANCE ABUSE TREATMENTv ED
7ASHINGTON !MERICAN 0SYCHIATRIC 0RESS
7ICKLER ! h#ONDITIONING FACTORS IN OPIATE
ADDICTION RELAPSEv %N h.ARCOTICSv 7ILNER $-
+ASSEBAUM '' %D -CGRAW (ILL .EW 9ORK
$AZ 'ONZLEZ 2* (IDALGO ) h'UA DE ACTUACIN
EN LA CLNICA PSIQUITRICAv %D 9OU 5S 3!
-ADRID
#ARREO *% "OBES * LVAREZ #% 3AN .ARCISO
') "ASCARN -4 #ERCEDA ! h0ROGRAMAS DE
DESINTOXICACIN FSICA EN DEPENDIENTES DE
OPICEOSv %N "OBES * #ASAS - 'UTIRREZ
- h-ANUAL DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO
DE DROGODEPENDENCIASv %D !RS -DICA
"ARCELONA
#ABRERA "ONET 2 4ORRECILLA *IMNEZ *-
h-ANUAL DE $ROGODEPENDENCIASv ED
-ADRID #AUCE EDITORIAL
+OOB '& -ALDONADO 2 3TINUS , h.EURAL
SUBSTRATES OF OPIATE WITHDRAWALv 4).3
*ASINSKI $2 &UDALA 0* *OHNSON 2% h3UBLINGUAL
VERSUS SUBCUTANEOUS BUPRENORPHINE IN OPIATE
ABUSERSv #LIN 0HARMACOL 4HER
.ESTLER % h-OLECULAR BASIS OF LONG TERM
PLASTICITY UNDERLYING ADDICTIONv .ATURE 2EVIEWS
.EUROSCI
(EEL 2# "ROGDEN 2. 3PEIGHT 4- ET AL
h"UPRENORPHINE ! REVIEWv $RUGS
#AILL 3 &ERNNDEZ %SPEJO % 3TNUS ,
h)NVOLVEMENT OF SEROTONIN NEUROTRANSMISSION
IN OPIATE DEPENDECEv "EHAV 0HARMACOLOGY
3
!SSADI 3- (AFEZI - -OKRI ! RAZZAGHI
%- 'HAELI 0 h/PIOID DETOXIFICATION USING
HIGH DOSES OF BUPRENORPHINE IN HOURS A
RANDOMIZED DOUBLE BLIND CONTROLED CLINICAL
TRIALv * 3UBST !BUSE 4REAT
#AILL 3 &ERNNDEZ %SPEJO % 2ENERIC *0 #ADOR
- +OOB '& 3TINUS , h4OTAL NEUROCHEMICAL
LESION OF NORADRENERGIC NEURONS OF THE LOCUS
COERULEUS DOES NOT ALTER EITHER NALOXONE
PRECIPITATED OR SPONTANEOUS OPIATE WITHDRAWAL
NOR DOES IT INFLUENCE THE ABILITY OF CLONIDINE TO
REVERSE OPIATE WITHDRAWALv * 0HARMACOL %XP
4HERAP
#ARREO *% #AMPOS 2 "OBES *
,INTZERIS . h"UPRENORPHINE DOSING REGIME
IN THE MANAGEMENT OF OUT PATIENT HEROIN
WITHDRAWALv $RUG !LCOHOL 2EV
!MATO L $AVOLI - &ERRI - 'OWING , 0ERUCCI
#! h%FFECTIVENESS OF INTERVENTIONS ON
OPIATE WITHDRAWAL TREATMENT AN OVERVIEW OF
SYSTEMATIC REVIEWSv $RUG !LCOHOL $EPEND
TECHNIQUEv "RITISH *OURNAL OF 0SYCHIATRY
$ORAN # 3HANAHAN - "ELL * 'IBSON ! h!
COST EFFECTIVENESS ANALYSIS OF BUPRENORPHINE
ASSISTED HEROIN WITHDRAWALv $RUG !LCOHOL 2EV
,OIMER . h3IMILAR EFFICACY OF ABRUPT AND
GRADUAL OPIATE DETOXIFICATIONv !MERICAN *OURNAL
OF $RUG !LCOHOL !BUSE
'OLD -3 0OTTASH !,# %XTEIN ) 3TOLL ! h#LINICAL
HABILITY OF #LONIDINE IN OPIATE WITHDRAWALv %N
h0ROBLEMS OF DRUGDEPENDENCEv %D (ARRIS ,3
.)$! 2ES -ONOGR 2OCKVILLE
/LIVEROS 3# #ABALLERO , )RUELA ,-
h#LONIDINA NALTREXONA UNA NUEVA TCNICA PARA
LA DESINTOXICACIN DE ADICTOS A OPICEOSv
-EDICINA #LNICA
#AM * DE 4ORRES 3 3OL ! 'UERRA $ 2ODRGUEZ
( %UGENIA " h#AMBIOS CARDIOVASCULARES Y
NEUROPSICOLGICOS DURANTE LA DESINTOXICACIN
DE HEROINMANOS A BASE DE #LONIDINAv -ED
#LIN
'OODMAN ! 2ALL 4 .IES ! 4AYLOR 0 h,AS
BASES FARMACOLGICAS DE LA TERAPUTICAv ED
-XICO -EDICINA 0ANAMERICANA
!KSHURST *3 h4HE 5SE OF ,OFEXIDINE BY $RUG
$EPENDENCY 5NITS IN THE 5NITED +INGDOMv
%UR !DDICT 2ES
LVAREZ #% #ARREO *% 3AN .ARCISO ') 3IZ
-ARTNEZ 0 "ASCARN -4 "OBES * h-OXONIDINA
6S #LONIDINA EN LAS 0AUTAS DE !NTAGONIZACIN
2PIDA !MBULATORIAv 0SIQUIATRA "IOLGICA
#ARREO *% "OBES * 3NCHEZ DEL 2O *
LVAREZ #% 3AN .ARCISO ') 0REZ 3& 'ARCA -
h0AUTAS DE !NTAGONIZACIN 2PIDA !MBULATORIA
EN DEPENDIENTES DE OPICEOS !NLISIS
COMPARATIVOv 2EV %SP $ROGODEPENDENCIAS
"LACHLY 0( h.ALOXONE FOR DIAGNOSIS IN
METHADONE PROGRAMSv *!-!
'OLD -3 0OTTASH !# 3WEENY $2 +LEBER
($ h/PIATE WITHDRAWAL USING CLONIDINEv
*!-!
+LEBER ($ 4OPAZIAN - 'ASPARI *
2IORDAN #% +OSTEN 4 h #LONIDINE AND
NALTREXONE IN THE OUTPATIENT TRATMENT OF HEROIN
WITHDRAWALv !MERICAN *OURNAL $RUG !LCOHOL
!BUSE
6INING % +OSTEN 42 +LEBER ($ h#LINICAL
UTILITY OF RAPID CLONIDINE NALTREXONE DETOXIFICATION
FOR OPIOID ABUSERSv "RITISH *OURNAL !DDICTION
"REWER # 2EZAE ( "AILEY # h/PIOID
WITHDRAWAL AND NALTREXONE INDUCTION IN
HOURS WITH MINIMAL DROP OUT USING
A MODIFICATION OF THE NALTREXONE CLONIDINE
#ARREO *% 0REZ 3& LVAREZ #% 3AN .ARCISO
') "ASCARN 4 "OBES * h,AS DESINTOXICACIONES
ULTRACORTAS EN MEDIO AMBULATORIOv "OLETIN
)%! ;PUBLICACIN PERIDICA ON LINE= .OV
$IC ; PANTALLAS= $ISPONIBLE EN 52, HTTP7
!RRAKISESIEABOLETINHTM
,OIMER . (OFMANN 0 #HAUDHRY ( h5LTRASHORT
.ONINVASIVE /PIATE $ETOXIFICATIONv !M *
0SYCHIATRY
#ARREO *% 3NCHEZ * /RTZ 2 #ALVO 2
LVAREZ #% 0REZ 3& h0AUTAS DE )NDUCCIN
2PIDA -ODELOS AMBULATORIOS EN !STURIASv
0SIQUIATRA "IOLGICA
3OCIEDAD %SPAOLA DE 0SIQUIATRA h#ONSENSO
DE LA 3OCIEDAD %SPAOLA DE 0SIQUIATRA SOBRE
$IAGNSTICO Y 4RATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO Y
OTRAS DEPENDENCIASv -ADRID !ULA MDICA
'OWING ,2 !LI 2, AND 7HITE *- 4HE
-ANEGEMENT OF /PIOID 7ITHDRAWAL $RUG AND
!LCOHOL 2EVIEW N
$ACKIS #! 'OLD -3 h0SYCHIATRIC HOSPITALS
FOR TREATMENT OF DUAL DIAGNOSIS IN 3USTANCE
!BUSE ! #OMPREHENSIVE 4EXTBOOKv %DITED BY
,OWINSON *( 2UIZ 0 -ILLMAN 2" "ALTIMORE
7ILLIAMS 7ILLKINS
'UA #LNICA DE LA !MERICAN 0SYCHIATRIC
!SSOCIATION !0! PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS -IRIN 3
- 0RESIDENTE DEL GRUPO DE TRABAJO !RS -EDICA
-EMORIA DEL 0LAN .ACIONAL 3OBRE $ROGAS
-INISTERIO DEL )NTERIOR
0ROGRAMA DE )NTERVENCIN EN 5NIDADES DE
$ESINTOXICACIN (OSPITALARIA EN !NDALUCA
#OMISIONADO PARA LAS $ROGODEPENDENCIAS
*UNTA DE !NDALUCA
3ITUACIN ACTUAL DE LOS 0ROGRAMAS DE $ESINTOXICACIN z#UNDO Y CMO DESINTOXICAR
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON
NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
2EVISIN DE SU EFECTIVIDAD
%.2)15%4! /#(/! !'534. -!$/:
'20)$%
3ERVICIO DE 0SIQUIATRA (OSPITAL 2AMN Y #AJAL 5NIVERSIDAD DE !LCAL -ADRID
#ENTRO DE 3ALUD -ENTAL DE 3AN "LAS -ADRID
%NVIAR CORRESPONDENCIA A %NRIQUETA /CHOA 3ERVICIO DE 0SIQUIATRA (OSPITAL 2AMN Y #AJAL #TRA DE #OLMENAR +M -ADRID
EOCHOAM TERRAES
2%35-%.
!"342!#4
%N EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
LOS TRATAMIENTOS CON ANTAGONISTAS OPICEOS NAL
TREXONA SE INCLUYEN DENTRO DE LOS PROGRAMAS LIBRES
DE DROGAS QUE JUNTO CON LAS TERAPIAS CON AGONISTAS
OPICEOS CONSTITUYEN HOY DA LAS PRINCIPALES ALTERNA
TIVAS TERAPUTICAS DE LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
!MBAS TERAPUTICAS NO CABEN CONSIDERARSE OPUESTAS
Y EXCLUYENTES SINO NECESARIAS Y COMPLEMENTARIAS
PARA EL TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGA DE CURSO CRNICO
QUE BUSCA DISMINUIR EL NMERO E INTENSIDAD DE LAS
RECADAS COMO PASO PREVIO A LA PLENA ABSTINENCIA
3E REVISAN LOS PROGRAMAS DE NALTREXONA VALORANDO LA
EFECTIVIDAD DE LA MISMA EN LOS DIFERENTES PARMETROS
USUALMENTE ADMITIDOS EN ESPECIAL LA TASA DE RETEN
CIN DESTACANDO AQUELLOS FACTORES SOCIODEMOGRFI
COS Y SANITARIOS QUE SE RELACIONAN CON EL PRONSTICO
DEL TRATAMIENTO Y RECOGIENDO EL PERFIL DE PACIENTE
PARA EL QUE LA LITERATURA SEALA UNA MAYOR PROBABILIDAD
DE XITO TERAPUTICO 3E BENEFICIAN MS EN PRINCIPIO
SUJETOS CON BUEN APOYO FAMILIAR ESCASO DETERIORO
SOCIAL ALTAMENTE MOTIVADOS QUE PRESENTEN RECADA
RECIENTE QUE PROCEDAN DE PROGRAMAS DE COMUNIDAD
TERAPUTICA O QUE SE ENCUENTREN ABSTINENTES PERO
PERCIBIENDO SITUACIN DE RIESGO ,A NALTREXONA SE
MUESTRA COMO UNA ALTERNATIVA TERAPUTICA EFECTIVA EN
EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE OPICEOS SIENDO
NECESARIO CLARIFICAR EL PERFIL DE PACIENTE QUE MEJOR SE
BENEFICIE EN UN MOMENTO DADO DE LA EVOLUCIN DE LA
ADICCIN DE DICHA TERAPIA
4HERE EXIST TWO MAIN THERAPEUTIC STRATEGIES IN
ORDER TO TREAT OPIOID DEPENDENCE /NE OF THEM IS
BASED ON THE USE OF AN OPIATE AGONIST THE OTHER
ONE CALLED DRUG FREE THERAPY INCLUDES OPIATE
ANTAGONISTIC TREATMENT PROGRAMME NALTREXONE !T
THE PRESENT TIME WE CAN NOT CONSIDER THESE TWO
CHOICES AS RECIPROCALLY EXCLUSIVE BUT AS NECESARY
Y COMPLEMENTARY IN THE TREATMENT OF HEROIN
DEPENDENCE A CHRONIC PATHOLOGY )N THIS ARTICLE
WE REVIEW NALTREXONE MAINTENANCE PROGRAMMES Y
THEIR EFFECTIVENESS SPECIALLY RETENTION RATES WE
SUMMARIZE THOSE SOCIAL DEMOGRAPHIC MEDICAL
Y TREATMENT FACTORS THAT PREDICT OUTCOME Y WE
INDICATE SUBJECT PROlLE POINTED AS SUCCESSFUL BY
LITERATURE 4HOSE WITH ADEQUATE FAMILY ANDOR SOCIAL
INVOLVEMENT OR WITH HIGH MOTIVATION USERS FEAR OF
RELAPSE OR THOSE WITH RECENT RELAPSE THOSE ADMITTED
FROM 4HERAPEUTIC #OMMUNITY GAIN MORE FROM THE
NALTREXONE PROGRAM .ALTREXONE APPEARS TO BE AN
EFFECTIVE CHOICE IN THE OPIOID DEPENDENCE TREATMENT
.ONETHELESS ITS NECESSARY TO CLARIFY THE PATIENT
PROlLE THAT BETTER TAKES ADVANTAGE OF THIS THERAPY IN
A SPECIlCAL STAGE OF HIS ADDICTION EVOLUTION
+EY WORDS .ALTREXONE $EPENDENCE 2ETENTION
%FFECTIVENESS 0REDICTORS 0ROFILE 2EVIEW
0ALABRAS CLAVE .ALTREXONA DEPENDENCIA RETEN
CIN EFECTIVIDAD FACTORES PRONSTICOS PERFIL DE
INDICACIN REVISIN
!$)##)/.%3 6/, 350,
02/'2!-!3 #/. !.4!'/.)34!3
/0)#%/3
).42/$5##)/.
A ADICCIN A HERONA CONTINA SIENDO HOY
DA UN PROBLEMA SOCIOSANITARIO DE ESPE
CIAL IMPACTO 3E CALCULA EN EL MUNDO
UNA PREVALENCIA ANUAL DE CON APROXI
MADAMENTE MILLONES DE DEPENDIENTES A
OPICEOS %N %UROPA SE CIFRA EN CERCA DE
MILLONES LA POBLACIN DEPENDIENTE Y
UN TIENE PROBLEMAS CON ELLA AUN CUYO
NO CUMPLEN CRITERIOS DE DEPENDENCIA %N
NUESTRO PAS LA PREVALENCIA DEL CONSUMO DE
HERONA ERA DEL EN EL AO Y EN
EL PORCENTAJE DE PERSONAS QUE LA HABAN
PROBADO ALGUNA VEZ ,A IMPORTANCIA DE ESTE
CONSUMO NO SE CIRCUNSCRIBE NICAMENTE A
LA PREVALENCIA DEL DIAGNSTICO SINO SE REFLEJA
TAMBIN EN LOS INDICADORES DE LAS DIFERENTES
REAS DE IMPACTO DE LA PATOLOGA COMO NME
RO DE DETENCIONES TASA DE INFECCIN DE 6)(
#ABE DESTACAR QUE DURANTE LA LTIMA DCADA
LAS TASAS DE CONSUMO EN EL ENTORNO OCCIDEN
TAL HAN TENDIDO A SU ESTABILIZACIN
,OS RECURSOS A DISPOSICIN DE LOS DROGO
DEPENDIENTES HAN PRESENTADO EN LOS LTIMOS
AOS UN IMPORTANTE INCREMENTO EN CANTIDAD
Y CALIDAD $OS SON LAS OPCIONES PRINCIPALES
EN EL TRATAMIENTO DE LA ADICCIN A HERONA
0OR UN LADO LAS TERAPIAS CON AGONISTAS OPI
CEOS CONCEBIDAS COMO LA INTRODUCCIN DE
ADICTOS EN PROGRAMAS EN LOS QUE RECIBEN DE
FORMA CONTROLADA LA DOSIS DE OPICEOS NECE
SARIA PARA MANTENERSE ESTABLES DE OTRA PARTE
Y CONSIDERNDOLOS DE UNA MANERA AMPLIA
LOS PROGRAMAS LIBRES DE DROGAS DENTRO DE
LOS CUALES SE INCLUYEN LOS TRATAMIENTOS CON
ANTAGONISTAS OPICEOS NALTREXONA (OY DA
NO CABE CONSIDERAR LAS DIVERSAS ALTERNATIVAS
TERAPUTICAS COMO OPUESTAS Y EXCLUYENTES
SINO COMO NECESARIAS Y COMPLEMENTARIAS
PARA EL TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGA DE CURSO
CRNICO QUE BUSCA DISMINUIR EL NMERO E
INTENSIDAD DE LAS RECADAS COMO PASO PREVIO A
LA PLENA ABSTINENCIA %STO SUPONE UNA MODI
FICACIN EN REAS NO DIRECTAMENTE REFERIDAS
AL USO DE SUSTANCIAS AS COMO UNA EVITACIN
DE AQUELLOS FACTORES DE RIESGO QUE PUEDAN
PROVOCAR UNA RECADA
%STOS PROGRAMAS SE BASAN EN EL EMPLEO
DE SUSTANCIAS QUE COMPITEN CON LA HERONA
PARA OCUPAR LOS RECEPTORES ESPECFICOS EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIENDO LA NALTREXONA
ELEGIDA POR SU PERFIL FARMACOLGICO
,OS ANTAGONISTAS OPICEOS SON DEFINIDOS
COMO SUSTANCIAS QUMICAS QUE POSEEN LA
CAPACIDAD DE BLOQUEAR EL ACCESO DEL AGO
NISTA AL RECEPTOR OPICEO A NIVEL MOLECULAR
EVITANDO AS LOS EFECTOS DE LOS AGONISTAS
OPICEOS ENTRE ELLOS LA ANALGESIA LA EUFORIA Y
LOS CAMBIOS FISIOLGICOS QUE PRODUCEN ESTOS
AGONISTAS 0OR ELLO TAMBIN IMPIDEN EL DESA
RROLLO DE DEPENDENCIA FSICA Y DE TOLERANCIA DE
LOS OPICEOS !DEMS AL TENER MAYOR AFINIDAD
POR EL RECEPTOR DESPLAZAN A LOS AGONISTAS Y
PRECIPITAN ABSTINENCIA EN INDIVIDUOS DEPEN
DIENTES
,OS PROGRAMAS CON NALTREXONA SUSTANCIA
SINTTICA DERIVADO CICLOPROPILO DE LA OXIMOR
FONA SON RELATIVAMENTE TARDOS ,A &OOD Y
$RUG !DMINISTRATION &$! APROB EL USO CLNI
CO DE LA NALTREXONA EN EL AO SIENDO
INTRODUCIDA EN %SPAA DE MANERA CONTROLADA
EN Y COMERCIALIZADA HACIA FINALES DE LA
DCADA DE LOS OCHENTA ,A SNTESIS
INICIAL DE LA MOLCULA POR PARTE DE -ATOSSIAN
TUVO LUGAR EN SI BIEN SU ESTUDIO DEFINI
TIVO LO REALIZAN $AYTON Y "LUMBERG EN
0REVIAMENTE A LA NALTREXONA OTRAS SUSTANCIAS
FUERON ESTUDIADAS PARA EL MISMO FIN . ALIL
NORCODENA NALORFINA CICLORFANO
CICLAZOLINA NALOXONA RECHAZNDOSE SU
EMPLEO CLNICO COMO TERAPIAS PARA LA DESHABI
TUACIN DE OPICEOS POR MOTIVOS DIVERSOS
%L IMPULSO DElNITIVO PARA EL DESARROLLO DE
LA NALTREXONA SURGE DE LA DESCRIPCIN DEL SN
DROME DE ABSTINENCIA CONDICIONADO POR PARTE
DE 7IKLER #OMO TAL SE SEALA LA EXIS
TENCIA COMPROBADA DE UNA SERIE DE FACTORES
Y SITUACIONES AJENOS A LOS PURAMENTE BIOL
GICOS QUE PUEDEN CONDUCIR AL CRAVING Y A LA
RECADA AN A PESAR DE LLEVAR EL PACIENTE UN
LARGO TIEMPO DE ABSTINENCIA %L EMPLEO DE
ANTAGONISTAS EVITA EL EFECTO REFORZADOR QUE
EN TALES CIRCUNSTANCIAS AMBIENTALES TENDRA
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
EL CONSUMO DE HERONA POR LO QUE LA FALTA DE
REFUERZO REPETIDO CONDUCE A LA EXTINCIN DE
LAS RESPUESTAS DE BSQUEDA DE SUSTANCIAS Y
DE CONSUMO #UMPLE AS LA NALTREXONA CON
LOS REQUERIMIENTOS DE UNA SUSTANCIA ElCAZ EN
EL MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTA #ARECE
DE EFECTOS AGONISTAS ES CAPAZ DE BLOQUEAR
LOS EFECTOS EUFORIZANTES Y REFORZANTES DEL CON
SUMO DE HERONA CARECE DE CAPACIDAD DE
GENERAR DEPENDENCIA ADICCIN Y TOLERANCIA
SU ADMINISTRACIN ES SENCILLA POR VA ORAL CON
POSOLOGA CMODA DADA SU ALTA POTENCIA Y
DURACIN DE ACCIN AS COMO ESCASOS Y POCO
SIGNIlCATIVOS EFECTOS SECUNDARIOS INCLUYENDO
NULA TOXICIDAD HEPTICA A LAS DOSIS HABITUALES
RECOMENDADAS
EFECTO DEL BLOQUEO EN DURACIN Y MAGNITUD
ES EFECTIVO EN LA MAYORA DE LAS SITUACIONES
CLNICAS %N PACIENTES QUE RECIBEN MG
DE NALTREXONA ORAL EL BLOQUEO A LA RESPUESTA
SUBJETIVA A MG DE HERONA IV A LAS
HORAS FUE DEL A LAS HORAS DEL
Y A LAS HORAS DEL 0RESENTA POCO
POTENCIAL DE ABUSO DEBIDO A LA FALTA DE EFEC
TOS AGONISTAS FALTA DE EUFORIA FALTA DE EFECTOS
DESAGRADABLES INICIALES Y NO CREA DEPENDENCIA
FSICA NI APARECEN SNTOMAS DE ABSTINENCIA AL
DISCONTINUAR EL TRATAMIENTO !UNQUE EXISTE LA
POSIBILIDAD DE SOBREDOSIS POR ADMINISTRACIN
DE AGONISTAS A DOSIS ELEVADAS BAJO EL BLOQUEO
CON NALTREXONA NO HA SIDO UN PROBLEMA EN LA
PRCTICA
%L MECANISMO DE ACCIN DE LA NALTREXO
NA SE REALIZA POR FIJACIN COMPETITIVA A LOS
RECEPTORES OPICEOS CEREBRALES Y EL DESPLAZA
MIENTO DE LOS AGONISTAS OPICEOS !L OCUPAR
LOS RECEPTORES BLOQUEA LOS EFECTOS DE LOS
OPICEOS QUE SE ADMINISTRAN POSTERIORMENTE
Y POR TENER MAYOR AFINIDAD QUE LA MORFINA
POR EL RECEPTOR LA DESPLAZA DEL MISMO POR
LO QUE PUEDE DESENCADENAR UN SNDROME DE
ABSTINENCIA EN LOS DEPENDIENTES QUE NO HAN
SIDO DESINTOXICADOS PREVIAMENTE 4ANTO EL
TRATAMIENTO AGUDO COMO EL CRNICO CON NAL
TREXONA ANTAGONIZA LOS EFECTOS DE LAS DROGAS
OPICEAS %L PRETRATAMIENTO CON NALTREXONA
BLOQUEA LAS RESPUESTAS OBJETIVAS Y SUBJETIVAS
PRODUCIDAS POR OPICEOS Y EXTINGUE LAS CON
DUCTAS DE BSQUEDA DE DROGA POR BLOQUEO
DE LA EUFORIA Y DEL REFUERZO PRODUCIDO POR LA
AUTOADMINISTRACIN DE OPICEOS ,A CAPA
CIDAD DE ANTAGONIZAR EST LIMITADA POR LA DOSIS
DE AGONISTA Y ANTAGONISTA Y TAMBIN PUEDE
MODIFICARSE POR LAS CONDICIONES FARMACOL
GICAS AS LA HIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORES
POR LA ADMINISTRACIN CRNICA DE ANTAGONISTAS
DISMINUYE SU ACCIN ,A NALTREXONA PREVIENE
EL DESARROLLO DE DEPENDENCIA FSICA Y PRECIPITA
EL CUADRO DE ABSTINENCIA EN DEPENDIENTES DE
OPICEOS %S DE LARGA DURACIN Y EFECTIVA
TRAS LA ADMINISTRACIN ORAL MG TIENEN CAPA
CIDAD DE ANTAGONIZAR LOS EFECTOS EUFORIZANTES
DE LA MORFINA BLOQUEANDO MG DE HERONA
IV DURANTE HORAS MG DE NAL
TREXONA LA BLOQUEAN DURANTE HORAS %L
%S NECESARIO UN PLAN DE TRATAMIENTO UTILI
ZNDOSE DOSIS ADECUADAS DE NALTREXONA YA
QUE CUANDO LOS ADICTOS BAJO TRATAMIENTO CON
NALTREXONA OBSERVAN EFECTOS AGRADABLES CON
EL CONSUMO DE HERONA LA EVOLUCIN EMPEO
RA ,A NALTREXONA SE ADMINISTRA VA ORAL ,OS
PACIENTES PUEDEN RECIBIR MG DIARIOS O
MG LOS LUNES Y MG LOS JUEVES PERO
LA MAYORA DE LOS PROGRAMAS HAN UTILIZADO EL
RGIMEN DE MG LOS LUNES Y LOS MIRCOLES
Y MG LOS VIERNES QUE FUE SEALADO DESDE
LOS PRIMEROS ESTUDIOS COMO LA PAUTA DE ADMI
NISTRACIN MS ADECUADA
/CHOA % -ADOZ 'RPIDE !
,AS FASES DEL TRATAMIENTO SE DIVIDEN EN
INDUCCIN ESTABILIZACIN Y MANTENIMIENTO
,A FASE DE INDUCCIN COMPRENDE UNAS DOS
SEMANAS INCLUYE EL CUADRO DE ABSTINENCIA Y
DESDE EL FIN DE LA DESINTOXICACIN HASTA QUE
MEDIANTE EL INCREMENTO DE LAS DOSIS DIARIAS
SE ALCANZA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO NECE
SARIA QUE SUELE SITUARSE EN MGSEMANA
0REVIAMENTE A LA INTRODUCCIN DE LA NALTREXONA
SE REALIZA LA DESINTOXICACIN Y AUNQUE HA SIDO
ACONSEJADO DE A DAS DE ABSTINENCIA PARA
LOS OPICEOS DE VIDA MEDIA CORTA Y DE A
DAS PARA LOS DE VIDA MEDIA LARGA SALVO EN
LOS PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN RPIDA QUE
SE DESCRIBIRN POSTERIORMENTE NOSOTROS
NO HEMOS OBSERVADO UN INCREMENTO DE LOS
SNTOMAS DE ABSTINENCIA AL ADMINISTRAR LA
NALTREXONA DESPUS DE TAN SOLO TRES DAS DE
ABSTINENCIA DE HERONA ,A INDUCCIN ES LA
FASE DEL TRATAMIENTO MS PROBLEMTICA POR EL
GRAN NMERO DE ABANDONOS %XISTEN DISCRE
PANCIAS RESPECTO A SI ES MS EFECTIVO INICIAR LA
INDUCCIN EN RGIMEN HOSPITALARIO O DE FORMA
AMBULATORIA !LGUNOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO
TASAS DE RETENCIN MAYORES EN LOS PACIENTES
INGRESADOS VS AUNQUE A
LAS SEMANAS DE TRATAMIENTO ESTAS TASAS SE
IGUALAN E INCLUSO PUEDEN RESULTAR MS ELEVA
DAS EN EL GRUPO NO HOSPITALIZADO ,AS DIFICUL
TADES EN LA INDUCCIN DEL TRATAMIENTO JUNTO
CON LA TASA DE ABANDONOS QUE APARECE EN
ESE PERIODO Y DURANTE LA DESINTOXICACIN HAN
LLEVADO AL DESARROLLO DE LAS DESINTOXICACIONES
RPIDAS QUE PERMITEN ACORTAR EL PROCESO SIN
AUMENTAR LA INTENSIDAD DEL 3!/ PRESENTAN
MAYORES PORCENTAJES DE XITO EN LA DESINTOXI
CACIN Y PERMITEN INICIAR UN MANTENIMIENTO
CON NALTREXONA EN MENOR TIEMPO CON UNA
CONTINUIDAD ENTRE LA DESINTOXICACIN Y ESTE
TRATAMIENTO ,A FASE DE ESTABILIZACIN
COMPRENDE EL PRIMER MES TRAS LA INDUCCIN
Y DURANTE LA MISMA SE SELECCIONA LA PAUTA DE
TRATAMIENTO %N ESTA FASE PERSISTEN LOS ALTOS
PORCENTAJES DE ABANDONOS DEBIDO ENTRE OTROS
FACTORES AL SNDROME DE ABSTINENCIA PROLON
GADO Y A LA PERSISTENCIA DEL hCRAVINGv %L
hCRAVINGv SUELE DESAPARECER EN LA MAYORA DE
LOS ADICTOS DURANTE EL PRIMER MES MIENTRAS
QUE LOS SNTOMAS DE ABSTINENCIA PROLONGADA
PUEDEN DURAR MESES %S ELEVADO EL PORCENTA
JE DE PACIENTES QUE INTENTA COMPROBAR QUE EL
BLOQUEO QUE PRODUCE LA NALTREXONA SOBRE LOS
EFECTOS OPICEOS ES EFECTIVO LO QUE PUEDE
VALORARSE POR LAS REFERENCIAS DE LOS ADICTOS Y
TAMBIN POR LOS ANLISIS DE ORINA 3IEMPRE
QUE SE PUEDA DEBEN AADIRSE SISTEMAS DE
SOPORTE AL MANTENIMIENTO %S NECESARIA UNA
SUPERVISIN ESTRECHA DEL CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS TERAPUTICAS .O SE RECOMIENDA QUE
SEA EL PROPIO ADICTO EL QUE SE AUTO ADMINISTRE
LA NALTREXONA %S IMPORTANTE SUPERVISAR LA
INGESTA DEL FRMACO Y VIGILAR EL CONSUMO DE
OTROS TXICOS QUE EL PACIENTE PUEDE MANTENER
O INICIAR DURANTE EL TRATAMIENTO ,A IMPLICA
CIN FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO ES ESENCIAL
9A QUE LA FAMILIA A MENUDO IGNORA LOS SIGNOS
OBVIOS DE ABUSO DE DROGA EN LOS ADICTOS
ES CONVENIENTE CONFRONTARLA CON LOS PLANES
DEL TRATAMIENTO ,A FASE DE MANTENIMIEN
TO EN GENERAL NO HA DE SER INFERIOR A SEIS
MESES Y SE DEBE COMPLEMENTAR CON OTRAS
MEDIDAS PSICOTERAPUTICAS Y UN PROGRAMA
DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL %N ESTA FASE
ES TAMBIN IMPORTANTE EL PAPEL QUE JUEGAN
LOS SOPORTES EXTERNOS QUE PUEDEN INCLUIR
PSICOTERAPIA ASESORAMIENTO FAMILIA AMIGOS
TRABAJO Y SOPORTE LEGAL %N ESTE PERODO SE
DEBE PRODUCIR UN CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA
RESPECTO AL EMPLEO LOS AMIGOS Y LA FAMILIA
,A ASOCIACIN DE TERAPIA CONDUCTUAL FAMILIAR O
DE CONSEJO PARECE FAVORECER EL CUMPLIMIENTO
DEL TRATAMIENTO ,OS ESTMULOS CONDICIONADOS
AL CONSUMO PUEDEN PRECIPITAR LAS RECADAS Y
LAS TCNICAS CONDUCTUALES PUEDEN SER TILES
PARA EVITARLAS
%N LA BSQUEDA DE MEJORAR EL CUMPLIMIENTO
Y EVITAR LAS RECADAS SE ESTN DESARROLLANDO EN
LOS LTIMOS AOS LOS IMPLANTES Y DEPOTS DE
NALTREXONA CON PERODOS VARIABLES DE DURA
CIN
%6!,5!#). $% ,! %&%#4)6)$!$ $% ,/3
02/'2!-!3 $% .!,42%8/.!
,A ESCASA HOMOGENEIDAD DE LAS MUESTRAS
LAS DIlCULTADES DEBIDAS AL TIPO DE PACIENTE
PARA LA INCLUSIN Y MANTENIMIENTO EN TERAPIA
LAS TASAS ALTAS DE RECADA ENTRE OTRAS CAU
SAS UNIDO A LA EVOLUCIN DE LA CONCEPCIN QUE
SOBRE LA TOXICOMANA HA VENIDO SUFRIENDO LA
SOCIEDAD EN GENERAL Y EL MODELO MDICO EN
PARTICULAR HAN HECHO DESDE SUS INICIOS DIlCUL
TOSA LA TAREA DE EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE LOS
TRATAMIENTOS
4RES HAN SIDO LOS PARMETROS PRINCIPALES
AUN HABIENDO OTROS QUE LOS DISTINTOS AUTORES
HAN VENIDO EMPLEANDO PARA MEDIR LA EFECTIVI
DAD DE LOS DIVERSOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
DE LOS PACIENTES DEPENDIENTES ENTRE ELLOS LOS
DE ANTAGONISTAS OPICEOS .INGUNO DE
ELLOS SE HA MOSTRADO DElNITIVAMENTE CONCLU
YENTE SIENDO HOY POR HOY EL DE RETENCIN EL
MS EMPLEADO Y RECONOCIDO COMO MEDIDA DE
EFECTIVIDAD
%L PRIMERO DE LOS PARMETROS PROPUESTOS
FUE EL DE LA PLENA ABSTINENCIA ESTIMADOR ESTE
QUE EN LA ACTUALIDAD NO SE PUEDE ACEPTAR DE
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
MANERA ESTRICTA %LLO SUPONDRA IGNORAR LA CON
CEPTUALIZACIN ACTUAL DE LA TOXICOMANA ANTES
EXPRESADA ADEMS DE DESPRECIAR LA REPER
CUSIN QUE EN OTRAS VARIABLES NO PURAMENTE
TOXICOLGICAS TIENE LA RECUPERACIN DEL SUJETO
COMO LA MEJORA DE SUS RELACIONES SOCIALES FA
MILIARES LA ESTABILIDAD LABORAL EL ESTADO DE SA
LUD !DEMS EL CONSUMO ESPORDICO DE
HERONA ES RELATIVAMENTE FRECUENTE ENTRE LOS
USUARIOS DE NALTREXONA COMO AUTOCOMPROBA
CIN HABITUALMENTE EN ESPECIAL EN ETAPAS
INICIALES DE LA TERAPIA SIN QUE ELLO DEBA CON
SIDERARSE MARCADOR DE RECADA
,A TASA DE RETENCIN Y EN MENOR MEDIDA
SU OPUESTO LA DE ABANDONO ES SIN LUGAR
A DUDAS EL PARMETRO MS ACEPTADO EN LA
LITERATURA 0UEDE EXPRESARSE DICHO ESTIMADOR
COMO EL PORCENTAJE O NMERO DE PACIENTES
QUE SIGUEN EN TERAPIA PASADO CIERTO TIEMPO
INCLUSO COMO MEDIA DE DAS EN LA TERAPIA 3IN
EMBARGO EN LA ACTUALIDAD PARECE ADECUADO
REFERIRSE A LA TASA DE RETENCIN EN TRMINOS
ESTADSTICOS DE PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA
PARA UN DETERMINADO TIEMPO T $E
ESTA MANERA LOS RESULTADOS SE ADECUAN Y
ADAPTAN AL FACTOR TEMPORAL Y RESPETAN MEJOR
QUE LAS TCNICAS PURAMENTE DESCRIPTIVAS LA
PECULIAR DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA A LO LARGO
DEL PROCESO Y EN CONSECUENCIA DEL TIEMPO
QUE NO ES UNA DISTRIBUCIN NORMAL
,A RETENCIN A LOS MESES OSCILA ALREDEDOR
DEL
AUNQUE TAMBIN SE REFIEREN
CIFRAS MS ALTAS COMO
6ALORES
EXTREMOS SON REFERIDOS ENTRE Y
%N NUESTRO MEDIO LAS TASAS DE RETENCIN PARA
EL MISMO PERIODO DE TIEMPO VARAN DESDE UN
HASTA UN PASANDO POR TASAS
DE SOBRE UNA MUESTRA DE
PACIENTES !L
AO ALGUNOS SITAN LA TASA DE RETENCIN EN UN
MIENTRAS QUE OTROS REFIEREN QUE EL
DE SU MUESTRA SE MANTIENE EN EL PROGRAMA
PASADO ESE PERIODO DE TIEMPO 4ABLA )
,A TERCERA DE LAS VAS IMPORTANTES PARA
EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ES EL
REFLEJO QUE TIENE EL DESARROLLO TERAPUTICO
SOBRE DIFERENTES VARIABLES NO ESTRICTAMENTE
RELACIONADAS CON EL CONSUMO COMO PUEDEN
SER LA SALUD GENERAL Y LA PROBLEMTICA ASO
/CHOA % -ADOZ 'RPIDE !
CIADA AL 6)( EN PARTICULAR LA SINTOMATOLOGA
PSIQUITRICA 5NA DE LAS REAS MS VISIBLE
MENTE AFECTADAS DURANTE EL TRATAMIENTO ES EL
REA LEGAL Y CRIMINAL %L SEGUIMIENTO ADECUA
DO DE LAS TERAPIAS SUPONE PARA EL SUJETO UN
MENOR RIESGO DE COMETER ACTOS DELICTIVOS
$IFERENTES ESTUDIOS EN PROGRAMAS DE NALTREXO
NA RATIFICAN ESTAS HIPTESIS )GUALMENTE EL
SEGUIMIENTO CORRECTO DE LA TERAPIA FAVORECE LA
ESTABILIDAD SOCIAL Y FAMILIAR DEL SUJETO AS
COMO LA DE SU SITUACIN LABORAL -AYORES DIS
CUSIONES SE ENCUENTRAN EN LA VALORACIN QUE
SOBRE EL CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS TIENE
EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA ADICCIN $E
MANERA GENRICA SE ADMITE UN IMPACTO POSITI
VO QUE SE REFLEJA EN EL DESCENSO EN EL USO DE
OTRAS DROGAS COMO LA COCANA CANNABIS
BENZODIACEPINAS SI BIEN PUDIERA PRODUCIRSE
UN AUMENTO DE SU EMPLEO EN EL INICIO DE LA
TERAPIA %N CUANTO AL CONSUMO DE ALCOHOL EN
GENERAL SE ADMITE UN DESCENSO DEL MISMO A
LARGO PLAZO CON LA TERAPIA AUN ADMITIENDO QUE
EN FASES INICIALES QUIZS BUSCANDO EFECTOS
COMPENSADORES A LA ABSTINENCIA DE HERONA
SU USO AUMENTA
&!#4/2%3 !3/#)!$/3 ! ,! %6/,5#).
$% ,! 4%2!0)!
.UMEROSAS VARIABLES DE DIFERENTES MBITOS
HAN SIDO CITADAS COMO ASOCIADAS A EVOLUCIN
EN LAS TERAPIAS DE DESHABITUACIN EN GENERAL
Y EN LOS PROGRAMAS DE NALTREXONA EN PARTICULAR
&ACTORES INDIVIDUALES Y SOCIO
AMBIENTALES HAN
SIDO REFERIDOS Y ESTUDIADOS COMO PREDICTORES
DE RESPUESTA 3E SEALA MEJOR PRONSTICO EN
TERAPIAS CON ANTAGONISTAS ENTRE QUIENES TEN
GAN CIERTA ESTABILIDAD EMOCIONAL ,A POSE
SIN EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO DE ESTABILIDAD
LABORAL LA MAYOR ESTABILIDAD E IMPLICACIN
FAMILIAR EL NIVEL PROFESIN SUPERIOR
LA MOTIVACIN PARA LA TERAPIA SON PRE
DICTORES DE BUENA RESPUESTA 3IN EMBARGO
AQUELLOS DATOS DE SEVERIDAD DE LA ADICCIN
SEALAN MAL PRONSTICO AS COMO EL DE
CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS
)GUALMENTE SE CONSIDERA MARCADOR DE MALA
EVOLUCIN LA PRESENCIA DE HISTORIA CRIMINAL
4ABLA ) 4ASAS DE RETENCIN EN PROGRAMAS DE NALTREXONA
!UTORES
3CHECTER ET AL
/|"RIEN ET AL
2ESNICK ET AL
,EWIS ET AL
2ESNICK ET AL
(OLLISTER ET AL
3IDEROFF ET AL
*UDSON ET AL
'REENSTEIN ET AL
*UDSON Y 'OLDSTEIN
+LEBER Y +OSTEN
,ING Y 7ESSON
4ENNANT ET AL
'OLD ET AL
7ASHTON ET AL
#APONE ET AL
'ARCA
!LONSO ET AL
,PEZ
)BOR ET AL
/CHOA ET AL
,ERNER ET AL
/CHOA ET AL
!RIO ET AL
!VILA ET AL
/CHOA ET AL
/CHOA ET AL
3HUFMAN ET AL
"EDATE ET AL
'UTIRREZ ET AL
!RIAS ET AL
-ELUS Y 'UTIRREZ
,ANA "EAUMONT
0INO
)RAURGI ET AL
$)PPOLITI ET AL
"ELL ET AL
!LBANESE ET AL
%LIZAGARATE ET AL
2OOZEN ET AL
!O
N
-ESES TT
M
2ESULTADOS
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN A LOS M
!BSTINENCIA AL AO
!BSTINENCIA A LAS SEMANAS DE FINAL
!BSTINENCIA AL AO
2ETENCIN EN TTO
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN MEDIA D
!BSTINENCIA A LOS M TRAS FINAL
!BSTINENCIA AL AO
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN AL MES
2ETENCIN A LOS M
4ASA DE RETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
4ASA DE RETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
!BSTINENCIA A LOS M TRAS FINAL
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN A LOS M
!BSTINENCIA AL AO
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN AL MES
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
!BSTINENCIA A LOS M COMPLETA
!BSTINENCIA A LOS M INCOMPLETA
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN MEDIA D
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN AL AO
2ETENCIN A LOS M
!BSTINENCIA A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
2ETENCIN A LOS M
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
PREVIA AS COMO LA SITUACIN DE DETERIORO
ORGNICO Y LA PRESENCIA DE PSICOPATOLOGA
PREVIA /TRAS VARIABLES INDIVIDUALES COMO LA
RAZA LA EDAD EL NIVEL EDUCATIVO
Y EL FACTOR GNERO NO HAN DEMOSTRADO
CONCLUYENTEMENTE SU IMPLICACIN EN LA DETER
MINACIN PRONSTICA DE LA TERAPIA
!DEMS DE LOS FACTORES INDIVIDUALES DIFE
RENTES VARIABLES DE LA TERAPIA Y LOS TERAPEU
TAS SE HAN ESTUDIADO COMO POSIBLES PRE
DICTORES DE EVOLUCIN TERAPUTICA 3E ADMITE
EN GENERAL QUE UNA INDICACIN RPIDA FAVORE
CE LA RETENCIN AS COMO UNA INTRODUCCIN
TEMPRANA DE LA NALTREXONA DURANTE LA FASE
DE DESINTOXICACIN SIN QUE INFLUYA EL TIPO
DE DESINTOXICACIN OFERTADA 3 INFLUYE SIN
EMBARGO LA PROCEDENCIA DEL PACIENTE CON
MEJOR PRONSTICO PARA QUIENES ACUDEN CON
MOTIVACIN ALTA LA DURACIN DEL TRATAMIEN
TO Y EL EMPLEO DE UN PROGRAMA ESTRUCTU
RADO CON DOSIS ADECUADAS Y COMPLEMENTADO
POR TERAPIAS PSICOLGICAS
%L DESARROLLO DE PROGRAMAS DURANTE EL INGRE
SO DE ALTA RELACIN CON EL STAFF EXCESIVA
PRESENCIA E INTERVENCIN DEL TERAPEUTA FAVO
RECEN EL FRACASO TERAPUTICO Y EL ABANDONO
DEL USUARIO
0%2&), $% ).$)#!#).
,AS INVESTIGACIONES ACTUALES SE ENCAMINAN
HACIA LA DEFINICIN DE UN PERFIL QUE SEALE A LOS
SUJETOS QUE MEJOR SE ADAPTEN A ESTE TIPO DE
PROGRAMAS 5NA VALORACIN PROFESIONAL PREVIA
Y LA MOTIVACIN DEL USUARIO SE MUESTRAN NECE
SARIAS PARA LA CORRECTA ADECUACIN DE LA TERA
PIA 3E BENEFICIARAN MS SATISFACTORIAMENTE
EN PRINCIPIO SUJETOS CON BUEN APOYO FAMILIAR
ESCASO DETERIORO SOCIAL PACIENTES ALTAMENTE
MOTIVADOS QUE PRESENTEN RECADA RECIENTE
QUE PROCEDAN DE PROGRAMAS DE COMUNIDAD
TERAPUTICA O QUE SE ENCUENTREN ABSTINENTES
PERO PERCIBIENDO SITUACIN DE RIESGO
#/.#,53)/.%3
,A EFECTIVIDAD COMPROBADA DE LOS PRO
GRAMAS DE NALTREXONA SITA A ESTE TIPO DE
/CHOA % -ADOZ 'RPIDE !
TERAPIA COMO UNA DE LAS ARMAS DISPONIBLES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS TOXICOMANAS 3U
EMPLEO CONCOMITANTE CON OTROS RECURSOS
#OMUNIDADES 4ERAPUTICAS PSICOTERAPIAS
SUPONE UN AUMENTO DE LA PROBABILIDAD DE
XITO PERMITIENDO LA ACTUAL CONCEPCIN DE LA
TOXICOMANA UNA RELACIN DE COMPLEMENTARIE
DAD QUE NO DE EXCLUSIN CON OTROS PROGRAMAS
TERAPUTICOS PARA TRATAR LA DEPENDENCIA DE
HERONA ,AS LNEAS ACTUALES DE ESTUDIO SE
ENCAMINAN A DISTINGUIR PERFILES DE PACIENTES
QUE MEJOR SE BENEFICIEN PARA UN MOMENTO
DADO DE LA EVOLUCIN DE LA ADICCIN DE CADA
UNA DE LAS TERAPIAS
2%&%2%.#)!3
6AN DER "URGH # ! REVIEW OF THE DRUG ABUSE
SITUATION EN THE WORLD %N %PIDEMIOLOGIC
TRENDS IN DRUG ABUSE .)$!
(ARTNOLL 2 $RUG TRENDS IN THE %UROPEAN 5NION
)N %PIDEMIOLOGIC TRENDS IN DRUG ABUSE .)$!
/BSERVATORIO .ACIONAL SOBRE $ROGAS )NFORME
N 0LAN .ACIONAL DE $ROGAS -INISTERIO DEL
)NTERIOR
/CHOA -ANGADO % $EPENDENCIA DE SUSTAN
CIAS %N /CHOA -ANGADO % !NTAGONISTAS
OPICEOS EN LAS DEPENDENCIAS #LNICA DE LA
.ALTREXONA #OL 0SIQUIATRA $IR 0ROF 3IZ
2UIZ * "ARCELONA %D !RS -EDICA 0SIQUIATRA
%DITORES 3,
&ERNNDEZ -IRANDA ** %FECTIVIDAD DE LOS PRO
GRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA 5NA
REVISIN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE
EVALUACIN -ED #LIN "ARC
'OLDSTEIN ! (EROIN ADDICTION SEQUENTIAL
TREATMENT EMPLOYING PHARMACOLOGIC SUPPORTS
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
-ILLER .3 'OLD -3 $EPENDENCE SYNDROME A
CRITICAL ANALYSIS OF ESSENTIAL FEATURES 0SYCHIATR
!NN
!RIAS & /CHOA % 0ROGRAMAS DE DESHABITUACIN
CON NALTREXONA %N /CHOA % 4RATAMIENTOS EN
LA DEPENDENCIA DE OPICEOS -ONOGRAFAS DE
0SIQUIATRA
*ULIUS $! 2ESEARCH Y DEVELOPMENT OF
NALTREXONE A NEW NARCOTIC ANTAGONIST !M *
0SYCHIATRY
#RABTREE ", 2EVIEW OF NALTREXONE A LONG
ACTING OPIATE ANTAGONIST #LINICAL 0HARMACY
'ONZALEZ *0 "ROGDEN 2. .ALTREXONE ! REVIEW
OF ITS PHARMACODYNAMIC Y PHARMACOKINETIC
PROPERTIES Y THERAPEUTIC EFFICACY IN THE
MANAGEMENT OF OPIOID DEPENDENCE $RUGS
7IKLER ! #ONDITIONING FACTORS IN OPIATE
ADDICTION RELAPSE %N 7ILNER $- +ASSEBAUM
'' EDS .ARCOTICS .EW 9ORK -C'RAW (ILL
&LREZ * !RMIJO *! -EDIAVILLA ! &ARMACOLOGA
HUMANA "ARCELONA -ASSON 3! ED
+LEBER ($ .ALTREXONE * 3UBST !BUSE 4REAT
/"RIEN #0 7OODY '% 4HE ROLE OF NALTREXONE
IN THE TREATMENT OF OPIOID DEPENDENCE 2ES
!DV !LCOHOL $RUG 0ROBL
'ARCA !LONSO & 'UTIERREZ - 3AN , ET AL !
MULTICENTRE STUDY TO INTRODUCE NALTREXONE FOR
OPIATE DEPENDENCE IN 3PAIN $RUG !LCOHOL
$EPEND
/CHOA % !RIAS & 3OMOZA *# 6ICENTE . *ORD
, 2ETENCIN EN UN PROGRAMA DE MANTENIMIEN
TO CON NALTREXONA DOS AOS DE SEGUIMIENTO
!DICCIONES
/CHOA % ,PEZ )BOR ** 0REZ DE LOS #OBOS
*# #EBOLLADA ! 4RATAMIENTO DE DESHABITUA
CIN CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPI
CEOS !CTAS ,USO %SP .EUROL 0SIQUIATR
"LUMBERG ( $AYTON (" .ALOXONE NALTREXONE
Y RELATED NOROXYMORPHONES !DV "IOCHEM
0SYCHOPHARMACOL
3CHECTER ! 4HE ROLE OF NARCOTIC ANTAGONISTS IN
THE REHABILITATION OF OPIATE ADDICTS A REVIEW OF
NALTREXONE !M * $RUG !LCOHOL !BUSE
"EDATE * 2OIG 4RAVER ! 5TILIDAD DE LA NALTREXO
NA EN EL TRATAMIENTO DE LOS ADICTOS A OPICEOS
2EV %SP $ROGODEPENDENCIAS
'OLD -3 $ACKIS #! 0OTTASH !,# 3TERNBACH
(( !NNITTO 7* .ALTREXONE OPIATE ADDICTION
Y ENDORPHINS -ED 2ES 2EV
-ARTIN 72 &RASER (& 'ORODETZKY #7
2OSENBERG $% 3TUDIES OF DEPENDENCE
PRODUCING POTENTIAL OF THE NARCOTIC ANTAGONIST
CYCLAZOCINE * 0HARM %XP 4HER
+LEBER ($ #LINICAL EXPERIENCES WITH NARCOTIC
ANTAGONIST %N &ISHER 3 &REEDMAN !- %DS
/PIATE ADDICTION ORIGINS Y TREATMENT .EW
9ORK
#HILDRESS !2 -C,ELLAN !4 /"RIEN #0
!BSTINENT OPIATE ABUSERS EXHIBIT CONDITIONED
CRAVING CONDITIONED WITHDRAWAL Y REDUCTIONS IN
BOTH THROUGH EXTINCTION "R * !DDICT
-C!ULIFFE 7% ! TEST OF 7IKLERS THEORY OF
RELAPSE THE FREQUENCY OF RELAPSE DUE TO
CONDITIONED WITHDRAWAL SICKNESS )NT * !DDICT
!MBROSIO % -ODELOS ANIMALES CON NALTREXONA
%N /CHOA -ANGADO % !NTAGONISTAS OPICEOS
EN LAS DEPENDENCIAS #LNICA DE LA .ALTREXONA
#OL 0SIQUIATRA $IR 0ROF 3IZ 2UIZ *
"ARCELONA %D !RS -EDICA 0SIQUIATRA %DITORES
3,
/CHOA -ANGADO % #ARACTERSTICAS GENERA
LES DE LA NALTREXONA %N /CHOA -ANGADO %
!NTAGONISTAS OPICEOS EN LAS DEPENDENCIAS
#LNICA DE LA .ALTREXONA #OL 0SIQUIATRA $IR
0ROF 3IZ 2UIZ * "ARCELONA %D !RS -EDICA
0SIQUIATRA %DITORES 3,
)RWIN 3 +INOHI 2' #OOLER 0- "OTTOMLY $2
!CUTE TIME DOSE RESPONSE EFFECTS OF CYCLAZOCI
NE NALTREXONE Y NALOXONE IN MAN #OMMITTEE
ON 0ROBLEMS ON $RUG $EPENDENCE
"HARGAVA (. 4HE EFFECTS OF NALTREXONE ON
THE DEVELOPMENT OF PHYSICAL DEPENDENCE ON
MORPHINE %UR * 0HARMAC
'RITZ %2 3HIFFMAN 3- *ARVIK (% 3CHLESINGER
* #HARUVASTRA 6# .ALTREXONE PHYSIOLOGICAL
Y PSYCHOLOGICAL EFFECTS OF SINGLE DOSES #LIN
0HARM 4HER
'OLDBERG 32 -ORSE 7( 'OLDBERG $- !CUTE
Y CHRONIC EFFECTS OF NALTREXONE Y NALOXONE
ON SCHEDULE CONTROLLED BEHAVIOR OF SQUIRREL
MONKEYS Y PIGEONS * 0HARM %XP 4HER
-ELLO .+ -ENDELSON *( "REE -0 .ALTREXONE
EFFECTS ON MORPHINE Y FOOD SELF ADMINISTRATION
IN MORPHINE DEPENDENT RHESUS MONKEYS *
0HARMACOL %XP 4HER
2ENAULT 0& 4REATMENT OF HEROIN DEPENDENT
PERSONS WITH ANTAGONIST CURRENT STATUS .)$!
2ES -ONOGR
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
"REWER # 7ONG 63 .ALTREXONE REPORT OF LACK
OF HEPATOTOXICITY IN ACUTE VIRAL HEPATITIS WITH
A REVIEW OF THE LITERATURE !DDICT "IOL
!LTMAN *, -EYER 2% -IRIN 3- -C.AMEE
(" -C$OUGLE - /PIATE ANTAGONISTS Y THE
MODIFICATION OF HEROIN SELF
ADMINISTRATION
BEHAVIOR IN MAN AN EXPERIMENTAL STUDY )NT *
!DDICT
9OUNG !- 7OODS
*( ,IMITATIONS ON THE ANTAGONISTIC ACTIONS OF
OPIOID ANTAGONISTS &ED 0ROC
6ALENTINO 2* +ATZ *) -EDZIHRADSKY & 7OODS
*( 2ECEPTOR BINDING ANTAGONIST Y WITHDRAWAL
PRECIPITING PROPERTIES OF OPIATE ANTAGONISTS
,IFE 3CIENCES
OPIOID DEPENDENCE !DDICT "IOL
0RIETO )* 0OYO 'UERRERO 2 &ERNNDEZ 2
/CHOA % 5LTRARAPID HIGH DOSE METHADONE
DETOXIFICATION 0SYCHOPHARMACOLOGY
+LEBER ($ +OSTEN 42 .ALTREXONE INDUCTION
0SYCHOLOGIC Y PHARMACOLOGIC STRATEGIES * #LIN
0SYCHIATRY
3IDEROFF 3) #HARUVASTRA 6# *ARVIK -% #RAVING
IN HEROIN ADDICTS MAINTAINED ON THE OPIATE
ANTAGONIST NALTREXONE !M * $RUG !LCOHOL
!BUSE
/"RIEN #0 'REENSTEIN 2! -INTZ * 7OODY
'% #LINICAL EXPERIENCE WITH NALTREXONE !M *
$RUG !LCOHOL !BUSE
)RAURGI ) *IMENEZ ,ERMA *- (ERRERA ! -URUA
& 'UTIERREZ - 4ASAS DE RETENCION Y CONSUMO
EN UN PROGRAMA DE ANTAGONISTAS OPIACEOS 5N
ANLISIS DE SUPERVIVIENCIA !DICCIONES
2ESNICK 2" 6OLAVKA * &REEDMAN !- 4HOMAS
- 3TUDIES OF %. ! .ALTREXONE A NEW
NARCOTIC ANTAGONIST !M * 0SYCHIATRY
/CHOA % #EBOLLADA ! )BAEZ ! )MPLICACIN
FAMILIAR COMO PREDICTOR EN UN TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS OPICEOS
!DICCIONES
3CHECTER !* &RIEDMAN *' 'ROSSMAN $*
#LINICAL USE OF NALTREXONE %. ! 0ART )
3AFETY Y EFFICACY IN PILOT STUDIES !M * $RUG
!LCOHOL !BUSE
2OOZEN (' +ERHOH !* VAN DER "RINK 7
%XPERIENCES WITH AN OUTPATIENT RELAPSE
PROGRAM COMMUNITY REINFORCEMENT APPROACH
COMBINED WITH NALTREXONE IN THE TREATMENT
OF OPIOID DEPENDENCE EFFECT ON ADDICTIVE
BEHAVIORS Y THE PREDICTIVE VALUE OF PSYCHIATRIC
COMORBIDITY %UR !DDICT 2ES
*UDSON "! #ARNEY 4- 'OLDSTEIN ! .ALTREXONE
TREATMENT OF HEROIN ADDICTION %FFICACY Y SAFETY
IN A DOUBLE BLIND DOSAGE COMPARISON $RUG
!LCOHOL $EPEND
'REENSTEIN 2! !RNDT )# -C,ELLAN !4 /"RIEN
#0 %VANS " .ALTREXONE ! CLINICAL PERSPECTIVE
* #LIN 0SYCHIATRY
3IMPSON $$ *OE '7 ,EHMAN 7% 3ELLS 3"
!DDICTION CAREERS ETIOLOGY TREATMENT Y
YEAR FOLLOW UP OUTCOMES * $RUG )SSUES
/CHOA % !RIAS & #IUDAD ! -ARTN -*
$ESHABITUACIN CON NALTREXONA EN LA
DEPENDENCIA DE OPICEOS UN ESTUDIO EVOLUTIVO
2EV %SP $ROGODEP
2ESNICK 2" 7ASHTON !- 4HOMAS -!
+ESTENBAUM 23 .ALTREXONE IN THE TREATMENT
OF OPIATE DEPENDENCE )NT #HALL $RUG !BUSE
!RIAS & ,PEZ )BOR ** /CHOA % 0REDICTORES
EVOLUTIVOS EN UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON .ALTREXONA !DICCIONES
"REWER # 3TREEL % )MPLANTES DE NALTREXONA
UN AVANCE TERAPUTICO TANTO COMPORTAMENTAL
COMO FARMACOLGICO !DICCIONES
+OSTEN 42 +LEBER ($ 3TRATEGIES TO IMPROVE
COMPLIANCE WITH NARCOTIC ANTAGONISTS !M *
$RUG !LCOHOL !BUSE
/CHOA % $ESINTOXICACIN ULTRACORTA BAJO SEDA
CIN PROFUNDA EN DEPENDIENTES DE OPICEOS
4RASTORNOS !DICTIVOS -ONOG
#ARREO *% !LVAREZ #% .ARCISO ') "ASCARAN
-4 $IAZ - "OBES * -AINTENANCE TREATMENT
WITH DEPOT OPIOID ANTAGONISTS IN SUBCUTANEOUS
IMPLANTS AN ALTERNATIVE IN THE TREATMENT OF
/CHOA % -ADOZ 'RPIDE !
&OSTER * "REWER # 3TEELE 4 .ALTREXONE
IMPLANTS CAN COMPLETELY PREVENT EARLY
MONTH RELAPSE AFTER OPIATE DETOXIFICATION A
PILOT STUDY OF TWO COHORTS TOTALLING PATIENTS
WITH A NOTE ON NALTREXONE BLOOD LEVELS !DDICT
"IOL
-ODESTO ,OWE 6 .ALTREXONE DEPOT $RUG
!BUSE 3CIENCES $RUGS
-C'LOTHLIN 7( !NGLIN -$ ,ONG TERM FOLLOW
UP OF CLIENTS OF HIGH Y LOW DOSE METHADONE
PROGRAMS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
$ETOXIFICATION 52/$ * !DDICT $IS
0EACHEY *% &RANKLIN 4 -ETHADONE TREATMENT
OF OPIATE DEPENDENCE IN #ANADA "R * !DDICT
"ELL *2 9OUNG -2 -ASTERMAN 3# -ORRIS
! -ATTICK 20 "AMMER ' ! PILOT STUDY OF
NALTREXONE ACCELERATED DETOXIFICATION IN OPIOID
DEPENDENCE -ED * !UST
3HUFMAN %. 0ORAT 3 7ITZTUM % 'YACU $
"AR (AMBURGER 2 'INATH 9 4HE EFFICACY OF
NALTREXONE IN PREVENTING REABUSE OF HEROIN
AFTER DETOXIFICATION "IOL 0SYCHIATRY
'REENE -( "ROWN "3 $U0ONT 2, #ONTROLLING
THE ABUSE OF ILLICIT METHADONE IN 7ASHINGTON
$# !RCH 'EN 0SYCHIATRY
.EWMAN 2' -ETHADONE TREATMENT $EFINING
Y EVALUATION SUCCESS . %NG * -ED
'REENSTEIN 2 /"RIEN # -INTZ * 7OODY '
(ANNA . #LINICAL EXPERIENCE WITH NALTREXONE IN
A BEHAVIORAL RESEARCH STUDY AN INTERIM REPORT
.)$! 2ES -ONOGR
"EDATE * "OBES * /CHOA % 3OL * %VALUACIN
DEL TRATAMIENTO DE LOS HEROINMANOS CON
NALTREXONA %STUDIO MULTICNTRICO !VANCES
EN DROGODEPENDENCIAS %DICIONES EN
.EUROCIENCIAS
!LLGULANYER # &ISHER ,$ 3URVIVAL ANALYSIS OR
TIME TO AN EVENT ANALYSIS Y THE #OX REGRESSION
MODEL METHODS FOR LONGITUDINAL PSYCHIATRIC
RESEARCH !CTA 0SYCHIATR 3CY
,ING 7 7ESSON $2 #HARUVASTRA # +LETT #*
! CONTROLLED TRIAL COMPARING BUPRENORPHINE Y
METHADONE MAINTENANCE IN OPIOID DEPENDENCE
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
*UEZ -ARTEL 0 $EZ 6EGAS &* 0ROBABILIDAD Y
ESTADSTICA EN -EDICINA -ADRID %D $AZ DE
3ANTOS
&ERRN !RANAZ - 3033 PARA 7INDOWS
0ROGRAMACIN Y ANLISIS ESTADSTICO -ADRID
-C'RAWN (ILL
:HANG : &RIEDMANN 0$ 'ERSTEIN $2 $OES
RETENTION MATTER 4REATMENT DURATION Y
IMPROVEMENT IN DRUG USE !DDICTION
,ING 7 7ESSON $2 .ALTREXONE TREATMENT
FOR ADDICTED HEALTH CARE PROFESSIONALS !
COLLABORATIVE PRIVATE PRACTICE EXPERIENCE * #LIN
0SYCHIATRY
!LBANESE !0 'EVIRTZ # /PPENHEIM " &IELD
*- !BELS ) %USTACE *# /UTCOME Y SIX MONTH
FOLLOW UP OF PATIENTS AFTER 5LTRA 2APID /PIATE
7ASHTON !- 0OTTASH !# 'OLD -3 .ALTREXONE
IN ADDICTED BUSINESS EXECUTIVES Y PHYSICIANS *
#LIN 0SYCHIATRY
0INO 3ERRANO # $ESINTOXICACION RAPIDA DE
OPIACEOS %STUDIO DESCRIPTIVO SOBRE CINCUENTA
PACIENTES HEROINOMANOS Y SU SEGUIMIENTO
A UNO TRES Y SEIS MESES 0SIQUIATRA 0BLICA
!VILA ** /RTEGA , 2ODRGUEZ & 0REZ !
)ZQUIERDO *! 'ARRIDO % 4RATAMIENTO DE PACIEN
TES DEPENDIENTES A OPICEOS CON NALTREXO
NA Y ABORDAJE PSICOTERAPUTICO 86)) 2EUNIN
.ACIONAL DE LA 3OCIEDAD %SPAOLA DE 0SIQUIATRA
"IOLGICA 3ALAMANCA
'UTIRREZ - "ALLESTEROS * 'ONZLEZ /LIVEROS
2 2UZ * 2ETENTION RATES IN TWO NALTREXO
NE PROGRAMMES FOR HEROIN ADDICTS IN 6ITORIA
3PAIN %UR 0SYCHIATRY
!RIO * 4EJERO *! 0REZ ) -ENDIA ! %STEBANEZ
! %VALUACIN DE UN PROGRAMA DE NALTREXONA
EN UN SERVICIO AMBULATORIO DE TOXICOMANAS
!DICCIONES
%LIZAGARATE :ABALA % $ORADO -ARTNEZ -,
2ODRGUEZ -ONTES -* 3EGUIMIENTO DE UN
PROGRAMA DE NALTREXONA TRAS ANTAGONIZACIN
RPIDA DE OPICEOS 4RASTORNOS !DICTIVOS
,ERNER ! 3IGAL - "ACALU ! 3HIFF 2 "URGANSKI
) 'ELKOPF - ! NALTREXONE DOUBLE BLIND PLACEBO
CONTROLLED STUDY IN )SRAEL )SRAEL * 0SYCHIATRY
2ELATED 3CI
$)PPOLITI $ $AVOLI - 0ERUCCI #! 0ASQUALINI &
"ARGAGLI !- 2ETENTION IN TREATMENT OF HEROIN
USERS IN )TALY THE ROLE OF TREATMENT TYPE Y OF
METHADONE MAINTENANCE DOSAGE $RUG !LCOHOL
$EPEND
6ILLALB *2 "RUGAL -4 3OBRE LA EPIDEMIA DE
HERONA SU IMPACTO SU CONTEXTO Y LAS POLTICAS
SANITARIAS -ED #LIN "ARC
$OLE 60 .YSWYER -% ! MEDICAL TREATMENT
FOR DIACETYLMORPHINE HEROIN ADDICTION *!-!
+OSTEN 42 2OUNSAVILLE "* +LEBER ($
-ULTIDIMENSIONALITY Y PREDICTION OF TREATMENT
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
OUTCOME IN OPIOID ADDICTS YEAR FOLLOW UP
#OMPR 0SYCHIATRY
.URCO $. "ALL *# 3HAFFER *7 (ANLON 4%
4HE CRIMINALITY OF NARCOTIC ADDICTS * .ERV
-ENT $IS
"RAHEN ,3 (ENDERSON 2+ #APONE 4 +ORDAL
. .ALTREXONE TREATMENT IN A JAIL WORK RELEASE
PROGRAM * #LIN 0SYCHIATRY
3NCHEZ #ARBONELL * "RIGOS " #AM *
%VOLUCIN DE UNA MUESTRA DE HEROINMANOS
DOS AOS DESPUS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO
PROYECTO %-%4934 -ED #LIN "ARC
(OLLISTER ,% #LINICAL EVALUATION OF NALTREXONE
TREATMENT OF OPIATE DEPENDENT INDIVIDUALS
2EPORT OF THE .ATIONAL 2ESEARCH #OUNCIL
#OMMITTEE ON #LINICAL %VALUATION OF .ARCOTIC
!NTAGONISTS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
-ADANES * $UKES * (ARBIN ( &AMILY TIES OF
HEROIN ADDICTS !RCH 'EN 0SYCHIATRY
+AUFMAN % &AMILY SYSTEMS Y FAMILY THERAPY
OF SUBSTANCE ABUSE !N OVERVIEW OF TWO
DECADES OF RESEARCH Y CLINICAL EXPERIENCE )NT
* !DDICT
,ANA "EAUMONT % !NTAGONISTAS OPICEOS
.UESTRA EXPERIENCIA CON EL USO DE NALTREXONA
)NFORMACIONES PSIQUITRICAS
7ARNER %! +OSTEN 42 /|#ONNOR 0'
0HARMACOTHERAPY FOR OPIOID Y COCAINE ABUSE
-ED #LIN .ORTH !M
!RIAS & /CHOA % 2ETENCIN EN LOS PROGRAMAS
DE DESHABITUACIN CON NALTREXONA %N /CHOA
-ANGADO % !NTAGONISTAS OPICEOS EN LAS
DEPENDENCIAS #LNICA DE LA .ALTREXONA #OL
0SIQUIATRA $IR 0ROF 3IZ 2UIZ * "ARCELONA
%D !RS -EDICA 0SIQUIATRA %DITORES 3,
2OUNSAVILLE "* 7EISSMAN -- +LEBER ($
4HE SIGNIFICANCE OF ALCOHOLISM IN TREATED
OPIATE ADDICTS * .ERV -ENT $IS
/CHOA % !RIAS & 3OMOZA *# ,PEZ )BOR **
4RATAMIENTO CON NALTREXONA EN DEPENDIENTES
DE OPICEOS DOS AOS Y MEDIO DE SEGUI
MIENTO !RCH .EUROBIOL
!LLISON - (UBBARD 2, $RUG ABUSE TREATMENT
PROCESS ! REVIEW OF THE LITERATURE )NT *
!DDICT
/CHOA % -ADOZ 'RPIDE !
-ADOZ 'RPIDE ! 3AIS !MORIM ! "ACA
'ARCA % /CHOA % !SPECTOS CRIMINOLGICOS
EN PACIENTES ADICTOS A HERONA 2ELACIN
ENTRE TOXICOMANA Y DELINCUENCIA !CTAS %SP
0SIQUIATR
!RIAS & #OMORBILIDAD DE TRASTORNOS PSIQUITRI
CO Y TRASTORNOS ADICTIVOS %N /CHOA -ANGADO
% !NTAGONISTAS OPICEOS EN LAS DEPENDEN
CIAS #LNICA DE LA .ALTREXONA #OL 0SIQUIATRA
$IR 0ROF 3IZ 2UIZ * "ARCELONA %D !RS
-EDICA 0SIQUIATRA %DITORES 3,
#OTTLER ," #OMPTON 7- "EN !BDALLAH
! (ORNE - #LAVERIE $ !CHIEVING A
PERCENT FOLLOW UP RATE IN A LONGITUDINAL STUDY
OF DRUG ABUSERS $RUG !LCOHOL $EPEND
(SER 9) (OFFMAN 6 'RELLA #% !NGLIN -$ !
YEAR FOLLOW UP OF NARCOTICS ADDICTS !RCH
'EN 0SYCHIATRY
3ZAPOCZNICK * ,ADNER 2 &ACTORS RELATED
TO SUCCESSFUL RETENTION IN METHADONE
MAINTENANCE A REVIEW )NT * !DDICT
$OLE 60 *OSEPH (* ,ONG TERM OUTCOME
OF PATIENTS TREATED WITH METHADONE
MAINTENANCE !NN .9 !CAD 3CI
&ORTEZA * -ESTRE , 3ERRA * 'ALLO * !LTES *
.UESTRA EXPERIENCIA EN TRATAMIENTOS CON
NALTREXONA !DICCIONES
-ADOZ 'RPIDE ! /CHOA % "ACA 'ARCIA % !
REVIEW OF NALTREXONE MAINTENANCE PROGRAMS
EFFECTIVENESS PREDICTORS Y PROFILE -ED #LIN
"ARC
-URPHY '- *R !SSESSING THERAPIST SUCCESS
!RCH 'EN 0SYCHIATRY
'ERRA ' :AIMOVIC ! 2USTICHELLI 0 &ONTANESI "
:AMBELLI 5 4IMPANO - "OCCHI # $ELSIGNORE
2 2APID OPIATE DETOXICATION IN OUTPATIENT
TREATMENT RELATIONSHIP WITH NALTREXONE
COMPLIANCE * 3UBST !BUSE 4REAT
4ENNANT &3 2AWSON 2! #OHEN !* -ANN
! #LINICAL EXPERIENCE WITH NALTREXONE IN
SUBURBAN OPIOID ADDICTS * #LIN 0SYCHIATRY
,ANDABASO -! &ERNNDEZ " 3ANZ * 2UZ
DE !PODACA * 0REZ " 'UTIRREZ &RAILE -
%STUDIO DE LA EVOLUCIN DE ADIC
TOS A OPICEOS EN PROGRAMAS DE ANTAGONIS
TAS !DICCIONES
3TONE 7ASHTON . 2ESNICK 2" 7ASHTON
!- .ALTREXONE Y PSYCHOTHERAPY .)$! 2ES
-ONOGRAPH
/"RIEN #0 7OODY '% -C,ELLAN 4 0SYCHIATRIC
DISORDERS IN OPIOID DEPENDENT PATIENTS * #LIN
0SYCHIATRY
+IRCHMAYER 5 $AVOLI - 6ERSTER !
.ALTREXONE MAINTENANCE TREATMENT FOR OPIOID
DEPENDENCE #OCHRANE $ATABASE 3YST 2EV
#$
!NTON 2& (OGAN ) *ALALI " 2IORDAN #% +LEBER
($ -ULTIPLE FAMILY THERAPY Y NALTREXONE IN
THE TREATMENT OF OPIATE DEPENDENCE $RUG
!LCOHOL $EPEND
2OTHENBERG *, 3ULLIVAN -! #HURCH 3(
3ERACINI ! #OLLINS % +LEBER ($ .UNES %6
"EHAVIORAL NALTREXONE THERAPY AN INTEGRATED
TREATMENT FOR OPIATE DEPENDENCE * 3UBST
!BUSE 4REAT
2AWSON 2! 4ENNANT &3 &IVE YEAR FOLLOW UP
OF OPIATE ADDICTS WITH NALTREXONE Y BEHAVIOR
THERAPY .)$! 2ES -ONOGR 3ER
#RAIG 2* 2OGALSKI # 6ELTRI $ 0REDICTING
TREATMENT DROPOUTS FROM A $RUG !BUSE
2EHABILITATION 0ROGRAM )NT * !DDICT
#RAIG 2* 2EDUCING THE TREATMENT DROP OUT
RATE IN DRUG ABUSE PROGRAMS * 3UBST !BUSE
4REAT
-ADOZ 'RPIDE ! "ARBUDO % .AVIO
- 6ILLORIA , /CHOA % !DDICTION
CHARACTERISTICS AS PROGNOSTIC FACTORS IN
OPIATE DEPENDENCE TREATED WITH NALTREXONE
!CTAS %SP 0SIQUIATR
"REWER $$ #ATALANO 2& (AGGERTY +
'AINEY 22 &LEMING #" ! META ANALYSIS OF
PREDICTORS OF CONTINUED DRUG USE DURING Y
AFTER TREATMENT FOR OPIATE ADDICTION !DDICTION
*UDSON "! 'OLDSTEIN ! .ALTREXONE TREATMENT
OF HEROIN ADDICTION ONE YEAR FOLLOW UP $RUG
!LCOHOL $EPEND
-ELUS 2 'UTIERREZ 4 0ROGRAMA DE MANTENI
MIENTO CON NALTREXONA SEGUIMIENTO A LOS
MESES !DICCIONES
2ESNICK 2 !RONOFF - ,ONBORG ' ET AL
#LINICAL EFFICACY OF NALTREXONE A ONE YEAR
FOLLOW UP .)$! 2ES -ONOGR
,EWIS $# -AYER * (ERSCH 2' "LACK 2
.ARCOTIC ANTAGONIST TREATMENT CLINICAL
EXPERIENCE WITH NALTREXONE )NT * !DDICT
#APONE 4 "RAHEN ,
#ONDREN 2 +ORDAL . -ELCHIONDA 2 0ETERSON
- 2ETENTION AND OUTCOME IN A NARCOTIC
ANTAGONIST TREATMENT PROGRAM * #LIN 0SYCHOL
,PEZ )BOR !* 0EREZ DE LOS #* /CHOA %
(ERNANDEZ (- 4RATAMIENTO DE MANTENI
MIENTO DE LA DEPENDENCIA A OPICEOS EN UNA
CLINICA DE NALTREXONA !CTAS ,USO %SP .EUROL
0SIQUIATR #IENC !FINES
3ITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS CON NALTREXONA EN LA DEPENDENCIA DE OPICEOS
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
-)'5%, -!23%4
*EFE #LNICO EN EL 3ERVICIO DE !BUSO DE 3USTANCIAS $IRECTOR DEL 0ROGRAMA DE 0RESCRIPCIN DE (ERONA 0%03
$EPARTAMENTO DE 0SIQUIATRA (OSPITALES 5NIVERSITARIOS DE 'INEBRA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A $R -IGUEL -ARSET 0ROGRAMME 0%03 3ERVICE DgABUS DE SUBSTANCES RUE DU .ANT 'ENVE 3UISSE
4ELFONO &AX E
MAIL MIGUELMARSET HCUGECH
2%35-%.
!"342!#4
,OS PROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA SE
SITAN EN EL MARCO DE UN ABORDAJE TERAPUTICO Y DE
REDUCCIN DE DAOS %STOS TIENEN SU PROPIA ESPECIFICI
DAD CLNICA EN RELACIN A OTROS PROGRAMAS CON AGONIS
TAS LA PRESCRIPCIN DIVERSIFICADA E INDIVIDUALIZADA
DE AGONISTAS OPIOIDES APOYADOS EN LA DIACETILMORFINA
HERONA %L ABORDAJE DE LA VA INTRAVENOSA COMO
VA DE ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTOS QUE PERMITE LA
INTEGRACIN DEL TRASTORNO FSICO A LA DINMICA PSICOL
GICA DEL SUJETO Y UNA APROXIMACIN AL PLACER INHERENTE
A TODO CONSUMO DE HERONA Y LA INTENSIDAD EN EL
SEGUIMIENTO QUE PERMITE EL ESTABLECIMIENTO DE UN
PROGRAMA TERAPUTICO GLOBAL E INTERDISCIPLINAR MUY
ESTRUCTURADO QUE RESPONDE AL ABORDAJE DEL POLICON
SUMO Y DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS Y AL SEGUIMIEN
TO DEL PROCESO DE RUPTURA DEL DROGODEPENDIENTE CON
LA MARGINALIDAD Y CON LA ILEGALIDAD
!UNQUE LA HERONA SE PRESCRIBE PARA EL TRATAMIENTO
DE DEPENDIENTES A OPIOIDES EN EL 2EINO 5NIDO DESDE
ES SIN EMBARGO DESDE LA EXPERIENCIA SUIZA
QUE ESTOS PROGRAMAS SE INSPIRAN Y SE EXTIENDEN
EN %UROPA $ESDE ESTA PERSPECTIVA SE ABORDA EL
PRESENTE TRABAJO APORTANDO UN MODELO TERAPUTICO
CONTRASTADO A UN ENFOQUE QUE ADMITE LAS PARTICU
LARIDADES PROPIAS DE CADA CONTEXTO SOCIO CULTURAL
SANITARIO Y POLTICO
,A PRESCRIPCIN DE HERONA ES TCNICAMENTE POSI
BLE PUEDE LLEVARSE A CABO DE UN MODO SEGURO ES
CLNICAMENTE EFICAZ EN LA GRAN MAYORA DE LOS CASOS Y
CONSTITUYE UN RECURSO MS COMPLEMENTARIO EN UNA
RED DE ATENCIN AL DROGODEPENDIENTE
4HE PROGRAMS OF HEROINE PRESCRIPTION ARE SITUATED
WITHIN A STRUCTURE OF THERAPEUTIC APPROACH TO
TREATMENT AND REDUCTION OF HARM TO THE SUBJECT
4HESE HAVE THEIR OWN CLINICAL SPECIFICITY IN RELATION
TO OTHER PROGRAMS WITH AGONISTS THE DIVERSIFIED
AND INDIVIDUALIZED PRESCRIPTION OF AGONISTS OPIATES
SUPPORTED IN THE DIACETYLMORPHINE HEROIN 4HE
INTRAVENOUS METHOD ADMINISTRATION OF TREATMENTS
ALLOWS THE INTEGRATION OF PHYSICAL DYSFUNCTION
WITH THE PATIENTS PSYCHOLOGICAL DYNAMICS AND AN
APPROXIMATION OF THE INHERENT PLEASURE OF HEROINE
CONSUMPTION AND THE INTENSITY IN THE TREATMENT
THAT ALLOWS THE ESTABLISHMENT OF A VERY STRUCTURED
GLOBAL THERAPEUTIC AND INTERDISCIPLINARY PROGRAM SO
THAT THE SUBJECT RESPONDS TO THE TREATMENT OF THE
POLICONSUMPTION OF THE PSYCHIATRIC DYSFUNCTIONS AND
TO MARGINALIZATION IN SOCIETY THE PROCESS OF BREAKING
THE DRUG DEPENDENCY INCLUDING THE ILLEGALITY OF DRUG
USE
(EROIN IS PRESCRIBED FOR THE TREATMENT OF SUBJECTS
ADDICTS TO OPIATES IN THE 5NITED +INGDOM SINCE
HOWEVER THE 3WISS EXPERIENCE THAT WITH THESE
PROGRAMS INSPIRE AND EXTEND TO %UROPE 7ITH THIS
PERSPECTIVE IN MIND WE APPROACH THE PRESENT CHAPTER
CONTRIBUTING A THERAPEUTIC MODEL CONTRASTED TO A
FOCUS THAT IT ADMITS THE PARTICULAR CHARACTERISTICS OF
EACH SOCIO
CULTURAL SANITARIAN AND POLITICAL CONTEXT
(EROINS PRESCRIPTION IS TECHNICALLY POSSIBLE IT CAN
BE CARRIED OUT IN A SAFE WAY IT IS CLINICALLY EFFECTIVE
IN A GREAT MAJORITY OF THE CASES AND IT CONSTITUTES
AN ADDITIONAL COMPLEMENTARY RESOURCE IN A NETWORK
WHICH FOCUSES ON DRUG DEPENDENCY
0ALABRAS CLAVE HERONA DIACETILMORFINA AGONISTAS
OPIOIDES COMORBILIDAD PSIQUITRICA REDUCCIN
DE DAOS
+EY WORDS HEROIN DIACETYLMORPHINE AGONISTS
OPIATES COMORBIDITY PSYCHIATRIC HARM
REDUCTION
!$)##)/.%3 6/, 350,
h#AMBIAR ES UNA OPERACIN
EXTREMADAMENTE DOLOROSA EN EL
CAMPO DE LAS DROGODEPENDENCIASv
!NNIE -INO
).42/$5##)/.
OS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO A BASE DE
AGONISTAS OPIOIDES SE HAN PRESENTADO
CLSICAMENTE COMO ANTAGNICOS A UN
PROYECTO DE ABSTINENCIA Y SU INTRODUCCIN
EN %SPAA Y EN OTROS PASES DE NUESTRO
ENTORNO NO HA ESTADO EXENTA DE UNA GRAN
POLMICA SOCIAL POLTICA Y CIENTFICA %STOS
ERAN PLANTEADOS DESDE PTICAS DE REDUCCIN
DE DAOS LIMITANDO LA ACCESIBILIDAD Y DESA
RROLLNDOSE EN OCASIONES COMO TRATAMIENTOS
PALIATIVOS O COMPASIVOS ,A EPIDEMIA DEL
3)$! CON LOS DROGODEPENDIENTES COMO UNA
DE LAS POBLACIONES MS CASTIGADAS Y SEGN
!NNIE -INO TAMBIN LA TOMA DE CONCIENCIA
DE NUESTRAS PROPIAS LIMITACIONES TERAPUTI
CAS HAN SIDO FACTORES DETERMINANTES PARA
PROMOVER EL REPLANTEAMIENTO Y CAMINAR HACIA
LA DIVERSIFICACIN Y AN MS HACIA LA INTEGRA
CIN DE NUESTRAS OPCIONES TERAPUTICAS ,AS
PROPUESTAS DE REDUCCIN DE DAOS DIRIGIDAS
A LA POBLACIN DROGODEPENDIENTE NOS HAN
APORTADO RESULTADOS POSITIVOS Y PRUEBAS DE
SU EFICACIA Y VIABILIDAD ,OS DROGODEPENDIEN
TES SON RETENIDOS EN LA RED SANITARIA 3U SALUD
FSICA PSQUICA SU INTEGRACIN SOCIAL Y SU
CALIDAD DE VIDA MEJORAN %XISTE SIN EMBAR
GO UNA POBLACIN DE USUARIOS GRAVEMENTE
AFECTADA QUE ESCAPA DE LOS PROGRAMAS
ASISTENCIALES CLSICOS QUE SIGUEN PIDIENDO
AYUDA SOCIAL Y TRATAMIENTO MDICO Y PARA LOS
QUE VAN DESTINADOS LOS PROGRAMAS DE PRES
CRIPCIN DE HERONA 00(
!UNQUE LA HERONA SE HA PRESCRITO DESDE
PARA EL TRATAMIENTO DE DEPENDIENTES A
OPIOIDES EN EL 2EINO 5NIDO ES SIN EMBARGO
DESDE LA EXPERIENCIA SUIZA QUE ESTOS PROGRA
MAS SE INSPIRAN Y SE EXTIENDEN EN %UROPA
APORTANDO LOS ELEMENTOS TERAPUTICOS NECE
SARIOS PARA ALCANZAR SU VALIDEZ Y ElCACIA EN
EL TRATAMIENTO DE LA POBLACIN A LA QUE VAN
DESTINADOS 3E PUEDE POR TANTO AlRMAR DES
PUS DE UNA DCADA DE TRATAMIENTO A APROXI
MADAMENTE USUARIOS CON DEPENDENCIA
SEVERA QUE LA DIACETILMORlNA $!- SE PUE
DE PRESCRIBIR EN CONDICIONES DE SEGURIDAD Y
CON ElCACIA TERAPUTICA $ESDE ESTA PERS
PECTIVA SE APORTA EN ESTE ARTCULO UN MODELO
TERAPUTICO CONTRASTADO A UN ENFOQUE QUE
ADMITE LAS PARTICULARIDADES PROPIAS DE CADA
CONTEXTO SOCIO
CULTURAL Y POLTICO
,OS 00( SE SITAN EN EL MARCO DE UN ABOR
DAJE TERAPUTICO Y DE REDUCCIN DE DAOS
INTEGRADO EN LA RED ASISTENCIAL PBLICA PARA
DROGODEPENDIENTES %STOS NO REEMPLAZAN A
LOS PROGRAMAS DE ACERCAMIENTO Y ACOGIDA NI
SON SALAS DE CONSUMO HIGINICO %STAS LTI
MAS SON INICIATIVAS MS PRXIMAS A LOS USUA
RIOS QUE NO PLANTEAN EL ABORDAJE TERAPUTICO
DE LA ADICCIN SINO EL RECONOCIMIENTO DE LA
MISMA Y SU PRCTICA EN LAS MEJORES CONDI
CIONES DE HIGIENE AS COMO INTERVENCIONES
DE EMERGENCIA SOCIAL DESDE EL ABORDAJE DE
LA MARGINACIN Y DEL DETERIORO SOCIO
SANITARIO
QUE ESTAS PERSONAS PADECEN
!.4%#%$%.4%3 $% ,/3 02/'2!-!3
$% 02%3#2)0#)/. $% (%2/).!
,A HERONA ES UN DERIVADO SEMISINTTICO
DEL OPIO SINTETIZADO A lNALES DEL SIGLO 8)8
POR ( $RESER POR ACETILACIN DE LA MORlNA
BASE Y FUE EN SU ORIGEN ENSAYADA PARA EL
TRATAMIENTO DE LA TOS Y DE LA DISNEA EN PA
CIENTES ASMTICOS Y TUBERCULOSOS %N EL AO
SE HABLA DE SUS VENTAJAS SOBRE LA MOR
lNA Y SE PROPONE COMO REMEDIO CONTRA LA
MORlNOMANA Y LA OPIOMANA PRETENDIENDO
CARECER DE PROPIEDADES ADICTGENAS #OMO
VENTAJA SE LE ATRIBUA ADEMS UN EFECTO ESTI
MULANTE DEL ESTADO DE NIMO 0ASANDO POR LA
ADOPCIN DE DIFERENTES MEDIDAS DE CONTROL
SU VENTA HA SIDO LIBRE DURANTE MUCHOS AOS
%N LA /-3 LA PROSCRIBI DE LA FARMA
COPEA %N LA #ONVENCIN NICA DE LOS
%STUPEFACIENTES LA CLASIlCA ENTRE LAS DROGAS
PARTICULARMENTE PELIGROSAS PERO LE RESERVA
UN STATUS EXPERIMENTAL EN EL CONTEXTO DE ES
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
TUDIOS ESTRICTAMENTE CONTROLADOS $ESDE SU
EXCLUSIN LA CUESTIN DE LA LEGALIZACIN DE LA
HERONA APARECE REGULARMENTE EN LA LITERATURA
CIENTlCA EN EL MARCO DEL TRATAMIENTO DEL DO
LOR -INO
2EINO 5NIDO
,A HERONA SE PRESCRIBE EN EL 2EINO 5NI
DO DESDE PRINCIPIOS DEL SIGLO 88 %N SE
DISE UNA POLTICA DElNIDA COMO i"RITSCH
3YSTEMw CARACTERIZNDOSE POR LA mEXIBILIDAD
Y LA DIVERSIDAD 0ARA LOS CLNICOS BRITNICOS LA
POLTICA PRESCRIPTIVA COMPORTABA TODOS LOS
OPIOIDES DE LA FARMACOPEA ,A DEPENDENCIA
OPICEA ALCANZABA A UNA POBLACIN EN GENE
RAL BIEN INSERTADA EN LA SOCIEDAD CUYO ORIGEN
ERA HABITUALMENTE IATROGNICO (ACIA EL lNAL
DE LA DCADA DE LOS AUMENT EL NMERO
DE DROGODEPENDIENTES Y SE MODIlCARON SUS
CARACTERSTICAS SIENDO MS UNA POBLACIN
JOVEN QUE CONSUMA DE MANERA RECREATIVA
3E OBSERV UN CIERTO LAXISMO DEL SISTEMA Y
EL LLAMADO i "RAIN #OMITTEE w EN RE
AlRM EL i "RITISCH 3YSTEM w PERO REDElNI
EL MARCO LEGAL DE LA PRESCRIPCIN DE OPIOIDES
CON LA NOTIlCACIN OBLIGATORIA DE LOS DROGODE
PENDIENTES LA INSTALACIN DE CLNICAS PARA LA
DEPENDENCIA DE DROGAS Y LA RESTRICCIN DE LA
LIBERTAD DE PRESCRIPCIN DE OPIOIDES INYECTA
BLES A LOS MDICOS CON UNA LICENCIA ESPECIAL
$E A SE DESARROLL UNA VASTA RED
DE ATENCIN AL DROGODEPENDIENTE FOCALIZADA
SOBRE LA DESINTOXICACIN Y LA REINSERCIN FUE
RA DEL CAMPO MDICO PASANDO DE LA HERONA
INTRAVENOSA A LA METADONA INTRAVENOSA Y DE
STA A LA METADONA ORAL ,AS 5NIDADES DE
$ROGODEPENDENCIAS 5$$S SE ORIENTABAN
HACIA LA ABSTINENCIA Y A LA SUSTITUCIN CON ME
TADONA ,A PRESCRIPCIN DE HERONA APARECA
SIN EMBARGO COMO UNA DE LAS RECOMENDA
CIONES DEL #ONSEJO DE 6IGILANCIA DEL CONSU
MO DE DROGAS EN RELACIN A LOS PROBLEMAS DEL
3)$! DE A Y SE HABLABA DE QUE LA
POLTICA DE REDUCCIN DE DAOS DE LA CUAL LA
POLTICA PRESCRIPTIVA ERA SLO UNA PARTE CONS
TITUYENTE NO ERA ANTAGNICA DE UN OBJETIVO
DE ABSTINENCIA EN EL FUTURO SIENDO STA UNA
ETAPA MS EN UN LARGO PROCESO DE CAMBIO
-ARSET -
%N LAS 5$$S SE ESTABLECIERON EN LA RE
GIN DE -ERSEYSIDE LA CIUDAD DE ,IVERPOOL
Y SUS ALREDEDORES CON LAS EXPERIENCIAS DE
*OHN -ARKS CUYO OBJETIVO FUNDAMENTAL ERA
LA MEJORA DE LA ACCESIBILIDAD DE LOS USUARIOS
3E IMPLANT UN PROGRAMA AMPLIO DE REDUC
CIN DE DAOS QUE INCLUA EL INTERCAMBIO DE
JERINGAS 3OBRE EL TERRENO SE DESARROLL LA PAR
TICIPACIN DE USUARIOS Y EX
USUARIOS QUE REA
LIZABAN UN TRABAJO DE ACERCAMIENTO DIRIGIDO
POR !LLAN 0ARRY DE A IMPLICANDO A
LOS PEQUEOS TRAlCANTES EN LA DISTRIBUCIN DE
MATERIAL DE INYECCIN ,A POLTICA DE PRESCRIP
CIN DE OPIOIDES COMPRENDIENDO LAS FORMAS
INYECTABLE FUE MUY IMPORTANTE DESDE
EN ESTA REGIN EN LA QUE SE PODA PRESCRIBIR
METADONA HERONA COCANA ANFETAMINAS POR
VA ORAL FUMADA E INYECTADA ,OS RESULTADOS
PUEDEN CONSIDERARSE COMO MUY ACEPTABLES
EN CUANTO A LA REDUCCIN DE DAOS %STA ES
LA REGIN QUE MENOS TASAS DE SEROPOSITIVIDAD
6)( TIENE EN TODO EL 2EINO 5NIDO CON DATOS
BASADOS EN LOS USUARIOS DE LOS PROGRAMAS DE
INTERCAMBIO DE JERINGAS EN RELACIN AL
DEL 25 AS COMO UNA DISMINUCIN IM
PORTANTE DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO EL
DICE COMPARTIR JERINGAS Y EL LAS INTER
CAMBIA CONTRA EL Y EL EN EL RESTO
DEL 25 %N LA PREVALENCIA POR EL 6)( ES
LA MS BAJA DEL PAS CONTRA EL DE
LA MEDIA NACIONAL ! PESAR DE ELLO LA HERONA
PRESCRITA DESCENDI EN UN ENTRE Y
,AS PRESCRIPCIONES SE LIMITABAN AN EN
EL TIEMPO Y EN LAS DOSIS 0ROGRESIVAMENTE SE
INSTAL UNA VISIN CLARAMENTE PROHIBICIONISTA
QUE AISL LA EXPERIENCIA DE *HON -ARKS HASTA
SU MARGINALIZACIN Y CESE EN %N ABRIL
DE SE VIO OBLIGADO A ABANDONAR LA CLNICA
DE 7IDNES DONDE LA EXPERIENCIA DE ,IVERPOOL
HABA COMENZADO AOS ANTES 3US CIFRAS
MUESTRAN SIN EMBARGO QUE LA PRESCRIPCIN
DE HERONA Y COCANA LEJOS DE GENERALIZARSE
FORMABAN PARTE DEL CONJUNTO DE PRESTACIO
NES SANITARIAS PROPUESTAS Y CONCERNAN A UNA
MINORA DE DROGODEPENDIENTES RESPONDIEN
DO AL PRINCIPIO DE DIVERSIlCACIN DE LA OFER
TA ASISTENCIAL %N SUS DOS PRIMEROS AOS LA
(OP 3TREET #LINIC TRAT PACIENTES Y SLO
CINCO FUERON TRATADOS CON HERONA %N
EN SUS TRES CLNICAS DE LA REGIN DE ,IVERPOOL
SE HABAN TRATADO ADICTOS DE LOS CUA
LES SLO RECIBIERON HERONA O COCANA %L
RESTO PARTICIPABA EN PROGRAMAS DE METADONA
(ENMAN
! PESAR DE ESTA EXPERIENCIA LAS EVALUACIO
NES CIENTlCAS SON ESCASAS %L NICO ENSAYO
CLNICO CON ASIGNACIN ALEATORIA QUE SE REALIZ
FUE A MEDIADOS DE LOS AOS (ARTNOLL -I
TCHESON "ATTERSBY "ROWN %LLIS &LEMING ET
AL 3US RESULTADOS DEMOSTRARON LA FAC
TIBILIDAD Y LA SEGURIDAD DE LA PRESCRIPCIN DE
HERONA INYECTADA PERO NO DEMOSTRARON DE
FORMA CONCLUYENTE LA SUPERIORIDAD DE LA HERO
NA INYECTADA SOBRE LA METADONA ORAL ,A ME
JORA FUE EN TRMINOS DE TASAS DE RETENCIN Y
DE LA DISMINUCIN DE LAS ACTIVIDADES ILEGALES
#ABEN DESTACAR ALGUNOS PROBLEMAS METO
DOLGICOS ENTRE ELLOS QUE LA PRESCRIPCIN DE
HERONA NO REPRESENTA EL GRUPO EXPERIMENTAL
SINO EL GRUPO CONTROL 0OR OTRO LADO LAS DOSIS
ADMINISTRADAS FUERON MUY BAJAS MGDA
YA QUE EN ESE MOMENTO NO SE HABAN ESTA
BLECIDO LAS BIOEQUIVALENCIAS ENTRE LA HERONA
INYECTADA Y LA METADONA ORAL %STUDIOS MS
RECIENTES DE TIPO OBSERVACIONAL -C#USKER
Y $AVIES -ETREBIAN 3HANAHAN 7ELLS
Y 3TIMSON UTILIZARON DOSIS MS ELEVA
DAS AUNQUE TODAVA INSUlCIENTES ENTRE Y
MGDA CONlRMANDO LOS RESULTADOS AN
TERIORES $ESDE HACE ALGUNOS AOS SE OBSER
VA UN REGRESO HACIA LA SITUACIN ANTERIOR DE
PRESCRIPCIN DE HERONA INYECTABLE 3TRANG Y
'OSSOP !CTUAMENTE EST EN ESTUDIO
UN PROTOCOLO SIGUIENDO EL MODELO SUIZO
(OLANDA
%N (OLANDA SE DISCUTI LA ADMINISTRACIN
DE OPIOIDES INYECTABLES A LOS DROGODEPEN
DIENTES DESDE PRINCIPIOS DE LOS AOS $E
A !MSTERDAM SE CONVIRTI EN UN
PUNTO DE ATRACCIN DE LOS MOVIMIENTOS DE
PROTESTA CON LA LLEGADA MASIVA DE HERONA
BARATA Y EL AUMENTO VERTIGINOSO DEL NMERO
DE USUARIOS ,A SITUACIN ERA MUY CONFLICTIVA
CON UN AUMENTO IMPORTANTE DE LA DELINCUEN
CIA Y DEL MERCADO ILEGAL Y LA ESTIGMATIZACIN
Y CRIMINALIZACIN DE LOS CONSUMIDORES DE
DROGAS %L DETERIORO CONSTANTE DEL ESTADO
SANITARIO Y SOCIAL DE LOS MISMOS PROMOVI
EL DESARROLLO DE LOS PROGRAMAS DE REDUCCIN
DE DAOS JUNTO A LA REPRESIN DEL TRFICO ,A
APLICACIN DE LA LEY OFRECI SIN EMBARGO
MULTITUD DE POSIBILIDADES A LOS DROGODEPEN
DIENTES DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPUTICO
%N (OLANDA SE PRESCRIBA AMPLIAMENTE LA
METADONA ORAL YA SEA EN PROGRAMAS DE BAJO
UMBRAL O EN PROGRAMAS ORIENTADOS HACIA LA
ABSTINENCIA COEXISTIENDO CON LOS LLAMADOS
i LIBRES DE DROGAS w #ON OBJETO DE MEJORAR
LA ACCESIBILIDAD DE LOS ADICTOS A LA RED SANI
TARIA SE PROPUSIERON EN VARIAS OCASIONES LA
PUESTA EN MARCHA DE 00( ESPECIALMENTE EN
EN EN EN Y EN
%STAS LTIMAS EN RELACIN CON EL PROBLEMA
DEL 3)$! Y LA DE CON OBJETIVOS HUMANI
TARIOS 5N ENSAYO CLNICO A PRINCIPIOS DE LOS
AOS MERECE SER RESEADO 5N MDICO
PRIVADO PRESCRIBA MORFINA Y ANFETAMINAS
,A EXPERIENCIA CARECA DEL APOYO INSTITUCIO
NAL NECESARIO PARA HACER FRENTE A TODAS LAS
DEMANDAS Y OFRECER UNA CALIDAD ASISTENCIAL
MNIMA Y ACAB FRACASANDO ! FINALES DE
SE AUTORIZ UNA DISTRIBUCIN DE MORFINA
A TTULO EXPERIMENTAL PARA UN MXIMO DE
PACIENTES PERO SLO PARTICIPAN %L PROGRA
MA COMENZ EN Y LOS LTIMOS PACIENTES
LO TERMINARON EN MAYO DE %STA INCON
SISTENTE EXPERIENCIA PERMITI SIN EMBARGO
SACAR ALGUNAS CONCLUSIONES INTERESANTES ,A
PRIMERA FUE QUE LA CANTIDAD DE MORFINA PODA
MANTENERSE CON DOSIS RELATIVAMENTE ESTA
BLES POR LO QUE EL MIEDO A UN AUMENTO CONS
TANTE DE LAS DOSIS POR EFECTO DE LA TOLERANCIA
PARECA INJUSTIFICADO 5N EFECTO NEGATIVO FUE
EL CONSUMO DE ANFETAMINAS CON EL PROBABLE
FIN DE AUMENTAR EL EFECTO EUFORIZANTE Y OBTE
NER UNA SENSACIN SUBJETIVA PRXIMA A LA DE
LA HERONA .O APARECIERON PROBLEMAS IMPOR
TANTES DE CONSUMO DE COCANA NI DE ALCOHOL
Y EL CONSUMO DE BENZODIACEPINAS Y DE OTROS
HIPNTICOS FUE INSIGNIFICANTE
%STADOS 5NIDOS
,OS %STADOS 5NIDOS CONSTITUYEN LA CUNA
DE LA POLTICA PROHIBICIONISTA DESDE PRINCIPIOS
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
DEL SIGLO 88 ! PESAR DE ELLO EXISTEN INTENSOS
DEBATES ENTRE PARTIDARIOS DE LA PROHIBICIN
DE UNA POLTICA SANITARIA QUE PERMITA LA SUSTI
TUCIN CON OPIOIDES Y DE UNA POLTICA ABIERTA
MENTE LIBERAL %N %%55 SE PUEDEN DISTINGUIR
PERIODOS -INO
(ASTA LA DROGODEPENDENCIA ERA CON
SIDERADA COMO UN PROBLEMA MDICO DElNIDO
COMO UNA ENFERMEDAD CRNICA PARA LA QUE NO
HAY CURACIN SINO TRATAMIENTOS SINTOMTICOS
GRACIAS A LA SUSTITUCIN
$ESDE HASTA APARECEN LOS
MOVIMIENTOS DE TEMPLANZA ORIGINADOS YA
A lNALES DEL 8)8 Y SE INSTALA LA POLTICA PRO
HIBICIONISTA %N PRINCIPIO NADA IMPIDE A LOS
MDICOS LA PRESCRIPCIN PERO CON lNES LE
GTIMAMENTE TERAPUTICOS 3IN EMBARGO LOS
TRATAMIENTOS PARA MORlNMANOS Y HEROIN
MANOS NO SE CONCIBEN COMO PORTADORES DE
i lNES TERAPUTICOS w MORALMENTE ACEPTA
BLES 0ARA HACER FRENTE A ESTA NUEVA SITUA
CIN APARECEN LAS i NARCOTICS CLINICS w 5NAS
REALIZABAN DESINTOXICACIONES RPIDAS Y OTRAS
MANTENIMIENTO ,A MS CARACTERSTICA FUE
LA DE LA CIUDAD DE 3HREVENPORT QUE ABRI UN
SERVICIO DE DESINTOXICACIN Y DE TRATAMIENTO
DE LAS ENFERMEDADES VENREAS 3E PRESCRIBA
ESENCIALMENTE MORlNA %L RESTO HERO
NA O CODENA ,AS INYECCIONES SE REALIZABAN
POR VA SUBCUTNEA O INTRAVENOSA %L DE
LAS DEPENDENCIAS ERAN DE ORIGEN IATROGNICO
ENFERMEDADES VENREAS REUMATISMOS TRAS
TORNOS RESPIRATORIOS Y SECUELAS DE CIRUGAS
,A ESTABILIDAD DE LA DOSIS SE ALCANZABA FCIL
MENTE Y LOS PACIENTES NO PRESENTABAN NI SE
DACIN NI EUFORIA .O SE OBSERVARON SOBREDO
SIS NI COMPLICACIONES SOMTICAS EN RELACIN
A LA PRESCRIPCIN
%NTRE Y LA POLTICA SOBRE DRO
GAS SE ORIENT ABSOLUTAMENTE HACIA LA ABS
TINENCIA %N LA !CADEMIA DE -EDICINA
DE .UEVA 9ORK PROTEST CONTRA LA REGLAMEN
TACIN FEDERAL QUE IMPEDA A LOS MDICOS LA
PRESCRIPCIN DE OPIOIDES A LOS ADICTOS CON EL
lN DE FAVORECER UNA VIDA NORMAL HASTA QUE
CONSIDERASEN SU DESINTOXICACIN %N
ESTA MISMA ACADEMIA JUNTO A LA !SOCIACIN
DE *URISTAS !MERICANOS PIDI LA mEXIBILIDAD
DE LAS PENAS APLICADAS A LOS ADICTOS Y EL ESTA
-ARSET -
BLECIMIENTO DE UN PROGRAMA EXPERIMENTAL DE
SUSTITUCIN %STAS RECOMENDACIONES FUERON
REITERADAS POR LA !CADEMIA Y POR LA #OMISIN
CONSULTIVA DEL 0RESIDENTE +ENNEDY SOBRE DRO
GAS %N $OLE Y .YSWANDER EMPRENDEN
LAS PRIMERAS EXPERIENCIAS DE SUSTITUCIN Y
PUBLICARON EN SUS RESULTADOS CON META
DONA 3U OBJETIVO ERA CONTROLAR LAS MANIFESTA
CIONES DE ABSTINENCIA Y BLOQUEAR LOS EFECTOS
EUFORIZANTES DE LA HERONA PERMITIENDO LA
PUESTA EN MARCHA DE PROGRAMAS PSICO
SOCIA
LES %L OBJETIVO NO ERA LA ABSTINENCIA SINO LA
REINSERCIN PSICO
SOCIAL
! PARTIR DE LOS AOS REAPARARECEN LOS
DEBATES SOBRE LOS MANTENIMIENTOS CON ME
TADONA O CON HERONA Y SE PROPONEN TRES
EXPERIENCIAS UNA EN -ICHIGAN CON HERONA
OTRA TAMBIN CON HERONA EN .UEVA 9ORK Y
OTRA LA PROPONE 'OLDSTEIN EN #ALIFORNIA EL
PROGRAMA 34%03 3E TRATABA DE UN PROGRA
MA DE TRATAMIENTO SECUENCIAL CON UN ENCUA
DRE PSICO SOCIAL IMPORTANTE CON OBJETIVOS DE
REHABILITACIN Y QUE UTILIZABA EN DIFERENTES
ETAPAS MORlNA PRIMERO POR VA INTRAVENOSA
Y DESPUS POR VA SUBCUTNEA METADONA
,!!- NALTREXONA TRAS EL PACIENTE DESINTOXI
CADO Y POSTERIORMENTE SIN NINGN PRODUCTO
SE TRABAJARA EN SU REINSERCIN .INGUNA DE
ELLAS SE PUSO EN MARCHA %N ESTE PERIODO
EN EL CONTEXTO NORTEAMERICANO EL MANTENI
MIENTO ES CONSIDERADO COMO EL FRACASO DE LA
DESINTOXICACIN Y POR LO TANTO DE LA CAPACIDAD
DE VIVIR SIN DEPENDENCIA %N LA ACTUALIDAD LOS
ESFUERZOS SE DIRIGEN HACIA LA OPTIMIZACIN DE
LOS PROGRAMAS DE METADONA MEJORANDO DE LA
ACCESIBILIDAD Y LA CALIDAD DE LOS MISMOS
!USTRALIA
%N !USTRALIA SE PRESENT UN PROYECTO MUY
AMBICIOSO DE PRESCRIPCIN INYECTABLE DE
$!- EN CUATRO FASES ESTABLECIMIENTO DE LOS
PRINCIPIOS CONCEPTUALES DE BASE VIABILIDAD
LOGSTICA ESTUDIO PILOTO Y ENSAYO CLNICO ,A
PROPUESTA PARA EL DISEO DEL ENSAYO SERA LA
ASIGNACIN ALEATORIA A UN GRUPO EXPERIMEN
TAL QUE UTILIZARA LA $!- YO LA METADONA
EN INYECCIN FUMADA YO POR VA ORAL Y A UN
GRUPO CONTROL DE METADONA ORAL ! PESAR DE
QUE ESTA INICIATIVA FUE APROBADA EN POR
EL #ONSEJO -INISTERIAL DE %STRATEGIAS SOBRE
$ROGAS LA FASE DE ENSAYO SE BLOQUE POLTI
CAMENTE "AMMER $OUGLAS -OORE Y #HAP
PELL
/TROS 0AISES #ANAD 3UECIA )TALIA "L
GICA Y &RANCIA
/TROS PASES HAN PROPUESTO TAMBIN EN
ALGN MOMENTO INICIATIVAS QUE INCLUAN PRES
CRIPCIONES INYECTABLES DE OPIOIDES %N #ANA
D EN SE PROPONE LA REINTRODUCCIN DE
LA HERONA COMO ANTILGICO Y EN PARA TRA
TAMIENTO DE DROGODEPENDIENTES %N 3UECIA
SU DElCIENTE ESTRUCTURACIN LLEVO AL FRACASO A
UN PROYECTO DE PRESCRIPCIN DE MORlNA Y DE
ANFETAMINAS EN LOS AOS %N )TALIA ENTRE
Y SE PRESCRIBI METADONA ORAL Y
MORlNA INYECTABLE (AY MUY POCA DOCUMEN
TACIN AL RESPECTO Y NO SE PRACTIC NINGUNA
EVALUACIN !LGUNOS PASES COMO "LGICA Y
&RANCIA HAN MOSTRADO TAMBIN SU INTERS A
TRAVS DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN QUE NO
HAN TENIDO AN LA AUTORIZACIONES POLTICO AD
MINISTRATIVAS NECESARIAS
3UIZA
,OS 00( EN 3UIZA SE ENMARCARON A LA NE
CESIDAD DE DAR UNA RESPUESTA A LA GRAVE SITUA
CIN QUE CIERTOS DROGODEPENDIENTES POR VA
INTRAVENOSA PRESENTABAN Y QUE POR DIFERENTES
RAZONES NO HABAN RESPONDIDO A LOS PROGRA
MAS CLSICOS DE TRATAMIENTO (ASTA LA
POLTICA OlCIAL SUIZA ESTABA ESENCIALMENTE
ENFOCADA HACIA LA ABSTINENCIA INCLUYENDO SE
GN LOS DIFERENTES CANTONES LA PRESCRIPCIN
DE TRATAMIENTOS CON METADONA $ESDE
A EL FRACASO DE LAS ESCENAS ABIERTAS DE
"ERNA Y :URICH Y LA SITUACIN DESENCADENADA
POR LA EPIDEMIA DEL 3)$! ABRI UN PROCESO
DE REmEXIN QUE DESEMBOC EN LA REALIZACIN
DE UN INFORME FEDERAL CON EL lN DE ACTUALIZAR
LOS DIFERENTES ESTUDIOS CIENTlCOS EN MATERIA
DE PRESCRIPCIN BAJO CONTROL MDICO DE HERO
NA Y MORlNA A NIVEL INTERNACIONAL %STE INFOR
ME CONCLUY QUE LAS POLTICAS DE REDUCCIN
DE DAOS DE LAS QUE LA PRESCRIPCIN INYECTA
BLE DE HERONA O DE MORlNA ERA UN ASPECTO
DIFCILMENTE DISOCIABLE DE LOS DEMS APORTA
BAN PRUEBAS QUE VALIDABAN SUS HIPTESIS ,OS
ADICTOS ESTABAN MEJOR RETENIDOS EN LA RED
SANITARIA SU SALUD FSICA Y PSICO SOCIAL ME
JORABAN LOS MENSAJES PREVENTIVOS ERAN ASI
MILADOS DE MANERA SENSIBLEMENTE SUPERIOR
Y LA DELINCUENCIA EN RELACIN A LA BSQUEDA
DEL PRODUCTO DISMINUA %L INFORME ACONSEJ
EL DESARROLLO DE ESTRATEGIAS TERAPUTICAS EN
UN CONTEXTO EXPERIMENTAL Y EVALUABLE -INO
A Y B
,AS ESCENAS ABIERTAS QUE EN PRINCIPIO
PRETENDAN EJERCER UN CONTROL SOBRE EL CON
SUMO Y EL TRFICO DE DROGAS GENERARON INNU
MERABLES PROBLEMAS EN TRMINOS DE DAOS
ASOCIADOS AL CONSUMO 3IN EMBARGO PERMITI
HACER VISIBLE EL FENMENO SENSIBILIZANDO
A LA OPININ PBLICA Y A LA CLASE POLTICA %L
)NSTITUTO DE -EDICINA 3OCIAL Y 0REVENTIVA
DE LA 5NIVERSIDAD DE ,AUSANNE A DEMANDA
DEL $EPARTAMENTO &EDERAL DE 3ALUD 0BLICA
/&30 REALIZ UNA ENCUESTA ENTRE ENERO
Y FEBRERO DE SOBRE LAS ACTITUDES Y
OPINIONES DE LA OPININ PBLICA FRENTE A
LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LAS DROGAS
,OS RESULTADOS MS SIGNIFICATIVOS FUERON LOS
SIGUIENTES MS DE LA MITAD DE LA POBLACIN
SE CONSIDERABA AFECTADA POR ESTOS
PROBLEMAS ,A DROGA ERA ANTE TODO PERCIBIDA
COMO UN PROBLEMA SOCIAL Y EL ADICTO
COMO UN ENFERMO ,A DROGODEPEN
DENCIA ERA UNA ENFERMEDAD CURABLE !
PESAR DE TODO AL USUARIO SE LE VA COMO A UN
MARGINAL Y SE LE TENA MIEDO %L DECLAR
NO TENER INCONVENIENTE EN QUE SE INSTALASE
UN CENTRO DE TRATAMIENTO EN SU BARRIO %L
ERA PARTIDARIO DE LA PRESCRIPCIN BAJO
CONTROL MDICO Y UN PORCENTAJE SIMILAR ERA
PARTIDARIO DE LOS LOCALES DE INYECCIN 0OR EL
CONTRARIO EL CONSUMO O LA VENTA LIBRE DE LAS
LLAMADAS hDROGAS DURASv ERA RECHAZADO POR
MS DEL
%N EL GOBIERNO SUIZO DECIDI APOYAR
LA PRESCRIPCIN DE MORlNA Y DE METADONA IN
YECTABLES BAJO CONTROL MDICO Y SECUNDARIA
MENTE DE HERONA CON EL OBJETIVO DE TRATAR A
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
LOS USUARIOS QUE HUBIERAN FRACASADO EN OTROS
TRATAMIENTOS %N SE CERRABAN LOS LTIMOS
LUGARES DE ENCUENTRO VISIBLES DE USUARIOS %N
ENERO DE SE ABRI EL PRIMER 00( EN :U
RICH %N VISTOS LOS PRIMEROS RESULTADOS
POSITIVOS DE LOS ENSAYOS CLNICOS SE REVIS
LA LEY FEDERAL SOBRE ESTUPEFACIENTES PARA
MANTENERLOS PERO ADEMS SE DESPENALIZ EL
CONSUMO AS COMO LA POSESIN PARA USO PER
SONAL %N MAYO DE SE MANTUVO LA REFOR
MA Y SE AMPLIARON LAS PLAZAS DE TRATAMIENTO
%N OCTUBRE DEL MISMO AO SE ACAB LA FASE
EXPERIMENTAL Y LOS PROGRAMAS DE HERONA SE
CONVIRTIERON EN UN RECURSO MS EN LA RED DE
ATENCIN A DROGODEPENDIENTES $ESDE *ULIO
DE ESTOS TRATAMIENTOS ESTN INTEGRADOS
Y lNANCIADOS POR EL SISTEMA DE SALUD
,A POLTICA GENERAL SOBRE DROGODEPENDEN
CIAS SE ESTRUCTUR EN 3UIZA Y EN 'INEBRA
SOBRE CUATRO PILARES DE INTERVENCIN LA PRE
VENCIN LA REPRESIN SEGN EL PRINCIPIO DE
OPORTUNIDAD PARA SOMETERSE A TRATAMIENTO
LA TERAPIA Y LA REDUCCIN DE DAOS %NTRE
Y USUARIOS SIGUEN EN PROGRA
MAS DE METADONA %XISTEN PLAZAS DE
TRATAMIENTO EN COMUNIDADES TERAPUTICAS Y
ENTRE Y TIENEN UN SEGUIMIENTO
AMBULATORIO SIN SUSTITUCIN %STA POLTICA EN
'INEBRA HA DADO RESULTADOS MUY POSITIVOS
EN CUANTO AL SEGUIMIENTO Y A LA REDUCCIN DE
DAOS !LREDEDOR DEL DE LOS USUARIOS
ESTN EN TRATAMIENTO Y EL HAN ESTADO
DE UNA U OTRA MANERA EN CONTACTO CON LA
RED SANITARIA %L DE LOS QUE EMPEZABAN
UNA TRATAMIENTO EN CON METADONA
ERAN SEROPOSITIVOS AL 6)( %N EL
,A PREVALENCIA AL 6)( EN LOS TRATAMIENTOS DE
MANTENIMIENTO CON METADONA EN ERA
DEL %N DEL ,A SEROCONVER
SIN EN LOS PROGRAMAS DE -4$ ES INFERIOR AL
Y EN LAS DESINTOXICACIONES AMBULATORIAS
QUE ES CON FRECUENCIA EL PRIMER TRATAMIENTO
QUE REALIZA UN USUARIO 'INEBRA LA TASA DE
SEROPREVALENCIA ES INFERIOR AL
%VALUACIN DE LOS 00( SUIZOS
,OS 00( SUIZOS SE HAN EVALUADO EN DOS
ESTUDIOS %L PRIMERO UN ESTUDIO PROSPECTIVO
-ARSET -
SIMPLE MULTICNTRICO 5CHTENHAGEN
LLEG A LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES A %N RE
LACIN A LOS ASPECTOS FARMACOLGICOS Y TOXI
COLGICOS LA HERONA PRESENT MENOS ASPEC
TOS NEGATIVOS QUE LA MORlNA Y LA METADONA
IV Y NO SE DESCRIBIERON CONTRAINDICACIONES
MAYORES PARA LA PRESCRIPCIN DE HERONA AUN
QUE SE ACONSEJ MUCHA PRECAUCIN EN CASO
DE EPILEPSIA EL RIESGO DE SOBREDOSIS CONTI
NO SIENDO REAL EN CASO DE UTILIZACIN CONCO
MITANTE DE SUSTANCIAS NO PRESCRITAS AUNQUE
NO SE OBSERV NINGUNA SOBREDOSIS MORTAL B
LA ATRACCIN Y LA RETENCIN EN TRATAMIENTO ERA
SIGNIlCATIVAMENTE MEJOR CON HERONA RETEN
CIN A LOS MESES FUE DEL Y A LOS
MESES DEL C EN RELACIN A LOS USUA
RIOS MS GRAVEMENTE AFECTADOS SE OBSERV
UNA MEJORA SIGNIlCATIVA DE LA SALUD MENTAL Y
FSICA CON ELEVADO CUMPLIMIENTO DE LOS TRATA
MIENTOS MDICOS Y PSIQUITRICOS PRESCRITOS
TODOS LOS PARTICIPANTES TUVIERON UN ALOJAMIEN
TO A LOS MESES EL NMERO DE DESEMPLEA
DOS AUMENT LIGERAMENTE AUNQUE EL TRABAJO
ESTABLE TAMBIN AUMENT EL CONSUMO DE
HERONA ILEGAL Y DE COCANA DISMINUY RPIDA
Y SIGNIlCATIVAMENTE EL DE BENZODIACEPINAS
DESCENDI MS LENTAMENTE LOS CONSUMOS
DE CANNABIS Y DE ALCOHOL CONTINUARON ESTA
BLES D DISMINUCIN SIGNIlCATIVA DE LAS AC
TIVIDADES DELICTIVAS Y ADEMS LA PRESCRIPCIN
DE HERONA FUE TAMBIN FACTIBLE EN UN CENTRO
PENITENCIARIO
%L SEGUNDO ESTUDIO ESPEClCO DE 'INEBRA
0ERNEGER 'INER $EL 2IO Y -INO ERA
UN ENSAYO CLNICO CON ATRIBUCIN ALEATORIA
EN EL QUE SE COMPAR LA PRESCRIPCIN DIVER
SIlCADA DE AGONISTAS OPIOIDES APOYADA EN
LA $!- CON METADONA O MORlNA CON UN
GRUPO CONTROL EN LISTA DE ESPERA LA MAYORA
EN PROGRAMAS DE METADONA ,OS RESULTA
DOS PARA EL GRUPO TRATADO CON $!- FUERON
SIGNIlCATIVAMENTE DIFERENTES EN RELACIN AL
GRUPO CONTROL CON UNA MEJORA GENERALIZADA
EN TODOS LOS PARMETROS ESTUDIADOS MEJORA
SIGNIlCATIVA DE LA SALUD MENTAL DISMINUCIN
DE LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO AUMENTO DE LOS
TRATAMIENTOS EMPRENDIDOS POR PROBLEMAS DE
TIPO PSICOLGICO MEJORA DEL FUNCIONAMIENTO
SOCIAL DISMINUCIN DEL CONSUMO DE HERONA
ILEGAL Y DEL CONSUMO NO MDICO DE BENZODIA
CEPINAS DISMINUCIN DE LOS PROCESOS PENA
LES DE LAS GANANCIAS DERIVADAS DEL TRlCO DE
DROGAS Y DE LOS ACTOS DELICTIVOS TENENCIA Y
CONSUMO DE DROGAS ROBOS $ESDE LA PERS
PECTIVA MDICA LOS PACIENTES FUERON SEGUI
DOS REGULARMENTE POR SUS ENFERMEDADES NO
SE OBSERVARON SEROCONVERSIONES AL 6)( CON
UNA MEJORA SIGNIlCATIVA DE LOS PROBLEMAS
DERMATOLGICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DEL
SISTEMA VENOSO
,A EVALUACIN SE COMPLEMENT CON OTROS
ESTUDIOS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA $ADORZ
"ROERS 'INER Y -INO Y EN EL QUE OB
SERV UNA MEJORA EN CASI TODAS LAS REAS ES
TUDIADAS SIENDO SIGNIlCATIVAS ESPECIALMEN
TE EN LAS QUE SE RElEREN AL TIEMPO LIBRE LOS
RECURSOS ECONMICOS LAS PREOCUPACIONES Y
LAS RELACIONES DE PAREJA Y OTRO ESTUDIO SOBRE
EL IMPACTO SOBRE LA DELINCUENCIA Y LA CRIMINA
LIDAD EN EL QUE SE OBSERV UNA DISMINUCIN
GLOBAL DE LA DELINCUENCIA DEL EN LOS PA
CIENTES SEGUIDOS EN LOS 00( +ILLIAS !EBI
2IBEAUD Y 2ABASA
%N DElNITIVA SE LLEG A LA CONCLUSIN DE
QUE LOS 00( EN EL CONTEXTO SOCIO
CULTURAL Y
POLTICO EN EL QUE SE DESARROLLABAN Y PARA LA
POBLACIN DE ADICTOS A LA QUE IBAN DESTINA
DOS ERAN ElCACES Y PERFECTAMENTE FACTIBLES
%STE ASPECTO FUE RECONOCIDO POR EL COMIT
DE EXPERTOS ENCARGADOS DE EVALUAR ESTOS
PROGRAMAS POR LA /RGANIZACIN -UNDIAL DE
LA 3ALUD /-3 !LI !URIACOMBE #ASAS #O
TTLER &ARREL +LEIBER ET AL DESTACAN
DO LA CALIDAD ASISTENCIAL Y LA MEJORA CLNICA
Y SOCIAL DE LOS DROGODEPENDIENTES TRATADOS
%STA EVALUACIN CONCLUYE ADEMS EN SEALAR
CIERTOS ERRORES METODOLGICOS Y ACONSEJAR LA
REALIZACIN DE NUEVOS ENSAYOS CLNICOS CON
TROLADOS QUE CONlRME LAS HIPTESIS INICIALES
Y DETERMINE CUL SERA EL OPIOIDE DE ELECCIN
Y LA VA DE ADMINISTRACIN DE ELECCIN EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES ADICTOS A LA HERO
NA %STOS DEBERAN INCLUIR TRATAMIENTOS CON
AGONISTAS DE LARGA VIDA MEDIA POR VA ORAL Y
APOYO PSICOSOCIAL PERMITIENDO LA EVALUACIN
DE LA CONTRIBUCIN DE ESTOS A LOS BENElCIOS
DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
%S IMPORTANTE SEALAR QUE LOS ENSAYOS
CLNICOS CON ESTE TIPO DE POBLACIN SON DE
DIFCIL APLICABILIDAD AL MUNDO CLNICO ASIS
TENCIAL FUERA DEL MARCO EXPERIMENTAL ,A
INESTABILIDAD CLNICA PROPIA DE UNA POBLACIN
CON UN PERFIL DE GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA
IMPORTANTE QUE SE SOMETE A TRATAMIENTO
EN SITUACIN DE CRISIS Y HABIENDO FRACASADO
EN TODAS LAS TENTATIVAS ANTERIORES DIFICULTA LA
PROTOCOLIZACIN DE LA INTERVENCIN Y LA METO
DOLOGA DEL ENSAYO HASTA EL PUNTO DE COM
PROMETER SU VIABILIDAD %STA POBLACIN QUEDA
CON FRECUENCIA FUERA DE LOS ENSAYOS CLNICOS
CONTROLADOS -ARSET (EVIA #ARRASCO 0EREA
!CEIJAS "ALLESTA ET AL
,A /-3 IMPULSORA DE UNA RED INTERNACIO
NAL DE TRATAMIENTOS PARA ADICTOS A OPIOIDES
MANIFIESTA SU INTERS EN LA DEFINICIN DE
ESTNDARES DE TRATAMIENTO EN SU DURACIN
PTIMA EN CLARIFICAR EL LUGAR DE LA $!- EN
EL CONTEXTO DE LOS DEMS PROGRAMAS CON
AGONISTAS Y EL ESTABLECIMIENTO DE UN MARCO
COMN DEL ANLISIS DE LA EFICACIA Y DE LA
RELACIN COSTE BENEFICIO DE LOS TRATAMIENTOS
DE LA DEPENDENCIA A LA HERONA -ONTEIRO
5N ESTUDIO SOBRE LA EVALUACIN DE
LOS COSTES Y BENEFICIOS DE LOS PROGRAMAS
SUIZOS CONCLUYE EN LA RENTABILIDAD DE ESTOS
PROGRAMAS &REI ,OS COSTES EN
FUERON EVALUADOS EN APROXIMADAMENTE E
AL DA 3IN EMBARGO ESTA POBLACIN SIN TRATA
MIENTO URGENCIAS PSIQUITRICAS Y SOMTICAS
HOSPITALIZACIONES PSIQUITRICAS TRAUMATOLGI
CAS INFECCIOSAS ESTANCIAS EN PRISIN COSTES
DE LA DELINCUENCIA ESTANCIAS EN PRISIN
AYUDA SOCIAL ETC GENERA UNOS COSTOS QUE
SE ELEVAN A E AL DA ,A GANANCIA RESULTAN
TE HA SIDO PUES ESTIMADA EN E 5N NUEVO
CLCULO REALIZADO EN ESTIMA LA GANANCIA
EN E POR PERSONA Y POR DA /&30
&INALMENTE LA INTEGRACIN SOCIAL DEL PRO
GRAMA HA SIDO SATISFACTORIA VINDOSE REFLE
JADA EN EL RESPALDO POPULAR QUE HA RECIBI
DO EN VARIAS OCASIONES ESPECIALMENTE EN
3EPTIEMBRE DE CON UN DE RECHAZO
A UNA INICIATIVA QUE LOS PRETENDA ELIMINAR Y
EN *UNIO DE CON UN DE APOYO FREN
TE A OTRA INICIATIVA QUE LOS PRETENDA REGULAR
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
3)45!#). !#45!, $% ,/3 02/'2!
-!3 $% 02%3#2)0#). $% (%2/).!
%N LA ACTUALIDAD LOS 00( ESTN INTEGRADOS
EN LA RED ASISTENCIAL PARA DROGODEPENDIENTES
EN 3UIZA Y EN (OLANDA !L MARGEN DE ESTOS
DOS PASES TRES PROYECTOS SE ENCUENTRAN EN
FASE EXPERIMENTAL EN !LEMANIA Y EN %SPAA
!LEMANIA
%N !LEMANIA UN ENSAYO MULTICNTRICO SE
PUSO EN MARCHA EN *ULIO DE COMPARAN
DO CON ASIGNACIN ALEATORIA EL TRATAMIENTO
DE $!- INYECTABLE CON UN GRUPO CONTROL DE
METADONA ORAL !DEMS EVALA EL IMPACTO
DEL TRATAMIENTO PSICO
SOCIAL ,INDLAHR
%SPAA
%N %SPAA LA COMUNIDAD DE !NDALUCA EN
Y LA DE #ATALUA EN HAN PUESTO
EN MARCHA RESPECTIVAMENTE DOS ENSAYOS CL
NICOS QUE SE ENCUENTRAN EN FASE DE EXPERI
MENTACIN #ATALUA LO HACE CON $!- POR VA
ORAL COMPARNDOLA CON ASIGNACIN ALEATORIA
EN DOBLE CIEGO A LA MORlNA Y A LA METADONA
AS MISMO POR VA ORAL EN UN ENSAYO MULTICN
TRICO EN LA CIUDAD DE "ARCELONA %L PROYECTO
ANDALUZ INSPIRADO DEL GINEBRINO Y DISEADO
METODOLGICAMENTE EN LA %SCUELA !NDALUZA
DE 3ALUD 0BLICA REALIZA EN 'RANADA UN EN
SAYO CLNICO ALEATORIZADO EN FASE ))) QUE TRATA
DE DEMOSTRAR QUE LA PRESCRIPCIN DIVERSIl
CADA INDIVIDUALIZADA Y PROTOCOLIZADA DE AGO
NISTAS OPIOIDES APOYADA EN LA $!- POR VA
INTRAVENOSA ES MS ElCAZ QUE LA METADONA
ORAL AMBAS CON APOYO MDICO
PSICO
SOCIAL
EN LA MEJORA DE LA SALUD FSICA Y MENTAL Y EN
LA INTEGRACIN SOCIAL DE SUJETOS DEPENDIEN
TES A OPIOIDES POR VA INTRAVENOSA QUE HAYAN
FRACASADO ANTERIORMENTE EN AL MENOS DOS
TRATAMIENTOS CONVENCIONALES DISPONIBLES %L
GRUPO EXPERIMENTAL ES TRATADO CON HERONA
INTRAVENOSA Y CON METADONA ORAL Y EL GRUPO
CONTROL CON METADONA ORAL -ARSET ET AL
-ARSET &RANOIS "ROERS Y #ROQUETTE
+ROKAR :UNZUNEGUI 0EREA
-ILLA 2O
MERO -ARCH #ARRASCO 'INER ET AL
-ARSET -
(OLANDA
4RAS LOS PRIMEROS RESULTADOS DE LOS PROGRA
MAS SUIZOS EN (OLANDA SE ACEPT EN EL
INICIO DE UN ENSAYO CLNICO DE PRESCRIPCIN DE
HERONA A LOS USUARIOS SEVERAMENTE DEPEN
DIENTES QUE HUBIERAN FRACASADO EN VARIOS TRA
TAMIENTOS 6AN DEN "RINK (ENDRIKS "LANKEN
(UIJSMAN Y 6AN 2EE 3E DISE UN
ENSAYO CLNICO ALEATORIO MULTICNTRICO EN EL
QUE PARTICIPARON SUJETOS Y QUE DIVERSI
FIC LA PRESCRIPCIN DE OPIOIDES ADAPTNDOLA
AL PERFIL DE CONSUMO DE SUS USUARIOS %STE
CONSISTA EN LA CO
PRESCRIPCIN DE METADONA
POR VA ORAL CON $!- POR VA INTRAVENOSA Y
POR VA INHALADA FRENTE A METADONA POR VA
ORAL EN DIFERENTES TIEMPOS DE EVALUACIN
,A POBLACIN DEL ESTUDIO ESTABA CONSTITUIDA
POR ADICTOS A LA HERONA RESISTENTES A TRA
TAMIENTO EN UNA SITUACIN DE CRONICIDAD Y
SOMETIDOS EN EL MOMENTO DEL RECLUTAMIENTO
A PROGRAMAS DE TRATAMIENTO CON METADONA
3E ANALIZARON SEPARADAMENTE LOS RESULTADOS
DE LOS GRUPOS TRATADOS POR VA INTRAVENOSA Y
POR VA INHALADA 4RAS LA FASE EXPERIMENTAL DE
MESES SE REALIZ UNA FASE DE SEGUIMIENTO
DE MESES EN EL QUE SE OFRECAN DIFERENTES
ALTERNATIVAS TERAPUTICAS %L OBJETIVO PRINCI
PAL ERA LA MEJORA DEL ESTADO FSICO Y MENTAL
LA INTEGRACIN SOCIAL Y LOS CAMBIOS EN EL
CONSUMO DE DROGAS ILEGALES ,OS OBJETIVOS
SECUNDARIOS INCLUAN LA COMPARACIN DE LOS
EFECTOS DE LA HERONA CO
PRESCRITA A Y A
MESES LA EVALUACIN DE LOS EFECTOS DE LA
DISCONTINUACIN DE LA CO
PRESCRIPCIN TRAS
Y MESES LA EVALUACIN EN RELACIN A LA
SATISFACCIN DE LOS PACIENTES Y LA INVESTIGA
CIN DE LOS FACTORES PRONSTICOS DEL XITO DEL
TRATAMIENTO ,OS RESULTADOS MOSTRARON QUE
EL TRATAMIENTO EXPERIMENTAL DE $!- JUNTO
CON LA CO
PRESCRIPCIN DE METADONA ERA MS
EFECTIVO QUE EL GRUPO CONTROL DE METADONA
ORAL Y ELLO INDEPENDIENTEMENTE DE LA VA DE
ADMINISTRACIN UTILIZADA %L TAMAO DEL EFECTO
ALCANZADO DE LA HERONA INYECTADA TUVO UNA
DIFERENCIA DEL EN RELACIN A SU CONTROL
Y DEL EN LO QUE SE REFIERE AL EFECTO DE
LA HERONA INHALADA %N RELACIN A LOS EFECTOS
ADVERSOS LOS INVESTIGADORES SEALARON QUE EL
TRATAMIENTO ERA FACTIBLE Y SE PODA ADMINIS
TRAR EN CONDICIONES DE SEGURIDAD .INGUNA
DE LAS COMPLICACIONES ENCONTRADAS FUE CON
SECUENCIA DIRECTA DE LA HERONA PRESCRITA
4RAS LOS RESULTADOS DE ESTA EXPERIENCIA EL
GOBIERNO HOLANDS HA AUTORIZADO EL AUMENTO
DE PLAZAS HASTA PARA UN TOTAL DE
CENTROS DE TRATAMIENTO
3UIZA
%N 3UIZA HAY CENTROS AUTORIZADOS DE
LOS CUALES DOS ESTN SITUADOS EN CENTROS
PENITENCIARIOS Y EXISTEN EN LA ACTUALIDAD
USUARIOS TRATADOS SOBRE PLAZAS
AUTORIZADAS CON UNA TASA DE OCUPACIN DEL
$ESDE HASTA ALREDEDOR DE
PERSONAS FUERON TRATADAS Y
DEJARON EL TRATAMIENTO $E STOS
PASARON A UN TRATAMIENTO BASADO EN LA ABS
TINENCIA Y A UN TRATAMIENTO DE
METADONA 3LO FUERON EXCLUIDOS
Y ENCARCELADOS CASOS
ABANDONARON SIN DAR EXPLICACIONES ,A DURA
CIN MEDIA DEL TRATAMIENTO SE HA ESTABLECIDO
EN AOS $E TODOS MODOS STA NO SE
PUEDE ESTANDARDIZAR YA QUE DEPENDE DE LOS
OBJETIVOS PARCIALES Y GLOBALES INDIVIDUALES
ALCANZADOS /&30 5N ESTUDIO REALIZA
DO SOBRE EL DEVENIR DE LOS PACIENTES DESPUS
DE HABER DEJADO EL TRATAMIENTO N EN
EL 00( DE 'INEBRA MUESTRA QUE ALREDEDOR
DE DOS TERCIOS SE REORIENTARON HACIA TRATA
MIENTOS DE METADONA Y UN TERCIO SIGUIERON
PROGRAMAS DE DESINTOXICACIN AUNQUE EN UN
CASO FUE EN PRISIN 3EGN ESTE ESTUDIO SEIS
CASOS HAN SEGUIDO UNA BUENA EVOLU
CIN EN SEIS CASOS SU EVOLUCIN ES
FLUCTUANTE Y OCHO CASOS EVOLUCIONARON
NEGATIVAMENTE &RANOIS -ARSET -INO Y
"ROERS 3E SUGIERE QUE LA DEPENDENCIA
PRIMARIA DE COCANA CON CONSUMO COMPULSI
VO ASOCIADA A UNA COMORBILIDAD PSIQUITRICA
GRAVE ESPECIALMENTE TRASTORNO MLTIPLE O PSI
COPTICO DE LA PERSONALIDAD SON FACTORES QUE
PUEDEN PRECIPITAR EL FRACASO TERAPUTICO O LA
INTERRUPCIN TRATAMIENTO COMO CONSECUENCIA
DE LOS TRASTORNOS SOMTICOS YO PSIQUITRICOS
CONCOMITANTES -ARSET #HEVALLEY "ROERS
$AVIDSON +ROKAR Y -INO A
,! %30%#)&)#)$!$ #,.)#! $% ,/3 02/
'2!-!3 $% 02%3#2)0#). $% (%2/
.!
,OS OBJETIVOS DE LOS 00( SON ATRAER Y
RETENER A LOS DROGODEPENDIENTES MS GRAVE
MENTE AFECTADOS AL SISTEMA PBLICO DE SALUD
CON EL FIN DE REDUCIR LOS DAOS DERIVADOS DEL
CONSUMO DE DROGAS ABANDONAR EL CONSUMO
DE HERONA ILEGAL PREVENIR LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES POR VA INTRAVENOSA YO SEXUAL
MEJORAR LA SALUD FSICA PSQUICA Y LA INTEGRA
CIN SOCIAL %N DEFINITIVA MEJORAR SU CALIDAD
DE VIDA E INTEGRARLES PROGRESIVAMENTE EN
UN PROCESO TERAPUTICO DE CAMBIO QUE SE
DEFINE Y SE PROGRAMA EN EL TRANSCURSO DE LA
TERAPIA #ON LA PRESCRIPCIN DE HERONA NOS
SITUAMOS EN EL CENTRO DE LA DEMANDA DEL
INDIVIDUO VIVIR LA DROGODEPENDENCIA DE UNA
MANERA CONTROLADA NO PROBLEMTICA ABAN
DONANDO LA MARGINALIDAD Y LA ILEGALIDAD %N
UN 00( EL USUARIO NO ES SUJETO PASIVO DE SU
DEPENDENCIA PUDINDOSE INICIAR EN UN PRO
CESO DE MOTIVACIN AL CAMBIO %STA DINMICA
DE CAMBIOS PLANTEA SEGN EL MODELO TRANS
TERICO DE 0ROCHASKA Y $I #LEMENTE
QUE EL CAMINO HACA LA ABSTINENCIA CONSTITUYE
UN PROCESO LEJOS DE LA DICOTOMA CONSUMO
ABSTINENCIA EN LA QUE HASTA HACE POCOS
AOS ESTBAMOS INMERSOS ,OS DROGODEPEN
DIENTES EN LOS 00( SE ENCUENTRAN EN UNA
FASE DE ACCIN NO HACIA LA ABSTINENCIA SINO
HACIA LA MODIFICACIN DE HBITOS Y COMPORTA
MIENTOS LIGADOS A SU CONSUMO Y EN UNA FASE
DE AMBIVALENCIA O DE CONTEMPLACIN EN LA
RESOLUCIN DE SU DROGODEPENDENCIA ,A ABS
TINENCIA QUE NO SE PLANTEA COMO OBJETIVO AL
INICIO DEL TRATAMIENTO PUEDE APARECER COMO
FINAL DE UN LARGO PROCESO TERAPUTICO
%L PERFIL DEL USUARIO TRATADO EN UN PROGRAMA
COMO EL GINEBRINO PRESENTA LAS SIGUIENTES
CARACTERSTICAS LA MAYORA SON VARONES EL
CON UNA EDAD MEDIA DE AOS DE
EDAD %L MS JOVEN PARTICIPANTE TENA AOS
Y EL MS MAYOR AOS ,A DURACIN MEDIA
DE LA DROGODEPENDENCIA INTRAVENOSA ES DE
AOS HABIENDO FRACASADO EN UNA MEDIA DE
TRATAMIENTOS DE DESINTOXICACIN Y DE MAN
TENIMIENTO CON METADONA ,A MAYORA TIENEN
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
GRAVES PROBLEMAS SOCIALES AL PRINCIPIO DEL TRA
TAMIENTO DE TIPO CONDUCTAS DE RIESGO PROSTI
TUCIN DELINCUENCIA ,A COMORBILIDAD PSIQUI
TRICA ES DEL ,OS PROBLEMAS SOMTICOS
SON IGUALMENTE GRAVES LA PREVALENCIA 6)( ES
LA MS ELEVADA EN EL COLECTIVO DE DROGODE
PENDIENTES DE 'INEBRA ESTA ALCANZA
EN EL 0%03 EL LA (EPATITIS # EL
! LA ENTRADA EL POLICONSUMO ES IGUALMENTE
IMPORTANTE ,A MAYORA CONSUMEN COCANA
HERONA CANNABIS TRANQUILIZANTES YO ALCOHOL
,OS 00( TIENEN SU PROPIA ESPECIFICIDAD EN
RELACIN A OTRAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS
,AS CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS DE
LOS AGONISTAS OPIOIDES UTILIZADOS QUE PERMITE
PRESCRIBIRLOS DE MANERA DIVERSIlCADA E INDI
VIDUALIZADA
%L ABORDAJE DE LA VA INTRAVENOSA COMO
VA DE ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTOS PERMI
TE LA INTEGRACIN DEL TRASTORNO FSICO A LA DIN
MICA PSICOLGICA DEL SUJETO Y UNA APROXIMA
CIN AL PLACER INHERENTE A TODO CONSUMO DE
HERONA -ARSET
,A INTENSIDAD EN EL SEGUIMIENTO PERMITE
EL ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA MDICO
PSICO
SOCIAL SLIDO CON UN CUADRO TERAPUTICO
MUY ESTRUCTURADO QUE RESPONDE AL ABORDAJE
DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS DE ESTA POBLA
CIN Y AL SEGUIMIENTO DEL PROCESO DE RUPTURA
DEL DROGODEPENDIENTE CON LA MARGINALIDAD Y
CON LA ILEGALIDAD
!30%#4/3 &!2-!#/,')#/3 $% ,!
02%3#2)0#). $% !'/.)34!3 /0)/)
$%3
,A DIVERSIlCACIN EST PLANTEADA DESDE
LA PRESCRIPCIN DE $!- AGONISTA PRINCIPAL
COMBINADA CON METADONA ORAL O CON PEN
TASULFATO DE MORlNA EN SU FORMA RETARDADA
-34 QUE SON UTILIZADOS COMO PRODUCTOS
DE SUSTITUCIN APROVECHANDO SUS PROPIEDA
DES FARMACODINMICAS COMUNES Y SUS DIFE
RENCIAS FARMACOCINTICAS VIDA MEDIA ME
TABOLIZACIN LIPOSOLUBILIDAD Y SENSACIONES
SUBJETIVAS PERCIBIDAS ,A $!- ES LA SUSTAN
-ARSET -
CIA QUE VA A PERMITIR LA OBTENCIN DEL EFEC
TO DESEADO Y LA METADONA EL EFECTO OPIOIDE
SOSTENIDO %STO REPERCUTIR EN UNA MAYOR ES
TABILIDAD FSICA EMOCIONAL EN EL ABORDAJE DE
LAS ENFERMEDADES SUBYACENTES O EN EL ESTA
BLECIMIENTO DE LAS RELACIONES SOCIALES ,A DI
VERSIlCACIN PERMITE ADAPTAR LA PRESCRIPCIN
A LAS CARACTERISTICAS BIO PSICO SOCIALES DE LOS
USUARIOS Y AYUDA AL MANEJO DE UNA POBLACIN
CLNICAMENTE MUY INESTABLE Y CON UN FUERTE
COMPONENTE DE EXCLUSIN SOCIAL !S MISMO
OFRECE UNA ALTERNATIVA A PARTIR DE LA CUAL FA
VORECER LA ADOPCIN DE UNA VA TERAPUTICA
NORMALIZADA
,A HERONA O
DIACETILMORlNA $!-
,A HERONA O
DIACETILMORlNA SE META
BOLIZA RPIDAMENTE A TRAVS DE UN PROCESO DE
DESACETILACIN MEDIADO POR ESTERASAS PLAS
MTICAS Y HEPTICAS EN
MONOACETILMORlNA
-!- EN EL CEREBRO Y EN LA PERIFERIA DE
ESTE %STA A SU VEZ SE TRANSFORMA COMPLETA
MENTE HASTA CONVERTIRSE EN MORlNA A TRAVS
DE LA ESCISIN DEL SEGUNDO GRUPO ACETILO EN
EL HGADO ,A MORlNA SE CONJUGA PRINCIPAL
MENTE CON EL ACIDO GLUCURNIDO Y EN MENOR
MEDIDA CON EL CIDO SULFRICO PRODUCINDOSE
LOS METABOLITOS ACTIVOS MORlNA
GLUCURNI
CO Y MORlNA
SULFATO QUE TIENEN UN EFECTO
ANLOGO A LA MORlNA AS COMO EL MORlNA
GLUCURNIDO QUE ES INACTIVO ,A $!- Y LA
-!- SE CARACTERIZAN POR SU ALTA LIPOSOLUBI
LIDAD PENETRANDO EN EL CEREBRO MS RPIDA
MENTE QUE LA MORlNA Y PROPORCIONANDO UNA
ANALGESIA MS POTENTE Y MAYOR EUFORIA
,A ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE $!-
PROVOCA A LOS POCOS SEGUNDOS UN EFECTO
SUBIDA O hmASHv QUE DElNE EL TIEMPO DE
INVASIN DEL LUGAR ANATMICO CEREBRAL %STA
SENSACIN QUE DISMINUYE ENTRE Y SE
GUNDOS TIENE UNA DURACIN APROXIMADA DE
MINUTOS %STE CONSISTE EN UNA PERCEPCIN
SUBJETIVA MUY AGRADABLE DE CALOR Y DE PENE
TRACIN CON POSTERIOR EUFORIA 3EGUIDAMENTE
APARECE EL LLAMADO mOODING O SENSACIN DE
BIENESTAR QUE PUEDE DURAR UNOS MINUTOS
COINCIDIENDO CON SU PICO PLASMTICO 3U VIDA
MEDIA SE ENCUENTRA ENTRE Y HORAS POR LO
QUE DEBE ADMINISTRARSE VECES AL DA EVITAN
DO LA APARICIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
$E TODOS MODOS LA UTILIZACIN DE LA METADONA
O LA MORlNA RETARD HACE QUE LOS SNTOMAS DE
ABSTINENCIA EN UN 00( SEAN INEXISTENTES O
DE BAJA INTENSIDAD
,A ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DE $!-
TIENE EFECTOS SIMILARES PERO MENOS INTENSOS
Y RETARDADOS EN APROXIMADAMENTE MEDIA
HORA ,A BIODISPONIBILIDAD ES ALTA ,A
VA INTRAMUSCULAR ES UTILIZADA EXCEPCIONAL
MENTE CUANDO LA INTRAVENOSA NO ES POSIBLE
UTILIZARLA A CAUSA DEL MAL ESTADO DEL SISTEMA
VENOSO APARICIN DE mEBITIS O CUANDO EL
PACIENTE NO CONSIGUE INYECTARSE ADECUADA
MENTE !DEMS EN FUNCIN DE SU HIPEROS
MOLARIDAD $!- (#L PUEDE PROVOCAR
NECROSIS TISULAR CON INDURACIONES Y lBROSIS
%STOS PROBLEMAS SE PUEDEN MEJORAR CAM
BIANDO FRECUENTEMENTE DE LUGAR DE INYECCIN
Y UTILIZANDO CREMA HEPARINADA DESPUS DE LA
INYECCIN !LGUNOS USUARIOS ELIGEN ESTA VA
EN EL PROCESO DE DESCONDICIONAMIENTO DE LA
INYECCIN O DE LA SUSTANCIA EN UN EVENTUAL UN
PROYECTO DE ABSTINENCIA $ESDE UNA PERSPEC
TIVA FARMACOCINTICA LA ADMINISTRACIN ORAL
E INTRAMUSCULAR DE $!- ES SEGURA INCLUSO
CON EL RANGO ALTO DE DOSIS QUE ESTOS ADIC
TOS A OPIOIDES REQUIEREN 'IRARDIN 2ENTSCH
3CHWAB -AGGIORINI 0AULI
-AGNUS +ULLAK
5BICK ET AL
,A ADMINISTRACIN ORAL DE $!- SE ENCUEN
TRA EN PROCESO DE EXPERIMENTACIN CON UN
ENSAYO CLNICO QUE DETERMINA SU SEGURIDAD Y
TOLERABILIDAD ,OS COMPRIMIDOS DE $!- NO
PROVOCAN EUFORIA PERO LOS USUARIOS RElEREN
UN CIERTO mOODING CON SENSACIN DE PLENITUD
Y DE TRANQUILIDAD SUBJETIVA QUE EMPIEZA A LOS
MINUTOS DESPUS DE LA TOMA DEL COMPRI
MIDO !UNQUE LA ADMINISTRACIN ORAL DE $!-
CONLLEVA A INSIGNIlCANTES CONCENTRACIONES
PLASMTICAS DE $!- Y DE -!- A PESAR DE
SER ADMINISTRADAS A ALTAS DOSIS LOS SUJETOS
RElEREN MAYOR ESTABILIDAD QUE CON LA MORlNA
RETARD ESPECIALMENTE EN LO QUE SE RElERE A LA
ANSIOLISIS Y AL SUEO %STE EFECTO ES DEBIDO
A QUE CON LA ADMINISTRACIN DE $!- ORAL LA
BIODISPONIBILIDAD DE LA MORlNA
ES
MAYOR QUE LA DE LA MORlNA -34
LO QUE CONLLEVA A CONCENTRACIONES DE MORlNA
ESTABLES Y SOSTENIDAS %S DECIR LA $!- ORAL
PROPORCIONA CONCENTRACIONES PLASMTICAS
MS ELEVADAS DE MORlNA QUE LA MORlNA ORAL
'IRARDIN ET AL !DEMS LA CINTICA DE
LA $!- ORAL TIENE UN PICO DE ABSORCIN R
PIDA QUE EXPLICARA LA SENSACIN SUBJETIVA DE
LIGERA SUBIDA Y mOODING QUE LOS PACIENTES EX
PERIMENTAN ,A BIODISPONIBILIDAD DE LA $!-
ORAL SE SITA EN EL APROXIMADAMENTE
,AS INDICACIONES SON EL CONSUMO POR INHALA
CIN Y EL DETERIORO GRAVE DEL SISTEMA VENOSO
%XISTEN FORMAS COMPRIMIDOS DE LIBERACIN
INMEDIATA CON UNA VIDA MEDIA DE A HO
RAS Y UN PICO PLASMTICO DE HORA Y LOS DE
LIBERACIN RETARDADA CON UNA VIDA MEDIA DE
HORAS Y UN PICO PLASMTICO DE HORAS
,A ADMINISTRACIN COMBINADA PROPORCIONA UN
EFECTO INICIAL DE MAYOR INTENSIDAD ASOCIADO
CON UN EFECTO SOSTENIDO RETARDADO
-ETADONA
,A METADONA ORAL PUEDE ADMINISTRASE EN
COMBINACIN CON LA $!- INTRAVENOSA DE MA
NERA SEGURA COMO LO PRUEBAN LAS DIFERENTES
EXPERIENCIAS REALIZADAS EN 3UIZA (OLANDA Y
!NDALUCA #ON UNA ADAPTACIN ADECUADA DE
LAS DOSIS EL EFECTO OPIOIDE PROLONGADO APOR
TADO POR LA METADONA NO IMPIDE A LOS PACIEN
TES EXPERIMENTAR hEL EFECTO SUBIDAv CONSE
CUTIVO A CADA DOSIS DE $!- %STE EFECTO DE
BASE APORTA SEGN NUESTRA EXPERIENCIA UNA
ESTABILIDAD CLNICA MAYOR A LOS CONSUMIDORES
COMPULSIVOS DE COCANA QUE CON LA ADMINIS
TRACIN DE $!- INTRAVENOSA EN MONOTERAPIA
,AS BIOEQUIVALENCIAS UTILIZADAS QUEDAN REmE
JADAS EN LA TABLA
-ORlNA
%L PENTASULFATO DE MORlNA EN SU FORMA
RETARDADA -34 SE ABSORBE CON FACILIDAD
EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL PERO DEBIDO AL
EFECTO DE PRIMER PASO HEPTICO SU BIODIS
PONIBILIDAD ES DE
,A ABSORCIN POR
VA SUBCUTNEA O INTRAMUSCULAR ES BUENA 3U
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
EFECTO COMIENZA A LOS MINUTOS Y SU EFECTO
MXIMO SE ALCANZA AL CABO DE HORA PERSIS
TIENDO DURANTE
HORAS 3U MENOR LIPOSO
LUBILIDAD COMPLICA SU ADMINISTRACIN POR ESTA
VA YA QUE LOS EFECTOS SECUNDARIOS SOBRETO
DO DE TIPO HISTAMNICO APARECEN ANTES QUE
LOS EFECTOS PLACENTEROS
4ABLA $OSIS EQUIVALENTES ENTRE LA HERONA Y LA METADONA ORAL $OSIS VLIDAS
PARA LA $!- PRESCRITA EN LOS PROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA .O VLIDAS
PARA LA HERONA ILEGAL &UENTE i4RAITEMENT AVEC PRESCRIPTION DHRONE DIRECTIVES
RECOMMANDATIONS INFORMATIONSw /&30
$!- IVDA
-ETADONADA
$!- IVDA
-ETADONADA
$EBIDO AL EFECTO ACUMULATIVO Y AL MAYOR
TIEMPO DE LATENCIA DE LA METADONA EL PASO
DE LA $!- A LA METADONA Y VICEVERSA NECE
SITA CIERTOS AJUSTES PARA EVITAR SOBREDOSIlCA
CIONES O LA APARICIN PREMATURA DE SNTOMAS
DE ABSTINENCIA CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE
CONSUMO ILEGAL %STA SITUACIN SE PUEDE PRE
SENTAR AL INICIO DEL TRATAMIENTO Y CUANDO LOS
PACIENTES SE VAN O VUELVEN DE VACACIONES
%STE PASO NO CONLLEVA PROBLEMAS DESDE EL
PUNTO DE VISTA CINTICO %N EL PASO DE LA $!-
IV A LA METADONA EL EFECTO EN LOS PRIMEROS
DAS ES INSUlCIENTE DEBIDO A UNA MENOR ACU
MULACIN %STE PUEDE ESTABLECERSE EN UNOS
DAS DE TRANSICIN EN EL QUE SE COMBINAN LAS
DOS SUSTANCIAS ANTES DE PASAR A LA DOSIS COM
PLETA DE METADONA 3EIDENBERG PROPONE QUE
O BIEN LA ACUMULACIN RESTANTE DE METADONA
SE COMPENSA CON UN AUMENTO DEL DE LAS
DOSIS DURANTE LOS DOS PRIMEROS DAS DE VACA
CIONES O BIEN QUE LA METADONA SE CONSUMA
-ARSET -
DE FORMA ADICIONAL UNOS DAS ANTES DE LAS VA
CACIONES CALCULADA SOBRE LA DOSIS TOTAL EQUIVA
LENTE DE OPIOIDES ,AS BIOEQUIVALENCIAS ENTRE
LA $!- Y LA MORlNA -34 UTILIZADAS EN LOS
PROGRAMAS SUIZOS SON LAS SIGUIENTES MG
DE MORlNA EQUIVALE A MG DE HERONA %STO
ES VLIDO PARA DOSIS MODERADAS MG %N
LA PRACTICA PARA DROGODEPENDIENTES EN LAS
DOSIS UTILIZADAS EN LOS PROGRAMAS DE MANTENI
MIENTO MG DE HERONA IV CORRESPONDEN
A MG DE MORlNA -34 3EIDENBERG Y
(ONEGGER ,AS EQUIVALENCIAS ENTRE LA
$!- IV Y LA $!- ORAL SON DE APROXIMADA
MENTE
%XISTEN CIERTOS PARMETROS LMITE PARA LA
PRESCRIPCIN DE HERONA INTRAVENOSA
n5NA DOSIS DE MG ES SOPORTABLE EN IN
DIVIDUOS NO TOLERANTES A LOS OPIOIDES 3IN
EMBARGO UNA DOSIS INICIAL DE MG DE
HERONA PUEDE LLEVAR A UNA PARADA RESPIRA
TORIA ,A DOSIS INICIAL DE SEGURIDAD ES PUES
DE MG "AJO UNA SUPERVISIN DIRECTA
DE LAS DOSIS SE PUEDEN ADMINISTRAR
MG SUPLEMENTARIOS DESPUS DE MINU
TOS %STE ES EL TIEMPO DE ESPERA MNIMO
HASTA LA PRXIMA INYECCIN %STO ES VLIDO
PARA EL PERIODO DE INDUCCIN
n5N AUMENTO DE DOSIS DIARIO DE HASTA
LA DOSIS INDIVIDUAL DE ESTABILIDAD SE CONSI
DERA SEGURO ,AS DOSIS DEBEN SIN EMBAR
GO ESTAR SIEMPRE CALCULADAS EN FUNCIN
DE LA TOLERANCIA Y LA REACCIN CLNICA DEL
PACIENTE
n3E PUEDE CONSIDERAR QUE TRAS DAS DE
ABSTINENCIA EL SUJETO PIERDE SU TOLERANCIA
A OPIOIDES $ESPUS DEL CONSUMO DE
METADONA LA TOLERANCIA A LOS OPIOIDES
PERSISTE DURANTE MS TIEMPO QUE CON
OTROS OPIOIDES QUE TIENEN UNA VIDA MEDIA
MS BREVE #UANDO LOS PACIENTES NO
ACUDEN A LA CLNICA DURANTE VARIOS DAS NO
ES POSIBLE BASARSE EN SUS INDICACIONES
SOBRE EL CONSUMO ILEGAL DE OPIOIDES EN
ESOS DAS PARA REALIZAR UNA PRESCRIPCIN
SEGURA %N ESTOS CASOS SE DEBE COMEN
ZAR CON UNA DOSIS INICIAL DE MG Y UNA
DOSIS DIARIA TOTAL DEL DE LA DOSIS
HABITUAL AUMENTANDO EL DIARIAMENTE
HASTA LEGAR EN DAS A LA DOSIS HABI
TUAL 3EIDENBERG Y (ONEGGER %N
GENERAL SEGN LA EXPERIENCIA DEL 00( DE
'INEBRA CADA DA QUE EL PACIENTE ESTE SIN
TRATAMIENTO NI SUSTITUCIN DE OPIOIDES
SE DEBE DISMINUIR LA DOSIS DEL E IRLA
RECUPERANDO AS MISMO A RAZN DE UN
AUMENTO DEL AL DA HASTA ALCANZAR LA
DOSIS HABITUAL
,A DOSIS DE TOLERANCIA A LA $!- SE CORRES
PONDE CON EL EFECTO MXIMO ALCANZABLE %STA
DOSIS SE SITA ENTRE Y MGR AL DA
0OR CONSIGUIENTE EL CONSUMO DE HERONA NO
AUMENTA EXPONENCIALMENTE EN FUNCIN DE LA
TOLERANCIA A PARTIR DE UNA DOSIS TECHO %STA
MARCARA UNA HIPOTTICA DOSIS DE SATURACIN
DE RECEPTORES OPIOIDES $OSIS SUPERIORES
CONLLEVAN A UN AUMENTO DE LOS EFECTOS SE
CUNDARIOS Y A UNA ATENUACIN CRECIENTE DEL
EFECTO i mASH w ! PARTIR DE ESTA DOSIS LA MA
YORA DE LOS DROGODEPENDIENTES EN UN 00(
TIENDEN A BAJAR SUS DOSIS Y PARADJICAMENTE
LA SENSACIN SUBJETIVA DE EUFORIA Y DE PLACER
ES MAYOR 0OR CONSIGUIENTE LA EUFORIA O EL
hEFECTO SUBIDAv SE OBTIENE CON DOSIS PROGRE
SIVAMENTE DECRECIENTES
%L USO ABUSO O INTOXICACIN REPETIDA QUE
DESEMBOCA EN UNA DEPENDENCIA DE OPIOIDES
VA A PROVOCAR UN FENMENO DE NEUROADAPTA
CIN QUE MEDIA LA DISMINUCIN SU SENSIBILI
DAD A LAS ACCIONES AGONISTAS O DESENSIBILIZA
CIN RECEPTORIAL LO QUE HACE QUE LOS PACIEN
TES DESARROLLEN MUY POCA EUFORIA ENTRANDO
EN UNA DINMICA DE FASES DE NO ABSTINENCIA
CON OTRAS DE ABSTINENCIA CUANDO DESAPARECE
EL OPIOIDE #ON LA PRESCRIPCIN CONTROLADA DE
$!- AL DISMINUIR LENTAMENTE LAS DOSIS SE
PRODUCE UN FENMENO DE HIPERSENSIBILIDAD
RECEPTORIAL CON AUMENTO DE LA RESPUESTA DE
LOS RECEPTORES OPIOIDES A LA ACCIN DE LOS
AGONISTAS %N FUNCIN DE LOS OBJETIVOS lJADOS
EN EL PROGRAMA TERAPUTICO EL SUJETO IR DIS
MINUYENDO Y ESTABILIZANDO MUY LENTAMENTE
LA DOSIS GLOBAL A DOSIS CADA VEZ MENORES
0OR EJEMPLO ALGUNOS DE LOS PACIENTES MEJOR
ESTABILIZADOS PASARON DE DOSIS DE MG
DA A SITUARSE ENTRE Y MGDA TRAS
AOS DE TRATAMIENTO Y ENTRE Y MGDA
TRAS AOS DE TRATAMIENTO %STA DISMINUCIN
DE DOSIS PUEDE GENERAR SNTOMAS LIGEROS DE
ABSTINENCIA QUE SON EN GENERAL BIEN TOLERA
DOS %STE FENMENO REPRESENTA UN ESTIMU
LO EXTRAORDINARIO PARA PROGRESAR EN EL MARCO
DE LA TERAPIA %STE i LMITE w DE DOSIS NUNCA
ANTES EXPERIMENTADO PERMITE AL USUARIO AL
CANZAR TAMBIN i UN LMITE w EN SU PROBLEMA
QUE TENDER A GENERALIZARSE A OTROS ASPECTOS
DE SU VIDA RELACIONAL ,OS CONSUMIDORES DE
HERONA ILEGAL RARA VEZ TOMAN LAS DOSIS NE
CESARIAS PARA ALCANZAR EL EFECTO MXIMO DE
LA HERONA %L USUARIO QUE CONSUME HERONA
ILEGAL LO HACE PARALELAMENTE CON ESTAS SUS
TANCIAS PARA REFORZAR EL EFECTO EUFORIZANTE DE
AQUELLA ALCOHOL COCANA METACUALONA mUNI
TRAZEPANx %N EL 00( LA MAYOR PARTE DE LOS
SUJETOS AL INICIO DEL PROGRAMA ABUSAN DE ES
TAS SUSTANCIAS %L HECHO DE PODER ALCANZAR EL
EFECTO DESEADO CON LA HERONA PRESCRITA PER
MITE A LA MAYORA DE ESTOS SUJETOS RENUNCIAR
AL CONSUMO PARALELO Y ABORDARLO DESDE EL PLA
NO TERAPUTICO
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
%L PROGRAMA 0%03
%L PROGRAMA 0%03 EST CONSTITUIDO POR
UN PROGRAMA DE HERONA INYECTADA Y OTRO DE
HERONA ORAL 5NA MINORA CONSUME POR VA
INTRAMUSCULAR %XISTEN TAMBIN TRATAMIENTOS
COMBINADOS 3EGN LA POBLACIN TRATADA EN
ESTE PROGRAMA EL TOMAN NICAMENTE
$!- %L RESTO TOMAN UN TRATAMIENTO
COMBINADO DE OPIOIDES LO HACEN CON
METADONA CON MORFINA RETARD Y
CON $!- ORAL ,A DOSIS MEDIA DE OPIOIDES
EQUIVALE A MG DE HERONA MGDA
LA DOSIS MXIMA Y MGDA LA DOSIS MNI
MA %STOS HAN REDUCIDO SUS DOSIS CONSIDE
RABLEMENTE ,OS PACIENTES QUE COMENZARON
EN HAN REDUCIDO SUS DOSIS
DE LA MITAD Y ,OS QUE EMPEZARON
EN LO HICIERON EN UN
%S NECESARIO RESALTAR EN RELACIN A LAS CRTI
CAS EXPRESADAS A ESTOS PROGRAMAS QUE LOS
PACIENTES TRATADOS ANTES DE SU ADMISIN
ESTABAN SUFICIENTEMENTE DOSIFICADOS EN LOS
PROGRAMAS DE METADONA ,OS QUE ENTRARON
EN TENAN PRESCRITAS DOSIS MEDIAS DE
METADONA DE MGDA MEDIANA
MGDA ,A MS ALTA ERA DE MGDA Y LA
MS BAJA DE MG
,A HERONA Y LA MORlNA CARECEN DE INTE
RACCIONES MEDICAMENTOSAS CLNICAMENTE
SIGNIlCATIVAS YA QUE NO UTILIZAN LA VA DE LOS
CITOCROMOS 0 EN SU METABOLISMO COMO
ES EL CASO DE LA METADONA %S POR ELLO QUE LOS
PACIENTES NO ESTN SUJETOS A PROBLEMAS DE
METABOLIZACIN NI POR INDUCCIN PROVOCANDO
METABOLIZACIONES RPIDAS Y POR CONSIGUIENTE
UNA DISMINUCIN DE LA VIDA MEDIA DEL OPIOIDE
DE SUSTITUCIN NI POR INHIBICIN ENZIMTICA
PROVOCANDO SOBREDOSIlCACIONES %N GENE
RAL SE OBTIENE UNA MAYOR ESTABILIDAD EN LAS
DOSIS Y UNA MEJOR RESPUESTA EN CUANTO A LAS
EVENTUALES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
EN EL TRATAMIENTO DE SUS ENFERMEDADES DE
BASE DEPRESIONES TERAPIAS ANTITUBERCULO
SAS O 3)$! !DEMS DE LAS INTERACCIONES
DERIVADAS DE UNA MALA FUNCIN HEPTICA O
DE LA SUMA DE EFECTOS SEDATIVOS AL MEZCLAR
CON OTRAS SUSTANCIAS COMO EL ALCOHOL O LAS
-ARSET -
BENZODIACEPINAS SOLO SE HAN DESCRITO CON EL
RITONAVIR AUNQUE NO HA PODIDO ESTABLECERSE
SU REPERCUSIN CLNICA %STE INHIBE LOS ISOEN
ZIMAS ! Y $ ENTRE OTROS QUE SON DOS
DE LOS QUE INTERVIENEN EN EL METABOLISMO DE
LA METADONA CON LO QUE ES NECESARIO AJUSTAR
SUS DOSIS %L RITONAVIR ES UN POTENTE INHIBIDOR
DE LA GLICOPROTEINA 0 PUDIENDO ACTUAR SOBRE
EL TRASPORTE TRANSMEMBRANA DE LA MORlNA
%L RITONAVIR DISMINUIRA LAS CONCENTRACIONES
PLASMTICAS DE MORlNA !NTONIOU Y 4SENG
%N LA PRCTICA NO SE OBSERVAN PROBLE
MAS DE DOSIlCACIN EN LOS PACIENTES TRATA
DOS DE FORMA CONCOMITANTE CON $!-
!30%#4/3 #,.)#/3 $% ,! 02%3#2)0
#). $% $!%L TRATAMIENTO DE LA DROGODEPENDENCIA
COMPORTA LA FARMACOTERAPIA DE MANTENI
MIENTO CON AGONISTAS OPIOIDES $!- YO
METADONA O MORFINA EL ABORDAJE DE LA
COMORBILIDAD PSIQUITRICA Y DE LOS TRASTORNOS
DEL COMPORTAMIENTO DERIVADOS DEL CONSUMO
CONCOMITANTE DE OTRAS DROGAS COCANA ALCO
HOL BENZODIACEPINAS EL TRATAMIENTO INCLUYE
IGUALMENTE EL TRATAMIENTO MDICO DE LOS
PROBLEMAS ASOCIADOS O NO A LA DROGODEPEN
DENCIA POR VA INTRAVENOSA LA PREVENCIN DE
DAOS LA COORDINACIN CON LA RED SANITARIA
EXTERNA Y LA EVALUACIN LOS CONSEJOS Y EL
ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS SOCIALES EXISTEN
TES %XISTEN OTROS PROGRAMAS ESPECFICOS
QUE INTENTAN RESPONDEN A LA REALIDAD CLNICA Y
A LAS DIFICULTADES CON LAS QUE ESTOS PACIENTES
SE ENCUENTRAN EN LA VIDA COTIDIANA Y ENTRE
LOS QUE DESTACAN EL hPROGRAMA COCANAv EL
hPROGRAMA ALCOHOLv Y LOS hGRUPOS DE SALUDv
DONDE SE REALIZA ENTRE OTRAS ACTIVIDADES UN
ABORDAJE DE LAS TCNICAS DE INYECCIN EN LA
MEJORES CONDICIONES DE ASEPSIA PREVEN
CIN DE ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS
CONSEJOS DE HIGIENE CORPORAL Y DIETTICOS
PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES PRIMEROS
AUXILIOS EN CASO DE SOBREDOSIS Y TCNICAS DE
REANIMACIN CARDIO PULMONAR
&ASE DE INDUCCIN
3I EL PACIENTE VIENE TRASFERIDO DE UN
PROGRAMA DE -4$ SE SUPONE QUE TIENE UN
GRADO SUlCIENTE DE TOLERANCIA A LOS OPIOIDES
3E PUEDE PASAR DIRECTAMENTE DE LA METADO
NA A LA $!- SEGN EL CUADRO DE EQUIVALEN
CIAS TABLA ,A DOSIS DIARIA EQUIVALENTE SE
ADMINISTRA EN DOSIS 3E LE PIDE AL PACIENTE
O A SU CENTRO DE REFERENCIA QUE LA LTIMA DO
SIS DE METADONA SE TOME POR LO MENOS
HORAS ANTES Y NO SE TIENE EN CUENTA PARA EL
ESTABLECIMIENTO DE LA DOSIS INICIAL LA HERONA
CONSUMIDA EN LA CALLE ,A PRIMERA DOSIS SE
REALIZA EN ADMINISTRACIONES CON EL lN DE
TESTAR LA TOLERABILIDAD A LA $!- ,A PRIMERA
ES DE MG ,A SEGUNDA TRAS MINUTOS
ES LA QUE FALTA HASTA COMPLETAR LA MITAD DE LA
DOSIS CORRESPONDIENTE %L RESTO DE LA DOSIS SE
REALIZA MEDIA HORA MS TARDE %L PACIENTE RE
CIBE LA MISMA DOSIS A MEDIODA Y POR LA TARDE
0OR EJEMPLO SIENDO LA DOSIS DE METADONA EN
EL CENTRO DE REFERENCIA DE MG %STA SE
CORRESPONDE CON UNA DOSIS EQUIVALENTE DE
$!- DE MG n n ,A DO
SIS ES DE MG EN ADMINISTRACIONES CON
UN INTERVALO DE MINUTOS ENTRE CADA INYEC
CIN MG MG MG ,A Y DO
SIS SERA DE MG %STAS DOS LTIMAS DOSIS
SE PUEDEN REALIZAR EN ADMINISTRACIN NICA
%L AUMENTO DE LAS DOSIS EN LOS DAS SUCESIVOS
ES EN GENERAL DEL
%N ESTA FASE RARA
VEZ SE PRODUCEN SNTOMAS DE ABSTINENCIA SIG
NIlCATIVOS YA QUE EL SUJETO EST PROTEGIDO LOS
DOS O TRES PRIMEROS DAS POR EL EFECTO ACU
MULATIVO DEL TRATAMIENTO DE METADONA QUE
ESTABA TOMANDO
3I EL USUARIO NO TIENE PRESCRITA LA ME
TADONA ANTES DE LLEGAR AL PROGRAMA SE DEBE
EMPEZAR CON UNA DOSIS INICIAL DE MG Y
MG MINUTOS MS TARDE ,AS DOSIS RESTAN
TES SERAN DE MG A MEDIODA Y POR LA TARDE
%S DECIR SE EMPEZARA EL TRATAMIENTO CON UNA
DOSIS DE MG AL DA ,OS DAS SUCESIVOS SE
VA AUMENTANDO LA DOSIS EN FUNCIN DEL ESTA
DO CLNICO DEL PACIENTE SIN SOBREPASAR EL
DE LA DOSIS ANTERIOR
%STA FASE ES DE DURACIN VARIABLE PERO
EN GENERAL DURA ENTRE SEMANA Y DAS
%N TODO MOMENTO LA OBSERVACIN CLNICA ES
NECESARIA PUDINDOSE AJUSTAR LAS DOSIS EN
FUNCIN DE LO OBSERVADO O DE LA PERCEPCIN
SUBJETIVA DEL PACIENTE
&ASE DE MANTENIMIENTO
!L CABO DE UN MES DEL INICIO DEL TRATA
MIENTO SE PUEDE OBTENER UNA ESTABILIZACIN
FSICA QUE CONSISTE EN EVITAR LOS SNTOMAS DE
ABSTINENCIA Y OTRA PSICOLGICA QUE EST RELA
CIONADA CON EL CONFORT Y CON LA OBTENCIN DEL
EFECTO mASH %N ESTA FASE SE PONE EL ACENTO
SOBRE EL DESARROLLO DEL PROGRAMA MDICO
PSI
CO
SOCIAL
,A MAYORA DE USUARIOS GENERALMENTE
NO VEN LA NECESIDAD DE DEJAR DE CONSUMIR
Y PRETENDEN VIVIR SU DROGODEPENDENCIA SIN
RIESGOS %N ESTOS CASOS EL OBJETIVO ES AL
CANZAR UNA DOSIS DE MANTENIMIENTO QUE LES
ASEGURE EL CONFORT Y LA OBTENCIN DEL hEFEC
TO mASH Y mOODINGv Y LA REDUCCIN AL MNIMO
DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS %L SEGUIMIENTO
ES SIEMPRE NECESARIO Y LA PRUDENCIA SE IM
PONE SI EXISTE UN CONSUMO CONCOMITANTE DE
OTRAS SUSTANCIAS /TROS USUARIOS QUIEREN LLE
GAR A LA ABSTINENCIA Y DISMINUYEN LAS DOSIS
PROGRESIVAMENTE DE MANERA INDIVIDUAL %STAS
DISMINUCIONES DEBEN TENER UN SEGUIMIENTO
MDICO YA QUE PUEDEN ACARREAR AUMENTO DE
LA ANSIEDAD Y DE IRRITABILIDAD CON TRASTORNOS
DEL COMPORTAMIENTO
,A ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTOS
,A ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTOS CONSTI
TUYE EL ACTO TERAPUTICO CLAVE EN UN 00( %N
ELLA TRES ENFERMEROS ESTN CONTINUAMENTE
PRESENTES
n%N LA SALA DE ACOGIDA ,OS PACIENTES
ESPERAN MINUTOS ANTES DE QUE EL TRA
TAMIENTO SEA ADMINISTRADO %STE TIEMPO
PERMITE EVALUAR UNA POSIBLE INTOXICACIN
PREVIA Y ESTAR DISPONIBLES PARA ABORDAR
OTRO TIPO DE SITUACIONES O DE PROBLEMAS
DE ORDEN RELACIONAL 3I EL PACIENTE EST
INTOXICADO DEBER ESPERAR MINUTOS 3I
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
ESTA INTOXICACIN PERSISTE EL TRATAMIENTO
ES APLAZADO HASTA LA SIGUIENTE ADMINIS
TRACIN
n%N LA SALA DE PREPARACIN DE TRATA
MIENTOS PARA INYECTAR $!- O PARA LLE
VAR METADONA O MORlNA
n%N LA SALA DE TRATAMIENTOS DONDE EL
ENFERMERO ACONSEJA SOBRE LA INYECCIN
CUIDA QUE LA ASEPSIA Y LA LIMPIEZA SE
MANTENGA EN LA SALA EN TODO MOMENTO Y
PROPORCIONA LOS CUIDADOS DE ENFERMERA
NECESARIOS %VALA E INTERVIENE IGUALMEN
TE SOBRE LAS INTOXICACIONES QUE PUDIESEN
APARECER DESPUS DE LA INYECCIN %N
ESTOS CASOS SE PUEDE ACONSEJAR TAMBIN
QUE EL PACIENTE SE QUEDE MEDIA HORA EN
EL CENTRO ANTES DE MARCHARSE EN CASO DE
INTOXICACIN POST
INYECCIN YA QUE EN ESE
CASO LA SOBREDOSIS EN LOS MINUTOS
SIGUIENTES NO PUEDE EXCLUIRSE
%L MOMENTO DE LA ADMINISTRACIN DE $!-
ES TAMBIN PARA LOS PACIENTES MENOS AUT
NOMOS EL DE OTROS MEDICAMENTOS TRA
TAMIENTOS SOMTICOS Y PSIQUITRICOS %STE
HECHO CONTRIBUYE A LA BUENA OBSERVANCIA DEL
TRATAMIENTO Y POR CONSIGUIENTE A LA BUENA
EVOLUCIN DE LAS ENFERMEDADES DE BASE
%N CUANTO A LAS PRCTICAS DE REDUCCIN DE
DAOS LOS PACIENTES TIENEN QUE LAVARSE LAS
MANOS Y DESINFECTARSE ANTES Y DESPUS DE
CADA INYECCIN AS COMO UTILIZAR SU PROPIO
COMPRESOR
!BORDAJE DE LOS TRASTORNOS SOMTICOS
,OS PACIENTES SE ENCUENTRAN SEGUIDOS RE
GULARMENTE POR SUS ENFERMEDADES LA SALUD
FSICA EN GENERAL MEJORA CON EL CUMPLIMIENTO
DE LOS TRATAMIENTOS PRESCRITOS Y LA MEJORA
DE LAS ENFERMEDADES DE BASE SOBRETODO DE
LOS PROBLEMAS DERMATOLGICOS DEL ESTADO
NUTRICIONAL Y DEL SISTEMA VENOSO SUPERlCIAL
%STO SE DEBE AL APRENDIZAJE DE LA ANATOMA
DEL CUERPO Y DE LAS TCNICAS DE INYECCIN
LA ASEPSIA Y LA UTILIZACIN DE MATERIAL ESTRIL
DE HERONA PURA SIN ADULTERANTES DE LA COM
PRESIN VENOSA Y LA UTILIZACIN DE CREMA HE
PARINADA DESPUS DE CADA INYECCIN CON LA
-ARSET -
PRESENCIA DE UNA ENFERMERA EN LA SALA QUE
ACONSEJA Y AYUDA A LOS PACIENTES SI LO NECE
SITAN .O SE HAN OBSERVADO SEROCONVERSIO
NES AL 6)( Y LAS SEROCONVERSIONES AL (#6
SE HAN PRODUCIDO EN EL MARCO DE CONSUMOS
CONCOMITANTES DE COCANA
,A HERONA ES UN MEDICAMENTO BIEN TOLERA
DO Y QUE ADMINISTRADO DE FORMA CONTROLADA
ES SEGURO %N TODO EL DESARROLLO DEL PROGRA
MA NO HA HABIDO SOBREDOSIS MORTALES Y LAS
INTOXICACIONES GRAVES QUE NO HAN NECESITA
DO TRASLADO AL HOSPITAL HAN ESTADO RELACIO
NADOS CON EL ABUSO CONCOMITANTE DE OTRAS
DROGAS SEDATIVAS %XISTEN DE TODAS FORMAS
UNA SERIE DE PROTOCOLOS DE URGENCIAS DE LOS
QUE TODO 00( DEBE ESTAR PROVISTO PARA EL
TRATAMIENTO DE CRISIS EPILPTICAS REACCIONES
ANAFILCTICAS URGENCIAS PSIQUITRICAS Y SOBRE
DOSIS DE OPIOIDES O DE BENZODIACEPINAS
!BORDAJE DE LA PATOLOGA DUAL
%L PERlL PSIQUITRICO DE LA POBLACIN DE
USUARIOS EN LOS PROGRAMAS DE PRESCRIPCIN
DE HERONA HACE QUE UNO DE SUS PILARES FUN
DAMENTALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS DEPEN
DENCIAS SEA EL ABORDAJE DE LA PATOLOGA DUAL
SNDROMES CLNICOS TRASTORNOS MENTALES Y
CONDUCTUALES DERIVADOS DEL ABUSO CONCO
MITANTE DE OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ,OS USUARIOS
DE LOS 00( PRESENTAN UNA COMORBILIDAD PSI
QUITRICA MUY IMPORTANTE COMPARABLE A LA
DE OTROS PROGRAMAS DE LAS MISMAS CARACTE
RSTICAS SOBRETODO EN LO QUE SE RElERE A LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD $OS ESTUDIOS
UNO REALIZADO EN "ASILEA 3TOHLER Y ,ADEWIG
Y OTRO EN 'INEBRA -ARSET C UTI
LIZANDO COMO INSTRUMENTO DIAGNSTICO EL #)-
3#, MUESTRAN UNA PREVALENCIA DEL Y
DEL RESPECTIVAMENTE
%N LA PRCTICA CLNICA SE PUEDE OBSERVAR
CON CIERTA FRECUENCIA A PACIENTES AFECTADOS
DE TRASTORNOS GRAVES DE LA PERSONALIDAD QUE
SON DEPENDIENTES A VARIAS SUSTANCIAS %STE
CONSUMO PROVOCA AN UNA NUEVA COMORBILI
DAD PSIQUITRICA QUE DESESTABILIZA LA PRIMERA
Y PERPETA DE ALGUNA MANERA EL CONSUMO DE
TXICOS CUYA UTILIZACIN CRNICA DARA LUGAR
A OTRO TIPO DE TRASTORNOS 0OR ELLO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA DUAL SE HA ADOP
TADO UN i MODELO INTEGRADO w QUE PERMITE
EL ABORDAJE CONJUNTO DEL CONSUMO DE SUS
TANCIAS CON LA PRESENCIA DE UNA COMORBILI
DAD PSIQUITRICA PREVIA O CONCOMITANTE SIN
DISOCIARLO DEL ASPECTO SOMTICO Y SOCIAL Y DE
LOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DERI
VADOS DEL CONSUMO PARALELO DE OTRAS SUSTAN
CIAS 3E UTILIZA LA FARMACOTERAPIA PSIQUITRICA
Y EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON LOS
AGONISTAS OPIOIDES QUE REPERCUTE MUY FAVO
RABLEMENTE EN LA ESTABILIDAD PSICOLGICA DE
LOS PACIENTES AS COMO EL ABORDAJE
%FECTOS SECUNDARIOS
,OS EFECTOS SECUNDARIOS CLSICOS DE LOS
OPIOIDES SE SIGUEN OBSERVANDO EN LOS 00(
PERO LA REGULARIZACIN DE LOS HBITOS DE VIDA
QUE APORTA EL TRATAMIENTO HACE QUE ALGUNOS
NO SEAN TAN EVIDENTES !QUELLOS SOBRE LOS
QUE SE DEBE PRESTAR ATENCIN SON
%L CARCTER EPILEPTGENO A PESAR DE QUE
LAS CRISIS EPILPTICAS OBSERVADAS SON EXCEP
CIONALES ESTA ES UNA POSIBILIDAD QUE SIEMPRE
HAY QUE CONTEMPLAR
,AS PROPIEDADES HISTAMNICAS LAS REACCIO
NES ALRGICAS SON MUY FRECUENTES AUNQUE
LAS REACCIONES ANAFILCTICAS SEVERAS SON MUY
RARAS 3E OBSERVAN SOBRETODO REACCIONES
URTICARIALES ERITEMATOSAS LOCALES Y A VECES
MS GENERALIZADAS RUBOR PRURITO Y SUDORA
CIN #ON FRECUENCIA ES NECESARIA LA ADMINIS
TRACIN DE ANTIHISTAMNICOS
%FECTOS CARDIO RESPIRATORIOS LA BRADICARDIA
HIPOTENSIN BRADIPNEA ET HIPOXIA .ECESITAN
VIGILANCIA SEGN CASOS INDIVIDUALES %STOS
EFECTOS ADVERSOS SON DOSIS DEPENDIENTE
PERO TAMBIN DEPENDEN DEL CONSUMO PARALE
LO DE OTRAS SUBSTANCIAS SEDATIVAS O DE OTROS
FACTORES COMO LA FATIGA Y LA MALNUTRICIN
PUDIENDO CONDUCIR A ESTADOS DE SOBREDOSIS
MALNUTRICIN AS COMO LA FUNCIN PULMONAR
ALTERADA
%FECTOS GASTROINTESTINALES LAS NUSEAS Y
VMITOS AL INICIO DEL TRATAMIENTO
/TROS LOS PROBLEMAS URINARIOS Y EL ESTREI
MIENTO AUNQUE SON RELATIVAMENTE FRECUENTES
MEJORAN POR LA REGULARIZACIN DE LOS RITMOS
VITALES Y DE LA MEJORA DE LA ALIMENTACIN ,OS
TRASTORNOS DE LA LIBIDO Y LA OLIGOAMENORREA
TAMBIN TIENDEN A MEJORAR Y LA MAYORA DE LAS
PACIENTES RECUPERAN SUS CICLOS MENSTRUALES
%L IMPACTO SOBRE EL SISTEMA INMUNOLGICO DE
LA HERONA HA SIDO INVESTIGADO EN EL MARCO
DE LOS 00( %N LA EXPERIMENTACIN ANIMAL SE
HA OBSERVADO UNA DISMINUCIN DE LA FUNCIN
FAGOCITARIA DE LOS MACRFAGOS AS COMO UNA
DISMINUCIN DEL TIEMPO DE SUPERVIVENCIA DE
LOS ANIMALES A LAS INFECCIONES BACTERIANAS O
VRICAS %N EL HOMBRE PARECE SER QUE EL CON
SUMO IRREGULAR CON FASES DE INTOXICACIN Y DE
ABSTINENCIA LA ADULTERACIN Y EL STRESS INHE
RENTE A SU BSQUEDA DEL PRODUCTO Y A LA VIDA
EN LA MARGINALIDAD Y EN LA ILEGALIDAD AS COMO
LAS CONDICIONES NO ESTRILES DE LA INYECCIN
SON LOS RESPONSABLES DE LA MAYORA DE LAS AL
TERACIONES DE LOS PARMETROS INMUNOLGICOS
Y DE LA PRODUCCIN DE ENFERMEDADES INFEC
TO CONTAGIOSAS %L ESTUDIO REALIZADO POR EL
$EPARTAMENTO DE )NMUNOLOGA Y !LERGOLOGA
DEL (OSPITAL 5NIVERSITARIO DE 'INEBRA NO HA
ENCONTRADO NINGUNA ANOMALA SIGNIlCATIVA EN
LOS PARMETROS INMUNOLGICOS ESTUDIADOS EN
PACIENTES SEGUIDOS EN LOS 00( "ROERS ET AL
.EUROTOXICIDAD LA REPERCUSIN DEL TRATA
MIENTO CRNICO DE OPIOIDES SOBRE LA NEURO
TOXICIDAD HA SIDO IGUALMENTE ESTUDIADA EN
ANIMALES DE EXPERIMENTACIN Y EN EL HOMBRE
PONIENDO EN EVIDENCIA ENTRE OTRAS DIFERENTES
ALTERACIONES MORFOLGICAS COMO LA REDUCCIN
DEL NMERO DE NEUROFILAMENTOS DE LAS NEURO
NAS DEL REA TEGMENTAL VENTRAL LA ALTERACIN
EN EL TRANSPORTE AXNICO DE ESTAS NEURONAS
Y UN AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE LA
PROTEINA GLIAL '&!0 "EITNER *HONSON 'UITART
Y .ESTLER "EITNER *HONSON Y .ESTLER
LA ALTERACIN DE LAS PROTENAS DEL CITOES
QUELETO NEURONAL LA REDUCCIN DEL TAMAO
Y DEL CALIBRE DE LAS DENDRITAS Y DEL CUERPO
CELULAR DE LAS NEURONAS DOPAMINRGICAS DEL
REA TEGMENTAL VENTRAL DE LAS RATAS TRATADAS
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
CRNICAMENTE CON MORFINA 3KLAIR 4AVRON 3HI
,ANE (ARRIS "UNNEY Y .ESTLER O UNA
DISMINUCIN EN LA CANTIDAD Y EN EL ESTADO
DE FOSFORILACIN DE LAS DISTINTAS SUBUNIDADES
DE NEUROFILAMENTOS DEL CORTEX PREFRONTAL DE
DROGODEPENDIENTES FALLECIDOS POR SOBREDOSIS
QUE SE PUEDE ASOCIAR A ALTERACIONES NEURO
NALES &ERRER !LCN 'ARCIA 3EVILLA *AQUET ,A
(ARPE 2IEDERER 7ALZER ET AL 'ARCIA
3EVILLA 6ENTAYOL "USQUETS ,A (ARPE 7ALZER
Y 'UIMN 3IN EMBARGO ESTOS CAMBIOS
MORFOLGICOS PODRAN CORRESPONDER A LESIONES
NEURONALES O A CAMBIOS ADAPTATIVOS ASOCIA
DOS A MODIFICACIONES DEL ESTADO FUNCIONAL DE
LAS NEURONAS DOPAMINRGICAS 2OQUES
!DEMS NINGN ESTUDIO EPIDEMIOLGICO HA
CONFIRMADO TODAVA ESTOS RESULTADOS 0OR OTRO
LADO UNA INCIDENCIA MAYOR DE ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS LIGADA DE MANERA ESPEC
FICA AL CONSUMO DE HERONA O AL TRATAMIENTO
CON METADONA NO HA PODIDO SER ESTABLECIDA
.OVICK 2ICHMAN &RIEDMAN &RIEDMAN &RIED
7ILSON ET AL
EN TODAS LAS HERONAS ILEGALES 3TAUB -ARSET
-INO Y -ANGIN TRASTORNOS DEL COM
PORTAMIENTO O SIGNOS Y SNTOMAS CARACTERSTI
COS DEL ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
#ONSUMOS PARALELOS
#/.#,53)/.%3
%L CONSUMO PARALELO DE OTRAS DROGAS EN UN
PROGRAMA DE PRESCRIPCIN DE HERONA TRAS EL
PERIODO DE ESTABILIDAD OBEDECE A UNA DOSIl
CACIN DElCIENTE DE $!- A LA DIlCULTAD DE
ABANDONAR EL MEDIO MARGINAL A LA BSQUEDA
DE AUTOMEDICACIN EN LA RESOLUCIN DE TRAS
TORNOS DE TIPO ANSIEDAD INSOMNIO O DEPRE
SIN Y A LA EXISTENCIA DE OTRA DEPENDENCIA
PRIMARIA COCANA CANNABIS ALCOHOL O BENZO
DIACEPINAS ,A DETECCIN DE ESTOS ES ESENCIAL
CON EL lN DE GARANTIZAR LA MXIMA SEGURIDAD
EN LA ADMINISTRACIN DE $!- ,OS MTODOS
QUE SE UTILIZAN SON LOS SIGUIENTES ANLISIS DE
ORINA MENSUAL ANLISIS SEMICUANTITATIVO DE
SALIVA PARA DEPENDIENTES DE COCANA ALCO
HOL
TEST ANTES DE CADA INYECCIN PARA LOS DE
PENDIENTES AL ALCOHOL ESTABLECINDOSE QUE LA
ALCOHOLEMIA DE SEGURIDAD NO DEBE SOBREPA
SAR DE GR POR LA MAANA Y GR
AL MEDIODA Y POR LA TARDE DETERMINACIN DE
ACETILCODEINA !#/$ EN ORINA COMO MARCA
DOR DEL CONSUMO DE HERONA ILEGAL ,A !#/$
ES UNA IMPUREZA DE FABRICACIN QUE APARECE
,OS 0ROGRAMAS DE 0RESCRIPCIN DE (ERONA
CONSTITUYEN UNA ALTERNATIVA A LA DIFCIL SITUA
CIN QUE MUCHOS DROGODEPENDIENTES ATRA
VIESAN DESDE EL PLANO MDICO PSICOLGICO Y
SOCIAL %STOS SON UN EJEMPLO DE LA PRESCRIP
CIN Y ADMINISTRACIN INDIVIDUALIZADA Y DIVER
SIlCADA DE AGONISTAS OPIOIDES APOYADA EN LA
$!- INDISOCIABLE DE UN ABORDAJE MDICO
PSICO
SOCIAL GLOBAL Y PLURIDISCIPLINAR %STA ES
TCNICAMENTE POSIBLE PUEDE LLEVARSE A CABO
DE UN MODO SEGURO ES CLNICAMENTE ElCAZ
EN LA GRAN MAYORA DE LOS CASOS Y CONSTITUYE
UN RECURSO MS COMPLEMENTARIO EN UNA RED
DE ATENCIN AL DROGODEPENDIENTE
-ARSET -
)NCLUSO SI LOS CONSUMOS PARALELOS DISMINU
YEN SIGNIlCATIVAMENTE EN LOS PRIMEROS ME
SES DE TRATAMIENTO ES IMPORTANTE DESARROLLAR
PROGRAMAS ESPEClCOS PARA LAS DEPENDENCIAS
PRIMARIAS O SECUNDARIAS ESPECIALMENTE A LAS
BENZODIACEPINAS EVITANDO LA PRESCRIPCIN DE
AQUELLOS QUE TIENEN UNA ABSORCIN RPIDA QUE
PROVOCAN UN EFECTO EUFORIZANTE CON DESINHIBI
CIN Y AGRESIVIDAD %N LOS 00( LA SUSTITUCIN
DE ESTAS POR OTRAS DE VIDA MEDIA LARGA COMO
EL CLONACEPAN EL CLORACEPATO O EL ALPRAZOLAN
RETARD ES MUY FRECUENTE AS COMO EL TRATA
MIENTO DE LA DEPENDENCIA ALCOHLICA Y DEL
ABUSO Y DEPENDENCIA DE COCANA QUE REPRE
SENTA EN LA ACTUALIDAD UN GRAN DESAFO CLNICO
PARA LOS PRXIMOS AOS EN LOS PROGRAMAS DE
TRATAMIENTO A BASE DE AGONISTAS OPIOIDES
!'2!$%#)-)%.4/3
%N RECONOCIMIENTO AL CONJUNTO DE CLNICOS
INVESTIGADORES Y RESPONSABLES DEL 0ROGRAMA
%XPERIMENTAL DE 0RESCRIPCIN DE (ERONA DE
!NDALUCA 0%03! POR HABER DADO CONTRACO
RRIENTE RESPUESTA DIGNA A UNA REALIDAD ESCON
DIDA LA DEL USUARIO ADICTO A LA HERONA EN SU
UNIVERSO NTIMO DE MARGINACIN Y MISERIA
2%&%2%.#)!3
!LI 2 !URIACOMBE - #ASAS - #OTTLER ,
&ARREL - +LEIBER $ ET AL %XTERNAL
%VALUATION 0ANEL 2EPORT OF 4HE %XTERNAL 0ANEL
ON THE %VALUATION OF THE 3WISS 3CIENTIFIC
3TUDIES OF -EDICALLY 0RESCRIBED .ARCOTICS TO
$RUG !DDICTS 'INEBRA /RGANIZACIN -UNDIAL
DE LA 3ALUD 3UBSTANCE !BUSE $EPARTMENT
!NTONIOU 4 Y 4SENG !, )NTERACTIONS
BETWEEN RECREATIONAL DRUGS AND ANTIRETROVIRAL
AGENTS !NN 0HARMACOTHER
"AMMER ' $OUGLAS $ -OORE - Y #HAPPELL
$ MARZO z5N ENSAYO EXPERIMENTAL
CON HERONA EN EL TERRITORIO AUSTRALIANO
0ERSPECTIVAS DE INVESTIGACIN ,IBRO DE
PONENCIAS PRESENTADAS EN LA #ONFERENCIA
)NTERNACIONAL DE 2EDUCCIN DE $AOS ASOCIADOS
AL CONSUMO DE DROGAS -ELBOURNE !USTRALIA
4RADUCCIN DE -ARILUZ -ARTNEZ DE 0ABLO PARA
EL 'RUP )GIA
"EITNER
*HONSON $ 'UITART 8 Y .ESTLER % *
.EUROFILAMENT PROTEINS AND THE
MESOLIMBIC DOPAMINE SYSTEM COMMON
REGULATION BY CHRONIC MORPHINE AND CHRONIC
COCAINE IN THE RAT VENTRAL TEGMENTAL AREA *
.EUROSCI
"EITNER
*HONSON $ Y .ESTLER %* #HRONIC
MORPHINE IMPAIRS AXOPLASMIC TRANSPORT
IN THE RAT MESOLIMBIC DOPAMINE SYSTEM
.EURO2EPORT
"ROERS " 2OUX
,OMBARD 0 "ECCIOLINI
,EBAS %
#URCHOD
&ERNANDEZ # Y -INO ! EN
PRENSA (EROIN -AINTENANCE TREATMENT AND
IMMUNITY A MONTHS FOLLOW
UP STUDY $RUG
AND !LCOHOL $EP
$AZORD ! "ROERS " 'INER & Y -INO !
1UALIT DE VIE DE PATIENTS TOXICOMANES TRAITS
DANS UN PROGRAMME DE PRESCRIPTION MDICALISE
DHRONE !NN -DICO
PSYCHOLOGIQUES
&ERRER
!LCN - 'ARCIA
3EVILLA *! *AQUET 0%
,A (ARPE 2 2IEDERER "- 7ALZER # ET
AL 2EGULATION NONPHOSPHORYLATED
AND PHOSPHORYLATED FORMS OF NEUROFILAMENT
PROTEINS IN THE PRE FRONTAL CORTEX OF HUMAN
OPIOID ADDICTS * .EUROSCI 2ES
&RANOIS ! -ARSET - -INO ! Y "ROERS "
&OLLOW UP OF SUBSTANCE ABUSERS HAVING
LEFT THE HEROIN PRESCRIPTION PROGRAM IN 'ENEVA
"ASIC AND #LINICAL 3CIENCE OF /PIOID !DDICTION
"IBLIOTHECA 0SYCHIATRICA
&REI ! 3OCIOECONOMIC EVALUATION OF
HEROIN MAINTENANCE TREATMENT %N 'UTZWILLER
& Y 3TEFFEN 4 %DS #OST BENEFIT !NALYSIS
OF (EROIN -AINTENANCE 4REATMENT -EDICAL
PRESCRIPTION OF NARCOTICS 6OL %D +ARGER
"ASEL
'ARCIA 3EVILLA * 6ENTAYOL 0 "USQUETS 8 ,A
(ARPE 2 7ALZER # Y 'UIMN *
-ARKED DECREASE OF IMMUNOLABELLE +DA
NEUROFILAMENT .& , PROTEINS IN BRAINS OF OPIATE
ADDICTS .EUROREPORT
'IRARDIN & 2ENTSCH +- 3CHWAB -!
-AGGIORINI - 0AULI -AGNUS # +ULLAK 5BICK
'! ET AL 0HARMACOKINETICS OF HIGH
DOSES OF INTRAMUSCULAR AND ORAL HEROIN IN
NARCOTIC ADDICTS #LINICAL 0HARMACOLOGY
THERAPEUTICS
(ARTNOLL 2, -ITCHESON -# "ATTERSBY
! "ROWN ' %LLIS - &LEMING 0 ET AL
%VALUATION OF HEROIN MAINTENANCE IN A
CONTROLLED TRIAL !RCH 'EN 0SYCHIATRY
(ENMAN ! $ROGUES LGALES ,EXPRIENCE
DE ,IVERPOOL %DITIONS DU ,EZARD
+ILLIAS - !EBI - 2IBEAUD $ Y 2ABASA *
SETIEMBRE 2APPORT FINAL SUR LES EFFETS DE LA
PRESCRIPTION DE STUPFIANTS SUR LA DLINQUANCE
DES TOXICOMANES )NSTITUT DE POLICE SCIENTIFIQUE
ET DE CRIMINOLOGIE 5NIVERSIT DE ,AUSANNE
,INDLAHR 0 FEBRERO 2EALIZACIN DE UN
ESTUDIO SOBRE EL TRATAMIENTO CON HERONA
OPCIONES Y PROBLEMAS EN !LEMANIA 2EUNIN
)NTERNACIONAL DE LOS PROGRAMAS DE HERONA
"ERNA
-ARSET - ,A PRESCRIPCIN CONTROLADA DE HERONA UN
ENFOQUE MDICO PSICO SOCIAL DE REDUCCIN DEL
DAO PARA TOXICODEPENDIENTES 0UBLICACIONES
DE LA 5NIVERSIDAD DE 2OSARIO !RGENTINA
$ICIEMBRE DE
-ARSET - #HEVALLEY !& "ROERS " $AVIDSON #
+ROKAR - -INO ! %VALUACIN Y TRATAMIENTO
DE LA PATOLOGA DUAL EN UN PROGRAMA DE
PRESCRIPCIN DE HERNA !CTAS DEL )6 %NCUENTRO
.ACIONAL SOBRE DROGODEPENDENCIAS Y SU
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
ENFOQUE COMUNITARIO #HICLANA DE LA FRONTERA
AL DE .OVIEMBRE DE
-ARSET - "ECCIOLINI
,EBAS % "ROERS " Y -INO
! B MARZO ! SPECIFIC INTERVENTION FOR
COCAINE
ABUSERS IN A HEROIN MAINTENANCE
PROGRAMME #OMUNICACIN PRESENTADA EN LA
#ONFERENCIA )NTERNACIONAL DE 2EDUCCIN DE
$AOS RELACIONADOS CON LAS DROGAS 'INEBRA
-ARSET - C $E LHRONE
DIACETYLMORPHINE 2EVISTA ,A #NE
LA
-ARSET - (EVIA ! #ARRASCO & 0EREA %
!CEIJAS # "ALLESTA 2 ET AL MAYO
%STUDIO COMPARATIVO ALEATORIZADO Y ABIERTO
ENTRE LA PRESCRIPCIN DIVERSIFICADA DE AGONISTAS
OPIOIDES APOYADA EN LA DIACETILMORFINA
ADMINISTRADA POR VA INTRAVENOSA Y LA
PRESCRIPCIN DE METADONA POR VA ORAL
AMBAS EN PROCEDIMIENTOS INDIVIDUALIZADOS Y
PROTOCOLIZADOS CON APOYO MEDICO PSICO SOCIAL
n DURANTE NUEVE MESES EN EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES DEPENDIENTES DE OPIOIDES QUE
HAYAN FRACASADO EN TRATAMIENTOS ANTERIORES
PROGRAMA EXPERIMENTAL DE PRESCRIPCIN DE
ESTUPEFACIENTES EN !NDALUCA 0%03!
%SCUELA !NDALUZA DE 3ALUD 0BLICA !PROBADO
POR LA !GENCIA .ACIONAL DEL -EDICAMENTO DE
%SPAA
-ARSET - &RANOIS ! "ROERS " Y #ROQUETTE
+ROKAR - %NFOQUE CLNICO Y CIENTFICO
DE LOS PROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
2EVISTA DE LA 3OCIEDAD %SPAOLA )NTERDISCIPLINAR
SOBRE EL 3)$!
-C#USKER # Y $AVIES - 0RESCRIBING DRUG
OF CHOICE TO ILLICIT HEROIN USERS THE EXPERIENCE
OF A 5+ #OMMUNITY DRUG TEAM * 3UBST
!BUSE 4REAT
-ETREBIAN . 3HANAHAN 7 7ELLS " Y 3TIMSON
'6 &EASIBILITY OF PRESCRIBING INJECTABLE
HEROIN AND METHADONE TO OPIATE DEPENDENT
DRUG USERS ASSOCIATED HEALTH GAINS AND HARM
REDUCTIONS -ED * !USTRALIA
-INO ! A ,ES NOUVELLES POLITIQUES DE
LA DROGUE EXEMPLE GENEVOIS 0SYCHIATRIE DE
LENFANT
-INO ! B !NLISIS CIENTFICO DE LA LITERATURA
SOBRE LA PRESCRIPCIN CONTROLADA DE HERONA O
MORFINA )NFORME SOLICITADO POR L/FFICE &DRAL
DE LA 3ANT 0UBLIQUE 3UISSE %D #ITRAN
-INO ! ,ES PRESCRIPTIONS DOPIACS
INJECTABLES HISTOIRE SITUATION ACTUELLE %XEMPLE
GENEVOIS 4ESIS $OCTORAL NO PUBLICADA 'ENVE
&ACULT DE -DECINE 5NIVERSIT DE 'ENVE
-ARSET -
-ONTEIRO - FEBRERO .ORMAS DE TRATAMIENTO
PARA LOS ADICTOS A OPIOIDES LOS DESAFOS DE LA
RED INTERNACIONAL 2EUNIN )NTERNACIONAL DE LOS
PROGRAMAS DE HERONA "ERNA
.OVICK $- 2ICHMAN ", &RIEDMAN *-
&RIEDMAN *% &RIED # 7ILSON *0 ET AL
4HE MEDICAL STATUS OF METHADONE
MAINTENANCE PATIENTS IN TREATMENT FOR
YEARS $RUG !LCOHOL $EPEND
/FFICE FDRAL DE LA SANT PUBLIQUE
NOVIEMBRE 4RAITEMENT AVEC PRESCRIPTION
DHRONE DIRECTIVES RECOMMANDATIONS ET
INFORMATIONS "ERNE
/FFICE FDRAL DE LA SANT PUBLIQUE
SETIEMBRE (E'E"E n INFO
0ERNEGER 4 'INER & $EL 2IO - Y -INO !
2ANDOMISED TRIAL OF HEROIN MAINTENANCE
PROGRAMME FOR ADDICTS WHO FAIL IN CONVENTIONAL
DRUG TREATMENTS "-*
0ROCHASKA */ Y $I #LEMENTE ## 4HE
TRANSTHEORETICAL APPROACH CROSSING TRADITIONAL
BOUNDARIES OF THERAPY .EW 9ORK $AW *ONES
)RWIN
2OQUES " ,A DANGEROSIT DES DROGUES
2APPORT AU SECRTARIAT DTAT DE LA 3ANT
%DITIONS /DILE *ACOB
3EIDENBERG ! Y (ONEGGER 5 -ETADONA
HERONA Y OTROS OPIOIDES -ANUAL PARA EL
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE MANTENIMIENTO
CON OPIOIDES -ADRID $IAZ DE 3ANTOS
3KLAIR 4AVRON , 3HI 78 ,ANE 3" (ARRIS
(7 "UNNEY "3 Y .ESTLER % *
#HRONIC MORPHINE INDUCES VISIBLE CHANGES
IN THE MORPHOLOGY OF MESOLIMBIC DOPAMINE
NEURONS 0ROC .ATL !CAD 3CI 53!
3TAUB # -ARSET - -INO - Y -ANGIN 0
$ETECTION OF ACETYLCODEINE IN URINE
AS AN INDICATOR OF ILLICIT HEROIN USE METHOD
VALIDATION AND RESULTS OF A PILOT STUDY #LINICAL
#HEMISTRY
3TOHLER 2 Y ,ADEWIG $ 3IND
DOPPELDIAGNOSE ABTEILUNGEN
GEEIGNETE
%INRICHTUNGEN ZUR"EHANDLUNG VON 0ATIENT
INN EN MIT 3TRUNGEN DURCH PSYCHOTROPE
3UBSTANZEN UND ZUSTZLICHEN PSYCHIATRISCHEN
3TRUNGEN IN hDOPPELDIAGNOSEN BEI ABHNGIG
KEITSERKRANKUNGEN 4HEORIE UND NEUE "EHANDLU
NGSMODELLEh!BHAN GKEITEN ,AUSANNE
3TRANG * Y 'OSSOP - (EROIN PRESCRIBING
IN THE "RITISH 3YSTEM A HISTORICAL REVIEW %UR
!DDICTION 2ES
5CHTENHAGEN ! %SSAIS DE PRESCRIPTION
MDICALE DE STUPFIANTS %N 5CHTENHAGEN !
'UTZWILLER & Y $OBLER -IKOLA ! EDS 2APPORT
DE SYNTHSE 2APPORT FINAL DE MANDATAIRES DE
LA RECHERCHE :URICH
6AN DEN "RINK 7 (ENDRIKS 6- "LANKEN 0
(UIJSMAN )! Y 6AN 2EE *- -EDICAL
PRESCRIPTION OF HEROIN TO TREATMENT RESISTANT
HEROIN ADDICTS TWO RANDOMISED CONTROLLED
TRIALS "-*
:UNZUNEGUI -6 0EREA -ILLA % 2OMERO -
-ARCH *# #ARRASCO & 'INER & ET AL
%S LA PRESCRIPCIN MDICA DE HERONA
UNA OPCIN DE TRATAMIENTO PARA LA ADICCIN
A LA HERONA 2EV -ED #LIN "ARCELONA
0ROGRAMAS DE PRESCRIPCIN DE HERONA
0ROGRAMAS DE JERINGUILLAS
-!.5%, 2/-%2/ 6!,,%#),,/3 %5'%.)! /6)%$/
*/%+%3
*/!. #!2,%3 -!#( #%2$ )!+) -!2+%: !,/.3/
%SCUELA !NDALUZA DE 3ALUD 0BLICA 'RANADA
%KIMEN
)NVESTIGACIN SOBRE 3ALUD MENTAL Y 3USTANCIAS "IZKAIA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A %UGENIA /VIEDO *OEKES 4LFNO E
MAIL EUGENIAOVIEDOJOEKESEASP JUNTADEANDALUCIAES %SCUELA
!NDALUZA DE 3ALUD 0BLICA #UESTA DEL /BSERVATORIO #AMPUS 5NIVERSITARIO DE #ARTUJA 'RANADA
2%35-%.
!"342!#4
%N EL PRESENTE TRABAJO SE REALIZA UNA REVISIN DE LOS
PROGRAMAS DE JERINGUILLAS EN %UROPA Y EN EL %STADO %SPAOL
,OS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS 0)*S SE
DIRIGEN A LA POBLACIN USUARIA DE DROGAS POR VA INTRAVENOSA
5$) EN CONSUMO ACTIVO FACILITANDO MATERIAL DE INYECCIN
ESTERILIZADO PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE CONTAGIO DE VIRUS
TRANSMISIBLES POR SANGRE ASOCIADOS AL USO COMPARTIDO DE
DICHO MATERIAL 4RAS LOS PRIMEROS PROGRAMAS DE JERINGUILLAS
EN MSTERDAM EN VARIOS PASES ADHIRIERON A ESTA
INICIATIVA %N EL %STADO %SPAOL SURGEN A PARTIR DEL AO
PRINCIPALMENTE DESDE ASOCIACIONES IMPLICADAS EN LA LUCHA
CONTRA EL SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA 3)$!
EXTENDINDOSE A LOS PROGRAMAS DE ATENCIN A TOXICMANOS Y
LUEGO PRESENTES EN LOS PLANES AUTONMICOS Y NACIONALES Y
A PARTIR DE EN ALGUNAS PRISIONES %N ESTE TRABAJO ANALI
ZAMOS LAS DISTINTAS MODALIDADES DE 0)* Y LAS INTERVENCIONES
QUE SE LLEVAN A CABO DESDE LOS PROGRAMAS ANALIZANDO SUS
FORTALEZAS Y DEBILIDADES CENTRNDOSE EN MODALIDADES DE
INTERVENCIN ESPECIALMENTE INNOVADORAS COMO LOS 0)*S EN
FARMACIAS O EN PRISIN !DEMS DE ESTE RECORRIDO HISTRICO
Y DE SUS PECULIARIDADES SEGN LOS DISTINTOS MODELOS SE HAN
REVISADO LAS EVALUACIONES QUE DE ESTOS DISPOSITIVOS SE HAN
LLEVADO A CABO LAS CUALES INDICAN QUE LOS 0)*S SON EFECTIVOS
Y EFICACES EN LA REDUCCIN DE LAS TASAS DE VIRUS DE INMUNO
DEFICIENCIA HUMANA 6)( ENTRE LOS CONSUMIDORES CONTACTAR
CON 5$)S QUE NO ACCEDEN A OTROS SERVICIOS DISMINUIR EL
NMERO DE JERINGUILLAS USADAS EN CIRCULACIN OFRECER EDUCA
CIN Y CONSEJO PARA UN CONSUMO MS SEGURO Y POSIBILITAR LA
ENTRADA A TRATAMIENTOS DE DROGODEPENDENCIAS 3E PROPONEN
ALGUNOS ASPECTOS A TENER EN CUENTA A LA HORA DE IMPLANTAR
UN PROGRAMA DE REDUCCIN DE DAOS Y RIESGOS DE ESTAS
CARACTERSTICAS ENMARCADO EN UN ABORDAJE COMUNITARIO QUE
COMBINASE LA PREVENCIN EL TRATAMIENTO Y LAS ESTRATEGIAS DE
REDUCCIN DE DAOS
4HE AIM OF THIS STUDY IS TO REVIEW THE SYRINGES PROGRAMS
IN %UROPE PRINCIPALLY IN 3PAIN 3YRINGES PROGRAMS EXCHANGE
PROGRAMS 3%0S ARE DESIGNED TO ACTIVE 5$) POPULATION
FACILITATING STERILIZED INJECTION PARAPHERNALIA TO DIMINISH
THE RISK OF BLOOD BORN VIRUS TRANSMISSION ASSOCIATED TO
THIS MATERIAL SHARING !FTER THE FIRST PROGRAMS OF SYRINGES
IN !MSTERDAM IN SEVERAL COUNTRIES ADHERED TO THIS
INITIATIVE )N THE 3PANISH 3TATE THEY ARISE AS OF THE YEAR
MAINLY FROM ASSOCIATIONS IMPLIED IN THE FIGHT AGAINST
THE !)$3 EXTENDING TO DRUG ADDICTS ATTENTION PROGRAMS
AND SOON PRESENT IN THE AUTONOMIC AND NATIONAL PLANS AND
AS OF IN SOME PRISONS )N THIS REVIEW WE EXAMINE
THE MODALITIES OF 3%0 SPECIALLY INNOVATING MODALITIES LIKE
THE 3%0 IN PHARMACIES OR PRISON AND OTHER INTERVENTIONS
CARRIED OUT FROM THIS PROGRAMS ANALYSING THEIR STRENGTHS
AND WEAKNESSES )N ADDITION TO THIS HISTORICAL ROUTE AND
ITS PECULIARITIES ACCORDING TO THE DIFFERENT MODELS THE
EVALUATIONS OF THESE DEVICES HAVE BEEN REVIEWED SHOWING
THAT 3%0S ARE EFFECTIVE IN THE REDUCTION OF ()6 INCIDENCE
AMONG )$5S CONTACT WITH )$5S WHO HAVE NO ACCESS TO
OTHER SERVICES MINIMIZE THE NUMBER OF CIRCULATING USED
SYRINGES PROVIDE EDUCATION AND COUNSELLING FOR A SAFER
DRUG USE AND FACILITATE THE ENTRANCE TO DRUG TREATMENT
7E SUGGEST ASPECTS TO CONSIDER AT THE TIME OF IMPLANTING
A PROGRAM OF THESE CHARACTERISTICS IN A FRAMEWORK OF A
COMMUNITY APPROACH COMBINING PREVENTION TREATMENT AND
HARM REDUCTIONS STRATEGIES
+EY WORDS 3YRINGE PROGRAMS (ARM REDUCTION (EROIN
(UMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
0ALABRAS CLAVE 0ROGRAMAS DE JERINGUILLAS 2EDUCCIN DE
DAOS (ERONA 6IRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
,A APARICIN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA 6)( A INICIOS DE LOS ENCONTR
EN EL CONSUMO DE HERONA POR VA INYECTADA
UNA FORMA EXTREMADAMENTE RPIDA Y EFICAZ
DE PROPAGARSE CONVIRTIENDO A LOS USUARIOS
DE DROGAS POR VA INTRAVENOSA 5$)S EN EL
GRUPO MS AFECTADO POR ESTE VIRUS $ESDE
%SPAA SE SITA A LA CABEZA EN TASAS DE
INCIDENCIA DE SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA 3)$! EN %UROPA SIENDO LA VA PAREN
TERAL LA PRINCIPAL FORMA DE TRANSMISIN QUE AL
DE JUNIO DE DA CUENTA DEL DE
LOS CASOS REGISTRADOS EN LA POBLACIN ADULTA
EN GENERAL Y EN EL ESTADO ESPAOL EN PAR
TICULAR SURGIERON DE UNA VISIN REALISTA Y
PRAGMTICA DE LA PROBLEMTICAS DE LAS DROGAS
,A POBLACIN USUARIA DE OPICEOS ESTABA
ANCLADA EN SU ADICCIN Y PRESENTABA UN
DETERIORO NOTABLE TANTO DE SU SALUD COMO DE
SUS CONDICIONES SOCIALES CON UN AUMENTO
VERTIGINOSO DE LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS STAS PERSONAS NO ERAN CAPTADAS
POR LOS CENTROS DE SALUD Y LOS PROGRAMAS
TERAPUTICOS LIBRES DE DROGAS FRACASABAN UNA
Y OTRA VEZ EN EL TRATAMIENTO EMPUJANDO A LOS
USUARIOS A ENTRAR Y SALIR CONSTANTEMENTE DE
STOS PROGRAMAS 0OR ELLO SE ESTIM QUE LA
ABSTINENCIA NO PODA SER LA NICA ALTERNATIVA
POSIBLE Y QUE NO CONSEGUA HACER FRENTE A
TODAS LAS PROBLEMTICAS ASOCIADAS AL CONSU
MO DE DROGAS 3E DEBA FACILITAR EL ACCESO DE
LOS TOXICMANOS A LA RED ASISTENCIAL PROPICIAR
UNA MEJORA EN SU CALIDAD DE VIDA FAVORECER UN
CONSUMO MS SEGURO PARA ELLOS MISMOS Y LA
COMUNIDAD OBJETIVOS HACIA LOS QUE SE ORIEN
TAN LAS POLTICAS DE REDUCCIN DE DAOS
#OMO RESPUESTA A LA RPIDA EXPANSIN DEL
6)( ENTRE LAS PERSONAS 5$)S SURGIERON LAS
POLTICAS DE REDUCCIN DE DAOS %L CONCEPTO
DE REDUCCIN DE DAOS APUNTA A REDUCIR O PRE
VENIR CONSECUENCIAS NEGATIVAS PARA LA SALUD
ASOCIADAS A DETERMINADOS COMPORTAMIENTOS
,OS PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS Y
RIESGOS EN RELACIN AL USO DE DROGAS PROPO
NEN UNA ALTERNATIVA PRAGMTICA EN MEDIDAS
SOCIO
SANITARIAS PARA AQUELLAS PERSONAS QUE
NO QUIEREN O NO PUEDEN DEJAR LA DROGA PERO
S QUIEREN DEJAR DE ESTAR EXCLUIDOS SOCIALMEN
TE POR SU CONDICIN DE TOXICMANOS 0ARA
MUCHAS PERSONAS LA ABSTINENCIA TOTAL NO ES
UNA OPCIN VIABLE A CORTO PLAZO POR LO QUE
OTRAS OPCIONES SON NECESARIAS POSIBILITANDO
POR EJEMPLO UN USO MENOS FRECUENTE YO
MS SEGURO DE LA VA INYECTADA UN CONSUMO
MS SEGURO PARA EL USUARIO EN PARTICULAR Y
LA COMUNIDAD EN GENERAL 0OR LO TANTO LAS
INTERVENCIONES DE REDUCCIN DE DAOS NO SLO
SE APOYAN EN EL CONOCIMIENTO CIENTFICO Y LA
VIGILANCIA EN SALUD SINO EN EL SENTIDO COMN
Y LOS DERECHOS HUMANOS
%XISTEN DIFERENTES FORMAS DE REDUCCIN
DE DAOS ENTRE PERSONAS 5$)S COMO LO SON
LAS TERAPIAS SUSTITUTIVAS MANTENIMIENTO CON
METADONA BUPRENORFINA ,!!- PRESCRIPCIN
MDICA DE HERONA DISPENSACIN DE MATERIAL
DE INYECCIN Y CONDONES CONSEJO SOBRE FOR
MAS SEGURAS DE CONSUMO ENTRE OTRAS ,OS
PROGRAMAS DE JERINGUILLAS EN SU MAYORA PRO
GRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS 0)*S
PUEDEN CONSIDERARSE UNA MODALIDAD PROTOTPI
CA DE LA REDUCCIN DE DAOS PUESTO QUE SE
DIRIGEN A LA POBLACIN 5$) EN CONSUMO ACTIVO
PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE CONTAGIO DE VIRUS
TRANSMISIBLES POR SANGRE ASOCIADOS AL USO
COMPARTIDO DE MATERIAL DE INYECCIN INFECTA
DO (ACE AOS A MEDIADOS DE LA DCADA
DEL SE REALIZARON LOS PRIMEROS INTERCAM
BIOS Y DISPENSACIN DE JERINGUILLAS Y MATERIAL
DE INYECCIN A 5$)S CUYA FINALIDAD PRINCIPAL
ERA PROMOVER EL USO DE JERINGAS ESTERILIZADAS
COMO FORMA DE PREVENCIN DE LA TRANSMISIN
DEL 6)( !CTUALMENTE MS ALL DE LAS DIFEREN
TES MODALIDADES LOS OBJETIVOS DE LOS 0)* SE
PUEDEN RESUMIR DE LA SIGUIENTE MANERA
,OS MOTIVOS QUE LLEVARON A QUE SE IMPLAN
TARAN LOS PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS
q 0ROVEER DE MATERIAL DE INYECCIN ESTERILI
ZADO A CAMBIO DE JERINGUILLAS USADAS
!
PRINCIPIOS DE LOS AOS SE REGISTR
UN INCREMENTO DEL CONSUMO DE HERO
NA POR VA INYECTADA EN %UROPA EL CUAL
SE EXTENDI RPIDAMENTE ENTRE FINALES DE LOS
Y LOS DEJANDO DE SER UN PROBLEMA INDI
VIDUAL PARA CONVERTIRSE EN UN PROBLEMA DE LA
COMUNIDAD EN GENERAL Y DE SALUD PBLICA EN
PARTICULAR
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
q $ISTRIBUIR MATERIALES NECESARIOS PARA UN
CONSUMO CON MENOS RIESGO DE INFECCIN
TOALLAS ALCOHOL ETC
q %NTREGAR PRESERVATIVOS E INFORMACIN
SOBRE TRANSMISIN DEL 6)(
q "RINDAR INFORMACIN EDUCACIN Y CONSEJO
SANITARIOS PARA UN CONSUMO MS SEGURO
q #ONTACTAR CON 5$)S QUE NO SON ALCANZA
DOS POR OTROS SERVICIOS SOCIO SANITARIOS
q 0OSIBILITAR A LAS PERSONAS 5$)S EL ACCESO
A TRATAMIENTOS DE DROGODEPENDENCIA Y A
OTROS RECURSOS SOCIO SANITARIOS
q -ANTENER UN CONTACTO ESTABLE Y CONTINUO
CON LOS USUARIOS DE ESTE SERVICIO A FIN DE
ADAPTARLO A SUS NECESIDADES
%6/,5#). $% ,/3 0)*3
,OS PRIMEROS 0)*S SURGIERON A MEDIADOS
DE LOS AOS EN (OLANDA !USTRALIA
Y EL 2EINO 5NIDO %L OBJETIVO
PRINCIPAL ERA REDUCIR EL RIESGO DE CONTAGIO DE
6)( Y HEPATITIS " ENTRE 5$)S POR EL USO DE
MATERIAL DE INYECCIN INFECTADO 3E PRETENDA
PROMOVER EL USO DE JERINGAS Y AGUJAS LIMPIAS
ACCESIBLES Y GRATUITAMENTE PROPORCIONANDO
TAMBIN INFORMACIN SOBRE EL 6)( ! PARTIR
DE ENTONCES MUCHOS PASES SE UNIERON A
ESTA INICIATIVA AUNQUE NO SIN CONTROVERSIAS DE
FONDO Y FORMA $EPENDIENDO DE LAS POLTICAS
DE DROGAS DE CADA REGIN Y DE LAS CARACTERS
TICAS DE LA POBLACIN 5$) SE DESPRENDIERON
DIFERENTES CONSIDERACIONES Y MODALIDADES
DE STOS PROGRAMAS 0OR EJEMPLO (OLANDA A
FINALES DE LOS ORIENT SU POLTICA DE DROGAS
HACIA UNA VISIN MS PRAGMTICA LO QUE ABRI
UN ESPACIO CONCRETO PARA EL INGRESO DE LAS
ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGOS %N
EL SERVICIO DE SALUD DE MSTERDAM JUNTO
CON LA ASOCIACIN DE DROGADICTOS JUNKIES
UNION ORGANIZARON EL REPARTO DE JERINGAS Y
AGUJAS ESTERILIZADAS A CAMBIO LAS USADAS
ENTRE 5$)S 0OR EL CONTRARIO LAS POLTICAS DE
TOLERANCIA CERO COMO NICA OPCIN Y LA GUERRA
A LAS DROGAS GENERABAN OTRAS FORMAS COMO
ES EL EJEMPLO DE LOS %STADOS 5NIDOS DONDE
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
LAS LEYES RESTRINGAN LA POSESIN Y DISTRIBUCIN
DE JERINGAS Y AGUJAS LO QUE IMPEDA UN DESA
RROLLO OPERATIVO DE LOS 0)*S LLEGNDOSE A
INTERCAMBIAR Y DISPENSAR JERINGUILLAS DE FORMA
hILEGALv DURANTE AOS TENINDOSE QUE ADQUI
RIR EL MATERIAL DE INYECCIN EN EL MERCADO
NEGRO CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE NO ESTAR
REALMENTE ESTERILIZADO COSA QUE NO OCURRA
EN OTROS PASES DONDE SE PODAN ADQUIRIR LAS
JERINGAS EN FARMACIAS INCLUSO ANTES DE LA APA
RICIN DE LOS 0)*S /TROS EJEMPLOS LO TENEMOS
EN PASES COMO &RANCIA DONDE DEMORARON EN
ENTENDER LA GRAVEDAD DE LA EPIDEMIA DEL 3)$!
Y SI BIEN LOS 0)*S ESTN DISPONIBLES DESDE
NO SE LOS RECONOCI OFICIALMENTE HASTA
EL AO
! FINALES DE LOS AOS EN GENERAL EL CON
CEPTO DE REDUCCIN DE DAOS NO HABA ENCON
TRADO UN RESPALDO CONSUMADO NI UN RECONO
CIMIENTO ABIERTO EN LAS POLTICAS SANITARIAS
-UCHOS DE LOS OBSTCULOS QUE ENCONTRARON
LOS 0)* SE DERIVARON DE ELLO PUESTO QUE CHO
CABAN CON LOS ASPECTOS POLTICOS IMPERANTES
CON LA FILOSOFA SUBYACENTE SOBRE LAS DROGAS
ILEGALES SOBRE SI LAS PERSONAS ADICTAS TIENEN
CAPACIDAD DE DECISIN O SI HAY QUE DECIDIR POR
ELLOS O SI SON DELINCUENTES QUE DEBEN ESTAR
SEPARADOS DE LA SOCIEDAD EN GENERAL 0OR OTRA
PARTE SE PRESENTABAN OTROS OBSTCULOS A LA
IMPLANTACIN DE LOS 0)*S COMO POR EJEMPLO
EN ALGUNOS CASOS LA OPOSICIN DE LOS VECINOS
A QUE SE UBICARAN EN SU BARRIO TALES CENTROS
-UCHAS PERSONAS NO QUERAN TENER EN SU
BARRIO UN CENTRO DE INTERCAMBIO PUESTO QUE
TEMAN QUE SU LUGAR DE RESIDENCIA SE VIERA
INVADIDO POR hJUNKIESv ATRADOS POR ESTE SERVI
CIO Y QUE SUS ESPACIOS PBLICOS SE LLENASEN
DE JERINGUILLAS CON EL CONSIGUIENTE MIEDO AL
CONTAGIO DE 6)( POR ACCIDENTES FORTUITOS 0OR
ESTOS RECLAMOS SE LLEGARON A CERRAR ALGUNOS
0)*S A PESAR DE QUE EN TEORA SE DA UNA
JERINGUILLA A CAMBIO DE OTRA Y EN LA PRCTICA
NO SE HAN ENCONTRADO MAYOR NMERO DE
JERINGUILLAS TIRADAS CERCA DE LOS 0)*S NO SE
HAN CONFIRMADO TALES TEMORES !S MISMO
OTRA RETICENCIA A LA INSTAURACIN DE LOS 0)*S
SE REFIERE AL TEMOR DE ESTAR FOMENTANDO CON
ELLO EL USO DE LA VA ENDOVENOSA 2EPARTIR
JERINGUILLAS ERA SINNIMO DE INCITAR AL USO DE LA
VA INYECTADA RELACIN QUE NUNCA HA SIDO PRO
BADA !DEMS EL HECHO DE QUE EL MATERIAL DE
INYECCIN FACILITADO SE DESTINASE AL CONSUMO
DE SUBSTANCIAS ILEGALES CONLLEV EN ALGUNOS
LUGARES UN EXTENSO DEBATE SOBRE LA hLEGALI
DADv DE REPARTIR DICHO MATERIAL Y DE PORTARLO
LLEGANDO INCLUSO A SER DECOMISADO
0ROGRAMAS DE )NTERCAMBIO DE
*ERINGUILLAS EN %SPAA
,AS PRIMERAS INICIATIVAS DE DISTRIBUCIN E
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS EN %SPAA SE
LLEVARON A CABO POR PARTE DE ASOCIACIONES
NO GUBERNAMENTALES QUE TRABAJABAN ESTRE
CHAMENTE EN LA PREVENCIN DE 3)$! ,AS
PRIMERAS EXPERIENCIAS SE LLEVARON A CABO EN
"ILBAO Y "ARCELONA EN %N EL VERANO
DE LA #OMISIN #IUDADANA !NTI
3)$! DE
"IZKAIA COMIENZA A INTERCAMBIAR Y DISPENSAR
GRATUITAMENTE JERINGUILLAS Y MATERIAL DE INYEC
CIN A 5$)S ADEMS DE PROPORCIONAR OTROS
SERVICIOS A ESTE COLECTIVO %N ESE MOMENTO
LAS FARMACIAS EN GENERAL NO DISPENSABAN JERIN
GUILLAS POR UNIDADES SINO EN PAQUETES DE
O SE OFRECAN LAS DE CRISTAL CON NO POCAS RETI
CENCIAS !S LOS INTEGRANTES DE LA #OMISIN
!NTI
3)$! CONSTITUIDA POR USUARIOS DE DROGAS
Y PERSONAS CERCANAS A ESTA PROBLEMTICA SE
ACERCABAN A LOS PISOS Y ZONAS EN DONDE SE
CONSUMA Y VENDAN HERONA Y COCANA DONDE
SE DISTRIBUAN JERINGUILLAS Y SE OFRECAN CONTE
NEDORES DE PLSTICO PARA DESECHAR LAS USADAS
4RAS UNOS MESES ESTE TRABAJO DE APROXIMA
CIN A LOS LOCALES DE CONSUMO DONDE SE SOLA
LLEVAR LEJA Y OTROS ELEMENTOS DE LIMPIEZA
SIRVI PARA QUE LOS 5$)S SE ACERCARAN AL PRO
GRAMA DE INTERCAMBIO EN LOS LOCALES DE LA
#OMISIN HABILITADOS PARA ELLO %STOS PRIME
ROS MESES DE FUNCIONAMIENTO Y LA BUENA ACO
GIDA DE LAS PERSONAS USUARIAS SIRVIERON PARA
QUE ESTOS PROGRAMAS SE DISEMINARAN A OTRAS
#OMISIONES #IUDADANAS Y SURGIERON OTRAS
ASOCIACIONES EN LAS DIFERENTES #OMUNIDADES
!UTNOMAS DEL %STADO %SPAOL
5N AO MS TARDE SE PONE EN MARCHA EN
LAS FARMACIAS VASCAS GRACIAS A LOS ESFUERZOS
DE LOS PROFESIONALES DEL 0LAN 3IDA DE %USKADI
EL PRIMER +IT !NTISIDA VENDIDO EN FARMACIAS
QUE CONTENA UNA JERINGUILLA CON SU FUNDA PARA
SU DESHECHO SIN PELIGRO DE PINCHAZO TOALLA
DE ALCOHOL PRESERVATIVO AMPOLLA DE AGUA Y
MENSAJE SANITARIO !OS DESPUS SE UNIRA A
ESTA INICIATIVA DE LA FARMACIA #OMUNITARIA LA
DISPENSACIN DE METADONA DESDE ESTE DIS
POSITIVO ,A INSTAURACIN EN FARMACIAS DE UN
VERDADERO PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERIN
GUILLAS SE HIZO ESPERAR UN POCO PUES AUNQUE
EL MATERIAL ESTABA GARANTIZADO LA RECOGIDA DEL
MATERIAL DE INYECCIN SUCIO EN CONTENEDORES
DISPONIBLES EN FARMACIAS LLEG MS TARDE
,OS 0)* EN DISPOSITIVOS MVILES APARECEN
EN "ARCELONA #IUTAT 6ELLA EN Y AOS
MS TARDE EN SE DA LA PRIMERA EXPE
RIENCIA PILOTO DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS EN
UNA PRISIN ,A PRISIN DE "ASAURI EN "IZKAIA
ACOGE ESTA INICIATIVA DNDE EL INTERCAMBIO
SE DESARROLLA POR EL EQUIPO DE TOXICOMANAS
DE ESTE CENTRO Y TAMBIN EL SANITARIO $ESDE
ESTA PRIMERA EXPERIENCIA HASTA AHORA SI BIEN
%SPAA ES UNO DE LOS PASES DE %UROPA QUE
OFRECE ESTE PROGRAMA EN PRISIONES POCOS
#ENTROS 0ENITENCIARIOS HAN IMPLEMENTADO
ESTOS PROGRAMAS O EVALUADO LA POSIBILIDAD DE
HACERLO 4AMBIN SE INSTAURARON MQUINAS
DE DISPENSACIN $ENTRO DE LA ESTRATEGIA DE
DIVERSIFICACIN DE PROGRAMAS DE INTERCAMBIO
DE JERINGUILLAS APARECE UNA EXPERIENCIA INTE
RESANTE DE DISPENSACIN DE JERINGUILLAS CON
MEDIOS MECNICOS EN #ATALUA %N
SE PONE EN MARCHA EN 4ARRASA Y 2EUS DOS
DISPOSITIVOS MECNICOS DE RECUPERACIN DE
JERINGUILLAS USADAS Y DISPENSADORAS DE MATE
RIAL ESTRIL DE INYECCIN
$E AQUELLA POCA EN LA QUE LOS PROGRAMAS
DE DISPENSACIN FORMABAN PARTE DE LAS ACTIVI
DADES DE PRCTICAMENTE DE TODAS LAS /.'S
QUE YA TRABAJABAN EN EL CAMPO DE LAS DROGAS
NO SLO SE HA TRANSFORMADO EL TIPO DE DROGAS
QUE CON MS FRECUENCIA SON CONSUMIDAS
DE LA HERONA A LA COCANA YO A LA MEZCLA DE
AMBAS SINO TAMBIN LA VA DE CONSUMO !
PESAR DE QUE AN SON ALGUNAS LAS ZONAS EN LAS
QUE LA VA INYECTADA SIGUE TENIENDO UNA GRAN
IMPORTANCIA .ORTE DE LA PENNSULA #ATALUA
-ALLORCA Y 0AS 6ASCO SE HA CONSTATADO
COMO EL CAMBIO DE VA DE CONSUMO DE LA
VA INTRAVENOSA A LA INHALADA YO FUMADA HA
TENIDO COMO UNA DE LAS CONSECUENCIAS MS
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
EVIDENTES EL CAMBIO SIMULTANEO DE LAS PRIO
RIDADES DE LAS INSTITUCIONES FINANCIADORAS DE
ESTOS PROYECTOS CON EL CONSECUENTE CAMBIO
EN LA METODOLOGA DE LOS MISMOS ENTRE OTROS
!S DE LA SITUACIN QUE SE DABA HASTA FINALES
DE LOS EN QUE ERA CASI LGICO QUE TODA
ASOCIACIN /.' U OTRO TIPO DE ENTIDAD QUE
TRABAJARA EN EL CAMPO DE LAS DROGAS Y EL 3)$!
TUVIERAN ENTRE SUS ACTIVIDADES CON MS O
MENOS ORGANIZACIN PROGRAMTICA ESTE TIPO
DE PROYECTOS PASADA UNA DCADA SE PUEDE
AFIRMAR QUE DE LA CANTIDAD HEMOS PASADO A
LA CALIDAD Y A LA ESPECIALIZACIN EN LAS ENTI
DADES QUE AN HOY SIGUEN TRABAJANDO EN
ELLOS #OMISIONES !NTISIDA (ONTZA #ARITAS
0AS 6ASCO 3!03 #REU 2OJA "ARCELONA #AN
4UNIS !"$ #ATALUA -DICOS DEL -UNDO
!NDALUCA -ADRID 0AS 6ASCO AS COMO
ALGUNAS OTRAS /.'S HAN DEBIDO DIVERSIFICAR
SUS 0ROGRAMAS DE *ERINGUILLAS ESPECIALIZN
DOSE EN UN PERFIL CONCRETO DE POBLACIN YO
ADHIRINDOSE A UNA METODOLOGA QUE FORMA
PARTE DEL CONJUNTO DE ACTUACIONES DESTINADAS
A REDUCIR DAOS 3E HAN IDO IMPLANTANDO LOS
INTERCAMBIO NOCTURNOS PROGRAMA DE ACERCA
MIENTO EN ESCENAS ABIERTAS DE CONSUMO O
A UNA POBLACIN CONCRETA COMO ES EL CASO
DE LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EL SEXO O SON
INMIGRANTES
,A MAYOR PARTE DE LAS /.'S HAN ABANDO
NADO LA COEXISTENCIA DE PROGRAMAS DE INTER
CAMBIO POR LA MAYOR PRESENCIA EN ESTA TAREA
DE #ENTROS DE SALUD URGENCIAS SANITARIAS Y
ESPECIALMENTE POR UNA DE LAS RAZONES MS
LGICAS LA CREACIN DE LOS CENTROS DE VENO
PUNCIN HIGINICA Y LOS CENTROS DE EMERGEN
CIA SOCIAL QUE HAN ASUMIDO COMO UNO DE SUS
PILARES ESTA ACTIVIDAD $E GRAN IMPORTANCIA
HA SIDO LA INCORPORACIN DE LOS PROGRAMAS
INTEGRALES DE FARMACIAS ALGUNAS PRISIONES Y
ESPECIALMENTE EN CENTROS ASISTENCIALES DE
CARCTER SANITARIO EN LOS QUE LAS DISPOSICIN
DE MATERIALES PREVENTIVOS FORMAN PARTE DE
SU OFERTA DE SERVICIOS 3IN QUE ELLO SIGNIFIQUE
QUE LOS PROGRAMAS HAN TOMADO UN GRAN PROTA
GONISMO STAS INSTITUCIONES HAN ASUMIDO EL
CARCTER DE DEPSITOS EN LOS QUE LA TENENCIA
DE MATERIAL DE INYECCIN Y CONDONES ASEGURA
NO SLO LA DISPONIBILIDAD INMEDIATA PARA LOS
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
USUARIOS SINO TAMBIN EL QUE LAS DEMS ENTI
DADES QUE HASTA DICHAS FECHAS DEDICABAN UN
ESPACIO ENTRE SUS PROGRAMAS PARA ADQUIRIR SU
PROPIO MATERIAL TIENEN AL ALCANCE EL MISMO
SIN NECESIDAD DE DEDICAR RECURSOS ECONMI
COS PARA SU ADQUISICIN
-/$!,)$!$%3 $% 0)*3
3I BIEN LOS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TIE
NEN UN OBJETIVO ESPECFICO CONCRETO ENTREGAR
JERINGUILLAS ESTERILIZADAS A CAMBIO DE OTRAS
USADAS LA FORMA EN LA QUE ESTE INTERCAMBIO
SE LLEVA A CABO DIFIERE EN BASE A LAS POLTICAS
SOBRE DROGAS DE CADA REGIN LAS CARACTERS
TICAS DE LA POBLACIN DIANA EL MERCADO DE
DROGAS Y LOS DEMS RECURSOS DISPONIBLES 0OR
EJEMPLO LA IMPLANTACIN DE UN 0)* EN UNA
ZONA DONDE LAS FARMACIAS NO DISPENSAN MATE
RIAL DE INYECCIN TENDR CARACTERSTICAS DIFE
RENTES A OTRO QUE CUENTE CON ESTA ALTERNATIVA
2ESTRICCIONES EN EL NMERO DE JERINGUILLAS
INTERCAMBIABLES POR USUARIO POR DA TIPO DE
DROGA DE MAYOR CONSUMO HERONA O COCANA
ENTRE OTRAS CUESTIONES CONLLEVAN DIFERENTES
MODALIDADES DE 0)*
.O OBSTANTE Y A MODO ILUSTRATIVO PODEMOS
AGRUPAR LOS PROGRAMAS EN EL ESTADO %SPAOL A
PARTIR DE CIERTAS CARACTERSTICAS MS NOTORIAS
MVILES FIJOS MQUINAS DISPENSADORAS FAR
MACIAS Y PRISIONES
0ROGRAMAS EN LOCALES Y DISPOSITIVOS
ESTABLES
%N EL %STADO %SPAOL NO SE HAN CREADO LOCA
LES ESPECFICOS PARA EL INTERCAMBIO DE JERIN
GUILLAS SINO QUE SE HA INTEGRADO ESTE SERVICIO
EN RECURSOS EXISTENTES /.'S #ENTROS DE
ATENCIN A LAS $ROGODEPENDENCIAS #ENTROS
DE 3ALUD 0ODRAMOS DECIR QUE LOS NICOS
DISPOSITIVOS ESPECFICOS DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS SON LOS MVILES 3I BIEN EXISTEN
OTROS DISPOSITIVOS SALAS DE VENOPUNCIN
CENTROS DE DA CENTROS DE NOCHE ALBERGUES
ETC QUE TAMBIN BRINDAN ESTE SERVICIO TIE
NEN OTROS OBJETIVOS
0UESTO QUE EN SUS INICIOS LAS DISPENSACIO
NES E INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS SE REALIZABAN
DESDE LOS LOCALES DE LAS /.'S EL CONOCIMIEN
TO QUE TENAN LOS USUARIOS SOBRE SU UBICACIN
FSICA POR HABER HECHO USO EN ALGN MOMENTO
DE LOS SERVICIOS QUE PRESTABAN FACILIT LA
PUESTA EN MARCHA DE ESTOS PROGRAMAS
%L CONOCIMIENTO GENERAL DE LA DISPONIBILIDAD
EN ESTOS CENTROS DE JERINGUILLAS O PRESERVA
TIVOS SE DIO POR hEL BOCA A BOCAv %N GENERAL
NO HUBO UN RECHAZO HACIA LOS MISMOS POR
LOS VECINOS DE LOS LOCALES PUESTO QUE DICHOS
PROGRAMAS FUERON IMPLANTADOS DISCRETAMENTE
Y DENTRO DE LA OFERTA GENERAL DE ACTIVIDADES DE
LAS DISTINTAS ASOCIACIONES
%L GRAN NMERO DE CONVOCATORIAS PBLICAS
PARA LA FINANCIACIN DE ESTOS PROGRAMAS LE DIO
TAL IMPULSO A LOS MISMOS QUE CASI EL DE
DICHAS ASOCIACIONES INCORPORARON PROGRAMAS
DE JERINGUILLAS A SUS ACTIVIDADES INICIALES 3IN
NECESIDAD DE HABILITAR ESPACIOS ESPECIALES
SLO SE REQUERA CONTAR CON LOS MEDIOS MATE
RIALES Y ESPECIALMENTE CMO DESHACERSE DE
LA ACUMULACIN DE CONTENEDORES REPLETOS DE
JERINGUILLAS USADAS QUE SLO CON CONVENIOS
CON HOSPITALES PARA SER DESTRUIDAS EN SUS
INCINERADORAS DIERON SOLUCIN AL PROBLEMA
,OS PROGRAMAS SE FUERON INTEGRANDO EN CEN
TROS ASISTENCIALES Y ESPECFICOS DE ATENCIN A
DROGODEPENDENCIAS ,OS CENTROS ASISTENCIA
LES GENERALMENTE DISPENSAN JERINGUILLAS EN LAS
URGENCIAS SANITARIAS POR SER EL LUGAR MS ADE
CUADO DADA LA DIVERSIDAD DE INTERVENCIONES
QUE REALIZA ADEMS DE CAUSAR MENOR RECHAZO
ANTE LA PRESENCIA DE DROGODEPENDIENTES QUE
DEMANDAN UNA JERINGUILLA NUEVA 0ODRAMOS
DECIR QUE EXCEPTO CONTADAS EXCEPCIONES NO
SON PROGRAMAS ESPECFICOS DE INTERCAMBIO
DE JERINGUILLAS EN S MISMOS AL CARECER DE LAS
CONDICIONES CARACTERSTICAS Y OBJETIVOS QUE
REQUIERE UNA ACTIVIDAD PROGRAMADA
6ENTAJAS
3E PUEDEN INTEGRAR EN INSTITUCIONES QUE
BRINDAN OTROS SERVICIOS A LA POBLACIN 5$)
0ERMITE APROVECHAR EL ACERCAMIENTO A ESTOS
DISPOSITIVOS PARA TRABAJAR SOBRE OTROS FINES
COMPLEMENTARIOS QUE OFERTAN LOS DISPOSITIVOS
3ON ESTABLES Y CONSTANTES #UENTA CON EQUI
POS MULTIDISCIPLINARES PARA DAR UNA RESPUESTA
AMPLIA A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIN
DIANA ,A ESTRUCTURA DE DICHOS DISPOSITIVOS
PERMITE REALIZAR EVALUACIONES MS PROFUNDAS Y
EXISTE UN MENOR RECHAZO CIUDADANO POR ESTAR
HABITUADOS LOS VECINOS AL PERFIL Y VISITAS DE
DROGODEPENDIENTES
)NCONVENIENTES
3U UBICACIN GEOGRFICA PUEDE CONDICIONAR
SU USO AL ESTAR ALEJADO DE LOS PUNTOS DE
REUNIN DE LA POBLACIN DIANA LAS RESTRICCIO
NES DE HORARIOS Y LA IMPOSIBILIDAD DE MANTE
NER EL ANONIMATO
0ROGRAMAS EN FARMACIAS
!DEMS DE VENDER JERINGUILLAS ALGUNAS FAR
MACIAS DEL %STADO %SPAOL SE HAN INCORPORA
DO AL PROGRAMA DE DISPENSACIN DE JERINGUILLAS
Y DISPENSACIN DE METADONA 3I BIEN A INICIOS
DE LOS AOS HUBO CIERTO RECHAZO POR PARTE
DE ALGUNOS FARMACUTICOS A VENDER JERINGUILLAS
CON TEMOR A LA POSIBLE PRDIDA DE CLIENTELA CON
EL PASO DE LOS AOS SE FUERON IMPLICANDO GRAN
PARTE DE PROFESIONALES FARMACUTICOS EN LOS
PROGRAMAS ESPECIALMENTE DISEADOS PARA LAS
FARMACIAS DNDE LOS USUARIOS ACUDAN DEMAN
DANDO EL +)4 !NTI3IDA !S LAS FARMACIAS HAN
OFRECIDO EL CONJUNTO DE MATERIALES MNIMO
QUE SE CONSIDERA NECESARIO PARA EVITAR NO
SLO EL UTILIZAR JERINGUILLAS USADAS SINO ADEMS
DE RESTO DE MATERIALES QUE PUEDEN FAVORECER
DICHA INFECCIN $ENTRO DE LOS COMPROMISOS
ADOPTADOS POR LOS #OLEGIOS DE &ARMACUTICOS
QUE SE SUMARON A ESTA MEDIDA ADEMS DE
FACILITAR LOS MATERIALES SIMULTNEAMENTE OFRE
CAN SI EL USUARIO LO DEMANDABA INFORMACIN
SOBRE RECURSOS ASISTENCIALES DUDAS SOBRE
EDUCACIN PARA LA SALUD ENTRE OTRAS MEDIDAS
CUYAS EVALUACIONES RECIENTES HAN DADO UNOS
RESULTADOS ALENTADORES %N ALGUNAS ZONAS Y
BARRIOS CONCRETOS HAN OBTENIDO UN PROTAGONIS
MO TAN ALTO QUE EN LA ENCUESTA REALIZADA POR
LA &UNDACIN "ARTOLOM DE #ARRANZA EN %NERO
DEL SON APRECIADAS COMO UNO DE LOS
PUNTOS DE REFERENCIA MEJOR CONSIDERADOS POR
LOS USUARIOS DE DICHOS PROGRAMAS
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
6ENTAJAS
!SPECTOS NEGATIVOS
-AYOR DISPONIBILIDAD DE HORARIOS
-S DISCRETOS
2EFUERZA EL PAPEL SOCIO
SANITARIO DE LOS PRO
FESIONALES ACERCNDOLOS A UNA FUNCIN QUE LA
MISMA INDUSTRIA RECLAMA HACE TIEMPO
,A RED AMPLIA DE FARMACIAS FACILITA EL ACER
CAMIENTO DE DROGODEPENDIENTES A UN DISPOSI
TIVO SANITARIO DE FCIL ACCESO
)NCONVENIENTES
-ENOR POSIBILIDAD DE REALIZAR LABORES EDU
CATIVAS
%L MIEDO A LA PRDIDA DE LOS CLIENTES TRADI
CIONALES HA LIMITADO LA IMPLICACIN DE UN GRAN
NMERO DE FARMACIAS
3E REQUIERE UNA GRAN CONCIENCIACIN SOBRE
EL PROBLEMA CENTRAL DE LAS TOXICOMANAS Y
FORMACIN ESPECFICA
-QUINAS DISPENSADORAS INTER
CAMBIADORAS
,AS MQUINAS QUE INTERCAMBIAN JERINGUILLAS
ESTRILES LO HACEN A CAMBIO DE OTRAS USADAS
O MONEDAS %STOS DISPOSITIVOS PUEDEN IMPLE
MENTARSE POR S MISMOS O COMPLEMENTARSE
CON ALGUNOS DE LOS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO
DE JERINGUILLAS YA EXISTENTES 3I BIEN VARAN EN
MODELOS !DEMS TAMBIN SE PUEDEN CREAR
+)4S CON PRESERVATIVO Y CON AGUA DESTILADA
QUE LA MISMA MAQUINA EXPENDE
"ENEFICIOS
0ERMITE EN HORARIOS DISTINTOS DE LOS COMER
CIALES EL ACCESO A ESTOS MATERIALES
,A PRIVACIDAD EST GARANTIZADA
0ERMITE MANTENER UN DISPOSITIVO ESTABLE
EN ZONAS DONDE NO SE CUENTA CON LOCALES DE
INTERCAMBIO
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
)MPIDE CUMPLIR CON UNO DE PRINCIPALES
OBJETIVOS DEL INTERCAMBIO EL CONTACTO SON EL
USUARIO
2EQUIEREN DE UNA GRAN INVERSIN INICIAL
3U UTILIZACIN SE VE CONDICIONADA POR LA
UBICACIN FSICA DE LAS MQUINAS
5NIDADES MVILES
,OS DISPOSITIVOS MVILES ACERCAN LOS 0)*S
A LOS LUGARES QUE LOS 5$)S FRECUENTAN 3ON
PROGRAMAS QUE CUENTAN CON EL BENEFICIO DE
ACCEDER A PERFILES DE DROGODEPENDIENTES DE
DIFCIL LOCALIZACIN %STOS DISPOSITIVOS MVILES
ADEMS DE REALIZAR EL INTERCAMBIO DE JERINGAS
OFRECEN LA POSIBILIDAD DE REALIZAR PEQUEAS
CURAS ATENDER DEMANDAS SOCIALES Y SIMUL
TNEAMENTE RECOGEN INFORMACIN DE LAS PER
SONAS QUE A ELLOS ACUDEN CON EL FIN DE PODER
FACILITARLES EL ACCESO A PENSIONES PAQUETES
DE COMIDA ROPA Y UNA GAMA AMPLIA DE OFER
TAS QUE TIENEN COMO FIN QUE LA DEMANDA DE
JERINGAS O PRESERVATIVOS SE VEA ACOMPAADA
POR OTRO TIPO DE SERVICIOS QUE SUELEN ABORDAR
hLA SALUD GLOBALv VIVIENDA HIJOS RESOLUCIN
DE PROBLEMAS JUDICIALES ETC DE LOS PACIENTES
QUE ACUDEN A LOS MISMOS !LGUNAS DE STAS
UNIDADES MVILES SUELEN TRABAJAR CON EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARES EDUCADORES DE CALLE MDI
COS TRABAJADORES SOCIALES PSICLOGOS ETC
%L DISEO DE UNA 5NIDAD -VIL SUELE TENER
DOS OFERTAS DE SERVICIOS DIFERENCIADOS 5NA
OFERTA EXTERIOR QUE PERMITE Y FACILITA MEDIANTE
UNA VENTANA LA ENTREGA DE MATERIALES Y DISE
ADA PARA QUE EL INTERCAMBIO O DISPENSACIN
PUEDA REALIZARSE CON EL MXIMO DE RAPIDEZ
Y SIN QUE DEBAN EXISTIR A PRIORI MS QUE EL
SUFICIENTE CONTACTO PARA PODER REALIZAR DICHA
ACTIVIDAD %N SU INTERIOR TIENE DOS PARTES
DIFERENCIADAS UNA EN LA QUE SE ATENDERN LAS
DEMANDAS QUE REQUIERAN DE MAYOR TIEMPO
Y QUE TIENE LA MISMA CONFIGURACIN QUE UN
DESPACHO Y UNA ZONA CONTIGUA ADAPTADA A LA
REALIZACIN DE ATENCIONES MDICAS %N OTRO
TIPO DE SERVICIOS DE SIMILARES CARACTERSTICAS
SE SUELE CAMBIAR ALGUNOS DE LAS ANTERIORES
OFERTAS POR LO QUE SE DENOMINA hCAF CALORv
2EQUIERE DE UN PEQUEO ESPACIO PARA QUE
AQUELLAS PERSONAS QUE LO DESEEN PUEDAN
DESCANSAR EN SU INTERIOR MIENTRAS TOMAN
UN CAF O ALGN TIPO DE ALIMENTO REPARADOR
!LGUNAS DE STAS UNIDADES MVILES INTEGRAN
EN SU EVOLUCIN EL DESARROLLO DE PROGRAMAS
DE SEGUNDA GENERACIN O DE AFIANZAMIENTO DE
CAMBIOS AS COMO OFERTA DE MEDICAMENTOS Y
DISPENSACIN DE METADONA
,OS RECORRIDOS Y HORARIOS DE ESTAS 5NIDADES
SUELEN RESPONDER A LA LOCALIZACIN PREVIA Y A
LOS RESULTADOS DE ESTUDIOS Y PROTOCOLOS DE
INTERVENCIN QUE PREVIAMENTE A LA PUESTA EN
MARCHA DEL SERVICIO SE LLEVARON A CABO %STO
PERMITE QUE LOS DEMANDANTES SEPAN CON
ANTERIORIDAD LA FRECUENCIA Y LAS ZONAS DONDE EL
DISPOSITIVO VA A ESTAR REALIZANDO SU TRABAJO
.O TODOS LOS PROGRAMAS MVILES PUEDEN
CONTAR CON UN RECURSO TAN GRAVOSO COMO UN
VEHCULO CON LAS CARACTERSTICAS MENCIONADAS
ANTERIORMENTE !LGUNOS DE LOS CONSIDERADOS
COMO MVILES LO SON POR EL HECHO DE QUE
LOS TRABAJADORES DEL SERVICIO SE DESPLAZAN A
LAS ZONAS DONDE PREVIAMENTE HAN DETECTADO
LA PRESENCIA DE PERSONAS USUARIAS DE DROGAS
POR VA INTRAVENOSA %N OTROS CASOS SE SITAN
EN LOS LUGARES CERCANOS A DONDE SE VENDEN
O RENEN UN GRAN NMERO DE 5$)S Y REALIZAN
EL INTERCAMBIO COMO NICA TAREA SIENDO QUE
NO OBSTANTE SUELEN APROVECHAR LOS CONTACTOS
QUE POR ESTE MOTIVO SE PRODUCEN PARA OFERTAR
OTRO TIPO DE AYUDAS QUE REQUERIRAN DE UNA
INTERVENCIN POSTERIOR EN UN CENTRO ESPECFI
CO !S ESTOS PROGRAMAS SE ENMARCAN ENTRE
LOS PROGRAMAS MVILES A PESAR DE NO CONTAR
LOS TRABAJADORES CON UN DISPOSITIVO DE ESAS
CARACTERSTICAS 3U MAYOR VALOR LO DA EL QUE
GENERALMENTE LAS PERSONAS QUE REALIZAN ESTE
TRABAJO HAN SIDO ANTIGUOS TOXICMANOS O
PERSONAS PRXIMAS QUE CUENTAN CON UN GRAN
CONOCIMIENTO DEL TERRENO Y EL RESPETO POR
PARTE DE LOS POSIBLES USUARIOS ,OS hAGEN
TES DE SALUDv PROVISTOS DE SUS RESPECTIVOS
CONJUNTOS DE +)4S SE DIRIGEN A LAS ZONAS Y
HORARIOS QUE CONOCEN POR SU EXPERIENCIA
PORTANDO ADEMS UN BARRIL PARA QUE LOS MATE
RIALES USADOS SEAN INTRODUCIDOS EN EL MISMO
POR LOS PROPIOS USUARIOS ADEMS DE GUANTES
Y PINZAS PARA LA RECOGIDA DE POSIBLES JERINGAS
ENCONTRADAS EN LAS ZONAS DE CONSUMO
6ENTAJAS
3U MAYOR VALOR RESIDE EN EL ACERCAR SUS OFER
TAS A UN GRAN NMERO DE PUNTOS DE CONSUMO
Y A ZONAS DONDE EL ESTABLECIMIENTO DE LOCALES
O DISPOSITIVOS ESTABLES SERIA IMPOSIBLE
,A MOVILIDAD PERMITE ESTAR EN DIFERENTES
PUNTOS ADAPTANDO LOS MISMOS EN FUNCIN DE
LOS CAMBIOS QUE VENDEDORES Y COMPRADORES
VAN REALIZANDO POR MOTIVOS DE SEGURIDAD Y
OTROS
0OSIBILIDAD DE ABARCAR EN POCO TIEMPO UN
MAYOR NMERO DE LUGARES DE CONTACTO
-AYOR DIFUSIN PBLICA DE LA ACTIVIDAD AL SER
EL AUTOBS UN RECLAMO ACERCANDO SU CONOCI
MIENTO A LA POBLACIN EN GENERAL
&AVORECE LA COMPLICIDAD ENTRE LOS TRABA
JADORES DEL 0)* Y LOS USUARIOS DEL MISMO AL
INCLUIR ENTRE SUS ACTIVIDADES LA DISPONIBILIDAD
DE CAF hCALORv PEQUEAS CURAS ETC
0ERMITE EL USO ANNIMO DEL DISPOSITIVO
)NCONVENIENTES
!L SER DISPOSITIVOS LLAMATIVOS SON APROVE
CHADOS POR LA POLICA PARA LA LOCALIZACIN DE
PERSONAS EN SITUACIN ILEGAL
,O CLARO DE SU ACTIVIDAD FACILITA EL ENFREN
TAMIENTO CON LOS VECINOS DE LAS ZONAS DONDE
SE UBICA
2EQUIEREN DE UN BUEN CONOCIMIENTO POR
PARTE DE LOS USUARIOS DEL SERVICIO SOBRE LAS
ZONAS Y HORARIOS DONDE SE UBICAR EN LOS TRA
YECTOS QUE REALIZA
!LEJA A POTENCIALES USUARIOS POR LA RELACIN
CLARA ENTRE EL SERVICIO QUE OFRECE Y EL RECHAZO
QUE PRODUCEN LAS PERSONAS QUE A L ACUDEN
$IFICULTA EL CONTROL REGISTRO Y SEGUIMIENTO
POSTERIOR DE AQUELLOS QUE REALIZAN DEMANDAS
INCLUIDAS ENTRE SU OFERTA DE RECURSOS
2ESULTAN GRAVOSOS DE MANTENER ESPECIAL
MENTE EN LA PRIMERA FASE DE DICHOS PROYECTOS
DONDE LA ADQUISICIN DEL DISPOSITIVO Y LOS HORA
RIOS NOCTURNOS ENCARECEN EL MANTENIMIENTO
DE ESTOS PROGRAMAS
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
2EQUIEREN DE LA REALIZACIN DE ESTUDIOS
PREVIOS O PROTOCOLOS DE INTERVENCIN A FIN
DE INCORPORAR UN CONOCIMIENTO EXHAUSTIVO
SOBRE LAS ZONAS A VISITAR LOS HORARIOS DE MS
PRESENCIA DE TOXICMANOS Y OTROS ASPECTOS
QUE AUMENTEN LA SEGURIDAD PARA LOS POSIBLES
USUARIOS DEL PROGRAMA
02/'2!-!3 %. 02)3).
,AS PRISIONES JUEGAN UN PAPEL FUNDAMENTAL
EN LA EXPANSIN DE ENFERMEDADES INFECCIO
SAS DEBIDO AL HACINAMIENTO NUTRICIN POBRE
ACCESO LIMITADO A LOS CUIDADO MDICOS EL USO
DE DROGAS Y LAS PRCTICAS DE RIESGO LIGADAS A
DICHO CONSUMO RELACIONES SEXUALES SIN PRO
TECCIN Y LA PRCTICA DE TATUAJES 'RAN PARTE
DE LA POBLACIN RECLUSA PROVIENE DE GRUPOS
EXCLUIDOS SOCIALMENTE COMO LOS 5$)S CON
UN RIESGO ELEVADO DE INFECCIN POR 6)( %N
LA MAYORA DE LOS CASOS LOS ALTOS NDICES DE
LA INFECCIN DEL 6)( EN PRISIONES SE LIGAN A
COMPARTIR MATERIAL DE INYECCIN Y ENCUENTROS
SEXUALES SIN PRESERVATIVO
,AS TASAS DE INFECCIN DE 6)( DE HEPATITIS
" Y # 6(" 6(# SON MAYORES EN LA POBLACIN
RECLUSA QUE EN LA COMUNIDAD EN GENERAL Y LAS
CRCELES ALBERGAN UN ALTO NMERO DE PERSONAS
USUARIAS DE DROGAS $ADO EL RIESGO ASOCIADO
AL CONSUMO DE DROGAS Y OTRAS PRCTICAS DE
RIESGO TATUAJES SEXO NO SEGURO LA PRISIN
ES UN ESPACIO PARTICULAR PARA LA EXPANSIN DEL
6)( 6(# Y OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
!DEMS EXISTE UN CONSTANTE MOVIMIENTO DE
LA POBLACIN HACIA Y FUERA DE LA PRISIN POR LO
QUE NO PODEMOS CONSIDERAR QUE STE SEA UN
PROBLEMA SLO DE LA POBLACIN RECLUSA SINO
QUE ATAE A LA COMUNIDAD EN GENERAL 3I BIEN
MUCHOS 5$)S DEJAN DE INYECTARSE EN PRISIN
EN ESE MBITO EL CONSUMO POR VA ENDOVENO
SA ALBERGA MAYORES RIESGOS DEBIDO A LA ESCA
SEZ DE MATERIAL LO QUE CONLLEVA A COMPARTIR
AGUJAS Y JERINGAS CON MAYOR FRECUENCIA DONDE
UNA MISMA AGUJA PUEDE SER UTILIZADA POR O
RECLUSOS Y A VECES SON FABRICADAS POR ELLOS
MISMOS CAUSNDOSE DAOS E INFECCIONES
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
%N LAS CRCELES EUROPEAS EN GENERAL Y DEL
ESTADO ESPAOL EN PARTICULAR MS DEL
DE LOS RECLUSOS CONSUMEN DROGAS 3I BIEN EL
CONSUMO EN LA CRCEL MERMA CON RESPECTO
AL CONSUMO FUERA DE ELLA LA GRAN MAYORA DE
LOS RECLUSOS NO CESAN EL CONSUMO Y ALGUNOS
SE INICIAN DENTRO DE LA CRCEL ,AS POLTICAS
DE DROGAS EN PRISIONES SE HAN ORIENTADO EN
GENERAL A LA ABSTINENCIA SIENDO QUE LA IMPLE
MENTACIN DE MEDIDAS DE REDUCCIN DE DAOS
LIGADOS AL CONSUMO DE DROGAS HA ENCONTRADO
MUCHAS RESISTENCIAS
3I BIEN EN ALGUNOS PASES LOS PROGRAMAS DE
JERINGUILLAS ESTN DISPONIBLES DESDE MEDIADOS
DE LOS SU IMPLANTACIN EN PRISIONES HA
SIDO MS LENTA ! PESAR DE QUE SE CUENTA CON
EVIDENCIA A FAVOR DE ESTOS PROGRAMAS POCAS
PRISIONES EN EL MUNDO HAN PUESTO EN MARCHA
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS %N
LA /RGANIZACIN -UNDIAL DE LA 3ALUD
/-3 REALIZ UN INFORME SOBRE LAS DIRECTRICES
PARA PREVENIR EL 6)( EN LAS PRISIONES DONDE
ESTABLECE QUE h4ODOS LOS PRISIONEROS TIE
NEN EL DERECHO DE RECIBIR ATENCIN MDICA Y
MEDIDAS PREVENTIVAS EQUIVALENTES A LAS QUE
ESTN DISPONIBLES EN LA COMUNIDAD EN GENERAL
;= ,AS MEDIDAS PREVENTIVAS DEL 6)( DEBEN
ORIENTARSE A LAS CONDUCTAS DE RIESGO QUE
EFECTIVAMENTE TIENEN LUGAR EN LAS PRISIONES
PRINCIPALMENTE EL COMPARTIR MATERIAL DE INYEC
CIN Y LAS RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIN
;= %N AQUELLOS PASES EN LOS QUE SE DISPONE
DE MATERIAL DE INYECCIN ESTERILIZADO PARA LOS
5$)S DE LA COMUNIDAD SE DEBE CONSIDERAR
EL PROVEER DEL MISMO DURANTE LA DETENCIN
A LOS PRISIONEROS QUE AS LO SOLICITASENv .O
OBSTANTE ESTAS RECOMENDACIONES DE LA /-3
SOBRE PROVEER MATERIAL ESTRIL EN LAS PRISIONES
NO SE HAN DERIVADO EN UNA MASIVA IMPLEMEN
TACIN DE LOS 0)*S EN LAS CRCELES EUROPEAS
3I BIEN SE RECONOCE QUE EL NMERO DE RECLU
SOS CON 6)( 6(# Y 6(" ES ALTA CON UNA
IMPORTANTE PROBABILIDAD DE NUEVAS INFECCIO
NES POR EL USO CLANDESTINO DE DROGAS POR VA
PARENTERAL LAS INSTITUCIONES PENITENCIARIAS SE
RESISTEN A ADOPTAR MEDIDAS DE REDUCCIN DE
DAOS ,OS ARGUMENTOS QUE SE HAN ESGRIMIDO
EN CONTRA DE LA IMPLEMENTACIN DE LOS 0)*S EN
PRISIN 3TVER LOS RESUME DE LA SIGUIENTE
MANERA DARN LUGAR A AMENAZAS AL PERSONAL Y
A OTROS RECLUSOS INCREMENTAR EL CONSUMO DE
DROGAS INDUCIR AL CONSUMO DE LA VA INYECTA
DA ENTRE LOS NO 5$)S Y NO USUARIOS DE DROGAS
SE OPONE A LOS OBJETIVOS DE ABSTINENCIA Y ES
UNA MANERA DE MANDAR UN MENSAJE ERRNEO
SOBRE EL USO DE DROGAS
%N Y TRAS UNA INICIATIVA DEL MDICO
DE LA PRISIN QUE LUEGO SE INSTITUCIONALIZ
SE PUSO EN MARCHA EL PRIMER 0)* EN UNA
PRISIN %UROPEA EN 3UIZA ! PARTIR DE ALL
SE HAN REALIZADO ESTOS PROGRAMAS EN OTRAS
PRISIONES EUROPEAS TENINDOSE CONSTANCIA
EN DE HABERSE IMPLEMENTADO EN
CENTROS PENITENCIARIOS EN 3UIZA !LEMANIA
%SPAA Y -ALDOVA SUR DE 2USIA ,OS 0)*S
SE HAN LLEVADO A CABO EN PRISIONES TANTO DE
HOMBRES COMO DE MUJERES EN GENERAL DE
PEQUEO TAMAO NO MS DE RECLUSOS Y
BAJA SEGURIDAD SIENDO QUE LAS MODALIDADES
DEL INTERCAMBIO HAN SIDO BSICAMENTE O BIEN
CON MQUINAS EXPENDEDORAS O A TRAVS DE
PROFESIONALES SANITARIOS TANTO DE LA PRISIN
COMO DE FUERA DE ELLA
,AS EVALUACIONES DE LAS EXPERIENCIAS CON
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO EN PRISIN HAN ARRO
JADO RESULTADOS ALENTADORES 3I BIEN TODOS LOS
AUTORES COINCIDEN EN QUE DICHOS RESULTADOS
NO SON EXTRAPOLABLES A OTRAS PRISIONES DEBIDO
A LAS PARTICULARIDADES DE CADA UNA DE ELLAS
TAMBIN COINCIDEN EN QUE SE HA DEMOSTRADO
QUE LA IMPLEMENTACIN DE LOS 0)*S EN PRISIN
ES UNA ALTERNATIVA ABSOLUTAMENTE VIABLE %N
LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN DIFERENTES ESTU
DIOS
TRAS EVALUAR EL FUNCIONAMIENTO DEL
PROGRAMA PODEMOS DESTACAR LO SIGUIENTE
$RSTICO DESCENSO DEL USO COMPARTIDO DE
JERINGAS
%STABILIDAD EN EL CONSUMO DE DROGAS O
DESCENSO
%N GRAN PARTE DE LAS PRISIONES NO SE HAN
REGISTRADO SEROCONVERSIONES 6)( 6("
# A PARTIR DEL 0)*
$ERIVACIN DE LOS PARTICIPANTES DEL 0)* A
OTROS TRATAMIENTOS DE DROGAS
,AS TASAS DE RETORNO DEL MATERIAL DE INYEC
CIN ES PRCTICAMENTE DE ENTRE EL
EN "ASAURI Y EN 6ECHTA
.O SE HA REGISTRADO UNA SOLA INCIDENCIA VIO
LENTA EN RELACIN CON LA POSESIN DE AGUJAS
PROVISTAS POR EL PROGRAMA
,OS PROFESIONALES EVALAN POSITIVAMENTE
LA EXPERIENCIA PREFIRIENDO EL INTERCAMBIO CARA
A CARA PUESTO QUE PERMITE MAYOR CONTROL
Y POSIBILIDADES DE INTERVENCIN ,OS 5$)S
EVALAN POSITIVAMENTE EL 0)* PREFIRIENDO LAS
MQUINAS INTERCAMBIADORAS POR SER MS DIS
CRETAS
%N EL %STADO ESPAOL LOS PRIMEROS PROGRA
MAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS EN PRISIN
SE LLEVARON A CABO EN LA PRISIN DE "ASAURI
"ILBAO EN Y EN EN EL #ENTRO
0ENITENCIARIO DE 0AMPLONA 3OLAMENTE EN
CRCELES ESTABA IMPLANTADO ESTE TIPO DE
PROGRAMAS EN EL AO EN CRCELES
DE #ANARIAS 'ALICIA .AVARRA Y EL 0AS 6ASCO
HABINDOSE GENERALIZADO POSTERIORMENTE LA
INDICACIN Y LAS REFERENCIAS A SU INTERS PRE
VENTIVO %N #ATALUNYA DONDE FUERON TRANSFE
RIDAS LAS COMPETENCIAS EN MATERIA PENITEN
CIARIA DE LAS NUEVE CRCELES EXISTENTES SLO
EN 4ARRAGONA Y EN 0ONENT ,LEIDA SE LLEVA
ADELANTE EL PROGRAMA EN LA ACTUALIDAD .O
OBSTANTE LAS RESISTENCIAS A LA NORMALIZACIN
DE ESTOS PROGRAMAS SIGUEN SIENDO NOTORIAS
EN MUCHAS CRCELES
$ESDE EL INICIO Y A LO LARGO DE DOS AOS DE
FUNCIONAMIENTO DEL 0)* EN "ASAURI SE LLEV A
CABO UNA EVALUACIN DEL MISMO CUYOS RESUL
TADOS AL IGUAL QUE EN 0AMPLONA REFLEJAN LA
VIABILIDAD DE ESTOS PROGRAMAS EN EL CONTEXTO
PENITENCIARIO %N ESTE #ENTRO EL INTERCAM
BIO DE JERINGUILLAS FUE LLEVADO A CABO POR UN
EQUIPO SANITARIO EXTERNO A LA PRISIN 4RAS LA
IMPLEMENTACIN DEL 0)* NO SE HA PRODUCIDO
UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL CONSUMO DE
DROGAS NI DE SU USO POR VA PARENTERAL SIENDO
QUE SE REDUCE LA REUTILIZACIN Y EL PRSTAMO
DE JERINGUILLAS ,OS INTERNOS JUZGAN POSITIVA
MENTE EL PROGRAMA VALORANDO LA ATENCIN
PERSONALIZADA POR GENTE JOVEN Y EMPTICA Y
RECONOCIENDO QUE NO HAN TENIDO PROBLEMAS
DERIVADOS DEL USO DEL 0)* NI CON OTROS INTER
NOS NI CON LOS FUNCIONARIOS ,OS FUNCIONARIOS
TAMBIN EVALAN POSITIVAMENTE EL 0)* ALU
DIENDO QUE NO HA GENERADO NINGUNA CLASE DE
CONFLICTOS AUNQUE ESTIMAN QUE LAS NORMAS DE
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
SU IMPLEMENTACIN DEBEN SER RGIDAS Y QUE
DEBE SER EJECUTADO POR PERSONAL DE LA PRISIN
,A EVALUACIN POR PARTE DEL EQUIPO EJECUTOR
DEL 0)* ACENTA EL HECHO DE QUE EL PROGRAMA
HA FACILITADO LA LABOR EDUCATIVA Y SANITARIA Y LA
DERIVACIN DE LOS USUARIOS A PROGRAMAS DE TRA
TAMIENTO %L EQUIPO MDICO DE LA PRISIN RECO
NOCE QUE LA IMPLANTACIN DE ESTE PROGRAMA
HA PERMITIDO CONOCER LA REALIDAD DEL CONSUMO
DE DROGAS EN PRISIN QUE NO SE HAN PRODUCI
DO PATOLOGAS ASOCIADAS A DICHO CONSUMO Y
QUE NO SE HAN REGISTRADO EPISODIOS EN DONDE
LAS AGUJAS SE HAYAN UTILIZADO COMO ARMAS
,A EVALUACIN DE LA EXPERIENCIA EN EL #ENTRO
0ENITENCIARIO DE 0AMPLONA TAMBIN HA MOS
TRADO RESULTADOS POSITIVOS SIENDO QUE POR
EJEMPLO DESDE LA IMPLANTACIN DEL 0)* HASTA
NO SE PRODUJO NINGN CASO DE SEROCON
VERSIN A 6)( 6(" # %L CONSUMO DE DROGAS
FUE ESTABLE DISMINUY EL USO COMPARTIDO Y LA
REUTILIZACIN DE JERINGUILLAS SE LLEVARON A CABO
DERIVACIONES A TRATAMIENTO POR DROGAS Y SE
OBTUVO UNA TASA DE RETORNO DEL 3 SE
PRODUJO UN AUMENTO DE CONSUMO DE COCANA
INYECTADA LO CUAL TRAS PETICIN DE LOS INTER
NOS DERIV EN LA INCORPORACIN AL 0)* DE OTRO
TIPO DE JERINGUILLA
,A 3ECRETARA DEL 0LAN .ACIONAL SOBRE
EL 3)$! EN COLABORACIN CON LA $IRECCIN
'ENERAL DE !SUNTOS 0ENITENCIARIOS EN UN
DOCUMENTO PRESENTADO EN !BRIL DEL AO
APORTABA LAS CONDICIONES BSICAS POR LAS
QUE DEBAN REGIRSE TODOS LOS PROGRAMAS DE
JERINGUILLAS EN PRISIONES $ICHA NORMATIVA SERIA
EL RESULTADO DEL ESTUDIO PARTICULAR EN CADA
#ENTRO 0ENITENCIARIO SOBRE LAS CIRCUNSTANCIAS
RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE DROGAS POR
VA ENDOVENOSA Y DEL NMERO DE RECLUSOS QUE
DEMANDARN LAS MISMAS %STAS SERIAN TRES DE
LAS CONSIDERACIONES A SEGUIR PARA LA IMPLANTA
CIN DEL SERVICIO
!DAPTARSE A LAS NECESIDADES Y CIRCUNSTAN
CIAS DEL CENTRO Y DE LOS DIFERENTES USUARIOS
'ARANTIZAR LA CONFIDENCIALIDAD DE LOS USUA
RIOS DE LOS PROGRAMAS
%VITAR ACTITUDES COERCITIVAS Y MORALIZANTES
CON LOS USUARIOS ATENDIDOS
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
,AS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DEBEN SER
CLARAS EN SU EXPOSICIN Y DE FCIL COMPREN
SIN POR LOS POSIBLES USUARIOS DE DICHO PRO
GRAMA $EBE PRIMARSE EL INTERCAMBIO CON
EL FIN DE HACER DESAPARECER DEL CENTRO LAS
JERINGAS USADAS FRENTE A LA DISPENSACIN
/TRO CRITERIO A SEGUIR ES EVITAR LAS SANCIONES
EN BENEFICIO DEL DILOGO Y DE LOS MENSAJES
SANITARIOS ACOMPAANDO EL PROGRAMA CON
INTERVENCIONES SOCIO EDUCATIVAS RELACIONADAS
CON EL SEXO SEGURO Y LA FORMA DE INYECTARSE
CON EL MENOR RIESGO POSIBLE 2ESPECTO A LA
UBICACIN FSICA EN CADA #ENTRO LOS LUGARES
DESIGNADOS GARANTIZARN LA MXIMA ACCESIBILI
DAD FSICA PSICOLGICA EL LUGAR DEBE ESTAR EN
UNA ZONA DISCRETA QUE EVITE AL USUARIO SENTIRSE
CONTROLADO O VIGILADO QUE NO SEA UN LUGAR
EXCESIVAMENTE TRANSITADO ,OS HORARIOS PARA
REALIZAR LA ACTIVIDAD SE ADAPTARAN A NORMAS
QUE PROCUREN LA ADAPTACIN AL RGIMEN INTERNO
Y LA ADHERENCIA DE LOS INTERNOS A DICHO ACCESO
CON LA MENOR DE LAS DIFICULTADES POSIBLES
,AS )NSTITUCIONES 0ENITENCIARIAS NO SON NI EL
LUGAR NI EL CONTEXTO MS ADECUADO PARA TRATAR
LAS DROGODEPENDENCIAS %N GENERAL NO ES
POSIBLE DAR EN PRISIN EL ADECUADO TRATAMIEN
TO INDIVIDUAL ACORDE A LA HISTORIA ADICTIVA DE
CADA PACIENTE DADO QUE NO SE CUENTA NI CON
EL PERSONAL ESPECIALIZADO NI CON LOS MATERIALES
NECESARIOS PARA ELLO 0ROVEER DE MATERIAL
DE INYECCIN PARA EL USO DE DROGAS ILEGALES EN
PRISIN A MUCHOS LES RESULTA PARADJICO .O
OBSTANTE LOS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN PRISIONES DEBEN REALIZARSE EN
EL MARCO DE LAS ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE
DAOS Y NO COMO EXPERIENCIAS AISLADAS ,OS
ESTUDIOS RESEADOS MUESTRAN LA IMPORTANCIA
DE QUE STAS ESTRATEGIAS ESTN COORDINADAS
CON NORMAS CLARAS TENIENDO EN CONSIDERACIN
LAS NECESIDADES DE LOS USUARIOS Y LAS CARAC
TERSTICAS DEL CENTRO !DEMS LA POSIBILIDAD
DE IMPLANTAR UN 0)* PREVIO PILOTAJE PERMITE
LA COLABORACIN POR PARTE DE TODOS LOS IMPLI
CADOS EN EL DISEO DEL MISMO 3I BIEN EL 0)*
NO ES UN PROGRAMA PARA TODAS LAS CRCELES EN
TODAS LAS CRCELES DEBERA EVALUARSE LA POSIBI
LIDAD O NECESIDAD DE IMPLEMENTARLO
%6!,5!#). $% ,/3 0)*3
,A PROVISIN DE MATERIAL DE INYECCIN ESTE
RILIZADO ES UNO DE LOS PRINCIPALES ABORDAJES
PARA LA REDUCCIN DEL RIESGO DE INFECCIN
DE 6)( EN 5$)S ,OS 0)*S SE ASOCIAN A UNA
MENOR INCIDENCIA DE 6)( ENTRE 5$)S A
UNA REDUCCIN DE CONDUCTAS DE RIESGO COMO
COMPARTIR MATERIAL DE INYECCIN Y A LA
ENTRADA EN TRATAMIENTO SIENDO QUE NO SE
HAN DEMOSTRADO ASOCIADOS A UN MAYOR USO DE
LA VA ENDOVENOSA
,OS ESTUDIOS QUE EVALAN LA EFICACIA DE LOS
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO VERSAN PRINCIPAL
MENTE SOBRE EL NMERO DE JERINGUILLAS RECOGI
DAS Y DISPENSADAS LA PREVALENCIA O INCIDENCIA
DE 6)( ASOCIADA A LOS 0)*S Y LOS CAMBIOS EN
LAS CONDUCTAS DE RIESGO RELACIONADAS CON EL
CONSUMO DE DROGAS POR VA ENDOVENOSA
,A EVALUACIN DEL NMERO DE JERINGAS ESTE
RILIZADAS DISPENSADAS Y LA TASA DE RETORNO
PROVEE EVIDENCIA DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS
0)*S SIENDO QUE CUANTO MAYOR ES ESTA TASA
PODEMOS ESTIMAR QUE EL MATERIAL USADO EST
EN CIRCULACIN POR MENOS TIEMPO %N UN
ESTUDIO DE REVISIN SOBRE LAS TASAS DE RETORNO
EN VARIOS PASES SE HA DEMOSTRADO QUE LOS
0)*S PARECEN TENER XITO EN RECOGER APROXI
MADAMENTE EL MISMO NMERO DE JERINGAS
DISPENSADAS
%N GENERAL EL EFECTO PROTECTIVO ASOCIADO AL
USO DE LOS 0)*S CON RELACIN A LA INFECCIN POR
6)( ES CONSIDERABLE 6ARIOS ESTUDIOS ASOCIAN
LA DISPONIBILIDAD DE STOS PROGRAMAS A UNA
MENOR INCIDENCIA DE 6)( Y CAMBIOS EN CON
DUCTAS DE RIESGO RELACIONADAS $ES *ARLAIS Y
COLABORADORES ESTUDIARON LA INCIDENCIA DE 6)(
ENTRE 5$)S QUE USABAN O NO LOS 0)*S NO CON
UN MODELO DE CAUSA Y EFECTO SINO BUSCAN
DO ASOCIACIONES CONTROLANDO UNA LARGA LISTA
DE VARIABLES CONFUNDENTES E INTERACCIONES
POSIBLES 3US ANLISIS MOSTRARON QUE NO USAR
LOS 0)*S RESULTABA EN UN RIESGO MAYOR DE INCI
DENCIA DEL 6)( EN COMPARACIN CON LOS QUE
S LO HACAN %N OTRO ESTUDIO SE PRESENTARON
EVIDENCIAS DE QUE LOS 0)*S SE ASOCIAN A UNA
REDUCCIN DE LA EXPANSIN DEL 6)( CON UN
DISEO ECOLGICO COMPARANDO SU PREVALENCIA
Y CAMBIOS EN EL TIEMPO A LO LARGO DE CIUDA
DES QUE CUENTAN O NO CON ESTOS PROGRAMAS
4RAS EVALUAR CIUDADES DE ELLAS CON
0)* LOS RESULTADOS MOSTRARON QUE CON EL
PASO DEL TIEMPO EN AQUELLAS QUE DISPONAN
DE PROGRAMAS DE INTERCAMBIO LA PREVALENCIA
DEL 6)( NO SE HABA MODIFICADO MUCHO PERO
EN CAMBIO SUBI CONSIDERABLEMENTE EN LAS
CIUDADES SIN 0)*S %N CUANTO A LOS CAMBIOS
CONDUCTUALES SE HA ASOCIADO EL USO DE LOS
0)*S POR EJEMPLO CON UNA MENOR FRECUENCIA
DE LA ACCIN DE COMPARTIR MATERIAL DE INYEC
CIN 5N ESTUDIO PROSPECTIVO QUE COMPARA LAS
CONDUCTAS DE RIESGO PARA EL 6)( ENTRE CLIENTES
Y NO CLIENTES DE UN 0)* ENCUENTRA UN RIESGO
DOS VECES MAYOR ENTRE LOS NO CLIENTES -S
AN COMPARANDO ENTRE AQUELLOS 5$)S QUE
TIENEN Y NO TIENEN A SU ALCANCE OTRA FUENTE
DE PROVISIN DE JERINGUILLAS EL EFECTO DEL PRO
GRAMA EN STOS LTIMOS ES SEIS VECES MS
PROTECTIVO 'IBSON Y COLABORADORES REALI
ZARON UNA REVISIN DE LA EVIDENCIA PUBLICADA
SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LOS 0)*S PARA REDUCIR
LAS CONDUCTAS DE RIESGO ASOCIADAS AL 6)( Y LA
SEROCONVERSIN AL 6)( ENTRE 5$)S !NALIZARON
ESTUDIOS PUBLICADOS ENTRE Y LA
MAYORA EN %STADOS 5NIDOS #ANAD 2EINO
5NIDO Y (OLANDA $E LOS ESTUDIOS EXAMINA
DOS ENCONTRARON EFECTOS POSITIVOS DE LOS
0)*S POR EJEMPLO LOS ESTUDIOS DE $ES *ARLAIS
Y "LUNTHENTHAL NEGATIVOS EN LOS ESTUDIOS
CANADIENSES Y NO ENCONTRARON ASOCIA
CIN ALGUNA POR EJEMPLO EN !MSTERDAM Y
6ANCOUVER
,A EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE INTER
CAMBIO PRESENTA SERIAS DIFICULTADES TICAS
Y METODOLGICAS QUE PERMITAN CONCLUIR SIN
LUGAR A DUDAS QUE SON EFECTIVOS PER SE
!LGUNOS ESTUDIOS NO HAN ENCONTRADO LOS
EFECTOS PROTECTIVOS QUE HEMOS CITADO ANTES
,OS ESTUDIOS POBLACIONALES EN GENERAL
NO PUEDEN SEPARAR LOS EFECTOS DEL USO DE
LOS 0)*S DE OTRAS INTERVENCIONES PRESENTES Y
MUCHAS VECES LA EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD
DE LOS 0)*S DEPENDE DE ENTENDER CUL ES EL
GRUPO DE COMPARACIN PUESTO QUE POR EJEM
PLO EN ALGUNAS CIUDADES SE TIENE ACCESO AL
MATERIAL ESTERILIZADO EN FARMACIAS Y EN OTRAS
NO 0ARA PODER DECIR QUE LOS 0)* PER SE SON
EFECTIVOS SE REQUERIRA EN TEORA UN ENSAYO
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
CLNICO ALEATORIZADO QUE SI FUESE FACTIBLE SERA
EXTREMADAMENTE COMPLICADO DE ORGANIZAR
PORQUE POR EJEMPLO SIEMPRE ENCONTRARAMOS
DIFERENCIAS EN LAS POBLACIONES Y POLTICAS DE
INTERVENCIN EN LAS COMUNIDADES A COMPARAR
Y RESULTARA EN UNA VIOLACIN DE PRINCIPIOS
TICOS PUESTO QUE ESTARAMOS CONDUCIENDO
EXPERIMENTOS DONDE LE NEGARAMOS A LAS
PERSONAS DELIBERADAMENTE EL ACCESO A UN
PROGRAMA QUE SABEMOS QUE SE ASOCIA A UNA
MENOR INCIDENCIA DEL 6)(
,AS INVESTIGACIONES #ANADIENSES DE
6ANCOUVER Y -ONTREAL SUSCITARON TODA UNA
REVISIN SOBRE LA EFECTIVIDAD DE ESTOS PROGRA
MAS LA FORMA DE EVALUARLOS LOS INDICADORES
Y LAS CONCLUSIONES A LAS QUE LLEVAN LOS ESTU
DIOS SOBRE ELLOS ,OS 0)*S DE 6ANCOUVER EN
LLEGABAN A INTERCAMBIAR MILLONES
DE JERINGUILLAS AL AO CONSIDERNDOSE LOS RES
PONSABLES DE LAS BAJAS TASAS DE INCIDENCIA DE
6)( .O OBSTANTE A PARTIR DE FINALES DE
SE PRODUJO UN RPIDO INCREMENTO EN LAS TASAS
DE INFECCIN POR 6)( ENTRE 5$)S REALIZNDOSE
UNA INVESTIGACIN EN DONDE EL COMPAR
TIR JERINGAS Y OTROS DETERMINANTES SOCIALES
COMO UNA VIVIENDA INESTABLE SE ASOCIABAN
INDEPENDIENTEMENTE A UNA RECIENTE SEROCON
VERSIN AL 6)( %N SE LLEV A CABO OTRO
ESTUDIO CON MS DE MIL 5$)S PARA EVALUAR
LA TASA DE INCIDENCIA DEL 6)( DONDE HACER USO
DE LOS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO MS DE UNA
VEZ A LA SEMANA ERA UN PREDICTOR DE LA SERO
CONVERSIN JUNTO CON OTRAS VARIABLES COMO
PROBLEMAS DE VIVIENDA BAJO NIVEL EDUCATIVO
PROSTITUCIN COMPARTIR JERINGUILLAS INYECTARSE
EN GRUPO ENTRE OTRAS %N -ONTREAL UN ESTU
DIO LLEVADO A CABO EN REALIZ UN SEGUI
MIENTO A 5$)S SERONEGATIVOS AL INICIO DEL
ESTUDIO DURANTE UNOS MESES DE MEDIA
%NTRE LOS CASOS DE SEROCONVERSIN LA TASA
DE INCIDENCIA ENTRE LOS USUARIOS DEL 0)* FUE
DE POR CIEN POR AO COMPARADA A LOS NO
USUARIOS CON UNA TASA DE 4RAS CONTROLAR
UNA SERIE DE VARIABLES CONFUNDENTES QUIENES
UTILIZABAN LOS 0)*S PRESENTABAN VECES MS
RIESGO DE SEROCONVERSIN EN COMPARACIN
CON LOS QUE NO
%L PRINCIPAL ARGUMENTO PARA EXPLICAR ESTOS
RESULTADOS HA SIDO QUE A LOS PROGRAMAS DE
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS RECURREN LOS USUA
RIOS DE DROGA INTRAVENOSA CON UN PERFIL DE
MAYOR EXCLUSIN SOCIAL Y QUE ESTN A PRIORI A
MAYOR RIESGO DE PADECER 6)( Y HEPATITIS " Y
# 0OR EJEMPLO ALGUNOS ESTUDIOS REALIZADOS
EN !MSTERDAN SUGIEREN QUE LOS USUARIOS DE
LOS 0)*S COMPARADOS CON LO NO USUARIOS SE
INYECTAN CON MAYOR FRECUENCIA Y POR MS
TIEMPO %N EL CITADO ESTUDIO DE -ONTREAL
LOS USUARIOS DE LOS 0)*S EN RELACIN A LOS QUE
NO TENDAN A COMPARTIR JERINGAS CON MS FRE
CUENCIA A USAR hCHUTADEROSv SHOOTING GALE
RIES A INYECTARSE MS FRECUENTEMENTE TENER
UNA PREVALENCIA DE 6)( Y HEPATITIS " MAYOR
HABER EJERCIDO LA PROSTITUCIN EN MAYOR MEDI
DA FRECUENTAR UN MAYOR NMERO DE PERSONAS
6)( HABER COMPARTIDO MATERIAL DE INYECCIN
CON UN MAYOR NMERO DE PERSONAS 6)( POSI
TIVAS HABER BOMBEADO SANGRE HACIA LA JERINGA
CON MS FRECUENCIA BOOTING Y HABER ESTADO
MENOS EN TRATAMIENTOS POR SU DEPENDENCIA
0OR ELLO PARA ALGUNOS AUTORES ESTOS ESTU
DIOS SUGIEREN QUE LOS 0)*S SON PROGRAMAS
EFECTIVOS Y ABSOLUTAMENTE NECESARIOS YA QUE
HAN TENIDO XITO AL PODER ATRAER A LOS 5$)S
EN SITUACIN DE MAYOR VULNERABILIDAD Y RIESGO
0OR OTRO LADO LAS POSIBLES INCONSISTENCIAS
ENTRE ESTUDIOS ADEMS DE SER ATRIBUIDAS A
CUESTIONES METODOLGICAS SON VISTAS POR
ALGUNOS AUTORES COMO UN LLAMADO DE ATENCIN
SOBRE LA IMPLEMENTACIN DE ACCIONES AISLA
DAS ,OS DATOS DISPONIBLES SUGIEREN QUE LOS
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS POR
S MISMOS NO SON SUFICIENTES PARA CAMBIAR
LAS CONDUCTAS DE RIESGO ASOCIADAS AL CONSU
MO DE DROGAS POR VA ENDOVENOSA Y QUE
SON EFECTIVOS EN TANTO Y EN CUANTO SE ENMAR
CAN EN ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE DAOS
COORDINADAS CON OTROS SERVICIOS Y OFRECIENDO
UN AMPLIO ABANICO DE RECURSOS
%N EL AO SE LLEV A CABO UNA EVA
LUACIN SOBRE LOS DISPOSITIVOS DE INTERCAMBIO
Y SUMINISTRO DE JERINGUILLAS EN .AVARRA %L
OBJETIVO DEL ESTUDIO FUE CONOCER EL IMPACTO DE
LOS DISPOSITIVOS EN EL COLECTIVO 5$) EL GRADO
DE SATISFACCIN DE LAS PERSONAS USUARIAS LAS
REPERCUSIONES EN LAS PRCTICAS DE RIESGO Y EL
COSTE
EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS %N GENE
RAL LOS USUARIOSAS DICEN ESTAR SATISFECHOS
CON EL PROGRAMA $E LAS PERSONAS ENCUES
TADAS QUE HAN ACUDIDO ALGUNA VEZ AL 0)* EL
SE ENCUENTRAN SATISFECHAS CON EL DISPO
SITIVO 6ALORAN POSITIVAMENTE EL TRATO RECIBIDO
LA INFORMACIN DISPONIBLE LOS PROFESIONALES
IMPLICADOS Y NEGATIVAMENTE LA ACCESIBILIDAD Y
LOS HORARIOS REDUCIDOS ,OS PROFESIONALES TIE
NEN UNA PERSPECTIVA DIFERENTE 3I BIEN HACEN
UNA VALORACIN POSITIVA DEL 0ROGRAMA EN EL
PASADO EN CUANTO A SUS LOGROS Y EFICACIA
EN RELACIN AL MOMENTO PRESENTE OFRECEN
VISIONES Y VALORACIONES MS CRTICAS %STAS
VALORACIONES VERSAN SOBRE LAS CARACTERSTICAS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DEL PROPIO 0)* Y
EN SU RELACIN CON OTROS PROGRAMAS CONEXOS
QUE GESTIONA SU ORGANIZACIN 4AMPOCO MUES
TRAN OPINIONES Y VALORACIONES MUY POSITIVAS
ACERCA DEL FUTURO DEL 0ROGRAMA ,O POSITIVO
QUE RESALTAN DEL PROGRAMA ES EL hESTARv Y LA
LABOR EDUCATIVA QUE REALIZAN %NTRE OTRAS CUES
TIONES ALUDEN A LA NECESIDAD DE ADAPTAR LOS
PROGRAMAS A LAS NECESIDADES ACTUALES DE LA
POBLACIN DIANA Y A ESTAR MS INTEGRADOS EN
LAS REDES ASISTENCIALES 3I BIEN LOS ANLISIS NO
HAN VERIFICADO DE MANERA CLARA NINGN TIPO DE
INFLUENCIA DEL 0)* EN LAS PRCTICAS DE RIESGO
TOMANDO EL PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERIN
GUILLAS Y LA DISPENSACIN DE +)4S Y JERINGUILLAS
EN FARMACIAS COMO PARTE DE UN CONJUNTO
DE INTERVENCIONES LOS DATOS SUGIEREN QUE
LA DISPONIBILIDAD DE MATERIAL DE INYECCIN
EN ESTOS DISPOSITIVOS ES UN FACTOR PROTECTOR
FUNDAMENTAL NO SLO PARA REDUCIR LA PRCTICA
DE COMPARTIR JERINGUILLAS SINO TAMBIN OTRAS
PRCTICAS DE RIESGO ASOCIADAS AL USO INYECTADO
DE DROGAS
!LGUNOS AUTORES SUGIEREN QUE SON NECESA
RIOS MS ESTUDIOS QUE EVALEN LA EFECTIVIDAD
DE LOS 0)*S 4ALES ESTUDIOS DEBERAN TENER
COMO OBJETIVO NO SLO LA EFECTIVIDAD DE LOS
0)*S EN LA REDUCCIN DE DAOS SINO UNA EVA
LUACIN CONSTANTE QUE PERMITA ESTAR ACTUALIZA
DOS EN RELACIN A LAS NECESIDADES ACTUALES DE
LOS USUARIOS AS INCLUYENDO DATOS CUALITATIVOS
!S MISMO SE ESTIMA NECESARIO COORDINAR
LOS ESTUDIOS SOBRE LOS 0)*S PARA PODER COM
PARAR LOS RESULTADOS ,AS EVALUACIONES DE
LOS 0)*S DEBERAN ESTAR DESTINADAS A MEJORAR
ESTOS PROGRAMAS Y NO MERAMENTE A JUSTIFICAR
SU EXISTENCIA
!,'5./3 !30%#4/3 ! 4%.%2 %.
#5%.4! %. ,! )-0,!.4!#). $% ,/3
0)*3
,A ELECCIN DE LA OPORTUNIDAD Y DECISIN
PARA LA IMPLANTACIN DE PROGRAMAS DE JERIN
GUILLAS ES A MENUDO UN PROBLEMA ARDUO
ESPECIALMENTE EN LO RELATIVO A LA UBICACIN
CORRECTA Y CARACTERSTICAS DEL 0)* )GUALMENTE
ES IMPORTANTE ENCONTRAR UN JUSTO EQUILIBRIO
ENTRE LOS CRITERIOS DE ACCESIBILIDAD Y DE ACEP
TABILIDAD %L 0ROGRAMA DEBERA REALIZARSE EN UN
LUGAR FCILMENTE ACCESIBLE PARA LOS USUARIOS
DE DROGAS AUNQUE IGUALMENTE SER ACEPTADO
POR LA POBLACIN CIRCUNDANTE ,A ELECCIN DEL
LUGAR DE IMPLANTACIN DEBE POR LO TANTO DES
CANSAR SOBRE EL PERFECTO CONOCIMIENTO DE LOS
HBITOS DE VIDA DE LOS TOXICMANOS Y DE LOS
HABITANTES TANTO EN EL CASO DE 0)*S EN LOCA
LES DE CALLE DE FARMACIAS Y DE PRISIONES %S
DE SUMA IMPORTANCIA IMPLICAR EN LA DECISIN
A LAS ASOCIACIONES DE LUCHA CONTRA EL 3)$! Y
LA TOXICOMANA AS COMO OTROS AGENTES SOCIA
LES Y DE INFLUENCIA EN LA COMUNIDAD %STAS
INSTITUCIONES TENDRAN QUE EN CONSECUENCIA
COORDINARSE APOYANDO LOS OBJETIVOS QUE VAN
EN PARALELO A LA DISTRIBUCIN DE MATERIALES Y
APOYAR EL TRABAJO DE EXPLICACIN DIRIGIDO A LOS
USUARIOS Y VECINOS PARA QUE NO VIVAN LA PUESTA
EN MARCHA DEL PROGRAMA COMO UNA AMENAZA
$E UNA MANERA GENERAL ALGUNAS RECO
MENDACIONES PUEDEN SER FORMULADAS DE LA
SIGUIENTE MANERA
%VITAR ESTIGMATIZAR LAS ZONAS CONCRETAS DE
INFLUENCIA DEL 0)* Y MANTENER EL PROGRAMA
LO MS ACCESIBLE A LAS PERSONAS QUE POR
SU PERFIL HARN USO DE L Y SIMULTNEA
MENTE EVITAR QUE LAS ACTIVIDADES DEL 0)*
IRRUMPAN EN UNA COMUNIDAD DETERMINADA
AFECTANDO ESPECIALMENTE A LAS NORMAS
DE CONVIVENCIA ESTABLECIDAS EN LAS ZONAS
DONDE SE IMPLANTE
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
%VITAR LA UBICACIN EXCESIVAMENTE PRXIMA
DE LOS LUGARES DE VENTA ELEGIR UN SITIO EN
EL ITINERARIO DE LOS TOXICMANOS
0RIVILEGIAR LAS CALLES CON CIRCULACIN CON
PASAJE DE PEATONES Y ANCHAS Y EVITAR
ABSOLUTAMENTE LOS LUGARES MUY RETIRADOS
O MUY A LA VISTA DE LAS VIVIENDAS PARA LOS
0)*S ESTABLES 4ENER EN CUENTA LAS ESCUE
LAS LAS REAS DE JUEGO LAS FARMACIAS LOS
LOCALES DE LAS ASOCIACIONES Y LOS PUESTOS
DE POLICA EN EL CASO DE 0)*S MVILES LAS
ZONAS POR DONDE REALIZARN SUS RECORRIDOS
Y EFECTUARN SUS PARADAS
%LECCIN ADECUADA E IDNEA DEL PERSONAL
QUE REALIZAR SU TRABAJO EN CONTACTO CON
PERSONAS AFECTADAS POR UNA PROBLEMTICA
QUE REQUERIR DE UNA GRAN SENSIBILIDAD Y
MOTIVACIN
2EALIZAR UN ESTUDIO PREVIO SOBRE LA SITUA
CIN NMERO HBITOS DE CONSUMO TIPOS
DE DROGAS PREFERENTES HORARIOS TIPO DE
PROGRAMAS DISPONIBLES
!DECUACIN DE LOS MATERIALES A DISPENSAR
O INTERCAMBIAR ACORDES CON LOS HBITOS
QUE EXISTEN EN LA ZONA O CIUDAD DONDE SE
ESTABLECER EL PROGRAMA
)MPLICACIN E INFORMACIN PREVIA A LA
IMPLANTACIN DEL PROGRAMA DE TODOS LOS
hAGENTES SOCIALESv Y CON INFLUENCIA EN LA
COMUNIDAD PARA PODER DESARROLLAR LA TAREA
CON EL MXIMO DE APOYOS
#ONTAR CON UNA BUENA GUA DE RECURSOS DE
DERIVACIN Y APOYO PARA QUE LOS OBJETIVOS
PARALELOS A LA ENTREGA DE MATERIALES Y QUE
SUELEN IR ACOMPAANDO LOS OBJETIVOS DE
ESTOS PROGRAMAS PUEDAN hCERRAR EL CRCU
LOv DE AYUDA CON EL MXIMO DE XITO
)MPLICAR ANTES DE LA DESCRIPCIN DE LAS
ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL 0)* A TODOS LOS
DISPOSITIVOS Y RECURSOS QUE SERN NECE
SARIOS PARA QUE LA ACTIVIDAD hNO MUERAv
POR FALTA DE APOYOS YA SEAN INSTITUCIONES
SANITARIAS CASAS DE ACOGIDA COMEDORES
TRABAJADORES SOCIALES ETC
!DECUAR LAS CARACTERSTICAS Y OBJETIVOS DEL
PROGRAMA A LA POBLACIN QUE CON MAYOR
INTENSIDAD SE ADHERIR AL MISMO CONOCER
SI EL CONSUMO DE COCANA INTRAVENOSA EST
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
MUY EXTENDIDO CARENCIAS DE NECESIDADES
SOCIALES OTROS PROBLEMAS QUE AFECTAN
A LA ZONA DONDE SE UBICAR EL PROGRAMA
COMO VIVIENDA FALTA DE RECURSOS SANITA
RIOS ETC
)NCORPORAR ENTRE LAS ACTIVIDADES DEL 0)*
OTRAS QUE PUEDAN BENEFICIAR A LA COMU
NIDAD EN GENERAL Y A LOS USUARIOSAS EN
PARTICULAR LIMPIEZA DE ZONAS DE INYECCIN
ACTIVIDADES DEPORTIVAS PARALELAS ETC
"USCAR LOS SUFICIENTES APOYOS ECONMI
COS Y POLTICOS PARA QUE EL PROGRAMA TENGA
ASEGURADA SU CONTINUIDAD
#OORDINAR LAS ACCIONES DE LA INSTITUCIN
PROMOTORA DEL 0)* EVITANDO DUPLICAR LOS
RECURSOS Y LAS OFERTAS CONJUGAR EN EL
CASO DE QUE MS DE UNA INSTITUCIN REALI
CE LA DISPENSACIN O EL INTERCAMBIO EN LA
MISMA CIUDAD LA DISTRIBUCIN DE STA EN
ZONAS Y ESPECIALMENTE EN LUGARES DE ALTA
DEMANDA DE LOS MATERIALES Y OBJETIVOS
QUE SE OFERTAN
#/.#,53)/.%3
%N %SPAA ENTRE Y HA HABIDO
UN MARCADO DESCENSO DE LA INCIDENCIA ANUAL
DE NUEVOS DIAGNSTICOS DE 3)$! ASOCIADOS AL
USO DE DROGAS POR VA INYECTADA .O OBSTANTE
SI BIEN NO SE PUEDE HABLAR DE UN AUMENTO
DESTACABLE A PARTIR DE SE HA PRODUCIDO
UNA ESTABILIZACIN EN EL NMERO DE CASOS
,A PREVALENCIA ENTRE 5$)S DE INFECCIN POR
6)( Y DE CONDUCTAS DE RIESGO COMPARTIR
MATERIAL DE INYECCIN RELACIONES VAGINALES O
ANALES SIN PROTECCIN CONTINAN SIENDO MUY
ELEVADAS POR LO QUE ES NECESARIO MANTENER
LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS QUE HAN VENIDO
DESARROLLNDOSE
3I BIEN EN EL AO EL CONSUMO DE HERO
NA POR LA VA INTRAVENOSA AGRUPABA AL
DE LOS USUARIOS YA EN EL DESCENDA A
UN %STE DESCENSO DEL USO DE LA VA
INTRAVENOSA QUE VARA MUCHO POR COMUNIDA
DES AUTNOMAS HA IDO ACOMPAADO DE UNA
DISMINUCIN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIN DE
6)( ENTRE LOS USUARIOS DE HERONA .O OBS
TANTE ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE EL
USO DE LA VA LA PULMONAR NO DESCARTA POSI
BLES TRANSICIONES HACIA LA INYECTADA ASO
CIADA STA LTIMA CON UNA PRDIDA DEL CONTROL
DE CONSUMO MARGINACIN Y MAYOR TIEMPO
DE CONSUMO 0OR OTRO LADO LA PROGRESIVA
EXPANSIN DEL USO DE LA COCANA NOS IMPELE
A MANTENER LA ALERTA CONSTANTE DADO QUE
SU USO POR VA ENDOVENOSA PRESENTA GRAN
DES RIESGOS PRINCIPALMENTE PORQUE REQUIERE
VARIAS INYECCIONES AL DA AUMENTANDO LA POSI
BILIDAD DE REUTILIZACIN Y EL USO COMPARTIDO DE
JERINGUILLAS
,OS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUI
LLAS COMO UNA HERRAMIENTA DENTRO DEL MARCO
DE LAS ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE DAOS
Y RIESGOS SON EFECTIVOS A LA HORA DE EVITAR
LA EXPANSIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
MODIFICAR CONDUCTAS DE RIESGO CONTACTAR CON
5$)S QUE NO ACCEDEN A OTROS SERVICIOS DIS
MINUIR EL NMERO DE JERINGUILLAS USADAS EN CIR
CULACIN OFRECER EDUCACIN Y CONSEJO PARA UN
CONSUMO MS SEGURO Y POSIBILITAR LA ENTRADA
A TRATAMIENTOS DE DROGODEPENDENCIAS
!NTE TODO LO EXPUESTO ANTERIORMENTE SOBRE
LOS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
PODEMOS CONCLUIR LO SIGUIENTE
2EPARTIR JERINGUILLAS NO ES SINNIMO DE
INCITAR AL USO DE LA VA INYECTADA
,A EXPERIENCIA DEMUESTRA QUE LA PUESTA
EN MARCHA DE UN 0)* ES REALIZABLE Y ADAP
TABLE A DIVERSOS ENTORNOS PREVIO ESTUDIO
DE UNA SERIE DE CARACTERSTICAS QUE HARN
MEJOR EL PROGRAMA COMO
%L 0)* INDUCE CAMBIOS CONDUCTUALES DE
DISMINUCIN DE RIESGOS ASOCIADOS AL USO
INYECTADO DE DROGAS
%L 0)* FACILITA LA DERIVACIN DE USUARIOS A
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE LAS DROGODE
PENDENCIAS PERMITIENDO LA VINCULACIN DE
LOS USUARIOS A OTROS PROGRAMAS
,A IMPLANTACIN DE UN 0)* NO AUMENTA
EL CONSUMO DE DROGAS EN GENERAL NI EL
CONSUMO DE HERONA Y COCANA POR VA
PARENTERAL EN PARTICULAR
5N 0)* DEBE OPERAR CON CIERTA FLEXIBILIDAD
INDIVIDUALIZANDO LOS DISTINTOS CASOS EN
FUNCIN DE SUS PECULIARIDADES PERO SIN
OLVIDAR LAS CONDICIONES DE EJECUCIN MAR
CADAS POR CADA PROGRAMA
! PESAR DE LA EXISTENCIA DE PROGRAMAS
LIBRES DE DROGAS Y DE MANTENIMIENTO CON
SUSTITUTIVOS OPICEOS LO CIERTO ES QUE TODA
VA EXISTE UN IMPORTANTE AUNQUE CADA VEZ
MENOR NMERO DE PERSONAS QUE POR DIFEREN
TES MOTIVOS NO QUIEREN O NO PUEDEN ABANDO
NAR EL CONSUMO 5NA DE LAS GRANDES VENTAJAS
DE ESTE PROGRAMA ES QUE SE REDUCE CONSIDE
RABLEMENTE EL NMERO DE JERINGUILLAS ABANDO
NADAS QUE PUEDEN SUPONER UN RIESGO PARA
OTROS CONSUMIDORES Y PARA TERCERAS PERSONAS
,A DISTRIBUCIN DE MATERIAL PREVENTIVO ADEMS
DE SER UN FIN EN S MISMO ES UN MEDIO QUE
NOS PERMITE CONTACTAR CON AQUELLOS USUARIOS
QUE NO ACUDEN A OTROS SERVICIOS SOCIO SANI
TARIOS HACER DE PUENTE ENTRE ELLOS Y TRABAJAR
LA MODIFICACIN DE LOS COMPORTAMIENTOS DE
RIESGO .UMEROSOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO
QUE LA IMPLANTACIN DE ESTOS PROGRAMAS HAN
CONSEGUIDO QUE SE ESTABILICE E INCLUSO QUE
SE REDUZCA DE ALGUNA MANERA EL NMERO DE
NUEVAS INFECCIONES EN AQUELLOS LUGARES DONDE
SE LLEVAN A CABO !L CONTRARIO DE LOS PUNTOS DE
VISTA QUE MANTIENEN ALGUNOS TODAVA QUEDA
EN DUDA LA EFICACIA DEL INTERCAMBIO DE JERINGUI
LLAS 3E HAN LOGRADO UNOS RESULTADOS POSITIVOS
EN LOS PROGRAMAS QUE COMBINAN EL INTER
CAMBIO DE JERINGUILLAS CON OTROS MTODOS
AS COMO LA EDUCACIN PARA LA PREVENCIN %L
PAPEL DEL INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS NO SE HA
DESVINCULADO DE ELLOS TODAVA ,OS ESTUDIOS
QUE ENCONTRARON UN AUMENTO EN LAS TASAS
DE INFECCIN ENTRE LOS USUARIOS DE LOS 0)*S
HAN CONSEGUIDO DEMOSTRAR QUE NO EXISTE UNA
RELACIN CAUSAL ENTRE LOS 0)*S Y EL 6)( Y QUE
DICHA ASOCIACIN SE DEBE A QUE STOS PRO
GRAMAS SON ALTAMENTE EFECTIVOS A LA HORA DE
CONGREGAR 5$)S EN MAYOR RIESGO CON UN PERFIL
SOCIO SANITARIO MS DETERIORADO Y UN ELEVADO
CONSUMO DE COCANA INYECTADA !UNQUE
FUERA POSIBLE DESARROLLAR PROGRAMAS DE INTER
CAMBIO DE JERINGUILLAS ABSOLUTAMENTE EFECTI
VOS Y EFICACES EN LA REDUCCIN DE LAS TASAS DE
6)( ENTRE LOS CONSUMIDORES SIGUE SIENDO UN
MTODO DE SALUD PBLICA MNIMO AL COMPARR
SELO CON UN AMPLIO ABORDAJE COMUNITARIO QUE
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
COMBINASE LA PREVENCIN EL TRATAMIENTO Y LAS
ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE DAOS
2%&%2%.#)!3
3EGADOR %LVIRA - 0RIMER PROGRAMA DE REPARTO
E INTERCAMBIO DE MATERIAL DE PREVENCIN
PARA 5$) EN EL %STADO %SPAOL 2EV )BERO
,ATINOAMERICANA DE %43
2OYO * #ARME 6ILADRICH - 'UIRADO -6 "AYES
2 ;CARTA= &ACTORES INNOVADORES EN UN PROGRAMA
DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS PARA USUARIOS
DE DROGAS EN "ARCELONA -ED #LIN "ARC
)NSTITUTO .ACIONAL DE %STADSTICA #ASOS DE
3)$! !CTUALIZACIN A DE JUNIO DE POR
EDAD Y CATEGORA DE TRANSMISIN ;0GINA 7EB=
$ISPONIBLE EN HTTPWWWINEES CONSULTADO
EL
&UNDACIN "ARTOLOM DE #ARRANZA %VALUACIN
PLURIDISCIPLINAR DE LOS DISPOSITIVOS DE SUMINISTRO
E INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS EN .AVARRA
-ARKEZ ) 0O - $ROGODEPENDENCIAS
REDUCCIN DE DAOS Y RIESGO 6ITORIA 'ASTEIZ
/BSERVATORIO 6ASCO DE $ROGODEPENDENCIAS
3ERVICIO #ENTRAL DE 0UBLICACIONES DEL 'OBIERNO
6ASCO
2OTILY - 7EILANDT # "IRD 3- +ALL + 6AN
(AASTRECHT (* )ANDOLO % ET AL 3URVEILLANCE
OF ()6 INFECTION AND RELATED RISK BEHAVIOUR IN
%UROPEAN PRISONS ! MULTICENTRE PILOT STUDY
%UR * 0UBLIC (EALTH
%MMANUELLI * ;(ARM REDUCTION POLICY RELATED
TO DRUG USE THE NEEDLES EXCHANGE PROGRAMS=
-ED 3CI 0ARIS
"UNING %# #OUTINHO 2! VAN "RUSSEL '( VAN
3ANTEN '7 VAN :ADELHOFF !7 0REVENTING
!)$3 IN DRUG ADDICTS IN !MSTERDAM ,ANCET
(URLEY 3& *OLLEY $* +ALDOR *- %FFECTIVENESS
OF NEEDLE EXCHANGE PROGRAMMES FOR PREVENTION
OF ()6 INFECTION ,ANCET
(ENMAN !2 0AONE $ $ES *ARLAIS $# +OCHEMS
,- &RIEDMAN 32 )NJECTION DRUG USERS AS SOCIAL
ACTORS A STIGMATIZED COMMUNITYS PARTICIPATION
IN THE SYRINGE EXCHANGE PROGRAMMES OF .EW
9ORK #ITY !)$3 #ARE
$ES *ARLAIS $# -ARMOR - 0AONE $ 4ITUS
3 3HI 1 0ERLIS 4 ET AL ()6 INCIDENCE AMONG
INJECTING DRUG USERS IN .EW 9ORK #ITY SYRINGE
EXCHANGE PROGRAMMES ,ANCET
"ROADHEAD 23 VAN (ULST 9 (ECKATHORN $$
4HE IMPACT OF A NEEDLE EXCHANGES CLOSURE
0UBLIC (EALTH 2EP
$OHERTY -# 'ARFEIN 23 6LAHOV $ *UNGE "
2ATHOUZ 0* 'ALAI . ET AL $ISCARDED NEEDLES
DO NOT INCREASE SOON AFTER THE OPENING OF A
NEEDLE EXCHANGE PROGRAM !M * %PIDEMIOL
$OHERTY -# *UNGE " 2ATHOUZ 0 'ARFEIN
23 2ILEY % 6LAHOV $ 4HE EFFECT OF A NEEDLE
EXCHANGE PROGRAM ON NUMBERS OF DISCARDED
NEEDLES A YEAR FOLLOW UP !M * 0UBLIC (EALTH
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
.ELLES * &UHRER ! (IRSBRUNNER ( (ARDING 4
0ROVISION OF SYRINGES THE CUTTING EDGE OF HARM
REDUCTION IN PRISON "-*
"OLLINI 0 ()6 IN PRISONS ! READER WITH PARTICULAR
RELEVANCE TO NEWLY INDEPENDENT STATES
'ENEVA 7ORLD (EALTH /RGANIZATION
7ORLD (EALTH /RGANIZATION 'LOBAL PROGRAMME
ON !)$3 7(/ GUIDELINES ON ()6 INFECTION
AND !)$3 IN PRISONS 'ENEVA 7ORLD (EALTH
/RGANIZATION
$OLAN + 2UTTER 3 7ODAK !$ 0RISON BASED
SYRINGE EXCHANGE PROGRAMMES A REVIEW
OF INTERNATIONAL RESEARCH AND DEVELOPMENT
!DDICTION
3TVER ( .ELLES * 4EN YEARS OF EXPERIENCE
WITH NEEDLE AND SYRINGE EXCHANGE PROGRAMMES
IN %UROPEAN PRISONS )NT * $RUG 0OLICY
.ELLES * (ARDING 4 0REVENTING ()6 TRANSMISSION
IN PRISON A TALE OF MEDICAL DISOBEDIENCE AND
3WISS PRAGMATISM ,ANCET
$EPARTAMENTO DE 3ANIDAD 'OBIERNO 6ASCO
%L 0ROGRAMA DE )NTERCAMBIO DE *ERINGUILLAS
DE LA PRISIN DE "ASAURI "IZKAIA
$ISPONIBLE EN HTTPWWWEUSKADINET
SANIDADSALUDSIDA?BASAURIHTM #ONSULTADA EL
'RUPO DE TRABAJO SOBRE 0ROGRAMAS DE
)NTERCAMBIO DE *ERINGUILLAS EN PRISIONES
%LEMENTOS CLAVE PARA LA IMPLANTACIN DE
0ROGRAMAS DE )NTERCAMBIO DE *ERINGUILLAS EN
0RISIN 3ECRETARA DEL 0LAN .ACIONAL 3OBRE
EL 3)$! $IRECCIN 'ENERAL DE )NSTITUCIONES
0ENITENCIARIAS $ISPONIBLE EN HTTPWWWMSC
ES$ISENOINFORMACION0ROFESIONALPROFESIONAL?
PREVENCIONHTM #ONSULTADA EL
#ALIFORNIA TO * !CQUIR )MMUNE
$EFIC 3YNDR (UM 2ETROVIROL
*ACOB * 3TVER ( 4HE TRANSFER OF HARM
REDUCTION STRATEGIES INTO PRISONS NEEDLE
EXCHANGE PROGRAMMES IN TWO 'ERMAN PRISONS
)NT * $RUG 0OLICY
"RUNEAU * ,AMOTHE & &RANCO % ,ACHANCE
. $ESY - 3OTO * ET AL (IGH RATES OF
()6 INFECTION AMONG INJECTION DRUG USERS
PARTICIPATING IN NEEDLE EXCHANGE PROGRAMS
IN -ONTREAL RESULTS OF A COHORT STUDY !M *
%PIDEMIOL
'ARCA 6ILLANUEVA - 0ROGRAMA DE )NTERCAMBIO
DE *ERINGUILLAS EN EL #ENTRO 0ENITENCIARIO DE
0AMPLONA 2EV %SP 3ANID 0ENIT
-ARKEZ ) -ERINO 0 AND 0O - !TENCIN
A LAS DROGODEPENDENCIAS EN LOS CENTROS
PENITENCIARIOS 88)) #ONGRESO DE LA !%.
DE *UNIO DE /VIEDO
(EIMER 2 3YRINGE EXCHANGE PROGRAMS
LOWERING THE TRANSMISSION OF SYRINGE
BORNE
DISEASES AND BEYOND 0UBLIC (EALTH 2EP
3UPL
'IBSON $2 "RAND 2 !NDERSON + +AHN *'
0ERALES $ 'UYDISH * 4WO
TO SIXFOLD DECREASED
ODDS OF ()6 RISK BEHAVIOR ASSOCIATED WITH USE
OF SYRINGE EXCHANGE * !CQUIR )MMUNE $EFIC
3YNDR
"RAINE . $ES *ARLAIS $# !HMAD 3 0URCHASE
$ 4URNER # ,ONG
TERM EFFECTS OF SYRINGE
EXCHANGE ON RISK BEHAVIOR AND ()6 PREVENTION
!)$3 %DUC 0REV
3TRATHDEE 3! 0ATRICK $- #URRIE 3, #ORNELISSE
0' 2EKART -, -ONTANER *3 ET AL .EEDLE
EXCHANGE IS NOT ENOUGH LESSONS FROM THE
6ANCOUVER INJECTING DRUG USE STUDY !)$3
&
VAN !MEIJDEN %* VAN DEN (OEK *! VAN
(AASTRECHT (* #OUTINHO 2! 4HE HARM
REDUCTION APPROACH AND RISK FACTORS FOR HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS ()6 SEROCONVERSION
IN INJECTING DRUG USERS !MSTERDAM !M *
%PIDEMIOL
3CHECHTER -4 3TRATHDEE 3! #ORNELISSE 0'
#URRIE 3 0ATRICK $- 2EKART -, ET AL $O
NEEDLE EXCHANGE PROGRAMMES INCREASE THE
SPREAD OF ()6 AMONG INJECTION DRUG USERS AN
INVESTIGATION OF THE 6ANCOUVER OUTBREAK !)$3
&
"LUTHENTHAL 2. +RAL !( 'EE , %RRINGER %!
%DLIN "2 4HE EFFECT OF SYRINGE EXCHANGE USE
ON HIGH RISK INJECTION DRUG USERS A COHORT
STUDY !)$3
(ARTGERS # VAN !MEIJDEN %* VAN DEN (OEK *!
#OUTINHO 2! .EEDLE SHARING AND PARTICIPATION
IN THE !MSTERDAM 3YRINGE %XCHANGE PROGRAM
AMONG ()6 SERONEGATIVE INJECTING DRUG USERS
0UBLIC (EALTH 2EP
+UO ) "RADY * "UTLER # 3CHWARTZ 2 "ROONER
2 6LAHOV $ ET AL &EASIBILITY OF REFERRING DRUG
USERS FROM A NEEDLE EXCHANGE PROGRAM INTO AN
ADDICTION TREATMENT PROGRAM EXPERIENCE WITH A
MOBILE TREATMENT VAN AND ,!!- MAINTENANCE
* 3UBST !BUSE 4REAT
6LAHOV $ 'RAHAM . (OOVER $ &LYNN #
"ARTLETT *' -ARGOLICK *" ET AL 0ROGNOSTIC
INDICATORS FOR !)$3 AND INFECTIOUS DISEASE
DEATH IN ()6 INFECTED INJECTION DRUG USERS
PLASMA VIRAL LOAD AND #$ CELL COUNT *!-!
&ISHER $' &ENAUGHTY !- #AGLE (( 7ELLS
23 .EEDLE EXCHANGE AND INJECTION DRUG USE
FREQUENCY A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL * !CQUIR
)MMUNE $EFIC 3YNDR
#OUTINHO 2! .EEDLE EXCHANGE PRAGMATISM
AND MORALISM ;LETTER= !M * 0UBLIC (EALTH
+SOBIECH + 2ETURN 2ATES FOR .EEDLE %XCHANGE
0ROGRAMS ! #OMMON #RITICISM !NSWERED
(ARM 2EDUCT *
,URIE 0 )NVITED COMMENTARY LE MYSTERE DE
-ONTREAL !M * %PIDEMIOL
DISCUSSION
'IBSON $2 &LYNN .- 0ERALES $ %FFECTIVENESS
OF SYRINGE EXCHANGE PROGRAMS IN REDUCING ()6
RISK BEHAVIOR AND ()6 SEROCONVERSION AMONG
INJECTING DRUG USERS !)$3
0ATRICK $- 3TRATHDEE 3! !RCHIBALD #0 /FNER
- #RAIB +* #ORNELISSE 0' ET AL $ETERMINANTS
OF ()6 SEROCONVERSION IN INJECTION DRUG
USERS DURING A PERIOD OF RISING PREVALENCE IN
6ANCOUVER )NT * 34$ !)$3
"LUTHENTHAL 2. +RAL !( %RRINGER %! %DLIN
"2 5SE OF AN ILLEGAL SYRINGE EXCHANGE AND
INJECTION RELATED RISK BEHAVIORS AMONG STREET
RECRUITED INJECTION DRUG USERS IN /AKLAND
(ARTGERS # "UNING %# VAN 3ANTEN '7 6ERSTER
!$ #OUTINHO 2! 4HE IMPACT OF THE NEEDLE AND
SYRINGE EXCHANGE PROGRAMME IN !MSTERDAM
ON INJECTING RISK BEHAVIOUR !)$3
0ROGRAMA DE JERINGUILLAS
!RCHIBALD #0 /FNER - 3TRATHDEE 3! 0ATRICK
$- 3UTHERLAND $ 2EKART -, ET AL &ACTORS
ASSOCIATED WITH FREQUENT NEEDLE EXCHANGE
PROGRAM ATTENDANCE IN INJECTION DRUG USERS IN
6ANCOUVER #ANADA * !CQUIR )MMUNE $EFIC
3YNDR (UM 2ETROVIROL
6LAHOV $ *UNGE " 4HE ROLE OF NEEDLE EXCHANGE
PROGRAMS IN ()6 PREVENTION 0UBLIC (EALTH 2EP
3UPL
'LANTZ ,( -ARINER 7+ .EEDLE EXCHANGE
PROGRAMS AND THE LAW TIME FOR A CHANGE !M *
0UBLIC (EALTH
$ELGADO # %VALUATION OF NEEDLE EXCHANGE
PROGRAMS 0UBLIC (EALTH .URS
+SOBIECH + !SSESSING AND IMPROVING NEEDLE
EXCHANGE PROGRAMS GAPS AND PROBLEMS IN THE
LITERATURE (ARM 2EDUCT *
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS )NFORME
-INISTERIO DEL )NTERIOR $ELEGACIN DEL 'OBIERNO
PARA EL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS )NFORME
-INISTERIO DEL )NTERIOR $ELEGACIN DEL 'OBIERNO
PARA EL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
2OMERO 6 /VIEDO *OEKES % -ACH *# -ARKEZ )
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS )NFORME
-INISTERIO DEL )NTERIOR $ELEGACIN DEL 'OBIERNO
PARA EL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
4ORRES 4ORTOSA - 2UIZ ,OPEZ DE 4EJADA -2
&ERNANDEZ %LIAS - 0EREZ 0EREZ # &ERNANDEZ
#ONEJERO % 5GARTE ) ET AL #AMBIOS EN LA VA
DE ADMINISTRACIN DE LA HERONA Y FRECUENCIA DE
INFECCIN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA -ED #LIN "ARC
3TRANG * 'RIFFITHS 0 0OWIS " !BBEY * 'OSSOP
- (OW CONSTANT IS AN INDIVIDUALS ROUTE OF
HEROIN ADMINISTRATION $ATA FROM TREATMENT
AND NON TREATMENT SAMPLES $RUG !LCOHOL
$EPEND
.EAIGUS ! -ILLER - &RIEDMAN 32 (AGEN $,
3IFANECK 3* )LDEFONSO ' ET AL 0OTENTIAL RISK
FACTORS FOR THE TRANSITION TO INJECTING AMONG
NON INJECTING HEROIN USERS A COMPARISON OF
FORMER INJECTORS AND NEVER INJECTORS !DDICTION
7OOD % 4YNDALL -7 3PITTAL 0- ,I + (OGG
23 -ONTANER *3 ET AL &ACTORS ASSOCIATED
WITH PERSISTENT HIGH RISK SYRINGE SHARING IN THE
PRESENCE OF AN ESTABLISHED NEEDLE EXCHANGE
PROGRAMME !)$3
#ONSUMO DE MENOS RIESGO TCNICAS DE
INYECCIN MS SEGURA Y PREVENCIN DE
SOBREDOSIS
#3!2 0%2%)2/ '-%:
-DICO 0SIQUIATRA 5NIDAD !SISTENCIAL DE $ROGODEPENDENCIAS DE ! #ORUA !#,!$ 0LAN DE 'ALICIA SOBRE $ROGAS
%NVIAR CORRESPONDENCIA A CESARPEREIRO TELEFONICANET
2%35-%.
!"342!#4
%N LOS LTIMOS AOS MUCHOS PASES DE NUESTRO
ENTORNO HAN REALIZADO ENORMES ESFUERZOS POR FACI
LITAR A LOS USUARIOS DE DROGAS MEDIOS Y CUIDADOS
QUE PUEDAN CONTRIBUIR A REDUCIR EL CONSUMO POR VA
INTRAVENOSA O AL MENOS A DISMINUIR LOS PROBLEMAS
ASOCIADOS AL MISMO &ACILITAR EL ACCESO A EQUIPOS DE
INYECCIN HIGINICOS A TRAVS DE LOS DENOMINADOS
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS ES UN BUEN
EJEMPLO DE ESTAS PRCTICAS QUE HAN REPORTADO BENE
FICIOS INCUESTIONABLES AUNQUE TODAVA INSUFICIENTES
%S POSIBLE DESARROLLAR DE FORMA COMPLEMENTARIA
OTRAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS QUE TIENEN COMO
OBJETIVO CONTRIBUIR A LA INTRODUCCIN DE CAMBIOS EN
LAS TCNICAS DE INYECCIN PARA DISMINUIR MUCHOS
DE LOS RIESGOS COMO INFECCIONES O SOBREDOSIS
DERIVADOS DE LAS PRCTICAS INCORRECTAS DURANTE EL
CONSUMO DE LAS DISTINTAS DROGAS #UANDO EL OBJETIVO
DE LA PREVENCIN NO ES LA POBLACIN DE POTENCIALES
CONSUMIDORES SINO LOS USUARIOS DE DROGAS EN ACTIVO
PUEDE SER INTERESANTE CONTAR CON LA COLABORACIN DE
LOS PROPIOS DROGODEPENDIENTES TRATANDO DE CONVER
TIRLOS EN AGENTES EDUCATIVOS QUE PUEDAN PARTICIPAR EN
ACCIONES DIRIGIDAS A ADIESTRAR O ENTRENAR EN UN CONSU
MO MS SEGURO DE LAS DISTINTAS DROGAS A SUS PARES
,OS 4ALLERES DE #ONSUMO DE -ENOR 2IESGO PUEDEN
CONSTITUIR EL MODELO IDNEO DE REFERENCIA PARA INTEN
TAR ACTUAR EN LA DIVULGACIN Y ADIESTRAMIENTO DE
TCNICAS DE CONSUMO MS SEGURAS Y CONDUCTAS PARA
LA PREVENCIN DE SOBREDOSIS 0ARA REDUCIR LOS RIESGOS
ASOCIADOS AL CONSUMO OTRAS ESTRATEGIAS COMO FACI
LITAR KITS DE NALOXONA A DETERMINADOS CONSUMIDORES
PUEDEN SER ACCIONES A TENER TAMBIN EN CUENTA EN LA
MEDIDA QUE SU EFICACIA SE VAYA DEMOSTRANDO
)N RECENT YEARS MANY COUNTRIES NEXT TO OURS HAVE
MADE HUGE EFFORTS TO PROVIDE DRUGS USERS WITH
RESOURCES AND CARE WHICH CAN CONTRIBUTE TO DIMI
NISH ENDOVENOUS CONSUMPTION OR AT LEAST TO REDUCE
PROBLEMS ASSOCIATED WITH IT 0ROVIDING ACCESS TO
HYGIENIC INJECTION KITS BY MEANS OF THE SO
CALLED
SYRINGES INTERCHANGE PROGRAMS IS A GOOD EXAMPLE OF
THESE PRACTICES WHICH HAVE BROUGHT UNQUESTIONABLE
ALTHOUGH YET INSUFFICIENT BENEFITS )TS FEASIBLE TO
DEVELOP IN A COMPLEMENTARY WAY OTHER PREVENTIVE
INTERVENTIONS AIMING TO BRING CHANGES ON INJECTION
METHODS AND SO REDUCING MANY OF THE RISKS AS
INFECTIONS OR OVERDOSES DUE TO INCORRECT PRACTICES IN
DRUGS CONSUMPTION
7HEN THE FOCUS OF PREVENTION IS NOT THE POPULA
TION OF POTENTIAL CONSUMERS BUT DRUGS ACTIVE USERS IT
CAN BE INTERESTING TO RELY ON ASSISTANCE FROM ADDICTS
THEMSELVES TRYING TO TURN THEM INTO EDUCATIONAL
AGENTS WHICH CAN PARTICIPATE IN ACTIONS DIRECTED TO
TRAIN THEIR PEERS IN A MORE SAFETY USE OF THE DIFFERENT
DRUGS 7ORKSHOPS ON ,EAST 2ISK #ONSUME CAN BE A
SUITABLE REFERENCE MODEL FOR TRYING TO ACT IN POPULA
RIZING AND TRAINING OF MORE SAFE CONSUME SKILLS AND
OVERDOSES PREVENTION BEHAVIOURS 4O DIMINISH THE
RISKS ASSOCIATED WITH CONSUMPTION OTHER STRATEGIES
AS PROVIDING NALOXONE KITS TO CERTAIN USERS CAN ALSO
BE ACTIONS TO BEAR IN MIND AS THEIR EFFICACY SHOULD
BE PROVED
+EY WORDS HARM REDUCTION HYGIENE PREVENTION
DRUG USE
0ALABRAS CLAVE REDUCCIN DE DAOS HIGIENE
PREVENCIN USO DE DROGAS
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
A HISTORIA DE LAS DROGAS ES TAN ANTIGUA
COMO LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD 3IN
EMBARGO LOS PROBLEMAS DERIVADOS DEL
CONSUMO DE ALGN TIPO DE DROGAS SON RELA
TIVAMENTE RECIENTES EN NUESTRO PAS 4ODAVA
MS RECIENTE ES SU CONSIDERACIN COMO UN
PROBLEMA DE SALUD PBLICA YA QUE HASTA
FINALES DE LOS AOS OCHENTA TENAN LA CONSIDE
RACIN CASI EXCLUSIVA DE UN PROBLEMA SOCIAL O
JUDICIAL 3ER PRECISAMENTE CON LA APARICIN Y
EXPANSIN DEL 3)$! QUE MODIFIC DE FORMA
RADICAL LA PROBLEMTICA DERIVADA DEL CONSUMO
DE DROGAS Y TAMBIN LA PERCEPCIN SOCIAL DE
ESTE FENMENO CUANDO LA DROGODEPENDENCIA
PASAR A CONSIDERARSE UN GRAVE PROBLEMA DE
SALUD PBLICA
%L CONCEPTO DE REDUCCIN DE RIESGOS
COMENZ A UTILIZARSE EN NUESTRO PAS A FINA
LES DE LOS AOS OCHENTA EN RESPUESTA A DOS
FACTORES CONCRETOS EL PRIMERO LA EPIDEMIA
PRODUCIDA POR EL 6IRUS DE LA )NMUNODEFICIENCIA
(UMANA EL SEGUNDO FUE LA SOSPECHA CRE
CIENTE DE QUE LAS ESTRATEGIAS QUE SE HABAN
ADOPTADO PARA AFRONTAR EL CONSUMO DE DROGAS
NO HABAN SIDO SUFICIENTEMENTE EFICACES PARA
INCORPORAR A LAS REDES SOCIOSANITARIAS AL MAYOR
NMERO POSIBLE DE USUARIOS DE DROGAS Y PARA
MODIFICAR SU CONDUCTA HACIA COMPORTAMIEN
TOS DE MENOR RIESGO EN RELACIN CON LA TRANS
MISIN DE INFECCIONES 3I A ESTO AADIMOS
UN CIERTO GRADO DE AUTOCRTICA POR PARTE DE LOS
PROFESIONALES RESPECTO A LAS LIMITACIONES EN EL
CONOCIMIENTO NEUROBIOLGICO SOBRE LAS ADIC
CIONES Y LOS MODELOS TERAPUTICOS VIGENTES
NO DEBERA EXTRAAR LA PROGRESIVA ACEPTACIN
DE LAS POLTICAS hREDUCCIONISTASv
%N LOS LTIMOS AOS SE HA PRODUCIDO UN
CAMBIO DRSTICO EN NUESTRA FORMA DE INTER
VENIR EN TODO LO RELATIVO A INTENTAR REDUCIR LAS
CONSECUENCIAS NEGATIVAS RELACIONADAS CON EL
CONSUMO DE DROGAS 1UIZS NO SEA EXAGERADO
AFIRMAR QUE EL CAMBIO MS IMPORTANTE CONSIS
TI EN UNA APROXIMACIN A UNA hNUEVA CONCEP
CINv DE LA DROGODEPENDENCIA COMO ENFER
MEDAD RECIDIVANTE O CON TENDENCIA A HACERSE
CRNICA Y LA ACEPTACIN CADA VEZ MAYOR DE LAS
DENOMINADAS POLTICAS DE REDUCCIN DE DAOS
O DE RIESGOS QUE INTENTAN MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA DE LOS ADICTOS #ONSEGUIR QUE LOS DRO
GODEPENDIENTES SE MANTENGAN VIVOS ANTES
QUE LIBRES DE DROGAS CONSTITUYE EL POSTULADO
BSICO DE ACTUACIN DE LAS POLTICAS PALIATIVAS
QUE ESTAMOS MENCIONANDO $ICHO DE OTRO
MODO LA ABSTINENCIA A LAS DROGAS PASA A CON
VERTIRSE EN UN OBJETIVO MS DE LAS ACCIONES
QUE REALIZAMOS PERO NO EL NICO
3IN RENUNCIAR EN NINGN MOMENTO A LAS
ACCIONES DIRIGIDAS A LA PREVENCIN DEL CONSU
MO HABLAMOS EN TODO MOMENTO DE COMPLE
MENTARIEDAD NO DE EXCLUSIN NO DEBEMOS
OLVIDAR LAS LIMITACIONES CON QUE NOS ENFRENTA
MOS A LA HORA DE REDUCIR EL ACCESO A LAS DRO
GAS POR PARTE DE MUCHAS PERSONAS 4AMPOCO
DEBEMOS OLVIDAR QUE LOS RESULTADOS DE LOS
DISTINTOS TRATAMIENTOS SON LIMITADOS 3IENDO
ESTO AS POR DESGRACIA A PESAR DE LOS ESFUER
ZOS DIRIGIDOS PARA QUE LAS PERSONAS ESPECIAL
MENTE DETERMINADOS GRUPOS DE JVENES NO
LLEGUEN A CONTACTAR CON LAS DROGAS VAN A SER
MUCHOS LOS QUE LO HAGAN TODO ELLO A PESAR
DE LOS MENSAJES SOBRE LAS CONSECUENCIAS
NEGATIVAS DE SU USO %N ESTE SENTIDO UN RETO
QUE TENEMOS QUE AFRONTAR DE CARA AL FUTURO
ES EDUCARLOS EN UN USO MENOS ARRIESGADO O
MS SEGURO DE LAS DROGAS DE TODAS ELLAS LAS
LEGALES Y LAS ILEGALES $EL MISMO MODO ATEN
DIENDO A LOS RESULTADOS LIMITADOS DE LAS TERA
PUTICAS ACTUALES TAMBIN DEBEMOS LLEVAR A
CABO ACCIONES DIRIGIDAS A MINIMIZAR LOS DAOS
DERIVADOS DEL CONSUMO HASTA DONDE SEA
POSIBLE EN LOS DOS NIVELES REFERIDOS CONSU
MIDORES NOVELES QUE PUEDEN ESTAR INICIANDO
UNA CARRERA ADICTIVA O VIEJOS CONSUMIDORES EN
LOS QUE PARECEN NO FUNCIONAR LOS TRATAMIENTOS
PARA LA ABSTINENCIA
%34!",%#)%.$/ 02)/2)$!$%3 #/.35
-/ ).9%#4!$/ 9 3/"2%$/3)3
%S BIEN CONOCIDA LA IMPORTANCIA QUE LA VA
INYECTADA TIENE EN LA TRANSMISIN DE INFECCIO
NES ALGUNAS DE LAS CUALES ACARREAN SEVERAS
COMPLICACIONES PARA LOS USUARIOS DE DROGAS
6)(3)$! HEPATITIS ENDOCARDITIS INFECCIONES
#ONSUMO DE MENOS RIESGO TCNICAS DE INYECCIN MS SEGURA Y PREVENCIN DE SOBREDOSIS
CUTNEAS ETC ,OS EXPERTOS EN ADICCIONES
COINCIDEN EN QUE SON MUCHAS LAS VARIABLES
QUE INFLUYEN EN LA ELECCIN DE LA VA INYECTADA
A LA HORA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS %NTRE
ELLAS ESTARAN ALGUNOS FACTORES RELATIVOS AL
MERCADO ILCITO DE SUSTANCIAS TALES COMO LA
DISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS SU PUREZA O EL
PRECIO DE VENTA 3ON NUMEROSAS LAS INVESTI
GACIONES QUE SEALAN LA INFLUENCIA DE LAS ACTI
VIDADES PREVENTIVAS ENTRE LAS QUE SE INCLUYEN
LA PROVISIN DE EQUIPOS DE INYECCIN ESTRILES
O LA INFORMACIN SOBRE TCNICAS CORRECTAS DE
INYECCIN EN LA ELECCIN DE LA VA DE CONSUMO
O EN LOS CAMBIOS A LA HORA DE ADMINISTRARSE
DISTINTAS DROGAS
%N LOS LTIMOS AOS MUCHOS PASES ENTRE
ELLOS EL NUESTRO HAN REALIZADO ENORMES
ESFUERZOS POR FACILITAR A LOS USUARIOS DE DRO
GAS MEDIOS Y CUIDADOS QUE PUEDAN CONTRIBUIR
A REDUCIR EL CONSUMO POR VA INTRAVENOSA O
AL MENOS DISMINUIR LOS PROBLEMAS ASOCIADOS
AL MISMO %N ESTE SENTIDO LA EXTENSIN DE
LOS PROGRAMAS DE SUSTITUCIN CON AGONISTAS
OPICEOS HA SIDO UN OBJETIVO BSICO PARA
TODOS LOS RESPONSABLES SANITARIOS EN NUESTRO
ENTORNO 4AMBIN EN DISTINTA MEDIDA SE HA
PROMOVIDO EN LOS LTIMOS AOS EL ACCESO A
EQUIPOS DE INYECCIN HIGINICOS A TRAVS DE
LOS DENOMINADOS PROGRAMAS DE INTERCAMBIO
DE JERINGUILLAS ,OS BENEFICIOS DE ESTAS PRC
TICAS SON INCUESTIONABLES Y ESTN FUERA DE
TODA DUDA PERO TODAVA SON INSUFICIENTES PARA
DETERMINADOS GRUPOS O POBLACIONES DE ADIC
TOS !S POR EJEMPLO LA PRCTICA CLNICA COTI
DIANA NOS SIGUE MOSTRANDO COMO PACIENTES
QUE ACUDEN A NUESTRAS CONSULTAS A PESAR DE
UTILIZAR EQUIPOS DE INYECCIN ESTRILES SIGUEN
UTILIZANDO TCNICAS DE INYECCIN INCORRECTAS O
PELIGROSAS
%N ESTE SENTIDO CABE DESTACAR ACCIONES
COMO LAS QUE SE PRESENTAN A CONTINUACIN
QUE TIENEN COMO OBJETIVO CONTRIBUIR A LA
INTRODUCCIN DE CAMBIOS EN LAS TCNICAS DE
INYECCIN PARA DISMINUIR MUCHOS DE LOS RIES
GOS DERIVADOS DE LAS PRCTICAS INCORRECTAS A
LA HORA DE REALIZAR CONSUMOS DE LAS DISTINTAS
DROGAS %N DEFINITIVA SE TRATA YA NO SLO DE
PROVEER A LOS CONSUMIDORES DE EQUIPOS DE
INYECCIN ESTRILES SINO ADEMS DE FORMARLOS
0EREIRO #
Y ADIESTRARLOS EN SU UTILIZACIN DE MODO QUE
PUEDAN BENEFICIARSE LO MXIMO POSIBLE DE SU
USO ADECUADO Y DISMINUIR LOS DAOS DERIVADOS
DE LOS RIESGOS QUE SUPONE EL CONSUMO DE
DROGAS INYECTADAS
#OMO SE REFLEJA EN OTRO CAPTULO DE ESTA
-ONOGRAFA LA MUERTE POR REACCIN AGUDA DE
DROGAS SOBREDOSIS SE HA CONVERTIDO EN LA PRI
MERA CAUSA DE MUERTE PARA LOS CONSUMIDORES
DE DROGAS UNA VEZ HA COMENZADO A REMITIR
LA EPIDEMIA DEL 3)$! EN MUCHOS PASES DE
NUESTRO ENTORNO $E NUEVO EL CONSUMO DE
DROGAS POR VA INTRAVENOSA SUPONE UN MAYOR
RIESGO FRENTE A UNA EVENTUAL SOBREDOSIS
3ABEMOS SIN EMBARGO QUE LAS POSIBILIDADES
DE INTERVENCIN CON XITO PARA IMPEDIR EL FALLE
CIMIENTO DE UNA PERSONA UNA VEZ HA SUFRIDO
UN EPISODIO DE SOBREDOSIS SON MUY ELEVA
DAS 3I ESTO AS NO DEBEMOS RENUNCIAR A
ORIENTAR NUESTROS ESFUERZOS EN ESTA DIRECCIN
PARA TRATAR DE REDUCIR HASTA DONDE SEA HUMA
NAMENTE POSIBLE LAS NEGATIVAS CONSECUENCIAS
DEL CONSUMO DE DROGAS
!-0,)!.$/ !0/9/3 #/.4!2 #/. ,/3
535!2)/3
!NTES MENCIONBAMOS LAS DIFICULTADES QUE
TENEMOS PARA HACER LLEGAR A LOS JVENES MEN
SAJES PREVENTIVOS EN RELACIN CON EL CONSUMO
DE LAS DISTINTAS DROGAS
0ROBABLEMENTE NO ES EXAGERADO AFIRMAR
QUE GRAN PARTE DEL CONTENIDO DE LOS MENSAJES
PREVENTIVOS CARECE DE CREDIBILIDAD PARA AQUE
LLOS A QUIEN VAN DIRIGIDOS ENTRE OTRAS RAZO
NES PORQUE SOLO INFORMAN SOBRE LOS ASPEC
TOS NEGATIVOS DEL CONSUMO DE LAS DROGAS
4AMBIN PORQUE QUIENES LOS ELABORAN CON
TEMPLAN LAS DROGAS E INCLUSO A LOS POTENCIALES
CONSUMIDORES DESDE UNA PTICA PERSONAL NO
EXENTA DE PREJUICIOS DE TIPO MORAL E IDEOLGI
CO SIN CONOCER NI RECONOCER LAS MOTIVACIONES
PRINCIPALES DE LOS CONSUMOS DE DROGAS
#UANDO EL OBJETIVO DE LA PREVENCIN ES NO
YA LA POBLACIN DE POTENCIALES CONSUMIDORES
SINO LOS USUARIOS DE DROGAS EN ACTIVO LAS
DIFICULTADES SON TODAVA MAYORES %S OBVIO
QUE NO SIRVEN LOS MISMOS CDIGOS DE COMU
NICACIN Y QUE LOS CONTENIDOS DE NUESTRAS
INTERVENCIONES NO PUEDEN SER IGUALES
MBITO SANITARIO ADIESTRANDO A UN ADICTO EN EL
USO CORRECTO DE LA JERINGUILLA Y LAS TCNICAS DE
INYECCIN ADECUADAS
%N EL CASO DE USUARIOS DE DROGAS ACTIVOS
HABRA QUE MODIFICAR LAS ESTRATEGIAS PREVEN
TIVAS PARA DAR PASO A UNA INFORMACIN QUE
CONTEMPLE DE UNA MANERA MS RIGUROSA TODOS
LOS EFECTOS DE LAS DROGAS LOS BUSCADOS O
DESEADOS CUANDO SE USAN LOS NEGATIVOS O NO
BUSCADOS LOS RELATIVOS AL ENTORNO O CONTEXTO
EN QUE SE CONSUMEN Y LAS MEDIDAS A PONER
EN PRCTICA CUANDO LAS COSAS NO SALEN COMO
UNO PREVEA INTOXICACIN SOBREDOSIS ETC
! NADIE ESCAPA QUE LA INTRODUCCIN EN EL
MUNDO DE LAS DROGAS CASI SIEMPRE VIENE DE LA
MANO DE UN hUSUARIO MS O MENOS EXPERTOv
#ONVIENE RECORDAR AQU QUE LAS DIFERENCIAS
EN LA EDUCACIN RECIBIDA EN NUESTRA SOCIEDAD
PARA LAS DROGAS ILEGALES DIFIEREN CLARAMENTE
DE LA FACILITADA PARA LAS DROGAS SOCIALMENTE
ADMITIDAS COMO POR EJEMPLO EL ALCOHOL %L
APRENDIZAJE EN EL CONSUMO SE REALIZA EN LA
PROPIA FAMILIA O AMIGOS PERO DESDE EL PRINCIPIO
SE RECIBEN PAUTAS SOBRE MODOS DE BEBER MS
SEGUROS EXCEPCIONES QUE PERMITEN SOBREPA
SAR LOS LMITES SOCIALMENTE ACEPTADOS ETC
0ARA LAS DROGAS ILEGALES EL ACERCAMIENTO ES
CLARAMENTE DISTINTO YA QUE LA INTRODUCCIN O
EL ADIESTRAMIENTO EN SU CONSUMO LO REALIZA
EN MAYOR MEDIDA FUERA DEL MBITO FAMILIAR E
INCLUSO DEL DENOMINADO GRUPO DE PARES !S
PUES EL INTERS DE CONVERTIR A LOS USUARIOS DE
DROGAS EN AGENTES EDUCATIVOS PARA ENSEAR O
ENTRENAR EN UN CONSUMO MS SEGURO DE LAS
DISTINTAS DROGAS ES BSICO SI QUEREMOS REDU
CIR LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE SU USO
$ESDE NUESTRO PUNTO DE VISTA LAS POSIBI
LIDADES DE XITO EN EL TRABAJO CON USUARIOS
DE DROGAS A LA HORA DE TRANSMITIR MENSAJES
DIRIGIDOS A QUE MODIFIQUEN SU CONDUCTA EN
RELACIN CON EL CONSUMO PASA POR CONDICIO
NES BSICAS E IMPRESCINDIBLES COMO EL RES
PETO Y LA CREDIBILIDAD %STO SUPONE INFORMAR
SOBRE LAS DROGAS DE UNA MANERA DISTINTA A
COMO LE HEMOS HECHO EN MUCHOS CASOS EN
LOS LTIMOS AOS
0ARA EL QUE NUNCA LO HAYA HECHO QUIZS
NADA PUEDA SER TAN SORPRENDENTE Y GRATO
A LA VEZ COMO TRABAJAR CON UN COLECTIVO DE
USUARIOS DE DROGAS CUANDO EL OBJETIVO DEL TRA
BAJO NO ES CUESTIONAR EL CONSUMO SINO CMO
LLEVARLO A CABO CON EL MENOR RIESGO %N ESTE
SENTIDO FACILITAR CONSEJO SOBRE COMO CONSU
MIR DROGAS DE UNA FORMA MS SEGURA VA A SER
MUCHO MS EFICAZ QUE PLANTEAR INTERROGANTES
SOBRE POR QU SE REALIZA SIN APORTAR ESTRATE
GIAS MINIMIZADORAS DE DAOS PARA FUTUROS
CONSUMOS
6AYAMOS UN POCO MS ALL TODAVA ! TODOS
LOS DIABTICOS INSULINODEPENDIENTES NO SLO
SE LES PROPORCIONAN MEDIOS DE INYECCIN
ESTRILES SINO QUE ADEMS SE LES INSTRUYE
DETENIDAMENTE EN EL MANEJO DE LOS MISMOS
PARA EVITAR DAOS EN RELACIN CON SU USO !L
FIN Y AL CABO ES LGICO SON ENFERMOS QUE
NECESITARN INYECTARSE DE FORMA REITERADA A
LO LARGO DE SU VIDA 2ESULTA CURIOSO OBSERVAR
COMO EN EL CASO DE LOS DROGODEPENDIENTES
QUE TAMBIN SON ENFERMOS ESTO NO HA SIDO
AS CON CARCTER GENERAL ,AMENTABLEMENTE
PARA MUCHOS TODAVA RESULTA ESCANDALOSA LA
IMAGEN DE UNA ENFERMERA U OTRO PERSONAL DEL
3OBRE ESTO LTIMO CONVIENE REALIZAR UNA
OBSERVACIN %N CONTRA DE LA IDEA AMPLIAMEN
TE EXTENDIDA SOBRE LOS USUARIOS DE DROGAS
COMO PERSONAS QUE NICAMENTE SE PREOCU
PAN POR CONSEGUIR DROGAS Y QUE PERMANECEN
AL MARGEN DE TODO LO QUE LES RODEA EXISTEN
MUESTRAS SUFICIENTES EN LOS COLECTIVOS DE
USUARIOS E INNUMERABLES ACCIONES CONJUNTAS
ENTRE PROFESIONALES Y AGENTES DE SALUD USUA
RIOS DE DROGAS QUE NOS DEMUESTRAN QUE ESTA
AFIRMACIN NO SIRVE PARA TODOS ELLOS -UY AL
CONTRARIO LOS USUARIOS DE DROGAS TIENEN INTE
RESES Y PREOCUPACIONES COMO SU TRABAJO SU
FAMILIA Y TAMBIN SUS COMPAEROS DE CONSU
MO %N LOS LTIMOS AOS APARECEN CADA VEZ
CON MS FUERZA COLECTIVOS U ORGANIZACIONES
DE DROGODEPENDIENTES QUE HAN DESEMPEA
DO Y DESEMPEAN PAPELES CLAVE EN PREVENIR
LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL CONSUMO
DE DROGAS 3U PREOCUPACIN POR IMPEDIR LA
PROGRESIN DE LA INFECCIN POR EL 6)( LAS HEPA
TITIS O PREVENIR LA MUERTE POR SOBREDOSIS SON
ALGUNOS EJEMPLOS DE LAS TAREAS VALIOSAS QUE
#ONSUMO DE MENOS RIESGO TCNICAS DE INYECCIN MS SEGURA Y PREVENCIN DE SOBREDOSIS
ESTN REALIZANDO #ONSEGUIR UN ACERCAMIENTO
A ESTAS PERSONAS Y POR MEDIO DE ELLAS A LOS
USUARIOS DE DROGAS O A POTENCIALES USUARIOS
ES UNA TAREA DE PRESENTE Y FUTURO QUE NO
DEBIRAMOS PERDER DE VISTA Y QUE SIN DUDA
CONTRIBUIR A MEJORAR ALGO QUE SEALBAMOS
COMO NECESARIO A LA HORA DE INTERVENIR CON
DROGODEPENDIENTES ACTIVOS CONSEGUIR UNA
MNIMA CREDIBILIDAD HACIA EL CONTENIDO DE
NUESTROS MENSAJES QUE DE OTRO MODO POSIBLE
MENTE NO OBTENDREMOS
%N PRIMER LUGAR EN LO RELATIVO AL MARCO
TERICO EN EL QUE FUNDAMENTAR LAS ACTIVIDADES
O TALLERES QUE SE REALIZARN SON VARIAS LAS TEO
RAS DE REFERENCIA PARA EXPLICAR LA INFLUENCIA DE
LOS DIFERENTES FACTORES PERSONALES Y SOCIALES
EN LA ADOPCIN DE CONDUCTAS SALUDABLES O DE
RIESGO $ESDE LA 4EORA DEL !PRENDIZAJE 3OCIAL
Y EL #ONDUCTISMO AL MODELO DE #REENCIAS
DE 3ALUD SE PODRN OBTENER REFERENTES TE
RICOS PARA ENTENDER LA CONDUCTA DE LOS USUA
RIOS DE DROGAS Y LAS ESTRATEGIAS QUE FACILITEN
CAMBIOS DIRIGIDOS A DISMINUIR LOS RIESGOS DEL
CONSUMO
!30%#4/3 '%.%2!,%3 2%,!4)6/3 ! ,!
$)&53). $% ,!3 4#.)#!3 $% ).9%#
#). -3 3%'52! 9 02%6%.#). $%
3/"2%$/3)3
0OR LO QUE ATAE A LA REALIZACIN DE LAS
ACTIVIDADES FORMATIVAS O DE ADIESTRAMIEN
TO LLEVADAS A CABO CON DROGODEPENDIENTES
HABR QUE TENER EN CUENTA VARIOS ASPECTOS
DESDE EL PUNTO DE VISTA PRCTICO TODOS ELLOS
COMO ANTES COMENTBAMOS MEDIATIZADOS POR
CADA REALIDAD LOCAL !S HABR QUE VALORAR
A EL ESPACIO FSICO EN EL QUE SE REALIZARN
LOS ENCUENTROS PREFERENTEMENTE ACCESIBLE
CMODO ETC B LOS RECURSOS MATERIALES
MEDIOS AUDIOVISUALES MATERIAL DE INYECCIN
MANIQUS PARA 2#0 MATERIAL GRFICO ETC C
LENGUAJE ES OBVIO QUE UN LENGUAJE NO FORMAL
Y ADAPTADO A LA COMUNICACIN HABITUAL ENTRE
USUARIOS DE DROGAS FACILITAR LA COMUNICA
CIN D RECONOCIMIENTO MATERIAL GRATIFICAR A
LOS MEDIADORES O RECLUTADORES POR EL APORTE
DE SUJETOS AL TALLER A LOS ASISTENTES POR SU
COLABORACIN A LOS MEDIADORES POR SU COLA
BORACIN ETC E DURACIN A NUESTRO JUICIO
UN CONDICIONANTE A TENER SIEMPRE EN CUENTA
ES LA DURACIN DE LAS ACTIVIDADES QUE NUNCA
HAN DE REBASAR LAS POSIBILIDADES DE ATENCIN
Y PARTICIPACIN DE LOS ASISTENTES EN ESTE
SENTIDO SOMOS PARTIDARIOS DE SESIONES CORTAS
Y RECUERDOS PERIDICOS ANTES QUE CURSOS DE
LARGA DURACIN F LA DIFUSIN MS ALL DE LOS
ANUNCIOS EN ESPACIOS FORMALES PLANTEAMOS
SIEMPRE EL RECLUTAMIENTO ACTIVO CONTANDO CON
LA COLABORACIN DE LOS PROPIOS USUARIOS DE DRO
GAS G hREGLAS DE JUEGOv ES IMPRESCINDIBLE
QUE TODOS LOS PARTICIPANTES EN LAS ACTIVIDADES
ORGANIZADAS TENGAN CLARO EL OBJETIVO DE LAS
MISMAS LOS ROLES QUE CADA UNO DESEMPEA
LA CONDICIONES EXIGIDAS PARA LA PARTICIPACIN
nPUNTUALIDAD RESPETO ESTADO COGNITIVO INTE
$ISTINTOS ESTUDIOS DEMUESTRAN LA NECESI
DAD DE LA COMPLEMENTARIEDAD ENTRE TODO EL
ABANICO DE POSIBLES INTERVENCIONES EN MATE
RIA DE %DUCACIN PARA LA 3ALUD Y PROVISIN DE
TRATAMIENTO CON USUARIOS DE DROGAS ,AS
INTERVENCIONES DE ACERCAMIENTO OUTREACH
SON EFICACES PARA CONTACTAR CON USUARIOS DE
DROGAS Y PREVENIR LA TRANSMISIN DE INFECCIO
NES O LA SOBREDOSIS Y TAMBIN SON TILES PARA
DERIVARLOS A TRATAMIENTO Y REFORZAR LA RETEN
CIN ,OS 0ROGRAMAS DE )NTERCAMBIO DE
*ERINGUILLAS TIENEN COMO OBJETIVO EL SUMINIS
TRO DE MATERIAL ESTRIL DE INYECCIN FOMENTAR
EL ACCESO DE LOS USUARIOS A SERVICIOS BSICOS
DE SOCIOSANITARIOS Y DERIVAR PACIENTES A LOS
PROGRAMAS ESPECFICOS DE TRATAMIENTO ,OS
PROGRAMAS FORMALES DE TRATAMIENTO ADE
MS DE SUMINISTRAR LOS SERVICIOS RELACIONADOS
DIRECTAMENTE CON STE DEBIERAN PROPORCIONAR
A TODOS SUS CLIENTES SERVICIOS DE EDUCACIN
Y PREVENCIN ETC #ADA REALIDAD LOCAL CADA
POBLACIN DE USUARIOS DE DROGAS HABRN DE
DEFINIR LA FORMA FINAL DE ESTE TIPO DE INTER
VENCIONES Y LA METODOLOGA ESPECFICA DE LAS
MISMAS %N CUALQUIER CASO EL ESPACIO QUE
HABITUALMENTE DENOMINAMOS 4ALLER O 'RUPO
DE 4RABAJO PODRA CONSTITUIR EL MODELO ID
NEO DE REFERENCIA PARA INTENTAR ACTUAR EN LA
DIVULGACIN Y ADIESTRAMIENTO DE TCNICAS DE
CONSUMO DE MENOS RIESGO Y CONDUCTAS PARA
LA PREVENCIN DE SOBREDOSIS
0EREIRO #
RRUPCIONES ETC OTROS ASPECTOS COMO EL
NMERO DE PARTICIPANTES EN CADA SESIN LA
POSIBILIDAD DE REPETICIN DE SESIONES ETC
TAMBIN SERN ASPECTOS A VALORAR DETENIDA
MENTE EN CADA CASO
4AN IMPORTANTE COMO VALORAR ASPECTOS RELA
TIVOS A LOS DROGODEPENDIENTES PARTICIPANTES
EN LOS 4ALLERES DE #ONSUMO DE -ENOS 2IESGO
SER OBSERVAR DETENIDAMENTE LOS CONTENIDOS
PARA LOS MISMOS Y DE MODO ESPECIAL LAS
CARACTERSTICAS O CONDICIONES QUE HABRN DE
REUNIR LOS FORMADORES #OMENZANDO POR ESTAS
LTIMAS VAYA POR DELANTE QUE DESDE NUESTRO
PUNTO DE VISTA ES PREFERIBLE QUE SEAN DOS
PERSONAS LAS QUE SE RESPONSABILICEN DE LA
REALIZACIN DE ESTOS TIPOS DE TALLERES Y SI FUESE
POSIBLE QUE AL MENOS UNO DE ELLOS SEA UN
USUARIO DE DROGAS
,AS POSIBILIDADES DE MEDIACIN QUE FACILITA
ESTA SITUACIN ES ALGO QUE NUNCA DEBIERA
DESAPROVECHARSE Y AN CONTANDO CON QUE EL
PESO DEL DESARROLLO DE LAS SESIONES RECAIGA DE
MODO ESPECIAL EN UNO DE LOS DOS FORMADORES
EL PAPEL QUE EL OTRO PUEDE JUGAR COMO OBSER
VADOR O DE APOYO ES FUNDAMENTAL !UNQUE
PUDIESE PARECER INNECESARIO RECALCAMOS LA
CONVENIENCIA DE QUE LOS FORMADORES TENGAN
SIEMPRE MUY PRESENTE EL PERFIL DE LOS SUJETOS
CON LOS QUE TRABAJA DROGAS CONSUMIDAS NIVEL
CULTURAL SEXO IDIOMA ETC %N ESTE SENTIDO REIT
ERAR QUE ES IMPRESCINDIBLE UNA CONOCIMIENTO
DETALLADO DE LA REALIDAD SOBRE LA QUE SE QUIERE
INTERVENIR ASPECTOS LOCALES ARGOT PRCTICAS
HABITUALES ETC ! TODO ESTO HABRA QUE AADIR
ALGUNOS ASPECTOS O CONDICIONES QUE DEBIERA
REUNIR TODA PERSONA QUE QUIERA DINAMIZAR
CUALQUIER TIPO DE GRUPO CONOCIMIENTOS O
HABILIDADES NECESARIOS PARA MOTIVAR Y FACILITAR
LAS INTERVENCIONES DE LOS PARTICIPANTES GEN
ERAR EL CLIMA DE CONFIANZA NECESARIO PARA QUE
LOS MIEMBROS DEL GRUPO ESTN CONFORTABLES
DURANTE SU DESARROLLO RESPETAR LOS OBJETIVOS
DE CADA SESIN DE TRABAJO EVITANDO LAS DES
VIACIONES ADMINISTRAR EL TIEMPO RESOLVER O
MINIMIZAR LOS CONFLICTOS QUE SURJAN ETC
%N LO QUE ATAE A LOS CONTENIDOS DE LOS TALL
ERES VARIOS SON LOS TEMAS QUE DEBIERAN TRATAR
SE SI NOS ATENEMOS A LAS PRIORIDADES SEALA
DAS CON ANTERIORIDAD 3ER BSICO PLANTEARSE
COMO OBJETIVO DE PRIMER ORDEN EN LA TRANS
MISIN DE INFORMACIN QUE LOS POSIBLES DAOS
PARA LA SALUD EN RELACIN CON EL CONSUMO DE
DROGAS VIENEN DERIVADOS DE SITUACIONES DE
RIESGO QUE TIENEN QUE VER CON LAS SUSTANCIAS
QUE SE CONSUMEN LAS FORMAS DE CONSUMO O
ALGUNAS CONDUCTAS PECULIARES QUE MANTIENEN
MUCHOS USUARIOS DE DROGAS !UNQUE NO ES
POSIBLE HABLAR DE UN CONSUMO DE DROGAS TOTAL
MENTE SEGURO PORQUE ALGUNOS FACTORES DE
RIESGO NO SE PUEDEN MODIFICAR POR EJEMPLO
EL DESCONOCIMIENTO SOBRE LAS CARACTERSTICAS
REALES DE UNA SUSTANCIA ADQUIRIDA EN EL MERCA
DO NEGRO Y SIN CONTROL SANITARIO SI SER POSIBLE
REDUCIR O MINIMIZAR LOS RIESGOS EN RELACIN CON
EL CONSUMO DE DROGAS MODIFICANDO ALGUNOS
COMPORTAMIENTOS
$E TODOS LOS POSIBLES DAOS ASOCIADOS AL
CONSUMO DE DROGAS LA FORMA DE CONSUMO
REFERIDA A LA VA POR LA QUE LAS DROGAS SON INTRO
DUCIDAS EN NUESTRO ORGANISMO CONSTITUYE EL
FACTOR DE RIESGO DE MAYOR GRAVEDAD $E ESTE
MODO EL USO DE DROGAS INYECTNDOLAS SUPONE
EL CAMINO MS FCIL PARA LA ENTRADA EN NUESTRO
CUERPO DISTINTOS MICROORGANISMOS QUE PUE
DEN CAUSAR NUMEROSAS ENFERMEDADES FUNDA
MENTALMENTE DE TIPO INFECCIOSO ,A ENTRADA
EN EL TORRENTE SANGUNEO DE IMPUREZAS PART
CULAS MAL DILUIDAS ETC PUEDE CAUSAR TAMBIN
DISTINTOS PROBLEMAS PARA LA SALUD ,A INYECCIN
DE SUSTANCIAS SUPONE ADEMS SEVEROS RIES
GOS PARA LA PRODUCCIN DE UNA REACCIN AGUDA
O hSOBREDOSISv %ST CLARO QUE DE TODAS LAS
FORMAS DE CONSUMO EL CONSUMO INYECTADO Y
ESPECIALMENTE LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA
DEBIERA SER LA OPCIN A EVITAR PARA PREVENIR
PROBLEMAS !S PUES PARA REDUCIR LOS RIESGOS
RELATIVOS AL CONSUMO INTRAVENOSO HABR QUE
TENER EN CUENTA ALGUNAS RECOMENDACIONES
RELATIVAS AL MATERIAL EMPLEADO PARA LA INYEC
CIN A LAS DROGAS CONSUMIDAS A LA TCNICA DE
INYECCIN Y AL LUGAR O CONTEXTO EN EL QUE SE
REALIZA EL CONSUMO $E ESTE MODO LOS CONTE
NIDOS DE UN TALLER SOBRE CONSUMO DE MENOR
RIESGO HABRN DE FACILITAR A UNA DESCRIPCIN
DETALLADA DE LAS VAS DE ADMINISTRACIN DE DRO
GAS B DE TODOS LOS COMPONENTES DEL EQUIPO
DE INYECCIN JERINGA AGUJA DILUYENTE RECI
PIENTES PARA REALIZAR LA MEZCLA ACIDIFICANTES
FILTROS DESINFECTANTE TORNIQUETE ETC C DE
#ONSUMO DE MENOS RIESGO TCNICAS DE INYECCIN MS SEGURA Y PREVENCIN DE SOBREDOSIS
LAS TCNICAS DE INYECCIN HIGINICAS INFORMA
CIN SOBRE ASPECTOS ANATMICOS ELEMENTALES
DIFERENCIAS ARTERIA
VENA ELECCIN DEL LUGAR
DE INYECCIN ETC D UN ANLISIS DETENIDO
DE LOS ACONTECIMIENTOS PREVIOS AL CONSUMO
O RELACIONADOS CON EL CONTEXTO EN EL QUE
STE SER REALIZA ADQUISICIN DE LAS DROGAS
CONSUMO SLO O ACOMPAADO EN CASA O EN LA
CALLE ETC E UN REPASO A LAS INCIDENCIAS MS
IMPORTANTES RELACIONADAS CON EL CONSUMO
EXTRAVASACIONES TRANSMISIN DE INFECCIONES
LESIONES LOCALES SOBREDOSIS ETC F LA PROVI
SIN DE ALTERNATIVAS PARA CUANDO SURJAN ESTAS
INCIDENCIAS CARENCIA DE JERINGAS LIMPIAS Y
LAVADO
DESINFECCIN DE MATERIAL USADO TRATA
MIENTO DE INFECCIONES EN TEJIDOS BLANDOS O
FLEBITIS TCNICAS DE REANIMACIN ETC
%N NUESTRA EXPERIENCIA ES IMPORTANTE DEDI
CAR UN TIEMPO DE LOS TALLERES A TRANSMITIR INFOR
MACIN DESTINADA A PROMOVER CAMBIOS DE
CONDUCTA QUE CONTRIBUYAN A MEJORAR LA AUTO
PERCEPCIN Y LA IMAGEN SOCIAL DE LOS ADICTOS
)NSISTIMOS MUCHO EN QUE DEJAR LAS JERINGUILLAS
TIRADAS EN LA CALLE ES UNA PRCTICA QUE ACARREA
VARIOS PROBLEMAS QUE NO DEBEN OLVIDARSE %N
PRIMER LUGAR ES UN ACTO QUE CONTRIBUYE A CREAR
UNA IMAGEN SOCIAL MUY NEGATIVA DE LOS ADIC
TOS hNO SE PREOCUPAN POR NADA NI POR NADIEv
hSLO PIENSAN EN DROGARSEv ETC !LGUNAS
EXPERIENCIAS MUESTRAN QUE CUANDO LOS USUA
RIOS DE DROGAS SE PREOCUPAN DE DEPOSITAR EN
LUGAR SEGURO LAS JERINGUILLAS QUE UTILIZAN SON
ACEPTADOS SOCIALMENTE EN MAYOR MEDIDA
3ABEMOS ADEMS QUE LAS JERINGUILLAS TIRADAS
EN LA CALLE ADEMS DE TRASLADAR UNA IMAGEN
NEGATIVA DE LOS USUARIOS DE DROGAS TAMBIN
SUPONEN RIESGO Y QUE ALGUIEN ACCIDENTALMEN
TE PUEDA PINCHARSE CON ELLAS CON LOS RIESGOS
QUE ESTO SUPONE PARA LA TRANSMISIN DE
ENFERMEDADES 0OR LTIMO TAMBIN CABE LA
POSIBILIDAD DE QUE EN SITUACIONES DE hEMER
GENCIAv ALGUIEN QUE NO POSEE UNA JERINGUILLA
PARA INYECTARSE UTILICE UNA QUE ENCUENTRE
EN EL SUELO CORRIENDO DE ESTE MODO RIESGOS
INNECESARIOS EN RELACIN CON LA TRANSMISIN
DE ENFERMEDADES !S PUES CONSIDERAMOS UN
ELEMENTO IMPORTANTE DE NUESTRAS INTERVEN
CIONES LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO RELA
TIVOS NO SLO AL MOMENTO DEL CONSUMO SINO
0EREIRO #
TAMBIN A LA IMPLICACIN DE LOS USUARIOS EN LA
RETIRADA DE LOS ELEMENTOS RELACIONADOS CON EL
MISMO PROPICIADO O NO POR LOS PROGRAMAS DE
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
(ASTA AHORA EN LO RELATIVO A CONTENIDOS
DE LOS TALLERES DE CONSUMO DE MENOS RIESGO
HEMOS ENUMERADO ELEMENTOS RELACIONADOS
BSICAMENTE CON EL CONSUMO INYECTADO Y
EN ALGN MOMENTO HICIMOS REFERENCIA A LAS
SOBREDOSIS 1UIZS MEREZCA LA PENA DETE
NERSE UN POCO MS AL DETALLAR QUE ASPECTOS
RELACIONADOS CON LAS REACCIONES AGUDAS TRAS
CONSUMO DE DROGAS PUEDEN SER OBJETO DE
NUESTRAS INTERVENCIONES
! NUESTRO JUICIO LOS ASPECTOS BSICOS SERAN
CUATRO A zQU ES UNA SOBREDOSIS B COMO
IDENTIFICARLA C COMO ACTUAR SI LLEGARA A OCU
RRIR Y D QUE PODEMOS HACER PARA PREVENIRLA
%STAR PUES INDICADO TRATAR DE INFORMAR SOBRE
LOS DISTINTOS MECANISMOS QUE INTERVIENEN
EN UNA SOBREDOSIS TOLERANCIA FARMACOLGICA
POLICONSUMO CONTAMINANTES TXICOS Y REAC
CIONES ALRGICAS SOBRE LAS CIRCUNSTANCIAS
RELACIONADAS CON EL MOMENTO DEL CONSUMO
PROVEEDORES PUREZA DE SUSTANCIAS CONSUMO
EN SOLITARIO ETC CIRCUNSTANCIAS PERSONA
LES DEL MOMENTO USO SIMULTNEO DE VARIAS
DROGAS O FRMACOS PERODOS PREVIOS DE ABS
TINENCIA ETC .OSOTROS HACEMOS ESPECIAL
HINCAPI EN EL ADIESTRAMIENTO EN LA TCNICAS
DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR A UN NIVEL
ELEMENTAL Y EN TRATAR DE QUE LOS USUARIOS
CON LOS QUE TRABAJAMOS LLEGUEN A INTERIORIZAR
UNA ESPECIE DE PROTOCOLO DE ACTUACIN POR
SI EN ALGN MOMENTO SE VEN ENVUELTOS EN
UN CASO DE POSIBLE SOBREDOSIS LLAMAR A UNA
AMBULANCIA COMPROBAR CONSCIENCIA POSICIN
DE SEGURIDAD ETC
0ARA FINALIZAR ES PRECISO SEALAR QUE EN
EL CAPITULO DE POSIBLES ACCIONES DIRIGIDAS A
PREVENIR LAS CONSECUENCIAS DE LAS SOBREDOSIS
ESTARA LA PROVISIN A DETERMINADOS ADIC
TOS DE LOS DENOMINADOS KITS DE NALOXONA
%STE TIPO DE EXPERIENCIAS QUE HAN GENERADO
IMPORTANTES EXPECTATIVAS Y NO MENOS CON
TROVERSIAS
TODAVA ESTN PENDIENTES DE UN
ANLISIS DEFINITIVO EN CUANTO A SUS POSIBLES
BENEFICIOS YA QUE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
TODAVA NO PUEDEN CONSIDERARSE CONCLUYEN
TES 5N ESTUDIO $ELPHI REALIZADO EN LA 5NIN
%UROPEA RECIENTEMENTE ENTRE PROFESIONALES
QUE TRABAJAN EN EL CAMPO DE LAS ADICCIONES
MOSTRABA LAS DIVERGENCIAS EN LOS DISTINTOS
PASES A LA HORA DE ARGUMENTAR EN CONTRA O A
FAVOR DE ESTE TIPO DE PRCTICAS
!UNQUE LO IDEAL SERA PODER CONSEGUIR LA
CURACIN DE LOS ADICTOS A DROGAS AL MENOS SU
NORMALIZACIN SOCIAL ABSTINENCIA CONSOLIDADA
ETC LO CIERTO ES QUE SE TRATA DE UN OBJETIVO
LEJANO PARA UN IMPORTANTE PORCENTAJE DE LOS
MISMOS AL MENOS POR AHORA %N ESTE SENTIDO
POR SUERTE PARA LOS PROPIOS CONSUMIDORES DE
DROGAS TAMBIN PARA LOS PROFESIONALES HACE
YA ALGUNOS AOS QUE HEMOS ENTENDIDO Y
ASUMIDO QUE CABAN OTRO TIPO DE INTERVENCIO
NES CON UNOS OBJETIVOS INTERMEDIOS LO QUE
SE HA DENOMINADO POLTICAS DE REDUCCIN DE
DAOS ,AS INTERVENCIONES QUE HEMOS DES
CRITO DEBIERAN SER UN ELEMENTO IMPORTANTE DE
LAS ACCIONES EN ESTE MBITO
$ERRICOT * 0RESTON ! 4HE SAFER INJECTING BRIEFING
()4 ,IVERPOOL
7ATTERS * %STILO - +RAL ! ET AL ()6 INFECTION
AMONG FEMALE INJECTION
DRUG USERS RECRUITED
IN COMMUNITY SETTINGS 3EX 4RANSM $IS
7ATTERS *+ %STILO -* #LARK ', ,ORVICK *
3YRINGE AND NEEDLE EXCHANGE AS ()6!)$3
PREVENTION FOR INECTION DRUG USERS *!-!
3TIMSON '6 !IDS AND )NJECTING $RUG 5SE IN
THE 5NITED +INGDOM
4HE 0OLICY
2ESPONSE AND THE 0REVENTION OF THE %PIDEMIC
3OCIAL 3CI -ED
0AONE $ $ES *ARLAIS $# #ALOIR 3 &RIEDMAN 0"
.ESS ) &RIEDMAN 32 .EW 9ORK #ITY SYRINGE
EXCHANGE !N OVERVIEW )N 0ROCEEDINGS OF
THE .ATIONAL !CADEMY OF 3CIENCES 7ORKSHOP
ON .EEDLE %XCHANGE AND "LEACH $ISTRIBUTION
0ROGRAMS 7ASHINTONG $# .ATIONAL !CADEMY
0RESS
.ATIONAL !CADEMY OF 3CIENCES 2EPORT FROM
0ANEL ON .EEDLE %XCHANGE AND "LEACH
$ISTRIBUTION 0ROGRAMS ,ONDON
2%&%2%.#)!3
,ACOSTE *! 2EDUCCIN DE DAOS Y RIESGOS
5NA RESPUESTA DE 3ALUD PBLICA A LA INFECCIN
POR 6)( ENTRE USUARIOS DE DROGAS !DICCIONES
-INNO ! %VOLUCIN DE UN PENSAMIENTO
EXPERIENCIAS PERSONALES Y ALGUNOS DATOS
CIFRADOS %N !VANCES EN $ROGODEPENDENCIAS
"ARCELONA %DIT .EUROCIENCIAS
/(ARE 0! .EWCOMBE 2 -ATTHEWS ! "UNING
%# $RUCKER % EDS 4HE REDUCTION OF $RUG
RELA
(ARM ,ONDRES 2OUTLEDGE
-ARLATT '! 2EDUCCIN DEL DAO 0RINCIPIOS Y
ESTRATEGIAS BSICAS %N 6 %NCUENTRO .ACIONAL
SOBRE $ROGODEPENDENCIAS Y SU %NFOQUE
#OMUNITARIO #DIZ #ENTRO 0ROVINCIAL DE
$ROGODEPENDENCIAS DE #DIZ
/-3 'UA PARA LA VALORACIN Y RESPUESTA
RPIDA SOBRE EL USO DE DROGAS ENDOVENOSAS
5$%
622 /RGANIZACIN -UNDIAL DE LA 3ALUD
"ORRADOR 'INEBRA
4RAUTMANN & "ARENDREGT -ANUAL EUROPEO DE
APOYO ENTRE COMPAEROS 5TRECHT .)!$
4RIMBOS )NSTITUTE 3TICHTING -AINLINE %UROPEAN
#OMISSION $' 6 2ATE YOUR RISKS 4HE FACTS
ABOUT INFECTIONS !MSTERDAM
,URIE 0 2EINGOLD !, EDS 4HE 0UBLIC (EALTH
)MPACT OF .EEDLE %XCHANGE 0ROGRAMS IN THE
5NITED 3TATES AND !BROAD #ONCLUSIONS AND
2ECOMMENDATIONS 5NIVERSITY OF #ALIFORNIA
3AN &RANCISCO 3AN &RANCISCO )NSTITUTE FOR
(EALTH 0OLICY 3TUDIES
53 'ENERAL !CCOUNTING /FFICE .EEDLE %XCHANGE
0ROGRAMS 2ESEARCH 3UGGESTS 0ROMISE AS
AN !)$3 0REVENTION 3TRATEGY 2EPORT TO THE
#HAIRMAN 3ELECT #OMMITTEE ON .ARCOTICS
!BUSE !ND #ONTROL (OUSE OF 2EPRESENTATIVES
7ASHINGTON 53 (OUSE OF 2EPRESENTATIVES 53
'!/
0EREIRO # 2EDUCE OS RISCOS DIMINUE OS DANOS
$IRECCIN 8ERAL DE 3ADE 0BLICA %DIT 8UNTA
DE 'ALICIA 3ANTIAGO #ONSELLERA DE 3ANIDADE
0EREIRO # -UERTE POR REACCIN AGUDA TRAS
CONSUMO DE DROGAS EN 'ALICIA
%DIT 5NIVERSIDAD DE 3ANTIAGO
0EREIRO # "ERMEJO ! &ERNNDEZ 0 Y 4ABERNERO
-* $EATHS FROM DRUG ABUSE IN NORTHWESTERN
3PAIN n !DDICT "IOL
#ONSUMO DE MENOS RIESGO TCNICAS DE INYECCIN MS SEGURA Y PREVENCIN DE SOBREDOSIS
:ADOR $ 3UNJIC 3 $ARKE 3 (EROIN RELATED
DEATHS IN .EW 3OUTH 7ALES TOXICOLOGIC
FINDINGS AND CIRCUMSTANCES -ED * OF !UST
$E !NDRS - (ERNNDEZ 4 %STRATEGIAS DE
ACERCAMIENTO A USUARIOS DE DROGAS -ADRID
%DIT &UNDACIN #2%&!4
/(ARE 0! .EWCOMBE 2 -ATTHEWS ! "UNING
%# $RUCKER % EDS ,A REDUCCIN DE DAOS
RELACIONADOS CON LAS DROGAS "ARCELONA %DIT
)')!
#OYLE 3, .EEDLE 2( .ORMAND * /UTREACH
BASED ()6 PREVENTION FOR INJECTING DRUG USERS
! REVIEW OF PUBLISHED OUTCOME DATA 0UBLIC
(EALTH 2EP
-ENOYO # :UBIA ) 5RZELAI ! :ULAIKA $ %L KIT
ANTISIDA Y OTRAS EXPERIENCIAS DE PREVENCIN EN
EL %STADO %SPAOL *ANO 8,6)
2EPORT OF THE 0RESIDENTIAL #OMMISSION ON
THE (UMAN )MMUNODEFICIENCY 6IRUS %PIDEMIC
7ASHINGTON .ATIONAL !CADEMY OF
3CIENCES h#ONTROLLING !IDS 5PDATEv
7IEBEL 7 ,AMPINEN 4 0RIMARY PREVENTION OF
()6 L INTRAVENOUS DRUG USERS *OURNAL OF 0RIMARY
0REVENTION
7IEBEL 7 *IMENEZ ! *OHNSON 7 ET AL 0OSITIVE
EFFECT ON ()6 SEROCONVERSION OF STREET OUTREACH
INTERVENTION WITH )$5S IN #HICAGO
)8 )NTEMATIONAL #ONFERENCE ON !)$3 "ERLIN
'ERMANY
2AYMOND # 3TUDY OF )6 DRUG USERS AND !)$3
FINDS DIFFERING INFECTION RATE RISK BEHAVIORS
*!-!
3HICK * 7IEBEL 7 #ONGREGATION SITES FOR
YOUTHFUL MULTIPLE DRUG ABUSERS LOCATIONS FOR
EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH AND INTERVENTION
*OURNAL OF $RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
3CHOENBAUM %% (ARTEL $- 'OUREVITCH -.
.EEDLE EXCHANGE USE AMONG A COHORT OF
INJECTING DRUG USERS !)$3
7(/ ()6 INFECTION AND DRUG INJECTING
INTERVENTION STRATEGIES 'INEBRA
6LAHOV $ *UNGE " "ROOKMEYER 2 2EDUCTIONS
IN HIGH RISK DRUG USE BEHAVIOURS AMONG
PARTICIPANTS IN THE "ALTIMORE NEEDLE EXCHANGE
PROGRAM * !)$3 (UMAN 2ETROVIROLOGY
(UGHES 0 "EHIND THE WALL OF RESPECT
#OMMUNITY EXPERIMENTS IN HEROINE ADDICTION
CONTROL #HICAGO 5NIVERSITY OF #HICAGO 0RESS
7ATTERS *' %STILO -* #LARK ', ET AL 3YRINGE
AND NEEDLE EXCHANGE AS ()6!)$3 PREVENTION
FOR INJECTION DRUG USERS *!-!
7ATTERS * + "IEMACKI 0 4ARGETED SAMPLING
/PTIONS FOR THE STUDY OF HIDDEN POPULATIONS
3OCIAL 0ROBLEMS
&RISCHER - %LLIOT , $ISCRIMINATING NEEDLE
EXCHANGE ATTENDERS FROM NON ATTENDERS
!DDICTION
7IEBEL 7 #OMBINING ETHNOGRAPHIC AND
EPIDEMIOLOGIC METHODS FOR TARGETED !)$3
INTERVENTIONS 4HE #HICAGO -ODEL )N .ATIONAL
)NSTITUTE ON $RUG !BUSE .EEDLE SHARING
AMONG INTRAVENOUS DRUG ABUSERS .ATIONAL
AND INTERNATIONAL PERSPECTIVES .)$! 2ESEARCH
-ONOGRAPH .O 2OCKVILLE -$ 53 0UBLIC
(EALTH 3ERVICE
+EENE * 3TIMSON '6 *ONES 3 ET AL %VALUATION
OF SYRINGE EXCHANGE FOR ()6 PREVENTION AMONG
INJECTING DRUG USERS IN RURAL AND URBAN AREAS OF
7ALES !DDICTION
7IEBEL 7 )DENTIFYING AND GAINING ACCESS TO
HIDDEN POPULATIONS )N .ATIONAL LNSTITUTE ON
$RUG !BUSE 4HE COLLECTION AND INTERPRETATION OF
DATA FROM HIDDEN POPULATIONS .)$! 2ESEARCH
-ONOGRAPH .O 2OCKVILLE -$ 5 0UBLIC
(EALTH 3ERVICE
7IEBEL 7 ,AMPINEN 4 !)$3 AND INTRAVENOUS
DRUG ABUSE )N $RUG ABUSE AND DRUG ABUSE
RESEARCH 4HE THIRD TRIENNIAL REPORT TO #ONGRESS
FROM THE 3ECRETARY $EPARTMENT OF (EALTH AND
(UMAN 3ERVICES $((3 .O !$-
2OCKVILLE -$
0EREIRO #
$ES *ARLAIS $ &RIEDMAN 0 (AGAN ( ET AL 4HE
PROTECTIVE EFFECT OF !)$3 RELATED BEHAVIOURAL
CHANGE AMONG INJECTION DRUG USERS A CROSS
NATIONAL STUDY !M * 0UBLIC (EALTH
(URLEY 3& *OLLEY $* +ALDOR *- %FFECTIVENESS OF
NEEDLE EXHANGE PROGRAMMES FOR PREVENTION OF
()6 INFECTION ,ANCET
+APLAN %( +HOSHNOOD $ (EIMER 2 ! DECLINE
IN ()6 INFECTED NEEDLES RETURNED TO .EW
(AVENS NEEDLE EXCHANGE PROGRAMCLIENT SHIFT
OR NEEDLE EXCHANGE !M * 0UBLIC (EALTH
$ES *ARLAIS $# -ARMOR - 0AONE $ ET AL
()6 INCIDENCE AMONG INJECTING DRUG USERS IN
.EW 9ORK #ITY SYRINGE
EXCHANGE PROGRAMMES
,ANCET
3TRANG * (EROIN OVERDOSE THE CASE FOR TAKE
HOME NALOXONES "RIT -ED *
"ANDURA ! 4EORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL -ADRID
%SPASA #ALPE
$ARKE 3 4E DISTRIBUTION OF NALOXONE TO HEROIN
USER !DDICTION
"ANDURA ! 0ENSAMIENTO Y ACCIN &UNDAMENTOS
SOCIALES "ARCELONA -ARTNEZ 2OCA
3TRANG * 0REVENTING OPIATE OVERDOSE FATALITIES
WITH TAKE HOME NALOXONE PRE LAUNCH STUDY OF
POSSIBLE IMPACT AND ACCEPTABILITY !DDICTION
"ECKER ET AL 4HE HEALTH BELIEF MODEL AND
PERSONAL HEALTH BEHAVIOUR .EW *ERSEY 3LACK
!GUILAR ) #OORDINADORA %L EDUCADOR SOCIAL
Y LAS DROGODEPENDENCIAS -ADRID %DIT ')$
%L 0ROBLEMA DE LA $ROGODEPENDENCIA EN LA
5NIN %UROPEA Y EN .ORUEGA )NFORME !NUAL
/%$4 ,UXEMBURGO
$ETTMER + 4AKE HOME NALOXONE AND THE
PREVENTION OF DEATHS FROM OPIATE OVERDOSE
TWO PILOTS SCHEMES "RIT -ED *
'RAHAM # 4AKE HOME NALOXONE FOR OPIATE
ADDICTS "RIT -ED *
"IGG $ #HICAGO %XPERIENCE WITH 4AKE !WAY
.ALOXONE "RIT -ED *
#ONSUMO DE MENOS RIESGO TCNICAS DE INYECCIN MS SEGURA Y PREVENCIN DE SOBREDOSIS
3ALAS DE CONSUMO ENTRE INNOVACIN Y MAL
MENOR EN POLTICAS DE DROGAS
%.2)15% ),5.$!). )!+) -!2+%:
'RUP )GIA "ARCELONA
%KIMEN "ILBAO
%NVIAR CORRESPONDENCIA A %NRIQUE )LUNDAIN %NRIC 'RANADOS "ARCELONA INFO GRUPIGIACOM ENREDUR ARRAKISES
2%35-%.
!"342!#4
/BJETIVO %STUDIO DE LAS COYUNTURAS SOCIOPO
LTICAS QUE ENMARCAN LA IMPLANTACIN DE SALAS DE
CONSUMO DE DROGAS EN EL %STADO %SPAOL -TODO
!NLISIS BREVE DE LAS COYUNTURAS POLTICAS QUE ACOM
PAARON LA IMPLANTACIN DE SALAS DE CONSUMO EN
DIVERSAS CIUDADES CON UN ENFOQUE ESPECIAL HACIA
LOS CASOS DE -ADRID "ARCELONA Y "ILBAO PERO
TAMBIN EN COMPARACIN CON LO OCURRIDO EN OTRAS
CIUDADES DE %UROPA Y #ANAD #ONCLUSIONES ,AS
SALAS DE CONSUMO DE DROGAS ADEMS DE CONSTITUIR
INTERVENCIONES INNOVADORAS EN REDUCCIN DE DAOS
E INDEPENDIENTEMENTE DE SUS LOGROS O FRACASOS EN
EL NIVEL TCNICO SE REVELAN COMO ESCENARIOS EN LOS
QUE SE PONEN A PRUEBA LAS POLTICAS SOBRE DROGAS Y
LA POLTICA GENERAL 'ENERALMENTE ESTABLECIDAS COMO
ESCENARIOS DE CONFLICTO CONTRIBUYEN A CLARIFICAR LOS
VERDADEROS CONTENIDOS SUBYACENTES A LOS DISCURSOS
hBIENHABLANTESv DE LA CORRECCIN TCNICA Y LA CORREC
CIN POLTICA NOS OBLIGAN A REUBICAR EN UN SENTIDO
DE CRUDA REALIDAD LA VIABILIDAD DE INTERVENCIONES
QUE NORMALMENTE NACEN EN MEDIO DE POLMICAS
Y A TENER QUE JUSTIFICARLAS ANTE SECTORES DE OPININ
VEHEMENTES TANTO A FAVOR COMO EN CONTRA
!IMS 4O STUDY THE SOCIAL AND POLITICAL
CONJUNCTURES FRAMED AROUND THE ESTABLISHMENT OF
DRUG CONSUMPTION ROOMS IN 3PAIN -ETHOD "RIEF
ANALYSIS OF THE POLITICAL CONJUNCTURES AND CONFLICTS
THAT ACCOMPANIED THE EMERGENCE OF $#2S IN SEVERAL
CITIES WITH A SPECIAL FOCUS ON THE CASES OF -ADRID
"ARCELONA AND "ILBAO BUT ALSO IN COMPARISON AMONG
AND TO THOSE OF OTHER CITIES ACROSS %UROPE AND
#ANADA #ONCLUSIONS $RUG CONSUMPTION FACILITIES
BEYOND BEING INNOVATIVE INTERVENTIONS IN TERMS OF
HARM REDUCTION AND INDEPENDENTLY OF THEIR TECHNICAL
ACHIEVEMENTS OR FAILURES REVEAL THEMSELVES AS
SCENES WHERE DRUGS POLICIES AND GENERAL POLITICS
ARE BROUGHT TO TRIAL 3CENES GENERALLY OF CONFLICT
THAT CONTRIBUTE TO CLARIFY THE TRUE CONTENTS UNDER
hWELL SPEAKINGv DISCOURSES OF TECHNICAL CORRECTNESS
nAND THOSE OF POLITICAL CORRECTNESS THAT COMPEL US
TO RELOCATE IN A SENSE OF CRUDE REALITY THE VIABILITY OF
INTERVENTIONS USUALLY BORN SURROUNDED BY POLEMICS
AND TO PUBLICLY JUSTIFY THEM IN THE FACE OF VEHEMENT
PRO AS WELL AS COUNTER PUBLIC OPINION SECTORS
0ALABRAS CLAVE 0OLTICAS DE DROGAS SALAS DE CON
SUMO HIGINICO USUARIOS DE DROGAS EXCLUSIN
SOCIAL CONFLICTO SOCIAL DERECHO A LA SALUD
15 3/. ,!3 3!,!3 $% #/.35-/ $%
$2/'!3
OS CENTROS DE CONSUMO HIGINICO DE
DROGAS PERMITEN EL ACERCAMIENTO DE UN
BUEN NMERO DE PERSONAS A QUIENES SE
!$)##)/.%3 6/, 350,
+EY WORDS $RUGS POLICIES DRUG CONSUMPTION
ROOMS DRUG USERS SOCIAL EXCLUSION SOCIAL
CONFLICT HEALTH RIGHTS
DIRIGE ESTE TIPO DE SERVICIOS POBLACIONES BIEN
DElNIDAS ,OS ESTUDIOS SEALAN QUE MEJORA LA
PERCEPCIN DE SU SALUD FSICA Y PSQUICA SE
REDUCEN EL NMERO DE MUERTES POR SOBREDO
SIS Y DE ACCIDENTES RELACIONADOS CON EL CON
SUMO DESCIENDEN LAS PRCTICAS DE RIESGO Y
AUMENTAN LAS DERIVACIONES A CENTROS DE SALUD
MENTAL Y DE LA RED SANITARIA ESPECIALIZADA
DE PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE ENFERME
DADES
!LGUNOS AUTORES INSISTEN EN QUE LA DEl
NICIN DE @SALAS DE CONSUMO ENGLOBA SLO
A hCENTROS LEGALMENTE RECONOCIDOS DONDE
SE FACILITA EL USO DE DROGAS ILEGALESv %STE
SERA UN CONCEPTO INCORRECTO PUES DEJARA
FUERA DEL CAMPO DE DElNICIN A A LOS CEN
TROS RECONOCIDOS OlCIAL OlCIOSAMENTE PERO
CARENTES AN DE RESPALDO LEGAL EX PROFESO Y
B A LOS DISPOSITIVOS DE CONSUMO RELACIONA
DOS CON PROGRAMAS DE PRESCRIPCIN LEGAL DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS PROGRAMAS DE HERO
NA O LOS DE COCANA QUE SE IMPLEMENTARN
EN 3UIZA 0REFERIMOS CON MUCHO ELEGIR UNA
PARTE DE LA DElNICIN DE +IMBER ET AL PARA
ACOGER A TODOS LOS SERVICIOS QUE ACTUALMENTE
SE CONSIDERAN DENTRO DEL ELENCO INTERNACIONAL
DE SALAS DE CONSUMO DE DROGAS h;x= SERVI
CIOS DE BAJO UMBRAL QUE PERMITEN EL CONSUMO
HIGINICO DE DROGAS PREVIAMENTE OBTENIDAS
BAJO SUPERVISIN PROFESIONAL Y EN UN AMBIEN
TE NO lSCALIZADORv
B %L ESPACIO FSICO DE CONSUMO MANTIENE
LAS GARANTAS MNIMAS DE HIGIENE QUE NO SE
PUEDEN OBTENER EN UN ESCENARIO ABIERTO CUAL
QUIERA DE CONSUMO DE DROGAS
,A SALA DE CONSUMO ES ANTE TODO UN ES
PACIO DE ACOGIDA Y CONTACTO DE INTERVENCIN
SANITARIA Y EDUCACIN PARA LA SALUD ,A GESTIN
DEL CONSUMO LA RELACIN CON LAS SUSTANCIAS
Y LAS TCNICAS DE CONSUMO HAN SIDO DURANTE
AOS FACTORES FUNDAMENTALES Y PARADJICA
MENTE OBVIADOS EN LAS INTERVENCIONES SOBRE
DROGAS E INCLUSO EN LOS PROGRAMAS DE ACER
CAMIENTO Y REDUCCIN DE RIESGOS Y DAOS
LIMITANDO ENORMEMENTE EL ALCANCE DE LAS IN
TERVENCIONES
%N EL CONJUNTO DE LAS SALAS DE CONSUMO
SIEMPRE SE SIGNIlCAN DE MODO ESPECIAL LAS
DE INYECCIN ECLIPSANDO LA PRESENCIA DE
OTRAS MODALIDADES DE CONSUMO Y LOS RIESGOS
Y DAOS QUE ESTAS LLEVAN ASOCIADOS %N CUAL
QUIER CASO DEBERAN PLANTEARSE COMO ESTRA
TEGIAS DE INTERVENCIN ADAPTADAS A CAMBIOS
MODALIDADES Y mUCTUACIONES EN LAS HISTORIAS
PERSONALES Y COLECTIVAS DE CONSUMO DE SUS
TANCIAS PSICOACTIVAS ,OS ESPACIOS DE CONSU
MO @SEGURO @HIGINICO O @DE MENOR RIESGO
DEBEN EN DElNITIVA ASEGURAR TRES ASPECTOS
CLAVES
A %L MATERIAL QUE SE USA ES ESTRIL DE UN
SOLO USO Y NO SE COMPARTE POR EL IMPERATIVO
C %N CASO DE PRODUCIRSE UNA INTOXICACIN
SOBREAGUDA ACCIDENTE REACCIN ADVERSA YO
SOBREDOSIS SE DISPONE DE ASISTENCIA SANITA
RIA INMEDIATA
(OY DA EXISTEN SALAS DE CONSUMO EN DIVER
SOS PASES EUROPEOS Y EN #ANAD 4IENEN DIS
TINTAS DENOMINACIONES 3AFER )NJECTION 2OOM
3)2 3AFER )NJECTION &ACILITY 3)& -EDICALLY
3UPERVISED )NJECTING #ENTER &IXERSTBLI
(EALTH 2OOM #ONSUMPTION 2OOM #2 ,AS
SALAS DE CONSUMO DE DROGAS NO SON PROPIA
MENTE CENTROS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
DROGODEPENDENCIAS NI SERVICIOS DE ATENCIN
PRIMARIA O DE ASISTENCIA SOCIAL SON CENTROS
ORIENTADOS A ABORDAR PROBLEMAS SOCIALES Y
SANITARIOS CONCRETOS DE COLECTIVOS DE USUA
RIOS DE DROGAS CON EXPOSICIN IDENTIFICADA A
RIESGOS Y DAOS CONCRETOS
,AS PRIMERAS SALAS DE CONSUMO DE DROGAS
SURGIERON POR PRIMERA VEZ EN (OLANDA Y 3UI
ZA EN LOS AOS COMO INNOVACIN DES
DE LA PERSPECTIVA CONOCIDA COMO REDUCCIN
DE RIESGOS Y DAOS EN LA QUE ESTE PAS SE
CONSIDERA UNO DE LOS PIONEROS PRINCIPALES EN
LOS SE INCORPOR !LEMANIA A ESTA CORRIENTE
NOVEDOSA ENTRE LAS POLTICAS DE DROGAS ,AS
SALAS PIONERAS SURGIERON DE FORMA NO OlCIAL
A PARTIR DE INICIATIVAS @MILITANTES DE PROFE
SIONALES QUE VIERON LA NECESIDAD URGENTE DE
INTERVENCIONES QUE MS ADELANTE ACERTARAN
A DISCERNIR LAS AUTORIDADES A CARGO DE LAS POL
TICAS SANITARIAS Y LOS REPRESENTANTES POLTICOS
#ON EL TIEMPO QUE HA PASADO Y LA ESCASA
PRESENCIA EN LITERATURA INTERNACIONAL
EN IN
GLS
DE ESTOS EVENTOS ENTREVEMOS HOY QUE
EN EL AMBIENTE PROGRESISTA DE LA POCA LA IM
PLANTACIN DE ESTAS ESTRATEGIAS DE INTERVEN
CIN SLO LLEGARON A GENERAR POLMICA EN SU
TIEMPO EN EL MARCO LOCAL AUN ESTANDO BIEN
INTEGRADAS EN UN MARCO MS AMPLIO DE INTER
VENCIONES PLANIlCADAS Y COORDINADAS DESDE
LOS ORGANISMOS DE SALUD PBLICA $E *ONG
SEALA LA IMPORTANCIA DEL MARCO DE LAS POLTI
3ALAS DE CONSUMO DE DROGAS ENTRE INNOVACIN Y MAL MENOR EN POLTICAS DE DROGAS
CAS LOCALES EN LA PREVISIN DE XITO O FRACASO
PARA LAS SALAS DE CONSUMO DE DROGAS COMO
SERVICIOS SANITARIOS
!CTUALMENTE VIVIMOS UNA hSEGUNDA OLAv
EN OTROS PASES EN LOS QUE SE ESTN IMPLAN
TANDO SALAS DE CONSUMO DESDE PTICAS Y PA
NORAMAS POLTICOS SANITARIOS Y SOCIOLGICOS
DIFERENTES DE LOS QUE VIERON NACER LAS SALAS
PIONERAS %S INTERESANTE DETENERNOS A ANA
LIZAR CULES SON LOS NUEVOS CONDICIONANTES
PARA EL XITO O FRACASO DE ESTAS NUEVAS IN
TERVENCIONES Y PARA ELLO CONVENDRA REALIZAR
UNA SUCINTA COMPARATIVA DE LOS PROCESOS DE
IMPLANTACIN DE DIVERSAS SALAS DE CONSUMO
$ESCRIBIREMOS ALGUNOS EJEMPLOS INTERNACIO
NALES PARA DESPUS PASAR A ANALIZAR EN RAS
GOS GENERALES LA SITUACIN SOCIOPOLTICA DE LAS
SALAS DE CONSUMO EN EL %STADO %SPAOL
ILEGALES ,A PRIMERA SALA DE CONSUMO DE LA
CIUDAD FUE GESTIONADA POR LAS (ERMANAS DE
LA #ARIDAD DURANTE APENAS UNOS MESES CON
EL VETO EXPRESO DE LA *UNTA )NTERNACIONAL DE
&ISCALIZACIN DE %STUPEFACIENTES ).#" DE
LA /.5 Y SE CERR TRAS LA PROHIBICIN EXPRE
SA A LAS MONJAS DESDE EL 6ATICANO POR PARTE
DEL CARDENAL 2ATZINGER DE SEGUIR CON DICHO
PROGRAMA ! CONTINUACIN EL PROGRAMA SE
NEGOCI Y FUE ASUMIDO POR UNA ORGANIZACIN
SOCIO BENlCA DE LA )GLESIA 5NITARIA AUSTRA
LIANA QUE YA HABA PARTICIPADO EN LAS ACTI
VIDADES DE DEFENSA DE ESTE CENTRO ,A SALA
DE CONSUMO DEL -EDICALLY 3UPERVISED )NJEC
TION #ENTRE -3)# FUNCIONA DESDE MAYO DE
nESTABLECIDO COMO PROYECTO PILOTO CON
DURACIN INICIAL PREVISTA PARA CUATRO AOSn Y
CUENTA CON LOS MEJORES DISEOS DE PROYEC
TO Y EVALUACIN PBLICAMENTE DISPONIBLES DE
TODA LA LITERATURA INTERNACIONAL SOBRE SALAS DE
CONSUMO
3!,!3 $% #/.35-/ %. %, -5.$/
3ON MUCHAS LAS SALAS DE RECIENTE CREACIN
EN UN BUEN NMERO DE PASES DESARROLLADOS
6EAMOS APUNTES SOBRE ALGUNAS DE PASES TAN
DIFERENTES COMO !USTRALIA 3UIZA !LEMANIA
#ANAD Y (OLANDA
3YDNEY !USTRALIA
! lNALES DE UN GRUPO DE PRESIN IN
TEGRADO POR PROFESIONALES AGENTES SOCIALES
Y ALGN REPRESENTANTE POLTICO DECIDI ESTA
BLECER UNA hSALA DE TOLERANCIAv 4
2OOM EN
EL SECTOR DE +INGS #ROSS DE 3YDNEY QUE CON
CENTRABA EL MAYOR VOLUMEN DE MUERTES POR
SOBREDOSIS Y TRANSMISIN DE ENFERMEDADES
POR VA PARENTERAL DE LA CIUDAD DEL ESTADO
DE .UEVA 'ALES DEL 3UR Y DE TODA !USTRA
LIA ,A APERTURA hMILITANTEv DE ESTE ESPACIO
AUN SIENDO DE POCA UTILIDAD EN SU MOMENTO
PARA LOS HABITUALES USUARIOS DE SHOOTING RO
OMS DEL BARRIO SIRVI COMO DETONANTE DE UN
MOVIMIENTO QUE CULMIN EN LA DElNITIVA TRA
MITACIN TRAS REPETIDOS FRACASOS DE UNA LEY
DE EXENCIN EN EL 0ARLAMENTO REGIONAL PARA
LAS SALAS DE CONSUMO E INYECCIN DE DROGAS
)LUNDAIN % -RKEZ )
'INEBRA 3UIZA
%N 3UIZA ESTN OPERATIVAS SALAS DE VE
NOPUNCIN REPARTIDAS SOBRE TODO EN :RICH
'INEBRA "ERNA Y "ASILEA EN DONDE SE INSTAL
LA PRIMERA EN %N 3UIZA LA REDUCCIN DE
DAOS FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA POLTICA
GUBERNAMENTAL Y EL DESARROLLO DE INTERVEN
CIONES COMO LA SALA DE CONSUMO DE 'INEBRA
SON RESULTADO DEL CONSENSO SOCIAL Y POLTICO
%N DICIEMBRE DE nPOCO DESPUS DE LA
0RIMERA #ONFERENCIA ,ATINA SOBRE 2EDUCCIN
DE $AOS CELEBRADA EN "ARCELONAn 'ROUPE
SIDA 'ENVE PUSO EN MARCHA EL hCENTRO DE
ACOGIDA CON POSIBILIDAD DE INYECCINv 1UAI
EN EL BARRIO 'ROTTES DE 'INEBRA Y DETRS
DE UNA ESTACIN DE AUTOBUSES REGIONALES
%RA LA CULMINACIN AL IGUAL QUE EN 3YDNEY
DE UN LARGO PROCESO DE CONCERTACIN COMU
NITARIA DE NEGOCIACIN POLTICA Y DE DEBATES
PARLAMENTARIOS %N ESTE CASO EN UN PROCE
SO EJEMPLARMENTE PAClCO Y PARTICIPATIVO Y
EJEMPLARMENTE SUIZO DONDE SIEMPRE SE MA
NEJARON RAZONAMIENTOS Y MOTIVACIONES PRAG
MTICAS EN UNA DINMICA SIN ESTRIDENCIAS ,OS
EXCELENTES INFORMES DE LOS GESTORES DEL
CENTRO LA ORGANIZACIN 'ROUPE 3IDA 'ENVE
DAN FE DE UNA EXTRAORDINARIA SENSIBILIDAD TAN
TO EN LA ATENCIN A LA POBLACIN DROGODEPEN
DIENTE COMO EN SU VIGILANCIA CONSTANTE HACIA
LA INTEGRACIN DEL DISPOSITIVO EN LOS ENTORNOS
SOCIALES TANTO GENERAL COMO EN LA COMUNIDAD
VECINAL INMEDIATA E IGUALMENTE ESTN DISPO
NIBLES A TRAVS DE )NTERNET
%STAS SALAS PERMITEN CONSUMO DE OPI
CEOS COCANA ANFETAMINA Y DERIVADOS EN
MODALIDADES DE INTRAVENOSA ORAL INHALADA
O ESNIFADA Y CUENTA CON UN SERVICIO MDICO
AMBULATORIO DE REFERENCIA 4IENEN HORARIOS Y
AFOROS LIMITADOS NO PERMITIENDO ENTRAR A NIN
GN PACIENTE SI EST CON INTOXICACIN ETLICA
O POR OTRAS SUSTANCIAS 0OSEEN CABINA CON
CONTROL DE AIRE PARA FUMADORES DE HERONA O
COCANA Y POR SU PARTE LAS ZONAS DE CONSU
MO INTRAVENOSO NO ESTN COMPARTIMENTALIZA
DAS .O PUEDEN ENTRAR MENORES DE EDAD EN
LA SALA SALVO QUE TRAIGAN AUTORIZACIN ESCRITA
DE SUS PADRES .O SE PERMITEN TAMPOCO EL
CONSUMO RECREATIVO NI A USUARIOS DE RECIEN
TE INICIO EN TALES CASOS SE LES PROPORCIONA
UN SERVICIO DE COUNSELING
%ASTSIDE ES UN MRITO ATRIBUIBLE ANTE TODO A
LOS PROPIOS USUARIOS DE DROGAS ES UN LOGRO
hDESDE LA BASEv COMO POCAS EXPERIENCIAS
DESDE LAS ORIGINARIAS EN LOS BASEMENTS DE
!MSTERDAM Y 2OTTERDAM EN (OLANDA 4RAS
UNA CAMPAA DE PROTESTA DESARROLLADA POR LA
ASOCIACIN 6!.$5 6ANCOUVER !REA .ETWORK
OF $RUG 5SERS EN RELACIN CON LAS IMPRESIO
NANTES CIFRAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE
PADECAN LOS DROGODEPENDIENTES DE LA CIU
DAD SURGI UN CLIMA DE DEBATE CIUDADANO
CENTRADO EN LA POSIBILIDAD DE IMPLANTAR EL QUE
SERA EL PRIMER SERVICIO DE ESTAS CARACTERS
TICAS DE TODA !MRICA $URANTE UN TIEMPO
ENTRE DICIEMBRE DE Y ABRIL DE FUN
CION SIN AUTORIZACIN UNA SALA DE CONSUMO
GESTIONADA POR LA ASOCIACIN !L MISMO TIEM
PO LOS MOVILIZADORES DEL DEBATE FUERON $EAN
7ILSON Y !NN ,IVINGSTON LDERES DE 6!.$5
Y EL ENTONCES ALCALDE CONSERVADOR DE LA CIU
DAD 0HILIP /WEN QUE EN POCO TIEMPO DIO UN
GIRO DE GRADOS EN SU FORMA DE ENTENDER
EL PROBLEMA DE LAS DROGASx RAZN POR LA QUE
SU PROPIO PARTIDO ACAB DESBANCNDOLO DE LA
CANDIDATURA PARA LA SIGUIENTE LEGISLATURA MU
NICIPAL !S Y TODO LA SEMILLA QUE DEJ ESTE
DEBATE PBLICO Y LA MOVILIZACIN CIUDADANA
ACAB mORECIENDO CON EL SIGUIENTE CONSISTO
RIO CONSERVADOR QUE ACAB POR OBTENER UNA
EXENCIN LEGAL DEL PARLAMENTO REGIONAL Y OTOR
GAR UN PRESUPUESTO HOLGADO )GUALMENTE
SE HA APROBADO UNA PLANIlCACIN MS PRO
GRESISTA PARA LAS POLTICAS DE DROGAS DE LA RE
GIN DE "RITISH #OLUMBIA QUE EST GANANDO
ADEPTOS DA A DA EN LOS SECTORES POLTICOS DE
LAS DEMS REGIONES CANADIENSES ,A SALA DE
CONSUMO )NSITE FUE INAUGURADA OlCIALMENTE
EL DE SEPTIEMBRE DE
%L PERSONAL PRESENTE EN LA SALA SON DOS
TRABAJADORES ENTRENADOS EN REANIMACIN PARA
POSIBLES CASOS DE SOBREDOSIS %L TIEMPO DE
CONSUMO SE LIMITA A MINUTOS EN LA ADMI
NISTRACIN INTRAVENOSA Y A MINUTOS PARA
LAS VAS INHALATORIAS
%L PROCESO QUE LLEV A LA IMPLANTACIN DE
UNA SALA DE CONSUMO EN 6ANCOUVER EST RE
COGIDO DE MANERA EXCELENTE EN EL DOCUMEN
TAL h&IX 4HE 3TORY OF AN !DDICTED #ITYv .ET
TIE 7ILD UNA PIEZA QUE MERECERA LA
PENA DIFUNDIR EN NUESTRO PAS
6ANCOUVER #ANAD
2OTTERDAM (OLANDA
3E PUEDE DECIR QUE LA SALA DE CONSUMO
QUE ACTUALMENTE OPERA EN EL $OWNTOWN
%N (OLANDA EXISTEN INSTALACIONES DE
VENOPUNCIN EN CIUDADES COMO 2OTTERDAM
&RANCFORT !LEMANIA
%N !LEMANIA EXISTEN SALAS DE INYEC
CIN LA PRIMERA DE LAS CUALES SE ABRI
EN ESTN DISTRIBUIDAS POR CIUDADES
COMO (AMBURGO (ANNOVER "REMEN "ONN
-NSTER &RANCFORT ETC &RANKFURT AM -AIN
DISPONA YA DE TRES SALAS CUANDO EN ABRIL DE
SE IMPLANT LA PRIMERA CONFORME A LAS
LEYES FEDERALES ESPECFICAS SOBRE SALAS DE
CONSUMO DE DROGAS DE MARZO DE
3ALAS DE CONSUMO DE DROGAS ENTRE INNOVACIN Y MAL MENOR EN POLTICAS DE DROGAS
!MSTERDAM !RNHEM Y -AASTRICHT ,AS PRI
MERAS EXPERIENCIAS DATAN DE LOS AOS SETEN
TA CUANDO EN !MSTERDAM SE ESTABLE
CIERON LOS DENOMINADOS h4OLERANCE SPACESv
QUE SE CERRARON POSTERIORMENTE HASTA
DONDE DE NUEVO SE ABRIERON ESPACIOS DE
CONSUMO %N 2OTTERDAM SE ABRI INICIALMEN
TE POR EL REVERENDO (ANS 6ISSER DE LA 0AULUS
+ERK UNA EXPERIENCIA DENOMINADA h0LATFORM
v QUE CONSISTI EN UN ESPACIO DONDE ESTA
BA ACEPTADO EL CONSUMO Y LA COMPRA VENTA
0OSTERIORMENTE SE TUVO QUE CERRAR TAMBIN
POR EXCESIVA CONFLICTIVIDAD
,AS CONSUMPTION ROOMS EN (OLANDA SE
PLANTEARON COMO CENTROS CON LOS OBJETIVOS
DE
nMEJORAR LA SALUD EN LA POBLACIN DIANA
nMEJORAR LA SITUACIN DE MOLESTIA SOCIAL
POR EL CONSUMO EN LUGARES PBLICOS Y
nPERMITIR UN ESPACIO ADECUADO PARA CON
TACTAR CON LOS TRABAJADORES SOCIALES
%L ESTUDIO 'RNINGEN PARA VALORAR ESTOS
SERVICIOS CONCLUY QUE
nDECRECE EL NMERO DE SITUACIONES MOLES
TAS EN LOS BARRIOS
nLAS MOLESTIAS ALREDEDOR DE LA SALA DE CON
SUMO TAMBIN DECRECE
nLA SITUACIN SOCIAL Y DE SALUD DE LOS
USUARIOS HA MEJORADO EN DETERMINADOS
ASPECTOS Y SE HA MANTENIDO EN OTROS
PERO EL GRUPO DE USUARIOS SE PUEDE ESTU
DIAR MEJOR
nLAS SALAS DE CONSUMO NO SON USADAS
COMO LUGAR DE CONTACTO PARA LA ASISTENCIA
SOCIAL
3!,!3 $% #/.35-/ %. %, %34!$/ %3
0!/,
%N ESTOS EJEMPLOS RECIENTES HEMOS VISTO
ALGUNAS DE LAS CARACTERSTICAS QUE $E *ONG
YA SEALABA COMO FUNDAMENTALES PARA LA
SOSTENIBILIDAD DE SERVICIOS COMO LAS SALAS
DE CONSUMO DE DROGAS SE TRATA DE CENTROS
IMPLANTADO TRAS PROCESOS DE NEGOCIACIN
)LUNDAIN % -RKEZ )
COMUNITARIA Y EN LOS QUE SE TUVIERON CUI
DADOSAMENTE EN CUENTA TANTO LA MISIN DE
SALUD PBLICA ENTRE POBLACIN CONSUMIDORA
DE DROGAS COMO LAS CUESTIONES RELACIONADAS
CON LA PRESERVACIN DEL ORDEN PBLICO 0ERO
ANTE TODO LA CONSOLIDACIN E INTEGRACIN DE
DICHOS CENTROS DERIVA DE UN RASGO BIEN ES
PEClCO SE TRAT DE PROCESOS PARTICIPATIVOS
EN LOS QUE MUY DIVERSOS SECTORES Y ACTORES
SOCIALES POLTICOS POLICIALES VECINALES CO
MERCIANTES PROFESIONALES Y USUARIOS E INCLU
SO RELIGIOSOS TUVIERON OCASIN DE EXPONER Y
NEGOCIAR LAS REGLAS DE JUEGO PARA QUE NADIE
SE HALLARA AGRAVIADO POR ESTAS INTERVENCIONES
DE SALUD PBLICA
z#UL HA SIDO EL CASO PARA LAS SALAS DE CON
SUMO EN EL %STADO %SPAOL 0ODEMOS ADE
LANTAR QUE HASTA HACE POCO MUY DISTINTO .O
SE PUEDE DECIR QUE NUESTRAS PRIMERAS SALAS
DE CONSUMO HAYAN SURGIDO COMO RESULTADO
DE PROCESOS hCOMUNITARIOSv DE PARTICIPACIN
CIUDADANA DEMOCRTICA %STE HECHO ES POR
S SOLO DEMOSTRADOR DE LA ESCASA GARANTA DE
SOSTENIBILIDAD DE LAS MEDITICAMENTE DENO
MINADAS nSIN JAMS RECIBIR ENMIENDA TAL USO
DESDE INSTANCIA OlCIALn hNARCOSALASv ESPA
OLAS
9A EN LA #OMISIN -IXTA #ONGRESO
3ENADO PARA EL %STUDIO DE LA $ROGA PROPUSO
DIVERSAS MEDIDAS ENTRE LAS QUE SE SEALABA
hHABILITAR EN LAS GRANDES CIUDADES CENTROS
ABIERTOS HORAS PARA SITUACIONES QUE RE
QUIERAN UNA ATENCIN INMEDIATA 0OSTERIOR
MENTE OTRAS INSTITUCIONES PBLICAS HAN INSIS
TIDO EN ESTE TIPO DE MEDIDAS Y DESPUS MS
RECIENTEMENTE DESDE LA !GENCIA ANTIDROGA
DE -ADRID LA $IRECCIN DE $ROGODEPENDEN
CIAS DEL 'OBIERNO 6ASCO
!S SURGIERON LO QUE EN UN PRINCIPIO SE
DENOMIN CENTROS DE EMERGENCIA SOCIAL Y
POSTERIORMENTE CENTROS DE ENCUENTRO Y ACO
GIDA HASTA LLEGAR SIGUIENDO SIEMPRE CON LOS
PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS Y RIESGOS
HASTA LOS CENTROS DE CONSUMO HIGINICO
,AS SALAS DE CONSUMO HIGINICO FUERON
CONCEBIDOS COMO UNA PRAGMTICA ESTRATEGIA
DE REDUCCIN DE DAOS PARA UN COLECTIVO DE
CONSUMIDORES CONCENTRADOS EN LA ESCENA
ABIERTA DEL CONSUMO DE DROGAS CARACTERIZA
DOS POR EL GRAN DETERIORO DE SUS CONDICIO
NES SANITARIAS QUE ADEMS CAUSABAN ALAR
MA O MUCHA VISIBILIDAD PBLICA ASOCIADA AL
USO COMPRA Y VENTA DE SUSTANCIAS ILEGALES
,A PRIMERA INICIATIVA FUE LLEVADA A CABO EN
3UIZA EN "ERNA EN LOS AOS $ESDE ESE
MOMENTO HASTA LA ACTUALIDAD EXISTEN DISPOSI
TIVOS DE ESTAS CARACTERSTICAS EN MS DE
CIUDADES POR EL MUNDO OCCIDENTAL CIUDADES
ALEMANAS HOLANDESAS SUIZAS AUSTRALIANAS
EN 6ANCOUVER Y TAMBIN EN "ARCELONA -A
DRID Y "ILBAO
,AS SALAS DE CONSUMO HIGINICO SON ESPA
CIOS RESERVADOS DONDE ES POSIBLE EL CONSU
MO DE SUSTANCIAS ILEGALES EN CONDICIONES
HIGINICAS CON LAS PRESTACIONES HIGINICAS
ADECUADAS PARA REDUCIR O ELIMINAR RIESGOS
ASOCIADOS AL USO DE DROGAS FAVORECIENDO LA
SALUD DE USUARIOS AS Y DE SU ENTORNO
-ADRID $!6% POBLADO DE ,AS "ARRAN
QUILLAS
,A SALA DE CONSUMO $!6% n$ISPOSITIVO
!SISTENCIAL DE 6ENOPUNCINn SE ESTABLECI EN
EL POBLADO CHABOLISTA DE ,AS "ARRANQUILLAS EN
EL DISTRITO DE 6ALLECAS 6ILLA DE LA #OMUNIDAD
DE -ADRID EN LA PRIMAVERA DE COMO
INICIATIVA DE LA !GENCIA !NTIDROGA DE LA #!
DE -ADRID Y CON EL PLENO APOYO Y APUESTA
PERSONAL DEL ENTONCES PRESIDENTE AUTON
MICO 2UIZ 'ALLARDN ANTE LA SOCIEDAD Y LOS
MEDIOS DE COMUNICACIN PERO TAMBIN CON
NUMEROSAS VOCES DISCREPANTES EN SU PROPIO
PARTIDO Y ENTRE SUS OPOSITORES POLTICOS Y
PESE A LAS OPINIONES ABIERTAMENTE CONTRARIAS
DEL ENTONCES ALCALDE DE -ADRID Y DEL PROPIO
GABINETE GUBERNAMENTAL
%STABLECIDA SEGN CRITERIOS MUY SIMILARES
A LOS PLANTEADOS PARA LA SALA DE 3YDNEY
PUESTO QUE SE TRATA DE UN SERVICIO ESTRICTA
MENTE MEDICALIZADO DE SUPERVISIN SANITARIA
DE LAS PRCTICAS DE INYECCIN DE DIEZ USUA
RIOS SIMULTNEAMENTE .O EXISTE LA MENOR
POSIBILIDAD DE CUESTIONAR LOS PROCEDIMIENTOS
SANITARIOS NI LA CALIDAD DE CUANTAS INTERVEN
CIONES QUE EN SU SENO SE LLEVAN A CABO SE
TRATA DE UN CENTRO EN QUE TODA ACTIVIDAD SE
HALLA RIGUROSAMENTE CONTROLADA Y PROTOCO
LIZADA Y CORRESPONDERA A UN TIPO DE SALA
DE CONSUMO CIEN POR CIEN hFORMALIZADAv O
hESPECIALIZADAv SEGN LA SENCILLA CLASIFICA
CIN DE 7OLF ET AL 3E DEFINI EL ESPACIO
FSICO DONDE SE ASENTABA EL $!6% COMO
h#ONSULTORIO !SISTENCIAL 3OCIOSANITARIO PARA
DROGODEPENDIENTES CON DISPOSITIVO PARA LA
VENOPUNCINv
!UNQUE EL $!6% HA SIDO LA PRIMERA INS
TALACIN DE ESTE TIPO HECHA EN %SPAA ESTE
PLANTEAMIENTO DE INTERVENCIN EN REDUCCIN
DEL DAO HA TENIDO SUS PRDROMOS EN EXPE
RIENCIAS COMO LA DE !LEMANIA 3UIZA Y (OLAN
DA PERO QUIZ SEA LA EXPERIENCIA DE -ADRID
DEL $!6% LA QUE REALMENTE HA CONSOLIDADO
MS LA IDEA DE ESPACIO DE CONSUMO SEGURO
"ARCELONA %6! EN #AN 4UNIS 3!03 EN
2AVAL CENTRO PILOTO EN ,A -INA
!LGUNOS DE LOS MIEMBROS DEL PROGRAMA
#AN 4UNIS DE "ARCELONA TUVIERON OCASIN DE
CONOCER EN MAYO DE LA EXPERIENCIA DEL
$!6% DE -ADRID Y EMPUJADOS SOBRE TODO
POR EL ENTUSIASMO DEL EQUIPO Y EL EMPEO
PERSONAL DEL $R -ANEL !NORO DECIDIERON
IMPULSAR LA CREACIN DE UN ESPACIO DE CON
SUMO EN ESTE DESDICHADO BARRIO BARCELONS
AUN A SABIENDAS DE QUE NO DISPONDRAMOS DE
NINGN APOYO PRESUPUESTARIO POR PARTE DE LA
ADMINISTRACIN QUE SUBVENCIONABA EL PROGRA
MA %MPEZARON A GESTIONARLO BAJO UN SIMPLE
ENTOLDADO DE UNOS NUEVE METROS CUADRADOS
EN CONDICIONES PRECARIAS Y MULTIPLICANDO LAS
OCUPACIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
SANITARIO #UANDO CON EL TIEMPO RECIBIERON
UN NUEVO AUTOBS PARA EL PROGRAMA MVIL
SE DESTIN EL ANTIGUO FURGN A SALA DE CON
SUMOx CON LO QUE MEJORARON SENSIBLEMENTE
LOS PROBLEMAS Y CONmICTOS QUE HASTA ENTON
CES EXISTA OPERANDO DICHA INTERVENCIN DE
REDUCCIN DE DAOS EN UN ESPACIO TAN POCO
ADECUADO COMO UNA TIENDA DE CAMPAA #ON
TODO EL %6! n%SPACIO DE 6ENOPUNCIN HI
GINICA !SISTIDA QUE PUEDE ALBERGAR A CINCO
USUARIOS SIMULTNEOSn HA VENIDO FUNCIONAN
DO DESDE SEPTIEMBRE DE CON MS PENA
3ALAS DE CONSUMO DE DROGAS ENTRE INNOVACIN Y MAL MENOR EN POLTICAS DE DROGAS
QUE GLORIA CONGRANDES TRABAS Y DIlCULTADES
DESDE EL PROPIO PROGRAMA Y DESDE LA ADMINIS
TRACIN PBLICA CON VARIOS CIERRES PARALELOS
AL DESMANTELAMIENTO DEL BARRIO DE #AN 4UNIS
,A HISTORIA EDIlCANTE AUNQUE POCO EJEMPLAR
DEL %6! DE #AN 4UNIS YA HA SIDO PUBLICADA
ANTERIORMENTE Y DESCRITA CON MS DETALLE
2ECIENTEMENTE DESDE NOVIEMBRE DE
FUNCIONA EN EL BARRIO DEL 2AVAL UNA
NUEVA SALA DE CONSUMO GESTIONADA CONJUN
TAMENTE POR EL !YUNTAMIENTO Y UNA /.'
CON CAPACIDAD ESCASA PARA DOS USUARIOS
%N EL BARRIO DE ,A -INA 3T !DRI DE "ESS
SE EST PILOTANDO DESDE VERANO DE OTRO
CENTRO DE ACOGIDA CON UNA SALA DE CONSUMO
QUE ACOGE A DOS USUARIOS AUNQUE PODRA LLE
GAR A ALBERGAR A MS $E MOMENTO ESTOS DOS
SE PERlLAN COMO NICOS DISPOSITIVOS DESTINA
DOS A ACOGER LA DEMANDA DE UN ESPACIO DE
INYECCIN HIGINICA EN "ARCELONA POR PARTE DE
INYECTORES DE DROGAS TRAS LA DESAPARICIN DEL
DE #AN 4UNIS Y EN MEDIO DE LA TERRIBLE CRISIS
SOCOSANITARIA INICIADA TRAS EL DERRIBO DE ESTE
BARRIOx IMPUTABLE AL !YUNTAMIENTO DE "AR
CELONA EN SU IMPREVISIN DE UNA CATSTROFE
ANUNCIADA CLARAMENTE DESDE HACE AL MENOS
DOS AOS
,AS SALAS BARCELONESAS A DIFERENCIA DE LAS
DE -ADRID "ILBAO Y EL RESTO DE CIUDADES DEL
MUNDO QUE DISPONEN DE ESTOS SERVICIOS SON
PERFECTAMENTE DESCONOCIDAS PARA LOS ME
DIOS DE COMUNICACIN Y EL PBLICO GENERAL
AUN A PESAR DE lGURAR EN TODOS LOS hELENCOSv
DE SALAS DE CONSUMO CONOCIDOS ENTRE LA CO
MUNIDAD INTERNACIONAL DE PROFESIONALES DE
DROGODEPENDENCIAS
"ILBAO #ENTRO DE #ONSUMO DE -ENOR
2IESGO
'ESTIONADA POR LA ORGANIZACIN -UNDUKO
-EDIKUAKn-DICOS DEL -UNDO Y PATROCINA
DA POR LA $IRECCIN DE $ROGODEPENDENCIAS
DEL 'OBIERNO 6ASCO ESTE CENTRO QUE ACOGE
UNA SALA DE INYECCIN CON CAPACIDAD PARA
SEIS USUARIOS SIMULTNEAMENTE Y QUIZ PRXI
MAMENTE ACOGER LA PRIMERA SALA DE CONSU
MO INHALADO FUMADO DEL %STADO ES SIN DUDA
)LUNDAIN % -RKEZ )
UN EJEMPLO A SEGUIR SOBRE IMPLANTACIN SE
GN LOS PRINCIPIOS ESTABLECIDOS INTERNACIONAL
MENTE ,OS PROCESOS DE IMPLICACIN CON
EL VECINDARIO DE LA CLASE POLTICA DE LA #!
DE %USKADI LA COORDINACIN CON LOS SERVICIOS
SOCIALES Y SANITARIOS Y LAS ORGANIZACIONES DEL
CAMPO DE DROGODEPENDENCIAS DE SU ENTOR
NO Y LAS ESTRATEGIAS DE PLANIlCACIN Y EVA
LUACIN DISEADAS ASIENTAN LAS BASES PARA
UN FUTURO REALMENTE PROMETEDOR /TRO RASGO
DISTINTIVO ES QUE SE UBICA EN PLENO CENTRO DE
LA CIUDAD nA DIFERENCIA DE #AN 4UNIS Y ,AS "A
RRANQUILLASn EN UBICACIN ACCESIBLE Y NORMAL
MENTE VISIBLE PARA LA MAYORA DE CIUDADANOS
DE "ILBAO CONOCIDA POR EL PBLICO A TRAVS
DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN Y CON EL PLE
NO RESPALDO PBLICO DE LAS ADMINISTRACIONES
nA DIFERENCIA DE LAS SALAS BARCELONESASn %L
##-2 BILBANO EMPEZ A FUNCIONAR EN NO
VIEMBRE DE Y CUENTA CON LA ASESORA
DE EXPERTOS SUIZOS
3!,!3 $% #/.35-/ 9 #/.&,)#4/
%N LAS PRIMERAS SALAS DE CONSUMO ESTATA
LES DE -ADRID Y "ARCELONA SE ADVIERTEN ALGU
NOS PROBLEMAS FUNDAMENTALES QUE PUEDEN
AFECTAR A SU SOSTENIBILIDAD %L PRIMERO ES LA
UBICACIN DE ESTAS SALAS EN REDUCTOS DE MAR
GINALIDAD QUE TIENDEN A CRONIlCAR LAS SITUA
CIONES DE MARGINACIN DE FORMA QUE ACABAN
FORMANDO PARTE DEL ENTRAMADO DE ALEJAMIEN
TO Y EXCLUSIN DE LA VIDA SOCIAL NORMALIZADA
QUE EN DElNITIVA GENERA LA MAYOR PARTE DE
LOS PROBLEMAS QUE AFECTAN A LOS DROGODEPEN
DIENTES %STA NO ES UNA SITUACIN BUSCADA
DADO QUE EL ENFOQUE DESDE LA REDUCCIN DE
DAOS QUE ACONSEJA hSALIR A BUSCAR AL CONSU
MIDOR ACTIVO DE DROGAS ALL DONDE ESTv HACE
QUE TODA INTERVENCIN DE ACERCAMIENTO TEN
GA QUE IMPLANTARSE EN ZONAS DE EXCLUSIN
DONDE EL STATUS QUO HA INDUCIDO UN CONVE
NIENTE hVACO DE CONTROLv QUE MANTENGA BIEN
APARTADOS A LOS TOXICMANOS DE LOS ESPACIOS
DEL CIUDADANO hNORMALv
/TRO PROBLEMA DERIVADO EN BUENA MEDI
DA DE ESTA ADAPTACIN AL ESTADO DE COSAS ES
QUE NO HA MEDIADO NINGUNA CONCERTACIN SO
CIAL NO HA HABIDO NECESIDAD DE NEGOCIAR CON
VECINDARIOS nQUEDANDO SIEMPRE CLARO QUE
LOS DE LOS BARRIOS DONDE SE VENDEN DROGAS
NO SON INTERLOCUTORES POLTICOS ACEPTABLESn
Y JUNTO A LA hIMPOSIBLEv PARTICIPACIN DE LA
POBLACIN USUARIA DE DROGAS MS MARGINAL
PRINCIPAL DESTINATARIA DE ELECCIN DE ESTOS
CENTROS EN FUNCIN DE SUS CIRCUNSTANCIAS Y
SUS MODOS DE VIDA DEJA LA RESPONSABILIDAD
PLANIlCACIN EJECUCIN EVALUACIN DE ES
TAS INTERVENCIONES NICAMENTE EN MANOS DE
TCNICOS Y CARGOS DE LAS ADMINISTRACIONES
SIENDO SLO SU INTERPRETACIN DE RESULTADOS
TENIDA EN CUENTA #ON LO CUAL TODO EL PROCESO
DE ACTIVIDAD Y EVALUACIN VIENE A CONVERTIRSE
EN ALGO AS COMO UN EJERCICIO DE SOLIPSISMO
!DEMS Y CENTRNDONOS AHORA EN EL CASO
DE "ARCELONA EL EJERCICIO DEL SECRETISMO Y
LAS CONSIGNAS DE SILENCIO HASTA HOY MISMO
HABITUALES ESCAMOTEAN AL PBLICO NO SLO LA
EXISTENCIA EFECTIVA DE LAS SALAS DE CONSUMO
SINO TAMBIN LOS ARGUMENTOS QUE JUSTIlCAN
SU NECESIDAD Y EL CONOCIMIENTO DE SUS BE
NElCIOS PARA LA SALUD DEL DROGODEPENDIENTE
nQUE SIEMPRE ES UN CIUDADANO Y ADEMS
HIJO PADRE AMIGO ETC DE OTROS CIUDADANOS
QUE PUEDEN TENER INTERS EN SU SUPERVIVEN
CIAn Y PARA LA SALUD PBLICA Y LA SEGURIDAD
EN GENERAL /CULTAR CONSCIENTEMENTE ESTAS
INTERVENCIONES EQUIVALE A COMETER LA INCONS
CIENCIA DE NEGAR OPORTUNIDADES PARA LA SALUD
TANTO AL DROGODEPENDIENTE COMO AL RESTO DE
LA SOCIEDAD 9 TAMBIN SUPONEN UN DlCIT
DEMOCRTICO %N LA MENTE DE ALGUNOS PROFE
SIONALES DE DROGODEPENDENCIAS BARCELONE
SES PERMANECE AN IMBORRABLE LA EXPRESIN
DE UN CONOCIDO POLTICO DE LA CIUDAD SEGN
LA CUAL hHAY CIERTAS COSAS QUE NO DEBE VER
EL CIUDADANOv /TRA PERLA DEL MISMO TIPO DE
PENSAMIENTO LA PROPORCION EL GERENTE DE LOS
SERVICIOS SOCIALES DE LA CIUDAD CUANDO MANI
FEST A LA PRENSA QUE hCUANDO DESAPAREZCA
#AN 4UNIS DESAPARECERN LOS YONQUISv %L
0ERIDICO DE #ATALUNYA MARZO DE
.)-"9 Y CONmICTOS DE IMPLANTACIN
$IVERSOS AUTORES HAN ESTUDIADO ESTOS
FENMENOS QUE AUNQUE CARENTES DE VISIN
GLOBAL OCUPAN UNA BUENA PARTE DE LOS
COMENTARIOS DE CAF Y TASCA !PARECEN Y
SE DESARROLLAN EN LOS PERODOS INICIALES DEL
DESARROLLO DE CUALQUIER INICIATIVA SOCIAL O INS
TITUCIONAL ORIENTADA A LA ATENCIN DE SUBPO
BLACIONES CON MAYOR DESARRAIGO CON MENOS
RECURSOS %SO VIENE OCURRIENDO CON ESPACIOS
Y PROGRAMAS DEDICADOS A LOS hSIN TECHOv
DROGODEPENDIENTES ENFERMOS DE SIDA SIN
RECURSOS EMIGRANTES MENDIGOS PROSTITU
CIN ETC ,O LLAMAN EL SNDROME hNIMBYv EN
ALUSIN A LAS INICIALES DE .OT IN MY BACK YARD
NO EN MI PATIO TRASERO EN SU TRADUCCIN LITE
RAL .O EN MI PORTAL NO EN MI BARRIO
%STE MOVIMIENTO NIMBY LOCALISTA Y DEFEN
SOR DE INTERESES ECONMICOS CON PRETENDIDA
ARGUMENTACIN SALUBRISTA SE SIENTEN AFECTA
DOS Y AS SE AUTODENOMINAN 3U DISCURSO SE
BASA EN CONSIGNAS DE RECHAZO Y EXCLUSIN
APOYNDOSE ESO S EN ASPECTOS SOCIODE
MOGRFICOS DE SU BARRIO Y EN EL TEMOR A LA
MAYOR PELIGROSIDAD SOCIAL O A LA DEVALUACIN
INMOBILIARIA 0OCO IMPORTA QUE ENFRENTE HAYA
ARGUMENTOS RELACIONADOS CON LA SOLIDARI
DAD LA RESPONSABILIDAD SOCIAL O SIMPLEMENTE
MIRAS MS ALTAS 1UIENES RECHAZAN SLO
ESTN VIENDO EL FINAL DE UN PROCESO QUE HA
CONDUCIDO A LA NECESIDAD DE ESTE TIPO DE
SERVICIOS .O HAY CONCIENCIA DEL ORIGEN DEL
PROBLEMA GENERADO TIEMPO ATRS Y QUE
EXIGE INICIATIVAS SOBRE LO QUE QUEREMOS NO
SOBRE LO QUE RECHAZAMOS
,AS PERSONAS DROGODEPENDIENTES AL IGUAL
QUE CUALESQUIERA OTROS CONSIDERADOS ENFER
MOS CRNICOS TIENEN TOTAL DERECHO A ATEN
CIN SANITARIA 1UIENES NO ACUDEN A CENTROS
ASISTENCIALES SON MS DIFCILES DE ABORDAR LO
CUAL OBLIGA A CREAR NUEVOS DISPOSITIVOS PARA
SU ACERCAMIENTO DADAS SUS ESPECIALES CIR
CUNSTANCIAS LA ASISTENCIA QUE SE LES OFREZ
CA HA DE PRESENTAR PARTICULARES CONDICIONES
DE PROVISIN POR EL MODO DE VIDA ASOCIADO
AL CONSUMO DE DROGAS Y POR LAS CONDICIONES
DE EXCLUSIN SOCIAL EN QUE ESTE SE PRODUCE
0OR ELLO LA ASISTENCIA QUE SE LES PRESTA HA DE
ESTAR PRCTICAMENTE hAL PIE DEL CANv CUAN
DO DE USUARIOS DE DROGAS EN ACTIVO SE TRATA
3ABIENDO ADEMS QUE QUIENES SE INYECTAN
EN PBLICO O TIENEN MAYOR RIESGO DE CONTRAER
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN QUIENES SON
3ALAS DE CONSUMO DE DROGAS ENTRE INNOVACIN Y MAL MENOR EN POLTICAS DE DROGAS
CONSUMIDORES DIARIOS Y SIN TECHO SON JUSTA
MENTE LAS PERSONAS MS NECESITADAS Y TAM
BIN LAS MS DISPUESTAS A ACUDIR A ESTE TIPO
DE CENTROS
0OR OTRA PARTE LOS VECINOS Y COMERCIANTES
DE CIUDADES QUE HAN VIVIDO EXPERIENCIAS DE
IMPLANTACIN DE TALES SERVICIOS RODEADOS DE
POLMICA ESTN EN CONDICIONES DE CERTIlCAR
QUE NO AUMENTARON LA DELINCUENCIA NI LA IN
SEGURIDAD QUE DISMINUYERON LAS QUEJAS DEL
VECINDARIO QUE SE REDUJO EL NMERO DE JE
RINGUILLAS ABANDONADAS Y EN MUCHOS CASOS
QUE LA CALIDAD DE VIDA EN SUS BARRIOS HABA
MEJORADO CON EL TIEMPO
0ESE A TODO LO ANTERIOR MUCHAS VECES SON
LAS PROPIAS AUTORIDADES QUIENES SE NIEGAN A
IMPLANTAR NUEVOS SERVICIOS NECESARIOS ESCU
DNDOSE EN LA SUPOSICIN DE @FALTA DE COOPE
RACIN O @RESISTENCIA VECINALES AUN SIN HABER
DIALOGADO CON LAS COMUNIDADES VECINALES 4AL
HA SIDO EL CASO SIN IR MS LEJOS DE LO OCURRIDO
EN "ARCELONA TRAS LA DESAPARICIN DE #AN 4U
NIS Y LA DISPERSIN POR LA CIUDAD DE LOS DROGO
DEPENDIENTES MARGINALES MS HABITUALES EN
ESTE BARRIO EXTINTO
0/,4)#!3 9 ,%')3,!#). %. ,! 2%
$5##). $% $!/3
,AS SALAS DE CONSUMO DE DROGAS ILEGALES
ADEMS DE INTERVENCIONES NOVEDOSAS DESDE
LA PERSPECTIVA DE REDUCCIN DE RIESGOS Y
DAOS E INDEPENDIENTEMENTE DE SUS LOGROS
O FRACASOS EN EL PLANO TCNICO CONSTITUYEN
PER SE ESCENARIOS EN LOS QUE SE PONEN A
PRUEBA TANTO LA POLTICA GENERAL COMO LAS POL
TICAS ESPECFICAS EN INGLS POLICIES EN DIS
TINCIN DE POLITICS REFERIDAS AL hPROBLEMA DE
LA DROGAv Y A LA ASISTENCIA A COLECTIVOS VULNE
RABLES %SCENARIOS GENERALMENTE DE CONFLICTO
QUE CONTRIBUYEN A CLARIFICAR LOS VERDADEROS
CONTENIDOS TRAS LOS DISCURSOS @BIENHABLANTES
DE LA CORRECCIN TCNICA Y SOBRE TODO DE LA
CORRECCIN POLTICA QUE OBLIGAN TAMBIN A
RESITUAR EN UN SENTIDO DE REALIDAD CRUDA LA
SOSTENIBILIDAD DE INTERVENCIONES QUE SURGEN
ENTRE POLMICAS Y A JUSTIFICARLAS EN PBLICO
)LUNDAIN % -RKEZ )
ANTE SECTORES DE OPININ VEHEMENTES TANTO A
FAVOR COMO EN CONTRA
0ERO NO BASTARA SIMPLEMENTE CON GENERAR
NUEVAS hPOLTICASv SIGUE FALTANDO UN ELE
MENTO DE SOSTENIBILIDAD FUNDAMENTAL PARA
LAS ESTRATEGIAS RELACIONADAS CON LA REDUCCIN
DE RIESGOS Y DAOS QUE CONSISTE ESENCIAL
MENTE EN EMPRENDER REFORMAS LEGALES
2EFORMAS QUE PUEDAN INCIDIR NO SLO EN EL
DESEMPEO DE INTERVENCIONES SINO TAMBIN
EN LA GESTIN DE POLTICAS DE DROGAS CON
EXIGENCIA Y CONTROL POLTICO Y TCNICO DE LOS
RESULTADOSx E INCLUSO SI NO ES MUCHO PEDIR
REFORMAS QUE ACABEN CUANDO MENOS CON LA
PERSECUCIN LEGAL AL USUARIO DE DROGAS COMO
GENERADORA BSICA DE MUCHOS DE SUS PROBLE
MAS SOCIALES QUE INEVITABLEMENTE ACABARN
SIENDO TAMBIN SANITARIOS !N HOY ES EL DA
EN QUE MUCHAS DE LAS INTERVENCIONES MS
AVANZADAS EN ESTE SECTOR DE DROGODEPEN
DENCIAS SE SOSTIENEN NICAMENTE SOBRE LA
EXISTENCIA DE LAGUNAS LEGALES Y DE UNA DIFUSA
TOLERANCIA POR DESINTERS DE LAS AUTORIDADES
QUE HACEN hVISTA GORDAv HACIA ACTIVIDADES
CON POCO ENCAJE EN LA LEGALIDAD PERO QUE SE
PERMITEN COMO MAL MENOR 9A ES TIEMPO DE
QUE SE EXAMINE CON LUPA Y SE CONVIERTA EN
FOCO DE INTERS Y ESCRUTINIO SOCIAL Y POLTICO
TODO LO QUE SE HACE EN DROGODEPENDENCIAS
#ON TODO LO AQU ANALIZADO NUESTRO MEN
SAJE CONSISTE EN QUE LAS SALAS DE CONSUMO
DE DROGAS ACABAN RESULTANDO SER MICRO
REPRESENTACIONES DE LOS PANORAMAS POLTICOS
SOCIOLGICOS Y ASISTENCIALES EN QUE NACEN
! PARTIR DE AQU DECIDA CADA QUIN POR SU
CUENTA CMO ESOS ENTORNOS E INSTITUCIONES
SOCIALES Y POLTICOS QUEDAN RETRATADOS A TRA
VS DE LAS SALAS DE CONSUMO Y CULES SON
LOS CALIFICATIVOS A APLICAR SEGN LOS CASOS
2%&%2%.#)!3
"ROADHEAD 23 +ERR 4 'RUND *
0 !LTICE &,
3AFER INJECTION FACILITIES IN .ORTH !MERICA
4HEIR PLACE IN PUBLIC POLICY AND HEALTH INITIATI
VES * $RUG )SSUES
DE *ONG 7 $RUG CONSUMPTION ROOMS )NTER
NATIONAL PERSPECTIVES TH )NTERNATIONAL #ONFE
RENCE ON THE 2EDUCTION OF $RUG 2ELATED (ARM
3T (ELIER *ERSEY 5+
THERBURN $ 7ILSON ! &INAL 2EPORT ON THE EVA
LUATION OF THE 3YDNEY -EDICALLY 3UPERVISED
)NJECTING #ENTRE 3YDNEY -3)# %VALUATION
#OMMITTEE
$OLAN + +IMBER * &RY # &ITZGERALD * -C
DONALD $ 4RAUTMANN & $RUG CONSUMPTION
FACILITIES IN %UROPE AND THE ESTABLISHMENT OF
SUPERVISED INJECTING CENTRES IN !USTRALIA $RUG
!LCOHOL 2EV
+IMBER * -AC$ONALD - VAN "EEK ) +ALDOR
* 7EATHERBURN $ ,APSLEY ( -ATTICK 20 4HE
3YDNEY -EDICALLY 3UPERVISED )NJECTING #EN
TRE #LIENT CHARACTERISTICS AND PREDICTORS OF FRE
QUENT ATTENDANCE DURING THE lRST MONTHS OF
OPERATION * $RUG )SSUES
#ONSUMPTION ROOMS AS A PROFESSIONAL SERVICE
IN ADDICTIONS
HEALTH )NTERNATIONAL CONFERENCE
FOR THE DEVELOPMENT OF GUIDELINES 'UIDELINES
FOR THE OPERATION AND USE OF #ONSUMPTION
2OOMS (ANNOVER #ARL VON /SSIETZKY
5NIVERSITY /LDENBURG &ACULTY OF !DDICTION
$RUG 2ESEARCH n !KZEPT "UNDESVERBAND
FR AKZEPTIERENDE $ROGENARBEIT UND HUMANE
$ROGENPOLITIK n 'ERMAN &EDERAL #OMMISSIONER
FOR $RUGS .OVEMBER
(EDRICH $ %UROPEAN 2EPORT ON $RUG
#ONSUMPTION 2OOMS ,ISBOA %-#$$!
+IMBER * $OLAN + VAN "EEK ) (EDRICH $
:URHOLD ( $RUG CONSUMPTION FACILITIES AN
UPDATE SINCE $RUG !LCOHOL 2EV
2OBERTS - +LEIN ! 4RACE - $RUG CON
SUMPTION ROOMS $RUGSCOPE "RIEFING 0APERS
.UMBER 4HREE !MSTERDAM $RUGSCOPE AND
4HE "ECKLEY &OUNDATION
3CHNEIDER 7 3TVER ( EDS 'UIDELINES FOR
THE OPERATION AND USE OF CONSUMPTION ROOMS
*OURNAL OF $RUG )SSUES
7OLF * ,INSSEN , DE 'RAAF ) $RUG CON
SUMPTION FACILITIES IN THE .ETHERLANDS * $RUG
)SSUES
7ODAK ! 3YMONDS ! 2ICHMOND 2 4HE ROLE
OF CIVIL DISOBEDIENCE IN DRUG POLICY REFORM
(OW AN ILLEGAL SAFER INJECTION ROOM LED TO A
SANCTIONED MEDICALLY SUPERVISED INJECTION
CENTER * $RUG )SSUES
0ARLIAMENT OF .EW 3OUTH 7ALES
*OINT 3ELECT
#OMMITTEE INTO 3AFE )NJECTING 2OOMS 2EPORT
ON THE ESTABLISHMENT OR TRIAL OF SAFE INJECTING
ROOMS 3YDNEY .37 4HE #OMMITTEE
-3)# %VALUATION #OMMITTEE %VALUATION PRO
TOCOL FOR THE TRIAL OF A MEDICALLY SUPERVISED
INJECTING CENTRE IN +INGS #ROSS VERSION
3YDNEY .37 $EPARTMENT OF (EALTH n 4HE
#OMMITTEE
+IMBER * -AC$ONALD - RES COORDS +ALDOR
* ,APSLEY ( -ATTICK 20 -C0HERSON - 7EA
2UNES 3 $OLAN + 7ODAK ! 2OOM FOR RENT )N
JECTING AND HARM REDUCTION IN 3YDNEY !USTRAL
.EW :EALAND * 0UB (EALTH
VAN "EEK ) 4HE 3YDNEY -EDICALLY 3UPERVISED
)NJECTING #ENTRE ! CLINICAL MODEL * $RUG )S
SUES
'ROUPE SIDA 'ENVE 2APPORT DACTIVITS SP
CIlQUES DU 'ROUPE 3IDA 'ENVE 3ECTEUR
RDUCTION DES RISQUES LIS LA CONSOMMATION
DES DROGUES 'ENVE 'S'
-ANI # 5N ESPACIO DE ACOGIDA Y DE VENO
PUNCIN EN 'INEBRA 3EGUNDA #ONFERENCIA DE
#ONSENSO SOBRE REDUCCIN DE DAOS ASOCIA
DOS AL CONSUMO DE DROGAS "ILBAO JUNIO
2OTONDO 4 3PREYERMANN # 7ILLEN # ,OCAUX
DE CONSOMMATION MOINDRE RISQUE 5N PROJET
ORIGINAL DINTERT PUBLIC ET DECONOMIE PRIVE
))ME #ONFRENCE LATINE DE RDUCTION DES RIS
QUES LIS AUX USAGES DE DROGUES 0ERPIGNAN
MAI
0OSCHADEL 3 (GER 2 3CHNITZLER * 3CHREC
KENBERG $ %VALUATION DER !RBEIT $ROGENKON
SUMRUME IN DER "UNDESREPUBLIK $EUTS
CHLAND :EUS 'MB( !UGUST
:URHOLD ( $EGKWITZ 0 6ERTHEIN 5 (AASEN #
$RUG CONSUMPTION ROOMS IN (AMBURG 'ER
MANY %VALUATION OF THE EFFECTS ON HARM RE
DUCTION AND THE REDUCTION OF PUBLIC NUISANCE
* $RUG )SSUES
+EMMESIES 5% 4HE OPEN DRUG SCENE AND
THE SAFE INJECTION ROOM OFFERS IN &RANKFURT AM
-AIN &RANKFURT )NDRO E6 #OORDINA
TION "UREAU %UROPEAN #ITIES ON $RUG 0OLICY
%#$0
+ERR 4 7OOD % 0ALEPU ! 7ILSON $ 3CHECHTER
-4 4YNDALL -7 2ESPONDING TO AN EXPLOSIVE
()6 EPIDEMIC DRIVEN BY FREQUENT COCAINE INJEC
TION )S THERE A ROLE FOR SAFE INJECTING FACILITIES
* $RUG )SSUES
3ALAS DE CONSUMO DE DROGAS ENTRE INNOVACIN Y MAL MENOR EN POLTICAS DE DROGAS
+ERR 4 3AFE INJECTION FACILITIES 0ROPOSAL FOR A
6ANCOUVER 0ILOT 0ROJECT 6ANCOUVER "# (ARM
2EDUCTION !CTION 3OCIETY
-AC0HERSON $ 2OWLEY -, ! FRAMEWORK FOR
ACTION n ! FOUR PILLAR APPROACH TO DRUG PROBLE
MS IN 6ANCOUVER 6ANCOUVER "# /FlCE OF THE
$RUG 0OLICY #OORDINATOR
%LLIOTT 2 -ALKIN ) 'OLD * #RER DES LIEUX
SCURITAIRES POUR LINJECTION AU #ANADA QUES
TIONS JURIDIQUES ET THIQUES -ONTRAL 2SEAU
JURIDIQUE CANADIEN 6)(SIDA
VAN DER 0OEL ! "ARENDREGT # VAN DE -HEEN
$ $RUG CONSUMPTION ROOMS IN 2OTTERDAM AN
EXPLORATIVE DESCRIPTION %UROP !DDICTION 2ES
3ALATZ % #ONSUMPTION 2OOMS IN ., 'RNIN
GEN
!RRIETA ) $ISPOSITIVO !SISTENCIAL DE 6ENOPUN
CIN $!6% DE ,AS "ARRANQUILLAS REBAUTIZADO
POPULARMENTE COMO @NARCOSALA !UNAR
!NORO - )LUNDAIN % 2ODRGUEZ 2 2OSELL %
%6! %SPACIO DE 6ENOPUNCIN HIGINICA !SIS
TIDA /PORTUNIDADES REALES PARA EJERCER LA PRE
VENCIN ))ME #ONFRENCE LATINE DE RDUCTION
DES RISQUES LIS AUX USAGES DE DROGUES 0ER
PIGNAN MAI
)LUNDAIN % -RKEZ )
!NORO - )LUNDAIN % 3ANTISTEBAN / "ARCELONAS
SAFER INJECTION FACILITY n%6! ! HARM REDUCTION
PROGRAM LACKING OFlCIAL SUPPORT * $RUG )SSUES
-UNDUKO -EDIKUAK )NFORME DE ACTIVIDAD DE
LA SALA DE CONSUMO SUPERVISADA TRAS SEIS ME
SES DE FUNCIONAMIENTO "ILBAO -UNDUKO -E
DIKUAK
#OMISIN -IXTA $EPTO 6IVIENDA Y !SUNTOS
3OCIALES $IRECCIN DE $ROGODEPENDENCIAS
$EPTO 3ANIDAD )NFORME .ECESIDADES DE
INTERVENCIN PARA EL PERFIL DE DROGODEPEN
DIENTE QUE NO RESPONDE A LOS 0ROGRAMAS DE
-ANTENIMIENTO CON -ETADONA 6ALORACIN DE
LOS PROGRAMAS DE DISPENSACIN TERAPUTICA
DE HERONA 6ITORIA 'ASTEIZ #OMISIN -IXTA
+BLER $ 0OLITIQUE DE LA DROGUE DANS LES VILLES
SUISSES ENTRE ORDRE ET SANT !NALYSE DES CON
mITS DE MISE EN OEUVRE 0ARIS ,(ARMATTAN
+BLER $ !GIR SUR LENTOURAGE DE LA TOXICOMA
NIE LES SERVICES A BAS SEUIL ET LES VOISINAGES
URBAINS $PENDENCES
+LEIN ( ,EVY *! 3HOOTING GALLERY USERS AND
()6 RISK * $RUG )SSUES
-ALKIN ) %LLIOTT 2 -C2AE 2 3UPERVISED IN
JECTIONS FACILITIES AND INTERNATIONAL LAW * $RUG
)SSUES
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
!-!$/2 #!,!&!4 %,)3!2$/ "%#/!
)REFREA
$IRECTOR REVISTA !DICCIONES
5NIVERSIDAD DE 3ANTIAGO DE #OMPOSTELA
%NVIAR CORRESPONDENCIA A !MADOR #ALAFAT 2AMBLA 0ALMA DE -ALLORCA %
MAIL ADICCIONES SOCIDROGALCOHOLORG
2%35-%.
!"342!#4
%L CONSUMO DE HERONA EN LOS PASES OCCIDENTALES
EST ESTANCADO PERO EXISTEN ZONAS Y COLECTIVOS
DETERMINADOS DONDE HAY UNA MAYOR FACILIDAD ACTUAL
MENTE PARA INICIARSE EN SU CONSUMO 3E ADVIERTE QUE
EN EL PASADO LA EXPANSIN DE HERONA FUE EN OCASIO
NES BASTANTE RPIDA ,A PREVENCIN DE SU CONSUMO
ES UNA PRIORIDAD COMO LO ES EL DE LAS OTRAS DROGAS
0ERO LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS CONVENCIONALES
TANTO ESCOLARES COMO FAMILIARES SE APLICAN A EDADES
ANTERIORES NORMALMENTE AL INICIO DEL CONSUMO DE
HERONA Y EXISTE POCA EVALUACIN SOBRE SU EFICACIA A
LARGO PLAZO SOBRE ESTA SUSTANCIA
3E ANALIZAN FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN CON
ESPECIAL RELEVANCIA PARA EL CONSUMO DE HERONA
COMO EL GNERO LA GENTICA VS AMBIENTE LA PERCEP
CIN SOCIAL LA INFLUENCIA DE LA CULTURA RECREATIVA x
!NALIZAMOS LAS EVIDENCIAS QUE EXISTEN SOBRE LA HIP
TESIS DE LA ESCALADA Y SU RELACIN CON EL CONSUMO
DE HERONA
3E CONCLUYE QUE ES IMPORTANTE REALIZAR UN SEGUI
MIENTO DE LAS CIRCUNSTANCIAS Y CARACTERSTICAS QUE
VAN CAMBIANDO CON EL TIEMPO DE LOS QUE SE INICIAN
CON LA HERONA AS COMO DE QUE LOS CENTROS ASISTEN
CIALES DEBEN ADAPTARSE A LAS NECESIDADES CAMBIAN
TES DE ESTE COLECTIVO %S NECESARIO INVESTIGAR MS
SOBRE COMO LA PREVENCIN PRIMARIA O PREVENCIN
UNIVERSAL INFLUENCIAN EL CONSUMO DE HERONA %XISTEN
NECESIDADES PREVENTIVAS ESPECFICAS QUE TIENEN
DETERMINADOS COLECTIVOS P EJ PRESOS QUE DEBEN
SER TENIDAS EN CUENTA Y EVALUADAS
(EROIN USE IN 7ESTERN COUNTRIES IS STATIONERY BUT
THERE ARE STILL SPECIFIC AREAS AND COLLECTIVES WHERE
THERE IS ACTUALLY A GREATER FACILITY FOR INITIATION IN USE
7E MUST TAKE INTO ACCOUNT THAT HEROIN EXPANSION
WAS RATHER RAPID ON OCCASION IN THE PAST 0REVENTION
OF ITS USE IS A PRIORITY AS IT IS WITH OTHER DRUGS
"UT BOTH SCHOOL AND FAMILY ORIENTATED CONVENTIONAL
PREVENTIVE PROGRAMMES ARE BEING IMPLEMENTED AT
AGES NORMALLY PRIOR TO THOSE FOR THE COMMENCEMENT
OF HEROIN USE AND THERE IS LITTLE EVALUATION OF THEIR
LONG
TERM EFFICACY ON THIS SUBSTANCE 2ISK AND
PROTECTIVE FACTORS SPECIFIC FOR HEROIN ARE ANALYSED
WITH SPECIAL ATTENTION BEING PAID TO GENDER GENETIC
V ENVIRONMENT SOCIAL PERCEPTION THE INFLUENCE OF
THE RECREATIONAL CULTURE 7E ANALYSE THE AVAILABLE
EVIDENCE ON THE GATEWAY HYPOTHESIS AND ITS
RELATIONSHIP WITH HEROIN USE /UR CONCLUSIONS ARE
THAT THERE MUST BE A FOLLOW
UP OF THE CIRCUMSTANCES
AND CHARACTERISTICS AFFECTING THOSE WHO START ON
HEROIN USE NOWADAYS BECAUSE THESE VARIABLES ARE
CHANGING OVER TIME IN ADDITION WE BELIEVE THAT
TREATMENT CENTRES MUST ADAPT TO THE CHANGING NEEDS
OF THIS COLLECTIVE OF NEW HEROIN USERS )T IS NECESSARY
TO INVESTIGATE FURTHER INTO HOW PRIMARY AND UNIVERSAL
PREVENTION INFLUENCES HEROIN USE 7E ALSO DISCUSS
THE SPECIFIC PREVENTIVE NEEDS OF CERTAIN COLLECTIVES
IE PRISON INMATES AND THE NEED TO EVALUATE SPECIFIC
PREVENTIVE PROGRAMS
+EY WORDS PREVENTION HEROIN NEW USERS RISK
FACTORS GATEWAY HYPOTHESIS
0ALABRAS CLAVE HERONA PREVENCIN FACTORES DE
RIESGO HIPTESIS DE LA ESCALADA NUEVOS USUA
RIOS
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
%S CLARO QUE LAS CONSECUENCIAS QUE ACA
RREA EL CONSUMO DE DROGAS SON DE UNA GRAN
RELEVANCIA TANTO EN LA ESFERA INDIVIDUAL COMO
SANITARIA Y SOCIAL PASANDO POR LA FAMILIAR
ORDEN PBLICO ECONMICA ETC !UNQUE LOS
PROBLEMAS ACARREADOS POR ALCOHOL Y EL TABACO
DESDE UN PUNTO DE VISTA DE SALUD PBLICA SON
SUPERIORES A LOS PRODUCIDOS POR LA HERONA
LOS LIGADOS A ESTA SUSTANCIA TIENEN NORMAL
MENTE MS TRASCENDENCIA SOCIAL DEBIDO A LA
ALARMA SOCIAL QUE ALGUNAS VECES SE ASOCIA
A SU CONSUMO ROBOS VIOLENCIA SOBREDOSIS
ETC 4AMBIN EL CONSUMO DE HERONA ADQUIE
RE ESPECIAL RELEVANCIA POR EL SURGIMIENTO DEL
6)( CUYA EXPANSIN POR LO MENOS EN EL
MUNDO OCCIDENTAL HA ESTADO ASOCIADO FUN
DAMENTALMENTE AL USO INYECTADO DE HERONA
!MMERMAN /TT 4ARTER Y "LACKSON AL
IGUAL QUE OCURRE CON LA HEPATITIS # %STA ASO
CIACIN ENTRE EL 6)( Y EL CONSUMO DE HERONA
HA IDO DISMINUYENDO PAULATINAMENTE CON EL
ABANDONO POR PARTE DE LA POBLACIN USUARIA
DE HERONA DE LA VA PARENTERAL AUNQUE ESTE
CAMBIO NO ES GENERAL NI SE HA PRODUCIDO
CON LA MISMA PROPORCIN EN TODAS LAS REGIO
NES ESPAOLAS 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
%N EL MOMENTO ACTUAL EL PROBLEMA
DE LA HERONA NO HA REMITIDO AUNQUE S HA
DESCENDIDO !L TIEMPO VAN SURGIENDO OTRAS
DROGAS CON MAYORES CONSUMOS COMO OCU
RRE ACTUALMENTE CON LA COCANA EL CANNABIS
Y EL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL EN FIN DE
SEMANA CON UN NUEVO PATRN DE CONSUMO
DISTINTO AL NUESTRO TRADICIONAL %XISTE TEN
DENCIA A PENSAR QUE EL CONSUMO DE HERONA
ES UN PROBLEMA ESTABILIZADO Y CRONIFICADO
DONDE NO CABEN ESPERAR NI GRANDES CAMBIOS
NI GRANDES SORPRESAS 0ERO ALGUNOS DATOS
AISLADOS Y LA EXPERIENCIA PASADA Y ACTUAL DE
OTROS PASES NO GARANTIZAN PRECISAMENTE ESTA
VISIN ESTTICA DEL PROBLEMA 0ARKER "URY Y
%GGINTON
z1U PODEMOS HACER DESDE LA CIENCIA PRE
VENTIVA ANTE ESTE ESTADO DE COSAS %S CLARO
QUE COMO DICE EL REFRN ES MEJOR PREVENIR
QUE CURAR 0ERO zPODEMOS HACER FRENTE A UN
PROBLEMA TAN COMPLEJO COMO EL DEL CONSUMO
DE HERONA O DE OTRAS DROGAS SEAN LEGALES O
ILEGALES ,A RESPUESTA ES QUE TCNICAMENTE
ES POSIBLE /TRA CUESTIN ES QUE SE APORTEN
LOS MEDIOS SUFICIENTES PARA QUE LO QUE PON
GAMOS EN MARCHA OBTENGA LOS RESULTADOS
ADECUADOS A NIVEL DE IMPACTO
,OS OBJETIVOS QUE PODEMOS CONSEGUIR CON
LA PREVENCIN DE LAS DROGODEPENDENCIAS SON
LOS QUE SE DETALLAN A CONTINUACIN "ECOA
'ARDNER "ROUNSTEIN 3TONE Y 7INNER
0AGLIA Y 0ANDINA 2OBERTSON
$AVID Y 2AO
2ETRASAR LA EDAD DE INICIO DEL CONSUMO
DE DROGAS
,IMITAR EL NMERO Y TIPO DE SUSTANCIAS
UTILIZADAS
%VITAR LA TRANSICIN DE LA PRUEBA DE
SUSTANCIAS AL ABUSO Y DEPENDENCIA DE LAS
MISMAS
$ISMINUIR LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS
DEL CONSUMO EN AQUELLOS INDIVIDUOS QUE
CONSUMEN DROGAS O QUE TIENEN PROBLEMAS DE
ABUSO O DEPENDENCIA DE LAS MISMAS
%DUCAR A LOS INDIVIDUOS PARA QUE SEAN
CAPACES DE MANTENER UNA RELACIN MADURA Y
RESPONSABLE CON LAS DROGAS
0OTENCIAR LOS FACTORES DE PROTECCIN Y
DISMINUIR LOS DE RIESGO PARA EL CONSUMO DE
DROGAS
-ODIFICAR LAS CONDICIONES DEL ENTORNO
SOCIO
CULTURAL Y PROPORCIONAR ALTERNATIVAS DE
VIDA SALUDABLES
%STOS OBJETIVOS SON LOS QUE TENEMOS QUE
SEGUIR 3ON OBJETIVOS REALISTAS Y ADECUADOS
A LO QUE CONOCEMOS SOBRE LAS DROGAS Y LOS
CONSUMIDORES %STO ES EL OBJETIVO NO ES
QUE TODAS LAS PERSONAS NO CONSUMAN DRO
GAS ,O QUE SE PRETENDE CON LOS PROGRAMAS
PREVENTIVOS ES ALTERAR LAS CARACTERSTICAS PSI
COLGICAS DE LOS INDIVIDUOS PARA INCREMENTAR
LOS FACTORES DE PROTECCIN Y DISMINUIR LOS
FACTORES DE RIESGO PARA QUE LAS PERSONAS
NO CONSUMAN DROGAS CAMBIAR EL CONTEXTO
AMBIENTAL QUE SE RELACIONA CON EL CONSUMO
DE DROGAS Y MODIFICAR LA INTERACCIN ENTRE
ESTAS VARIABLES !MMERMAN 24 /TT 0*
4ARTER 2% Y "LACKSON 4# %STO PODE
MOS HOY HACERLO PORQUE CONOCEMOS RELATIVA
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
MENTE BIEN VARIOS DE LOS ANTERIORES FACTORES
!DEMS EN LOS LTIMOS AOS SE HA AMPLIADO
EL CAMPO DE INTERVENCIN DEL NIVEL INDIVIDUAL
HABITUALMENTE APLICADO EN LA ESCUELA AL NIVEL
DE LA FAMILIA Y EL DE TODA LA COMUNIDAD JUNTO
A OTROS LUGARES EJ LUGAR DE TRABAJO
0ERO DEBEMOS RECONOCER QUE HACER
UNA REVISIN DE LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS
QUE TENGAN ENTRE SUS OBJETIVOS ESPECFICOS
DISMINUIR O INFLUIR SOBRE EL CONSUMO DE HERO
NA NO ES UNA TAREA FCIL PUES ESTOS PROGRA
MAS PRCTICAMENTE NO EXISTEN SI TOMAMOS
COMO REFERENCIA LOS PROGRAMAS DE PREVEN
CIN PRIMARIA FAMILIAR O COMUNITARIA TAN FRE
CUENTES EN LA PREVENCIN DEL ALCOHOL TABACO
MARIHUANA ETC ,A RAZN MS EVIDENTE PARA
QUE ENTENDAMOS EL POR QU DE ESTA SITUACIN
CONSISTE EN QUE EL INICIO EN EL CONSUMO DE
HERONA NORMALMENTE ES TARDO 3EGN DATOS
DEL )NFORME N DEL /BSERVATORIO %SPAOL
SOBRE $ROGAS 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
EXPUESTOS EN LA TABLA LA EDAD MEDIA
DE INICIO DEL CONSUMO DE HERONA SEGN LA
ENCUESTA DOMICILIARIA SE SITUARA EN LOS
AOS ENTRE LA POBLACIN ESPAOLA DE ENTRE
Y AOS !UNQUE SEGURAMENTE EL MARGEN
DE VARIACIN EN LA EDAD DE INICIO DEL CONSUMO
DE HERONA DEBE SER GRANDE Y QUE SIN LUGAR
A DUDAS SE DEBE ADELANTAR BASTANTE SI NOS
REFERIMOS A POBLACIONES EN RIESGO Y A LAS
GENERACIONES MS JVENES ESTE INICIO TARDO
EXPLICA PORQUE LOS PROGRAMAS CLSICOS DE PRE
VENCIN NO TENGAN COMO OBJETIVO INMEDIATO
INFLUIR SOBRE ESTE CONSUMO PUES SE DESTINAN
A POBLACIONES DE MS FCIL ACCESO ESCOLARES
FAMILIAS x MS JVENES Y QUE COLABOREN
CIRCUNSTANCIAS QUE NO SE SUELEN DAR ENTRE LOS
QUE ESTN INICINDOSE O A PUNTO DE INICIARSE
EN EL CONSUMO DE HERONA /TRA CIRCUNSTANCIA
QUE DIFICULTA LA APLICACIN DE LOS PROGRAMAS
PREVENTIVOS CLSICOS A LAS PERSONAS PROCLIVES
AL CONSUMO DE HERONA ESTARA EN QUE NORMAL
MENTE EL USO DE DICHA SUSTANCIA EST PRECEDI
DO DE VARIOS AOS DE USO Y ABUSO DE DROGAS
LEGALES E ILEGALES LO CUAL SUELE IR PAREJO A UN
CIERTO PROCESO DE DESVIACIN SOCIAL LO CUAL
LES ALEJA DE LOS RECURSOS NORMALIZADOS PARA LA
PREVENCIN
#ALAFAT ! "ECOA %
4ABLA %VOLUCIN DE LA EDAD MEDIA DE
INICIO EN EL CONSUMO DE HERONA
%SPAA
(OMBRES
-UJERES
4OTAL
&UENTE 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
0OR TANTO LA CUESTIN DE LA PREVENCIN DE
LA HERONA PLANTEA RETOS BASTANTE DISTINTOS AL
DE LAS OTRAS DROGAS %NTENDEMOS QUE DICHA
REVISIN DEBERA CONSIDERAR POR UN LADO SI LOS
PROGRAMAS DE PREVENCIN @CLSICOS DIRIGIDOS
SOBRE TODO A LAS DROGAS MS HABITUALES EN
LA PRIMERA PARTE DE LA ADOLESCENCIA COMO
SON EL ALCOHOL TABACO MARIHUANA DROGAS
RECREATIVAS TIENEN FINALMENTE TAMBIN ALGU
NA INFLUENCIA SOBRE EL CONSUMO DE HERONA
BIEN SEA DIRECTAMENTE A TRAVS DE ALGUNOS
DE SUS COMPONENTES QUE TIENEN EFECTOS A
LARGO PLAZO O AUNQUE SEA INDIRECTAMENTE A
TRAVS DE QUE SUS PARTICIPANTES HAN APRENDI
DO A NO USAR O A HACER UN USO CONTROLADO DE
OTRAS DROGAS QUE SUELEN PRECEDER EL CONSU
MO DE LA HERONA (AY QUE PROFUNDIZAR EN LAS
CIRCUNSTANCIAS SOCIALES Y CULTURALES QUE PUE
DEN ESTAR DETRS DE LOS NUEVOS CONSUMOS
QUE SE ESTN PRODUCIENDO EN LA ACTUALIDAD 9
EN ESTE SENTIDO SE TRATARA DE ANALIZAR MEJOR
LAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES QUE CONCURREN
EN LA INICIACIN EN EL CONSUMO DE LA HERONA
EN CIRCUNSTANCIAS ESPECFICAS COMO PODRAN
SER EL CASO DEL INICIO DEL CONSUMO EN COLEC
TIVOS DETERMINADOS nCOMO LAS PRISIONESn O
EN DETERMINADOS AMBIENTES O CIUDADES 0OR
LTIMO INDICAR QUE LA MAYOR PARTE DEL ESFUER
ZO PREVENTIVO QUE SE EST HACIENDO RESPECTO
A LA HERONA NO CORRESPONDE A LO QUE NORMAL
MENTE ENTENDEMOS POR PREVENCIN PRIMARA
SINO QUE VA DIRIGIDO SOBRE TODO A LA REDUCCIN
DEL RIESGO PREVENCIN DE SOBREDOSIS PASO
DEL USO PARENTERAL A OTRAS VAS DE USO INTER
CAMBIO DE JERINGUILLAS OUTREACH PREVENCIN
DEL SIDA x QUE SON CIERTAMENTE ACTUACIONES
DE UN INTERS EXTRAORDINARIO Y PRIORITARIO TAM
BIN PERO QUE NO CONSTITUYEN EL NCLEO DE
ESTA REVISIN
!,'5.!3 #5%34)/.%3 2%,!#)/.!$!3
#/. %, #/.35-/ $% (%2/.! 2%,%
6!.4%3 0!2! ,! 02%6%.#).
! CONTINUACIN PRESENTAMOS UNA SERIE DE
CUESTIONES CLAVES PARA ENMARCAR Y ENTENDER
LA PREVENCIN DEL CONSUMO DE HERONA
&ACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
,A PREVENCIN SE FUNDAMENTA EN GRAN
PARTE EN UN BUEN CONOCIMIENTO DE LOS FACTO
RES DE RIESGO Y PROTECCIN .ECESITAMOS POR
ELLO TENER BUENOS CONOCIMIENTOS SOBRE CUES
TIONES COMO LA ESCALADA CON QUE IMPORTANCIA
Y DE QUE FORMA EL CONSUMO DE UNAS DROGAS
PUEDEN LLEGAR A INFLUIR SOBRE EL CONSUMO DE
HERONA LA INFLUENCIA DEL SEXO LAS REPRESEN
TACIONES SOCIALES LA IMPORTANCIA DEL AMBIEN
TE Y DE LA GENTICA ETC EN SU RELACIN CON
EL INICIO LA CONSOLIDACIN Y EL ABANDONO DEL
USO DE LA HERONA Y SOBRE SUS RELACIONES CON
LAS CONDUCTAS DE RIESGO
(OY CONOCEMOS RELATIVAMENTE BIEN LOS FAC
TORES DE RIESGO Y PROTECCIN ASOCIADOS CON EL
CONSUMO DE DROGAS ENTRE ELLAS LA HERO
NA VER "ECOA #ALAFAT
#ALAFAT ! "OHRN + *UAN - +OKKEVI
! -AALST . ET AL #ALAFAT !
&ERNNDEZ # *UAN - "ELLIS -! "OHRN
+ (AKKARAINERN 0 +ILFOYLE
#ARRINGTON -
+OKKEVI ! -AALST . -ENDES & 3IAMOU
) 3IMON * 3TOCCO 0 Y :AVATTI 0
-UOZ 'RAA Y #RUZADO 1UIZS EL
PROBLEMA EST EN COMO MANEJAR NO SLO
LOS FACTORES DE RIESGO DE TIPO PERSONAL SINO
TAMBIN LOS ESCOLARES FAMILIARES Y SOCIO
COMUNITARIOS EN LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS
QUE TIENEN QUE SER TANTO ESCOLARES COMO
FAMILIARES Y COMUNITARIOS $E AH QUE EN LA
PRCTICA EN VEZ DE ABARCAR SIMULTNEAMENTE
UNA SERIE DE FACTORES CONOCIDOS SLO SUELEN
ABORDARSE UNA PARTE DEL TODO CENTRNDOSE LA
MAYORA DE LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS EN EL
CAMPO ESCOLAR ! SU VEZ SE HA DESCUIDADO
FRECUENTEMENTE NO INCIDIR MS EN LOS FACTO
RES DE PROTECCIN COMO PUEDE SER UN EJEM
PLO POTENCIAR EL NO CONSUMO O LOS CONSUMOS
MODERADOS DE DROGAS O CONOCER MEJOR LAS
ESTRATEGIAS DE LOS NO CONSUMIDORES #ALAFAT
! &ERNNDEZ # *UAN - !NTTILA ! !RIAS
2 "ELLIS -! ET AL #ALAFAT !
&ERNANDEZ # *UAN - "ECOA % Y 'IL %
5NO DE LOS FACTORES DE RIESGO CLAVES ES
OBVIAMENTE LA PROPIA CAPACIDAD ADICTIVA DE
LA SUSTANCIA CONSUMIDA 9 CIERTAMENTE NADIE
PUEDE DUDAR DE ESTA IMPORTANTE CAPACIDAD
ADICTIVA EN EL CASO DE LOS OPICEOS %N
UNA COMPARACIN ENTRE DIVERSAS SUSTANCIAS
ADICTIVAS RESULTABA QUE LA PROPORCIN ENTRE
PERSONAS QUE HABAN PROBADO ALGUNA DE ELLAS
Y LAS QUE TERMINABAN DEPENDIENDO DE ELLAS
ERA PARA EL 4ABACO DEL PARA LA (ERONA
DEL PARA LA #OCANA DEL PARA EL
!LCOHOL DEL Y PARA EL #ANNABIS DEL
!NTHONY 7ARNER Y +ESSLER !UNQUE
ESTAS PROPORCIONES VARIARAN SIN DUDA DE UNA
POBLACIN A OTRA NO OBSTANTE NOS DAN UNA
CIERTA DIMENSIN DE LA CAPACIDAD ADICTIVA
DE LA HERONA 9 DE LA IMPORTANCIA QUE TIENE
EVITAR ESTOS PRIMEROS CONTACTOS PUES APROXI
MADAMENTE UNA DE CADA CUATRO PERSONAS
QUE LO PRUEBAN ACABARN CON PROBLEMAS DE
DEPENDENCIA
'ENTICA VS AMBIENTE
#OMO SABEMOS TANTO EL USO COMO EL
ABUSO DE CUALQUIER DROGA ES EL RESULTADO DE
LA CONCURRENCIA DE DIVERSOS FACTORES DE RIES
GO QUE LA PREVENCIN DEBE TENER EN CUENTA
,A INVESTIGACIN SOBRE ESTAS CUESTIONES ES
CLAVE PARA EVITAR MODAS QUE PUEDEN CONDUCIR
A INTERPRETACIONES PARCIALES Y DEFICIENTES
%STE ES EL CASO POR EJEMPLO DE LAS PRIME
RAS INTERPRETACIONES QUE SE DIERON SOBRE
LOS SOLDADOS AMERICANOS QUE CONSUMIERON
HERONA DURANTE LA GUERRA DEL 6IETNAM Y QUE
LUEGO SUPUESTAMENTE LA DEJARAN AL REGRESAR
A SU PAS SOBREENTENDINDOSE CON ELLO QUE
EL AMBIENTE Y LA SITUACIN DE ESTRS ERAN
MS DETERMINANTES QUE LA PROPIA CAPACIDAD
ADICTIVA DE LA HERONA !LGN ESTUDIO CERCANO
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
TODAVA A LOS ACONTECIMIENTOS SEALABA QUE
EL DE LOS QUE HABAN SIDO @ADICTOS A LA
HERONA MIENTRAS ESTABAN EN 6IETNAM YA NO LO
FUERON DESPUS DE REGRESAR A SU PAS Y QUE
DICHA DROGA PARECA HABER SERVIDO LAS MISMAS
FUNCIONES ADAPTATIVAS QUE HABRA DESEMPEA
DO EL ALCOHOL EN ANTERIORES CONFLICTOS Y QUE
POR OTRA PARTE NO EXISTA DEMASIADA EVIDENCIA
ACERCA DE QUE EL DESARROLLO DE LAS TAREAS NOR
MALES ESTUVIESEN DEMASIADO AFECTADAS POR EL
USO DE LA HERONA 3TANTON
0ERO ESTUDIOS POSTERIORES NO CONFIRMAN
ESTA VISIN TAN OPTIMISTA EN RELACIN CON
LA CAPACIDAD ADICTIVA DE LA HERONA 0ARA
EMPEZAR HABRA QUE TENER EN CUENTA QUE
MUY POCOS SOLDADOS SE INYECTABAN LA HERO
NA DURANTE SU ESTANCIA EN 6IETNAM LO CUAL
PODRA ESTAR EN RELACIN CON SU APARENTE BAJA
DEPENDENCIA INICIAL 0ERO EL HECHO DE HABER
CONSUMIDO EN 6IETNAM S RESULT SER DURAN
TE SU VIDA FUTURA UN IMPORTANTE FACTOR DE
RIESGO PARA LA DEPENDENCIA A DICHA SUSTANCIA
2OBINS Y 3LOBODYAN !DEMS COMO
ERA DE ESPERAR TAMBIN EL USO DE HERONA
EN 6IETNAM SI RESULT SER UN SERIO PROBLEMA
DE DISCIPLINA SOBRE TODO A MEDIDA QUE SE
ACERCABA EL FINAL DE LA CONTIENDA SEGN
OTRAS REVISIONES "OMAN .UEVOS
ESTUDIOS NO ENCONTRARON DIFERENCIAS NOTA
BLES EN LA EVOLUCIN Y PROBLEMAS PLANTEADOS
ENTRE GRUPOS DE SOLDADOS CON DEPENDENCIA
A LA HERONA QUE HABAN ESTADO EN 6IETNAM Y
OTROS COMPARABLES QUE NO HABAN ESTADO ALL
-INTZ /|"RIEN Y 0OMERANTZ &RENKEL
-ORGAN Y 'REDEN
$ELIMITAR EL PESO DE LOS FACTORES DE RIESGO
LIGADOS AL AMBIENTE SEPARADAMENTE DE LOS
LIGADOS A CUESTIONES GENTICAS NO ES ALGO
FCIL ENTRE OTRAS COSAS PORQUE ESTOS FACTORES
INTERACTAN ENTRE S 0ERO SI SE HA PODIDO
DETERMINAR ESPECIALMENTE CON EL ESTUDIO DE
GEMELOS LA IMPORTANCIA QUE PUEDE TENER LA
GENTICA %N UN ESTUDIO CON GEMELOS
VARONES SE HA ENCONTRADO QUE EL CONSUMO
DE TODAS LAS DROGAS CON EXCEPCIN DE LAS PSI
CODLICAS DEPENDE DE INFLUENCIAS GENTICAS
ESPECFICAS ES DECIR QUE NO COMPARTEN CON
OTRAS DROGAS Y QUE LA HERONA ES LA QUE TIENE
#ALAFAT ! "ECOA %
LA MAYOR CARGA GENTICA ESPECFICA 4SUANG
,YONS -EYER $OYLE %ISEN ET AL
)NFORMACIN IMPORTANTE Y PROMETEDORA ES
TAMBIN LA QUE SE PUEDE CONSEGUIR A TRAVS
DE LA INVESTIGACIN DE LOS SISTEMAS OPIOIDES
Y CANNABINOIDES CEREBRALES Y SUS DISTINTOS
RECEPTORES TANTO PARA ACLARAR COMO EL CONSU
MO DE ALGUNAS DROGAS PUEDE FACILITAR EL USO
DE OTRAS ,OS RESULTADOS MUESTRAN COMO EN
LAS RATAS LOS ESTMULOS REFORZADORES DEL CON
SUMO DE HERONA VIENEN MEDIADOS AL MENOS
EN PARTE POR LA ACTIVACIN DE LOS RECEPTO
RES CANNABINOIDES #" $E 6RIES (OMBERG
"INNEKADE 2AASO Y 3CHOFFELMEER
0ERCEPCIN SOCIAL DE LA HERONA
!UNQUE HOY EN DA ASOCIAMOS EL USO DE
HERONA A MARGINALIDAD DEBIDO PRINCIPALMEN
TE A LA IMAGEN EXTERNA DE CONFLICTIVIDAD QUE
TRANSMITE EL COLECTIVO DE CONSUMIDORES NO
SIEMPRE ELLO HA SIDO AS %N SUS INICIOS AL
IGUAL QUE OCURRE CON MUCHAS OTRAS DROGAS
SON GRUPOS MS O MENOS ELITISTAS nGRUPOS
CONTRACULTURALES O INCLUSO LIGADOS A LAS CLA
SES MS FAVORECIDAS SOCIALMENTE
LOS QUE LO
EMPIEZAN USANDO 9 DE HECHO GRAN PARTE DE
LA AMPLIA REACCIN SOCIAL QUE HA ACOMPAADO
AL USO DE LA HERONA SE DEBI NO SOLO A LOS
PROBLEMAS DE ORDEN PBLICO LIGADAS A SU
USO SINO TAMBIN A COMO SU USO IMPLICABA
Y AFECTABA A LOS HIJOS DE LA BURGUESA %STA
PERCEPCIN SOCIAL POSITIVA INICIAL TIENE INFLUEN
CIA EN LA PRIMERA EXPANSIN DEL CONSUMO
DE HERONA DEL MISMO MODO QUE LA VISIN
NEGATIVA ACTUAL QUE SE TIENE DE LA SUSTANCIA
HACE QUE MUCHOS JVENES NO SE INTERESEN
POR LA HERONA %S TPICO QUE LA IMAGEN QUE
SE TIENE DE LAS DROGAS FLUCTE nESTO LO VEMOS
ESPECIALMENTE EN EL CASO DEL CANNABIS
Y
TAMBIN SABEMOS QUE LA PERCEPCIN DE LA
PELIGROSIDAD QUE SE TIENE DE LAS DROGAS ES UN
FACTOR IMPORTANTE PARA QUE LA GENTE LO CONSU
MA "ACHMAN *OHNSTON Y /|-ALLEY
#ON LA HERONA ESTAS OSCILACIONES TAMBIN SE
PRODUCEN Y A VECES DE UN MODO RPIDO
!PARENTEMENTE LOS NUEVOS CONSUMIDORES
DE DROGAS RECREATIVAS BASAN EN PARTE SU
IDENTIDAD EN LA OPOSICIN A TODO LO QUE REPRE
SENTA LA HERONA ,A PROPORCIN DE PERSONAS
QUE SIGUEN PENSANDO QUE LA HERONA PUEDE
PROVOCAR MUCHOS PROBLEMAS ES MUY ELEVADA
ENTRE LA POBLACIN ESPAOLA !S LO PIENSAN UN
DE SU CONSUMO HABITUAL Y UN
DE SU CONSUMO ESPORDICO ENTRE LA POBLACIN
GENERAL DE A AOS 0LAN .ACIONAL SOBRE
$ROGAS PERO ALGO PREOCUPANTE ES QUE
ESTOS NIVELES DE PREOCUPACIN BAJAN BASTAN
TE SI ESTUDIAMOS LA POBLACIN ESTUDIANTIL DE
ENSEANZA MEDIA PUES UN VEN QUE
EL CONSUMO HABITUAL PUEDE CAUSAR BASTANTES
O MUCHOS PROBLEMAS PERO LA PROPORCIN
BAJA AL CUANDO SE TRATA DE UN CONSU
MO OCASIONAL 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
%N CONSECUENCIA Y DESDE UN PUNTO
DE VISTA PREVENTIVO CONVIENE MANTENER LA
ALERTA SOBRE ESTA SUSTANCIA SIN PENSAR QUE
SE TRATA DE UNA DROGA DEL PASADO %L HECHO
CONCRETO ES QUE EXISTE BASTANTE PREOCUPA
CIN POR UNA NUEVA SUBIDA DEL CONSUMO DE
HERONA LIGADO A LAS CIRCUNSTANCIAS CULTURALES
Y SOCIALES ACTUALES $EAN -ILLAR
2OSENKER
.UEVOS COLECTIVOS NUEVAS FORMAS DE USO
,A IMAGEN DEL HEROINMANO CRNICO EST
TAN FIJA EN LA MENTE DE TODOS QUE SE HA
CONVERTIDO EN UN ESTEREOTIPO A VECES DIFCIL
DE CAMBIAR )NCLUSO EN AMBIENTES CIENTFICOS
Y PROFESIONALES SE HACE REFERENCIA NORMAL
MENTE AL PROBLEMA EN TRMINOS QUE DAN POR
SENTADA ESTA VISIN DE CRONICIDAD DONDE LOS
PROBLEMAS Y LAS SOLUCIONES ESTN BIEN ACOTA
DAS INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS PROGRAMAS
DE MANTENIMIENTO CON METADONA PREVEN
CIN DE SOBREDOSIS x ,AS NOVEDADES EN
EL ENFOQUE CUANDO LAS HAY ESTARAN EN LAS
POSIBLES VENTAJAS DEL TRATAMIENTO SUSTITUTORIO
CON HERONA O AL USO DE NARCOSALAS SIN QUE
DESPIERTE UN ESPECIAL INTERS QUIENES SON
LOS NUEVOS CANDIDATOS A CONSUMIR HERONA
Y EN QUE CONDICIONES ESTN ADQUIRIENDO SU
DEPENDENCIA 3IN EMBARGO LA HERONA VA
ENCONTRANDO NUEVOS ESPACIOS DE EXPANSIN
A VECES LEJOS DE LOS AMBIENTES HABITUALES CON
LOS QUE LA ASOCIAMOS %N EL INFORME DEL
DEL /%$4 SE SEALA QUE EN AL MENOS
LA MITAD DE LOS PASES DE LA 5% SE HA REGIS
TRADO CIERTO INCREMENTO DESDE MEDIADOS DE
LA DCADA DE LOS !UNQUE ES UN FENMENO
POCO ESTUDIADO TODAVA EXISTEN DATOS QUE
ASOCIAN SU CONSUMO CON AMBIENTES RECREA
TIVOS DE FIN DE SEMANA 'ERVIN 3MITH Y
+EENAN )NGOLD 3HERLOCK
#ALAFAT ET AL 0ARKER "URYL Y %GGINTON
%S UNA SITUACIN POCO FRECUENTE PERO
NO EXCEPCIONAL DADO QUE ESTOS JVENES SON
POLICONSUMIDORES Y EN BSQUEDA CONSTANTE
DE NUEVAS EXPERIENCIAS %N OCASIONES LA
HERONA SE UTILIZA AL FINAL DE LA NOCHE PARA
PODER TRANQUILIZARSE DESPUS DE CONSUMIR
TANTOS ESTIMULANTES %L PELIGRO DE QUE LA
HERONA CIRCULE ENTRE ESTOS AMBIENTES DE
MODA EST EN QUE LA GENTE EMPIECE A VALO
RARLA DE OTRA FORMA Y PIERDA SU CONNOTACIN
NEGATIVA DE DROGA PELIGROSA Y DE @PERDEDO
RES QUE TIENE ACTUALMENTE %N EL ESTUDIO DE
0ARKER "URYL Y %GGINTON ENTRE
NUEVOS ADICTOS A LA HERONA ENCUENTRA QUE
EL PERTENECAN A GRUPOS MARGINALES EL
A JVENES INTEGRADOS QUE CORRESPONDAN
AL PERFIL DE @USUARIOS RECREATIVOS Y EL
RESTANTES CORRESPONDAN A CUADROS MS COM
PLEJOS "ASTANTE PREOCUPANTE ERA EL HECHO DE
QUE UN TERCIO DE ESTA MISMA MUESTRA nQUE
SE LIMITABA A CONSUMIDORES DE MENOS DE
AOS
TENA MENOS DE AOS
%N EL 2EINO 5NIDO SE VIENEN DETECTANDO
DESDE HACE AOS NUEVOS CASOS DE CONSUMO
DE HERONA LIGADOS A ZONAS O CIUDADES DONDE
TRADICIONALMENTE NO SE CONSUMA DICHA SUS
TANCIA ,A EXPLICACIN A ESTE FENMENO EST
POSIBLEMENTE EN QUE PARA LOS JVENES DE
ESTAS ZONAS NO FUNCIONA COMO ELEMENTOS
DISUASOR LA IMAGEN DETERIORADA DE LOS CONSU
MIDORES CRNICOS DE HERONA 0ARKER "URYL
%GGINTON
#ONVIENE RECORDAR AQU ALGUNOS DATOS DEL
PASADO ACERCA DE LA FORMA EN QUE SE EXPAN
DE LA HERONA ,A IMPRESIN ACTUAL ES QUE
ESTAMOS ANTE UN FENMENO ESTANCADO QUE
SE EXPANDE EN TODO CASO LENTAMENTE A
TRAVS DE GRANDES RESISTENCIAS 0ERO ESTA
VISIN NO CORRESPONDE CON LO QUE HA OCURRIDO
EN EL PASADO nSIN QUE ELLO SIGNIFIQUE NECE
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
SARIAMENTE QUE ESTAMOS ANTE SITUACIONES
REPETIBLES n DONDE EST BIEN DOCUMENTADA
LA CAPACIDAD EPIDMICA DE DICHA DROGA EN SU
EXPANSIN POR CIUDADES AMERICANAS (UNT Y
#HAMBER Y TAMBIN EUROPEAS %N LA
CIUDAD INGLESA DE 7IRRAL DE UNOS
HABITANTES SE PASO A PRINCIPIOS DE LOS
DE NO TENER PRCTICAMENTE NINGN HEROIN
MANO A TENER CERCA DE AL CABO DE
AOS 0ARKER "AKS Y .EWCOMBE 9
VICEVERSA EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES Y
JVENES DE RAZA NEGRA DE (ARLEM SE PAS DE
UN DE CONSUMO DURANTE EL LTIMO AO EN
A MENOS DE UN DURANTE
"OYLE Y "RUNSWICK
5N COLECTIVO BIEN CONOCIDO COMO CONSUMI
DOR DE OPICEOS ES EL DE LOS PRISIONEROS TANTO
EN %SPAA VER TABLA COMO EN OTROS PASES
0ERO QUIZS MENOS CONOCIDO ES EL HECHO DE
QUE LAS CRCELES PUEDEN FUNCIONAR TAMBIN
COMO LUGARES DE INICIACIN EN EL CONSUMO
%N UN ESTUDIO RECIENTE CON UNA AMPLIA MUES
TRA DE PRESOS DE LAS CRCELES INGLESAS
Y GALESAS SE ENCONTRABA QUE MS DE UNA
CUARTA PARTE DE LOS QUE CONSUMAN HERONA SE
HABAN INICIADO EN EL CONSUMO EN LA MISMA
CRCEL "OYS &ARRELL "EBBINGTON "RUGHA
#OID *ENKINS ET AL
5N GRUPO DE RIESGO ESPECIAL AL QUE CONVIE
NE PRESTAR ESPECIAL ATENCIN ES EL DE LOS HIJOS
DE LOS USUARIOS DE HERONA O DE METADONA
!L IGUAL QUE SE HAN DISEADO YA PROGRAMAS
ESPECIALES PARA ATENDER A LOS HIJOS DE ALCO
HLICOS COMO EL PROGRAMA !LFIL $AZ Y &ERRI
TAMBIN EMPIEZA A EXISTIR INTERS EN
APOYAR A LOS HIJOS DE TOXICMANOS #ATALANO
(AGGERTY 'AINEY Y (OPPE /TRO GRUPO
ESPECIAL EST FORMADO POR LOS QUE CONSUMEN
MEDICAMENTOS OPICEOS CONSEGUIDOS EN LAS
FARMACIAS ANTITUSIGENOS x %N PASES COMO
&RANCIA DONDE HASTA HACE POCOS AOS LOS
TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIN ERAN ESCASOS
ERA MUY FRECUENTE QUE MUCHOS ADICTOS A LA
HERONA ACUDIESEN A ESTOS MEDICAMENTOS
COMO FORMA DE CONTROLAR LOS CUADROS DE
ABSTINENCIA 0ERO AQU QUEREMOS HACER UN
ESPECIAL NFASIS EN AQUELLOS CUYA VA DE INI
CIO PUEDE SER EL AUTOCONSUMO O DEBIDO A UN
EFECTO IATROGNICO %N UN ESTUDIO EN #ANAD
ENTRE VOLUNTARIOS RECLUTADOS A TRAVS DE
ANUNCIOS QUE UTILIZASEN CODENA POR LO MENOS
TRES VECES POR SEMANA DURANTE UNOS MNI
MOS DE MESES UN LO UTILIZABAN POR UN
PROBLEMA DE DOLOR CRNICO 3PROULE "USTO
3OMER 2OMACH Y 3ELLERS
'NERO
%L SEXO ES UN ELEMENTO MUY A TENER
EN CUENTA PARA LA PREVENCIN PUES IMPLICA
BASTANTES ELEMENTOS DIFERENCIALES TANTO EN
EL INICIO COMO EN EL DESARROLLO DE LA DEPEN
DENCIA ,AS PAUTAS CULTURALES TIENEN UNA GRAN
INFLUENCIA EN COMO CADA UNO DE LOS SEXOS
SE RELACIONA CON LAS DROGAS ,OS CAMBIOS EN
LA SOCIALIZACIN QUE ESTN EXPERIMENTANDO
LAS MUJERES ESTN EXPLICANDO QUE SEGN EL
)NFORME N DEL /BSERVATORIO %SPAOL SOBRE
$ROGAS -INISTERIO DEL )NTERIOR EN
%SPAA ENTRE Y LA EDAD MEDIA DE
INICIO EN EL CONSUMO DE HERONA AUMENT
AOS PERO EL COMPORTAMIENTO NO FUE HOMO
GNEO POR GNERO !S MIENTRAS QUE ENTRE
LOS HOMBRES AUMENTO UN AO ENTRE LAS MUJE
RES DESCENDI AOS $E ESTA FORMA HA
CAMBIADO EL SENTIDO DE LAS DIFERENCIAS HOM
4ABLA &RECUENCIA DE CONSUMO DE DISTINTAS DROGAS EN RECLUSOS JVENES
&RECUENCIA
$ $ISEO
#OCANA
! DIARIO
!LGUNA VEZ A LA SEMANA
!LGUNA VEZ AL MES
.UNCA
(ERONA !LCOHOL (ACHS
&UENTE 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
#ALAFAT ! "ECOA %
BRE MUJER DE FORMA QUE EN LAS MUJERES
INICIABAN EL CONSUMO AOS MS TARDE QUE
LOS HOMBRES Y EN LO HACAN DOS AOS Y
MEDIO ANTES VER TABLA $IVERSOS ESTUDIOS
INCIDEN EN ESTA MISMA DIRECCIN SEALANDO
QUE EXISTEN DIFERENCIAS TANTO EN LA PREVALEN
CIA COMO EN EL CURSO O EN LA EVOLUCIN FINAL
PERO QUE ESTAS DIFERENCIAS PUEDEN ESTAR DES
APARECIENDO EN LAS SUCESIVAS GENERACIONES
(OLDCRAFT E )ACONO
.O OBSTANTE ESTA TENDENCIA A LA EQUIPA
RACIN EN ESTUDIOS RECIENTES DEMUESTRAN
COMO SIGUE SIENDO TODAVA IMPORTANTE ENTRE
LAS MUJERES EL HECHO DE QUE SE INICIEN EN
EL CONSUMO A TRAVS DE LA INFLUENCIA DE UN
COMPAERO VARN %NTRE ADOLESCENTES DE
AOS DEL REA METROPOLITANA DE "ALTIMORE
HABA MS DEL DOBLE DE POSIBILIDADES DE QUE
HUBIESEN SIDO INICIADAS POR UN AMIGO O NOVIO
VARN QUE A TRAVS DE CUALQUIER OTRA INFLUEN
CIA %AVES
%STA CRECIENTE EQUIPARACIN DE PAUTAS
NO NOS TIENE QUE HACER OLVIDAR QUE TODAVA
EXISTE UN MARGEN PARA LA ACTUACIN DESDE LA
PREVENCIN QUE TIENE QUE VER CON POTENCIAR
ESTA MAYOR CAPACIDAD DE PERCIBIR LOS PROBLE
MAS LIGADOS AL CONSUMO DE DROGAS 3PIGNER
(AWKINS Y ,OREN #ALAFAT ET AL
%S UN TEMA SOBRE EL QUE SE DEBE SEGUIR
INVESTIGANDO PARA FAVORECER PRECISAMENTE
ESTA POTENCIALIDAD PREVENTIVA
6A DE ADMINISTRACIN
#OMO SABEMOS LA HERONA PUEDE CONSU
MIRSE INYECTADA INHALADA O FUMADA 3EGN
QUE SE UTILICE UNA U OTRA FORMA LAS CONSE
CUENCIAS PARA LA SALUD PUEDEN SER RADICAL
MENTE DISTINTAS SOBRE TODO DADA LA CAPACIDAD
DE TRANSMITIR ENFERMEDADES COMO EL 3)$! O
LA HEPATITIS # nSE CALCULA QUE ENTRE UN A
UN DE LOS USUARIOS POR VA INTRAVENOSA
ESTN AFECTADOS POR LA (EPATITIS # EN LA 5%
/%$4
A TRAVS DE LA FORMA INYECTA
BLE 0OR TANTO UNA DE LAS TAREAS PREVENTIVAS
IMPORTANTES CONSISTE EN EVITAR O RETRASAR
EL USO DE LA VA INYECTABLE Y EN EL CASO DE
QUE LA ESTN UTILIZANDO YA TRATAR DE QUE
CAMBIEN DICHA VA DE ADMINISTRACIN O DE NO
SER ELLO POSIBLE QUE ADOPTEN TODA UNA SERIE
DE PRECAUCIONES NO COMPARTIR JERINGA USAR
JERINGAS DESECHABLES O LIMPIARLAS ADECUADA
MENTE #ONSEGUIR BAJAR EL USO INTRAVENOSO
ES ESPECIALMENTE RELEVANTE EN %SPAA PUES
ES UNO DE LOS PASES CON UN MAYOR NDICE
DE SEROPOSITIVIDAD %LLO REALMENTE SE EST
CONSIGUIENDO PUES EL PORCENTAJE DE ADICTOS A
LA HERONA QUE ACUDAN POR PRIMERA VEZ A CON
SULTA UTILIZANDO LA VA ENDOVENOSA HA PASADO
DEL EN AL EN EL
QUE SE CORRESPONDE CON EL AUMENTO DE LOS
QUE UTILIZAN LA VA PULMONAR QUE HA PASADO
EN EL MISMO PERODO DEL AL
0ERO EL XITO POR CUESTIONES QUE NO SE HAN
INVESTIGADO SUFICIENTEMENTE NO ES HOMO
GNEO EN TODA %SPAA PUES EXISTEN TODAVA
COMUNIDADES EN QUE LAS PRIMERAS VISITAS QUE
UTILIZAN LA VA PARENTERAL ESTN ENTRE EL Y EL
!RAGN "ALEARES #ANTABRIA Y .AVARRA
MIENTRAS QUE OTRAS TODAVA ESTN ENTRE EL
Y EL !STURIAS #ATALUA 0AS 6ASCO Y
2IOJA 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
6EMOS QUE ESTAS CIFRAS ESTN LEJANAS DE LAS
DE OTROS LUGARES COMO ,ONDRES DONDE YA EN
EL DE LAS PRIMERAS VISITAS YA FUMA
BA LA HERONA 3TRANG * 'RIFFITHS 0 0OWIS
" Y 'OSSOP - %STAMOS PUES ANTE
UNA NECESIDAD PREVENTIVA DE PRIMER ORDEN
POR LAS CONSECUENCIAS SANITARIAS Y ECONMI
CAS QUE IMPLICA PERO QUE NECESARIAMENTE
TENDR QUE IR PRECEDIDA DE INVESTIGACIN QUE
ACLARE PORQUE SE PRODUCEN ESTAS DIFERENCIAS
GEOGRFICAS
%XISTEN TENDENCIAS ACTUALES EN EL USO DE
LA HERONA QUE PUEDEN VOLVER A EMPEORAR LA
SITUACIN QUE ES EL USO CONCOMITANTE QUE SE
EST DANDO DE DICHA SUSTANCIA CON LA COCANA
,OS DATOS DISPONIBLES APUNTAN A QUE LOS CON
SUMIDORES DE COCANA POR VA INYECTABLE AUN
CUANDO NO PERTENECEN A GRUPOS MARGINALES
SE INYECTAN DIARIAMENTE CON UNA FRECUENCIA
INUSITADA "OBES * 3EZ 0! 'ONZLEZ
-0 Y "ASCARN -4
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
$.$% #/-%.:!2 ,! 02%6%.#).
()04%3)3 $% ,! %3#!,!$! 9 #/.35-/
$% (%2/.!
%L MODELO QUE SUBYACE A LA PREVENCIN DE
LAS DROGODEPENDENCIAS ES EL DE LA ESCALADA
DEL CONSUMO DE DROGAS DESDE LAS DROGAS
LEGALES TABACO Y ALCOHOL A LA MARIHUANA Y
DE STA A LA COCANA Y HERONA +ANDEL
DESARROLL UNA TEORA SECUENCIAL DE LA
IMPLICACIN EN EL CONSUMO DE DROGAS EN UNA
LNEA SEMEJANTE A LA TEORA DE LA ESCALADA %N
SUS ESTUDIOS ENCONTR CUATRO FASES PARA EL
CONSUMO DE DROGAS QUE IBAN DEL CONSUMO
DE DROGAS LEGALES A LAS ILEGALES CONSUMO
DE CERVEZA O VINO CIGARRILLOS O LICORES
MARIHUANA Y OTRAS DROGAS ILEGALES ,O
CIERTO ES QUE ESTAS FASES SE HAN CONFIRMA
DO TANTO EN DISTINTOS ESTUDIOS EN %STADOS
5NIDOS EJ +ANDEL COMO EN OTROS
PASES ENTRE ELLOS EL NUESTRO EJ 2ECIO
INDICANDO POR TANTO UNA SECUENCIA
GENERAL DE PROGRESIN ESTABLE Y ACUMULATIVA
ENTRE LOS ADOLESCENTES 3IN EMBARGO NO HAY
QUE OLVIDAR QUE ESTO LO HAY QUE CONSIDERAR EN
TRMINOS DE PROBABILIDAD NO DE CAUSALIDAD
%STO VIENE A DECIR QUE AUNQUE EL USO DE
UNA DROGA PREVIA NO IMPLICA INEVITABLEMENTE
PASAR A SER CONSUMIDOR DE LA SIGUIENTE S
QUE DE AQUELLOS QUE CONSUMEN MARIHUANA
HAY POCOS QUE PREVIAMENTE NO HAN UTILIZADO
TABACO Y ALCOHOL O LOS QUE USAN OTRO TIPO
DE DROGAS ILCITAS NO HAYAN CONSUMIDO PRE
VIAMENTE TABACO ALCOHOL Y MARIHUANA 3IN
EMBARGO NO DEBE OLVIDARSE QUE LA PROGRE
SIN PARA EL CONSUMO DE UNA DROGA ESPECFICA
EST INFLUENCIADA NO SLO POR EL CONSUMO DE
DROGAS PREVIAS SINO POR OTROS FACTORES COMO
LA PERSONALIDAD LA GENTICA EL ESTILO DE VIDA Y
FACTORES AMBIENTALES COMO SABEMOS DESDE
HACE VARIAS DCADAS 9AMAGUCHI Y +ANDEL
7ERCH Y !NZALONE
,OS ESTUDIOS LONGITUDINALES A SU VEZ
MUESTRAN QUE UN SUBGRUPO DE ADOLESCENTES
SON VULNERABLES AL PROCESO DE ESCALADA DEL
USO DE SUSTANCIAS -ETODOLGICAMENTE ESTO
SE HA ANALIZADO A TRAVS DE ANLISIS DE REGRE
SIN MLTIPLE CUANDO SE DISPONE DE DATOS DE
CONSUMO DE DROGAS EN DOS TIEMPOS EXAMI
#ALAFAT ! "ECOA %
NANDO UN TIPO PARTICULAR DE ESCALADA TANTO
A TRAVS DE ESTUDIOS RETROSPECTIVOS COMO
LONGITUDINALES #OMO UN EJEMPLO DE LO ANTE
RIOR EN EL ESTUDIO DE +ANDEL Y $AVIES
SIGUIERON A UNA MUESTRA DE ESTUDIANTES DE
SECUNDARIA HASTA LA ADULTEZ PARA COMPROBAR
EL CONSUMO DE MARIHUANA TANTO EN ADULTOS
COMO AOS ANTES CUANDO ERAN ADOLESCENTES
%L ESTUDIO ENCONTR QUE EL COMIENZO TEMPRA
NO TENER COMPAEROS CON CONDUCTAS DESVIA
DAS BAJA PARTICIPACIN RELIGIOSA BAJAS EXPEC
TATIVAS EDUCATIVAS Y CONSUMO DE SUSTANCIAS
POR PARTE DE LOS PADRES SE RELACIONABA CON EL
NDICE CRITERIO CONSUMIR MARIHUANA
,OS ESTUDIOS REALIZADOS POR 3TENBACKA
!LLEBECK "RANDT Y 2OMELSJ Y
3TENBACKA !LLEBECK Y 2OMELSJ EN
MUESTRAS SUECAS NOS PERMITE COMPROBAR LA
CLARA RELACIN ENTRE LAS PRIMERAS DROGAS DE LA
CADENA Y EL POSTERIOR CONSUMO DE HERONA
#ONCRETAMENTE 3TENBACKA ET AL ANA
LIZARON LA RELACIN QUE EXISTE ENTRE QUE A UNA
PERSONA LE OFREZCAN DROGAS EL CONSUMO DE
CANNABIS Y LA PROGRESIN DEL USO DE CANNABIS
AL ABUSO DE DROGAS POR VA INTRAVENOSA ,A
MUESTRA ERA DE TODOS LOS VARONES APTOS PARA
REALIZAR EL SERVICIO MILITAR EN LOS AOS
EN 3UECIA DE AH QUE SEA DE GRAN RELEVANCIA
EL MISMO POR EL GRAN TAMAO DE LA MUESTRA
Y POR SU REPRESENTATIVIDAD !S DE LA COHORTE
TOTAL DE VARONES FUERON INCLUIDOS EN
EL ESTUDIO %VALUARON TANTO VARIABLES
DEMOGRFICAS COMO FAMILIARES DE AJUSTE
ESCOLAR RELACIONES CON LOS AMIGOS USO DE
ALCOHOL TABACO NARCTICOS Y SOLVENTES ESNI
FADOS IGUALMENTE SI UTILIZABA DROGAS DE
MODO INTRAVENOSO 4AMBIN LES EVALUARON
VARIABLES PSICOLGICAS DE CONTROL EMOCIONAL
MADUREZ SOCIAL Y FUNCIONES PSQUICAS
$EL TOTAL DE LA MUESTRA AL LES OFRE
CIERON DROGAS ILEGALES Y EL LAS PROB
,A PRIMERA DE ESTAS DROGAS ILCITAS PROBADAS
FUE EL CANNABIS EN EL DE LOS CASOS $E
STOS EL US TAMBIN DROGAS INTRAVENO
SAS %L CONSUMO DE ALCOHOL CONCRETAMENTE
EMBORRACHARSE NO SE ASOCIABA AL CONSUMO
PERO S EL MAL CONTROL EMOCIONAL EN CONSU
MIDORES DE CANNABIS O DROGAS POR VA INTRA
VENOSA $E LOS QUE UTILIZARON DROGAS ILEGALES
ENCONTRARON UNA ALTA PROPORCIN DE DESAJUSTE
SOCIAL BAJO CONTROL EMOCIONAL ABANDONO
DEL HOGAR USO DE SOLVENTES VOLTILES Y PRO
BLEMAS CON LA POLICA O CON LAS AUTORIDADES
JUVENILES RESPECTO A LOS QUE NO SE LAS HABAN
OFRECIDO %N EL ANLISIS UNIVARIADO LA VARIABLE
MS RELEVANTE ERA EL HABERSE IDO DE CASA
SIENDO EL FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE
INCREMENTANDO POR UN FACTOR DE ODDS
RATIO EL ABUSO DE SUSTANCIAS POR VA INTRAVE
NOSA EVALUADA MEDIANTE ODDS RATIO RESPECTO
A NO CONSUMIRLAS POR ESA VA AS COMO EL
HABER TENIDO PROBLEMAS CON LA POLICA O CON
LAS AUTORIDADES JUVENILES /TRAS ODDS RATIO
CON VALORES SIGNIFICATIVOS FUERON PARA EL CAN
NABIS POR ORDEN DE IMPORTANCIA EL ABUSO DE
SOLVENTES EL HABER ABANDONADO EL HOGAR EL
FUMAR MS DE CIGARRILLOS DIARIOS PROBLEMAS
CON LA POLICA O CON LAS AUTORIDADES JUDICIALES
HBITO DE CONSUMO DE ALCOHOL DE SU PADRE
EMBORRACHARSE BAJO CONTROL EMOCIONAL Y
ECONOMA FAMILIAR MUY MALA %STAS VARIABLES
APARECEN IGUALMENTE PARA EL ABUSO DE SUS
TANCIAS POR VA INTRAVENOSA CON LA EXCEPCIN
DE QUE AQU LA ODDS RATIO ES MUCHO MAYOR
PARA DOS VARIABLES ABANDONAR EL HOGAR Y
TENER CONTACTO CON LA POLICA Y LA AUTORIDAD
JUVENIL QUE ES DE ,AS OTRAS VARIABLES
SIGNIFICATIVAS EN LA MISMA LNEA TIENEN UNA
ODDS RATIO MUCHO MAYOR QUE LA QUE VIMOS
PARA EL CONSUMO DE CANNABIS
0OR TANTO CLARAMENTE EL USO DE OTRAS SUS
TANCIAS COMO ALCOHOL TABACO Y SOLVENTES
INCREMENTA EL USO DE MARIHUANA Y DROGAS
INYECTADAS !DEMS LOS FACTORES DE RIESGO
SON SEMEJANTES PARA UNA Y OTRA SUSTANCIA $E
MODO MS IMPORTANTE ESTE ESTUDIO ENCUEN
TRA QUE EL CANNABIS TIENE UNA CLARA RELACIN
CON EL ABUSO DE DROGAS POR VA INTRAVENOSA
Y POR TANTO EN LA PROGRESIN DE UNA A OTRAS
!QUELLOS QUE HAN UTILIZADO CANNABIS MS DE
VECES COMPARADOS CON LOS QUE LO HICIERON
VECES ODDS RATIO TIENEN UNA ODDS RATIO
DE PARA EL ANLISIS UNIVARIADO Y DE
PARA EL MULTIVARIADO
%STE ESTUDIO ENCUENTRA QUE LA CLASE SOCIAL
BAJA EST ASOCIADA A UN MENOR RIESGO DE OFRE
CERLES DROGAS PROBAR CANNABIS Y PROGRESAR AL
USO DE DROGAS POR VA INTRAVENOSA 3ON OTROS
FACTORES COMO LOS HBITOS DE ALCOHOL DEL
PADRE O LOS PADRES DIVORCIADOS LOS QUE SE
ASOCIAN CON UN RIESGO MODERADO PARA EL CAN
NABIS Y ABUSO DE DROGAS POR VA INTRAVENOSA
.TESE QUE ALGO SEMEJANTE A ESTE ESTUDIO DE
3UECIA SE HA ENCONTRADO EN %STADOS 5NIDOS
DONDE LA EXPERIMENTACIN CON LAS DROGAS
ESPECIALMENTE CON LA COCANA Y EL CRACK OCU
RRE FUNDAMENTALMENTE EN LA CLASE MEDIA Y
ALTA EJ 3IEGEL
5N RESULTADO RELEVANTE ES LA RELACIN ENTRE
DROGAS LEGALES E ILEGALES !UNQUE ES CIERTO
QUE SLO UN PEQUEO NMERO DE PERSONAS
PASA DE LAS DROGAS LEGALES A LAS ILEGALES MARI
HUANA COCANA HERONA TAMBIN LO ES QUE
HAY UNA RELACIN SIGNIFICATIVA ENTRE EL CONSU
MO DE DROGAS LEGALES Y EL INCREMENTO SIGNI
FICATIVO DE LA PROBABILIDAD DEL CONSUMO POS
TERIOR DE LAS ILEGALES 4AMBIN ACERTADAMENTE
COMENTAN ESTOS AUTORES QUE AUNQUE ESTAS
VARIABLES SON SIGNIFICATIVAS HAY OTRAS QUE LO
SON MUCHO MS Y POR TANTO DE MAYOR RELE
VANCIA PROBLEMAS CON LA POLICA O AUTORIDADES
RELACIONADAS CON CONDUCTAS DESVIADAS JUVENI
LES Y ABANDONO DEL HOGAR 0ROBABLEMENTE LA
VARIABLE DE DESVIACIN SOCIAL ES LA QUE SUBYA
CE A ESTOS RESULTADOS !UN AS NO DEBEMOS
OLVIDAR QUE AQUELLOS QUE HAN CONSUMIDO
MARIHUANA O MS VECES SE LES INCREMENTA
EL RIESGO DE MODO ACUSADO DE LLEGAR A ABUSAR
DE LAS DROGAS ILEGALES 4AMBIN EL BAJO CONTROL
EMOCIONAL SE RELACIONA DE MODO PREDICTIVO
CON EL OFRECIMIENTO DE DROGAS ABUSO DE
CANNABIS Y POSTERIOR ABUSO DE DROGAS POR VA
INYECTADA %STO VA EN LA LNEA DEL ESTUDIO DE
+ANDEL DONDE TAMBIN ENCONTR QUE
LOS FACTORES PSICOLGICOS PREDICEN LA INICIA
CIN EN EL ABUSO DE DROGAS
%N OTRO ESTUDIO 3TENBACKA ET AL UTI
LIZARON UNA COHORTE SUECA DE VARONES
DE AOS QUE FUERON EVALUADOS FSICA Y
PSICOLGICAMENTE PARA INGRESAR EN EL SERVICIO
MILITAR EN EL AO %N ESA EVALUA
CIN OBTUVIERON DATOS DEMOGRFICOS DE ELLOS
AJUSTE ESCOLAR RELACIONES CON LOS PADRES Y
AMIGOS AS COMO EL USO DE TABACO ALCOHOL
NARCTICOS SUSTANCIAS ESNIFADAS Y SOLVEN
TES !DEMS UN PSICLOGO SE ENCARG DE
HACERLES A CADA UNO DE ELLOS UNA ENTREVISTA
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
ESTRUCTURADA PARA OBTENER INFORMACIN SOBRE
CONTROL EMOCIONAL MADUREZ SOCIAL Y FUNCIN
PSQUICA !L TIEMPO TODAS LAS PERSONAS DETE
NIDAS EN 3UECIA DESDE FUERON EVALUADAS
RESPECTO A SU CONSUMO DE DROGAS EN RELACIN
CON LA VA INTRAVENOSA 5NA ENFERMERA ENTRE
NADA EVALUABA EN LOS DETENIDOS LAS MARCAS
DE PINCHAZOS CICATRICES Y PIGMENTACIN DE
LA PIEL %N ESTE ESTUDIO REVISARON LOS DATOS
DE LA POLICA DE LOS VARONES EVALUADOS
EN
DESDE ESE MOMENTO HASTA
%N ESE TIEMPO DETECTARON QUE DE ELLOS
UN DEL TOTAL TENAN MARCAS RELACIONADAS
CON EL CONSUMO PREVIO O ACTUAL DE DROGAS
INYECTADAS EN LOS REGISTROS POLICIALES ,A
COMPARACIN A NIVEL LONGITUDINAL DE LAS VARIA
BLES EVALUADAS EN
RESPECTO AL ESTADO
DE INYECTARSE DROGAS DESDE ESE MOMENTO
AL FINAL DEL SEGUIMIENTO EN ESTE ESTUDIO
EN MOSTR COMO VARIABLES PREDICTIVAS
MS SIGNIFICATIVAS EN EL ANLISIS UNIVARIADO
RESPECTO A LOS QUE NO SE HABAN INYECTADO
EL HABER TENIDO CONTACTO CON LA POLICA O CON
AUTORIDADES DE CUSTODIA JUVENIL ALTO CONSU
MO DE ALCOHOL TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN
EL MOMENTO DE LA EVALUACIN EN
Y
SER DE CLASE SOCIAL BAJA /TRAS VARIABLES QUE
INCREMENTABAN EL RIESGO ERAN EL BAJO CONTROL
EMOCIONAL Y TENER MUCHOS AMIGOS %L PREVIO
ABUSO DE CANNABIS SE ASOCI CON UN MAYOR
RIESGO ODDS RATIO Y EL ABUSO DE OTRAS
DROGAS CON UN ELEVADO RIESGO ODDS RATIO
$ENTRO DEL DIAGNSTICO PSIQUITRICO
LOS QUE SE INYECTABAN DROGAS SE CARACTERI
ZABAN RESPECTO A LOS QUE NO POR UN MAYOR
NMERO DE TRASTORNOS NEURTICOS Y TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD
/TRO ESTUDIO DESTACABLE ES EL DE 4OMAS
6LAHOV Y !NTHONY DONDE ANALIZARON
LA CONDUCTA PREVIA DE PERSONAS QUE
UTILIZABAN DROGAS POR VA INTRAVENOSA EN COM
PARACIN CON UNA MUESTRA CONTROL DONDE LES
REALIZARON UNA ENTREVISTA CLNICA ESTRUCTURADA
PARA EVALUAR LA MALA CONDUCTA PREVIA Y MANI
FESTACIONES INFANTILES DEL TRASTORNO DE PERSO
NALIDAD ANTISOCIAL %NCONTRARON UNA ODDS RATIO
DE PARA LA MALA CONDUCTA PREVIA EN EL
GRUPO DE CONSUMIDORES DE HERONA RESPECTO
AL RESTO DE LA POBLACIN NORMAL EQUIVALENTE
#ALAFAT ! "ECOA %
SUBIENDO EL VALOR DE LA ODDS RATIO A
CUANDO CONSIDERABAN EL RANGO SUPERIOR DE LA
PUNTUACIN EN MALA CONDUCTA PREVIA EN RELA
CIN AL CONSUMO DE HERONA POR VA INTRAVENO
SA 4AMBIN ENCONTRARON QUE EL CONSUMO ES
MS NORMAL EN MINORAS RACIALES Y TNICAS
EN LOS QUE TENAN AOS Y ESTABAN DIVOR
CIADOS SEPARADOS O SOLTEROS 0OR ELLO ESTOS
AUTORES SUGIEREN QUE SE ANALICEN TANTO LAS
VARIABLES DE CONSUMO DE HERONA COMO LAS
DE MALA CONDUCTA PREVIA
,A HIPTESIS DE LA ESCALADA FUE AMPLIAMEN
TE UTILIZADA A PARTIR DE LOS AOS ASUMIN
DOSE QUE EL CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO
CONDUCA AL CONSUMO DE MARIHUANA Y DESDE
STA AL CONSUMO DE HERONA Y COCANA 3IN
EMBARGO ESTE PLANTEAMIENTO HA TENIDO SUS
CRTICAS %N LA REVISIN DE 7ERCH Y !NZALONE
DONDE ENCONTRARON ESTUDIOS QUE
ANALIZAN LA PROGRESIN DEL USO DE DROGAS DE
LOS CUALES SON ESTUDIOS LONGITUDINALES SE
HALLA RELACIN PERO NO UNA CAUSALIDAD DE LAS
PRIMERAS A LAS SIGUIENTES SUSTANCIAS %L QUE
NO SE HAYAN HECHO APENAS ESTUDIOS SOBRE
ESTA CUESTIN HA FACILITADO EL QUE LA CONFUSIN
HAYA REINADO EN OCASIONES SOBRE ESTE TEMA Y
SIGA INCLUSO AHORA REINANDO #ONCRETAMENTE
SOBRE EL CANNABIS SON BIEN REPRESENTATIVAS
LAS PALABRAS DE (AMMER Y 6AGLUM
QUIENES DESPUS DE HACER UN AMPLIO ESTUDIO
SOBRE EL INICIO MANTENIMIENTO Y ABANDONO
DEL CANNABIS SUGIEREN QUE LA INVESTIGACIN
DEBE DIRIGIRSE A ANALIZAR LOS FACTORES DE PER
SONALIDAD Y LOS PROCESOS SOCIALES QUE LLEVAN
A LA GENTE JVEN QUE EST EN UN MEDIO DE
ALTO RIESGO A SER CAPAZ DE RESISTIR EL USO DE
SUSTANCIAS COMO EL CANNABIS U OTRAS %STO
VIENE A DECIR QUE TENEMOS UN CONJUNTO
IMPORTANTE Y AL MISMO TIEMPO hCLAVEv DE
VARIABLES QUE SE ASOCIAN AL CONSUMO DE CAN
NABIS EN ESTE CASO !LGUNAS DE ELLAS SON LAS
QUE PROPONEN ESTOS AUTORES JUNTO A OTRAS
ADICIONALES QUE HABRA QUE INCLUIR !S hLOS
FACTORES PRINCIPALES QUE DISCRIMINAN ENTRE LOS
ADULTOS JVENES QUE HAN CONSUMIDO CANNABIS
RESPECTO A LOS QUE NUNCA LO HAN HECHO SON
RESIDIR EN ZONA URBANA SEXO VARN PADRES
DIVORCIADOS PROBLEMAS CON LA EDUCACIN
DESEMPLEO INTEGRACIN SOCIAL Y PROBLEMAS
DE SALUD %NCONTRAMOS SIN EMBARGO QUE
ENTRE AQUELLOS QUE SLO HAN EXPERIMENTADO
CON EL CANNABIS LOS PROBLEMAS PSICOLGICOS
NO DIFERENCIAN ENTRE LOS QUE LO USAN Y LOS
QUE NOv (AMMER Y 6AUGLUM P
$E MODO SEMEJANTE +ANDEL ENCON
TR QUE LA VARIABLE EMPLEO ERA CLAVE PARA EL
CONSUMO DE CANNABIS !QUELLOS QUE ESTABAN
DESEMPLEADOS DURANTE UN LARGO PERODO DE
TIEMPO Y QUE NO TENAN LA OPORTUNIDAD DE
ENCONTRAR TRABAJO O DE PODER TRABAJAR POR SU
CUENTA TENAN UNA MAYOR PROBABILIDAD DE
CONTINUAR CONSUMIENDO CANNABIS
0ERO ELLO NO DEBE HACERNOS OLVIDAR QUE S
QUE EXISTE UNA RELACIN SIGNIFICATIVA ENTRE EL
CONSUMO DE DROGAS LEGALES ALCOHOL Y TABACO
EN CONSUMIDORES DE CANNABIS RESPECTO A LOS
QUE NO CONSUMEN Y QUE ESTE CONSUMO SE
RELACIONA CON EL CONSUMO DE HERONA #OMO
CONCLUYEN 3TENBACKA ET AL DE SU
ESTUDIO hNUESTROS HALLAZGOS TAMBIN PROPOR
CIONAN EVIDENCIA DEL PAPEL DEL CANNABIS COMO
UNA ESCALADA PARA EL ABUSO DE DROGAS MS
DURASv P 2ECIENTEMENTE +ANDEL
HA EDITADO UN LIBRO EN EL QUE SE REVISAN DISTIN
TOS ESTUDIOS PARA COMPROBAR EL ESTADO ACTUAL
DE LA HIPTESIS DE LA ESCALADA %N SU CAPTULO
DE SNTESIS +ANDEL Y *ESSOR EXPONEN
LAS TRES PROPOSICIONES DE DICHA HIPTESIS Y SU
APOYO EMPRICO %STAS SE EXPONEN EN LA TABLA
DONDE COMO SE PUEDE VER HAY EVIDENCIA
PARA LAS DOS PRIMERAS PERO NO PARA LA TERCERA
EN LA LNEA DE LO QUE HEMOS EXPUESTO HASTA
AQU %LLO LES LLEVA FINALMENTE A AFIRMAR QUE
hCONCLUIMOS QUE LAS INTERPRETACIONES DE
LA HIPTESIS DE LA ESCALADA DEBERAN ESTAR
RESTRINGIDAS A LAS PROPOSICIONES SOBRE LA
SECUENCIA Y LA ASOCIACIN ,A PROPOSICIN DE
LA CAUSALIDAD NO TIENE APOYO EVIDENTE EN ESTE
MOMENTOv +ANDEL Y *ESSOR P
0OR TODO ELLO SE PUEDE CONCLUIR SOBRE LO
QUE LLEVAMOS ANALIZADO QUE "ECOA
EXISTE UNA RELACIN SIGNIFICATIVA ENTRE EL
CONSUMO DE DROGAS LEGALES ALCOHOL Y TABACO
Y EL POSTERIOR CONSUMO DE CANNABIS Y ENTRE
EL CONSUMO DE CANNABIS Y EL POSTERIOR CONSU
MO DE HERONA AUNQUE EXISTE RELACIN NO
SE PUEDE CONFUNDIR hRELACINv ESTADSTICA
CON hCAUSALIDADv TAMBIN EXISTEN OTRAS
VARIABLES RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE
HERONA COMO DEL CANNABIS QUE A SU VEZ EN
MUCHOS CASOS ESTN EN LA BASE DEL CONSUMO
PREVIO DE CANNABIS O DE HERONA O COCANA
QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA PORQUE
PUEDEN SER LAS QUE EXPLICAN EL INICIAL CON
SUMO DE CANNABIS SU MANTENIMIENTO Y SU
PROGRESIN AL CONSUMO DE COCANA O HERONA
Y A OTRAS CONDUCTAS ASOCIADAS CON DICHO
CONSUMO AN AS DESDE UNA PERSPECTIVA
PREVENTIVA Y DE SALUD PBLICA HAY QUE INTER
VENIR TANTO SOBRE EL CANNABIS COMO SOBRE
LAS OTRAS VARIABLES QUE SE RELACIONAN CON EL
CONSUMO TANTO LAS SUSTANCIAS PREVIAS EN LA
CADENA DE CONSUMO EJ ALCOHOL TABACO
COMO EN VARIABLES DE TIPO SOCIAL ACEPTACIN
DISPONIBILIDAD BIOLGICAS PREDISPOSICIN Y
PSICOLGICAS EJ RASGOS DE PERSONALIDAD
APRENDIZAJE Y LA PREVENCIN DEBE POR
TANTO CENTRARSE TANTO EN PONER EN MARCHA
ACCIONES PARA FRENAR EL CONSUMO DE DROGAS
COMO IGUALMENTE PARA MEJORAR TODAS AQUELLAS
VARIABLES QUE SE RELACIONAN CON EL INICIO PRO
GRESIN Y MANTENIMIENTO DEL CONSUMO DE LAS
DISTINTAS DROGAS CENTRNDOSE EN LAS VARIABLES
DEL INDIVIDUO EJ INCREMENTAR SUS ESTRATEGIAS
DE AFRONTAMIENTO Y DEL SISTEMA SOCIAL EJ
QUE TENGA OPORTUNIDADES AS COMO EN OTRAS
CONDUCTAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE
DROGAS PREDISPOSICIN CONDUCTAS DELICTIVAS
BAJA AUTOESTIMA ETC
#-/ 02%6%.)2 %, #/.35-/ $%
(%2/.!
0REVENCIN PRIMARIA O UNIVERSAL PARA
EL CONSUMO DE HERONA zQU PODEMOS
DECIR
%N EL CAMPO DE LA PREVENCIN DE LAS DRO
GODEPENDENCIAS HASTA HACE UNOS AOS SE
HACA LA DIFERENCIACIN DE LA PREVENCIN EN
TRES TIPOS A PARTIR DE LA PROPUESTA HECHA
POR #APLAN EN PREVENCIN PRIMARIA
SECUNDARIA Y TERCIARIA %STA DIFERENCIACIN
EQUIVALA DE MODO MUY SINTTICO A PREVENIR
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
4ABLA 0ROPOSICIONES DE LA HIPTESIS DE LA ESCALADA Y EVIDENCIA
ACTUAL DE LAS MISMAS
0ROPOSICIN
%VIDENCIA
%NTRE LOS ADOLESCENTES HAY UNA SECUENCIA DE DESARROLLO DE
SU IMPLICACIN CON DISTINTAS CLASES O CATEGORAS DE DROGAS DE
TAL MODO QUE LA INICIACIN EN EL CONSUMO DE DROGAS COMIENZA
CON LAS PRIMERAS DROGAS DE LA SECUENCIA ES DECIR CON EL ALCOHOL
Y EL TABACO ,UEGO PUEDEN SEGUIR LAS ILEGALES CON EL CANNABIS
ENTRE LAS LEGALES Y LAS ILEGALES
&UERTE EVIDENCIA
%L CONSUMO DE UNA DROGA DE INICIO EN LA SECUENCIA EST
ASOCIADO CON UN INCREMENTO DEL RIESGO O PROBABILIDAD DE
UTILIZAR OTRA DROGA DE LA SECUENCIA MS TARDE
&UERTE EVIDENCIA
%L CONSUMO DE UNA DROGA TEMPRANA EN LA SECUENCIA COMO
EL ALCOHOL O EL TABACO CAUSA EL CONSUMO DE UNA DROGA
POSTERIOR DE LA SECUENCIA POR EJEMPLO MARIHUANA
.O HAY APOYO PARA LA
PROPOSICIN DE CAUSALIDAD
!DAPTADO A PARTIR DE +ANDEL Y *ESSOR
CURAR Y REHABILITAR %N LOS LTIMOS AOS UNA
NUEVA TERMINOLOGA SE HA IDO IMPONIENDO %S
LA QUE DIFERENCIA LA PREVENCIN EN TRES TIPOS
'ORDON LA UNIVERSAL LA SELECTIVA Y LA
INDICADA 0OR EJEMPLO SI LA PREVENCIN LA DIRI
GIMOS A ADOLESCENTES LA PREVENCIN UNIVER
SAL SE DIRIGE A TODOS LOS ADOLESCENTES BENEFI
CINDOLOS A TODOS POR IGUAL 3ON PERSPECTIVAS
AMPLIAS MENOS INTENSAS Y MENOS COSTO
SAS QUE OTRAS QUE SE ORIENTAN A CONSEGUIR
CAMBIOS DE COMPORTAMIENTOS DURADEROS 3E
INCLUIRAN EN ESTOS PROGRAMAS LA MAYORA DE
LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS ESCOLARES COMO
LOS QUE TRATAN DE FOMENTAR HABILIDADES Y
CLARIFICAR VALORES HABILIDADES PARA LA VIDA ETC
,A PREVENCIN SELECTIVA ES AQUELLA QUE SE
DIRIGE A UN SUBGRUPO DE PERSONAS HABITUAL
MENTE ADOLESCENTES QUE TIENEN UN RIESGO
DE SER CONSUMIDORES MAYOR QUE EL PROMEDIO
DE ESAS PERSONAS 3E DIRIGEN A GRUPOS DE
RIESGO &INALMENTE LA PREVENCIN INDICADA
ES MS INTENSIVA Y MS COSTOSA 3E DIRIGE A
UN SUBGRUPO CONCRETO DE LA COMUNIDAD QUE
SUELEN SER CONSUMIDORES O QUE YA TIENEN
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO DIRIGINDOSE
LOS MISMOS TANTO A LOS QUE YA SON CONSUMI
#ALAFAT ! "ECOA %
DORES COMO A LOS QUE SON EXPERIMENTADORES
3E DIRIGEN POR TANTO A INDIVIDUOS DE ALTO RIES
GO %GGERT
,A EFICACIA DE LA PREVENCIN ESCOLAR Y
FAMILIAR HA SIDO EVALUADA EN LO QUE SE REFIERE
A DROGAS COMO EL ALCOHOL TABACO O LA MARI
HUANA "ECOA 0AGLIA Y 2OOM
4OBLER ET AL 5NO DE LOS PROBLEMAS
PARA SABER SI ESTOS PROGRAMAS DE PREVENCIN
CLSICOS BSICAMENTE ESCOLARES Y FAMILIARES
TIENEN TAMBIN INFLUENCIA SOBRE EL CONSUMO
DE HERONA nCUYO CONSUMO PUEDE INICIARSE
DESPUS DE AOS EN QUE SE HA ADMINISTRADO
EL PROGRAMA
ES QUE LAS EVALUACIONES SOBRE LA
EFICACIA DE LOS PROGRAMAS NORMALMENTE SON A
CORTO PLAZO MEDIO AO UN AO A VECES DOS
AOS CON LO QUE NO SE LLEGA A DETECTAR NOR
MALMENTE SI EXISTE DICHA INFLUENCIA PREVENTI
VA SOBRE EL CONSUMO DE HERONA !UNQUE EN
OCASIONES SI SE HA LLEGADO A PODER EVALUAR
ESTA INFLUENCIA POSITIVA A LARGO PLAZO CUAN
DO SE HAN HECHO ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO
EJ &URR
(OLDEN )ALONGO !NTHONY 0ETRAS Y
+ELLAM
0OR OTRA PARTE SABEMOS POR LOS ESTUDIOS DE
SEGUIMIENTO EN DONDE SE HAN ANALIZADO LOS
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN COMO OTRAS
VARIABLES EN RELACIN CON EL CONSUMO DE DRO
GAS QUE SI LA PERSONA A UNA EDAD TEMPRANA
O EN EDADES MEDIAS DE LA VIDA ADOLESCENCIA
O ADULTEZ TEMPRANA NO CONSUME DROGAS O
LAS CONSUME SIN LLEGAR A TENER IMPORTANTES
PROBLEMAS DE ABUSO NI TENER DEPENDENCIA
ESPECIALMENTE CON LAS DROGAS DE MAYOR
CONSUMO COMO SON LAS DROGAS LEGALES Y EL
CANNABIS ES MENOS PROBABLE QUE CONSUMA
DROGAS ILEGALES EN ESE MOMENTO TEMPORAL O
EN LA VIDA ADULTA %STO ES ESPECIALMENTE CLARO
PARA EL CONSUMO DE LA HERONA Y DE LA COCANA
VER +ANDEL Y *ESSOR
,O CIERTO ES QUE LA PREVENCIN DE DROGAS
PARA QUE TENGA REALMENTE EFICACIA DEBE VERSE
Y LLEVARSE A CABO DE MODO AMPLIO EN DONDE
HAY QUE INCLUIR LA PREVENCIN DE LAS DISTINTAS
DROGAS A NIVEL ESCOLAR FAMILIAR Y COMUNITARIO
%S A NIVEL COMUNITARIO DONDE COBRA GRAN
RELEVANCIA LA VALORACIN SOCIAL QUE SE TENGA
SOBRE LAS DROGAS NORMAS Y ACTITUDES HACIA
LAS MISMAS SISTEMA LEGAL Y SU CUMPLIMENTO
ANTE EL CONSUMO ETC ,A CLAVE SERA CONSE
GUIR UN EFECTIVO CONTROL DE LA OFERTA 3I HAY UN
ADECUADO CONTROL DE LA OFERTA EL CONTROL DE
LA DEMANDA QUE SE PUEDE CONSEGUIR CON LOS
PROGRAMAS PREVENTIVOS EFICACES ACTUALMENTE
EXISTENTES NOS PERMITIRA CONTENER Y DISMI
NUIR EL CONSUMO QUE TENEMOS ACTUALMENTE
3IN EMBARGO POR ESTO MISMO QUE DECIMOS
EN OCASIONES LAS CONDICIONES SON OPUESTAS A
LO QUE TCNICAMENTE TENDRAMOS QUE HACER
0OR EJEMPLO SI DISMINUYE LA PERCEPCIN DE
RIESGO ANTE DISTINTAS DROGAS COMO OCURRE
CON EL CANNABIS ACTUALMENTE SI SE INCREMEN
TA LA TOLERANCIA SOCIAL ANTE EL CONSUMO DE LAS
DISTINTAS DROGAS LAS LEGALES Y LAS ILEGALES
SI EL SISTEMA SOCIAL VE QUE LA MEJOR SOLUCIN
PARA ESTE PROBLEMA ES LA NORMALIZACIN DE
SUS CONSUMOS Y AS ETC DIFCIL VA A SER OBTE
NER UNA ADECUADA CONCIENCIA SOCIAL DISPONER
DE LOS MEDIOS MATERIALES NECESARIOS Y CON
SEGUIR EL OBJETIVO PREVENTIVO QUE SERA EL MS
ADECUADO PARA QUE MUCHAS PERSONAS NO TEN
GAN AOS DESPUS PROBLEMAS DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD INCREMENTDOSELES EL SUFRIMIENTO
INNECESARIAMENTE CUANDO SE HACEN DEPEN
DIENTES DE UNA SUSTANCIA 4ODO LO QUE LLEVA
MOS DICHO EN MODO ALGUNO ES INCOMPATIBLE
CON QUE LA PERSONA DEPENDIENTE DE LA HERONA
O DE CUALQUIER OTRA DROGA TIENE QUE DISPONER
DE ADECUADOS TRATAMIENTOS PARA SU DEPEN
DENCIA ORIENTADOS BIEN A LA ABSTINENCIA A LA
REDUCCIN DE DAOS O MISMO PROGRAMAS DE
MANTENIMIENTO
z,OS PROGRAMAS PREVENTIVOS PREVIENEN
REALMENTE EL CONSUMO DE HERONA
(OY SABEMOS CARA LA PREVENCIN DEL CON
SUMO DE HERONA QUE LOS PROGRAMAS
PREVENTIVOS ESCOLARES ESPECIALMENTE JUNTO
A LOS FAMILIARES Y COMUNITARIOS PERMITEN PRE
VENIR EL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES
.ATION ET AL Y ESTOS EFECTOS SE
MANTIENEN CONFORME PASAN LOS AOS EN LO
QUE SE REFIERE A UN MENOR CONSUMO RESPECTO
A UN GRUPO DE COMPARACIN DE CONTROL 0AGLIA
Y 2OOM 0OR TANTO PREVINIENDO EL
CONSUMO DE DROGAS LEGALES E ILEGALES ESTA
MOS CONSIGUIENDO A PARTIR DE TODA LA INFOR
MACIN DE QUE DISPONEMOS A NIVEL EPIDEMIO
LGICO DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN
ETIOLOGA DEL CONSUMO DE DROGAS ESTUDIOS
LONGITUDINALES SECUENCIA DEL INICIO DEL CONSU
MO DE DROGAS EN DISTINTAS EDADES ETC QUE
PODEMOS PREVENIR EL CONSUMO DE DROGAS EN
LA VIDA ADULTA Y ENTRE ELLAS TAMBIN LA HERONA
"OTVIN 3CHEIER Y 'RIFFIN 0ERO COMO
CONDICIN BSICA PARA TODO LO ANTERIOR ELLO
SE CONSIGUE CON PROGRAMAS PREVENTIVOS EFICA
CES BASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTFICA Y BIEN
EVALUADOS 4OBLER ET AL
0OR EJEMPLO ES BIEN SABIDO QUE EL ALCOHOL
JUEGA UN PAPEL CLAVE PARA UNA MAYOR O MENOR
IMPLICACIN EN EL CONSUMO DE DISTINTAS DRO
GAS ESPECIALMENTE CUANDO NOS REFERIMOS AL
ABUSO DE ALCOHOL LAS BORRACHERAS Y TODO LO
QUE ELLO TRAE ACARREADO %STO SUELE ASOCIARSE
CON MAYORES PROBLEMAS A NIVEL PERSONAL
FAMILIAR ESCOLAR Y SOCIAL EN OCASIONES SIENDO
ESTOS PROBLEMAS ANTECEDENTES DEL MAYOR
CONSUMO DE ALCOHOL Y EN OTROS CONSECUEN
TES DE BEBER ABUSIVAMENTE %STE CONSUMO
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
ABUSIVO INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE TENER
DISTINTOS TIPOS DE PROBLEMAS Y DIFICULTADES
Y TAMBIN DE TENER UNA MAYOR PROBABILIDAD
DE CONSUMIR DISTINTAS DROGAS ILEGALES COMO
CANNABIS COCANA DROGAS DE SNTESIS Y HERO
NA "OTVIN 3CHEIER Y 'RIFFIN (OY TAM
BIN SABEMOS QUE EL TABACO "ECOA Y
EL CANNABIS #ALAFAT ESTN CLARAMENTE
RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE OTRAS DRO
GAS %N TODO LO ANTERIOR LA MENOR EDAD DE
COMIENZO EN EL CONSUMO DE LAS DISTINTAS
DROGAS ES UN CLARO FACTOR NEGATIVO PARA EL
INDIVIDUO YA QUE ES UN ELEMENTO QUE FACILITA
INCREMENTAR EL CONSUMO EN ESA SUSTANCIA O
PASAR A CONSUMIR OTRAS SUSTANCIAS A CORTO
MEDIO Y LARGO PLAZO !DEMS EL CONSUMO DE
DROGAS NO DEPENDE DE UN NICO FACTOR SINO
DE VARIOS (AWKINS #ATALANO Y -ILLER Y
CON FRECUENCIA EN EL CONSUMIDOR ESTN VARIOS
DE ESTOS FACTORES DE RIESGO PRESENTES
,OS ESTUDIOS DE PSICOPATOLOGA Y CON
SUMO DE DROGAS SON REPRESENTATIVOS DE LA
MAYOR IMPLICACIN EN EL CONSUMO DE DROGAS
CONFORME EL ADOLESCENTE VA AUMENTANDO
EN SU EDAD ,A RELACIN QUE EXISTE ENTRE
DROGAS Y PSICOPATOLOGA HOY EST CLARA #LARK
Y 7INTERS EN UNA O EN OTRA DIRECCIN
+ENDALL Y +ESSLER %STE CONSUMO SI
ES IMPORTANTE EN LA EDAD ADOLESCENTE LLEVA
A QUE SE LE INCREMENTEN LOS PROBLEMAS DE
ADULTO BIEN REFERIDOS AL CONSUMO DE DROGAS
O A UNA MAYOR PSICOPATOLOGA
%XISTEN POCOS ESTUDIOS ACERCA DEL IMPACTO
DE LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS PARA PREVE
NIR EL CONSUMO DE LAS LTIMAS DROGAS EN LA
SECUENCIA DE CONSUMO 0ERO LOS EXISTENTES
EJ "OTVIN ET AL INDICAN QUE ESTO SE
CONSIGUE AL MENOS PARA LA MARIHUANA Y LAS
ANFETAMINAS 0ENTZ Y ,I $ADO EL BAJO
PORCENTAJE DE CONSUMIDORES DE HERONA ES
METODOLGICAMENTE MUY DIFCIL PODER ANALIZAR
ESTA RELACIN CON LAS MUESTRAS QUE SE UTILIZAN
ACTUALMENTE 0ERO EN EL ESTUDIO DE "OTVIN
'RIFFIN $IAZ 3CHEIER 7ILLIAMS Y %PSTEIN
EN UN SEGUIMIENTO A AOS CUANDO
LOS INDIVIDUOS TENAN AOS DE EDAD ENCON
TRARON UN SIGNIFICATIVO MENOR NIVEL DE CONSU
MO DE TODAS LAS DROGAS ILEGALES RESPECTO AL
GRUPO DE CONTROL CONSIDERADAS TODAS JUNTAS
#ALAFAT ! "ECOA %
COCANA HERONA ANFETAMINAS -$-! ETC
$E MODO MS CONCRETO TAMBIN SE ENCONTR
EN ESTE ESTUDIO ESPECFICAMENTE UN MENOR
CONSUMO DE HERONA Y DE ALUCINGENOS EN
AQUELLOS ESTUDIANTES QUE HABAN RECIBIDO EL
PROGRAMA PREVENTIVO AOS ANTES DE ESTA
EVALUACIN EN COMPARACIN CON EL GRUPO DE
CONTROL
5NA LTIMA REFLEXIN 0ARA CONOCER LOS EFEC
TOS DE LA PREVENCIN TENEMOS QUE ESPERAR
AOS #AULKINS 0ACULA 0ADDOCK Y #HIESA
$E AH QUE NOS VEAMOS OBLIGADOS
EN MUCHAS OCASIONES A BUSCAR RESPUESTAS
APROXIMADAS BASADAS EN LOS DATOS ACTUALES
COMO OCURRE EN ESTE CASO AL HABLAR DE LA
PREVENCIN DE LA HERONA O CUANDO APARECEN
NUEVAS DROGAS O CAMBIA EL PATRN DE CONSU
MO O PREVALENCIA DE LAS EXISTENTES
0ERO LO CIERTO ES QUE LA PREVENCIN FUNCIO
NA Y ES EFICIENTE %L ANLISIS DE #AULKINS ET
AL LE HA LLEVADO A ESTIMAR EL EFECTO DE
LA PREVENCIN ESCOLAR SOBRE EL CONSUMO DE
DROGAS Y SI LA MISMA ES RENTABLE COMPARA
DO CON NO HACER PREVENCIN REFERIDO EN SU
CASO A LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS ESCOLARES
#ONCLUYE QUE EL BENEFICIO SOCIAL POR PERSONA
PARTICIPANTE EN UN PROGRAMA PREVENTIVO DE
DROGAS ES DE DLARES DE AHORRO COMO
MNIMO PARA UN COSTE DE DLARES POR
PERSONA 9 ESTO SOLO CONSIDERANDO LOS GAS
TOS OCASIONADOS PARA EL TABACO EL ALCOHOL EL
CANNABIS Y LA COCANA %L CLCULO PARA LA HERO
NA NO LO HACEN PORQUE ESTOS PROGRAMAS SE
LLEVAN A CABO A UNA EDAD DONDE ES RARO QUE
SE DEN LOS PRIMEROS CONSUMOS DE HERONA
O LOS PROBLEMAS DE SU DEPENDENCIA 0ERO SI
EXTRAPOLAMOS ESTOS DATOS A LA HERONA SERA
CLARO QUE SU IMPACTO A NIVEL DE AHORRO SERA
AN MAYOR ESPECIALMENTE PORQUE LOS COSTES
DE TRATAMIENTO DE UN ADICTO A LA HERONA SON
ALTOS ESPECIALMENTE POR SU CRONICIDAD 0OR
ELLO LOS AUTORES CONCLUYEN QUE hLOS PROGRA
MAS PREVENTIVOS DE DROGAS APLICADOS EN LA
ESCUELA PARECEN SER UNA BUENA INVERSINv P
DADA SU BUENA RELACIN COSTE BENEFICIO
%N NUESTRA CONSIDERACIN SI A ESTOS RESUL
TADOS AADISEMOS LOS RESULTADOS POSITIVOS
QUE SE OBTIENEN EN LOS PROGRAMAS PREVENTI
VOS FAMILIARES Y COMUNITARIOS ES CLARO QUE LA
PUESTA EN MARCHA DE PROGRAMAS PREVENTIVOS
PARA PREVENIR EL CONSUMO DE DROGAS SERAN
AN MAYORES QUE LOS QUE SE ENCUENTRAN EN
ESTE ESTUDIO
5.! ./4! 3/"2% ,! 2%$5##). $% ,!
/&%24!
%N OCASIONES LAS INTERVENCIONES PREVEN
TIVAS SE AGRUPAN EN DOS GRANDES BLOQUES
EL DE REDUCCIN DEL CONSUMO DENOMINADO
COMO REDUCCIN DE LA DEMANDA Y EL DE LA
REDUCCIN DE LA OFERTA CON VISTAS A DISMINUIR
LA DISPONIBILIDAD DE LA SUSTANCIA EN EL MERCA
DO AL QUE ACCEDE EL CONSUMIDOR 2EALMENTE
CUANDO HABLAMOS DE LA PREVENCIN DE DRO
GAS APLICADA A LOS INDIVIDUOS DESDE UNA
PERSPECTIVA TCNICA NOS ESTAMOS REFIRIENDO
NORMALMENTE A LA REDUCCIN DE LA DEMANDA
DE DROGAS ESTO ES LO QUE PRETENDEMOS ES
ENTRENAR A LOS INDIVIDUOS PARA QUE SI SE LES
OFRECEN DROGAS LAS RECHACEN Y CON ELLO SE
REDUZCA LA DEMANDA DE DROGAS CIRCULANTE
EN EL MERCADO EN UNA CONCRETA COMUNIDAD
REGIN O PAS AUNQUE TAMBIN ES PROMO
VER ESTILOS DE VIDA MS SALUDABLES PROVEER
LUGARES DE ENCUENTRO DE LOS JVENES QUE NO
PROMUEVAN EL CONSUMO ETC 0OR EL CONTRARIO
LA REDUCCIN DE LA OFERTA DE DROGAS SE ORIENTA
A QUE EN EL MERCADO HAYA MENOS CANTIDAD
DE DROGA DISPONIBLE 0ARA ELLO SE ESTABLECEN
LEYES CONTROLES CAMBIOS EN LOS SISTEMAS O
EN EL AMBIENTE O POLTICAS ORIENTADAS A TAL FIN
0ENTZ "ONNIE Y 3HOPLAND %STO ES
APLICABLE TANTO PARA LAS DROGAS LEGALES COMO
PARA LAS ILEGALES
,A PREVENCIN ORIENTADA A LA REDUCCIN DE
LA DEMANDA SE CENTRA EN EL INDIVIDUO CAMBIAR
ACTITUDES PERCEPCIONES CONDUCTAS REDUCIR
LOS FACTORES DE RIESGO ENTRENARLO EN HABILIDA
DES ETC #UANDO SE REALIZA A UN NIVEL MS
AMPLIO EJ ESCOLAR FAMILIAR COMUNITARIO
ETC EL OBJETIVO SIGUE SIENDO EL INDIVIDUO O
GRUPO DE INDIVIDUOS AL QUE SE DIRIGE 0OR EL
CONTRARIO LA REDUCCIN DE LA OFERTA SE DIRIGE
A LA SUSTANCIA A QUE HAYA MENOS CANTIDAD
DE SUSTANCIA DISPONIBLE O CIRCULANDO EN EL
MERCADO 0ARA ELLO SE ESTABLECEN CONTROLES
DESDE DONDE SE PRODUCE LA SUSTANCIA CUL
TIVO ELABORACIN SU TRANSPORTE Y ALMACE
NAJE HASTA EL PUNTO DE VENTA INTERMEDIO Y
FINAL 3E RELACIONA CON LA PRODUCCIN TRFICO
Y VENTA DE DROGAS REALIZADO POR PRODUCTO
RES ELABORADORES TRAFICANTES FINANCIADORES
TRANSPORTISTAS VENDEDORES BLANQUEADORES
DE DINERO ETC !QU LA POLICA LOS AGENTES
DE ADUANAS EL EJRCITO U OTROS CUERPOS DE
SEGURIDAD DEPENDIENDO DE CADA PAS TIENEN
EL PAPEL MS IMPORTANTE %L CONTROL Y LUCHA
CONTRA EL TRFICO DE DROGAS COMO AS SE LE
DENOMINA NO SE HACE SLO A NIVEL NACIONAL
SINO INTERNACIONAL %XISTEN ESTUDIOS QUE APOR
TAN EVIDENCIAS QUE CUANDO HAY UN EXCESO DE
OFERTA DE HERONA HAY UNA BAJADA DE PRECIOS
UNA MAYOR FACILIDAD PARA CONSEGUIRLA Y UNA
MAYOR PUREZA Y TODO ELLO LLEVA A UN MAYOR
NMERO DE PRIMEROS CONSUMOS 0ARKER "URY
%GGINTON 0OR TANTO LA PREVENCIN TIENE
QUE VER TAMBIN CON CUESTIONES GEOPOLTICAS
Y GEOESTRATGICAS QUE HAGA DISMINUIR LA FACI
LIDAD PARA CONSEGUIR LA DROGA
-UCHO ES EL DINERO QUE SE DEDICA A LA
REDUCCIN DE LA OFERTA !UNQUE NO PONEMOS
EN DUDA LA NECESIDAD DE QUE ES UNA ACTIVIDAD
QUE DEBE SEGUIR REALIZNDOSE SI PLANTEAMOS
LA NECESIDAD DE HACER EVALUACIONES EXHAUSTI
VAS SOBRE EL RENDIMIENTO Y EL COSTE BENEFICIO
DE ACTIVIDADES COMO LA PREVENCIN LA REPRE
SIN Y EL TRATAMIENTO PARA PODER PROCEDER A
UNA DISTRIBUCIN MS OPERATIVA DE LOS MEDIOS
QUE SE ESTN UTILIZANDO !UNQUE TODOS LOS
TIPOS DE INTERVENCIN SON NECESARIAS LA PRE
VENCIN SE VE COMO UNA BUENA ALTERNATIVA
PARA SOLUCIONAR O PALIAR ESTE PROBLEMA 0ENTZ
A PESAR DE LAS DIFICULTADES INHEREN
TES AL MISMO ,OS BENEFICIOS ECONMICOS
RESULTANTES DE NO APLICAR PREVENCIN EN LAS
ESCUELAS SON MUY SUPERIORES EN CASI SIETE
VECES EL GASTO QUE RESULTA DE APLICAR DICHAS
PROGRAMAS SEGN UNA EVALUACIN REALIZADA
RECIENTEMENTE #AULKINS ET AL
#ON LAS DROGAS LEGALES SE PUEDE HACER
COMBINADAMENTE UNA REDUCCIN DE LA OFERTA
Y DE LA DEMANDA (OLDER YA QUE JUNTO
AL ENTRENAMIENTO DE LOS ADOLESCENTES O DE
LOS ADULTOS PARA QUE NO CONSUMAN O ABUSEN
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
DE LAS MISMAS TAMBIN PODEMOS PONER EN
MARCHA MEDIDAS PARA QUE LA SUSTANCIA EST
MENOS DISPONIBLE COMO SE PUEDE HACER
RESTRINGIENDO EL ACCESO A LAS MISMAS INCRE
MENTAR LOS PRECIOS INCREMENTAR LA EDAD LEGAL
DE CONSUMO RESTRINGIR Y HACER CUMPLIR EL
HORARIO LEGAL DE CIERRE DE LOCALES DE COPAS
ETC -IENTRAS QUE CON LAS DROGAS LEGALES LAS
MEDIDAS DE REDUCCIN DE LA DEMANDA SE HAN
MOSTRADO EFICACES COMO LO MUESTRA EL DES
CENSO DEL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL EN
%SPAA Y EN OTROS PASES EUROPEOS #ALAFAT
!RIZA Y .EBOT NO SE PUEDE
DECIR LO MISMO EN EL CASO DE LAS DROGAS ILE
GALES (OLDER
#OMO NOTAN 3ALTZ ET AL LAS INTER
VENCIONES POLTICAS Y AMBIENTALES PARA LA PRE
VENCIN TIENEN ALGUNAS IMPORTANTES VENTAJAS
.O DEPENDEN DE PERSUADIR DIRECTAMENTE A
LOS INDIVIDUOS Y SUS EFECTOS NO DECAEN CON
EL PASO DEL TIEMPO $ICHAS INTERVENCIONES
REFLEJAN DIRECTA E INDIRECTAMENTE LAS NORMAS
SOCIALES ACERCA DE LO QUE ES Y LO QUE NO ES
ACEPTABLE ,A EVIDENCIA DE SU EFICACIA ES
CLARA EN EL DESCENSO DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Y TABACO
%N OTROS PASES COMO EN EL NUESTRO UNA
POLMICA PERMANENTE ES SI PRIMAR LA REDUC
CIN DE LA OFERTA O LA REDUCCIN DE LA DEMAN
DA %STE ES UN IMPORTANTE DEBATE POLTICO Y
SOCIAL EN DONDE LOS TCNICOS Y CIENTFICOS
TENEMOS POCO PESO EN QUE NOS HAGAN CASO
A LO QUE DECIMOS %S NECESARIO UN ACERCA
MIENTO REALISTA AL TEMA ESTABLECER ALIANZAS
CON LOS DISTINTOS SECTORES IMPLICADOS COOR
DINAR MEJOR LOS ESFUERZOS DEDICADOS A LA
PREVENCIN PERO ES IGUALMENTE IMPORTANTE
COORDINARSE CON LA ASISTENCIA EL SISTEMA
PENAL LAS ESCUELAS ETC ,LEVAR LA BANDERA DE
LA BUENA PRCTICA PUEDE SER UN BUEN CAMINO
PARA MANTENER LOS PROGRAMAS EN EL TIEMPO
Y ASUMIR EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE LOS
MISMOS 3WISHER #OMO DICE .ICHOLAS
$ORN CON TODO EL PRAGMATISMO INGLS
DADO QUE NO SE CONOCE NINGUNA COMUNIDAD
EN LA QUE DE UNA FORMA U OTRA NO SE APLIQUEN
MEDIDAS REPRESIVAS RESPECTO AL USO DE DRO
GAS QUIZS LO INTELIGENTE ES INTERVENIR EN LA
NEGOCIACIN DE ESTAS MEDIDAS REPRESIVAS
#ALAFAT ! "ECOA %
,O CIERTO ES QUE LA PREVENCIN NO PUEDE
SER PUNTUAL TIENE QUE ESTAR MANTENIDA EN EL
TIEMPO .O PUEDE ORIENTARSE A SOLUCIONAR UNA
CRISIS PUNTUAL %N EL CASO AMERICANO SU FAMO
SA hGUERRA A LAS DROGASv O hTOLERANCIA CEROv
NO ES REALISTA Y HA SIDO ADEMS CLARAMENTE
INEFECTIVA DESDE UNA PERSPECTIVA PREVENTIVA
Y PRAGMTICA PERO ELLO NO DEBE IMPEDIR
VER QUE EN ESTOS MOMENTOS CASI TODO EL
ESFUERZO DE INVESTIGACIN Y EVALUACIN EN
PREVENCIN SE EST REALIZANDO EN DICHO PAS 9
LA INVESTIGACIN NOS LLEVA A TRANSMITIR LA CLARA
IDEA DE QUE LA PREVENCIN ES UN LABOR QUE
EXIGE ELEGIR PROGRAMAS EVALUADOS BUSCAR LA
SINERGIA ENTRE DISTINTAS ACTUACIONES MAN
TENERSE LAS ACTUACIONES LARGOS PERODOS Y
ESPERAR A VER LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO NO
DE MODO INMEDIATO O MAANA MISMO
!LGUNA REFLEXIN MERECE EL MERCADO NEGRO
QUE SE PRODUCE CON LOS MEDICAMENTOS PRES
CRITOS PARA LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIEN
TO DE OPICEOS %S UN FENMENO POCO ESTU
DIADO EN %SPAA PERO EN EL 2EINO 5NIDO EST
DOCUMENTADO QUE HAY EN ESTOS MOMENTOS
MS SOBREDOSIS PRODUCIDAS POR EL CONSUMO
DE METADONA DESVIADA DEL USO PREVISTO QUE
POR LA PROPIA HERONA %N &RANCIA TAMBIN LA
DESVIACIN DE BUPRENORFINA HACIA MERCADOS
ILEGALES ES FRECUENTE
#/.#,53)/.%3
%S NECESARIO AUMENTAR EL CONOCIMIENTO
AS COMO REALIZAR UN SEGUIMIENTO CONTINUA
DO SOBRE LAS CIRCUNSTANCIAS Y FACTORES QUE
INFLUYEN ACTUALMENTE PARA QUE LA GENTE ACCE
DA A LA HERONA %S IMPORTANTE DETERMINAR
AHORA MISMO SI LOS PRIMEROS CONTACTOS CON
LA HERONA Y LOS NUEVOS CASOS QUE APARECEN
PIDIENDO TRATAMIENTO SURGEN DE COLECTIVOS
DONDE CLSICAMENTE SE VIENE CONSUMIENDO O
BIEN ESTAMOS CONFRONTADOS A NUEVOS LUGARES
Y COLECTIVOS 0ARA ELLO PUEDEN SER NECESARIOS
ESTUDIOS CUALITATIVOS QUE AYUDEN A ENTENDER
ESTOS PRIMEROS CONTACTOS Y LOS NUEVOS USOS
QUE SE PUEDAN ESTAR DANDO EN LA ACTUALIDAD
!UNQUE LA APARIENCIA DE LA SITUACIN DE
CONSUMO ACTUAL DE HERONA ES DE ESTANCA
MIENTO Y DE CRONIFICACIN DE LOS USUARIOS
HAY QUE TENER PRESENTE QUE LA HERONA EN
EL PASADO HA DEMOSTRADO UNA CAPACIDAD DE
EXPANSIN QUE SIGUE MODELOS EPIDMICOS
3I BIEN PROBABLEMENTE NO SE DAN LAS CIRCUNS
TANCIAS EN LA ACTUALIDAD PARA QUE ESTOS BROTES
SEAN TAN A GRAN ESCALA COMO EN EL PASADO NO
DEBEMOS DESDEAR LA IDEA DE QUE SE ESTN
DANDO O SE PUEDAN DAR PEQUEOS BROTES
0ARA ELLO DEBEN CREARSE O PERFECCIONARSE LOS
SISTEMAS DE DETECCIN PRECOZ DE NUEVOS
USOS PARA PODER INTERVENIR A TIEMPO
-UY POSIBLEMENTE LOS SERVICIOS CL
SICOS DE TRATAMIENTO DE LOS HEROINMANOS
EXISTENTES EN LA ACTUALIDAD ORIENTADOS SOBRE
TODO A DAR METADONA FACILITAR EL INTERCAMBIO
DE JERINGUILLAS PREVENIR SOBREDOSISx NO
SE ADAPTEN A LAS NECESIDADES DE ATENCIN
QUE REQUIEREN AQUELLOS JVENES QUE EN LA
ACTUALIDAD HAGAN SUS PRIMEROS CONTACTOS
CON LA HERONA E INCLUSO CUANDO ESTN YA
EN LAS PRIMERAS FASES DE DEPENDENCIA .O
PODEMOS PENSAR QUE ES BUENO INCLUIR A TODO
EL MUNDO EN UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
DE METADONA 3ER PUES NECESARIO SI LAS CIR
CUNSTANCIAS AS LO REQUIEREN ADAPTAR O CREAR
EX NOVO UNIDADES QUE PUEDAN LLEGAR DE FORMA
GIL ADAPTADA Y ATRAYENTE A ESTOS @NUEVOS
CONSUMIDORES
4IENEN QUE POTENCIARSE AQUELLOS PROGRA
MAS DE PREVENCIN PRIMARIA O UNIVERSAL ESCO
LARES FAMILIARES x QUE HAYAN DEMOSTRADO
SU EFICACIA CON LA HERONA %LLO SUPONE QUE
HAY QUE TRABAJAR MS SOBRE ESTOS PROGRAMAS
POTENCIANDO SU EVALUACIN A LARGO PLAZO PARA
PODER ASEGURAR QUE FUNCIONAN DESPUS DE
AOS EN QUE EL JOVEN HA PARTICIPADO EN EL PRO
GRAMA JUSTO CUANDO HAY POSIBILIDADES DE QUE
SE INICIE EN LA EXPERIMENTACIN Y EN EL USO
FRECUENTE 4IENE QUE INVESTIGARSE TAMBIN
CUALES SON LOS COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS
QUE SON LOS QUE ASEGURAN LA EFICACIA
%SPECIAL ATENCIN DEBEN MERECER AQUELLOS
COLECTIVOS CONCRETOS INTERNOS EN LAS PRISIO
NES CONSUMIDORES RECREATIVOS HIJOS DE TOXI
CMANOS COLECTIVOS MARGINALES x O ZONAS
GEOGRFICAS CIUDADES REGIONES x DONDE SE
ESTN DESCUBRIENDO NUEVOS CONSUMOS $EBEN
ESTUDIARSE LAS CIRCUNSTANCIAS ESPECFICAS QUE
ESTN PROPICIANDO EL PROBLEMA Y PROVEER LOS
INSTRUMENTOS Y ESFUERZOS NECESARIOS PARA EL
CONTROL DEL PROBLEMA
,AS NUEVAS GENERACIONES DE JVENES
NO TIENEN PRCTICAMENTE INFORMACIN SOBRE LA
HERONA (ASTA AHORA EL CONOCIMIENTO MS O
MENOS DIRECTOS DE CONSUMIDORES CRNICOS DE
HERONA HABA PODIDO SERVIR COMO ELEMENTO
DISUASOR PARA EL CONSUMO 0OR TANTO HAY QUE
ESTAR ABIERTO Y PREPARADOS SI SE CONSIDERA TIL
A PODER DAR DICHA INFORMACIN DE FORMA QUE
RESULTE EFICAZ
%NTRE LAS DISTINTAS FORMAS DE INTERVENIR
SOBRE EL PROBLEMA DE LA HERONA PREVENCIN
TRATAMIENTO O REPRESIN HABR QUE PROPONER
ESTUDIOS QUE EVALEN EN CADA MOMENTO SU
NECESIDAD Y EFICACIA PARA PODER REASIGNAR LOS
RECURSOS SI FUESE NECESARIO
9 SOBRE TODO LO DICHO COMO AFIRMA
3WISHER hA PESAR DE EXISTIR ALGUNAS
RAZONES PARA EL OPTIMISMO EN LA SITUACIN
ACTUAL ES IMPORTANTE PARA EL CAMPO DESARROLLAR
UN PUNTO DE VISTA MS ESTRATGICO Y A MS
LARGO PLAZO DE CMO SOSTENER LOS PROGRAMAS
PREVENTIVOS EFECTIVOS QUE ESTN SIENDO AHORA
IMPLEMENTADOS MS AMPLIAMENTE QUE EN EL
PASADOv P
2%&%2%.#)!3
!MMERMAN 24 /TT 0* 4ARTER 2% Y "LACKSON 4#
#RITICAL ISSUES IN PREVENTION OF SUBSTANCE
ABUSE %N 24 !MMERMAN 0* /TT Y 2% 4ARTER
0REVENTION AND SOCIAL IMPACT OF DRUG AND
ALCOHOL ABUSE PP
-AHWAH .* ,AWRENCE
%RLBAUM !SSOCIATES
!NTHONY *# 7ARNER ,! Y +ESSLER 2#
#OMPARATIVE EPIDEMIOLOGY OF DEPENDENCE
ON TOBACCO ALCOHOL CONTROLLED SUBSTANCES
AND INHALANTS "ASIC lNDINGS FROM THE
.ATIONAL #OMORBIDITY 3URVEY %XP AND #LIN
0SYCHOPHARMACOLOGY
!RIZA # Y .EBOT - ,A PREVENCIN DEL TABA
QUISMO EN LOS JVENES REALIDADES Y RETOS PARA
EL FUTURO !DICCIONES 3UPL
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
"ACHMAN *' *OHNSTON ,$ Y /|-ALLEY
0- %XPLAINING 2ECENT )NCREASES IN
3TUDENTS-ARIJUANA 5SE )MPACT OF 0ERCEIVED
2ISKS AND $ISAPPROVAL THROUGH !M
* OF 0UBLIC (EALTH
"ECOA % "ASES TERICAS QUE SUSTEN
TAN LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN DE DROGAS
-ADRID 0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
"ECOA % "ASES CIENTFICAS DE LA PREVEN
CIN DE LAS DROGODEPENDENCIAS -ADRID 0LAN
.ACIONAL SOBRE $ROGAS
"ECOA % 4ABACO Y SALUD MENTAL 2EVISTA
4HOMSON 0SICOLOGA
"OBES * 3EZ 0! 'ONZLEZ -0 Y "ASCARN
-4 %PIDEMIOLOGA DEL USOABUSO DE
COCANA !DICCIONES 3UPL
"OMAN " 4HE 6IETNAM VETERAN TEN YEARS
ON !UST AND . : * OF 0SYCHIATRY
"OTVIN '* "AKER % $USENBURY , "OTVIN %-
Y $IAZ 4 ,ONG TERM FOLLOW UP RESULTS
OF A RANDOMIZED DRUG ABUSE PREVENTION TRIAL IN
A WHITE MIDDLE CLASS POPULATION *!-!
"OTVIN '* 'RIFFIN +7 $IAZ 4 3CHEIER ,-
7ILLIAMS # Y %PSTEIN *! 0REVENTING
ILLICIT DRUG USE IN ADOLESCENTS ,ONG TERM
FOLLOW UP DATA FROM A RANDOMIZED CONTROL TRIAL
OF A SCHOOL POPULATION !DDICT "EHAVIORS
"OTVIN '* 3CHEIER ,- Y 'RIFFIN +7
0REVENTING THE ONSET AND DEVELOPMENTAL
PROGRESSION OF ADOLESCENT DRUG USE %N
$" +ANDEL %D 3TAGES AND PATHWAYS OF
DRUG INVOLVEMENT %XAMINING THE GATEWAY
HYPOTHESIS PP .UEVA 9ORK
#AMBRIDGE 5NIVERSITY 0RESS
"OYLE *- Y "RUNSWICK !& 7HAT
HAPPENED IN (ARLEM !NALYSIS OF A DECLINE IN
HEROIN USE AMONG A GENERATION UNIT OF URBAN
BLACK YOUTH * OF $RUG )SSUES
"OYS ! &ARRELL - "EBBINGTON 0 "RUGHA 4
#OID * *ENKINS 2 ET AL $RUG USE
AND INITIATION IN PRISON RESULTS FROM A NATIONAL
PRISON SURVEY IN %NGLAND AND 7ALES !DDICTION
#ALAFAT ! %STRATEGIAS PREVENTIVAS DEL
ABUSO DE ALCOHOL !DICCIONES 3UPL
#ALAFAT ! "ECOA %
#ALAFAT ! #ANNABIS -ADRID $ELEGACIN
DEL 'OBIERNO PARA EL 0LAN .ACIONAL SOBRE
$ROGAS
#ALAFAT ! "OHRN + *UAN - +OKKEVI ! -AALST
. ET AL .IGHT LIFE IN %UROPE AND
RECREATIVE DRUG USE 3ONAR 0ALMA DE
-ALLORCA )2%&2%!
#ALAFAT ! &ERNNDEZ # *UAN - "ELLIS -!
"OHRN + (AKKARAINERN 0 +ILFOYLE #ARRINGTON
- +OKKEVI ! -AALST . -ENDES &
3IAMOU ) 3IMON * 3TOCCO 0 Y :AVATTI 0
2ISK AND CONTROL IN THE RECREATIONAL
DRUG CULTURE 3ONAR 0ROJECT 0ALMA DE -ALLORCA
)2%&2%!
#ALAFAT ! &ERNNDEZ # *UAN - !NTTILA !
!RIAS 2 "ELLIS -! ET AL %NJOYING
THE NIGHTLIFE IN %UROPE 4HE ROLE OF MODERATION
0ALMA DE -ALLORCA )2%&2%!
#ALAFAT ! &ERNANDEZ # *UAN - "ECOA % Y
'IL % ,A DIVERSIN SIN DROGAS 5TOPA Y
REALIDAD 0ALMA DE -ALLORCA )REFREA
#ALAFAT ! #ANNABIS -ADRID $ELEGACIN
DEL 'OBIERNO PARA EL 0LAN .ACIONAL SOBRE
$ROGAS
#ATALANO 2& (AGGERTY +0 'AINEY 22 Y (OPPE
-* 2EDUCING PARENTAL RISK FFACTORS
FOR CHILDRENS SUBSTANCE MISUSE PRELIMINARY
OUTCOMES WITH OPIATE ADDICTED PARENTS 3UBST
5SE -ISUSE
#AULKINS *0 0ACULA 2, 0ADDOCK 3 Y #HIESA *
7HAT WE CAN nAND CANNOT EXPECT FROM
SCHOOL BASED DRUG PREVENTION $RUG !LCOHOL
2EV
#LARK $" Y 7INTERS +# -EASURING RISKS
AND OUTCOMES IN SUBSTANCE USE DISORDERS
PREVENTION RESEARCH * #ONSULT AND #LIN
0SYCHOL
$EAN - "RITAIN ON THE BRINK OF NEW HEROIN
EPIDEMIC ,ANCET
$E 6RIES 4* (OMBERG *2 "INNEKADE 2 2AASO
( Y 3CHOFFELMEER !. #ANNABINOID
MODULATION OF THE REINFORCING AND MOTIVATIONAL
PROPERTIES OF HEROIN AND HEROIN ASSOCIATED
CUES IN RATS 0SYCHOPHARMACOLOGY
$AZ 2 Y &ERRI -* )NTERVENCIN EN
POBLACIONES DE RIESGO LOS HIJOS DE ALCOHLICOS
!DICCIONES 3UPL
$ORN . -URJI + $RUG PREVENTION A REVIEW
OF THE %NGLISH LANGUAGE LITERATURE ,ONDRES 25
)3$$
%AVES #3 (EROIN USE AMONG FEMALE
ADOLESCENTS THE ROLE OF PARTNER INFLUENCE IN
PATH OF INITIATION AND ROUTE OF ADMINISTRATION
!M * OF $RUG !LCOHOL !BUSE
%GGERT ,, 0SYCHOSOCIAL APPROACHES
IN PREVENTION SCIENCE &ACING THE CHALLENGE
WITH HIGH RISK YOUTH #OMMUNICATING .URSING
2ESEARCH
&RENKEL 3) -ORGAN $7 Y 'REDEN *&
(EROIN USERS AMONG SOLDIERS IN THE 5NITED
3TATES AND 6IETNAM COMPARISON IN RETROSPECT
)NT * !DDICT
&URR (OLDEN #$ )ALONGO .3 !NTHONY
*# 0ETRAS ( Y +ELLAM 3'
$EVELOPMENTALLY INSPIRED DRUG PREVENTION
MIDDLE SCHOOL OUTCOMES IN A SCHOOL BASED
RANDOMIZED PREVENTION TRIAL $RUG !LCOHOL
$EPEND
'ARDNER 3% "ROUNSTEIN 0* 3TONE $" Y
7INNER # 'UIDE TO SCIENCE BASED
PRACTICES 3CIENCE BASED SUBSTANCE ABUSE
PREVENTION ! GUIDE 2OCKVILLE -$ 3UBSTANCE
AND -ENTAL (EALTH 3ERVICES !DMINISTRATION
#ENTER FOS 3UBSTANCE !BUSE 0REVENTION
'ERVIN - 3MITH , Y +EENAN %
#HASING THE DRAGON EXPERIENCE IN )RELAND
AND ASSOCIATIONS WITH %CSTASY !DDICTION
'ORDON 2 !N OPERATIONAL CLASSIFICATION OF
DISEASE PREVENTION EN *! 3TEINBERG Y --
3ILVERMAN %DS 0REVENTING MENTAL DISORDERS
PP 2OCKVILLE -$ 53 $EPARTMENT OF
(EALTH AND (UMAN 3ERVICES
(AMMER 4 Y 6AGLUM 0 5SERS AND NONUSERS
WITHIN A HIGH RISK MILIEU OF CANNABIS USE !
GENERAL POPULATION STUDY )NT * OF !DDICT
(AMMER 4 Y 6AGLUM 0 )NITIATION
CONTINUATION OR DISCONTINUATION OF CANNABIS
USE IN THE GENERAL POPULATION "RITISH *OURNAL
OF !DDICTION
(OLDCRAFT ,# E )ACONO 7' #ROSS
GENERATIONAL EFFECTS ON GENDER DIFFERENCES IN
PSYCHOACTIVE DRUG ABUSE AND DEPENDENCE
$RUG AND !LCOHOL $EPENDENCE
(UNT 3Y #HAMBERS 3 4HE HEROIN
EPIDEMICS A STUDY OF HEROIN IN THE 5NITED
3TATES .UEVA 9ORK 3PECTRUM
)NGOLD 2 ,%CSTASY RECHERCHE PILOTE
4OXIBASE
+ANDEL $" 4HE ROLE OF PARENTS AND PEERS
IN ADOLESCENT MARIHUANA USE 3CIENCE
+ANDEL $" 3TAGES IN ADOLESCENT
INVOLVEMENT IN DRUG USE 3CIENCE
+ANDEL $" %PIDEMIOLOGICAL AND
PSYCHOLOGICAL PESPECTIVES ON ADOLESCENT DRUG
USE * !M !CAD #HILD 0SYCHIATRY
+ANDEL $ 4HE PARENTAL AN PEER CONTEXTS
OF ADOLESCENT DEVIANCE !N ALGEBRA OF
INTERPERSONAL INFLUENCES * $RUG )SSUES
+ANDEL $" %D 3TAGES AND PATHWAYS
OF DRUG INVOLVEMENT %XAMINING THE GATEWAY
HYPOTHESIS #AMBRIDGE #AMBRIDGE 5NIVERSITY
0RESS
+ANDEL $" Y *ESSOR 2 4HE GATEWAY
HYPOTHESIS REVISITED %N $" +ANDEL %D
3TAGES AND PATHWAYS OF DRUG INVOLVEMENT
%XAMINING THE GATEWAY HYPOTHESIS PP
#AMBRIDGE #AMBRIDGE 5NIVERSITY
0RESS
+ENDALL 0# Y +ESSLER 2# 4HE IMPACT
OF CHILDHOOD PSYCHOPATHOLOGY INTERVENTIONS
ON SUBSEQUENT SUBSTANCE ABUSE POLICY
IMPLICATIONS COMMENTS AND RECOMMENDATIONS
* #ONSULT #LIN 0SYCHOL
-ILLER +( #HRISTENSEN -( Y 0ATSDAUGHTER #!
(EROIN CHIC THE NEW EPIDEMIC .URSE
3PECTRUM
(AWKINS *$ #ATALANO 2& Y -ILLER *,
2ISK AND PROTECTIVE FACTORS FOR ALCOHOL AND
OTHER DRUG PROBLEMS IN ADOLESCENCE AND EARLY
ADULTHOOD )MPLICATIONS FOR SUBSTANCE ABUSE
PREVENTION 0SYCOL "ULL
-INTZ * /"RIEN #0 Y 0OMERANTZ " 4HE
IMPACT OF 6IETNAM SERVICE ON HEROIN ADDICTED
VETERANS !M * OF $RUG !LCOHOL !BUSE
(OLDER ($ 0REVENTION AIMED AT THE
ENVIORMENT %N "3 -C#RADY Y %% %PSTEIN
%DS !DDICTIONS ! COMPREHENSIVE GUIDEBOOK
PP .UEVA 9ORK /XFORD 5NIVERSITY
0RESS
-UOZ - 'RAA *, Y #RUZADO *!
&ACTORES DE RIESGO EN DROGODEPENDENCIAS
#ONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES -ADRID
3OCIEDAD %SPAOLA DE 0SICOPATOLOGA #LNICA
,EGAL Y &ORENSE
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
.ATION - #RUSTO # 7ANDERSMAN ! +UMPFER
+, 3EYBOLT $ -ORRISSEY +ANE % Y $AVINO
+ 7HAT WORKS IN PREVENTION 0RINCIPLES
OF EFFECTIVE PREVENTION PROGRAMS !MERICAN
0SYCHOLOGIST
/%$4 )NFORME ANUAL %L PROBLEMA DE
LA DROGODEPENDENCIA EN LA 5NIN %UROPEA Y EN
.ORUEGA ,ISBOA /BSERVATORIO %UROPEO DE LAS
$ROGAS Y LAS 4OXICOMANAS
0AGLIA ! Y 2OOM 2 0REVENTING SUBSTANCE
USE PROBLEMS AMONG YOUTH ! LITERATURE REVIEW
AND RECOMMENDATIONS *OURNAL OF 0RIMARY
0REVENTION
0ARKER ( "AKX + Y .EWCOMB 2 ,IVING
WITH HEROIN THE IMPACT OF A DRUGS @EPIDEMICS
ON AN %NGLISH #OMMUNITY -ILTON +EYNES
/PEN 5NIVERSITY 0RESS
0ARKER ( "URY # Y %GGINTON 2 .EW
HEROIN OUTBREAKS AMONGST YOUNG PEOPLE IN
%NGLAND AND 7ALES #RIME $ETECTION AND
0REVENTION 3ERIES 0APER ,ONDON (OME
/FFICE 0OLICE 2ESEARCH 'ROUP
0ENTZ -! 0REVENTION AIME AT INDIVIDUAL
!N INTEGRATIVE TRANSACTIONAL PERSPECTIVE %N
"3 -C#RADY Y %% %PSTEIN %DS !DDICTIONS
! COMPREHENSIVE GUIDEBOOK PP
.UEVA 9ORK /XFORD 5NIVERSITY 0RESS
0ENTZ -! "ONNIE 2* Y 3POPLAN $3
)NTEGRATING SUPPLY AND DEMAND REDUCTION STRA
TEGIES FOR DRUG ABUSE PREVENTION !MERICAN
"EHAVIORAL 3CIENTIST
0ENTZ -! Y ,I #H 4HE GATEWAY THEORY
APPLIED TO PREVENTION %N $" +ANDEL %D
3TAGES AND PATHWAYS OF DRUG INVOLVEMENT
%XAMINING THE GATEWAY HYPOTHESIS PP
#AMBRIDGE #AMBRIDGE 5NIVERSITY
0RESS
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS /BSERVATORIO
ESPAOL SOBRE DROGAS )NFORME N -ADRID
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS /BSERVATORIO
ESPAOL SOBRE DROGAS )NFORME N -ADRID
0LAN .ACIONAL SOBRE $ROGAS
2ECIO *, 4HE INFLUENCE OF FAMILIY SCHOOL
AND PEERS ON ADOLESCENT DRUG MISUSE
)NT * OF !DDICT
2OBERTSON %" $AVID 3, Y 2AO 3!
0REVENTING DRUG USE AMONG CHILDREN AND ADO
LESCENTS ! RESEARCH BASED GUIDE FOR PARENTS
EDUCATORS AND COMMUNITY LEADERS ND ED
"ETHESDA -$ 53 $EPARTMENT OF (EALTH AND
(UMAN 3ERVICES .ATIONAL )NSTITUTES OF (EALTH
#ALAFAT ! "ECOA %
2OBINS ,. Y 3LOBODYAN 3 0OST 6IETNAM
HEROIN USE AND INJECTION BY RETURNING 53
VETERANS CLUES TO PREVENTING INJECTION TODAY
!DDICTION
2OSENKER $# (EROIN REACHES THE WELL TO
DO POPULATION "EHAV (EALTH 4OMORROW
32
3HERLOCK + %XTRACTS FROM A 3URVEY
)NTERNET HTTPECSTASYORG
3IEGEL 2+ #OCAINE AND THE PRIVILIGE
CLASS ! REVIEW OF HISTORICAL AND CONTEMPORARY
IMAGES !DV IN !LCL 3UBST !BUSE
3PIGNER # (AWKINS 7 Y ,OREN 7 'ENDER
DIFFERENCES IN PERCEPTION OF RISK ASSOCIATED
WITH ALCOHOL AND DRUG USE AMONG COLLEGE
STUDENTS 7OMEN (EALTH
3TANTON -$ $RUGS 6IETNAM AND THE
6IETNAM VETERAN AN OVERVIEW !MERICAN *
$RUG !LC !BUSE
3TENBACKA - !LLEBECK 0 "RANDT , Y 2OMELSJ
! )NTRAVENOUS DRUG ABUSE IN YOUNG
MEN 2ISK FACTORS ASSESSED IN A LONGITUDINAL
PERSPECTIVE 3CAND * 3OC -ED
3TENBACKA - !LLEBECK 0Y 2OMELSJ !
)NITIATION INTRO DRUG ABUSE 4HE PATHWAY
FROM BEING OFFERED DRUGS TO TRYING CANNABIS
AND PROGRESSION TO INTRAVENOUS DRUG ABUSE
3CANDINAVIAN *OURNAL OF 3OCIAL -EDICINE
3PROULE "! "USTO 5% 3OMER ' 2OMACH
-+ Y 3ELLERS %- #HARACTERISTICS OF
DEPENDENT AND NONDEPENDENT REGULAR USERS
OF CODEINE * #LIN 0SYCHOPHARMACOLOGY
3TRANG * 'RIFFITHS 0 0OWIS " Y 'OSSOP -
&IRST USE OF HEROIN CHANGES IN ROUTE
OF ADMINISTRATION OVER TIME "R -ED *
3WISHER *$ 3USTAINABILITY OF PREVENTION
!DDICTIVE "EHAVIORS
4HOMAS *- 6LAHOV $ Y !NTHONY *
!SSOCIATION BETWEEN INTRAVENOUS DRUG USE AND
EARLY MISBEHAVIOIR $RUG !LCOHOL $EPEND
4OBLER .3 2OONA -2 /CHSHORN 0 -ARSHALL
$' 3TREKE !6 Y 3TRACKPOLE +-
3CHOOL BASED ADOLESCENT DRUG PREVENTION
PROGRAMS META ANALYSIS * 0RIM 0REV
4SUANG -4 ,YONS -* -EYER *- $OYLE 4
%ISEN 3! ET AL #O OCCURRENCE OF ABUSE
OF DIFFERENT DRUGS IN MEN THE ROLE OF DRUG
SPECIlC AND SHARED VULNERABILITIES !RCHIVES OF
'ENERAL 0YCHIATRY
7ERCH #% Y !NZALONE $ 3TAGE THEORY
AND RESEARCH ON TOBACCO ALCOHOL AND OTHER
DRUG USE * $RUG %DUCATION
))) 0REDICTORS OF PROGRESSION !M * OF 0UBLIC
(EALTH
9AMAGUCHI + Y +ANDEL $ /N THE RESOLUTION
OF ROLE INCOMPATIBILITY ! LIFE EVENT HISTORY OF
ANALYSIS OF FAMILY ROLES AND MARIJUANA USE !M
* 3OCIOLOGY
9AMAGUCHI + Y +ANDEL $ 0ATTERNS OF DRUG
USE FROM ADOLESCENCE TO YOUNG ADULTHOOD
z3E PUEDE PREVENIR EL CONSUMO DE HERONA
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
3%2')/ (%22%2/ ,6!2%:
!BOGADO
%NVIAR CORRESPONDENCIA A (ERRERO !BOGADOS #ALLE -ARIANO -OR ! 'IJN SH HERREROABOGADOSCOM
2%35-%.
!"342!#4
3E EXAMINA LA REGULACIN DE LAS DROGAS EN EL
#DIGO 0ENAL ESPAOL Y LAS SENTENCIAS SOBRE ESTA
MATERIA DEL 4RIBUNAL 3UPREMO ,A LEGISLACIN PENAL
ESPAOLA NO CONTIENE UNA REGULACIN PRECISA DE
ALGUNAS CUESTIONES RELATIVAS A LAS DROGAS 0OR ELLO LA
JURISPRUDENCIA REVISTE GRAN IMPORTANCIA AL HABERSE
ENCARGADO DE RELLENAR ESOS VACOS LEGALES %SPAA
CONSIDERA COMO DROGAS ILCITAS LAS SUSTANCIAS CATA
LOGADAS EN LOS TRATADOS INTERNACIONALES EXISTENTES
ENTRE ELLAS LA HERONA %L CONSUMO DE DROGAS ILEGALES
ES SANCIONABLE ADMINISTRATIVAMENTE CON MULTAS
PERO NO CONSTITUYE DELITO 4AMPOCO ES DELITO LA
TENENCIA DE CANTIDADES MODERADAS DE DROGAS PARA
EL CONSUMO PROPIO %L TRFICO DE DROGAS ES DELITO
PENADO CON PRISIN CUYA DURACIN DEPENDE EN
PARTE DE LA NOCIVIDAD DE LA SUSTANCIA Y EN PARTE
DE LA GRAVEDAD DE LA CONDUCTA DELICTIVA !DEMS EN
TODO CASO LA PENA DE PRISIN VA ACOMPAADA DE OTRA
PENA DE MULTA CUYA CUANTA DEPENDE FUNDAMEN
TALMENTE DEL VALOR DE LA DROGA INCAUTADA %L #DIGO
0ENAL DISTINGUE ENTRE DROGAS hDURASv Y hBLANDASv
EN FUNCIN DEL PELIGRO DE LA SUSTANCIA PARA LA SALUD
DE SUS CONSUMIDORES INCLUYENDO LA HERONA EN LA
PRIMERA CATEGORA %L TRFICO DE HERONA SE SANCIONA
ORDINARIAMENTE CON PENA COMPRENDIDA ENTRE TRES Y
NUEVE AOS DE PRISIN #UANDO SE TRATA DE TRFICO
CON CANTIDADES ELEVADAS LA PENA MNIMA ES DE
NUEVE AOS Y UN DA DE PRISIN Y LA PENA MXIMA DE
TRECE AOS Y SEIS MESES DE PRISIN 3E CONSIDERAN
CANTIDADES ELEVADAS O DE hNOTORIA IMPORTANCIAv LAS
SUPERIORES A GRAMOS DE HERONA PURA %N LOS
CASOS MS GRAVES DE TRFICO LA PENA MXIMA PUEDE
LLEGAR A VEINTE AOS Y TRES MESES DE PRISIN
! REVIEW OF THE REGULATIONS ON DRUG USE AND
TRAFFICKING IN THE 3PANISH 0ENAL #ODE IS MADE
3ENTENCES GIVEN BY THE 3UPREME #OURT ARE ALSO
EXAMINED 4HE 3PANISH LAWS HAVE NOT AN SPECIFIC
REGULATION ON SOME QUESTIONS RELATED WITH DRUGS
$UE TO THIS JURISPRUDENCE IS EXTRAORDINARILY USEFUL
TO RESOLVE OPEN LEGAL QUESTIONS IN THIS FIELD )N
3PAIN ILLICIT DRUGS ARE CONSIDERED THOSE WHICH ARE
SO CATALOGUED IN INTERNATIONAL TREATIES AS HEROIN
$RUG CONSUMPTION IS NOT CONSIDERED AS AN OFFENCE
BUT IT IS PUNISHED WITH A FINE )N THE SAME WAY IT
IS PERMITTED DRUG POSSESSION FOR SELF USE $RUG
TRAFFICKING IS PUNISHED WITH IMPRISONMENT WHICH
DURATION DEPENDS ON THE RISK FOR THE HEALTH OF
THE SUBSTANCE AND ON THE SEVERITY OF THE CRIMINAL
BEHAVIOUR -OREOVER IT IS ALWAYS LINKED TO A FINE
AND ITS AMOUNT DEPENDS ON THE WORTH OF THE
DRUG SEIZED 4HE 3PANISH 0ENAL #ODE DISTINGUISHES
BETWEEN hSOFTv AND hHARDv DRUGS BASED ON THE RISK
FOR HEALTH (EROIN IS CONSIDERED AS hHARDv AND ITS
TRAFFICKING IS PUNISHED WITH IMPRISONMENT BETWEEN
THREE AND NINE YEARS )F THE QUANTITY SEIZED IS OVER
GRS OF PURE HEROIN INCARCERATION PUNISHMENT
IS BETWEEN NINE YEARS AND ONE DAY AND THIRTEEN
YEARS AND SIX MONTHS )N SOME EXTREME CASES
IMPRISONMENT REACHES A MAXIMUM OF TWENTY YEARS
AND THREE MONTHS
+EY WORDS 3PANISH 0ENAL #ODE JURISPRUDENCE
PUNISHMENT DRUG TRAFFICKING HEROINE
0ALABRAS CLAVE #DIGO 0ENAL ESPAOL JURISPRUDEN
CIA PENAS TRAFICO DE DROGAS HERONA
!$)##)/.%3 6/, 350,
).42/$5##).
STE TRABAJO ANALIZA LA REGULACIN DE LA
HERONA Y OTROS OPICEOS EN EL DERECHO
PENAL ESPAOL AS COMO EL DESARROLLO
INTERPRETATIVO QUE DE ESA NORMATIVA HA VENI
DO REALIZANDO EL 4RIBUNAL 3UPREMO DESDE LA
DCADA DE HASTA EL MOMENTO DE ESCRIBIR
ESTAS LNEAS EN OCTUBRE DE
%L PUNTO DE PARTIDA OBLIGADO EN CUALQUIER
ORDENAMIENTO JURDICO PARA ESTABLECER SU
REGULACIN SOBRE hDROGASv ES LA DEFINICIN
PRECISA DE LAS SUSTANCIAS QUE CONSIDERE COMO
TALES ,O SIGUIENTE EN EL ORDEN LGICO ES LA
DECISIN DEL PODER ESTATAL SOBRE LA LEGALIDAD O
ILEGALIDAD DEL CONSUMO Y DE LA DISTRIBUCIN DE
ESAS SUSTANCIAS Y EN SU CASO LA ASIGNACIN
DE SANCIONES PENALES O MERAMENTE ADMINIS
TRATIVAS A LAS CONDUCTAS PROHIBIDAS AS COMO
LA DETERMINACIN CONCRETA Y DETALLADA DE LAS
CARACTERSTICAS Y DURACIN DE TALES SANCIONES
,A SOLUCIN DE LAS CUESTIONES EXPUESTAS
EN EL DERECHO ESPAOL ESPECIALMENTE EN LO
REFERIDO A LA HERONA CONSTITUYE EL OBJETO DEL
PRESENTE CAPTULO EN EL CUAL EXAMINAREMOS
QUE SUSTANCIAS SE CONSIDERAN COMO DROGAS
LA DEFINICIN LEGAL DE TRAFICO DE DROGAS LAS
PENAS CON QUE SE CASTIGA Y LOS CRITERIOS DE
GRADUACIN DE LA GRAVEDAD DE LAS MISMAS AS
COMO LOS PRINCIPALES PROBLEMAS INTERPRETATI
VOS Y PROBATORIOS SURGIDOS EN LA PRAXIS DE LOS
TRIBUNALES
#OMO VEREMOS %SPAA EN CUMPLIMIENTO
DE LOS TRATADOS INTERNACIONALES QUE HA SUS
CRITO CONSIDERA LA HERONA Y OTROS OPICEOS
COMO DROGAS ILEGALES Y SANCIONA SU TRFICO
CON PENAS DE PRISIN QUE PUEDEN LLEGAR A
ALCANZAR MUCHOS AOS DE DURACIN
,A REGULACIN CONCRETA DE LOS DELITOS RELA
TIVOS AL TRFICO ILCITO DE DROGAS SE ENCUENTRA
EN LA LEGISLACIN ESPAOLA EN LOS ARTCULOS
Y SIGUIENTES DEL #DIGO 0ENAL DE
VIGENTES DESDE EL DA DE MAYO DE Y
SOMETIDOS RECIENTEMENTE A UNA REFORMA PAR
CIAL OPERADA POR LA ,EY /RGNICA DE
DE NOVIEMBRE QUE ENTR EN VIGOR EL DE
OCTUBRE DE Y MODIFIC EL TEXTO DE VARIOS
DE ESOS PRECEPTOS
%L ARTCULO DEL #DIGO EJE DE TODA LA
REGULACIN EXAMINADA SANCIONA A QUIENES
hEJECUTEN ACTOS DE CULTIVO ELABORACIN O TR
FICO O DE OTRO MODO PROMUEVAN FAVOREZCAN O
FACILITEN EL CONSUMO ILEGAL DE DROGAS TXICAS
ESTUPEFACIENTES O SUSTANCIAS PSICOTRPICAS
O LAS POSEAN CON AQUELLOS FINESv ,A PENA
CORRESPONDIENTE A LOS RESPONSABLES DE ESOS
DELITOS OSCILAR ENTRE TRES Y NUEVE AOS DE
PRISIN CUANDO LA DROGA OBJETO DE TRFICO SEA
UNA SUSTANCIA O PRODUCTO hQUE CAUSEN GRAVE
DAO A LA SALUDv Y SE MANTENDR ENTRE UNO
Y TRES AOS DE PRISIN EN LOS DEMS CASOS
ES DECIR CUANDO LA DROGA DE QUE SE TRATE NO
SEA GRAVEMENTE DAINA !DEMS EN TODOS
LOS SUPUESTOS LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD
IR ACOMPAADA DE OTRA PENA DE MULTA CUYA
CUANTA DEPENDER DEL VALOR DE LA DROGA SUPO
NIENDO ENTRE EL TANTO Y EL TRIPLO DE DICHO VALOR
SI SE TRATA DE SUSTANCIAS GRAVEMENTE DAINAS
Y ENTRE EL TANTO Y EL DUPLO CUANDO SE TRAFIQUE
CON OTRAS SUSTANCIAS
0OR OTRA PARTE EL ARTCULO DEL #DIGO
0ENAL TIPIFICA DIEZ SUPUESTOS DISTINTOS EN LOS
QUE LAS PENAS DE PRISIN QUE HAN DE IMPO
NERSE SERN LAS SUPERIORES EN UN GRADO A LAS
ESTABLECIDAS EN EL ARTCULO &INALMENTE
EL ARTCULO CREA TRES TIPOS DELICTIVOS SUPE
RAGRAVADOS EN LOS QUE PUEDEN LLEGAR A IMPO
NERSE PENAS DE PRISIN SUPERIORES EN DOS
GRADOS A LAS PENAS BSICAS DEL PRIMER ARTCULO
CITADO ! TODO ELLO HA DE AADIRSE LA EXISTEN
CIA JUNTO CON LAS PENAS DE PRISIN INDICADAS
Y LAS MULTAS CORRESPONDIENTES EN CADA CASO
DE DIVERSAS PENAS DE INHABILITACIN DETALLADAS
EN EL ARTCULO
$EL CONJUNTO DE PRECEPTOS MENCIONADOS Y
DE LOS DEMS RELATIVOS AL TRFICO ILCITO DE DRO
GAS NACEN LAS CUESTIONES QUE A CONTINUACIN
TRATAMOS $ADA LA INDEFINICIN DE LOS TEXTOS
LEGALES SOBRE BASTANTES PUNTOS RELEVANTES
SE HACE OBLIGADO EL EXAMEN DETALLADO DE
LA JURISPRUDENCIA AL RESPECTO PARA CONOCER
CMO HAN SIDO INTERPRETADOS Y LLENADOS ESOS
VACOS LEGALES 0OR ELLO LA CITA ABUNDANTE DE
SENTENCIAS DEL 4RIBUNAL 3UPREMO ESPAOL SER
IMPRESCINDIBLE
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
z15 3534!.#)!3 3/. $2/'!3 ),%
'!,%3
%L TEXTO DEL ARTCULO DEL #DIGO 0ENAL
NO OFRECE UN CONCEPTO GENRICO DE DROGA NI
DEFINE LAS CARACTERSTICAS QUE HAYA DE POSEER
UNA SUSTANCIA PARA SER CONSIDERADA A EFECTOS
JURDICO PENALES COMO TAL 4AMPOCO LO HACA
EL ANTERIOR #DIGO DE QUE ESTUVO VIGEN
TE HASTA EL AO %L ACTUAL ARTCULO AL
IGUAL QUE EL ARTCULO DEL #DIGO DEROGADO
SE REFIEREN A LAS CONDUCTAS DELICTIVAS RELACIO
NADAS CON hDROGAS TXICAS ESTUPEFACIENTES O
SUSTANCIAS PSICOTRPICASv PERO SIN DETERMINAR
QU SE ENTIENDE POR LAS MISMAS NI CONTENER
UNA ENUMERACIN DE DICHAS SUSTANCIAS
%SA INDEFINICIN LEGAL DEL OBJETO MATERIAL
DEL DELITO HA SIDO OBJETO DE CRTICAS FUNDADAS
POR LA DOCTRINA PENAL PROPONIENDO LOS DIVER
SOS AUTORES ANTE LAS CONSIGUIENTES DIFICULTA
DES INTERPRETATIVAS UN CONJUNTO DE SOLUCIO
NES QUE PUEDEN RESUMIRSE EN DOS POSTURAS
FUNDAMENTALES
0OR UNA PARTE LA LNEA MAYORITARIA ENTIENDE
QUE EL ARTCULO CONSTITUYE LO QUE SE DENO
MINA TCNICAMENTE UNA hLEY PENAL EN BLANCOv
ES DECIR UN PRECEPTO PENAL CON EL EXIGIBLE
RANGO LEGAL QUE DESCRIBE UNA FIGURA DELICTIVA
Y DETERMINA SUS CONDICIONES DE SANCIONABILI
DAD LOS RASGOS BSICOS DE LA CONDUCTA CASTI
GABLE Y LA PENA A IMPONER PERO QUE NO DEFINE
COMPLETAMENTE ALGN EXTREMO DEL hSUPUESTO
DE HECHOv DELICTIVO SINO POR REFERENCIA A OTRAS
NORMAS EXTRAPENALES GENERALMENTE DE NATU
RALEZA ADMINISTRATIVA CON CUYO CONTENIDO HA
DE hINTEGRARSEv EL TIPO O FIGURA PENAL !L RES
PECTO VIENE PROCLAMANDO EL 4RIBUNAL 3UPREMO
LA ADMISIBILIDAD CONSTITUCIONAL DE ESE TIPO DE
NORMAS SENTENCIA DE DE NOVIEMBRE DE
AFIRMANDO QUE hSON LEYES PENALES EN
BLANCO AQUELLAS CUYO SUPUESTO DE HECHO DEBE
SER COMPLETADO POR OTRA NORMA PRODUCIDA POR
UNA FUENTE JURDICA LEGTIMAv SENTENCIA DE
DE SETIEMBRE DE
3EGN ESTA DOCTRINA MAYORITARIA EL ARTCULO
DEL #DIGO CONSIDERADO COMO LEY PENAL
EN BLANCO DEBER SER COMPLETADO CON LOS
LISTADOS DE SUSTANCIAS CONTENIDOS EN LOS
(ERRERO 3
#ONVENIOS INTERNACIONALES DE LOS QUE %SPAA
ES PARTE 3ER POR LO TANTO LA INCLUSIN O NO
DE UNA SUSTANCIA DETERMINADA EN ESOS LISTA
DOS INTERNACIONALES PERIDICAMENTE ACTUA
LIZADOS LO QUE DETERMINE SU CONSIDERACIN
LEGAL COMO DROGA A EFECTOS PENALES EN NUES
TRO ORDENAMIENTO JURDICO Y LA CONSECUENTE
PERSECUCIN DE SU POSIBLE TRFICO %STA POS
TURA DOCTRINAL HA VENIDO CONTANDO EN GENERAL
CON EL REFRENDO JURISPRUDENCIAL DEL 4RIBUNAL
3UPREMO ESPAOL EXPRESADO ENTRE MUCHAS
OTRAS EN SUS SENTENCIAS 343 EN ADELANTE
DE DE OCTUBRE DE DE JUNIO DE
DE OCTUBRE DE DE FEBRERO DE
DE MAYO DE DE NOVIEMBRE
DE DE ENERO DE DE JULIO
DE DE MARZO DE DE JULIO DE
DE DICIEMBRE DE DE ABRIL DE
DE MAYO DE SETIEMBRE DE
DE FEBRERO DE DE MARZO DE
Y DE SETIEMBRE DE
#ABE DECIR QUE CON ESTA REMISIN A UN
hELENCO RGIDOv DE SUSTANCIAS PREVIAMENTE
ESTABLECIDO PARECE SATISFACERSE MEJOR QUE
CON LA SEGUNDA POSTURA QUE A CONTINUA
CIN ANALIZAREMOS EL PRINCIPIO DE LEGALIDAD
PENAL RECOGIDO EN EL ARTCULO
DE LA
#ONSTITUCIN %SPAOLA
%L OTRO SECTOR DOCTRINAL ALUDIDO ENTIENDE
POR EL CONTRARIO QUE LA FALTA DE DETERMINA
CIN DE LAS SUSTANCIAS hPROHIBIDASv PERMITE
LA CREACIN DE UN CONCEPTO DE DROGA PROPIO
DE NUESTRO ORDENAMIENTO JURDICO BUSCADO
A PARTIR DE UNA ADECUADA INTERPRETACIN SIS
TEMTICA Y TELEOLGICA DE LOS PRECEPTOS EN
JUEGO Y CONFIGURADO CON INDEPENDENCIA O AL
MENOS CIERTA AUTONOMA DE LOS LISTADOS CON
TENIDOS EN LOS TRATADOS INTERNACIONALES SOBRE
LA MATERIA 3EGN ESTA TEORA DENOMINADA
DE LA DEFINICIN ELSTICA DEL #DIGO 0ENAL
NO SE DESPRENDE QUE HAYA DE ACUDIRSE A LOS
#ONVENIOS INTERNACIONALES O A LA LEGISLACIN
ADMINISTRATIVA COMPLEMENTARIA PARA ENTENDER
EL SENTIDO Y ALCANCE DE LAS EXPRESIONES CON
TENIDAS EN EL CITADO ARTCULO !L CONTRARIO
SERA EN EL TEXTO DEL PRECEPTO LEGAL EN SU BIEN
JURDICO PROTEGIDO Y EN SU UBICACIN SISTEMTI
CA DONDE HABRA DE BUSCARSE EL CONCEPTO DE
DROGA SIN DESPRECIAR EL POSIBLE VALOR ORIEN
TADOR DE LAS LISTAS DE LOS #ONVENIOS INTERNA
CIONALES PERO SIN QUE EL ACTUAR JUDICIAL DEBA
VINCULARSE ESTRICTAMENTE A ELLAS !CASO ESTAS
POSICIONES PEQUEN DE PRETENDER LA CONSAGRA
CIN EN ESTE MBITO DE UN EXCESIVO ARBITRIO
JUDICIAL DADO QUE SU ACOGIMIENTO SUPONDRA
DEJAR ABSOLUTAMENTE EN MANOS DE LOS TRIBU
NALES LA DETERMINACIN DE QU CONCRETAS SUS
TANCIAS HAYAN DE CONSIDERARSE DROGAS ILCITAS
Y CUALES OTRAS NO CON LA INEVITABLE MERMA
DE LA SEGURIDAD JURDICA QUE EXIGE EL MENCIO
NADO PRINCIPIO DE LEGALIDAD %N TODO CASO SE
TRATA DE POSICIONES DOCTRINALES MINORITARIAS Y
RECHAZADAS POR LA JURISPRUDENCIA
%L ARTCULO DEL #DIGO CONSIDERADO
PUES COMO LEY PENAL EN BLANCO DEBER SER
COMPLETADO CON LA LEGISLACIN ADMINISTRATIVA
RELATIVA A LAS DROGAS ILEGALES FUNDAMENTAL
MENTE LA ,EY DE DE ABRIL DE SOBRE
ESTUPEFACIENTES CUYO ARTCULO DISPONE
QUE hA LOS EFECTOS DE LA PRESENTE ,EY SE CON
SIDERAN ESTUPEFACIENTES LAS SUSTANCIAS NATU
RALES Y SINTTICAS INCLUIDAS EN LAS ,ISTAS ) Y ))
DE LAS ANEXAS AL #ONVENIO NICO DE Y
LAS DEMS QUE ADQUIERAN TAL CONSIDERACIN EN
EL MBITO INTERNACIONAL POR EL PROCEDIMIENTO
QUE REGLAMENTARIAMENTE SE ESTABLECE
!RTCULO DEL #DIGO 0ENAL
,OS QUE EJECUTEN ACTOS DE CULTIVO ELABORACIN O TRFICO O DE OTRO MODO PROMUEVAN
FAVOREZCAN O FACILITEN EL CONSUMO ILEGAL DE DROGAS TXICAS ESTUPEFACIENTES O SUSTANCIAS
PSICOTRPICAS O LAS POSEAN CON AQUELLOS FINES SERN CASTIGADOS CON LAS PENAS DE PRISIN
DE TRES A NUEVE AOS Y MULTA DEL TANTO AL TRIPLO DEL VALOR DE LA DROGA OBJETO DEL DELITO SI SE
TRATARE DE SUSTANCIAS O PRODUCTOS QUE CAUSEN GRAVE DAO A LA SALUD Y DE PRISIN DE UNO A
TRES AOS Y MULTA DEL TANTO AL DUPLO EN LOS DEMS CASOS
%SE #ONVENIO NICO SOBRE ESTUPEFACIEN
TES DE DE SETIEMBRE DE RATIFICADO
POR %SPAA EL DE SETIEMBRE DE ES
POR TANTO EL PRIMERO DE LOS TRATADOS INTER
NACIONALES QUE COMPLEMENTAN Y CONCRETAN
LA LEY ESPAOLA )NCORPORA A SU TEXTO COMO
ANEXOS CUATRO LISTAS DE SUSTANCIAS
,A LISTA ) DEL #ONVENIO COMPRENDE ENTRE
OTROS PRODUCTOS EL OPIO LA HERONA LA MOR
FINA LA METADONA EL FENTANILO 4AMBIN SE
ENCUENTRAN EN ELLA LA COCANA Y EL CNNABIS ,A
LISTA )) INCLUYE LA CODENA Y EL DEXTROPROPOXI
FENO ,A LISTA ))) SE REFIERE A PREPARADOS QUE
NO SE PRESTAN A USO INDEBIDO Y FINALMENTE LA
LISTA )6 SE DEDICA A LAS MEZCLAS O PREPARADOS
SLIDOS O LQUIDOS QUE CONTENGAN LAS SUSTAN
CIAS DE LAS DOS PRIMERAS LISTAS
#ONVIENE ADVERTIR QUE AUNQUE LA CODENA Y
EL DEXTROPROPOXIFENO SE ENCUENTRAN INCLUIDOS
EN LA LISTA )) LA LISTA ))) COMPRENDE DETERMINA
DOS COMPUESTOS A BASE DE ESAS SUSTANCIAS
QUE NO SE CONSIDERAN ILCITOS LOS PREPARADOS
DE CODENA QUE ESTN MEZCLADOS CON UNO O
VARIOS INGREDIENTES MS Y NO CONTENGAN MS
DE MILIGRAMOS DEL ESTUPEFACIENTE POR UNI
DAD DE DOSIFICACIN Y CUANDO LOS PREPARADOS
NO SE ENCUENTREN DIVIDIDOS AQUELLOS EN LOS
QUE LA CONCENTRACIN DE CODENA NO SUPERE
EL DEL PRODUCTO TOTAL Y LOS PREPARADOS
PARA USO ORAL QUE NO CONTENGAN MS DE
MILIGRAMOS DE BASE DE DEXTROPROPOXIFENO
POR UNIDAD DE DOSIFICACIN O QUE NO EXCEDAN
DEL DE CONCENTRACIN EN PRODUCTOS
NO DIVIDIDOS SIEMPRE QUE TALES PREPARADOS
NO CONTENGAN NINGUNA SUSTANCIA QUE SEA
OBJETO DE FISCALIZACIN SUJETA AL #ONVENIO DE
0SICOTRPICOS DE AL QUE A CONTINUACIN
VAMOS A REFERIRNOS TAMBIN
! EFECTOS PENALES SE CONSIDERAN PUES
ESTUPEFACIENTES LAS SUSTANCIAS INCLUIDAS EN
LAS LISTAS ) )) Y )6 MEZCLAS DE LAS DOS PRIME
RAS DEL #ONVENIO NICO AS COMO TAMBIN
LAS QUE LUEGO HAN IDO AADINDOSE EN EL
MBITO NACIONAL ESPAOL POR EL PROCEDIMIEN
TO REGLAMENTARIO QUE SE ESTABLECE QUE SE
HA IDO EJECUTANDO POSTERIORMENTE Y HASTA
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
EL MOMENTO A TRAVS DE DIVERSAS RDENES
MINISTERIALES !S LO HA VENIDO INTERPRETANDO
LA JURISPRUDENCIA DE MANERA UNIFORME DESDE
ANTIGUO 343 DE DE FEBRERO DE
DE SETIEMBRE DE DE MARZO DE
DE ABRIL DE DE ABRIL DE DE
OCTUBRE DE Y DE JUNIO DE
%L OTRO TEXTO INTERNACIONAL IMPORTANTE RELA
TIVO A ESTAS MATERIAS ES EL #ONVENIO DE 6IENA
SOBRE SUSTANCIAS PSICOTRPICAS DE DE
FEBRERO DE QUE CUENTA CON DOS ANEXOS
EL PRIMERO CON CUATRO LISTAS DE SUSTANCIAS PSI
COTRPICAS REFERIDAS RESPECTIVAMENTE A ALUCI
NGENOS ,3$ 4(# $-4 340 $/- Y OTROS
ANFETAMINAS BARBITRICOS Y OTRAS SUSTANCIAS
TALES COMO LA ANFEPRAMONA EL MEPROBAMATO
Y LA METACUALONA 0OR SU PARTE EL SEGUNDO
ANEXO DEL #ONVENIO COMPRENDE Y RELACIONA
SUSTANCIAS QUE NO SIENDO PROPIAMENTE PSI
COTRPICAS SE CONSIDERAN ASIMILABLES A ELLAS
ENTRE OTRAS SUSTANCIAS LAS BENZODIAZEPINAS
EL FENPROPOREX Y LA ETILANFETAMINA
CLASIFICARA DE UNA U OTRA FORMA CADA UNA DE
LAS DROGAS ILEGALES CONTENIDAS EN LOS TRATADOS
INTERNACIONALES YA MENCIONADOS
,A HERONA HA SIDO SIEMPRE CALIFICADA COMO
DROGA QUE CAUSA GRAVE DAO A LA SALUD 343
DE DE FEBRERO DE DE FEBRERO DE
DE DICIEMBRE DE DE JULIO
DE DE ENERO DE Y DE ENERO
DE
#ATEGORAS LEGALES DROGAS hDURASv Y
hBLANDASv
%N ESA MISMA CATEGORA DE NOCIVIDAD LA
JURISPRUDENCIA HA INCLUIDO LA COCANA 343 DE
DE OCTUBRE DE DE FEBRERO DE
DE ABRIL DE DE NOVIEMBRE DE
Y DE JULIO DE ENTRE MUCHAS OTRAS LA
MEZCLA DE COCANA CON HERONA O SPEED BALL
343 DE DE MAYO DE EL ,3$ 343 DE
DE OCTUBRE DE DE FEBRERO DE
DE MAYO DE DE JUNIO DE
DE FEBRERO DE DE MARZO DE Y
DE SETIEMBRE DE LAS ANFETAMINAS
343 DE DE ABRIL DE DE OCTUBRE DE
DE ABRIL DE DE JULIO DE Y
DE FEBRERO DE LA -$-! 343 DE
DE OCTUBRE DE DE ENERO DE
DE ENERO DE DE JUNIO DE DE
JUNIO DE DE NOVIEMBRE DE
DE DICIEMBRE DE DE ENERO DE
DE FEBRERO DE DE MARZO DE
DE MARZO DE DE ABRIL DE
DE MAYO DE DE SETIEMBRE DE
DE FEBRERO DE DE SETIEMBRE DE
Y DE JULIO DE LA -$! 343 DE
DE FEBRERO DE Y DE ABRIL DE Y
LA -$%! 343 DE DE SETIEMBRE DE
DE ABRIL DE Y DE JULIO DE
%L #DIGO 0ENAL DIVIDE LAS DROGAS ILEGALES
EN DOS CATEGORAS ATENDIENDO A LA MAYOR
O MENOR NOCIVIDAD DE SUS EFECTOS %L TEXTO
LEGAL ALUDE A hSUSTANCIAS QUE CAUSAN GRAVE
DAO A LA SALUDv CUYO TRFICO SE SANCIONA
MS SEVERAMENTE MIENTRAS QUE LOS DELITOS
COMETIDOS CON OTRAS DROGAS hBLANDASv NO TAN
NOCIVAS SON CASTIGADOS CON PENAS INFERIORES
3IN EMBARGO EL #DIGO NO DETERMINA QU
SUSTANCIAS CONCRETAS DEBAN SER CONSIDERADAS
LEGALMENTE COMO ESPECIALMENTE DAINAS
(A TENIDO QUE SER LA JURISPRUDENCIA LA QUE
%N LA CATEGORA DE DROGAS MENOS DAINAS
SE ENCUENTRAN SOLAMENTE EL CNNABIS Y SUS
DERIVADOS 343 DE DE SETIEMBRE DE
DE FEBRERO DE DE DICIEMBRE DE
DE JULIO DE DE OCTUBRE DE
DE SETIEMBRE DE DE NOVIEM
BRE DE Y DE OCTUBRE DE LA
METACUALONA 343 DE DE ABRIL DE EL
DEXTROPROPOXIFENO 343 DE DE FEBRERO DE
Y DE NOVIEMBRE DE Y LAS BENZO
DIAZEPINAS 343 DE DE DICIEMBRE DE
DE JULIO DE DE MAYO DE DE
JULIO DE Y DE FEBRERO DE
!L IGUAL QUE OCURRE CON EL #ONVENIO SOBRE
ESTUPEFACIENTES TAMBIN STE SOBRE PSICO
TRPICOS CONTIENE UN MECANISMO DE ACTUALI
ZACIN PERIDICA DE LAS SUSTANCIAS INCLUIDAS
EN SUS LISTAS ANEXAS QUE EN EL DERECHO
ESPAOL SE HA REFLEJADO EN SUCESIVAS RDE
NES MINISTERIALES A TRAVS DE LAS CUALES SE
HAN INCORPORADO SUCESIVAMENTE A DICHAS LISTA
NUEVAS SUSTANCIAS
(ERRERO 3
%N SUMA EL TRAFICO DE HERONA AL SER CON
SIDERADA COMO SUSTANCIA GRAVEMENTE DAOSA
PARA LA SALUD SE CASTIGA CON UNA PENA BSICA
DE PRISIN CON DURACIN COMPRENDIDA ENTRE
TRES Y NUEVE AOS #ONSTITUYE PUES UN DELITO
GRAVE A TENOR DE LO DISPUESTO AL RESPECTO EN
LOS ARTCULOS Y A DEL #DIGO 0ENAL
#/.$5#4!3 $%,)#4)6!3 %, 42&)#/ $%
$2/'!3
%L ARTCULO CONSIDERA AUTORES DEL TIPO
PENAL A QUIENES hEJECUTEN ACTOS DE CULTIVO
ELABORACIN O TRFICO O DE OTRO MODO PRO
MUEVAN FAVOREZCAN O FACILITEN EL CONSUMO
ILEGAL DE DROGAS TXICAS ESTUPEFACIENTES O
SUSTANCIAS PSICOTRPICAS O LAS POSEAN CON
AQUELLOS FINESv
#OMO PUEDE OBSERVARSE LA REDACCIN DEL
PRECEPTO CONFIGURA CON EXTRAORDINARIA AMPLI
TUD EL MBITO DE CONDUCTAS TPICAS CONS
TITUTIVAS DEL DELITO DE TRFICO DE DROGAS ,A
PROMOCIN EL FAVORECIMIENTO O LA FACILITACIN
DE CUALQUIER MODO DEL CONSUMO ILEGAL DE
DROGAS POR OTRA PERSONA RESULTA EN PRINCI
PIO SUFICIENTE PARA SUBSUMIR LA CONDUCTA DEL
SUJETO hACTIVOv EN EL MARCO DE ESTA FIGURA
DELICTIVA CONSIDERADA DESDE EL PUNTO DE
VISTA TCNICO
JURDICO COMO UNA INFRACCIN
CRIMINAL DE PELIGRO ABSTRACTO TRACTO PERMA
NENTE Y CONSUMACIN ANTICIPADA
1UEDAN PUES INCLUIDOS DENTRO DEL TIPO
PENAL INICIALMENTE TODOS LOS ACTOS QUE
SUPONGAN CULTIVO FABRICACIN VENTA TRANSMI
SIN O DONACIN DE ALGUNA SUSTANCIA CONSIDE
RADA COMO DROGA AS COMO EL TRANSPORTE Y LA
MERA TENENCIA DE ESA DROGA SI SE REALIZAN CON
FINALIDAD ULTERIOR DE TRAFICO
,AS NICAS ACTIVIDADES QUE NO SE PENAN
RESPECTO AL USO DE DROGAS SON PRECISAMEN
TE SU COMPRA LA TENENCIA POR EL TIEMPO
NECESARIO HASTA EL MOMENTO DE CONSUMIRLAS
Y EL PROPIO ACTO DE CONSUMO 343 DE JUNIO
DE DE FEBRERO DE DE DICIEM
BRE DE DE FEBRERO DE DE
MAYO DE DE NOVIEMBRE DE
DE NOVIEMBRE DE DE OCTUBRE DE
DE JUNIO DE DE NOVIEMBRE DE
DE OCTUBRE DE DE ENERO DE
Y DE DICIEMBRE DE ENTRE CIENTOS
MS DE ELLAS
!L CONCEPTO DE TRFICO SE REFIERE LA 343 DE
DE JUNIO DE AFIRMANDO QUE hTRFICO
EQUIVALE A TRANSMISIN DE UNA COSA A OTRA U
OTRAS PERSONAS ES DECIR A TRASLACIN DE LA
PROPIEDAD O POSESIN DE LAS MISMAS GRATUITA
U ONEROSAMENTE TOTAL O PARCIALMENTE DIREC
TA O INDIRECTAMENTE SIEMPRE Y CUANDO CLARO
EST LA TRANSFERENCIA IMPLIQUE PROMOCIN O
FAVORECIMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS TXI
CAS ESTUPEFACIENTES O PSICOTRPICASv
%L MERO TRANSPORTE DE LA DROGA INCLUSO
SIN INTERS ECONMICO POR EL TRANSPORTISTA
CONSTITUYE TAMBIN ACTO TPICO PENALMENTE
DADO QUE CONTRIBUYE A PROPICIAR EL CONSUMO
ILEGAL DE LA DROGA TRANSPORTADA POR SUS DESTI
NATARIOS FINALES %N TAL SENTIDO LA 343 DE
DE SETIEMBRE DE SEALA QUE hASUMIR EL
ENCARGO DE TRANSPORTAR UNA CANTIDAD DE DROGA
HASTA UNA DISCOTECA ES PONER UNA CONDICIN
NECESARIA PARA CERRAR EL CRCULO DE DISTRIBU
CIN DE TAL MERCANCA Y EN SU ACTO DE TRFICO
DEL QUE SE RESPONDE COMO AUTORv %N IGUAL
DIRECCIN SE PRONUNCIAN LAS 343 DE DE
ENERO DE Y DE FEBRERO DE
!S PUES EL TEXTO LEGAL CONFIGURA CON GRAN
AMPLITUD LA CONDUCTA TPICA DELICTIVA HASTA EL
PUNTO DE HACER QUE SE DIFUMINE O AL MENOS
REVISTA ENORME DIFICULTAD LA DISTINCIN TCNI
CO JURDICA ENTRE ACTOS DIRECTOS DE EJECUCIN
DELICTIVA AUTORA EN SENTIDO PROPIO ACTOS
DE COLABORACIN IMPRESCINDIBLE PARA EL DELITO
COAUTORA POR COOPERACIN NECESARIA Y ACTOS
DE AYUDA MERAMENTE TIL PERO NO ESTRICTA
MENTE NECESARIA PARA LA COMISIN DEL DELITO
COMPLICIDAD
0OR ELLO LA JURISPRUDENCIA VIENE DECLARANDO
QUE LA FIGURA DE LA COMPLICIDAD EN LOS DELITOS
CONTRA LA SALUD PBLICA ES DE DIFCIL APRECIA
CIN DADA LA AMPLIA TIPICIDAD ESTABLECIDA EN
EL ARTCULO DEL #DIGO 343 DE DE MARZO
DE DE SETIEMBRE DE DE
OCTUBRE DE DE OCTUBRE DE Y
DE OCTUBRE DE SIENDO TAN SLO POSIBLE
SU APLICACIN EN SUPUESTOS DE MNIMA COLA
BORACIN MEDIANTE CONDUCTAS AUXILIARES EN
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
BENEFICIO DEL VERDADERO TRAFICANTE 343 DE
DE ENERO DE Y DE JULIO DE
#OMO AFIRMA LA 343 DE DE FEBRERO DE
hLA COMPLICIDAD QUEDAR RESERVADA A LAS
ACTUACIONES PERIFRICAS Y DE SEGUNDO GRADO
EN LAS QUE NI SE CREA NI SE TRASLADA NI SE
ENTREGA NI SE POSEE LA DROGAv
%N CONCRETO SE HAN CALIFICADO DE COMPLICI
DAD HECHOS COMO EL MERO ACOMPAAMIENTO
A LOS COMPRADORES PARA INDICARLES EL DOMICILIO
DE QUIEN VENDA LA DROGA 343 DE DE JULIO DE
Y DE DE JULIO DE LA OCULTACIN
OCASIONAL Y DE BREVSIMA DURACIN DE UNA
PEQUEA PARTE DE LA DROGA POSEDA POR OTRO
343 DE DE MAYO DE DE MAYO DE
DE OCTUBRE DE Y DE JUNIO DE
LA VIGILANCIA DEL LUGAR DONDE ESTABA LA
DROGA 343 DE DE DICIEMBRE DE LA
AYUDA PRESTADA POR QUIEN NO ERA DUEO DE LA
DROGA A OTRA PERSONA POSEEDORA DE LA MISMA
PARA QUE INTENTASE HACERLA DESAPARECER ANTE
LA INTERVENCIN POLICIAL INMEDIATA 343 DE
DE JUNIO DE E INCLUSO LA CONDUCTA
CONSISTENTE EN PROPORCIONAR A QUIEN PRETEN
DA ADQUIRIR DROGA EL TELFONO DEL VENDEDOR E
INFORMARLE DEL PRECIO DE LA MISMA 343 DE
DE FEBRERO DE &UERA DE ESOS EXCEP
CIONALES CASOS CUALQUIER INTERVENCIN EN EL
TRFICO SE CONSIDERA AUTORA DEL DELITO
,A JURISPRUDENCIA SE HA PLANTEADO TAMBIN
A PARTIR DE LA DCADA DE LA POSIBLE EXIS
TENCIA DE OTROS COMPORTAMIENTOS FORMALMEN
TE SUBSUMIBLES EN EL TIPO PENAL PERO QUE POR
LO EXIGUO DE LA CANTIDAD DE DROGA OBJETO DEL
TRAFICO NO DEBAN CONSIDERARSE DELICTIVOS 3E
TRATA DE CASOS EXTREMOS EN QUE EL TRAFICO SE
DESARROLLA CON CANTIDADES TAN NFIMAS QUE NO
PUEDEN AFECTAR AL BIEN JURDICO PROTEGIDO LA
SALUD PBLICA POR CARECER PRCTICAMENTE DE
POSIBLES EFECTOS PSICOACTIVOS %N TAL SENTIDO
Y ENTRE OTRAS RESOLUCIONES LA 343 DE DE
SETIEMBRE DE ABSOLVI POR EL TRAFICO DE
MILIGRAMOS DE HERONA LA 343 DE DE
OCTUBRE DE HIZO IGUAL RESPECTO A UNA
CANTIDAD DE MILIGRAMOS Y LA 343 DE DE
ENERO DE CONSIDER TAMBIN NO PUNIBLE
LA TRANSMISIN DE MILIGRAMOS DE HERONA
%L FUNDAMENTO DE ESAS RESOLUCIONES SE
RESUME ENTRE OTRAS EN LA 343 DE DE
(ERRERO 3
DICIEMBRE DE SEALANDO QUE LA JURISPRU
DENCIA hVIENE TAMBIN DECLARANDO INCLUSO
EN CASOS DE TRAFICO QUE CUANDO LA CANTIDAD
DE DROGA ES TAN INSIGNIFICANTE QUE RESULTA
INCAPAZ DE PRODUCIR EFECTO NOCIVO ALGUNO EN
LA SALUD CARECE LA ACCIN DE ANTIJURIDICIDAD
MATERIAL POR FALTA DE UN VERDADERO RIESGO PARA
EL BIEN JURDICO PROTEGIDO EN EL TIPOv
2ESPECTO A LA CIFRA LMITE EXPRESADA EN
HERONA PURA POR DEBAJO DE LA CUAL HAYA DE
APLICARSE ESE hPRINCIPIO DE INSIGNIFICANCIAv
Y CONSIDERARSE IMPUNE SU TRAFICO NO HAN
EXISTIDO PRONUNCIAMIENTOS CLAROS DE CARCTER
GENERAL POR PARTE DEL 4RIBUNAL 3UPREMO SI
BIEN A PARTIR DE DICIEMBRE DE SE INICIA
UNA LNEA DE RESOLUCIONES QUE SITAN ESE
TOPE MNIMO EN MILIGRAMOS DE HERONA
PURA 343 DE DE DICIEMBRE DE Y DE
ENERO DE 0OR SU PARTE LA 343 DE DE
MARZO DE OPTA POR ELEVAR ESA CIFRA HASTA
MILIGRAMO DE HERONA PURA CUIDNDOSE
ADEMS DE ADVERTIR QUE hELLO NO IMPIDE QUE
LA CIFRA PUEDA SER CUESTIONADA EN CADA CASO
POR LAS PARTES EN ENJUICIAMIENTOS FUTUROS
APORTANDO EN SU CASO DICTMENES PERICIALES
CONTRADICTORIOS
%S IMPORTANTE DESTACAR QUE LOS DELITOS DE
TRFICO DE DROGAS NO REQUIEREN EN NINGN
SUPUESTO EL NIMO DE LUCRO EN SU AUTOR 0OR
ELLO LA DONACIN DE DROGA HA SIDO CONSIDE
RADA SIEMPRE COMO DELICTIVA POR LA JURISPRU
DENCIA 343 DE DE ABRIL DE DE
MAYO DE DE OCTUBRE DE DE
FEBRERO DE DE MAYO DE DE
ENERO DE DE OCTUBRE DE DE
NOVIEMBRE DE Y DE JUNIO DE 3IN
EMBARGO HAY CASOS ESPECIALES DE ENTREGA
DE DROGAS QUE EL 4RIBUNAL 3UPREMO HA CON
SIDERADO NO SANCIONABLES PENALMENTE %N
GENERAL SE TRATA DE LA TRANSMISIN DE DOSIS
MNIMAS Y GRATUITAMENTE A UNA PERSONA QUE
YA ES PREVIAMENTE ADICTA A LA SUSTANCIA POR
PARTE DE UN FAMILIAR O PERSONA ALLEGADA A
DICHO CONSUMIDOR Y CON LA INTENCIN DE EVI
TARLE LOS SUFRIMIENTOS DEL SNDROME DE ABSTI
NENCIA O DE AYUDARLE A INTENTAR UNA PAULATINA
DESINTOXICACIN MEDIANTE EL CONSUMO DE
DOSIS DECRECIENTES 343 DE NOVIEMBRE DE
DE DICIEMBRE DE DE MAYO
DE DE JULIO DE DE SETIEMBRE
DE DE OCTUBRE DE DE MARZO
DE DE ABRIL DE DE MAYO DE
DE JUNIO DE DE JULIO DE
DE ENERO DE DE SETIEMBRE DE
Y DE JUNIO DE
%L CONSUMO COMPARTIDO DE UNA DROGA
ENTRE USUARIOS HABITUALES DE LA MISMA VIENE
SIENDO TAMBIN CONSIDERADO NO DELICTIVO 343
DE JULIO DE DE ABRIL DE DE
MARZO DE DE NOVIEMBRE DE
DE MARZO DE DE SETIEMBRE DE
DE FEBRERO DE DE SETIEMBRE DE
DE NOVIEMBRE DE DE OCTUBRE
DE Y DE JULIO DE
%L 4RIBUNAL 3UPREMO REPUTA IGUALMENTE AT
PICOS LOS ACTOS DE COMPRA COLECTIVA DE DROGA
DESTINADA AL CONSUMO DE LOS QUE LA ADQUIEREN
343 DE MAYO DE DE NOVIEMBRE
DE Y DE ENERO DE E INCLUSO
LA COMPRA POR ENCARGO DE UN GRUPO DEL CUAL
FORMA PARTE EL ENCARGADO ADQUIRENTE DE LA
DROGA Y DESTINANDO STA AL CONSUMO DE ESE
PROPIO GRUPO 343 DE DICIEMBRE DE
DE FEBRERO DE DE OCTUBRE DE
DE JUNIO DE Y DE JULIO DE
%N TALES CASOS LA JURISPRUDENCIA EXIGE PARA
CONSIDERAR EL HECHO COMO NO PUNIBLE QUE LOS
QUE SE AGRUPEN PARA LA COMPRA CONJUNTA DE
LA DROGA ESTN PERFECTAMENTE IDENTIFICADOS Y
FORMEN UN CRCULO REDUCIDO Y CERRADO DE ADIC
TOS A LA SUSTANCIA QUE PROYECTEN CONSUMIRLA
EN UN LUGAR CERRADO Y DE UNA SOLA VEZ Y QUE
LA CANTIDAD ADQUIRIDA SEA ESCASA 343 DE
DE JULIO DE DE JULIO DE DE
SETIEMBRE DE Y DE MARZO DE
5N PROBLEMA PROBATORIO PECULIAR QUE EN
OCASIONES SE PLANTEA ES LA VALORACIN PENAL
DE LA ACTUACIN DE OTRAS PERSONAS QUE CONVI
VEN EN EL MISMO DOMICILIO CON EL AUTOR DIREC
TO DE LOS ACTOS DE TRFICO DE DROGAS ,A JURIS
PRUDENCIA ES EN ESTE PUNTO ESPECIALMENTE
CLARA LA MERA CONVIVENCIA DOMICILIARIA NI ES
EN SI MISMA UN ACTO DE COOPERACIN CON EL
TRAFICANTE NI SIRVE DE PRUEBA DE PARTICIPACIN
EN LOS ACTOS DE TRFICO
!L RESPECTO LA 343 DE DE JULIO DE
YA PROCLAMABA QUE hEL HECHO DE LA UNIN
MATRIMONIAL Y EL DATO DE VIAJAR JUNTOS NO
PUEDEN SER POR S SOLOS DETERMINANTES DE LA
INFERENCIA DE LA PARTICIPACIN DE LA ESPOSAv
EN EL TRFICO ILCITO LLEVADO A CABO POR EL VARN
SORPRENDIDO CON LA DROGA EN EL AUTOMVIL
DONDE SE HALLABAN AMBOS
,A 343 DE DE DICIEMBRE DE AFIRMA
QUE hBAJO LA FUERZA DE LOS PRINCIPIOS CONSTI
TUCIONALES NO PUEDE ADMITIRSE NINGN TIPO
DE PRESUNCIONES DE PARTICIPACIN .O ES
CORRECTO NI ORTODOXO EN FORMA ALGUNA ATRIBUIR
AL HOMBRE EL TRFICO POR EL HECHO DE LLEVARLO A
CABO LA MUJER O VICEVERSA POR LA CIRCUNSTANCIA
DE LA CONVIVENCIA DE AMBOS EN EL MISMO PISO
O VIVIENDA Y EL MAYOR O MENOR CONOCIMIENTO
QUE UNO DE ELLOS TENGA DEL TRFICO QUE REALIZA
EL OTRO .O SE PUEDE POR ELLO ATRIBUIR LA POSE
SIN DE LA DROGA PARA SU VENTA O EL TRFICO DE
LA MISMA INDISCRIMINADAMENTE A LOS DOS (AY
QUE PROBAR FEHACIENTEMENTE Y POR MEDIOS
PLENOS DE APTITUD INCRIMINATORIA O DE CARGO
QUE UNO Y OTRO LLEVARON A CABO ACTOS QUE EL
LEGISLADOR INCORPORA AL NCLEO DE CADA UNO DE
LOS TIPOS EN ALGUNA DE LAS MODALIDADES DE
PARTICIPACINv
%N EL MISMO SENTIDO SE HA PRONUNCIADO EN
BASTANTES MS OCASIONES LA JURISPRUDENCIA
)NCLUSO CONOCIENDO UNO DE LOS CONVIVIENTES
EL TRFICO DESARROLLADO POR OTRO EN EL DOMI
CILIO ELLO NO LE CONVIERTE EN PARTCIPE SI NO
SE DEMUESTRA UNA CONTRIBUCIN CONCRETA AL
HECHO DELICTIVO 343 DE DE OCTUBRE DE
DE OCTUBRE DE DE SETIEM
BRE DE DE NOVIEMBRE DE DE
OCTUBRE DE DE MAYO DE DE
ABRIL DE Y DE MAYO DE
)MPORTA POR LTIMO SEALAR QUE LA NATU
RALEZA TPICA DEL DELITO DE TRFICO DE DROGAS
IMPIDE APRECIAR LA FIGURA DEL DELITO CONTI
NUADO PREVISTA CON CARCTER GENERAL EN EL
ARTCULO DEL #DIGO 0ENAL CUYO TENOR
hEL QUE EN EJECUCIN DE UN PLAN PRECONCEBI
DO O APROVECHANDO IDNTICA OCASIN REALICE
UNA PLURALIDAD DE ACCIONES U OMISIONES QUE
OFENDAN A UNO O VARIOS SUJETOS E INFRINJAN EL
MISMO PRECEPTO PENAL O PRECEPTOS DE IGUAL O
SEMEJANTE NATURALEZA SER CASTIGADO COMO
AUTOR DE UN DELITO O FALTA CONTINUADOS CON LA
PENA SEALADA PARA LA INFRACCIN MS GRAVE
QUE SE IMPONDR EN SU MITAD SUPERIORv
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
,A 343 DE DE FEBRERO DE PUSO
DE RELIEVE EL CARCTER DE DELITO PERMANENTE
DE ESTE TIPO PENAL CONTRAPONINDOLO A OTROS
CASOS DE DELITO CONTINUADO 0OR SU PARTE LA
343 DE DE DICIEMBRE DE CONSIDER
EXISTENTE UN DELITO NICO DE TRFICO DE DRO
GAS RECHAZANDO LA APLICACIN DE LA CONTINUI
DAD DELICTIVA EN UN SUPUESTO DE VENTA A UNA
PLURALIDAD DE COMPRADORES 4AMBIN NEGARON
LA POSIBLE APRECIACIN DEL DELITO CONTINUADO
LAS 343 DE DE MARZO DE Y DE
SETIEMBRE DE Y LA 343 DE DE JULIO DE
REITER QUE hLA SINGULAR ESTRUCTURA DEL
DELITO CONTRA LA SALUD PBLICA EN LA MODALIDAD
DE TRFICO DE DROGAS PERMITE ENTENDER QUE
UNA PLURALIDAD DE ACTOS REALIZADOS POR EL
MISMO SUJETO QUE FAVORECE EL TRFICO O EL CON
SUMO ILEGAL POR OTRAS PERSONAS CONSTITUYE UN
SOLO DELITO AUNQUE EST INTEGRADO POR VARIAS
ACCIONESv
%N LA MISMA LNEA LA 343 DE DE OCTUBRE
DE DESTACA QUE hLA NATURALEZA DEL DELITO
DE TRFICO DE DROGA DE MERA ACTIVIDAD PER
MANENTE Y DE PELIGRO ABSTRACTO HACE DIFCIL
SU CONSIDERACIN COMO DELITO CONTINUADO %N
SU AMPLIA EXPRESIN TIPIFICADORA SE INTEGRAN
TANTO LA POSESIN Y TENENCIA PARA EL TRFICO
COMO LOS ACTOS AISLADOS DE ESTE TRFICO Y LA
REITERACIN DE ESTA CLASE DE ACTOS PUES ESTOS
ACTOS DE DISPOSICIN Y ENTREGA FRAGMENTARIA A
OTRAS PERSONAS DE LAS DROGAS EN RAZONABLE
CERCANA TEMPORAL SE REALIZAN YA SOBRE UN
DELITO CONSUMADO POR LA MERA TENENCIA Y
DETENTACIN DE ESAS SUSTANCIAS CON NIMO
DE ENTREGARLAS A CUALQUIER OTRA PERSONA CON
FINALIDAD DE ILCITO TRFICOv
ES ACTUALMENTE Y LO MISMO SUCEDE CON LA
TENENCIA PREVIA AL CONSUMO
,A REDACCIN DEL ARTCULO #0 DADA POR
LA ,EY DE DE NOVIEMBRE QUE
ESTUVO VIGENTE HASTA LA REFORMA OPERADA POR
LA ,EY /RGNICA DE DE JUNIO INCLUA
EN LA DESCRIPCIN DE LAS ACCIONES TPICAS
DELICTIVAS LA EJECUCIN hILEGTIMAMENTEv DE
ACTOS DE TENENCIA DE DROGAS 3IN EMBARGO
TAL EXPRESIN SIEMPRE FUE INTERPRETADA POR EL
4RIBUNAL 3UPREMO EN EL SENTIDO DE RESTRINGIRLA
A LA TENENCIA PREORDENADA A LA DISTRIBUCIN
POSTERIOR DE LA SUSTANCIA ILCITA 343 DE DE
ABRIL DE DE OCTUBRE DE DE
OCTUBRE DE DE DICIEMBRE DE
DE MARZO DE DE ENERO DE DE
MAYO DE Y DE NOVIEMBRE DE
ENTRE OTRAS
! MODO DE RESUMEN SEALABA LA 343 DE
DE MARZO DE QUE hCOMO EL CONSUMO
DE DROGAS O ESTUPEFACIENTES ES ATPICO PARA
QUE LA MERA TENENCIA SE REPUTE DELICTIVA
ES MENESTER QUE QUEDE ACREDITADO QUE LA
POSEDA NO SE HALLABA DESTINADA AL PROPIO
CONSUMOv ! PARTIR DE LA REFORMA DEL #DIGO
DE DESAPARECI CUALQUIER POSIBLE DUDA
INTERPRETATIVA AL ELIMINARSE DEL TEXTO DEL ART
CULO LA REFERENCIA A LA hTENENCIAv DE DROGA
)GUALMENTE RECHAZAN LA APLICACIN DEL DELI
TO CONTINUADO LAS 343 DE DE ABRIL DE
DE DE DICIEMBRE DE Y DE ABRIL DE
%SPECIALMENTE CLARA ES LA 343 DE DE
JUNIO DE LA CUAL AFIRMA QUE hLOS ACTOS
DE AUTOCONSUMO DE DROGAS TXICAS O ESTU
PEFACIENTES NO SE HALLAN SANCIONADOS EN EL
ARTCULO DEL #DIGO 0ENAL Y POR TANTO SON
ATPICOS E IMPUNES SUCEDIENDO LO MISMO
CON LOS ACTOS DE PRODUCCIN CULTIVO ELABO
RACIN Y FABRICACIN Y CON LOS PREPARATORIOS
TENENCIA Y TRANSPORTE SIEMPRE Y CUANDO
CLARO EST EL DESTINO DE LO PRODUCIDO POSE
DO O TRANSPORTADO SEA EL PROPIO CONSUMO DEL
PRODUCTOR TENEDOR O PORTEADORv
#/.35-/ $% $2/'!3 9 4%.%.#)!
0!2! %, !54/#/.35-/
,A ATIPICIDAD PENAL DEL AUTOCONSUMO Y
DE LA TENENCIA DE DROGA PARA ELLO NO IMPIDE
QUE ESAS CONDUCTAS RESULTEN CASTIGADAS EN
EL MBITO ADMINISTRATIVO CON MULTAS Y OTRAS
POSIBLES SANCIONES NO PRIVATIVAS DE LIBERTAD
%L CONSUMO DE DROGA NO HA SIDO NUNCA
OBJETO DE SANCIN PENAL EN %SPAA NI LO
,A ,EY /RGNICA DE DE FEBRERO
SOBRE 0ROTECCIN DE LA 3EGURIDAD #IUDADANA
CALIFICA COMO INFRACCIONES ADMINISTRATIVAS
(ERRERO 3
SIN RANGO DELICTIVO LAS CONDUCTAS QUE DESCRI
BE SU ARTCULO
CONSISTENTES EN hEL CON
SUMO EN LUGARES VAS ESTABLECIMIENTOS O
TRANSPORTES PBLICOS AS COMO LA TENENCIA IL
CITA AUNQUE NO ESTUVIERA DESTINADA AL TRFICO
DE DROGAS TXICAS ESTUPEFACIENTES O SUSTAN
CIAS PSICOTRPICAS SIEMPRE QUE NO CONSTITUYA
INFRACCIN PENAL AS COMO EL ABANDONO EN LOS
SITIOS MENCIONADOS DE TILES O INSTRUMENTOS
UTILIZADOS PARA SU CONSUMOv %SAS CONDUCTAS
SE REPUTAN INFRACCIONES GRAVES A LA SEGURIDAD
CIUDADANA Y SE SANCIONAN ADMINISTRATIVAMEN
TE CON MULTA DE IMPORTE COMPRENDIDO ENTRE
CINCUENTA MIL UNA PESETAS Y CINCO MILLONES
DE PESETAS A LO QUE DEBE AADIRSE QUE SUS
AUTORES hPODRN SER SANCIONADOS ADEMS
CON LA SUSPENSIN DEL PERMISO DE CONDUCIR
VEHCULOS DE MOTOR HASTA TRES MESES Y CON
LA RETIRADA DEL PERMISO O LICENCIA DE ARMAS
PROCEDINDOSE DESDE LUEGO A LA INCAUTACIN
DE LAS DROGAS TXICAS ESTUPEFACIENTES O
SUSTANCIAS PSICOTRPICASv SEGN ESTABLECE EL
ARTCULO DE LA ,EY
#5%34)/.%3 02/"!4/2)!3 z42&)#/ /
!54/#/.35-/
,A TENENCIA DE DROGA DESTINADA NICA
MENTE AL CONSUMO PROPIO NO ES SANCIONABLE
PENALMENTE %N CAMBIO LA TENENCIA ES DELIC
TIVA CUANDO AL CONTRARIO TIENE POR FINALIDAD
LA DISTRIBUCIN DE LA DROGA A OTRAS PERSONAS
!S PUES DETERMINAR CUAL DE ESAS DOS INTEN
CIONES ANIMABA EN CADA CASO AL POSEEDOR
DE LA DROGA VA A RESULTAR CRUCIAL EN MLTIPLES
PROCESOS PENALES EN LOS QUE SE ENCUENTRA
PROBADA LA TENENCIA DE LA SUSTANCIA PERO SIN
ACREDITACIN DIRECTA DE NINGN ACTO DE TRFICO
DE LA MISMA
#ABE EVIDENTEMENTE LA CONFESIN POR
PARTE DEL SUJETO DE SU INTENCIN DE TRAFICAR
CON LO INCAUTADO AS COMO LA POSIBLE DECLARA
CIN TESTIFICAL DE QUIENES HABAN CONCERTADO
LA COMPRA DE LA DROGA A SU POSEEDOR 343
DE FEBRERO DE %N ESTOS CASOS SE CON
TAR CON PRUEBA DIRECTA DEL NIMO TENDENCIAL
DE TRAFICAR CON LA SUSTANCIA !HORA BIEN CUAN
DO ESAS PRUEBAS NO EXISTEN HAY QUE ACUDIR A
LA PRUEBA INDIRECTA O INDICIARIA !NTE EL HECHO
PUES DE LA POSESIN DE DROGA Y LA ALEGACIN
DE SU AUTOR DE DEDICARLA A SU PROPIO CON
SUMO SER PRECISO VALORAR JUDICIALMENTE EL
CONJUNTO DE INDICIOS DISPONIBLES PARA INFERIR EL
DESTINO FINAL DE LA SUSTANCIA Y PARA ESA APRE
CIACIN EL 4RIBUNAL 3UPREMO VIENE SEALANDO
COMO ESENCIALES LOS SIGUIENTES HECHOS
A ACREDITACIN O NO DE LA CONDICIN DE
CONSUMIDOR DEL PORTADOR DE LA DROGA Y
DE CANTIDAD HABITUALMENTE CONSUMIDA
POR EL MISMO
B CANTIDAD DE DROGA POSEDA
C DISTRIBUCIN DE LA DROGA EN DOSIS YA PRE
PARADAS PARA SU POSIBLE DISTRIBUCIN Y
PRESENTADAS EN LA FORMA HABITUAL EN EL
MERCADO ILEGAL
D TENENCIA DE PRODUCTOS UTILIZADOS HABI
TUALMENTE PARA ADULTERAR LA DROGA
E OCUPACIN DE INSTRUMENTOS UTILIZADOS
HABITUALMENTE PARA DIVIDIR LA SUSTANCIA
EN DOSIS TALES COMO DINAMMETROS
BALANZAS DE PRECISIN CUCHILLOS CON
SEALES DE HABER SIDO CALENTADOS PARA
CORTAR MEJOR HACHS PAJITAS DE PLSTICO
PARA CONTENER COCANA PEQUEOS RECOR
TES DE PLSTICO PARA CONFECCIONAR BOLSI
TAS TERMOSELLADAS CON HERONA SPEED O
COCANA ETCTERA
F CIRCUNSTANCIAS DEL HALLAZGO POLICIAL DE LA
SUSTANCIA LUGAR DE APREHENSIN Y RAZO
NES ESGRIMIDAS POR EL POSEEDOR DE LA
DROGA PARA ENCONTRARSE ALL
G INCAUTACIN DE CANTIDADES NOTABLES DE
DINERO SIN PROCEDENCIA LCITA JUSTIFICABLE
H EXISTENCIA EN PODER DEL POSEEDOR DE
LA DROGA O EN SU DOMICILIO DE NOTAS O
CONTABILIDADES MANUSCRITAS INDICATIVAS
DE VENTAS DE DROGAS
I GRABACIONES CON AUTORIZACIN JUDICIAL DE
CONVERSACIONES TELEFNICAS DE ESA PER
SONA RELATIVAS A OPERACIONES DE COMPRA
VENTA DE DROGAS
J TRASIEGO CONTINUO DE CONSUMIDORES DE
DROGAS EN EL DOMICILIO DE LA PERSONA A LA
QUE SE LE OCUPA LA SUSTANCIA CON VISITAS
MUY BREVES COMO INDICIO DE POSIBLES
OPERACIONES DE VENTA AL MENUDEO
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
K ACTITUD ADOPTADA AL PRODUCIRSE LA OCU
PACIN POLICIAL DE LA DROGA INTENTANDO
DESHACERSE DE ELLA OCULTARLA O DARSE A
LA FUGA
$EL EXAMEN DETENIDO DE TODO EL MATERIAL
PROBATORIO EXISTENTE EN CADA CASO HA DE SUR
GIR MOTIVADAMENTE LA CONVICCIN Y DECISIN
JUDICIAL SOBRE EL DESTINO O NO AL TRFICO ILEGAL
DE LA DROGA POSEDA
.O OBSTANTE ALGUNOS DE LOS POSIBLES INDI
CIOS MENCIONADOS POSEEN ESCASA FUERZA
PERSUASORIA A LA HORA DE ALCANZAR CONCLUSIO
NES RACIONALES E INDUBITADAS AL RESPECTO
ABUNDANDO LAS CRTICAS DOCTRINALES EN ESTA
MATERIA !S POR EJEMPLO EL LTIMO DE LOS
HECHOS RELACIONADOS COMO POSIBLES INDICIOS
EL COMPORTAMIENTO DE QUIEN INTENTA QUE NO
LE SEA HALLADA POLICIALMENTE LA DROGA QUE LLEVA
CONSIGO NO PERMITE INFERIR UNA INTENCIN DE
TRFICO ILEGAL #OMO LA PROPIA JURISPRUDENCIA
HA ADMITIDO hPARECE LGICO OCULTAR LA DROGA
QUE SE TRANSPORTA SE DESTINE AL TRFICO O AL
PROPIO CONSUMO PUES EL QUE LA POSEE BIEN
SABE QUE EN CUALQUIERA DE LOS DOS CASOS SE
LE DESCUBREN SE LA HAN DE INTERVENIRv 343
DE DE DICIEMBRE DE
,O QUE S RESULTA CLARO ES QUE LA ALEGACIN
POR LA PERSONA EN POSESIN DE LA MISMA
SOBRE SU DESTINO EXCLUSIVO AL CONSUMO PROPIO
HABR DE IR ACOMPAADA DE LA DEMOSTRACIN
DE SU CONDICIN DE CONSUMIDOR DE ESA SUS
TANCIA 343 DE DE FEBRERO DE DE
MAYO DE Y DE JULIO DE MEDIANTE
LAS OPORTUNAS PRUEBAS DOCUMENTALES HISTORIA
CLNICA ENFERMEDADES O PADECIMIENTOS CON
COMITANTES O DERIVADOS DE LA DROGODEPEN
DENCIA ATENCIN RECIBIDA EN UNIDADES O CEN
TROS ESPECIALIZADOS DE DESHABITUACIN ETC
Y PERICIALES INFORME DEL MDICO FORENSE U
OTROS ESPECIALISTAS ! SER POSIBLE CONVENDR
TAMBIN LA ACREDITACIN AL MENOS DE FORMA
APROXIMADA DE LA CANTIDAD HABITUALMENTE
CONSUMIDA POR EL SUJETO
#!.4)$!$%3 -8)-!3 0!2! %, !54/
#/.35-/
0ARA MOSTRAR EL DESTINO DE UNA DROGA AL
AUTOCONSUMO PENALMENTE NO SANCIONABLE
(ERRERO 3
HA DE EMPEZARSE POR ACREDITAR LA CONDICIN
DE CONSUMIDOR DEL POSEEDOR DE LA DROGA 3IN
EMBARGO VARA ENORMEMENTE CASO A CASO
LA CANTIDAD QUE CADA PERSONA PUEDA TENER
ALMACENADA CON ESA FINALIDAD 3E PLANTEA
ENTONCES EL POSIBLE LMITE CUANTITATIVO A PAR
TIR DEL CUAL COMO CRITERIO GENERAL PUEDA CON
SIDERARSE QUE LA CANTIDAD DE LA DROGA INDICA YA
SU DESTINO AL TRFICO POR EXCEDER DE LO QUE
UN CONSUMIDOR MEDIO PUEDE RAZONABLEMENTE
TENER EN SU PODER EN PREVISIN DE FUTUROS
CONSUMOS POR SU PARTE ,A RESPUESTA JURIS
PRUDENCIAL NO ES EXCESIVAMENTE CLARA COMO
VAMOS A VER A CONTINUACIN EXAMINANDO LAS
PRINCIPALES RESOLUCIONES DICTADAS SOBRE ESTA
MATERIA
#ON CARCTER GENERAL INDICA EL 4RIBUNAL
3UPREMO QUE hHAY NIMO DE TRAFICAR SI SE
TRATA DE UNA CANTIDAD QUE EXCEDE DE LA QUE
RAZONABLEMENTE EST DESTINADA AL PROPIO CON
SUMO Y QUE EST OBJETIVAMENTE PREORDENADA
AL TRFICO POR EXCEDER DE LAS PREVISIONES DE
CONSUMO DE UN DROGADICTOv 343 DE DE
ENERO DE Y UNA CORRIENTE JURISPRUDEN
CIAL VIENE MANTENIENDO QUE HA DE ATENDERSE
A LA CANTIDAD QUE PUEDA CONSUMIRSE EN CINCO
DAS COMO MXIMA ADMISIBLE PARA EL AUTOCON
SUMO ATPICO APLICANDO PARA CADA DA LA DOSIS
MEDIA ORDINARIA SEGN LA DROGA CONCRETA DE
QUE SE TRATE EN CADA CASO 343 DE DE
ENERO DE DE JUNIO DE Y DE
SETIEMBRE DE
2EFIRINDOSE A LA HERONA EL 4RIBUNAL
3UPREMO CONSIDER PREORDENADAS AL TRAFICO
ILEGAL LAS CANTIDADES DE GRAMOS 343 DE
DE OCTUBRE DE GRAMOS 343 DE
DE ENERO DE GRAMOS 343 DE
DE SETIEMBRE DE GRAMOS 343
DE DE FEBRERO DE GRAMOS 343
DE DE FEBRERO DE Y GRAMOS 343 DE
DE FEBRERO DE
%N SENTIDO CONTRARIO LA 343 DE DE OCTU
BRE DE ADMITI EL DESTINO AL AUTOCONSU
MO PENALMENTE IMPUNE DE HASTA GRAMOS
DE HERONA
0OR SU PARTE LA 343 DE DE MARZO DE
NO CONSIDER PRUEBA INDICIARIA SUFICIEN
TE PARA DEDUCIR LA INTENCIN DE TRAFICAR LA MERA
POSESIN DE GRAMOS DE ESA DROGA
%N IGUAL DIRECCIN LA 343 DE DE OCTU
BRE DE RECHAZ QUE LA TENENCIA DE
GRAMOS DE HERONA POR UNA PERSONA CONSU
MIDORA BASTASE PARA DEMOSTRAR SU DESTINO
AL TRFICO
,A 343 DE DE SETIEMBRE DE
ABSUELVE A UNA CONSUMIDORA DE HERONA QUE
POSEA ALGO MENOS DE GRAMOS SEALANDO
QUE TAL CANTIDAD hHUBIERA SERVIDO PARA ALGO
MENOS DE CINCO DOSIS DE HERONA Y ELLO NO
PARECE SUFICIENTE PARA ESTABLECER EL PROPSI
TO DE TRFICO DE UN CONSUMIDORv
,A 343 DE DE MARZO DE CONFIRM
TAMBIN LA ABSOLUCIN DE UNA CONSUMIDORA
AFIRMANDO QUE hAL APARECER DE LA SENTENCIA
RECURRIDA QUE LA ACUSADA PADECA UNA TOXI
COMANA PADECIDA PRODUCIDA POR SU ADICCIN
AL CONSUMO DE HERONA LA CANTIDAD DE
GRAMOS EN S NO PARECE SUFICIENTE PARA
INFERIR QUE PARTE DE LA DROGA OCUPADA PEN
SABA DEDICARLA AL TRAFICO Y QUE AUN CUANDO
NO CONSTE LA DOSIS DIARIA QUE TENA POR COS
TUMBRE CONSUMIR LA CANTIDAD NO ES DESPRO
PORCIONADA CON LA QUE UN TOXICMANO PUEDE
TENER ASEGURADO EL AUTOCONSUMO DURANTE UN
TIEMPO RELATIVAMENTE CORTO COMO PUEDE SER
VERBIGRACIA TRES DASv
0OR SU PARTE LA 343 DE DE OCTUBRE DE
CONDEN COMO DESTINADA AL TRAFICO LA
POSESIN DE GRAMOS DE HERONA DEDU
CIENDO ESE DESTINO ILEGAL DE LA PROPIA CANTI
DAD DE DROGA Y DE hLA CIRCUNSTANCIA DE QUE NO
CONSTA ACREDITADO EN AUTOS LA ALEGADA CONDI
CIN DE DROGODEPENDIENTE DEL ACUSADOv
,A 343 DE DE MAYO DE ADMITI EL
DESTINO AL AUTOCONSUMO EN CANTIDADES HASTA
LOS GRAMOS DE HERONA
%SPECIAL INTERS REVISTE LA 343 DE DE
SETIEMBRE DE QUE TERMIN ABSOLVIEN
DO A QUIEN POSEA GRAMOS DE HERONA
INTERVENIDA POLICIALMENTE !FIRMA ESTA RESO
LUCIN QUE hEL ACUSADO FUE SORPRENDIDO EN
POSESIN DE DOS BOLSAS EN QUE SE CONTENAN
RESPECTIVAMENTE GRAMOS DE HERONA CON
UNA RIQUEZA DEL Y GRAMOS DE LA
MISMA SUSTANCIA CON UNA PUREZA DEL
.O CONSTANDO QUE REALIZASE ANTES DE SU
DETENCIN ACTO ALGUNO ORIENTADO A LA VENTA
O DONACIN DEL CITADO PRODUCTO ES LEGTIMO
NO OBSTANTE EN UNA PRIMERA APROXIMACIN A
LA REALIDAD INVESTIGADA DEDUCIR DE LA CANTIDAD
DE DROGA POSEDA EL NIMO DE TRAFICAR CON
ELLA !HORA BIEN SI SE TIENE EN CUENTA QUE
EL ACUSADO ES CONSUMIDOR HABITUAL Y DEPEN
DIENTE DE LA HERONA DESDE HACE AOS NO SE
PUEDE DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE QUE DESTI
NASE AL PROPIO CONSUMO TODA LA QUE TENA EN
SU PODER EN LA NOCHE DE AUTOS ! ESTA CON
CLUSIN PUEDE CONDUCIR ADEMS EL HECHO DE
QUE LA DROGA NO ESTUVIESE DISTRIBUIDA EN DOSIS
PARA LA VENTA Y QUE EL ACUSADO ESTUVIESE
FUMNDOLA AL PARECER DENTRO DE SU VEHCULO
LO QUE PERMITIRA TAMBIN HACER PENSAR QUE
PUDO COMPRARLA POCO ANTES Y QUE SE HABAN
ESCONDIDO PARA SATISFACER SU ADICCINv
2ESULTA PUES COMPLICADO ESTABLECER
A LA VISTA DE LAS RESOLUCIONES DEL 4RIBUNAL
3UPREMO UN LMITE CUANTITATIVO DE HERONA
EN PRINCIPIO DESTINADA AL AUTOCONSUMO 0ARA
INTENTAR ENCONTRARLO PUEDE TENERSE EN CUEN
TA LA POSTURA JURISPRUDENCIAL QUE MS ADELAN
TE ESTUDIAREMOS RESPECTO A LA DENOMINADA
CANTIDAD DE NOTORIA IMPORTANCIA LA CUAL PARTE
DE CONSIDERAR COMO DOSIS MEDIA DE CONSUMO
DIARIO DE HERONA LA DE MILIGRAMOS DE
SUSTANCIA PURA %LLO SUPONDRA QUE LA PROVI
SIN DE DROGA PARA CINCO DAS CONSISTIRA EN
GRAMOS DE SUSTANCIA PURA APROXIMADAMENTE
EQUIVALENTE SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS TEMPO
RALES CONCRETAS DEL MERCADO ILEGAL A UN PESO
TOTAL DE HERONA COMPRENDIDO ENTRE Y
GRAMOS SUPUESTA UNA PUREZA DE LA SUSTANCIA
ENTRE EL Y EL
%N SUMA PODEMOS CONCLUIR CON RESERVAS
QUE EL EXAMEN JURISPRUDENCIAL PERMITE SITUAR
EN TORNO A LOS GRAMOS DE HERONA PURA EL
LMITE CUANTITATIVO MXIMO DE DROGA QUE
PUEDA CONSIDERARSE EN PRINCIPIO DESTINADA
AL AUTOCONSUMO DE SU PROPIETARIO
,O ANTERIOR NO SUPONE OBVIAMENTE QUE LA
TENENCIA DE CANTIDADES INFERIORES DE DROGA NO
SE SANCIONE COMO DESTINADA AL TRFICO SI TAL
POSESIN VA ACOMPAADA DE OTROS ELEMENTOS
INDICIARIOS QUE ACREDITEN SUFICIENTEMENTE ESE
DESTINO POR EJEMPLO MEDIANTE LA DECLARACIN
TESTIFICAL DE LA PERSONA QUE SE DISPONA A
ADQUIRIR DROGA A SU POSEEDOR .UEVAMENTE
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
HA DE INSISTIRSE EN QUE CADA CASO REAL ES
OBVIAMENTE DIFERENTE Y OBJETO DEL CORRES
PONDIENTE DEBATE PROBATORIO AL CELEBRARSE SU
JUICIO ORAL
! MODO DE EJEMPLO LA 343 DE DE ABRIL
DE CONFIRM LA CONDENA POR TRFICO A
QUIEN TENA EN UNA CHABOLA PAPELINAS DE
HERONA CON UN PESO TOTAL DE GRAMOS Y
RECIBA CONTINUADAMENTE VISITAS DE PERSONAS
TOXICMANAS QUE ENTRABAN Y SALAN DE LA
VIVIENDA
0%.!3 !0,)#!",%3 ! ,/3 $%,)4/3 $%
42&)#/ $% $2/'!3
%L DELITO DE TRFICO DE DROGAS QUE CAUSAN
GRAVE DAO A LA SALUD ENTRE ELLAS LA HERONA
SE CASTIGA EN EL ARTCULO #0 CON PENA
DE PRISIN DE DURACIN COMPRENDIDA ENTRE
TRES Y NUEVE AOS Y ADEMS CON PENA DE
MULTA CUYO IMPORTE DEPENDER DEL VALOR DE LA
DROGA OBJETO DEL DELITO UNA VEZ CALCULADO SE
IMPONDR UNA MULTA DE CUANTA COMPRENDIDA
ENTRE ESA CIFRA Y EL TRIPLO DE LA MISMA %L ART
CULO #0 ESTABLECE QUE A ESTOS EFECTOS
ESE VALOR DE LA DROGA hSER EL PRECIO FINAL
DEL PRODUCTO O EN SU CASO LA RECOMPENSA O
GANANCIA OBTENIDA POR EL REO O QUE HUBIERA
PODIDO OBTENERv
%N LA PRCTICA JUDICIAL SON TENIDOS EN CUEN
TA COMO MEDIO PROBATORIO FUNDAMENTAL
LOS INFORMES QUE ELABORA PERIDICAMENTE LA
/FICINA #ENTRAL .ACIONAL DE %STUPEFACIENTES
/#.% DEPENDIENTE DEL -INISTERIO DEL
)NTERIOR RELATIVOS AL PRECIO MEDIO DE LAS DRO
GAS EN EL MERCADO ILCITO
%N EL SEGUNDO SEMESTRE DE EL PRECIO
ESTIMADO POR LA /#.% PARA LA HERONA ADQUI
RIDA POR KILOGRAMOS ERA DE EUROS
CON UNA PUREZA MEDIA DEL %L PRECIO DE
LA MISMA SUSTANCIA COMPRADA POR GRAMOS
SUPONE EUROSGRAMO CON UNA PUREZA
MEDIA EN ESTA FORMA DE PRESENTACIN DEL
0OR LTIMO EL INFORME CUANTIFICA LA
DOSIS DE HERONA HABITUAL EN EL MERCADO EN
MILIGRAMOS CON UNA PUREZA DEL Y UN
PRECIO DE EUROS CADA DOSIS
(ERRERO 3
! LAS PENAS DE PRISIN Y MULTA QUE SE
IMPONGAN EN CADA CASO HA DE AADIRSE OTRA
PENA CUANDO EL DELITO HAYA SIDO COMETIDO POR
EMPRESARIO INTERMEDIARIO EN EL SECTOR FINAN
CIERO FACULTATIVO FUNCIONARIO PBLICO TRABAJA
DOR SOCIAL DOCENTE O EDUCADOR EN EL EJERCICIO
DE SUS RESPECTIVOS CARGOS O PROFESIONES %N
ESTOS CASOS EL ARTCULO #0 ORDENA IMPO
NER ADEMS DE LAS PENAS CORRESPONDIENTES
ORDINARIAMENTE AL DELITO LA DE hINHABILITACIN
ESPECIAL PARA EMPLEO O CARGO PBLICO PROFE
SIN U OFICIO INDUSTRIA O COMERCIO DE TRES A
DIEZ AOSv ! LOS EFECTOS DE ESTE PRECEPTO
SE CONSIDERAN FACULTATIVOS A LOS MDICOS
PSICLOGOS PERSONAS EN POSESIN DE TTULO
SANITARIO VETERINARIOS FARMACUTICOS Y SUS
DEPENDIENTES
#OMO SUPUESTO TODAVA MS GRAVE SE
IMPONDR JUNTO CON LA PENA DE PRISIN Y LA
DE MULTA LA PENA DE INHABILITACIN ABSOLUTA
DE DIEZ A VEINTE AOS CUANDO EL DELITO FUERE
REALIZADO POR UNA AUTORIDAD O UN AGENTE DE LA
AUTORIDAD EN EL EJERCICIO DE SU CARGO
,A CONDENA POR DELITO DE TRFICO DE DROGAS
CONLLEVAR A TENOR DE LO DISPUESTO EN EL
ARTCULO #0 ADEMS DE LAS PENAS SEA
LADAS EL COMISO DE LAS SUSTANCIAS ILCITAS
QUE SERN POSTERIORMENTE DESTRUIDAS EN SU
TOTALIDAD UNA VEZ EXISTA SENTENCIA FIRME EN
EL CORRESPONDIENTE PROCESO PENAL 4AMBIN
SERN OBJETO DE COMISO LOS EQUIPOS Y MATE
RIALES UTILIZADOS PARA LA ELABORACIN DE LA
DROGA Y EN GENERAL LOS VEHCULOS BUQUES
AERONAVES Y OTROS POSIBLES BIENES Y EFECTOS
DE CUALQUIER NATURALEZA QUE HAYAN SERVIDO
DE INSTRUMENTO PARA LA COMISIN DEL DELITO
0OR LTIMO SERN IGUALMENTE DECOMISADOS
TODOS LOS BIENES PROVENIENTES DEL TRFICO Y LAS
GANANCIAS OBTENIDAS CON ELLOS CUALESQUIERA
QUE SEAN LAS TRANSFORMACIONES QUE HAYAN
PODIDO EXPERIMENTAR
3E EXCEPTAN DEL COMISO LOS BIENES E INS
TRUMENTOS DE LCITA POSESIN QUE PERTENEZ
CAN A UN TERCERO DE BUENA FE NO RESPONSABLE
DEL DELITO POR EJEMPLO EL TITULAR DEL VEHCULO
QUE LO CEDE O ALQUILA AL AUTOR DEL TRFICO SIN
CONOCER QUE VA A SER UTILIZADO PARA LA COMI
SIN DEL MISMO
$ISPONE TAMBIN EL #DIGO 0ENAL LA POSI
BILIDAD DE QUE LOS BIENES EFECTOS E INS
TRUMENTOS OBJETO DEL COMISO PUEDAN SER
APREHENDIDOS Y PUESTOS EN DEPSITO DESDE
EL PRIMER MOMENTO DEL PROCESO PENAL POR
LA AUTORIDAD JUDICIAL CON EL FIN DE GARANTIZAR
LA EFECTIVIDAD DEL COMISO )NCLUSO PUEDE
ACORDAR EL JUEZ QUE DURANTE LA TRAMITACIN
DEL PROCEDIMIENTO ESOS BIENES PUEDAN SER
UTILIZADOS PROVISIONALMENTE POR LA POLICA CON
LAS DEBIDAS GARANTAS PARA SU CONSERVACIN
5NA VEZ SEA DEFINITIVO EL COMISO ALCANZADA
LA FIRMEZA DE LA SENTENCIA CONDENATORIA EN
QUE SE HAYA ACORDADO LOS BIENES QUEDAN
ADJUDICADOS AL %STADO
4)0/3 !'2!6!$/3 $% 42&)#/ $% $2/
'!3
!DEMS DE LA DISTINCIN QUE EFECTA EL
ARTCULO #0 ENTRE DROGAS hDURASv Y hBLAN
DASv EL ARTCULO #0 ESTABLECE OTRA IMPOR
TANTE DIFERENCIA ENTRE CONDUCTAS BSICAS DE
TRFICO DE DROGAS Y ACTUACIONES MS GRAVES
!L TIPO BSICO DE TRFICO LE CORRESPONDEN LAS
PENAS YA EXAMINADAS %N LOS SUPUESTOS DE
TRFICO GRAVE LAS PENAS A IMPONER SERN LA DE
PRISIN CON DURACIN DE NUEVE AOS Y UN DA
A TRECE AOS Y SEIS MESES Y ADEMS LA DE
MULTA DE CUANTA ENTRE EL VALOR DE LA DROGA Y
EL CUDRUPLO DEL MISMO
%XISTEN EN EL #DIGO 0ENAL DIEZ SUPUESTOS
DISTINTOS DE TRFICO AGRAVADO RECOGIDOS EN
EL ARTCULO CUYA REDACCIN ACTUAL ENTR
EN VIGOR EL DE OCTUBRE DE $E ELLOS
EL QUE MAYOR PROBLEMA INTERPRETATIVO SUSCITA
ES EL DE SU APARTADO RELATIVO A LOS CASOS
EN QUE hFUERE DE NOTORIA IMPORTANCIA LA
CANTIDAD DE DROGAS TXICAS ESTUPEFACIENTES
O SUSTANCIAS PSICOTRPICAS OBJETO DE LAS CON
DUCTAS A QUE SE REFIERE EL ARTCULO ANTERIORv
.OS DETENDREMOS EN SU ANLISIS
%L TEXTO LEGAL NO SE PRONUNCIA SOBRE LA
CANTIDAD DE DROGA A PARTIR DE LA CUAL SE PUEDA
CONSIDERAR DE NOTORIA IMPORTANCIA DEJANDO
PUES SU CONCRECIN A LA LABOR JURISPRUDEN
CIAL %XISTEN ABUNDANTES CRTICAS DOCTRINALES
CONTRA LA UTILIZACIN DE UN CONCEPTO JURDICO
TAN SUMAMENTE INDETERMINADO QUE PUEDE
SUPONER ATRIBUIR AL JUEZ LA FACULTAD LIBRRIMA
DE DETERMINAR LOS SUPUESTOS DE HECHO EN
QUE SE VA A APLICAR UNA PENA NOTABLEMENTE
DURA %LLO RESULTA DIFCILMENTE RESPETUOSO
CON LA NECESIDAD DE TAXATIVIDAD DE LOS TIPOS
PENALES Y CON EL PROPIO PRINCIPIO DE LEGALIDAD
.O OBSTANTE LA CONSTITUCIONALIDAD DEL USO DE
ESTE TIPO DE CONCEPTOS RELATIVOS PRECISADOS
DE CONCRECIN JUDICIAL HA SIDO REITERADAMEN
TE ADMITIDA POR EL 4RIBUNAL 3UPREMO 343 DE
DE DICIEMBRE DE DE NOVIEMBRE
DE DE FEBRERO DE DE JUNIO
DE Y DE NOVIEMBRE DE Y POR
EL 4RIBUNAL #ONSTITUCIONAL SENTENCIAS
Y
%N LNEAS GENERALES LA JURISPRUDENCIA HA
VENIDO ESTABLECIENDO COMO RAZN DE LA AGRA
VACIN EL MAYOR PELIGRO POTENCIAL QUE SUPONE
PARA LA SALUD PBLICA UNA CANTIDAD ELEVADA
DE DROGA AL PODER ALCANZAR SU DIFUSIN A UN
NMERO CONSIDERABLE DE PERSONAS 343 DE
DE FEBRERO DE Y DE ABRIL DE
%L LMITE CONCRETO DE LA NOTORIA IMPORTAN
CIA SE VENA ESTABLECIENDO POR EL 4RIBUNAL
3UPREMO DESDE EN LA CANTIDAD QUE
SUPONDRAN DOSIS MEDIAS DE CADA TIPO
DE DROGA 343 DE DE OCTUBRE DE 3IN
EMBARGO UN IMPORTANTE CAMBIO JURISPRUDEN
CIAL SE INICI CON UN !CUERDO DEL 0LENO DE LA
3ALA DE LO 0ENAL DEL 4RIBUNAL 3UPREMO DE
DE OCTUBRE DE QUE DECIDI ELEVAR DICHA
CANTIDAD A LA SUFICIENTE PARA PROPORCIONAR
DOSIS DIARIAS DE CONSUMO MEDIO CALCULADO
ESTE LTIMO A TENOR DE LO INDICADO EN UN
INFORME DEL )NSTITUTO .ACIONAL DE 4OXICOLOGA
DE DE OCTUBRE DE RECABADO AL EFECTO
POR EL PROPIO 4RIBUNAL 3UPREMO
#ON EL NUEVO CRITERIO LA CANTIDAD DE NOTORIA
IMPORTANCIA COMIENZA A PARTIR DE GRAMOS
DE HERONA PURA QUE SUPONDRA TANTO COMO
DOSIS DE MILIGRAMOS
!L RESPECTO LA 343 DE DE NOVIEMBRE DE
ANUNCIA QUE hES CLARO QUE LA SEGURIDAD
JURDICA Y EL PRINCIPIO DE IGUALDAD EN LA APLICA
CIN DE LA LEY IMPONEN ESTABLECER UNOS CRI
TERIOS PRECISOS QUE PUEDAN APLICARSE GENE
RALIZADAMENTE A TODA CLASE DE DROGAS Y QUE
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
!RTCULO #DIGO 0ENAL
3E IMPONDRN LAS PENAS SUPERIORES EN GRADO A LAS SEALADAS EN EL ARTCULO ANTERIOR Y MULTA
DEL TANTO AL CUDRUPLO CUANDO CONCURRAN ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
%L CULPABLE FUERE AUTORIDAD FUNCIONARIO PBLICO FACULTATIVO TRABAJADOR SOCIAL DOCENTE O
EDUCADOR Y OBRASE EN EL EJERCICIO DE SU CARGO PROFESIN U OlCIO
%L CULPABLE PERTENECIERE A UNA ORGANIZACIN O ASOCIACIN INCLUSO DE CARCTER TRANSITORIO
QUE TUVIESE COMO lNALIDAD DIFUNDIR TALES SUSTANCIAS O PRODUCTOS AUN DE MODO OCASIO
NAL
%L CULPABLE PARTICIPARE EN OTRAS ACTIVIDADES ORGANIZADAS O CUYA EJECUCIN SE VEA FACILITA
DA POR LA COMISIN DEL DELITO
,OS HECHOS FUEREN REALIZADOS EN ESTABLECIMIENTOS ABIERTOS AL PBLICO POR LOS RESPONSA
BLES O EMPLEADOS DE LOS MISMOS
,AS SUSTANCIAS A QUE SE RElERE EL ARTCULO ANTERIOR SE FACILITEN A MENORES DE AOS A
DISMINUIDOS PSQUICOS O A PERSONAS SOMETIDAS A TRATAMIENTO DE DESHABITUACIN O REHA
BILITACIN
&UERE DE NOTORIA IMPORTANCIA LA CANTIDAD DE LAS CITADAS SUSTANCIAS OBJETO DE LAS CONDUC
TAS A QUE SE RElERE EL ARTCULO ANTERIOR
,AS REFERIDAS SUSTANCIAS SE ADULTEREN MANIPULEN O MEZCLEN ENTRE S O CON OTRAS INCRE
MENTANDO EL POSIBLE DAO A LA SALUD
,AS CONDUCTAS DESCRITAS EN EL ARTCULO ANTERIOR TENGAN LUGAR EN CENTROS DOCENTES EN
CENTROS ESTABLECIMIENTOS O UNIDADES MILITARES EN ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS O
EN CENTROS DE DESHABITUACIN O REHABILITACIN O EN SUS PROXIMIDADES
%L CULPABLE EMPLEARE VIOLENCIA O EXHIBIERE O HICIESE USO DE ARMAS PARA COMETER EL HE
CHO
%L CULPABLE INTRODUJERA O SACARE ILEGALMENTE LAS REFERIDAS SUSTANCIAS O PRODUCTOS DEL
TERRITORIO NACIONAL O FAVORECIESE LA REALIZACIN DE TALES CONDUCTAS
%N LOS SUPUESTOS PREVISTOS EN LAS CIRCUNSTANCIAS Y DEL APARTADO ANTERIOR DE ESTE
ARTCULO SE IMPONDR A LA ORGANIZACIN ASOCIACIN O PERSONA TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO UNA
MULTA DEL TANTO AL TRIPLO DEL VALOR DE LA DROGA OBJETO DEL DELITO EL COMISO DE LOS BIENES OBJETO
DEL DELITO Y DE LOS PRODUCTOS Y BENElCIOS OBTENIDOS DIRECTA O INDIRECTAMENTE DEL ACTO DELIC
TIVO Y ADEMS LA AUTORIDAD JUDICIAL PODR DECRETAR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS
,A PRDIDA DE LA POSIBILIDAD DE OBTENER SUBVENCIONES O AYUDAS PBLICAS Y DEL DERECHO A
GOZAR DE BENElCIOS O INCENTIVOS lSCALES O DE LA 3EGURIDAD 3OCIAL DURANTE EL TIEMPO QUE
DURE LA MAYOR DE LAS PENAS PRIVATIVAS DE LIBERTAD IMPUESTA
,A APLICACIN DE LAS MEDIDAS PREVISTAS EN EL ARTCULO DE ESTE #DIGO
CONCRETEN AQUELLO QUE ES CONSIDERADO COMO
NOTORIAMENTE IMPORTANTE A ESTOS EFECTOSv
#ONTINUA LA MISMA RESOLUCIN AFIRMANDO
QUE hTRATNDOSE DE TRFICO DE ESTUPEFACIEN
(ERRERO 3
TES PARECE RAZONABLE PARTIR DE LAS CIFRAS QUE
CUANTIFICAN EL CONSUMO DIARIO ESTIMADO DE
UN CONSUMIDOR MEDIO Y A PARTIR DE AH FIJAR LA
NOTORIA IMPORTANCIA EN ATENCIN A LA CANTIDAD
DE DROGA QUE PERMITA ABASTECER UN MERCADO
IMPORTANTE CINCUENTA CONSUMIDORES DURAN
TE UN PERIODO RELEVANTE DE TIEMPO DIEZ DAS
3E OBTIENE AS LA CIFRA DE QUINIENTAS DOSIS DE
CONSUMO DIARIO APLICABLE A TODAS LAS DROGAS
QUE HA MERECIDO LA APROBACIN DEL 0LENO DE
ESTA 3ALA 0ARA GARANTIZAR LA UNIFORMIDAD EN LA
APLICACIN DEL SUBTIPO SE TOMA COMO PAUTA
DE REFERENCIA PARA DETERMINAR EL CONSUMO DE
CADA UNA DE LAS DROGAS EL INFORME DE DE
OCTUBRE DE EMITIDO A SOLICITUD DE ESTA
3ALA POR EL )NSTITUTO .ACIONAL DE 4OXICOLOGA
%N LO QUE SE REFIERE A LOS SUPUESTOS MS FRE
CUENTES LAS QUINIENTAS DOSIS EQUIVALEN A
GRAMOS PARA LA COCANA PARA LA HERONA Y
GRAMOS PARA EL HACHSv
0OR SU PARTE LA 343 DE DE FEBRERO DE
RECONOCE QUE hES CLARO QUE EN ESTA
DETERMINACIN SE EFECTA UNA VALORACIN PON
DERADAMENTE DISCRECIONAL %N LA DOCTRINA SE
HA CUESTIONADO QUE POR QU SE PARTE DE LA
CIFRA DE CINCUENTA CONSUMIDORES Y O DE LA DE
CUARENTA O SESENTA #OMO SUCEDE CON OTRAS
DETERMINACIONES SIMILARES POR EJEMPLO LA
CUANTA DE LO QUE ESTE 4RIBUNAL CONSIDERA
ESPECIAL GRAVEDAD ATENDIENDO AL VALOR DE LA
DEFRAUDACIN EN EL DELITO DE ESTAFA ES CLARO
QUE FINALMENTE SIEMPRE DEBER SEALARSE
UN PARMETRO CONCRETO QUE ES EL FRUTO DE
UNA VALORACIN PONDERADA Y QUE PUEDE SER
CUESTIONADO COMO PODRA SERLO OTRO SIMILAR
#OMO SUCEDA CON EL PARMETRO ANTERIOR DE
DOSCIENTAS DOSIS EL ACTUAL DE QUINIENTAS
ES DISCUTIBLE PERO ES EL QUE LA MAYORA DE
ESTA 3ALA HA ESTIMADO MS ADECUADO A LAS
FINALIDADES PERSEGUIDAS POR LA APLICACIN DEL
SUBTIPO #UANDO EL LEGISLADOR UTILIZA ESTE TIPO
DE CONCEPTOS DELEGA NECESARIAMENTE EN LOS
4RIBUNALES Y EN LTIMA INSTANCIA EN EL 4RIBUNAL
3UPREMO SU NECESARIA CONCRECINv
%XPRESAN LOS MISMOS CRITERIOS LAS 343 DE
DE NOVIEMBRE DE DE NOVIEMBRE
DE DE DICIEMBRE DE DE
ABRIL DE DE ABRIL DE DE ABRIL
DE DE MAYO DE DE JUNIO
DE DE SETIEMBRE DE Y DE
SETIEMBRE DE
%N TODO CASO LA JURISPRUDENCIA RESALTA
QUE LO QUE SE TIENE EN CUENTA PARA COMPRO
BAR SI SE HA SUPERADO EL TOPE DE LA NOTORIA
IMPORTANCIA NO ES EL PESO TOTAL DE LA SUS
TANCIA INCAUTADA SINO LA PARTE DE ESE PESO
CORRESPONDIENTE A DROGA PURA DESCONTANDO
LA PARTE QUE CORRESPONDA A ADULTERANTES O
EXCIPIENTES $E ESA FORMA DE UN ALIJO POR
EJEMPLO DE GRAMOS DE HERONA CON UNA
PUREZA DEL SE COMPUTARN SLO LOS
GRAMOS DE SUSTANCIA PURA CON LO QUE NO SE
APLICAR EL TIPO AGRAVADO
)GUALMENTE HAY QUE ADVERTIR QUE LA JURIS
PRUDENCIA VIENE DESCONTANDO TAMBIN PARA
COMPROBAR LA SUPERACIN DE LA BARRERA DE
LA NOTORIA IMPORTANCIA LA PARTE DE LA DROGA
POSEDA QUE SE ENCUENTRE DESTINADA AL AUTO
CONSUMO !S PUES EN LOS CASOS EN QUE SE
CONSIDERE PROBADO POR UNA PARTE LA POSE
SIN DE CIERTA CANTIDAD DE DROGA DESTINADA AL
TRFICO Y POR OTRO LADO LA ADICCIN DEL SUJETO
A ESA SUSTANCIA Y EL CONSIGUIENTE DESTINO
DE UNA PARTE DE LO POSEDO AL CONSUMO DEL
MISMO HABR QUE DEDUCIR ESTA LTIMA PARTE
DEL TOTAL DEL ALIJO PARA DETERMINAR SI EL RESTO
OBJETO DEL TRFICO ILCITO SUPERA O NO EL LMI
TE DE LA NOTORIA IMPORTANCIA 343 DE DE
OCTUBRE DE DE ABRIL DE DE
DICIEMBRE DE DE SETIEMBRE DE
Y DE JULIO DE
4)0/3 5,42!!'2!6!$/3 $% 42&)#/
$% $2/'!3
!DEMS DE LAS CONDUCTAS BSICAS DE TR
FICO DE DROGAS Y DE LOS TIPOS AGRAVADOS EL
#DIGO 0ENAL CONTEMPLA TAMBIN FIGURAS ULTRA
AGRAVADAS DE DELITO TIPIFICADAS EN SU ARTCULO
Y CASTIGADAS CON PENA DE PRISIN DE
DURACIN MNIMA DE NUEVE AOS Y UN DA Y
MXIMA DE VEINTE AOS Y TRES MESES
,A REDACCIN ACTUAL DE ESTE PRECEPTO ENTR
EN VIGOR EL DE OCTUBRE DE Y PLANTEA
DUDAS INTERPRETATIVAS SOBRE LA CUANTA DE LA
MULTA APLICABLE EN ESTOS CASOS ESPECIALMEN
TE GRAVES
0OR UNA PARTE PARECERA QUE TAL CUANTA
DE LA MULTA NO DEBERA SER INFERIOR EN NINGN
CASO A LA CORRESPONDIENTE A LOS TIPOS AGRAVA
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
0ENAS APLICABLES EN EL DELITO DE TRFICO DE HERONA
0%.!3
4)0/ "!3)#/
!RT #0
4)0/3 !'2!6!$/3
!RT #0
4)0/3 5,42!'2!6%3
!RT #0
02)3).
MNIMO AOS
MXIMO AOS
MN AOS Y DA
MX AOS MESES
MN AOS Y DA
MX AOS MESES
-5,4!
TANTO AL TRIPLO
VALOR DROGA
TANTO AL CUDRUPLO
VALOR DROGA
zTANTO AL TRIPLO
VALOR DROGA
).(!"),)4!#)/.
%30%#)!,
PARA EMPLEO O CARGO PBLICO PROFESIN INDUSTRIA O COMERCIO
A AOS
).(!"),)4!#)/.
!"3/,54!
SI EL HECHO LO COMETE LA AUTORIDAD EN EJERCICIO DE SU CARGO
A AOS
DOS DEL ARTCULO ES DECIR LA COMPRENDIDA
ENTRE EL VALOR DE LA DROGA Y SU CUADRUPLO 3IN
EMBARGO LA DICCIN LITERAL DEL ARTCULO
MENCIONA COMO IMPONIBLE A DOS DE LOS TRES
SUPUESTOS DEL PRECEPTO LA PENA DE MULTA DE
CUANTA ENTRE EL VALOR DE LA DROGA Y EL TRIPLO
5NA TERCERA INTERPRETACIN POSIBLE NOS LLEVA
A CONSIDERAR APLICABLE UNA MULTA DE CUANTA
COMPRENDIDA ENTRE VECES EL VALOR DE LA
DROGA Y VECES DICHO VALOR QUE SERA LA
PENA SUPERIOR EN UNO O DOS GRADOS A LA PENA
DE MULTA DEL TANTO AL TRIPLO A TENOR DE LO DIS
PUESTO EN EL ARTCULO DEL #DIGO 0ENAL
,A CUESTIN NO HA SIDO AN TRATADA POR LA
JURISPRUDENCIA
,A NOTA DE EXTREMA GRAVEDAD DEL DELITO SE
DA A SU VEZ EN CINCO SUPUESTOS DISTINTOS
#UANDO SE TRATE DE LA ACTUACIN DE LOS
JEFES DE BANDAS ORGANIZADAS DEDICADAS AUN
TRANSITORIAMENTE AL TRFICO DE DROGAS O A
OTRAS ACTIVIDADES DELICTIVAS CONEXAS
%N PRIMER LUGAR EL #DIGO CALIFICA COMO
CASOS DE EXTREMA GRAVEDAD AQUELLOS EN LOS
QUE SE TRAFIQUE CON UNA CANTIDAD DE DROGA
QUE EXCEDA NOTABLEMENTE DE LA CONSIDERADA
COMO DE NOTORIA IMPORTANCIA .UEVAMENTE
ESTAMOS EN PRESENCIA DE UN CONCEPTO JUR
DICO INDETERMINADO QUE HABR DE SER OBJETO
DE PRECISIN JURISPRUDENCIAL #OMO LA ACTUAL
REDACCIN DEL PRECEPTO ENTR EN VIGOR EL
DE OCTUBRE DE NO EXISTEN AUN PRONUN
CIAMIENTOS DEL 4RIBUNAL 3UPREMO AL RESPECTO
3IN EMBARGO A PROPSITO DEL TEXTO DEL MISMO
ARTCULO ANTERIOR A LA LTIMA REFORMA QUE TAM
BIN CONTENA LOS TRMINOS hEXTREMA GRAVE
DADv LA JURISPRUDENCIA VENA SEALANDO COMO
ELEMENTO CUANTITATIVO PRECISO PARA APLICAR
ESTE TIPO ULTRAGRAVE LA EXISTENCIA DE UNA CAN
TIDAD DE DROGA QUE MULTIPLICASE POR EL
LMITE MNIMO DE LA NOTORIA IMPORTANCIA 343
DE DE JULIO DE DE DICIEMBRE DE
DE FEBRERO DE Y DE SETIEM
BRE DE %N APLICACIN DE TAL DOCTRINA
JURISPRUDENCIAL PODEMOS PUES CONSIDERAR
COMO TRAFICO DE EXTREMA GRAVEDAD EL QUE SE
REFIERA A UNA CANTIDAD DE AL MENOS KILOS
DE HERONA PURA
#UANDO SE TRATE DE CONDUCTAS DE TRFICO
DE DROGAS QUE REVISTAN EXTREMA GRAVEDAD
%N SEGUNDO LUGAR EL #DIGO CONSIDERA DE
EXTREMA GRAVEDAD LOS DELITOS DE TRlCO DE
%STE TIPO ESPECIALMENTE GRAVE DE TRFICO
DE DROGAS SE APLICA EN TRES SUPUESTOS
#UANDO SE HAGA USO DE MENORES DE
EDAD O DE DISMINUIDO PSQUICOS PARA COMETER
CUALQUIER DELITO DE TRFICO DE DROGAS SIN QUE
SEA PRECISO QUE EL HECHO DELICTIVO ENCAJE EN
NINGUNO DE LOS DIEZ CASOS GRAVES DEL ARTCULO
DEL #DIGO
(ERRERO 3
!RTCULO #DIGO 0ENAL
3E IMPONDR LA PENA SUPERIOR EN UNO O DOS GRADOS A LA SEALADA EN EL ARTCULO CUANDO
3E UTILICE A MENORES DE AOS O A DISMINUIDOS PSQUICOS PARA COMETER ESTOS DELITOS
3E TRATE DE LOS JEFES ADMINISTRADORES O ENCARGADOS DE LAS ORGANIZACIONES A QUE SE RE
lEREN LAS CIRCUNSTANCIAS Y DEL APARTADO DEL ARTCULO ANTERIOR
,AS CONDUCTAS DESCRITAS EN EL ARTCULO FUESEN DE EXTREMA GRAVEDAD 3E CONSIDERAN
DE EXTREMA GRAVEDAD LOS CASOS EN QUE LA CANTIDAD DE LAS SUSTANCIAS A QUE SE RElERE
EL ARTCULO EXCEDIERE NOTABLEMENTE DE LA CONSIDERADA COMO DE NOTORIA IMPORTAN
CIA O SE HAYAN UTILIZADO BUQUES O AERONAVES COMO MEDIO DE TRANSPORTE ESPEClCO O
SE HAYAN LLEVADO A CABO LAS CONDUCTAS INDICADAS SIMULANDO OPERACIONES DE COMERCIO
INTERNACIONAL ENTRE EMPRESAS O SE TRATE DE REDES INTERNACIONES DEDICADAS A ESTE TIPO
DE ACTIVIDADES O CUANDO CONCURRIEREN TRES O MS DE LAS CIRCUNSTANCIAS PREVISTAS EN EL
ARTCULO
%N LOS SUPUESTOS DE LOS ANTERIORES NMEROS Y SE IMPONDR A LOS CULPABLES ADEMS
UNA MULTA DEL TANTO AL TRIPLO DEL VALOR DE LA DROGA OBJETO DEL DELITO
DROGAS EN QUE SE USEN BUQUES O AERONAVES
PARA TRANSPORTARLA
%N TERCER LUGAR SE CALIlCA IGUALMENTE COMO
TRAlCO DE EXTREMA GRAVEDAD LOS CASOS EN QUE
EL PROPIO DELITO SE HAYA EFECTUADO SIMULANDO
OPERACIONES DE COMERCIO INTERNACIONAL ENTRE
EMPRESAS
%N CUARTO LUGAR SE CASTIGAN TAMBIN COMO
DE EXTREMA GRAVEDAD LOS DELITOS DE TRlCO
DE DROGAS COMETIDOS POR REDES INTERNACIONES
DEDICADAS A ELLOS
%N QUINTO Y LTIMO LUGAR SE SANCIONAN
COMO DELITOS DE EXTREMA GRAVEDAD LOS CASOS
DE TRlCO DE DROGAS NO COMPRENDIDOS EN
NINGUNA DE LAS CUATRO CATEGORAS ANTERIORES
PERO EN LOS QUE CONCURRAN TRES O MS DE LAS
CIRCUNSTANCIAS PREVISTAS EN EL ARTCULO
DEL #DIGO 0ENAL
%XAMINADO YA EL TEXTO LEGAL RESULTA OBLIGA
DO LLAMAR LA ATENCIN SOBRE LA DESPROPORCIN
PUNITIVA CON OTROS DELITOS QUE SE ENCUENTRAN
ENTRE LOS MS GRAVES DEL #DIGO 0ENAL .O
PARECE RAZONABLE Y EQUITATIVO QUE UNA CON
DUCTA DE TRFICO DE DROGAS POR MS GRAVE
QUE SEA PUEDA SER CASTIGADA CON UNA PENA
MXIMA VEINTE AOS Y TRES MESES DE PRISIN
A TENOR DEL ARTCULO DEL #DIGO SUPERIOR
INCLUSO A LA PENA PROPIA DE UN DELITO DE ASESI
NATO ENTRE QUINCE Y VEINTE AOS DE PRISIN A
TENOR DEL ARTCULO DEL #DIGO
#/.#,53)/.%3
%L EXAMEN EFECTUADO DE LA REGULACIN EN
EL DERECHO PENAL ESPAOL Y DE LA PRODUCCIN
JURISPRUDENCIAL SOBRE LA HERONA NOS CONDUCE
A LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES
A ,A LEGISLACIN ESPAOLA CONSIDERA LA
HERONA COMO DROGA ILCITA Y SANCIONA SU TRFI
CO COMO DELITO GRAVE
B %N %SPAA EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
CALIFICADAS COMO DROGAS ILCITAS PUEDE SER
SANCIONADO ADMINISTRATIVAMENTE CON MULTAS
PERO NO CONSTITUYE DELITO 4AMPOCO ES DELITO
LA TENENCIA DE DICHAS SUSTANCIAS DESTINADA AL
AUTOCONSUMO DE SU POSEEDOR Y SIN NIMO DE
TRANSMISIN A OTRAS PERSONAS 3IN EMBARGO
LA INTENCIN DELICTIVA DE TRFICO DE LA SUSTANCIA
SE PRESUME CUANDO LO POSEDO SUPERA CLARA
MENTE EL ACOPIO PREVISIBLE PARA UN CONSUMO
,A HERONA EN EL DERECHO PENAL ESPAOL
DE POCOS DAS %N MUCHAS OCASIONES SE
PLANTEAN DIFICULTADES PROBATORIAS A LA HORA DE
DILUCIDAR EL DESTINO O NO AL TRFICO ILEGAL DE LA
DROGA INCAUTADA A PERSONAS QUE AFIRMAN SER
CONSUMIDORAS DE ELLA
C 3E CONSIDERA LEGALMENTE TRFICO DE DRO
GAS CUALQUIER ACCIN DE DIFUSIN DISTRIBUCIN
O ENTREGA DE LA SUSTANCIA A OTRAS PERSONAS
O DE FAVORECIMIENTO DEL CONSUMO ILEGAL POR
ELLAS %L TRFICO DE DROGAS SE CALIFICA COMO
DELITO Y SE CASTIGA CON PENAS DE PRISIN Y
MULTAS CUYA SEVERIDAD DEPENDE EN PARTE
DE LA NOCIVIDAD DE LA SUSTANCIA Y EN PARTE
DE LA GRAVEDAD DE LA CONDUCTA DELICTIVA %L
#DIGO 0ENAL DISTINGUE ENTRE DROGAS hDURASv
GRAVEMENTE DAOSAS PARA LA SALUD Y DROGAS
hBLANDASv QUE NO CAUSAN ESE GRAVE DAO 0OR
OTRO LADO EL #DIGO DIFERENCIA LAS CONDUCTAS
BSICAS DE TRFICO DE DROGAS DE OTRAS ACTUA
CIONES MS GRAVES
D ,A HERONA SE INCLUYE EN LA CATEGORA
PENAL DE SUSTANCIAS QUE CAUSAN GRAVE DAO
(ERRERO 3
A LA SALUD Y SU TRFICO SE SANCIONA CON PENAS
DE PRISIN DE DURACIN COMPRENDIDA EN PRIN
CIPIO ENTRE TRES Y NUEVE AOS ADEMS DE
MULTA Y OTRAS POSIBLES PENAS ACCESORIAS DE
MENOR ENTIDAD
E %L TRFICO DE HERONA SE SANCIONA MS
GRAVEMENTE CUANDO LA CANTIDAD DE DROGA
EXCEDE DE GRAMOS PUROS APLICNDOSE
ENTONCES PENAS QUE OSCILAN ENTRE NUEVE
AOS Y UN DA Y TRECE AOS Y SEIS MESES DE
PRISIN
F %N CASOS DE TRFICO DE CANTIDADES DE
HERONA SUPERIORES A KILOS O DESARROLLA
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