ANESTESIA REGIONAL

DRA. ROSARIO HINOSTROZA CASTILLO

MEDICO ANESTESIOLOGO DEPARTAMENTO DE ANESTESIA HNAL

ANESTESICOS LOCALES
DEFINICION:
Drogas que bloquean la conduccin
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.

ANESTESICO LOCAL: MECANISMO DE ACCION

Todo anestsico local produce un bloqueo
reversible
en
la
GENERACION
y
CONDUCCION del impulso nervioso, por
inhibicin del flujo de sodio requerido para la
conduccin del impulso.

ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES

FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestsicos locales presentan igual configuracin; tienen un grupo
aromtico unido a un grupo amino por una cadena intermedia.

Cabeza Aromtica
(Lipoflico)

Cola Amina
(hidroflica)

Cadena
Intermedia

O
C

ESTER

NH

O
C

AMIDA

CLASIFICACIN DE ANESTSICOS LOCALES

 ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
Lidocaina (Xylocaina)
Bupivacaina (Duracaina)
Ropivacaina (Naropin)
Levobupicaina (Chirocaina)
presentaciones, baricidad.
Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 20 ml)
Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)

Incremento de Dosis

TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR

ANESTESICO LOCALES
FASE DE DEPRESION
Paro respiratorio
Depresin generalizada del SNC
Inconciencia
FASE DE EXCITACION
Convulsiones generalizadas
EVENTOS INICIALES:
Tinitus
Disturbios visuales
Adormecimiento de la boca y lengua
Cefalea ligera.

Severidad de sntomas y signos.

ANATOMIA EN LA ANESTESIA NEUROAXIAL

Piel
Lagrasasubcutnea
Ligamentosupraespinoso
Ligamentointerespinoso
Ligamentoamarillo
EspacioEpidural
Duramater
Espaciosubdural
Aracnoides
Espaciosubaracnoideo

ANATOMIA EN LA ANESTESIA NEUROAXIAL

DERMATOMAS

Un dermatoma es el rea de la piel

inervada por una raz o nervio dorsal
de la mdula espinal.
Los nervios cutneos son los que
llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de sta. Cada nervio
cutneo se distribuye en una cierta
zona de piel, llamada dermatoma

REPAROS ANATOMICOS

POSICIN DEL PACIENTE

ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrculos cerebrales y cisternas basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen
a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por
lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumtico
para la medula en el adulto (nios debajo de L3)

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS

ANESTESIA REGIONAL

PLANOS
1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE

ANESTESIA REGIONAL

TECNICA A. R. ESPINAL
Administracin de una solucin anestsica en el
espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar
mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo,
ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo),
espacio epidural, duramadre y aracnodes, para
finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestesico que se distribuye por el
LCR y penetra estructuras neurales (races y mdula
espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel en espacio elegido (habn subcutneo)
Puncin piel con introductor
aguja espinal se avanza
hasta notar chasquido (perforacin duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiracin presion negativa, inyeccin del AL
Retirar agujas y colocar apsito

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA RAQUIDEA
La anestesia espinal se realiza con bajos volmenes
de solucin anstesica (mximo 4-5 m) y el bloqueo se
caracteriza por:
Menor latencia (tiempo de inicio de accin)
Bloqueo ms predecible en altura

ANESTESIA REGIONAL

VIAS DE ABORDAJE
VENTAJAS

DESVENTAJAS

VIA MEDIA

La ms frec.
L2-3, L3-4

- % sup de fracasos
-obliga a flexionar mucho la espalda
-favorece trauma de lig interespinoso
(dorsalgias)
-No evita quistes degenerativos en
lig interespinoso

VIA
LATERAL

a 1,5-2 cm de lnea media

til en pac obesos con espacio
interespinoso osificado,
degenerado, o que no adoptan
posicin correcta.
Facilita colocacin del catter
Disminuye a la la incidencia
de parestesias

ANESTESIA REGIONAL

Mas dolorosa
Mas riesgo de efraccin vascular en
parturientas
Mas riesgo de px de venas epidurales

ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas por debajo del punto de
inyeccin, que suele ser lumbar.

VELOCIDAD DE INYECCION: si es rpida se acompaa de un nivel sup. de

anestesia ms elevado que con inyeccin lenta (excepto con soluciones
hiperbricas)

POSICION DEL PAC.:

nivel superior de anestesia ms alto en decbito lateral
Nivel ms bajo con paciente sentado
ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL
La anestesia epidural puede ser simple y continua,
desde la regin cervical hasta la regin lumbar.
Ambas se realizan con la aguja de Tuohy, que puede
ser de 16G 18G. En la tcnica continua se instala un
catter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm
en el espacio epidural.

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos cervicales,
torcicos, lumbares y sacros administrando
el AL en el espacio epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma que
empuja y aleja la dura en lugar de
penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA REGIONAL

ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL

Desde agujero magno hasta hiato sacro
DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero de conjuncin
CONTENIDO: estructuras vasculares y tj. adiposo

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY
retirar fiador y colocar jeringa de
baja resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa
prdida de resistencia en mbolo
espacio epidural
Retirar jeringa
aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito
ANESTESIA REGIONAL

TECNICA A.R. PERIDURAL

Administracin de solucin anestsica en el espacio
epidural.
la aguja debe atravesar todas las estructuras antes
mencionadas salvo las meninges.
Se inyecta el anestsico y se distribuye tanto en las
races que pasan por el espacio epidural como tambin
difunde a travs de las meninges hacia el lquido
cfalo-raqudeo donde acta sobre las races y mdula
espinal.

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL
En la anestesia epidural se utilizan volmenes mayores de
solucin anestsica, dependiendo de la extensin que se
desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo
sensitivo/motor se caracteriza por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA RAQUIDEA VS EPIDURAL

GRACIAS