Seor

JUEZ CIVIL DEL

CIRCUITO DE PASTO
Ciudad.
Ref: Demanda por Responsabilidad Mdica.
IVAN FERNANDO ZARAMA CONCHA, abogado mayor y vecino de Pasto,
identificado con T.P. No. 50.358 del C.S. de la J., actuando en virtud del poder a
m conferido por CARMEN ALICIA MONCAYO DE GUEVARA, quien acta en
su propio nombre y en el de su hijo menor GERSON ANDRES, GINNER
ORLANDO, RONALD EDERSON, INGRID ELIZABET GUEVARA MONCAYO,
conforme memoriales poderes anexos a este escrito, por el presente me
permito formular demanda en contra de PROINSALUD S.A., representada
legalmente por RICARDO CABRERA C. o por quien haga sus veces, de
COSMITET
LTDA
CORPORACION
DE
SERVICIOS
MEDICOS
INTERNACIONALES THEM y CIA, representada legalmente por DIONISIO
ALANDETE o por quien haga sus veces y de FIDUCIARIA LA PREVISORA
S.A., representada legalmente por MANUEL DOMINGO PEREZ o por quien
haga sus veces, a fin de que en sentencia definitiva que haga trnsito a cosa
Juzgada se condene a los demandados a pagar las indemnizaciones
presentadas en las pretensiones, con causa en las fallas de atencin que
derivaron en la muerte de quien en vida respondi al nombre de CIRO
ORLANDO GUEVARA REVELO, conforme los siguientes
HECHOS:
1.- Mis representados son en su orden, cnyuge suprstite e hijos de quien en
vida respondi al nombre de CIRO ORLANDO GUEVARA REVELO, quien en
vida se identificaba con la cdula de ciudadana No. 12.959.576 de Pasto, tena
la condicin de docente y era, en consecuencia, afiliado al Fondo de
Prestaciones Sociales del Magisterio, entidad que a su vez y por conducto de la
Fiduciaria LA PREVISORA S.A., tiene contrato para la prestacin de los
servicios asistenciales a los docentes del magisterio de Nario con
PROINSALUD S.A y con COSMITET LTDA.
2.- En condicin de beneficiario de los servicios de salud, el docente concurri
en varias ocasiones al servicio de urgencias de PROINSALUD S.A. a partir del
mes de abril de 2006, acusando dolencias respiratorias que fueron manejadas
por la empresa requerida como un sndrome gripal, tratado con acetaminofen,
dipirona, loratadina. El paciente consult los das 19 a 23 de abril y el manejo
fue consistente con el sndrome gripal.

3.- No obstante la consulta en las fechas indicadas, solo hasta el da 23 de abril

se tiene reporte de historia clnica cuyas notas afirman: paciente con cuadro
clnico de 4 das de evolucin consistente, en cefalea, fiebre, escalofro,
paciente que asiste a Urgencias en dos ocasiones sin mejora. En las notas de
historia clnica se notan deficiencias por insuficiencia de interrogatorio que
impiden orientar a confirmar o descartar diagnsticos diferenciales como de
neumona adquirida en comunidad, enfermedad esta que sin diagnstico
oportuno es potencialmente mortal.
4.- Ante la persistencia de los sntomas el da 25 se presenta nuevamente a
consulta y el examen fsico es ms detallado pero muestra la deficiente
tramitacin de la historia clnica inicial, deficiencia que en opinin idnea
condujo a no dar un adecuado manejo al paciente. Consecuencia de esta
consulta se inicia el manejo con antibitico. Desafortunadamente, el antibitico
adecuado e inicialmente recetado no exista en la empresa PROINSALUD S.A.,
por lo que se reemplaza por ampicilina sulbactam en dosis de 3 gramos cada
12 horas. El medicamento as suministrado es insuficiente pues la prescripcin
recomendada era de 1,5 gramos a 3 gramos cada 6 horas. Con la formulacin
suministrada
se
encontraba
con
un
proceso
infeccioso
cubierto
insuficientemente. En concepto autorizado, la dosis formulada evidencia
desconocimiento de la farmacocintica del antibitico, pues la dosis no
depende del peso ni de la edad. Lo que se debe considerar es la funcin renal,
pero en ese momento no existan alteraciones y se poda manejar a dosis
plenas.
5.- El tratamiento lo inicia un mdico general, cometiendo el error en la
formulacin, sin que exista control por un especialista, que en el nivel de
complejidad del centro de atencin exige internista de tiempo completo, que al
parecer no manejo al paciente al momento de su hospitalizacin.
6.- El mdico general solicita valorar por medicina interna a las 10:45 p.m.
Transcurridas once horas aparece una nota de que la valoracin por medicina
interna est pendiente, lo que demuestra deficiencia en la prestacin del
servicio. Esta demora afecta, pues el especialista hubiera podido corregir los
errores en la medicacin del paciente y en su oportuno manejo.
7.- La evolucin hasta el da 29 de abril de la historia clnica es en exceso
deficiente y llama la atencin que en un paciente hospitalizado en una
institucin de este nivel no haya valoracin por medicina interna el da 28 de
abril.
8.- El paciente evoluciona negativamente al tratamiento y el diagnstico debi
sugerir al tratante el cambio de conducta o de manejo de antibiticos
diferentes. Dadas las condiciones, se haca imperativo el da 30 la remisin a
una Unidad de Cuidado Intensivo. La deficiente historia clnica no evidencia

fecha exacta en que las ordenes mdicas inician con el cambio de droga. Es de
resaltar, adems, que se omiti hacer hemocultivos, GRAM y cultivo de esputo
que ayudaran a identificar el agente causal, conducta sta indicada a partir del
diagnstico de una neumona grupo IIIb, o sea, desde el da de manejo
hospitalario.
9.- La consecuencia de la no realizacin de cultivos es que el manejo del
antibitico entre el da 25 a 30 de abril influye en el resultado de los
hemocultivos, no pudindose detectar finalmente el agente causal o etiolgico
de la neumona.
10.- El da 29 de abril aparece una orden del Dr. RIASCOS donde ordena una
medicacin distinta al paciente, pero la historia clnica no presenta una nota
que justifique esta conducta. En criterio mdico autorizado y tal como se
probar, el cambio de antibiticos fue una incorrecta decisin.
11.- La incorrecta decisin del Dr. RIASCOS se confirma con la suspensin de su
medicacin, conducta esta que genera un empeoramiento de las condiciones
de un paciente crtico.
12.- Las rdenes mdicas del da 30 de abril ya hacen evidente el compromiso
del sistema renal, lo que confirma la necesidad del manejo de paciente por
Unidad de Cuidado Intensivo.
13.- La evolucin del paciente, la deficiencia en la medicacin, la tardanza en
el cambio de antibiticos, el uso emprico de medicamentos sin saber con
certeza el germen que se ataca por no haber hecho cultivos oportunamente,
sugeriran un manejo del paciente con tubo de torax. Sin embargo, solo hasta
el da 1 de mayo se emite la orden por el internista, con una demora que no
justifica ya que el cuadro clnico indicaba este manejo al menos tres das antes.
14.- Adicional a lo anterior y sin observar que el paciente ya presenta falla
renal, se lo medica con una droga como la amikacina, droga esta de conocido
efecto nefrotoxico, existiendo otras opciones adecuadas de manejo.
15.- Cuando el paciente llega a la UCI su estado de salud es de total deterioro y
el pronstico de absoluta reserva, falleciendo el da 14 de mayo de 2006.
16.- La conducta descrita es absolutamente negligente en casos de neumona.
El paciente consulta en urgencias y nunca se recurre a un para clnico para
determinar la perseverancia de sus sntomas, recibiendo un manejo inicial que
conduce al total deterioro de su enfermedad. Posteriormente se maneja por
medicina interna de manera deficiente y a ciegas, atacando la enfermedad sin
conocer con certeza su causa y cometiendo repetidos errores en el manejo de
la medicacin, para concluir con una demora injustificada en la remisin a la
unidad de cuidados intensivos.

17.- La familia de CIRO ORLANDO GUEVARA dependa bsicamente de sus

ingresos, pues este dedicaba el 60% de los mismos a la manutencin de su
hogar e hijos, de los cuales, a la fecha de su muerte dos eran menores de edad
y uno era mayor pero dependa econmicamente de su padre por estar
estudiando en Pereira.
18.- A la fecha de su muerte los ingresos de CIRO ORLANDO GUEVARA
provenan de su condicin de docente con funciones administrativas,
desempeando el cargo de director del Ncleo de
Catambuco, donde
devengaba un ingreso mensual de $2.492.087. Reciba tambin una pensin
gracia que ascenda a la suma de $2.050.000.oo. Esto, conforme informacin
verbal suministrada por su esposa.
19.- De los valores recibidos destinaba el 30% para sus propios gastos y el
saldo para la manutencin de sus hijos y esposa, a razn de 50% para su
esposa y el otro 50% para los hijos con dependencia econmica, esto es, la
suma de $1.589.730 para la esposa y $794.865 para cada uno de los hijos.
20.- La hospitalizacin y el sufrimiento generado por la defectuosa atencin de
que fue objeto CIRO ORLANDO GUEVARA generaron en l perjuicios de orden
moral que debern ser indemnizados y cuya fuente directa es la obligacin de
atencin en las entidades demandadas y cuya fuente es de carcter
contractual.
21.- Dentro del hogar de CIRO ORLANDO GUEVARA siempre rein un
ambiente de unin familiar y fraternidad, motivo por el cual la muerte
temprana del esposo y padre gener profundo sufrimiento y dolor a sus
parientes cercanos, tal como se probar por los medios idneos.
22.- Con la muerte del esposo y padre se afectaron en forma considerable los
ingresos de la familia, impidiendo que esta siga en el nivel y estatus a que el
trabajo de su padre los tena acomodados.
23.- Conforme a la edad de los implicados en el momento de los luctuosos
hechos objeto de la demanda, tenemos que las expectativas de vida y de
dependencia econmica son las siguientes:
23.1 A la muerte de su esposo la cnyuge contaba con 47 aos de edad y tena
una expectativa de vida de 23 aos.
22.2 Su hijo GINER ORLANDO contaba con 29 aos y no dependa
econmicamente del padre.
22.3 Su hija INGRID ELIZABETH contaba con 27 aos y no dependa
econmicamente del padre.

22.4 Su hijo RONALD EDERSON contaba con 26 aos y es estudiante de

Derecho en Manizales, por lo que dependa econmicamente de su padre.
22.5 Su hijo GERSON ANDRES contaba con 17 aos y es estudiante, por lo que
tambin dependa econmicamente de su padre.
Con fundamento en los hechos expuestos solicitamos considerar las siguientes