Material Estudio Epidemiologia III Parcial

UNIVERSIDAD CATLICA DE HONDURAS
NUESTRA SEORA REINA DE LA PAZ
CONTENIDO III PARCIAL

TEMAS V Y VI DE EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCIN
A contunacin se brinda informacin sobre dos aspectos muy importantes de estudio en la
epidemiologa, los que son el Enfoque de Riesgo y la Investigacin Cientfica.
En el presente material sobre Enfoque de Riesgo se pretende que los estudiantes de la clase
de Epidemiologa de la Carrera de medicina logren:
Definir el concepto de riesgo; Desarrollar el concepto de factor de riesgo; Mencionar el
significado de enfoque de riesgo, en que se basa este, y las connotaciones que se usan para
describir el enfoque de riesgo; tambin se indica la clasificacin de factores de riesgo en:
factores de riesgo no modificables y modificables, tanto biolgicos como ambientales,
adquiridos, acceso a la atencin en salud, socioculturales, y econmicos respectivamente, se
describe cada uno de ellos.
Adems se explican las formas de calcular los riesgos, tanto el riesgo relativo como la razn de
posibilidades de acuerdo a diseos; se brindan los valores aceptados para confirmar
asociacin entre factores, se indican las formas de medicin de morbilidad y mortalidad,
tambin se mencionan los usos del enfoque de riesgo.
Por otro lado, en la secin de Introduccin a la Investigacin Mdica, las investigaciones
cientficas realizadas en epidemiologa suelen usarse como herramientas del conocimiento
mdico y epidemiolgico para comprender el comportamiento de las enfermedades, ya sea en
un plano individual o colectivo, para modificar su morbilidad o mortalidad.
Todo esto con el propsito de profundizar en estos conocimientos y transmitirlos a los
estudiantes de la carrera de Medicina de la mejor manera.

OBJETIVOS
1. Definir el concepto de riesgo.
2. Desarrollar el concepto de factor de riesgo.
3. Mencionar el significado de enfoque de riesgo.
4. Indicar la clasificacin en factores de riesgo modificables y no modificables.
5. Explicar las formas de calcular los riesgos de acuerdo a diseos.
6. Brindar los valores aceptados para confirmar asociacin entre factores.
7. Mencionar las medidas para calcuar las variables demogrficas.
8. Realizar clculos con las frmulas de medicin de variables demogrficas.
TEMA V : ENFOQUE DE RIESGO

ENFOQUE DE RIESGO
CONCEPTO DE RIESGO:
Se le atribuye al rabe clsico rizq:
Lo que depara la providencia, o lo que podra ocurrirsi Dios quiere
Tambin se le atribuye al italiano rischio y rsico, usado hacia el siglo XIII, con
una explicacin similar al peligro que encierra caminar por un risco.
Hacia la Edad Media la palabra riesgo se encuentra utilizada como lucha,
contradiccin.
Desde el siglo XVII la palabra riesgo se encuentra vinculada al uso actual.
PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO OCURRA
POSIBILIDAD O PROXIMIDAD DE UN DAO.
La nocin de riesgo suele utilizarse como sinnimo de peligro, la
posibilidad de dao, la probabilidad de ocurrir un accidente o patologa.
CONCEPTO DE FACTOR DE RIESGO:
Caracterstica, condicin o circunstancia detectable y medible en un

individuo o grupo de individuos, y en el ambiente, que se asocia con una
probabilidad
Propiedad incrementada de desarrollar o experimentar una enfermedad.
Otra definicin:
Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una
enfermedad. Es un factor de naturaleza fsica, qumica, psicolgica o social,
que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, est
relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa
contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un determinado
lugar y en un tiempo dado.
CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO:
ENFOQUE: planteamiento o estudio de un asunto.
ENFOQUE DE RIESGO: planteamiento lgico y razonado en el campo

de la epidemiologa, en cual se vincula la presencia de ciertos factores
con la aparicin o aumento en la frecuencia de enfermedad o dao.
Otra definicin:
Es un mtodo cuya finalidad es la accin sobre la poblacin en general o en

forma especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores
de riesgo, conocidos y vulnerables en un intento de disminuir la
morbimortalidad, modificando positivamente el estado de salud de las
poblaciones.
Permite:
o Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, rehabilitar y reducir la
mortalidad.
o Formular hiptesis de causalidad, de prevencin y curacin.
o Evaluar medidas de salud pblica para la toma de decisiones
administrativas.
El enfoque de riesgo se basa en que:
Mientras ms exacta sea la medicin de riesgo, ms se comprender el
proceso de salud - enfermedad
Mientras ms se comprenda el proceso salud enfermedad, mejor se
definirn los problemas en estudio
Cuanto ms se sepa del problema, ms adecuadamente se comprendern las
necesidades de atencin individual o colectiva
Cuanto ms se mida y se sepa, sern ms efectivas las intervenciones a
realizar con y en el grupo en estudio y la poblacin.
CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO
De una manera muy general, los factores de riesgo se clasifican en:
NO modificables: relacionados con lo intrnseco o biolgico

Modificables: relacionados con lo extrnseco o lo no biolgico, que
potencialmente estn sujetos a cambios.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:
(Los que NO se pueden cambiar intencionalmente por
la influencia de acciones en Salud Pblica)
En el campo de la salud pblica, especialmente en la epidemiologa de campo

se entender como no modificable lo que no est al acceso de cambio por
parte del investigador, quien fundamentalmente ejecutar estudios con
metodologas observacionales.
Como se ha mencionado previamente, los estudios observacionales van dirigidos a modificar el
impacto en las variables de exposicin (factores de riesgo) y no en las variables resultado
(cualidades del individuo y/o paciente, su enfermedad o el dao provocado).
BIOLGICOS:
Caractersticas propias de los individuos o grupos:
Edad: Proviene del Latn aetas (Vida o tiempo que se vive)
Duracin de algo desde su inicio.

Antigedad de la tierra.
Cada uno de los grandes perodos de la historia de la humanidad.
Tiempo que se vive desde el nacimiento.
Cada uno de los perodos de la vida animal o humana.
Puede ser una variable cualitativa (indicando sus caractersticas) o
cuantitativa (indicando sus valores).
Como ejemplo de variable cualitativa:

Una clasificacin:
Infancia- adolescencia -edad adulta
Otra clasificacin:
Recin nacidos
Lactantes (menores o mayores)
Nios en edad pre-escolar
Nios en edad escolar
Adolescentes
Adultos (Jvenes, Medios, Viejos)
Ancianos
Las variables cualitativas pueden

ser:
nominales y ordinales.
Las nominales rotulan o nombran.
Las ordinales pueden indicar
jerarqua o establecer un orden
especfico dentro de un grupo.
Las variables cuantitativas indican cantidad, como muchos de los aspectos que se
miden en los individuos sanos o en los individuos enfermos (o pacientes).
Como ejemplo de variable cuantitativa:
Se clasifica en dos tipos.
Continua: Nmero de segundos, minutos, horas, das, meses o aos,
divididos en valores decimales.
Discontinua: Nmero de horas, das, meses o aos en valores enteros.
Ejemplo:
Ejemplo de Edad
Grupo etario
(Aos)
04
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y +
Desconocida
Total
Sexo: proviene del Latnsexus (condicin orgnica, masculina o femenina de las
personas, animales o las plantas; diferencias anatmicas o fisiolgicas de los
seres vivos).
Se ha convenido en usar masculino o femenino, macho o hembra, hombre o
mujer, nio o nia, de acuerdo al contexto de estudio.
Gnero: proviene del Latn genris (Conjunto de seres que tienen uno o varios
caracteres comunes, relacin con la labor que realizan las personas dentro de un
grupo).
Raza: proviene del Latn radus (Cada uno de los grupos en que se subdividen
algunas especies biolgicas y cuyos caracteres diferenciales se perpetan por
herencia).
Etnia: Del griego ( que significa pueblo, comunidad humana definida por
afinidades raciales, lingsticas, culturales y otras de inters).
En investigaciones de campo a veces se prefiere utilizar etnia en vez de raza, para

reconocer la importancia de las caractersticas que un grupo comparte, o la
influencia de las condiciones ambientales que comparte una comunidad.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Los que s se pueden cambiar intencionalmente por la influencia de acciones
Ambientales
Adquiridos
Acceso a la salud
Socioculturales
Econmicos
AMBIENTALES:
Aspectos o factores relacionados con el ambiente (Del lat. ambens, -entis, que
rodea o cerca).
Son muchos y muy variados, pero en este caso referidos a los que dependen de la
organizacin del estado, relacionados con el nivel de vida que puede afectar la
salud:
Organizacin del ecosistema

Servicios bsicos (abastecimiento de agua, luz y otros)
Sistema de disposicin de excretas
Contaminacin
ADQUIRIDOS:
Caractersticas o atributos que no son hereditarios, relacionados con el modo de
actuar, el comportamiento, las costumbres, las conductas y hbitos (txicos y no
txicos).
Consumo de sustancias, generalmente sin prescripcin (drogas,

Alcohol, tabaco y otras)
Promiscuidad (heterosexual, bisexual, homosexual)
Sedentarismo vs. ejercicio
Dieta inadecuada en calidad y/o cantidad (deficiente o excesiva)
ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD:

Cobertura (suficiente o insuficiente)
Calidad de atencin mdica( poca accesibilidad)
SOCIOCULTURALES:
Nivel de educacin
Tradiciones.
ECONMICOS:
Ingresos
Vivienda
DISTRIBUCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO:
Una buena parte de los riesgos est asociada con carencias o excesos:
En el caso de los pases pobres o con el consumo insuficiente
En el caso de otros pases con excesivo consumo.
DIEZ RIESGOS IDENTIFICADOS POR LA OMS:
Insuficiencia ponderal
Prcticas sexuales de riesgo
Hipertensin arterial
Consumo de tabaco y alcohol (en exceso)
Carencia de agua segura (insalubre)
Saneamiento e higiene deficiente
Carencia de hierro
Humo de combustibles slidos en espacio cerrado
Hipercolesterolemia
Obesidad (alteraciones en ndice de Masa Corporal)
CLCULO DEL RIESGO:
Para cuantificar la asociacin entre ocurrencia de enfermedad y posibles factores
de riesgo o causas, en epidemiologa se usan dos tipos de medidas:
1. Riesgo Relativo (RR: Relative Risk)
2. Razn de posibilidades (OR: Odds Ratio).
1. Riesgo Relativo (RR): es una medida de asociacin que cuantifica la relacin entre
un grupo de personas sanas o sin la condicin de enfermedad expuestas a un
riesgo (o a un factor de exposicin) y un grupo de personas no expuestas a ese
riesgo (o sin el factor de exposicin). Ambos grupos se consideran como una
cohorte.

La palabra cohorte, del latn Cohors: es un sustantivo masculino: Cuerpo de infantera del ejrcito
de la antigua Roma, compuesto por varias centurias: cohorte pretoriana.
En epidemiologa la cohorte (diferente de corte transversal) es un diseo utilizado para

investigar las enfermedades y sus posibles causas o factores de riesgo en grupos de personas
que comparten caractersticas entre s.
2. La razn de posibilidades (Odds Ratio o Riesgo Relativo Indirecto): es otra

medida de asociacin que cuantifica la relacin entre una exposicin y una
consecuencia en salud a partir de un estudio comparativo, donde ya existen
personas enfermas o casos (como en los estudios de casos y controles).
Las dos medidas mencionadas se calculan con las siguientes frmulas:
La frmula de Riesgo Relativo es la siguiente: RR =
a/ a + b
c/ c + d
La frmula de Odds Ratio queda organizada as: O R = a x d

b x c
TABLA DE CONTINGENCIA O DE 2 X 2
Observe que se usan las mismas letras para calcular las frmulas a utilizar en los estudios
de casos y controles, y para los estudios de cohorte: a, b, c, d minsculas.
a
La razn de posibilidades algunas veces se llama razn de productos cruzados, ya que

el numerador es el producto de la celda a y la d, mientras el denominador es el producto
de la celda b y la c.
Se dibuja de manera diagonal una lnea desde la celda a hacia la d (para el numerador)
otra desde la celda b hacia la c (para el denominador) y as forman una X o cruce sobre la
tabla de 2x2.
Cmo se interpreta el resultado:

RR>1 : la exposicin es un posible factor de riesgo de padecer la
enfermedad.
RR<1 : la exposicin es un posible factor de proteccin para la enfermedad.
RR = 1: No hay asociacin entre exposicin y enfermedad.
Cuando se menciona que puede existir un factor de proteccin es cuando disminuye la
susceptibilidad o se descarta la vulnerabilidad a una enfermedad o evento.
La vulnerabilidad, es la capacidad de ser vulnerable (vulnerable: Del lat. Vulnerablis, adj. Que
puede ser herido o recibir lesin, fsica o moralmente).
De esta forma, la vulnerabilidad es una consecuencia de la exposicin a riesgo ms la incapacidad
de respuesta o respuesta insuficiente a factor.
Incapacidad de respuesta es igual a incapacidad para enfrentar los riesgos ms la
imposibilidad para responder activamente, ya sea por caractersticas de quien padece la
enfermedad o evento o por la agresividad o virulencia del agente.
Vulnerabilidad es, entonces, la exposicin a factores de riesgo ms la incapacidad para
enfrentarlos o eliminarlos, ms la incapacidad para adaptarse activamente.
Los factores de proteccin (de proteger Del lat. protecto, -nis) son acciones o situaciones
positivas, a favor de la salud, que promueven comportamientos positivos e inhiben los
comportamientos de riesgo, mitigando con ello los efectos de la exposicin al riesgo.
EL PAPEL DE LA DEMOGRAFA EN LA EPIDEMIOLOGA:

La demografa (del griego dmos 'pueblo' y grafa 'trazo, descripcin' ) es el
estudio de la poblacin y es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones
humanas, de su dimensin, estructura, evolucin y caractersticas generales.
La demografa estudia estadsticamente la estructura y la dinmica de las poblaciones, as como
los procesos concretos que determinan su formacin, conservacin y desaparicin. Tales procesos
son los relacionados con la natalidad, la morbilidad, la mortalidad y las migraciones (proceso que
se relaciona con la inmigracin y la emigracin de las poblaciones). Este ltimo elemento no es
directamente estudiado por la epidemiologa.
Ese estudio estadstico de la poblacin que ofrece la demografa le brinda a la epidemiologa una
serie de variables que permiten establecer los riesgos poblacionales y los factores relacionados.
Variables demogrficas de uso en epidemiologa:
Edad
Gnero o sexo
Tamao de la familia
Ciclo de vida familiar
Ingresos o nivel socioeconmico
Profesin u ocupacin
Nivel educativo
Religin
Culturas
Etnias o Raza
A la epidemiologa le interesa cantidad de nacimientos, enfermedades, lesiones,

accidentes y otros eventos, incluidas las defunciones, que se relacionan con las variables
mencionadas, para establecer anlisis. Ellas son la base para la vigilancia de
enfermedades y la asignacin de recursos.
NATALIDAD
Con el propsito de caracterizar las poblaciones y establecer los riesgos se usan

Razones, Proporciones y Tasas como tambin medidas de tendencia central y dispersin.
Cuando se le llama a una medida razn generalmente se piensa en una divisin entre un
aspecto del numerador que no est contenido en el denominador.
Cuando se habla de proporcin se piensa usualmente en una razn proporcional que no
mide un evento en el tiempo.
Cuando se usa el trmino tasa, frecuentemente es referido a una razn proporcional que
medie un evento en una poblacin y en el tiempo.
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Tambin se usan razones, proporciones y sobre todo tasas, para describir tres
aspectos de la condicin humana:
Natalidad (nacimiento)
Morbilidad (enfermedad)
Mortalidad (defuncin o fallecimiento)
A partir de esas razones, proporciones y tasas se puede inferir el riesgo de
enfermedad y muerte para diferentes grupos y as detectar grupos de alto riesgo y
desarrollar hiptesis acerca de las posibles causas.
MORBILIDAD
Medidas primarias de morbilidad son: la incidencia y la prevalencia.
Tambin se utiliza la tasa de ataque, que es una tasa de incidencia utilizada cuando ocurre una
elevacin en la presentacin de casos en un perodo corto de tiempo.
Tasa de incidencia
Nmero de casos nuevos en un perodo de tiempo dado x 1000
Poblacin a riesgo al inicio del perodo
Las tasas de incidencia reflejan la ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una

poblacin durante un perodo establecido.
Tasa de prevalencia
Nmero de casos nuevos y viejos en un perodo de tiempo dado x 1000
Poblacin a riesgo al inicio del perodo
Las tasas de prevalencia reflejan la presencia de enfermedad en la poblacin,

independientemente sin son nuevos (recin diagnosticados) o viejos (diagnosticados con
anterioridad).
Son similares pero difieren en el tipo de casos incluidos en el numerador:
Numerador de la incidencia = casos nuevos en el perodo estudiado

Numerador de la prevalencia = todos los casos presentes en el perodo estudiado
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EJEMPLO DE PRESENTACIN DE CASOS DE INCIDENCIA, PREVALENCIA, CURACIN Y MUERTE
En el presente esquema se pueden identificar los casos nuevos en funcin del tiempo, con la
flecha hacia abajo que indica el inicio de la enfermedad o la incidencia y en las lneas verticales
punteadas los lapsos o perodos de la prevalencia. Las flechas hacia arriba indican la fecha de
curacin (Las cruces son las defunciones).
Por convencionalismo los casos se ponen en el eje de las ordenadas (vertical) y el tiempo se pone
en el eje de las abscisas (horizontal).
Tasa de Ataque: es una tasa de incidencia durante un corto perodo de tiempo
N de casos nuevos de determinada enfermedad
Poblacin a riesgo al inicio del perodo del brote
100
La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad o evento que aparecen en un

intervalo de tiempo.
La estructura bsica de cualquier indicador de incidencia es la siguiente: el nmero de sucesos que
ocurren en una poblacin definida a lo largo de un lapso especfico (numerador) se divide por la
poblacin en riesgo de experimentar tal evento durante dicho lapso (denominador).
Para los propsitos de la vigilancia epidemiolgica, el perodo de tiempo comnmente usado es el
ao calendario, pero cualquier intervalo puede ser utilizado, das o meses, sobre todo si ocurre un
brote (incluso horas, si es una enfermedad fatal).
MORTALIDAD
Desde un punto vista demogrfico, la investigacin sobre la mortalidad tiene por objeto establecer
la evolucin y estructura de los fallecimiento o las defunciones ocurridas en una poblacin y en un
espacio geogrfico determinado a lo largo del tiempo.
Las tasas de mortalidad han sido desde hace tiempo el estndar para medir la mortalidad en una
poblacin. Esta se define como un indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones de
una poblacin por cada 1.000 habitantes, durante un perodo determinado (generalmente un ao).
La tasa de mortalidad general experiment durante el siglo XX una notable disminucin,
particularmente en los pases de ms alto desarrollo . Eso, entre otros factores, ha permitido que la
poblacin mundial pasara de poco menos de 1000 millones en 1800 a 6850 millones en 2010.
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Dentro del mundo existen diferencias notables respecto a la mortalidad:
Los pases ricos no tienen tasas de mortalidad elevada pero han causado, a travs de las
guerras, millones de muertes
Los pases pobres suelen tener tasas de mortalidad elevada, sin embargo no provocan las
muertes de otros pases, salvo cuando estn en luchas internas o de fronteras. Un ejemplo
lo representa el caso de los pases de la llamada
frica subsahariana, debajo del
Desierto de Sahara en frica, que es la regin del mundo que presenta actualmente tasas
de mortalidad ms altas (junto con algunos pases que viven tragedias humanitarias).
Para comprender el significado de la tasa de mortalidad se ha propuesto la siguiente clasificacin:
Alta tasa de mortalidad si supera el 30 (por 1000 hb)
Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30 (por 1000 hb)
Baja tasa de mortalidad por debajo del 15 (por 1000 hab)
Generalmente ocurre lo siguiente:
en los pases menos desarrollados las tasa de mortalidad y natalidad son ms altas.
en los pases ms desarrollados las tasas de mortalidad y natalidad son ms bajas.
La tasa de mortalidad est inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal
manera que cuanta ms esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menor ser la
tasa de mortalidad que tiene la poblacin.
Recientemente se han incorporado mediciones de los Aos de Vidas Potenciales

Perdidas (AVVP), que indica la mortalidad en adultos menores 65 aos y jvenes
menores de 20 aos.
Las tasas de aos de vida potencial perdida han ganado popularidad en los ltimos aos
porque se centran en la valoracin de la mortalidad precoz, antes de que se cumpla la
Esperanza de Vida al Nacer ( EVN) ms frecuentemente prevenible que otras formas de
mortalidad.
Todas estas medidas son usadas en la tarea central de la epidemiologa.
La epidemiologa utiliza la medicin de la salud global, ya que es una disciplina cuyo
propsito
es formar, investigar y actuar respecto a problemas, determinantes y
soluciones, de carcter internacional, para mejoramiento de la salud y de la equidad en la
salud a nivel mundial.
En epidemiologa, las medidas de natalidad que se usan con mucha frecuencia con las
relacionadas con la salud materno-infantil, enfoque fundamental en el perfil
epidemiolgico de Honduras.
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Morbilidad Recin Nacidos: Bajo Peso al Nacer (BPN)

Razn de Bajo
Peso al Nacer
N de nacidos
vivos con
peso inferior a
2,500
gramos durante
un
perodo de tiempo
# de nacidos
vivos
durante el mismo
perodo de tiempo
100
Es una medida de falta de adecuacin a las normas y valores esperados para un recin
nacido (enfermedad) o variaciones del peso relacionadas con el nacimiento.
Se reconoce como muy bajo peso al nacer ( MBPN) menos de 1500 gramos (lo que hace al nio
ms vulnerable a la enfermedad y aumenta la probabilidad de muerte)
MEDIDAS DE MORTALIDAD FRECUENTEMENTE USADAS
Medida
Tasa bruta de
Mortalidad
Tasa de
mortalidad por
causa especfica
Tasa de
mortalidad
infantil
Tasa de
mortalidad
materna
Numerador (x)
# total de muertes
registradas durante un
perodo de tiempo
# total de muertes
asignadas a una causa
especfica registradas
durante un perodo de
tiempo
# de defunciones en
menores de un ao
durante
un perodo de tiempo
# de defunciones
asignadas
a causas relacionadas con
el embarazo, parto y
puerperio por perodo
Denominador (Y)
Poblacin estimada
a mitad de ese
perodo de tiempo
Poblacin estimada
a mitad de ese
perodo de tiempo
Constante
1,000 o
100,000
# de nacidos vivos
durante el mismo
perodo de tiempo
1,000
# de nacidos vivos
durante el mismo
perodo de tiempo
100,000
1,000 o
100,000
TASA DE LETALIDAD:
N De defunciones por determinada enfermedad x 100
N De enfermos que padecieron la enfermedad
Esta tasa sirve de medicin de la trascendencia y magnitud que tiene una enfermedad para una
comunidad, poblacin o pas y se vincula con caractersticas del agente causal y del hospedero:
agente causal: patogenicidad y virulencia.
hospedero: susceptibilidad, estado de inmunidad y vulnerabilidad.
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USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

1. ESTIMACIN DE LAS NECESIDADES DE ATENCIN
2. SELECCIN Y APLICACIN DE INTERVENCIONES
3. PLANIFICACIN Y DIRECCIN SANITARIA
4. ASIGNACIN DE RECURSOS
5. AMPLIACIN DE COBERTURA
6. MEJORAS EN LA REFERENCIA DE PACIENTES A DIFERENTES NIVELES
DE ATENCIN (Como herramienta administrativa su uso es nuevo).
7. DETERMINACIN DE PRIORIDADES
8. TRABAJAR JERARQUIZANDO FUNCIONES
Tareas a realizar en salud pblica:
Evaluacin de los riesgos

Elaboracin de polticas.
Intervencin
Trabajo interdisciplinario
BIBLIOGRAFA UTILIZADA POR LOS AUTORES:
W. Dachs Norberto. Indicadores sobre condiciones de salud de grupos poblacionales. OPS
Risso-Migues E., Aguilera-Lagos R., MATERIAL DE ESTUDIO EPIDEMIOLOGA CLNICA

(Material Rotaciones 2010-2014)
15
TEMA VI : INVESTIGACIN CIENTFICA

A continuacin se le presenta un breve material que puede serle de utilidad cuando se estudia el
tema de Investigacin Cientfica y se aplica a la comprensin o ejecucin de una investigacin
mdica.Es preciso recordar que existen diversas formas de organizar los trabajos de investigacin
en medicina y otras disciplinas del rea de la salud y de presentar un informe, por lo cual es
conveniente que cada profesor, asesor o tutor brinde su propio formato
OBJETIVOS
1. Clasificar las 4 grandes etapas de la Investigacin cientfica, identificando los
momentos de un informe cientfico.
2. Definir el concepto de problema de investigacin en salud.
3. Diferenciar objetivos generales de especficos.
4. Comprender la importancia de elaborar dentro de una investigacin un marco
referencial, sobre las condiciones del pas que favorecen la ocurrencia de las
enfermedades que se abordan en las distintas asignaturas del Plan de Estudios.
PROCESO DE INVESTIGACIN
Definicin: un proceso de investigacin es una serie de etapas que se realizan en una
secuencia determinada y que llevan al conocimiento de un tema cientfico para su
posterior aplicacin, intervencin o modificacin, si es preciso.
En medicina las investigaciones suelen realizarse para comprender el comportamiento de
las enfermedades, ya sea en un plano individual o colectivo, para modificar su morbilidad
o mortalidad.
De acuerdo al perfil de los pases, muchas investigaciones universitarias estn diseadas
para establecer los patrones de natalidad, establecer la incidencia y prevalencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles, estimar las tasas de letalidad o mortalidad
general, as como para modificar hbitos no saludables y conductas de riesgo y promover
los comportamientos que benefician la salud.
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1. ORGANIZACIN O PLANIFICACIN
2. REALIZACIN O EJECUCIN
Etapas de investigacin
3. ELABORACIN DE BORRADOR
4. ELABORACIN DOCUMENTO FINAL O INFORME
ETAPAS
1. Organizacin:
Es la planeacin o planificacin de todas las actividades previas a realizar una
investigacin, desde o propiamente cientfico, como la seleccin de un tema, hasta lo
logstico, como la capacidad que tenga un equipo para realizarlo.
Debe obedecer a una organizacin detallada del problema, marco terico, variables
y metodologa. (Algunos autores lo presentan como Planning, en el ingls original,
pero otros no recomiendan el uso de este anglicismo).
2. Realizacin:
Es la puesta en marcha o ejecucin de la investigacin, siguiendo un proceso
ordenado, que se vincula con todos los pasos o acciones que deben realizarse
desde la seleccin de un tema, la transformacin en un problema a ser planteado,
para luego la recolectar datos, para su posterior tabulacin, presentacin y anlisis.
3. Elaboracin de un borrador:
Es la primera escritura, o el primer planteamiento escrito de lo que ser un informe,
una tesis o un formato establecido previamente.
Es una actividad poco fomentada en la docencia que se refiere al momento de dar
esa primera versin escrita de lo que ser el producto final de la investigacin; debe
ser realimentado de manera crtica y constructiva.
En el caso de ser un trabajo asesorado y supervisado, debe ir presentndose al
asesor, antes de finalizar el proceso, siempre siguiendo el formato que tenga la
institucin, sobre todo si de este proceso emana un diploma o ttulo universitario.
4. Elaboracin del documento final:
Es una etapa dinmica, es decir, el momento en que se revisa, mejora, completa y
finaliza lo presentado en el borrador, siguiendo el modelo que se le haya brindado al
investigador, ya sea una tesis, una monografa, un informe u otro formato (que debe
ser conocido desde el inicio del proceso de investigacin).
Si el documento se va a presentar como artculo de una revista o para presentar en
un congreso, debe seguir los criterios internacionales, como los de la APA (American
Psychology Association, Asociacin Americana de Psicologa) o las Normas de
Vancouver (Normes du Vancouver, del grupo tcnico formado en Canad).
17
ELEMENTOS PARA LA ELABORACIN DE UN INFORME DE UN

ESTUDIO CIENTFICO O INVESTIGACIN
A. CONTENIDO PREVIO AL INFORME.

CUBIERTA:
Como lo dice su nombre, es lo que cubre a un libro, una obra literaria, un informe o trabajo
impreso. Se elaborar en un material resistente, preferiblemente de fibra sinttica y no
animal: cartn, cartulina del color establecido por la institucin o el docente, o en
cualquier color si no hay especificaciones para ello.
El texto debe ser encuadernado debidamente: cosido con hilo, con espiral u otro sistema
que lo mantenga unido (y no sea de costo elevado para el alumno).
Debe incluir toda la informacin pertinente:
Institucin a la que se pertenece: de lo general a lo particular.

Logotipo (uno o varios, si son varias instituciones o departamentos)
Ttulo: debe ser completo y tratar de que no posea ms de 15 palabras (sin incluir
artculos o conjunciones), brindando una idea global de la investigacin.
Lugar y fecha.
PORTADA:
Es una hoja que viene despus de la cubierta y que brinda ms informacin sobre el
trabajo realizado.
Institucin a la que se pertenece: de lo general a lo particular.
Ttulo: especfico, siguiendo las mismas caractersticas de la cubierta.
Logotipo: siguiendo los criterios de la cubierta.
Nombres de los autores: si son estudiantes de grado deben ir por orden segn
nmeros de cuenta de los participantes, o puede ser por orden alfabtico si lo autoriza
quien supervisa el trabajo. Si son estudiantes de postgrado se debe consultar la
pertinencia de esa informacin.
nombre de los profesores asesores, directores de tesis, tutores y supervisores.
ciudad, pas y fecha.
18
AUTORA:
El autor del trabajo es el estudiante y su profesor-asesor o tutor, o como se establezca al
inicio. Se puede conceder permiso para reproducir o distribuir los resultados con fines
educativos, o solicitar que el trabajo no sea reproducido total o parcialmente si no se
considera pertinente su divulgacin por aspectos ticos. Cualquier persona que consulte
la obra y utilice la informacin deber citar a los autores y al trabajo como literatura de
referencia, segn criterios internacionales.
Si el trabajo es un requisito de una asignatura o una investigacin de tesis de grado o
postgrado se debern seguir los criterios de la institucin, los que debern estar
plasmados en un formato elaborado previamente y que indique autores del documento.
La autora debe basarse en las Normas de Vancouver (Normes du Vancouver, 1978), que
estn disponibles en la red para ser consultadas y aplicadas. Dichas normas son claras
en que para considerar como autor a un profesional debe ser capaz de aportar a la
concepcin, el diseo o el anlisis e interpretacin de los datos.
Tambin se acepta como autora la redaccin del artculo o la revisin crtica del
contenido intelectual y la aprobacin final de la versin que va a ser publicada.
No se considera autor quien supervisa una investigacin o brinda fondos para
desarrollarla, pero no participa de la metodologa ni anlisis.
DEDICATORIA:
Es la presentacin de una breve narracin o nota dirigida a un ente y/o personas quienes
se ofrece la investigacin como tributo intelectual. Se dirige a personas, entes o ideas.
AGRADECIMIENTO:
Dirigido a todas las personas o instituciones que han contribuido significativamente a la
realizacin del estudio o trabajo. Es habitual dirigirlo a los pacientes o familiares que han
brindado su colaboracin, pero debe ser de manera annima.
ABSTRACT:
La palabra proviene del ingls original, significa abstracto, extracto, resumen de algo
realizado por un sujeto que no est presente. Forma de resumen dirigido a la comunidad
acadmica y cientfica, donde se incluye la sntesis del trabajo realizado.
Se incluyen los procedimientos, metodologa y principales resultados.
19
Debe construirse con la cantidad de palabras especificados por la editorial que lo publica;
usualmente se coincide en que contenga menos de 300 palabras (algunos autores
mencionan que sea menor de 250 palabras o que posea menos de 40 caracteres, segn
las Normas de Vancouver).
El formato del Abstract puede variar:
Si es un trabajo en papel tamao carta, suele ir centrado en una pgina a un
espacio, sin puntos y aparte, sin sangras y sin separar el texto en prrafos.
Si es un artculo para una revista las medidas sern diferentes y han que conocer
previamente los criterios de dicha revista.
No debe incluir: ttulo, cuadros, grficas, ni citas bibliogrficas.
Se debe obviar lo que no sea relevante.
TABLA DE CONTENIDOS (O NDICE):
Se enumeran las secciones en que est dividido el trabajo.
Algunos autores diferencian los contenidos del ndice, ya que incluyen a ste al final de la
obra.
Considerar lo siguiente:
El material debe ir centrado en la pgina o ubicado segn lo indique el asesor.

Los nmeros de los captulos deben ir en romanos en mayscula, segn el
formato.
Los encabezamientos de los captulos deben ir en mayscula.
Se deben especificar los captulos y las pginas.
Se pueden detallar subdivisiones de los captulos, segn criterios del autor y/o
asesor.
20
B. CUERPO DE LA INVESTIGACION.
(1) INTRODUCCIN:
La palabra introduccin viene del Latn INTRODUCTIO, que significa iniciarse en algo.
Brinda una informacin general sobre el estudio, transmitiendo una idea global sobre el
mismo.
Incorpora al lector al proceso de comprensin del trabajo realizado.
Debe responder a las preguntas qu, cmo, cundo y dnde se realiza la investigacin
en forma de prrafo y as finalizar ese apartado en pocas pginas.
(2) SELECCIN Y FORMULACION DEL PROBLEMA:
2.1. Seleccin del Problema:

La palabra problema viene del Griego PROBLEMA (Problema de Investigacin:
) y significa dificultad, obstculo, conflicto, que necesita solucin.
Un problema, en todas las disciplinas cientficas, es una dificultad que debe resolverse por
algn procedimiento.
Toda investigacin tiene un problema que plantear.
En un trabajo de investigacin cientfica, el problema es lo que se desea estudiar o el
aspecto del cual se necesita recabar informacin para su comprensin y solucin.
En medicina, el problema define el aspecto a estudiar inmerso en una problemtica de
salud, como causa (o factor de riesgo) o como efecto (o consecuencia).
Un problema siempre encierra una dificultad que debe ser comprendida y/o resuelta con
el proceso de investigacin.
21
2.2. Formulacin del Problema:

Un problema de salud debe ser planteado correctamente. Para describir, formular o
plantear un problema de investigacin se debe lograr una ubicacin temporal y espacial,
situando el aspecto a estudiar en un contexto especfico, indicando sus caractersticas y
trascendencia con respecto a la salud.
Hay distintas formas de plantear, presentar y formular el problema
investigacin: interrogativa, narrativa y combinada o mixta.
en un trabajo de
Interrogativa: hay autores que presentan una sola interrogante, o varias en

secuencia de importancia, pero eso suele ser mejor para los investigadores que ya
poseen informacin sobre el tema o que no tienen que presentar un proyecto
como un requisito.
Narrativa: consiste en situar al problema (de salud) en un contexto, y relacionarlo
con factores polticos, econmicos,
sociales, culturales y otros que sean
pertinentes para la explicacin del fenmeno como efecto de la interrelacin de
causas o factores.
Combinada o Mixta: incluye primero una parte de narracin y luego interrogantes,
que es la que se prefiere con fines acadmicos; la seccin narrativa sita al
problema en un contexto, de donde surge una serie de pocas preguntas
relacionadas a las variables demogrficas.
(3) OBJETIVOS:
Se deriva del Latn OBIECTUS, del prefijo OB: ante algo o por algo .
La palabra Objetivo indica un fin o un intento al que se dirige una accin hacia un objeto.
El origen OBI JECT US es tambin utilizado y significa proponer, hacer, proyectar una
condicin.
En el idioma espaol hay muchas definiciones del trmino objetivo, pero el que se adapta
al campo cientfico es el relacionado con el significado de ser un blanco o diana al que
se dirige una accin.
En investigacin, los objetivos representan las guas generales y especficas que
conducen y orientan el trabajo de investigacin, indicando los pasos a seguir.
Deben ser mensurables y modificables y estar acordes con el problema formulado, de
donde se derivan. Posteriormente deben permitir la elaboracin de hiptesis.
Debe diferenciarse entre objetivos generales y especficos, usando los verbos correctos
para iniciarlos y generalmente se tienen listas de verbos para este fin.
22
Muchas veces en el proceso de docencia de la investigacin se olvida detenerse el tiempo

necesario en esta etapa de objetivos y se descuidan los verbos, los cuales indicarn las
conductas a ser realizadas para el cumplimiento de los mismos.
En la metodologa de una investigacin epidemiolgica los verbos utilizados en
objetivos generales y especficos no son iguales, as como difieren los niveles
profundizacin del conocimiento de los estudios Observacionales (tanto en
descriptivos, como de los estudios analticos) con respecto a la profundizacin en
Experimentales.
los
de
los
los
La diferencia consiste esencialmente en que la medicin de variables es especfica

cuando simplemente se observa un fenmeno para describirlo, que cuando se observa
para analizarlo y comprenderlo, para realizar intervenciones. As tambin son diferentes
las relaciones que se establecen entre las variables se utilizan, se controlan y se
manipulan al realizar un diseo experimental.
Los objetivos generales dan origen a objetivos especficos, indicando de manera explcita
lo que se pretende realizar en cada una de las etapas de la investigacin. Los objetivos
deben ser evaluados en cada paso para anticipar cambios de acuerdo a los distintos
niveles del proceso de elaboracin del instrumento, recoleccin y presentacin de datos y
su anlisis.
Al momento de ir culminando una investigacin, los objetivos han de ser congruentes

con los resultados, por lo cual todo estudio cientfico o proceso de investigacin deber
concluir con los objetivos propuestos.
23
No hay que olvidar que debe haber una conexin entre los elementos propuestos en el
Problema, los Objetivos, las Variables, las Hiptesis, el Anlisis de los Resultados
obtenidos a travs de los datos recolectados y las Conclusiones.
Por esta razn, en las primeras etapas de organizacin y planificacin de la
investigacin se debe regresar a los objetivos para confirmar su pertinencia, ya sea con
el equipo de investigadores o con los asesores del trabajo.
v 3.1. Objetivo general:

Indica la amplitud de una conducta a ejecutar. La esencia del trabajo a realizar.
El objetivo general de un trabajo de investigacin o de un estudio suele estar derivado de
la parte narrativa del problema, ya que es ms global e indica un proceso dinmico.
v 3.2. Objetivos Especficos:

Como lo dice su nombre, los objetivos especficos son propios o los que los caracterizan y
los hacen diferentes de otros; suelen derivarse de las preguntas que se plantean en la
formulacin del problema, ya que las interrogantes son ms concretas y as los objetivos
especficos quedan mejor dirigidos.
(4) JUSTIFICACIN:
Es el momento donde se presenta una argumentacin o fundamentacin convincente
sobre la importancia del problema de salud en el contexto en que ocurre. Algunos autores
incluyen un prrafo de justificacin dentro de la introduccin, pero aqu se sugiere este
modelo.
La justificacin debe ser respaldada con algn dato estadstico sobre la situacin del pas,
datos demogrficos y cifras sobre la incidencia o prevalencia del problema de salud en el
pas (en forma de tasas, o porcentajes, indicando siempre la fuente de informacin).
(5) MARCO DE REFERENCIA Y MARCO TERICO:
La palabra MARCO, procede del Italiano MARCO, que significa recuadro o moldura, lo que
le brinda la forma a algo. En el contexto de este material se refiere a lo que da coherencia
y sustento al problema de estudio.
24
Segn los criterios de diversos autores,

los dos marcos mencionados pueden
presentarse unidos o separados, aunque es ms frecuente lo segundo.
Lo importante es que brinden informacin completa sobre el contexto en el que ocurre el
problema de salud, las posiciones o teoras que lo respalden y datos estadsticos
recabados por diversos estudios a nivel internacional y nacional.
v 5.1. MARCO DE REFERENCIA:

Informacin alrededor del problema en el aspecto social, poltico, econmico, tnico,
geogrfico, cultural, sanitario y otros que se vinculen directamente con el problema de
salud pblica.
Va de lo general a lo particular y debe situar al problema en un contexto basado en datos
o cifras del pas.
Primero se menciona el entorno internacional y luego el aspecto nacional e institucional
y/o comunitario.
Normalmente la informacin que se brinda en el marco referencial indica la forma de
organizacin social, comunidad o institucin, que influye de manera directa o indirecta en
el problema de estudio seleccionado.
Por ejemplo:
En un estudio institucional de violencia escolar que podra estar realizando un

estudiante de medicina o mdico en servicio social, es preciso indicar todos los
aspectos relacionados con el entorno cultural y social de determinada escuela y
comunidad, y su dinmica propia. Puede variar lo que se considera como
violencia en una comunidad y lo que dicha comunidad o institucin tolera sobre
determinados tipos de violencia (y esto se vincula directamente con la educacin
en valores y muchos otros factores). Luego se relacionan esos criterios,
conocimientos y experiencias de los involucrados con el concepto de salud
integral, brindado por la OMS, los CDIGOS y LEYES vigentes en el pas y con la
Declaracin Universal de Derechos Humanos.
EN El CASO PARTICULAR DE INVESTIGACIONES ACADMICAS EN EL CAMPO DE

LA EPIDEMIOLOGA, CADA ESTUDIO DEBER REFERIRSE A CONDICIONES DEL
PAS, DEL AMBIENTE, ECOSISTEMA U OCUPACIN QUE PUDIERAN INFLUIR EN
CADA UNA DE LAS ENFERMEDADES ESTUDIADAS POR UNA O VARIAS
ASIGNATURAS DEL PLAN DE ESTUDIO.
25
v 5.2. MARCO TERICO:

Es la descripcin, explicacin y anlisis del problema de investigacin en un plano terico,
que se organiza en forma de un compendio de informacin seleccionada sobre el tema
de estudio y que es pertinente a la investigacin.
Es el espacio del investigador que le permite describir, comprender, explicar e interpretar
el problema de investigacin desde un plano terico, as como plantear hiptesis que
proponen una respuesta al problema en estudio.
En el Marco Terico de una investigacin o estudio cientfico se debe plantear una
discusin coherente y dinmica de los antecedentes del problema, datos estadsticos y
las teoras que estn disponibles en la comunidad cientfica sobre el tema de estudio.
Se debe hacer un uso adecuado de la literatura consultada y presentar las citas
bibliogrficas de una manera adecuada, sin atribuirse como propia informacin ajena.
Al ser un texto narrativo, como si fuera en un libro de texto, el marco terico necesita que
los prrafos que lo conforman cumplan una funcin fundamental de organizacin mental
que brinda la coherencia intelectual y cientfica al material elaborado.
Actualmente hay diferentes estilos para organizar los prrafos: en algunos documentos se
acostumbra iniciar cada prrafo sin sangra, en otros mantenerla, o identificar los prrafos
con letras o nmeros.
Se debe evitar que los prrafos queden cortados de una pgina a otra; si esto se debe
hacer de todas formas por razones de espacio, deben quedar por lo menos dos lneas del
prrafo en cada pgina. Al cortar palabras, se debe hacer al final de una slaba y no
deben quedar palabras cortadas entre pginas.
En lo que se refiere a la persona y tiempo verbal, es mejor usar formas impersonales, que
se ubiquen en cualquier tiempo.
En espaol la primera persona del singular no se considera apropiada (yo investigu, yo
encontr), permitiendo que la segunda persona del singular o la tercera persona del
plural sean las formas apropiadas para redactar trabajos de investigacin (encontraron,
estudiaron); en cuanto al tiempo verbal, como el documento es el producto de un proceso
que ya se realiz, se debe conjugar en pasado simple (se investig, se analiz). Todava
hay quienes utilizan la primera persona, pero se considera pedante.

LA REVISIN DE BIBLIOGRAFA ES UN ELEMENTO DINMICO QUE SE PRESENTA Y
MODIFICA DURANTE TODO EL PROCESO DE LA INVESTIGACIN Y DEBE INCLUIRSE
COMO CITA O REFERENCIA SIEMPRE.
26

PONER ATENCIN EN LOS SIGUIENTE ASPECTOS IMPORTANTES AL HACER UNA
INVESTIGACIN:
NO DEBEN APARECER COMO PROPIOS CONCEPTOS BRINDADOS POR OTROS AUTORES.
NO DEBEN APARECER HIPERVNCULOS (COPIADOS POR ACCIDENTE) SI NO VAN A SER
UTILIZADOS DE MANERA DINMICA PARA BSQUEDAS DE LA BIBLIOGRAFA POR EL
ASESOR O LOS LECTORES.
Elementos del Marco Terico
MARCO TERICO
BASE TERICA
ANTECEDENTES
DATOS
ESTADSTICOS
AL REALIZAR UNA INVESTIGACIN SIEMPRE ES TIL ELABORAR UN ESQUEMA PARA

EJEMPLIFICAR LA MANERA EN QUE EL AUTOR CONSTRUIR EL MARCO TERICO PARA
SU TRABAJO Y DISCUTIRLO DE UNA MANERA DINMICA CON EL ASESOR O TUTOR .
LAS ENFERMEDADES QUE SEAN EL MOTIVO O LA ESENCIA DE UNA INVESTIGACIN
DEBEN INCLUIRSE EN ESTE CAPTULO, INCLUYENDO LO QUE HAN ESCRITO OTROS
AUTORES EN LIBROS DE PRESTIGIO, INCORPORANDO LO PERTINENTE DE FISIOLOGA,
FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, AS COMO LAS CLASIFICACIONES DE
LAS MISMAS.
PARA QUE UNA INVESTIGACIN TENGA UNA ORIENTACIN EPIDEMIOLGICA, LOS
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS COMO RESPONSABLES DE ENFERMEDADES
DEBEN SER INDICADOS EN LA BIBLIOGRAFA. TAMBIN LOS DATOS ESTADSTICOS
PROCEDENTES DE ARTCULOS Y TEXTOS NACIONALES O INTERNACIONALES NO DEBEN
DEJARSE FUERA, CUANDO HAN SIDO CONSULTADOS.
27
(6)DEFINICIN DE VARIABLES:
6. 1 CONCEPTO: La palabra variable procede del Latn VARIARE, que significa cambiar o
modificarse.
El momento de seleccionar y definir las variables es uno de los ms importantes en una
investigacin cientfica, ya que es donde se debe plantear la orientacin del estudio hacia
un diseo cualitativo, cuantitativo o una combinacin de ambos.
Antes de escribir en su informe las variables el investigador deber decidir si el anlisis
ser univariado, bivariado o multivariado, ya que las tres formas tienen diferente grado de
complejidad.
Algunos estudios consideran solamente la descripcin de un evento sin tener en cuenta
relaciones de asociacin o de causalidad. En este caso generalmente se plantea una sola
variable, la variable principal o dependiente y algunas caractersticas en torno a ella.
Otros estudios plantean la relacin con factores asociados o variables independientes,
por lo que el anlisis estadstico deber establecer esa situacin
Las variables en medicina no deben (ni pueden) inventarse, sino seguir los conceptos y
criterios de la comunidad cientfica experta en el estudio de cada tema de salud y basarse
en la evidencia, no en opiniones sin fundamento, ya que esto alterara la confiabilidad del
estudio.
En un estudio cientfico, las variables deben operacionalizarse, es decir, traducirlas de
un lenguaje terico donde la relacin de causa-efecto no es muy clara, a un lenguaje
emprico o de prueba, para ser adecuadamente medidas y comprendidas por los lectores.
Para operacionalizar una variable se deben seguir pasos:
a. enunciacin de la variable
b. definicin conceptual
c. dimensiones
d. definicin de las dimensiones
e. indicadores
28
CUADRO O TABLA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES.
VARIABLE
DEFINICIN
DIMENSIONES
DEFINICIN
DIMENSIONES
INDICADORES
Tipo de variable
Cualitativa
Cuantitativa
(o categrica):
sexo, religin
(o numrica):
Las variables cualitativas brindan informacin del aspecto en estudio: pueden tener escalas de
medicin ordinales o nominales.
Las variables cuantitativas brindan mediciones del aspecto: pueden ser continuas (con
decimales) o discontinuas (enteras).
29
6.2. PAPEL DE LA VARIABLE: La variable es un elemento indispensable en la

construccin de las hiptesis o de los supuestos que deben constituir la solucin de un
problema.
El investigador debe decidir el papel que le otorga a la variable en el estudio, es decir si
ser la condicin de exposicin (variable de independiente, factor de riesgo) o la condicin
de resultado (variable dependiente, efecto). Esto depende del enfoque del investigador o
el momento de la historia natural de la enfermedad. No es algo arbitrario, sino cientfico.
Por ejemplo: la hipertensin puede ser el resultado de aspectos biolgicos y ambientales,
pero tambin puede ser la responsable de un posterior infarto. A veces es cronolgico.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Es el problema o situacin a estudiar (efecto): enfermedad, lesin, accidente, evento de salud
individual o colectivo y suele colocarse en el primer lugar de la tabla.
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Son los factores que determinan el problema
o condicionan la variable dependiente o sus
modificaciones (causas) y que son observadas, tratadas o manipuladas por el investigador.
(7) HIPTESIS:
La palabra Hiptesis viene del Griego HYPOTESIS (hiptesis de investigacin: Hypothesis
) que significa suposicin.
Es un enunciado que puede constituir la solucin de un problema de investigacin. El investigador
plantea sus suposiciones, las que deben estar relacionadas directamente con el problema y con los
objetivos.
No son indispensables en un estudio descriptivo, pero si se plantean, se pueden comprobar con la
observacin o con tcnicas de la estadstica descriptiva.
En un estudio analtico, o en los estudios donde se pretende establecer asociaciones deben
comprobarse con pruebas estadsticas.
Hiptesis Conceptual
V.I
V.D.
X X X
Variables
Proceso de
Operacionalizacin
Variable
Dependiente
Independient
30
SIEMPRE ES TIL PARA EL AUTOR DE UN TRABAJO DE INVESTIGACIN ELABORAR UN

ESQUEMA COMO EL ANTERIOR DONDE SE INDIQUE LAS RELACIONES QUE DEBEN
PLANTEARSE ENTRE VARIABLES DEPENDIENTE E INDEPENDIENTES PARA GENERAR UNA
HIPTESIS ASOCIADA CON LA ENFERMEDAD O EL ASPECTO ESTUDIADO.
SIEMPRE DEBEN MENCIONARSE LOS FACTORES DEL RIESGO QUE INDICA LA
BIBLIOGRAFA PARA LA ENFERMEDAD ESTUDIADA POR EL AUTOR DE UN TRABAJO.
HIPTESIS ESTADSTICA:
Es el enunciado que plantea una relacin entre variables, la cual puede ser aceptada o
rechazada a travs de la aplicacin de procedimientos estadsticos

H1: es la Hiptesis alternativa o de trabajo y plantea asociaciones entre la variable
de exposicin o variable independiente y la variable resultado o dependiente.
Cuando se acepta, indica que los resultados no se deben al azar
HO: es la Hiptesis nula o de la igualdad y se establece con la intensin de

rechazarla. Sin embargo, puede ser aceptada cuando los resultados del estudio se
deban al azar.
Ejemplos:
FORMULAR HIPTESIS ALTERNATIVA: EXISTE RELACIN ENTRE EL HBITO DE
FUMAR Y LA PRESENCIA DE CNCER DE PULMN O LAS PERSONAS CON EL
HBITO DE FUMAR TIENEN MS PROBABILIDAD DE ENFERMARSE DE CNCER
QUE LAS QUE NO TIENEN ESE HBITO.
FORMULAR HIPTESIS NULA: NO EXISTE RELACIN ENTRE EL HBITO DE
FUMAR Y LA PRESENCIA EL CNCER DE PULMN O LAS PERSONAS CON EL
HBITO DE FUMAR TIENEN LA MISMA PROBABILIDAD DE ENFERMAR DE
CNCER COMO LAS PERSONAS QUE NO TIENEN ESE HBITO.
LA FORMULACIN DE UNA HIPTESIS DEBE SER MUY METICULOSA Y ESTAR
RELACIONADA A LOS DATOS BRINDADOS PARA LA LITERATURA CIENTFICA.
31
(8) METODOLOGIA:
La palabra METODOLOGA viene del Griego METHA (FIN) ODOS (CAMINO) y significa
el proceso sistemtico y ordenado para realizar algo
Se debe hacer una descripcin de los materiales y mtodos utilizados en el proceso
8. 1. RECURSOS:
Son los aspectos que permiten que realice la investigacin, ya sea en el
aspecto humano o de logstica.
Tipos de recursos:
HUMANOS: son quienes realizan el estudio.
INSTITUCIONALES: son quienes contribuyen.
MATERIALES: respecto a presupuesto y gastos.
TECNOLGICOS: relacionados con programas estadsticos para analizar datos.
No se debe incluir en este apartado a las personas, los sujetos, individuos o los
pacientes, o sus expedientes, de quienes se obtiene informacin para la
investigacin (los cuales se incluyen en la poblacin y muestra).
8. 2. POBLACION A ESTUDIAR:
Es el nmero total de unidades que conforman un universo ya sea como:
comunidades
familias
individuos
pacientes
expedientes, casos u otros
UNIVERSO: Es el total de unidades que conforman el universo, o una poblacin

humana en el caso de la medicina.
- MUESTRA:
Es la porcin del universo que se estudia para una investigacin.
Por razones cualitativas o cuantitativas a veces no se toma el total, por lo que el
investigador opta por utilizar un nmero establecido por l para su estudio.
32
El procedimiento para realizar la seleccin de la muestra se denomina muestreo, el cual

puede ser probabilstico o no probabilstico; ambos difieren fundamentalmente en la
intencin que gua la seleccin de la muestra. A veces se necesita que sea aleatorio y
otras veces se puede realizar intencionalmente de acuerdo a ciertos criterios establecidos
por el investigador, su equipo o los asesores.
UNIVERSO
MUESTRA
HAY FRMULAS PARA CCULO DE LA MUESTRA DE ACUERDO A SI EL UNIVERSO

ES INFINITO O FINITO, LAS QUE PUEDEN ENCONTRARSE DE MANERA FCIL EN
CUALQUIER TEXTO DE ESTADSTICA.
LOS TIPOS DE MUESTREO PROBABILSTICO Y NO PROBABILSTICO DE LA
INDICAN LA PROBABILIDAD QUE TENDRN LOS SUJETOS DE SER
SELECCIONADOS O NO PARA UNA MUESTRA, DE ACUERDO A LOS CRITERIOS
DEL INVESTIGADOR O AUTOR DEL TRABAJO, Y AS DAR POSIBILIDAD DE
GENERALIZAR LOS DATOS ENCONTRADOS.
PROBABILSTICO
NO PROBABLILSTICO
Se basa en la seleccin aleatoria
No se basa en seleccin aleatoria
Pueden ser seleccionados por igual
Son seleccionados slo los que interesan
Se clasifican en: aleatorio simple, sistemtico,

estratificado, por conglomerados.
Se
clasifican
en:
intencionado,
conveniencia, por cuota, accidental.
por
- UNIDADES DE ANLISIS:
Son los sujetos, o grupos de individuos o pacientes organizados en comunidades o
instituciones, con quienes se realiza la investigacin y de quienes se desea obtener
informacin y/o mediciones.
Se recomienda utilizar textos especializados en estadstica, especialmente en muestreo cuando se
desea que una investigacin tenga confiabilidad y validez.
33
8.3. TIPO DE INVESTIGACION:
Es una parte fundamental del proceso de investigacin, porque lo orienta.
Indica la estrategia o el diseo que se seguir en el proceso del estudio a realizar.
TIPO DE ESTUDIOS: GRAN CLASIFICACIN INTERNACIONAL
Estudios
Observacionales
Estudios
experimentales1
No se manipula el factor en estudio.

Se manipula el factor en estudio
1. Estudios observacionales (no experimentales)

Descriptivos:
Como su nombre lo indica, estos estudios brindan caractersticas del evento
estudiado.
Caractersticas de un estudio descriptivo:
Indica cmo se manifiesta la variable pero no expresa el porqu, ni
asocia causas.
Utiliza la estadstica descriptiva para el anlisis y discusin de los datos.
Analticos:
Como su nombre lo indica, estos estudios van ms all de la descripcin y

pretenden la comprensin de fenmenos.
Caractersticas de un estudio analtico:
Se organiza en direccin de explicar por qu ocurre el fenmeno.

Utiliza la estadstica inferencial o programas estadsticos de computacin
Algunos autores distinguen el diseo experimental del llamado cuasi experimental, reservando el primero para cuando la
seleccin de la muestra es aleatoria y el segundo cuando los sujetos o pacientes son asignados.
34
Estudios experimentales:
Se caracterizan por la introduccin y manipulacin de una variable, factor de riesgo o
causa, para la determinacin posterior del efecto o resultado.
Para poder evaluar el efecto de esos factores causales es imprescindible conocer la
situacin de los grupos (de individuos o pacientes) antes de someter a alguno de ellos a la
variable o factor de riesgo y medir posteriormente, de acuerdo al tiempo fijado, el cambio
o efecto producido.
Este tipo de investigaciones utiliza el experimento como mtodo y pruebas estadsticas
para la comprobacin.
(9) PRESENTACION DE DATOS:
Es la seccin de la investigacin donde se brindan los datos recolectados.

Los resultados se deben presentar guardando una secuencia lgica en el texto,
con tablas y grficos que deben llevar el orden de los objetivos y ttulo en la parte
superior.
En la parte inferior solamente se pone un breve comentario de lo observado:

No se debe repetir en el texto todos los datos de las tablas o de las figuras;
hay que destacar o resumir slo las observaciones importantes;
deben mantener la coherencia de los objetivos, variables e hiptesis;
no se deben hacer interpretaciones en dichos cuadros o grficos.
Algunos autores llaman a este captulo momento de resultados.
La presentacin de datos o de cifras recolectadas consiste en la presentacin de la
informacin obtenida en forma resumida y con un orden lgico y comprensible.
Se debe hacer uso de tablas y grficas que faciliten la comprensin visual.
Despus de cada grafica es preciso incluir un comentario sobre lo ms relevante del dato.
Si las fuentes de los datos fueron obtenidas por los investigadores, no es preciso poner
bajo el cuadro que los datos fueron obtenidos en el proceso; eso se hace solamente
cuando son fuentes de otro origen.
35
CUADROS:
El cuadro estadstico es la expresin y captacin de nmeros organizados de los

datos recabados, segn el criterio del investigador para su mejor comprensin.
El cuadro o tabla estadstica de uso habitual en la epidemiologa.
Presentacin
(Identificacin y Ttulo)
Cuerpo de la tabla
Fuente
Notas explicativas
Un cuadro o tabla es un recurso

que emplea la Estadstica con el
fin de presentar informacin
resumida,
organizada
e
inteligible
de
determinado
material numrico distribuidas
por filas y columnas.
Tablas
Unidimensionales: una variable.

Bidimensionales: dos variables.
Multidimensionales: tres o ms
variables.
GRFICOS:
Son formas geomtricas, diagramas o figuras organizadas para dar una impresin
o provocar una precepcin visual que permita la comprensin de la informacin
recolectada.
36
Son de uso indispensable en epidemiologa.
DEBEN POSEER DOS EJES: ORDENADAS Y ABSCISAS

y
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
x
Presentacin (Identificacin y Ttulo)

Caracterstica
Grfico propiamente dicho

Fuente
Notas explicativas
Leyenda
Los grficos se seleccionan de acuerdo a

variables cualitativas o cuantitativas.
Histograma
Polgono de frecuencias
Grfica de barras
Grfica de pastel
LAS INVESTIGACIONES QUE SON ORIGINALES, COMO LO ES EL TRABAJO DE TESIS, DEBEN

PRESENTAR SUS PROPIOS CUADROS Y GRFICOS EN ESTE CAPTULO.
LOS CUADROS Y GRFICAS ELABORADOS POR OTROS AUTORES DEBEN IR EN EL MARCO TERICO O
EN LOS ANEXOS, DE ACUERDO A LA RELEVANCIA QUE SE LE D A LOS MISMOS.
37
LOS DATOS ORIGINALES DE UNA INVESTIGACIN NUNCA DEBEN IR EN LOS ANEXOS.
(10) ANALISIS E INTERPRETACION:

Algunos autores le llaman a este captulo discusin y se pueden establecer
comparaciones a lo encontrado en la bibliografa.
Es el momento de la investigacin donde se refleja la preparacin y madurez intelectual
del investigador, o equipo de investigadores, y su habilidad para relacionar los datos
recabados con las hiptesis formuladas.
Si es un estudio con hiptesis, alternativas y nulas, se debe incluir aqu si fueron
comprobadas o rechazadas, confiabilidad, margen de error y significacin estadstica.
1. En esta etapa son importantes los siguientes elementos: Son procedimientos
estadsticos que facilitan decidir si una Hiptesis nula (Ho) se rechaza o no se
rechaza.
2. Valor p: probabilidad de que la asociacin estadstica entre la variable
independiente (exposicin) y la variable dependiente (resultado) se haya dado
slo por azar.
Hiptesis nula : Ho: A=B no existe diferencia entre lo propuesto en las relaciones de
variables
Hiptesis alternativa: H1: AB existe diferencia entre lo propuesto en las relaciones o
asociaciones entre variables
Se crean prrafos dinmicos con la informacin ms importante de los datos recabados.

Se debe hacer uso de tcnicas estadsticas para el tratamiento de los datos, especificando si son
descriptivas, analticas o inferenciales.
No se debe repetir en detalle los datos u otro material descrito en las secciones de Introduccin,
Justificacin o presentacin. La seccin de anlisis e interpretacin (o Discusin) debe comunicar
los hallazgos con sus implicaciones y limitaciones.
Si se us un programa estadstico debe incluirse el nombre y la versin (ejemplo: Epi Info, SPSS,
Epi Dat u otro).
11) CONCLUSIONES DE UNA INVESTIGACIN REALIZADA:
Deben estar de acuerdo con los objetivos y representan la extraccin de lo ms relevante

de la investigacin.
Dan respuesta a las hiptesis planteadas.
Tienen que basarse en hechos comprobados en la investigacin.
Son deducciones cientficas justificadas por las datos obtenidos en el estudio.
38
Segn los expertos, las conclusiones no son un resumen de los resultados, por lo que no
deben incluirse en ellas un respaldo estadstico sino un argumento.
(12) RECOMENDACIONES AL PROBLEMA DE SALUD INVESTIGADO:

Estn en relacin directa con las conclusiones y son producto de ellas.
Sugieren acciones que complementes, reafirmen o profundicen los conocimientos
obtenido.
Brindan opciones, como proposiciones, para la solucin del problema estudiado.
Deben ser acordes con las conclusiones.
No se utiliza la primera persona para elaborarlas, ni son autorreferenciales.
(13) BIBLIOGRAFA:
Es una lista organizada de autores y obras.
Generalmente se realiza en orden alfabtico.
Se basa en las referencias bibliogrficas, los autores citados y las obras utilizadas.
Para organizar la bibliografa se siguen pautas establecidas internacionalmente.
LA INFORMACIN DE ARTCULOS Y TEXTOS CONSULTADOS SE DEBEN INCLUIR
SIGUIENDO LA NUMERACIN DE ACUERDO AL ORDEN DE APARICIN DE DICHAS
CITAS, SEGN LAS NORMAS DE VANCOUVER.
PARA UN TRABAJO DE INVESTIGACIN EN GENERAL SE DEBEN INCLUIR

POR LO MENOS 4 ARTCULOS CONSULTADOS DE LOS LTIMOS 5 AOS Y
ALGUNOS ESTUDIOS QUE YA SON CLSICOS O CONSIDERADOS COMO
PROTOTIPO EN LA COMUNIDAD CIENTFICA
(14) ANEXOS:
39
Como su nombre lo indica, es informacin, datos o diagramas no estn includos

en los captulos o divisiones del trabajo de investigacin, sino que estn al final del
mismo.
Se deben seleccionar cuidadosamente para no excluir informacin valiosa que
debe ir dentro del trabajo.
incluyen materiales complementarios y otros que se consideren, as como copias
de artculos originales, fotografas, planos, encuestas, formularios.
Nunca van en el anexo los datos estadsticos que se recolectaron en la
investigacin (los cuales deben ir en la presentacin de datos).
INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Muchas veces los productos de una investigacin desean ser publicados en forma de
artculo; sobre todo para dar a conocer los resultados y ser incluidos en revistas de
prestigio, por aspectos de realizacin profesional o requisitos solicitados a los autores.
Un artculo en el campo de la medicina es un una forma de redaccin de un escrito
biomdico cientfico, organizado y sistematizado, que debe incluir los requisitos
necesarios exigidos para ser publicado.
En las publicaciones en diferentes campos de la ciencia, la forma habitual de llamar a
esas secciones fundamentales de un artculo se hace a travs de los elementos de la
sigla IMRYD
1. Introduccin
2. Mtodos
3. Resultados y
4. Discusin (que proponen la sigla).
La tendencia para unificar la forma de redactar artculos fue modificndose a partir de los
aos 70 despus de permanecer relativamente estticos, proponiendo un cambio en el
40
orden, sobre todo de la metodologa, o mtodos, generando la sigla IRDYM, dejando

dichos Materiales y mtodos para el final.
1. Introduccin
2. Resultados
3. Discusin y
4. Metodologa
An hay quienes debaten sobre la cantidad y calidad de dichos elementos.
Respecto a incluir un captulo especfico para objetivos o justificacin se sigue
debatiendo, pero habitualmente se incluyen en la introduccin o estn implcitos en el
Abstract o Resumen.
Es importante aclarar que el Resumen no debe presentar informacin o conclusiones que
no se hayan estudiado o mencionado durante el proceso de investigacin y no estn
incluidas en el artculo.
Otro aspecto interesante ha sido mencionado respecto a los asesores de una
investigacin a publicarse, sobre editores y el producto a publicar.
Asesores de trabajos de investigacin:
persona que complementa o da consejo o informacin sobre algn aspecto de la

investigacin, en especial cuando se dedica a ello profesionalmente,
son quienes orientan el trabajo y definen la metodologa, por lo que es

indispensable que posean finalizados estudios de maestra y/o Doctorado, PhD,
que son estudios de postgrado capacitantes para la investigacin.
Tambin se conocen como Tutores: Profesores (o mdicos) encargados de

orientar y aconsejar a los alumnos en tareas de las asignaturas, o en sus trabajos
de investigacin y progresos de los mismos.
Editores de los trabajos de investigacin:
Persona que prepara un texto para publicarlo, como el encargado en una editorial
Quien compila textos y los rene en una obra y el que corrige y anota un texto antiguo
41
siguiendo criterios filolgico quienes deben cumplir con muchos requisitos de formacin en
el idioma en que se publique y dos idiomas ms de uso internacional.
Tanto los asesores como los editores coinciden en que las referencias bibliogrficas no deben
citarse en el Resumen, a no ser cuando los tutores lo autorizan en situaciones especiales, o en los
que se mencionan trabajos propios de los mismos tutores como investigadores en estudios
anteriores.
Siempre hay que tener como modelo las revistas mdicas nacionales e internacionales para
familiarizarse con los requisitos solicitados y obviar muchos errores frecuentes.
Los editores de revistas en todos los idiomas coinciden en que hay que tener especial cuidado con
la sintaxis, ya que muchos errores gramaticales de los contenidos de los artculos se deben al
orden defectuoso de las palabras. Esto puede provocar que la informacin no se trasmita de forma
adecuada y no pueda publicarse.
Todava existe discrepancia entre las diferentes escuelas sobre el contenido y orden de los
artculos, por lo que en la investigacin mdica se utilizan las Normas de Vancouver y siempre se
debe recurrir al asesor, tutor o director del trabajo de investigacin o tesis, antes de ser publicado
cualquier tipo de documento, ya sea en forma virtual o editado en fsico.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Bioestadstica Mdica: B. Dowson-Saunders, R. Trapp, Ed. Manual Moderno, 1993.
2. Epidemiologa Bsica : R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kjellstrom Ed O.P.S. segunda edicin 1999.
3. Epidemiologa Clnica: D. Sackett et al, Ed. Panamericana, segunda edicin 1994.
4. Medicina Basada en Evidencia: D. Sackett. Et al , Ed. Harcourt. Segunda edicin, 2000
5. Metodologa de la Investigacin: Alvarado et al, OPS, 1989.
6. Metodologa de la Investigacin: Hernndez-Sampieri et al, Mc Grow Hill, 2003
7. Principios y Mtodos de Epidemiolga; MacMahon, Montevideo 1970.
8. Principios de Epidemiologa: Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades, Atlanta. (CDC, Ga,USA)
http://www.rmu.org.uy/revista/vancouver.html
9. Revista Mdica de Uruguay. Normas de Vancouver. Febrero del 2006.
10.
SWALES, J. (1990). Genre Analysis: English in Academic and Research Settings. Cambridge: CUP.
"Normas
bsicas
para
la
redaccin
de
un
artculo
cientfico"
http://www.unet.edu.ve/~frey/varios/decinv/investigacion/normasbasicas.html10
Atentamente,
Dra. Elena M. Risso Migues.
42

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CONTENIDO III PARCIAL

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TEMA V : ENFOQUE DE RIESGO

Caracterstica, condicin o circunstancia detectable y medible en un

ENFOQUE: planteamiento o estudio de un asunto.

ENFOQUE DE RIESGO: planteamiento lgico y razonado en el campo

UNIVERSIDAD CATLICA DE HONDURAS

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Es un mtodo cuya finalidad es la accin sobre la poblacin en general o en

NO modificables: relacionados con lo intrnseco o biolgico

En el campo de la salud pblica, especialmente en la epidemiologa de campo

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Duracin de algo desde su inicio.

Como ejemplo de variable cualitativa:

Las variables cualitativas pueden

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En investigaciones de campo a veces se prefiere utilizar etnia en vez de raza, para

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Organizacin del ecosistema

Consumo de sustancias, generalmente sin prescripcin (drogas,

ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD:

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En epidemiologa la cohorte (diferente de corte transversal) es un diseo utilizado para

2. La razn de posibilidades (Odds Ratio o Riesgo Relativo Indirecto): es otra

La frmula de Odds Ratio queda organizada as: O R = a x d

La razn de posibilidades algunas veces se llama razn de productos cruzados, ya que

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Cmo se interpreta el resultado:

EL PAPEL DE LA DEMOGRAFA EN LA EPIDEMIOLOGA:

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Variables demogrficas de uso en epidemiologa:

Ciclo de vida familiar

Ingresos o nivel socioeconmico

A la epidemiologa le interesa cantidad de nacimientos, enfermedades, lesiones,

Con el propsito de caracterizar las poblaciones y establecer los riesgos se usan

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Las tasas de incidencia reflejan la ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una

Las tasas de prevalencia reflejan la presencia de enfermedad en la poblacin,

Son similares pero difieren en el tipo de casos incluidos en el numerador:

Numerador de la incidencia = casos nuevos en el perodo estudiado

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EJEMPLO DE PRESENTACIN DE CASOS DE INCIDENCIA, PREVALENCIA, CURACIN Y MUERTE

La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad o evento que aparecen en un

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Dentro del mundo existen diferencias notables respecto a la mortalidad:

frica subsahariana, debajo del

Alta tasa de mortalidad si supera el 30 (por 1000 hb)

Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30 (por 1000 hb)