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Preparado por:
Hugo Chacn Ramrez
Reconocimientos:
Parte de este documento constituye la continuacin de un trabajo que iniciamos un grupo de
personas fungiendo como consultores OPS/OMS en Indicadores de Gestin: Dra. Ana Rita
Gonzlez, Lic. Eduardo Carrillo, Dr. Hugo Chacn, Dr. Jorge Prosperi y Lic. Jos Mara Marn. Por
diversas razones el proyecto nunca se termin ni se oficializ. Debido a mis funciones en Costa Rica,
laborando con la Caja Costarricense de Seguro Social, en la Direccin de Compra de Servicios de
Salud, como Coordinador del rea de evaluacin de Hospitales, adems de a mis actividades como
docente en la Universidad Estatal a Distancia (UNED) en la Maestra en Administracin de Servicios
de Salud Sostenible, as como tambin en el Instituto Centroamericano de Administracin Pblica
(ICAP) en la maestra de Administracin de Servicios de Salud, me vi en la necesidad de continuar la
tarea con el afn de ofrecer a los interesados, una herramienta de aplicacin practica para la
utilizacin de indicadores de gestin. No puedo ms que reconocer el aporte que estos distinguidos y
respetados compaeros hicieron inicialmente para la conformacin del presente documento, cuya
colaboracin fue absolutamente imprescindible en el desarrollo de los contenidos del mismo.
INTRODUCCIN
El objetivo de este documento es contribuir al fortalecimiento de la capacidad gerencial en: (a) el uso
de la informacin para la toma de decisiones; (b) el conocimiento e interpretacin de indicadores de
produccin, eficiencia, recursos y costos (c) la promocin de la eficiencia de los servicios; y (d) los
procesos de evaluacin.
La mayora de los pases en la regin de las Amricas hacen frente a desafos respecto a la
organizacin y gestin de los servicios de salud, a saber:
Gastos incrementales en la prestacin de servicios sin relacin con los niveles de produccin,
aunados al desconocimiento de los costos de operacin.
Bajos niveles de eficiencia en la operacin de los servicios, evidenciado en pobre produccin y
rendimiento de los recursos.
Dismiles niveles de capacidad gerencial entre funcionarios de los sistemas de salud.
Predominando la falta de capacidad gerencial aunada a la inexistencia de evidencia e informacin
gerencial que apoyen la toma de decisiones.
Ausencia de una cultura de calidad y de rendicin de cuentas as como tambin de mecanismos,
instrumentos y herramientas para operativizarla.
Competencia por asignacin de recursos entre los niveles de atencin. Evidenciado de facto,
aunque el discurso sea otro, en un desinters hacia los programas de atencin primaria en salud y
sus premisas de promocin, prevencin e integralidad, atentando contra la sostenibilidad
financiera del sistema de salud.
Desequilibrio entre la asignacin de los recursos disponibles y las necesidades de salud de la
poblacin.
Escaso e inequitativo acceso a los servicios ligado crecientes tiempos de espera para accederlos.
Poca evidencia respecto a la eficacia de los servicios.
Insatisfaccin tanto de los usuarios como tambin de funcionarios, respecto al funcionamiento
del sistema de salud.
Cuestionamiento sobre la calidad del servicio y de la calidad de sus resultados.
Baja participacin de la poblacin en la toma de decisin sobre los servicios de salud y su propio
cuidado de la salud.1
Falta de integracin de los diferentes niveles de atencin, afectando la continuidad del cuidado de
los usuarios.
La premisa es que la gestin de los servicios de salud basada en decisiones informadas tiende a
optimizar la productividad y el uso racional de los recursos, y consecuentemente contribuye para
mejorar el acceso y la calidad de la atencin.
El Primer capitulo de este documento presenta un grupo de indicadores que suelen sealarse con las
siglas PERC 2 y que se corresponden con cuatro elementos bsicos:
caractersticas definidas.
Costos: es la expresin financiera del proceso.
El Segundo capitulo aborda indicadores de gestin clnica, que agruparemos como indicadores de
calidad objetiva, porque adems de indicadores de produccin, rendimiento y costos (abordados en el
capitulo 1), el gerente requiere indicadores de gestin clnica; que aunados a los indicadores PERC, le
permitan construir una visin integral de la organizacin incluyendo indicadores de alto significado
estratgico sobre la calidad de atencin. Su uso e interpretacin con enfoque gerencial permitir
mejorar la capacidad de respuesta y satisfaccin de los servicios de salud de frente a los problemas y
necesidades de la poblacin.
El Tercer capitulo, como continuacin de los indicadores de calidad, aborta aspectos referidos a las
satisfaccin del usuario, grupo de indicadores que agrupamos como indicadores de calidad subjetiva y
que complementan los presentados en el capitulo dos.
El Cuarto captulo de este documento ofrece una propuesta metodolgica para la evaluacin de
servicios de salud, abordada de forma terica y prctica. De ningn modo presente ser una camisa
de fuerza, es una proposicin de aspectos que la experiencia ha demostrado son importantes de
considerar, sin embargo es la expectativa de este autor que el lector adecue la propuesta segn sus
requerimientos y nfasis de evaluacin que enfrente en un momento dado.
Captulo I
Entender la utilidad del los indicadores de gestin para disminuir la incertidumbre en la toma de
decisiones.
Equidad
Implica que idealmente todos deben tener iguales oportunidades parar obtener su potencial
completo de salud, y que nadie debe tener desventajas en lograr esto. En general, la equidad se refiere
al principio de ser justo con todos, en referencia a valores definidos y reconocidos. 4
Efectividad
La medida en que un programa u otra actividad contribuye al logro de las metas y objetivos
fijados para reducir las dimensiones de un problema o mejorar una situacin insatisfactoria. 5
Organizacin Panamericana de la Salud. Sistema de Informacin Gerencial. Marco Referencial de Desarrollo. Nmero
PSDCG-T.12. Pag. 37.
4 Glosario de terminologa: Iniciativa La Salud Pblica en las Amricas, Organizacin Panamericana de la Salud, marzo
2001. Pag. 4
5 Idem.
3
Eficiencia
Es un concepto que con frecuencia se utiliza como sinnimo de productividad, sin embargo es
apenas un componente de este y se puede resumir como la utilizacin ptima de los recursos. Un
Trabajador eficiente debe utilizar los materiales con el mnimo de desperdicio; emplear el mnimo
tiempo posible en la produccin, sin deteriorar la calidad del producto; utilizar los medios
tecnolgicos (maquinas, equipos, herramientas, etc.) de manera tal que no se deterioren mas de lo
normal. 6
Recientemente a las siglas de los indicadores PRRC se le ha propuesto una modificacin por PERC
(produccin, eficiencia, recursos y costos), sustituyendo el componente de rendimiento por
eficiencia, adecuando dichas siglas al discurso de fortalecimiento de servicios de salud
focalizndose, entre otras cosas, en la eficiencia de los procesos de atencin a fin de incrementar la
produccin, la cobertura y la equidad en la distribucin de servicios.
El enfoque de indicadores PERC permite responder incgnitas que se generan en el anlisis
organizacional y contribuye a concretar las decisiones positivas que son requeridas para conducir el
proceso productivo en un establecimiento de salud.
Los cuatro elementos bsicos de informacin que componen este enfoque son:
Recursos: es el insumo bsico que movilizan los sistemas para generar un producto de
caractersticas definidas.
Con fines metodolgicos los indicadores que se comentarn a lo largo del presente documento,
se detallan con el siguiente formato:
Categoras
Fuente de datos
(*)
Se opt por utilizar la clasificacin clsica de: indicadores de estructura , indicadores de proceso
Rincn de Parra, Hayde. Calidad, Productividad y Costos: anlisis de relaciones entre estos tres conceptos. Actualidad
Contable Faces, Enero, ao/vol. 4, nmero 004 Universidad de los Andes. Merida Venezuela (revista@faces.ula.ve) 2001.
Pag. 56.
e indicadores de resultados. Quedando claro que esta clasificacin tiene una finalidad acadmica a
fin de que la agrupacin de indicadores segn elementos afines facilite su comprensin, sin embargo,
en la prctica ciertos indicadores podran razonablemente ser ubicados en ms de uno de estos
grupos. A continuacin presentamos una somera explicacin de los componentes de esta
clasificacin:
Indicadores de estructura
Estos se refieren a aquellos relacionados con las condiciones fsicas e institucionales en las que se
brinda la atencin, incluye aspectos como seguridad del ambiente en que se brinda la atencin
(inocuidad de la atencin) y pertinencia de la oferta de servicios en funcin de las necesidades del
usuario, como son tipo de servicios y programas de atencin, recursos materiales (instalaciones,
equipo, suministros y presupuesto), tecnologa, recursos humanos (cantidad, tipo y nivel de
capacitacin). Incluye tambin aspectos organizacionales y administrativos menos tangibles como son
la estructura organizacional, estilo de liderazgo, cultura organizacional, existencia, uso y actualizacin
de normas y procedimientos, etc.
Indicadores de proceso
Caracteriza las acciones que constituyen la prestacin de una buena atencin. Vigila pasos,
eventos o acciones que intervienen en la atencin de los usuarios. Es lo que resulta de cualquier
contacto entre usuarios (demanda) y proveedores (oferta). Dicha interaccin puede resultar: eficaz o
no, con o sin calidad, satisfactoria para el usuario o todo lo contrario, con riesgos o efectos adversos
para este, etc. Incluye las acciones del usuario (CLIENTE) al buscar atencin, y las acciones de los
funcionarios al brindar dichos servicios: ejem. acciones de los mdicos para completar una consulta,
acciones para realizar un procedimiento quirrgico, etc.
Para este tipo de indicadores, se recomienda el uso de estndares de procesos (normas o
protocolos de atencin) que estn vinculados con los resultados en los usuarios, lo cual implica que
existen fundamentos cientficos para creer que el proceso, cuando se efecta apropiadamente,
aumenta la probabilidad de obtener el desenlace que se busca.
Indicadores de resultados
Vigilan lo que sucede (o no sucede) a un usuario luego de efectuado (o de no haberse efectuado)
un proceso. Involucra los efectos de la atencin para el estado de desarrollo de los usuarios y de la
poblacin en general.
1. CAMAS HOSPITALARIAS
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
Capacidad mxima de camas: Es el nmero de camas que, de acuerdo con las normas de espacio
fsico y recursos humanos y tcnicos, podran mantenerse en condiciones optimas en el hospital.
Dotacin normal de camas (camas de planta capacidad actual): Es el nmero fijo de camas
hospitalarias regularmente mantenido durante un periodo de operacin normal en reas destinadas
para el alojamiento y cuidado permanente de los pacientes internados. Podra ser menor, igual o
mayor que la capacidad mxima de camas.
Camas de emergencia o camas BIS: Son aquellas que se agregan temporalmente a la dotacin
normal de un servicio o sala, solo debido a la mayor demanda eventual de internamiento de
pacientes. Su existencia en bodegas o depsitos sirve solo como un dato informativo, pero no
forman parte de la dotacin normal de camas del hospital.
Cunas: Es el equipo instalado en el Servicio de Obstetricia para el alojamiento de los recin nacidos
en el hospital; las cunas destinadas al cuidado de los recin nacidos sanos y que permanecen despus
del parto, durante el periodo de tratamiento de la madre, no se cuentan dentro del nmero de camas
del hospital. En servicios como Pediatra y Neonatologa, una cuna puede ser usada por un nio
pequeo enfermo que permanece en el hospital o que es recibido para tratamiento
independientemente de su madre; en estos casos estas cunas que no se ubican en el Servicio de
Obstetricia si deben ser consideradas como camas hospitalarias.
Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 92,93. 94.
Todos los medios disponibles para el funcionamiento de un sistema de salud, incluidos recursos de personal, locales,
equipo, suministros, fondos, conocimientos y tecnologa. Estos recursos, que en principio deben estar bien planeados,
organizados y administrados, constituyen la infraestructura del sistema de salud. Glosario de terminologa: Iniciativa La
Salud Pblica en las Amricas, Organizacin Panamericana de la Salud, marzo 2001. Pag. 7.
7
8
1.1. Distribucin porcentual de las camas hospitalarias de dotacin normal por servicios:
Los servicios generalmente se clasifican en Medicina, Ciruga, Obstetricia (o GinecoObstetricia) y Pediatra; se cuentan las camas de cada uno de ellos, luego se divide el nmero de
camas de cada servicio entre la suma total de las mismas. La suma de estos porcentajes debe ser
100%.
Nmero de camas existentes por Servicio
------------------------------------------------------------------- x 100
Total de camas del hospital
Tabla ejemplo:
Distribucin de camas. Hospital El Dorado. Ao 2005
Servicio
camas
Servicio de Medicina
32
20
Servicio de Ciruga
56
35
Servicio de Gineco-Obstetricia
32
20
Servicio de Pediatra
40
25
Total camas
160
100
1.2 Disponibilidad de camas hospitalarias, tambin conocido como Camas por 1,000 habitantes: este
indicador procura establecer el nmero de camas hospitalarias disponibles por habitante en una
regin, ciudad, estado o pas. Es un indicador de oferta constituido por una razn que se obtiene
de dividir el nmero de camas hospitalarias de dotacin normal entre el nmero de habitantes de la
regin o pas correspondiente y finalmente se multiplica por mil. La costumbre ha hecho que este
indicador se calcule de esta manera pero podra calcularse a la inversa: habitantes por cama siendo
posiblemente ms fcil de interpretar.
En general se ha establecido como gua para un pas una razn de 2.5 camas por 1,000 habitantes en
el rea rural y 9 camas por 1,000 habitantes en el rea urbana, aunque en realidad el nmero
ptimo, depende de las caractersticas de cada comunidad y del nivel de desarrollo biotecnolgico institucional.
Nmero de camas existentes
----------------------------------------------------------------------- x 1000
Poblacin del rea de influencia
Opcin (habitantes por cama):
Poblacin del rea de influencia
----------------------------------------------------------Nmero de camas existentes
1.3 Composicin del recurso humano por cama hospitalaria: es tambin un indicador de oferta, que
pretende mostrar la distribucin/disponibilidad de recurso humano por cama hospitalaria. Se puede
presentar para todo el hospital o bien para cada uno de los servicios de hospitalizacin. Se suele
desagregar por tipo de recurso humano: personal mdico, enfermeras, auxiliares de enfermera,
tcnicos en salud, personal administrativo, etc.
10
Camas requeridas para la produccin actual: conocido tambin como camas requeridas
por servicio bajo condiciones de eficiencia. Es de uso comn en los procesos de evaluacin
No. de egresos
x PDE P
del periodo
das del
periodo
)/
IO P
Dnde:
No. Egresos: corresponde a la produccin en un momento dado, para fines de evaluacin
suele corresponder a la produccin de un trimestre, un semestre o de un ao.
PDE P: es el promedio de estancia ideal o programado
IO P: es el ndice ocupacional ideal o programado
Ejemplo
El Servicio de Medicina del Hospital El Progreso, durante el ao 2006 cont con 60 camas y
en ese mismo periodo produjo 1,251 egresos. Con un ndice Ocupacional de 0.6 (Porcentaje
de Ocupacin de 60%) y un Promedio de Estancia de 10.5 das.
Se ha establecido como ndice Ocupacional Ideal: 0.9 (% Ocupacional: 90%) y como
Promedio de Estancia Ideal para servicios de Medicina de 7 das.
Al ejecutar la frmula:
Camas
requeridas
Camas
requeridas
1,251 egresos
de durante el
ao 2006
x 7 das
365
das
)/
0.9
Anlisis de resultados: si mediante una adecuada gestin del Servicio de Medicina se logra que
el mismo se ajuste a las condiciones de eficiencia definidos institucionalmente (Ind. Ocup: 0.9
y Prom. Estancia: 7 das), se requeriran nicamente 27 camas para generar la produccin que
actualmente tiene dicho servicio (33 camas menos de la dotacin actual) o dicho de otra
9 Gua para el anlisis de la informacin que proporciona el Sistema de Informacin Gerencial en Establecimientos de
salud con camas. Prosperi, Jorge Lus; Correa, Javier. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la
Salud. Caracas, Venezuela. P. 14. Sin fecha.
11
forma lo que actualmente produce el Servicio de Medicina con 60 camas disponibles, podra
hacerlo con tan solo 27 camas, una reduccin del 50% en la capacidad instalada no afectara la
produccin actual.
Nota: es importante hacer notar que para estas 27 camas ya se est aceptando un nivel de
ociosidad de un 10%, es decir que aproximadamente 3% de las camas permanezcan
desocupadas, pero disponibles para la atencin de contingencias (desocupacin programada).
En contraste en el caso de la situacin real, el servicio cuenta con 60 camas que han estado
operando al 60% de ocupacin, o dicho de otra forma, con una desocupacin del 40%, lo que
corresponde aproximadamente a 24 camas que estuvieron permanentemente sin utilizar
durante todo el ao 2006.
como referencia para proyectar a futuro este indicador suele ser el comportamiento
histrico (comportamiento del coeficiente los ltimos 5 aos y su extrapolacin para el
periodo objeto de la planificacin); sin embargo en aquellos casos que el planificador
considere que el comportamiento histrico no es representativo de la demanda real (entre
otras razones por barreras de acceso vigentes, rechazos, listas de espera, demanda
insatisfecha, etc.), es comprensible que opte por construir un dato proyectado de
Coeficiente de Atencin Hospitalaria mediante la utilizacin de clculos
estadsticos/matemticos que supongan la eliminacin de demanda insatisfecha, listas de
espera y de barreras de acceso que por consiguiente ser mayor o diferente del que resulta
de proyectar el comportamiento histrico.
Nivel de Actividad Previsto (NAP)10: consiste en determinar cual ser la intensidad del
aporte en tiempo o recursos de los disponibles institucionalmente que finalmente se
utilizaran en el proceso productivo y consecuentemente determinarn el volumen de
produccin esperado o metas de produccin (capacidad de produccin prevista).
Promedio de Estancia Programada, ndice Ocupacional Programado y Das Cama
Disponibles Programados constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para servicios
10
En el tem de Capacidad Ociosa se desarrollan con mayor detalle los conceptos de NAP y CPP
12
Frmula
Dnde
Coef. Atencin Hospitalaria: corresponde a la demanda potencial de hospitalizacin
que tendr el servicio, expresado en nmero de ingresos por cada 100 habitantes
PDE P: es el promedio de estancia ideal o programada
IO P: es el ndice ocupacional ideal o programado
NOTA: Para este tipo de clculos, suele utilizarse tanto para el PDE P como para el IO
P un rango en funcin de mrgenes razonables para la institucin, por ejemplo:
-PDE P: de 5 a 6 das
-IO P entre 0.85 y 0.90 (Porcentaje de Ocupacin de 85% a 90%)
En el caso del PDE P, el extremo superior (6 das) corresponde a la estancia aceptable,
mientras que el extremo inferior del rango (5 das) representa las condiciones de
eficiencia ms ambiciosas u optimistas.
En el caso del IO P, el extremo inferior (IO= 0.85) corresponde a la ocupacin
aceptable y en contraste, el extremo superior del rango (IO= 0.9) representa las
condiciones de eficiencia ms ambiciosas u optimistas.
Consecuentemente la frmula anterior se ejecuta dos veces, primero con el escenario
menos optimista (PDE P= 7 das y IO P= 0.85) y posteriormente con el mas ambicioso
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
13
Camas
requeridas (a)
((((
))
7 das
) /
365
das
) /
0.85
= 81 camas
(b)-Resultado del clculo para el escenario de mayor eficiencia (PDE P=6 das y IO P= 0.9):
Camas
=
requeridas (b)
Camas
requeridas (b)
((((
))
x 6 das
) /
365
das
) /
0.9
= 66 camas
14
Dnde
HACER TEST
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
15
servicios de la institucin, determinada por la dotacin de camas: es cada periodo de 24 horas, durante el
cual una cama de hospital (dotacin normal) se mantiene disponible para recibir pacientes internados.
Es un dato que deriva del nmero de camas (dotacin normal) con que cuenta un hospital o servicio.
Si un servicio tiene 20 camas, entonces tiene al da 20 "das cama disponibles" (DCD), es decir, es igual al
nmero de camas diario que tiene un servicio, pero no es usual hablar de DCD al da sino mas bien de
DCD mes, o al ao. De modo que los DCD en un mes equivalen a sumar los DCD diarios de un servicio,
en el caso de un servicio con 20 camas (DCD del da 1 + DCD del da 2 + DCD del da 3 +......DCD del
da 30), dicho de otra forma (20 camas) x (30 das) = 600 DCD.
Ejemplo 1: Servicio de Medicina tiene 66 camas, en el mes de abril, entonces= D-C-D = (66 camas) x
(30 das) = 1,980 das
Ejemplo 2: un servicio con una dotacin de 50 camas tiene 1,500 D-C-D durante un mes de 30
das (50 x 30)=1,500) y en un ao ((50 x 365)=18,250).
Dnde
11 Promedio de Estancia Programada,
ndice Ocupacional Programados y Das Cama Disponibles Programadas
constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para el servicio de hospitalizacin. Estos son definidos con criterios
tcnicos, estndares de productividad y anlisis de eficiencia de los servicios. En general los estndares o normas de
produccin conforman el nivel de actividad previsto (NAP) y se utilizan para determinar la produccin esperada o metas
de produccin que se a su vez determinan lo que se denomina como CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA
16
Dnde
Egresos Potenciales =
Capacidad de Produccin Prevista
Ejemplo: el servicio de Hospitalizacin de Medicina del Hospital El Progreso tiene 60 camas, el Jefe
de servicio a establecido el Nivel de Actividad Previsto con un ndice Ocupacional Programado de 0.9
y un Promedio de Estancia Programado de 7 das, consecuentemente el clculo de egresos
potenciales (Capacidad de Produccin Previsto) para el ao ser el siguiente:
60 camas x 365 das x 0.90
Egresos Potenciales = ------------------------------------------ = 2,815 egresos
7 das
17
D).
Factores que Influyen su Comportamiento:
Es funcin de la dotacin de camas. Se usa fundamentalmente en la programacin y el presupuesto.
Es un componente del ndice ocupacional.
Categoras
Se puede disponer de esta indicador para:
Establecimiento
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
Segn sexo, edad, especialidad, etc.; se multiplica en nmero de das del periodo por el nmero de
camas de dotacin normal asignado a cada sexo, edad, servicio, etc.
Absoluto
Estructura
Razn
Cualitativo
Proceso
Resultados
18
anterior, se suman a los ingresados en las 24 horas del da del censo y se restan los egresos del mismo. Se
incluye en estos clculos a aquellos pacientes que fueron admitidos y egresados en el mismo da; se
consideran tambin los traslados internos en cada servicio.
En un hospital pequeo la enfermera encargada de cada sala hace el recuento correspondiente, y
en formularios especiales remite dicha Informacin al Servicio de Registros Estadsticos, indicando
adems los nombres de los admitidos y de los egresados durante el da. En dicho servicio los datos se
revisan y anotan da con da en un registro especial para obtener los Das Cama Ocupado (D-C-O o das
paciente) cada vez que se desee (sumando los censos de cada da del periodo que interesa: un mes, un
ano, etc.).
Unidad de medida: pacientes
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institucin: a mayor nmero de
das cama ocupada, mayor ndice ocupacional.
El censo diario es un proceso (no un indicador) que da origen al indicador denominado Das
Cama Ocupados (DCO)
Es un proceso precursor para el clculo del Promedio de Das Estancia y del ndice Ocupacional.
Absoluto
Estructura
Razn
Cualitativo
Proceso
Resultados
Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan
04360, Mxico, D.F. 1989. Pag. 243
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
19
tomado del "censo diario" de pacientes que se realiza diariamente. Para construir este dato, se toma en
consideracin las camas que estn siendo ocupadas por los pacientes que han ingresado a cada servicio,
obteniendo as los DCO por da. De modo que los DCO de un mes corresponde a la sumatoria de los
DCO que se tuvo en el transcurso de dicho mes (DCO del da 1 + DCO del da 2 + etc.)
Es el indicador fundamental de programacin de recursos. El Da Cama Ocupado representa la
articulacin de los recursos que se emplean en la atencin del paciente y que determinan los costos de
operacin: atencin mdica y de enfermera, alimentacin, procedimientos, limpieza, administracin de la cama, etc.
Este indicador tiene estrecha relacin con otro que analizaremos ms adelante denominado:
Porcentaje de Ocupacin.
Mtodo de clculo (frmula)
(DCO del da 1 + DCO del da 2 + etc.)
Unidad de medida: das
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institucin: a mayor nmero de
das cama ocupada, mayor ndice ocupacional.
Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de un da cama ocupada).
Establecimiento
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
Si bien nos permite tener una clara idea del nivel de utilizacin de las camas, no permite asociarlo
con el volumen de produccin (egresos hospitalarios) as como tampoco con los niveles de
eficiencia en la utilizacin de la cama (estancia promedio).
En general todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la
informacin que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones,
un gerente nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un
indicador, pues para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios
20
indicadores, haciendo eco la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su
capacidad de representar la realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico
indicador, su apreciacin estar sesgada precisamente por aquello que no indica el indicador que
esta utilizando.
Fuente de datos
Censo diario de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
Registros propios del personal de enfermera.
5. EGRESO HOSPITALARIO
Tipo:
Clasificacin:
Absoluto
Razn
Estructura
Proceso
Cualitativo
X
Resultados
Alta se refiere a todo paciente que se retire vivo del hospital. La condicin de salida (indicacin mdica,
retiro por voluntad propia, traslado a otro hospital o fuga) no modifica la calificacin del hecho como
alta.
(*):
Ingreso
Traslado
Defuncin
14 Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan 04360,
Mxico, D.F. 1989. Pag. 245 y Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa
Rica, 1986. Pag. 92.
21
5.1
En este sentido existen dos tendencias, una considera como numerador el total de egresos
del periodo, y la otra (la mas exacta) al total de egresos le resta los reingresos por mismos
pacientes (sin importar el motivo de ingreso). Como denominador podra adems utilizarse el
total de la poblacin o bien la poblacin blanco especifica para el servicio, por ejemplo
relacionar los egresos de Pediatra (numerador) con la poblacin total menor de 12 aos
(denominador).
Cobertura de hospitalizacin =
5.2
Poblacin
x 100
5.3
Egresos anuales
Ingresos anuales
Poblacin
x 100
Estos datos pueden relacionarse con el tipo de hospital en donde se lleva a cabo el
tratamiento, con la organizacin de servicios de salud, e idealmente, con las caractersticas de
15
Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 229.
22
5.5
5.6
5.7
16
23
Frmula
Donde:
DCD P: das cama disponibles programados = (No. Camas x das del Periodo x I.O.)
PDE P: promedio de estancia programada
Ejemplo: el servicio de Hospitalizacin de Ciruga del Hospital El Progreso tiene 40 camas, el Jefe
de servicio ha establecido como indicadores de eficiencia en el uso de la cama un ndice
Ocupacional Programado de 0.9 y un Promedio de Estancia Programado de 5 das,
consecuentemente el clculo de egresos potenciales (o egresos esperados) para el ao ser el
siguiente:
DCD P = 40 camas x 365 das x 0.9 = 13,140 das
Egresos potenciales = 13,140 das / 5 das = 2,628 egresos
5.8
x 100
Egresos Potenciales
Ejemplo: El Servicio de Medicina del Hospital El Progreso programo realizar 2,000 egresos
(en funcin de ndices de eficiencia para ndice Ocupacional y Estancia Promedio), sin
embargo al final del periodo realizo nicamente 1,500 egresos.
Capacidad Ociosa= ((2,000-1,500) / 2,000)) x 100 = 25%
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de un egreso).
17
Mas adelante en este capitulo se desarrolla con mayor detalle el indicador de Capacidad Ociosa.
24
Depende del volumen de pacientes ingresados y del nmero de das que permanezcan en la
institucin (promedio de estancia).
Categoras
Se puede disponer de este indicador para:
Por establecimiento
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.
Como indicador de resultado que es, no refleja los niveles de eficiencia del proceso productivo
(estancia promedio, costo unitario).
HACER TEST
6. TOTAL ESTANCIAS DE EGRESADOS
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
25
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
estancias de egresos
Pacientes que ingresan y egresan el mismo da, sin importar el nmero de horas que estuvo
internado, se contabilizan como una estancia.
(*)
Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de un egreso).
Diferencias entre Total de Estancias de egresados vrs. DCO (Das paciente)= ambos indicadores con
frecuencia suelen ser utilizados como sinnimos y ciertamente la informacin que brindan desde el
punto de vista del proceso de atencin es similar, sin embargo son indicadores numricamente
diferentes y su gnesis desde el punto de vista del clculo es diferente:
18
26
Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 165.
b- Es indicador de resultado
b- Es indicador de proceso
Establecimiento
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.
Como indicador de resultado que es, no refleja los niveles de eficiencia del proceso productivo
(estancia promedio, costo unitario).
PROMEDIO DE ESTANCIA
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
27
Opcin:
D-C-O de un perodo
(**)
D-C-O= Das Cama Ocupados, este dato es suministrado tambin por el departamento de estadstica
en cada hospital en colaboracin con el personal de Enfermera. Surge del censo diario que se realiza en
cada servicio, contabilizando las camas que estuvieron ocupadas durante el da, y posteriormente se hace la
sumatoria mensual.
(**)
De las dos opciones la frmula correcta es la primera, sin embargo tanto en la literatura como en
la prctica de algunos pases se equipara el promedio de estancia con el promedio da-cama-ocupado, an
cuando estos son conceptos estadsticamente distintos, la contabilizacin del D-C-O se origina en el
paciente internado (toma en cuenta los das cama ocupados del paciente del presente perodo, cuyo
19
El conjunto de medidas adoptadas para planificar, organizar, hacer funcionar y evaluar el gran nmero de elementos
inter-relacionados del sistema. Glosario de terminologa: Iniciativa La Salud Pblica en las Amricas,
Organizacin Panamericana de la Salud, marzo 2001. Pag. 5.
28
En general el promedio de estancia puede cualificarse como: estancia corta, media, larga y
prolongada, segn se detalla en la siguiente tabla:
Estancia corta
menos de 10 das
Estancia Media
entre 10 y 20 das
29
Estancia larga
entre 21 y 30 das
Estancia prolongada
mas de 30 das
Variaciones de indicador
Estancia Pre-operatoria
7.1 Estancia Promedio Ajustada: Es una variacin de la estancia promedio, que consiste en
eliminar tanto del numerador como del denominador, aquellos casos extremos (en general
correspondientes a una o dos desviaciones estndar), de ese modo se incrementa la
representatividad del indicador, eliminando los casos que por excepcin no se comportan como
la mayora y considerarlos en el clculo del indicador vendra a sesgar el comportamiento medio
mas esperado.
7.2 Estancia Pre-operatoria: es otra variacin del indicador, que corresponde a los das que en
promedio permanecen hospitalizados los pacientes antes de ser intervenidos quirrgicamente. Lo
ideal es a todo paciente que requiere tratamiento quirrgico se le intervenga lo mas pronto
posible, en este sentido, tanto mayor es la cantidad de das previos a la intervencin, mayor ser el
riesgo y tanto mayores sern los costos de operacin. Este indicador esta relacionado con
aspectos de planificacin desde la consulta externa, en el sentido de prever previo al
internamiento todos aquellos procedimientos que pudieran realizarse de forma ambulatoria, a fin
de evitar tener que realizarlos una vez hospitalizado el paciente, con lo cual se incrementa no solo
la estancia pre-operatoria, sino tambin el promedio de estancia general. Al momento de analizar
este indicador debe considerarse la complejidad del servicio que esta siendo valorado, pues
servicios como Ciruga Cardiovascular, inevitablemente tendrn estancias preoperatorios elevadas
debido a lo complejo de la morbilidad de asumen aunado al hecho de que todo paciente requiere
previo a su ciruga una serie de procedimientos diagnsticos que deben de realizarse
cronolgicamente lo mas cercano al momento de la ciruga, de modo que procedimientos
realizados extra-hospitalariamente sern extemporneos para valorar adecuadamente la condicin
del paciente: ultrasonido cardiaco, pruebas de esfuerzo, gases arteriales, tomografas, cateterismo
cardiaco, etc. Y consecuentemente debern realizarse durante su internamiento (pre-operatorio),
adicionalmente (y Ciruga Cardiaca es un buen ejemplo) hay servicios que previo a la ciruga
propiamente dicha deben de coordinar la capacidad de atencin de otros servicios de apoyo,
como por ejemplo Cuidados Intensivos; para el ejemplo mencionado: un paciente a pesar de
tener todos los procedimientos preoperatorios requeridos no podr ser operado si no se garantiza
su recepcin en el servicio de Cuidados Intensivos en el post-operatorio inmediato.
7.3 Promedio de Estancia Programada (PDE P): es el nmero de das que el jefe de servicio
establece como optimo para que un paciente ingresado al mismo sea diagnosticado, tratado y
egresado. Relacionndolo con el dato de ndice Ocupacional Programado (IO P) permite
calcular prospectivamente la produccin que deber tener un determinado servicio20 en funcin, ya
sea de estndares de eficiencia o bien de metas de programacin para el uso de las camas (ndice
Ocupacin y Promedio de Estancia). Es una herramienta necesaria para planificar y justificar los
recursos necesarios para un determinado periodo (en funcin de la produccin programada) as
como tambin se constituye en un indicador que permite la evaluacin del servicio como
20
30
Pacientes con patologas poco frecuentes que se decide dejar ms tiempo hospitalizado para fines
docentes.
Motivo de ingreso=
para estudio
para rehabilitacin
Residencia lejana.
b- Condiciones Pre-hospitalarias:
c- Condiciones Hospitalarias:
Prdidas de tiempo:
31
Movimiento excesivo: Una estacin de trabajo mal diseada es causa de que el personal
malgaste energa en movimientos innecesarios. Si la plataforma de servicios y los lavados
estn situados demasiados lejos del lugar normal de trabajo, el personal tendr que andar
centenares de kilmetros innecesarios a lo largo del ao. Las herramientas, los equipos, los
materiales y las instrucciones que se necesitan para realizar el trabajo han de colocarse en el
lugar ms conveniente para que el funcionario ahorre energa.
Cumplimiento de las indicaciones mdicas y buena atencin del paciente por parte del personal
de enfermera.
Visita diaria.
Ingreso del paciente das viernes o sbado para ciruga electiva, o con cuadros infecciosos que
retrazan el procedimiento quirrgico.
32
Si el personal espera instrucciones (direccin deficiente), mala planificacin del trabajo, cargas de
trabajo desiguales entre procesos, mala supervisin, rechazos por mala calidad, entregas tardas,
materiales perdidos.
Fallo de los equipos: un equipamiento mal diseado o con un mantenimiento deficiente favorece
en mucho a los problemas de produccin, a la interrupcin del ritmo de trabajo y a los accidentes.
Las empresas deben instaurar el Mantenimiento Preventivo con la finalidad de cero rupturas.
Mejora en la administracin de los servicios de apoyo (Farmacia, Rayos X, etc.) suele disminuir el
promedio de estancia, por el contrario con frecuencia los pacientes permanecen internados ms
tiempo del necesario por retrasos en la toma o reporte de exmenes solicitados.
Perdidas de tiempo: movimiento excesivo, una estacin de trabajo mal diseada es causa de que
el personal malgaste energa en movimientos innecesarios. Si la plataforma de servicios y los
lavados estn situados demasiados lejos del lugar normal de trabajo, el personal tendr que andar
grandes distancias innecesariamente a lo largo del ao. Las herramientas, los equipos, los
materiales y las instrucciones que se necesitan para realizar el trabajo han de colocarse en el lugar
ms conveniente para que el funcionario ahorre energa.
Categoras:
Como promedio general tiene poca importancia para un hospital y consecuentemente adems
del indicador para todo el establecimiento (hospital), es mucho mas til disponer (desagregar) de este
indicador para:
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
21
Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto Centroamericano de Salud Pblica (ICAP). Costa
Rica. 1989. pag. 114
33
de complejidad).
Por patologa especfica o grupos de patologas, y se puede combinar con sexo, lugar de
residencia, grupo de edad, etc.
Por mdico, en funcin de los pacientes que maneja y/o la disciplina del mismo
Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
34
Determinar el nivel de uso de las camas hospitalarias y por tanto la capacidad ociosa.
Permite evaluar los niveles de uso de la capacidad instalada y requerimientos futuros de inversin
fsica.
Establecer patrones de dotacin de recurso humano en base al uso real de la capacidad productiva
Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan
04360, Mxico, D.F. 1989. Pag. 244
22
35
Permite evaluar la oferta (nivel de uso de la dotacin de camas) y hacer proyecciones sobre los
requerimientos de inversin fsica futura.
Bajo ciertas condiciones, permite inferir la presencia de barreras gerenciales a la accesibilidad, por
ejemplo: (i) hay lista de espera para intervenciones quirrgicas cuando hay capacidad operativa
ociosa en los quirfanos por organizacin de horarios u otros factores; (ii) hay lista de espera para
internacin con ndices ocupacionales bajos 23.
Consideraciones en cuanto a la frecuencia del dato: Lo tradicional es que este indicador se genere de
forma mensual, trimestral, semestral y anual para cada servicio. Sin embargo en algunos casos pudiera ser
til conocer su comportamiento bajo otros formatos de desagregacin, como por ejemplo:
o
I.O. mensual para los das sbados, domingos y feriados del periodo, tambin por servicio
La razn para solicitar este tipo de desagregacin es el conocer la dinmica de ingresos/egresos que ocurre
en el servicio en estos dos diferentes momentos, el primero (de lunes a viernes) corresponde al periodo en
que los Mdicos del Servicio laboran la mayor parte del tiempo, se relaciona con las condiciones laborales
ms representativas de su labor mensual, mientras que el segundo (sbados, domingos, feriados) se
corresponde con momentos mas excepcionales de labor e incluso en algunas instituciones este periodo es
cubierto por mdicos de otros establecimientos adems de los de planta del servicio.
Lo que se desea evidenciar con este tipo de desagregacin son situaciones que suelen ocurrir en
servicios como los de Ciruga Electiva (ciruga programada), los cuales laboran con una mayor presin
(mas pacientes internados) entre semana (lunes a viernes), y generalmente el da viernes se utiliza para
egresar la mayor cantidad de pacientes cuyo cuidado post-quirrgico puede ser realizado en su domicilio a
cargo de sus familiares. Esta situacin generara un I.O. mayor de lunes a viernes que los sbados a
domingos (fin de semana), con lo cual un I.O. promedio mensual estara ocultando la presin de trabajo
entre semana, la cual debera utilizarse para la programacin de necesidades de nuevas camas, o bien la
incorporacin de los sbados y domingos a la rutina normal con ingresos para ciruga electiva.
Situaciones completamente contrarias podran estar ocurriendo, por ejemplo en un servicio de
Medicina Interna que, debido a la complejidad de la morbilidad que asume y a pesar del advenimiento del
fin de semana, no es tan fcil decidir el alta de una cantidad significativa de pacientes y por el contrario,
desde el mismo viernes suele incrementarse la demanda de pacientes generalmente crnicosCon frecuencia en nuestros pases se opta por construir nuevos hospitales cuando los ndices ocupacionales son bajos y
los promedios de estancia innecesariamente altos. La metodologa para que los requerimientos de inversin deberan
hacerse a la luz de algunas premisas bsicas de eficiencia. Especialmente en las instituciones perifricas, la evaluacin de la
demanda a partir del ndice ocupacional puede ser engaosa y producir resultados que agravan el problema de equidad de
la cobertura. En estos casos es necesario determinar si hay barreras a la accesibilidad tales como: (i) una parte de la
poblacin del rea de influencia no accede a los servicios del hospital por limitaciones en las vas de comunicacin; (ii) se
carece de profesionales en especialidades bsicas como Pediatra y Gineco-Obstetricia, razn por la cual la poblacin
prefiere los establecimientos ms complejos; (iv) se carece del equipamiento y tecnologa para procedimientos
diagnsticos y teraputicos esenciales. El paciente busca otro nivel de capacidad resolutiva. Las decisiones pueden variar
significativamente dependiendo de la combinacin de problemas asociados. Carrillo, Eduardo. Asesor OPS/OMS.
Informe: Eficiencia en los establecimientos de Sancti Spirutus.
23
36
24
24
A inicios de la dcada de los 90s una serie de directores de establecimientos hospitalarios en Costa Rica,
especficamente de la Regin Central Norte, que incluye un Hospital Nacional (alta complejidad), un Hospital
regional (alta-mediana complejidad) y tres hospitales Perifricos (dos de mediana complejidad y uno de baja
complejidad), a raz de una serie de desastres naturales (entre ellos el Huracn Juana), aunado a un incremento
progresivo de los accidentes de transito, oblig a optimizar el uso de camas y a valorar la capacidad de respuesta de
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
37
cada establecimiento ante eventos no programados que impactaban sbitamente la demanda de hospitalizacin.
Consecuentemente se acuo el termino Capacidad de descongestin programada, en funcin del anlisis que cada
uno de los hospitales (en el contexto de operacin en una Red de Servicios) determinaba la capacidad de internar
pacientes en condiciones de altos ndices de ocupacin hospitalaria.
38
Donde:
Donde:
Dotacin de recursos (personal, equipos, insumos esenciales, etc.) y tecnologa acordes con el
nivel de complejidad y las necesidades cualitativas y cuantitativas de salud de la poblacin
respectiva.
Categoras
Se puede disponer de este indicador para:
39
Establecimiento
de un determinado nivel)
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
Ejemplo:
-Servicio de Medicina tiene 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril, y el Depto. de Estadstica
informa que dicho Servicio tuvo 1600 D-C-O en el mismo perodo, entonces:
D-C-O = 1,600 das
D-C-D = 1,980 das (66 camas x 30 das)
40
= 1.9 das
Bajo condiciones de baja demanda, un ndice ocupacional bajo determina una diferencia
importante entre D-C-D y D-C-O y por tanto un alto intervalo de sustitucin.
En general el Intervalo de Sustitucin debe ser positivo. Si fuera negativo refleja que hay ms
pacientes que camas (los pacientes tienen que esperar en pasillos o por algunos perodos ms de
un paciente tendr que ocupar una cama. El indicador negativo implica que la cifra
correspondiente a D-C-D es ms baja la de los D-C-O). Un valor de 1, implica que se toma en
promedio 24 horas para preparar una cama y entre ms cercano a cero mayor ser la eficiencia
en la preparacin de la cama y por tanto la optimizacin de productividad (presumiendo que
existe demanda de servicios de hospitalizacin).
Determinar la eficiencia en el uso de la cama, especialmente cuando existe una alta demanda de
servicios de hospitalizacin.
Disminuir las listas y los perodos de espera para internacin y por tanto aumentar la oportunidad
de la atencin.
Inferir la racionalidad de los niveles de dotacin de camas (a mayor Intervalo de Sustitucin existe
la posibilidad de una sobre dotacin de camas).
Si hay alta demanda, la eficiencia del proceso de alta del paciente internado y preparacin de la
cama condicionan el intervalo de sustitucin.
Coordinacin interna de otros procesos administrativos asociados con el alta del paciente.
41
Estancia
Promedio
Nivel de
eficiencia
Intervalo de Sustitucin
mayor que 1
mayor que 1
menor que 0
entre 0 y 1, lo mas
cercano a 0
Categoras
Nacional, institucional, por tipo de hospital, por programa, por tipo de servicio, ocupacin
entre semana, ocupacin los fines de semana.
Limitaciones del indicador
Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la informacin
que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios indicadores, haciendo eco
la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su capacidad de representar la
realidad. Por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico indicador, su apreciacin estar sesgada
precisamente por aquello que no indica el indicador que esta utilizando.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
10. GIRO DE CAMAS (NDICE DE ROTACIN - VELOCIDAD CAMA COEFICIENTE DE
REEMPLAZO)
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
42
mas adecuado).
Es una razn entre el nmero de egresos hospitalarios y el nmero de camas de dotacin
normal. Como el numerador es casi siempre mayor que el denominador, no se requiere de constante.
Se calcula generalmente para periodos anuales; y debemos hacer nfasis en que la unidad de tiempo
es muy importante para la interpretacin de este indicador. Esta muy relacionado con el promedio de
estancia: un giro de cama elevado se relaciona con un promedio de estancia bajo y viceversa.
De forma similar a la tabla de relaciones de eficiencia presentada en el tem de intervalo de
sustitucin; para el giro cama puede hacerse un anlisis similar en cuanto a su relacin con el
comportamiento del ndice Ocupacional y del Promedio de Estancia, a continuacin se presenta una
tabla tomada de Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto
Centroamericano de Salud Pblica (ICAP). Costa Rica. 1989.
Relaciones entre indicadoras de utilizacin y rendimiento del recurso cama y la
eficiencia administrativa del hospital
Variacin de los indicadores
ndice
Ocupacional
constante
aumenta
desciende
Promedio
estancia
Giro cama
Calificacin de la eficiencia
administrativa
constante
constante
estable
aumenta
desciende
en descenso
desciende
aumenta
en incremento
constante
aumenta
en incremento
aumenta
constante o ligero
aumento
estable o en descenso
desciende
aumenta
constante
desciende
en descenso
aumenta
desciende
deteriorndose
desciende
constante o ligero
descenso
en descenso
Ejemplo:
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
43
-Servicio de Medicina tiene 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril, entonces:
200 egresos
Giro de cama = ---------------------- = 3.03 egresos por cama
66 camas
Unidad de medida: egresos
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Mide la productividad del recurso cama y es muy sensible a cambios en el promedio de das
estancia, en el porcentaje ocupacional y en la dotacin de camas. A mayor promedio de estancia,
menor el giro de camas; y a menor promedio de estancia, mayor el giro de camas. Por ejemplo
servicios de Obstetricia tendrn un mayor giro de cama que servicios como Medicina o Psiquiatra,
ello en funcin de que su estancia promedio es mucho menor.
La costumbre ha establecido que 25 egresos por cama es un buen Giro Cama para hospitales
generales, sin embargo es peligroso caer en la tentacin de un parmetro cuando en realidad es la
interrelacin entre I.O., Promedio de Estancia y en Giro Cama lo que debe imperar en su
interpretacin mas que el dato aislado de Giro Cama, de hecho podremos encontrar como razonables
giros cama muy dismiles para servicios de Obstetricia con 155 egresos/cama/ao, Ciruga General
con 62 egresos/cama/ao y Medicina Interna con 44 egresos/cama/ao, asumiendo para todos un I.O.
del 85% y estancias promedio respectivamente de 2, 5 y 7 das.
Factores que Influyen su Comportamiento
Demanda de servicios.
Nota: los mismos factores que condicionan el comportamiento del ndice ocupacional y el
promedio de das estancia.
Categoras
Se puede disponer de este indicador para:
Establecimiento (hospital)
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
44
HACER TEST
11.
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
Sirve para conocer la demanda que ejercen los servicios receptores sobre los servicios complementarios
o de apoyo al diagnstico y al tratamiento y servicios administrativos
Sirve para conocer cmo se distribuy la oferta de los servicios de apoyo y complementarios (al
diagnstico y al tratamiento y servicios. administrativos) hacia los servicios finales.
Nota: tanto el numerador como el denominador se pueden obtener de los informes diarios y
mensuales de actividades.
La relacin ms frecuente es entre un servicio complementario (o de apoyo) y un servicio final
o sustantivo, aunque se dan relaciones de un servicio de apoyo a otro (v.g. laboratorio a centro
quirrgico) y de un servicio sustantivo a otro.
Ejemplo 1:
Concentracin de exmenes laboratorio por egreso peditrico: Durante el mes de abril, el
Servicio de Pediatra requiri de Laboratorio Clnico 875 exmenes y gener 200 egresos. El ndice de
utilizacin de servicios de laboratorio es 4.37 exmenes por egreso (875/200=4.37).
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
45
Con este indicador se determina el nmero de exmenes que en promedio se realiza para cada
paciente hospitalizado. Sirve, por un lado para evaluar/monitorear el uso razonable del Servicio de
Laboratorio Clnico, en funcin de estndares de demanda o normativa pre-establecida, y por otro
lado para planificar la cantidad de recursos necesarios para apoyar el proceso productivo de los
servicios finales.
Ejemplo 2:
Concentracin de exmenes de Laboratorio Clnico por consulta mdica:
Nmero de exmenes realizados para Consulta Medica
---------------------------------------------------------------------------------------------Total de consultas realizadas en el periodo
Con este indicador se determina el nmero de exmenes que en promedio se realiza por
consulta mdica:
Ejemplo 3:
HOSPITALIZACION
SERVICIOS
H. MEDICINA
produccin
QUIROFANO
ACTO Q
PLACAS
RECETA
RACION
CONSULTA EXTERNA
H. CIRUGIA
C.MED.
INTERNA.
CONS.
CIRUGIA
URGENCIA
S
3,848 cons.
6,292 cons.
31,267 cons.
345 egresos
413 egresos
3,910 estancias
2,625 estancias
15
0.04
264
0.64
12,700.00
36.81
8,427.00
20.4
8,657.00
2.25
1,777.00
0.3
792
2.3
530
1.28
2,166.00
0.56
71
0.01
6,853.00
0.22 --> ndice de utilizacin
10,639.00
30.8
2.72
6,487.00
15.7
2.38
7,582.66
1.9
-
12,217.44
1.9
-
69,608.00
2.2 --> ndice de utilizacin
-
125.5
0.36
92.5
0.22
231
0.03
95.5
0.003 --> ndice de utilizacin
4,000.00
1.02
2,790.00
1.02
48
0.002
963.17
--> ndice de utilizacin
Productividad diaria de los servicios de apoyo: es una variacin del indicador que permite evaluar
la productividad de los servicios de apoyo.
46
Establecer el impacto econmico producto de la demanda de servicios de apoyo que originan los
servicios sustantivos (costos indirectos).
Validar las normas/protocolos de atencin, segn las realidades locales de cada institucin
Comparando una realidad especfica, mientras la norma proporciona el nivel deseable de uso de
un determinado servicio de apoyo. El analista debe verificar si los datos plantean un problema o
si la norma requiere ajuste.
Categoras
Nacional, institucional, por tipo de hospital, por programa, por tipo de servicio, por morbilidad.
Limitaciones del indicador
Requiere por parte de todo servicio que sea de apoyo (apoyo administrativo, apoyo al
diagnostico, apoyo al tratamiento u otros apoyos), una disciplina en el registro y desagregacin de la
informacin cotidiana de produccin. En algunos establecimientos, y quizs debido a una falta e
liderazgo por parte de las autoridades, estos registros no de realizan.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin. Registros propios de
cada servicio de apoyo: informes diarios y mensuales de actividades.
12. NDICE QUIRRGICO ( I.QX )
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
47
x 100
Nota: el numerador lo determina el servicio que demanda el apoyo y el denominador las intervenciones
a pacientes provenientes de ese servicio para un mismo perodo.
Una variacin de este indicador:
ndice de Cesreas: tiene como objetivo determinar la proporcin de partos que requirieron
cesrea y evala el cumplimiento de las normas obstetricias. Tradicionalmente se ha manejado la
cifra de 12% como normal, sin embargo este dato dista mucho de los resultados en servicios de
obstetricia, por ejemplo en el caso de Costa Rica, durante los ltimos 10 aos difcilmente se ha
logrado tener una cifra menor al 17% y tiende a aumentar. En todo caso, dependiendo del nivel
de complejidad hospitalaria as se incrementara la severidad de los pacientes, por ejemplo es de
48
esperar cifras mas altas de ndice de cesreas en hospitales de referencia del tercer nivel de
complejidad.
Frmula
Total de cesreas realizadas
-----------------------------------------Total de partos intrahospitalarios
x 100
En el plano terico, mide la demanda de intervenciones quirrgicas, generadas por los distintos
servicios de la institucin. En la prctica, esa demanda puede estar condicionada por distintos
factores que limitan la capacidad productiva de los quirfanos, especialmente organizacin de
horarios.
Permite confrontar los ndices con las normas o protocolos para valorar la calidad de la atencin.
Sirve para determinar metas de produccin y composicin del recurso necesario para cumplirlas.
Permite ver tendencias del comportamiento de utilizacin de Sala de Operaciones por parte de
Servicios finales, especialmente los servicios de ndole quirrgico.
Preferencias horarias de los cirujanos y armonizacin con los horarios de uso de las salas de
operaciones para optimizar productividad.
Si I.Qx. bajo teniendo listas de espera para ciruga evidencia la existencia de barrera acceso desde el
punto de vista de la capacidad de Gestin y productividad del establecimiento.
Si I.Qx. bajo y el ndice Ocupacional tambin es bajo teniendo listas de espera para ciruga, evidencia la
49
existencia de barrera acceso desde el punto de vista de la capacidad de Gestin y productividad del
establecimiento.
Si I.Qx. adecuado o elevado y teniendo listas de espera, evidencia la existencia de barrera de acceso
desde el punto de vista de la oferta de oferta de quirfanos o de camas quirrgicas.
Barrera acceso capacidad oferta de camas quirrgicas o de quirfanos, si I.Qx. adecuado o elevado con
ndice Ocupacional adecuado o elevado y teniendo listas de espera
Categoras
Nacional, institucional, por tipo de hospital, por programa, por tipo de servicio, por
especialidad, por quirfano, por morbilidad.
Limitaciones del indicador
Idealmente, requiere depurar del numerador y el denominador, todos aquellos ingresos cuyo
problema de salud no es de resolucin quirrgica, a fin de tener un dato mas exacto de los niveles de
resolutividad quirrgica del servicio.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
HACER TEST
13. CONSULTA
Tipo:
Clasificacin:
Absoluto
Razn
Estructura
Proceso
Cualitativo
X
Resultados
Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 93, 112, 129,
130, 229.
25
50
a.
Caso nuevo: paciente que por primera vez acude en demanda de atencin por determinada
enfermedad. El mismo paciente podra aparecer como caso nuevo varias veces en el mismo
periodo, pero por diferentes enfermedades o causas.
b.
Caso de reingreso: paciente que acude en busca de atencin por una causa, por la cual ya se
haba presentado, haba recibido tratamiento y haba sido dado de alta.
c.
Caso control: paciente que esta recibiendo atencin por un mismo episodio de enfermedad,
despus de que ha sido registrado como caso nuevo o como caso de reingreso, en periodos
anteriores o en el de estudio.
d.
Caso cesado: es el paciente que por diversas razones interrumpe el control (se le da de alta,
fallece, etc.)
Permite valorar su impacto sobre el uso global de los diferentes servicios de consulta que ofrece
el establecimiento.
Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de una consulta).
Relacionado directamente con consultas, existe una serie de conceptos que merecen la pena
desarrollar:
Consulta subsiguiente
13.1 Proporcin de la poblacin que consulta: para medir la cobertura de la consulta externa, es
necesario separar las consultas atendidas en dos categoras: de primera vez en el periodo (*) y las
consultas subsecuentes (**); luego se relacionan las de primera vez que hayan ocurrido en un
periodo dado, generalmente un ao (que corresponde a las personas atendidas) con la poblacin a
servir en la mitad del periodo, luego se multiplica por 100; y se obtiene la el porcentaje de la
poblacin que ha consultado, lo que es igual a la cobertura del servicio de consulta externa.
(*): Consulta de primera vez en el periodo: es el indicador utilizado para evaluar cobertura. Es
la que hace el paciente por primera vez en el periodo de estudio, generalmente un ao, ya sea la
primera vez en su vida o si haba consultado en un periodo anterior. La consulta de primera vez
puede referirse al sistema de salud, o a un centro mdico, por lo que debe definirse en cada caso.
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
51
Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista (nmero de consultas previstas)
NCH: normativa de consultas por hora
PUAS: porcentaje de utilizacin en la actividad sustantiva
Ejemplo
26
52
Relacionado tambin con la posible existencia de barreras de acceso a los servicios de consulta
especializada, ya sea fsicos o virtuales:
Categoras
Se puede disponer de este indicador para:
Establecimiento
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
53
Nacional, institucional, por lugar de residencia, por tipo de hospital, por programa, por tipo de
servicio, por morbilidad, por sexo, por grupos de edad.
Limitaciones del indicador
No permite establecer una correlacin con las necesidades de la poblacin.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
14. CONSULTAS POR EGRESO HOSPITALARIO
Tipo:
Absoluto
Clasificacin:
Estructura
Razn
Proceso
Cualitativo
X
Resultados
54
Categoras
Se puede disponer de este indicador para:
Por sexo
Establecimiento
Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).
Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.
HACER TEST
15. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DEL RECURSO HUMANO A LA ACTIVIDAD
SUSTANTIVA (PUAS)
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
55
Es un componente del Nivel de Actividad Previsto (NAP) y tiene estrecha relacin con lo que mas
adelante se desarrollar como Capacidad Ociosa Programada y mide la proporcin del tiempo que un
miembro del personal dedica a la actividad sustantiva y la que dedica a otras actividades asociadas. Por
ejemplo, si un mdico trabajo en promedio 2,080 horas anuales (40 horas semanales 52 semanas al ao),
pero utiliza 1,248 a labores asistenciales y 832 horas en licencias y das feriados, actividades
administrativas, docentes, etc. el PUAS o proporcin del tiempo que dedica a la atencin directa de
pacientes es 60% [(1248/2080) x (100)=60%].
Mtodo de clculo (frmula)
Horas dedicadas a la actividad sustantiva
PUAS = ---------------------------------------------------------------Total horas disponibles
Nota: las horas dedicadas a la actividad sustantiva corresponden al total de horas que se dedican a la
actividad principal de cada servicio: las operaciones en los centros quirrgicos, la atencin del
paciente en los servicios de hospitalizacin y consulta externa, los procedimientos de radiologa en el
servicio de Rayos X, etc.
Estas horas se obtienen restando al total de horas disponibles (u horas contratadas), las que son
absorbidas por funciones docentes, administrativas, licencias, das feriados, ausentismo, etc.
Ejemplo: La norma relativa al tiempo mdico por D-C-O (tiempo promedio que el mdico debe
dedicar a cada paciente-da)28 es de 10 minutos. El 38% del tiempo lo absorben actividades no
asistenciales, de tal manera que la norma de programacin se convierte en 13.8 minutos: [(10 x
0.38)=3.8+10=13.8)].
15.1 Utilizacin del Recurso Humano: es una variacin de este indicador, que permite valorar el
ausentismo laboral.
Numero total de horas laboradas por mes
por tipo de recurso humano (mdicos, enfermeras, etc.)
-----------------------------------------------------------------------------------Numero total de horas contratadas por mes
Para el mismo grupo de recurso humano
15.2 Utilizacin del Recurso Fsico: es otra variacin de este indicador, cuyo objetivo es valorar el
grado de utilizacin de recursos fsicos estratgicos (excepto la cama que tiene indicadores
especficos), por ejemplo: quirfanos, consultorios, tomgrafos, ambulancias, etc., con el
propsito de mejorar la distribucin de los equipos y adecuar los recursos al volumen de
trabajo.29
28
Esta norma tambin corresponde a los estndares que conforman el Nivel de Actividad Previsto (NAP) para
Servicios de Hospitalizacin, en lo que respecta a la productividad del recurso humano.
29
Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto Centroamericano de Salud PublicaPblica
(ICAP). Costa Rica. 1989. pag. 110.
56
Baja productividad del recurso humano a veces por factores de organizacin, v.g. armonizacin
de horarios de las salas de operaciones con las necesidades del usuario y los intereses del personal.
Categoras
Por programa, por servicio, por tipo de recurso humano (personal mdico, personal enfermera,
personal tcnico, personal administrativo, etc.)
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn
57
cuantificar las horas dedicadas a actividades sustantivas, sin embargo en el caso de funcionarios que
se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta ambulatoria,
hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las horas destinadas
a uno u otro servicio y consecuentemente las dedicadas a la actividad sustantiva.
Fuente de datos: Oficinas de recursos humanos, oficinas de registros mdicos. Distribucin de
horarios y asignacin de treas de respectivas jefaturas de servicio.
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
HOSPITALIZACION
MEDICINA
CIRUGIA
2.079 hrs
1,660 hrs
2.598 hrs
3,120 hrs
8.313 hrs
8,313 hrs
1.039 hrs
1.039 hrs
Ejemplo 2:
SERVICIOS
HOSPITALIZACION
MEDICINA
CIRUGIA
10 funcionarios
5 funcionarios
5 funcionarios
2 funcionarios
15 funcionarios
10 funcionarios
1 funcionario
1 funcionario
58
Categoras
Por programa, por servicio, por tipo de recurso humano: personal mdico, personal enfermera,
personal tcnico, personal administrativo, etc.), por tipo de establecimiento, por regin geogrfica.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
Fuente de datos
Oficinas de recursos humanos, oficinas de registros mdicos. Distribucin de horarios y
asignacin de tareas de respectivas jefaturas de servicio.
17. RENDIMIENTO DEL RECURSO HUMANO POR UNIDAD DE PRODUCCIN
Tipo:
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
59
Nota: la idea es que al total de horas contratadas se le resten las horas que por alguna razn formal o
informal se destinen a otras actividades que no estn relacionadas con la produccin sustantiva.
Ejemplo 1:
HOSPITALIZACION
Medicina
345 egresos
3,910 estancias
2079 horas
6:02 horas y minutos
0:32 minutos
2598 horas
7:32 horas y minutos
0:40 minutos
8313 horas
24:06 horas y minutos
2:08 horas y minutos
Ciruga
413 egresos
2,625 estancias
1660 horas
3:47 horas y minutos
0:36 minutos
3120 horas
7:33 horas y minutos
1:11 horas y minutos
8313 horas
20:08 horas y minutos
3:10 horas y minutos
60
procedimientos endoscpicos
Permite cuantificar los niveles de dotacin para cumplir con determinadas metas de produccin.
Es un elemento central de los procesos de cambio (productividad del recurso humano), si el cual
difcilmente se pueden cambiar los perfiles de eficiencia del recurso humano.
Contribuye a racionalizar los perfiles de costos de las instituciones (a mayor rendimiento menor
costo).
Volumen de produccin
Cultura institucional y estilos de gerencia (actitud frente al servicio pblico, rendicin de cuentas,
carencia de normas, conciencia de costos, niveles de ausentismo, mecanismos de control y
autocontrol, etc.).
Categoras
Se puede disponer de este indicador por categoras de personal, v.g. mdicos, enfermeras,
profesional, tcnico calificado, administrativo, etc. y tambin incluye un indicador agregado que
establece el nmero de horas invertidas por cada unidad de produccin generada.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
Fuente de datos: Oficinas de recursos humanos, oficinas de registros mdicos. Distribucin de
horarios y asignacin de tareas de respectivas jefaturas de servicio.
18.
61
Tipo:
Absoluto
Clasificacin:
Estructura
Razn
Cualitativo
Proceso
Resultados
considera el factor nuclear de los dems recursos (otras categoras de personal u otros tipos de recursos)
que constituyen la funcin de produccin de un servicio o proceso productivo en particular, y alrededor del
cual se desea centrar el anlisis de productividad.
62
Representa una parte fundamental del nivel de tecnologa (conocimientos) que cada servicio o
establecimiento decide conformar para dar respuesta a las necesidades de salud de la comunidad.
Permite comparar la composicin relativa de distintos equipos de personal entre servicios para
establecer si las diferencias obedecen a las caractersticas de cada servicio (el indicador
generalmente expone tipos de composicin que se han integrado en base a factores de presin y
no por las caractersticas particulares de cada servicio).
Indicador directo de los patrones de gestin (patrones errticos reflejan la falta de conduccin y la
ausencia de protocolos o normas de atencin).
Preferencias de los profesionales por las reas urbanas y ausencia de estmulos para promover el
trabajo perifrico.
Preferencias del personal por algunas disciplinas, por la atencin mdica tradicional y por la
atencin institucional en perjuicio de la ambulatoria.
Categoras
Se puede disponer de este indicador por categoras de personal, v.g. mdicos, enfermeras,
profesional, tcnico calificado, administrativo, etc. y tambin incluye un indicador agregado que
establece el nmero de horas invertidas por cada unidad de produccin generada.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
30
Es necesario resaltar un factor negativo y contrario a los principios de modernizacin de la administracin pblica: la
carencia de planificacin y coordinacin en la formacin de recursos para la salud hace que las instituciones formadoras le
creen una presin poltica a los ministerios e instituciones de seguridad social, las cuales podran verse obligadas a
contratar personal que con frecuencia no necesitan.
63
Absoluto
Razn
Cualitativo
Clasificacin:
Estructura
Proceso
Resultados
Rendimiento
HOSPITALIZACION
CONSULTA EXT.
MEDICINA
CIRUGIA
MED.GRAL.
MED.INTERNA
CIRUGIA
345 egresos
3,910 estancias
413 egresos
2,625 estancias
18148 consultas
3,848 consultas
6,292 consultas
2,070 horas
6:02 hrs x egreso
1,560 horas
3:47 hrs x egreso
4,680 horas
0:15 hrs x cons.
1,558 horas
0:24 hrs x cons.
2,079 horas
0:20 hrs x cons.
Cultura institucional y estilos de gerencia en los sistemas nacionales, regionales y locales de salud.
Accin de los centros de poder (ms eficaces en el centro que en la periferia) en relacin a la
distribucin de los recursos (determinante de niveles diferenciales de cobertura entre centro y
periferia).
64
Categoras
Se puede disponer de este indicador por regin, por nivel institucional, por tipos de servicio
(finales vrs apoyo, hospitalizacin vrs consulta ambulatoria, etc.), por programa, por jornada laboral.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin. Oficinas financiero
contable de la institucin.
HACER TEST
65
Absoluto
Razn
Clasificacin (*):
Estructura
Proceso
Cualitativo
X
Resultados
(*) Dependiendo del enfoque que se de a la Capacidad Ociosa, puede ser tanto un indicador de estructura, de
proceso y de resultados.
Esta situacin se desarrolla posteriormente con mas detalle en el tem de Indicadores de Costo.
66
Resumiendo los diferentes datos utilizados para hacer referencia a la produccin de un Centro
de produccin:
CMP = Capacidad Mxima Prctica
CPP = Capacidad de Produccin Prevista
PR = Produccin Real
NAP = Nivel de Actividad Previsto
Nivel de Actividad Previsto (NAP): consiste en determinar cual ser la intensidad del aporte en
tiempo o recursos de los disponibles institucionalmente que finalmente se utilizaran en el proceso
productivo (determinacin de estndares o normas de eficiencia con que debera de laborar el
servicio). Afectan lo que se denomina Capacidad Mxima Prctica de produccin (CMP) y al
modificarla determina el volumen de produccin esperado o metas de produccin (Capacidad de
Produccin Prevista).
67
Ejemplo 1:
El Servicio de Ciruga del Hospital el Progreso tiene 20 camas. Los estndares de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO establecen una Estancia Promedio Programada de 5 das y un
ndice Ocupacional de 0.9 (Porcentaje Ocupacional 90%).
a)-Clculo de la Capacidad Mxima Prctica, para la produccin de egresos de un
ao:
CMP = (No. Camas x 356 das) / PDE P = nmero de egresos
CMP = (20 x 356 ) / 5 = nmero de egresos
CMP = (7,300 DCD ) / 5 = nmero de egresos
CMP = (7,300 DCD ) / 5 = 1,460 egresos
Capacidad Mxima Practica de produccin del Servicio de Ciruga= 1,460 egresos
Donde:
CMP: capacidad mxima practica
PDE P: promedio de estancia programada
DCD: das cama disponibles
Consecuentemente la CMP vrs CPP establecen una diferencia, que en el caso del Servicio de
Ciruga es (1,460 egresos 1,314 egresos = 146 egresos), el resultado corresponde a lo que se
denomina CAPACIDAD OCIOSA ANTICIPADA (COA).
68
Ejemplo 2:
El Servicio de Consulta Ambulatoria (Consulta Externa) del Policlnico La Central, tiene
contratadas 10 mdicos dedicados tiempo completo a brindar consultas ambulatorias. Dichos
funcionarios laboran 8 horas diarias de lunes a viernes. Segn informacin de la oficina de
recursos humanos esta dotacin corresponde a 1,733 horas/mes contratadas o bien a 20,800
horas contratadas al ao. Los estndares de NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO
establecen un PUAS del 70% y un rendimiento de 4 consultas por hora.
a)-Clculo de la Capacidad Mxima Prctica, para la produccin de consultas en un
ao:
CMP = (No. Contratadas x NCH) = nmero de consultas
CMP = (20,800 x 4) = nmero de consultas
CMP = 83,200 consultas
Capacidad Mxima Practica de produccin consultas= 83,200 consultas en un ao.
Donde:
CMP: capacidad mxima practica
NCH: normativa de consultas por hora
Consecuentemente la CMP vrs CPP establecen una diferencia, que en el caso del Policlnico
La Central es (83,200 consultas - 58,240 consultas = 24,960 consultas), el resultado
corresponde a lo que se denomina CAPACIDAD OCIOSA ANTICIPADA (COA).
A continuacin se presenta un diagrama de los conceptos relacionados con Capacidad Ociosa:
69
Presupuestada).
70
opcin:
CMP CPP
COA = ----------------------- x 100
CMP
Dnde:
COA: capacidad ociosa anticipada
CMP: capacidad mxima prctica
CPP: capacidad de produccin prevista
Ejemplo:
El Servicio de Ciruga del Hospital el Progreso tiene 20 camas. Los estndares de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO establecen una Estancia Promedio Programada de 5 das y un
ndice Ocupacional de 0.9 (Porcentaje Ocupacional 90%).
Tomando en cuenta que la Capacidad Mxima Prctica es de 1,460 egresos, mientras que la
Capacidad de Produccin Prevista es de 1,314. Los clculos de la capacidad ociosa
programada o anticipada son los siguientes:
Documento Borrador, diciembre 2007
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71
COO = CPP PR
opcin:
CPP PR
COO = ----------------------- x 100
CPP
Dnde:
COO: capacidad ociosa operativa
CPP: capacidad de produccin prevista
PR: produccin real
Capacidad ociosa operativa en trminos de produccin: es un clculo comnmente utilizado en
procesos de evaluacin de resultados. Consiste en relacionar la produccin potencial de un
determinado Centro de Produccin con la produccin realmente alcanzada. Este ejercicio puede
desarrollarse tanto para Servicios Finales como para Servicios de Apoyo, sin embargo es a los
primeros a los que usualmente se les aplica. Lo ms frecuente es referirse a egresos, consultas o
procedimientos quirrgicos no producidos, expresndolo ya sea en trminos absolutos o como un
porcentaje de la capacidad potencial esperada.
a-Capacidad ociosa en trminos de produccin para servicios de hospitalizacin:
referida especficamente a produccin de egresos. Corresponde a la diferencia entre Egresos
Potenciales y Egresos Reales (produccin final reportada por Departamento de Estadstica
72
x 100
Ejemplo: El Servicio de Medicina del Hospital El Progreso programo realizar 2,000 egresos
(en funcin de ndices de eficiencia para ndice Ocupacional y Estancia Promedio), sin
embargo al final del periodo realizo nicamente 1,500 egresos.
x 100
Consultas Potenciales
Ejemplo 1:
Clculo de capacidad ociosa operativa en trminos de produccin:
El Servicio de Ciruga del Hospital el Progreso tiene 20 camas. Los estndares de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO establecen una Estancia Promedio Programada de 5 das y un
ndice Ocupacional de 0.9 (Porcentaje Ocupacional 90%).
Si consideramos que durante el ao 2006 dicho servicio gener 1,050 egresos y tomando en
cuenta que la Capacidad de Produccin Prevista es de 1,314 (para este clculo la Capacidad
Mxima Practica no es requerida). Los clculos de la capacidad ociosa son los siguientes:
CPP= 1,314 egresos
PR= 1.050 egresos
COO= (CPP PR) / CPP ) x 100%
COO= (1,314 1,050 = 264 egresos) / 1,314 = 20%
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73
Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista
PR: produccin real
COO: capacidad ociosa operativa
Resultado: Capacidad Ociosa Operativa= 264 egresos o el 20% de la produccin esperada.
NOTA: idntico clculo se realiza en caso de consultas o de procedimientos quirrgicos,
sustituyendo el dato de egresos por el de consultas y/o procedi. Quirrgicos.
Ejemplo 2:
Clculo de capacidad ociosa operativa en trminos de capacidad instalada:
El Servicio de Ciruga del Hospital El Progreso, cuenta con 20 camas. El NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO (NAP) institucionalmente para el uso de las camas corresponde a
un IO P de 0.9 (90% de Porcentaje Ocupacional). Sin embargo durante el ao 2006, dicho
servicio laboro con un IO de 0.65 (65% Porcentaje de Ocupacin).
Los clculos de la capacidad ociosa en trminos de nmero de camas son los siguientes:
Camas Programadas= (No. Camas x IO P) = 18
Camas Utilizadas= (No. Camas x IO) = 13
COA = (No. Camas Camas Programadas) = 2
COO = (Camas Programadas Camas Utilizadas) / Camas Programadas x 100
COO = (Camas Programadas Camas Utilizadas = 5 camas) / 18= 27.7%
Donde:
IO P: ndice ocupacional programado
IO: ndice ocupacional real
COA: capacidad ociosa anticipada
COO: capacidad ociosa operativa
Resultado: Capacidad Ociosa Operativa en trminos de camas= 5 camas o el 27.7% de las
camas programadas.
Ejemplo 3:
Clculo de capacidad ociosa operativa en trminos de horas de recurso humano,
tambin denominado TIEMPO OCIOSO:
El Servicio de Consulta Ambulatoria del Policlnico La Central. Cuenta con 10 mdicos
dedicados a tiempo completo. Laborando 8 horas al da de lunes a viernes, lo cual
corresponde (segn informacin del departamento de Recursos Humanos) a un total de
20,800 horas/mdico contratados al ao. El NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP)
institucionalmente para uso de esas horas (Porcentaje de Utilizacin en la Actividad
Sustantiva) es de un 70% = PUAS, lo cual implica la programacin de 14,560 horas para la
74
consulta ambulatoria. Sin embargo durante el ao 2006 las horas efectivas de trabajo sumaron
nicamente 10,500 horas/mdico.
Los clculos de la capacidad ociosa en trminos de horas de recurso humano son los
siguientes:
Horas contratadas= 20.800 horas
Horas programadas= 14.560 horas
Horas laboradas= 10.500 horas
COA= (Horas contratadas Horas programadas = 6,240 horas) / Horas contratadas= 30%
COO= (Horas programadas Horas laboradas = 4,060 horas / 14,560= 27.9%
Donde:
COA: capacidad ociosa anticipada
COO: capacidad ociosa operativa
Resultado: Capacidad Ociosa Operativa en trminos de horas mdico= 4,060 horas o el
27.9% de las horas mdico programadas.
NOTA: idntico clculo se realiza en caso de horas quirfano, sustituyendo el dato de
horas/mdico por el de horas/quirfano disponibles, programadas y utilizadas.
Ejemplo 4:
Clculo de capacidad ociosa en trminos del costo del TIEMPO OCIOSO:
El Servicio de Consulta Ambulatoria del Policlnico La Central. Cuenta con 10 mdicos
dedicados a tiempo completo. Laborando 8 horas al da de lunes a viernes, lo cual
corresponde (segn informacin del departamento de Recursos Humanos) a un total de
1.733.3 horas/mdico contratados al mes, por dicho concepto el establecimiento factura
anualmente un monto de 8.333.333.3 de unidades monetarias (mano de obra personal
mdico). El NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP) institucionalmente para uso de
esas horas (Porcentaje de Utilizacin en la Actividad Sustantiva) es de un 70% = PUAS, lo
cual implica la programacin de 1.213.3 horas para la consulta ambulatoria. Sin embargo
durante el ao 2006 las horas efectivas de trabajo sumaron nicamente 875.0 horas/mdico.
Los clculos de la capacidad ociosa en trmino de horas de recurso humano son los
siguientes:
Total sueldo/Salario Mdicos al mes: 8.333.333.3 unidades monetarias
Horas programadas= 1.2133 horas
Horas laboradas= 875.0 horas
COO= (Horas programadas Horas laboradas) / horas programadas x 100
COO= (Horas programadas Horas laboradas = 338.3 horas / 1.213.3= 27.9%
Donde:
75
HACER TEST
76
77