GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Gua Clnica
Orientaciones generales
para la entrega y monitoreo
de ayudas tcnicas bsicas
al adulto mayor

2006

GUIA CLINICA
PARA INDICACIN, EVALUACION, SELECCIN, ADAPTACIN,
ENTRENAMIENTO, USO Y MONITOREO, DE LAS AYUDAS TCNICAS,
PARA ADULTOS MAYORES DE 65 AOS

En Chile, el grupo etareo de mayores de 60 aos tiene cada vez ms peso relativo
en el total de la poblacin, alcanzando un 11,4%1 con 1.717.478 de personas y el
grupo etareo de 65 aos y ms es de 1.217.576 corresponde al 8% de la
poblacin. De esta total destaca el grupo de personas mayores de 80 aos, los
que alcanzan el 14.7% con 250.840 personas.
La Esperanza de Vida al nacer en Chile es hoy da de 77,36 aos (74,42 aos
para los hombres y 80,41 aos para las mujeres).2
Este grupo etareo presenta una alta prevalencia de enfermedades crnicas no
transmisibles, que tienen un denominador comn, que es el alto potencial de
producir discapacidad, como lo muestran los resultados de Chile en el Estudio
Multicentrico de Salud y Bienestar del Adulto Mayor en siete pases
Latinoamericano y del Caribe, ao 2000, realizado por OPS.
Enfermedades Crnicas por Sexo y Grupo de Edad % Estudio SABE

Hipertensin
Diabetes
Ataque al corazn

Hombres
60-74
>75
42,9
51,6
12,4
12,9

Total
45,3
12,5

Mujeres
60-74
>75
Total
54,6
58,3
55,9
14,3
13,2
13,9

Ambos
Total
53,2
13,4

30,6

30,7

30,6

33,6

37,9

35,2

33,6

Cncer

3,4

2,4

3,2

4,8

6,0

5,2

4,5

Embolia o derrame

5,3

9,7

6,5

6,1

8,8

7,1

6,9

Enf. Pulmonar

11,4

18,6

13,4

10,0

16,0

12,2

12,6

Artropatas
Fuente OPS- SABE

13,3

15,3

13,8

39,2

44,2

41,0

31,7

1
2

INE, Censo de Poblacin, 2002

Ibidem

Limitacin de las AVD, causadas por enfermedades crnicas, por Sexo y Grupo de
Edad %
Hombres
Patologa y grado de
limitacin
Artropata
- Mucho
- Poco
Enf. Pulmonar
- Mucho
- Poco
Fuente SABE-OPS

60-74

>75

Mujeres

Ambos

Total

60-74

>75

Total

Total

25,6
51,2

26,3
36,8

25,8
46,8

23,2
40,3

38,3
38,3

29,3
39,5

28,7
40,6

21,6
29,7

21,7
43,5

21,7
35,0

22,2
31,5

29,4
33,3

25,7
32,4

24,2
33,3

De acuerdo a lo descrito, Chile envejece, asimismo este grupo etario presenta una
alta prevalencia de enfermedades crnicas con un alto potencial de producir
discapacidad, por ello el propsito de la poltica de salud del adulto mayor es
mantener y/o mejorar su autonoma e independencia, previniendo as la
discapacidad, mejorando su calidad de vida.
El AUGE define Ayudas Tcnicas como elementos que corrigen o facilitan la
ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de
energa y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito.
Las ayudas tcnicas incluidas en AUGE son bastones, andadores, sillas de rueda,
cojn antiescaras y colchn antiescaras, se indican frente a los siguientes
problemas:
Dolor: Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor
son la: Obesidad, actividad fsica intensa, inmovilidad, alteraciones de la
biomecnica articular, la edad, sexo femenino y la herencia. El uso de ayudas
tcnicas colabora en el alivio del dolor y ser un co-ayudante del tratamiento
farmacolgico.
Claudicacin: Alteracin de la marcha como compensacin natural a la presencia
de dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de
ayuda tcnica en los casos de osteoatrosis moderada a severos pretende corregir
esta alteracin, disminuir su gasto energtico y la sobrecarga articular, ejerciendo
un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
Alteracin de la funcionalidad de la Marcha: La presencia de dolor y
alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando
negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.

4
Inestabilidad Articular: Una articulacin se vuelve inestable cuando no es capaz
de mantener su posicin fisiolgica durante la descarga del peso corporal o
durante la ejecucin de la marcha. Se relaciona con la deformacin articular,
historia de traumatismos, cadas a repeticin, debilidad muscular, alteraciones
congnitas y/o alteracin de la propiocepcin. El uso de ayuda tcnica
proporcionar mayor estabilidad a la extremidad lesionada.
Riesgo de Cadas: La prdida del equilibrio , asociado a patologas crnicas y
al dolor constituyen un factor de riesgo importante en la funcionalidad del adulto
mayor. Segn estudio SABE se observo una mayor frecuencia de cadas en
mujeres que en hombres, 37,5% en el tramo de edad 60-74; en ambos sexos la
prevalencia aumento en grupos de mayor edad La indicacin y uso adecuado de
bastn o andador permitir adems disminuir el riesgo de caer.
PROCEDIMIENTO DE LA INDICACIN Y USO DE LA AYUDA TCNICA
La indicacin de una ayuda tcnica desde el punto de vista biomdico, pasa por la
evaluacin secuencial de los siguientes niveles que el medico debe tener
presente:
Nivel
Sensitivo

Aporte
Permite identificar grado de sensibilidad y propiocepcin del
adulto mayor, previniendo dao cutneo u otro asociado al uso /
no uso de la AT.
Cognitivo
Permite verificar capacidad de anticipar riesgo, manejo de
instrucciones, estado de alerta, percepcin visual, atencinconcentracin etc. Alteracin de este nivel, descarta AT que
requieren de atencin, concentracin y conexin al medio
conservadas, como son bastones, muletas y andadores.
Lenguaje
y Permite evaluar si el usuario ser capaz de manejar instrucciones
Comunicacin bsicas y retroalimentar el proceso por alguna va.
Sensorial
Tanto el grado de audicin como visual del adulto mayor
condicionarn las fases de seleccin y entrenamiento de la ayuda
tcnica.
Motor
Su evaluacin integral definir el tipo de ayuda tcnica.

CRITERIOS PARA LA INDICACIN DE LAS SIGUIENTES AYUDAS

TCNICAS: BASTN, ANDADOR, SILLA DE RUEDA, COJN ANTIESCARA,
COLCHN ANTIESCARA.
Tipo de AT
Bastn

Andador

Silla
ruedas

Criterios de indicacin medica

Se indica en presencia de:
Dolor de articulaciones de extremidades inferiores secundaria
a: osteoartritis, artritis, traumatismos.
Post- ciruga por endoprotesis de cadera, rodilla.
Sndrome de cada
Secuela de AVE
Amputados
Se indica en adultos mayores que presentan:
Inestabilidad postural que impide realizar marcha.
Amputado
Sndrome post cada
Enfermedad de Parkinson
Demencia en etapa inicial con antecedentes de cada.

de Se indica adultos mayores que presentan dificultad en la movilidad

secundario a:
Secuelas de AVE
Amputados de ambas extremidades
Parapljicos
Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas
Insuficiencia cardiaca o respiratoria con disnea de esfuerzo
Demencias en estado avanzado

Colchn
antiescara

Cojn
antiescara

Se indica adultos mayores con alto grado de inmovilidad secundario

a:
Alteraciones del estado de conciencia
Percepcin tctil y del dolor
Cncer Terminal
Demencias en estadios avanzados
Artropatas degenerativas severas
Lesiones medulares
Indicado en adultos mayores afectados por el sndrome de
inmovilidad en sus diversos niveles.

6
ETAPAS QUE DEBE CONSIDERAR LA REHABILITACIN AL ENTREGAR LA
AYUDA TCNICA

La indicacin de ayuda tcnica debe considerar el ciclo completo de manera que

incorpore: evaluacin de la ayuda tcnica , seleccin, adaptacin,
entrenamiento, uso y monitoreo, en un ciclo continuo en espiral ascendente que
acerca al adulto mayor a un mayor grado de independencia y/o calidad de vida.
El soporte social que significa en trminos de independencia el uso de una ayuda
tcnica constituye un factor importante a reforzar al momento de realizar el
entrenamiento y uso de la ayuda, ya que el requerimiento de una ayuda tcnica en
APS puede provenir desde el propio adulto mayor afectado as como de la
familia, comunidad o equipo de salud involucrado. En relacin al aspecto
econmico la mantencin de las ayudas que se indican en esta Gua no
constituyen un costo elevado para el adulto mayor.
Le corresponder al mdico la indicacin de la ayuda tcnica quien deber emitir
una receta, para su entrega y entrenamiento, posteriormente proceder a
seleccionar en conjunto con el Kinesilogo la ayuda tcnica ms apropiada al
3

CIF: Clasificador Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud.

7
paciente. En ausencia del Kinesilogo, ser una Enfermera capacitada quien
entregue las indicaciones.
Esta etapa la realizar el Kinesilogo en dos sesiones, las cuales se realizar en
un plazo de:

Dentro de 20 das desde la indicacin mdica para: bastn, colchn

antiescaras, cojn antiescaras:

Dentro de 90 das desde indicacin mdica para: silla de ruedas, andador,

andador de paseo:

Orientaciones para evaluacin , seleccin, adaptacin, entrenamiento, uso y monitoreo de la ayuda tcnica:
Tipo de AT
Bastn

Consideraciones para su
indicacin
Indemnidad
de
extremidades
superiores:
fuerza
muscular, ausencia de
dolor, control motor.
Cuadros de Demencia
en
etapa
inicial
requerirn
de
supervisin.

Caractersticas
tcnicas
El aparato debe
considerar para su
uso en adultos
mayores
una
abrazadera
abierta, liviano y
ajustable en altura.

Indicaciones para su uso

Andador

Indemnidad
de
extremidades
superiores
Adultos mayores con
demencia en etapa
inicial
requiere
supervisin
permanente
Presencia
de
alteracin leve del
equilibrio.

Andador
con
ruedas y freno se
indica
adultos
mayores con buen
nivel de autonoma
en funciones de
actividades de la
vida diaria.
Debe tener frenos.

Cuando se indica solo el uso de

1 bastn este debe ser utilizado
en el lado contralateral de la
disfuncin.
Apoyo de la mano a la altura de
la
articulacin
de
cadera
(trocnter mayor)
El ngulo de la articulacin del
codo aproximadamente en 30
de flexin.
Las indicaciones del uso y
seguimiento debe estar a cargo
del kinesilogo, principalmente
cuando se indican 2 bastones.
Primero: adelantar el andador
unos 20 cm.
Segundo: avanzar el cuerpo,
dando dos pasos.
T ercero: repetir el ciclo anterior.

Consideraciones para su
indicacin

Tipo de AT
Silla de ruedas

Colchn
antiescara

Posea control de cabeza y

tronco en posicin sedente
(silla estndar).
En usuarios con alteracin
del estado de conciencia, del
control de cabeza y/o tronco.
Se deben considerar los
apoyos
y
sujeciones
necesarios,
anidados
preferentemente, por mdico
fisiatra.
Paciente inmovilizado que
necesita asistir a centros de
salud,
actividades
recreativas,
familiares
y
sociales.

Caractersticas
tcnicas

VER ANEXO SILLAS DE

RUEDAS

Todo usuario en que la

piel pueda daarse por
compresin
sobre
eminencias seas.
Usuarios con alteracin de
estado de conciencia y/o de
la sensibilidad.
Usuarios que no puedan
cambiar de posiciones por si
mismos en el nivel cama.
Usuarios
que
requieran
reposo
prolongado
por
indicacin mdica.

Silla estndar.
Silla Neurolgica
Silla Camilla

Indicaciones para su uso

Lavable

185a190 cm x 60a70
cm x 5a12 cm.

Primero: Frenar la silla, colocarla

a un costado del paciente y
levantar los apoya pies.
Segundo: Trasladar al adulto
mayor a la silla, acomodar los
pies en los apoyos, colocar
cinturn de seguridad para evitar
cadas desde la silla.
Tercero: Conducir la silla de
ruedas con precaucin, evitando
en el usuario golpes en los codos,
cadas de los pies y cadas por
cambios de nivel del terreno.

Depender
entregado:

del

tipo

de

colchn

Colchn antiescara de aire alternante.

Colchn antiescara de aire esttico.
Cualquiera sea su tipo el paciente debe
cambiar de posiciones cada dos horas

10

Tipo de AT
Cojn
antiescara

Consideraciones para su
indicacin
Todo usuario en que la
piel pueda daarse por
compresin
sobre
eminencias seas.
Prevencin y tratamiento
en las
lceras por
decbito
Utilizar
en
adultos
mayores
que
permanecen en una silla
de ruedas por un periodo
de ms de 2 horas diarias.
Pacientes que no pueden
cambiar
de
posicin
dentro de la cama o la silla

Caractersticas
Indicaciones para su uso
tcnicas
Lavable.
Instalar el cojn antiescaras entre la
superficie de contacto y las
50 a 65 cm ([) x 3
eminencias seas corporales.
a 7 cm.
Cambiar de posicin cada dos horas

11

ANEXO
Efecto sobre los cuidadores
Tanto o mas importante, que el efecto de la AT sobre la actividad, participacin y
calidad de vida de la PcD, es el que produce sobre el cuidador de esta. Una
evaluacin centrada exclusivamente en el usuario discapacitado, llevar la
mayora de las veces a una seleccin de AT o combinacin de estas insuficiente,
dejando de lado tambin en las fases de monitoreo, el cmo ha cambiado la vida
de los que estn a cargo del usuario que la utiliza.
Existen mltiples escalas cualitativas para la medicin de los efectos de una
intervencin teraputica, en las personas que rodean a una PcD y cualquiera de
ellas puede utilizarse, pero a modo exploratorio, es posible definir una batera
bsica de preguntas ajustadas a la realidad local que utilizadas regularmente,
permitirn orientar una exploracin mas profunda al identificarse algn efecto
negativo o la ausencia de cambio.
EXPLORACIN DE EFECTO POR LA INTRODUCCIN DE AYUDA TCNICA
SOBRE EL CUIDADOR4.
Preguntas bsicas sugeridas para evaluar efecto en el CUIDADOR, del
uso AT.
Desde que se comenz a utilizar la AT (segn corresponda):
Cmo califica su estado de nimo?
Ha empeorado
No ha cambiado
Mejora levemente o por
momentos
Mejora notoria
Han disminuido dolores lumbares, dorsales, Han empeorado
cuello, etc?
No han cambiado
Han disminuido
Han desaparecido
Sus actividades habituales dentro de la Se han dificultado
casa?
No han variado
Se han facilitado
Las actividades fuera de la casa?
Se han dificultado
No han variado
Se han simplificado
El tiempo que usted ocupa en el cuidado de Ha aumentado
X?
No ha variado
Ha disminuido
4

Se entiende como cuidador, a la persona que se encuentra a cargo total o parcialmente, del
soporte para actividades de la vida diaria y bsicas cotidianas de la PcD, por un perodo igual o
superior a 8 horas 45 minutos al da.

12

Impacto sobre el grado de participacin social que tendr la AT.

Frecuentemente, se mide el efecto de la AT, en trminos de la funcionalidad
ganada, el efecto sobre el dolor o la autovalencia resultante de la introduccin de
esta, pero es igualmente importante, conocer especficamente en que actividades
de ndole social influir esta AT en un usuario determinado. Identificar estas
actividades, tanto en la perspectiva de la restriccin como del acceso que tendr a
estas. Esto es especialmente importante, para el adulto mayor, que ha perdido
gran parte de su red social con el paso de los aos.
Condiciones, riesgos y posibles barreras existentes en el Hogar (Anexo 6)
Uno de los aspectos centrales en la seleccin de una AT, es la evaluacin de las
condiciones fsicas de accesibilidad, existentes en el hogar. Si bien, en la mayora
de las ocasiones no es posible hacer cambios estructurales importantes en las
construcciones, es claro que algunas adecuaciones simples facilitarn el mejor
uso de las AT de movilidad que se hayan sugerido y retroalimentarn la seleccin
de la mejor alternativa o combinacin de AT.

13
Dependencia
Dormitorio
1) Dimensiones y ubicacin de
velador o mesa de trabajo.
2) Dimensiones de la cama y su
ubicacin en el cuarto.
3) Espacio
de
circulacin
suficiente para posicionar silla
de ruedas o acceso con bastn
a silla comn.
4) Espacio
de
circulacin
alrededor de la cama.
.
Bao
1)
2)
3)
4)
5)

Altura de lavamanos
Altura de espejo.
Espacio bajo lavamanos
Distancia de la pared.
Espacio de circulacin
lavamanos/escusado.
6) Barras de sujecin: Ubicacin,
altura y dimetro.

Imagen

14

Dependencia
Bao 2
1) Barras, ubicacin, altura y
dimetro.
2) Ubicacin y tipo de control de
escusado.
3) Dimensiones de escusado.
4) Distancia entre escusado y
pared/barras.
5) Espacio de circulacin del
escusado.

Imagen

15

ETAPAS Y PROCESOS DE LAS AYUDAS TCNICAS (AT) AUGE 2006.

SOSPECHA DE
INDICACIN DE
A.T.

ETAPAS

ENCARGADO

ACCIN

EQUIPO DE
SALUD,
PACIENTE,
FAMILIA o
COMUNIDAD

TODA
PATOLOGA QUE
PRODUZCA
LIMITACIN
FUNCIONAL
DEBE
SOSPECHAR
POTENCIAL USO
DE AT

OPORTUNIDAD

CONFIRMACIN
DE INDICACIN
DE A.T.

TRATAMIENTO,
ENTRENAMIENTO
Y EDUCACIN

SEGUIMIENTO

MEDICO
KINESILOGO

KINESILOGO
(2 SESIONES)

EQUIPO
DE
SALUD

ENFERMERA

MEDICO
CONFIRMA
DIAGNSTICO Y
EVALA JUNTO A
KINESILOGO
INDICACIN DE
AT.

EDUCACIN.
ENTRENAMIENTO.
ENTREGA DE A.T.
A PACIENTE O
FAMILIA.

DESDE LA INDICACIN MDICA

20 DAS: BASTN, COLCHN Y/O COJN
ANTIESCARAS.
90 DAS: SILLA DE RUEDAS, ANDADOR,
ANDADOR DE PASEO.

CONTROL EN
APS DE
SITUACIN
FUNCIONAL
(PERMANENCIA
O RETIRO DE
A.T.)

16

ANEXO CARACTERSTICAS DE AYUDAS TCNICAS BSICAS

AYUDA
TCNICA
Bastn

CARACTERISTICAS GENERALES

Idealmente de aluminio
Liviano
Extensible
Con codera ajustable

Idealmente de aluminio
Liviano
Extensible

Estructura liviana de aluminio

Plegable
Pie de apoyo, que idealmente forme
parte de la estructura sin uniones.

Muletas

Andador

Imgenes

17

AYUDA
TCNICA
Silla de ruedas

CARACTERISTICAS GENERALES
La silla de ruedas estndar para adultos, debe
como mnimo contar con las siguientes
caractersticas5:

Plegable
Liviana
Lavable
Con frenos bilaterales de palanca
Altura total 135 cm
Altura al apoya brazos 60 cm
Altura del apoya pies sobre el piso 15
cm
Ancho 70 cm
Largo total 120 cm
Radio de giro autopropulsado mnimo de una
silla es de 150 cm.

No aplica para sillas neurolgicas, deportivas o personalizadas.

Imgenes

18

AYUDA
TCNICA
Cojn antiescara

CARACTERISTICAS GENERALES

Dimensiones:
60 cm 8 60 cm 8 7 cm
Lavable

Colchn
antiescara
Dimensiones
60 a 70 cm 8 180 a 190 cm 8 7 cm
Lavable
Forro intercambiable invierno/verano.

Imgenes

19
ANEXO CARACTERRTICAS DE SILLAS DE RUEDAS NEUROLGICA Y TIPO
CAMILLA.

SILLA DE RUEDAS NEUROLOGICA

Plegable
Fabricada en acero
Cabezal desmontable
Respaldo reclinable
Apoya brazo largo o corto desmontable
Ruedas traseras de 24 inflables o macizas
Ruedas delanteras de 7 inflables o macizas
Pierneras desmontable, elevables, abatibles
Posa pies abatibles y regulables en altura y en
ngulo
Completa sujecin con correas, arns, peto o
pechera, cinturn plvico y torcico, calzn de
sujecin.
Ancho de asiento: 30,33,36,39,42

SILLA DE RUEDAS TIPO CAMILLA

Plegable
Fabricada en acero
Cabezal desmontable
Respaldo reclinable
Apoya brazo largo o corto desmontable
Ruedas traseras de 24 inflables o macizas
Ruedas delanteras de 7 inflables o macizas
Pierneras desmontable, elevables, abatibles
Posa pies abatibles y regulables en altura y en
ngulo
Completa sujecin con correas, arns, peto o
pechera, cinturn plvico y torcico, calzn de
sujecin.
Ancho de asiento: 30,33,36,39,42

20

Participan en la elaboracin:
Hernn Soto ; Unidad de Rehabilitacin; DIPRECE, MINSAL
Kinesilogos: Viviana Estrada C; Rubn Lpez L; Eladio Mancilla S; Eduardo
Achu P.
Dra Carolina Garca S, Medico Fisiatra INRPAC/ ING
Alicia Villalobos C; Encargada Programa de Salud del adulto mayor; DIPRECE,
MINSAL