La glande thyrode est l'origine de deux types d'hormones:

- les hormones iodes (T4 et T3),

- la thyrocalcitonine: hormone polypeptidique qui joue un rle important
dans la rgulation du mtabolisme calcique.
Prdisposition fminine (46 femmes/1homme), caractrise par un excs des hormones
t3,t4 srique la cause la plus commune ( 90% des cas ) est lie la maladie de Basedow
connue classiquement par le goitre exophtalmique
Maladie de Basedow :
il sagit dun desordre auto-immun caracteris par la production de TSI (thyrode stimulating
immunoglobuline) ou de stimulateur thyroidien de longue dure (LATS).ces
immunoglobulines miment laction de la TSH et causent une hyperplasie thyroidiene, une
accumulation diode au sein de la glande et une secretion excessive des hormones thyrodien.
Prcautions prendre lors des soins :
-Ces patients sont trs nerveux, souvent mme excits, trs irritables. Ils prsentent, en outre,
des signes cardiovasculaires : tachycardie, palpitations et hypertension.
-L'anesthsique utiliser sera exempt d'adrnaline ou de tout autre vasoconstricteur, car les
hyper-thyrodiens y sont trs sensibles (tachycardie, hypertension)
Une prmdication sdative et hypnotique propratoire est ncessaire.

IV.2Hypothyrodie :
L'hypothyrodie, caractrise par une insuffisance d'hormones thyrodiennes, peut tre
primaire (rsultant d'une maladie intrinsque la thyrode) ou secondaire par dysfonction de
l'hypothalamus ou de la glande pituitaire. La forme primaire peut avoir pour origine une
irradiation de la glande thyrodienne, une exrse chirurgicale un apport excessif de
mdications antithyrodiennes ou plus frquemment rsulter soit d'une infiltration
lymphocytaire auto-immune chronique caractrisant la thyrodite d'Hashimoto.
Prcautions prendre lors des soins:

Ces patients prsentent aussi trs souvent des atteintes cardio-vasculaires (troubles du rythme,
manifestations coronariennes, insuffisance cardiaque), des complications neuropsychiques...
ncessitant une grande prudence lors des soins dentaires. L'utilisation de vasoconstricteur est
contre-indique pour ces raisons.
-En cas de soins dentaires urgents, se limiter des gestes simples, non traumatisants et des
prescriptions mdicamenteuses rduites en diminuant les doses au maximum.
le goitre :
On dsigne habituellement sous le terme de goitre simple, toute augmentation de volume du
corps thyrode, diffuse ou localise, ne s'accompagnant d'aucun trouble fonctionnel
thyrodien.
L'affirmation de l'hypertrophie thyrodienne est parfois visible l'inspection , parfois
palpable: la palpation cervicale permet alors de rechercher la prsence de nodules au sein de
la masse thyrodienne, d'en apprcier grossirement le volume et la consistance, l'extension
ventuelle sous sternale.

Le diagnostic de thalassmie est suspect chez le patient anmique prsentant

une hypochromie,une microcytose ou une pokilocytose (prsence
de globules de formes bizarres).
Forme homozygete majeur
Forme heterozygote mineur

Drpanocytose

Il sagit dune affection retrouve quasi exclusivement chez le sujet noir, de tout
ge, dans les deuxsexes et qui se caractrise par une altration biochimique de
lhmoglobine et une anmie hmolytique chronique
. La molcule dhmoglobine altre (HbS) est sensible aux variations de pH et
de tension en oxygne lorigine de distorsions, confrant un aspect
caractristique aux rythrocytes, augmentant la viscosit sanguine lorigine de
stase, dhmolyse et de microthromboses. La rigidit cellulaire est favorable
lobstruction des artrioles et des capillaires
. La drpanocytose se
caractrise par une anmie, une hmolyse, des crises de douleur, des crises
daplasie et dinfarctus (SNC, poumons, reins, rate et tissu osseux), des ulcrations
cutanes, des troubles
de la croissance, des dformations du squelette et une susceptibilit aux
infections.
En fait, il existe trois formes : htrozygote, homozygote et associe (forme
htrozygote associe une autre hmoglobinopathie).
dans la drpanocytose, le patient peut faire lobjet dune crise durant les soins et
linfection
des plaies et le risque dostomylite sont prendre en considration.
Les prcautions prendre l'gard du stress intressent tout particulirement
les patients prsentant une drpanocytose
11 n'y a pas de contre-indication l'usage des vasoconstricteurs .
Dans tous les cas . les injections seront ralises lentement et aprs
Aspiration Chez le patient prsentant une drpanocytose, une antibioprophylaxie
sera prconise lors d'actes chirurgicaux ou susceptibles d'tre
l'origine d'une infection . Toute infection d'origine bactrienne, en
particulier du tissu osseux sera traite par une antibiothrapie agressive
pour prvenir tout risque d'ostomylite .

Examens complmentaires
NFSPq
TS, TP, TCK
Rechercher par linterrogatoire une tiologie possible
Hmorragie abondante rcente
Hmorragie faible, mais chronique
Malnutrition (carence en vitamine B12, folates, etc.)
Toujours prendre contact avec le mdecin traitant
CHOIX THRAPEUTIQUES
Hormis le cas dune hmorragie massive, lanmie na que trs rarement une
tiologie
bucco-dentaire. Cependant, le rle du chirurgien dentiste est fondamental quant
au
diagnostic prcoce
En particulier, devant un tableau de glossodynie, la possibilit dune
anmie doit
tre voque
INFORMATION DU MALADE
Quelquefois, les signes dappel sont ngligs par le malade. Sans pour autant
laffoler,
il faut lui faire prendre conscience de la gravit ventuelle de sa maladie
PRESCRIPTION PROPRATOIRE
Le risque hmorragique est majeur lorsque le taux dhmoglobine est infrieur

10 g/L de sang. Labstention de tout geste sanglant est de rgle. En cas de

ncessit
absolue, intervention en milieu hospitalier avec transfusion ventuelle
Du fait de lhypoxie, viter les dpresseurs respiratoires
Le risque infectieux sera matris par une antibioprophylaxie
LE JOUR DE LINTERVENTION

Conditions environnementales

Soins de courte dure (fatigabilit du malade)

Malade en position semi-allonge

Conditions opratoires

Pas de contre-indication aux anesthsies avec vasoconstricteur, mais injecter

lentement
aprs aspiration de contrle
Assurer une hmostase soigneuse (collagne natif, sutures, etc.)

Conseils au malade

Soins postopratoires classiques

Prescription postopratoire

Ne pas prescrire dAINS ni dAIS

Poursuivre les prescriptions propratoires
SUIVI ET CONTRLE
Du fait de la cicatrisation difficile, voire retarde, contrle rgulier et rigoureux