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ENFERMEDAD DE CHAGAS

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Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
Introduccin.
La enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana es una infeccin sistmica causada por el
protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que participan un gran nmero de reservorios
vertebrados y transmisores triatminos.
Su importancia radica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandes prdidas econmicas
por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas aparentemente sanas. Se contempla
dentro de la lista de las principales "enfermedades desatendidas". (WHO. 2010).
La infeccin se transmite principalmente por triatminos de la familia Reduviidae, orden Hemiptera
(chinches), Subfamilia Triatominae. Otros modos de transmisin son: transfusional, congnito,
transplantes de rganos y oral. Se estima que en la regin de las Amricas, se presenta en 21 pases,
afecta a unos 8 - 10 millones de personas, y se encuentran en riesgo de adquirir la infeccin
aproximadamente 25 millones de personas, con 56.000 nuevos casos anuales y 12 000 muertes/ao.
(WHO, 2010). En Mxico se estima en 1.1 millones las personas infectadas, de acuerdo a las cifras
oficiales (WHO), aunque existen otras estimaciones: 1 - 6 millones. (Hotez et al., 2013).
La enfermedad se considera, de manera histrica, un severo problema de salud en reas rurales de
Mxico, Amrica Central y Sudamrica, con manifestaciones clnicas y caractersticas
epidemiolgicas variables. Ahora, se reportan con mayor frecuencia casos provenientes de ciudades
de Latinoamrica, detectados en EUA, Europa y Japn, debido a la migracin de personas. Cabe
sealar que EUA no puede ser clasificado como un rea de no-endemicidad, ya que desde Georgia
hasta California se presenta transmisin enzootica de T. cruzi, involucrando a diferentes especies de
vectores y mamferos, entre ellos mapaches, zargeyas y perros domsticos. (Bern et al., 2011).
Es claro que la transmisin de T. cruzi no se encuentra limitada a comunidades rurales; la
transmisin por vector tambin se ha documentado en zonas urbanas y periurbanas en Per, Bolivia,
Mxico, Venezuela, entre otros pases de Latinoamrica. (Tarleton et al., 2014).

Enfermedades desatendidas:

Enfermedad de Chagas. Transmisin por el principal

vector. 2011.
PAHO/HSD/CD/Enfermedades Desatendidas

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html

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An unfolding tragedy of Chagas disease in North

America. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Oct 31;7(10):e2300. doi:
Hotez PJ, et al.

10.1371/journal.pntd.0002300.

El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, miembro de la familia

Trypanosomatidae, en el orden Kinetoplastida. debido a su diversidad gentica, ha sido clasificado
en grandes grupos. Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero infectado: tripomastigotes en
sangre y amastigotes intracelulares. El parsito ha sido dividido en Trypanosoma cruzi I y T. cruzi
no-I (II-VI). T. cruzi I se considera predominante en Mexico y Amrica Central, en tanto que no-I es
dominante en Suadmrica, incluyendo a Argentina. (Buekens et al., 2013).
Morfologa.
Tripomastigote metacclico, forma infectante. Es fusiforme. Mide 12 - 30 m, incluyendo el
flagelo que inicia en la parte posterior del parsito, y emerge libre en el extremo anterior, formando
en su trayecto submembranal una membrana ondulante. Presenta un gran ncleo central. El
cinetoplasto es grande y de ubicacin subterminal.
Amastigote intracelular, replicativo. Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 - 4.0 m. En l pueden
apreciarse el ncleo, el cinetoplasto y cuerpo basal.
Tripomastigote sanguneo, diagnstico. Es una forma de transicin.
Epimastigote, en cultivos y en el insecto vector. Tambin puede encontrarse en vertebrados, como
forma de transicin. El cinetoplasto se encuentra entre el ncleo y el flagelo libre. La membrana
ondulante es pequea.

Tripomastigotes sanguneos en extendido. Imagen: MVZ Jos A.

Jimnez Rodrguez, Facultad de Medicina, UNAM

Tripomastigotes. Microscopa de barrido. Imagen:

BIODIC.

Ciclo biolgico.
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- El ciclo de vida de Trypanosoma cruzi en el hombre. YouTube.

- Ciclo de Trypanosoma cruzi en cultivo celular. Instituto de Biofsica de la Universidad de Brasil e
Instituto de Anatoma de Animales Domsticos, Torino, Italia. YouTube.
- Trypanosoma cruzi - cultivo. YouTube.
Transmisin.
Se considera que nuestro pas alberga una de las poblaciones de triatminos ms diversa, con 39
especies documentadas, y al menos 21 de ellas infectadas por T. cruzi, lo que las convierte en
vectores potenciales de la enfermedad de Chagas. Entre los insectos vectores de importancia
epidemiolgica, se encuentran:
Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis (Meccus pallidipennis), T. longipennis (Meccus
longipennis), T. infestans, T. mazzotti (Meccus mazzotti), T. mexicana, T. gearslaeckeri, T. picturata
(Meccus picturatus), Rhodnius prolixus, Dipetalogaster maxima y Panstrongylus spp.

Mapa de Mxico que muestra la densidad de triatominos.

Imagen: Vctor Snchez-Cordero, Instituto de Biologa, UNAM.
En: Gaceta UNAM, 31 de enero, 2011. p. 8.

Triatoma longipennis (Meccus longipennis). Huevo, 5 estadios ninfales y adulto hembra.

Imagen: MVZ Jos A. Jimnez Rodrguez, Facultad de Medicina, UNAM

1) Los triatminos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas se alimentan de sangre,

habitualmente por la noche. Durante la picadura defecan en la piel del hospedero. En las heces del
insecto se encuentran los tripomastigotes metacclicos, que penetran por rascado o frotamiento del
mismo hospedero, ya sea en el sitio de la picadura, lesiones de continuidad. Chagas rural.
2) Por transfusin sangunea y transplante de rganos. Chagas urbano.
3) De forma congnita. (Vertical o connatal). Se estima que en Latinoamrica existen unos 2
millones de mujeres en edad frtil, susceptibles de transmitir el parsito al feto. Tambin se ha
indicado que se infectan al menos 15,000 neonatos cada ao en Latinoamrica y 2,000 en
Norteamrica. La transmisin se ha acentuado en Europa por la migracin de personas infectadas
provenientes de varios pases endmicos en Latinoamrica. (Fumad et al., 2014; Jasso. 2011;
OMS. 2006).
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4) Accidentes de laboratorio.
5) Va oral, un mecanismo emergente, a travs de ingesta de los triatminos; ingesta de alimentos
contaminados con heces de los artrpodos, con secreciones de reservorios - zona del Amazonas y
otras zonas no endmicas (Shikanai-Yasuda et al., 2012; Yoshida et al., 2011; Herrera et al., 2011).
Existen reportes de microbrotes y hasta un brote urbano de importancia. (Alarcn de Noya et al.,
2010).

Triatoma pallidipennis (M. pallidipennis). Hembra adulta. Imagen:

MVZ Jos A. Jimnez Rodriguez, Facultad de medicina, UNAM

Triatoma pallidipennis (M. pallidipennis). Hembra adulta despus de

alimentarse, con abdomen globoso y alas que sobresalen. Imagen:
MVZ Jos A. Jimnez Rodriguez, Facultad de medicina, UNAM

Rhodnius prolixus. Las formas infectantes del parsito en las heces

del artrpodo. Imagen: WHO/TDR/Stammers

Vivienda en condiciones precarias. Triatomas en grietas y ranuras en

construccin de adobe. Imagen: WHO/TDR

Tabla comparativa. Diferentes especies de transmisores de T. cruzi en Mxico.

Imagen: Laboratorio de Biologa de Parsitos, Facultad de Medicina, UNAM.

Cabe considerar la abundancia de reservorios silvestres, domsticos y peridomsticos. Entre los

reservorios identificados se encuentran armadillos, tlacuaches, ratones, ratas, ardillas, murcilagos
frutcolas, perros, gatos, martas, burros, cerdos. Un nmero importante de mamferos domsticos
estn en contacto directo con los vectores y permanecen en la habitacin humana. Algunos de ellos
son: perros, zarigeyas, ratas, gatos, y al menos en Yucatn, se encuentra documentado el cerdo.
(Jimnez-Coello, et al. 2012).
Patogenia.
Las lesiones que produce Trypanosoma cruzi dependen de las caractersticas del parsito y del
hospedero.
Son factores asociados al parsito: Polimorfismo, tropismo, virulencia, constitucin antignica,
cantidad de parsitos.
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Son factores relacionados con el hospedero: Constitucin gentica, sexo, edad, especie, raza,
infecciones asociadas, estado nutricional y respuesta inmune.
La evolucin de la enfermedad de Chagas desde su forma asintomtica hacia la sintomtica es muy
controvertida.
Las hiptesis que correlacionan las lesiones histopatolgicas, son:
1. Presencia del parsito con el consecuente proceso inflamatorio crnico.
2. Mecanismos de sensibilizacin (autoinmunidad).
3. Lesiones en clulas no parasitadas desencadenadas por trastornos isqumicos o metablicos,
debidos al proceso inflamatorio.
Espectro clnico.
1. Fase aguda
2. Fase indeterminada
3. Fase crnica

Resumen de las fases clnicas de la enfermedad de Chagas. Modificado de:

DNDi

Fase aguda. Asintomtica en aproximadamente el 70% de los infectados. Ms frecuente en nios.

La incubacin es de unos 14 das y la duracin del cuadro oscila entre 6 - 8 semanas.
Se caracteriza por alta parasitemia e invasin tisular multiparenquimatosa.
Durante los primeros 15 das puede presentarse el llamado "chagoma de inoculacin", un ndulo
subcutneo con adenitis regional en el sitio de la picadura; en casos de inoculacin ocular, es
posible identificar el "signo de Romaa", edema bipalpebral unilateral, con adenitis retroauricular,
caracterstico de la enfermedad, aunque poco frecuente.
Esta fase se puede manifestar con fiebre, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia y mal estado
general.
Complicaciones: miocarditis aguda o meningoencefalitis, principalmente en nios, ancianos y
sujetos inmunocomprometidos (en stos, por reactivacin o infeccin aguda). El 5% de los nios
fallece durante esta etapa (DNDi).

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Signo temprano de Romaa. Imagen: Dra. Paz Ma. Salazar Schettino, Dra.
Martha Bucio Torres, Facultad de Medicina, UNAM

Fase indeterminada (crnica asintomtica). Una gran proporcin de pacientes entra en una fase
asintomtica, de duracin variable (aos), sin parasitemias detectables. Se han reportado anomalas
anatmicas y funcionales, y muerte sbita. Se han implementado tcnicas diagnsticas serolgicas y
de gabinete. Estas personas implican un riesgo alto en la transmisin transfusional en bancos de
sangre y en la connatal de la madre al producto.
Fase crnica. Alrededor del 30% de los pacientes en fase indeterminada desarrollan la forma
crnica de la enfermedad, que se caracteriza fundamentalmente por compromiso visceral
irreversible: cardiomiopata chagsica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en intestino o
esofago (megasndromes).

Extrasstole ventricular polifocal. WHO/TDR

Radiografa torcica. Chagas avanzada. WHO/TDR/Crump

El compromiso cardaco es el ms importante y frecuente de la enfermedad en la etapa crnica:

miocardiopata chagsica, con insuficiencia cardaca en sus etapas ms avanzadas en la forma de
una miocardiopata dilatada, y arritmias severas.
Las alteraciones de la conduccin en el ECG, bloqueo completo o incompleto de la rama derecha
del Haz de His, con o sin hemibloqueo anterior izquierdo, arritmias ventriculares, se asocian a la
enfermedad de Chagas.
El efecto progresivo en las clulas de Purkinje conduce eventualmente a un bloqueo total con
ataques del tipo de Stokes-Adams.
Las manifestaciones clnicas incluyen disnea de grandes a pequeos esfuerzos, palpitaciones, edema
de miembros inferiores, dolor torcico, cuadros sincopales.
En ocasiones los pacientes acuden con datos de tipo anginoso, insuficiencia cardaca congestiva,
embolia pulmonar o sistmica, sin recordar antecedentes compatibles con la enfermedad de Chagas.
Cabe mencionar que los resultados de diversos estudios realizados en Mxico indican que la forma
cardaca crnica sintomtica de la enfermedad constituye una causa importante de fallo cardaco en
algunas zonas rurales y urbanas de nuestro pas. (Carabarin-Lima et al., 2013).

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Msculo cardaco con nido de amastigotes.

WHO/TDR/ Stammers

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Megacolon.
WHO/TDR

Los megasndromes a nivel de tubo digestivo son manifestaciones tardas debidas a la dilatacin del
esfago o colon. La destruccin de las celulas ganglionares parasimpticas de la submucosa dan
lugar a aperistalsia, retencin de residuos y dilatacin de los rganos.
De acuerdo con la localizacin, algunos de los signos y sntomas presentados, son: disfagia, pirosis
por reflujo, dispepsia por vaciamiento gstrico retardado, vmito de alimentos ingeridos en horas
previas, constipacin o diarrea,volvulus intestinal, fecaloma.
Enfermedad de Chagas congnita. Ante el desconocimiento del estado de esta forma de la
enfermedad, se considera de importancia un estudio prospectivo que incluye a 10 000 mujeres en
Argentina, 7 500 en Honduras y 1 300 en Mxico (provenientes estas de los Estados de Yucatn,
Campeche y Quintana Roo). El objetivo de este trabajo es determinar la tasa de transmisin
congnita de T. cruzi I, en comparacin con T. cruzi no-I. Se pretende ofrecer a las mujeres los
estudios, asesora y contacto con los responsables del rea de salud en sus respectivos pases.
(Buekens et al., 2013).
La patologa en la fase crnica se caracteriza, en general, por lesiones que afectan clulas
parasitadas y no parasitadas, con la presencia de:
Edema.
Degeneracin celular.
Fibrosis.
Hipertrofia.
Diagnstico.
Algoritmo: El diagnstico etiolgico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluacin clnica,
epidemiologa y pruebas de laboratorio. Para el diagnstico de laboratorio, los exmenes adecuados
dependen de la etapa clnica del paciente.
En la etapa aguda los estudios se centran en la bsqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi
en sangre (metodologa:
parasitolgica directa), porque en las etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemias
importantes y a medida que transcurre la infeccin van disminuyendo hasta hacerse mnimas y
aleatorias. En las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y
sintomtica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagnstico se realiza fundamentalmente
mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T. cruzi.
Datos clnicos y antecedentes epidemiolgicos.
Serologa: ELISA, hemaglutinacin indirecta, prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes.
Exmenes parasitoscpicos: examen directo y tincin de extendidos de sangre, microhematocrito
por el mtodo de Strout (concentracin de parsitos mediante centrifugacin), hemocultivo
(positividad del 0 - 97.4%), xenodiagnstico clsico y artificial (positividad del 9 - 87.5%) con las
limitaciones que implican el tiempo, ninfas y sangre requeridos, y deteccin de DNA de T. cruzi
mediante la reaccin en cadena de la polimerasa (altos costos).
La identificacin de casos en fase indeterminada y crnica se realiza mediante exmenes
serolgicos: hemaglutinacin indirecta, ELISA, inmunofluorescencia. Las tcnicas de biologa
molecular pueden mostrar una variabilidad importante. (Lineamientos para la Vigilancia por
Laboratorio de Enfermedad de Chagas. InDRE/NLSP, Octubre 2012).
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Conforme a la Norma Oficial Mexicana, en fase crnica sintomtica, adems de los estudios
serolgicos (ELISA e IFI o HAI) debe contemplarse el diagnstico parasitolgico (microscopa de
gota gruesa o extendido, PCR, subinculo), xenodiagnstico indirecto y hemocultivo. NORMA
Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control
de las enfermedades transmitidas por vector.
Los estudios funcin cardaca se utilizan principalmente ante la sospecha de un caso en esta fase y
en los casos crnicos.
Exmenes de gabinete: ECG, ecocardiografa, estudio Holter, prueba ergomtrica, estudios de
medicina nuclear (pool cardiovascular, perfusin miocrdica, estudio electrofisiolgico, cateterismo
cardaco, biopsia endomiocrdica, estudios contrastados baritados y con radiocoloides, endoscopa).

Diagnstico de la enfermedad de Chagas de acuerdo a criterios clnico, epidemiolgicos y principalmente con ayuda de mtodos parasitolgicos o

"Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Enfermedad de Chagas", InDRE RNLSP.

serolgicos. En:
Versin .01, emitida en Octubre 2012.

Tripomastigotes en extendido. Dr. R. Acua Soto, Facultad

de Medicina, UNAM

Cultivo de T. cruzi.
WHO/TDR

Estados de Mxico que cuentan con pruebas serolgicas para el

diagnstico
Red Nacional de Laboratorios para la Vigilancia de Enfermedad de
Chagas

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Los estados en los que no se cuenta con prueba diagnstica se identifican en rojo, en amarillo aquellos con dos

Manual de Diagnstico y Tratamiento

de la Enfermedad de Chagas. 2014. Laboratorio de Chagas InDRE.
pruebas y en verde los que cuentan con tres pruebas. En:

Tratamiento y control.
1) Informacin a la poblacin. Video sobre la Enfermedad de Chagas, Proyecto de Control de la
Enfermedad de Chagas, JICA, MSPAS, OPS, El Salvador. YouTube. Incluye medidas de
prevencin. Recomendable para estudiantes en ciencias de la salud, mdicos y pblico en general.
Realizado por el proyecto de control de la enfermedad de Chagas en El Salvador (JICA).
Colaboracin de Medicos sin Fronteras Spain.
2) Tratamiento farmacolgico.
El benznidazole y el nifurtimox son los nicos frmacos disponibles para el tratamiento de la
enfermedad de Chagas. La OMS recomienda, de manera enrgica, el tratamiento en los casos de
enfermedad de Chagas aguda, congnita, reactivada, para menores con la infeccin crnica
(menores a 18 aos). En Mxico, el tratamiento de la fase crnica en adultos es nicamente
sintomtica (Enfermedad de Chagas - Manejo de Tripanosomiasis Americana. Boletn
Epidemiolgico. SINAVE, SS, Mxico. 16 - 22 de noviembre del 2014;31-Semana 47).
Cabe hacer notar que la evidencia cientfica sobre la efectividad de los frmacos ha llevado a incluir
en el tratamiento a adultos en fase crnica que no presenten una cardiomiopata avanzada. (World
Health Organization).
Existen estudios sobre frmacos alternativos, de posible utilidad en la enfermedad crnica,
Posaconazol y Rabuconazol, ambos en fase de prueba. (Enfermedad de Chagas - Manejo de
Tripanosomiasis Americana. Boletn Epidemiolgico. SINAVE, SS, Mxico. 16 - 22 de noviembre
del 2014;31-Semana 47).
Frmacos:
Benznidazole - en la fase aguda, casos congnitos y tambin se emplea en pacientes con enfermedad
crnica. En diciembre del 2011, se registr en Brasil la frmula peditrica. (DNDi. 2011). El
Laboratorio LaFepe (Brasil) produce el frmaco, con varios distribuidores.
Nifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos
como crnicos. Es producido por Bayer HealthCare en El Salvador. A partir del ao 2007, Bayer
dona el nifurtimox a la OMS, y esta lo distribuye a travs del WHO-Bayer Nifurtimox Donation
Program.
Mxico importa el nifurtimox. De manera ideal, la COFEPRIS debera aprobar ambos
medicamentos y asegurar, a travs de su inclusin en los frmacos autorizados en las instituciones,
el tratamiento de los pacientes, hasta ahora, limitado. (Manne et al., 2013).

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Obstculos, a nivel nacional, para el acceso a los frmacos. Nota. El texto subrayado hace referencia a las diferencias entre benznidazol y nifurtimox. En:
Manne JM, et al. Barriers to Treatment Access for Chagas Disease in Mexico. PLoS Negl Trop Dis. (2013);7(10): e2488.
doi:10.1371/journal.pntd.0002488.

Creative Commons atribucin Mxico 2.5

3) Vacunas: El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el desarrollo de una vacuna teraputica en
colaboracin con varias instituciones mexicanas. (Hotez et al. 2013). Una vacuna teraputica se
encuentra en desarrollo, gracias a un consorcio de instituciones de Mxico (incluyendo el Carlos
Slim Health Institute) y Texas. (Hotez et al., 2013). Asimismo, otro consorcio que incluye al
CINVESTAV-IPN y los Laboratorios BIRMEX (Ciudad de Mxico) y el Centro de Investigaciones
Regionales Dr. Hideyo Noguchi en Mrida, Yucatn, trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es el
desarrollo de la vacuna ptima. (Carabarin-Lima et al. 2013).
- En la miocardiopata chagsica crnica se utilizan digitlicos, antiarrtmicos, diurticos,
marcapaso, transplante cardaco.
- Megaesfago y megacolon y otras megavsceras (megaduodeno, megayeyuno, megaileon) se
tratan con medidas convencionales o ciruga. La ciruga no es recomendada cuando la extensin de
las lesiones es grande.
5 ) La mejor solucin a largo plazo consiste en la eliminacin de los transmisores mediante el
mejoramiento de las viviendas, cuya construccin a base de adobe permite la aparicin de grietas
que albergan a los insectos, empleo de insecticidas (piretroides), medidas de educacin en la salud.
6) Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres embarazadas en regiones endmicas.
De acuerdo a Carabarin-Lima, Arce-Fonseca y cols., en Mxico no existen programas de control de
vectores. Adems, no existe consenso con respecto a los mtodos diagnsticos de la enfermedad de
Chagas aguda y crnica en bancos de sangre y salas de maternidad y no se administra el tratamiento
tripanocida a los pacientes crnicos. La prevalencia actual de la enfermedad es desconocida.
Tambin el nmero de personas infectadas por las diferentes vas (a travs de las heces de las
triatomas, congnita, transfusional, por transplante de rganos y oral). (Carabarin-Lima et al. 2013).
Vnculos.
- Manual de Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad de Chagas. Secretara de Salud,
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades, Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector. 2014.
- Prevencin y control de la Enfermedad de Chagas 2013-2018. Programa Sectorial de Salud.
Secretara de Salud, Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Centro Nacional de
Programas Preventivos y Control de Enfermedades, Programa de Enfermedades Transmitidas por
Vector. 2014. Versin electrnica. Formato impreso en elaboracin.
- Fumad V, Juncosa T, Posada P, Fisa R, Gllego M, Gascn J. Chagas peditrico en zona no
endmica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:293-6.
- Enfermedad de Chagas - Manejo de Tripanosomiasis Americana. Boletn Epidemiolgico. Sistema
nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Sistema nico de Informacin, Secretara de Salud,
Mxico. 16 - 22 de noviembre del 2014;31(47):Semana 47.
- Buekens P, Cafferata ML, Alger J, Althabe F, Belizn JM, Carlier Y, Ciganda A,(...), Zuniga C.
Congenital transmission of Trypanosoma cruzi in Argentina, Honduras, and Mexico: study
protocol. Reprod Health. 2013 Oct 11;10:55. doi: 10.1186/1742-4755-10-55.
- Tarleton RL, Grtler RE, Urbina JA, Ramsey J, Viotti R. Chagas Disease and the London
Declaration on Neglected Tropical Diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(10): e3219.
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doi:10.1371/journal.pntd.0003219
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Parasitol, 2014;30(4):
176 182. http://dx.doi.org/10.1016/j.pt.2014.01.008
- Manne JM, Snively CS, Ramsey JM, Salgado MO, Brnighausen T, et al. Barriers to Treatment
Access for Chagas Disease in Mexico. PLoS Negl Trop Dis.2013;7(10): e2488.
doi:10.1371/journal.pntd.0002488
- Hotez PJ, Dumonteil E, Betancourt Cravioto M, Bottazzi ME, Tapia-Conyer R, Meymandi S,
Karunakara U, Ribeiro I, Cohen RM, Pecoul B. An unfolding tragedy of Chagas disease in North
America. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Oct 31;7(10):e2300.
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Against Two Neglected Tropical Diseases: Chagas and Leishmaniasis. Curr Med Chem. 2013 Jan 7.
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eliminating neglected tropical diseases in the Americas. Adv Exp Med Biol. 2013;764:1-12.
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Southeast of Mexico. Zoonoses and Public Health 2012;59: 102-109.
- Jimnez-Coello M, Acosta-Viana KY, Guzman-Marin E, Ortega-Pacheco A. American
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ENFERMEDAD DE CHAGAS - Recursos en Parasitologa - UNAM

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ltima revisin 28 abril 2015
Hecho en Mxico, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), todos los derechos reservados 2011. Esta pgina
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