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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGIA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS
Cdigo: LG-N3-003

No. de Revisin: 1

Efectividad:

Facultad de Medicina y
Psicologa

Manual de Toma de
Muestras

Autor(es): QFB. Mara de la Luz Ibarra.

Firma:

Fecha: Enero 2007

Revis: M.C. Carmen Castillo Fragoso.

Firma:

Fecha: Enero 2007

Autoriz: Dra. Sara Corts Bargall

Firma:

Fecha: Enero 2007

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MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS
Cdigo: LG-N3-003

No. de Revisin: 1

1. Introduccin.

. 03

2. Objetivo. .

. 03

3. Generalidades. .

. 03

4. Procedimiento General. .

. 04

5. Solicitud de Anlisis.

. 04

. 05

7. Instrucciones y Preparacin del Paciente.

. 05

8. Obtencin de las Muestras.

. 06

. 07

10. Preparacin y Manejo de los Especimenes. .

. 07

11. Almacenamiento y Transporte.

. 08

12. Criterios del Laboratorio para Especimenes Inaceptables. .

. 09

13. Procedimientos para la Obtencin de Muestras de Sangre Venosa.

. 10

14. Puncin Venosa en Lactantes y Nios Pequeos.

. 14

15. Puncin Arterial.

. 15

16. Puncin Cutnea para Obtencin de Sangre Arterializada..

. 17

17. Procedimiento para Obtencin de Suero Sanguneo.

. 19

Efectividad:

6. Preparacin del rea y Material.

9. Identificacin de los Especimenes.

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1. INTRODUCCIN.
En el laboratorio se analizan una gran variedad de lquidos biolgicos cada uno de
ellos requieren precisas condiciones de cuidados y manejo en las diferentes fases del
desarrollo del proceso, incluyendo la fase preanalitica, analtica y post analtica..
La exactitud en los resultados comienza al asegurarse de que las diversas
variables en la recoleccin y manipulacin de los especimenes son controladas
adecuadamente Toda muestra que se obtiene de un paciente debe ser una muestra de
calidad analtica. Los antecedentes del paciente as como la apropiada recoleccin, manejo
y transporte de las muestras son factores determinantes en la calidad de los resultados..
La fase preanaltica es crtica y determinara la calidad de las fases posteriores.
Es determinante para la fase analtica la cual esta basada fundamentalmente en la
muestra clnica. Su manejo y el trabajo conjunto con el paciente, son factores que de
no ser controlados correctamente se aaden variaciones que disminuyen la calidad, y
dificultan la obtencin de un resultado confiable
Es importante sealar que en la obtencin de especimenes biolgicos debern
aplicarse las precauciones universales para los Laboratorios, as como las precauciones
especificas para cada especialidad como lo es el rea de Microbiologa.

2. OBJETIVO.
El objetivo de esta gua es establecer la metodologa para garantizar la obtencin de
especimenes de calidad analtica, establecer y minimizar las variables en la fase
preanalitica, que repercuten en la calidad del proceso analtico y as garantizar la
confiabilidad de los resultados de los anlisis clnicos que se realizan en proyectos de
servicios a la comunidad.

3. GENERALIDADES.
En el proceso de obtencin de especimenes biolgicos por el personal tcnico y
profesional autorizado, as como los estudiantes supervisados con este fin, debern estar
capacitados para proporcionar instrucciones y conocer los requisitos establecidos para las
pruebas, as como los criterios de rechazo y o aceptacin de especimenes ,la documentacin
requerida y tener conocimientos y habilidad para la obtencin de cada una de las muestras.

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El personal del laboratorio responsable de la obtencin de especimenes debe

portar bata, gafete de identificacin y proporcionar atencin considerada y respetuosa
manteniendo tica y confidencialidad de la informacin que se le proporcione
En la calidad de la muestra intervienen diversos factores que pueden provocar
variabilidad biolgica interindividual y/o alteracin en el resultado analtico. Es importante
reconocer y recabar datos en casos especiales que permitan su adecuada interpretacin y
aplicacin en el diagnostico por el personal medico. Entre estos destacan y deben ser
anotados en caso necesario: Edad, sexo, raza, embarazo, grupo sanguneo, estrs,
menopausia, masa muscular, alimentacin, ejercicio fsico, altitud, lactancia,
deshidratacin, ciclo menstrual, desnutricin, obesidad, hbitos xenobioticos (alcoholismo,
tabaquismo), variabilidad iatrognica (frmacos), uso del torniquete, tipo de ayuno,
exposicin a Istopos.

4. PROCEDIMIENTO GENERAL.
En el proceso de la obtencin de muestras por el personal tcnico y profesional
autorizado, as como los estudiantes supervisados, para la produccin de un informe de
laboratorio clnico de un paciente determinado se llevaran a cabo las siguientes fases:
Solicitud de anlisis. Preparacin del rea (s) y material necesario. Instrucciones y
preparacin del paciente. Obtencin de las muestras. Identificacin de los especimenes.
Preparacin y manejo de los especimenes. Almacenamiento y transporte de los
especimenes. Aplicacin de los criterios para especimenes inaceptables.

5. SOLICITUD DE ANLISIS.
La solicitud de pruebas se inicia con la orden medica de exmenes de
laboratorio. Debe contener los siguientes datos:
Nombre completo del paciente. Domicilio y telfono (opcional). Sexo. Raza.(opcional)
Numero de orden. Edad. Fecha de solicitud de estudios. Mdico que solicita los anlisis.
Diagnstico presuntivo. Observaciones cuando apliquen. (Ej. Determinaciones
endocrinolgicas) Origen de la muestra. Hora y fecha de la toma. Identificacin de la
persona que tomo la muestra. Identificar cuando es posible si el paciente tiene una
enfermedad infecciosa especialmente peligrosa .(Ej. SIDA o hepatitis).

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6. PREPARACIN DEL REA Y MATERIAL

El rea para obtencin de especimenes en las instalaciones de la Facultad de Medicina

es el cubiculo interior de los Laboratorios , los consultorios del CUMAI y las reas
designadas cuando se acude a instalaciones externas, as como los servicios sanitarios
respectivos.
Verifique que se encuentren limpios y con buena iluminacin .
Deben tener silla para toma de muestras con respaldo. En casos indicados mesa de
exploracin.
Los materiales bsicos comprenden: Torniquete, Algodn y alcohol Isopropilico 70%,
Sol desinfectantes piel. Ej.Isodine, Apositos y gasas, Jeringas y agujas diferentes
calibres, Sistemas Vacutainer, Lancetas, Abatelenguas, Hisopos estriles, Espejos
vaginales, Portaobjetos, Cronometro, Reloj.
Los materiales para obtencin de orina, heces, muestras microbiolgicas y sangre se
describen en el anexo.

7. INSTRUCCIONES Y PREPARACIN DEL PACIENTE.

Presentarse ante el paciente o a su acompaante de manera amable cordial y tranquila,

procurando siempre que se mantenga relajado.
Indquele en caso necesario que se siente en la silla de toma de muestra para recibir
instrucciones o bien para la obtencin de muestras sanguneas, procurando que este
cmodo.
Verifique la identidad del paciente. Pregunte su nombre. No se lo diga.
Revise la requisicin o solicitud (Anlisis solicitados, informacin del paciente, y
requisitos especiales, etc.) , recabe datos como peso y estatura en caso necesario.
Explique en que consiste el procedimiento, pregunte si existe algn factor que pueda
provocar variabilidad biolgica interindividual y/o alteracin en el resultado analtico,
cuando el examen lo requiera y cuando esto no es obvio. Ej. Embarazo.
Evalu si es posible el estado fsico del paciente (Ej. ejercicio, estrs,).
Verifique la condicin del paciente. En ayuno cuando sea necesario, restricciones
alimenticias, medicamentos, hora de la toma , etc.
Observar si se esta administrando frmacos por va intravenosa, en este caso plantee al
medico la posibilidad de la suspensin temporal del mismo por un tiempo mnimo de
20 min. para la obtencin de muestras sanguneas o la extraccin en la otra extremidad.
Haga las anotaciones pertinentes en la misma solicitud y en el registro para su posterior
evaluacin.

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En el caso de muestras para investigacin de drogas de abuso seguir las instrucciones en

el procedimiento especfico.

8. OBTENCIN DE LAS MUESTRAS.

En el Laboratorio se obtendrn las muestras de acuerdo a los proyectos de servicio

previamente autorizados siendo las muestras ms comunes la sangre y derivados, orina,
heces y otros fluidos corporales.
Los procedimientos para la obtencin de muestras microbiolgicas se encuentran
descritas en al apartado especifico.
Verifique que el rea de toma de muestra este limpia, ordenada y con buena
iluminacin
Revise que tenga todo el material necesario a su alcance, verificando las condiciones y
la vigencia.
Prepare adecuadamente, el material y equipo
Seleccione y rotule adecuadamente los contenedores.
Seleccione el sitio adecuado para la toma de la muestra de acuerdo al procedimiento
que realizara.
Lvese las manos antes de tomar la muestra.( puede hacerlo al inicio del procedimiento)
Realice la toma siguiendo los procedimientos especficos que encontrara en esta gua.
Colecte la muestra en el o los contenedores adecuados.
Identifique si se presentan complicaciones asociadas con la toma de la muestra.
Evalu la muestra y determine si aplica un criterio de rechazo de la misma. Y la
posibilidad de obtener nueva muestra en caso necesario.
Revise nuevamente que la requisicin de anlisis este completa con los datos del
paciente, etc., y que todas las muestras requeridas hayan sido colectadas.
Despus de la obtencin de la o las muestras despdalo cortsmente y proporcione la
informacin que sea pertinente Ej. Fecha de entrega de resultados.
Acompae al paciente hasta que el procedimiento haya sido satisfactoriamente
completado y no exista riesgo asociado al mismo Ej. sangrado

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9. IDENTIFICACIN DE LOS ESPECIMENES.

En la identificacin de los tubos y contenedores diversos es esencial que las
muestras estn bien rotuladas con los elementos bsicos: Nombre completo del paciente.
Numero de orden, registro, cdigo etc. que se designe al paciente. Fecha, hora, e iniciales
de quien toma la muestra. Tipo de muestra. Otra informacin pertinente. Ej. hora de inicio
y termino de recoleccin orina 24 hrs.
Ejemplo.

10. PREPARACIN Y MANEJO DE LOS ESPECIMENES.

GENERALIDADES: En la preparacin y manejo de los especimenes biolgicos es
importante recordar que los factores que deben de tomarse en cuenta para su ptimo manejo
y garanta de la estabilidad de la muestra son: Tiempo. Temperatura de conservacin.
Exposicin a la luz. Metabolismo de las clulas presentes. Difusin de gases. Procesos
osmticos. Interferencias alimenticias y medicamentosas. Anticoagulantes idneos en su
caso. Aplicacin de fuerza centrifuga. Transporte. Descomposicin por factores
microbiolgicos.

Se distinguen los siguientes grupos de muestras

Muestras que deben ser procesadas inmediatamente despus de su obtencin Ej. Gases
sanguneos.
Muestras en las que se deben separar los componentes .Ej. suero y plasma.
Muestras con condiciones especiales de manejo, conservacin y transporte.
PROCEDIMIENTO GENERAL.
Previo a la obtencin de sangre consulte las referencias especificas para el manejo y
conservacin de las muestras y las caractersticas de la prueba(s).
Verifique los datos de identificacin de la muestra, la hora de obtencin y la
temperatura de conservacin.
Identifique e inicie el procedimiento analtico en as muestras que requieran el
procesamiento inmediato.
En caso de requerir separacin por centrifugacin, para separacin de plasma y suero
sanguneo siga los procedimientos 17. y 18.

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Anote si en la observacin microscpica de la muestra observa caractersticas

importantes como hemolisis, Ictericia, Lipemia etc.
Proteja de la luz las muestras para los analitos sensibles
Evite agitar los contenedores.
No separar los cogulos con aplicadores, permita que la coagulacin sea completa y
espontnea.
Las muestras de sangre mantngalas siempre en posicin vertical.
Mantenga las muestras o sus fracciones a la temperatura de conservacin adecuada.
Evite guardar sangre entera o total.
Envase en tubos adecuados preferentemente de polipropileno, evitando usar tubos de
vidrio
El material infeccioso debe etiquetarse y manejarse con particular cuidado.

11. ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.

Los ciudados en la conservacin del espcimen estn relacionados con el
almacenamiento de las mismas. El procedimiento es normado por la estabilidad de la muestra
y las interacciones descritas en al apartado 10.
En el caso que deba transportar muestras al laboratorio estas deben ser enviadas en un
contenedor hermtico con tapadera de rosca y que contenga hielo seco o en su caso bolsas de
gelatina congelada.

PROCEDIMIENTO GENERAL.
Previo a la obtencin de sangre consulte las referencias especficas para el
almacenamiento de los especimenes.
Verifique los datos de identificacin de la muestra, la hora de obtencin y la
temperatura de conservacin.
Las muestras que se procesan inmediatamente NO deben ser almacenadas Ej. Det.
glucosa, gases. A excepcin de realizar otras determinaciones compatibles con el tipo
de muestra
Transporte en caso necesario con oportunidad y realice el almacenamiento en los
tiempos recomendados
Separe oportunamente las fracciones de suero y plasma (la mayora dentro de las dos
primeras horas despus de la obtencin), almacene de acuerdo al tipo de muestra y los
anlisis a realizar.
Verifique siempre que los recipientes para almacenamiento estn secos y libres de
residuos.

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Aplique la temperatura adecuada, las muestras recolectadas se mantienen mejor en

refrigeracin con las excepciones a la regla.
Almacene por los tiempos recomendados, no sin antes verificar las condiciones
optimas para algunas determinaciones Ej. V.S.G, plaquetas., Pruebas de Hemostasia y
Coagulacin etc.

La tabla siguiente podr ser de utilidad general.

Muestras para:
Qumica clnica
Inmunolgica
Hepatologa
Coagulacin
Toxicologa
Grupo sanguneo
Moran V.L.

Tiempo de almacenamiento
Una semana
Una semana
Dos das
Un DIA
Seis semanas
Una semana

Temperatura
Refrigeracin
Refrigeracin
ambiente
Refrigeracin
Refrigeracin
Refrigeracin

12. CRITERIOS DEL LABORATORIO PARA ESPECIMENES INACEPTABLES.

Los criterios de rechazo ms importantes dependern del tipo de muestra y se
clasifican en criterios generales y especficos del tipo de muestra.
CRITERIOS QUE SE APLICAN A TODAS LAS MUESTRAS
Muestras sin identificacin o con identificacin inapropiada.
Muestras recolectadas en tubos o envases de recoleccin inapropiados.
Muestras recolectadas en tubos NO vigentes.
Muestras con volumen insuficiente.
Muestras que rebasen el tiempo preanalitico permisible para su procesamiento.
Transporte inadecuado.
CRITERIOS QUE SE APLICAN A MUESTRAS DE SANGRE
Adems de los criterios generales:
Muestras para pruebas en plasma sanguneo coaguladas. Muestras bemolizadas.
Muestras que requieran proteccin a la luz sin proteger.
Muestras evaporadas.
Muestras en contenedores sin tapn.
Muestras de sangre con anticoagulantes NO apropiados.

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Muestra arterial contaminada con sangre venosa ( poner atencin en el pH de la

muestra).
Muestra arterial o arterializada con aire.
Muestras destinadas a estudios de coagulacin con volumen inadecuado.
Muestra sangunea contaminada con fluidos tisulares.

CRITERIOS QUE SE APLICAN A MUESTRAS DE ORINA Y HECES.

Adems de los criterios generales:
Muestras de orina contaminada con heces fecales
Muestras de orina de 24 hrs. inapropiadas o sin datos de inicio y termino recoleccin
Muestras de heces fecales mezclada con agua u orina
Otros especficos de las determinaciones,
Los criterios de rechazo para muestras microbiolgicas se encuentran en el apartado
de muestras Microbiolgicas

13. PROCEDIMIENTOS PARA LA OBTENCIN DE MUESTRAS DE SANGRE

VENOSA.
La puncin venosa es una operacin compleja, que requiere de conocimientos y
habilidad del personal. Cada flebotomista debe establecer una rutina general de operacin
para mantener un ambiente confortable para l y el paciente. Debern tomarse las
precauciones universales para la toma de muestras.

Preparacin del material y equipo. Torniquete. Solucin para la desinfeccin de la piel,

alcohol, u otras soluciones como Iodo, alcohol, etc. Torundas y/o aplicadores para
substancias desinfectantes. Curitas y cintas adhesivas. Guantes. Contenedores
apropiados para residuos. Tubos apropiados para la recoleccin de las muestras. (anexo
No. ) Equipos para puncin.(Jeringa con aguja o sistemas de tubos al vacio) En nios es
recomendable la aplicacin de anestsicos cutneos antes de tomar la muestra.
Seleccin del sitio de puncin. Al seleccionar el sitio de puncin recuerde que las venas
mas prominentes se encuentran en: Plexo del codo, Dorso de la mano, Venas radiales de
la mueca y antebrazo, Vena Yugular externa, Vena femoral, Dorso lateral de los pies
en nios.
Precauciones: Utilice guantes de ltex. Localice una vena que sea fcilmente palpable.
Seleccione la mejor vena fija; de buen dimetro, en el sitio mas cmodo, y lo mas
superficial posible o las profundas como segunda eleccin. Evite el colocar catteres en
los sitios de pliegues articulares.

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En pacientes con vasos endurecidos o lesionados por punciones repetidas o

administracin de antibiticos o quimioterapicos entre otros, es necesaria la aplicacin
de compresas calientes(42 C) durante 15 min.
Para identificacin de las venas No tome la muestra de un sitio con hematomas, edema,
fstulas o mala circulacin evidente. No tomar de sitios con cicatrices o heridas. No
tome la muestra de sitios con soluciones intravenosas o transfusiones . Tmelas de otro
sitio como el brazo opuesto si es posible.
Observe si se esta administrando frmacos por va intravenosa, en este caso plantee al
medico la posibilidad de la suspensin temporal del mismo por un tiempo mnimo de
15 min. para la obtencin de muestras sanguneas.
No tome la muestra a travs de catter sellado para administracin de medicamentos o
en caso necesario descarte los primeros 5 ml de sangre colectada.
No tome la muestra a travs de catter en uso para administracin de medicamentos
PROCEDIMIENTO:
Seguir los requisitos y procedimientos generales(8.0)
Colocar a el paciente en una posicin cmoda en una silla, cama, mesa de exploracin
(segn sea el caso ) con el brazo expuesto.
Cuando se extraiga la muestra de un paciente acostado se le pedir que permanezca
sobre su dorso, con su cabeza un poco elevada y sus brazos reposando a los lados .
Colocar el brazo del paciente en una posicin cmoda. Colocar una almohadilla debajo
del brazo Revisar que el brazo del paciente no se encuentre presionado por mangas de
camisa u otros objetos.
Aplique el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado evitando que este
muy apretado. Explore el brazo para encontrar una vena apropiada. No dejar el
torniquete colocado por un perodo mayor a un minuto.
El paciente deber empuar la mano.
Palpe la vena y revise su trayectoria con el dedo ndice.
Si no se observan venas superficiales de un masaje a el brazo de la mueca hacia el
codo, golpee suavemente el sitio con el dedo ndice y medio o baje el brazo para que las
venas se llenen.
Limpie el sitio con alcohol u otro desinfectante con un movimiento circular del centro
de sitio del rea seleccionada hacia afuera. Una vez desinfectada trate esta rea con
tcnica asptica.
Coloque nuevamente el torniquete.
Sujete el brazo de el paciente firmemente 1 a 2 pulgadas debajo de el sitio de puncin
para evitar el movimiento de la vena, estabilizndola en el tejido subcutneo usando el
pulgar de la mano no dominante.
Puncine la vena con la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de
aproximadamente 15 grados con respecto a la vena, de ser posible en un solo

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movimiento, hasta puncinar la vena, y canalizarla. Identifique la puncin exitosa por

el flujo libre de sangre hacia el sistema de recoleccin.
Retire en este momento el torniquete.
Para la obtencin de la cantidad de sangre se pueden utilizar :
Si utiliza jeringa extraiga la cantidad de sangre apropiada jalando el embolo suavemente
hasta completar el volumen deseado.
Si se utiliza un tubo al vaco en cuanto la aguja haya penetrado en la vena se dirigir el
tubo hacia delante apoyndose en el dispositivo de sujecin. Al mismo tiempo
mantenga firmemente al aguja en su lugar. Una vez que se haya llenado el o los tubos
se retiran tomndolos por su extremo y tirando suavemente de el Mezclar la sangre con
anticoagulante por inversin suave.
Retire la aguja en un solo movimiento uniforme
Transfiera de inmediato a los tubos previamente seleccionados y preparados se acuerdo
a las determinaciones analticas, vaci de acuerdo al orden siguiente:
Orden de recoleccin de la muestra en tubos.
El orden de la coleccin de los tubos de muestras debe ser especifico para evitar
contaminacin cruzada del los aditivos contenidos en los diferentes tubos. El orden
recomendado es :
1. Tubos de cultivo. (tapn amarillo , amarillo con negro, etc.)
2. Tubos sin aditivos (tapn rojo )
3. Tubos para pruebas de coagulacin con anticoagulante Citrato 0.2 Dilucin
9:1(tapn azul claro).
4. Tubos con aditivos en el orden siguiente:
1. Heparina (verde oscuro)
EDTA (lavanda)
Oxalato/fluoruro (gris claro)
Mezcle suavemente cuando contengan anticoagulantes.
Utilice la ultima gota para hacer extensiones sanguneas en caso indicado.
Presione el sitio de puncin por unos minutos con una torunda o gasa con desinfectante
por unos minutos o hasta que no se observe sangrado. Aplique un curita o un material
estril similar a el rea de puncin.
No envaine nuevamente la aguja, deschela directamente el contenedor de
punzocortantes.
Importante: compruebe el estado del paciente verificando si se ha mareado y si la
hemorragia esta controlada..
Si la puncin no es exitosa: Retire el torniquete, retire la aguja, presione el sitio de
puncin, y comience de nuevo.
Deseche Torundas, guantes y otros materiales al contenedor de no anatmicos.
Lave sus manos.

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Obtencin de sangre venosa usando el sistema de toma mltiple

Posicin correcta de la aguja en la luz de la vena.

PROBLEMAS TCNICOS MAS COMUNES.

Para prevenir hematomas. Puncine la pared superior de la vena. Quite el torniquete
antes de retirar la aguja. Use la venas mas superficiales. Asegrese de que la aguja
penetre completamente la pared superior de la vena. (la penetracin parcial permite que
se filtre sangre al tejido blando que circunda la vena) Aplique presin al sitio de
puncin. Evite punciones traumticas.
Prevencin de la hemlisis de la muestra. Mezcle los tubos con anticoagulante
suavemente 5 a 10 veces. Evite succionar fuertemente la muestras con jeringas o la
formacin de espuma. Asegrese que el sitio de puncin este seco. Evite punciones
traumticas.
Hemoconcentracin. Aplicacin de torniquete por tiempo prolongado.(>2 min.)
Masajes vigorosos, punciones traumticas. Terapia por va Intravenosa prolongada.
Venas esclerosadas
Si la toma es incompleta o no se obtuvo muestra suficiente: Cambie la posicin de la
aguja. Empuje hacia el frente (puede no estar en el lumen). Ajuste el ngulo de la aguja
(el bisel puede estar pegado a la pared de la vena). Afloje el torniquete, puede estar

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obstruyendo el flujo sanguneo. Pruebe otro tubo cuando esta usando el sistema al
vaco. Puede haber perdido el vaco el tubo que esta usando. Fije nuevamente la vena.
Las venas algunas veces se mueven del sitio de insercin de la aguja.
Si la sangre deja de fluir hacia el tubo: La vena puede colapsarse, reajuste el torniquete
para aumentar el flujo venoso. Si no tiene xito retire la aguja , cuide el lugar de
puncin, y repita la toma. La aguja puede ser retirada de la vena cuando se cambia de
tubo. Sostenga el equipo firmemente y coloque los dedos sobre el brazo del paciente
usando las falanges como palanca cuando se retiran o insertan los tubos.
Si se forma hematomas bajo la piel en la zona adyacente al sitio de la puncin. Suelte el
torniquete inmediatamente y retraiga la aguja inmediatamente. Aplique presin firme
sobre el sitio de la puncin.
Ocasionalmente en las punciones profundas se podr rebasar la vena y puncionar
arteria, orintese por el color rojo brillante (en lugar de venosa). Aplique presin firme
por mas de 5 min.
CRITERIOS DE RECHAZO.
Adems de los criterios de rechazo generales otros accidentes dependern de las
pruebas especiales a analizarse, consulte previamente los manuales especializados de
laboratorio. Ej. Det. de Renina.

14. PUNCIN VENOSA EN LACTANTES Y NIOS PEQUEOS.

En las punciones peditricas auxliese siempre de otra persona. Generalmente
participan familiares y las condiciones de estrs y nerviosismo dificultan este
procedimiento. Es importante la preparacin psicolgica tanto de familiares como pacientes
que en algunos casos participaran activamente en la sujecin del paciente. Si la puncin
fracasa podr elegirse la puncin en la vena yugular externa. Otra alternativa es el empleo
de anestsicos cutneos aplicados con anticipacin en el sitio de puncin.

PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA.

Seguir los requisitos y procedimientos generales.
Se envuelve al nio en una manta para que los brazos queden a los lados del cuerpo
colocndola en una mesa con la cabeza ligeramente colgada en el borde.
El ayudante sostendr la cabeza y la girara hacia un lado . Puncine la vena con la aguja
con el bisel hacia arriba en un ngulo de aproximadamente 15 grados con respecto a la
vena, de ser posible en un solo movimiento, hasta puncinar la vena.
Identifique la puncin exitosa por el flujo libre de sangre hacia el sistema de
recoleccin.
Obtenga la cantidad de muestra apropiada.

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Efectividad:

Retire la aguja en un solo movimiento uniforme.

Aplique presin sobre el sitio con una gasa o aposito y siente al nio
Transfiera de inmediato a los tubos previamente preparados.
Aplique los criterios de rechazo en caso necesario.
En caso de fracaso en la obtencin de la muestra NO dude en pedir ayuda a un
especialista.

Puncin de la vena Yugular externa.

15. PUNCIN ARTERIAL

La sangre arterial se utiliza para medir la concentracin de gases en la
sangre, es de suma importancia el tener cuidados extremos en la extraccin, y conservacin
de la muestra.
Seguir los requisitos y procedimientos generales.
Preparacin del material requerido: Heparinice una jeringa, seleccione una con embolo
suave. Aspire heparina de 5000 UI/ml. Cargue aprox. 1 ml. Retraiga el embolo y
descrtela. Solo impregne la superficie interna. Evite el exceso de heparina, evitando
as la dilucin de la muestra. Seleccione una aguja de calibre 23 o mayor. Torundas
para limpieza de la piel. Con Isodine. Bolsa o recipiente con hielo. Cubo de goma
u otro material para insertar la aguja despus de la toma, o tapn hermtico para la
jeringa.
Preparacin del paciente. Las arterias humeral y radial son los vasos preferidos
para la puncin arterial. La arteria radial o humeral son las de primera eleccin por su
localizacin, y comodidad del paciente. La arteria femoral es relativamente grande y
fcil de puncinar, pero su localizacin la hace de segunda eleccin. Cuando se

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Efectividad:

utiliza la arteria radial es esencial comprobar la circulacin colateral de la mano

utilizando el test de Allen, para verificar si la arteria radial no esta ocluida.
Test de Allen. Indique al paciente levantar la mano para vaciarla de sangre.
Ocluir la arteria radial y observar el retorno del pulso sanguneo a travs de la
arteria cubital al descender la mano.

Tcnica de recoleccin. Rotular la jeringa. Identificar la arteria a puncinar por sus

pulsaciones. Para la arteria radial ser preciso un cierto grado de dorsiflexin de
la mueca. Limpiar adecuadamente la piel para obtener una zona asptica para la
puncin. Perforar la piel formando un ngulo aproximado de 45 a 60. La pulsacin
de la sangre dentro de la jeringa confirma la puncin arterial. Permitir que la
sangre fluya por si misma preferentemente, y en caso necesario aspire ligeramente
tirando del embolo. Tome todas las precauciones para evitar aspirar aire
accidentalmente. Obtenga volumen apropiado de muestra para reducir el efecto de
dilucin de la heparina. Extraer la aguja presionando firmemente el sitio de
puncin con la torunda por un mnimo de 2 min. Preferentemente por 5 min. En
caso de aspirado accidental, expeler tan pronto sea posible, completamente el aire.
Colocar un tapn hermtico en la punta de la jeringa, o insertar la aguja en un
cubo de goma u otro material que provea hermeticidad a la muestra. Coloque y
transporte tan pronto sea posible en un recipiente con hielo. Aplique los criterios de
rechazo .

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Efectividad:

Sitios de eleccin para puncin arterial.

16. PUNCIN CUTNEA PARA OBTENCIN DE SANGRE ARTERIOLIZADA.

La sangre de puncin cutnea arteriolizada se utiliza para medir diversos
parmetros, entre otros la concentracin de gases. Es una muestra sencilla de tomar
especialmente en infantes, y en casos especiales. En pacientes en los cuales es poco
prctico o resulta imposible obtener sangre arterial o venosa, es recomendable obtener
una muestra arteriolizada. Entre otros los pacientes con:
1.Obesidad extrema.
2.Quemaduras graves.
3.Tendencia trombtica.
4.Pacientes geritricos.
16.1 Material requerido:
Lanceta estril adecuada para la edad del paciente.
Torundas para limpieza de la piel.
Torundas secas.
Tubos para micromuestra y/o capilares adecuados.
Sellos y/o tapones hermticos si se requieren.
Material y/o equipo para calentar el sitio de toma.
Procedimiento en infantes, recin nacidos.
Este procedimiento puede ser utilizado para la determinacin de muestras capilares para
gases sanguneos.

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Efectividad:

El calentamiento tambin aumenta el flujo sanguneo para la recoleccin de sangre

para otros estudios.
El sitio de puncin para un infante o recin nacido es el taln del pie,
Calentar el taln del infante 42oC por 10 a 15 min.
Limpie el sitio de la puncin con una torunda con alcohol, u otros materiales
antispticos.
Seque el rea con un material seco estril.
Mantenga el pie del infante firme para evitar movimientos repentinos.
Use una lanceta estril adecuada para la edad del infante, puncine el sitio adecuado del
taln. Asegrese que la lanceta corte perpendicularmente el patrn de la huella del
taln.
Elimine la primera gota con una torunda limpia o material absorbente adecuado. Los
recin nacidos generalmente no sangran inmediatamente y es necesario presionar
suavemente para poder producir gotas adecuadas de sangre. No use presin excesiva o
masaje vigoroso pues puede contaminar la muestra con fluidos celulares.
Llene sus tubos capilares o equipos para microcoleccin segn sea necesario.
Tape, gire e invierta el contenedor para mezclar la muestra colectada.
Conserve en hielo si la muestra es para gases.
Rotule todos los tubos adecuadamente en el sitio de la toma, tan pronto sea posible.
Cuando termine eleve el taln, coloque un material absorbente estril (torunda, etc.) y
seco sobre el sitio de puncin, mantenga en el lugar hasta que pare el sangrado.
Otros sitios de puncin son el lbulo de la oreja y la cara posterior del dedo
Procedimiento en Nios y adultos.
El sitio de puncin en nios y adultos es la parte posterior del tercer o cuarto digito o el
lbulo de la oreja. . La puncin deber ser perpendicular a el patrn de la huella digital
de manera tal que la sangre no corra guiada por el mismo.
Calentar la zona a 45oC por 10 a 15 min.
Limpie el sitio de la puncin con una torunda con alcohol, u otros materiales
antispticos.
Seque el rea con un material seco estril.
Mantenga el pie del infante firme para evitar movimientos repentinos.
Use una lanceta estril, puncine el sitio adecuado.
Elimine la primera gota con una torunda limpia o material absorbente adecuado.
Presione ligeramente .No use presin excesiva o masaje vigoroso pues puede
contaminar la muestra con fluidos celulares.
Llene sus tubos capilares o equipos para microcoleccin segn sea necesario.
Tape, gire e invierta el contenedor para mezclar la muestra colectada.
Selle y conserve en hielo si la muestra es para gases.

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Efectividad:

Rotule todos los tubos adecuadamente en el sitio de la toma, tan pronto sea posible.
Cuando termine eleve el taln, coloque un material absorbente estril (torunda, etc.) y
seco sobre el sitio de puncin, hasta que pare el sangrado.
Otros sitios de puncin son el lbulo de la oreja.
Aplique los criterios de rechazo de muestras.

17. PROCEDIMIENTO PARA OBTENCIN DE SUERO SANGUNEO.

Verifique con anterioridad la calibracin de la centrifuga.

Verifique las referencias especficas de las determinaciones.
Inicie el procedimiento hasta que la muestra se haya coagulado, generalmente es completa
a los 30 min., con el tubo tapado y en posicin vertical.
Verifique que no se encuentre la centrfuga con otros elementos.
Seleccione o prepare otra muestra o tubo con el mismo volumen y colquelo en la
posicin contraria para balancear la centrfuga
Centrifugue la muestra por 10 minutos a una velocidad mnima de 1,500 g. en el caso de
la separacin de suero..La temperatura no debe ser inferior a 15 C ni superior a 24 C.
Seleccione un tubo receptor del suero preferentemente de polipropileno no usado
previamente, seco, con tapn y rotule adecuadamente.
Separe el lquido sobrenadante del paquete globular utilizando pipeta de transferencia
Observe y valore la muestra en busca de interferencias analticas como hemolisis, lipemia,
ictericia .
Aplique los criterios de aceptacin y o rechazo y tome las medidas apropiadas como
proteccin de la luz.
El suero o plasma una vez separado debe permanecer a 22 C por no mas de 8 hrs.,si los
ensayos no se han completado refrigerar de 2 a 8 C o congelar a 20C si el proceso
analtico no se realiza dentro de las primeras 48 hrs.
Los especimenes NO deben ser sometidos a recentrifugacion a menos que se lleve a cabo
en un corto tiempo despus de la centrifugacin original.
Cuando se utilicen tubos de recoleccin especiales siga las especificaciones del fabricante.
OBTENCIN DE PLASMA SANGUNEO.
Verifique con anterioridad la calibracin de la centrifuga.
Verifique las referencias especificas de las determinaciones incluyendo el tipo de
anticoagulante seleccionado.(ver tabla No)

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Efectividad:

Inicie el procedimiento lo mas pronto posible sin exceder de 2 hrs. despus de su

obtencin con el tubo tapado y en posicin vertical.
Verifique que no se encuentre la centrfuga con otros elementos.
Seleccione o prepare otra muestra o tubo con el mismo volumen y colquelo en la
posicin contraria para balancear la centrfuga
Centrifugue la muestra por 15 min. a una velocidad de 2000 a 3000 g. para obtener
plasma..La temperatura no debe ser inferior a 15 C ni superior a 24 C.
Seleccione un tubo receptor plasma preferentemente de polipropileno seco y con tapn y
rotule adecuadamente.
Separe el lquido sobrenadante del paquete globular utilizando pipeta de transferencia .
Observe y valore la muestra en busca de interferencias analticas como hemolisis, lipemia,
ictericia
Aplique los criterios de aceptacin y o rechazo y tome las medidas apropiadas como
proteccin de la luz.
El plasma una vez separado debe permanecer a 22 C por no mas de 8 hrs.,si los ensayos
no se han completado refrigerar de 2 a 8 C o congelar a 20C si el proceso analtico no se
realiza dentro de las primeras 48 hrs.
Los especimenes NO deben ser sometidos a recentrifugacion a menos que se lleve a cabo
en un corto tiempo despus de la centrifugacin original.
Cuando se utilicen tubos de recoleccin especiales siga las especificaciones del fabricante.

PRUEBAS QUE SE REALIZAN EN PROYECTOS DE SERVICIO A LA

COMUNIDAD.
HEMATOLOGIA
BIOMETRA
HEMATICA
V.S.G.
PLAQUETAS
GRUPO
SANGUINEO

QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA,UREA,CREATININA

SEROLOGIA
V.D.R.L.

ORINA Y HECES
EGO

GGT,ALT,AST,LDH,F.ALC.
PROT.TOTALES,ALB., GLOB.
AC.URICO,CALCIO, HIERRO

ASO
F.A.R.
P.C.R.

P.EMBARAZO
E.COPROLOGICO
AMIBA
EN
FRESCO
CPS
RASPADO ANAL

BILIRRUBINAS,GLICOHEMOGLOBINA
MICROALBUMINA,

*Sujetos a existencias en materiales y reactivos.

OTROS
TINCIONES
MICROBIOLOGICAS
CULTIVOS

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Efectividad:

GUA DE TUBOS PARA LA OBTENCIN DE MUESTRAS.

Tubos
Tubos
Aditivo opcional
Al Vaco Al Vaco
Sistema
hemogar
d
Gel
activador
del
cogulo
para
separacin de sueros

No. de inversiones Usos en el laboratorio

de los tubos.(invertir
suavemente,
no
agitar)
Tubo para separacin
de suero uso en
determinaciones
de
qumica sangunea.

Heparina de 8
litio y gel para
separacin
de
plasma
Vaco
0

Trombina

Heparina de 8
sodio
8
Edtana2
0
Vacos

sodio

Heparina de 8
8
Heparina de 8

litio
Heparina de
amnio

Coagulacin menor a
30 min.
Tubo
para
la
separacion
de
plasma.Uso
en
qumica sangunea .
Para separacion de
suero.Determinacines
de qumica sangunea,
serologa , etc.
Para anlisis rpidos
de qumica sangunea.
Mezclar bien para que
la muestra coagule
completamente.
Usualmente coagula en
menos de 5 min.
Para anlisis de trazas
de
elementos,
en
toxicologa
y
determinacin
de
nutrientes .
Para determinaciones
de qumica sangunea
en plasma.

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Oxalato de
potasio/
fluoruro de sodio
Fluoruro de
litio
Iodoacetato
de litio
Iodoacetato/
Heparina de litio
Heparina de sodio

Para evitar glucolisis

en la determinacin de
la glucosa

8
8
8

8
Polietosulfon
ato de sodio (SPS)
o
ACD
cido ctrico
8

E.D.T.A.
liquido o liofilizado

Efectividad:

105m citrato 8
de
sodio
(3.2%) .129m
8
Citrato
de
sodio
(3.8%)

Para determinacin de
plomo en sangre. Este
tubo contiene menos
de 0.01 g/ml (ppm)
de plomo.
Para
cultivos
especiales de sangre.

Para utilizacin en
estudios de banco de
sangre
phenotipos
(HLA), anlisis de
DNA y pruebas de
paternidad.
Para
estudios
hematolgico
en
sangre total.
Para
estudios
de
coagulacin en plasma.
.
Nota:
algunas
pruebas
requieren
muestras en fro. Siga
las recomendaciones
especficas para cada
exmen, transporte, y
coleccin
de
la
muestra.