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Miomatosis uterina

Los miomas son tumores benignos y frecuentemente asintomticos, pero se


deben vigilar porque pueden incrementar la hemorragia durante la menstruacin, y
complicar el embarazo y el parto.

Miomatosis uterina
Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de una
proliferacin alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del tero), y
constituyen la neoplasia benigna ms frecuente del aparato genital femenino.
Los miomas pueden ser asintomticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real,
pero se estima que los presentan una de cada cuatro mujeres en edad reproductiva, llegando
a afectar al 20-40% de las mujeres mayores de 30 aos.
La miomatosis uterina suele diagnosticarse en la tercera y cuarta dcada de la vida. Los
miomas son muy raros antes de la pubertad, y despus de la menopausia no suelen aparecer
nuevos miomas y, los que tenga la paciente en ese momento, probablemente disminuirn de
tamao, aunque no desaparecen. Si crecen despus de la menopausia es seal de que se
est produciendo una degeneracin secundaria, que en algunos casos (los menos) podra ser
una transformacin tumoral maligna (leiomiosarcoma).

Causas de los miomas


No se conocen las causas por las que aparecen los miomas, aunque se han observado ciertos
factores predisponentes a la miomatosis uterina como:

Raza negra (50%, frente al 25% en la raza blanca).

Mujeres nulparas.

Factores hereditarios. Parece que puede haber algn tipo de influencia hereditaria,
porque es frecuente que se presenten en mujeres de la misma familia.

Factores hormonales. La cantidad de estrgenos est aumentada en las mujeres con


miomas uterinos.

Tipos de miomas
Las caractersticas de los miomas son:

Nmero: pueden ser nicos o mltiples, lo cual es ms frecuente.


Tamao: muy variable, desde muy pequeos, hasta algunos que llegan a pesar varios
kilos (el ms grande extirpado pesaba unos 60 kilos).

Localizacin: suelen localizarse en el cuerpo uterino, pero podran estar en cualquier


zona del tero.
Los miomas del cuerpo uterino se forman por una proliferacin patolgica de la capa
muscular, pero en su crecimiento pueden desarrollarse hacia la cavidad abdominal (miomas
subserosos), hacia la cavidad endouterina (miomas submucosos), o mantenerse en el espesor
del miometrio (miomas ntramurales). Estos son los tipos de miomas existentes:

Miomas subserosos: constituyen el 40% de los miomas uterinos. Pueden alcanzar un


tamao considerable sin producir sntomas, o revelarse por una complicacin mecnica al
comprimir a rganos vecinos.

Miomas intramurales: son los ms frecuentes (55%), proliferando en la porcin


central del miometrio, y produciendo un aumento del tamao del tero.

Miomas submucosos: son los menos frecuentes, pero son los que ms sntomas
dan, ya que suelen producir un aumento del sangrado menstrual, que en algunos casos puede
ser muy abundante, y originar problemas a la paciente como anemia ferropnica. Adems,
estos son los que ms posibilidades tienen de malignizar.

Sntomas de los miomas


La sintomatologa del mioma uterino depende de la localizacin, el tamao y la direccin de
crecimiento del tumor. Aproximadamente en la mitad de los casos son asintomticos y no
constituyen ningn riesgo para la mujer. En el resto de mujeres, estos suelen ser
los sntomas que presentan:

Hemorragias
Es el sntoma ms frecuente de un mioma uterino y se caracteriza por unas menstruaciones
ms abundantes y prolongadas, con presencia de cogulos en muchas ocasiones; sin
embargo, las prdidas entre una menstruacin y otra no son habituales, salvo en los miomas
submucosos, o en el caso de que existan otras alteraciones en el endometrio asociadas.
Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor o menor importancia, dependiendo de la
cantidad de sangrado.

Dolor
Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo, ms o menos intenso y persistente,
aunque tambin puede presentarse en forma crnica con una sensacin de pesadez, sobre
todo cuando la mujer est mucho tiempo de pie.

Fenmenos de compresin
El aumento del tamao uterino a causa de los miomas origina una presin sobre los rganos
vecinos, como recto, vejiga, urteres e intestino; as, pueden aparecer molestias al
orinar, incontinencia urinaria, estreimiento

Esterilidad e infertilidad
Normalmente los miomas uterinos no tienen repercusin sobre la fecundidad, pero hay
ocasiones en que se produceesterilidad por compresin y alteracin en el funcionamiento de
las trompas de Falopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran la cavidad
endometrial, impidiendo la correcta implantacin y crecimiento del embrin.

Diagnstico de los miomas


El diagnstico de los miomas uterinos se basa en la historia clnica, las exploraciones fsicas, y
en pruebas de imagen como la ecografa.

Historia clnica
La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as como episodios
dolorosos. Ocasionalmente, tambin pueden aparecer trastornos del trnsito intestinal o de la
miccin.

Exploracin fsica
Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia del tero, y la
presencia de uno o ms miomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajan
suficientemente, estas exploraciones pueden resultar difciles de valorar. De cualquier forma,
es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas de imagen.

Pruebas de imagen

Ecografa
La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico del mioma, ya que permite precisar su
tamao, localizacin y muchas de sus complicaciones.
La ecografa transvaginal (a travs de la vagina) es la que mayor informacin ofrece, pero en
los casos en que haya grandes ndulos, la ecografa abdominal ayuda a completar la
exploracin y, en ocasiones, es imprescindible.
El mioma se localiza fcilmente y, en los casos de miomatosis, el tero puede estar tan
deformado que resulta difcil delimitar su contorno y cavidad; adems, la ecografa permite
medir el tamao del mioma con mucha precisin, reconocer el nmero de miomas y hacer una
valoracin global.

Tomografa computarizada plvica y abdominal


Lo mejor es la claridad con que se determinan las relaciones anatmicas con los rganos
adyacentes, y su posible repercusin negativa sobre esos rganos.

Resonancia magntica nuclear


Es la tcnica de imagen ms precisa para la deteccin y localizacin de los miomas uterinos y
permite visualizar tumores muy pequeos.
Sin embargo, la ecografa sigue siendo el mtodo de eleccin para los miomas uterinos,
debido al elevado coste de laresonancia magntica, y adems no todos los centros disponen
de este mtodo.

Tratamiento de los miomas


Ante la presencia de miomas, se suele instaurar tratamiento en los siguientes casos:

Cuando dan sntomas.

Cuando tienen un tamao muy grande (ms de 6 cm de dimetro).

Cuando crecen rpidamente.


Los miomas que no producen clnica y que son de pequeo tamao no requieren ningn tipo
de tratamiento y solamente es necesario realizar controles cada seis meses.

Tratamiento mdico de los miomas uterinos


Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tamao de los miomas y disminuir
temporalmente los sntomas. Como los estrgenos influyen en el incremento del tamao de
los miomas, se induce mediante frmacos (agonistas de la GnRH) un estado hipoestrgenico
similar al de la menopausia.
El tratamiento con agonistas de la GnRH dura entre tres y seis meses y consigue reducir el
volumen de los miomas entre un 30 y un 60%, y alrededor de un 50% el volumen uterino. Sin
embargo, a los tres o cuatro meses los miomas recuperan su tamao inicial, por lo que el
tratamiento est indicado antes de la ciruga, para facilitar la misma gracias a la disminucin
del tamao de los miomas, y en mujeres perinenopusicas, a las que se alivian los sntomas
en espera de la menopausia.
Para disminuir sntomas como la hemorragia se utilizan progestgenos, y anticonceptivos
orales. Para el dolor se administran antiinflamatorios no esteroideos.

Tratamiento quirrgico de los miomas


En la actualidad, los progresos de la ciruga endoscpica han modificado espectacularmente
las tcnicas quirrgicas en los tratamientos de estos tumores, mejorando los resultados y
disminuyendo el periodo de recuperacin.

Reseccin histeroscpica
Es el procedimiento de eleccin, sobre todo en mujeres jvenes, y en aquellas que quieran
conservar la funcin reproductora; adems, el postoperatorio es rpido, y la estancia
hospitalaria suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna complicacin (como hemorragias o
perforaciones). Tambin hay que tener en cuenta que deja el tero restaurado, sin cicatrices,
de manera que pueda recuperar la capacidad funcional.

Operaciones laparoscpicas
La va laparoscpica permite realizar extracciones de los miomas y coagulacin de los mismos
en casos similares a los descritos en la reseccin mediante histeroscopia, y tambin permite
realizar histerectomas (extraccin del tero), e histerectomas vaginales, en aquellos casos en
los que la paciente tenga el deseo reproductivo cumplido.

Ciruga tradicional
Mediante una incisin y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la extraccin de los
miomas.

Miomas uterinos durante el embarazo


Entre el 0,5 y el 4% de los embarazos coinciden con miomas, que suelen ser nicos pero han
de ser evaluados, ya que durante la gestacin los miomas suelen crecer, estn sujetos a
mayor nmero de complicaciones, y pueden alterar el desarrollo de la gravidez y el curso
del parto.

Causas de los miomas durante el embarazo


Parece que el factor hormonal placentario favorece el crecimiento de los miomas durante la
gestacin, pero solo ocurre en el 20% de los casos.

Diagnstico
La existencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. De todas formas, el
diagnstico del mioma, as como de su crecimiento, se realiza por exploracin fsica y por
ecografa, como en los casos en que se producen fuera de la gestacin.

Durante la exploracin habitual de la embarazada podra sospecharse la existencia de


miomas cuando el tero es mayor que el correspondiente al tiempo de gestacin, y en algunos
casos mediante la palpacin de los mismos.
La ecografa, que hoy es un mtodo de rutina, permite ver el nmero y tamao de los miomas
y precisar su localizacin, y la evolucin durante la gestacin. En casos especialmente difciles
puede emplearse la resonancia magntica nuclear, ya que es inocua para el feto, y podra
permitir un diagnstico ms preciso.

Evolucin del embarazo, parto y puerperio


Los miomas, incluso los que son muy voluminosos, son compatibles con embarazos y partos
normales, pero lgicamente pueden aparecer complicaciones en cualquiera de los tres
trimestres de la gestacin, en el parto, y despus del mismo.

Complicaciones en la gestacin
Es mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el vulo fecundado para
implantarse en el tero.

Incremento de partos prematuros (por la misma razn que en el caso anterior).

Puede alterarse el desarrollo fetal.

Pueden producirse degeneraciones del mioma, as como modificarse la localizacin de


este.

Complicaciones en el parto

Hemorragias.

Alteraciones en el expulsivo, si el mioma obstruye el canal del parto.

Alteraciones en la contractibilidad del tero.

Alteraciones en la presentacin del feto.

Evolucin tras el embarazo


Los miomas casi siempre disminuyen sensiblemente de tamao, hasta casi desaparecer, con
la involucin del tero tras el parto. Si esto no sucede as, habr que valorar la posibilidad de
eliminarlos antes de una nueva gestacin.

Tratamiento de los miomas durante el embarazo


Durante el embarazo la conducta debe ser expectante, intervinindose solo en caso de fuerza
mayor, siempre de manera conservadora, es decir, de la forma menos invasiva posible, para
no afectar a la evolucin de la gestacin.

En el parto hay un incremento del nmero de cesreas debido a alteraciones en la dinmica


uterina (es decir, a las contracciones), al aumento de placentas previas y alteraciones en la
posicin del feto y a obstrucciones del canal del parto, como se ha comentado.

DEFINICIN
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
SIGNOS Y SINTOMAS
TIPOS
DIAGNOSOTICO
TRATAMIENTO

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