FARMACOS DURANTE EL EMBARAZO

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INDICE
INTRODUCCIN
FRMACOS DE USO HABITUAL EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA.---05
EMBARAZADA CON FIEBRE -------------------------------------------------------------05
USO DE ANTIPIRTICOS-------------------------------------------------------------------05
EMBARAZADA CON DOLOR--------------------------------------------------------------05
USO DE ANALGSICOS Y ANTINFLAMATORIOS----------------------------------05
EMBARAZADA CON INFECCIN BACTERIANA -----------------------------------06
USO DE ANTIBITICOS---------------------------------------------------------------------06
EMBARAZADA CON ALERGIA-----------------------------------------------------------08
EMBARAZADA TRATADA CON ANTICOAGULANTES----------------------------09
EMBARAZADA TRATADA CON CORTICOIDES-------------------------------------09
EMBARAZADA EPILPTICA---------------------------------------------------------------10
NARCTICOS Y ANTISICTICOS-------------------------------------------------------10
EMBARAZADA ASMTICA-----------------------------------------------------------------11
COMPLEMENTOS NUTRICIONALES---------------------------------------------------12
EMBARAZADA CON PATOLOGA CARDIOVASCULAR--------------------------12
ANEXOS------------------------------------------------------------------------------------------15

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INTRODUCCIN
El embarazo representa un problema teraputico nico porque hay dos
pacientes, la madre y el feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con
un tratamiento farmacolgico particular que puede afectar en forma adversa el
bienestar fetal. Aunque la mayora de los mdicos coincidirn en que el
beneficio de la madre es la primera consideracin, existe el deseo obvio de
prevenir todo impacto iatrognico importante sobre el feto. Por lo tanto, con
frecuencia el tratamiento farmacolgico administrado durante el estado de
embarazo ser diferente del utilizado en el estado de no embarazo. Este
principio se aplica tanto a la eleccin de los frmacos como a las dosis de
stos.
La edad promedio de la menarca ha disminuido, la edad de la concepcin ha
aumentado y la mejor atencin mdica ha llevado a una supervivencia ms
prolongada y a un mejor control de las enfermedades en las mujeres afectadas
por una variedad de problemas mdicos. Debido a estos cambios la incidencia
y el espectro de las asociaciones entre las enfermedades mdicas y el
embarazo han aumentado. Hasta mediados de la dcada del 70' las pacientes
con enfermedades cardacas severas, diabetes, y muchos otros trastornos
mdicos no sobrevivan hasta los aos reproductivos o bien tenan una tasa
muy elevada de prdidas fetales. (1) La experiencia del obstetra, del mdico
internista o generalista era entonces muy limitada. La mayor supervivencia y el
mejor control de los trastornos mdicos permiten que las mujeres conciban y el
mejor manejo mdico prcticamente garantiza la supervivencia de la madre y el
feto. A su vez impone un nuevo desafo a los mdicos que trabajan en estas
reas.

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FRMACOS DE USO HABITUAL EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA.

EMBARAZADA CON FIEBRE
USO DE ANTIPIRTICOS
Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa de
malformaciones fetales y abortos espontneos tanto en animales como en el
hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestacin. Se ha planteado que
un episodio aislado de fiebre superior a 37,8 en ese perodo duplica el riesgo
de defectos en el desarrollo del tubo neural.
Como antipirtico se prefiere el paracetamol a la aspirina. La dosis txica de
acetaminofeno (paracetamol) es de 10 a 15 g.; se deber ser muy cuidadoso
en evitar la toxicidad.
La aspirina es un agente antinflamatorio no esteroideo de uso oral con
propiedades analgsicas y antipirticas. La FDA recomienda que las mujeres
embarazadas no utilicen aspirina durante los ltimos tres meses del embarazo.
Incluso en niveles teraputicos la aspirina se ha asociado con una mayor
incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto
prolongado. La aspirina disminuye la adherencia y la agregacin plaquetaria y
aumenta la probabilidad de hemorragias intraventriculares fetales, y de cierre
prematuro del conducto arterioso.
A pesar de todos estos efectos adversos no ha sido posible demostrar que este
frmaco sea teratgeno en sentido estricto.
EMBARAZADA CON DOLOR
USO DE ANALGSICOS Y ANTINFLAMATORIOS
Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la sntesis de las
prostaglandinas tambin pueden prolongar la gestacin y el trabajo de parto, e
incrementar la hemorragia posparto. Tambin se han descrito, en nios
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prematuros, dificultades respiratorias, en los expuestos a indometacina o

naproxeno
La fenilbutazona se asocia con malformaciones cromosmicas.
Un trabajo con ibuprofeno mostr que no incide en aparicin de anormalidades
congnitas, bajo peso o pretrmino; pero s est asociado a abortos. Es
prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINE.
La codena no se asocia con aumento de malformaciones, su uso al final del
embarazo puede generar en el neonato sndrome de abstinencia, otros autores
plantean posible teratogenicidad por lo que no debera usarse, y se inclinan
mas por la meperidina aunque tambin tiene fenmeno de abstinencia y/o
depresin respiratoria.
EMBARAZADA CON MIGRAA
Los alcaloides del cornezuelo del centeno (ergotamina), pueden provocar
aborto probablemente por su potencial de producir contracciones uterinas
tetnicas. En la mujer que amamanta estn contraindicados o se debe
suspender la lactancia. Alternativas pueden ser: AINE, beta bloqueantes y
antiserotonnicos.
En los pacientes portadores de migraa que se tratan con sumatriptan (un
antiserotonnico categora C) existe el riesgo de malformaciones pero los
estudios realizados no tienen un ndice estadstico significativo entre otras
cosas porque las pacientes tratadas con dicha medicacin en general tienen
una edad superior al promedio de embarazadas para la misma poblacin. Por
lo tanto se debe advertir a las pacientes del riesgo y slo usarla en el caso que
acetaminofeno, narctico y antiemtico no sean efectivos.
EMBARAZADA CON INFECCIN BACTERIANA
USO DE ANTIBITICOS

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Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba

antibiticos; como medida profilctica por una ruptura prematura de
membranas, endometritis, infeccin urinaria o por complicaciones infecciosas
de la cesrea. Pero tambin a veces reciben por bacteriemias, shock sptico,
abscesos plvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier otro proceso
infeccioso intercurrente.
La mayora de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la leche
materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes. (18)
Penicilina (Categora B)
Es un antibitico -lactmicos de amplio espectro.
Combinada con gentamicina es til para el tratamiento de infecciones de origen
ginecolgico.
Es la droga para el tratamiento de la sfilis en el embarazo pues es la nica
capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis congnita. Para algunos
autores incluso si la madre es alrgica a la penicilina se la debe desensibilizar
rapidamente para poder tratarla con penicilina y as prevenir la injuria del feto.
(17)
Ampicilina y Amoxicilina (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos semisintticos y tienen un espectro de accin
similar a la penicilina pero ampliado. Amoxicilina-Clavulnico (Categora B) El
clavulanato amplia an ms el espectro de accin y permite tratar por ejemplo
infecciones urinarias por grmenes productores de -lactamasa. Algo similar
ocurre con la asociacin ampicilina-sulbactam.
EMBARAZADA CON TUBERCULOSIS
Algunos autores preconizan usar isoniazida, rifampicina y etambutol (21). Esto
es debido a cierta controversia en el uso de pirazinamida. Otros plantean un

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tratamiento idntico al de la mujer no gestante (isoniazida, rifampicina y

pirazinamida) basados en experiencias sin efectos adversos con esta droga. Si
no se usara la pirazinamida el tratamiento debera extenderese a nueve meses.
Se debe ser cuidadoso con el uso de isoniazida ya que se ha descrito una
mayor incidencia de hepatitis txica por dicho frmaco en embarazadas y sobre
todo en el perido puerperal
Otro efecto adverso que se puede verificar con la isoniazida es la neuropata
perifrica. Se administrar piridoxina 50 mg/da para prevenir neurotoxicidad no
slo en la madre sino tambin en el feto.
No se usa estreptomicina por el riesgo de sordera, lesin vestibular y
malformaciones de las orejas
EMBARAZADA CON ALERGIA
La clorfeniramina (Categora B) es el antihistamnico de eleccin en las mujeres
embarazadas. En caso de que el cuadro no se pueda manejar con dicha
medicacin o tenga una intolerancia al frmaco se pasa a antihistamnicos de
segunda generacin como loratadina (Categora B). Se cuenta con estudios en
animales donde no muestran efectos adversos pero en humanos los datos son
mnimos. De todos modos se prefiere diferir su uso hasta despus del primer
trimestre de ser posible. (36)
Con respecto a la terfenadina (Categora C) algunos datos son tranquilizadores
en seres humanos pero en animales han demostrado efectos adversos.
La seudoefedrina se ha utilizado como descongestivo oral; sin embargo en
estudios controlados, durante el primer trimestre se ha asociado con un mayor
riesgo de gastrosquisis infantil. (36) Este frmaco debera ser evitado durante
el embarazo, sobre todo en el primer trimestre.
En los sntomas crnicos el uso de cromoglicato de sodio (Categora B) o la
beclometasona por va intranasal seran seguros. (36)
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EMBARAZADA TRATADA CON ANTICOAGULANTES

Son muchas las enfermedades mdicas que se ponen en evidencia con el
embarazo, conocidas o no por la paciente previamente, que requieren la
utilizacin de anticoagulantes durante una parte o todo el embarazo y durante
un tiempo menor del puerperio.
La eleccin de los mismos nos enfrenta al hecho que los anticoagulantes
cumarnicos cruzan la placenta. El sndrome warfarnico fetal puede aparecer
hasta en un 25% de los fetos expuestos a la warfarina durante el primer
trimestre; las anomalas incluyen hipoplasia nasal, moteado seo visible en la
radiografa, atrofia ptica bilateral y distintos grados de retraso mental. (9)(37)
La exposicin durante el segundo o el tercer trimestre se ha relacionado con
atrofia ptica, cataratas, retraso mental, microcefalia y microftalmia. Tambin
pueden existir hemorragias maternas y fetales.
EMBARAZADA TRATADA CON CORTICOIDES
Al igual que suceda con los anticoagulantes, la coexistencia de enfermedades
mdicas con el embarazo obliga al tratamiento en diferentes situaciones con
estos frmacos. Por ejemplo la prednisona, que no atraviesa fcilmente la
barrera placentaria, es segura para usar durante el embarazo, incluso en altas
dosis. No obstante estudios en animales han sugerido que puede haber una
mayor incidencia de paladar hendido, envejecimiento placentario prematuro y
retardo del crecimiento severo en fetos expuestos a los corticoides. Las
pacientes con enfermedades activas que requieran este tratamiento deben
recibirlo durante el resto del embarazo y hasta dos meses posparto, porque el
puerperio es una poca extremadamente estresante para la madre y el estrs
puede exacerbar la enfermedad de fondo.

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EMBARAZADA EPILPTICA
Se han comunicado malformaciones en hijos de madres epilpticas en
tratamiento con anticonvulsivantes durante el embarazo con una frecuencia en
aumento. Estas incluyen: paladar hendido, anomalas cardacas, craneofaciales
o viscerales, hipoplasia ungueal o digital y retraso mental. (9)(42) Por ser
antiflicos estos frmacos se asocian con mayor incidencia de defectos del
tubo neural. (43)
En estas mujeres, los factores de riesgo teratognico incluyen tanto el uso de
altas dosis diarias de antiepilpticos y el uso combinado de ms de tres
frmacos, como la frecuencia y severidad de las crisis convulsivas. (9)(42) No
est claro incluso cuales de estos factores pesan ms. As por ejemplo las
mujeres embarazadas tratadas con fenobarbital por otras causas distintas de la
epilepsia no presentaron aumento de la tasa de malformaciones. (44)
NARCTICOS Y ANTISICTICOS
Embarazada tratada con narcticos
Los hijos de madres en tratamiento con narcticos pueden desarrollar adiccin
y presentar sntomas de deprivacin a los 6 a 8 das del nacimiento. (9)
Las fenotiazinas se han utilizado durante el embarazo como antiemticos y
como frmacos sicoactivos, atraviesan la placenta con facilidad y globalmente,
pueden suponer un riesgo insignificante para el feto. (9)
El diazepam es el ansioltico ms frecuentemente utilizado. Cuando se
administra

poco

antes

del

final

del

embarazo, se han comunicado casos de depresin, irritabilidad, temblor e

hiperreflexia en el recin nacido. (9)

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Utilizado previo al parto se asocia con el Floppy Syndrome (nio flcido, con
hipotona, somnolencia, y dificultad para mamar. (6). Las dosis elevadas de
diazepam i/v administradas a la madre antes del parto producen hipotona,
hipotermia, baja puntuacin en el test de Apgar, alteracin de la respuesta
metablica al estrs por fro y depresin del SNC en el recin nacido. (9)
EMBARAZADA ASMTICA
Entre el 1 al 4% de las embarazadas padecen de asma bronquial. El
tratamiento insuficiente, principalmente por temores infundados a los
medicamentos es el principal problema de la atencin de la enfermedad
durante el embarazo. El tratamiento en lneas generales no difiere del de la
paciente no embarazada, teniendo una mayor indicacin la medicacin por va
inhalatoria que la sistmica, pero que se debe ajustar en cada caso en
particular.
HORMONAS SEXUALES
Los andrgenos y los progestgenos sintticos administrados durante las 12
primeras semanas del embarazo pueden producir masculinizacin de los
genitales externos en fetos del sexo femenino. (9)
Raramente pero puede aparecer un adenocarcinoma de clulas claras de la
vagina en mujeres adolescentes cuyas madres usaron dietilestilbestrol (DES)
un estrgeno sinttico no esteroideo durante la gestacin y en varones
expuestos se han observado estenosis del meato uretral e hipospadias. (9)
VACUNAS
Las vacunas de virus vivos deben evitarse en las mujeres que estn o
sospechan que estn embarazadas. La vacuna contra la rubola puede
producir una infeccin placentaria y fetal. Las vacunas contra el clera,
hepatitis A y B, sarampin, parotiditis, gripe, poliomielitis, rabia, ttanos y
difteria, varicela y fiebre amarilla pueden administrarse durante la gestacin si
existe un riesgo importante de infeccin. (9)

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Vacuna contra la gripe y neumococo se pueden usar durante el embarazo pero

responden menos por la alteracin de la respuesta inmune que se puede
apreciar en el embarazo.
COMPLEMENTOS NUTRICIONALES
Hierro: si bien muchos como el Institute of Medicine de EUA recomiendan en
aporte de hierro en forma sistemtica, an no es claro cual es el beneficio real.
En general los complementos que se indican tienen una cantidad excesiva
pues con una absorcin de 6 mg diarios es suficiente y esto se logra con 30
mg/da es decir con 150 mg de sulfato ferroso, 90 mg de fumarato ferroso o
250 mg de gluconato ferroso.
Vitamina A
Los complejos vitamnicos prenatales (5.000 UI/da) no se han asociado con
teratogenia, pero el riesgo puede aumentar con dosis > 10.000 UI/da. (9)
EMBARAZADA CON PATOLOGA CARDIOVASCULAR
La cardiopata en el embarazo aunque de baja incidencia, 0.4 a 2%, constituye
un problema grave, dado que corresponde a la primera causa de
morbimortalidad materna de causa no obsttrica. (46)
Durante la gestacin se producen condiciones hemodinmicas diferentes
determinadas por un aumento del volumen plasmtico y un descenso de las
resistencias perifricas. Cuando esto ocurre se ponen en juego mecanismos de
adaptacin cardiovascular que muchas veces resultan insuficientes en un
corazn con una cardiopata previa con consecuencias tanto sobre la madre
como el feto.
Digoxina
Esta droga atraviesa la barrera placentaria y los niveles en la leche son
similares a los sricos, sin embargo es una droga segura cuando est indicada.
No produce teratognesis ni muerte fetal, se la considera dentro de la categora
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C de la FDA. (48) El Committee on Drugs de la American Academy of

Pediatrics considera que la administracin teraputica de la digoxina es
compatible con la lactancia. (49)
La funcin renal es el factor determinante ms importante de la dosis diaria del
frmaco. Al igual que en la no embarazada, la presencia de una disfuncin
renal o la administracin simultnea de otros frmacos, como la quinidina,
requiere una disminucin de la dosis de digoxina para evitar manifestaciones
txicas. El clereance renal est incrementado as como su volumen de
distribucin durante el embarazo por lo que las dosis deben ser ajustadas para
alcanzar dosis teraputicas. A dosis txica puede producir muerte fetal. En caso
de uso crnico se ha reportado nios con bajo peso al nacer. (46)
Alfametildopa
Es una droga ampliamente probada y es el frmaco de eleccin en la
hipertensin arterial en la gestante. (46) Es la droga mas usada sola o asociada
a otros antihipertensivos, en estudios randomizados. Se ha concluido que
usada por cortos perodos durante el tercer trimestre del embarazo no afecta la
hemodinamia tero-placentaria o fetal. (50)
Hidralazina
Ha sido ampliamente utilizada durante la gestacin sin efectos adversos sobre
el feto; es compatible con la lactancia. Se utiliza en forma segura en la
hipertensin arterial cuando esta no responde a a-metildopa o por va
intravenosa en las crisis hipertensivas; puede tener un efecto hipotensor severo
en esta ltima indicacin, con la consecuente reduccin del flujo sanguneo
tero-placentario y sufrimiento fetal agudo secundario. (51) Por su efecto
vasodilatador es el frmaco de eleccin en la reduccin de la poscarga en la
insuficiencia cardaca. (46)
Nitratos
Ha sido utilizados ampliamente en la gestacin tanto por va oral como
intravenosa, en la hipertensin, cardiopata Isqumica, e insuficiencia cardaca.
Es aconsejable una vigilancia estricta de la presin arterial por su intenso
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efecto hipotensor. (46) Se ha informado algunos casos de teratogenia por lo

que su prescripcin durante el primer trimestre debe evitarse. (47) Los nitratos
han sido clasificados dentro de la categora C de la FDA, no hay datos sobre
los posibles efectos sobre el nio durante la lactancia.
Nitroprusiato de sodio
Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulacin de tiocianatos y
cianuro en sangre materna y fetal. (46) (51)

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ANEXOS

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