ndice

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Introduccin y cuadro explicativo

Pgina 3 Fase 1 y
Fase 2

Pgina 4.. Fase 3 y

Fase 4

Pgina 5... Fase 5

Pgina 6 Fase 6 y
definiciones importantes

Mtodo BRUNNSTROM
Introduccin:
El mtodo BRUNNSTROM es un mtodo de facilitacin que usa determinados
patrones sinrgicos del paciente hemipljico para crear movimientos. De ese
modo busca la consecucin inmediata de movimientos primitivos, para
posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y finalmente conseguir que
el paciente hemipljico salga de ellos y consiga movimientos voluntarios ms
coordinados y normales, potenciando las capacidades motrices finas.
Brunnstrom propone utilizar los estmulos aferentes para iniciar el movimiento
que el paciente era incapaz de producir voluntariamente. Una vez que el
paciente consiga realizar las sinergias de las extremidades podr ir adquiriendo
combinaciones de movimientos que se derivan de esas sinergias. Las sinergias
segn este mtodo siempre preceden a la recuperacin del movimiento
normal.
BRUNNSTROM

FLACIDEZ (con aparicin de

1 o 2 sinergias)

TODO HEMICUERPO
ESPASTICO (todas las
sinergias)BRUNNSTROM

TODAVIA ESPASTICO PERO

CON CONTROL DE SINERGIAS

En miembro superior
predominio mano en garra,
solo pinzas laterales y la
manifestacin es regreso
como resorte, en miembro
inferior se busca el reflejos de

triple flexin.

DISMINUCION DE LA
ESPASTICIDAD (sede)
CONTROL VOLUNTARIO.NO
SINERGIAS

El paciente ya puede poner la

mano en el sacro, tiene
presin palmar, pinza termino
lateral, miembro inferior
(sentarlo, flexin de rodilla
por debajo de la silla)
ejercicios de pasar objetos por
debajo de la espalda.
Es la fase ideal para trabajar
este mtodo.

NO ESPASTICIDAD. NO
SINERGIAS. NO
COORDINACION.

*tomar vaso (prensa cilndrica)

*tomar baln (prensa esfrica)
*pinza termino lateral mas
fuerte (poner hoja entre dedo
ndice y pulgar y jalar)
*pasar objetos de un lado a
otro por arriba de la cabeza.

*GOLPETEOS,
PRENSIONES,
TRACCIONES.
REFLEJO
MIOTATICO
EJERCICIO
RESISTIDO

*miembro superior(patear un
baln)

PONERSE EN CUCLILLAS

FASE 1: hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono
muscular).
*Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus.
*Se denota una gran flacidez
*Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 1

Hay una ausencia total de movimiento. El paciente est postrado en la cama y
la musculatura se mantiene en un estado de flaccidez.
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En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.

FASE 2: comienza la recuperacin.

*Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias, movimientos de
respuesta de flexin o extensin de conjunto en las extremidades) o
componentes de las mismas en las distintas extremidades.
*Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios.
*Comienza a aparecer la hipertona espstica.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 2
Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertona espstica
latente.
En la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos.
FASE 3: consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de
algunos componentes de las mismas.
*Se produce un incremento de la hipertona elstica. Las hemiplejias ms
severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolucin alguna.

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 3

El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno

de los componentes presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el
estancamiento, y ms en las EE.SS., en esta fase. Aparecen los primeros
movimientos articulados.
En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.
1-Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo".
2-Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de
mantener la posicin.
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3-Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca

al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos.
FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se
encuentran dentro de los trayectos sinrgicos. Lo hace de manera progresiva.
*De forma progresiva va consiguiendo ms y ms movimientos fuera de las
sinergias.
*En esta fase comienza a declinar la hipertona elstica, lo que conlleva un
incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 4

Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de
forma voluntaria:
1-Mano a la regin sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la
activacin en mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte
de los movimientos de las sinergias.
El ms importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL
MAYOR, uno de los ms hipertnicos habitualmente. Si no est inhibido este
movimiento ser imposible de realizar.
2-Flexin del hombro a 90- igualmente se deber producir una disociacin de
la unin habitual del pectoral con el bceps.
3-Pronosupinacin con el codo flexionado a 90- sentado el paciente
instaremos a que lo haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y
comparando con el otro lado para denotar la diferencia.

En la mano: Realizar:
1-Flexin y extensin de mueca.
2-Prensin lateral (le decimos que cierre el puo y luego le instamos a que
agarre un folio entre el pulgar y el lateral del dedo ndice. Tiramos del folio para
garantizar que la prensin es de calidad).
3-Extensin semivoluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero s se
denota un inicio del movimiento de extensin. Este movimiento es facilitado en
gran manera si mantenemos la posicin de codo semiextendido y mano por
encima de la cabeza del paciente.
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Este gesto evidencia claramente la relacin estrecha que existe entre la mano
y el resto de la extremidad superior a las que se deben considerar un todo.
FASE 5: El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento
mucho ms finas.
*Incremento de la capacidad de movimiento.
*Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 5
Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser
capaz nuestro paciente de:
1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90-de nuevo nfasis en la
disociacin del pectoral mayor y el bceps, sin la cual no podemos denotar que
exista una marcada recuperacin.
2-Flexin hombro 90 con el codo en extensin- por lo mismo que antes.
3-Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90- de un grado de
complicacin muy grande, implicar la recuperacin casi completa.
En la mano: Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.
1-Prensin palmar-es capaz de coger un lapiz o instrumento como si fuera a
escribir con l.
2-Prensin esfrica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una
pelota se tratara.
3-Prensin cilndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese
un vaso o un cilindro.
4-Extensin voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.

FASE 6: En esta fase entendemos que desaparece la hipertona espstica,

aunque puede no hacerlo de forma completa.
*El paciente presentar movimientos articulares aislados.
*La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 6

6

Realizar sin problema apenas cualquier movimiento articular aislado.

EN LA MANO: realizar sin problemas todo tipo de prensin, adems:
1-Extender completa y voluntariamente los dedos de forma completa.
2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de los mismos.
3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los
dedos.

SINERGIA FLEXORA DE LA EXTREMIDAD

SUPERIOR
Retraccin y/o elevacin de la cintura escapular.

POSTURAS CORRECTAS

POSTURAS INCORRECTAS

Rotacin externa de hombro.

Abduccin de hombro hasta 90 grados.

Brazo descansando sobre la

Mano descansando sobre la

Supinacin completa del antebrazo.

mesa

pierna contraria.

Flexin de codo hasta formar un ngulo agudo.

en

Mano en supinacin (con la

apoyado.

palma hacia arriba).

Mano en pronacin (palma

Mantener una pelota pequea

hacia abajo).

en la mano.

Fijacin de la cintura escapular en extensin.

Mano en frula adecuada.

Brazo sin apoyo.

Rotacin interna del miembro superior.

Manguito

Aduccin de extremidad superior delante del cuerpo.

el

da.

Pronacin completa del antebrazo.

hmero.

Cruzarse de brazos con la

Extensin completa de codo.

Mano descansando en la

mano afectada debajo del

rodilla del mismo lado.

brazo.

SINERGIA EXTENSORA DE LA EXTREMIDAD

SUPERIOR

La

flexin

de

la

mueca

los

dedos

acom

paa
generalmente a la sinergia flexora; la extensi
n de
mueca con el cierre del puo ocurre a menudo co
n la
sinergia extensora. Sin embargo, el comportami

con

el

codo

suspensor

bi

Brazo en cabestrillo todo el