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1 re Anne
Anne acadmique 2013 - 2014
Anatomie - Physiologie
Docteur Ruidant
Institut Suprieur de Soins Inrmiers GALILEE rue Royale 336 - 1030 Bruxelles tl. +32 2 613 19 70
HEG ISSIG
1re anne BSI
SYLLABUS
D
ANATOMIE - PHYSIOLOGIE
2012-2013
Dr RUIDANT
BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION : VOCABULAIRE
SYSTEME LOCOMOTEUR
1. TISSUS SQUELETTIQUES
1.1 Fonctions
1.2 Cartilage
1.3 Os
2. SQUELETTE
2.1 Types dos
2.2 Squelette axial
2.3 Squelette appendiculaire
3. ARTICULATIONS
3.1 Dfinitions et classification
3.2 Description dune diarthrose
3.3 Mouvements
4. TISSU MUSCULAIRE
4.1 Proprits
4.2 Fonctions
4.3 Types de muscles
4.4 Muscle stri squelettique
5. MUSCLES
5.1 Types de muscles
5.2 Description de quelques muscles
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SYSTEME NERVEUX
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1. INTRODUCTION
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SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
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1. LE CUR
1.1 Anatomie
1.2 Physiologie
2. LES VAISSEAUX SANGUINS
2.1 Caractristiques gnrales
2.2 Physiologie de la circulation
2.3 Anatomie du systme vasculaire
3. LE SYSTEME LYMPHATIQUE
3.1 Vaisseaux lymphatiques
3.2 Ganglions lymphatiques
3.3 Autres organes lymphodes
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SYSTEME RESPIRATOIRE
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1. INTRODUCTION
1.1 Fonctions du systme respiratoire
1.2 Processus respiratoires
2. ANATOMIE FONCTIONNELLE
2.1 Nez
2.2 Pharynx
2.3 Larynx
2.4 Trache
2.5 Arbre bronchique
2.6 Membrane alvolo-capillaire
2.7 Poumons, plvre et vascularisation pulmonaire
3. MECANIQUE RESPIRATOIRE
3.1 Pressions pulmonaires et loi de Boyle-Mariotte
3.2 Ventilation pulmonaire : cycle inspiration / expiration
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SYSTEME URINAIRE
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1. ANATOMIE RENALE
1.1 Anatomie externe
1.2 Anatomie interne
1.3 Nphron
1.4 Vascularisation et innervation
1.5 Appareil juxta-glomrulaire
2. PHYSIOLOGIE RENALE
2.1 Formation de lurine
2.2 Caractristiques de lurine
2.3 Fonctions rnales
3. VOIES URINAIRES
3.1 Uretres
3.2 Vessie
3.3 Urtre
3.4 Miction
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SYSTEME DIGESTIF
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1. GENERALITES
1.1 Rgulation de lapport alimentaire
1.2 Processus digestifs
1.3 Organisation gnrale
1.4 Histologie gnrale du tube digestif
1.5 Rgulation
1.6 Pritoine
1.7 Circulation splanchnique
2. ETUDE SYSTEMATIQUE
2.1 Cavit buccale
2.2 sophage
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2.3 Dglutition
2.4 Estomac
2.5 Pancras
2.6 Foie et voies biliaires
2.7 Intestin grle
2.8 Panorama rcapitulatif de la digestion des aliments
2.9 Gros intestin
2.10 Dfcation
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1. IL ET VOIES LACRYMALES
1.1 Annexes
1.2 Globe oculaire
1.3 Voies optiques
2. OREILLE
2.1 Oreille externe
2.2 Oreille moyenne
2.3 Oreille interne
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BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION : VOCABULAIRE
POSITION ANATOMIQUE
PLANS - COUPES
Sagittal = mdian
Parasagittal
Frontal
Transversal
SITUATIONS
Suprieur
Infrieur
Antrieur = ventral
Postrieur = dorsal
Mdian = mdial
Latral
Proximal
Distal
Superficiel
Profond
SYSTEME LOCOMOTEUR
1. TISSUS SQUELETTIQUES
1.1 FONCTIONS
Les tissus squelettiques, composs de los et du cartilage, ont pour fonction :
- soutien du corps et des tissus mous ;
- protection des organes internes fragiles ;
- mouvement en servant de points dattache aux muscles squelettiques ;
- stockage des sels minraux (calcium et phosphate principalement) ;
- hmatopose, cest dire la formation des cellules sanguines qui se fait dans la moelle
rouge de certains os.
Lorthopdie, branche de la chirurgie et la rhumatologie, branche de la mdecine, soccupent
des pathologies du systme osseux, des articulations et des structures adjacentes.
1.2 CARTILAGE
Le cartilage est une varit de tissu conjonctif, mais il nest ni vascularis, ni innerv. Cest
un rseau de fibres collagnes et lastiques baignant dans une substance fondamentale
glatineuse.
Il contient des cellules appeles chondrocytes qui entretiennent la substance fondamentale
et les fibres et des chondroblastes dans le cartilage en croissance.
On distingue 3 types de cartilage :
- Le cartilage hyalin, le plus abondant, il contient de nombreuses cellules et peu de fibres.
Il est caractris par sa flexibilit.
Ex : cartilage articulaire, cartilages costaux, cartilage nasal
- Le fibrocartilage contient, lui, au contraire, beaucoup de fibres collagnes et peu de cellules.
Il est caractris par sa rigidit.
Ex : symphyse pubienne, disques intervertbraux, mnisques
- Le cartilage lastique contient de nombreuses fibres lastiques et est caractris par sa
capacit reprendre sa forme initiale aprs dformation.
Ex : pavillon de loreille
1.3 OS
Los appartient lui aussi, aux tissus conjonctifs. Il est trs vascularis.
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proximale des fmurs et des humrus chez ladulte, par ailleurs, on trouve encore de la
moelle rouge dans les os plats de la tte, du sternum et du bassin).
Les traves osseuses sont orientes selon les forces et les pressions qui sexercent sur los
pour offrir un maximum de rsistance malgr sa lgret.
1.3.3 STRUCTURE DUN OS LONG
On distingue los long 3 rgions :
- Les piphyses proximale et distale aux extrmits contiennent beaucoup dos spongieux
entour dun peu dos compact.
- La diaphyse au milieu, cylindrique, contient surtout de los compact qui forme la corticale de
los, entourant un peu dos spongieux vers la cavit mdullaire.
- Les mtaphyses entre les 2, au niveau de lancien cartilage de conjugaison.
La surface externe de los est recouverte de :
* Cartilage articulaire au niveau des articulations, cest dire l o los entre en contact avec un
autre os. Il forme un coussinet qui amortit les pressions quand larticulation est en mouvement.
* Prioste partout ailleurs. Le prioste est fait dune couche externe fibreuse (conjonctif dense
non orient) dans laquelle viennent sattacher les tendons et les ligaments et dune couche
interne ostognique, contenant des ostoblastes et des ostoclastes, qui intervient dans la
croissance et la rparation de los.
La cavit interne de los, appele canal mdullaire, est remplie de moelle jaune chez ladulte
et contient essentiellement des adipocytes.
Lendoste est une fine couche de tissu conjonctif qui recouvre toutes les cavits internes de
los (canal mdullaire, traves dos spongieux, canaux de Havers et de Volkmann).
Il contient lui aussi des ostoblastes et des ostoclastes.
1.3.4 OSSIFICATION, CROISSANCE ET VIEILLISSEMENT OSSEUX
Les os commencent se former ds la 6me semaine de vie embryonnaire partir dune
bauche de tissu conjonctif fibreux (ossification endomembraneuse, pour certains os plats)
ou de tissu cartilagineux (ossification enchondrale, pour la plupart des os).
Seule cette dernire sera brivement dcrite ici.
Dans lbauche de cartilage hyalin qui sert de modle au futur os, apparat un point
dossification primaire central au niveau de la diaphyse, puis des points dossification
secondaires aux piphyses.
Ces derniers points apparaissent selon un calendrier bien prcis aprs la naissance et
permettent de donner un ge osseux un enfant, en fonction des points dj prsents
et encore absents sur les radiographies.
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Les points dossification stendent et progressent lun vers lautre, mais une couche de
cartilage persistera entre eux pendant toute la croissance, cest le cartilage de conjugaison,
situ au niveau des mtaphyses.
Ses cellules se multiplient continuellement et fabriquent de la matire fondamentale
cartilagineuse qui est progressivement ossifie ses extrmits, ce qui permet la croissance
en longueur des os.
Cette croissance se termine entre 18 et 25 ans par ossification et disparition du cartilage de
conjugaison, elle est rgle par des hormones (GH, hormones thyrodiennes, hormones
sexuelles). La clavicule est le dernier os grandir.
La croissance en largeur se fait par prolifration de la couche ostognique du prioste
accompagne de llargissement du canal mdullaire grce laction destructive des
ostoclastes.
On notera que certains os de la face (nez, mchoire) continuent crotre de manire
imperceptible pendant toute la vie.
Le vieillissement osseux implique une diminution de la masse osseuse, de la trame
protique et de sa calcification, ce qui aboutit une moindre rsistance.
1.3.5 HOMEOSTASIE OSSEUSE ET REMANIEMENTS
Los est en perptuel remaniement, cest dire que de los se rsorbe (via les ostoclastes)
et se reconstruit (via les ostoblastes) continuellement pendant toute la vie.
Ceci permet :
- la rparation des lsions ;
- ladaptation aux mises en tension (phnomne trs lent) ;
- le mtabolisme du calcium.
Limportance des remaniements varie en fonction des endroits du squelette.
Exemple : lpiphyse distale du fmur est remplace progressivement tous les 5 6 mois
tandis que la diaphyse lest beaucoup moins vite.
Pendant la croissance et en cas de fracture, la formation osseuse est suprieure la rsorption.
Chez ladulte jeune, les 2 phnomnes sont quivalents et assurent la stabilit du squelette.
Au-del de 40 ans ou en cas dhypocalcmie durable, la rsorption devient suprieure la
formation. Nous perdons environ 1% de masse osseuse par an partir de cet ge-l.
Un bon squelette se construit bien sr pendant lenfance et ladolescence, mais sentretient
aussi pendant toute la vie.
La formation et lentretien de los ncessitent des apports suffisants en calcium, phosphore,
vitamine D, et un bon quilibre hormonal (parathormone, calcitonine, hormone de
croissance, hormones surrnaliennes et thyrodiennes).
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PTH et calcitonine
rsorption osseuse
libration de Ca++
calcmie
calcmie normale
calcmie
PTH et calcitonine
calcmie
calcmie normale
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2. SQUELETTE
Le squelette est constitu de 206 os, 80 pour le squelette axial (situ prs de laxe du corps :
crne, colonne, ctes et sternum) et 126 pour le squelette appendiculaire (membres et
ceintures).
La surface des os est irrgulire, il y a des saillies de forme et taille variables (apophyse,
tubrosit, pine, crte), elles sont le plus souvent dtermines par les insertions
musculaires et les articulations avec les os voisins.
Il y a aussi des dpressions (fossette, gouttire, incisure) et des orifices (trou, foramen)
ceux-ci comprenant aussi les orifices de pntration des vaisseaux et des nerfs dans los.
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2.1.5 OS WORMIENS
Ce sont de petits os inconstants situs dans les sutures crniennes.
2.1.6 OS SESAMODES
Ce sont de petits os inconstants situs dans les tendons ou les capsules articulaires, l o
les pressions et les frottements sont importants.
Ex : au niveau des mains et des pieds, 2 sont constants : les rotules.
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Le sacrum est un os triangulaire form par la fusion antrieure, postrieure et latrale des 5
vertbres sacres, dont on voit encore bien les limites.
On y distingue 2 fois 4 trous sacrs antrieurs, et 2 fois 4 trous sacrs postrieurs pour le
passage des nerfs rachidiens, le promontoire, les ailes, la crte sacre et le hiatus sacr
qui termine le canal rachidien.
2.2.5 THORAX
Le sternum comporte 3 parties :
- le manubrium en haut qui sarticule avec les clavicules et la 1re cte ;
- le corps du sternum au milieu qui sarticule avec les ctes 2 10 ;
- lappendice xiphode en bas qui sert de point dinsertion au diaphragme et aux muscles
abdominaux.
Les ctes, au nombre de 12 paires, sarticulent en arrire avec les vertbres dorsales
correspondantes et en avant avec le sternum par lintermdiaire dun cartilage costal
(cartilage hyalin).
Les 7 premires paires sattachent directement au sternum, les 8-9-10mes paires sattachent
indirectement par le cartilage de la 7me cte et les 11-12mes paires ont leur extrmit
antrieure libre et sont appeles pour cela ctes flottantes .
Chaque cte comporte :
- une tte articule avec le corps vertbral ;
- un col ;
- une tubrosit articule avec lapophyse transverse ;
- un angle et un corps.
Elle prsente une gouttire infro-interne qui protge les vaisseaux et nerfs intercostaux.
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3. ARTICULATIONS
3.1 DEFINITIONS ET CLASSIFICATION
Une articulation est un point de rencontre de 2 ou plusieurs pices squelettiques (os ou
cartilage). On distingue divers types darticulations de structures fort diffrentes qui
permettent plus ou moins de mouvement mais qui dans tous les cas sont adaptes aux
ncessits locales. Voici une classification parmi dautres, volontairement simplifie.
3.1.1 ARTICULATIONS FIBREUSES
Les os de ce type darticulation sont unis par du tissu conjonctif dense, elles ne sont pas ou
trs peu mobiles.
Suture : union par une mince couche de conjonctif dense.
Ex : os du crne.
Elles ont tendance sossifier progressivement chez ladulte pour aboutir la fusion des 2
os, cest dire une synostose.
Ex : os frontaux, os iliaques.
Syndesmose: union par une membrane interosseuse fibreuse.
Ex : radius, cubitus.
3.1.2 ARTICULATIONS CARTILAGINEUSES
Ici, les os sont unis par du cartilage, il y a pas ou peu de mouvement possible.
Synchondrose : union par du cartilage hyalin.
Ex : cartilage de conjugaison (qui finit en synostose la fin de la croissance).
Symphyse : union par du fibrocartilage contenant un noyau souple.
Ex : pubis, disques intervertbraux.
3.1.3 ARTICULATIONS SYNOVIALES = DIARTHROSES
Ce sont toutes les articulations contenant une cavit articulaire, elles sont habituellement trs
mobiles.
Elles rassemblent la majorit des articulations des membres et du corps.
On peut considrer que plus les os sembotent bien, plus la stabilit de larticulation est grande
mais plus ses mouvements sont limits (ex : genou, hanche, coude), au contraire, moins les os
sembotent, plus la stabilit est faible mais plus la libert de mouvement est grande (ex : paule).
La stabilit et les mouvements sont aussi dtermins par les ligaments et le tonus musculaire.
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3.3 MOUVEMENTS
Les mouvements se dcrivent par rapport la position anatomique : debout, paumes des
mains tournes vers lavant.
Ils sont limits par la structure des os adjacents, la tension dans les muscles et les ligaments
ainsi que lapposition des parties molles.
3.3.1 MOUVEMENTS ANGULAIRES
Les mouvements angulaires font varier langle entre 2 os.
Flexion : diminution de langle antrieur (sauf genou et orteils).
Extension : augmentation de langle antrieur aprs une flexion et retour la position anatomique
(sauf genou et orteils).
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4. TISSU MUSCULAIRE
Le tissu musculaire reprsente 40 50% de la masse corporelle.
4.1 PROPRIETES
Excitabilit : le muscle peut recevoir des stimuli (le plus souvent chimiques : neurotransmetteurs,
hormones) et y ragir.
Contractilit : il peut se contracter (= se raccourcir et spaissir) sous leffet dun stimulus.
Extensibilit : il peut sallonger au-del de sa longueur de repos lors de la contraction de
muscles antagonistes.
Elasticit : il reprend sa forme et sa longueur initiales aprs tirement.
4.2 FONCTIONS
Les muscles :
- gnrent les mouvements volontaires et involontaires ;
- maintiennent la posture (m. squelettiques) et aident la stabilit des articulations ;
- produisent 85% de la chaleur corporelle et participent ainsi au maintien de la T centrale.
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Ses cellules sont mononucles, courtes, ramifies et relies en rseau par des pices
intercalaires. Ce muscle est stri lui aussi.
Ses contractions sont rythmes, adaptables et nentranent pas de fatigue musculaire.
4.3.3 MUSCLE LISSE
Il forme la paroi des organes creux (tube digestif, voies urinaires, bronches, vaisseaux
sanguins), dpend du SNA et ses contractions sont involontaires.
Les cellules sont mononucles et fuseles, avec des extrmits effiles.
Ce muscle nest pas stri.
Ses contractions sont lentes, parfois continues, il peut fournir un travail rgulier sans se fatiguer.
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5. MUSCLES
5.1 TYPES DE MUSCLES
5.1.1 MUSCLES LONGS
Les muscles longs sinsrent par des tendons (conjonctif dense orient).
Muscle simple : 1 tendon chaque extrmit.
Muscle biceps : 1 tendon dun ct, 2 de lautre.
Muscle triceps : 1 tendon dun ct, 3 de lautre.
Muscle quadriceps : 1 tendon dun ct, 4 de lautre.
Muscle digastrique : plusieurs portions charnues en srie, spares chacune par une portion
tendineuse.
5.1.2 MUSCLES PLATS
Les muscles plats ont au moins une insertion plate et largie appele aponvrose.
5.1.3 MUSCLES ANNULAIRES
Muscle orbiculaire : muscle circulaire situ autour dun orifice naturel (bouche, il).
Muscle sphincter : muscle circulaire situ autour dun viscre creux (urtre, sophage).
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5.2.2 ABDOMEN
Grand droit : muscle central de la paroi abdominale antrieure, entre la symphyse pubienne
dune part, et lappendice xiphode et les 5-6 et 7mes cartilages costaux dautre part.
Ses fibres sont orientes verticalement.
Grand oblique / oblique externe : muscle latral superficiel, entre les 8 dernires ctes dune
part, et la crte iliaque, le pubis et la ligne blanche dautre part.
Ses fibres sont orientes vers le bas et lavant.
Petit oblique / oblique interne : muscle latral moyen entre la crte iliaque dune part, et le
pubis, la ligne blanche et les 3 dernires ctes dautre part.
Ses fibres sont orientes vers le haut et lavant, perpendiculaires au prcdent.
Transverse de labdomen : muscle latral et profond entre la colonne lombaire et la ligne
blanche, en prenant appui sur les dernires ctes, la crte iliaque et le pubis.
Ses fibres sont orientes horizontalement.
Tous ces muscles forment la paroi abdominale antrieure, ils se contractent souvent
ensemble pour :
- aider aux mouvements du tronc (flexion, rotation, flexion latrale) ;
- ou comprimer labdomen en synergie avec le diaphragme (expiration force, toux).
Diaphragme : muscle plat, en forme de double dme convexits suprieures (la partie gauche
reoit lempreinte du cur et est un peu plus basse, la partie droite repose sur le foie et est un
peu plus haute).
Il spare la cavit thoracique de la cavit abdominale.
Il possde un tendon central et sinsre sur tout le pourtour infrieur de la cage thoracique
(appendice xiphode, cartilages costaux des dernires ctes, dernires ctes et vertbres
lombaires).
Il est perfor par 3 orifices pour le passage de lsophage, de laorte et de la veine cave inf.
Il est innerv par les nerfs phrniques gauche et droit.
Actions : - muscle de linspiration (il saplatit et sabaisse en se contractant ce qui augmente les
dimensions de la cage thoracique) ;
- et qui permet laugmentation de la pression abdominale lorsque son action est
conjugue celle des muscles de la paroi abdominale.
Grand psoas : muscle postrieur entre les apophyses transverses et les corps vertbraux
des vertbres lombaires dune part, et le petit trochanter du fmur dautre part.
Actions : flexion latrale de la colonne vertbrale ;
flexion de la hanche et rotation externe de la cuisse.
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5.2.3 THORAX
Trapze : muscle superficiel de la face postrieure du thorax, entre los occipital et les
apophyses pineuses des vertbres cervicales et thoraciques dune part, et lpine de
lomoplate, lacromion et le 1/3 suprieur et externe de la clavicule dautre part.
Actions : adduction et rtropulsion de lomoplate et de lpaule.
Grand pectoral : muscle superficiel et suprieur de la paroi antrieure du thorax, entre la
infrieure et interne de la clavicule, le sternum et les cartilages costaux des 6 premires
ctes dune part, et la grosse tubrosit de lhumrus dautre part.
Actions : flexion de lpaule, adduction et rotation interne du bras.
Deltode : muscle de la rondeur de lpaule entre le 1/3 externe et infrieur de la clavicule,
lacromion et lpine de lomoplate dune part, et la diaphyse humrale dautre part.
Action : abduction du bras.
Grand dorsal : muscle plat et triangulaire du bas du dos entre les apophyses pineuses
D6L5, la crte du sacrum et la crte iliaque dune part, et lhumrus suprieur dautre part.
Actions : adduction du bras et extension de lpaule ;
lvation du tronc quand les bras sont fixs (action de grimper).
Intercostaux externes : muscles intercostaux superficiels, entre le bord infrieur de la cte
suprieure et le bord suprieur de la cte infrieure.
Leurs fibres sont diriges vers le bas et lavant (// au grand oblique = oblique externe).
Action : soulvent la cage thoracique et aident linspiration.
Intercostaux internes : muscles intercostaux profonds, entre le bord suprieur de la cte
infrieure et le bord infrieur de la cte suprieure.
Leurs fibres sont orientes vers le haut et lavant (// au petit oblique = oblique interne),
perpendiculaires aux intercostaux externes.
Action : abaissent la cage thoracique et aident lexpiration.
5.2.4 MEMBRE SUPERIEUR
Biceps brachial : entre la tubrosit supraglnodale et lapophyse coracode de lomoplate
(2 tendons diffrents) dune part, et la tubrosit bicipitale du radius dautre part.
Actions : flexion de lpaule et du coude et supination de lavant-bras.
Triceps brachial : entre la tubrosit infraglnodale de lomoplate et lhumrus (3 tendons
diffrents) dune part, et lolcrne dautre part.
Actions : extension du coude et adduction du bras (par son chef long).
Grand palmaire = flchisseur radial du carpe : entre lpitrochle de lhumrus et les 2-3mes
mtacarpiens.
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Il forme la limite interne de la gouttire radiale o lon prend le pouls, la limite externe tant los.
Actions : flexion du poignet, abduction de la main et flexion du coude.
Les muscles flchisseurs du poignet et des doigts se trouvent sur la face antrieure de
lavant-bras tandis que les muscles extenseurs se trouvent sur la face postrieure.
5.2.5 BASSIN ET MEMBRE INFERIEUR
Grand fessier : le plus volumineux et le plus superficiel des muscles de la fesse, il recouvre
le nerf sciatique.
Il sinsre sur la crte iliaque postrieure et interne, sur le sacrum et le coccyx dune part, et
sur la partie postro-latrale suprieure du fmur dautre part.
Actions : extension de la hanche et rotation externe de la cuisse.
Moyen et petit fessiers : situs sous le grand fessier, le petit fessier tant le plus profond.
Ils sinsrent sur la face postro-externe de laile iliaque et sur le grand trochanter du fmur.
Action : abduction de la cuisse.
Quadriceps crural : volumineux muscle de la partie antrieure de la cuisse compos de 4
chefs comme son nom lindique.
- droit antrieur qui part de lpine iliaque antro-infrieure, cest le plus superficiel ;
- vaste externe qui part du grand trochanter et de la partie postro-latrale du fmur ;
- vaste interne qui part de la partie postro-interne du fmur ;
- crural qui part de la face antrieure du fmur, cest le plus profond.
Les fibres musculaires se dirigent vers le bas et sinsrent par un tendon commun sur la
rotule puis sur la tubrosit antrieure du tibia (ligament rotulien).
Actions : extension du genou ;
+ flexion de la hanche (par le droit antrieur).
Triceps jambier : muscle qui fait la rondeur du mollet. Il est form de 3 chefs :
Le solaire part de la partie suprieure du tibia et du pron, cest le plus profond.
Les jumeaux partent des picondyles interne et externe du fmur, ils sont superficiels.
Ils forment un tendon commun : le tendon dAchille qui sinsre sur le calcanum.
Actions : extension de la cheville (= flexion plantaire) et flexion du genou (par les jumeaux).
*
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SYSTEME NERVEUX
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1. INTRODUCTION
1.1 FONCTIONS DU SYSTEME NERVEUX
Le systme nerveux (SN) est le centre de rgulation et de communication du corps.
Ses 3 fonctions de base sont :
1- La sensibilit : dtecter toute modification interne ou externe.
2- Lintgration : interprter ces changements.
3- La motricit : ragir en dclenchant laction sous forme de contraction musculaire ou de
scrtion glandulaire (exocrine ou endocrine).
Cest ainsi que le systme nerveux aide maintenir lhomostasie du corps humain en
collaboration avec le systme endocrinien.
Cest la neurologie qui tudie le fonctionnement et les pathologies du systme nerveux.
Le systme nerveux priphrique (SNP) : il est compos des nerfs crniens et des nerfs
rachidiens qui forment les nerfs priphriques. Il sert de voies de communication avec les
organes du corps.
Si lon considre le SN dun point de vue physiologique cest dire fonctionnel, on peut
distinguer :
Les voies sensitives = affrentes = montantes, qui transmettent linformation sous forme
dinflux nerveux, de la priphrie (les rcepteurs sensoriels du corps : dans la peau, les
organes des sens, les viscres, les muscles, les articulations) vers le centre (la moelle
pinire et lencphale).
Les voies motrices = effrentes = descendantes, qui transmettent les influx nerveux du
centre (lencphale et la moelle pinire) vers la priphrie (les organes effecteurs du
corps : les muscles et les glandes).
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2. TISSU NERVEUX
2.1 HISTOLOGIE
Le SN comporte 2 types de cellules :
- Les neurones qui sont les seules cellules conductrices de linflux nerveux, elles
reprsentent lunit structurale et fonctionnelle du SN.
- Les cellules gliales (= nvroglie) qui reprsentent le tissu de soutien des neurones.
2.1.1 LES CELLULES GLIALES
Elles sont plus petites mais beaucoup plus nombreuses que les neurones, elles ont gard
leur pouvoir de multiplication et sont donc la base des tumeurs du SN.
Elles forment une trame de soutien qui isole et nourrit les prolongements des neurones et
peut phagocyter des dchets ou particules trangres.
Elles forment aussi les gaines de myline.
On distingue notamment dans le SNC :
* les astrocytes qui soutiennent et nourrissent les neurones et participent la barrire
hmato-encphalique ;
* les oligodendrocytes qui forment les gaines de myline ;
* les cellules pendymaires qui tapissent les cavits ;
* la microglie qui phagocyte les dchets.
Et dans le SNP :
* les cellules de Schwann qui forment les gaines de Schwann et de myline ;
* les cellules satellites prsentes dans les ganglions nerveux.
2.1.2 LES NEURONES
Les neurones sont des cellules capables de dclencher et conduire un influx nerveux entre les
diffrentes parties du corps.
Ils sont mtaboliquement trs actifs, ce qui implique des besoins continus en O2 et en glucose.
Ils ont une dure de vie trs longue (la dure de vie de lindividu souvent), ce qui tombe bien
puisquils ont perdu la capacit de se multiplier (ce sont des cellules amitotiques), ce qui
empche leur remplacement en cas de mort cellulaire. Il persiste nanmoins, dans le systme
nerveux, des cellules souches qui peuvent se multiplier et se diffrencier en neurones.
Les neurones sont composs dun corps cellulaire et de prolongements.
Le corps cellulaire comprend le noyau et le cytoplasme avec ses organites habituels. Il
comporte en plus des neurofibrilles qui sont des microtubules jouant un rle dans le soutien
et le transport des nutriments. Les neurones adultes ne comportent habituellement pas de
centrosome.
36
Les dendrites sont des prolongements courts, effils et nombreux, aux ramifications diffuses
le plus souvent.
Elles forment la structure rceptrice du neurone et conduisent les signaux lectriques
(potentiels gradus) vers le corps cellulaire.
Laxone est un prolongement unique, de longueur trs variable, parfois trs long (parfois >1 m).
Il est issu dune rgion conique du corps cellulaire appele cne dimplantation .
Son extrmit est abondamment ramifie et chacune des ramifications se termine par une partie
renfle appele bouton terminal ou synaptique.
Il forme la structure conductrice et scrtrice du neurone.
Cest au niveau du cne dimplantation que se situe la zone gchette capable de produire un
influx nerveux (potentiel daction), celui-ci sera conduit le long de laxone vers les boutons
terminaux, pour y entraner la libration de neurotransmetteur dans lespace extracellulaire, ce
qui servira de signal pour un autre neurone ou une cellule effectrice.
Dans laxone, linflux va donc du corps cellulaire vers la priphrie, on dit quil est cellulifuge.
Les prolongements contiennent les mmes organites que le corps cellulaire, part le noyau
et le REG. Ils ont donc besoin du corps cellulaire et de mcanismes de transport efficaces
pour renouveler et distribuer les protines et les composants membranaires.
On appelle fibre nerveuse, tout prolongement neuronal (dendrite ou axone) entour de sa ou
ses gaine(s).
On distingue les fibres mylinises qui ont une gaine de myline (plusieurs couches
phospholipidiques concentriques) de couleur blanchtre, des fibres amylinises qui nen
ont pas et sont grises.
La gaine de myline protge les prolongements, les isole lectriquement et augmente la
vitesse de propagation de linflux nerveux ( 100).
Le long du prolongement mylinis, il existe, intervalles rguliers, des interruptions dans la
gaine de myline (nuds de Ranvier) qui interviennent dans la transmission de linflux.
Dans le SNP :
Les fibres amylinises sont entoures dune gaine de Schwann, produite par les cellules de
Schwann, quelles partagent avec dautres prolongements neuronaux.
Cette gaine de Schwann soutient et nourrit les prolongements et peut guider leur repousse
en cas de lsion.
Les fibres mylinises ont une gaine de Schwann et une gaine de myline produite par la
mme cellule de Schwann.
Dans le SNC :
Ce sont les astrocytes qui soutiennent et nourrissent les prolongements, mais sans former
de gaine pour les fibres amylinises, et les oligodendrocytes qui forment les gaines de
myline pour les fibres mylinises.
37
Dans le SNC, la substance blanche est faite de fibres nerveuses mylinises,tandis que la
substance grise est faite de fibres non mylinises ou de corps cellulaires de neurones.
Des noyaux sont des regroupements de corps cellulaires de neurones dans le SNC (gris).
Des ganglions nerveux sont des regroupements de corps cellulaires de neurones dans le
SNP (gris).
Des faisceaux (ascendants ou descendants) sont des regroupements de fibres nerveuses
dans le SNC (gris ou blancs).
Des nerfs (moteurs et/ou sensitifs) sont des regroupements de fibres nerveuses dans le SNP
(gris ou blancs).
2.2 PHYSIOLOGIE
2.2.1 BIOLOGIE ET REGENERATION
Toute lsion du corps cellulaire entrane la mort de la cellule.
Celle-ci ne pourra pas tre remplace par la division de neurones voisins en raison de leur
caractre amitotique.
Aprs section dune fibre nerveuse (dendrite ou axone), la partie distale, spare du corps
cellulaire perd toutes ses proprits et dgnre (dgnrescence wallrienne).
La gaine de myline dgnre aussi, si elle est prsente.
Seule, les cellules de Schwann restent en place, elles forment un tunnel, digrent les fragments
dgnrs et guident la repousse.
La partie proximale du prolongement gonfle et se met repousser lentement en envoyant de
trs fins prolongements la recherche de lorgane innerver.
Cette repousse ne peut tre satisfaisante que si un prolongement rencontre le tunnel form par
les cellules de Schwann qui lui sert alors de guide.
La repousse se fait ainsi la vitesse de 1 mm/jour.
Arriv destination, le prolongement augmente de diamtre et la gaine de myline se reforme.
Nanmoins, la vitesse de conduction finale natteindra que 70% de sa vitesse initiale au mieux.
Au cas o les branches de repousse ne trouvent pas la gaine, il peut y avoir prolifration
anarchique et risque de nvrome.
Dans le SNC, labsence de gaine de Schwann et la prolifration cicatricielle de la nvroglie
empchent la rgnration. Mais le rarrangement des neurones rests en place, aid par la
rducation, peut permettre de retrouver tout ou partie de la fonction perdue.
38
Na
ddp
Protines
K+
Na+
EN ACTION
Une dpolarisation est une diminution de la ddp transmembranaire, par permabilit Na+
et entre de Na+ (diffusion).
Lextrieur devient ainsi moins positif tandis que lintrieur devient moins ngatif puisque quil
y a entre de charges positives.
Cela peut aller jusqu une inversion de la polarit.
Ex : passer de 70 mV 50 mV ou 0 mV ou +30 mV.
La dpolarisation de la membrane facilite la production dun influx nerveux.
Une re-/hyperpolarisation est une augmentation de la ddp transmembranaire, par
permabilit K+ et sortie de K+ (diffusion).
Lextrieur devient plus positif tandis que lintrieur devient plus ngatif puisquil y a sortie de
charges positives.
Ex : passer de 70 mV 90 mV.
Lhyperpolarisation de la membrane inhibe la production dun influx nerveux.
Les potentiels gradus sont des variations locales du potentiel membranaire (dpolarisation
ou hyperpolarisation) qui steignent sur une courte distance.
On les retrouve au niveau des dendrites et du corps neuronal.
39
Ils sont proportionnels l'intensit du stimulus sils sont produits au niveau dun rcepteur
sensitif, ou gaux au potentiel post-synaptique.
Le potentiel daction est une dpolarisation de 100 mV (on passe de 70 mV +30 mV)
capable de se propager tout le long dune fibre nerveuse (axone) en gardant une intensit
constante.
Quand il y a une stimulation suffisante (dpolarisation > -50 mV suite laction combine des
stimulations = dpolarisations et des inhibitions = hyperpolarisations) au niveau de la zone
gchette, alors la dpolarisation se poursuit jusqu +30 mV par ouverture des canaux voltagedpendants Na+ et entre de Na+.
Cest la naissance du potentiel daction qui va tre capable dentraner une dpolarisation
suffisante de la portion voisine suivante de la membrane axonale et donc louverture des
canaux Na+ et lentretien du potentiel daction de proche en proche.
Linflux nerveux va ainsi pouvoir se propager comme une trane de poudre tout le long de
laxone jusqu tous les boutons synaptiques.
Il y a donc effet sur une longue distance.
En chaque point de laxone successivement depuis la zone gchette jusquaux boutons
synaptiques, il y aura dabord la dpolarisation du potentiel daction puis une repolarisation par
- fermeture des canaux voltage-dpendants Na+ ;
- et ouverture des canaux voltage-dpendants K+ et sortie de K+ ;
avec hyperpolarisation transitoire puis retour au potentiel de repos.
La mise en uvre de la pompe Na+/K+ permet ensuite de garder les concentrations
intracellulaires et extracellulaires en Na+ et K+ constantes.
2.2.3 PROPRIETES DES FIBRES NERVEUSES
2.2.3.1 Excitabilit
Lexcitabilit est la capacit de ragir un stimulus (chimique, lectrique, mcanique,
thermique) qui va modifier le potentiel de membrane et de le convertir en influx nerveux.
Lexcitabilit rpond la loi du tout ou rien.
Si le stimulus (par potentiel gradu) est liminal (= suffisant pour atteindre la zone gchette et
la dpolariser jusqu 50 mV), alors un potentiel daction constant en intensit et en vitesse
y sera dclench et parcourra laxone jusquau bout.
Peu importe le type et lintensit de la stimulation, pour un neurone donn, le potentiel
daction sera toujours de la mme dure et de la mme amplitude (jusqu +30 mV).
Les variations dintensit du stimulus se marqueront par des variations de frquence des
potentiels daction.
Si le stimulus est subliminal (insuffisant), il natteindra pas la zone gchette et aucun
potentiel daction ne sera dclench.
Nanmoins, il y a possibilit de sommation temporelle (plusieurs potentiels gradus
successifs) et/ou spatiale (plusieurs potentiels gradus en des endroits proches).
40
La plupart des potentiels rcepteurs gradus sont eux seuls subliminaux et la ncessit de
sommation reprsente un moyen de protection contre les erreurs, toute stimulation devant
tre confirme dans le temps ou dans lespace au minimum par une deuxime stimulation.
Tant que la zone gchette est dpolarise, elle est incapable de rpondre un autre
stimulus, quelle que soit son intensit, on parle de priode rfractaire absolue.
Pendant sa priode dhyperpolarisation, la zone gchette a un seuil dexcitabilit plus lev,
ce qui veut dire que seul un stimulus exceptionnellement intense pourra dclencher un
potentiel daction, cest la priode rfractaire relative. Ces 2 caractristiques empchent la
surstimulation des neurones.
2.2.3.2 Conductibilit
Dans les fibres amylinises, la conduction est continue, chaque point successif de laxone
subit une dpolarisation et une repolarisation lors du passage de linflux nerveux.
Cest un mode de conduction lent.
Dans les fibres mylinises, la conduction est saltatoire, elle saute dun nud de Ranvier
lautre grce lisolation par la myline.
Ce mode de conduction de linflux nerveux est beaucoup plus rapide (100 m/s).
Dans tous les cas, la vitesse de conduction augmente avec la temprature et le diamtre de
laxone.
Les lois de la conductibilit sont les suivantes :
* Conduction sans dcrment : linflux ne subit aucune diminution en cours de route.
* Intgrit de lorgane : le neurone doit tre intact pour conduire linflux.
* Conduction isole : chaque fibre fonctionne pour son propre compte et ninfluence ses
voisines quen cas de connexion synaptique.
* Le fonctionnement normal nentrane aucune fatigue pour la fibre nerveuse.
2.2.4 SYNAPSES
Une synapse est un point de jonction entre 2 neurones, elle permet le transfert dinformation
entre eux (transmission ou inhibition de linflux nerveux).
Sy apparentent :
- la plaque motrice (jonction entre le neurone et la cellule musculaire) ;
- la jonction neuro-glandulaire (entre le neurone et la cellule glandulaire).
Ce sont les lieux daction de nombreux mdicaments.
Dans la synapse, on distingue (voir schmas au cours et dans les livres) :
- le neurone prsynaptique avec un des boutons synaptiques de larborisation terminale de
41
son axone ;
- la fente synaptique ;
- le neurone postsynaptique avec ses rcepteurs situs sur une dendrite, sur le corps
cellulaire ou au tout dbut de laxone.
La transmission de linflux nerveux se fait de manire unidirectionnelle et le plus souvent, de
manire lectrochimique : linflux parcourt laxone du neurone prsynaptique, son arrive
dans les boutons synaptiques provoque la libration de neurotransmetteur dans la fente
synaptique et sa liaison aux rcepteurs du neurone postsynaptique. Cette liaison va modifier
la polarit de la membrane post-synaptique et donc favoriser ou inhiber la production dun
influx nerveux dans ce neurone.
Dans la synapse excitatrice, la liaison du neurotransmetteur aux rcepteurs provoque la
dpolarisation (PPSE = potentiel post-synaptique excitateur qui est un potentiel gradu) de la
membrane postsynaptique, par de la permabilit Na+. Ceci facilite le dclenchement
dun influx nerveux dans ce neurone.
Habituellement il faut laction simultane de plusieurs synapses pour dclencher un potentiel
daction et donc un influx nerveux dans le neurone postsynaptique (sommation temporelle ou
spatiale), ce qui reprsente un mcanisme protecteur pour diminuer le risque derreur et
donne au neurone postsynaptique une possibilit dintgrer diverses informations.
Dans la synapse inhibitrice, la fixation du neurotransmetteur hyperpolarise (PPSI = potentiel
post-synaptique inhibiteur qui est un potentiel gradu) la membrane postsynaptique, par de
la permabilit K+. Cela tend empcher le dclenchement dun influx nerveux dans le
neurone postsynaptique.
Les neurotransmetteurs prsents dans la fente synaptique peuvent tre rapidement :
- dgrads par des enzymes prsents dans la fente synaptique ;
- et/ou recapturs par le bouton synaptique.
La libration des rcepteurs dtermine :
- la fin de lactivation de la synapse et le retour une polarit normale de la membrane
post-synaptique ;
- et permet rapidement le passage dune nouvelle information.
Dans les connexions entre neurones, on constate la fois, un phnomne de divergence
(1 neurone prsynaptique influence plusieurs neurones postsynaptiques de manire
stimulatrice ou inhibitrice), et un phnomne de convergence (plusieurs neurones
prsynaptiques influencent le mme neurone postsynaptique de manire stimulatrice ou
inhibitrice).
On se trouve ainsi devant un vritable rseau en toile daraigne qui est lorigine de la
varit des rponses possibles divers stimuli, qui peuvent ainsi tenir compte de nombreux
facteurs.
42
43
44
* le 4me ventricule en arrire du tronc crbral et en avant du cervelet, qui communique avec
le 3me par laqueduc de Sylvius.
De l, le LCR peut aller :
- soit dans le canal pendymaire (canal central de la moelle pinire) ;
- soit vers les espaces sous arachnodiens de lencphale et de la moelle pinire par les
trous de Luschka et Magendie.
Le LCR est finalement rabsorb au niveau des villosits arachnodiennes (appeles aussi
granulations de Pacchioni) dans les sinus veineux et se retrouve ainsi dilu dans le sang.
Le LCR gonfle et entoure donc le SNC et il y subit une vritable circulation.
Son rle est double :
- former un coussin aqueux qui va protger le SNC (encphale et moelle pinire) contre
les chocs en rpartissant les pressions de manire gale ;
- participer aux changes avec le SNC : apport de nutriments, dO2 et dions et export de
CO2, dchets et toxiques.
3.1.3 APPORT SANGUIN
Lencphale reprsente environ 2% du poids du corps, mais 20% de sa consommation en
O2, cest dire sil lui faut un apport sanguin important.
Toute interruption totale de son irrigation entrane une perte de conscience aprs 1 2
minutes et la destruction de neurones aprs 4 minutes temprature normale.
Le sang irriguant lencphale a une double origine :
* les artres carotides internes en avant ;
* les artres vertbrales qui se runissent en 1 tronc basilaire en arrire.
Ces 3 voies sanastomosent la base du cerveau en formant le polygone de Willis do
partiront les artres crbrales antrieures, moyennes et postrieures.
Cette organisation permet une certaine supplance en cas de stnose dun vaisseau.
Le sang des capillaires crbraux se draine dans les veines crbrales, rejoint les sinus
veineux de la dure-mre, puis les veines jugulaires internes, les veines brachiocphaliques
et enfin la veine cave suprieure.
Il existe, au niveau de lencphale, une importante autorgulation du dbit sanguin local qui
permet aux zones qui travaillent plus de recevoir plus de sang, cest--dire plus dO2 et de
glucose et cela indpendamment des ventuelles variations physiologiques de pression
artrielle.
Il existe galement une barrire hmato-encphalique au niveau des capillaires sanguins du
SNC qui permet de le protger des toxiques prsents dans le sang et de garder le milieu
interne du SNC le plus stable possible. On retrouve cette barrire aussi bien entre les
45
3.2 LE CERVEAU
Il constitue la majeure partie de lencphale.
Il comprend, de la surface vers la profondeur :
* La substance grise priphrique, appele cortex ou corce crbrale, qui est la
partie pensante du cerveau, son sommet hirarchique.
Cest elle qui assure des fonctions comme la conscience, la perception, la communication,
la mmorisation, le jugement, la comprhension, la conception de la motricit
Elle est mince (2 4 mm dpaisseur) mais tendue ( 1m2), elle comporte des corps
de neurones.
* La substance blanche intermdiaire faite de fibres mylinises, qui sont des voies de
communication internes.
* La substance grise centrale, appele noyaux gris centraux, qui sont des corps de
neurones galement et qui forment essentiellement des relais sur les grandes voies
nerveuses.
* Les ventricules.
Le cerveau comprend 2 hmisphres crbraux, spars par la scissure interhmisphrique.
Il constitue la partie suprieure de lencphale et recouvre le diencphale, le tronc crbral et
le cervelet.
Le cortex est pliss, on y distingue des plis profonds, appels scissures qui dlimitent les
lobes crbraux :
La scissure de Rolando spare le lobe frontal du lobe parital.
La scissure de Sylvius spare les lobes frontal et parital du lobe temporal.
La scissure perpendiculaire spare les lobes parital et temporal du lobe occipital.
46
Chaque lobe est situ dans la rgion osseuse du mme nom (voir schma).
On distingue encore le lobe de linsula dans la profondeur de la scissure de Sylvius.
Chaque lobe assure des fonctions particulires :
* Le lobe frontal est le centre moteur somatique (partie postrieure), et un centre
psycho-affectif (partie antrieure) qui gre en partie la personnalit, les capacits
dapprentissage, le jugement, le raisonnement, lattention, lhumeur, les inhibitions
Dans sa partie postro-infrieure, on trouve lAIRE DE BROCA qui est la zone motrice
du langage (expression).
* Le lobe parital est le centre sensitif, qui soccupe de la sensibilit somatique directe
mais aussi de lintgration des diffrentes informations sensitives et de leur interprtation ;
il soccupe aussi des informations gustatives (qui dbordent sur le frontal).
* Le lobe occipital est le centre visuel qui reoit les informations rtiniennes et les interprte.
* Le lobe temporal est le centre auditif, olfactif et il comporte lAIRE DE WERNICKE qui est
la zone sensorielle du langage (comprhension).
Dans chaque lobe, il existe des replis moins profonds appels sillons qui dlimitent des
petites zones de cortex : les circonvolutions. Chaque circonvolution porte un nom ou un
numro, nous nen retiendrons que 2 (voir schma) :
la circonvolution frontale ascendante ;
la circonvolution paritale ascendante.
Le systme limbique est situ plus en profondeur et soccupe des aspects motionnels du
comportement, des instincts lis la survie, il est en connexion avec le cortex et
lhypothalamus.
Il faut noter enfin quil existe une latralisation fonctionnelle du cerveau : sils fonctionnent
souvent ensemble, ils se divisent nanmoins le travail :
* lhmisphre gauche soccupe de lhmicorps droit (motricit et sensibilit) ;
* lhmisphre droit soccupe de lhmicorps gauche (idem).
Il existe bien sr des connexions entre les 2 hmisphres pour quils puissent fonctionner
ensemble.
De plus, on dcrit chez chacun dentre nous, un hmisphre dominant (le gauche chez 90%
des individus), cest lui qui soccupe prfrentiellement du langage (parl, crit, expression
et comprhension).
Il soccupe aussi des aptitudes mathmatiques et scientifiques, de la logique et du
raisonnement.
Lhmisphre non-dominant (le droit en gnral donc) intervient plutt dans la perception
espace-objet, lintuition, lmotion (y compris laspect motionnel du langage), lapprciation
musicale et artistique, limagination, lintuition. Cest notre ct potique, cratif.
Le plus souvent cest chez les droitiers que lhmisphre dominant est gauche et chez les
gauchers que lhmisphre droit domine, mais ce nest pas systmatique. Parfois, il ny a pas
de dominance et les fonctions sont rparties des 2 cts, ce qui peut entraner des
47
avantages (les individus sont ambidextres) mais aussi des inconvnients (risque de dyslexie
et de difficults dapprentissage).
3.3 LE DIENCEPHALE
Le diencphale est compos des :
thalamus ;
hypothalamus ;
pithalamus ;
3me ventricule.
Il est situ dans la profondeur de lencphale, entre les hmisphres crbraux et le tronc
crbral et est constitu surtout de substance grise (noyaux).
3.3.1 THALAMUS
Le thalamus est form de 2 masses ovodes grises qui se trouvent de part et dautre du 3me
ventricule, relies par ladhrence (ou commissure) interthalamique.
Il a pour fonctions dtre :
- un lieu de relais pour les influx sensoriels avant larrive au cortex ;
- un centre dintgration des influx sensoriels tels que la douleur, la temprature, le toucher
et la pression avec organisation immdiate et involontaire de rponses (modification du RC,
de la TA) mme sil ny a pas de prise de conscience de la sensation (ex : anesthsie
gnrale sans analgsie).
3.3.2 HYPOTHALAMUS
Il est situ sous le thalamus, couronne le tronc crbral et forme le plancher du 3me
ventricule. Il est en troite liaison (anatomique et physiologique) avec lhypophyse.
Il a pour fonctions :
* la rgulation de lactivit du SNA (systme nerveux autonome) en influenant les
centres de la TA, du RC, de la respiration et du diamtre pupillaire ;
* la rgulation des motions (peur, plaisir, colre, rage) et des ractions vgtatives (SNA)
quelles entranent ;
* la rgulation de la T corporelle (centre de thermorgulation) ;
* la rgulation de lapport alimentaire (centres de la faim et de la satit) ;
* la rgulation de la soif et de la scrtion dADH = hormone antidiurtique (centre de la soif)
en fonction de lquilibre hydrique via les informations des osmorcepteurs ;
* la participation la rgulation du cycle veille/sommeil en collaboration avec le tronc
crbral ;
* la rgulation du systme endocrinien par
- la scrtion dhormones telles que GH-RH, GH-IH, TRH, CRF, PRF, PIF, LH-RH ;
48
49
Le bulbe contient :
* la substance rticule qui gre les cycles veille/sommeil ;
* les centres rflexes vitaux cardiaque, respiratoire et vasomoteur ;
* dautres centres rflexes tels que ceux de la dglutition, de la toux, du
vomissement, de lternuement et du hoquet.
3.5 LE CERVELET
Le cervelet occupe la partie infrieure et postrieure de la cavit crnienne.
Il est situ :
* derrire le tronc crbral dont il est spar par le 4me ventricule ;
* sous la tente du cervelet (dure-mre) qui le spare des lobes occipitaux du cerveau ;
* et dans la rondeur de los occipital.
Il comprend 2 hmisphres latraux runis par un vermis central.
De sa surface plisse, vers la profondeur, il prsente :
- un cortex de substance grise ;
- des faisceaux de substance blanche ;
- des noyaux centraux de substance grise.
Il est rattach au tronc crbral par 3 paires de pdoncules qui permettent lchange
dinformations entre ces structures.
Ses principales fonctions sont :
- Maintien de lquilibre statique et dynamique, en intgrant les informations en provenance
de la sensibilit proprioceptive, du vestibule et des yeux.
Latteinte de cette fonction provoque, en pathologie, des troubles de la statique sous forme
doscillations du corps debout et dune dmarche brieuse.
- Contrle de lactivit crbrale en confrontant les donnes des commandes crbrales et
celles de la priphrie pour corriger les influx moteurs crbraux afin daboutir des
mouvements coordonns, prcis et harmonieux.
Latteinte de cette fonction provoque de lhypermtrie, de lataxie, des tremblements lors
des mouvements et des troubles de la coordination.
- Rgulation des rflexes et du tonus musculaire en analysant les informations proprioceptives.
Latteinte de cette fonction peut provoquer de lhypo- ou de lhypertonie et la disparition des
rflexes de soutien et de redressement.
Les voies du cervelet sont directes, ceci signifie que la partie droite du cervelet contrle
lhmicorps droit et inversement. Cela se fait de manire involontaire.
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Nerfs I = olfactifs
* nerfs sensitifs de lodorat.
Nerfs II = optiques
* nerfs sensitifs de la vision.
Nerfs V = trijumeaux
* nerfs sensitifs du visage ;
* nerfs moteurs de la mastication.
Ils sont forms de 3 branches : les nerfs ophtalmiques, maxillaires et mandibulaires.
Nerfs IX = glosso-pharyngiens
* nerfs moteurs de la dglutition ;
* nerfs sensitifs du got et du pharynx ;
* fibres pour les glandes parotides.
Nerfs XI = spinaux
* nerfs moteurs pour les muscles du cou et les mouvements de la tte.
51
52
- et arrive, en arrire, une racine sensitive sur laquelle se trouve un ganglion spinal
qui runit les corps cellulaires des neurones sensitifs priphriques.
4.1.2 FONCTIONS
1) TRANSMISSION DES INFLUX NERVEUX
via les faisceaux :
- entre lencphale et la priphrie (influx moteurs) ;
- entre la priphrie et lencphale (influx sensitifs).
2) CENTRE REFLEXE
Un rflexe est une rponse rapide et automatique un stimulus.
Les rflexes spinaux, appels aussi rflexes mdullaires sont organiss par la ME elle-mme.
La plupart des rflexes ne sont ni appris, ni volontaires, mais nous avons souvent conscience
du rsultat du rflexe car la ME envoie un compte rendu des informations au cerveau qui
est ainsi averti de ce qui sest pass.
Un arc rflexe comprennent :
- 1 rcepteur pour capter le stimulus et le transformer en influx nerveux ;
- 1 neurone sensitif pour apporter linflux au centre rflexe ;
- 1 centre dintgration, ici dans la ME, compos d1 ou plusieurs synapses ;
- 1 neurone moteur pour emporter linflux de la raction motrice en priphrie ;
- 1 effecteur pour excuter la commande motrice (musculaire ou glandulaire).
Dun point de vue fonctionnel, on distingue :
Les rflexes somatiques qui stimulent la contraction de muscles somatiques.
Le rflexe myotatique ou rflexe dtirement
Cest un rflexe qui provoque la contraction dun muscle lorsque celui-ci est tir
(percussion du muscle ou de son tendon) et linhibition des muscles antagonistes.
Le rflexe tendineux
Cest un rflexe qui vite au muscle et ses tendons des tensions excessives :
laugmentation importante de la tension dans le tendon provoque le relchement musculaire.
Le rflexe de retrait la douleur
Il se manifeste par une contraction des muscles flchisseurs ayant pour effet dloigner
automatiquement du stimulus douloureux la partie du corps menace.
Les rflexes vgtatifs ou rflexes autonomes qui concernent les muscles lisses,
cardiaques et les glandes en rponse divers stimuli.
Certains de ces rflexes passent par le bulbe (rflexe de toux, vomissement).
53
54
55
La distribution des rcepteurs est variable sur la surface corporelle quant leur densit.
Toute sensation extrme sera souvent finalement ressentie comme une douleur.
Les sensations somatiques sont souvent bien localises alors que les sensations viscrales
le sont trs mal, elles se projettent mme parfois distance (ex : douleur cardiaque ressentie
jusque dans lpaule et le bras gauche).
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2
1
Rein
Vessie
Pnis
Clitoris - vagin
Utrus gravide
Tissu adipeux
Activit mentale
o (+ rcepteurs)
mydriase
scrtion
dilatation
frquence cardiaque
force de contraction
tonus vasomoteur
vasoconstriction
vasodilatation
PA
libration de glucose
relchement
pristaltisme
contraction sphincter
vasoconstriction
diurse
relchement paroi
contraction sphincter
jaculation
contraction vagin
contraction
relchement
lipolyse
vigilance
myosis
scrtion
constriction
frquence cardiaque
contraction
pristaltisme
relchement sphincter
contraction paroi
relchement sphincter
rection<vasodilatation
rection clitoris
60
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
61
1. LE CUR
1.1 ANATOMIE
Le systme cardiovasculaire a pour fonction dapporter aux cellules loxygne et les
nutriments dont elles ont besoin et demporter leurs dchets.
Dans ce systme :
- Le cur est la pompe qui permet au sang de circuler dans les vaisseaux.
- Les vaisseaux sont les canalisations o ce sang circule.
- Le sang est le transporteur dO2, de CO2, nutriments, dchets...
Le systme cardio-vasculaire est tout le temps en action, en 70 ans de vie, le cur bat
environ 3 milliards de fois.
1.1.1 DIMENSIONS ET SITUATION DU CUR
De forme conique, le cur a la grosseur dun poing ferm, il mesure 12 14 cm de long et
pse 250 350 g.
Il est situ dans le mdiastin (cavit centrale du thorax, entre les 2 poumons), dans sa partie
antrieure et vers le ct gauche, entre la 2me et la 5me cte.
Son grand axe a une direction oblique vers le bas, lavant et la gauche, la pointe du cur
(apex) se trouvant sous le mamelon gauche.
La base du cur est postro-suprieure droite.
Lapex et le bord droit reposent sur le diaphragme.
1.1.2 ENVELOPPES ET PAROIS DU CUR
Le cur est entour dun sac fibro-sreux double paroi : le pricarde.
Il comporte un feuillet parital rsistant, fibreux lextrieur et sreux lintrieur et un
feuillet viscral mince.
Entre les 2, la cavit pricardique contient un liquide sreux lubrifiant pour permettre le
glissement des feuillets sans frottement.
Le pricarde a pour fonction de protger le cur et de lamarrer aux structures adjacentes
tout en permettant le mouvement li aux battements.
La paroi du cur comporte 3 tuniques, de lextrieur vers lintrieur :
* lpicarde = pricarde viscral qui est une sreuse ;
* le myocarde qui est la partie la plus volumineuse et qui est faite de muscle stri cardiaque ;
* lendocarde qui est de lendothlium (EPS en continuit avec lendothlium des vaisseaux).
62
La paroi contient aussi un squelette fibreux, fait de tissu conjonctif dense qui sert de point
dattache aux fibres musculaires et qui soutient le pourtour des valvules cardiaques.
1.1.3 CAVITES ET GROS VAISSEAUX
VOIR SCHEMAS DANS LES LIVRES !
Le cur comporte :
- 4 cavits : oreillette G (OG), oreillette D (OD), ventricule G (VG) et ventricule D (VD) ;
- 2 cloisons (= septum) : inter-auriculaire et inter-ventriculaire ;
- 1 sillon auriculo-ventriculaire ;
- 4 valvules :
* mitrale (vM) et tricuspide (vT) entre les oreillettes et les ventricules ;
* sigmodes aortique (va) et pulmonaire (vp) la sortie des ventricules.
Les oreillettes ont une paroi mince, leur contraction permet le bon remplissage des
ventricules.
Le ventricule D a une paroi plus mince que le ventricule G.
LOD reoit le sang :
- de la veine cave suprieure (VCS) qui draine tout ce qui est au-dessus du diaphragme ;
- de la veine cave infrieure (VCI) qui draine tout ce qui est en dessous du diaphragme ;
- et du sinus coronaire qui draine le myocarde.
LOG reoit le sang des 4 veines pulmonaires (VP).
Du VD part le tronc pulmonaire pour la circulation pulmonaire.
Du VG part laorte pour la circulation systmique.
Dans le cur, il y a 2 circulations distinctes :
* OD vT VD vp tronc pulmonaire ;
* OG vM VG va aorte.
Le cur comporte donc 2 pompes qui paraissent en parallle, mais qui travaillent en ralit en
srie et qui desservent chacune une partie distincte du circuit :
La circulation pulmonaire, appele aussi petite circulation dont la pompe est le cur D.
Elle reoit le sang en provenance de lorganisme et lenvoie vers les poumons pour rgnrer le
sang du point de vue gazeux ( O2 et CO2).
Ici, il faut une pression faible pour ne pas abmer les poumons qui sont fragiles et parce qu'ils
sont tout proches. La paroi du VD peut donc tre mince.
La circulation systmique, appele aussi grande circulation dont la pompe est le cur G.
Elle reoit le sang en provenance des poumons et lenvoie dans tout lorganisme pour distribuer
lO2 aux cellules du corps et en reprendre le CO2 ( O2 et CO2).
Ici, il faut une pression leve pour que le sang arrive partout, mme contre la pesanteur. La
paroi du VG doit donc tre paisse pour tre puissante.
63
Mais si les pressions sont diffrentes dans les 2 circulations, par contre, les dbits doivent
tre gaux.
1.1.4 VALVULES CARDIAQUES
Les valvules sont faites de tissu fibreux (collagne) recouvert dendocarde. Leur forme est
telle quelles ne permettent quune circulation sens unique.
Les valvules souvrent et se ferment de manire passive, grce la forme (concave en aval) des
valves qui les composent, en fonction des pressions de part et dautre.
Quand la pression en amont est suprieure la pression en aval, la valvule souvre.
Quand la pression en aval est suprieure la pression en amont, la valvule se ferme.
Cest un fonctionnement assez simple.
Elles sont normalement tanches. Toute petite fuite (insuffisance de fermeture) ou tout petit
rtrcissement (insuffisance douverture) va entraner une augmentation du travail cardiaque.
Les valvules sigmodes aortiques et pulmonaires sont faites de 3 valves dont la concavit est
tourne vers les vaisseaux. Elles souvrent pendant la contraction des ventricules (systole).
Elles se ferment pour empcher le sang de refluer vers les ventricules pendant le
remplissage du cur (diastole).
Les valvules auriculo-ventriculaires ont leur concavit tourne vers les ventricules, elles
souvrent quand les ventricules sont relchs et se remplissent (diastole).
Elles se ferment quand les ventricules se contractent.
La valvule tricuspide, droite, est faite de 3 valves (= cuspides) tandis que la mitrale
(appele aussi bicuspide), gauche, nen est faite que de 2.
Le bord libre de chaque valve est rattach au myocarde ventriculaire par des cordons de
fibres collagnes appels piliers qui se tendent et empchent le retournement des valves
(comme un parapluie) lorsque la pression ventriculaire est son maximum.
1.1.5 CIRCULATION CORONAIRE
La circulation coronaire est la circulation qui assure lirrigation des parois du cur lui-mme.
Comme le cur travaille tout le temps, il consomme beaucoup dO2 et rejette beaucoup de
CO2. Cette circulation est donc privilgie et importante (le cur ne reprsente que 1/200me
du poids du corps mais draine 1/20me du volume sanguin).
Une artre coronaire D part de la base de laorte et parcourt le sillon auriculo-ventriculaire.
Elle donne 1 rameau marginal D qui descend le long du bord D et se termine en 1 rameau
interventriculaire postrieur.
Une artre coronaire G issue de laorte elle aussi, donne 1 rameau interventriculaire
antrieur et 1 rameau circonflexe qui longe le sillon auriculo-ventriculaire.
64
1.2 PHYSIOLOGIE
Dans le cur, les phnomnes lectriques et les contractions qui en rsultent sont
spontans. Ils ne ncessitent pas de stimulation nerveuse extrinsque : un cur dnerv
continue battre.
Les stimulations nerveuses extrinsques existent pourtant, mais elles ne servent qu rguler
le rythme et la force de contraction cardiaque pour les adapter aux ncessits.
Cette activit spontane provient de lexistence dun systme cardionecteur, qui reprsente 1%
des cellules myocardiques.
Il est fait de cellules NON contractiles spcialises, capables de produire des potentiels daction
de manire rythmique et de les propager dans le muscle cardiaque.
Elles dpolarisent ainsi les cellules musculaires contractiles et stimulent donc leur contraction.
Ce systme rend le cur autonome.
1.2.1 FONCTIONNEMENT DU SYSTEME CARDIONECTEUR
Dans le systme cardionecteur, les cellules nont pas un potentiel de repos stable : elles
subissent une dpolarisation lente spontane appele potentiel de pace-maker, par
permabilit au K+ alors que la permabilit au Na+ est normale entre lente de Na+ qui
dpolarise la membrane (-60 -40 mV).
Lorsque la dpolarisation arrive au seuil dexcitabilit (-40 mV), il y a dclenchement dun
potentiel daction (-40 +20 mV) par ouverture brusque des canaux Ca++ et entre de Ca++.
Cette dpolarisation est capable de se propager tout le long du systme cardionecteur et de
dpolariser les cellules musculaires contractiles son contact, ce qui aboutit leur contraction.
Ensuite, il y a repolarisation des cellules cardionectrices, par ouverture des canaux K+ et
sortie de K+, jusqu -60 mV.
Sen suit la repolarisation des cellules musculaires et donc le relchement de celles-ci.
65
66
67
68
69
A=
B=
C=
D=
Phases
Etat
O
V
v. AV
v.
70
71
72
73
74
Plus on avance vers les capillaires et plus leur diamtre diminue et leur paroi saffine, mais
les changements, bien que classifis, sont en ralit continus.
On distingue :
* Les artres lastiques :
Ce sont les plus grosses artres (ex : aorte et ses ramifications).
Elles sont donc situes prs du cur et leur paroi est paisse.
Elles tiennent leur nom de la prsence de nombreuses fibres lastiques dans leur tunique.
Ce sont des conduits faible rsistance qui peuvent absorber et compenser les grandes
variations de pression entre la systole et la diastole.
Pendant la systole, larrive du sang sous haute pression provoque leur dilatation.
Lors de la diastole, elles reviennent leur diamtre initial, ce qui permet au sang de
continuer circuler.
On constate ainsi que dans les artres des personnes jeunes, le flux est plus ou moins
continu pendant toute la rvolution cardiaque, ce qui nest plus le cas dans les vaisseaux
durcis par lartriosclrose.
A chaque rvolution cardiaque, lalternance systole, diastole cre une onde de pression (= le
pouls) qui se transmet larbre artriel et que lon peut sentir en comprimant un peu les
artres superficielles, ce qui permet dvaluer facilement le RC.
* Les artres musculaires :
Elles viennent ensuite, leur diamtre est plus faible.
Leur tunique moyenne est prpondrante avec de nombreuses fibres musculaires et moins de
fibres lastiques. Ce sont elles qui ont le rle principal dans les phnomnes de
vasoconstriction et vasodilatation et donc de rgulation de la PA.
* Les artrioles :
Elles ont un diamtre < 0.3 mm.
Plus elles sont petites, plus leur adventice disparat et plus les fibres musculaires se font rares.
Les plus petites ont un endothlium et une seule couche de cellules musculaires.
Leur fonction est de rguler le flux sanguin dans les lits capillaires selon les besoins, grce
leur vasomotricit influence par le SNA et aux caractristiques chimiques locales.
2.1.3 CAPILLAIRES ET LITS CAPILLAIRES
Les capillaires sont des vaisseaux microscopiques dont le diamtre ne permet que le
passage d peu prs un globule rouge la fois, ils ont une longueur denviron 1 mm.
La plupart des tissus sont dautant plus riches en capillaires quils sont trs actifs.
Ils manquent toutefois dans le tissu pithlial, le cartilage, la corne et le cristallin.
Les capillaires permettent laccs direct la circulation de presque toutes les cellules.
Ils ont une paroi rduite sa plus simple expression : 1 endothlium qui leur permet une
excellente adaptation leur fonction dchange entre le sang et le liquide interstitiel.
75
On distingue :
- Les capillaires continus (les plus abondants) qui ont un revtement continu avec des
jonctions serres + compltes entre les cellules endothliales.
- Les capillaires fenestrs ou discontinus o il existe des espaces entre les cellules et des
pores dans les cellules pour faciliter le passage des liquides et des petites molcules (ex :
dans lintestin grle, les glandes endocrines, le rein).
- Les sinusodes o les voies de passage sont encore plus larges. Ils peuvent laisser passer
des cellules et des grosses protines (ex : dans le foie, la rate, la moelle osseuse).
On appelle lits capillaires, des rseaux de capillaires, comprenant :
- 1 artriole terminale ;
- 1 mtartriole avec des sphincters prcapillaires ;
- des capillaires ;
- 1 veinule postcapillaire.
( ! voir schma dans les livres)
Selon les ncessits (activit mtabolique du tissu), il y a 2 voies possibles pour le sang :
* Le tissu est au repos, les sphincters sont ferms :
artriole mtartriole veinule, avec 1 circulation capillaire minimale.
* Le tissu est actif, les sphincters sont ouverts :
artriole mtartriole capillaires veinule, avec 1 circulation capillaire importante.
2.1.4 VEINES
Les veines ramnent le sang des capillaires vers le cur. Le sang quelles contiennent est
pauvre en O2 et riche en CO2 dans la circulation priphrique mais riche en O2 et pauvre en
CO2 dans la circulation pulmonaire.
Plus on se rapproche du cur, plus le diamtre des veines augmente et plus leur paroi
spaissit. Leur nombre diminue parce quelles se regroupent progressivement.
Les veinules proviennent de la runion des capillaires, les plus petites nont qu1
endothlium et 1 adventice fait de quelques fibroblastes.
Les veines ont, elles, les 3 tuniques.
Leur paroi est moins paisse que celle des artres et leur lumire est au contraire plus
grande, ce qui leur donne une fonction de rservoir sanguin (elles peuvent contenir jusqu
65% du volume sanguin).
Leur mdia contient peu de fibres musculaires et lastiques et elles ont donc tendance
saffaisser ds quelles contiennent moins de sang.
Leur adventice est, lui, plus dvelopp.
Habituellement, elles ne sont que partiellement remplies de sang, ce qui implique une
pression basse et la ncessit dune adaptation anatomique pour quelles puissent ramener
tout le sang au cur : les valvules sont des replis concaves vers laval qui font saillie dans la
76
D = P
R
Le dbit sanguin (D) est le volume de sang qui scoule par unit de temps (litre/minute),
dans 1 vaisseau, dans 1 organe ou dans le systme entier.
Les dbits locaux varient beaucoup en fonction des besoins.
Le dbit dans le systme entier = dbit cardiaque, est assez constant au repos ( 5 l/min).
La pression sanguine (P) est la force exerce par le sang par unit de surface de paroi
vasculaire (mm Hg), cest une pression hydrostatique.
Une pression de 120mm Hg est la pression exerce par une colonne de 120mm Hg de haut.
Ce sont les diffrences de pression entre les diffrentes parties du systme vasculaire qui
font avancer le sang dans le sens haute pression basse pression.
P reprsente la diffrence de pression entre lamont et laval de la partie de systme
considre pour le calcul du dbit.
La rsistance priphrique (R) est la force qui soppose lcoulement du sang.
Elle provient de la friction du sang sur les parois vasculaires.
77
P = D x R (loi de Poiseuille)
Tout liquide propuls par une pompe dans un circuit ferm, circule sous pression, plus le
liquide est prs de la pompe, plus la pression est grande.
Donc : pression artrielle > pression capillaire > pression veineuse.
Lors de la systole, le ventricule gauche (VG) expulse le sang dans laorte et lui donne une
nergie cintique. Le sang tire les parois lastiques de laorte et on obtient la pression
aortique maximale, appele pression artrielle systolique (PAs).
Elle vaut environ 120 mm Hg et reflte la force de contraction du VG.
Lors de la diastole du VG, la pression aortique baisse, il y a fermeture des valvules aortiques,
ce qui empche le sang de refluer vers le VG. Les parois de laorte reprennent leur forme
initiale grce leur lasticit.
On obtient alors la pression aortique minimale, appele pression artrielle diastolique (PAd).
Elle vaut 70 80 mm Hg et reflte la rsistance vasculaire priphrique.
Dans ce processus, on voit que les artres lastiques jouent le rle de pompes auxiliaires
passives en accumulant le sang et lnergie cintique pendant la systole et en la restituant
pendant la diastole.
Elles servent ainsi de rservoirs de pression et permettent le maintien de lcoulement
sanguin et dune certaine pression pendant la diastole.
On peut calculer la pression artrielle moyenne (PAm), cest--dire celle qui propulse le sang
dans les tissus pendant toute la rvolution cardiaque :
78
Dans le systme artriel, la pression est haute, elle fluctue pendant le cycle cardiaque, mais
de moins en moins mesure que les vaisseaux se rtrcissent.
Le gradient de pression est important : on passe de 100 mm Hg 35 mm Hg.
Ainsi lorsquune artre est lse, le sang jaillit fort et par intermittence, au rythme de la
frquence cardiaque.
Dans le systme veineux, la pression est basse, elle ne fluctue plus ( cause de la
stabilisation par les artrioles et les capillaires).
Le gradient de pression est faible : on passe de 15 mm Hg 0 mm Hg.
Lorsquune veine est lse, le sang scoule plus doucement et de manire continue.
2.2.4 FACTEURS FAVORISANT LE RETOUR VEINEUX
La pompe respiratoire
A linspiration, le diaphragme se contracte et descend, cela :
- la pression abdominale et comprime les veines qui sy trouvent.
Grce aux valvules veineuses unidirectionnelles, le sang est pouss vers le cur.
- la pression intrathoracique et permet la dilatation des veines qui sy trouvent.
Le sang est aspir vers le cur.
Le retour veineux est donc plus important pendant linspiration que pendant lexpiration,
voil pourquoi la frquence cardiaque est un peu plus rapide pendant linspiration que
pendant lexpiration, le cur ayant plus de sang pomper.
La pompe musculaire
La contraction des muscles squelettiques entrane la compression des veines
priphriques et donc la remonte du sang vers le cur grce aux valvules
unidirectionnelles.
En cas dalitement ou de sjour au fauteuil, le manque de contractions musculaires au
niveau des membres infrieurs favorise la stagnation sanguine et la formation de
thromboses veineuses.
En cas de station debout prolonge, les veines ne bnficient pas de ce mcanisme non
plus et la stagnation sanguine allie la force de pesanteur facilite lapparition ddme
au niveau des chevilles.
P=DR
(loi de Poiseuille)
La pression artrielle dpend donc du dbit cardiaque (et donc de la frquence cardiaque et
du volume systolique) et de la rsistance priphrique (et donc du diamtre des vaisseaux et
de la viscosit sanguine). Elle dpend aussi du volume sanguin total (mais celui-ci tant
79
Volume Systolique
Dbit
Volume Sanguin
PRESSION ARTERIELLE
Rsistance Priphrique
Viscosit sanguine
La pression artrielle tant directement proportionnelle au dbit cardiaque, tous les facteurs
influenant le dbit cardiaque vus plus haut, pourront influencer aussi la pression artrielle.
2.2.6 REGULATION DE LA PRESSION ARTERIELLE
1) MECANISMES NERVEUX
Centre vasomoteur
Ce centre est situ dans le bulbe rachidien.
Il stimule la vasoconstriction des artrioles, ce qui la rsistance priphrique et donc la PA.
Ce centre a une activit basale qui correspond au tonus vasomoteur normal, en cas de de
son activit, il y aura donc vasodilatation.
Barorcepteurs
Les barorcepteurs se situent dans le sinus carotidien, laorte et les grosses artres du cou
et du thorax.
En cas d de la PA, ils inhibent le centre vasomoteur, ce qui provoque une vasodilatation et
donc une de la PA.
Et inversement.
Ils sopposent ainsi aux brusques variations de la PA.
Ils agissent aussi sur les centres cardio-acclrateurs et cardio-inhibiteurs (cf. supra).
Chimiorcepteurs
Les chimiorcepteurs sont situs dans la crosse de laorte et les carotides.
80
81
Cette vitesse minimale dans les capillaires, estime 0,03 cm/sec, est idale pour les
nombreux changes qui y ont lieu.
Quand les besoins gnraux de lorganisme sont augments, il y a augmentation du dbit
sanguin global, cest--dire du dbit cardiaque, comme nous lavons vu plus haut.
Mais chaque moment, avec ou sans variation de ce dbit cardiaque, il y a adaptation du
dbit sanguin local aux besoins locaux (autorgulation).
Dans la plupart des organes, chaque fois quil y a O2 et nutriments dans un tissu
(tmoins dun travail accru), cela cre une vasodilatation par relchement des sphincters
prcapillaires, et donc une du dbit local et donc une de lapport en O2 et en nutriments.
Ce phnomne permet de garantir lhomostasie locale et de rpartir au mieux le dbit
sanguin dans les organes qui travaillent le plus.
En conformit avec sa fonction, le poumon a une autorgulation inverse (voir systme
respiratoire).
Dans les organes dits nobles (cerveau, cur, rein) cette autorgulation est tellement
dveloppe quelle permet de maintenir un dbit sanguin adapt aux besoins, mme en cas
de variation de la PA systmique (dans les limites physiologiques), grce
- une vasoconstriction quand la PA pour rduire le dbit sanguin et revenir la normale,
- une vasodilatation quand la PA pour augmenter ce mme dbit.
Dans les autres organes, le dbit varie proportionnellement la PA.
2.2.8 ECHANGES CAPILLAIRES
1) ECHANGE DES GAZ RESPIRATOIRES, DES NUTRIMENTS ET DES DECHETS
Ces changes se font par diffusion, cest--dire selon un gradient de concentration ou de
pression partielle entre les cellules, le liquide interstitiel (LI) et le sang.
LO2 et les nutriments passent donc du sang vers le LI puis vers les cellules puisquils sont
apports par le sang aux cellules qui les consomment sans cesse et dans lesquelles ils sont
donc peu concentrs.
Le CO2 et les dchets passent des cellules qui les produisent et o ils sont donc plus
concentrs, vers le LI et le sang o ils sont en plus basse concentration parce que
constamment emports.
2) ECHANGES LIQUIDIENS
Ces changes se font en fonction des pressions, leau passe des hautes pressions vers les
basses pressions. Plusieurs pressions entrent en jeu ici :
- Pression hydrostatique (force exerce par un liquide contre sa paroi) :
82
83
OG VG
OD VD
branches de laorte
(organes du corps)
VCI
BRANCHES DE LAORTE
AORTE ASCENDANTE
Artres coronaires G et D (capillaires dirrigation du cur)
CROSSE de lAORTE
1 Tronc brachiocphalique
(viscres thoraciques)
84
AORTE ABDOMINALE
Art. phrniques infrieures (diaphragme)
1 Tronc cliaque
(viscres abdominaux)
(paroi abdominale)
* ART. SOUS-CLAVIERE
85
ART. RADIALE
ART. CUBITALE
(avant-bras)
Art.digitales
(doigts)
arcade dorsale
art. digitales
arcade plantaire
(pied)
(orteils)
86
sinus caverneux
Tte
Face
Cou
veine vertbrale
Membre suprieur
Thorax
veine sous-clavire
veine azygos
VCS
RESEAU PROFOND
v. sous-clavire D
v. axillaire
c
p
h
a
l
I
q
u
e
v. axillaire
v. humrale
m-c
m-b
d
I
a
n
e
b
a
s
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i
q
u
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r
a
d
i
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l
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s
c
u
b
i
t
a
l
e
s
arcade
dorsale
superficielle
veines digitales
arcade
palmaire
profonde
veines digitales
87
Les veines drainent le sang sortant des capillaires de la rgion o elles se trouvent :
- capillaires des doigts veines digitales ;
- de la main arcades dorsales et palmaires ;
- lavant-bras veines cubitales, radiales, basiliques, mdianes et cphaliques ;
- le bras veines humrales et cphaliques ;
- lpaule veines axillaires.
On notera quil existe de nombreuses variations anatomiques et de nombreuses
anastomoses entre les diffrentes veines.
Au niveau de lavant-bras,
la veine basilique est aussi appele cubitale superficielle ;
la veine mdiane radiale superficielle ;
et la veine cphalique radiale accessoire .
TERRITOIRE de la VCI
v. phrniques (diaphragme)
v. sus-hpatiques (foie)
v. porte
v. surrnales
v. rnales
v. spermatiques / ovariennes
(viscres abdominaux)
V
C
I
v. iliaques primitives G et D
v. iliaque interne (petit bassin, fesses et organes gnitaux)
v. iliaque externe (paroi abdominale antrieure)
v. saphne interne *
v. fmorale (cuisse)
v. poplite (genou)
v. saphne externe *
88
v. pronire (jambe)
arcade
plantaire (pied)
v. digitales plantaires
Les veines * (saphnes et tibiale antrieure) sont superficielles.
89
3. LE SYSTEME LYMPHATIQUE
Le systme lymphatique comporte 2 parties :
- Les vaisseaux lymphatiques ramnent le surplus de liquide interstitiel.
Ce liquide est filtr au niveau des ganglions lymphatiques rencontrs.
- Les tissus lymphodes assurent la dfense de lorganisme et la rsistance aux infections.
90
Il dbute au niveau de L2 par un renflement appel citerne de Pecquet qui draine les
membres infrieurs, le bassin et le tube digestif.
Ces 2 vaisseaux se jettent respectivement dans la veine sous-clavire D et dans la veine
sous-clavire G.
3.1.3 CIRCULATION LYMPHATIQUE
La circulation lymphatique est :
- unidirectionnelle (vaisseaux borgnes, valvules) ;
- sans pompe (si ce nest les contractions rythmiques des muscles lisses qui entourent les 2
derniers troncs) ;
- et pression trs faible.
Elle est localement proportionnelle lactivit physique et aux mouvements.
Elle est donc entrave par limmobilit ou la chirurgie de curage ganglionnaire
(essentiellement lie la chirurgie cancrologique), ce qui favorise le dveloppement dun
dme local encore appel lymphdme.
91
dtruits et peuvent mme sy multiplier, ce qui provoque dans le premier cas un ganglion
rouge, gonfl et douloureux et dans le deuxime, une mtastase ganglionnaire.
Des cellules indsirables vont donc pouvoir schapper de ce premier relais et quitter le
ganglion par le vaisseau effrent.
Elles rencontreront dautres ganglions sur leur chemin qui devraient normalement les arrter.
Dans certains cas, elles pourraient arriver jusqu la circulation sanguine et provoquer une
atteinte gnralise.
92
93
SYSTEME RESPIRATOIRE
94
1. INTRODUCTION
1.1 FONCTIONS DU SYSTEME RESPIRATOIRE
Le systme respiratoire a pour fonctions principales de :
- fournir lO2 lorganisme ;
- le dbarrasser de son CO2 ;
pour la respiration cellulaire qui permet la production dATP.
95
2. ANATOMIE FONCTIONNELLE
Les organes du systme respiratoire sont :
- Le nez, le pharynx, le larynx, la trache et les bronches dune part.
Ils reprsentent la zone de conduction, appele aussi espace mort anatomique , faite de
conduits plus ou moins rigides, qui purifient, humidifient et rchauffent lair inspir.
- Les alvoles dautre part, qui reprsentent la zone respiratoire, sige des changes gazeux.
1. NEZ
Le nez est form dune partie externe (la pyramide nasale) faite dos et de cartilage qui
comporte 2 orifices : les narines.
Ensuite, viennent les fosses nasales, spares par la cloison nasale (cartilage + os : vomer
et lame perpendiculaire de lethmode).
Lentre des fosses nasales est appele vestibule, il est recouvert de peau et de poils
appels vibrisses qui filtrent les grosses particules trangres.
En arrire du vestibule, les fosses nasales avec leurs cornets sont recouvertes dune
muqueuse respiratoire (pithlium cili parsem de nombreuses glandes muqueuses) dans
la partie infrieure et dune muqueuse olfactive (rcepteurs olfactifs) dans la partie
suprieure.
La partie postrieure souvre vers le nasopharynx , les orifices G et D sont rtrcis par des
replis de muqueuse et forment les choanes.
La muqueuse scrte environ 1 litre de mucus par jour.
Ce mucus participe lpuration de lair inspir en englobant les poussires et les petits
dbris et la dfense antibactrienne grce au lysosyme quil contient.
Il est envoy par les cils vers le pharynx o il sera aval.
La richesse vasculaire de la muqueuse permet le rchauffement de lair.
Les cornets augmentent la surface de contact et favorisent les turbulences propices aux
modifications de la qualit de lair.
Les cavits nasales sont relies aux sinus paranasaux par des orifices dbouchant sous les
cornets. Ils sont au nombre de 4 : les sinus frontaux, ethmodaux, maxillaires et sphnodaux.
Ils allgent la tte et servent de caisse de rsonance la voix.
Ils produisent du mucus qui est drain vers les cavits nasales.
2.2 PHARYNX
Le pharynx est fait de 3 parties successives:
- le nasopharynx, derrire les fosses nasales ;
- loropharynx, derrire la cavit buccale ;
- lhypopharynx ou laryngopharynx, derrire le larynx et au-dessus de lsophage ;
qui communiquent et forment une grande cavit postrieure de 13 cm de haut.
96
En reliant les cavits nasales au larynx et la cavit buccale lsophage, le pharynx forme
un vritable carrefour aro-digestif, ces voies se croisant ce niveau.
Le pharynx abrite lanneau de Waldeyer qui permet de lutter contre les infections.
Cet anneau comprend :
- les amygdales pharyngiennes, appeles aussi vgtations adnodes ;
- les amygdales palatines ;
- les amygdales linguales.
Enfin, cest dans le nasopharynx que sabouchent les trompes dEustache.
Elles viennent de loreille moyenne et permettent lquilibration des pressions de part et
dautre du tympan.
2.3 LARYNX
Le larynx forme la porte dentre vers les voies ariennes infrieures.
Il souvre, en haut dans lhypopharynx et se continue vers le bas par la trache.
Il fait environ 5 cm de haut et est reli los hyode.
Sa charpente est constitue de cartilages, dont les principaux sont :
- le cartilage thyrode, vers lavant, qui forme la pomme dAdam ;
- le cartilage cricode, vers larrire ;
- les 2 cartilages arythnodes, points dattache postrieurs des cordes vocales ;
- lpiglotte qui surplombe le tout.
Ces cartilages sont relis par des membranes et des ligaments.
Les cordes vocales sont des ligaments lastiques tendus entre le cartilage thyrode et les
cartilages arythnodes.
Elles sont recouvertes de muqueuse.
Elles peuvent vibrer et se dplacer latralement.
Lespace situ entre les 2 cordes vocales est appel la glotte.
On distingue au-dessus de ces vraies cordes vocales , 2 fausses cordes vocales qui
ne sont que des replis de muqueuse et qui nont pas de fonction vocale.
Les fonctions du larynx sont :
- livrer passage lair qui va aux poumons ;
- empcher le passage daliments dans les voies respiratoires pendant la dglutition ;
- assurer la phonation.
La phonation ncessite lexpulsion intermittente dair, louverture et la fermeture de la glotte ainsi
que la vibration et ltirement des cordes vocales.
Le volume de la voix est dtermin par la force dexpulsion de lair.
La tonalit dpend de la tension des cordes vocales et de louverture de la glotte.
Le timbre dpend de la caisse de rsonance (cavits nasales, sinus, cavit buccale, pharynx).
97
Le langage est fonction de la contraction des muscles du pharynx, de la langue, du palais mou
et des lvres.
Le larynx peut se fermer :
- soit par bascule de lpiglotte comme dans la dglutition ;
- soit par rapprochement des cordes vocales comme dans la toux, les efforts de pousse ou
lternuement.
2.4 TRACHEE
La trache part du larynx, descend dans le cou et se dirige vers le mdiastin, elle souvre sur
les 2 bronches souches (1 gauche et 1 droite).
Cest un conduit de 10 12 cm de long et de 2,5 cm de diamtre, elle est mobile et flexible,
elle stire un peu linspiration et se raccourcit lexpiration.
Elle est situe juste devant lsophage.
Sa paroi comprend, de lintrieur vers lextrieur :
- une muqueuse dont lpithlium est cili et dirige le mucus vers le pharynx o il sera aval ;
- des glandes sro-muqueuses dont le mucus englobe les fines poussires ou autres corps
trangers (microbes) qui auraient atteint ce niveau ;
- 16 20 anneaux de cartilage hyalin, en fer cheval, dont louverture est dirige vers
larrire et ferme par le muscle trachal (muscle qui diminue le diamtre de la trache
quand il se contracte et augmente ainsi la vitesse de lair lorsque cest ncessaire (toux) ;
- une couche conjonctive pour relier la trache aux organes adjacents.
Le dernier anneau de cartilage, appel peron trachal, est largi et forme la bifurcation vers
les bronches, il est situ au niveau de D5.
La muqueuse y est hypersensible et sa stimulation provoque un rflexe de toux violent.
98
99
100
Par ces mcanismes, le poumon suit les mouvements et les variations de volume de la cage
thoracique.
2.7.3 VASCULARISATION PULMONAIRE
La vascularisation pulmonaire est double.
La vascularisation fonctionnelle permet aux poumons dexercer sa fonction, cest--dire de
rgnrer le sang en O2 et de le dbarrasser de son CO2.
Cest la portion de circulation suivante :
VD TP Artres Pulmonaires Capillaires Pulmonaires Veines Pulmonaires OG.
Cest donc la petite circulation ou circulation pulmonaire.
La vascularisation nutritionnelle permet la nutrition des poumons, lapport dO2 et lexport de
CO2 des cellules bronchiques.
Elle permet la vie cellulaire des poumons.
Cest la portion de circulation suivante :
VG Aorte Artres Bronchiques Capillaires Bronchiques Veines Bronchiques
Veines Azygos VCS OD.
Cest donc une partie de la grande circulation ou circulation systmique.
101
3. MECANIQUE RESPIRATOIRE
La ventilation pulmonaire comprend 2 phases :
- Linspiration correspond lentre dair dans les poumons ;
- Lexpiration correspond la sortie de cet air.
102
ngative qui rgne dans la cavit pleurale et par la tension superficielle du liquide pleural ;
tire sur le poumon auquel il adhre ;
volume pulmonaire et donc alvolaire ;
pression alvolaire (de 760 758 mm Hg) ;
pression alvolaire < pression atmosphrique externe ;
entre dair dans les poumons jusqu ce que
pression alvolaire = pression atmosphrique externe = 76O mmHg ;
la pression intrapleurale tant toujours de 754 mm Hg.
3.2.3 EXPIRATION
Relchement des muscles : diaphragme (qui remonte) et intercostaux externes
(phnomne passif) ;
volume de la cage thoracique ;
appuie sur les plvres ;
pression intrapleurale (de 754 756) ;
appuie sur les poumons et les alvoles ;
volume pulmonaire et alvolaire ;
pression alvolaire (de 760 762) ;
pression alvolaire > pression atmosphrique externe ;
sortie dair des poumons jusqu ce que
pression alvolaire = pression atmosphrique externe = 76O mmHg ;
retour la normale de la pression intrapleurale (756 mm Hg).
3.2.4 INSPIRATION FORCEE
A linspiration force, il y a contraction supplmentaire des muscles inspiratoires accessoires :
- muscles scalnes ;
- muscles sterno-clido-mastodien.
Cest donc un phnomne actif aussi.
Cela augmente lamplitude de linspiration et permet de mieux remplir les poumons dair.
3.2.5 EXPIRATION FORCEE
A lexpiration force, il y a contraction des muscles expiratoires :
- muscles intercostaux internes ;
- muscles abdominaux.
Lexpiration devient alors un phnomne actif.
Cela augmente la profondeur de lexpiration et permet de mieux vider lair des poumons.
103
104
Capacit pulmonaire totale = CPT, somme de tous les volumes pulmonaires, cest dire le
volume total dair se trouvant dans les poumons et larbre pulmonaire aprs une inspiration force.
CPT = VC + VRI + VRE + VR 6 l.
3.4.3 ESPACES MORTS
Lespace mort anatomique est le volume dair qui ne participe jamais aux changes gazeux,
cest--dire celui qui emplit la zone de conduction, il est denviron 150 ml.
Cela veut dire que quand on dit que le VC = 500 ml, il ny a que 350 ml dair qui participent
rellement aux changes, les autres entrent et sortent inchangs.
Lespace mort alvolaire reprsente le volume des alvoles non fonctionnelles, cest--dire
ventiles mais non perfuses.
Cest une situation rencontre en pathologie surtout, en cas dembolie pulmonaire par ex..
Lespace mort physiologique ou fonctionnel reprsente la somme de lespace mort
anatomique et de lespace mort alvolaire.
3.4.4 EPREUVES FONCTIONNELLES ET DEBITS
Ventilation minute, volume total dair inspir ou expir en 1 minute lors dune ventilation
normale.
VENTIL/MIN = FC (frquence respiratoire) x VC 12 x 0.5 6 l/min.
A leffort, la ventilation-minute peut aller jusqu 200 l/min.
Volume expiratoire maximal seconde = VEMS, volume dair maximum expir en 1 seconde
aprs une inspiration force. Il diminue en cas de trouble obstructif.
VEMS 80% de CV.
Rapport de Tiffeneau, rapport entre le VEMS et la CV.
VEMS / CV > 0.7.
DEP (dbit expiratoire de pointe), dbit dair maximum expir lors dune expiration force,
aprs une inspiration force.
DEP 500 600 l/min (voir normes pour lge, le sexe et la taille).
3.4.5 VENTILATION ALVEOLAIRE
La ventilation alvolaire est la quantit dair inspir qui participe aux changes gazeux en 1
minute.
VENTIL ALVEOL = FR x (VC Vol espace mort) 12 x (500 150) 4.2 l/min.
105
4. ECHANGES GAZEUX
4.1 PROPRIETES FONDAMENTALES DES GAZ
4.1.1 LOI DE DALTON
La pression totale exerce par un mlange de gaz est gale la somme des pressions
partielles exerces par chaque gaz.
La pression partielle dun gaz est la pression exerce par un gaz dans un mlange de gaz,
elle est proportionnelle sa concentration relative (= A%) dans le mlange.
P. Partielle = P. Totale x A/100
EX : P. Atmosphrique = 760 mm Hg = P. Totale, Air = 80% N2 et 20% O2
donc P. Part. N2 = 760 x 80/100 = 608 mm Hg
P. Part. O2 = 760 x 20/100 = 152 mm Hg
et P. Atm = 608 + 152 = 760 mm Hg.
4.1.2 LOI DE HENRY
La quantit de gaz dissoute dans un liquide est proportionnelle sa pression partielle et
sa solubilit, si la temprature est constante .
On atteint le point dquilibre quand les P. Partielles sgalisent dans les 2 phases
(liquide et gazeuse).
106
Le sang rouge sombre de lartre pulmonaire y devient carlate tandis quil senrichit en O2 et
se dbarrasse de son CO2.
La respiration externe est conditionne par :
- lpaisseur de la membrane alvolo-capillaire (qui est faible) ;
- la surface dchange (qui est trs grande) ;
- le gradient de pressions partielles et la solubilit des gaz.
4.3.1 POUR LOXYGENE
Conventions :
Pa = Pression partielle dans les artres systmiques aussi dans les veines pulmonaires.
Pv = pression partielle dans les veines systmiques aussi dans les artres pulmonaires.
PA = pression partielle dans lair alvolaire.
PT = pression partielle dans les tissus.
La pression partielle dans le sang qui arrive aux poumons = PvO2 40 mm Hg.
La pression partielle dans les alvoles = PAO2 100 mm Hg.
Le gradient (la diffrence) de pression est donc lev, ce qui favorise bien le passage du gaz.
Mais la solubilit de lO2 est faible, ce qui ne le favorise pas.
Il y a finalement une bonne diffusion de lO2 du ct o la pression est + leve vers le ct o
la pression est moins leve, cest--dire de lair alvolaire vers le sang. Dans ce cas-ci, cest le
gradient de pression qui est le principal responsable du passage gazeux.
4.3.2 POUR LE GAZ CARBONIQUE
La PvCO2 45 mm Hg.
La PACO2 40 mm Hg.
Le gradient de pression est faible mais la solubilit du CO2 est grande.
Il y a donc une bonne diffusion du CO2 du sang vers lair alvolaire. Dans ce cas-ci, cest la
solubilit qui est la principale responsable du passage gazeux.
Le passage des gaz est rapide et dure jusqu ce que les pressions partielles squilibrent.
Lair alvolaire tant constamment renouvel par la ventilation, les pressions partielles des
gaz y restent constantes et cest donc le sang qui atteint les valeurs en O2 et en CO2 de lair
alvolaire avec PaO2 100 mm Hg et PaCO2 40 mm Hg.
107
Le sang rouge carlate des artres priphriques y devient sombre tandis quil cde de lO2
et se charge en CO2.
La respiration interne est conditionne par :
- lpaisseur de la membrane tissu-capillaire (qui est faible) ;
- la surface dchange (qui est trs grande) ;
- le gradient de pressions partielles et la solubilit des gaz.
4.5.1 POUR LOXYGENE
La pression partielle dans le sang = PaO2 100 mm Hg.
La pression partielle dans le LI et les cellules = PTO2 40 mm Hg.
Le gradient de pression est donc lev, ce qui favorise bien le passage des gaz.
Mais la solubilit de lO2 est faible, ce qui ne le favorise pas.
Il y a finalement une bonne diffusion de lO2 du ct o la pression est plus leve vers le
ct o elle lest moins, cest--dire du sang vers le LI puis vers les cellules. Dans ce cas-ci,
cest le gradient de pression qui est le principal responsable du passage gazeux.
4.5.2 POUR LE GAZ CARBONIQUE
La PaCO2 40 mm Hg.
La PTCO2 45 mm Hg.
Le gradient de pression est faible mais la solubilit du CO2 est grande.
Il y a donc une bonne diffusion du CO2 des cellules vers le LI puis vers le sang.
Dans ce cas-ci, cest la solubilit qui est la principale responsable du passage gazeux.
Le passage des gaz est rapide et dure jusqu ce que les pressions partielles squilibrent.
Le milieu cellulaire tant constamment en activit : consommant lO2 et produisant le CO2,
les pressions partielles des gaz y restent constantes et cest donc le sang qui atteint les
valeurs en O2 et en CO2 du milieu tissulaire avec PvO2 40 mm Hg et PvCO2 45 mm Hg.
108
109
Hb + O2 HbO2 (oxyhmoglobine)
avec Hb + O2 HbO2 dans les poumons (cf. PO2 )
et
HbO2 Hb + O2 dans les tissus priphriques (cf. PO2 )
La liaison de lHb avec lO2 dpend de :
- la pression partielle en O2 (la liaison si la pression partielle c--d si O2 dissous ) ;
- la temprature (la liaison si la temprature ) ;
- le pH (la liaison si le pH , ce qui correspond une de PCO2).
Ainsi dans les tissus mtaboliquement actifs, o donc :
- la PO2 est plus faible (par consommation) ;
- la temprature est un peu plus leve (par mtabolisme) ;
- la PCO2 est plus leve (par production) ;
- et le pH est plus faible (par production dH+) ;
lHb a moins daffinit pour lO2, ce qui permet de mieux librer lO2 fix sur lHb et donc de
mieux le distribuer aux cellules.
Et inversement dans les poumons.
110
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3Il y a donc interaction entre le pH sanguin et le CO2 vacu par voie respiratoire.
Si pH H+ dplacement de lquilibre vers la gauche et augmentation du transport
de CO2 et donc de son vacuation pulmonaire (ventilation ).
Et inversement.
5.3 CONCLUSION
DANS LES TISSUS :
PCO2 H+ et pH HbO2 libre mieux son O2 PO2
Hb capte plus de CO2
DANS LES POUMONS :
PCO2 H+ et pH Hb capte plus dO2 PO2
Hb libre mieux son CO2
111
6. REGULATION DE LA VENTILATION
En physiologie, la respiration peut tre modifie par la volont, les motions, la temprature,
la douleur ;
mais seulement de manire partielle car la rgulation de la respiration par lO2 et le CO2
sanguins est prpondrante.
Dans le centre inspiratoire du bulbe rachidien, les neurones se dpolarisent spontanment et
rythmiquement :
- lors de leur dpolarisation (centre actif), ils stimulent les muscles inspiratoires et
dclenchent une inspiration ;
- lorsque le centre est inactif, les muscles se relchent et cest lexpiration.
Le centre inspiratoire est inhib par les somnifres, la morphine, lalcool
Ce fonctionnement alternatif aboutit dans des conditions de repos une frquence
respiratoire de 15 / minute, linspiration durant 2 sec et lexpiration 3 secondes.
Le centre expiratoire du bulbe rachidien nest mis en uvre quen expiration force.
Il stimule la contraction des muscles expiratoires (intercostaux internes et abdominaux).
REGULATION :
112
SYSTEME URINAIRE
113
1. ANATOMIE RENALE
Le systme urinaire comporte :
* 1 rein droit et 1 rein gauche ;
* 1 uretre droit et 1 uretre gauche,
* 1 vessie,
* 1 urtre,
114
1.3 NEPHRON
Chaque rein est form de > 1 million de nphrons qui reprsentent les units fonctionnelles
du rein. Chaque nphron est compos dun corpuscule et dun tubule.
1.3.1 CORPUSCULE
Le corpuscule, situ au niveau du cortex est lunit de filtration du sang, qui forme le filtrat.
Il contient :
- un peloton capillaire artriel (dont lendothlium est fenestr) appel glomrule ;
- une capsule glomrulaire, appele capsule de Bowman.
Cette capsule comporte :
- 1 feuillet viscral, form dune couche de cellules pithliales pavimenteuses, au contact avec
les capillaires ;
- 1 feuillet parital form dune couche de cellules pavimenteuses aussi, vers lextrieur.
Lespace entre les 2 est appel chambre capsulaire et recueille le filtrat.
1.3.2 TUBULE
Le tubule est spcialis dans le remaniement du filtrat et sa transformation progressive en urine.
Il est compos d
- 1 tube contourn proximal (TCP) situ au niveau du cortex ;
- 1 anse de Henl en pingle cheveux atteignant ou non la mdulla ;
- 1 tube contourn distal (TCD) situ dans le cortex.
Plusieurs TCD se jettent dans un tube collecteur.
Les tubes collecteurs senfoncent dans la mdulla, parcourent les pyramides de Malpighi de
la base vers le sommet et leur donnent leur aspect stri.
Ils finissent par dboucher dans un petit calice qui souvre dans un grand calice qui se draine
dans le bassinet.
Lurine est enfin dverse dans luretre du rein correspondant.
115
116
117
2. PHYSIOLOGIE RENALE
2.1 FORMATION DE LURINE
2.1.1 GENERALITES
Le dbit (= flux) sanguin rnal (DSR = FSR) quivaut du dbit cardiaque,
1200 ml/min de sang passent dans les glomrules.
La filtration glomrulaire correspond 10%,
dbit de filtration glomrulaire (DFG) = 120 ml/min (180 l/jour) de filtrat dans les tubules.
Aprs rabsorption de 99% du filtrat et scrtion tubulaires,
dbit urinaire (diurse) de 1ml/min (1.5 l/j) durine dans la vessie.
Lactivit rnale est intense et justifie les gros besoins sanguins des reins.
2.1.2 FILTRATION GLOMERULAIRE
La filtration glomrulaire (FG) est la 1re tape de la formation de lurine.
Elle se fait par un processus passif et non slectif qui dpend de la membrane de filtration et
des pressions en jeu.
MEMBRANE DE FILTRATION
La membrane de filtration est celle qui existe entre le sang et le filtrat, elle est compose de :
- lendothlium capillaire fenestr du glomrule ;
- les membranes basales fusionnes ;
- le feuillet viscral de la capsule de Bowman.
Elle est poreuse mais empche normalement le passage des cellules sanguines (GR, GB et
plaquettes) et des grosses protines plasmatiques (passage modr des protines moyennes).
Leau et les soluts passent librement.
La qualit de la membrane de filtration dtermine la qualit du filtrat.
Le filtrat ressemble, dans les conditions normales, au plasma dpourvu des principales
protines.
Il contient donc de leau, des ions, du glucose, des acides amins, des dchets azots
PRESSION NETTE DE FILTRATION
La pression nette de filtration (PNF) est la rsultante des pressions qui sexercent de part et
dautre de la membrane de filtration.
Elle reprsente le moteur du passage passif et dtermine la quantit du filtrat.
118
119
120
La rabsorption tubulaire active concerne le Na+, le glucose, les acides amins et le K+.
REABSORPTION TUBULAIRE PASSIVE
Elle se fait sans dpense dATP, par diffusion ou par osmose, selon les gradients lectrochimiques. Elle est essentiellement conditionne par la rabsorption active de Na+.
La rabsorption de Na+ favorise :
- la rabsorption de Cl- et HCO3- par gradient lectrochimique,
- la rabsorption dH2O par gradient osmotique,
ce qui la concentration tubulaire des autres soluts et favorise donc
- la rabsorption des autres soluts par gradient de concentration.
REABSORPTION DU GLUCOSE
La rabsorption du glucose est active et totale au niveau du TCP tant que la glycmie ne
dpasse pas le seuil de 180 mg/100ml.
Au-del, la capacit maximale de rabsorption est dpasse et on observe une glycosurie
proportionnelle la glycmie.
REABSORPTION DU Na+
Le Na+ est rabsorb activement :
- pour 80% obligatoirement dans le TCP et lanse de Henl ;
- pour 20% facultativement dans le TCD et les tubes collecteurs
en fonction du taux daldostrone.
Cette dernire permet ainsi la rgulation des Na+, K+ sanguins et totaux et de la PA.
Ex : Na+ sg aldostrone rabsorption de Na+ Na+ sg Na+ sg normal.
REABSORPTION DE LH2O
La rabsorption deau se fait passivement :
- pour 80% obligatoirement dans le TCP et lanse de Henl ;
- pour 20% facultativement dans le TCD et les tubes collecteurs
en fonction du taux dADH (hormone anti-diurtique).
Cette dernire permet ainsi la rgulation de losmolarit sanguine (et indirectement du Na+ sg)
et de lhydratation gnrale.
Elle ralise le mcanisme de concentration et de dilution des urines.
Ex : osmolarit sg
hydratation gnrale
urine concentre
osm sg et hydratation
121
Cest grce une osmolarit urinaire trs variable (de 50 mosm/l pour une urine trs dilue,
1200 mosm/l pour une urine trs concentre) que losmolarit sanguine peut rester
normalement quasi constante et gale 300 mosm/l malgr des apports et des pertes deau
fort variables.
2.1.4 SECRETION TUBULAIRE
La scrtion tubulaire est un mcanisme de transport transpithlial qui fait passer des
substances du sang vers la lumire du tubule, en passant travers lendothlium capillaire,
le liquide interstitiel et les cellules tubulaires.
La scrtion permet ainsi de se dbarrasser de substances supplmentaires, elle concerne
H+, K+ et NH3 surtout et se fait essentiellement au niveau des TCD et des tubes collecteurs.
Cest un processus actif.
La scrtion tubulaire permet ainsi :
- dliminer des substances qui ne filtrant pas au niveau du glomrule (ex : pnicilline) .
- dliminer des substances nuisibles qui ont t rabsorbes (ex : ure, acide urique).
- dliminer les K+ selon les besoins via rgulation par laldostrone (cf. supra).
- dliminer les H+ et rabsorber les HCO3- selon les besoins et de rgler ainsi le pH sanguin qui
doit rester constant. Ceci peut se faire grce un pH urinaire trs variable et adapt.
- dliminer les NH3 de manire couple (NH3 + H+ NH4+).
122
Ils rglent le volume et la composition chimique du sang (H2O, ions, quilibre acide/base)
et participent largement lhomostasie des milieux internes.
2.3.2 FONCTION ENDOCRINE
- Ils scrtent la rnine maintien dune PA et dun volume circulant normaux.
- Ils scrtent lrythropotine adaptation de la production des GR par la moelle osseuse.
- Ils scrtent des facteurs hypotenseurs mal connus.
- Ils activent la vitamine D.
123
3. VOIES URINAIRES
3.1 URETERES
Les uretres sont des tubes de 25 30 cm de long et de 6 mm de diamtre qui relient les
reins la vessie.
Ils prolongent le bassinet au niveau de L2, leur trajet est rtropritonal et ils entrent
obliquement dans la paroi postrieure de la vessie.
Ce trajet sous-muqueux oblique joue un rle de valve anti-reflux qui permet dempcher
les urines de remonter dans les uretres quand la vessie se remplit et pendant la miction.
Leur paroi, comme celle de toutes les voies urinaires, comporte 3 couches :
* 1 couche interne muqueuse forme dun pithlium de transition ;
* 1 couche moyenne musculeuse forme de 2 couches de muscles lisses,
(1 circulaire et 1 longitudinale) ;
* 1 couche externe qui est un adventice.
Les uretres ont un rle actif dans le transport de lurine grce des ondes pristaltiques qui
les parcourent et qui sont stimules par la distension locale surtout.
Laction de la pesanteur, en station debout, nest pas ngligeable.
3.2 VESSIE
La vessie est un sac musculaire lisse sous-pritonal situ derrire la symphyse pubienne et
sur le plancher pelvien, devant le vagin et lutrus chez la femme et devant le rectum chez
lhomme.
La vessie comporte 3 orifices :
- 2 pour larrive des uretres ;
- 1 pour le dpart de lurtre.
Ils sont disposs en triangle la base de la vessie et forment une zone lisse appele trigone
vsical.
Lurtre part de la partie la plus basse de la vessie, encore appele col de la vessie qui
est entour, chez lhomme, par une petite glande de la taille dun marron dnomme
prostate.
La paroi est forme des 3 mmes couches que les uretres, mais :
- la musculeuse comporte 3 couches enchevtres de muscles lisses qui forment le dtrusor ;
- ladventice est remplac par un feuillet de pritoine sur la face suprieure de la vessie.
La vessie vide a une forme conique sommet infrieur, ses parois sont paisses et sa face
interne prsente de nombreux plis.
124
La vessie pleine prend une forme de poire qui slve dans la cavit abdominale, sa paroi
stire, samincit et les plis disparaissent.
La vessie a ainsi la possibilit demmagasiner une grande quantit durine sans que la
pression interne ne slve beaucoup. Sa capacit normale est denviron 300 ml mais peut
dpasser 1 litre dans des conditions pathologiques.
3.3 URETRE
Lurtre est un mince conduit qui relie le col de la vessie au mat urinaire.
Son pithlium se transforme progressivement en un pithlium pavimenteux non kratinis.
Sur son trajet sont situs 2 sphincters :
- Le sphincter lisse suprieur et interne (SLI) dpend du SNA et fonctionne donc de manire
involontaire.
Il est situ au niveau de la jonction entre lurtre et la vessie.
- Le sphincter stri infrieur et externe (SSE) dpend du SNS et fonctionne donc de manire
volontaire.
Il est situ au niveau du plancher pelvien.
Ces 2 sphincters assurent la continence en dehors de la miction.
3.3.1 CHEZ LA FEMME
Lurtre mesure 3 4 cm de long.
Il est attach la paroi antrieure du vagin et le mat urinaire est situ au niveau de la vulve,
entre le clitoris et le vagin.
3.3.2 CHEZ LHOMME
Lurtre mesure 20 cm de long.
On lui distingue 3 parties :
- lurtre prostatique ( 2.5 cm) qui traverse la prostate ;
- lurtre membraneux ( 2 cm) au niveau du plancher pelvien ;
- lurtre spongieux ou pnien ( 15 cm) qui parcourt le pnis.
Lurtre a ici 2 fonctions : le transport de lurine mais aussi du sperme.
125
3.4 MICTION
La miction est lmission des urines.
3.4.1 CENTRES NERVEUX
Les centres impliqus dans la miction sont au nombre de 3 :
CENTRES MEDULLAIRES
- centre rflexe o de continence qui relche le dtrusor et contracte le SLI ;
- centre rflexe de miction (moelle S2 S4) qui contracte le dtrusor et relche le SLI.
CENTRE DU TRONC CEREBRAL
- centre de contrle de la miction, influenc par le cortex crbral.
3.4.2 REMPLISSAGE VESICAL
Tant que le volume vsical est < 200 ml, le centre de contrle favorise 2 rflexes :
- rflexe o de continence ;
- rflexe somatique (tonus SSE).
3.4.3 MICTION
Normalement, lorsque la vessie contient > 200 ml durine, la distension stimule les
mcanorcepteurs de la paroi.
Cela dclenche des influx nerveux affrents :
- vers la moelle
rflexe de miction ;
- vers le cortex
sensation de besoin duriner ;
- vers le centre de contrle
contrle de la miction.
SI LE CORTEX DIT OUI POUR LA MICTION :
centre de contrle dit oui ;
facilite le rflexe de miction et inhibe le rflexe o de continence ;
contraction du dtrusor et relchement SLI
+ relchement volontaire SSE (cortex) ;
miction.
Normalement, le rsidu post-mictionnel est < 10 ml.
SI LE CORTEX DIT NON POUR LA MICTION :
centre de contrle dit non ;
inhibe le rflexe de miction et facilite le rflexe o de continence ;
126
127
SYSTEME DIGESTIF
128
1. GENERALITES
La digestion est la dgradation de la nourriture en molcules absorbables et utilisables
comme source dnergie par les cellules.
Lappareil digestif reprsente lensemble des organes qui accomplissent la digestion.
La gastroentrologie est la branche de la mdecine qui tudie la structure et les fonctions
des organes digestifs ainsi que le diagnostic et le traitement des maladies qui sy rapportent.
129
Hypocondre D
Epigastre
Hypocondre G
Flanc D
Rgion
pri-ombilicale
Flanc G
Fosse iliaque D
Hypogastre
Fosse iliaque G
130
131
Sauf exception (ex : estomac) les muscles lisses sont disposs en 2 couches :
* 1 couche circulaire interne ;
* 1 couche longitudinale externe.
A divers endroits, la couche circulaire est hypertrophie et forme des sphincters qui rgissent
le passage des aliments et empchent le retour en arrire.
La couche musculeuse contient aussi les plexus nerveux du SNA (plexus dAuerbach) qui
linnervent et rgulent donc la motricit du TD.
1.4.4 SEREUSE / ADVENTICE
La couche la plus externe est constitue soit :
- de pritoine viscral, ce qui est le cas sur la majeure partie du TD ;
- dun adventice, l o le pritoine narrive pas au contact du TD (sophage / face postrieure
des organes rtro-pritonaux, bas rectum et canal anal).
1.5 REGULATION
Ce sont des stimuli tels que :
- distension de la paroi de lorgane ;
- variation intraluminale de pH ;
- variation dosmolarit ;
- prsence de certains aliments ou de produits de la digestion
qui stimulent les mcanorcepteurs et/ou les chimiorcepteurs de la paroi et provoquent des
rflexes stimulants ou inhibiteurs.
On distingue les rflexes longs qui mettent en jeu le SNA jusquau SNC et les rflexes courts
qui restent localiss aux plexus locaux.
Ces rflexes influencent :
- la scrtion des sucs digestifs ;
- la scrtion dhormones sanguines ;
- le pristaltisme.
1.6 PERITOINE
Le pritoine est la sreuse se situant dans la cavit abdominale.
Comme toutes les sreuses, cest une membrane compose dun msothlium (EPS) et
dune fine couche de tissu conjonctif lche.
On y distingue :
- 1 feuillet parital tapissant les parois de la cavit abdominale ;
132
133
2. ETUDE SYSTEMATIQUE
2.1 CAVITE BUCCALE
2.1.1 ANATOMIE
La cavit buccale souvre en avant par lorifice buccal = la bouche qui est form d1 lvre
suprieure et d1 lvre infrieure.
La cavit buccale est limite :
- en haut, par la vote du palais dur (os maxillaires et os palatins) en avant et par le voile du
palais (= palais mou) et la luette en arrire ;
- en bas, par le plancher buccal qui est une sangle musculaire tendue entre les 2 branches
de la mandibule et los hyode ;
- latralement, par les joues.
La cavit buccale communique en arrire avec loropharynx.
Elle en est spare par les piliers antrieurs et postrieurs du voile du palais qui abritent,
entre eux, les amygdales palatines.
La cavit buccale contient la langue, les dents et est le lieu dabouchement des glandes
salivaires.
2.1.2 LA LANGUE
La langue est un organe charnu, mobile et saillant dans la cavit buccale, elle participe la
formation du plancher buccal via ses muscles.
Elle est compose :
- Dun squelette form par los hyode et une membrane fibreuse trs rsistante appele
septum lingual qui la spare en 2 moitis G et D.
Ce squelette sert de base dinsertion aux muscles linguaux.
- De nombreux muscles extrinsques (prenant naissance dans le plancher buccal, cest-dire en dehors de la langue) qui permettent les mouvements latraux et davant en arrire
pour la mastication et la dglutition.
- De nombreux muscles intrinsques (limits la langue) qui permettent den modifier la
forme et la taille pour la dglutition et le langage.
Sur sa face infrieure, on trouve le frein de la langue qui est un repli muqueux.
A la base de la langue, juste en avant de lpiglotte, et en arrire du V lingual, on trouve les
amygdales linguales.
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136
2.2 SOPHAGE
Lsophage est le conduit musculo-membraneux souple, reliant le pharynx lestomac.
Il traverse le cou et le mdiastin en avant de la colonne vertbrale et en arrire de la trache.
Il traverse ensuite le diaphragme par lhiatus sophagien pour se terminer dans la partie
suprieure de lestomac : le cardia.
Sa couche musculeuse passe progressivement de fibres stries dans sa partie suprieure
des fibres lisses dans sa partie infrieure.
Il comporte 2 sphincters ses extrmits :
- 1 sphincter sophagien suprieur (SOS) ;
- 1 sphincter sophagien infrieur (SOI).
Sa tunique externe est un adventice.
Sa paroi interne est recouverte de muqueuse qui scrte un mucus facilitant le passage du
bol alimentaire. Lpithlium est pavimenteux stratifi non kratinis.
Lsophage a comme fonction damener les aliments lestomac.
2.3 DEGLUTITION
La dglutition est le mcanisme par lequel le bol alimentaire passe de la cavit buccale
jusqu lestomac. Elle est facilite par la mastication, la salive et le mucus.
La dglutition comporte 3 tapes :
2.3.1 ETAPE ORALE
Cest une tape volontaire.
Le bol alimentaire est pouss par la langue vers le haut et larrire, contre le palais mou.
2.3.2 ETAPE PHARYNGIENNE
Le contact du bol alimentaire avec le voile du palais stimule un rflexe rgi par le centre
bulbaire de la dglutition.
Ce rflexe a pour effet de fermer les voies ariennes et dinterrompre momentanment la
respiration avec :
- lvation du voile du palais et de la luette qui viennent sappliquer contre la paroi
postrieure du pharynx et donc fermeture du nasopharynx ;
- remonte du larynx avec bascule de lpiglotte sur le larynx et donc fermeture de la glotte.
137
2.4 ESTOMAC
2.4.1 ANATOMIE
Lestomac est la portion de TD qui fait suite lsophage, il est dilat en forme de J et
mesure 25 cm de long et 12 cm de large.
Il est situ dans labdomen, sous le diaphragme et stale dans les rgions pigastrique,
pri-ombilicale et de lhypocondre G.
Sa partie infrieure est en continuit avec la 1re partie de lintestin grle : le duodnum.
On distingue plusieurs parties lestomac :
- Le cardia est la partie suprieure qui fait directement suite au SOI.
- Le fundus est la portion suprieure arrondie, au contact avec le diaphragme.
Il forme avec lsophage un angle appel angle de His .
Il est aussi appel poche air puisque cest l que se collecte lair prsent dans
lestomac, en position debout.
- Le corps est la partie centrale qui est volumineuse.
- Lantre pylorique est la portion distale, en forme dentonnoir.
- Le pylore, avec son sphincter pylorique est la porte de sortie de lestomac.
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PHASE GASTRIQUE
La prsence daliments (surtout protines, caf, alcool) dans lestomac,
L du pH gastrique
Lexcs dacidit
PHASE INTESTINALE
Larrive des premiers peptides dans le duodnum +
La distension de lintestin grle
La scrtion dhormones intestinales (CCK, Scrtine, GIP)
2.5 PANCREAS
2.5.1 ANATOMIE
Le pancras est une glande annexe de lintestin grle.
Il a une longueur de 12 cm et est situ derrire la grande courbure de lestomac.
On lui distingue :
* 1 tte, partie largie love dans le cadre duodnal ;
* 1 corps, la partie centrale ;
* 1 queue, extrmit effile se terminant prs de la rate.
2.5.2 HISTOLOGIE
La glande comprend 2 parties :
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Sur sa face postro-infrieure, on distingue 4 lobes : les lobes D et G sur les cts avec,
entre eux, le lobe carr (en avant) et le lobe de Spiegel (en arrire).
Au centre, on trouve le hile hpatique (voie dabord des vaisseaux sanguins et lymphatiques,
des nerfs et des canaux hpatiques), avec, devant, lempreinte de la vsicule biliaire et
derrire, celle de la veine cave infrieure.
2.6.2 HISTOLOGIE
Les lobes du foie contiennent un grand nombre dunits fonctionnelles appeles lobules
hpatiques .
Chaque lobule contient des traves dhpatocytes disposes en rayons autour dune veine
centrale de sortie du sang appele veine centrolobulaire .
Ces traves sont spares par des capillaires sinusodes, dans lesquels le sang circule de la
priphrie vers le centre. Ils contiennent et l des cellules de Kupffer, macrophages
capables de dtruire les vieux GR, GB et les bactries.
Entre les cellules, on trouve les canalicules biliaires dans lesquels circule la bile.
Autour des lobules, on trouve les espaces portes faits de tissu conjonctif dans lesquels
cheminent les voies darrive du sang (branches de lartre hpatique et de la veine porte) et
de dpart de la bile (canaux biliaires).
2.6.3 CIRCULATION SANGUINE
Lapport sanguin, via le hile du foie, est donc double :
- Lartre hpatique, branche du tronc cliaque et de laorte, apporte du sang bien oxygn,
important pour la survie cellulaire.
Elle reprsente la circulation nutritionnelle du foie.
- La veine porte hpatique, forme par la runion des veines splnique, msentriques
infrieure et suprieure, drainant lintestin, apporte du sang dsoxygn mais charg des
nutriments qui viennent dtre absorbs et qui vont pouvoir tre mtaboliss par les hpatocytes.
Elle reprsente la circulation fonctionnelle du foie.
Le sang de ces 2 voies se mlange dans les sinusodes.
LO2 en est extrait et consomm, les nutriments aussi pour tre soit stocks, soit mtaboliss
dans de nouvelles synthses. Ils peuvent ensuite tre renvoys dans le sang.
Le sang des sinusodes se dverse dans la veine centrolobulaire.
Les veines centrolobulaires se runissent pour former les veines sus-hpatiques qui se
jetteront dans la VCI.
La circulation sanguine va donc de la priphrie du lobule vers son centre.
2.6.4 CIRCULATION BILIAIRE ET VOIES BILIAIRES
La bile est scrte par les hpatocytes dans les canalicules biliaires qui cheminent dans les
traves dhpatocytes : ils commencent au centre du lobule o leur bout est ferm pour se
diriger vers les espaces portes.
142
Ils se runissent en canaux biliaires qui se runiront leur tour pour former les canaux
hpatiques G et D qui se runiront au niveau du hile du foie en 1 canal hpatique commun.
La bile circule donc du centre du lobule vers sa priphrie.
En dehors de la digestion.
La bile descend le canal choldoque mais butte contre le sphincter dOddi qui est ferm.
Elle reflue vers le canal cystique et la vsicule biliaire o elle va tre emmagasine et concentre.
La vsicule biliaire est une poche en forme de poire de 10 cm de long, situe sur la face
infrieure du foie et dont le fond affleure au bord antrieur du foie et du gril costal.
En priode de digestion.
Le sphincter dOddi va souvrir pour laisser passer la bile du foie et le suc pancratique dans
lampoule de Vater et le 2me duodnum.
Si le repas a t gras, la vsicule biliaire se contractera pour dverser un surplus de bile.
2.6.5 FONCTIONS HEPATIQUES
SECRETION GLANDULAIRE
ENDOCRINE
Protines plasmatiques : albumine, protines de transport.
Facteurs de coagulation protiniques dont les facteurs II, VII, IX, X (facteurs vit K dpendants).
EXOCRINE : Bile
Scrtion 1 litre/jour.
La bile est un liquide de couleur vert jauntre, pH basique, contenant notamment :
- Des sels biliaires pour mulsionner les graisses dans lintestin grle et faciliter laction de la
lipase pancratique. La bile est donc un produit de scrtion digestive.
- Des pigments, dont principalement la bilirubine qui provient de la dgradation de
lhmoglobine des GR, ainsi que du cholestrol.
La bile est donc aussi un produit excrteur.
STOCKAGE / LIBERATION en fonction des besoins
- Glucides.
- Lipides.
- Vitamines liposolubles (ADEK) + Vitamine B 12 et Fer.
DETOXIFICATION
- Bilirubine < hme des GR.
- Ure < NH3 < acides amins < protines.
- Substances toxiques y compris les mdicaments
extraction puis transformation en molcules moins toxiques et plus liminables.
PHAGOCYTOSE et dgradation des vieux GR, GB, bactries
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On y trouve :
* la maltase, la saccharase et la lactase qui cassent les sucres doubles en sucres simples ;
* les peptidases qui terminent la digestion des protines ;
* les nuclotidases qui finissent la digestion des acides nucliques.
Le chyme met 3 6 heures pour parcourir lintestin grle, il y avance grce au pristaltisme
denviron 1 cm/min.
145
2.8.2 PROTIDES
2.8.3 LIPIDES
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Aprs absorption, les sucres simples (glucose, fructose, galactose) ainsi que les oligopeptides
et les acides amins passent dans les capillaires sanguins des villosits dont le sang
- est drain par la veine msentrique suprieure, puis la veine porte hpatique,
- passe par le foie,
- finit par rejoindre la circulation gnrale via la VCI.
Aprs absorption, les lipides peuvent emprunter le mme chemin via les capillaires sanguins,
ou passer dans les capillaires lymphatiques des villosits, qui les emmneront vers les veines
lymphatiques et le canal thoracique pour tre enfin rejets dans la veine sous-clavire G et
rejoindre ainsi la circulation gnrale en ayant vit un 1er passage hpatique et une surcharge
du foie en lipides.
On notera que labsorption des lipides est importante, parce quelle permet conjointement
labsorption des vitamines liposolubles (ADEK).
Les vitamines hydrosolubles sont, elles, absorbes directement.
2.8.5 CYCLES ENTERO-HEPATIQUES
Les sels biliaires ont pour seule fonction dmulsionner les lipides (formation de micelles =
microgouttelettes de lipides physiquement stables en suspension aqueuse) pour permettre
une plus grande surface dattaque et une meilleure efficacit de la lipase pancratique.
Quand les lipides contenus dans ces micelles auront t digrs et absorbs, les sels
biliaires seront eux aussi rabsorbs en grande partie par les capillaires sanguins de lilon
147
et retourneront ainsi vers le foie o ils pourront tre extraits du sang par les hpatocytes et
tre scrts nouveau dans la bile.
Ceci ralise un cycle entro-hpatique qui permet un recyclage efficace et donc une pargne
des sels biliaires ( 90%).
Dautres substances subissent un tel cycle, par exemple : le cholestrol, la bilirubine,
certains mdicaments
148
La couche musculaire longitudinale externe est rduite 3 bandes bien visibles dont le tonus
fait apparatre des poches appeles haustrations coliques.
2.9.3 DIGESTION
Les matires arrivant dans le clon ne contiennent que peu dlments nutritifs puisquils ont
t digrs et absorbs avant.
Le clon abrite une flore bactrienne abondante, provenant des
- bactries alimentaires qui ont rsist au lysosyme salivaire, lHCl gastrique et aux
enzymes protolytiques et qui se sont ensuite multiplies ;
- bactries remontes par lanus.
Ces bactries sont responsables des quelques processus digestifs qui ont encore lieu ici,
elles permettent :
- la fermentation des glucides non digrs (cellulose) avec libration de gaz qui forment,
avec lair ingr, les flatulences ( 500 ml/j) et dacides irritants ;
- la synthse de vitamines B et K qui seront absorbes ;
- la digestion des protines restantes et des acides amins en substances simples
aromatiques qui vont donner aux fces, leur odeur.
Les fces restent de 12 24 heures dans le gros intestin, leau rsiduelle y est absorbe, ce
qui permet le moulage des selles.
Un rgime riche en fibres donne beaucoup de rsidus qui retiendront de leau par osmose,
augmentation du volume des selles et selles moins sches,
stimulation du pristaltisme du clon et facilitation de la dfcation.
2.10 DEFECATION
Les fces forment normalement une masse plus ou moins solide, contenant de leau, des
dbris de cellules intestinales, des bactries et la nourriture non digestible ou non digre
(en pathologie).
Normalement, le rectum est vide.
3 4 fois sur la journe, de fortes ondes pristaltiques, appeles ondes de masse, partent
du clon transverse et poussent la nourriture vers le rectum.
Ces ondes sont favorises par lingestion de nourriture (rflexe gastro-colique).
Larrive des fces dans le rectum le stimule, le dilate et dclenche le rflexe de dfcation.
Ce rflexe est organis par le SN (involontairement), au niveau de la moelle sacre.
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Il provoque :
- la contraction des parois du clon sigmode et du rectum ;
- le relchement du sphincter interne lisse.
Les fces arrivent ainsi au contact de lentre du canal anal o elles stimulent la muqueuse
qui envoie des influx nerveux au cerveau, ce qui dclenche la sensation de besoin .
SI LA DEFECATION EST CONSCIEMMENT ACEPTEE
On aura :
- relchement volontaire du sphincter externe stri ;
- accompagnement dune pousse volontaire par contraction des muscles du diaphragme,
de la paroi abdominale et fermeture de la glotte ;
- le sphincter interne tant ouvert ;
- les parois du rectum se contractant de manire rflexe.
Il y a donc dfcation.
SI LA DEFECATION EST CONSCIEMMENT REFUSEE
On aura :
- contraction volontaire du sphincter externe ;
- arrt des contractions rflexes du rectum en quelques secondes et relchement de la paroi ;
- disparition de la sensation de besoin ;
- souvent remonte des selles dans le clon sigmode ;
jusquau prochain mouvement de masse et la prochaine arrive de selles dans le rectum.
*
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1. IL ET VOIES LACRYMALES
Lil est lorgane des sens le plus dvelopp chez ltre humain.
Il contient des photorcepteurs qui captent la lumire pntrant dans lil.
Les neurones qui linnervent apportent les informations aux lobes occipitaux du cerveau qui
forment les images.
1.1 ANNEXES
1.1.1 SOURCILS ET CILS
Des glandes ciliaires sont annexes aux poils.
1.1.2 PAUPIERES
Elles occultent et protgent le globe oculaire et elles talent les larmes ainsi que le mucus.
Elles clignent toutes les 3 7 secondes.
De la surface vers la profondeur, leur structure comporte :
- la peau ;
- des muscles (orbiculaire et releveur des paupires) ;
- le tarse qui est le conjonctif pais qui leur sert de support, avec ses glandes sbaces ;
- la conjonctive palpbrale qui est une fine muqueuse dont on voit bien les vaisseaux sousjacents et qui produit un mucus lubrifiant.
Elle tapisse la face interne des paupires et se rflchit (via le cul-de-sac conjonctival) sur
toute la partie antrieure du globe oculaire (sauf la corne), o elle prend le nom de
conjonctive bulbaire.
1.1.3 APPAREIL LACRYMAL
Les glandes lacrymales scrtent les larmes.
Elles se situent au niveau du quadrant supro-externe de lorbite.
Les larmes nettoient, lubrifient et humectent le globe oculaire.
Les canaux excrteurs sont composs, de chaque ct, des points lacrymaux suprieur et
infrieur, des canalicules lacrymaux, du sac lacrymal et du conduit lacrymo-nasal
dbouchant sous le cornet infrieur.
1.1.4 MUSCLES
6 muscles sinsrent sur le globe oculaire et les os qui forment lorbite.
Ce sont les muscles droits : suprieur, infrieur, interne et externe et les petit et grand obliques.
Ils entranent des mouvements conjugus des 2 yeux.
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champ visuel
globes oculaires
nerfs optiques
chiasma optique
(hypophyse)
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On constate donc que, grce la dcussation partielle des neurones des 2 nerfs optiques,
les informations provenant de la mme moiti du champ visuel arrivent au mme ct du
cerveau, quel que soit lil par lequel elles ont t captes.
Les aires visuelles sont situes au niveau du cortex occipital.
Dans la zone binoculaire (zone centrale du champ visuel), le cerveau intgre les visions des
2 yeux, sous un angle un peu diffrent, et donne donc des images en 3 dimensions.
En priphrie, la zone est monoculaire et donne donc des images en 2 dimensions.
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2. OREILLE
Loreille est la fois lorgane de laudition et de lquilibre.
Elle contient 3 parties : loreille externe, loreille moyenne et loreille interne.
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Les ondes sonores sont transmises des osselets, la fentre ovale qui vibre et cre des
ondes dans lendolymphe de la cochle. Cela stimule lorgane de Corti qui sy trouve et qui
va alors dcharger des potentiels daction dans les neurones du nerf cochlaire.
Le nerf cochlaire rejoint le nerf auditif (VIII), appel aussi vestibulo-cochlaire et
amnera linformation aux aires auditives situes dans le cortex temporal.
2.3.2 LEQUILIBRE
Le vestibule comprend des organes otolithiques.
Ses rcepteurs sont appels macules.
Ils donnent des informations sur la position de la tte.
Les canaux semi-circulaires ont des rcepteurs appels crtes ampullaires.
Elles donnent des informations sur les mouvements de la tte.
Les informations des rcepteurs sont vhicules par le nerf vestibulaire qui rejoint le nerf
auditif et va vers le cervelet pour participer au sens de lquilibre.
*
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