Anestesia

local e geral

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia local
Anestesia Regional
Bloqueios perifricos
Anestesia peridural
Raquianestesia

Anestesia geral

Denies
ANESTESIA
Depresso do SNC resultando em perda da
percepo e resposta aos es9mulos ambientais
ANALGESIA
Percepo reduzida a um es9mulo doloroso
SEDAO
Anestesia sem perda total dos reexos
ANESTESIA GERAL
CaractersGca bsica -> perda de reexos
protetores (especialmente das vias areas)

Anestsicos locais

Definio:
Anestsicos locais so substncias
que bloqueiam a conduo dos
impulsos quando em contato com
tecido nervoso.
Dependendo da concentrao
produzem desde bloqueio sensitivo at
bloqueio motor, alm de possuir efeito
temporrio e completamente
reversvel.

Mecanismo de ao:
O efeito eletro fisiolgico dos AL leva a um
decrscimo na velocidade e no grau de
despolarizao axonal, fazendo com que o
limiar de excitabilidade no seja atingido e o
impulso deixa de ser propagado.
A fase de despolarizao do potencial de ao
decorrente do influxo de NA+ do extra para
o intra celular, ento os AL bloqueiam as
correntes de sdio, havendo uma competio
entre sdio e AL.

Estrutura qumica:
Os AL so constitudos por um radical lipoflico e outro
hidroflico unidos por uma cadeia intermediria; a
ligao entre a cadeia intermediria e a poro
lipoflica pode ser do tipo ester e amida.

Ligao tipo Ester:

Procana
Tetracana
Prilocana

Ligao tipo
Amida:
Lidocana
Bupivacana
Ropivacana

Grau de Ionizao
O incio do bloqueio determinado pelo PKA que o
valor de PH na qual as formas ionizadas e no
ionizadas, esto em quantidades iguais. O incio de
ao proporcional a quantidade de forma no
ionizada, exemplo: Lidocana, PKA 7.7, e Bupivacana
PKA 8.1.

Capacidade de ligao proteca

O grau de afinidade proteca determina a
durao anestsica ( quanto maior a
afinidade proteca, maior o tempo do
bloqueio).

Farmacocintica:
A Absoro:
Como os anestsicos so aplicados no local de
ao no necessitam ser transportado pela
corrente sangunea at seu rgo alvo.
A absoro sistmica determinada pelos
seguintes fatores:
1 Stio de injeo a velocidade de absoro
sistmica proporcional a vascularizao:
Intravenosa > Traqueal > Intercostal >
Caudal > Epidural > Plexobraquial >
Cutnea.
2 Presena de Vasoconstritores -

B Metabolismo e excreo:
Os AL do tipo amida so metabolizados por
enzimas microssomais no fgado. As
diminuies na funo heptica e no fluxo
sanguneo heptico reduzem a velocidade
metablica e predispoem os pacientes a
intoxicao sistmica.
A excreo ocorre pelo rim e fezes.

Tcnica Anestsica:

Anestesia tpica;
Anestesia Infiltrativa;
Bloqueio de Nervo Perifrico;
Bloqueios de Neuro Eixo;

Dosagem Txica:
Lidocana: 7 mg/kg sem vasoconstritor
10 mg/kg com vasoconstritor
Bupivacana: 3 mg/kg sem vasoconstritor
5 mg/kg com vasoconstritor
Ropivacana: 200mg

Anestsicos locais
pKa em torno de 8 a 9

Bloqueiam de modo reversvel a conduo de impulsos ao

longo dos axnios dos nervos e outras membranas
excitveis que utilizam canais de sdio com principal meio
de gerao de potenciais de ao.

Xilocana

Anestsicos locais
"

So bases fracas e so apresentados geralmente na forma de

sais, por razes de estabilidade e solubilidade.

"

Apresentam pKa em torno de 8 a 9. No pH fisiolgico h

uma frao maior da forma catinica presente nos lquidos
corporais.

"

A forma catinica que tem atividade no local receptor,

embora a forma no ionizada muito importante para a
penetrao rpida de membranas biolgicas. Os receptores
situam-se no lado interno da membrana.

"

Tecidos infectados baixo pH extracelular

pouco efeito.

Cocana
Foi isolada por Nieman em 1860 e introduzida no
uso clnico em 1884 por Koller.

1905 - procana

H2N -

(CH2)2 N (C2H5)2

cocana

Mecanismos de Ao
anestsico geral
Sistema GABA canais de Cloro
- principal sistema inibitrio do SNC
- hipnAcos (barbitricos, propofol,
etomidato, benzodiazepnicos)
Receptores opiides
Indeterminado
- anestsicos inalatrios

Componentes da Anestesia Geral

Hipnose
- abolir a conscincia
Analgesia
- ausncia de dor
Relaxamento Muscular
- facilitar procedimento cirrgico
Bloqueio dos Reexos Autonmicos
- hipertenso, taquicardia

Anestsicos
INALATRIOS
- administrados pelo sistema de venGlao do
aparelho de anestesia
- absoro para corrente sangunea atravs dos
alvolos, incio dos efeitos pode demorar
VENOSOS
- adiministrados atravs de acesso venoso
- no necessitam absoro, efeito quase
imediato

Anestsicos Inalatrios
xido Nitroso (N2O)
- tambm conhecido como gs hilariante,
sinteAzado em 1773
- nico anestsico inorgnico e no estado
gasoso
Halogenados
- molculas com tomos de or, cloro ou
bromo
- estado lquido, necessitam vaporizao

xido Nitroso
Anestsico pouco potente
Bom analgsico
Isoladamente no promove anestesia
cirrgica, necessita associao com outros
frmacos
Usado em alta concentrao (50% a 70% -
manter frao inspirada de O2 mnima de
30%)
Riscos: mistura hipxica

Halogenados
Agentes mais uAlizados: halotano (1951/1956),
isourano (1965/1984) e sevourano
Considerados anestsicos completos,
promovem analgesia, hipnose, relaxamento
muscular e bloqueio de reexos autonmicos
Necessrio equipamento especial para
administrao Vaporizador
Hipertermia maligna

Halogenados
Halotano
- maior cardiodepresso
- efeitos colaterais: hepaAte,
nefrotoxicidade (ons uoreto), arritmias
Isourano
- pouca cardiodepresso
- efeitos colaterais: irritao vias areas
(ruim para induo)
Sevourano
- pouca cardiodepresso, alto custo, seguro
- possvel nefrotoxicidade

Anestsicos Venosos
HipnGcos hipnose
Opiides analgesia e bloqueio de reexos
autonmicos
Bloqueadores Neuromusculares ( curares)
relaxamento muscular

HipnAcos

Tiopental
Propofol
Benzodiazepnicos (midazolam, diazepam)
Etomidato
Efeitos adversos
- depresso respiratria e cardiovascular,
apnia, vasodilatao, hipotenso

Opiides

Morna
Fentanil
Tramadol (Tramal), Nalbuna (Nubain)
Efeitos adversos
- depresso respiratria, apnia, prurido,
reteno urinria, rigidez torcica,
bradicardia

Bloqueadores Neuromusculares
No-despolarizantes
- Pancurnio (Pavulon)
- Atracrio (Tracrium)
Despolarizantes
- Succinilcolina (Quelicin)
Efeitos adversos
- liberao de histamina, taquicardia,
hipotenso, broncoespasmo, hipercalemia,
hipertermia maligna, efeito residual
prolongado

Tipos de Anestesia Geral

Inalatria
- uso somente de anestsicos inalatrios
( halogenados com ou sem N2O). Mais usado em
anestesia peditrica.
Endovenosa
- infuso con9nua, usualmente em bomba.
Balanceada
- uso de anestsicos inalatrios e venosos.
Forma mais comum de anestesia geral, induo
endovenosa em bolus e manuteno inalatria.

Venosa
Classificao

Inalatria
Balanceada
Combinada

Fases da Anestesia Geral

Induo
- administrao das drogas anestsicas, perda da
conscincia, controle das vias areas
Manuteno
- controle do plano anestsico adequado
durante a cirurgia
Recuperao Imediata
- interrupo das drogas anestsicas, retorno da
venAlao espontnea e da conscincia
Recuperao Tardia

FASES DO PERODO ANESTSICO

Induo

Farmacocintica

Manuteno

Recuperao

Farmacodinmica

Complicaes
Cardiovasculares

- hipotenso, hipertenso, depresso

miocrdica, arritmias

Respiratrias

- broncoespasmo, diculdade de venAlao e

intubao, hipxia
Neurolgicas
- confuso mental ps-operatria, leses
nervosas perifricas (posio na mesa cirrgica,
drogas)

Complicaes
Metablicas
- hiperglicemia, alteraes eletrolGcas
( Na, K )

Reaes Alrgicas

- intensidade varivel --> analaxia: grave

- INDEPENDE DE DOSE
- NO EXISTE TESTE PRVIO PARA ALERGIA
- mais frequente com anGbiGcos e
bloqueadores neuromusculares

Risco Anestsico-Cirrgico
Escalas
- Estado Fsico (ASA Soc. Americana de
Anestesiologia)
- Goldman (risco cardaco, classe IV = 56%
mortalidade cardaca)
Mortalidade Perioperatria
- causas cirrgicas (sangramento)
- estado clnico prvio (ICC, IAM, IRC)
- causas anestsicas (raro)
1 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR. MulGfactorial index of cardiac risk
in noncardiac surgical procedures. 1977 N Engl J Med; 297:845-50

Risco Anestsico-Cirrgico
Fatores de Risco
- idade (extremos)
- doenas coexistentes
- porte da cirurgia (grande porte abdominal,
vascular, cardaca)
- cirurgia de emergncia
- trauma

Mortalidade Anestsica
Causas
- drogas, problemas de via area,
equipamentos, falha humana
Diminuiu nos lGmos 50 anos
- acesso a via area (IOT)
- curares (menores doses de anestsicos)
- monitorizao (oxmetro - hipxia)
- jejum (aspirao - Sd. Mendelson)