DE LAS PRESTACIONES DE SALUD

El Seguro general de Salud Individual proteger al asegurado contra enfermedades en las

que necesite de atencin profesional, de igual manera los miembros con derecho como los
hijos y el cnyuge, las enfermedades ocasionadas por accidentes de trabajo estn a cargo
del Seguro General de Riesgos de Trabajo, el asegurado tiene derecho a ser atendido, por
enfermedad o por maternidad, a los medicamentos y tratamientos que la enfermedad
necesite, estos derechos estn enmarcados a las condiciones y limitaciones.
Las prestaciones de salud como la promocin de la salud, medicina preventiva, los
medicamentos e intervenciones necesarias, atencin odontolgica preventiva y de
recuperacin, asistencia medica integral en caso de maternidad, tratamiento de
enfermedades crnico degenerativas dentro del rgimen de seguro colectivo que ser
contratado obligatoriamente por la administradora bajo su responsabilidad, tratamiento de
enfermedades catastrficas reconocidas por el estado como problemas de salud publica, son
a las que e un asegurado tiene derecho y es obligacin del estado IESS brindar estas
prestaciones adecuadas y suficientes en la oportuna atencin al beneficiario.
En caso de que la enfermedad imposibilite trabajar al asegurado el IESS otorgara un
subsidio monetario de duracin transitoria, y en caso de maternidad durante el periodo de
descanso, as como la atencin quirrgica, obsttrica, farmacutica del hijo durante el
primer ao de vida y sin prejuicio hasta los seis aos. Y si el trabajador no reuniere los
requisitos necesarios para estos derechos, es responsabilidad del empleador cubrir hasta el
50% como lo estipula la ley, o caso contrario la asegurada tendr que al menos tener 12
aportaciones ininterrumpidas, seis para el subsidio monetario, la asegurada/o podr acceder
hasta dos meses despus del cese de aportaciones al servicio medico, estas prestaciones se
realizaran con la profesionalidad y tecnologa que es responsabilidad del seguro social.
DEL ASEGURAMIENTO Y LA ENTREGA DE PRESTACIONES DE SALUD
El aseguramiento del afiliado y de sus familias comprende las contingencias de enfermedad
y maternidad, de igual forma con programas de prevencin a otros grupos humanos, es
responsabilidad del IESS contratar los servicios medico-asistencial, los mismos que deben
ser de calidad.
Las unidades medicas del IESS contrataran directamente la compra de insumos, frmacos,
y material quirrgico a los fabricantes y distribuidores directos, estas compras sern
dictadas por el presidente de la republica a pedido del Consejo Directivo del IESS, y la
contratacin estar a cargo de la administracin del Seguro General de Salud Individual y
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Familiar y la prestacin de servicios mdicos estar a cargo del IESS y de otros centros de
salud pblica.
Las prestaciones de salud se financiara con las aportaciones de los afiliados sean estos
patronal o personal, en estos gastos se incluir los gastos administrativos, la administracin
del Seguro General de Salud Individual y Familiar deber garantizar la prestacin de salud
oportuna mediante: la prevencin, rehabilitacin y recuperacin aprobados por el consejo
directivo del IESS, as tambin la compra de seguros y prestadores de salud colectivos de
libre ejercicio, acreditados que cubran las contingencias de la enfermedad, la evaluacin
peridica del estado de salud del afiliado, siendo el Director de libre nombramiento el
responsable de la administracin del Seguro General de Salud.
Las unidades medicas del IESS tendrn su autonoma administrativa y financiera en ellas
habr un director con amplios conocimientos de economa y administracin de salud, de
igual forma un director tcnico que deber ser un profesional medico con experiencia en
administracin medica y el Consejo Directivo del IESS aprobara la escala de sueldos a los
profesionales de acuerdo a la ley de escalafn as como tambin el de premiar la
productividad que no tendr un rubro fijo.
El afiliado es libre de elegir al prestador de servicios mdicos siempre que estn acreditados
y vinculados al IESS siendo responsabilidad del afiliado el de someterse a las reglas de
seleccin por merecimientos y oposicin, las reglas de seleccin elaborara la Federacin
Medica Ecuatoriana.
DEL FINANCIAMIENTO
El Seguro General de Salud Individual y Familiar se financiara con una aportacin
obligatoria de hasta el 10% sobre la materia gravada del afiliado su cnyuge, conviviente y
los hijos de hasta seis aos y en el caso de los trabajadores con relacin de dependencia la
aportacin del afiliado ser compartida con el empleador y las recaudaciones realizadas por
el IESS se acreditaran inmediatamente en el Fondo Presupuestario de Prestaciones de
Salud.
La administradora se financiara sus actividades y contratacin de los prestadores con los
recursos asignados por Fondo Presupuestario de Prestaciones de Salud con sujecin a
regulaciones por el Consejo Directivo del IESS y la ejecucin de las unidades del IESS son
responsabilidad de sus director y la compra de servicios esta sujeta a la tarifa vigentes del
ejercicio econmico que incluir los costos directos e indirectos con cargo al Fondo
Presupuestario de Prestaciones de Salud. El consejo Directivo del IESS determinara las
normas presupuestarias a las que debern regirse las unidades.
DE LA REGULACIN Y CONTROL
EL Consejo Directivo del IESS aprobara el tarifario del Seguro General de Salud Individual
y Familiar para la atencin a los afiliados, establcete los mnimos y los mximos de las
prestaciones medico-asistenciales y de los subsidios transitorios.
La acreditacin de los prestadores ser revisadas peridicamente con sujecin a los
resultados de los programas de evaluacin del estado de salud de los afiliados, el
incumplimiento de los prestadores establecidas en el Reglamento General y se aplicaran en
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el contrato, es as que la auditoria de los prestadores ser obligatoria y estar a cargo de

empresas especializadas, con sujecin a las resoluciones de la superintendencia de Bancos
y Seguros.
La auditoria medica tendr a su cargo el examen objetivo, sistemtico y peridico del
cumplimiento de los protocolos de diagnostico, teraputica, y prescripcin farmacolgica el
establecimiento de responsabilidades, as como tambin los casos de mala prctica medica.
En caso de inobservancia y negativa en la prestacin de servicios el IESS impondr una
multa o revocar el contrato y la acreditacin, la apelacin de las sanciones se sujetara al
Reglamento de esta Ley.
DEL RGIMEN ESPECIAL DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE LOS
BENEFICIARIOS
Son beneficiarios el afiliado, su cnyuge o conviviente sus hijos y los que viven bajo su
dependencia acreditados al momento de la filiacin o con solicitud presentada con un plazo
mini de tres meses, y la incorporacin de nuevos beneficiarios deber guardar relacin
directa con el Seguro General Obligatorio.
DE LAS PRESTACIONES DE SALUD Y MATERNIDAD
El seguro Social Campesino ofrece a la poblacin rural con acciones de: promocin de
salud, prevencin, diagnostico, y tratamiento d enfermedades no profesionales,
recuperacin y rehabilitacin de salud del individuo, atencin odontolgica, de embarazo,
parto y puerperio, se pondr nfasis en los programas de desarrollo sin prejuicio de
eleccin de los campesinos a un prestador de servicios medico-asistenciales publico y
privado dentro de requisitos y condiciones.
En caso de enfermedad no profesional y maternidad la afiliacin y el pago de los aportes
familiares diferenciados al SSC tendrn los mismos derechos al seguro General de Salud
Individual y Familiar.
Tendr derecho a la s prestaciones de salud cuando el afiliado haya, aportado seis
mensuales de forma ininterrumpida, 12 aportaciones mensuales anterior al parto.
Se excepta el tiempo de espera para la atencin de la enfermedad al campesino jubilado.

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