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la resistencia
GENERALIDADES:
Existen diversas categoras de pruebas utilizadas para determinar la actividad antimicrobiana:
1) Prueba de dilucin y prueba de difusin en disco: valora la actividad inhibidora frente a un
microorganismo determinado.
Muchos han sido los factores que han contribuido al incremento de cepas multiresistentes a
antimicrobianos y antibiticos, como su uso inadecuado, migracin nacional e internacional que
facilita la diseminacin, aglomeraciones de personas, entre otros. Las bacterias pueden ser
resistentes intrnsecamente a uno o ms agentes antimicrobianos y pueden adquirir la resistencia
por mutaciones, intercambio gentico horizontal (conjugacin, transduccin) por genes de
resistencia de otros organismos, as como por adaptaciones metablicas al frmaco.
SELECCIN DE ANTIMICROBIANOS:
La seleccin final de los antimicrobianos a utilizar para cada tipo de microorganismo, depender
del Laboratorio de Microbiologa conjuntamente con el Comit de Infecciosas de cada hospital.
Cuando hay un brote hospitalario de algn microorganismo que usualmente es susceptible al
antimicrobiano ideal y se muestra actualmente resistente. Se enva una notificacin al Centro de
referencia en Guatemala es el Laboratorio Nacional de Microbiologa (Barcenas, Guatemala)
quienes son los responsables de investigar la nueva cepa e indicar, segn caractersticas del
mismo, que antimicrobianos utilizar, los cuales deben cumplir los estndares que establece la El
Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorios (Clinical and Laboratory Standard Institute/CLSI/,
radicado en Pennsylvania, EUA).
GRUPO B: Est constituido por antimicrobianos que pueden ser valorados de forma
rutinaria, solamente se informarn si los del grupo A no son activos, no son apropiados
para un lugar determinado de la infeccin, o si se constata un fallo teraputico con el
grupo A.
GRUPO C: Estn incluidos los antimicrobianos que sern estudiados cuando aparezcan
problemas especficos de resistencia, por ejemplo, brotes epidmicos, en pacientes con
alergia a otros antibiticos o en infecciones inusuales.
Dentro de estos grupos y para un determinado microorganismo existe una batera de antibiticos
a probar. Por ejemplo, las enterobacterias
Dependiendo del mecanismo de accin se resume en dos grandes grupos de antimicrobianos (ver
fig. No. 1):
Bactericidas:
Ejercen una accin letal e irreversible sobre el microorganismo.
Fosfomicina, Vancomicina, B-Lactmicos, Aminoglucsidos, Rifampicina, Acido
Nalidxico, Quinolonas, Nitrofurantoinas.
ANTIBIOGRAMA:
El Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorios, define el antibiograma como: un perfil
general de los resultados de la susceptibilidad antimicrobiana de una especie microbiana frente a
una batera de agentes antimicrobianos.
En general, se entiende por antibiograma el resultado de las pruebas de susceptibilidad in
vitro llevadas a cabo para conocer el comportamiento de un microorganismo frente a
determinados antimicrobianos, cuyos resultados se expresan en trminos de "sensibilidad" y
"resistencia".
Las formas bsicas de medir cuantitativamente la actividad in vitro de los antimicrobianos son:
METODO
TECNICA
ANTIBIOGRAMA DIFUSION DE MICRODISCOS (KIRBY-BAUER)
SEMICUANTITATIVO
CUANTITATIVO
1.
2.
3.
DILUCION DE CALDO:
MACRODILUCION EN TUBO
MICRODILUCION EN PLACA
DILUCION EN AGAR
SISTEMA DE AUTOMATIZADOS (Vitek:::)
INFORMACIN
RESISTENCIA
VALOR INTERMEDIO
SENSIBILIDAD
APROXIMACION
A
LA
CONCENTRACION
MINIMA
INHIBITORIA (CMI)
DETERMINACION DE LA CMI
b) Medio. El medio adecuado para realizar la prueba es el Agar de Mueller-Hinton (MH) (ver
fig. No. 3). Para determinadas bacterias con requerimientos nutricionales especficos se
puede utilizar el MH-sangre o el MH-chocolate. Se incuban las placas durante 16-24 horas
a 35C y al cabo de este tiempo se estudia el crecimiento en ellas.
Fig. No. 3: Agar de Mueller-Hinton
c) Concentracin de los discos de antibitico. Para cada antimicrobiano hay fijadas unas
concentraciones estndar, segn los estndares de CLSI (Instituto de Estndares Clnicos y
de Laboratorio). La variacin de estas concentraciones implica variar los criterios de
interpretacin. (Ver fig. No. 4)
Realizacin de la Prueba:
Cuando se han aislado las colonias de un organismo que ha sido identificado como patgeno
potencial, debe de realizarse lo siguiente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
BIBLIOGRAFIA
El