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ABSTRACT
This study is aimed at analyzing
the processes and the motivations
that lead parents and caregivers to
notice the depressive illness in
adolescents and at understanding
the influence of health beliefs and
cultural habits in the search of
specialized treatment. Using the
qualitative case study method, four
parents and/or caregivers of
adolescents with diagnoses of
depression under treatment at a
mental health clinic in the city of
Campinas, State of So Paulo, were
interviewed. In accordance with the
theoretical presumptions of the
Health Belief Model (HBM), the
categories that were created and
discussed were: the perception of
parents and caregivers regarding the
susceptibility to the depressive
illness; the perception of parents
and caregivers regarding the
severity of the depressive illness;
external stimuli influencing the
search for specialized treatment; the
barriers and benefits perceived for
the search for specialized attendance; structural and social
variables influencing the search for
specialized attendance.
RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo
analisar los procesos y las motivaciones que llevan a los padres y
responsables a percibir la adolecencia depresiva en los hijos
adolecentes y comprender la
influencia de las creencias y de los
hbitos culturales en la bsqueda de
tratamientos especializados. Utilizando el mtodo de estudio de caso
cualitativo, fueron entrevistados 4
padres y responsables de adolescentes con diagnostico de depresin,
atendidos en un ambulatorio de salud
mental. Segn los presupuestos
tericos del Modelo de Crencias en
Salud (MCS), fueron creadas las
categoras: la percepcin de los
padres y responsables cuanto a la
suceptivilidad de las enfermedades
depresivas; la percepcin de los
padres y responsables cuanto a la
severidad de la enfermedad
depresiva; estmulo externo influenciando la bsqueda de tratamiento
especializado; las barreras y
beneficios percibidos para la
bsqueda de atendimiento especializado; variables estructurales y
sociales influenciando en la bsqueda
de atendiemiento especializado.
DESCRITORES
Psiquiatria do adolescente.
Cultura.
Educao em sade.
KEY WORDS
Adolescent psychiatry.
Culture.
Health education.
DESCRIPTORES
Psiquiatra del adolescente.
Cultura.
Educacin en salud.
Recebido: 09/05/2005
Aprovado: 19/10/2005
1 Graduando do 7.o
semestre do Curso
de Graduao em
Enfermagem do
Depto. Enf.-FCMUNICAMP. Bolsista
FAPESP Iniciao
Cientfica.
2 Enfermeiro. Doutor
em Cincias
Mdicas/Sade
Mental. Professor
Colaborador do
Depto. Enf.-FCMUNICAMP. Membro
do Ncleo de
Pesquisa em
Psicanlise,
Enfermagem e Sade
Mental (NUPPESM)
do Depto. Enf-FCMUNICAMP.
cjcampos@
fcm.unicamp.br
205
INTRODUO
A ocorrncia de depresso em adolescentes tem se tornado freqente em nosso meio. A no aceitao da veracidade
de tal fato, no decorrer da histria, se configurou em um incrvel obstculo no que diz respeito definio do problema do
paciente e no concomitante tratamento adequado(1) . De tal
forma podemos levar em considerao que por muito tempo
tal idia foi sendo introjetada pela populao e acrescentada
cultura, o que poderia contribuir significantemente para a
no atribuio de importncia para os sintomas depressivos
notados. A cultura como um saber pessoal e o conjunto de
valores de uma sociedade(2), guarda para si uma maneira peculiar de visualizar pensamentos e comportamentos.
A percepo dos fenmenos patolgicos, portanto, est
intimamente ligada aos fenmenos sociais e culturais apreendidos no decorrer da histria e que modificam as tcnicas
de interveno sobre eles(3). Para conhecer as motivaes
de busca de atendimento especializado para depresso em
adolescentes temos, portanto, que nos reportar a tais crenas culturais.
Sintomas que hoje fazem parte dos manuais diagnsticos
como humor deprimido ou irritvel; interesse ou prazer acentuadamente diminudos, perda do ganho significativo de peso
ou diminuio ou aumento do apetite, insnia ou hipersnia,
ideao suicida, tentativa ou plano suicida, entre outros classificados(4), so percebidos pelos indivduos leigos, segundo seus referenciais empricos, os quais vo se agregando ao
seu corpo de percepes e conhecimentos acerca dos males
e prticas de sade ao longo de sua existncia.
Os adolescentes, muitas vezes, apresentam sintomas
depressivos que so considerados apenas como alteraes
do comportamento(5), ou seja prprio da idade, fazendo com
que os pais no dem credibilidade a essas manifestaes.
Em relao busca de atendimento especializado, segundo
pesquisas nos EUA em 1974, dos pacientes deprimidos, 2/3
no procuravam ajuda mdica, 1/3 procurava por ajuda de um
clnico geral e 1/6 por um psiquiatra. Dos 2/3 que no procuram
atendimento mdico, existe a parcela que procura se tratar levando em considerao um diagnstico de manifestaes
anmicas, buscando cura por prticas religiosas e mgicas, e os
que fazem um diagnstico de causas externas, buscando ajuda
com yogas, ginsticas e alimentao natural(6).
No Brasil, em termos de primeira ajuda, procura-se um
clnico geral ou um mdico de especialidade no psiquitrica, ou ainda um psiclogo ou um psicanalista com vista
realizao de uma psicoterapia(6). A procura de um clnico
geral, em vez de um psiquiatra, pode demonstrar-nos que a
doena psiquitrica , por vezes, associada a algum sintoma
fsico; mas pode simplesmente significar um no conhecimento do psiquiatra e seu papel.
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A grande concentrao de adolescentes no pas e a expectativa de que em 2020, segundo a Disability Adjuste Life
Years , a depresso maior ser a segunda principal patologia
geradora de sobrecarga sobre os servios de sade(7), somados s necessidades citadas anteriormente, remete- nos
importncia de se iniciar rapidamente o tratamento do
adolescente deprimido.
Se, por um lado, para que ocorra o rpido tratamento
necessria a conscientizao da populao acerca dos principais sintomas depressivos e acerca da suscetibilidade de
adolescentes depresso, por outro necessrio compreender as crenas que as pessoas tm em relao depresso e seu tratamento por profissionais especializados. Sendo a famlia um alicerce que tem um valor em si mesmo e
seu apoio decisivo tanto na afetividade dispensada ao
doente, como na busca e acompanhamento do tratamento(8), deve-se, por meio da educao em sade, desmistificar
e capacitar minimamente os pais e responsveis dos jovens a reconhecerem, precocemente, sinais ou comportamentos indicativos de um quadro depressivo, levando-se
em considerao os seus prprios referenciais empricos.
REFERENCIAL TERICO
Tomamos os pressupostos tericos do Modelo de Crenas em Sade (M.C.S.), como modelo para embasar nossas
discusses neste trabalho.
Nascido primeiramente com o objetivo de explicar o por
qu das pessoas no se prevenirem corretamente contra
doenas para as quais j havia testes e vacinas, o M.C.S.,
conforme suas observaes, tenta explicar (especificar) as
variveis de tais comportamentos(9).
O M.C.S. parte do pressuposto bsico que um indivduo emite comportamentos preventivos em relao a uma
doena(10) acreditando: que ele pessoalmente suscetvel a ela; que a ocorrncia da doena dever ter pelo
menos moderada seriedade em algum componente de sua
vida; que, tomando uma ao particular, esta deveria, de
fato, lhe ser benfica reduzindo sua susceptibilidade, ou
se a doena ocorreu, reduzindo sua seriedade, e que haja
barreiras psicolgicas importantes, tais como custo, convenincia, dor, embarao, entre outras.
Alm dessas dimenses, fazem parte do M.C.S. alguns
estmulos que eliciam o processo de tomada de deciso,
que podem ter origem interna (por exemplo um sintoma) ou
externa (influncia da famlia, dos amigos, dos meios de
comunicao etc)(9).
importante ressaltar que o M.C.S um referencial
utilizado basicamente em pesquisas quantitativas. Neste
estudo, entretanto, utilizamos apenas os seus pressupostos tericos, adaptando-o assim nossa necessidade.
Pais e responsveis do adolescente deprimido: buscando conhecer
experincias que levaram procura de atendimento especializado
Antunes HM, Campos CJG.
OBJETIVOS
Analisar os processos e as motivaes que levaram os
pais e responsveis a perceberem a doena depressiva nos
filhos adolescentes e conseqente procura de cuidado
especializado;
Compreender a influncia das crenas em sade e dos
hbitos culturais na procura de tratamento da doena
depressiva em adolescentes.
MTODO
Optamos pelo mtodo qualitativo, especificamente o
estudo de caso, para realizao da pesquisa. Estudos de
casos qualitativos visam a descoberta, fazendo com que o
pesquisador no se atenha somente a pressupostos, mas
tambm a novos elementos durante o estudo.
A multiplicidade de dimenses presente em uma determinada situao pode tambm ser focalizada pelo estudo
de caso levando no apreenso ao problema focalizado.
Pode-se usar diferentes fontes de informaes buscando
incidir naquilo que ele tem de nico, mesmo que posteriormente venham ficar evidentes certas semelhanas com outros casos ou situaes(11).
O local escolhido para a pesquisa foi o ambulatrio de
psiquiatria do Hospital das Clnicas da UNICAMP, que
atende pacientes na rea de sade mental da regio de
cobertura de Campinas.
Os sujeitos de nossa pesquisa foram os pais ou responsveis pelo adolescente que tem diagnstico de depresso. A amostra, que contou com quatro indivduos
(trs mes de adolescente e um pai), foi selecionada intencionalmente, segundo a capacidade dos informantes em
fornecer dados relevantes para o alcance dos objetivos da
pesquisa(12). A incluso de novos sujeitos findou quando
as informaes comearam a se repetir com alguma freqncia, segundo a tcnica de saturao de dados.
Os pesquisadores apresentaram a cada entrevistado
um termo de Consentimento Livre e Esclarecido respeitando os direitos do indivduo de participar voluntariamente
aps serem informados acerca dos procedimentos da pesquisa. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Cincias Mdicas da
UNICAMP.
Para a realizao da pesquisa utilizamo-nos de um roteiro de entrevistas, contendo perguntas relacionadas aos
dados socioculturais da populao estudada, as percepes sobre os profissionais da rea de sade mental, motivaes que o levaram a buscar auxlio especializado para o
familiar adoecido e sua experincia em lidar com problemas
Pais e responsveis do adolescente deprimido: buscando conhecer
experincias que levaram procura de atendimento especializado
Antunes HM, Campos CJG.
de sade acontecidos anteriormente. Escolhemos a entrevista semi-estruturada pela possibilidade de se estabelecer com o entrevistado a liberdade e espontaneidade
necessrias para o enriquecimento da investigao sem,
entretanto, desvincular-se do objetivos propostos anteriormente, de acordo com informaes, propsitos e
interrogativas previamente elaboradas pelo investigador (13) .
Optamos pelo mtodo de anlise de contedo como
forma de analisar os dados, j que este nos d liberdade
para realizao de inferncias e nos proporciona compreenso dos diversos significados contidos nas entrevistas. Neste processo foram seguidas as seguintes fases:
fase pr-exploratria do material (leituras flutuantes das
entrevistas); seleo das unidades de anlise e
codificao; processo de categorizao, entendendo as
categorias como enunciados que podem abranger um
nmero varivel de temas, segundo seu grau de intimidade ou proximidade(14). As categorias foram enunciadas a
priori, seguindo o referencial terico do M.C.S.
ANLISE E DISCUSSO
DISCUSSO
DOS DADOS DOS DADOS
Caracterizao sociocultural dos sujeitos da pesquisa:
Obtivemos, em nossa amostra, indivduos com idades
que variaram entre trinta e trs (33) a quarenta e oito (48)
anos, com mdia de 42 anos. A variao do grau de instruo foi desde o sujeito sem instruo formal declarada
at aquele com ensino superior completo. Todos os entrevistados declararam-se participantes da renda da casa
exceto o que tinha curso superior completo (aposentada). A religio tambm se mostrou presente nas famlias
dos adolescentes deprimidos: dois deles se declararam
evanglicos e dois catlicos. Um dos entrevistados diz
ter se tornado evanglico aps o incio dos problemas
com seu filho adolescente.
Apresentao das categorias e discusso dos temas obtidos:
A percepo dos pais e responsveis quanto suscetibilidade
doena depressiva
O M.C.S. nos mostra que, em relao suscetibilidade
percebida, as pessoas variam muito quanto aceitao
da possibilidade de contrair uma determinada condio.
Num extremo, poderemos ter indivduos que negam qualquer possibilidade de contrair uma dada condio, em
segundo podemos ver os que podem admitir a possibilidade, mas que essa seja improvvel e, finalmente, veremos os que podem realmente expressar a possibilidade
real de estar em perigo quanto doena(10). Tal percepo
individual poder influenciar positivamente ou negativamente a busca por tratamento.
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Neste caso, as diversas restries e dificuldades familiares no que diz respeito s posses e aos ganhos materiais,
acabam influenciando no surgimento da idia de que a depresso est simplesmente ligada a isso. Estar deprimido
estar com falta das coisas em casa. O fato de no lhe faltar
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do risco potencial em tentativas de suicdio(6). Considerando a gravidade de tal evento, importante se tomar os devidos cuidados na assistncia a tais casos j que a sua existncia pode levar a xito fatal. Esse um sintoma importante
para o diagnstico de depresso e necessria a tentativa
de se notar precocemente sinais ou evidncias que o adolescente possa estar com tal tipo de ideao.
A severidade da doena percebida tambm quando ocorre
interrupo das atividades cotidianas do adolescente como,
por exemplo, a realizao de atividades antes prazerosas:
Antes ela tava muito assim, isolada, no aceitava carinho,
no aceitava brinquedo nenhum n. E se isolava, ficava o
dia inteiro no quarto escuro, fechava a cortina, fechava a
porta, ficava l s escutando msica, levantava s pra
tomar gua... tomar gua. (e2)
Os tratamentos passam por toda uma rede teraputica, iniciada pelos conselhos da famlia, amigos, vizinhos
e passando aos curandeiros populares ou aos mdicos.
O aprendizado oferecido atravs de cada etapa passa a
fazer parte dos conhecimentos e crenas que podem ou
no ser aceitos pela pessoa(17). Os conhecimentos leigos
obtidos atravs de experincias anteriores na observao de outros indivduos puderam direcionar a tomada de
deciso acerca do ser ou no depressivo.
Tal alternativa de busca de conhecimentos de sade ou
mesmo de assistncia sade atravs de amigos e conhecidos chamada de assistncia informal, existindo trs alterRev Esc Enferm USP
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nativas de busca de assistncia sade: a informal, a popular e a profissional(17). Duas delas puderam ser notadas por
ns de acordo com os exemplos acima: a informal e a profissional.
O setor informal o campo leigo, no-profissional e noespecializado da sociedade, onde as doenas so em primeiro lugar reconhecidas e definidas, para posteriormente serem iniciadas as atividades de tratamento. O setor profissional compreende profisses sindicalizadas e sancionadas legalmente, como a medicina cientfica ocidental ou alopatia.
As experincias vividas atravs dessas alternativas de assistncia podem ajudar na formao dos significados, como
vimos nos exemplos acima. Por vezes, tais experincias leigas e estmulos externos levam os pais do adolescente deprimido a no buscar atendimento especializado:
E a gente ia ver sozinho n... talvez com o tempo passasse no ? Mas no era... quanto mais o tempo passava
pior ia ficando. (e1)
Muitas vezes os motivos da no procura de auxlio especializado esto ligados ao no convencimento por parte dos
pais ou responsveis da severidade da doena, acreditando
como vimos, na sua remisso espontnea. Outro motivo,
este relacionado prpria natureza e compreenso leiga das
doenas mentais, a aceitao do fato de que possa existir
dentro da famlia um indivduo com tal doena, ou seja, a
admisso para a sociedade da presena de um doente mental na famlia. Dessa forma cria-se uma situao embaraosa
e estigmatizante no seio familiar. Percebemos que esta ltima motivao quando no detectada ou esclarecida no sentido de desmistificar a doena mental, pode acarretar prejuzos e desestruturao maiores ao doente e prpria famlia.
Outra situao a procura de ajuda no profissional, estimulada por influncias culturais, como vemos a seguir:
Ah.... mesmo... isso mesmo. A me dela chegou a procurar uma benzedorinha.... Num deu nada. A benzedora falou que ela no... no tinha nada desse tipo de coisa. (e1)
A prpria busca pelo curandeiro (ou benzedeira) demonstra que existem mritos para isso, sendo um deles a explicao ao doente do que realmente ele sofre. Alm disso, o
curandeiro utiliza uma linguagem imediatamente acessvel
aos membros das classes populares e fornece explicaes
que contm representaes da doena que despertam alguma coisa no esprito dos membros de classes menos
favorecidas(15). Entretanto, a cura pela sugesto, na maioria
das vezes, ineficaz, fazendo com que a pessoa redirecione
sua busca medicina tradicional.
As barreiras e benefcios percebidos para busca de atendimento especializado
O M.C.S. define ainda que a suscetibilidade e a severidade percebidas podem conduzir tomada de uma ao, mas
no definem a ao que ser tomada. A ao depender das
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A elaborao da crena pessoal de que o servio especializado o melhor lugar para atender o adolescente com
problemas se mostrou como benefcio percebido para a busca e superou as barreiras, como no caso relatado abaixo:
Diante disso, conseqente inferir que ocorre uma ligao inconsciente: depresso-psiquiatra-loucura, sendo isto
parte de uma herana cultural e formadora de crenas prprias de cada pessoa podendo influenciar negativamente na
busca de atendimento especializado.
CONSIDERAES FINAIS
Percebemos dificuldades dos pais dos adolescentes deprimidos relacionarem os sintomas percebidos com a depresso. A dificuldade de se fazer tal associao , por vezes, to individual que mesmo pais que teriam, teoricamente,
capacidade clara de reconhecer os sintomas depressivos
(pai psiclogo) no o fizeram. Por vezes, o reconhecimento
ocorreu de forma mais tranqila e eficaz, sendo que o pai,
utilizando sua percepo e subjetividade, pde proporcionar um incio mais rpido do tratamento.
Entretanto a percepo no tem sido to rpida algumas
vezes fazendo com que o adolescente passe por episdios
(tentativas de suicdio e crises de agressividade) que poderiam ser evitados com um tratamento precoce, melhorando a
qualidade de vida do adolescente, contribuindo para o
restabelecimento da normalidade e, conseqentemente, da
melhoria do prognstico da depresso.
A existncia das crenas em sade e crenas culturais,
mostra-se altamente modificadoras da percepo individual
da doena depressiva e da conseqente busca de tratamento especializado. Fatores pessoais como experincias prvias com a doena, contato com profissionais da sade e outros foram alguns destes agentes. Fatores socioculturais
como a viso positiva sobre a psiquiatria e a doena mental,
tambm se mostraram modificadores de conduta.
Reconhecemos o modelo mdico-assistencial privativista,
ainda hegemnico no pas, comprovadamente um modelo de
mo nica por atender somente a demanda espontnea(20).
Ainda que importante, carece de um movimento de educao
em sade, fato que j vem ocorrendo com a adoo do modelo
de promoo da sade, com programas como o de Sade da
Famlia, que facilitam o acesso informao, visto que atende a
famlia como um todo, na prpria comunidade e pode desenvolver no trabalho direto com os pais. Acreditamos que neste programa possa ser includo um trabalho de educao e
conscientizao em relao possibilidade de ocorrncia
das doenas mentais em adolescentes, melhorando o acesso a informaes e servios, facilitando assim a percepo
dos pais e responsveis pelo adolescente, no tocante descoberta da doena e a busca mais precoce por atendimento
para seus filhos.
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O treinamento de profissionais da rea de sade (todas as reas) e principalmente os profissionais de enfermagem que esto mais prximos ao paciente e famlia,
para fornecer informaes especficas, tambm fato importante. Acreditamos que um trabalho educativo realizado em
conjunto com os diversos seguimentos da sociedade e o
REFERNCIAS
1. Versiani M, Reis R, Figueira I. Diagnstico do transtorno
depressivo na infncia e adolescncia. J Bras Psiquiatr.
2000;49(10/12):367-82.
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