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INDICADORES DE GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

PARA LA TOMA DE DECISIONES

Preparado por:
Hugo Chacn Ramrez

Preparado para y Editado por:


Gisele Almeida
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Washington, D.C.

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Reconocimientos:
Parte de este documento constituye la continuacin de un trabajo que iniciamos un grupo de
personas fungiendo como consultores OPS/OMS en Indicadores de Gestin: Dra. Ana Rita
Gonzlez, Lic. Eduardo Carrillo, Dr. Hugo Chacn, Dr. Jorge Prosperi y Lic. Jos Mara Marn. Por
diversas razones el proyecto nunca se termin ni se oficializ. Debido a mis funciones en Costa Rica,
laborando con la Caja Costarricense de Seguro Social, en la Direccin de Compra de Servicios de
Salud, como Coordinador del rea de evaluacin de Hospitales, adems de a mis actividades como
docente en la Universidad Estatal a Distancia (UNED) en la Maestra en Administracin de Servicios
de Salud Sostenible, as como tambin en el Instituto Centroamericano de Administracin Pblica
(ICAP) en la maestra de Administracin de Servicios de Salud, me vi en la necesidad de continuar la
tarea con el afn de ofrecer a los interesados, una herramienta de aplicacin practica para la
utilizacin de indicadores de gestin. No puedo ms que reconocer el aporte que estos distinguidos y
respetados compaeros hicieron inicialmente para la conformacin del presente documento, cuya
colaboracin fue absolutamente imprescindible en el desarrollo de los contenidos del mismo.

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

INTRODUCCIN
El objetivo de este documento es contribuir al fortalecimiento de la capacidad gerencial en: (a) el uso
de la informacin para la toma de decisiones; (b) el conocimiento e interpretacin de indicadores de
produccin, eficiencia, recursos y costos (c) la promocin de la eficiencia de los servicios; y (d) los
procesos de evaluacin.
La mayora de los pases en la regin de las Amricas hacen frente a desafos respecto a la
organizacin y gestin de los servicios de salud, a saber:
Gastos incrementales en la prestacin de servicios sin relacin con los niveles de produccin,
aunados al desconocimiento de los costos de operacin.
Bajos niveles de eficiencia en la operacin de los servicios, evidenciado en pobre produccin y
rendimiento de los recursos.
Dismiles niveles de capacidad gerencial entre funcionarios de los sistemas de salud.
Predominando la falta de capacidad gerencial aunada a la inexistencia de evidencia e informacin
gerencial que apoyen la toma de decisiones.
Ausencia de una cultura de calidad y de rendicin de cuentas as como tambin de mecanismos,
instrumentos y herramientas para operativizarla.
Competencia por asignacin de recursos entre los niveles de atencin. Evidenciado de facto,
aunque el discurso sea otro, en un desinters hacia los programas de atencin primaria en salud y
sus premisas de promocin, prevencin e integralidad, atentando contra la sostenibilidad
financiera del sistema de salud.
Desequilibrio entre la asignacin de los recursos disponibles y las necesidades de salud de la
poblacin.
Escaso e inequitativo acceso a los servicios ligado crecientes tiempos de espera para accederlos.
Poca evidencia respecto a la eficacia de los servicios.
Insatisfaccin tanto de los usuarios como tambin de funcionarios, respecto al funcionamiento
del sistema de salud.
Cuestionamiento sobre la calidad del servicio y de la calidad de sus resultados.
Baja participacin de la poblacin en la toma de decisin sobre los servicios de salud y su propio
cuidado de la salud.1
Falta de integracin de los diferentes niveles de atencin, afectando la continuidad del cuidado de
los usuarios.
La premisa es que la gestin de los servicios de salud basada en decisiones informadas tiende a
optimizar la productividad y el uso racional de los recursos, y consecuentemente contribuye para
mejorar el acceso y la calidad de la atencin.
El Primer capitulo de este documento presenta un grupo de indicadores que suelen sealarse con las
siglas PERC 2 y que se corresponden con cuatro elementos bsicos:

Health care services delivery: Concepts & measurement


Tradicionalmente las siglas utilizadas fueron: PRRC (produccin, rendimiento, recursos y costos), pero
recientemente se ha modificado el componente de rendimiento por eficiencia, el cual es de uso mas
general y esta mas acorde con la gestin productiva de servicios de salud.
2

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Produccin: es la expresin operativa del cumplimiento de la finalidad del servicio.


Eficiencia: es el factor de rendimiento de la relacin entre insumo y producto.
Recursos: es el insumo bsico que movilizan los sistemas para generar un producto de

caractersticas definidas.
Costos: es la expresin financiera del proceso.

El Segundo capitulo aborda indicadores de gestin clnica, que agruparemos como indicadores de
calidad objetiva, porque adems de indicadores de produccin, rendimiento y costos (abordados en el
capitulo 1), el gerente requiere indicadores de gestin clnica; que aunados a los indicadores PERC, le
permitan construir una visin integral de la organizacin incluyendo indicadores de alto significado
estratgico sobre la calidad de atencin. Su uso e interpretacin con enfoque gerencial permitir
mejorar la capacidad de respuesta y satisfaccin de los servicios de salud de frente a los problemas y
necesidades de la poblacin.
El Tercer capitulo, como continuacin de los indicadores de calidad, aborta aspectos referidos a las
satisfaccin del usuario, grupo de indicadores que agrupamos como indicadores de calidad subjetiva y
que complementan los presentados en el capitulo dos.
El Cuarto captulo de este documento ofrece una propuesta metodolgica para la evaluacin de
servicios de salud, abordada de forma terica y prctica. De ningn modo presente ser una camisa
de fuerza, es una proposicin de aspectos que la experiencia ha demostrado son importantes de
considerar, sin embargo es la expectativa de este autor que el lector adecue la propuesta segn sus
requerimientos y nfasis de evaluacin que enfrente en un momento dado.

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Captulo I

INDICADORES DE PRODUCCIN, EFICIENCIA, RECURSOS Y


COSTOS
OBJETIVOS

Entender la utilidad del los indicadores de gestin para disminuir la incertidumbre en la toma de
decisiones.

Mejorar la capacidad de uso de la informacin.

Conocer e interpretar los datos emanados de indicadores de produccin, rendimiento, recursos y


costos como apoyo al anlisis organizacional y a la toma de decisiones.

La propuesta de asociacin de indicadores sobre produccin, rendimiento, recursos y costos


(PRRC) como informacin gerencial, no es nuevo, y ha venido siendo promovido desde hace ms de
una dcada por expertos de la Organizacin Panamericana de la Salud. En uno de los documentos
donde la OPS/OMS hace dicho planteamiento, se lee textualmente:
El modelo PRRC que se propone, parte de la concepcin de los sistemas de prestacin de
servicios de salud como procesos productivos, sujetos a consideraciones cuantitativas de
equidad, efectividad y eficiencia. De acuerdo con esta concepcin, los servicios de salud estn
integrados por centros y subcentros de produccin; caracterizados en trminos de sus productos,
de los recursos utilizados en los procesos productivos, del rendimiento de dichos procesos y
recursos, y de los costos resultantes; y estn sujetos, en cada fase del proceso productivo, a
criterios de anlisis cuantificables.3

Equidad
Implica que idealmente todos deben tener iguales oportunidades parar obtener su potencial
completo de salud, y que nadie debe tener desventajas en lograr esto. En general, la equidad se refiere
al principio de ser justo con todos, en referencia a valores definidos y reconocidos. 4
Efectividad
La medida en que un programa u otra actividad contribuye al logro de las metas y objetivos
fijados para reducir las dimensiones de un problema o mejorar una situacin insatisfactoria. 5

Organizacin Panamericana de la Salud. Sistema de Informacin Gerencial. Marco Referencial de Desarrollo. Nmero
PSDCG-T.12. Pag. 37.
4 Glosario de terminologa: Iniciativa La Salud Pblica en las Amricas, Organizacin Panamericana de la Salud, marzo
2001. Pag. 4
5 Idem.
3

Documento Borrador, diciembre 2007


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Eficiencia
Es un concepto que con frecuencia se utiliza como sinnimo de productividad, sin embargo es
apenas un componente de este y se puede resumir como la utilizacin ptima de los recursos. Un
Trabajador eficiente debe utilizar los materiales con el mnimo de desperdicio; emplear el mnimo
tiempo posible en la produccin, sin deteriorar la calidad del producto; utilizar los medios
tecnolgicos (maquinas, equipos, herramientas, etc.) de manera tal que no se deterioren mas de lo
normal. 6
Recientemente a las siglas de los indicadores PRRC se le ha propuesto una modificacin por PERC
(produccin, eficiencia, recursos y costos), sustituyendo el componente de rendimiento por
eficiencia, adecuando dichas siglas al discurso de fortalecimiento de servicios de salud
focalizndose, entre otras cosas, en la eficiencia de los procesos de atencin a fin de incrementar la
produccin, la cobertura y la equidad en la distribucin de servicios.
El enfoque de indicadores PERC permite responder incgnitas que se generan en el anlisis
organizacional y contribuye a concretar las decisiones positivas que son requeridas para conducir el
proceso productivo en un establecimiento de salud.
Los cuatro elementos bsicos de informacin que componen este enfoque son:

Produccin: es la expresin operativa del cumplimiento de la finalidad del servicio.

Eficiencia: es el factor de rendimiento de la relacin entre insumo y producto.

Recursos: es el insumo bsico que movilizan los sistemas para generar un producto de
caractersticas definidas.

Costos: es la expresin financiera del proceso.

Con fines metodolgicos los indicadores que se comentarn a lo largo del presente documento,
se detallan con el siguiente formato:

Nombre del indicador

Tipo: razn, absoluto o cualitativo

Clasificacin (*): estructura, proceso o resultado

Definicin y conceptos bsicos

Mtodo de clculo (frmula) y unidad de medida

Uso, anlisis e implicaciones (interpretacin)

Factores que influyen su comportamiento

Categoras

Limitaciones del indicador

Fuente de datos

(*)

Se opt por utilizar la clasificacin clsica de: indicadores de estructura , indicadores de proceso

Rincn de Parra, Hayde. Calidad, Productividad y Costos: anlisis de relaciones entre estos tres conceptos. Actualidad
Contable Faces, Enero, ao/vol. 4, nmero 004 Universidad de los Andes. Merida Venezuela (revista@faces.ula.ve) 2001.
Pag. 56.

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

e indicadores de resultados. Quedando claro que esta clasificacin tiene una finalidad acadmica a
fin de que la agrupacin de indicadores segn elementos afines facilite su comprensin, sin embargo,
en la prctica ciertos indicadores podran razonablemente ser ubicados en ms de uno de estos
grupos. A continuacin presentamos una somera explicacin de los componentes de esta
clasificacin:
Indicadores de estructura
Estos se refieren a aquellos relacionados con las condiciones fsicas e institucionales en las que se
brinda la atencin, incluye aspectos como seguridad del ambiente en que se brinda la atencin
(inocuidad de la atencin) y pertinencia de la oferta de servicios en funcin de las necesidades del
usuario, como son tipo de servicios y programas de atencin, recursos materiales (instalaciones,
equipo, suministros y presupuesto), tecnologa, recursos humanos (cantidad, tipo y nivel de
capacitacin). Incluye tambin aspectos organizacionales y administrativos menos tangibles como son
la estructura organizacional, estilo de liderazgo, cultura organizacional, existencia, uso y actualizacin
de normas y procedimientos, etc.
Indicadores de proceso
Caracteriza las acciones que constituyen la prestacin de una buena atencin. Vigila pasos,
eventos o acciones que intervienen en la atencin de los usuarios. Es lo que resulta de cualquier
contacto entre usuarios (demanda) y proveedores (oferta). Dicha interaccin puede resultar: eficaz o
no, con o sin calidad, satisfactoria para el usuario o todo lo contrario, con riesgos o efectos adversos
para este, etc. Incluye las acciones del usuario (CLIENTE) al buscar atencin, y las acciones de los
funcionarios al brindar dichos servicios: ejem. acciones de los mdicos para completar una consulta,
acciones para realizar un procedimiento quirrgico, etc.
Para este tipo de indicadores, se recomienda el uso de estndares de procesos (normas o
protocolos de atencin) que estn vinculados con los resultados en los usuarios, lo cual implica que
existen fundamentos cientficos para creer que el proceso, cuando se efecta apropiadamente,
aumenta la probabilidad de obtener el desenlace que se busca.
Indicadores de resultados
Vigilan lo que sucede (o no sucede) a un usuario luego de efectuado (o de no haberse efectuado)
un proceso. Involucra los efectos de la atencin para el estado de desarrollo de los usuarios y de la
poblacin en general.

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Hugo Chacn

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

1. CAMAS HOSPITALARIAS
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos: 7


Es aquella dispuesta en un hospital para el alojamiento de un paciente durante las 24 horas del da:
son las dedicadas a la atencin regular de pacientes internados, las de cuidados intensivos. Dependiendo
del pas o institucin hay quienes consideran dentro del nmero de camas del hospital a aquellas de:
cuidados intermedios o mnimos, las de aislamiento, las cunas e incubadoras de Pediatra y las camas de
observacin cuando estn equipadas para que un mismo paciente permanezca en ellas ms de 24 horas.
Es un indicador de estructura, especficamente de estructura de la oferta y es de suma importancia al
momento de considerar los recursos de salud 8 que tiene una institucin y/o pas.
No se incluyen dentro del nmero de camas del hospital las cunas e incubadoras de Obstetricia, las
camas de labor de parto, las del Servicio de Urgencias, las de recuperacin postoperatoria, las que se usan
solo para procedimientos de diagnostico y tratamiento (metabolismo, Rayos X, etc.) Tampoco se
incluyen las utilizadas para alojamiento del personal o de acompaantes.

Capacidad mxima de camas: Es el nmero de camas que, de acuerdo con las normas de espacio
fsico y recursos humanos y tcnicos, podran mantenerse en condiciones optimas en el hospital.

Dotacin normal de camas (camas de planta capacidad actual): Es el nmero fijo de camas
hospitalarias regularmente mantenido durante un periodo de operacin normal en reas destinadas
para el alojamiento y cuidado permanente de los pacientes internados. Podra ser menor, igual o
mayor que la capacidad mxima de camas.

Camas de emergencia o camas BIS: Son aquellas que se agregan temporalmente a la dotacin
normal de un servicio o sala, solo debido a la mayor demanda eventual de internamiento de
pacientes. Su existencia en bodegas o depsitos sirve solo como un dato informativo, pero no
forman parte de la dotacin normal de camas del hospital.

Cunas: Es el equipo instalado en el Servicio de Obstetricia para el alojamiento de los recin nacidos
en el hospital; las cunas destinadas al cuidado de los recin nacidos sanos y que permanecen despus
del parto, durante el periodo de tratamiento de la madre, no se cuentan dentro del nmero de camas
del hospital. En servicios como Pediatra y Neonatologa, una cuna puede ser usada por un nio
pequeo enfermo que permanece en el hospital o que es recibido para tratamiento
independientemente de su madre; en estos casos estas cunas que no se ubican en el Servicio de
Obstetricia si deben ser consideradas como camas hospitalarias.

Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 92,93. 94.
Todos los medios disponibles para el funcionamiento de un sistema de salud, incluidos recursos de personal, locales,
equipo, suministros, fondos, conocimientos y tecnologa. Estos recursos, que en principio deben estar bien planeados,
organizados y administrados, constituyen la infraestructura del sistema de salud. Glosario de terminologa: Iniciativa La
Salud Pblica en las Amricas, Organizacin Panamericana de la Salud, marzo 2001. Pag. 7.
7
8

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Mtodo de clculo (frmula)


Total camas:

camas por servicio

Unidad de medida: camas


Variaciones o complementos de este indicador son:

Distribucin porcentual de las camas hospitalarias de dotacin normal por servicios

Disponibilidad de camas (Camas por 1,000 habitantes)

Composicin del recurso humano por cama hospitalaria

Camas requeridas por servicio o establecimiento

Camas requeridas para la produccin actual

Camas requeridas para satisfacer la demanda potencial de servicios de hospitalizacin:

1.1. Distribucin porcentual de las camas hospitalarias de dotacin normal por servicios:
Los servicios generalmente se clasifican en Medicina, Ciruga, Obstetricia (o GinecoObstetricia) y Pediatra; se cuentan las camas de cada uno de ellos, luego se divide el nmero de
camas de cada servicio entre la suma total de las mismas. La suma de estos porcentajes debe ser
100%.
Nmero de camas existentes por Servicio
------------------------------------------------------------------- x 100
Total de camas del hospital
Tabla ejemplo:
Distribucin de camas. Hospital El Dorado. Ao 2005
Servicio

camas

Servicio de Medicina

32

20

Servicio de Ciruga

56

35

Servicio de Gineco-Obstetricia

32

20

Servicio de Pediatra

40

25

Total camas

160

100

1.2 Disponibilidad de camas hospitalarias, tambin conocido como Camas por 1,000 habitantes: este
indicador procura establecer el nmero de camas hospitalarias disponibles por habitante en una
regin, ciudad, estado o pas. Es un indicador de oferta constituido por una razn que se obtiene
de dividir el nmero de camas hospitalarias de dotacin normal entre el nmero de habitantes de la
regin o pas correspondiente y finalmente se multiplica por mil. La costumbre ha hecho que este
indicador se calcule de esta manera pero podra calcularse a la inversa: habitantes por cama siendo
posiblemente ms fcil de interpretar.

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INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

En general se ha establecido como gua para un pas una razn de 2.5 camas por 1,000 habitantes en
el rea rural y 9 camas por 1,000 habitantes en el rea urbana, aunque en realidad el nmero
ptimo, depende de las caractersticas de cada comunidad y del nivel de desarrollo biotecnolgico institucional.
Nmero de camas existentes
----------------------------------------------------------------------- x 1000
Poblacin del rea de influencia
Opcin (habitantes por cama):
Poblacin del rea de influencia
----------------------------------------------------------Nmero de camas existentes
1.3 Composicin del recurso humano por cama hospitalaria: es tambin un indicador de oferta, que
pretende mostrar la distribucin/disponibilidad de recurso humano por cama hospitalaria. Se puede
presentar para todo el hospital o bien para cada uno de los servicios de hospitalizacin. Se suele
desagregar por tipo de recurso humano: personal mdico, enfermeras, auxiliares de enfermera,
tcnicos en salud, personal administrativo, etc.

Horas recurso humano segn tipo


(mdicos, enfermeras, etc)

--------------------------------------------------------Numero de camas total (o por servicio)


Opcin:
Numero de personas segn tipo
(mdicos, enfermeras, etc)

--------------------------------------------------------Numero de camas total (o por servicio)


1.4 Camas requeridas totales y por servicio: es tanto indicador de oferta como de proceso, que
permite contrapesar la dotacin de camas vigente en un servicio vrs. el nmero de camas que
debera realmente de tener bajo condiciones tericas. Es de suma utilidad en la planificacin de
servicios de hospitalizacin operando o bien que no existen pero se pretende implementarlos.
Las condiciones tericas utilizadas para el clculo de este indicador son de dos tipos:
-Camas requeridas para la produccin actual
-Camas requeridas para satisfacer la demanda potencial de servicios de hospitalizacin

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Camas requeridas para la produccin actual: conocido tambin como camas requeridas
por servicio bajo condiciones de eficiencia. Es de uso comn en los procesos de evaluacin

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

de servicios y permite cuantificar el nmero de camas que en ltima instancia requiere un


servicio en relacin a la produccin actual, pero bajo condiciones tericas de eficiencia
definidas (ndice Ocupacional y Promedio de Estancia). Se asume que los egresos no van a
aumentar porque la demanda de hospitalizacin no va aumentar. El uso eficiente del recurso
cama es vital para las finanzas de un hospital, por cuanto sta (la cama), determina, tanto los
gastos de capital a travs de la utilizacin de la capacidad instalada, como los de
funcionamiento, por los niveles de dotacin de recursos para hacer funcional la cama
(mdicos, enfermeras, etc.) 9.
Adems de la produccin del perodo, para el clculo de las camas necesarias, se debe
determinar el Promedio de Estancia ideal (o Programado) y el ndice Ocupacional Ideal (o
Programado).
Frmula:
Camas
requeridas

No. de egresos
x PDE P
del periodo

das del
periodo

)/

IO P

Dnde:
No. Egresos: corresponde a la produccin en un momento dado, para fines de evaluacin
suele corresponder a la produccin de un trimestre, un semestre o de un ao.
PDE P: es el promedio de estancia ideal o programado
IO P: es el ndice ocupacional ideal o programado
Ejemplo
El Servicio de Medicina del Hospital El Progreso, durante el ao 2006 cont con 60 camas y
en ese mismo periodo produjo 1,251 egresos. Con un ndice Ocupacional de 0.6 (Porcentaje
de Ocupacin de 60%) y un Promedio de Estancia de 10.5 das.
Se ha establecido como ndice Ocupacional Ideal: 0.9 (% Ocupacional: 90%) y como
Promedio de Estancia Ideal para servicios de Medicina de 7 das.
Al ejecutar la frmula:
Camas
requeridas

Camas
requeridas

1,251 egresos
de durante el
ao 2006

x 7 das

365
das

)/

0.9

26.7 camas que se redondea a 27 camas

Anlisis de resultados: si mediante una adecuada gestin del Servicio de Medicina se logra que

el mismo se ajuste a las condiciones de eficiencia definidos institucionalmente (Ind. Ocup: 0.9
y Prom. Estancia: 7 das), se requeriran nicamente 27 camas para generar la produccin que
actualmente tiene dicho servicio (33 camas menos de la dotacin actual) o dicho de otra

9 Gua para el anlisis de la informacin que proporciona el Sistema de Informacin Gerencial en Establecimientos de
salud con camas. Prosperi, Jorge Lus; Correa, Javier. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la
Salud. Caracas, Venezuela. P. 14. Sin fecha.

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INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

forma lo que actualmente produce el Servicio de Medicina con 60 camas disponibles, podra
hacerlo con tan solo 27 camas, una reduccin del 50% en la capacidad instalada no afectara la
produccin actual.

Nota: es importante hacer notar que para estas 27 camas ya se est aceptando un nivel de
ociosidad de un 10%, es decir que aproximadamente 3% de las camas permanezcan
desocupadas, pero disponibles para la atencin de contingencias (desocupacin programada).
En contraste en el caso de la situacin real, el servicio cuenta con 60 camas que han estado
operando al 60% de ocupacin, o dicho de otra forma, con una desocupacin del 40%, lo que
corresponde aproximadamente a 24 camas que estuvieron permanentemente sin utilizar
durante todo el ao 2006.

Camas requeridas para satisfacer la demanda potencial de servicios de


hospitalizacin: con fines de planificacin, es una herramienta que ayuda a cuantificar y
presupuestar los recursos necesarios para la operacin de un determinado servicio de
hospitalizacin. Este es un clculo que suele realizarse de forma prospectiva en aquellos casos
en que se desee poner en operacin un nuevo servicio e incluso un nuevo hospital. Para ello
se requiere la determinacin de algunos datos, especficamente: poblacin de influencia,
coeficiente de atencin hospitalaria, nivel de actividad previsto (promedio de estancia
programado, e ndice ocupacional programado).

Poblacin de Influencia: se refiere a la poblacin que deber atender el Servicio, suele


utilizarse como referente el dato de poblacin proyectada a mitad del periodo (mitad de
ao).

Coeficiente de Atencin Hospitalaria: relaciona el nmero de ingresos con la poblacin,


generalmente con el formato de ingresos por cada 100 habitantes. El dato que se utiliza

como referencia para proyectar a futuro este indicador suele ser el comportamiento
histrico (comportamiento del coeficiente los ltimos 5 aos y su extrapolacin para el
periodo objeto de la planificacin); sin embargo en aquellos casos que el planificador
considere que el comportamiento histrico no es representativo de la demanda real (entre
otras razones por barreras de acceso vigentes, rechazos, listas de espera, demanda
insatisfecha, etc.), es comprensible que opte por construir un dato proyectado de
Coeficiente de Atencin Hospitalaria mediante la utilizacin de clculos
estadsticos/matemticos que supongan la eliminacin de demanda insatisfecha, listas de
espera y de barreras de acceso que por consiguiente ser mayor o diferente del que resulta
de proyectar el comportamiento histrico.

Nivel de Actividad Previsto (NAP)10: consiste en determinar cual ser la intensidad del
aporte en tiempo o recursos de los disponibles institucionalmente que finalmente se
utilizaran en el proceso productivo y consecuentemente determinarn el volumen de
produccin esperado o metas de produccin (capacidad de produccin prevista).
Promedio de Estancia Programada, ndice Ocupacional Programado y Das Cama
Disponibles Programados constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para servicios

de hospitalizacin. Estos son definidos con criterios tcnicos, estndares de productividad


y anlisis de eficiencia de los servicios. En general los estndares o normas de produccin
conforman el nivel de actividad previsto (NAP) y se utilizan para determinar la
produccin esperada o metas de produccin que a su vez determinan lo que se denomina
como CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA (CPP).

10

En el tem de Capacidad Ociosa se desarrollan con mayor detalle los conceptos de NAP y CPP

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CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Promedio de Estancia Programada (PDE P), es el tiempo en das que el planificador

establece como optimo/ideal para la atencin de los ingresos (incluye el tiempo


requerido para ser diagnosticado, tratado y egresado). El PDE P se establece
considerando, entre otras cosas, la complejidad que atender un servicio (anlisis
epidemiolgico y de morbi-mortalidad de la poblacin), disponibilidad tecnolgica
(incluyendo normas y procedimientos de atencin) y de la red de servicios en que
estar inserto el establecimiento. Es un componente del NIVEL DE ACTIVIDAD
PREVISTO (NAP), y consecuentemente tiene repercusin en la determinacin del
volumen de produccin esperado o metas de produccin (Capacidad de Produccin
Prevista).

ndice de Ocupacin Programado (IO P), corresponde nivel de ocupacin que el

planificador considera como ideal en la operacin del servicio a implementar (ndice o


porcentaje de camas que se establece como meta tener ocupadas en un determinado
periodo). Igual que el PDE P, el IO P es tambin un componente del NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO (NAP), consecuentemente tambin tiene repercusin en
la determinacin del volumen de produccin esperado o metas de produccin
(Capacidad de Produccin Prevista).

Frmula

Dnde
Coef. Atencin Hospitalaria: corresponde a la demanda potencial de hospitalizacin
que tendr el servicio, expresado en nmero de ingresos por cada 100 habitantes
PDE P: es el promedio de estancia ideal o programada
IO P: es el ndice ocupacional ideal o programado

NOTA: Para este tipo de clculos, suele utilizarse tanto para el PDE P como para el IO
P un rango en funcin de mrgenes razonables para la institucin, por ejemplo:
-PDE P: de 5 a 6 das
-IO P entre 0.85 y 0.90 (Porcentaje de Ocupacin de 85% a 90%)
En el caso del PDE P, el extremo superior (6 das) corresponde a la estancia aceptable,
mientras que el extremo inferior del rango (5 das) representa las condiciones de
eficiencia ms ambiciosas u optimistas.
En el caso del IO P, el extremo inferior (IO= 0.85) corresponde a la ocupacin
aceptable y en contraste, el extremo superior del rango (IO= 0.9) representa las
condiciones de eficiencia ms ambiciosas u optimistas.
Consecuentemente la frmula anterior se ejecuta dos veces, primero con el escenario
menos optimista (PDE P= 7 das y IO P= 0.85) y posteriormente con el mas ambicioso
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INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

(PDE P= 6 das y IO P= 0.9). De ese modo el resultado ser un numero de camas


requeridas expresadas en un rango mnimo y mximo, y a partir de ese momento ser
una decisin poltico-administrativa la que defina la cantidad final de camas que se
planificarn para el servicio, el papel del tcnico planificador se da por suficiente con
entregar el dato del rango razonable de camas que se requieren.
Ejemplo
Se va a construir un hospital en un rea geogrfica que hasta la fecha no dispona de
este tipo de establecimiento. En el caso del Servicio de Medicina la poblacin de 12 aos en
adelante que se proyecta es 120,000 habitantes y el Coeficiente de Atencin Hospitalaria es de
3 ingresos por cada 100 habitantes (calculado mediante una proyeccin del comportamiento
histrico de los pacientes ingresados en Servicios de Medicina del pas en los ltimos 5 aos).
Considerando (entre otras cosas) la estructura de morbilidad que deber atender, se ha
establecido como Nivel de Actividad Previsto un Promedio de Estancia ideal para este tipo
de Servicio un rango de estancia razonable 6 a 7 das y un ndice de Ocupacin de 0.85 a 0.9
(Porcentaje de Ocupacin del 85% al 90%)
(a)- Resultado del clculo para el escenario menos ambicioso (PDE P=7 das y IO P= 0.85):
Camas
requeridas (a)

Camas
requeridas (a)

((((

120, 000 hab x 9


100

))

7 das

) /

365
das

) /

0.85

= 81 camas

(b)-Resultado del clculo para el escenario de mayor eficiencia (PDE P=6 das y IO P= 0.9):
Camas
=
requeridas (b)
Camas
requeridas (b)

((((

120, 000 hab x 9


100

))

x 6 das

) /

365
das

) /

0.9

= 66 camas

Anlisis de resultados: basados en el comportamiento de la poblacin, en cuando a la demanda


de hospitalizacin en servicios de este tipo y el Nivel de Actividad Previsto, el Servicio de
Medicina deber contar con un rango de 66 a 81 camas para garantizar la atencin de la
poblacin mayor de 12 aos. La diferencia radica en los supuestos de Niveles de Actividad
Previstos, uno mas optimista (mayor nivel de eficiencia) que otro, en donde 66 camas
corresponden a niveles de operacin altamente eficientes y quizs muy ambiciosos en el contexto
de trabajo actual de la institucin mientras que 81 camas corresponden al Nivel de Actividad
Previsto con los niveles de eficiencia aceptables institucionalmente.
Cmo se calcula en nmero de camas totales que requiere el hospital que se esta
proyectando ha construir?
Se procede a realizar el procedimiento anteriormente descrito para cada uno de los servicios del
hospital: Medicina, Ciruga, Pediatra, etc. Aplicando en cada caso los datos correspondientes y
diferenciados de poblacin de responsabilidad, Promedio de Estancia Ideal e ndice de
Ocupacin Programado. La sumatoria de las camas de c/u de dichos servicios corresponde al

14

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

nmero de camas que requiere el hospital.


Frmula
Formula:
Total camas
requeridas

Dnde

c.r.Medicina + c.r.Cirugia +c.r.Pediatria +c.r.Ginecologia, etc

c.r. = Sumatoria de camas requeridas

Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Determinar la capacidad de oferta de hospitalizacin, en combinacin con otros indicadores.

Formular la programacin y el presupuesto de la institucin (nota: los recursos se asignan en


funcin de produccin, pero la capacidad de produccin est determinada por el nmero de
camas).

Factores que Influyen su Comportamiento


Suele ser en funcin del comportamiento o demanda histricos; en el caso de hospitales de
reciente construccin generalmente responde a un estudio/anlisis de demanda potencial proyectada
a 10 aos.
Categoras:
Nacional, institucional, por hospital, por programa, por tipo de servicio.
Limitaciones del indicador:
No permite hacer una relacin entre camas y poblacin, la opcin en este caso seria camas por
habitante.
Fuente de datos
Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.

HACER TEST

2. DAS CAMA DISPONIBLE (D-C-D)


Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos:


Tambin se le suele llamar nicamente DIA CAMA. Es una medida de la capacidad de oferta de
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn

15

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

servicios de la institucin, determinada por la dotacin de camas: es cada periodo de 24 horas, durante el
cual una cama de hospital (dotacin normal) se mantiene disponible para recibir pacientes internados.
Es un dato que deriva del nmero de camas (dotacin normal) con que cuenta un hospital o servicio.
Si un servicio tiene 20 camas, entonces tiene al da 20 "das cama disponibles" (DCD), es decir, es igual al
nmero de camas diario que tiene un servicio, pero no es usual hablar de DCD al da sino mas bien de
DCD mes, o al ao. De modo que los DCD en un mes equivalen a sumar los DCD diarios de un servicio,
en el caso de un servicio con 20 camas (DCD del da 1 + DCD del da 2 + DCD del da 3 +......DCD del
da 30), dicho de otra forma (20 camas) x (30 das) = 600 DCD.

Ejemplo 1: Servicio de Medicina tiene 66 camas, en el mes de abril, entonces= D-C-D = (66 camas) x
(30 das) = 1,980 das

Ejemplo 2: un servicio con una dotacin de 50 camas tiene 1,500 D-C-D durante un mes de 30
das (50 x 30)=1,500) y en un ao ((50 x 365)=18,250).

Mtodo de clculo (frmula)


D-C-D = (No. camas) x (No. de das del perodo analizado)

Unidad de medida: das cama


Este indicador esta relacionado con una variacin del mismo denominado Das Cama Disponible
Programados y con el clculo de la CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA (CPP), que en el
caso de servicios de hospitalizacin corresponde a los Egresos Potenciales (produccin potencial) de
un servicio o establecimiento. A continuacin de detallan estos dos conceptos:
2.1 Das Cama Disponibles Programados (DCD P): relacionado con el concepto de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO (NAP) 11, y para este caso concreto se refiere a que un gerente o jefe de
servicio rutinariamente no planifica tener todas las camas de su servicio ocupadas, el porcentaje de
camas que se establece como meta tener ocupados para un momento dado se denomina: ndice
Ocupacional Programado IO P- (este indicador se detalla mas adelante). El establecimiento de esta
meta (IO P) junto con otro similar denominado Promedio de Estancia Programada PDE P-, sirven
para proyectar la produccin de egresos que debera generar el servicio (produccin potencial,
produccin esperada o capacidad de produccin prevista), dato que contrarrestado con la
produccin real, le permitir al gerente valorar el grado de cumplimiento de sus metas de produccin
as como tambin determinar la capacidad ociosa. El Promedio de Estancia Programada, es el
numero de das que el jefe de servicio establece como optimo para que un paciente ingresado al
mismo sea diagnosticado, tratado y egresado (este indicador se detalla mas adelante). Como se
observa en la siguiente frmula, el indicador de DCD P para su clculo requiere del dato de ndice
Ocupacional Programado:
Frmula
DCD P = Nmero de camas x Das del periodo x IO P

Dnde
11 Promedio de Estancia Programada,
ndice Ocupacional Programados y Das Cama Disponibles Programadas
constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para el servicio de hospitalizacin. Estos son definidos con criterios
tcnicos, estndares de productividad y anlisis de eficiencia de los servicios. En general los estndares o normas de
produccin conforman el nivel de actividad previsto (NAP) y se utilizan para determinar la produccin esperada o metas
de produccin que se a su vez determinan lo que se denomina como CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA

16

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

DCD P: das cama disponibles programados


Das del Perodo: perodo de anlisis que desee utilizar el analista: mes, trimestre, ao.
IO P: ndice Ocupacional Programado
Finalmente, el dato de DCD P relacionado con el Promedio de Estancia Programado (PDE P)
permite calcular la produccin potencial de un servicio de hospitalizacin: Egresos Potenciales. A
continuacin se detalla la frmula:
Egresos Potenciales = DCD P / PDE P

Dnde

DCD P: das cama disponibles programados


PDE P: promedio de estancia programada
2.2 Capacidad de Produccin Prevista (CPP) o Egresos Potenciales: denominado tambin
Produccin Potencial o Produccin Esperada. Esta determinada por el NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTA (NAP), que consiste en la determinacin de los estndares o normas
de eficiencia con que debera de laborar el servicio. La CPP es una herramienta til justificar y
presupuestar los recursos necesarios para un determinado periodo (en funcin de la produccin
programada) as como tambin se constituye en un indicador que permite la evaluacin del
servicio como parmetro de resultados esperados (produccin esperada) y posteriormente para
determinar la capacidad ociosa.
Las dos frmulas anteriores se pueden unificar en una sola de la siguiente forma:

Egresos Potenciales =
Capacidad de Produccin Prevista

Nmero de camas x Das del periodo x IO P


----------------------------------------------------------------PDE P

Ejemplo: el servicio de Hospitalizacin de Medicina del Hospital El Progreso tiene 60 camas, el Jefe
de servicio a establecido el Nivel de Actividad Previsto con un ndice Ocupacional Programado de 0.9
y un Promedio de Estancia Programado de 7 das, consecuentemente el clculo de egresos
potenciales (Capacidad de Produccin Previsto) para el ao ser el siguiente:
60 camas x 365 das x 0.90
Egresos Potenciales = ------------------------------------------ = 2,815 egresos
7 das

Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin):

Determinar la capacidad de oferta de servicios de la institucin, en combinacin con otros


indicadores.

Formular la programacin y el presupuesto de la institucin (nota: los recursos se asignan en


funcin de produccin, pero la capacidad de produccin est determinada por el nmero de D-C-

Documento Borrador, diciembre 2007


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17

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

D).
Factores que Influyen su Comportamiento:
Es funcin de la dotacin de camas. Se usa fundamentalmente en la programacin y el presupuesto.
Es un componente del ndice ocupacional.
Categoras
Se puede disponer de esta indicador para:

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Establecimiento

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Segn sexo, edad, especialidad, etc.; se multiplica en nmero de das del periodo por el nmero de
camas de dotacin normal asignado a cada sexo, edad, servicio, etc.

Limitaciones del indicador


No permite hacer una relacin entre camas y poblacin.
Fuente de datos
Censo diario de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
3. CENSO HOSPITALARIO
Tipo:
Clasificacin:

Absoluto
Estructura

Razn

Cualitativo

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos 12:


Tambin llamado CENSO DIARIO. Corresponde a la Informacin sobre el nmero de pacientes
que estn ocupando cama en el hospital en un momento dado. La hora del censo usualmente esta
especificada como a la media noche (o las 24 horas) porque este periodo es de menor actividad de
ingresos y egresos, y tambin, porque habra muchos inconvenientes si el da censal no coincidiera con
el da calendario. Cualquier otra hora podra designarse como la hora del censo, pero deber ser la
misma todos los das. Este censo debe coincidir con el recuento fsico de pacientes verificado por el
Servicio de Enfermera a las 12 de la noche.
Mtodo de clculo (frmula)
Para hacer el censo del hospital, los pacientes que permanecan hospitalizados al terminar el da
12 Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan 04360,
Mxico, D.F. 1989. Pag. 243 y Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. de la Universidad de Costa
Rica, 1986. Pag. 109.

18

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

anterior, se suman a los ingresados en las 24 horas del da del censo y se restan los egresos del mismo. Se
incluye en estos clculos a aquellos pacientes que fueron admitidos y egresados en el mismo da; se
consideran tambin los traslados internos en cada servicio.
En un hospital pequeo la enfermera encargada de cada sala hace el recuento correspondiente, y
en formularios especiales remite dicha Informacin al Servicio de Registros Estadsticos, indicando
adems los nombres de los admitidos y de los egresados durante el da. En dicho servicio los datos se
revisan y anotan da con da en un registro especial para obtener los Das Cama Ocupado (D-C-O o das
paciente) cada vez que se desee (sumando los censos de cada da del periodo que interesa: un mes, un
ano, etc.).
Unidad de medida: pacientes
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institucin: a mayor nmero de
das cama ocupada, mayor ndice ocupacional.

El censo diario es un proceso (no un indicador) que da origen al indicador denominado Das
Cama Ocupados (DCO)

Es un proceso precursor para el clculo del Promedio de Das Estancia y del ndice Ocupacional.

Factores que Influyen su Comportamiento


Depende del volumen de pacientes egresados e ingresados en el lapso de las 24 horas del da y en
menor grado del nmero total de camas disponibles.
Categoras
Por servicio y para todo el hospital.
Limitaciones del indicador
Mas que un indicador es un procedimiento necesario para determinar los Da Cama Ocupados.
Fuente de datos
Cuantificacin diaria de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y estadstica de la
institucin. Registros propios del personal de enfermera.

4. DAS CAMA OCUPADOS (D-C-O) O DAS PACIENTE


Tipo:
Clasificacin:

Absoluto
Estructura

Razn

Cualitativo

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Se entiende por das-cama-ocupados la suma de los das de hospitalizacin de los pacientes que
estuvieron encamados en un periodo13. Es un dato que proporciona el Departamento de Estadstica, y es
13

Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan
04360, Mxico, D.F. 1989. Pag. 243
Documento Borrador, diciembre 2007
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INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

tomado del "censo diario" de pacientes que se realiza diariamente. Para construir este dato, se toma en
consideracin las camas que estn siendo ocupadas por los pacientes que han ingresado a cada servicio,
obteniendo as los DCO por da. De modo que los DCO de un mes corresponde a la sumatoria de los
DCO que se tuvo en el transcurso de dicho mes (DCO del da 1 + DCO del da 2 + etc.)
Es el indicador fundamental de programacin de recursos. El Da Cama Ocupado representa la
articulacin de los recursos que se emplean en la atencin del paciente y que determinan los costos de
operacin: atencin mdica y de enfermera, alimentacin, procedimientos, limpieza, administracin de la cama, etc.
Este indicador tiene estrecha relacin con otro que analizaremos ms adelante denominado:
Porcentaje de Ocupacin.
Mtodo de clculo (frmula)
(DCO del da 1 + DCO del da 2 + etc.)
Unidad de medida: das
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institucin: a mayor nmero de
das cama ocupada, mayor ndice ocupacional.

Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de un da cama ocupada).

Es un componente esencial del Promedio de Das Estancia y del Porcentaje de Ocupacin.

Factores que Influyen su Comportamiento


Depende del volumen de pacientes ingresados y del nmero de das que permanezcan en la
institucin.
Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Establecimiento

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Limitaciones del indicador:

Si bien nos permite tener una clara idea del nivel de utilizacin de las camas, no permite asociarlo
con el volumen de produccin (egresos hospitalarios) as como tampoco con los niveles de
eficiencia en la utilizacin de la cama (estancia promedio).

En general todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la
informacin que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones,
un gerente nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un
indicador, pues para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios

20

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

indicadores, haciendo eco la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su
capacidad de representar la realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico
indicador, su apreciacin estar sesgada precisamente por aquello que no indica el indicador que
esta utilizando.
Fuente de datos
Censo diario de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
Registros propios del personal de enfermera.
5. EGRESO HOSPITALARIO
Tipo:
Clasificacin:

Absoluto

Razn

Estructura

Proceso

Cualitativo
X

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Es la salida de un paciente de un servicio de hospitalizacin (internamiento). Puede ser por alta (*) o
por defuncin. No incluye este concepto los traslados internos de un servicio a otro del mismo hospital, ni
los recin nacidos sanos en el mismo. La salida de un paciente puede ser por curacin, salida voluntaria,
fuga, defuncin o traslado. Una misma persona puede dar origen a varios egresos hospitalarios en el
periodo de estudio por la misma causa, por causas diferentes o por varias causas a la vez. 14

Alta se refiere a todo paciente que se retire vivo del hospital. La condicin de salida (indicacin mdica,
retiro por voluntad propia, traslado a otro hospital o fuga) no modifica la calificacin del hecho como
alta.
(*):

Mtodo de clculo (frmula)


No aplica
Unidad de medida: egresos
Otra terminologa relacionada con el egreso hospitalario:

Proporcin de la poblacin hospitalizada

Coeficiente de atencin hospitalaria

Estadsticas de los egresos hospitalarios

Ingreso

Traslado

Defuncin

Capacidad de Produccin Prevista (Egresos Potenciales o Produccin Esperada)

Capacidad ociosa en trminos de produccin

14 Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan 04360,
Mxico, D.F. 1989. Pag. 245 y Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa
Rica, 1986. Pag. 92.

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21

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

5.1

Proporcin de la poblacin hospitalizada: en hospitalizacin, para medir la cobertura, se


cuenta el nmero de personas que salio del hospital -egresos hospitalarios (*) - en un periodo
dado (generalmente un ao) y se relaciona con la poblacin a mitad de ese periodo, luego se
multiplica por 100; obtenemos as, el porcentaje de cobertura del servicio de hospitalizacin o
proporcin (de la poblacin) que ha sido hospitalizada.
(*):

En este sentido existen dos tendencias, una considera como numerador el total de egresos
del periodo, y la otra (la mas exacta) al total de egresos le resta los reingresos por mismos
pacientes (sin importar el motivo de ingreso). Como denominador podra adems utilizarse el
total de la poblacin o bien la poblacin blanco especifica para el servicio, por ejemplo
relacionar los egresos de Pediatra (numerador) con la poblacin total menor de 12 aos
(denominador).

Cobertura de hospitalizacin =

5.2

Poblacin

x 100

Coeficiente de atencin hospitalaria: Similar al anterior pero utilizando el dato de nmero de


ingresos (y no el de egresos). Relaciona el nmero de ingresos anuales con la poblacin; es un
indicador de uso de servicios y de morbilidad.

Coefic. de atencin hospitalaria =

5.3

Egresos anuales

Ingresos anuales
Poblacin

x 100

Estadsticas de los egresos hospitalarios15: Las estadsticas de egresos hospitalarios


suministran informacin de varios datos del egreso y especficamente el diagnstico preciso
junto con otros datos como edad, sexo, ocupacin, lugar de residencia, servicio de egreso,
condicin de salida, entre otros. Puede incluir informacin de un solo hospital, de hospitales de
una regin o incluso todos los hospitales de una institucin. Permite calcular tasas de
morbilidad para la poblacin general cuando todos los hospitales tanto pblicos como privados,
con criterio uniforme, envan sus estadsticas a una oficina central; en este caso los resultados
pueden estn influidos por factores como la practica que tengan los mdicos que envan
pacientes a los hospitales para ciertos grupos, costumbres, religin.
Las estadsticas hospitalarias de morbilidad comprenden la informacin que se obtiene de
pacientes individuales, sobre varios aspectos que se pueden dividir as:

Caractersticas personales: edad, sexo, ocupacin, lugar de residencia, etc.

Detalles administrativos: servicio responsable del tratamiento, duracin de la estancia,


tipo de admisin (emergencia u otros), condicin de salida (vivo, fallecido, traslado a otro
hospital), estancia pre-operatoria, etc.

Datos mdicos: diagnostico, complicaciones, naturaleza y resultados del tratamiento,


intervenciones quirrgicas, radioterapia, causa de muerte, etc.

Estos datos pueden relacionarse con el tipo de hospital en donde se lleva a cabo el
tratamiento, con la organizacin de servicios de salud, e idealmente, con las caractersticas de
15

Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 229.

22

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

la poblacin de donde el paciente procede.


5.4

Ingreso: es la entrada oficial de un paciente en un servicio de hospitalizacin con fines de


diagnstico, tratamiento o estudio; tambin se le suele llamar admisin.

5.5

Traslado: es la transferencia de un paciente de un hospital a otro con el propsito de que


continu su tratamiento. Las altas de servicios de apoyo con camas como por ejemplo Unidad de
Cuidados Intensivos suelen denominarse tambin traslados aunque su destino puede ser un
servicio final (hospitalizacin) del mismo establecimiento. Ambos deben contabilizarse de forma
separada pues se relacionan con diferentes situaciones, en el primer caso tiene relacin con la
capacidad resolutiva del establecimiento (adems de contabilizarse como un traslado a otro centro
tambin se contabiliza como egreso) y en el segundo caso tiene que ver con la dinmica de apoyo
en el manejo del paciente hospitalizado en funcin de la complejidad y complicaciones del
padecimiento de un determinado paciente, en algunos pases suele llamrsele tambin pase (la
transferencia de un paciente de un servicio a otro dentro del mismo hospital, cuando esta
situacin se presenta entre un servicio de apoyo con camas y un servicio final no suele
contabilizarse como egreso hospitalario).

5.6

Defuncin: es la desaparicin permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera


posterior al nacimiento. Ntese que la definicin no hace referencia a la edad alcanzada despus
del nacimiento. La defuncin puede ocurrir minutos, horas, das, semanas, meses o aos despus
del nacimiento y debe registrarse como defuncin. Cuando este hecho ocurre dentro de un
establecimiento hospitalario, se denomina: defuncin hospitalaria.

5.7

Capacidad de Produccin Prevista (CPP) 16 o Egresos Potenciales: este indicador ya fue


introducido en el tem de Das Cama Disponibles. Suele llamrsele tambin Produccin
Potencial o Produccin Esperada. Esta influenciado por el NIVEL DE ACTIVIDAD
PREVISTA (NAP), que consiste en la determinacin de los estndares o normas de eficiencia
con que debera de laborar el servicio. La CPP es una herramienta til para justificar y
presupuestar los recursos necesarios para un determinado periodo (en funcin de la produccin
programada) as como tambin se constituye en un indicador que permite la evaluacin del
servicio como parmetro de resultados esperados y para determinar la capacidad ociosa.
Consiste en calcular la produccin que debera tener un Centro de Produccin Hospitalaria como
resultado de decisiones tcnico/gerenciales respecto al NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO
(NAP) determinado en funcin de de estndares de eficiencia o bien de metas de programacin para
el uso de las camas (ndice Ocupacin y Promedio de Estancia), a mayor NAP mayor ser la CPP y
consecuentemente mayor ser al nmero de egresos esperados.

CAPACIDAD DE PRODUCCIONPRODUCCIN PREVISTA (CPP), puede aplicarse a servicios de


hospitalizacin (egresos potenciales), servicios de consulta ambulatoria (consultas programadas) y tambin a otro tipo de
servicios de apoyo como Centros Quirrgicos o Quirfanos (procedimientos quirrgicos potenciales), Laboratorio
Clnico, etc. Lo mas usual es aplicado a Servicios Finales, sin embargo, todo Jefe de Departamento o Servicio debera
preocuparse por determinar (sin importar si su servicio es final o de apoyo) cual es su CPP, de lo contrario le ser difcil
determinar el grado de cumplimiento de resultados y la capacidad ociosa. La CPP esta determinada por lo que se
denomina NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTA (NAP), que consiste en la determinacin de los estndares o normas de
eficiencia con que debera de laborar el servicio. Consecuentemente Promedio de Estancia Programada, ndice
Ocupacional Programado y Das Cama Disponibles Programadas constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para
los servicios de hospitalizacin. En el caso de servicios de consulta ambulatoria lo constipen el PUAS y la norma de
consultas por hora/mdico.

16

Documento Borrador, diciembre 2007


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23

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Frmula

Egresos Potenciales = DCD P / PDE P


Capacidad de Produccin Prevista

Donde:
DCD P: das cama disponibles programados = (No. Camas x das del Periodo x I.O.)
PDE P: promedio de estancia programada
Ejemplo: el servicio de Hospitalizacin de Ciruga del Hospital El Progreso tiene 40 camas, el Jefe
de servicio ha establecido como indicadores de eficiencia en el uso de la cama un ndice
Ocupacional Programado de 0.9 y un Promedio de Estancia Programado de 5 das,
consecuentemente el clculo de egresos potenciales (o egresos esperados) para el ao ser el
siguiente:
DCD P = 40 camas x 365 das x 0.9 = 13,140 das
Egresos potenciales = 13,140 das / 5 das = 2,628 egresos
5.8

Capacidad ociosa17 en trminos de produccin: es un clculo comnmente utilizado en


procesos de evaluacin de produccin y consiste en relacionar los Egresos Potenciales con los
Egresos Reales (produccin final reportada por Departamento de Estadstica del
establecimiento) a fin de determinar el grado de cumplimiento de las metas de produccin o
bien de la expectativa de produccin.
Frmula
Capacidad Ociosa =

Egresos Potenciales Egresos Reales

x 100

Egresos Potenciales

Ejemplo: El Servicio de Medicina del Hospital El Progreso programo realizar 2,000 egresos
(en funcin de ndices de eficiencia para ndice Ocupacional y Estancia Promedio), sin
embargo al final del periodo realizo nicamente 1,500 egresos.
Capacidad Ociosa= ((2,000-1,500) / 2,000)) x 100 = 25%
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institucin.

Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de un egreso).

Su valoracin debera de hacerse SIEMPRE en referencia con el nmero de egresos programados


para el periodo o mejor aun vrs el nmero de egresos potenciales (segn capacidad instalada),
esto con el fin de valorar el grado de cumplimiento de metas de produccin; desviaciones
importantes en este sentido y a la luz de las listas de espera para hospitalizacin o para cirugas
permiten hacer referencia a los niveles de eficiencia y de efectividad del servicio evaluado.

17

Mas adelante en este capitulo se desarrolla con mayor detalle el indicador de Capacidad Ociosa.

24

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Factores que Influyen su Comportamiento

Depende del volumen de pacientes ingresados y del nmero de das que permanezcan en la
institucin (promedio de estancia).

Relacionado con la existencia de protocolos (normas de atencin), pues su inexistencia (o su no


cumplimiento) fomenta manejos dismiles para mismas morbilidades dependiendo del mdico
tratante, siendo unos mas eficientes que otros respecto al uso de los recursos y la capacidad
instalada disponible para diagnosticar y tratar segn el mdico que atiende y no en funcin de un
estndar costo-eficacia que permita pronosticar no solo resultados ptimos (desde el punto de
vista de la eficacia) sino tambin costos de operacin (desde el punto de vista de eficiencia).

Relacionado tambin con la posible existencia de barreras de acceso a los servicios de


hospitalizacin, ya sea fsicos o virtuales:

No existencia de normas de internamiento

Inexistencia de coordinacin entre servicios Urgencias o Consulta Ambulatoria con los


servicios de Hospitalizacin.

Inexistencia o no cumplimiento de requisitos de internamiento para la ciruga electiva,


generando innecesarias estancias preoperatorios.

Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Por especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Por establecimiento

Segn nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un


determinado nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.

Limitaciones del indicador

No permite hacer una relacin entre camas y poblacin.

Como indicador de resultado que es, no refleja los niveles de eficiencia del proceso productivo
(estancia promedio, costo unitario).

Fuente de datos: Censo diario de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y


estadstica de la institucin. Registros propios del personal de enfermera.

HACER TEST
6. TOTAL ESTANCIAS DE EGRESADOS
Tipo:

Absoluto

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

Razn

Cualitativo

25

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Son los perodos de 24 horas que un mismo paciente permanece en el hospital. Se calcula con
base en los egresos hospitalarios: restando la fecha de ingreso a la fecha de egreso y anotando un da a
los pacientes que ingresan y egresan en la misma fecha (cada periodo de 24 horas ser consignado
como una estancia) 18
Contabiliza el tiempo que un determinado paciente permanece hospitalizado ocupando una
cama. Este dato esta muy relacionado con el que se describir posteriormente: Estancia Promedio y
ambos son indicadores de rendimiento del recurso cama, y estn estrechamente relacionado con el
nmero de egresos que produce un servicio u hospital en un perodo dado.
Mtodo de clculo (frmula)
La fuente del dato es la contabilizacin de la estancia (permanencia) de cada uno de los
egresados en un periodo dado. Corresponde a la sumatoria de las estancias de los egresos de un
servicio en un periodo dado (generalmente mensual, semestral y anual).
Estancia de un egreso = Fecha ingreso Fecha egreso (*)

Total Estancias de egresados =

estancias de egresos

Pacientes que ingresan y egresan el mismo da, sin importar el nmero de horas que estuvo
internado, se contabilizan como una estancia.
(*)

Unidad de medida: das


Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institucin.

Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de un egreso).

Su valoracin debera de hacerse SIEMPRE en referencia con el nmero de egresos programados


para el perodo o mejor aun vrs el nmero de egresos potenciales (segn capacidad instalada),
esto con el fin de valorar el grado de cumplimiento de metas de produccin; desviaciones
importantes en este sentido y a la luz de las listas de espera para hospitalizacin o para cirugas
permiten hacer referencia a los niveles de eficiencia y de efectividad del servicio evaluado.

Diferencias entre Total de Estancias de egresados vrs. DCO (Das paciente)= ambos indicadores con
frecuencia suelen ser utilizados como sinnimos y ciertamente la informacin que brindan desde el
punto de vista del proceso de atencin es similar, sin embargo son indicadores numricamente
diferentes y su gnesis desde el punto de vista del clculo es diferente:

18

26

Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 165.

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Estancias de Egresados vrs. Das Paciente


ESTANCIAS DE EGRESADOS

DCO (DAS PACIENTE)

a- Se contabiliza con base en pacientes que


han egresado (egresos)

a- Se contabiliza con base en pacientes que


estn internados (no han sido egresados)

b- Es indicador de resultado

b- Es indicador de proceso

c- Es el mas idneo para calcular la estancia


promedio

c- Puede utilizarse para el clculo de estancia


promedio pero no es lo ms usual.

d- No se utiliza para el clculo del ndice


ocupacional (porcentaje de ocupacin)

d- Forma parte importante de la frmula para


el clculo del ndice ocupacional

e- Se monitorea en funcin de pacientes


(egresados)

e- Se monitorea en funcin de servicios


completos

Factores que Influyen su Comportamiento: los mismos de Promedio de Estancia


Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Establecimiento

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.

Limitaciones del indicador

No permite hacer una relacin entre camas y poblacin.

Como indicador de resultado que es, no refleja los niveles de eficiencia del proceso productivo
(estancia promedio, costo unitario).

Fuente de datos: Censo diario de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y


estadstica de la institucin. Registros propios del personal de enfermera.
7.

PROMEDIO DE ESTANCIA
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

27

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Definicin y conceptos bsicos


Tambin denominado ESTADA, ESTADA o PERMANENCIA. Es el tiempo promedio en das y fraccin de das- que el paciente permanece hospitalizado ocupando una cama: el tiempo
promedio que utiliza un servicio o un hospital para ingresar, diagnosticar, tratar y/o rehabilitar a sus
pacientes (el promedio de das que permanece un grupo de pacientes, en general o especfico por edad,
por servicio, por tipo de enfermedad, etc.)
Es tpicamente un indicador de proceso, especficamente un indicador de rendimiento del recurso
cama, y est estrechamente relacionado con el nmero de egresos que produce un servicio u hospital en
un perodo dado consecuencia del proceso de gestin en salud 19.
La fuente del dato es la contabilizacin de la estancia (permanencia) de cada uno de los
egresados en un periodo dado aunque otra opcin podra ser el censo diario por la
contabilizacin del Da Cama Ocupada.
El indicador se puede referir a un paciente, a una especialidad o a un servicio o a un hospital y a
un grupo de patologa en particular. Los ms frecuentes son el Promedio de Estancia para un servicio
y el Promedio de Estancia para todo hospital. Se nutre del censo diario, por la contabilizacin del Da
Cama Ocupada o bien por contabilizacin de los egresos realizada en el Departamento de Registros
Mdicos.
Est directamente relacionado con el tipo de morbilidad y complejidades que asume un
determinado servicio, por ejemplo, es de esperarse un Promedio de Estancia menor en servicios de
Obstetricia (2-3 das: legrados 1 da, partos normales 2 das, cesreas 3-4 das) que en un servicio de
Medicina Interna.
Mtodo de clculo (frmula)
Total de estancias de pacientes
(*)
egresados
Egresos del mismo perodo

Opcin:

D-C-O de un perodo

(**)

Egresos del mismo perodo

Total de estancias de egresos, es suministrado por el departamento de estadstica, surge de la


contabilizacin por paciente del nmero de das que estuvo internado (fecha egreso menos la fecha
ingreso).
(*)

D-C-O= Das Cama Ocupados, este dato es suministrado tambin por el departamento de estadstica
en cada hospital en colaboracin con el personal de Enfermera. Surge del censo diario que se realiza en
cada servicio, contabilizando las camas que estuvieron ocupadas durante el da, y posteriormente se hace la
sumatoria mensual.
(**)

De las dos opciones la frmula correcta es la primera, sin embargo tanto en la literatura como en
la prctica de algunos pases se equipara el promedio de estancia con el promedio da-cama-ocupado, an
cuando estos son conceptos estadsticamente distintos, la contabilizacin del D-C-O se origina en el
paciente internado (toma en cuenta los das cama ocupados del paciente del presente perodo, cuyo
19

El conjunto de medidas adoptadas para planificar, organizar, hacer funcionar y evaluar el gran nmero de elementos
inter-relacionados del sistema. Glosario de terminologa: Iniciativa La Salud Pblica en las Amricas,
Organizacin Panamericana de la Salud, marzo 2001. Pag. 5.

28

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

egreso se produce en el siguiente perodo).


Ejemplo de la aplicacin de la frmula
Servicio de Medicina produjo 200 egresos en un mes, y el Departamento de Estadstica informa que
dicho Servicio tuvo 1,600 estancias en el mismo perodo:
1,600 das
Estancia promedio= ---------------- = 8 das
200 egresos
Unidad de medida: das.
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Constituye un monitor del tiempo promedio que toma un servicio para brindar atencin al
paciente hospitalizado. Acta en asociacin con otros, pero es el factor crtico determinante de la
productividad del recurso cama y por tanto de nmero de pacientes que la institucin puede
atender en un perodo dado. Es a su vez es uno de los pocos sobre el cual puede ejercer control el
gerente de los servicios de salud.
Es un promedio aritmtico, unos pacientes permanecern hospitalizados mas das que otros en
un mismo servicio, pudiendo existir valores extremos que influirn en el promedio de estancia, si la
diferencia entre estos valores es muy grande, este indicador pierde representatividad, situacin que
ocurre siempre que se calcule el promedio de estancia global para el hospital, pues incluye casos de
estancias muy cortas (Servicio de Obstetricia con un promedio de 1.5 a 2.2 das de estancia
promedio) hasta casos con estancias muy largas (Servicio de Medicina, que puede tener pacientes con
estancias promedio de 100 das o mas). Por este motivo la utilidad de la estancia promedio global de
un hospital relativamente poca, a pesar se que en general siempre se insista en su clculo, siendo que
lo mas recomendable es utilizar la estancia promedio para cada servicio de hospitalizacin por
separado (Servicio de Medicina, Servicio de Ciruga, etc.).
Los usos principales del promedio de estancia son:

Cuantificar la capacidad productiva (nmero de pacientes hospitalizados que se pueden atender


en un perodo dado) de la institucin a partir de la dotacin de camas.

Monitorear el tiempo que cada paciente permanece hospitalizado. La sumatoria determina el


Promedio de Das Estancia de la especialidad o servicio.

Proyectar, en asociacin con otros indicadores, las metas programticas.

Determinar el nivel de cumplimiento de los estndares pertinentes.

Determinar su comportamiento como un factor restrictivo de accesibilidad a los servicios de


salud (a mayor Promedio de Das Estancia menor disponibilidad y a menor Promedio de Das
Estancia mayor disponibilidad).

En general el promedio de estancia puede cualificarse como: estancia corta, media, larga y
prolongada, segn se detalla en la siguiente tabla:
Estancia corta

menos de 10 das

Estancia Media

entre 10 y 20 das

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

29

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Estancia larga

entre 21 y 30 das

Estancia prolongada

mas de 30 das

Variaciones de indicador

Estancia Promedio Ajustada

Estancia Pre-operatoria

Promedio de Estancia Programada

7.1 Estancia Promedio Ajustada: Es una variacin de la estancia promedio, que consiste en
eliminar tanto del numerador como del denominador, aquellos casos extremos (en general
correspondientes a una o dos desviaciones estndar), de ese modo se incrementa la
representatividad del indicador, eliminando los casos que por excepcin no se comportan como
la mayora y considerarlos en el clculo del indicador vendra a sesgar el comportamiento medio
mas esperado.
7.2 Estancia Pre-operatoria: es otra variacin del indicador, que corresponde a los das que en
promedio permanecen hospitalizados los pacientes antes de ser intervenidos quirrgicamente. Lo
ideal es a todo paciente que requiere tratamiento quirrgico se le intervenga lo mas pronto
posible, en este sentido, tanto mayor es la cantidad de das previos a la intervencin, mayor ser el
riesgo y tanto mayores sern los costos de operacin. Este indicador esta relacionado con
aspectos de planificacin desde la consulta externa, en el sentido de prever previo al
internamiento todos aquellos procedimientos que pudieran realizarse de forma ambulatoria, a fin
de evitar tener que realizarlos una vez hospitalizado el paciente, con lo cual se incrementa no solo
la estancia pre-operatoria, sino tambin el promedio de estancia general. Al momento de analizar
este indicador debe considerarse la complejidad del servicio que esta siendo valorado, pues
servicios como Ciruga Cardiovascular, inevitablemente tendrn estancias preoperatorios elevadas
debido a lo complejo de la morbilidad de asumen aunado al hecho de que todo paciente requiere
previo a su ciruga una serie de procedimientos diagnsticos que deben de realizarse
cronolgicamente lo mas cercano al momento de la ciruga, de modo que procedimientos
realizados extra-hospitalariamente sern extemporneos para valorar adecuadamente la condicin
del paciente: ultrasonido cardiaco, pruebas de esfuerzo, gases arteriales, tomografas, cateterismo
cardiaco, etc. Y consecuentemente debern realizarse durante su internamiento (pre-operatorio),
adicionalmente (y Ciruga Cardiaca es un buen ejemplo) hay servicios que previo a la ciruga
propiamente dicha deben de coordinar la capacidad de atencin de otros servicios de apoyo,
como por ejemplo Cuidados Intensivos; para el ejemplo mencionado: un paciente a pesar de
tener todos los procedimientos preoperatorios requeridos no podr ser operado si no se garantiza
su recepcin en el servicio de Cuidados Intensivos en el post-operatorio inmediato.
7.3 Promedio de Estancia Programada (PDE P): es el nmero de das que el jefe de servicio
establece como optimo para que un paciente ingresado al mismo sea diagnosticado, tratado y
egresado. Relacionndolo con el dato de ndice Ocupacional Programado (IO P) permite
calcular prospectivamente la produccin que deber tener un determinado servicio20 en funcin, ya
sea de estndares de eficiencia o bien de metas de programacin para el uso de las camas (ndice
Ocupacin y Promedio de Estancia). Es una herramienta necesaria para planificar y justificar los
recursos necesarios para un determinado periodo (en funcin de la produccin programada) as
como tambin se constituye en un indicador que permite la evaluacin del servicio como
20

La frmula de Produccin Potencial, ya ha sido mencionada previamente.

30

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

parmetro de eficiencia en el uso de la cama. El PDE P se establece considerando la complejidad


que atiende un servicio: Servicios menos complejos como Obstetricia vrs servicio de Medicina
Interna, tendrn PDE P menor. Se puede utilizar adems como referencia una norma establecida
en la institucin para un determinado tipo de servicio. Igual que el IO P y DCD P es un
componente del NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP), consecuentemente tendr
efecto en la determinacin del volumen de produccin esperado o metas de produccin
(Capacidad de Produccin Prevista).
Factores que Influyen su Comportamiento
Son mltiples los factores que pueden incrementar o disminu el promedio de estancia, el
control y monitoreo de este indicador ofrece a los jefes de servicios de salud la valiosa posibilidad de
desarrollar al mximo sus capacidades gerenciales, as como llegar a conocer el proceso productivo
que se ejecuta en el establecimiento con un nivel de detalle que ningn otro indicador tiene la
posibilidad de facilitar.
a- Condiciones Relacionadas con el paciente:.

Patologa que motiva la hospitalizacin y existencia de patologas asociadas.

Pacientes con patologas poco frecuentes que se decide dejar ms tiempo hospitalizado para fines
docentes.

Severidad de la condicin del paciente.

Motivo de ingreso=

para estudio

para diagnstico y tratamiento

slo para tratamiento

para rehabilitacin

Problemas sociales: no tiene familia, es anciano abandonado o discapacitado, etc. situaciones


que generan que el paciente no egrese con oportunidad a pesar de tener del alta mdica.

Residencia lejana.

En general pacientes de edad avanzada suelen tener estancias ms prolongadas

b- Condiciones Pre-hospitalarias:

Paciente referido al nivel apropiado de complejidad para su condicin de salud.

Diagnstico adecuado hecho con anterioridad al ingreso al hospital.

Pacientes no diagnosticados oportunamente: ausencia de un estudio adecuado en la consulta


externa condiciona que se tenga que realizar durante el internamiento, incrementando la estancia.

c- Condiciones Hospitalarias:

Prdidas de tiempo:

Pacientes no diagnosticados oportunamente

Pacientes en preparacin prolongada para intervenciones quirrgicas

Preparacin de la cama hospitalaria.

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

31

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Movimiento excesivo: Una estacin de trabajo mal diseada es causa de que el personal
malgaste energa en movimientos innecesarios. Si la plataforma de servicios y los lavados
estn situados demasiados lejos del lugar normal de trabajo, el personal tendr que andar
centenares de kilmetros innecesarios a lo largo del ao. Las herramientas, los equipos, los
materiales y las instrucciones que se necesitan para realizar el trabajo han de colocarse en el
lugar ms conveniente para que el funcionario ahorre energa.

Pacientes recibiendo servicios de fisioterapia, rehabilitacin o radioterapia.

Cumplimiento de las indicaciones mdicas y buena atencin del paciente por parte del personal
de enfermera.

Tiempo de preparacin del paciente para el alta o egreso del hospital.

Manejo de complicaciones infecciosas, infecciones nosocomiales, reacciones adversas, etc.

Relacin entre el hospital y la familia del paciente previo al alta.

Visita diaria.

Correcta evaluacin de la evolucin del paciente.

Oportuna atencin del paciente cuando su condicin lo determine durante su hospitalizacin.

Vigilancia eficaz del paciente cuya condicin es de alta severidad.

Oportunidad de los procedimientos diagnsticos y teraputicos y la toma de decisiones mdicas


correspondientes, segn normas (protocolos).

Conciencia del peligro de estancias prolongadas innecesarias (flebitis, infecciones, etc.).

Conciencia del efecto de las condiciones sociales, comunitarias y familiares en la condicin


presente y futura del paciente.

d- Condiciones Relativas a la Admisin del Paciente:

Documentacin completa y adecuadamente organizada.

Normas adecuadas de admisin y acciones subsecuentes inmediatas.

Ingreso del paciente das viernes o sbado para ciruga electiva, o con cuadros infecciosos que
retrazan el procedimiento quirrgico.

Tiempo de preparacin del paciente.

Oportunidad de inicio de la atencin a partir del ingreso.

e- Condiciones Relativas a Jefatura del Servicio y a la Direccin Mdica:

Visitas generales a las salas o ambientes donde se encuentre el paciente.

Existencia de protocolos y de un sistema permanente de monitoreo, evaluacin y ajuste, segn


condiciones locales e institucionales propias.

Reuniones de personal mdico para el anlisis de morbilidad y revisin de indicadores de


rendimiento (v. g. permanencia promedio del paciente internado).

Existencia de un comit de expedientes mdicos.

32

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Calidad y oportunidad de la informacin para la toma de decisiones sobre gestin clnica y


gerencial.

Si el personal espera instrucciones (direccin deficiente o muy centralizada), mala planificacin


del trabajo, cargas de trabajo desiguales entre procesos, fallo de los equipos, mala supervisin.

f- Condiciones Relativas a los Servicios de Apoyo:

Existencia de la combinacin de servicios y tecnologa correspondiente al nivel de complejidad.

El progreso de los mtodos de diagnostico y tratamiento tienden a disminuir el promedio de


estancia: si el padecimiento del enfermo se diagnostica con prontitud o bien el tratamiento
produce una rpida mejora de su estado de salud, su tiempo de estancia ser menor. 21

Tiempo de respuesta de las solicitudes de procedimientos y servicios auxiliares.

Cuellos de botellas en la produccin, entrega tarda de materiales, materiales perdidos, mal


control de materiales almacenados, mal control de la documentacin.

Si el personal espera instrucciones (direccin deficiente), mala planificacin del trabajo, cargas de
trabajo desiguales entre procesos, mala supervisin, rechazos por mala calidad, entregas tardas,
materiales perdidos.

Fallo de los equipos: un equipamiento mal diseado o con un mantenimiento deficiente favorece
en mucho a los problemas de produccin, a la interrupcin del ritmo de trabajo y a los accidentes.
Las empresas deben instaurar el Mantenimiento Preventivo con la finalidad de cero rupturas.

Mejora en la administracin de los servicios de apoyo (Farmacia, Rayos X, etc.) suele disminuir el
promedio de estancia, por el contrario con frecuencia los pacientes permanecen internados ms
tiempo del necesario por retrasos en la toma o reporte de exmenes solicitados.

Perdidas de tiempo: movimiento excesivo, una estacin de trabajo mal diseada es causa de que
el personal malgaste energa en movimientos innecesarios. Si la plataforma de servicios y los
lavados estn situados demasiados lejos del lugar normal de trabajo, el personal tendr que andar
grandes distancias innecesariamente a lo largo del ao. Las herramientas, los equipos, los
materiales y las instrucciones que se necesitan para realizar el trabajo han de colocarse en el lugar
ms conveniente para que el funcionario ahorre energa.

Categoras:
Como promedio general tiene poca importancia para un hospital y consecuentemente adems
del indicador para todo el establecimiento (hospital), es mucho mas til disponer (desagregar) de este
indicador para:

Diferentes Servicios y/o Especialidades Medicas, segn apertura programtica de cada


institucin.

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel

21

Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto Centroamericano de Salud Pblica (ICAP). Costa
Rica. 1989. pag. 114

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

33

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

de complejidad).

Por patologa especfica o grupos de patologas, y se puede combinar con sexo, lugar de
residencia, grupo de edad, etc.

Por mdico, en funcin de los pacientes que maneja y/o la disciplina del mismo

Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.

Limitaciones del indicador


En general todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la
informacin que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un
gerente nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un indicador,
pues para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios indicadores,
haciendo eco la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su capacidad de
representar la realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico indicador, su apreciacin
estar sesgada precisamente por aquello que no indica el indicador que esta utilizando.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
8. PORCENTAJE DE OCUPACIN - NDICE OCUPACIONAL (I.O.) :
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Es el porcentaje de camas que en promedio estn siendo utilizadas durante un perodo dado, v.
g. un mes, un ao, etc. (mide el grado de utilizacin de las camas). Los trminos ndice Ocupacional y
Porcentaje Ocupacional representan el mismo concepto, aunque pueden tener una expresin
matemtica discretamente diferente. Est condicionado por dos factores: la dotacin de camas y el
Promedio de Das Estancia. Es una medida de la racionalidad en el uso de los recursos de inversin
(capacidad instalada, representada por la dotacin de camas) y de la capacidad institucional para
atender la demanda de servicios hospitalarios. Este indicador esta relacionado con la presin que
ejerce la demanda (poblacin) sobre las camas de hospitalizacin.
Al igual que la estancia promedio, es un indicador de proceso.
Mtodo de clculo (frmula)
D-C-O de un perodo
--------------------------------------- x 100 = PORCENTAJE DE OCUPACION (% Ocup)
D-C-D del mismo perodo
Opcin
D-C-O de un perodo

34

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

----------------------------------- = NDICE DE OCUPACION (I.O)


D-C-D de mismo perodo

NOTA: Estadsticamente puede hacerse la distincin entre INDICE y PORCENTAJE de Ocupacin,


considerndose la primera como un nmero decimal, por ejemplo I.O.= 0.8, mientras que el %
Ocupacin seria 80%, para fines gerenciales se utilizan como sinnimos.
Ejemplo: Servicio de Medicina tiene 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril, y el Departamento
de Estadstica informa que dicho Servicio tuvo 1,650 Das Cama Ocupado en el mismo perodo, entonces:
D-C-O = 1,650 das
D-C-D = 1,980 das (66 camas x 30 das)
1,650 das
ndice Ocupacional= ---------------- = 0.83 --------> 83 % Ocupacin
1,980 das
Unidad de medida: porcentaje
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Representa una medida parcial de la capacidad productiva de la institucin: a mayor ndice
ocupacional mayor capacidad de oferta de servicios y costos de operacin ms bajos; a menor ndice
ocupacional mayor capacidad ociosa y mayores costos de operacin.
Por si solo no se puede considerar al I.O. como una medida de eficiencia ya que puede estar elevado
como consecuencia de estancias muy prolongadas, situacin poco deseable e indicadora de menor
eficiencia. Tambin debe tenerse en cuenta que el porcentaje de ocupacin se modifica en relacin al
tamao del hospital; en una institucin de 25 camas, un ingreso lo eleva considerablemente, mientras que
en otro hospital de 250 camas apenas lo modificar. 22

Algunas aplicaciones analticas son:

Determinar el nivel de uso de las camas hospitalarias y por tanto la capacidad ociosa.

Hacer proyecciones sobre la capacidad de oferta de servicios de la institucin (cantidad de


pacientes que es posible atender en un perodo dado bajo ciertas premisas de eficiencia).

La persistencia de ndices Ocupacionales elevados por ms de 6 meses, y estancia promedio


adecuada, deber hacer pensar el gerente en la posibilidad de aumentar el nmero de camas. Por el
contrario, la persistencia de ndice Ocupacional bajo por mas de 6 meses, teniendo una estancia
promedio adecuada, refleja capacidad ociosa por subutilizacin y habra que valorar la posibilidad de
reducir el nmero de camas.

Permite evaluar los niveles de uso de la capacidad instalada y requerimientos futuros de inversin
fsica.

Establecer patrones de dotacin de recurso humano en base al uso real de la capacidad productiva

Fajardo Ortiz, Guillermo. Atencin Medica Teora y practica administrativas. Ed. Compilco El Alto, Coyoacan
04360, Mxico, D.F. 1989. Pag. 244
22

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

35

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

(y no a la dotacin fsica de camas).

Contribuye a determinar el punto de equilibrio para la coste habilidad de la cama (o en su defecto


el costo agregado por sub-utilizacin de camas).

Permite evaluar la oferta (nivel de uso de la dotacin de camas) y hacer proyecciones sobre los
requerimientos de inversin fsica futura.

Bajo ciertas condiciones, permite inferir la presencia de barreras gerenciales a la accesibilidad, por
ejemplo: (i) hay lista de espera para intervenciones quirrgicas cuando hay capacidad operativa
ociosa en los quirfanos por organizacin de horarios u otros factores; (ii) hay lista de espera para
internacin con ndices ocupacionales bajos 23.

Consideraciones en cuanto a la frecuencia del dato: Lo tradicional es que este indicador se genere de
forma mensual, trimestral, semestral y anual para cada servicio. Sin embargo en algunos casos pudiera ser
til conocer su comportamiento bajo otros formatos de desagregacin, como por ejemplo:
o

I.O. semanal de lunes a viernes por servicio y

I.O. mensual para los das sbados, domingos y feriados del periodo, tambin por servicio

La razn para solicitar este tipo de desagregacin es el conocer la dinmica de ingresos/egresos que ocurre
en el servicio en estos dos diferentes momentos, el primero (de lunes a viernes) corresponde al periodo en
que los Mdicos del Servicio laboran la mayor parte del tiempo, se relaciona con las condiciones laborales
ms representativas de su labor mensual, mientras que el segundo (sbados, domingos, feriados) se
corresponde con momentos mas excepcionales de labor e incluso en algunas instituciones este periodo es
cubierto por mdicos de otros establecimientos adems de los de planta del servicio.
Lo que se desea evidenciar con este tipo de desagregacin son situaciones que suelen ocurrir en
servicios como los de Ciruga Electiva (ciruga programada), los cuales laboran con una mayor presin
(mas pacientes internados) entre semana (lunes a viernes), y generalmente el da viernes se utiliza para
egresar la mayor cantidad de pacientes cuyo cuidado post-quirrgico puede ser realizado en su domicilio a
cargo de sus familiares. Esta situacin generara un I.O. mayor de lunes a viernes que los sbados a
domingos (fin de semana), con lo cual un I.O. promedio mensual estara ocultando la presin de trabajo
entre semana, la cual debera utilizarse para la programacin de necesidades de nuevas camas, o bien la
incorporacin de los sbados y domingos a la rutina normal con ingresos para ciruga electiva.
Situaciones completamente contrarias podran estar ocurriendo, por ejemplo en un servicio de
Medicina Interna que, debido a la complejidad de la morbilidad que asume y a pesar del advenimiento del
fin de semana, no es tan fcil decidir el alta de una cantidad significativa de pacientes y por el contrario,
desde el mismo viernes suele incrementarse la demanda de pacientes generalmente crnicosCon frecuencia en nuestros pases se opta por construir nuevos hospitales cuando los ndices ocupacionales son bajos y
los promedios de estancia innecesariamente altos. La metodologa para que los requerimientos de inversin deberan
hacerse a la luz de algunas premisas bsicas de eficiencia. Especialmente en las instituciones perifricas, la evaluacin de la
demanda a partir del ndice ocupacional puede ser engaosa y producir resultados que agravan el problema de equidad de
la cobertura. En estos casos es necesario determinar si hay barreras a la accesibilidad tales como: (i) una parte de la
poblacin del rea de influencia no accede a los servicios del hospital por limitaciones en las vas de comunicacin; (ii) se
carece de profesionales en especialidades bsicas como Pediatra y Gineco-Obstetricia, razn por la cual la poblacin
prefiere los establecimientos ms complejos; (iv) se carece del equipamiento y tecnologa para procedimientos
diagnsticos y teraputicos esenciales. El paciente busca otro nivel de capacidad resolutiva. Las decisiones pueden variar
significativamente dependiendo de la combinacin de problemas asociados. Carrillo, Eduardo. Asesor OPS/OMS.
Informe: Eficiencia en los establecimientos de Sancti Spirutus.

23

36

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

descompensados que posiblemente requerirn hospitalizacin. Nuevamente el I.O. promedio mensual no


evidenciara la presin de trabajo, en este caso durante los fines de semana.
Consideraciones en cuanto al parmetro o estndar: Existen diversidad de criterios respecto a cul
es el Porcentaje de Ocupacin ideal? La tendencia mas clsica sostiene que el I.O. ideal es de un
80% - 85% de ocupacin, bajo la premisa de que el restante 20%-15% permitir afrontar situaciones
extraordinarias de demanda de carcter principalmente colectivo: accidentes de transito con mltiples
pacientes, consecuencias de terremotos con lesin de personas, o bien situaciones de menor cuanta de
carcter individual como pueden ser casos de ingresos no programados a travs del Servicio de
Urgencias: apendicitis aguda, colecistitis agudas, abortos, un trabajador accidentado con lesiones graves,
etc.
La corriente mas moderna considera que una ociosidad programada del 20% frente a una evidente
demanda de hospitalizacin (listas y tiempos de espera para internamiento) no solo es antieconmico
sino tambin en una barrera de acceso administrativo-gerencial y mas bien debera de ejercitarse la
practica de preparacin para desastres de forma NORMADA y PERIODICA, que prevea la posibilidad,
en caso necesario, de descongestionar rpidamente los salones de hospitalizacin: egresando y/o
trasladando pacientes (CAPACIDAD DE DESCONGESTIN PROGRAMADA DEL ESTABLECIMIENTO)
con el fin de asumir el flujo de nuevos ingresos urgentes; todo ello tomando en cuenta que el rea de
choque inicial no son los Servicios de Hospitalizacin, siendo mas bien los Servicios de Urgencias,
Observacin y Centro Quirrgico los que hacen frente a la oleada inicial de pacientes.
Bajo este criterio es entonces que se considera como I.O. ideal aquel que se mantenga entre el
90% y 95% incrementando la disponibilidad de camas para la operacin normal del servicio, o bien
disminuyendo los costos de operacin en aquellos casos en que se revalore la dotacin de camas en
funcin de un evidente sobredimensionamiento.
A pesar de lo mencionado, debemos insistir en que es el conocimiento y monitoreo de la morbimorbilidad del rea de atraccin junto con una valoracin de riesgos, lo que debe privar para la
definicin de este parmetro. Por ejemplo en establecimientos con conocida demanda de pacientes
graves con problemas traumticos: hospitales cercanos a rutas de gran velocidad y mucho transito
aunado a una cultura de conduccin temeraria reflejada en estadsticas y casustica de alta demanda no
programada, se justificara planificar que mediante egresos electivos no se supere el 80%-85% en
funcin de tener capacidad de respuesta para este tipo de morbilidad no programada; lo mismo que
aquellos establecimientos ubicados en zonas de frecuentes desastres naturales con una valoracin del
riesgo elevada.
Otros trminos relacionados con el ndice de ocupacin son:

Capacidad de descongestin programada del establecimiento

Promedio de ocupacin o promedio diario de pacientes hospitalizados.

ndice de Ocupacin Programada (IO P)

8.1 Capacidad de descongestin programada del establecimiento

24

: Se entiende esta como la

24

A inicios de la dcada de los 90s una serie de directores de establecimientos hospitalarios en Costa Rica,
especficamente de la Regin Central Norte, que incluye un Hospital Nacional (alta complejidad), un Hospital
regional (alta-mediana complejidad) y tres hospitales Perifricos (dos de mediana complejidad y uno de baja
complejidad), a raz de una serie de desastres naturales (entre ellos el Huracn Juana), aunado a un incremento
progresivo de los accidentes de transito, oblig a optimizar el uso de camas y a valorar la capacidad de respuesta de
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn

37

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

capacidad que tiene el hospital o un determinado servicio de deshacerse en un momento dado de


pacientes hospitalizados ante una eventual emergencia con demanda de campos hospitalarios, se
puede medir en trminos de nmero de pacientes o porcentual respecto a un porcentaje de
ocupacin inicial.
Est determinada entre otros factores por:
8.1.1 La red de servicios regional/institucional: hospitales con una red de establecimientos (otros
hospitales del similar o mayor capacidad resolutiva) relativamente cercana, tendrn una mayor
capacidad de descongestin.
8.1.2 rea de geogrfica: hospitales aislados y con una gran rea geogrfica de responsabilidad
tendrn una menor capacidad de descongestin, pues se hace difcil aunque sea
temporalmente enviar a pacientes a sus casas o a otros hospitales.
8.1.3 Morbilidad de base: hospitales que asuman pacientes con patologa poco compleja tendrn
una mayor capacidad de descongestin, mientras que aquellos que atienden pacientes de
mayor gravedad tendrn mas dificultades para decidir el egreso urgente no programado de
estos pacientes aunque esto sea con carcter temporal.
8.2 Promedio de ocupacin o Promedio Diario de pacientes hospitalizados: Es el resultado de
dividir los DCO (das paciente) entre los das del periodo en estudio (generalmente un mes) y
corresponde al promedio diario de pacientes hospitalizados.
8.3 ndice Ocupacional Programado (IOP): Un gerente o jefe de servicio rutinariamente no
planifica tener todas las camas de su servicio ocupadas, el porcentaje de camas que se establece
como meta tener ocupados para un momento dado se denomina: ndice Ocupacional
Programado IOP-. Respecto a los criterios para establecer el ndice Ocupacional Programado ya
se mencionaron previamente bajo el titulo de Consideraciones en cuanto al parmetro o
estndar. Como ya se ha indicado previamente el IOP, al igual que el PDE P y el DCD P,
constituyen lo que se denomina NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP),
consecuentemente tendrn efecto en la determinacin del volumen de produccin esperado o
metas de produccin (Capacidad de Produccin Prevista).
El IOP es un dato necesario para el clculo de los Das Cama Disponible Programados (DCD P)
El establecimiento de este indicador junto con otro similar denominado Promedio de Estancia
Programada PDE P-, posibilita al gerente proyectar la produccin de egresos que deber
generar el servicio (egresos esperados, produccin potencial, produccin esperada o capacidad
de produccin prevista), dato que contrarrestado con la produccin real, le permitir valorar el
grado de cumplimiento de sus metas de produccin adems del clculo de la capacidad ociosa.
Las frmulas respectivas de detallan a continuacin:

DCD P = Nmero de camas x Das del periodo x IO P

cada establecimiento ante eventos no programados que impactaban sbitamente la demanda de hospitalizacin.
Consecuentemente se acuo el termino Capacidad de descongestin programada, en funcin del anlisis que cada
uno de los hospitales (en el contexto de operacin en una Red de Servicios) determinaba la capacidad de internar
pacientes en condiciones de altos ndices de ocupacin hospitalaria.

38

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Donde:

DCD P: das cama disponibles programados


Das del Periodo: periodo de anlisis que desee utilizar el analista: mes, trimestre, ao.
IOP: ndice Ocupacional Programado
Finalmente, el dato de DCD P relacionado con el Promedio de Estancia Programado (PDE P)
permite calcular la produccin potencial de un servicio de hospitalizacin: Egresos Potenciales.
A continuacin de detalla la frmula:

Egresos Potenciales = DCD P / PDE P

Donde:

DCD P: das cama disponibles programados


PDE P: promedio de estancia programada
Ejemplo: el servicio de Hospitalizacin de Pediatra del Hospital El Progreso tiene 50 camas, el
Jefe de servicio ha establecido como indicadores de eficiencia en el uso de la cama un ndice
Ocupacional Programado de 0.9 y un Promedio de Estancia Programado de 3.5 das,
consecuentemente el clculo de egresos potenciales (o egresos esperados) para el ao ser el
siguiente:
DCD P = 50 camas x 365 das x 0.9 = 16,425 das
Egresos potenciales = 16,465 das / 3.5 das = 4,692 egresos (Capacidad de Produccin
Prevista)
Factores que influyen su comportamiento

Relacin de oferta y demanda.

Dotacin de recursos (personal, equipos, insumos esenciales, etc.) y tecnologa acordes con el
nivel de complejidad y las necesidades cualitativas y cuantitativas de salud de la poblacin
respectiva.

Existencia de normas de tratamiento.

Combinacin de servicios de atencin directa y apoyo diagnstico, teraputico, administrativo y


general.

Permanencia del paciente hospitalizado, ms all de la necesaria de acuerdo a protocolo.

Problemas de organizacin y gerencia, especialmente la vigilancia de la capacidad ociosa, la


organizacin de horarios de uso de quirfanos, los procedimientos de admisin y atencin
subsiguiente y otros factores que determinan una permanencia innecesariamente alta del paciente
hospitalizado.

Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

39

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Establecimiento

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos

de un determinado nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Limitaciones del indicador


Utilizar nicamente este indicador para valorar la eficiencia en el uso de la cama hospitalaria
podra inducir a conclusiones errneas de falsos niveles de eficiencia pues no aporta informacin
sobre el tiempo de produccin nicamente nos informa sobre el grado de utilizacin de la capacidad
instalada (numero de camas). Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser
puntual la informacin que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar
decisiones, un gerente nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre
nicamente un indicador, pues para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de
varios indicadores, haciendo eco la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su
capacidad de representar la realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico indicador,
su apreciacin estar sesgada precisamente por aquello que no indica el indicador que esta
utilizando.
Fuente de datos: Censo diario de pacientes hospitalizados. Oficinas de registros mdicos y
estadstica de la institucin.
9. INTERVALO DE SUSTITUCIN:

Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Es el tiempo promedio, en das o fraccin de das, que dura desocupada una cama, entre un ingreso y
otro.
Mtodo de clculo (frmula)
(DCD de un perodo) - (DCO del mismo perodo)
---------------------------------------------------------------------------Egresos durante el perodo

Ejemplo:
-Servicio de Medicina tiene 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril, y el Depto. de Estadstica
informa que dicho Servicio tuvo 1600 D-C-O en el mismo perodo, entonces:
D-C-O = 1,600 das
D-C-D = 1,980 das (66 camas x 30 das)

40

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

(1,980 das) - (1,600 das)


Intervalo sustitucin= ---------------------------------------200 egresos

= 1.9 das

Unidad de medida: das


Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Bajo condiciones de alta demanda, el indicador ofrece una medida de la eficiencia en la


preparacin de la cama despus de que egresa un paciente, de tal manera que la cama est el
menor tiempo posible ociosa para el ingreso del siguiente paciente. A mayor Intervalo de
Sustitucin, mayor la espera del siguiente paciente y menor la capacidad productiva de la
institucin.

Bajo condiciones de baja demanda, un ndice ocupacional bajo determina una diferencia
importante entre D-C-D y D-C-O y por tanto un alto intervalo de sustitucin.

En general el Intervalo de Sustitucin debe ser positivo. Si fuera negativo refleja que hay ms
pacientes que camas (los pacientes tienen que esperar en pasillos o por algunos perodos ms de
un paciente tendr que ocupar una cama. El indicador negativo implica que la cifra
correspondiente a D-C-D es ms baja la de los D-C-O). Un valor de 1, implica que se toma en
promedio 24 horas para preparar una cama y entre ms cercano a cero mayor ser la eficiencia
en la preparacin de la cama y por tanto la optimizacin de productividad (presumiendo que
existe demanda de servicios de hospitalizacin).

Algunas aplicaciones del Intervalo de Sustitucin son:

Determinar la eficiencia en el uso de la cama, especialmente cuando existe una alta demanda de
servicios de hospitalizacin.

Disminuir las listas y los perodos de espera para internacin y por tanto aumentar la oportunidad
de la atencin.

Inferir la racionalidad de los niveles de dotacin de camas (a mayor Intervalo de Sustitucin existe
la posibilidad de una sobre dotacin de camas).

Detectar problemas gerenciales asociados con la gestin de la cama: calidad de la supervisin,


contactos sociales y familiares previos a la salida del paciente, etc.

Factores que Influyen su Comportamiento

Demanda de servicios de hospitalizacin. A mayor demanda, probable intervalo de sustitucin


bajo (mayor eficiencia) y a menor demanda, probable intervalo de sustitucin alto (menor
eficiencia).

Si hay alta demanda, la eficiencia del proceso de alta del paciente internado y preparacin de la
cama condicionan el intervalo de sustitucin.

Supervisin de la condicin del paciente y preparacin interna y externa (contactos sociales y


familiares) para el alta del paciente.

Coordinacin interna de otros procesos administrativos asociados con el alta del paciente.

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

41

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Relaciones de eficiencia entre indicadores


ndice
Ocupacional

Estancia
Promedio

Nivel de
eficiencia

Intervalo de Sustitucin
mayor que 1

mayor que 1 menor


que 0

mayor que 1

menor que 0

entre 0 y 1, lo mas
cercano a 0

Categoras
Nacional, institucional, por tipo de hospital, por programa, por tipo de servicio, ocupacin
entre semana, ocupacin los fines de semana.
Limitaciones del indicador
Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la informacin
que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios indicadores, haciendo eco
la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su capacidad de representar la
realidad. Por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico indicador, su apreciacin estar sesgada
precisamente por aquello que no indica el indicador que esta utilizando.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
10. GIRO DE CAMAS (NDICE DE ROTACIN - VELOCIDAD CAMA COEFICIENTE DE
REEMPLAZO)
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Es el nmero de egresos promedio que se genera por cada cama, en un perodo determinado.
Determina la productividad de una cama durante un perodo de tiempo.
Se le denomina de muy diferentes formas: ndice de Rotacin, ndice de Renovacin, Velocidad
Cama, Coeficiente de reemplazo y Promedio de Egresos por cama (este ultimo pareciera ser el nombre

42

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

mas adecuado).
Es una razn entre el nmero de egresos hospitalarios y el nmero de camas de dotacin
normal. Como el numerador es casi siempre mayor que el denominador, no se requiere de constante.
Se calcula generalmente para periodos anuales; y debemos hacer nfasis en que la unidad de tiempo
es muy importante para la interpretacin de este indicador. Esta muy relacionado con el promedio de
estancia: un giro de cama elevado se relaciona con un promedio de estancia bajo y viceversa.
De forma similar a la tabla de relaciones de eficiencia presentada en el tem de intervalo de
sustitucin; para el giro cama puede hacerse un anlisis similar en cuanto a su relacin con el
comportamiento del ndice Ocupacional y del Promedio de Estancia, a continuacin se presenta una
tabla tomada de Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto
Centroamericano de Salud Pblica (ICAP). Costa Rica. 1989.
Relaciones entre indicadoras de utilizacin y rendimiento del recurso cama y la
eficiencia administrativa del hospital
Variacin de los indicadores
ndice
Ocupacional

constante

aumenta

desciende

Promedio
estancia

Giro cama

Calificacin de la eficiencia
administrativa

constante

constante

estable

aumenta

desciende

en descenso

desciende

aumenta

en incremento

constante

aumenta

en incremento

aumenta

constante o ligero
aumento

estable o en descenso

desciende

aumenta

en incremento sustancial (momento


mayor de eficiencia)

constante

desciende

en descenso

aumenta

desciende

deteriorndose

desciende

constante o ligero
descenso

en descenso

Mtodo de clculo (frmula)


Egresos de un Servicio
-----------------------------------------------------------------------Promedio de camas disponibles en el periodo

Ejemplo:
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn

43

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

-Servicio de Medicina tiene 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril, entonces:
200 egresos
Giro de cama = ---------------------- = 3.03 egresos por cama
66 camas
Unidad de medida: egresos
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Mide la productividad del recurso cama y es muy sensible a cambios en el promedio de das
estancia, en el porcentaje ocupacional y en la dotacin de camas. A mayor promedio de estancia,
menor el giro de camas; y a menor promedio de estancia, mayor el giro de camas. Por ejemplo
servicios de Obstetricia tendrn un mayor giro de cama que servicios como Medicina o Psiquiatra,
ello en funcin de que su estancia promedio es mucho menor.
La costumbre ha establecido que 25 egresos por cama es un buen Giro Cama para hospitales
generales, sin embargo es peligroso caer en la tentacin de un parmetro cuando en realidad es la
interrelacin entre I.O., Promedio de Estancia y en Giro Cama lo que debe imperar en su
interpretacin mas que el dato aislado de Giro Cama, de hecho podremos encontrar como razonables
giros cama muy dismiles para servicios de Obstetricia con 155 egresos/cama/ao, Ciruga General
con 62 egresos/cama/ao y Medicina Interna con 44 egresos/cama/ao, asumiendo para todos un I.O.
del 85% y estancias promedio respectivamente de 2, 5 y 7 das.
Factores que Influyen su Comportamiento

Demanda de servicios.

ndice ocupacional, dotacin de camas y promedio de das estancia.

Nota: los mismos factores que condicionan el comportamiento del ndice ocupacional y el
promedio de das estancia.

Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Establecimiento (hospital)

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel).

Una Regin o un Pas.

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Limitaciones del indicador


Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la informacin
que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios indicadores, haciendo eco

44

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su capacidad de representar la


realidad. Por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico indicador, su apreciacin estar sesgada
precisamente por aquello que no indica el indicador que esta utilizando.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.

HACER TEST
11.

NDICE DE UTILIZACIN DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS


Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Es la medida de la demanda que ejercen los servicios sustantivos (v.g. medicina, ciruga, etc.) sobre
los servicios complementarios (v.g. laboratorio clnico, quirfanos, diettica, mantenimiento, etc.).
Tambin se le llama Concentracin de procedimientos por unidad de produccin del servicio
apoyado.

Sirve para conocer la demanda que ejercen los servicios receptores sobre los servicios complementarios
o de apoyo al diagnstico y al tratamiento y servicios administrativos

Sirve para conocer cmo se distribuy la oferta de los servicios de apoyo y complementarios (al
diagnstico y al tratamiento y servicios. administrativos) hacia los servicios finales.

Mtodo de clculo (frmula)


Volumen de produccin Servicio Apoyo
para un Servicio Receptor
------------------------------------------------------------Volumen de produccin propia del
Servicio Receptor

Nota: tanto el numerador como el denominador se pueden obtener de los informes diarios y
mensuales de actividades.
La relacin ms frecuente es entre un servicio complementario (o de apoyo) y un servicio final
o sustantivo, aunque se dan relaciones de un servicio de apoyo a otro (v.g. laboratorio a centro
quirrgico) y de un servicio sustantivo a otro.
Ejemplo 1:
Concentracin de exmenes laboratorio por egreso peditrico: Durante el mes de abril, el
Servicio de Pediatra requiri de Laboratorio Clnico 875 exmenes y gener 200 egresos. El ndice de
utilizacin de servicios de laboratorio es 4.37 exmenes por egreso (875/200=4.37).
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn

45

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Exmenes por egreso

Exmenes realizados para


el Servicio de Pediatra
= ------------------------------------Egresos del Servicio de
Pediatra

= 4.37 exmenes por egreso

Con este indicador se determina el nmero de exmenes que en promedio se realiza para cada
paciente hospitalizado. Sirve, por un lado para evaluar/monitorear el uso razonable del Servicio de
Laboratorio Clnico, en funcin de estndares de demanda o normativa pre-establecida, y por otro
lado para planificar la cantidad de recursos necesarios para apoyar el proceso productivo de los
servicios finales.
Ejemplo 2:
Concentracin de exmenes de Laboratorio Clnico por consulta mdica:
Nmero de exmenes realizados para Consulta Medica
---------------------------------------------------------------------------------------------Total de consultas realizadas en el periodo

Con este indicador se determina el nmero de exmenes que en promedio se realiza por
consulta mdica:
Ejemplo 3:
HOSPITALIZACION

SERVICIOS

H. MEDICINA

produccin
QUIROFANO

ACTO Q

ACTO Q x Und. Prod.Prim


LAB. CLINICO EXAMEN
EXAMEN x Und. Prod.Prim
RAYOS X

PLACAS

PLACAS x Und. Prod.Prim


FARMACIA

RECETA

RECETA x Und. Prod.Prim


RECETA x Und. Prod.Sec
CENTRO EQUIPOS CARGA
CARGA x Und. Prod.Prim
NUTRICION

RACION

RACION x Und. Prod.Sec

CONSULTA EXTERNA

H. CIRUGIA

C.MED.
INTERNA.

CONS.
CIRUGIA

URGENCIA
S

3,848 cons.

6,292 cons.

31,267 cons.

345 egresos

413 egresos

3,910 estancias

2,625 estancias

15
0.04

264
0.64

12,700.00
36.81

8,427.00
20.4

8,657.00
2.25

1,777.00
0.3

40,776.00 --> demanda


1.3 --> ndice de utilizacin

792
2.3

530
1.28

2,166.00
0.56

71
0.01

6,853.00
0.22 --> ndice de utilizacin

10,639.00
30.8
2.72

6,487.00
15.7
2.38

7,582.66
1.9
-

12,217.44
1.9
-

69,608.00
2.2 --> ndice de utilizacin
-

125.5
0.36

92.5
0.22

231
0.03

95.5
0.003 --> ndice de utilizacin

4,000.00
1.02

2,790.00
1.02

48
0.002

963.17
--> ndice de utilizacin

Productividad diaria de los servicios de apoyo: es una variacin del indicador que permite evaluar
la productividad de los servicios de apoyo.

46

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Nmero de exmenes realizados para Consulta Medica


---------------------------------------------------------------------------------------------Total de consultas realizadas en el periodo

Unidad de medida: actividades (dependiendo el servicio analizado: exmenes, procedimientos,


recetas, etc.)
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
A ms alto ndice de utilizacin de servicios complementarios, mayor es la presin sobre los
recursos de dichos servicios y mayor el traslado de costos hacia los servicios que demandan el apoyo.
Ms all de un cierto nivel, tasas muy reducidas de uso pueden representar reduccin en la calidad de
la atencin brindada.
Las siguientes son algunas posibilidades de anlisis o aplicaciones:

Determinar el nivel de uso de servicios crticos (laboratorio, radiologa, quirfanos, etc.).

Establecer el impacto econmico producto de la demanda de servicios de apoyo que originan los
servicios sustantivos (costos indirectos).

Verificar el cumplimiento de las normas o protocolos de atencin.

Validar las normas/protocolos de atencin, segn las realidades locales de cada institucin
Comparando una realidad especfica, mientras la norma proporciona el nivel deseable de uso de
un determinado servicio de apoyo. El analista debe verificar si los datos plantean un problema o
si la norma requiere ajuste.

Analizar tendencias de comportamiento, establecer la equidad del sistema e inferir si la calidad de


la atencin a los distintos grupos beneficiarios es adecuada (por ejemplo, un uso muy bajo de los
servicios de diagnstico implicara que la atencin del sector poblacional correspondiente se basa
en un diagnstico presuntivo).

Determinar la produccin de los distintos servicios para efectos de programacin y presupuesto.

Categoras
Nacional, institucional, por tipo de hospital, por programa, por tipo de servicio, por morbilidad.
Limitaciones del indicador
Requiere por parte de todo servicio que sea de apoyo (apoyo administrativo, apoyo al
diagnostico, apoyo al tratamiento u otros apoyos), una disciplina en el registro y desagregacin de la
informacin cotidiana de produccin. En algunos establecimientos, y quizs debido a una falta e
liderazgo por parte de las autoridades, estos registros no de realizan.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin. Registros propios de
cada servicio de apoyo: informes diarios y mensuales de actividades.
12. NDICE QUIRRGICO ( I.QX )
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

47

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Definicin y conceptos bsicos


Es una aplicacin particular del ndice de Utilizacin de los Servicios Complementarios,
referida a los quirfanos o centros quirrgicos. Por razones de costo e importancia en la atencin
mdica se le da un tratamiento separado. Mide las tasas de intervenciones quirrgicas por egreso de
los pacientes de las distintas especialidades o servicios que conforman la atencin mdica.
Sirve para conocer cmo se distribuy la oferta de Sala de Operaciones hacia los servicios finales o
visto desde otro ngulo sirve para conocer la demanda que ejercen los servicios receptores sobre el Servicio
de Sala de Operaciones.
Se refiere especficamente a la utilizacin de los quirfanos o Sala de Operaciones por parte de
servicios como Ciruga, Ginecologa, Ciruga Peditrica u otro servicio quirrgico. Pues siendo estos
servicios cuyo acto curativo bsico es un procedimiento quirrgico, se espera que de los pacientes
ingresados por Consulta Externa (ambulatoria) en el Servicio de Ciruga aproximadamente un 90% sean
operados, 80%-90% en el Servicio de Ginecologa y 90% para el Servicio de Ciruga Peditrica, o sea:
-Serv. Ciruga: 0.9 o ms Actos Quirrgicos por Egreso.
-Serv. Ginecologa: 0.8 a 0.9 o ms Actos Quirrgicos por Egreso.
-Serv. Ciruga Peditrica: 0.9 o ms Actos Quirrgicos por Egreso.
Estos valores porcentuales no incluyen a pacientes cuya va de ingreso haya sido el Servicio de
Urgencias.
Ejemplo:
Servicio de Ciruga, produjo 200 egresos en el mes de abril, de los cuales opero a 100 pacientes, entonces:
100 Actos
Quirrgicos
I.Qx. = --------------------- = 0.5 Actos Quirrgicos por Egreso
200 egresos
Mtodo de clculo (frmula)
Actos Quirrgicos realizados
por un Servicio
Egresos del Servicio

x 100

Nota: el numerador lo determina el servicio que demanda el apoyo y el denominador las intervenciones
a pacientes provenientes de ese servicio para un mismo perodo.
Una variacin de este indicador:
ndice de Cesreas: tiene como objetivo determinar la proporcin de partos que requirieron
cesrea y evala el cumplimiento de las normas obstetricias. Tradicionalmente se ha manejado la
cifra de 12% como normal, sin embargo este dato dista mucho de los resultados en servicios de
obstetricia, por ejemplo en el caso de Costa Rica, durante los ltimos 10 aos difcilmente se ha
logrado tener una cifra menor al 17% y tiende a aumentar. En todo caso, dependiendo del nivel
de complejidad hospitalaria as se incrementara la severidad de los pacientes, por ejemplo es de

48

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

esperar cifras mas altas de ndice de cesreas en hospitales de referencia del tercer nivel de
complejidad.
Frmula
Total de cesreas realizadas
-----------------------------------------Total de partos intrahospitalarios

x 100

Unidad de medida: porcentaje


Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

En el plano terico, mide la demanda de intervenciones quirrgicas, generadas por los distintos
servicios de la institucin. En la prctica, esa demanda puede estar condicionada por distintos
factores que limitan la capacidad productiva de los quirfanos, especialmente organizacin de
horarios.

Permite determinar la naturaleza de cada servicio de acuerdo a los pacientes quirrgicos


ingresados, por ejemplo, una tasa inferior a .90 intervenciones por egreso en un servicio de
ciruga electiva; o superior a 0.10 en un servicio de medicina puede implicar una mala seleccin y
clasificacin de pacientes.

Establecer las tendencias de comportamiento en el uso de las salas de operaciones.

Permite confrontar los ndices con las normas o protocolos para valorar la calidad de la atencin.

Contribuye a identificar restricciones gerenciales al acceso a los servicios (problemas de


organizacin y uso de las salas de operaciones).

Programacin y presupuesto: contribuye a la cuantificacin de las metas de produccin.

Sirve para determinar metas de produccin y composicin del recurso necesario para cumplirlas.

Permite ver tendencias del comportamiento de utilizacin de Sala de Operaciones por parte de
Servicios finales, especialmente los servicios de ndole quirrgico.

Permite controlar el cumplimiento de las normas adoptadas.

Permite controlar el cumplimiento de metas de produccin, especficamente de actos quirrgicos.

Es un indicador indirecto de calidad en funcin de la norma.

Factores que Influyen su Comportamiento

Organizacin de los horarios de uso de las salas de operaciones.

Preferencias horarias de los cirujanos y armonizacin con los horarios de uso de las salas de
operaciones para optimizar productividad.

Disponibilidad de salas de operaciones.

Diagnstico y referencia adecuados.

Definir criterios indicativos de produccin de cirugas.

Si I.Qx. bajo teniendo listas de espera para ciruga evidencia la existencia de barrera acceso desde el
punto de vista de la capacidad de Gestin y productividad del establecimiento.

Si I.Qx. bajo y el ndice Ocupacional tambin es bajo teniendo listas de espera para ciruga, evidencia la

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

49

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

existencia de barrera acceso desde el punto de vista de la capacidad de Gestin y productividad del
establecimiento.

Si I.Qx. adecuado o elevado y teniendo listas de espera, evidencia la existencia de barrera de acceso
desde el punto de vista de la oferta de oferta de quirfanos o de camas quirrgicas.

Barrera acceso capacidad oferta de camas quirrgicas o de quirfanos, si I.Qx. adecuado o elevado con
ndice Ocupacional adecuado o elevado y teniendo listas de espera

Categoras
Nacional, institucional, por tipo de hospital, por programa, por tipo de servicio, por
especialidad, por quirfano, por morbilidad.
Limitaciones del indicador
Idealmente, requiere depurar del numerador y el denominador, todos aquellos ingresos cuyo
problema de salud no es de resolucin quirrgica, a fin de tener un dato mas exacto de los niveles de
resolutividad quirrgica del servicio.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.

HACER TEST
13. CONSULTA
Tipo:
Clasificacin:

Absoluto

Razn

Estructura

Proceso

Cualitativo
X

Resultados

Definicin y conceptos bsicos 25:


Atencin de salud dada por un profesional calificado a una persona no hospitalizada.
Consultante: es cada una de las personas que busca la atencin de un profesional calificado en los
servicios de consulta externa. Por lo tanto se le registra solo una vez en el periodo estudiado (consulta de
primera vez en el periodo).
Una misma persona puede tener varias consultas en un ao por la misma causa o por causas
diferentes, o consultar por varias causas en la misma consulta, de aqu surge el trmino CASO.
Caso registrado: episodio completo de una enfermedad determinada en forma independiente de
la persona que la sufre. Cada episodio de enfermedad se puede clasificar en una de las siguientes 4
categoras (la nomenclatura especfica podra variar de un pas a otro):

Moya, Ligia. Introduccin a la estadstica de la salud. Edit. De la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 93, 112, 129,
130, 229.

25

50

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

a.

Caso nuevo: paciente que por primera vez acude en demanda de atencin por determinada
enfermedad. El mismo paciente podra aparecer como caso nuevo varias veces en el mismo
periodo, pero por diferentes enfermedades o causas.

b.

Caso de reingreso: paciente que acude en busca de atencin por una causa, por la cual ya se
haba presentado, haba recibido tratamiento y haba sido dado de alta.

c.

Caso control: paciente que esta recibiendo atencin por un mismo episodio de enfermedad,
despus de que ha sido registrado como caso nuevo o como caso de reingreso, en periodos
anteriores o en el de estudio.

d.

Caso cesado: es el paciente que por diversas razones interrumpe el control (se le da de alta,
fallece, etc.)

Mtodo de clculo (frmula)


No aplica
Unidad de medida: consultas.
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Permite valorar su impacto sobre el uso global de los diferentes servicios de consulta que ofrece
el establecimiento.

Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de produccin
(recursos asociados con la produccin de una consulta).

Su valoracin debera de hacerse SIEMPRE en referencia con el nmero de consultas


programados para el periodo o mejor aun vrs el nmero de consultas potenciales (segn dotacin
de recurso humano disponible), esto con el fin de valorar el grado de cumplimiento de metas de
produccin; desviaciones importantes en este sentido y a la luz de las listas de espera para
consulta general y especializada permiten hacer referencia a los niveles de eficiencia y de
efectividad del servicio evaluado.

Relacionado directamente con consultas, existe una serie de conceptos que merecen la pena
desarrollar:

Proporcin de la poblacin que consulta

Consulta de primara vez en el periodo

Consulta subsiguiente

Capacidad de Produccin Prevista en consultas

13.1 Proporcin de la poblacin que consulta: para medir la cobertura de la consulta externa, es
necesario separar las consultas atendidas en dos categoras: de primera vez en el periodo (*) y las
consultas subsecuentes (**); luego se relacionan las de primera vez que hayan ocurrido en un
periodo dado, generalmente un ao (que corresponde a las personas atendidas) con la poblacin a
servir en la mitad del periodo, luego se multiplica por 100; y se obtiene la el porcentaje de la
poblacin que ha consultado, lo que es igual a la cobertura del servicio de consulta externa.
(*): Consulta de primera vez en el periodo: es el indicador utilizado para evaluar cobertura. Es
la que hace el paciente por primera vez en el periodo de estudio, generalmente un ao, ya sea la
primera vez en su vida o si haba consultado en un periodo anterior. La consulta de primera vez
puede referirse al sistema de salud, o a un centro mdico, por lo que debe definirse en cada caso.
Documento Borrador, diciembre 2007
Hugo Chacn

51

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

(**): Consulta subsecuente: Es el indicador utilizado para evaluar concentracin. Es toda


consulta que haga un paciente durante el periodo de estudio despus de la consulta de primera
vez. El total de consultas de primera vez da el nmero de personas o pacientes que consulto; la
suma de las de primera vez, mas las subsecuentes da el total de consultas atendidas.
Nota: Como denominador podra adems utilizarse el total de la poblacin o bien la poblacin
blanco especifica para el servicio, por ejemplo relacionar las consultas de Control de Nio Sano
(numerador) con la poblacin total menor de 6 aos (denominador).
De los indicadores cobertura y concentracin, de dar ms detalles en el Capitulo 3: Indicadores de
Gestin Clnica.
13.2 Capacidad de Produccin Prevista (CPP)26 en consulta ambulatoria: para fines de
planificacin y consiste en calcular la produccin que debera tener un determinado servicio de
consulta ambulatoria, en funcin de estndares de eficiencia o bien de metas de rendimiento en el
uso de la hora/mdico. Anlogo de Egresos Potenciales, es una herramienta til para justificar y
presupuestar los recursos necesarios para un determinado periodo (en funcin de la produccin
programada) as como tambin se constituye en un indicador que permite la evaluacin del
servicio como parmetro de resultados esperados o produccin esperada, as como tambin para
la determinacin de la capacidad ociosa.
La CPP es resultado de decisiones tcnico/gerenciales respecto al NIVEL DE ACTIVIDAD
PREVISTO (NAP), que en el caso de consulta mdica ambulatoria corresponde a la
determinacin del rendimiento por hora mdico normado. Ejemplos de estos son los siguientes: 5
consultas/hora en Medicina General, 4 consultas/hora en Consulta Medica Especializada, 2
consultas/hora en Consulta Psicologa. Como podr deducirse, a mayor NAP mayor ser la CPP
y consecuentemente mayor ser el nmero de consultas esperadas. El otro aspecto del NAP que
se deber considerar es el PUAS 27 establecido para las horas mdico contratadas, o dicho de otra
forma: qu porcentaje de las horas contratadas se destinaran finalmente a la generacin de
consulta ambulatoria?. A continuacin de detalla la frmula respectiva.
Frmula:
CPP = (Horas Contratadas x PUAS x NCH) = nmero de consultas previstas

Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista (nmero de consultas previstas)
NCH: normativa de consultas por hora
PUAS: porcentaje de utilizacin en la actividad sustantiva
Ejemplo
26

CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA (CPP), que en el caso de servicios de consulta ambulatoria se le


puede denominar tambin: produccin esperada, produccin potencial, consultas esperadas o consultas previstas. Esta
determinada por lo que se denomina NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTA (NAP), que consiste en la determinacin de
los estndares o normas de eficiencia con que debera de laborar el servicio, consecuentemente PUAS y Rendimiento
por hora medico constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para los servicios de consulta ambulatoria. En
general se utilizan para determinar la produccin esperada o metas de produccin que se a su vez determinan lo que se
denomina CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA (CPP).
27 Este indicador se detalla mas adelante en este capitulo..

52

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

El Servicio de Consulta Ambulatoria (Consulta Externa) del Policlnico La Central, tiene


contratadas 10 mdicos dedicados tiempo completo a brindar consultas ambulatorias. Dichos
funcionarios laboran 8 horas diarias de lunes a viernes. Segn informacin de la oficina de
Recursos Humanos esta dotacin corresponde a 1,733 horas/mes contratadas. Los estndares
de NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO establecen un PUAS del 70% y un rendimiento de
4 consultas por hora.
Clculo de la Capacidad de Produccin Prevista, de un mes
CPP = (No. Horas Contratadas x PUAS x NCH) = nmero de consultas previstas
CPP = (1,733 x 0.7 x 4) = nmero de consultas
CPP = 4,852 consultas
Capacidad de Produccin Prevista para la consulta ambulatoria= 4,852 consultas
Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista
NCH: normativa de consultas por hora
PUAS: porcentaje de utilizacin en la actividad sustantiva
Factores que Influyen su Comportamiento

Relacionado con la existencia de protocolos (normas de atencin), pues su inexistencia (o su no


cumplimiento) fomenta manejos dismiles para mismas morbilidades dependiendo del mdico
tratante, siendo unos mas eficientes que otros respecto al uso de los recursos y la capacidad
instalada disponible para diagnosticar y tratar segn el mdico que atiende y no en funcin de un
estndar costo-eficacia que permita pronosticar no solo resultados ptimos (desde el punto de
vista de la eficacia) sino tambin costos de operacin (desde el punto de vista de eficiencia).

Relacionado tambin con la existencia y cumplimiento de procedimientos de referencia y


contrarreferencia, pues de lo contrario fomenta el mantener pacientes consultando
innecesariamente en el 2do o 3er nivel de atencin o bien un exceso de referencias no justificadas a
estos niveles por parte del 1er nivel de atencin.

Relacionado tambin con la posible existencia de barreras de acceso a los servicios de consulta
especializada, ya sea fsicos o virtuales: 

No existencia de procedimientos de referencia y contrarreferencia.

Inexistencia de coordinacin entre niveles de atencin.

Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Establecimiento

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

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53

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Nacional, institucional, por lugar de residencia, por tipo de hospital, por programa, por tipo de
servicio, por morbilidad, por sexo, por grupos de edad.
Limitaciones del indicador
No permite establecer una correlacin con las necesidades de la poblacin.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.
14. CONSULTAS POR EGRESO HOSPITALARIO
Tipo:

Absoluto

Clasificacin:

Estructura

Razn
Proceso

Cualitativo
X

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Nmero (proporcin) de consultas externas que se atiende por cada egreso en el hospital. Mide la
necesidad de hospitalizacin de los pacientes atendidos en consulta externa.
Mtodo de clculo (frmula)
Total de consultas de un Servicio o de
todo el Establecimiento
------------------------------------------------------------------Egresos del Servicio o de todo el Hospital
Unidad de medida: consultas
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Permite valorar la relacin de la demanda de consulta externa vrs la ejecucin de internamientos


hospitalarios.

Permite planificar las necesidades de recursos de hospitalizacin en funcin de la demanda que


generan los pacientes de consulta externa.

Su monitoreo en el tiempo permite valorar el comportamiento de la poblacin respecto a


demanda actual o futura de servicios de hospitalizacin (camas).

En el caso de morbilidades especificas, hace referencia a la severidad prevalerte de la misma en la


poblacin.

En el caso de Servicios o Programas, hace referencia al grado de severidad prevalerte en la


demanda (poblacin) que debe enfrentar el establecimiento.

Permite valorar el impacto de programas de promocin y prevencin de la salud para patologas


especificas a nivel de atencin primaria

Factores que Influyen su Comportamiento


dem del anterior.

54

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Categoras
Se puede disponer de este indicador para:

Por morbilidad especifica.

Por sexo

Por grupos de edad

Especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin.

Establecimiento

Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado


nivel)

Todos los establecimientos de una red de servicios (dem anterior, independientemente del nivel
de complejidad).

Por sexo, segn lugar de residencia, por grupos de edad, por morbilidad. De forma independiente
o bien interrelacionando estas variables entre si.

Limitaciones del indicador


Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida tambin ser puntual la informacin
que de una organizacin ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deber basar su apreciacin en la informacin que suministre nicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensin de la realidad deber de hacer uso de varios indicadores, haciendo eco
la frase de que varios indicadores tienen un efecto sinrgico en su capacidad de representar la
realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un nico indicador, su apreciacin estar sesgada
precisamente por aquello que no indica el indicador que esta utilizando.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin.

HACER TEST
15. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DEL RECURSO HUMANO A LA ACTIVIDAD
SUSTANTIVA (PUAS)
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Es el Porcentaje de Utilizacin en Accin Sustantiva, se refiere al porcentaje de las horas contratadas
del recurso humano que realmente se destina a la produccin del servicio; esto es, las horas contratadas
menos las horas no laboradas o dedicadas a otras funciones y, actividades que no son la produccin
peculiar de la unidad a la que el recurso humano est asignado. Cuando las horas recurso humano
disponible son iguales a las horas netas de aplicacin entonces el PUAS=1

Documento Borrador, diciembre 2007


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55

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Es un componente del Nivel de Actividad Previsto (NAP) y tiene estrecha relacin con lo que mas
adelante se desarrollar como Capacidad Ociosa Programada y mide la proporcin del tiempo que un
miembro del personal dedica a la actividad sustantiva y la que dedica a otras actividades asociadas. Por
ejemplo, si un mdico trabajo en promedio 2,080 horas anuales (40 horas semanales 52 semanas al ao),
pero utiliza 1,248 a labores asistenciales y 832 horas en licencias y das feriados, actividades
administrativas, docentes, etc. el PUAS o proporcin del tiempo que dedica a la atencin directa de
pacientes es 60% [(1248/2080) x (100)=60%].
Mtodo de clculo (frmula)
Horas dedicadas a la actividad sustantiva
PUAS = ---------------------------------------------------------------Total horas disponibles

Nota: las horas dedicadas a la actividad sustantiva corresponden al total de horas que se dedican a la
actividad principal de cada servicio: las operaciones en los centros quirrgicos, la atencin del
paciente en los servicios de hospitalizacin y consulta externa, los procedimientos de radiologa en el
servicio de Rayos X, etc.
Estas horas se obtienen restando al total de horas disponibles (u horas contratadas), las que son
absorbidas por funciones docentes, administrativas, licencias, das feriados, ausentismo, etc.
Ejemplo: La norma relativa al tiempo mdico por D-C-O (tiempo promedio que el mdico debe
dedicar a cada paciente-da)28 es de 10 minutos. El 38% del tiempo lo absorben actividades no
asistenciales, de tal manera que la norma de programacin se convierte en 13.8 minutos: [(10 x
0.38)=3.8+10=13.8)].
15.1 Utilizacin del Recurso Humano: es una variacin de este indicador, que permite valorar el
ausentismo laboral.
Numero total de horas laboradas por mes
por tipo de recurso humano (mdicos, enfermeras, etc.)
-----------------------------------------------------------------------------------Numero total de horas contratadas por mes
Para el mismo grupo de recurso humano

15.2 Utilizacin del Recurso Fsico: es otra variacin de este indicador, cuyo objetivo es valorar el
grado de utilizacin de recursos fsicos estratgicos (excepto la cama que tiene indicadores
especficos), por ejemplo: quirfanos, consultorios, tomgrafos, ambulancias, etc., con el
propsito de mejorar la distribucin de los equipos y adecuar los recursos al volumen de
trabajo.29

28

Esta norma tambin corresponde a los estndares que conforman el Nivel de Actividad Previsto (NAP) para
Servicios de Hospitalizacin, en lo que respecta a la productividad del recurso humano.
29
Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto Centroamericano de Salud PublicaPblica
(ICAP). Costa Rica. 1989. pag. 110.

56

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Numero total de horas que se utiliz el equipo en un


mes, por tipo de recurso (quirfanos, consultorio, etc.)
---------------------------------------------------------------------------------Total de horas disponibles para la utilizacin
del equipo.

Unidad de medida: porcentaje


Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
El uso principal del PUAS es establecer normas de productividad que contemplen las
necesidades del servicio y el tiempo adicional para actividades afines o propias del rgimen laboral
correspondiente (licencias, das feriados, etc.). Algunas aplicaciones son:

Programacin y presupuesto: determinar la dotacin del recurso humano en base a estndares de


rendimiento.

Reducir al mximo la capacidad ociosa.

Elaborar proyecciones sobre la capacidad productiva de la institucional en base al recurso


humano disponible.

Evaluar las tendencias de uso del recurso humano.

Establecer los requerimientos de recurso humano en funcin de la demanda de servicios de salud.

Evaluar la equidad en la distribucin de los recursos humanos por instituciones, programas o


servicios.

Optimizar la produccin y reducir sus costos (control de la productividad del ms costoso de


todos los recursos).

Factores que Influyen su Comportamiento

Existencia de protocolos de atencin.

Niveles de dotacin de recurso humano.

Volumen de produccin (por eliminacin de restricciones a la demanda, v.g. actitudes de la


poblacin, o a la oferta, v.g. promedios de estada alta, listas de espera con capacidad ociosa, etc.).

Baja productividad del recurso humano a veces por factores de organizacin, v.g. armonizacin
de horarios de las salas de operaciones con las necesidades del usuario y los intereses del personal.

Carencia de criterios de dotacin del recurso humano (protocolos de atencin).

Equipamiento adecuado al nivel de complejidad institucional.

Composicin del recurso humano.

Categoras
Por programa, por servicio, por tipo de recurso humano (personal mdico, personal enfermera,
personal tcnico, personal administrativo, etc.)
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
Documento Borrador, diciembre 2007
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57

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

cuantificar las horas dedicadas a actividades sustantivas, sin embargo en el caso de funcionarios que
se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta ambulatoria,
hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las horas destinadas
a uno u otro servicio y consecuentemente las dedicadas a la actividad sustantiva.
Fuente de datos: Oficinas de recursos humanos, oficinas de registros mdicos. Distribucin de
horarios y asignacin de treas de respectivas jefaturas de servicio.

16. DOTACIN DE RECURSO HUMANO


Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Constituye la plantilla de horas asignadas en cada categora de personal a un servicio (lo
frecuente es que los indicadores se refieren al servicio, clases de servicios, institucin, nivel de
complejidad institucional, regin o pas).
La unidad de medida suele ser nmero de horas (horas da, horas mes, horas anuales), aunque
tambin suele utilizarse nmero de funcionarios o nmero de plazas, sin embargo, dependiendo del
pas o institucin, las dos ltimas podran generar confusin debido a que pueden existir plazas
nombradas por 8 horas, otras por 6 horas e incluso plazas nombradas por 4 horas, sin embargo, a
pesar de ello es la forma mas usual de medicin de este indicador.
Ejemplo 1:
SERVICIOS

HOSPITALIZACION
MEDICINA

CIRUGIA

Dotacin horas MDICO

2.079 hrs

1,660 hrs

Dotacin horas PROF. EN ENFERMERIA

2.598 hrs

3,120 hrs

Dotacin horas AUX. DE ENFERMERIA

8.313 hrs

8,313 hrs

Dotacin horas APOYO ADMINISTRATIVO

1.039 hrs

1.039 hrs

Ejemplo 2:
SERVICIOS

HOSPITALIZACION
MEDICINA

CIRUGIA

Dotacin horas MDICO

10 funcionarios

5 funcionarios

Dotacin horas PROF. EN ENFERMERIA

5 funcionarios

2 funcionarios

Dotacin horas AUX. DE ENFERMERIA

15 funcionarios

10 funcionarios

1 funcionario

1 funcionario

Dotacin horas APOYO ADMINISTRATIVO

58

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Mtodo de clculo (frmula)


No aplica. Es el dato absoluto del nmero de horas de cada categora de personal asignada a cada
servicio.
Unidad de medida: puede ser horas (ms recomendable) o numero de personas.
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Determina el gasto en recurso humano para determinados montos de produccin de servicios y
sirve para obtener los otros indicadores de personal, presentados en secciones anteriores. Es un
componente esencial del programa-presupuesto y en gran medida determinante de los costos totales
de operacin.
Factores que Influyen su Comportamiento

Existencia de normas de dotacin y protocolos de atencin.

Estilos de gerencia (Aplicacin de mtodos cuantitativos y niveles de productividad).

Presiones generadas por las instituciones formadoras.

Categoras
Por programa, por servicio, por tipo de recurso humano: personal mdico, personal enfermera,
personal tcnico, personal administrativo, etc.), por tipo de establecimiento, por regin geogrfica.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
Fuente de datos
Oficinas de recursos humanos, oficinas de registros mdicos. Distribucin de horarios y
asignacin de tareas de respectivas jefaturas de servicio.
17. RENDIMIENTO DEL RECURSO HUMANO POR UNIDAD DE PRODUCCIN
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Mide el aporte del recurso humano (horas y minutos) en cada unidad de produccin o, en sentido
inverso, la produccin por cada hora de inversin en recurso humano.
Determina el Recurso Humano disponible para cada unidad de produccin (v.g. tiempo mdico por
consulta, tiempo farmacutico por receta, etc.)

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59

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Mtodo de clculo (frmula)


Horas Recurso Humano del Servicio x PUAS
----------------------------------------------------------------------Volumen de produccin del Servicio

Nota: la idea es que al total de horas contratadas se le resten las horas que por alguna razn formal o
informal se destinen a otras actividades que no estn relacionadas con la produccin sustantiva.
Ejemplo 1:

Horas Mdico destinadas a


Tiempo mdico
consulta externa mdica
x PUAS
por consulta
= ---------------------------------------------------------------Nmero de Consultas realizadas
Ejemplo 2:
SERVICIOS
produccin
Dotacin horas MEDICO
Rendimiento por egreso
Rendimiento por D-C-O

Dotacin horas PROF. EN ENFERMERIA


Rendimiento por egreso
Rendimiento por D-C-O

Dotacin horas AUX. DE ENFERMERIA


Rendimiento por egreso
Rendimiento por D-C-O

HOSPITALIZACION

Medicina
345 egresos
3,910 estancias
2079 horas
6:02 horas y minutos
0:32 minutos
2598 horas
7:32 horas y minutos
0:40 minutos
8313 horas
24:06 horas y minutos
2:08 horas y minutos

Ciruga
413 egresos
2,625 estancias
1660 horas
3:47 horas y minutos
0:36 minutos
3120 horas
7:33 horas y minutos
1:11 horas y minutos
8313 horas
20:08 horas y minutos
3:10 horas y minutos

Nota: los valores estn expresados en horas y minutos

Una variacin del indicador es intercambiar el numerador y el denominador (colocando como


numerador el volumen de produccin). Dependiendo del interlocutor puede hacrsele mas amigable
la comprensin del indicador. A continuacin se presentan algunos ejemplos:
Consultas por hora mdica:
Total de consultas realizadas
----------------------------------------------------Total horas laboradas en consulta
Endoscopias por hora mdica:
Total de procedimientos realizados
----------------------------------------------------Total horas dedicadas a ejecucin de

60

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

procedimientos endoscpicos

Unidad de medida: minutos o procedimientos (dependiendo de la frmula utilizada)


Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Determina la productividad del recurso humano.

Facilita la cuantificacin de los requerimientos de personal en base a normas o premisas de


eficiencia.

Contribuye a determinar la capacidad de produccin potencial de cada servicio y la capacidad


productiva ociosa, si la hubiera.

Permite cuantificar los niveles de dotacin para cumplir con determinadas metas de produccin.

Es un elemento central de los procesos de cambio (productividad del recurso humano), si el cual
difcilmente se pueden cambiar los perfiles de eficiencia del recurso humano.

Ofrece posibilidades de movilizacin de recursos (traslados de zonas improductivas a otras ms


productivas) para mejorar eficiencia y equidad.

Contribuye a racionalizar los perfiles de costos de las instituciones (a mayor rendimiento menor
costo).

Factores que Influyen su Comportamiento:

Volumen de produccin

Indicadores de eficiencia que afectan la produccin (porcentaje ocupacional, promedio de das


estancia, etc.).

Cultura institucional y estilos de gerencia (actitud frente al servicio pblico, rendicin de cuentas,
carencia de normas, conciencia de costos, niveles de ausentismo, mecanismos de control y
autocontrol, etc.).

Sistemas de trabajo (v.g. excesiva fragmentacin de la jornada laboral).

Contingencias de tipo laboral.

Categoras
Se puede disponer de este indicador por categoras de personal, v.g. mdicos, enfermeras,
profesional, tcnico calificado, administrativo, etc. y tambin incluye un indicador agregado que
establece el nmero de horas invertidas por cada unidad de produccin generada.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
Fuente de datos: Oficinas de recursos humanos, oficinas de registros mdicos. Distribucin de
horarios y asignacin de tareas de respectivas jefaturas de servicio.
18.

COMPOSICIN DEL RECURSO HUMANO

Documento Borrador, diciembre 2007


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61

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Tipo:

Absoluto

Clasificacin:

Estructura

Razn

Cualitativo

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


Determina la composicin relativa de cada categora de personal, con respecto al recurso principal
o recurso nuclear. Refleja la acumulacin de experiencias y conocimientos articulados en un equipo de
trabajo para cumplir con determinadas funciones y constituye parte integral de la tecnologa que cada
servicio ofrece en respuesta a las necesidades de salud de la poblacin respectiva. El concepto de recurso
nuclear se establece convencionalmente para tomar como punto de referencia al personal que constituye
el eje del trabajo a realizar: el ingeniero de mantenimiento, el mdico en la atencin mdica, la dietista en
la alimentacin, etc.
En el anlisis que se puede realizar del recurso nuclear, para que tenga validez deben considerarse las
caractersticas de la funcin de produccin de que se este hablando (entindase como recurso nuclear,
aquel recurso en torno al cual gira una determinada actividad de produccin).
RECURSO NUCLEAR: Es aquel recurso humano o fsico, susceptible de cuantificar en horas, que se

considera el factor nuclear de los dems recursos (otras categoras de personal u otros tipos de recursos)
que constituyen la funcin de produccin de un servicio o proceso productivo en particular, y alrededor del
cual se desea centrar el anlisis de productividad.

Mtodo de clculo (frmula):

Horas Recurso Humano para determinada categora


de personal en un Servicio
-----------------------------------------------------------------------------------Horas Recurso Humano Nuclear del Servicio
Ejemplo 1:

Enfermeras por Mdico


Horas Enfermera Servicio de Pediatra
en Hosp. Pediatra
= ---------------------------------------------------------Horas Mdico Servicio de Pediatra
Ejemplo 2:
Un servicio de medicina con una dotacin de 8,611 horas mdico; 3,689 horas enfermera y 15,431 horas
auxiliares de enfermera tiene la composicin de personal que se ilustra a continuacin:

Dotacin y Composicin del Recurso Humano Servicio de Medicina, Ao 2004


Composicin
Formula de Clculo
Categora de Personal
Horas
Mdicos
8,611
1.00 =Punto de referencia
Enfermeras
3,689
(3689/8611)=0.428 hrs
(0.428)(60)=26 minutos
0:26'
Auxiliar Enfermera
15,431
(15431/8611)=1.792 hrs
(0.792)(60)=1 hora y 48 minutos
1:48'
Ntese que la relacin de enfermeras es de 0.428 horas por cada hora mdica, lo que equivale a 26 minutos (0.428 x 60=26
minutos); la dotacin relativa de auxiliar de enfermera es de 1.792 horas (0.792 x 60=48 minutos), 1 hora y 48 minutos.

62

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Unidad de medida: horas.


Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)

Representa una parte fundamental del nivel de tecnologa (conocimientos) que cada servicio o
establecimiento decide conformar para dar respuesta a las necesidades de salud de la comunidad.

Facilita el establecimiento de la composicin de recursos humanos que ofrezca la mejor relacin


de eficacia/costo de la atencin.

Permite comparar la composicin relativa de distintos equipos de personal entre servicios para
establecer si las diferencias obedecen a las caractersticas de cada servicio (el indicador
generalmente expone tipos de composicin que se han integrado en base a factores de presin y
no por las caractersticas particulares de cada servicio).

Constituye un indicador indirecto de calidad de la atencin.

Indicador directo de los patrones de gestin (patrones errticos reflejan la falta de conduccin y la
ausencia de protocolos o normas de atencin).

Factores que Influyen su Comportamiento

Estilos de gerencia. La composicin se establece ms o menos al azar y no como una accin


gerencial dirigida a crear el nivel de tecnologa que ofrezca la mejor calidad del servicio al menor
costo posible.

Preferencias de los profesionales por las reas urbanas y ausencia de estmulos para promover el
trabajo perifrico.

Carencia de normas sobre asignacin de personal segn caractersticas de cada servicio


(protocolos).

Rigidez en la movilizacin de recursos.

Sistema de formacin de personal 30.

Preferencias del personal por algunas disciplinas, por la atencin mdica tradicional y por la
atencin institucional en perjuicio de la ambulatoria.

Categoras
Se puede disponer de este indicador por categoras de personal, v.g. mdicos, enfermeras,
profesional, tcnico calificado, administrativo, etc. y tambin incluye un indicador agregado que
establece el nmero de horas invertidas por cada unidad de produccin generada.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
30

Es necesario resaltar un factor negativo y contrario a los principios de modernizacin de la administracin pblica: la
carencia de planificacin y coordinacin en la formacin de recursos para la salud hace que las instituciones formadoras le
creen una presin poltica a los ministerios e instituciones de seguridad social, las cuales podran verse obligadas a
contratar personal que con frecuencia no necesitan.

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

63

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin. Oficinas financiero


contable de la institucin.
19. DISTRIBUCIN DE RECURSO HUMANO
Tipo:

Absoluto

Razn

Cualitativo

Clasificacin:

Estructura

Proceso

Resultados

Definicin y conceptos bsicos


La distribucin del recurso humano emana del anlisis comparativo de los indicadores antes
mencionados para establecer la racionalidad en los patrones de dotacin respectivos.
Ejemplo:
SERVICIOS
Produccin
Distribucin HORAS medico

Rendimiento

HOSPITALIZACION

CONSULTA EXT.

MEDICINA

CIRUGIA

MED.GRAL.

MED.INTERNA

CIRUGIA

345 egresos
3,910 estancias

413 egresos
2,625 estancias

18148 consultas

3,848 consultas

6,292 consultas

2,070 horas
6:02 hrs x egreso

1,560 horas
3:47 hrs x egreso

4,680 horas
0:15 hrs x cons.

1,558 horas
0:24 hrs x cons.

2,079 horas
0:20 hrs x cons.

0:32 minutos x DCO

0:36 minutos x DCO

Mtodo de clculo (frmula)


No aplica.
Unidad de medida: horas (lo mas recomendable) o personas.
Uso, anlisis e Implicaciones (interpretacin)
Constituye un elemento fundamental para detectar la equidad en la distribucin de recursos,
segn necesidades, tipo de programas, sectores poblacionales, caractersticas de las instituciones, etc.
Es un indicador indirecto de calidad. Permite establecer estrategias de intervencin selectiva, segn la
importancia de cada caso, para lograr estructuras de distribucin de recursos ms equitativas, eficaces
y eficientes.
Factores que Influyen su Comportamiento

Cultura institucional y estilos de gerencia en los sistemas nacionales, regionales y locales de salud.

Modelos de atencin, especialmente la tendencia predominantemente biomdica de los servicios


de salud (patrones de distribucin en perjuicio de programas de mayor orientacin social y de la
periferia).

Accin de los centros de poder (ms eficaces en el centro que en la periferia) en relacin a la
distribucin de los recursos (determinante de niveles diferenciales de cobertura entre centro y
periferia).

Carencia de criterios objetivos para la asignacin de recursos (normas administrativas y


protocolos de atencin).

64

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Categoras
Se puede disponer de este indicador por regin, por nivel institucional, por tipos de servicio
(finales vrs apoyo, hospitalizacin vrs consulta ambulatoria, etc.), por programa, por jornada laboral.
Limitaciones del indicador
En caso de funcionarios que se desempean en un nico servicio, resulta relativamente fcil
cuantificar las horas asignadas a un determinado servicio o departamento, sin embargo en el caso de
funcionarios que se desempean en varios servicios, como es el caso del personal mdico (consulta
ambulatoria, hospitalizacin, servicio de urgencias, quirfano, etc.) suele ser difcil cuantificar las
horas destinadas a uno u otro servicio.
Fuente de datos: Oficinas de registros mdicos y estadstica de la institucin. Oficinas financiero
contable de la institucin.

HACER TEST

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

65

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

20. CAPACIDAD OCIOSA


Tipo:

Absoluto

Razn

Clasificacin (*):

Estructura

Proceso

Cualitativo
X

Resultados

(*) Dependiendo del enfoque que se de a la Capacidad Ociosa, puede ser tanto un indicador de estructura, de
proceso y de resultados.

Definicin y conceptos bsicos


Suele denominarse capacidad ociosa a la capacidad de produccin no utilizada, o sea aquella
porcin de los factores fijos (capacidad instalada) no usada en la produccin. Es tambin comn
definirla como la diferencia entre la capacidad potencial de produccin (tambin llamada capacidad
mxima prctica) y la produccin realmente efectuada.
Al igual que con el concepto de costo y gasto 31, la utilizacin del termino capacidad ociosa
no es uniforme en lo que se refiere al dato o nmeros que se utilizan para representarlo, por ejemplo
en el caso de servicios de hospitalizacin, hay quienes se refieren a esta en trminos de porcentaje de
camas que no se estn utilizando, otros se refieren mas bien a los DCD que dejaron de producir,
otros al nmero de egresos que no se realizaron y algunos se refieren al nmero de horas/mdico
(tiempo) que estuvieron sin producir adecuadamente. Adicionalmente algunos se refieren al mismo
en trminos absolutos mientras que otros lo hacen en trminos porcentuales. Cualquiera de las
situaciones mencionadas son reflejo de la capacidad ociosa, de modo que la idea no es promocionar
uno u otro enfoque, el problema es que ante la diversidad de formatos, se genera un problema de
comunicacin cuando un analista/gerente se esta refiriendo a capacidad ociosa como un porcentaje
respecto al nmero de camas presumiendo que su interlocutor interpreta lo mismo, mientras que este
en realidad asume el concepto en funcin de porcentaje de horas mdico, generndose un problema
de comunicacin que dificulta el anlisis conjunto. Lo que se pretende es clarificar dichos enfoques,
clasificarlos y ordenarlos con la pretensin de que sirvan como base de anlisis y discusin en el
dialogo entre diferentes gerentes.
Por definicin al referirnos a capacidad ociosa, se evoca la capacidad de produccin, debido
a que la primera resulta de una diferencia respecto de la segunda. Consecuentemente, a riesgo de
hacer mas complicada la explicacin sobre Capacidad Ociosa, se hace necesario referirnos a la
Capacidad de Produccin. En este sentido existen tres posibles datos de referencia, el primero
corresponde a la capacidad mxima de produccin de un determinado Centro de Produccin, sin
reconocer ningn nivel de capacidad ociosa (la mxima produccin posible con la dotacin de
recurso existente), en segundo lugar tenemos la capacidad de produccin en funcin del nivel de
actividad previsto. A la primera la denominaremos CAPACIDAD MAXIMA PRACTICA (CMP) y a
la segunda la llamaremos CAPACIDAD DE PRODUCCION PREVISTA (CPP), un ejemplo de
esta ultima es la resulta de calcular la produccin de egresos considerando el ndice de Ocupacin
Programada (IO P), o bien calcular el numero de consultas a realizar utilizando el dato de PUAS de
horas mdico. De modo que cuando a la CMP se le aplican una serie de criterios, estndares o
normas de utilizacin de recursos (Nivel de Actividad Previsto: NAP) se modifica dando origen a la
Capacidad de produccin Prevista. Finalmente tenemos la produccin que realmente se genera en un
determinado Centro de Produccin, a esta la denominaremos PRODUCCION REAL (PR).
31

Esta situacin se desarrolla posteriormente con mas detalle en el tem de Indicadores de Costo.

66

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Resumiendo los diferentes datos utilizados para hacer referencia a la produccin de un Centro
de produccin:
CMP = Capacidad Mxima Prctica
CPP = Capacidad de Produccin Prevista

Las diferencias entre estos tres corresponden a


la Capacidad Ociosa.

PR = Produccin Real
NAP = Nivel de Actividad Previsto

Capacidad Mxima Prctica (CMP): corresponde a la capacidad mxima de produccin de un


determinado Centro de Produccin, sin reconocer ningn nivel de capacidad ociosa (la mxima
produccin posible con la dotacin de recurso existente).

Capacidad de Produccin Prevista (CPP): denominado tambin Produccin Potencial o


Produccin Esperada, esta determinada por el NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTA (NAP). La
CPP es una herramienta til para justificar y presupuestar los recursos necesarios para un
determinado centro de produccin (en funcin de la produccin programada) as como tambin
se constituye en un indicador que permite la evaluacin del servicio como parmetro de
resultados esperados, adicionalmente es til para la determinacin de la capacidad ociosa.

Puede aplicarse a servicios de hospitalizacin (egresos potenciales), servicios de consulta


ambulatoria (consultas programadas) y tambin a otro tipo de servicios de apoyo como Centros
Quirrgicos o Quirfanos (procedimientos quirrgicos potenciales), Laboratorio Clnico, etc. Lo
usual es aplicado a Servicios Finales, sin embargo, todo Jefe de Departamento o Servicio debera
preocuparse por determinar (sin importar si su servicio es final o de apoyo) cual es su CPP, de lo
contrario le ser difcil determinar el grado de cumplimiento de resultados y la capacidad ociosa.

La CPP es resultado de decisiones tcnico/gerenciales respecto al NIVEL DE ACTIVIDAD


PREVISTO (NAP). Como podr deducirse, a mayor NAP mayor ser la CPP y
consecuentemente mayor ser el nmero de consultas esperadas (en el caso de consulta
ambulatoria) o bien de egresos potenciales (en el caso de servicios de hospitalizacin).

Nivel de Actividad Previsto (NAP): consiste en determinar cual ser la intensidad del aporte en
tiempo o recursos de los disponibles institucionalmente que finalmente se utilizaran en el proceso
productivo (determinacin de estndares o normas de eficiencia con que debera de laborar el
servicio). Afectan lo que se denomina Capacidad Mxima Prctica de produccin (CMP) y al
modificarla determina el volumen de produccin esperado o metas de produccin (Capacidad de
Produccin Prevista).

El NAP es definido con criterios tcnicos, estndares de productividad y anlisis de eficiencia de


los servicios. En general los estndares o normas de produccin conforman el nivel de actividad
previsto (NAP) y como ya se ha sealado, se utilizan para determinar la produccin esperada o
metas de produccin que se a su vez determinan la CAPACIDAD DE PRODUCCION
PREVISTA (CPP).

Promedio de Estancia Programada, ndice Ocupacional Programado y Das Cama Disponibles


Programadas son ejemplo de aspectos que constituyen el nivel de actividad previsto (NAP) para
los servicios de hospitalizacin. En el caso de servicios de consulta ambulatoria lo constipen el
PUAS y la norma de consultas por hora/mdico. Todos ellos tienen repercusin en la
determinacin del volumen de produccin esperado o metas de produccin (Capacidad de
Produccin Prevista).

Documento Borrador, diciembre 2007


Hugo Chacn

67

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Produccin Real (PR): no amerita mayor explicacin, consiste en el volumen de produccin


real que finalmente tuvo un determinado centro de produccin en un determinado momento
(lo que finalmente ocurri en trminos de produccin o resultados). Cuando relacionamos el PR
con la CMP o con la CPP, obtenemos lo que se denomina: CAPACIDAD OCIOSA. Y
especficamente la diferencia entre CPP y PR da por resultado la Capacidad Ociosa Operativa
(COO).

Ejemplo 1:
El Servicio de Ciruga del Hospital el Progreso tiene 20 camas. Los estndares de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO establecen una Estancia Promedio Programada de 5 das y un
ndice Ocupacional de 0.9 (Porcentaje Ocupacional 90%).
a)-Clculo de la Capacidad Mxima Prctica, para la produccin de egresos de un
ao:
CMP = (No. Camas x 356 das) / PDE P = nmero de egresos
CMP = (20 x 356 ) / 5 = nmero de egresos
CMP = (7,300 DCD ) / 5 = nmero de egresos
CMP = (7,300 DCD ) / 5 = 1,460 egresos
Capacidad Mxima Practica de produccin del Servicio de Ciruga= 1,460 egresos
Donde:
CMP: capacidad mxima practica
PDE P: promedio de estancia programada
DCD: das cama disponibles

b)-Clculo de la Capacidad de Produccin Prevista, para la produccin de egresos de


un ao (consiste en aplicar la frmula de Egresos Potenciales, desarrollada en el tem de Das
Cama Disponibles):
CPP = (No. Camas x 356 das x I.O P) / PDE P = nmero de egresos previstos
CPP = (20 x 356 x 0.9) / 5 = nmero de egresos previstos
CPP = (6,570 DCD P) / 5 = nmero de egresos
CPP = 1,314 egresos previstos
Capacidad de Produccin Prevista= 1,314 egresos
Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista
PDE P: promedio de estancia programada
DCD P: das cama disponibles programados

Consecuentemente la CMP vrs CPP establecen una diferencia, que en el caso del Servicio de
Ciruga es (1,460 egresos 1,314 egresos = 146 egresos), el resultado corresponde a lo que se
denomina CAPACIDAD OCIOSA ANTICIPADA (COA).

68

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Ejemplo 2:
El Servicio de Consulta Ambulatoria (Consulta Externa) del Policlnico La Central, tiene
contratadas 10 mdicos dedicados tiempo completo a brindar consultas ambulatorias. Dichos
funcionarios laboran 8 horas diarias de lunes a viernes. Segn informacin de la oficina de
recursos humanos esta dotacin corresponde a 1,733 horas/mes contratadas o bien a 20,800
horas contratadas al ao. Los estndares de NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO
establecen un PUAS del 70% y un rendimiento de 4 consultas por hora.
a)-Clculo de la Capacidad Mxima Prctica, para la produccin de consultas en un
ao:
CMP = (No. Contratadas x NCH) = nmero de consultas
CMP = (20,800 x 4) = nmero de consultas
CMP = 83,200 consultas
Capacidad Mxima Practica de produccin consultas= 83,200 consultas en un ao.
Donde:
CMP: capacidad mxima practica
NCH: normativa de consultas por hora

b)-Clculo de la Capacidad de Produccin Prevista, para la produccin de consultas


de un ao (consiste en calcular las consultas potenciales en funcin del PUAS):
CPP = (Horas Contratadas x PUAS x NCH) = nmero de consultas previstas
CPP = (20.800 x 0.7 x 4) = nmero de consultas
CPP = 58.240 consultas
Capacidad de Produccin Prevista de consulta ambulatoria= 58,240 consultas previstas para
el ao.
Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista
NCH: normativa de consultas por hora
PUAS: porcentaje de utilizacin en la actividad sustantiva

Consecuentemente la CMP vrs CPP establecen una diferencia, que en el caso del Policlnico
La Central es (83,200 consultas - 58,240 consultas = 24,960 consultas), el resultado
corresponde a lo que se denomina CAPACIDAD OCIOSA ANTICIPADA (COA).
A continuacin se presenta un diagrama de los conceptos relacionados con Capacidad Ociosa:

Documento Borrador, diciembre 2007


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69

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Como puede deducirse del anterior diagrama:


CMP CPP = COA
CPP PR = COO
CMP PR = COT
COA + COO = COT
Finalmente, si la Produccin Real iguala a la Capacidad de Produccin Prevista, la Capacidad Ociosa
Operativa ser igual a cero (0). Esta situacin se presenta cuando las metas de produccin se logran al
100%
Retomando el desarrollo del concepto de Capacidad Ociosa, a continuacin listamos los diferentes
enfoques comnmente utilizados al referirse a capacidad ociosa:
Capacidad Ociosa Anticipada (tambin llamada Ociosidad Programada, Planeada o

Presupuestada).

Capacidad ociosa en trminos de produccin.

Capacidad ociosa en trminos de capacidad instalada.

Capacidad ociosa en trminos de tiempo.

Capacidad Ociosa Operativa o no anticipada:

70

Capacidad ociosa en trminos de produccin.

Capacidad ociosa en trminos de capacidad instalada.

Capacidad ociosa en trminos de tiempo.

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

Capacidad ociosa en trminos monetarios.

Capacidad Ociosa Total

20.1 Capacidad Ociosa Anticipada (COA), Planeada o Presupuestada


Es la que se conoce y define en el momento en que se fija el nivel de produccin al que se
pretende operar (planificacin/programacin), y es aquella parte de la capacidad de produccin que
se decide no utilizar, en el momento de dicha fijacin. Un ejemplo es la fijacin del ndice
Ocupacional Programado, pues al determinar el IO P como un 0.9 (90% porcentaje ocupacin)
simultneamente estamos determinando una ociosidad aceptable en el nmero de camas de un 10% y
consecuentemente para el nmero de Das Cama Disponibles. Y una vez determinado el IO P y el
DCD P, es con estas cifras que se determina la produccin potencial o capacidad mxima prctica de
produccin. En este caso el IO P corresponde al NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP)
para la dotacin de camas en hospitalizacin.
Otro ejemplo de este concepto es el Porcentaje de Utilizacin a la Actividad Sustantiva, pues al
momento de aceptar un PUAS de por ejemplo el 70%, influido entre otros aspectos por: vacaciones,
cursos de capacitacin, tiempos muertos, incapacidades, etc., de facto estamos aceptando como
razonable una ociosidad de un 30% en la utilizacin del recurso humano contratado. El dato de
referencia a utilizar para calcular la produccin potencial respecto a la dotacin de personal ser el
PUAS. En este caso el PUAS corresponde al NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP) para la
dotacin de horas mdico contratadas.
Frmula: dependiendo del enfoque puede calcularse o no en funcin de una frmula. En el caso de
referirse a un NIVAL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP), en tal caso no implica ninguna frmula
debido a que esta determinado por una norma, estndar y/o decisin tcnico gerencial, por ejemplo:
PUAS: 70% (se esta previendo laborar con nicamente el 70% de las horas contratadas), IO P: 0.8 (se
esta previendo utilizar nicamente el 80% de las camas disponibles). Sin embargo es usual referirse a
capacidad ociosa en trminos de produccin, interesando especialmente el clculo de la Capacidad
Ociosa Operativa para lo cual deber utilizarse la siguiente frmula:
COA = CMP CPP

opcin:

CMP CPP
COA = ----------------------- x 100
CMP

Dnde:
COA: capacidad ociosa anticipada
CMP: capacidad mxima prctica
CPP: capacidad de produccin prevista
Ejemplo:
El Servicio de Ciruga del Hospital el Progreso tiene 20 camas. Los estndares de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO establecen una Estancia Promedio Programada de 5 das y un
ndice Ocupacional de 0.9 (Porcentaje Ocupacional 90%).
Tomando en cuenta que la Capacidad Mxima Prctica es de 1,460 egresos, mientras que la
Capacidad de Produccin Prevista es de 1,314. Los clculos de la capacidad ociosa
programada o anticipada son los siguientes:
Documento Borrador, diciembre 2007
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71

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

CMP= 1.460 egresos


CPP= 1.314 egresos
COA= (1.460 1314 = 146 egresos) / 1.460 = 10%
Capacidad Ociosa Anticipada= 146 egresos o el 10% de la capacidad mxima de produccin.
20.2 Capacidad Ociosa Operativa (COO) o no Anticipada
Resulta de la diferencia entre el nivel de produccin realmente alcanzado y el nivel de
produccin previsto o programado, es el que interesa cuantificar para fines de evaluacin de
productividad, surge del desaprovechamiento de los factores fijos de produccin (capacidad
instalada). Esta ociosidad se llama capacidad ociosa operativa.
Esta capacidad ociosa operativa puede expresarse de diversas formas, las ms usuales
corresponden a: capacidad instalada no utilizada, productos o servicios no producidos, en trminos
de tiempo de recursos desperdiciados e incluso en trminos de costos de la ociosidad.
En el presente documento desarrollaremos cuatro formas de expresin para la capacidad ociosa
operativa:

Capacidad ociosa en trminos de produccin: egresos, consultas, procedimientos quirrgicos.

Capacidad ociosa en trminos de capacidad instalada: camas, DCD.

Capacidad ociosa en trminos de tiempo: horas/mdico, horas/quirfano.

Capacidad ociosa en trminos monetarios.

Desde el punto de vista de dficit en produccin la frmula de capacidad ociosa operativa es la


siguiente:

COO = CPP PR

opcin:

CPP PR
COO = ----------------------- x 100
CPP

Dnde:
COO: capacidad ociosa operativa
CPP: capacidad de produccin prevista
PR: produccin real
Capacidad ociosa operativa en trminos de produccin: es un clculo comnmente utilizado en
procesos de evaluacin de resultados. Consiste en relacionar la produccin potencial de un
determinado Centro de Produccin con la produccin realmente alcanzada. Este ejercicio puede
desarrollarse tanto para Servicios Finales como para Servicios de Apoyo, sin embargo es a los
primeros a los que usualmente se les aplica. Lo ms frecuente es referirse a egresos, consultas o
procedimientos quirrgicos no producidos, expresndolo ya sea en trminos absolutos o como un
porcentaje de la capacidad potencial esperada.
a-Capacidad ociosa en trminos de produccin para servicios de hospitalizacin:
referida especficamente a produccin de egresos. Corresponde a la diferencia entre Egresos
Potenciales y Egresos Reales (produccin final reportada por Departamento de Estadstica

72

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

del establecimiento) a fin de determinar el grado de cumplimiento de las metas de


produccin.
Frmula:
Capacidad Ociosa Operativa
=

Egresos Potenciales Egresos Reales


Egresos Potenciales

x 100

Ejemplo: El Servicio de Medicina del Hospital El Progreso programo realizar 2,000 egresos
(en funcin de ndices de eficiencia para ndice Ocupacional y Estancia Promedio), sin
embargo al final del periodo realizo nicamente 1,500 egresos.

Capacidad Ociosa absoluta = (2,000-1,500) = 500 egresos

Capacidad Ociosa porcentual = ((2,000-1,500) / 2,000)) x 100 = 25%

b-Capacidad ociosa en trminos de produccin para servicios de consulta


ambulatoria: Referida especficamente a produccin de consultas. Corresponde a la
diferencia entre Consultas Programadas o Potenciales y Consultas Reales (produccin final
reportada por Departamento de Estadstica del establecimiento) a fin de determinar el grado
de cumplimiento de las metas de produccin.
Frmula:
Capacidad Ociosa Operativa
=

Consultas Potenciales Consultas


Reales

x 100

Consultas Potenciales

Ejemplo: El Servicio de Consulta Especializada del Hospital El Progreso programo realizar


20,000 consultas, sin embargo al final del periodo realizo nicamente 15,000 consulta.

Capacidad Ociosa absoluta = (20,00-15,000) = 5000 consultas

Capacidad Ociosa porcentual = ((20,00-15,000) / 20,000)) x 100 = 25%

Ejemplo 1:
Clculo de capacidad ociosa operativa en trminos de produccin:
El Servicio de Ciruga del Hospital el Progreso tiene 20 camas. Los estndares de NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO establecen una Estancia Promedio Programada de 5 das y un
ndice Ocupacional de 0.9 (Porcentaje Ocupacional 90%).
Si consideramos que durante el ao 2006 dicho servicio gener 1,050 egresos y tomando en
cuenta que la Capacidad de Produccin Prevista es de 1,314 (para este clculo la Capacidad
Mxima Practica no es requerida). Los clculos de la capacidad ociosa son los siguientes:
CPP= 1,314 egresos
PR= 1.050 egresos
COO= (CPP PR) / CPP ) x 100%
COO= (1,314 1,050 = 264 egresos) / 1,314 = 20%
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73

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Donde:
CPP: capacidad de produccin prevista
PR: produccin real
COO: capacidad ociosa operativa
Resultado: Capacidad Ociosa Operativa= 264 egresos o el 20% de la produccin esperada.
NOTA: idntico clculo se realiza en caso de consultas o de procedimientos quirrgicos,
sustituyendo el dato de egresos por el de consultas y/o procedi. Quirrgicos.
Ejemplo 2:
Clculo de capacidad ociosa operativa en trminos de capacidad instalada:
El Servicio de Ciruga del Hospital El Progreso, cuenta con 20 camas. El NIVEL DE
ACTIVIDAD PREVISTO (NAP) institucionalmente para el uso de las camas corresponde a
un IO P de 0.9 (90% de Porcentaje Ocupacional). Sin embargo durante el ao 2006, dicho
servicio laboro con un IO de 0.65 (65% Porcentaje de Ocupacin).
Los clculos de la capacidad ociosa en trminos de nmero de camas son los siguientes:
Camas Programadas= (No. Camas x IO P) = 18
Camas Utilizadas= (No. Camas x IO) = 13
COA = (No. Camas Camas Programadas) = 2
COO = (Camas Programadas Camas Utilizadas) / Camas Programadas x 100
COO = (Camas Programadas Camas Utilizadas = 5 camas) / 18= 27.7%
Donde:
IO P: ndice ocupacional programado
IO: ndice ocupacional real
COA: capacidad ociosa anticipada
COO: capacidad ociosa operativa
Resultado: Capacidad Ociosa Operativa en trminos de camas= 5 camas o el 27.7% de las
camas programadas.
Ejemplo 3:
Clculo de capacidad ociosa operativa en trminos de horas de recurso humano,
tambin denominado TIEMPO OCIOSO:
El Servicio de Consulta Ambulatoria del Policlnico La Central. Cuenta con 10 mdicos
dedicados a tiempo completo. Laborando 8 horas al da de lunes a viernes, lo cual
corresponde (segn informacin del departamento de Recursos Humanos) a un total de
20,800 horas/mdico contratados al ao. El NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP)
institucionalmente para uso de esas horas (Porcentaje de Utilizacin en la Actividad
Sustantiva) es de un 70% = PUAS, lo cual implica la programacin de 14,560 horas para la

74

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

consulta ambulatoria. Sin embargo durante el ao 2006 las horas efectivas de trabajo sumaron
nicamente 10,500 horas/mdico.
Los clculos de la capacidad ociosa en trminos de horas de recurso humano son los
siguientes:
Horas contratadas= 20.800 horas
Horas programadas= 14.560 horas
Horas laboradas= 10.500 horas
COA= (Horas contratadas Horas programadas = 6,240 horas) / Horas contratadas= 30%
COO= (Horas programadas Horas laboradas = 4,060 horas / 14,560= 27.9%
Donde:
COA: capacidad ociosa anticipada
COO: capacidad ociosa operativa
Resultado: Capacidad Ociosa Operativa en trminos de horas mdico= 4,060 horas o el
27.9% de las horas mdico programadas.
NOTA: idntico clculo se realiza en caso de horas quirfano, sustituyendo el dato de
horas/mdico por el de horas/quirfano disponibles, programadas y utilizadas.
Ejemplo 4:
Clculo de capacidad ociosa en trminos del costo del TIEMPO OCIOSO:
El Servicio de Consulta Ambulatoria del Policlnico La Central. Cuenta con 10 mdicos
dedicados a tiempo completo. Laborando 8 horas al da de lunes a viernes, lo cual
corresponde (segn informacin del departamento de Recursos Humanos) a un total de
1.733.3 horas/mdico contratados al mes, por dicho concepto el establecimiento factura
anualmente un monto de 8.333.333.3 de unidades monetarias (mano de obra personal
mdico). El NIVEL DE ACTIVIDAD PREVISTO (NAP) institucionalmente para uso de
esas horas (Porcentaje de Utilizacin en la Actividad Sustantiva) es de un 70% = PUAS, lo
cual implica la programacin de 1.213.3 horas para la consulta ambulatoria. Sin embargo
durante el ao 2006 las horas efectivas de trabajo sumaron nicamente 875.0 horas/mdico.
Los clculos de la capacidad ociosa en trmino de horas de recurso humano son los
siguientes:
Total sueldo/Salario Mdicos al mes: 8.333.333.3 unidades monetarias
Horas programadas= 1.2133 horas
Horas laboradas= 875.0 horas
COO= (Horas programadas Horas laboradas) / horas programadas x 100
COO= (Horas programadas Horas laboradas = 338.3 horas / 1.213.3= 27.9%
Donde:

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75

INDICADORES DE GESTIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

COO: capacidad ociosa operativa


Resultado parcial: Capacidad Ociosa Operativa en trminos de horas mdico= 338.3 horas o
el 27.9% de las horas mdico programadas (poco mas de la cuarta parte de las horas
programadas).
Costo Capacidad Ociosa: (Factura Mano de Obra x COO)
Costo Capacidad Ociosa: (8,333,333.3 x 27.9%) = 2.323.717.9 unidades monetarias
mensuales ( 27,884,615 unidades monetarias al ao en caso de no modificarse la situacin)
Resultado final: Costo Capacidad Ociosa del tiempo mdico corresponde al monto de
2.323.717.9 unidades monetarias mensuales ( 27.884.615 unidades monetarias al ao en caso
de no modificarse la situacin)
=======================================

HACER TEST

76

CAPTULO I: INDICADORES DE PRODUCCIN, RENDIMIENTO, RECURSOS Y COSTOS

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