Revista de la Sociedad Venezolana de Ciencias Morfolgicas Vol.

19 / 2013

Complejo Articular del Hombro:

Biomecnica
Joints complex of the shoulder: Biomechanics
Nelson Arvelo DFreitas*
El hecho de que la especie humana haya desarrollado
la posicin bpeda, ha significado la liberacin de los ahora
miembros superiores, de las funciones de sostenimiento
y traslacin. Por ello su extremo libre, la mano, puede
dedicarse a funciones de reconocimiento y manipulacin
de los objetos y necesariamente, a la ejecucin de
movimientos ms variados y delicados que simplemente
los que cumplen la funcin de soporte(1).
Los miembros superiores del cuerpo humano
constituyen ms o menos, el 10% del total de la masa
corporal. Estos pequeos segmentos de masa corporal,
sin embargo, tienen una funcin muy importante desde
el punto de vista fsico, que separa a los humanos del
resto del mundo animal: la mano. Estas funciones finas y
gruesas de la mano dependen de la estabilidad y, movilidad
proporcionada por varias articulaciones: Complejo
articular del hombro(2). Por otro lado, en las articulaciones
espaciales (tridimensionales), los extremos seos pueden
cambiar de plano y en lugar de dibujar una superficie,
son capaces de recorrer una esfera. Estos movimientos
slo son posibles, si se considera la participacin de varias
articulaciones al mismo tiempo, para desempear una
funcin comn: complejos articulares(3). Partiendo de los
comentarios anteriores se har un abordaje de las
diferentes articulaciones que conforman el complejo
articular del hombro, haciendo hincapi ms en los
aspectos biomecnicos que en los anatmicos.

Nelson Arvelo DFreitas. Complejo Articular del Hombro: Biomecnica. Universidad

Central de Venezuela, Facultad de Medicina. Instituto Anatmico Jos Izquierdo.
Laboratorio de Investigaciones Neuroanatmicas y Embriolgicas. Universidad Central de
Venezuela. Revista de la Sociedad Venezolana de Ciencias Morfolgicas. 2013; 19: 12-22.
RESUMEN
El propsito de esta comunicacin es realizar un enfoque biomecnico del complejo articular
del hombro, donde intervienen una serie de articulaciones que funcionalmente actan juntas
con la finalidad de proporcionar una amplitud de movimientos, cuyo fin ltimo corresponde
al eslabn terminal del miembro superior: la mano.
Estas articulaciones han sido organizadas en dos grupos: a) Cngulo pectoral con dos
articulaciones anatmicas, la esternocostoclavicular y la acromioclavicular y una
articulacin fisiolgica la escpulo-torcica. b) Articulaciones del hombro, que comprende
una articulacin fisiolgica la subdeltoidea y una articulacin anatmica, la glenohumeral.
De cada articulacin se realiza una descripcin de sus componentes articulares, de sus ejes,
grados de libertad, planos de movimiento y las fuerzas motoras que actan.
Palabras Clave: Complejo articular, hombro, biomecnica
SUMMARY
The aim of the present work is to focus on the complex joint of the shoulder, these joints act
together in order to give amplitude to the movement of the upper limb, whose last link is the
hand.
These joints have being organized into two groups: a) Pectoral cingulum that comprises two
anatomical joints, the Sternumcostoclavicular joint, and the acromiun-clavicle joint, and
a physiological joint the scapule- thoracic joint. b) Joints of the shoulder girdle, that comprises
a physiological joint the sub deltoids, and an anatomical one the glenohumeralis. A description
is made out of each joint, including the axes, the motion planes, and the driving forces acting
on every movement.
Key Words: shoulder joint, biomechanics
RECIBIDO: 15-07-2013. ACEPTADO: 22-07-2013

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Para producir los movimientos necesarios para el
normal funcionamiento del hombro, existe el compromiso
de cinco articulaciones con sus componentes asociados,
que actuando en forma conjunta producen ms movilidad
de lo que podra permitir una articulacin por si sola.
Desde el punto de vista seo, el complejo articular del
hombro (CAH) est compuesto por las siguientes
estructuras seas: la clavcula, la escpula u omoplato y

Profesor Titular. Jefe del Departamento de Ciencias Morfolgicas. Escuela de Medicina

Luis Razetti. Universidad Central de Venezuela.

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el hmero, y unidas por una serie de articulaciones que

conforman una identidad funcional(2). La articulacin
esternocostoclavicular, es la nica que conecta el CAH
con el esqueleto axil(1,4). La escpula y la clavcula
conforman el cngulo pectoral y para mantener su
integridad sta depende ms de los msculos que de las
estructuras articulares. Esta forma de construccin
provee una relacin en la estabilidad dinmica y gran
movilidad al CAH al mismo tiempo.
Los tres elementos seos: hmero, clavcula, escpula
en s mismos son inestables por su discordancia con las
superficies articulares de contacto y su tamao reducido
como son la cavidad glenoidea de 6 centmetros
cuadrados, la articulacin acromioclavicular de tres
centmetros cuadrados y la esternocostoclavicular de 4
centmetros cuadrados. Todo ello favorece la inestabilidad rotatoria tridimensional(5).
Resulta oportuno aclarar que algunos autores, al
referirse al CAH hablan de cintura escapular. Viladot(5)
seala que la cintura escapular es el complejo articular
de ms movilidad del organismo, con sus tres ejes de
trabajo y sus tres grados de movilidad. Para Prentice(6),
la cintura escapular es una compleja serie de
articulaciones y uniones, que se combinan en un
complicado patrn de deslizamiento, oscilacin y rotacin,
para producir un movimiento coordinado y posicionar el
miembro superior en un gran nmero de posiciones dentro
del espacio. Jimenez L(7), propone el trmino: complejo
escapular, donde se debe tener en cuenta una serie de
consideraciones y la definicin de una normal funcin.
El movimiento coordinado entre el brazo y la escpula,
de acuerdo con la unin proximal al tronco se introdujo
por Codman en su trabajo clsico el Hombro, el cual
defini el movimiento sincrnico del brazo como Ritmo
Escapulohumeral. Estas consideraciones de ritmo en todo
el complejo escpulo humeral son fundamentales en
cualquier actividad laboral deportiva y por tanto, se
debe estudiar y analizar este complejo desde su funcin
anatmica y biomecnica.
En la presente comunicacin se emplea el criterio
establecido por Kapandji(8), y ms recientemente por
Jimenez-Castellano(9) de utilizar el trmino Complejo
Articular del Hombro, donde intervienen cinco
articulaciones. En este complejo, la estabilidad ha sido
sacrificada en aras de la movilidad y justifica los amplios
movimientos que posee. Igualmente es importante
mencionar, lo sealado en una comunicacin anterior(10)

donde se considera la existencia de articulaciones

verdaderas o anatmicas y articulaciones falsas o
fisiolgicas, con lo cual se establece el concepto de
superficies articulares.
Las articulaciones del CAH pueden ser agrupadas
en dos componentes(8,9):
I. Articulaciones del cngulo pectoral:
1. Articulacin escapulotorcica: Fisiolgica, principal
2. Articulacin acromioclavicular: Anatmica, accesoria
3. Articulacin esternocostoclavicular: Anatmica,
accesoria
II. Articulaciones del hombro:
1. Articulacin subdeltoidea: Fisiolgica, accesoria
2. Articulacin glenohumeral: Anatmica, principal
En la prctica los dos grupos funcionan simultneamente segn proporciones variables en el trascurso
de los movimientos. De modo que se puede afirmar
que las cinco articulaciones del CAH funcionan
simultneamente y en proporciones variables de un
grupo a otro. Desde el punto de vista funcional, son
indisociables los movimientos del cngulo pectoral de
los movimientos de las articulaciones del hombro(1).
Hai, mencionado por Acero(2) resume las funcio-nes
biomecnicas del CAH con los factores de:
a. Unir la extremidad superior al esqueleto axil
dependiente de la posicin del brazo y del control
de los msculos rotadores
b. Proveer una movilidad extensiva del brazo en el
espacio
c. Proveer una estabilidad a las maniobras del codo
y de la mano a los movimientos de fuerza
CINGULO PECTORAL (CINTURA
ESCAPULAR)
Acero(2) lo denomina la faja del hombro, que acta
como un soporte fijo y mvil para los movimientos del
hmero, por su parte Garcia-Porrero (3) habla de la
plataforma cleidoescapular.
Para permitir el anclaje del miembro superior al
esqueleto axil se disponen de dos huesos(9,11): la clavcula
por delante y la escpula u omoplato por detrs, las cuales
se articulan para formar la articulacin acromioclavicular.
Ambos huesos se disponen formando una horquilla de
vrtice lateral, acoplada a la porcin superolateral del
trax y que constituye la denominada cintura escapular
o cngulo pectoral, que por medio de la escpula se articula
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esta asegurada por la unin coracoclavicular(6): los ligamentos trapezoide y conoide, los cuales son ligamentos
extrnsecos, el ligamento trapezoide se encuentra ubicado
en el plano coronal y el ligamento conoide en el plano
sagital. Ambos ligamentos limitan los movimientos del
omoplato y aseguran el acoplamiento mecnico, as como
la estabilidad vertical.
Consecuente con una comunicacin anterior(10) la
articulacin acromioclavicular desde el punto de vista
biomecnico se clasifica:
a. Sinovial: Posee membrana sinovial
b. Nmero de superficies articulares: Simple, presenta
dos superficies articulares, la faceta acromial de la
clavcula y la faceta clavicular del acromion(3)
c. No compleja: Ya que la mayora de las veces, no
hay la presencia de un fibrocartlago o disco articular
d. Forma de las superficies articulares: Plana, en relacin
a la descripcin realizada anteriormente
e. Grados de libertad: Uniaxial, presenta un solo grado
de libertad, caracterizado por movimientos de
desplazamiento
Esta articulacin, est sometida a elevadas cargas
transmitidas desde la musculatura del esqueleto axil a la
extremidad superior. Su funcin primaria, es mantener la
relacin entre la clavcula y el omoplato en las primeras
fases de elevacin de la extremidad superior y permitirle
al omoplato un rango de rotacin adicional sobre el
esqueleto axil (trax) en las etapas finales de elevacin
de la extremidad superior. Igualmente permite una
transmisin flexible de las solicitudes y evita que el
omoplato sea propulsado lejos del trax en un plano
horizontal (5).

con el esqueleto del brazo representado por el hmero.

Por su parte, la escpula proporciona un punto de insercin a muchos msculos, alguno de los cuales aseguran
el cngulo pectoral al trax, mientras que otros controlan
la posicin de las extremidades superiores. La clavcula
acta sobre todo como puntal que soporta y mantiene las
extremidades superiores alejadas del tronco(11). En
resumen, se tiene que en el cngulo pectoral, la clavcula
y el omoplato se unen entre s por medio de la articulacin
acromioclavicular. Por su otro extremo, el medial o
esternal, la clavcula participa en la articulacin
esternocostoclavicular. Se trata del nico punto de anclaje
seo del miembro superior al esqueleto axil. La fijacin
de la escpula, a este esqueleto axil, se realiza por medio,
en palabras de Guillen del Castillo(1): de una articulacin
muscular, que no es ms que la articulacin escapulotorcica, en la que se establece un plano de deslizamiento
entre dos msculos. Estas tres articulaciones;
acromioclavicular, esternocostoclavicular y escapulotorcica, independientemente de permitir cada una de ellas
diferentes patrones de movilidad, forman en conjunto un
complejo articular cuya significacin funcional es producir
desplazamientos de la escpula, que habitualmente
potencian los movimientos de la articulacin
glenohumeral(3).
Articulacin Acromioclavicular
Se interpone entre la articulacin esternocostoclavicular y la articulacin glenohumeral. Une la extremidad
lateral de la clavcula al borde medial del acromion, a
este nivel la superficie articular ubicada en su borde
anteromedial, est orientada hacia arriba, delante y
adentro, mientras que la superficie articular de la clavcula
est orientada hacia abajo, atrs y afuera. La inclinacin
de estas superficies articulares varan de una persona a
otra(2) y dado el tamao y el contorno de las mismas, es
considerada incongruente. Ahora bien, la forma y
sobretodo la orientacin de las superficies articulares,
est destinada a impedir el desplazamiento hacia abajo
de la clavcula (5). En un tercio de las personas, se
encuentra un disco articular(5,12) que separa las superficies
articulares en forma parcial, anclado slidamente al
acromion y ms dbilmente a la clavcula.
La estabilidad de esta articulacin, est asegurada en
formas accesoria por la cpsula articular y los ligamento
acromioclaviculares(5), la unin anatmica y funcional

Articulacin Escapulotorcica
Contribuyendo a formar parte del complejo osteoarticular del cngulo pectoral, es preciso incluir una articulacin falsa o fisiolgica(1) que se establece entre la cara
anterior de la escpula y la pared torcica(9), que en
realidad es un espacio de deslizamiento entre las partes
blandas que recubren a una y otra superficies seas. Es
la denominada articulacin escapulotorcica, que aunque
no es una verdadera articulacin, s contribuye a ampliar
la movilidad del hombro. Kapandji(8) en su clebre tratado
de fisiologa articular, y mencionado en otras comunicaciones(13,14) seala que esta articulacin est formada
por dos planos de deslizamiento:

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1) Omoserrtica:
a. Por detrs y por fuera el omoplato recubierto por
el msculo subescapular
b. Por delante y por dentro el msculo serrato anterior
2) Parietoserrtica:
a. Por dentro y por delante la pared torcica
(msculos, costillas)
b. Por detrs y por fuera el msculo serrato anterior
Esta articulacin fisiolgica, no puede actuar sin el
concurso de las otras dos articulaciones del cngulo
pectoral, a las que mecnicamente est unida(13). Se le
sealan(8,12,14) los siguientes movimientos:
1. Traslacin vertical: corresponde a los movimientos
de elevacin y descenso.
2. Traslacin horizontal o lateral: relacionado con los
movimientos de anteposicin y retroposicin.
3. Basculacin o rotacin: que puede ser medial o
lateral
Estos movimientos estn asociados a la articulacin
acromioclavicular y fundamentalmente a la articulacin
esternocostoclavicular donde sern descritos.

la superficie articular y otro inferior que se une al primer

cartlago costal. Funcionalmente aumenta la congruencia
de las superficies articulares y amortigua las fuerzas que
actan sobre la articulacin, evitando que se produzcan
lujaciones(3,5). El disco articular , divide la articulacin en
dos partes: la mayor, superior y lateralmente y la menor,
inferior y medial (9,12) con funciones diferentes, el
compartimento superior est relacionado con los
movimientos de traslacin vertical que corresponden a
movimientos de elevacin y descenso en el plano vertical,
y el compartimiento inferior relacionado con los movimientos de traslacin horizontal que se corresponde a los
movimientos de anteposicin y retroposicin realizados
en el plano horizontal(15).
En relacin a los medios de unin, aparte de la cpsula
articular se han descrito los siguientes ligamentos: ligamento interclavicular o ligamento yugal(3), los ligamentos
esternoclaviculares anterior y posterior, los cuales resisten
tracciones anteriores y posteriores, el ligamento
costoclavicular o romboideo(15), llamado por algunos
autores el fulcro(16), extrnseco a la cpsula y que constituye el medio de contencin ms eficaz(5).
La clasificacin biomecnica de esta articulacin(10):
a. Sinovial: Presencia de una membrana sinovial
b. Nmero de superficies articulares: Compuesta,
presenta tres superficies articulares, el extremo esternal (medial) de la clavcula, la escotadura clavicular
esternal y el cartlago de la primera costilla
c. Compleja: Debido a la presencia de un disco articular
d. Formas de las superficies articulares: Encaje
recproco o en silla de montar
e. Grados de libertad: Se considera biaxial por presentar
dos grados de libertad
Los movimientos que se producen en la articulacin
esternocostoclavicular y los desplazamientos de la
articulacin acromioclavicular, estn siempre asociados
con movimientos de la escpula(3,12). Dempster, mencionado por Castillo(17) le seala seis acciones: Elevacin,
descenso, anteposicin, retroposicin, rotacin superior
e inferior, lo cual no se justifica, ya que un mismo
movimiento lo fracciona. En lneas anteriores se indic,
que la articulacin esternocostoclavicular posee dos
grados de libertad(5,8), elevacin y descenso, anteposicin
y retroposicin, la asociacin de estos dos movimientos
conduce a una rotacin combinada.
Estos dos movimientos se realizan mediante dos ejes:

Articulacin Esternocostoclavicular
Es el nico elemento de unin articular de la
extremidad superior al esqueleto axil(5). Esta articulacin
es la base de operaciones de la escpula (omoplato),
debido a que es la nica unin estructural con el resto
del cuerpo y, sus movimientos inevitablemente producen
movimientos de la escpula(2).
Las superficies articulares estn constituidas por el
extremo esternal de la clavcula, la escotadura clavicular
del manubrio esternal y el cartlago de la primera costilla
(2,12)
. La superficie esternal de la clavcula longitudinalmente convexa y transversalmente cncava(14), es mucho
mayor que la del esternn y por su parte inferior se
prolonga con el primer cartlago costal(5). La escotadura
clavicular del esternn, es cncava en sentido longitudinal
y cncava en sentido transverso, pero las superficies
articulares son incongruentes(2,14).
Entre las superficies articulares, est presente un disco
articular o fibrocartlago plano que representa el vestigio
de una pieza del esternn, el epiesternn, presente en
otros mamferos(3). La morfologa del disco es muy variable, pero se puede describir en l un borde circunferencial
de unin a la cpsula fibrosa articular y dos extremos,
uno superior que se inserta en la clavcula por encima de

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1. Eje horizontal, donde el plano de movimiento es

vertical, corresponde a los movimientos de elevacin
y descenso (Figura 1A)
2. Eje vertical, donde el plano de movimiento es
horizontal, corresponde a los movimientos de
anteposicin y retroposicin (Figura 1B)

A
A

FIGURA N 1
Articulacin esternocostoclavicular. Ejes.
A: Eje horizontal. B: Eje vertical

En la elevacin (Figura 2A) y desde un punto de vista

artrocinemtico, intrnsecamente en la articulacin hay
un deslizamiento caudal opuesto al descenso, con
rodamiento craneal(18). La escpula asciende deslizndose sobre la pared torcica (encogimiento de hombros).
El mayor desplazamiento tiene lugar en la articulacin
esternocostoclavicular y se frena por la tensin del
ligamento costoclavicular. En la articulacin acromioclavicular, slo hay un pequeo desplazamiento(3) . La fuerzas
motoras son la porcin descendente (superior) del msculo trapecio y el msculo elevador de la escpula. No
implica movimiento de la articulacin glenohumeral(12).
En el descenso, movimiento opuesto a la elevacin
(Figura 2A) y considerando la artrocinemtica, hay un
deslizamiento craneal y un rodamiento caudal (14), el cual
se frena por la accin de los ligamentos interclavicular y
esternoclavicular anterior, igualmente con el choque de
la clavcula con la primera costilla. Con respecto a las
fuerzas motoras, en condiciones de reposo y en posicin
bpeda, se realiza por la accin de la gravedad. Cuando
requiere la participacin activa muscular, interviene el
segmento ascendente (inferior) del msculo trapecio y
el msculo pectoral menor(8). Igualmente no implica
movimiento de la articulacin glenohumeral(12).
En la anteposicin (Figura 2B) la artrocinemtica
seala que ocurre un rodamiento y un deslizamiento
anterior (14), donde se desplazan hacia adelante la escpula

FIGURA N 2
Articulacin esternocostoclavicular. Movimientos.
A: Elevacin-descenso. B: Anteposicin-retroposicin

y el extremo lateral de la clavcula, mientras que el

extremo medial de la clavcula se desplaza ligeramente
hacia adentro. El movimiento se frena por la accin de
los ligamentos esternoclavicular anterior, las fibras
posteriores del costoclavicular y los ligamentos
coracoclaviculares(3). Como fuerzas motoras de ste
movimiento intervienen los msculos serrato anterior y
pectoral mayor.
En la retroposicin (Figura2B), movimiento opuesto
al anterior, la artrocinemtica seala que ocurre un
rodamiento y deslizamiento posterior(14,18), donde el
hombro se desplaza hacia atrs y la escpula se aproxima
a la lnea media. Las fuerzas motoras principales estn
representadas por el segmento medio del msculo
trapecio y el msculo romboides, los frenos son el
ligamento esternoclavicular posterior y las fibras
anteriores del costoclavicular(3).
En las rotaciones o balanceos denominados tambin
campaneos(19) la artrocinemtica indica que ocurre un
16

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spin o giro(14,18). Estos movimientos se realizan segn un

eje anteroposterior que atraviesa la escpula por el centro
y que implica necesariamente la realizacin de movimientos en las articulaciones acromioclavicular y
esternocostoclavicular, de ah que se considere en
conjunto el cngulo pectoral.
La rotacin lateral (hacia adelante) del cngulo
pectoral, es un movimiento complejo donde el ngulo
inferior de la escpula se mueve lateralmente (hacia
afuera) en torno a la pared torcica(11), mientras que la
accin de puntal de la clavcula a travs de la articulacin
esternocostoclavicular, permite la elevacin del extremo
acromial de la misma y concomitantemente de la escpula(12), ste movimiento est asociado con un grado de
elevacin del hmero(3) . La rotacin medial (hacia atrs)
del cngulo pectoral, hace volver la escpula a su posicin
en reposo desde la rotacin lateral(11), sta rotacin
opuesta o de regreso se efecta por lo general por la
accin de la gravedad y el hmero desciende. La rotacin
lateral se realiza por la accin combinada del msculo
trapecio y la parte inferior del msculo serrato anterior,
mientras que en la rotacin medial, cuando se realiza
contra resistencia, intervienen los msculos pectoral
menor, romboides y el elevador de la escpula.

movilidad e inestabilidad intrnsecas, el hombro es la

articulacin del cuerpo ms vulnerable a las lesiones. Se
le exige gran amplitud de movimiento, as como velocidad
y fuerza(16). La naturaleza no concibi al ser humano,
para que realizara actividades por encima de la cabeza y
por tanto, no sorprende que esta articulacin sea propensa
a una variedad de lesiones, generadas por las tensiones
que soportan huesos, superficies condrales y tejidos
blandos(16).
La articulacin glenohumeral, en relacin a sus
superficies articulares, consta de una esfera multiaxial y
una fosa articular. Los huesos implicados son la cabeza
humeral ms o menos esfrica y, la poca profunda fosa
glenoidea de la escpula, lo cual permite una capacidad
de movimiento muy considerable, pero que reduce la
seguridad de la articulacin(12). Las superficies articulares
son curvas de forma recproca, y de hecho no son secciones de verdaderas esferas, sino ovoides. Como la
convexidad del hmero (cabeza) es mayor que la
concavidad glenoidea, slo parte de aquella puede estar
en contacto con la fosa en cualquier posicin de la
articulacin y, el resto de su superficie articular lo est
con la cara interna de la cpsula articular(12).
El movimiento de la articulacin glenohumeral, se
efecta a manera de una accin neuromuscular compleja,
con los movimientos permitidos para una articulacin
incongruente. La cabeza del hmero es una superficie
redonda y convexa, que se desliza sobre un gran arco de
la fosa glenoidea cncava y poco profunda(7). Para
comprender mejor cmo es sta incongruente articulacin, se debe conocer cmo son las superficies articulares:
a) Cabeza humeral hacia arriba, dentro y atrs, su eje
forma con el eje diafisiario un ngulo de 130-135
grados llamado ngulo de inclinacin(3,7,20).
b) Cavidad glenoidea de la escpula, cuya superficie es
menor a la cabeza humeral, orientada hacia fuera,
delante y ligeramente hacia arriba, cncava en ambos
sentidos (vertical y transversal, pero su concavidad
es irregular(20).
Si se compara la articulacin glenohumeral, con otra
articulacin esfrica o esferoidea, como la articulacin
coxofemoral (Figura 3), en una representacin
comparativa biomecnica y anatmica, se puede observar
que la articulacin coxofemoral, es congruente y estable
(menor amplitud de movimientos), mientras que la
articulacin glenohumeral es no congruente y menos
estable (mayor amplitud de movimientos).

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

A este nivel, se encuentran dos articulaciones, una
articulacin de tipo fisiolgica y accesoria; la articulacin
subdeltoidea y otra de tipo anatmico y principal, la
articulacin glenohumeral.
Articulacin Subdeltoidea (subacromial)
Es una falsa articulacin, como la articulacin escapulotorcica, toda vez que est formada por el espacio de
deslizamiento que se produce entre la cara inferior del
msculo que se localiza en el hombro, el deltoides y el
plano muscular subyacente, constituido por la musculatura
rotadora del hombro, en ms ntimo contacto con la articulacin glenohumeral(9). En este espacio se localiza una
bolsa serosa de deslizamiento que contribuye a la movilidad del hombro(15). Est mecnicamente unida a la articulacin glenohumeral, cualquier movimiento en sta implica
un movimiento en la articulacin subdeltoidea(7,8,13).
Articulacin Glenohumeral
Durante ms de 100 aos, los movimientos del hombro
han sido de inters y controversia(17). Debido a su gran
17

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por los msculos que la rodean y no de su conformacin

sea, ni de la presencia de ligamentos fuertes(12) . Estos
msculos constituyen los elementos estabilizadores
activos(14):
1. Manguito rotador del hombro
2. Tendn caput longus msculo bceps braquial
3. Tendn caput longus msculo trceps braquial
El manguito rotador del hombro, es un trmino
anatmico dado a un conjunto de msculos que proporcionan estabilidad al hombro(1), todos estos msculos estn
conectados a la cabeza humeral, y su importancia estriba
en mantener la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea de la escpula. Estos msculos son el supraespinoso,
infraespinoso, teres (redondo) menor y el subescapular(20).
Durante el movimiento, el manguito rotador desempea
un papel importante como elemento estabilizador activo
para mantener la coaptacin de las superficies articulares
(3)
. La ntima presencia de stos msculos, hace necesaria
la existencia de bolsas serosas periarticulares que estn
comunicadas con la sinovial para facilitar el deslizamiento
de los planos musculares(1).
En la estabilizacin de la cabeza humeral, existen dos
elementos importantes: los caput longus (porcin larga)
de los msculos bceps braquial y trceps braquial(5). Con
respecto al caput longus del bceps braquial, el cual tiene
un trayecto intra-articular con su propia vaina sinovial,
tenemos: a) En la posicin de reposo con el brazo a lo
largo del cuerpo su funcin es la de descender la cabeza
humeral, oponindose a la accin de ascenso del caput
brevis del mismo bceps braquial, b) A 90 grados de
abduccin, su funcin es de coaptacin mxima junto
con la porcin caput brevis. En relacin al caput longus
del trceps braquial: a) En posicin de cero grados y con
el brazo a lo largo del cuerpo, la contraccin muscular
eleva la cabeza humeral, accin que es contrarrestada
por los msculos latissimus dorsi y teres menor, b) A 90
grados de abduccin su accin es de coaptacin(5) . En
general, la estabilidad de la articulacin glenohumeral es
mnima, permitiendo as la mxima movilidad y facilitando
la prensin con el extremo distal del miembro superior
(14)
.
La articulacin glenohumeral, desde el punto de vista
biomecnico se clasifica(10):
a. Sinovial: Presencia de una membrana sinovial
b. Nmero de superficies articulares: Simple, dos
superficies articulares descritas anteriormente
c. Compleja: Presencia del labrum glenoideo

FIGURA N 3
Representacin anatmica y biomecnica. A: Articulacin
glenohumeral. B: Articulacin coxofemoral

Esta articulacin presenta un anillo fibrocartilaginoso,

el Labrum Glenoideo(6,14,20), el cual se aplica sobre el
contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su
profundidad, mejorando as la congruencia de las
superficies articulares. Hertz, mencionado por Castillo(17), midi la superficie glenoidea con y sin labrum, y
concluy que su adhesin es del 33% y 25%
respectivamente.
En relacin a los medios de unin, presenta una
cpsula articular que presenta la forma de un manguito
fibroso muy laxo, el cual permite una separacin de hasta
2-3 centmetros, se le describe una insercin proximal,
escapular y una insercin distal, humeral(20). Hay la
presencia de unos ligamentos estabilizadores pasivos:
coracohumeral y los ligamentos glenohumerales superior,
medio e inferior. Estos ligamentos, junto con la cpsula
articular, el labrum glenoideo y la presin negativa,
constituyen elementos estabilizadores pasivos de la
articulacin. Estructuralmente esta articulacin es dbil,
ya que toda su resistencia de sostn, es proporcionada
18

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d. Forma de las superficies articulares: Esfrica o

esferoidea
e. Grados de libertad: Se considera una articulacin
multiaxial por presentar tres grados de libertad
Esta articulacin, es la que tiene mayor amplitud de
movimientos del cuerpo humano y con sus tres grados
de libertad permite orientar al miembro superior en
relacin a los tres planos del espacio formando tres ejes
(8,13,20)
(Figura 4):

Antes de comentar el movimiento de antepulsinretropulsin, es necesario realizar el siguiente comentario:

si se parte del principio que la flexin, es un movimiento
que generalmente ocurre en el plano sagital, reduciendo
el ngulo de la articulacin y que aproxima el eslabn
distal al eslabn proximal, y que en el movimiento de
extensin ocurre todo lo contrario, donde los dos eslabones se alejan(1,4), no es correcto en la articulacin glenohumeral referirse a este movimiento como flexin-extensin,
debido a que no cumple con la definicin del trmino, lo
correcto entonces es referirse a este movimiento que
ocurre en el plano sagital como antepulsin-retropulsin(1,19,21,22).
En el movimiento de antepulsin que lleva el miembro
superior hacia adelante(19) ocurre un giro en el mismo
sentido del movimiento: anterior(14,18). A causa de la no
alineacin del eje de la cabeza articular del hmero en
relacin con el eje mayor de su cuerpo, los movimientos
de antepulsin y de retropulsin del hueso van acompaados por giros casi puros de la cabeza en relacin
con la fosa glenoidea. Los restantes movimientos posibles
de la articulacin se forman por una infinita variedad de
balanceos cardinales o arqueados o sucesiones de
stos(12,18) (osteocinemtica).
El movimiento de antepulsin consta de tres fases(8):
Una primera fase (Figura 5A ) que va de cero a 60 grados,
donde solo interviene la articulacin glenohumeral. En
esta fase los msculos motores son la porcin clavicular
del msculo pectoral mayor, el segmento anterior del
msculo deltoides y el msculo coracobraquial. El
msculo bceps braquial participa como estabilizador de
la cabeza humeral(3). La segunda fase de la antepulsin
va de cero a 120 grados (Figura 5B), en esta fase interviene aparte de la articulacin glenohumeral, el cngulo
pectoral. Los msculos motores estn representados por
el segmento superior del trapecio y el serrato anterior.
La tercera fase va de 120 a 180 grados (Figura 5C)
donde aparte de la articulacin glenohumeral y del cngulo
pectoral, existe una inclinacin del tronco.
En el movimiento de retropulsin que lleva el miembro
superior hacia atrs(19) igualmente ocurre un giro en el
mismo sentido del movimiento: posterior(14,18). Se pueden
distinguir dos fases, una primera fase inicial partiendo de
la posicin anatmica donde solo interviene la articulacin
glenohumeral que va de cero a 60 grados (Figura 6A ).
Aqu las fuerzas motoras estn representadas por el caput
longus del msculo trceps braquial y el segmento

FIGURA N 4. Articulacin glenohumeral. Ejes. Eje X-X

(Eje transversal). Eje Z-Z (Eje anteroposterior).
Eje Y-Y (Eje vertical)

1. Eje transversal (Figura 4 eje X-X), incluido en el plano

frontal el cual permite los movimientos de antepulsin
y retropulsin que se realizan en el plano sagital.
2. Eje anteroposterior (Figura 4 eje Z-Z), incluido en el
plano sagital el cual permite los movimientos de
abduccin y aduccin los cuales se realizan en el plano
frontal.
3. Eje longitudinal del hmero, el cual permite los
movimientos de rotacin medial y lateral. Es fundamental mencionar un eje vertical, el cual est
determinado por la interseccin del plano frontal y
sagital que permite los movimientos de flexinextensin, realizados en el plano horizontal con el brazo
en abduccin de 90 grados (Figura 4 eje Y-Y).
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y supraespinoso. Una segunda fase de 60 grados a 90120 grados (Figura 7B), donde adems de la articulacin
glenohumeral participa el cngulo pectoral, y los msculos
involucrados en esta fase son el trapecio y el serrato
anterior. Se describe una tercera fase que va de 120 a
180 grados, donde adems de la articulacin glenohumeral
y el cngulo pectoral participa el raquis donde la contraccin de los msculos espinales del lado opuesto produce
una inclinacin lateral del raquis del mismo lado(5,8,15,17)
(Figura 7C). En la abduccin bilateral (ambos miembros
superiores), se produce una hiperlordosis lumbar(5,8).
Castillo(17) al referirse al movimiento de abduccin realiza
dos observaciones interesantes: a) A partir de los 90
grados, la abduccin aproxima el miembro superior al
plano de simetra del cuerpo, convirtindose en sentido
estricto en una aduccin. b) La posicin final de abduccin
de 180 grados tambin puede alcanzarse con un
movimiento de antepulsin de 180 grados.

FIGURA N 5. Articulacin glenohumeral. Movimiento de

antepulsin. A: Fase I. B: Fase II. C: Fase III

posterior del msculo deltoides. Una segunda fase que

puede llegar a los 90 grados (Figura 6B) donde adems
interviene el cngulo pectoral, las fuerzas motoras estn
representadas por el msculo latissimus dorsi, el segmento
medio del msculo trapecio y el msculo teres mayor.
En la abduccin de la articulacin glenohumeral
considerando la artrocinemtica(18) ocurre un deslizamiento opuesto y un rodamiento en el mismo sentido:
caudal(14). Sin embargo se ha sealado que de cero a 60
grados ocurre fundamentalmente un rodamiento, y que a
partir de los 60 grados un deslizamiento (15), ahora bien,
si en la abduccin no hubiese deslizamiento solo
rodamiento, se alcanzaran nicamente 22 grados, ya que
la cabeza humeral contactara pronto con el acromion, el
hmero rota enteramente de forma automtica(14).

FIGURA N 7. Articulacin glenohumeral.

Movimiento de abduccin.A: Fase I. B: Fase II. C: Fase III

La abduccin a primera vista parece sencilla, es la

consecuencia de la accin de los msculos deltoides y
supraespinoso(7,8). En relacin al msculo deltoides los
estudios electromiogrficos han demostrado, que sus
diferentes segmentos entran sucesivamente en accin a
medida que progresa la abduccin. El msculo deltoides
activo desde el principio de la abduccin, puede efectuarla
por si solo hasta su amplitud total. Para el msculo
supraespinoso, se han propuesto dos funciones: a) El
msculo actuara como un iniciador del movimiento, para
colocar el hmero en posicin adecuada para que acte
el msculo deltoides; b) Tendra un papel estabilizador
en el movimiento manteniendo la cabeza humeral en
contacto con la fosa glenoidea, para evitar el movimiento
no deseado de traslacin de la cabeza humeral debido a
la posicin del eje del movimiento(3).

FIGURA N 6. Articulacin glenohumeral.

Movimiento de retropulsin. A: Fase I. B: Fase II.

Para el movimiento siempre activo de la abduccin

se han descrito tres fases (8,15,17,20) . Una primera fase
que va de cero a 60 grados (Figura 7 A) donde solamente
participa la articulacin glenohumeral y cuyas fuerzas
motoras, estn representadas por los msculos deltoides
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El movimiento de aduccin en el plano frontal, a partir

de la posicin anatmica resulta mecnicamente
imposible debido a la presencia del esqueleto axil. A partir
de cualquier posicin del miembro superior en abduccin
es factible, siendo generalmente un movimiento pasivo
por efecto de la gravedad hasta la posicin anatmica
(8)
. Sin embargo a partir de esta posicin (anatmica) es
factible realizar el movimiento de aduccin, llamada
forzada que puede ser anterior o posterior (Figura 8),
que va acompaada si es anterior de antepulsin, y si es
posterior de retropulsin. En ambas situaciones hay
participacin del cngulo pectoral a travs de una
traslacin horizontal. En resumen se tiene que la aduccin
forzada anterior tiene antepulsin de la articulacin
glenohumeral y anteposicin del cngulo pectoral. La
aduccin forzada posterior, tiene retropulsin de la
articulacin glenohumeral y retroposicin del cngulo
pectoral. Las fuerzas motoras estn representadas por
los msculos teres mayor, latissimus dorsi, pectoral mayor
y romboides.

latissimus dorsi, teres mayor, segmento anterior del

deltoides y el subescapular, mientras que en la rotacin
lateral las fuerzas motoras son los msculos teres menor,
infraespinoso y el segmento posterior del deltoides(3,11).
En el eje vertical se realizan los movimientos de flexin
y extensin en un plano horizontal(8), donde en la flexin
el eslabn del brazo se aproxima al esqueleto axil,
mientras que en la extensin sucede todo lo contrario.
Hay dos aspectos importantes que deben ser considerados al describir este movimiento: a) Para realizarlo el
brazo debe estar en abduccin de 90 grados; b) Interviene
el cngulo pectoral con un movimiento de traslacin
horizontal (anteposicin-retropulsin). En consecuencia
en la flexin horizontal, se tiene brazo en abduccin y
cngulo pectoral en anteposicin. Las fuerzas motoras
son:

B
FIGURA N 9. Articulacin glenohumeral.
Movimiento de rotacin. A: Medial. B: Lateral.

a) Abduccin articulacin glenohumeral: Msculo

deltoides y supraespinoso
b) Flexin horizontal articulacin glenohumeral: Msculos
deltoides, subescapular, pectoral mayor y pectoral
menor
c) Anteposicin cngulo pectoral: Msculos serrato
anterior y pectoral mayor.
En la extensin horizontal se tiene brazo en abduccin y
cngulo pectoral en retroposicin. Las fuerzas motoras
son:
a) Abduccin articulacin glenohumeral: Msculos
deltoides y supraespinoso
b) Extensin horizontal articulacin glenohumeral:
Msculos deltoides, teres mayor, teres menor y
latissimus dorsi.
c) Retroposicin cngulo pectoral: Msculos trapecio y
romboides.
El movimiento de circunduccin combina los
movimientos elementales en torno a tres ejes (Figura10).

FIGURA N 8. Articulacin glenohumeral.

Movimiento de aduccin forzada. A: Anterior. B: Posterior.

El movimiento de rotacin, el cual se realiza sobre el

eje longitudinal del hmero, puede hacerse en cualquier
posicin del hombro(8,17).Consta de una rotacin lateral y
otra medial (Figura 9). Al considerar la artrocinemtica
se aprecia que en la rotacin lateral, ocurre un deslizamiento opuesto (anterior) y una rotacin en el mismo
sentido del movimiento (posterior). En la rotacin medial
ocurre todo lo contrario, un deslizamiento posterior y una
rotacin anterior(14,18). La amplitud de la rotacin lateral
es aproximadamente de 80 grados y la de la rotacin
medial es de 100 grados(20). La pronosupinacin del
antebrazo exacerba este movimiento(8). Las fuerzas motoras en la rotacin medial son los msculos pectoral mayor,
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2012

FIGURA N 10. Articulacin glenohumeral.

Movimiento de circunduccin.

El extremo inferior del hmero describe en el espacio la

base de un cono, cuyo vrtice est en la cabeza del hueso,
ste cono irregular se denomina cono de circunduccin
(8,11,19)
. Dicho cono delimita en la esfera un sector de
accesibilidad en cuyo interior, la mano puede coger objetos
sin desplazamiento del tronco. El cngulo pectoral
exacerba este movimiento. La base del cono recorre los
distintos sectores del espacio determinado por los planos
de referencia, sagital: antepulsin-retropulsin, frontal:
abduccin-aduccin, horizontal: flexin-extensin
horizontal.

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