Sie sind auf Seite 1von 45

CIRUGA GENERAL

Dr. Marcos A. De La Cruz Tasayco


Hospital Nacional
al Edgardo
o Rebagliati
tii Martins

CONTENIDO
1

EsSalud 2015

ENAM 2014 - A

ENAM 2014 - B

Residentado Mdico 2015 Extraordinario - A

Bases en Gastroenterologa
(Histofisiologa)

Las arterias que conforman el arco de la curvatura menor del


estmago son: (EsSalud 2015)
A. Pilrica ms coronaria estomquica
B. Gastroduodenal izquierda ms gstrica derecha
C. Gastroduodenal derecha ms gstrica izquierda
D. Pilrica ms gastroduodenal derecha
E. Coronaria estomtica ms gastroduodenal derecha

ESTMAGO

CURVATURA MENOR

IRRIGACIN

A. Gstrica Izquierda o Coronaria


Estomquica (Tronco Celiaco)

A. Gstrica Derecha o Pilrica


(Heptica Propia)

CURVATURA MAYOR

A. Gastroepiploica Izquierda
(Esplnica)

A. Gastroepiploica Derecha
(Gastroduodenal)

FONDO GSTRICO

A. Gstricas Cortas (Esplnica)

* A. Gstrica Posterior (Esplnica)

Patologa de Esfago

Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le


diagnostica de reflujo gastroesofgico. Cul es el
examen ms importante que dio con el diagnstico?
(EsSalud 2015)
A. Phmetra
B. Biopsia gstrica
C. Test del aliento
D. Endoscopa
E. Ecoendoscopa

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESOFAGOGRAMA

PHMETRIA
ESOFGICA DE
24 HORAS
(+ Sens y + Esp)

ENDOSCOPIA

Exploracin + til en el Dx
Hernia hiatal como alteracin
anatmica

Es la mejor exploracin
para diagnosticar la
existencia o
no de RGE cido
patolgico

Exploracin + til para el Dx


de las repercusiones
esofgicas del RGE

Patologa de Esfago

Varn de 40 aos, con reflujo gastroesofgico, presenta


epigastralgia y dolor tipo quemante en regin retroesternal.
En el estudio funcional el denominador comn de esta
enfermedad es (RM 2015 EXT - A)
A. Desigualdad de presiones intragstrica y esofgica
B. Disminucin de contracciones peristlticas del esfago
C. Retraso del vaciamiento gstrico
D. Reflujo de sales biliares y enzimas pancreticas
E. La igualdad de presiones esfago-estmago.

Patologa de Esfago

Mujer de 30 aos natural de Arequipa acude por sensacin de


llenura y dolor retroesternal con regurgitacin de alimentos. Rx
de esfago contrastada muestra dilatacin del tercio superior
del esfago e imagen en punta de lpiz. Cul es el paso a
seguir? (EsSalud 2015)
A. Decirle
a
la
paciente
que
el
cuadro
remitir
espontneamente
B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C. Realizar manometra para confirmar el diagnstico
D. Programar para ciruga electiva
E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.

ACALASIA (fallo en relajar)


EEII Obst. funcional esfago al no relajarse con la
deglucin.
Marcada C. Neuronales de Pl. Mientricos
CLNICA: disfagia slidos y lquidos, dolor torcico y
regurgitacin
RX TRAX: ausencia de burbuja gstrica, mediastino
ensanchado c/ nivel H-A
RX c/ bario: esfago dilatado, y terminacin afilada pico
de pjaro.
MANOMETRA: relajacin incompleta EEI siguiendo a la
deglucin
COMPLICACIONES: Esofagitis Aspiracin Carcinoma
esofgico
TRATAMIENTO.
1) Dilatacin con baln
2) Mdico: nitritos y antagonistas del Ca
3) Toxina botulnica.
4) CIRUGA: Miotoma de Heller + tcnica antirreflujo
(Fundoplicatura)

Patologa de Esfago

La acalasia, es una patologa de: (RM 2015 EXT - A)


A. Estmago
B. Faringe
C. Duodeno
D. Esfago
E. Yeyuno

Patologa de Esfago

Hernia de hiato esofgico tipo II: (EsSalud 2015)


A. Por rodamiento o paraesofagico
B. Cardias sube al mediastino posterior
C. Mixta por deslizamiento y rodamiento
D. Deslizamiento
E. Por debilitamiento de cuerpo diafragmtico

HERNIA HIATALES
Protrusin anormal del estmago u otra vscera a travs del hiato esofgico
del diafragma hacia el trax.

CLASIFICACIN
TIPO I o hernia por
deslizamiento.
TIPO II o hernia paraesofgica.
TIPO III o hernia mixta.
TIPO IV, cualquier otro rgano a
travs del defecto herniario.

La TIPO I es la causa
+ frec de ERGE y est
presente en el 7590% de los casos

Patologa de Estmago y
Duodeno

La ulcera pptica es una enfermedad multifactorial de curso


crnico y peridico. De los siguientes factores diga. Cul es el
ms importante para su desarrollo? (ENAM 2014 - A)
A. AINE
B. Infeccin por helicobacter pylori
C. Alcohol
D. Tabaco
E. Hiperclorhidria

ULCERA PPTICA
Enfermedad causada por dao a la mucosa secundaria a
pepsina y HCl.
LESIONES
LCERA: Pasa la Muscularis Mucosae
EROSIN: No sobrepasa
LOCALIZACIN: DUODENO(1)
ESTMAGO(INCISURA ANGULARIS)

Patologa de Estmago y
Duodeno

Mujer de 65 aos hace 7 aos presento distensin abdominal y melena.


Acude a emergencia por hematemesis de 340 ml. Al examen fsico: PA:
70/40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min. Somnolencia, con palidez
marcada. Cul es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, transfusin de paquetes de GR y plasma fresco
congelado.
B. Dos vas EV, plasma, solucin salina a chorro, transfusin de
paquetes de GR
C. Va EV perifrica, va central a la brevedad, cristalides y coloides
D. Lactato de ringer EV, transfusin de plaquetas y transfusin de
paquetes de GR
E. Dos vas EV perifricas, va central, transfusin de paquetes de GR y
crioprecipitado

Patologa de Estmago y
Duodeno

Ganglios gstricos grupo 3: (EsSalud 2015)


A. Curvatura menor
B. Curvatura mayor
C. Suprapilrico
D. Infrapilrico
E. Retropancretico

1.- Paracardial der.

GRUPOS GANGLIONARES
LINFATICOS DEL ESTMAGO

2.- Paracardial izq.


3.- Curvatura menor.
4.- Curvatura mayor.
5.- Suprapilrico.
6.- Infrapilrico
7.- Art. Gstrica izq.
8.- Art. Heptica comn.
9.- Tronco celiaco
10.- Hilio Esplnico
11.- Art. Esplnica
12.- Ligamento. Hepatoduodenal
13.- Retropancretico.
14.- Art. Mesentrica Sup.
15.- Art. Clica media.
16.- Aorta abdominal

Patologa de Estmago y
Duodeno

Cul es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta?


(RM 2015 EXT - A)
A. Desgarro del esfago
B. Gastritis
C. Ulcera pptica
D. Esofagitis
E. Malformaciones arteriovenosas

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


(Etiologa)

Patologa Intestinal

Paciente previamente sano, que acude al hospital por


hemorragia rectal masiva, el diagnstico ms probable
es: (EsSalud 2015)
A. Enfermedad diverticular de colon
B. Cncer de colon derecho
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
D. lcera pptica
E. Diverticulitis

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA


9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon
9 Incidencia aumenta con la edad
9 Clnica + frec: HEMATOQUECIA

Patologa Intestinal

Causa ms frecuente de obstruccin de intestino en la


costa del Per: (EsSalud 2015)
A. Bridas y adherencias postoperatorias
B. Vlvulo
C. Neoplasia intestinal
D. Tumores extraintestinales
E. Diverticulosis

INTESTINO
DELGADO

OBSTRUCCIN
INTESTINAL

Causa + Frec
General
Bridas Adh
Hernias
Vlvulos

Causa + frec ID
Bridas Adh
Hernias
Cncer
Otros: Bezoar
Intususcepcion,
Ileo biliar

COLON
a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma
d: Clculos (Ileo Biliar)
e: Cuerpos extraos
f: Invaginacin

Causa + frec
Colon
Vlvulo
Cncer
Diverticulitis

a: Carcinoma
b:
Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vlvulo

Patologa Intestinal

Cul es la patologa quirrgica ms frecuente del intestino


delgado? (ENAM 2014 - B)
A. Obstruccin mecnica
B. Tumor carinoide
C. Perforacin ileal
D. Intususcepcin
E. Perforacin duodenal

Patologa Intestinal

Cul es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal


en el adulto no operado? (RM 2015 EXT - A)
A. Adherencias
B. Vlvulo
C. Hernias
D. Cncer de sigmoides
E. Diverticulitis

Patologa Intestinal

Mujer de 59 aos obesa, acude al hospital por dolor


abdominal clico, vmito e intolerancia a la alimentacin. A
la exploracin llama la atencin la importante distensin
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroareos difusos, aire que dibuja las vas
biliares y una pequea lesin. Su diagnstico ms probable
es: (EsSalud 2015)
A. Vlvulo del ciego
B. leo paraltico por clico renal
C. Colecistitis esfisematosa
D. Apendicitis por fecalito
E. leo biliar

ILEO
BILIAR
SIGNOS DE
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
AEROBILIA

CALCULO
IMPACTADO EN ID
VESICULA
ESCLEROATRFICA
TTO: QUIRRGICO
Enterotoma y extraccin
del clculo

Patologa Intestinal

Obstruccin intestinal no complicada, manejo: (EsSalud 2015)


A. Hidratacin y sonda nasogstrica
B. Sonda enteral
C. Slo hidratacin y sonda rectal
D. Si en 24 h no mejora es mejor la ciruga por laparoscopa
exploratoria
E. Suspender va oral e hidratacin solamente

OBSTRUCCIN INTESTINAL
TRATAMIENTO INICIAL
NPO
SNG a Gravedad
Reposicin Hidroelectroltica
ATB ? Analgsicos?

TRATAMIENTO SEGN LA ETIOLOGA


1. OI Mecnica(Excepto Bridas - Adherencias): CIRUGA
2. OI Bridas y Adherencias:
Pcte estable, no fiebre, no leucocitosis, no signos
peitoneales: 1 manejo mdico(24-48h), si no mejora LE+
LIB ADHERENCIAS
Pcte inestable, febril, leucocitosis
peritoneales, sptico: CIRUGIA (LE)

c/

signos

Patologa Intestinal

Va de diseminacin ms frecuente de cncer de colon:


(EsSalud 2015)
A. Contiguidad
B. Venosa
C. Linftica
D. Arterial
E. Peritoneal

VAS DE DISEMINACIN DEL


CANCER COLORRECTAL
LINFTICA
HEMATGENA: Sistema Porta
CONTIGIDAD
SIEMBRA PERITONEAL

Patologa Intestinal

Caracterstica ms importante del cncer de colon


ascendente es: (EsSalud 2015)
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vmitos fecaloideos
E. Vmitos biliosos

CNCER DE COLON
ESPORDICO
SIGNOS Y SNTOMAS.
Variados, inespecficos y dependen de:
localizacin y del grado de constriccin
de la luz.
Sntoma inicial + frec CA COLON DER:
ANEMIA CRNICA (Anemizantes)
Principal complicacin x frec CA.
COLON
IZQ:
OBSTRUCCIN
(Estenosantes)
Causa ms
IZQUIERDO

frec.

OIB:

CA.

COLON

Patologa pancretica

Paciente varn de 50 aos, despus de beber alcohol


refiere dolor en epigastrio moderado que irradia en
cinturn. Asociado a vmitos, distensin abdominal y
signo de cullen positivo. Cul es el diagnstico ms
probable? (EsSalud 2015)
A. Pancreatitis aguda
B. Hernia estrangulada
C. Apendicitis aguda
D. Coledocolitiasis
E. Cncer de pncreas

PANCREATITIS AGUDA

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor severo en el epigastrio irradiado a la espalda.
Nusea y vmito.
Taquicardia.
Hipotensin.
Abdomen rgido, rebote e hipersensibilidad.

Signo de Grey - Turner: hematoma retroperitoneal equimosis en


flancos.
Signo de Cullen: hematoma Lig. Falciforme equimosis
periumbilical.
Derrame pleural y atelectasias (ms frec el izq).

Patologa Intestinal

Varn de 60 aos, con masa dolorosa en fosa iliaca


derecha y fiebre de 7 das de evolucin, Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. NM de ciego
B. Absceso de pared abdominal
C. Hernia de Spiguel
D. Tumor carcinoide
E. Plastrn apendicular

PLASTRON APENDICULAR
Es un tumor inflamatorio constituido por apndice
inflamado, vsceras adyacentes y el omento
mayor .
Tiempo de evolucin: >72 - 96 horas.
Cuadro evolutivo de Apendicitis Aguda.
Masa con pus : ABSCESO.
Masa sin pus : FLEMON, PLASTRON.
PRINCIPALES CAUSAS
Retraso en la consulta
Diagnsticos errneos
Retraso en el tratamiento quirrgico

Patologa Intestinal

Varn de 19 aos acude por dolor abdominal en


mesogastrio que luego se localiza en FID, nuseas y
vmitos en 2 oportunidades e hiporexia. A la palpacin
dolor en FID, este signo se denomina: (ENAM 2014 - A)
A. Dunphy
B. Mc Burney
C. Rovsing
D. Blumberg
E. Rebote

SIGNOS
SIGNO DE Mc BURNEY:
Pto. Mxima sensibilidad dolorosa.
Ubicacin: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la lnea entre la EIAS
derecha y el ombligo.

SIGNO DE BLUMMBERG:
Dolor a la descompresin en FID.
Nos indica irritacin peritoneal

SIGNO DE ROVSING
La presin en FII, provoca dolor en
FID.
Indica irritacin peritoneal
SIGNO DEL PSOAS
Pcte en DLI, al extender el muslo
derecho, despierta dolor.
Indica: foco irritativo cercano al
msculo Psoas iliaco.
SIGNO DEL OBTURADOR
Al realizar rotacin interna del
muslo derecho flexionado,
despierta dolor.
Indica: irritacin cercana al
msculo obturador

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY


Signo de peritonitis generalizada
Se
evalua
descomprimiendo
cualquier zona del abdomen

en

PUNTO DE LANZ
Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la lnea biespinosa.
Indica: AC plvico
PUNTO DE LECENE
Presin 2 traveces de dedo por encima
y detrs de EIAS derecha
Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MORRIS
Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio
de la lnea entre la EIAS derecha y el
ombligo
Indica: AC ascendente interna

PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO MORRIS
PUNTO LANZ

Patologa Intestinal

Paciente con diagnstico de apendicitis Cul es el punto


doloroso en fosa iliaca derecha? (ENAM 2014 - B)
A. Murphy
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Ganan de Rusly

Patologa Intestinal

Mujer de 25 aos, acude por dolor abdominal en FID, hace 7


das, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al
examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 120, FR: 24, T: 38 C. Piel plida,
sudorosa, escleras ictricas, abdomen distendido, RHA
disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnstico es
apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con
indicacin quirrgica. En el post operatorio continua ictrica.
Cul de las siguientes patologas explica la ictericia? (ENAM
2014 - A)
A. Hepatitis
B. Pancreatitis
C. Pileflebitis
D. Colangitis
E. Iatrogenia

COMPLICACIONES
PERFORACIN
PERITONITIS
PLASTRON APENDICULAR
PILEFLEBITIS PORTAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL

Complic
Complicacin
p ic
caci

n
+
g
grave
de la AA:
PERITONITIS
GENERALIZADA POR
PERFORACIN LIBRE

Patologa Intestinal

Mujer 20 aos con dolor en fosa iliaca izquierda,


blumberg dudoso, FUR hace 10 das, manejo: (EsSalud
2015)
A. Ecografa abdominoplvica
B. Radiografa en bipedestacin
C. Colostoma
D. Ileostoma
E. Laparoscopa diagnstica, ahorra tiempo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OTRAS
CAUSAS
AGUDO

DE

Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Intususceptcin intestinal
Vlvulos
Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda
Ulcera pptica perforada
Hernia crural incarcerada
PATOLOGA URINARIA

ITU
Litiasis renal
HBP

ABDOMEN

DOLOR DE ORIGEN
GINECOLGICO

EPI
Folculo roto
Embarazo ectpico
Quiste Ovrico a pedculo
torcido
Ovulacin
Perforacin uterina
Endometritis
Tumoraciones
DUDA DX: Mujeres
M
edad
ad frtil, extrem
extremos
de la vida
Observacin
Ecografa / TAC
C
Laparoscopia
a Dx

Patologa anorectal

Varn de 40 aos acude por dolor anal,


invalidante, de dos das de evolucin que se
sentarse y caminar. Al examen: tumoracin
signos de flogosis en el margen anal. Cul es
inicial? (ENAM 2014 - A)
A. AINEs
B. Antibioticoterapia
C. Baos de asiento
D. Corticoterapia
E. Drenaje quirrgico

progresivo e
incrementa al
renitente con
el tratamiento

ABSCESO ANORRECTAL
TRATAMIENTO:
Drenaje quirrgico

Patologa anorectal

Mujer de 30 aos acude por dolor anal intenso al defecar.


Antecedentes: constipacin crnica. Al examen: tacto rectal
doloroso, esfnter hipertnico y hemorroide centinela.
Anoscopa: ulcera lineal media posterior. Cul es el
tratamiento? (ENAM 2014 - A)
A. Esfinterotoma interna lateral
B. Esfinterotoma externa lateral
C. Ligadura de paquete hemorroidal
D. Curetaje de la ulcera
E. Cauterizacin de la ulcera

FISURA ANAL
o tr
aumtico de la lnea
lneea mediaa p
Desgarro
traumtico
posterior
del conducto anal
al al defecar

90% LNEA MEDIA MARGEN ANAL


POSTERIOR
(SI ANTERIOR O MLTIPLES: D/C
EII,TBC)
PATOGENIA: HIPERTONA ESFNTER
ANAL INTERNO.
CLNICA:SNTOMA
DOLOR.

MS

ESFINTEROTOMA
TTO:
INTERNA.

FREC:
LATERAL

Patologa de Vescula y Vas


Biliares

Varn de 69 aos en UC, con neumona, que presenta al 7mo


da de evolucin Murphy (+) Cul es el diagnstico ms
probable? (ENAM 2014 - A)
A. Coliecistitis aguda litiasica
B. Coliecistitis aguda reagudizada
C. Colecistitis crnica
D. Colecistitis aguda alitiasica
E. Colecistitis crnica reagudizada

Patologa Intestinal

Mujer de 25 aos, con dolor tipo clico en mesogastrio desde


hace 12 horas, que luego se hace difuso, nuseas y vmitos,
ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada
hace 5 aos de peritonitis generalizada por apendicitis aguda.
Examen: T: 37.5C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin.
Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpnico,
RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles
hidroareos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40%
leucocitos: 15,000 Ab: 6%. Cul es el diagnstico probable?
(RM 2015 EXT - A)
A. Hernia estrangulada
B. Intususcepcin
C. Neoplasia de intestino delgado
D. Diverticulitis
E. Obstruccin intestinal por adherencias

PRESENTACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD


DIVERTICULAR

Patologa Intestinal

Mujer de 50 aos acude a emergencia por dolor en el cuadrante


inferior izquierdo, febril, tumoracin en el mismo lado desde hace
48 horas. Tuvo episodios de estreimiento y diarrea. Examen: T:
39C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen:
blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior
izquierdo y regin suprapbica. Hemograma: leucocitos 18,000
abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoracin en fosa iliaca
izquierda y presencia de aire alrededor. Cul es el diagnstico
ms probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Quiste de ovario a pedculo torcido
B. Absceso tubo ovrico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis

Patologa Intestinal

Cul es la operacin de eleccin en una diverticulitis


sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A)
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock

I: TTO ATB
II: ATB + DRENAJE
PERCUTNEO
III: CIRUGIA:
LAVADO+DRENAJE
IV: CIRUGA:LE+ OP. HARTMAN
+ LAVADO + DRENAJE
LE + SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA TERMINAL +
CIERRE DE MUN RECTAL
= OPERACIN DE HARTMAN

CLASIFICACIN DE
HINCHEY
Patologa anorectal

Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con


hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulacin
E. Ligadura en banda

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

9 Sangrado
9 No prolapso

9 Modificaciones de la
dieta

II

9 Prolapso con
reduccin
espontnea
9 sangrado

9 Ligadura con banda de


goma
9 Escleroterapia
9 Modificaciones de la
dieta

III

9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia


reduccin manual
electiva
9 Sangrado
9 Ligadura con banda de
goma
9 Modificaciones de la
dieta

IV

9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Estrangulada

9 Hemorroidectomia
electiva
9 Hemorroidectomia de
urgencia
9 Modificaciones de la
dieta

Patologa anorectal

Mujer de 50 aos presenta rectorragia y tumoracin que


protruye por el ano al esfuerzo, se reduce espontneamente y
deja huella de sangrado. Anoscopia: 3 paquetes vasculares
Cul es el tratamiento? (ENAM 2014 - B)
A. Epinefrina
B. Esfinterotoma
C. Termocoagulacin
D. Hemorroidectoma
E. Escleroterapia

Patologa de Vescula y Vas


Biliares

Varn de 45 aos que concurre a la emergencia por dolor


abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y
coluria de inicio brusco y de tres das de evolucin.
Colecistectomizado hace 6 meses. Examen fsico: T:
38.5C, ictrico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000.
Bilirrubinas directas: 6mg/dL. Cul es el diagnstico
probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancretico
E. Hematoma heptico

Patologa heptica

Cul es la causa ms frecuente de absceso heptico


pigeno? (RM 2015 EXT - A)
A. Diseminacin hematgena por la porta
B. Septicemia
C. Diverticulitis
D. Trauma heptico
E. Infeccin biliar ascendente

ABSCESO HEPTICO PIGENO


NICO

Germen

Fisiopatologa
Origen

Clnica

Laboratorio
Diagnstico

MLTIPLE

Mortalidad 24%
Lob DER : 51%

Mortalidad 76%
Incidencia: 49%

Gram -, Anaerbios
E.Coli (37%)

E.coli, Klebsiella
E. Fecalis

Pileflebitis portal

Obstruccin biliarColangitis Asc


Septicemia Va A. Heptica

Diverticulitis
Apendicitis
NM
Trauma
Inmunosupresin

Litiasis biliar
Iatrognica: CPRE
NM. Vas Biliares
Endocarditis, Osteomielitis

Fiebre 81%
Dolor 51%
Hepatomegalia 50%
Defensa 50%
Ictericia 27%

Triada de Charcot
Pentada de Reynolds
Shock (IRA)

Leucocitosis 71%
Alteracin PFH

Colestasis
Ecografa, TAC

Patologa pancretica

Mujer de 35 aos con antecedente de pancreatitis aguda hace 3


semanas, acude por presentar fiebre, nuseas y vmitos, dolor en
hemiabdomen superior desde hace 5 das. Examen: T: 39 C, PA:
120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en
piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presin
en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma:
leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales:
6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de coleccin
lquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de pncreas. El
diagnstico ms probable es: (RM 2015 EXT - A)
A. Seudoquiste de pncreas
B. Absceso pancretico
C. Necrosis pancretica
D. Quiste verdadero del pncreas
E. Tumor flemonoso de pncreas

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO

MANEJO CONSERVADOR
Analgesia
Reposicin de la volemia
Supresin de la funcin
pancretica: NPO, SNG
(Vmitos)
Soporte Nutricional (no reinicio
de VO 48-72h): SNY

ENDOSCPICO
CPRE + EE (<72H)

QUIRRGICO
Ningn papel en las 2 primeras semanas

PA leve, sin patrn colestsico: COLELAP


PA leve, con patrn colestsico y/o
Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego COLELAP
Necrosis Pancretica Infectada:
Necrosectomia pancreatica.

Patologa de pared
abdominal

Varn de 28 aos, con tumoracin en regin inguinal


derecha hace 2 aos, que aumenta con el esfuerzo fsico y
desaparece al acostarse. Desde hace una semana la
tumoracin no desaparece al decbito. Cmo se define
esta condicin de la hernia? (ENAM 2014 - A)
A. Estrangulacin
B. Recurrencia
C. Coercibilidad
D. Deslizamiento
E. Incarceracin

CLASIFICACIN (CONDICIN).
Coercibles
Reductible

Incoercibles
Crnicas

Irreductible
Agudas
Deslizadas

Incarceradas
Estranguladas

Patologa de pared
abdominal

Qu hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento?


(ENAM 2014 - A)
A. Femorales
B. Inguinales indirectas
C. Inguinales directas
D. Spiegelianas
E. Umbilicales

Patologa de pared
abdominal

Cul es la tcnica quirrgica de reparacin herniaria sin


tensin? (RM 2015 EXT - A)
A. Mayor
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Shouldice

HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIN
ANATMICA):

con tensin

BassInI

T. Conjunto + Lig. Inguinal

MC Vay T. Conjunto + Lig. Cooper


Inguinales
Shouldice Triple sutura

H. Inguinales

H. Crurales H.

HERNIOPLASTIA (REPARACIN PROTSICA): sin tensin


1. ABIERTA:
a. Va anterior: Lichtenstein (de eleccin H. Inguinales,
menor % recurrencia)
b. Va posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa
2.

LAPAROSCPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)

Manejo de quemaduras

Varn de 29 aos con quemadura del 55% de su superficie


corporal por explosin de motor y que pierde el
conocimiento. Cul es el tipo de shock ms frecuente en
este caso? (ENAM 2014 - A)
A. Cardiognico
B. Distributivo
C. Hipovolmico
D. Anafilctico
E. Sptico

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO

causa de muerte + frec en un gran


quemado en las primeras 72 horas:
SHOCK HIPOVOLMICO

Manejo de quemaduras

Varn de 30 aos sufre quemadura con agua hervida.


Examen: lesin que compromete ambas caras anteriores
de las extremidades inferiores. Segn la regla de los
nueves, Cul es la extensin de la quemadura? (RM 2015
EXT - A)
A. 27%
B. 18%
C. 36%
D. 45%
E. 9%

REA DE SUPERFICIE CORPORAL


QUEMADA

Manejo de quemaduras

Mujer de 35 aos, con quemadura con agua hirviendo en la


totalidad del miembro superior derecho, y cara anterior del
miembro inferior del mismo lado. Segn la regla de los 9 de
Pulaski y Tennisson. Cul es el porcentaje del rea afectada?
(ENAM 2014 - A)
A. 9
B. 18
C. 27
D. 36
E. 45

Ciruga de trauma

En el manejo inicial del paciente politraumatizado Cul


es la prioridad? (RM 2015 EXT - A)
A. Asegurar ventilacin y oxigenacin adecuada
B. Despejar la va area y proteger el cuello
C. Detener hemorragias y proveer aporte de lquidos
D. Evaluar compromiso de conciencia
E. Transporte del paciente lesionado

POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUM


TRAUMTICAS
TICAS GRAVES,
PERIFERICAS
RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN SOBRE UNA DE SSUS
FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA
FASE 1: REVISIN PRIMARIA
ABCDE
A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL
B: RESPIRACIN Y VENTILACIN , SI NO RESPIRAINTUBAR
C: CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM
E: DESVESTIR Y OBSERVAR.
EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS

FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1 O2, LA MONITORIZACIPON DE


FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL
EN VARN.

FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,


LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION CON
ACCIDENTES

FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES

Patologa Intestinal

Trauma penetrante visceral que


compromete ms? (EsSalud 2015)
A. Intestino delgado
B. Bazo
C. Hgado
D. Suprarrenal
E. Intestino grueso

qu

rgano

se

TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiologa)
INCIDENCIA
CAUSA

LESIONES

CERRADOS

ABIERTOS

80 90%

10 20%

Accidente Trfico (68%)

Bazo (50 60%)


Hgado (34%)
Intestino Delgado (5 15%)

Arma blanca (60%)


Arma Fuego (20%)
Otros: Asta de toro,
empalamiento

Intest. Delgado (30 50%)


Hgado (24%)
Bazo (14%)

ARMA BLANCA

Hgado (40%)
ID (30%)
Diafragma (20%)
Colon (15%)

PAF

ID (50%)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras
vasculares (25%)

Ciruga de trauma

Varn de 22 aos que en reyerta sufre agresin con cuchillo: al


examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto, FR: 18 por
minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con dolor local y
rebote negativo. Cul es la conducta inicial? (ENAM 2014 - A)
A. Laparotoma exploradora
B. Exploracin de herida
C. Laparoscopia exploradora
D. Transfusin urgente
E. TAC abdominal

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

ABC
ARMA FUEGO

ARMA BLANCA

Pared
anterior

INESTABLE
PERITONISMO

ESTABLE
NO PERITONISMO

Exploracin local de la herida

Penetra

Laparoscopia Dx
TAC
LPD

Positiva

LAPAROTOMA

Si

Indeterminado

Negativa

Irritacin peritoneal
Inestabilidad hemodinmica

No penetra

Observacin

No

ALTA

Ciruga de trauma

Varn de 60 aos, sufre atropello hace 15 minutos. Al


examen. FC: 140 por minuto. PA: 60/40 mmHg, frialdad distal
y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografa: liquido libre en
regular cantidad en fondo de saco rectovesical, Cul es la
conducta a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Laparatoma exploratoria
B. TAC de abdomen
C. Ecografa doppler
D. Lavado peritoneal
E. Paracentesis

TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO

ABC
INESTABILIDAD
HEMODINMICA

SIGNOS
ABDOMINALES
PATOLGICOS

Positivo

ESTABILIDAD
HEMODINMICA

LAPAROTOMA
URGENTE
Positivo

Positivo

Lesiones no Qx

Negativo

LPD
ECOFAST

ECOFAST
TAC

Negativo
Rx Pelvis

Negativo

OBSERVACIN

Complicaciones
postoperatorias

Ileostoma, complicacin ms frecuente: (EsSalud 2015)


A. Prolapso de mucosa intestinal
B. Evisceracin
C. Retraccin del estoma
D. Eventracin
E. Necrosis del estoma

Complicaciones
postoperatorias

Qu tipo de herida se considera a la operacin de


una apendicitis aguda congestiva? (EsSalud 2015)
A. Limpia
B. Limpia contaminada
C. Contaminada
D. Sucia
E. N.A.

CLA
CLASIFICACIN
DE LAS CIRUGAS
EN FUNCIN DEL GRADO
O DE
CONTAMINACIN
LIMPIA

No contacto con tubo respiratorio,


digestivo ni GU, no traumtico

No profilaxis

LIMPIA CONTAMINADA

Se abre tubo respiratorio, digestivo


o GU de forma controlada, sin
salida de material.

Si profilaxis

CONTAMINADA

SUCIA

Salida de contenido del tubo


digestivo, ciruga biliar con bilis
infectada; ciruga GU con orina
infectada.
Salida de pus o heces

Si profilaxis

Tratamiento
antibitico.

Patologa Intestinal

En cul de los siguientes casos esta indicada la profilaxis


antibitica? (ENAM 2014 - A)
A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada
B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
C. Plastrn apendicular
D. Apendicitis aguda no complicada
E. Absceso apendicular

Cicatrizacin y heridas

Varn de 35 aos con una herida en la mano de 3 cm de largo


por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de
su casa. Segn el grado de infeccin se trata de una herida
(ENAM 2014 - B)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Infectada
D. Sucia
E. Limpia contaminada