Protocolo Andres

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN
I.
Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso

Climtico
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE
PRINCIPALES
FACTORES
DE
RIESGO
RELACIONADOS CON LA ANEMIA FERROPNICA EN
NIOS MENORES DE 2 AOS DEL CENTRO DE
SALUD CSAR LPEZ SILVA DE CHACLACAYO
ENTRE LOS AOS 2013 Y 2014
Autores:
Adriano, Melanio1; Aguirre, Ivette L1; Aguirre, Andres C1; Aguirre,

Yuri A1; Alejos, Sally R1.
Asesor:
Dr. Quiroz, Estela2; Rojas, Vilma J (3)
(1)
(2)
(3)
Estudiantes de segundo aos de Medicina Humana de la Universidad Nacional

Federico Villarreal
Mdico oftalmlogo, profesor del curso de Metodologa de la Investigacin FMHU
Mdico general del centro de salud Cesar Lpez Silva
LIMA, PER
2014
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
1
I.
ANTECEDENTES
En el Per el
porcentaje de anemia infantil en nios menores de 5 aos se
ha
incrementado de 32,9% registrado en el 2012 a 34% en el 2013 1. Estas cifras son

preocupantes ya que indican que las polticas de salud siguen siendo insuficientes para
la reduccin de la enfermedad.
La anemia en nios menores de 2 aos presenta distintos factores de riesgo que se

encontraron en la revisin bibliogrfica. Las investigaciones realizadas en el mundo y
en el Per presentan contradicciones y similitudes en relacin a la determinacin de los
principales factores de riesgo relacionados con la anemia ferropnica.
En el caso de la variable edad; en la investigacin realizada en el Centro de Salud Mi

Per-Ventanilla2, encontramos un OR de 10,043 para los nios menores de 6 meses.
Asimismo en el estado de Pernambuco- Brasil 3, encontramos un OR de 5,26 para nios
entre los 6 a 11 meses, y un OR de 4,65 para los nios de 12 a 23 meses de edad. Por el
contrario encontramos la investigacin realizada en el estado de Minas Gerais-Brasil 4,
un OR menor de 1,23 para los nios entre los 6 a 9 meses.
Los estudios realizados demuestran que la variable sexo es un factor de riesgo asociado
a la anemia. En la investigacin realizada en Brasil 4, encontramos un OR de 1,58 para el
sexo masculino. En Cuba5 encontramos un OR de 1,79 para el sexo masculino.
Asimismo en una investigacin realizada en Egipto6, encontramos un OR de 1,709.
2
Dentro de las variables relacionadas con el estado nutricional del nio tenemos a la
presencia de la lactancia artificial. Encontramos en la investigacin realizada en Cuba 5
un OR de 4,8 para la presencia de lactancia artificial. Por el contrario en la investigacin
realizada en Minas Gerais-Brasil4 encontramos un OR de 1,75. En el caso de la variable
desnutricin; en la investigacin realizada en Cuba 5 present un OR de 2,6 y en la
investigacin realizada en Per7, encontramos un OR de 1,2.
En el caso del peso al nacer, se encontr distintos OR en diversos trabajos; en la

investigacin realizada en Minas Gerais-Brasil4 se encontr un OR de 1,50, para nios
con un peso al nacer por debajo de los 2500 gramos. Por el contrario en un estudio
realizado tambin en Brasil8 se present un OR de 0.90, indicando a la variable como
un factor de proteccin y no de riesgo.
El esquema de inmunizacin (vacunas) tambin es una variable asociada a la anemia.

En la investigacin realizada en Cuba5 encontramos un OR de 3,17 para los nios que
presentan el esquema de inmunizacin incompleto. Otros factores asociados con la
anemia ferropnica son: la ausencia de control prenatal 3, que present un OR de 1,31;
en la edad gestacional4 encontramos un OR de 1,29 para los embarazos pre termino. El
orden de nacimiento4 tambin es una variable importante a considerar, ya que present
un OR de 1,35 para nios que no fueron primeros al nacer. En el caso de la presencia de
infeccin respiratoria se obtuvo un OR de 2,2 en la investigacin realizada en Cuba 5. Si
bien estos OR no son elevados, si presentan asociacin con la anemia ferropnica.
3
INTRODUCCIN
La anemia es uno de los problemas de salud ms importantes a nivel mundial,
particularmente en los pases en desarrollo. De Maeyer y Adiels Tegman (1985)
estimaron que 500-600 millones de la poblacin mundial sufran anemia por deficiencia
de hierro9; hoy se estima que esta poblacin supera los 100 millones10, 11, 12
La causa principal de la anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente
coexiste con otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o la desnutricin. Es
un factor que contribuye a la mortalidad infantil, materna y perinatal, al bajo peso al
nacer, a la discapacidad y a una menor productividad13.
En el Per, la anemia es un problema severo de salud pblica que afecta a ms del 50%
de los nios en edad preescolar, al 42% de madres gestantes y al 40% de las mujeres en
edad frtil (MEF) que no estn gestando. Estos niveles de prevalencia en cada grupo
poblacional hacen del Per el pas ms afectado por la anemia de toda Sudamrica (solo
igual que Guyana) y lo sitan en una situacin comparable a la de la mayora de pases
de frica13.
A pesar de una disminucin ligera y constante de la pobreza en los dos ltimos aos, la
prevalencia de la anemia se ha mantenido constante13, es por eso de la importancia de
las polticas de salud, para combatir el problema de la anemia.
ANEMIA
La anemia se define como el estado patolgico en el cual la disminucin de la
concentracin de hemoglobina es menor que los niveles considerados normales para la
edad, el sexo, el estado fisiolgico y la altura sobre el nivel del mar. En los nios
menores de 6 a 59 meses de edad los valores inferiores a 11mg/dl, son considerados
indicadores de anemia14.
4
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la anemia carencial por dficit del
hierro o ferropnica, es la ms prevalente en nios de 6 a 23 meses15.
Afecta fundamentalmente a lactantes, preescolares, adolescentes, mujeres en edad frtil
y mujeres embarazadas, con una frecuencia en pases en desarrollo entre 2 y 4 veces
superior a la de los pases desarrollados16. Tabla 1
Para entender la complejidad de la enfermedad, partamos por la definicin del hierro y
como afecta su carencia en nios menores de 2 aos.
FUNCIONES DEL HIERRO

El hierro cumple funciones esenciales en el organismo: sirve como transportador de
oxgeno de los pulmones a los tejidos a travs de la hemoglobina de los glbulos rojos,
como transportador de electrones en la membrana intercelular, y forma parte del sistema
enzimtico en diversos tejidos.
Muchas enzimas que contienen hierro como los citocromos, tambin tienen grupo Hem
y una cadena de globina. Estas enzimas actan como transportadores de electrones
dentro de la clula y se encargan de la transferencia de energa dentro de las
mitocondrias. Otras funciones de las enzimas que contienen hierro son las sntesis de
hormonas esteroideas y cidos biliares, las detoxificacin de sustancias extraas del
hgado y actuar como seal de control en algunos neurotransmisores como la dopamina
y la serotonina1.
ALMACENAMIENTO DE HIERRO
El hierro se almacena unido a la apoferritina para formar la ferritina y en menor
porcentaje se almacena como hemosiderina. La ferritina se forma como respuesta a un
5
aumento del contenido de hierro, se encuentran mayormente en las clulas precursoras
eritroides, los macrfagos y eritrocitos. La hemosiderina se considera como una forma
degradada de ferritina en la que la protena se ha degradado y se ha aglutinado.
Las clulas liberan una pequea cantidad de ferritina a la circulacin que es
proporcional al contenido de hierro celular. En casos de dficit de hierro se ejerce un
efecto inhibitorio y disminuye la formacin de ferritina y aumenta la transferrina y el
organismo accede a estas reservas17, 18.
BALANCE Y REGULACIN DE HIERRO

Se presentan 3 mecanismos de regulacin:
a) Reutilizacin del hierro de los eritrocitos: Degradados por los macrfagos del
sistema reticuloendotelial despus de 120 de das de vida. El hierro liberado es
llevado por la transferrina plasmtica a los precursores en la medula sea o a
otra clula de diferentes tejidos. La distribucin del hierro en el cuerpo est
regulada por la sntesis de receptores de transferrina en la superficie celular. Este
sistema de transporte interno no solo controla el flujo de hierro a los tejidos sino
que previene efectivamente la formacin de radicales libres1.
b) El acceso a la ferritina, protena de almacenaje a la que se puede tener acceso en
caso de que el organismo lo requiera1.
c) La regulacin de absorcin de hierro en el intestino, cuando bajan las reservas se
incrementa la absorcin del metal, sin embargo, puede realizar el balance hasta
cierto punto en el que se desarrolla la anemia1.
ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO:

El desarrollo de anemia por deficiencia de hierro es progresivo y en ella se pueden
distinguir tres etapas:
6
a) Deplecin de las reservas de hierro: con el agotamiento de las reservas de hierro
medular, disminucin de la ferritina (menor de 15 mg/dl), se produce un
aumento compensador de la absorcin de hierro y aumento de la concentracin
de transferrina, pero la concentracin de hemoglobina y hierro srico continan
normales19.
b) Eritropoyesis con deficiencia de hierro: con ausencia de hierro medular y
sideroblastos, la absorcin es insuficiente para contrapesar la cantidad perdida
por piel y mucosa, heces.
La ferritina y saturacin de la transferrina estn bajas, la capacidad total de
fijacin del hierro por la transferrina aumentada, protoporfirina libre aumentas,
el hierro srico disminuido19.
c) Anemia ferropnica: los depsitos de hierro se encuentran agotados, el
transporte de hierro reducido, y la concentracin por debajo del valor lmite para
la edad, hay microcitosis e hipocroma19.
POBLACIN
EN
RIESGO Y REQUERIMIENTOS
DE
HIERRO
La deficiencia de hierro afecta fundamentalmente a los grupos en los que las
necesidades fisiolgicas
estn aumentadas, como son los nios, en especial los
lactantes20. Estos ltimos presentan caractersticas que los hacen susceptibles a dicha
carencia.
En el momento del nacimiento el nio sustituye el ingreso, peridico y seguro de hierro
a travs de la placenta, por una cantidad inferior y menos estable procedente de la dieta,
con la cual debe afrontar el incremento de sus necesidades, pues durante el primer aos
de vida el nio triplica su peso y duplica su hierro corporal 21, 22. Un nio recin nacido
tiene un contenido de hierro de 75 mg/Kg de peso, dos tercios se encuentran en los
glbulos rojos9.
7
Alrededor de los 4 a 6 meses de edad los nacidos a trmino y de los 2 a 3 meses en los
pretrminos, las reservas estn disminuidas, y el lactante necesita una abundante
ingestin de hierro en la dieta21, 22. Por otra parte, los requerimientos en este grupo se
ven tambin incrementados por perdidas crnicas de sangre en las heces producida por
la infestacin con algunos parsitos y la utilizacin de leche de vaca entera como
principal alimento23.
Estos requerimientos son difciles de satisfacer, particularmente en nuestro pas, en
donde las dietas se caracterizan por tener densidades calricas bajas, ser ofrecidas en
cantidad y frecuencia insuficiente, con pobre aporte de hierro. Los alimentos
fortificados para lactantes son escasos y no estn disponibles para la mayora de la
poblacin1. Tabla 2
CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y LA

ANEMIA
Provoca una serie de alteraciones en las funciones del organismo, el efecto crtico est
relacionado con la ausencia de hierro en enzimas que son limitantes para el
metabolismo oxidativo24.
En el caso de los nios, existen evidencias para concluir que causa retardo en el
desarrollo, el que puede ser parcialmente revertido con tratamiento. Tambin existe una
fuerte asociacin entre la deficiencia de hierro y el desempeo cognitivo y el
comportamiento25.
DEFINICIN DE VARIABLES
1. ORDEN AL NACER
8
Es el nmero de orden de sucesin del nacimiento vivo que est siendo
registrado, en relacin con todos los embarazos anteriores de la madre,
prescindiendo de si los partos fueron de nacidos vivos o de fetos muertos. El
primer hijo tiene mayor riesgo que el segundo y el tercero. A partir de ste, el
riesgo aumenta en forma muy importante, al punto que la gran multpara es
considerada una madre de alto riesgo. Desde los trabajos de Ruth Puffer y Carlos
Serrano26, publicados a principios de la dcada del 70, se observ que el orden
de nacimiento podra considerarse como un factor de riesgo que se asociaba con
determinado dao en el hijo.
En el trabajo se considera dos categoras: el primero en nacer y el segundo a
ms.
2. EDAD GESTACIONAL
La duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo menstrual
normal. La edad gestacional se expresa en semanas completas27.
PRETRMINO o PREMATURO Entre 21 y 36 semanas de gestacin

TRMINO o MADURO Entre 37 a ms semanas de gestacin
3. PESO AL NACER
Es la primera medicin del peso del feto o recin nacido hecha despus del nacimiento.
Dicho peso es tomado dentro de la primera hora de vida, antes de que ocurra la prdida
post-natal importante de peso28.
BAJO PESO Menos de 2500 g

NORMAL Entre 2500 g y 4000 g
4. SEXO
Se refiere a las caractersticas biolgicas que definen a los seres humanos como hombre
o mujer29. Si bien estos conjuntos de caractersticas biolgicas no son mutuamente
9
excluyentes, ya que hay individuos que poseen ambos, tienden a diferenciar a los
humanos como hombres y mujeres.
En el presente trabajo usaremos los caracteres sexuales primarios, para realizar la
medicin. Los caracteres sexuales primarios son el conjunto de rganos sexuales
masculinos y femeninos, que determinan el sexo desde el nacimiento.
5. EDAD
Es el tiempo que ha transcurrido del el nacimiento de una persona. En el presente
trabajo dividiremos a los sujetos estudiados en dos grupos: nios de 0 a12 meses y nios
de 13 a 24 meses, para realizar la medicin.
6. INMUNIZACIN
Referido al proceso de induccin inmunidad artificial frente a la enfermedad. Pudiendo
ser pasiva o activa. Pasiva a travs de la lactancia y activa a travs de vacunas. Para
este trabajo lo usaremos relacionado a los esquemas completos, los cuales nos indican si
el menor recibi todas las vacunas mientras que el esquema incompleto nos indica la
falta de una o ms de sus vacunas.
7. LACTANCIA ARTIFICIAL
Se define como la alimentacin del lactante con leche artificial (preparados lcteos
provenientes principalmente leche de vaca).
8. INFECCIN RESPIRATORIA
La infeccin respiratoria aguda (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas
respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se convierten en neumona.
10
Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud
pblica, pues resulta con la morbilidad ms alta en el mundo.
La neumona es la principal complicacin de las IRA, responsable con exposicin
ambiental, datos individuales y sociales.
9. DESNUTRICIN
La desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada,
insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin
deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos.
Habitualmente, genera una prdida de peso corporal30.
Se expresa en grados I, II y III, de acuerdo a la comparacin de los indicadores peso,
talla y edad, con las tablas antropomtricas de la OMS 31. Para la medicin de los
indicadores se usa una balanza regulada en gramos, un tallmetro regulado en
milmetros y la fecha de nacimiento obtenida mediante el DNI o partida de nacimiento.
Para fines prcticos, hemos categorizado como presencia de desnutricin, cuando uno
de los ndices peso para la edad, talla para la edad o peso para la talla no se encuentra en
los rangos normales proporcionados en las tablas antropomtricas de la OMS y ausencia
de desnutricin cuando dichos ndices se encuentran en los rangos normales.
10.CONTROL PRENATAL
En el control prenatal32 es importante brindar informacin sobre los beneficios del parto
institucional y dar orientaciones que permitan la identificacin oportuna de
complicaciones obsttricas, para as disminuir el riesgo para la salud y vida de la
gestante, purpera y recin nacido. Por ello, es recomendable contar en el CPN con la
presencia de la pareja o acompaante de la gestante.
11
La frecuencia del CPN deber encontrarse en estos parmetros para una adecuada
orientacin:
II.
Una vez al mes de embarazo hasta el sexto mes

Del 7mo. al 8vo. mes cada 15 das
En el noveno mes ladas las semanas
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cules son los principales factores de riesgo relacionados con

la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos del Centro
de Salud Csar Lpez Silva de Chaclacayo entre los aos 2013
y 2014?
1. HIPTESIS
Hiptesis principal:
Los principales factores relacionados con la anemia ferropnica en nios menores de 2

aos son la lactancia artificial y la edad menor a 12 meses.
Hiptesis nula:

aos son la edad gestacional y la presencia de infeccin respiratoria
Hiptesis alterna:
12
aos son el esquema de inmunizacin incompleto y el orden al nacer.
III.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Gracias a este trabajo podremos determinar los diferentes tipos de factores que se
encuentran relacionados con la anemia ferropnica infantil, adems de recoger la
prevalencia de dicha enfermedad en el Centro de Salud Lpez Silva de Chaclacayo.
La importancia del presente trabajo radica en poder determinar en nuestro grupo de
estudio los factores ms relevantes frente a la anemia ferropnica; adems de poder
relacionar estos factores con futuras terapias para combatir a la anemia en los infantes,
pudiendo abarcar tratamientos que incluyan a las madres de familia con el fin de poder
regular y prevenir dicha enfermedad.
IV.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar cules son los principales factores de riesgo asociados a la anemia
ferropnica en nios menores de 2 aos.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Determinar el grado de asociacin de la lactancia artificial como uno de los
principales factores de riesgo asociado a la anemia ferropnica en nios menores
de 2 aos.
2. Encontrar si la edad gestacional es uno de los principales factores de riesgo
asociada a la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
13
3. Determinar si el sexo del nio es uno de los principales factores de riesgo
asociado a la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
4. Determinar si el peso al nacer del nio es uno de los principales factores de
riesgo asociado a la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
5. Hallar si el orden al nacer es uno de los principales factores de riesgo asociado a
la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
6. Encontrar si el padecimiento de una infeccin respiratoria en los nios es uno de
los principales factores de riesgo asociado a la anemia ferropnica en nios
menores de 2 aos.
7. Encontrar si la inmunizacin (vacunas) de los nios es uno de los principales
factores de riesgo asociada a la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
8. Determinar si el grupo de nios de 0 a 12 meses, tiene mayor riesgo de
desarrollar anemia, que el grupo de 12 a 24 meses.
9. Encontrar si la ausencia de control prenatal es uno de los principales factores de
riesgo asociada a la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
10. Determinar si la desnutricin es uno de los principales factores de riesgo
asociada a la anemia ferropnica en nios menores de 2 aos.
V. METODOLOGA
Se utilizar como instrumento de recoleccin de datos una ficha realizada por los
autores, tanto a los casos como a los controles tratando de precisar la existencia de
factores de riesgo que se consideran como factibles de ser causales.
1. Tipo y diseo general del estudio

Por la ocurrencia de los hechos este es un estudio de tipo retrospectivo.
Por el acopio de informacin este es un estudio de tipo transversal
Por el alcance de anlisis de resultados es un estudio de tipo cuantitativo,
analtico, sin manipulacin y de casos-controles.
14
2. Poblacin
Estar constituida por lo nios menores de dos aos que asistieron entre enero
del 2013 a octubre del 2014 al
Centro de Salud Csar Lpez Silva de
Chaclacayo. Siendo la poblacin total de 934 nios menores de 2 aos.
3. Seleccin y tamao de muestra

Para determinar la muestra tomaremos en cuenta el OR de lactancia
artificial y usaremos las siguientes frmulas:
P1=
I.
wx P 2
( 1P2 ) +Wx 0.25
Dnde:
W: 3
P2: 20%: 0.2
P1=
3(0.2)
( 10.2 ) +3(0.2)
= 0.42
P1= 0.42
II.
P=
P1+ P 2
2
P=
0.42+0.2
=0.31
2
P = 0.31
III.
La frmula para hallar el tamao de la muestra completa la relacin de 1

caso por 2 controles
15
1P 2
cP 1(1P1)+ P2()
Z 1 ( c+1 ) p ( 1 p ) +Z 1
2
n=
Dnde:
P1 = 0.42
P2 = 0.2
P = 0.31
m 2
c= =
n 1
Z 1 =1.96
2
Z 1=0.84
[ 1.96 3(0.31)(10.31)+0.84 2 ( 0.42 )( 10.42 )+ 0.2(10.2)]

n=
2
2(0.20.42)
n=52.102 52
IV.
Si:
c=
m
n
Donde:
n : nmero de casos = 52
C: nmero de controles por caso = 2
2=
m
52
m: nmero de controles = 104
Por lo tanto la muestra estar compuesta por:
16
La muestra estar conformada por 52 casos. Se comparar con el grupo de
control conformado por 104 infantes que fueron atendidos en el Centro de
Salud Cesar Lpez Silva durante los aos 2013-2014.
4. Unidad de anlisis
La historia clnica del nio menor de 2 aos con anemia ferropnica
diagnosticado en el centro de Salud Lpez Silva de Chaclacayo en el servicio de
pediatra.
5. Criterios de inclusin y exclusin

Criterios de inclusin:
a. Nios menores de 2 aos que desarrollaron anemia ferropnica de cualquier
grupo tnico y condicin social.
b. Nios menores de 2 aos que acudan al servicio de pediatra del Centro de
Salud Lpez Silva de Chaclacayo.
Criterios de exclusin:
a. Nios menores de 2 aos que desarrollaron anemia ferropnica con antecedentes
de enfermedades neoplsicas.
b.
Nios menores de 2 aos que desarrollaron anemia ferropnica con
antecedentes de patologa agudas al momento del estudio.
c. Nios menores de 2 aos que desarrollaron anemia ferropnica
que sean
portadores de enfermedades crnicas al momento de la seleccin.

d. Nios menores de 2 aos que desarrollaron anemia ferropnica que hubieran
requerido hospitalizacin en el mes anterior a la evaluacin.
17
6. Definiciones operacionales
7. VARIAB
LES
8. DEFINICIN
OPERACIONAL
12.
O
RDENA
L
NACER
13.
Es el
nmero de
orden de
sucesin del
nacimiento vivo
que est siendo
registra-do, en
relacin con
todos los
embarazos
anteriores de la
madre,
prescindiendo de
si los partos
fueron de
nacidos vivos o
de fetos
muertos.
18
9. TIP
O
10.
CATEGORIZACIN
16.
14.
Cualit
ativ
a
15.
Ordina
l
11.
E
STAD
GRA
FO
PRIMERO
17.
22.
SEGUNDO A MS
P
orcen
taje
18.
O
R
24.
E
DAD
GESTA
CIONA
L
25.
38.
P
ESO AL
NACER
52.
65.
S
EXO
E
DAD
DEL
NIO
26.
Semanas
de Gestacin
(S/G) desde el
inicio hasta el
final del
embarazo
39.
Peso en
gramos del bebe
al momento de
nacer
53.
Segn la
presencia de los
caracteres
sexuales
primarios
66.
Tiempo
que ha vivido
una persona
19
27.
Cualit
ativ
a
Ord
inal
40.
Cualit
ativ
o
41.
Ordina
l
54.
Cualit
ativ
o
55.
Nomin
al
67.
Cualit
ativ
o
68.
Ordina
28.
PRET
RMINO
(RNPR)
35.
TRMI
NO (RNT)
42.
NORM
AL
49.
BAJO
PESO
56.
63.
29.
36.
PREMA
TURO: 28 36 S/G
MADURO:
37 a ms
S/G
43.
2500
g a ms
50.
< de
2500 g
MASCULINO
57.
30.
P
orcen
taje
31.
O
R
44.
P
orcen
taje
45.
O
R
58.
O
R,
Porce
ntaje
FEMENINO
59.
70.
69.
75.
0-12 MESES
13-24 MESES
76.
R,
porce
ntaje
71.
l
78.
IN
MUNIZ
ACIN
(VACU
NACI
N)
79.
Administra
cin completa
de vacunas
80.
Cualit
ativ
o
81.
Nomin
al
82.
ESQUE
MA
COMPLETO
88.
ESQUE
MA
INCOMPLET
O
96.
91.
L
ACTAN
CIA
ARTIFI
CIAL
92.
93.
alimentaci
n del lactante
con leche
artificial
20
94.
Cualit
ativ
a
95.
Nomin
al
103.
PRESE
NTE
AUSEN
TE
83.
Totalid
ad de
vacunas
89.
Ausen
cia de por lo
menos una
vacuna
97.
Inclusi
n de leche
artificial
antes de los
6 primeros
meses
104.
Lactan
cia
exclusiva
con leche
materna
durante los
6 primeros
meses
84.
O
R,
porce
ntaje
98.
P
orcen
taje
99.
O
R
106.
IN
FECCI
N
RESPIR
ATORIA
107.
121.
D
ESNUT
RICIN
122.
108.
Padecimie
ntos infecciosos
en las vas
respiratorias
123.
Relacin
normal
peso/edad,
peso/talla y
talla/edad.
21
109.
Cualit
ativ
a
110.
Nomin
al
124.
Cualit
ativ
a
125.
Nomin
al
111.
PRESE
NTE
118.
AUSEN
TE
126.
PRESE
NTE
133.
AUSEN
TE
112.
119.
Polipn
ea>60
rep/min
Polipn
ea<60
rep/min.
127.
Cualq
uiera de los
ndices no
se
encuentra
en los
rangos
normales de
la tabla
antropomtr
ica.
134.
Los
ndices se
encuentran
en los
rangos
normales de
la tabla
antropomtr
113.
P
orcen
taje
114.
O
R
128.
P
orcen
taje
129.
O
R
ica
142.
136.
C
ONTRO
L
PRENA
TAL
137.
138.
Presencia
de orientacin
mdica para un
adecuado
embarazo
22
139.
Cualit
ativ
a
140.
Nomin
al
141.
148.
PRESE
NTE
AUSEN
TE
Presen
cia
completa de
orientacin
medica
profesional
149.
Falta o
incompleta
orientacin
medica
profesional
143.
P
orcen
taje
144.
O
R
151.
Procedimientos para la recoleccin de informacin,
instrumentos a utilizar y mtodos para el control de calidad de

los datos
Para la recoleccin de
datos se analizar
de manera retrospectiva las
historias clnicas y no habr ningn tipo de intervencin.
Instrumento
Se utilizar una hoja de recoleccin de datos para poder organizar la

informacin de los pacientes del servicio de pediatra del Centro de Salud
Cesar Lpez Silva, entre los datos se incluy edad, sexo, control prenatal,
edad gestacional, peso al nacer, orden al nacer, lactancia artificial, nivel de
hemoglobina srica,
presencia de desnutricin, presencia de infeccin
respiratoria, esquema de inmunizacin. (Anexo 2)
152.
Procedimientos para garantizar aspectos ticos en las
investigaciones con sujetos humanos
Para este estudio se tendr en cuenta las pautas nacionales e internacionales

que en materia de investigacin biomdica se tienen disponibles:
Declaracin de Helsinki (ltima versin 2013) , Informe de Belmont y el
reglamento de ensayos clnicos del Per y su modificacin, en la cual se
23
establecen las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la

investigacin en salud. En esta investigacin prevalecer los principios
fundamentales de la tica de respeto por las personas, la beneficencia, la no
maleficencia y la justicia enunciados por la Declaracin de Helsinki durante
la 18 Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial en 1964 y su
enmienda del ao 2000 y en consecuencia con las Pautas Internacionales
para la Evaluacin tica de los estudios epidemiolgicos del Consejo de
Organizaciones Internacionales de ciencias mdicas.
RESPETO POR LAS PERSONAS
Por ser un estudio analtico retrospectivo no se realizar consentimiento
informado de los participantes.
La informacin que se obtenga de la investigacin ser annima y confidencial.
JUSTICIA
Los resultados del estudio sern utilizados para mitigar el riesgo de anemia
ferropnica en nios menores de 2 aos.
BENEFICENCIA
Al Centro de Salud Lpez Silva se le informar los resultados de la
investigacin con el fin de crear programas que beneficien a los pacientes menores
de 2 aos.
24
Los resultados sern de uso pblico para el beneficio de los pacientes menores
de 2 aos con anemia ferropnica tanto a nivel nacional como internacional.
NO MALEFICENCIA
sta sera una investigacin sin riesgo ya que su objetivo es el anlisis retrospectivo
de historias clnicas y no habr ningn tipo de intervencin. Sin embargo, se
presentar y solicitar permiso para su realizacin al coordinador del Centro de
Salud Csar Lpez Silva en Chaclacayo, debido a que no existe un comit de tica
en dicho centro de salud. (Anexo 1)
VI.
PLAN DE ANLISIS DE RESULTADOS

1. Procesamiento de datos
Los datos obtenidos durante la investigacin, por medio de la ficha de
recoleccin de datos, se ordenarn y procesarn en una computadora personal,
valindose del programa SPSS versin 21. Se estudiarn las variables que
permiten dar cumplimiento a los objetivos ya descritos, estadsticamente se
observar y analizar los resultados.
25
Se considerar como significativo un p<0.05. Para determinar la fuerza de

asociacin se calcular el Odds ratio OR con su intervalos de confianza al 95%
(IC 95%)
Se utilizar el programa Excel para las tablas y grficos.
2. Tcnicas o estrategias para la realizacin del trabajo
La obtencin y recopilacin de los antecedentes tericos acerca de los estudios pioneros

que nos sirvieron de referencia, se realizar a travs de anlisis de fuentes documentales
publicadas en diferentes medios del mbito mdico:
Revisin de archivos del rea de pediatra seleccin de casos
Evaluacin de casos correlacionando con las variables de estudio
Revisin de historias clnicas de los pacientes seleccionados
Se elaborar la base de recoleccin de datos en formato electrnico
Se efectuar la comparacin de resultados.
26
Planteamiento del problema, objetivos

Investigacin de fuentes bibliogrficas
Desarrollo del mtodo y plan de anlisis de resultados
Revisin del protocolo de investigacion
Entrega del protocolo de investigacion
Revisin y correccin del protocolo de investigacion
Peticin de permisos al Centro de Salud Lpez Silva
Recoleccion de datos
Anlisis de datos
Discusin de resultados
Entrega final de tesis
27
22/11/14
17/11/14-19/11/14
13/11/14- 15/11/14
03/11/14-12/11/14
17/10/14- 27/10/14
Actividades
02/10/14- 15/10/14
01/10/14
4 semana
3 semana
Fechas
2 semana
CRONOGRAMA
1semana
VII.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
VIII.
PRESUPUESTO
PROYECTO DE INVESTIGACIN
COSTOS
Movilidad por persona
S/. 20.00
Copias e impresiones
S/. 30.00
TOTAL
20x5+30=S/. 130
GASTOS PARA LA REALIZACIN

DEL PROYECTO
COSTOS
Movilidad por 3 meses
S/. 240.00
Material de escritorio
S/. 20.00
Copias e impresiones
S/. 60.00
TOTAL
240+20+60+110=S/. 430
28
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).2013
2. Nasia Rimachi, John Longa. Factores de riesgo asociados a anemia en menores
de 5 aos usuarios del consultorio de crecimiento y desarrollo- Centro de Salud
Mi Per- Ventanilla, 2013
3. Teresa Cristina Miglioli. Prevalncia e fatores de risco de anemia no binmio
me-filho no estado de Pernambuco. Recife. Fundao oswaldo cruz Centro de
pesquisas aggeu magalhes. 2008
4. Danielle G. Silva, Silvia E. Priore, Sylvia do C. C. Franceschini. Risk factors for
anemia in infants assisted by public health services: the importance of feeding
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5. Magali Puente Perpin, Alina de los Reyes Losada, Sara Riccis Salas Palacios,
Ins Torres Montaa y Maribel Vaillant Rodrguez. Factores de riesgo
relacionados con la anemia carencial en lactantes de 6 meses. Santiago de Cuba:
MEDISAN 2014
6. Mohsen S. Elalfy, Ahmad M. Hamdy, Sahar S. Abdel Maksoud, Reham I. Abdel
Megeed. Pattern of milk feeding and family size as risk factors for iron
deficiency
7. Jareen K. Meinzen-Derr, M. Lourdes Guerrero,y Mekibib Altaye, Hilda OrtegaGallegos,y Guillermo M. Ruiz-Palacios,y and Ardythe L. Morrow. Risk of Infant
Anemia Is Associated with Exclusive Breast-Feeding and Maternal Anemia in a
Mexican Cohort. 2006 American Society for Nutrition.
8. Tulio Konstantyner, Thais Cl audia Roma Oliveira, and Jose Augusto de
Aguiar Carrazedo Taddei. Risk Factors for Anemia among Brazilian Infants
from the 2006 National Demographic Health Survey. Hindawi Publishing
Corporation Anemia Volume 2012, Article ID 850681, 7 pages
doi:10.1155/2012/850681
9. Baiocchi N, Anemia por deficiencia de Hierro, Revista peruana de pediatra
setiembre- diciembre del 2006.
10. Cook JD, Alvarado G. Nutritional deficiency anemia in Latinoamerica; A
collaborative study. Blood 1971; 38: 561-603
11. De Nayer EM, Adiels- Tegman M. The prevalence of anemia in the world.
World Health Statstic Quartely rapport trimestrial of Statistics Sanitaires
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12. WHO/ UNICEF/ UNU, Iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and
control. Genova, World Health Organization, 2001
13. Accin contra el hambre, El problema de la anemia en el Per, Madrid 2013
29
14. Organizacin Mundial de la Salud, Concentraciones de hemoglobina para

diagnosticar la anemia y diagnosticar su gravedad, Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud 2011
15. World Health Organization. Worldwide prevalence of anaemia 19932005,
Centers for Disease Control and Prevention Atlanta 2008
16. Prez L, Lorente A. Ferropenia en lactantes y nios pequeos. Guas de
actuacin conjunta Pediatra Primaria- Especializada, 2011
17. Hallberg L, Hulthn L, Garby L. Iron stores in man in relation to diet and iron
requirements. European Journal of Clinical Nutrition 1998; 52:623-631.
18. Hallberg l et al. Screening for iron deficienc: an analysis based on bonemarrow
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19. Stanley L,Causes and diagnosis of iron deficiency anemia in the adult. Up
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21. Dallman P, Yip R, Oski FA. Iron deficiency and related nutritional anemias. En:
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1993:413-50.
22. De Maeyer E, Dallman P, Gurney JM, Hollberg L. Preventing and controlling
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Organization, 1989:
23. Gautier H, Forrellat M. Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro
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24. Lozoff b, Jimenez E, Wolf A, Long-term developmental outcome of infantswith
iron deficiency. New England Journal of Medicine 1991; 325: 687-694.
25. Youdim MBH. Brain iron: neurochemical and behavioral aspects, New York,
Taylor & Francis, 1988
26. PUFFER R., SERRANO C. "El Peso al Nacer, la Edad Materna y el Orden de
Nacimiento. Tres importantes determinantes de la Mortalidad Infantil"
OPS/OMS - Publ.Cient. 724-1975; 1-46.
27. O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales.
Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976
28. Barfield WD. The Committee on fetus and newborn. Pediatrics 2011; 128: 17781.
29. http://www.who.int/gender/whatisgender/en/
30. OMS.
(2013).
WHO.
Obtenido
de
http://www.who.int/childgrowth/4_doble_carga.pdf
31. MINSA Chile, & OPS. (2013). MINSA Chile. Obtenido de
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2013_Referencia%20OMS%20para
%20la%20evaluaci%C3%B3n%20antropom%C3%A9trica%20menores%20de
%206%20a%C3%B1os.pdf
32. Proyecto
2000,
Ministerio
de
salud
del
Peru
http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1315_P-2000251-2.pdf
X.
Anexos
30
ANEXO 1
Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

SOLICITO: Permiso para la revisin de
historias clnicas para Trabajo de Investigacin.
Dr. Jorge Aldoradn
Coordinador del Centro de Salud Csar Lpez Silva
Por medio de la presente solicitamos formalmente nos autorice un permiso para

la revisin de historias clnicas, por tanto con el debido respeto que merece su
persona. Ante Ud. respetuosamente nos presentamos y exponer lo siguiente:
Somos un grupo de estudiantes del segundo ao de la carrera profesional de
Medicina Humana de la Universidad Nacional Federico Villarreal, donde en este
semestre estamos llevando el curso de Metodologa de la Investigacin, en el
cual hemos elegido el tema Principales factores de riesgo relacionados con la
anemia ferropnica en nios menores de 2 aos del Centro de Salud Csar Lpez
Silva entre los aos 2013 y 2014. Tal es as que requerimos de la revisin de
historias clnicas del periodo 2013 - 2014, es por eso que solicitamos a Ud.
permiso para realizar dicha revisin en su Institucin.
POR LO EXPUESTO:
Ruego a usted acceder a mi solicitud por ser de justicia.
Lima, 23 de octubre del 2014
Atentamente:
..
ANEXO 2
31
FICHA DE RECOLECCIN DE
DATOS
Problema de investigacin:
b) 28 - 36 S/G (Pretrmino-prematuro)
c) 37 - 42 S/G (Trmino o maduro)
d) >42 S/G (Postrmino - Postmaduro)
Peso al nacer
Principales factores de riesgo

relacionados a la anemia ferropnica
en nios menores de 2 aos, en el
centro de salud Lpez Silva de
Chaclacayo entre los meses de enero
del 2013 a octubre del 2014.
a) <1000gr
(Extremadamente
pequeo)
b) <1500gr (Muy bajo peso)
c) <2500gr (Bajo peso)
d) 2500-4000gr (Normal)
e) >40000gr (Macrosmico)
Nmero de historia clnica:
Orden al nacer
Fecha de consulta mdica:
a) Primero
b) Segundo a ms
DATOS DEL PACIENTE
ALIMENTACIN
Paciente N:
Lactancia Artificial
Fecha de nacimiento:
Edad:
a) Presente
b) Ausente
a) 0 -12 meses
b) 13 -24 meses
PATOLGICOS
Hb
Sexo:
a) <110 mg/dl (Anemia)

b) 110 mg/dl (Sin Anemia)
a) Masculino
b) Femenino
ANTECEDENTES PERINATALES
1.
Desnutricin
a) Presente
b) Ausente
EMBARAZO
Control prenatal
Infeccin respiratoria
a) Presente
a) Presente
b) Ausente
b) Ausente
Esquema de inmunizacin
2.
NACIMIENTO
a) Completo
b) Incompleto
Edad gestacional
a) 21 - 27 S/G (Pretrmino-inmaturo)
32
Tabla N 1
Tabla N 2
Requerimientos de hierro del 97,5% de la poblacin(promedio+ 2DS) en trminos de
hierro absorbido segn edad y sexo
Edad/ sexo
ug/kg/da
mg/kg/da
4-12 meses
120
0.96
13-24 meses
56
0.61
2-5 aos
44
0.70
6-11 aos
40
1.17
12-16(mujeres)
40
2.02
12-16(hombres)
34
1.82
Hombres adultos
18
1.14
Gestantes
24
1.31
Mujeres menstruando
43
2.38
Mujeres post menopasicas
18
0.96
1. Hierro absorbido es la fraccin de hierro que pasa del tracto gastrointestinal
al cuerpo para uso posterior.
2. Calculado sobre la base de la median de los pesos
3. Requerimientos en embarazo depende del estado de hierro previo al embarazo
33

Protocolo Andres

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PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Adriano, Melanio1; Aguirre, Ivette L1; Aguirre, Andres C1; Aguirre,

Dr. Quiroz, Estela2; Rojas, Vilma J (3)

Estudiantes de segundo aos de Medicina Humana de la Universidad Nacional

porcentaje de anemia infantil en nios menores de 5 aos se

incrementado de 32,9% registrado en el 2012 a 34% en el 2013 1. Estas cifras son

La anemia en nios menores de 2 aos presenta distintos factores de riesgo que se

En el caso de la variable edad; en la investigacin realizada en el Centro de Salud Mi

En el caso del peso al nacer, se encontr distintos OR en diversos trabajos; en la

El esquema de inmunizacin (vacunas) tambin es una variable asociada a la anemia.

FUNCIONES DEL HIERRO

BALANCE Y REGULACIN DE HIERRO

ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO:

estn aumentadas, como son los nios, en especial los

CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y LA

PRETRMINO o PREMATURO Entre 21 y 36 semanas de gestacin

BAJO PESO Menos de 2500 g

Una vez al mes de embarazo hasta el sexto mes

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los principales factores de riesgo relacionados con

Los principales factores relacionados con la anemia ferropnica en nios menores de 2

Los principales factores relacionados con la anemia ferropnica en nios menores de 2

1. Tipo y diseo general del estudio

Centro de Salud Csar Lpez Silva de

Chaclacayo. Siendo la poblacin total de 934 nios menores de 2 aos.

3. Seleccin y tamao de muestra

La frmula para hallar el tamao de la muestra completa la relacin de 1

[ 1.96 3(0.31)(10.31)+0.84 2 ( 0.42 )( 10.42 )+ 0.2(10.2)]

m: nmero de controles = 104

Por lo tanto la muestra estar compuesta por:

5. Criterios de inclusin y exclusin

portadores de enfermedades crnicas al momento de la seleccin.

Procedimientos para la recoleccin de informacin,

instrumentos a utilizar y mtodos para el control de calidad de

de manera retrospectiva las

historias clnicas y no habr ningn tipo de intervencin.

Se utilizar una hoja de recoleccin de datos para poder organizar la

presencia de desnutricin, presencia de infeccin

respiratoria, esquema de inmunizacin. (Anexo 2)

Procedimientos para garantizar aspectos ticos en las

investigaciones con sujetos humanos

Para este estudio se tendr en cuenta las pautas nacionales e internacionales

establecen las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la

RESPETO POR LAS PERSONAS

Por ser un estudio analtico retrospectivo no se realizar consentimiento

informado de los participantes.

La informacin que se obtenga de la investigacin ser annima y confidencial.

ferropnica en nios menores de 2 aos.

Al Centro de Salud Lpez Silva se le informar los resultados de la

de 2 aos con anemia ferropnica tanto a nivel nacional como internacional.

PLAN DE ANLISIS DE RESULTADOS

Se considerar como significativo un p<0.05. Para determinar la fuerza de

Se utilizar el programa Excel para las tablas y grficos.

2. Tcnicas o estrategias para la realizacin del trabajo

La obtencin y recopilacin de los antecedentes tericos acerca de los estudios pioneros

Revisin de archivos del rea de pediatra seleccin de casos

Evaluacin de casos correlacionando con las variables de estudio

Revisin de historias clnicas de los pacientes seleccionados

Se elaborar la base de recoleccin de datos en formato electrnico

Se efectuar la comparacin de resultados.

Planteamiento del problema, objetivos