ANATOMIA PELVICA

Pelvis parietal: Hablaremos de las Parte sea y partes blandas

1. Las partes seas conformadas por la pelvis menor y la pelvis mayor , y
las partes blandas , pared antero lateral , suelo plvico y los ligamentos

La pelvis , pelvis significa

embudo , y es la unin de los
huesos que forman un embudo ,
estos huesos son el : iliaco ,
isquion y pubis .
Chicos en esta parte el
doctor slo menciona las
estructuras
,
coloque
estas imgenes porque
aqu estn todas las estructuras mencionadas

Ahora hablaremos de la pelvis menor:

Lnea innominada: es la que divide la pelvis
menor de la pelvis mayor. Lo que est por
encima de la lnea innominada ser la pelvis
mayor.
La pelvis menor se encuentra por debajo de
la lnea innominada, tambin llamada pelvis
verdadera.

Esta pelvis menor tiene lmites:

Posterior : Sacro coxis
Anterior: Snfisis del pubis , agujero obturador , y rama isquiopubica
Lateral: Cuerpo del isquion, agujero citico mayor y a los ligamentos
sacrociatico y sacrotuberoso.

Es bueno que recuerden que el hueso iliaco se forma por tres huesos: ilion,
isquion y pubis.
2. Ahora pelvis parietal, partes blandas: veremos la pared
posterolateral formada por los msculos piramidales, obturador interno,
al suelo plvico formada por el musculo isquiocoxigeo y el elevador del
ano y los ligamentos sacro tuberoso y sacro espinoso.

El musculo obturador interno se inserta en la

membrana obturatriz en la parte osea del
agujero obturador y se dirige hacia la fosita
digital .

El musculo piramidal: que se inserta en la cara

anterior del sacro y se dirige al borde suprior del
trocante mayor.

Chicos en esta parte nuevamente empieza a sealar estructuras les

coloco en rojo las que seal, esta imagen es la ms idnea.

El musculo Piramidal pasa por el agujero citico mayor hacia el borde superior
del trocante mayor
El musculo obturador interno pasa por la escotadura citica menor hacia la
fosita digital.

3. En cuanto al piso plvico, est formado por los msculos elevadores

del ano, con sus tres fascculos y el musculo isquiocoxigeo.

El musculo isquiocoxigeo: se
inicia en la espina citica y se
dirige hacia el borde lateral del
coxis y el sacro, como funcin
tiene ser piso plvico para
sostn de las estructuras.

Luego viene el musculo elevador del ano con sus tres ramas :

aqu

vi

Aqu vienen las inserciones el:

A) Iliocoxigeo : en el arco tendinoso del elevador del ano
B) Pubocoxigeo : en la parte posterior del cuerpo del pubis y se dirige hacia
el coxis
C) Puborectal: en la parte posterior del cuerpo del pubis y se dirige a la
partes posterior del conducto anal
Recuerden que la funcin de estos msculos es igual de sostn

4. Ahora Ligamentos : Los ms importantes son el sacro citico o sacro

espinoso y el sacro tuberoso .

Este ligamento el sacrotuberoso , que va a ir desde el sacrocoxis hasta el

isquion y el sacro espinoso que va desde el sacro hasta la espina citica para
formar el agujero citico mayor y el agujero citico menor. El musculo Piramidal
pasa por el agujero citico mayor y el musculo obturador interno pasa por la
escotadura citica menor. Este musculo piramidal divide esta fosa en dos,
supra piramidal e infra piramidal, por arriba del piriforme va a pasar la arteria
gltea mayor y por debajo pasa el paquete glteo inferior y el paquete
pudendo interno.

Caractersticas de la pelvis femenina: Siempre va ser ms amplia o ms

ancha porque tiene la funcin de canal de parto. Adems el dimetro
transverso es ligeramente mayor que el anteroposterior. Luego tenemos la
Espina iliaca antero superior que en las mujeres va para afuera. Luego
tenemos al ngulo subpubico que es mayor de 90.
Adems el agujero
obturador es de forma triangular en la mujer. La escotadura citica mayor en la
mujer es ms plano.

Tipos de pelvis:
La usual es la ginecoide en la cual en el estrecho superior de la pelvis, el
dimetro transverso mayor va ser casi equidistante, en cambio en el androide
el estrecho superior es ms ovalado pero su transverso mayor va ser superior.

Ahora lo que nos interesa es el canal de parto, donde hablaremos de la pelvis

sea y el canal blando. Hablaremos de pelvis menor: estrecho superior,
estrecho medio y estrecho inferior
a) Los lmites del estrecho superior,
promontorio, aletas del sacro, lnea
innominada, eminencia pectnea o
iliopectinea, cresta pectnea, borde
superior de la snfisis del pubis y snfisis
del pubis. Dimetro del estrecho
superior: 13.5 cm
Dimetros oblicuos, lo que va a indicar
si es derecho o izquierdo es la
eminencia pectnea
En el lado derecho es 12.5 y en el lado
izquierdo es 12.75. Seguimos con
estrecho
superior.
Dimetro
promontosuprapubico
o
tambin
llamado conjugado anatmico este
mide 11 cm
. El Promontoretropubico que es el conjugado obsttrico o la verdadera
medida es 10.5 y el tercero es el promotosubpubico que es el conjugado
diagonal que mide 12 cm.

b) Los limites del estrecho medio : tenemos por delante el sub pubis en la
parte lateral la espina citica, y en la parte posterior la tercera sacra .
Tenemos el dimetro transverso del estrecho medio que es el dimetro
biciatico ( de las espinas citicas) mide 10.5 cm. Ahora dimetro
anteroposterior , mide 12 cm
c) Ahora estrecho inferior: subpubis, ligamentos sacrotuberoso y el borde
inferior del coxis y el borde inferior del sacro. Ahora pensaramos que el
coxis interrumpe el pasaje del feto pero NO es as.
El dimetro
transverso del estrecho inferior lo va a dar las dos tuberosidades
isquiticas que es de 11 cm. El dimetro anterosuperior tenemos dos
medidas
la
primera
que
es
el
subsacrosubpubico
y
el
subcoxissubpubico . Tomamos estas dos medidas porque cuando la
cabeza del feto pasa por el estrecho superior de la pelvis , el
promontorio se va un poco hacia tras y el coxis se va un poco hacia
adelante y acta como palanca y eso le permite la amplitud para que
pase la cabeza del feto y cuando la cabeza del feto est en el estrecho
inferior , el coxis sufre una retropulsin es decir el coxis se va para atrs
y el promontorio se va adelante , eso se llama mutacin . entonces estas

medidas varan entre 9.5 a 11 cm.

Bueno hablaremos un poco del perin, este se estudia en posicin

ginecolgica, vamos a tener lmites, este forma un rombo, el limite anterior es
el sub pubis el limite posterior es el coxis y los limites laterales son las
tuberosidades isquiticas. Se van a unir mediantes lneas formando un rombo,
estas lneas van a representar lo que es la rama isquiopubica y e ligamento
sacrotuberoso igual al otro lado y mediante una lnea imaginaria que es la lnea

biisquiatica se va dividir en un tringulo anterior y uno posterior, el anterior

ser el perineo anterior y el otro el perineo posterior.
-

Perineo anterior tiene un contenido y este es: 1. Labios Mayores, 2.

Labios menores, 3. Cltoris. 4. Hendidura o fosita navicular, vestbulo
uretral, vestbulo vaginal, y el himen. La irrigacin del perineo anterior la
da la arteria pudenda externa, la arteria pudenda interna, la arteria
obturatriz y la arteria epigstrica, dos de la hipogstrica, dos de la iliaca
externa .
El drenaje venoso en las venas superficiales de la parte anterior, que van
a drenar a la vena pudenda externa y de ah se van a la safena y luego a
la femoral , y la vena superficial de la parte posterior que va a drenar
directamente a la pudenda interna y esta se va a la vena iliaca interna .
Inervacin , la da el nervio pudendo y nervio genito femoral.

Perineo posterior que vamos a tener como contenido al recto y al ano.

tanto en mujer y hombre

Bueno de la fosa isquiorectal me parece importante esto para lo que van a

llevar ahora, esta zona que es el canal de Alcock, que es por donde va a
regresar a la pelvis el paquete pudendo
interno y esto tiene lmites y esto SI LES
VAN A PREGUNTAR .
- Por fuera: el esquion y el musculo
obturador interno
- Por dentro: la espina citica
- Por abajo : la fascia perineal media
- Y el orden de abajo hacia arriba es
ARTERIA PUDENDA INTERNA ,
VENA PUDENDA INTERNA
Y
NERVIO PUDENDO INTERNO.
En cuanto a los msculos este el
transverso superficial del perineo que
va desde la tuberosidad isquitica al
rafe medio.
Este es el musculo bulbo cavernoso o
bulbo vaginal que va desde el rafe
medio en la parte superior rodea la
vagina y llega al cltoris, este
musculo es muy importante porque,
porque acta haciendo constriccin
al cltoris y segundo cuando se hace episiotoma este es el musculo
principalmente afectado.

El musculo constrictor de la vagina que algunos autores no lo

consideran, porque segn ellos es parte del bulbo vaginal
Este es el musculo esfnter externo del ano, este el transverso profundo
del perin y este el constrictor del esfnter de la uretra.
En cuanto a la cavidad peritoneal abdominopelvica, cual es la divisin el
estrecho superior de la pelvis que va desde el promontorio hasta la parte
superior del pubis, que se divide en cavidad peritoneal y cavidad plvica
En la mujer tenemos dos fondos de saco una anterior y otra posterior, en
el varn solo tenemos uno.
Vamos ahora a los genitales femeninos, son dos tenemos a los genitales
internos y los externos, en el externo tenemos a la vulva y en el interno:
tero, trompas, ovario, vagina.
Primero hablaremos de la vulva
aqu tenemos en la parte
superior monte de venus , los
labios mayores , que son
fibromusculares
,
con
un
dimetro longitudinal de 8 por
10 cm , los labios menores que
tiene como caracterstica estar
formado por dos hojas una
superior que dar el capuchn
del cltoris y la otra inferior que
se forma la fosa navicular.
Tenemos que tener en cuenta
que el orden es cltoris, uretra y
luego el orificio vaginal. En el
vestbulo
tenemos
la
desembocadura de la glndula
de
Bartholino
,
la
desembocadura de la glndula
de Skene y la vagina .

La irrigacin de la vulva la va a dar

principalmente la arteria pudenda
interna con todas sus ramas, la rama
terminal que es la dorsal del cltoris.

En cuanto a los rganos internos hablaremos primero de la vagina, tiene un

orificio superior y uno inferior, en el superior va a tener contacto con el cuello
del tero que va a tener un fondo de saco anterior, un fondo de saco posterior
y los fondos laterales a
cada
lado,
esto
es
importante porque el tero,
recuerdan que les dije que
haban dos fondos de sacos
peritoneales, y fjense que
aqu hay contacto de la
vejiga con el tero, he
dicho
CONTACTO.
Aqu
tenemos el fondo de saco
posterior de la vagina que
tiene contacto directo con
el fondo de saco de
Douglas y esto nos ayuda
muchsimo en los casos que hay hemoperitoneo, esto es sangre dentro de la
cavidad. Seguimos con la vagina sus relaciones son: por delante a la uretra, la
vejiga y al diafragma urogenital y por detrs tiene en la parte superior al fondo
de saco de Douglas y en la parte inferior al recto y ano. Las funciones de la
vagina: 1. Canal excretor del tero. 2. rgano femenino de la copulacin y 3.
Forma parte del canal de parto. La vagina tiene una capa externa fibrosa, luego
una capa muscular que tiene fibras longitudinales que son internas y circulares
que son externas y la capa interna o mucosa de epitelio poli estratificado no
queratinizado. La irrigacin de la vagina se da en el tercio superior por la
vaginal superior que es rama de la uterina a veces llamada tambin vaginal
larga , el tercio medio por la vaginal media rama de la rectal media y en el
tercio inferior por la vaginal inferior rama de la pudenda, todas dependientes
de la HIPOGASTRICA
En cuanto al tero, este es un rgano muscular y por la calidad de la parte de
adentro esta revestida por el endometrio, la funciones del tero ESTO TAMBIEN

LES PREGUNTAN: Recepcin, implantacin, retencin y nutricin del producto

de la gestacin que se
expulsa en el parto. Ahora
el tamao del tero hay
distintas formas de medirlo,
un tero normal mide 7 cm
de longitud, 2.5 cm de
dimetro anterior posterior
y 5 cm de dimetro
transverso el peso normal
es de 30 50 gr pero en
mujeres que ya han tenido
hijos pesa 70 gr. La forma
de pera aplanada, sus
partes son: Fondo uterino,
cuerpo, debajo del cuerpo
el istmo y luego el cuello
uterino. El cuello uterino va
a estar delimitado por
orificio interno, y hacia la parte exterior el orificio externo, esos son los lmites
del crvix del tero. Las relaciones del tero por delante tienen a la vejiga por
detrs al recto por encima de la vagina. El tero tiene el Perimetrito,
miometrio y endometrio
ahora bien el miometrio tiene tres capas una
muscular externa, muscular media y una muscular interna esto se hace como
una red que van en forma longitudinal, transversal y oblicua porque en el
momento del parto el tero tiene que contraerse. El endometrio tiene dos
capas una basal que nunca se va a modificar y una capa funcional que se
modifica todos los meses que se pierde durante la menstruacin. Los medios
de fijacin del tero son el ligamento ancho, pues bueno en la parte superior
este ligamento se divide en tres: una parte anterior, relacionada con el
ligamento redondo, una parte media o superior con la trompa y la parte
posterior con el ligamento uteroovarico. Y en la parte inferior el ligamento
redondo no se divide en tres sino se divide en dos y forma un tringulo y ese
tringulo se va a llamar parametrio, Cul es la importancia del parametrio?
Pues bien que de arriba abajo va a pasar la arteria uterina por debajo de la
arteria uterina pasa el urter y por debajo del urter va a pasar la arteria
vaginal larga , por lo tanto la arteria uterina y la arteria vaginal larga le van
hacer una pinza al urter. Este es un reparo anatmico importante EL URETER
PASA POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA. Pues bueno estas hojas anterior y
posterior van a terminar formado el ligamento cardinal o de Mackenrodt, que
es ligamento ms importante de fijacin del tero. Otra vez la parte inferior del
ligamento ancho va a forma el ligamento de Mackenrodt. Junto con el
uterosacro los ligamentos ms importantes

Y los ligamento tero sacros que est en la parte inferior del tero, junto con el
ligamento de Mackenrodt, son los ligamentos ms importantes de sostn del
tero. Otros medios de sostn el suelo pelviano y los indirectos la vejiga y el
recto. Ahora hablaremos del algo muy importante Que es FLEXION Y que es
VERSION del tero? Hablaremos de flexin cuando el tero por si mismo se
flexiona sobre el cuello del tero y cmo se mide esto? Pues haremos una
lnea imagina de forma longitudinal desde el cuello del tero al cuerpo del
tero esta unin va a estar en el orificio cervical interno y esta unin tiene un
ngulo obtuso, si el ngulo se hace ms agudo es una ante flexin, si el ngulo
se hace ms obtuso es una retroflexin. El ngulo normal es 130 grados

La VERSION abarca al tero en su totalidad y se traza una lnea longitudinal a

la vagina y otra lnea longitudinal al tero y ese ngulo es aprox. de 90 grados,
cuando el ngulo se hace ms agudo es una anteversion y si el ngulo se hace
ms obtuso es una retroversin. Ahora en la anteversin el labio anterior del
crvix est ms por debajo del labio posterior pero en retroversin el labio
posterior est por debajo que el anterior

Ahora cuello
uterino este
tiene una parte supra vaginal y una intravaginal, en la parte intravaginal que
observamos con el especulo se va a llamar hocico de tenca. El tejido o epitelio
que tenemos en la parte interna del endocervix va ser un epitelio glandular pro
en el exocervix es un epitelio estratificado.
Esta zona es la zona de
transformacin, por el cambio del epitelio generalmente en esta zona se
produce el cncer de cuello uterino y es ah donde se toma el PAP.

Ahora bien trompas de Falopio tiene como funcin 1. Conduccin de ovulo

desde el ovario hasta el tero. 2. Proporciona alimentos nutritivos al ovulo y
tres tiene pliegues internos que hacen ms lento el traspaso del ovulo hacia el
tero. Las partes de la trompa de Falopio, intramural y media ms o menos 1
cm, sgte. el istmo que mide 3 cm , la ampolla que mide 5 cm y la ultima es el
infundbulo que mide 2 cm , este ltimo recepcion el ovulo que sal del ovario,
en el tercio externo de la trompa se produce la fecundacin . La irrigacin, la
arteria tubarica EXTERNA va ser rama de la ovrica y la arteria tubarica
INTERNA va ser rama de la uterina.
Ahora ovarios se encuentra ubicados en la fosita de Waldeyer de uno a dos cm
de espesor, 3- 5 de longitud 1-3 de ancho y el peso es de 8 a 10 gr
IMPORTANTE UNICO ORGANO PERITONEAL QUE NO ESTA REVESTIDO POR
PERITONEO , por lo tanto la cavidad abdominal en la mujer tiene una
comunicacin abierta . Medio de fijacin: ligamento uteroovarico, ligamento
tubo ovrico el mesoovario y el infundbulo plvico que es el ms importante
para el ovario, por ah entra la arteria ovrica que viene directamente de la
Aorta y por ah sale la vena ovrica que si es de lado izquierdo drena a la vena
renal y si es del lado derecho drena directamente a la cava.

IRRIGACION DEL APARTO GENITAL

Principalmente tenemos a la arteria uterina, que cuando llega al tero se divide
en ascendente y descendente, la ascendente se va a dirigir hacia el fondo y al
llegar al fondo va a dar sus ramas arciformes, y esas arciformas van a dar sus
ramas radiadas y las radiadas las helicoidales. Para el tercio interno de la tuba
y del ovario.
Y la descendente va a ir a irrigar el crvix y la vagina. Toda la irrigacin del
aparato genital depende de la
hipogstrica.

ARTERIA HIPOGASTRICA
Ramas APRENDER !!!! Ustedes
ven aqu a la Iliaca primitiva , se
divide en iliaca externa e interna
o
tambin
llamada
en
hipogstrica , La hipogstrica se
divide en dos un tronco anterior y
un tronco posterior . Este tronco
posterior solo va a tener tres
ramas , estas son : Iliolumbar
( esta asciende) , Sacra lateral
( se va la parte central que luego
se va a anastomosar con la sacramedia ) , y la Ultima que va por detrs del
piriforme que se llama gltea superior . Y en el tronco anterior la primera rama

es la umbilicovesical tambin llamada solo vesical que dar dos ramas una
para el ombligo y la otra la vesical superior, la segunda rama es la arteria
obturatriz que como su mismo nombre lo dice se dirige al agujero obturador, la
tercera rama es la arteria uterina. Algunos autores consideran que la vesical
larga sale directamente de la hipogstrica o tambin puede salir de la uterina,
la que sigue es la arteria vesical inferior, la sgte rama es al que se va al recto
tercio medio la hemorroidal media y las dos ramas terminales del tronco
anterior de la hipogstrica son: la isquitica o gltea inferior y la pudenda
interna. ESTO SE LO APRENDEN DE MEMORIA PORQUE DE ESTA MANDO DOS
PARA EL EXAMEN.